BPro 24 valandų kraujospūdžio matuoklis: jūsų širdis yra kontroliuojama. Smad širdies tyrimo rezultatų interpretacija

Būdami jauni, mažai kas galvoja apie sveikatą: beveik niekas netaiko reguliarios profilaktinės priežiūros, o mažai kas rūpinasi savo kūnu. Apie sveikatą dažniausiai prisimename tik tada, kai organizmas pradeda blogai funkcionuoti. Galbūt tai yra viena iš priežasčių, kodėl gyvenimo trukmė mūsų šalyje yra tokia žema, ypač tarp vyrų, o ligos ilgą laiką yra pagrindinė mirties priežastis širdies ir kraujagyslių sistemos. Blogiausia, kad tokios ligos kaip, pvz. arterinė hipertenzija, gali atsirasti slaptai, kenkiant organizmui daugelį metų ir palaipsniui privedant prie liūdnos baigties – širdies priepuolio ar insulto.

Dabar nekalbėsime apie būtinybę elgtis sveikas vaizdas gyvenimas, oi tinkama mityba, sveiką miegą ir daugybę kitų akivaizdžių būdų išvengti priešlaikinio išvykimo į kitą pasaulį, juolab, kad širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali būti ir įgimtos. Tačiau pasakysime keletą žodžių apie savo būklės stebėjimo svarbą – tam ir skirtas mūsų bandymų laboratorijoje atsidūręs labai neįprastas prietaisas. Tai profesionalus kasdieniniam kraujospūdžio stebėjimo BPro prietaisas, sukurtas Singapūro bendrovės HealthSTATS ir platinamas Rusijoje medicinos įrangos tiekimo įmonės DiaPark LLC.

⇡ Šiek tiek teorijos

Ką matuoti

Arterinio, arba, kaip dar vadinama, kraujospūdžio rodiklis apibūdina, kaip gerai (ar prastai) mūsų kūno organai aprūpinami deguonimi ir. maistinių medžiagų. Šį faktą greičiausiai žino net tie, kurie mokykloje reguliariai praleisdavo biologijos pamokas. Tačiau visada registruojamos dvi slėgio vertės - ir to priežastys dažniausiai daugeliui nežinomos, nors ir čia nėra nieko sudėtingo. Yra sistolinis ir diastolinis kraujospūdis. Pirmasis registruojamas širdies susitraukimo ir kraujo išstūmimo į arterijas momentu - tai didžiausia vertė. Antrasis įrašomas širdies raumens atsipalaidavimo metu - minimali vertė. Žmonės šiuos rodiklius vadina paprasčiau: „viršutinis“ ir „apatinis“ slėgis. Kraujospūdis matuojamas, dažniausiai gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mmHg).

Sistolinio ir diastolinio slėgio rodiklių reikšmės sudaro vadinamosios pulso bangos kraštutinumus. Gydytojui kardiologui svarbu ne tik žinoti skaičius, bet ir mokėti analizuoti pulso bangos formą, jos sklidimo greitį. Be tiesioginio komponento, pulso bangoje taip pat yra atspindėtas komponentas, paprastai išreiškiamas būdingu šuoliu, papildymu, kuris sveikiems ir elastingi indai atsiranda mažėjant pulso bangai (padidėjimo slėgiui). Yra ir kitų specialistams svarbių charakteristikų, tačiau į kursą „kardiologija manekenams“ nesigilinsime ir pereisime prie kraujospūdžio matavimo metodų ir priemonių.

Ką ir kaip matuoti

Paprasčiausias prietaisas slėgiui matuoti yra beveik kiekvienuose namuose. O jei ne, kokybišką elektroninį kraujospūdžio matuoklį šiandien galima įsigyti bet kurioje vaistinėje. Šis prietaisas skirtas vienkartiniam arba reguliariam naudojimui, bet nėra nuolatinio stebėjimo priemonė. Buitinis tonometras matuoja slėgį vadinamuoju oscilometriniu metodu, kuris, savo ruožtu, yra auskultatyvinio metodo, kurį dar 1905 metais pasiūlė rusų chirurgas N. S. Korotkovas, patobulinimas. Auskultatyvinis metodas laikomas standartu tarp neinvazinių metodų, kuriems nereikia tiesioginio zondo įkišimo į arteriją. Remiantis šiuo metodu, buvo sukurtos sudėtingos kasdienio slėgio sistemos – taip, reikia dieną vaikščioti su manžete ant rankos, nuolat reguliuoti stebėjimo prietaisą ir karts nuo karto užšalti, kai oro tiekimas pradeda tekėti į rankogalis. Malonumas, atvirai kalbant, nėra didelis.

Invazinis metodas dėl akivaizdžių priežasčių galimas tik ligoninėje, chirurginės intervencijos metu su visais iš to kylančiais sunkumais. Tai taip pat leidžia išlaikyti nuolatinį slėgio ir laiko grafiką, kurio dėka galite nustatyti tiksli diagnozė pacientą ir paskirti tinkamą gydymą. Žinoma, buvo naudojami ir neinvaziniai metodai, tačiau iki šiol jie nepasižymėjo didesniu matavimo tikslumu.

BPro kraujospūdžio matuoklis sukurtas tam, kad tai pakeistų: jame naudojamas neinvazinis metodas, kuris dar mažiau apsunkina vartotoją, tačiau yra toks pat tikslus kaip invazinis. „HealthSTATS“ patentuota technologija vadinama įrodymais pagrįstu kraujospūdžiu (EVBP), kuri pabrėžia faktą, kad tokiu atveju Matuojamas tikrasis slėgis arterijoje.

EVBP technologija paremta aplanacinės tonometrijos metodu, kurio esmė itin paprasta. Labai jautrus pusrutulio formos jutiklis spaudžia radialinę rankos arteriją riešo srityje ir registruoja pulso bei kraujospūdžio reikšmes. Jutiklio korpusas dirželiu ir informaciniu kabeliu sujungtas su pagrindiniu įrenginio bloku, kuris įrašo informaciją į atmintį ir ekrane rodo esamas reikšmes. Pats prietaisas atrodo kaip sportinis laikrodis – gana didelis, bet netrukdantis vartotojui Kasdienybė. Tinkamai dėvėtas jutiklis tvirtai pritvirtintas prie riešo, neapsunkindamas veninio kraujo nutekėjimo ir nespaudžiant gyvybiškai svarbaus vidurinio nervo. Ir, žinoma, jokių rankogalių, spaudimo ant rankos ar kitokio diskomforto.

Be ekstremalių taškų tiesiogiai BPro monitorius matuoja ir fiksuoja nemažai vadinamųjų hemodinaminių rodiklių, kurie specializuotis programinė įranga analizuoja ir rodo kompiuterio ekrane grafikų ir atskirų reikšmių pavidalu. Apskritai, yra du BPro programinės įrangos produktai: BPro SOFT ir A-PULSE CASP. Pirmasis yra bazinis kompleksas, skirtas apdoroti visas prietaisu matuojamas hemodinamines charakteristikas: kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, vidutinį arterinį spaudimą ir pulso slėgis. Programa automatiškai sukuria matavimo rezultatų lenteles ir grafikus, išryškina vidutines ir ekstremalias reikšmes, tvarko pacientų duomenis. Specialistas gali tik analizuoti gautus ir vizualizuotus duomenis naudojant BPro SOFT ir padaryti išvadas.

Programinės įrangos paketas A-PULSE CASP naudojamas pažangiai pulso bangų analizei, centrinei aortai sistolinis spaudimas, radialinio padidėjimo indeksą, kurį aptarėme aukščiau, ir kitus hemodinamikos rodiklius. Jei naudojant BPro SOFT duomenis galima analizuoti tik atlikus atitinkamus matavimus, tai A-PULSE CASP leidžia kompiuterio ekrane tiesiogiai realiu laiku rodyti pulso bangų grafiką. Mes visiškai nesame kardiologijos ekspertai, todėl mums buvo pasiūlytas paprastesnis BPro SOFT programinės įrangos paketas testavimui kartu su BPro monitoriumi.

Apskritai, pasak kūrėjų, BPro monitorius su EVBP technologija turi keturis pagrindinius klinikinius privalumus:

hipertenzijos diagnozė;
antihipertenzinio gydymo veiksmingumo stebėjimas;
gebėjimas numatyti ūmius kraujotakos sutrikimus (insultus, širdies priepuolius);
galimybė numatyti komplikacijas arterinė hipertenzija nėštumo metu.

Nepriklausomi prietaiso bandymai, palyginti su ambulatoriniu stebėjimu, naudojant invazinį metodą, parodė, kad verčių, išmatuotų naudojant BPro, nuokrypiai yra minimalūs (tik keli milimetrai gyvsidabrio stulpelio) ir mažai tikėtina, kad jie niekaip paveiks bendrą paciento vaizdą. ligos ir tam tikrų sprendimų dėl gydymo įgyvendinimo priėmimas. Na, o matavimų kokybės ir tikslumo garantija yra tai, kad prietaisas atitinka daugybę skirtingų visuotinai pripažintų norminių dokumentų, kurių ilgą sąrašą galite rasti oficiali lentelė techninės charakteristikos.

Šis faktas, kaip ir kiti EVBP technologijos pranašumai, leidžia kalbėti apie BPro monitorių kaip profesionalų įrankį, padedantį specialistams tiksliai diagnozuoti savo pacientus ir paskirti tinkamą gydymą, remiantis gauto 24 valandų kraujospūdžio analize. stebėjimo diagramos.

Profesionalūs prietaisai retai patenka į mūsų bandymų laboratoriją. Esame įpratę dirbti su SOHO segmento įrenginiais, tačiau BPro yra kažkas daugiau. Taigi nesigilinkime toliau į nuobodžią teoriją, o pereikime prie pramoginės praktikos.

⇡ Specifikacijos

24 valandų kraujospūdžio matuoklis BPro(HealthSTATS)T6200
Kraujospūdžio matavimas
Matavimo metodas	Modifikuota aplanacinė tonometrija
Anatominė sritis kraujospūdžiui matuoti	Dešinysis arba kairysis riešas (radialinė arterija)
Ekrane rodomi parametrai	Sistolinis kraujospūdis Diastolinis kraujospūdis Širdies ritmas per minutę
Kalibravimo metodas	Oscilometrinis
Matavimo laikas (ABPM), s	8
Kraujospūdžio matavimas diapazone, mm Hg. Art.	Nuo 40 iki 280
Širdies ritmo matavimas diapazone, dūžiai per minutę	Nuo 30 iki 180
Širdies ritmo matavimų tikslumas, %	± 3
Matavimo intervalas, min	15
Duomenų atrankos trukmė matavimo metu, s	8
Bendrosios charakteristikos
Ekranas	LCD, 20-15 mm, 2 eilutės
Atmintis	96 funkcinės atminties blokai
PC prijungimo sąsaja	USB
Mityba	Ličio baterija CR 2032, 3V
Baterijos veikimo laikas	Bent dvidešimt 24 valandų sesijų
OS	Windows XP Pro, „Windows 7“ („Home Basic“, „Home Premium“, „Professional“, „Ultimate“)
Matmenys, mm	44×51×19
Svoris, g	50 (su baterija)
kaina, rub. (be programinės įrangos / su BProSOft programine įranga / su A-PULSE CASP programine įranga)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Pristatymo turinys

Prietaisas yra mažoje kartoninėje dėžutėje su užrašais rusų kalba. Viduje, be paties monitoriaus, radome įspūdingą priedų rinkinį:

USB kabelis duomenų perdavimui į kompiuterį;
keturi skirtingo ilgio odiniai dirželiai;
dirželių keitimo įrankis;
trys specialūs pleistrai, skirti tiksliai nustatyti jutiklio padėtį ant riešo;
trys riešų rankogaliai;
CD su dokumentacija;
CD su BPro SOFT programiniu paketu;
atspausdintas vartotojo vadovas rusų kalba.

Mūsų testavimo rinkinyje buvo trys papildomi pleistrai. Likusi įranga buvo standartinė. Pažymėtina, kad BPro monitorius gali būti tiekiamas arba atskirai, be programinės įrangos arba su vienu iš programinių paketų: BPro SOFT arba A-PULSE CASP. Kaina kiekvienu atveju bus skirtinga - pasirinkimo su A-PULSE CASP dydžiu.

⇡ Išvaizda


BPro monitoriaus išvaizda

Išoriškai prietaisas labai panašus į įprastą sportinį laikrodį arba širdies ritmo monitorių, nešiojamą ant riešo. Jis išsiskiria tik dideliu jutikliu ant dirželio. Žinoma, vargu ar toks aksesuaras tiks prie biuro kostiumo ar iškilmingos suknelės, tačiau apskritai įrenginys atrodo patraukliai ir šiuolaikiškai. Korpusas pagamintas iš plastiko, o ekraną įrėmina didelis metalinis žiedas. Keturi pagrindiniai valdymo mygtukai, kurie gerokai išsikišę virš korpuso, taip pat pagaminti iš metalo. Tačiau penktasis mygtukas, esantis po žiedu, yra plastikinis. Apatinė korpuso dalis padengta minkštu guminiu arba silikoniniu padu – bet kokiu atveju jis skirtas monitoriui tvirtai priglusti prie riešo. Taip pat yra skyrius CR2032 ličio baterijai.

Diržai ir įrankiai jiems pakeisti

Tačiau ne kiekvienas laikrodis, net ir labai brangus, komplektuojamas su specialiu pakeitimo įrankiu. Štai jis ir pagamintas iš metalo, ir net su dviem keičiamais priedais skirtingų dydžių. Tačiau gamintojo logika šiuo atveju yra visiškai aiški: jei rankinis laikrodis yra grynai individualus dalykas, o dirželis ant jo per gyvenimą koreguojamas vieną ar du kartus, tai BPro monitorius pacientams gali būti duodamas tik tam, kol laikrodis. apžiūrą, todėl diržus teks rinktis kiekvieną kartą iš naujo. Patys dirželiai skirti nešioti monitorių ant riešo, kurio apimtis nuo 130 iki 210 mm – monitorius netinka vaikui, kaip nurodyta vartotojo vadove.

Monitoriaus šonuose yra trijų kontaktų jungtis ir nedidelė plastikinė briauna, skirta prijungti ir saugiai pritvirtinti USB laidą su plastikiniu rėmeliu. Atrodo solidžiai, bet, tiesą pasakius, dažniau būtų matyti, kad toks įrenginys turi tradiciškesnį ir paprastesnį prisijungimo būdą: pavyzdžiui, naudojant MiniUSB arba MicroUSB sąsajas. Nepaisant to, įrenginys turi palyginti žemą apsaugos nuo drėgmės laipsnį - IPX2.

Apskritai sportiškas įrenginio dizainas daro malonų įspūdį, o BPro darbo kokybė yra labai aukšto lygio. Mygtukai nesvyruoja, nors yra šiek tiek kieti, o korpuso, jutiklio ir dirželių medžiagos yra malonios liesti.

Kraujospūdžio nukrypimai gali rodyti įvairias ligas. Kartais diagnozei nepakanka vieno matavimo. Tokiais atvejais, siekiant didesnio aiškumo, naudokite kasdieninis stebėjimas kraujo spaudimas. Tai tyrimas, kurio metu, naudojant specialų įrenginį, rodikliai yra nuolat stebimi visą dieną. Tai yra, tai yra automatinis matavimas, kurio reikia norint pamatyti, koks svyravimas vyksta per tam tikrą laiką.

Šiuo metodu diagnozuojamos įvairios hipertenzijos rūšys. Stebėjimas yra pakankamai veiksmingas, kad būtų galima nustatyti terapinė terapija antihipertenzinių vaistų, taip pat stebėti šių vaistų poveikį.

Medikai pastebi, kad žmogui kreipiantis į ligoninę visada būna šiek tiek pakilęs kraujospūdis, dėl nerimo ir pan. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas leidžia matyti tikrus rodmenis normaliomis žmogaus sąlygomis. Tokia diagnostika yra daug efektyvesnė. Tyrimas gali būti atliekamas, kai pacientas gydomas ambulatoriškai, o kartais ir ligoninėje.

Yra klaidingų neigiamų atvejų samprata. Tai yra tada, kai žmogui kraujospūdis gali pakilti kartą per dieną, o išmatavus gydytojui, rodikliai gali būti normalūs. Nors iš tikrųjų šis žmogus priskiriamas prie hipertenzijos. Tokiems žmonėms tiesiog reikia šio tyrimo, nes prietaisas fiksuos, kada įvyko nuokrypis, kokia jo amplitudė ir kodėl taip atsitiko.

Norėdami tai padaryti, jie naudoja prietaisus, kurie reguliariai matuoja ir įrašo rodiklius specialioje laikmenoje. Po to informacija perkeliama į kompiuterį, o specialia programa sukuriamas grafikas.

Kaip atliekamas ABPM?

Kaip ir naudojant įprastą tonometrą, ant paciento rankos (ant vidurinio peties trečdalio) uždedamas manžetė. Iš manžetės yra vamzdelis, kuris jungiasi prie registro. Būtent registras tiekia orą ir jį išleidžia. Prietaisas taip pat turi jutiklį, kuris yra labai jautrus impulsų bangų pasireiškimui.

Matavimų skaičius per dieną programuojamas individualiai; tai daroma atsižvelgiant į paciento režimą, tai yra, miegą ir budrumą.

Tiems, kurių kraujospūdis dažnai pakyla ryte, matavimų dažnis šiuo laikotarpiu užprogramuojamas kartą per 10 minučių. Paprastai tai reikalinga 2 valandas.

Jei paciento sistolinis kraujospūdis padidėja iki 190 mm Hg. Art., rekomenduojama nustatyti mažesnį matavimų dažnį, nes prietaisui veikiant pablogėja savijauta. Todėl intervalai nustatomi maždaug 30 minučių dieną ir 60 minučių naktį.

Paruošimas

Paprastai prieš šį tyrimą antihipertenzinių vaistų vartojimas nutraukiamas, tačiau reikia pažymėti, kad tokį sprendimą priima tik gydytojas. Jei gydytojas to nesakė, neturėtumėte to daryti patys.

Rankogalį rekomenduojama nešioti ant plonų marškinių ar striukės, kad išvengtumėte odos sudirginimo, diskomforto ir apskritai dėl higienos priežasčių. Virš to turėtų būti laisvi drabužiai. Kartais šiam įrenginiui reikia įsigyti specialių baterijų.

Vartojamo maisto ir gėrimų kiekiams nėra jokių apribojimų, taip pat neturėtumėte atšaukti įprastos veiklos. Kadangi tyrimas atliekamas siekiant užfiksuoti kraujospūdžio svyravimus kasdieniame žmogaus gyvenime.

Taip pat gydytojas paaiškina pacientui, kaip prietaisas veikia, kaip elgtis jį nešiojant, kaip vesti specialų dienoraštį. Dienoraštyje pacientas turi pasižymėti, kaip jis jaučiasi, kaip jaučiasi matavimo metu, o jei vartoja kokius nors vaistus, tai taip pat reikia pažymėti. Įrašai saugomi tik dienos metu.

Kai žmogus jaučia, kad prietaisas pradeda matuoti, jis turėtų sustoti ir atpalaiduoti ranką, nuleisti ją išilgai kūno. Po to viskas turi būti įrašyta į dienoraštį. Po to galėsite tęsti savo verslą.

Tačiau tuo pačiu metu turite nuolat užtikrinti, kad vamzdis, jungiantis rezistorių ir manžetę, nesulenktų ir nesideformuotų. Jei manžetė paslysta, pacientas gali jį pataisyti pats, tačiau tai reikia daryti atsargiai.

Kai į manžetę pumpuojamas oras, padidėja spaudimas rankai ir žmogus gali net jausti skausmą. Tai normalu ir jūs tiesiog turite būti kantrūs.

Indikacijos tyrimui

Kasdienis rodiklių stebėjimas dažniausiai naudojamas tokioms ligoms ir situacijoms, kaip:

Remiantis statistika, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas dažniausiai naudojamas norint įvertinti, koks veiksmingas antihipertenzinis gydymas.

Kontraindikacijos

Taip pat nurodomos kontraindikacijos tokiam tyrimui:

Jei paciento sistolinis lygis viršija 200 mmHg, kraujospūdį reikia matuoti atsargiai. Art., Taip pat jei yra ryškūs širdies laidumo sistemos sutrikimai.

Privalumai ir trūkumai

Pagrindinis kasdienio stebėjimo pranašumas, palyginti su vienkartiniu matavimu, yra tas, kad rodomi tikri rodikliai. Stebėjimas suteikia informaciją apie kraujospūdžio pokyčius per tam tikrą laiką. Dėl to gydytojas gali tinkamai paskirti vaistus.

Kadangi šis metodas leidžia įvertinti rodiklio svyravimą per dieną, pagrindinės ligos diagnozavimas yra labai supaprastintas.

Šis metodas leidžia diagnozuoti klaidingai neigiamus atvejus. Atliekant vienkartinį matavimą, indikatorius yra normalus, tačiau jei bus stebima, gali paaiškėti, kad žmogus serga hipertenzija.

Galime daryti išvadą, kad pagrindiniai pranašumai yra šie:

Šio tyrimo trūkumai apima veiksnius, kuriuos pacientai pažymėjo savo praktikoje, pavyzdžiui, diskomfortą matavimo metu.

Tradiciškai tiriant pacientus vienkartiniai kraujospūdžio (KSS) matavimai ne visada atspindi tikrąsias jo reikšmes ir nesuteikia supratimo apie paros dinamiką, todėl sunku diagnozuoti arterinę hipertenziją, parinkti antihipertenzinius vaistus, įvertinti. jų veiksmingumas (ypač naudojant vieną kartą) ir gydymo adekvatumas.

Gana daugybei pacientų, lankantis pas gydytoją, o dažnai ir pas gydytoją klinikinė praktika, vienkartiniais matavimais nustatomi aukšti kraujospūdžio skaičiai, kartais 20-40 mm Hg. didesnis nei matuojant namuose. Kartais tai klaidingai interpretuojama kaip hipertenzija, bet dažniau kaip „poveikis baltas paltas“. Ambulatorinis 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM) normalios žmogaus veiklos metu padeda pašalinti šį poveikį, pagerinti diagnostikos kokybę ir teisingai nustatyti poreikį bei gydymo taktiką.

Be to, ABPM padeda nustatyti klaidingai neigiamus atvejus, kai vienkartiniais kraujospūdžio matavimais gaunamos normalios vertės ir pacientai laikomi normaliais, nors iš tikrųjų jie yra hipertenzija, nes Kai jie stebimi visą dieną, jie rodo didesnį kraujospūdžio skaičių.

At modernius požiūrius hipertenzijai (HTN) gydyti būtina parinkti vaistai, galintis palaikyti tinkamą kraujospūdžio lygį 24 valandas. Tuo pačiu metu vargu ar galima pervertinti ABPM, kaip antihipertenzinio gydymo kokybės vertinimo metodo, svarbą.

BP STEBĖJIMO INDIKACIJOS.

Kraujospūdžio stebėjimas 24 valandas ir ilgiau gali būti naudojamas ne tik diagnozuojant ir stebint arterinės hipertenzijos (AH) gydymo efektyvumą, bet ir tiriant įvairių stresinių situacijų, mitybos, alkoholio vartojimo, rūkymo, fizinio krūvio poveikį kraujospūdžiui. veikla, ir kartu vaistų terapija ir tt

ABPM yra vienintelis neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis:
gauti informaciją apie kraujospūdžio lygį ir svyravimus dienos metu, budrumo ir miego metu;
atpažinti pacientus su naktinė hipertenzija kuriems yra padidėjusi organų taikinių pažeidimo rizika;
įvertinti kraujospūdžio mažinimo adekvatumą tarp vaisto dozių;
stebėti, ar kraujospūdis per daug nesumažėjo vaisto poveikio piko metu arba nepakankamai sumažėjęs prieš kitą dozę, o tai ypač svarbu vartojant ilgai veikiančius antihipertenzinius vaistus, skirtus vieną kartą per dieną;
nustatyti pacientus, kurių kraujospūdis yra sumažėjęs arba padidėjęs (nepakankamas arba per daug sumažėja naktį), ir nuspręsti dėl atrankos ir recepto. antihipertenzinis vaistas, atsižvelgiant į jo poveikį kraujospūdžiui ne tik dieną, bet ir naktį.

ABPM nurodyta:
pacientams, kuriems įtariama „biuro“ hipertenzija arba „balto chalato“ hipertenzija ir turi būti nuspręsta dėl gydymo poreikio;
pacientams, sergantiems ribine arterine hipertenzija, siekiant pagrįsti medikamentinio gydymo poreikį;
esant simptominei arterinei hipertenzijai (inkstų, endokrininės kilmės ir kt.);
nėščių moterų hipertenzijai, nėščių moterų nefropatijai;
sergantieji hipertenzija, atsparūs gydymui įvairių grupių antihipertenziniais vaistais pagal tradicinius kraujospūdžio matavimus;
su numeriu avarinės sąlygos(hipertenzinės krizės, ūminis miokardo infarktas, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, subarachnoidiniai kraujavimai ir kt.);
sergant neurocirkuliacine distonija (laikysenos kraujospūdžio pokyčių, susijusių su perėjimu iš horizontalios kūno padėties į vertikalią ir atvirkščiai, nustatymas);
hipotenzijai, įskaitant tą, kuri atsirado dėl gydymo antihipertenziniais vaistais;
įvertinti kraujospūdžio pokyčius naktinės krūtinės anginos ir kvėpavimo nepakankamumo metu;
pacientams, sergantiems miego apnėjos sindromu;
pacientams, sergantiems angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais;
pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
apžiūros metu prieš artėjantį platųjį chirurginė intervencija(įvertinti hemodinamikos sutrikimų rizikos laipsnį anestezijos, operacijos ir pooperaciniu laikotarpiu);
pacientams, sergantiems silpnumo sindromu sinusinis mazgas(su sinusinio mazgo sustojimais).

Norint gauti patikimą informaciją stebint kraujospūdį, rekomenduojama vengti tipinių klaidų, dėl kurių matavimo rezultatai gali iškraipyti:
prietaiso, kuris nepraėjo klinikinės patikros, naudojimas;
neteisingas pasirinkimas rankogaliai;
manžetės poslinkis stebėjimo metu;
išsamaus paciento dienoraščio trūkumas;
duomenų analizės metu neteisingai nurodyti miego ir pabudimo laikai;
kraujospūdžio kintamumo analizė su daugybe nesėkmingų matavimų;
nakties kraujospūdžio verčių analizė esant dideliems miego sutrikimams, kuriuos sukelia prietaiso veikimas ir prastas procedūros toleravimas;
stebėjimas intensyvaus diagnostiniai tyrimai, įskaitant kraujo paėmimą analizei;
kraujospūdžio stebėjimas pacientams, sergantiems sunkiais ritmo sutrikimais (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, daug ekstrasistolių, viršijančių 400 per valandą arba 7-8 per minutę ir kt.).

SLĖGIO MONITORIŲ RŪŠYS.

Norint išspręsti gydytojui iškilusias problemas ir teisingai įvertinti ABPM rezultatus, būtina išmanyti naudojamų slėgio matuoklių veikimo principus ir konstrukciją.

Visi ambulatoriniai kraujospūdžio matuokliai nustato kraujo tėkmės per arteriją atkūrimą po to, kai ji buvo užspausta, ir vėlesnį slėgį manžete. Kai kuriuose monitoriuose naudojamas slėgio matavimo pripučiant orą į manžetę principas duoda pripūstus rezultatus, nes norint įveikti arterijos sienelės elastingumą, kai ji suspaudžiama, būtina sukurti perteklinį slėgį, viršijantį slėgį kraujagyslėje. , ypač kai yra sklerozė.

Norint nustatyti kraujo tėkmės per indą atkūrimo momentą, jie gali būti naudojami įvairių metodų: tūrinė arba elektropletizmografija, fotopletizmografija (jutikliai, veikiantys sklindančioje arba atspindintoje šviesoje ir reaguojantys į oksihemoglobino atsiradimą), ultragarsiniai kraujo tėkmės detektoriai, talpiniai impulsų keitikliai, jutikliai, fiksuojantys izotopų klirensą ir kt. .

Ne visi šie metodai yra taikomi kuriant nešiojamus kraujospūdžio stebėjimo prietaisus. Pavyzdžiui, varžos sistemos, kuriose kraujo tėkmės per arteriją atkūrimas kontroliuojamas reografiniu metodu, nebuvo pritaikytos ambulatorinė praktika ne tik dėl veikimo sudėtingumo, bet ir dėl nepakankamai mažų prietaisų matmenų.

Ultragarsiniai jutikliai, pagrįsti Doplerio efektu, taip pat nebuvo naudojami ambulatorinėse kraujospūdžio stebėjimo sistemose dėl mažo atsparumo triukšmui ir sunkumų nustatant kraujo tėkmės jutiklį virš arterijos.

Pirmuosiuose komerciniuose ambulatoriniuose kraujospūdžio matuokliuose buvo naudojamas akustinis matavimo metodas, pagrįstas Korotkoff garsų aptikimu naudojant specialius manžete įmontuotus mikrofonus. Norint uždėti manžetę, reikia tiksliai nustatyti mikrofoną virš arterijos ir išlaikyti jo padėtį atliekant visus matavimus, o tai gana sunku pasiekti per dieną.

Tačiau šis metodas, nors ir tapo plačiausiai paplitęs ir laikomas etaloniniu metodu, ne visada patenkina vartotojus dėl nepakankamo diastolinio slėgio (APd) matavimo tikslumo, kai paklaidos gali siekti 10–20%. Be to, Korotkoff garsų atsiradimo mechanizmas ir jų amplitudės bei dažnio charakteristikų priklausomybė, atsiradimo ir išnykimo momentai nuo arterijų elastinių savybių vis dar nėra visiškai suprantami.

Akustinio matavimo principu sukurti monitoriai nėra pakankamai apsaugoti nuo išorinio triukšmo ir trukdžių, atsirandančių manžetei su jame esančiu mikrofonu trinantis į drabužius ir pan. Todėl buvo pradėtos gaminti kombinuotos sistemos su vienalaikiu EKG registravimu, kuriose atsparumą triukšmui užtikrina tai, kad mikroprocesorius slėgio reikšmėms priskiria tik tuos tonus, kurie laike sutampa su elektrokardiosignalo R banga, ir kitus akustinius reiškinius. yra laikomi artefaktais.

Slėgio monitorių su akustinio matavimo principu trūkumai neapsiriboja išvardytais. Manžete įmontuoti jutikliai yra jautrūs mechaniniams pažeidimams ir dažnai sugenda dėl pjezokeraminio kristalo lūžimo ar nutrūkusių laidų.

Oscilometrinis metodas buvo pripažintas labiau tinkančiu naudoti ambulatorinėse stebėjimo sistemose. Virpesių sistemos, pavyzdžiui, AVRM-02 monitorius iš „Meditech“ (Vengrija), tapo gana plačiai paplitusios, nes praktiškai nejautrios triukšmui ir leidžia lengvai ir greitai uždėti manžetę, nesijaudinant dėl tikslios jo padėties. Svarbus osciliacinio metodo privalumas yra galimybė nustatyti vidutinį slėgį (APp), kurio informacija yra būtina norint suprasti vystymosi pažangą. įvairių formų hipertenzija, nustatant kraujospūdžio priklausomybę nuo išorinių veiksnių įtakos ir gydymo priemones. Šie monitoriai tinka kraujospūdžiui stebėti pacientams, kurių pulsas silpnas, duslūs Korotkoff garsai arba žemas kraujospūdis.

Svyravimo metodu pagrįsti prietaisai matuoja sistolinį (BP) ir vidutinį (BP) kraujospūdį. MAP laikomas slėgis manžete pirmųjų pulsacijų momentu dekompresijos metu, o MAP yra slėgis, atitinkantis didžiausios amplitudės virpesių atsiradimą. Diastolinis slėgis (DBP) apskaičiuojamas remiantis automatine oro pulsacijų manžete amplitudės ir formos analize, naudojant algoritmus, kuriuos kūrimo įmonės paprastai laiko paslaptyje.

Kitų konstrukcijų monitoriuose kraujospūdis dažniausiai apskaičiuojamas automatiškai, prie diastolinio slėgio pridedant 1/3 pulsinio slėgio.

Neseniai pasirodė monitoriai su pulso dinaminiu kraujospūdžio nustatymo metodu. Pavyzdžiui, amerikiečių kompanijos „Pulse Metric“ monitoriuose „Dinapulse“ vietoj amplitudinio naudojamas vadinamasis „forminis“ arba kontūrinis vertinimo metodas, kai analizuojant kiekvieną oro svyravimą manžete. , arterijoje patentuotai sukonstruojama pulso banga ir iš jos matuojamas AKS ir AKS, o BPsr apskaičiuojamas automatiškai, pridedant 2/3 diastolinio prie 1/3 sistolinio.

Kiekvienam susitraukimui rekonstruotų pulso bangų atvaizdavimas kompiuterio ekrane ir individualiai išanalizavus jų formą leidžia aptikti netaisyklingus (aritminius) susitraukimus, o tai padeda įvertinti matavimų tikslumą.

Pačios ABP ir ADP reikšmės, nustatytos bet kokiu netiesioginiu metodu, nėra slėgio arterijos viduje skaičiai. Tai labiau kaip spaudimas, kuris turi būti sukurtas manžete, kad sustabdytų kraujotaką ir skleistų pulso bangą per arteriją arba pasikeistų virš jos girdimų tonų pobūdis. Šios slėgio reikšmės, nors ir yra tiesiogiai proporcingos tikrosioms, vis tiek yra pastebimai didesnės ir turi tik vietinę ir sąlyginę reikšmę, atsižvelgiant į manžetės uždėjimo vietą, paciento padėtį ir naudojamos įrangos tipą. Tačiau nereikėtų pamiršti šių skaičių, nes... jie gali būti svarbūs apibūdinant kraujagyslių sistemos būklę ir apskritai kraujotaką.

Tuo pačiu metu kraujospūdžio reikšmė yra absoliuti ir nepriklauso nuo arterijos sienelės, minkštųjų audinių ir galūnės odos būklės bei manžetės savybių.

Oscilometrinės kraujospūdžio stebėjimo sistemos taip pat nėra be trūkumų. Naudojant juos, matavimo metu būtina užtikrinti galūnės, ant kurios uždedamas manžetė, nejudumą. Todėl kai kurios įmonės, ypač Schiller kompanija (Šveicarija), gamina svyruojančius slėgio monitorius, kurie naudoja oscilometrinių ir akustinių metodų derinį, kad padidintų atsparumą triukšmui.

Matyt, kuriant kraujospūdžio matuoklius tikslingiau naudoti osciliacinį ir elektrokardiografinį arba kraštutiniais atvejais akustinį ir elektrokardiografinį derinį, tačiau visi trys metodai yra geresni, kaip tai daroma kombinuotuose monitoriuose „Cardiotechnika-4000−AD ” iš bendrovės „Inkart“ (Sankt Peterburgas), skirtą tiek EKG, tiek kraujospūdžio stebėjimui. Pažymėtina, kad kraujospūdžio matuoklių, kuriuose EKG skirta tik stebėti teisingą pulsacijų ar Korotkoff garsų atpažinimą, naudojimas nėra visiškai ekonomiškai pagrįstas, nes reikia įsigyti vienkartinius EKG elektrodus, o tai padidina studija. Tačiau dėl didesnio atsparumo triukšmui jų pagalba galima matuoti kraujospūdį fizinio krūvio metu.

Šiuolaikiniuose ambulatoriniuose kraujospūdžio matuokliuose oras į manžetę pripučiamas automatiškai iki tam tikros iš anksto nustatytos vertės. Jei ši reikšmė gerokai viršija sistolinį kraujospūdį arba jo nepasiekia, pakartotinių matavimų metu prietaisas automatiškai koreguoja manžete susidariusio slėgio dydį.

Matavimai, kaip taisyklė, atliekami pagal tam tikrą programą dekompresijos metu, kuri vyksta pagal skirtingus algoritmus. Vienuose monitoriuose slėgio atleidimo greitis manžete būna netolygus – iš pradžių slėgis atleidžiamas lėtai, o nustačius kraujospūdį – greičiau, kituose greitis vienodas – po 2-3 mm Hg. pagal pulso ritmą, trečia, jis reguliuojamas automatiškai, priklausomai nuo slėgio ir širdies susitraukimų dažnio, o tai yra pageidautina, nes sistemos su nuolatine vienoda iškrova atitolina kraujospūdžio matavimo procedūrą, ypač esant žemam pulsui, ir sukelia diskomfortą pacientui. Padidinus dekompresijos greitį, gali atsirasti matavimo klaidų, kurios labiau pastebimos sergant bradikardija.

Slėgio matavimo monitoriais tikslumo dažniausiai nekontroliuoja vartotojas, nes tai garantuoja gamintojai pagal tarptautinius reikalavimus ir standartus.

Pacientų saugumą užtikrina monitoriuose esanti programinė įranga ar mechaninės priemonės, kurios automatiškai išjungia kompresoriaus maitinimą ir sumažina slėgį manžete, kai pasiekiamos maksimalios leistinos slėgio vertės arba galūnės suspaudimo laikas, valdomas įtaisytuoju realiu. -laikrodis, viršijami. Be to, monitoriuose gali būti mygtukas rankiniam avariniam kompresoriaus išjungimui ir slėgio išleidimui.

TYRIMO METODAS.

Prieš montuodami monitorių, būtina supažindinti pacientą su tyrimo tikslais ir uždaviniais, taip pat su slėgio matavimo režimu.

Manžetė dedama ant vidurinio peties trečdalio, pageidautina ant plonų marškinių, kurie reikalingi higienos sumetimais, taip pat siekiant išvengti diskomforto ar odos dirginimo dėl dažno suspaudimo. Manžetės uždėjimas ant plono audinio neturi įtakos matavimų tikslumui. Daugiau tyrimų atliko prof. A.I. Yarotsky parodė, kad esant skirtingoms matavimo sąlygoms (manžetės uždėjimas per vatos sluoksnį ir tvarsliava), slėgio vertė, kai atsiranda didžiausi svyravimai, visada buvo vienoda.

Patartina užprogramuoti matavimų dažnumą atsižvelgiant į paciento miego ir pabudimo laiką.

Pagal nacionalinės NBREP programos darbo grupės rekomendacijas (JAV, 1990 m.) iš viso Per dieną turi būti ne mažiau kaip 50 matavimų.Dažniausiai kraujospūdis matuojamas kartą per 15 minučių dieną ir kartą per 30 minučių naktį.

Norint ištirti kraujospūdžio padidėjimo greitį ryte, rekomenduojama padidinti matavimų dažnį iki 1 karto per 10 minučių 1-2 valandas po pabudimo.

Tiriant pacientus, kurių kraujospūdis viršija 180–190 mm Hg. Art. Daugėja skundų dėl diskomforto, susijusio su monitoriaus veikimu, miego sutrikimais. Tokiais atvejais patartina intervalus tarp matavimų padidinti iki 30 minučių. per dieną ir iki 60 min. naktį (A. L. Myasnikovo kardiologijos tyrimų instituto rekomendacijos). Tai nelemia statistiškai reikšmingų pagrindinių dienos kraujospūdžio profilio rodiklių pokyčių ir daugiausiai veikia kintamumo rodiklius.

Paprastai pacientai retai pabunda naktį, kai manžetė yra pripučiama. Tačiau dirgliems ir lengvai susijaudinusiems pacientams gali būti patariama naktį gerti migdomuosius.

BP MONITORINGO REZULTATŲ VERTINIMAS.

Prieš pradedant vertinti slėgio stebėjimo rezultatus, reikia išmanyti naudojamo prietaiso veikimo principą ir nepamiršti, kad auskultaciniu metodu kraujospūdis nustatomas gana tiksliai, tačiau kraujospūdžio nustatymo paklaida gali siekti 10−20%. Virpesių metodas leidžia gana tiksliai išmatuoti visas slėgio charakteristikas, nors galimos ir sistolinio, o ypač diastolinio slėgio matavimo paklaidos.

PSO rekomenduojamos 140/90 mmHg vertės paprastai laikomos viršutine normos riba. Kai kurie monitoriai pateikia mažesnius nakties skaičius arba turi galimybę pakeisti hipertenzijos slenksčius arba sąlyginę AKS normą 120–180 mmHg diapazone. ir kraujospūdis 70–110 mm Hg.

Remiantis tarptautiniais standartais, tyrimo rezultatai gali būti laikomi tinkamais tolesnei analizei, jei prietaisas davė bent 80 % patenkinamų matavimų, užprogramuotų 24 valandas.

Patartina rezultatus vertinti tokia tvarka:

Vizualus tendencijų, manžetės slėgio svyravimų ir rekonstruotų arterijų pulso bangų įvertinimas (jei yra).
Didžiausių, minimalių ir vidutinių kraujospūdžio, kraujospūdžio, kraujospūdžio, kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir širdies susitraukimų dažnio dydžių bei jų dinamikos stebėjimo laikotarpiu vertinimas naudojant grafikus ar skaitmenines lenteles ir (jei reikia) jas redaguojant.
Nurodytų parametrų pasiskirstymo histogramų analizė.
Kraujospūdžio kintamumo įvertinimas įvairiais paros laikotarpiais.
Viso stebėjimo laikotarpio statistinė analizė, dienos ir nakties parametrų svyravimai, taip pat bet kurio pasirinkto laikotarpio duomenų statistinė analizė, nurodant didžiausias, minimalias ir vidutines reikšmes bei standartinį nuokrypį.
„Kūno slėgio perkrovos“ būdravimo ir miego metu įvertinimas naudojant įvairius skaičiuojamus rodiklius ir indeksus.
Rytinio kraujospūdžio padidėjimo greičio ir dydžio įvertinimas.

PRAGARO RITMAS.

Normalios kraujospūdžio pacientams ir pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, stebimi ryškūs cirkadiniai kraujospūdžio kitimai. Didžiausios kraujospūdžio reikšmės dažniausiai registruojamos dienos valandomis, vėliau palaipsniui mažėja, pasiekdamos minimumą netrukus po vidurnakčio, o vėliau gana smarkiai padidėja anksti ryte, pabudus. Šią kraujospūdžio dinamiką tam tikru mastu lemia simpatinės nervų sistemos veikla, nes ji sutampa su cirkadiniais norepinefrino koncentracijos pokyčiais kraujo plazmoje. Todėl, analizuojant ABPM duomenis, patartina konkrečiai pažymėti laiką, kada buvo fiksuojamas didžiausias ir minimalus kraujospūdis per visą stebėjimo laikotarpį.

Kraujospūdžio lygius ir jų svyravimus dienos metu bei dienos ir nakties dydžių santykį daugiausia lemia pacientų fizinis aktyvumas. Pastebėta, kad širdies ir kraujagyslių ligomis serga žmonės, kurių kraujospūdis kasdien svyruoja nežymiai. Mūsų nuomone, šį pastebėjimą greičiausiai galima paaiškinti liga, kuri verčia pacientą riboti kasdienį fizinį aktyvumą.

Todėl skirtingų fizinio aktyvumo lygių poveikio dienos BP svyravimams, aptiktiems ambulatoriniu stebėjimu, tyrimas gali suteikti aiškumo šiuo klausimu ir padėti priimti sprendimus. terapinė taktika tokių pacientų.

Fiziologinio kraujospūdžio sumažėjimo nebuvimas miego metu yra susijęs su aterosklerozinių komplikacijų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos paplitimo padidėjimu, taip pat su autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Jei, analizuojant 24 valandų kraujospūdžio kitimo tendencijas, įvertinamos svyravimų amplitudės ir fazės, galima gauti informacijos apie jo reguliavimo sutrikimą. Pastebėta, kad kasdieniai sveikų žmonių kraujospūdžio svyravimai paprastai yra glaudžiai susiję su širdies ritmo svyravimais. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems aortos koarktacija tipiška vieta, kuriems tiek sistolinis, tiek diastolinis spaudimas viršutinėse galūnėse gerokai viršija normą, kraujospūdžio kitimų analizė atskleidžia kraujospūdžio ir kraujospūdžio amplitudių bei širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio fazių disociaciją. Padidėjęs AKS ir AKS reaktyvumas dieną kartu su fazių disociacija tarp AKS ir ŠSD gali atspindėti sutrikusią barorefleksinę AKS kontrolę pacientams, sergantiems aortos koarktacija, net ir po sėkmingos operacijos.

RYTINIS AKS PAdidėjimo tempas.

Laikotarpiu nuo 4 iki 10 val. pastebimas staigus kraujospūdžio padidėjimas nuo minimalių nakties verčių iki dienos lygio, o tai, kaip minėta aukščiau, sutampa su cirkadiniu simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimu ir padidėjusiu norepinefrino koncentracija kraujo plazmoje. Todėl, analizuojant kasdienių kraujospūdžio svyravimų tendencijas, būtina atkreipti dėmesį į ankstyvas ryto valandas, nes būtent šiuo metu gali atsirasti galvos smegenų kraujagyslių ir vainikinių kraujagyslių komplikacijos.

Rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydis nustatomas pagal skirtumą tarp didžiausių ir minimalių kraujospūdžio ir kraujospūdžio verčių, o greitis – šių verčių skirtumą padalijus iš laiko intervalo. Nustatyta, kad didelė kraujospūdžio padidėjimo reikšmė ir tempas ryte būdingesnis hipertenzija sergantiems pacientams nei sveikiems asmenims.

Taip pat buvo nustatyta rytinio kraujospūdžio padidėjimo dydžio ir greičio priklausomybė nuo pacientų amžiaus: aukščiausios vertėsŠie rodikliai nustatomi vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Kai kurie mokslininkai nustatė lengvos hipertenzijos diagnozavimo kriterijus, kai 50% ar daugiau kraujospūdžio pabudus viršija 140/90, o 50% ar daugiau nakties matavimų viršija 120/80 mmHg. .

BP KINTAMUMAS.

Kraujospūdžiui, kaip ir visiems fiziologiniams parametrams, būdingi svyravimai (kintamumas). Kraujospūdžio kintamumas 24 valandų stebėjimo metu dažniausiai skaičiuojamas kaip standartinis nuokrypis nuo vidutinės reikšmės arba jo kintamumo koeficientas 24 valandas, dieną ir naktį. Vertinant kraujospūdžio kintamumą, pagal dienoraštį būtina atsižvelgti į paciento aktyvumą, jo nuotaiką ir kitus veiksnius.

Kraujospūdžio kintamumas laikomas padidėjusiu, jei jis viršija normalūs rodikliai bent vienu iš laikotarpių.

Daugumos žmonių kraujospūdžio svyravimai yra dvifazio ritmo, kuriam būdingas naktinis kraujospūdžio sumažėjimas tiek normalios, tiek hipertenzijos sergantiems pacientams, o jo dydis gali skirtis individualiai. Dvifazio kraujospūdžio ritmo sunkumas vertinamas pagal dienos ir nakties skirtumą arba pagal kasdienį kraujospūdžio ir kraujospūdžio indeksą.

Matavimų statistinės analizės rezultatų pateikimas leidžia apskaičiuoti kai kuriuos rodiklius, palengvinančius arterinės hipertenzijos diagnostiką.

1. „Dienos indeksas“ (SI), atspindi kraujospūdžio kintamumą, reiškia skirtumą tarp vidutinių kraujospūdžio verčių dieną ir naktį procentais. Normalios „dienos indekso“ vertės 10–25%, t.y. vidutinis naktinis kraujospūdis turi būti bent 10% mažesnis nei dienos vidurkis. Naktį slėgio sumažinimas 10–22 % laikomas optimaliu. Šis kraujospūdžio sumažėjimas naktį yra neatsiejama cirkadinio ritmo dalis ir nepriklauso nuo vidutinio kraujospūdžio dienos metu.

Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kurių angliavandenių tolerancija sutrikusi, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, sergantiems antrine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija, lėtiniu inkstų nepakankamumu), taip pat. kaip senatvėje.

Kai kuriems normalios kraujospūdžio pacientams, kuriems yra paveldima hipertenzija, taip pat sutrinka cirkadinis kraujospūdžio ritmas, įskaitant nepakankamą ar per didelį kraujospūdžio sumažėjimą naktį.

Atsižvelgiant į SI reikšmes, išskiriamos šios pacientų grupės:
„Diper“ ligoniai su normalus nuosmukis Kraujospūdis naktį, kai SI yra 10–20%;
„Nesunkūs“ pacientai, kuriems yra nepakankamas naktinis kraujospūdžio sumažėjimas, kuriems SI yra mažesnis nei 10%;
„Perkaitusiems“ pacientams, kurių kraujospūdis naktį labai sumažėja, kuriems SI viršija 20%;
„Nakties piko“ asmenys, sergantys naktine hipertenzija, kurių kraujospūdžio rodmenys naktį viršija dienos ir SI rodikliai yra neigiami.

SI vertės sumažėjimas būdingas tokiai patologijai:
pirminė hipertenzija (įskaitant aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus);
piktybinės hipertenzijos eigos sindromas;
lėtinis inkstų nepakankamumas, renovaskulinė hipertenzija;
endokrininė patologija(Conhn liga, Itsenko-Cushingo liga, feochromacitoma, diabetas);
Hipertenzija nėščioms moterims, nefropatija nėščioms moterims (preeklampsija, eklampsija);
stazinis širdies nepakankamumas;
būklė po inkstų ar širdies transplantacijos;
organų taikinių pažeidimas sergant hipertenzija (inkstai, miokardas).

Cirkadinio ritmo sutrikimai ir nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas naktį taip pat koreliuoja su:
aukštas dažnis patyrė insultą;
dažnas vystymasis kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija;
nenormali kairiojo skilvelio geometrija;
daugiau aukštas dažnis išeminės širdies ligos vystymasis ir mirštamumas nuo miokardo infarkto „nesergančių“ moterų;
mikroalbuminurijos dažnis ir sunkumas – ankstyviausias inkstų pažeidimo požymis;
kreatinino kiekis serume;
retinopatijos sunkumas;
miego apnėjos sindromas (kuris nustatomas 20–50 proc. hipertenzija sergančių pacientų).

Inkstų funkcijos sutrikimo atvejais SI didžiąja dalimi atvejų yra mažesnis nei 10%, o sunkiausiais atvejais SI tampa neigiamas. Tačiau nustačius sumažėjusį SI, neaišku, kad yra viena iš išvardytų patologijų, tačiau jos atsiradimo dažnis yra žymiai didesnis nei pacientų, kurių SI yra normalus.

SI gali sumažėti esant paviršutiniškam, sekliam miegui, vartojant vaistus arterinė hipotenzija.

Pacientams, kurių kraujospūdis naktį labai sumažėja, išeminės komplikacijos pastebimos daug dažniau, o tai ypač pavojinga kartu su vainikinių arterijų patologija ir pažeidimais. miego arterija, todėl reikia atsargiai vartoti ilgai veikiančius vaistus, nes gali pablogėti naktinė hipotenzija ir, atitinkamai, išemija.

Cirkadinio kraujospūdžio kitimo sumažėjimas gali būti stebimas pacientams, sergantiems antrinė hipertenzija, autonominės nervų sistemos disfunkcija, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams po širdies persodinimo.

Aukštas kraujospūdžio kintamumas būdingas daugumai hipertenzija sergančių pacientų ir gali būti laikomas nepriklausomu organų taikinių pažeidimo rizikos veiksniu.

Svarbūs širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksniai yra ne tik absoliučios kraujospūdžio reikšmės, bet ir bendras laikas per dieną, kai jis išlieka padidėjęs.

2. Hipertenzinis (hipotoninis) „laiko indeksas“ (HVI), rodo, kiek procentų laiko nuo bendros stebėjimo trukmės (arba kiek procentų matavimų) kraujospūdis buvo didesnis (žemesnis) už normą, o sutartinė dienos normos riba yra laikoma 140/90 (vidutinis dienos kraujospūdis). = 135/85), o naktį 120/80 mm Hg. (vidutinis naktinis kraujospūdis = 115/72), o tai suteikia vidutinę kraujospūdžio reikšmę visą dieną = 130/80 mm Hg.

Įvairiais duomenimis, daugumos sveikų asmenų GVI svyruoja nuo 10 iki 20% ir neviršija 25%. GVI, kai kraujospūdis viršija 25%, laikomas aiškiai patologiniu, o tai suteikia pagrindą diagnozuoti hipertenziją arba simptominę hipertenziją. Stabili hipertenzija diagnozuojama, kai GVI dieną ir naktį yra ne mažiau kaip 50 proc.

Jei antihipertenzinį gydymą gydomam pacientui GVI viršija 25 %, tai rodo nepakankamą gydymo veiksmingumą.

Sergant sunkia arterine hipertenzija, kai visų matavimų metu kraujospūdžio rodikliai viršija nustatytas įprastinės normos ribas, GVI tampa lygus 100% ir nustoja objektyviai atspindėti tikslinių organų slėgio perkrovos padidėjimą.

3. „Ploto indeksas“ (IP) arba hiperbarinė (slėgio apkrova), parodo, koks hipertoninis krūvis veikia organizmą, t.y. kiek laiko per 24 valandas pacientas patiria padidėjusį kraujospūdį ir kiek jis vidutiniškai viršija viršutinę normos ribos ribą (grafikuose tai yra plotas po kreive virš normalaus lygio). mm Hg * valanda) arba integralinis slėgis *laikas Kadangi plotas priklauso ne tik nuo slėgio padidėjimo dydžio, bet ir nuo epizodo trukmės, į tai reikia atsižvelgti analizuojant dienos ir nakties epizodus bei lyginamąjį vertinimą. IP gydymo metu.

Ploto indeksas kartu su hipertenzijos laiko indeksu leidžia spręsti apie antihipertenzinio gydymo veiksmingumą, tačiau vertinant šiuos rodiklius būtina atkreipti dėmesį į atsitiktinius trumpalaikius kraujospūdžio padidėjimus dienos metu arba pabudus naktį ir, jei reikia, pašalinkite juos iš analizės.

Šiame straipsnyje autorė pabandė apibendrinti pagrindinius dalykus, į kuriuos turėtų atkreipti dėmesį gydytojai, kurie savo darbe pradeda taikyti 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo metodą arba patiria sunkumų vertinant jo rezultatus. Bet kokie komentarai bus dėkingi.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas visą dieną aktyvumo (vaikščiojimo, darbo, fizinio, psichinio streso) ir poilsio (miego, pasivaikščiojimo gamtoje, gulėjimo ir sėdėjimo) fazėse. Nedidelis prietaisas yra ant žmogaus kūno visą parą ir automatiškai matuoja indikatorius tam tikrais intervalais.

Tokia diagnostika labai vertinga stebint gydymo efektyvumą, turint sudėtingą ligos istoriją ir didesnę komplikacijų riziką.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas siekiant tiksliau diagnozuoti kraujospūdžio problemas tokiomis sąlygomis, kurios yra kuo artimesnės normaliam žmogaus gyvenimui.

Tai leidžia atsekti rodmenų pokyčių dinamiką, modelius per dieną ir nustatyti slėgio šuolių priklausomybę nuo tam tikrų veiksnių. Tai savo ruožtu leidžia tiksliau diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą, neaiškioje situacijoje paneigti ar patvirtinti įtarimus dėl hipertenzijos/hipotenzijos, nustatyti kraujospūdžio šuoliais įtakojančius veiksnius, stebėti gydymo dinamiką.

Prie paciento kūno 24-48 valandoms pritvirtinamas specialus apie 300-500 gramų sveriantis prietaisas, galintis fiksuoti kraujospūdžio reikšmes įvairiomis gyvenimo sąlygomis.

Tyrimas atliekamas ambulatoriškai, o mechanizmas automatiškai atliks matavimus ir gautus duomenis įrašys į savo atmintį maždaug kas 15 minučių dienos metu ir kas 30 minučių naktį miego metu (priklausomai nuo nustatymų). Pacientui nereikia fiksuoti gautų kraujospūdžio rodmenų, tačiau jis turėtų detaliai užsirašyti savo dienos režimą.

Gauti duomenys gali būti perkelti į kompiuterį ir ištirti išsamiau. Gydytojas įvertins šiuos rodiklius:

Vidutinė kraujospūdžio reikšmė per visą tyrimo laikotarpį naktį ir dieną;
Epizodai, kai kraujospūdžio lygis pakilo / sumažėjo iki didžiausių verčių;
Dienos diastolinio ir sistolinio slėgio rodiklių indeksas;
Kraujospūdis pirmoje dienos pusėje ir pabudus.

Kam jis skirtas?

ABPM indikacijos yra šios:

— kai kurie žmonės bijo gydytojų, todėl vizito metu gali jaustis nervingi. Tai bus rodoma matuojant spaudimą: prietaisas rodys padidėjusį kraujospūdį, nors iš tikrųjų žmogus neserga, o tiesiog nerimauja. Kasdienis stebėjimas leis tiksliai nustatyti, ar žmogus turi problemų su kraujospūdžiu, ar ne.
Įtarimas dėl.
Latentinė hipertenzija arba, kaip dar vadinama, darbo dienos hipertenzija, kai slėgio šuoliai stebimi tik darbo sąlygomis.
Poreikis stebėti kraujospūdžio problemų gydymo veiksmingumą.
Gydymo metu paaiškėjo, kad vaistai nepadeda pašalinti kraujospūdžio problemų.
Sekti rodiklių svyravimų ritmą visą dieną. ABPM leidžia nustatyti cirkadinio ritmo sutrikimų priežastis ir modelius.
Sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu.
Nėščiosioms tirti, jeigu yra kraujospūdžio nukrypimų nuo normos.
Genetinis polinkis į hipertenziją.
Diagnozės patikslinimas autonominio pobūdžio nervų sistemos patologijų atvejais.
Dideli slėgio šuoliai ( aukštas spaudimas staigiai mažėja ir atvirkščiai).
Yra komplikacijų išsivystymo rizika.
Norėdami nustatyti priežastį staigūs nuostoliai sąmonė (viena iš jų gali būti hipotenzija).
Nustatyti veiksnius, turinčius įtakos kraujospūdžio pokyčiams.
Kai vienkartiniai matavimai rodo ribines vertes, simptomai yra dviprasmiški ir nėra galimybės nustatyti tikslios diagnozės.

Tokiose situacijose visą parą stebimas kraujospūdis suteikia vertingos informacijos, kuri padės nustatyti tikslią diagnozę, pasiūlyti kraujospūdžio problemų priežastį ir paskirti adekvatesnį gydymą bei koreguoti neefektyvias medicinines priemones.

Technikos kontraindikacijos

Nepaisant savo informatyvumo ir mokslinės vertės, ABPM turi tam tikrų kontraindikacijų jo įgyvendinimui. Jie apima:

Kraujo patologijos paūmėjimo laikotarpiais, įskaitant trombocitopeniją.
Odos ligos ir kiti pažeidimai (žaizdos, įbrėžimai) pečių srityje.
Ligos, kurias lydi rankų kraujagyslių pažeidimai.
Rankų ir peties sąnario sužalojimai.
Praėjusį kartą atliekant ABPM, buvo komplikacijų ir pablogėjo paciento būklė.
Traumos, kraujagyslių ligos, kurios gali trukdyti procedūrai (pavyzdžiui, sutrinka žasto arterijos praeinamumas).

Prieš naudodami ABPM įrenginį, būtinai pasikonsultuokite su terapeutu.

Slėgio valdymo metodo privalumai ir trūkumai

Šiandien ABPM tampa labai populiariu kraujospūdžio rodmenų stebėjimo ir hipertenzijos/hipotenzijos eigos stebėjimo metodu. Šio metodo pranašumai apima:

galimybė gauti tikslesnius, objektyvesnius rodmenis;
tokio tyrimo rezultatai yra nepriklausomi ir teisingesni, nes matavimas atliekamas įprastomis sąlygomis - tai leidžia atmesti gydytojų baimės ar vienkartinių atsitiktinių veiksnių įtaką tyrimo rezultatui;
ABPM pagalba galima nustatyti paslėptus kraujospūdžio sutrikimus, kurie neturi ryškių simptomų;
leidžia užkirsti kelią ligos vystymuisi su genetiniu polinkiu;
labai informatyvus nesuprantamose situacijose (nežinomos etimologijos sąmonės netekimas, nuolatinis silpnumas, nesuprantamas miegas, trumpalaikiai sistemingi kraujospūdžio šuoliai ir kt.);
leidžia įvertinti kraujospūdžio problemų gydymo efektyvumą, koreguoti neveiksmingą vaistų skyrimą ar jų dozavimą;
padeda įvertinti nėščios moters, turinčios kraujospūdžio problemų, būklę, nustatyti ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi gimdymo metu, priimti sprendimą dėl priimtino gimdymo būdo konkrečioje situacijoje;
Galite išmatuoti kraujospūdį namuose.

Šio metodo trūkumai apima tik nedidelius nepatogumus procedūros metu: negalima išsimaudyti, maudytis upėje, jūroje, lankytis soliariumuose, pirtyse; Reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte prietaiso.

Asmuo gali jausti tam tikrą diskomfortą nuolat dėvėdamas prietaisą, ypač miegodamas. Tačiau lyginant su ABPM teikiama nauda, tokie laikini nepatogumai yra nereikšmingi.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas naudojant tokį prietaisą kaip tonometras. Paprastai naudojamas nedidelis, lengvas (iki 500 gramų svorio) prietaisas, kuris tvirtinamas prie diržo po drabužiais, o manžetė fiksuojama peties ar riešo srityje. Jis įrašo rezultatus ir išsaugo juos savo atmintyje, o užbaigus procedūrą įrenginio duomenys išvedami į kompiuterį.

Aparatą, skirtą kraujospūdžio stebėjimui visą parą, galima įsigyti vaistinėse arba medicinos paslaugų ir medicinos įrangos parduotuvėse.

Patogiausia tonometrą imti su mikrokompiuteriu, tokiu atveju matavimo rezultatai automatiškai išsaugomi įrenginio atmintyje. Priešingu atveju visus rodmenis turėsite įrašyti patys.

Šiandien buvo sukurti modernūs kraujospūdžio matuokliai, nešiojami ant riešo. Jie labai patogūs, kaip laikrodis ar apyrankė. Tačiau tokie prietaisai netinka vyresniems nei 50 metų žmonėms, nes su amžiumi kraujagyslės praranda savo elastingumą, o spaudimas ant riešo nebus matuojamas tiksliai.

Daugiau tiksli diagnozėžmogaus būklę, rekomenduojama įsigyti tonometrus, kurie fiksuoja ne tik slėgio rodmenis, bet ir pulsą. Jei kalbėsime apie konkrečių markių skaitiklius, labiausiai geriausi atsiliepimai Naudojami šie įrenginiai:

Kainų kategorija	Antspaudai
Iš biudžeto variantų	CSMedica
Vidutinė kainų kategorija	V. Na, Microlife, A&D
Iš brangių prietaisų	„Omron“, „Qardo“.

Kai kurie tonometrai gali analizuoti manžetės teisingumą, o tai taip pat svarbu norint gauti tikslius rodmenis.

Norint gauti tikrai objektyvių, teisingų rezultatų, labai svarbu pasirinkti kokybišką įrenginį ir patyręs gydytojas iššifruoti vertybes. Pigūs, žemos kokybės prietaisai gali parodyti rodmenis su didele klaida

Tyrimų atlikimo taisyklės ir metodai

Prieš naudodami įrenginį, turite perskaityti jo instrukcijas ir atlikti visus veiksmus pagal nurodytas instrukcijas. Priešingu atveju tonometras gali parodyti netikslius rezultatus arba net sugesti.

Norint nustatyti tikslias indikacijas ir teisingai atlikti procedūrą, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

Naudodami pečių tonometrą, turite įsitikinti, kad apatiniai manžetės kraštai yra vienu ar dviem pirštais virš alkūnės sąnario;
Norint gauti tikslesnius rodmenis matuojant kraujospūdį (matavimo pradžią galima pajusti suspaudus manžetę), nerekomenduojama judėti. Jei taip atsitiko, kad judesio sustabdyti nepavyksta, ranka, ant kurios pritvirtintas prietaisas, visą matavimo laiką turi būti laisva, atpalaiduota ir nejudanti (prieš pradedant matavimą prietaisas pasigirsta garso signalu);
Prieš eidami miegoti, išimkite prietaisą (neatjungdami jo nuo manžetės) ir padėkite jį šalia pagalvės arba ant naktinio staliuko;
Neužspauskite vamzdelio, jungiančio monitorių ir manžetę. Jei monitoriaus kompresorius veikia, bet manžetė nepripūsta, turėtumėte patikrinti vamzdelio būklę ir jungties patikimumą;
Jei matavimo sąlygos netinkamos (neįmanoma nejudinti rankos), geriau sustabdyti matavimą paspaudus mygtuką „stop“, praėjus nustatytam laikui, prietaisas bandys dar kartą;
Jei reikia nuimti manžetę, ją reikia atjungti nuo monitoriaus;
Monitorius turi turėti laiko indikaciją; jei jos nėra, tai gali reikšti, kad įrenginys išsikrovęs.

Rezultatų objektyvumas taip pat labai priklauso nuo teisingo procedūros paruošimo ir įgyvendinimo.

Norint pasirengti ABPM ir užtikrinti sąlygas gauti tikslius duomenis, prieš pradedant procedūrą reikia atlikti kelis veiksmus:

Kadangi įrenginys veiks ilgai, reikia patikrinti, ar akumuliatorius gerai įkrautas;
Užprogramuoti prietaisą konkretaus paciento duomenims, nustatyti tam tikrą intervalą, kuriuo bus matuojamas slėgis;
Išmatuokite dilbio perimetrą, kad pasirinktumėte tinkamą manžetę;
Įdiekite sistemą: dešiniarankiams manžetė tvirtinama prie kairės rankos dilbio, kairiarankiams - dešinėje, kad manžetė nepasislinktų. Tvirtinti rekomenduojama dvipusiais diskais arba lipnia juosta.
Rankogalį galima užsegti per plonų marškinėlių ar megztinio rankoves. Minkštas audinys nepablogins tyrimo rezultatų, bet padės tokių išvengti nemalonūs reiškiniai pvz., prakaitavimas, odos dirginimas ir niežėjimas.

Labai svarbu procedūros metu apie tai negalvoti ir pačiam neanalizuoti duomenų. Tokios mintys gali sukelti nerimą ir atitinkamai padidinti kraujospūdį.

Miego metu taip pat reikėtų stengtis atsipalaiduoti ir negalvoti apie procedūrą.

Kaip kasdien stebimas kraujospūdis ir pulsas? Procedūra labai paprasta. Svarbiausia perskaityti prietaiso instrukcijas, paruošti prietaisą, laikytis gydytojo nurodymų ir nesijaudinti.

Klasikinis būdas. Ant dilbio ar riešo užsegamas manžetė, prie jos prijungiamas nedidelis įtaisas (galima prisegti prie diržo arba įsidėti į kišenę). Prietaisą sumontuoja gydytojas, po to duoda nurodymus ir pacientas išsiunčiamas namo. Slėgio stebėjimas vyksta ambulatoriškai dieną ir naktį. Bendra procedūros trukmė – 24-48 valandos, per kurias pacientas privalo nešioti aparatą. Matavimų skaičių ir dažnumą nustato specialistas (dažniausiai per 50 kartų per dieną – kas 15 minučių dieną ir 30 minučių naktį).
Holterio stebėjimas. Šis metodas apima dviejų rodiklių registravimą vienu metu: kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, o tai leidžia nustatyti paslėptų patologijų buvimą ir išsamiau įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Prie tam tikrų krūtinės srities taškų, be kompaktiško tonometro, tvirtinami nedideli elektrodai (jų negalima nuimti viso tyrimo metu), o duomenys atvaizduojami specialiu prietaisu. Pulso dažnis apskaičiuojamas pagal elektrokardiografijos principą. Tyrimo trukmė – 24-48 valandos, tačiau specialisto nuožiūra laikotarpis gali būti pratęstas kelis kartus.

Jūs praleidžiate dieną kaip įprasta, be pakeitimų. Svarbiausia yra rūpintis prietaisu ir neužsikabinti dėl išmatavimų, taip pat nebijoti suspausti rankogalio.

Pasibaigus nurodytam laikui, turite grįžti pas gydytoją, išimti prietaisą ir pateikti dienoraščio duomenis. Paprastai tyrimo rezultatai pateikiami per kelias dienas.

Dienos metu būtina vesti dienoraštį, kuriame būtų įrašytos visos su ABPM susijusios akimirkos, būtent:

Duomenys	Charakteristika
Veiklos laikotarpiai	Vaikščioti, bėgioti, vairuoti, žiūrėti televizorių, dirbti kompiuteriu, gaminti maistą ir valgyti, skirtingi tipai fizinis aktyvumas – bet kokia veikla turi būti įrašyta į dienoraštį. Tuo pačiu metu kiekvienai veiklos rūšiai nurodomas konkretus jos įgyvendinimo laikas.
Poilsio laikotarpiai	Sėdimoje ir gulimoje padėtyje atkreipkite dėmesį į poilsio trukmę ir kokybę (blaškančių ar dirginančių veiksnių buvimas).
Svajoti	Ėjimo miegoti laikotarpis įrašomas su privalomu laiko žymėjimu. Jei įmanoma, atkreipkite dėmesį į naktinio pabudimo laiką ir apibūdinkite savo būklę
Gerovės pasikeitimas	Būtina nurodyti atvejus, kai pacientas jautė galvos skausmą, greitą pulsavimą, greitą širdies plakimą, skausmingi pojūčiaiširdies srityje, tamsėja akys, svaigsta galva, pykina. Šiame stulpelyje taip pat turėtų būti aprašyti būklės pokyčiai po paskirtų vaistų vartojimo.
Valgyti maistą ir vaistus	Būtinai užrašykite laiką, kada valgėte, gėrėte ar užkandžiaute, taip pat vartojote paskirtus vaistus. Be to, galite nurodyti patiekalų sudėtį ir vaistų pavadinimą bei dozę
Įrenginio problemos	Jeigu manžetė nukrenta arba susisuka kraujospūdžio matavimo metu, tai taip pat reikia įsidėmėti, nurodant vėlesnio kraujospūdžio matavimo laiką.

Dienoraštis turi būti pildomas kuo tiksliau, kad gydytojas galėtų objektyviai įvertinti rezultatus, teisinga diagnozė ir paskirti tinkamą gydymą. Jei taip atsitiko, kad įrenginį reikia išimti pačiam (pavyzdžiui, procedūros pabaiga įvyko savaitgalį), būtinai turėtumėte išjungti monitorių. Draudžiama išimti bateriją iš įrenginio, nes bus prarasti tyrimo rezultatai.

Vaikui ABPM atlikimo būdas nesiskiria, procedūra atliekama taip pat, kaip ir suaugusiems. Skirtumai yra tik rezultatų iššifravimo etape.

Rodikliai, kuriuos tonometras paima ABPM metu, perkeliami į asmeninį kompiuterį. Rezultatai, kaip taisyklė, iššifruojami lyginant su vidutinėmis vertėmis, kurios buvo paimtos per 24 valandas (iš kurių aštuonios yra dienos, o vienuolika - nakties). Išanalizavęs duomenis, gydytojas daro išvadą.

Konkretaus paciento būklė vertinama lyginant su kraujospūdžio reikšmėmis, kurios laikomos normaliomis. Sveikam žmogui šios vertės laikomos vidutinėmis:

paros rodikliai: nuo 120 (±6) iki 70 (±5);
paros vertės: nuo 115 (±7) iki 73 (±6);
nakties reikšmės: nuo 105 (±7) iki 65 (±6).

Normalus kraujospūdžio lygis dieną laikomas 135–83, o naktį – 120–70. Jei dienos metu rodikliai viršija 140–90, o naktį – 125–75, slėgis laikomas aukštu.

Aukštas kraujospūdis naktį arba nepakankamas jo sumažėjimas (paprastai miegant kraujospūdžio lygis sumažėja 10-20%) gali rodyti, kad yra daugybė ligų arba jų išsivystymo rizika:

Inkstų ligos lėtinėje stadijoje.
Miego sutrikimai, įskaitant nemigą.
Antinksčių navikai.
Diabetas.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos – insultas, hipertenzija, išemija, krūtinės angina, miokardo infarktas, hipertrofija ir kt.

Širdies susitraukimų dažnis rodo širdies būklę: jei pulsas pasiekia 90 dūžių per minutę ir daugiau, gali būti polinkis vystytis tachikardijai. Jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60-50 per minutę, tai rodo bradikardijos vystymąsi.

(Dar nėra įvertinimų)

Visi žino, kad daugelis širdies ligų pastaraisiais metais „pajaunėjo“, tai yra, jos pasireiškia jauniems žmonėms. Ne išimtis. Tai lemia ne tik prasta aplinka ir prastos mitybos kokybė šiais laikais, bet ir padidėjęs stresinių situacijų lygis, ypač tarp dirbančių gyventojų. Bet, deja, net gydytojui kartais sunku atpažinti ir atskirti situacinį slėgio padidėjimą, pavyzdžiui, psichoemocinės perkrovos metu, nuo tikrosios hipertenzijos. Todėl vis dažniau terapeutų ir kardiologų arsenale yra toks papildomas tyrimo metodas kaip 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM), visų pirma. leidžiantis nustatyti padidėjusį paciento kraujospūdį – daugiau nei 140/90 mm. rt. Šv. ("hipertenzijos" diagnozavimo kriterijus).

Metodo sukūrimo istorija siekia praėjusio amžiaus 60-uosius, kai visą dieną buvo bandoma įvairiai fiksuoti kraujospūdį. Iš pradžių buvo naudojami prietaisai, kuriuose pacientas savarankiškai pumpavo orą į tonometro manžetę pagal laikmačio signalą. Tada buvo bandoma išmatuoti kraujospūdį invaziniu būdu, naudojant kateterį žasto arterijoje, tačiau ši technika nebuvo plačiai naudojama. 70-aisiais buvo sukurtas visiškai automatizuotas prietaisas, kuris savarankiškai tiekia orą į manžetę, o įrenginyje esantis mini kompiuteris nuskaito duomenis iš nuoseklių kraujospūdžio matavimų, įskaitant naktį, kai pacientas miega.

Metodo esmė yra tokia. Ant paciento vidurinio ir apatinio peties trečdalio uždedama manžetė, primenanti įprastą kraujospūdžio matavimo prietaisą (tonometrą). Manžetė yra prijungta prie registro, kuris užtikrina oro tiekimą ir pripūtimą, taip pat su jutikliu, kuris fiksuoja kraujospūdžio matavimus ir išsaugo juos atmintyje. Po apžiūros gydytojas, išimdamas aparatą, rezultatus perkelia į kompiuterį, po kurio gali išduoti pacientui tam tikrą išvadą.

Metodo privalumai ir trūkumai

Neabejotinas ABPM technikos pranašumas yra tas, kad kraujospūdžio stebėjimas visą dieną leidžia aptikti menkiausius skirtingų kategorijų pacientų svyravimus.
Pavyzdžiui, kai kurie žmonės patiria „balto chalato“ sindromą, kai įprastinės medicininės apžiūros metu, pavyzdžiui, sveikam pacientui, nesergančiam hipertenzija, staiga padidėja spaudimas, kartais net iki didelių skaičių. Gavęs kasdieninio stebėjimo rezultatus, kai pacientas yra ramios būklės, gydytojas gali susidaryti vaizdą apie tikrąją jo būklę. Paprastai tokie asmenys visą dieną turi kraujospūdį val normaliomis sąlygomis tampa normaliu.

Kai kurie pacientai, priešingai, turi visus su hipertenzija susijusius nusiskundimus, tačiau apsilankius pas gydytoją neįmanoma užfiksuoti didelio skaičiaus. Tada gydytojui vėl ateina ABPM, leidžiantis fiksuoti hipertenzijai būdingus slėgio kritimus.

Taigi, ABPM dažnai yra labai svarbus diagnozuojant arterinę hipertenziją.

Kiti privalumai yra platus metodo paplitimas ir prieinamumas gyventojams, neinvaziškumas, naudojimo paprastumas ir mažas darbo jėgos intensyvumas.

Tarp trūkumų reikėtų paminėti nedidelius nepatogumus pacientui, nes per dieną jūs turite būti su manžete ant rankos, periodiškai pumpuojant orą, o tai gali trukdyti tinkamai miegoti. Tačiau, atsižvelgiant į tai, diagnostinė vertė metodas yra puikus, šiuos nepatogumus galima lengvai ištverti.

Procedūros indikacijos

modernus prietaisas ABPM

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas nurodomas šiais atvejais:

Pirminė diagnozė.
Hipertenzija sergančių žmonių gydymo stebėjimas.
Gauti informaciją apie paros laiką, kuriuo paciento kraujospūdis dažniausiai didėja, kad būtų galima pakoreguoti vartojamų vaistų dozes. skirtingas laikas dienų. Pavyzdžiui, pacientams, kurių kraujospūdis padidėjęs naktį, geriau skirti papildomų vaistų naktį, ryte ir dieną sutelkite dėmesį į vaistų vartojimą ryte, iškart po pabudimo,
Hipertenzijos diagnozė asmenims, patiriantiems daug stresinių situacijų darbo laikas kai hipertenzija turi psichogeninę priežastį. Gydymo taktika šiuo atveju turėtų prasidėti nuo raminamojo gydymo.
Miego apnėjos sindromas.
Hipertenzija nėščioms moterims, ypač įtariama preeklampsija (tyrimas atliekamas ligoninėje).
Nėščiųjų patikrinimas prieš gimdymą, ar jos neserga hipertenzija, siekiant išspręsti gimdymo taktikos klausimą.
Egzaminas profesiniam tinkamumui patvirtinti (traukinių mašinistai ir kt.), taip pat šauktiniams, tinkamumas karinė tarnyba dėl ko kyla abejonių.

Kontraindikacijos ABPM

Tyrimas gali būti kontraindikuotinas esant šioms paciento ligoms ir būsenoms:

Dermatologinės ligos, susijusios su viršutinės galūnės odos pažeidimu - kerpės, grybelis ir kt.
Kraujo ligos, pavyzdžiui, sunki trombocitopenija, hemoraginė purpura, petechialinis bėrimas ir kt., kuriems būdingas mėlynių atsiradimas su menkiausiu odos spaudimu,
Traumos viršutinės galūnės,
Kraujagyslių ligos, kai paūmėja viršutinių galūnių arterijos ir venos,
Paciento psichinė liga, susijusi su nesugebėjimu pasirūpinti savimi, agresija ir kitais simptomais.

Pasiruošimas procedūrai

Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo. Pacientui tyrimo dieną ne tik leidžiama, bet net reikalaujama gyventi jam įprastu ritmu, neribojant fizinio ar psichoemocinio streso. Žinoma, neturėtumėte eiti į sporto salę ar gerti daug alkoholio - geriau jo visiškai pašalinti. Taip pat prieš tyrimo dieną pacientui reikia nutraukti vaistų vartojimą, tačiau tai daryti tik pasitarus su stebėjimą paskyrusiu gydytoju. Tačiau atliekant tyrimą, skirtą gydymui stebėti, vaistus reikia vartoti, priešingai, tačiau tam tikrų vaistų vartojimo laiką reikia įrašyti į specialų dienoraštį, kad gydytojas galėtų matyti, kaip jie veikia kraujospūdį per dieną. Vėlgi, dėl tablečių vartojimo turite susitarti su gydytoju.

Tyrimo dieną leidžiama vartoti maistą ir skysčius, nes nereikia „pakabinti“ monitoriaus tuščiu skrandžiu. Kalbant apie drabužius, higienos sumetimais pirmenybė turėtų būti teikiama ploniems marškinėliams ilgomis rankovėmis, nes dažniausiai manžetė yra daugkartinio naudojimo visiems pacientams.

Kaip atliekama procedūra?

Ryte nustatytu laiku pacientas turi atvykti į skyrių funkcinė diagnostika. Tyrimas gali būti atliekamas tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Preliminariai išmatavus slėgį Korotkoff metodu naudojant įprastą tonometrą, ant paciento peties uždedamas manžetė (dažniausiai kairioji dešiniarankiams ir atvirkščiai), plonais vamzdeliais prijungiama prie prietaiso, kuris pumpuoja orą ir kuriame taip pat yra. prietaisas gautai informacijai saugoti. Šis prietaisas tvirtinamas prie paciento drabužių diržo arba įdedamas į specialų krepšį, kurį pacientas nešioja ant peties. Kai kuriais atvejais elektrodai dedami ant paciento krūtinės, kad būtų įrašyta kardiograma – lygiagrečiai.

Monitorius jau sukonfigūruotas taip, kad prietaisas po tam tikro laiko pumpuotų orą į manžetę. Paprastai tai yra kartą per 20-30 minučių dienos metu ir kartą per valandą naktį. Šiomis akimirkomis pacientas turi padaryti pauzę, laisvai nuleisti ranką žemyn ir palaukti, kol bus atliktas matavimas. Be to, monitoriuje yra mygtukas, kurį galima paspausti atsiradus nemaloniems simptomams ir įvyks neplanuotas kraujospūdžio matavimas.

Dienos metu pacientas turi įrašyti į dienoraštį vaistų vartojimo laiką, valgymo laiką, fizinio aktyvumo laiką ir pobūdį iki smulkmenų – pavyzdžiui, nuėjo į virtuvę, pakilo į trečią aukštą, tt Matuojant kraujospūdį ypač svarbu atkreipti dėmesį į veiklos rūšį. Taip pat reikėtų pažymėti nemalonūs simptomai– širdies skausmas, galvos skausmai, dusulys ir kt.

Po paros pacientas grįžta į funkcinės diagnostikos kabinetą, kuriame išimamas monitorius, informacija perkeliama į kompiuterį, išduodama tyrimo protokolo išvada.

ABPM vaikystėje

Vyresniems nei septynerių metų vaikams dažnai taikomas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, tačiau dažniausiai kartu su EKG stebėjimu. Indikacijos apima ne tik hipertenziją, bet ir (žemą kraujospūdį), ritmo sutrikimus, taip pat (sąmonės netekimą).

Tyrimo atlikimas mažai kuo skiriasi nuo suaugusiųjų apžiūros, skirtumas tik tas, kad vaikui reikia išsamiau paaiškinti, o dar geriau parodyti, kaip monitorius veikia ir kam jis reikalingas.

Rezultatų dekodavimas

Kraujospūdžio lygis, taip pat kai kurie kiti rodikliai (kūno temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis) yra rodiklis, priklausantis cirkadiniam ritmui. Dauguma aukštas lygis Kraujospūdis stebimas ryte ir dieną, o naktį – žemas kraujospūdžio skaičius.

Idealiu atveju kraujospūdžio rodikliai svyruoja nuo 110/70 iki 140/90 mm Hg. Vaikų kraujospūdis gali būti šiek tiek mažesnis už šiuos skaičius. Stebint, be vidutinių kraujospūdžio rodiklių (sistolinis kraujospūdis - SBP ir diastolinis kraujospūdis - DBP), nurodomas cirkadinio ritmo kintamumas, tai yra SBP ir DBP svyravimai aukštyn ir žemyn nuo gauto vidutinio paros vidurkio. kreivė, taip pat dienos indeksas, tai yra skirtumas tarp dienos ir nakties rezultatų BP procentais. Paprastai dienos indeksas (DI) yra 10-25%. Tai reiškia, kad vidutiniai „nakties“ kraujospūdžio skaičiai turėtų būti bent 10% mažesni už „dieninius“. Kainos kintamumas laikomas nenormaliu, jei bent vienas iš matavimų duoda didesnius arba mažesnius skaičius normalios vertės PRAGARAS.

ABPM rezultatų pavyzdys

Priklausomai nuo duomenų, gautų atlikus matavimus, gydytojas pateikia išvadą, nurodydamas aukščiau aprašytus rodiklius.

Metodo patikimumas

Ar galima „apgauti“ ABPM, kad netarnauti kariuomenėje? Kadangi pastaraisiais metais daug jaunuolių dėl vienokių ar kitokių priežasčių nenori tarnauti kariuomenėje, jie naudoja daugybę gudrybių, kad gautų medicininį atleidimą nuo tarnybos. Pavyzdžiui, daugelis dar mokydami vidurinę mokyklą pradeda kreiptis į terapeutus su skundais dėl „aukšto kraujospūdžio“ ir prastos savigarbos, nors tai netiesa. Padidinti kraujospūdį prieš kreipiantis į gydytoją nėra sunku – pakanka fizinio aktyvumo (bėgimo, pritūpimų ir pan.), tačiau aukšti šauktinio kraujospūdžio skaičiai paskyrimo metu paskatins gydytoją pagalvoti apie būtinybę atlikti tolesnius tyrimus. Visų pirma apie ABPM naudojimą.

Vėlgi, pasiekti Aukštesnis lygis kraujospūdį naudojant ABPM nėra sunku, tačiau apgauti gydytojo, kuris atliko ar gavo rezultatus, beveik neįmanoma. Pirma, taip yra dėl to, kad daugelis šauktinių bando padidinti savo kraujospūdį naktį ir, kaip taisyklė, žmonėms. jaunas Net ir tiems, kurie serga hipertenzija, jų kraujospūdis naktį normalizuojasi. Antra, fizinio krūvio metu širdies susitraukimų dažnis didėja proporcingai slėgiui, kuris daugeliu atvejų registruojamas EKG stebėjimo metu. Todėl gydytojas, matydamas sinusinę tachikardiją kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, greičiausiai pagalvos apie technikos patikimumą ir paskirs kitus tyrimo metodus, galbūt net ligoninėje.

Kai kurie karinio amžiaus žmonės vartoja nikotino ir kofeino turinčius gėrimus dideli kiekiai o kartais net ir alkoholio tyrimo dieną. Tokie kofeino kokteiliai ir nuolatinė mankšta visą dieną tikrai paveiks jauno žmogaus širdį ir kraujagysles, o ateityje gali sukelti širdies ir kraujagyslių patologijas. Todėl geriau nerizikuoti ir neišlaidauti ši ekspertizė V normalus režimas. Juk karinė tarnyba nėra tokia žalinga kaip galimos komplikacijos susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu apsvaigus nuo kofeino, alkoholio ir per didelio fizinio krūvio, kurio jaunuoliai nesąmoningai griebiasi norėdami „išvengti“ kariuomenės.

Yra atvejų, kai pacientas, priešingai, nori „apgauti“ ABPM, kad paslėptų hipertenziją. ir tęsti atsakingą darbą išlaikant gabumų testą. Tokiu atveju verta rekomenduoti tiriamajam bent jau apskritai persvarstyti savo gyvenimo būdą ir pašalinti blogi įpročiai, Kaip prasta mityba ir per didelis druskos vartojimas, paprasti angliavandeniai, gyvuliniai riebalai ir kalorijų perteklius (jau nekalbant apie alkoholį, kofeiną ir nikotiną). Ir tuo pačiu normalizuoti fizinio aktyvumo lygį, atsikratyti streso, miego trūkumo ir netolygių apkrovų. Ir už geras rezultatas„Perestroiką“ verta pradėti iš anksto, likus bent keliems mėnesiams iki tyrimo. O po jo „pataisykite“ naują gyvenimo būdą ir gerinkite savo sveikatą, tuo pačiu lėtindami hipertenzijos progresavimą.