Urogenitalinės infekcinės ligos, kurias sukelia lytinių organų mikoplazmos. Klinikinės gairės. Lėtinių urogenitalinių infekcijų priežastys ir pavojai

Urogenitalinės infekcijos Yra keletas ligų, sugrupuotų pagal infekcijos perdavimo tipą. Kai kuriais atvejais ligos sukėlėjas gali būti perduotas buities būdu(pvz., chlamidijos) arba dėl infekcijos iš motinos gimdymo metu, kraujo perpylimo. Tačiau bendra ligų dalis šiuo perdavimo keliu yra labai maža. Didžioji dauguma pacientų užsikrečia lytinių santykių metu, taip pat oraliniu ir analiniu seksu. Štai kodėl lytiškai plintančios infekcijos - LPI - išskirtos į atskirą kategoriją.

Kokias ligas galima priskirti urogenitalinėms infekcijoms

Šio tipo ligų sąrašas bus toks:

ŽPV - žmogaus papilomos virusas

Šiuo metu viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Pagrindinis jo pasireiškimas yra išorinių lytinių organų, kirkšnių ir išangės atsiradimas ant odos. genitalijų karpos... Jie atrodo kaip paprastos mažos mėsos spalvos karpos. Paprastai jie nėra ypač skausmingi.

Chlamidija

Chlamidijų sukeltas infekcijas sukelia keli patogenų tipai. Inkubacinis periodas liga trunka apie 1-3 savaites. Tačiau aiškūs simptomai pasibaigus dažniausiai nepasireiškia. Todėl labai sunku diagnozuoti infekciją tik pagal simptominį vaizdą.

Mikoplazmozė

Tai ūminė infekcinio pobūdžio liga, kurios sukėlėjas yra mikoplazma. Jį gali sukelti 4 rūšių mikroorganizmai ir tai visų pirma pavojinga dėl rimtų komplikacijų.

Herpes simplex

Virusas, sukeliantis herpes infekcija, priklauso vienai iš labiausiai paplitusių. Yra 2 šios ligos rūšys: pirmoji ir antroji. Jie skiriasi infekcijos pobūdžiu. Pirmuoju atveju patogenas perduodamas iš motinos gimdymo metu, antruoju (dažniausiai) - sukėlėjas perduodamas, kai seksualinis kontaktas.

Trichomonozė

Tai sukelia makšties Trichomonas, dažniausiai pasireiškia ryškūs klinikiniai moterų pasireiškimai.

Bakterinė vaginozė

Jį sukelia polimikrobinė mikroflora, ji tęsiasi be ryškaus makšties gleivinės uždegimo.

Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Skirtingų urogenitalinių infekcijų simptomai skiriasi.

• ŽPV buvimą galima nustatyti pagal matomus į karpas panašius odos pažeidimus. Jei jie sudirgę, jie gali sukelti niežulį ar nedidelį kraujavimą.

• Matomi klinikiniai chlamidijų infekcijos požymiai yra niežulys ir diskomfortas šlapinantis. Iš bendro - silpnumas ir nežymus kūno temperatūros padidėjimas.

• Netiesioginiai mikoplazmozės simptomai gali būti laikomi deginimo pojūčiu šlapinimosi metu ir skausmu apatinėje pilvo dalyje, ypač sustiprėjusiais po lytinių santykių.

• Urogenitalinės pūslelinės virusas pasireiškia bėrimu kirkšnyje, lytinėse lūpose ir išangėje. Šios atsiradusios pūslės sukelia skausmą judant ir patinsta. Pakyla vietinė ir bendra kūno temperatūra. Po kelių dienų burbuliukai sprogo, susidaro opos, kurios palaipsniui gyja.

• Trichomonozės simptomai yra ryškiausi. Tai geltonos arba žalsvos išskyros iš makšties, dažnai putojančios, aštrios nemalonus kvapas... Visa tai lydi stiprus niežėjimas makšties srityje.

• Bakterinė vaginozė negali būti painiojama su kitomis infekcijomis ilgą laiką ir gausios iškrovos... Iš makšties teka balkšvas arba sūrus turinys su nemaloniu kvapu.

Urogenitalinių infekcijų diagnostika

Be matomų ligos simptomų, tiksli diagnostika Bet kokia infekcinė urogenitalinė liga susideda iš būtinų tyrimų ištyrimo ir pateikimo. Siekiant nustatyti patogeną, iš moters paimami tepinėliai, tada auginimo metodu nustatomas specifinis infekciją sukėlęs mikroorganizmas. Taip pat naudojami papildomi diagnostikos metodai. At citologinis metodas ląstelės dažomos specialiais preparatais, išleidžiant jautrius. Taikant PGR metodą, nustatomas viruso ar bakterinės DNR buvimas audiniuose. Tik naudojant aukštos kokybės diagnostikos metodus klinikoje su modernia įranga, galima tiksliai nustatyti diagnozę, taigi ir atlikti tinkamą ligos gydymą.

Negydymo pasekmės

Visos urogenitalinės infekcijos, jei jos nėra gydomos, yra pavojingos moters organizmui su daugybe komplikacijų. Tikrai žinoma, kad ŽPV gali būti onkologinio pobūdžio gimdos kaklelio navikų provokatorius. Trichomonozė gali turėti įtakos nėštumo eigai, dažnai sukelia ankstyvas gimdymas su vaisiaus mirtimi. Latentinė mikoplazmos infekcija sukelia vaginitą ir endometritą. Visos šios ligos sukelia pokyčius ar uždegimą dauginimosi sistema moterų, kurių rezultatas gali būti nevaisingumas.

Urogenitalinių infekcijų gydymas

Tik ginekologas turėtų gydyti šią ligų grupę. Jokiu būdu neturėtumėte kreiptis į savigydos metodus, nes tokios priemonės gali tik pabloginti ligą.

Visų šių infekcijų gydymo būdas yra naudoti antibakteriniai vaistai... Ir tik kompetentingas specialistas gali nustatyti racionalaus antibiotikų terapijos principus kiekvienu konkrečiu atveju, kiekvienai konkrečiai infekcijai. Norint visiškai išgydyti, labai svarbu pasirinkti tinkamą vaisto tipą, vartojimo būdą ir kurso trukmę.

Nėščių moterų gydymas skiriasi nuo likusios moterų kategorijos tuo, kad jos yra atrinktos specialūs preparatai iš makrolidų grupės. Be to, gydytojas nustato, kokias vietines procedūras reikia atlikti: plauti, praustis, uždėti tamponus, naudoti žvakes.

Dėl bet kokių urogenitalinės infekcijos pasireiškimų, išskyrų, skausmo, atsiradusių lytinių organų karpos, moteris, norėdama ne tik išgydyti, bet ir užkirsti kelią pasekmėms, būtinai turi kreiptis į ginekologą!

Urogenitalinės infekcijos ar infekcijos šlapimo takųįprasta įvardyti bakterinių, grybelinių ir virusinių ligų grupę, sukeliančią šlapimo takų organų uždegimą ir sukeliančią įvairias uždegimines ligas. Šlapimo takų infekcijos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje.

Kasmet į šią problemą į gydytojus kreipiasi dešimtys milijonų pacientų. Reikėtų pažymėti, kad kartu su lytiškai plintančiomis infekcijomis ši ligų grupė apima daugybę oportunistinių infekcijų. Apskritai urologinių patologijų atveju oportunistinės infekcijos yra daug dažnesnės.

Gana dažnai urogenitalinės infekcijos kartojasi, įgyja lėtinę eigą ir sukelia sunkių komplikacijų. Moterims urogenitalinės infekcijos yra dažnesnės nei vyrams dėl moterų urogenitalinės sistemos struktūros ypatumų. Priklausomai nuo infekcijos tipo, sukeliančio uždegimą, hipotermija, peršalimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir prasta mityba dažnai vaidina svarbų vaidmenį atsirandant ligoms. Paprastai urologinių ligų pikas didėja šaltuoju metų laiku ir dažnai sutampa su ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo epidemija.

Yra trys pagrindinės kelių grupės, kuriomis galima užsikrėsti urogenitalinėmis ar urogenitalinėmis infekcijomis:

- bet kokio tipo (makšties, burnos, analinis) lytinis kontaktas be naudojimo barjeriniai kontraceptikai(prezervatyvas),

- kylanti infekcija (mikrobų patekimas iš odos į šlaplę ar makštį ir pakilimas į inkstus ar kiaušides) dėl aplaidumo higienos taisyklės,

- pernešimas su kraujo ir limfos tekėjimu iš kitų organų, kuriuose yra įvairių uždegiminės genezės ligų (ėduonis, pneumonija, gripas, kolitas, enteritas, tonzilitas ir kt.).

Urogenitalinės sistemos ligos, atsirandančios dėl šlapimo takų infekcijų

Urogenitalinės infekcijos apima daugybę ligų, kuriomis paveiktos įvairios šlapimo ir reprodukcinės sistemos dalys. Šiuo atveju patogenai gali priklausyti skirtingo patogeniškumo grupėms. Lytiškai plintančios ligos apima grupę, kuri turi tinkamą plitimo kelią, tačiau gali paveikti daugelį organų, o infekcijų pasiskirstymas nustatomas pagal patogeno tipą. Urogenitalines infekcijas gali sukelti daugybė mikroorganizmų, tarp kurių yra grynai patogeninių ir oportunistinių. Patogeniniai mikrobai visada sukelia infekcinę ligą ir niekada nėra jų sudėtyje normali mikroflora asmuo. Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai paprastai yra mikrofloros dalis, viršijantys gali sukelti infekcinį ir uždegiminį procesą. normalus našumas ir (arba) keisti jų savybes. Taigi, atsiradus bet kokiems predisponuojantiems veiksniams (sumažėjusiam imunitetui, sunkioms somatinėms ligoms ir kt.), Oportunistiniai mikroorganizmai tampa patogeniški ir sukelia infekcinį bei uždegiminį procesą.

Dažniausiai šlapimo takų infekcijas sukelia šie mikroorganizmai:

Gonokokas;
ureaplazma;
chlamidija;
trichomonas;
stafilokokai, streptokokai;
colibacillus;
grybeliai (kandidozė);
Klebsiella, Listeria ir Proteus;
virusai (herpesas, citomegalovirusas, papilomos virusas ir kt.).

Visos minėtos infekcijos, savo ruožtu, yra suskirstytos į specifines ir nespecifines. Jų skirstymas grindžiamas uždegiminės reakcijos tipu, kurio vystymąsi sukelia patogeninis mikroorganizmas. Taigi, daugelis mikrobų sudaro uždegimą skiriamieji bruožai būdingas tik šiam patogenui ir šiai infekcijai, todėl jis vadinamas specifiniu. Jei mikroorganizmas sukelia uždegimą be jokių specifinių simptomų ir kurso ypatybių, tada ateina apie nespecifinę infekciją. Taigi, mes kalbame apie klasifikacijas pagal skirtingus kriterijus.

Pagal esamą klasifikaciją šlapimo takų infekcijos suprantamos kaip šios ligos:

Uretritas (uždegimas šlaplę);
cistitas (uždegimas Šlapimo pūslė);
pielonefritas arba glomerulonefritas (inkstų uždegimas);
adnexitas (kiaušidžių uždegimas);
salpingitas (uždegimas kiaušintakiai);
endometritas (gimdos gleivinės uždegimas);
balanitas (varpos galvutės uždegimas);
balanopostitas (varpos galvos ir apyvarpės uždegimas);
prostatitas (uždegimas prostatos);
vezikulitas (sėklinių pūslelių uždegimas);
epididimitas (epididimio uždegimas).

Urogenitalinių infekcijų klinikinės apraiškos

Su bet kokia šlapimo takų infekcija atsiranda šie simptomai:
eikite į kitą puslapį

Sergant urogenitalinėmis infekcijomis (UGI), ypač lytiškai plintančiomis infekcijomis (LPI), labai svarbu anksti kreiptis į gydytoją, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir gydyti. Atsižvelgiant į tai, būtina žinoti, kaip pasireiškia urogenitalinės ligos.

1. Uretritas yra šlaplės uždegimas. Uretritas vystosi ūmiai ir pasireiškia šiais nemaloniais simptomais:

Deginimas ir skausmas šlapinimosi metu;
nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
padidėjęs deginimas ir skausmas šlapinimosi proceso pabaigoje;
dažnas norasšlapintis;
gleivinės ar gleivinės išskyros iš šlaplės, dėl kurios atsiranda paraudimas aplink išorinę šlaplės angą;
šlaplės išorinės angos sukibimas;

Kartu su išvardintais specifiniai simptomai galima pastebėti uretritą bendrieji simptomai infekcinė liga - galvos skausmas, nuovargis, silpnumas, miego sutrikimas ir kt. Uretritas išsivysto, kai mikroorganizmas patenka į šlaplės spindį dėl bet kokio tipo lytinių santykių (burnos, makšties ar išangės) arba dėl bakterijų patekimo į kraują ar limfą. Slydimo kelias infekcinis agentas su krauju ir limfomis į šlaplę dažniausiai pastebima esant lėtiniams infekcijos židiniams organizme. Uretritas gali būti ūmus, poūmis ir aštrus. Ūminio uretrito metu visi simptomai yra stipriai išreikšti, klinikinis vaizdas ryškus, žmogus labai pablogina gyvenimo kokybę. Poūmiai uretrito formai būdingi ne tokie ryškūs simptomai, tarp kurių vyrauja lengvas deginimo pojūtis, dilgčiojimo pojūtis šlapinimosi metu ir niežulys. Likę simptomai gali visiškai nebūti. Sunkiai uretrito formai būdingas periodiškas lengvo diskomforto pojūtis pačioje šlapinimosi pradžioje. Ūminės ir poūmės uretrito formos sukelia tam tikrų sunkumų diagnozuojant. Jei uretritas neišgydomas, procesas tampa lėtinis. Lėtinis uretritas yra vangus, santykinės ramybės ir paūmėjimų laikotarpiai pakaitomis, kurių simptomai yra tokie patys kaip ūminio uretrito. Gali pablogėti įvairaus laipsnio simptomų sunkumo ir atitinkamai skirtingo intensyvumo. Paprastai pacientai šlapinimosi metu jaučia nedidelį deginimo ir dilgčiojimo pojūtį šlaplėje, niežulį, nedidelį gleivių išsiskyrimą ir išorinės šlaplės angos sukibimą, ypač po nakties miego. Iš šlaplės patogenai gali pakilti aukščiau ir sukelti pažeidimus viršutiniai skyriaišlapimo sistema ir lytinių organų priedai.

2. Cistitas yra šlapimo pūslės uždegimas. Cistitas gali išsivystyti dėl daugelio neigiamų veiksnių poveikio:

Urolitiazės liga;
neoplazmos šlapimo pūslėje;
hipotermija;
maistas su didelė suma rūkyto, sūraus ir aštraus maisto dieta;
alkoholio vartojimas;
infekcinio agento įvedimas iš kitų organų (pavyzdžiui, inkstų ar šlaplės).

Cistitas, kaip ir bet kuris kitas uždegiminis procesas, gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis cistitas pasireiškia šiais simptomais:

Dažnas šlapinimasis (po 10–15 minučių);
mažos pašalinto šlapimo dalys;
drumstas šlapimas;
skausmas šlapinantis;
įvairaus pobūdžio skausmai, esantys virš gaktos, stiprėjantys šlapinimosi pabaigoje (skausmas virš gaktos gali būti nuobodus, traukiantis, pjaunantis ar degantis).

