Aseptika ir antiseptikai. Chirurginės hospitalinės infekcijos prevencija

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Baigiamasis darbas

LIGONINĖS INFEKCIJOS PREVENCIJASKYRIUJEVEIKIMO ĮRENGIMAS DAUGIAU PROFILIŲLEGO STOTISONARA

Įvadas

1 SKYRIUS. VBI samprata

1.1 skyrius VBI istorija

1.2 skyrius Hospitalinių infekcijų sukėlėjai

1.3 skyrius Infekcijos šaltiniai ir būdai chirurgijoje

1.4 skirsnis Jautrumas

1.5 skirsnis Epideminio proceso pasireiškimas

1.5.1 Intensyvumas

1.5.2 Dinamika

1.5.3 Struktūra

1.6 skirsnis Erdvinis apibūdinimas

1.7 skyrius Pagrindiniai infekcijų kontrolės principai

1.8 skirsnis Prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės

1.8.1 Hospitalinių infekcijų epidemiologiniai stebėjimai

1.9 skyrius Hospitalinių infekcijų epidemiologijos ypatumai chirurginėse ligoninėse

1.10 skyrius Hospitalinių infekcijų prevencija operacinės skyriaus skyriuje

1.11 skyrius Hospitalinių infekcijų chirurginėse ligoninėse metodai ir profilaktika

1.11.1 Dezinfekcija

1.11.2 Valymas prieš sterilizaciją

1.11.2 Paruošiamųjų dezinfekcijos darbų kiekio ir sąnaudų analizė operaciniame bloke

1.11.3 Sterilizacija

1.12 skirsnis Slaugos personalo rankų paruošimas ir gydymas

1.13 skyrius. Chirurginės vietos paruošimas ir apdorojimas

Skyrius 1.14 Valdymo bloko valymas

1.15 skirsnis Asmeninių apsaugos priemonių naudojimas

1.16 skirsnis Incisalinių plėvelių naudojimo pranašumai

1.17 skyrius. Švaraus oro užtikrinimas valdymo bloke

1.18 skyrius. Antiseptikai

1.19 skirsnis Organizaciniai susitarimai

2 SKYRIUS. Duomenų analizė

Jurgio ligoninės 2008, 2009, 2010 metų darbo analizė 2.1 skyrius.

2.2 skirsnis Medicinos personalo infekcinė sauga

2.2.1 Veikla, skirta profesinės ŽIV infekcijos ir hepatito prevencijai

2.2.2 Slaugytojo veiksmai užkrėstai medžiagai patekus ant odos ir gleivinių

2.3 skyrius Filialo darbuotojai

2.4 skyrius. Veiklos padalinio personalo profesinių savybių vertinimas

3 SKYRIUS. Socialiniai-psichologiniai valdymo pagrindai

3.1 skirsnis Motyvavimas

PASIŪLYMAS

BIBLIOGRAFIJA

PRIEDAI

hospitalinė infekcija sterilizacija dezinfekcija

ĮVADAS

Problemos aktualumas hospitalines infekcijas (hospitalines infekcijas) lemia jų paplitimas įvairaus profilio gydymo įstaigose. Jo daroma socialinė ir ekonominė žala yra didžiulė ir sunkiai apibrėžiama. Hospitalinės infekcijos ne tik lemia papildomą sergamumą; jie pailgina gydymo trukmę ir padidina hospitalizacijos išlaidas, sukelia ilgalaikes fizines ir neurologines komplikacijas, raidos sutrikimus, dažnai baigiasi pacientų mirtimi.

VBI ir toliau yra vienas iš labiausiai dažnos komplikacijos hospitalizuotiems pacientams. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose jie yra ketvirta pagal dažnumą mirtingumo priežastis po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. piktybiniai navikai ir smūgiai. 55 ligoninėse 14 pasaulio šalių PSO atliktas paplitimo tyrimas parodė, kad vidutiniškai 8,7% (3-21%) hospitalizuotų pacientų sirgo hospitalinėmis infekcijomis. Bet kuriuo metu daugiau nei 1,5 milijono žmonių visame pasaulyje kenčia nuo infekcinių komplikacijų, įgytų sveikatos priežiūros įstaigose. 1997 metais Rusijoje buvo užregistruota 56 tūkstančiai ligonių, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, nors jų skaičius siekė 2,5 mln.

Priklausomai nuo įvairių veiksnių veikimo, sergamumas hospitalinėmis infekcijomis vidutiniškai svyruoja nuo 3 iki 5 proc., kai kuriose didelės rizikos pacientų grupėse šie rodikliai gali būti eilės tvarka didesni. JK atlikto tyrimo duomenimis, hospitalinės infekcijos pasireiškia 9 % hospitalizuotų pacientų ir yra tiesioginė 5000 mirčių per metus priežastis. materialinės žalos yra maždaug 1 milijardas Didžiosios Britanijos svarų.

Situacijos rimtumą apsunkina tai, kad dėl hospitalinių infekcijų atsiradimo atsiranda ir plinta atsparumas antimikrobiniams vaistams, o atsparumo antibiotikams problema peržengia gydymo įstaigas, todėl sunku gydyti tarp gyventojų plintančias infekcijas.

Vadinasi, darbas operacinėje yra didelis ir itin svarbus priemonių kompleksas, skirtas hospitalinių infekcijų profilaktikai ir sergančio žmogaus gydymui. Šios veiklos yra neatskiriamos nuo kitų komponentų gydymo procesas, tuo tarpu nemažą darbo dalį atlieka operuojančios slaugytojos. Pacientų gyvybė ir sveikata labai priklauso nuo jų kvalifikacijos lygio.

Reikalavimai operuojančių slaugytojų profesiniam mokymui nuolat auga. Taip yra todėl, kad pastaraisiais metais atsirado naujų ir gerokai patobulintų senų veikimo technologijų. Tobulinami ir komplikuojami operacijos metodai. Atsirado naujos chirurgijos kryptys: endoskopinė chirurgija, organų ir audinių transplantacija, plastinė chirurgija, širdies chirurgija ir kt. didelis skaičius operacijose naudojami modernūs aparatai, medžiagos ir įrankiai. Dabar laikas saugesnei operacijai. Iš operacinės slaugytojos tai reikalauja didžiulių žinių ir supratimo apie jos atsakomybę chirurginio gydymo ir hospitalinių infekcijų prevencijos procese.

Tyrimo tikslai

1 Atskleiskite daugiausiai reikšmingų veiksnių hospitalinės infekcijos rizika medicinai n darbininkų.

2 Išanalizuoti medicinos darbuotojų teorinio ir praktinio pasirengimo lygį tnikovas veiklos skyrius hospitalinių infekcijų profilaktikai

Užduotys tyrimai

1. Identifikuokite esamus tikrosios problemos hospitalinių infekcijų profilaktikai skyriuje.

2. Ištirti medicinos personalo profesinių žinių apie hospitalinių infekcijų problemas lygį.

3 Efektyvumo ir ekonominio pagrįstumo požiūriu išanalizuoti operacinio padalinio dezinfekcijai ir sterilizacijai naudojamus preparatus.

4 Ištirti ir analizuoti motyvaciją ir pasitenkinimą slaugytojo profesija.

5 Remiantis gautais apklausos duomenimis, teikti pasiūlymus dėl medicinos darbuotojų hospitalinės infekcijos prevencijos priemonių tobulinimo.

Tyrimo objektas- operatyvinio padalinio skyriaus medicinos personalo profesinės žinios.

Vieta tyrimai - Šv.Jurgio Didžiojo Kankinio ligoninė, operatyvinio skyriaus skyrius.

Tyrimo metodai

1. Analitinis

2. Statistiniai

3. Sociologinis

1 SKYRIUS.VBI SAMPRATA

Ligoninėje įgyta (nosokomialinė) infekcija (hospitalinė infekcija)- infekcinė liga, kuri atsirado pacientui dėl jo buvimo šioje ligoninėje ir pasireiškė tiek ligoninėje, tiek išrašymo iš jos metu. inkubacinis periodas ligos, taip pat medicinos personalo infekcinė liga, susiformavusi dėl jų profesinės veiklos.

Hospitalinės infekcijos yra viena iš stacionarinių infekcijų rūšių, kuriai priskiriami ir infekcijų (svetimų infekcijų) dreifai, kurie išsivysto pacientams, patekusiems į šią ligoninę infekcinės ligos inkubaciniu laikotarpiu.

Bendrasis infekcijų atvejų priskyrimo hospitalinėms infekcijoms kriterijus yra tai, kad jų atsiradimas yra susijęs su medicininės priežiūros teikimu. Štai kodėl hospitalinės infekcijos apima ne tik užsikrėtimo atvejus, kurie atsiranda esant sąlygoms medicinos ligoninė(ligoninės arba gimdymo namuose), bet ir susiję su medicininės priežiūros teikimu poliklinikose ar namuose, taip pat medicinos darbuotojų užsikrėtimo dėl jų profesinės veiklos atvejais. Infekcijos, susijusios su infekcijų komplikacija ar tęstinumu, jau buvusių priėmimo metu, nėra hospitalinės. Tuo pačiu metu atsiranda kitos lokalizacijos infekcijos simptomai arba atsiranda naujas patogenas lokalizacijos vietoje. esama infekcija reikalauja tokį atvejį vertinti kaip hospitalinę infekciją, jeigu yra pagrindo manyti hospitalinės infekcijos galimybę.

Kartais, norėdami išspręsti infekcijos atvejo hospitalinės kilmės klausimą, bandoma nustatyti jos atsiradimo laiką. Jei tam tikros infekcijos inkubacinis laikotarpis yra žinomas, infekcijos atvejai, atsiradę pasibaigus maksimaliam inkubaciniam laikotarpiui, gali būti patikimai laikomi hospitaliniais. Infekcijos atvejai, nustatyti per laikotarpį, neviršijantį minimalaus inkubacinio laikotarpio, laikomi dreifu. Kai tam tikros infekcijos inkubacinis laikotarpis nežinomas, ji laikoma hospitaline, jei ji pasireiškia praėjus 3 dienoms po patekimo į ligoninę ir nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių nukrypimą. Jei infekcija pasireiškia per 48-72 valandas nuo patekimo į ligoninę ir nustatoma hospitalinės infekcijos galimybė, atvejis gali būti vertinamas kaip hospitalinė infekcija.

Oportunistinių mikrobų sukeltos infekcijos gali būti laikomos hospitalinėmis ir paprastai registruojamos kaip hospitalinės infekcijos per 30 dienų po išrašymo iš ligoninės, jei nėra įrodymų, kad infekcija įvyko po išrašymo. Kartais šie terminai gali būti pratęsti. Pavyzdžiui, jei kartu su chirurgine operacija buvo implantuoti dirbtiniai organai ar audiniai, pooperacinė infekcija gali būti laikoma hospitaline infekcija, jei ji pasireiškia per 1 metus po operacijos. Bet kokiu atveju bandymai aiškiai nustatyti infekcijos priežastis vien pagal jos atsiradimo laiką nėra prasmingi.

Šiuolaikinėmis sąlygomis negalima išvengti tam tikro skaičiaus hospitalinių infekcijų. Tačiau hospitalinės infekcijos atvejo rizikos laipsnio įvertinimas (net jei jis buvo labai didelis) neturėtų užkirsti kelio užregistruoti infekciją kaip hospitalinę, jei atvejis atitinka aukščiau nurodytus hospitalinės infekcijos kriterijus. Pavyzdžiui, ligonio, kuriam diagnozuotas flegmoninis apendicitas, pooperacinės žaizdos supūliavimas laikomas hospitaline infekcija, nes pacientas iki patekimo į ligoninę neturėjo operacinės žaizdos: infekcija buvo susijusi su operacija, min. pasikeitė infekcijos lokalizacija. Nereikėtų, kaip nuo seno mūsų šalyje įprasta, hospitalinėmis infekcijomis vadinti tik tas infekcijas, kurios susijusios su medicinos darbuotojų klaidomis. Hospitalinių infekcijų epidemiologinio tyrimo prasmė – ne surasti kaltininką, o nustatyti objektyvius hospitalinių infekcijų rizikos veiksnius prevencinėms ir antiepideminėms priemonėms sukurti ir koreguoti.

1.1 skyrius VBI istorija

Hospitalinių infekcijų (hospitalinių infekcijų) problema iškilo senovėje, kai atsirado pirmosios ligoninės. Viena pagrindinių (kartais vienintelių) ligoninių funkcijų iki XIX amžiaus buvo infekcinių ligonių izoliavimas, o prevencija. hospitalinės infekcijos praktiškai nebuvo, o pacientų (paprastai vargšų, nes turtingi žmonės mieliau gydėsi namuose) laikymo sąlygos neatlaikė kritikos. Pavyzdžiui, vienoje didžiausių Paryžiaus ligoninių, kuriose XVIII amžiuje buvo apie 1000 lovų, vidutinis pacientų skaičius siekė 2-3 tūkstančius, epidemijų metu siekė 7-8 tūkstančius Žaizdų užsikrėtimo dažnis siekė 100 proc. 60% amputacijų baigėsi pacientų mirtimi. Moterų, pagimdžiusių ligoninėje, mirtingumas buvo itin didelis: pavyzdžiui, 1765 m. per „gimdymo karštinės“ protrūkį mirė 95 proc. Nepaisant to, kad kai kurios empirinės priemonės infekcijoms gydyti ir prevencijai buvo žinomos senovėje (natūralūs antiseptikai, bendrų pažiūrų apie būtinybę palaikyti švarą ir pan.), ligoninių infekcijų problema buvo išspręsta tik XIX amžiaus viduryje.

1843 m. Oliveris Wendellas Holmesas pirmą kartą padarė išvadą, kad gydytojai ir slaugytojai savo pacientus užkrečia „pogimdyminiu karščiavimu“ per neplautas rankas, o 1847 m. Ignazas Semmelweisas atliko vieną iš pirmųjų analitinių epidemiologinių tyrimų epidemiologijos istorijoje ir įtikinamai įrodė, kad medicinos personalo rankos yra svarbiausia procedūra, apsauganti nuo hospitalinių infekcijų atsiradimo. Tai buvo Semmelweiso atradimai, kartu su pamatiniais L. Pasteur, J. Lister, Ninetingale, N.I. Pirogov ir kiti padėjo pagrindus šiuolaikinėms infekcijų prevencijos priemonių koncepcijoms chirurginės intervencijos (SSI) srityje.

Euforija, kurią sukėlė antibiotikų atsiradimas 1940-aisiais, greitai pakeitė nerimą dėl antibiotikams atsparių mikroorganizmų atsiradimo (žr. 1 diagramą) ir paskatino suvokti, kad reikia integruoto požiūrio į hospitalinių infekcijų problemų sprendimą. Jau praėjusio amžiaus viduryje pasirodė pirmosios hospitalinių infekcijų epidemiologinės priežiūros programos ir dokumentiniai įrodymai apie infekcijų kontrolės programų poreikį. Nuo devintojo dešimtmečio pagrindinis akcentas nukrypo nuo tradicinių higieninių hospitalinių infekcijų prevencijos aspektų (kurie, žinoma, neprarado savo svarbos) prie epidemiologiškai saugių pacientų priežiūros metodų kūrimo. Dėl pažangos medicinos technologijų srityje ir didelių išlaidų, susijusių su hospitalinių infekcijų atsiradimu, reikėjo įdiegti šiuolaikinės technologijos gerinant medicininės priežiūros kokybę, o maždaug nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų suaktyvėjo tyrimai, skirti ekonominiams hospitalinių infekcijų problemos aspektams tirti.

1 diagramaAtsparumo antibiotikams vystymasisStafilokokasaureus

1.2 skyrius Hospitalinių infekcijų sukėlėjai

Maždaug 90% visų hospitalinių infekcijų sukelia bakterijos.

Pateikiamas dažniausiai pasitaikančių hospitalinių infekcijų sukėlėjų sąrašas (žr. 1 lentelę), tačiau galimų hospitalinių infekcijų sukėlėjų sąrašas iš tikrųjų yra daug ilgesnis ir apima įvairių taksonominių grupių atstovus, kurie savo ypatumais labai skiriasi. biologines savybes... Be to, bandymas apibendrinti hospitalinių infekcijų mikrobinės etiologijos sampratą neatspindi visos jų etiologinės struktūros įvairovės ir sudėtingumo.

Kai kurie mikroorganizmai (pavyzdžiui, stafilokokai, escherichijos, klebsielės, singeninės bacilos ir kt.) sukelia įvairias klinikines hospitalinių infekcijų formas (žaizdų infekcijas, pneumoniją, sepsį ir kt.), kiti išskiriami tik esant tam tikroms klinikinėms sąlygoms (anaerobiniai mikroorganizmai). pavyzdžiui, dažniausiai pasireiškia kaip hospitalinių infekcijų sukėlėjai, esant giliųjų minkštųjų audinių infekcijoms arba intraabdominalinėms chirurginėms infekcijoms).

Kai kurie patogenai daugiausia paveikia tam tikras pacientų grupes (parvovirusas B19, tymų virusai, raudonukė, vėjaraupiai ir kiaulytės – į pediatrinė praktika; chlamidijos, mikoplazmos, B grupės streptokokai – naujagimiams ir pagimdžiusioms moterims ir kt.).

1 lentelė. Dažniausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai

Vienos atsparios padermės kelia grėsmę daugiausia tam tikroms didelės rizikos pacientų grupėms (atsparūs grybai – sergantiesiems neutropenija, atsparios P. aeruginosa padermės – intensyviosios terapijos skyriuose ir kt.), kitos (pavyzdžiui, enterobakterijos, gaminančios plačiai paplitusias bakterijas). beta laktamazių veikimo spektras arba vankomicinui atsparūs enterokokai) yra labiau paplitę. Didžiausią nerimą kelia atsparūs Staphylococcus aureus variantai (pirmiausia meticilinui (oksacilinui) – atsparūs stafilokokai, MRSA), kurie pastaruoju metu kelia grėsmę ne tik hospitalizuotiems pacientams, bet ir gyventojams (žr. 2 lentelę).

2 lentelė. Atsparumas kai kuriems kliniškai reikšmingiems hospitalinių infekcijų patogenams

Mikroorganizmas	Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms
Enterobakterijos	Atsparumas visiems cefalosporinams dėl plataus spektro beta laktamazių (ESBL). Kai kurie mikrobai (pvz., Klebsiella) tampa atsparūs beveik visiems turimų antibiotikų... Susijęs atsparumas gentamicinui, tobramicinui; c kai kuriose sveikatos priežiūros įstaigose pastebima tendencija didėti susijęs atsparumas fluorokvinolonams, amikacinui.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Susijęs atsparumas cefalosporinams, aminoglikozidams, fluorokvinolonams, kartais karbapenemams.
Enterococcus spp.	Penicilino atsparumo asociacija, aukštas lygis atsparumas aminoglikozidams, fluorokvinolonams ir glikopentidams. Pavojinga atsparumo vankomicinui augimo tendencija.
Staphylococcus spp	Opsaniška tendencija didėti atsparumui meticilinui. Vankomicinui atsparių padermių atsiranda visame pasaulyje, nors šios brošiūros rašymo metu Rusijoje tokių atvejų dar nebuvo pranešta. Susijęs atsparumas makrolidams, aminoglikozidams, tetraciklinams, kotrimoksazolui, fluorochinolonams.
	Padidėjęs atsparumas amfotericinui B, azoliams

1.3 skyrius Infekcijos šaltiniai ir būdai chirurgijoje

Infekcijos šaltinis suprantamas kaip mikroorganizmų buveinė, vystymasis, dauginimasis. Kalbant apie sergantį organizmą, galimi egzogeniniai ir endogeniniai chirurginės infekcijos šaltiniai.

