Paroksizminė epilepsija. Sąmonės sutrikimai ir paroksizminės būsenos. Atsižvelgiama į provokuojančius PT paroksizmą veiksnius

(epilepsija, alpimas, vegetacinės krizės)

Pamokos tikslas:

Studentas turi sugebėti:

1. diagnozuoti epilepsijos priepuolius, epilepsinę būklę, neurogeninį sinkopą,
2. diagnozei naudoti paraklinikinių epilepsijos ir alpimo tyrimo metodų (elektroencefalografijos, galvos KT ir MRT) rezultatus,
3. skirti gydymą nuo epilepsijos (įskaitant epilepsinę būklę), alpimą,
4. diagnozuoti neurozes, vegetatyvinę distoniją, vegetacinę krizę (panikos priepuolį),
5. skirti neurozių gydymą, vegetacinė distonija, vegetacinė krizė (panikos priepuolis).

Mokinys turi žinoti:

1. epilepsijos klasifikacija ir epilepsijos priepuoliai,
2. epilepsijos ir epilepsinio sindromo etiologija ir patogenezė,
3. epilepsijos gydymo principai,
4. epilepsinės būklės klinikinis vaizdas, patogenezė ir gydymas,
5. neurogeninės sinkopės klasifikacija,
6. neurogeninio alpimo klinika, patogenezė, diagnostika, gydymas ir profilaktika.
7. paraklinikinių epilepsijos ir alpimo tyrimo metodų (elektroencefalografijos, galvos KT ir MRT) galimybės;
8. neurozių etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas,
9. vegetacinės distonijos etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinika, diagnostika, gydymas, vegetacinė krizė ( panikos priepuolis).

Medžiaginė ir techninė įranga:

1. lentelių rinkinys šia tema,
2. skaidrių šia tema rinkinys,
3. video filmas

EPILEPSIJA - lėtinės ligos smegenys, pasireiškiančios pasikartojančiais epilepsijos priepuoliais. Epilepsijos dažnis yra 6-7 atvejai 1000 gyventojų.

Epilepsijos priepuolis išsivysto dėl pernelyg didelių neuronų išskyrų iš židinio plitimo epilepsinis aktyvumas visos smegenys (generalizuoti traukuliai) arba jų dalis (dalinis priepuolis). Tai gali būti įvairių ligų pasekmė ir patologinės būklės, tokiais atvejais liga laikoma simptomine epilepsija. Tačiau daugumai (dviem trečdaliams) epilepsija sergančių pacientų ligos etiologijos nustatyti nepavyksta, o tai laikoma idiopatine epilepsija.

Idiopatinės epilepsijos genezėje aptariamas paveldimų veiksnių, mikro raidos anomalijų ir subklinikinio perinatalinio smegenų pažeidimo vaidmuo.

Yra du pagrindiniai epilepsijos priepuolių tipai: generalizuoti ir daliniai. Generalizuoti traukuliai pasireiškia sąmonės netekimu su traukuliais arba be jų. Generalizuoti priepuoliai apima grand mal traukulius ir petit mal traukulius arba nebuvimo priepuolius (paprastus ir sudėtingus). Generalizuoti priepuoliai gali prasidėti iš karto netekus sąmonės (pirmiausia generalizuoti priepuoliai) arba prieš juos gali atsirasti židininės smegenų disfunkcijos (auros) požymių, pasireiškiančių uoslės, klausos, regos pojūčiais, taip pat paroksizminiais pokyčiais. psichinė būsena. Daliniai traukuliai prasideda nuo židininio smegenų pažeidimo simptomų. Esant paprastiems daliniams priepuoliams, sąmonė nesutrikusi, o esant sudėtingiems – sąmonės sutrikimas arba pakitimas. Dalinius priepuolius sukelia lokalizuotos smegenų per didelio susijaudinimo sritys, todėl jie dar vadinami židininiais priepuoliais. Pirminiai generalizuoti priepuoliai dažniau stebimi sergant idiopatine epilepsija, daliniai priepuoliai – sergant simptomine epilepsija.

Grand mal priepuolis pasireiškiantis sąmonės netekimu ir nevalingas fizinė veikla. Priepuolio pradžioje ligonis kartais rėkia, įsitempia visu kūnu, vėliau netenka sąmonės ir krenta, žandikaulis sugniaužia, dėl ko dažnai kandžiojasi liežuvis, sustoja kvėpavimas ir dažnai atsiranda nevalingas šlapinimasis. Motoriniai sutrikimai gali pasireikšti tik kaip toninė raumenų įtampa (toniniai traukuliai) arba pasikartojantys kloniniai veido, kamieno ir galūnių raumenų trūkčiojimai (kloniniai traukuliai), tačiau dažniausiai pirmiausia pastebimi toniniai traukuliai, o vėliau kloniniai arba jų kaitaliojimas. pažymėjo. Pasibaigus toniniams-kloniniams traukuliams, kvėpavimas atsistato, tačiau pacientas lieka be sąmonės, jo raumenys atsipalaiduoja, kvėpavimas paviršutiniškas. Po kelių minučių sąmonė atsistato, tačiau pacientas lieka apsvaigęs, mieguistas ir neprisimena, kas jam nutiko. Po priepuolio daugelį pacientų vargina traukulių metu pertemptų raumenų skausmas, sumušimų vietų ir liežuvio skausmas įkandus, taip pat galvos skausmas. Priepuolio trukmė skiriasi, tačiau dažniausiai tai būna vos kelios minutės.

Nebuvimo priepuoliai yra trumpalaikis (dažniausiai 2–10 s, retai ilgiau nei 30 s) sąmonės netekimas. Priepuolio metu pacientas ir toliau sėdi arba stovi, dažnai stebimas akių vokų trūkčiojimas, ritmiški (tris kartus per sekundę) rankų ar pirštų judesiai. Absence priepuoliai prasideda vaikystėje, dažniausiai nuo 4 iki 12 metų. Paprastai jie retėja (bet retai visiškai išnyksta), kaip paauglystė kai pirmą kartą gali išsivystyti grand mal priepuolis

Paprasti daliniai priepuoliai atsiranda išlaikant sąmonę ir pasireiškia pasikartojančiais judesiais vienoje kūno dalyje, kramtymo judesiais, sukamaisiais ir laikysenos toniniais judesiais (dalinis motorinis priepuolis) arba regos, skonio, klausos pojūčiais, tirpimu ir parestezija pusėje kūno, galūnių (dalinis). jutimo priepuolis) arba pykinimas, vėmimas ir gausus prakaitavimas (dalinis vegetatyvinis priepuolis). Priepuolis trunka nuo 10 sekundžių iki 3 minučių.

Sudėtingi daliniai traukuliai atsiranda su pakitusia sąmone ir pasireiškia išoriškai koordinuotais ir tikslingais judesiais (lūpų daužymas, kramtymas, rijimo judesiai ir kiti automatizuoti judesiai) arba haliucinaciniai reiškiniai, depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai (būsenos „jau nematytos“ arba „niekada nematytos“). Dalinis priepuolis gali pereiti į grand mal priepuolį (antrinį generalizuotą priepuolį).

Dalinį priepuolį dažnai sukelia navikas, insultas, trauminis smegenų sužalojimas ar kita liga, sukelianti židininį smegenų pažeidimą. Išsivysčius 10–30 metų amžiaus kompleksinius dalinius priepuolius dažniausiai sukelia idiopatinė epilepsija.

Epilepsinė būklė– būklė, kai išsivysto vienas užsitęsęs (daugiau nei 30 minučių) dalinis ar generalizuotas priepuolis arba priepuolių serija, pasikartojanti vienas po kito trumpais intervalais. Pertraukų tarp priepuolių metu pacientas gali reaguoti į dirgiklius ir net vykdyti paprastus nurodymus, tačiau sąmonė iki galo neatsistato. Būklės raida dažnai siejama su staigiu antiepilepsinių vaistų vartojimo nutraukimu. Su laiku kvalifikuota pagalba Mirtingumas esant epilepsinei būklei neviršija 5%, nesant pagalbos – daugiau nei 50%.

Kai kuriems epilepsija sergantiems pacientams, ypač neadekvačiai gydant, gali pasireikšti mąstymo lėtumas ir patologinis kruopštumas, daugžodingumas, perdėtas punktualumas, egocentriškumas, susiaurėja interesų ratas, pablogėja atmintis, mažėja intelektas.

Epilepsijos diagnozė grindžiama priepuolių buvimu ir elektroencefalografijos rezultatais, kurie atskleidžia epilepsijos aktyvumą priepuolio metu. Interiktaliniu periodu epilepsijos aktyvumas nustatomas tik 1/2 pacientų, kuriems ištinka traukuliai, epilepsijos aktyvumas padidėja vartojant įvairių metodų provokacijos (ritminė šviesos stimuliacija, hiperventiliacija, kasdienis miego trūkumas, įrašymas miego metu ir kt.).

Nustačius epilepsijos diagnozę, būtina pabandyti išsiaiškinti jos priežastį. Galvos kompiuterinė tomografija arba MRT yra labai svarbios nustatant epilepsijos priežastį, kuri turėtų būti atliekama visiems pacientams, kenčiantiems nuo epilepsijos priepuolių.

Epilepsijos gydymas apima pagalbą išsivysčius epilepsijos priepuoliui, kuris ypač svarbus esant status epilepticus ir grand mal priepuoliams, ir pasikartojančių epilepsijos priepuolių prevenciją. Jei epilepsija yra simptominė, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Grand mal priepuolio metu būtina kiek įmanoma labiau apsaugoti pacientą nuo galimos žalos. Jis paguldomas ant lovos arba ant grindų, jei įmanoma, ant šono (kad neįsikvėptų), pašalinami daiktai, galintys susižaloti; Nereikėtų stengtis į burną tarp dantų kišti įvairių daiktų, kad nesusižeistumėte liežuvio. Esant epilepsinei būklei, priepuoliams malšinti, diazepamo (Sibazon, Relanium, Seduxen) į veną leidžiama lėtai, jei reikia, po 0,25-0,4 mg/kg (iki 20 mg) ir, jei būklė nepalengvėja. , nukreipiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur į veną leidžiami barbitūratai (natrio tiopentalis arba heksenalis), fenitoino ar natrio valproato tirpalas, stebima rūgščių-šarmų sudėtis, hemostazė ir, jei reikia, koreguojama.

Siekiant išvengti pasikartojančių epilepsijos priepuolių pirmaujanti vertė turėti racionalų darbo ir poilsio grafiką, vengti alkoholio, užtikrinti normalų nakties miegą, išskirti kitus priepuolius provokuojančius veiksnius ir reguliariai vartoti vaistus nuo epilepsijos. Paciento darbas neturėtų būti susijęs su aukščiais, ugnimi, judančių mechanizmų priežiūra ar automobilio vairavimu. Gydymas prasideda nuo vieno vaisto vartojimo, palaipsniui didinant dozę nuo pradinės iki vidutinės, o jei poveikio nėra, iki didžiausios. Jei priepuolių dažnis nemažėja arba atsiranda šalutinis poveikis, tuomet skiriamas kitas vaistas ir palaipsniui nutraukiamas pirmasis. Staigus vaisto nutraukimas, net ir esant mažam veiksmingumui, yra pavojingas epilepsinės būklės išsivystymui. Esant daliniam poveikiui, dažniausiai naudojamas derinys su kitu vaistu, o dozavimo režimas turėtų būti labai supaprastintas.

.

Vaisto nuo epilepsijos pasirinkimas priklauso nuo priepuolių. Vaistų vartojimas turi būti nuolatinis ir ilgalaikis. Jei gydymo metu 3 metus priepuolių nėra, galima palaipsniui (per 1-2 metus), kontroliuojant elektroencefalografiją, mažinti vaistų dozę iki visiško nutraukimo.

Alpulys(sinkopė) – trumpalaikis sąmonės netekimas, kurį sukelia laikinas reikšmingas smegenų kraujotakos sumažėjimas. Presinkopinė arba lipotiminė (presinkopinė) būsena – sąmonės praradimo jausmas yra stipresnis lengvas laipsnisši sąlyga. Per savo gyvenimą alpsta beveik trečdalis žmonių, dažniau – moterys.

Priklausomai nuo alpimo išsivystymo mechanizmo, jie tam tikru susitarimu gali būti suskirstyti į neurogeninius, somatogeninius ir psichogeninius.

Neurogeninė sinkopė atsiranda dėl neoptimalių autonominių ir kraujagyslių refleksinių reakcijų ir atsiranda dėl staigaus kraujo spaudimas dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo (vazomotorinė sinkopė) ir (arba) bradikardijos (vazovagalinė sinkopė). Vasomotorinė sinkopė yra labiausiai paplitusi (iki 90% visų sinkopių), dažniausiai ji pasireiškia jauniems žmonėms per stresinės situacijos(kraujo tipas, netikėtos žinios, baimė), sukeliantis stiprų skausmą ar provokuojantis fiziniai veiksniai(karštis, tvankus kambarys, didelis nuovargis, ilgalaikis stovėjimas); Su amžiumi alpimas pasireiškia rečiau arba visiškai išnyksta. Karotidinio sinuso sinkopė (karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromas) taip pat priskiriamas neurogeninėms. Kosulio alpimas (betolepsija) dažniausiai išsivysto esant stipraus kosulio su bronchopulmoninės ligos. Nokturinė sinkopė dažniausiai stebima vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams po naktinio šlapinimosi arba (rečiau) šlapinimosi metu. Ortostatinė sinkopė atsiranda dėl to, kad trūksta refleksinių simpatinių mechanizmų, palaikančių periferinių arterijų tonusą, ir dėl to staigus kraujospūdžio kritimas su staigiu perėjimu į vertikali padėtis arba likti ten ilgam.

Tarp somatogeninės sinkopės dažniausiai pasitaiko kardiogeninė sinkopė, kurią sukelia smegenų kraujotakos sumažėjimas dėl staigaus širdies išeigos sumažėjimo. Dažniausiai tai gali sukelti širdies aritmija ( skilvelių tachikardija, atrioventrikulinė blokada, sergančio sinuso sindromas ir kt.).

Apalpimo metu su ilgalaikiu ir giliu sąmonės netekimu gali išsivystyti toniniai (bet ne kloniniai) traukuliai. Apalpimo vystymasis gulima padėtis rodo jo somatinį, dažnai kardiogeninį pobūdį.

Psichogeninį sinkopą dažnai sukelia hiperventiliacija ir dažniausiai pasireiškia užsitęsęs (kelias minutes) presinkopas, pasireiškiantis ne tik galvos svaigimu, bendras silpnumas, bet ir baimės jausmas, nerimas, oro trūkumas, parestezija, tetanija; Dažnai būna kaitaliojami grįžimo ir sąmonės praradimo laikotarpiai.

Išsivysčius vazomotoriniam alpimui, būtina paguldyti pacientą ant nugaros ir pakelti kojas, atlaisvinti kaklą ir krūtinę nuo sutraukiančių drabužių. Norėdami greičiau atgauti sąmonę, galite purkšti veidą saltas vanduo, užtepkite šaltu rankšluosčiu, leiskite įkvėpti amoniako. Kai išsivysto būsena prieš alpimą dėl medicininė procedūra(kraujo paėmimas analizei, odontologinės procedūros) būtina greitai paguldyti pacientą arba staigiai pakreipti kūną žemyn.

Sergant epizodiniu vazodepresiniu sinkopu jauniems žmonėms, specialaus gydymo paprastai nereikia: pakanka išsklaidyti paciento baimę dėl priepuolio, išsamiai paaiškinant ligos pobūdį ir šiek tiek padidinti druskos suvartojimą. Esant dažnam alpimui, jų profilaktikai taip pat vartojamos nedidelės beta adrenoblokatorių dozės (propranololis 10-20 mg 3 kartus per dieną ir kt.), kurios blokuoja priverstinį širdies susitraukimą reaguojant į kraujospūdžio kritimą. kaip serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (fluoksetinas, 5-10 mg per parą arba sertralinas 12,5-50 mg per parą), veikiantys centrinius vazodepresinio sinkopės mechanizmus. Esant kitokio pobūdžio alpimui (ortostatiniam, kardiogeniniam, psichogeniniam ir kt.), būtinas pagrindinės ligos gydymas.

Panikos priepuoliai (vegetacinės krizės) dažniausiai stebimas nerimo ar fobinės neurozės metu. Pacientus dažnai vargina galvos svaigimas, širdies plakimas, skausmai širdyje, pasunkėjęs kvėpavimas, todėl dažniau nei į neurologą reikia kreiptis į terapeutą ar kardiologą. Nerimo priepuolio (panikos priepuolio) metu padažnėja širdies plakimas, atsiranda skausmas širdyje, pasunkėjęs kvėpavimas, artėjančios nelaimės ir mirties jausmas, silpnumas, galvos svaigimas, karščio ar šalčio bangos. Daugeliui pacientų padažnėja kvėpavimas (hiperventiliacija), dėl kurio sumažėja anglies dioksido koncentracija kraujyje, todėl susiaurėja smegenų arterijos su galvos svaigimu, lūpų ir pirštų tirpimu (parestezija), kartais trumpalaikiu sąmonės netekimu. Nerimo priepuolis paprastai trunka 15 - 30 minučių, vėliau jo apraiškos susilpnėja, tačiau jausmas išlieka vidinė įtampa ir naujo puolimo baimė. Panikos priepuoliai gali pasireikšti retai (kartą per mėnesį) arba kartotis kelis kartus per dieną ar naktį. Dėl šių priepuolių daugeliui pacientų išsivysto atvirų erdvių baimė (agorafobija) ir polinkis būti nuošaliam namuose, nes bijo būti tokioje vietoje, kur įvyks priepuolis ir bus sunku gauti medicininę pagalbą.

Apžiūrint pacientus ne priepuolio metu, dažnai nustatoma lengva tachikardija, kartais padidėjęs kraujospūdžio kintamumas kartotinių tyrimų metu, padažnėjęs kvėpavimas, pirštų tremoras ir sausgyslių refleksų atgaivinimas. Somatinių ar neurologinių ligų požymių nėra. Instrumentiniai tyrimai pacientams (elektrokardiografija, echokardiografija, elektroencefalografija, KT skenavimas galvutės ir kt.), kurios dažnai atliekamos pagal jų skubius poreikius, taip pat neatskleidžia organinės žalos požymių Vidaus organai ir nervų sistema.

Gydymas visų pirma grindžiamas racionalia psichoterapija – pacientui paaiškinant ligos simptomų gerybiškumą ir didelę tikimybę pasveikti. Panikos priepuolis dažniausiai palengvėja vartojant 5-10 mg diazepamo arba 1-2 mg klonazepamo kartu su 40 mg propranololiu (anaprilinu), kartais pakanka 30-40 valokordino lašų. Didelę reikšmę stabdant krizę turi poveikis jos hiperventiliacijos komponentui: lėtas gilus kvėpavimas, naudojant popierinį maišelį, į kurį pacientas iškvepia, o iš ten įkvepia orą, taip praturtintą anglies dvideginiu, kuris apsaugo nuo hipokapnijos. Pacientas, išmokęs pats sustabdyti krizę, žymiai sumažina nerimą laukti naujų krizių ir taip pagerina savo bendrą būklę. Esant dekompensacijai, kurią lydi dažnos krizės ir stiprus nerimas, kelias dienas skiriamas diazepamas (Relanium), 10-20 mg 200 ml izotoninio tirpalo – lašinamas į veną.

Krizių prevencijai naudojamos dvi vaistų grupės, pasižyminčios specifiniu antikriziniu („antipaniciniu“) poveikiu - antidepresantai ir netipiniai benzodiazepinai (alprazolamas 0,5-2 mg/d., klonazepamas 1-4 mg/d.) Prasideda benzodiazepinai. veikti greitai – jau po kelių dienų ir efektyviai sumažina išankstinį nerimą, tačiau ilgai vartojant yra rizika išsivystyti tolerancijai (dėl benzodiazepinų receptorių desensibilizacijos) ir priklausomybė nuo narkotikų, o tai verčia apriboti jų naudojimo laikotarpį. Antidepresantai (amitriptilinas 50-75 mg per parą, paroksetinas 20 mg per parą, sertralinas 50 mg per parą, fluoksetinas 20 mg per parą ir kt.) veikia lėtai (jų poveikis pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po veiksmingos dozės pasiekimo), kartais per laikinas būklės pablogėjimas. Jie ne tik apsaugo nuo krizių, bet ir veiksmingai mažina depresijos ir agorafobinius simptomus. Gydymo trukmė yra kelios savaitės, o dažnai ir mėnesiai. dinaminis stebėjimas dėl paciento būklės.

19. Kraujo-smegenų barjeras normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

20. Smegenų skystis, formavimasis, kraujotaka, tyrimo metodai, pagrindiniai smegenų skysčio sindromai.

21. Nugaros smegenų pažeidimų aukščio ir skerspjūvio vietinė diagnostika.

24. Vidinės kapsulės ir vainikinių spindulių pažeidimo sindromai.

25. Talaminis sindromas.

27. Klinikinis nugaros smegenų auglio vaizdas.

28. Viršutinės ir apatinės smegenų išvaržos sindromas.

29. Pagumburio anatomija, fiziologija. Pagumburio sindromai.

30. Smegenų žievės pažeidimo sindromas.

32. Bulbarinis ir pseudobulbarinis paralyžius.

33. Centrinis ir periferinis galūnių paralyžius.

34. Judesių koordinacijos tyrimas, ataksijos rūšys.

36. Autonominio tonuso, reaktyvumo, autonominio aktyvumo palaikymo tyrimas.

37. Kalbos sutrikimai, afazija, dizartrija.

38. Smegenų angiografija, magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija nervų ligų klinikoje.

39. Smegenų ir nugaros smegenų tyrimo kontrastiniai metodai (PEG, PCG, PMG).

40. Transkranijinė doplerografija, transkranijinė sonografija su spalvotu dopleriniu kodavimu centrinės nervų sistemos patologijų diagnostikoje.

41. Neurologijoje taikomi genetiniai metodai.

42. Paveldimų nervų sistemos ligų klasifikacija.

44. Neurologinės ligos, turinčios dominuojantį ir recesyvinį paveldėjimo tipą (Huntingtono chorėja, paroksizminė mioplegija, Strumpelio spazminė paraplegija, miopatijos).

45. Avarinės sąlygos neuropatologijoje.

I. Pirminiai (organiniai) smegenų pažeidimai:

II. Antriniai smegenų pažeidimai:

46. ​​Smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija.

2. Smegenų kraujotakos sutrikimo pobūdis:

48. Klinikinis smegenų embolijos vaizdas.

49. Smegenų kraujagyslių trombozė.

50. Hemoraginis insultas.

51. Subarachnoidinis kraujavimas.

52. Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.

53. Cerebrospinalinis epideminis meningitas.

55. Tuberkuliozinis meningitas.

56. Antrinis pūlingas meningitas.

57. Erkinis encefalitas.

58. Epideminis encefalitas.

59. Neurologinės Laimo ligos apraiškos, klinikinis vaizdas, gydymas.

60. Ūminis poliomielitas.

62. Išsėtinė sklerozė.

63. Toksiniai nervų sistemos pažeidimai.

64. Alkoholizmo neurologiniai sutrikimai.

4 apsinuodijimo alkoholiu laipsniai:

66. Neurastenija, diagnostika, gydymas.

67. Isterija, diagnostika, gydymas.

68. Epilepsija, klasifikacija, patogenezė, klinikinis vaizdas, gydymas.

69. Epilepsinė būklė, gydymas, profilaktika.

70. Smegenų hipertenzijos sindromas.

71. Paroksizminės būklės neurologijoje.

72. Periferinės nervų sistemos ligos.

73. Neurosifilis.

75. Paveldimos nervų ir raumenų ligos (miopatijos, Charcot-Marie nervinė amiotrofija).

76. Polineuritas ir polineuropatija. Ūminis poliradikuloneuritas Guillain-Barre.

78. Smegenų sumušimas, mėlynė, smegenų suspaudimas, klinika, gydymas.

79. Brachialinio rezginio pakitimų simptomatika.

80. Vidurinių, stipininių, alkūnkaulio nervų pažeidimas.

81. Peronealinių ir blauzdikaulio nervų pažeidimas.

83. Siringomielija.

85. Psichoterapija, jatrogenika.

86. Medicininis genetinis konsultavimas.

87. Imunomoduliuojantys vaistai nuo neurologinių ligų.

88. Neurologijoje naudojami antivirusiniai vaistai.

90. Veido skausmas, diagnostika, gydymas.

71. Paroksizminės būklės neurologijoje.

Etiologija: paveldimumas (paroksizminė mioplegija), psichogeniškumas, organiniai smegenų pažeidimai (navikas), endokrininė ir kita somatopatologija (CA išsiskyrimas esant antinksčių navikams), kelių šių veiksnių derinys.

Patogenezė: 1) vyraujantys įgyvendinimo mechanizmai (simpatinis, neuroninis, sisteminis, tarppusrutinis, organinis, organizminis). 2) įgyvendinimo mechanizmo ypatumai (anoksinis, epilepsinis, išeminis, dismetabolinis, kompresinis-dirginamasis, dissomninis, raumenų-fascialinis, emocinis-asmeninis). Įgyvendinimo lygis: - centrinis; - periferinis. Klasifikacija pagal Karloffą: 1) Epilepsija; 2) neepilepsinė (sinkopė, alpimas, kolapsas, smūginiai priepuoliai dėl slankstelinės arterijos suspaudimo, veido paroksizmai, hipo- ir hiperkaleminė mioplegija, miasteninė krizė). krizė su generalizuotu raumenų silpnumu, okulomotoriniais ir bulbariniais simptomais (afonija, dizartrija, disfagija), kvėpavimo sutrikimais, psichomotoriniu susijaudinimu, po kurio seka letargija, taip pat vegetatyviniais sutrikimais. Kuriame ūminė hipoksija smegenys, sąmonės sutrikimai arba mirtis).

Klinikinės apraiškos:

Motoriniai - motoriniai Jacksono priepuoliai

Skausmingas – 3-ojo nervo neuralgija

Dissomnic (neurolepsija - greitas akių judesių miegas, esantis laiku ne įprastoje vietoje, miegas prasideda pabudus, REM gilus sapnas sumažėjus raumenų tonusui, atsiranda akių obuolių judėjimas

Vegetatyvinis-kraujagyslinis

Panikos priepuoliai (vaikams - krintantys, vartantys, verkiantys, pamėlynantys, išblyškę)

Afektinis su sąmonės sutrikimu ir be jo

Apibendrintas; - dalinis.

72. Periferinės nervų sistemos ligos.

I. Vertebrogeniniai pažeidimai:

1) Gimdos kaklelio lygis: a) refleksinis ŠN (cervikalgija, cervikokranialgija, cervikobrachialgija su raumenų tonizuojančiais ir vegetatyviniais-kraujagysliniais ar neurodistrofiniais pasireiškimais); b) radikulinis SN (diskogeniniai šaknų pažeidimai);

2) Krūtinės ląstos lygis: a) refleksinis ŠN (torakalgija); b) radikulinis SN (diskogeninis -//-)

3) Juosmens kryžmens lygis: a) refleksinis ŠN (lumbogo, lumbodynia, lumboishalgia); b) radikulinis SN (diskogeninis -//-); c) radikulinis kraujagyslinis širdies nepakankamumas (radikuloischemija).

II. Nervų šaknelių, mazgų, rezginių pažeidimai:

1) meningoradikulitas (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, lumbosakralinis, injekcinis-alerginis, nevertebrogeninis);

2) Radikuloangglionitas, ganglionitas (stuburo, simpatinis), truncitas (vyrus);

3) Pleksitai;

4) rezginių pažeidimai (gimdos kaklelio, viršutinio žasto - Duchenne-Erb; apatinio žasto Dejerine-Klumpke; peties, juosmens-kryžmens).

III. Daugybiniai šaknų ir nervų pažeidimai:

1) Infekcinis-alerginis poliradikuloneuritas (Guienet-Barre);

2) infekcinis polineuritas;

3) polineuropatija: toksiškas(nuo buitinių ir pramoninių intoksikacijų, apsinuodijimų narkotikais, blastomatinių – nuo ​​vėžio); alergiškas(vakcina, serumas), dismetabolinis(nuo vitaminų trūkumo, kepenų ligų, inkstų ligų, endokrininių ligų); discirkuliacinis(nuo mazginio periarterito, vyskulito); idiopatinės paveldimos formos.

IV. Atskirų stuburo nervų pažeidimai:

1) Trauminiai (stipininiai, alkūnkaulio, viduriniai, raumeniniai ir odiniai nervai; šlaunies, sėdmenų, peronealiniai, blauzdikaulio nervai).

2) Kompresinė-išeminė (mononeuropatijos, dažniau - tunelio sindromai): riešo kanalo SN (pažeidžiamas vidurinis nervas plaštakos srityje); CH Guillain kanalas (alkaulio nervas plaštakos srityje); Kubitalinio kanalo SN (alkaulio nervo pažeidimas alkūnkaulio srityje); ŠN pažeidimas stipininių arba vidurinių nervų alkūnkaulio srityje, virškapulinių, pažastinių nervų pažeidimas; įjungta apatinės galūnės- Tarsalinio kanalo SN, peronealinis kanalas, šlaunies nervas, šoninis odos nervas (įkalinimas po Puparto raiščiu - Roth-Berigardt meralgija.

3) Uždegiminis mononeuritas.

V. Kaukolinių nervų pažeidimai:

1) Trišakio nervo neuralgija ir kiti kaukolės nervai.

2) Neuritas (pirminis - infekcinis-alerginis; antrinis - otogeninis), veido nervo kompresinės-išeminės kilmės neuropatijos.

3) Kitų galvinių nervų neuritas.

4) Prosopalgija: pterigopalatino, ciliarinio, ausies, submandibulinio ir kitų mazgų ganglionitas, kombinuotos ir kitos prozopalgijos formos.

5) Odontologija, glosalgija.

Radikulitas yra šaknų pažeidimas nugaros smegenys, kuriai būdingas skausmas, radikulinio tipo jutimo sutrikimai ir rečiau parezė.

Etiologija: disko išvarža, osteochondrozė, trauma, uždegimas, navikai. Pažeidžiamas pulpos branduolys kremzlinis audinys, praranda drėgmę ir tampa trupa. Skaidulinis žiedas tampa nepluoštas, susiaurėja tarpslankstelinis tarpas, atsipalaiduoja skaidulos ir dalis branduolio išsikiša į susidariusį tarpą. Taip atsiranda išvarža. Tai sukelia mechaninį šaknies suspaudimą ir suspaudžia šaknyje esančius indus. Išilginiuose raiščiuose gausu receptorių, kaip ir pasikartojančiose S/M nervų galūnėse – atsiranda refleksinis ŠN.

Klinika: Juosmens-kryžmens sritis kenčia nuo L5-S1: šokinėjimo skausmai išilgai išorinio šlaunies paviršiaus, tiesiamųjų raumenų silpnumas. nykštys. S1 skausmas palei užpakalinį išorinį šlaunies ir blauzdos paviršių, plintantis į mažąjį pirštą. Raumenų, pratęsiančių pėdą, silpnumas. Skausmas Vallee taške. CM įtempimas Lasegue, Degerie. DS: Baltymų ir ląstelių disociacija CSF. Ant R – išlyginimas juosmens lordozė, sumažinant disko aukštį.

Gydymas: Ūminėje stadijoje poilsis ir analgetikai, lova ant palangės. NVNU (naiz), miolaksantai (movalis), vitaminai, diuretikai, vietinis finalgon, fastum-gel.. UV spinduliai, DDT, blokados - intraderminiai, poodiniai, epiduriniai, su novokainu, hidrokortizonu.