Naujagimių gaivinimas: indikacijos, rūšys, stadijos, vaistai. Vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas: skubios pagalbos teikimo taisyklės

Bet kurios specialybės gydytojai turi mokyti kitus ir patys atlikti procedūras, susijusias su skubiąja pagalba ir paciento gyvybės gelbėjimu. Tai pats pirmas dalykas, kurį medicinos studentas išgirsta universitete. Todėl ypatingas dėmesys skiriamas tokių disciplinų kaip anesteziologija ir reanimacija studijoms. Paprastiems žmonėms Tiems, kurie nesusiję su medicina, taip pat nepakenktų žinoti veiksmų protokolą gyvybei pavojingoje situacijoje. Kas žino, kada tai gali praversti.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra neatidėliotina procedūra, kuria siekiama atkurti ir palaikyti gyvybines organizmo funkcijas po ligos pradžios. klinikinė mirtis. Tai apima kelis privalomus veiksmus. SRL algoritmą pasiūlė Peteris Safaras, jo vardu pavadinta viena iš paciento gelbėjimo technikų.

Etikos problema

Ne paslaptis, kad gydytojai nuolat susiduria su pasirinkimo problema: kas geriausia jų pacientui. Ir dažnai būtent tai tampa kliūtimi tolimesnėms terapinėms priemonėms. Tas pats pasakytina apie atliekant CPR. Algoritmas keičiamas atsižvelgiant į priežiūros sąlygas, gaivinimo komandos mokymą, paciento amžių ir esamą jo būklę.

Daug diskutuojama, ar verta vaikams ir paaugliams paaiškinti jų būklės sudėtingumą, atsižvelgiant į tai, kad jie neturi teisės patys priimti sprendimų dėl savo gydymo. Buvo iškeltas klausimas dėl organų donorystės iš aukų, kurioms buvo atlikta CPR. Veiksmų algoritmas tokiomis aplinkybėmis turėtų būti šiek tiek pakeistas.

Kada CPR neatliekamas?

IN Medicininė praktika Pasitaiko atvejų, kai gaivinimas neatliekamas, nes tai jau beprasmiška, o paciento sužalojimai nesuderinami su gyvybe.

1. Kai yra biologinės mirties požymių: sustingimas, atšalimas, lavoninės dėmės.
2. Smegenų mirties požymiai.
3. Paskutiniai nepagydomų ligų etapai.
4. Ketvirtasis etapas onkologinės ligos su metastazėmis.
5. Jei gydytojai tikrai žino, kad praėjo daugiau nei dvidešimt penkios minutės nuo kvėpavimo ir kraujotakos sustabdymo.

Klinikinės mirties požymiai

Yra pagrindiniai ir antriniai ženklai. Tarp pagrindinių yra:
- nėra pulso didelės arterijos(karotidinė, šlaunikaulio, peties, smilkininė);
- kvėpavimo trūkumas;
- nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas.

Antriniai požymiai yra sąmonės netekimas, blyškumas su melsvu atspalviu, refleksų trūkumas, valingi judesiai ir raumenų tonusas, keista, nenatūrali kūno padėtis erdvėje.

Etapai

Tradiciškai CPR algoritmas yra padalintas į tris didelius etapus. Ir kiekvienas iš jų savo ruožtu išsišakoja į etapus.

Pirmasis etapas atliekamas nedelsiant ir susideda iš gyvenimo išlaikymo pastovaus deguonies ir praeinamumo lygiu kvėpavimo takai už orą. Dėl to nereikia naudoti specializuotos įrangos, o gyvybė palaikoma tik gaivinimo komandos pastangomis.

Antrasis etapas yra specializuotas, jo tikslas – išsaugoti tai, ką padarė neprofesionalūs gelbėtojai, ir užtikrinti nuolatinę kraujotaką bei deguonies prieigą. Tai apima širdies funkcijos diagnozavimą, defibriliatoriaus naudojimą ir vaistų vartojimą.

Trečiasis etapas atliekamas jau ICU (intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra). Juo siekiama išsaugoti smegenų funkcijas, jas atkurti ir grąžinti žmogų į normalų gyvenimą.

Procedūra

2010 metais buvo sukurtas universalus CPR algoritmas pirmajam etapui, kuris susideda iš kelių etapų.

• A – Kvėpavimo takai – arba oro pralaidumas. Gelbėtojas apžiūri išorinius kvėpavimo takus, pašalina viską, kas trukdo normaliai praeiti orui: smėlį, vėmalus, dumblius, vandenį. Norėdami tai padaryti, turite pakreipti galvą atgal, judėti apatinis žandikaulis ir atidaryk burną.
• B – Kvėpavimas – kvėpavimas. Anksčiau buvo rekomenduojama atlikti dirbtinio kvėpavimo metodus „burna į burną“ arba „burna į nosį“, tačiau dabar dėl padidėjusios infekcijos grėsmės oras į auką patenka tik per
• C – Apytaka – kraujotaka arba netiesioginis masažasširdyse. Idealiu atveju krūtinės ląstos paspaudimų ritmas turėtų būti 120 dūžių per minutę, tada smegenys gaus minimalią deguonies dozę. Nerekomenduojama pertraukti, nes oro injekcijos metu laikinai sustoja kraujotaka.
• D - Narkotikai – vaistai, kurie naudojami scenoje specializuota pagalba kraujotakai gerinti, palaikyti širdies ritmas arba reologines kraujo savybes.
• E – elektrokardiograma. Jis atliekamas siekiant stebėti širdies veiklą ir patikrinti priemonių efektyvumą.

Skendimas

Yra keletas CPR ypatybių, skirtų skendimui. Algoritmas šiek tiek keičiasi, prisitaikydamas prie aplinkos sąlygų. Visų pirma, gelbėtojas turi pasirūpinti, kad būtų pašalinta grėsmė savo gyvybei, o esant galimybei, nelįsti į rezervuarą, o stengtis nukentėjusįjį išgabenti į krantą.

Jei vis dėlto pagalba teikiama vandenyje, tuomet gelbėtojas turi atsiminti, kad skęstantis žmogus nevaldo judesių, todėl reikia plaukti iš užpakalio. Svarbiausia yra laikyti žmogaus galvą virš vandens: už plaukų, sugriebti po pažastimis ar mesti per nugarą.

Geriausia, ką gelbėtojas gali padaryti dėl skęstančiojo, tai pradėti pūsti orą tiesiai į vandenį, nelaukiant, kol bus išgabentas į krantą. Bet techniškai tai prieinama tik fiziškai stipriam ir pasiruošusiam žmogui.

Kai tik ištrauksite nukentėjusįjį iš vandens, turite patikrinti, ar jis turi pulsą ir spontaniškai kvėpuoja. Jei gyvybės ženklų nėra, reikia pradėti nedelsiant.. Juos reikia atlikti pagal Bendrosios taisyklės, nes bandymai pašalinti vandenį iš plaučių dažniausiai sukelia priešingą poveikį ir pablogina neurologinius pažeidimus dėl deguonies trūkumo smegenyse.

Kitas bruožas yra laikotarpis. Jūs neturėtumėte pasikliauti įprastomis 25 minutėmis, kaip saltas vanduo procesai sulėtėja, o smegenų pažeidimai vyksta daug lėčiau. Ypač jei auka yra vaikas.

Sustabdyti gaivinimą galima tik pasveikus spontaniškas kvėpavimas ir kraujotaka, arba atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, galinčiai suteikti profesionalią gyvybę.

Pažangus CPR, kurio algoritmas atliekamas naudojant vaistus, apima 100% deguonies įkvėpimą, plaučių intubaciją ir mechaninę ventiliaciją. Be to, plaučių edemai šalinti naudojami antioksidantai, skysčių užpilai, kad nesumažėtų sisteminis slėgis, kartotiniai diuretikai, aktyvus nukentėjusiojo šildymas, kad kraujas tolygiai pasiskirstytų visame kūne.

Kvėpavimo sustojimas

Suaugusiųjų kvėpavimo sustojimo CPR algoritmas apima visus krūtinės suspaudimo etapus. Tai palengvina gelbėtojų darbą, nes organizmas pats paskirstys gaunamą deguonį.

Yra du būdai be improvizuotų priemonių:

Burna į burna;
- nuo burnos iki nosies.

Siekiant geresnio oro patekimo, rekomenduojama pakreipti nukentėjusiojo galvą atgal, ištiesti apatinį žandikaulį ir išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, vėmalų ir smėlio. Gelbėtojas taip pat turėtų susirūpinti savo sveikata ir saugumu, todėl šią manipuliaciją patartina atlikti per švarią skarelę ar marlę, kad būtų išvengta sąlyčio su paciento krauju ar seilėmis.

Gelbėtojas sugniaužia nosį, stipriai apvynioja lūpas aplink nukentėjusiojo lūpas ir iškvepia orą. Tokiu atveju reikia žiūrėti, ar epigastrinis regionas nėra išpūstas. Jei atsakymas yra teigiamas, tai reiškia, kad oras patenka į skrandį, o ne į plaučius, ir toks gaivinimas nėra prasmės. Tarp iškvėpimų reikia daryti kelių sekundžių pertraukėles.

Kokybiško mechaninio vėdinimo metu stebima ekskursija krūtinė.

Kraujotakos sustojimas

Logiška, kad asistolijos CPR algoritmas apims viską, išskyrus: Jei auka kvėpuoja pats, neturėtumėte jo perkelti į dirbtinį režimą. Tai apsunkina gydytojų darbą ateityje.

kertinis akmuo tinkamas masažasširdis – tai rankų uždėjimo technika ir koordinuotas gelbėtojo kūno darbas. Suspaudimas atliekamas delno pagrindu, o ne riešo, ne pirštų. Reanimatologo rankos turi būti ištiesintos, o suspaudimas atliekamas pakreipiant kūną. Rankos išdėstytos statmenai krūtinkauliui, gali būti laikomos užraktu arba delnai guli kryžiuje (drugelio formos). Pirštai neliečia krūtinės paviršiaus. CPR atlikimo algoritmas yra toks: trisdešimčiai paspaudimų - du įkvėpimai, su sąlyga, kad gaivinimą atlieka du žmonės. Jei yra tik vienas gelbėtojas, tada atliekama penkiolika suspaudimų ir vienas įkvėpimas, nes ilga pertrauka be kraujotakos gali pakenkti smegenims.

Nėščiųjų gaivinimas

CPR nėščioms moterims taip pat turi savo ypatybių. Algoritmas apima ne tik mamos, bet ir vaiko išsaugojimą jos įsčiose. Gydytojas ar stebėtojas, teikiantis pirmąją pagalbą būsimai mamai, turėtų atsiminti, kad yra daug veiksnių, kurie pablogina išgyvenimo prognozę:

Padidėjęs deguonies suvartojimas ir greitas panaudojimas;
- sumažėjęs plaučių tūris dėl nėščios gimdos suspaudimo;
- didelė skrandžio turinio aspiracijos tikimybė;
- mechaninės ventiliacijos ploto sumažinimas, nes dėl pilvo padidėjimo padidėja pieno liaukos ir pakyla diafragma.

Jei nesate gydytojas, vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, kad nėščia moteris išgelbėtų savo gyvybę, – paguldykite ją ant kairiojo šono nugara maždaug trisdešimties laipsnių kampu. Ir perkelkite jos pilvą į kairę. Tai sumažins spaudimą plaučiams ir padidins oro srautą. Būtinai pradėkite ir nesustokite, kol atvyks greitoji medicinos pagalba ar kita pagalba.

Gelbėti vaikus

Vaikų CPR turi savo ypatybes. Algoritmas panašus į suaugusiųjų, bet dėl ​​to fiziologinės savybės sunku atlikti, ypač naujagimiams. Vaikų gaivinimą galite skirstyti pagal amžių: iki vienerių metų ir iki aštuonerių metų. Kiekvienas vyresnis gauna tiek pat pagalbos kaip ir suaugusieji.

1. Skambinti greitoji pagalba reikalingas po penkių nesėkmingų gaivinimo ciklų. Jei gelbėtojas turi padėjėjų, turėtumėte tai nedelsdami patikėti jiems. Ši taisyklė veikia tik tuo atveju, jei gaivinamas vienas žmogus.
2. Meskite galvą atgal, net jei įtariate kaklo traumą, nes kvėpavimas yra prioritetas.
3. Pradėkite mechaninį vėdinimą dviem smūgiais po 1 sekundę.
4. Per minutę reikia atlikti iki dvidešimties smūgių.
5. Kvėpavimo takus užkimšus svetimkūniui, vaikas pliaukšteli per nugarą arba smogiamas į krūtinę.
6. Pulso buvimą galima tikrinti ne tik miego arterijoje, bet ir peties bei šlaunies arterijose, nes vaiko oda plonesnė.
7. Atliekant krūtinės ląstos paspaudimus, spaudimas turi būti daromas iškart po spenelio linija, nes širdis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiųjų.
8. Vieno delno kulnu (jei nukentėjusysis paauglys) arba dviem pirštais (jei auka – kūdikis) spauskite krūtinkaulį.
9. Spaudimo jėga yra trečdalis krūtinės ląstos storio (bet ne daugiau kaip pusė).

Bendrosios taisyklės

Absoliučiai visi suaugusieji turėtų žinoti, kaip atlikti pagrindinį CPR. Jos algoritmus gana paprasta atsiminti ir suprasti. Tai gali išgelbėti kažkieno gyvybę.

Yra keletas taisyklių, kurios gali palengvinti gelbėjimo darbus neapmokytam asmeniui.

1. Po penkių CPR ciklų galite palikti auką ir kviesti gelbėjimo tarnybą, tačiau tik tuo atveju, jei pagalbą teikia tik vienas asmuo.
2. Klinikinės mirties požymių nustatymas neturėtų užtrukti ilgiau nei 10 sekundžių.
3. Pirmasis dirbtinis įkvėpimas turi būti negilus.
4. Jei po pirmojo įkvėpimo krūtinės ląsta nejudėjo, verta vėl atmesti nukentėjusiojo galvą.

Likusios CPR algoritmo rekomendacijos jau buvo pateiktos aukščiau. Gaivinimo sėkmė ir tolesnė nukentėjusiojo gyvenimo kokybė priklauso nuo to, kaip greitai liudininkai susigaudo ir kaip kompetentingai gali suteikti pagalbą. Todėl neturėtumėte vengti pamokų, kuriose aprašoma, kaip atlikti CPR. Algoritmas yra gana paprastas, ypač jei prisimenate jį naudodami raidžių kodų lapą (ABC), kaip tai daro daugelis gydytojų.

Daugelyje vadovėlių rašoma, kad gaivinimą reikia nutraukti po keturiasdešimties nesėkmingo gaivinimo minučių, tačiau iš tikrųjų patikimas gyvybės nebuvimo kriterijus gali būti tik biologinės mirties požymiai. Atminkite: kol jūs pumpuojate širdį, kraujas ir toliau maitina smegenis, o tai reiškia, kad žmogus vis dar gyvas. Svarbiausia sulaukti, kol atvyks greitoji pagalba ar gelbėtojai. Patikėkite, jie jums padėkos už šį sunkų darbą.

Medicininė intervencija gali išgelbėti žmogų, patekusį į klinikinės (grįžtamosios) mirties būseną. Iki mirties pacientas turės vos kelias minutes, todėl šalia esantys privalo suteikti jam skubią pagalbą pirmoji pagalba. Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra idealus šioje situacijoje. Tai kvėpavimo funkcijos ir kraujotakos sistemos atkūrimo priemonių rinkinys. Pagalbą gali suteikti ne tik gelbėtojai, bet ir paprasti šalia esantys žmonės. Priežastys, dėl kurių reikia imtis gaivinimo priemonių, yra klinikinei mirčiai būdingos apraiškos.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra pirminių paciento gelbėjimo metodų rinkinys. Jos įkūrėjas yra garsus gydytojas Peteris Safaras. Jis pirmasis sukūrė teisingą skubios pagalbos nukentėjusiajam algoritmą, kurį naudoja dauguma šiuolaikinių reanimatologų.

Identifikuojant būtina įgyvendinti pagrindinį žmogaus gelbėjimo kompleksą klinikinis vaizdas būdinga grįžtamai mirčiai. Jo simptomai yra pirminiai ir antriniai. Pirmoji grupė nurodo pagrindinius kriterijus. Tai:

• pulso išnykimas dideliuose kraujagyslėse (asistolija);
• sąmonės netekimas (koma);
• visiškas kvėpavimo trūkumas (apnėja);
• išsiplėtę vyzdžiai (midriazė).

Išgirstus rodiklius galima nustatyti apžiūrėjus pacientą:

Yra antrinių požymių įvairaus laipsnio išraiškingumas. Jie padeda užtikrinti plaučių-širdies gaivinimo poreikį. Susipažinęs su papildomų simptomų Klinikinę mirtį galima rasti žemiau:

• blyški oda;
• raumenų tonuso praradimas;
• refleksų trūkumas.

Kontraindikacijos

Pagrindinę širdies ir plaučių gaivinimo formą atlieka šalia esantys žmonės, siekdami išgelbėti paciento gyvybę. Išplėstinį pagalbos variantą teikia reanimatologai. Jei nukentėjusysis pateko į grįžtamos mirties būseną dėl ilgų patologijų, kurios išsekino organizmą ir negali būti gydomos, tada kils abejonių dėl gelbėjimo metodų veiksmingumo ir tikslingumo. Paprastai tai lemia terminalo stadija vėžio vystymasis, sunkus vidaus organų nepakankamumas ir kiti negalavimai.

Nėra prasmės gaivinti žmogų, jei būdingos biologinės mirties klinikinės nuotraukos fone matomi sužalojimai, neprilygstami gyvenimui. Jo ženklus galite pamatyti žemiau:

• pomirtinis kūno vėsinimas;
• dėmių atsiradimas ant odos;
• ragenos drumstumas ir džiūvimas;
• reiškinio atsiradimas katės akis»;
• raumenų audinio sukietėjimas.

Išdžiūvimas ir pastebimas ragenos drumstimas po mirties vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu dėl išvaizda. Šis ženklas yra aiškiai matomas. „Katės akies“ reiškinį lemia lengvas spaudimas ant šoninių akies obuolio dalių. Vyzdys smarkiai susitraukia ir įgauna plyšio formą.

Kūno aušinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros. Patalpose mažėjimas vyksta lėtai (ne daugiau 1° per valandą), tačiau vėsioje aplinkoje viskas vyksta daug greičiau.

Lavoninės dėmės yra kraujo persiskirstymo po biologinės mirties pasekmė. Iš pradžių jie atsiranda ant kaklo iš tos pusės, ant kurios gulėjo velionis (priekyje ant pilvo, nugara ant nugaros).

Rigor mortis yra raumenų sukietėjimas po mirties. Procesas prasideda nuo žandikaulio ir palaipsniui apima visą kūną.

Taigi širdies ir plaučių gaivinimą prasminga atlikti tik klinikinės mirties atveju, kurios neišprovokavo rimti degeneraciniai pokyčiai. Jo biologinė forma yra negrįžtama ir pasižymi būdingais simptomais, todėl šalia esantiems žmonėms tereikės kviesti greitąją pagalbą, kad komanda paimtų kūną.

Teisinga procedūra

Amerikos širdies asociacija reguliariai teikia patarimų, kaip padėti geriau veiksminga pagalba sergantys žmonės. Širdies ir plaučių gaivinimas pagal naujus standartus susideda iš šių etapų:

• nustatyti simptomus ir iškviesti greitąją pagalbą;
• CPR atlikimas pagal visuotinai priimtus standartus, daugiausia dėmesio skiriant širdies raumens krūtinės suspaudimams;
• laiku atlikti defibriliaciją;
• intensyvios terapijos metodų naudojimas;
• vykdant kompleksinis gydymas asistolija.

Širdies ir plaučių gaivinimo procedūra sudaroma pagal Amerikos širdies asociacijos rekomendacijas. Patogumui jis buvo suskirstytas į konkrečius etapus, pavadintus angliškomis raidėmis"A B C D E". Juos galite pamatyti toliau pateiktoje lentelėje:

vardas	Dekodavimas	Reikšmė	Tikslai
A	Kvėpavimo takas	Atkurti	Naudokite Safar metodą. Stenkitės pašalinti gyvybei pavojingus pažeidimus.
B	Kvėpavimas	Atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją	Atlikite dirbtinį kvėpavimą. Pageidautina naudoti Ambu maišelį, kad išvengtumėte infekcijos.
C	Tiražas	Kraujo apytakos užtikrinimas	Atlikite netiesioginį širdies raumens masažą.
D	Neįgalumas	Neurologinė būklė	Įvertinti vegetatyvines-trofines, motorines ir smegenų funkcijas, jautrumą ir meninginį sindromą. Pašalinkite gyvybei pavojingas nesėkmes.
E	Poveikis	Išvaizda	Įvertinkite odos ir gleivinių būklę. Sustabdykite gyvybei pavojingus sutrikimus.

Gydytojams sudaromi garsūs širdies ir plaučių gaivinimo etapai. Paprastiems žmonėms, kurie yra šalia paciento, laukiant greitosios medicinos pagalbos užtenka atlikti pirmąsias tris procedūras. Teisingą techniką rasite šiame straipsnyje. Be to, padės nuotraukos ir vaizdo įrašai, rasti internete arba konsultacijos su gydytojais.

Dėl nukentėjusiojo ir reanimatologo saugumo ekspertai sudarė taisyklių ir patarimų sąrašą dėl gaivinimo priemonių trukmės, jų vietos ir kitų niuansų. Juos galite rasti žemiau:

Laikas priimti sprendimą yra ribotas. Smegenų ląstelės greitai miršta, todėl reikia nedelsiant atlikti plaučių ir širdies gaivinimą. „Klinikinės mirties“ diagnozei nustatyti tereikia ne daugiau kaip 1 minutės. Tada turite naudoti standartinę veiksmų seką.

Gaivinimo procedūros

Paprastam žmogui be medicininis išsilavinimas Yra tik 3 būdai, kaip išgelbėti paciento gyvybę. Tai:

• priešširdinis insultas;
• netiesioginė širdies raumenų masažo forma;
• dirbtinė ventiliacija.

Specialistai turės galimybę atlikti defibriliaciją ir tiesioginį širdies masažą. Pirmąją priemonę gali naudoti atvykusi gydytojų komanda, turinti atitinkamą įrangą, o antrąją – tik reanimacijos skyriaus gydytojai. Garsiniai metodai derinami su vaistų skyrimu.

Priešširdinis šokas naudojamas kaip defibriliatoriaus pakaitalas. Paprastai jis naudojamas, jei incidentas įvyko tiesiogine prasme prieš mūsų akis ir nepraėjo daugiau nei 20–30 sekundžių. Šio metodo veiksmų algoritmas yra toks:

• Jei įmanoma, patraukite pacientą ant stabilaus ir patvaraus paviršiaus ir patikrinkite, ar nėra pulso bangos. Jei jo nėra, turite nedelsdami tęsti procedūrą.
• Padėkite du pirštus krūtinės centre šioje srityje xiphoid procesas. Smūgis turi būti atliktas šiek tiek aukščiau jų vietos kitos rankos kraštu, sutrauktu į kumštį.

Jei pulso nejaučiama, tuomet reikia pereiti prie širdies raumens masažo. Metodas draudžiamas vaikams, kurių amžius neviršija 8 metų, nes vaikas gali dar labiau nukentėti nuo tokio radikalaus metodo.

Netiesioginis širdies masažas

Netiesioginė širdies raumens masažo forma yra krūtinės ląstos suspaudimas (suspaudimas). Tai galima padaryti naudojant šį algoritmą:

• Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus, kad masažo metu kūnas nejudėtų.
• Pusė, kurioje atsistos gaivinimo priemones atliekantis asmuo, nėra svarbi. Reikia atkreipti dėmesį į rankų padėtį. Jie turėtų būti krūtinės viduryje, apatiniame trečdalyje.
• Rankos turi būti dedamos viena ant kitos, 3-4 cm virš xiphoid proceso. Spauskite tik delnu (pirštai neliečia krūtinės).
• Suspaudimas daugiausia atliekamas dėl gelbėtojo kūno svorio. Kiekvienam ji skirtinga, todėl reikia žiūrėti, kad krūtinė nenusileistų ne giliau nei 5 cm.. Priešingu atveju galimi lūžiai.

• slėgio trukmė 0,5 sekundės;
• intervalas tarp paspaudimų neviršija 1 sekundės;
• judesių skaičius per minutę yra apie 60.

Atliekant širdies masažą vaikams, būtina atsižvelgti į šiuos niuansus:

• naujagimiams suspaudimas atliekamas 1 pirštu;
• kūdikiams 2 pirštai;
• vyresniems vaikams – 1 delnas.

Jei procedūra pasirodys veiksminga, pacientas ims pulsuoti ir pasidarys rausvas. odos danga ir vyzdžio efektas sugrįš. Jis turi būti apverstas ant šono, kad liežuvis nepriliptų arba neuždustų dėl vėmimo.

Prieš atlikdami pagrindinę procedūros dalį, turite išbandyti Safar metodą. Jis atliekamas taip:

• Pirmiausia paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros. Tada pakreipkite galvą atgal. Maksimalų rezultatą galima pasiekti padėjus vieną ranką po aukos kaklu, o kitą ant kaktos.
• Tada atidarykite paciento burną ir pamėginkite įkvėpti oro. Jei poveikio nėra, stumkite apatinį žandikaulį į priekį ir žemyn. Jei burnos ertmėje yra daiktų, sukeliančių kvėpavimo takų užsikimšimą, tuomet juos reikia pašalinti improvizuotomis priemonėmis (nosine, servetėle).

Jei rezultato nėra, turite nedelsdami tęsti dirbtinė ventiliacija plaučiai. Nenaudojant specialių prietaisų, tai atliekama pagal toliau pateiktas instrukcijas:

Norint išvengti gelbėtojo ar paciento užsikrėtimo, procedūrą patartina atlikti su kauke arba naudojant specialius prietaisus. Jo veiksmingumą galima padidinti derinant su netiesioginiu širdies masažu:

• Atliekant vien gaivinimo priemones, reikia 15 kartų spausti krūtinkaulį, o paskui 2 kartus įkvėpti pacientą.
• Jei procese dalyvauja du žmonės, oras įpurškiamas kartą per 5 paspaudimus.

Tiesioginis širdies masažas

Širdies raumuo masažuojamas tiesiogiai tik į ligoninės sąlygos. Dažnai griebiasi šis metodas staigaus širdies sustojimo atveju chirurginė intervencija. Procedūros atlikimo technika pateikiama žemiau:

• Gydytojas atveria krūtinę širdies srityje ir pradeda ją ritmiškai spausti.
• Kraujas pradės tekėti į kraujagysles, dėl kurių bus galima atkurti organo funkcionavimą.

Defibriliacijos esmė – specialaus prietaiso (defibriliatoriaus) naudojimas, kuriuo gydytojai srovę paduoda širdies raumeniui. Šis radikalus metodas skirtas sunkioms aritmijos formoms (supreventrikulinei ir skilvelinei tachikardijai, skilvelių virpėjimui). Jie išprovokuoja gyvybei pavojingus hemodinamikos sutrikimus, kurie dažnai baigiasi mirtimi. Jei širdis sustos, defibriliatoriaus naudojimas neduos jokios naudos. Tokiu atveju naudojami kiti gaivinimo būdai.

Vaistų terapija

Gydytojai leidžia specialius vaistus į veną arba tiesiai į trachėją. Injekcijos į raumenis yra neveiksmingos, todėl jos neatliekamos. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

• Adrenalinas yra pagrindinis vaistas nuo asistolės. Jis padeda pradėti širdį stimuliuodamas miokardą.
• "Atropinas" reiškia M-cholinerginių receptorių blokatorių grupę. Vaistas padeda iš antinksčių išsiskirti katecholaminams, o tai ypač naudinga esant širdies sustojimui ir sunkiai bradisistolijai.
• "Natrio bikarbonatas" vartojamas, jei asistolija yra hiperkalemijos pasekmė. aukštas lygis kalio) ir metabolinė acidozė (sutrikusi rūgščių-šarmų balansas). Ypač užsitęsus gaivinimo procesui (daugiau nei 15 minučių).

Prireikus naudojami kiti vaistai, įskaitant antiaritminius vaistus. Pagerėjus paciento būklei, jis tam tikrą laiką bus stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

Vadinasi, kardiopulmoninis gaivinimas yra priemonių visuma atsigauti po klinikinės mirties. Tarp pagrindinių pagalbos teikimo būdų yra dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis širdies masažas. Juos gali atlikti kiekvienas, turintis minimalų išsilavinimą.

Galima išskirti tris pacientų grupes, kurios skiriasi požiūriu į širdies ir plaučių gaivinimą.

1. Širdies ir plaučių gaivinimas vaikams, kuriems staiga nutrūksta kraujotaka – tokiu atveju žūties procesas trunka tol, kol tęsiasi gaivinimo priemonės. Pagrindinės gaivinimo priemonių baigtys: sėkmingas gaivinimas ir vėlesnė liga po gaivinimo (įvairiais rezultatais), nuolatinės vegetacinės būsenos išsivystymas, nesėkmingas gaivinimas, kurį nutraukus skelbiama mirtis.
2. Atliekant gaivinimą sunkios potencialiai gydomos patologijos fone – dažniausiai tai vaikų grupė, patyrusi sunkią kombinuotą traumą, šoką, sunkias pūlingas-septines komplikacijas – tokiu atveju CPR prognozė dažnai būna nepalanki.
3. Atliekant gaivinimą nepagydomos patologijos fone: įgimtos ydos, gyvybei nepavojingi sužalojimai, vėžiu sergantys pacientai – reikalauja kruopštaus, jei įmanoma, iš anksto suplanuoto CPR požiūrio.

Pagrindinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimo uždavinys – palaikyti kraujotaką ir mechaninę ventiliaciją, užkertant kelią negrįžtamiems smegenų ir miokardo pakitimams, kol atsistatys kraujotaka ir kvėpavimas.

Visų pirma, sąmonės buvimas turėtų būti nustatomas šaukiant ir kratant (nereikia staigių judesių galvos, kol neatmetama sužeidimo galimybė). Patikrinkite iškvėpimą ir pulsą; jei jų neaptinkama, CPR reikia pradėti nedelsiant. Atgaivinimas susideda iš kelių veiklų:

Pirminis gaivinimas – tai priemonės gyvybei palaikyti, suformuluotos „ABC“ taisyklės forma. Pradedant vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, į pagalbą reikėtų kviesti kolegas ar kitus šalia esančius žmones.

Gyvybinių funkcijų atkūrimas – savarankiškos kraujotakos atkūrimas, plaučių sistemos veikla; įžanga farmakologiniai vaistai, tirpalų infuzija, elektrografija ir, jei reikia, elektrinė defibriliacija.

Pirminis gaivinimas

1 vaikų širdies ir plaučių gaivinimo etapas apima 3 etapus:

• A (oras) – kvėpavimo takų praeinamumas.
• B (kvėpavimas) – plaučių ventiliacija.
• C (cirkuliacija) – dirbtinis kraujotakos (širdies) palaikymas.

Kvėpavimo takų praeinamumas

1 etapas yra pats svarbiausias. Būtina suteikti pacientui atitinkamą padėtį: paguldyti jį ant nugaros; galva, kaklas ir krūtinė turi būti toje pačioje plokštumoje. Jei sergate hipovolemija, turėtumėte šiek tiek pakelti kojas. Atmeskite galvą atgal – jei nėra kaklo traumos, jei yra – nuimkite apatinį žandikaulį. Pernelyg didelis kūdikio galvos ištempimas gali sustiprinti kvėpavimo takų obstrukciją. Neteisinga galvos padėtis - bendra priežastis neefektyvi ventiliacija.

Jei reikia, išvalykite burną nuo svetimkūnių. Įveskite kvėpavimo takus arba, jei įmanoma, atlikite trachėjos intubaciją; jei ne, du kartus įkvėpkite „burna į burną“ arba „iš burnos į burną ir nosį“.

Atmesti galvą svarbu ir prioritetinė užduotis gaivinimas.

Vaikų kraujotakos sustojimas dažnai yra antrinis dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, kurią gali sukelti:

• infekcinė ar liga;
• svetimkūnio buvimas;
• liežuvio atitraukimas, gleivės, vėmimas, kraujas.

Dirbtinė ventiliacija

Vėdinimas atliekamas aktyviai pučiant orą į plaučius, naudojant „burna į burną“ arba „iš burnos į burną ir nosį“ metodus; bet geriau per ortakį, veido kaukę su Ambu maišeliu.

Norint išvengti per didelio skrandžio išsipūtimo, būtina atlikti mechaninę ventiliaciją, kad būtų stebimas tik krūtinės ląstos judėjimas, bet ne pilvo siena. Dujų ištuštinimo iš skrandžio metodas, spaudžiant epigastriją, pasisukus ant šono, yra priimtinas tik ikihospitalinėje stadijoje (dėl skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos pavojaus). Tokiose situacijose reikia įdėti vamzdelį į skrandį.

Sekos nustatymas:

Padėkite pacientą ant kieto paviršiaus, šiek tiek pakreipkite galvą atgal.

Stebėkite kvėpavimą 5 s; jei nekvėpuojate, 2 kartus įkvėpkite, tada pristabdykite, kad iškvėptumėte. Oras į vaiką pučiamas labai atsargiai, kad neplyštų plaučiai (naujagimiui ar kūdikiui – naudojant skruostus); būtinai stebėkite krūtinę – išpūsta ji pakyla; įkvėpimo laikas yra 1,5-2 s.

Jei krūtinė pakyla, pripūtimas sustabdomas ir leidžiamas pasyvus iškvėpimas.

Pasibaigus iškvėpimui, atliekamas antras išpūtimas; Po to nustatomas pulso buvimas.

Išsaugojus širdies veiklai, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, dirbtinio kvėpavimo ciklai plaučiuose kartojami 8-12 kartų per minutę (kas 5-6 s); Jei pulso nėra, pradedamas širdies masažas ir kitos priemonės.

Jei pūtimas neveikia, patikrinkite galvos padėtį ir pakartokite pūtimą; jei vėl neveiksmingas, reikia įtarti svetimkūnį kvėpavimo takuose. Tokiu atveju atidarykite burną ir išvalykite gerklę; skystis išleidžiamas pasukus galvą į šoną (negalima stuburo traumos atveju).

Svetimkūnių pašalinimas iš kūdikių turi savo specifiką. Juose Heimlicho aprašyta technika (staigus stūmimas epigastriniame regione diafragmos kryptimi) yra nepriimtinas dėl reali grėsmė pilvo organų, pirmiausia kepenų, trauma. Kūdikiai dedama ant dilbio taip, kad galva būtų žemiau už kūną, bet ne pasyviai kabėtų žemyn, o būtų paremta smiliumi ir nykščiu prie apatinio žandikaulio. Po to atliekami 5 švelnūs smūgiai tarp menčių.

Jei vaiko dydis neleidžia visiškai atlikti šios technikos, laikant jį viena ranka, tada kaip atrama naudojami gydytojo šlaunys ir kelias. Nugaros smūgiai iš esmės yra dirbtinis kosulys, leidžiantis „išstumti“ svetimkūnį.

Uždaros širdies masažas

3 etapu siekiama atkurti kraujotaką. Metodo esmė – širdies suspaudimas. Kraujo apytaką užtikrina ne tiek suspaudimas, kiek padidėjęs intratorakalinis spaudimas, skatinantis kraujo išmetimą iš plaučių. Didžiausias suspaudimas atsiranda apatiniame krūtinkaulio trečdalyje: vaikams - skersinio piršto plotis žemiau spenelio linijos krūtinkaulio centre; paaugliams ir suaugusiems - 2 pirštais virš xiphoid proceso. Slėgio gylis yra apie 30% krūtinės anteroposteriorinio matmens. Širdies masažo metodai skiriasi priklausomai nuo amžiaus:

• vaikai iki vienerių metų - suspaudimai daromi nykščiais,
• vaikai nuo vienerių iki 8 metų - suspaudimai atliekami viena ranka,
• vaikai nuo 8 metų, suaugusieji – spauskite krūtinę abiem rankomis, tiesiomis alkūnėmis.

Dirbant su vienu gydytoju, ventiliacijos: masažo santykis yra 2:30 bet kuriame amžiuje (kas 30 krūtinkaulio paspaudimų atliekami 2 įkvėpimai). Kai dirba du gydytojai, taiko techniką 2:15 (2 įkvėpimai, 15 suspaudimų) Atliekant mechaninę ventiliaciją per endotrachėjinį vamzdelį, masažas atliekamas be pauzių, nesinchronizuojamas dirbtinio kvėpavimo ciklų, ventiliacijos atžvilgiu. greitis yra 8-12 per minutę.

Priešširdinis šokas nerekomenduojamas net suaugusiems, ypač ne ligoninėse. ICU sąlygomis (suaugusiesiems) ji atliekama tik stebint EKG. Insultas skilvelių tachikardijos fone gali sukelti asistolę arba skilvelių virpėjimo vystymąsi.

Suspaudimų dažnis nepriklauso nuo amžiaus, yra mažiausiai 100, bet ne daugiau kaip 120 paspaudimų per minutę. Naujagimiams gaivinimas (įskaitant širdies masažą) prasideda 60 per minutę greičiu.

Veiklos stebėjimas Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas ventiliatoriumi; pulsą jis tikrina praėjus minutei nuo gaivinimo pradžios, vėliau masažo nutraukimo metu kas 2-3 minutes (5 sekundes). Periodiškai tas pats gydytojas stebi vyzdžių būklę. Jų reakcijos atsiradimas rodo smegenų atsigavimą, o nuolatinis jų išsiplėtimas yra nepalankus rodiklis. Gaivinimas neturėtų būti pertraukiamas ilgiau nei 5 sekundėms, išskyrus tą laikotarpį, kai atliekama trachėjos intubacija arba defibriliacija. Intubacijos pauzė neturi viršyti 30 s.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas Jaunesniems nei 1 metų vaikams širdis yra santykinai žemiau krūtinės ląstos nei vyresniems vaikams, todėl teisinga krūtinės ląstos spaudimo padėtis yra vieno piršto plotis žemiau tarpinių spenelių linijos. Reanimatologas turi spausti 2-3 pirštais ir paslinkti krūtinkaulį į 1,25-2,5 cm gylį bent 100 kartų/min. Vėdinimas atliekamas 20 įkvėpimų per minutę dažniu. Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vyresniems nei 1 metų vaikams, gaivintojo delno pagrindas yra ant krūtinkaulio dviejų pirštų pločio virš krūtinkaulio įpjovos. Optimalus suspaudimo gylis yra 2,5-3,75 cm ir ne mažiau kaip 80 kartų/min. Vėdinimo greitis – 16 įkvėpimų/min.

Kokia yra Thaler dozė širdies ir plaučių gaivinimo metu jaunesniems nei 1 metų vaikams?

Kitaip Talerio technika vadinama apsupimo technika. Reanimatologas sujungia abiejų rankų pirštus ant stuburo, aplink krūtinę; šiuo atveju suspaudimas atliekamas nykščiais. Svarbu atsiminti, kad krūtinės ląstos suspaudimas ventiliacijos metu turi būti minimalus.

Ar atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams iki 1 metų gali lūžti šonkauliai?

Labai mažai tikėtina. Vieno tyrimo duomenimis, 91 atveju mirusių vaikų skrodimai ir pomirtinės rentgeno nuotraukos, nepaisant atliktos širdies ir plaučių gaivinimo, šonkaulių lūžių nenustatė. Nustatydami šonkaulių lūžius, pirmiausia turite įtarti vaiko prievartą.

Ar procedūros metu naudojamas „prieškardinis ritmas“?

Priešširdinis šokas nėra veiksmingesnis atkuriant normalų ritmą patvirtinto ir dokumentuoto skilvelių virpėjimo atveju nei krūtinės ląstos suspaudimas. Be to, priešširdinis insultas padidina vidaus organų pažeidimo riziką.

Kada vaikui pasireiškia vyzdžių pakitimai su staiga prasidėjusia asistolija, jei nepradedamas širdies ir plaučių gaivinimas?

Vyzdžių išsiplėtimas prasideda po 15 s po širdies sustojimo ir baigiasi po 1 min 45 s.

Kodėl vaikų kvėpavimo takai yra jautresni nei suaugusiųjų?

1. Vaikams saugumo slenkstis yra sumažintas dėl mažo kvėpavimo takų skersmens. Dėl nedidelių trachėjos skersmens pokyčių smarkiai sumažėja oro srautas, o tai paaiškinama Puazio dėsniu (tėkmės kiekis atvirkščiai proporcingas ketvirtajai vamzdžio spindulio laipsniai).

2. Vaiko iki 1 metų trachėjos kremzlė yra minkšta, todėl dėl perteklinio ištempimo gali subliūkšti spindis, ypač jei kardiopulmoninis gaivinimas atliekamas pernelyg ištiesiant kaklą. Tokiu atveju gali užsikimšti trachėjos ir bronchų spindis.

3. Vaikų iki 1 metų burnos ir ryklės spindis yra santykinai mažesnis dėl didelio liežuvio dydžio ir mažo apatinio žandikaulio.

4. Dauguma siaura dalis Vaikų kvėpavimo takai yra kriokoidinės kremzlės lygyje, žemiau balso stygų.

5. Vaikų apatiniai kvėpavimo takai yra mažesni ir mažiau išsivystę. Vaikų iki 1 metų pagrindinio broncho spindžio skersmuo yra panašus į vidutinio dydžio žemės riešuto skersmenį.

Ar yra kontraindikacijų intrakardiniam adrenalino skyrimui?

Intrakardinis adrenalino vartojimas naudojamas labai retai, nes dėl to sustabdomas širdies ir plaučių gaivinimas ir gali atsirasti tamponadas, vainikinių arterijų sužalojimas ir pneumotoraksas. Jei vaisto atsitiktinai patenka į miokardą, o ne į skilvelio ertmę, gali išsivystyti nepakeliamas skilvelių virpėjimas arba širdies sustojimas sistolės metu. Galimi ir kiti vartojimo būdai (periferinis arba centrinis intraveninis, intrakaulinis, endotrachėjinis).

Koks yra didelės epinefrino dozės vaidmuo atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams?

Tyrimai su gyvūnais, anekdotiniai pranešimai ir keli klinikiniai tyrimai su vaikais rodo, kad didelės epinefrino dozės (nuo 100 iki 200 kartų didesnės už normalią) palengvina spontaninės kraujotakos atkūrimą. Dideli suaugusiųjų tyrimai to nepatvirtino. Retrospektyvioje klinikinės mirties ne ligoninėje atvejų analizėje taip pat nėra įrodymų apie didelių epinefrino dozių vartojimo veiksmingumą. Šiuo metu Amerikos širdies asociacija didesnes epinefrino dozes (0,1-0,2 mg/kg tirpalo 1:1000) rekomenduoja į kaulinį ar į veną leisti tik suleidus standartines dozes (0,01 mg/kg tirpalo 1:10 000). Patvirtinus širdies sustojimą, reikia apsvarstyti galimybę vartoti dideles epinefrino dozes.

Kiek efektyvus yra intratrachėjinis epinefrino skyrimas?

Adrenalinas prastai absorbuojamas plaučiuose, todėl geriau vartoti į kaulinį ar į veną. Jei būtina leisti vaistą endotrachėjiškai (jei ūminė būklė pacientas) jis sumaišomas su 1-3 ml izotoninio druskos tirpalas ir įvedamas per kateterį arba maitinimo vamzdelį žemiau endotrachėjinio vamzdelio galo, kad būtų lengviau pasiskirstyti. Ideali dozė endotrachėjiniam vartojimui nežinoma, tačiau esant prastai absorbcijai, iš pradžių reikia vartoti didesnes dozes (0,1–0,2 mg/kg 1:1000 tirpalo).

Kada atropinas skirtas širdies ir plaučių gaivinimui?

Atropinas gali būti skiriamas vaikams, sergantiems simptomine bradikardija, pradėjus kitas gaivinimo procedūras (pvz., mechaninę ventiliaciją ir deguonies tiekimą). Atropinas padeda nuo bradikardijos, kurią sukelia klajoklio nervo stimuliavimas (laringoskopijos metu), ir tam tikru mastu su atrioventrikuline blokada. Nepageidaujamas bradikardijos poveikis labiau tikėtinas vyresniems nei jaunesnio amžiaus, nes jų širdies tūris labiau priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio dinamikos, o ne nuo tūrio ar kontraktilumo pokyčių. Asistolijai gydyti atropino vartoti nerekomenduojama.

Kokia rizika siejama su per mažos atropino dozės skyrimu?

Jei atropino dozė yra per maža, gali paradoksaliai padidėti bradikardija. Taip yra dėl centrinio stimuliuojančio mažų atropino dozių poveikio klajoklio nervo branduoliams, dėl to pablogėja atrioventrikulinis laidumas ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Standartinė atropino dozė bradikardijai gydyti yra 0,02 mg/kg į veną. Tačiau net ir mažiausiems vaikams minimali dozė neturi būti mažesnė nei 0,1 mg.

Kada širdies ir plaučių gaivinimo metu skiriami kalcio papildai?

Standartinio širdies ir plaučių gaivinimo metu jie nėra skirti. Buvo pranešta apie kalcio gebėjimą sustiprinti po išeminį sužalojimą intrakranijinės reperfuzijos fazės metu po širdies ir plaučių gaivinimo. Kalcio papildai vartojami tik trimis atvejais: 1) perdozavus kalcio kanalų blokatorių; 2) hiperkalemija, sukelianti aritmijas; 3) sumažintas lygis kalcio serume vaikams.

Ką daryti elektromechaninės disociacijos atveju?

Elektromechaninė disociacija yra būklė, kai organizuotas elektrinis aktyvumas EKG nėra lydimas veiksmingų miokardo susitraukimų (kraujospūdžio ir pulso nebuvimas). Impulsai gali būti dažni arba reti, kompleksai – siauri arba platūs. Elektromechaninę disociaciją sukelia ir miokardo ligos (miokardo hipoksija/išemija dėl kvėpavimo sustojimo, kuri dažniausiai pasitaiko vaikams), ir išorinės širdies priežastys. Elektromechaninė disociacija atsiranda dėl užsitęsusios miokardo išemijos, prognozė nepalanki. Greita nekardialinės priežasties diagnozė ir jos pašalinimas gali išgelbėti paciento gyvybę. Neširdinės elektromechaninės disociacijos priežastys yra hipovolemija, įtampos pneumotoraksas, širdies tamponada, hipoksemija, acidozė ir plaučių embolija. Elektromechaninės disociacijos gydymas susideda iš krūtinės ląstos suspaudimų ir ventiliacijos 100% deguonimi, po to epinefrinu ir natrio bikarbonatu. Neširdinės priežastys gali būti gydomos gaivinimo skysčiais, perikardiocenteze arba toracenteze (priklausomai nuo indikacijų). Empirinis kalcio papildų skyrimas šiuo metu laikomas neteisingu.

Kodėl intrakaulinei infuzijai dažniausiai naudojamas vienas kaulas?

Vaistų skyrimas į kaulą tapo pasirinktu terapijos metodu avarinės sąlygos vaikams, nes kartais jiems sunku patekti į veną. Gydytojas greičiau patenka į kraujagyslių dugną per meduliarinę ertmę, kuri nuteka į centrinę venų sistemą. Vaistų ir infuzinių terpių greitis ir pasiskirstymas yra panašus į leidžiamų į veną greitį ir pasiskirstymą. Technika yra paprasta ir apima stileto adatą, kaulų čiulpų punkcijos adatą arba kaulo adatą į proksimalinę dalį blauzdikaulis(maždaug 1-3 cm žemiau blauzdikaulio gumburo), rečiau - į distalinį blauzdikaulį ir proksimalinį šlaunikaulį.

Ar diagnozuojant naudojamas klinikinis požymis, pvz., kapiliarų papildymas?

Kapiliarų papildymas nustatomas atsigavimu normali spalva nago ar piršto minkštimas po presavimo, o tai sveikiems vaikams atsiranda maždaug per 2 s. Teoriškai normalus kapiliarų prisipildymo laikas atspindi tinkamą periferinę perfuziją (ty normalią širdies tūrį ir periferinį pasipriešinimą). Anksčiau šis rodiklis buvo naudojamas perfuzijos būklei įvertinti traumos ir galimos dehidratacijos atveju, tačiau, kaip parodė tyrimai, reikėtų naudoti kartu su kitais klinikiniais duomenimis, nes atskirai jis nėra pakankamai jautrus ir specifiškas. Nustatyta, kad esant dehidratacijai 5-10%, kapiliarų prisipildymo laikas pailgėjo tik 50% vaikų; Be to, jis didėja esant žemai aplinkos temperatūra. Kapiliarų papildymo laikas matuojamas ant viršutinių galūnių.

Ar MAST aparatas veiksmingas vaikų gaivinimui?

Pneumatinė antišoko apranga arba MAST (Military Anti-Shock Kelnės) – tai oro pripučiamas maišas, dengiantis kojas, dubenį ir pilvą. Šis prietaisas gali būti naudojamas kraujospūdžiui padidinti pacientams, kuriems yra hipotenzija arba hipovolemija, ypač tiems, kuriems yra dubens lūžiai ir. apatinės galūnės. Į potencialą neigiamų padarinių apima: kraujavimo paūmėjimą supradiafragminėje srityje, pablogėjusią plaučių edemą ir lacunar sindromo išsivystymą. MAST veiksmingumas vaikams dar turi būti ištirtas.

Ar steroidiniai vaistai skirti vaikų šokui gydyti?

Nr. Iš pradžių buvo suabejota būtinybe terapijoje naudoti steroidus septinis šokas. Tyrimai su gyvūnais parodė, kad steroidų vartojimas prieš endotoksiną arba kartu su juo gali pagerinti išgyvenamumą. Tačiau daugelis klinikinių stebėjimų nepatvirtino suaugusiųjų mirtingumo sumažėjimo ankstyvo gydymo steroidais metu. Steroidai netgi gali padidinti pacientų, sergančių sepsiu, mirtingumą, palyginti su kontrolinės grupės pacientais dėl padidėjusio sergamumo sepsiu. antrinės infekcijos. Duomenų apie vaikus nėra. Vis dėlto steroidų vaikams tikriausiai reikėtų vengti.

Ką geriau vartoti gydant hipotenziją – koloidinius ar kristaloidinius tirpalus?

Gydant hipovoleminę hipotenziją, vienodai veiksmingi koloidiniai (kraujas, šviežiai sušaldyta plazma, 5 arba 25 % be druskos albuminas) ir kristaloidiniai (izotoninis fiziologinis tirpalas, Ringerio laktato tirpalas) tirpalai. Hipovoleminio šoko atveju naudokite tą tirpalą, kuris šiuo metu yra lengviausiai prieinamas. Esant įvairioms specifinėms sąlygoms, būtina parinkti cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimo priemonę. Hipotenzija, kuri išsivysto dėl didelio kraujo netekimo, gydoma viso kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių skyrimu kartu su plazma (anemijai koreguoti). Hipotenzijai su hiperkalemija gydyti Ringerio laktato tirpalas vartojamas retai, nes jame yra 4 mEq/l kalio. Visada reikia atsižvelgti į komplikacijų riziką skiriant kraujo produktus, taip pat į albumino kainą, kuri yra 50-100 kartų brangesnė nei izotoninis druskos tirpalas.

Koks yra normalus potvynio tūris vaikui?

Maždaug 7 ml/kg.

Ką daryti, jei 6 metų vaikui į veną netyčia buvo suleistas didelis oro kiekis?

Pagrindinė komplikacija gali būti dešiniojo skilvelio arba pagrindinės plaučių arterijos išėjimo angos užsikimšimas, panašus į „dujų užraktą“, kuris atsiranda automobilio karbiuratoriuje, kai į jį patekęs oras trukdo degalų tekėjimui, todėl variklis sustoja. Pacientas turi būti paguldytas ant kairiojo šono – kad oras nepabėgtų iš dešiniojo skilvelio ertmės – ant lovos, kurios galvos galas žemai. Terapija apima:

1) deguonies prisotinimas 100 % deguonimi;

2) intensyvus stebėjimas, EKG stebėjimas;

3) nustatyti aritmijos, hipotenzijos ir širdies sustojimo požymius;

4) dešiniojo skilvelio punkcija, jei auskultacija atskleidžia
oras;

5) standartinis kardiopulmoninis gaivinimas sustojus širdžiai, nes rankiniu krūtinės ląstos suspaudimu galima išstumti oro emboliją.

Kuo skiriasi defibriliacijos procedūra vaikams?
1. Mažesnė dozė: 2 J/kg ir, jei reikia, dar padvigubinti.

2. Mažesnis elektrodo plotas: standartinių vaikų elektrodų skersmuo yra 4,5 cm, o suaugusiems skirtų – 8,0 cm.

3. Retesnis naudojimas: skilvelių virpėjimas vaikams pasireiškia retai.

Kuo skiriasi livor mortis ir rigor mortis?

Livor mortis(lavoninės dėmės) – gravitacinis kraujo kaupimasis, dėl kurio neseniai mirusio žmogaus apatinė kūno pusė nusidažo linijiškai rausvai violetine spalva. Dažnai šį reiškinį galima aptikti praėjus 30 minučių po mirties, tačiau jis labai ryškus po 6 valandų.

Rigor mortis(rigor mortis) yra raumenų sustorėjimas ir susitraukimas, atsirandantis dėl nuolatinės pomirtinių ląstelių veiklos, vartojant ATP, kaupiantis pieno rūgščiai, fosfatams ir kristalizuojant druskas. Ant kaklo ir veido sustingimas prasideda po 6 valandų, ant pečių ir viršutinių galūnių – po 9 valandų, ant liemens ir kojų – po 12 val.. Lavoninės dėmės ir sustingimas – absoliutūs rodmenys atsisakyti gaivinimo, todėl pirminės apžiūros metu būtina atidžiai apžiūrėti pacientą, ar juos aptikti.

Kada nutraukiate nesėkmingą gaivinimą?

Tikslaus atsakymo nėra. Remiantis kai kuriais tyrimais, mirties ar išgyvenimo tikimybė su negrįžtamu nervų sistemos pažeidimu žymiai padidėja po dviejų bandymų vartoti vaistus (pvz., epinefriną ir bikarbonatą), kurie nepagerino neurologinio ir širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdo ir (arba) praėjus daugiau nei 15 minučių nuo starto.kardiopulmoninis gaivinimas. Tais atvejais, kai širdis sustoja ne ligoninėje, prognozė beveik visada yra prasta. Jei dėl hipotermijos išsivysto asistolija, prieš nutraukiant širdies ir plaučių gaivinimą, paciento kūno temperatūra turi būti padidinta iki 36 °C.

Kaip sėkmingai vyksta gaivinimas vaikų skubios pagalbos skyriuje?

Klinikinės vaiko mirties atveju be liudininkų ir tinkamos pagalbos prognozė labai prasta, daug blogesnė nei suaugusiųjų. Daugiau nei 90% pacientų nepavyksta gaivinti. Beveik 100% atvejų išgyvenusieji išsivysto vėliau autonominiai sutrikimai ir sunkių neurologinių komplikacijų.

Kodėl vaikų gaivinimas yra mažiau sėkmingas nei suaugusiems?

Suaugusiesiems kolapso ir širdies sustojimo priežastys dažnai yra pirminė širdies patologija ir su ja susijusios aritmijos – skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Šiuos pokyčius lengviau sustabdyti, o jų prognozė yra geresnė. Vaikams širdies sustojimas dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, apnėjos, dažnai susijusios su infekcija, hipoksija, acidoze ar hipovolemija. Tuo metu, kai sustoja širdis, vaikas beveik visada stipriai pažeidžia nervų sistemą.

Dešimt dažniausiai pasitaikančių klaidų gaivinimo metu:

1. Už jos įgyvendinimą atsakingas asmuo nėra aiškiai apibrėžtas.

2. Nazogastrinis zondas neįdėtas.

3. Tokioje situacijoje reikalingi vaistai nebuvo skirti.

4. Periodiškai nevertinami kvėpavimo garsai, vyzdžio dydis ir pulsas.

5. Vėlavimas įdiegti kaulinę ar kitą infuzinę sistemą.

6. Komandos vadovas yra pernelyg įtrauktas į procedūrą, kurią jis atlieka individualiai.

7. Vaidmenys komandoje paskirstomi neteisingai.

8. Pirminio paciento būklės vertinimo klaidos (neteisinga diagnozė).

9. Širdies masažo teisingumo nekontroliavimas.

10. Per ilgai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas sustojus širdžiai ne ligoninėje.

Vaikai, kuriems privaloma konsultuotis su pediatrijos skyriaus vedėju:

Pagrindinė medicininė dokumentacija klinikoje (ambulatorijoje).

Apytikslė vietinio gydytojo metinės ataskaitos schema:

2 tema. Laikinojo neįgalumo tyrimas pediatrijos praktikoje. Bioetika pediatrijoje.

Forma Nr.095/у, laikinojo neįgalumo pažymėjimas

Atleidimas nuo kūno kultūros

Plaukimo baseino medicininė pažyma (pažymos 1 forma)

Klinikinių ekspertų komisijos (KEC) išvada

Akademinės atostogos

Forma Nr.027/u, išrašymo suvestinė, medicininis išrašas iš ligos istorijos, ambulatorinis ir/ar stacionarinis (iš poliklinikos ir/ar ligoninės)

Daktaro asmenybe

Vidurinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija ambulatorijoje“ Modulis: Vaikų klinikos darbo organizavimas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

3 tema. Sveikatą lemiančių veiksnių vertinimas.

4 tema. Fizinio išsivystymo vertinimas

Bendra fizinio išsivystymo nustatymo procedūra (algoritmas) (fr):

2. Vaiko biologinio amžiaus nustatymas dantų formule (iki 8 metų) ir lytinės išsivystymo lygio (nuo 10 metų).

3. Praktinių įgūdžių įsisavinimas

4. Rašinių temų sąrašas studentams

5 tema. 1-4 metų vaikų neuropsichinės raidos vertinimas.

1. Įvertinkite vaiko neuropsichinę raidą:

2. Praktinių įgūdžių įsisavinimas:

6 tema. Funkcinės būklės ir atsparumo vertinimas. Lėtinės ligos ir vystymosi defektai kaip sveikatą apibūdinantys kriterijai.

1. Dominuojanti emocinė būsena:

7 tema. Bendras sveikatos kriterijų įvertinimas. Sveikatos grupės.

Vidurinės trukmės kontrolė disciplinoje "Pediatrija pediatrija" Modulis: Vaikų sveikatos formavimo pagrindai.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

8 tema. Naujagimių medicininės ir profilaktinės priežiūros organizavimas klinikoje.

Prenatalinė priežiūra

Socialinė istorija

Genealoginė istorija Išvada apie genealoginę istoriją

Biologinė istorija

Išvada apie gimdymo istoriją: (pabraukta)

Bendra išvada apie prenatalinę priežiūrą

Rekomendacijos

Naujagimio pirminės medicinos ir slaugos lapas

9 tema. Dispanserinis metodas pediatro darbe. Sveikų vaikų ambulatorinis stebėjimas nuo gimimo iki 18 metų.

Klinikinis vaiko stebėjimas pirmaisiais gyvenimo metais

1 skyrius. Tyrimų sąrašas profilaktinių medicininių apžiūrų metu

10 tema. Vaikų, sergančių lėtinėmis ligomis, klinikinio tyrimo principai.

11 tema. Gydytojo uždaviniai ir darbas Vaikų ir paauglių medicininės priežiūros ugdymo įstaigose organizavimo skyriuje (DSO).

2 skyrius. Studijų sąrašas preliminarios medicininės apžiūros metu

Vaikų paruošimas į mokyklą.

2 skyrius. Atliktų tyrimų sąrašas

1 skyrius. Atliktų tyrimų sąrašas

Prašymai pagrindinei medicininei dokumentacijai gauti ikimokyklinėje ir mokykloje.

Vaikų pasirengimą mokyklai lemia šie veiksniai:

12 tema. Vaikų reabilitacija, bendrieji organizavimo principai ir specifiniai klausimai.

Sanatorinės ir kurortinės pagalbos vaikams organizavimas.

Ligonines pakeičiančios technologijos šiuolaikinėje pediatrijoje.

Vaikų klinikos dienos stacionaro būklė:

Vaikų klinikos dienos stacionaras (įranga)

Užduotis Nr.1

2 užduotis

Vidurinė kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Vietinio gydytojo profilaktinis darbas.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

13 tema. Specifinė ir nespecifinė infekcinių ligų prevencija pirminės sveikatos priežiūros srityje.

Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius

14 tema. Vaikų ligų oru plintančių infekcijų diagnostika, gydymas ir prevencija.

15 tema. Vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymas ir profilaktika.

Klinikinė ūminių kvėpavimo takų infekcijų klasifikacija (V.F. Uchaikin, 1999)

Bendrosios ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo nuostatos

Vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo algoritmas (protokolas).

3. Diferencinė ūminės pneumonijos diagnostika – sergant bronchitu, bronchiolitu, kvėpavimo takų alergijomis, kvėpavimo takų obstrukcijomis, tuberkulioze.

Vidutinė kontrolė disciplinoje „Ambulatorinė pediatrija“ Modulis: Vietinio gydytojo antiepideminis darbas:

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

16 tema. Pagrindiniai skubios terapijos metodai ikihospitalinėje stadijoje.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

17 tema. Diagnostika, pirminė medicininė priežiūra, pediatro taktika skubios būklės atveju.

Karščiavimas ir hiperterminis sindromas

Konvulsinis sindromas

Ūminis stenozuojantis laringotracheitas

3. Esant I laipsnio stenozei:

4. Didėjant stenozės reiškiniams (I-II laipsnis, II-III laipsnis):

5. Esant III-IV laipsnio stenozei:

Užduotis Nr.1

2 užduotis

B. 1. Invaginacija.

Vidurinės trukmės kontrolė disciplinoje „Pediatrija poliklinikoje“ Modulis: Skubi terapija ikihospitalinėje stadijoje.

Ribų kontrolės bandymų pavyzdžiai

18 tema. Tarpinės studentų žinių ir gebėjimų kontrolės vykdymas disciplinoje „ambulatorinė pediatrija“.

Studento priėmimo į kurso kreditą kriterijai:

Ambulatorinės pediatrijos kursų užduočių pavyzdžiai.

Mokinio vertinimo kriterijai praktinės pamokos metu ir remiantis savarankiško darbo rezultatais

Studentų savarankiško darbo gairės

I. Reikalavimai santraukos rašymui

II. Reikalavimai paskaitai vesti

III. Pagrindiniai standartinio sanitarinio biuletenio projektavimo ir išdavimo reikalavimai

IV.Darbas tikslinėse grupėse pasirinkta tema

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Plėtojant galutines sąlygas, laiku ir teisingai atliktas pirminis kardiopulmoninis gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į įprastą gyvenimo veiklą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neatidėliotinos terminalinių būklių diagnostikos elementų įvaldymas, tvirtas pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodų išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas reikiamu ritmu ir griežta seka.

Širdies ir plaučių gaivinimo metodai nuolat tobulinami. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausiomis vietinių mokslininkų (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ir Amerikos širdies asociacijos skubios pagalbos komiteto rekomendacijomis, paskelbtomis JAMA (1992). ).

Klinikinė diagnozė

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba blyški odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos priemonės klinikinės mirties atveju:

vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi prasidėti nedelsiant, nuo pirmųjų šios būklės nustatymo sekundžių, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultacijai ir kraujospūdžio matavimui;

fiksuoja klinikinės mirties laiką ir gaivinimo priemonių pradžios momentą;

skambinti žadintuvu, iškviesti padėjėjus ir gaivinimo komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomos klinikinės mirties momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba auka turi ankstyvieji požymiai biologinė mirtis ("katės akies" simptomai - paspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą, o "tirpsta ledas" - vyzdžio drumstimas), tada kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikančios priemonės bus atliekamos klasikine seka. Pagrindinės pirminio širdies ir plaučių gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos širdies asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra atkurti kvėpavimo takų praeinamumą.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

A ( Kvėpavimo takai ) - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek pakreipkite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (kontraindikuotina, jei įtariate gimdos kaklelio traumą), po kaklu pasidėkite minkštą pagalvėlę iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelio lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą apkrovą dėl nardymo, kritimo ar autoįvykio.

4. Pakelkite apatinį žandikaulį į priekį ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), kad liežuvis nepriliptų galinė siena ryklę ir palengvina oro patekimą.

IN ( Kvėpavimas ) - kvėpavimo atstatymas:

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo metodais „burna į burną“ - vyresniems nei 1 metų vaikams, „burna į nosį“ - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

Vėdinimo technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti jo galvą ir po to, iš anksto giliai įkvėpus, stipriai apvynioti lūpas aplink vaiko nosį ir burną ( jo nesugnybdami) ir su tam tikromis pastangomis įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marlės audeklu ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oro pripūtimas sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną ir dešine ranka suspaudžia nosį. Likusi technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras iš dalies prasiskverbs į skrandį, jo išsipūtimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ertmę ir aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios oronasalinės kaukės įvedimas žymiai palengvina mechaninę ventiliaciją. Prie jų prijungtas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosies dalį, smiliumi – smakro dalį, tuo pačiu (likusiais pirštais) traukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip. burnos uždarymas po kauke. Dešinė ranka Krepšys suspaudžiamas tol, kol įvyksta krūtinės ląsta. Tai yra signalas, kad reikia atleisti slėgį, kad būtų galima iškvėpti.

SU ( Tiražas ) - kraujotakos atstatymas:

Atlikus pirmąsias 3 - 4 oro įpūtimus, nesant pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, gaivinantis gydytojas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turi pradėti krūtinės ląstos kompresus.

Netiesioginio širdies masažo metodas (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankos padėtį, amžių atitinkančiu dažniu ritmiškai spaudžia krūtinę, subalansuodamas spaudimo jėgą su krūtinės ląstos elastingumu. Širdies masažas atliekamas tol, kol visiškai atsistato širdies ritmas ir pulsas periferinėse arterijose.

1 lentelė.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo būdas

Krūtinės ląstos suspaudimo komplikacijos: esant per dideliam spaudimui krūtinkauliui ir šonkauliams, galimi lūžiai ir pneumotoraksas, o esant stipriam spaudimui per xiphoid procesą, galimas kepenų plyšimas; Taip pat būtina prisiminti apie skrandžio turinio regurgitacijos pavojų.

Tais atvejais, kai mechaninė ventiliacija atliekama kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, rekomenduojama atlikti vieną pripūtimą kas 4-5 krūtinės ląstos paspaudimus. Vaiko būklė pakartotinai vertinama praėjus 1 min. nuo gaivinimo pradžios ir vėliau kas 2-3 min.

Mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų efektyvumo kriterijai:

Vyzdžių susiaurėjimas ir jų reakcijos į šviesą atsiradimas (tai rodo deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į paciento smegenis);

Pulso atsiradimas miego arterijose (tikrinamas intervalais tarp krūtinės ląstos paspaudimų - suspaudimo momentu ant miego arterijos juntama masažo banga, rodanti, kad masažas atliekamas teisingai);

Nepriklausomo kvėpavimo ir širdies susitraukimų atkūrimas;

Pulso atsiradimas radialinėje arterijoje ir kraujospūdžio padidėjimas iki 60–70 mm Hg. Art.;

Odos ir gleivinių cianozės laipsnio mažinimas.

Kitos gyvybę palaikančios priemonės:

1. Jei širdies plakimas neatsistato, nestabdant mechaninės ventiliacijos ir krūtinės ląstos kompresų, suteikti prieigą prie periferinės venos ir suleisti į veną:

0,1% adrenalino hidrotartrato tirpalas 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% atropino sulfato tirpalas 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinas vaikų gaivinimo metu naudojamas praskiedus: 1 ml 0,1% tirpalo 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (gaunamas 1 ml 0,1 mg vaisto tirpalo). Adrenalinas taip pat naudojamas praskiedus 1:10 000 9 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (1 ml tirpalo bus 0,1 mg vaisto). Galima naudoti 2 kartus padidintas adrenalino dozes.

Jei reikia, pakartokite minėtų vaistų suleidimą į veną po 5 minučių.

4% natrio bikarbonato tirpalas 2 ml/kg (1 mmol/kg). Natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis (daugiau nei 15 minučių) arba jei yra žinoma, kad kraujotaka sustojo metabolinės acidozės fone; 10% kalcio gliukonato tirpalo 0,2 ml/kg (20 mg/kg) doze skiriama tik esant hiperkalemijai, hipokalcemijai ir perdozavus kalcio antagonistų.

2. Deguonies terapija su 100% deguonimi per veido kaukę arba nosies kateterį.

3. Esant skilvelių virpėjimui, nurodoma defibriliacija (elektrinė ir medikamentinė).

Jei yra kraujotakos atsigavimo požymių, bet nėra savarankiškos širdies veiklos, krūtinės ląstos kompresai daromi tol, kol atsistato efektyvi kraujotaka arba kol gyvybės požymiai visam laikui išnyks, atsiradus smegenų mirties simptomams.

Jokių širdies veiklos atsigavimo požymių, atsižvelgiant į nuolatinę veiklą 30–40 minučių. yra indikacija nutraukti gaivinimą.

SAVARANKIŠKAS STUDENTŲ DARBAS:

Studentas savarankiškai atlieka avarines procedūras Medicininė priežiūra ELTEK-baby simuliatoriuje.

NUORODOS SĄRAŠAS, KAD NURODYTI NEPRIKLAUSOMIAM PARENGIMUI:

Pagrindinė literatūra:

1. Ambulatorinė pediatrija: vadovėlis / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.

Pediatrijos poliklinika: vadovėlis universitetams / red. A.S. Kalmykova. - 2-asis leidimas, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - //

2. Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.

Ambulatorinės pediatrijos vadovas / red. A. A. Baranova. - 2 leidimas, red. ir papildomas - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Papildoma literatūra:

Vinogradovas A.F., Akopovas E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. VAIKŲ LIGONINĖ. – M.: GOU VUNMC Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 2004 m.

Galaktionova M.Yu. Skubi pagalba vaikams. Priešligoninis etapas: pamoka. – Rostovas prie Dono: Feniksas. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Skubi pediatrija. Diagnostikos ir gydymo algoritmai. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Skubi pediatrija: vadovėlis / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Peterburgas. : SpetsLit. 2010. - 568 p. [Elektroninis išteklius] – Prieiga iš interneto. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranovas A.A., Shcheplyagina L.A. Vaikų ir paauglių augimo ir vystymosi fiziologija – Maskva, 2006 m.

[Elektroninis išteklius] Vinogradov A.F. ir kt.: vadovėlis / Tverės valst. medus. akademinis; Praktiniai įgūdžiai studentui, studijuojančiam pagal specialybę „pediatrija“, [Tverė]:; 2005 1 elektros didmeninė prekyba (CD-ROM).

Programinė įranga ir interneto ištekliai:

1. Elektroniniai ištekliai: prieigos režimas: // www. Consilium- medikas. com.

medicinos išteklių katalogas INTERNETAS

2. „Medline“

4. Corbis katalogas,

5. Profesionaliai orientuota svetainė : http:// www. Medpsy.ru

6. Studentų patarėjas: www.studmedlib.ru(vardas – polpedtgma; slaptažodis – polped2012; kodas – X042-4NMVQWYC)

Mokinio žinios apie pagrindines pamokos temos nuostatas:

Pradinių testų pavyzdžiai:

1. Kokio sunkumo gerklų stenozės laipsnio atveju nurodoma skubi tracheotomija?

A. Esant 1 laipsniui.

b. Esant 2 laipsniui.

V. Prie 3 laipsnių.

d. 3 ir 4 klasėms.

*d. 4 laipsnių temperatūroje.

2. Koks yra pirmasis veiksmas skubiai gydant anafilaksinį šoką?

*A. Sustabdo prieigą prie alergeno.

b. Alergeno injekcijos vietos suleidimas adrenalino tirpalu.

V. Kortikosteroidų skyrimas.

d) Žygės uždėjimas virš alergeno injekcijos vietos.

d. Po alergeno injekcijos vieta uždėkite žnyplę.

3. Kuris iš kriterijų pirmiausia parodys, kad vykstantis netiesioginis širdies masažas yra efektyvus?

a.Galūnių apšilimas.

b.Sąmonės grįžimas.

c) Pertraukiamo kvėpavimo atsiradimas.

d) Vyzdžių išsiplėtimas.

* d. mokinių susiaurėjimas._

4. Kokie EKG pokyčiai gresia sindromui? staigi mirtis vaikams?

*A. Q-T intervalo pailgėjimas.

b. Q-T intervalo sutrumpinimas.

V. P - Q intervalo pailgėjimas.

d) P-Q intervalo sutrumpinimas.

d) QRS komplekso deformacija.

Galutinio lygio klausimai ir tipinės užduotys:

1 pratimas.

Iškvietė greitąją pagalbą į 3 metų berniuko namus.

Temperatūra 36,8°C, įkvėpimų skaičius – 40 per 1 minutę, širdies susitraukimų skaičius – 60 per 1 minutę, kraujospūdis – 70/20 mm Hg. Art.

Tėvų skundai dėl vaiko vangumo ir netinkamo elgesio.

Ligos istorija: įtariama, kad likus 60 minučių iki greitosios pagalbos atvykimo, berniukas suvalgė nežinomą skaičių tablečių, kurias laikė jo močiutė, kuri serga hipertenzija ir gydymui vartoja nifedipiną ir rezerpiną.

Objektyvūs duomenys: būklė sunki. Abejoningumas. Glazgo skalės įvertinimas 10 balų. Oda, ypač krūtinė ir veidas, taip pat sklera, yra hiperemija. Mokiniai susiaurėję. Periodiškai stebimi traukuliai, kuriuose vyrauja kloninis komponentas. Nosies kvėpavimas yra sunkus. Kvėpavimas paviršutiniškas. Pulsas silpnas ir įtemptas. Auskultuojant, vaikiško kvėpavimo fone, girdimas nedidelis švokštimo garsų skaičius. Širdies garsai prislopinti. Skrandis minkštas. Kepenys išsikiša 1 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Blužnis neapčiuopiamas. Paskutines 2 valandas nesišlapino.

a) Nustatykite diagnozę.

b) Suteikti skubią pagalbą iki ligoninės ir nustatyti transportavimo sąlygas.

c) Apibūdinkite nefedipino ir rezerpino farmakologinį poveikį.

d) Apibrėžkite Glazgo skalę. Kam jis naudojamas?

e) Nurodykite, kiek laiko užtrunka ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti ir apibūdinkite jo atsiradimo mechanizmą.

f) Nustatyti galimybę atlikti priverstinę diurezę, siekiant pašalinti absorbuotus nuodus priešstacionarinėje stadijoje.

g) Išvardykite galimas apsinuodijimo pasekmes vaiko gyvybei ir sveikatai. Kiek šių vaistų tablečių tam tikrame amžiuje gali būti mirtinos?

a) Ūminis egzogeninis apsinuodijimas vidutinio sunkumo rezerpino ir nefedipino tabletėmis. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Konvulsinis sindromas.

2 užduotis:

Esate gydytojas vasaros sveikatos stovykloje.

Praėjusią savaitę buvo karšti, sausi orai, oro temperatūra dieną 29–30°C pavėsyje. Po pietų pas jus buvo atvestas 10 metų vaikas, kuris skundėsi vangumu, pykinimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Apžiūros metu pastebėjote veido paraudimą, kūno temperatūros pakilimą iki 37,8°C, padažnėjusį kvėpavimą, tachikardiją. Iš anamnezės žinoma, kad vaikas iki pietų daugiau nei 2 valandas žaidė „paplūdimio tinklinį“. Jūsų veiksmai?

Atsakymo standartas

Galbūt tai ankstyvieji saulės smūgio požymiai: letargija, pykinimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, veido paraudimas, padidėjusi kūno temperatūra, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija. Ateityje gali atsirasti sąmonės netekimas, kliedesys, haliucinacijos, tachikardija pereiti prie bradikardijos. Nesant pagalbos vaikas gali mirti dėl širdies ir kvėpavimo sustojimo.

Skubi pagalba:

1. Perkelkite vaiką į vėsų kambarį; atsigulkite horizontalioje padėtyje, uždenkite galvą šaltame vandenyje suvilgytu vystyklu.

2. Esant pirminiams karščio smūgio apraiškoms ir sąmonės išsaugojimui, duoti daug gliukozės-fiziologinio tirpalo (po 1/2 arbatinio šaukštelio natrio chlorido ir natrio bikarbonato, 2 valgomuosius šaukštus cukraus 1 litrui vandens) ne mažiau kaip amžiaus. konkretus dienos vandens poreikis.

3. Su visapusiška šilumos smūgio klinika:

Atlikti fizinį vėsinimą šaltu vandeniu, nuolat trinant odą (nustoti, kai kūno temperatūra nukrenta žemiau 38,5°C);

Suteikti prieigą prie venos ir pradėti į veną leisti Ringerio tirpalą arba Trisol 20 ml/kg per valandą doze;

At konvulsinis sindromas leisti į raumenis 0,5 % sedukseno tirpalo 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

Deguonies terapija;

Progresuojant kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimams, nurodoma trachėjos intubacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Karščio ar saulės smūgio patyrusių vaikų hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje po pirmosios pagalbos. Vaikams, kuriems yra pradinės apraiškos be sąmonės praradimo, hospitalizacija nurodoma, kai perkaitimas derinamas su viduriavimu ir druskos stoka, taip pat kai klinikinės apraiškos neigiamai pasikeičia stebint vaiką 1 valandą.

3 užduotis:

Gydytoją vaikų sveikatinimo stovykloje iškvietė praeiviai, kurie ežere prie stovyklos pamatė skęstantį vaiką. Apžiūros metu ant ežero kranto be sąmonės šlapiais rūbais guli 9-10 metų vaikas. Oda blyški, šalta liesti, lūpos žydros, vanduo teka iš burnos ir nosies. Hiporefleksija. Plaučiuose susilpnėja kvėpavimas, įkvėpimo metu nuleidžiamos krūtinės ir krūtinkaulio sritys, kvėpavimo dažnis 30 per minutę. Širdies garsai prislopinti, pulsas 90 dūžių/min., pulsas silpnas ir įtemptas, ritmingas. Kraujospūdis – 80/40 mm Hg. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

1.Kokia jūsų diagnozė?

2. Jūsų veiksmai apžiūros vietoje (pirmoji medicinos pagalba).

3. Jūsų veiksmai sveikatingumo stovyklos medicinos centre (priešstacionarinė pagalba).

4. Tolesnė taktika.

Standartinis atsakymas.

1. Skendimas.

2. Vietoje: - išvalykite burnos ertmę, - sulenkite nukentėjusįjį per šlaunį ir pašalinkite vandenį delno smūgiais tarp menčių.

3. Medicinos centre: - nurengti vaiką, patrinti alkoholiu, apvynioti antklode, - įkvėpti 60% deguonies, - įkišti zondą į skrandį, - suleisti į amžių atitinkančią atropino dozę į raumenis. burnos dugnas, - poligliucinas 10 ml/kg IV; prednizolonas 2-4 mg/kg.

4. Priklausomai nuo skubios hospitalizacijos artimiausios ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.