Paprastai cistitas yra ūmus ir gerai gydomas. Todėl kartotinis cistitas vystosi praėjus kuriam laikui po pirminės atakos dėl antrinės infekcijos. Tačiau ūminis cistitas gali baigtis ne visiškai išgydant, o chronizuojant procesą. Lėtinis cistitas tęsiasi kintantys savijautos periodai ir periodiniai paūmėjimai, kurių simptomai yra identiški ūminės ligos formos apraiškoms.

3. Pielonefritas yra inkstų dubens uždegimas. Pirmasis pielonefrito pasireiškimas dažnai išsivysto nėštumo metu, kai inkstus suspaudžia besiplečianti gimda. Be to, nėštumo metu lėtinis pielonefritas beveik visada paūmėja. Be šių priežasčių, pyelonefritas gali atsirasti dėl infekcijos nutekėjimo iš šlapimo pūslės, šlaplės ar kitų organų. Pirmasis pielonefrito priepuolis paprastai būna ūmus ir jam būdingi šie simptomai:

Temperatūros padidėjimas;

skausmas juosmens ir pilvo pusėje;
tempimo jausmas skrandyje;

4. Vaginitas yra makšties gleivinės uždegimas. Dažniausiai vaginitas derinamas su makšties prieangio uždegimu. Šis simptomų kompleksas vadinamas vulvovaginitu. Vaginitas gali išsivystyti veikiant daugeliui mikrobų - chlamidijų, gonokokų, Trichomonas, grybų ir kt. Tačiau bet kokios priežasties vaginitui būdingi šie simptomai:

Neįprastos išskyros iš makšties (padidėjęs kiekis, spalvos pasikeitimas ar kvapas);
niežulys, makšties dirginimo pojūtis;
skausmas lytinių santykių metu;
skausmas šlapinimosi metu;
vulvos ir makšties paraudimas ir patinimas.

Priklausomai nuo infekcijų, sukeliančių vaginitą, išskyros turi keletą savybių:

- gonokokas sukelia tirštas išskyras, turinčias pūlingą pobūdį ir gelsvai baltą spalvą.
- būdingas Trichomonas pobūdis, infekcijai būdingos putojančios struktūros išskyros, nudažytos žalsvai gelsva spalva.
- Candida vaginitui būdingos pilkai baltos sūrio išskyros.
- sergant gardnereloze išskyros iš makšties turi supuvusios žuvies kvapą.

Ūminiam vaginitui būdingi sunkūs simptomai, o lėtiniam vaginitui - subtilesni simptomai. Lėtinė forma liga tęsiasi daugelį metų, kartojasi virusinių infekcijų, hipotermijos, alkoholio vartojimo, menstruacijų ar nėštumo fone.

5. Adnexitas- moterų kiaušidžių uždegimas, kuris gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminiam adnexitui būdingi šie simptomai:

Skausmas apatinėje pilvo dalyje;
skausmas juosmens srityje;
temperatūros padidėjimas;
įtempta pilvo siena apatinėje dalyje;
pilvo spaudimas yra skausmingas;
silpnumas;
galvos skausmas;
įvairūs šlapimo sutrikimai;

Lėtinis adnexitas pasireiškia keičiantis remisijos laikotarpiams ir paūmėjimams. Paūmėjimo laikotarpiais lėtinio adnexito simptomai yra tokie patys kaip ūminio proceso metu. Menstruacinis ciklas pastebimai keičiasi. Skausmas atsiranda menstruacijų metu, jų skaičius didėja, kraujavimo trukmė ilgėja.

6. Salpingitas- kiaušintakių uždegimas, kurį gali išprovokuoti stafilokokai, streptokokai, colibacillus, Proteus, gonokokus, Trichomonas, chlamidijas ir grybus. Salpingitas paprastai yra kelių mikrobų, veikiančių vienu metu, rezultatas. Ūminio pobūdžio salpingitas pasireiškia šiais simptomais:

Skausmas kryžkaulio ir apatinėje pilvo dalyje;
skausmo plitimas į tiesiąją žarną;
temperatūros kilimas;
silpnumas;
galvos skausmas;
šlapinimosi sutrikimai.

Lėtinis salpingitas dažniausiai pasireiškia nuolatinis skausmas pilvo apačioje be kitų simptomų. Kai liga atsinaujina, visi ūminio proceso simptomai vėl vystosi.

7. Prostatitas- vyrų prostatos uždegimas. Prostatitas labai dažnai būna lėtinis, o ūminis yra gana retas. Vyrai nerimauja dėl išskyrų iš šlaplės, kurios atsiranda tuštinantis ar šlapinantis. Jie derinami su niežuliu šlaplėje, tarpvietės, kapšelio, kirkšnies, gaktos ar kryžkaulio skausmu. Ryte pacientai pastebi išorinės šlaplės dalies sukibimą. Prostatitas dažnai sukelia dažnesnį šlapinimąsi naktį.

8. Vezikulitas būdingas sėklinių pūslelių uždegimas vyrams, kuris, kaip taisyklė, vystosi prostatito ar epididimito fone. Vezikulito klinika labai menka: vyrai skundžiasi dubens skausmu, diskomfortu ir pilnumo jausmu tarpvietėje, nedideliu kirkšnies, kryžkaulio ir sėklidžių skausmu. Kartais galimas diskomfortas šlapinantis. Lėtinis vezikulitas sutrikdo lytinę funkciją - yra erekcijos ir ankstyvos ejakuliacijos silpnumas.

9. Epididimitas yra epididimio audinių uždegimas. Epididimitas išsivysto dėl uretrito, prostatito ar vezikulito. Jis gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis. Patologiją gali lydėti šie klinikiniai požymiai:

Kapšelio odos paraudimas;
pažeistos pusės kapšelis yra karštas liesti;
kapšelyje jaučiamas į auglį panašus darinys;
seksualinė disfunkcija;
spermos kokybės pablogėjimas;

IGO komplikacijos

Labiausiai priežastis yra urogenitalinių infekcijų komplikacijos pavojingas pasekmes LPI infekcija - reprodukciniai sutrikimai antrinio nevaisingumo forma. Tokiu atveju gali atsirasti seksualinio pobūdžio pažeidimų: galios ar lytinio potraukio sumažėjimas, nemalonių pojūčių atsiradimas lytinių santykių metu, kurie gali sukelti įvairias psichines ir nervų ligas, kartu su padidėjusiu nuovargiu, prakaitavimu, nedideliu karščiavimu, seksualinis diskomfortas.

Dermatovenereologas, alergologas-imunologas, MD, profesorius A.A. Khaldinas.

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate urogenitaline chlamidioze

Kas yra Urogenitalinė chlamidija

Urogenitalinė chlamidiozė yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių infekcijų. Chlamidijų atvejų skaičius nuolat didėja, pasaulyje kasmet užregistruojama 90 milijonų šios ligos atvejų. Plačiai paplitusį chlamidiozę lemia klinikinių simptomų neryškumas, diagnozės sudėtingumas, antibiotikams atsparių padermių atsiradimas, taip pat socialiniai veiksniai - padažnėjęs nesantuokinių lytinių santykių dažnis, padidėjusi gyventojų migracija, prostitucija ir kt. Chlamidijos dažnai sukelia ne gonokokinį uretritą (iki 50%), nevaisingumą, uždegimines dubens organų ligas, pneumoniją ir naujagimių konjunktyvitą.

Kas sukelia urogenitalinę chlamidiją

Chlamidijos yra nestabilios išorinė aplinka, lengvai miršta veikiant antiseptikams, ultravioletiniams spinduliams, verdant, džiovinant.

Infekcija dažniausiai įvyksta lytinių santykių su užkrėstu partneriu metu, transplacentiniu ir gimdymo metu, retai buitiniais būdais per tualeto reikmenis, patalynę, bendrą lovą. Ligos sukėlėjas pasižymi dideliu stulpelinio epitelio (endcervix, endosalpinx, šlaplės) ląstelių tropizmu. Be to, chlamidijos, absorbuojamos monocitų, patenka į kraują ir nusėda audiniuose (sąnariuose, širdyje, plaučiuose ir kt.), Sukeldamos daugiažidininį pažeidimą. Pagrindinis chlamidijų patogenezinis ryšys yra uždegiminės reakcijos rezultatas.

Chlamidinė infekcija sukelia ryškius ląstelių (T-pagalbininkų aktyvavimo) ir humoralinio imuniteto pokyčius, įskaitant A, M, G klasių imunoglobulinų susidarymą. dėl netinkamos terapijos jo antigeninė struktūra, o tai apsunkina ligos diagnozę ir gydymą.

Urogenitalinė chlamidija nėštumo metu gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų - savaiminį abortą, priešlaikinį gimdymą, intrauterinę infekciją ar vaisiaus mirtį, nesavalaikį efuziją amniono skystis.

Patogenezė (kas atsitinka?) Urogenitalinės chlamidijos metu

Visuotinai priimtas klinikinė klasifikacija neegzistuoja. Skirkite šviežią (ligos trukmė iki 2 mėnesių) ir lėtinę (ligos trukmė daugiau nei 2 mėnesiai) chlamidiją; buvo užfiksuoti chlamidijų infekcijos atvejai. Be to, liga yra suskirstyta į nesudėtingas apatinės Urogenitalinės sistemos, viršutinės Urogenitalinės sistemos ir dubens organų chlamidijas, kitos lokalizacijos chlamidijas.

Urogenitalinės chlamidijos simptomai

Chlamidijų inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 30 dienų, vidutiniškai 2-3 savaites. Urogenitalinei chlamidijai būdingas klinikinių apraiškų polimorfizmas, specifinių požymių nebuvimas, besimptomė ar šiek tiek simptominė ilga eiga, tendencija atsinaujinti. Paprastai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda komplikacijų. Aštrios formos ligos pastebimos mišriomis infekcijomis.

Dažniausiai chlamidijų infekcija pažeidžia gimdos kaklelio kanalo gleivinę. Chlamidinis gimdos kaklelio uždegimas dažniausiai yra besimptomis. Kartais pacientai pastebi, kad iš lytinių takų atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų, o kai yra pritvirtintas uretritas, niežėjimas šlaplėje, skausmingas ir dažnas šlapinimasis, pūlingos išskyros ryte nuo šlaplės (ryto lašo simptomas).

Didėjanti urogenitalinė chlamidijų infekcija lemia salpingito, salpingo-oophorito, pelvioperitonito, peritonito vystymąsi, kurie neturi jokių specifinių požymių, išskyrus užsitęsusį „ištrintą“ kursą su lėtiniu uždegimu. Dubens organų perkeltos chlamidijos pasekmės yra klijų procesas gimdos priedų, nevaisingumo ir negimdinio nėštumo srityje.

Į ekstragenitalinę chlamidiją turėtų būti įtraukta Reiterio liga, kuri apima triadą: artritą, konjunktyvitą, uretritą.

Naujagimių chlamidijos pasireiškia vulvovaginitu, uretritu, konjunktyvitu, pneumonija.

Urogenitalinės chlamidijos diagnostika

Tiriant gimdos kaklelį veidrodžių pagalba ir atliekant kolposkopiją, nustatomos serozinės-pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, hiperemija ir gleivinės patinimas aplink išorinę ryklę, pseudoerozija. Uždegiminis dubens organų procesas sukelia gimdos priedų patinimą ir skausmą dviejų rankų ginekologinio tyrimo metu (salpingo-oophoritas), pilvaplėvės dirginimo simptomus (pelvioperitonitą, peritonitą). Įtariama, kad chlamidinę infekciją sukelia plokščios kepenų ir parietalinės pilvaplėvės sąaugos (perihepatitas), vadinamas Fitz-Hugh-Curtis sindromu. Jie randami laparoskopijos ar laparotomijos metu.

Dėl menkų ir (arba) nespecifinių simptomų neįmanoma atpažinti ligos remiantis klinika. Chlamidijos diagnozuojamos tik remiantis rezultatais laboratoriniai metodai tyrimus. Remiantis PSO rekomendacijomis dėl chlamidijų, pacientai tiriami:

• sergant lėtinėmis Urogenitalinės sistemos uždegiminėmis ligomis;
• su gimdos kaklelio pseudoerozija;
• su metrorragijos tipo menstruacijų pažeidimais;
• naudojant intrauterines kontraceptines priemones;
• dažnai keičia seksualinius partnerius;
• su spontaniškais ar sukeltais abortais;
• su reaktyviu artritu, lėtiniu konjunktyvitu;
• su netipine pneumonija;
• su neaiškios kilmės karščiavimu, taip pat naujagimiams, kuriems motinoje nustatyta chlamidinė infekcija ir kt.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti ligos fazę, kraujo serume naudojamas A, M, G klasių chlamidijų antikūnų nustatymas. Ūminėje chlamidijų infekcijos fazėje padidėja IgM titras, pereinant į lėtinę fazę, padidėja IgA titrai, o vėliau - IgG. A, G klasių chlamidinių antikūnų titrų sumažėjimas gydymo metu yra jo veiksmingumo rodiklis.

Urogenitalinės chlamidijos gydymas

Visi seksualiniai partneriai turi būti privalomai ištirti ir prireikus gydomi. Gydymo laikotarpiu ir ambulatorinis stebėjimas rekomenduojame susilaikyti nuo lytinių santykių arba naudoti prezervatyvą.

• azitromicinas 1,0 g per burną vieną kartą;
• doksiciklino 200 mg per burną 1 kartą, po to 100 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų arba
• eritromicino 500 mg per burną 4 kartus per dieną 7-10 dienų;
• ofloksacino 300 mg per burną 2 kartus per dieną 7-10 dienų arba 400 mg per burną 1 kartą per dieną 7-10 dienų;
• roksitromicino 150 mg per burną 2 kartus per dieną 7-10 dienų;
• Lomefloksacinas 600 mg per burną vieną kartą per parą 7-10 dienų.

Dubens organų chlamidijų gydymui naudojami tie patys gydymo režimai, tačiau jie trunka mažiausiai 14–21 dieną.

Pageidautina skirti 1,0 g azitromicino per burną 1 kartą per savaitę 3 savaites.

Nėštumo metu naudokite:

• eritromicino 500 mg per burną kas 6 valandas 7-10 dienų arba 250 mg per burną kas 6 valandas 14 dienų;
• 3 milijonus TV spiramicino viduje 3 kartus per dieną 7-10 dienų;
• azitromicinas 1,0 per burną vieną kartą;
• amoksicilino (galima su klavulano rūgštimi) 500 mg per burną kas 8 valandas 7-10 dienų.

Naujagimiams ir vaikams, sveriantiems iki 45 kg, skiriamas 50 mg / kg eritromicino per burną 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Vaikams iki 8 metų, sveriantiems daugiau kaip 45 kg ir vyresniems nei 8 metų, eritromicinas ir azitromicinas vartojami pagal suaugusiųjų gydymo schemas.

Jei gydymas yra neveiksmingas, naudojami kitų cheminių grupių antibiotikai.

Dėl sumažėjusio imuniteto ir interferono būklės sergant chlamidijomis kartu su etiotropinis gydymas patartina įtraukti interferono preparatus (viferoną, reaferoną) arba endogeninės interferono sintezės induktorius (cikloferoną, neovirą, ridostiną, amiksiną). Be to, skiriami antioksidantai, vitaminai, fizioterapija, o makšties mikrobiocenozė koreguojama eubiotikais.

Gydymo kriterijus yra klinikinių apraiškų išnykimas ir Chlamidia trachomatis likvidavimas pagal laboratoriniai tyrimai atliekamas po 7-10 dienų, o po to-po 3-4 savaičių.

Urogenitalinės chlamidijos prevencija

Urogenitalinės chlamidijos prevencija susideda iš nustatymo ir laiku gydyti pacientų, atsitiktinių lytinių santykių pašalinimas.

Urogenitalinė užkrečiamos ligos: dabartinė problemos padėtis

Santrumpų sąrašas
BV - bakterinė vaginozė
PID - dubens uždegiminė liga
LPI - lytiškai plintančios infekcijos
MOMP - monokloniniai antikūnai prieš pagrindinį išorinės membranos baltymą
PIF - tiesioginė imunofluorescencija
PGR - polimerazės grandininė reakcija

Įvadas
Iki šiol yra daugiau nei 20 lytiškai plintančių infekcijų sukėlėjų, o tai atsispindi lytiškai plintančių infekcijų (LPI) sukėlėjų lentelėje, kurią sukūrė Alfredo Fournier institutas (Prancūzija) (1 lentelė). Tuo pačiu metu, vadovaujantis Tarptautiniu statistinė klasifikacija ligos ir sveikatos problemos, dešimtos peržiūros (TLK-10), pradėtos Rusijoje 1999 m., tik 9 ligos priskiriamos lytiškai plintančių infekcijų skaičiui: sifilis, gonorėja, venerinė limfogranuloma (Duran-Nikola-Favre), urogenitalinė chlamidija , chancroid, kirkšnies granuloma (donovanozė), urogenitalinė trichomonozė, anogenitalinė herpetinė virusinė infekcija, anogenitalinės (venerinės) karpos. Išvardytoms infekcijoms taikoma privaloma statistinė registracija, kuri numato sanitarinių ir epidemiologinių priemonių įgyvendinimą, siekiant sustabdyti jų plitimą. Gonorėjos ir chlamidijų infekcijos yra vienos iš labiausiai paplitusių LPI, kurios turi ne tik medicininę, bet ir svarbią socialinę reikšmę.

1 lentelė. LPI sukėlėjai (Alfredo Fournier institutas, 1997, Prancūzija)

Sukėlėjas	Ligos pavadinimas
Bakterijos
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (chancre)
Chlamydia trachomatis	Chlamidinė limfogranuloma Urogenitalinė chlamidija
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanozė (kirkšnies granuloma)
Mycoplasma hominis
Genitalijų mikoplazma
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Bakterinė vaginozė
Bacteroides, Prevotella,
Porphyromonas
Peptostreptokokas
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Shigella rūšys	Urogenitalinė šigeliozė
Staphilococcus aureus	Infekcijos, kurias sukelia pyogeninės bakterijos
Streptococcus agalactiae (B grupė)
Streptococcus pyogenus (A grupė)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Peptokokas,
Peptostreptokokas
Virusai
Herpes simplex virusas	Lytinių organų pūslelinės
Cytomegalovirus hominis	Citomegalovirusinė infekcija
Hepatito A, B virusas
Papilomos virusas hominis	Papiloma virusinės infekcijos
Raupų ​​virusas (Molluscovirus hominis)	Molluscum contagiosum
Retro virusas	ŽIV infekcija / AIDS
Pats paprasčiausias
Trichomonas vaginalis	Urogenitalinė trichomonozė
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) zarnu	Giardiazė
Grybai
	Urogenitalinė kandidozė
Phthirus pubis	Gaktos utėlės
Sarcoptes scabiei

Gonorėjos infekcija
Rusijoje didžiausias sergamumo gonorėja lygis pasiekė 1993 m. (230,9 100 000 gyventojų), po to jis pradėjo palaipsniui mažėti. Visiškai akivaizdu, kad šis sumažėjimas netiesa, kaip rodo, visų pirma, esamas pacientų, sergančių gonorėja ir sifiliu, santykis - 1: 2,4 (vietoj įprasto 6: 1 - 8: 1). Suaugusiųjų populiacijoje gonorėja sergantys vyrai registruojami beveik 2,2 karto daugiau nei moterys, nes vyrų užsikrėtimas N. gonorrhoeae dažnai sukelia subjektyvių simptomų, verčiančių juos kreiptis į medikus. Moterims gonokokinė infekcija dažnai yra maža arba besimptomė ir nustatoma atliekant įvairius profilaktinius tyrimus, įskaitant seksualinius partnerius, ir vystantis komplikacijoms. Matyt, ši aplinkybė gali paaiškinti, kad moterys mažiau savarankiškai naudojasi medicinine priežiūra.
Perduodami infekciją vyrai atlieka svarbesnį epidemiologinį vaidmenį. Gonorėjos perdavimo rizikos įvertinimas, atsižvelgiant į lytinio kontakto tipą (1 kontaktui), yra: nuo šlaplės iki gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos - 70%; nuo gimdos kaklelio iki šlaplės - 20%; nuo tiesiosios žarnos iki šlaplės - 20%; nuo šlaplės iki ryklės - 20-30%; nuo ryklės iki šlaplės - mažiau nei 3%; nuo gimdos kaklelio iki ryklės - mažiau nei 2%; nuo gerklės iki gerklės - retai.
Šiuo metu kartu su lytinių organų lokalizacija gonokokinė infekcija dažnai aptinkama ekstragenitaliniuose organuose: tiesiojoje žarnoje, ryklėje, akies junginėje, kepenyse.
Anorektalinė gonorėja pasireiškia 5% moterų, sergančių gonorėja, vyrams - tik homoseksualams.
Heteroseksualių lytinių santykių metu 10–20% moterų, sergančių urogenitaline gonorėja, N.gonorrhoeae taip pat randama ryklėje, o izoliuotas ryklės pažeidimas N.gonorrhoeae pasireiškia mažiau nei 5% moterų, sergančių gonorėja. Fellazio laikomas dideliu rizikos veiksniu užsikrėsti ryklės gonorėja.

2 lentelė. Gonorėjos klasifikacija (TLK-10)

A54.0 - apatinių lytinių ir šlapimo takų gonokokinė infekcija, nesusidarius periurethralinėms ir pagalbinėms liaukoms
A54.1 - Gonokokinė apatinių urogenitalinių takų infekcija, susidaranti periuretralinėse ir pagalbinėse liaukose.
A54.2 - Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita gonokokinė šlapimo takų infekcija
A54.3 - Gonokokinė akių infekcija
A54.4 - Gonokokinė infekcija raumenų ir kaulų sistema
A54.5 - Gonokokinis faringitas
A54.6 - Anorektalinės srities gonokokinė infekcija
A54.8 - Kitos gonokokinės infekcijos
A54.9 - nepatikslinta gonokokinė infekcija

Pastaraisiais metais „antrosios“ kartos urogenitalinių infekcijų (chlamidijų, mikoplazmų, virusinių) atsiradimas tarsi nustūmė gonorėją į antrą planą. Tačiau klinikiniai duomenys rodo tokio požiūrio priešlaikiškumą ši liga... Netiesioginis tikrosios padėties, pasireiškiančios gonorėja, rodiklis yra moterų, sergančių lėtinėmis uždegiminėmis dubens organų ligomis (PID), skaičiaus padidėjimas.
PID - infekcinio ir uždegiminio proceso plitimas virš gimdos kaklelio kanalo, pažeidžiant endometriumą, kiaušintakiai ir kiti gretimi dubens organai. Pasak skirtingų autorių, jis pasireiškia gonorėja nuo 30 iki 80% atvejų.
PID komplikacija yra perihepatitas (Fitz-Hugh-Curtis sindromas), kai susidaro daugybė sukibimų, jungiančių kepenų kapsulę su parietaline pilvaplėve ir žarnyno kilpomis. Nepaisant to, kad šio sindromo etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka C.trachomatis ir kiti patogeniniai mikroorganizmai, tokiems pacientams gonokokai yra išskirti iki 10% stebėjimų.
Didelis gydytojų dėmesys PID problemai yra susijęs su sunkiomis ligos pasekmėmis moterų reprodukcinei sveikatai: nevaisingumas išsivysto 13, 36 ir 75% pacientų, kuriems buvo 1, 2, 3 ar daugiau PID epizodų. , atitinkamai.
Šiuo metu pagal TLK-10 išskiriamos šios gonorėjos infekcijos formos (2 lentelė).

3 lentelė. Chlamidijų infekcijos klasifikacija (TLK-10)

A56.0 - Urogenitalinės sistemos apatinių dalių chlamidinė infekcija
A56.1 - dubens organų ir kitų Urogenitalinių organų chlamidinė infekcija
A56.3 - Anorektalinės srities chlamidinė infekcija
A56.4 - Chlamidinis faringitas
A56.8 - Chlamidinės lytiškai plintančios infekcijos, kita lokalizacija

Daugelio ligų klinikinė eiga laikui bėgant labai pasikeičia, o tai galima pavadinti terminu „patomorfozė“ (iš graikų kalbos patoso - kančia, liga ir morfija - tipas, forma). Patomorfozės sąvoka reiškia klinikinių ir morfologinių ligos apraiškų pasikeitimą, veikiant įvairiems egzogeniniams veiksniams ir (arba) pasikeitus mikroorganizmo savybėms. Terminas „patomorfozė“ visiškai taikomas gonorėjos infekcijai, kuri visų pirma siejama su gydymo antibiotikais eros pradžia: pailgėjo gonorėjos inkubacinis laikotarpis, sumažėjo pacientų, sergančių ūmine ligos eiga, skaičius, padaugėjo subjektyviai besimptomių gonorėjos infekcijos formų, didesnis sergamumas tarp vyresnių nei 50 metų žmonių ir kt.
Dėl pasikeitimo klinikinė eiga Gonorėjos atveju laboratorinė ligos diagnostika yra labai svarbi. Šiuo tikslu naudojami bakterioskopiniai ir kultūriniai metodai, kuriuos reglamentuoja atitinkami norminiai dokumentai. Dauguma tyrėjų mano, kad bakteriologinis metodas 2-3 kartus padidina gonokokų aptikimo greitį.
Prieš atrandant antibiotikus ir sulfa vaistai gonorėjos gydymas su aktuali programa antiseptiniai vaistai buvo užsitęsę, nesėkmingi ir dažnai sukeldavo komplikacijų, įskaitant šlaplės susiaurėjimą, pasireiškusią 3–4% pacientų.
Nuo antibiotikų vartojimo pradžios kokybiškai pasikeitė gonorėjos gydymo laikas ir rezultatas. Tuo pat metu dėl plataus ir ne visada pagrįsto antimikrobinių vaistų vartojimo atsirado ir augo atsparios mikroorganizmų padermės, įskaitant N.gonorrhoeae. Šiuo metu visame pasaulyje pastebimas reikšmingas N. gonorrhoeae atsparumo penicilinui padidėjimas, kurį sukelia tiek chromosomų, tiek plazmidės β-laktamazių susidarymas patogenuose.
Įdomu išanalizuoti penicilino dozės didinimo laiko dinamiką gydant gonorėją. Jei pirmaisiais jo vartojimo metais kurso dozės buvo 150-200 tūkstančių vienetų, tai vėliau šios dozės padidėjo 10-15 kartų nesudėtingos gonorėjos atveju, o komplikuotos gonorėjos atveju-20-30 kartų.
Dar visai neseniai Rusijoje nebuvo tikslingo gonokokų jautrumo antibakteriniams vaistams stebėsenos, o tai visų pirma siejama su jautrumo nustatymo metodų sudėtingumu ir brangumu. 1999 m. L. S. Strachunsky paskelbė tyrimų, kurie nustatė bendrą N.gonorrhoeae padermių, išskirtų iš pacientų, sergančių gonorėja Smolensko srityje, atsparumą penicilinui, rezultatus - 78%, o tai žymiai viršija JAV (15,6%) ir yra panašus į besivystančias Pietryčių Azijos šalis: Malaizijoje - 74%, Vietname - 98% (PSO, 1997). Mažiausiai aktyvūs iš vaistų, kuriuos autoriai tyrė prieš N.gonorrhoeae, buvo tetraciklinai: 96% tirtų klinikinių patogeno štamų buvo jiems atsparūs, tai yra panašu į Pietų Korėją, kur atsparumo lygis yra 100%. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, atrodo svarbu pasirinkti antibakterinius vaistus gonokokinė infekcija remiantis dabartiniais N.gonorrhoeae jautrumo duomenimis.
Atsižvelgiant į gautus rezultatus, penicilino negalima naudoti infekcijai, kurią sukelia N. gonorrhoeae, gydyti, nes atsparumas jam yra daug kartų didesnis už didžiausią leistiną 3% lygį, taip pat ampicilinas, amoksicilinas, ampioksas, bicilinas dėl kryžiaus. -atsparumas jiems gonokokams, atspariems penicilinui. Taip pat negalima rekomenduoti tetraciklino ir doksiciklino, nes yra didelis N. gonorrhoeae atsparumo tetraciklinui lygis (96%). Pasak PSO, geriausi vaistai gonorėjos infekcijai gydyti yra tik 4 antibiotikai: ceftriaksonas, ciprofloksacinas, ofloksacinas ir spektinomicinas.
Ciprofloksacinas ir ofloksacinas priklauso fluorochinolonams, kurie pagrįstai laikomi svarbiausia nepriklausoma labai veiksmingų vaistų grupe - DNR girazės inhibitoriais. Fluorochinolonų farmakokinetika (neatsižvelgiant į vartojimo formą ir būdą) leidžia juos naudoti bet kurioje infekcinio proceso vietoje. Jie išsiskiria geru įsiskverbimu į įvairius organus ir audinius, mažu krešėjimo plazmos baltymais, lėtu išsiskyrimu iš organizmo, nesant kaupiamojo poveikio.
Ofloksacinas nuo 1985 metų sėkmingai naudojamas pasaulio klinikinėje praktikoje gydant įvairių ligų bakterinė etiologija ir kai kurios kitos infekcijos. Vaistas turi platų antibakterinio veikimo spektrą prieš beveik visas aerobines gramneigiamas bakterijas. Apie 40 skirtingų mikroorganizmų yra labai jautrūs ofloksacinui. Svarbus ofloksacino pranašumas, priešingai nei ciprofloksacinas, yra didelis vaisto aktyvumas prieš urogenitalinės chlamidijos sukėlėją - C.trachomatis, kuris leidžia jį skirti gonorėjos-chlamidijų infekcijai.
Gydant ūminį salpingitą, kurį sukelia N.gonorrhoeae ir C.trachomatis, ofloksacino (viduje 400 mg 2 kartus per dieną 10 dienų) klinikinis išgydymas pasiekiamas 94,6%, etiologinis - 100% moterų.
Pacientus, sergančius chlamidiniu uretritu, gydant ofloksacinu (300 mg 2 kartus per dieną 10 dienų) ir doksiciklinu (100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas) atitinkamai 100 ir 88% pacientų pasveiksta bakteriologiškai.
Ofloksacino vartojimas (400 mg į veną 2 kartus per dieną mažiausiai 3 dienas, o po to per burną ta pačia doze 10-14 dienų) moterims, kurioms laparoskopiškai patvirtintas PID (69% izoliuotų) N.gonorrhoeae, 17 proc. C.trachomatis) lėmė pacientų sveikimą: gonokokų pašalinimas buvo nustatytas visiems pacientams, tik 1 pacientas išliko C.trachomatis.
PSO rekomenduoja skirti vienkartinę 400 mg ofloksacino dozę nekomplikuotai apatinės Urogenitalinės sistemos gonorėjai (uretritui, cervicitui, cistitui, vulvovaginitui) ir anorektinei gonorėjai. Ofloksacino (400 mg per burną) ir azitromicino (1 g per burną) derinys yra vienas iš labiausiai paplitusių veiksmingos technikos su gerklų gonorėjos pažeidimu. Patartina gydyti sudėtingą ir išplitusią gonorėją (PID, epididimitą, orchitą, prostatitą, raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos pažeidimus ir kt.) Ligoninėje. Pirmajame etape skiriamos parenterinės antimikrobinių vaistų, veikiančių prieš N.gonorrhoeae, formos; gydymas tęsiasi mažiausiai 24–48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo. Antrame etape, per 7 dienas, kreipkitės žodinės formos, ypač ofloksacino - 400 mg kas 12 valandų, ciprofloksacino - 500 mg kas 12 valandų.Fluorochinolonai neskiriami nėščioms moterims, maitinančioms vaikus ir vaikams.

Urogenitalinė chlamidija
Ligos sukėlėjas yra C.trachomatis(D, E, F, G, H, J, K serovarai).
Urogenitalinės chlamidijos infekcija atsiranda lytinių santykių metu (tiek lytinių, tiek ekstragenitalinių). Antenatalinė vaisiaus infekcija yra įmanoma, kai naujagimis praeina chlamidioze sergančios moters gimdymo kanalą. Urogenitalinės chlamidijos inkubacinis laikotarpis yra 10–30 dienų (dažniausiai 10–20 dienų).
Dažniau chlamidiozė yra subjektyviai besimptomė, o pacientai, kurie nežino apie savo ligą, toliau gyvena normaliai ir yra infekcijos plitimo šaltinis. Gimdos kaklelio infekcija dėl C.trachomatis, gali likti neatpažintas daugelį metų.
Urogenitalinė chlamidija neturi specifinių klinikinių apraiškų ir patognomoninių simptomų. Pradinis infekcijos židinys dažniausiai yra vyrų šlaplės gleivinė, o moterų - gimdos kaklelio kanalas.
At tolimesnis vystymas chlamidinė infekcija patologiniame procese gali apimti įvairius Urogenitalinės, virškinimo trakto, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kuri turėtų būti laikoma chlamidijų komplikacijomis, iš kurių sunkiausia yra išsivystymas uždegiminiai procesai mažojo dubens organai, dėl kurių sutrinka reprodukcinė funkcija. Pacientai gali sirgti bartolinitu, vulvovaginitu, pelvioperitonitu, apendicitu, cholecistitu, perihepatitu, pleuritu, vezikulitu, epididimitu, prostatitu, konjunktyvitu. Yra pranešimų apie proktitą, kurį sukelia C.trachomatis, atsiranda netipiškai ir yra susijęs su cicatricial pakitimais ir išangės srities stenoze.
Užsikrėtus chlamidijomis lytinių organų ir burnos lytinio kontakto metu, gali išsivystyti chlamidinis faringitas, kartais pažeisti burnos gleivinę.
Urogenitalinės chlamidijos pasekmių klinikoje taip pat yra lėtinis artritas, Reiterio liga ir kitos apraiškos, galinčios sukelti ilgalaikę negalią ir negalią. Reiterio liga (uretrokulozinovialinis sindromas), 1916 m. Aprašyta H. Reiterio (Vokietija) ir N. Fissingerio bei E. Leroy (Prancūzija), pasireiškia 2–4% sergančiųjų urogenitaline chlamidija. Ryšys tarp ligos ir genotipo HLA - B27 buvo nustatytas 85–95% pacientų, sergančių Reiterio liga, kuriai būdingi 2 etapai: pirmasis yra infekcinis, būdingas infekcinio agento buvimas urogenitaliniuose organuose, antrasis yra imunopatologinis (sąnarių sinovinės membranos ir junginės gleivinės pažeidimas.
Tradicinis chlamidijų diagnozavimo metodas, turintis didžiausią specifiškumą, yra ligos sukėlėjo išskyrimas ląstelių kultūroje. Deja, jo naudojimas praktinėje sveikatos priežiūros srityje yra ribotas dėl didelių išlaidų ir darbo intensyvumo.
Pastaraisiais metais identifikavimui C.trachomatis naudoti molekulinius biologinius metodus, ypač polimerazę grandininė reakcija(PGR). Nepaisant didelio šio tyrimo jautrumo, įvedus PGR į sveikatos priežiūros praktiką kyla chlamidijų diagnozės perdozavimo pavojus. Galimybė naudoti PGR kaip įprastą chlamidijų infekcijos diagnozę reikalauja tolesnio tyrimo.
Šiuo metu visame pasaulyje pagrindinis izoliacijos metodas C.trachomatis yra tiesioginė imunofluorescencija (DIF), naudojant monokloninius antikūnus prieš pagrindinį patogeno išorinės membranos baltymą (MOMP). PIF pagalba nustatomas chlamidijų antigeno buvimas klinikiniame mėginyje.
Antimikrobinių vaistų pasirinkimas chlamidijų infekcijai gydyti priklauso nuo klinikinės ligos formos. Pagal TLK-10 išskiriamos šios formos (3 lentelė).
Pasirinkti vaistai urogenitalinei chlamidijai gydyti yra tetraciklinai (doksiciklinas), makrolidai (azitromicinas) ir vienintelis fluorochinolonų klasės vaistas ofloksacinas. Pastaroji skiriama nekomplikuotai chlamidijai, 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas (su komplikuota - 14 dienų).
Pakartotinis tyrimas chlamidijų infekcijos gydymui atliekamas praėjus 3-4 savaitėms (su gonorėja-po 7-10 dienų) po gydymo pabaigos. Norint nustatyti LPI sukėlėjus per nurodytą laiką, reikia paskirti pakartotinį kitų grupių antibakterinių vaistų kursą.

Bakterinė vaginozė
Atsižvelgiant į didelį sergamumą LPI, išplito bakterinė vaginozė (BV), kurios registravimo dažnis, priklausomai nuo apklaustų moterų kontingento, svyruoja nuo 12 iki 80%. BV istorija prasideda 1955 m., Kai H. Gardneris ir C. Dukesas aprašė naują mikroorganizmą, kuris, jų nuomone, buvo nespecifinio vaginito priežastis.
Šiuolaikinis BV sindromo pavadinimas buvo priimtas 1984 metais Švedijoje vykusioje 1 -ojoje tarptautinėje vaginito konferencijoje.
Iki šiuolaikinės idėjos, BV yra neuždegiminis polimikrobinės etiologijos sindromas, kuriam būdingas staigus obligacijų ir fakultatyvinių anaerobinių oportunistinių mikroorganizmų makšties biotopo padidėjimas ir laktobacilų, ypač H 2 O 2 gaminančių, sumažėjimas arba išnykimas.
Šiuo metu lytiniu keliu plintančių BV klausimas išlieka prieštaringas. Keletas autorių, remdamiesi tam tikrais faktais (tuo pačiu metu G.vaginalis izoliuotas nuo moterų, sergančių BV ir jų seksualiniais partneriais, lytinių takų; BV vystymosi atvejai sveikos moterys po lytinių santykių su vyrais, kuriuose buvo rastas G.vaginalis) padarė išvadą apie lytinį BV perdavimą; kiti tyrėjai neatskleidė statistinio BV seksualinio perdavimo reikšmingumo.
Kliniškai BV pasireiškia ilgesnėmis gausiomis išskyromis iš makšties, 25–30% pacientų skundžiasi deginimo pojūčiu, niežėjimu išorinių lytinių organų srityje ir dizurija. Daugiau nei pusė visų pacientų, sergančių BV, neturi jokių subjektyvių požymių.
Pats BV nekelia pavojaus gyvybei, tačiau užsitęsusios ir gausios išskyros iš makšties lydi reikšmingą moters gyvenimo kokybės pablogėjimą (sutrinka lytinė funkcija, sumažėja darbingumas ir pan.).
Tuo pačiu metu BV buvimas moterims yra rizikos veiksnys vystantis PID nėštumo komplikacijoms. Pasak daugelio autorių, rizika priešlaikinis gimdymas su BV padidėja 2,3 karto.
BV diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga. Kompleksas diagnostiniai kriterijai pasiūlė R. Amsel ir kt. , yra „auksinis diagnostikos standartas“:
- patologinis išskyros iš makšties pobūdis;
- makšties išskyros pH yra didesnis nei 4,5;
- teigiamas amino testas (su 10% KOH);
- „raktinių“ ląstelių identifikavimas mikroskopinio tyrimo metu.
BV terapija yra sudėtinga užduotis: pirma, būtina išnaikinti su BV susijusius mikroorganizmus; antra, užkirsti kelią superinfekcijai (kitų oportunistinių mikroorganizmų, grybų augimui).
Nuo antibiotikų atsiradimo jie buvo plačiai naudojami pacientams, sergantiems BV. Tolesni tyrimai parodė, kad tetraciklino, ampicilino, eritromicino veiksmingumas gydant BV neviršija 43–54%.
Šiuo metu pasirenkami vaistai etiotropinė terapija BV yra metronidazolas ir klindamicinas. Atsižvelgiant į nepageidaujamų šalutinių reakcijų atsiradimą vartojant vaistus bendras veiksmas pirmenybė turėtų būti teikiama intravaginaliniam jų vartojimo būdui 2% klindamicino fosfato ir 0,75% metronidazolo gelio pavidalu, kad būtų išvengta sisteminio poveikio organizmui. Kliniškai vartojamo klindamicino ir metronidazolo veiksmingumas siekia 85–99%.
Ypatinga problema yra BV gydymas pacientams, sergantiems LPI, įskaitant gonorėją ir chlamidiją, kuriems gydyti reikalingi antibakteriniai vaistai, galintys pabloginti makšties biotopo disbiotinius procesus, todėl naudojami trumpi (pavieniai) LPI metodai. terapija (nesudėtinga forma) yra būtina.
Šiuo metu, vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. Gruodžio 22 d. Įsakymu Nr. 347, ekspertų grupė, remdamasi medicininiais metodais, kuria federalinius pramonės standartus „LPI pacientų gydymo protokolas“. farmakokonominių tyrimų įrodymai ir rezultatai, taip pat tarptautinė ir vidaus patirtis. Standartų įtraukimas į praktinės sveikatos priežiūros darbą yra skirtas pagerinti gydymo ir diagnostikos priemonių kokybę ir padidinti ekonominį pacientų, sergančių urogenitalinėmis infekcijomis, valdymo efektyvumą.

Literatūra
1. Hiroyuki K., Takai K. Gonorėjos sumažėjimas ir oraliniu seksu užkrėstos gonorėjos santykio padidėjimas per AIDS kampaniją Japonijoje // Inf.Conf.STD. Abst. Knyga.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Integruotų atstovų vasaros pažadas apie lytiškai plintančias ligas ir elgesį // Urban Inst., Washington, DC 20037, JAV. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299-309.
3. Edwards S., Came C. Oralinis seksas ir virusinių LPI perdavimas // Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. 1996 m. Australijos gonokokų stebėsenos programos metinė ataskaita // Dept. iš Microbiol., Velso princo ligoninė, Randwick, Naujasis Pietų Velsas. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. ir kt. Ryklės gonokokinės infekcijos klinikinis spektras // N Engl J Med 1973; 228: 181-5.
6. Kira E.F. Nėščių moterų infekcijos ir reprodukcinė sveikata // Šiuolaikiniai LPI ir kitų urogenitalinių infekcijų diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodai. Darbo dermatovenerologų ir akušerių ginekologų susitikimas. M., 1999; 22-5.
7. Workowski, Kimberly A. Dubens uždegiminių ligų gydymas gudelines // Inf. Kong. STD 1997; 73.
8. Čebotarevas V. V., Gromovas V. V., Zemcovas M. A. Dabartinė vyrų gonorėjos eiga ir gydymo veiksmingumas // Vestn. dermatolis. 1994; 5: 33-5.
9. Dmitrijevas G.A. Mišrios bakterinės ir virusinės šlapimo takų infekcijos // Vestn. dermatolis 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. Gonorojaus šlaplės susiaurėjimo klausimu // Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936 m. 13 (2): 186.
11. Strachunsky LS, Sekhin SV, Borisenko KK, Marinovichev IA, Evstafiev VV, Stetsyuk OU, Ryabkova EL, Krechikova OI. Gonokokų jautrumas antibiotikams ir vaistų pasirinkimas nuo gonokokinės infekcijos // VMI 1999; 2: 26-9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. ir kt. Antimikrobinis atsparumas Neisseria gonorrhoeae Suomijoje, 1976–1995 // // Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Navashin S.M. Buitiniam penicilinui - 50 metų: istorija ir prognozė // Antibiotikai ir chemoterapija 1994; 39 (1): 3-10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Sumažėjusio jautrumo ciprofloksacinui dažnis, epidemiologija ir raida Neisseria gonorrhoeae, sergant Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627-33.
15. Jakovlevas V.P. Fluorochinolonų farmakokinetika. Apžvalga // Antibiotikai ir chemoterapija 1993; 6: 66-78.
16. Jakovlevas V. P., Jakovlevas S. V. // Klinas. Pharmacol. ir terapija 1994; 2: 53-8.
17. Padeiskaya E.N., Jakovlevas V.P. Fluorochinolonai. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. ir kt. // Rev Inf Dis 1989; 11 (5 priedas): 1314-5.
19. Blatun LA, Yakovlev VP, Elagina LV // Antibiotikai ir chemoterapija 1994; 1: 33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Lytinių organų chlamidijų infekcijos: epidemiologija ir reprodukcinės pasekmės // Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S. M., Malatt A., Tabrisi S. ir kt. Chlamydia trachomatis konjunktyvitas // Vic Med J 1995; 162 (7): 363-6.
22. Kirchner J. T., Šeimos S. Reiterio sindromas. Galimybė pacientams, sergantiems reaktyviu artritu // Postgrad Med 1995; 97 (3): 111-2, 115-7, 121-2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakterinė vaginozė, sergant lytiniu keliu plintančiomis ligomis (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. ir kt., Red.), McGraw-Hill, Niujorkas, 1990; 547-60.
24. Rozenšteinas I.S. ir kt. Makšties mikrobiologinė nėščių moterų, sergančių bakterine vaginoze, flora ir tai ryšys su H2O2 gaminančiomis Lactobacillus spp./INT J AIDS padermėmis 1997; 8 (1 priedas): 8-9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. ir kt. Tolesnis kontracepcijos metodų, seksualinės veiklos ir trichomonozės, kandidozės ir bakterinės vaginozės tyrimas // Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510-4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginozė: trečiasis tarptautinis vaginito simpoziumas. Madaira 1994; 33-42.
27. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A. ir kt. Nespecifinis vaginitas: diagnostiniai kriterijai ir mikrobų bei epidemiologinės asociacijos // Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Bakterinės vaginozės gydymas: 3 dienų kursas 2% klindamicino kremo: daugiacentrio, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai // Genitourin Med 1995; 71: 254-6.