Egzogeninė infekcija

Pagrindinis šaltinis egzogeninės infekcijos – sergantieji pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, bacilų nešiotojai, rečiau gyvūnai. Iš sergančiųjų pūlingomis-uždegiminėmis ligomis mikroorganizmai su pūliais, gleivėmis, skrepliais ir kitomis išskyromis patenka į išorinę aplinką (orą, aplinkinius daiktus, personalo rankas). Nesilaikant tam tikrų elgesio taisyklių, veikimo būdo, specialių daiktų, įrankių, rankų, tvarsčių apdorojimo būdų, į žaizdą gali patekti mikroorganizmai ir sukelti pūlingą-uždegiminį procesą (žr. 1 diagramą).

Endogeninė infekcija:

Pagrindinis šaltinis endogeninės infekcijos – tai uždegiminiai procesai organizme tiek už operacijos zonos ribų (odos, dantų, tonzilių ligos), tiek tuose organuose, kuriuose atliekama intervencija (apendicitas, cholecistitas ir kt.), taip pat jų mikrofloroje. burnos ertmė, žarnynas, kvėpavimo takai(žr. 2 diagramą).

1.4 skirsnis Jautrumas

Kaip jau minėta, ligoninių infekcijoms tai būtina vietinio sumažėjimasOimunitetas susiję su įvairių diagnostinių ir terapinių procedūrų įgyvendinimu. Norint įvertinti medicininių manipuliacijų ir chirurginių operacijų poveikio pobūdį, įprasta jas įvertinti agresyvumas(ligonio audinių ir organų pažeidimo laipsnis) ir invazijavness(siskverbimo į paciento organus ir audinius gylis, ypač į tuos, kurie yra uždari aplinkos atžvilgiu).

Kalbant apie vadinamuosius imunosupresija(kitas šiame kontekste dažniausiai vartojamas terminas – imunodeficito būsena), jo reikšmę sunku išmatuoti, nors šis veiksnys tradiciškai (ir, matyt, pagrįstai) atsiranda rizikos veiksnių sąrašuose, susijusiuose su hospitalinėmis infekcijomis. Vakarų ir rusų kalbų literatūroje imunosupresijos apibrėžimai labai skiriasi. Vakaruose imunosupresija visų pirma reiškia citostatikų vartojimo rezultatą. AIDS ar vėlyvosios piktybinių gametologinių ligų stadijos, Rusijoje imunosupresija gali reikšti stresą, neigiamą tiek gamybos, tiek kitų veiksnių poveikį. aplinką, netinkama mityba ir kiti sunkiai išmatuojami parametrai. Nėra patikimų duomenų, leidžiančių manyti, kad toks plačiai suprantamas imunosupresas yra susijęs su padidėjusia hospitalinės infekcijos rizika, nors toks ryšys atrodo akivaizdus. Netgi įrodymai dėl padidėjusios rizikos vartojant gliukokortikoidus yra gana prieštaringi: kai kurie tyrimai nerado jokio ryšio. Skirtingos AIDS rizikos duomenis sunku įvertinti, tačiau ankstyvosios stadijos Imunosupresija daugiausia yra ląstelinio pobūdžio, o tai rodo, kad jo poveikis hospitalinių infekcijų rizikai yra ribotas. Tiesioginis klausimas, ar priemonės, kuriomis siekiama stiprinti imuninę būklę, yra veiksmingos, lieka neaiškus.

skyrius1.5 Epideminio proceso pasireiškimas

1.5.1 Intensyvumas

Epideminio proceso intensyvumas sergant hospitalinėmis infekcijomis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tiriant hospitalinių infekcijų intensyvumą, reikia suprasti, kad bendri jų pasireiškimo dažnio įverčiai yra prasmingi daugiausia siekiant suprasti problemos skubumą. Tam, kad duomenys apie epidemijos proceso intensyvumą turėtų praktinį pritaikymą, būtina išmatuoti sergamumą ir paplitimą hospitalinėmis infekcijomis, atsižvelgiant į įvairaus profilio gydymo įstaigų mikroekologines charakteristikas, charakteristikas. skirtingos grupės pacientų, įvairių veiksnių, turinčių įtakos infekcijos rizikai.

1.5.2 Dinamika

Hospitalinių infekcijų dinamiką galima apibūdinti visomis pagrindinėmis jos pasireiškimo formomis: ilgalaikėmis tendencijomis, sezoniniais svyravimais ir atsitiktiniu sergamumo padidėjimu (protrūkiais). Tiriant hospitalinių infekcijų dinamiką bei veiksnius, lemiančius sergamumo intensyvumo pokyčius tradicinių infekcijų metu ir būdingus joms, būtina atsižvelgti į gydymo ir diagnostikos proceso eigos pokyčius, infekcinių ligų vystymosi tendencijas. atsparumas antibiotikams ir daugelis kitų veiksnių.

1.5.3 Struktūra

Oportunistinių mikroorganizmų (UPM) sukeltų hospitalinių infekcijų ypatybė yra jų klinikinis ir etiologinis polimorfizmas. Tas pats patogenas gali sukelti įvairias klinikines ligos formas, o tą pačią klinikinę formą gali sukelti įvairūs oportunistiniai mikroorganizmai. Pavyzdžiui, šv. aureus gali būti etiologinis sepsio ir endokardito, operacijos vietos infekcijų, meningito, pneumonijos, virškinamojo trakto infekcijų, šlapimo takų infekcijų ir kt. veiksnys. Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Hafluemophilus ir kt. yra hospitalinių infekcijų pasiskirstymas pagal lokalizaciją.

Pirma, paveiktų organų ir sistemų skaičius yra daug mažesnis nei galimų hospitalinių infekcijų sukėlėjų (išsamiausia klasifikacija pagal lokalizaciją turi apie 50 klinikinių formų).

Antra, UPM sukeltų infekcijų atveju infekcinio proceso lokalizacija ir forma tam tikru mastu rodo atitinkamus perdavimo būdus ir veiksnius bei rizikos veiksnius (su mechanine ventiliacija susijusi pneumonija, su kateterizavimu susijusi šlapimo takų infekcija). Šlapimo pūslė, infekcija operacijos srityje ir kt.).

Pagrindinės hospitalinių infekcijų formos yra keturios pagrindinės infekcijų grupės: šlapimo takų infekcijos, chirurginės vietos infekcijos, apatinių kvėpavimo takų infekcijos ir kraujotakos infekcijos.

Hospitalinių infekcijų pasiskirstymo pagal lokalizaciją pavyzdys pateiktas (žr. 2 diagramą), tačiau reikia turėti omenyje, kad hospitalinių infekcijų struktūra pagal lokalizaciją, taip pat hospitalinių infekcijų pasiskirstymas pagal kitus kintamuosius gali skirtis. reikšmingai priklausomai nuo įvairių veiksnių, lemiančių hospitalinių infekcijų riziką konkrečiomis sąlygomis.

2 diagrama. Hospitalinių infekcijų pasiskirstymas pagallokalizacija pagal JAV duomenis, 2004 - 2008 mG

skyrius1.6 Erdvinė charakteristika

Hospitalinės infekcijos rizika labai priklauso nuo sveikatos priežiūros įstaigos profilio. Didžiausios rizikos skyriai yra reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai, nudegimų skyriai, onkohematologijos skyriai, hemodializės skyriai, traumų skyriai, urologijos skyriai ir kiti skyriai, kuriuose yra didelis invazinių ir agresyvių medicininių procedūrų intensyvumas ir (arba) kuriuose yra labai jautrūs pacientai. yra hospitalizuoti.

Ligoninių skyrių viduje padidintos hospitalinės infekcijos rizikos vietos yra patalpos, kuriose atliekamos rizikingiausios manipuliacijos (operacinės, tvarsčiai, endoskopinės ir kt.).

Rizikos veiksniai

Daugelis veiksnių lemia hospitalinių infekcijų riziką. Kartu su vadinamaisiais vidujeTrenni rizikos veiksniai, kuriuos lemia paciento kūno būklė (lytis, amžius, imuninė būklė, klinikiniai simptomai, paciento būklė, gretutinių ligų buvimas ir sunkumas ir kt.), lemiamą reikšmę hospitalinių infekcijų epidemiologijoje turi. išorės rizikos veiksniai, susiję su diagnostikos ir gydymo proceso ypatumais (žr. 3 lentelę). Išoriniai veiksniai rizikos siejamos su gydymo įstaigos aplinkos ypatumais, medicinos personalo kvalifikacija ir sveikatos būkle, atliekamų chirurginių operacijų ir medicininių procedūrų ypatumais, antibiotikų, dezinfekantų, antiseptikų vartojimu ir kt.

3 lentelė. Hospitalinių infekcijų rizikos įvertinimas veikiant vidaus irišoriniai rizikos veiksniai

	Vidiniai rizikos veiksniai	Išoriniai rizikos veiksniai
Minimumas	Normali pacientų imuninė būklė; nedidelė pagrindinė liga; ryškių gretutinių ligų trūkumas	Neinvazinės manipuliacijos, jokio poveikio biologiniams skysčiams
	Infekuoti pacientai, tam tikrų gretutinių ligų ir kitų vidinių rizikos veiksnių (naviko, diabeto,. vyresnio amžiaus ir tt)	Susisiekti su biologiniai skysčiai; invazinės nechirurginės procedūros (periferinių venų kateteris, šlapimo pūslės kateterizacija ir kt.)
	Sunkus imunodeficitas (AIDS, neutropenija ir kt.); daugybinės traumos, gilūs / dideli nudegimai, organų transplantacijos ir kt.	Didelės rizikos chirurgija arba invazinės procedūros (centrinių kraujagyslių kateterizavimas, mechaninė ventiliacija ir kt.)

1.7 skyrius Pagrindiniai infekcijų kontrolės principai

Veiksminga hospitalinių infekcijų prevencija reikalauja koordinuotų pastangų tiek nacionaliniu ir regioniniu lygmeniu, tiek medicinos ir prevencijos įstaigų lygmeniu. Tuo pačiu kiekviena ligoninė ir bet kuri kita sveikatos priežiūros įstaiga yra savaip unikali (siūlomos medicinos pagalbos rūšys, aptarnaujami gyventojai, personalas ir kt.), todėl kiekvienoje konkrečioje gydymo ir profilaktikos įstaigoje infekcinė ligos programa turi būti pritaikyta konkrečiai kontrolei.

Infekcijos kontrolė (IC) apibrėžiama kaip veiksmingų organizacinių, prevencinių ir antiepideminių priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui, remiantis epidemiologinės diagnostikos rezultatais. IC tikslas – sumažinti sergamumą, mirtingumą ir ekonominę žalą nuo ligoninių infekcijų. tai bendras tikslas gali būti suformuluotas visai ligoninei. Kalbant apie atskirus vienetus, patartina jį sukonkretinti, nurodant, dėl ko turėtų sumažėti dažnis (saugių specifinių diagnostikos ir diagnostikos algoritmų įdiegimas). gydymo procedūros, veiksmingi metodai dezinfekcija, sterilizacija ir kt.). Pageidautina suformuluoti tikslą nurodant numatomus kiekybinius pokyčius (dažnumo sumažėjimą tiek kartų arba iki tokio ir tokio lygio). IC paskirtis atskleidžiama konkrečiose IC užduotyse visai ligoninei ir kiekvienam skyriui.

IC sistema ligoninėse skirta medicinos pagalbos kokybei gerinti, pacientų ir personalo sveikatos saugumui užtikrinti. Įgyvendinant IC programą numatoma plėtoti:

Valdymo ir paskirstymo struktūros funkcines pareigas apie IC, sukurtą iš ligoninės administracijos atstovų, vadovaujančių specialistų, besidominčių hospitalinių infekcijų problemos sprendimu, įskaitant. medicinos darbuotojų vidurinės grandies (vyresniųjų slaugytojų) atstovai;

· Pilnos ligoninių infekcijų (GI) apskaitos ir registravimo sistema, skirta laiku ir visiškai identifikuoti, registruoti ir apskaityti visas GI, naudojant standartinius GI atvejų apibrėžimus (konkrečioms nosologinėms formoms);

Infekcijų kontrolės mikrobiologinis palaikymas, remiantis bakteriologine laboratorija, galinčia atlikti reikiamos kokybės ir visapusiškai pagal konkrečios ligoninės mikroekologines sąlygas tyrimus, bei organizuoti kompiuterinę duomenų bazę, užtikrinančią visavertę epidemiologinę analizę;

· Organizuoti ir vykdyti GI epidemiologinę diagnostiką, užtikrinant efektyvias prevencines ir antiepidemines priemones, t.y. pilnai veikiančią epidemiologinės priežiūros sistemą;

· Prevencinių ir antiepideminių priemonių organizavimo sistema, pagrįsta epidemiologinės diagnostikos rezultatais ir atsižvelgiant į konkrečios ligoninės ypatumus;

· Veikianti lanksti personalo mokymo apie infekcijų kontrolės problemas sistema (savo ligoninės pagrindu ir dalyvaujant išorės specialistams), apimanti diferencijuotas edukacines programas įvairaus profilio specialistams rengti;

· Medicinos personalo sveikatos priežiūros sistema, sukurta siekiant apsaugoti medicinos darbuotojų sveikatą nuo neigiamo infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio profesinių veiksnių poveikio.

IC valdymo struktūra reikalauja sukurti specialų IC komitetą (komisiją), kurio įgaliojimai apima visus ligoninės tarnybos skyrius. IC komitetas rengia hospitalinių infekcijų prevencinių ir antiepideminių priemonių įgyvendinimo programas, vertina finansavimo ir išteklių skyrimo galimybes, analizuoja veiklos rezultatus ir jų pagrindu koreguoja programas; bendrauja su ligoninės administracija ir visomis tarnybomis, užtikrindamas reikiamą sąveiką. Vyriausiasis gydytojas privalo atvirai remti infekcijų kontrolės programą ir būti atsakingas už IC veiklos organizavimą ir įgyvendinimą. Šis darbas turėtų būti vertinamas kaip svarbi pacientų priežiūros dalis; tai daro didelę įtaką sveikatos priežiūros kokybei. Veiksminga infekcijų kontrolės programa leidžia žymiai sutaupyti sveikatos priežiūros įstaigų išlaidas ir sutaupyti pinigų, reikalingų kitiems sveikatos priežiūros poreikiams finansuoti.

IC sistema turėtų „persmelkti“ visas sveikatos priežiūros įstaigos tarnybas ir skyrius. Ligoninės epidemiologas yra specialistas, atsakingas už epidemijos proceso diagnozavimą ir tikslinės veiklos organizavimą, tačiau kiekviename skyriuje turėtų būti asmenys, dalyvaujantys įgyvendinant IK ir šalinant visas su hospitalinėmis infekcijomis susijusias problemas.

Pagrindiniai infekcijų kontrolės programos tikslai

Nozokominių infekcijų epidemiologinė priežiūra

Protrūkio tyrimas

Rašytinio pacientų izoliavimo algoritmų kūrimas

Rašytinių algoritmų kūrimas, siekiant užtikrinti su pacientų priežiūra susijusios rizikos mažinimą

Dalyvavimas medicinos pagalbos kokybei gerinti skirtose programose

Infekcijų kontrolės mokymai darbuotojams

· Nuolatinis sanitarinių-higieninių, dezinfekcinių, sterilizavimo, izoliavimo-ribojamųjų ir kt. veikla

Antibiotikų vartojimo stebėjimas, atsparumo antibiotikams stebėjimas

Pasenusių ar nepateisinamai brangių metodų naikinimas, naujų metodų diegimas ir jų efektyvumo įvertinimas

1.8 skyrius. Prevencinės ir antiepidemiologinės priemonės

Nors daugelis tradicinėms infekcijoms sukurtų infekcinių ligų kontrolės priemonių yra pritaikomos ir hospitalinėms infekcijoms, yra nemažai priemonių, specialiai sukurtų ar pritaikytų hospitalinių infekcijų profilaktikai. Kai kurios svarbiausios veiklos, kurioms tradiciškai (ir visiškai nesąžiningai) esamuose teisės aktuose buvo skiriamas nepakankamas dėmesys, aprašomos toliau.

1.8.1 Hospitalinių infekcijų epidemiologinė priežiūra

Svarbiausias IC programos elementas yra epidemiologinė priežiūra dėl hospitalinių infekcijų – nuolatinis sistemingas duomenų apie hospitalines infekcijas, būtinų planuojant, įgyvendinant ir vertinant prevencines ir antiepidemines priemones sveikatos priežiūros įstaigose, rinkimą, analizę ir interpretavimą, ir savalaikį šių duomenų perdavimą atsakingiems už organizavimą ir vykdymą. įvykius.

Būtina epidemiologinės priežiūros veiksmingumo sąlyga – racionaliai suformuota hospitalinių infekcijų registravimo ir apskaitos sistema, kuri būtinai apima ir aktyvaus jų nustatymo procedūrą. IC ligoninėse yra svarbi veikla, skirta gydymo ir diagnostikos proceso kokybei gerinti, o ne „policijos veiksmai“. Hospitalinių infekcijų registravimo ir apskaitos iš šių pozicijų sistema yra įrankis, leidžiantis tiksliai ir laiku atlikti diagnostiką, ir jokiu būdu nėra pagrindas bausti. Hospitalinių infekcijų ir kitų būklių, į kurias reikia atsižvelgti, sąrašas ir klasifikacija yra pagrįsti standartiniais atvejų apibrėžimais ( diagnostiniai kriterijai), sukurta kiekvienai nosologinei formai. Standartiniai atvejų apibrėžimai užtikrina hospitalinių infekcijų registravimo ir registravimo suvienodinimą ir taip leidžia teisingai palyginti stebėtojų epidemiologinio stebėjimo rezultatus. Šios veiklos dalies uždaviniams įgyvendinti reikalingas parengiamieji darbai, standartizuoti ir optimizuoti įrašus apie ligos istorijas (gimdymą). Iš esmės svarbu naudoti ir teisingas pasirinkimas ligoninės infekcijų nustatymo metodai.

Pasyvus metodai numato savanorišką ligoninės epidemiologo gydytojų ir slaugytojų informavimą apie kilusias infekcijas. Dėl šių metodų nuvertinamas tikrasis hospitalinių infekcijų skaičius: jei epidemiologas tiesiog laukia, kol bus informuotas apie infekciją, IC sistema iš esmės neveikia.

