Žnyplių naudojimo sąlygos, kontraindikacijos. Parodykite išėjimo žnyplių taikymą priekinėje pakaušio dalyje ant fantomo. Akušerinės žnyplės. Žnyplių taikymas

Per pastaruosius tris šimtmečius medicinos ir visuomenės nuomonė apie naudojimą akušerinės žnyplės buvo priešingi, bet ne tokie kategoriški, kaip pateikti požiūriai. Nepaisant to, jei atšauksite akušerinių žnyplių naudojimą, 5–25% šiuo metodu gimdančių moterų būtų dvi galimybės: C sekcija arba, kaip ir iki žnyplių išradimo, antrasis gimdymo etapas ilgas valandas ar net dienas.

Per pastaruosius tris šimtmečius buvo pasiūlyta daugiau nei 700 jų tipų, o dabar jie ir toliau išranda naujų. Paprastai į klinikinė praktika naudokite Simpson žnyples, taip pat panašias Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain žnyples su šaukštais lėkštės pavidalu. Žnyplės susideda iš dviejų šakų, dešinės ir kairės, kurių kiekvienoje yra šaukštas, spyna ir rankena. Šaukšto galvos išlinkimas, įgaubtas iš vidaus ir išgaubtas iš išorės, atitinka vaisiaus galvos formą, o dubens išlinkimas išreiškiamas šaukštų lenkimu lanko pavidalu, kuris atitinka išlinkimą. motinos gimdymo kanalo. Žnyplių šakos uždaromos spynos ir rankenų srityje. Sukimui skirtos žnyplės (dažniausiai Killando žnyplės) išsiskiria ryškiu galvos išlinkimu ir silpnai išreikštu šaukštų dubens išlinkimu. Toks prietaisas leidžia suktis dubens ertmėje ir sumažina riziką susižaloti motinos audinius, nes sumažina sukimosi lanką dėl šaukštų viršūnių susiaurėjimo. Asinklitiškas įkišimas dažnai susiduriama, kai naudojamos rotacinės žnyplės, todėl tokios žnyplės turi slankiojančią užraktą. Kiekvienas akušeris renkasi skirtingą žnyplių modelį, pagrįstą įgūdžiais ir sąmoningumu. Klinikinėje praktikoje akušeris turi būti susipažinęs su dviem iš jų - klasikinėmis Simpsono žnyplėmis ir Killando rotacinėmis žnyplėmis. Išsamesnė informacija apie struktūrą skirtingi tipaižnyples galima rasti šio skyriaus pabaigoje išvardytoje literatūroje.

Klasikinės akušerinės žnyplės

Nustačius akušerinių žnyplių taikymo indikacijas ir atlikus išankstinį pasiruošimą, pacientė, tinkamai prilaikant kojas, paguldoma į litotomijos padėtį. Žnyplės šaukštai išdėstyti taip, kad įdėjus juos į dubens ertmę skersine padėtimi, jie išlaikytų saugaus judėjimo amplitudę 45 kiekviena kryptimi nuo originalo: ribos yra klubo-gaktos iškilimas ir kryžkaulio sąnarys. . Žnyples reikia uždėti taip: šaukštas žnyplių uždedamas ant vaiko galvos srityje tarp akiduobių ir ausų. Toks šaukštų išdėstymas yra biparietinis ir bimarinis, t.y. jais pritaikomi parietaliniai ir zigomatiniai kaulai, o spaudimas galvai paskirstomas taip, kad jo nepajustų pažeidžiamiausios kaukolės dalys. Jei žnyplių šaukštai dedami asimetriškai, pavyzdžiui, ant antakių ir mastoido srities, vėlesnis spaudimas traukimo metu taip pat pasiskirsto asimetriškai - padidėja spaudimas smegenėlių pusmėnulio procesams ir smegenėlių tentoriumui, todėl padidėja spaudimas. intrakranijinės hematomos rizika.

Kai tiksliai nustatomas vaisiaus galvos vaizdas ir padėtis, pavyzdžiui, priekinė pakaušio padėtis, pirmoji ar antroji padėtis, abi žnyplių šakos paimamos į rankas ir sulenkiamos prieš paciento tarpvietę taip, tarsi jos tepami ant vaisiaus galvos. Kairioji akušerinių žnyplių šaka paimama kaire ranka, įkišama iš kairės pusės ir dedama priešais kairę vaisiaus ausį. Šio veiksmo metu dešinės rankos pirštai įkišti į makštį, o kairės rankos nykštis remiasi į kairę žnyplės šaką. Kairiosios žnyplės šakos rankena laikoma kairėje rankoje, tada atliekamas jos lankinis sukimasis, dešinės rankos pirštais nukreipiant žnyplės šaukštą į norimą padėtį. Tada pakeičiamos rankos ir atliekama tinkamo šaukšto įvedimo procedūra. Dauguma klasikinių žnyplių turi „anglišką užraktą“, kuriame dešinė šaka telpa į kairę. Taigi nereikia manipuliuoti žnyplių dalimis atskirai viena nuo kitos, nes jie yra sujungti. Pirmoje arba antroje padėtyje priekinėje pakaušio dalyje žnyplės uždedamos taip pat, tačiau reikia atsižvelgti į galvos padėtį. Žnyplių šaukštus uždėti ant galvos ir užrakinti užraktą reikia be pastangų. Jei vis dėlto įvedus šaukštus ar užkišant žnyplių šakeles į spyną kyla kokių nors sunkumų, reikėtų sustoti ir dar kartą patikrinti vaisiaus galvos vietą.

Jei žnyplių šakos nesunkiai užsidaro į spyną, patikrinkite, ar žnyplių šaukštai buvo tinkamai uždėti, šiais būdais:

• mažas fontanelis turi būti atstumo tarp žnyplių šaukštų viduryje, lambdoidinės siūlės linijos turi būti vienodu atstumu nuo žnyplių šaukštų;
• mažas fontanelis turi būti vieno piršto pločio atstumu nuo žnyplių paviršiaus vyrio srityje. Jei mažas fontanelis yra toliau nuo nurodyto paviršiaus, tada sukibimas lems galvos ištiesimą ir jis praeis pro gimdymo kanalas jo didelis dydis;
• sagitalinis siūlas per visą ilgį turi būti statmenas žnyplių vyrių paviršiui. Žnyplių vyrių paviršiaus padėtis įstrižai sagitalinės siūlės atžvilgiu reiškia, kad žnyplių šaukštas yra uždėtas asimetriškai, arčiau antakio ir mastoido sričių;
• apčiuopiamos žnyplių šaukštų angų dalys turi būti lygios iš abiejų pusių. Teisingai naudojant žnyples, šaukštų skylės beveik neturėtų būti apčiuopiamos, tarp jų ir galvos neturėtų būti daugiau nei vienas pirštas.

Jei nesilaikoma visų šių sąlygų, turite pataisyti perdangą arba paleisti ją iš naujo.

Pakankama žnyplių šaukštų sugriebimo jėga vis dar yra viena didžiausių svarbius aspektus... Tokiu atveju reikiamą šaukštų suspaudimo jėgą lengviau pasiekti pastačius pirštus kuo arčiau žnyplių užrakto zonos, toliau nuo rankenų galo. Nurodydamas ir viduriniai pirštai laikomi kartu, o kita ranka uždedama ant spynos, kuri padeda sukibti žemyn (Payot technika). Būtina užtikrinti, kad tokios traukos atitiktų laidinę dubens ašį ir nedarytų spaudimo gaktos kaului.

Kovos metu reikia atlikti traukas, derinant jas su bandymais, o jų pagalba judinti galvą pagal laidinę dubens ašį – Caruso kreivumą. Traukos metu akušeris gali stovėti arba sėdėti, jo rankos turi būti sulenktos per alkūnes. Sunku apibūdinti, kokia stipri turi būti sukibimas, bet mažiau stipri efektyvi trauka yra geresnė. Neseniai atliktas tyrimas naudojo izometrinį traukos jėgos apibrėžimą. Įrodyta, kad jaunieji akušeriai turėtų būti mokomi traukos su „idealia“ 14-20 kg jėga. Fiziškai išsivysčiusios abiejų lyčių akušeriai, taikydami akušerines žnyples, geba pritaikyti reikšmingas ir ne visada būtinas jėgas. Pagrindinis principas – trauka turi būti vidutinio stiprumo ir minkšta, be to, būtina įvertinti jų efektyvumą. Traukos rezultatas kartu su stūmimu yra vaisiaus galvos nuleidimas ir gimimas. Tiesą sakant, po pirmos traukos paaiškėja, ar nusileidžia. Esant mechaninėms kliūtims eiti galvai, pirmojo traukimo metu atsiranda labai ryškus pojūtis, kurio buvimas reiškia, kad reikia atsisakyti tolesnių bandymų užbaigti gimdymą naudojant žnyplę.

Kai galva nusileidžia į tarpvietę, o pakaušis praeina po gaktos simfize, traukos kryptį reikia palaipsniui keisti į priekį ir į viršų maždaug 45 ° kampu. Įpjovus vaisiaus galvą, žnyplių šakos pakeliamos 75° kampu, viena ranka pradedama laikyti tarpvietę arba, jei reikia, atliekama epiziotomija. Kai vaisiaus galva jau beveik gimsta, žnyples šaukštus galima išimti, kartojant veiksmus, atliktus juos tepant atvirkštine tvarka. Paprastai pirmiausia nuimamas tinkamas šaukštas žnyplių. Jei šaukštams išimti reikia per daug pastangų, ant jos uždėtomis žnyplėmis galite švelniai paskatinti galvos gimimą.

Jei sagitalinis siūlas yra dešiniojo arba kairiojo įstrižo dydžio, tada, teisingai uždėjus žnyples, reikia palaipsniui ir tiksliai pasukti galvą 45 kampu link vidurio linijos be traukos. Tai galima padaryti šiek tiek pakeliant žnyplių rankenas ir lėtai sukant jas lanku, leidžiant mamos minkštiesiems audiniams prisitaikyti prie vaisiaus galvos padėties pasikeitimo. Pasukus galvą, reikia dar kartą patikrinti, ar teisingai išdėstyti žnyplės šaukštai, nes jie gali nuslysti.

Akušerinės žnyplės- skirtas gyvam vaisiui ištraukti per galvą, griežtai laikantis natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Akušerinių žnyplių naudojimo dažnis šiuolaikinėje akušerijoje yra 1 proc.

Yra šių tipų akušerinės žnyplės: a) Simpsono žnyplės – naudojamos traukimui priekinėje pakaušio dalyje; b) Tucker-McLean žnyplės – naudojamos pasukti iš užpakalinio pakaušio vaizdo į priekinį pakaušio vaizdą ir paimti vaisių; c) Killando ir Bartono žnyplės – su skersiniu sagitalinės siūlės išdėstymu, kad būtų galima pasisukti į priekinį pakaušio pateikimo vaizdą; d) Piper žnyplės – skirtos galvai ištraukti sėdint.

Akušerinių žnyplių įtaisas. Žnyplės turi 2 šaukštus (šakas), kurių kiekviena susideda iš trijų dalių - paties šaukšto (kuris fiksuoja vaisiaus galvą, ji yra fenestruota, lango ilgis 11 cm, plotis 5 cm); pilies dalis; rankena (tuščiavidurė, banguota išorinė rankenos pusė). Žnyplių išorėje, šalia spynos, yra iškyšos, įvorės kabliukai, kurie, sulenkus žnyples, turi būti pasukti į skirtingas puses, tai yra į šonus, ir gulėti toje pačioje plokštumoje. Dauguma žnyplių modelių turi du išlinkimus – galvos (sukurta pagal galvos apimtį) ir dubens (eina išilgai šaukšto krašto, išlinkimas išilgai dubens plokštumos). Sulenktų šaukštų galai nesiliečia vienas su kitu, atstumas tarp jų 2-2,5 cm Galvos išlinkimas sulenktose žnyplėse 8 cm, dubens išlinkimas 7,5 cm; didžiausias šaukštų plotis ne didesnis kaip 4-4,5 cm; ilgis - iki 40 cm; svoris - iki 750 g.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos:

1. Indikacijos iš gimdančios moters: gimdymo silpnumas nepataisomas vaistų terapija, nuovargis; stūmimo silpnumas; kraujavimas iš gimdos 1 ir 2 gimdymo etapų pabaigoje; kontraindikacijos stūmimo veiklai (sunki gestozė; ekstragenitalinė patologija - širdies ir kraujagyslių, inkstų, trumparegystė aukštas laipsnis ir kt.; karščiavimo sąlygos ir apsvaigimas); sunkios neuropsichinių sutrikimų formos; chorioamnionitas gimdant, jei gimdymo pabaigos nesitikima per artimiausias 1–2 valandas.

2. Indikacijos iš vaisiaus: ūminė intrauterinė vaisiaus hipoksija; virkštelės kilpų praradimas; gimdymo traumos grėsmė.

Kontraindikacijos naudoti akušerines žnyples: negyvas vaisius; hidrocefalija arba mikrocefalija; anatomiškai (II-III susiaurėjimo laipsnis) ir kliniškai siauras dubuo; giliai priešlaikinis vaisius; nepilnas gimdos ryklės atskleidimas; priekinis vaizdas ir veido vaizdas iš priekio; spausti galvą arba padėti galvą mažu ar dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį; grėsmingas ar prasidedantis gimdos plyšimas; vaisiaus pristatymas sėdmenimis.

Akušerinių žnyplių naudojimo sąlygos:

1. Visiškas gimdos ryklės atskleidimas.

2. Atsivėrusi vaisiaus šlapimo pūslė.

3. Tuščia šlapimo pūslė.

4. Galvos pristatymas ir galvos radimas ertmėje arba išėjime iš mažojo dubens.

5. Vaisiaus galvos dydžio atitikimas motinos dubens dydžiui.

6. Vidutiniai galvos dydžiai.

7. Gyvas vaisius.

Komplikacijos po akušerinių žnyplių:

1. Motinai: minkštojo gimdymo takų pažeidimas; gaktos sąnario plyšimas; šaknų pažeidimas sėdimojo nervo paskui paralyžius apatinės galūnės; kraujavimas; gimdos plyšimas; makšties-cistinės fistulės susidarymas.

2. Vaisiui: minkštųjų galvos dalių pažeidimas, kai susidaro hematomos, veido nervo parezė, akių pažeidimai; kaulo pažeidimas - depresija, lūžiai, pakaušio kaulo atsiskyrimas nuo kaukolės pagrindo; smegenų suspaudimas; kraujavimas kaukolės ertmėje.

3. Pogimdyminės infekcinės komplikacijos.

Trys trigubos akušerinių žnyplių taikymo taisyklės:

1. Apie žnyplių šaukštų įdėjimo seką:

kairysis šaukštas įkišamas kaire ranka į kairioji pusė motinos dubuo ("trys kairėje"), valdomas dešinės rankos;

dešinysis šaukštas dešine ranka įkišamas į dešinę dubens pusę, valdant kaire ranka („trys dešinėje“).

2. Šaukštų orientavimas ant vaisiaus galvos su uždėtomis žnyplėmis:

žnyplių šaukštų viršūnės turi būti nukreiptos į vielos tašką;

žnyplės turėtų suimti vaisiaus parietalinius gumbus;

galvos vielos taškas turi būti žnyplių plokštumoje.

įėjimo plokštumoje - įstrižai žemyn, iki sėdinčio akušerio kojų pirštų;

dubens ertmėje - horizontaliai, ant sėdinčio akušerio kelių;

išėjimo plokštumoje - iš apačios į viršų, ant sėdinčio akušerio veido.

Akušerinių žnyplių taikymo operacijos momentai:

1. Žnyplių šaukštų pristatymas. Jis atliekamas po makšties tyrimo. Pirmiausia įdedamas kairysis šaukštas žnyplių. Stovėdamas gydytojas įkiša keturis dešinės rankos pirštus (pusrankos) į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairę žnyplės šaką, rankena vėl įkišama dešinioji pusė, nustatydami jį beveik lygiagrečiai dešinei kirkšnies raukšlei. Šaukšto viršus prispaudžiamas prie delno paviršiaus, įkištas į plaštakos makštį, taip, kad apatinis šaukšto kraštas būtų ant ketvirtojo piršto ir remtųsi į pagrobtą nykštį. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas įkišamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką, apatinį kraštą pastatant tarp trečiojo ir ketvirtojo dešinės rankos pirštų ir atsiremiant į sulenktą nykštį. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Šaukšto pakėlimas gilyn į gimdymo kanalą turi būti atliekamas instrumento gravitacijos pagalba ir 1 dešinės rankos pirštu stumiant apatinį šaukšto kraštą. Pusranka, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušeris įsitikina, kad šaukšto galiukas nepatektų į forniksą, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, kad būtų išvengta poslinkio, jis perduodamas asistentui. Be to, valdydamas kairę ranką, akušeris dešine ranka įkiša dešinę šaką į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

2. Replių užrakto uždarymas. Norėdami uždaryti žnyples, kiekviena rankena suimama ta pačia ranka taip, kad pirmieji rankų pirštai būtų ant Bush kabliukų. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės lengvai užfiksuojamos. Teisingai uždėtos žnyplės guli ant sagitalinės siūlės, esančios viduryje tarp padėklų. Spynos dalys ir įvorės kabliukai turi būti lygūs.

3. Bandomoji trauka. Šis būtinas momentas leidžia užtikrinti, kad žnyplės būtų tinkamai uždėtos ir kad joms negresia paslysti. Tam reikia specialios akušerio rankų padėties. Tam gydytojo dešinė ranka uždengia žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant dešinės pusės, o ištiestas vidurinis pirštas turi liesti vaisiaus galvą priekinio taško srityje. Jei žnyplės yra teisingai uždėtos ant vaisiaus galvos, bandomojo traukimo metu piršto galiukas visą laiką liečiasi su vaisiaus galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai jos paslys. Tokiu atveju žnyples reikia uždėti dar kartą.

4. Faktinė trauka vaisiui ištraukti. Po bandomosios traukos, įsitikinę, kad žnyplės yra tinkamai uždėtos, pradėkite savo trauką. Vaisiaus galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

imituokite kovos stiprumą: pradėkite trauką ne staigiai, o silpnu tempimu, palaipsniui jas stiprinant ir vėl susilpninant iki kovos pabaigos;

darydami sukibimą, nenaudokite per didelės jėgos, atmesdami liemenį arba atremdami koją į stalo kraštą. Akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą;

tarp traukimų būtina daryti 0,5-1 min pauzę. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos 1-2 minutėms, kad sumažėtų spaudimas ant galvos;

stenkitės sukurti trauką kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, būtina priversti gimdančią moterį stumti traukimo metu.

Neleistini siūbavimo, sukimosi, švytuoklės judesiai

5. Žnyplių nuėmimas. Norėdami nuimti žnyples, kiekviena rankena imama ta pačia ranka, šaukštai atidaromi ir išimami atvirkštine tvarka: pirmasis yra dešinysis šaukštas, o rankena paimama į kirkšnies raukšlę, antra - kairysis šaukštas, jo rankena paimama į dešinę kirkšnies raukšlę.

1. Galva kilnojama virš įėjimo į mažąjį dubenį, apžiūrint išoriškai, stovi.

2. Galva šiek tiek prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį – tai reiškia, kad išorinio tyrimo metu ji nejuda, o makšties tyrimo metu atstumiama.

3. Galva įspaudžiama į mažąjį dubenį – tai norma, nesant gimdymo pirmagimio metu.

4. Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į dubenį, mažesnė galvos dalis perėjo įėjimo plokštumą.

5. Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, didžioji dalis galvos yra perėjusi įėjimo plokštumą.

6. Galva dubens ertmėje:

a) plačiojoje dubens ertmės dalyje b) siaurojoje dubens ertmės dalyje.

7. Galva yra išėjimo ertmėje.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis. Priežastys, diagnostika, akušerijos taktika.

Šoninė padėtis – klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis stačiu kampu kerta gimdos ašį.

Įstriža padėtis – klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis kerta gimdos ašį po aštrus kampas... Tokiu atveju apatinė vaisiaus dalis dedama į vieną iš didžiojo dubens klubinių ertmių. Įstriža padėtis yra pereinamoji būsena: gimdymo metu ji pasisuka arba išilgai, arba skersai.

Etiologiniai veiksniai:

a) Per didelis vaisiaus mobilumas: su polihidramnionu, daugiavaisis nėštumas (antrasis vaisius), esant prastai mitybai arba priešlaikiniam vaisiui, su priekinių raumenų laisvumu pilvo siena daugiavaikėje.

b) Ribotas vaisiaus mobilumas: esant mažai vandens; dideli vaisiai; daugiavaisis nėštumas; esant gimdos miomoms, kurios deformuoja gimdos ertmę; adresu padidėjęs tonas gimda su nėštumo nutraukimo grėsme, esant trumpai virkštelei.

c) Kliūtis įkišti galvą: placentos priekinė dalis, siauras dubuo, gimdos miomų buvimas apatinio gimdos segmento srityje.

d) Gimdos vystymosi anomalijos: dviragė gimda, balno gimda, pertvara gimdoje.

e) Vaisiaus vystymosi anomalijos: hidrocefalija, anencefalija.

Diagnostika.

1. Pilvo apžiūra. Gimdos forma yra pailginta skersiniu matmeniu. Pilvo apimtis visada viršija gestacinio amžiaus normą, kai atliekamas tyrimas, o gimdos dugno aukštis visada yra mažesnis už normą.

2. Palpacija. Gimdos dugne didelės dalies nėra, šoninėse gimdos dalyse randamos didelės dalys (iš vienos pusės - apvalios tankios, iš kitos - minkštos), pateikiamoji dalis nenustatyta. Vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas bambos srityje.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą: pirmoje padėtyje galva apčiuopiama kairėje, antroje – dešinėje. Vaisiaus tipas, kaip įprasta, atpažįstamas pagal nugarą: nugara atsukta į priekį – vaizdas į priekį, nugara – užpakalinė.

3. Makšties tyrimas. Gimdymo pradžioje, esant visa vaisiaus pūslei, nelabai informatyvu, tik patvirtina prisistatančios dalies nebuvimą. Po išsiliejimo amniono skystis pakankamai atsivėrus gerklei (4-5 cm), galima nustatyti petį, mentę, stuburo stuburo ataugas, pažastį. Pagal stuburinių procesų ir kaukolės vietą nustatomas vaisiaus tipas, pagal pažastį - padėtis: jei ertmė nukreipta į dešinę, tada padėtis yra pirmoji, o antroji padėtis. pažastis atidaryti į kairę.

Nėštumo ir gimdymo eiga.

Dažniausiai nėštumas skersinėse padėtyse vyksta be komplikacijų. Kartais kai padidėjęs mobilumas vaisius yra nestabilios padėties – dažnas padėties pasikeitimas (išilginė – skersinė – išilginė).

Nėštumo komplikacijos skersinėje vaisiaus padėtyje: priešlaikinis gimdymas su prenataliniu amniono skysčio plyšimu, kurį lydi mažų vaisiaus dalių praradimas; hipoksija ir vaisiaus infekcija; kraujavimas su placentos previa.

Gimdymo komplikacijos: ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas; vaisiaus infekcija; apleistos vaisiaus skersinės padėties susidarymas - vaisiaus mobilumo praradimas su intensyviu ankstyvu amniono skysčio išsiliejimu; mažų vaisiaus dalių praradimas; hipoksija; hiperekstenzija ir apatinio gimdos segmento plyšimas.

Netekus galūnių, būtina išsiaiškinti, kas pateko į makštį: rašiklis ar koja. Gimdymo kanalo viduje esanti rankena gali būti atskirta nuo pedikulio pagal ilgesnį pirštų ilgį ir kaklo gumburėlio nebuvimą. Ranka tiesia linija sujungta su dilbiu. Pirštai atskiriami, ypač pagrobiamas nykštys. Taip pat svarbu nustatyti, kuri rankena iškrito – dešinė ar kairė. Norėdami tai padaryti, jie tarsi „pasisveikina“ dešinė ranka su nuleista rankena; jei pavyko, iškrito dešinė rankena, jei nepavyksta – kairė. Nuleista rankena leidžia lengviau atpažinti vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą. Rankena netrukdo vidiniam vaisiaus sukimuisi ant kotelio, jos sumažinimas yra klaida, apsunkinanti vaisiaus sukimąsi ar embriotomiją. Nuleista rankena padidina infekcijos plitimo riziką gimdymo metu ir rodo greitesnį gimdymą.

Virkštelės prolapsas. Jei makšties tyrimo metu per vaisiaus šlapimo pūslę jaučiamos virkštelės kilpos, jos kalba apie jos pateikimą. Virkštelės kilpų nustatymas makštyje plyšus vaisiaus šlapimo pūslei vadinamas virkštelės prolapsu. Virkštelė dažniausiai iškrenta tekant vandeniui. Todėl, norint laiku nustatyti tokią komplikaciją, reikia nedelsiant atlikti makšties tyrimą. Virkštelės prolapsas skersinėje (įstrižoje) vaisiaus padėtyje gali sukelti infekciją ir, kiek mažesniu mastu, vaisiaus hipoksiją. Tačiau visais virkštelės prolapso atvejais, kai vaisius gyvas, reikia skubios pagalbos. Esant skersinei padėčiai, visiškai atsivėrus gimdos ryklei ir esant judriam vaisiui, tokia pagalba yra vaisiaus apvertimas ant kotelio ir tada jį ištraukiamas. Nepilnai atsidarius ryklei, atliekamas cezario pjūvis.

Žnyplės naudojamos tais atvejais, kai išvarymo laikotarpiu reikia skubiai nutraukti gimdymą ir yra sąlygos šiai operacijai atlikti. Skiriamos 2 indikacijų grupės: indikacijos, susijusios su vaisiaus būkle ir motinos būkle. Dažnai stebimi jų deriniai.

Indikacija naudoti žnyples vaisiaus labui yra hipoksija, kuri išsivystė dėl įvairių priežasčių (priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta, virkštelės prolapsas, gimdymo silpnumas, vėlyvoji gestozė, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.). Gimdymui vadovaujantis akušeris yra atsakingas už savalaikę vaisiaus hipoksijos diagnozę ir tinkamos gimdymo taktikos parinkimą, įskaitant gimdymo būdo nustatymą.

Gimdančios moters interesais žnyplės taikomos pagal toliau nurodytos indikacijos: 1) antrinis gimdymo silpnumas, lydimas vaisiaus judėjimo pirmyn sustojimu pasibaigus išstūmimo laikotarpiui; 2) sunkūs vėlyvosios gestozės apraiškos (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, sunkiai įveikiama konservatyvi terapija); 3) kraujavimas II gimdymo stadijoje, atsiradęs dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, kraujagyslių plyšimo su membraniniu virkštelės prisitvirtinimu; 4) liga širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos stadijoje; 5) kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų, dėl kurių reikia atmesti bandymus; 6) ligos bendras, aštrus ir lėtinės infekcijos, karštis pas gimdančią moterį. Žnyplės gali būti reikalingos gimdančioms moterims, kurioms buvo atlikta diena prieš gimdymą chirurginė intervencija ant organų pilvo ertmė(raumenų negalėjimas pilvo pateikti visus bandymus). Akušerinių žnyplių naudojimas kai kuriais atvejais gali būti skirtas tuberkuliozei, ligoms nervų sistema, inkstai, regėjimo organai (dauguma

dažna indikacija dėl žnyplių panaudojimo yra didelis trumparegystės laipsnis).

Taigi, indikacijos dėl akušerinių žnyplių įvedimo gimdančios moters interesais gali būti dėl būtinybės skubiai užbaigti gimdymą arba atmesti bandymus. Išvardintos indikacijos daugeliu atvejų yra derinamos, todėl reikia skubiai nutraukti gimdymą ne tik motinos, bet ir vaisiaus interesais. Akušerinių žnyplių uždėjimo indikacijos šiai operacijai nėra specifinės, tai gali būti indikacijos kitoms operacijoms (cezario pjūvis, vakuuminis vaisiaus ištraukimas, vaisiaus destrukcinės operacijos). Pristatymo operacijos pasirinkimas labai priklauso nuo tam tikrų sąlygų, leidžiančių atlikti konkrečią operaciją, buvimo. Šios sąlygos turi didelių skirtumų, todėl kiekvienu atveju būtinas kruopštus jų įvertinimas teisingas pasirinkimas pristatymo būdas.

Akušerinių žnyplių taikymo sąlygos. Taikant žnyples, reikia šias sąlygas:

1. Gyvas vaisius. Vaisiaus mirties atveju ir esant indikacijoms skubiai gimdyti, atliekamos vaisiaus destrukcinės operacijos, retais ekstremaliais atvejais - cezario pjūvis. Akušerinės žnyplės yra kontraindikuotinos, jei vaisius negyvas.

2. Visiškas gimdos ryklės išsiplėtimas. Nukrypimas nuo šios būklės neišvengiamai sukels gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimą.

3. Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas. Ši sąlyga išplaukia iš ankstesnės, nes tinkamai valdant gimdymą, visiškai atsiskleidus gimdos ryklei, vaisiaus šlapimo pūslė turi būti atidaryta.

4. Vaisiaus galva turi būti siauroje ertmės dalyje arba išėjime iš mažojo dubens. Dėl kitų galvos padėties variantų akušerinių žnyplių naudoti draudžiama. Tikslus apibrėžimas galvos padėtis mažajame dubenyje galima tik atlikus makšties tyrimą, kurį būtina atlikti prieš taikant akušerines žnyples. Jei apatinis galvos polius yra tarp siauros mažojo dubens dalies plokštumos ir išėjimo plokštumos, tai reiškia, kad galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Gimdymo biomechanizmo požiūriu tokia galvos padėtis atitinka vidinį galvos sukimąsi, kuris bus baigtas nuleidus galvą iki dubens dugnas, tai yra į išėjimą iš mažojo dubens. Kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje, sagitalinė (rodyklės formos) siūlė yra viename iš įstrižų dubens matmenų. Galvai nusileidus į dubens dugną, makšties apžiūros metu sagitalinis siūlas nustatomas tiesiame išėjimo iš mažojo dubens dydžiu, visa mažojo dubens ertmė užpildyta galva, jos atkarpos nepasiekiamos. palpacija. Tokiu atveju galva baigia vidinį sukimąsi, tada seka kitas gimdymo biomechanizmo momentas – galvos pratęsimas (jei yra pakaušio įterpimo vaizdas iš priekio).

5. Vaisiaus galva turi atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį, tai yra, ji neturi būti per didelė (hidrocefalija, didelis ar milžiniškas vaisius) ar per maža (neišnešiotas vaisius). Taip yra dėl žnyplių dydžio, kurie tinka tik vidutinio dydžio pilnalaikio vaisiaus galvai, priešingu atveju jų naudojimas traumuoja vaisius ir motiną.

6. Pakankamas dubens dydis, kad galvą būtų galima nuimti žnyplėmis. At siauras dubuožnyplės yra labai pavojingas įrankis, todėl jų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Akušerinių žnyplių pritaikymo operacijai reikalingos visos aukščiau nurodytos sąlygos. Pradėdamas gimdymą žnyplėmis, akušeris turi aiškiai suprasti gimdymo biomechanizmą, kurį teks dirbtinai imituoti. Reikia vadovautis, kokiais gimdymo biomechanizmo momentais galva jau spėjo, o kokius turi atlikti su žnyplėmis. Žnyplės yra viliojanti priemonė, kuri pakeičia trūkstamą stūmimo jėgą. Žnyplių naudojimas kitiems tikslams (netaisyklingų galvos įdėjimų koregavimui, pakaušio įkišimo užpakaliniam vaizdui, kaip korekcinio ir sukamojo instrumento) jau seniai buvo pašalintas.

Pasiruošimas taikyti akušerines žnyples. Žnyplės uždedamos gimdančiai moteriai ant operacinio stalo (arba ant Rachmano lovos) ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai... Prieš operaciją būtina ištuštinti žarnas, šlapimo pūslę, dezinfekuoti išorinius lytinius organus. Prieš operaciją atliekamas kruopštus makšties tyrimas, siekiant patvirtinti, kad yra sąlygos uždėti žnyplę. Priklausomai nuo galvos padėties, nustatoma, kokia operacijos versija bus naudojama: pilvo akušerinės žnyplės, kai galva yra siauroje dubens ertmės vietoje, ar išvesties akušerinės žnyplės, jei galva nukrito į dubens dugną. ty į išėjimą iš mažojo dubens.

Taikant akušerines žnyples pageidautina ir daugeliu atvejų būtina naudoti anesteziją. Be to, daugeliu atvejų akušerinės žnyplės naudojamos dėl to, kad reikia atmesti gimdančios moters stūmimo veiklą, o tai galima pasiekti tik taikant tinkamą anesteziją. Anestezija reikalinga ir šios operacijos anestezijai, kuri savaime yra labai svarbi. Taikant žnyples, naudojamas įkvėpimas, intraveninė anestezija arba pudendalinė anestezija.

Dėl to, kad žnyplėmis nuimant vaisiaus galvą, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių uždėjimas dažniausiai derinamas su tarpvietės operacija.

Savaitgalio akušerinės žnyplės. Išeinamosios akušerinės žnyplės – tai operacija, kurios metu žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios mažojo dubens išėjimo angoje. Šiuo atveju galva baigė vidinį sukimąsi, o paskutinis gimdymo biomechanizmo momentas prieš gimimą atliekamas žnyplėmis. Iš priekio žiūrint į pakaušio galvos įkišimą, šis momentas yra galvos pratęsimas, o užpakaliniame vaizde – lenkimas, po kurio seka galvos ištiesimas. Išvesties akušerinės žnyplės taip pat vadinamos tipinėmis, priešingai nei pilvo, netipinės, žnyplės.

Tiek tipinių, tiek netipinių žnyplių taikymo technika apima šiuos punktus: 1) šaukštų įvedimas, kuris visada atliekamas pagal laikantis taisyklių: pirma, kairysis šaukštas kaire ranka įvedamas į kairę pusę („trys kairieji“), antrasis - dešinysis šaukštas dešine ranka į dešinę („trys dešinės“); 2) žnyplių uždarymas; 3) bandomoji trauka, leidžianti įsitikinti, kad žnyplės yra teisingai uždėtos ir nėra pavojaus joms paslysti; 4) faktinė trauka – galvos ištraukimas žnyplėmis pagal natūralų gimdymo biomechanizmą; 5) pasitraukimas

žnyplės atvirkštine jų uždėjimo tvarka: pirmasis išimamas dešinysis šaukštas dešine ranka, antrasis - kairysis šaukštas kaire ranka.

Išeinamųjų akušerinių žnyplių uždėjimo technika su priekiniu pakaušio įterpimo vaizdu.

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas. Sulenktos žnyplės padedamos ant stalo, kad būtų galima tiksliai nustatyti kairįjį ir dešinįjį šaukštus. Pirmiausia įkišamas kairysis šaukštas, nes kai žnyplės yra uždarytos, jis turi gulėti po dešiniuoju, kitaip bus sunku uždaryti. Akušeris paima kairįjį šaukštą kairiarankis suėmęs jį kaip tušinuką ar lanką. Prieš įvedant kairę ranką į makštį, keturi dešinės rankos pirštai įkišti į kairę pusę, kad būtų galima kontroliuoti šaukšto padėtį ir apsaugoti minkštuosius gimdymo takų audinius. Ranka turi būti nukreipta į delnų paviršių į galvą ir įkišta tarp galvos ir dubens šoninės sienelės. Nykštys lieka lauke ir pasviro į šoną. Kairiojo šaukšto rankena prieš įkišimą yra nustatyta beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, o šaukšto galiukas yra ties genitalijų plyšiu išilgine (priešpakaline) kryptimi. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į 1-ąjį dešinės rankos pirštą. Šaukštas į genitalijų plyšį įkišamas atsargiai, be smurto, dešinės rankos pirštu stumiant apatinį šonkaulį I, ir tik iš dalies šaukšto įvedimą palengvina lengvas rankenos pakėlimas į priekį. Kai šaukštas prasiskverbia gilyn, jo rankena palaipsniui nusileidžia iki tarpvietės. Dešinės rankos pirštais akušerė padeda nukreipti šaukštą taip, kad jis gulėtų ant galvos iš šono dubens išėjimo skersinio matmens plokštumoje. Apie teisingą šaukšto padėtį dubenyje galima spręsti iš to, kad Bush kabliukas stovi griežtai skersiniame išėjimo iš dubens matmenyje (horizontalioje plokštumoje). Teisingai uždėjus kairįjį šaukštą ant galvos, akušerė išima vidinę plaštaką iš makšties, o kairiojo žnyplių šaukšto rankenėlę paduoda asistentui, kuris turi ją laikyti nejudindamas. Po to akušerė dešine ranka išskleidžia lytinio organo plyšį ir įkiša 4 kairės rankos pirštus į makštį išilgai jos dešinės sienelės. Antrasis įkišamas į dešinę dubens pusę su dešinės rankos žnyplės šaukštu. Dešinysis žnyplių šaukštas visada turi gulėti kairėje. Teisingai uždėtos žnyplės sugriebia galvą per zigomatinę-parietalinę plokštumą, šaukštai guli šiek tiek prieš ausis kryptimi nuo pakaušio per ausis iki smakro. Tokiu šaukšto išdėstymu galva užfiksuojama didžiausiu skersmeniu, žnyplių rankenų linija yra nukreipta į galvos vielinį tašką.

Antras punktas yra žnyplių uždarymas. Atskirai įkišti dėklai turi būti uždaryti, kad žnyplės veiktų kaip galvos suėmimo ir nuėmimo įrankis. Kiekviena rankena paimama ta pačia ranka, o nykščiai yra ant Bush kabliukų, o kitos 4 griebia už pačių rankenų. Po to reikia sujungti rankenas ir uždaryti žnyples. Teisingas uždarymas reikalauja griežtai simetriško abiejų šaukštų išdėstymo.

Uždarius šaukštus gali susidurti su šiais sunkumais: 1) spyna neužsidaro, kadangi šaukštai ant galvos dedami ne vienoje plokštumoje, dėl to nesutampa įrankio fiksavimo dalys. Šis sunkumas paprastai lengvai pašalinamas nykščiais paspaudus šoninius kabliukus; 2) spyna neužsidaro, nes vienas iš šaukštų įkištas virš kito. Giliai gulintis šaukštas šiek tiek pastumiamas į išorę, kad „Bush“ kabliukai susilygintų vienas su kitu. Jei, nepaisant to, žnyplės neužsidaro, tai reiškia, kad šaukštai uždėti neteisingai, juos reikia išimti ir vėl uždėti; 3) spyna uždaryta, bet replių rankenos išsiskiria. Taip yra dėl to, kad galvos dydis yra šiek tiek didesnis nei atstumas tarp šaukštų galvos išlinkime. Rankenų suartėjimas tokiu atveju sukels galvos suspaudimą, o to galima išvengti tarp jų padėjus sulankstytą rankšluostį ar vystyklą.

Užsukus žnyples, reikia atlikti makšties apžiūrą ir įsitikinti, kad žnyplėmis nesugriebtų minkštųjų audinių, žnyplės guli taisyklingai, o galvos vielos taškas yra žnyplių plokštumoje.

Trečias taškas – bandomoji trauka. Tai būtinas bandymas, siekiant užtikrinti, kad žnyplės būtų tinkamai uždėtos ir kad joms nekyla pavojus paslysti. Bandomosios traukos technika yra tokia: dešine ranka griebia žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai guli ant šoninių kabliukų; kairė ranka remiasi į dešinę, o jos rodomasis pirštas yra ištiestas ir liečiasi su galva vielos taško srityje. Dešinė ranka švelniai daro pirmą trauką. Po traukos turi būti naudojamos žnyplės, kairė ranka ištiesta virš galvos. smiliumi ir galva. Jei traukimo metu atstumas tarp rodomojo piršto ir galvos didėja, tai reiškia, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai paslys.

Ketvirtas taškas – galvos ištraukimas žnyplėmis (iš tikrųjų traukimas). Traukos metu žnyplės dažniausiai suimamos taip: dešine ranka uždengiamos spynos iš viršaus, įkišant (Simpson-Phenomenov žnyplėmis) III pirštą į tarpą tarp šaukštų virš spynos, o II ir IV pirštus – ant. šoniniai kabliukai. Kaire ranka suimkite žnyplių rankeną iš apačios. Pagrindinė traukos jėga vystoma dešine ranka. Yra ir kitų būdų, kaip suimti žnyples. N.A. Tsovjanovas pasiūlė žnyplių sugriebimo metodą, leidžiantį vienu metu traukti ir pagrobti

galvos į kryžkaulio ertmę. Taikant šį II ir III metodą, abiejų akušerio rankų pirštai, sulenkti kabliu, užfiksuoja išorinį ir viršutinį instrumento paviršių šoninių kabliukų lygyje, o pagrindines šių pirštų falangas praeina Busho kabliukai. tarp jų yra išoriniame rankenų paviršiuje, tų pačių pirštų vidurinės falangos yra viršutiniame paviršiuje, o nagų falangos - priešingo žnyplės šaukšto rankenos viršutiniame paviršiuje. IV ir V pirštai, taip pat šiek tiek sulenkti, sugriebia lygiagrečias žnyplės šakas, besitęsiančias nuo užrakto iš viršaus ir juda kuo aukščiau, arčiau galvos. Nykštys, būdami po rankenomis, atsiremia į apatinio rankenų paviršiaus vidurinį trečdalį su nagų falangų minkštimu. Pagrindinis darbas su tokia griebimo žnyplėmis tenka abiejų rankų IV ir V pirštams, ypač nagų falangoms. Paspaudus šiuos pirštus ant žnyplių šakų viršutinio paviršiaus, galva atitraukiama nuo gaktos sąnario. Tai palengvina nykščiai, kurie spaudžia apatinį rankenų paviršių, nukreipdami jas į viršų.

Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos kryptį, jų pobūdį ir stiprumą. Traukos kryptis priklauso nuo to, kurioje dubens dalyje yra galva ir kokie gimdymo biomechanizmo momentai turi būti atkurti, kai galva nuimama žnyplėmis. Žvelgiant iš priekio į pakaušio įterpimą, galva ištraukiama išeinančiomis akušerinėmis žnyplėmis dėl jos išsiplėtimo aplink fiksavimo tašką - pakaušio duobę. Pirmoji trauka atliekama horizontaliai, kol iš po gaktos lanko atsiranda popakalis. Po to trauka nukreipiama į viršų (akušeris nukreipia rankenų galus į veidą), kad galva būtų ištiesta. Trauka turi būti atliekama viena kryptimi. Sūpynės, sukimasis, švytuoklės judesiai yra nepriimtini. Trauka turi baigtis ta kryptimi, kuria buvo pradėta. Atskiros traukos trukmė atitinka bandymo trukmę, trauka kartojama kas 30-60 s. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos, kad būtų sumažintas galvos suspaudimas. Pagal traukos stiprumą jie imituoja kovą: kiekviena trauka prasideda lėtai, didėjant jėgai ir, pasiekusi maksimumą, palaipsniui nyksta, pereina į pauzę.

Trakcija atliekama gydytojui stovint (rečiau sėdint), akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą.

Penktasis taškas – žnyplių atidarymas ir nuėmimas. Vaisiaus galva ištraukiama žnyplėmis arba ranka nuėmus žnyples, o pastaruoju atveju tai atliekama išsiveržus didžiausiam galvos apskritimui. Norėdami nuimti žnyples, kiekviena rankena paimama to paties pavadinimo ranka, šaukštai atidaromi, tada jie sustumiami ir po to šaukštai išimami taip pat, kaip buvo uždėti, tačiau atvirkštine tvarka: pirmas išimamas dešinysis šaukštas, o rankena atitraukta į kairę kirkšnies raukšlę, antra nuimama kairysis šaukštas, jo rankena atitraukiama į dešinę kirkšnies raukšlę.

Akušerinių žnyplių (applicatio forcipes obstet-riciae) operacijos tikslas – dirbtinai ištraukti vaisius per galvą (rečiau – už sėdmenų), kai reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą. Tam naudojami instrumentai vadinami pincetais obstetriciae. Jas XVII amžiaus pradžioje išrado Chamberlain (250 pav.). Ryžiai. 250. Chamberlain žnyplės (a). Akušerinės žnyplės Palfinas ("geležinės rankos") - manus ferreae Palfynianae (b.) Tačiau savo išradimo jis nepaskelbė ir žnyplių atradimo garbė (1723) pagrįstai priklauso I. Palfinui. Ateityje buvo pasiūlyta keli šimtai akušerinių žnyplių modelių.

Prietaisas su žnyplėmis

Beveik visus siūlomus žnyplių modelius galima suskirstyti į keturis tipus, o jų įtaisas atspindi esminį tų ar kitų akušerių požiūrį į šią operaciją.Pagrindinės žnyplių rūšys: 1) rusiškos, 2) angliškos, 3) prancūziškos, 4) Vokiečių.Rusiškos Lazarevičiaus žnyplės (251 pav.), Gumilevsky (252 pav.) neturi dubens išlinkimo, yra tiesios. Priešingai, kitų trijų tipų žnyplės turi du išlinkimus: galvos ir dubens; šakos kryžmiškai.Pagrindinis iki šiol mūsų šalyje naudotas žnyplių modelis yra Simpsono žnyplės (253 pav.) Fenomenovo modifikacijoje.

Žnyplės susideda iš dviejų šakų – dešinės ir kairės. Kiekviena šaka (ramus) turi tris dalis: šaukštą (cochlear), spyną (pars juncturae), rankeną (manubrium). Visas instrumento ilgis 35 cm; rankenos ilgis su spyna 15 cm, šaukštas - 20 cm.. Žnyplės šaukštas fenestruotas, ovalo formos langas; jo ilgis 11 cm, plotis 5 cm, ribojamas briauna (viršutinė ir apatinė, kai instrumentas yra ant stalo). Šaukštas turi vadinamąjį kreivumą galvai ir dubens išlinkimą (kreivumą plokštumoje). Šaukštų viršūnės uždarant žnyples yra 2,5 cm atstumu; atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų uždarant žnyples yra 8 cm (didelis skersinis galvos dydis iki konfigūracijos yra 9 cm).

Ryžiai. 251. Lazarevičiaus tiesios akušerinės žnyplės.Jei sulenktas žnyples dedate ant stalo,tai šaukštų viršūnės yra 7,5cm virš stalo plokštumos.Šakos susilieja spynoje; atstumas tarp jų arčiausiai užrakto esančioje dalyje yra toks, kad būtų galima įdėti vieną pirštą.

Simpson-Phenomenov žnyplių užraktas yra gana paprastas; kairėje šakoje yra įpjova, į kurią įkišama dešinė šaka. Žnyplių rankenos tiesios, jų vidinis paviršius lygus, plokščias, o išorinis briaunotas, banguotas, neleidžiantis slysti chirurgo rankoms. Išoriniame rankenų paviršiuje šalia spynos yra vadinamieji „Bush“ kabliukai. Priemonės masė apie 500 g.Žnyplių šakos išsiskiria tuo sekančius ženklus: 1) kairėje šakoje yra spyna ir spynos plokštė iš viršaus, dešinėje - iš apačios; 2) kairėje šakoje esantis Bush kablys ir briaunotas rankenos paviršius (jei uždėjote žnyples ant stalo) pasukti į kairę, dešinę - į dešinę; 3) kairioji šaka paimama į kairę ranką ir įkišama į kairę dubens pusę; dešinė šaka paimama į dešinę ranką ir įkišama į dešinę dubens pusę. Žnyplės veiksmas. Iš žnyplių taikymo operacijos apibrėžimo matyti, kad pagrindinis jų veiksmas yra viliojantis.

Ryžiai. 252. Gumilevskio akušerinės žnyplės. a - įprastoje padėtyje; b - su mišriomis šakomis.Suimant vaisiaus galvą ir traukiant rankenas, žnyplės pakeičia vis a tergo (spaudimo jėgą, veikiančią iš užpakalio).Tokiu atveju galva patiria tam tikrą suspaudimą; tačiau suspaudimas yra nepageidautinas, sudėtingas ir turėtų būti nereikšmingas. Didesnis ar mažesnis galvos suspaudimas priklauso nuo to, ar žnyplės yra teisingai uždėtos (pakaušio biparietiškai) ir ar traukos kryptis atitinka gimdymo mechanizmą. Nuimant vaisiaus galvą žnyplėmis, reikia stengtis imituoti gimdymo mechanizmą, bet ne priverstinai sukioti galvą žnyplėmis. Klaidingas ir pavojingas vaisiaus gyvybei (kaukolės lūžiai, smegenų kraujavimas) yra per didelis galvos suspaudimas žnyplėmis.

Žnyplės operacijai reikalinga jėga negali būti tiksliai nustatyta, tačiau reikia manyti, kad tai jėga, kurią gali pritaikyti vienas asmuo; per didelės jėgos naudojimas, ypač dviejų žmonių, yra labai pavojingas ir turėtų būti kategoriškai atmestas. Žnyplių modelio pasirinkimas. Iš daugybės žnyplių modelių pakanka dviejų: 1) buitinės tiesios žnyplės Lazarevičius (1887 m. pavyzdys) arba Gumilevsky, 2) angliškos Simpson žnyplės, modifikuotos N. N. Fenomenovo. Žnyplių naudojimo indikacijas galima jungti į šias pagrindines grupes: 1) vaisiaus indikacijos (asfiksija, gimdymo traumos grėsmė); 2) gimdančios moters indikacijos: a) gimdymo sutrikimas, b) širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, c) kvėpavimo takų, inkstų ligos, d) sunki nefropatija, eklampsija.

Ryžiai. 253. Akušerinės žnyplės Simpson-Phenomenova (a) ir Negele (b). Dažniausiai žnyplės naudojamos esant gimdymo nepakankamumui, susijusiam su pernelyg ilga gimdymo trukme, gimdymo moters traumos ir infekcijos grėsme, traumomis ir asfiksija. vaisiui.Jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis sulėtėja iki 100 V min. ar mažiau ir tarp bandymų nesilygina arba, atvirkščiai, tolygiai padažnėja iki 160 per minutę ar daugiau, tai rodo vaisiaus intrauterinės asfiksijos grėsmę. Akušeris turėtų stengtis nedelsiant išsiaiškinti to priežastį, atlikdamas išsamų bendrą gimdančios moters apžiūrą ir makšties tyrimą. Nustačius vaisiaus virkštelės iškritimą ir yra sąlygos naudoti žnyples, jas reikia skubiai panaudoti, nes pavojus vaisiaus gyvybei yra didžiulis.motinos intoksikacija ir kt. sąlygomis rodomas skubus gimdymas, tinkamomis sąlygomis - žnyplių uždėjimas Retais atvejais kraujavimas iš makšties išpylus vandens paaiškinamas bambos kraujagyslių plyšimu vadinamojo membraninio virkštelės pritvirtinimo metu. Vaisiaus širdies plakimas pagreitėja, jis gali labai greitai mirti dėl kraujo netekimo. Norint išgelbėti vaisiaus gyvybę, nurodomas skubus gimdymas, o esant tinkamoms sąlygoms – akušerinių žnyplių uždėjimo operacija. Vienos ar kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos buvimas motinai, pažeidžiant kompensaciją, yra žnyplių naudojimo indikacija. Todėl, jei moteris nėštumo metu turėjo polinkį į dekompensaciją, o gimdymo metu buvo pastebėtas dusulys, pulso labilumas, tam tikra lūpų, nagų cianozė ir ypač plaučių užgulimas, nurodomas gimdymas žnyplėmis. Pilvo ar išėjimo žnyplių uždėjimas taip pat skirtas gimdančioms moterims sergant hipertenzija. Be to, akušeris visada turėtų atsiminti, kad tokioms moterims, kurios gimdo trečiajame gimdymo etape arba netrukus po jų, gali išsivystyti sunkus kolapsas ir laikotarpis po gimdymo- dekompensacija.Sergant kvėpavimo takų, inkstų ligomis, sunkios formos gerklų tuberkuliozė, plaučių uždegimas, antrasis gimdymo etapas turėtų būti kiek įmanoma trumpinamas; tokiais atvejais yra nuolatinių indikacijų uždėti žnyples. Ši operacija skirta ir sergant nefritu, kai pažeidžiama bendra būklė.Gydant eklampsiją ir preeklampsiją, šiuo metu reikia laikytis iš esmės konservatyvios krypties. Tačiau gana racionalu naudoti švelnius pristatymo būdus, tokius kaip žnyplės; žinoma, galima taikyti ir sudėtingesnę pilvo žnyplių uždėjimo operaciją, jei gimdymo metu gresia vaisiaus asfiksija.Žnyplių uždėjimo sąlygos: 1) nuodugniai įvertinama bendra gimdančios moters būklė ir gimdymo eiga; 2) pilnas gimdos ryklės atskleidimas; 3) vaisiaus galvos stovėjimas išleidimo angoje arba dubens ertmėje; 4) teisingas mažojo dubens ir vaisiaus galvos dydžio santykis; 5) vaisiaus galvos dydžio atitikimas vidutiniam pilnalaikio ar artimiausio vaisiaus galvos dydžiui; 6) gyvas vaisius; 7) turi būti atidaryta vaisiaus šlapimo pūslė. Gimdymas per makštį yra rizikinga situacija. Einant per gimdymo kanalą gali prireikti akušerinės pagalbos, kuri gali būti suteikta naudojant akušerinius instrumentus ar ranka.

Akušerinės žnyplės yra vienas iš seniausių akušerinės pagalbos instrumentų, skirtų gyvam, pilnametiškam vaisiui ištraukti per galvą.

Akušerinės žnyplės buvo išrastos Škotijoje XVI amžiaus pabaigoje, o Rusijoje jos pradėtos naudoti nuo 1765 m.

Akušerinių žnyplių dizainas nepasikeitė nuo jų išradimo, tai dvi metalinės šaukšto formos šakos, ypatingu būdu sujungtos su spyna.

Žnyplės naudojamos esant silpnam gimdymui, kai gimdanti moteris pati nepajėgia pastūmėti vaisiaus, o vaiko ar motinos būklę reikia užbaigti kuo greičiau. Taip pat žnyplių pagalba akušerė gali pasukti vaisiaus, kuris yra sėdmenyje, galvą žemyn, kad palengvintų gimdymo procesą.

Žnyplių nauda ir pavojai

Vienu metu ši priemonė padėjo gerokai sumažinti gimdyvių ir kūdikių mirtingumą. Tačiau šiandien požiūris į akušerines žnyples dažnai yra neigiamas.

Yra keletas indikacijų, kaip naudoti žnyples, kai vaisiui ar motinai gresia rimtas pavojus, todėl dažniausiai žnyplių naudojimas nusveria riziką galimos komplikacijos.

Tačiau žnyplių naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Mamai tai – sužalojimai: makšties ir tarpvietės plyšimai. V sunkūs atvejai tai gali būti gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimai, pažeidimai Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos.

Vaisiui taip pat gali kilti įvairių komplikacijų, visų pirma patinimas ir cianozė minkštieji audiniai galva, hematomos su stipriu žnyplių suspaudimu, parezė. Sunkiausios komplikacijos – vaiko kaukolės kaulų pažeidimas.

Žnyplės nėra vienintelė galima komplikacijų priežastis, tačiau jos žymiai padidina riziką.

Teisingas ir savalaikis žnyplių naudojimas paprastai nesukelia rimtų komplikacijų. Jie naudojami, kai gimdos kaklelis yra visiškai