2 stadijos smulkiagrūdė karcinoma. Smulkialąstelinis plaučių vėžys: kiek laiko su juo gyvenate ir kokia bloga prognozė? Kiek laiko gyvenate su smulkialąsteliniu plaučių vėžiu?

(Maskva, 2003 m.)

N. I. Perevodčikova, M. B. Byčkovas.

Smulkiųjų ląstelių vėžys Plaučiai (SCLC) yra unikali plaučių vėžio forma, savo biologinėmis savybėmis žymiai besiskirianti nuo kitų formų, kurią vienija terminas nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (NSCLC).

Yra tvirtų įrodymų, kad SCLC atsiradimas yra susijęs su rūkymu. Tai patvirtina besikeičiantis šios vėžio formos dažnis.

20 metų SEER duomenų analizė (1978–1998 m.) parodė, kad, nepaisant kasmet didėjančio sergančiųjų plaučių vėžiu skaičiaus, pacientų, sergančių plaučių vėžiu, procentas sumažėjo nuo 17,4 % 1981 m. iki 13,8 % 1998 m. matyt, siejamas su intensyvia kova su rūkymu Jungtinėse Valstijose. Pažymėtinas santykinis, palyginti su 1978 m., mirties nuo ŠKL rizikos sumažėjimas, pirmą kartą užregistruotas 1989 m. Vėlesniais metais ši tendencija išliko ir 1997 m. mirties nuo ŠKL rizika sudarė 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologinės SCLC ypatybės lemia spartų augimą ir ankstyvą naviko apibendrinimą, kuris tuo pat metu pasižymi dideliu jautrumu citostatikams ir spindulinei terapijai, palyginti su NSŠPV.

Intensyviai plėtojant SCLC gydymo metodus, pacientų, kuriems taikoma šiuolaikinė terapija, išgyvenamumas padidėjo 4-5 kartus, palyginti su negydytais pacientais, apie 10% visos pacientų populiacijos neturi ligos požymių per 2 metus po gydymo. Gydymo pabaigoje 5-10% gyvena ilgiau 5 metus be ligos atkryčio požymių, t. y. jie gali būti laikomi išgydytais, nors nėra garantuojami naviko ataugimo (arba NSŠPV) galimybė.

SCLC diagnozė galutinai nustatoma atlikus morfologinį tyrimą ir kliniškai nustatoma remiantis radiologiniais duomenimis, kurie dažniausiai atskleidžia centrinę naviko vietą, dažnai su atelektazės ir pneumonijos simptomais bei ankstyvu šaknies ir limfmazgių pažeidimu. tarpuplaučio. Dažnai pacientai patiria tarpuplaučio sindromą – viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius, taip pat metastazavusius supraclavicular ir rečiau kitų periferinių limfmazgių pažeidimus bei simptomus, susijusius su proceso apibendrėjimu (metastazavusių kepenų, antinksčių, kaulai, kaulų čiulpai, Centrinė nervų sistema).

Maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių SCLC, jau turi metastazių požymių pirmojo apsilankymo metu, o 10% – metastazių smegenyse.

Neuroendokrininiai paraneoplastiniai sindromai pasireiškia dažniau nei kitų formų plaučių vėžiu sergant SCLC. Pastarųjų metų tyrimai leido išsiaiškinti daugybę neuroendokrininių SCLC charakteristikų ir nustatyti žymenis, kurie gali būti naudojami proceso eigai stebėti, bet ne ankstyvai diagnozei.. Žymekliai CYFRA 21-1 ir neuronui specifinė enolazė ( NSE) yra didžiausios praktinės svarbos stebint pacientus, sergančius SCLC. karcinoembrioniniu antigenu (CEA).

Parodyta antikogenų (naviką slopinančių genų) svarba SCLC vystymuisi ir nustatyti genetiniai veiksniai, turintys įtakos jos atsiradimui.

Buvo išskirta nemažai monokloninių antikūnų prieš smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių paviršiaus antigenus, tačiau kol kas jų praktinio panaudojimo galimybės apsiriboja daugiausia SCLC mikrometastazių kaulų čiulpuose identifikavimu.

Stadavimo ir prognostiniai veiksniai.

Diagnozuojant SCLC, ypač svarbus yra proceso paplitimo įvertinimas, lemiantis gydymo taktikos pasirinkimą. Morfologiškai patvirtinus diagnozę (bronchoskopija su biopsija, transtorakalinė punkcija, metastazavusių mazgų biopsija) atliekamas KT tyrimas. krūtinė ir pilvo ertmę, taip pat smegenų KT arba MRT su kontrastiniu ir kaulų skenavimu.

Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų, kad pozitronų emisijos tomografija (PET) gali dar labiau paaiškinti proceso stadiją.

Kuriant naujus diagnostikos metodus, kaulų čiulpų punkcija iš esmės prarado diagnostinę vertę, kuri išlieka aktuali tik esant klinikiniams kaulų čiulpų įtraukimo į procesą požymiams.

Sergant SCLC, kaip ir kitomis plaučių vėžio formomis, stadijų nustatymas taikomas pagal tarptautinę TNM sistemą, tačiau daugumai SCLC sergančių pacientų diagnozės metu jau yra III-IV ligos stadijos, todėl Veteranų administracija. Plaučių vėžio tyrimo grupės klasifikacija, pagal kurią išskiriami pacientai, sergantys lokalizuota SCLC (ribota liga) ir plačiai išplitusi SCLC (plati liga).

Esant lokalizuotam SCLC, naviko pažeidimas apsiriboja vienu pusrutuliu, kai pažeidžiami tarpuplaučio šaknies regioniniai ir priešingi limfmazgiai bei ipsilateraliniai supraclavicular limfmazgiai, kai techniškai įmanomas švitinimas vienu lauku.

Plačiai paplitęs SCLC laikomas procesu, kuris viršija lokalizuotą. Ipsilateralinės plaučių metastazės ir naviko pleurito buvimas rodo pažangus SCLC.

Proceso stadija, kuri lemia gydymo galimybes, yra pagrindinis SCLC prognostinis veiksnys.

Chirurgija galima tik in ankstyvosios stadijos SCLC – su pirminiu naviku T1-2 be regioninių metastazių arba su bronchopulmoninių limfmazgių pažeidimu (N1-2).

Tačiau vien tik chirurginis gydymas arba operacijos ir spinduliuotės derinys neduoda patenkinamų ilgalaikių rezultatų. Statistiškai reikšmingas gyvenimo trukmės pailgėjimas pasiekiamas taikant pooperacinę adjuvantinę kombinuotą chemoterapiją (4 kursai).

Remiantis apibendrintais šiuolaikinės literatūros duomenimis, SCLC sergančių operuojamų pacientų, kuriems pooperaciniu laikotarpiu buvo taikyta kombinuota chemoterapija arba kombinuota chemoradioterapija, išgyvenamumas per penkerius metus yra apie 39 proc.

Atsitiktinių imčių tyrimas parodė chirurgijos pranašumą prieš spindulinę terapiją, nes tai pirmasis kompleksinio techniškai rezekuojamų pacientų, sergančių SCLC, gydymo etapas; I-II stadijų išgyvenamumas per penkerius metus operacijos taikant pooperacinę chemoterapiją buvo 32,8%.

Neoadjuvantinės chemoterapijos panaudojimo galimybė lokalizuotam SCLC atveju, kai pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas, pasiekus indukcinės terapijos efektą, toliau tiriamas. Nepaisant idėjos patrauklumo, atsitiktinių imčių tyrimai dar neleido padaryti aiškios išvados apie šio metodo privalumus.

Net pradinėse SCLC stadijose chemoterapija yra privaloma kompleksinio gydymo dalis.

Daugiau vėlyvieji etapai ligą, terapinės taktikos pagrindas yra kombinuotos chemoterapijos taikymas, o esant lokalizuotam SCLC, įrodytas chemoterapijos derinimo su spinduliniu gydymu galimybė, o esant pažengusiam SCLC, spindulinės terapijos taikymas galimas tik kai nurodyta.

Pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, prognozė yra žymiai geresnė, palyginti su pacientais, kuriems yra pažengęs SCLC.

Vidutinis pacientų, sergančių lokaliu SCLC, išgyvenamumo vidurkis, naudojant chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinius optimaliu režimu, yra 16–24 mėnesiai, o dvejų metų išgyvenamumas yra 40–50%, o penkerių metų – 5–10%. Pacientų, sergančių lokaliu SCLC, grupėje, kuri pradėjo gydymą gerai bendra būklė, galimas penkerių metų išgyvenamumas iki 25%. Pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, vidutinis išgyvenamumas gali būti 8–12 mėnesių, tačiau ilgalaikis išgyvenimas be ligos yra labai retas.

Palankus SCLC prognostinis požymis, be lokalizuoto proceso, yra gera bendra būklė (našumo būklė) ir, remiantis kai kuriais duomenimis, moteriška lytis.

Kiti prognostiniai požymiai – amžius, naviko histologinis potipis ir jo genetinės savybės, LDH kiekis serume – įvairių autorių vertinami nevienareikšmiškai.

Atsakas į indukcinę terapiją taip pat leidžia numatyti gydymo rezultatus: tik pasiekus visišką klinikinį efektą, t. y. visišką naviko regresiją, galima tikėtis ilgą laikotarpį be recidyvo iki išgydymo. Yra įrodymų, kad pacientų, sergančių SCLC, kurie gydymo metu ir toliau rūko, išgyvenamumas yra blogesnis, palyginti su pacientais, kurie metė rūkyti.

Ligai atsinaujinus, net ir sėkmingai išgydžius SCLC, išgydyti dažniausiai nepavyksta.

SCLC chemoterapija.

Chemoterapija yra pagrindinis pacientų, sergančių SCLC, gydymo būdas.

Klasikiniai 70–80-ųjų citostatikai, tokie kaip ciklofosfamidas, ifosfamidas, nitrozo dariniai CCNU ir ACNU, metotreksatas, doksorubicinas, epirubicinas, etopozidas, vinkristinas, cisplatina ir karboplatina, turi priešnavikinį aktyvumą SC20–5 %. Tačiau monochemoterapija dažniausiai nėra pakankamai efektyvi, atsirandančios remisijos yra nestabilios, o pacientų, kuriems taikoma chemoterapija aukščiau išvardytais vaistais, išgyvenamumas neviršija 3-5 mėnesių.

Atitinkamai, monochemoterapija išlaikė savo svarbą tik ribotai SCLC sergančių pacientų grupei, kurių bendra būklė nėra intensyviau gydoma.

Remiantis aktyviausių vaistų deriniu, buvo sukurti kombinuoti chemoterapijos režimai, kurie plačiai naudojami sergant SCLC.

Per pastarąjį dešimtmetį EP arba EC derinys (etopozidas + cisplatina arba karboplatina) tapo standartu gydant SCLC sergančius pacientus, pakeičiančius anksčiau populiarius derinius CAV (ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas), AKF (doksorubicinas + ciklofosfamidas + etopozidas), CAM (ciklofosfamidas + doksorubicinas + metotreksatas) ir kiti deriniai.

Įrodyta, kad EP (etopozidas + cisplatina) ir EC (etopozidas + karboplatina) deriniai turi 61–78% priešnavikinį aktyvumą pažengusiame SCLC (visiškas poveikis 10–32% pacientų). Vidutinis išgyvenamumas svyruoja nuo 7,3 iki 11,1 mėnesio.

Atsitiktinių imčių tyrimas, kurio metu buvo lyginamas ciklofosfamido, doksorubicino ir vinkristino (CAV), etopozido ir cisplatina (EP) derinys ir kaitaliojimas CAV ir EP, parodė vienodą bendrą visų trijų režimų veiksmingumą (ER -61%, 51%, 60%), be reikšmingo poveikio. laiko iki progresavimo (4,3, 4 ir 5,2 mėnesio) ir išgyvenamumo (mediana 8,6, 8,3 ir 8,1 mėnesio) skirtumas. Vartojant EP mielopoezės slopinimas buvo ne toks ryškus.

Kadangi cisplatina ir karboplatina yra vienodai veiksmingos gydant SCLC, o karboplatina yra geriau toleruojama, etopozido ir karboplatina (EC) ir etopozido ir cisplatina (EP) deriniai naudojami kaip keičiami SCLC gydymo režimai.

Pagrindinė EP derinio populiarumo priežastis yra ta, kad turėdamas tokį patį priešnavikinį aktyvumą kaip ir CAV derinys, jis mažiau slopina mielopoezę, palyginti su kitais deriniais, mažiau riboja spindulinės terapijos taikymo galimybes – pagal šiuolaikines koncepcijas, lokalizuoto SCLC gydymo komponentas.

Dauguma naujų šiuolaikinių chemoterapijos režimų yra pagrįsti naujo vaisto pridėjimu prie EP (arba EB) derinio arba etopozido pakeitimu nauju vaistu. Panašus metodas taikomas gerai žinomiems vaistams.

Taigi, ryškus priešnavikinis ifosfamido aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas ICE deriniui (ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) sukurti. Šis derinys pasirodė esąs labai veiksmingas, tačiau, nepaisant ryškaus priešnavikinio poveikio, sunkios hematologinės komplikacijos trukdė plačiai jį naudoti klinikinėje praktikoje.

Vardo Rusijos mokslinių tyrimų centre. N. N. Blokhin iš Rusijos medicinos mokslų akademijos sukūrė AVP (ACNU + etopozidas + cisplatina) derinį, kuris turi ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC ir, svarbiausia, yra veiksmingas smegenų metastazių ir visceralinių metastazių atveju.

AVP derinys (ACNU 3-2 mg/m2 1 dieną, etopozidas 100 mg/m2 4, 5, 6 dienomis, cisplatina 40 mg/m2 2 ir 8 dienomis, kartojamas kas 6 savaites) buvo gydomi 68 pacientai. (15 su lokalizuotu ir 53 su pažangiu SCLC). Derinio veiksmingumas buvo 64,7 %, 11,8 % pacientų visiškai regresavo navikas, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10,6 mėnesio. SCLC metastazių smegenyse (vertinti 29 pacientai) visiška regresija dėl AVP derinio vartojimo buvo pasiekta 15 (52 % pacientų), dalinė trims (10,3 %), o laikas iki progresavimo mediana buvo 5,5 mėnesio. AVP derinio šalutinis poveikis buvo mielosupresijos pobūdžio (III-IV leukopenija -54,5%, trombocitopenija III-IV stadija -74%) ir buvo grįžtamas.

Nauji priešnavikiniai vaistai.

Devintajame XX amžiaus dešimtmetyje buvo pradėti naudoti keli nauji citostatikai, turintys priešnavikinį aktyvumą SCLC. Tai yra taksanai (Taxol arba paklitakselis, Taxotere arba docetakselis), gemcitabinas (Gemzar), topoizomerazės I inhibitoriai topotekanas (Gicamtin) ir irinotekanas (Campto) ir vinkos alkaloidas Navelbine (vinorelbinas). Japonijoje tiriamas naujas antraciklinas, Amrubicinas, skirtas SCLC gydymui.

Dėl įrodytos galimybės išgydyti pacientus, sergančius lokalizuotu SCLC, naudojant šiuolaikinę chemoradioterapiją, dėl etinių priežasčių klinikiniai tyrimai priešnavikiniai vaistai atliekami pacientams, sergantiems progresavusia SCLC, arba pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC ligos atkryčio atveju.

1 lentelė
Nauji vaistai pažengusiam SCLC (pirmoji gydymo linija) / pagal Ettinger, 2001 m.

Apibendrintus duomenis apie naujų priešnavikinių vaistų aktyvumą sergant SCLC Ettinger pateikė apžvalgoje 2001 m. .

Įtraukta informacija apie naujų priešvėžinių vaistų vartojimo rezultatus anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems progresavusia SCLC (pirmosios eilės chemoterapija). Remiantis šiais naujais vaistais, buvo sukurti deriniai, kuriems atliekami II-III fazės klinikiniai tyrimai.

Taksolis (paklitakselis).

ECOG tyrimo metu 36 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, vartojo 250 mg/m2 Taxol dozę kasdien į veną kartą per 3 savaites. 34% pacientų buvo dalinis atsakas, o apskaičiuotas vidutinis išgyvenamumas buvo 9,9 mėnesio. 56% pacientų gydymas komplikavosi IV stadijos leukopenija, 1 pacientas mirė nuo sepsio.

NCTG tyrimo metu 43 pacientai, sergantys SCLC, gavo panašią terapiją, apsaugotą G-CSF. Buvo įvertinti 37 pacientai. Bendras chemoterapijos veiksmingumas buvo 68%. Bendras poveikis nebuvo užfiksuotas. Vidutinis išgyvenamumas buvo 6,6 mėnesio. IV laipsnio neutropenija komplikavosi 19% visų chemoterapijos kursų.

Atsparumo standartinei chemoterapijai atveju 175 mg/m2 Taxol dozė buvo veiksminga 29 proc., vidutinis laikas iki progresavimo buvo 3,3 mėnesio. .

Ryškus priešnavikinis Taxol aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas kuriant kombinuotus chemoterapijos režimus, įskaitant šį vaistą.

Buvo ištirta ir toliau tiriama galimybė kartu naudoti SCLC taksolio ir doksorubicino, taksolio ir platinos darinių, taksolio su topotekanu, gemcitabinu ir kitais vaistais.

Aktyviausiai tiriamas Taxol vartojimo kartu su platinos dariniais ir etopozidu galimybė.

Lentelėje 2 pateikia jo rezultatus. Visiems pacientams, kuriems buvo lokalizuota SCLC, kartu su trečiuoju ir ketvirtuoju chemoterapijos ciklais buvo taikoma papildoma pirminio pažeidimo ir tarpuplaučio spindulinė terapija. Tirtų derinių veiksmingumas buvo pastebėtas dėl ryškaus taksolio, karboplatinos ir topotekano derinio toksiškumo.

2 lentelė
Trijų gydymo režimų, įskaitant Taxol SCLC, rezultatai. (Hainsworth, 2001) (30)

p-advanced SCLC
l-lokalizuotas SCLC

Daugiacentrio atsitiktinių imčių tyrime CALGB9732 buvo lyginamas 80 mg/m2 etopozido 1–3 dienomis ir 80 mg/m2 cisplatinos 1 dieną derinių veiksmingumas ir toleravimas, kartojant ciklą kas 3 savaites (A grupė) ir to paties derinio, papildyto Taxol. 175 mg/m 2 – 1 diena ir G-CSF 5 mcg/kg kiekvieno ciklo 8-18 dienomis (B gr.).

Remiantis 587 pacientų, sergančių pažengusia SCLC, kuriems anksčiau nebuvo taikyta chemoterapija, gydymo patirtimi, buvo įrodyta, kad lyginamųjų grupių pacientų išgyvenamumas reikšmingai nesiskyrė:

A grupėje vidutinis išgyvenamumas buvo 9,84 mėnesio. (95 proc. PI 8,69 - 11,2) B grupėje 10, 33 mėn. (95 % PI 9, 64-11,1); 35,7% (95% PI 29,2-43,7) A grupės pacientų ir 36,2% (95 PI 30-44,3) B grupės pacientų gyveno ilgiau nei metus Toksiškumas, įskaitant V stadijos toksiškumą. (su narkotikais susijusi mirtis) buvo didesnis B grupėje, o tai leido autoriams padaryti išvadą, kad Taxol pridėjimas prie etopozido ir cisplatinos derinių pirmoje chemoterapijos eilutėje pažengusiai SCLC padidina toksiškumą, tačiau gydymo rezultatų žymiai nepagerėja (3 lentelė).

3 lentelė
Atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame vertinamas papildomo taksolio įtraukimo į etopozido ir cisplatinos derinį 1 eilutės chemoterapijoje pažengusiam SCLC, veiksmingumas (tyrimas CALGB9732)

Išanalizavus apibendrintus II-III fazės klinikinių tyrimų duomenis, aišku, kad Taxol įtraukimas gali padidinti kombinuotos chemoterapijos veiksmingumą,

tačiau padidina kai kurių derinių toksiškumą. Atitinkamai, galimybė įtraukti Taxol į kombinuotus SCLC chemoterapijos režimus ir toliau intensyviai tiriama.

Taksoteras (doietakselis).

Taxotere (docetakselis) pradėjo klinikinę praktiką vėliau nei Taxol ir atitinkamai vėliau buvo pradėtas tirti SCLC.

II fazės klinikinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo 47 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, Taxotere veiksmingumas buvo 26 %, o vidutinis išgyvenamumas buvo 9 mėnesiai. IV laipsnio neutropenijos gydymas buvo sudėtingas 5% pacientų. Užregistruota febrilinė neutropenija, vienas pacientas mirė nuo plaučių uždegimo.

Taxotere ir cisplatinos derinys buvo tiriamas kaip pirmosios eilės chemoterapija pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro Chemoterapijos skyriuje. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2 taksotero ir 75 mg/m2 cisplatinos dozės buvo leidžiamos į veną kartą per 3 savaites. Gydymas buvo tęsiamas iki progresavimo arba netoleruojamo toksiškumo. Esant visiškam efektui, buvo atlikti 2 papildomi konsolidacinės terapijos ciklai.

Iš 22 pacientų, kuriems buvo atliktas vertinimas, visiškas poveikis buvo užfiksuotas 2 pacientams (9 %) ir dalinis poveikis 11 (50 %). Bendras veiksmingumas buvo 59 % (95 % PI 48, 3-69,7 %).

Vidutinė atsako trukmė buvo 5,5 mėnesio, o išgyvenamumo mediana – 10,25 mėnesio. (95 % Cl 9,2-10,3). 41% pacientų išgyveno 1 metus (95% Cl 30,3-51,7%).

Pagrindinis toksinio poveikio pasireiškimas buvo neutropenija (18,4 % – III stadija ir 3,4 % – IV stadija), febrilinė neutropenija pasireiškė 3,4 %, o su vaistais susijusių mirčių nebuvo. Nehematologinis toksiškumas buvo vidutinio sunkumo ir grįžtamas.

Topoizomerazės I inhibitoriai.

Tarp vaistų iš SCLC tomerazės I inhibitorių grupės naudojami topotekanas ir irinotekanas.

Topotekanas (Gikamtinas).

ECOG tyrimo metu 2 mg/m2 topotekanas (Hycamtin) buvo vartojamas kasdien 5 dienas iš eilės kas 3 savaites. 19 iš 48 pacientų buvo pasiektas dalinis poveikis (veiksmingumas 39%), pacientų išgyvenamumo mediana buvo 10,0 mėn., 39% pacientų išgyveno vienerius metus. 92 % pacientų, kurie nevartojo CSF, buvo III-IV laipsnio neutropenija ir III-IV laipsnio trombocitopenija. pacientų užregistruota 38 proc. Trys pacientai mirė nuo komplikacijų.

Kaip antros eilės chemoterapija, topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į gydymą, ir 5 % sunkiai atsparių pacientų.

Atitinkamai, buvo atliktas lyginamasis topotekano ir CAV derinio tyrimas, kuriame dalyvavo 211 SCLC sergančių pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į pirmos eilės chemoterapiją („jautrius“ atkryčius). Šiame atsitiktinių imčių tyrime 1,5 mg/m2 topotekano buvo leidžiama į veną kasdien penkias dienas iš eilės kas 3 savaites.

Topotekano rezultatai reikšmingai nesiskyrė nuo chemoterapijos su CAV deriniu rezultatų. Bendras topotekano veiksmingumas buvo 24,3%, CAV – 18,3%, laikas iki progresavimo buvo 13,3 ir 12,3 savaitės, o išgyvenamumo mediana buvo atitinkamai 25 ir 24,7 savaitės.

IV stadijos neutropenija komplikavo gydymą topotekanu 70,2 % pacientų, CAV – 71 % (febrilinė neutropenija atitinkamai 28 % ir 26 %). Topotekano pranašumas buvo žymiai ryškesnis simptominis poveikis, todėl JAV FDA rekomendavo šį vaistą kaip antros eilės chemoterapiją sergant SCLC.

Irinotekanas (Campto, CPT-II).

Paaiškėjo, kad irinotekanas (Campto, CPT-II) turi gana ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC.

Nedidelėje anksčiau negydytų pacientų, sergančių pažengusia SCLC, grupėje, vartojant 100 mg/m2 kas savaitę, jis buvo veiksmingas 47–50 proc., nors šių pacientų išgyvenamumo mediana buvo tik 6,8 mėnesio. .

Kelių tyrimų metu irinotekanas buvo vartojamas pacientams, kuriems liga atsinaujino po standartinės chemoterapijos, o jo veiksmingumas svyravo nuo 16 iki 47%.

Irinotekano derinys su cisplatina (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną, irinotekanas 60 mg/m2 1, 8, 15 dienomis, ciklas kartojamas kas 4 savaites, iš viso 4 ciklai) buvo lyginamas atsitiktinių imčių tyrime su standartiniu. derinys EP (cisplatina 80 mg/m2 -1 parą, etopozidas 100 mg/m2 1-3 dienas) pacientams, kuriems anksčiau nebuvo gydyta pažengusi SCLC. Derinys su irinotekanu (SR) buvo veiksmingesnis nei EP derinys. bendras efektyvumas 84%, palyginti su 68%, vidutinis išgyvenamumas 12,8 mėn. palyginti su 9,4 mėnesio, dvejų metų išgyvenamumas atitinkamai buvo 19 % ir 5 %).

