Pilvo aortos pulsavimas yra normalus. Pilvo aortos aneurizmų patogenezė. Ilgalaikės komplikacijos

Kadangi nėra tikslių, visuotinai priimtų apibrėžimų ir kriterijų, publikuota medžiaga apie arterijų aneurizmas dažnai yra mokslinių ginčų ir klaidingų interpretacijų objektas. Dėl esamų terminų skirtumų sunku aptarti ir palyginti panašių patologijų pacientų chirurginio gydymo rezultatus.

Aneurizma(iš lot. aneuryno – plečiasi) – kraujagyslės išsiplėtimas arba jo sienelės išsipūtimas į išorę, atsirandantis dėl įvairių pažeidimų, mažinančių kraujagyslių sienelės stiprumą ir elastingumą.

Nepaisant ilgos aneurizmų nustatymo ir gydymo istorijos, vis dar nėra bendro sutarimo dėl to, kas laikoma „pilvo aortos aneurizma“. Tik pirmoji apibrėžimo dalis gali būti laikoma visuotinai priimta: AAA yra nenormalus vietinis arba difuzinis nurodytos kraujagyslės išsiplėtimas. Kalbant apie antrąją apibrėžimo dalį – koks aortos skersmuo neabejotinai turėtų būti laikomas aneurizma – nesutarimai tarp gydytojų yra reikšmingi.

Jei anksčiau, pilvo aortos aneurizmos palpacijos ir angiografinės diagnostikos epochoje, dauguma autorių buvo linkę manyti, kad šis terminas turėtų reikšti vietinį ar difuzinį jo skersmens išsiplėtimą daugiau nei 3 cm arba bet kokį aortos skersmens padidėjimą du kartus už normalų. , tačiau dabar šis klausimas tapo praktiškai svarbus, visų pirma, dėl tikslesnių diagnostiniai požymiai pilvo aortos formos ir skersmens pokyčiai, nustatyti naudojant echo skenavimą, ir, antra, dėl chirurginės taktikos pasirinkimo kiekvieno paciento, turinčio tam tikrą pilvo aortos dydį, atžvilgiu.

Nepaisant to, iki šios dienos klausimas lieka atviras. Kai kurie autoriai mano, kad aneurizma yra pusantro karto padidėjęs infrarenalinis skersmuo, palyginti su tarpinksčių skersmeniu, arba dvigubas aortos skersmens padidėjimas, palyginti su neįtraukta aorta, arba aortos išsiplėtimas. visos aortos daugiau nei du kartus, palyginti su norma. Antroji autorių grupė remiasi absoliučiais kriterijais ir AAA apibrėžia kaip skersinio dydžio perviršį daugiau nei 3,0–3,5 cm arba skersmens padidėjimą daugiau nei 4,0 cm, arba jei aortos skersmuo padidėja daugiau nei 0,5 cm lyginant su išmatuotu skersmeniu tarp viršutinės mezenterinės ir kairiosios inkstų arterijų angų.

1991 m. Amerikos standartizacijos komiteto (Ad Hoc komiteto) arterijų aneurizmų skyrius Šiaurės Amerikos širdies ir kraujagyslių draugijos vadovybės nurodymu. kraujagyslių chirurgai ir kraujagyslių chirurgų draugija atliko tyrimą, siekdami sukurti kriterijus ir apibrėžti arterijų aneurizmas bei susitarti dėl standartų, kurie galėtų būti naudojami kaip pagrindiniai kriterijai tiriant priežastis, rizikos veiksnius ir kitas charakteristikas, kurios atsispindi publikacijoje apie arterijų aneurizmas. Remiantis šiuo tyrimu, priimtinu galima laikyti tokį arterijų aneurizmų apibrėžimą – nuolatinis, lokalus arterijos spindžio išsiplėtimas, viršijantis normalų kraujagyslės skersmenį daugiau nei 50 proc. Nors aukščiau atliktas darbas leido aiškiau klasifikuoti arterijų aneurizmas ir nustatyti optimalius publikacijų šia tema kriterijų, išliko daug terminologinių neatitikimų, neleidžiančių šiuo klausimu pažymėti visų i.

Ankstesniuose tyrimuose normalus aortos skersmuo naudojant aido skenavimą, tačiau neatsižvelgiant į jos kūgio formą, buvo laikomas 15-32 mm. Todėl pats pilvo aortos skersmens padidėjimo iki 3 cm apibrėžimas kaip „aneurizma“ yra aiškiai netobulas.

Atrankos tyrimus atlikome normalūs parametrai Aortos tyrimas naudojant echo skenavimą parodė, kad žmonėms, kurių kraujospūdis normalus, normalus aortos skersmuo po diafragma (tai yra jos viršinkstinėje dalyje) yra 16-28 mm (91,5% atvejų - 18-26 mm). Dėl kūgio formos aortos jos skersmuo bifurkacijos srityje natūraliai siauresnis - 14-25 mm (84% atvejų - 15-23 mm). Reikia atsiminti, kad moterų aorta siauresnė nei vyrų. Absoliučios apatinės pilvo aortos skersmens ribos, kurią būtų galima apibrėžti kaip aneurizmą, praktiškai nėra.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad normalios aortos skersmuo kinta gana plačiame diapazone ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Dauguma mokslininkų mano, kad normalus infrarenalinis aortos skersmuo (IAD) didėja su amžiumi. Tačiau kai kurie autoriai nerado glaudaus ryšio tarp amžiaus ir infrarenalinės aortos skersmens. Visų pirma, A. V. Wilmink ir kt. tik 25 % vyrų ir 15 % vyresnio amžiaus moterų amžiaus grupėse atskleidė normalaus infrarenalinio aortos skersmens padidėjimą. Remdamiesi savo ultragarsinių tyrimų rezultatais, jie parodė, kad jei normalus IDA laikomas aortos skersmeniu, atitinkančiu tam tikro amžiaus medianą (t. y. dažniausiai pasiskirstymo kreivės vertę), tai yra pastovi vertė. . Tačiau V. Sonnesson ir kt. paneigė šią nuomonę ir parodė, kad aortos skersmens augimas vyksta lėtai net po 25 metų per 20-25% pradinio lygio.

Atsižvelgdami į nevienodą vyrų ir moterų aortos skersmenį, daugelis tyrinėtojų mano, kad normalus infrarenalinis vyrų aortos skersmuo yra žymiai didesnis nei moterų, ir tai sieja ne su lyčių skirtumais, o su vyrų kūno sudėjimo ypatumais. kurie turi didesnį ūgį ir kūno svorį. Pastebėta pagrindinė normalaus IDA koreliacija su žmogaus kūno anatominiais parametrais, ypač su kūno paviršiaus plotu.

Remiantis pateiktais duomenimis, galime daryti išvadą, kad normalus infrarenalinis aortos skersmuo yra gana pastovus dydis ir paprastai turi tendenciją didėti visą gyvenimą. Ši tendencija yra susijusi su su amžiumi susijusiais degeneraciniais kraujagyslių sienelių pokyčiais ir su amžiumi susijusiu kraujospūdžio padidėjimu.

Normalios IDA padidėjimas virš tam tikro lygio gali būti laikomas patologinė būklė, kuriems reikalingos tinkamos terapinės ir prevencinės priemonės. Taigi tolesnis sąvokų „aortos išsiplėtimas“, „pilvo aortos aneurizma“, „normalus aortos skersmuo“ išaiškinimas ir tinkamo įvairių aortos padidėjimo laipsnių diagnostinių ir terapinių priemonių algoritmo sukūrimas padės išvengti nepataisomų taktinių ir diagnostinių klaidų. ir pagerinti šios kategorijos pacientų gydymo rezultatus.

Literatūriniai duomenys ir mūsų pačių stebėjimai leidžia mums laikyti pilvo aortos aneurizma:

• bet koks infrarenalinės pilvo aortos skersmens išsiplėtimas 50%, palyginti su viršinkstiniu;
• bet koks vietinis fusiforminis aortos išsiplėtimas, kurio skersmuo 0,5 cm didesnis nei normalios aortos skersmuo;
• bet koks aortos sienelės maišelių išsikišimas (pvz aiškus ženklas patologinis procesas).

Kas sukelia pilvo aortos aneurizmą?

Liga daugiausiai įgyjama: aterosklerozė (73 proc. nurodė V.L. Lemenevas, 1976), nespecifinis aortoarteritas, specifinis arteritas (sifilis, tuberkuliozė, reumatas, salmoneliozė), trauminės aneurizmos, jatrogeninės aneurizmos po rekonstrukcinių operacijų balinėje dilatografijoje, aortos angilatacija; Tarp įgimtų priežasčių yra fibromuskulinė displazija.

Pagrindinis AAA etiologinis veiksnys, pasak vidaus ir užsienio literatūra, šiuo metu, žinoma, yra aterosklerozė. Be to, jei 1945–1954 m. V buvusi SSRS jis sudarė tik 40% visų AAA, tada jau 1965–1972 m. – 73 proc., o dabar, daugumos autorių nuomone, – 80–90 proc. Tačiau tai neatmeta galimybės išsivystyti kitos, retesnės kilmės (tiek įgytos, tiek įgimtos) AAA.

Įgimtą aortos sienelės nepilnavertiškumą, kuris yra būtina AAA vystymosi sąlyga, gali sukelti Marfano sindromas, taip pat fibromuskulinė aortos sienelės displazija.

Angiologijos ir angiochirurgijos spartaus vystymosi laikotarpiu nemažai jatrogeninių aneurizmų buvo diagnozuota dėl angiografinių tyrimų, angioplastikos po rekonstrukcinių operacijų (endarterektomijos, protezavimo – anastomozinių aneurizmų). Tačiau šios aneurizmos dažniausiai yra klaidingos.

Aneurizmos, susijusios su uždegiminis procesas- nespecifinis aortoarteritas, specifinis arteritas (sifilis, tuberkuliozė, reumatas, salmoneliozė). Reikia pasakyti, kad jei, nepaisant padidėjusio sergamumo sifiliu, šios etiologijos AAA tapo kazuistiškai reta patologija, tada „mikotinės aneurizmos“ linkusios daugėti.

Termino "mikotinės aneurizmos" galiojimas yra gana prieštaringas. Mikoplazmozės vaidmuo vystant uždegiminius ir degeneracinius aortos sienelės pokyčius gali būti laikomas įrodytu, tačiau praktiškai labai sunku histologiškai ar serologiškai atskirti mikoplazminės etiologijos aneurizmą nuo kitos infekcinės kilmės aneurizmos.

Štai kodėl siūloma į bendrą grupę sujungti aneurizmas, susijusias su infekciniais ir uždegiminiais aortos sienelės pokyčiais, ir tas, kurios atsirado dėl uždegiminio proceso perėjimo iš paraortos audinio (tiek tarpuplaučio ir retroperitoninės erdvės). Šis aortos sienelės pažeidimo mechanizmas yra labiau tikėtinas, nes dėl infekcinių ligų, tokių kaip salmoneliozė, jerseniozė ir adenovirusinės ligos, limfotropinis pobūdis padidina paraaortos audinio limfmazgių pažeidimo galimybę.

Terminą „uždegiminės pilvo aortos aneurizmos“ pirmą kartą įvedė D. Walker ir kt. Uždegiminės aneurizmos išsiskiria simptomų triada:

• aneurizmos maišelio sienelės sustorėjimas;
• intensyvi perianeurizminė ir retroperitoninė fibrozė;
• dažnas aneurizmą supančių organų sukibimas ir įsitraukimas.

Pacientai, sergantys uždegiminėmis AAA, dažniau turi simptomų, palyginti su pacientais, kuriems yra neuždegiminių aneurizmų. Uždegiminės AAA simptomai yra susiję su klinikiniu uždegimo ir pilvo aortos išsiplėtimo paveikslu: svorio kritimu, skausmu pilvo ar juosmens srityje, kraujo vaizdo pokyčiais. Taip pat būtina pažymėti, kad mirtingumas per planuojamas uždegiminių AAA rezekcijas padidėjo tris kartus, palyginti su neuždegiminėmis.

Remdamiesi histologinio vaizdo analize, A. G. Roset ir D. M. Dentas pirmieji išreiškė nuomonę, kad vadinamieji uždegiminiai ir neuždegiminiai AAA, matyt, mažai skiriasi patogenetiniais mechanizmais, nes uždegiminiai pokyčiai aortos sienelėje yra įvairūs. laipsnių visų formų aneurizma. Be to, jie teigė, kad yra uždegiminės aneurizmos terminalo stadija tų uždegiminių procesų, kurie atsiranda tiek uždegiminių, tiek neuždegiminių AAA, vystymasis. Vėlesni kitų autorių tyrimai parodė, kad lėtinių uždegiminių infiltratų randama tiek uždegiminiuose, tiek ateroskleroziniuose AAA. Pennell R. S. ir kt. pabrėžė, kad vienintelis skirtumas tarp uždegiminio ir neuždegiminio AAA yra „uždegiminio proceso intensyvumo ir masto laipsnis, o tai rodo abiejų ligos formų tapatumą, skiriasi tik uždegimo progresavimu“. Panašią išvadą vėliau padarė A. V. Sterpetti ir kt.

Šiuolaikinės AAA patogenezės teorijos rodo, kad uždegiminė reakcija atsiranda kaip atsakas į nežinomo antigeno fiksavimą aortos sienelėje. Šiam atsakui būdingas makrofagų, T ir B limfocitų įsiskverbimas į aortos sienelę ir proteolitinio aktyvumo suaktyvėjimas gaminant citokinus. Padidėjęs proteinazės aktyvumas veda prie matricos baltymų suirimo, o tai savo ruožtu lemia AAA vystymąsi. Uždegiminis procesas pasireiškia tik kai kuriems asmenims esant egzogeniniams veiksniams (pavyzdžiui, rūkymui) arba genetiniam polinkiui. Spartus uždegiminio proceso vystymasis aortos sienelėje, kuris baigiasi uždegiminių aneurizmų susidarymu, dažniau pasireiškia jaunesniems pacientams.

Ieškant agento, sukeliančio imuninį atsaką aortos sienelėje, dėmesys sutelktas į egzogeninių ir endogeninių veiksnių tyrimą. Tokie endogeniniai veiksniai yra elastino ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai, oksiduoti mažo tankio lipoproteinai. Daugelis autorių mano, kad su fibrilėmis susiję glikoproteinai yra labiausiai tikėtinas uždegiminės AAA autoimuninės reakcijos šaltinis. S. Tanakos ir kt. rodo virusų vaidmenį vystant uždegiminę AAA. Jie parodė, kad herpes simplex virusas arba citomegalovirusas daug dažniau yra aneurizmų sienelėje nei įprastoje aortos sienelėje. Be to, šie virusai dažniau serga uždegiminėmis ir rečiau – neuždegiminėmis aneurizmomis. Jau pranešėme apie kitų tarpląstelinių patogeninių mikrobų (pavyzdžiui, Chlamidia pneumoniae) vaidmenį kuriant AAA. Naujausi imunomolekuliniai tyrimai iškėlė kitą uždegiminių aneurizmų vystymosi hipotezę. Taigi, T. E. Rasmussen ir kt. nustatė genetiškai nulemtą ŽLA sistemos, ypač HLA-DR molekulės, defektą pacientams, sergantiems uždegiminėmis aneurizmomis, kurios, jų nuomone, gali suformuoti neadekvatų autoimuninį atsaką į įvairius antigenus. Vienas iš galimų tokių galingų antigenų, jų požiūriu, yra medžiagos, įkvepiamos rūkant. Štai kodėl rūkančiųjų skaičius tarp pacientų, sergančių uždegiminėmis aneurizmomis, yra žymiai didesnis nei tarp pacientų, sergančių neuždegiminėmis AAA.

Taigi, nepaisant daugelio metų uždegiminių aneurizmų tyrimų, jų vystymosi etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Šiuolaikinės idėjos remiasi išoriniais (antigeniniais), endotelio ir genetiniais veiksniais, kurie, veikdami aortos sienelę, sukelia AAA susidarymą. Kai kuriems asmenims šie veiksniai gali sukelti uždegiminių AAA vystymąsi.

Neaterosklerozinių pilvo aortos aneurizmų dalis, pasak F. V. Balluzeko, yra ne didesnė kaip 10 proc. Tačiau šis rodiklis nėra visiškai parodomasis, nes priklauso nuo pacientų, sergančių „mikotinėmis aneurizmomis“, koncentracijos tam tikru laikotarpiu, sutampančiu su nepalankiais epidemiologinės situacijos pokyčiais atskirose klinikose, ypač kalbant apie salmoneliozę.

Autoriai, turintys patirties diagnozuojant „mikotines aortos aneurizmas“, gana aiškiai apibrėžia šio tipo aneurizmų kriterijus ir jų skirtumus nuo aterosklerozinių aneurizmų. Vidutinis šių aneurizmų amžius – 3,9-7 metai, vyrauja patelės, sisteminės aterosklerozės ar koronarinės širdies ligos požymių nėra. Anamnezė gana specifinė (buvęs karščiavimas, dispepsiniai nusiskundimai, epidemiologinė situacija), taip pat klinikiniai tyrimai kraujo, šlapimo, biocheminių ir imunologinių pokyčių kraujyje. Nuomonei, kad aneurizmos yra viena dažniausių aterosklerozės, kaip sisteminės ligos, pasireiškimų, pastaruoju metu suabejojo ​​kai kurie klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai. Paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams, sergantiems pilvo aortos aneurizma, trūksta klinikinių ir laboratorinių duomenų apie kitų arterijų teritorijų okliuzinius pažeidimus. Be to, Vidutinis amžiusšie pacientai yra 10 metų vyresni nei pacientų, kuriems pasireiškia įvairių aortos ir pagrindinių bei periferinių arterijų segmentų okliuzinių pažeidimų simptomai.

Kitas gana reikšmingas AAA bruožas yra jų derinys su kitų to paties paciento vietų aneurizmomis, taip pat polinkis į generalizuotą arteriomegaliją. Be to, eksperimentiškai sukelta gyvūnų aterosklerozė dažnai sukelia ne okliuziją, o arterijų ir aortos išsiplėtimą.

Pilvo aortos aneurizmų susidarymo mechanizmai

Nepaisant intensyvių tyrimų, ypač pastarąjį dešimtmetį, AAA vystymosi mechanizmai lieka neaiškūs. Daugelį metų pagrindine AAA priežastimi buvo laikomi degeneraciniai ateroskleroziniai pokyčiai aortos sienelėje. Šiai nuomonei besąlygiškai pritarė dauguma gydytojų ir ji buvo pagrįsta keliais akivaizdžiais faktais:

• pagal histologiniai tyrimai, AAA sienelėje aptinkamos tipinės aterosklerozinės plokštelės;
• pacientams, sergantiems AAA, dažnai būna okliuzinių pakitimų kitose arterijų teritorijose, t.y. yra sisteminis aterosklerozinis procesas;
• su amžiumi didėja aterosklerozinių pokyčių aortos sienelėje, o su amžiumi didėja AAA dažnis, o tai rodo ryšį tarp šių patologinių būklių;
• AAA ir aterosklerozės rizikos veiksniai (rūkymas, arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija) iš esmės sutampa.

Tuo pačiu metu keletas reikšmingų skirtumų tarp aterosklerozės ir AAA kelia abejonių dėl jų paprasto patogenetinio tapatumo. Pirma, nepaisant ligos vystymosi rizikos veiksnių sutapimo, tarp AAA ir aterosklerozės yra svarbių epidemiologinių skirtumų. Antra, aterosklerozė pirmiausia lokalizuota intiminiame aortos sluoksnyje, o AAA procesui būdingi uždegiminiai pokyčiai kraujagyslės viduriniame ir priediniame sluoksnyje su plačia terpės degeneracija ir elastingų baltymų skaičiaus sumažėjimu ir sklandžiai. raumenų ląstelės. Trečia, norint susidaryti aortos aneurizmai, matyt, būtina įtraukti į procesą arba bent jau susilpninti (uždegimas, distrofija, sklerozė) vidurinį apvalkalą, nes būtent jame yra elastokolio-lageno karkasas. , kuris lemia sienelės aortos elastingumą ir stiprumą. Visi šie faktai leido suprasti, kad AAA vystymosi patogenetiniai mechanizmai yra nepalyginamai sudėtingesni nei paprasta natūrali aterosklerozinio proceso eiga, ir tai, kad AAA vystymosi mechanizmai buvo pradėti nuodugniai tyrinėti.

Nustatyta, kad aortos sienelės baltymų struktūra vaidina svarbų vaidmenį formuojant aneurizmas. Elastino kiekis aortos aneurizmos sienelėje, kaip taisyklė, sumažėja, elastazės aktyvumas padidėja ir dažniausiai derinamas su elastino pirmtako lygio padidėjimu. Taip pat gali padidėti kolagenazės aktyvumas.

Genetinį polinkį patvirtina AAA šeimos formavimosi faktai. Neseniai buvo atrasta specifinė III tipo prokolageno mutacija, kuri laikoma AAA išsivystymo priežastimi, ypač jaunesniems asmenims.

Taigi mechanistinė aortos aneurizmų formavimosi ir progresavimo teorija gavo tarsi naują šviesą apie natūralią šios ligos vystymosi istoriją.

Šiuo metu tiriamos trys pagrindinės pilvo aortos aneurizmų formavimosi ir vystymosi etiologijos kryptys:

• genetinė teorija;
• proteolitinių fermentų teorija;
• retųjų metalų vaidmens teorija.

Norint suprasti pagrindinius patogenetinius ligos mechanizmus, būtina trumpai pasilikti prie šiuolaikinių duomenų apie pilvo aortos sienelės struktūrą. Aortos sienelėje įprasta išskirti tris membranas: vidinę, vidurinę ir išorinę. Vidinis apvalkalas(intima) vaizduoja endotelio sluoksnis, padengtas glikokaliksu, esančiu ant bazinės membranos, ir subendoteliniu sluoksniu, kuriame nemažai autorių išskiria jungiamojo audinio, elastinį, hiperplastinį ir raumenų elastingumą. Išoriškai intimą riboja vidinė elastinga membrana. Tunica media sudaro didžiąją aortos sienelės dalį. Jį sudaro 40-50 koncentriškai išsidėsčiusių tamprių aptrauktų membranų, tarpusavyje sujungtų elastiniais pluoštais ir kartu su kitomis membranomis sudarančių vieną elastingą karkasą. Tarp membranų yra lygiųjų raumenų ląstelės, kurios jų atžvilgiu yra įstrižai, ir nedidelis skaičius fibroblastų. Schlatmannas T. J. identifikuoja vidurinės aortos tunikos struktūrinį vienetą – sluoksninę jungtį, kurią sudaro dvi lygiagrečios elastinės membranos su lygiųjų raumenų ląstelėmis, kolageno skaidulomis ir tarp jų esančia gruntine medžiaga. Ploni elastingi pluoštai yra išdėstyti skersai ir jungia dvi pagrindines elastines plokštes. Tokio tipo struktūrą galima atsekti per visą aortos ilgį, tačiau tuo pat metu yra tam tikrų kiekybinių ir kokybinių skirtumų skirtingų aortos dalių struktūroje. Pagrindinis pilvo aortos terpės komponentas yra lygiųjų raumenų ląstelės, o krūtinės aortoje yra atraminės struktūros, tokios kaip kolagenas ir elastinas. Antrasis skirtumas – kolageno ir elastino kiekio santykis. Krūtinės ląstos aortoje yra daugiau elastino, o pilvo aortoje daugiau kolageno. Kai kurie tyrimai taip pat pažymėjo vidurinio apvalkalo struktūros nevienalytiškumą. Subintimalinis sluoksnis, užimantis maždaug 1/4-1/5 terpės, savo struktūra nepanašus į likusią tunikos terpės dalį. Išskirtinis bruožasšis sluoksnis yra laisvesnis lygiųjų raumenų ląstelės ir pluoštų, taip pat jų teisingos orientacijos stoka. Apatiniame krūtinės ir pilvo aortos trečdalyje subintimalinis sluoksnis yra ryškesnis. Išilgai išorinio vidurinio apvalkalo krašto yra išorinė elastinė membrana. Išorinis aortos pamušalas pagamintas iš laisvų pluoštų jungiamasis audinys su daugybe storų elastinių ir kolageno skaidulų, turinčių daugiausia išilginę kryptį.

Aortos elastinas yra įtrauktas į tarpląstelinę matricą pirmiausia ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose. Elastingus pluoštus sudaro kryžminiai tropoelastino monomerai ir mikrofibriliniai baltymai, tokie kaip fibrilinas-1, kurie yra suskirstyti į ploną elastingą membraną, kuri apibūdina aortos terpės architektūrą. Elastinas yra vienas iš stabiliausių tarpląstelinės matricos struktūrinių komponentų, o jo biologinis pusinės eliminacijos laikas siekia dešimtmečius, todėl tvirtumas ir elastingumas yra pagrindinė normalios aortos sienelės savybė. Priešingai, aortos elastino terpės sunaikinimas yra labiausiai paplitęs AAA morfologinis pokytis.

Sterpetti A. V. ir kt. pasiūlė atskirti du AAA tipus: kartu su okliuziniais kitų arterijų lovos segmentų pažeidimais ir be tokių pažeidimų. Jų pastebėjimais, iš 526 pacientų, operuotų dėl AAA, ateroskleroze nesirgo 25 proc. Be to, jie pažymėjo, kad neaterosklerozinių AAA grupėje jų buvo daug didelis kiekis plyšimų, palyginti su aterosklerozinių AAA grupe.

„Šeimos“ AAA taip pat dažniau buvo stebimos neaterosklerozinių AAA grupėje.

Kitas skirtumas tarp šių dviejų grupių buvo tam tikras bendras aortos sienelės silpnumas pacientams, sergantiems neaterosklerozine AAA, o tai paaiškina daugiau. didelė rizika plyšimų, kraujavimo ir dažnas vystymasis netikros anastomozės aneurizmos po rekonstrukcinių operacijų.

16 pacientų, sergančių AAA, chromosomoje buvo nustatyti tam tikri genetiniai pokyčiai, kurie yra susiję su alfa-2-haptaglobulino aktyvumo padidėjimu, dėl kurio padidėja elastino gijų hidrolizė veikiant elastazei.

Kita tyrimų kryptis rodo struktūrinius aortos sienelių pokyčius dėl proteolizės. Taigi, R. W. Bussuti ir kt. įrodė didelį kolagenazių aktyvumą aortos sienelėje pacientams, sergantiems AAA, o pacientams su plyšimu jis buvo žymiai didesnis.

Cannon D. J. ir kt. atliko kontrolinius tyrimus su rūkančiais pacientais, sergančiais aortos lanko aneurizma (ADA) ir Leriche sindromu, siekdami nustatyti rūkymo poveikį proteolizės procesui. Rūkančiųjų, sergančių AAA, plazmoje nustatytas proteolitinių fermentų padidėjimas, o rūkančiųjų, sergančių Leriche sindromu, šių pokyčių nebuvimas. Tai. rodo proteazės ir antiproteazės pusiausvyros sutrikimą, atsirandantį dėl rūkymo, ypač pacientams, sergantiems AAA, ir todėl apsvarstyti šis veiksnys vienas iš komponentų, turinčių įtakos AAA susidarymui.

Retų metalų teorija paremta eksperimentiniais tyrimais, rodančiais, kad pelių aneurizmas sukelia su X susietos chromosomos defektas, dėl kurio atsiranda nenormalus vario metabolizmas. Pacientams, sergantiems ADA, M. D. Tilson, G. Davis biopsijos metu atskleidė vario defektą kepenyse ir odoje. Vario liziloksidazės trūkumas gali sukelti kolageno ir elastino trūkumą aortos sienelėje, susilpninti jos matricą ir susidaryti aneurizmų.

AAA struktūriškai būdinga aortos sienelės medialinio apvalkalo ekstraląstelinės matricos degradacija, padidėjus kolageno kiekiui ir mažėjant elastino kiekiui. Šiuos pokyčius lydi metaloproteinazių aktyvumo padidėjimas. Mokslininkų teigimu, biocheminis ekstraląstelinės matricos fibrilinių baltymų sintezės disbalansas lemia aortos sienelės struktūros irimą. Yra tyrimų, įrodančių, kad didėjant AAA skersmeniui, elastino kiekis aortos sienelėje mažėja, o kolageno kiekis didėja. Sumažėja ir medialinių lygiųjų raumenų ląstelių, atsakingų už ekstraląstelinės matricos susidarymą, sintetinis aktyvumas, ko gero, taip pat mažėja aortos mechaninės savybės. Gerokai sumažėja lygiųjų raumenų ląstelių tankis terpėje. Įrodyta, kad sumažėjus lygiųjų raumenų ląstelių skaičiui, didėja vadinamojo p53 faktoriaus, kuris yra ląstelių vystymosi ciklo slopinimo tarpininkas ir programuoja ląstelę mirti, aktyvumas. Kitas būdingas AAA bruožas yra išorinių aortos sienelės sluoksnių ląstelių sudėties pokytis, lydimas masinio terpės ir adventicijos makrofagų ir limfocitų infiltracijos. Makrofagai aneurizmos sienelėje išskiria įvairius citokinus ir uždegiminius produktus, tokius kaip naviko nekrozės faktorius alfa ir interleukinas-8. Makrofagų gaminami citokinai savo ruožtu skatina metaloproteinazių aktyvumą, o svarbiausia – patys makrofagai stimuliuoja metaloproteinazės-9 ir metaloproteinazės-3 veiklą. Taigi makrofagai greičiausiai yra pagrindinis padidėjusio proteazių aktyvumo šaltinis pilvo aneurizmos sienelėje. Kai kurių mokslininkų teigimu, būtent matricos proteazės sukelia lėtinio aortos sienelės uždegimo mechanizmus, dėl kurių gali susidaryti AAA. Proteazių vaidmens kuriant AAA įrodymai paskatino siūlyti naudoti proteazės inhibitorius tolesnio aneurizmų augimo prevencijai ir prevencijai.

Kaip jau minėta, priešingai nei aterosklerozinės plokštelės, kurios daugiausia lokalizuotos intiminiame sluoksnyje, AAA būdingas uždegiminių infiltratų susidarymas, daugiausia terpėje ir adventicijoje. Kitas AAA bruožas yra atsitiktinių infiltratų buvimas didelis kiekis tiek B, tiek T limfocitų, o okliuzinei aterosklerozei būdingas tik T ląstelių aptikimas. Naujausi tyrimai praneša apie nuolatinį vadinamųjų kraujagyslių dendritinių ląstelių, panašių į Langerhanso ląsteles, identifikavimą AAA sienelėje. Tai rodo sudėtingų imuninių reakcijų buvimą aneurizmos sienelės audiniuose. Audinių kultūros ląstelėse, išskirtose iš aneurizmų sienelių, prostaglandino E2 sekrecijos lygis buvo 50 kartų didesnis nei audinių kultūrose iš normalios aortos sienelių, todėl galima daryti prielaidą, kad prostaglandinas E2 yra pagrindinis uždegimo mediatorius aneurizmos sienelėje. . Ši hipotezė paskatino eksperimentinį darbą, kurio metu nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., indometacinas) naudojami siekiant nutraukti užburtą uždegimo ratą aortos sienelėje ir taip užkirsti kelią aneurizmų augimui. Literatūroje yra nuorodų apie kitą biocheminis mechanizmas ne didina proteazių aktyvumą, o, priešingai, mažina jų inhibitorių aktyvumą. Visų pirma, kai kuriems pacientams, sergantiems AAA, sumažėjo alfa-1-antitripsino, pagrindinio elastazės inhibitoriaus, lygis. Remiantis tuo, buvo pasiūlyta, kad elastazės ir alfa-1 antitripsino disbalansas taip pat gali turėti įtakos AAA vystymuisi.

Cohenas J. R. ir kt. atrado AAA sergančių pacientų genetinį polinkį į alfa-1-antitripsino MZ fenotipą. Šis faktas priartina AAA susidarymo fermentų teoriją prie genetinės.

AAA formavimo šeimos atvejai yra gerai įrodyti. Visų pirma, Darling ir kt. šiuo atžvilgiu palygino dvi grupes: 542 pacientus su AAA ir 500 be AAA. 1-oje grupėje AAA buvo nustatyta 15,1% pacientų artimiems giminaičiams, 2-oje kontrolinėje grupėje tik 1,8%. Seserų santykinė rizika susirgti AAA buvo žymiai didesnė nei brolių (atitinkamai 22,9 ir 9,9).

Paveldimos ligos šaknys buvo patvirtintos išsamiais genetiniais AAA tyrimais, naudojant molekulinės biologijos metodus. Visų pirma Webster M.W. ir kt. nustatyta, kad 25% pacientų, kurie patikros metu ultragarsinis tyrimas AAA buvo aptikta ir yra vaikai iš tų pačių tėvų. Panašų AAA dažnį (29%) tarp brolių nustatė N. Bengtsson ir kt. Galiausiai, pasak F. A. Lederle ir kt., tyrusių AAA paplitimą tarp 73 451 50–79 metų Amerikos veterano, aneurizmų šeimos istorija buvo nustatyta 5,1 % pacientų. Paveldėjimo mechanizmų tyrimas parodė, kad jis pasireiškia autosominiu dominuojančiu pavidalu ir gali būti siejamas su vienu genu. Kuivaniemi N. ir kt. Šie ir mūsų pačių duomenys leido daryti išvadą, kad AAA šeimos istorija gali būti dėl genetinio defekto. Molekuliniai biologiniai tyrimai iš dalies patvirtino šią nuomonę ir atskleidė, kad kai kurie pacientai, sergantys AAA, turi svarbių fibrilinių baltymų – kolageno ar elastino, sudarančių karkasinę aortos sienelės struktūrą, sintezės defektus. Tai, savo ruožtu, gali būti genetiškai paveldimos AAA priežastis. Manoma, kad šiuos genų defektus galima aptikti COL3A1 genetinio kodo lokuse, atsakingame už 3 tipo kolageno sintezę, arba COL5A2 lokuse, atsakingame už 5 tipo kolageno (baltymo, kuris lemia baltymų fibrilių skersmenį ir veikia kolageno sintezę). tarpląstelinės matricos elastingumą). Tačiau genetiniai AAA vystymosi veiksniai dar nėra galutinai patvirtinti ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Pagrindinės uždegimo priežastys nežinomos. Tačiau pastaruoju metu daugelis mikroorganizmų, įskaitant oportunistinius patogenus, tokius kaip Pseudomonas aeruginosa, buvo įvardijami kaip galimi sukėlėjai. Ypatingas vaidmuo skiriamas Chlamydia pneumoniae, vienam iš tarpląstelinių patogenų, susijusių su kraujagyslių ligų, įskaitant vainikinių arterijų ligą, ir smegenų kraujagyslių patologijų vystymusi. J. Juvonen ir kt., E. Petersen ir kt. aptikta Chlamydia pneumoniae DNR aneurizmos sienelėje daugiau nei pusėje AAA atvejų. Tuo pačiu metu tiesioginiai priežastiniai ryšiai su AAA raida vėlgi tikrai nebuvo nustatyti.

Apibendrinant visus duomenis, šiuolaikinės idėjos apie AAA vystymosi patogenezę gali būti sumažintos iki šių mechanizmų:

• Ateroskleroziniai pokyčiai aortos sienelėje.
• Aortos sienelės matricos pokyčiai.
• Proteolizės aktyvinimas pilvo aortos sienelėje.
• Uždegiminiai pokyčiai aortos sienelėje.
• Genetiniai pilvo aortos fibrilinių baltymų sintezės defektai.

Kadangi šių sutrikimų priežastys vis dar vienareikšmiškai nežinomos, nėra patikimų vaistų ar terapinių priemonių, užkertančių kelią degeneraciniams aortos sienelės pakitimams ir tolesniam aneurizmos augimui, sukeliančiam plyšimą. Todėl vienintelis veiksmingas AAA gydymo būdas šiandien išlieka aneurizmos rezekcija pakeitus ją protezu. Galbūt tolesnė pažanga tiriant AAA patogenezę paskatins veiksmingų terapinių agentų, užkertančių kelią šios vietos aneurizmų atsiradimui ir progresavimui, atsiradimą.

Instituto klinikinė medžiaga širdies ir kraujagyslių chirurgija analizuojama nuo mokslinių tyrimų ir chirurginės patirties stabilizavimosi AAA chirurginio gydymo skyriuje. Šiam laikotarpiui chirurgija atlikta 324 pacientams. Iš jų skausmingos formos vyrai – 147, moterys – 25, neskausminga – atitinkamai 140 ir 12. Skausminga forma buvo 8 pacientai iki 30 metų; 31-40 metų - 12; 41-50 metų - 13; 51-60 metų - 61; 61-70 metų - 42; 80 metų - 7; su neskausminga forma - atitinkamai 11, 12, 28, 64, 47 ir 19 pacientų.

Taigi mūsų duomenys apie vyrų ir moterų santykį su AAA (7,7: 1) atitinka literatūroje. Pagal operuotų pacientų amžių jie neprieštarauja: tarp 324 pacientų didžiausią grupę (66 proc.) sudaro 51-70 metų pacientai. Šių grupių klinikinėje eigoje, taip pat sergančiųjų pasiskirstyme pagal ligos etiologiją reikšmingų skirtumų nėra. Aterosklerozinį ligos pobūdį nustatėme 301 pacientui (92,8 proc.), retas etiologines AAA formas – 7,2 proc. (nespecifinis aortoarteritas – 16, fibromuskulinė displazija – 4 ir medionekrozė – 3).

Patogenezė (kas atsitinka?) pilvo aortos aneurizmos metu

Pilvo aortos aneurizmų patogenezė

Pilvo aortos aneurizmų vystymosi mechanizmas vis dar nėra visiškai aiškus. Dauguma autorių siūlo pirminį aortos sienelės pažeidimą dėl aterosklerozinio ar uždegiminio proceso. Infrarenalinės lokalizacijos tendencija paaiškinama šiomis priežastimis:

• staigus kraujo tėkmės sumažėjimas pilvo aortoje, esančioje distaliau nuo inkstų arterijų, nes didžioji širdies išstumiamo tūrio dalis ramybės būsenoje nukreipiama į virškinamojo trakto organus (23 % minimalaus tūrio – MO) ir į inkstus (22 % MO);
• kraujotakos sutrikimas išilgai vasa vasorum, sukeliantis degeneracinius ir nekrozinius aortos sienelės pokyčius, pakeičiant juos randu;
• nuolatinis aortos bifurkacijos traumavimas dėl kietų netoliese esančių darinių (promontorium);
• artima bifurkacijos vieta praktiškai yra pirmoji tiesioginė kliūtis kraujotakai. Čia pirmiausia pasirodo atsispindėjusi banga. Tai hemodinaminis šokas į aortos bifurkaciją, taip pat padidėjęs periferinis pasipriešinimas arterijose apatinės galūnės ir sukelti šoninio slėgio padidėjimą galinėje aortoje. Kliniškai gerai žinomi pilvo aortos bifurkacijos distalinio poslinkio faktai, dėl kurių atsiranda klubinių arterijų nukrypimas ir „varlės tipo“ aneurizmų išsivystymas.

Visi šie veiksniai lemia aortos sienelės elastingo karkaso degeneraciją ir suskaidymą bei jos tunica media atrofiją. Pagrindinį rėmo vaidmenį pradeda vaidinti adventicija, kuri negali tinkamai užkirsti kelio laipsniškam aortos spindžio išsiplėtimui. Taip pat buvo pastebėta, kad aneurizmos sienelėje yra mažiau kolageno ir elastino nei įprastoje aortos sienelėje. Atskleidžiamas žymus elastino suskaidymas. Vasaros D.S. parodė, kad priekinėje aneurizmos sienelėje paprastai yra daugiau kolageno ir elastinių skaidulų, todėl ji yra patvaresnė. Užpakalinėje ir šoninėje sienelėse yra mažiau elastingų struktūrų, todėl jos ne tokios tvirtos, o aneurizmos plyšimai dažniausiai atsiranda retroperitoninėje erdvėje. Sienelės įtempimas pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo kraujagyslės spindulio, todėl didesnės aneurizmos plyšimo galimybė natūraliai yra didesnė.

Patologinė anatomija

Aneurizmos forma – maišinė arba difuzinė fusiforminė – priklauso nuo aortos sienelės pokyčių laipsnio ir masto. Sakulinės aneurizmos atsiranda, kai yra lokalizuotas vienos iš aortos sienelių pakitimas. Tokiu atveju susidaro papildoma ertmė - maišelis, kurio sienelės yra sudarytos iš modifikuotų aortos sienelių. Fusiforminė aneurizma yra difuzinis viso pilvo aortos perimetro padidėjimas, susijęs su platesniu apskrito aortos segmento pažeidimu. Sakulinės aneurizmos labiau būdingos sifiliniam procesui, difuzinės - aterosklerozei ir nespecifiniam aortitui.

Makroskopiškai aterosklerozinė aneurizma yra įvairaus dydžio išsiplėtęs aortos segmentas, vidiniame aneurizmos paviršiuje yra ateromatinių plokštelių, dažnai išopėjusių ir kalcifikuotų. Aneurizmos ertmėje prie sienos yra sutankintos fibrino masės, tankios, kartais išlydytos trombozinės ir ateromatinės masės. Jie sudaro „trombozinę taurę“, kuri paprastai lengvai atskiriama nuo vidinės aortos sienelės, nes vietoj numatomo trombų susidarymo ir aneurizmos maišelio sienelės sustiprėjimo nekroziškai ištirpsta ir trombozinės masės, ir aneurizmos sienelė. atsiranda pats.

Mikroskopiškai intimai būdingas sustorėjęs sluoksnis dėl ateromatinių masių ir aterosklerozinių plokštelių. Vidurinis sluoksnis yra plonesnis, jame pastebima fibrozė, hialinozė ir židininiai histiocitinių infiltratų sankaupos. Pastarieji dažniau išreiškiami išilgai vasa vasorum. Abi elastinės membranos smarkiai pasikeičia ir suskaidomos. Vidurinio sluoksnio pakitimai vietomis gali būti tokie ryškūs, kad mikroskopiškai atsiskleidžia visiškas terpės išnykimas. Adventicija taip pat retinama. Kartais aneurizminio maišelio vystymąsi ir augimą lydi intymus sukibimas su kaimyniniais organais. Šiose vietose atsiranda aseptinis uždegimas.

Kraujo apytakos patofiziologija

Pilvo aortos aneurizmos kraujotakos procesui būdingas staigus linijinio kraujo tėkmės greičio sulėtėjimas maišelyje ir jo turbulencija. Tai aiškiai matoma rentgeno kinematogramoje, taip pat patvirtina srauto matavimo duomenys, kurių kreivė artėja prie kreivės, būdingos visiškam okliuzijai. Teigiamos bangos plotas tampa lygus neigiamos bangos plotui. Tik 45% aneurizmos kraujo tūrio patenka į apatinių galūnių distalines arterijas. At Ne dideli dydžiai aneurizma, vidutinis cirkuliacijos laikas padidėja iki 14-18 s, o esant dideliems dydžiams - net iki 54 s. Su AAA jis 2 kartus viršija normalias vertes.

Kraujo tėkmės lėtėjimo aneurizminiame maišelyje mechanizmas gali būti pateiktas taip: kraujotaka, eidama per aneurizminę ertmę, dažniausiai veržiasi palei sieneles, o centrinė tėkmė lėtina jos eigą dėl turbulencijos sukelto kraujo grįžimo. srautą, trombozinių masių buvimą ir aortos bifurkaciją.

Susidarius aneurizminiam išsiplėtimui, kuris yra 2 kartus didesnis už pilvo aortos skersmenį, hemodinamika maišelio viduje pradeda paklusti Laplaso dėsniui, pagal kurį įtempimas didėja tiesiogiai proporcingai kraujagyslės spinduliui esant pastoviam slėgiui.

Sienelės įtempimas didėja neproporcingai didėjančiam slėgiui, nes pats slėgio padidėjimas padidina spindulį ir sumažina sienos storį. Todėl linijiškai didėjant slėgiui ištraukiamo vamzdžio viduje, paspartėja didžiausio įtempio atsiradimas. Jei indai nekeičiami, tada esant aukštam slėgiui nėra plyšimo dėl to, kad sienoje yra standžių ir kitų elementų, kurie apsaugo ją nuo tolesnio tempimo.

Didėjant kraujagyslės spinduliui, didėja ir šoninis spaudimas aneurizminio maišelio sienelei. Esant pilvo aortos aneurizmai, kraujotakos kreivė pagal srauto matavimą artėja prie kreivės, būdingos ūmiai trombozei.

Pilvo aortos aneurizmų natūralios istorijos prognozė

Natūrali AAA istorija nėra visiškai suprantama. Tradicinis požiūris į natūralią aneurizmų istoriją yra požiūris, kad laipsniškas AAA skersmens padidėjimas yra neišvengiamas ir natūralus plyšimas. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems nedidelėmis AAA formomis, liga gali stabilizuotis. Szilagyi D. E. ir kt. mano, kad bet kokio skersmens AAA yra aneurizmos plyšimo rizikos veiksnys ir ši rizika didėja didėjant AAA dydžiui. Pagal klinikiniai tyrimai, didelių AAA (>5 cm) plyšimo dažnis viršija 25 % per metus, o mažų formų – mažesnis nei 8 % po 3–5 metų stebėjimo laikotarpio. Tai yra chirurginio gydymo indikacijų pagrindas: jei aortos skersmuo padidėja daugiau nei 5,0 cm, indikacijos operacijai laikomos absoliučiomis. Reikėtų pažymėti, kad AAA skersmuo tik santykinai koreliuoja su aneurizmos plyšimo rizika. Tai patvirtina R. S. Darling ir kt. tyrimas, ištyręs 473 pacientų, sergančių AAA, skrodimus ir nustatė, kad aneurizmos plyšimas įvyko beveik 10% atvejų, kai aortos skersmuo neviršija 4,0 cm (9 lentelė). Kitų autorių tyrimai parodė, kad AAA plyšimo rizika yra itin maža, jei aneurizma neviršija 5,0 cm.

Kitas AAA plyšimo pranašumas yra aneurizmos augimo dinamika: kuo greičiau didėja skersmuo, tuo didesnė plyšimo tikimybė. Populiacijos tyrimais nustatyta, kad palyginti mažų AAA augimas yra 2-4 mm per metus. Kiti tyrimai atskleidžia 4-8 mm augimo dinamiką per metus. 10 lentelėje parodytas AAA augimo stebėjimas 103 pacientams, turintiems mažą AAA.

Svarbu pažymėti, kad nors 15-20% aneurizmų skersmuo praktiškai neaugo, daugiau nei 80% atvejų buvo progresuojantis augimas, o 15-20% atvejų AAA išaugo daugiau nei 0,5 cm per metus. Prognoziniu plyšimo veiksniu laikomas aneurizmos augimas daugiau nei 5 mm per 6 mėnesius.

AAA augimo dinamika tiesiogiai eksponentiškai priklauso nuo aneurizmos skersmens: kuo didesnis aneurizmos skersmuo, tuo greičiau AAA auga. Norint paaiškinti ryšį tarp aortos skersmens ir aneurizmos augimo dinamikos, su tam tikromis prielaidomis galima taikyti aukščiau pateiktą Laplaso dėsnį.

Be AAA skersmens, buvo ištirti ir kiti AAA plyšimo rizikos veiksniai. Cronennwett J. L. ir kt. stebėjo 76 pacientus, kurių AAA skersmuo buvo 4,0–6,0 cm, ir nustatė, kad mirtino AAA plyšimo rizika buvo 5% per metus. Nepriklausomi AAA plyšimo prognozės šiame tyrime buvo diastolinis kraujospūdis, aneurizmos skersmuo ir gretutinės plaučių ligos buvimas. Strachan D.P. atskleidė, kad diastolinis kraujospūdis padidėja 10 mm Hg. Art. 50% padidina plyšimo riziką. Jis taip pat pranešė, kad rūkančiųjų AAA plyšimo rizika 15 kartų padidėjo, palyginti su nerūkančiais, o tai atitiko kitus tyrimus. Morfologinės AAA struktūros ypatybės taip pat pasirodė esančios svarbios plyšimo prognozės. Taigi išplėstinių verpstės formos AAA prognozė yra blogesnė nei maišelių AAA. Dukterinės aneurizmos su sienelių retėjimu ir tromboze ar ateromatoze kelia grėsmę AAA plyšimui.

Plyšimo rizika taip pat akivaizdžiai didesnė, kai nenustatoma kitų susijusių okliuzinių periferinių pažeidimų. Literatūroje yra pranešimų apie pooperacinius AAA plyšimus pacientams, operuotiems dėl kitų patologijų.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Klinikinės eigos ypatybės

Pasak E. F. Bernsteino, 24 % pilvo aortos aneurizmų yra besimptomės ir atsitiktinai nustatomos atliekant įprastinius tyrimus, apčiuopiant pilvą dėl bet kokių žarnyno, skrandžio, inkstų ligų arba atliekant organų rentgenografiją. pilvo ertmė(atsižvelgiant į aneurizmos sienelių kalcifikaciją), laparotomija atlikta dėl kitos priežasties. Dažnai aneurizmos aptinkamos skrodimo metu ir nėra mirties priežastis.

Pastaraisiais metais išplitus rentgeno kontrastinei angiografijai, atliekamai apatinių galūnių kraujagyslių, inkstų ir virškinimo organų ligoms, gana dažnai atsitiktinis angiogramos radinys yra besimptomė pilvo aortos aneurizmos forma. . Ši forma tapo dažnesnė klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti beta skenavimą, kompiuterinę tomografiją ir branduolinio magnetinio rezonanso metodus. Dauguma pacientų (61%) skundžiasi skausmu ir pulsuojančiu dariniu pilve, 15% – tik nurodyto darinio (kaip „antrosios širdies“ pilve) buvimu. Dažniau šis pojūtis fiksuojamas gulint ant pilvo. Vadinasi, dažniausiai skundžiamasi ne dėl skausmo, o dėl pulsuojančio darinio pilvo srityje. Labai retai AAA plyšimas su kolapsu ir greita mirtimi gali būti pirmieji pilvo aortos aneurizmos simptomai.

Klinikinės apraiškos, Taigi jis turėtų būti suskirstytas į tipinius ir netiesioginius.

Tipiški: pulsuojančio darinio buvimas pilve ir nuobodu, skaudantis skausmas, dažniausiai mezogastrijoje arba į kairę nuo bambos. Skausmas kartais spinduliuoja į nugarą, apatinę nugaros dalį ir kryžkaulį. Jų prigimtis gana įvairi: nuo intensyvių, skausmingų, ūmių, reikalaujančių vartoti vaistus ir nuskausminamuosius, iki nuolatinių, skausmingų, nuobodžių, silpno intensyvumo. Šie skausmai gali būti laikomi inkstų diegliais, ūminiu pankreatitu, ūminiu radikulitu.

Žemiau pateikta pilvo aortos aneurizmų klasifikacija pagal ligos eigą ir klinikinį vaizdą šiek tiek skiriasi nuo priimtos literatūroje, tačiau manome, kad tai patogu klinikinei praktikai ir chirurginės intervencijos indikacijų nustatymui kartu su objektyviais tyrimo duomenimis.

AAA klasifikacija pagal ligos eigą ir klinikinį vaizdą Besimptomė eiga:

• nėra skundų;
• Aneurizma yra atsitiktinis radinys neinvazinės diagnostikos (echo skenavimo, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos) metu.

Neskausmingas kursas:

• subjektyvus pulsacijos pojūtis pilve;
• objektyvus gydytojo apčiuopiamas pulsuojančio, neskausmingo darinio pilvo srityje nustatymas.

Skausminga ligos stadija:

• skausmas, atsirandantis palpuojant pulsuojančią darinį pilve;
• tipiškas skausmas pilvo ir juosmens srityje;
• netipiškas klinikiniai simptomai(simptomų kompleksas pilvo, urologinis, ischioradikulinis).

Komplikacijų stadija:

• grėsmingas plyšimas;
• lūžis, proveržis;
• delaminacija;
• ne vainikinių arterijų embolizacija.

Kadangi analizuojame medžiagą apie nesudėtingas AAA formas (324 operacijos), klinikinė šių mūsų pacientų aneurizmų eiga gali būti paskirstyta taip:

• besimptomiai - 78 (24%) pacientų;
• neskausminga 74 (23 proc.) ligoniams, iš kurių 52 pasireiškė subjektyvus pulsacijos pojūtis, 22 – objektyviai gydytojo nustatytas pulsuojantis darinys pilvo srityje;
• skausmas – 172 (53 proc.) ligoniams.

Taigi mūsų duomenys šiek tiek skiriasi nuo E. F. Bernsteino, tačiau tai galima paaiškinti tik kitokiu tyrimų laikotarpiu, kai išaugo gebėjimas identifikuoti neskausmingas AAA formas. Tuo pačiu metu aiškiai matoma ta pati tendencija – tipiškas klinikinis ligos vaizdas (pulsuojančio darinio buvimas pilve, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas) stebimas tik pusei pacientų.

Į netiesioginį klinikiniai požymiaiŠie simptomų kompleksai apima:

• pilvo(anoreksija, raugėjimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas), kurie gali atsirasti dėl visceralinių šakų įtraukimo į stenozinį procesą, taip pat dėl ​​mechaninio suspaudimo dvylikapirštės žarnos ir skrandis;
• urologinis(nuobodus skausmas juosmens srityje, sunkumo jausmas joje, dizuriniai sutrikimai, hematurija, priepuoliai, panašūs į inkstų dieglius), susiję su inkstų, dubens, šlapimtakio poslinkiu, pielektazija, sutrikusiu šlapinimu;
• ischioradikulinis(apatinės nugaros dalies skausmas su būdingu švitinimo, jutimo ir motorikos sutrikimais apatinėse galūnėse), atsirandantis dėl stuburo, juosmeninės nugaros smegenų nervinių šaknų suspaudimo;
• lėtinė apatinių galūnių išemija(protarpinio šlubavimo reiškiniai, apatinių galūnių trofiniai sutrikimai), besivystantys, kai procese dalyvauja apatinių galūnių arterijos.

Pulsuojantis darinys dažniausiai apčiuopiamas mezogastriume arba epigastriume išilgai vidurinės linijos arba į kairę nuo jos. Jei neįmanoma nustatyti viršutinės maišelio ribos, reikėtų pagalvoti apie jo viršinkstinę lokalizaciją. Jei įmanoma nustatyti ribą tarp šonkaulių lanko ir aneurizmos maišelio, galime daryti prielaidą, kad aneurizmos lokalizacija yra infrarenalinė.

Pulsacija paprastai yra plati. Darinys ovalo formos, elastingos konsistencijos, dažnai nejudantis, bet viduje retais atvejais lengvai juda į dešinę ir į kairę nuo vidurio linijos. Šiuo atveju tai gali būti supainiota su mezenterine arba lytinių organų cista. Darinio palpacija pacientui gana nemalonu ir net skausminga. Liekniems žmonėms kartais gali būti pastebėti dukteriniai aneurizminiai iškilimai (ankstesnių sienelių plyšimų pėdsakai) (9 pav.).

Nustačius pulsuojantį darinį pilve, pirmiausia reikia atlikti laipsnišką auskultaciją (epigastrinį, mezogastrinį, pilvo šonų, klubinės ir šlaunies arterijos), o po to standartinį tyrimą (palpacija, auskultacija, kraujospūdžio matavimas). paciento su kraujagyslių patologija. Sistolinis ūžesys dėl pilvo aortos aneurizmos girdimas 50-60% pacientų. Ją gali sukelti turbulentinė kraujotaka, pilvo aortos šakų stenozė, staigus aortos nukrypimas į priekį, distalinis nuo inkstų arterijų. Lioniems pacientams fonendoskopo negalima spausti prie priekinės pilvo sienelės, nes suspaudus patį maišelį arba pilvo aortos šakas, gali atsirasti dirbtinis ūžesys.

Dėl netiesioginių simptomų atsiradimo pacientai, turintys netipišką klinikinį ligos vaizdą, kreipiasi į visiškai skirtingų specialybių gydytojus. Tai, kad skausmas priklauso nuo kūno padėties ir judėjimo, pacientus veda pas gydytojus ortopedus. Sėklidžių arterijų ir venų suspaudimas dažnai sukelia skausmo simptomų kompleksą sėklidėse ir varikocelėje, todėl pacientai, įtarę orchiepididimitą, kreipiasi į urologus ir bendrosios praktikos chirurgus.

Būdingas pilvo simptomų kompleksas, kurį sukelia silpnai pasislinkusios dvylikapirštės žarnos suspaudimas, panašus į pylorinę stenozę, atliekant rentgeno tyrimą, gali pateikti klaidingą kasos galvos naviko vaizdą.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad 20% atvejų pilvo aortos aneurizmos derinamos su dvylikapirštės žarnos opa, ir tai artimiausiu metu yra sunkinantis veiksnys. pooperacinis laikotarpis su galimu opinio proceso suaktyvėjimu, kurį gali lydėti kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Klinikinis vaizdas, pastebėtas 324 mūsų pacientams, sergantiems AAA, rodo jos simptomų įvairovę, priklausomai nuo pilvo aortos šakų ir apatinių galūnių arterijų formavimosi dydžio, vietos, formos ir kombinuotų pažeidimų. Klinikinio vaizdo analizės patogumui asimptominę ligos formą sujungėme su neskausminga forma į vieną, kuri skiriasi nuo tipinio skausmingos formos vaizdo.

Pagal aneurizmos formavimosi formą dauguma (77%) buvo pilvo aortos fusiforminės aneurizmos, lydimos skausmo sindromas, 22 % buvo maišeliai, iš kurių beveik 50 % nesukėlė skausmo.

Nustatėme tam tikrą ryšį tarp AAA dydžio ir klinikinio vaizdo: nė vienoje iš aneurizmų, kurių skersmuo mažesnis nei 4 cm, skausmo simptomų kompleksas nesusidarė, o visas aneurizmas, kurių skersmuo didesnis nei 10 cm, lydėjo skausmas.

Tačiau negalima manyti, kad vienintelė AAA sergančių pacientų mirties priežastis yra jos plyšimas. Kaip matyti iš 13 lentelės, 35–57% pacientų miršta nuo kelių gretutinės ligos, kuriai iš esmės reikia koreguoti gretutines kraujagyslių ligas (vainikinių, miego, inkstų arterijų), taip pat kitų organų ligas.

AAA gana dažnai lydi kitos arterijų ligos, įskaitant čia nenurodytas vainikines arterijas. Kitų arterijų teritorijų pažeidimai gali išsivystyti besimptomiai, tačiau vaidina tam tikrą vaidmenį pasirenkant chirurginę taktiką, todėl jie bus aptarti skyriuje apie indikacijas chirurginis gydymas pacientų, sergančių AAA.

„Mažosios“ pilvo aortos aneurizmos

Nuo tada, kai devintojo dešimtmečio pabaigoje buvo įdiegtos ultragarsinės AAA patikros programos, diagnozuojama vis daugiau besimptomių AAA. Dauguma jų yra mažesnio nei 5,0 cm skersmens ir priklauso vadinamosioms „mažosioms“ pilvo aortos aneurizmoms (MAA). Pown R. M. ir kt. nustatė ir stebėjo 492 MAA sergančius pacientus, J. L. Cronennwett ir kt. aprašė 73 šia patologija sergančius pacientus (54 vyrus ir 19 moterų), o tai sudarė apie 26 proc. iš viso pilvo aortos aneurizmos per pastarąjį laikotarpį. Nacionalinio chirurgijos centro duomenimis, iš 181 paciento, operuoto dėl pilvo aortos aneurizmos, 35 aortos skersmuo buvo mažesnis nei 5,0 cm.

Nuo pat pirmųjų identifikuotų MAA buvo aptariami keli esminiai tokių pacientų gydymo taktikos klausimai: ar nustačius patologiją būtina nedelsiant juos visus operuoti, jei ne, tai kodėl? Kokia tolesnio jų stebėjimo taktika? Kokiais atvejais stebėjimo metu reikia atlikti operaciją? Diskusija šiais klausimais kyla dėl daugelio aplinkybių.

Visų pirma, yra neginčijamų įrodymų apie MAA plyšimo galimybę ir prastus plyšusių AAA gydymo rezultatus, kai bendras mirtingumas siekia 90 proc. Tuo pačiu metu mirtingumas nuo MAA plyšimų mažai skiriasi nuo mirštamumo dėl didelių AAA plyšimų. Tuo pačiu metu, daugelio autorių teigimu, mirtingumas per pasirenkamas MAA operacijas yra mažesnis nei atliekant operacijas su didelėmis AAA.

Daugelis autorių mano, kad MAA atveju chirurginė intervencija yra lengvesnė ir greitesnė bei mažesnė rizika pacientui. Atsižvelgiant į visus šiuos duomenis, jei taip pat atsižvelgsime į AAA patogenezės dėsningumus ir natūralią aneurizmų eigą su neišvengiamu aortos skersmens padidėjimu, dėl kurio atsiranda plyšimas, tada chirurginio gydymo indikacijos yra net mažos AAA formos atrodytų akivaizdžios. Taip pat svarbios finansinės aplinkybės:

• nuolatinis ultragarsinis MAA stebėjimas yra ekonomiškai brangus;
• Sergamumas AAA nuolat didėja, o plyšimų gydymo kaina gerokai viršija planinių operacijų kainą.

Kiti faktai patvirtina neginčijamą būtinybę chirurginė intervencija ne taip akivaizdu. Populiaciniai tyrimai tiek Europoje, tiek Šiaurės Amerikoje parodė, kad mažų AAA plyšimo tikimybė yra maža, o jų stebėjimas atskleidė proceso stabilizavimo galimybę. Ypač orientaciniai yra JK atlikto didžiausio atsitiktinių imčių mažų aneurizmų tyrimo (The UK Small Aneurysm Trial), kurie buvo paskelbti 1998 m., rezultatai. Šis tyrimas buvo atliktas ketverius metus ir buvo pagrįstas 1090 pacientų, sergančių mažomis aneurizmomis, stebėjimu. aneurizmų formų 60-70 metų amžiaus, iš kurių 563 atlikta AAA rezekcija, o 527 pacientams – dinaminis ultragarsinis stebėjimas. Paaiškėjo, kad 4,0-5,5 cm skersmens AAA plyšimo dažnis yra apie 1% per metus, vidutinis AAA augimas yra 0,33 cm per metus, o aktuarinė išgyvenamumo kreivė ultragarsu stebimų pacientų grupėje yra identiški pacientų grupei po chirurginio gydymo .

Kai kurių naujausių chirurginių statistinių duomenų analizė rodo, kad pacientų, turinčių didelį AAA ir MAA, grupėse mirtingumo rodiklių skirtumų nėra statistiškai reikšmingų, o tai paneigė teiginį, kad pacientų, sergančių MAA, chirurginiai rezultatai yra geresni. Kai kurie autoriai abejoja didesniu techniniu MAA operacijų paprastumu; pavyzdžiui, jie mano, kad nesant aneurizmos ertmės trombozės, kuri dažnai pastebima sergant MAA, didelio kraujo netekimo iš juosmens arterijų tikimybė yra daug didesnė.

Taip pat kvestionuojamas ankstyvo chirurginio MAA gydymo ekonominis efektas – periodinių ultragarsinių tyrimų kaštai 5 metus visiškai atitinka chirurginio gydymo kaštus (Greenhaigh R. et al., 1998). Todėl ankstyvas chirurginis gydymas, ypač pacientams, sergantiems aukštas laipsnis rizika, esant gretutinėms ligoms, šios autorių grupės nuomone, tampa netinkama. Operacijos indikacija yra progresuojantis aneurizmos augimas daugiau nei 0,3 cm per 6 mėnesius, o tai rodo didėjančią jos plyšimo grėsmę.

Literatūros duomenų apie AAA problemą analizė rodo, kad jų gydymo taktika dar nėra iki galo išvystyta, autorių nuomonės yra skirtingos, kartais ir poliškos. Tolimesnė šios problemos plėtra reikalauja subalansuoto požiūrio, kuriame būtų atsižvelgiama tiek į aneurizmos maišelio sienelės pakitimų, tiek į gretutines ligas ir kitų organų pažeidimus, kurie tiesiogiai veikia pacientų gyvenimo prognozę.

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė

Šiuolaikinė pilvo aortos aneurizmų diagnostika

Be minėtų pilvo palpacijos ir bendrojo angiologinio tyrimo metodų, būtina surinkti išsamią paciento ligos istoriją ir šeimos istorija nustatyti galimus AAA „šeimyninio“ susidarymo atvejus.

Arterinei hipertenzijai diagnozuoti pacientas tikslingai tiriamas, siekiant nustatyti jos simptomus – renovaskulinę hipertenziją ir ypač antinksčių navikus. Pastarajam diagnozuoti lemiamas metodas turėtų būti antinksčių kompiuterinė tomografija. Tai labai svarbu operacijos rezultatui, nes neišspręsta feochromocitoma tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti staigius hemodinamikos pokyčius, turinčius sunkiausių pasekmių pacientui.

Jei yra įrodymų apie vazorenalinę hipertenzijos genezę, ultragarso skenerio dėmesys būtinai turi būti skiriamas kraujo tekėjimo per inkstų arterijas būklę, inkstų dydį ir kontūrą, taip pat urodinamiką, susijusią su galimu daline obstrukcija. šlapimtakių.

Privalomas angiologinio tyrimo plano komponentas turėtų apimti ultragarsinę aortos lanko šakų ir galūnių arterijų doplerografiją, siekiant nustatyti jų pažeidimus, taip pat nustatyti angiografinio tyrimo taktiką ir chirurginės intervencijos etapus.

Pacientas turi būti atidžiai ištirtas, ar nepažeistos vainikinių arterijų (net jei jis neturi širdies sutrikimų), atsižvelgiant į kvėpavimo funkcijos ir urogenitalinės sistemos būklę, ypač į inkstus ir. prostatos liauka. Gastroduodenoskopija atlieka svarbų vaidmenį esant menkiausiems nusiskundimams ir anamnezei pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Dar visai neseniai paprasčiausias ir prieinamiausias pilvo aortos aneurizmų diagnostikos metodas buvo paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Ligos požymiais buvo laikomas aneurizmos šešėlis ir jos sienelės kalcifikacija. Remiantis šiais pokyčiais, diagnozė nustatyta, įvairių autorių teigimu, 50-97 proc. Tačiau atsiradus šiuolaikinėms neinvazinėms ir informaciniai metodaiŠiam diagnostikos metodui suteikiama antrinė reikšmė dėl mažos diagnostinės vertės.

Šiuo metu plačiausiai naudojamas AAA diagnozavimo metodas yra ultragarsinio skenavimo metodas (USS), o ypač jo atmaina – spalvotas dvipusis skenavimas (DS). Taip yra dėl jo prieinamumo, visiško saugumo, didelio informacijos turinio ir jautrumo. Tikslumas šis metodas(jautrumas ir informacijos turinys) yra 95-100%, pateikiami skirtingų autorių. Aortos skersmens ultragarsinio matavimo technikos paklaida yra ±0,3 cm. Šiuo metodu galima nustatyti trombozės pobūdį, sienelės būklę, aneurizmos mastą. Svarbi ultragarsinės sistemos savybė yra santykinai maža kaina. Viso to dėka ultragarsas tapo pasirinktu metodu atliekant populiacijos atrankos tyrimus, siekiant nustatyti AAA. Papildomo dažymo galimybė pagerina aneurizmos struktūrų vizualizaciją, lyginant su pilkos spalvos atvaizdais: sienelėmis, aterosklerozinėmis plokštelėmis, sienelės trombais, likusiu spindžiu. Metodo trūkumas, ypač nutukusiems pacientams, yra sunkumas nustatant AAA ryšį su visceralinėmis, inkstų ir klubinės arterijomis.

Atliekant ultragarsinį tyrimą pagal Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslinio centro priimtą metodiką. A. N. Bakulevo RAMS, išilginis ir skersinis pilvo aortos skenavimas buvo atliktas iškart po diafragma, virš bifurkacijos ir didžiausio aortos skersmens išsiplėtimo zonoje bei proksimaliniame AAA lygyje, jo „kakle“, dydžiu ir padėtimi. palyginti su inkstų arterijų lygiu ir, žinoma, buvo nustatytas distalinis pažeidimo lygis, aneurizmos išplitimas į klubines arterijas.

Svarbi informacija buvo duomenys apie vidinio maišelio trombo būklę ir aortos sienelių kalcifikaciją. Fig. 20 paveiksle pavaizduota aterosklerozinė fusiforminė pilvo aortos aneurizma su žiedine tromboze ir aortos nukrypimu į kairę. Aneurizmos matmenys: skersinis išorinis skersmuo - 57,5-55,9 mm; skersinis vidinis skersmuo - 28,0-15,5 mm;

išilginis dydis - 57,9-85,5 mm; proksimalinio kaklo skersmuo 21,8 mm, distalinio kaklo skersmuo 13,3 mm. Parietalinė aneurizminio maišelio trombozė nėra matoma atliekant ultragarsinį skenavimą įprastu metodu, o naudojant Doplerio priedą su speciali programa tai gana informatyviai užfiksuoja kraujotakos buvimas ar nebuvimas skersiniuose skenavimuose. Fig. 21 parodyta didelė infrarenalinės pilvo aortos aterosklerozinė fusiforminė aneurizma su tromboze išilgai priekinės ir galinės sienos, pereinantis į jo bifurkacijos sritį, su aneurizminiu išsiplėtimu ir pradinių bendrųjų klubinių arterijų dalių deformacija. Aneurizmos matmenys: 115-63 - 74,3 mm, distalinio aneurizmos kaklelio skersmuo - 35 mm.

Kalcifikaciją taip pat galima apytiksliai įvertinti pagal aido signalų padidėjimą ir „pėdsaką“, atsirandantį už pe-trifikato. Duomenų, gautų naudojant ultragarsą, visada pakako chirurginės intervencijos planui parengti, o intraoperacinių netikėtumų nepastebėjome.

Naudojant rentgeno kontrastinę angiografiją, nepavyko tiksliai nustatyti AAA dydžio 42,9 % pacientų dėl intrasakkulinės sienelės trombozės. Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, šių problemų praktiškai nėra. Jo rezultatai, kaip taisyklė, sutapo su intraoperaciniais, o skirtumas matuojant AAA dydį buvo vidutiniškai 3±0,2 mm, o tai nėra reikšminga.

AAA plyšimų ultragarsinė diagnostika turi nemažai pranašumų, palyginti su angiografiniu tyrimu. Visų pirma, tai yra paprastumas, trumpesnis tyrimo laikas ir didesnis informacijos turinys, palyginti su angiografija, kas ne visada leidžia diagnozuoti hematomos buvimą. Aortos sienelės skylės tamponavimas klaidingai informuoja angiogramų vertėjus.

Retroperitoninė hematoma turi keletą vaizdavimo galimybių. Jos kontūrai dažniausiai nelygūs, sunkiai atskiriami, bet vis dėlto greta aneurizmos maišelio sienelės. Trombozinės masės apibrėžiamos kaip nevienalytė struktūra.

Plyšimo atveju, kaip taisyklė, nustatomas visų trijų aortos sienelės sluoksnių vientisumo pažeidimas, todėl gana dažnai (maždaug pusei pacientų) galima tiksliai nustatyti plyšimo vietą. Naudodami ultragarsą netgi galite nustatyti AAA sienelės plyšimo dydį, kuris gali būti gana didelis - 1-4 cm.

Retroperitoninė hematoma dažniausiai įgeria užpakalinį pilvaplėvės sluoksnį, jį sustorina ir tai, turint tam tikrą patirtį, leidžia įrašyti ją monitoriaus ekrane. Normalus 150 pacientų su pažeidimais pagrindinės arterijos ir 13 - su skundais dėl į naviką panašaus darinio pilvo srityje ir sustiprėjusio pulsavimo jausmo.. Iš karto reikia pažymėti, kad nė vienam iš šių 13 pacientų diagnozė nepasitvirtino: vienam buvo pilvo cista, dviem – pilvo ertmės cista. auglys, likusieji turėjo pilvo aortos nuokrypį arterinės hipertenzijos fone.

Normalus ultragarsinio skaitytuvo ekrane pilvo aorta yra kūgis, smailėjantis nuo viršinkstinio pjūvio iki bifurkacijos: aortos skersmuo subfreninėje pjūvyje vyrams vidutiniškai buvo 23,4 ± 0,6 mm, o virš bifurkacijos - 18,8 ± 0,5 mm, moterims mažiau - 19,5±0,5 ir 16,4± 0,5 mm. atitinkamai 0,3 mm (p<0,05).

Sergančiųjų arterine hipertenzija vidutinis pilvo aortos skersmuo buvo didesnis (po diafragma 26,8 ± 0,9 mm, virš bifurkacijos - 23,4 ± 1,4 mm) nei asmenų, kurių kraujospūdis normalus (23,4 ± 0,6 ir 18,8 ± 0,5 mm); p<0,05).

Kadangi dauguma tirtų pacientų sirgo didžiųjų kraujagyslių ligomis arba arterine hipertenzija, AAA aptikimo procentas buvo gana didelis – 6,1. Tarp pacientų, sergančių apatinių galūnių išemija, šis skaičius buvo šiek tiek didesnis - 6,9% (7 iš 102 pacientų), o esant pavieniams popliteal segmento šlaunikaulio arterijos pažeidimams, AAA nerasta nei vienam. Kai pažeidžiamas klubinis segmentas, AAA aptikimo dažnis yra gana didelis – 8,3%.

Šie rodikliai rodo, kad mechaninis kraujotakos sutrikimas apatinių galūnių arterijų proksimalinėse dalyse prisideda prie AAA susidarymo. Akivaizdu, kad dėl šios aterosklerozės lokalizacijos kartu pažeidžiama ir pati infrarenalinės aortos sienelė, o tai galiausiai lemia aneurizmų vystymąsi.

Tarp sergančiųjų arterine hipertenzija AAA dažnis buvo dar didesnis - 11,9% (8 iš 67 pacientų), o kartu su lėtine apatinių galūnių išemija, didžiausias - 20,0% (5 iš 25 pacientų). Sergant lėtine apatinių galūnių išemija pacientams, kurių kraujospūdis normalus, AAA dažnis buvo tik 2,6 % (2 iš 77 pacientų). Taigi esminis veiksnys AAA vystymuisi infrarenalinėje srityje yra aterosklerozinis procesas arterinės hipertenzijos fone kartu su apatinių galūnių arterijų okliuzinėmis ligomis, ypač proksimalinėse jo dalyse – klubinės arterijose. Šiai pacientų grupei turi būti taikomas privalomas patikrinimas dėl AAA, net jei nėra jokių simptomų.

Pažymėtina tai, kad iš 6 pacientų, sergančių krūtinės ląstos aortos aneurizma (išskyrus potraumines), dviem ultragarsu buvo nustatyta besimptomių AAA, o tai yra 33,3 proc. Todėl visiems pacientams, kuriems radiologiškai diagnozuota krūtinės aortos aneurizma, būtinai turi būti atliktas pilvo aortos ultragarsinis skenavimas, siekiant nustatyti galimą besimptomių AAA išsivystymą. Mažas pastabų skaičius neturėtų būti priežastis abejoti šios išvados pagrįstumu. Taikant specialų statistinį metodą santykinio rodiklio pasikliovimo riboms nustatyti bendrojoje populiacijoje, naudojant instrumentinius tyrimus, 95% prognozės tikimybe (p = 95%) buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems krūtinės aortos aneurizma, AAA turi būti aptikta. ne mažiau kaip 27,1 karto.% atvejų, o ne dažniau kaip 39,5%. Tuo pačiu statistiniu metodu buvo nustatytas pacientų su tam tikrais aortos ir didžiųjų arterijų pažeidimais, kuriems buvo aptikta AAA, skaičius.

Atliekant biomedicininius tyrimus, patikimumo ribos laikomos patikimomis, jei jos nustatomos su 95 % ar didesne prognozavimo be klaidų tikimybe (p = 95 %). Santykinio rodiklio pasitikėjimo ribos leidžia spręsti apie patologijos paplitimą bendrojoje populiacijoje, remiantis imties populiacijos stebėjimais.

Kompiuterinė tomografija mūsų pacientams buvo atlikta naudojant Phillips (Olandija) 3 kartos Tomoscan-SN aparatą, kuris naudoja tiesioginio ventiliatoriaus pluošto su besisukančiu detektorių matricu ir pulsuojančiu rentgeno spinduliuotės šaltiniu principu. Šio prietaiso geometrija yra optimali norint gauti aukštos kokybės kompiuterines tomografines nuotraukas su mažiausia įmanomąja paciento radiacijos doze. Pačiam nuskaitymui, taip pat gautų rezultatų apdorojimui reikalingas laikas yra minimalus, o tai užtikrina beveik vienu metu atliekamą vaizdo rekonstrukciją. Didžiausias nuskaitymo greitis yra 12 gabalų per minutę. Vamzdžio anodas turi padidintą šiluminę talpą, todėl maksimaliu režimu galima nuolat atlikti iki 40 nuskaitymų. Spiralinė tomografija buvo atlikta Toshiba Xpress HS-1 kompiuteriniu tomografu.

Išankstinio paciento paruošimo nereikia. Pirmajame etape atliekamas standartinis pilvo aortos kompiuterinis tomografinis tyrimas, pradedant nuo jos visceralinių šakų lygio, todėl nesunku nustatyti proksimalinį pažeidimo lygį, kuris visada gana tiksliai fiksuojamas ultragarsu. Esant normaliam aortos intervisceralinio segmento skersmeniui, daromos 2–3 tomogramos, kurių pjūvio storis 8 mm, o stalo žingsnis – 18–24 mm. Paprastai tai pasiekia kairiosios inkstų arterijos lygį. Žemiau šio lygio stalo žingsnis sumažinamas iki 4-5 mm, gaunamas abiejų inkstų arterijų ir pradinės pjūvio (pilvo aortos aneurizmos kaklo) vaizdas. Žemiau inkstų arterijų stalo žingsnis padidėja iki 8 mm. Tokiu atveju aortos eigos nukrypimai yra aiškiai registruojami (dažniausiai į priekį ir į dešinę). Svarbu nustatyti bendrųjų klubinių arterijų, kurios dažnai dalyvauja aneurizminiame procese, būklę.

Aneurizmos spindžio vaizdui gauti, intrasakinė trombozė, disekcija, kalcifikacija, vaizdo kontrasto stiprinimas naudojamas boliusine kontrastinės medžiagos injekcija – 40 ml į veną 3 ml/s greičiu.

Renkantis chirurginę taktiką labai svarbu gauti intrasakkulinės trombozės vaizdus. Kraujo tankis aortos spindyje paprastai yra 45-50 vienetų, o trombozinių masių tankis yra mažesnis - 30-40 vienetų.

Trombai gali būti plonoje sienelės sluoksnyje arba išilgai vienos iš aortos sienelių ir turėti būdingą „pjautuvo“ formą. Kartais trombozinis puodelis gali būti apskrito storio ir angiogramoje atrodyti kaip įprastas aortos spindis. Tokiais atvejais kompiuterinės tomografijos raiška viršija angiografinio tyrimo informacinį turinį. Jei trombozinės masės yra ant užpakalinio paviršiaus, tai rodo juosmens arterijos angų okliuziją, todėl operacijos metu kraujo netekimas bus mažesnis.

Labai svarbu nustatyti aortos sienelės kalcifikaciją, ypač siūlomos proksimalinės ir distalinės anastomozės segmentuose. Šis aortos sienelių pažeidimas gali būti labai rimta kliūtis chirurgui operacijos metu, todėl geriau tam pasiruošti iš anksto. Kompiuterinės tomografijos skiriamoji geba trombozei nustatyti siekia 80 proc., o kalcifikacija – daugiau nei 90 proc.

Taikant šį tyrimo metodą, galima atpažinti komplikuotą pilvo aortos aneurizmos eigą – disekaciją, plyšimo grėsmę, patį plyšimą. Specifinis aortos disekacijos požymis – atsiskyrusios intimos buvimas, kurio atsiradimą gali palengvinti intimoje įvairiai išsidėstę kalcio gumulėliai (statmenai, chaotiškai, tarsi išsidėstę maišelio spindyje). Esant kontrastui, klaidingas liumenas vizualizuojamas gana gerai. Tikrajame ir netikrame aortos spindyje kraujo tankis yra gana didelis (iki 130-200 vienetų), o atsiskyrusios intimos tankis daug mažesnis (40-50 vienetų).

Kraujo tekėjimas per netikrą spindį dažnai sulėtėja, o šis delsimas leidžia gana informatyviai atskirti tikrąjį liumeną nuo klaidingo, ypač sudarant laiko ir tankio grafiką dviejų aortos liumenų plote. Jei netikras spindis yra trombuotas, tada jo tankis yra identiškas intraluminalinei trombozei, tačiau atsiskyrusi intima bus aiškiai vizualizuota tiesios formos darinio su kalcifikacija forma.

Visiškai plyšus AAA sienelei, hematoma randama už aortos aneurizmos sienelės, kur jos sienelės gali tapti stuburu ir dažniausiai pasislinkusiu kairiuoju psoas raumeniu. Panašus vaizdas vizualizuojamas su retroperitoniniu pilvo aortos aneurizmos plyšimu.

Pastaraisiais metais sparčiai vystėsi medicinos technologijos. Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) yra vienas ryškiausių praktinio mokslo ir technologijų pažangos radiacinės diagnostikos srityje įgyvendinimo pavyzdžių. Kaip žinoma, devintajame dešimtmetyje CT iš tikrųjų pasiekė savo vystymosi "plokštumą". Nuolat besivystančio magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pranašumai prieš KT, ypač pradėjus taikyti magnetinio rezonanso angiografiją (MRA) ir greitų (gradiento) impulsų sekas, buvo akivaizdūs. Tačiau ši situacija pradėjo keistis 90-ųjų pradžioje, kai atsirado spiralinė KT (SCT) (31 pav.). Šios technologijos sukūrimas leido įveikti daugybę reikšmingų KT trūkumų ir apribojimų bei davė galingą impulsą tolimesnei metodo plėtrai. SCT, savo ruožtu, paskatino tokią kryptį kaip rentgeno kompiuterinės tomografijos angiografija (CTA), kompiuterinė angiografija. Vos per kelerius metus CTA tapo vienu svarbiausių kraujagyslių tyrimo metodų.

Nuo devintojo dešimtmečio vidurio atsirado dar vienas rentgeno kompiuterinės tomografijos tipas – elektronų pluošto tomografija (CRT), kuri vaizdo gavimo technologija kardinaliai skiriasi nuo KT. Unikali CRT technologija leido 10-20 kartų sutrumpinti laiką, reikalingą vienam gabalui gauti. Tačiau dėl objektyvių (didelė kaina) ir subjektyvių (kai kurių specialistų neigiamas požiūris, konkurencija) priežasčių šios technikos naudojimas šiandien yra labai ribotas.

Palyginti su įprastine KT, SCT suteikia daug daugiau galimybių trimačiai rekonstrukcijai (32 pav.). Atkuriant vaizdus su persidengiančiais pjūviais, galite gauti nepalyginamai aukštesnės kokybės 3D rekonstrukcijas.

Galima pastebėti šiuos pagrindinius SCT pranašumus:

• Viso tiriamo anatominio regiono tūrinė vizualizacija be judesio artefaktų.
• Geriau nustatomi židininiai pokyčiai organuose, kurie juda kvėpavimo metu (plaučiuose, kepenyse, blužnyje).
• Optimalus kontrastinio boliuso vizualizavimas skirtingose ​​fazėse, todėl kraujagyslės yra aiškesnės ir leidžia atlikti trimatę rekonstrukciją (CTA).
• Galimybė retrospektyviai rekonstruoti ruožus su įvairiais žingsniais (intervalais) pasibaigus tyrimui.
• Daugiaplanių rekonstrukcijų kokybės gerinimas.
• Sumažėjusi spinduliuotės apšvita dėl didesnių retrospektyvinės vaizdo rekonstrukcijos galimybių (rečiau reikia griebtis kartotinių tyrimų su skirtingu pjūvių storiu ir žingsniu).
• Sutrumpinti paciento apžiūros laiką ir atitinkamai padidinti prietaisų pralaidumą. Didelis vaizdo gavimo greitis ypač svarbus tiriant sunkios būklės (pvz., patyrusius traumą) pacientus, netinkamai vykdančius medicinos personalo nurodymus, vaikus, vyresnio amžiaus pacientus.

SCT praktiškai neturi trūkumų, palyginti su įprastine KT, ir turi tuos pačius apribojimus, palyginti su kitais vaizdo gavimo metodais (pavyzdžiui, MRT), kaip ir įprastinė KT (radiacijos poveikis, poreikis leisti kontrastines medžiagas, mažas pjūvio plokštumos kintamumas, santykinai maža kontrasto skiriamoji geba ).

Pilvo aortos CTA atveju CRT ir SCT galimybės yra maždaug tokios pačios. Nors daugeliu atvejų ultragarsas yra adekvatus metodas pilvo aortos aneurizmams nustatyti, planuojant chirurginį gydymą dažniausiai naudojamas CTA arba MRA detaliam jų įvertinimui. Tinkamai atlikus CTA, galima atsisakyti pilvo aortografijos. CTA gali būti laikoma tinkamai atlikta, jei remiantis tyrimo duomenimis galima atsakyti į klausimus apie tikslią aneurizmos vietą pagrindinių pilvo aortos šakų atžvilgiu; jo skersmuo skirtingais lygiais ir mastu; intrakavitalinių trombų, kalcifikacijų, atsiskyrusių intimų, paraaortos hematomų buvimas; aortos šakų būklė (stenozių buvimas, okliuzija, aberrantinės ir variantinės kraujagyslės).

Anatominė aprėpties sritis tiriant pilvo aortą turėtų būti gana didelė – geriausia nuo diafragmos iki pradinių bendrųjų klubinių arterijų segmentų. Paprastai naudojamos 5/5 arba 6/6 mm sekcijos. Jei reikalingas detalesnis aortos šakų įvertinimas, tai su CRT galima ištirti visą anatominę sritį su 3/3 mm pjūviais. KT atveju galima rekomenduoti naudoti skirtingo storio ir skirtingų žingsnių spirales, atsižvelgiant į dviejų fazių kontrastinės medžiagos skyrimo protokolą. Celiakijos kamienui ir inkstų arterijoms įvertinti labiausiai tinka 2-3 ir 1-1,5 mm pjūviai. Perbraukus šiuos segmentus galima tirti apatinę pilvo aortą iki klubinių arterijų lygio storesnėmis 5/5 arba 6/6 mm pjūviais. Kai kuriems pacientams aneurizmos tęsiasi iki klubinių arterijų; tokiais atvejais tiriamoji sritis turi būti perkelta labiau distaliai.

Daugumos pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizma, skersiniai pjūviai suteikia visą diagnozei ir chirurginiam planavimui reikalingą informaciją.

Be šių diagnostikos metodų, būtina atlikti išsamų rentgeno tyrimą, įskaitant šiuos metodus:

• laikysenos rentgenografija pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, siekiant nustatyti maišelio kalcifikaciją, paties maišelio šešėlį (dažniausiai kairėje nuo stuburo), naudojant minkštus rentgeno spindulius (svarbus simptomas yra tai, kad dujos žarnynas atrodo nustumtas nuo pilvo ertmės centro ), taip pat retas juosmens slankstelių kūnų priekinio paviršiaus lupuracijos požymis (II-III-IV-V) šoninėje projekcijoje;
• organų tomografija retroperitoninė erdvė pneumoretroperitoneumo fone, leidžianti atskirti aortos aneurizmą nuo retroperitoninių organų navikų ir gauti informaciją apie inkstų dydį ir formą;
• intraveninė urografija, kurių pagalba galima nustatyti inkstų, šlapimtakių nuokrypį, taip pat diagnozuoti klubinių arterijų aneurizmas (sukeliančias neįprastą šlapimtakių eigą), pasagos inkstą, naviką ar inkstų cistą.

Preliminarus diagnostinis tyrimų kompleksas būtinai turėtų apimti radioizotopų metodus:

• Scintigrafija inkstas leidžia atskirti pilvo aortos aneurizmą nuo pasagos inksto, taip pat nustatyti funkcinę inkstų būklę.
• Radionuklidų angiografija. Pilvo aortos vizualizacija, jos eiga, išsiplėtimo ir stenozės sritys aiškiai fiksuojamos gama kameroje, leidžiant Te į veną. Šio metodo turinys gali būti didesnis nei radioaktyvioji angiografija Taikant abu metodus žymiai padidėja diagnostikos priemonių informacinis turinys.
• Rentgeno kontrastinė angiografija. Dėl šiuolaikinio neinvazinių diagnostinių metodų komplekso daugelis autorių neatlieka angiografinio tyrimo. Iki neinvazinių radiologinės diagnostikos metodų atsiradimo eros angiografija buvo praktiškai vienintelis lokalios ligos diagnostikos metodas.

Šiame širdies ir kraujagyslių chirurgijos vystymosi etape rentgeno kontrastinė angiografija užleido vietą modernesniems diagnostinės reikšmės metodams. Prie to prisidėjo kelios aplinkybės. Pirma, naudojant šį metodą dažnai gaunami klaidingai neigiami mažo skersmens aneurizmų ir jos ertmės trombozės rezultatai, nes angiografija leidžia suprasti tik veikiančio spindžio skersmenį, o ne išorinį aortos skersmenį. Be to, tyrimas gali sukelti komplikacijų, tiesiogiai susijusių su kateterizavimu ir būtinybe leisti į arteriją radiokontrastinių medžiagų, o tai nepageidautina kai kurioms pacientų grupėms (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu). Pagrindinė angiografijos taikymo sritis šiandien apsiriboja AAA atvejais, kai reikia išsiaiškinti pilvo aortos šakų (visceralinių, inkstų ir apatinių galūnių arterijų) būklę ir jų įsitraukimą į aneurizmą.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad tik angiografinis tyrimas leidžia gauti išsamiausią ir patikimiausią informaciją, todėl užtikrina optimaliausio chirurginio metodo pasirinkimą, operacijos apimtį su maksimaliu radikalumu ir minimalia trauma.

Transfemoralinė Seldingerio angiografija dviem projekcijomis turėtų būti pasirinkta. Tačiau būtina prisiminti šios technikos keliamą pavojų klubinių vingiuotų arterijų pažeidimo atveju dėl jų sienelių perforacijos, trombozės, tromboembolijos ir sienelės disekacijos. Jei proksimalinis aneurizmos lygis yra aiškus, tokiais atvejais galima atlikti aukštą translumbarinę aortografiją. Jei pažeidžiamos klubinės arterijos, o aneurizma išsidėsčiusi suprarenaliai, nurodoma angiografija per pažasties arteriją.

Aiškinant angiogramas, turėtų būti siekiama nustatyti aneurizmos dydį, jo vietą, proksimalinio segmento ir ištekėjimo trakto būklę, taip pat pilvo aortos šakų būklę ir jų dalyvavimo procese laipsnį.

Aneurizmos, kurių skersmuo 3-5 cm, laikytinos mažomis, 3-5 cm, vidutinės - 5-7 cm, didelės - daugiau nei 7 cm. Pastarosios yra itin pavojingos plyšimo požiūriu (76 proc. ). Taip pat yra „milžiniško“ dydžio aneurizmų, viršijančių įprastą infrarenalinio aortos segmento skersmenį (1,5–1,7 cm) 8–10 kartų.

Priešoperacinis kiekvieno paciento, sergančio pilvo aortos aneurizma, būklės įvertinimas yra svarbus ne tik atsižvelgiant į amžių, bet ir dėl daugelio gretutinių ligų. Scobie K. ir kt. nustatė, kad 73% pacientų serga dviem ir daugiau gretutinių ligų (jų duomenimis, vienam pacientui tenka 2,25 ligos). Dalis pacientų (50%) sirgo miokardo infarktu, 25% sirgo krūtinės angina, 37% arterine hipertenzija, 33% periferinių arterijų okliuzinėmis ligomis, 27% plaučių ligomis, 22% inkstų ir šlapimo takų. Chirurginis galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumas nustatytas 13 proc., virškinimo trakto ar kepenų ligos – 13 proc., cukrinis diabetas – 7 proc.

Literatūros duomenis patvirtina ir mūsų operuotų 324 pacientų tyrimo rezultatai: pacientams, sergantiems AAA, yra didelis procentas gretutinių ligų, tiek nepriklausomų, tiek susijusių su įvairių arterijų sistemų pažeidimais, kurios turi didelę reikšmę chirurginės intervencijos prognozėje. ir pooperacinių komplikacijų išsivystymas.

Be to, 197 pacientams (61%) buvo apatinių galūnių arterijų okliuziniai ir aneurizminiai pažeidimai, kurie nulėmė chirurginės intervencijos pobūdį.

Taigi šiuolaikiniai neinvaziniai ir invaziniai instrumentinės diagnostikos metodai leidžia diagnozuoti ne tik pagrindinę ligą – pilvo aortos aneurizmą, bet ir gretutines pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės kraujagyslių bei kitų organų ligas ir taip nustatyti riziką chirurginė intervencija, chirurginė taktika ir tinkamas gydymas vaistais, stebėjimas ir pooperacinis valdymas.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmų gydymas

Aneurizmų gydymas yra tik chirurginis ir susideda iš aneurizminio maišelio pašalinimo. Kontraindikacijos operacijai: neseniai patyręs miokardo infarktas (mažiau nei vienas mėnuo), ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (iki šešių savaičių), sunkus plaučių nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas PB-C laipsnis, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas, plačiai paplitęs klubinių ir šlaunikaulio arterijų okliuzija .

Antinksčių lokalizacijos aneurizmų rezekcija yra viena iš sudėtingiausių ir ilgiausių operacijų. Chirurginė prieiga prie šios vietos aneurizmos atliekama per torakofrenolumbotomiją. Atliekama aortoaortos šuntavimo operacija, po kurios žingsnis po žingsnio susiuvamos visceralinės arterijos ir laikinasis šuntas paverčiamas nuolatiniu.

Didžiausius sunkumus diagnostikos ir gydymo terminuose sukelia pilvo aortos aneurizmų plyšimai. Aneurizmos plyšimas gali atsirasti retroperitoninėje erdvėje, laisvoje pilvo ertmėje, susiformuojant fistulėms su apatine tuščiąja vena ir dvylikapiršte žarna.

Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas juosmens srityje, pilvo srityje, kuris kartais klaidingai laikomas inkstų dieglių priepuoliu. Daugeliu atvejų pilvaplėvės ertmėje aptinkamas pulsuojantis darinys. Paciento būklė yra sunki, ją dažnai lydi kolapsas. Kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai būna lengvi, o skausmo laipsnis neatitinka objektyvių duomenų iš pilvo. Kraujo netekimą lydi kolapsas (20%), tachikardija ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Kartais viskas vyksta katastrofiškai greitai, o specialių diagnostikos metodų, pavyzdžiui, echoskopijos, kuri 90% pacientų suteikia patikimą informaciją, ir kompiuterinės tomografijos, nėra laiko. Angiografija yra labiau traumuojanti, tačiau leidžia nustatyti aneurizmos ryšį su visceralinėmis pilvo aortos šakomis, patologinių fistulių buvimą ir kontrasto tekėjimą palei skrodžiančią aortos sienelę. Kai kuriais atvejais diferencinę diagnostiką padeda atlikti skubi laparoskopija, leidžianti įvertinti žarnyno būklę, hematomos buvimą ir jos išplitimo pobūdį.

Diagnostinių klaidų spektras didelis: ūminis pankreatitas, žarnyno infarktas, žarnyno nepraeinamumas, inkstų diegliai, miokardo infarktas. Aortos aneurizmos plyšimo diferencinės diagnostikos atlikimas kartais sukelia didelių sunkumų net patyrusiam gydytojui. Plyšus aneurizmai, 5% pacientų miršta iš karto, gyvena iki 6 valandų - 10, iki 24 valandų - 60, iki 3 dienų - 15, iki 7 dienų - 7 ir iki 3 mėnesių - 3% pacientų. .

Operacijos dėl aneurizmų komplikacijų sudaro 25% planinių. Operacijos indikacijos yra absoliučios. Tačiau šios patologijos chirurginis aktyvumas negali būti išplėstas neribotą laiką, nes kai kuriais atvejais intervencija akivaizdžiai pasmerkta nesėkmei. Priimdami sprendimą dėl operacijos, turite atsižvelgti į gretutines ligas ir įvertinti chirurginės intervencijos sunkumą konkrečiam pacientui. Neseniai patyręs miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas ir anurija atmeta galimybę chirurginiu būdu gydyti pacientus, kuriems yra plyšusi pilvo aortos aneurizma.

Pooperaciniu laikotarpiu dėmesys skiriamas infuzinės terapijos naudingumui atstatyti bcc, komplikacijų, susijusių su aortos kompresijos sindromu, prevencijai ir pookliuzinio sindromo išsivystymui. Pastarasis gali išsivystyti dėl staigaus periferinio pasipriešinimo padidėjimo, kairiojo skilvelio nepakankamumo, miokardo išemijos išsivystymo, kraujo tėkmės persiskirstymo su inkstų, kepenų ir mezenterinės kraujotakos zonų vagyste. Ūminis inkstų nepakankamumas stebimas 10-15% pacientų. Kitos komplikacijos, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, yra hemoraginis šokas, šoko plaučių sindromas ir dauginis organų nepakankamumas. Sunkios gretutinės ligos ir chirurgija sukelia sudėtingą ir nespecifinę organizmo reakciją, kurioje dalyvauja visos homeostazės dalys.

Svarbiausi intensyvaus gydymo taškai yra šie:

• palaikyti tinkamą tarpląstelinio skysčio kiekį, įskaitant bcc;
• elektrolitų pusiausvyros normalizavimas, atsižvelgiant į kasdienius poreikius ir diurezę;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija;
• reologijos normalizavimas;
• inkstų funkcijos sutrikimo prevencija ir gydymas;
• detoksikacija;
• žarnyno veiklos normalizavimas.

Įprasta infuzinės terapijos paros dozė neviršija 40 ml/kg paciento kūno svorio.

Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, pneumonijos ir plaučių atelektazės, inkstų nepakankamumo, apatinių galūnių išemijos, mezenterinių arterijų embolijos ir trombozės, išeminės gaubtinės žarnos gangrenos, kuri stebima 1% pacientų, prevencija. yra vykdomas.

Mirtingumas nuo suprarenalinių aneurizmų siekia 16%. Atliekant skubias operacijas dėl aneurizmos plyšimo, mirtingumas siekia 34-85 proc. Aortos aneurizmų diagnostika ir gydymas pastaraisiais metais labai pagerėjo. Sumažėjo diagnostinių klaidų procentas. Mirtingumas pastebimai sumažėjo, ypač pradėjus aortos aneurizmų endoprotezavimą, atliekamą angioradiologų.

Liaudies, „močiutės“ metodai, kai supainiojami suvynioti sergantįjį į antklodes ir uždaryti visus langus, gali būti ne tik neveiksmingi, bet ir pabloginti situaciją.

19.09.2018

Didžiulė kokainą vartojančio žmogaus problema yra priklausomybė ir perdozavimas, dėl kurio miršta. Fermentas, vadinamas...

31.07.2018

Sankt Peterburge AIDS centras, bendradarbiaudamas su miesto hemofilijos gydymo centru ir remiamas Sankt Peterburgo hemofilijos draugijos, pradėjo bandomąjį informacijos ir diagnostikos projektą, skirtą hemofilija sergantiems pacientams, užsikrėtusiems hepatitu C.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Pilvo aortos aneurizma yra rimta patologinė būklė, kuri pasireiškia maždaug vienam iš dvidešimties vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių. Pavojinga ne tiek pati liga, kiek pasekmės, kurias ji gali sukelti. Aneurizmos plyšimas dažnai būna mirtinas.

Aorta ir aortos aneurizma

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno indas, kurio dėka beveik visi organai aprūpinami krauju.

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno indas, maitinantis beveik visą kūną

Pati aorta susideda iš trijų sluoksnių:

1. Išorinis sluoksnis (adventitia) yra tunica externa. Daugiausia susidaro iš jungiamojo audinio, kad būtų užtikrintas mechaninis indo stiprumas. Būtent šiame sluoksnyje yra vadinamieji vasa vasorum - indai, maitinantys sieną.
2. Vidurinis sluoksnis yra tunica media. Susideda iš elastinių ir raumenų skaidulų. Tai būtina norint ištempti sienas kraujo tekėjimo metu.
3. Vidinis sluoksnis yra tunica intima. Atstovauja endotelis. Sukurta taip, kad galėtų perduoti maistines medžiagas aortai palaikyti.

Aorta susideda iš trijų sluoksnių – išorinio, vidurinio ir vidinio

Tradiciškai anatominė aortos struktūra yra padalinta į keturias dalis:

1. Kylančioji aorta. Santykinai trumpas. Širdis maitinama iš arterijų, kylančių iš šios dalies.
2. Aortos lankas. Iš čia kraujas tiekiamas į galvą ir abi rankas.
3. Krūtinės ląstos nusileidžianti aorta. Jis praeina trečiojo ar ketvirto krūtinės ląstos slankstelio lygyje iki pat diafragmos, pakeliui maitindamas visus netoliese esančius organus ir darinius.
4. Nusileidžiančios aortos pilvo dalis. Jis prasideda po to, kai diafragmos arterija praeina per specialią angą. Ilgis apie 15 cm. Juosmens slankstelių srityje aorta suskirstyta į klubines arterijas.

Aortos aneurizma yra į maišelį panašus aortos išsikišimas

Aneurizma yra kraujagyslės gleivinės anomalija, kurioje jos sienelė išsipūtusi. Nors tai nepasitaiko ypač dažnai, vis tiek baisu dėl savo komplikacijų.

Pilvo aortos aneurizma – vaizdo įrašas

klasifikacija

Aneurizmos turėtų būti klasifikuojamos, pavyzdžiui, norint pasirinkti tolesnę gydymo taktiką.

Priklausomai nuo sluoksnio, kuriame susidarė defektas, jis gali būti:

• tiesa. Ertmė yra tiesiogiai išsiplėtusios aortos sienelės, kaupiasi kraujas ir dėl to atsiranda išsipūtimas;
• klaidinga. Susidaro iš jungiamojo audinio, kuris supa aortą. Tokio darinio ertmė per plyšį, atsiradusį aortos sienelėje, užpildoma krauju;
• šveitimas. Ši patologija išsivysto, kai tarp aortos sienelių sluoksnių susidaro ertmė. Nurodo vieną iš baisiausių formų.

Priklausomai nuo formos, aneurizmos skirstomos į:

• maišelis. Kraujagyslės sienelės išsikišimas vienoje pusėje;
• fusiform. Iškišimas atsiranda iš visų pusių.

Įvairių aneurizmų formų pavyzdžiai

Priklausomai nuo dydžio:

• maža aneurizma, skersmuo nuo trijų iki penkių centimetrų;
• vidutinė aneurizma, kurios skersmuo yra nuo penkių iki septynių centimetrų;
• didelė aneurizma, kurios skersmuo didesnis nei septyni centimetrai;
• milžiniška aneurizma, kurios skersmuo aštuonis – dešimt kartų didesnis už aortos skersmenį.

Kalbant apie ligos eigą:

• besimptomė eiga. Pacientas visiškai nesijaudina, jis net neįtaria, kad yra aneurizma;
• neskausminga eiga. Yra simptomų, bet nėra skausmo;
• skausminga eiga. Yra skausmas pilvo srityje.

Priklausomai nuo aneurizmos vystymosi stadijos:

• grėsmingas plyšimas;
• delaminacija;
• aneurizmos plyšimas.

Dėl vietos aortoje:

• antrenalinis. Atsiranda, kai viršutinė aneurizmos riba yra virš inkstų (inkstų) arterijos pradžios;
• subrenalinis. Viršutinė riba yra žemiau inkstų arterijos pradžios;
• infrarenalinis. Vystosi žemiausioje aortos dalyje prie išsišakojusios (išsišakojusios).

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Yra du pagrindiniai aortos aneurizmos formavimo taškai:

1. Pirma, inde turi būti kažkokia silpnoji vieta – sienelės defektas.
2. Antra, reikia jėgos, kuri veiks būtent šioje vietoje. Aneurizmos atveju ši jėga yra kraujospūdis, kurio lygis didėja dėl įvairių priežasčių.

Defektas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Įgimti sutrikimai. Tai gali būti, pavyzdžiui, Marfano sindromas (jungiamojo audinio vystymosi defektas).
2. Įvairūs trauminiai sužalojimai:
   • prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, kuriose galimas viso aortos storio arba tik jos sienelės dalies pažeidimas;
   • uždari pilvo pažeidimai, kai gali padidėti intraperitoninis spaudimas.
3. Infekciniai uždegimai. Pavyzdžiui:
   • tuberkuliozė;
   • dizenterija;
4. Neinfekcinio pobūdžio uždegimai. Tai apima įvairias autoimunines ligas, kurios atsiranda dėl nepakankamo organizmo atsako į savo audinius. Pavyzdžiui:
   • Bekhterevo liga;
   • nespecifinis aortoarteritas.
5. Aterosklerozė. Jo vystymosi rizika didėja, kai:
   • rūkymas;
   • antsvoris;
   • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
   • hipercholesterolemija.
6. Komplikacijos, atsirandančios po operacijų.

Normalios ir sergančios aortos pavyzdys

Rizikos veiksniai apima:

• rūkymas;
• ervopeoidinė rasė;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• senyvas amžius;
• vyriška lytis;
• paveldimumas;
• aukštas kraujo spaudimas.

ženklai ir simptomai

25% atvejų liga yra visiškai besimptomė. Tuo pačiu metu mirties nuo aneurizmos plyšimo rizika yra didelė, nes asmuo nežino apie ligą ir negauna jokio gydymo. Dažnai tokio tipo dariniai yra atsitiktiniai tyrimo metu.

Būdingi simptomai bus:

• pilvo skausmas;
• pulsavimas pilve.

Priklausomai nuo aneurizmos vietos, gali pasireikšti šie simptomai:

1. Simptomai, susiję su virškinimo traktu:
   • greitas svorio kritimas;
   • rėmuo;
   • pykinimas;
   • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
   • padidėjęs dujų susidarymas.
2. Simptomai, susiję su Urogenitaline sistema:
   • sunkumas juosmens srityje;
   • įvairūs šlapinimosi sutrikimai;
   • inkstų diegliai;
   • kraujas šlapime.
3. Simptomai, susiję su nervų šaknelių suspaudimu:
   • skausmas juosmens srityje, kuris sustiprėja lenkiant ar pasisukus;
   • jutimo sutrikimai apatinėse galūnėse;
   • silpnumas kojose.
4. Simptomai, susiję su nepakankama kraujotaka apatinėse galūnėse:
   • protarpinis šlubavimas;
   • trofinės opos;
   • apatinių galūnių plaukų trūkumas;
   • šaltos pėdos.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė

Būdingi plyšimo požymiai bus būdingi bet kokiam vidiniam kraujavimui:

• pilvo skausmas;
• blyški oda;
• sriegiuotas impulsas;
• labai greitas širdies plakimas;
• pulsavimas pilve;
• sąmonės netekimas.

Diagnostika

1. Ultragarsas. Pirmenybė teikiama dėl savo paprastumo ir gana gero informacijos turinio. Galite išmatuoti įvairių indo dalių skersmenį.
2. Angiografija. Esmė ta, kad tyrimo metu per specialų zondą pacientui įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kurioje yra jodo, tada stebimas jo pasiskirstymas visose kraujagyslėse.
3. Radiografija. Metodas buvo naudojamas anksčiau, kai nebuvo kitų vizualizacijos metodų. Dėl mažo informacijos kiekio jis retai naudojamas.
4. Kompiuterinė tomografija (KT). Leidžia vaizduose aptikti išsiplėtimą aneurizmos formavimosi vietoje. Tai vienas tiksliausių diagnostikos metodų.
5. Spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT). Taikant šį metodą, vyksta viso organizmo tūrinis modeliavimas. Labai informatyvus diagnostikos metodas, leidžiantis projektuoti darinio modelį ant įrangos.

Gydymas: vaistų terapija

Pilvo aortos aneurizmos gydymas vaistais dažnai yra tik paruošiamasis operacijos etapas. Juo siekiama sumažinti įvairių rizikos veiksnių įtaką. Gali būti naudojamas:

• beta blokatoriai (Coronal);
• statinai (lovastatinas);
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (kaptoprilis);
• antikoaguliantai (varfarinas).

Vaistai: Coronal, Lovastatin ir kiti - galerija

Coronal yra vaistas, vartojamas arterinei hipertenzijai gydyti
Lovastatinas – cholesterolio kiekį mažinantis vaistas
Lovastatinas yra vaistas, vartojamas aukštam kraujospūdžiui gydyti.
Varfarinas yra vaistas, kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo

Chirurginė intervencija: rezekcija, endoprotezavimas ir kiti metodai

Chirurgija yra pagrindinis aortos aneurizmos gydymo metodas.

Indikacijos operacijai

Šiandien aneurizmų chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• aneurizmos skersmuo didesnis nei 55 mm;
• aneurizmos maišelio forma;
• įvairios komplikacijos;
• tarpas

Operacijos etapai

Operacijų etapai paprastai yra panašūs, nepriklausomai nuo intervencijos tipo. Vienintelės išimtys yra intravaskulinės manipuliacijos. Su atviromis parinktimis:

• pacientui taikoma anestezija;
• prieiti prie aortos aneurizmos ir izoliuoti ją per visą ilgį;
• jie suspaudžia kraujagysles ir atlieka arterijos rezekciją, po kurios protezuojamas arba įrengiamas aortos- klubinis šuntas;
• Vėliau žaizda susiuvama sluoksniais.

Reabilitacija po operacijos

Atsigavimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo. Atvirais metodais reabilitacija trunka kelias savaites, tai yra kraujavimo, kraujo krešulių ir infekcijos prevencija. Naudojant endovaskulinį variantą, pacientas ligoninėje yra tik dvi ar tris dienas. Vėliau po mėnesio jis turi grįžti pas gydytoją, kad patikrintų stento transplantatą.

Atsiliepimai iš gydytojų ir pacientų

Pilvo aortos aneurizmos stentavimo tema yra gana išsami informacija. Tokio tipo operacijas pacientai (ypač vyresnio amžiaus) iš tiesų toleruoja daug lengviau nei atvirą protezavimo operaciją. Tuo pačiu metu pilvo aortos aneurizmos stentavimas turi nemažai apribojimų (t. y. jo negalima atlikti kiekvienam pacientui); Be to, tai labai labai brangi procedūra.

Anna Evgenievna Udovičenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Neužtenka išgyventi aneurizmą, taip pat reikia atlikti operaciją, kad ją pašalintumėte. Krūtinės aortos aneurizmos operacijos rizika, kurią patyriau, yra labai didelė. Didžiausias operacijų mirtingumas nuo kylančios pjūvio ir aortos lanko aneurizmų ir, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 20 iki 75 proc.

6% gyvena be operacijos 10 metu, paskui nebegyvena, o po operacijos maksimaliai 40% pasiekia 5 metus.Pasirodo, man kazkodel pasiseke, kitais metais yra šansas, kad pasieksiu 10 metų gyvenimo be operacijos riba. Juk turiu dvi aneurizmas, viena buvo operuota, o kitos ne. Kai mane prieš 2 metus apžiūrėjo Novosibirske, kur man buvo atlikta pirmoji operacija, sužinojau, kad mirė visi, kuriems buvo atlikta panaši operacija tuo pačiu metu kaip ir aš, išskyrus mane ir vieną kitą vaikiną. Ir tas vaikinas apskritai yra puikus, netgi pašalino negalią ir gyvena įprastą gyvenimą. Bet jis turi vieną pranašumą prieš mane: turėjo vieną aneurizmą, tik krūtinės ląstos srityje.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Šiandien kalbėjausi su kolegomis – vadovaujančiais Rusijos aortos pakeitimo specialistais. Jų patirtis – didžiausia šalyje. Tuo pačiu aptarėme fizinį aktyvumą po operacijos. Verdiktas toks: ribojant fizinį aktyvumą protingomis ribomis, tai reiškia vieną dalyką. Bet kokia fizinė veikla, susijusi su intraabdominalinio spaudimo, kraujospūdžio padidėjimu ir pratimai, galintys tiesiogiai ar netiesiogiai sužaloti pilvo (arba krūtinės ląstos) ertmę, yra griežtai draudžiami. Tai reiškia slidinėjimą, snieglenčių sportą, laipiojimą uolomis, čiuožimą ir riedučius, šokinėjimą parašiutu ir nardymą, imtynes ​​ir kitus kovos menus, komandines sporto šakas (išskyrus šachmatus ir šaškes 🙂) ir kt. (Sąrašą galima pagilinti ir papildyti...) yra kategoriškai kontraindikuotini. Pasaulinėje medicinos literatūroje aprašomi stento pasislinkimo ir išnirimo bei aneurizmų plyšimo atvejai net pasitempus tualete esant lėtiniam vidurių užkietėjimui. Turime nepamiršti, kad pilvo ir (arba) krūtinės aortos aneurizma yra mirtina liga, kurios mirtingumas yra labai didelis. Jei aneurizma plyšta, išgyvena ne daugiau kaip 20 procentų pacientų (tik kas penktas!!!). Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu (po endoprotezavimo) mirštamumas svyruoja nuo 5 iki 10 proc. Pacientas, net ir sėkmingai protezavus aortos anerizmą, deja, lieka sergančiu žmogumi, kuris šiuolaikinių technologijų pagalba buvo kiek apsaugotas nuo staigios mirties nuo aneurizmos plyšimo, bet negali būti visiškai išgydytas. būkite išmintingi rinkdamiesi fizinę veiklą, kad GYVENtumėte toliau.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Verta neįtraukti maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą ir pagreitina peristaltiką, o tai prisideda prie cholesterolio kiekio kraujyje ir kraujospūdžio padidėjimo.

Galite teikti pirmenybę:

• avižiniai dribsniai;
• varškės su grietine;
• virtos žuvies.

Turite atsisakyti:

• kepta mėsa;
• rūkyta mėsa;
• maisto produktai, kuriuose yra daug druskos.

Leidžiami ir draudžiami produktai – nuotraukų galerija

Avižiniai dribsniai yra geras sudėtingų angliavandenių šaltinis
Varškė su grietine yra baltymų šaltinis, būtinas ligoniui sveikti
Virtoje žuvyje yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, kurios padeda sumažinti cholesterolio kiekį
Keptoje mėsoje yra daug kenksmingų riebalų rūgščių, kurios yra aterosklerozės vystymosi rizikos veiksnys.
Rūkyta mėsa yra daug polisočiųjų rūgščių ir druskų šaltinis, todėl aortos aneurizmos atveju tai draudžiama.
Marinuoti agurkai turi daug druskos, kuri didina kraujospūdį

Liaudies gynimo priemonės

Pradinėse ligos stadijose galite naudoti liaudies gynimo priemones, kurios gali užkirsti kelią tolesniam patologijos vystymuisi ir sumažinti komplikacijų riziką:

1. Krapų užpilas:
   • smulkiai supjaustykite krapų lapelius ir palikite 500 ml verdančio vandens;
   • gerti tris kartus per dieną visą dieną.
2. Gudobelės antpilas:
   • paimkite gudobelės uogas, nusausinkite ir sumalkite į miltelius;
   • 3 valg. gautą produktą užpilkite 400 ml vandens ir palikite pusvalandžiui;
   • gerti trisdešimt minučių prieš valgį tris kartus per dieną.
3. Gillyflower gelta antpilas:
   • paimkite tris šaukštus augalo, užpilkite 250 ml karšto vandens;
   • vartoti po 20 ml kas keturias-penkias valandas.
4. Šeivamedžio uogų nuoviras:
   • paimkite augalo šaknį ir įmeskite į verdantį vandenį;
   • palikite nuo penkiolikos iki dvidešimties minučių;
   • Nuoviro gerkite po valgomąjį šaukštą pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Jei nėra tinkamo chirurginio gydymo, mirtingumas siekia 90%, gydant - iki 30%.

Komplikacijos yra:

• aneurizmos išpjaustymas;
• tarpas;
• trombų susidarymas;
• infekcijų atsiradimas.

Prevencija

1. Sunkaus fizinio krūvio atsisakymas.
2. Dieta, kurioje vengiama maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą ir gerina peristaltiką.
3. Kraujospūdžio kontrolė.
4. Kontroliuojant cholesterolio kiekį.
5. Kartą per metus apsilankykite pas gydytoją.

Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir priežastys - vaizdo įrašas

Nenuvertinkite aortos aneurizmos. Simptomų nebuvimas jokiu būdu nerodo būklės sunkumo. Norint nepraleisti tokių pavojingų patologijų vystymosi, būtina kasmet atlikti profilaktinius specialistų stebėjimus.

Aorta yra didžiausia žmogaus kūno kraujagyslė: jos skersmuo yra iki 30 mm. Pagrindinė jo funkcija – aprūpinti organus deguonies prisotintu krauju, todėl aortos sienelės nuolat patiria dideles apkrovas, kurias sukuria kraujotaka.

Gana tvirtos aortos sienelės leidžia jai atlaikyti kraujospūdį. Tačiau jei dėl tam tikrų ligų ar dėl įgimtų ypatumų susilpnėja sienelės, kraujas kaupiasi įvairiose kraujagyslės dalyse, formuojasi iškilimai. Taip išsivysto aortos aneurizma - didžiulė patologija, kupina daugybės komplikacijų, įskaitant žmogaus mirtį.

Bėdų maišas

Aortos dalies išsikišimas pilvo arba krūtinės ertmėje atrodo kaip kraujagyslinis maišelis arba panašus į verpstę, tačiau kad ir kokia būtų jo išvaizda, ji visada yra potencialus rimto pavojaus šaltinis.

Normalios aortos ir su aneurizma palyginimas

Išsivysčiusios aneurizmos pavojus – didelė staigaus plyšimo ir dėl to masinio kraujavimo, kurio sustabdyti beveik neįmanoma, tikimybė: žmogus miršta per kelias minutes net neatvykus medikų brigadai.

Aneurizma gali būti įgimta arba įgyta su amžiumi. Taip pat skiriamos tikrosios ir klaidingos aneurizmos.

Tikra aortos aneurizma pažeidžia visus kraujagyslių sienelių sluoksnius, tačiau labiausiai sunaikinami tunikos terpės pluoštai. Pluoštinio audinio likučiai yra labai ištempti, todėl padidėja indo spindis. Patologijai progresuojant didėja kraujagyslių maišelio plyšimo rizika.

Tikra aneurizma susidaro pilvo ar krūtinės ertmėje, esant ilgalaikei šių ligų eigai:

• Širdies ir kitų organų kraujagyslių aterosklerozė
• Sifilis
• Aortos uždegimas – aortitas dėl infekcijos arba autoimuninių procesų išsivystymo

Situacija šiek tiek skiriasi su klaidinga aneurizma. Jis atsiranda dėl pilvo ertmės ir krūtinės srities sužalojimų, dėl kurių plyšta atskirų aortos skyrių sienelės viduriniai sluoksniai. Šiuo atveju taip pat stebimas kraujagyslių sienelės silpnumas ir aneurizminio maišelio susidarymas. Įdomu tai, kad aneurizma gali išsivystyti po traumos metų metus ir diagnozuojama po 10-20 metų, kai visos kitos jos pasekmės jau seniai patiriamos.

Jei dėl sužalojimo ar ilgos hipertenzijos eigos kylančiose arba besileidžiančiose dalyse atsiranda intimos plyšimas, išsivysto ypatinga patologijos forma – disekcinė aortos aneurizma.

Šiek tiek anatomijos

Aorta susideda iš trijų dalių – kylančios, besileidžiančios ir lankinės. Širdies vainikinės arterijos nukrypsta nuo kylančios dalies, esančios už plaučių kamieno. Nusileidžianti dalis susideda iš krūtinės ir pilvo dalių, atskirtų diafragmos aortos anga.

Arterijos nukrypsta nuo krūtinės ir pilvo aortos – tarpšonkaulinės, stemplės, perikardo, celiakijos kamieno, inkstų ir kt.

Aneurizmos išsivysto pilvo ar krūtinės aortoje, todėl jos gavo atitinkamus pavadinimus.

Pilvo aneurizmos

Pilvo sritis yra jautriausia aneurizmų vystymuisi, o kas dešimtam pacientui ištyrus nustatomi daugybiniai didžiausio kūno kraujagyslės pažeidimai. Pilvo aortos aneurizma atsiranda inkstų arterijų srityje.

Dažniausiai šia liga suserga vyresni nei 50 metų vyrai, kurie ilgus metus sirgo hipertenzija ar įvairiomis širdies ligomis. Padėtį apsunkina paveldimas polinkis, taip pat priklausomybė nuo tabako, kuris itin neigiamai veikia kraujagyslių sienelių tonusą ir būklę.

Laiku nenustatoma pilvo aortos aneurizma progresuoja – jos skersmuo per metus padidėja apie pusę centimetro. Laiku nenustačius patologiją ir neatlikus tinkamo gydymo, aneurizmos sienelių plyšimo rizika yra beveik neišvengiama.

Simptomai

Dažnas aneurizminių kraujagyslių pažeidimų požymis yra ryškių simptomų nebuvimas daugelį metų. Tik vėlesnėse ligos stadijose pacientai gali skųstis spaudžiančiais skausmais tose vietose, kur susiformavo aneurizma.

Tai paaiškinama tuo, kad išsipūtusi aortos dalis suspaudžia gretimus organus ir sutrikdo jų kraujotaką, todėl gali atsirasti įvairaus intensyvumo spaudimo jausmas ir skausmas.

Kaip pasireiškia pilvo aortos aneurizma? Viskas priklauso nuo aneurizminio maišelio dydžio: jei jis mažas, vadinasi, simptomų visai nėra. Kai aneurizma labai smarkiai išauga, pacientai pradeda jausti nuobodus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmus, todėl šie žmonės kreipiasi į gydytoją.

Diagnostika

Pilvo aortos aneurizma dažniausiai aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, tiriant hipertenziją ar širdies ligą.

Įprasta medicininė apžiūra, nenaudojant aparatinės diagnostikos metodų, atskleidžia tik gana didelius navikus: specialistas juos nustato epigastrinėje srityje. Aneurizmos ypač lengvai apčiuopiamos ploniems pacientams.

Taip pat neoplazmo dydžiui ir augimo dinamikai įvertinti naudojami radiografiniai ir ultragarsiniai metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti aneurizmų vietą, jų sienelių storį, kraujo krešulių buvimą.

Prognozė

Pilvo aortos aneurizma yra kupina didelės tikimybės staigaus plyšimo ir pažeistos kraujagyslės srities trombozės. Šis rezultatas priklauso nuo kelių veiksnių:

• Aneurizmos augimo greitis
• Kraujagyslių ir širdies aterosklerozinio pažeidimo laipsniai

Įprastai aortos spindžio skersmuo yra apie 30 mm, tačiau besivystanti aneurizma gali pasiekti įspūdingų dydžių – šešis ar daugiau centimetrų. Kuo didesnis jo dydis, tuo didesnė tikimybė, kad staigus kraujagyslės plyšimas išsipūtimo vietoje: pavyzdžiui, šešių centimetrų aneurizma plyšta pusei atvejų.

Aneurizma krūtinės ląstos aortoje

Krūtinės ląstos aortos dalyje susidariusi aneurizma atrodo kaip fusiforminis sustorėjimas ir yra kairiosios poraktinės arterijos ištakoje. Pagrindinė išsipūtimo atsiradimo priežastis yra ta pati aterosklerozė. Be to, šios ligos vystymosi priežastys yra hipertenzija ir širdies ligos.

Simptomai

Ligos simptomų intensyvumui įtakos turi aneurizmos dydis: smulkūs aortos iškilimai niekam netrukdo, todėl žmonės ilgus metus gali nepastebėti jokių simptomų.

Kai krūtinės ląstos aneurizma žymiai padidėja ir pradeda spausti aplinkinius organus, pacientai patiria šiuos pojūčius:

• Kosulys, užkimimas (dėl naviko spaudimo gerklų nervinėms galūnėms)
• Dusulys
• Generalizuotas krūtinės skausmas
• Rijimo sutrikimai (jei aneurizma susiformavo šalia stemplės)
• Pulsavimas krūtinės srityje

Taip pat yra specifinis simptomas, kuris atsiranda suspaudus autonominės nervų sistemos nervus: tai vadinamas Hornerio sindromu.

Sergantiesiems minėtu sindromu aiškiai matomas susitraukęs vyzdys, nukarę vokai, pastebimas stiprus prakaitavimas.

Žmonės, kuriems yra didžiausia rizika susirgti šia liga, yra šie:

• Rūkaliai
• Senyvi pacientai (vyresni nei 50 metų), sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis
• Tie, kurie turi didelį blogojo cholesterolio kiekį
• Nutukę žmonės
• Pacientai, kurių šeimoje yra buvę aneurizmų

Aortos aneurizma krūtinės ląstos srityje nustatoma naudojant rentgeno ir ultragarso tyrimo metodus, taip pat MRT. Specialistai įvertina aneurizmos sienelių būklę, dydį, nusprendžia dėl chirurginės intervencijos tikslingumo.

Jei yra pertrauka

Plyšusi aneurizma yra gyvybei pavojinga būklė: labai, labai nedaugeliui žmonių pasiseka laiku gauti medicininę pagalbą ir išgyventi staiga sprogus kraujagyslei.

Aneurizmos plyšimo simptomai ir jų intensyvumas priklauso nuo vietos. Dažniausiai plyšimas atsiranda retroperitoninėje erdvėje ir laisvoje pilvo ertmėje.. Rečiau – žarnyne.

Intraperitoninio plyšimo paveikslui būdingas išsiplėtęs pilvas, į siūlą panašus pulsas ir Shchetkin-Blumberg ženklas. Laisvas skystis nustatomas perkusija pilvo ertmėje.

Bet kokios diagnostinės priemonės ir bandymai suteikti skubią chirurginę pagalbą čia yra beprasmiai: mirtis ištinka neišvengiamai – po kelių minučių.

Tabletės ar operacija?

Pagrindinė taisyklė, kuria vadovaujasi specialistai pasirenkant ligos gydymo taktiką, yra susidariusios aneurizmos dydis ir jos spaudimas šalia esantiems organams.

Tam tikrą reikšmę turi ir pacientų lytis.

Chirurgija

Jau susidariusias didelių dydžių – virš 5,5 cm – aneurizmas būtina šalinti, taip pat rekomenduojama šalinti nedidelius, linkusius sparčiai augti išsikišimus: tokių aneurizmų dydis kas pusmetį padidėja 0,5 cm. Svarbus ir vidaus organų suspaudimas aneurizma, kuri iš jų pusės sukelia simptomus.

Vyrams pašalinami dideli navikai, kurie siekia 5,5 cm ir daugiau, o moterims chirurginis gydymas nurodomas esant mažesnėms aneurizmoms.

Operacijos tikslingumo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į gretutinių ligų sunkumą ir komplikacijų dėl sergančių organų riziką.

Gydymas vaistais

Kai kuriais atvejais aortos aneurizmai gydyti naudojami tik vaistai. Rekomenduojama mažiems dydžiams ir lėtam augimui.

Tokiems pacientams skiriami kraujospūdį ir cholesterolio kiekį reguliuojantys vaistai, siekiant sulėtinti kraujagyslių ir širdies aterosklerozės eigą.

Tačiau medikamentų terapijos poveikis neįrodytas, tačiau žymiai pagerina žmonių, turinčių aneurizminius navikus aortoje, gyvenimo kokybę.

Gyvenimo būdas ir dieta

Aortos aneurizma yra patologija, tiesiogiai susijusi su pacientų gyvenimo būdu ir mityba. Žmonės, kurie piktnaudžiauja riebiu, aštriu ir keptu maistu, taip pat stipriaisiais gėrimais ir tabaku, padidina blogojo cholesterolio kiekį, todėl gydyti ligą neperžiūrėjus asmeninių įpročių ir skonio pageidavimų neįmanoma.

Aorta yra didžiausia neporinė arterija. Jis priklauso didelei cirkuliacijai ir aprūpina krauju visus mūsų kūno organus. Aorta yra padalinta į 3 dalis ir 2 dalis – pilvo ir krūtinės. Dažniausiai (95% atvejų) atsiranda pilvo aortos aneurizma, apie kurią šiandien kalbėsime.

Aneurizma yra aortos išsiplėtimas arba išsipūtimas. Ši liga vis dar yra daugelio diskusijų pagrindas, nes gydytojai negali vieningos nuomonės, kokio laipsnio kraujagyslių sienelės išsiplėtimas gali būti diagnozuotas kaip aneurizma. Anksčiau diagnozė buvo patvirtinta, kai aorta padvigubėjo arba jos skersmuo išsiplėtė daugiau nei 3 cm. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad aortos skersmuo yra nuo 15 iki 32 cm, sąvoka „daugiau nei 3 cm“ yra gana miglota. . Todėl 1991 m., Amerikos mokslininkų atlikto tyrimo dėka, aneurizma buvo pradėta laikyti patologiniu aortos spindžio išsiplėtimu 50% didesniu nei įprastas skersmuo. Tačiau šis apibrėžimas išlieka gana sąlyginis.

Šis klausimas tampa ypač svarbus renkantis chirurginę taktiką, tačiau, deja, jis vis dar lieka atviras. Tuo tarpu apie 15 000 amerikiečių kasmet miršta nuo aneurizmų. Daugeliu atvejų ji tiesiog neturi laiko diagnozuoti.

Kuris gydytojas gydo aneurizmą?

Šią ligą gydo kraujagyslių chirurgas, nes pagrindinis problemos gydymas yra chirurginis. Jei operacija nenurodyta, pacientą turi stebėti terapeutas, kardiologas arba internistas (vidaus ligų specialistas) ir atidžiai stebėti jo būklę. Aneurizma yra gana klastinga, ji gali staiga pradėti augti, padidindama rimčiausios jos komplikacijos – plyšimo – riziką.

Kam gresia pavojus?

Aneurizma diagnozuojama ir vyrams, ir moterims (pastariesiems – daug rečiau). Tačiau pastebėta, kad tai dažniau pasitaiko vyresniems nei 65 metų vyrams. Taip yra daugiausia dėl daugelio aistros rūkyti, kuris ypač kenkia senatvėje.

Taigi, rizikos grupė apima:

• žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija;
• rūkaliai;
• asmenys, kurių šeimoje jau buvo diagnozuota pilvo aortos aneurizma ar kitos širdies ir kraujagyslių ligos ir (ar) periferinės kraujotakos patologijos;
• antsvorio turinčių ir sėslaus gyvenimo būdo žmonių.

Dėmesio! Tyrimai rodo, kad daugelis aneurizmų yra paveldimos iš protėvių.

Pilvo aortos aneurizmų tipai: klasifikacija

Pilvo aortos aneurizma skirstoma į keletą tipų, priklausomai nuo jos formos, vietos ir patologinių požymių:

1. Sakulinis (panašus į maišelį, kuris per kaklą yra sujungtas su aortos spindžiu).
2. Fusiform. Forma primena verpstę, kuri per angą yra sujungta su aortos spindžiu. Dažniausia aneurizmos forma.

Pagal patologinius požymius išskiriami šie aneurizmų tipai:

1. Tiesa. Kraujagyslės sienelė išsiplėtusi, nes susidaro iš daugelio aortos sluoksnių.
2. Pseudoaneurizma. Atsiranda po traumos dėl pulsuojančios hematomos išsivystymo.
3. Delaminavimas. Tai yra, jo sienos yra sluoksniuotos, o ertmės užpildytos intramuraline hematoma, kuri per pažeisto kraujagyslių audinio sienelę yra prijungta prie aortos spindžio.

Jis taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Infrarenalinės pilvo aortos aneurizma yra virš / žemiau inkstų arterijų šakos.
2. Suprarenalinis yra virš arterijų šakų
3. Bendra aneurizma plinta per visą kraujagyslės ilgį.

Kokios yra aneurizmos priežastys?

• Aterosklerozė, kai kraujagyslių sienelė sustorėja ir praranda elastingumą, o ant jos sienelių susidaro riebalai aterosklerozinių plokštelių pavidalu. Plokštelėse yra kenksmingo cholesterolio ir kitų riebalų. Nors gydytojai dar nėra visiškai nustatę, kaip tiksliai aterosklerozė veikia aneurizmos vystymąsi, manoma, kad dėl šios ligos kraujagyslėje atsiranda kraujotakos sutrikimų ir nutrūksta maistinių medžiagų tiekimas. Dėl to pažeidžiamas kraujagyslinis audinys, vėliau jis suskaidomas. Dėl to diagnozuojama „pilvo aortos aneurizma“.
• Cukrinis diabetas, kuris „mėgsta“ paveikti kraujo arterijas. Jį dažnai lydi retinopatija, nefropatija ir aneurizma.
• Genetika. Kai kurių įgimtų sindromų (Ehlers-Danlos, Marfano, Erdheimo cistinės medianekrozės ir kt.) atveju pažeidžiamos arterijos, įskaitant pilvo aortą. Dažnai galima atsekti ryšį tarp pilvo aortos aneurizmos ir genetinių ligų.
• Užkrečiamos ligos. Tai ligos, kurios pažeidžia vidinį širdies sluoksnį (endokardo) – sifilis, ekdokarditas, salmoneliozė ir kt.
• Sužalojimai gauti pilvo srityje. Pavyzdžiui, stipriai smogus į krūtinę ar pilvą, gali būti pažeista aorta.
• Uždegiminiai procesai. pavyzdžiui, sukelia aortos sienelės susilpnėjimą. Tiesa, kol kas konkrečios informacijos šiuo klausimu nėra. Tačiau neuždegiminės kraujagyslių sienelės ligos dažnai kyla dėl aterosklerozinių plokštelių.

Apskritai, dažniausios aneurizmos vystymosi priežastys yra rūkymas, fizinis pasyvumas ir amžius. Labai svarbu laiku diagnozuoti. Krūtinės ląstos ir pilvo aortos aneurizmai turi skirtingus simptomus, kuriuos mes dabar apsvarstysime.

Kokie yra pilvo aortos aneurizmos simptomai?

Dažniausiai aneurizma visiškai nejaučiama ir diagnozuojama visiškai atsitiktinai apžiūros metu. Kadangi jis išstumia organus, sutrikdydamas jų gyvybines funkcijas, diagnozė gali būti nustatyta neteisingai, todėl itin svarbu atlikti pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą. Gydytojai pažymi, kad krūtinės ląstos aneurizma yra ypač „slapta“. Jis gali visai nepasirodyti arba sukelti krūtinės skausmą, kosulį ir dusulį. Jei jis didėja, aktuali tampa pilvo aortos aneurizma.

Iš kelių aneurizmos simptomų yra keletas, kurie atsiranda kartu arba atskirai:

1. Sunkumas pilvo srityje, nemalonus pilnumo jausmas ir pulsas, primenantis padažnėjusį pulsą.
2. Pilvo skausmas, neūmus, gana skausmingas, nuobodus. Jis lokalizuotas tiesiai bambos srityje arba į kairę nuo jos.

O pilvo aortos aneurizma jaučiasi per netiesioginius požymius. Jos simptomai tokie skirtingi, kad labai sunku įtarti tikrąją jų problemą. Taip yra dėl to, kad auganti aneurizma gali sutrikdyti įvairių organų ir sistemų veiklą. Dėl to jį galima supainioti su inkstų diegliais, pankreatitu ar radikulitu.

Ischioradikulinis sindromas sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje (ypač apatinėje nugaros dalyje) ir jutimo sutrikimą kojose kartu su judėjimo sutrikimais.

Pilvo sindromas pasireiškia vėmimu, raugėjimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, taip pat apetito stoka, dėl kurios mažėja svoris.

Lėtinė kojų išemija pasireiškia bloga kraujotaka (šaltomis kojomis), raumenų skausmu einant ir ramybės būsenoje, periodiniu šlubavimu.

Urologinis sindromas pasireiškia šlapinimosi sutrikimais, skausmu, sunkumo jausmu apatinėje nugaros dalyje ir net raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimu šlapime.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas prasideda nuo padidėjusio pilvo skausmo, bendro silpnumo ir galvos svaigimo. Kartais skausmas plinta į apatinę nugaros dalį, kirkšnį ar tarpvietę. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, nes būklė yra kupina mirties. Dažnai aneurizma plyšta į vidurinę plonosios žarnos dalį, skrandį ar dvylikapirštę žarną, rečiau – į storąjį skrandį. Kai plyšta pilvo aortos aneurizma, simptomai gali būti pykinimas ir vėmimas. Kairėje apčiuopiama masė, lėtai didėjanti ir stipriai pulsuojanti. Jo ribos nepajaučiamos.

Plyšus aneurizmai simptomai yra labai ryškūs, tačiau juos galima lengvai supainioti su kitomis sveikatai pavojingomis ligomis, todėl dėl bet kokio ūmaus pilvo ar krūtinės skausmo būtinai kvieskite greitąją pagalbą.

Ligos diagnozė

Pirmasis diagnostikos etapas – apžiūra, kurią atlieka gydytojas, kuris palpuojant pajunta stiprų pulsavimą pilve, tai yra pilvo aortos aneurizma. Jo diagnozė apima tyrimus, kurie leidžia vizualizuoti, kas vyksta aortoje.Pirmiausia tai ultragarsas, taip pat daugiasluoksnė aortos kompiuterinė tomografija (MSCT).

Jei įtariama pilvo aortos aneurizma, ultragarsas leidžia beveik šimtu procentų patvirtinti jos buvimą. Tai rodo tikslią aneurizmos vietą, kraujagyslių sienelės būklę ir plyšimo vietą, jei toks yra.

CT arba MSCT atliekama siekiant nustatyti kalcifikaciją, disekaciją, intrasakulinę trombozę, gresiantį plyšimą arba esamą plyšimą.

Jei aukščiau pateikti diagnostiniai tyrimai neleidžia tiksliai diagnozuoti (nors tai nutinka gana retai), skiriama aortografija. Metodas leidžia apžiūrėti aortą ir jos šakas realiu laiku, įleidžiant į indą specialų skystį. Jis nurodomas, jei yra įtarimas dėl visceralinių ir inkstų arterijų pažeidimo, o distalinės kraujotakos būklė nežinoma.

Pilvo aortos aneurizmos komplikacijos

Ši būklė pavojinga ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Visų pirma, aorta gali sukelti arterijų emboliją (blokavimą), infekcines komplikacijas, išsivystyti širdies nepakankamumas.

Pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas yra pavojinga komplikacija, kurią sudaro jos plyšimas ir kraujo patekimas į kraujagyslinio kūno sluoksnius. Jei išpjaustomi visi 3 sluoksniai ir aorta visiškai plyšta, atsiranda intensyvus kraujo netekimas.

Bet, žinoma, pati baisiausia aneurizmos komplikacija yra jos plyšimas. Daugelis pacientų, sergančių negydyta aneurizma, miršta per 5 metus. Prieš plyšimą žmogus jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje. Plyšus pilvo aortos aneurizmai, ligos eigai būdingas gausus kraujavimas, sukeliantis šoką ir mirtį. Todėl, jei ūmiai skauda pilvą ir krūtinę, būtinai kvieskite greitąją pagalbą, nes dvejoti pavojinga. Statistika rodo, kad vos 3% pacientų miršta iškart po aortos plyšimo, kiti gyvena nuo 6 valandų iki 3 mėnesių. Daugeliu atvejų jie miršta per 24 valandas. Kaip gydoma aneurizma? Pažiūrėkime į tai žemiau.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad diagnozavus "pilvo aortos aneurizmą", gydymas gali būti tik chirurginis. Tiesą sakant, čia viskas yra individualu.

Jei aneurizma nesiekia 4,5 cm skersmens, operacija nerekomenduojama, nes ji pati gali kelti didesnį pavojų gyvybei nei pati išsiplėtusi kraujagyslė. Paprastai ši tendencija pastebima vyresnio amžiaus vyrams, kurie serga gretutinėmis ligomis ir, be to, nenustoja rūkyti (o esant tokiai diagnozei mesti rūkyti tiesiog būtina!). Jiems labiau tinka laukimas ir žiūrėjimas, nes tokio skersmens aortos plyšimo rizika yra tik apie 3% per metus. Tokiu atveju kartą per šešis mėnesius pacientas yra priverstas atlikti ultragarsinį tyrimą, kad išsiaiškintų aortos dydį. Jei kraujagyslių sienelė palaipsniui plečiasi, tai yra pagrindinė operacijos indikacija, nes jos plyšimo tikimybė padidėja 50%.

Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuota pilvo aortos aneurizma, patartina gydyti endovaskuliniu, minimaliai invaziniu metodu. Operacijos metu į paciento arteriją įvedamas kateteris, per kurį įvedamas stentas. Patekęs į aortą, jis atidaro ir suspaudžia arteriją, taip pakeisdamas pažeistą kūno vietą. Operacijos privalumai – lengvesnė tolerancija ir trumpas atsigavimo laikotarpis – vos kelios dienos. Tačiau šis būdas turi ir savų niuansų, todėl tinka ne visiems. Pagrindinis šios operacijos trūkumas yra tas, kad 10% atvejų pastebima įrengto stovo distalinė migracija.

Jei diagnozuojama pilvo aortos aneurizma, operacija dažnai būna atvira. Šios procedūros metu pažeista aortos vieta pašalinama ir pakeičiama protezu, pagamintu iš Dacron (sintetinio audinio poliesterio pagrindu). Norint suteikti prieigą prie aortos, naudojama vidurinės linijos lapatomija. Paprastai operacijos trukmė yra apie 2-3 valandas. Po operacijos lieka pastebimas randas.

Pacientas sveiksta maždaug dvi savaites. Atnaujinti darbą kai kuriais atvejais galima tik po 4-10 savaičių. Pacientui griežtai draudžiama užsiimti fizine veikla, jam patariama pailsėti ir vaikščioti.

Kontraindikacijos atvirai operacijai

Chirurgija draudžiama šiais atvejais:

• Neseniai atliktas širdies priepuolis (mažiausiai mėnesį).
• Širdies ir plaučių nepakankamumas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Pažeistas klubinis ir

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos

Žinoma, komplikacijų po operacijos buvimui įtakos turi paciento amžius ir gretutinės ligos. Taip pat paciento būklė gali pablogėti, jei jo organizmas jau yra nusilpęs (ŽIV, vėžys, diabetas), nutukimas, širdies ligos. Be to, iš anksto suplanuota operacija suteikia pacientui geresnes galimybes išgyventi ir pasveikti nei skubi intervencija dėl plyšusios aortos aneurizmos.

Komplikacijos gali pasireikšti kaip reakcija į bendrą anesteziją, kurią ne visi gali toleruoti, infekcijos vystymasis, vidaus organų pažeidimai ir kraujavimas. Labai retais atvejais operacija baigiasi mirtimi.

Jei planuojama operacija, gydytojai rekomenduoja likus savaitei iki operacijos nutraukti kraują skystinančių ir priešuždegiminių vaistų (aspirino ir kt.) vartojimą. Prieš operaciją būtinai informuokite savo gydytoją apie tai, kokius vaistus šiuo metu vartojate.

Atkryčio rizika itin maža, tačiau žmogui staiga pradėjus skaudėti nugarą ar pilvą, pykinti, vemti, tirpti kojos ar pablogėti bendra savijauta, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Aneurizmos prevencija

Mažesnė tikimybė susirgti pilvo aortos aneurizma, jei atsisakote (ir idealiu atveju šio įpročio visai neįgysite), kontroliuojate kraujospūdį ir svorį. Taip pat svarbu vadovautis aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu. Būk sveikas!

Patologiniai stambiųjų kraujagyslių sienelių pokyčiai yra dažna pacientų mirties priežastis. Pilvo aortos aneurizma yra labai pavojinga: šios būklės simptomai dažnai painiojami su kitų ligų klinikiniais pasireiškimais.

Dėl uždegiminių ir destruktyvių kraujagyslių sienelės pokyčių sumažėja elastino susidarymas ir perteklinė kolageno gamyba.

Pilvo aortos aneurizma (TLK 10 – I71.4) – tai patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas, galintis pasiekti didelius dydžius. Formacijos lokalizacija yra pilvo aorta (nuo XII krūtinės slankstelio iki V juosmens slankstelio).

Rizikos veiksniai:

1. Genetinė(didelė patologijos išsivystymo rizika artimiems vyriškiems giminaičiams, aortos sienelės nepilnavertiškumas su įgimta fibromuskuline displazija arba Marfano sindromu).
2. Širdies ir kraujagyslių. Pacientai, sergantys AAA (pilvo aortos aneurizma), dažnai serga tokiomis ligomis kaip arterinė hipertenzija, miokardo infarktas, apatinių galūnių arterijų stenozė ir širdies nepakankamumas.
3. Aterosklerozinis.

Yra jatrogeninių aneurizmų, susijusių su klaidomis įvairių chirurginių intervencijų metu (aortos stentavimas, kraujo krešulių pašalinimas). Kita kraujagyslių sienelės patologinio proceso priežastis – uždari pilvo ertmės ir stuburo sužalojimai.

klasifikacija

Aneurizmų tipai:

Priklausomai nuo priežasties	Yra: įgytas – uždegiminis ir neuždegiminis (trauminis, aterosklerozinis); įgimtas (aneurizminis pilvo aortos išsiplėtimas sergant tokiomis ligomis kaip Marfano sindromas, fibromuskulinė displazija).
Pagal formą	Paryškinkite: maišelis; fusiform.
Priklausomai nuo vietos	Yra 4 AAA tipai: infrarenalinis, yra pakankamo ilgio distalinė ir proksimalinė sąsmauka; infrarenalinė aneurizma, besitęsianti iki aortos bifurkacijos; yra pakankamo ilgio proksimalinė sąsmauka; infrarenalinis AAA, į patologinį procesą įtraukiantis klubines arterijas su aortos bifurkacija. visiškas pralaimėjimas.
Pagal skersmenį	Yra: mažas (nuo 3 iki 5 cm); vidutinis (iki 7 cm); didelis (daugiau nei 7 cm); gigantiškas (kurio skersmuo daug kartų didesnis už įprastą aortos dydį).
Pagal klinikinę eigą	Nutinka: nesudėtingas AAA; komplikuotas (plyšimas); disekuojanti pilvo aortos aneurizma (kraujagyslės sienelės storyje susidaro ertmė, sujungta su aortos spindžiu).
Pagal sienos konstrukciją	Yra: tiesa (atsiranda kraujagyslių sienelės plonėjimas ir išsikišimas); netikras (susidaro iš hematomos, aplink kurią auga jungiamasis audinys).

Klinikinis vaizdas

Pilvo aortos aneurizmos požymiai priklauso nuo patologinio darinio vietos ir jo dydžio.

Nesudėtingas kursas

Šiuo atveju dažnai nėra specifinių simptomų. Diagnozė nustatoma atsitiktinai, ultragarso, rentgenografijos ar laparoskopijos metu.

Tipiškos apraiškos:

1. Skausmo sindromas. Auganti aneurizma spaudžia retroperitoninius nervų rezginius. Būdingas nuobodus skaudantis vidurinės pilvo dalies skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį, kirkšnį ar kryžkaulio sritį. Kartais prireikia skirti nuskausminamųjų.
2. Skundai dėl sunkumo ar pulsavimo pilve.
3. Suspaudus skrandį ir dvylikapirštę žarną, pacientas gali skųstis pykinimu, vidurių pūtimu ar raugėjimu. Dažnai atsiranda vidurių užkietėjimas.
4. Šlapimtakio suspaudimas arba inksto poslinkis dažnai pasireiškia urologiniais sutrikimais ir hematurija.
5. Jei sėklidžių arterijos ir venos yra suspaustos, gali išsivystyti varikocelė. Būdingi skundai dėl skausmo sėklidėse.
6. Didelės AAA pasekmės yra lėtinis apatinių galūnių kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis protarpiniu šlubavimu ir įvairiais trofiniais sutrikimais.
7. Slankstelių ar stuburo šaknų suspaudimas yra juosmens srities skausmo, motorinių ir jutimų sutrikimų priežastis.

Dėmesio! Pilvo aortos aneurizma – šios ligos simptomai dažnai painiojami su inkstų diegliais, radikulitu ar ūminio pankreatito priepuoliu.

Sudėtingas kursas

Liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Tačiau augant aneurizmai gali išsivystyti patologinės būklės, susijusios su įvairių anatominių struktūrų suspaudimu ir kraujotakos sutrikimais.

Pagrindinės problemos

Aneurizmos plyšimas	Vėlyvos diagnozės kaina yra paciento mirtis.
Trombozė	Sutrinka kraujotaka aneurizmos ertmėje, todėl susidaro palankios sąlygos kraujo krešuliams susidaryti. Išėjęs iš aortos, trombas gali užkimšti mažesnius kraujagysles. Atsiranda ūmus kraujo tiekimo sutrikimas.
Plaučių uždegimas	Jis išsivysto, jei aneurizma suspaudžia trachėją ar bronchus, o tai trukdo pasišalinti skrepliams.
Tulžies latakų obstrukcija	Tai sukelia pankreatito ir cholecistito vystymąsi. Net patyręs gydytojas ne visada gali teisingai nustatyti ligos priežastį.

Tarpas

Aneurizmos sienelės yra plonos ir mažai elastingos. Todėl net ir nedidelis sužalojimas ar nežymus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti plyšimą ir stiprų vidinį kraujavimą.

Veiksniai, galintys sukelti išsiskyrimą:

• kristi, smūgis į pilvą;
• kraujospūdį didinančių vaistų vartojimas;
• stiprus stresas.

Didelės verpstės formos ir skrodžiančios aneurizmos yra labai pavojingos. Plyšimo klinika priklauso nuo jo vietos. Kai kuriems pacientams šios didžiulės komplikacijos požymiai yra labai lengvi, todėl dažnai daromos diagnostikos klaidos.

Simptomai:

Retroperitoninis plyšimas	Būdingos savybės: Nepakeliamas skausmas pilvo ar juosmens srityje (susijęs su nervinių kamienų suspaudimu dėl augančios retroperitoninės hematomos). Kai kraujas susikaupia mažai, skausmas spinduliuoja į kirkšnį ir tarpvietę, o kai kaupiasi daug – į širdies sritį. Nėra ryškių pilvaplėvės dirginimo simptomų, nes kraujo kiekis pilvo ertmėje su tokio tipo plyšimu neviršija 200 ml. Kraujas į retroperitoninę erdvę liejasi lėtai, todėl ūmaus kraujo netekimo sindromas nepasireiškia.
Intraperitoninis plyšimas	Būdinga: Vidinio kraujavimo simptomų sunkumas (blyški oda, šaltas prakaitas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis). Greitai išsivysto hemoraginis šokas. Pilvas patinsta, palpuojant skauda visas vietas. Nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Perkusija į pilvą gali aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje. Paciento būklė greitai pablogėja.
Aneurizma plyšta į apatinę tuščiąją veną	Simptomai: Skundai dėl dusulio ir bendro silpnumo. Skausmas pilvo ir juosmens srityje. Kojų ir apatinės kūno dalies patinimas. Apžiūrėjus pilve aptinkamas pulsuojantis darinys. Palaipsniui išsivysto sunkus širdies nepakankamumas.
AAA plyšimas į dvylikapirštę žarną	Pasireiškia sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto simptomais: Vėmimas krauju. Blyški oda, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.

Vienintelė paciento galimybė išsigelbėti – skubi operacija.

Kaip nustatyti diagnozę?

Nurodymai dėl įtariamos pilvo aortos aneurizmos tyrimo:

Inspekcija	Lieknam ligoniui galima aptikti pulsaciją priekinėje pilvo sienelėje. Perkusija nėra labai informatyvi, nes aorta yra ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Palpuojant pilve aptinkamas pulsuojantis darinys. Taikydami fonendoskopą galite išgirsti būdingą triukšmą.
Ultragarsas	Metodo privalumai: galima nustatyti aneurizmos dydį ir formą; komplikacijų diagnostika; Dopleris gali būti naudojamas kraujotakai įvertinti ir kraujo krešulių susidarymui nustatyti.
Elektrokardiografija	Padeda nustatyti širdies veiklos pokyčius (ligos komplikacijas).
Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija	Jis naudojamas prieš planuojamą aneurizmos pašalinimo operaciją ir sudėtingose ​​diagnostinėse situacijose. Kontrasto naudojimas padeda gauti trimatį aortos vaizdą ir diagnozuoti plyšimo grėsmę.
Laboratorinis tyrimas	Tai padės nustatyti šiuos pakeitimus: padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis; kraujo krešėjimo parametrų pokyčiai, kai pradeda formuotis kraujo krešulys (padidėjęs fibrinogeno kiekis, hiperkoaguliacijos požymiai).

Surinkta informacija padės formuoti gydymo taktiką.

Kaip atsikratyti pilvo aortos aneurizmos?

Gydymas be operacijos neįmanomas: nėra vaisto, galinčio atkurti suplonėjusią kraujagyslių sienelę.

Prieš planuojamą chirurginę intervenciją būtina atlikti išsamų gretutinių ligų tyrimą ir gydymą. Kartais pacientams pasireiškia koronarinės širdies ligos ir vainikinių arterijų ligos simptomai. Tokiu atveju prieš rekonstrukcinę operaciją nurodoma širdies raumens revaskuliarizacija.

Indikacijos skubiai operacijai:

• stiprus skausmas, sumažėjęs kraujospūdis;
• aneurizmos plyšimo grėsmė;
• tromboembolija.

AAA pašalinimo operacija gali būti atliekama tik specializuotuose centruose.

Operacijų tipai:

Pilvo aortos aneurizmos rezekcija	Sudėtinga ir trauminė chirurgija. Tai apima patologiškai pakitusios vietos pašalinimą ir pakeitimą specialiu protezu.
Endoprotezavimas	Stento transplantatas įkišamas per šlaunies arteriją, kontroliuojant rentgeno televizorių. Tai sukuria naują kraujo tekėjimo kanalą ir apsaugo nuo plyšimo. Pilvo aortos aneurizmos endovaskulinis taisymas yra švelnesnis gydymo metodas. Privalumai: mažas sergamumas; sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką; atsigavimo greitis.

Dėl naujausių tyrimo metodų sumažėjo diagnostinių klaidų skaičius, o tai išgelbėjo daugelio pacientų gyvybes.

Prevencija apima šias priemones:

• didelės rizikos pacientų įprastiniai tyrimai;
• mesti rūkyti;
• pagrindinės ligos (vainikinių arterijų ligos, arterinės hipertenzijos) gydymas.

Šiame straipsnyje pateiktos nuotraukos ir vaizdo įrašai papasakos apie pilvo aortos aneurizmą, diagnostikos ypatybes ir moderniausius gydymo metodus.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Ar įmanomas išsigelbėjimas?

Sveiki! Vakar mirė mano tėvas. Buvo atlikta operacija - pilvo aortos aneurizma... Mirė tiesiai ant stalo. Viskas įvyko taip greitai: jam smarkiai suskaudo pilvą, jis krito, išbalo kaip siena. Iš karto atvažiavo greitoji pagalba. Manęs negali apleisti mintis: ar viskas taip, kaip turėjo būti? Gal gydytojai kažką ne taip padarė?

Sveiki! Deja, jei aorta plyšta, mažai galimybių išgelbėti pacientą, net jei tai atsitiko ligoninėje.

Kaip nustatyti diagnozę?

Sveiki! Jau kelias dienas skauda pilvą. Manau, kad turiu pilvo aneurizmą – simptomai tokie patys, skaičiau medicinos žinyne. Ką daryti, kur bėgti?

Laba diena. Nenusiminkite iš anksto. Norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą.

Ar reikalinga operacija?

Sveiki, daktare! Man buvo diagnozuota pilvo aortos aneurizma. Sako, man reikia operuotis, ji gali sprogti. Bet aš bijau! Gal yra kokių tablečių kraujagyslėms stiprinti?

Sveiki! Pilvo aortos aneurizma – gydymas galimas tik chirurginiu būdu. Gerai, kad diagnozė buvo nustatyta laiku.