Kas yra siauras dubuo gimdymui. Kokios yra siauro dubens komplikacijos gimdymo metu? Kokios susiaurėjimo formos randamos

Apie 5% būsimų mamų susiduria su šia problema. Siauras dubuo nėštumo metu dažnai sukelia komplikacijų gimdymo metu. Taip pat tai yra viena iš cezario pjūvio indikacijų. Yra mažas ir didelis dubens. Gimda yra dubens srityje. Jei jo sparnai neišsiskleidę, skrandis įgauna smailią formą. Taip yra dėl to, kad gimda juda į priekį. Proceso eigoje darbinė veikla vaikas juda išilgai dubens. O jei jis yra nepakankamo dydžio, tai tampa rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir palankiam gimdymo rezultatui. Apsvarstykite vaiko, turinčio siaurą dubenį, gimdymo ypatybes ir ypatybes.

Yra anatomiškai ir kliniškai siauri dubuo. Pirmasis tipas diagnozuojamas, kai dydis nukrypsta nuo normos 1,5-2 cm.Anatominė forma savo ruožtu skirstoma į kelias grupes:

butas;
paprastai tolygiai susiaurėjęs;
skersai susiaurėjęs.

Gana problematiška užkirsti kelią šio nuokrypio susidarymui. Jos vystymosi priežastys yra šios:

užkrečiamos ligos;
hormoninis disbalansas brendimo metu;
maistinių medžiagų trūkumas;
žalą kaulinis audinys dėl rachito, tuberkuliozės ar poliomielito;
didelis fiziniai pratimai formuojantis skeleto sistemai.

Kliniškai siauras dubuo yra būklė, kai vaisiaus galvos ir motinos dubens dydis skiriasi. Tokio nukrypimo negalima numatyti ir jį galima nustatyti tik gimdymo metu. Kai kuriais atvejais moterys sužino apie šios komplikacijos buvimą po gimdymo. Jis gali išsivystyti net būsimoms motinoms, kurios per visą nėštumo laikotarpį nesusidūrė su siauro dubens problema.

Kliniškai siauras dubuo skirstomas į 3 tipus, priklausomai nuo neatitikimo laipsnio:

santykinis nenuoseklumas;
reikšmingas neatitikimas;
absoliutus nenuoseklumas.

Laipsnis nustatomas remiantis tokiomis savybėmis kaip galvos padėtis, jos judėjimo nebuvimas ar buvimas, taip pat konfigūracijos ypatybė. Šio nukrypimo priežastys yra šios:

dideli vaisių dydžiai, kurie gali svyruoti nuo 4 iki 5 kg;
anatomiškai siauras dubuo;
persirengimas, kai galva praranda galimybę konfigūruoti;
navikų formacijos mažajame dubenyje;
ekstensoriaus pateikimas, kai galva įkišama į įėjimą ištiesta;
vaisiaus vystymosi patologijos, kurioms būdingas galvos dydžio padidėjimas.

Susitraukimo laipsniai

Siauras 1-ojo laipsnio dubuo nėštumo metu yra reiškinys, kuris nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija. Šiuo atveju gimdymas šiuo metodu atliekamas esant gretutinėms komplikacijoms. Tai netaisyklinga vaisiaus padėtis, didelis jo dydis, randas ant gimdos.
pristatymas natūraliai 2 laipsnių temperatūroje gali kilti įvairių komplikacijų. Todėl šioje situacijoje daugeliu atvejų atliekamas cezario pjūvis. Išimtis gali būti gimdymas priešlaikinio nėštumo metu, kai vaisius mažas ir gali praeiti per siaurą dubenį.
3 ir 4 klasėse natūralus gimdymas neįmanomas, o vaikui pašalinti atliekamas cezario pjūvis. Tai vienintelis sprendimas esant tokioms komplikacijoms, kaip dubens deformacijos pokyčiai ar kaulų navikai, kurių buvimas trukdo vaikui eiti per gimdymo kanalą.

Siauras dubuo nėštumo metu: kaip nustatyti

Ši problema diagnozuojama naudojant šiuos metodus:

pilvo formos įvertinimas. Primiparase jis yra smailios išvaizdos, moterims, kurios vėl gimdo, yra kabančios;
anamnezės sudarymas;
išmatuoti moters svorį ir ūgį;
matavimas tazometru;
ultragarso diagnostika;
rentgenografija. Bet šis metodas taikoma tik tuo atveju, jei pirmiau minėti metodai nedavė reikiamų rezultatų ir padėtis lieka neaiški. Rentgeno spinduliai suteikia galimybę susidaryti vaizdą apie mamos dubens ir kūdikio galvos dydį. Matuojant nustatomas dydis, atitinkantis įėjimą į mažąjį dubenį.

Naudodamas tazometrą, gydytojas nustato atstumą tarp šlaunies kaulų didžiųjų trochanterių (norma yra 30 cm ar daugiau), priekinių atakų ( normali norma- virš 25 cm), klubinės žandikauliai (28 cm ir daugiau). Taip pat matuojami išoriniai ir tikrieji konjugatai. Pirmas rodiklis nustatomas nuo viršutinio gaktos simfizės taško iki virškryžkaulio duobės ir paprastai turėtų būti 20 cm Konjugatų tiesumui išmatuoti atliekamas makšties tyrimas, kurio metu atstumas nuo viršutinės danties dalies. nustatomas kryžkaulio kaulas iki gaktos sąnario.

Matavimo metodai taip pat apima Michaelio rombo apibrėžimą. Apžiūra atliekama stovint. Juosmens-kryžmens zonoje galite pamatyti rombo formos figūrą, kurios kampai yra šonuose, virš uodegikaulio ir juosmens srityje išilgai centrinės linijos. Rombas primena plokščią platformą, esančią virš kryžkaulio. Jo ilgis išilgine kryptimi paprastai turėtų būti 11, o skersine kryptimi - 10 cm. Šių rodiklių sumažėjimas ir asimetrinė forma rodo nenormali struktūra dubens.

Kai kurių moterų kaulai yra gana masyvūs. Tokiu atveju, esant siauram dubeniui, tyrimo rezultatai gali būti normalūs. Solovjovo indeksas, apimantis riešo apimties matavimą, padės susidaryti supratimą apie kaulų storį. Jis neturėtų viršyti 14 cm.

Nėštumas, gimdymas su siauru dubens

Siauras dubuo neturi įtakos vaiko augimui. Tačiau moteris turėtų būti atidžiai prižiūrima specialistų. Paskutinį trimestrą vaisius gali užimti neteisingą padėtį, o tai išprovokuoja dusulio atsiradimą būsima mama. Dėl galimų komplikacijų gimdymo metu moterims, kurių dubens siauras, gresia pavojus. Jiems patariama gultis į ligoninę. Specialistai, atidžiai stebintys, padės išvengti perkrovimo, atliks papildomą tyrimą, kad išsiaiškintų susiaurėjimo laipsnį ir dubens formą, parengs optimaliausią gimdymo taktiką.

Palanki gimdymo eiga anatomiškai siauru dubeniu galima, jei kūdikio galva yra vidutinio dydžio, o pats procesas gana aktyvus. Kitomis aplinkybėmis atsiranda tam tikrų komplikacijų. Vienas iš jų yra priešlaikinis efuzija. amniono skystis. Dėl dubens siaurumo vaikas negali užimti norimos padėties. Jo galva netelpa dubens sritis ir yra aukštai virš įėjimo. Taip amniono skystis nėra skirstomi į užpakalinę ir priekinę, kuri atsiranda įprastos gimdymo eigos metu.

Išsiliejus vaisiaus vandenims, gali iškristi vaiko galūnės ar virkštelė. Esant tokiai situacijai, bandoma užpildyti nukritusias dalis už galvos. Jei tai neįmanoma, mažėja jau mažo dubens tūris. Tai tampa papildoma kliūtimi vaisiaus ištraukimui. Jei kilpa iškrenta, ji gali prispausti dubens sienelę, o tai apribos deguonies patekimą į vaiką ir lems jo mirtį. Virkštelės prolapsas turėtų būti laikomas tiesiogine cezario pjūvio indikacija.

Aukšta galvos padėtis ir gimdos judrumas tampa netinkamo vaiko pateikimo priežastimis, kurios gali užimti dubens, įstrižą ar skersinę padėtį. Ir taip pat veda prie galvos pratęsimo. Esant palankiam gimdymui, ji yra sulenktos būklės, pirmiausia pasirodo pakaušio dalis. Kai atsilenkia, iš pradžių gimsta veidas.

Ankstyvas vaisiaus vandenų nutekėjimas ir aukšta galvos padėtis tampa lėto gimdos kaklelio atsidarymo, per didelio apatinės jo dalies tempimo, silpno gimdymo aktyvumo priežastimis. Pirmą kartą gimdančioms moterims silpnumas išsivysto dėl ilgo gimdymo proceso su siauru dubuo. Daugiavaikiai žmonės susiduria su tokia komplikacija kaip per didelis gimdos raumenų tempimas. Užsitęsęs gimdymas ir užsitęsęs bevandenis laikotarpis dažnai sukelia infekcijos prasiskverbimą į vaisiaus ir moters kūną. Iš makšties patogeninė mikroflora patenka į gimdos ertmę.

Komplikacijos apima vaisiaus deguonies badą. Susitraukimų ir bandymų metu galvos kaulai šrifto srityje eina vienas už kito ir sumažėja. Tai sukelia susijaudinimą nervų centrai vaiko širdies reguliavimas, sutrinka širdies plakimas, o tai trumpų gimdos susitraukimų fone sukelia deguonies trūkumą. Jei tuo pačiu metu yra placentos-gimdos kraujotakos nukrypimas, hipoksija tampa ryškesnė. Tokiems gimdymui būdinga ilga eiga. Vaikas, gimęs patyręs deguonies trūkumą, dažnai turi smegenų kraujotakos sutrikimą, asfiksiją, kaukolės ir nugaros traumą. Tokiems vaikams ateityje reikės kruopštaus specialistų stebėjimo ir reabilitacijos.

Gimdymo takų srityje esantys minkštieji audiniai suspaudžiami tarp kūdikio galvos ir dubens kaulų. Taip yra dėl ilgo galvos buvimo vienoje vietoje. Taip pat spaudžiama makštis, gimdos kaklelis, tiesioji žarna ir šlapimo pūslė, todėl sutrinka šių organų kraujotaka ir jie paburksta. Sunkiai judant galvą, susitraukimai tampa intensyvesni ir skausmingesni. Dažnai tai lemia stiprų apatinės gimdos sienelės ištempimą, o tai padidina gimdos plyšimo tikimybę.

Dėl siauro dubens dydžio nukrypimų nėštumo metu galva pernelyg nukrypsta link tarpvietės. Kadangi šios srities audiniai yra ištempti, reikalingas skrodimas. Priešingu atveju nebus įmanoma išvengti atotrūkio. Toks sunki eiga gimdymo veikla apsunkina gimdos susitraukimą, o tai sukelia kraujavimą pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimdymo metu tam tikras laikas skiriamas laukti, kol nuleis galva. Pirmojo gimdymo metu šis laikotarpis yra 1–1,5 valandos, daugiavaisiai - iki 60 minučių. Jei yra kliniškai siauras dubuo, nelaukiama, o iš karto priimamas sprendimas gimdyti per cezario pjūvį. Ši situacija atsiranda, jei gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas, o galva nepraeina per gimdymo kanalą.

Pirmuoju ir antruoju gimdymo periodais atliekamas anatominis ir funkcinis dubens įvertinimas. Gydytojas nustato jo formą ir susiaurėjimo laipsnį. funkcinis įvertinimas atliekami ne visais atvejais. Šios procedūros atsisakoma, jei dėl neteisingai įdėtos galvutės akivaizdu, kad neįmanoma pristatyti natūraliu būdu.

Vaisiaus šlapimo pūslės vientisumas turi būti išlaikytas kuo ilgiau. Norėdami tai padaryti, moteris turi laikytis lovos režimo ir vartodama gulima padėtis gulėti ant šono, į kurį nukreipta kūdikio galva arba nugara. Tai padės sumažinti amniono skysčių kiekį ir išlaikyti jį reikiamą laiką. Nutekėjus vaisiaus vandenims, reguliariai atliekamas makšties tyrimas. Tai būtina norint laiku nustatyti mažas vaisiaus dalis ar virkštelę ir įvertinti dubens funkcinį pajėgumą.

Gimdymo metu nuolatinis gimdos susitraukimų ir vaiko būklės stebėjimas atliekamas kardiotokografų pagalba. Moteris švirkščiama medicininiai preparatai kurie gerina kraujotaką gimdoje ir placentoje. Siekiant užkirsti kelią silpnam darbo aktyvumui, naudojami vitaminai. Vaistai, aktyvus ingredientas iš kurių yra gliukozė, padeda didinti energijos potencialas. Taip pat naudojami antispazminiai ir analgetikai. Jei nepavyko išvengti silpno aktyvumo atsiradimo, gimdymo procesas sustiprinamas vaistais.

Išvada

Gimdymo aktyvumo eiga priklauso nuo siauro dubens laipsnio nėštumo metu. Esant šiai problemai, vaikas užima netinkamą padėtį, o judėdamas gimdymo taku susiduria su kliūtimis. Esant tokiai situacijai, vaisius pašalinamas chirurginiu būdu. Numatyti ir užkirsti kelią siauro dubens vystymuisi yra gana problematiška. Vienintelė rekomendacija, kurią galima duoti moterims, kurios susiduria su tokiu nukrypimu, yra reguliarus apsilankymas pas gydantį gydytoją ir visų tyrimų atlikimas. Be to, nepanikuokite. Tinkamai parinkta gimdymo taktika išsaugos moters ir kūdikio sveikatą.

Dubens dydžio ir gimdymo ypatybės pateikiamos vaizdo įraše:

Kliniškai siauras dubuo nėštumo metu – tokią diagnozę kai kurioms besilaukiančioms mamoms nustato gydantys specialistai. Šios patologijos buvimas dažnai sukelia įvairių sunkių pasekmių moteriai gimdymo metu. Tai irgi vienas iš galimų argumentų planiniam cezario pjūviui.

Specialistai išskiria didelį ir mažą dubenį. Auganti gimda yra dubens srityje. Dėl savo siaurumo gimda neištiesina, todėl skrandis įgauna smailią formą. Gimdymo metu kūdikis juda išilgai atviro dubens. Kliniškai siauras dubuo gimdymo metu gali tapti rimta kliūtimi vaisiaus vystymuisi ir tolesniam gimdymo rezultatui. Yra keletas susiaurėjimo tipų ir nėštumo ypatybių.

Bendrieji apibrėžimai

Specialistai išskiria du susiaurėjimo tipus: anatomiškai ir kliniškai siaurą dubenį. Verta atskirti šias sąvokas, nes jos skiriasi. Pirmasis terminas atskleidžiamas nukrypstant nuo normalaus dydžio 2 cm. Pagal anatominius parametrus dubens susiaurėjimas klasifikuojamas taip:

butas;
Bendra uniforma susiaurinta;
susiaurėjo skersine kryptimi.

Užkirsti kelią tokiai patologijai beveik neįmanoma.

Pagrindinės anatominės patologijos vystymosi priežastys yra šios:

Infekcinės ligos, kuriomis sąžiningos pusės atstovė sirgo anksčiau.
Hormoninis disbalansas paauglystėje.
Rachitas, tuberkuliozė ar poliomielitas, dėl kurio buvo pažeistas kaulinis audinys.
Fizinis stresas.

Kliniškai siauras dubuo gimdymo metu nustatomas tuo metu, kai gydytojas diagnozuoja neatitikimus tarp kūdikio galvos dydžio ir moters dubens parametrų. Tai atsitinka aktyvioje gimdymo fazėje. Kartais mamos apie šią savybę sužino tik gimus trupiniams. Ši patologija gali tapti kompanionu mamų, kurios net nežinojo apie tokią problemą viso nėštumo metu. Yra šie patologijos laipsniai:

Mažas neatitikimas;
Reikšmingas;
Visiškas neatitikimas.

Laipsnis nustatomas atsižvelgiant į šiuos svarbius parametrus, tokius kaip: galvos padėties niuansai, judėjimo nebuvimas ar buvimas, konfigūracijos ypatybė.

Nėščiųjų dubens siaurumo priežastys

Dubens susiaurėjimas klinikinis tipas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

Didelis nėštumas, ty daugiau nei 4 kg;
Anatomiškai siauras dubuo;
Perėjimas nėštumo metu, kai kūdikio galva praranda gebėjimą keistis;
Patologiniai procesai, kurie prisideda prie vaisiaus galvos dydžio padidėjimo;
Neoplazmos dubens srityje (onkologija).

Siauras dubuo nėštumo metu: požymiai

Gimdymo metu moteris gali patirti šias patologijas, rodančias klinikinį susiaurėjimą:

Kūdikio galva nėra prispausta prie dubens kaulų;
Pažeidė natūralią gimdymo eigą;
Savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
Sutrikęs gimdos susitraukimas;
Gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;
Bandymai spaudžiant vaisiaus galvą prie įėjimo į dubenį;
Visiškai atsivėrus gimdai, vaisiaus vystymasis nepastebimas;
Ilgas galvos buvimas dubens plokštumoje;
šlapimo pūslės problemos;
Prieinamumas gimimo navikas ant kūdikio galvos.

Aktyvaus gimdymo metu nuolat matuojamas kūdikio širdies plakimas, labai svarbu, kad jis nepervargtų nuo užsitęsusio gimdymo. Energingos veiklos metu gydytojas atkreipia dėmesį į kūdikio galvos išėjimą, atkreipia dėmesį į gimdos atsiskleidimo laipsnį, susitraukimų stiprumą.

Jei moteris turi klinikinį susiaurėjimą, kurio klasifikacija aprašyta aukščiau, arba vaisius yra pakankamai didelis, ekspertai primygtinai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį, kad kūdikis nemirtų gimdymo metu arba išvengtų sužalojimų eidamas per gimdymo kanalas. Tai yra vienintelė išeitis iš esamos padėties, atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą.

Dažnai būsimoms mamytėms, kurioms gimdymo metu pasireiškia klinikinis susiaurėjimas, ne laiku nuteka vanduo, todėl kūdikio galva gali ilgai nejudėdamas išbūti toje pačioje plokštumoje. Visa tai lemia silpną gimdymo aktyvumą, žarnyno ir lytinių organų fistulių atsiradimą, kaukolės ir smegenų sužalojimus trupiniuose. Didelė komplikacijų tikimybė gali sukelti chirurginę intervenciją į gimdymą.

Vizualiniai nustatymo metodai

Ši diagnozė nustatoma ne kiekvienai moteriai. AT speciali grupė Būsimoms motinoms, turinčioms šias kūno struktūros patologijas, gresia pavojus:

Jei moteris turi trumpus šepečius, ne daugiau kaip 16 cm;
Mažas pėdos dydis taip pat gali rodyti šio sutrikimo buvimą;
Mažo ūgio, nesiekia 165 cm ūgio, moterims matomas stuburo išlinkimas, šlubavimas ir kiti eisenos sutrikimai;
Ankstesnė gimdymo veikla sukėlė tam tikrų komplikacijų;
Gedimų buvimas menstruacinio ciklo metu;
Moterys, turinčios vyrišką kūno sudėjimą, taip pat turi polinkį į siaurą dubens ir vėlesnių problemų gimdymo metu.

Siauro dubens laipsniai nėščioms moterims

Atliekant išorinį matavimą, pažymimi šie laipsniai:

1 laipsnis - nukrypimai nuo normos 10 cm;
2 laipsniai numato 8,5-9,9 cm skirtumą;
3 laipsnis yra 5-8 cm nuokrypis;
4 laipsnio dubens susiaurėjimas – 5 cm ar mažiau.

Ištrintos susiaurėjimo formos 1-2 laipsniai susiaurėjimo netrukdo normaliai nėštumo eigai. 3 ir 4 laipsniai susiaurėjimo yra labai reti, nes jie gali sukelti rimtų pažeidimų raumenų ir kaulų sistemos darbe.

Nežymiai susiaurėjęs vaisius

1-2 laipsniai susiaurėjimo neturi tokio patogeninio poveikio viso vaisiaus vystymuisi.

Daugybė tyrimų patvirtino šiuos dalykus individualios savybės Nėštumas pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė:

Aktyvus nėštumo laikas daugeliu atvejų yra 38 savaitės, vaisiaus pernešimo atvejai yra labai reti;
Įvairių komplikacijų atsiradimas sudaro iki 80% visų užregistruotų atvejų;
Būsimos motinos, turinčios dubens susiaurėjimą, dažniausiai patiria pernelyg didelį dubens sąnarių judrumą ir atsipalaidavimą, kartu su dideliu skausmu ir eisenos sutrikimu;
Patologinio dusulio atsiradimą sukelia per aukšta vaiko padėtis pilve.

Nebijokite tokios diagnozės, dabar žinote individualias vaiko, turinčio dubens susiaurėjimą, gimdymo ypatybes. Čia nėra ko nerimauti. Nedidelis nukrypimas nuo įprasto dubens dydžio normalus pristatymas be komplikacijų, tai nėra baisu, nes jautri kremzlė išsitempia nėštumo metu.

Siauras dubuo nėštumo metu: diagnozė

Anatomiškai siauras dubens būsimai mamai gali būti aptiktas iš anksto, tai yra prieš gimdymą. Besilaukiančios mamos, kurių dubens siauras, paguldomos į ligoninę likus kelioms savaitėms iki numatomos gimdymo datos, kad būtų išvengta galimos komplikacijos. Kaip atpažinti šią patologiją?

Siauras dubuo aptinkamas pirmos apžiūros metu, tai yra, kai moteris registruojama. Specialistas tam naudoja specialų įrankį – tazometrą, tai savotiškas kompasas su svarstyklėmis. Su juo galite išsiaiškinti išorinius dubens matmenis, vaisiaus ilgį, taip pat trupinių galvos perimetrą. Atliekant skaičiavimus, nėščioji paguldoma ant šono atviru skrandžiu. Ši procedūra apima kelių svarbių parametrų paaiškinimą:
atstumas tarp išsikišusių dubens priekinio paviršiaus taškų, norma yra 26 cm;
ilgis nuo tolimų taškų ilium, ši vertė normaliame diapazone yra apie 29 cm;
galutinis atstumas tarp šlaunikaulio iešmelių yra 31 cm;
ilgis tarp viršutinio kryžiaus kampo taškų ir viršutinio gaktos sąnario krašto.

Dar gerokai prieš tokį tyrimą gali kilti įtarimas dėl anatomiškai siauro dubens. Šią savybę turinčios dailiosios lyties atstovės turi vyrišką kūno sudėjimą, augimas žemesnis nei vidutinis, pėdos dydis mažas. Be to, atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti įvairios ortopedinės ligos. Specialistas ypatingą dėmesį skiria moters kaulų sandarai, ypač Michaelio rombui, esančiam juosmens-kryžmens zonoje. Įdubimai virš uodegikaulio yra šio rombo kampai.

Kliniškai siaurą dubenį gimdymo metu diagnozuoja tik specialistas. Gimdymo metu akušerė gali pastebėti, kad kūdikio galva nenusileidžia į mažąjį dubenį, nepaisant gero gimdymo aktyvumo ir visiško atsivėrimo. Ginekologai tiksliai žino kliniškai siauro dubens simptomus, diagnozuojant šią patologiją atliekamas skubus cezario pjūvis.

Galutinės diagnozės nustatymas

Likus kelioms savaitėms iki numatomo gimdymo, specialistai dubens matavimus kartoja dar kartą. Tai daryti būtina, nes mažylis nuolat auga. Apskaičiuotą vaiko dydį galima sužinoti per numatyta ekspertizė. Dubens dydis matuojamas nuo gaktos viršaus iki aukščiausio gimdos taško. ji ant vėlesnės datos nėštumas jaučiamas per ištemptą pilvo sieną.

Prieš iš karto prasidėjus gimdymui, specialistas negali nustatyti diagnozės, gali konstatuoti tam tikrą neatitikimą tarp kūdikio galvos apimties ir dubens parametrų. Tik tokiu būdu galima padaryti tikslesnę gimdymo prognozę.

Panašus tyrimas atliekamas po 38 nėštumo savaitės. Tačiau galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik gimdymo palata. AT skubios pagalbos skyrius vėlgi matuojami mažylio dubens ir galvos rodikliai, stebimi menkiausi pakitimai.

Gimdymas siauru dubens

Nėščiajai su siauru dubens skiriamas didesnis dėmesys, nes gimdymo metu gali kilti komplikacijų. Siekiant išvengti neįveikiamų komplikacijų gimdymo metu, apsisaugoti nuo pervargimo, nėščioji hospitalizuojama 37-38 nėštumo savaitę. Dubens susiaurėjimo diagnostika laikoma rimta akušerių užduotimi, nes kiekvienu atveju sprendžiama individualiai: ar būsimoji gimdytoja gimdyti turėtų natūraliai, ar operacijos poreikis vis dar išlieka prioritetu. Priimant tokį rimtą sprendimą, atsižvelgiama į keletą veiksnių:

tikslus dubens dydis;
bet kokių papildomų patologijų buvimas nėštumo metu;
nėščios moters amžius (30 metų ir daugiau);
sąlyga dauginimosi sistema(nevaisingumo tikimybė).

Taktikos specialistas nustatomas pagal dubens susiaurėjimo laipsnį. Natūralus gimdymas galimas esant mažam vaisiaus dydžiui, tinkamai pasirodžius, su nedideliu susiaurėjimu.

Esant anatominiam susiaurėjimui dėl ankstyvo vandens nutekėjimo, gimdos atsivėrimo procesas gali sulėtėti. Taip pat įvairių pavojingos infekcijos, kuris gali sukelti vaisiaus infekciją. Susitraukimai tokio infekcijos fone yra pernelyg skausmingi, o gimdymo trukmė vėluoja.

Diagnozavus susiaurėjimą, pastebima patologija genčių pajėgos kai pastebimi reti ir silpni susitraukimai, vaiko praėjimo kanalu procesas vėluoja, o gimdanti moteris pavargsta. Ilgas kūdikio galvos buvimas sudirgina jautrius gimdos kaklelio receptorius. Praėjimo per gimdymo kanalą laikotarpis yra gana ilgas, atsižvelgiant į tai, smurtinis gimdymas, tempimas Šlapimo pūslė, šlaplė.

Kada reikalingas cezario pjūvis?

Jei būsimai mamai nustatomas kliniškai siauras dubuo, specialisto taktika – atlikti cezario pjūvį arba leisti gimdyvei natūraliai gimdyti. Rekomendacijos dėl operacijos gali būti santykinės, kai galimas palankus rezultatas ir natūrali gimdymo eiga, ir absoliučios, kai atliekama operacija. Tikslaus veikimo indikacijos yra šios situacijos:

Diagnozuotas 3 ir 4 laipsnių susiaurėjimas;
Aiškiai deformuotas dubuo;
Dubens kaulų pažeidimas ankstesnio gimdymo metu;
Kaulų navikų buvimas dubens srityje.

Visos šios situacijos atmeta natūralaus gimdymo galimybę. Vaikas gali gimti tik dėl cezario pjūvio, tai planuojama prieš iš karto prasidėjus gimdymui arba pasirodžius pirmiesiems sąrėmiams.

Santykinės operacijos indikacijos yra šios:

Su diagnozuotu pirmojo laipsnio susiaurėjimu;
didelis kūdikis;
Nėštumo pailgėjimas;
vaisiaus hipoksijos buvimas;
Matomas randas ant gimdos, padarytas ankstesnio gimdymo metu;
Reprodukcinės sistemos organų vystymosi anomalijos;
Nustatytas 3 laipsnio susiaurėjimas.

Jei nėščia moteris turi santykiniai rodmenys iki operacijos, tai reiškia, kad gimdymas įmanomas natūraliu būdu. Jei nėščiosios būklė pablogėja gimdymo metu, jei yra reali grėsmė vaisiui ir gimdančiajai moteriai, jai taip pat atliekamas kitas skyrius.

Galimos pasekmės esant siauram dubeniui

Pradiniais kūdikio gimdymo laikotarpiais patologija niekaip neįtakoja nėštumo eigos, tačiau arčiau numatomos gimdymo datos, kai dėl dubens siaurumo gimda pradeda kilti, šią funkciją neigiamai veikia nėščios moters kvėpavimo kokybę.

Dėl padidėjusio gimdos mobilumo vaikas užima netinkamą padėtį. Kūdikiams, gimusiems iš moters, turinčios dubens susiaurėjimą, formuojasi stuburo išlinkimas, laikina asfiksija, galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.

Priimant sprendimą labai svarbu išklausyti specialistą: jis, atsižvelgdamas į visus dubens parametrus, galės pateikti vertingų rekomendacijų, kaip konkrečiu atveju gimdyti. Jei yra nedidelis pavojus, kad kūdikis gali susižaloti eidamas per gimdymo žiedą, turėtumėte susilaikyti nuo natūralaus gimdymo. Cezario pjūvis esant tokioms aplinkybėms gali būti vadinamas geriausiu sprendimu kūdikio sveikatai palaikyti ir gimdymui palengvinti.

Jei moteriai diagnozuojamas susiaurėjimas nešiojant kūdikį, specialistai turės nustatyti, ar būsimoji mama galės gimdyti be chirurginė intervencija ar vis tiek turi atlikti cezario pjūvį. Šiuo tikslu pakankamas skaičius įvairūs tyrimai, atliekami visokie matavimai, kad būtų visiškai pašalinta galimybė susižaloti vaiką ir motiną gimdymo metu. Sėkmingas kūdikio gimimas tiesiogiai priklauso nuo kompetentingų specialistų profesionalumo lygio ir savalaikio sprendimo.

Diagnozuojant dubens susiaurėjimą taip pat galima naudoti natūralus gimdymas. Tačiau tuo pačiu metu specialistas, stebintis nėštumo eigą, prieš leisdamas tokią įmonę turi atsižvelgti į daugybę niuansų. Tarp šių veiksnių verta atkreipti dėmesį į nėštumo eigą ir galvos dydį. Nėščioji į natūralų gimdymą bus priimta tik tuo atveju, jei nėštumo metu kelis kartus, o taip pat matavimų metu paaiškės, kad kūdikio galva yra tinkamo dydžio, kūdikio širdies plakimas normalus, o skrandis nėra ryškios smailios formos.

Su panašia diagnoze galite pagimdyti ir visiškai sveiką kūdikį. Į vaisiaus gimimą reikia žiūrėti su didžiausia atsakomybe. Kūdikio nešiojimas – tas nuostabus stebuklo laukimo laikotarpis, kai bet kuri mama į savo gyvenimo būdą žiūri rimtesnėmis akimis. Visos nėščiosios turėtų laikytis prižiūrinčio specialisto rekomendacijų, kad vaisiaus nėštumas vyktų sklandžiai, be papildomų komplikacijų.

Siauras dubuo nelaikomas diagnoze, kuri nutraukia natūralų gimdymą. Priešingai, net ir esant tokiai patologijai, galite pagimdyti savarankiškai. moteriškas kūnas yra stiprus indas, kuriame guli vaiko gimimas ir gimimas. Dažnai nėštumo metu uodegikaulio kremzlė palaipsniui plečiasi 2 cm, daugeliu atvejų to pakanka natūraliai gimdymo eigai.

Specialistų taktikai ir elgesiui supaprastinti gimdymo metu, kai yra diagnozė „siauras dubens“, sukurtas protokolas, padedantis atlikti anatominius ir. klinikinė forma dubens susiaurėjimas. Vadovaudamasi gimdymo su kliniškai siauru dubens nurodymu, specialistas nustato gimdymo taktiką.

Ne visais atvejais stebintis specialistas nusprendžia atlikti dirbtinį gimdymą, galimas ir natūralus gimdymas. Kiekvienas gimimo į pasaulį atvejis yra unikalus, aktyvaus gimdymo metu gydytojas sprendžia daugybe objektyvių veiksnių teisingas sprendimas, kuris bus geriausias rezultatas mamai ir vaikui.

Įvertinimas anatominė struktūra o dubens dydis prasideda pokalbiu, kurio metu galima issiaiskinti sveikatos problemas iki pastojimo. Paprastai siauras moterų dubens yra pasekmė:

lytinių organų infantilizmas;
rachitas;
tuberkuliozė;
sužalojimai ir lūžiai dubens srityje.

Kaip pagal išorinius duomenis nustatyti siaurą dubenį?

Vertinant raumenų ir kaulų sistemą, ypatingas dėmesys skiriamas būsimos mamos augimui. Dubens susiaurėjimas labiausiai būdingas žemo ūgio (mažiau nei 160 cm) moterims, turinčioms lytinio nebrandumo požymių: vyriško tipo plaukuotumą, siaurus pečius ir krūtinę, menkai išsivysčiusias pieno liaukas ir kt. Dažnai dubens ertmės dydžio sumažėjimą rodo stuburo ir galūnių išlinkimas, nepakankamas kelio ir klubo sąnarių mobilumas (ankilozė).

Kaip nustatyti siaurą dubenį naudojant dubens matuoklį?

Tazomer – prietaisas, skirtas moters dubens dydžiui matuoti (pelviometrija). Iš išorės įrankis primena kompasą suapvalintais galais ir centimetro skalę.

Norint nustatyti siaurą nėščios moters dubenį, matuojami išoriniai matmenys, nes nėra galimybės įvertinti kaulo dubens vidinių parametrų.

Norėdami nustatyti, ar moteris turi siaurą dubenį, ar ne, turite žinoti trijų skersinių ir vieno tiesiojo matmenų parametrus.

N (trump.) – norma

Kryžminiai matmenys:

Spinarum(segmentas tarp aukščiausių dešiniojo ir kairiojo klubo kaulo taškų). N 25-26 cm.
Cristarum(matuojama tarp tolimiausių dešiniojo ir kairiojo klubo keterų taškų). N 28-29 cm.
Trochanterica(nustatykite atstumą nuo kairės iki dešinės didelio šlaunikaulio trochanterio). Nustatant šį skersinį matmenį, reikia atsižvelgti į poodinių riebalų storį šlaunų srityje. N 31-32 cm.

Matavimas atliekamas gulint, tiesiomis kojomis ir rankomis ištiesus išilgai kūno. Vertinant trečiąjį skersinį matmenį, kojos turi būti perkeltos ir šiek tiek sulenktos.

SVARBU! Nuo trečiojo trimestro, kai moteris ilgą laiką stovi ant nugaros, nėščia gimda daro spaudimą kraujagyslėms, sutrikdydama venų nutekėjimą ir išprovokuodamas apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromo atsiradimą. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant pelviometriją.

Tiesus dydis:

Išorinis konjugatas (k. externa) – segmentas tarp suprakakralinės duobės ir aukščiausias taškas gaktos simfizė. N 20-21 cm.

Norint išmatuoti išorinį konjugatą, nėščia moteris paguldoma ant šono taip: apatinė koja turi būti sulenkta ties klubu ir kelio sąnariai, viršus ištiesintas.

Kaip pagal gautus skaičius nustatyti siaurą dubenį?

Sakoma, kad moters dubens susiaurėjimas yra tada, kai vienas ar keli išoriniai matmenys yra mažesni už normą 1,5 cm ar daugiau.

SVARBU! Normos išorinių matmenų laikymasis negarantuoja, kad moteriai nėra siauro dubens. Vertinant duomenis reikia atsižvelgti į kaulų masyvumą ir poodinių riebalų storį. Variantas, kai moteris su išoriškai plačiais klubais turi siaurą dubenį, yra gana priimtinas.

Kaip nustatyti siaurą dubenį pagal vidinius matmenis?

Svarbus rodiklis nustatant siaurą dubenį yra tikrasis konjugatas. Tai vidinis įėjimo į siaurą dubens žiedo dalį dydis, kuris yra tarpas tarp labiausiai išsikišusio kryžkaulio iškyšulio ir gaktos kaulų jungties taško.

Tikri konjuguoti vaidinimai svarbus vaidmuo kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, nes tai yra siauriausia vieta dubens ertmėje. N - ne mažiau 11 cm.

Bimanualinis tyrimas įvertina įstrižinį konjugatą, ty atstumą nuo aukščiausio kryžkaulio kyšulio taško iki apatinio gaktos simfizės krašto. Atliekant makšties tyrimą, gydytojo vidurinio piršto galiukas remiasi į pelerinos viršų, o delno kraštas – į gaktos sąnario kraštą.

Paprastai, kai įstrižainė konjugata yra 12,5–13 cm, vaisiaus galva laisvai juda gimdymo kanalu.

Norėdami apskaičiuoti tikrąjį konjugatą, turite žinoti išorinį arba įstrižinį konjugatą.

Tikrasis konjugatas = išorinis konjugatas minus 8–9 cm arba įstrižainis konjugatas atėmus 1,5–2 cm.

SVARBU! Nustatydami siaurą dubenį, jie taip pat įvertina:

tiesioginio išėjimo dydis: segmentas tarp apatinio gaktikaulio krašto ir uodegikaulio (N 11 cm);
skersinis išėjimo dydis: apčiuopus sėdmenų gumbus, išmatuojamas atstumas tarp jų (N 9,5 cm).

Kaip nustatyti siaurą dubenį naudojant papildomus matavimus?

Mykolo rombas.

Rodo vietą juosmens-kryžmens srityje rombo pavidalu. Viršutinis rombo kampas yra kryžkaulio pagrindas, šoniniai kampai yra užpakaliniai viršutiniai klubiniai stuburai, o apatinis kampas yra kryžkaulio viršūnė.

Michaelio rombo Š: išilginis matmuo 11 cm, skersinis matmuo 10 cm.

Vertikalus lumbosakralinio rombo dydis paprastai atitinka tikrąjį konjugatą.

Solovjovo indeksas.

Siaurą dubenį galite nustatyti naudodami centimetrinę juostelę, išmatuodami riešo perimetrą. Š Solovjovo indeksas yra 14-15 cm.

Didesnis nei 15 cm riešo storis rodo moters kaulų masyvumą, o tai reiškia, kad dubens ertmė bus mažesnė.

Gaktos sąnarys.

Gimda yra tarpas tarp viršutinio ir apatinio simfizės kraštų. Š įsčios aukštis 4-5 cm.

Kai gaktos sąnario aukštis yra 7 cm ar daugiau, gimdymas natūraliu būdu yra neįmanomas.

Kaip nustatyti siaurą dubenį pagal gaktos sąnario kampo formą?

N gaktos kampas yra bukas (nuo 90 iki 110 °), todėl su bet kokiu nuokrypiu jie kalba apie neteisinga struktūra moteriškas dubens.

Kaip nustatyti siaurą dubenį gimdant?

Jei vaiko galvos dydis nesutampa su dubens ertmės dydžiu, jie kalba apie kliniškai (funkciškai) siaurą dubenį. Ši komplikacija neleidžia gimti vaikui gimdymo kanalas.

Kliniškai siaurą dubenį galima nustatyti remiantis Vasten: vaisiaus galvos pakilimo virš gimdos nustatymas.

Vaisiaus galva įkišama į mažąjį dubenį, kai gimdos kaklelis yra visiškai išsiplėtęs. Esant siauram dubeniui, vaikui sunku pažengti į priekį, vadinasi, Vasteno ženklas bus teigiamas (vaisiaus galva išsikiša virš krūtinės).

SVARBU! Dauguma užsienio ekspertų padarė išvadą, kad dubens dydžio nustatymas neturi jokios informacinės reikšmės nustatant gimdymo taktiką. Net naudojant tokius papildomi metodai, kaip KT skenavimas(KT) ir kaulų rentgenografija, gauti duomenys apie dubens susiaurėjimą nėra pagrindas planuojama operacija C sekcija.

Normaliam nėštumo ir gimdymo eigai didelę reikšmę turi moters dubens dydis. 3-6% gimdančių moterų diagnozuojamas sumažėjęs dubens dydis, kuris gali tapti kliūtimi natūralus pristatymas. Siaurą dubenį nėštumo metu akušeris turėtų aptikti jau moters registracijos metu, dėl kurios gydytojas atlieka visus reikiamus matavimus ir tyrimus. Būtent pagal dubens dydį bus parinkti tokie gimdymo būdai ir taktika, kad moteris ir kūdikis neturėtų rimtų komplikacijų ir traumų.

Moters dubens susideda iš dviejų dalių: didelio, mažo. Vaisius gimdoje yra didžiajame dubenyje, o iki 7-8 vystymosi mėnesio jis juda link mažojo dubens angos - gimdymo kanalo. Moteriai prasidėjus gimdymui, vaisius, įvairių judesių pagalba, pasuktas galva į kairę arba į dešinę palaipsniui patenka į gimdymo taką. Būtent galva, kaip didžiausia kūdikio dalis, pirmiausia turi praeiti pro skylę, dėl kurios jos kaulai pasislenka, suplokštėja. Mažojo dubens kaulai taip pat šiek tiek atsiskiria, taip užtikrinant normalų vaiko gimimą.

Siauras dubuo šiuolaikinėje akušerijoje - rimta problema, dėl kurio dažnai planuojama atlikti cezario pjūvį. Priešingu atveju gimdymo takų kaulinis žiedas neleis vaisiaus galvai išeiti.

Priežastys, dėl kurių nėštumo metu nustatomas siauras dubuo:

perkelta į vaikystė ligų, kurios privedė prie fizinis vystymasis mergaitės (rachitas, vitaminų trūkumas, tuberkuliozė, osteomielitas, sunkios infekcijos);
padidėjusi treniruotė, išsekimas, aptemptų drabužių dėvėjimas mergaitės augimo metu;
sužalojimai (dubens kaulų lūžiai);
skeleto vystymosi anomalijos (kifozė, skoliozė);
dubens kaulų navikai;
hormoniniai sutrikimai, lemiantys vyriškos figūros formavimąsi.

Dažnai dubens dydis yra normalus, tačiau natūralus gimdymas vis tiek neįmanomas. Taip gali nutikti dėl šių priežasčių:

dideli vaisiai (nuo 4 kg);
gimdos fibroma, didelės cistos, polipai;
po termino nėštumas;
vaisiaus ekstensoriaus pateikimas;
vaisiaus galvos lašas.

Dubens matmenys: normalios vertės

Nėščios moters dubens parametrų nukrypimų klasifikavimas visų pirma grindžiamas padalijimu į 2 sąvokas:

kliniškai siauras dubuo;
anatomiškai siauras dubuo.

Pirmuoju atveju matmenys yra normalūs, tačiau jie neatitinka vaisiaus galvos ir kūno matmenų. Anatomiškai siauras dubuo iš pradžių yra patologiškai mažų matmenų, todėl gimdymo metu gali tekti atlikti cezario pjūvį. Po registracijos į moters kortelę reikia įrašyti skaičius, nurodančius didžiojo ir mažojo dubens dydį. Atsižvelgiama į šiuos parametrus:

Atstumas, išmatuotas tarp viršuje išsikišę – klubiniai – kaulai. Rodiklio norma yra 25-26 cm.
Atstumas tarp tolimiausių klubinės dalies taškų. Norma - 27-28 cm.
Atstumas tarp šlaunikaulio iešmelių. Norma 30-31 cm.
Atstumas tarp gaktos simfizės ir viršutinės sakralinės duobės arba išorinio konjugato. Norma 20-21 cm.
Trumpiausias atstumas nuo kyšulio iki labiausiai išsikišusio taško link mažojo dubens išilgai vidinio simfizės paviršiaus arba tikrojo konjugato. Norma - 11 cm.

Pagal šiuos matmenis nustatomi vidiniai mažojo dubens matmenys, kuriems skirta speciali akušerinių duomenų lentelė. Taip pat matmenys perskaičiuojami atsižvelgiant į dubens kaulų masę, kuriai reikės vadinamojo „Solovjovo indekso“: jei riešo apimtis viršija 14 cm, manoma, kad kaulai yra masyvūs, o dubuo būti siauras net gavęs normalūs skaičiai matavimų metu. Be to, yra netiesioginių įrodymų apie tokią patologiją kaip siauras dubens nėštumo metu. Pavyzdžiui, jei moters ūgis mažesnis nei 160 cm, batų dydis – iki 36, o šepečio ilgis – mažesnis nei 16 cm, labai tikėtina, kad jos dubuo siauras.

Be kita ko, yra moters dubens formų klasifikacija, nuo kurios priklausys ir natūralaus gimdymo galimybė:

ginekoidinis (normalus);
androidas (įėjimas į dubenį yra trikampio formos);
antropoidinis (įėjimas išilgai ovalus);
platipeloidinis (skersai ovalus įėjimas).

Anatomiškai siauras dubuo

Dubuo laikomas siauru, jei pagrindiniai matmenys (vienas ar daugiau) yra mažesni už normą 1,5 ar daugiau centimetrų, o tikrasis konjugatas yra mažesnis nei 11 cm. Tačiau kartais natūralus gimdymas siauru dubuo vis tiek įmanomas, jei jo parametrai atitinka į vaisiaus vietą ir dydį. Anatomiškai siauras dubuo aptinkamas net nėštumo metu, nustatant nukrypimų nuo normos tipą ir dubens susiaurėjimo laipsnį. Siauro dubens klasifikacija apima šiuos tipus:

plokščias paprastas;
plokščias rachitinis;
paprastai tolygiai susiaurėjęs;
skersai susiaurėjęs.

Kartais yra kitų siaurų dubens tipų, kurie taip pat apima pirmiau nurodytą klasifikaciją:

įstrižas dubens;
dubens deformuotas navikų, lūžių;
dubens spondilolistezė (stuburo struktūros anomalijų fone vienas slankstelis patenka į mažojo dubens ertmę);
kifozinis dubens.

Taip pat labai svarbi klasifikacija pagal dubens siaurumo laipsnį, nes leidžia numatyti gimdymo eigą ir padeda nustatyti gimdymo būdą. Skiriant galią atsižvelgiama į tikrojo konjugato dydį:

pirmasis laipsnis (dažniausiai), 9-11 cm;
antrasis laipsnis 7-9 cm;
trečias laipsnis 5-7 cm;
ketvirtas laipsnis - mažiau nei 5 cm.

Anatomiškai siauras 1-ojo laipsnio dubuo leidžia gimdyti natūraliai, taip pat 2-ojo laipsnio su mažu vaisiumi. 3,4 laipsnio visada tampa nedviprasmiška indikacija planuoti cezario pjūvį.

Klinikinis siauras dubuo

Paprastai kliniškai siauras dubuo nustatomas prieš pat gimdymą po ultragarso tyrimo arba jau gimdymo metu. Būtent šiuo laikotarpiu galima rasti galvos ir gimdymo kanalo dydžio neatitikimą, kuris teoriškai gali nutikti bet kuriai moteriai. Taigi kliniškai siauras dubuo yra labiau dėl vaisiaus dydžio, tuo tarpu mamos dubuo gali būti anatomiškai teisingas. Paprastai gimdymo sunkumai atsiranda, jei kūdikis sveria daugiau nei 4 kg. Kartais atsiranda milžiniškas vaisius (nuo 5 kg), kuris tampa cezario pjūvio indikacija. Be kita ko, po nėštumo pradžios kliniškai siauras dubens aptikimas yra daug dažnesnis. Taip yra dėl to, kad galvos kaulai jau yra sukietėję, dėl to jų negalima teisingai išsidėstyti gimdant.

Kliniškai siaurą dubenį gydytojas gali nustatyti prieš gimdymą, atlikęs ultragarsinį nuskaitymą. Šio reiškinio priežastis gali būti gimdos auglys, netinkamas kūdikio galvos įkišimas, vaisiaus apsigimimai ir kt. Yra klinikinio tipo patologijų klasifikacija, kuri išskiria jas pagal laipsnius. Šis suskirstymas grindžiamas tokių rodiklių kaip vaisiaus galvos dydis, forma, jo įvedimo į gimdymo kanalą ypatumai ir ypatingi nenuoseklumo požymiai. Klasifikacija yra tokia:

pirmas laipsnis arba nedidelis neatitikimas;
antrasis laipsnis arba didelis neatitikimas;
trečiasis laipsnis arba visiškas nenuoseklumas.

Siauro dubens diagnozė

Norint išvengti vaiko vystymosi ir gimimo problemų, anatomiškai siauras dubuo turėtų būti nustatytas net nėštumo metu. Nustačius diagnozę, moteris turi būti paguldyta į ligoninę likus 14 dienų iki numatomo gimdymo datos, kad galėtų laiku pagimdyti. Yra keletas šios patologijos diagnozavimo metodų, kurie naudojami kartu. Jie apima:

Anamnezės rinkimas, sunkių vaikų ligų, galinčių sumažinti dubens dydį, išaiškinimas;
Išorinės pilvo formos apžiūra: dažniausiai su siauru dubeniu, jis gali būti aštrios išvaizdos, o nėščiosioms, negimdžiusioms pirmagimio – kabantis;
Ūgio, svorio, rankų apimties matavimas, pėdos dydžio išsiaiškinimas;
Visų reikiamų matavimų atlikimas tazomero pagalba (pelviometrija);
Ultragarso atlikimas, kuris padės nustatyti tikrojo konjugato dydį, taip pat vaisiaus galvos dydį. Kartais pirmasis rodiklis nustatomas ištyrus makštį;
AT sunkių atvejų, pavyzdžiui, esant kaulų struktūros anomalijai, gali prireikti atlikti rentgeno tyrimą (ekstremaliomis situacijomis, nes šis tyrimas neigiamai veikia vaisių). Procedūra vadinama rentgeno pelviometrija ir atliekama naudojant mikrodozės skaitmeninę rentgeno įrangą.

Svarbiu patologijos diagnostikos įrankiu tampa tazomeris – kompasas su centimetro skale. Be dubens parametrų matavimo, jis naudojamas norint išsiaiškinti vaisiaus ilgį, apytikslius galvos matmenis.

Be minėtų parametrų, atspindinčių normalų dubens buvimą nėštumo metu, apskaičiuojami šie rodikliai:

Mykolo rombas. Jo kampai yra duobutės virš uodegikaulio, šonuose. Rombo išilginio dydžio norma – 11 cm, skersinis – 10 cm.
Franko indeksas. Tai atstumas nuo 7-ojo kaklo slankstelio proceso iki jungo duobės. Abu rodikliai atitinka tikrojo konjugato matavimus.

Būtinai išmatuokite riešą, kad nustatytumėte Solovjovo indeksą (kaulų masyvumą), nes šis rodiklis gali turėti įtakos tikram dubens kaulų dydžiui. Likus 2 savaitėms iki gimdymo (38 savaitę), kartais po hospitalizacijos kartojami visi matavimai, taip pat atliekama ultragarsinė fetometrija (nustatomas vaisiaus galvos, pilvo, šlaunikaulio dydis).

Nėštumo eiga su siauru dubens: ar yra pavojus kūdikiui

Dėl kaulų siaurumo vaisius gali būti priverstas užimti nenatūralias padėtis gimdos viduje. Dažniausiai fiksuojamas vaisiaus prisistatymas už nugaros, rečiau - skersinis, įstrižas. Be to, diagnozuodamas nėščiosios ir vaiko prenatalinę būklę, gydytojas gali pastebėti, kad galva netelpa prie gimdymo takų, bet yra daug aukščiau. Dėl to į paskutinis trimestras moteriai dažnai atsiranda dusulys, aritmija (dėl širdies, plaučių poslinkio), nėštumas linkęs pervargti. Rezultatas – užburtas ratas: gimęs kūdikis, kurio kaulai jau sukietėję, negali gimti pats arba susižaloja gimdymo metu.

Gimdymas ir siauras dubuo

Jei susiaurėjimas yra lengvas (1-2 laipsnių), o vaisiaus dydis yra normalus, tada dažnai gimdymas vyksta natūraliai. Kaip vyks gimdymas esant siauram dubeniui, labai priklauso nuo vaisiaus vystymosi, jo būklės, pateikimo, teisingo galvos patekimo į gimdymo taką, galvos formos ir dydžio. Galimos natūralaus gimdymo komplikacijos gali būti:

ankstyvas amniono skysčio nutekėjimas;
vaisiaus galvos prispaudimas prie dubens;
lėtas gimdos kaklelio atidarymas;
pirmojo gimdymo etapo pailgėjimas;
stiprus skausmas susitraukimų metu;
darbo veiklos silpnumas;
rankenos, kojų prolapsas;
smegenų kraujotakos pažeidimas;
vaisiaus kaukolės, stuburo traumos;
virkštelės suspaudimas, išemija ir vaisiaus mirtis;
išsiplėtimas, gimdos plyšimas.

Gimdos kaklelio audinių pažeidimo fone po gimdymo dažnai išsivysto endometritas, gimdymo metu - amnionitas, placentitas, vaisiaus infekcija. Kartais, esant aplinkinių audinių suspaudimui, vėliau ant tiesiosios žarnos, šlapimo takų atsiranda fistulių. Dėl visų šių pavojų dažnai reikia atlikti cezario pjūvį dėl siauro dubens. Absoliutūs rodmenys yra 3, 4 laipsniai susiaurėjimo, navikų buvimas, kaulų deformacijos. Taip pat daugeliu atvejų cezario pjūvis skiriamas, jei nėščiajai yra vyresnė nei 30 metų (net ir esant nedideliam siaurumo laipsniui). Kartais priverčia daryti cezario pjūvį ir kliniškai siaurą dubenį, o tai galima sužinoti jau pačiame gimdymo procese.

Patologijos prevencija

Daugeliu atvejų tėvai gali užkirsti kelią patologijos formavimui mergaitėje ir užkirsti kelią didelėms problemoms ateityje. Iki 18 metų turite atidžiai stebėti mitybą, kuri turėtų būti visavertė ir pakankama. Taip pat, jei įmanoma, verta užkirsti kelią rimtoms infekcinėms ligoms, traumoms, neįtraukti sunkaus sporto, laikytis vidutinio sunkumo. fizinė veikla, gydyti visas lėtines patologijas, švino sveika gyvensena gyvenimą.

Prieš šešis šimtmečius buvo tikima, kad gimdymo metu moters dubens kaulai išsiskiria ir kūdikis gimsta į pasaulį, atsiremdamas kojomis į gimdos sienelę. Tačiau XVI amžiaus viduryje anatomas Vesalius įrodė, kad žmogaus dubens kaulai yra tvirtai sujungti, o gimdymo metu negali išsiskirti. Tuomet akušeriai atkreipė dėmesį į problemą, kuri išlieka aktuali iki šiol – tai siauras dubuo nėštumo metu.

Ši anomalija laikoma viena iš labiausiai dažnos priežastys natūralios, normalios gimdymo proceso eigos pažeidimai. Nors šiuo metu rimtos patologijos šioje srityje, būtent didelės dubens kaulų deformacijos, stiprus jo susiaurėjimas, yra retos. Tačiau ši problema egzistuoja ir ją reikia spręsti. Ypač dėl naujagimių kūno svorio padidėjimo.

Dubens susiaurėjimo priežastys, jo deformacija

Tokios priežastys gali būti: paveldimumas, įgimtos anomalijos, mitybos trūkumas vaikystėje, vaikų ligos (rachitas, poliomielitas ir kt.). Taip pat tokia kaulų struktūra gali būti dėl lūžių, navikų buvimo, tuberkuliozės, skoliozės, uodegikaulio deformacijos, kifozės.

Vienas iš svarbių priežasčių skersai susiaurėjusio dubens formavimasis yra vaikų ir paauglių pagreitis. Kai brendimo metu kūnas labai greitai auga, o skersinių kaulų augimas labai atsilieka.

Siauras dubuo ir gimdymas

Dubuo laikomas anatomiškai siauru, jei bent vienas iš pagrindinių jo matmenų yra mažesnis už įprastą, visuotinai priimtą 1,5–2 cm ar daugiau.
Bet vis tiek per gimdymą daug didesnę vertę turi ne jo matmenis, o jų santykį su vaisiaus galvos matmenimis. Jeigu kūdikio galvytė maža, tai gimdymas vyksta normaliai, be komplikacijų, net esant santykiniam mamos dubens kaulų siaurumui. Tokiais atvejais ši kūno dalis laikoma funkciškai pakankama.

Ir kartais problemų gimdymo metu gali kilti dėl normalaus šios kūno dalies dydžio. Tai pastebima, kai gimusi vaisiaus galva yra didesnio tūrio nei dubens žiedas. Jei taip atsitiks, kūdikio galvos judėjimas gimdymo kanalu sustoja, nes dubens sritis yra per siaura, funkciškai nepakankama.

Todėl gydytojai turi koncepciją – kliniškai, funkciškai siauras dubuo. Labai dažnai tai yra cezario pjūvio indikacija gimdant.

Tiesa, anatominis siaurumas pasitaiko tik 5-7% moterų. Klinikinis siaurumas nustatomas nėštumo ir gimdymo metu, stebint to požymių derinį – gimusio kūdikio dubens žiedo ir galvos neproporcingumą. Ši patologija pasireiškia 1-2% visų atvejų.

Kaip apibrėžiamas siaurumas?

Akušerijoje itin svarbu nustatyti tam tikros kūno dalies dydį. Juk jis svarbus, lemiamas normaliai gimdymo proceso eigai ir rezultatui. Normalaus dydžio buvimas yra viena iš pagrindinių teisingos gimdymo eigos ir jokių komplikacijų nebuvimo sąlygų. Juk bet kokie dubens kaulų struktūros nukrypimai, ypač jo siaurumas, kartais gali tapti neįveikiama kliūtimi vaiko gimimui.

Iš anksto žinant visus apklausos rezultatus, dydį ir formą, galima numatyti gimdymo proceso eigą. Užkirsti kelią iš anksto galimos komplikacijos, o be to išspręsti klausimą dėl cezario pjūvio galimybės.

Todėl, kai moteris yra užsiregistravusi moterų konsultacija, be kitų būtinų tyrimų, analizių, privaloma išmatuoti dubens išorinius matmenis ir formą. Tas pats daroma, kai ji patenka į ligoninę.

Apžiūros metu atliekamas išorinis tyrimas, kaulų zondavimas ir dydžio nustatymas. Kiti dydžiai nustatomi tiriant makštį. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į kaulų storį naudojant vadinamąjį Solovjovo indeksą: nėščiai moteriai matuojamas apskritimas. riešo sąnarys.

Vidutinė, normali šio indekso reikšmė yra 14 cm.Jei matavimai parodė daugiau, tai daroma prielaida, kad kaulai yra masyvūs, todėl mažojo dubens dydis gali būti mažesnis nei tikėtasi.

Jei reikia, kai reikia žinoti papildomų duomenų, pavyzdžiui, apie dubens žiedo atitikimą vaisiaus galvos dydžiui, jie gali rentgeno tyrimas. Tačiau jis skiriamas tik dėl griežtų medicininių priežasčių. Dažniau papildoma informacija gaunama ultragarsinio skenavimo metu.

Kaip siauras dubuo veikia nėštumą ir gimdymą?

Tai gali neigiamai paveikti nėštumą tik jo pabaigoje. Kai vaisiaus galva negali nusileisti į dubenį. Tada išsiplėtusi gimda pakyla, todėl kvėpavimas tampa daug sunkesnis. Yra stiprus dusulys, kartais uždusimas.

Be to, siauras dydis gali išprovokuoti neteisingą vaisiaus padėtį (skersinę arba įstrižą). Pavyzdžiui, nėščioms moterims, turinčioms šią patologiją, vaisiaus stuburo slanksteliai pastebimi tris kartus dažniau nei gimdančioms moterims, kurių dydis normalus.

Šios patologijos gimdymo eiga priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio. Jei jis nereikšmingas, o vaisiaus galva maža, galimas natūralus gimdymas. Jei gydytojas mato, kad dėl minėtų priežasčių natūralus gimdymas gali grėsti motinai ar vaikui, jis laiku sprendžia cezario pjūvis.

Svetlana, www.svetainė