Aktyvus labiausiai pageidaujami hospitalinių infekcijų nustatymo metodai. Aktyviai infekcijų atvejams nustatyti naudojami keli metodai, tiesiogiai susiję su operatyviniu padaliniu: atliekama planinė ir pagal epidemines indikacijas išorinės aplinkos bakteriologinė kontrolė, imant tepinėliai, oro mėginiai, distiliuoto vandens mėginiai, tirpalai sterilumui užtikrinti; izoliavimo ir ribojančių priemonių įgyvendinimo stebėsena; tikrinti antiepideminį režimą; dezinfekcinių ir antiseptikų sunaudojimo apskaita; dalyvavimas rengiant instrukcijas personalui dėl infekcijų kontrolės ir antiepideminio režimo; dalyvavimas kuriant epidemiologiškai saugius medicininių manipuliacijų algoritmus, mokant personalą infekcijų kontrolės ir kovos su epidemijomis režimu .

1.9 skirsnisHospitalinės infekcijos epidemiologijos ypatumai ligoninėse chirurgasiriCal profilis

Įvairių šalių chirurginės ligoninės kasmet hospitalizuoja nuo 2000 iki 6000 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Daugelyje šalių per pastaruosius 15 metų pastebima hospitalizacijų ir operacijų skaičiaus didėjimo tendencija. Chirurginiai pacientai sudaro 15–39% visų hospitalizuotų pacientų. Dėl gyventojų senėjimo maždaug 48% operuojamų yra vyresni nei 45 metų pacientai (padidėjusios infekcijos rizikos grupė pooperaciniu laikotarpiu). Dėl to, kad pūlingos chirurginės ligos dažnai formuojasi ne ligoninės sąlygomis, yra tikimybė, kad infekcijos sukėlėjas patektų į bendro profilio chirurginius skyrius. Ten, kur neorganizuoti pūlingi chirurginiai skyriai, į chirurgines ligonines patenka nemaža dalis infekcijos sukėlėjo šaltinių, o tai prisideda prie hospitalinių infekcijų išsivystymo 10-31% operuotųjų.

Chirurginių ligonių žaizdos infekcijos sukėlėjas buvo ir išlieka auksinis stafilokokas, kurio išskiriama mažiausiai pusei sergančiųjų aerobine infekcija ir apie 40 % atvejų yra vienintelė pūlingo proceso priežastis. Be to, dar 20% pacientų patologiniame židinyje randami kitų tipų stafilokokai, daugiausia epidermio kaip asociacijų dalis.

Pagrindiniai hospitalinės infekcijos sukėlėjo šaltiniai yra pacientai su jau išsivysčiusia žaizdos infekcija, patys pacientai (autoflora, pavyzdžiui, išsivysčius anaerobinei infekcijai) ir personalas. Vyrauja kontaktinis kelias užkrato pernešimas.

Pagrindiniai patogeno perdavimo veiksniai yra užterštos personalo rankos, įrankiai ir technologijų pažeidimas operacijų metu.

Infekcinių komplikacijų atsiradimo priežastis po chirurginių intervencijų ar įvairių diagnostinių ar gydomųjų manipuliacijų, susijusių su paciento odos vientisumo pažeidimu, pvz., injekcijų, punkcijos, kraujo paėmimo ar perpylimo, atsiradimo priežastis taip pat gali būti paties paciento mikroflora. .

Tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad būtina sąlyga nutraukti galimus infekcijos perdavimo būdus yra priemonių, kuriomis siekiama sumažinti medicinos personalo rankų ir pacientų odos mikrobinio užterštumo lygį ir užtikrinti gydymo veiksmingumą, įgyvendinimas. pacientų ir infekcinių komplikacijų sumažėjimas.

Taigi pagrindinė operatyvinio padalinio užduotis yra: O skubios pagalbos vonios kambarys ir planinė chirurgija pagalba gyventojams, taip pat griežtas visų sanitarinių ir antiepideminių taisyklių ir standartų laikymasis e dangaus režimas.

Sanitarinis – antiepidemiologinis režimas – tai daugybė organizacinių, sanitarinių – antiepidemiologinių, sanitarinių – profilaktinių priemonių, skirtų užkirsti kelią hospitalinės infekcijos atsiradimui.

Reikalavimai sanitariniam ir epidemiologiniam režimui reglamentuojami šiais įsakymais:

· TSRS Sveikatos apsaugos ministerija 720 31. 07. 78. „Dėl medicininės priežiūros gerinimo pacientams, sergantiems pūlingomis chirurginėmis ligomis, ir priemonių kovojant su hospitaline infekcija stiprinimo“

· SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 408 89 07 12. „Mažinti sergamumą virusiniu hepatitu“

· OST 42-21-2-8 01. 01. 86. „Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekcija“

skyrius1.10 Hospitalinės infekcijos profilaktika operacinio skyriaus skyriuje

Prevencinių priemonių kovojant su hospitalinėmis infekcijomis chirurginėse ligoninėse efektas gali būti pasiektas tik taikant kryptingą priemonių kompleksą.

Kovos su hospitalinėmis infekcijomis klausimai turėtų būti svarstomi net chirurginių ligoninių ar daugiadisciplininių ligoninių chirurginių skyrių projektavimo ir statybos stadijose.

Projektuojant chirurgines ligonines reikia atsižvelgti į pagrindines jų struktūrines ypatybes: operacinės, persirengimo kambariai, reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriai, pūlingas skyrius ir kt.

Tie patys struktūriniai padaliniai, taip pat žaizdų infekcijų ir nudegimų skyriai, kaip taisyklė, yra pavojingiausi tiek pacientų užkrėtimo, tiek tolesnio hospitalinių infekcijų plitimo galimybe.

Operatyvinio padalinio skyriaus kūrimo tikslas grindžiamas jo funkcine veikla, t.y., kvalifikuotos chirurginės pagalbos teikimu gyventojams (skubiosios ir planinės).

Operacinė – tai patalpų kompleksas, kuriame atliekamos chirurginės operacijos, taip pat diagnostiniai tyrimai (laparocentezė, endoskopija, torakoskopija).

Operacinį bloką sudaro šios patalpos:

Operacinė;

· Priešoperacinis;

· Medžiaga;

· Instrumentinis;

· Pagalbinės patalpos;

Veiklos blokas pagal savo paskirtį yra pagrindinis funkcinis elementas struktūrinis vienetas gydymo įstaiga. Chirurginių intervencijų organizavimo ir vykdymo užtikrinimas, laikantis aukštų reikalavimų, kurių pagrindinis yra griežtos aseptikos laikymasis. Taip pat sąlygų visiškam supratimui ir sąveikai tarp operacinės slaugytojos ir chirurgo sudarymas.

Operacinėje turi būti bent dvi operacinės:

· Viena švariai aseptikai, operacijoms;

· Kitas – nuo ​​pūlingų. Kad infekcijos neperkeltų iš pūlingos operacinės į „švarią“ operacinę, yra sukurta visa priemonių sistema, už kurių įgyvendinimą atsakinga vyriausioji operacinės slaugytoja.

Siekiant užtikrinti sterilumo režimą operaciniame padalinyje, skiriamos specialios funkcijos O zonos yra prieinamos.

· Sterilaus režimo zona: sujungia operacinę, priešoperacinį ir sterilizacijos kambarį. Šios zonos patalpose jie atlieka: operacinėje – tiesiogiai pačias operacijas; priešoperaciniame kambaryje - operacinės komandos rankų paruošimas; sterilizavimo patalpoje - instrumentų, kurie naudojami operacijos metu arba vėl prireiks, sterilizavimas.

· Aukšto saugumo zona: jame yra sanitarinės apžiūros patalpa, susidedanti iš tokių patalpų (patalpa personalui nusirengti, dušo kabina, kabina steriliems skalbiniams apsirengti, šios patalpos yra nuosekliai). Šioje zonoje taip pat yra patalpos: patalpa instrumentams, aparatams, anestezijos įrangai ir vaistams laikyti, patalpa kraujui laikyti, patalpos budėjimo pamainai.

· Apribota zona: arba techninis, apjungs gamybines patalpas, kad būtų užtikrintas operatyvinio bloko darbas: yra kondicionavimo įranga, vakuuminiai agregatai, akumuliatorinė pastotė avariniam apšvietimui.

· Bendrojo režimo zona: jame yra vyresniosios sesers, skyriaus vedėjos kabinetas ir patalpa nešvariems skalbiniams rūšiuoti.

1.11 skirsnis Metodaihospitalinių infekcijų prevencija operacijos blokas

Ypatingas dėmesys skiriamas paciento infekcijos profilaktikai operacijos metu, kai sutrinka oda, anatominiai santykiai, pažeistų audinių kraujotaka.

Visa tai sudaro palankias sąlygas mikroflorai daugintis chirurginėje žaizdoje.

Aseptika

Pagrindinis infekcijos šaltinis operacinio padalinio skyriuje yra kontaktinis perdavimo kelias. Taip atsitinka, kai pažeidžiama operacijos technika, kai į žaizdą gali patekti eksudato, pūlių, žarnyno turinio arba mikroflorai pernešus ant instrumentų, tamponų, pirštinių dėl aseptikos priemonių nesilaikymo (dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją ir sterilizacija). Ir bacilų nešiotojai (tarp jų yra praktiškai sveiki žmonės, tačiau patogeninę mikroflorą į aplinką dažniausiai išskiriantys iš nosies ir gerklės).

Taigi kovos su epidemija priemonių laikymasis yra pagrindinė operatyvinio padalinio skyriaus užduotis.

Aseptika– tai viena svarbiausių priemonių, skirtų hospitalinių infekcijų profilaktikai. Tai prevencinių priemonių sistema, nukreipta nuo mikroorganizmų patekimo į paciento žaizdą, audinius, organus, kūno ertmę operacijos metu, tvarsčius ir kitas gydymo bei diagnostikos priemones.

Aseptika apima:

· Dezinfekcija.

· Valymas prieš sterilizaciją.

· Sterilizacija.

1.11.1 Dezinfekcija

Hospitalinių infekcijų prevencija sveikatos priežiūros įstaigose apima dezinfekavimo priemonių kompleksą, kuriuo siekiama sunaikinti patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus, išskyrus jų sporas išorinėje aplinkoje (taip pat ir ant medicinos gaminių).

Atskirkite dezinfekciją:

Prevencinis:

Židinio

Medicinos prietaisų dezinfekcija

Visi medicinos instrumentai, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi ar gleivinėmis, yra dezinfekuojami. Visų pirma, šiuo renginiu siekiama užkirsti kelią profesinei infekcijai.

Dezinfekavimui naudojami metodai

· Šiluminiai ir spinduliavimo metodai: aukštų (virimo) ir žemų temperatūrų naudojimas, švitinimas baktericidinėmis lempomis, ultragarsas.

· Cheminis metodas: tai labiau paplitęs ir priimtas nukenksminimo būdas. Instrumentai iš karto po naudojimo, neleidžiant jiems išdžiūti, panardinami į indą su dezinfekuojančiu tirpalu taip, kad jis visiškai uždengtų instrumentus. Instrumentai turi būti išmontuoti ir užpildyti kanalais.

Pasibaigus dezinfekcijai, visi produktai po bet kokios dezinfekcijos priemonės nuplaunami srove arba panardinami į indus su vandeniu (vandens tūrio ir įrankių santykis 3:1), griežtai laikantis minimalaus plovimo laiko, nurodyto instrukcijose. kiekvieno konkretaus vaisto vartojimui. Visos produktų ertmės ir kanalai turi būti kruopščiai nuplauti dezinfekavimo priemone.

1.11.2 Valymas prieš sterilizaciją

Antrasis instrumentų apdorojimo etapas – valymas prieš sterilizaciją. Jis atliekamas po dezinfekavimo ir instrumentų plovimo nuo dezinfekavimo priemonės.

Visi medicinos prietaisai prieš sterilizaciją turi būti nuvalyti prieš sterilizaciją, kad būtų pašalinti baltymai, riebalai, mechaninės priemaišos ir vaistų likučiai.

Valymas prieš sterilizaciją atliekamas tiek rankiniu, tiek mechaniniu būdu (naudojant skalbimo mašinas, įrenginius)

Šiuo metu yra nemažai priemonių, kurios leidžia vienu metu dezinfekuoti ir prieš sterilizaciją išvalyti instrumentus. Šie preparatai skiriasi tuo, kad leidžia supaprastinti instrumentų apdorojimą, sumažinti produktų talpyklų skaičių ir sutrumpinti laikymo laiką tirpaluose dėl šių priemonių dezinfekavimo ir plovimo savybių derinio.

Po valymo prieš sterilizaciją produktai nuplaunami distiliuotu vandeniu ir išdžiovinami.

Atsargumo priemonės ir pirmoji pagalba naudojant dezinfekavimo priemones Į cijos

· Talpyklos su vaistu, laikymo ir vartojimo metu turi būti uždarytos;

· Visos lėšos turi būti naudojamos tik išoriniam naudojimui.

Po darbo nusiplaukite veidą ir rankas muilu ir vandeniu.

· Darbiniai tirpalai turi būti ruošiami atskiroje, gerai vėdinamoje patalpoje arba garų gaubte. Jei tokių sąlygų nėra, dirbama su asmeninėmis apsaugos priemonėmis (akiniais, pirštinėmis ir kt.)

· Dirbant su preparatu vengti patekimo į akis ir neapsaugotos odos.

· Venkite dezinfekavimo priemonių sąlyčio su atvira liepsna, įjungtais šildytuvais.

· Atsitiktinai patekus ant akių gleivinės, jas gausiai praskalauti vandeniu ir lašinti 30 % albucido tirpalu.

Pagrindinės taisyklės dirbant su dezinfekavimo priemonėmis

Potencialiai pavojingi toksinių dezinfekantų patekimo į organizmą keliai yra burna, oda, kvėpavimo organai ir kraujas. Taigi, pavyzdžiui, dezinfekavimo priemonė, skirta patalpų paviršiams (grindų, sienų, baldų) apdoroti, gali paveikti kūną per Kvėpavimo sistema . Šiuo atveju svarbus paviršiaus apdorojimo būdas – šluostymas arba drėkinimas. Valymas yra mažiau pavojingas, nes dezinfekavimo priemonė išgaruoja nuo paviršių. Šiuo atveju mažai lakūs junginiai nėra pavojingi. Drėkinimo būdas yra pavojingesnis, nes naudojamas produktas aerozolio pavidalu, apdorojami dideli paviršiai, sunaudojama daug dezinfekavimo priemonių. Per odą : dezinfekavimo priemonės patenka į organizmą susilietus tiek su darbiniais tirpalais, tiek su apdorotais paviršiais. Tokiais atvejais svarbu žinoti agento dirginančio poveikio laipsnį ir jo jautrinimo laipsnį. Tokiais atvejais personalui pirštinės yra patikima apsauga. Per akių gleivinę: produktai gali įsigerti į organizmą susilietus su nešvariomis rankomis.

1.10.2 Analizėoperacijos metu naudojamų dezinfekcijos preparatų kiekis ir kainairant bloko

4 lentelė. Preparatai, naudojami dezinfekcijai ir išankstiniam sterilizavimui

vardas narkotikų		Mikrobiologija.	Ekspozicija	Paruošto tirpalo tinkamumo laikas	Toksiškumas	Dezinfekcija		Kaina narkotikų	Kiekis Pasiruošimas vienai operacijai
peroksidas vandenilis		Bakterijos		Taikomas vienas	2 klasė. Itin pavojinga įkvėpus. Įkvėpus stipriai dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti uždegimą bei plaučių edemą. Susilietus su sukelia odos nudegimus.			5 rubliai 1 litras
		Bakterinė infekcija Tuberkuliozė Grybelinė etiologija		Taikomas vienas	2 laipsnis Įkvėpus, chloro garai dirgina kvėpavimo takus.
Klindezinas specialybė		Bakterijos		3 laipsnis Vidutiniškai pavojingas įkvėpus. Jis turi ryškų vietinį dirginamąjį poveikį koncentrato pavidalu.			807 rubliai
Lizoforminas		Bakterijos		3 laipsnis vidutinio sunkumo pavojinga medžiaga... Vidutiniškai dirgina odą kaip koncentratas

Panašūs dokumentai

Šiuolaikiniai kovos su infekciniais sukėlėjais principai. Chirurgų užsikrėtimo virusiniu hepatitu rizikos veiksniai ir profilaktikos rūšys. Endogeninės infekcijos šaltiniai. Pagrindinė ŽIV infekcijos samprata ir ŽIV infekcijos prevencija chirurgijoje.

pristatymas pridėtas 2014-10-21


Salmoneliozės ligos. Infekcijos perdavimas ligoninėje. Patogenezė. Gastroenterinė, enterokolitinė, vidurių šiltinė, septinė forma. Gydymas. Hospitalinės infekcijos salmoneliozės profilaktika. Kasdienė profilaktika ligoninėje.

santrauka, pridėta 2008-10-09


Būdingi hospitalinės infekcijos požymiai, pasireiškimo pobūdis, klasifikacija ir epidemiologiniai veiksniai, skiriantys ją nuo klasikinių infekcijų. Nozokomialinės infekcijos šaltiniai chirurginėse ligoninėse. Chirurginių žaizdų klasifikacija.

pristatymas pridėtas 2013-12-01


Centralizuoto veiklos skyriaus struktūra ir įranga. Operacinės slaugytojos darbo eiga ir vaidmuo. Operacinės paruošimas ir operacijos „Cholecistektomija“ eigos aprašymas. Nozokominės infekcijos prevencija. Pagrindinės DSC užduotys.

praktikos ataskaita, pridėta 2010-01-25


Lygis profesinis mokymas medicinos darbuotojai hospitalinės infekcijos profilaktikai. Parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos prevencija. Asmeninės higienos taisyklės prižiūrint pacientą. Šiuolaikinės dezinfekcijos priemonės.

pristatymas pridėtas 2016-12-27


Nozokominės infekcijos samprata. Oru plintančios, lašelinės, kontaktinės ir implantacinės egzogeninės infekcijos prevencija. Antibiotikams atsparios Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Serration padermės.

pristatymas pridėtas 2014-04-04


ŽIV infekcijos istorija, ŽIV infekuotųjų skaičius Samaros regione. Infekcijos perdavimo būdai. Inkubacijos stadijos ir pirminės apraiškos, latentinė stadija (lėtas imunodeficito progresavimas). ŽIV infekcijos prevencija ir prevencija.

pristatymas pridėtas 2015-01-23


Sąvokos hospitalinė infekcija apibrėžimas. Hospitalinės infekcijos atsiradimo priežastys ir sukėlėjų šaltiniai. Infekcijos perdavimo mechanizmo plyšimo būdai. Priemonių, skirtų infekcijos šaltiniui, efektyvumo problema ir jos sprendimo būdai.

testas, pridėtas 2014-10-04


Operacinio padalinio vaidmuo chirurginės ligoninės veikloje: reikalavimai ir rūšys. Jo esmė ir tikslas. Veiklos padalinio patalpų zonavimas ir jų apdaila. Operacinės įranga, įrankiai ir eksploatacija: priežiūros ir priežiūros režimas.

pristatymas pridėtas 2016-11-12


Hospitalinės infekcijos samprata, jos esmė ir ypatumai, klasifikacija ir atmainos, savybės ir skiriamieji bruožai. Pagrindinės hospitalinių infekcijų priežastys, jų profilaktikos ir diagnostikos metodai, gydymo galimybės.