Lyginamų derinių toksiškumas buvo panašus: neutropeniją dažniau komplikavo ER (92 proc.), palyginti su SR režimu (65 proc.), III-IV laipsnio viduriavimas. pasireiškė 16% pacientų, vartojusių CP.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į ataskaitą apie irinotekano ir etopozido derinio veiksmingumą pacientams, sergantiems SCLC recidyvu (bendras veiksmingumas 71%, laikas iki progresavimo 5 mėnesiai).

Gemcitabinas.

Gemcitabino (Gemzar) 1000 mg/m2 dozė padidinta iki 1250 mg/m2 kas savaitę 3 savaites, ciklą kartojant kas 4 savaites, buvo naudojamas 29 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, kaip pirmosios eilės chemoterapija. Bendras veiksmingumas buvo 27%, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10 mėnesių. gemcitabinas buvo gerai toleruojamas.

Cisplatinos ir gemcitabino derinys, vartojamas 82 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, buvo veiksmingas 56 % pacientų, kurių išgyvenamumo mediana buvo 9 mėnesiai. .

Geras gemcitabino vartojimo kartu su karboplatina SCLC toleravimas ir rezultatai, panašūs į standartinius gydymo režimus, buvo pagrindas organizuoti daugiacentrį atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame lyginami gemcitabino derinio su karboplatina (GC) ir EP (etopozido) derinio rezultatai. su cisplatina) pacientams, sergantiems SCLC, kurių prognozė yra bloga. Buvo įtraukti pacientai, sergantys progresavusia SCLC, ir pacientai, sergantys lokaliu SCLC su nepalankiais prognozės veiksniais – iš viso 241 pacientas. GP derinys (gemcitabinas 1200 mg/m2 1 dieną ir 8 dieną + karboplatinos AUC 5 1 dieną – kas 3 savaites, iki 6 kursų) buvo lyginamas su EP deriniu (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną + etopozidas 100 mg /m2 per os 2 kartus per dieną 2 ir 3 dienomis kas 3 savaites). Pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC, kurie reagavo į chemoterapiją, buvo taikoma papildoma spindulinė terapija ir profilaktinis smegenų švitinimas.

GC derinio efektyvumas siekė 58%, EP derinys – 63%, vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 8,1 ir 8,2 mėnesio, esant patenkinamai chemoterapijos tolerancijai.

Kitame atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 122 SCLC sergantys pacientai, buvo lyginami 2 derinių, kurių sudėtyje yra gemcitabino, rezultatai. PEG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dienomis, 50 mg/m2 etopozidą 1–3 dienomis, gemcitabiną 1000 mg/m2 1 ir 8 dienomis. Ciklas kartojamas kas 3 savaites. PG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dieną, gemcitabiną 1200 mg/m2 1 ir 8 dienomis kas 3 savaites. PEG derinys buvo veiksmingas 69% pacientų (visiškas poveikis – 24%, dalinis – 45%), PG derinys – 70% (visiškas poveikis – 4%, dalinis – 66%).

Tęsiamas tyrimas dėl galimybės pagerinti SCLC gydymo rezultatus naudojant naujus citostatikus.

Vis dar sunku aiškiai nustatyti, kuris iš jų pasikeis šiuolaikinės galimybėsšio naviko gydymui, tačiau faktas, kad buvo įrodytas priešnavikinis taksanų, topoizomerazės I inhibitorių ir gemcitabino aktyvumas, leidžia tikėtis tolesnio šiuolaikinių SCLC gydymo schemų tobulinimo.

Molekulinė „tikslinė“ SCLC terapija.

Iš esmės nauja priešnavikinių vaistų grupė yra molekuliniai, vadinamieji tiksliniai vaistai, kurie turi tikrą selektyvumą. Molekulinės biologijos tyrimų rezultatai įtikina, kad 2 pagrindiniai plaučių vėžio potipiai (SCLC ir NSCLC) turi ir bendrų, ir labai skirtingų genetinių savybių. Atsižvelgiant į tai, kad SCLC ląstelės, skirtingai nei NSCLC ląstelės, neekspresuoja epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR) ir ciklooksigenazės 2 (COX2), nėra pagrindo tikėtis galimo tokių vaistų kaip Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) veiksmingumo. ) arba celekoksibą, kurie intensyviai tiriami sergant NSCLC.

Tuo pačiu metu iki 70% SCLC ląstelių ekspresuoja Kit proto onkogeną, kuris koduoja CD117 tirozino kinazės receptorių.

Kit tirozino kinazės inhibitorius Gleevec (ST1571) yra klinikiniuose SCLC tyrimuose.

Pirmieji rezultatai naudojant Gleevec 600 mg/m2 dozę per burną kaip vienintelį vaistinis preparatas anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, buvo gerai toleruojamas ir reikia atrinkti pacientus, atsižvelgiant į tai, ar paciento naviko ląstelėse yra molekulinio taikinio (CD117).

Tarp šios serijos vaistų taip pat tiriamas tirapazaminas, hipoksinis citotoksinas, ir apoptozę veikiantis Exizulind. Vertinamas šių vaistų vartojimo kartu su standartiniais gydymo režimais galimybės, tikintis pagerinti pacientų išgyvenamumą.

Terapinė SCLC taktika

Terapinę SCLC taktiką pirmiausia lemia proceso paplitimas, todėl mes ypač daug dėmesio skiriame pacientų, sergančių lokalizuota, plačiai paplitusia ir pasikartojančia SCLC, gydymo problemai.

Kai kurios problemos aptariamos iš anksto bendras: priešnavikinių vaistų dozių didinimas, palaikomojo gydymo tikslingumas, senyvų ir sunkios bendros būklės pacientų gydymas.

Dozės didinimas SCLC chemoterapijai.

Aktyviai tiriamas chemoterapijos dozių intensyvinimo SCLC atveju pagrįstumo klausimas. Devintajame dešimtmetyje buvo mintis, kad poveikis tiesiogiai priklauso nuo chemoterapijos intensyvumo. Tačiau daugybė atsitiktinių imčių tyrimų neatskleidė aiškios koreliacijos tarp pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumo ir chemoterapijos intensyvumo, o tai patvirtino 60 šiai problemai skirtų tyrimų medžiagų metaanalizės.

Arrigada ir kt. naudojo vidutinį pradinį terapinio režimo intensyvinimą, atsitiktinių imčių tyrime lygindamas ciklofosfamido kurso dozę 1200 mg/m2 + cisplatiną 100 mg/m2 ir ciklofosfamidą 900 mg/m2 + cisplatiną 80 mg/m2 kaip 1 gydymo ciklą (toliau terapiniai režimai buvo tokie patys). Tarp 55 pacientų, vartojusių didesnes citotoksinių vaistų dozes, dvejų metų išgyvenamumas buvo 43%, palyginti su 26% 50 pacientų, vartojusių mažesnes dozes. Matyt, palankus momentas buvo būtent saikingas indukcinės terapijos suintensyvėjimas, dėl kurio buvo galima gauti ryškus poveikis be reikšmingo toksiškumo padidėjimo.

Bandymas padidinti chemoterapijos veiksmingumą intensyvinant terapinius režimus, naudojant autologinę kaulų čiulpų transplantaciją, periferinio kraujo kamienines ląsteles ir kolonijas stimuliuojančius faktorius (GM-CSF ir G-CSF), parodė, kad nepaisant to, kad tokie metodai iš esmės yra įmanomi. ir remisijų procentas gali būti padidintas, Pacientų išgyvenamumo rodiklis negali būti žymiai padidintas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Klinikinių tyrimų centro chemoterapijos skyriuje 19 pacientų, sergančių lokalizuota SCLC forma, buvo gydomi pagal CAM režimą 3 ciklais su 14 dienų intervalu, o ne 21 diena. GM-CSF (Leukomax) 5 μg/kg dozė buvo švirkščiama po oda kasdien 2–11 kiekvieno ciklo dienomis. Palyginus su istorine kontroline grupe (25 pacientai, sergantys lokalizuota SCLC, vartoję CAM be GM-CSF), paaiškėjo, kad nepaisant režimo sustiprėjimo 33 % (ciklofosfamido dozė buvo padidinta nuo 500 mg/m2/sav. 750 mg/m2/sav., Adriamicinas nuo 20 mg/m2/sav. iki 30 mg/m2/sav. ir Metotreksatas nuo 10 mg/m2/sav. iki 15 mg/m2/sav.), gydymo rezultatai abiejose grupėse yra vienodi.

Atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad GCSF (lenograstimo) vartojimas 5 mcg/kg per dieną tarpais tarp VICE ciklų (vinkristinas + ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) leidžia padidinti chemoterapijos intensyvumą ir padidinti dvejų metų išgyvenamumą. tačiau suintensyvinto režimo toksiškumas žymiai padidėja (iš 34 pacientų 6 mirė nuo toksikozės).

Taigi, nepaisant vykdomų ankstyvo gydymo režimų intensyvinimo tyrimų, nėra įtikinamų šio metodo naudos įrodymų. Tas pats pasakytina ir apie vadinamąjį vėlyvąjį terapijos intensyvinimą, kai pacientai, pasiekę remisiją po įprastinės indukcinė chemoterapija, didelės citostatikų dozės skiriamos apsaugant po autologinių kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijos.

Elias ir kt. atliktame tyrime pacientams, kuriems buvo lokalizuota SCLC, kurie pasiekė visišką arba reikšmingą dalinę remisiją po standartinės chemoterapijos, buvo taikyta didelės dozės konsolidacinė chemoterapija su autologine kaulų čiulpų transplantacija ir spinduliuote. Po tokios intensyvios terapijos 15 iš 19 pacientų buvo visiška naviko regresija, o dvejų metų išgyvenamumas siekė 53%. Vėlyvasis intensyvinimo metodas yra klinikinių tyrimų objektas ir dar neperžengė klinikinio eksperimento ribų.

Palaikomoji terapija.

Idėja, kad ilgalaikė palaikomoji chemoterapija gali pagerinti ilgalaikius pacientų, sergančių SCLC, rezultatus, buvo paneigta daugybės atsitiktinių imčių tyrimų. Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo taikomas ilgalaikis palaikomasis gydymas, ir tų, kurie negavo. Kai kurie tyrimai parodė, kad pailgėjo laikas iki progresavimo, tačiau tai buvo pasiekta pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimo sąskaita.

Šiuolaikinė SCLC terapija nenumato palaikomojo gydymo citostatikais arba citokinų ir imunomoduliatorių pagalba.

Senyvų pacientų, sergančių SCLC, gydymas.

Dažnai abejojama galimybė gydyti senyvus SCLC sergančius pacientus. Tačiau net vyresnis nei 75 metų amžius negali būti pagrindas atsisakyti gydyti SCLC sergančius pacientus. Esant sunkiai bendrajai būklei ir negalint taikyti chemoterapijos, tokių pacientų gydymas gali prasidėti geriamuoju etopozidu ar ciklofosfamidu, o po to, būklei pagerėjus, pereinama prie standartinės chemoterapijos EC (etopozidas + karboplatina) arba CAV (ciklofosfamidas). + doksorubicinas + vinkristinas).

Šiuolaikinės gydymo galimybės pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC.

Efektyvumas šiuolaikinė terapija lokalizuotam SCLC atveju svyruoja nuo 65 iki 90 %, 45-75 % pacientų visiška naviko regresija, o vidutinis išgyvenamumas yra 18-24 mėn. Pacientai, kurie pradeda gydymą geros bendros būklės (PS 0-1) ir reaguoja į indukcinį gydymą, turi penkerius metus išgyventi be ligos.

Kombinuotas chemoterapijos ir spindulinės terapijos taikymas vietinėms smulkialąstelinio plaučių vėžio formoms gydyti sulaukė visuotinio pripažinimo, o šio metodo nauda buvo įrodyta daugybėje atsitiktinių imčių tyrimų.

Duomenų iš 13 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas krūtinės ląstos švitinimo kartu su kombinuota chemoterapija lokalizuotai SCLC, metaanalizė (2140 pacientų) parodė, kad pacientų, kuriems taikoma chemoterapija kartu su spinduliuote, mirties rizika buvo 0,86 (95 % pasikliautinasis intervalas 0,78). - 0,94), palyginti su pacientais, kuriems buvo taikyta tik chemoterapija, o tai atitinka 14% sumažintą mirties riziką. Bendras trejų metų išgyvenamumas taikant spindulinę terapiją buvo 5,4 + 1,4 proc. geresnis, o tai patvirtino išvadą, kad spinduliuotės įtraukimas reikšmingai pagerina pacientų, sergančių lokalizuota SCLC, gydymo rezultatus.

