Nástroje kognitívno-behaviorálnej psychoterapie, praktická príručka. Kognitívna psychoterapia

17.06.2016 14:05

Jedným z najvýznamnejších predstaviteľov oblasti kognitívnej terapie je Aaron Beck. Tu uvádzam jeho nápady. Kognitívna terapia vznikla v hlbinách psychoanalýzy - prvého teoretického zdroja - a bola reakciou na návrat vedomia k väčšej úlohe, než sa uznáva v psychoanalýze a vlastne v behaviorálnej terapii. Keďže predstavitelia týchto škôl tvrdia, že zdroj pacientovej poruchy leží mimo jeho vedomia, venujú málo pozornosti jeho vedomým konceptom, konkrétnym myšlienkam a fantáziám.

Kognitivisti sa zasa domnievajú, že kľúč k pochopeniu a odstráneniu duševnej poruchy má človek v rámci svojho vedomia. Je schopný objasniť mylné predstavy, ktoré spôsobili emocionálnu poruchu, pomocou rovnakého mechanizmu riešenia problémov, ktorý používal v rôznych fázach svojho vývoja.

Druhým teoretickým zdrojom je kognitívna psychológia, ktorej filozofické premisy siahajú až do školy stoikov, ktorí veria, že za každou emóciou je myšlienka, presnejšie predstavy človeka o udalostiach, a nie udalosti samotné. A ak sú predstavy o udalosti falošné, potom emócia, ktorá vzniká, nezodpovedá situácii. A mylné predstavy pramenia z nesprávneho učenia sa v procese kognitívneho rozvoja jednotlivca. Z toho sa dá ľahko odvodiť vzorec liečby: lekár pomáha pacientovi nájsť deformácie v myslení a naučiť sa realistickejšie pristupovať k svojej skúsenosti.

Výhodu tohto prístupu kognitivisti vidia v tom, že liečba neuróz sa približuje každodennej skúsenosti pacienta, keďže už predtým dosiahol v živote úspech, keď si uvedomil, že sa správa na základe nesprávnych predstáv. Kognitívny prístup súvisí aj so skúsenosťami s vyučovaním človeka v minulosti a vzbudzuje dôveru vďaka schopnosti učiť efektívny boj proti existujúcim chybným konceptom.
Tento prístup mení pohľad človeka na seba a svoje problémy. Dostáva príležitosť vidieť sa ako bytosť, ktorá je nielen náchylná na vznik mylných sebapodceňujúcich predstáv, ale je schopná sa ich aj odnaučiť či opraviť a vytvoriť si život s vyššou úrovňou sebaaktualizácie.

Kognitivisti kritizujú psychoanalytikov, behavioristov a biologických terapeutov za to, že sú slepo oddaní svojim konceptom, ignorujú pokusy pacienta definovať svoj problém sám a snažia sa ho presvedčiť, že si nevie pomôcť a že by mal vyhľadať profesionálneho liečiteľa s chorobami spôsobenými problémami Každodenný život. Je zbavený nádeje, že niečo pochopí sám, pretože jeho pojmy sú považované za povrchné. Zdravý rozum je devalvovaný. Zároveň sa zabúda, že „všetky vedy... vznikajú ako zlepšenie zdravého rozumu“ (R. Otschenheimer, 1956).

Ale zdravý rozum zlyháva mentálne poruchy, pretože chýbajú rozhodujúce informácie, keďže pacient má skreslený pohľad na seba, svoj svet a svoju budúcnosť. Ale akonáhle sa získajú chýbajúce údaje, môžu sa použiť mechanizmy zdravého rozumu. Teraz mnohí psychoanalytici a behavioristi, bez toho, aby zradili svoje školy, začínajú používať metódy kognitívnej terapie.

Predstavitelia kognitívnej terapie teda vychádzajú z myšlienky, že samotná udalosť nemá pre jednotlivca žiadny význam. Dôležitý je význam, ktorý človek tejto udalosti pripisuje. Napríklad: vynikajúci študent Ivanov dostal na skúške dvojku. Pre prvého študenta nadobudla táto udalosť význam katastrofy: „Ak Ivanov už dostal dve, nemusím vôbec ísť na skúšku! Po druhé to spôsobilo veľkú radosť: „Konečne sa našiel učiteľ, ktorý sa dostal k jeho jadru!“ Tretí sa rozhodol, že táto udalosť pre neho nemá žiadny význam. Keďže každý z nich dal na rovnakú skutočnosť iný význam a ich nálada bude iná. Je možné, že prvý študent na skúške neuspeje pre nadmerné vzrušenie, pretože urobil svojvoľný záver, ktorý je založený skôr na vnútorných kognitívnych procesoch, hoci takýto záver nemusí byť nutne nesprávny.

Myšlienky a závery, ktoré nezodpovedajú realite, kognitivisti nazývajú maladaptívne. Človek si nemôže plne uvedomovať svoje neprispôsobivé myšlienky, ktoré do veľkej miery ovplyvňujú to, ako koná, čo cíti a aký účinok má zo svojich skúseností. S určitým tréningom povedomie o týchto myšlienkach rastie. Jednotlivec sa môže naučiť ich opraviť vysoký stupeň presnosť a vyberte ten, ktorý odráža vonkajšiu situáciu alebo vonkajší podnet.

Maladaptívne myšlienky v extrémnych situáciách vyvolávajú nadmerné emocionálne reakcie, ktoré sú bolestivé a bránia človeku konať správne. Ak si horolezec vo výške myslí, že spadne, a matka, ktorá sa stará o ťažko choré dieťa, si myslí, že zomrie, potom môže horolezec spadnúť a úzkostná matka sa nebude môcť starať o choré dieťa. (a zároveň znižuje jeho šancu na prežitie. Skúsení ľudia, na rozdiel od neurotikov a začiatočníkov, sa v nebezpečnej situácii naučia blokovať maladaptívne myšlienky. Potom lezec rozmýšľa, ako úlohu splniť, a matka, ktorá sa o dieťa stará, rozmýšľa, ako mu čo najlepšie pomôcť.

Mnohí sa snažia zmeniť správanie iných ľudí v súlade s ich vlastnými pravidlami. Navyše všetko vysvetľujú na ich základe. Ak sú však tieto pravidlá vyjadrené ako absolútne a nereálne princípy alebo sa používajú nevhodne, ich uplatňovanie nemôže viesť k uspokojeniu potrieb. Potom vyrábajú duševná porucha. V tomto prípade často konečný výsledok: úzkosť, depresia, fóbie, obsesie. Aby boli pravidlá použiteľné, je potrebné ich upraviť tak, aby boli presnejšie, flexibilnejšie a menej sebecké. Keď sa pravidlá odhalia a zistí sa ich nepravdivosť, sebadeštrukcia a nefunkčnosť, mali by byť odstránené z repertoáru.

Úlohou terapie je naučiť pacienta identifikovať maladaptívne myšlienky a blokovať ich. Bohužiaľ si toho veľa nevšimneme, kým sa nenaučíme všímať.
Ako príklad hľadania a úľavy od maladaptívnych myšlienok uvediem prepis sedenia kognitívnej terapie s pacientkou trpiacou sociálnou fóbiou.

Pacient (P): Zajtra musím hovoriť a už teraz sa strašne bojím, pretože by som mohol zlyhať.
Ja: Tak čo?
P: Toto nikdy neprežijem!
Ja: "Nikdy" je príliš dlhé. Ako dlho sa budeš cítiť zle?
P: Dva alebo tri dni.
Ja: A potom?
P: Potom bude všetko v poriadku.
Ja: Tak čoho sa bojíš? Možno vás kvôli nevydarenému predstaveniu opustí manželka alebo vás odmietne mama?
P: Nie, sú to úžasní ľudia.
Ja: Možno sa zníži plat?
P: No jasné, že nie!
Ja: Tak čo sa deje?
P.: Čo ak ma zle pochopia?
Ja: Prečo si myslíš, že sú okolo teba hlúpi a zlí ľudia?
P.: No, čo ste, doktor! Prečo si to myslíš?
Ja: Povedal si mi o tom! Povedali ste, že vám nebude rozumieť. Blázni nerozumejú a len zlí ľudia sa smejú na cudzom nešťastí.
P.: Myšlienku, že moji poslucháči sú hlúpi alebo zlí ľudia, som v hlave nemal ani poňatia!
Ja: Samozrejme, neboli pri vedomí! Faktom je, že naša psychika pripomína ľadovec, kde povrchová časť je vedomie a podvodná časť je nevedomie. Pohyb ľadovca nezávisí od vetra vanúcich na povrchu, ale od spodných prúdov. Naše správanie a vlastne aj osud viac závisí od nevedomia ako od vedomia. A teraz sa snažíme zistiť, aké nevedomé myšlienky ovládajú vaše správanie a spôsobujú pocit nepohodlia, ktorý môže viesť k chorobe.
P.: Nie, doktor, kategoricky s vami nesúhlasím!
Ja: Teraz ma tvoje podvedomie označilo za blázna!
P.: No, čo ste, doktor! Toľko som o vás počul, bol som na vašich prednáškach, priviedla ma sem ich logika a presvedčivosť. Veď už som stratil vieru, že sa dokážem zbaviť strachov! Považujem vás za inteligentného a dokonca vynikajúceho človeka!
Ja: Presne tak, je to na úrovni vedomia. Vaša odpoveď: "Rozhodne s vami nesúhlasím!" naznačuje, že vaše podvedomie ma považuje za blázna, ale vedomie ako cenzor si to nemôže nechať ujsť. Preto vaša odpoveď. Sociálne je všetko v poriadku. Akoby neexistovala žiadna urážka.
P. (s istým zmätením): Akosi som o tom nikdy nepremýšľal.
Ja: Neboj sa. Myslite na to teraz. S týmto problémom sa zaoberám už dlhé roky a dokonca sa považujem za odborníka. Vedome ste prišli ku mne, a preto na úrovni vedomia túto skutočnosť uznávate. Ak vo vašom podvedomí nebola myšlienka, že ľudia okolo vás sú hlúpi a vy ste najchytrejší, potom repliky „Kategoricky s vami nesúhlasím! nebol by. Počúvaj ešte raz: "Rozhodne s tebou nesúhlasím!" To znamená asi toto: „Všetky vaše skúsenosti, všetky vaše znalosti sú nezmysly a neberiete do úvahy vlastnú záležitosť, prišiel som na to v zlomku sekundy.
P. (s istými pochybnosťami): Zdá sa to byť presvedčivé, ale akosi zvláštne.
Ja: Vidíš. Teraz myšlienka, že „Všetci naokolo sú hlúpi a ja som najmúdrejší“, znie tlmenejšie.
P.: A ako by som odpovedal, keby tieto spurné myšlienky neboli v mojej hlave?
Ja: Povedali by ste: „Pán doktor, nerozumel som vám! Vysvetli mi to ešte raz."
P. (s úsmevom úľavy): Rozumiem! Áno, skutočne, v takejto odpovedi je uznanie vašej kvalifikácie a mojej nevedomosti.
Ja: Vidíš, už sme z tvojho nevedomia vykorenili dve neprispôsobivé myšlienky. Nedovoľte, aby sa tam znova dostali. Ak totiž prídeme na to, aké myšlienky v našom nevedomí nám bránia žiť, potom budeme vedieť, s čím bojovať. Ale späť k tvojim strachom. Predstavte si, že ste úspešne vykonali. Ako by ste vystupovali nabudúce? Podobný?
P: Áno, samozrejme!
Ja: Jeden rovnako, dva rovnako, tri, štyri... Nemyslíte si, že neustály úspech môže viesť k stagnácii?
P: Áno, máte pravdu.
Ja: Tu sme identifikovali ďalšiu neprispôsobivú myšlienku, ktorá vo vás vyvoláva strach: „Som taký človek, že v každom podnikaní by som mal byť úspešný.“ Čo sa stane, ak zlyhá?
P: Necítim sa dobre.
Ja: Áno, naozaj sa nebudete cítiť dobre, ale budete mať príležitosť analyzovať rozpis a nabudúce podať lepší výkon. Správny postoj k chybám prispieva k osobnému rastu.
P: Áno, je to tak. Ale môžu sa mi smiať!
Ja: Dobre, môžu. Ale kto sa ti bude smiať? Chytrý sa bude smiať?
P: Nie
Ja: Smial by si sa sám sebe, keby niekto zlyhal?
P: Samozrejme, že nie!
Ja: Vidíš! Opäť sme dostali dôkaz, že vaša nevedomá myseľ zmýšľa o ľuďoch zle! Ale poďme ďalej. Zlyhali ste a niekto si z vás naozaj urobil srandu. Ale nie všetky. Ale ak by ste nezlyhali, ako by ste vedeli, že sa s vami zle zaobchádza? Tu je ďalšia výhoda zlyhania! S ním môžete presnejšie posúdiť svoje sociálne prostredie. Veď len podľa činov spoznáme človeka! Teraz mi povedzte, či je vo vašom podvedomí taká myšlienka: „Som taký človek, že môj život by mal prebiehať bez chýb a smútku! Asi sa mám dobre! Každý by mal byť so mnou spokojný, vrátane bláznov!“

P.: No, čo ste, doktor! Som skromný človek! Oh, a teraz si myslím, že som ťa nazval bláznom.
Ja (s úľavou): Teraz si úplne rozumieme. Môžete zhrnúť. Máme vrstvený koláč málo adaptívnych myšlienok. V samotných hĺbkach nevedomia – niečo ako predstavy o veľkosti. A keďže ja skvelý človek, potom tí, ktorí sú nižšie ako ja, môžu spôsobiť škodu. Takéto myšlienky nie sú vo vedomí povolené. Za strach sa skrývajú predstavy o veľkosti. Ale aj v šatách zbabelosti sa človek cíti zle. Zbabelosť na ceste z nevedomia do vedomia sa mení na plachosť. Plachosť si dáva tógu skromnosti. A v takom oblečení už nie je hanba ukázať sa na verejnosti.
P: Tak čo robíš?
Ja: Odstráňte predstavy o veľkosti, pretože tento „klinec“ prepichne akúkoľvek podšívku v podrážke: zbabelosť, plachosť a skromnosť. Len čo pominú nevedomé predstavy o preceňovaní významu vlastnej osobnosti, všetky ostatné vrstvy koláča samy od seba zmiznú. Ak ma ovláda myšlienka, že som v podstate ten istý človek ako ostatní, tak si uvedomujem, že bez neúspechov sa žiť nedá. A keďže neexistuje spôsob, ako sa ich zbaviť, treba ich použiť. Zanalyzujem svoju neúspešnú správu, prijmem opatrenia a nabudúce bude výkon lepší. Hanblivosť zmizne. Nebudem musieť vyhlasovať, že som pokorný, ako si to práve urobil ty.
P: Takže z vášho pohľadu je hanblivosť zlá vlastnosť?
Ja: Samozrejme! Ľudia oddávna hovorili, že v stojatých vodách sú čerti. A ako môžem považovať plachosť za pozitívnu vlastnosť, keď ju považujem za jednu z masiek predstáv o veľkosti? A ako lekár viem, že mnohé choroby, najmä rakovina pohlavných orgánov a konečníka, sa kvôli hanblivosti pacientov stávajú nezvratnými.
P: A čo skromnosť?
Ja: Každý to chápe po svojom. Z môjho pohľadu je skromnosť plné uvedomenie si dnešných možností človeka. Pushkin povedal, že je génius, a to bolo skromné ​​vyhlásenie, pretože to zodpovedalo realite. Teraz sa pokúste zbaviť myšlienok veľkosti.
P: Ako?
Ja: Nedávajte si za úlohu úspešne vystupovať, ale dajte si za cieľ určiť, kto sa k vám ako správa. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa pokúsiť podať slabý výkon. A keď sa vám publikum začne smiať, hľadajte tých, ktorí sa k vám správajú súcitne. Toto sú vaši budúci priatelia. Ak sa vám nepodarí pri prezentácii, vychutnajte si svoj úspech a nabudúce skúste zlyhať. Pamätajte si to pre silný muž to šťastie, to nešťastie - to isté.
P. (s úsmevom): Pán doktor, ja všetkému rozumiem! Ale mam otazku. A ako vznikli nápady na veľkosť a túto poschodovú tortu? Napokon som bol vychovaný v skromnosti a udržiavaný v prísnosti.
Ja: Prosím, povedz mi, keď si bol malý, mala tvoja mama nadmerné obavy o tvoje zdravie, mala obavy, že ťa zbijú, znásilnia? Príliš obmedzovala vaše činy, teda príliš si vás všímala?
P: Áno, bolo.
Ja: Ak je dieťa umiestnené do výnimočných podmienok, tak má nevedomý pocit vlastnej výlučnosti. Predsa len veľká osobnosť potrebuje špeciálny prístup.

Po niekoľkých takýchto sedeniach si pacient začne uvedomovať, že je smiešne byť zameraný na úplne cudzích ľudí. V skutočnosti sa najčastejšie bojíme taxikárov, čašníkov, predajcov, ľudí, ktorých vidíme spravidla raz za život. Nechcem povedať, že by sa s touto kategóriou osôb nemalo zaobchádzať zdvorilo. Ale ponižované správanie si s nimi kompenzujeme hrubosťou k blízkym. A skutočne, aby ste sa vysmievali osobe, musíte si ju vziať alebo si ho vziať, stať sa priateľom alebo šéfom a ešte lepšie - porodiť a vzdelávať. V takýchto prípadoch vám radím, aby ste pri komunikácii s blízkymi uplatňovali jedno pravidlo: komunikujte so svojimi, ako komunikujete s neznámymi ľuďmi alebo so susedmi. Dobre to dopadá.

Nakoniec sa ukazuje, že pacienti s neurózou žijú bez toho, aby si to uvedomovali, podľa nasledujúcich pravidiel:
1. Mal by som byť úspešný v akomkoľvek podnikaní.
2. Potrebujem byť akceptovaný, milovaný a obdivovaný všetkými ľuďmi a v každom čase.
3. Ak nie som na vrchole, tak som v diere.
4. Je skvelé byť populárny, slávny, je hrozné byť neobľúbený.
5. Ak som urobil chybu, potom som nonentita.
6. Moja hodnota ako osoby závisí od toho, čo si o mne ľudia myslia.
7. Nemôžem žiť bez lásky. Ak ma moji blízki (milenec, rodičia, dieťa) nemilujú, je to hrozné.
8. Ak so mnou niekto nesúhlasí, znamená to, že ma nemiluje.
9. Ak nevyužijem každú príležitosť napredovať, potom sa budem kajať neskôr.

Takéto pravidlá vedú k nešťastiu. Je nemožné, aby bol človek vždy milovaný všetkými. Miera lásky a vzťahov neustále kolíše. A podľa takýchto pravidiel sa každý pokles lásky považuje za jej zmiznutie. Chyba pri vyhodnocovaní akejkoľvek informácie vedie k tomu, že psychická trauma je závažnejšie ako fyzické zranenie.

Technika kognitívnej psychoterapie spočíva práve v otvorení pozície pacienta a v pomoci pacientovi rozhodnúť sa, či jeho myšlienky vedú k sebazničeniu. Pacient sa skrátka musí naučiť skúsenosťou, aby pochopil, že niektoré jeho životné koncepty ho urobili menej šťastným. Bolo by pre neho lepšie, keby sa riadil reálnejšími pravidlami. Lekár však nepredpokladá svoje koncepcie, ale jednoducho vyjadruje alternatívne pravidlá. Či ich prijať alebo nie, je vecou pacienta.

Vyššie uvedené pravidlá vedú k nerealistickým túžbam, ktoré sa zmenšujú na nasledovné:
1. Vždy buďte hranicou štedrosti, rozvážnosti, odvahy, dôstojnosti a nezištnosti.
2. Buďte dokonalým milencom, priateľom, otcom, učiteľom, študentom.
3. Môcť pokojne zažiť akékoľvek trápenie.
4. Byť schopný rýchlo vyriešiť každý problém.
5. Nikdy neochorejte, buďte vždy šťastní a vyrovnaní.
6. Vedieť, predvídať a rozumieť všetkému.
7. Buďte v pohode a tiež ovládajte svoje pocity.
8. Byť schopný brániť svoje práva a nikdy nikomu neubližovať.
9. Nikdy sa neunavte.
10. Buďte vždy na vrchole produktivity.

Existuje mnoho techník kognitívnej terapie, ale všetky sa scvrkávajú na odhalenie týchto maladaptívnych pravidiel a túžob. Výhoda túto metódu spočíva v tom, že pomáha pacientovi používať ho vlastnú skúsenosť. Keď sa pacient naučí rozpoznávať slabo adaptívne signály, začne ich automaticky korigovať.
Žiaľ, kognitívna terapia u nás nie je dostatočne rozšírená. Vysvetľujem si to tým, že pre jeho úspešné uplatnenie je potrebné dobre poznať logiku. V príklade, ktorý som uviedol vyššie, je použitý sokratovský dialóg a jeho aplikácia je ťažká, ak lekár nie je oboznámený s induktívnym uvažovaním a pravidlami vyšetrovania príčiny určitého javu. Niektoré techniky kognitívnej terapie sú však celkom jednoduché. Nižšie ich uvádzam.

plánovanej činnosti. Je vybudovaný podrobný plán aktivácie, ktorý sa pacient snaží dodržiavať.

známkovaná úloha. Cieľom je umožniť pacientovi dosiahnuť úspech. Niekedy sa to označuje ako „úspech liečby“. Lekár začína jednoduchou úlohou, ktorú vie určiť na základe schopností pacienta. Potom sa úlohy postupne stávajú ťažšími.

Zaobchádzajte s radosťou a zručnosťou. Pacient je vyzvaný, aby si urobil poznámky, keď uspel alebo keď zažil potešenie. Cieľom je prelomiť „slepotu“ pacienta v situáciách, keď dosiahol úspech alebo sa mu dostalo zadosťučinenia.

kognitívne prehodnotenie. Táto technika bola použitá v uvedenom rozhovore, počas ktorého pacient začal svoje zlyhanie hodnotiť inak.

Samotní kognitivisti veria, že kognitívna terapia spĺňa všetky požiadavky, ktoré sa vzťahujú na systém psychoterapie. Má svoju teóriu neuróz, využíva výdobytky iných systémov, má svoje techniky, je ľahko zvládnuteľný lekármi a je zrozumiteľný pre pacientov. Na túto tému boli napísané monografie a učebnice. Kognitívna terapia sa v súčasnosti pomerne často používa v kombinácii s inými metódami, najmä často s behaviorálnou terapiou.

Dnes sa náprava akýchkoľvek psychologických problémov vykonáva pomocou rôznych techník. Jednou z najprogresívnejších a najúčinnejších je kognitívno-behaviorálna terapia (CBT). Pozrime sa, ako táto technika funguje, čo to je a v akých prípadoch je najúčinnejšia.

Kognitívny prístup vychádza z predpokladu, že všetky psychické problémy sú spôsobené myšlienkami a presvedčeniami samotného človeka.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia je smer, ktorý vznikol v polovici 20. storočia a dnes sa každým dňom len zdokonaľuje. Základom KBT je presvedčenie, že je prirodzené, že človek robí pri prihrávke chyby životná cesta. To je dôvod, prečo každá informácia môže spôsobiť určité zmeny v duševnej alebo behaviorálnej aktivite človeka. Zo situácie vznikajú myšlienky, ktoré následne prispievajú k rozvoju určitých pocitov a tie sa už v konkrétnom prípade stávajú základom správania. Toto správanie potom vytvára novú situáciu a cyklus sa opakuje.

Živým príkladom môže byť situácia, v ktorej si je človek istý svojou platobnou neschopnosťou a impotenciou. V každom ťažká situácia prežíva tieto pocity, je nervózny a zúfalý, v dôsledku čoho sa snaží vyhýbať rozhodovaniu a nemôže realizovať svoje túžby. Príčinou neurózy a iných podobných problémov sa často stáva intrapersonálny konflikt. Kognitívno-behaviorálna psychoterapia pomáha identifikovať prvotný zdroj aktuálnej situácie, depresie a prežívania pacienta a následne problém vyriešiť. Človeku sa stáva dostupná zručnosť meniť svoje negatívne správanie a stereotyp myslenia, čo pozitívne ovplyvňuje ako emocionálny, tak aj fyzický stav.

Intrapersonálny konflikt je jednou z najčastejších príčin psychických problémov.

CBT má niekoľko cieľov naraz:

• zastaviť a natrvalo sa zbaviť príznakov neuropsychiatrickej poruchy;
• dosiahnuť minimálnu pravdepodobnosť recidívy choroby;
• pomôcť zlepšiť účinnosť predpísaných liekov;
• odstraňovať negatívne a chybné stereotypy myslenia a správania, postojov;
• riešiť problémy medziľudskej interakcie.

Kognitívno-behaviorálna terapia je účinná pri širokej škále porúch a psychických problémov. Ale najčastejšie sa používa, ak pacient potrebuje rýchlu pomoc a krátkodobú liečbu.

Napríklad CBT sa používa na odchýlky stravovacie správanie, problémy s drogami a alkoholom, neschopnosť obmedzovať a prežívať emócie, depresie, zvýšená úzkosť, rôzne fóbie a strachy.

Kontraindikáciou použitia kognitívno-behaviorálnej psychoterapie môžu byť len ťažké duševné poruchy, ktoré si vyžadujú užívanie liekov a iných regulačných úkonov, ktoré vážne ohrozujú život a zdravie pacienta, ako aj jeho blízkych a iných osôb.

Odborníci nemôžu presne povedať, v akom veku sa kognitívno-behaviorálna psychoterapia používa, pretože tento parameter sa bude líšiť v závislosti od situácie a metód práce s pacientom, ktoré vyberie lekár. V prípade potreby sú však takéto sedenia a diagnostiky možné v detstve aj v dospievaní.

Použitie CBT pre ťažké mentálne poruchy neprijateľné, používajú sa na to špeciálne prípravky

Hlavnými princípmi kognitívno-behaviorálnej psychoterapie sú tieto faktory:

1. Povedomie osoby o probléme.
2. Vytvorenie alternatívneho vzoru akcií a akcií.
3. Upevňovanie nových stereotypov myslenia a ich testovanie v každodennom živote.

Je dôležité si uvedomiť, že za výsledok takejto terapie sú zodpovedné obe strany: lekár aj pacient. Práve ich zohratá práca dosiahne maximálny efekt a výrazne skvalitní život človeka, posunie ho na novú úroveň.

Výhody techniky

Za hlavnú výhodu kognitívno-behaviorálnej psychoterapie možno považovať viditeľný výsledok, ktorý ovplyvňuje všetky oblasti života pacienta. Špecialista presne zisťuje, aké postoje a myšlienky negatívne ovplyvňujú pocity, emócie a správanie človeka, pomáha ich kriticky vnímať a analyzovať a následne sa učí, ako nahradiť negatívne stereotypy pozitívnymi.

Na základe rozvinutých zručností si pacient vytvára nový spôsob myslenia, ktorý koriguje reakciu na konkrétne situácie a pacientovo vnímanie ich, mení správanie. Kognitívno-behaviorálna terapia pomáha zbaviť sa mnohých problémov, ktoré spôsobujú nepohodlie a utrpenie samotnému človeku a jeho blízkym. Môžete sa tak napríklad vyrovnať so závislosťou od alkoholu a drog, niektorými fóbiami, strachom, čiastočne plachosťou a nerozhodnosťou. Trvanie kurzu je najčastejšie nie príliš dlhé - asi 3-4 mesiace. Niekedy to môže trvať oveľa dlhšie, ale v každom prípade sa tento problém rieši individuálne.

Kognitívno-behaviorálna terapia pomáha vyrovnať sa s úzkosťou a strachom človeka

Dôležité je len pripomenúť, že kognitívno-behaviorálna terapia má pozitívny efekt len ​​vtedy, keď sa sám pacient rozhodol pre zmenu a je pripravený dôverovať a spolupracovať s odborníkom. V iných situáciách, ako aj v obzvlášť ťažkých duševná choroba, napríklad pri schizofrénii sa táto technika nepoužíva.

Druhy terapie

Metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie závisia od konkrétnej situácie a problému pacienta a sledujú konkrétny cieľ. Pre odborníka je hlavné prísť na podstatu problému pacienta, naučiť človeka pozitívnemu mysleniu a spôsobom, ako sa v takomto prípade správať. Za najčastejšie používané metódy kognitívno-behaviorálnej psychoterapie možno považovať nasledovné:

1. Kognitívna psychoterapia, v ktorej človek prežíva neistotu a strach, vníma život ako sériu zlyhaní. Zároveň špecialista pomáha pacientovi rozvíjať pozitívny postoj k sebe samému, pomôcť mu prijať seba samého so všetkými jeho nedostatkami, získať silu a nádej.
2. recipročná inhibícia. Všetko negatívne emócie a pocity zároveň počas sedenia nahrádzajú iné pozitívnejšie. Preto prestávajú mať taký negatívny vplyv na ľudské správanie a život. Napríklad strach a hnev vystrieda uvoľnenie.
3. Racionálno-emotívna psychoterapia. Špecialista zároveň pomáha človeku uvedomiť si skutočnosť, že všetky myšlienky a činy musia byť koordinované so životnou realitou. A nerealizovateľné sny sú cestou k depresii a neurózam.
4. Sebaovladanie. Pri práci s touto technikou je zafixovaná reakcia a správanie človeka v určitých situáciách. Táto metóda pracuje s nemotivovanými výbuchmi agresie a inými neadekvátnymi reakciami.
5. Zastavte techniku ​​poklepania a kontrolu úzkosti. Zároveň človek sám hovorí „Stop“ svojim negatívnym myšlienkam a činom.
6. Relaxácia. Táto technika sa často používa v kombinácii s inými na úplné uvoľnenie pacienta, vytvorenie dôverného vzťahu s odborníkom a produktívnejšiu prácu.
7. Vlastné pokyny. Táto technika spočíva vo vytvorení množstva úloh samotným človekom a ich samostatnom riešení pozitívnym spôsobom.
8. Introspekcia. V tomto prípade je možné viesť denník, ktorý pomôže pri sledovaní zdroja problému a negatívnych emócií.
9. Výskum a analýza ohrozujúcich následkov. Človek s negatívnymi myšlienkami ich mení na pozitívne, na základe očakávaných výsledkov vývoja situácie.
10. Spôsob hľadania výhod a nevýhod. Pacient sám alebo spolu s odborníkom analyzuje situáciu a svoje emócie v nej, analyzuje všetky výhody a nevýhody, vyvodzuje pozitívne závery alebo hľadá spôsoby, ako problém vyriešiť.
11. paradoxný zámer. Túto techniku ​​vyvinul rakúsky psychiater Viktor Frankl a spočíva v tom, že pacient je vyzvaný, aby prežil desivú alebo problematickú situáciu znova a znova vo svojich pocitoch a urobil opak. Napríklad, ak sa bojí zaspať, lekár radí, aby sa o to nepokúšal, ale aby zostal čo najviac bdelý. Zároveň človek po určitom čase prestane prežívať negatívne emócie spojené so spánkom.

Niektoré z týchto typov kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je možné vykonávať samostatne alebo ako „domácu úlohu“ po stretnutí s odborníkom. A pri práci s inými metódami sa človek nezaobíde bez pomoci a prítomnosti lekára.

Sebapozorovanie sa považuje za jeden z typov kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie

Techniky kognitívno-behaviorálnej psychoterapie môžu byť rôzne. Tu sú tie najčastejšie používané:

• vedenie denníka, kde si pacient bude zapisovať svoje myšlienky, emócie a situácie, ktoré im predchádzali, ako aj všetko vzrušujúce počas dňa;
• reframing, pri ktorom lekár kladením navádzacích otázok pomáha meniť pacientove stereotypy pozitívnym smerom;
• príklady z literatúry, keď lekár hovorí a dáva konkrétne príklady literárni hrdinovia a ich činy v súčasnej situácii;
• empirický spôsob, kedy špecialista ponúka človeku viacero spôsobov, ako si v živote vyskúšať určité riešenia a vedie ho k pozitívnemu mysleniu;
• obrátenie rolí, keď je človek pozvaný postaviť sa „na druhú stranu barikády“ a cítiť sa ako ten, s kým má konfliktnú situáciu;
• vyvolávané emócie, ako je hnev, strach, smiech;
• pozitívna predstavivosť a analýza dôsledkov konkrétnej voľby človeka.

Psychoterapia od Aarona Becka

Aaron Beck- Americký psychoterapeut, ktorý skúmal a pozoroval ľudí trpiacich neurotickou depresiou a dospel k záveru, že u takýchto ľudí sa vyvíja depresia a rôzne neurózy:

• mať negatívny pohľad na všetko, čo sa deje v súčasnosti, aj keď to môže priniesť pozitívne emócie;
• pocit bezmocnosti niečo zmeniť a beznádej, keď človek pri predstavách budúcnosti kreslí iba negatívne udalosti;
• trpiaci nízkou sebaúctou a zníženou sebaúctou.

Aaron Beck používal pri svojej terapii rôzne metódy. Všetky boli zamerané na identifikáciu konkrétneho problému zo strany odborníka aj pacienta a následné hľadanie riešenia týchto problémov bez korekcie špecifických vlastností človeka.

Aaron Beck je vynikajúci americký psychoterapeut, tvorca kognitívnej psychoterapie.

V Beckovej kognitívno-behaviorálnej terapii porúch osobnosti a iných problémov pacient a terapeut spolupracujú na experimentálnom teste pacientových negatívnych úsudkov a stereotypov a samotné sedenie je sériou otázok a odpovedí na ne. Každá z otázok je zameraná na podporu pacienta, aby zistil a uvedomil si problém, aby našiel spôsoby jeho riešenia. Človek tiež začína chápať, kam vedie jeho deštruktívne správanie a mentálne správy, spolu s lekárom alebo samostatne zbiera potrebné informácie a overuje ich v praxi. Jedným slovom, kognitívno-behaviorálna psychoterapia podľa Aarona Becka je tréning alebo štruktúrovaný tréning, ktorý umožňuje včas odhaliť negatívne myšlienky, nájsť všetky pre a proti, zmeniť vzorec správania na taký, ktorý prinesie pozitívne výsledky.

Čo sa stane počas relácie

Veľký význam vo výsledkoch terapie má výber vhodného odborníka. Lekár musí mať diplom a doklady oprávňujúce činnosť. Potom je medzi oboma stranami uzavretá zmluva, ktorá špecifikuje všetky hlavné body, vrátane podrobností o sedeniach, ich trvaní a počte, podmienkach a čase stretnutí.

Terapiu musí viesť licencovaný odborník

Aj v tomto dokumente sú hlavné ciele kognitívno-behaviorálnej terapie predpísané, ak je to možné, požadovaný výsledok. Samotný priebeh terapie môže byť krátkodobý (15 sedení za hodinu) alebo dlhší (viac ako 40 sedení za hodinu). Po ukončení diagnostiky a zoznámení sa s pacientom s ním lekár zostaví individuálny plán práce a načasovanie konzultačných stretnutí.

Ako vidíte, hlavnou úlohou špecialistu v kognitívno-behaviorálnom smere psychoterapie je nielen pozorovať pacienta, zistiť pôvod problému, ale aj samotnému človeku vysvetliť svoj názor na aktuálnu situáciu, pomôcť mu pochopiť a vybudovať nové mentálne a behaviorálne stereotypy. Na zvýšenie účinku takejto psychoterapie a konsolidáciu výsledku môže lekár poskytnúť pacientovi špeciálne cvičenia a "domáce úlohy", použiť rôzne techniky ktoré môžu pacientovi pomôcť, aby naďalej samostatne konal a rozvíjal sa pozitívnym smerom.

Článok bude zaujímavý pre odborníkov na CBT, ako aj pre odborníkov v iných oblastiach. Toto je celý článok o CBT, v ktorom som sa podelil o svoje teoretické a praktické zistenia. Článok uvádza príklady z praxe krok za krokom, ktoré jasne ukazujú efektivitu kognitívnej psychológie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia a jej aplikácia

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je forma psychoterapie, ktorá kombinuje techniky kognitívnej a behaviorálnej terapie. Je zameraná na problém a orientovaná na výsledok.

Počas konzultácií kognitívny terapeut pomáha pacientovi zmeniť jeho postoj, vytvorený v dôsledku nesprávneho procesu učenia, rozvoja a sebapoznania ako osoby k prebiehajúcim udalostiam. CBT vykazuje obzvlášť dobré výsledky pri záchvatoch paniky, fóbiách a úzkostných poruchách.

Hlavnou úlohou KBT je nájsť pacientove automatické myšlienky na „poznávanie“ (ktoré zraňujú jeho psychiku a vedú k zníženiu kvality života) a nasmerovať snahy o ich nahradenie pozitívnejšími, život potvrdzujúcimi a konštruktívnymi. Úlohou terapeuta je identifikovať tieto negatívne poznanie, pretože samotný človek s nimi zaobchádza ako s „obyčajnými“ a „samozřejmými“ myšlienkami, a preto ich prijíma ako „splatné“ a „pravdivé“.

Spočiatku sa KBT využívala výlučne ako individuálna forma poradenstva, v súčasnosti sa využíva v rodinnej terapii a skupinovej terapii (problémy otcov a detí, manželské páry a pod.).

Konzultácia kognitívno-behaviorálneho psychológa je rovnocenný a obojstranne zainteresovaný dialóg medzi kognitívnym psychológom a pacientom, ktorého sa obaja aktívne zúčastňujú. Terapeut kladie také otázky, odpovedaním na ktoré pacient bude schopný pochopiť význam svojich negatívnych presvedčení a uvedomiť si ich ďalšie emocionálne a behaviorálne dôsledky a potom sa samostatne rozhodnúť, či ich bude ďalej udržiavať alebo modifikovať.

Hlavným rozdielom CBT je to, že kognitívny psychoterapeut „vytiahne“ hlboko skryté presvedčenia človeka, experimentálne odhalí skreslené presvedčenia alebo fóbie a skontroluje ich racionalitu a primeranosť. Psychológ nenúti pacienta prijať „správny“ uhol pohľadu, počúvať „múdre“ rady a nenachádza „jediné pravdivé“ riešenie problému.

Krok za krokom kladie potrebné otázky užitočná informácia o povahe týchto deštruktívnych poznaní a umožňuje pacientovi vyvodiť si vlastné závery.

Hlavnou koncepciou CBT je naučiť človeka samostatne opraviť svoje chybné spracovanie informácií a nájsť správny spôsob riešenia vlastných psychologických problémov.

Ciele kognitívno-behaviorálnej terapie

Cieľ 1. Aby pacient zmenil svoj postoj k sebe samému a prestal si myslieť, že je „bezcenný“ a „bezmocný“, začnite sa k sebe správať ako k človeku, ktorý je náchylný robiť chyby (ako každý iný) a opravovať ich.

Cieľ 2. Naučte pacienta ovládať svoje negatívne automatické myšlienky.

Cieľ 3. Naučte pacienta samostatne nájsť súvislosť medzi kogníciami a ich ďalším správaním.

Cieľ 4. Aby v budúcnosti mohol človek nezávisle analyzovať a správne spracovať informácie, ktoré sa objavili.

Cieľ 5.Človek sa v procese terapie učí samostatne rozhodovať o nahradení dysfunkčných deštruktívnych automatických myšlienok realistickými, život potvrdzujúcimi.

CBT nie je jediným nástrojom v boji proti psychickým poruchám, ale jedným z najúčinnejších a najúčinnejších.

Poradenské stratégie v CBT

Existujú tri hlavné stratégie kognitívnej terapie: empirizmus spolupráce, sokratovský dialóg a riadené objavovanie, vďaka ktorým je KBT pomerne účinná a poskytuje vynikajúce výsledky pri riešení psychologických problémov. Navyše, nadobudnuté vedomosti sú v človeku dlhodobo zafixované a pomáhajú mu v budúcnosti zvládať jeho problémy bez pomoci odborníka.

Stratégia 1. Empirizmus spolupráce

Kolaboratívny empirizmus je partnerský proces medzi pacientom a psychológom, ktorý prináša pacientove automatické myšlienky a buď ich posilňuje alebo vyvracia rôznymi hypotézami. Význam empirickej spolupráce je nasledujúci: predkladajú sa hypotézy, zvažujú sa rôzne dôkazy o užitočnosti a primeranosti poznania, vykonáva sa logická analýza a vyvodzujú sa závery, na základe ktorých sa nachádzajú alternatívne myšlienky.

Stratégia 2. Sokratovský dialóg

Sokratovský dialóg je rozhovor vo forme otázok a odpovedí, ktoré vám umožňujú:

• identifikovať problém;

• nájsť logické vysvetlenie myšlienok a obrazov;

• pochopiť význam udalostí a ako ich pacient vníma;

• hodnotiť udalosti, ktoré podporujú poznanie;

• hodnotiť správanie pacienta.

Všetky tieto závery si musí pacient urobiť sám, keď odpovie na otázky psychológa. Otázky by nemali byť zamerané na konkrétnu odpoveď, nemali by pacienta tlačiť ani viesť k nejakému konkrétnemu rozhodnutiu. Otázky by sa mali klásť tak, aby sa človek otvoril a bez toho, aby sa uchýlil k ochrane, mohol všetko objektívne vidieť.

Podstata riadeného objavovania je nasledovná: pomocou kognitívnych techník a behaviorálnych experimentov pomáha psychológ pacientovi objasniť problematické správanie, nájsť logické chyby a rozvíjať nová skúsenosť. U pacienta sa rozvíja schopnosť správne spracovávať informácie, adaptívne myslieť a adekvátne reagovať na to, čo sa deje. Pacient sa teda po konzultácii s problémami vyrovná sám.

Techniky kognitívnej terapie

Techniky kognitívnej terapie boli špeciálne navrhnuté tak, aby identifikovali pacientove negatívne automatické myšlienky a chyby správania (krok 1), opravili kognície, nahradili ich racionálnymi a úplne zrekonštruovali správanie (krok 2).

Krok 1: Identifikujte automatické myšlienky

Automatické myšlienky (poznania) sú myšlienky, ktoré sa formujú počas života človeka, na základe jeho aktivít a životných skúseností. Objavujú sa spontánne a nútia človeka v danej situácii urobiť práve to, a nie inak. Automatické myšlienky sú vnímané ako pravdepodobné a jediné pravdivé.

Negatívne deštruktívne poznanie sú myšlienky, ktoré sa neustále „točia v hlave“, neumožňujú vám primerane reagovať na to, čo sa deje, emocionálne vás vyčerpávajú, spôsobujú fyzické nepohodlie, ničia život človeka a vyraďujú ho zo spoločnosti.

Technika "Vyplnenie prázdnoty"

Na identifikáciu (identifikáciu) kognícií je široko používaná kognitívna technika „Filling the Void“. Psychológ rozdeľuje minulú udalosť, ktorá spôsobila negatívnu skúsenosť, do nasledujúcich bodov:

A je udalosť;

B - nevedomé automatické myšlienky "prázdnota";

C - neadekvátna reakcia a ďalšie správanie.

Podstatou tejto metódy je, že pacient s pomocou psychológa vyplní medzi udalosťou a neadekvátnou reakciou na ňu „prázdnotu“, ktorú si nevie vysvetliť a ktorá sa stáva „mostom“ medzi bodmi A a C.

Príklad z praxe: Muž prežíval vo veľkej spoločnosti nepochopiteľnú úzkosť a hanbu a vždy sa snažil buď nepozorovane sedieť v kúte, alebo potichu odísť. Túto udalosť som rozdelil do bodov: A - treba ísť na valné zhromaždenie; B - nevysvetliteľné automatické myšlienky; C - pocit hanby.

Bolo potrebné odhaliť poznanie a tým vyplniť prázdnotu. Po položení otázok a získaní odpovedí sa ukázalo, že poznanie muža sú „pochybnosti o vzhľade, schopnosti viesť konverzáciu a nedostatočný zmysel pre humor“. Muž sa vždy bál zosmiešňovania a hlúposti, a preto sa po takýchto stretnutiach cítil ponížený.

Psychológ tak po konštruktívnom dialógu-spytovaní dokázal u pacienta identifikovať negatívne poznanie, objavili nelogickú postupnosť, rozpory a iné mylné myšlienky, ktoré pacientovi „otrávili“ život.

Krok 2. Korekcia automatických myšlienok

Najúčinnejšie kognitívne techniky na korekciu automatických myšlienok sú:

"Dekatastrofizácia", "Reformulácia", "Decentralizácia" a "Reatribúcia".

Pomerne často sa ľudia boja vyzerať smiešne a smiešne v očiach svojich priateľov, kolegov, spolužiakov, spolužiakov atď. ale existujúci problém„vyzerať smiešne“ ide ďalej a rozširuje sa na cudzinci, t.j. človek sa bojí zosmiešňovania predavačov, spolucestujúcich v autobuse, okoloidúcich.

Neustály strach núti človeka vyhýbať sa ľuďom, zamknúť sa na dlhší čas v izbe. Takíto ľudia sú vyradení zo spoločnosti a stávajú sa nespoločenskými samotármi, aby negatívna kritika nepoškodila ich osobnosť.

Podstatou dekatastrofizácie je ukázať pacientovi, že jeho logické závery sú nesprávne. Psychológ, ktorý dostal od pacienta odpoveď na svoju prvú otázku, sa pýta na ďalšiu vo forme „Čo ak ...“. Pri odpovedi na nasledujúce podobné otázky si pacient uvedomí nezmyselnosť svojho poznania a vidí skutočné faktické udalosti a dôsledky. Pacient je pripravený na možné „zlé a nepríjemné“ následky, no už ich prežíva menej kriticky.

Príklad z praxe A. Becka:

Pacient. Zajtra musím hovoriť so svojou skupinou a som na smrť vystrašený.

Terapeut. Čoho sa bojíš?

Pacient. Myslím, že budem vyzerať hlúpo.

Terapeut. Predpokladajme, že naozaj vyzeráte hlúpo. čo je na tom zlé?

Pacient. Toto neprežijem.

Terapeut. Ale počúvaj, predpokladajme, že sa ti smejú. Zomriete na to?

Pacient. Samozrejme, že nie.

Terapeut. Predpokladajme, že sa rozhodnú, že ste najhorší rečník všetkých čias... Zničí to vašu budúcu kariéru?

Pacient. Nie... Ale je dobré byť dobrým rečníkom.

Terapeut. Samozrejme, nie zle. Ale ak zlyháš, zrieknu sa ťa tvoji rodičia alebo manželka?

Pacient. Nie...budú súcitní.

Terapeut. Čo je na tom teda najhoršie?

Pacient. Bude mi zle.

Terapeut. A ako dlho sa budeš cítiť zle?

Pacient. Deň alebo dva.

Terapeut. A potom?

Pacient. Potom bude všetko v poriadku.

Terapeut. Bojíte sa, že je ohrozený váš osud.

Pacient. Správny. Mám pocit, že je ohrozená celá moja budúcnosť.

Terapeut. Takže niekde na ceste sa vám zrúti myslenie... a máte tendenciu vnímať akýkoľvek neúspech, ako keby to bol koniec sveta... Svoje zlyhania musíte v skutočnosti označiť za zlyhania pri dosahovaní cieľa, a nie za hrozná katastrofa a začnite spochybňovať svoje falošné predpoklady.

Na ďalšej konzultácii pacient povedal, že hovoril s publikom a jeho reč (ako očakával) bola trápna a rozrušená. Koniec koncov, deň predtým sa veľmi obával o jej výsledok. Terapeut pacienta ďalej vypytoval, pričom osobitnú pozornosť venoval tomu, ako si predstavuje zlyhanie a čo si s ním spája.

Terapeut. Ako sa teraz cítiš?

Pacient. Cítim sa lepšie, ale na pár dní som bol zlomený.

Terapeut. Čo si teraz myslíte o svojom názore, že nesúvislý prejav je katastrofa?

Pacient. Samozrejme, nejde o žiadnu katastrofu. Je to nepríjemné, ale prežijem to.

Tento moment konzultácie je hlavnou súčasťou techniky dekatastrofizácie, pri ktorej psychológ pracuje so svojím pacientom tak, že pacient začne meniť svoju predstavu o probléme ako o hroziacej katastrofe.

Po nejakom čase sa muž opäť prihovoril verejnosti, no tentoraz bolo oveľa menej rušivých myšlienok a prejav predniesol pokojnejšie s menším nepohodlím. Po príchode na ďalšiu konzultáciu pacient súhlasil, že prikladá príliš veľkú dôležitosť reakcii ľudí okolo seba.

Pacient. Počas posledného vystúpenia som sa cítil oveľa lepšie... Myslím, že toto je vec skúseností.

Terapeut. Uvedomili ste si, že väčšinou nezáleží na tom, čo si o vás ľudia myslia?

Pacient. Ak sa stanem lekárom, musím na svojich pacientov urobiť dobrý dojem.

Terapeut. Či ste dobrý alebo zlý lekár, závisí od toho, ako dobre diagnostikujete a liečite svojich pacientov, nie od toho, ako dobre vystupujete na verejnosti.

Pacient. Dobre... Viem, že moji pacienti sa majú dobre a myslím si, že to je dôležité.

Nasledujúca konzultácia mala za cieľ bližšie sa pozrieť na všetky tieto neprispôsobivé automatické myšlienky, ktoré spôsobujú taký strach a nepohodlie. V dôsledku toho pacient povedal frázu:

„Teraz vidím, aké je to smiešne obávať sa reakcie úplne neznámych ľudí. Už ich nikdy neuvidím. Tak čo na tom záleží, čo si o mne myslia?"

V záujme tejto pozitívnej substitúcie bola vyvinutá kognitívna technika Dekatastrofizácia.

Technika 2: Prerámujte

Reformulácia prichádza na pomoc v prípadoch, keď si pacient je istý, že problém je mimo jeho kontroly. Psychológ pomáha preformulovať negatívne automatické myšlienky. Je dosť ťažké urobiť myšlienku „správnou“, a preto musí psychológ zabezpečiť, aby nová myšlienka pacienta bola konkrétna a jasne označená z hľadiska jeho ďalšieho správania.

Príklad z praxe: Otočil sa chorý osamelý muž, ktorý si bol istý, že ho nikto nepotrebuje. Po konzultácii dokázal preformulovať svoje poznanie na pozitívnejšie: „Mal by som byť viac v spoločnosti“ a „Mal by som byť prvý, kto povie svojim príbuzným, že potrebujem pomoc.“ Po tom, čo to v praxi urobil, dôchodca zavolal a povedal, že problém sám od seba zmizol, keďže sa oňho začala starať jeho sestra, ktorá ani nevedela o jeho žalostnom zdravotnom stave.

Technika 3. Decentralizácia

Decentralizácia je technika, ktorá umožňuje pacientovi oslobodiť sa od presvedčenia, že je stredobodom diania okolo neho. Táto kognitívna technika sa používa pri úzkosti, depresii a paranoidných stavoch, kedy je myslenie človeka skreslené a má tendenciu zosobňovať si aj niečo, čo s ním nemá nič spoločné.

Príklad z praxe: Pacientka si bola istá, že v práci sa všetci pozerajú na to, ako si robí úlohy, tak zažila neustála úzkosť nepohodlie a cítil sa nechutne. Navrhol som jej, aby vykonala behaviorálny experiment, alebo skôr: zajtra v práci sa nesústreďujte na svoje emócie, ale pozorujte zamestnancov.

Keď prišla na konzultáciu, žena povedala, že každý je zaneprázdnený vlastným podnikaním, niekto písal a niekto surfoval na internete. Sama prišla na to, že každý je zaneprázdnený svojimi záležitosťami a môže byť pokojná, že ju nikto nesleduje.

Technika 4. Reatribúcia

Opätovné pripísanie sa použije, ak:

• pacient sa obviňuje "za všetky nešťastia" a nešťastné udalosti, ktoré sa stanú. Stotožňuje sa s nešťastím a je si istý, že je to on, kto ich prináša a že je „zdrojom všetkých problémov“. Takýto jav sa nazýva „personalizácia“ a nijako to nesúvisí s reálnymi faktami a dôkazmi, len si človek povie: „Ja som príčinou všetkých nešťastí a všetkého, na čo si len možno pomyslieť?“;

• ak si je pacient istý, že jedna konkrétna osoba sa stane zdrojom všetkých problémov, a ak by to nebolo pre „on“, všetko by bolo v poriadku, a keďže „on“ je nablízku, nečakajte nič dobré;

• ak si je pacient istý, že základom jeho nešťastia je nejaký jediný faktor (nešťastné číslo, deň v týždni, jar, nesprávne tričko a pod.)

Po odhalení negatívnych automatických myšlienok začína zvýšená kontrola ich primeranosti a reality. V drvivej väčšine pacient nezávisle príde k záveru, že všetky jeho myšlienky nie sú nič iné ako „falošné“ a „nepodporované“ presvedčenia.

Liečba úzkostného pacienta na konzultácii s kognitívnym psychológom

Názorný príklad z praxe:

S cieľom vizuálne ukázať prácu kognitívneho psychológa a účinnosť behaviorálne techniky Uveďme príklad liečby úzkostného pacienta, ktorá prebehla počas 3 konzultácií.

Konzultácia #1

Etapa 1. Oboznámenie a oboznámenie sa s problémom

Študent ústavu pred skúškami, dôležitými stretnutiami a športovými súťažami v noci tvrdo zaspával a často sa budil, cez deň koktal, pociťoval chvenie v tele a nervozitu, točila sa mu hlava a mal neustály pocit úzkosti.

Mladík povedal, že vyrastal v rodine, kde mu jeho otec od detstva hovoril, že musí byť „vo všetkom najlepší a prvý“. V rodine podporovali súťaživosť a keďže bol prvým dieťaťom, očakávali, že bude víťaziť akademicky aj v športe, aby bol „vzorom“ pre svojich mladších bratov. Hlavné slová poučenia boli: "Nikdy nedovoľ, aby bol niekto lepší ako ty."

K dnešnému dňu ten chlap nemá žiadnych priateľov, pretože berie všetkých spolužiakov za konkurentov a nemá priateľku. V snahe upútať pozornosť na seba sa snažil pôsobiť „chladnejšie“ a „pevnejšie“ vymýšľaním bájok a príbehov o neexistujúcich vykorisťovaniach. V spoločnosti detí sa nemohol cítiť pokojne a sebaisto a neustále sa bál, že sa podvod odhalí a stane sa terčom smiechu.

Konzultácie

Vypočúvanie pacienta začalo tým, že terapeut identifikoval jeho negatívne automatické myšlienky a ich vplyv na správanie a ako ho tieto poznanie mohli priviesť do depresívneho stavu.

Terapeut. Aké situácie ťa najviac rozčuľujú?

Pacient. Keď sa mi nedarí v športe. Najmä v plávaní. A tiež, keď sa mýlim, aj keď hrám karty s chlapmi po miestnosti. Som veľmi rozrušený, ak ma dievča odmietne.

Terapeut. Aké myšlienky sa vám preháňajú hlavou, keď vám, povedzme, v plávaní niečo nevychádza?

Pacient. Myslím na to, že ľudia si ma menej všímajú, ak nie som na vrchole, nie som víťaz.

Terapeut. Čo ak robíte chyby pri hraní kariet?

Pacient. Potom pochybujem o svojich intelektuálnych schopnostiach.

Terapeut. Čo ak ťa dievča odmietne?

Pacient. To znamená, že som obyčajný ... ako človek strácam hodnotu.

Terapeut. Vidíte súvislosť medzi týmito myšlienkami?

Pacient. Áno, myslím, že moja nálada závisí od toho, čo si o mne myslia iní ľudia. Ale je to tak dôležité. Nechcem byť osamelá.

Terapeut. Čo pre teba znamená byť single?

Pacient. Znamená to, že so mnou niečo nie je v poriadku, že som lúzer.

V tomto bode sú otázky dočasne pozastavené. Psychológ začína spolu s pacientom budovať hypotézu, že jeho hodnotu ako človeka a jeho osobného ja určujú cudzí ľudia. Pacient plne súhlasí. Potom na papier napíšu ciele, ktoré chce pacient v dôsledku konzultácie dosiahnuť:

• Znížte úroveň úzkosti;

• Zlepšiť kvalitu nočného spánku;

• Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi;

• Staňte sa morálne nezávislými od svojich rodičov.

Mladý muž psychológovi povedal, že pred skúškami vždy tvrdo pracoval a chodil spať neskôr ako zvyčajne. Nemôže však spať, pretože sa mu v hlave neustále točia myšlienky na blížiacu sa skúšku a na to, že ju možno neprejde.

Ráno, keď nemá dostatok spánku, ide na skúšku, začne sa báť a objavia sa u neho všetky vyššie opísané príznaky neurózy. Potom psychológ požiadal, aby odpovedal na jednu otázku: „Aká je výhoda, keď neustále premýšľate o skúške, vo dne iv noci?“, Na ktorú pacient odpovedal:

Pacient. No ak nebudem myslieť na skúšku, možno na niečo zabudnem. Ak budem stále premýšľať, lepšie sa pripravím.

Terapeut. Ocitli ste sa niekedy v situácii, keď ste boli „horšie pripravený“?

Pacient. Nie na skúške, ale jedného dňa som sa zúčastnila veľkých plaveckých pretekov a večer predtým som bola s kamarátmi a nerozmýšľala. Vrátil som sa domov, išiel som spať a ráno som vstal a išiel som si zaplávať.

Terapeut. No a ako sa to stalo?

Pacient. úžasné! Bol som vo forme a celkom dobre som plával.

Terapeut. Nemyslíš si na základe tejto skúsenosti, že je dôvod sa menej obávať o svoj výkon?

Pacient. Áno, pravdepodobne. Nebolí ma, že som sa nebál. V skutočnosti ma moja úzkosť len frustruje.

Ako je zrejmé zo záverečnej frázy, pacient nezávisle, logickým uvažovaním, dospel k rozumnému vysvetleniu a odmietol „duševnú žuvačku“ o skúške. Ďalším krokom bolo odmietnutie maladaptívneho správania. Psychológ navrhol progresívnu relaxáciu na zníženie úzkosti a naučil, ako to urobiť. Nasledoval nasledujúci dialóg:

Terapeut. Spomenuli ste, že keď sa trápite so skúškami, máte obavy. Teraz si skúste predstaviť, že večer pred skúškou ležíte v posteli.

Pacient. Dobre, som pripravený.

Terapeut. Predstavte si, že uvažujete o skúške a rozhodnete sa, že ste sa dostatočne nepripravili.

Pacient. Áno, urobil som.

Terapeut. Čo cítiš?

Pacient. Cítim nervozitu. Srdce mi začína biť. Myslím, že musím vstať a urobiť viac práce.

Terapeut. Dobre. Keď si myslíte, že nie ste pripravení, dostanete úzkosť a chcete vstať. Teraz si predstavte, že ležíte v predvečer skúšky v posteli a myslíte na to, ako dobre ste sa pripravili a poznali látku.

Pacient. Dobre. Teraz sa cítim sebavedomo.

Terapeut. Tu! Vidíte, ako vaše myšlienky ovplyvňujú pocity úzkosti?

Psychológ navrhol mladý muž zapíšte si svoje poznatky a rozpoznajte skreslenia. Do zošita bolo potrebné zapisovať všetky myšlienky, ktoré ho navštevujú pred dôležitou udalosťou, keď mal nervozitu a v noci nemohol pokojne spať.

Konzultácia #2

Konzultácia začala diskusiou o domácich úlohách. Tu je niekoľko zaujímavých myšlienok, ktoré si študent zapísal a priniesol na ďalšiu konzultáciu:

• "Teraz budem znova premýšľať o skúške";

• „Nie, teraz už na myšlienkach o skúške nezáleží. Som pripravený“;

• „Ušetril som čas v rezerve, takže ho mám. Spánok nie je natoľko dôležitý, aby ste sa oňho obávali. Musíte vstať a prečítať si všetko znova “;

• „Musím už spať! Potrebujem osem hodín spánku! Inak budem opäť vyčerpaný.“ A predstavil si, ako pláva v mori a zaspal.

Pri takomto pozorovaní priebehu svojich myšlienok a ich zapísaní na papier sa človek sám presvedčí o ich bezvýznamnosti a pochopí, že sú skreslené a nesprávne.

Výsledok prvej konzultácie: boli dosiahnuté prvé 2 ciele (zníženie úzkosti a zlepšenie kvality nočného spánku).

Etapa 2. Výskumná časť

Terapeut. Ak vás niekto ignoruje, môžu existovať aj iné dôvody okrem toho, že ste porazení?

Pacient. nie Ak ich nedokážem presvedčiť, že som dôležitý, nedokážem ich zaujať.

Terapeut. Ako ich o tom presvedčíte?

Pacient. Pravdupovediac, svoje úspechy zveličujem. Klamem o svojich známkach v triede alebo hovorím, že som vyhral súťaž.

Terapeut. A ako to funguje?

Pacient. Vlastne nie veľmi dobré. Cítim sa trápne a oni sú v rozpakoch z mojich príbehov. Niekedy nevenujú veľkú pozornosť, niekedy odo mňa odídu, keď o sebe príliš hovorím.

Terapeut. Takže v niektorých prípadoch vás odmietnu, keď na seba upozorníte?

Pacient. Áno.

Terapeut. Má to niečo spoločné s tým, či ste víťaz alebo porazený?

Pacient. Nie, oni ani nevedia, kto som vo vnútri. Len sa odvrátia, pretože príliš veľa rozprávam.

Terapeut. Ukazuje sa, že ľudia reagujú na váš štýl rozhovoru.

Pacient. Áno.

Psychológ zastaví výsluch, vidí, že pacient si začína protirečiť a potrebuje na to upozorniť, a tak začína tretia časť konzultácie.

Fáza 3. Nápravné opatrenie

Rozhovor sa začal slovami „som bezvýznamný, neviem zaujať“ a skončil „ľudia reagujú na štýl rozhovoru“. Terapeut tak ukazuje, že problém menejcennosti sa plynule zmenil na problém sociálnej neschopnosti komunikovať. Okrem toho sa ukázalo, že najrelevantnejšou a najbolestivejšou témou pre mladého človeka sa zdá byť téma „porazeného“ a toto je jeho hlavné presvedčenie: „Nikto nepotrebuje a nezaujíma porazených.

Boli tam jasne viditeľné korene z detstva a neustáleho rodičovského učenia: "Buď najlepší." Po niekoľkých ďalších otázkach sa ukázalo, že študent považuje všetky svoje úspechy výlučne za zásluhy rodičovskej výchovy, a nie za svoje osobné. Nahnevalo ho to a obralo o sebavedomie. Bolo jasné, že tieto negatívne poznatky treba nahradiť alebo upraviť.

Fáza 4. Ukončenie rozhovoru (domáca úloha)

Bolo potrebné zamerať sa na sociálnu interakciu s inými ľuďmi a pochopiť, čo bolo na jeho rozhovoroch zlé a prečo skončil sám. Ďalšia domáca úloha bola preto nasledovná: v rozhovoroch sa pýtajte viac otázok o záležitostiach a zdraví partnera, obmedzte sa, ak chcete ozdobiť svoje úspechy, hovorte menej o sebe a viac počúvajte o problémoch iných.

Konzultácia č. 3 (záverečná)

Etapa 1. Diskusia o domácich úlohách

Mladík povedal, že po všetkých splnených úlohách sa rozhovor so spolužiakmi uberal úplne iným smerom. Bol veľmi prekvapený, ako ostatní ľudia úprimne priznávajú svoje chyby a pohoršujú sa nad svojimi chybami. Že veľa ľudí sa na chybách jednoducho smeje a otvorene priznávajú svoje nedostatky.

Takýto malý „objav“ pomohol pacientovi pochopiť, že netreba deliť ľudí na „úspešných“ a „porazených“, že každý má svoje „mínusy“ a „plusy“ a to nerobí ľudí „lepšími“, resp. „horšie“, sú také, aké sú, a to ich robí zaujímavými.

Výsledok druhej konzultácie: dosiahnutie 3. cieľa „Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi“.

Etapa 2. Výskumná časť

Zostáva doplniť 4. bod „Staň sa morálne nezávislým od rodičov“. A začali sme dialóg s otázkami:

Terapeut: Ako vaše správanie ovplyvňuje vašich rodičov?

Pacient: Ak moji rodičia vyzerajú dobre, potom to o mne niečo vypovedá, a ak vyzerám dobre, robí im to česť.

Terapeut: Uveďte charakteristiky, ktoré vás odlišujú od vašich rodičov.

Záverečná fáza

Výsledok tretej konzultácie: pacient si uvedomil, že je veľmi odlišný od svojich rodičov, že sú veľmi odlišní, a povedal kľúčovú frázu, ktorá bola výsledkom celej našej spoločnej práce:

"Uvedomenie si, že moji rodičia a ja sme rôzni ľudia, ma vedie k poznaniu, že môžem prestať klamať."

Konečný výsledok: pacient sa zbavil štandardov a stal sa menej plachým, naučil sa sám zvládať depresie a úzkosť, nadviazal priateľov. A čo je najdôležitejšie, naučil sa klásť si mierne realistické ciele a našiel si záujmy, ktoré nemali nič spoločné s úspechmi.

Na záver by som rád poznamenal, že kognitívno-behaviorálna psychoterapia je príležitosťou nahradiť zakorenené dysfunkčné presvedčenia funkčnými, iracionálnymi myšlienkami za racionálne, rigidné kognitívno-behaviorálne spojenia flexibilnejšími a naučiť človeka samostatne adekvátne spracovávať informácie.

Psychológia je dnes medzi ľuďmi veľmi zaujímavá Obyčajní ľudia. Skutočné techniky a cvičenia však vykonávajú špecialisti, ktorí rozumejú, na čo všetky metódy používajú. Jednou z oblastí práce s klientom je kognitívna psychoterapia.

Špecialisti kognitívnej psychoterapie považujú človeka za individuálnu osobnosť, ktorá formuje jeho život v závislosti od toho, čomu venuje pozornosť, ako sa pozerá na svet, ako interpretuje určité udalosti. Svet je rovnaký pre všetkých ľudí, ale to, čo si o ňom myslia ľudia sami rozdielne názory líšiť.

Aby sme vedeli, prečo sa určité udalosti, vnemy, zážitky človeku vynárajú, je potrebné zaoberať sa jeho predstavami, postojom, názormi a úvahami. Toto robia kognitívni psychológovia.

Kognitívna psychoterapia pomáha človeku vyrovnať sa s jeho osobnými problémami. Môžu to byť individuálne skúsenosti alebo situácie: problémy v rodine alebo v práci, pochybnosti o sebe, nízke sebavedomie a pod. Používa sa na elimináciu stresujúcich zážitkov v dôsledku katastrof, násilia, vojen. Dá sa použiť ako samostatne, tak aj pri práci s rodinami.

Čo je kognitívna psychoterapia?

V psychológii sa používa veľa techník, ako pomôcť klientovi. Jednou z týchto oblastí je kognitívna psychoterapia. Čo to je? Ide o cieľavedomý, štruktúrovaný, direktívny, krátkodobý rozhovor zameraný na premenu vnútorného „ja“ človeka, čo sa prejavuje precítením týchto premien a nových spôsobov správania.

Preto sa často môžeme stretnúť s názvom kognitívno-behaviorálna terapia, kde človek nielen zvažuje svoju situáciu, študuje jej zložky, predkladá nové nápady na zmenu seba, ale aj praktizuje nové činy, ktoré podporia nové vlastnosti a vlastnosti, ktoré rozvíja sa sám.

Kognitívno-behaviorálna terapia vykonáva mnoho užitočných funkcií, ktoré pomáhajú zdravým ľuďom transformovať ich vlastný život:

1. Po prvé, človek sa učí realistickému vnímaniu udalostí, ktoré sa mu dejú. Veľa problémov vyplýva zo skutočnosti, že človek skresľuje interpretáciu udalostí, ktoré sa mu dejú. Spolu s psychoterapeutom osoba reinterpretuje, čo sa stalo, a teraz je schopná vidieť, kde dochádza k skresleniu. Spolu s rozvojom adekvátneho správania dochádza k transformácii konania, ktoré sa stáva konzistentným so situáciami.
2. Po druhé, môžete zmeniť svoju budúcnosť. Záleží len na rozhodnutiach a činoch, ktoré človek robí. Zmenou svojho správania môžete zmeniť celú svoju budúcnosť.
3. Po tretie, vývoj nových modelov správania. Tu psychoterapeut nielen transformuje osobnosť, ale ju v týchto premenách aj podporuje.
4. Po štvrté, oprava výsledku. Aby existoval pozitívny výsledok, musíte byť schopní ho udržiavať a udržiavať.

Kognitívna psychoterapia využíva mnoho metód, cvičení a techník, ktoré sú aplikované rôznych štádiách. Ideálne sa kombinujú s inými smermi v psychoterapii, dopĺňajú alebo nahrádzajú. Terapeut teda môže použiť niekoľko smerov súčasne, ak to pomôže dosiahnuť cieľ.

Beckova kognitívna psychoterapia

Jeden zo smerov v psychoterapii sa nazýva kognitívna terapia, ktorej zakladateľom bol Aaron Beck. Bol to on, kto vytvoril myšlienku, ktorá je hlavnou v celej kognitívnej psychoterapii - problémy, ktoré v živote človeka vznikajú, sú nesprávny svetonázor a postoje.

V živote každého jednotlivca sa dejú rôzne udalosti. Veľa závisí od toho, ako človek vníma prísľuby vonkajších okolností. Myšlienky, ktoré vznikajú, sú určitej povahy, vyvolávajú zodpovedajúce emócie a v dôsledku toho aj činy, ktoré človek vykonáva.

Aaron Beck nepovažoval svet za zlý, ale pohľady ľudí na svet ako negatívne a nesprávne. Sú to oni, kto formuje emócie, ktoré prežívajú iní, a činy, ktoré sa potom vykonávajú. Sú to činy, ktoré ovplyvňujú ďalší vývoj udalostí v živote každého človeka.

Duševná patológia podľa Becka nastáva vtedy, keď človek skresľuje vonkajšie okolnosti vo vlastnej mysli. Príkladom môže byť práca s ľuďmi, ktorí trpeli depresiou. Aaron Beck zistil, že všetci depresívni jedinci mali nasledujúce myšlienky: nedostatočnosť, beznádej a porazenectvo. Beck teda priniesol myšlienku, že depresívny stav sa vyskytuje u tých, ktorí chápu svet prostredníctvom 3 kategórií:

1. Beznádej, keď človek vidí svoju budúcnosť výlučne v pochmúrnych farbách.
2. Negatívny pohľad, kedy jedinec vníma aktuálne okolnosti výlučne z negatívneho hľadiska, hoci u niektorých ľudí môžu spôsobiť potešenie.
3. Znížená sebaúcta, keď sa človek vníma ako bezmocný, bezcenný, platobne neschopný.

Mechanizmy, ktoré pomáhajú pri náprave kognitívnych postojov, sú sebakontrola, hry na hranie rolí, domáce úlohy, modelovanie atď.

Aaron Beck pracoval s Freemanom väčšinou na ľuďoch s poruchami osobnosti. Boli presvedčení, že každá porucha je výsledkom určitých presvedčení a stratégií. Ak identifikujete myšlienky, vzorce, vzorce a činy, ktoré sa automaticky objavujú vo vašej hlave u ľudí so špecifickou poruchou osobnosti, môžete ich napraviť transformáciou svojej osobnosti. Dá sa to dosiahnuť opätovným prežívaním traumatických situácií alebo využitím predstavivosti.

V psychoterapeutickej praxi Beck a Freeman považovali za dôležité priateľskú atmosféru medzi klientom a odborníkom. Klient by nemal mať odpor k tomu, čo terapeut robí.

Konečným cieľom kognitívnej psychoterapie je identifikovať deštruktívne myšlienky a transformovať osobnosť ich odstránením. Dôležité nie je, čo si klient myslí, ale ako myslí, zdôvodňuje, aké mentálne vzorce používa. Mali by sa transformovať.

Metódy kognitívnej psychoterapie

Keďže problémy človeka sú výsledkom jeho nesprávneho vnímania toho, čo sa deje, dedukcií a automatických myšlienok, o ktorých platnosti ani neuvažuje, metódy kognitívnej psychoterapie sú:

• Predstavivosť.
• Bojujte s negatívnymi myšlienkami.
• Sekundárne prežívanie traumatických situácií z detstva.
• Hľadanie alternatívnych stratégií vnímania problému.

Veľa závisí od emocionálneho zážitku, ktorý daný človek zažil. Kognitívna terapia pomáha pri zabúdaní alebo učení sa nových vecí. Každý klient je teda vyzvaný, aby transformoval staré vzorce správania a rozvíjal nové. Používa nielen teoretický prístup, keď človek študuje situáciu, ale aj behaviorálny, keď sa podporuje prax páchania nových činov.

Psychoterapeut smeruje všetko svoje úsilie k tomu, aby identifikoval a zmenil negatívne interpretácie situácie, ktoré klient používa. Áno, v depresívny stavľudia často hovoria o tom, čo bolo dobré v minulosti a čo už v súčasnosti nemôžu zažiť. Psychoterapeut navrhuje nájsť ďalšie príklady zo života, keď takéto nápady nefungovali, pamätajúc na všetky víťazstvá nad vlastnou depresiou.

Hlavnou technikou je teda rozpoznanie negatívnych myšlienok a ich modifikácia na iné, ktoré pomáhajú pri riešení problémov.

Pomocou metódy hľadania alternatívnych spôsobov konania v stresovej situácii sa kladie dôraz na to, že človek je obyčajná a nedokonalá bytosť. Na vyriešenie problému nemusíte vyhrať. Môžete sa len pokúsiť vyriešiť problém, ktorý sa vám zdá problematický, prijať výzvu, nebáť sa konať, vyskúšať. To prinesie viac výsledkov ako túžba po prvom víťazstve.

Cvičenia kognitívnej psychoterapie

Spôsob, akým človek myslí, ovplyvňuje to, ako sa cíti, ako sa správa k sebe a ostatným, aké rozhodnutia robí a koná. Ľudia vnímajú rovnakú situáciu rôzne. Ak vynikne len jedna fazeta, tak to výrazne ochudobňuje život človeka, ktorý nevie byť flexibilný v myslení a konaní. To je dôvod, prečo sa cvičenia kognitívnej psychoterapie stávajú účinnými.

Existujú veľký počet. Všetky môžu vyzerať ako domáca úloha, keď si človek v reálnom živote upevňuje nové zručnosti získané a rozvíjané na sedeniach s psychoterapeutom.

Všetci ľudia sú od detstva naučení k jednoznačnému mysleniu. Napríklad: "Ak nemôžem nič urobiť, potom som neúspešný." V skutočnosti takéto myslenie obmedzuje správanie človeka, ktorý sa ho teraz ani nepokúsi vyvrátiť.

Cvičenie "Piaty stĺpec".

• Do prvého stĺpca na papieri si zapíšte situáciu, ktorá je pre vás problematická.
• Do druhého stĺpca napíšte pocity a emócie, ktoré máte v tejto situácii.
• Do tretieho stĺpca si zapíšte „automatické myšlienky“, ktoré vám v tejto situácii často preblesknú mysľou.
• Do štvrtého stĺpca si zapíšte presvedčenia, ktoré vo vás spúšťajú tieto „automatické myšlienky“. Akými postojmi sa riadite kvôli tomu, čo takto uvažujete?
• Do piateho stĺpca si zapíšte myšlienky, presvedčenia, postoje, pozitívne tvrdenia, ktoré vyvracajú myšlienky zo štvrtého stĺpca.

Po identifikácii automatických myšlienok sa navrhuje vykonať rôzne cvičenia, kde bude človek schopný zmeniť svoje postoje vykonaním iných akcií, a nie tých, ktoré robil predtým. Potom sa navrhuje vykonať tieto akcie v reálnych podmienkach, aby sa zistilo, aký výsledok sa dosiahne.

Techniky kognitívnej psychoterapie

Pri použití kognitívnej terapie sa v skutočnosti využívajú tri techniky: Beckova kognitívna psychoterapia, Ellisov racionálno-emotívny koncept a Glasserov realistický koncept. Klient mentálne argumentuje, vykonáva cvičenia, experimentuje, fixuje modely na úrovni správania.

Kognitívna psychoterapia má za cieľ naučiť klienta:

• Identifikácia negatívnych automatických myšlienok.
• Hľadanie spojenia medzi afektmi, znalosťami a činmi.
• Hľadanie argumentov „za“ a „proti“ automatickým myšlienkam.
• Naučiť sa identifikovať negatívne myšlienky a postoje, ktoré vedú k nesprávnemu správaniu a negatívnym skúsenostiam.

Ľudia väčšinou očakávajú negatívny výsledok udalostí. Preto má strach, záchvaty paniky, negatívne emócie, ktoré ho nútia nekonať, utiecť, ohradiť sa. Kognitívna psychoterapia pomáha identifikovať postoje a pochopiť, ako ovplyvňujú správanie a život samotného človeka. Vo všetkých svojich nešťastiach je jedinec vinný sám, čo si nevšimne a žije ďalej nešťastne.

Výsledok

Aj zdravý človek môže využiť služby kognitívneho psychoterapeuta. Absolútne všetci ľudia majú nejaké osobné problémy, s ktorými sa nedokáže vyrovnať sám. Výsledkom neriešených problémov sú depresie, nespokojnosť so životom, nespokojnosť so sebou samým.

Ak existuje túžba zbaviť sa nešťastného života a negatívnych skúseností, potom môžete použiť techniky, metódy a cvičenia kognitívnej psychoterapie, ktorá mení životy ľudí a mení ich.

Princípy kognitívnej terapie Kognitívna terapia je založená na neustále sa vyvíjajúcej formulácii terapeutického prípadu z hľadiska kognitívnej terapie. Terapeut sa snaží pochopiť ťažkosti pacienta v troch časových rámcoch. Na začiatok prezradí, aké je jeho súčasné myslenie, čo spôsobuje smútok a túžbu. Terapeut potom identifikuje predisponujúce faktory, ktoré ovplyvňujú vnímanie pacienta a prispievajú k depresii. Ďalej terapeut formuluje hypotézu o formujúcich udalostiach a pacientových pretrvávajúcich spôsoboch interpretácie týchto udalostí, ktoré mohli viesť k nástupu depresie.

Kognitívna terapia si vyžaduje vybudovanie silnej terapeutickej aliancie. Kognitívna terapia kladie dôraz na spoluprácu a aktívnu účasť. Kognitívna terapia je cielená a zameraná na problém. Na prvom sedení terapeut požiada pacienta, aby vymenoval svoje problémy a určil ciele terapie, ktoré by chcel dosiahnuť. V kognitívnej terapii sa pozornosť sústreďuje na súčasnosť, najmä na začiatku liečby. Vo väčšine prípadov by mal byť liečebný proces jasne fixovaný na aktuálne problémy a špecifické situácie, ktoré pacienta vyradia z činnosti.

Kognitívna terapia je edukačná terapia, ktorej cieľom je naučiť pacienta byť svojim vlastným terapeutom. V kognitívnej terapii sa osobitná pozornosť venuje prevencii relapsu. Hneď na prvom sedení terapeut vysvetlí pacientovi podstatu a priebeh jeho poruchy, vysvetlí podstatu procesu kognitívnej terapie a predstaví kognitívny model (ukáže, ako myšlienky ovplyvňujú jeho emócie a správanie). Kognitívna terapia je časovo obmedzená. V procese kognitívnej terapie sú stretnutia štruktúrované. Bez ohľadu na diagnózu a štádium liečby sa kognitívny terapeut na každom sedení snaží striktne dodržiavať konkrétny plán.

Kognitívna terapia učí pacientov rozpoznávať a hodnotiť svoje dysfunkčné postoje a presvedčenia a nájsť na ne adaptívne reakcie. Techniky kognitívnej terapie majú za cieľ zmeniť myslenie, náladu a správanie pacienta.

Niektoré techniky používané pri CBT Riadené otváranie, ktoré umožňuje pacientovi rozpoznať stereotypné dysfunkčné vzorce interpretácie; (túžba vzbudiť v pacientovi záujem nájsť presvedčenia a ich príčiny a určiť úlohu traumatických udalostí. Musí byť zapojená predstavivosť pacienta. V opačnom prípade sa môže psychoterapia zredukovať na opakujúci sa proces, ktorý sa časom stáva čoraz únavnejším. spôsob stanovovania hypotéz, používanie rôznych fráz a slov, ako aj metafor a príkladov na ilustráciu ich pohľadu pomáha terapeutovi a pacientovi naučiť sa užitočnejšie z ich vzťahu).

Skúmanie zvláštnosti zážitku, keďže títo pacienti často interpretujú svoje zážitky nezvyčajným alebo prehnaným spôsobom; Poukazovanie na nepresné závery alebo skreslenia, aby si pacient uvedomil svoju zaujatosť alebo nerozumnosť určitých automatických myšlienkových vzorcov; Spoločné empirické zistenia – pracujte s pacientom na testovaní platnosti jeho presvedčení, interpretácií a očakávaní; Skúmanie vysvetlení správania iných ľudí;

Škálovanie – prekladanie prehnaných interpretácií do merateľných veličín s cieľom pôsobiť proti konvenčnému dichotomickému mysleniu; Reatribúcia – prerozdelenie zodpovednosti za činy a výsledky; Zámerné zveličovanie – redukcia myslenia do extrému, čo zjednodušuje situáciu a uľahčuje prehodnotenie nefunkčného záveru;

Skúmanie výhod a nevýhod udržiavania alebo zmeny presvedčení alebo správania a objasňovanie primárnych a sekundárnych výhod; Prekonanie katastrofálnej povahy pacientových myšlienok umožňuje pacientovi po prvé uvedomiť si svoju tendenciu očakávať vždy to najhoršie a po druhé sa tejto tendencii brániť.

Práca so schémami Schémy sú kognitívne útvary, ktoré organizujú prežívanie a správanie, sú systémom presvedčení, hlbokých svetonázorových postojov človeka vo vzťahu k sebe samému a svetu okolo neho, ovplyvňujúce aktuálne vnímanie a kategorizáciu.

Schémy môžu byť: Adaptívne / neadaptívne. Príklad maladaptívnej schémy: „všetci muži sú bastardi“ alebo „všetky ženy sú mrchy“. Samozrejme, že takéto schémy nezodpovedajú realite a sú príliš zovšeobecnené, ale také životná pozícia môže spôsobiť škodu predovšetkým samotnej osobe, čo jej spôsobí ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím, pretože podvedome bude vopred negatívne naklonený a partner môže pochopiť a byť urazený. pozitívny negatívny. Idiosynkratické (zvláštne bolestivé, obmedzené) / univerzálne. Príklad: depresia – maladaptívna, negatívna, idiosynkratická.

Prvú verziu práce so schémami nazveme „schematická reštrukturalizácia“. Dá sa to prirovnať k rekonštrukcii mesta. Keď dôjde k záveru, že jedna štruktúra alebo komplex štruktúr je rozbitý, prijme sa rozhodnutie postupne zničiť staré štruktúry a postaviť na ich mieste nové. Toto je už mnoho rokov cieľom mnohých psychoterapeutických prístupov (najmä v psychoanalýze a dynamických derivátoch psychodynamických škôl). Ale nie všetky dysfunkčné schémy sa dajú reštrukturalizovať, ani to nie je vždy opodstatnené vzhľadom na čas, energiu alebo schopnosti, ktoré má pacient alebo terapeut k dispozícii.

Príkladom úplnej schematickej reštrukturalizácie je premena človeka s paranoidnou poruchou osobnosti na úplne dôverčivého človeka. Je potrebné odstrániť konkrétne schémy týkajúce sa potenciálneho a hroziaceho nebezpečenstva iných ľudí a nahradiť ich presvedčeniami o spoľahlivosti ľudí, nízkej pravdepodobnosti napadnutia a ublíženia a presvedčením, že vždy budú existovať ľudia pripravení ponúknuť pomoc a podporu. Je zrejmé, že táto možnosť liečby je najpracnejšia a časovo najnáročnejšia a treba nájsť kompromis medzi príliš aktívnymi schémami, zodpovedajúcimi nedôvere, a benevolentnejšími schémami. Inými slovami, reštrukturalizácia spočíva v oslabení dysfunkčných schém a vo vývoji adaptívnejších schém.

Mnoho pacientov si nikdy nevytvorilo adekvátne schémy na prijatie skúseností, ktoré sú v rozpore s ich dysfunkčnými základnými presvedčeniami. V dôsledku toho nie sú schopní integrovať nové pozitívne skúsenosti, a tak pokračovať vo filtrovaní udalostí cez už existujúce schémy. Výsledkom je, že ich životné skúsenosti sú formované spôsobom, ktorý potvrdzuje dysfunkčné (zvyčajne negatívne) presvedčenia pacientov o sebe a iných ľuďoch. U ťažších pacientov, najmä u tých s hraničná porucha osobnosti, môžu existovať oblasti, kde adaptívne schémy jednoducho nie sú dostupné. Preto musia vytvárať adaptívne štruktúry, aby získali nové konštruktívne skúsenosti.

Na zostavenie nových schém alebo posilnenie nefunkčných schém možno použiť rôzne metódy. Napríklad kreatívne využitie denníkov na usporiadané zaznamenávanie a ukladanie nových postrehov. Osoba, ktorá má presvedčenie „Som nedostatočná“, si môže založiť notebook s niekoľkými sekciami: „práca“, „ sociálne kontakty“, „domáce povinnosti“, „voľný čas“. Malé príklady primeranosti by sa mali zaznamenávať denne v každej časti. Terapeut môže pacientovi pomôcť identifikovať príklady primeranosti a zabezpečiť, aby boli pravidelne zaznamenávané. Prezeraním týchto pások si pacient pomáha konfrontovať absolútne negatívne presvedčenia, keď je stresovaný alebo „zlyhal“, keď sa aktivuje známejšia negatívna schéma.

Druhou možnosťou v procese zmeny je „schematická modifikácia“. Tento proces zahŕňa relatívne menej zmien v základnom spôsobe reakcie na svet ako pri rekonštrukcii. Tu je vhodné porovnanie s obnovou starého domu. Klinickým príkladom je transformácia príslušných paranoidných osobnostných schém o dôvere na presvedčenia, ktoré menej súvisia s nedôverou a podozrievavosťou, ako aj pokusy podnietiť pacienta, aby v niektorých situáciách dôveroval niektorým ľuďom a vyhodnotiť výsledky.

Treťou možnosťou je „schematická reinterpretácia“. Má pomôcť pacientom porozumieť a reinterpretovať ich životný štýl a schémy funkčnejším spôsobom. Hysterická osobnosť môže napríklad rozpoznať dysfunkčný charakter presvedčenia, že je potrebné byť všetkými milovaný a zbožňovaný, no lásku ľudí aj naďalej v niektorých situáciách pociťovať ako zdroj odmeny – napríklad v komunikácii s ich mladších žiakov. Ak chce byť narcistická osobnosť žiadaná a rešpektovaná získaním titulu (napríklad profesor alebo doktor), môže túto túžbu po postavení uspokojiť bez toho, aby sa nechala viesť obsedantnými presvedčeniami o hodnote prestíže.

Behaviorálne metódy Existujú tri účely použitia behaviorálnych metód. Po prvé, psychoterapeut môže čeliť potrebe pracovať priamo na úprave škodlivého správania. Po druhé, pacientom môžu chýbať zručnosti a psychoterapia by mala zahŕňať budovanie týchto zručností ako súčasť. Po tretie, behaviorálne úlohy môžu byť zadané na dokončenie doma, aby sa pomohli otestovať kognitívne štruktúry.

Užitočné sú nasledujúce behaviorálne metódy Monitorovanie a plánovanie výkonnosti, ktoré umožňujú spätnú identifikáciu a budúce plánovanie zmien; Plánovanie rozvoja zručností a zábavných aktivít na zvýšenie osobnej efektívnosti a potvrdenie úspechu zmien v skúsenostiach a potešenia (alebo jeho nedostatku), ktoré z toho plynú; Behaviorálny tréning, modelovanie, budovanie sebavedomia a hranie rolí na rozvoj zručností pred prvými pokusmi efektívnejšie reagovať na staré aj nové problémové situácie;

Behaviorálne metódy výučby relaxácie a rozptýlenia, ktoré sa využívajú pri hrozbe úzkosti v priebehu zmeny Práca v prirodzenom prostredí, kedy terapeut sprevádza klienta v problémovej situácii, aby mu pomohol pracovať s dysfunkčnými schémami a úkonmi, ktoré (z akéhokoľvek dôvodu) nie sú prístupní ovplyvňovaniu v bežnej poradenskej situácii; Postupné zadávanie úloh, aby pacient mohol zažiť zmenu ako postupne sa zvyšujúci proces, počas ktorého je možné upraviť obtiažnosť každej zložky a postupne získať majstrovstvo.

Wolpeho systematická desenzibilizácia Systematická desenzibilizačná psychoterapia je forma behaviorálnej psychoterapie, ktorá slúži na zníženie emocionálnej náchylnosti na určité situácie. Vyvinutý Josephom Wolpeom na základe experimentov I. P. Pavlova s ​​klasickým podmieňovaním. Vychádza z predpokladu, že pri fóbii sa zovšeobecňuje afekt a emocionálne prežívanie strachu sa spája s pôvodne neutrálnymi znakmi tých situácií, v ktorých sa strach zrodil. Kvôli tomu je formulovaný psychoterapeutický cieľ – dosiahnuť vyhasnutie podmieneného reflexu, ktorým je prežívanie strachu na objektívne neutrálne podnety, prepojením týchto podnetov s príjemným posilnením.

Podľa Wolpeho má inhibícia reakcií strachu tri stupne; zostavenie zoznamu odstrašujúcich situácií alebo podnetov s uvedením ich významu alebo hierarchie; nácvik akejkoľvek metódy svalovej relaxácie s cieľom vytvoriť zručnosť na vytvorenie fyzického stavu opačného k stavu s emóciou strachu, to znamená zručnosť potlačiť reakciu strachu; postupná prezentácia desivého podnetu alebo situácie v kombinácii s použitím metódy svalovej relaxácie. Príkladom môže byť riešenie dopravnej fóbie. Pacienta učí napríklad metódu autogénneho tréningu. Potom sa pacient naučí predstaviť si seba v metre, pričom má rovnomerné dýchanie a uvoľnené svaly. Potom s ním môže inštruktor zísť do metra, čím pomáha kontrolovať dýchanie a stav svalov. Potom môže inštruktor jazdiť s pacientom spolu jednu zastávku. Nasledujúci deň je pacient pozvaný, aby šiel dole metrom sám, kontroloval dýchanie a stav svalov, ďalší deň - riadil jednu zastávku a tak ďalej, kým nezmizne strachová reakcia.

Práca s automatickými myšlienkami Povaha automatických myšlienok Neustále analyzujete svet a ku každej udalosti alebo zážitku pripájate nálepku. Automaticky interpretujete všetko, čo vidíte, počujete, dotýkate sa, cítite. Udalosti hodnotíte ako dobré alebo zlé, príjemné alebo bolestivé, bezpečné alebo rizikové. Tento proces vás sprevádza celý život a dáva každej skúsenosti individuálny význam.

Odhady sa rodia v priebehu nekonečného dialógu, ktorý vediete sami so sebou, vznikajú z prúdu myšlienok, ktoré padajú do úzadia vášho vedomia. Tieto myšlienky sú prchavé, ale dostatočne významné na to, aby vyvolali tie najsilnejšie emócie. Albert Ellis, predstaviteľ racionálneho emocionálneho smeru psychoterapie, to nazval vnútorným dialógom a teoretik kognitívnej psychoterapie Aaron Beck - automatické myšlienky. Beck uprednostňuje výraz „automatické myšlienky“, pretože „presnejšie opisuje spôsob, akým tieto myšlienky prežívame. Tieto myšlienky človek vníma ako mechanické – vznikajúce bez predchádzajúcej reflexie a argumentácie, a preto sa mu zdajú presvedčivé a opodstatnené.

Automatické myšlienky majú tieto vlastnosti: Často sú skratkové, čo znamená, že pozostávajú len z niekoľkých kľúčových slov alebo fráz v štýle telegrafu: „osamelý... unavený... neznesiem to... rakovina... nič dobré ." Jedno slovo alebo krátka fráza pôsobí ako označenie pre skupinu bolestivých spomienok, obáv, výčitiek voči sebe samému. Automatické myšlienky často vôbec nepotrebujú slová. Vznikajú vo forme prchavého vizuálneho obrazu, imaginárneho zvuku alebo vône, akéhokoľvek fyzického pocitu. Napríklad jedna žena, ktorá sa bojí výšok, má na zlomok sekundy obraz, ako sa nakláňa podlaha a zdá sa jej, že sa šmýka dolu k oknu. Táto okamžitá ilúzia spôsobuje pocit extrémnej úzkosti zakaždým, keď sa zdvihne nad štvrté poschodie.

Niekedy sú automatické myšlienky krátkym oživením niektorých minulých udalostí. Depresívna žena neustále vidí schody z obchodného domu, kde jej manžel prvýkrát oznámil svoj úmysel odísť. Jeden obraz tohto schodiska stačí na to, aby ho zaplavili všetky pocity spojené so stratou. Niekedy majú automatické myšlienky formu intuitívneho poznania, bez slov, obrazov alebo zmyslových zážitkov. Napríklad jedného kuchára natoľko brzdili pochybnosti o sebe, že sa ani nepokúsil povýšiť na miesto šéfkuchára.

Automatické myšlienky sú nepopierateľné, bez ohľadu na to, aké nelogické môžu byť. Napríklad človek, ktorý na smrť svojej reagoval nahnevane najlepší priateľ, naozaj nejaký čas veril, že priateľ zomrel úmyselne, len aby ho naštval. Automatické myšlienky majú rovnakú vierohodnosť ako bezprostredné zmyslové zážitky. Vaše automatické myšlienky sú pre vás také skutočné, ako sú svet. Ak si pri pohľade na muža v Porsche pomyslíte: „Je bohatý a stará sa len o seba“, potom bude pre vás tento úsudok rovnako nepopierateľný ako farba vašej košele.

Automatické myšlienky sú vnímané ako spontánne. Nepochybujete o pravdivosti automatických myšlienok, pretože sú automatické. Zdá sa, že vznikajú spontánne – v dôsledku prebiehajúcich udalostí. Len sa zrazu objavia a vy si ich sotva všimnete, nieto ich podrobíte logickej analýze. Automatické myšlienky majú často charakter povinnosti – musí, musí, má. Žena, ktorá nedávno stratila manžela, si myslí: „Musíš to zniesť sama. Nemal by si zaťažovať svojich priateľov." Zakaždým, keď sa jej táto myšlienka objaví v mysli, zaplaví ju vlna zúfalstva. Ľudia sa mučia všelijakými „mal by“: „Mal by som byť šťastný. Potrebujem byť energickejšia, kreatívnejšia, zodpovednejšia, milujúca, veľkorysá...“ Každé tvrdé „mal by“ spôsobuje vinu a nižšie sebavedomie.

Mali by sa ťažko zničiť, pretože majú prispôsobivý pôvod a účel. Sú to jednoduché životné pravidlá, ktoré fungovali v minulosti. Sú to vzorce prežitia, ku ktorým sa môžete rýchlo obrátiť, keď ste v strese. Problém je v tom, že tieto pravidlá sa stávajú automaticky a vy jednoducho nemáte čas ich analyzovať. Sú tak pevné, že ich nemôžete prispôsobiť meniacej sa situácii.

Automatické myšlienky často vrhajú veci do toho najhoršieho možného svetla. Prorokujú katastrofu, nútia vás vidieť nebezpečenstvo vo všetkom, pripravujú vás na najhoršie. Bolí vás brucho – to znamená, že máte rakovinu, váš drahý nie je taký pozorný ako predtým – znamená to, že o vás stratil záujem. Podobné myšlienky - hlavný zdrojúzkosť. Je však ťažké sa ich vzdať, pretože pomáhajú predpovedať budúcnosť a pripraviť sa na najhorší scenár.

Automatické myšlienky sú relatívne jedinečné. V preplnenej divadelnej sále sa jedna žena náhle postavila, dala facku svojmu spoločníkovi a rýchlo zamierila k východu. Očití svedkovia tohto incidentu reagovali rôznymi spôsobmi. Nejaká diváčka sa zľakla, pretože si pomyslela: „Bude jej vyhovovať, keď sa vrátia domov.“ Jasne si predstavovala brutálne bitie a spomenula si, že bola sama fyzicky týraná. Tínedžer sa nahneval: „Chudák. Pravdepodobne ju chcel pobozkať a ona ho tak ponížila. Tu je sviňa! Muž v strednom veku bol skľúčený a pomyslel si: "Zdá sa, že ju navždy stratil - nikdy ju nebude môcť získať späť." Ako vidíte, každá reakcia vychádza z jedinečného vnímania danej udalosti a vyvoláva úplne iné emócie.

Automatické myšlienky sú stabilné a spontánne. Je ťažké ich „vypnúť“ alebo zmeniť, pretože sú v bezvedomí a pôsobia veľmi presvedčivo. Nepozorovane sa prelínajú do tkaniva vášho vnútorného dialógu a zdá sa, že sa objavujú a miznú samy od seba. Jedna automatická myšlienka slúži ako signál pre druhú a tak ďalej. Toto je vám určite známe reťazová reakcia keď z jednej depresívnej myšlienky vznikne celá galaxia depresívnych myšlienok.

Automatické myšlienky sa často líšia od vašich verejných vyhlásení. Mnoho ľudí komunikuje s ostatnými úplne inak ako so sebou samým. Pre ľudí zvonku sú udalosti života prezentované tak, že majú logický kauzálny vzťah. Ale v hĺbke ich vlastného vedomia sú tieto udalosti okorenené jedom, ktorý znižuje ľudskú dôstojnosť, alebo pochmúrnymi prognózami.

Napríklad manažér pokojne nahlas vysvetľuje: „Odkedy ma vyhodili, som v trochu depresívnom stave.“ Toto suché konštatovanie je v ostrom kontraste s jeho skutočnými myšlienkami vyvolanými nezamestnanosťou: „Som porazený. Nikdy si nebudem môcť nájsť novú prácu... Moja rodina zomrie od hladu. Nebudem môcť nič urobiť!" Jeho vnútorný monológ ho ponára hlbšie a hlbšie do suda s dechtom.

Automatické myšlienky vás udržia pri rovnakých problémoch. Pretrvávajúci hnev, úzkosť alebo depresia sú výsledkom toho, že vo vašej hlave prevládajú určité automatické myšlienky a žiadne iné nepripúšťate. Hlavnou témou na reflexiu ľudí s zvýšená úzkosť slúži ako nebezpečenstvo. Zožierajú ich predtuchy a sú neustále v očakávaní bolesti. Depresívni jedinci sú často zameraní na minulosť a posadnutí témou straty, zameriavajú sa na svoje vlastné zlyhania a nedostatky. Ľudia, ktorí sú neustále podráždení, majú tendenciu obviňovať ostatných zo všetkých svojich problémov.

Tým, že sa zaoberáte rovnakými problémami, vnímate iba jednu stránku toho, čo sa deje, a v dôsledku toho v sebe vyvolávate neustále bolestivé skúsenosti. Beck toto zúžené zorné pole definoval ako „selektívnu abstrakciu“, čo znamená vnímať len určité aspekty situácie a ignorovať všetky ostatné.

Navrhujú sa automatické myšlienky. Od detstva vás učili myslieť. Rodina, priatelia, médiá vás naučili interpretovať udalosti určitým spôsobom. Za tie roky sa vám v hlave usadili automatické myšlienky, ktoré je dosť ťažké odhaliť, tým menej sa menia. Je to zlé. Dobrou správou však je, že stále je možné zmeniť vnímanie reality.

Výber automatického myšlienkového cieľa Zamerajte sa na túto automatickú myšlienku. („Ako dlho máte túto myšlienku?“, „Aké emócie prežívate, keď takto uvažujete?“, „Čo robíte, keď vás táto myšlienka oslovila?“.) Zistite viac podrobností o situácii, v ktorej automatická myšlienka. („Čo ti bolo povedané predtým, ako si si to myslel?“, „Kedy sa to stalo?“, „Kde si bol v tej chvíli?“, „Povedz mi viac o tomto incidente.“) Zistite, aké typické je toto automatické myslenie. („Navštevujú ťa často takéto myšlienky?“, „V akých prípadoch?“, „Veľmi ťa trápia takéto myšlienky?“)

Identifikujte ďalšie automatické myšlienky a obrazové znázornenia, ktoré vznikajú v rovnakej situácii. („Na čo ešte myslíš?“, „Aké obrázky si nakreslil pre seba alebo aké mentálne obrázky si mal?“) Začni riešiť problémy súvisiace so situáciou, v ktorej vzniká automatické myslenie. („Čo môžete urobiť v tejto situácii?“, „Ako ste sa z tejto situácie predtým dostali?“, „Čo by ste chceli robiť?“) Určite presvedčenie, ktoré je základom tejto automatickej myšlienky. ("Ak by bola táto myšlienka pravdivá, čo by to pre teba znamenalo?") Prejdite na ďalšiu tému. ("Dobre. Myslím, že ti rozumiem. Povedz mi, čo ešte dôležité sa stalo minulý týždeň?")

Na výber najvhodnejšej z identifikovaných automatických myšlienok si terapeut kladie nasledujúce otázky. Čo chcem v tejto relácii dosiahnuť? Pomôže práca na tejto myšlienke dosiahnuť terapeutické ciele, ktoré som načrtol pre toto stretnutie? Čo si pacient stanovil ako agendu? Dotkne sa ho práca s touto myšlienkou skutočného problému? Ak nie, máme dostatok času riešiť aj pacientove obavy? Bude so mnou spolupracovať pri hodnotení tejto myšlienky?

Je táto myšlienka dostatočne významná na to, aby sme sa jej venovali podrobnejšie? Je pravdepodobné, že je výrazne zdeformovaný alebo nefunkčný? Je to typické pre pacienta? Pomôže práca s touto myšlienkou pacientovi cítiť sa lepšie nielen v tejto jedinej situácii? Môžem zlepšiť konceptualizačný model pacienta?

Práca s automatickým myslením. Pred prácou na konkrétnej automatickej myšlienke terapeut určí, či je myšlienka skutočne hodná pozornosti. Pacientovi kladie nasledujúce otázky. Do akej miery teraz veríte tejto myšlienke (0 100 %)? Aké pocity a emócie máte kvôli tejto myšlienke? Aké intenzívne sú tieto emócie (0 100 %)?

Ak však pacient pevne verí, že dysfunkčná automatická myšlienka je pravdivá a sú s ňou spojené silné negatívne emócie, terapeut objasňuje celkový obraz tým, že pacientovi kladie otázky podľa kognitívneho modelu. Kedy sa táto myšlienka objaví? V akých situáciách presne? Navštevujú vás v rovnakej situácii aj iné problematické myšlienky a obrazy (vnemy)? Dáva vám táto myšlienka nejaké fyzické pocity? Čo robíte po tejto myšlienke?

Po prijatí Všeobecná myšlienka o tejto automatickej myšlienke a pridružených reakciách pacienta, terapeut koná v jednej z nasledujúcimi spôsobmi. Nahlas alebo mentálne dopĺňa svoj model konceptualizácie pacienta (zdôrazňuje, ako doň zapadá táto myšlienka): „Je to ďalší príklad toho, ako si neustále predpovedáte zlyhanie?“ Posilňuje kognitívny model na príklade konkrétnej automatickej myšlienky (zvyčajne pri začiatok terapie), napríklad: "Takže, keď si si hľadal prácu, napadlo nás:" Nikdy sa nezamestnám. "Bol si preto naštvaný, prestal si hľadať. Nie?"

Prostredníctvom dialógu povzbudzuje pacienta, aby vyhodnotil dysfunkčnú myšlienku a našiel na ňu adaptívnu odpoveď: „Aké dôkazy existujú, že nikdy nedostanete prácu?“ Spolu s pacientom hľadá riešenie problému: „Čo môžete urobiť pre vyriešenie problému?"

Používa techniku ​​padajúceho šípu Najprv terapeut identifikuje typické automatické myšlienky pacienta, ktoré vychádzajú z jeho dysfunkčného presvedčenia. Terapeut potom požiada pacienta, aby predpokladal, že automatická myšlienka odráža skutočný stav vecí, a pýta sa, čo toto zarovnanie znamená. Všimnite si, že otázka, čo znamená automatická myšlienka pre pacienta, často pomáha identifikovať prechodné presvedčenie; Spýtať sa, čo táto myšlienka znamená pre samotného pacienta, zvyčajne pomáha odhaliť základné presvedčenie. Toto sú otázky, ktoré terapeut kladie pacientovi, kým sa neidentifikuje jedno alebo viac dôležitých presvedčení.