Fotografia z pmd74.ru

Poviem ti to ako doktor

Príbeh Taťány Listovej, uverejnený v Novye Izvestija pod chytľavou čapicou, je skutočne pôsobivý. Implementuje všetky obavy, ktoré prenasledujú každého, kto uvažuje o možnosti byť na jednotke intenzívnej starostlivosti: tu sú len nahnevané sestry a lekári, ktorí nenávidia svoju prácu; a vrahové sestry, ktoré si aplikujú nesprávny liek; a ležiacich nahých pacientov; a kričiacich pacientov s rôzne choroby... No tu, až na to, že nikto nebol vypitvaný kvôli orgánom, a tak - Hrôza! Hrôza! Hrôza!, ako sa hovorí v známej anekdote.

Samozrejme, možno si spomenúť, že práve v Botkinovej nemocnici sú pacienti s mŕtvicou držaní oddelene od ostatných. To znamená, že napríklad schizofrenik sa v zásade môže dostať na toto oddelenie - majú tiež mŕtvice a pacient s vaskulárnou demenciou na pozadí dyscirkulačnej encefalopatie (tá istá „kričiaca stará žena“), ale chlapík po nehoda je nepravdepodobná. A to, že ten chlap je pri vedomí, ale mlčí - je možné, že nemá čisto motorickú, ale senzomotorickú afáziu a stále nerozumie slovám lekára o jeho neperspektívnosti.

Áno, a prechodný ischemický záchvat, ktorý mala Tatyana, nie je neškodný stav, ale to, čo sa predtým nazývalo „mikromŕtvica“. Tie. také porušenie cerebrálneho obehu, ktoré sa počas liečby rýchlo zotavilo (mimochodom pre tých istých lekárov-zabijakov), ale veľmi často mení psychiku - napríklad pacient si všimne len to zlé a je neustále podráždený ...

Diskusia k textu však ukázala, že to ľudia skutočne videli na mnohých jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Nech nie všade v takom množstve, ale veľa - áno, vyskytuje sa a vôbec „nie na niektorých miestach u nás niekedy“, ale veľmi často. Preto by bolo fajn pochopiť, čo sa skutočne deje za zatvorenými dverami jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Prečo sú všetci nahí?

Takže prvá vec, ktorá v skutočnosti existuje, je, že ľudia na jednotke intenzívnej starostlivosti sú nahí a vo väčšine prípadov bez delenia na mužov a ženy. A to nie je len v Rusku, je to rovnaké všade. Prečo nahý - myslel som si najskôr a nie je potrebné vysvetľovať. Ukázalo sa, že nie každý rozumie, vysvetľujem: množstvo pacientov má rôzne švy, stómie, rany, katétre a drény atď., a oblečenie bude prekážať pri manipulácii s nimi av niektorých prípadoch bude živnou pôdou pre infekciu (hromadí sa na ňom výtok). Navyše, ak potrebujete vykonať naliehavú resuscitáciu, oblečenie bude prekážať a nie je čas si ho vyzliecť. Preto obliečky, ktoré by, samozrejme, nemali byť na podlahe.

Ale byť na oddeleniach oboch pohlaví spolu je spojené s niečím iným. Resuscitácia - oddelenie nie je plánované, ale núdzové; Vstupy sú tam celkom spontánne a počet lôžok je obmedzený.

A ak si oddelenia rozdelíme na polovicu na štandardnom 12-posteľovom oddelení, tak sa pokojne môže stať, že nastúpi 11 mužov a 1 žena. A ako byť?

A v bežných (nerezortných a nekomerčných inštitúciách - áno, napríklad v tej istej Botkinskej) to môže byť takto: 12 mužov a 8 žien - naše oddelenia takmer oficiálne pracujú s 80% preťažením. A stáva sa, že so 120% ...

Samozrejme, na oddeleniach, ako je kardioreanimácia, kde väčšina pacientov nepotrebuje ani tak resuscitačnú liečbu, ako pozorovanie, ak je oddelenie relatívne nové a má veľa oddelení, tak sa snažia umiestniť mužov a ženy oddelene. Ale - žiaľ! Takáto príležitosť nie je vždy a všade.

Predtým boli obrazovky široko používané, ale vzhľadom na to, že sa zvýšil počet zariadení na pacienta a zvýšil sa aj počet pacientov nastupujúcich na jednotku intenzívnej starostlivosti (napríklad v mojej mladosti pacienti s cievnou mozgovou príhodou zvyčajne neboli umiestnení na intenzívnu starostlivosť). starostlivosti, ale teraz su umiestnene v 6 skoro cele hodiny), potom uz tie obrazovky jednoducho nie je kam dat - budu prevadzat personalu a pohybovat sa a pozorovat pacientov.

Prečo lekári "štekajú"

Druhým je ľudský faktor. Áno, personál na jednotkách intenzívnej starostlivosti nie sú žiadne nadýchané zajačiky. Toto sú ľudia, ktorí pracujú v najťažšej oblasti medicíny- a s najťažšími (nielen povahou choroby, ale aj fyzicky) chorými a neustále vidia smrť (a to nezmizne bez stopy - človek potrebuje psychologickú ochranu) a pracujú za malý plat.

Samozrejme, že nemocnica nie je pomerom nemocnice, ale zubná asistentka v obchodnej kancelárii (ktorej povinnosti zahŕňa dávanie a aport) dostane viac ako sestra na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Zároveň neverím Taťáne Listovej, že jej personál (pacientke na mozgovú príhodu) povedal, ako nenávidí svoju prácu. Ako resuscitátor pracujem už viac ako 30 rokov, no stretol som ich len s niekoľkými. Sú veľmi unavení - áno.

Otázka o mobilné telefóny a iné pomôcky vždy vstanú, ale vo väčšine oddelení ich mať nie je dovolené.

A nielen preto, že môžete natočiť video, hoci aj toto je – nie každého poteší, keď sused na YouTube zverejní, ako dostal klystír.

A tiež preto, že pri presune pacienta sa môže všetko stratiť (a tiež cennosti, takže je lepšie nepokúšať sa ich preniesť na jednotku intenzívnej starostlivosti). A okrem toho sám pacient môže mať dočasnú duševnú poruchu a napríklad zje telefón. V prvom rade ide teda o starostlivosť o pacientov.

Samozrejme, medzi lekármi sú chlpáči, bezohľadní pracovníci a len blázni - ale sú v akejkoľvek špecializácii.

Hlavným problémom jednotiek intenzívnej starostlivosti je však, samozrejme, personál a plat.

na Západe (v rozdielne krajiny rôznymi spôsobmi, ale trend je úplne rovnaký) na každého pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti pripadá jedna alebo dve vlastné sestry na oddelení plus vrchná zmenná sestra plus rôzne úzkych špecialistov so stredoškolským vzdelaním (respiračný technik, posturálny drenážny masážny terapeut a pod.) plus opatrovateľka (naša zdravotná sestra), plus nosiči, plus upratovačka izieb..

A to máme dokonca podľa aktuálnej objednávky - 1 sestru na 3 pacientov (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 č. 919n „O schválení Postupu pri poskytovaní zdravotná starostlivosť pre dospelú populáciu v odbore „anesteziológia a resuscitácia“ nevstúpilo do platnosti zníženie záťaže sestry na dvoch pacientov), ​​no v skutočnosti je záťaž oveľa vyššia. Mzda, ktorá je už aj tak nízka, prakticky nezávisí od zaťaženia. Tu prichádzajú na rad sestry a lekári. Je to zlé. Ale to, žiaľ, vyvoláva naše zdravotníctvo.

A čo pacient a jeho príbuzní?

Teraz existuje nariadenie ministerstva zdravotníctva o prijímaní príbuzných na intenzívnu starostlivosť. V Moskve pod vedením hlavného anestéziológa-resuscitátora mesta D.N. Protsenko, jednotky intenzívnej starostlivosti sú čoraz viac „orientované na pacienta“, aj keď, samozrejme, v rôznych nemocniciach je to proces prebieha inak.

A, samozrejme, príbuzní by sa mali snažiť nadviazať kontakt so sestrami, lekármi, primárom oddelenia.

Ide hlavne o to, aby personál pochopil, že pacienta potrebujú jeho blízki – aj keď má 100 rokov.

Samozrejme, treba nastoliť otázky pred úradmi o zvyšovaní alokácií do zdravotníctva, znižovaní záťaže personálu a zvyšovaní platov lekárov – vtedy bude dopyt vyšší.

Doplním ako kňaz

Hieromonk Feodorit Senchukov, resuscitátor. Fotografia z pmd74.ru

No a hlavne, na čo netreba zabúdať, je Božia pomoc. Samotní pacienti aj ich príbuzní by sa mali s modlitbou obracať k Pánovi, nezabúdajte na sviatosti spásy - potom budú nevyhnutné ťažkosti pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti oveľa ľahšie znášať.

Vjačeslav Afončikov vedie dobre známy klinické centrum anesteziologicko-resuscitačný Výskumný ústav urgentnej medicíny. Džanelidze. Denne do tohto centra privezú okolo dvesto pacientov a v najvážnejšom stave. Privážajú sa z celého Petrohradu a tiež z Leningradskej oblasti, zo severozápadu az celej krajiny. Každým rokom zomiera menej pacientov – úmrtnosť na jednotke intenzívnej starostlivosti nepresahuje 20 percent. Vedúci centra povedal, aké to je zachraňovať životy každý deň a či umierajúci človek vidí „svetlo na konci tunela“.

O profesionálnom rozvoji

– Náš kurz na lekárskej fakulte bol prvým, ktorému zrušili ich distribúciu. Zdalo by sa, že je to tu, sloboda - usaďte sa, kde chcete. A my sme sa ponáhľali po meste s vyplazeným jazykom pri hľadaní práce a nikam nás nezobrali. Lekári sa zrazu stali zbytočnými. Preto som skočil na prvé voľné miesto, ktoré sa objavilo - resuscitátor vo Výskumnom ústave Janelidze. A dnes nič neľutujem.

- Vždy na mňa zapôsobilo životná cesta kozmonaut Georgij Beregovoy. Pred vojnou začal lietať na preglejkovom dvojplošníku Po-2 a len o 30 rokov neskôr letel do vesmíru na Sojuze-3. Takže keď som 25 rokov resuscitoval, nastal približne rovnaký prelom. V 90. rokoch 20. storočia aparatúra umelé vetranie pľúca mali iba dva gombíky a dva indikátory, jeden ukazoval tlak, druhý - prietok kyslíka. A dnes je ovládací panel takéhoto prístroja porovnateľný s kokpitom stíhačky: na displeji sa zobrazuje 10 - 15 gombíkov a 60 - 80 indikátorov. Približne rovnaký rozdiel ako medzi Po-2 a Sojuzom-3.

- Resuscitátor - ako pilot súčasne monitoruje 6-8 takýchto zariadení.Predtým sa mnohé pľúcne lézie považovali za takmer smrteľnú diagnózu. Ak pacient potreboval viac ako tri dni umelé dýchanie, vtedy ho staré prístroje neumožňovali tak dlho poskytovať bez vážnejších komplikácií. A dnes sú niektorí pacienti na mechanickej ventilácii aj viac ako mesiac a zároveň sa nám darí zachrániť ich pľúca. Teraz sa už objavili inteligentné systémy, ktoré samy analyzujú stav človeka a vyberajú požadovaný spôsob dodávania kyslíka do tela a odstraňovania oxidu uhličitého.

„V deväťdesiatych rokoch bola mŕtvica rozsudkom smrti.Ak po nej človek vôbec prežil, tak sa z neho stal ťažko zdravotne postihnutý človek. A teraz nás stovky pacientov opúšťajú na vlastných nohách. Moderné technológie diagnostika a liečba, ak sa aplikujú včas, umožňujú obnoviť cerebrálny obeh než značná časť mozgu pacienta s mŕtvicou odumrie a v mnohých prípadoch človeku ani nehrozí, že sa stane invalidom.

„Medicína prechádza takými rýchlymi zmenami, že je niekedy ťažké im porozumieť.Čítate napríklad spomienky očitých svedkov o tom, ako Stalin v roku 1953 umieral, a podvedome máte túžbu zasiahnuť, povedať lekárom, aby pacienta urgentne zaintubovali, napojili umelý dýchací prístroj, urobili tomografiu... A keby sme vkročte do histórie medicíny pred ďalšími 50 rokmi, potom sa z Doctor's Pocket Guide z roku 1900 dozvedáme, že obeť zásahu bleskom musí byť pokrytá vlhkou zemou... Medicína dnes dosiahla impozantný úspech, no zároveň som Som si istý, že potomkovia sa nám budú smiať tak, ako sa my dnes smejeme na Vershininovej učebnici.

Kde je najťažšie pracovať?

— Je ťažké pracovať tam, kde je smrteľnosť vyššia.A to je ťažká sepsa a popáleniny. Sepsa sa kedysi nazývala otravou krvi. Ale dnes tento pojem zahŕňa nielen infekciu, ale aj defekty ľudskej imunity. Aj my, lekári, prichádzame do kontaktu s mikróbmi, ktorými trpia naši pacienti, no my na rozdiel od nich neochorieme. Pretože v ich tele sa stala nejaká katastrofa. Ohniskom zápalu môže byť prederavený žalúdok, zapálený pankreas alebo aj natrhnutý osteň na prste. Ale človek sa už nesťažuje na boľavé miesto, z ktorého to všetko začalo. Zápal nezachytí lokálnu oblasť, ale celé telo. Týchto pacientov zbierame z celého mesta. A s popáleninami sú k nám evakuované obete z celého severozápadu - z Pskova, Novgorodu, Murmanska.

— Keď vypukol požiar v klube Chromý kôň v Perme, hromadne odtiaľ privážali ľudí. náš horieť centrum veľmi dobre vybavené. Napríklad pre pacientov s popáleným chrbtom sa inštalujú postele tam, kde sa akoby vznášajú v beztiažovom stave – v špeciálnom jemnom piesku, rozfúkanom vzduchom... Ale pracovať je tam psychicky náročné. Privezú pacienta s 80 percentami postihnutej kože. Hovorí s vami. Nič ho nebolí (keďže všetko, čo by mohlo bolieť, už zhorelo). A viete, že ho už nemožno zachrániť a do 48 hodín táto osoba definitívne zomrie.

– Pred piatimi rokmi sme prijímali okolo 60-tisíc ľudí ročne, dnes okolo 70 tis. Prázdne postele nie sú takmer žiadne, naopak často rozmiestňujeme ďalšie. A tok rastie. Má to však viacero dôvodov. Po prvé, počet obyvateľov Petrohradu sa zvyšuje. Odtiaľto, z jednotky intenzívnej starostlivosti, vidíme, že spolu s hosťujúcimi študentmi a migrantmi už dosiahol 7,5 – 8 miliónov ľudí. Druhým dôvodom je, že práca polikliník sa citeľne zhoršila. Predtým na sovietskych lekárskych univerzitách mohli študenti na skúškach dostať jednoduchú otázku: „Kto je kľúčovým článkom v zdravotníctve? Dnes mnohí povedia: „Ministerstvo zdravotníctva“. Ale správna odpoveď je „obvodný lekár“. Z neho bolo postavené celé sovietske zdravotníctvo. A dnes by aspoň polovici z našich 70-tisíc pacientov mohli pomôcť v poliklinikách – pozrieť sa niekomu na žalúdok, urobiť röntgen. A potom by sme sa mohli jedenapolkrát viac venovať iným, naozaj ťažko chorým pacientom.

– Na 108 lôžkach intenzívnej starostlivosti máme 90 lekárov a 160 sestier.Je to veľa alebo málo? Ak sa zrazu pokúsime priviesť našich zamestnancov k štandardom odporúčaným nariadením ministerstva zdravotníctva, budeme musieť prijať ďalších 426 ľudí. Dokonca ich nebude kam umiestniť a prezliecť. Nikto nám nepracuje na jedno tempo, väčšinou na jeden a pol. Podľa zákona už nie. Existuje stará anekdota, ktorá vysvetľuje, prečo v medicíne každý pracuje presne za jeden a pol sadzby: pretože pre jedného nie je čo jesť a pre dvoch nie je čas.

Vytriezvenie pomenované po Janelidze

– Táto verejnosť, nech sa dá povedať čokoľvek, požaduje výdavky.Život opilca, ktorý k nám privezie sanitka, často nie je v ohrození, potrebuje sa len vyspať. Ale musíme ho preskúmať: jeden by mal urobiť krvný test, druhý - röntgen (čo ak má nejaké skryté zranenie?). Čas na nich trávime aj naším tokom, keď každá minúta lekára intenzívnej starostlivosti má cenu zlata. Jeden opitý násilnícky pacient si môže dať na uši všetko prijímacie oddelenie. Teraz pre nich špeciálne držíme samostatné lekárske miesto. A odvádzať zdroje od iných pacientov. Koniec koncov, ľudia s ťažkou otravou prichádzajú do nášho centra na kontrolu jedov. S uhryznutím exotických hadov, ktoré ľudia chovajú vo svojich bytoch. S uštipnutím medúzy odniekiaľ z Maldív. A, samozrejme, pri predávkovaní drogami. Okrem toho sa drogy neustále aktualizujú, remeselníci ich neustále menia. štruktúrne vzorce, ktorých rozlúštenie odborníkom z nášho toxikochemického laboratória niekedy trvá roky.

Zázraky v intenzívnej starostlivosti

– V rokoch mojej mladosti naň mnohí chodili, aby ukázali hrdinstvo.Ale tu, rovnako ako v armáde, by nemal byť žiadny výkon. Pretože čin jedného človeka je vždy dôsledkom nesprávneho výpočtu druhého. Učím a z vlastnej skúsenosti viem, že z 8 študentov, ktorí prídu na oddelenie študovať za anestéziológa-resuscitátora, 2-3 nevyhnutne prepadnú, pretože toto povolanie nie je pre nich. Mal by mať hlavu na pleciach. Ale nielen. Veľmi šikovní a inteligentní lekári nás opustili, pretože boli „slobodnými umelcami“. A tu je potrebná prísna vnútorná disciplína. Kolegovia, ktorí zboku sledovali, ako pracujeme s novoprineseným pacientom, boli ohromení: „Nič si nepovedal, len si zdvihol ruku a sestrička už do toho niečo dáva.“ Pri tejto práci nemá deň 24 hodín, ale 1440 minút. Skóre ide presne na minúty, čo znamená, že súlad akcií je veľmi dôležitý. Toto je príkazový typ ľudskej činnosti.

— Rozmery sú druhoradé.. Niektoré sestry si pamätajú, aká som v roku 1992 prišla na našu kliniku vychudnutá – mohla som sa schovať za infúziu. Ale keď ste deň čo deň v neustály stres chcieť to jesť. Jedenie uvoľňuje endorfíny a upokojuje myseľ. Toľko ľudí tu požiera rozmery. V tejto práci som musel aj fajčiť. Cigareta vytvára hlúpu ilúziu odpútania pozornosti od problémov.

– intuícia - Boží dar a démonické pokušenie pre mládež.Niekedy sa to zvonku môže zdať skúsený lekár funguje intuitívne. Okamžite robí rozhodnutia v závislosti od konkrétnej situácie. A ak sa ho spýtate, môže byť dokonca ťažké vysvetliť, prečo to tak urobil. Ale v skutočnosti človek len veľa študoval, veľa cvičil a dostal sa do bodu, že jeho profesionálna reakcia sa už zmenila na reflex. Toto nie je zázrak, nie dar od Boha, ale získaná zručnosť, pre ktorú ťažká práca. Vo všeobecnosti nemám rád žiadne nesprávne definície našej práce. Predstierané – „zachraňujeme životy“, aj polooficiálne – „poskytujeme Zdravotnícke služby“(Táto fráza sa veľmi páči lekárskym úradníkom). Som za to, aby sa do slovníka lekárov vrátilo normálne ľudské slovo „liečiť“.

– Žiadne čierne rúry a lety do vesmíru.Len som si o tom musel prečítať. Existuje jedna okolnosť, ktorá podľa mňa takéto príbehy vysvetľuje. A tu sa s ním neustále stretávame na jednotke intenzívnej starostlivosti. Naša pamäť nie je prázdna. Ak človeka napríklad v pondelok udrel do hlavy a on sa zobudil až vo štvrtok, tak si, samozrejme, nepamätá, čo sa mu stalo v utorok a stredu. Táto prázdnota je veľmi bolestivá, človeka mučí. A mozog ho začne napĺňať vynájdenými spomienkami. Takto funguje naše vedomie. Tieto fiktívne príbehy sa nazývajú konfobulácia.

– Falošné spomienky sa napríklad vyskytujú u alkoholikov. Keď vyjdú z flámu, začnú rozprávať, ako včera išli s priateľmi na ryby. Presvedčte o tom seba a potom aj ich okolie. Toľko našich preživších pacientov sa potom delí o najrôznejšie rozprávky o pobyte na jednotke intenzívnej starostlivosti, v ktoré oni sami úprimne veria. Napriek tomu sa človek bojí byť tu. A aby ich táto negatívna informácia netrápila celý život, vymaže sa im z pamäti a nahradí ich iná, pozitívnejšia. Priznávam, že ľudia, ktorých svedectvá zozbieral v jeho slávnej knihe Raymond Moody, už mali všetky tieto tunely v podvedomí. Možno im v detstve hovorili niečo podobné o ceste do posmrtného života a vedomie zaplnilo dieru v pamäti práve touto informáciou. A keďže naši krajania sú väčšinou ateisti, nič nehovoria. Mimochodom, v našom ústave pracuje lekár, ktorý bol v stave klinická smrť. A tiež som nič podobné nevidel.

– Naša profesia nemôže slúžiť ako dôkaz existencie Boha.Ale ak vám resuscitátor s viac ako päťročnou praxou povie, že neverí v Boha, je buď hlupák, alebo klame. Občas sa však stane niečo výnimočné. A nie je náhoda, že každé oddelenie má svoje vlastné znaky. Nemôžete napríklad sedieť na lôžku intenzívnej starostlivosti. Pacienta nemôžete oholiť. Pretože sa vyskytli úplne nevysvetliteľné prípady – pacienta išli prepustiť, príbuzní priniesli žiletku, aby sa dal pred odchodom do poriadku. Oholil sa a namiesto toho, aby ho na druhý deň prepustili, náhle zomrel. A keď sa to stane trikrát, na štvrtý pošlete svojich príbuzných preč s žiletkou. Neviem vysvetliť tieto prípady, rovnako ako neviem vysvetliť niektoré príklady vymáhania. Na vyliečenie choroby je potrebné stanoviť diagnózu. Niekedy sa to však nepodarí. Stav pacienta sa zhoršuje, nevieme, čo sa deje. Ale keďže máme veľmi intenzívna terapia, umožňujúci nahradiť vit dôležité vlastnosti pacienta, jednoducho reagujeme na príznaky. Potom v určitom okamihu nastane zlom. Človek sa uzdraví, preberie, vybije, vyprevadíme ho dlhým spýtavým pohľadom. Vyliečili sme ho, ale nie je známe z čoho.

„Niekedy sa príbuzní pacienta stanú autormi zázrakov.V boji o svojho milovaného v zdanlivo beznádejných situáciách prejavujú úžasnú odvahu a odolnosť. Stalo sa to viackrát: pacient prežil, ale stal sa invalidom - jeho mozog bol poškodený, bol v hlbokej kóme. A o šesť mesiacov neskôr prichádza s kyticou kvetov, tortou a otázkou: „Pán doktor, nepoznáte ma? Dobrá rehabilitácia niekedy prináša úžasné výsledky a do značnej miery závisí od úsilia príbuzných. Zo sily ich vôle a lásky. Minulý rok sme mali absolútne beznádejného pacienta. Dali ho príbuzným v kóme a po 8 mesiacoch nám poslali video, kde sám rozpráva a jedáva lyžičkou. Je to zázrak.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že sa dostane z kómy

– kóma – kritická situácia . Pred príchodom resuscitácie v nej ľudia nemohli dlho zostať. Kóma je ťažká lézia mozgovej kôry, napríklad po traumatickom poranení mozgu alebo mŕtvici. Podľa materialistickej teórie je človek jeho mozgom. Odumrel mozog – zomrel muž. Ale medicína sa naučila udržať život v tele aj pri takejto porážke. Existuje určité obdobie, počas ktorého sa pacient môže dostať z kómy. Verím, že sa to rovná 18 mesiacom, najmä ak rozprávame sa o mladý muž a ešte viac pre dieťa. Staré príslovie nervové bunky neobnovené, nie celkom správne. Nové nervové bunky sa tvoria pred 35. rokom života. Okrem toho je mozog veľmi zložitý počítač. Ak sa ukázalo, že spojenia v ňom sú prerušené, môžu byť obnovené kruhovým objazdom - „po obchvate“ cez iné nervové bunky. Preto sa niekedy môže veľa funkcií reštartovať. Ale ak sa to nestalo za rok a pol, potom sa to takmer určite nestane v budúcnosti. Pacienti v tomto vegetatívnom stave sú držaní v špeciálnych nemocniciach, kde je im poskytovaná starostlivosť – kŕmenie cez hadičku, boj s dekubitmi, ak je potrebný kyslík.

– akýkoľvek celková anestézia- tiež kóma: nechceme, aby človek počas operácie niečo cítil a uspávali ho. Stáva sa však, že musíme zaviesť lekársku anestéziu nie na dve hodiny, ale na dva týždne. Na ochranu mozgu. Pri krvácaní resp zranenie mozgu je potrebné, aby mal chorý mozog minimálne nároky na energiu a kyslík. Dá sa to prirovnať k aplikácii sadry na zlomeninu. Pevne fixujeme ruku a vytvárame ju komfortné podmienky. Spočiatku, kým sa zranená ruka nezahojí, by sa nemala hýbať, potrebuje odpočinok. Tak isto pomocou umelej kómy po prvý raz poskytneme odpočinok poškodenému mozgu. akútne obdobie, čo je napríklad pri traumatickom poranení mozgu 5-15 dní.

chronická smrť

– Človek je celkom dokonalý stroj.Ale ako každý stroj, termín jeho „práce“ závisí od zdroja. Bol tam nemecký patológ Görlach. Rozlišoval tri typy smrti: rýchle, oneskorené (teda oneskorené niekoľko dní pod vplyvom rôznych faktorov) a chronické umieranie. Posledný pojem sa u iných autorov vyskytuje len zriedka. Ale ako resuscitátor vidím, že chronické umieranie je realitou. Osoba má napríklad chronické srdcové zlyhanie. Jeho srdce je každým dňom horšie a horšie, ale len o kúsok. Sú choroby, ktoré sa nedajú vyliečiť, nebadane, pomaly, ale isto dovedú človeka ku koncu a nie je možné ho zachrániť. Niekedy sú príbuzní zosnulého pacienta pobúrení: „Ako to je? Pred týždňom chodil starý otec po byte, hladkal svojho vnuka po hlave a náhle zomrel. Nestalo sa tak zrazu – starý otec bol chorý 20 rokov. Celý ten čas mal problémy a v istom momente sa ich kvantita zmenila na kvalitu. Je to ako napájanie telefónu. Kým je nabitý na 5 percent, môžem na ňom hovoriť a potom zrazu obrazovka zhasne. Aj človek má zdroj a ten ubúda. Ak je počiatočných zdrojov veľa a človek náhle spadne pod trolejbus, jeho zdravie sa môže obnoviť. Ale keby to bolo predtým nabrúsené chronické ochorenie, vtedy mu kritická situácia, v ktorej sa ocitol, hrozí, že sa mu stane osudnou. Môžeme naštartovať jeho srdce a o 10 minút sa opäť zdvihne. Pretože telo už nemá náboj.

Ako zarobiť peniaze na lekárskych chybách

– Samozrejme, na náš ústav sa podávajú žaloby a sťažnosti.V 90 percentách prípadov ide o tvrdenia z kategórie „bolo to zlé, nepáčilo sa mi to“. A nárok na lekára by mal byť špecifický - predpisovanie nesprávneho lieku, vykonávanie chybných činností. Ale lekár môže nesprávne liečiť vôbec nie preto, že to robí zlomyseľne alebo z nedbanlivosti. Možno nemá vybavenie. Napríklad pacienta s traumatickým poranením mozgu priviezli do nemocnice, kde nie je CT vyšetrenie. Preto môže lekár vynechať skryté lézie.

– Odoslanie vedľajšieho pacienta do nevybavenej nemocnice- Toto je chyba v organizácii prvej pomoci. Nie je vybavenie, liekov je málo, tarify sú príliš nízke (bežná plnohodnotná liečba tohto ochorenia stojí milión a v rámci tzv. tarifnej dohody sa za ňu platí 80 tis.) - ale tá posledná. stále to bude lekár, ktorý mal tú smolu, že bol v tú konkrétnu noc v službe. Takže sme prijali.

– A stále veľmi dôležitá otázka: kto môže vyhodnotiť pochybenie lekára? Ak sa zrúti lietadlo, do zloženia komisie na vyšetrovanie leteckých nehôd budú určite okrem iných odborníkov zaradení aj najskúsenejší piloti. Budú analyzovať údaje z „čiernej skrinky“. Nie tak v medicíne. Aspoň v domácej medicíne. A už sme narazili na systémový problém – nepoctivosť odborníkov, ktorí riešia medicínske konflikty.

– Ako sa to deje u nás. Ak ide žaloba občana s poliklinikou na úroveň prokuratúry, zmení sa na centrála súdnoznalecké vyšetrenie. Pracovník úradu, ktorý bol poverený vyšetrovaním, zostaví tím, ktorého súčasťou je nevyhnutne aj lekár. Len to nemusí súvisieť s daným odborom medicíny. Povedzme, že celý život operoval žalúdky nie v núdzi, ale v elektívna operácia, a dajú mu na posúdenie príbeh z popáleninového centra. A tu prichádza otázka etiky. Nikdy sa nezaviažem napísať stanovisko ku konfliktnej situácii, v ktorej nie som odborník. A niekto to vezme, veď za prácu v takom kolektíve sa platia peniaze. Zaoberal sa viacerými prípadmi – dostal poriadne zvýšenie platu.

— Prípadová štúdia: Nášho anestéziológa obvinili z komplikáciečo sa stalo počas operácie - pacient zomrel. A odborník napísal záver, že „lekár sa mýlil“, pričom sa odvolával na knihu z roku 1974. Prepáčte, ale odvtedy sa v anestéziológii všetko zmenilo desaťkrát. S rovnakým úspechom by sa dalo odkázať na učebnicu Vershinin z roku 1952, ktorú som spomínal a ktorá odporúčala podávať koňak pod kožu pacienta. Vďaka tomu sme dosiahli opakované vyšetrenia a dokázali nevinu nášho lekára. Stálo to však veľa času a úsilia – epos trval viac ako rok. Na celom svete vymenúva odborníkov špecializovaná verejná organizácia lekárov. Napríklad vo Federácii anestéziológov a resuscitátorov, kde som členom, vedia a môžu odporučiť najlepších špecialistov v tomto regióne. Ak sa rieši konflikt súvisiaci s pôrodom, potom by bolo logické kontaktovať verejná organizácia pôrodníci. A tak ďalej. V tejto veci máme úplný chaos.

Resuscitácia - prechodový dvor?

– Ministerstvo zdravotníctva sa rozhodlo pustiť príbuzných do intenzívnej starostlivostipo Khabenského príhovore Putinovi počas každoročnej priamej linky s prezidentom. Takže teraz to musíme urobiť. Ale rád by som dostal jasné vysvetlenie od ministerstva zdravotníctva. Príbuzní - kto sú? Raz som ako súčasť komisie ministerstva zdravotníctva prišiel do mesta Aleksandrov v provincii Vladimir. Stalo sa tak vďaka programu pomoci obetiam dopravných nehôd. Skontrolovali sme všetky nemocnice na hlavných diaľniciach. Ideme hore a okolo nemocnice horia vatry. Hlavný lekár sa divoko ospravedlnil. Ukázalo sa, že to boli Cigáni, ktorí si postavili tábor, pretože ich barón skončil v nemocnici. Všetci ho považovali za svojho príbuzného. V tomto smere je na mieste otázka: ak ten istý barón príde zajtra ku mne, mám pustiť celý tábor do intenzívnej starostlivosti? V 90. rokoch, keď sa okolo strieľalo, k nám často nosili ranených. A priatelia a príbuzní ich prišli chrániť. Niekedy sa o svojho „brata“ tak báli, že po užití drog zaspali v sušičke alebo špajzi a nechali tam svoje pištole.

— Kedysi sme nepúšťali banditov so zbraňami na oddelenie, a teraz po liste z ministerstva zdravotníctva sú povinní toto urobiť? Alebo iná situácia – príde príbuzný opitý. Ale nemôžeme ho vyšetrovať, nútiť ho dýchať do hadičky, kontrolovať mu vrecká. A vezme a pustí opitý monitor v hodnote 3 miliónov rubľov. To sa môže stať veľmi ľahko, pretože sme preplnení. Podľa hygienickej normy by jeden pacient mal mať 13 metrov štvorcových oblasť. Ale vo všetkých nemocniciach postavených pred rozpadom ZSSR sa táto norma nedodržiava. Zároveň je resuscitačné lôžko vybavené drahým zariadením. A ak zrazu niekto zvonku niečo rozbije, kto to zaplatí - nemocnica alebo návštevník? Alebo chytí infúziu susedného pacienta, ktorého nikdy nebol príbuzným, a ublíži mu? Právny mechanizmus pre takéto situácie nie je vôbec stanovený. Existuje len deklaratívne vyhlásenie „pustite každého dovnútra“. Chcem jasné vysvetlenia.

— Ďalšia otázka: treba sa opýtať samotného pacienta? Možno je ten človek proti tomu, aby ho videli s rozrezaným bruchom, a nie je možné poznať jeho vôľu, keďže je v bezvedomí.Porušíme práva pacienta? Poviem viac: predtým sme púšťali príbuzných. Ale v tých prípadoch, keď si boli istí, že to bude prínosom pre pacienta, prinesie to pozitívne emócie. Ale situácie sú rôzne. Možno stretnutie s príbuznými pacienta ho len ukončí. Niektorí naši pacienti nechcú mamu a otca ani vidieť. Nehovorím o potenciálne konfliktných momentoch, ktoré nevyhnutne nastanú. Príbuzní, keď sú na oddelení, často začnú ťahať každého: prečo sa sestra alebo lekár stará o iných pacientov, a nie o mňa? Alebo keď si o chorobe prečítajú na internete, snažia sa lekára naučiť, ako ju správne liečiť. Pokiaľ sú príbuzní za bariérou, takéto konflikty nevznikajú. Všeobecne platí, že táto prax - nechať príbuzných k pacientovi pochádza z detských nemocníc. Pre malé deti je veľmi desivé byť tam bez mamy. Ale našich rodičov aj tak vždy pustili do detských nemocníc. A niečo iné je pre matku s dieťaťom a niečo iné pre priateľov, ktorí prídu k narkomanovi s „dobrotami“, po ktorých užití je opäť prevezený z obyčajného oddelenia na intenzívnu starostlivosť s diagnózou „predávkovanie“. Mimochodom, toto je veľmi reálna situácia v našej každodennej práci.

- Áno, na Západe sú povolené všade. Ale na začiatok je tu ďalší monitorovací systém.Tam aj v špajzách, kam si sestra chodí po lieky, visia nad policami obrazovky, na ktorých sú zobrazené ukazovatele stavu všetkých pacientov. Zabezpečme najprv túto úroveň monitorovania na našich jednotkách intenzívnej starostlivosti. Dajme miestnosti do súladu s hygienické normy. Je to však ťažké, pretože si to vyžaduje značné náklady. A napísanie príkazu „pustite každého dnu“ nevyžaduje nič. Najhoršie je, že pri tomto rozhodovaní sa nikto ani neradil a nekonzultoval s lekárskou komunitou – Federáciou anestéziológov a resuscitátorov, v ktorej sú poprední predstavitelia tejto profesie z celej republiky. Nikto z nás sa vôbec nepýtal. A dovoľte mi nabudúce zavolať prezidentovi a byť rozhorčený, prečo ma nepustia do Leningradskej JE alebo do kokpitu, keď letím v lietadle? No som daňový poplatník. Takže mám právo. Celý tento príbeh je ďalšou ilustráciou vzťahu medzi autoritami a odborníkmi, ktorým sa opäť ukázalo miesto, aké zastávajú v spoločenskej hierarchii našej krajiny.