Gimdos kaklelio vėžio gydymas spinduline terapija: technikos esmė, pasekmės. Jonizuojanti spinduliuotė gydant gimdos kaklelio vėžį

Turinys

Gimdos kaklelio vėžys laikomas rimta patologija, kuri turi pavojingų pasekmių. Liga dažniau nustatoma moterims nuo trisdešimties iki penkiasdešimties metų ir nemažą laiko dalį progresuoja asimptomiškai, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Gimdos kaklelio vėžys vystosi formuojantis ir progresuojant piktybiniam navikui. Patologinis procesas gali būti stebimas tiek gimdos kaklelio makšties srityje, tiek gimdos kaklelio kanale. Gana dažnai piktybiniai pokyčiai nustatomi vadinamojoje transformacijos zonoje.

Struktūriniai bruožai

Gimdos kaklelio specialistai nelaiko atskiru organu. Tiesą sakant, tai yra apatinė gimdos dalis, siauriausia jos dalis, kuri atlieka daugybę būtinų funkcijų. Gimdos kaklelis apsaugo gimdą nuo kenksmingos floros, būdamas tam tikras barjeras. Per kaklą menstruacijų metu pašalinamas atmestas endometriumas. Be to, gimdos kaklelis yra tiesiogiai susijęs su gimdymu ir pastojimu.

Gimdos kaklelis gali būti kūgio arba cilindro formos. Gimdos išvaizda priklauso nuo moters reprodukcinės funkcijos suvokimo. Kaklas primena siaurą raumeningą vamzdelį, kurio ilgis yra nereikšmingas.

Gimdos kaklelio struktūroje išskiriami du skyriai.

supravaginalinis. Tai didžiausias skyrius, kuris vis dėlto nėra vizualizuojamas tyrimo metu.
Makšties. Tai vieta, kuri yra greta makšties ir apžiūrima ginekologinės apžiūros metu.

Gimdos kaklelio makšties dalis turi šias savybes:

šviesiai rožinė spalva;
lygus plokščias paviršius;
epitelio spalvos ir tekstūros homogeniškumas.

Bet koks nukrypimas nuo normos gali kalbėti apie patologiją ir turėti rimtų pasekmių.

Gimdos kaklelis yra išklotas šių tipų epitelis:

plokščias sluoksniuotas(makšties dalis);
cilindrinis vieno sluoksnio(gimdos kaklelio kanalas).

Gimdos kaklelio makšties dalis yra išklota epiteliu, susidedančiu iš sluoksniuotų plokščiųjų ląstelių. Ląstelių elementai yra trijuose pagrindiniuose sluoksniuose ir skiriasi įvairaus laipsnio branda.

Baziniame sluoksnyje yra nesubrendusių apvalių ląstelių, kurių viduje yra vienas didelis branduolys.
Tarpinis sluoksnis apima bręstančias plokščias ląsteles su vienu sumažintu branduoliu.
Paviršiaus sluoksnis susideda iš subrendusių plokščių ląstelių elementų su vienu mažu branduoliu.

Gimdos kaklelio kanalas yra gimdos viduje. Gimdančių moterų įėjimas į kanalą yra panašus į plyšį. Gimdos kaklelio kanalo paviršių sudaro cilindrinės vienasluoksnės ląstelės. Gimdos kaklelio kanale veikia ir liaukos, gaminančios apsaugines gleives. Kanalo siaurumas ir gleivės neleidžia infekcijai patekti į gimdos ertmę.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinės paviršius turi rausvą atspalvį ir aksominę tekstūrą. Viršutinis kanalo galas yra atviras į gimdos ertmę, kuri sudaro vidinę os. Apatinis gimdos kaklelio kanalo kraštas atsidaro į makštį, todėl susidaro išorinė os. Jo gylyje yra pereinamoji zona, vadinama transformacijos zona.

Remiantis statistika, nemaža dalis piktybinių navikų susiformavo transformacijos zonoje.

klasifikacija

Gimdos kaklelio vėžio pasekmės priklauso nuo jo tipo. Ginekologai išskiria daugybę gimdos kaklelio vėžio formų, kai kurios yra gana retos. Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija apima veisles, kurios išskiriamos pagal skirtingus kriterijus.

Priklausomai nuo audinio, sudarančio piktybinį naviką, yra:

suragėjusios vėžio forma
liaukinio tipo vėžys.

Suragėjusių ląstelių karcinoma diagnozuojama 90 % atvejų, o liaukų onkologija ar adenokarcinoma – ne daugiau kaip 10 % atvejų.

Pagal invazijos laipsnį gimdos kaklelio vėžys išskiriamas:

ikiinvazinis, reiškiantis nulinę stadiją;
mikroinvazinis,įskaitant 1A etapą;
invazinis, reiškiantis 1B–4 stadijas.

Pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį gimdos kaklelio vėžys yra:

labai diferencijuota;
vidutiniškai diferencijuotas;
prastai diferencijuota.

Labai diferencijuoti navikai, skirtingai nei menkai diferencijuoti ar nediferencijuoti, turi gerą prognozę, nėra agresyvūs ir retai metastazuoja. Tačiau daugeliu atvejų diagnozuojami vidutiniškai diferencijuoti navikai.

etapai

Gimdos kaklelio vėžio pasekmės priklauso nuo diagnozuotos stadijos. Etapai ar etapai rodo kurso sunkumą.

Yra keturi gimdos kaklelio vėžio progresavimo etapai.

Kaklo sužalojimas. A1 - invazija iki 0,3 cm A2 - invazija iki 0,5 cm B1 - daigumas iki 4 cm B2 - daigumas virš 4 cm.
Gimdos įtraukimas. A – be serozinės membranos pažeidimo. B - daigumas serozinėje membranoje.
Išplito į dubens sienelę ir makštį. A – apatinio makšties trečdalio pažeidimas. B - dubens sienelės įtraukimas.
Tolimųjų metastazių susidarymas, organų pažeidimas už mažojo dubens ribų. A – daigumas šlapimo pūslėje ir žarnyne. B - naviko plitimas į tolimus organus, metastazių susidarymas.

Pasekmių sunkumas priklauso nuo scenos.

Priežastys

Gimdos kaklelio vėžys išsivysto dėl displazinių pokyčių. Tiesą sakant, displazija reiškia ikivėžinę būklę.

Displazinio proceso metu jie reiškia ląstelių struktūros pokyčius, susijusius su jų brendimo ir diferenciacijos pažeidimu. Yra žinoma, kad paprastai ląstelės yra trijuose plokščiojo epitelio sluoksniuose. Su displazija atsiranda pasekmių, tokių kaip ląstelių formos ir struktūros pasikeitimas, išnyksta padalijimas į sluoksnius.

Ikivėžinis procesas turi keletą srauto laipsnių:

1/3 epitelio pažeidimas (CIN I);
pusės epitelio audinio storio pažeidimas (CIN II);
netipinių ląstelių nustatymas visame epitelio sluoksnyje (CIN III).

Displazijos pasekmės:

suapvalintos ląstelės tampa beformės;
didėja šerdies skaičius;
sluoksniavimasis išnyksta.

Jei netipinės ląstelės įgyja gebėjimą intensyviai daugintis ir įaugti į aplinkinius audinius, išsivysto pasekmė vėžio forma.

Pagrindinė displazinių pokyčių priežastis yra ŽPV infekcija. Mokslas žino daugiau nei šimtą viruso padermių, tačiau tik kelios skiriasi aukštas laipsnis onkogeniškumas ir gebėjimas sukelti vėžį. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžį dažniausiai sukelia 16 ar 18 padermės.Kai kurios padermės turi ne transformuojantį, o produktyvų poveikį, kuris pasireiškia papilomų, kondilomų susidarymu.

Tačiau esant pavojingoms padermėms, vėžys išsivysto, jei pacientas sirgo gretutinėmis ligomis. Sveika imuninė sistema pašalina virusą iš organizmo per kelis mėnesius.

Vėžio formos pasekmės atsiranda dėl šių neigiamų veiksnių:

seksualinės infekcijos, ypač sudėtingos, pvz., ŽPV ir herpesas;
prezervatyvo ignoravimas atsitiktinio lytinio akto metu;
turėti kelis seksualinius partnerius;
ankstyvi intymūs santykiai, dėl kurių padidėja rizika užsikrėsti lytiškai plintančiomis infekcijomis, gimdos kaklelio traumos;
lėtinis uždegiminiai procesai mažame dubenyje;
paveldimumo vaidmuo;
gimdos kaklelio epitelio pažeidimas;
rūkymas;
nepalankios aplinkos sąlygos;
kancerogeninis vyrų smegmos poveikis nėra gimdos kaklelis.

Moterys, sergančios ŽPV, turėtų reguliariai tikrintis profilaktiniai tyrimai siekiant užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžio pasekmėms.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Yra žinoma, kad gimdos kaklelio vėžys sukelia sunkias pasekmes ir ilgą atsigavimą po gydymo. Dažnai vėžys progresuoja iki rimtų pasekmių dėl latentinės eigos ir netaisyklingo tyrimo pobūdžio.

Paprastai pasekmės simptomų pavidalu pasireiškia trečiame ar ketvirtame etape, kai pažeidžiamas organų darbas ir daugybinės metastazės. Ginekologai nustato šiuos požymius, kurie gali rodyti gimdos kaklelio vėžio pasekmių vystymąsi:

kruvinos išskyros su nemalonaus kvapo, išvaizda primena mėsos šlaitus;
kraujavimas;
kontaktinės išskyros, atsirandančios ginekologinės apžiūros, lytinių santykių metu;
leukorėja su limfinių kapiliarų pažeidimu;
edema, atsirandanti dėl regioninių limfmazgių pažeidimo;
suspaudimo požymiai Šlapimo pūslė, žarnynas, kuris pasireiškia krauju šlapime ir išmatose, vidurių užkietėjimu, skausmingu dažnu šlapinimusi;
skausmas dubens srityje;
silpnumas;
pykinimas;
galvos svaigimas;
anemija;
temperatūros kilimas.

Gimdos kaklelio vėžio pasekmės gali būti panašios į daugelio ligų simptomus. Štai kodėl, kai atsiranda būdingas klinikinis vaizdas, būtina atlikti tyrimą, įskaitant šiuos metodus.

Ginekologinė apžiūra sergant gimdos kaklelio vėžiu yra informatyvus vėlyvieji etapai. Ant ankstyvosios stadijos būtina atlikti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Kolposkopija apima gimdos kaklelio tyrimą kolposkopu. Paprastos procedūros metu gydytojas mikroskopu apžiūri epitelį. Nustačius anomalijų, reikalinga išplėstinė procedūra. Po apdorojimo tirpalu acto rūgštis balti plotai rodo papilomos viruso pralaimėjimą. Jei užtepus Lugol lieka nedažytų vietų, galima atipija.
Biopsija atliekama tik nustačius netipines sritis. Medžiagos rinkimas histologinis tyrimas atliekami įvairiais būdais. Nustačius diagnozę, atsigavimo laikotarpiu būtina laikytis gydytojo rekomendacijų.
tepinėlis onkocitologijai rengiamas kas šešis mėnesius visoms moterims. Citologinis tyrimas rodo nenormalių ląstelių buvimą ir uždegimą.
Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas reikalingas įtariamai adenokarcinomai. Procedūra ir pirmosios sveikimo laikotarpio dienos vyksta ligoninėje.

Tyrimas, siekiant pašalinti metastazių pasekmes, apima MRT, CT, rentgeno ir kitų tyrimų naudojimą.

Radiacinės terapijos metodas

Spindulinė terapija laikoma vienu iš efektyviausių gydymo būdų piktybinės ligos, įskaitant gimdos kaklelio vėžį. Spindulinė terapija sėkmingai taikoma daugelyje pasaulio šalių. Su pagalba radioterapija galima sunaikinti piktybines ląsteles ir pailginti vėžiu sergančių pacientų gyvenimą vėlesnėse ligos stadijose. Tačiau spindulinės terapijos metodas turi įgyvendinimo ir atsigavimo po gydymo ypatybes.

Radioterapija arba spindulinė terapija atliekama naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę, kuri paveikia vėžio pažeistus audinius. Spindulinės terapijos įtakoje galima slopinti vėžinių ląstelių augimą ir plitimą organizme. Norėdami sukurti paketą elementariosios dalelės, naudojami medicininiai greitintuvai.

Pažymėtina, kad spindulinė terapija nesukelia vėžio pažeistų audinių irimo, tačiau sukelia DNR pokyčius. Taigi vėžinių ląstelių augimas ir dalijimasis sustoja arba sulėtėja. Spindulinė terapija sukelia netipinių struktūrų molekulinių ryšių plyšimą. Radiacinė terapija labiau paveikia vėžines ląsteles. Sveikas audinys praktiškai nepažeidžiamas, todėl atsigavimas tampa lengvesnis.

Gydytojas spindulinės terapijos metu gali pakeisti spinduliavimo kryptį. Tai būtina siekiant užtikrinti maksimalią spinduliuotės dozę paveiktuose audiniuose.

Apskritai spindulinė terapija sėkmingai naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas. Tačiau spindulinė terapija taip pat gali būti naudojama kartu su chirurginis gydymas. Radiacinė terapija yra ypač vertinga, kai yra daug metastazių, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Atsigavimo laikotarpis po spindulinės terapijos yra lengvesnis nei po chemoterapijos.

Yra žinoma, kad norint pasiekti maksimalų efektyvumą ir palengvinti sveikimo laikotarpį, gydytojai gali naudoti tiek vidinę, tiek išorinę spinduliuotę. Paprastai specialistai kartu naudoja du spindulinės terapijos metodus. Tik vidinis ar išorinis poveikis naudojamas gana retai.

išorinė forma

Išorinė arba išorinė spindulinė terapija rekomenduojama nuo penkių iki šešių savaičių. Radiacinė terapija atliekama ambulatoriškai. Prieš spindulinės terapijos kursą moteriai atliekamas tyrimas. Ypač svarbu nustatyti tikslią naviko vietą.

Prieš taikant spindulinę terapiją, ant odos uždedami specialūs žymekliai, nurodantys tikslią poveikio kryptį. Radiacinė terapija atliekama 5 kartus per savaitę kasdien. Radioterapijos procedūros trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

dydis piktybinis navikas gimdos kaklelis;
bendra moters kūno būklė.

Spindulinės terapijos seansas paprastai trunka apie dvi ar tris minutes. Radioterapijos procedūros metu skausmas nekyla. Svarbi sąlyga yra išlaikyti kūną nejudantį.

Jei pacientas praleido vieną iš spindulinės terapijos seansų, procedūra gali būti atliekama du kartus per dieną, laikantis šešių iki aštuonių valandų intervalo.

vidinė forma

Intracavitacinis švitinimas atliekamas kaip stacionarinio arba ambulatorinio gydymo dalis. Siekiant maksimalaus rezultato, spindulinei terapijai gimdos kaklelio srityje dedami specialūs aplikatoriai. Prieš procedūrą atliekama anestezija. Kad vamzdelis nepasislinktų, į makštį įkišamas tamponas. Tinkama aplikatoriaus padėtis įvertinama naudojant KT.

Po spindulinės terapijos seanso skiriami skausmą malšinantys vaistai. Spindulinės terapijos seanso trukmę nustato gydantis gydytojas. Paprastai intrakavitarinė spindulinė terapija atliekama ilgo kurso arba trumpų seansų metu.

Vidinė spindulinė terapija gali būti atliekama tokiomis spinduliuotės dozėmis:

aukštas;
vidutinė;
žemas.

Paprastai naudojamos didelės spindulinės terapijos dozės. Be to, radioterapijos seansai atliekami po dešimt minučių kas dvi ar tris dienas. Tarp procedūrų iš gimdos ertmės arba gimdos kaklelio išimamas specialus vamzdelis.

Jei naudojamas mažos dozės švitinimas, patartina jį naudoti vieną kartą. Sesijos trukmė svyruoja nuo vienos dienos iki kelių dienų. Kad vamzdelis nepasislinktų, pacientas guli ant nugaros.

Kartais specialistai naudoja impulsinę spinduliuotę, kuri primena mažos dozės techniką. Tačiau taikant šią techniką pasiekiamas ne nuolatinio, o periodinio švitinimo efektas.

Efektyvumas

Radiacinė terapija negali garantuoti visiško gimdos kaklelio vėžio išgydymo. Tačiau naudojant metodą didelis efektyvumas. Radiacinė terapija gali užkirsti kelią naujų metastazių atsiradimui. Yra žinoma, kad po chirurginė intervencija galimas pasikartojimas po 20 metų.

Radiacinė terapija turi tokį teigiamą poveikį:

skausmo sindromo mažinimas;
sumažinta metastazių į aplinkinius audinius rizika;
piktybinių ląstelių sunaikinimas po operacijos;
galimybė visiškai pasveikti ankstyvose onkologinio proceso stadijose.

Gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija yra pagrindinis gydymo būdas. Pirmoje vėžio stadijoje radioterapija taikoma kaip papildoma priemonė chirurginis metodas. Tačiau antrajame – trečiame etape spindulinė terapija laikoma vieninteliu efektyviu gydymo metodu. Sergant paskutinės stadijos gimdos kaklelio vėžiu, spindulinė terapija yra paliatyviojo pobūdžio, tai yra, ji skiriama vėžiu sergančio paciento būklei palengvinti.

Atsigavimas po radioterapijos

Paprastai spindulinę terapiją pacientai gerai toleruoja, o pasveikimas vyksta be jokių problemų. Tačiau atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti šalutinis poveikis. Tokiais atvejais reikia kreiptis į gydytoją.

Šalutiniai poveikiai

Vienas is labiausiai dažnos pasekmės atsigavimo laikotarpiu atsižvelgiama į kraujavimo atsiradimą.

Šalutinis poveikis atsigavimo po spindulinės terapijos metu apima šias apraiškas.

Kėdės sutrikimai. Tai gana dažna pasekmė, atsirandanti sveikstant po spindulinės terapijos. Atsigavimo proceso metu gydytojai rekomenduoja išgerti bent du litrus vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos.
Pykinimas. Paprastai šį pasireiškimą lydi vėmimas ir apetito praradimas. Tokiais atvejais moteriai rekomenduojami kaloringi gėrimai.
Silpnumas. Greitas nuovargis dažnai pasireiškia spindulinės terapijos fone. Siekiant sumažinti nemalonias pasekmes, pacientui patartina ypatingą dėmesį skirti poilsiui.
Makšties susiaurėjimas. Dėl šios būklės gali būti sunku atlikti ginekologinį patikrinimą ir specialių aplikatorių įvedimą. Norint išlaikyti reikiamą makšties skersmenį, ginekologai rekomenduoja įvesti vamzdelius. Be to, tinkamai gydant, sužalojimo rizika yra minimali.

Kartais, esant nedideliam šalutiniam poveikiui, pastebimos rimtos pasekmės, pavyzdžiui, priešlaikinė menopauzė. At sudėtingas pritaikymas radioterapija ir chirurgija gali sukelti limfedemą sveikimo laikotarpiu. At ši pasekmė yra apatinių galūnių patinimas.

Dažnai šalutinis poveikis ir komplikacijos nepagydomos. Štai kodėl moteris turėtų būti atidi savo savijautai sveikimo laikotarpiu.

Radiacinės terapijos technika nuolat optimizuojamas, o tai sumažina pasekmių riziką sveikimo laikotarpiu ir padidina gydymo efektyvumą.

Renginiai

Atsigavimo po spindulinės terapijos metu būtina teisingai gera mityba. Dieta padeda išvengti tokių pasekmių kaip sutrikusios išmatos ir pykinimas. Gydytojai rekomenduoja valgyti mažomis porcijomis. Dieta sveikimo laikotarpiu turi būti įvairi, įtraukti reikiamus vitaminus.

Atkūrimo metu, siekiant išvengti pasekmių organizmui, patartina atsisakyti šių produktų:

konservuoti;
riebus;
rūkė.

Atsigavimas po spindulinės terapijos apima:

pailsėti ir pasilikti grynas oras;
atsisakyti karštų vonių;
kosmetikos naudojimo apribojimas.

Gimdos kaklelio vėžys sėkmingai gydomas spinduline terapija. Pasekmės po procedūros pasireiškia retais atvejais. Procedūrų trukmę ir skaičių nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir neoplazmo dydį. Atsigavimo trukmė priklauso nuo spindulinės terapijos kiekio, paciento amžiaus, piktybinio proceso išplitimo pobūdžio.

Gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžio spindulinė gimdos terapija (radioterapija) yra veiksmingiausias, todėl populiarus šios ligos gydymo metodas.

Šio tipo terapiją skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Rūšys

Priklausomai nuo pažeidimo srities, išskiriami spindulinės terapijos tipai:

išorinis (nuotolinis). Bendras švitinimas atliekamas per sveikus audinius. Toks gimdos vėžio spindulinis gydymas taikomas, jei pažeista vieta yra paslėpta giliai už kitų audinių sluoksnių. Šio metodo trūkumas – pažeidžiami ir sveiki audiniai.
vidinis (brachiterapija arba kontaktinis).Į makštį įvedamas kateteris su spinduliavimo šaltiniu. Tokiu atveju sveikiems audiniams padaroma mažiau žalos. Tačiau šis metodas ne visada įmanomas.
kombinuotas (išorinis ir vidinis kartu). At sunkios formos ligų.

Procedūra

Gimdos vėžio spindulinė terapija atliekama per kelias minutes. Pacientas nuvežamas į specialiai tam pritaikytą patalpą, paguldomas ant sofos, spinduliuotės šaltiniai nukreipiami tiesiai į pažeistą vietą, likusi kūno dalis uždengiama specialia nuo radiacijos saugančia šluoste. Spinduliai veikia naviką ir jį sunaikina.

Gydytojas stebi procedūros eigą pro langą iš patalpos, apsaugotos nuo spindulių poveikio.

Kūno ir gimdos kaklelio vėžio spindulinė terapija gali būti atliekama keliais etapais, priklausomai nuo gydytojo rekomendacijos.

Treniruotės

Pasirengimas spindulinei terapijai reikalauja labai kruopštaus. Atlikus visus reikiamus tyrimus, kad tikslus identifikavimas Pažeistos srities plotą, radiologas apskaičiuoja reikiamą spinduliuotės kiekį, taip pat kampą, kuriuo spinduliai bus švirkščiami. Tik pasibaigus visoms šioms procedūroms prasideda pati sesija.

Būtinai laikykitės gydytojo nurodymų ir nepamirškite, kad procedūros metu negalima judėti taip, kad spinduliai kristų tik į suplanuotas vietas.

Indikacijos

Gimdos kaklelio vėžio ir gimdos kūno vėžio spindulinė terapija atliekama visuose ligos gydymo etapuose ir visuose etapuose.

Spindulinė terapija pašalinus gimdą taip pat gali būti atliekama, jei navikas išplito į kitus audinius ir organus.

Ar šis metodas jums veiksmingas ir priimtinas – sprendžia gydytojas. Taip pat turite žinoti apie visus jo privalumus ir galimus trūkumus, kad būtumėte visiškai pasiruošę.

Kontraindikacijos

Gimdos spindulinė terapija taip pat turi kontraindikacijų:

spindulinė liga
karščiuojančios sąlygos
didelis pažeidimo laipsnis, daugybinės metastazės, naviko irimas, kurį lydi
sunkios gretutinės ligos (pvz., širdies priepuolis, tuberkuliozė, diabetas, širdies liga, inkstų nepakankamumas ir tt)
trombocitopenija, leukopenija, anemija

Kitos kontraindikacijos aptariamos individualiai su gydytoju.

Efektai

Spindulinės terapijos pasekmės gimdos kaklelio vėžiui ir gimdos kūno vėžiui gali būti labai skirtingos.

Nepageidaujamos reakcijos priklauso nuo radiacijos dozės ir individualios savybės organizmas. Dažniausi iš jų:

pykinimas ir vėmimas
išmatų sutrikimas
odos paraudimas ir lupimasis
plaukų slinkimas gaktos srityje
silpnumas
deginimas ir sausumas vulvoje
makšties susiaurėjimas (kai kuriais atvejais)

per 3 valandas po procedūros būtinas poilsis, pacientas turi pailsėti bent 3 valandas
nudegimų profilaktikai skiriami įvairūs losjonai (erškėtuogių aliejaus, šaltalankių, dimeksido tirpalas). Be to, nudegimus galima gydyti įvairiais tepalais: dermozolonu, levosinu, prednizonu.
Gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos laikotarpiu negalima naudoti įvairių kremų ir kitų kvepalų, kad dar kartą nesukeltumėte dirginimo ir alergijos.
Visi yra kontraindikuotini terminės procedūros(pavyzdžiui, apšilimas). Jei prausiate po dušu, vanduo turi būti vidutiniškai šiltas, o ne karštas.
Kuo daugiau laiko praleiskite lauke, jei esate patalpoje, ji turi būti gerai vėdinama.
Maiste turi būti daug vitaminų, žalumynų. Sumažinkite riebaus ir nenatūralaus maisto vartojimą. Naudingas maistas, kuriame gausu baltymų.
Plačiai naudojama tradicinė medicina ir vaistai, padedantys organizmui atsigauti, stiprinantys imuninę sistemą.

Būkite sveiki ir laimingi!

Gimdos vėžys - Tai piktybinis gimdos endometriumo pažeidimas, kurį lydi netipiškas ir nekontroliuojamas mutavusių ląstelių augimas. onkologinė liga moterų lytiniai organai užima ketvirtą vietą pagal piktybinių navikų diagnozavimo dažnumą.

Pirmaujančios klinikos užsienyje

Gimdos vėžio klasifikacija

Pradiniam etapui būdingas ribotas naviko augimas gimdos kūne.
Antrasis etapas yra paskirstymas patologinis procesas ant gimdos kaklelio.
Trečioji stadija – vėžinis auglys išauga per organo sienelę ir formuoja metastazes makštyje.
Ketvirtasis etapas – piktybinis navikas plinta už gimdos ribų. Mažojo dubens organuose susidaro.

Gimdos vėžys – spinduliuotė

Onkologinėje gimdos vėžio gydymo praktikoje efektyviausias būdas yra vėžinių audinių švitinimas jonizuojančia spinduliuote. Gydytojai skiria šią techniką kaip savarankišką poveikį navikui ir kaip paciento paruošimo prieš operaciją metodą.

Spindulinės terapijos rūšys

Nuotolinė radiologinė terapija:

Jis atliekamas per kelis sveikų audinių sluoksnius. Šis gydymo metodas taikomas esant giliai piktybinio naviko vietai. Išorinio radiologinių spindulių poveikio trūkumas yra sveikų audinių apšvitinimas, dėl kurio jie pažeidžiami.

Kontaktinė radiologija:

Toks gydymas apima specialaus kateterio įvedimą į piktybinio naviko vietą. Vidinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis daro minimalią žalą fiziologiškai nepakitusiems audiniams.

Kombinuota terapija:

Sergant sunkiomis onkologijos formomis, skiriamas kombinuotas vidaus ir išorės radiologijos naudojimas.

Gimdos kaklelio vėžio švitinimas – indikacijos

Pacientams, sergantiems 1 ir 2 stadijų gimdos vėžiu, prieš chirurginį moters lytinių organų pašalinimą taikoma spindulinė terapija.
Onkologinis navikas išplito į regioninius limfmazgius ir tolimus organus.
Vėlyvųjų ligos stadijų paliatyvi terapija.
Pooperacinė atkryčio prevencija.

Vadovaujantys užsienio klinikų specialistai

Gimdos kūno vėžys apšvitinimas - kontraindikacijos

karščiuojanti kūno būklė;
vėžinis kraujavimas ir daugybiniai antriniai pažeidimai;
bendros sunkios širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos ligos;
sumažėjęs leukocitų ir eritrocitų skaičius.

Pasiruošimas spindulinei terapijai

Radiologinis gydymas apima kruopštų paciento paruošimą. Prieš manipuliavimą onkologai siunčia pacientą į kompiuterinę ir magnetinio rezonanso terapiją, kad išsiaiškintų naviko lokalizaciją. Galiausiai radiologas nustato reikiamą spinduliuotės dozę ir labai aktyvių spindulių įvedimo kampą.

Pacientas privalo griežtai laikytis medicininės instrukcijos ir nejudėti procedūros metu.

Švitinimo technika

Gimdos vėžio švitinimo procedūros trukmė yra kelios minutės. Spindulinė terapija atliekama specialiai tam skirtoje patalpoje, kuri suprojektuota atsižvelgiant į radiologinės saugos reikalavimus. Manipuliacijos metu pacientas guli ant sofos, o jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinis nukreipiamas tiesiai į pažeistą vietą. Likusi kūno dalis yra padengta apsauginiu audiniu, kuris neleidžia prasiskverbti rentgeno spinduliai.

Radiologas švitinimo eigą stebi pro kaimyno kambario langą. Radiacinės terapijos kursas apima keletą radiacijos kursų.

Galimas poveikio poveikis

Tie, kuriems buvo atlikta spindulinė terapija, vėžiu sergančiam pacientui gali turėti šias pasekmes:

bendras kūno apsinuodijimas, pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu;
pažeidimai Virškinimo sistema išmatų sutrikimo ir dispepsijos forma;
paraudimas, deginimas ir niežėjimas oda jonizuojančiosios spinduliuotės veikimo zonoje;
moters lytinių organų gleivinės sausumas.

Rekomendacijos pacientams, kuriems taikoma radiologinė terapija

Po kiekvieno švitinimo kurso pacientas turi pailsėti mažiausiai tris valandas.
Norint išvengti odos nudegimų, epidermį patartina gydyti augalinės kilmės farmaciniais preparatais.
Radiologinio gydymo laikotarpiu nerekomenduojama naudoti kosmetikos ir kvepalų, kad būtų išvengta alerginių reakcijų.
Po rentgeno spindulių įvairios terminės procedūros yra draudžiamos.
Pacientai raginami daugiau laiko praleisti lauke.
turi būti subalansuotas vitaminų ir mineralų kiekiu.

Gimdos vėžio ekspozicija – prognozė

Radiacinės terapijos prognozė ankstyvosios stadijos gimdos vėžys, kai nėra daugelio metastazių, laikomas palankiu, nes daugeliu atvejų jis prisideda prie visiško gijimo.

Vėlesnėse moterų reprodukcinės sistemos onkologijos stadijose radiologinė technika nepajėgia išlaisvinti pacientės nuo vėžinio naviko. Šiuo laikotarpiu visos terapinės pastangos yra nukreiptos į piktybinio augimo stabilizavimą ir atskirų ligos simptomų palengvinimą.

Būdamas gana rimta liga, gimdos kaklelio vėžys (CC) laikomas vienu sunkiausiai gydomų. Jo gydymui, įvairių būdų ir palengvinimo galimybės, kurias lemia ligos vystymosi stadijos, metastazių buvimas. Vienas iš populiariausių metodų yra spindulinė terapija.

Gimdos kaklelio vėžio samprata: gimdos struktūros ypatumai, gimdos kaklelio vėžio tipologija

Gimdos kaklelio vėžys (CC) laikomas liga, kuri susidaro veikiant piktybiniam navikui. Patologija gali būti stebima tiek gimdoje, tiek gimdos kaklelio kanale.

Gimdos kaklelis nėra atskiras organas. Laikoma gimdos dalis, kuri atlieka apsauginė funkcija nuo neigiamos floros iš išorės. Struktūra suskirstyta į du skyrius:

Supravaginalinis - yra didelio dydžio. Nevizualizuotas ginekologo apžiūros metu;
Makšties – sandariai išsidėsčiusi prie makšties. Jam būdingi būdingi bruožai: blyški ir rausva spalva, lygus paviršius, homogeniškas epitelis visoje plokštumoje.

Gimdos kaklelyje yra dviejų tipų epitelis – plokščias daugiasluoksnis ir cilindrinis (vieno sluoksnio).

Gimdos kaklelio vėžio tipologija

Simptomai, dėl kurių reikėtų apžiūrėti moterį, pateikti paveikslėlyje:

Atsižvelgiant į vėžio tipų įvairovę, yra keletas gimdos kaklelio vėžio formų. Kai kurie iš jų laikomi retais. Pagal esamus kriterijus yra:

atsižvelgiant į audinį, kuris formuoja patologinį naviką – gimdos kaklelio vėžio plokščiąsias ir liaukines formas. Suragėjusių ląstelių karcinoma pasireiškia apie 92% atvejų.
pagal invazijos laipsnį – priešinvazinis (nulinis etapas), mikroinvazinis (1A stadija), invazinis (1B-4 stadijos).
atsižvelgdami į ląstelių diferenciacijos lygį, jie išskiria labai diferencijuotą, vidutiniškai diferencijuotą ir mažai diferencijuotą gimdos kaklelio vėžį.

Kalbant apie labai diferencijuotus navikus, jie yra gydomi ir nesudaro metastazių.

Gimdos kaklelio vėžio stadijos

Tikėtinos vėžio, paveikiančios gimdos kaklelį, pasekmės yra susijusios su stadija, kurioje ši diagnozė buvo patalpintas. Vėžio stadijos rodo ligos sunkumą.

Yra 4 etapai:

Pirmasis etapas reiškia gimdos kaklelio pažeidimą.
Antrasis etapas skiriasi tuo, kad navikas prasiskverbia į gimdą. Atskirkite laipsnį priklausomai nuo to, ar serozinės membranos yra paveiktos, ar ne
Trečiajame etape metastazės pradeda plisti išilgai makšties ir dubens sienelės.
Paskutinis, ketvirtasis etapas, apima metastazių susidarymą dalyse, esančiose nutolusiose nuo gimdos kaklelio. Ant jo navikas gali pasiekti žarnyną ir šlapimo pūslę.

Išsami informacija apie gimdos kaklelio vėžio stadijas pateikta paveikslėlyje:

Spindulinės terapijos esmė gydant gimdos kaklelio vėžį

Pirmieji gimdos kaklelio vėžio simptomai ir požymiai pastebimi 30-55 metų moterims. Jie neturi jokių požymių ir diagnozuojami atlikus atitinkamas manipuliacijas (paimant pažeistos vietos biopsiją, siekiant nustatyti, ar darinys yra gerybinis, ar ne).

Šiuo atžvilgiu spinduliavimo procedūra yra veiksmingiausia ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose (ne toliau kaip trečioje). Daugiau sunkios situacijos šis metodas kartu su radioterapija.

Metodo esmė slypi tame, kad radioaktyvus spindulys nukreipiamas į vėžio paveiktą ląstelę ir sulaužo jos centrą, todėl tolesnis jos vystymasis ir funkcionavimas yra neįmanomas. Jie praranda gebėjimą dalytis. Tuo pačiu metu sveikoms ląstelėms spinduliuotė nekenkia.

Peržiūrėkite ataskaitą iš Vėžio kongresas apie gimdos kaklelio vėžio gydymo taktiką ir spindulinės terapijos rezultatus:

Radijo apšvitos rūšys ir jų įgyvendinimo būdai

Onkologai, siunčiantys pacientą gydyti gimdos kaklelio vėžį spinduline terapija, gali taikyti šiuos metodus:

gama terapija,
Rentgeno terapija.

Priklausomai nuo spinduliuotės aparato veiklos vietos ir vykdymo paciento atžvilgiu, yra:

intrakavitalinis švitinimas,
Poveikis vėžinėms ląstelėms nuotoliniu būdu,
kontaktinis būdas,
Intersticinė radioterapija.

Be to, yra išorinės ir vidinės terapijos. Naudojant išorinį apšvitos metodą, apšviečiama vieta, kurioje yra navikas. Efektui pasiekti naudojamas linijinis katalizatorius. Tokio gydymo trukmę lemia ligos nepaisymas. Pacientui nėra jokio šalutinio poveikio ir skausmo.

Vidinis metodas pagrįstas poveikiu gimdos kakleliui ir aplinkinėms sritims. Reikiama spinduliuotės dozė suleidžiama specialiu įrankiu ir patalpinama į ligos židinį. Jei pacientei pašalinama gimda, tada procedūra atliekama nenaudojant anestetikų. Priešingu atveju, prieš įvedant aplikatorių, skausmui pašalinti skiriama anestezija.

Vidinio švitinimo esmė parodyta paveikslėlyje:

Gydant pacientą radioterapija, iš pradžių skiriama KT. Remdamasis vaizdais, gydytojas, atsižvelgdamas į darinio dydį ir struktūrą, parenka gydymo režimą, spinduliuotės matą. Visa tai daroma siekiant kuo tiksliau paveikti vėžio paveiktas vietas.

Procesą atlieka specialus kompiuteris, kuris kontroliuoja įdėto aplikatoriaus veiklą, reguliuoja radijo spindulių polinkį į naviką. Vieno užsiėmimo trukmė nuo 5 iki 10 minučių. Pacientas turi ramiai gulėti, kad rezultatas būtų pasiektas kuo greičiau. Jei gydymo režime procedūra praleidžiama, tą pačią dieną planuojamos dvi tokios operacijos, tačiau su maždaug aštuonių valandų intervalu.

Įgyvendinimo indikacijos ir kontraindikacijos

Radioterapija yra veiksminga keliais atvejais, būtent:

Išsivysčius gimdos kaklelio vėžiui m ankstyvos datos(prieš organo pašalinimo procedūrą);
Atsiradus metastazėms, galima naudoti, jei jos pasiskirsto į kaimyninius organus ir audinius;
Esant situacijai, kai vėžys laikomas neoperuojamu, tačiau pirmieji pagerėjimai pastebimi panaudojus chemoterapiją;
Profilaktikos atveju galimo ligos pasikartojimo atveju.

Pagrindinės kontraindikacijos, kai tokios procedūros atlikti neįmanoma, yra šios:

Moters karščiavimo buvimas;
Baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
anemija;
Radiacinė liga;
bet kokio tipo diabetas;
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
Esant situacijai, kai liga yra paskutinėje stadijoje;
Kitos asmeninės priežastys.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Pradiniame etape onkologai kartu su organizacijos, kurioje atliekama terapija, fizikai apskaičiuoja individualią spinduliuotės dozę. Ant paciento odos daromas specialus žymėjimas, padedantis nustatyti lazerio spindulio kryptį.

Likus kelioms dienoms iki sesijos, pacientui skiriamas jodo turinčių vaistų vartojimas. Esant vystyklų bėrimui, būtina informuoti gydantį gydytoją.

Viso gydymo kurso metu, taip pat likus kelioms savaitėms iki jo pradžios, reikia vadovautis onkologo rekomendacijomis, kad būtų užtikrintas procedūrų veiksmingumas:

gerti pakankamai skysčių;
Valgymas pagal principus tinkama mityba;
Yra uždrausta vartoti alkoholį ir rūkyti;
Renkantis drabužius, pirmenybę teikite tiems, kurie pagaminti iš kokybiškų ir natūralių medžiagų. Neturėtų tvirtai priglusti prie spindulių veikiamos vietos;
Apšvitintos vietos negalima apdoroti kosmetika;
Be to, jūs negalite šildyti ar per daug vėsinti naviko.

Po spindulinės terapijos seanso būtina atstatyti jėgas valgant maistą, su didelis kiekis kalorijų ir cukraus.

Šalutinis terapijos poveikis

Dėl sustiprinto spinduliuotės poveikio vėžiui piktybiniai dariniai toks gydymo metodas turi neigiamos įtakos paciento savijautai. Tai gali pasireikšti apetito sumažėjimu, virškinamojo trakto sutrikimais (viduriavimu, vidurių užkietėjimu), pykinimu ir vėmimu, alerginės reakcijos ir dažnas noras šlapintis.

Atsigavimo laikotarpis po procedūrų

Patarimai, kaip atsigauti po spindulinės terapijos, bus parodyti paveikslėlio pavidalu:

Atsigavimas po spindulinės terapijos laikomas vienu ilgiausių. Siekiant sumažinti neigiamas pasekmes, išvengti remisijos, reikia laikytis kelių sąlygų:

Visiškai atsisakyti žalingų įpročių;
Kasdien pasivaikščiokite gamtoje;
Sumažinti arbatos ir kavos gėrimų vartojimą;
Įtraukti į kasdienę veiklą fizinė veikla(gimnastika, plaukimas, lengvas bėgimas).

Po spindulinės terapijos būtina laikytis tinkamos mitybos pagrindų. Tai reiškia, kad neįtraukti duonos gaminių, produktų, kurių sudėtyje yra cukraus, krakmolo, taip pat keptų, riebių ir rūkytų gaminių. Į racioną turėtumėte įtraukti daugiau vaisių ir daržovių, taip sumažinant mėsos patiekalų skaičių.

Radioterapijos gimdos kaklelio vėžio pasekmės

Baigus gimdos kaklelio švitinimo procedūras, gali atsirasti komplikacijų. Visų pirma, jie yra susiję su radiacijos poveikiu paveiktoms vietovėms, taip pat su radiacijos dozavimu. Seansų pabaigoje pastebimas kraujavimas iš makšties, kurio neturėtų lydėti skausmas. Priešingu atveju turite kreiptis pagalbos į specialistą.

Vienas iš šalutiniai poveikiai lėtinio nuovargio būsena. Jis gali būti pašalintas normalizavus poilsio laiką ir užsiimant tam tikra fizine veikla. Žarnų sienelės taip pat gali tapti plonesnės ir trapesnės, todėl šlapime gali atsirasti dėmių.

Naudojant šią terapiją menstruacinis ciklas sustoja.

Remiantis procedūrų rezultatais, gali būti garantuotas palankus rezultatas, priklausomai nuo gimdos pažeidimo laipsnio. vėžio ląstelės. Jei moteris yra pirmoje ligos stadijoje, tada gero rezultato tikimybė lygi beveik 98%. Antrojo etapo atveju – 75 proc. teigiamas rezultatas. Trečiajame etape maždaug 65% vėžiu sergančių pacientų išgyvena. Dėl to, chirurginė intervencija draudžiamas ketvirtoje ligos vystymosi stadijoje, tuomet ši spindulinė terapija gali pailginti 10% besikreipiančiųjų gyvenimą.

24 puslapis iš 44

DAŽNIAI IR RIZIKOS VEIKSNIAI

Pasaulyje gimdos kaklelio vėžys yra antras pagal dažnumą moterų vėžys po krūties vėžio. Tai labiausiai paplitęs navikas moterims Afrikoje, Centrinėje Amerikoje, tropikuose Pietų Amerika, Kinija, Indija ir kitos Azijos šalys. AT Šiaurės Amerika o Europoje gimdos kaklelio vėžys yra ketvirtas pagal paplitimą. Pastaruoju metu buvo pranešta apie jaunų moterų sergamumo padidėjimą. Gimdos kaklelio vėžiu daugelyje besivystančių šalių kenčia moterys iš mažas pajamas gaunančių socialinių ir ekonominių grupių. Paprastai tai yra 40–55 metų moterys, auginančios iki 15 vaikų (vidutiniškai 6 ar 7), daugiausiai neturinčios išsilavinimo ir gyvenančios kaime. To paties žemyno šalyse ar net toje pačioje šalyje ligos rizikos laipsnis labai skiriasi.
Vystymasis yra plokščias ląstelių vėžys gimdos kaklelis yra glaudžiai susijęs su seksualinis elgesys asmuo. Naujausi tyrimai parodė, kad yra lytiškai plintančių etiologinių veiksnių, tokių kaip žmogaus papilomos virusas. Rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu dešimt kartų padidėja moterims, kurios turi 6 ir daugiau lytinių partnerių arba turėjo lytinių santykių iki 15 metų. Vyro partnerio nerūpestingumas taip pat padidina moterų riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

KLINIKINĖ NUOTRAUKA IR KURSAS

Gimdos kaklelio vėžys yra progresuojanti liga. Jis prasideda nuo intraepitelinių, ikivėžinių pokyčių, kurie per 10 ar daugiau metų virsta invaziniu gimdos kaklelio vėžiu.

Histologiškai priešinvaziniai gimdos kaklelio pažeidimai paprastai progresuoja per kelias displazijos stadijas (lengvą-vidutinio sunkumo-sunkią), kuri progresuoja į vėžį in situ ir galiausiai į invazinį. Tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad ikiinvaziniai pažeidimai spontaniškai regresuoja 25 % atvejų.
Klinikinis vaizdas ankstyvas vėžys gimdos kaklelis išreiškiamas postkoitaliniu ir spontaniniu kraujavimu iš makšties. Vėlesnėse stadijose dėl auglio išplitimo į gretimas struktūras atsiranda makšties išskyros, skausmas apatinėje nugaros dalyje, šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos sutrikimas. Tolimesnis vystymas navikas veda prie para-aortos limfmazgių pralaimėjimo su intensyviu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir hidronefrozės vystymusi. Vėlesnėse stadijose, kai metastazės į plaučius, stebimas kosulys, metastazės kepenyse, apetito praradimas.

PATOHISTOLOGIJA

95% atvejų gimdos kaklelio vėžys yra plokščiasis (daugeliu atvejų vidutiniškai diferencijuotas, retai anaplastinis ir gerai diferencijuotas), 5% atvejų pasireiškia adenokarcinoma ir 1% kitų formų. Adenokarcinomos buvimą gimdos kaklelyje dėl auglio išplitimo iš organizmo galima atmesti atskiru kiuretažu.

DIAGNOSTIKA

Makšties apžiūra su speneliu nustato gimdos kaklelio vėžio požymius, tokius kaip proliferacinis augimas, išopėjimas arba gimdos kaklelio padidėjimas su minimaliu išoriniu išopėjimu ar augimu.
Klinikinio tyrimo metu būtina įvertinti supraclavicular ir kitų limfmazgių būklę, apžiūrėti pilvą, dviem rankomis atlikti makšties, gimdos kaklelio, fornikso, tiesiosios žarnos tyrimą.
Tyrimas per veidrodžius padeda įvertinti makroskopinį naviko vaizdą, o skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas suteikia informacijos apie naviko išplitimą į parametrinę erdvę ir gimdos padėtį.
Histopatologiškai patvirtinti invazinį gimdos kaklelio vėžį galima tepinėlio, konizavimo ar paprastos biopsijos būdu.
Kitiems būtinus tyrimus apima išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą. Prieš pradedant gydymą, žemą hemoglobino kiekį galima koreguoti perpilant kraują. Leukocitozė rodo piometrą arba cistitą, kuriems abiem reikalingas aktyvus gydymas antibiotikais ir retkarčiais ištuštinti gimdą.
Cistoskopija nurodoma pažengusiais etapais, nes dėl šlapimo pūslės pažeidimo gali tekti keisti gydymo programą. Įprasta intraveninė pielografija gali aptikti hidroureterio buvimą net ankstyvosiose stadijose ir tokiu būdu žymiai padėti planuojant kombinuotą terapiją, kuria siekiama išgydyti naviką ir pašalinti šlapimtakių obstrukciją. Limfografija, skirta aptikti paraaortos limfmazgius, ir kompiuterinė tomografija atliekama siekiant įvertinti naviko mastą dubens ir paraaortos regione, bet yra mažai vertingi sergant gimdos kaklelio vėžiu.

STADAS IR PROGNOZĖ

Lentelėje. 9.1 paveiksle parodyta koreliacija tarp išgyvenamumo ir ligos stadijos.

GYDYMO METODO PASIRINKIMAS
radikalus gydymas

Chirurgija ir radioterapija yra vienodai taikomos ankstyvose ligos stadijose (fa). Chirurgija turi pranašumų, nes išsaugo lytinę funkciją ir gali įvertinti dubens organų būklę bei metastazių buvimą. Deja, besivystančiose šalyse liga anksti nustatoma retai. Be to, vidutinis gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų amžius yra daugiau nei 50 metų, todėl seksualinės funkcijos palaikymo užduotis nėra tokia skubi. Gimdos kaklelio vėžio spindulinės terapijos metodas yra paprastas ir jau seniai išbandytas. Tai gali būti pasirinktas metodas besivystančiose šalyse, kuriose yra aukščiau išvardytų veiksnių.

9.1 lentelė. Gimdos kaklelio vėžio stadija ir geriausi gydymo rezultatai


UICC etapas	apibūdinimas	FIGO etapas	Numatomas penkerių metų išgyvenamumas (%)

	Apribota iki kaklo
	Mikroinvazinis
	invazinis
	Pasklinda į makštį (išskyrus apatinį trečdalį), į parametrą (išskyrus apatinį trečdalį), o ne į dubens sienelę
	Ant makšties (ne apatiniame trečdalyje)
	Ant parametro (ne prie dubens sienos)
	Į makštį tęsiasi iki apatinio trečdalio / parametro iki dubens sienelės
	Makštis (apatinis trečdalis)
	Parametriumas / dubens sienelė
	Išplito į šlapimo pūslę/tiesiąją žarną už dubens
	Tolimieji organai

Reikia atsižvelgti į tam tikras patologines ir anatomines aplinkybes. Ankstyvosiose stadijose vyrauja vietinis išplitimas į makštį, parametriumą ir apatinę gimdos dalį. Vėlesniuose etapuose procesas apima kryžkaulio-gimdos raištį, šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną.
Pažeidžiami regioniniai limfmazgiai obturatorinėje angoje, priešsakralinėje ir išilgai hipogastrinių kraujagyslių, kitas žingsnis yra paraaortos mazgai. Šių mazgų pažeidimas, priklausomai nuo stadijos, stebimas: I stadijoje 10-15% atvejų, stadijoje

- 20-30% ir III stadijoje - 40-60% atvejų. Ankstyvosiose stadijose paraaortos limfmazgių pažeidimo tikimybė yra maža.

Endometriumas ir makštis yra labai atsparūs spinduliuotei, jų tolerancijos ribos yra atitinkamai 300 ir 240 Gy, o šlapimo pūslė ir tiesioji žarna turi mažą toleranciją 60-75 Gy diapazone. Dėl šios tolerancijos didelės dozės gali būti tiekiamos į dubens centrą, todėl reikia sumažinti dozę periferiniame dubens sagitalinėje plokštumoje.
Nuotolinis švitinimas sumažina pirminio naviko dydį, nukreipdamas didžiąją dozės dalį į dubens limfmazgius. Įvedus superįtampos strigimo sistemą, supaprastintas išorinės spindulinės terapijos metodas ir žymiai sumažėjo komplikacijų dažnis.
a) Gimdos kaklelio vėžio intrakavitarinės spindulinės terapijos principai
Ankstyvojo gimdos kaklelio vėžio plitimo pobūdis lemia, kad reikia suformuoti izodozės tūrį trikampio disko pavidalu. Šis pasiskirstymas leidžia vienodai apšvitinti naviko tūrį, tausojant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Tai pasiekiama įdedant vieną šaltinį į gimdos ertmę ir du kiaušialąstes į makšties skliautus. Kadangi dozė smarkiai krenta nuo intrakavitarinių šaltinių, dubens viduje būtina turėti tam tikrus fizinius atskaitos taškus, pagal kuriuos būtų skaičiuojama naviko ir kai kurių gyvybinių struktūrų absorbuojama dozė. Taškas A nustatomas rentgenogramomis ir yra 2 cm aukštyn nuo šoninio fornix ir 2 cm į šoną nuo intrauterinio kanalo ašies. Šiuo metu apskaičiuojama dozė navikui ir paracervikaliniam audiniui. Gydytų pacientų dozimetrinė analizė parodė, kad paracervikalinio trikampio dozė turi lemiamą reikšmę gydymo rezultatams. Todėl atskaitos tašku pasirenkamas taškas paracervikaliniame trikampyje. Visa gydymo programa pagrįsta šio taško tolerancija, kuri yra apie 80 Gy. Taškas B rentgenogramoje apibrėžiamas kaip esantis 3 cm atstumu nuo taško A, o dozė dubens limfmazgiams nustatoma iš šio taško.
Radioaktyvieji šaltiniai dedami į aplikatorius, kurie įkišami į gimdos ertmę ir makštį. Aplikatoriais gali būti paprastas guminis intrauterinis vamzdelis ir į makštį įkišti kiaušinėliai arba specialūs metaliniai ar polietileniniai aplikatoriai su moderniais įtaisais nuosekliam įvedimui.
Anksčiau radžio šaltiniai buvo naudojami intrakavitarinei spindulinei terapijai. Dėl radiacijos pavojaus ir dujinių skilimo produktų, dabar radis buvo pakeistas 13lCs ir 60Co šaltiniais. Pirmenybė teikiama l31Cs, nes jos pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis ir monochromatinis energijos spektras. Be to, dėl mažesnio cezio gama spindulių prasiskverbimo gebėjimo jį naudojant lengviau užtikrinti radiacinę apsaugą.
Rankinis nuoseklus vaistų vartojimas leidžia visiškai apsaugoti gydytojus. Technikai patiria minimalų poveikį, o slaugos ir pagalbiniam personalui specialios apsaugos nereikia. Automatizuotas nuoseklus vaistų skyrimas naudojant vidutinio ir didelio aktyvumo šaltinius visiškai apsaugo visų kategorijų personalą nuo radiacijos pavojaus. Nors automatizuotos mašinos yra idealios, tokia įranga yra itin brangi, o rankinis nuoseklus įterpimas išlieka patrauklus šalims, turinčioms ribotus išteklius.
Atsižvelgiant į dozės galią, nuoseklios injekcijos metodai gali būti klasifikuojami kaip LMD (mažos dozės galios) metodai, kai taškas A apšvitinamas 50–70 cGy per valandą doze, MDR (vidutinė dozės galia), kai apšvitinamas taškas A. su 15-20 cGy per minutę doze ir HMD (didelės dozės galia), kai taškas A apšvitinamas didesne nei 200 cGy per minutę doze.
Kadangi auglių gydymo ir komplikacijų vertinimo patirtis daugiausia grindžiama radžio vartojimu, radiobiologiškai ekvivalentinė dozė buvo nustatyta pereinant nuo NMD prie SMD ir AMD. Įrodyta, kad SMD dozės sumažinimas 10–12 %, o AMD – 35–40 % yra geriausias pasirinkimas.
Be I stadijos gimdos kaklelio vėžio, kai gydymas atliekamas vidinėmis šaltinių injekcijomis, kitose stadijose šis gydymas derinamas su išorine spinduline terapija. Apytiksliai vietinio naviko pašalinimo įvairiose stadijose rodikliai yra: I stadijoje - 80%, II stadijoje - 65%, III stadijoje - 45-50%. Nuotolinė spindulinė terapija atliekama naudojant kobalto įrenginį arba linijinį greitintuvą su dviem lygiagrečiais laukais. Jei paciento apšvitintos srities anteroposteriorinis skersmuo viršija 18 cm, jį reikia sumažinti iki minimumo.
b) Ypatingos situacijos
Gimdos kaklelio kelmo vėžys gali būti gydomas nuotoliniu apšvitinimu ir trumpų intrauterinių šaltinių ir mažų kiaušialąsčių apšvitinimu. Recidyvai centrinėje zonoje gydomi ekstrafascine histerektomija arba eksenteracija, priklausomai nuo klinikinės situacijos. Gimdos kaklelio adenokarcinoma turi būti gydoma taip pat, kaip ir plokščialąstelinė karcinoma.

Paliatyvinė slauga

Dauguma dažnos indikacijos paliatyviajai priežiūrai yra skausmas ir kraujavimas. Lokaliai išplitę ir pasikartojantys dubens navikai gali išaugti į kryžkaulio rezginį ir sukelti tiesiosios žarnos suspaudimą, šlapimo takų ir limfiniai latakai. Yra naudojami įvairių variantų išorinis švitinimas, kad naviko regresija būtų pakankama simptomams palengvinti.

RADIOTERAPIJOS TECHNIKA
Radikali spindulinė terapija II stadijos gimdos kaklelio vėžiui gydyti

Apšvitintas tūris apima naviką ir klubo limfmazgius. Rekomenduojama dozė dubens sričiai yra 44 Gy. Telekobalto sąrankoje naudojama keturių laukų technika („dėžutės technika“).

Padėtis: ant nugaros.
Žymėjimas: žymė ant makšties; tiesioji žarna turi būti paženklinta bariu, kad būtų parodytas šoninis laukas.
Lauko ribos (9.1 ir 9.2 pav.).

Priekinės ir galinės paraštės (15-18 x 14-17 cm):
viršutinė riba L5-S1 arba L4-L5, kai III etapas, apatinė riba: viršutiniai du trečdaliai makšties, šoninė riba: 1,5 cm į išorę nuo dubens žiedo.
Šoniniai laukai (15-18 x 10-12 cm):
viršutinė ir apatinė ribos: vienodos
priekinė riba: gaktos simfizės vidurys,
užpakalinė riba: tiesiosios žarnos vidurys.

Ryšulio susidarymas: blokai, apsaugantys dalį žarnyno ir šlaunikaulio galvutės.
Rekomenduojama dozė (9.3 pav.): bendra dozė sijų susikirtimo taške yra 44 Gy 22 frakcijomis 4,5 savaitės.
Pastaba: gydymas baigiamas intrakavitaliniu švitinimu iki 70 Gy dozės iki taško A ir 54 Gy į šoninę dubens sienelę, bet neviršijant 66 Gy dozės tiesiajai žarnai ir šlapimo pūslei. Priklausomai nuo suminės dozės, gautos taške B arba dubens šoninėje sienelėje, dubens šoninei sienelei gali būti taikoma papildoma 4-8 Gy dozė, jei naviko regresija šioje zonoje yra nepakankama.
Paliatyvioji radioterapija IVb stadijai

Šis gydymo būdas taikomas pažengusių navikų atvejais senyviems ir nusilpusiems pacientams. Apimtyje
švitinimas apima naviką ir aplinkinius audinius, neužfiksuojant viso dubens. Telekobalto sąrankoje naudojama dviejų laukų technika su priešiniais laukais.

Ryžiai. 9.1. radikalus švitinimas. Odos žymės: a) šoninis laukas; b) priekinis laukas.

Ryžiai. 9.2. radikalus švitinimas. Rentgenogramoje nurodytos lauko ribos: a) priekinis laukas; b) šoninis laukas. V - ženklas makštyje; P – gaktos kaulas.

Padėtis: ant nugaros.
Žymėjimas: švino žymė makštyje.
Lauko kraštinės (12 x 12 cm):

viršutinė riba: kryžkaulio sąnario vidurys,
apatinė riba: 3 cm žemiau naviko krašto, šoninės ribos: 1 cm į išorę nuo dubens žiedo.

Rekomenduojama dozė: 30 Gy 10 frakcijų 2 savaites.

Ryžiai. 9.3. radikalus švitinimas. Kobalto paros izodozės pasiskirstymas, esant RIC = 80 cm (N] 100 % dozės normalizavimo taškas (ICRU) (■) didžiausia dozė 102 % Krūva: (1) priekinė: 65 cGy/fr (2) užpakalinė: 65 cGy/fr (3) dešinėje pusėje: 35 cGy/fr; (4) kairėje pusėje: 35 cGy/fr.

Intrakavitarinės spindulinės terapijos technika

Jis prasideda po 2-4 savaičių. pasibaigus nuotoliniam apšvitinimui. Jis atliekamas taikant bendrąją arba epidurinę nejautrą.

Atsargiai klinikinis tyrimasįvertinti nuotolinio poveikio poveikį. Ant gimdos kaklelio užklijuojama radioaktyvioji etiketė.
Išplėskite gimdos kaklelio kanalą ir po histerometrijos įeikite į ginekologinį aplikatorių (Fletcher ar kt.).
Tamponuoti makštį.
Aplikatorius su 131Cs šaltiniu įvedamas į gimdą ir makšties kiaušialąstes.
Šlapimo pūslė kateterizuojama ir į balioną suleidžiama 7 ml radioaktyvių dažų, ant išangės krašto ir į išangės kanalą uždedamos žymės.
Jei įmanoma, į tiesiąją žarną įkišamas dozimetro zondas.
Padarykite dubens rentgeno spindulius dviem statmenais vaizdais ir, jei įmanoma, iš šono.
Apskaičiuokite dozę taškams A ir B, tiesiajai žarnai ir šlapimo pūslei bei kituose taškuose, jei reikia.
Nustatykite laiką, reikalingą dozei pasiekti A tašką iki 70 Gy, neviršydami 66 Gy dozės tiesiajai žarnai ir šlapimo pūslei.
Kartais reikia atlikti du kartus su 1-2 savaičių intervalu.
Gali būti skiriami antibiotikai, kortikosteroidai ir antikoaguliantai.
KOMPLIKACIJOS

Komplikacijos spindulinės terapijos metu dažniausiai pastebimos iš struktūrų, kurių tolerancija yra žema. Taip yra dėl didelės efektyvios dozės poveikio, nes šaltiniai yra arti kai kurių gyvybiškai svarbių medžiagų svarbius organus ir visa integruota dubens ertmės dozė. Šiame kontekste svarbu nepamiršti anatominio ryšio tarp kiaušialąsčių ir tiesiosios žarnos bei cistinio trikampio. Kai gimda sulenkta, intrauterinis aplikatorius yra labai arti viršutinė dalis tiesioji žarna ir rektosigmoidinė. Kartais šalia šaltinio yra kilpų plonoji žarna; jiems gali būti skiriama didelė dozė, dėl kurios gali atsirasti viduriavimas, o kartais – perforacija ar susiaurėjimas vėlyvos datos. Norint išvengti tokių komplikacijų, reikia imtis atsargumo priemonių. Dozę į tiesiąją žarną galima sumažinti gerai uždėjus tamponadą tarp kiaušialąsčių ir priekinės žarnos sienelės. Jei šlapimo pūslė nuolat drenuojama Foley kateteriu, dozė jai yra minimali. Plonosios žarnos kilpas galima išstumti iš dubens ertmės pakėlus lovos kojos galą.
Radiacinės komplikacijos priskiriamos I laipsniui, jei jos yra trumpalaikės ir nereikalauja specialaus gydymo. II laipsnio jie yra ryškesni ir reikalauja specialaus gydymo. III laipsnio komplikacijoms reikalinga chirurginė korekcija. II laipsnio reakcijos yra telangiektazijos ir kraujavimas iš pūslės, tiesiosios žarnos opos, ilgalaikis tenezmas, lėtinis viduriavimas, poūmi plonosios žarnos stenozė ir gausios išskyros iš makšties dėl nekrozės. Pagrindinės III laipsnio komplikacijų formos yra šlapimo pūslės susitraukimas, tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos susiaurėjimas, opos ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos, plonosios žarnos perforacija ir stenozė, tiesiosios žarnos ir vezikovaginalinės fistulės. Geruose centruose tokių komplikacijų pasitaiko mažiau nei 3 proc. I, II ir III laipsnio komplikacijų neturėtų būti stebima daugiau kaip 15-20% pacientų.
Komplikacijos dėl išorinio poveikio yra minimalios. Dažniausiai pastebėtas lengvas viduriavimas 3 gydymo savaitę ir tenezmas. Tai gali būti gydoma tausojančia dieta, pieno pašalinimu, simptominių vaistų vartojimu.
Lydinčios ligos, pavyzdžiui, diabetas, raupsai, periferinių kraujagyslių ligos, hipertenzija, žymiai padidina komplikacijų riziką. Dėl šios priežasties tokiems pacientams, ypač vyresniems (vyresniems nei 70 metų), dozę reikia sumažinti 5-10%. Esant nuolatiniam tenezmui ir kraujavimui iš tiesiosios žarnos, gali padėti steroidinės klizmos.