Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams. Šiuolaikinės regurgitacijos sindromo gydymo pirmųjų gyvenimo metų vaikams koncepcijos

Kūdikių iki keturių mėnesių regurgitacijos (regurgitacijos) ar vėmimo pasireiškimas yra normalus, jei vaikas jaučiasi gerai, svorio padidėjimas atitinka priimtus standartus. Taip yra dėl anatominio nepakankamo virškinimo struktūrų išsivystymo. Skrandžio turinio išskyros stebimos 80% sveikų vaikų, pirmaisiais gyvenimo metais simptomai praeina savaime.

Jei regurgitacija yra nuolatinė, būtina atlikti medicininę apžiūrą dėl priežasties. Dažnas vėmimas gali išprovokuoti dehidrataciją (dehidrataciją), svorio kritimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kalio trūkumą. Nuolatinis regurgitacija po maitinimo sukelia ezofagitą (stemplės uždegimą), aspiracinę pneumoniją. Vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus, sukelti uždusimą ir staigią mirtį.

Vėmimo tipai ir jo atsiradimo priežastys

Naujagimių regurgitacijos ir vėmimo sindromas išsivysto virškinamojo trakto morfologinio ir funkcinio nebrandumo fone, kuriam būdinga:

• padidėjęs skrandžio gleivinės jautrumas ir nepakankamai išsivysčiusi raumenų membrana;
• forma ir ilga stemplė;
• nepakankamas sfinkterio išsivystymas.

Regurgitacija ir vėmimas ankstyvame amžiuje, rodantys viršutinio virškinamojo trakto problemą, pasireiškia įvairiai. Regurgitacija – tai priimto maisto produkto grįžimas į burnos ertmę iš skrandžio ar stemplės. Procesą sukelia antiperistaltiniai skrandžio raumenų susitraukimai. Pilvas ir diafragma nedalyvauja. Išsiveržimai vyksta nedalyvaujant centrinei nervų sistemai (CNS) ir neturi įtakos vaiko savijautai.

Vėmimo sindromas reiškia refleksinį veiksmą, kai turinys per stemplę nevalingai išmetamas į ryklę, tada į burnos ertmę. Atsidaro pylorus, atsipalaiduoja skrandžio dugnas, susitraukia pilvaplėvės ir diafragmos raumenys. Vėmimo pranašai yra pykinimas, odos blyškumas, seilėtekis, prakaitavimas.

Regurgitacijos sindromas pirmųjų gyvenimo metų vaikams skirstomas į keturis tipus:

• visceralinį vėmimą sukelia nenormali stemplės, skrandžio, diafragmos struktūra;
• centrinė, nesusijusi su maitinimu, neurologinio pobūdžio vėmimo priežastis;
• hematotoksinis, atsirandantis dėl įgimtų ar genetinių patologijų;
• refleksas, kurį sukelia išoriniai dirgikliai (kosulys, verksmas, judesio liga).

Nenormalios naujagimio būklės priežastys apibrėžiamos kaip funkcinės arba organinės. Pirmojo etiologija yra tokia:

1. Neatsargus maitinimas sukelia skrandžio sutrikimus.
2. Oro patekimas valgant (aerofagija), kai raugėjimas, motinos pienas ar pieno mišiniai iš dalies atliekami.
3. Pagumburio skyriaus arba centrinės nervų sistemos sutrikimas sukelia širdies spazmą. Tai prisideda prie apatinio skrandžio trečdalio susitraukimo, viršutinės dalys funkcionuoja normaliai, nenormalus neatitikimas provokuoja pieno kaupimąsi stemplėje ir jo išsiskyrimą atgal.
4. Nervų ir raumenų sistemos disfunkcija sukelia vartų sargo susitraukimą. Pylorospazmą lydi dažnas regurgitacija, vėmimas su rūgštu kvapu ir tulžies pūslės sekrecija. Kūdikis atsisako maisto, vėluoja tuštinimasis.
5. Staigus perėjimas nuo žindymo prie dirbtinės mitybos gali sukelti dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą. Patologinio proceso fone susidaro duodenitas. Kūdikių regurgitacija yra netvarkinga, dažnai pereina į rūgpienio vėmimą, kartu su viduriavimu.
6. Infekcinis gastritas susiformuoja, kai į kūdikio skrandį patenka užkrėstų vaisiaus vandenų ar motinos pieno.
7. Pilvo pūtimas, per didelis dujų susidarymas pilvo ertmėje padeda atpalaiduoti sfinkterį, neleidžia skrandžio turiniui patekti į žarnyną.
8. Gastroezofaginis refliuksas (GER) dėl neformuoto Virškinimo sistema kūdikis, lydimas išskyrų iš skrandžio po maitinimo. Fiziologinis GER laikomas normaliu, jei reiškinys yra patologinis, dažnas vėmimas, žarnyno gleivinės dirginimas, stemplės spindžio susiaurėjimas, išopėjimas.

Organinės regurgitacijos sindromo priežastys yra genetinis polinkis, nenormali struktūra virškinimo organai:

1. Patologiniai storosios žarnos struktūros pokyčiai (Hirschsprung liga).
2. Stemplės susiaurėjimas (stenozė), nebuvimas arba infekcija (atrezija).
3. Diafragmos išvarža.
4. Nepakankamas širdies skyriaus išsivystymas (chalazija).
5. Trumpa stemplė (brachiesophagus).
6. Skrandžio srities susiaurėjimas dėl raumenų hipertrofijos (pilorinės stenozės).
7. Nenormali forma kasos žiedo pavidalu.

Antrinio vėmimo sindromo priežastis yra:

• patologijos, sukeliančios medžiagų apykaitos sutrikimus: galaktozemija, cistinė fibrozė, cukrinis diabetas;
• infekcinės žarnyno, viršutinių kvėpavimo takų, šlapimo takų ligos, meningitas, vidurinės ausies uždegimas;
• smegenų anomalijos, encefalopatija.

Jei regurgitacija atsiranda staiga, nepriklausomai nuo maitinimo, kartu su padidėjusiu jaudrumu, atsisakymu valgyti, miego sutrikimais, drebuliu, vaikui reikia skubios pediatro konsultacijos.

Reikalinga ekspertizė

Pradinis diagnozės etapas apima paveldimų virškinimo sistemos ligų, neurologinių patologijų išaiškinimą. Regurgitacijos pobūdis, vėmimo ryšys su maitinimu, atmestų masių skaičius. Pediatras įvertina anomaliją pagal priimtą penkių balų skalę.

Atsižvelgiama į kūdikio būklę, neurologinius sutrikimus (blogas miegas, dirglumas, atsisakymas valgyti), kaip jis priauga svorio, kaip dažnai tuštinasi ir į kokią konsistenciją. Rekomenduojama gydytojo oftalmologo, endokrinologo, neurologo, chirurgo konsultacija. Skiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

1. Biocheminė kraujo sudėtis, koagulograma, šlapimo ir išmatų analizė pH angliavandeniams nustatyti.
2. Kasdieninė pH-metrija stemplės rūgštingumo lygiui, refliukso dažniui ir trukmei nustatyti.
3. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas (ultragarsas).
4. Ezofagotonokimografija, skirta nustatyti sfinkterio tonusą (apatinė dalis), susitraukimo gebėjimas skrandis.
5. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) leidžia įvertinti gleivinės būklę, atmesti arba patvirtinti uždegiminį procesą.
6. KT skenavimas.

Jei yra įtarimas dėl diafragmos išvaržos, skiriama rentgeno nuotrauka.

Gydymas

Nustačius anomalijos priežastį, galima pašalinti intensyvų regurgitaciją ar vėmimą. Terapinių priemonių tikslas – slopinti gastroezofaginį refliuksą. Gydymas atliekamas visapusiškai, naudojant specialus maistas, vaistai, fizioterapija.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas

Skubioji terapija nustatoma atsižvelgiant į vėmimo pobūdį ir etiologiją. Patvirtinus daugybę patologijų, skubi pagalba yra tokia:

• pylorospazmui palengvinti prieš maitinimą kūdikiui duodamas novokaino arba "Motilium" tirpalas;
• esant stemplės širdies dalies nepakankamumui - "cisapridas";
• centrinį vėmimą sustabdo "Diacarb", "Furosemidas";
• traukuliai – „Diazepamo“ tirpalu.

Esant hematotoksinei regurgitacijai, naudojama valomoji klizma, skrandžio plovimas, enterosorbentai.

Indikacijos hospitalizuoti

Vaikas paskiriamas į ligoninę šiais atvejais:

• įtarimas dėl pylorinės stenozės (chirurgijos skyrius);
• centrinis, hematotoksinis vėmimas;
• žarnyno nepraeinamumas;
• sunki kūdikio būklė, komplikuota aspiracija, traukuliais, kraujavimu, medžiagų apykaitos ir elektrolitų procesais.

Naujagimis paguldomas į ligoninę, kai prireikia nuodugnios apžiūros, chirurgo, neuropatologo, vaikų mitybos specialisto konsultacijos.

Vaistų apžvalga

Kai naujagimių regurgitacijos sindromą reikia gydyti, priemonės priežasčiai pašalinti pradedamos naudojant antirefliuksinius mišinius. Juose yra gumos. Tai natūralus pluoštas iš karobų pupelių. Skrandyje medžiaga sudaro nevirškinamą gumulą, kuris neleidžia išstumti maisto iš organo. Jei gydymas specialiais mišiniais nedavė teigiamo rezultato, naudojami vaistai. Terapija atliekama skiriant tokius vaistus:

1. Dopamino receptorių blokatoriai (prokinetikai) – Debridat, Metoclopramid, Cerucal, Raglan, Motilium, Coordinax.
2. Opoms gydyti naudojami antacidiniai vaistai - "Maalox", "Fosfalugel".
3. Siekiant sumažinti druskos rūgšties koncentraciją, skiriami anticholinerginiai vaistai „Riabal“, „Ranitidinas“.
4. Nuo vidurių pūtimo naudojami „Disflatil“, „Espumisan“.

Kartu su vaistais naudojamas fizioterapinis metodas, elektroforezė ant apykaklės zonos naudojant "Magnesia", "Eufiliną". Chirurginis gydymas taikomas esant įgimtai virškinamojo trakto vystymosi anomalijai.

Tiek funkciniu, tiek morfologiniu požiūriu naujagimio virškinimo traktas yra nesubrendęs. Čiulpimo metu dažnai praryjamas oras (aerofagija). Be to, stemplės sienelės raumenų ir elastinės skaidulos yra silpnai išvystytos. Visa tai prisideda prie regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo.

Didelė dalis naujagimių virškinimo trakto ligų reikalauja chirurginis gydymas... Visų pirma, tai taikoma virškinimo trakto apsigimimams, kuriuos lydi sutrikęs žarnyno praeinamumas.

Šiame skyriuje pateikiama informacija tik apie tas virškinamojo trakto ligas, kurioms dažniausiai reikia vaistų terapija... Tai apima regurgitacijos ir vėmimo sindromą bei nekrozinį enterokolitą.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas

klasifikacija

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas skirstomas į:

■ pirminės – dėl virškinamojo trakto ligų;

■ antrinis – atsiranda sutrikus galvos smegenų veiklai, susirgus infekcinėmis ligomis, sutrikus medžiagų apykaitai.

Be to, išskiriamas organinis (susijęs su virškinamojo trakto apsigimimais) ir funkcinis regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Šiame poskyryje aptariamas dažniausiai pasitaikantis sindromo variantas – funkcinis.

Etiologija

Nesant ligų, dėl kurių gali prasidėti regurgitacija ir vėmimas, pastarąjį dažniausiai sukelia nevisiškas angos tarp stemplės ir skrandžio uždarymas. Šiuo atveju rizikos veiksniai yra vidurių pūtimas, padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas ir kt.

Patogenezė

Anatominis sfinkteris naujagimių stemplės jungtyje su skrandžiu nesusiformuoja. Neužbaigtą širdies angos uždarymą palengvina apatinės stemplės dalies inervacijos pažeidimas, taip pat padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis slėgis.

Papildomas rizikos veiksnys yra ezofagito išsivystymas dėl gastroezofaginio refliukso.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Regurgitacija atsiranda netrukus po maitinimo ir yra dažna bei gausi. Galimas nepakankamas svorio padidėjimas.

Galimos regurgitacijos ir vėmimo sindromo komplikacijos:

■ aspiracija;

■ postnatalinė hipotrofija.

Diagnozė yra klinikinė. Jei sunku nustatyti diagnozę, nurodoma ezofagogastroskopija.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp ligų, kurias gali lydėti regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Ženklai, rodantys galimą organinį pažeidimą, yra šie:

■ nuolatinis gausus regurgitacija su tulžies priemaiša, kartu su kūno svorio mažėjimu;

■ sunkus bendra būklė vaikas. Sunkios būklės vaikų, gaunančių minimalią enterinę mitybą, regurgitacijos atitikmuo yra likutinio skysčio tūrio skrandyje padidėjimas. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę chirurginės ligos Virškinimo traktas šioje pacientų grupėje.

■ Padėtis lovoje su pakelta galva.

■ Dalinė mityba.

Kritiškai sergantys naujagimiai, tinkamai prižiūrimi, paprastai neatsikrato. Enteralinė ir parenterinė tokių vaikų mityba atliekama pagal dozes ir individualiai; maitinantis enteriniu būdu, geriau leisti motinos pieną boliusu arba pritaikytą pieno mišinį (su hipogalaktija). Prieš kiekvieną maitinimą nustatoma, ar skrandyje yra skysčio likučių, ir pagal gautus rezultatus koreguojama suleisto pieno dozė. Išrašyti vaistus nuo vėmimo: domperidoną per burną 30 minučių prieš šėrimą 1 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba metoklopramidą per burną 30 minučių prieš šėrimą 1 mg / kg per parą 3 dalimis, gydymo trukmė. nustatoma individualiai.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo efektyvumo kriterijai: regurgitacijų dažnio ir gausumo sumažėjimas arba jų išnykimas, nuolatinis kūno svorio padidėjimas.

Gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Domperidono vartojimą gali lydėti vidurių užkietėjimas.

Klaidos ir nepagrįstos užduotys

Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiams pilorospazmas ir širdies angų spazmas yra nedažni (dėl šios būklės atsiranda regurgitacija vyresniame amžiuje, pradedant nuo 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos), antispazminių vaistų vartoti negalima, ypač kartu su vėmimą mažinančiais vaistais.

Prognozė

Priklauso nuo pagrindinės ligos.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

Vaikų ligų skyrius

Studijų vadovas

pediatrijos studentams, praktikantams, rezidentams ir pediatrams.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

Vėmimo ir regurgitacijos sindromas yra universalus viršutinės virškinamojo trakto dalies klinikinių simptomų kompleksas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Šis sindromas pasireiškia maždaug 86% vaikų pirmoje gyvenimo pusėje.

Vėmimas – kompleksinis neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti, kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos: blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išstumiamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burną, susitraukia pylorus ir atsipalaiduoja skrandžio dugnas, plečiasi ir susitraukia stemplė, susitraukia diafragma ir raumenys. pilvo, balsas užsidaro, minkštas dangus pakyla. Skrandžio ištuštinimas atsiranda dėl pasikartojančių staigių pilvo, diafragmos, skrandžio raumenų susitraukimų.

Kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, vėmalai dažnai išsiskiria per burną ir nosį, o tai susiję su netobulu vėmimo mechanizmo komponentų koordinavimu. Tai sukuria reali grėsmė vėmimo aspiracija, aspiracinės pneumonijos atsiradimas, asfiksija.

Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis, atsiranda be pilvo preso įtempimo, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio išmetimo į ryklę ir burnos ertmę, vaiko savijauta nepablogėja. sutrikęs.

Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Kardioezofaginio perėjimo anatominiai ir fiziologiniai ypatumai.

Yra žinoma, kad kūdikių stemplė yra gana trumpa, jos pilvo dalis yra 2 slanksteliais aukščiau nei suaugusiųjų ir yra 8-9 gramų lygyje. slankstelis. Prastas gleivinės, stemplės raumenų ir širdies skrandžio dalies vystymasis prisideda prie nepakankamo His kampo išraiškos, kurį sudaro pilvinė stemplės dalis ir šalia jos esanti skrandžio dugno sienelė. Silpnai išsivysto širdinės skrandžio dalies apskrito raumenų skaidulos. Dėl to Gubarevo vožtuvas, kurį sudaro gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir neleidžianti grįžti maistui iš skrandžio, beveik nėra ryškus. Tas pats pasakytina ir apie Wilis kilpą - vidinio įstrižinio skrandžio raumenų sluoksnio raumenų skaidulų grupę, kuri nevisiškai dengia širdinę skrandžio dalį. Dėl to vaikų skrandžio širdies sfinkteris yra funkcionalus, o tai gali prisidėti prie skrandžio turinio atpylimo į stemplę. Tvirtai neuždengta stemplė diafragmos kojomis, inervacijos pažeidimas su padidėjusiu intragastriniu slėgiu, taip pat horizontali skrandžio padėtis, aukštas pylorinio sfinkterio tonusas ir fiziologinis širdies nepakankamumas prisideda prie regurgitacijos lengvumo. ir vėmimas. Regurgitacija ir vėmimas daug dažniau pasitaiko neišnešiotiems vaikams.

Kuriant antirefliuksinį mechanizmą (AWM) svarbu (išskyrus stemplės raištį, Gubarevo raukšlę, diafragmos kojas, aštrus kampas Jo, stemplės pilvinės dalies ilgis) apatinis stemplės sfinkteris (LES). LPS yra atskiras morfofunkcinis darinys, kuris yra stemplės raumenų suformuotas raumenų sustorėjimas, turintis ypatingą inervaciją, aprūpinimą krauju, specifinę autonominę motorinę veiklą. LPS labiausiai išryškėja sulaukus 1-3 metų, o iki šio amžiaus visos anatominės struktūros, lemiančios AW, yra silpnai išreikštos.

Antirefliukso mechanizmas, be anatominių struktūrų, yra dėl kai kurių funkcijų. „Stemplės išvalymas“ – gebėjimas savarankiškai apsivalyti varomaisiais susitraukimais dėl pirminės (autonominės) ir antrinės (ryjant) stemplės peristaltikos. Stemplės gleivinės pažeidimas dėl agresyvaus refliukso turinio priklauso nuo išsivalymo laiko, šarminio seilių poveikio ir stemplės gleivinės audinių atsparumo.

studfiles.net

Virškinimo trakto sutrikimai naujagimiams. Regurgitacijos ir vėmimo sindromas

Tiek funkciniu, tiek morfologiniu požiūriu naujagimio virškinimo traktas yra nesubrendęs. Čiulpimo metu dažnai praryjamas oras (aerofagija). Be to, stemplės sienelės raumenų ir elastinės skaidulos yra silpnai išvystytos. Visa tai prisideda prie regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo.

Didelė dalis naujagimių virškinamojo trakto ligų reikalauja chirurginio gydymo. Visų pirma, tai taikoma virškinimo trakto apsigimimams, kuriuos lydi sutrikęs žarnyno praeinamumas.

Šiame skyriuje pateikiama informacija tik apie tas virškinamojo trakto ligas, kurioms dažniausiai prireikia medikamentinio gydymo. Tai apima regurgitacijos ir vėmimo sindromą bei nekrozinį enterokolitą.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas skirstomas į:

■ pirminės – dėl virškinamojo trakto ligų;

■ antrinis – atsiranda sutrikus galvos smegenų veiklai, susirgus infekcinėmis ligomis, sutrikus medžiagų apykaitai.

Be to, išskiriamas organinis (susijęs su virškinamojo trakto apsigimimais) ir funkcinis regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Šiame poskyryje aptariamas dažniausiai pasitaikantis sindromo variantas – funkcinis.

Nesant ligų, dėl kurių gali prasidėti regurgitacija ir vėmimas, pastarąjį dažniausiai sukelia nevisiškas angos tarp stemplės ir skrandžio uždarymas. Šiuo atveju rizikos veiksniai yra vidurių pūtimas, padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas ir kt.

Anatominis sfinkteris naujagimių stemplės jungtyje su skrandžiu nesusiformuoja. Neužbaigtą širdies angos uždarymą palengvina apatinės stemplės dalies inervacijos pažeidimas, taip pat padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis slėgis.

Papildomas rizikos veiksnys yra ezofagito išsivystymas dėl gastroezofaginio refliukso.

Regurgitacija atsiranda netrukus po maitinimo ir yra dažna bei gausi. Galimas nepakankamas svorio padidėjimas.

Galimos regurgitacijos ir vėmimo sindromo komplikacijos:

■ aspiracija;

■ postnatalinė hipotrofija.

Diagnozė yra klinikinė. Jei sunku nustatyti diagnozę, nurodoma ezofagogastroskopija.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp ligų, kurias gali lydėti regurgitacijos ir vėmimo sindromas.

Ženklai, rodantys galimą organinį pažeidimą, yra šie:

■ nuolatinis gausus regurgitacija su tulžies priemaiša, kartu su kūno svorio mažėjimu;

■ sunki bendra vaiko būklė. Sunkios būklės vaikų, gaunančių minimalią enterinę mitybą, regurgitacijos atitikmuo yra likutinio skysčio tūrio skrandyje padidėjimas. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant šios grupės pacientų diferencinę diagnozę su chirurginėmis virškinamojo trakto ligomis.

■ Padėtis lovoje su pakelta galva.

■ Dalinė mityba.

Kritiškai sergantys naujagimiai, tinkamai prižiūrimi, paprastai neatsikrato. Enteralinė ir parenterinė tokių vaikų mityba atliekama pagal dozes ir individualiai; maitinantis enteriniu būdu, geriau leisti motinos pieną boliusu arba pritaikytą pieno mišinį (su hipogalaktija). Prieš kiekvieną maitinimą nustatoma, ar skrandyje yra skysčio likučių, ir pagal gautus rezultatus koreguojama suleisto pieno dozė. Išrašyti vaistus nuo vėmimo: domperidoną per burną 30 minučių prieš šėrimą 1 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes, gydymo trukmė nustatoma individualiai arba metoklopramidą per burną 30 minučių prieš šėrimą 1 mg / kg per parą 3 dalimis, gydymo trukmė. nustatoma individualiai.

Gydymo efektyvumo kriterijai: regurgitacijų dažnio ir gausumo sumažėjimas arba jų išnykimas, nuolatinis kūno svorio padidėjimas.

Domperidono vartojimą gali lydėti vidurių užkietėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad naujagimiams pilorospazmas ir širdies angų spazmas yra nedažni (dėl šios būklės atsiranda regurgitacija vyresniame amžiuje, pradedant nuo 1-ojo gyvenimo mėnesio pabaigos), antispazminių vaistų vartoti negalima, ypač kartu su vėmimą mažinančiais vaistais.

Priklauso nuo pagrindinės ligos.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

medbe.ru

• 1 Diagnostika
• 2 Bendra apžiūra
• 3 Laboratoriniai tyrimai
• 4 Gydymas

Regurgitacija ir vėmimas naujagimiams

Paprastai naujagimis išspjauna 5–10 mililitrų iš karto po maitinimo pabaigos. Šio reiškinio naujagimių vėmimo ir regurgitacijos priežastis yra oro rijimas greito maitinimo metu. Tačiau kūdikis dėl šios priežasties gali ir nespjauti. Spjaudymas taip pat yra persivalgymo požymis. Retais atvejais naujagimiui sveikas vaikas gali atsirasti vėmimas. Nuolatinis vėmimas yra rimto sutrikimo požymis, kuris nėra derinamas su vėlavimu apskritai fizinis vystymasis kūdikis. Priežastis gali būti rimta infekcija, obstrukcinė virškinimo trakto liga, gastroezofaginis refliuksas, neurologiniai sutrikimai, tokie kaip patinimas ar meningitas, arba tokie sutrikimai kaip galaktozemija ar adrenogenitalinis sindromas. Dėl dvylikapirštės žarnos volvulos gali išsivystyti žarnų nepraeinamumas arba pylorinė stenozė. Vyresniems vaikams vėmimas gali būti apendicito ar ūminio gastroenterito požymis.

Diagnostika

Ligos diagnozuojamos atsižvelgiant į vėmimo tūrį ir dažnumą, diurezę, pilvo skausmus, vaiko maitinimo būdą, išmatų pobūdį ir dažnumą.

Kadangi naujagimio vėmimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tėvai turėtų atidžiai rinkti visą informaciją apie kitų organų ir sistemos būklę. Pavyzdžiui, viduriavimas ir vėmimas rodo ūminis gastroenteritas... Infekciją gali lydėti karščiavimas. Jei vėmimas yra fontanas, tai yra pylorinės stenozės ar kitos obstrukcinės ligos požymis. Vėmimas žalsvas arba geltona spalva rodo obstrukciją žemiau Vater papilla. Jei vėmimą lydi stiprus vaiko verksmas ir nėra išmatų arba išmatų, kurios atrodo kaip serbentų vena, tai rodo invaginaciją. Kvėpavimo sistemos simptomai pavyzdžiui, stridoras, dusulys ir susijaudinimas gali būti gastroezofaginio refliukso pasireiškimai. Neurologinės apraiškos, taip pat vystymosi sulėtėjimas yra požymiai, kad vaikas turi CNS patologiją.

Bendra apžiūra

Atliekant bendrą vaiko apžiūrą, ypatingas dėmesys skiriamas dehidratacijos požymiams, pavyzdžiui, mieguistumui, tachikardijai, išsausėjusioms gleivinėms, taip pat išvaizdai, bendrai būklei, psichologinio ir fizinio išsivystymo rodikliams. Be to, atliekant bendrą tyrimą, dėmesys skiriamas palpacijai ir pilvo apžiūrai. Jei vaikas greitai krenta svoris arba jo nepriauga, būtina skubiai išsiaiškinti priežastį. Pylorinę stenozę gali rodyti epigastriume apčiuopiamos masės. Taip pat masių buvimas pilvo ertmėje, taip pat pilvo padidėjimas yra laikomi naviko ar obstrukcinio proceso požymiu. Jei vaikas atsilieka, gali būti centrinės nervų sistemos pažeidimas. Uždegiminį procesą rodo skausmas jaučiant pilvą.

Laboratoriškai ištirta

Jei vaikas vystosi gerai, papildomas tyrimas nereikalingas. Jei tyrimo ir anamnezės rezultatai rodo, kad vaiko kūne yra patologija, tuomet tyrimas turi būti atliktas be nesėkmių. Dažnai tarp procedūrų yra ir magnetinio rezonanso tomografija, KT skenavimas ir radiografija. Toks tyrimas reikalingas norint nustatyti virškinimo trakto nepraeinamumo priežastis. Be to, gydytojas gali paskirti refliukso diagnozei intrasofaginę H-metriją ir viršutinės virškinimo trakto dalies rentgenogramą. Jei yra centrinės nervų sistemos sutrikimo tikimybė, galima atlikti MRT, KT ir smegenų ultragarsą. Norėdami nustatyti infekciją, turite atlikti tyrimus, atlikti bakteriologinį tyrimą ir specialų biocheminį kraujo tyrimą, kad nustatytumėte medžiagų apykaitos procesų pažeidimus.

Gydymas

Regurgitacijos ir vėmimo gydymas

Ar reikia gydyti naujagimių vėmimą ir spjaudymą? Šiuo metu mes esame su jumis ir bandysime tai išsiaiškinti. Paprastai regurgitacijos gydyti nereikia. Jei pagrindinė priežastis yra neteisingas maitinimas, gydytojai rekomenduoja naudoti buteliukus su sandariais speneliais ir mažesne skylute. Pamaitinus kūdikį, jį reikia laikyti šiek tiek vertikaliai.

At nespecifinis gydymas vėmimas turėtų apimti hidrataciją. Gerai geriantys vaikai tam tikrą laiką gali patiekti elektrolitų turinčius skysčius mažomis porcijomis. Retais atvejais gali prireikti vidinės rehidratacijos. Patiems mažiausiems vaikams vėmimą slopinančių vaistų dažniausiai neskiriama. Tikslesnį vėmimo gydymą lemia jo priežastis. Jei diagnozė – refliuksas, tuomet vaikas turi pakelti lovos kraštą taip, kad galva visada būtų aukščiau už kojas. Taip pat patartina jį maitinti tirštesniu maistu. Esant šiam pažeidimui, gydytojas gali skirti prokinetiką ir antacidinius vaistus. Obstrukcinius procesus galima išgydyti tik chirurginiais metodais.

Gydytojo Komorovskio vaizdo reportaže naujagimių regurgitacija

simptomlecheniye.ru

Regurgitacijos ir vėmimo sindromas vaikams

Išryškinti šią problemą buvo nuspręsta neatsitiktinai, nes regurgitacija yra dažniausia priežastis, dėl kurios kūdikių tėvai kreipiasi į pediatrą. Maždaug 67% 4 mėnesių amžiaus vaikų tai daro bent kartą per dieną. Ir 86% vaikų pirmąjį pusmetį šis sindromas yra universalus klinikinis viršutinio virškinimo trakto sutrikimo pasireiškimas. Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu skrandžio turinys nevalingai išstumiamas per stemplę, ryklę ir burną. Paprastai prieš tai pykina, lydi blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, seilėtekis, prakaitavimas. Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis. Taip atsitinka dėl pasyvaus skrandžio turinio išmetimo į ryklę ir burnos ertmę. Kartu nesutrikdoma ir vaiko savijauta. Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas jų virškinimo trakto struktūrinėmis ypatybėmis: santykinai trumpa stemplė. Stemplės forma, panaši į piltuvėlį, nukreipta į išsiplėtimą. Silpnas fiziologinis stemplės susiaurėjimas. Nepakankamas raumenų sfinkterio išsivystymas prie įėjimo į skrandį („atviras butelis“). Nepakankamas skrandžio raumenų membranos išsivystymas, padidėjęs jautrumas gleivinė. Morfofunkcinis nebrandumas labiau būdingas neišnešiotiems kūdikiams, tačiau vienokiu ar kitokiu laipsniu gali būti ir laiku gimusiems kūdikiams. Priežasčių spjaudymas ir vėmimas yra daug. Tai gali būti normos variantas ir, deja, rodyti rimtą patologiją. Pradėkime nuo funkcinių priežasčių, kurios yra normos atmaina: Per didelis maitinimas arba netinkamas ir netvarkingas maitinimas sukelia pilvo išsiplėtimą ir kūdikio atpylimą. Gastroezofaginis refliuksas – tai nevalingas skrandžio ir virškinimo trakto turinio išleidimas į stemplę. Aerofagija – oro rijimas maitinimo metu. Esant vertikaliai kūno padėčiai, oro burbulas, išsiskiriantis iš skrandžio, išstumia nedidelį kiekį pieno, mišinio. Pilvo pūtimas - padidėjęs dujų susidarymas, žarnyno diegliai padidina spaudimą pilvo ertmėje, provokuoja regurgitaciją. Netinkamas mišinio pasirinkimas. Staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač po maitinimo. Tvirtas suvystymas. Kalbant apie patologinius regurgitacijas, atsirandančius dėl organinių priežasčių, juos gali sukelti: Virškinimo trakto anomalijos (pylorinė stenozė, diafragmos išvarža). Pilorinė stenozė yra skrandžio pylorinės dalies susiaurėjimas. Ši patologija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, dažniau berniukams. Regurgitacijos pobūdis yra nuolatinis, ilgalaikis, kūdikis greitai krenta svorio. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (sunkus nėštumas ir gimdymas, žemi Apgar balai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Kūdikiui gali pasireikšti nerimas, rankų ir smakro drebulys bei kiti neurologiniai simptomai. Infekcinius procesus (sepsis, meningitas, hepatitas) lydi bendros vaiko būklės pasikeitimas – vangumas, odos spalvos pakitimas, monotoniškas verksmas. Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (fenilketonurija, galaktozemija, adrenogenitalinis sindromas). Inkstų patologija (inkstų nepakankamumas). Be to, kūdikio vėmimo priežastimi gali būti apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis. Tačiau dažniausiai regurgitacijos ir vėmimo sindromas pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda dėl to perinatalinė encefalopatija(PEP). Jis atsiranda dėl ūminės ar lėtinės vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) ir traumos gimdymo metu. Tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVDF). Regurgitacija ir vėmimas ne tik kelia didelį nerimą tėvams, jie gali išprovokuoti ir įvairių kūdikio problemų atsiradimą: per mažą svorį, medžiagų apykaitos sutrikimus, išsivysto stemplės uždegimas – ezofagitas. Esant nuolatiniam vėmimui, kūdikio organizmas netenka daug vandens, atsiranda dehidratacija. Labiausiai pavojinga komplikacija yra aspiracija (vėmalų patekimas į kvėpavimo takus), su galima plėtra naujagimių asfiksija ir sindromas staigi mirtis arba aspiracinė pneumonija (pneumonija dėl aspiracijos). Kūdikiams pirmaisiais trimis gyvenimo mėnesiais atsiranda raugėjimas ar regurgitacija po valgio, su savijauta o normalus svorio padidėjimas yra normos variantas. Tai pagrįsta naujagimiams būdingu nepakankamu anatominių struktūrų išsivystymu. Šis vaizdas pasitaiko 40–65% sveikų kūdikių. Tokiu atveju, organizmui bręstant, atpylimas praeina savaime, tik kartais prireikia dietos korekcijos, siekiant sumažinti jų sunkumą. Jei pasibaigus šiam laikotarpiui regurgitacija yra nuolatinė, tuomet reikia pasikonsultuoti su vaiku su pediatru. Šiuolaikiniai gydymo aspektai tiesiogiai priklauso nuo sindromo priežasties, tačiau yra bendra veikla naudojamas konservatyviam gydymui: - Tėvams patariama maitinimo dažnumą padidinti 1 - 2, lyginant su amžiaus norma, atitinkamai mažinant maisto kiekį. - Maitinkite kūdikį pusiau vertikalioje padėtyje, naudodamiesi pertraukomis, kurių metu turite laikyti kūdikį vertikaliai. – Gera regurgitacijos profilaktika – prieš kiekvieną valgį paguldyti kūdikį ant pilvuko. - Maitinimo metu stenkitės, kad kūdikis nosyte neremtų jūsų krūties, burna fiksuotų spenelį ir areolę. Su dirbtiniu maitinimu - spenelis turi būti visiškai užpildytas pienu. - Pasibaigus maitinimui, laikykite kūdikį vertikalioje padėtyje, kol oras bus išleistas. - Pašalinkite veiksnius, didinančius intraabdominalinį spaudimą: įtemptą suvystymą, vidurių užkietėjimą. Maitinančiai motinai iš dietos reikia neįtraukti maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą (juodą duoną, ankštinius augalus, kopūstus, obuolius). – Regurgitacijai šalinti taikoma medicininė mityba – „antirefliuksiniai mišiniai“. Juose yra nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų pavidalu, gaunamų iš saldžiavaisio pupmedžio pupelių (gumos). Patekusios į skrandį šios skaidulos sudaro minkštą maisto krešulį, kuris mechaniškai apsaugo nuo regurgitacijos. Toliau, judėdamos žarnynu, skaidulos ima vandenį, padidindamos žarnyno turinio klampumą, skatinama peristaltika. mechaniškai... Šie vaistiniai mišiniai pasižymi sumažintu riebalų kiekiu. Juk žinoma, kad riebus maistas lėtina skrandžio ištuštinimą. Antirefliuksinį mišinių poveikį taip pat lemia kazeino dominantė. Didelę reikšmę turi ir jo baltymų sudėtis, tiksliau išrūgų baltymų ir kazeino santykis. V Motinos pienas tai yra 60-70 / 40-30, karvės piene - 20/80, daugumoje pritaikytų mišinių - 60/40. Padidėjęs dominuojančio kazeino kiekis apsaugo nuo regurgitacijos, susidaro tiršta masė skrandyje. Šiuolaikiškiausi šiuos reikalavimus atitinkantys mišiniai yra „Nutrilon antireflux“, „Frisovom“. Dėl funkcinių virškinimo trakto sutrikimų gali prireikti vaistų. Veiksmingiausias Vaistai kurie naudojami pediatrijoje regurgitacijos ir vėmimo sindromui gydyti, yra prokinetika. Tai apima: Cerucal, Coordinate, Motilium, Debridat. Jų veikimas yra pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir padidinti antropilorinį judrumą. Deja, kai kurie virškinimo trakto apsigimimai neapsieina be chirurginės intervencijos. Tai nesėkmingas gastroezofaginio refliukso, virškinamojo trakto anomalijų, žarnyno nepraeinamumo, naujagimio peritonito gydymas. Operatyvus gydymas atliekami specializuotuose vaikų chirurgijos centruose.

Baigdamas noriu dar kartą pabrėžti, kad regurgitacijos ir vėmimo sindromo gydymas yra nepaprastai sunki užduotis. Jai išspręsti būtinas išsamus vaiko ištyrimas, konkrečios atsiradusio sindromo priežasties nustatymas ir kruopštus įvairių gydymo metodų parinkimas, kurio pagrindas – šiuolaikinių antirefliuksinių mišinių naudojimas.

„Runet“ radau tokios naudingos informacijos:

Vėmimo ir regurgitacijos sindromas yra universalus viršutinės virškinamojo trakto dalies klinikinių simptomų kompleksas naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Šis sindromas pasireiškia maždaug 86% vaikų pirmoje gyvenimo pusėje.
Vėmimas – kompleksinis neurorefleksinis veiksmas, turintis ir patologinę reikšmę, ir apsauginį, kompensacinį pobūdį, skirtas homeostazei palaikyti, kenksmingų medžiagų pašalinimui iš organizmo. Prieš vėmimą dažniausiai pasireiškia pykinimas – nemalonus neskausmingas, subjektyvus pojūtis, lydimas vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos: blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, seilėtekis.
Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu skrandžio turinys nevalingai išstumiamas per stemplę, ryklę ir burną, o pilvas susitraukia, o skrandžio dugnas atsipalaiduoja, stemplė plečiasi ir trumpėja, diafragma ir pilvo raumenys stipriai susitraukia, Glottis užsidaro, minkštasis gomurys pakyla... Skrandžio ištuštinimas atsiranda dėl pasikartojančių staigių pilvo, diafragmos, skrandžio raumenų susitraukimų.
Kūdikiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, vėmalai dažnai išsiskiria per burną ir nosį, o tai susiję su netobulu vėmimo mechanizmo komponentų koordinavimu. Tai sukuria realią vėmimo aspiracijos, aspiracinės pneumonijos, asfiksijos atsiradimo grėsmę.
Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis, atsiranda be pilvo preso įtempimo, atsiranda dėl pasyvaus skrandžio turinio išmetimo į ryklę ir burnos ertmę, vaiko savijauta nepablogėja. sutrikęs.
Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.
klasifikacija
Pagal Kerpel-Frenius klasifikaciją (1975) vėmimas gali būti skirstomas į pirminį, sukeltą virškinamojo trakto patologijos, ir antrinį, nesusijusį su virškinamojo trakto ligomis.

Pirminė – vėmimo priežastis yra virškinamojo trakto patologija.

1 funkcinės priežastys
Maitinimo režimo pažeidimas
Aerofagija
Persimaitinimas
Kardiospazmas
Gastroezofaginis refliuksas
Pylorospasmas
Ezofagitas, gastritas, duodenitas
Pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas
Perinatalinė encefalopatija

2. Organinės vėmimo priežastys
Stemplės atrezija
Stemplės stenozė
Chalasia (kardijos nepakankamumas).
Kardinė achalazija
Slenkanti pertraukos išvarža
Trumpa stemplė
Pylorinė stenozė
Diafragminė išvarža
Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė
Žiedinė kasa
Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas
Neužbaigtas žarnyno posūkis
Hirschsprung liga
Antrinės
Infekcinis toksiškas
Smegenų
Mainai

Vėmimo klasifikavimo klausimai išlieka sunkūs ir prieštaringi iki šiol.

Funkciniai sutrikimai

Kardiospazmas (stemplės spazmas, hipertenzinė stemplės diskinezija).
Kardiospazmas grindžiamas padidėjusiu apatinio stemplės trečdalio judrumu ir normalia viršutinio trečdalio funkcija, dėl kurios po rijimo sutrinka širdies atsipalaidavimas. Kardiospazmo priežastys yra funkciniai nervų sistemos sutrikimai, pagumburio skyriaus sutrikimai ir autonominės nervų sistemos distonija, psichinės traumos.

Klinika: gausus regurgitacija ir vėmimas, maitinantis ką tik suvalgytu maistu, be išankstinio pykinimo. Gali atsirasti miego metu, jei dėl užsitęsusio spazmo išsiplėtė viršutinės stemplės dalys. Ankstyvas požymis – skausmas krūtinėje arba epigastriume, dažnai išprovokuotas neigiamų emocijų ir skuboto maisto. Disfagija pasireiškia maisto vėlavimu stemplėje, retrosterninės komos jausmu.

Gastroezofaginis refliuksas (GER)
Tai nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimas arba refliuksas į stemplę.
Refliuksas – tai daugiausia skysto turinio išmetimas į bet kokius jungiančius tuščiavidurius organus priešinga, antifiziologine kryptimi. Injekcija įvyksta tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir sfinkterių nepakankamumo, tiek dėl jų slėgio gradiento pasikeitimo.
Fiziologiniam GER būdingas raugėjimas ar regurgitacija pavalgius, pasireiškia tiek budrumo, tiek dienos miego metu, trumpalaikis ir nebuvimas. klinikiniai simptomai stemplės pažeidimai (katarinis, erozinis ezofagitas), vaikas gerai priauga svorio, nesutrikusi bendra vaiko būklė. GER yra fiziologinis reiškinys vaikams pirmaisiais 3 gyvenimo mėnesiais, pasireiškiantis regurgitacija ir retai vėmimu, jo esmė yra anatominių struktūrų, lemiančių AWP, neišsivystymas, pasireiškia 40-65% sveikų kūdikių. skirtingiems autoriams.

Patologinis GER 99-100% atvejų pasireiškia regurgitacija ir vėmimu, kurie yra nuolatiniai. Patologiniam GER būdingi dažni ir užsitęsę refliukso epizodai, stebimi tiek dieną, tiek naktį ir sukeliantys stemplės ir kitų organų gleivinės pažeidimo simptomus. Patologinio GER komplikacijos yra refliuksinis ezofagitas, stemplės opos ir susiaurėjimai, mikroaspiracija, vystantis kvėpavimo sistemos patologijoms (pasikartojantis segmentinis bronchitas ir posegmentinė atelektazė plaučiuose). Pagrindinės patologinio GER priežastys yra gastroezofaginės jungties (GER) nepakankamumas, padidėjęs trumpalaikio LPS atsipalaidavimo epizodų dažnis, nepakankamas stemplės gebėjimas savaime apsivalyti (pailgėjęs stemplės klirensas) ir neutralizuoti druskos rūgštį, skrandžio. patologija, pasireiškianti sutrikusio judrumo ar dalinės obstrukcijos forma.

Pylorospasmas
Tai pylorinis spazmas be organinių skrandžio pylorinės dalies pakitimų, pagrįstas simpatinės nervų sistemos dalies hipertoniškumu dėl hipoksijos ar gimdymo sužalojimas gimdos kaklelio stuburas, nugaros smegenys.
Regurgitacijos ir vėmimo sindromo klinika pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų, kai nevienodas rūgpienio ar ką tik suvalgyto pieno dažnis, galimas tulžies priemaiša, kurio tūris yra lygus arba mažesnis už vieną maitinimą. Nėra matomo žarnyno motorikos. Esant neurologinei būklei - padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Svorio padidėjimas neviršija amžiaus normos arba šiek tiek sumažėja.

Ūminis gastritas
Priežastys:
Maistinis - staigus perėjimas prie dirbtinis maitinimas, netinkamas mišinio paruošimas.
Vaistai (antibiotikai, aminofilinas), skiriami per burną.
Infekcinis (užkrėstų vaisiaus vandenų, užkrėstų mišinių, pieno nurijimas).
Klinika: beatodairiškas spjaudymasis ir vėmimas, daugkartinis, rūgpienis, dažnai kartu su viduriavimu, su infekciniu pažeidimu – infekcinės toksikozės požymiai.

Pilvo pūtimas
Naujagimiams ir kūdikiams tai gali sukelti regurgitaciją ir vėmimą. Esant vidurių pūtimui, pakyla slėgis pilvo ertmėje, sutrinka evakuacija iš skrandžio, sumažėja širdies sfinkterio tonusas. Kūdikių pilvo pūtimą gali sukelti disbiozė, maisto kokybės ir kiekio neatitikimas amžiaus atžvilgiu, laktazės trūkumas ir vidurių užkietėjimas.
Klinika: regurgitacija sustiprėja didėjant vidurių pūtimui, išmatų susilaikymui, skiriasi dažnis ir tūris, ryškesnis po pietų.

Organinės priežastys
Stemplės atrezija (dažnai kartu su tracheo-stemplės fistule). Svarbus simptomas motinai yra polihidramnionas, netikras padidėjęs seilėtekis, putojančios seilės ant vaiko lūpų, atsirandančios per kelias valandas po gimimo, užkimęs kvėpavimas. Regurgitacija pirmojo valgio metu po gurkšnio. Kosulio ir užspringimo priepuoliai bandant maitinti vaiką yra patikimas stemplės-trachėjos fistulės požymis.

Įgimta stemplės stenozė
Stenozės priežastis gali būti susiaurėjimas dalyvaujant visiems organo sluoksniams, raumenų membranos hipertrofija, gleivinės suformuota membrana, kremzliniai intarpai stemplės sienelėje, taip pat stemplės suspaudimas iš išorės. dėl nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių.
Klinika: esant staigiam stenozės laipsniui, simptomai tokie patys kaip ir esant atrezijai, atsiranda nuo gimimo momento. Esant mažesnio sunkumo stenozei - maitinant tankesniu maistu atsiranda disfagija, regurgitacija valgio metu ir po jo. Puvimo kvapas iš burnos atsiranda gausus regurgitacija horizontalioje padėtyje, ypač miego metu, esant suprastenoziniam stemplės išsiplėtimui ir maisto sąstingiui. Dėl gausaus regurgitacijos gali išsivystyti aspiracinė pneumonija.

Chalasia (kardijos nepakankamumas).
Tai įgimtas širdies stemplės nepakankamumas dėl nepakankamo intramuralinių simpatinių ganglioninių ląstelių išsivystymo.
Kliniką sukelia širdies nepakankamumas ir skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Tai pasireiškia nuolatiniu regurgitacija ir vėmimu po maitinimo, svorio kreivės išsilyginimu, gali būti, kad dėl išsivystymo vėmaluose yra kraujo priemaišos. erozinis ezofagitas dėl dirginančio skrandžio sulčių poveikio stemplės gleivinei, toliau vystosi pepsinė stemplės susiaurėjimas, hipochrominė anemija.

Kardinė achalazija
Tai reta ir sudaro 1% visų vaikų, daugiausia vyresnių nei 3 metų, stemplės ligų. Priežastis – įgimtas apatinės stemplės intramuralinių (parasimpatinių) ganglijų defektas, dėl kurio neatsidaro kardija ir neleidžiama maistui iš stemplės patekti į skrandį.
Klinika: regurgitacijos ir vėmimo sindromas nuo gimimo, vėmimas atsiranda maitinimo metu, gali būti sapne. Vėmaliuose yra ką tik suvalgyto maisto. Disfagija pasireiškia padidėjusiais rijimo judesiais, užspringimu valgant. Vyresni nei 2 metų vaikai valgo labai lėtai, užspringsta greitu maistu, ypač jei maistas yra tankus, dažnai nuplauna maistą vandeniu, prieš nurydami dažnai ištiesia kaklą, pasilenkia. Skausmas atsiranda pavalgius, periodiškai, skauda, ​​už krūtinkaulio ar epigastriume, gali plisti į nugarą, išnyksta išvėmus. Gali išsivystyti hipotrofija ir anemija.

Diafragmos stemplės angos išvarža
Priežastys: įgimtas jungiamojo audinio struktūrų, kurios stiprėja, neišsivystymas stemplės anga diafragma. Išvarža gali būti: slenkanti, kai viršutinė dalis skrandis gali išeiti per stemplės diafragmos angą į krūtinės ertmę ir nuslysti atgal bei parezofaginis - širdinė skrandžio dalis yra įprasta vieta, o dalis skrandžio pagrindo per išsiplėtusią diafragmos stemplės angą prasiskverbia į krūtinės ertmę.
Kliniką lemia širdies nepakankamumo ir ezofagito refliukso simptomai: netrukus po gimimo atsiranda raugėjimas, vėmimas srove, dažniausiai iškart po maitinimo. Dažnai vėmaluose susikaupia kraujo dėl ezofagito ir kraujo sąstingio skrandyje, įstrigusio krūtinės ertmėje.

Hipertrofinė pylorinė stenozė (pylorinė stenozė)
Tai yra koncentrinė raumenų hipertrofija pylorus. Vyrauja pacientų amžius nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių, berniukų ir mergaičių santykis – 4:1.
Klinika: vėmimas rūgpienio be tulžies fontanu, pasireiškiantis 3 gyvenimo savaitę ir vėliau. Vėmimo tūris viršija ankstesnio maitinimo tūrį. Vėmimo dažnis didėja kiekvieną dieną. Apetitas išsaugomas, tačiau vaikas nepriauga svorio dėl dažno regurgitacijos. Išmatos su polinkiu užkietėti. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų sumažėja audinių turgoras, pastebima oligurija. Apžiūrint apatinė pilvo dalis grimzta, viršutinėje dalyje (maitinant) pyloroduodenal zonoje matoma peristaltika „smėlio laikrodžio“ pavidalu (iš kairės į dešinę).

Diafragminė išvarža
Skrandžio ir dalies žarnyno prasiskverbimas į krūtinės ertmę ne tik per stemplę, bet ir per krūtinės angą diafragmoje. 1 dažnis: 3000 naujagimių (dažniau kairiosios pusės - skylė juosmens-šonkaulio trikampyje). Klinika: su didelėmis išvaržomis naujagimiui, cianoze, susilpnėjusį kvėpavimą išvaržos šone. Dažnai plaučių hipoplazija. Galimas vėmimas.

Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė
Priežastys: pirminė dvylikapirštės žarnos stenozė arba jos suspaudimas dėl kasos galvos auglio, žiedinės kasos, į kurią reikėtų atsižvelgti patiems mažiausiems vaikams.
Klinika: atrezijos požymiai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis, stenozės simptomai, ypač vėmimas, nustatomi vėliau. Šios anomalijos dažniausiai pasireiškia Dauno liga sergantiems vaikams. Vėmimas su lengvu turiniu rodo stenozę virš tulžies latako santakos. Tulžies priemaiša būdinga stenozei, kuri yra žemiau šios vietos.
Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas - jos apatinę dalį suspaudžia mezenterinės šaknies kraujagyslės.
Klinika: plonosios žarnos obstrukcijos vaizdas, gali susidaryti savotiškas užburtas ratas - svorio kritimas, vėmimas, egzikozė ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos suspaudimas šiame fone.

Žarnyno sutrikimas.
Neužbaigtas posūkis, kai dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną srityje yra dalinė protarpinė obstrukcija.
Priežastis: patologija pagrįsta embriono vystymosi pažeidimu, kai pradinė plonosios žarnos dalis lieka kairėje viršutinės pilvo dalyje ir nejuda į dešinę. Dėl to tarp dvylikapirštės žarnos o liesas sukuria labai staigų perėjimą. Kartu su nepilna rotacija tokiais atvejais yra aukšta kylančios dvitaškis.
Klinika: su daline obstrukcija, gausiu vėmimu, be čiurkšlės, su tulžies priemaiša vaikams nuo kelių dienų iki trijų savaičių. Pasikartojantis pilvo skausmas, priverstinė kelio-alkūnės padėtis. Pilvo pūtimas, matoma peristaltika.

Hirschsprung liga (įgimta megakolonas).
Paplitimas 1: 5000 naujagimių. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.
Priežastis: ligos pagrindas yra Auerbacho ir Meisnerio rezginio ganglioninių ląstelių nebuvimas tam tikros gaubtinės žarnos dalies (dažniausiai nusileidžiančioje, sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje) žarnyno sienelėje, tačiau sunkiais atvejais gali būti agangliozė. viso žarnyno vamzdelio. Dėl to pažeistoje vietoje nutrūksta peristaltinės bangos ir vėluoja išmatų masės, ištempdamos viršutines žarnyno dalis.
Klinika: naujagimiams liga prasideda nuo 1-os gyvenimo dienos - vėlyvas mekonio išsiskyrimas, mažomis porcijomis. Pusei vaikų nuo antros gyvenimo dienos vėmimas su tulžies priemaiša, sustingęs, daugiausia vaikams, sergantiems išplitusia žarnyno aganglioze. Dažnai pilvo pūtimas pirmąją gyvenimo savaitę ir intoksikacija, kuri yra vėmimo priežastis. Kai vyresniems nei metų vaikams atsiranda ligos požymių, pagrindiniai simptomai yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Sveikatos mūsų vaikams! Kad niekas su tuo nesusidurtų!