Aseptika yra priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią mikrobų įsiskverbimui į žaizdą, visą kūną. Aseptikas ("a" - be, "septikas - puvimas) - be puvimo metodo. Aseptikos tikslas – apsaugoti organizmą ir ypač pooperacinę žaizdą nuo kontakto su infekcija.

Šiam tikslui pasiekti naudojamos: organizacinės priemonės (chirurginių pacientų rūšiavimas į „švarius“ ir „pūlingus“; patalpų dekoravimas, reguliari medicinos personalo ir sanitarinės-epidemiologinės tarnybos atliekamos sterilizacijos kokybės kontrolė; kvarcavimas ir šlapias valymas). vieneto chirurgijos skyrius); SES laikymasis visuose chirurginės ligoninės skyriuose; fiziniai veiksniai ( karštis, jonizuojanti spinduliuotė, ultragarsas, NSO ir kt.); chemikalai.

Oru plintančių infekcijų prevencija Kasdieninis valymas atliekamas 2 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones, po to kvarcuojamas. Bendras valymas atliekamas kartą per 7 dienas. Kvarcavimas atliekamas su baktericidinėmis lempomis OBN - 200, OBN - 250 1 W greičiu 1 kubiniam metrui. per 2 valandas.

Operacinio bloko veikimo ypatumai Siekiant išvengti oro taršos, laikomasi zonavimo principo: absoliutaus sterilumo zona (operacinė, priešoperacinė, sterilizacija), santykinio sterilumo zona (anestezija, plovimas), riboto režimo zona. , bendras ligoninės režimas.

Valymas operacinėje yra kelių tipų: preliminarus (visų horizontalių paviršių nuvalymas darbo dienos pradžioje dezinfekuojančiais tirpalais, sterilaus stalo paruošimas); srovė (panaudotų tvarsčių, įrankių, baltinių išvežimas iš operacinės; stalų valymas; būtinas paruošimas kitai operacijai); galutinis (po visų operacijų darbo dienos pabaigoje, grindų ir horizontalių paviršių plovimas, bako lempų įjungimas). bendras atliekamas kartą per savaitę 9 visų paviršių: grindų, sienų, lubų, lempų, aparatų apdorojimas).

Chirurgijos skyriaus medicinos personalas privalo: laikytis asmens higienos taisyklių, laiku keisti kombinezoną, atlikti burnos ertmės ir nosiaryklės reabilitaciją pagal grafiką, laiku atlikti pilną medicininę apžiūrą kartą per ketvirtį. atlikti tyrimą dėl patogeninio stafilokoko pernešimo nosiaryklėje. pasitraukti iš darbo esant pustulozei ir peršalus.

Sterilizacija yra aseptikos pagrindas. Sterilizacijos metodai Fizinis – sterilizavimas garais slėgiu, sterilizavimas karštu oru (sausa krosnis) ir radiacija (y-spinduliai, ultravioletiniai spinduliai ir ultragarsas). Cheminis - sterilizavimas dujomis ir sterilizavimas cheminių preparatų tirpalais (deaksono tirpalas, pirmas 8%, 2% chlorheksidino tirpalas)

Persirengimas. Tipai: maži marlės rutuliukai - 6 x 7 vidutiniai - 11 x 12 didelių - 17 x 17 mažų marlinių servetėlių - 10 x 15 vidutinių - 30 x 40 didelių - 40 x 60 turunda naudojama žaizdoms drenuoti. Ilgis cm, plotis 1 - 10 cm.

Medžiagų įdėjimo į biksą tipai: universalūs, kai į biksą dedama viskas, ko gali prireikti per darbo dieną rūbinėje ar nedidelėje operacinėje; specifinis, kai į biksą dedama vienos rūšies medžiaga ar linas (naudojamas didelėse operacinėse); tikslingas, kai į biksą dedama viskas, ko reikia vienai konkrečiai operacijai.

Bendrosios rankų antiseptikų taisyklės: 1. Antiseptiku tepkite tik sausas rankas po higieninio plovimo. 2. Vaistas pagal instrukcijas per tam tikrą laiką du ar tris kartus stipriai įtrinamas į rankų ir dilbių odą. 3. Pirštines iš karto užmaunama ant sausų rankų.

Chirurginio lauko paruošimas ir apdorojimas. Operacinės zonos ant operacinio stalo dezinfekavimo etapus pasiūlė Filončikovas (1904) ir Grossichas (1908). Metodo esmė yra keturis kartus sutepti būsimo pjūvio vietą 5% alkoholio jodo tirpalu. OST duomenimis, naudojami šiuolaikiniai antiseptikai: organinio jodo turintys preparatai (1% jodonatas, 1% jodopironas), chlorheksidinas, AHD.

Operacinio lauko gydymo ant operacinio stalo etapai: 1. platus dvigubas gydymas "nuo centro iki periferijos", užterštos vietos (bamba, kirkšnies raukšlės, pažastys) apdorojamos paskutinės 2. operacijos zonos izoliavimas steriliu skalbiniu. pakartotinis apdorojimas 3. apdorojimas prieš tepant siūlus ant odos 4. gydymas po susiuvimo ant odos.

Siuvimo medžiagos rūšys: natūralios kilmės (šilkas, medvilninis siūlas, ketgutas) dirbtinės kilmės (nailonas, lavsanas, fluorlonas, poliesteris, dakronas). absorbuojamas siūlas neabsorbuojamas siūlas. (Jackson, vikrilas, oksicilonas.) Geriausias būdas siuvimo medžiagos ir protezų sterilizavimas - radiacinė sterilizacija gamykloje.

Sanitarinės taisyklės skirtos medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į jų organizacinę ir teisinę formą.
Sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinių, terapinių ir profilaktinių, sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių rinkiniui, kurių visapusiškas ir savalaikis įgyvendinimas padeda užkirsti kelią hospitalinių infekcinių ligų atsiradimui ir plitimui ligoninėse (skyriuose). medicinos organizacijų chirurginis profilis.
Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.
Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę vykdo valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros sistemos įstaigos ir institucijos.

Pavadinimas:	SP 3.1.2485-09
Rusiškas pavadinimas:	Hospitalinių infekcijų prevencija medicinos organizacijų chirurginio profilio ligoninėse (skyriuose). SanPiN 2.1.3.1375-03 papildymas N 1
Būsena:	galioja (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2009 m. kovo 20 d., registracijos Nr. 13548)
Pakeičia:	720 įsakymas „Dėl ligonių, sergančių pūlingomis chirurginėmis ligomis, medicininės priežiūros tobulinimo ir kovos su hospitaline infekcija priemonių stiprinimo“ (TSRS Sveikatos apsaugos ministerija 1978-07-31)
Teksto atnaujinimo data:	08.10.2010
Įtraukimo į duomenų bazę data:	08.10.2010
Įsigaliojimo data:	01.05.2009
Suprojektuotas:	Rospotrebnadzor 127994, Maskva, Vadkovskio pr., 18/20 Rusijos Federacijos gynybos ministerija FGUZ „Rospotrebnadzoro federalinis higienos ir epidemiologijos centras“. FGUN „Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas“ FGUN „Dezinfektologijos tyrimų institutas“ GOU VPO "Sankt Peterburgo valstybinė medicinos akademija, pavadinta II Mechnikovo vardu" FGU "Chirurgijos institutas, pavadintas A. V. Višnevskio vardu"
Patvirtinta:	Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitaras (2009 02 13)
Paskelbta:	Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros norminių ir metodinių dokumentų biuletenis Nr.2 2009 m.

Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2009 m. vasario 13 d. nutarimas N 9

Dėl sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių SP 3.1.2485-09 patvirtinimo

Pagal 1999 m. kovo 30 d. federalinį įstatymą N 52-FZ „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1999, N 14, str. 1650; 2002, N 1 (dalis) 1), 1 str.; 2003, Nr. 2, str. 167, Nr. 1, 10 str.; 52 (1 dalis). 1), 5498 str.; 2007, N 1 (1 dalis), 21 str. 29; N 27, 3213 str.; N 46 , str. 5554; N 49, str. 6070), Rusijos Federacijos Vyriausybės 2005 m. rugsėjo 15 d. nutarimu N569 „Dėl Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgyvendinimo Rusijos Federacijoje reglamento“ (Surinkti teisės aktai) Rusijos Federacijos, 2005, N 39, str. 3953), Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo reglamentas, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. liepos 24 d. N554 (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, N 31 , 3295,2005 str., N 39, 3953 str.) pareiškiu:

1. Patvirtinti sanitarines ir epidemiologines taisykles SP 3.1.2485-09 - "Nozokominių infekcijų prevencija medicinos organizacijų chirurginio profilio ligoninėse (skyriuose"), gimdymo namuose ir kitose medicinos ligoninėse "- prašymas.

G.G. Oniščenka

______________________________

3.13. Bendrieji epidemiologinės priežiūros mikrobiologinės paramos reikalavimai:

Mikrobiologinių tyrimų rezultatai būtini veiksmingai epidemiologinei priežiūrai.

Atliekant klinikinius ir sanitarinius-bakteriologinius tyrimus, turi vyrauti tyrimai pagal klinikines indikacijas, skirti iššifruoti VBI etiologiją ir nustatyti gydymo taktiką. Sanitarinių ir bakteriologinių tyrimų apimtį lemia epidemiologinė būtinybė.

3.14. Ligoninės infekcijos atsiradimas ar įtarimas pacientui ir personalui yra indikacija mikrobiologiniams tyrimams.

3.15. Medžiagos mėginiai turi būti imami tiesiai iš patologinio židinio prieš pradedant gydymą antibiotikais, taip pat atliekant pūlingų procesų operaciją.

3.16. Klinikinės medžiagos mikrobiologiniams tyrimams rinkimas ir gabenimas vykdomas vadovaujantis Biomedžiagų surinkimo ir transportavimo į mikrobiologines laboratorijas gairėmis.

3.17. Esant vangiai srovei pūlingoms-uždegiminėms žaizdoms, fistulinėms ištakoms ir pan., pacientus patartina tirti dėl aktinomicetų, mieliagrybių ir pelėsių grybų.

3.18. Kartu su klinikiniu mėginiu turi būti pateiktas siuntimas su informacija: medžiagos pobūdis, paciento pavardė, vardas, patronimas ir amžius, skyriaus pavadinimas, ligos istorijos numeris, diagnozė. liga, medžiagos paėmimo data ir laikas, duomenys apie anksčiau atliktą antibiotikų terapiją, gydytojo, siunčiančio medžiagą analizei, parašas.

3.19 Mikrobiologinė tarnyba teikia gydančiam gydytojui ir epidemiologui informaciją tolesnei analizei:

Klinikinių mėginių, išsiųstų tyrimams iš kiekvieno skyriaus, skaičius;

Išskirtų ir identifikuotų mikroorganizmų, įskaitant grybus, skaičius (rodomas atskirai kiekvienai rūšiai);

Išskirtų mikrobų asociacijų skaičius;

Mikroorganizmų, kurių jautrumas kiekvienam antibiotikui ištirtas, skaičius;

Išskirtų mikroorganizmų jautrumas antibiotikams ir kitoms antimikrobinėms medžiagoms.

3.20. Ypatingą dėmesį būtina skirti meticilinui (oksacilinui) atspariems stafilokokams, vankomicinui atspariems enterokokams, mikroorganizmams, turintiems daugybinį atsparumą vaistams, taikant tikslines terapines, profilaktines ir antiepidemines priemones.

3.21. Tiriant protrūkius, siekiant sėkmingai nustatyti infekcijos šaltinius, kelius ir perdavimo veiksnius, atliekamas iš pacientų, medicinos personalo ir aplinkos objektų išskirtų mikroorganizmų intraspecifinis tipavimas.

3.22. Aplinkos objektų laboratorinis tyrimas medicinos organizacijoje atliekamas pagal sanitarines taisykles SP1.1.1058-01 - "Gamybos kontrolės organizavimas ir įgyvendinimas laikantis sanitarinių taisyklių ir sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių įgyvendinimas" (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2001 m. spalio 30 d., registracijos Nr. 3000) ir sanitarinių taisyklių SP1.1.2193-07 – „SP 1.1.1058-01 pakeitimai ir papildymai (įregistruoti Rusijos teisingumo ministerijoje balandžio mėn. 26, 2007, registracija N 9357) parengė gamybos kontrolės planą, ypatingą dėmesį skirdamas instrumentų, injekcinių tirpalų, tvarsčių ir siūlų sterilumo kontrolei...

3.23. Įprasti aplinkos objektų mikrobiologiniai tyrimai, išskyrus numatytus, neatliekami.

3.24.Sergamumo epidemiologinė analizė apima hospitalinių infekcijų lygio, struktūros, sergamumo dinamikos tyrimą, siekiant įvertinti chirurginio profilio epidemiologinę situaciją ligoninėje (skylyje) ir parengti prevencinių ir antiepideminių priemonių kompleksą.

3.25. Operatyvinė ir retrospektyvinė analizė numato lokalizacijos hospitalinių infekcijų paplitimo tyrimą patologinis procesas, hospitalinių infekcijų etiologija ir išsivystymo laikas.

3.26. Kasdienio pirminių diagnozių registravimo duomenimis, atliekama operatyvinė (einama) sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė.

3.27. Sergamumo operatyvinės analizės metu įvertinama esama epidemiologinė situacija ir sprendžiamas epidemiologiniame plane esančios gerovės ar komplikacijos, taikomų priemonių tinkamumo ar jų koregavimo reikalingumo klausimas.

3.28. Hospitalinių infekcijų sergamumo analizė atliekama atsižvelgiant į:

Ligos pradžios laikas po operacijos;

Operacijos vieta (operacinė N);

Operacijos trukmė;

Laikas, praėjęs nuo priėmimo iki operacijos momento;

Ligoninės buvimo trukmė;

Profilaktinis antibiotikų vartojimas;

Operacijos švarumo tipas (žaizdos klasė);

Paciento būklės sunkumo įvertinimas pagal ASA skalę.

3.29. Grupinėmis ligomis reikėtų laikyti 5 ar daugiau hospitalinių ligų atvejų, susijusių su vienu infekcijos šaltiniu ir bendrais perdavimo veiksniais. Atsiradus grupinėms ligoms, medicinos organizacija, laikydamasi nustatytos neeilinių pranešimų apie sanitarinio ir epidemiologinio pobūdžio ekstremalias situacijas teikimo tvarka, praneša Rospotrebnadzor įstaigoms ir institucijoms.

3.30. Atliekant retrospektyvią hospitalinių infekcijų paplitimo analizę, pateikiama:

Ilgalaikės sergamumo dinamikos analizė, apibrėžiant tendencijas (augimas, mažėjimas, stabilizavimasis) ir augimo ar mažėjimo tempus;

Metinių, mėnesinių sergamumo rodiklių analizė;

Sergamumo lyginamoji charakteristika pagal skyrius;

Sergamumo struktūros tyrimas pagal patologinio proceso lokalizaciją ir etiologiją;

Operatyvinių intervencijų analizė;

Sergamumo pasiskirstymas pagal laiką klinikinės apraiškos(gulėjimo ligoninėje metu ir po išrašymo);

Duomenų apie ligoninių padermių susidarymą analizė;

Sergamumo protrūkiais dalies bendroje hospitalinių infekcijų struktūroje nustatymas;

Mirtingumo (pagal patologinio proceso ir etiologijos lokalizaciją), mirtingumo rodiklio ir mirčių nuo hospitalinių infekcijų svorio analizė.

3.31. Retrospektyvi ligonių sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė atskleidžia foninį sergamumo dažnį, pagrindinius infekcijos šaltinius, pagrindinius perdavimo veiksnius ir yra pagrindas kurti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias konkrečią epidemiologinę situaciją. suteikta ligoninė (skyriaus).

3.32. Norint teisingai palyginti pooperacinių infekcinių ligų dažnius, jų skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinius rizikos veiksnius: operacijos tipą, operacijos trukmę, paciento būklės sunkumą. Nerekomenduojama lyginti absoliutaus hospitalinių infekcijų skaičiaus, taip pat intensyvių rodiklių, apskaičiuotų 100 operacijų, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius.

3.33. Retrospektyvi medicinos personalo sergamumo analizė leidžia nustatyti infekcijos šaltinių spektrą ir imtis priemonių, skirtų apriboti jų vaidmenį įvedant medicinos organizaciją ir plintant hospitalinėms infekcijoms.

3.34. Atsižvelgiant į užterštumo laipsnį, operacijos metu žaizdos gali būti suskirstytos į 4 klases:

Švarios žaizdos (neinfekuotos chirurginės žaizdos be uždegimo požymių);

Sąlygiškai švarios žaizdos (operacinės žaizdos, prasiskverbiančios į kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą, lytinius organus ar šlapimo takus, nesant neįprastos infekcijos);

Užterštos (užterštos) žaizdos (chirurginės žaizdos su dideliu techninio sterilumo pažeidimu arba su dideliu turinio nutekėjimu iš virškinamojo trakto);

Nešvarios (infekuotos) žaizdos (operacinės žaizdos, kuriose prieš operaciją operacijų plane buvo pooperacinę infekciją sukėlusių mikroorganizmų).

3.35. Rizika susirgti IVI švarioms žaizdoms yra 1–5%, įprastai švarioms – 3–11%, užterštoms – 10–17%, o nešvarioms – daugiau nei 25–27%.

3.36. Be intensyvių sergamumo rodiklių, skaičiuojami rodikliai, leidžiantys nustatyti daugelio rizikos veiksnių poveikį (sluoksniuoti rodikliai):

Apatinių kvėpavimo takų infekcijų dažnis 1000 dirbtinės ventiliacijos pacientų dienų ir jų struktūra (pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija (ALV);

Kraujo infekcijų dažnis 1000 pacientų dienų kraujagyslių kateterizacijų ir jų struktūra (pacientams, kuriems buvo atlikta kraujagyslių kateterizacija);

Šlapimo takų infekcijų dažnis 1000 pacientų dienų, kai buvo atlikta šlapimo kateterizacija, ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama šlapimo pūslės kateterizacija).

IV. Pagrindiniai hospitalinių infekcijų prevencijos principai

4.1. Prieš atliekant planines operacijas, būtina užtikrinti esamo paciento židinių nustatymą ir reabilitaciją lėtinė infekcija ikihospitaliniame lygmenyje.

4.2. Užtikrinti klinikinių parametrų korekciją pacientams priešoperaciniu laikotarpiu.

4.3. Priešoperacinio pasirengimo laikotarpiu būtina kiek įmanoma sutrumpinti paciento buvimo ligoninėje (skyryje) trukmę.

4.4. Priimant pacientą įprastinei operacijai, ambulatoriškai atliekama išankstinė apžiūra su chirurgine intervencija ligoninėje (skyriau) be pakartotinės apžiūros. Kiekviena papildoma hospitalizavimo diena padidina hospitalinių infekcijų riziką.

4.5. Pacientų išrašymo iš chirurginės ligoninės (skyriaus) laikas nustatomas pagal sveikatos būklę. Epidemiologiniu požiūriu ankstyvas pacientų išrašymas yra pateisinamas.