N. Murray ir kt. ištyrė optimalaus spindulinės terapijos laiko klausimą pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC ir kurie gauna kintamus kombinuotos chemoterapijos su CAV ir EP kursus. 308 pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 40 Gy 15 frakcijų, pradedant trečią savaitę, kartu su pirmuoju EP ciklu, ir gauti tokią pačią spinduliuotės dozę paskutinio EP ciklo metu, ty nuo 15 gydymo savaitės. Paaiškėjo, kad nors pilnų remisijų procentas reikšmingai nesiskyrė, išgyvenamumas be atkryčių buvo žymiai didesnis toje grupėje, kuriai taikyta spindulinė terapija anksčiau.

Optimali chemoterapijos ir spinduliuotės seka bei specifiniai gydymo režimai yra tolesnių tyrimų objektas. Visų pirma, daugelis pirmaujančių Amerikos ir Japonijos specialistų teikia pirmenybę cisplatinos ir etopozido derinio naudojimui, pradedant spinduliuotę kartu su pirmuoju ar antruoju chemoterapijos ciklu, o Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centre spindulinė terapija bendra 45-55 Gy dozė dažniau atliekama paeiliui.

Ilgalaikių kepenų pasekmių tyrimas su 595 pacientais, sergančiais neoperuojamu SCLC, kurie baigė gydymą Vėžio tyrimų centre daugiau nei prieš 10 metų, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos ir pirminio naviko, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių švitinimo derinys leido padidinti klinikinių visiškų remisijų skaičių pacientams, kuriems yra lokalizuotas procesas iki 64%. Šių pacientų išgyvenamumo mediana siekė 16,8 mėnesio (pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, išgyvenamumo mediana yra 21 mėn.). 9% gyvena be ligos požymių daugiau nei 5 metus, tai yra, jie gali būti laikomi išgydytais.

Optimali chemoterapijos trukmė lokalizuotam SCLC atveju nėra visiškai aiški, tačiau nėra įrodymų, kad pagerėtų pacientų, gydytų ilgiau nei 6 mėnesius, išgyvenamumas.

Buvo išbandyti ir plačiai paplitę šie kombinuoti chemoterapijos režimai:
EP - etopozidas + cisplatina
EB - etopozidas + karboplatina
CAV - ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas

Kaip minėta aukščiau, EP ir CAV režimų veiksmingumas sergant SCLC yra beveik vienodas, tačiau etopozido derinį su cisplatina, kuri mažiau slopina kraujodarą, lengviau derinti su spinduline terapija.

Nėra įrodymų, kad kaitaliojami CP ir CAV kursai būtų naudingi.

Vis dar tiriama galimybė įtraukti taksanus, gemcitabiną, topoizomerazės I inhibitorius ir tikslinius vaistus į kombinuotą chemoterapijos režimą.

Pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC, kuriems pasiekiama visiška klinikinė remisija, per 2–3 metus nuo gydymo pradžios aktuarinė rizika susirgti metastazėmis smegenyse yra 60%. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą (POI), kai bendra dozė yra 24 Gy, smegenų metastazių atsiradimo rizika gali sumažėti daugiau nei 50%. 7 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas POM pacientams, kuriems buvo visiška remisija, metaanalizė parodė, kad sumažėjo smegenų pažeidimo rizika, pagerėjo pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumas be ligos ir bendras išgyvenamumas. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą, trejų metų išgyvenamumas padidėjo nuo 15 iki 21%.

Gydymo principai pacientams, sergantiems pažengusia SCLC.

Pacientams, sergantiems pažengusiu SCLC, kuriems kombinuota chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas, o švitinimas atliekamas tik pagal specialias indikacijas, bendras chemoterapijos efektyvumas siekia 70%, tačiau visiška regresija pasiekiama tik 20% pacientų. Tuo pačiu metu pacientų, kuriems pasireiškė visiška naviko regresija, išgyvenamumas yra žymiai didesnis nei pacientų, gydytų su daliniu poveikiu, ir priartėja prie pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, išgyvenamumas.

SCLC metastazių kaulų čiulpuose, metastazavusio pleurito ir metastazių į tolimus limfmazgius atveju pasirenkama kombinuota chemoterapija. Esant metastazavusiems tarpuplaučio limfmazgių pažeidimams su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu, patartina taikyti kombinuotą gydymą (chemoterapiją kartu su spinduline terapija). Esant metastazavusiems kaulų, smegenų ir antinksčių pažeidimams, pasirenkamas spindulinis gydymas. Esant metastazėms smegenyse, spindulinė terapija esant 30 Gy duoda klinikinį efektą 70% pacientų, pusei jų KT duomenimis fiksuojama visiška naviko regresija. Neseniai pasirodė duomenų apie galimybę naudoti sisteminę chemoterapiją SCLC metastazėms smegenyse.

Pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro patirtis. N. N. Blokhin Rusijos medicinos mokslų akademija, gydant 86 pacientus, sergančius centrinės nervų sistemos pažeidimais, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos taikymas gali sukelti visišką SCLC metastazių regresiją į smegenis 28,2%, o dalinę regresiją - 23%, o kartu su smegenų švitinimo efektas pasiekiamas 77,8% pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, 48,2%. SCLC metastazių kompleksinio gydymo smegenyse problemos aptariamos Z. P. Mikhinos ir šios knygos bendraautorių straipsnyje.

Terapinė taktika pasikartojančiam SCLC.

Nepaisant didelio jautrumo chemoterapijai ir spindulinei terapijai, SCLC dažniausiai kartojasi, todėl tokiais atvejais terapinės taktikos pasirinkimas (2-osios eilės chemoterapija) priklauso nuo atsako į pirmą gydymo eilutę, laiko intervalo, praėjusio nuo jos užbaigimo ir naviko plitimo pobūdis (metastazių lokalizacija) .

Įprasta atskirti pacientus, sergančius jautriu SCLC atkryčiu ir kuriems pasireiškė visiškas arba dalinis pirmos eilės chemoterapijos poveikis ir naviko procesas progresavo ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po indukcinio gydymo pabaigos, ir pacientus, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, kuris progresavo gydymo metu. indukcinė terapija arba praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po jos pabaigos.

Pacientų, sergančių SCLC recidyvu, prognozė yra labai nepalanki ir nėra pagrindo tikėtis išgydymo. Jis ypač nepalankus pacientams, sergantiems refrakteriniu SCLC atkryčiu, kai išgyvenamumo mediana po atkryčio nustatymo neviršija 3-4 mėnesių.

Esant jautriam atkryčiui, galimas bandymas pakartotinai naudoti terapinis režimas, kuris buvo veiksmingas indukcinio gydymo metu.

Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis recidyvas, patartina vartoti priešnavikinius vaistus ar jų derinius, kurie nebuvo naudojami indukcinio gydymo metu.

Atsakas į chemoterapiją sergant SCLC recidyvu priklauso nuo to, ar tai jautrus, ar atsparus atkryčiui.

Topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kuriems pasireiškė jautrus atkrytis, ir 5 % pacientų, kuriems pasireiškė atsparus atkrytis.

Irinotekano veiksmingumas jautriam recidyvavusiam SCLC buvo 35,3% (laikas iki progresavimo 3,4 mėnesio, vidutinis išgyvenamumas 5,9 mėnesio); refrakterinio atkryčio atveju irinotekano veiksmingumas buvo 3,7% (laikas iki progresavimo 1,3 mėnesio, vidutinis išgyvenamumas 2,8 mėnesio).

175 mg/m2 Taxol dozė gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksminga 29 % pacientų, kurių vidutinis laikas iki progresavimo buvo 2 mėnesiai. ir vidutinis išgyvenamumas 3,3 mėnesio. .

Taxotere tyrimas sergant recidyvuojančia SCLC (neskirstant į jautrią ir ugniai atsparią) parodė, kad jo priešnavikinis aktyvumas yra 25–30%.

Gemcitabinas gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksmingas 13 % (išgyvenamumo mediana 4,25 mėnesio).

Bendrieji šiuolaikinės SCLC pacientų gydymo taktikos principai gali būti suformuluotas taip:

Esant rezekuojamiems navikams (T1-2 N1 Mo), galima operacija, po kurios taikoma kombinuota chemoterapija po operacijos (4 kursai).

Indukcinės chemoterapijos ir chemoradioterapijos, po kurios atliekama operacija, panaudojimo galimybės ir toliau tiriamos, tačiau įtikinamų šio metodo naudos įrodymų dar nėra.

Esant neoperuotiems navikams (lokalizuota forma), nurodoma kombinuota chemoterapija (4-6 ciklai) kartu su plaučių ir tarpuplaučio naviko srities švitinimu. Palaikomoji chemoterapija netinka. Pasiekus visišką klinikinę remisiją, atliekamas profilaktinis smegenų švitinimas.

Esant tolimosioms metastazėms (dažna SCLC forma), taikoma kombinuota chemoterapija, spindulinė terapija atliekama pagal specialias indikacijas (metastazių į smegenis, kaulus, antinksčius).

Šiuo metu įtikinamai įrodyta galimybė išgydyti apie 30% pacientų, sergančių SCLC ankstyvosiose ligos stadijose ir 5-10% pacientų, kuriems yra neoperuotinų navikų.

Tai, kad pastaraisiais metais atsirado visa grupė naujų priešnavikinių vaistų, veikiančių SCLC, leidžia tikėtis tolesnio gydymo režimų tobulinimo ir atitinkamai geresnių gydymo rezultatų.

Pateikiamas šio straipsnio nuorodų sąrašas.
Prašau prisistatyti.

Liga, kuriai būdingas stiprus naviko augimas ir padidėjimas piktybinių ląsteliųžmogaus plaučiuose, kaip taisyklė, reiškia 4 stadijos plaučių vėžį ir jo prognozė, deja, yra nepalanki. Sergant 4 stadijos vėžiu, susidaro plačios metastazės, kurios išauga už plaučių ribų, paveikia limfmazgius, patenka į kepenis, kaulinis audinys, inkstus, patenka į žmogaus smegenis. Dėl to pažeidžiamos bronchų sienelės, sunaikinama gleivinė ir kraujagyslės, krūtinės skausmai atsiranda vis dažniau. Tokiais atvejais atsirandantis skausmas yra labai glaudžiai susijęs su greta plaučių esančių audinių pažeidimu – kaip bebūtų keista, dažniausiai plaučių audinys nėra skausmo receptorių.

Ligos vaizdas yra labai ryškus: paroksizminis, isterinis kosulys su buvimu kraujavimas skrepliuose. Atsiranda dusulys, krūtinės angina, sutrinka širdies ritmas.

Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė

Yra keletas plaučių vėžio tipų, įskaitant:

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra piktybinis navikas, susidarantis iš epitelio audinio. 90% sergančių vyrų ir 80% moterų liga pasireiškia dėl rūkymo. Šiuo metu yra 3 nesmulkialąstelinio vėžio tipai:

1. Plaučių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi ir auga kvėpavimo takų audiniuose.
2. Adenokarcinoma atsiranda liaukų audiniuose. Dažnai randama žmonėms rūkyti cigaretes ir moterys.
3. Stambiųjų ląstelių karcinoma (nediferencijuota karcinoma) vadinama vėžiu dėl to, kad vėžio ląstelės aiškiai matomas po mikroskopu. Ši liga gali paveikti įvairias organo dalis. Suserga vienas iš dešimties žmonių.

Ligos simptomai:

• kosulys;
• pasunkėjęs kvėpavimas, net ir be fizinio krūvio;
• skrepliai, sumaišyti su kruvinais kūnais;
• užkimimas;
• krūtinės skausmas;
• apetito stoka, nuovargis, nekontroliuojamas svorio kritimas;
• rijimo reflekso pažeidimas;
• veido kūno dalies patinimas.

4 stadijos nesmulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė nuvilia, nes dažniausiai liga jau pažeidžia ir plaučius, ir metastazuoja į kitus organus. 60% atvejų nustatomi labai vėlai, pacientų gyvenimo trukmė 5 metus yra ne daugiau kaip 17%. Plokščialąstelinis plaučių vėžys atsiranda dėl plokščių bronchų epitelio ląstelių (kurių paprastai nėra).

Paprastai vėžiu suserga rūkaliai ir pavojingų pramonės šakų darbuotojai.

Be to, įvykis suragėjusių ląstelių karcinoma Yra keletas kitų priežasčių:

1. Dulkės ir oro tarša didžiuosiuose miestuose.
2. Darbas radioaktyvioje zonoje.
3. Dažnos pneumonijos, bronchito, tuberkuliozės ligos.

Liga dažniausiai nustatoma 40-50 metų žmonėms, dažniau serga vyrai.

1. To priežastis yra:
2. Ribinis gyvenimo būdas.
3. Prastos kokybės maistas.
4. Vitaminų trūkumas maiste.
5. Paveldimumas.

Ligos požymiai:

1. Letargija ir nesidomėjimas gyvenimu dažnai painiojami su kita liga.
2. Neprotingas, greitas svorio kritimas.
3. Nuolatinė žema temperatūra.

4 stadijos plokščialąstelinio plaučių vėžio prognozė yra nepalanki – nepagydoma, nes metastazės prasiskverbia beveik į visas Vidaus organai ir prasideda organizmo nuodijimas. Žmogaus gyvenimui būtini organai negali susidoroti su savo funkcijomis ir žmogus nublanksta.

Smulkių ląstelių vėžio prognozė

Smulkialąstelinio plaučių vėžio 4 stadijos prognozė: gyvenimo trukmė be gydymo svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių. Tai yra agresoriaus navikas. Protrūkis didžiuliu greičiu plinta visame kūne. Būdingi ligos požymiai yra tokie patys kaip ir kitų vėžio rūšių, be to, atsiranda kalbos sutrikimas ir galvos skausmo priepuoliai.

Turi dvi formas:

1. Smulkialąstelinė karcinoma dažnai yra negrįžtamas procesas, kuris vystosi žaibo greičiu ir plačiai puola.
2. Kombinuota smulkialąstelinė karcinoma – apima adenokarcinomos tipą, turintį plokščiųjų ir avižinių ląstelių karcinomos požymių.

Instrumentiniai smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostikos metodai (rentgenografija, KT, bronchoskopija ir kt.) turi būti patvirtinti naviko ar limfmazgių biopsijos bei pleuros eksudato citologinės analizės rezultatais. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas patartinas tik ankstyvosiose stadijose; Pagrindinis vaidmuo skiriamas polichemoterapijai ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš sparčiai daugėjančių navikų, turinčių didelį piktybiškumo potencialą. Pulmonologijoje smulkialąstelinis plaučių vėžys yra daug rečiau paplitęs (15-20 proc.) nei nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (80-85 proc.), tačiau jam būdingas greitas vystymasis, viso plaučių audinio sėjimas, ankstyvas ir platus. metastazės. Daugeliu atvejų smulkialąstelinis plaučių vėžys išsivysto rūkantiems pacientams, dažniau vyrams. Didžiausias sergamumas fiksuojamas amžiaus grupėje. Beveik visada navikas pradeda vystytis kaip centrinis plaučių vėžys, tačiau labai greitai metastazuoja į bronchopulmoninius ir tarpuplaučio limfmazgius, taip pat į tolimus organus (skeleto kaulus, kepenis, smegenis). Be specialaus priešnavikinio gydymo, vidutinis išgyvenamumas yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Pagrindine ir reikšmingiausia smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastimi laikomas tabako rūkymas, o pagrindiniai sunkinantys veiksniai yra paciento amžius, priklausomybės nuo nikotino trukmė ir per dieną surūkomų cigarečių skaičius. Dėl didėjančio plitimo priklausomybė Pastaraisiais metais tarp moterų pastebima tendencija, kad dailiosios lyties atstovės serga smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Kiti potencialiai reikšmingi rizikos veiksniai: paveldima vėžio našta, nepalanki ekologija gyvenamajame regione, kenksmingos darbo sąlygos (kontaktas su arsenu, nikeliu, chromu). Plaučių vėžio priežastis dažniausiai gali būti ankstesnė kvėpavimo takų tuberkuliozė arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio histogenezės problema šiuo metu nagrinėjama iš dviejų pozicijų – endoderminio ir neuroektoderminio. Pirmosios teorijos šalininkai yra linkę manyti, kad šio tipo navikai išsivysto iš bronchų epitelio pamušalo ląstelių, kurios savo struktūra ir biocheminėmis savybėmis yra artimos smulkialąstelinėms karcinomos ląstelėms. Kiti mokslininkai laikosi nuomonės, kad smulkialąstelinio vėžio vystymąsi inicijuoja APUD sistemos (difuzinės neuroendokrininės sistemos) ląstelės. Šią hipotezę patvirtina neurosekrecinių granulių buvimas naviko ląstelėse, taip pat biologiškai padidėjusi sekrecija. veikliosios medžiagos ir hormonai (serotoninas, AKTH, vazopresinas, somatostatinas, kalcitoninas ir kt.) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klasifikacija

Smulkialąstelinio vėžio stadijų nustatymas pagal tarptautinę TNM sistemą nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio tipų. Tačiau iki šiol onkologijoje aktuali klasifikacija, išskirianti lokalizuotas (ribotas) ir plačiai paplitusias smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijas. Ribotai stadijai būdingi vienpusiai naviko pakitimai, padidėjus stuburo, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams. Pažengusioje stadijoje navikas perkeliamas į kitą krūtinės ląstos pusę, vėžinis pleuritas ir metastazės. Apie 60 % nustatytų atvejų yra bendros formos (III-IV stadija pagal TNM sistemą).

Morfologiškai smulkialąstelinis plaučių vėžys skirstomas į avižų ląstelių karcinomą, vėžį iš tarpinio tipo ląstelių ir mišrią (kombinuotą) avižų ląstelių karcinomą. Avižų ląstelių karcinomą mikroskopiškai vaizduoja mažų verpstės formos ląstelių sluoksniai (2 kartus didesni už limfocitus) su apvaliais arba ovaliais branduoliais. Tarpinių ląstelių vėžiui būdingos ląstelės didesnio dydžio(3 kartus daugiau limfocitų) apvalios, pailgos arba daugiakampės formos; ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotas naviko histotipas nurodomas, kai avižų ląstelių karcinomos morfologiniai požymiai derinami su adenokarcinomos ar plokščialąstelinės karcinomos požymiais.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Paprastai pirmasis naviko požymis yra užsitęsęs kosulys, kuris dažnai laikomas rūkančiojo bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skrepliuose. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio kritimas ir progresuojantis silpnumas. Kai kuriais atvejais smulkialąstelinis plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, kurią sukelia bronchų okliuzija ir dalies plaučių atelektazė, arba eksudaciniu pleuritu.

Vėlesnėse stadijose, kai procese dalyvauja tarpuplaučio, išsivysto tarpuplaučio suspaudimo sindromas, įskaitant disfagiją, užkimimą dėl gerklų nervo paralyžiaus ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius. Dažni paraneoplastiniai sindromai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton miasteninis sindromas, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingos ankstyvos ir plačiai išplitusios metastazės į intratorakalinius limfmazgius, antinksčius, kepenis, kaulus ir smegenis. Šiuo atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalija, gelta, stuburo skausmas, galvos skausmai, sąmonės netekimo priepuoliai ir kt.).

Norint teisingai įvertinti naviko proceso mastą, klinikinis tyrimas (tyrimas, fizinių duomenų analizė) papildomas instrumentine diagnostika, kuri atliekama trimis etapais. Pirmajame etape smulkialąstelinio plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant radiacinius metodus – krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių KT, pozitronų emisijos tomografiją.

Antrojo etapo užduotis – morfologinis diagnozės patvirtinimas, kuriam atliekama bronchoskopija su biopsija, pleuros punkcija su eksudato mėginių ėmimu, limfmazgių biopsija, diagnostinė torakoskopija. Vėliau gautai medžiagai atliekama histologinė arba citologinė analizė. Įjungta paskutinis etapas Pilvo ertmės MSCT, smegenų MRT ir skeleto scintigrafija gali atmesti tolimas metastazes.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas ir prognozė

Aiškus smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos nustatymas lemia jo chirurginio ar terapinis gydymas, taip pat prognozuoti išgyvenimą. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas nurodomas tik ankstyvosiose stadijose (I-II). Bet ir šiuo atveju būtinai ją papildo keli pooperacinės chemoterapijos kursai. Pagal šį pacientų valdymo scenarijų 5 metų išgyvenamumas šioje grupėje neviršija 40%.

Likusiems pacientams, sergantiems lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, skiriami nuo 2 iki 4 gydymo citostatikais (ciklofosfamidu, cisplatina, vinkristinu, doksorubicinu, gemcitabinu, etopozidu ir kt.) kursų monoterapija arba kombinuota terapija kartu su švitinant pirminis plaučių, limfmazgių šaknų ir tarpuplaučio pažeidimas. Pasiekus remisiją, papildomai skiriamas profilaktinis smegenų švitinimas, siekiant sumažinti metastazavusio pažeidimo riziką. Kombinuotas gydymas gali pailginti pacientų, sergančių lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, gyvenimą vidutiniškai 1,5-2 metais.

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, patariama atlikti 4-6 polichemoterapijos kursus. Dėl metastazavusių smegenų, antinksčių ir kaulų pažeidimo taikoma spindulinė terapija. Nepaisant naviko jautrumo chemoterapijai ir spindulinis gydymas, labai dažni smulkialąstelinio plaučių vėžio atkryčiai. Kai kuriais atvejais plaučių vėžio atkryčiai pasirodo neatsparūs priešnavikiniam gydymui – tuomet vidutinis išgyvenamumas paprastai neviršija 3-4 mėnesių.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Kvėpavimo takų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 „Grožis ir medicina“

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausiai gydomų vyrų ligų yra smulkialąstelinis plaučių vėžys. Pradiniame etape ligą gana sunku atpažinti, bet kada laiku gydyti palankaus rezultato tikimybė didelė.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš piktybinių navikų pagal histologinę klasifikaciją, kuris yra labai agresyvus ir suteikia daug metastazių. Ši vėžio forma sudaro apie 25 % kitų plaučių vėžio rūšių ir, jei anksti nenustatoma ir tinkamai negydoma, yra mirtina.

Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau pastaruoju metu padaugėjo moterų. Dėl to, kad ankstyvosiose stadijose nėra ligos požymių, taip pat sparčiai auga navikas ir plinta metastazės, daugumai pacientų liga trunka. bėgimo forma ir sunku išgydyti.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savarankiškai, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Priežastys

Rūkymas yra pirmasis ir labiausiai Pagrindinė priežastis plaučių vėžys. Rūkančiojo amžius, cigarečių skaičius per dieną ir įpročio trukmė turi įtakos tikimybei susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Gera profilaktika – cigarečių atsisakymas, o tai žymiai sumažins ligų tikimybę, tačiau kada nors rūkęs žmogus visada rizikuos.

Statistiškai rūkaliai plaučių vėžiu suserga 16 kartų dažniau nei nerūkantieji, o paauglystėje pradėjusiems rūkyti plaučių vėžys diagnozuojamas 32 kartus dažniau.

Nikotino priklausomybė nėra vienintelis veiksnys, galintis sukelti ligą, todėl yra tikimybė, kad nerūkantieji taip pat gali susirgti plaučių vėžiu.

Paveldimumas yra antra pagal svarbą priežastis, didinanti ligos riziką. Specialaus geno buvimas kraujyje didina tikimybę susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, todėl baiminamasi, kad gali susirgti ir tie žmonės, kurių artimieji sirgo šios rūšies vėžiu.

Ekologija yra priežastis, turinti didelę įtaką plaučių vėžio išsivystymui. Išmetamosios dujos ir pramoninės atliekos nuodija orą ir kartu su juo patenka į žmogaus plaučius. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos dažnai kontaktuoja su nikeliu, asbestu, arsenu ar chromu.

Sunkios plaučių ligos yra būtina sąlyga plaučių vėžiui išsivystyti. Jei žmogus visą gyvenimą sirgo tuberkulioze ar lėtine obstrukcine plaučių liga, tai gali sukelti plaučių vėžio išsivystymą.

Simptomai

Plaučių vėžys, kaip ir dauguma kitų organų, pradinėje stadijoje paciento nevargina ir neturi ryškių simptomų. Tai galima pastebėti laiku atlikus fluorografiją.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami šie simptomai:

• Dažniausias simptomas yra nuolatinis kosulys. Tačiau tai ne vienintelis tikslus požymis, nes rūkantiems žmonėms (ir būtent jiems piktybinis auglys diagnozuojamas dažniau nei nerūkantiems) lėtinis kosulys pastebimas dar prieš susirgimą. Vėlesnėje vėžio stadijoje kosulio pobūdis keičiasi: sustiprėja, lydi skausmas ir atsikosėjimas krauju skysčiu.
• sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, žmogus dažnai jaučia dusulį, kuris yra susijęs su pasunkėjusiu oro tekėjimu bronchais, dėl ko sutrinka tinkama plaučių veikla;
• esant 2 ir 3 ligos stadijoms, staigiai karščiuojant arba periodinis padidėjimas temperatūros. Pneumonija, kuria dažnai serga rūkaliai, taip pat gali būti vienas iš plaučių vėžio požymių;
• sistemingas krūtinės skausmas kosint arba bandant giliai kvėpuoti;
• Didžiausią pavojų kelia kraujavimas iš plaučių, kurį sukelia naviko augimas į plaučių kraujagysles. Šis simptomas rodo ligos nepaisymą;
• augliui padidėjus, jis gali nuspausti gretimus organus, dėl to gali skaudėti pečius ir galūnes, patinti veidą ir rankas, pasunkėti rijimas, užkimęs balsas, užsitęsęs žagsėjimas;
• pažengusioje vėžio stadijoje navikas rimtai pažeidžia kitus organus, o tai dar labiau pablogina nepalankų vaizdą. Metastazės, patekusios į kepenis, gali sukelti geltą, skausmą po šonkauliais, metastazės į smegenis sukelia paralyžių, sąmonės netekimą ir smegenų kalbos centro sutrikimus, metastazės kauluose sukelia skausmą ir juose;

Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti staigus nuosmukis kūno svoris, apetito praradimas, lėtinis silpnumas ir nuovargis.

Atsižvelgdami į tai, kaip intensyviai pasireiškia simptomai ir kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos į gydytoją, galime numatyti jo pasveikimo tikimybę.

Čia galite sužinoti apie plaučių vėžio simptomus ankstyvosiose stadijose.

Diagnostika

Suaugusieji, ypač rūkantys, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio.

Plaučių naviko diagnozė susideda iš šių procedūrų:

1. Fluorografija, skirta aptikti bet kokius plaučių pokyčius. Ši procedūra atliekama medicininės apžiūros metu, po kurios gydytojas paskiria kitus tyrimus, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.
2. Klinikiniai ir biocheminė analizė kraujo.
3. Bronchoskopija yra diagnostikos metodas, kurio metu tiriamas plaučių pažeidimo mastas.
4. Biopsija yra chirurginis naviko mėginio pašalinimas, siekiant nustatyti naviko tipą.
5. Radiacinė diagnostika, kuri apima Rentgeno tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir teigiamos emisijos tomografija (PET), kurios leidžia nustatyti naviko židinių vietą ir patikslinti ligos stadiją.

Vaizdo įrašas: apie ankstyvą plaučių vėžio diagnozę

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo taktika kuriama atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir bendrą paciento savijautą.

Yra trys pagrindiniai plaučių vėžio gydymo metodai, kurie dažnai naudojami kartu:

1. chirurginis naviko pašalinimas;
2. terapija radiacija;
3. chemoterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas yra prasmingas ankstyvoje ligos stadijoje. Jo tikslas yra pašalinti naviką ar paveikto plaučių dalį. Šis metodas ne visada įmanomas sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu dėl spartaus jo vystymosi ir pavėluoto nustatymo, todėl jo gydymui taikomi radikalesni metodai.

Operacijos galimybė taip pat atmetama, jei navikas pažeidžia trachėją ar gretimus organus. Tokiais atvejais nedelsiant griebiamasi chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija gali duoti gerų rezultatų, jei ji naudojama laiku. Jo esmė yra vartoti specialius vaistus, kurie naikina naviko ląsteles arba žymiai sulėtina jų augimą ir dauginimąsi.

Pacientui skiriami šie vaistai:

Vaistai vartojami kas 3-6 savaites ir turi būti baigti bent 7 kursai, kad būtų pasiekta remisija. Chemoterapija padeda sumažinti naviko dydį, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo. Tačiau tai gali pailginti žmogaus gyvenimą net ir ketvirtoje ligos stadijoje.

Spindulinė terapija arba radioterapija yra gydymo metodas piktybinis navikas per gama spinduliuotę arba rentgeno spindulius, kurie gali nužudyti vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą.

Vartojama esant neoperuotiems plaučių navikams, kai navikas pažeidžia limfmazgius arba kai negalima operuoti dėl nestabilios paciento būklės (pavyzdžiui, sunkios kitų vidaus organų ligos).

Spindulinės terapijos metu apšvitinami paveikti plaučiai ir visos metastazių sritys. Siekiant didesnio veiksmingumo, spindulinė terapija derinama su chemoterapija, jei pacientas gali toleruoti tokį kombinuotą gydymą.

Viena iš galimų gydymo galimybių plaučių vėžiu sergančiam pacientui yra paliatyvus gydymas. Tai taikoma, kai viskas galimi metodai naviko vystymosi stabdymas nedavė rezultatų arba kai plaučių vėžys buvo nustatytas pačioje pažengusioje stadijoje.

Paliatyvi priežiūra skirta palengvinti Paskutinės dienos pacientą, suteikiant jam psichologinę pagalbą ir nuskausminimą sunkūs simptomai vėžys. Tokio gydymo metodai priklauso nuo asmens būklės ir yra individualūs kiekvienam asmeniui.

Yra įvairių tradiciniais metodais siauruose sluoksniuose populiarūs smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdai. Jokiu būdu neturėtumėte jais pasikliauti ir savarankiškai gydytis.

Dėl geras rezultatas Kiekviena minutė yra svarbi, ir dažnai žmonės švaisto brangų laiką. At menkiausias ženklas Plaučių vėžys reikalauja skubios medicininės pagalbos, kitaip mirtis neišvengiama.

Gydymo metodo pasirinkimas pacientui yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso jo tolesnis gyvenimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į ligos stadiją ir psichofizinę paciento būklę.

Šis straipsnis jums pasakys, kas yra centrinio plaučių vėžio radiologinė diagnostika.

Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie periferinio plaučių vėžio gydymo metodus.

Kiek žmonių gyvena (gyvenimo trukmė) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu?

Nepaisant trumpalaikės smulkialąstelinio plaučių vėžio eigos, jis yra jautresnis chemoterapijai ir radioterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis, todėl laiku pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki.

Palankiausias rezultatas pastebimas, kai vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose. Laiku pradėjusiems gydyti pacientams pavyksta pasiekti visišką remisiją. Jų gyvenimo trukmė jau viršija trejus metus, o išgydytų žmonių skaičius siekia apie 80 proc.

3 ir 4 stadijose prognozė žymiai pablogėja. Taikant kompleksinį gydymą, paciento gyvenimas gali pailgėti 4-5 metais, o išgyvenusiųjų procentas siekia tik 10 proc. Negydomas pacientas miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

Plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio ligų, kurią labai sunku išgydyti, tačiau yra daug būdų, kaip užkirsti kelią jos atsiradimui. Visų pirma, būtina susidoroti su priklausomybe nuo nikotino, vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ir reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Laiku nustačius smulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose gerokai padidėja tikimybė nugalėti ligą.

• Evgeniy on Kraujo tyrimas vėžinėms ląstelėms
• Marina apie sarkomos gydymą Izraelyje
• Nadežda apie ūminę leukemiją
• Galina apie plaučių vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis
• žandikaulių ir plastikos chirurgas fiksuoti priekinio sinuso osteomą

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas.

Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena dažniausių patologijų. Jis pagrįstas piktybine plaučių audinio epitelio degeneracija ir oro apykaitos sutrikimu. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė – vyresni vyrai, rūkantys. Šiuolaikinės patogenezės bruožas – sumažėjęs pirminės diagnozės amžius, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkialąstelinis vėžys yra piktybinis navikas, kurio eiga yra agresyviausia ir metastazės yra plačiai paplitusios. Ši forma sudaro apie 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Daugelis mokslo ekspertų šio tipo navikus vertina kaip sisteminę ligą, kurios ankstyvosiose stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vyrai dažniausiai kenčia nuo šio tipo navikų, tačiau sergančių moterų procentas labai auga. Beveik visi pacientai dėvi pakankamai sunki forma vėžys, taip yra dėl spartaus naviko augimo ir plačiai paplitusių metastazių.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti piktybiniai navikai plaučiuose, tačiau yra pagrindinės, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinė infekcija;
• dulkių poveikis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

Nuovargis ir silpnumo jausmas

• užsitęsęs kosulys arba naujas kosulys su įprastinio paciento kosulio pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo ir kaulų skausmas (atsiranda esant metastazėms kauluose);
• epilepsijos priepuoliai;
• Plaučių vėžys, 4 stadija – atsiranda kalbos sutrikimas ir stiprūs galvos skausmai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

1. 1 stadija – naviko dydis iki 3 cm skersmens, navikas pažeidžia vieną plautį. Metastazių nėra.
2. 2 stadija – naviko dydis plaučiuose nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir įauga į pleurą, sukelia atelektazę;
3. 3 stadija – auglys greitai plinta į gretimus organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm, atsiranda viso plaučių atelektazė. Metastazės gretimuose limfmazgiuose.
4. 4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus žmogaus kūno organus, o tai savo ruožtu sukelia tokius simptomus kaip:

• galvos skausmas;
• užkimimas arba visiškas balso praradimas;
• bendras negalavimas;
• apetito praradimas ir staigus svorio kritimas;
• nugaros skausmas ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezės rinkimo ir plaučių klausymo, taip pat būtina kokybiška ligos diagnostika, kuri atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išsamus, klinikinis kraujo tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (KT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologinis tyrimas vėžinėms ląstelėms aptikti);
• toracentezė (skysčių ėmimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• Biopsija yra labiausiai paplitęs piktybinių navikų diagnozavimo metodas. Tai atliekama pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• punkcijos biopsija atliekama naudojant KT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• videotorakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui svarbiausia vieta yra chemoterapija. Tinkamai negydant plaučių vėžio, pacientas miršta praėjus 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija padeda padidinti mirtingumą iki 45–70 savaičių. Naudokite jį kaip a nepriklausomas metodas terapija ir kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Tikslas šis gydymas, yra visiška remisija, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu. Paprastai gydymo veiksmingumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo gydymo pradžios ir pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgijimo tikimybę bei paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Gyvenimo trukmė atitinkamai trumpesnė nei pirmoje grupėje. Auglių, kurių negalima gydyti ir kurie aktyviai progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius plaučių vėžio stadiją, būtina įvertinti paciento sveikatos būklę, atsižvelgiant į tai, ar jis toleruoja indukcinę chemoterapiją kartu su kombinuotu gydymu. Jis atliekamas nesant ankstesnės chemoterapijos ir spindulinės terapijos, taip pat jei pacientas išlaiko darbingumą, nėra rimtų gretutinės ligos, širdies, kepenų nepakankamumas, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau taip pat verta paminėti, kad mirtingumas nuo indukcinės chemoterapijos yra ir siekia 5%, o tai yra panašus į mirtingumą taikant radikalų chirurginį gydymą.

Jei paciento sveikatos būklė neatitinka nurodytų standartų ir kriterijų, priešnavikinių vaistų dozė mažinama, kad būtų išvengta komplikacijų ir sunkaus šalutinio poveikio. Onkologas turi atlikti indukcinę chemoterapiją. Pirmuosius 4 mėnesius pacientui reikia ypatingo dėmesio. Gydymo metu taip pat galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) forma ir jos gydymas

1. gydymo efektyvumas 65-90%;
2. 5 metų išgyvenamumas yra 10% ir siekia 25% pacientų, kurie pradėjo gydytis geros bendros sveikatos būklės.

Pagrindinis lokalių SCLC formų gydymo veiksnys yra chemoterapija (2–4 kursai) kartu su spinduline terapija, kai bendra židininė dozė yra Gy. Manoma, kad teisinga pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone 1-2 kursų metu arba po jų. Stebint remisiją, patartina atlikti smegenų švitinimą bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga greita ir agresyvi metastazė į smegenis.

Su bendra forma SCLC gydymas Nurodytas kombinuotas gydymas, o švitinimą patartina atlikti esant specialioms indikacijoms:

• metastazių buvimas kauluose;
• metastazės, smegenys;
• metastazės antinksčiuose;
• metastazės limfmazgiuose, tarpuplautyje su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu.

Pastaba! Esant metastazėms į smegenis, galimas gydymas gama peiliu.

Atlikus statistinį tyrimą, paaiškėjo, kad chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, todėl išgyvenamumas artimas pacientų, sergančių lokalizuota forma.

Chemoterapija

Ribotas etapas

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai.

Naudojami gydymo metodai:

• kombinuota: chemoterapija + spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu;
• chemoterapija su PCO arba be jos, pacientams, kurių kvėpavimo funkcija blogėja;
• chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems 1 stadija;
• Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos spindulinės terapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, sergantiems ribotos stadijos mažų ląstelių LC.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, lyginant su chemoterapija be spindulinės terapijos, 3 metų išgyvenamumo prognozę padidina 5 proc. Naudojami vaistai: platina ir etopozidas. Prognoziniai gyvenimo trukmės rodikliai yra mėnesiai ir 2 metų išgyvenamumas 50%.

Neveiksmingi būdai padidinti prognozę:

1. padidinti vaistų dozę;
2. papildomų rūšių chemoterapinių vaistų poveikis.

Chemoterapijos kurso trukmė nėra apibrėžta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Klausimas apie spindulinę terapiją: Daugelis tyrimų rodo jo naudą per 1-2 chemoterapijos ciklus. Spindulinės terapijos kurso trukmė neturi viršyti vienos dienos.

Galima naudoti standartinius radiacijos kursus:

1. 1 kartą per dieną 5 savaites;
2. 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Vyresnio amžiaus pacientai (65-70 metų) daug blogiau toleruoja gydymą, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie gana prastai reaguoja į radiochemoterapiją, o tai savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Platus etapas

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo;
• etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumas įrodytas. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas;
• ifosfamidas + cisplatina + etopozidas;
• cisplatina + irinotekanas;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas;
• ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas.

Radiacija atliekama esant neigiamam atsakui į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse ir nugaros smegenys arba kaulai.

Gana teigiamą 10-20% remisijos atsaką duoda cistplatina ir etopozidas. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau nepaisant to, cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina.

Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas lieka atviras klausimas.

Ribotos stadijos atveju, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, esant plačios stadijos smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Pacientų, kuriems diagnozuota pažengusi SCLC, sveikatos būklė prastėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Klinikiniai tyrimai neatskleidė išgyvenamumo prognozės pagerėjimo sumažinus vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos, tačiau, nepaisant to, intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Ligos prognozė

Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių agresyvios formos visų vėžio ligų. Ligos prognozė ir pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo plaučių vėžio gydymo. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

SCLC, kuri pažeidžia rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžiami kiti organai. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, gyvenimo trukmė, jei nėra tinkamo gydymo, svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, o išgyvenamumas siekia 50%. Taikant tinkamą gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, kurių ligos laikotarpis yra 5 metai. Maždaug 5-10% pacientų lieka gyvi.

Informacinis vaizdo įrašas tema: rūkymas ir plaučių vėžys

Kuo straipsnis jums buvo naudingas?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Nėra komentarų ar atsiliepimų apie „Smulkialąstelinis plaučių vėžys“

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Vėžio rūšys

Liaudies gynimo priemonės

Navikai

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai klaidą ištaisysime

Tarpląstelinis vėžys

Smulkialąstelinė karcinoma yra labai piktybinis navikas, turintis agresyvų klinikinė eiga ir plačiai paplitusios metastazės. Ši forma sudaro 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Kai kurie tyrinėtojai tai vertina kaip sisteminė liga, kurioje jau pradinėse stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose ir ekstratorakaliniuose limfmazgiuose. Dauguma pacientų yra vyrai, tačiau sergančių moterų procentas didėja. Akcentuojamas etiologinis šio vėžio ryšys su rūkymu. Dėl spartaus naviko augimo ir plačiai paplitusių metastazių dauguma pacientų kenčia nuo sunkių ligų.

Simptomai

Naujas kosulys arba kosulio pasikeitimas, kuris yra įprastas rūkančiam pacientui.

Nuovargis, apetito stoka.

Dusulys, krūtinės skausmas.

Kaulų, stuburo skausmas (su metastazėmis kauliniame audinyje).

Epilepsijos priepuolis, galvos skausmai, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai - galimi simptomai metastazių į smegenis 4 stadijos plaučių vėžys./blockquote>

Prognozė

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių formų. Kiek tokių ligonių gyvena, priklauso nuo gydymo. Negydant mirtis ištinka per 2-4 mėnesius, o išgyvenamumas siekia tik 50 proc. Naudojant gydymą vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti kelis kartus – iki 4-5. Po 5 metų ligos prognozė dar blogesnė – gyvi lieka tik 5-10 procentų ligonių.

4 etapas

4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus organus ir sistemas, o tai sukelia tokius simptomus:

galvos skausmai ir kt.

Gydymas

Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį. Negydant pusė pacientų miršta praėjus 6-17 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija leidžia padidinti šį rodiklį. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Gydymo tikslas – pasiekti visišką remisiją, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, įskaitant biopsiją ir bronchoalveolių plovimą. Gydymo efektyvumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo jo pradžios. Remiantis šiais rezultatais, jau galima numatyti išgijimo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems per šį laiką pavyko pasiekti visišką remisiją. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei naviko masė sumažėjo daugiau nei 50%, o metastazių nėra, jie kalba apie dalinę remisiją. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei pirmosios grupės. Jei auglys negydomas arba progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius ligos stadiją (ankstyvą ar vėlyvą, žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“), įvertinama bendra paciento būklė, siekiant nustatyti, ar jis gali toleruoti indukcinę chemoterapiją (taip pat kaip sudėtinio gydymo dalį). ). Ji atliekama tik tuo atveju, jei anksčiau nebuvo taikyta nei spindulinė, nei chemoterapija, jei paciento darbingumas išliko, nėra sunkių gretutinių ligų, širdies, kepenų ir. inkstų nepakankamumas, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau net ir tokių pacientų mirtingumas indukcinės chemoterapijos metu siekia 5 proc., o tai prilygsta mirštamumui radikalaus chirurginio gydymo metu.

Jei paciento būklė šių kriterijų neatitinka, priešnavikinių vaistų dozė sumažinama, kad būtų išvengta sunkaus šalutinio poveikio.

Indukcinę chemoterapiją turi skirti onkologas; ypatingas dėmesys reikalingas pirmąsias 6,12 savaites. Gydymo metu galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalaus smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Šios SCLC formos gydymo statistika turi gerų rodiklių:

gydymo efektyvumas yra 65-90%;

naviko regresija stebima 45-75% atvejų;

vidutinis išgyvenamumas siekia mėnesius;

2 metų išgyvenamumas yra 40-50%;

5 metų išgyvenamumas yra apie 10%, o pacientų, kurie pradėjo gydymą geros bendros būklės, šis skaičius yra apie 25%.

Lokalios SCLC formos gydymo pagrindas yra chemoterapija (2–4 kursai) pagal vieną iš lentelėje nurodytų schemų kartu su pirminio pažeidimo, tarpuplaučio ir plaučių šaknies spinduliniu terapija, kai bendra židininė Gy dozė . Patartina pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone (1-2 kursų metu arba po jų). Jei pacientas patiria visišką remisiją, taip pat patartina smegenis apšvitinti bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga didelė metastazių į smegenis tikimybė (apie 70%).

Pažengusio smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Pacientai, sergantys pažengusiu MDR, gydomi kombinuota chemoterapija (žr. lentelę), o švitinimą patartina atlikti tik esant specialioms indikacijoms: esant metastazavusiam kaulų, smegenų, antinksčių, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimui su viršutinės dalies suspaudimo sindromu. genitalijų vena ir kt.

Esant metastazavusiam smegenų pažeidimui, kai kuriais atvejais gali būti patartina apsvarstyti galimybę gydyti Gamma Knife.

Remiantis statistika, chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška regresija, todėl išgyvenamumas yra artimas pacientams, sergantiems lokalizuota forma.

Chemoterapija

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Galimi šie gydymo metodai:

Kombinuota chemoterapija / spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu.

Chemoterapija su PCO arba be jo pacientams, kurių kvėpavimo funkcija pablogėjusi.

Chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems I stadija.

Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos radioterapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, kuriems yra ribotos stadijos mažųjų ląstelių LC. Remiantis įvairių klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, palyginti su chemoterapija be spinduliuotės, padidina 3 metų išgyvenamumo prognozę 5%. Platina ir etopozidas yra dažniausiai vartojami vaistai.

Vidutiniai prognostiniai rodikliai yra mėnesio gyvenimo trukmė ir 2 metų išgyvenamumas 40-50%. Toliau pateikiami metodai prognozei pagerinti buvo neveiksmingi: didinant vaistų dozę, naudojant papildomas chemoterapinių vaistų rūšis. Optimali kurso trukmė nenustatyta, bet neturėtų viršyti 6 mėnesių.

Klausimas dėl optimalaus radiacijos panaudojimo taip pat lieka atviras. Keletas klinikinių tyrimų rodo ankstyvos spindulinės terapijos naudą (1-2 chemoterapijos ciklų metu). Švitinimo kurso trukmė neturėtų būti ilgesnė. Galima naudoti ir standartinį švitinimo režimą (1 kartą per dieną 5 savaites), ir hiperfrakcionuotą (2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites). Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Amžius virš 70 metų žymiai pablogina gydymo prognozę. Pagyvenę pacientai daug blogiau reaguoja į radiochemoterapiją, dėl kurios sumažėja efektyvumas ir atsiranda komplikacijų. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

IN retais atvejais, esant gerai kvėpavimo funkcijai ir ribotam naviko procesui plaučiuose, galima chirurginė rezekcija su vėlesne adjuvantine chemoterapija arba be jos.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų. Standartiniai gydymo metodai yra šie:

Kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo.

etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumą patvirtina klinikiniai tyrimai. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos.

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas

ifosfamidas + cisplatina + etopozidas

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas

ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas

Spindulinė terapija – taikoma esant neigiamam atsakui į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Standartinis metodas (cistplatina ir etopozidas) duoda teigiamą atsaką 60-70% pacientų ir sukelia remisiją 10-20%. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina. Ar tikslinga naudoti didesnes chemoterapinių vaistų dozes, lieka atviras klausimas.

Kalbant apie ribotą stadiją, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją esant plačiajai smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijai, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau tolimųjų metastazių paliatyviam gydymui patartina atlikti krūtinės ląstos švitinimą.

Dažnai pacientų, kuriems diagnozuotas pažengęs SCLC, sveikatos būklė pablogėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Tačiau klinikiniai tyrimai neatskleidė, kad išgyvenamumo prognozė pagerėtų sumažinus vaistų dozes arba pereinant prie monoterapijos. Tačiau šiuo atveju intensyvumas turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Gyvenimo trukmė

Kiek laiko žmonės gyvena su plaučių vėžiu ir kaip galima nustatyti gyvenimo trukmę sergant plaučių vėžiu? Liūdna, bet su tokia bauginančia diagnoze pacientai be chirurginės intervencijos visada susiduria su mirtimi. Apie 90% žmonių miršta per pirmuosius 2 gyvenimo metus po ligos diagnozavimo. Tačiau niekada neturėtumėte pasiduoti. Viskas priklauso nuo to, kurioje stadijoje jūsų liga buvo nustatyta ir kokio tipo ji yra. Visų pirma, yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

Smulka ląstelė, daugiausia pažeidžianti rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžia kitus organus. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Kiek laiko jie gyvena?

Plaučių vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet pirmiausia nuo ligos tipo. Labiausiai nuvilia smulkialąstelinis vėžys. Per 2-4 mėnesius po diagnozės miršta kas antras pacientas. Taikant chemoterapinį gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja 4-5 kartus. Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė yra geresnė, tačiau taip pat palieka daug norimų rezultatų. Jei gydymas pradedamas laiku, 5 metų išgyvenamumas yra 25%. Nėra aiškaus atsakymo, kiek žmonių gyvena sergant plaučių vėžiu, gyvenimo trukmei įtakos turi naviko dydis ir vieta, histologinė struktūra, gretutinių ligų buvimas ir kt.

Onkologinės patologijos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje. Sergamumas vėžiu kasmet didėja. Taip yra dėl to, kad dabar gerokai patobulėjo onkologinių patologijų diagnostikos metodai. Viena iš labiausiai paplitusių formų yra smulkialąstelinis plaučių vėžys. Visame pasaulyje nuo šios ligos kasmet miršta milijonai žmonių. Klausimas, kiek žmonės gyvena su plaučių vėžiu, yra labai aktualus. Gydytojai ilgam laikui bando rasti vaistų nuo vėžio patologijų. Šiais laikais onkologai pasiekė Didelė sėkmėšioje srityje. Tokie pasiekimai daugiausia siejami su ankstyva ligos diagnostika. Be to, gydymo metodai nuolat tobulinami.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio rūšys

Kaip ir visi plaučių vėžys, yra įvairių tipų. Klasifikacija grindžiama radiologinėmis formomis ir ląstelių, iš kurių susidaro navikas, tipai. Priklausomai nuo morfologijos, yra 2 tipų onkologiniai procesai. Dažnesnis Jis turi daugiau palankus kursas. mažoms ląstelėms būdingas greitas metastazavimas. Pasitaiko retesniais atvejais. Taip pat ši liga gali pasireikšti lokalizuota (vietine) ir plačiai paplitusi forma.

Priklausomai nuo to, kur tiksliai yra navikas, išskiriami šie tipai:

1. Centrinis vėžys. Jam būdinga tai, kad auglys yra dideliuose ir segmentiniuose bronchuose. Dažniausiai šią patologiją sunku diagnozuoti.
2. Periferinis vėžys. Onkologinis procesas vystosi pačiame plaučių audinyje.
3. Viršūninis vėžys. Jis taip pat atakuoja plaučių audinį. Ši veislė yra atskirta į atskirą grupę, nes ji skiriasi klinikiniu vaizdu (išauga į pečių juostos, kaklo kraujagysles).
4. Tuštumos plaučių vėžys.
5. Netipinės ir metastazavusios formos.
6. Į pneumoniją panašus navikas.

Kokia liga yra smulkialąstelinis plaučių vėžys?

Šio tipo vėžys pasireiškia 25% atvejų. Jis priskiriamas agresyvioms formoms dėl greito plitimo į limfinę sistemą. Kai rūkantiems įtariamas vėžys, dažnai diagnozuojamas smulkialąstelinis plaučių vėžys. Gyvenimo trukmė sergant šia liga pirmiausia priklauso nuo proceso stadijos. Taip pat reikalas individualios savybės kūno ir gydymo tolerancija. Šio tipo vėžio piktybiškumas atsiranda dėl to, kad jis atsiranda iš nediferencijuotų ląstelių. Atrodo, kad toks navikas "sėja" plaučių parenchimą dideliame plote, todėl sunku nustatyti pirminį židinį.

Smulkialąstelinės karcinomos etiologija

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, kaip ir bet kuri onkologinė patologija, neatsiranda taip. Netipinės ląstelės pradeda daugintis dėl kelių predisponuojančių veiksnių. Pagrindinė smulkialąstelinio vėžio priežastis yra rūkymas. Taip pat yra ryšys tarp sergamumo ir poveikio kūnui kenksmingų medžiagų(sunkieji metalai, arsenas). Rizika susirgti vėžiu padidėja vyresnio amžiaus žmonėms, kurie serga aukštas indeksas rūkalius (daug metų piktnaudžiaujantis tabaku). Polinkį skatinantys veiksniai yra lėtinės plaučių ligos, įskaitant tuberkuliozę, LOPL, obstrukcinis bronchitas. Rizika susirgti smulkialąsteliniu vėžiu padidėja žmonėms, kurie nuolat kontaktuoja su dulkių dalelėmis. Atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip rūkymas, lėtinės ligos ir profesiniai pavojai, auglio atsiradimo tikimybė yra labai didelė. Be to, onkologinių procesų vystymosi priežastys yra organizmo imuninės gynybos sumažėjimas ir lėtinis stresas.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos

Į klausimą, kiek žmonės gyvena su plaučių vėžiu, galima atsakyti tik žinant ligos stadiją. Tai priklauso nuo vėžio proceso dydžio ir išplitimo į kitus organus laipsnio. Kaip ir dauguma navikų, plaučių vėžys turi 4 stadijas. Be to, yra ir pradinė ligos fazė. Kitu būdu jis vadinamas „ikivėžiniu“. Šiai fazei būdinga tai, kad smulkūs ląstelių elementai yra tik ant vidinės plaučių pamušalo.

Pirmajai vėžio stadijai būdingas naviko dydis iki 3 cm.Tokiu atveju nepažeidžiami šalia esantys limfmazgiai. Sveikas plaučių audinys yra aplink naviko procesą.

Antrasis etapas. Padidėja dydis (iki 7 cm). Limfmazgiai lieka nepažeisti. Tačiau navikas išauga į pleuros ir bronchus.

Trečias etapas. Būdingas didelis onkologinio proceso dydis. Vėžys auga į krūtinės ląstos limfmazgius, kaklo ir tarpuplaučio kraujagysles. Navikas taip pat gali plisti į perikardo, trachėjos ir stemplės audinius.

Ketvirtajai stadijai būdingas metastazių atsiradimas kituose organuose (kepenyse, kauluose, smegenyse).

Klinikinis smulkialąstelinio plaučių vėžio vaizdas

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos. Pradinėse stadijose patologiją labai sunku diagnozuoti, nes praktiškai nėra jokių simptomų. Pirmieji vėžio požymiai pastebimi antroje ligos stadijoje. Tai yra: padidėjęs dusulys, kosulio pobūdžio pokyčiai (sergantiesiems LOPL), krūtinės skausmas. Kai kuriais atvejais skrepliuose gali pasirodyti kraujo. Trečiajame etape atsirandantys pokyčiai priklauso nuo to, kur auglys išaugo. Kai procese dalyvauja širdis, atsiranda tokių simptomų kaip skausmas, aritmija, tachi- ar bradikardija. Jei navikas pažeidžia ryklę ir stemplę, atsiranda rijimo sutrikimų ir užspringimo. Terminalo stadija būdingas bendras silpnumas, padidėję limfmazgiai, žemo laipsnio karščiavimas ir svorio netekimas.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys: gyvenimo trukmė su šia diagnoze

Deja, ši liga progresuoja labai greitai. Pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kada tiksliai diagnozuojama baisi diagnozė– „smulkialąstelinis plaučių vėžys“. Ligos prognozė yra nepalanki. Tai ypač pasakytina apie ligonius, sergančius 3 ir 4 onkologinio proceso stadijomis. Pradinėmis formomis smulkialąstelinį vėžį taip pat sunku gydyti. Tačiau kartais galima sulėtinti naviko augimą. Neįmanoma tiksliai nustatyti, kiek ligoniui liko gyventi. Tai priklauso nuo žmogaus kūno ir nuo vėžio išsivystymo greičio. Smulkialąstelinio plaučių naviko penkerių metų išgyvenamumas yra 5–10%.

Onkologijos centras (Maskva): vėžio gydymas

Jei ligos stadija leidžia, vėžys turi būti gydomas. Naviko pašalinimas ir terapija padės ne tik pailginti paciento gyvenimą, bet ir palengvinti jo kančias. Dėl efektyvus gydymas turėtumėte susirasti kvalifikuotą specialistą ir gerą vėžio centrą. Maskva laikoma vienu iš miestų, kuriame medicina yra labai išvystyta aukštas lygis. Visų pirma tai taikoma onkologijai. Čia kuriami nauji gydymo metodai, atliekami klinikiniai tyrimai. Maskvoje yra keletas regioninių onkologijos klinikų ir ligoninių. Svarbiausi centrai yra Blokhin. Šiose onkologijos klinikose yra naujausia įranga gydymui, darbui geriausi specialistaišalyse. Mokslo patirtis plačiai naudojama užsienyje.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys: gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas atliekamas atsižvelgiant į augimo modelį, dydį ir naviko proceso stadiją. Pagrindinis metodas yra chemoterapija. Tai leidžia sulėtinti naviko augimą, pailginant paciento gyvenimo trukmę mėnesiais ir metais. Chemoterapija gali būti taikoma visuose vėžio proceso etapuose, išskyrus galutinę fazę. Šiuo atveju paciento būklė turėtų būti gana patenkinama ir be kitų sunkių patologijų. Smulkialąstelinis plaučių vėžys gali būti lokalizuotas. Šiuo atveju chemoterapija derinama su chirurginiu gydymu ir spinduliuote.

– histologinio tipo piktybinis plaučių navikas, pasižymintis itin agresyvia eiga ir prasta prognoze. Kliniškai pasireiškia kosuliu, hemoptize, dusuliu, krūtinės skausmu, silpnumu, svorio kritimu; vėlesnėse stadijose – tarpuplaučio suspaudimo simptomai. Instrumentiniai smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostikos metodai (rentgenografija, KT, bronchoskopija ir kt.) turi būti patvirtinti naviko ar limfmazgių biopsijos bei pleuros eksudato citologinės analizės rezultatais. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas patartinas tik ankstyvosiose stadijose; Pagrindinis vaidmuo skiriamas polichemoterapijai ir spindulinei terapijai.

TLK-10

C34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas

Bendra informacija

Smulkialąstelinio plaučių vėžio histogenezės problema šiuo metu nagrinėjama iš dviejų pozicijų – endoderminio ir neuroektoderminio. Pirmosios teorijos šalininkai yra linkę manyti, kad šio tipo navikai išsivysto iš bronchų epitelio pamušalo ląstelių, kurios savo struktūra ir biocheminėmis savybėmis yra artimos smulkialąstelinėms karcinomos ląstelėms. Kiti mokslininkai laikosi nuomonės, kad smulkialąstelinio vėžio vystymąsi inicijuoja APUD sistemos (difuzinės neuroendokrininės sistemos) ląstelės. Šią hipotezę patvirtina neurosekrecinių granulių buvimas navikinėse ląstelėse, taip pat padidėjusi biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų (serotonino, AKTH, vazopresino, somatostatino, kalcitonino ir kt.) sekrecija sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

klasifikacija

Smulkialąstelinio vėžio stadijų nustatymas pagal tarptautinę TNM sistemą nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio tipų. Tačiau iki šiol onkologijoje aktuali klasifikacija, išskirianti lokalizuotas (ribotas) ir plačiai paplitusias smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijas. Ribotai stadijai būdingi vienpusiai naviko pakitimai, padidėjus stuburo, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams. Pažengusioje stadijoje navikas perkeliamas į kitą krūtinės ląstos pusę, vėžinis pleuritas ir metastazės. Apie 60 % nustatytų atvejų yra bendros formos (III-IV stadija pagal TNM sistemą).

Morfologiškai smulkialąstelinis plaučių vėžys skirstomas į avižų ląstelių karcinomą, vėžį iš tarpinio tipo ląstelių ir mišrią (kombinuotą) avižų ląstelių karcinomą. Avižų ląstelių karcinomą mikroskopiškai vaizduoja mažų verpstės formos ląstelių sluoksniai (2 kartus didesni už limfocitus) su apvaliais arba ovaliais branduoliais. Tarpinių ląstelių vėžiui būdingos didesnės ląstelės (3 kartus daugiau limfocitų), kurios yra apvalios, pailgos arba daugiakampės formos; ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotas naviko histotipas nurodomas, kai avižų ląstelių karcinomos morfologiniai požymiai derinami su adenokarcinomos ar plokščialąstelinės karcinomos požymiais.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Paprastai pirmasis naviko požymis yra užsitęsęs kosulys, kuris dažnai laikomas rūkančiojo bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skrepliuose. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio kritimas ir progresuojantis silpnumas. Kai kuriais atvejais smulkialąstelinis plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, kurią sukelia bronchų okliuzija ir dalies plaučių atelektazė, arba eksudaciniu pleuritu.

Vėlesnėse stadijose, kai procese dalyvauja tarpuplaučio, išsivysto tarpuplaučio suspaudimo sindromas, įskaitant disfagiją, užkimimą dėl gerklų nervo paralyžiaus ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius. Dažni paraneoplastiniai sindromai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton miasteninis sindromas, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingos ankstyvos ir plačiai išplitusios metastazės į intratorakalinius limfmazgius, antinksčius, kepenis, kaulus ir smegenis. Šiuo atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalija, gelta, stuburo skausmas, galvos skausmai, sąmonės netekimo priepuoliai ir kt.).

Diagnostika

Norint teisingai įvertinti naviko proceso mastą, klinikinis tyrimas (tyrimas, fizinių duomenų analizė) papildomas instrumentine diagnostika, kuri atliekama trimis etapais. Pirmajame etape smulkialąstelinio plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant radiacinius metodus – krūtinės ląstos rentgenogramą, plaučių KT, pozitronų emisijos tomografiją.

Antrojo etapo užduotis – morfologinis diagnozės patvirtinimas, kuriam atliekama bronchoskopija su biopsija. Pagal šį pacientų valdymo scenarijų 5 metų išgyvenamumas šioje grupėje neviršija 40%.

Likusiems pacientams, sergantiems lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, skiriami nuo 2 iki 4 gydymo citostatikais (ciklofosfamidu, cisplatina, vinkristinu, doksorubicinu, gemcitabinu, etopozidu ir kt.) kursų monoterapija arba kombinuota terapija kartu su švitinant pirminis plaučių, limfmazgių šaknų ir tarpuplaučio pažeidimas. Pasiekus remisiją, papildomai skiriamas profilaktinis smegenų švitinimas, siekiant sumažinti metastazavusio pažeidimo riziką. Kombinuotas gydymas gali pailginti pacientų, sergančių lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, gyvenimą vidutiniškai 1,5-2 metais.

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, patariama atlikti 4-6 polichemoterapijos kursus. Dėl metastazavusių smegenų, antinksčių ir kaulų pažeidimo taikoma spindulinė terapija. Nepaisant naviko jautrumo chemoterapijai ir spinduliniam gydymui, smulkialąstelinio plaučių vėžio atkryčiai yra labai dažni. Kai kuriais atvejais plaučių vėžio atkryčiai pasirodo neatsparūs priešnavikiniam gydymui – tuomet vidutinis išgyvenamumas paprastai neviršija 3-4 mėnesių.