Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: klasifikacija, skubi pagalba, pasekmės, gydymas ir profilaktika. Širdies ir kraujagyslių ligos

Etiologija ir patogenezė

Kraujagyslių nepakankamumas savo kilme ir klinikinėmis apraiškomis smarkiai skiriasi nuo širdies. Šis skirtumas, kaip matysime, atsispindi terapinėse priemonėse.

Nors širdis atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo judėjime per kraujagysles, tuo pat metu kraujagyslių sistemos funkcinis išsamumas ir jos tonusas yra būtini normaliai kraujotakai. Kraujagyslių tonusą palaiko centriniai vazomotoriniai impulsai ir periferiniai veiksniai. Vasomotoriniai impulsai ateina iš vazomotorinio centro. Periferiniai veiksniai yra kraujo kiekis kraujagyslėse, pačios kraujagyslių sienelės būklė ir kt. Didelė svarba susitraukimai vaidina kraujui judant kraujagyslėmis skeletinis raumuo, kvėpavimo funkcija ir kt.

Esant įtakai įvairių priežasčių(infekcija, trauma, trauma ir kt.) atsiranda stiprus dirginimas ir funkcijos sutrikimas nervų sistema ir vazomotorinis centras, tačiau veikiant patologiniam procesui pažeidžiamos ir periferinės vazomotorinių nervų galūnės kraujagyslių sienelėse bei kraujagyslių susitraukiantys elementai.

Be to, organizme atsiranda humoralinių sutrikimų. Patologinio proceso įtakoje histaminas ir į histaminą panašios medžiagos absorbuojamos į kraują, sukeldamos visos kraujagyslių sistemos parezę.

Taigi dėl per didelio nervų sistemos stimuliavimo ir į histaminą panašių medžiagų įsisavinimo į kraują sumažėja kraujagyslių tonusas, arterinis ir veninis spaudimas. Sutrinka kraujo pasiskirstymas organizme, ypač splanchninio nervo (nervus splanchnicus) inervuotoje srityje. Padidėja susikaupusio kraujo kiekis. Kraujas kaupiasi ir sustingsta organuose pilvo ertmė, kepenys ir blužnis. Kraujo, tekančio į širdį ir iš širdies į aortą, kiekis smarkiai sumažėja. Tuo pačiu metu padidėja kapiliarų sienelės pralaidumas ir į audinius patenka didelis kiekis plazmos. Tai veda prie dar didesnio kraujospūdžio kritimo.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas apima sinkopę, kolapsą ir šoką.

Apalpimas

Apalpimas- tai lengva formaūminis kraujagyslių nepakankamumas, kai yra trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas. Su alpimu, kuris dažnai pasireiškia skausmu, psichine patirtimi, išgąsčiu, susijaudinimu ir pan., yra tik funkcinis sutrikimas kraujagyslių sistema dėl sumažėjusio vazomotorinio centro tonuso. Apalpimas gali būti daugiau rimtų priežasčių: sunkus kraujavimas, širdies vainikinių kraujagyslių trombozė, spazmas smegenų kraujagyslės su ateroskleroze, hipertenzija.

Klinikinis alpimo vaizdas niekada nėra baisus. Svaigumo būseną lydi pykinimas, galvos svaigimas, tamsėja akys, sąmonės netekimas. At apalpimas yra aštrus odos blyškumas ir venų kolapsas. Žymiai sumažėja kraujospūdis (maksimaliai iki 50-60 mm Hg). Pulsas silpnas užpildymas, bet retai (iki 40-50 dūžių per minutę). Kraujospūdžio kritimas ir retas pulsas paaiškina ūminę smegenų anemiją, dėl kurios atsiranda galvos svaigimas ir sąmonės netekimas. Kvėpavimas, kaip taisyklė, ne pagreitėja, o sulėtėja. Vyzdžiai ne išsiplėtę (kaip kolapso atveju!), o susiaurėję. Paprastai apalpimas neprailgsta, o po kelių minučių pacientai susimąsto; rečiau alpimas trunka valandas.

Sutraukti

Sutraukti vadinamas ūmiai išsivystęs kraujagyslių nepakankamumas, susijęs su infekcijomis ir intoksikacija. Skirtingai nuo alpimo, kolapsas yra ilgesnis ir sunkesnis. klinikiniai požymiai... Apalpimo metu vazomotorinio centro sutrikimai yra funkcinio pobūdžio, o kolapso atveju vazomotorinis centras ir pačios kraujagyslės yra sunkesnės, infekcinio ir toksinio pobūdžio. Sugriuvus, nepadidėjusio makšties tonuso požymių, kaip ir alpstant, nėra.

Dėl vazomotorinio centro pažeidimo ir nervų galūnės v kraujagyslių sienelė o pačios kraujagyslės yra mažų kraujagyslių parezė. Kraujas kaupiasi ir sustingsta pilvo ertmės organuose, sutrinka kraujo pasiskirstymas organizme, sumažėja tekėjimas į širdį ir cirkuliuojančio kraujo kiekis. Centrinė nervų sistema negauna pakankamai kraujo.

Klinikinis žlugimo vaizdas yra gerai žinomas. Jis ryškus pacientams, sergantiems ūminėmis infekcijomis. Žlugimo pradžiai būdingas staigus pablogėjimas bendra būklė serga. Žodžiu, prieš akis atsiranda aštrus silpnumas, pacientas vos atsako į klausimus, skundžiasi šaltu, troškuliu. Ištyrus nesunku nustatyti keletą būdingi bruožai griūti: oda labai blyški, padengta lipniu prakaitu, bruožai smailūs, akys giliai įdubusios, aplink akis atsiranda tamsūs ratilai.

Vyzdžiai išsiplėtę. Pulsas pagreitėjęs, blogai jaučiamas. Širdies garsai prislopinti. Kraujospūdis žemas. Taip pat sumažėja veninis slėgis. Šio simptomo pasireiškimas yra susitraukusios kaklo ir rankų venos (jos nustoja būti matomos). Paciento liežuvis yra sausas. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Temperatūra, kuri anksčiau buvo aukšta, dažnai smarkiai nukrenta (iki 35 °). Esant stipriam kolapsui, dažnai ištinka mirtis.

Šokas

Šokas vadinamas ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, pasireiškiančiu traumomis, žaizdomis, nudegimais, perforuotu peritonitu, ūminiu miokardo infarktu, ūminiu hemoraginiu pankreatitu, gausiu kraujo netekimu (kraujavimas dėl skrandžio opų, kraujavimas iš žarnyno, Negimdinis nėštumas), kitų grupių kraujo perpylimai, apsinuodijimai (chloroformu, veronalu ir kt.).

Šoko ir kolapso patogenezėje nėra daug skirtumų. Šoko, kaip ir kolapso, išsivystymas yra susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu. Dėl audinių pažeidimo ir jų irimo šoko metu dar labiau pasisavinamas histaminas ir į histaminą panašios medžiagos iš pažeidimų. Esant trauminiam šokui, taip pat svarbus ir pačiame pažeistame audinyje esančių kraujagyslių, ypač kapiliarų, pažeidimas. Atsiradęs kraujavimas taip pat padeda sumažinti kraujospūdį.

Klinikinis šoko vaizdas iš esmės nesiskiria nuo kolapso. Tačiau čia ryškesni per didelio nervų sistemos dirginimo požymiai, kuriuos sukelia staigūs audinių irimo ir absorbcijos procesai.

Diagnozė

Diferencinė ūminio kraujagyslių nepakankamumo ir ūminio širdies nepakankamumo diagnostika yra nepaprastai svarbi. Nuo to priklauso iš esmės skirtingos terapinės skubios pagalbos priemonės. Šių dviejų sąlygų požymiai yra tokie:

1. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, pacientas užima pakeltą padėtį iki ortopnėjos padėties. Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, pacientas yra horizontali padėtis ir, jei ji pakelta, bando grįžti į ankstesnę žemą padėtį, kurioje pagerėja smegenų aprūpinimas krauju.
2. Esant ūminiam širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumui, atkreipiamas dėmesys į gimdos kaklelio venų pulsavimą ir padidėjusį jų aprūpinimą krauju; esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, periferinės venos suyra ir nustoja būti matomos.
3. Sergant širdies nepakankamumu, oda yra cianotiška, ypač ant galūnių (akrocianozė). Esant kraujagyslių nepakankamumui, oda yra blyški arba yra šiek tiek vienodo cianotiškumo.
4. Sergant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kepenys dažniausiai padidėja. Esant kraujagyslių nepakankamumui, kepenų dydis nekinta. Esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, kepenys taip pat nepadidėja, tačiau atsiradus uždusimo priepuoliui, nereikia diferencijuoti nuo kraujagyslių nepakankamumo.
5. Esant ūminiam širdies (kairiojo skilvelio) nepakankamumui, yra ryškių plaučių perkrovos apraiškų. Esant kraujagyslių nepakankamumui, tokių reiškinių nėra.
6. Sergant širdies nepakankamumu, kvėpavimas būna greitas, padažnėjęs ir apsunkintas. Esant kraujagyslių nepakankamumui, kvėpavimas taip pat yra greitas, bet nesunkus ir paviršutiniškas.
7. Sergant širdies nepakankamumu, kraujospūdis gali būti aukštas arba žemas (pastaruoju atveju maksimalus spaudimas mažėja, minimumas išlieka nepakitęs ar net šiek tiek padidėja). Kraujagyslių nepakankamumui itin būdingas kraujospūdžio kritimas, tačiau tuo pačiu minimalus slėgis smarkiai krenta.
8. Esant ūminiam (dešiniojo skilvelio) širdies nepakankamumui, padidėja veninis spaudimas. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas pasižymi ne tik arterinio, bet ir veninio slėgio kritimu.

Skubiais atvejais veninio slėgio aukščio klausimas sprendžiamas remiantis paciento apžiūra. Sergant širdies nepakankamumu, venų perpildymą lemia kaklo venų patinimas ir pulsavimas. Labai padidėjus veniniam slėgiui, venų patinimas pastebimas ir sėdint. Ne toks reikšmingas veninio spaudimo padidėjimas gali būti nustatytas, jei pacientas guli. Tokiu atveju kaklo venos kiek paburksta ir tampa matomos.

Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, kaklo ir rankų venų nesimato net ligoniui esant horizontalioje padėtyje. Pakėlus ranką iš karto išnyksta smulkios rankų venos. Ant rankos, pūkuojančios žemiau kūno lygio, ilgą laiką neįmanoma nustatyti venų. Sergantiesiems ūminiu kraujagyslių nepakankamumu kraujas iš užleistų venų sunkiai išteka nuleidžiant kraują.

Gydymas

Su griūtimi (šoku), kylančiu iš dirvožemio įvairios infekcijos ir organizmo intoksikacija, visų pirma būtina vartoti vaistus, keliančius kraujagyslių tonusą ir kraujospūdį. Šie vaistai yra adrenalinas, simpatolis, efedrinas ir kt.

Epinefrinas yra labai aktyvus vazokonstriktorius ir kėlimas kraujo spaudimo priemonė. Todėl jo reikšmė ūminiam kraujagyslių nepakankamumui yra suprantama. Infuzijos į veną metu jo poveikis trunka tik 5 minutes, o po oda - apie pusvalandį. Paprastai adrenalinas švirkščiamas po oda. Epinefrinas yra 0,1% tirpalo 1 ml ampulėse.

Rp. Sol. Adrenalino hidrochloridas 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Sušvirkškite 1 ml po oda

Siekiant pailginti adrenalino veikimą, jis dažnai vartojamas mišinyje su kitais po oda vartojamais tirpalais, pavyzdžiui, su fiziologiniu tirpalu (200–500 ml 0,85 % natrio chlorido tirpalo) arba 5 % gliukozės tirpalu. Atsižvelgiant į greitą adrenalino sunaikinimą žmogaus organizme, patartina vartoti dalines dozes (5-6 kartus per dieną, 0,1-0,2 ml). Esant lengvoms kolapso formoms, galima rekomenduoti vartoti mažas adrenalino dozes. Bet ir tokiais atvejais pirmos injekcijos metu reikia suleisti 0,5-1 ml, o vėliau, įvykus palankiam paciento būklei lūžiui, pereiti prie mažų dozių.

Adrenalinas draudžiamas žlugimo atveju, kurį sukelia ūminis širdies priepuolis miokardo, nes tokiu atveju jo vartojimas gali sukelti gyvybei pavojingą vainikinių kraujagyslių spazmą.

Kitas labai vertingas vaistas nuo ūminio kraujagyslių nepakankamumo, kuris dar nebuvo plačiai naudojamas, yra simpatolis arba vazotonas. Šis sintetinis narkotikas, savo chemine struktūra labai artimas adrenalinui, yra stabilesnis ir ilgiau veikia. Be to, skirtingai nuo adrenalino, simpatolis taip pat vartojamas per os. Jis gaminamas ampulėse (6% tirpalo pavidalu), tabletėse ir 10% geriamojo tirpalo pavidalu. Sympathol švirkščiamas po oda 0,06-0,12 g, į veną - 0,03-0,06 g, per burną - 0,1-0,2 g tabletėmis 2-3 kartus per dieną arba 15-20 lašų 10% tirpalo 3 kartus per dieną.

Efedrinas- augalinės kilmės alkaloidas, chemiškai taip pat artimas adrenalinui. farmakologinis poveikis efedrinas primena adrenalino veikimą. Tačiau jo poveikis kraujagyslėms yra daug silpnesnis. Tuo pačiu didėja kraujo spaudimas nuo efedrino daug ilgiau. Efedrinas švirkščiamas po oda 5% tirpalo pavidalu 0,5-1 ml. Jis taip pat skiriamas į vidų tabletėmis ir milteliais (po 0,025-0,05 g). Žinoma, skubios pagalbos atveju per os vartojimą reikėtų pakeisti parenteriniu, injekcijų pavidalu. Be to, jo vartojamo efedrino nepakanka stiprus veiksmas, reikia vartoti kartu su kitais kraujagyslinės priemonės.

Išbandytos priemonės nuo ūminio kraujagyslių nepakankamumo yra kamparas, kordiaminas, kardiozolas, kofeinas, strichninas.

Kamparas švirkščiamas griuvimo atveju didelėmis dozėmis(3 ml 20% tirpalo 2-3 kartus per dieną). Lėtai absorbuojamas, jis patenka į kraują ir pasiekia pailgosios smegenys, sužadina vazomotorinį centrą ir jame esantį kvėpavimo centrą.

Kordiaminas ir kardiozolas veikia kaip kamparas, tačiau jų pranašumas yra tas, kad jie veiksmingi per 1–2 minutes po vartojimo. Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, jie švirkščiami į raumenis arba po oda.

Rp. Sol. Simpatholis 6% 1.0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Įlašinkite po 1 ml po oda 2-3 kartus per dieną
Rp. Efedrino hidrochloridas 0,025
D. t. d. N. 10 lentelėje.
S. 1 tabletė 2-3 kartus per dieną
Rp. Sol. Efedrino druskos rūgštis 5% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Sušvirkškite 1 ml po oda

Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, labai patartina naudoti tokias gerai žinomas medžiagas kaip kofeinas ir strichninas. Kaip jau minėta, jie yra naudojami po oda. Kai kuriose sunkūs atvejai kofeino galima leisti į veną (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5-1,0). Strychninas kaip simpatikotropinis agentas ypač rekomenduojamas sergant kolapsu senyviems žmonėms ir sergantiems alkoholizmu.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp. S.
1 ml po oda 2 kartus per dieną

Esant sunkioms šoko sąlygoms, morfino preparatų naudojimas yra privalomas.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. 1 ml po oda

Be išvardytų lėšų, kurios gali būti naudojamos bet kokiomis sąlygomis, taip pat reikėtų pasidomėti veikla, kuri, kaip taisyklė, atliekama ligoninės aplinkoje: kraujo perpylimas, į veną fiziologinis tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas, hipertoniniai gliukozės tirpalai (25% tirpalas 100-150 ml). Jų naudojimas namuose gali būti rekomenduojamas tais atvejais, kai neįmanoma pacientų pervežti į ligoninę.

Yra žinoma apie kraujo perpylimą su dideliu kraujo netekimu. Šio gydymo metodo tenka griebtis ne tik esant šokui dėl didelių traumų, kraujo netekimo, nudegimų, peritonito, bet ir kolapso, susijusio su apsinuodijimu ir infekcijomis. Tokiais atvejais lašeliniu būdu suleidžiama 200 ml vienos grupės viso kraujo. Jei reikia, perpylimas kartojamas. Vietoj viso kraujo kartais atliekami ir plazmos perpylimai. Galima suleisti kraujo plazmą dideli kiekiai... Plazmos skyrimo patogumą lemia ir tai, kad perpylimui nereikia nustatyti kraujo grupės.

Per pastaraisiais metais Intraarterinio kraujo injekcija yra plačiai pripažinta. Faktai yra žinomi, kai dėl šio metodo naudojimo patiriamas šokas, kurį sukelia didelis kraujo netekimas, buvo galima grąžinti į gyvenimą ligonius (sužeistuosius), kuriems buvo nustatytas širdies sustojimas ("klinikinė mirtis").

Druskos tirpalas Valgomoji druska arba izotoniniu (5 proc.) gliukozės tirpalu, patartina leisti ne tik į veną ir po oda, bet ir lašelinių klizmų pavidalu. Taigi, gana didelis skaičius skysčiai (2-3 litrai per dieną, naudojant lašelinę klizmą). Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, naudojamas 20-25% gliukozės tirpalas (kaip. hipertoninis tirpalas). Jis suleidžiamas į veną 100-150 ml, bet labai lėtai (ne daugiau kaip 5-6 ml per minutę).

Gliukozės ir druskos tirpalo įvedimas ypač rekomenduojamas kolapso atveju dėl apsinuodijimo, kai dėl to stiprus vėmimas ir gausus viduriavimas, organizmo dehidratacija ir kraujo tirštėjimas.

Ne mažiau svarbios yra tokios gerai žinomos paprastos priemonės, naudojamos esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, pavyzdžiui, kūno šildymas, karšti gėrimai, nedideliame kiekyje alkoholio.

Išsekus kvėpavimo centrui (Cheyne-Stokes kvėpavimas), būtina įkvėpti deguonies mišinį su anglies dioksidu ir poodinės injekcijos lobelinas (1 ml 1% tirpalo) arba citonas.

Rp. Cytitoni 1.0
D. t. d. Nr. 6 stiprintuve.
S. 1 ml į raumenis

Esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, rusmenės grupės vaistai (strofantinas, digalenas) neskiriami. Tačiau kolapsą (šoką) gali lydėti širdies nepakankamumo simptomai. Tada kartu su kraujagysles veikiančiomis medžiagomis būtina naudoti strofantiną aukščiau nurodytomis dozėmis.

Kraujagyslių nepakankamumas yra vietinių ar bendra cirkuliacija, kuris pagrįstas funkcijos stoka kraujagyslės, kuriuos savo ruožtu sukelia jų praeinamumo pažeidimas, tonuso sumažėjimas, per juos praeinančio kraujo tūris.

Gedimas gali būti sisteminis arba regioninis (lokalinis), priklausomai nuo to, kaip pažeidimai plinta. Priklausomai nuo ligos greičio, gali būti ūminis kraujagyslių nepakankamumas ir lėtinis.

Grynasis kraujagyslių nepakankamumas yra retas, dažniausiai širdies raumens nepakankamumas pasireiškia kartu su kraujagyslių nepakankamumo simptomais. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl to, kad tie patys veiksniai dažnai veikia širdies raumenį ir kraujagyslių raumenis. Kartais širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra antrinis, o širdies ligos atsiranda dėl prastos raumenų mitybos (kraujo trūkumas, žemas spaudimas arterijose).

Išvaizdos priežastys

Ligos priežastis dažniausiai yra venų ir arterijų kraujotakos sutrikimai, atsiradę nuo skirtingų priežasčių.

Iš esmės ūminis kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl buvusių galvos smegenų ir bendrųjų traumų, įvairių širdies ligų, kraujo netekimo, su patologinės būklės, pavyzdžiui, esant ūminiam apsinuodijimui, sunkioms infekcijoms, dideliems nudegimams, organiniams nervų sistemos pažeidimams, antinksčių nepakankamumui.

Kraujagyslių nepakankamumo simptomai

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas pasireiškia alpimu, šoku ar kolapsu.

Apalpimas yra švelniausia sutrikimo forma. Kraujagyslių nepakankamumo su alpimu simptomai: silpnumas, pykinimas, akių patamsėjimas, greitas praradimas sąmonė. Pulsas silpnas ir retas, spaudimas žemas, oda blyški, raumenys atsipalaidavę, traukulių nėra.

Žlugimo ir šoko metu pacientas dažniausiai būna pabudęs, tačiau jo reakcijos slopinamos. Yra skundų dėl silpnumo sumažinta temperatūra, ir spaudimas (80/40 mm Hg ir mažesnis), tachikardija.

Pagrindinis kraujagyslių nepakankamumo požymis yra aštrus ir greitas nuosmukis kraujospūdis, kuris provokuoja visų kitų simptomų atsiradimą.

Lėtinis kraujagyslių nepakankamumas dažniausiai pasireiškia arterinės hipotenzijos forma. Paprastai ši diagnozė gali būti nustatyta šiais simptomais: vyresniems vaikams - sistolinis spaudimasžemiau 85, iki 30 litrų. - kraujospūdis mažesnis nei 105/65, vyresnio amžiaus žmonėms - mažesnis nei 100/60.

Ligos diagnozė

Apžiūros stadijoje gydytojas, įvertinęs kraujagyslių nepakankamumo simptomus, atpažįsta, kokia nepakankamumo forma pasireiškė – alpimas, šokas ar kolapsas. Tokiu atveju spaudimo lygis diagnozuojant nėra lemiamas, reikėtų išstudijuoti ligos istoriją ir išsiaiškinti priepuolio priežastis. Tyrimo etape labai svarbu nustatyti, kokio tipo nepakankamumas išsivystė: širdies ar kraujagyslių, nes skubi pagalba su šiomis ligomis pasireiškia įvairiai.

Jei pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pacientas yra priverstas sėdėti gulima padėtis jo būklė labai pablogėja. Jeigu susiformavo kraujagyslių nepakankamumas, ligonis turi atsigulti, nes šioje padėtyje jo smegenys geriau aprūpinamos krauju. Oda su širdies nepakankamumu yra rausva, su kraujagyslėmis - blyški, kartais su pilkšvu atspalviu. Taip pat kraujagyslių nepakankamumas išsiskiria tuo, kad nepadidėjęs veninis spaudimas, kaklo venos sugriuvusios, širdies ribos nesislenka, nėra širdies patologijai būdingo perkrovimo plaučiuose.

Atlikus preliminarią diagnozę remiantis bendru klinikinis vaizdas pristatytas, pacientui suteikiama pirmoji pagalba, prireikus hospitalizuojama, skiriamas kraujotakos sistemos tyrimas. Norėdami tai padaryti, jam gali būti paskirta kraujagyslių auskultacija, elektrokardiografija, sfigmografija, flebografija.

Kraujagyslių nepakankamumo gydymas

Medicininė pagalba dėl kraujagyslių nepakankamumo turi būti suteikta nedelsiant.

Esant visoms ūminio kraujagyslių nepakankamumo formoms, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje (kitaip tai gali būti mirtina).

Jei nualpo, būtina atlaisvinti nukentėjusiojo kaklo drabužius, paglostyti skruostus, apipurkšti krūtinę ir veidą vandeniu, duoti pauostyti amoniako, išvėdinti kambarį. Ši manipuliacija gali būti atliekama savarankiškai, paprastai teigiamas poveikis pasireiškia greitai, pacientas atgauna sąmonę. Po to būtinai turėtumėte paskambinti gydytojui, kuris, atlikęs paprastą diagnostiniai testai, suleis po oda arba į veną kofeino tirpalo su natrio benzoatu 10% - 2ml (su fiksuotu sumažintu slėgiu). Pastebėjus sunkią bradikardiją, papildomai skiriama atropino 0,1% 0,5-1 ml. Jei bradikardija ir žemas kraujospūdis išlieka, į veną suleidžiama orciprenalino sulfato 0,05% - 0,5-1 ml arba 0,1% adrenalino tirpalo. Jei po 2-3 minučių pacientas vis dar yra be sąmonės, neaptinkamas pulsas, spaudimas, širdies garsai, nėra refleksų, pradedama leisti šiuos vaistus intrakardialiai ir dirbtinis kvėpavimas, širdies masažas.

Jei nualpus papildomai gaivinimo priemonės, arba apalpimo priežastis liko neaiški, arba tai įvyko pirmą kartą, arba paciento spaudimas jį prikėlus prie sąmonės išlieka žemas, jis turi būti hospitalizuotas tolesniam tyrimui ir gydymui. Visais kitais atvejais hospitalizacija nenurodyta.

Pacientai, patyrę kolapsą, patyrę šoką, neatsižvelgiant į šią būklę sukėlusios priežasties, skubiai vežami į ligoninę, kur pacientui suteikiama pirmoji skubi pagalba spaudimui ir širdies veiklai palaikyti. Jei reikia, sustabdyti kraujavimą (jei reikia), atlikti kitas simptominio gydymo procedūras, sutelkiant dėmesį į priepuolį sukėlusias aplinkybes.

Kardiogeninio kolapso atveju (dažnai išsivysto esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui) pašalinama tachikardija, sustabdomas prieširdžių plazdėjimas: vartojamas atropinas arba izadrinas, adrenalinas arba heparinas. Norint atkurti ir palaikyti slėgį, mesaton 1% švirkščiama po oda.

Jei kolapsą sukelia infekcija ar apsinuodijimas, po oda suleidžiama kofeino, kokarboksilazės, gliukozės, natrio chlorido, askorbo rūgšties. Strychninas 0,1% yra labai veiksmingas tokio tipo kolapsui. Jei tokia terapija neduoda rezultato, po oda švirkščiamas mezatonas, į veną suleidžiamas prednizolonehemisukcinatas, vėl suleidžiama 10% natrio chlorido.

Ligos prevencija

Geriausia kraujagyslių nepakankamumo prevencija yra ligų, galinčių jį sukelti, prevencija. Rekomenduojama stebėti kraujagyslių būklę, vartoti mažiau cholesterolio, reguliariai tikrintis kraujo tiekimo sistemą ir širdį. Kai kuriais atvejais hipotenzija sergantiems pacientams skiriamas profilaktinis spaudimą palaikančių vaistų kursas.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Kraujagyslių nepakankamumas – tai liga, kuriai būdingas sutrikęs bendroji ar vietinė kraujotaka, atsirandanti dėl nepakankamos kraujagyslių funkcijos, kurią savo ruožtu gali sukelti sumažėjęs jų tonusas, sutrikęs pralaidumas arba reikšmingas tūrio sumažėjimas. kraujo, praeinančio per kraujagysles.

Nepakankamumas skirstomas į sisteminį ir regioninį (vietinį), kurie skiriasi tuo, kaip pažeidimai plinta. Be to, yra ūminis ir lėtinis kraujagyslių nepakankamumas (ligos dažnio skirtumas).

Paprastai grynas kraujagyslių nepakankamumas yra labai retas ir pasireiškia kartu su širdies raumens nepakankamumu. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi palengvina tai, kad tie patys veiksniai dažnai veikia kraujagyslių ir širdies raumens raumenis.

Kartais širdies patologija tampa pirminė ir atsiranda dėl nepakankamos raumenų mitybos, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (įskaitant ūminį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą) yra antrinis.

Išvaizdos priežastys

Paprastai ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastis yra kraujotakos sutrikimas arterijose ir venose, atsiradęs dėl įvairių priežasčių (perkeltas kaukolės ir smegenų bendrieji sužalojimai, įvairios širdies ligos). Ūminis kraujagyslių nepakankamumas taip pat atsiranda dėl miokardo susitraukimo funkcijos pažeidimo, kraujo netekimo ar kraujagyslių tonuso sumažėjimo dėl ūmaus apsinuodijimo, sunkių infekcijų, didelių nudegimų, organiniai pažeidimai nervų sistema, antinksčių nepakankamumas.

Kraujagyslių nepakankamumo simptomai

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas gali pasireikšti šoku, alpimu ar kolapsu. Apalpimas yra viena iš lengviausių nepakankamumo formų. Apalpimo simptomai yra silpnumas, akių tamsėjimas, pykinimas ir greitas sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu pulsas retas ir silpnas, oda blyški, spaudimas mažas, raumenys atsipalaidavę, traukulių nepastebėta.

Ištikus šokui ir kolapsui, pacientas, kaip taisyklė, nepraranda sąmonės, tačiau jo reakcijos stipriai slopinamos. Pacientas skundžiasi silpnumu, tachikardija, žemu kraujospūdžiu (80/40 mm Hg ir mažiau), žemesne nei normali temperatūra.

Pagrindinis kraujagyslių nepakankamumo požymis yra greitas ir staigus kraujospūdžio kritimas.

Esant lėtiniam kraujagyslių nepakankamumui, išsivysto arterinė hipotenzija nustato žemas lygis spaudimas. Taigi vyresniems vaikams sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 85, jaunesniems nei 30 metų žmonėms spaudimas yra mažesnis nei 105/65, vyresnio amžiaus žmonėms šis rodiklis yra mažesnis nei 100/60.

Kraujagyslių nepakankamumo diagnozė

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, įvertina kraujagyslių nepakankamumo simptomus, nustato jo formą: alpimą, šoką ar kolapsą. Diagnozuojant slėgio lygis nėra lemiamas. Kad išvada būtų teisinga, gydytojas analizuoja ir tiria ligos istoriją, bando išsiaiškinti priepuolio priežastis.

Norint suteikti kvalifikuotą pirmąją pagalbą, būtina nustatyti, kokio tipo nepakankamumas išsivystė pacientui: širdies ar kraujagyslių. Faktas yra tas, kad šioms ligoms skubi pagalba teikiama įvairiais būdais.

Sergant širdies nepakankamumu, pacientui lengviau būti sėdimoje padėtyje, gulint, būklė gerokai pablogėja. Esant kraujagyslių nepakankamumui, pacientui bus optimali gulima padėtis, nes būtent šioje padėtyje smegenys geriausiai aprūpina kraują.

Sergant širdies nepakankamumu, paciento oda turi rausvą atspalvį, kraujagyslinė – blyški, kai kuriais atvejais pilkšva. Kraujagyslių nepakankamumui taip pat būdinga tai, kad veninis spaudimas išlieka normos ribose, kaklo venos yra susitraukusios, širdies ribos nėra pasislinkusios, nėra plaučių perkrovos patologijos, kaip yra širdies nepakankamumas.

Išsiaiškinus bendrą klinikinį vaizdą ir nustačius preliminarią diagnozę, pacientui suteikiama pirmoji pagalba, prireikus jis hospitalizuojamas, ištiriama kraujotakos sistema. Tam pacientas siunčiamas kraujagyslių auskultacijai, sfigmografijai, elektrokardiografijai ar flebografijai.

Kraujagyslių nepakankamumo gydymas

Esant kraujagyslių nepakankamumui, medicininė pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Nepriklausomai nuo ligos išsivystymo formos, pacientas paliekamas gulimoje padėtyje (skirtinga kūno padėtis gali sukelti mirtį).

Jei nukentėjusysis alpsta, atpalaiduoja drabužius ant kaklo, paglosto skruostus, veidą ir krūtinę apipurškia vandeniu, duoda pauostyti amoniako, vėdina kambarį.

Tokios manipuliacijos gali būti atliekamos savarankiškai prieš atvykstant gydytojui. Paprastai žmogus greitai atgauna sąmonę. Gydytojas atlieka paprastus diagnostinius tyrimus, į veną arba po oda suleidžia du mililitrus kofeino tirpalo su 10% natrio benzoatu (esant fiksuotam žemam slėgiui).

Sergant sunkia bradikardija, papildomai švirkščiama 0,1% atropino 0,5–1 mililitro dozėje arba 0,1% adrenalino tirpalo. Po 2-3 minučių pacientas turi atgauti sąmonę. Jei taip neatsitiks, nefiksuojamas spaudimas, širdies garsai, pulsas, tie patys vaistai pradedami švirkšti į širdį, papildomai atliekamas širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas.

Pacientas guldomas į ligoninę, jei apalpsta pirmą kartą arba lieka neaiški jo priežastis arba prireikia papildomų gaivinimo priemonių, spaudimas išlieka daug mažesnis nei įprastai. Visais kitais atvejais hospitalizuoti nereikia.

Pacientai, patyrę kolapsą arba šoko būseną, skubiai vežami į ligoninę, neatsižvelgiant į priežastis, sukėlusias šią būklę. V gydymo įstaiga suteikti pirmąją pagalbą, palaikyti spaudimą ir širdies veiklą. Prasidėjus kraujavimui, jis stabdomas, atliekamos kitos simptominės terapijos procedūros, parodomos konkrečioje situacijoje.

Esant kardiogeniniam kolapsui, kuris dažnai išsivysto esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, būtina pašalinti tachikardiją, sustabdyti prieširdžių plazdėjimą, kuriam yra naudojamas izadrinas arba atropinas, heparinas ar adrenalinas. Norint atkurti ir palaikyti slėgį, Mesatone 1% švirkščiamas po oda.

Jei kolapso priežastis yra infekcija ar apsinuodijimas, po oda suleidžiama kokarboksilazės, kofeino, natrio chlorido, gliukozės ir askorbo rūgšties. Geras efektas suteikia strichnino 0,1%. Tuo atveju, kai ligonio būklė išlieka tokia pati ir nepagerėja, po oda švirkščiamas mezatonas, į veną suleidžiamas prednizolonehemisukcinatas ir vėl kartojamas natrio chlorido 10 proc.

Ligos prevencija

Norint išvengti lėtinio kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo, reikia nuolat stebėti kraujagyslių būklę, stengtis valgyti mažiau maisto, kuriame yra daug cholesterolio, reguliariai tirti širdį ir kraujo tiekimo sistemą. Pacientams, sergantiems hipotonija, profilaktikai skiriami spaudimą palaikantys vaistai.

Būklė, kuriai būdingas staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas – ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Pavojingiausios jo apraiškos yra alpimas, kolapsas, šokas, jiems reikia skubios pagalbos.

Šį sindromą dažniausiai lydi širdies nepakankamumas ir jis retai pastebimas gryna forma.

Kai kuriais atvejais laiku nesuteikta pagalba gali baigtis mirtimi.

Patogenezė

Žmogaus kūnas yra persmelktas kraujagyslėmis, kuriomis cirkuliuoja kraujas, tiekdamas deguonį ir maistinių medžiagųį organus ir audinius. Kraujo persiskirstymas vyksta dėl kraujagyslių sienelių raumenų susitraukimo ir jų tonuso pokyčių.

Kraujagyslių tonusą daugiausia reguliuoja autonominė nervų sistema, hormonai ir organizmo metabolitai. Reguliavimo sutrikimas gali sukelti kraujo nutekėjimą iš gyvybiškai svarbių organų svarbius organus ir jų funkcijų sutrikimas.

Kraujo tiekimo trūkumą gali sukelti ir bendras kraujotakos sistemoje cirkuliuojančio kraujo kiekis. Šių veiksnių derinys sukelia kraujo tiekimo sutrikimą ir vadinamas kraujagyslių nepakankamumu. Jis gali būti ūmus arba lėtinis.

Ekstremalios ligos apraiškos

Ūminiam kraujagyslių nepakankamumui būdingas kraujospūdžio sumažėjimas – hipotenzija. Jo kraštutinės apraiškos yra alpimas, kolapsas, šokas.

Apalpimas

Tai lengva nepakankamo kraujo tiekimo forma. Pacientas staiga pajunta galvos svaigimą, pykinimą. Pažymi šydą prieš akis, spengimą ausyse. Veido oda blyški.

Tada žmogus praranda sąmonę. Kvėpavimas tampa retas, gilus, išsiplėtę vyzdžiai. Per kelias minutes pacientas atsigauna.

Jei alpimas trunka ilgiau nei penkias minutes, gali prasidėti traukuliai.

Plėtros priežastys:

Sutraukti

Tai rimtesnis ūminio kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas. Tai pasirodo netikėtai. Paciento sąmonė išsaugoma, tačiau stebimas vangumas.

Oda blyški, yra nedidelė galūnių cianozė. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Veidas padengtas šaltu prakaitu. Slėgis žemas, pulsas silpnas.

Tolesnis kolapso vystymasis gali sukelti sąmonės netekimą.

Sutraukimo tipai:

1. Kardiogeninis. Atsiranda sergant širdies ligomis, trikdantisširdies tūris ir sumažėjęs kraujo tekėjimas į organus.
2. Hipovolemija. Jam būdingas sistemoje cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.
3. Vazodilatatorius. Pastebimi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai, sutrinka organų ir audinių mikrocirkuliacija.

Pažeidimų, sukeliančių žlugimą, priežastys leidžia atskirti kai kurias jo formas.

Šokas

Tai pati rimčiausia ūminio širdies nepakankamumo forma. Daugelis tyrinėtojų neranda skirtumo tarp žlugimo ir šoko patogenezės.

Jų vystymosi mechanizmai yra panašūs, tačiau šokui būdingas aštrus žalingų veiksnių poveikis organizmui. Sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus.

Jis turi tris srauto fazes.

1. Erekcija. Ligonis susijaudinęs, rėkia. Slėgis gali padidėti, pulsas greitas. Ši fazė greitai pereina į kitą, kartais būna tokia trumpalaikė, kad baigiasi greičiau, nei pacientas patenka į gydytojo priežiūrą.
2. Torpidas. Atsiranda centrinės nervų sistemos slopinimas. Slėgis krenta, pulsas tampa siūliškas. Ligonis slopinamas, apatiškas. Oda blyški, ryškiai išreikšta galūnių cianozė. Dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, dusulys.
3. Terminalas. Ateina kartu su galutiniu organizmo adaptacinių gebėjimų suskaidymu. Slėgis žemiau kritinio, pulso nėra. Sąmonės nėra. Mirtis ateina greitai.

Priklausomai nuo priežasčių, sukeliančių šoką, yra:

Ligos gydymas

Apalpimas. Jam dažnai nereikia gydymas vaistais... Pakanka paguldyti ligonį, geriau pakelti kojas, atsegti krūtinę ir kaklą varžančius drabužius.

Galima apšlakstyti veidą vandeniu, paglostyti skruostus, atsinešti įmerktą vatos tamponėlį amoniako... Jei tai nepadeda, galima suleisti kraujagysles sutraukiančių injekcijų.

Sutraukti . Kolapso gydymas yra skirtas pašalinti jo atsiradimo priežastis. Jis atliekamas ligoninės aplinkoje. Pacientas turi būti paguldytas, pakeltos kojos, sušildytas. Prieš transportavimą suleidžiama vazokonstrikcinio vaisto injekcija.

Ligoninės aplinkoje vaistinių medžiagų veikiantis tiek ūminio kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo mechanizmus, tiek jo išsivystymą sukėlusios priežasties pašalinimą.

Svarbu: Druskos tirpalai mažai padeda, jei kolapsas išsivysto dėl kraujo nusėdimo organuose ir tarpląstelinėje medžiagoje. Tokiais atvejais geriau leisti koloidinius tirpalus ir plazmą.

Šokas. Kraujagyslių nepakankamumo gydymas šoko metu yra skirtas pagerinti sistemines organizmo funkcijas ir pašalinti jas sukeliančias priežastis.

Svarbu: patyrus šoką ir sugriuvus, viskas naudota vaistai ir tirpalai įvedami į veną, nes audinių mikrocirkuliacijos pažeidimas keičia medžiagų įsisavinimą.

Profilaktika

Kadangi ūminio kraujagyslių nepakankamumo sindromas išsivysto staiga, o jo apraiškos: alpimas, kolapsas, šokas gali sukelti rimtų pasekmių organizmui, tuomet pagrindinės gydytojo rekomendacijos yra skirtos organizmo gerinimui ir gretutinių ligų gydymui.

Būtina laiku nustatyti ir gydyti širdies ligas, infekcines ligas. Laikykitės pramonės saugos priemonių.

Būkite atsargūs, kad nesusižeistumėte gatvėje ir namuose. Jei ilgą laiką būnate saulėje, dėvėkite skrybėlę.

Sveikatos priežiūros darbuotojai turi griežtai laikytis kraujo perpylimo taisyklių, patikrinti suderinamumą su donoro kraujo, būkite atsargūs pristatydami narkotikų alergiškiems pacientams.

Sportinė veikla, sveika mityba, atsisakymas blogi įpročiai, reguliarus tyrimas – visa tai padeda išvengti ligų, dėl kurių išsivysto šis sindromas.

Ar vis dar manote, kad neįmanoma atsikratyti dažno alpimo!?

Ar kada nors susidūrėte su lengvabūde ar FUNKCIJA, kuri tiesiog „išmuša iš vėžių“ ir įprastu gyvenimo ritmu!? Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šį straipsnį, iš pradžių žinote, kas tai yra :.

• artėjantis pykinimo priepuolis, kylantis ir augantis iš skrandžio ...
• tamsėja akys, spengimas ausyse...
• staigus silpnumo ir nuovargio jausmas, kojos pasiduoda...
• panika ...
• šaltas prakaitas, sąmonės netekimas...

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai jums tinka? Ar VISA TAI gali būti toleruojama? O kiek laiko jau "nutekėjai" neefektyvus gydymas? Juk anksčiau ar vėliau SITUACIJA SUMAŽĖS.

Prognozė ir komplikacijos

12. Kardiomiopatijos: klasifikacija, etiologija, patogenezė, įvairių variantų klinikinis vaizdas, jų diagnostika. Gydymas.

klasifikacija

13. Aterosklerozė. Epidemiologija, patogenezė. Klasifikacija. Klinikinės formos, diagnostika. Pediatro vaidmuo aterosklerozės profilaktikoje. Gydymas. Šiuolaikinės antilipideminės medžiagos.

2. Objektyvaus tyrimo, kurio tikslas:

3. Instrumentinio tyrimo rezultatai:

4. Laboratorinių tyrimų rezultatai.

15. Simptominė arterinė hipertenzija. Klasifikacijos. Patogenezės ypatybės. Diferencinės diagnostikos principai, klasifikacija, klinika, diferencinė terapija.

16. Išeminė širdies liga. Klasifikacija. Krūtinės angina dėl krūvio. Funkcinių klasių aprašymas. Diagnostika.

17. Skubūs ritmo sutrikimai. Morgagni-Edems-Stokes sindromas, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, skubi pagalba. Gydymas. WtE.

18. Lėtinis sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas. Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika. Gydymas. Šiuolaikinė CHS farmakoterapija.

19. Perikarditas: klasifikacija, etiologija, hemodinamikos sutrikimų ypatumai, klinikinis vaizdas, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas, rezultatai.

II. Etiologinis gydymas.

Vi. Edematozinio-ascito sindromo gydymas.

Vii. Chirurgija.

20. Lėtinis cholecistitas ir cholangitas: etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostikos kriterijai. Gydymas paūmėjimo ir remisijos fazėje.

21. Lėtinis hepatitas: etiologija, patogenezė. Klasifikacija. Lėtinio vaistų sukelto virusinio hepatito ypatumai, pagrindiniai klinikiniai ir laboratoriniai sindromai.

22. Ūminis kepenų nepakankamumas, skubi pagalba. Proceso veiklos kriterijai. Gydymas, prognozė. Wte

23. Alkoholinė kepenų liga. Patogenezė. Galimybės. Klinikinės eigos ypatybės. Diagnostika. Komplikacijos. Gydymas ir profilaktika.

24. Kepenų cirozė. Etiologija. Morfologinės charakteristikos, pagrindinės klinikinės

27. Funkcinė neopinė dispepsija, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas.

28. Lėtinis gastritas: klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė. Diferencinė skrandžio vėžio diagnostika, gydymas priklausomai nuo ligos formos ir fazės. Nemedikamentinis gydymas. WtE.

29. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

30. Opinis kolitas ir Krono liga.

31. Dirgliosios žarnos sindromas.

32. Glomerulonefritas

33. Nefrozinis sindromas: patogenezė, diagnostika, komplikacijos. Inkstų amiloidozė: klasifikacija, klinikinis vaizdas, eiga, diagnozė, gydymas.

35. Lėtinis pielonefritas, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika (laboratorinė ir instrumentinė), gydymas, profilaktika. Pielonefritas ir nėštumas.

36. Aplastinė anemija: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika ir diferencinė diagnostika, gydymo principai. Indikacijos kaulų čiulpų transplantacijai. Rezultatai.

Diferencinė hemolizinės anemijos diagnostika priklausomai nuo hemolizės lokalizacijos

38. Geležies stokos būklės: latentinis trūkumas ir geležies stokos anemija. Epidemiologija, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas ir profilaktika.

39. B12 trūkumo ir folio stokos anemijos: klasifikacija, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymo taktika (sotinimo ir palaikomoji terapija).

41. Piktybinės ne Hodžkino limfomos: klasifikacija, morfologiniai variantai, klinikinis vaizdas, gydymas. Rezultatai. Indikacijos kaulų čiulpų transplantacijai.

42. Ūminės leukemijos: etiologija, patogenezė, klasifikacija, imunofenotipų nustatymo vaidmuo diagnozuojant ol, klinika. Limfoblastinių ir nelimfoblastinių leukemijų gydymas, komplikacijos, baigtys, vte.

44. Schönlein-Henoch hemoraginis vaskulitas: etiologija, patogenezė, klinikinės apraiškos, diagnostika, komplikacijos. Terapinė taktika, rezultatai, wte.

45. Autoimuninė trombocitopenija: etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Terapinė taktika, rezultatai, ambulatorinis stebėjimas.

47. Difuzinis toksinis gūžys: etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostikos kriterijai, diferencinė diagnostika, gydymas, profilaktika, chirurginio gydymo indikacijos. Endeminis gūžys.

48. Feochromocitoma. Klasifikacija. Klinika, arterinės hipertenzijos sindromo ypatumai. Diagnostika, komplikacijos.

49. Nutukimas. Kriterijai, klasifikacija. Klinika, komplikacijos, diferencinė diagnostika. Gydymas, profilaktika. WtE.

50. Lėtinis antinksčių nepakankamumas: etiologija ir patogenezė. Klasifikacija, komplikacijos, diagnostikos kriterijai, gydymas, vat.

I. Pirminis CNN

II. Centrinės formos nn.

51. Hipotireozė: klasifikacija, etiologija, patogenezė, klinikinės apraiškos, gydomosios kaukės, diagnostikos kriterijai, diferencinė diagnostika, gydymas, HTE.

52. Hipofizės ligos: akromegalija ir Itsenko-Kušingo liga: etiologija, pagrindinių sindromų patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas, komplikacijos ir pasekmės.

53. Itsenko-Kušingo sindromas, diagnozė. Hipoparatiroidizmas, diagnostika, klinika.

54. Mazginis periarteritas: etiologija, patogenezė, klinikinės apraiškos, diagnostika, komplikacijos, eigos ir gydymo ypatumai. WtE, profilaktinė medicininė apžiūra.

55. Reumatoidinis artritas: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis variantas, diagnostika, eiga ir gydymas. Komplikacijos ir pasekmės, sveikatos priežiūra ir medicininė apžiūra.

56. Dermatomiozitas: etiologija, patogenezė, klasifikacija, pagrindinės klinikinės apraiškos, diagnostika ir diferencinė diagnostika, gydymas, HTE, klinikinis tyrimas.

58. Sisteminė sklerodermija: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diferencinė diagnostika, gydymas. Wte

I. Pasroviui: ūmus, poūmis ir lėtinis.

II Pagal aktyvumo laipsnį.

1. Maksimalus (III laipsnis).

III. Pagal etapus

IV. Yra šios pagrindinės klinikinės ssd formos:

4. Sklerodermija be sklerodermijos.

V. Sąnariai ir sausgyslės.

Vii. Raumenų pažeidimai.

1. Raynaud fenomenas.

2. Būdingi odos pažeidimai.

3. Randai ant pirštų galiukų arba medžiagos praradimas iš pirštų pagalvėlių.

9. Endokrininė patologija.

59. Deformuojantis osteoartritas. Diagnostikos kriterijai, priežastys, patogenezė. Klinika, diferencinė diagnostika. Gydymas, profilaktika. WtE.

60. Podagra. Etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, komplikacijos. Diferencinė diagnostika. Gydymas, profilaktika. WtE.

64. Egzogeninis alerginis ir toksinis alveolitas, etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas, HTE.

65. Profesinė bronchinė astma, etiologija, patogenetiniai variantai, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas, ŠTE principai.

68. Technogeninė mikroelementozė, klasifikacija, pagrindiniai klinikiniai sindromai sergant mikroelementoze. Diagnostikos ir detoksikacinės terapijos principai.

69. Šiuolaikinis saturnizmas, etiologija, patogenezė, švino poveikio porfirinų apykaitai mechanizmas. Klinika, diagnostika, gydymas. WtE.

70. Lėtinis apsinuodijimas aromatinių serijų organiniais tirpikliais. Kraujo sistemos pažeidimo ypatybės dabartiniame etape. Diferencinė diagnostika, gydymas. WtE.

76. Vibracinė liga nuo bendrųjų virpesių poveikio, klasifikacija, vidaus organų pažeidimo ypatumai, diagnostikos principai, terapija, vte.

Objektyvus tyrimas

Laboratoriniai duomenys

80. Hipertenzinė krizė, klasifikacija, diferencinė diagnostika, skubi terapija.

81. Ūminis koronarinis sindromas. Diagnostika. Skubi terapija.

83. Hiperkalemija. Priežastys, diagnozė, skubus gydymas.

84. Hipokalemija: priežastys, diagnostika, neatidėliotinas gydymas.

85. Krizės su feochromacitoma, klinikiniai požymiai, diagnostika, skubi terapija

86. Širdies sustojimas. Priežastys, klinika, skubios priemonės

87. Morgagni-Edems-Stokes sindromas, priežastys, klinika, skubi pagalba

88. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: šokas ir kolapsas, diagnostika, skubi pagalba

90. Tela, priežastys, klinika, diagnostika, skubi terapija.

I) pagal lokalizaciją:

II) pagal plaučių lovos pažeidimo tūrį:

III) ligos eigoje (N. A. Rzajevas - 1970 m.)

91. Šveičiamoji aortos aneurizma, diagnostika, terapeuto taktika.

92. Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija: diagnostika, skubi terapija.

93. Skilvelinės ritmo sutrikimų formos, klinikinis vaizdas, diagnostika, skubi terapija.

94. Ūminio miokardo infarkto periodo komplikacijos, diagnostika, skubioji terapija.

95. Miokardo infarkto poūmio periodo komplikacijos, diagnostika, skubioji terapija.

96 klausimas. Sergančio sinuso sindromas, galimybės, diagnostika, skubios priemonės.

97 klausimas. Prieširdžių virpėjimas. Koncepcija. Priežastys, galimybės, klinikiniai ir EKG kriterijai, diagnostika, terapija.

98 klausimas. Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas, priežastys, diagnostika, skubioji pagalba.

99 klausimas. Kvėpavimo sustojimas (apnėja). Priežastys, skubi pagalba.

102. Infekcinis-toksinis šokas, diagnostika, klinika, skubi terapija.

103. Anafilaksinis šokas. Priežastys, klinika, diagnostika, skubi pagalba.

105. Apsinuodijimas alkoholiu ir jo pakaitalais. Diagnostika ir neatidėliotinas gydymas.

106. Plaučių edema, priežastys, klinika, greitoji pagalba.

107. Statusas astma. Diagnostika, skubi terapija, priklausomai nuo stadijos.

108. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Diagnostika, skubi terapija.

110. Plaučių kraujavimas ir hemoptizė, priežastys, diagnostika, skubi terapija.

112. Autoimuninė hemolizinė krizė, diagnostika ir neatidėliotinas gydymas.

113. Hipoglikeminė koma. Diagnostika, greitoji pagalba.

114. Hiperosmolinė koma. Diagnostika, greitoji pagalba.

2. Pageidautina – laktato lygis (dažnas kombinuotas pieno rūgšties acidozės buvimas).

115. Ketoacidozinė koma. Diagnostika, greitoji pagalba, profilaktika.

116. Avarinės būklės sergant hipertiroidizmu. Tirotoksinė krizė, diagnostika, gydymo taktika.

117. Hipotiroidinė koma. Priežastys, klinika, skubi terapija.

118. Ūminis antinksčių nepakankamumas, priežastys, diagnostika, skubi terapija.

119. Kraujavimas iš skrandžio. Priežastys, klinika, diagnostika, skubioji terapija, terapeuto taktika.

120. Nenumaldomas vėmimas, neatidėliotinas chloroprivatinės azotemijos gydymas.

121) Ūminis kepenų nepakankamumas. Diagnostika, skubi terapija.

122) Ūmus apsinuodijimas organiniais chloro junginiais. Klinika, greitoji pagalba.

123) Alkoholinė koma, diagnostika, neatidėliotinas gydymas.

124) Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais. Diagnostika ir neatidėliotinas gydymas.

I stadija (apsinuodijimas šviesa).

II stadija (vidutinio sunkumo apsinuodijimas).

III stadija (sunkus apsinuodijimas).

125. Apsinuodijimas žemės ūkio pesticidais. Avarinės sąlygos ir skubi pagalba. Priešnuodžių terapijos principai.

126. Ūmus apsinuodijimas rūgštimis ir šarmais. Klinika, greitoji pagalba.

127. Ūminis inkstų nepakankamumas. Priežastys, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika. Skubios pagalbos vaistų klinikinė farmakologija ir hemodializės indikacijos.

128. Fiziniai gydomieji veiksniai: natūralūs ir dirbtiniai.

129. Galvanizavimas: fizinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

131. Diadinaminės srovės: fiziologinis veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos.

132. Aukštos įtampos ir aukšto dažnio impulsų srovės: fiziologinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

133. Žemos įtampos ir žemo dažnio impulsų srovės: fiziologinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

134. Magnetoterapija: fiziologinis veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos.

135. Induktotermija: fiziologinis veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos.

136. Ultraaukšto dažnio elektrinis laukas: fiziologinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

140. Ultravioletinė spinduliuotė: fiziologinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

141. Ultragarsas: fiziologinis veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos.

142. Helio- ir aeroterapija: fiziologinis veikimas, indikacijos ir kontraindikacijos.

143. Vandens ir termoterapija: fiziologinis poveikis, indikacijos ir kontraindikacijos.

144. Pagrindiniai kurortiniai veiksniai. Bendrosios SPA procedūrų indikacijos ir kontraindikacijos.

145. Klimatiniai kurortai. Indikacijos ir kontraindikacijos

146. Balneologiniai kurortai: indikacijos ir kontraindikacijos.

147. Purvo terapija: indikacijos ir kontraindikacijos.

149. Pagrindiniai medicininės ir socialinės apžiūros bei reabilitacijos profesinių ligų klinikoje uždaviniai ir principai. Profesinių ligų socialinė ir teisinė reikšmė.

151. Koma: apibrėžimas, vystymosi priežastys, klasifikacija, komplikacijos, gyvybinių funkcijų sutrikimai ir jų palaikymo metodai medicininės evakuacijos stadijose.

152. Pagrindiniai ūminio profesinio apsinuodijimo organizavimo, diagnostikos ir būtinosios medicinos pagalbos principai.

153. Stiprių toksinių medžiagų klasifikacija.

154. Bendrojo toksinio poveikio nuodingų medžiagų žala: poveikio organizmui būdai, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

156. Profesinės ligos kaip klinikinė disciplina: turinys, uždaviniai, grupavimas etiologiniu principu. Profesinės patologijos tarnybos organizavimo principai.

157. Ūminė spindulinė liga: etiologija, patogenezė, klasifikacija.

158. Karinė lauko terapija: apibrėžimas, uždaviniai, raidos etapai. Šiuolaikinės kovinės terapinės patologijos klasifikacija ir charakteristikos.

159. Pirminis širdies pažeidimas dėl mechaninės traumos: rūšys, klinika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

160. Profesinis bronchitas (dulkėtas, toksinis-cheminis): etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika, medicininė ir socialinė ekspertizė, profilaktika.

162. Skendimas ir jo atmainos: klinika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

163. Vibracinė liga: vystymosi sąlygos, klasifikacija, pagrindiniai klinikiniai sindromai, diagnostika, medicininė ir socialinė ekspertizė, profilaktika.

165. Apsinuodijimas degimo produktais: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

166. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, priežastys, klasifikacija, diagnostika, skubi pagalba medicininės evakuacijos stadijose.

167. Pagrindinės ūminės spindulinės ligos gydymo kryptys ir principai.

168. Pirminiai virškinimo sistemos pažeidimai mechaninių traumų metu: rūšys, klinikinės apraiškos, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

169. Parengiamųjų (priimant į darbą) ir periodinių patikrinimų darbe organizavimo ir atlikimo principai. Medicininė priežiūra pramonės darbuotojams.

170. Antrinė vidaus organų patologija su mechanine trauma.

171. Apalpimas, kolapsas: vystymosi priežastys, diagnostikos algoritmas, skubi pagalba.

172. Ūminis inkstų nepakankamumas: vystymosi priežastys, klinikinis vaizdas, diagnozė, skubi pagalba medicininės evakuacijos stadijose.

173. Inkstų pažeidimai dėl mechaninių traumų: rūšys, klinika, greitoji pagalba medikų evakuacijos stadijose.

174. Radiacinės traumos: klasifikacija, medicininės-taktinės charakteristikos, medicininės priežiūros organizavimas.

175. Profesinė bronchinė astma: etiologiniai gamybos veiksniai, klinikiniai požymiai, diagnostika, medicininė ir socialinė ekspertizė.

176. Bendras vėsinimas: priežastys, klasifikacija, klinika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose

177. Dusinimo toksinių medžiagų sužalojimai: sąlyčio su organizmu keliai, klinika, diagnostika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose

1.1. Dusinimo veiksmų ovs ir tkhv klasifikacija. Trumpos fizinės ir cheminės dusinančių kiaušialąsčių savybės.

1.3. Uždusimo veiksmo apsinuodijimo tkhv klinikos plėtros ypatumai. Profilaktikos ir gydymo metodų pagrindimas.

178. Lėtinis apsinuodijimas aromatiniais angliavandeniliais.

179. Apsinuodijimas: toksinių medžiagų klasifikacija, įkvėpimo ypatumai, apsinuodijimai oraliniu ir perkutaniniu būdu, pagrindiniai klinikiniai sindromai ir gydymo principai.

180. Citotoksinio poveikio toksinių medžiagų žala: poveikio organizmui būdai, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas medicininės evakuacijos stadijose.

181. Profesinės ligos, susijusios su fiziniu stresu: klinikinės formos, diagnostika, medicininė ir socialinė ekspertizė.

189. Pneumokoniozė: etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostika, komplikacijos.

88. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: šokas ir kolapsas, diagnostika, skubi pagalba

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas- ūminio kraujagyslių tonuso sutrikimo (kritimo) sindromas. Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, stiprus silpnumas, odos blyškumas, odos temperatūros sumažėjimas, prakaitavimas, dažnas, kartais siūliškas pulsas. Pagrindinės ūminio kraujagyslių nepakankamumo apraiškos yra kolapsas, šokas.

Sutraukti yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl centrinės nervų reguliavimas kraujagyslių tonusas. Sugriuvus dėl smulkiųjų kraujagyslių parezės, sumažėja kraujospūdis, sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, sulėtėja kraujotaka, kraujas kaupiasi depe (kepenyse, blužnyje, pilvo ertmės kraujagyslėse). ertmė); Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju (anoksija) ir širdis savo ruožtu apsunkina kraujo tiekimo sutrikimus organizme ir sukelia gilius medžiagų apykaitos sutrikimus. Be neuroreflekso sutrikimų, veikiant toksinių baltymų kilmės medžiagų poveikiui (chemoreceptoriui), gali atsirasti ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Žlugimas ir šokas yra panašūs klinikiniu vaizdu, tačiau skiriasi patogeneze. Sutraukti jis smarkiai išsivysto esant sunkioms intoksikacijoms (maisto toksikoinfekcijai), esant ūminėms infekcijoms temperatūros kritimo laikotarpiu (sergant plaučių uždegimu, šiltine ir kt.), esant smegenų kraujotakos sutrikimams su kamieninių centrų disfunkcija, miokardo infarktu, ūminiu kraujo netekimu.

Žlugimas su sąmonės netekimuširdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo ir temperatūros kritimas išsivysto apsinuodijus salicilo rūgštimi, jodu, fosforu, chloroformu, arsenu, stibiu, nikotinu, ipeka kuana, nitrobenzenu ir kt. Plaučių embolijos metu gali įvykti kolapsas. Tuo pačiu metu pastebimas veido blyškumas, šaltos galūnės, cianozė, stiprus prakaitas, Aštrus skausmas krūtinėje ir uždusimo jausmas, dėl ko pacientas yra susijaudinęs arba, priešingai, smarkiai prislėgtas. Plaučių embolija dažniau pasireiškia sergant tromboemboline liga, galūnių ar dubens venų tromboflebitu. Simptominė plaučių embolija kartais primena infarktą galinė siena miokardo.

Skubi priežiūra. Pacientui turi būti suteikta padėtis nuleista lovos galva. Intraveniniai vazopresoriai lėtai suleidžiami (0,2-0,3 ml 1% mezatono tirpalo srovele 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo), lašelinis - norepinefrinas (1 ml 0,1% tirpalo); intraveninis greitas lašelinis arba purkštukas - mažos molekulinės masės dekstranai (poligliucinas, reopoligliucinas); intraveninė srovė - prednizolonas (60-90 mg); esant vaisto kolapsui po novokainamido įvedimo ir sunkios sinusinės bradikardijos, nurodoma 0,1% atropino tirpalo (1-2 ml) injekcija į veną. Hospitalizacija priklausomai nuo pagrindinės ligos profilio.

Šokas- tai ūmus kraujotakos nepakankamumas su kritiniu audinių perfuzijos sutrikimu, dėl kurio audiniuose trūksta deguonies, pažeidžiamos ląstelės ir sutrinka organų veikla. Nepaisant to, kad šoką sukeliantys mechanizmai gali būti skirtingi, visoms šoko formoms būdingas kritinis audinių aprūpinimo krauju sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ląstelių disfunkcija, o pažengusiais atvejais – jų mirtis. Svarbiausias patofiziologinis šoko grandis yra kapiliarinės kraujotakos sutrikimas, sukeliantis audinių hipoksiją, acidozę ir galiausiai negrįžtamą būseną.

Svarbiausi šoko vystymosi mechanizmai:

Staigus BCC sumažėjimas;

Sumažėjęs širdies darbas;

Kraujagyslių reguliavimo pažeidimas.

Klinikinės šoko formos:

Hipovolemija	Tikra hipovolemija: sumažėjęs kraujo tūris ir kraujotakos centralizacija: Hemoraginis šokas- kraujo netekimas Nudegimo šokas- plazmos netekimas, skausmas Trauminis šokas- kraujo netekimas, skausmas Hipovoleminis šokas- dehidratacija
Kardiogeninis	Pirminis širdies tūrio sumažėjimas
Perskirstomasis(paskirstymo šokas)	Santykinė hipovolemija ir kraujotakos persiskirstymas, kartu su kraujagyslių išsiplėtimu ir kraujagyslių pralaidumo padidėjimu: Septinis šokas Anafilaksinis šokas Neurogeninis šokas Kraujo perpylimo šokas Reperfuzijos šokas

Šokas diagnozuojamas pagal klinikinį vaizdą. Klinikiniai šoko požymiai:

a) kritinio pažeistų organų kapiliarinės kraujotakos pažeidimo simptomai (blyški, žydra, marmurinė išvaizda, šalta, drėgna oda, nago guolio „blyškios dėmės“ simptomas, sutrikusi plaučių funkcija, centrinė nervų sistema, oligurija );

b) sutrikusios centrinės kraujotakos simptomai (mažas ir greitas pulsas, kartais bradikardija, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis).

Skubi priežiūra

suteikti pacientui visišką poilsį;

skubiai hospitalizuoti, tačiau pirmiausia turite imtis priemonių, kad iš jo pasitrauktumėte;

į veną 1% mezatono tirpalo, tuo pačiu metu po oda arba į raumenis švirkščiant kordiamino, 10% kofeino tirpalo arba 5% efedrino tirpalo – šiuos vaistus geriausia leisti kas dvi valandas;

ilgalaikio intraveninio lašintuvo įvedimas - 0,2% norepinefrino tirpalas;

intraveninio lašintuvo įvedimas - hidrokortizonas, prednizonas arba urbazonas;

Hipovoleminis šokas, priežastys, patofiziologiniai mechanizmai, klinikinis vaizdas, gydymas.

Šokas yra ūminis kraujotakos nepakankamumas su kritiniu audinių perfuzijos sutrikimu, dėl kurio audiniuose trūksta deguonies, pažeidžiamos ląstelės ir sutrinka organų funkcija.

Hipovoleminiam šokui būdingas kritinis audinių aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl ūmaus cirkuliuojančio kraujo trūkumo, sumažėjęs veninis tekėjimas į širdį ir antrinis širdies išstumiamo kiekio sumažėjimas.

Klinikinės hipovoleminio šoko formos: Hemoraginis šokas- kraujo netekimas Nudegimo šokas- plazmos netekimas, skausmas Trauminis šokas- kraujo netekimas, skausmas Hipovoleminis šokas- dehidratacija

Pagrindinės nuosmukio priežastys BCC: kraujavimas, plazmos skysčių netekimas ir dehidratacija.

Patofiziologiniai pokyčiai. Dauguma žalos yra susijusios su perfuzijos sumažėjimu, dėl kurio sutrinka deguonies pernešimas, audinių mityba ir sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

HEMORAGINIO šoko fazės

Trūkumas Bcc;

Simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas;

I fazė BCC trūkumas. Dėl to sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja CVP. Sumažėja širdies smūgio tūris. Per 1 valandą intersticinis skystis veržiasi į kapiliarus, sumažėja intersticinio vandens sektoriaus tūris. Šis judėjimas įvyksta per 36-40 valandų nuo kraujo netekimo momento.

II etapas - simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas. Refleksinis baroreceptorių stimuliavimas, simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas. Padidėja katecholaminų sekrecija. Beta receptorių stimuliavimas - miokardo susitraukimo padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Alfa receptorių stimuliavimas – blužnies susitraukimas, kraujagyslių susiaurėjimas odoje, griaučių raumenyse, inkstuose, sukeliantis OPSS ir kraujotakos centralizavimą. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas sukelia natrio susilaikymą.

III fazė - hipovoleminis šokas. Kraujo tūrio trūkumas, sumažėjęs veninis tekėjimas, kraujospūdis ir audinių perfuzija vykstančios adrenerginės reakcijos fone yra pagrindinės HSS grandys.

Hemodinamika. Prasidėjęs šokas, kuriam būdingas normalus kraujospūdis, tachikardija ir šalta oda, vadinamas kompensuotas šokas.

Kraujo tėkmės sumažėjimas, dėl kurio atsiranda organų ir audinių išemija, vyksta tam tikra seka: oda, griaučių raumenys, galūnės, inkstai, pilvo organai, plaučiai, širdis, smegenys.

Toliau netekus kraujo, kraujospūdis nukrenta žemiau 100 mm Hg, o pulsas yra 100 ar daugiau per minutę. ŠSD / BP santykis - Algover šoko indeksas (IS) – didesnis nei 1. Ši būklė (šalta oda, hipotenzija, tachikardija) apibrėžiama kaip dekompensuotas šokas.

Reologiniai sutrikimai. Kapiliarų kraujotakos sulėtėjimas sukelia spontanišką kraujo krešėjimą kapiliaruose ir DIC sindromo vystymąsi.

Deguonies transportavimas. Su HS skatinama anaerobinė medžiagų apykaita, išsivysto acidozė.

Kelių organų nepakankamumas. Užsitęsusią inkstų ir celiakijos sričių išemiją lydi inkstų ir žarnyno funkcijos nepakankamumas. Sumažėja inkstų šlapinimosi ir koncentracijos funkcijos, vystosi nekrozė žarnyno gleivinėje, kepenyse, inkstuose ir kasoje. Sutrinka žarnyno barjerinė funkcija.

Hemoraginis šokas – hipovoleminis šokas, kurį sukelia kraujo netekimas.

Klinikiniai šoko kriterijai:

Dažnas mažas pulsas;

Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas;

Sumažėjęs CVP;

Šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda

Lėtas kraujo tekėjimas nagų guolyje;

Temperatūros gradientas virš 3 °C;

Oligurija;

Padidėjęs Algover šoko indeksas (širdies susitraukimų dažnis / BP santykis)

Norint nustatyti šoko priklausomybę nuo kraujo netekimo, patogu naudoti 4 laipsnių klasifikaciją (American College of Surgeons):

15% ar mažiau BCC praradimas. Vienintelis požymis gali būti širdies susitraukimų dažnio padidėjimas bent 20 kartų per minutę atsikėlus iš lovos.

20–25% BCC praradimas. Pagrindinis simptomas yra ortostatinė hipotenzija – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas ne mažiau kaip 15 mm Hg. Sistolinis slėgis viršija 100 mm Hg, pulso dažnis 100-110 dūžių / min, šoko indeksas ne didesnis kaip 1.

30–40% BCC praradimas. : šalta oda, „blyškios dėmės“ simptomas, pulso dažnis didesnis nei 100 per minutę, arterinė hipotenzija gulint, oligurija. šoko indeksas yra didesnis nei 1.

Daugiau nei 40% BCC praradimas. šalta oda, aštrus blyškumas, odos marmuriškumas, sąmonės sutrikimas iki komos, pulso stoka periferinėse arterijose, kraujospūdžio sumažėjimas, SV. Šoko indeksas virš 1,5. Anurija.

Nuostolis daugiau nei 40 proc. BCC gali kelti pavojų gyvybei.

Gydymas... Pagrindinė nuoroda, kurią reikia atkurti, yra deguonies transportavimas.

Intensyvi gydymo GSH programa:

Greitas intravaskulinio tūrio atstatymas;

Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos gerinimas;

Cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūrio atkūrimas;

Skysčių trūkumo korekcija;

Sutrikusių homeostatinių sistemų korekcija.

Indikacijos kraujo perpylimui hemoglobino lygis 70 - 80 g / l.

Esant nuolatiniam širdies nepakankamumui, nesusijusiam su kraujagyslių tūrio, dobutamino ar dopamino trūkumu.

Intensyviosios terapijos metu atliekama:

kraujospūdžio stebėjimas. pulsas, CVP.

valandinis šlapimo kiekis turėtų būti 40-50 ml / val. Esant pakankamam skysčių papildymui, diurezei skatinti gali būti naudojamas furosemidas (20–40 mg ar daugiau) arba dopaminas mažomis dozėmis (3–5 μg / kg / min.);

dinamiška kraujo dujų ir CBS kontrolė.

kiti homeostazės rodikliai. koloidinis osmosinis slėgis 20-25 mm Hg, plazmos osmoliariškumas 280-300 mosm/l, albumino ir bendro baltymo kiekis 37 ir 60 g/l, gliukozė 4-5 mmol/l.

Pirminė kompensacija už kraujo netekimą

Skaičiavimai BCC suaugusiems vyrams: 70 x kūno svoris (kg). Moterims: 65 x kūno svoris.

Pirminio kraujo netekimo pakeitimo principai

Kraujo netekimas iki 15% BCC- 750-800 ml: kristaloidai / koloidai santykiu 3:1, bendras tūris ne mažesnis kaip 2,5-3 kraujo netekimo tūriai

Kraujo netekimas 20-25% BCC - 1000-1300 ml .: Infuzinė terapija: bendras tūris ne mažesnis kaip 2,5 - 3 kraujo netekimo tūriai: eritrocitų masė - 30-50% kraujo netekimo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu iš 2: 1.

Kraujo netekimas 30-40% BCC- 1500-2000ml .:

Bendras tūris yra ne mažesnis kaip 2,5 - 3 kraujo netekimo tūriai: eritrocitų masė - 50-70% kraujo netekimo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu 1: 1. Kraujo netekimas daugiau nei 40% BCC- daugiau nei 2000 ml .:

Bendras ne mažiau kaip 3 kraujo tūrių tūris: eritrocitų masė ir plazma - 100% netekto kraujo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu 1: 2. 50% koloidų yra šviežiai užšaldyta plazma.

Galutinis kraujo netekimo atstatymas. Galutinis kraujo netekimo pakeitimas reiškia visišką visų sutrikimų – homeostazės sistemų, skysčių pasiskirstymo sektoriuje, osmoliarumo, hemoglobino ir plazmos baltymų koncentracijos – ištaisymą.

Kraujo netekimo kompensavimo kriterijai: intravaskulinio skysčio (plazmos) tūris – 42 ml/kg kūno svorio, bendra baltymų koncentracija – ne mažesnė kaip 60 g/l, albumino kiekis plazmoje – ne mažiau 37 g/l.

Kai cirkuliuojančių eritrocitų tūris viršija 20-30%, - eritrocitų masės infuzija. Hemoglobino koncentracija ne mažesnė kaip 70 – 80 g/l.