4.6. Pas pacientus lankytis leidžia artimieji ir pažįstami. Lankymosi skyriuje tvarką nustato medicinos organizacijos administracija.

4.7. Pacientams, kurių būklė nereikalauja stebėjimo ir gydymo visą parą, organizuojami dienos stacionaro skyriai (toliau – ODPB). Pirminis priėmimas (registracija) ODPB vyksta Priėmimo ir apžiūros skyriuje, kur, gydytojui apžiūrėjus, pildoma ligos istorija.

4.8. ODPB pagal nustatytą tvarką chirurginio profilio ligoninėms (skyriams) laikomasi sanitarinio ir antiepideminio režimo.

4.9. Dienos stacionaro veiklos organizavimo gydymo įstaigose pozicija atsispindi sanitarinėse ir epidemiologinėse taisyklėse ir nuostatuose – SanPiN2.1.3.1375-03 „Higienos reikalavimai ligoninių, gimdymo namų ir kt. medicinos ligoninės“ (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2003-06-18, registracijos Nr. 4709).

4.10. Dirbdami su bet kuriuo pacientu, darbuotojai turi laikytis epidemiologinių atsargumo priemonių.

4.11. Rankos turi būti plaunamos po kiekvieno kontakto su pacientu, neatsižvelgiant į tai, ar mūvimos pirštinės, ar ne; rankas reikia plauti iškart nuėmus pirštines, prieš ir po sąlyčio su pacientu bei kiekvieną kartą po sąlyčio su krauju, kūno skysčiais, išskyromis, sekretais ar galimai užterštais daiktais. ir įranga.

4.12. Nusiėmus pirštines ir tarp kontaktų su pacientais rankos nuplaunamos muilu arba apdorojamos odos antiseptiku alkoholio pagrindu.

4.13. Atliekant manipuliacijas / operacijas, kurias lydi kraujo purslų, išskyrų, išskyrų susidarymas, darbuotojai užsideda kaukę, užsideda akių apsaugos priemones (akinius, skydus ir kt.). Jei asmeninės apsaugos priemonės yra užterštos, jos pakeičiamos. Pirmenybė teikiama vienkartinėms apsauginėms priemonėms.

4.14. Nedėkite dangtelių ant panaudotų adatų. Panaudojus švirkštus su adatomis išmesti į nepraduriamus konteinerius ir juos išmesti. Jei reikia atskirti adatas nuo švirkštų, pasirūpinkite jų saugiu nupjovimu (specialios stalinės talpos su adatų pjaustyklėmis ar kitais nustatyta tvarka registruotais saugiais įtaisais).

4.15. Aštrūs daiktai metami į nepraduriamus konteinerius.

4.16. Bet kuris pacientas laikomas potencialiu infekcijos šaltiniu, keliančiu epidemiologinį pavojų medicinos personalui.

4.17. Sergantieji chirurgine infekcija izoliuojami pūlingos chirurgijos skyriuje, o jei jo nėra – atskirame skyriuje.

4.18. Pacientams, kuriems yra pūlingų išskyrų, tvarsliava atliekama atskiroje rūbinėje, o jei jos nėra, perrengus pacientus, kuriems nėra pūlingų išskyrų, pacientai apžiūrimi su pirštinėmis ir vienkartinėmis prijuostėmis.

4.19. Darbuotojai rankas gydo alkoholio pagrindu pagamintu odos antiseptiku ne tik prieš apžiūrėdami ir aprengdami infekuotus ligonius, bet ir po jo.

4.20. Pacientai, sergantys ūmine infekcine liga, turi būti guldomi į specializuotą ligoninę (skyrių); dėl sveikatos priežasčių dėl chirurginės intervencijos – izoliacija atskiroje palatoje.

4.21. Visos invazinės diagnostinės ir gydomosios procedūros atliekamos su pirštinėmis. Pirštinės taip pat reikalingos kontaktuojant su paciento gleivine ir naudojamais instrumentais.

4.22. Pacientai, kurių bet kokios lokalizacijos sinfekcija, neatsižvelgiant į jos atsiradimo laiką, sukelta meticilinui (oksacilinui) atsparaus Staphylococcus aureus, vankomicinui atsparaus enterokoko, izoliuojami į atskiras palatas:

Įeidami į palatą darbuotojai užsideda kaukę, kombinezoną, pirštines ir išeidami nusiima;

Tik šiam pacientui naudojamos priežiūros priemonės, taip pat stetoskopas, termometras ir kt.;

Pacientų tvarstymas atliekamas palatoje;

Įeidami į palatą ir išeidami iš jos, darbuotojai rankas gydo alkoholio pagrindu pagamintu odos antiseptiku;

Išrašant pacientą, atliekama galutinė dezinfekcija, patalynės kamerinė dezinfekcija, oro dezinfekcija ultravioletiniais spinduliais;

Po dezinfekcijos atliekamas aplinkos objektų laboratorinis tyrimas (palatoje).

ŽIV užsikrėtę asmenys turi būti izoliuoti atskiroje palatoje.

4.23. Esant poreikiui, darbuotojai imasi papildomų atsargumo priemonių, atitinkančių konkrečios infekcijos epidemiologines ypatybes, organizuoja visą spektrą antiepideminių priemonių.

4.24. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų, nušalinamas nuo darbo ir siunčiamas apžiūrai bei gydyti.

4.25. Medicinos personalo rankų higiena apima rankų higieninį gydymą ir chirurgų (taip pat kitų chirurginėse intervencijose dalyvaujančių specialistų) rankų gydymą.

4.26. Rankų higiena atliekama dviem būdais:

Rankų plovimas muilu ir vandeniu (higieninis rankų plovimas), siekiant pašalinti teršalus ir sumažinti mikroorganizmų skaičių;

Rankų dezinfekavimas alkoholio pagrindu pagamintu odos antiseptiku (rankų higiena), siekiant sumažinti mikrobų skaičių iki saugaus lygio.

4.27. Norint efektyviai plauti ir dezinfekuoti rankas, reikia laikytis šių sąlygų: trumpai nukirpti nagus, be dirbtinių nagų, ant rankų nenaudoti žiedų, žiedų ir kitų papuošalų.

4.28. Rankoms plauti naudokite skystą muilą naudodami dozatorių (dalytuvą) arba kietą (barinį) muilą, įdėtą į magnetinius muilo indus. Nuvalykite rankas individualiu vienkartiniu rankšluosčiu (servetėle).

4.29. Rankoms dezinfekuoti naudoti alkoholio turinčius ir kitus leistinus naudoti odos antiseptikus. Naudojami antiseptikai, įskaitant atskirai supakuotus gelius (mažus buteliukus), kurie panaudojus išmetami.

4.30. Higieninis rankų gydymas odos antiseptiku turėtų būti atliekamas šiais atvejais:

Priekinis kontaktas su pacientu;

Prieš užsidedant sterilias pirštines ir nusiėmus pirštines įdedant centrinį intravaskulinį kateterį;

Prieš ir po centrinių intravaskulinių, periferinių kraujagyslių ir šlapimo kateterių ar kitų invazinių prietaisų įdėjimo, jei dėl šių manipuliacijų nereikia chirurginės intervencijos;

Po sąlyčio su nepažeista paciento oda (pavyzdžiui, matuojant pulsą ar kraujospūdį, perkeliant pacientą ir pan.);

Po kontakto su kūno, gleivinių, tvarsčių paslaptimis ar išmatomis;

Atliekant įvairias paciento priežiūros procedūras po kontakto su mikroorganizmais užterštomis kūno vietomis;

Po kontakto su medicinine įranga ir kitais objektais, esančiais arti paciento.

4.31. Higieninis rankų gydymas odos antiseptiku (iš anksto jų nenuplovus) atliekamas įtrinant jo į rankų odą naudojimo instrukcijoje nurodytais kiekiais, ypatingą dėmesį skiriant pirštų galiukų, odos aplink nagus priežiūrai. , tarp pirštų. Būtina veiksmingos rankų dezinfekcijos sąlyga – palaikyti jas drėgnas rekomenduojamą apdorojimo laiką.

Naudojant dozatorių, į jį išdezinfekavus ir nuplaunant vandeniu pilama nauja antiseptiko dalis.

4.32. Pažeidus pirštinių vientisumą ir užtepus rankas krauju, išskyromis ir pan.:

nusimauti pirštines;

nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu;

Kruopščiai nusausinkite rankas vienkartiniu rankšluosčiu;

Du kartus apdorokite odą antiseptiku.

4.33. Pirštines būtina mūvėti visais atvejais, kai galimas kontaktas su gleivinėmis, pažeista oda, krauju ar kitais biologiniais substratais, galimai arba aiškiai užterštais mikroorganizmais.

4.34. Perkeldami nuo vieno paciento prie kito nenaudokite tų pačių pirštinių. Nusiėmus pirštines, atliekama rankų higiena.

4.35. Kai pirštinės užterštos išskyromis, krauju ir kt. sekite servetėle, suvilgyta dezinfekcinio (ar antiseptiko) tirpalu, pašalinkite matomus teršalus, nuimkite pirštines, panardinkite jas į dezinfekcinį tirpalą, tada apdorokite rankas odos antiseptiku.

4.36. Prieš apdorodami chirurgų rankas, nuimkite laikrodžius, apyrankes, žiedus, žiedus.

4.37. Apdorojimas atliekamas dviem etapais:

I etapas – dvi minutes plovimas rankų muilu ir vandeniu, o po to džiovinimas steriliu rankšluosčiu (servetėle);

II etapas – rankų, riešų ir dilbių gydymas odos antiseptiku.

4.38. Gydymui reikalingas odos antiseptiko kiekis, gydymo dažnumas ir trukmė nustatomi konkrečios priemonės naudojimo instrukcijose/instrukcijose. Nepakeičiama veiksmingos rankų dezinfekcijos sąlyga – rekomenduojamą apdorojimo laiką palaikyti jas drėgnas, o vėliau rankų nenušluostyti, kol jos visiškai neišdžiūvo.

Sterilios pirštinės mūvimos iškart po to, kai odos antiseptikas visiškai išdžiūvo.

4.39. Renkantis odos antiseptikus, ploviklius ir rankų priežiūros priemones, reikia atsižvelgti į jų odos toleranciją, odos spalvos intensyvumą, kvapiųjų medžiagų buvimą ir kt.

4.40. Medicinos personalas turi turėti pakankamai veiksmingų rankų plovimo ir dezinfekcijos priemonių, taip pat rankų priežiūros priemonių (kremų, losjonų, balzamų ir kt.), kad sumažėtų su jų plovimu ir dezinfekavimu susijusi kontaktinio dermatito rizika.

4.41. Rankų higiena turėtų būti neatskiriama medicinos organizacijos hospitalinių infekcijų kontrolės ir prevencijos priemonių sistemos dalis.

4.42. Visų epidemiologiškai reikšmingų terapinių ir diagnostinių manipuliacijų algoritmai / standartai turi apimti rekomenduojamas rankų gydymo priemones ir metodus atliekant atitinkamas manipuliacijas.

4.43. Siekiant gerinti medicininės priežiūros kokybę, būtina nuolat stebėti, kaip sveikatos priežiūros darbuotojai vykdo rankų higienos reikalavimus ir atkreipti į šią informaciją personalą.

Elementų numeracija pateikiama pagal šaltinį

4.45. Visuose diagnostikos ir gydymo proceso etapuose turi būti lengvai prieinami rankų odos antiseptikai. Skyriuose, kuriuose teikiamas didelis pacientų priežiūros intensyvumas ir didelis darbuotojų darbo krūvis (reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriai ir kt.), dozatoriai su odos antiseptikais rankoms gydyti turi būti įrengti personalui patogiose naudoti vietose (prie įėjimo į ligoninę). palatoje, prie paciento lovos ir pan.) ... Taip pat medicinos darbuotojus turėtų būti galima aprūpinti individualiais nedidelio tūrio (100-200 ml) indeliais (buteliais) su odos antiseptiku.

4.46. Apdorojant chirurginį paciento lauką prieš chirurginė intervencija ir kitos manipuliacijos, susijusios su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu (įvairių ertmių punkcija, biopsijos ir kt.), pirmenybė turėtų būti teikiama alkoholio turintiems odos antiseptikams su dažais.

4.47. Prieš operaciją plaukai neturėtų būti šalinami, nebent plaukai šalia operacijos vietos ar aplink ją trukdys procedūrai. Jei juos reikia pašalinti, tai reikia padaryti prieš pat operaciją, naudojant depiliacines priemones (kremus, gelius).

4.48. Prieš gydydami chirurginės vietos odą antiseptiku, kruopščiai nuplaukite ir nuvalykite ją bei aplinkinę sritį, kad pašalintumėte akivaizdų užteršimą.

4.49. Operacinės srities apdorojimas atliekamas nuvalant atskiromis steriliomis marlės servetėlėmis, sudrėkintomis odos antiseptiku per dezinfekcijos laiką, rekomenduojamą konkrečios priemonės naudojimo instrukcijose / instrukcijose.

4.50. Odos antiseptikas apdorojant nepažeistą odą prieš operaciją turi būti tepamas koncentriniais apskritimais nuo centro iki periferijos, o esant pūlingai žaizdai – nuo ​​periferijos iki centro. Paruoštas plotas turi būti pakankamai didelis, kad prireikus būtų galima tęsti pjūvį arba padaryti naujus pjūvius kanalizacijai įrengti.

4.51. Operacinės lauko odai izoliuoti naudojami sterilūs paklodės, rankšluosčiai, servetėlės.Taip pat galima naudoti specialią nupjautą chirurginę plėvelę su santimikrobine danga, per kurią daromas odos pjūvis.

4.52. Injekcijos lauko gydymas apima odos dezinfekavimą alkoholio turinčiu odos antiseptiku injekcijos vietoje (po oda, į raumenis, į veną ir kt.) ir kraujo paėmimą.

4.53. Injekcinio lauko apdorojimas atliekamas nuosekliai, du kartus, naudojant sterilią servetėlę, sudrėkintą odos antiseptiku. Dezinfekcijos laikas turi atitikti rekomendacijas, pateiktas konkretaus produkto naudojimo gairėse / instrukcijose.

4.54. Donorų alkūnkaulio raukšlėms gydyti naudojami tie patys odos antiseptikai, kaip ir chirurginiam laukui gydyti. Alkūnės lenkimo oda nušluostoma dviejų dalių steriliomis servetėlėmis, suvilgytomis odos antiseptiku, ir paliekama reikiamam laikui.

4.55. Higieniniam (bendrajam ar daliniam) odos gydymui naudojami antiseptikai, kurių sudėtyje nėra alkoholių, kurie turi dezinfekuojančių ir ploviklių savybės... Sanitarinis gydymas atliekamas operacijos išvakarėse arba paliekant pacientą pagal galiojančius odos nukenksminimo dokumentus.

4.56. Profilaktinis antibiotikų skyrimas (antibiotikų profilaktika) yra viena iš efektyviausių priemonių užkirsti kelią infekcinėms pooperacinių intervencijų komplikacijoms.

4.57. Atliekant antibiotikų profilaktiką, būtina atsižvelgti ir į naudą, ir į galimą riziką, visų pirma remiantis:

Infekcinių komplikacijų rizikos įvertinimas;

Antibiotikų profilaktikos veiksmingumas šios operacijos metu;

Galimas neigiamas antibiotikų vartojimo poveikis.

4.58. Renkantis antibiotikus, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurie yra aktyvūs prieš numatomus (tikėtinus) infekcinių komplikacijų sukėlėjus tam tikrų operacijų metu.

4.59. Antibiotikai IVI profilaktikai daugeliu atvejų turėtų būti naudojami tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir gydymui (arti viršutinės leistinos dozės ribos).

4.60. Reikėtų rekomenduoti intraveninius antibiotikus. Kiti metodai (injekcija į raumenis, vietinis tepimas (į žaizdą)) yra prastesnio veiksmingumo. Geriamieji antibiotikai yra priimtini, bet nepakankamai veiksmingi.

4.61. Prieš operaciją (ypatingais atvejais jos metu) reikia skirti antibiotikų IVI profilaktikai; atsižvelgiant į daugumos hospitalinių infekcijų profilaktikai rekomenduojamų vaistų pusinės eliminacijos periodą, ne anksčiau kaip 2 valandos iki operacijos, idealu 15-20 minučių iki pjūvio.

4.62. Patartina antibiotiką skirti kartu su anestezijos pradžia.

4.63. Daugeliu atvejų veiksmingai profilaktikai pakanka vienos antibiotikų dozės. Papildomos dozės gali būti pateisinamos esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 1000 ml operacijos metu), o vartojant antibiotikus, kurių pusinės eliminacijos laikas trumpas, atliekant ilgalaikes (daugiau nei 3 valandas) operacijas.

V. Hospitalinių infekcijų profilaktika operacinėje ir tvarsliava

5.1. Veiklos bloko teritorija suskirstyta į tris funkcines zonas: neribotą, pusiau laisvą, ribotą:

Neribojamą zoną sudaro biuro patalpos, patalpos „A“ ir „B“ klasių atliekoms surinkti, dezinfekuoti, laikinai saugoti, naudota skalbiniai, taip pat techninės patalpos;

Pusiau laisvoji zona susideda iš sanitarinės apžiūros patalpos, patalpos įrangai, įrankiams, eksploatacinėms medžiagoms, skalbiniams laikyti;

Draudžiama zona susideda iš operacinės, priešoperaciniai, sterilizacijos, anestezijos kabinetai. Pageidautina atlikti išankstinį sterilizavimą ir sterilizaciją centralizuotame sterilizacijos skyriuje (toliau – CSO).

5.2. Visos operacinės durys turi likti uždarytos, nebent reikia perkelti įrangą, personalą ar pacientą. Darbuotojų, kuriems leidžiama patekti į operacinę, skaičius, ypač po operacijos pradžios, turėtų būti kuo mažesnis.

5.3. Darbiniame bloke yra įrengti vėdinimo įrenginiai, kurių oro srautas vyrauja virš išmetimo gaubto.

5.4. Ruošiant sterilias lenteles, reikia laikytis aseptikos priemonių:

Stalas iš anksto dezinfekuojamas nuvalant viena iš patalpų paviršiams dezinfekuoti rekomenduojamų priemonių;

Lakštai, naudojami steriliems stalams ruošti, prieš sterilizavimą patikrinami, ar nėra medžiagos vientisumo, o jei jie pažeisti, juos reikia pakeisti. Alternatyva yra naudoti sterilius vienkartinius chirurginius uždangalus arba sterilius vienkartinius specialius rinkinius.

5.5. Prieš išimant sterilizuotas medžiagas ir instrumentus (prieš atidarant sterilizavimo dėžutes / pakuotes):

Vizualiai įvertinkite sterilizavimo dėžutės dangtelio sandarumą arba vienkartinės sterilizacijos pakuotės vientisumą;

Patikrinkite cheminių indikatorių spalvą, įskaitant tuos, kurie yra ant sterilizavimo pakavimo medžiagų;

Patikrinkite sterilizacijos datą;

Atidarymo data, laikas ir jį atidariusio asmens parašas uždedamas ant bix etiketės, pakavimo maišelio.

5.6. Prieš ruošdama sterilius stalus, operuojanti slaugytoja, naudodama chirurgų rankų gydymo technologiją, apdoroja rankas alkoholio turinčiu odos antiseptiku, užsideda sterilų chalatą ir užsimauna pirštines (be kepurės ir kaukės įeiti į operacinę draudžiama) .

5.7. Ruošiant didelį instrumentų stalą, kairėje ir dešinėje stalo pusėse – prie sienos – išklojami du sterilūs lakštai, kurių kiekvienas sulankstytas per pusę. Paklodės "perdengiamos" taip, kad stalo centre vieno lapo kraštai perdengtų kitą lapą ne mažiau kaip 10 cm, o lakštų kraštai iš visų stalo pusių kabo apie 15 cm. ne mažesnis nei 25 cm.. Ant jo išdėlioję instrumentus, viršų uždenkite steriliu lakštu, perlenktu per pusę per visą lapo ilgį, arba dviem lapais išskleidus.

5.8. Didelis instrumentų stalas padengiamas kartą per dieną prieš pat pirmąją operaciją. Darbo metu instrumentus ir medžiagas nuo didelio instrumentų stalo galima paimti tik su steriliomis pirštinėmis ir steriliomis žnyplėmis. Po atliktos operacijos ant didelio instrumentų stalo padedami papildomi kitai operacijai reikalingi įrankiai ir medžiagos, papildymas iš sterilios pakuotės.

5.9. Ruošiant smulkų instrumentinį darbo stalą, jis uždengiamas per pusę perlenktu steriliu paklode, o po to išskleidžiamas sterilus vystyklas, kurio kraštai turi tolygiai kabėti iš visų stalo pusių. Išskleiskite sterilius instrumentus ir medžiagas ir uždenkite steriliu, dvigubai sulankstytu vystyklu. Alternatyva yra naudoti vienkartinį lakštinį dangtelį, pagamintą iš neaustinės, kvėpuojančios medžiagos, kuri yra atspari skysčių prasiskverbimui.

5.10. Maža įrankių lentelė po kiekvienos operacijos vėl uždengiama kitai operacijai.

5.11. Sterilių stalų alternatyva yra individualus kiekvienos operacijos įpakavimas, įskaitant standartinį instrumentų rinkinį ir individualiai suvyniotus instrumentus.

5.12. Operacinės komandos nariai į operacinės padalinio teritoriją patenka per sanitarinės apžiūros patalpą, kur nusiprausia ir persirengia į operacinius kostiumus ir kepures.

5.13. Prieš patekdami į draudžiamą zoną, operacinės komandos nariai užsideda kaukes (geriausia vienkartines), dengiančias nosį, burną ir smakrą, ir eina į priešoperacinį kambarį, kur gydo rankas pagal technologiją pagal šiuos sanitarinius reikalavimus. taisykles. Tada operacinės komandos nariai, padedami slaugytojos, užsimauna sterilų chalatą ir pirštines. Pirštinės mūvimos užsidėjus sterilų chalatą.

5.14. Operaciniame skyriuje naudojami chirurginiai chalatai turi būti pralaidūs orui ir atsparūs drėgmei.

5.15. Jei operacijos metu pažeidžiamas pirštinių vientisumas, pirštines reikia nedelsiant pakeisti, o rankas apdoroti alkoholio pagrindu pagamintu odos antiseptiku.

5.16. Operacijos metu įvykus „avarinei situacijai“ (pažeidus operacinės komandos narių odos vientisumą), reikia nedelsiant imtis priemonių užkirsti kelią hepatito B ir ŽIV infekcijai.

5.17. Atliekant operacijas su didele rizika pažeisti pirštinių vientisumą, mūvėkite 2 poras pirštinių arba padidinto stiprumo pirštines.

5.18. Ruošiantis rūbinės darbui, prieš pradedant darbą atliekamas šlapias persirengimo kambario valymas, visus paviršius apdorojant dezinfekavimo priemone.

5.19. Persirengimo kambariui valyti naudokite specialiai tam skirtą chalatą, pirštines, kaukę ir kepurę, pažymėtą inventorių, servetėles, indą.

5.20. Nuvalę tvarstį, medicinos personalas nusivelka kombinezoną, nusiplauna rankas su muilu ir higieniškai apdoroja.

5.21. Chirurginio skyriaus, kuriame telpa 30 ir daugiau pacientų, struktūroje būtina turėti du persirengimo kambarius - „švariems“ ir „nešvariems“ tvarsčiams atlikti. Chirurgijos skyriuje, kuriame yra iki 30 lovų, leidžiama viena persirengimo patalpa; tvarsčių seka planuojama atsižvelgiant į žaizdos švarą.

5.22. Reikėtų pasirūpinti tvarsčiu reikiamą sumą sterilūs instrumentai ir vartojimo reikmenys.Tvarstymo rinkiniai turi būti individualūs.

5.23. Sterilų tualetinį staliuką kiekvienam padažui dengia slaugytoja.

5.24. Paciento tualetinis staliukas (kušetė) prieš kiekvieną naują tvarstį dezinfekuojamas nušluostant ir uždengiamas švaria paklode (sauskelne).

5.25. Slaugytojai ir gydytojai turėtų dirbti su chalatu (jei reikia, su prijuoste), pirštinėmis, kepuraite, kauke. Pirmenybė teikiama vienkartiniams chalatams.

5.26. Tvarstį nuima tvarstymo slaugytoja mūvėdama švarias (nesterilias) pirštines.

5.27. Gydantis gydytojas (operuojantis chirurgas) tvarstį atlieka steriliomis pirštinėmis, kurias keičia su kiekvienu tvarsčiu.

5.28. Visi daiktai nuo sterilaus tualetinio stalo paimami steriliomis žnyplėmis.

5.29. Tvarstymo pabaigoje atliekos, panaudotos pirštinės, chalatai metami į "B" klasės atliekų surinkimo konteinerį, toliau dezinfekuojami ir šalinami.

5.30. Po tvarsčio pakartotinai naudojami instrumentai dezinfekuojami panardinant į dezinfekavimo tirpalą, po to išvalomi ir sterilizuojami prieš sterilizaciją (CSO - jei tai yra medicinos organizacijoje).

5.31. Darbo dienos pabaigoje persirengimo kambarys išvalomas, vėliau dezinfekuojant orą. Kartą per savaitę jie atlieka generalinį rūbinės valymą, apie kurį daro įrašą valymo žurnale.

Vi. Hospitalinių infekcijų profilaktika intensyviosios terapijos skyriuose

6.1. Būtina skirti atskiras patalpas ir saugų slaugos personalą pacientų, kuriems reikalinga ilgalaikė gaivinimo išmoka, priežiūrai (reanimacijos kambarys), taip pat pacientų, patenkančių į skyrių sveikstantiems po anestezijos ir trumpalaikio stebėjimo pooperaciniu laikotarpiu, priežiūrai (palatose). .

6.2. Reanimacijos skyriaus darbuotojai aprūpinami specialia apranga (palaidinių ir kelnių komplektas, kepurė, šlepetės, chalatas) kasdien keičiant komplektus.

6.3. Įeinant ir išeinant intensyvios terapijos palata darbuotojai gydo rankas odos antiseptiku.

6.4. Išrašant pacientą iš skyriaus, naktinis staliukas, lova apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu, patalynė (čiužinys, pagalvė, antklodė) turi būti dezinfekuojama kameroje. Naudojant čiužinius su drėgmei nepralaidžiais užvalkalais, užvalkalai nušluostomi dezinfekuojančių priemonių tirpalais.

6.5. Prieš priimant pacientą, lova užpildoma švariu patalynės komplektu (čiužinys, paklodė, pagalvė, pagalvės užvalkalas, antklodė, antklodės užvalkalas). Keisti Patalynė atliekami kasdien, taip pat kai susitepa.

6.6. Kraujagyslių kateterius montuoti ir prižiūrėti turi specialiai apmokytas personalas (gydytojai).

6.7. Centrinių venų ir arterijų kateteriams naudojama sterili įranga, įskaitant sterilius drabužius ir pirštines, kaukę ir dideles sterilias servetėles.

6.8. Prieš įvedant kateterį, kateterio įvedimo vieta apdorojama odos antiseptiku.

6.9. Nuvalius odą odos antiseptiku, kateterio vieta neapčiuopiama.

6.10. Ligos istorijoje įrašoma kateterio įvedimo vieta ir data, jo išėmimo data.

6.11. Prieš bet kokį manipuliavimą kateteriu darbuotojai apdoroja rankas odos antiseptiku ir užsimauna sterilias pirštines.

6.12. Norėdami uždaryti kateterio įvedimo vietą, naudokite specialius sterilius tvarsčius arba permatomą tvarstį.

6.13. Norint nustatyti skausmą, būtina kasdien palpuoti kateterio įvedimo vietą per nepažeistą tvarstį. Esant skausmams, neaiškios kilmės karščiavimui, bakteriemijai, būtina apžiūrėti kateterizavimo vietą. Jei tvarstis trukdo apžiūrėti ir apčiuopti kateterizavimo vietą, jis nuimamas ir apžiūrėjus uždedamas naujas.

6.14. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams, kateteris išimamas ir siunčiamas bakteriologiniam tyrimui.

6.15. Prieš įsmeigiant adatą į buteliuką, kelių dozių buteliukų guminiai kamščiai nuvalomi 70 % alkoholio tirpalu.

6.16. Visi parenteriniai tirpalai ruošiami vaistinėje laminarinio srauto spintelėje, taikant aseptinę technologiją.

6.17. Prieš vartojimą parenterinių tirpalų buteliukai vizualiai apžiūrimi, ar nėra drumstumo, dalelių, įtrūkimų ir galiojimo datos.

6.18. Prieš kiekvieną prisijungimą prie sistemos personalas apdoroja rankas ir prieigos vietą odos alkoholio antiseptiku.

6.19. Tirpalams įvesti per kateterį naudojami tik sterilūs vienkartiniai švirkštai.

6.20. Šlapimo pūslės kateterizacija turėtų būti paskirta tik pagal griežtas klinikines indikacijas.

6.21. Naudokite tik sterilius kateterius.

6.22. Prieš įdėdami kateterį, atsargiai apdorokite periuretrinę sritį antiseptiku.

6.23. Kateterizacija atliekama tik su steriliomis pirštinėmis.

6.24. Būtina pritvirtinti kateterį, kad būtų apribotas jo judėjimas šlaplėje.

6.25. Šlapimui surinkti reikia naudoti uždaras drenažo sistemas.

6.26. Jei nėra uždarų drenažo sistemų, naudojama pertraukiama kateterizacija.

6.27. Siekiant išvengti drenažo sistemos vientisumo pažeidimo, naudojamos drenažo sistemos su specialia anga analizei paimti; jų nesant, šlapimas imamas steriliu švirkštu, neatimant maišelių; praplaukite kateterį, laikydamiesi aseptikos principo šalinant kraujo krešulius; reguliariai neplaukite šlapimo pūslės.

6.28. Kiekvieno paciento drenažo maišui ištuštinti reikia naudoti atskirus konteinerius.

6.29. Kateteris keičiamas tik esant griežtoms indikacijoms (pavyzdžiui, kateterio užsikimšimas).

6.30. Siekiant sumažinti maišelio užteršimo riziką ir išvengti šlapimo refliukso, surinkimo indas turi būti virš grindų lygio, bet žemiau paciento lovos lygio.

6.31. Kateteris turi būti pašalintas kuo greičiau.

6.32. Naudojant kvėpavimo įrangą, pašalinus klinikines indikacijas, reikia nedelsiant pašalinti endotrachėjinius, tracheostominius ir (arba) enterinius (nosies, burnos, skrandžio, žarnyno) vamzdelius.

6.33. Turi būti užtikrintas nuolatinis sekretų šalinimas iš viršutinės manžetės erdvės.

6.34. Siekiant išvengti burnos ir ryklės kolonizacijos, reikia atlikti tinkamą burnos ir ryklės tualetą.

6.35. Jei galimas paciento užteršimas kvėpavimo takų sekretais, reikia dėvėti chalatą, kurį reikia pakeisti pernešant kitam pacientui.

6.36. Tracheostomijos vamzdeliai turi būti pakeisti aseptiškai, o tracheostominiai vamzdeliai turi būti sterilizuoti.

6.37. Atliekant tracheobronchinio medžio sanitariją, reikia mūvėti vienkartines pirštines.

6.38. Naudojant atvirų kvėpavimo takų aspiracijos sistemas, reikia naudoti sterilius vienkartinius siurbimo kateterius.

6.39. Turi būti naudojamos sterilios eksploatacinės medžiagos, besiliečiančios su paciento kvėpavimo takais (endotrachėjiniai vamzdeliai, tracheostomijos kaniulės, kateteriai tracheobronchinio medžio sekreto aspiracijai).

6.40. Nebūtina be specialių indikacijų (akivaizdus užterštumas, gedimas ir pan.) keisti kvėpavimo kontūro, atsižvelgiant tik į jos naudojimo trukmę, naudojant kontūrą tam pačiam pacientui.

6.41. Bet koks kondensatas grandinėje turi būti nedelsiant pašalintas.

Vii. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės

7.1. Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms ir su jomis kovoti, sistemingai atliekama profilaktinė dezinfekcija (eilinis ir bendras valymas), o atsiradus hospitalinių infekcijų atvejams – einamoji (visų daiktų, turinčių sąlytį su sergančiu pacientu, dezinfekcija) ir/ar galutinė ( visų palatoje esančių daiktų dezinfekcija po paciento perkėlimo į kitą skyrių, pasveikimas ir kt.) dezinfekcija. Atliekant dezinfekciją, naudojamos cheminės priemonės, fiziniai dezinfekcijos metodai ir kombinuoti (kombinuoti).

7.2. Medicinos įstaigose, atliekant dezinfekavimo ir sterilizavimo priemones, leidžiama naudoti tik tas, kurios leidžiamos Rusijos Federacijoje nustatyta tvarka:

Cheminės dezinfekcijos priemonės (dezinfekavimo priemonės, įskaitant odos antiseptikus; valymo ir sterilizavimo priemonės prieš sterilizaciją);

Dezinfekcijos ir sterilizavimo įranga (baktericidiniai švitintuvai ir kita patalpų oro dezinfekavimo įranga, dezinfekavimo kameros, dezinfekcijos įrenginiai ir skalbyklės, įskaitant ultragarsines; sterilizatoriai);

Pagalbinė įranga ir medžiagos (purškimo prietaisai, bakterijų filtrai, UV kameros steriliems instrumentams laikyti, apdorojimo talpyklos, sterilizavimo dėžės ir pakavimo medžiagos, cheminiai ir biologiniai rodikliai ir kt.), naudojami ligoninėse (skyriuose) chirurginio profilio, dėl poveikio. specifinių dezinfekavimo priemonės apie šių gaminių medžiagas.

7.3. Medicinos organizacija turi turėti ne mažiau kaip 3 mėnesių įvairių cheminės sudėties ir paskirties įvairių DS tiekimą.

7.4. Dezinfekavimui naudojamos priemonės, kurių sudėtyje yra aktyvaus deguonies (peroksido junginių ir kt.), katijoninių aktyviųjų paviršiaus medžiagų (CSAS), alkoholių (etanolio, propanolio ir kt.), chloroaktyvių junginių, aldehidų, dažniausiai daugiakomponentės receptūros, kuriose yra vienas ar daugiau. DV ir funkcinius priedus (antikorozinius, dezodoruojančius, ploviklius ir kt.) pagal jų naudojimo instrukcijas/gaires, patvirtintas nustatyta tvarka.

7.5. Siekiant išvengti galimo dezinfekavimo priemonėms atsparių mikroorganizmų padermių susidarymo, būtina stebėti ligoninių padermių atsparumą naudojamoms dezinfekavimo priemonėms, o po to, esant reikalui, jų rotaciją (nuosekliai keičiant vieną dezinfekavimo priemonę kita).

7.6. Dirbant su DS, būtina laikytis visų atsargumo priemonių ir asmens apsaugos priemonių, nurodytų jų naudojimo gairėse / instrukcijose. DS tirpalų ruošimas, jų saugojimas, naudojimas objektams apdirbti panardinant turėtų būti atliekamas tam skirtoje patalpoje, kurioje įrengta tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija.

7.7. Indai su dezinfekavimo, plovimo ir sterilizavimo priemonėmis turi būti su dangteliais, su aiškiais užrašais, nurodant DS pavadinimą, jo koncentraciją, paskirtį, darbinių tirpalų paruošimo datą.

7.8. DS galima laikyti tik specialiai tam skirtose vietose originalioje gamintojo pakuotėje atskirai nuo vaistinių preparatų, vaikams neprieinamose vietose.

7.9. Dezinfekuojami objektai, kurie gali būti hospitalinių infekcijų perdavimo veiksniai: medicinos produktai, personalo rankos, pacientų oda (operacinė ir injekcijos laukas), paciento priežiūros priemonės, patalpų oras, patalynė, naktiniai staleliai, indai, paviršiai, pacientas. išskyros ir biologiniai skysčiai (skrepliai, kraujas ir kt.), medicininės atliekos ir kt.

7.10. Sterilizuojami ir prieš sterilizaciją atliekami daugkartinio naudojimo medicinos prietaisai, kurie būsimos manipuliacijos metu susilies su žaizdos paviršiumi, su krauju paciento kūne ar suleidžiamu į jį, injekciniais preparatais, taip pat gleivinės su pavojaus pažeidimu.

Tokioms manipuliacijoms skirtus vienkartinius produktus gamintojai gamina steriliu pavidalu.

7.11. Medicinos gaminių (toliau – gaminiai) paruošimas naudoti apima 3 procesus: dezinfekciją, valymą prieš sterilizaciją, sterilizavimą.

7.12. Dezinfekavimas, valymas prieš sterilizaciją ir produktų sterilizavimas vykdomas nustatyta tvarka. Endoskopų ir jiems skirtų instrumentų apdorojimas (preliminarus valymas, valymas prieš sterilizaciją, šių produktų dezinfekavimas, histerilizacija, taip pat galutinis aukšto lygio endoskopų valymas ir dezinfekcija) atliekamas pagal SP sanitarines ir epidemiologines taisykles. 3.1.1275-03 „Užkrečiamųjų ligų prevencija endoskopinėmis manipuliacijomis“ (įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 04 04, registracijos Nr. 4417) ir endoskopų bei jiems skirtų instrumentų valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo gaires.

7.13. Visi medicinos prietaisai turi būti nedelsiant dezinfekuoti po naudojimo pacientui.

7.14. Produktų dezinfekcija siekiama užkirsti kelią pacientų ir medicinos darbuotojų hospitalinėms infekcijoms.

7.15. Produktų dezinfekcija atliekama fiziniais, cheminiais arba kombinuotais metodais pagal režimus, kurie užtikrina virusų, bakterijų ir grybelių mirtį.

7.16. Produktų dezinfekcija atliekama rankiniu būdu (pageidautina specialiai tam skirtose talpyklose) arba mechanizuotais (plovimo ir dezinfekavimo mašinos, ultragarso įrenginiai) metodais.

7.17. Produktų dezinfekavimas cheminių medžiagų tirpalais atliekamas panardinant į tirpalą, užpildant juo kanalus ir produktų ertmes. Nuimami gaminiai apdorojami išmontuoti.

7.18. Produktų dezinfekcijai naudojami DS, kurie turi platų veikimo spektrą prieš virusus, bakterijas ir grybelius, lengvai pašalinami iš produktų po apdorojimo, neturi įtakos gaminių medžiagoms ir funkcinėms savybėms (aldehidų pagrindu veikiančios medžiagos, katijoninės aktyviosios paviršiaus medžiagos, deguonis). -kurių sudėtyje yra agentų, dezinfekavimo priemonių perrūgščių pagrindu ir kt.).

7.19. Produktų dezinfekavimas gali būti derinamas su jų valymu prieš sterilizaciją vienu procesu, naudojant priemones, kurios vienu metu turi dezinfekavimo ir plovimo savybių.

7.20.Produktų valymas prieš sterilizaciją atliekamas centralizuotose sterilizacijos patalpose, nesant centralizuotų sterilizavimo patalpų, šis apdorojimo etapas atliekamas medicinos organizacijų skyriuose tam specialiai tam skirtose patalpose.

7.21.Produktų valymas prieš sterilizaciją atliekamas po dezinfekcijos arba derinant su dezinfekcija vienu procesu (priklausomai nuo naudojamos priemonės).

7.22.Valymas prieš sterilizaciją atliekamas rankiniu arba mechaniniu (pagal prie konkrečios įrangos pridedamą naudojimo instrukciją) būdu.

7.23. Produktų valymo prieš sterilizaciją kokybė vertinama pagal teigiamo kraujo tyrimo nebuvimą, nustatant azopiramo ar amidopirino testą; ploviklių šarminių komponentų likučių buvimas (tik tais atvejais, kai naudojamos priemonės, kurių darbinių tirpalų pH yra didesnis nei 8,5) - nustatant fenolftaleino testą.

7.24. Produktų sterilizacija atliekama centralizuotai sterilizuojant, nesant centralizuotos sterilizacijos, šis apdorojimo etapas atliekamas medicinos organizacijų skyriuose specialiai tam skirtose patalpose.

7.25. Sterilizuojami visi produktai, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi, liečiasi su krauju (paciento kūne ar suleidžiami į jį) ir injekciniai preparatai, taip pat produktai, kurie operacijos metu liečiasi su gleivine ir gali pažeisti tai.

7.26. Sterilizacija atliekama fiziniais (garo, oro, infraraudonųjų spindulių), cheminiais (cheminių tirpalų, dujų, plazmos) metodais. Šiems tikslams naudojami garo, oro, infraraudonųjų spindulių, dujų ir plazmos sterilizatoriai, atliekantys sterilizaciją pagal konkretaus patvirtinto naudoti sterilizatoriaus naudojimo instrukcijoje nurodytus režimus.

7.27. Taikant garo, oro, dujų ir plazmos metodus, gaminiai sterilizuojami supakuoti, naudojant popierines, kombinuotas ir plastikines sterilizavimo pakavimo medžiagas, taip pat pergamentą ir stambią kaliuką (priklausomai nuo sterilizavimo būdo), leidžiant šiam tikslui nustatyta tvarka. Paprastai pakavimo medžiagos naudojamos vieną kartą.

7.28. Garų metodu taip pat naudojamos sterilizavimo dėžės su filtrais.

7.29. Oro ir infraraudonųjų spindulių metodais leidžiama sterilizuoti neišpakuotus (atviruose dėkluose) instrumentus, po kurių jie nedelsiant naudojami pagal paskirtį.

7.30 val. Garo metodu sterilizuojami bendrieji chirurginiai ir specialieji instrumentai, prietaisų dalys, aparatai, pagaminti iš korozijai atsparių metalų, stiklo, lino, apsirengimas, gaminiai iš gumos, latekso ir tam tikrų rūšių plastikų.

7.31. Oro metodu sterilizuojami chirurginiai, ginekologiniai, odontologiniai instrumentai, prietaisų ir aparatų dalys, įskaitant pagamintus iš nerūdijančių metalų, silikoninės gumos gaminiai. Prieš sterilizuojant oro metodu, produktai po išankstinio sterilizavimo valymo turi būti džiovinami džiovinimo krosnyje 85 ° C temperatūroje, kol išnyks matoma drėgmė.

7.32. Infraraudonųjų spindulių sterilizatoriai sterilizuoja metalinius instrumentus.

7.33. Paprastai cheminių medžiagų tirpalas naudojamas tik tiems gaminiams sterilizuoti, kurių konstrukcijoje yra karščiui atsparių medžiagų, kurios neleidžia naudoti kitų oficialiai rekomenduojamų turimų sterilizavimo būdų. Sterilizuojant cheminių medžiagų tirpalais, naudojami sterilūs indai. Kad darbiniai tirpalai, ypač naudojami pakartotinai, neskiestų, į juos panardintuose gaminiuose neturi būti matomos drėgmės.

7.34. Po sterilizacijos cheminėmis priemonėmis visos manipuliacijos atliekamos griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Gaminiai plaunami steriliu geriamuoju vandeniu, pilami į sterilius indus, vadovaujantis konkrečių gaminių naudojimo instrukcijų/metodinių dokumentų rekomendacijomis. Išplauti sterilūs gaminiai naudojami nedelsiant pagal paskirtį arba dedami saugoti į sterilią sterilizavimo dėžutę, išklotą steriliu paklode, ne ilgiau kaip 3 dienas.

7.35. Dujiniu metodu sterilizuojami gaminiai iš įvairių medžiagų, tarp jų ir termolabilios medžiagos, naudojant kaip sterilizavimo priemones etileno oksidą, formaldehidą, ozoną.Prieš sterilizuojant dujomis iš gaminių pašalinama matoma drėgmė po valymo prieš sterilizaciją. Sterilizacija atliekama pagal konkrečių priemonių naudojimo, konkrečių produktų grupių sterilizavimo instrukcijų/metodinių dokumentų reglamentuojamus režimus, taip pat pagal leidžiamų naudoti sterilizatorių naudojimo instrukcijas.

7.36. Plazminis metodas, naudojant sterilizavimo priemones vandenilio peroksido pagrindu plazminiuose sterilizatoriuose, sterilizuoti chirurginius, endoskopinius instrumentus, endoskopus, optinius prietaisus ir prietaisus, šviesolaidinius kabelius, zondus ir jutiklius, elektros laidus ir kabelius bei kitus gaminius iš metalo, latekso, plastiko , stiklas ir silicis.

7.37. Medicinos organizacijoje turi būti naudojama sterilioje formoje pagaminta siuvimo medžiaga.

Griežtai draudžiama tvarkyti ir laikyti siūlus etilo alkoholyje, nes pastarasis nėra sterilizuojantis agentas ir jame gali būti gyvybingų, ypač sporas formuojančių mikroorganizmų, kurie gali užkrėsti siūlų medžiagą.

7.38. Sterilizacijos kontrolė apima sterilizatorių veikimo kontrolę, sterilizavimo režimų parametrų reikšmių patikrinimą ir jos efektyvumo įvertinimą.

Sterilizatorių darbo kontrolė vykdoma vadovaujantis galiojančiais dokumentais: fiziniais (naudojant valdymo ir matavimo prietaisus), cheminiais (naudojant cheminius indikatorius) ir bakteriologiniu (naudojant biologinius rodiklius) metodus. Sterilizacijos režimų parametrai valdomi fizikiniais ir cheminiais metodais.

Sterilizacijos efektyvumas vertinamas remiantis bakteriologinių tyrimų rezultatais, stebint medicinos priemonių sterilumą.

7.39. Siekiant sumažinti nesupakuotų medicininių metalinių instrumentų antrinio užteršimo mikroorganizmais riziką, laikinai juos sandėliuojant prieš naudojimą, naudojamos tam nustatyta tvarka leistinos specialios kameros su ultravioletinėmis lempomis. Kai kuriais atvejais šios kameros gali būti naudojamos vietoj „sterilių stalų“.

7.40. Ruošiantis anestezijos ir kvėpavimo aparatų naudojimui, siekiant išvengti kryžminės pacientų infekcijos per anesteziją ir kvėpavimo įrangą, nurodytai įrangai įrengti naudojami specialūs bakterijų filtrai. Filtrų montavimas ir keitimas atliekamas pagal konkretaus filtro naudojimo instrukciją.

7.41. Drėkintuvo bakams užpildyti naudokite sterilų distiliuotą vandenį.

7.43. Nuimamos prietaisų dalys dezinfekuojamos taip pat, kaip ir iš atitinkamų medžiagų pagaminti medicinos prietaisai.

7.44. Profilaktinė (eilinė ir bendras valymas) dezinfekcija įvairių chirurginės ligoninės struktūrinių padalinių patalpose vykdoma pagal SanPiN2.1.3.1375-03 „Higienos reikalavimai ligoninių išdėstymui, išdėstymui, įrangai ir eksploatacijai, gimdymo ligoninėse ir kitose gydymo įstaigose“. Valymo tipus ir jų vykdymo dažnumą lemia įrenginio paskirtis.

7.45. Atliekant einamąjį valymą naudojant DS tirpalus (prevencinė dezinfekcija nesant hospitalinių infekcijų arba einamoji dezinfekcija esant hospitalinėms infekcijoms), apliejant dezinfekuojami paviršiai patalpose, prietaisai, įranga ir kt. Šiems tikslams patartina naudoti ploviklių savybių turinčias dezinfekcines priemones. Naudojant DS su ploviklio savybėmis, galima derinti objekto dezinfekciją su jo plovimu. Jei reikia skubiai apdoroti mažus plotus ar sunkiai pasiekiamus paviršius, galima naudoti paruoštas DS formas, pavyzdžiui, alkoholių su trumpą laiką dezinfekcija (laistant naudojant rankinius purkštuvus) arba nuvalant DS tirpalais, arba dezinfekuojant paruoštas naudoti servetėles.

7.46. Einamasis valymas patalpose vykdomas pagal režimus, užtikrinančius bakterinės mikrofloros žūtį, o ligoninėje atsiradus hospitalinėms infekcijoms – pagal režimą, efektyvų prieš atitinkamos infekcijos sukėlėją. Dezinfekuojant daiktus, užterštus krauju ir kitais biologiniais substratais, keliančiais pavojų parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos plitimui, reikia vadovautis galiojančiais instrukcijų ir metodikos dokumentais bei naudoti dezinfekcines priemones antivirusiniu režimu.

7.47. Bendras valymas operacinėse, persirengimo kambariuose, procedūrų kabinetuose, manipuliacijų kabinetuose, sterilizacijos kabinetuose atliekamas plataus spektro antimikrobinio veikimo dezinfekavimo priemonėmis pagal režimus, užtikrinančius bakterijų, virusų ir grybelių žūtį.

7.48. Bendras valymas palatų skyriuose, gydytojų kabinetuose, administracinėse ir ūkinėse patalpose, kineziterapijos ir funkcinės diagnostikos skyriuose ir kabinetuose ir kt. atliekamas dezinfekavimo priemonėmis pagal rekomenduojamą bakterinių infekcijų profilaktikai ir kontrolei režimą.

7.49. Naudojant dezinfekavimo priemones pacientų akivaizdoje (profilaktinė ir nuolatinė dezinfekcija), draudžiama paviršius dezinfekuoti DS tirpalais drėkinimo būdu, taip pat naudoti šluostant DS, turinčius dirginančių ir jautrinančių savybių.

7.50. Galutinė dezinfekcija atliekama pacientams nesant, o gydantis personalas privalo naudoti asmenines apsaugos priemones (respiratorių, pirštines, prijuostę), taip pat pažymėtas valymo priemones ir švarias šluostes.

7.51. Atliekant galutinę dezinfekciją, turi būti naudojamos plataus spektro antimikrobinio poveikio priemonės. Paviršiaus apdorojimas atliekamas drėkinimo būdu, naudojant hidraulinį valdymo pultą ir kitus purškimo įrenginius (instaliacijas). DS suvartojimo norma yra vidutiniškai nuo 100 iki 300 ml 1 m 2.

7.52. Chirurginio profilio ligoninių (skyrių) patalpų oras turi būti dezaktyvuotas naudojant tam leistiną įrangą ir (arba) chemines priemones, naudojant šias technologijas:

Ultravioletinės spinduliuotės poveikis naudojant atvirus ir kombinuotus baktericidinius švitintuvus, naudojamus nesant žmonių, ir uždarus švitintuvus, įskaitant recirkuliatorius, leidžiančius dezinfekuoti orą žmonių akivaizdoje; reikalingas apšvitintuvų skaičius kiekvienam kambariui nustatomas apskaičiavimu, pagal galiojančius standartus;

Dezinfekavimo priemonių aerozolių poveikis, kai žmonės nenaudoja specialios purškimo įrangos (aerozolių generatoriai) galutinio tipo dezinfekcijos ir bendro valymo metu;

Ozono poveikis naudojant įrenginius - ozono generatorius, kai nėra žmonių dezinfekuojant pagal galutinį ir bendro valymo tipą;

Antimikrobinių filtrų, įskaitant elektrostatinius nusodintuvus, taip pat fotokatalizės ir joninio vėjo principu veikiančių filtrų naudojimas ir kt.

Oro dezinfekcijos apdorojimo technologija ir režimai yra nustatyti galiojančiuose norminiuose dokumentuose, taip pat konkrečių DC naudojimo instrukcijose ir konkrečios įrangos, skirtos patalpų oro dezinfekcijai, naudojimo instrukcijose.

7.53. Paciento priežiūros reikmenys (apatiniai šluostės, prijuostės, čiužinių užvalkalai iš polimerinės plėvelės ir audinys) dezinfekuojami nuvalant DS tirpale sudrėkinta šluoste; deguonies kaukės, deguonies pagalvėlės rageliai, elektrinės/vakuuminės žarnos siurbimui, indai, šlapimo maišeliai, emaliuoti baseinai, antgaliai klizmams, guminėms klizmoms ir kt. – panardinant į DS tirpalą, po to nuplaunant vandeniu. Tokiu pat būdu dezinfekuojami medicininiai termometrai. Pacientų priežiūros reikmenims (be jų ženklinimo) gydyti galima naudoti nustatyta tvarka patvirtintas plovimo ir dezinfekcijos priemones.

7.54. Stalo reikmenys ir arbata chirurginėje ligoninėje apdorojami pagal SanPiN2.1.3.1375-03 „Ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių išdėstymo, išdėstymo, įrangos ir veiklos higienos reikalavimai“. Mechaninis indų plovimas specialiomis skalbimo mašinomis atliekamas pagal pridedamą jų eksploatavimo instrukciją.Rankinis indų plovimas atliekamas trijų sekcijų kubiluose indams ir dviejų sekcijų stikliniams indams ir stalo įrankiams. Indai išvalomi nuo maisto likučių, išplaunami plovikliais, panardinami į dezinfekcinį tirpalą ir po poveikio nuplaunami vandeniu ir išdžiovinami.

Apdorojant indus pagal epidemiologines indikacijas, indai išvalomi nuo maisto likučių ir panardinami į dezinfekcinį tirpalą, naudojant dezinfekcijos režimą, rekomenduojamą atitinkamai infekcijai. Po dezinfekcijos kruopščiai nuplaukite vandeniu ir išdžiovinkite.

7.55. Išskyromis ir biologiniais skysčiais užterštos tekstilės gaminių (apatinių drabužių, patalynės, rankšluosčių, medicinos personalo kombinezonų ir kt.) dezinfekcija skalbyklose atliekama mirkant nuolatinės srovės tirpaluose prieš skalbimą arba skalbimo proceso metu naudojant DS, patvirtintas šiems tikslams 10 (90 ° С) N pralaidumo tipo skalbimo mašinose pagal skalbinių apdorojimo medicinos organizacijose technologijos gaires.

7.56. Išrašant pacientą, patalynė (čiužiniai, pagalvės, antklodės), drabužiai ir avalynė dezinfekuojami kameroje. Jei ant čiužinių ir pagalvių yra drėgmei nepralaidžių medžiagų, jie dezinfekuojami DS tirpalu šluostydami.

Guminius ir plastikinius batus leidžiama dezinfekuoti panardinant į patvirtintus dezinfekavimo tirpalus.

7.57. B ir C klasių medicininių atliekų (vienkartinių rinkinių, tvarsčių, medvilninės marlės tvarsčių, tamponų, apatinių drabužių, kaukių, kombinezonų, servetėlių, vienkartinių medicinos prekių ir kt.) dezinfekcija prieš išmetimą atliekama jų surinkimas (formavimas) pagal taisykles atliekų iš medicinos ir prevencijos organizacijų surinkimas, saugojimas ir šalinimas.

7.58. Medicininių atliekų dezinfekcijai naudojama cheminė medžiaga (panardinimo į DS tirpalus metodas) arba fizinis dezinfekcijos būdas pagal režimus, užtikrinančius bakterijų, virusų, įskaitant parenterinio hepatito ir ŽIV sukėlėjų bei grybelių žūtį.

7.59. Išskyrų, kraujo, skreplių ir kt. dezinfekcija atliekama sausu chloru aktyviu, pagamintu DS miltelių pavidalu (baliklis, kalcio hipochloritas ir kt.).

7.60. Pašalinti organai, galūnės ir kt. šalinami deginant specialiose krosnyse arba, atlikus išankstinę dezinfekciją, užkasant specialiai tam skirtose vietose arba išvežant į organizuotus sąvartynus.

7.61. Galima vienu metu dezinfekuoti ir šalinti medicinines atliekas kombinuotu būdu, naudojant įrenginius, patvirtintus naudoti nustatyta tvarka.

2 paskaita

Nozokominė infekcija

Šlapimo organai

Chirurginės infekcijos

Odos ligos

Maistas

Aseptika

Aseptika -

Aseptikos tikslas

Infekcijos tipai:

Endogeninė infekcija

Endogeninės infekcijos prasiskverbimo kelias

hematogeninis,

Limfogeninis,

Egzogeninė infekcija patenka į žaizdą iš išorinės aplinkos.

Egzogeninės infekcijos perdavimo būdai:

· oro lašelis (oras su dulkių dalelėmis, išskyros iš pacientų, medicinos personalo nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų)

· kontaktas(per nešvarias medicinos personalo rankas, nešvarius instrumentus, tvarsčius)

· implantacijos būdu(per siuvimo medžiagą, plastikines medžiagas, protezus, transplantacijas).

Sterilizacijos metodai

Fizinis metodas

Sterilizavimas garais esant slėgiui(autoklavavimas). Autoklave sterilizuojami chirurginiai instrumentai, tvarsčiai, chirurginiai baltiniai, drabužiai, gumos polimeras Medicininiai prietaisai... Medžiaga sterilizuojama specialiose sterilizavimo dėžėse ( bix Schimmelbusch).

Biksai gaminami iš plonalapės antikorozinės medžiagos Bix dydžiai: mažas 14-24 cm, vidutinis 28-34 cm, didelis 38-45 cm.

· iš metalinio korpuso su skylutėmis,

· metalinis diržas su skylutėmis,

Suspaudimo įtaisas,

· viršelis.

· Biksų tipai: su filtru ir be filtro.

Medžiaga dedama į biksus.Mišiniai sandariai uždaromi dangteliu, o šoninės angos atidaromos prieš sterilizaciją ir uždaromos po sterilizacijos centriniame šilumos centre.

Stiliaus tipai:

· Universalus stilizavimas, kai į biksą dedama viskas, ko gali prireikti per visą darbo dieną.

· Rūšinis stilizavimas, kai į biksą dedama vienos rūšies medžiaga ar linas. Didelėse operacinėse.

Tikslinis klojimas, kai į biksą dedama viskas, ko reikia vienai operacijai (cholecistektomija, apendektomija, epidurinė anestezija)

Dedant medžiagą į biksą reikia laikytis tokios taisyklės: medžiaga klojama laisvai, sluoksnis po sluoksnio, vertikaliai, sektoriškai, griežtai nuosekliai ir tvarkingai.

Sterilumui kontroliuoti į bix dedama 3 vnt. sterilumo indikatorius: apačioje, tarp medžiagos ir viršuje, ant lapo.

Sterilizacijos režimai: PATIKRINTI!

· Tausojantis režimas esant 1,1 atm slėgiui. temperatūra 120 0 С - 45 min. , gumos gaminiai, polimerai. Įmonės "Vinar" sterilumo rodiklis

· Pagrindinis režimas esant 2 atm slėgiui. Temperatūra 132 0 С - 20 min. Metalo ir stiklo gaminiai. Įmonės "Vinar" sterilumo rodiklis

Uždaras biksas be filtro išlaiko sterilumą 72 valandas (3 dienas).

Bix su filtru sterilus 20 dienų.

Atidarykite bix išlaiko sterilumą iki 6 valandų.

Cheminė sterilizacija

Sterilizavimas cheminių preparatų tirpalais. Tai šalto sterilizavimo būdas. Sterilizuojami guminiai gaminiai, endoskopinės prietaisų dalys, metaliniai instrumentai. Taikoma šiam

· 6% vandenilio peroksido. - 3 valandas 50 0 С temperatūroje.

ir 6 valandas 18-20 0 С temperatūroje.

1% deoksono 45 min - 18 0 C.

8% pervomuro tirpalas -5 min - 20 0 С temperatūroje.

2% chlorheksidino tirpalas -5 min - 20 0 С temperatūroje.

Sterilizavimui naudokite stiklinius arba plastikinius indus su sandariu dangteliu. Tirpalai naudojami vieną kartą. Po sterilizavimo daiktai du kartus išplaunami izotoniniu tirpalu naudojant sterilias žnyples ir laikomi ant sterilaus stalo. Sterilizacijos kontrolė – bakteriologinė.

Radiacinė sterilizacija

Radiacinė sterilizacija Ar naudojimas jonizuojanti radiacija(y-spinduliai) ultravioletiniai spinduliai ir ultragarsas. Sterilizacijos laikotarpis sandarioje pakuotėje yra 5 metai.

Sterilizavimas dujomis

Sterilizavimas dujomis atliekami specialiose sandariose kamerose. Sterilizavimui naudojami formalino garai. Ant kameros dugno dedama formaldehido arba etileno oksido tabletė. Sterilizuojamos optinės prietaisų dalys, siūlai, plastikiniai, guminiai daiktai. Priklausomai nuo dujų mišinio komponentų ir temperatūros, sterilizacija trunka 6-48 valandas. Gali būti naudojamas ligoninės aplinkoje.

Antiseptikas

Antiseptikas – priemonių sistema, kuria siekiama sunaikinti arba sumažinti mikrobų skaičių žaizdoje ir visame kūne.

Antiseptiniai metodai

Mechaninis antiseptikas:

PHO žaizdų atlikimas,

· Operacijos atlikimas.

Fizinis metodas:

Taikymas higroskopinis tvarstis,

Taikymas hipertoniniai tirpalai(10 % natrio chlorido, 25 % magnio sulfato tirpalo,

· Laikymas žaizdos drenažas(žaizdos turinio evakuacija). Drenažo tipai pasyvus, aktyvus, srautinis-aspiracinis.

· Mažos galios lazerio, UFO, UHF, magnetoterapijos naudojimas. Malšina uždegimus, valo žaizdą nuo pūlių, skatina apsaugines ligonio organizmo savybes.

Sorbentų naudojimas žaizdoje (polipefanas, SMUS - 1) adsorbuoja toksinus ir mikroorganizmus.

Ultragarso naudojimas (ultragarsinė žaizdų kavitacija) gerina audinių mikrocirkuliaciją, nekrozinių audinių atmetimą.

Taikymas rentgenas infekcijai slopinti (osteomielitui, peritonitui gydyti)

Cheminis metodas: Cheminių medžiagų, antiseptikų naudojimas.

Cheminių antiseptikų grupės:

1.Haloidų turinčios medžiagos: Chloras: - Chlorcidas 0,5% naudojamas chirurgo rankų dezinfekcijai, pirštinių, kateterių, drenų sterilizavimui, infekuotų žaizdų gydymui, pūlingų ertmių plovimui.

Chloraminas B- tiems patiems tikslams naudojamas 2% tirpalas.

Lugolio sprendimas- išoriniam naudojimui. Naudojamas ketgutui sterilizuoti, tepti gleivines.

jodinolis 1%žaizdoms gydyti, žaizdoms plauti, gerklei skalauti.

jodinolis, jodopironas 1%žaizdoms gydyti, operaciniam laukui.

2. Oksidatoriai:

3% vandenilio peroksido tirpalasžaizdoms plauti, kraujavimui stabdyti

6% naudojama kaip dezinfekcinė priemonė patalpų valymui, chirurginių instrumentų cheminei sterilizacijai.

Kalio permanganatas 0,1% - 0,5% žaizdoms plauti, 2-3-5% turi kauterizuojantį poveikį.

Rūgštys:

Boro rūgštis alkoholis 2% -4% Pūlingoms žaizdoms plauti ir gydyti

Salicilo rūgštis, yra tepalų dalis 3-5-10-30%, milteliai gydant pūlingas žaizdas, su nekroze.

šarmai:

Amoniakas antiseptikas išoriniam naudojimui.

5. Alkoholiai: etilo alkoholis 70% skirtas gydyti rankoms, žaizdoms, operaciniam laukui, 96% turi įdegio efektą.

6. Sunkiųjų metalų druskos:

Sidabro nitratas 0,1-2% junginės, gleivinės plovimui lapis 5-20% kauterizacijai.

Diocidas 1: 5000 rankų gydymui, 1: 1000 instrumentų sterilizavimui.

Gyvsidabrio dichloridas- gyvsidabrio chloridas, skirtas dezinfekuoti priežiūros priemones, pirštines 1:1000.

Protorgolis 1-3% su šlapimo pūslės uždegimu,

Collargol 0,2% pūlingoms žaizdoms plauti

Cinko oksidas - yra tepalų ir pastų, miltelių dalis, turi priešuždegiminį poveikį.

Formaldehidas:

Formalino 37% formaldehido tirpalas , turi dezinfekuojantį poveikį optinių instrumentų sterilizavimui sterilizuojant dujomis.

8. Fenolis:

karbolio rūgštis 3-5% priežiūros priemonių dezinfekcijai, instrumentų, pirštinių sterilizavimui, yra trigubo tirpalo dalis.

Dažai:

Briliantinis žaliasis 1-2% alkoholio tirpalasžaizdų, gleivinių, operacinės srities gydymui.

Rivanolis – etakridino laktatas 1:500, 1:1000 pūlingoms žaizdoms, ertmėms gydyti.

metileno mėlynasis - 1-3% su nudegimais, pustulinėmis odos ligomis.

12. Plovikliai:

Chlorheksidino biglukanato 0,1-0,2-0,5% vandeninis tirpalasžaizdoms plauti, 0,5% alkoholio tirpalas operacinės srities gydymui, rankų gydymui prieš operaciją. Tai yra odos antiseptikų AHD-2000, AHD-special, dalis.

Zerigel- rankų apdorojimui.

Degminas - rankų ir operacinės srities gydymui.

13. Nitrofurano dariniai:

Furacilinas - 1: 5000žaizdoms, ertmėms plauti ir gydyti.

Furadoninas, furazolidonas 0,1-015 g- vidiniam naudojimui 3-4 kartus per dieną.

Furagin 0,1% tirpalas- sergant bronchų medžio ligomis.

Chinoksolino dariniai

Dioksidinas 0,1% -1% vandeninis tirpalas, pūlingoms žaizdoms, ertmėms, gleivinėms plauti. Gydant sepsį, jis skiriamas į veną, lašinamas.

15. Sulfanilamido vaistai:

Trumpo veikimo streptocidas

Sulfazinas – vidutinio veikimo

Sulfadimetoksinas - ilgai veikiantis

Sulfalenas - vidutiniškai ilgai veikia

Biseptolio (Bactril) kombinuotas veikimas

Biologinis antiseptikas:

Tiesiogiai mikrobų ląstelę veikiančios medžiagos.

Antibiotikai: mikroorganizmų atliekos. Naudojamas infekcijų gydymui ir profilaktikai. Antibiotikai vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. Stebima dozė, vartojimo dažnis, mikrofloros jautrumas, alerginė nuotaika.

Penicilinas, ampicilinas, fenoksimetilpenicilinas.

Cefalosporinų serija: cefaleksinas, cefazolinas,

Proteolitiniai fermentai: tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas, ribonukleazė, terilitinas, gyvūninės kilmės preparatai. Jie sukelia nekrozinių audinių lizę, fibriną, skystina pūlingą eksudatą. Naudojamas pūlingoms žaizdoms gydyti.

Specifinio pasyvaus imuniteto preparatai: serumai, PSS, PDS, antibiotikų serumai, gamoglobulinas. Jie naudojami stabligės, difterijos, pasiutligės, dujinės gangrenos gydymui ir profilaktikai.

Bakteriofagai- antistafilokokinis, gydant pūlingas žaizdas.

Skiepai- ligų profilaktikai.

2 paskaita

Chirurginės hospitalinės infekcijos prevencija

Nozokominė infekcija(ligoninė, stacionarinė, stacionarinė, hospitalinė) - bet kokia infekcinė liga, kurią gavo pacientas, besigydantis stacionare arba besikreipiantis medicinos pagalbos ligoninėje, poliklinikoje ar gydymo įstaigos medicinos darbuotojas.

Dažniausios chirurginės hospitalinės infekcijos:

Viršutinių kvėpavimo takų ligos

Šlapimo organai

Chirurginės infekcijos

Odos ligos

Ligoninės infekcijos (hospitalinės infekcijos) išsivystymo būklė būtinas trijų epidemiologinio proceso grandžių buvimas:

Patogeno perdavimo terpė (perdavimo kelias)

Jautrus žmogaus organizmas (susilpnėjęs dėl ligos ar operacijos, pacientas)

Infekcijos perdavimo būdai yra šie:

Oro, ore sklindančios dulkės

Kontaktas, kontaktas-namų ūkis

Maistas

Dirbtinis (dirbtinis), implantavimas

Būdas apsisaugoti nuo hospitalinės infekcijos:

· Infekcijos sukėlėjų pašalinimas (pacientų ir medicinos personalo apžiūra, profilaktiniai tyrimai, racionalus antibiotikų skyrimas, antiseptikų naudojimas ir keitimas).

Pertraukimo perdavimo maršrutai (griežtas aseptikos laikymasis, veiksmingos sterilizacijos ir dezinfekcijos kontrolės įgyvendinimas)

Padidinti apsauginės jėgosžmogaus organizmui – imuniteto didinimas, skiepijant nuo gripo, tuberkuliozės (BCG), difterijos, stabligės, hepatito.

Aseptika

Aseptika - Tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią mikroorganizmų įsiskverbimui į žaizdą ir paciento kūną.

Aseptikos tikslas- kūno ir ypač paciento pooperacinės žaizdos apsauga nuo sąlyčio su infekcija.

Infekcijos tipai:

Endogeninė infekcija(iš pradžių yra paciento kūne).

Jo šaltinis yra paciento oda, virškinimo traktas, burnos ertmė, URT, kariesiniai dantys, lėtiniai infekcijos židiniai.

Chirurginės hospitalinės infekcijos prevencija yra pateisinama, jei pooperacinių infekcijų rizika yra didelė arba jų pasekmės yra katastrofiškos.

Chirurginių hospitalinių infekcijų profilaktikos pasirinkimą lemia žaizdos vieta ir tipas. Pagal infekcinių komplikacijų riziką žaizdos skirstomos į keturias rūšis: švarios žaizdos, sąlyginai užterštos žaizdos, užterštos, nešvarios. Gairės atitinka Amerikos koledžo ir chirurginių infekcijų kontrolės draugijos standartus.

Išvalykite žaizdas- tai neinfekuotos chirurginės žaizdos, kuriose uždegimo požymių nepastebima ir kurios nesusisiekia su kvėpavimo takų, virškinamojo trakto ir šlapimo takų spindžiu. Be to, tai planinės operacijos su pirminių siūlų uždėjimu arba uždaros drenažo sistemos įrengimu. Šiai kategorijai priskiriamos chirurginės žaizdos po nepraeinančios traumos. Gydant švarias žaizdas, profilaktinis antimikrobinis gydymas neindikuotinas, išskyrus pacientus, kuriems yra didelė infekcijos rizika ir kai infekcijos pasekmės gali būti pavojingos gyvybei (pvz., protezo, pvz., dirbtinio širdies vožtuvo, implantavimas; operacija). atvira širdis pašalinti anatominius defektus; operacijos dėl susilpnėjusio imuniteto, įgimto arba sukeltos gliukokortikoidų ar priešvėžinės chemoterapijos; naujagimių operacijos). Empirinis sisteminis antimikrobinis gydymas švarioms žaizdoms rekomenduojamas chirurginių hospitalinių infekcijų profilaktikai, jei pacientas turi kitos lokalizacijos infekciją.

Sąlygiškai užterštos žaizdos- tai chirurginės žaizdos, kurių planuojama prasiskverbimas į kvėpavimo takų, virškinimo trakto ar šlapimo takų spindį; nėra neįprasto priešoperacinio užteršimo. Šios žaizdos atsiranda operacijų metu tulžies takų, apendiksas, makštis ir burnos ryklės, kuriose nėra infekcijos požymių ar reikšmingų techninių sutrikimų. Švarios žaizdos po skubių operacijų taip pat sąlyginai užterštos. Pavadinimas reiškia, kad žaizdos yra švarios, tačiau yra užteršimo pavojus; ši rizika kitokia. Rekomendacijos vaikams gaunamos ekstrapoliuojant suaugusiųjų duomenis. Chirurginių hospitalinių infekcijų profilaktika nurodoma atliekant operacijas, kai kurias virškinimo trakto operacijas, taip pat šlapimo takų operacijas ar instrumentinius šlapimo takų tyrimus jų obstrukcijos ar bakteriurijos fone.

KAM užterštos žaizdos apima atviras, šviežias ir atsitiktines žaizdas; reikšmingi technologijų pažeidimai operacijų metu, sterilūs kitais atžvilgiais; žaizdos su dideliu virškinimo trakto turinio nutekėjimu; prasiskverbianti žaizda, gauta mažiau nei prieš 4 valandas; pjūviai, kuriuose randamas ūmus nepūlingas uždegimas.

Kategorija nešvarios ir užkrėstos žaizdos apima skvarbias žaizdas, gautas daugiau nei prieš 4 valandas; žaizdos, kuriose liko negyvybingi audiniai; žaizdos su akivaizdžiais klinikiniais infekcijos požymiais; žaizdos su vidaus organų perforacija. Užterštoms, nešvarioms žaizdoms, siekiant išvengti chirurginių hospitalinių infekcijų, nurodomas antimikrobinis gydymas, kuris gali trukti 5-10 dienų.

Plačiąja prasme antimikrobinė profilaktika reiškia antimikrobinių medžiagų naudojimą prieš bakterijoms patenkant į mikroorganizmo audinius, o tai stebima esant švarioms, sąlygiškai užterštoms žaizdoms. Antimikrobinės medžiagos, skiriamos prasiskverbus bakterijoms, jau įtraukiamos į gydymą, kuris stebimas esant užterštoms, nešvarioms žaizdoms.

Chirurginių hospitalinių infekcijų profilaktikai antibiotikus pageidautina suleisti į veną likus maždaug 30 minučių iki odos pjūvio (siekiama maksimaliai padidinti antibiotiko koncentraciją šiuo metu). Tinkama antibiotikų koncentracija plazmoje ir audiniuose turi būti palaikoma iki odos susiuvimo. Pakartotinis įvedimas reikalingas tik operacijoms, trunkančioms ilgiau nei 6 valandas.Pooperacinė antibiotikų terapija dažniausiai nereikalinga. Kai žaizdos užterštos, antibiotikai tęsiami kaip infekcijos gydymas. Profilaktinis antibiotikų skyrimas po operacijos nemažina sergamumo hospitalinėmis infekcijomis. Jei planuojama žarnyno operacija, antibiotikų galima papildomai duoti per burną, duoti dieną prieš operaciją.

Chirurginių hospitalinių infekcijų profilaktikos antibiotikais režimo pasirinkimas priklauso nuo operacijos tipo, tariamo sukėlėjo ir antibiotiko saugumo. Šiandien yra daug antibiotikų. Renkantis antibiotiką itin svarbūs duomenys apie tų bakterijų, kurios dažniausiai nustatomos sergant ligoninės infekcijomis konkrečioje įstaigoje, jautrumą.

Personalo sveikata

Sveikatos priežiūros darbuotojams kyla pavojus užsikrėsti sergančiais žmonėmis. Ši rizika sumažinama naudojant standartines atsargumo priemones ir laikantis rankų prieš ir po kontakto su kiekvienu pacientu. Užkrėstas medicinos darbuotojai kelia grėsmę pacientams. Ligoninėse personalo sveikata rūpinasi personalo sveikatos tarnyba arba darbo saugos skyriai. Nauji darbuotojai turi būti pašalinti užkrečiamos ligos... Reikėtų atsižvelgti į jų imunizacijos duomenis.

Visi darbuotojai, kurie gali turėti sąlytį su kūno skysčiais, yra imunizuoti nuo hepatito B. Kasmetinis skiepas nuo gripo rekomenduojamas visiems sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kontaktuoja su pacientais, kuriems gresia gripas ar jo komplikacijos. Šis prevencinis metodas sumažina darbuotojų sergamumą ir nedarbingumą gripo sezono metu, taip pat sumažina infekcijų skaičių ligoninėse. Skiepijimas turėtų būti skatinamas ir, kai tik įmanoma, būtų nemokamas. Kiekviena ambulatorinė ir stacionarinė sveikatos priežiūros įstaiga privalo laikytis DSS taisyklių. Be to, kiekviena ambulatorinė ir stacionarinė sveikatos priežiūros įstaiga turėtų turėti rašytinę politiką, kad užkrėstiems darbuotojams neleistų dirbti. Norint užtikrinti, kad darbuotojai žinotų ir įgyvendintų kovos su ligoninėse įgytomis infekcijomis priemones, reikalingi reguliarūs edukaciniai seminarai.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas