Perineva 4 mg naudojimo instrukcijos apžvalgos. Perineva - poveikis organizmui, indikacijos ir kontraindikacijos, šalutinis poveikis ir apžvalgos. Perineva vartojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas

Hipertenzija ir šios širdies ir kraujagyslių ligos sukeliamos komplikacijos gali būti vadinamos neigiamu (medicininiu požiūriu) laiko ženklu. Ir viskas dėl to, kad ši liga pasireiškia bent kas penktam suaugusiam žmogui. Jei čia pridėsime dar neištirtus, tuos, kurie jau metus serga, bet vengia gydytojų, statistika bus dar slogesnė.

Tačiau hipertenzija (arterinė hipertenzija) nėra mirties nuosprendis, ne priežastis pulti į neviltį. Šiuolaikinės farmakologijos pažanga leidžia kontroliuoti ligą išlaikant optimalią gyvenimo kokybę. Žinoma, tai įmanoma, jei į gydytojus kreipsitės laiku, o ne toje stadijoje, kai jau smarkiai pažeidžiami organai taikiniai – širdis, inkstai, smegenys, kraujagyslės, akys. Tarp vaistų, galinčių koreguoti hipertenzija sergančių pacientų būklę, išsiskiria AKF inhibitoriai. Tarp jų yra vaistai naujausios kartos, sukurtas specialistų, kad pacientai juos gerai toleruotų, o šalutinis poveikis būtų retas.

AKF inhibitoriai: kaip jie veikia

Bendra schema tokia: angiotenzinas I susidaro iš plazmos beta-globulinų, įskaitant angiotenzinogeną, veikiant reninui.Neveikia kraujagyslių tonuso ir išlieka neutralus. Šis komponentas yra jautrus AKF (ty angiotenziną konvertuojančio fermento) veikimui. Tokiu būdu susidaro vazoaktyvus peptidas angiotenzinas II: jis turi būdingą poveikį kraujagyslių tonusui būtent dėl ​​angiotenzinui jautrių receptorių dirginimo. Taip siaurėja kraujagyslės.

Tokio aktyvaus angiotenzino įtakoje išsiskiria norepinefrinas ir aldosteronas, taip pat antidiurezinis hormonas. Ir jei visas aukščiau aprašytas procesas vyksta labai intensyviai, žmogus suserga hipertenzija. Ir spaudimas gali padidėti iki kritinis lygis, išprovokuoti hipertenzinę krizę ir kraujagyslių avarijas.

Todėl gydytojai sukūrė vaistus, kurie kontroliuoja angiotenzino II gamybą ir vėlesnius hormonų antplūdžius. Visų pirma, šį tikslą buvo įmanoma pasiekti naudojant Perinevo kraujospūdžio tabletes.

Perineva: ūkio dokumentų rinkinys

Tai vaistinis preparatas skaičiuojamas tarp AKF inhibitoriai, jis tiekiamas tik tablečių pavidalu. Tabletes baltas(arba su šiek tiek tamsiomis priemaišomis). 2 ir 8 mg dozės yra apvalios, o 4 mg dozės yra ovalios. Ląstelių pakuotėje yra 10 vienetų, o dėžutėje – nuo ​​3 iki 9 tokių pakuočių.

Vaisto formulėje:

• Perindoprilio erbuminas, pusgaminių granulės;
• Papildomi komponentai yra chloridas ir kalcio heksahidratas, krospovidonas ir laktozės monohidratas (tai yra granulių priedas), tačiau tabletėse yra silicio dioksido, magnio stearato ir celiuliozės.

Taigi pagrindinis komponentas yra. Vaistas yra klasifikuojamas kaip farmacinis produktas, turintis hipotenzinį, kardioprotekcinį ir kraujagysles plečiantį poveikį.

Farmakodinaminės charakteristikos

Perindoprilis (arba kinazė II) yra AKF inhibitorius, susijęs su egzopeptidazėmis. Jis laikomas provaistu; jis taip pat gamina aktyvų metabolitą, vadinamą perindopriliu. Paverčia angiotenziną I vazokonstruktoriumi, leidžiančiu sunaikinti bradikininą, susidarant neaktyviam hektapeptidui.

Dėl to, kad AKF aktyvumas mažėja, plazmoje suaktyvėja reninas, mažėja aldosterono gamyba. O kadangi AKF naikina bradikininą, slopinimas šio fermento padidina kallikreino-kinino sistemos aktyvavimą. Iš karto suaktyvinama prostaglandinų sistema.

Perindoprilis:

• Mažina kraujospūdį, SBP ir DBP;
• Nepriklausomai nuo to, ar pacientas stovi, ar guli, kraujospūdis krenta;
• Koreguojasi OPSS mažinimo kryptimi;
• Pagreitina periferinę kraujotaką;
• Nedidina širdies susitraukimų dažnio;
• Kaip nurodyta instrukcijose, jis taip pat pagreitina kraujotaką inkstuose, nedarant įtakos greičiui glomerulų filtracija.

Kad susidarytų didžiausias hipotenzinis poveikis, po išgėrimo reikia palaukti maždaug 4-6 valandas. Šis poveikis išliks 24 valandas. Tačiau, kaip pažymi gydytojai, net po dienos poveikis išliks 87–100%. Galima sakyti, kad kraujospūdis krenta greitai, bet tuo pačiu sklandžiai – ir tai yra pati patogiausia schema hipertenzija sergančiam pacientui.

Kalbant apie hipotenzinės būklės stabilizavimą, tai galima tikėtis po mėnesio reguliaraus grafiko. Ir tai trunka ilgai. Nustojus gerti Perineva, abstinencijos simptomų nebus.

Įrodyta, kad veiklioji medžiaga taip pat mažina hipertrofines kairiojo skilvelio miokardo transformacijas. Tai taip pat padidina didelio tankio lipoproteinų koncentraciją. Asmenys, sergantys hiperurikemija, praneša apie sumažėjusį lygį šlapimo rūgštis. Ilgai vartojant, izofermento miozino profilis stabilizuojamas. Intersticinio tipo fibrozės klinikinė reikšmė taip pat mažėja.

Vaistas yra linkęs pašalinti kai kuriuos pokyčius mažose arterijose ir optimizuoti didelių arterijų elastingumą. Sumažėja širdies prieš ir po apkrova. Sergant ŠN mažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, mažėja ir skilvelių prisipildymo slėgis. Padidėja širdies tūris, kaip ir širdies indeksas.

Farmakokinetinės savybės

Vaistinė kompozicija gana greitai absorbuojama iš virškinamojo trakto, reikia valandos, kol pasiekiama didžiausia koncentracija plazmoje. Biologinis prieinamumas – 65-70 proc.

Maždaug 20 % absorbuoto komponento tampa aktyviu metabolitu perindoprilatu. Didžiausia jo koncentracija plazmoje fiksuojama po 3,5 valandos, o pusinės eliminacijos laikas yra valanda. Medžiaga turi nereikšmingą ryšį su kraujo baltymais (iš plazmos dalies), tačiau ryšys su AKF nesiekia 30%, tačiau tai priklauso nuo ingrediento kiekio.

Evakuacija atliekama per inkstus. Maistas, kaip įrodė mokslininkai, šiek tiek sumažina perindoprilio virsmą perindoprilatu, o tai sumažina vaisto biologinį prieinamumą.

Kam tai rodoma?

IN išsamias instrukcijas Apibūdintos Perinevos vartojimui nurodomos dvi pagrindinės vartojimo indikacijos - tai iš tikrųjų yra arterinė hipertenzija, taip pat CHF. Dažnai šis konkretus vaistas vartojamas kartu su indapamidu – tai daroma siekiant išvengti pasikartojančio insulto žmonėms, kurie šiuo metu arba anksčiau sirgo smegenų kraujagyslių ligomis aktyvioje fazėje.

Be to, aptariamas AKF inhibitorius gali būti skiriamas, kai širdies išemija yra stabili, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimių pavojų žmonėms, patyrusiems ūminį MI arba vainikinių arterijų revaskuliarizaciją.

Kas neturėtų gerti

Perineva, kaip ir jo analogai, turi absoliučias ir santykines vartojimo kontraindikacijas. Pavyzdžiui, vaikams galioja kategoriškas draudimas – jaunesniems nei pilnametystės asmenims šis vaistas iš esmės neskiriamas.

Tarp absoliučių kontraindikacijų:

• Galaktozės netoleravimas ir laktazės trūkumas, taip pat gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas;
• Didelis individualus jautrumas formulės sudedamosioms dalims ar kitiems šios farmacinės grupės atstovams;
• Idiopatinis angioedemos pobūdis anksčiau.

Esant tokioms diagnozėms ar savybėms, pacientas kartu su gydytoju turi ieškoti kitų gydymo režimų. Jei kalbėsime apie santykines kontraindikacijas, tokiu atveju gydytojas įvertins visą riziką, kurią turi konkretus pacientas. Remdamasis savo prognozėmis, jis nuspręs, ar gali gerti Perinevą, ar ieškoti kitos priemonės su mažesne grėsme.

Santykiniai taikymo apribojimai

Tai visų pirma susiję su CHF dekompensacijos stadijoje. Pacientai, sergantys arterine hipotenzija, neturėtų vartoti vaisto, tik atlikus tam tikrus gydytojo skaičiavimus, Perineva vartoti galima.

Tarp santykinių kontraindikacijų:

• Aortos/mitralinio vožtuvo stenozė;
• Renovaskulinio tipo hipertenzija;
• Obstrukcinė kardiomiopatija (hipertrofinis tipas);
• Smegenų kraujagyslių ligos, įskaitant širdies raumens išemiją, smegenų kraujotakos ir vainikinių arterijų nepakankamumą;
• CRF (atsižvelgiama į kreatinino klirensą);
• Dvišalė nefroarterijų stenozė arba vienintelio esamo inksto arterijų stenozė, taip pat būklė po transplantacijos;
• Hemodializė naudojant specialias membranas;
• Hiperkalemija, hiponatremija ir hipovolemija;
• Būklė po chirurgija;
• Ligos jungiamasis audinys– pavyzdžiui, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija;
• bet kokio tipo cukrinis diabetas;
• Kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, susijęs su imunosupresantų vartojimu;
• Pacientas priklauso negroidų rasei;
• Amžius virš 65 metų;
• Lygiagreti terapija su alergenais (desensibilizuojanti).

Jeigu gydytojas, kuris Jums išrašo vaistus, dėl kokių nors priežasčių nežino apie kai kurias Jūsų ligas, esamas ar anksčiau, būtinai pasakykite apie jas. Taip atsitinka, jei pacientas į priėmimą ateina ne su medicinine kortele, o su įdėklu. Jis gali pamiršti paminėti tą ar kitą ligą, gydytojas į tai neatsižvelgs, o terapija gali būti neteisinga (taigi pavojinga).

Kaip vartoti esant hipertenzijai

Vaistas gali būti naudojamas tiek monoterapijai, tiek kaip vienas iš kompleksinių komponentų – už šį pasirinkimą atsakingas Jūsų gydytojas. Rekomenduojama pradinė Perineva dozė yra 4 mg. Asmenims, kuriems reikšmingai suaktyvėja RAAS (tai būdinga pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, renovaskuline hipertenzija ir dekompensacine ŠKL), pradinė dozė neviršys 2 mg. Jei gydymo efektyvumas nepakankamas, su tikslią dozę laikui bėgant gali būti padidinta iki 8 mg.

Jei Perineva vartoja pacientas, kuris taip pat vartoja diuretikų, norint išvengti hipotenzijos, inhibitorių reikia pradėti vartoti praėjus trims dienoms po diuretiko vartojimo nutraukimo. Arba (gydytojas taip pat svarsto šią galimybę), jis paskirs Perineva 2 mg dozę, mažiausią galimą šio vaisto dozę. Esant tokiai situacijai, būtina stebėti kalio jonų kiekį kraujo serumo komponente, kraujospūdį ir inkstų funkciją. Žvelgdamas į šių rodiklių dinamiką, gydytojas pakoreguos dozę. Jei pageidaujama, gydymas diuretikais gali būti atnaujintas.

Senyviems hipertenzija sergantiems pacientams taip pat skiriama minimali pradinė 2 mg dozė.

Vartoti nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų

Siekiant išvengti insulto (pakartotinio), žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis, rekomenduojama vartoti vaistą po 2 mg 1/24 likus dviem savaitėms iki apsilankymo. Gydytojas nurodo profilaktinio gydymo pradžią ne anksčiau kaip po 2 savaičių po insulto.

Pacientams, sergantiems ŠN, vaistas skiriamas tokia pačia pradine doze – 2 mg. Po dviejų savaičių, jei dinamika yra teigiama, ji padidinama iki 4 mg. At klinikinės apraiškos ligoms papildomai gali būti skiriami beta adrenoblokatoriai, digoksinas ir tam tikri diuretikai.

Jei specialistas numato didelę hipertenzijos išsivystymo tikimybę, pavyzdžiui, dėl didelių diuretikų dozių, prieš skirdamas Perineva, elektrolitų sutrikimus ir hipovolemiją (kiek įmanoma) reikia koreguoti. Prieš gydymą / gydymo metu būtina stebėti kraujospūdį, kalio jonų kiekį serumo bioskysčio dalyje, taip pat nefrofunkcijos būklę.

Stabilios širdies išemijos gydymas

Pradinė dozė – 4 mg 1/24. Po dviejų savaičių, griežtai stebint inkstų funkciją, šią dozę galima padvigubinti. Senyvi pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, bando pradėti gydymą mažiausia dozė esant 2 mg. Jei dozė neveiksminga, po išankstinio inkstų funkcijos stebėjimo (šis punktas yra privalomas), po savaitės dozė padidinama iki 4 mg, o dar po 7 dienų – iki 8 mg.

Terapijos metu gydytojai stebi kreatinino, taip pat kalio jonų kiekį kraujo serumo komponente.

Apie neigiamas reakcijas

Perineva šalutinis poveikis išsamiai aprašytas instrukcijose. Reikėtų pažymėti, kad jie dažnai atsiranda dėl netinkamo vaistų vartojimo, neoptimalaus kombinuoto gydymo, taip pat dėl ​​netinkamo paciento gyvenimo būdo.

Neigiamų reakcijų registravimo dažnis yra toks: daugiau nei 1 atvejis iš 10 priėmimų yra interpretuojamas kaip „labai dažnai“, daugiau nei 1 iš 100, bet mažiau nei 1 iš 10 – „dažnai“. „Retai“ yra vienas atvejis ar daugiau iš tūkstančio, bet ne mažiau kaip 1 iš 100. „Retai“ yra daugiau nei vienas atvejis 10 000 susitikimų, bet ne mažesnis kaip 1 atvejis iš 1000. „Labai/labai retas“ yra daugiau nei 1–10 000, įtraukiant atskirus pranešimus.

Neigiamos reakcijos:

1. Širdis ir kraujagyslės. Dažnai fiksuojamas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Labai retai vartojant gali išsivystyti krūtinės angina, aritmija, insultas ir ūminis MI. Vaskulitas pasireiškia nežinomu dažniu.
2. Virškinimo sistema. Nurijus, dažnai sutrinka virškinimas, užkietėja viduriai, pykina ir galbūt vėmimas. Negalima atmesti dispepsijos ir pilvo skausmo tokiu pačiu dažnumu. Nedažnai pacientas skundžiasi neįprastu burnos džiūvimu. Retai pankreatitas bus neigiamas scenarijus. Hepatitas yra labai retas ( skirtingi tipai).
3. Kvėpavimo sistema. Pacientai dažnai skundžiasi kosuliu ir dusuliu, retai patiria bronchų spazmą, labai retai gydymas baigiasi sloga ir eozinofiline pneumonija.
4. CNS ir PNS. Dažnai skundžiamasi galvos skausmu, parestezija ir galvos svaigimu. Nuotaikos pokyčiai ir miego sutrikimai pasireiškia retai. Labai retai yra sąmonės patologijų, susijusių su dezorientacija erdvėje, atminties spragomis, sunkumais susikaupti ir atlikti automatinius paprastus veiksmus.
5. Jutikliai. Pacientai dažnai skundžiasi neįprastu ausų triukšmu, dažnai atsiranda skundų dėl regėjimo defektų.
6. O TAIP. Raumenys dažnai fiksuojami konvulsinis sindromas.
7. Urogenitalinis profilis. Retai pasitaiko kaip neigiamas gydymo scenarijus erekcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas. ARF yra labai retas.
8. Limfinė sistema ir hematopoezė. Tam tikriems asmenims, turintiems polinkį į tai, tai pasitaiko labai retai hemolizinė anemija. Ilgai gydant didžiausiomis dozėmis, galima trombocitopenija ir agranulocitozė, taip pat neutropenija, sumažėjęs hemotokritas ir hemoglobino kiekis.
9. Oda. Dauguma dideli organai mūsų organizmas gali reaguoti į gydymą Perineva odos bėrimu ir niežuliu. Dilgėlinė pasireiškia rečiau, kaip ir veido bei rankų/kojų angioedema. Daugiaformė eritema stebima labai retai.
10. Laboratorinė diagnostika gali fiksuoti hiperkalemiją, plazmos kreatinino ir šlapalo žymenų padidėjimą serume. Ypač žmonėms, sergantiems sunkiu CHF. Hipoglikemija pasireiškia retai padidėjęs bilirubino kiekis kraujo serume, taip pat kepenų fermentacijos suaktyvinimas.

Be kitų reakcijų, dažnai pastebima asteninis sindromas, retai – hiperhidrozė.

Perdozavus

Pagrindiniai perdozavimo požymiai yra reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas ir bradikardija, tachikardija, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. Galima hiperventiliacija, nerimas, kosulys ir nedidelis galvos svaigimas. Šoko reakcijos ir inkstų nepakankamumo atmesti negalima.

Jei spaudimas labai sumažėjo, rekomenduojama nukentėjusįjį paguldyti ir pakelti aukštyn apatinės galūnės. Papildomas paciento kraujo tūris, į veną suleidžiamas angiotenzinas II, taip pat (galbūt neprivaloma) katecholamino tirpalas. Išsivysčius bradikardijai, kuriai negalima gydyti vaistais, širdies stimuliatorius sustiprėja. Perdozavimo gydymas paprastai atliekamas stebint gyvybinius požymius, kreatinino ir elektrolitų kiekį bioskysčio serume.

Medžiagos pašalinimas iš sisteminės kraujotakos leidžiamas hemodializės būdu, tačiau, svarbu, šios procedūros metu reikėtų vengti naudoti didelio srauto poliakrilonitrilo membranas.

Pastabos

Perineva kombinuotas gydymas su ličiu, kaliu, kalį tausojančiais diuretikais, taip pat kalio turinčiais produktais ir (arba) maisto papildais nėra laikomas optimaliu.

Kaip ir kiti AKF inhibitoriai, Perineva gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Tačiau žmonėms, sergantiems nekomplikuota hipertenzija, toks „pirmosios dozės“ poveikis pastebimas retai. Tačiau patologinis kraujospūdžio sumažėjimas gali pasireikšti pacientams, kurių kraujo tūris yra sumažėjęs dėl rimtos dietos be druskos, gydymo diuretikais ir hemodializės.

Taip pat verta paminėti, kad dažnai reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas žmonėms, sergantiems CHF (sunkiu), užfiksuojamas lygiagrečiai vartojant kilpinius diuretikus, taip pat ir AN. Šie pacientai turi būti rimtai stebimi visą gydymo laikotarpį, jiems labai svarbu teisinga, tiksli vaisto dozė. Ši pastaba taip pat tinka pacientams, sergantiems širdies išemija ir smegenų kraujagyslių ligomis. Juose per didelis slėgio sumažėjimas yra pavojingas ūminiam MI ir smegenų kraujagyslių tipo komplikacijoms.

Svarbu:

1. Laikina (t. y. praeinanti) arterinė hipertenzija negali būti laikoma indikacija nutraukti gydymą, atkūrus kraujo tūrį ir stabilizavus kraujospūdį, gydymas tęsiamas.
2. Jei yra hipotenzija klinikiniai simptomai, dozavimas farmakologinis agentas koreguojamas (kartais iš viso atšaukiamas).
3. Tais atvejais, kai išsivysto nestabilios krūtinės anginos epizodas (net jei jis yra nedidelis), „naudos ir rizikos“ santykis vertinamas pacientams, sergantiems širdies išemija pirmosiomis savaitėmis.
4. Jei gydomam asmeniui pasireiškia angioneurozinė edema, Perineva nedelsiant atšaukiamas - patinus veidui ar lūpoms, reikia tik standartinių antihistamininių vaistų, tačiau patinus liežuviui ir gerkloms, taip pat balso aparatui padėtis gali tapti nekontroliuojama. Pagalba turi būti skubi.
5. Jei gydymo metu pacientui pasireiškia gelta, vaisto vartojimas nutraukiamas ir atliekamas tyrimas, nes Perineva gali sukelti rimtą patologijų grandinę, prasidedančią cholestazine gelta.
6. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems hipertenzija ir anksčiau neapibrėžta PN (ypač vartojant diuretikus), gali laikinai ir nežymiai padidėti kreatinino ir karbamido kiekis biologinio skysčio serume.

Asmenų, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas, kurie vartoja insuliną arba vartoja hipoglikeminius vaistus, gydymo Perineva pradžioje yra aiškiai stebimas gliukozės kiekis.

Tie pacientai, kurių laukiama artimiausiu metu chirurginė intervencija Paprastai vaisto vartojimas nutraukiamas vieną dieną prieš tai. Taip yra todėl, kad anestezija operacijos metu mažina kraujospūdį. Jei AKF inhibitorių atšaukti neįmanoma, hipotenzija koreguojama didinant kraujo tūrį.

Jei gydymo metu pacientui pasireiškia neproduktyvus, nenutrūkstamas kosulys, tai dažniausiai yra reakcija į vaistą. Jis sustoja po jo atšaukimo.

Nėštumas ir laktacija

Perineva nėštumo metu neskiriama. Jei gydymo metu pacientė pastoja, vaisto vartojimas nedelsiant nutraukiamas. Jei jį vartoja nėščia moteris vėliau nėštumo metu, gydymas gali sukelti toksinį poveikį vaisiui. Tarp jų yra oligohidramnionas ir sumažėjęs nefrofunkcionalumas, taip pat uždelstas kūdikio kaukolės kaulų kaulėjimas. Vaistas taip pat gali išprovokuoti toksinį poveikį naujagimiams – hipotenziją, inkstų nepakankamumą.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių vaistai buvo vartojami antrąjį ir trečiąjį trimestrą, svarbu atlikti vaisiaus echoskopiją, kad būtų galima stebėti kaukolės kaulų ir inkstų būklę.

Duomenų, ar perindoprilio patenka į motinos pieną, nėra, todėl žindymo laikotarpiu vaisto vartojimą reikia nutraukti. Arba, priešingai, gydymo kursas reikalauja nutraukti laktaciją, laikinai sustabdyti. Šiuos klausimus reikia aptarti su gydytoju ir ginekologu.

Ar galima derinti su NVNU?

NVNU yra vaistų, kurių vartojimo dažnis yra tam tikras, kategorija. Tai apima priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus, kuriuos žmonės turi skirtingi rodikliai somatinė sveikata naudojama palyginti dažnai. Pavyzdžiui, žmonės geria Nimesulidą ar Diklofenaką nuo sąnarių skausmo, osteochondrozės, potrauminio skausmo ir kt. Šie junginiai taip pat vartojami nuo vadinamųjų peršalimo ligų.

Tačiau ne visi pacientai galvoja apie tai, ar galima NVNU derinti su kitais vaistais, kurie dažnai vartojami kursuose. Taigi, jei juos derinate su gydymu Perineva, negalima atmesti hipotenzinio poveikio susilpnėjimo. Gali padidėti K jonų kiekis kraujyje, dėl to pablogėja inkstų funkcija. Kai kuriais atvejais viskas virsta ūminiu inkstų nepakankamumu. Jei paciento inkstai serga ir jis geria aspiriną ​​kartu su Perineva, labai tikėtina, kad išsivystys ūminis inkstų nepakankamumas.

Todėl prieš vartodami skausmą malšinančius ar priešuždegiminius vaistus, prisiminkite, kad vartojate Perineva, kuri su jais nedera. O ką galima gerti peršalus ar esant sąnarių skausmui, pasitarkite su gydytoju.

Su kuo galima derinti, jei reikia?

Jei yra toks prašymas, Perineva gali būti skiriamas kartu su vaistiniais preparatais, tokiais kaip nitratai, beta adrenoblokatoriai, tromboliziniai vaistai, taip pat acetilsalicilo rūgštis dozėmis, turinčiomis antitrombocitinį poveikį.

Vaistinėse vaistas parduodamas pagal receptą. Perinev tablečių kaina yra nuo 210 rublių už 30 tablečių / 4 mg iki 1000 rublių už 90 tablečių po 8 mg.

Vairuoja

Vaistas yra susijęs su tam tikra rizika nervų sistemai, todėl visiems Perineva vartojantiems asmenims nerekomenduojama vairuoti ar dirbti su sudėtingi mechanizmai. Negalima atmesti galvos skausmo, galvos svaigimo, sumišimo ir susikaupimo stokos. Visa tai gali sukelti avarinę situaciją.

Jei pasireiškia koks nors sunkumas neigiamos reakcijos paskubėkite pasikonsultuoti su gydytoju.

Šiame straipsnyje galite perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas Perineva. Pateikiamos svetainės lankytojų - šio vaisto vartotojų - apžvalgos, taip pat gydytojų specialistų nuomonės apie Perineva naudojimą jų praktikoje. Maloniai prašome aktyviai pridėti savo atsiliepimus apie vaistą: ar vaistas padėjo, ar nepadėjo atsikratyti ligos, kokios komplikacijos ir šalutiniai poveikiai buvo pastebėti, galbūt gamintojas nenurodė anotacijoje. Perineva analogai, esant esamiems struktūriniams analogams. Naudoti arterinei hipertenzijai gydyti ir kraujospūdžio mažinimui suaugusiems, vaikams, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Antihipertenzinio vaisto sudėtis.

Perineva Ir Ko-Perineva- AKF inhibitorius. Tai provaistas, iš kurio organizme susidaro aktyvus metabolitas perindoprilatas. Manoma, kad antihipertenzinio poveikio mechanizmas yra susijęs su konkurenciniu AKF aktyvumo slopinimu, dėl kurio sumažėja angiotenzino 1 virsmo angiotenzinu 2, kuris yra galingas kraujagysles sutraukiantis agentas, greitis. Sumažėjus angiotenzino 2 koncentracijai, antrinis renino aktyvumo padidėjimas plazmoje atsiranda dėl neigiamo grįžtamojo ryšio pašalinimo renino išsiskyrimo metu ir tiesioginio aldosterono sekrecijos sumažėjimo. Dėl kraujagysles plečiančio poveikio jis sumažina apvalų procentą (papildomą apkrovą), pleištinį spaudimą plaučių kapiliaruose (išankstinis krūvis) ir pasipriešinimą plaučių kraujagyslėse; padidina širdies tūrį ir fizinio krūvio toleranciją.

Hipotenzinis poveikis pasireiškia per pirmąją valandą po Perinev vartojimo, didžiausias pasiekiamas po 4-8 valandų ir tęsiasi 24 valandas.

Klinikiniai perindoprilio (monoterapijos arba kartu su diuretikais) vartojimo tyrimai parodė, kad reikšmingai sumažėja pasikartojančio insulto (tiek išeminio, tiek hemoraginio), taip pat mirtino ar negalią sukeliančio insulto rizika; didelės širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, įskaitant miokardo infarktą, įskaitant. su mirtinomis pasekmėmis; su insultu susijusi demencija; rimtas pažinimo funkcijų pablogėjimas. Duomenys terapinė nauda buvo stebimi tiek pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, tiek esant normaliam kraujospūdžiui, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, cukrinio diabeto buvimo ar nebuvimo ir insulto tipo.

Įrodyta, kad vartojant 8 mg perindoprilio tertbutilamino per parą (atitinka 10 mg perindoprilio arginino) pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, žymiai sumažėja absoliuti komplikacijų rizika, numatyta pagrindinis veiksmingumo kriterijus (mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, nemirtino miokardo infarkto ir (arba) širdies sustojimo po sėkmingo gaivinimo dažnis) 1,9 proc. Pacientams, kurie anksčiau buvo patyrę miokardo infarktą arba vainikinių arterijų revaskuliarizacijos procedūrą, absoliuti rizika sumažėjo 2,2 %, palyginti su placebo grupe.

Perindoprilis vartojamas tiek monoterapijai, tiek fiksuotais deriniais su indapamidu ir amlodipinu.

Indapamidas yra sulfonamido darinys ir yra diuretikas. Slopina natrio reabsorbciją žieviniame inkstų kanalėlių segmente, padidindamas natrio ir chloro išsiskyrimą per inkstus, todėl padidėja diurezė. IN mazesniu mastu padidina kalio ir magnio išsiskyrimą. Su galimybe pasirinktinai blokuoti lėtai kalcio kanalai, indapamidas didina arterijų sienelių elastingumą ir mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi hipotenzinį poveikį dozėmis, kurios neturi ryškaus diuretikų poveikio. Padidinus indapamido dozę, antihipertenzinis poveikis nesustiprėja, tačiau padidėja nepageidaujamų reiškinių rizika.

Indapamidas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, neveikia lipidų – TG, MTL ir DTL – metabolizmo; angliavandenių apykaitai, net ir pacientams, sergantiems cukrinis diabetas ir arterine hipertenzija.

Junginys

Perindoprilio erbuminas + pagalbinės medžiagos (Perineva).

Perindoprilio erbuminas + Indapamidas + pagalbinės medžiagos (Co-Perineva).

Farmakokinetika

Perindoprilis

Išgertas Perineva greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Biologinis prieinamumas yra 65-70%. Metabolizmo metu perindoprilis biotransformuojamas ir susidaro aktyvus metabolitas – perindoprilatas (apie 20 %) ir 5 neaktyvūs junginiai. Perindoprilato prisijungimas prie plazmos baltymų yra nežymus (mažiau nei 30%) ir priklauso nuo koncentracijos. veiklioji medžiaga. Nesikaupia. Pakartotinis naudojimas nesukelia kaupimosi. Vartojant su maistu, perindoprilio metabolizmas sulėtėja. Perindoprilatas iš organizmo pašalinamas per inkstus. Senyviems pacientams, taip pat esant inkstų ir širdies nepakankamumui, perindoprilato eliminacija sulėtėja.

Indapamidas

Išgėrus, jis greitai ir beveik visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Valgymas šiek tiek sulėtina absorbciją, tačiau reikšmingos įtakos absorbuojamo indapamido kiekiui neturi. Prie plazmos baltymų prisijungia 79%. Nesikaupia. Metabolizuojamas kepenyse. Jis išsiskiria per inkstus (70%) daugiausia metabolitų pavidalu (nepakitusio vaisto dalis yra apie 5%) ir per žarnyną su tulžimi neaktyvių metabolitų pavidalu (22%). Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, indapamido farmakokinetikos parametrai reikšmingai nesikeičia.

Indikacijos

• arterinė hipertenzija;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• pasikartojančio insulto prevencija ( kombinuota terapija su indapamidu) pacientams, patyrusiems insultą arba trumpalaikį išeminį smegenų kraujotakos sutrikimą;
• stabili vainikinių arterijų liga: sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga.

Išleidimo formos

2 mg, 4 mg ir 8 mg tabletės (Perineva).

Tabletės 2 mg + 625 mcg, 4 mg + 1,25 mg, 8 mg + 2,5 mg (Co-Perineva).

4 mg ir 8 mg burnoje disperguojamosios tabletės (Perineva Ku-Tab).

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Perineva

Pradinė dozė yra 1-2 mg per parą 1 dozėje. Palaikomosios dozės - 2-4 mg per parą esant staziniam širdies nepakankamumui, 4 mg (rečiau - 8 mg) - arterinei hipertenzijai po 1 dozę.

Inkstų funkcijos sutrikimo atveju reikia koreguoti dozavimo režimą, atsižvelgiant į CC reikšmes.

Ko-Perineva

Vaistas geriamas 1 kartą per dieną, geriausia ryte prieš pusryčius, užsigeriant pakankamu kiekiu skysčio.

Jei įmanoma, vaisto vartojimą reikia pradėti nuo perindoprilio ir indapamido dozių parinkimo atskirai. Jei kliniškai būtina, iš karto po monoterapijos galima skirti Co-Perineva derinį.

Dozės skiriamos atsižvelgiant į perindoprilio/indapamido santykį.

Pradinė Co-Perineva dozė yra 2 mg/0,625 mg (1 tabletė) 1 kartą per parą. Jeigu po 1 mėnesio vaisto vartojimo nepavyksta pasiekti tinkamos kraujospūdžio kontrolės, tuomet vaisto dozę reikia didinti iki 4 mg/1,25 mg (1 tabletė) 1 kartą per parą.

Jei reikia, norint pasiekti ryškesnį hipotenzinį poveikį, galima padidinti didžiausią Co-Perineva paros dozę – po 1 tabletę (8 mg/2,5 mg) vieną kartą per parą.

Senyviems pacientams pradinė Co-Perineva dozė yra 2 mg/0,625 mg (1 tabletė) 1 kartą per parą. Gydymas vaistu turi būti skiriamas stebint inkstų funkciją ir kraujospūdį.

Vaistas Co-Perineva draudžiamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.). Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30-60 ml/min.), rekomenduojama pradėti gydymą reikiamomis vaistų dozėmis (monoterapijoje), įtrauktomis į Co-Perineva vaistą; maksimalus kasdieninė dozė vaistas Co-Perineva 4 mg/1,25 mg. Pacientams, kurių CC didesnis nei 60 ml/min., dozės koreguoti nereikia. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti kreatinino ir kalio koncentraciją kraujo serume.

Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu. Esant vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumui, dozės koreguoti nereikia.

Šalutinis poveikis

• eozinofilija, sumažėjęs hemoglobino kiekis ir hematokritas, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitozė, pancitopenija, hemolizinė anemija pacientams, kuriems yra įgimtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas;
• hipoglikemija, hiperkalemija, grįžtama nutraukus vaisto vartojimą;
• parestezija;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• nuotaikos labilumas;
• mieguistumas;
• alpimas;
• sumišimas;
• regėjimo sutrikimas;
• triukšmas ausyse;
• per didelis kraujospūdžio sumažėjimas ir susiję simptomai;
• vaskulitas;
• tachikardija;
• širdies plakimo jausmas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• krūtinės angina;
• miokardo infarktas ir insultas, galbūt dėl ​​per didelio kraujospūdžio sumažėjimo didelės rizikos pacientams;
• kosulys;
• dusulys;
• bronchų spazmas;
• eozinofilinė pneumonija;
• rinitas;
• vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• pykinimas Vėmimas;
• pilvo skausmas;
• skonio sutrikimas;
• dispepsija;
• burnos gleivinės sausumas;
• pankreatitas;
• hepatitas (cholestazinis arba citolitinis);
• odos niežulys;
• bėrimas;
• jautrumas šviesai;
• padidėjęs prakaitavimas;
• angioedema;
• dilgėlinė;
• daugiaformė eritema;
• raumenų spazmai;
• artralgija;
• mialgija;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• erekcijos sutrikimas;
• astenija;
• krūtinės skausmas;
• periferinė edema;
• silpnumas;
• karščiavimas.

Kontraindikacijos

• angioneurozinė edema anamnezėje (paveldima/idiopatinė arba anksčiau buvusi angioneurozinė edema vartojant kitus AKF inhibitorius);
• hipokalemija;
• sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.);
• dvišalė stenozė inkstų arterijos, vieno inksto arterijos stenozė;
• atspari hiperkalemija;
• sunkus kepenų nepakankamumas (įskaitant encefalopatiją);
• laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija;
• kartu vartoti vaistus, kurie pailgina QT intervalą EKG;
• kartu su antiaritminiais vaistais, kurie gali sukelti „pirueto“ tipo skilvelių tachikardiją;
• nėštumas;
• laikotarpį žindymas;
• amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
• padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms, bet kuriam AKF inhibitoriui, sulfonamido dariniams ar bet kuriai pagalbinei vaisto sudedamajai daliai.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu

Vaistas Perineva draudžiamas vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu (maitinant krūtimi).

Vartoti vaikams

Kontraindikuotinas vaikams ir paaugliams iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas).

Specialios instrukcijos

Perineva reikia atsargiai vartoti esant dvišalei inkstų arterijų stenozei arba vieno inksto inkstų arterijos stenozei; inkstų nepakankamumas; sisteminės jungiamojo audinio ligos; gydymas imunosupresantais, alopurinoliu, prokainamidu (neutropenijos, agranulocitozės atsiradimo rizika); sumažėjęs kraujo tūris (diuretikų vartojimas, druskos ribojama dieta, vėmimas, viduriavimas); krūtinės angina; smegenų kraujagyslių ligos; renovaskulinė hipertenzija; cukrinis diabetas; lėtinio širdies nepakankamumo 4 funkcinė klasė pagal NYHA klasifikaciją; kartu su kalį tausojančiais diuretikais, kalio papildais, kalio turinčiais pakaitalais Valgomoji druska, su ličio preparatais; su hiperkalemija; chirurginė intervencija/ bendroji anestezija; hemodializė naudojant didelio srauto membranas; desensibilizuojanti terapija; MTL aferezė; būklė po inksto transplantacijos; aortos stenozė/mitralinė stenozė/hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija; Negroidų rasės pacientams.

Buvo pranešta apie hipotenzijos, apalpimo, insulto, hiperkalemijos ir inkstų funkcijos sutrikimo (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą) atvejus pacientams, turintiems polinkį, ypač kai jie buvo vartojami kartu su vaistais, turinčiais įtakos RAAS. Todėl dviguba RAAS blokada, derinant AKF inhibitorių su angiotenzino 2 receptorių antagonistu arba aliskirenu, nerekomenduojama.

Prieš pradedant gydymą perindopriliu, visiems pacientams rekomenduojama atlikti inkstų funkcijos tyrimą.

Gydymo perindopriliu metu reikia reguliariai sekti inkstų funkciją, kepenų fermentų aktyvumą kraujyje ir periferinio kraujo tyrimus (ypač pacientams, sergantiems difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, pacientams, kurie imunosupresiniai vaistai, alopurinolis). Pacientams, kuriems trūksta natrio ir skysčių, prieš pradedant gydymą būtina koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus.

Vaistų sąveika

Hiperkalemijos išsivystymo rizika padidėja, kai Perinev vartojamas kartu su kitais vaistais, galinčiais sukelti hiperkalemiją: aliskirenu ir aliskireno turinčiais vaistais, kalio druskomis, kalį sulaikančiais diuretikais, AKF inhibitoriais, angiotenzino 2 receptorių antagonistais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ( NVNU), heparinas, imunosupresantai, tokie kaip ciklosporinas ar takrolimuzas, trimetoprimas.

Vartojant kartu su aliskirenu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba sutrikusia inkstų funkcija (GFG mažesnis nei 60 ml/min.), padidėja hiperkalemijos rizika, pablogėja inkstų funkcija ir padidėja sergamumas ir mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (pacientams, sergantiems šiomis ligomis). grupėms šis derinys yra kontraindikuotinas).

Pacientams, kurie neserga cukriniu diabetu arba kurių inkstų funkcija sutrikusi, aliskirenu vartoti nerekomenduojama, nes. gali padidėti hiperkalemijos rizika, pablogėti inkstų funkcija, padidėti sergamumas ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Literatūroje rašoma, kad pacientams, sergantiems nustatyta aterosklerozine liga, širdies nepakankamumu ar cukriniu diabetu su galutinių organų pažeidimu, gydymas AKF inhibitoriais ir angiotenzino 2 receptorių antagonistais yra susijęs su daugiau. aukštas dažnis hipotenzijos, sinkopės, hiperkalemijos išsivystymas ir inkstų funkcijos pablogėjimas (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą), palyginti su tik vieno vaisto, turinčio įtakos RAAS, vartojimui. Dviguba blokada (pavyzdžiui, kai AKF inhibitorius derinamas su angiotenzino 2 receptorių antagonistu) turėtų būti taikomas tik tam tikrais atvejais, atidžiai stebint inkstų funkciją, kalio kiekį ir kraujospūdį.

Vartojant kartu su estramustinu, gali padidėti šalutinio poveikio, pvz., angioneurozinės edemos, rizika.

Kartu vartojant ličio ir perindoprilio, galimas grįžtamas ličio koncentracijos kraujo serume padidėjimas ir susijęs toksinis poveikis (šis derinys nerekomenduojamas).

Vartoti kartu su hipoglikeminiais vaistais (insulinu, geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais) reikia ypatingo atsargumo, nes AKF inhibitoriai, įskaitant. perindoprilis gali sustiprinti šių vaistų hipoglikeminį poveikį iki hipoglikemijos išsivystymo. Paprastai tai pastebima pirmosiomis vienu metu vartojamo gydymo savaitėmis ir pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Baklofenas sustiprina Perinevo antihipertenzinį poveikį; vartojant kartu, gali prireikti koreguoti pastarojo dozę.

Pacientams, vartojantiems diuretikų, ypač šalinančių skysčius ir (arba) druskas, gydymo perindopriliu pradžioje gali labai sumažėti kraujospūdis, kurio riziką galima sumažinti nutraukus diuretiko vartojimą, pakeičiant skysčių ar druskų netekimą prieš pradedant gydymą. gydymas perindopriliu, taip pat mažų perindoprilio dozių vartojimas, pradinė dozė toliau palaipsniui didinant.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, vartojant diuretikų, perindoprilio reikia vartoti mažomis dozėmis, galbūt sumažinus kartu vartojamo kalį organizme sulaikančio diuretiko dozę. Visais atvejais pirmosiomis AKF inhibitorių vartojimo savaitėmis reikia stebėti inkstų funkciją (kreatinino koncentraciją).

Eplerenono arba spironolaktono vartojimas nuo 12,5 mg iki 50 mg per parą ir AKF inhibitorių (įskaitant perindoprilį) mažomis dozėmis: 2-4 funkcinės klasės širdies nepakankamumui gydyti pagal NYHA klasifikaciją su kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija mažiau nei 40% ir anksčiau vartotų AKF inhibitorių ir kilpinių diuretikų, yra hiperkalemijos (galbūt mirtinos) rizika, ypač jei nesilaikoma šio derinio rekomendacijų. Prieš naudodami šį derinį, turite įsitikinti, kad nėra hiperkalemijos ar inkstų funkcijos sutrikimo. Rekomenduojama reguliariai tikrinti kreatinino ir kalio koncentraciją kraujyje – kas savaitę pirmąjį gydymo mėnesį ir kas mėnesį vėliau.

Kartu vartojant perindoprilį su NVNU (acetilsalicilo rūgštimi, kuri turi priešuždegiminį poveikį, COX-2 inhibitorius ir neselektyvius NVNU), gali susilpnėti AKF inhibitorių antihipertenzinis poveikis. Kartu vartojant AKF inhibitorius ir NVNU, gali pablogėti inkstų funkcija, įskaitant ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymą, ir padidėti kalio koncentracija serume, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi. Senyviems pacientams šį derinį vartokite atsargiai. Pacientai turi gauti pakankamai skysčių; Rekomenduojama atidžiai stebėti inkstų funkciją tiek gydymo pradžioje, tiek jo metu.

Perindoprilio hipotenzinis poveikis gali sustiprėti, kai jis vartojamas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. vazodilatatoriai, įskaitant trumpai ir ilgai veikiančius nitratus.

Gliptinus (linagliptiną, saksagliptiną, sitagliptiną, vitagliptiną) vartojant kartu su AKF inhibitoriais (įskaitant perindoprilį), gali padidėti angioneurozinės edemos rizika, nes gliptinas slopina dipeptidilpeptidazės 4 aktyvumą.

Perindoprilio vartojimas kartu su tricikliais antidepresantais, vaistais nuo psichozės ir bendra anestezija gali sustiprinti antihipertenzinį poveikį.

Simpatomimetikai gali susilpninti perindoprilio antihipertenzinį poveikį.

Vartojant AKF inhibitorius, įskaitant. perindoprilio, pacientams, vartojusiems į veną aukso (natrio aurotiomalato), buvo aprašytas simptomų kompleksas, kurio metu pastebėtas veido odos paraudimas, pykinimas, vėmimas ir arterinė hipotenzija.

Vaisto Perineva ir Co-Perineva analogai

Veikliosios medžiagos struktūriniai analogai:

• Arentopresas;
• Hipernikas;
• Coverex;
• Co-prenessa;
• Noliprel;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel forte;
• Parnavel;
• Perindid;
• perindoprilis;
• perindoprilio argininas;
• perindoprilio erbuminas;
• Perindoprilis + Indapamidas Sandoz;
• Perindoprilis ir Indapamidas;
• Perindoprilis-Indapamidas Richteris;
• Perineva Ku-Tab;
• Perinpress;
• Piristaras;
• Prestariumas;
• Prestariumas A;
• Sustabdykite spaudimą.

Jei nėra vaisto analogų veikliajai medžiagai, galite sekti toliau pateiktas nuorodas į ligas, kurioms gydyti padeda atitinkamas vaistas, ir pažvelgti į turimus terapinio poveikio analogus.

Tabletės 0,625 mg. + 2 mg:

• Granuliuoto pusgaminio veiklioji medžiaga: Perindoprilio erbuminas - 2 mg;
• Pusgaminių granulių pagalbinės medžiagos: kalcio chlorido heksahidratas - 0,6 mg; laktozės monohidratas - 30,915 mg; krospovidonas - 4 mg;
• Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 11,25 mg; natrio bikarbonatas - 0,25 mg; koloidinis silicio dioksidas - 0,135 mg; magnio stearatas - 0,225 mg.

Tabletės 1,25 mg. + 4 mg:

• Granuliuoto pusgaminio veiklioji medžiaga: Perindoprilio erbuminas - 4 mg;
• Pusgaminių granulių pagalbinės medžiagos: kalcio chlorido heksahidratas - 1,2 mg; laktozės monohidratas - 61,83 mg; krospovidonas - 8 mg;
• Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 22,5 mg; natrio bikarbonatas - 0,5 mg; koloidinis silicio dioksidas - 0,27 mg; magnio stearatas - 0,45 mg.

Tabletės 2,5 mg. + 8 mg:

• Granuliuoto pusgaminio veiklioji medžiaga: Perindoprilio erbuminas - 8 mg;
• Pusgaminių granulių pagalbinės medžiagos: kalcio chlorido heksahidratas - 2,4 mg; laktozės monohidratas - 123,66 mg; krospovidonas - 16 mg;
• Pagalbinės medžiagos: mikrokristalinė celiuliozė - 45 mg; natrio bikarbonatas - 1 mg; koloidinis silicio dioksidas - 0,54 mg; magnio stearatas - 0,9 mg.

Tabletės, 0,625 mg+2 mg, 1,25 mg+4 mg, 2,5 mg+8 mg. 10 tablečių kiekvienoje lizdinėse plokštelėse, pagamintose iš kombinuotos medžiagos OPA/Al/PVC ir aliuminio folijos. 3 kontūrinės juostelės pakuotės (po 10 tablečių) dedamos į kartoninę pakuotę.

Dozavimo formos aprašymas

0,625 mg + 2 mg tabletės: apvalios, abipus išgaubtos, baltos arba beveik baltos, nuožulniai, su trumpa linija, išgraviruota vienoje pusėje.

1,25 mg + 4 mg tabletės: apvalios, abipus išgaubtos, baltos arba beveik baltos, su vagele vienoje pusėje ir nuožulniais.

2,5 mg + 8 mg tabletės: apvalios, abipus išgaubtos, baltos arba beveik baltos, su vagele vienoje pusėje.

farmakologinis poveikis

Vazodilatatorius, diuretikas, hipotenzinis.

Farmakokinetika

Perindoprilio ir indapamido vartojimas kartu nekeičia jų farmakokinetinių parametrų, palyginti su šių vaistų skyrimu atskirai.

Išgertas perindoprilis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Biologinis prieinamumas yra 65–70%. Valgymas sumažina perindoprilio virsmą perindoprilatu. Perindoprilio T1/2 iš kraujo plazmos yra 1 valanda.

Cmax kraujo plazmoje pasiekiamas praėjus 3–4 valandoms po išgėrimo. Kadangi vartojant valgio metu sumažėja perindoprilio virtimas perindoprilatu ir sumažėja vaisto biologinis prieinamumas, perindoprilį reikia gerti vieną kartą per dieną ryte, prieš pusryčius. Vartojant perindoprilį vieną kartą per parą, pusiausvyros koncentracija pasiekiama per 4 dienas.

Jis metabolizuojamas kepenyse, kad susidarytų aktyvus metabolitas - perindoprilatas. Be aktyvaus metabolito perindoprilato, perindoprilis sudaro dar 5 neaktyvius metabolitus. Perindoprilato prisijungimas prie plazmos baltymų priklauso nuo dozės ir sudaro 20%. Perindoprilatas lengvai prasiskverbia per histohematinius barjerus, išskyrus kraujo ir smegenų barjerą; nedidelis kiekis prasiskverbia į placentą ir patenka į motinos pieną. Išsiskiria per inkstus, perindoprilato T1/2 yra apie 17 val.. Jis nesikaupia.

Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems inkstų ir širdies nepakankamumu, perindoprilato eliminacija sulėtėja.

Kepenų ciroze sergančių pacientų perindoprilio kinetika pakinta: kepenų klirensas sumažėja perpus. Tačiau susidarančio perindoprilato kiekis nemažėja, todėl dozės koreguoti nereikia.

Indapamidas. Greitai ir beveik visiškai absorbuojamas į virškinimo traktą. Valgymas šiek tiek sulėtina absorbciją, tačiau reikšmingos įtakos absorbuojamo indapamido kiekiui neturi. Išgėrus vienkartinę dozę, Cmax kraujo plazmoje pasiekiamas po 1 valandos. Prie plazmos baltymų prisijungia 79%. T1/2 svyruoja nuo 14 iki 24 valandų (vidutiniškai 18 valandų). Nesikaupia.

Metabolizuojamas kepenyse. Jis išsiskiria per inkstus (70%) daugiausia metabolitų pavidalu (nepakitusio vaisto dalis yra apie 5%) ir per žarnyną su tulžimi neaktyvių metabolitų pavidalu (22%). Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, indapamido farmakokinetikos parametrai reikšmingai nesikeičia.

Farmakodinamika

Ko-Perineva - kombinuotas vaistas, kurių sudėtyje yra AKF inhibitorių – perindoprilio ir į tiazidus panašių diuretikų – indapamido. Vaistas turi antihipertenzinį, diuretikų ir kraujagysles plečiantį poveikį.

Co-Perineva turi ryškų nuo dozės priklausomą antihipertenzinį poveikį, kuris nepriklauso nuo paciento amžiaus ir kūno padėties ir nėra lydimas refleksinės tachikardijos. Neveikia lipidų apykaitos (bendras cholesterolis, MTL, VLDL, DTL, trigliceridai (TG) ir angliavandeniai), įskaitant. pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Sumažina hipokalemijos riziką, kurią sukelia monoterapija diuretikais.

Antihipertenzinis poveikis trunka 24 valandas.

Stabilus kraujospūdžio sumažėjimas pasiekiamas per 1 mėnesį vartojant Co-Perineva, nepadidėjus širdies susitraukimų dažniui. Gydymo nutraukimas nesukelia abstinencijos sindromo.

Perindoprilis yra AKF inhibitorius, kurio veikimo mechanizmas yra susijęs su AKF aktyvumo slopinimu, dėl kurio sumažėja angiotenzino II susidarymas, pašalinamas angiotenzino II vazokonstrikcinis poveikis, sumažėja aldosterono sekrecija. Perindoprilio vartojimas nesukelia natrio ir skysčių susilaikymo ir nesukelia refleksinės tachikardijos ilgalaikio gydymo metu. Antihipertenzinis perindoprilio poveikis pasireiškia pacientams, kurių plazmos renino aktyvumas yra mažas arba normalus.

Perindoprilis veikia per pagrindinį aktyvų metabolitą perindoprilatą. Kiti jo metabolitai yra neaktyvūs. Vaisto Co-Perineva poveikis sukelia:

• venų išsiplėtimas (sumažėja išankstinis širdies krūvis), kurį sukelia PG metabolizmo pokyčiai;
• periferinių kraujagyslių pasipriešinimo mažinimas (širdies papildomo krūvio mažinimas).

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams perindoprilis padeda:

• sumažėjęs kairiojo ir dešiniojo skilvelių užpildymo slėgis;
• padidėjęs širdies tūris ir širdies indeksas;
• padidinti regioninę kraujotaką raumenyse.

Perindoprilis veiksmingas sergant bet kokio sunkumo arterine hipertenzija: lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia. Didžiausias antihipertenzinis poveikis pasireiškia po 4–6 valandų po vienkartinės geriamosios dozės ir išlieka visą dieną. Gydymo nutraukimas nesukelia abstinencijos sindromo.

Turi kraujagysles plečiančių savybių ir atkuria elastingumą didelės arterijos. Pridėjus į tiazidus panašių diuretikų, sustiprinamas (papildomas) perindoprilio antihipertenzinis poveikis.

Indapamidas yra sulfonamido darinys ir yra diuretikas. Slopina natrio reabsorbciją žieviniame inkstų kanalėlių segmente, padidindamas natrio ir chloro išsiskyrimą per inkstus, todėl padidėja diurezė. Mažesniu mastu padidina kalio ir magnio išsiskyrimą. Indapamidas, galintis selektyviai blokuoti „lėtus“ kalcio kanalus, padidina arterijų sienelių elastingumą ir mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi hipotenzinį poveikį dozėmis, kurios neturi ryškaus diuretikų poveikio. Padidinus indapamido dozę, antihipertenzinis poveikis nesustiprėja, tačiau padidėja nepageidaujamų reiškinių rizika.

Indapamidas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, neturi įtakos lipidų apykaitai: TG, MTL ir DTL bei angliavandenių apykaitai, net ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija.

Ko-perinev vartojimo indikacijos

Esminė hipertenzija.

Kontraindikacijos vartoti Ko-perinev

• padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai, bet kuriam AKF inhibitoriui, sulfonamido dariniams ar bet kuriam kitam pagalbinės medžiagos narkotikų;
• angioneurozinė edema (paveldima, idiopatinė arba angioneurozinė edema) vartojant kitus AKF inhibitorius (anamnezėje);
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• dvišalė inkstų arterijos stenozė, vieno inksto arterijos stenozė;
• atspari hiperkalemija;
• laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija;
• kartu vartoti vaistus, kurie pailgina QT intervalą EKG, kartu vartojant antiaritminius vaistus, kurie gali sukelti „pirueto“ tipo skilvelių tachikardiją;
• sunkus kepenų nepakankamumas (įskaitant encefalopatiją);
• nėštumas, žindymas, amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
• Kadangi nepakanka vartojimo patirties, Co-Perineva neturėtų vartoti pacientai, kuriems atliekama dializė, ir pacientai, sergantys negydytu dekompensuotu širdies nepakankamumu.

Atsargiai: sisteminės jungiamojo audinio ligos (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę (SRV), sklerodermija), gydymas imunosupresantais (neutropenijos, agranulocitozės išsivystymo rizika), kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas, kraujo tūrio sumažėjimas (diuretikų vartojimas, dieta be druskos, vėmimas). , viduriavimas), krūtinės angina, smegenų kraujagyslių ligos, renovaskulinė hipertenzija, cukrinis diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas (IV funkcinė klasė pagal NYHA klasifikaciją), hiperurikemija (ypač kartu su podagra ir uratų inkstų akmenligė), kraujospūdžio labilumas, vyresnio amžiaus pacientai, naudojant hemodializę. didelio srauto poliakrilnitrilo membranos; prieš MTL aferezės procedūrą, tuo pačiu metu desensibilizuojanti terapija su alergenais (pavyzdžiui, gelsvės nuodai); būklė po inksto transplantacijos, aortos stenozė ir (arba) mitralinis vožtuvas, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija.

Ko-perineva Vartoti nėštumo metu ir vaikams

Nėštumas. Nėštumo metu Co-Perineva vartoti draudžiama. Jei planuojate nėštumą arba tai atsitiko vartojant Co-Perineva, nedelsdami nutraukite vaisto vartojimą ir paskirkite kitą antihipertenzinį gydymą. Vaisto Co-Perineva negalima vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą. Kontroliuojamas klinikiniai tyrimai AKF inhibitorių vartojimo nėščioms moterims tyrimų neatlikta. Riboti duomenys rodo, kad AKF inhibitorių vartojimas pirmąjį trimestrą nesukėlė vaisiaus apsigimimų, susijusių su vaisiui, bet visiškai pašalino toksinį poveikį vaisiui. toksinis poveikis AKF inhibitoriai neleidžiami. Co-Perineva draudžiama vartoti antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus. Ilgalaikis naudojimas AKF inhibitoriai antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais gali sutrikdyti vaisiaus vystymąsi (inkstų funkcijos susilpnėjimą, oligohidramnioną, uždelstą kaukolės kaulų osifikaciją) ir komplikacijų vystymąsi naujagimiui (inkstų nepakankamumą, arterinę hipotenziją, hiperkalemiją).

Ilgalaikis tiazidinių diuretikų vartojimas trečiąjį nėštumo trimestrą gali sukelti motinos hipovolemiją ir susilpnėti gimdos placentos kraujotaka, o tai lemia vaisiaus placentos išemiją ir vaisiaus augimo sulėtėjimą. IN retais atvejais Vartojant diuretikų, vaisiui / naujagimiui gali išsivystyti hipoglikemija ir trombocitopenija. Jei moteris vartojo AKF inhibitorių antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą, rekomenduojama atlikti vaisiaus/naujagimio inkstų ir kaukolės ultragarsinį tyrimą.

Naujagimiams, kurių motinos buvo gydomos AKF inhibitoriais, gali pasireikšti hipotenzija, todėl naujagimius reikia atidžiai stebėti gydytojui.

Žindymo laikotarpis. Vaistas Co-Perineva draudžiamas žindymo laikotarpiu.

Nežinoma, ar perindoprilis išsiskiria iš Motinos pienas.

Indapamidas išsiskiria į motinos pieną. Sukelia laktacijos sumažėjimą arba slopinimą. Gali išsivystyti naujagimis padidėjęs jautrumas sulfonamido dariniams, hipokalemijai ir branduolinei geltai.

Būtina įvertinti gydymo reikšmę motinai ir priimti sprendimą nutraukti žindymą arba nutraukti vaisto vartojimą.

Co-perineva Šalutinis poveikis

Vartojant indapamidą, perindoprilis slopina RAAS ir mažina kalio jonų išsiskyrimą per inkstus. Hipokalemijos (kalio kiekis serume mažesnis nei 3,4 mmol/l) išsivystymo rizika pacientams, vartojantiems Co-Perineva 0,625 mg/2 mg paros doze, yra 2%, 1,25 mg/4 mg - 4% ir 2,5 mg/8 mg – 6 proc.

PSO šalutinio poveikio dažnio klasifikacija: labai dažnai – ≥1/10; dažnai – nuo ​​≥1/100 iki

Iš kraujodaros organų: labai retai - trombocitopenija, leukopenija / neutropenija, agranulocitozė, aplazinė anemija, hemolizinė anemija (yra pranešimų apie AKF inhibitorių vartojimą). Tam tikromis klinikinėmis situacijomis (sąlygomis po inkstų persodinimo arba pacientams, kuriems atliekama hemodializė arba peritoninė dializė), AKF inhibitoriai gali sukelti anemiją.

Iš centrinės ir periferinės nervų sistemos: dažnai - parestezija, galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos svaigimas; retai - nuotaikos labilumas, miego sutrikimai; labai retai – sumišimas.

Iš pojūčių: dažnai - regos sutrikimas, spengimas ausyse.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, įskaitant. ortostatinė hipotenzija; labai retai - aritmijos, įsk. ir bradikardija, skilvelinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, taip pat krūtinės angina, miokardo infarktas, galbūt antrinis, dėl kraujospūdžio sumažėjimo didelės rizikos pacientams; dažnis nežinomas - „pirueto“ tipo skilvelinė tachikardija (galbūt mirtina).

Iš išorės Kvėpavimo sistema: dažnai – sausas kosulys, kuris ilgai išlieka vartojant AKF inhibitorius ir išnyksta juos nutraukus; dusulys; retai - bronchų spazmas; labai retai - eozinofilinė pneumonija, rinitas.

Iš išorės Virškinimo sistema: dažnai - vidurių užkietėjimas, burnos gleivinės sausumas, apetito praradimas, pykinimas, epigastrinis skausmas, pilvo skausmas, skonio pojūčio sutrikimas, vėmimas, dispepsija, viduriavimas; labai retai - pankreatitas, žarnyno angioedema, gelta; dažnis nenustatytas – esant kepenų nepakankamumui, gali išsivystyti hepatinė encefalopatija.

Iš išorės oda ir poodiniai riebalai: dažnai - odos niežulys, odos bėrimas, makulopapulinis bėrimas; nedažni - veido, galūnių, lūpų, burnos gleivinės, liežuvio angioedema, balso klosčių ir (arba) gerklės, dilgėlinė; padidėjusio jautrumo reakcijos, daugiausia dermatologinės, pacientams, kuriems yra buvę alerginių reakcijų; SRV pablogėjimas; labai retai - daugiaformė eritema, toksinė epidermio nekrolizė, Stevens-Johnson sindromas; pavieniai padidėjusio jautrumo šviesai reakcijos atvejai.

Iš raumenų ir kaulų sistemos: dažnai - raumenų spazmai.

Iš šlapimo sistemos: retai - inkstų nepakankamumas; labai retai - ūminis inkstų nepakankamumas.

Iš išorės dauginimosi sistema: retai - impotencija.

Kita: dažnai - astenija; retai – padidėjęs prakaitavimas.

Laboratoriniai rodikliai: retai - hiperkalcemija; dažnis nežinomas – QT intervalo padidėjimas EKG; padidėjusi šlapimo rūgšties ir gliukozės koncentracija kraujo serume vartojant vaistą; padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas; nedidelis padidėjimas kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, grįžtama nutraukus gydymą, kuri dažnai išsivysto esant inkstų arterijos stenozei arba vieno inksto arterijos stenozei, arterinei hipertenzijai gydymo diuretikais metu ir inkstų nepakankamumui; hipokalemija, ypač reikšminga rizikos grupės pacientams; hipochloremija gali sukelti kompensacinę metabolinę alkalozę (poveikio tikimybė ir sunkumas yra mažas); hiperkalemija dažnai yra grįžtama; hiponatremija su hipovolemija, dėl kurios sumažėja kraujo tūris ir atsiranda ortostatinė hipotenzija.

Klinikinių tyrimų duomenimis, šalutinis poveikis atitinka anksčiau nustatytą perindoprilio ir indapamido derinio saugumo profilį. Retais atvejais pasireiškė šie sunkūs nepageidaujami reiškiniai: hiperkalemija, ūminis inkstų nepakankamumas, arterinė hipotenzija ir kosulys bei galimas angioedemos išsivystymas.

Vaistų sąveika

Ličio preparatai. Kartu vartojant ličio preparatus ir AKF inhibitorius, buvo pranešta apie grįžtamąjį ličio koncentracijos padidėjimą kraujo serume. Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, vartojant AKF inhibitorių, gali padidėti ličio koncentracija kraujo plazmoje ir jo toksinio poveikio rizika.

Co-Perineva kartu su ličio preparatais vartoti nerekomenduojama. Jei būtina vartoti kartu, reikia atidžiai stebėti ličio koncentraciją serume.

Baklofenas - sustiprina hipotenzinį poveikį. Būtina stebėti kraujospūdį, inkstų funkciją ir, jei reikia, koreguoti antihipertenzinių vaistų dozę.

NVNU, įskaitant. didelėmis acetilsalicilo rūgšties dozėmis (daugiau nei 3 g per parą). AKF inhibitorių vartojimas kartu su NVNU (įskaitant acetilsalicilo rūgštį dozėmis, kurios turi priešuždegiminį poveikį, COX-2 inhibitorius ir neselektyvius NVNU) sumažina hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį, padidina inkstų funkcijos sutrikimo, įskaitant ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, padidina kalio koncentraciją kraujo serume, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija jau yra sutrikusi.

Šį derinį rekomenduojama vartoti atsargiai, ypač senyviems pacientams. Prieš pradedant gydymą, pacientai turi kompensuoti skysčių netekimą, taip pat reguliariai stebėti inkstų funkciją tiek gydymo pradžioje, tiek gydymo metu.

Tricikliai antidepresantai, antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai). Jie sustiprina hipotenzinį poveikį ir padidina ortostatinės hipotenzijos išsivystymo riziką (adityvusis poveikis).

GCS, tetrakozaktidas. Sumažinti hipotenzinį poveikį (skysčių ir natrio jonų susilaikymas dėl kortikosteroidų poveikio).

Kita antihipertenziniai vaistai: gali sustiprėti hipotenzinis Co-Perineva poveikis.

Perindoprilis

Kalį tausojantys diuretikai (spironolaktonas, triamterenas, amiloridas, eplerenonas) ir kalio papildai: AKF inhibitoriai mažina diuretikų sukeltą kalio netekimą inkstuose. Vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti kalio kiekis kraujo serume, įskaitant mirtį. Jei būtina kartu vartoti AKF inhibitorių ir aukščiau išvardytus vaistus (esant patvirtintai hipokalemijai), reikia būti atsargiems ir reguliariai stebėti kalio koncentraciją kraujo plazmoje ir EKG parametrus.

Vartojimas kartu reikalauja ypatingo atsargumo

Geriamieji hipoglikeminiai vaistai (sulfonilkarbamido dariniai) ir insulinas: AKF inhibitorių (apibūdintų kaptopriliui ir enalapriliui) vartojimas labai retais atvejais gali sustiprinti sulfonilkarbamido darinių ir insulino hipoglikeminį poveikį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu; vartojant juos kartu, galima padidinti gliukozės toleranciją ir sumažinti insulino poreikį, todėl gali prireikti koreguoti geriamųjų hipoglikeminių vaistų ir insulino dozę.

Vartojimas kartu reikalauja atsargumo

Allopurinolis, citostatiniai imunosupresantai, kortikosteroidai (sisteminiam vartojimui) ir prokainamidas: vartojant šiuos vaistus kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti leukopenijos rizika.

Bendrieji anestetikai: AKF inhibitoriai gali sustiprinti kai kurių bendrųjų anestetikų hipotenzinį poveikį.

Diuretikai (tiazidai ir kilpa): vartojant dideles diuretikų dozes, gali išsivystyti hipovolemija (dėl sumažėjusio kraujo tūrio), o kartu su perindopriliu gali smarkiai sumažėti kraujospūdis.

Indapamidas

Vartojimas kartu reikalauja ypatingo atsargumo

Vaistai, galintys sukelti „pirueto“ tipo skilvelių polimorfinę tachikardiją: nes. Yra hipokalemijos rizika, todėl indapamidą reikia vartoti atsargiai kartu su vaistai, galinčios sukelti „pirueto“ tipo skilvelinę tachikardiją, pavyzdžiui: antiaritminiai vaistai (chinidinas, hidrochinidinas, dizopiramidas, amiodaronas, dofetilidas, ibutilidas, bretilio tozilatas, sotalolis); kai kurie vaistai nuo psichozės (chlorpromazinas, ciamemazinas, levomepromazinas, tioridazinas, trifluoperazinas), benzamidai (amisulpridas, sulpiridas, sultopridas, tiapridas), butirofenonai (droperidolis, haloperidolis), kiti vaistai nuo psichozės (pimozidas); kiti vaistai, tokie kaip bepridilis, cisapridas, difemanilo metilo sulfatas, eritromicinas intraveniniam vartojimui, halofantrinas, mizolastinas, moksifloksacinas, pentamidinas, sparfloksacinas, vinkaminas intraveniniam vartojimui, metadonas, astemizolas, terfenadinas. Reikia vengti vartoti kartu su pirmiau minėtais vaistais. Būtina stebėti kalio kiekį kraujo serume, kad būtų išvengta hipokalemijos, kuriai išsivystyti reikia ją koreguoti, ir stebėti QT intervalą EKG.

Vaistai, galintys sukelti hipokalemiją: amfotericinas B sušvirkščiant į veną, gliukokortikoidai ir mineralokortikoidai (vartojami sistemiškai), vidurius laisvinantys vaistai, skatinantys žarnyno peristaltiką (reikia vartoti vidurius, kurie neskatina žarnyno motorikos), tetrakozaktidas – didina hipokalemijos išsivystymo riziką ( priedas efektas). Būtina stebėti kalio kiekį kraujo plazmoje ir, jei reikia, koreguoti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kartu vartojantiems širdies glikozidų.

Širdies glikozidai: hipokalemija sustiprina toksinį širdies glikozidų poveikį. Kartu vartojant indapamidą ir širdies glikozidus, reikia stebėti kalio kiekį kraujo plazmoje, EKG rodmenis ir, jei reikia, koreguoti širdies glikozidų dozę.

Vartojimas kartu reikalauja atsargumo

Metforminas: funkcinis inkstų nepakankamumas vartojant diuretikus, ypač kilpinius diuretikus, vartojant kartu su metforminu, padidina pieno rūgšties acidozės atsiradimo riziką. Metformino negalima vartoti, jei kreatinino koncentracija plazmoje viršija 15 mg/l (135 µmol/l) vyrams ir 12 mg/l (110 µmol/l) moterims.

Preparatai, kurių sudėtyje yra kalcio druskų: vartojant kartu, gali išsivystyti hiperkalcemija dėl sumažėjusio kalcio išsiskyrimo per inkstus.

Ciklosporinas: galima padidinti kreatinino koncentraciją kraujo plazmoje, nekeičiant ciklosporino koncentracijos kraujo plazmoje, net jei nėra ryškaus natrio jonų praradimo ir dehidratacijos.

Co-perinev dozavimas

Gerti, 1 kartą per dieną, geriausia ryte prieš pusryčius, užsigeriant pakankamu kiekiu skysčio.

Jei įmanoma, vaisto vartojimą reikia pradėti nuo vienkomponentinių vaistų dozių parinkimo. Jei kliniškai būtina, iš karto po monoterapijos galima skirti Co-Perineva derinį.

Dozės skiriamos atsižvelgiant į indapamido ir perindoprilio santykį.

Pradinė dozė – 1 tabletė. vaistas Co-Perineva (0,625 mg/2 mg) 1 kartą per dieną. Jei po 1 mėnesio vaisto vartojimo nepavyksta pasiekti tinkamos kraujospūdžio kontrolės, vaisto dozę reikia padidinti iki 1 lentelės. vaistas Co-Perineva (1,25 mg/4 mg) 1 kartą per dieną.

Jei reikia, norint pasiekti ryškesnį hipotenzinį poveikį, vaisto dozę galima padidinti iki didžiausios Co-Perineva paros dozės - 1 lentelė. (2,5 mg/8 mg) 1 kartą per dieną.

Senyviems pacientams. Pradinė dozė – 1 tabletė. Co-Perineva vaistas 0,625 mg/2 mg 1 kartą per dieną. Gydymas vaistu turi būti skiriamas stebint inkstų funkciją ir kraujospūdį.

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Vaistas Co-Perineva draudžiamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu (Cl kreatinino kiekis mažesnis nei 30 ml/min.).

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30–60 ml/min.), rekomenduojama pradėti gydymą reikiamomis vaistų dozėmis (monoterapijoje), įtrauktomis į Co-Perineva vaistą; Didžiausia Co-Perineva paros dozė yra 1,25 mg/4 mg.

Pacientams, kurių kreatinino Cl yra 60 ml/min arba didesnis, dozės koreguoti nereikia. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti kreatinino ir kalio koncentraciją kraujo serume.

Pacientai, kurių kepenų funkcija sutrikusi. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems sunkiu kepenų nepakankamumu. Esant vidutinio sunkumo kepenų nepakankamumui, dozės koreguoti nereikia.

Vaikai ir paaugliai. Vaisto Co-Perineva negalima vartoti vaikams ir paaugliams iki 18 metų, nes Duomenų apie veiksmingumą ir saugumą nepakanka.

Perdozavimas

Simptomai: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, raumenų mėšlungis, galvos svaigimas, mieguistumas, sumišimas, oligurija iki anurijos (dėl kraujo tūrio sumažėjimo); galimi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai ( mažas turinys natrio ir kalio kiekis kraujo plazmoje).

Gydymas: skrandžio plovimas ir (arba) receptas aktyvuota anglis, vandens ir elektrolitų balanso atkūrimas ligoninės aplinkoje. Jei yra ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, pacientą reikia perkelti į gulimą padėtį, pakėlus kojas į viršų; tuomet reikia imtis priemonių, skirtų kraujo tūrio didinimui (į veną leisti 0,9 % natrio chlorido tirpalo). Perindoprilatas, aktyvus perindoprilio metabolitas, gali būti pašalintas iš organizmo dializės būdu.

Ko-Perineva yra antihipertenzinis vaistas kombinuotas tipas. Jame iš karto yra dvi veikliosios medžiagos: perindoprilis, kuris yra AKF inhibitorius, ir indapamidas, į tiazidus panašus diuretikas.

Kartu jie turi diuretikų, kraujagysles plečiantį ir antihipertenzinį poveikį.

Antihipertenzinis poveikis yra gana ilgalaikis, trunka apie dieną. Šis efektas tiesiogiai priklauso nuo išgerto vaisto kiekio.

Po mėnesio vartojimo vaistas gali pasiekti stabilų kraujospūdžio sumažėjimą, nepadidindamas širdies susitraukimų dažnio. Nutraukus nutraukimo sindromas neišsivysto.

Vaistas plečia venas, sumažindamas širdies apkrovą (tiek išankstinį, tiek pokrūvį). Taikymas šis vaistas vienodai veiksmingas sergant bet kokio sunkumo arterine hipertenzija – lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia.

Didžiausias vaisto veiksmingumas prasideda praėjus 4–6 valandoms nuo pirmojo jo vartojimo momento – ir išlieka tinkamo lygio visą dieną.

Naudojimo instrukcijos

Vaistas vartojamas per burną, vieną kartą per dieną. Pageidautina gerti ryte prieš pusryčius. Tabletes būtina išgerti pakankamai vandens.

Pirmiausia turite pradėti nuo tablečių, kuriose yra minimalus perindoprilio ir indapamido kiekis (atitinkamai 2 mg ir 0,625 mg). Jei nepavyksta veiksmingai kontroliuoti kraujospūdžio, turėtumėte pereiti prie tablečių, kuriose yra dvigubai daugiau veikliųjų medžiagų.

Nepriimtina didinti dozę iki daugiau nei vienos tabletės su 8 mg perindoprilio ir 2,5 mg indapamido per parą. Inkstų nepakankamumo atveju leistina paros dozė sumažinama perpus.

Vaistas yra parduodamas tik pagal receptą - ir dabartinę jo vartojimo dozę turi skirti gydantis gydytojas.

Išleidimo forma ir sudėtis

Pagrindinė šio vaisto išleidimo forma yra baltos arba beveik baltos tabletės, abipus išgaubtos, apvalios, su nuožulna ir vienoje pusėje išgraviruota trumpa linija.

Pagrindinės medžiagos, esančios šiose tabletėse, yra perindoprilio erbuminas pusgaminio pavidalu ir indapamidas.

Taip pat yra keletas pagalbinių medžiagų:

• kalcio chlorido heksahidratas;
• laktozės monohidratas;
• krospovidonas;
• koloidinis dioksidas;
• magnio stearatas;
• natrio bikarbonatas;
• mikrokristalinė celiuliozė.

Tabletės dedamos į lizdines plokšteles po 10 vienetų, kurios, savo ruožtu, supakuotos į kartonines pakuotes. Veikliosios medžiagos kiekis gali skirtis.

Naudingos savybės

Vaistas turi teigiamą poveikį esant pirminei hipertenzijai – tai pagrindinis jo tikslas.

Šalutiniai poveikiai

Yra keletas galimų šalutinių poveikių, kurie gali pasireikšti vartojant šį vaistą.

Tokio poveikio tikimybė yra maža, tačiau vis tiek reikia į juos atsižvelgti vartojant vaistą, kad būtų numatytos visos galimybės – tiek teigiamos, tiek neigiamos.

Šie efektai apima:

• raumenų spazmai;
• impotencija;
• astenija;
• angioedema;
• bėrimas;
• dilgėlinė;
• bronchų spazmas;
• rinitas;
• eozinofilinė pneumonija;
• vėmimas;
• dispepsija;
• viduriavimas;
• gelta;
• pankreatitas;
• regėjimo sutrikimas;
• triukšmas ausyse;
• sausas kosulys;
• aplastinė anemija;
• galvos svaigimas;
• galvos svaigimas;
• parestezija;
• nuotaikos problemos;
• miego problemos;
• sumišimas;
• agranulocitozė;
• trombocitopenija ir daug daugiau.

Nors šių nukrypimų atsiradimo tikimybė yra labai nereikšminga, svarbu atsižvelgti į tai, kad rizikuoti vis tiek neverta – pasireiškus pirmiesiems šių nukrypimų požymiams, reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju, kad pakoreguotų vartojamo vaisto dozę, arba svarstyti alternatyvą. vaistai.

Kontraindikacijos

Yra keletas būdingų kontraindikacijų, dėl kurių vaisto vartojimas yra nepriimtinas.

Tai apima, bet tuo neapsiribojant:

• individualus jautrumas vienam iš vaisto komponentų;
• atspari hiperkalemija;
• laktozės netoleravimas;
• angioedema;
• laktazės trūkumas;
• inkstų arterijos stenozė dvipusis tipas;
• kepenų nepakankamumas;
• nėštumo ar žindymo laikotarpis;
• amžius iki aštuoniolikos metų;
• dažna inkstų arterijų stenozė;
• gliukozės-galaktozės tipo malabsorbcija ir pan.

Tokiais atvejais galite vartoti vaistą, tačiau tai reikia daryti labai atsargiai:

• diabetas;
• hiperurikemija;
• krūtinės angina;
• problemų su hematopoeze kaulų čiulpai;
• renovaskulinio tipo hipertenzija;
• BCC sumažėjimas;
• smegenų kraujagyslių ligos;
• gydymas imunosupresantais;
• įvairių tipų jungiamojo audinio ligos.

Sąveika su kitais vaistais

Vaistas gali sąveikauti su kitais vaistais, sustiprindamas arba susilpnindamas jų arba savo poveikį.

Į šį poveikį taip pat svarbu atsižvelgti įgyvendinant vienalaikis administravimas kelis iš karto vaistai.

Štai keletas sąveikos pavyzdžių:

• Vartojant kartu su ličio preparatais: ličio koncentracija kraujo plazmoje gali padidėti, todėl Co-Perinev negalima derinti su šiais vaistais.
• Su baklofenu: pastarasis sustiprina hipotenzinį poveikį, dėl to jis gali gerokai pasikeisti arterinis spaudimas;
• Vartojant kartu su acetilsalicilo rūgštimi ir kitais NVNU: hipotenzinis vaisto poveikis gali susilpnėti, tačiau padidėja inkstų sutrikimų, įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą, rizika. Jei jau turite inkstų problemų, kartu vartoti vaistus griežtai draudžiama.
• Vartojant kartu su antipsichoziniais vaistais: sustiprėja hipotenzinis poveikis.
• Vartojant kartu su kalį tausojančiais diuretikais: Gali padidėti kalio kiekis kraujyje – ir tai labai pavojinga.
• Su insulinu: gali padidėti gliukozės tolerancija, taip pat sumažėti insulino poreikis.
• Su imunosupresantais: padidėja leukopenijos išsivystymo rizika.
• Vartojant kartu su vaistais bendrajai anestezijai: sustiprėja bendras hipotenzinis poveikis.
• Vartojant kartu su diuretikais: gali pasireikšti hipovolemija arba sumažėti kraujospūdis.
• Su metforminu: gali pasireikšti funkcinio tipo inkstų nepakankamumas. Panašus poveikis pasireiškia naudojant kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo.

Ir tai tik dalis galimų sąveikų, kurios gali atsirasti tuo pačiu metu vartojant įvairius vaistus. Todėl būtinai pasitarkite su gydytoju, koks neįprastas poveikis gali atsirasti, jei vienu metu vartojate kelis skirtingus vaistus.

Laikymo sąlygos ir terminai

Vaistą svarbu laikyti ne aukštesnėje kaip 30 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Neleiskite vaikams vartoti vaisto. Tinkamumo laikas yra iki trejų metų nuo išdavimo datos.

Junginys

Dozavimo formos aprašymas

4 mg tabletės: ovalios, šiek tiek abipus išgaubtos, baltos arba beveik baltos su įpjova vienoje pusėje ir nusklembtu.

8 mg tabletės: apvalios, šiek tiek abipus išgaubtos, baltos arba beveik baltos spalvos su įpjova vienoje pusėje ir nuožulna.

farmakologinis poveikis

farmakologinis poveikis- kraujagysles plečiantis, kardioprotekcinis, hipotenzinis.

Farmakodinamika

Perindoprilis – AKF inhibitorius arba kininazė II – priklauso oksopeptidazėms. Paverčia angiotenziną I vazokonstrikciniu angiotenzinu II ir sunaikina kraujagysles plečiantį bradikininą į neaktyvų heksapeptidą. Dėl AKF aktyvumo slopinimo sumažėja angiotenzino II lygis, padidėja plazmos renino aktyvumas (slopina neigiamą Atsiliepimas renino išsiskyrimas) ir aldosterono sekrecijos sumažėjimas. Kadangi AKF taip pat naikina bradikininą, AKF slopinimas taip pat padidina cirkuliuojančios ir audinių kallikreino-kinino sistemos aktyvumą, o PG sistema suaktyvėja.

Perindoprilis turi gydomąjį poveikį dėl jo aktyvaus metabolito perindoprilato.

Perindoprilis mažina tiek sistolinį, tiek diastolinį kraujospūdį gulint ir stovint. Perindoprilis mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, todėl sumažėja kraujospūdis. Tuo pačiu metu pagreitėja periferinė kraujotaka. Tačiau širdies susitraukimų dažnis nepadidėja. Paprastai padidėja inkstų kraujotaka, o glomerulų filtracijos greitis nekinta. Didžiausias antihipertenzinis poveikis pasiekiamas praėjus 4-6 valandoms po vienkartinės geriamosios perindoprilio dozės; hipotenzinis poveikis išlieka 24 valandas, o po 24 valandų vaistas vis dar suteikia 87–100% maksimalaus poveikio. Greitai vystosi kraujospūdžio sumažėjimas. Antihipertenzinis poveikis stabilizuojamas po 1 gydymo mėnesio ir išlieka ilgą laiką. Gydymo nutraukimas nėra lydimas nutraukimo sindromo. Perindoprilis mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją. Vartojant ilgą laiką, jis sumažina intersticinės fibrozės sunkumą ir normalizuoja miozino izofermento profilį. Padidina DTL koncentraciją, pacientams, sergantiems hiperurikemija, sumažina šlapimo rūgšties koncentraciją.

Perindoprilis pagerina didelių arterijų elastingumą ir pašalina struktūrinius mažųjų arterijų pokyčius.

Perindoprilis normalizuoja širdies veiklą, sumažina išankstinį ir pokrūvį.

Pacientams, sergantiems CHF gydymo perindopriliu metu, pastebėta:

Sumažėjęs pripildymo slėgis kairiajame ir dešiniajame skilvelyje;

OPSS sumažėjimas;

Padidėjęs širdies tūris ir širdies indeksas.

Išgėrus pradinę perindoprilio dozę (2 mg) pacientams, sergantiems I–II funkcinės klasės ŠKL pagal NYHA klasifikaciją, kraujospūdis statistiškai reikšmingai nesumažėjo, palyginti su placebu.

Farmakokinetika

Išgertas perindoprilis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto ir maksimalią koncentraciją kraujo plazmoje pasiekia per 1 valandą.Biologinis prieinamumas yra 65-70%, 20% viso absorbuoto perindoprilio kiekio paverčiama perindoprilatu (aktyviu metabolitu). Perindoprilio T1/2 kraujo plazmoje yra 1 valanda Perindoprilato Cmax plazmoje pasiekiama po 3-4 valandų.

Vartojant vaistą valgio metu, sumažėja perindoprilio virtimas perindoprilatu, todėl sumažėja vaisto biologinis prieinamumas. Nesurišto perindoprilato pasiskirstymo tūris yra 0,2 l/kg. Prisijungimas prie plazmos baltymų yra nereikšmingas, perindoprilato prisijungimas prie AKF yra mažesnis nei 30% ir priklauso nuo jo koncentracijos.

Perindoprilatas išsiskiria per inkstus. T 1/2 nesurištos frakcijos yra apie 3-5 val.Ji nesikaupia. Senyviems pacientams, pacientams, sergantiems inkstų ir lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), perindoprilato eliminacija sulėtėja. Perindoprilatas pašalinamas hemodializės būdu (greitis 70 ml/min., 1,17 ml/s) ir peritonine dialize.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, perindoprilio klirensas kepenyse kinta, tačiau bendras susidarančio perindoprilato kiekis nekinta, todėl dozės koreguoti nereikia.

Vaisto Perineva® indikacijos

arterinė hipertenzija;

lėtinis širdies nepakankamumas;

pasikartojančio insulto prevencija (kombinuotas gydymas su indapamidu) pacientams, patyrusiems insultą arba praeinantį išeminį smegenų kraujotakos sutrikimą;

stabili vainikinių arterijų liga: sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga.

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai, kitiems AKF inhibitoriams ir pagalbinėms medžiagoms, kurios yra vaisto sudėtyje;

paveldima/idiopatinė angioneurozinė edema;

anksčiau buvusi angioedema (Kvinkės edema), susijusi su AKF inhibitorių vartojimu;

amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);

paveldimas galaktozės netoleravimas, Lapp laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos sindromas.

Atsargiai: renovaskulinė hipertenzija, dvišalė inkstų arterijų stenozė, vieno inksto arterijos stenozė - sunkios arterinės hipotenzijos ir inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika; CHF dekompensacijos stadijoje, arterinė hipotenzija; lėtinis inkstų nepakankamumas (Cl kreatinino<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu

Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama. Pirmuoju nėštumo trimestru jo vartoti negalima, todėl, pasitvirtinus nėštumui, Perineva ® vartojimą reikia kuo anksčiau nutraukti. Yra žinoma, kad AKF inhibitorių poveikis vaisiui antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą gali sutrikdyti jo vystymąsi (inkstų funkcijos susilpnėjimą, oligohidramnioną, uždelstą kaukolės kaulų osifikaciją) ir komplikacijų vystymąsi naujagimiui. inkstų nepakankamumas, arterinė hipotenzija, hiperkalemija). Jei vis dėlto vaistas buvo vartojamas II-III nėštumo trimestrais, būtina atlikti vaisiaus kaukolės inkstų ir kaulų ultragarsinį tyrimą.

Perineva ® nerekomenduojama vartoti žindymo laikotarpiu, nes nėra duomenų apie jo prasiskverbimo į motinos pieną galimybę. Jei būtina vartoti vaistą žindymo laikotarpiu, žindymą reikia nutraukti.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinio poveikio dažnumo klasifikacija (PSO): labai dažnai – >1/10; dažnai – nuo ​​>1/100 iki<1/10; иногда — от >1/1000 iki<1/100; редко — от >1/10 000 iki<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Iš centrinės ir periferinės nervų sistemos: dažnai - galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija; kartais - miego ar nuotaikos sutrikimai; labai retai – sumišimas.

Iš regėjimo organo pusės: dažnai – regėjimo sutrikimas.

Iš klausos organo pusės: dažnai – spengimas ausyse.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - ryškus kraujospūdžio sumažėjimas; labai retai - aritmija, krūtinės angina, miokardo infarktas ar insultas, galbūt antrinis, dėl sunkios arterinės hipotenzijos didelės rizikos pacientams; vaskulitas (dažnis nežinomas).

Iš kvėpavimo sistemos: dažnai - kosulys, dusulys; kartais - bronchų spazmas; labai retai - eozinofilinė pneumonija, rinitas.

Iš virškinamojo trakto: dažnai - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, disgeuzija, dispepsija, viduriavimas, vidurių užkietėjimas; kartais - burnos gleivinės sausumas; retai - pankreatitas; labai retai - citolitinis arba cholestazinis hepatitas (žr. skyrių „Specialios instrukcijos“).

Iš odos: dažnai - odos bėrimas, niežulys; kartais - veido, galūnių angioedema, dilgėlinė; labai retai - daugiaformė eritema.

Iš raumenų ir kaulų sistemos: dažnai – raumenų mėšlungis.

Iš Urogenitalinės sistemos: kartais - inkstų nepakankamumas, impotencija; labai retai - ūminis inkstų nepakankamumas.

Bendrieji pažeidimai: dažnai - astenija; kartais – padidėjęs prakaitavimas.

Iš kraujodaros organų ir limfinės sistemos: labai retai - ilgai vartojant dideles dozes, galimas hemoglobino ir hematokrito koncentracijos sumažėjimas, trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitozė, pancitopenija; labai retai - hemolizinė anemija (pacientams, kuriems yra įgimtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas).

Laboratoriniai rodikliai: padidėjusi karbamido koncentracija kraujo serume ir plazmoje kreatinino koncentracija ir hiperkalemija, grįžtama nutraukus vaisto vartojimą (ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, sunkiu ŠN ir renovaskuline hipertenzija); retai - padidėjęs kepenų fermentų ir bilirubino aktyvumas kraujo serume; hipoglikemija.

Sąveika

Diuretikai. Pacientams, vartojantiems diuretikų, ypač šalinančių skysčius ir (arba) druskas, gydymo perindopriliu pradžioje gali būti pastebėtas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, kurio riziką galima sumažinti nutraukus diuretiko vartojimą, pakeičiant skysčių ar druskų netekimą prieš pradedant gydymą. gydymas perindopriliu, taip pat mažų perindoprilio dozių skyrimas, toliau palaipsniui didinant.

Kalį tausojantys diuretikai (pvz., triamterenas, amiloridas, spironolaktonas ir jo darinys eplerenonas), kalio druskos. Hiperkalemija (galbūt mirtina), ypač jei inkstų funkcija sutrikusi (papildomas poveikis, susijęs su hiperkalemija). Perindoprilio kartu su aukščiau minėtais vaistais vartoti nerekomenduojama.

Šie deriniai turėtų būti skirti tik esant hipokalemijai, laikantis atsargumo priemonių ir reguliariai stebint kalio jonų koncentraciją kraujo serume.

Ličio. Kartu vartojant ličio preparatus ir AKF inhibitorius, gali išsivystyti grįžtamas ličio koncentracijos kraujo serume padidėjimas ir ličio toksiškumas. AKF inhibitorių vartojimas kartu su tiazidiniais diuretikais gali dar labiau padidinti ličio koncentraciją kraujo serume ir padidinti jo toksinio poveikio riziką. Perindoprilio ir ličio kartu vartoti nerekomenduojama.

Jei toks kombinuotas gydymas yra būtinas, jis atliekamas reguliariai stebint ličio koncentraciją kraujo serume.

NVNU, įskaitant. acetilsalicilo rūgštis 3 g per parą ir didesnėmis dozėmis. Gydymas NVNU gali sumažinti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį. Be to, NVNU ir AKF inhibitoriai turi adityvų poveikį, didindami kalio jonų koncentraciją kraujo serume, o tai gali išprovokuoti inkstų funkcijos pablogėjimą. Šis poveikis paprastai yra grįžtamas. Retais atvejais gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija jau yra sutrikusi, pavyzdžiui, senyviems žmonėms arba tiems, kuriems yra dehidratacija.

Kiti antihipertenziniai vaistai ir kraujagysles plečiantys vaistai. Perindoprilio vartojimas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais gali sustiprinti antihipertenzinį perindoprilio poveikį. Kartu vartojant nitrogliceriną, kitus nitratus ar kraujagysles plečiančius vaistus, gali pasireikšti adityvus hipotenzinis poveikis.

Hipoglikeminiai agentai. Kartu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminius vaistus (insuliną arba geriamuosius hipoglikeminius preparatus), gali sustiprėti hipoglikeminis poveikis, netgi gali išsivystyti hipoglikemija. Paprastai šis reiškinys pasireiškia pirmosiomis kombinuoto gydymo savaitėmis pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Acetilsalicilo rūgštis, tromboliziniai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir nitratai. Perindoprilį galima derinti su acetilsalicilo rūgštimi (kaip antitrombocitiniu preparatu), tromboliziniais preparatais ir beta adrenoblokatoriais ir (arba) nitratais.

Tricikliai antidepresantai, antipsichoziniai vaistai (neuroleptikai), preparatai bendrajai anestezijai (bendrieji anestetikai). Vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali sustiprėti hipotenzinis poveikis.

Simpatomimetikai. Gali susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį. Skiriant tokį derinį, reikia reguliariai vertinti AKF inhibitorių veiksmingumą.

Naudojimo instrukcijos ir dozės

Vaisto dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir individualų atsaką į gydymą.

Arterinė hipertenzija. Vaistas Perineva ® gali būti naudojamas monoterapijai ir kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Rekomenduojama pradinė dozė yra 4 mg 1 kartą per parą, ryte. Pacientams, kuriems yra ryškus renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos suaktyvėjimas (pavyzdžiui, renovaskulinė hipertenzija, hipovolemija ir (arba) hiponatremija, dekompensuota ŠN arba sunki arterinė hipertenzija), rekomenduojama pradinė dozė yra 2 mg per parą. Jei per mėnesį gydymas yra neveiksmingas, dozę galima padidinti iki 8 mg 1 kartą per parą ir jei ankstesnė dozė yra gerai toleruojama.

AKF inhibitorių papildymas pacientams, vartojantiems diuretikų, gali sukelti arterinę hipotenziją. Atsižvelgiant į tai, rekomenduojama gydyti atsargiai, nutraukti diuretikų vartojimą likus 2–3 dienoms iki gydymo Perinev ® arba pradėti gydymą Perinev ® a pradine 2 mg per parą doze, viena doze. Būtina stebėti kraujospūdį, inkstų funkciją ir kalio jonų koncentraciją kraujo serume. Ateityje vaisto dozė gali būti padidinta, atsižvelgiant į kraujospūdžio lygio dinamiką. Jei reikia, gydymą diuretikais galima atnaujinti.

Senyviems pacientams Rekomenduojama pradinė paros dozė yra 2 mg per vieną dozę. Ateityje dozę galima palaipsniui didinti iki 4 mg, o prireikus – iki didžiausios 8 mg 1 kartą per parą, jei mažesnė dozė yra gerai toleruojama.

CHF. Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gydymą Perineva® kartu su kalį sulaikančiais diuretikais ir (arba) digoksinu ir (arba) beta adrenoblokatoriais rekomenduojama pradėti atidžiai prižiūrint gydytojui, skiriant pradinę Perineva ® dozę 2 mg 1 kartą per parą. rytas. Po 2 gydymo savaičių vaisto dozę galima padidinti iki 4 mg 1 kartą per parą, jei 2 mg dozė yra gerai toleruojama ir atsakas į gydymą yra patenkinamas.

Pacientams, kuriems yra didelė kliniškai reikšmingos hipotenzijos rizika(pvz., vartojant dideles diuretikų dozes), jei įmanoma, prieš pradedant vartoti Perineva® reikia pašalinti hipovolemiją ir elektrolitų sutrikimus. Prieš gydymą ir gydymo metu rekomenduojama atidžiai stebėti kraujospūdžio lygį, inkstų funkciją ir kalio jonų koncentraciją kraujo serume.

Pasikartojančio insulto profilaktika pacientams, kurie anksčiau sirgo smegenų kraujagyslių ligomis. Gydymą Perineva ® reikia pradėti nuo 2 mg per pirmąsias 2 savaites prieš vartojant indapamidą. Gydymas turi prasidėti bet kuriuo metu (nuo 2 savaičių iki kelerių metų) po insulto.

Stabili išeminė širdies liga. Pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, rekomenduojama pradinė Perineva ® dozė yra 4 mg per parą. Po 2 savaičių dozė padidinama iki 8 mg per parą, jei 4 mg paros dozė yra gerai toleruojama ir stebima inkstų funkcija. Senyvų pacientų gydymą reikia pradėti nuo 2 mg dozės, kurią po savaitės galima padidinti iki 4 mg per parą. Ateityje, jei reikia, po kitos savaitės dozę galite padidinti iki 8 mg per parą, privalomai iš anksto stebėdami inkstų funkciją. Senyviems pacientams vaisto dozę galima didinti tik tuo atveju, jei ankstesnė mažesnė dozė yra gerai toleruojama.

Esant inkstų nepakankamumui. Pacientams, sergantiems inkstų liga, Perineva ® dozė nustatoma atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį. Paciento būklės stebėjimas paprastai apima reguliarų kalio jonų ir kreatinino koncentracijos kraujo serume nustatymą.

* Dializės metu perindoprilato klirensas yra 70 ml/min. Perineva ® reikia vartoti po dializės seanso.

Dėl kepenų ligų: dozės koreguoti nereikia.

Perdozavimas

Simptomai: ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, šokas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hiperkalemija, hiponatremija), inkstų nepakankamumas, hiperventiliacija, tachikardija, širdies plakimas, bradikardija, galvos svaigimas, nerimas, kosulys.

Gydymas: esant ryškiam kraujospūdžio sumažėjimui, paguldykite pacientą horizontalioje padėtyje pakeltomis kojomis ir imkitės priemonių kraujo tūriui papildyti, esant galimybei, į veną leisti angiotenzino II ir/ar katecholamino tirpalo. Išsivysčius sunkiai bradikardijai, kuriai negalima gydyti vaistais (įskaitant atropiną), reikia įrengti dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių). Būtina stebėti gyvybinius požymius ir kreatinino bei elektrolitų koncentraciją serume. Perindoprilį iš sisteminės kraujotakos galima pašalinti hemodializės būdu. Reikėtų vengti naudoti didelio srauto poliakrilonitrilo membranas.

Specialios instrukcijos

Stabili išeminė širdies liga. Jei per pirmąjį gydymo Perineva ® mėnesį išsivysto nestabilios krūtinės anginos epizodas (didelis ar nedidelis), būtina įvertinti gydymo šiuo vaistu naudos ir rizikos santykį.

Arterinė hipotenzija. AKF inhibitoriai gali smarkiai sumažinti kraujospūdį. Pacientams, sergantiems nekomplikuota hipertenzija, po pirmosios dozės retai pasireiškia simptominė hipotenzija. Per didelio kraujospūdžio sumažėjimo rizika padidėja pacientams, kuriems sumažėjęs kraujo tūris gydymo diuretikais metu, laikantis griežtos druskos neturinčios dietos, hemodializės, taip pat viduriuojantiems ar vemiantiems, arba tiems, kurie serga sunkia nuo renino priklausoma hipertenzija. Sunki arterinė hipotenzija buvo pastebėta pacientams, sergantiems sunkia ŠN, tiek esant inkstų nepakankamumui, tiek jo nesant. Dažniausia arterinė hipotenzija gali išsivystyti pacientams, sergantiems sunkesniu ŠKL, vartojantiems dideles kilpinių diuretikų dozes, taip pat esant hiponatremijai ar inkstų nepakankamumui. Pradedant gydymą ir titruojant dozę, šiuos pacientus rekomenduojama atidžiai stebėti. Tas pats pasakytina ir apie pacientus, sergančius vainikinių arterijų liga arba smegenų kraujagyslių ligomis, kuriems pernelyg sumažėjęs kraujospūdis gali sukelti miokardo infarktą arba smegenų kraujagyslių komplikacijas.

Išsivysčius arterinei hipotenzijai, pacientą būtina paguldyti horizontalioje padėtyje pakeltomis kojomis ir, jei reikia, į veną suleisti natrio chlorido tirpalo, kad padidėtų kraujo tūris. Laikina arterinė hipotenzija nėra kontraindikacija tolesniam gydymui. Atkūrus kraujo tūrį ir kraujospūdį, gydymą galima tęsti, atidžiai parinkus vaisto dozę.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ŠN ir normaliu arba žemu kraujospūdžiu, gydymo Perineva metu kraujospūdis gali dar labiau sumažėti. Šio poveikio tikimasi ir paprastai tai nėra priežastis nutraukti vaisto vartojimą. Jei arterinę hipotenziją lydi klinikiniai požymiai, gali prireikti sumažinti dozę arba nutraukti Perineva® vartojimą.

Aortos arba mitralinio vožtuvo stenozė/hipertrofinė kardiomiopatija. AKF inhibitoriai, įskaitant. ir perindoprilį reikia atsargiai skirti pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė ir kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija (aortos vožtuvo stenozė ir hipertrofinė kardiomiopatija).

Inkstų funkcijos sutrikimas. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (Cl kreatinino<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu, arterinė hipotenzija, kuri išsivysto pradiniu gydymo AKF inhibitoriais laikotarpiu, gali pabloginti inkstų funkciją. Tokiems pacientams kartais buvo pranešta apie ūminio inkstų nepakankamumo, dažniausiai grįžtamo, atvejus.

Kai kuriems pacientams, kuriems buvo dvišalė inkstų arterijų stenozė arba vieno inksto inkstų arterijų stenozė (ypač esant inkstų nepakankamumui), gydymo AKF inhibitoriais metu pastebėtas karbamido ir kreatinino koncentracijos serume padidėjimas, kuris buvo grįžtamas nutraukus gydymą. . Pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija gydymo AKF inhibitoriais metu, padidėja sunkios arterinės hipotenzijos ir inkstų nepakankamumo rizika. Tokių pacientų gydymas turi prasidėti atidžiai prižiūrint gydytojui, mažomis vaisto dozėmis ir toliau tinkamai parinkus dozę. Pirmosiomis gydymo Perineva ® savaitėmis būtina nutraukti diuretikų vartojimą ir reguliariai stebėti inkstų funkciją. Kai kuriems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems buvo anksčiau nediagnozuotas inkstų nepakankamumas, ypač kartu vartojant diuretikus, šiek tiek ir laikinai padidėjo šlapalo ir kreatinino koncentracija serume. Tokiu atveju rekomenduojama sumažinti Perineva ® dozę ir (arba) nutraukti diuretiko vartojimą.

Pacientai, kuriems atliekama hemodializė. Buvo pranešta apie keletą nuolatinių, gyvybei pavojingų anafilaksinių reakcijų atvejų pacientams, kuriems atliekama dializė naudojant didelio srauto membranas ir kartu vartojantiems AKF inhibitorius. Jei hemodializė reikalinga, reikia naudoti kitokio tipo membraną.

Inkstų transplantacija. Perindoprilio vartojimo pacientams, kuriems neseniai persodintas inkstas, patirties nėra.

Padidėjęs jautrumas / angioedema. Retai pacientams, vartojantiems AKF inhibitorius, įskaitant. perindoprilis, atsirado veido, galūnių, lūpų, gleivinių, liežuvio, balso aparato ir (arba) gerklų angioedema. Ši būklė gali išsivystyti bet kuriuo gydymo metu. Jeigu atsiranda angioneurozinė edema, gydymą reikia nedelsiant nutraukti ir pacientą prižiūrėti gydytojas, kol simptomai visiškai išnyks. Lūpų ir veido angioedemos gydymo paprastai nereikia; Siekiant sumažinti simptomų sunkumą, gali būti naudojami antihistamininiai vaistai. Liežuvio, balso aparato ar gerklų angioedema gali būti mirtina. Jeigu atsiranda angioneurozinė edema, būtina nedelsiant po oda suleisti epinefrino (adrenalino) ir užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. AKF inhibitoriai dažniau sukelia angioedemą juodaodžiams pacientams.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo pasireiškusi angioneurozinė edema, nesusijusi su AKF inhibitorių vartojimu, vartojant AKF inhibitorių, gali būti didelė angioneurozinės edemos atsiradimo rizika.

Anafilaktoidinės reakcijos MTL aferezės procedūros metu (MTL aferezė). Pacientams, kuriems buvo paskirti AKF inhibitoriai MTL aferezės metu, naudojant dekstrano sulfato absorbciją, retais atvejais gali išsivystyti anafilaksinė reakcija. Prieš kiekvieną aferezės procedūrą rekomenduojama laikinai nutraukti AKF inhibitorių vartojimą.

Anafilaksinės reakcijos desensibilizacijos metu. Pacientams, vartojantiems AKF inhibitorių desensibilizacijos kurso metu (pavyzdžiui, apsinuodijus žiedagalviais), labai retais atvejais gali išsivystyti gyvybei pavojingos anafilaksinės reakcijos. Prieš kiekvieną desensibilizacijos procedūrą rekomenduojama laikinai nutraukti AKF inhibitorių vartojimą.

Kepenų nepakankamumas. Gydymo AKF inhibitoriais metu kartais gali išsivystyti sindromas, kuris prasideda cholestazine gelta, o vėliau progresuoja iki žaibiškos kepenų nekrozės, kartais baigiasi mirtimi. Šio sindromo išsivystymo mechanizmas neaiškus. Jei vartojant AKF inhibitorių atsiranda gelta arba padidėja kepenų fermentų aktyvumas, AKF inhibitorių vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir pacientą atidžiai stebėti. Taip pat būtina atlikti atitinkamą tyrimą.

Neutropenija/agranulocitozė/trombocitopenija/anemija. Buvo pranešta apie neutropenijos / agranulocitozės, trombocitopenijos ir anemijos atvejus pacientams, gydytiems AKF inhibitoriais. Esant normaliai inkstų funkcijai, nesant kitų komplikacijų, neutropenija išsivysto retai. Vaistą Perineva ® reikia vartoti labai atsargiai pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (pavyzdžiui, SLE, sklerodermija), kartu vartojantiems imunosupresinį gydymą, alopurinoliu ar prokainamidu, taip pat derinant visus šiuos veiksnius, ypač su esamu inkstų funkcijos sutrikimu. . Tokiems pacientams gali išsivystyti sunkios infekcijos, kurios nereaguoja į intensyvų gydymą antibiotikais. Atliekant gydymą Perineva ® pacientams, turintiems aukščiau išvardytų veiksnių, rekomenduojama periodiškai stebėti leukocitų skaičių kraujyje ir įspėti pacientą apie būtinybę informuoti gydytoją apie bet kokius infekcijos simptomus.

Pacientams, kuriems yra įgimtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas Buvo pavienių hemolizinės anemijos atvejų.

Negroidų rasė. Angioninės edemos rizika juodaodžiams pacientams yra didesnė. Kaip ir kiti AKF inhibitoriai, perindoprilis mažiau veiksmingai mažina kraujospūdį juodaodžiams pacientams, galbūt dėl ​​to, kad šioje arterine hipertenzija sergančių pacientų populiacijoje dažniau pasitaiko mažai renino.

Kosulys. Gydant AKF inhibitoriais gali išsivystyti nuolatinis, neproduktyvus kosulys, kuris nutrūksta nutraukus vaisto vartojimą. Į tai reikia atsižvelgti atliekant diferencinę kosulio diagnozę.

Chirurgija / bendroji anestezija. Pacientams, kurių būklė reikalauja didelės operacijos ar anestezijos hipotenziją sukeliančiais vaistais, AKF inhibitoriai, įskaitant perindoprilį, gali blokuoti angiotenzino II susidarymą ir kompensuoti renino išsiskyrimą. Vieną dieną prieš operaciją gydymą AKF inhibitoriais reikia nutraukti. Jei AKF inhibitorių negalima atšaukti, arterinė hipotenzija, besivystanti pagal aprašytą mechanizmą, gali būti koreguojama didinant kraujo tūrį.

Hiperkalemija. Gydant AKF inhibitoriais, įskaitant perindoprilį, kai kurių pacientų kraujyje gali padidėti kalio jonų koncentracija. Hiperkalemijos rizika padidėja pacientams, sergantiems inkstų ir (arba) širdies nepakankamumu, dekompensuotu cukriniu diabetu ir pacientams, vartojantiems kalį organizme sulaikančius diuretikus, kalio papildus ar kitus hiperkalemiją sukeliančius vaistus (pvz., hepariną). Jei šiuos vaistus reikia skirti vienu metu, rekomenduojama reguliariai stebėti kalio kiekį kraujo serume.

Diabetas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vartojantiems geriamuosius hipoglikeminius vaistus arba insuliną, pirmaisiais gydymo AKF inhibitoriais mėnesiais reikia atidžiai stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje.