ŽIV infekcijos operacijos. Medicinos personalo su ŽIV infekuotais ir AIDS pacientais darbo ypatumai. Ar dvigubos pirštinės yra veiksmingas apsaugos būdas?

Citata

Nežinau šio įsakymo, tik parašiau. Aš tik žinau, kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Čia (netoli MKAD regiono) jie kuo geriau atskiria ŽIV+ nuo ŽIV. Maskvoje jus nuveža į Sokolinką.
Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...

Na, aš išbandžiau, o kas? Nesvarbu, kur – ŽIV+ bus tik įpjautas nelaimės atveju, jei planuojama, tai tik susitarus su gydytojais ir te de ir te pe. Aš tai puikiai žinau, negaliu pasakyti, kad tai mane džiugina, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata

Taip, jie tiria dėl hepatito, kai planuojamos operacijos?

Per planines operacijas jie daro puiki suma analizes. Dukrai buvo atlikta operacija – iškirptas įaugęs nagas, tad buvo visko – nuo ​​RW, ŽIV, hepatitų B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik kai skubios operacijos Nelieka laiko tyrimams, todėl kai atveža greitąją, viską daro visiems. O kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tiek laiko visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jūsų nervai bus labiau nepažeisti.
Citata

Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.

Jie įdeda jį darbo dienos pabaigoje ir atlieka neplanuotą operaciją bendras valymas- negera mintis dėti kambarį tais senais gerais 90-aisiais, kai Rusijoje dar nebuvo AIDS, o aš dirbau OFD, turėjome specialų vidinį zondavimo užsakymą, kad būtų atskiri zondai - atskiras nuo hepatito. B ir atskiras nuo hepatito C. Ir tiek ištyrusieji gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuoti atskirame inde ir su kitais nesiliečia. Perdraudimas – taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai neįtraukiamas (žinoma, nebent žmogus yra visiškas niekšas).
Citata

Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?

Ir niekas nesako, kad neturėtų. Bet tai vienas dalykas pacientui, turinčiam ĮTARIAMĄ nešiotojo statusą, ir kitas dalykas – PATVIRTINTAM nešiotojui. O Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtintas kažkoks gabenimas yra svarbus.
Jei ką, tai aš nestoju į Sveikatos apsaugos ministerijos pusę ir nedarau vertybinių sprendimų. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime ir turime prie to prisitaikyti. Ir net jei mes išeiname į gatves, tai yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo ŽIV sveikatą ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad dar nesugebame pakeisti skandalo su Sveikatos apsaugos ministerija...
Citata

Citata

Nežinau šio įsakymo, tik parašiau. Aš tik žinau, kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Čia (netoli MKAD regiono) jie kuo geriau atskiria ŽIV+ nuo ŽIV. Maskvoje jus nuveža į Sokolinką.
Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...

Na, aš išbandžiau, o kas? Nesvarbu kur - ŽIV+ bus karpomas tik skubiais atvejais, jei planuojama - tada tik susitarus su gydytojais ir te de ir te pe. Aš tai puikiai žinau, negaliu pasakyti, kad tai mane džiugina, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata

Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?

Planinių operacijų metu atliekama daugybė testų. Dukrai buvo atlikta operacija – iškirptas įaugęs nagas, tad buvo visko – nuo ​​RW, ŽIV, hepatitų B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik skubių operacijų metu tyrimams laiko nelieka, tad atvežus greitąją, visiems viską padaro. O kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tiek laiko visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jūsų nervai bus labiau nepažeisti.
Citata

Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.

Jie tai padaro dienos pabaigoje, o tada atlieka neplanuotą generalinį valymą – tai nėra gera idėja pridėti ant kambario. Tais senais gerais 90-aisiais, kai Rusijoje dar nebuvo AIDS, o aš dirbau OFD , turėjome specialų vidinį zondavimo įsakymą, kad būtų laikomi atskiri zondai - atskiras hepatitui B ir atskiras hepatitui C. Ir visi, kurie juos ištyrė, gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuoti atskirame inde ir neatėjo. susisiekti su kitais. Perdraudimas – taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai neįtraukiamas (žinoma, nebent žmogus yra visiškas niekšas).
Citata

Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?

Ir niekas nesako, kad neturėtų. Bet tai vienas dalykas pacientui, turinčiam ĮTARIAMĄ nešiotojo statusą, ir kitas dalykas – PATVIRTINTAM nešiotojui. O Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtintas kažkoks gabenimas yra svarbus.
Jei ką, tai aš nestoju į Sveikatos apsaugos ministerijos pusę ir nedarau vertybinių sprendimų. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime ir turime prie to prisitaikyti. Ir net jei mes išeiname į gatves, tai yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo ŽIV sveikatą ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad dar nesugebame pakeisti skandalo su Sveikatos apsaugos ministerija...
Citata

Paprastai tarp patogenų, perduodamų per sąlytį su užterštu krauju, didžiausias dėmesys buvo skiriamas žmogaus imunodeficito virusui (ŽIV), tačiau sergamumo hepatitu C padidėjimas m. Šiaurės Amerika lėmė tai, kad hepatitas dabar yra labiausiai paplitęs tarp tokiu būdu perduodamų ligų.

Šiuo metu užsikrėtimas hepatito B virusu, kuris jau beveik 50 metų buvo laikomas profesionalia chirurgų patologija, rečiau sukelia ligos vystymąsi, kuris yra susijęs su skiepų plitimu ir santykinai vystosi. veiksminga schema gydymas kontakto su virusu atveju.

2. Kokia yra lyginamoji rizika užsikrėsti ŽIV, HBV ir HCV?

A) ŽIV. Šiuo metu maždaug 1 milijonas žmonių Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę ŽIV. Naujausi stebėjimai rodo, kad ŽIV perdavimas ligoninės sąlygos retai pasitaiko. Sveikatos priežiūros darbuotojai sudaro tik 5% visų AIDS sergančių pacientų, ir dauguma jų turi kitų veiksnių nei profesiniai, kurie galėjo sukelti ligą. Didžiausia profesinė rizika buvo tarp slaugytojų ir laboratorijų darbuotojų.
Nuo 1998 m. sausio 1 d. nebuvo užfiksuotas nė vienas dokumentais užfiksuotas ŽIV perdavimo iš paciento gydytojui atvejis dėl profesinio kontakto.

b) HBV. Nėra jokių abejonių, kad visi chirurgai per savo įprastą darbo karjerą susiduria su HBV. Manoma, kad JAV šia liga serga 1,25 mln lėtinis hepatitas B. Perkutaninė injekcija su užteršta adata sukelia ūmios ligos išsivystymą maždaug 30 % atvejų. 75% atvejų hepatitas B yra kliniškai paslėptas, o 10% užsikrėtusiųjų lieka viruso nešiotojais visą gyvenimą.

Daugelis nešiotojų, kurie gali būti užkrečiami kitiems, yra besimptomiai ir progresuoja minimaliai arba visai neprogresuoja. Maždaug 40 % atvejų liga nuolat progresuoja, sukeldama cirozę, kepenų nepakankamumą ar net genoceliulinę karcinomą.

V) HCV. Hepatitas C tapo labiausiai pagrindinė problema. Manoma, kad lėtiniu hepatitu C serga maždaug 4 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose. Serokonversijos rizika sušvirkštus per odą su užteršta adata yra apie 10%, bet 50%. ūminė liga sukelia lėtinį infekcijos pernešimą. Hepatito C eiga vis dar egzistuoja skirtingos nuomonės Tačiau beveik 40% pacientų lėtinė HCV infekcija sukelia cirozės vystymąsi.

Pastaruoju atveju yra didelė rizika susirgti kepenų vėžiu, kurio tikimybė per 15 metų siekia 50 proc.

3. Ar vakcinacija nuo hepatito B suteikia visišką apsaugą nuo ligos?

Veiksminga vakcinacija nuo hepatito B dabar prieinama visiems chirurgams ir operacinės darbuotojams.Hepatito B vakcina gaminama naudojant rekombinantinę technologiją; tai nėra sunaikintos viruso dalelės, gautos iš užsikrėtę žmonės. Suleidžiamos trys vakcinos dozės, po kurių reikia nustatyti paviršinių antikūnų titrą, siekiant užtikrinti sėkmingą vakcinaciją.

Maždaug 5% paskiepytų žmonių nesusidaro antikūnų ir jiems reikia revakcinacijos. Kai kurie žmonės išlieka atsparūs vakcinacijai ir išlieka rizikos grupėje ūminis hepatitas K. Skiepijimas negarantuoja imunizacijos.

Kai kurių tyrimų duomenimis, 50 % praktikuojančių chirurgų neturi pakankamo imuniteto HBV dėl įvairių priežasčių: vyresnio amžiaus chirurgų skiepijimo trūkumas, praėjus daugiau nei 5 metams po vakcinacijos, nepakankamas rekombinantinės vakcinos kiekis arba neteisinga vakcinacija ir galiausiai nesugebėjimas sukurti tinkamo imuninio atsako.

4. Ar yra rizika užsikrėsti pacientams nuo HBV užsikrėtusių chirurgų?

Buvo užfiksuotas hepatito B viruso perdavimas iš chirurgo pacientui. Chirurgų, galinčių užkrėsti pacientus, kraujo tyrimas dažniausiai yra teigiamas hepatito B viruso e-antigenui.E-antigenas yra virusinės nukleokapsidės skilimo produktas ir rodo aktyvų viruso replikaciją kepenyse. E-antigeno aptikimas rodo aukštus viruso titrus ir santykinai didelį paciento užkrečiamumą.

Didelis dokumentais patvirtintų hepatito B perdavimo pacientams iš chirurginių asmenų atvejų skaičius gali sukelti ypatingų problemų ir klinikinės veiklos apribojimų šią infekciją pernešusiems gydytojams. Viena iš naujausių pranešimų iš Anglijos praneša apie hepatito B viruso perdavimą pacientui net iš chirurgo neigiamas testas HBV e-antigenas.

Neseniai viena nacionalinė organizacija paragino apriboti E-antigenų teigiamų chirurgų veiklą. Klausimas, ar chirurgas, sergantis lėtiniu hepatitu B, gali tęsti praktiką, bus svarstomas ateityje.

5. Kokia teisinga perkutaninio kontakto su hepatitu B sergančio paciento krauju taktika?

Taktika priklauso nuo sveikatos darbuotojo vakcinacijos būklės. Jei jis yra paskiepytas ir jo antikūnų titras yra teigiamas, nieko daryti nereikia. Jei sveikatos priežiūros darbuotojas nėra paskiepytas ir neturi antikūnų prieš HBV, jam reikia suleisti anti-HBV imunoglobulino dozę ir pradėti skiepyti nuo hepatito B seriją.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie anksčiau buvo sėkmingai paskiepyti nuo hepatito B, bet kurių antikūnų titrai nėra arba jie yra nereikšmingi, turėtų gauti anti-HBV imunoglobulino dozę ir revakcinaciją nuo hepatito B. Kadangi daugeliu atvejų tokio kontakto pacientas nėra žinomas būti užsikrėtę ar ne, tada paprastai chirurgai turi žinoti, ar jie turi antikūnų, ir periodiškai kas 7 metus kartoti imunizaciją nuo hepatito B.

6. Kuo HCV skiriasi nuo HBV? Kuris pavojingesnis?

A) Sergamumas JAV:
- HBV: maždaug 1,25 mln. pacientų.
- HCV: maždaug 4 milijonai pacientų.

b) Infekcijos kelias ir pasekmės:
- HBV: DNR per kraują plintantis virusas; ūminė forma 10% atvejų tampa lėtinė.
- HCV: per kraują plintantis RNR virusas; ūminė forma 50% atvejų tampa lėtinė.

V) Prevencija:
- HBV: veiksminga rekombinantinė vakcina.
- HCV: šiuo metu vakcinos nėra.

G) Apsauga po kontakto:
- HBV: žmonėms, kurie nebuvo skiepyti ir neturi antikūnų prieš HBV, patartina skirti anti-HBV imunoglobulino.
- HCV: klinikinis efektyvumas anti-HCV imunoglobulinas nebuvo įrodytas. Tarp pacientų, gydomų JAV chirurgų, daugiau veidų sergantys lėtiniu hepatitu C nei sergantys lėtiniu hepatitu B, o vakcinos nuo HCV infekcijos nėra. Serokonversijos rizika sergant hepatitu C yra 10 %, o sergant hepatitu B – 30 %, tačiau HCV infekcija yra daug didesnė. lėtinė forma(50 proc. prieš 10 proc.). Todėl HCV infekcija yra didelis iššūkis chirurgams. didelė grėsmė.

7. Kokia yra sveikatos priežiūros darbuotojo rizika užsikrėsti ŽIV?

Pirmasis sveikatos priežiūros darbuotojo užsikrėtimo ŽIV atvejis buvo užfiksuotas 1984 m. Iki 1997 m. gruodžio mėn. epidemiologijos centrai buvo gavę apie 200 pranešimų apie profesinę apšvitą. Ištyrus šiuos atvejus, nustatyta, kad 132 sveikatos priežiūros darbuotojai turėjo ne profesinės rizikos veiksnių, o tik 54 buvo užregistruoti dokumentai.

Infekcijos perdavimas buvo patvirtintas, jei sveikatos priežiūros darbuotojas turėjo sąlytį su užsikrėtusio paciento krauju ar kūno skysčiais, o po to buvo pastebėta ŽIV serokonversija. Profesinė rizika tikrai didesnė slaugytojams ir laboratorijų darbuotojams. Iš viso infekcijų yra nepalyginama su didelė suma kontaktų su virusu, kuris, matyt, įvyko nuo epidemijos pradžios (XX amžiaus devintojo dešimtmečio pradžios).

8. Ar atliekant laparoskopines operacijas mažesnė rizika užsikrėsti ŽIV?

Pastaruoju metu ŽIV užsikrėtusių pacientų laparoskopinė chirurgija laikoma geru atvirų intervencijų pakaitalu. Šis metodas sumažina sąlyčio su krauju ir aštriais instrumentais tikimybę, tačiau dėl kai kurių jo ypatybių chirurgai gali užsikrėsti kitais būdais nei įprastinės operacijos metu. Desufliuojant pneumoneritoneumą laparoskopinių intervencijų metu, į operacinę purškiami ŽIV infekuoto kraujo lašeliai. Užteršimo riziką galima sumažinti nukreipiant orą į uždarą sistemą ir imantis atitinkamų atsargumo priemonių keičiant įrankius.

9. Ar dvigubos pirštinės yra veiksmingas apsaugos būdas?

Dėl galimos lūžusios odos sąlyčio su krauju padidėja rizika užsikrėsti hepatito virusu ar ŽIV ir operacinėje dirbantiems žmonėms. Nors dvigubos pirštinės gali neapsaugoti nuo odos pažeidimų, buvo įrodyta, kad jos aiškiai sumažina kraujo poveikio tikimybę. Kraujo poveikio operacinėje tyrimai parodė, kad 90% poveikio atsiranda ant chirurgo rankų odos, esančios distaliai nuo alkūnės, įskaitant sritį, apsaugotą pirštinėmis. Vieno tyrimo duomenimis, jei chirurgas mūvi dvi poras pirštinių, tikimybė, kad jo oda susilies su krauju, sumažėja 70%. Išorinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas 25 proc. atvejų, o vidinės poros pradūrimas – tik 10 proc. (chirurgams – 8,7 proc., asistentams – 3,7 proc.). Vidinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas atliekant operacijas, trunkančias ilgiau nei 3 valandas; jį visada lydėjo išorinės poros punkcija. Didžiausia žala padaryta per rodomasis pirštas nedominuojanti ranka.

10. Ar į akis patekę lašeliai kelia didelę grėsmę chirurgams?

Epidemiologinių centrų tyrimas parodė, kad maždaug 13% dokumentuotų perdavimo atvejų buvo susiję su gleivinėmis ir oda. Lašelių kontaktas su akimis dažnai neįvertinamas, nors tokio kontakto lengviausia išvengti. Neseniai atliktas tyrimas apžvelgė 160 porų akių skydų, kuriuos naudoja chirurgai ir asistentai. Visos operacijos truko 30 minučių ar ilgiau. Ekranuose buvo skaičiuojamas lašelių skaičius, pirmiausia makroskopinis, paskui mikroskopinis. 44% patikrintų ekranų buvo rasta kraujo. Chirurgai purslų pastebėjo tik 8% atvejų. Tik 16% lašelių buvo matomi makroskopiškai. Rizika, kad lašeliai pateks į akis, chirurgui buvo didesnė nei asistentui ir didėjo ilgėjant operacijos laikui. Įrodyta, kad svarbus ir intervencijos tipas: rizika didesnė atliekant kraujagyslių ir ortopedines operacijas. Akių apsauga turėtų būti privaloma visiems, dirbantiems operacinėje, ypač tiems, kurie tiesiogiai operuoja.

11. Kaip dažnai chirurgo kraujas liečiasi su paciento krauju ir kūno skysčiais?

Patekus į kraują galimas odos pažeidimas (injekcijos, įpjovimai) ir sąlytis su oda bei gleivinėmis (pirštinių pradūrimas, odos įbrėžimai, lašelių patekimas į akis). Kontaktas dėl odos pažeidimo pastebimas 1,2-5,6 proc. chirurginės procedūros, o kontaktas dėl sąlyčio su oda ir gleivinėmis – 6,4-50,4 proc. Nurodytų skaičių skirtumai atsirado dėl duomenų rinkimo, atliktų procedūrų, chirurginės technikos ir atsargumo priemonių skirtumų. Pavyzdžiui, San Francisko bendrosios ligoninės chirurgai imasi ypatingų atsargumo priemonių, dėvėdami vandeniui atsparias uniformas ir dvi poras pirštinių. Nebuvo atvejų, kad joks sveikatos priežiūros darbuotojas būtų užsikrėtęs per nepažeistą odą kontaktuojant su užkrėstu krauju ir biologiniais skysčiais. Tačiau buvo pranešta, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, neturintys kitų rizikos veiksnių, užsikrėtė ŽIV dėl sąlyčio su jų gleivinėmis ir oda ŽIV infekuoto kraujo. Infekcijos perdavimo per tokį kontaktą tikimybė lieka nežinoma, nes per perspektyvinius sveikatos priežiūros darbuotojų tyrimus po jų gleivinės ir odos sąlyčio su ŽIV infekuoto kraujo serokonversijos nepastebėta.

Infekcijos rizika yra visiems, dirbantiems operacinėje, tačiau ji yra daug didesnė chirurgams ir pirmiesiems padėjėjams, nes jie sudaro 80% odos užteršimo ir 65% traumų.

12. Ar odos užterštumas paaiškinamas tik chirurgine technika?

Įbrėžta oda gali liestis su krauju ar kūno skysčiais, net jei imamasi visų atsargumo priemonių. Deja, ne visi apsauginiai drabužiai vienodai apsaugo. Viename tyrime buvo pastebėti 2% sterilių chirurginių pirštinių defektai iškart jas išpakavus.

13. Kokia yra serokonversijos tikimybė, kai sveikatos priežiūros darbuotojo kraujas pateko į paciento kraują dėl ŽIV ir HBV?

Serokonversijos tikimybė po adatos įdūrimo yra 0,3 % ŽIV ir 30 % HBV.

14. Kokia tikimybė, kad chirurgas užsikrės ŽIV dirbdamas per savo karjerą?

ŽIV perdavimo riziką chirurgui galima apskaičiuoti žinant ŽIV aptikimo greitį chirurginiams pacientams (0,32-50%), odos pažeidimo tikimybę (1,2-6%) ir serokonversijos tikimybę (0,29-0,50%). . Taigi rizika užsikrėsti ŽIV nuo konkretaus paciento svyruoja nuo 0,11 iki 66 milijono žmonių. Jei chirurgas 30 metų atlieka 350 operacijų per metus, jo rizika užsikrėsti visą gyvenimą svyruoja nuo 0,12% iki 50,0%, priklausomai nuo kintamųjų. Šiame skaičiavime daromos kelios prielaidos.

»» Nr. 4 2001 Pavojingos infekcijos

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) yra pavojingiausias infekcinė liga, sukelianti mirtį vidutiniškai praėjus 10–11 metų nuo užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Remiantis 2000 m. pradžioje paskelbtais JT duomenimis, ŽIV/AIDS pandemija jau nusinešė daugiau nei 18 mln. žmonių gyvybių, o šiandien pasaulyje yra 34,3 mln.

Rusijoje 2001 m. balandžio mėn. duomenimis buvo užregistruoti 103 tūkstančiai ŽIV užsikrėtusių asmenų, vien 2000 metais nustatytas 56 471 naujas atvejis.

Ligų kontrolės centro (Atlanta, Džordžija, JAV) informaciniame biuletenyje pasirodė pirmieji pranešimai apie pacientus, sergančius ŽIV infekcija. 1982 m. buvo paskelbta pirmoji statistika apie AIDS atvejus, nustatytas JAV nuo 1979 m. Susirgimų skaičiaus padidėjimas (1979 m. - 7, 1980 m. - 46, 1981 m. - 207 ir 1982 m. I pusmetį - 249 ) nurodė epideminį sergamumo pobūdį, o didelis mirtingumas (41 %) rodo didėjančią infekcijos svarbą. 1982 m. gruodžio mėn. buvo paskelbta ataskaita apie AIDS atvejus, susijusius su kraujo perpylimu, kuriame buvo pasiūlyta „sveiko“ vežimo galimybė. infekcinis agentas. Vaikų AIDS atvejų analizė parodė, kad vaikai gali gauti agentą sukeliantis ligas, nuo užsikrėtusios motinos. Nepaisant gydymo, AIDS vaikams progresuoja itin greitai ir neišvengiamai baigiasi mirtimi, o tai suteikia pagrindo šią problemą laikyti itin svarbia.

Šiuo metu yra įrodyti trys ŽIV infekcijos perdavimo būdai: seksualinis; per parenterinis vartojimas virusas su kraujo produktais arba per užkrėstus instrumentus; intrauterinis - nuo motinos iki vaisiaus.

Greitai buvo nustatyta, kad ŽIV yra itin jautrus išorinių poveikių, miršta naudojant visas žinomas dezinfekavimo priemones ir praranda aktyvumą 30 minučių kaitinant aukštesnėje nei 56°C temperatūroje. Saulė, UV ir jonizuojanti spinduliuotė yra žalingi ŽIV.

Didžiausia AIDS viruso koncentracija randama kraujyje, spermoje ir smegenų skystyje. Mažesniais kiekiais randama seilėse, Motinos pienas, pacientų gimdos kaklelio ir makšties išskyros.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, paklausa Medicininė priežiūra, įskaitant tuos, kuriems reikia skubios ir planinės chirurginės intervencijos.

Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos eigos ypatumus, negalima užtikrintai paneigti, kad konkrečiam pacientui jos nėra. Medicinos personalui kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu nešiotoju virusinė infekcija. Visais galimo sąlyčio su paciento biologiniais skysčiais atvejais (kraujo, žaizdos išskyros, drenažo išskyros, makšties išskyros ir kt.) būtina mūvėti pirštines, dažniau plauti ir dezinfekuoti rankas, naudoti kaukę, apsauginiai akiniai arba skaidrus akių ekranas. Nedalyvaukite darbe su pacientais, jei yra rankų odos įbrėžimų ar paviršinių odos defektų.

Pavojus užsikrėsti medicinos personalui tikrai egzistuoja, kai atliekant gydymo ir diagnostikos procedūras pažeidžiamos visuotinai priimtos aseptikos ir higienos režimo taisyklės.

Paskelbti duomenys, kur nustatyti užsikrėtimo riziką medicinos darbuotojai buvo atliktos didelės gydytojų grupės (nuo 150 iki 1231 žmogaus), kurios nesilaikė atsargumo priemonių. ŽIV užsikrėtimo dažnis buvo 0 proc., kai užkrėsta medžiaga liečiasi su nepažeista oda, 0,1-0,9 proc., kai virusas vieną kartą pateko į odą, ant pažeistos odos ar gleivinių.

Pirštinės pradurtos 30 proc. operacijų, rankos traumos nuo adatos ar kito aštraus daikto – 15-20 proc. ŽIV infekuotomis adatomis ar pjovimo instrumentais sužalojus rankas, užsikrėtimo rizika neviršija 1 proc., tuo tarpu užsikrėtimo hepatitu B rizika siekia 6-30 proc.

Infekcinių ligų klinikinės ligoninės Nr.3 pagrindu nuo 1992 m chirurgijos skyrius yra lovos aprūpinti chirurginė priežiūraŽIV infekuoti ir AIDS pacientai, kuriems yra gretutinė chirurginė patologija. Per praėjusį laikotarpį skyriuje hospitalizuota 600 pacientų, iš jų 250 operuotų.

Skyriuje yra gydymo kabinetas, rūbinė ir operacinė, kur pagalba ir chirurginė išmoka teikiama tik ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams.

Visi priimami pacientai injekcijos į raumenis o bet kokias manipuliacijas su krauju atlieka medicinos personalas tik procedūrų kabinete, dėvėdamas specialiai šiems atvejams skirtus chalatus, kepuraites, pirštines. Jei kyla pavojus apsitaškyti krauju ar kitu biologiniu skysčiu, būtina dėvėti kaukę ir akinius. Naudojame įprastas lateksines pirštines (dvi poras), specialius akinius ir chalatus iš neaustinės medžiagos. Intraveninio mėginio ėmimo metu kraujas surenkamas į mėgintuvėlius su sandariai uždaromais kamščiais. Visi mėgintuvėliai būtinai pažymėti paciento inicialais ir užrašu „ŽIV“. Siuntimo lapai į laboratoriją imant kraują, šlapimą, biocheminiai tyrimai yra pažymėtos ŽIV infekcijos buvimo nuoroda. Šias formas griežtai draudžiama dėti į mėgintuvėlius su krauju.

Šlapimo tyrimas duodamas indelyje su sandariu dangteliu, taip pat pažymėtas pranešimu apie ŽIV infekciją. Transportavimas vykdomas uždarame konteineryje, pažymėtame „ŽIV“.

Jei pirštinės, rankos ar atviros kūno vietos yra užterštos krauju ar kitomis biologinėmis medžiagomis, jas 2 minutes reikia apdoroti tamponu, gausiai sudrėkintu antiseptiniu tirpalu (0,1 % dezoksono tirpalu, 2 % vandenilio peroksido tirpalu 70 % spirite). , 70 % alkoholio ) ir praėjus 5 minutėms po apdorojimo, nuplaukite tekančiu vandeniu. Jei stalo paviršius, rankų pagalvėlės intraveninės infuzijos metu ar turniketas yra užteršti, juos reikia nedelsiant nuvalyti skudurėliu, gausiai sudrėkintu dezinfekuojančiu tirpalu (3% chloramino tirpalu, 3% baliklio tirpalu, 4% vandenilio peroksido tirpalu su 0,5). % ploviklio tirpalas).

Po naudojimo adatos dedamos į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Šis konteineris turi būti darbo vietoje. Prieš panardinant adatą, ertmė išplaunama dezinfekuojančiu tirpalu, įsiurbiant švirkštu (4% vandenilio peroksido tirpalas su 0,5% ploviklio tirpalu - 3% chloramino tirpalas). Panaudoti švirkštai ir pirštinės surenkami į atskirą specialiai jiems skirtą indą ir dezinfekuojami.

Mes naudojame analitės tirpalus arba 3% chloramino tirpalą. Ekspozicija 1 val.

Jei kyla įtarimas, kad užterštos medžiagos pateko ant gleivinių, jos nedelsiant gydomos: akys plaunamos vandens srove, 1% tirpalu. boro rūgštis arba įlašinkite kelis lašus 1% sidabro nitrato tirpalo. Nosis gydoma 1 % protargolio tirpalu, o patekus į burną ir gerklę papildomai skalaujama 70 % spiritu arba 0,5 % kalio permanganato tirpalu, arba 1 % boro rūgšties tirpalu.

Jei pažeistas oda Turite nedelsdami nuimti pirštines, išspausti kraują, tada kruopščiai nusiplauti rankas muilu ir vandeniu po tekančiu vandeniu, apdoroti jas 70% alkoholiu ir sutepti žaizdą 5% jodo tirpalu. Jei užteršto kraujo pateko ant jūsų rankų, nedelsdami jas nuvalykite tamponu, sudrėkintu 3% chloramino tirpalu arba 70% alkoholiu, nuplaukite tekančiu šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinkite individualiu rankšluosčiu. Pradėkite laikyti profilaktinis gydymas vaistas AZT.

Darbo vietoje surašomas gamybinės avarijos protokolas, apie tai pranešama ŽIV infekcijos ir AIDS problemas sprendžiančiam centrui. Maskvai tai yra infekcinių ligų ligoninė № 2.

Procedūrų patalpa valoma ne rečiau kaip 2 kartus per dieną drėgnu būdu, naudojant dezinfekcinį tirpalą. Valymo šluostės valandą dezinfekuojamos 3% analitės chloramino tirpale. Plaunamas ir džiovinamas. Skrandžio ir žarnyno zondai, naudojami ruošiantis operacijoms ir diagnostinėms procedūroms po tyrimų, taip pat apdorojami analitės tirpale arba 3% chloramino tirpale, kurio ekspozicijos laikas yra 1 valanda. Jie džiovinami ir autoklave naudojami tolesniam naudojimui.

Chirurginis laukas pacientams paruošiamas naudojant individualius vienkartinius skustuvus.

Operacijų metu reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų (įpjovimų, odos ligų), turėtų būti atleistas nuo tiesioginio ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo ir su jais besiliečiančios įrangos naudojimo. Kaip apsaugą operacijos metu mūsų skyriuje chirurgai, anesteziologai ir operacinės slaugytojos naudoja plastikines prijuostes, batų užvalkalus, rankoves, vienkartinius chalatus iš neaustinės medžiagos.

Akių gleivinei apsaugoti naudojami akiniai, nosiai ir burnai – dvigubos kaukės, o ant rankų užmaunamos dvi poros lateksinių pirštinių. ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų operacijų metu naudojami instrumentai, skirti tik šiai pacientų kategorijai ir pažymėti „AIDS“. Aštrių ir pjovimo instrumentų operacijos metu nerekomenduojama duoti iš rankų į rankas. Pats chirurgas turi paimti instrumentus nuo operuojančios slaugytojos stalo.

Po operacijos instrumentai nuplaunami nuo biologinių teršalų uždarame inde su tekančiu vandeniu, po to dezinfekuojami 5% lizetolio tirpalu, veikiant 5 minutes, ir 3% chloramino tirpalu, kai ekspozicija trunka 1 valandą. Tada instrumentai nuplaunami tekančiu vandeniu ir nuplaunami distiliuotu vandeniu, po to džiovinami, po to jie pateikiami autoklave.

Naudoti chalatai yra vienkartiniai. Po operacijos chalatai laikomi analitės tirpale, 3% chloramino tirpale, veikiant 1 val., po to sunaikinami. Plastikinės prijuostės, batų užvalkalai, užvalkalai apdorojami analitės tirpalu, 3% chloramino, alaminolio tirpalu, veikiant 1 val., nuplaunami tekančiu vandeniu, išdžiovinami ir pakartotinai naudojami.

Po atliktų manipuliacijų operacinė apdorojama: įprastas valymas atliekamas analitės tirpalais ir 3% vandenilio peroksido tirpalu.

Pacientų aprengimas pooperacinis laikotarpis, taip pat manipuliacijos, kurioms nereikia anestezijos, atliekamos specialiai šiai pacientų kategorijai skirtoje rūbinėje. Chirurgas ir tvarstymo slaugytoja rengiasi taip pat, kaip ir operacijos metu. Prietaisai pažymėti užrašu „ŽIV“ ir naudojami tik ŽIV/AIDS sergantiems pacientams tvarstyti. Panaudotos medžiagos, instrumentų ir spintos apdirbimas atliekamas taip pat, kaip ir operacinėje.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, daugėja šios kategorijos pacientų kreipimųsi dėl medicininės pagalbos.

Kreipdamiesi į pacientą, reikia vadovautis prielaida, kad visi atvykstantys pacientai yra užsikrėtę ŽIV, ir griežtai įgyvendinti tinkamas prevencines priemones.

Veiksminga ŽIV infekcijos prevencija įmanoma tik įprastu medicinos personalo mokymu ir mokymu. Tai leis įveikti kontakto su ŽIV infekuotu pacientu baimę ir elgtis kompetentingai bei užtikrintai.

Tai yra raktas į medicinos darbuotojų profesinę saugą.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOVAS, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŠISKARVA
Infekcinis klinikinė ligoninė Nr.3, Maskva

ŽIV operacijos padeda pailginti užsikrėtusių pacientų gyvenimą, taip pat sumažinti gretutinių ligų eigą. Pats AIDS nėra operacijos indikacija. Chirurginiu būdušios ligos negalima išgydyti. Tokia intervencija būtina, kai liga pasiekia tam tikrą stadiją ir sukelia įvairios komplikacijos nuo kūno. Svarbu žinoti, kad dėl ŽIV atliekamos operacijos, tačiau yra nemažai specialias priemones saugumo.

Ar gali būti atsisakyta pacientui atlikti ŽIV operaciją?

Šis klausimas yra pats aktualiausias, todėl pirmiausia reikėtų atsakyti į jį. Medicinos specialistai neturi teisės atsisakyti operacijos užsikrėtusiam pacientui, jei tai nekelia tiesioginės grėsmės jo gyvybei. IN avarinės situacijos chirurginės operacijos Taip pat atliekami ŽIV infekcijos tyrimai. Gydytojai tokiais atvejais laikosi griežtesnių saugos priemonių. Tas pats pasakytina ir apie atvejus, kai žmogui, turinčiam nepatvirtintą imunodeficito virusą, reikia skubi pagalba. Prieš planuojamos procedūros Privalomas skubus arba įprastas tyrimas, siekiant nustatyti šios ligos buvimą. Jei yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, intervencija atliekama be AIDS testo rezultatų, tačiau laikantis padidintos priemonės saugumo.

Nustačius ŽIV, planinė operacija gali būti atidėta, bet negali būti atšaukta. Atidėti, nes reikia atlikti papildomus klinikinius ir laboratorinius tyrimus.

ŽIV infekcijos chirurgija: kokiais atvejais ji indikuojama, planuojamos priemonės

Žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, šiai procedūrai ruošiamasi įprastu būdu. Specialistai renka anamnezę ir atlieka reikiamus klinikinius ir laboratoriniai tyrimai. Visa tai daroma atsižvelgiant į tai, kad ši liga gali kelti daug grėsmių. Tai apie apie oportunistines infekcijas ir kitas gretutines ligas, kurios tam tikrais etapais yra besimptomės. Kai kurie iš jų gali lemti chirurginės intervencijos atidėjimą į optimalesnį laikotarpį. Prieš atliekant operaciją ŽIV infekuotiems pacientams, ypatingas dėmesys skiriamas tyrimams, atskleidžiantiems kiekybinę CD4 ląstelių sudėtį. Jie padeda nustatyti stadiją, kurioje šiuo metu yra imunodeficito virusas, taip pat bendrą paciento imuniteto būklę.

Ar galima operuotis dėl ŽIV, jei ligą sukelia ne šis virusas? Kai kurios imunodeficito sindromu sergančių pacientų patologijos ir būklės nėra tiesiogiai su juo susijusios. Jie gali pasireikšti pacientams tiek prieš, tiek po infekcijos. Tokiais atvejais atliekamos ir intervencijos, tačiau jos taip pat reikalauja didesnių saugumo priemonių ir apmąstymo bendra būklė užkrėstas.

Yra situacijų, kai pacientai turi daugybę su tuo nesusijusių kontraindikacijų pavojingas virusas. Ar tokiu atveju atliekama operacija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms? Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Juk jei intervencija planuojama, ji gali būti atidėta dėl medicininių priežasčių. Mes kalbame apie inkstų, kepenų problemas, širdies ir kraujagyslių sistema arba virškinimo trakto. Neatidėliotinais atvejais gydytojai visada pasveria galimą grėsmę paciento gyvybei. Ir jei ji tikrai egzistuoja, tada operacija atliekama net ir esant kontraindikacijoms.

Ar atliekama operacija ŽIV sergančių pacientų su žarnyno nepraeinamumu? Šis klausimas taip pat dažnai jaudina pacientus. Ši problema dėl priežasčių, priklausančių nuo imunodeficito viruso, pasireiškia maždaug dešimčiai procentų pacientų. Likusi dalis yra dėl ligų, kurios niekaip nesusijusios su tuo pavojinga liga. Operacijos tokiais atvejais atliekamos, nes tokia būklė kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Juk trumpą laiką esant žarnyno nepraeinamumui atsiranda bendra organizmo intoksikacija.

ŽIV chirurgija: kaip ji veikia organizmą, kokios prognozės?

Žmonės su imunodeficito virusu tuo metu, kai jie pirmą kartą išmoko jį diagnozuoti, praktiškai nebuvo tikrinami. chirurginės intervencijos. Juk to meto prognozės nuvylė. Tokie pacientai negyveno ilgai, o pilvo pjūviai labai pūliavo ir sukėlė didelį mirtingumą. IN šiuolaikinė medicinašiam klausimui buvo skirta daug dėmesio. Sukurti infekuotų žmonių chirurginių ir laparoskopinių intervencijų atlikimo metodai bei palaikomosios terapijos režimai po tokių procedūrų. Dėl to mirtingumas po plataus chirurginės intervencijosŽIV užsikrėtusių žmonių sumažėjo. Šiandien tai yra maždaug dešimt procentų vienam Pradinis etapas o ūminėje fazėje – trisdešimt trys procentai. Daugeliu atvejų Įvairios rūšys intervencijos produktyviai veikia organizmo būklę ir gali pailginti pacientų gyvenimą, taip pat palengvinti gretutinių ligų simptomus.

Ar galima atlikti ŽIV infekcijos operaciją, sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį.