Maximálne trvanie klinickej smrti. Klinická smrť: keď minúty rozhodujú o všetkom

akýkoľvek núdzové podmienky lekárske potreby čo najskôr. Ako rýchlo a zručne bude resuscitácia vykonaná, určuje jej účinnosť.

Dôležité - okamžitá lekárska pomoc

To platí najmä v prípade klinická smrť. Špecifickosť tohto stavu spočíva v tom, že šance pacienta na návrat do života zostávajú len päť až šesť minút po zástave srdca. Po uplynutí 5 minút sa resuscitácia zastaví, pretože mozog odumiera.

Prečo trvá klinická smrť iba päť minút?

Aj keď je možné po desiatich minútach prinútiť srdcový sval k opätovnému stiahnutiu, človek už nebude plnohodnotný, neuvedomí si okolitú realitu a jeho život sa stane úplne závislým od aparátu. Toto krátke obdobie sa považuje za obdobie, kedy je klinická smrť ešte reverzibilná, preto diagnostiku a všetky formy resuscitácie vykonáva skupina lekárov rôznych profilov, aby nestratili ani jednu vzácnu sekundu.

Stáva sa, že klinická smrť nenastane v nemocničnom prostredí, ale na mieste, kde nie je lekár. V tomto prípade môže každý vykonať núdzové resuscitačné opatrenia, ako je stláčanie hrudníka a dýchanie z úst do úst. Malo by byť zrejmé, že to nebude vyžadovať jeden pokus, ale početné rytmické tlaky na hrudník, ktoré simulujú proces dýchania.

Prvá pomoc

Navyše pri poskytovaní pomoci netreba zabúdať na dĺžku klinickej smrti a neprekračovať päťminútovú hranicu. Každý, kto je svedkom klinickej smrti, je povinný urobiť opatrenia na poskytnutie pomoci. Môžu spočívať v odstránení zdroja elektrického prúdu alebo iného faktora, ktorý nehodu spôsobil, privolaní záchranky alebo priamej resuscitácii.

Nečinnosť je tu trestná aj pre tých, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Niekedy je pár sekúnd navyše rozhodujúcich pre záchranu ľudského života, ktorý je cennejší než čokoľvek iné. Prvá pomoc nie je náročná a zvládne ju každý.

V tomto článku sa budeme zaoberať vykonávaním kardiopulmonálnej resuscitácie pacienta v stave klinickej smrti. Úspechy resuscitácie - veda o mechanizme vývoja a metódach liečby terminálnych stavov hraničiacich s biologickou smrťou, majú priamy prístup k praktickej medicíne a tvoria základ resuscitácie (revitalizácie. Predstavuje systém opatrení zameraných na obnovu vit. činnosťou tela a jeho vyvedením zo stavu klinickej smrti.Tieto opatrenia zabezpečujú predovšetkým efektívne dýchanie a krvný obeh.Čo teda robiť s klinickou smrťou?

Čo je klinická smrť?

Terminálne stavy zahŕňajú predagóniu, agóniu a klinickú smrť. Predagonálne je obdobie predchádzajúce rozvoju agónie s mimoriadne vážnym stavom pacienta, hrubým porušením dýchania, krvného obehu a iných životných funkcií tela. Trvanie predagonálneho obdobia a funkcie klinický obraz do značnej miery závisia od povahy základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju preagonálneho stavu. Takže predagónia môže trvať niekoľko hodín s pribúdajúcim časom respiračné zlyhanie a prakticky chýba pri akútnej „srdcovej“ smrti.

Atonálne obdobie je charakterizované absenciou citeľnej pulzácie veľkých tepien, úplným nedostatkom vedomia, ťažkým respiračným zlyhaním so zriedkavými hlbokými nádychmi za účasti pomocných svalov a tvárových svalov (typická posmrtná grimasa), ostrou cyanózou koža.

Klinická smrť je krátke obdobie po ukončení efektívny krvný obeh a dýchanie, ale pred rozvojom ireverzibilných nekrotických (nekrobiotických) zmien v bunkách centrálneho nervového systému a iných orgánoch. V tomto období je pri zachovaní dostatočného krvného obehu a dýchania zásadne dosiahnuteľná obnova životných funkcií organizmu.

Známky klinickej smrti

Príznaky klinickej smrti sú: úplná absencia vedomie a reflexy (vrátane rohovky); ostrá cyanóza kože a viditeľných slizníc (alebo pri niektorých typoch zomierania, ako je krvácanie a hemoragický šok, ostrá bledosť kože); výrazné rozšírenie zrenice; nedostatok účinných srdcových kontrakcií a dýchania.

V prvom rade sa zisťuje prítomnosť vedomia – treba zavolať pacienta, položiť otázku typu „Ako sa cítiš?“. - hodnotí sa odpoveď pacienta na liečbu.

Zastavenie srdcovej aktivity pri klinickej smrti je diagnostikované absenciou pulzácie v krčných tepnách a auskultáciou srdcových ozvov počas 5 s. Zapnite pulz krčnej tepny sa určia takto: ukazovák a prostredník sa položia naplocho na Adamovo jablko a jemne sa pritlačia do strany, pulz sa určí v jamke medzi bočným povrchom hrtana a svalovým valčekom na bočnom povrchu krku .

Elektrokardiograficky sa u pacientov na srdcovom monitore v tomto období väčšinou zisťuje komorová fibrilácia, teda elektrokardiografický prejav kontrakcií jednotlivých svalových snopcov myokardu, prípadne prudká (terminálna) bradyarytmia s hrubou deformáciou komorových komplexov, príp. zaznamená sa priamka, čo naznačuje úplnú asystóliu. V prípadoch ventrikulárnej fibrilácie a terminálnej bradyarytmie tiež nedochádza k účinným kontrakciám srdca, teda k zástave obehu.

Technika určenia pulzu na krčnej tepne (podľa P. Safara).

Nedostatok efektívneho dýchania pri klinickej smrti sa diagnostikuje jednoducho: ak za 10–15 s pozorovania nie je možné určiť zjavné a koordinované dýchacie pohyby hrudníka, nedochádza k hluku vydychovaného vzduchu a pocitu pohybu vzduchu, nezávislé dýchanie by sa malo považovať za chýbajúce. Atonálne konvulzívne dychy nezabezpečujú účinnú ventiláciu pľúc a nemožno ich považovať za spontánne dýchanie.

Trvanie klinickej smrti

Trvanie stavu klinickej smrti sa pohybuje od 4 do 6 minút. Závisí to od charakteru základného ochorenia, ktoré viedlo ku klinickej smrti, trvania predchádzajúcich pre- a atonálnych období, keďže už v týchto štádiách terminálneho stavu sa na úrovni buniek a tkanív vyvíjajú nekrobiotické zmeny. Dlhodobý predchádzajúci závažný stav s ťažkými poruchami krvného obehu a najmä mikrocirkulácie, tkanivového metabolizmu zvyčajne skracuje dobu klinickej smrti na 1-2 minúty.

Zďaleka nie je vždy možné určiť okamih nástupu klinickej smrti. Prax ukazuje, že iba v 10 - 15% prípadov v prednemocničnom štádiu je možné presne určiť čas nástupu klinickej smrti a jej prechodu na biologickú. Preto v neprítomnosti zjavné znaky biologická smrť u pacienta kadaverózne škvrny atď.) by sa malo považovať za stav klinickej smrti. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite začať s resuscitáciou. Nedostatok účinku v prvých minútach je jedným z indikátorov možného nástupu biologickej smrti.

Čo robiť s klinickou smrťou: resuscitácia

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na odstránenie pacienta z terminálneho stavu, obnovenie narušených životných funkcií. Výber spôsobu a taktiky resuscitácie závisí od mechanizmu smrti a často nezávisí od povahy základného ochorenia, ktoré v prednemocničnom štádiu vyliečenia núdzová pomoc môžu zostať nerozpoznané.

Hlavnými resuscitačnými opatreniami sú masáž srdca a umelé vetranie pľúca. Postupnosť činností pre opatrovateľa podľa odporúčaní American Heart Association je nasledovná:

1. Vyhlásenie o nedostatočnej reakcii na vonkajšie podnety počas klinickej smrti.

2. Privolanie asistentov a resuscitačného tímu.

3. Správne položenie pacienta na tvrdý rovný povrch a zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

4. Kontrola spontánneho dýchania.

5. Pri absencii spontánneho dýchania – umelá ventilácia pľúc (2 pomalé plné nádychy „z úst do úst“).

6. Kontrola pulzu.

7. Nepriama masáž srdca v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc pred príchodom resuscitačného tímu.

Prichádzajúci resuscitačný tím začína špecializované resuscitačné činnosti (vyžadujúce medikamentóznu terapiu, špeciálne vybavenie) vrátane elektrickej defibrilácie, elektrickej stimulácie srdca a pod., avšak bez vykonania základnej resuscitácie budú čoraz zložitejšie špecializované zásahy neúčinné.

Obnova dýchania pri klinickej smrti

Umelá pľúcna ventilácia je účinná len v prípadoch, keď nie sú žiadne mechanické prekážky v horných dýchacích cestách. V prítomnosti cudzích teliesok, zvratkov v hltane, hrtane, je potrebné ich najskôr odstrániť (prstom, svorkami, odsávaním atď.). Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest treba hlavu pacienta zakloniť čo najviac dozadu, pričom dlaň jednej ruky položíte na pacientovo čelo a druhú ruku položíte pod krk. Náklon hlavy je kontraindikovaný pri poraneniach krku. Ak je umelá ventilácia pľúc počas klinickej smrti neúčinná, pristupuje sa k technike - tlačia dolnú čeľusť dopredu tak, aby spodné zuby boli pred prednými zubami a ústa boli otvorené. Za týmto účelom sa jedna ruka položí na čelo pacienta, zatiaľ čo ukazovák a prostredník druhej ruky sa položí pod bradu alebo sa položí dopredu vložením palca do úst pacienta. V tejto polohe hlavy sa v dôsledku posunutia koreňa jazyka a epiglottis otvára hrtan dopredu a je zabezpečený voľný prístup vzduchu cez neho do priedušnice.

Zahadzovanie hlavy pri umelej ventilácii pľúc: „z úst do úst“ (A) a „z úst do nosa“ (B) (podľa P. Safara).

nomináciu mandibula podľa (P. Šafár).

Po vykonaní opísaných metód sa prítomnosť spontánne dýchanie- ak sa neupraví, ihneď začnite s umelou ventiláciou pľúc.

Umelá pľúcna ventilácia pri klinickej smrti

Indikáciou pre umelú pľúcnu ventiláciu je absencia spontánneho dýchania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v terminálnych stavoch. Úlohou umelej ventilácie počas klinickej smrti je rytmické vstrekovanie vzduchu do pľúc v dostatočnom objeme, pričom výdych sa uskutočňuje kvôli elasticite pľúc a hrudníka, teda pasívne. Najdostupnejšia a najbežnejšia pri prednemocničnej resuscitácii je jednoduchá metóda umelého dýchania z úst do úst. V tomto prípade dvojitý " fyziologická norma» - až 1200 ml vzduchu. Toto je dostatočné, keďže zdravý človek pri pokojnom dýchaní vdýchne asi 600-700 ml vzduchu. Vzduch vháňaný ošetrujúcim lekárom je celkom vhodný na resuscitáciu, keďže obsahuje 16 % kyslíka (oproti 21 % v atmosférickom vzduchu).

Resuscitátor, ktorý vykonáva umelé dýchanie, je umiestnený na boku pacienta, jednou rukou stláča nos a tlačí na čelo a druhou otvára ústa. Aby sa predišlo infekcii, ústa pacienta musia byť zakryté gázou alebo obväzom, potom sa resuscitátor zhlboka nadýchne, pevne pritlačí pery na ústa pacienta a energicky vydýchne, potom odtiahne pery z úst a vezme hlavu k strana. Použitie vzduchovodu v tvare S, ktorý vedie jazyk a epiglottis dopredu, výrazne uľahčuje realizáciu umelej ventilácie metódou z úst do úst.

Umelá inšpirácia sa dobre ovláda. Spočiatku je vdychovanie vzduchu jednoduché, ale keď sa pľúca naplnia a roztiahnu, odpor sa zvýši. Pri účinnom umelom dýchaní je dobre viditeľné, ako sa hrudník pri „nádychu“ rozširuje, pri výdychu klesá, zisťuje sa hluk vydychovaného vzduchu a pocit jeho pohybu. Pasívny výdych by mal byť úplný, ďalšia inhalácia vzduchu sa vykonáva až po znížení hrudníka. Umelé dýchanie pri klinickej smrti sa vykonáva s frekvenciou 10-12 krát za 1 min (raz za 5-6 s).

Umelá ventilácia je možná pomocou prenosných ručných dýchacích prístrojov ako je Ambu bag, čo je elastický gumový alebo plastový vak vybavený špeciálnym ventilom. V tomto prípade sa dýchanie vykonáva cez masku, ktorá by mala byť pevne pritlačená palcom a ukazovákom na tvár pacienta; prostredníkmi a prstenníkmi v tomto čase tlačia na rohy dolnej čeľuste a odvracajú hlavu. Keď je vak alebo kožušina stlačená, vzduch vstupuje do pľúc pacienta cez masku, dochádza k výdychu do okolitého vzduchu.

Je tiež možné pripojiť tieto zariadenia k endotracheálnej trubici zavedenej do trachey pacienta. Tracheálna intubácia je nevyhnutná vtedy, keď nie je možné vykonať umelú ventiláciu pľúc iným spôsobom, s hrozbou aspirácie - spätným tokom obsahu žalúdka do priedušnice a pri pokračujúcej resuscitácii. Prestávka v umelej ventilácii pľúc pri pokuse o intubáciu priedušnice by nemala presiahnuť 30 s.

Umelá ventilácia pľúc pomocou vaku Ambu (podľa P. Safara).

Ak sa počas klinickej smrti neobnoví spontánne dýchanie, po 1 - 2 neúčinných vdychoch treba zmeniť polohu hlavy pacienta a pokračovať v umelej ventilácii. Ak máte podozrenie cudzie telo v horných dýchacích cestách vykonať Heimlichov manéver.

Masáž srdca v klinickej smrti

Indikáciou pre masáž srdca je zastavenie účinných kontrakcií srdcových komôr počas asystoly, fibrilácie komôr alebo terminálnej bradykardie. Diagnostické vlastnosti zástava srdca je strata vedomia, apnoe, nedostatok pulzu na veľkých tepnách, podobná situácia vyžaduje okamžité začatie masáže srdca v kombinácii s mechanickou ventiláciou.

Účinná masáž srdca zabezpečuje dostatočné prekrvenie životne dôležitých orgánov a často vedie k obnoveniu samostatnej práce srdca. Súčasne vykonávaná umelá ventilácia pľúc zabezpečuje dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom. V prednemocničnom štádiu sa v prípade klinickej smrti používa len nepriama, čiže uzavretá masáž srdca (t.j. bez otvárania hrudníka). Prudký tlak dlane na hrudnú kosť vedie k stlačeniu srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou, zmenšeniu jeho objemu a uvoľneniu krvi do aorty a pľúcnej tepny, teda ide o umelú systolu. V momente zastavenia tlaku sa hrudník roztiahne, srdce naberie objem zodpovedajúci diastole a krv z dutých a pľúcnych žíl vstupuje do srdcových predsiení a komôr. Rytmické striedanie kontrakcií a relaxácií týmto spôsobom do istej miery nahrádza prácu srdca, t.j. vykonáva sa jeden z typov kardiopulmonálneho bypassu.

Pri dirigovaní nepriama masáž srdce, pacient by mal ležať na tvrdom povrchu s rukami natiahnutými pozdĺž tela; ak je pacient na lôžku, tak si musí pod chrbát rýchlo dať štít alebo pod mrežu postele dať stoličku, aby hrudnej oblasti chrbtica spočívala na tvrdom povrchu; ak je pacient na zemi alebo na podlahe, nie je potrebné ho prenášať.

Osoba vykonávajúca masáž by mala stáť na boku obete a položiť dlaň, jej časť najbližšie k zápästnému kĺbu, na dolnú tretinu hrudnej kosti pacienta (2,5 cm nad xiphoidným výbežkom), prsty sa nedotýkajú hrudníka. Druhá kefa sa umiestni na prvú tak, aby rovné ruky a ramená maséra boli nad hrudníkom pacienta. Pri masáži nepokladajte ruku nad xiphoidný proces hrudná kosť, pretože prudkým zatlačením si môžete poraniť ľavý lalok pečene a ďalšie orgány umiestnené v hornej časti brucha.

Prudký tlak na hrudnú kosť rovnými rukami pomocou telesnej hmotnosti, ktorý vedie k stlačeniu hrudníka o 2,5-5 cm a stlačeniu srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou, by sa mal opakovať 80-100-krát za 1 minútu. Stláčanie a zastavenie stláčania by malo trvať rovnaký čas, keď tlak ustane, ruky neodtrhnú hrudník.

Pri vykonávaní vonkajšej masáže srdca je potrebné mať na pamäti, že u starších ľudí je elasticita hrudníka znížená v dôsledku vekom podmienenej osifikácie rebrových chrupaviek, preto pri intenzívnej masáži a prílišnom stláčaní hrudnej kosti môže dôjsť k zlomenine rebier. Táto komplikácia na prahu smrti však nie je kontraindikáciou pokračovania srdcovej masáže, najmä ak existujú známky jej účinnosti.

Nepriama masáž srdca: umiestnenie rúk (A); správna poloha ruky - pohľad zhora (B); bočný pohľad (B) (podľa P. Šafára).

Známky účinnosti masáže sú zúženie predtým rozšírených žiakov, zmiznutie bledosti a zníženie cyanózy, pulzácia veľkých tepien (najmä krčnej tepny) podľa frekvencie masáže, výskyt nezávislých dýchacích pohybov. Nepriama srdcová masáž sa nezastaví na dobu dlhšiu ako 5 s, mala by sa vykonávať až do obnovenia nezávislých kontrakcií srdca, čím sa zabezpečí dostatočný krvný obeh. Indikátorom toho bude pulz určený na radiálnych artériách a zvýšenie systolického krvného tlaku na 80-90 mm Hg. čl. Neprítomnosť nezávislej činnosti srdca s nepochybnými známkami účinnosti masáže je indikáciou pre pokračovanie masáže srdca. Vykonávanie masáže srdca vyžaduje dostatočnú silu a vytrvalosť; je žiaduce meniť masér každých 5-7 minút, vykonávať rýchlo, bez narušenia rytmu masáže srdca.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie spočíva v účinnom umelom dýchaní, vykonávanom v kombinácii so stláčaním hrudníka, tieto manipulácie vyžadujú rytmické opakovanie prudkých dychov s frekvenciou 15 za 1 min, t.j. 1 „nádych“ na 5 stláčaní hrudníka. Zároveň by sa tieto manipulácie mali striedať tak, aby sa injekcia nezhodovala s momentom stlačenia hrudníka počas masáže srdca - na 1-2 sekundy potrebné na to sa nepriama masáž srdca zastaví. Ak resuscitáciu v klinickej smrti vykonáva jedna osoba, tak po 15 stlačení hrudníka sa vykonajú dva vdychy z úst do úst.

Resuscitácia sa preruší na 5 s na konci prvej minúty resuscitácie a potom každé 2 minúty, aby sa posúdila prítomnosť spontánneho dýchania a pravdepodobné obnovenie krvného obehu.

Fibrilácia komôr a asystólia, stavy vyžadujúce špecializovanú resuscitáciu, môžu byť príčinou neúčinnosti stláčania hrudníka.

Asystólia pri klinickej smrti

Absencia srdcových kontrakcií a známok elektrickej aktivity srdca v dvoch zvodoch na EKG vyžaduje intravenózny adrenalín (0,5-1 mg injekčne každých 5 minút), s neúčinnosťou sa k terapii pridáva atropín (0,51 mg každých 5 minút). Pri neúčinnosti liečby sa rozhoduje o otázke kardiostimulácie. Medikamentózna terapia sa vykonáva na pozadí nepretržitej nepriamej masáže pľúc a umelej ventilácie pľúc. Pravdepodobnosť úspešnej resuscitácie pri asystole je nízka.

Fibrilácia komôr pri klinickej smrti

Hlavnou príčinou funkčnej asystólie srdca (nedostatok účinnej systolickej kontrakcie komôr) je ventrikulárna fibrilácia, t.j. náhodná kontrakcia jednotlivých skupín svalových vlákien srdca. Vzhľad fibrilácie vždy vedie k zastaveniu prietoku krvi, dokonca aj vo veľkých tepnách; fibrilácia trvajúca viac ako 3-5 minút vedie k rozvoju biologickej smrti, aj keď niekt svalové vlákna myokard môže pokračovať v kontrakcii (fibrilácii) niekoľko desiatok minút. Pri akútnej koronárnej klinickej smrti, asfyxii, úraze elektrickým prúdom je zastavenie krvného obehu veľmi často spôsobené náhlym nástupom ventrikulárnej fibrilácie. Je však absolútne spoľahlivé hovoriť o prítomnosti ventrikulárnej fibrilácie iba podľa údajov elektrokardiografickej štúdie.

Kardiopulmonálna resuscitácia: 2 resuscitátory (podľa P. Safara).

Elektrokardiogram pri klinickej smrti: asystólia (A); fibrilácia komôr (B) (podľa P. Safara).

Prvých 30 sekúnd po nástupe fibrilácie môže byť účinný ostrý a silný úder do prekordiálnej oblasti („prekordiálny úder“), ale hlavným spôsobom, ako zastaviť fibriláciu komôr a obnoviť srdce, je elektrická defibrilácia a prekordiálny úder. sa aplikuje raz počas čakania na nabitie defibrilátora.

Defibrilácia je založená na prechode krátkeho (0,01 s) jediného výboja vysokého (až 7000 V) napätia cez hrudník, čo spôsobí súčasnú excitáciu všetkých vlákien myokardu a tým obnoví správne rytmické kontrakcie srdca. Na vykonanie tejto manipulácie sa používa špeciálne zariadenie - elektrický defibrilátor.

Elektrický náboj prechádza telom tesným stlačením dvoch elektród, ktoré sa v moderných defibrilátoroch dajú umiestniť na prednú plochu hrudníka pod pravou kľúčnou kosťou a v oblasti srdcového hrotu, polarita elektród sa nezhoduje. záležitosť. Elektródy by nemali byť umiestnené v blízkosti trvalého umelého kardiostimulátora. Obe elektródy by mali byť zabalené do namočenej gázy soľný roztok, alebo lubrikované špeciálnym gélom, ktorý zabezpečuje dobrý kontakt a chráni pokožku pacienta pred popáleninami, je však potrebné zabezpečiť, aby dráha kvapaliny alebo gélu nespájala dve elektródy.

Defibrilácia si vyžaduje najmenej 2 osoby. Jeden z nich, ktorý zvyčajne vykonáva masáž srdca, pevne pritlačí elektródy k telu pacienta, druhý naberie potrebné množstvo elektrického prúdu na defibrilátor a vytvorí výboj. Pri vykonávaní defibrilácie je potrebné prísne dodržiavať bezpečnostné opatrenia, aby sa predišlo vážnemu poraneniu zdravotníckeho personálu elektrickým prúdom. Defibrilátor musí byť uzemnený a rukoväte elektród musia byť dobre izolované a suché. V čase prepustenia sa nemôžete dotknúť pacienta a lôžka, na ktorom sa nachádza. Defibrilácia sa najlepšie vykoná s predbežným a následným monitorovaním EKG.

Umiestnenie elektród pri defibrilácii (podľa P. Safara).

Postup pri defibrilácii počas zážitku na prahu smrti

Postup pri defibrilácii by mal byť takýto:

nastavte požadované množstvo nabitia na defibrilátore,

pevne pritlačte elektródy k pacientovi,

dať príkaz: "Odíďte od pacienta!",

štrajk (synchronizácia s elektrická aktivita srdce sa nevyžaduje)

vyhodnotiť výsledky defibrilácie pomocou EKG. Počiatočná hodnota výboja by mala byť 200 J.

Ak sa po prvom výboji neobnoví správny rytmus a fibrilácia pokračuje, defibriláciu treba zopakovať, pričom napätie elektrického výboja treba zvýšiť na 300 J.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa tretí výboj 360 J. Výboje by mali nasledovať po sebe a celá séria troch výbojov by mala celkovo trvať asi 30-45 sekúnd.

V intervale medzi výbojmi sa nevykonáva nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Ak nie je účinok, podáva sa intravenózne 1 mg adrenalínu (0,1 % - 1,0 ml na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného), potom sa v prípade potreby vykonávajú opakované defibrilácie s výbojmi 200, 300 a 360 J. Zvyšuje sa adrenalín amplitúdy fibrilačných vĺn a zvyšuje účinnosť defibrilácie. Opísaný cyklus sa opakuje s pokračujúcou fibriláciou trikrát (adrenalín sa vstrekuje každých 2-5 minút), potom sa rozhodne o otázke vhodnosti použitia antiarytmík - lidokaínu alebo novokaínamidu, ako aj síranu horečnatého.

Spôsoby podávania liekov pri klinickej smrti

Indikáciou na zavedenie liekov pri klinickej smrti je zástava srdca (asystólia) a ventrikulárna fibrilácia s neúčinnou defibriláciou. V prítomnosti venózneho prístupu sa lieky podávajú intravenózne – za predpokladu, že stláčanie hrudníka je účinné, intrakardiálna cesta podania nemá žiadne výhody. Navyše, v súčasných usmerneniach sa intrakardiálna aplikácia liekov vo všeobecnosti neodporúča, pretože interferuje s resuscitáciou a defibriláciou a je spojená s rizikom rozvoja závažných komplikácií (pneumotorax, ruptúra ​​koronárnej artérie, tamponáda srdca).

Odporúča sa zaviesť lieky do kubitálnej žily, po rýchlom prúdovom vpichu lieku sa periférny katéter premyje silným prúdom tekutiny (najmenej 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného), zdvihne sa ruka. Na zabezpečenie stáleho venózneho prístupu sa vykonáva neustále pomalé kvapkanie izotonického roztoku chloridu sodného. Punkcia centrálnych žíl (napríklad podkľúčových žíl) vyžaduje od lekára určité skúsenosti a je spojená s vysokým rizikom komplikácií (napríklad pneumotorax, perforácia podkľúčová tepna), interferuje s následnou trombolýzou pri infarkte myokardu. Odporúča sa pre neúčinnosť zavedenia liekov cez kubitálnu žilu.

Alternatívna cesta podania - endotracheálna - sa odporúča, ak bol pacient pred intubáciou žilový prístup. V tomto prípade by dávky liekov mali byť 2-3 krát viac ako s intravenózne podanie. Liečivo sa zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa cez katéter na vonkajšom okraji endotracheálnej trubice; potom resuscitátor vykoná 5 vdychov. Pri endotracheálnej ceste podania je absorpcia liečiv menej predvídateľná ako pri intravenóznej ceste.

Efektívne resuscitačné opatrenia pri klinickej smrti – stláčanie hrudníka a umelá pľúcna ventilácia – udržujú pacienta pri živote bez srdcovej činnosti a zabraňujú nezvratnému poškodeniu mozgu, čo umožňuje počkať na príchod resuscitačného tímu a odviezť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné do 30 minút, je konštatovaná biologická smrť. Dlhšia resuscitácia pri klinickej smrti je vhodná len v nasledujúce prípady: 1) u detí; 2) s podchladením a utopením studená voda pri recidivujúcej komorovej fibrilácii. Kardiopulmonálna resuscitácia nie je indikovaná, ak bol pacient v poslednom štádiu nevyliečiteľnej choroby.

Klinická smrť je reverzibilné, podmienene krátkodobé obdobie umierania, štádium prechodu zo života do smrti. V tomto období sa zastaví srdcová činnosť a dýchacie funkcie vonkajšie znakyživotaschopnosť. Kým hypoxia ( hladovanie kyslíkom) nespôsobuje nezvratné zmeny v najcitlivejších na jeho orgány a systémy. Toto obdobie terminálneho stavu okrem zriedkavé prípady a kazuistika v priemere netrvá dlhšie ako 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút (pri pôvodne nízkej alebo normálnej telesnej teplote)

Známky klinickej smrti

Strata vedomia

Absencia pulzu na hlavných cievach

Nedostatok dychu

Na EKG prítomnosť komorových komplexov

Trvanie klinickej smrti

Je určená dobou, počas ktorej môžu horné časti mozgu (subkortikálna substancia a najmä kôra) zostať životaschopné v neprítomnosti kyslíka (hypoxia). Popisujúc povahu klinickej smrti V.A. Negovský hovorí o dvoch obdobiach.

• Prvé obdobie klinickej smrti trvá asi 3-5 minút. Toto je čas, počas ktorého zostávajú vyššie časti mozgu životaschopné počas hypoxie (nedostatok výživy orgánov, najmä mozgu) pri normotermii (telesná teplota - 36,5 °C). Celá svetová prax ukazuje, že po tomto období je znovuzrodenie ľudí možné, ale prichádza v dôsledku dekortikácie (odumretie mozgovej kôry) alebo dokonca decerebrácie (smrť všetkých častí mozgu).
• Môže však ísť o klinickú smrť, s ktorou sa lekár musí vyrovnať s asistenciou alebo za zvláštnych okolností. Druhý termín klinickej smrti môže trvať niekoľko desiatok minút a veľmi účinná bude resuscitácia (zotavovacie metódy). Druhý termín blízkej smrti nastáva, keď sú vytvorené špeciálne podmienky na spomalenie procesu degenerácie mozgu počas hypoxie (nízka hladina kyslíka v krvi) alebo anoxie.

Trvanie klinickej smrti zvyšuje hypotermia (umelé ochladzovanie tela), až úraz elektrickým prúdom, utopenie. V klinickej praxi dá sa to dosiahnuť fyzikálnymi účinkami (podchladenie hlavy, hyperbarická oxygenácia – dýchanie kyslíka pri vysoký krvný tlak v špeciálnej komore), použitie farmakologické látky, vytváranie pozastavenej animácie (prudký pokles metabolizmu), hemosorpcia (hardvérové ​​čistenie krvi), transfúzia čerstvej (nie konzervovanej) krvi a iné. Ak sa resuscitácia nevykoná alebo nie je úspešná, nastáva biologická smrť, ktorá je nezvratným ukončením fyziologické procesy v bunkách a tkanivách.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie

Jadrom činností vykonávaných u pacientov so zastavením obehu a dýchania je koncept „reťazca prežitia“. Pozostáva z činností vykonávaných postupne na mieste udalosti, počas prepravy a vo vnútri liečebný ústav. Najdôležitejším a najzraniteľnejším článkom je primárny resuscitačný komplex, pretože niekoľko minút po zastavení obehu dochádza v mozgu k nezvratným zmenám.

Poskytovanie prvej pomoci

Pokračujte v mechanickej ventilácii, OMS prístup do centrálnej žily alternatíva: intrakardiálna injekcia alebo endotracheálny adrenalín 1% -1,0 (endotracheálny 2,0)

• alternatíva: endokardiálna stimulácia Atropín 0,1% -1,0 (pre bradykardiu, povolené trikrát, s intervalom 10 minút, celková dávka nie viac ako 3 ml) Hydrogenuhličitan sodný 4% 1 mg / kg (iba in / in) každých 10 min . resuscitácia

nie je žiadny účinok, potom znova: Adrenalín 1% -1,0 (endotracheálny 2,0)

• alternatíva: endokardiálna stimulácia

Poresuscitačná podpora

Monitorovanie

Pomocná mechanická ventilácia s 50% -100% kyslíkom

• alternatíva: asistovaná ventilácia s vakom „Ambu“ alternatíva: tracheálna intubácia

Spoľahlivé trvalé spojenie s centrálnou alebo periférnou žilou

Korekcia CLB (hydrogenuhličitan sodný i/v 4% 200,0 - 400,0 ml) alternatíva: laktát sodný

Prednizolón 90-120 mg IV

Furosemid 2,0-4,0 ml IV alternatíva: manitol 200,0 IV

V prípade začatia podávania tiopentalu sodného IV až do odvolania súdom, ale nie viac ako 1 g alternatíva: sibazon 2.0, oxybutyrát sodný IV je povolený

Korekcia srdcovej frekvencie

Korekcia krvného tlaku (v prípade potreby dopamín do/do kvapkania)

Patogenetická terapia základného ochorenia (príčiny klinickej smrti).

1. Resuscitácia je:

a) časť klinickej medicíny, ktorá študuje terminálne stavy
b) oddelenie multidisciplinárnej nemocnice
c) praktické činnosti zamerané na obnovu života

2. Resuscitácia sa musí vykonať:

a) len lekári a sestry na jednotkách intenzívnej starostlivosti
b) všetci špecialisti s medicínskym vzdelaním
c) celú dospelú populáciu

3. Resuscitácia je zobrazená:

a) v každom prípade smrti pacienta
b) len pri náhlej smrti malých pacientov a detí
c) s náhle vyvinutými terminálnymi stavmi

4. Tri hlavné príznaky klinickej smrti sú:

a) žiadny pulz v radiálnej artérii
b) absencia pulzu na krčnej tepne
c) nedostatok vedomia
d) nedostatok dychu
e) rozšírené zreničky
e) cyanóza

5. Maximálne trvanie klinickej smrti za normálnych podmienok je:

a) 10-15 minút
b) 5-6 minút
c) 2-3 minúty
d) 1-2 minúty

6. Umelé chladenie hlavy (kraniotermia):

a) urýchľuje nástup biologickej smrti
b) spomaľuje nástup biologickej smrti

7. extrémne symptómy biologická smrť zahŕňa:

a) zakalenie rohovky
b) rigor mortis
c) mŕtve miesta
d) rozšírenie zreníc
e) deformácia zreničiek

8. Insuflácia vzduchu a stláčanie hrudníka pri resuscitácii vykonávanej jedným resuscitátorom sa vykonávajú v pomere:

a) 2:12-15
b) 1:4-5
c) 1:15
d) 2:10-12

9. Insuflácia vzduchu a stláčanie hrudníka pri resuscitácii vykonávané dvoma resuscitátormi sa vykonáva v pomere:

a) 2:12-15
b) 1:4-5
c) 1:15
d) 2:10-12

10. Nepriama masáž srdca sa vykonáva:

a) na hranici hornej a strednej tretiny hrudnej kosti
b) na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti
c) 1 cm nad xiphoidným výbežkom

11. Stláčanie hrudníka pri stláčaní hrudníka u dospelých sa vykonáva s frekvenciou

a) 40-60 za minútu
b) 60-80 za min
c) 80-100 za minútu
d) 100-120 za min

12. Výskyt pulzu na krčnej tepne počas nepriamej masáže srdca naznačuje:

b) o správnosti masáže srdca
c) oživiť pacienta

13. Nevyhnutné podmienky pre umelú pľúcnu ventiláciu sú:

a) eliminácia stiahnutia jazyka
b) aplikácia vzduchového potrubia
c) dostatočný objem vzduchu, ktorý sa má vháňať
d) valčekom pod lopatkami pacienta

14. Pohyby hrudníka pacienta počas mechanickej ventilácie naznačujú:

a) o účinnosti resuscitácie
b) o správnosti umelej ventilácie pľúc
c) oživiť pacienta

15. Známky účinnosti prebiehajúcej resuscitácie sú:

a) pulzácia na krčnej tepne pri masáži srdca
b) pohyby hrudníka pri mechanickej ventilácii
c) zníženie cyanózy
d) zúženie zreníc
e) rozšírené zreničky

16. Účinná resuscitácia pokračuje:

a) 5 minút
b) 15 minút
c) 30 minút
d) do 1 hodiny
e) až do obnovenia životnej činnosti

17. Neúčinná resuscitácia pokračuje:

a) 5 minút
b) 15 minút
c) 30 minút
d) do 1 hodiny
e) až do obnovenia životnej činnosti

18. Ťah spodnej čeľuste:

a) eliminuje klesanie jazyka
b) zabraňuje aspirácii obsahu orofaryngu
c) obnovuje priechodnosť dýchacích ciest na úrovni hrtana a priedušnice

19. Zavedenie vzduchového potrubia:

a) eliminuje stiahnutie jazyka
b) zabraňuje aspirácii obsahu orofaryngu
c) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest

20. V prípade úrazu elektrickým prúdom by pomoc mala začať:

a) stláčanie hrudníka
b) s umelou pľúcnou ventiláciou
c) z prekordiálneho úderu
d) s ukončením pôsobenia elektrického prúdu

21. Ak je pacient, ktorý utrpel úraz elektrickým prúdom, v bezvedomí, ale nemá viditeľné poruchy dýchania a krvného obehu, sestra by mala:

a) vyrobiť intramuskulárny kordiamín a kofeín
b) pričuchnúť k čpavku
c) rozopnúť odev
d) položte pacienta na bok
d) privolať lekára
e) začnite vdychovať kyslík

22. Elektrické poranenia I. stupňa závažnosti sa vyznačujú:

a) strata vedomia
b) poruchy dýchania a krvného obehu
c) kŕčovité sťahovanie svalov
d) klinická smrť

23. Pacienti s úrazom elektrickým prúdom po asistencii:

a) navštíviť miestneho lekára
b) nepotrebujú ďalšie vyšetrenie a liečbu
c) hospitalizovaný sanitkou

24. Pri utopení v studenej vode trvanie klinickej smrti:

a) sa skracuje
b) predĺžiť
c) sa nemení

25. V predreaktívnom období sú charakteristické omrzliny

a) bledá pokožka
b) nedostatočná citlivosť kože
c) bolesť
d) pocit necitlivosti
e) hyperémia kože
e) edém

26. Uloženie tepelne izolačného obväzu pre pacientov s omrzlinami je potrebné:

a) v predreaktívnom období
b) v reakčnom období

27. Na spálenom povrchu sa prekrýva:

a) zálievka s furacilínom
b) obväz emulziou synthomycínu
c) suchý sterilný obväz
d) zálievka s roztokom čajovej sódy

28. Chladenie spáleného povrchu studenou vodou je znázornené:

a) v prvých minútach po zranení
b) len s popáleninou prvého stupňa
c) nezobrazené

29. Typický záchvat anginy pectoris je charakterizovaný:

a) retrosternálna lokalizácia bolesti
b) trvanie bolesti 15-20 minút
c) trvanie bolesti 30-40 minút
d) trvanie bolesti 3-5 minút
e) účinok nitroglycerínu
e) ožarovanie bolesti

30. Podmienky, za ktorých sa má nitroglycerín skladovať:

a) teplota 4-6°C
b) tma
c) zapečatené balenie

31. Kontraindikácie použitia nitroglycerínu sú:

b) infarkt myokardu
c) akútna cerebrovaskulárna príhoda
d) traumatické poranenie mozgu
e) hypertenzná kríza

32. Hlavným príznakom typického infarktu myokardu je:

a) studený pot a silná slabosť
b) bradykardia alebo tachykardia
c) nízky krvný tlak
d) bolesť na hrudníku trvajúca viac ako 20 minút

33. Prvá pomoc chorý s akútny infarkt myokard zahŕňa tieto činnosti:

a) položiť
b) podať nitroglycerín
c) zabezpečiť úplný fyzický odpočinok
d) okamžite hospitalizovať prechodným transportom
d) ak je to možné, podávať lieky proti bolesti

34. U pacienta s infarktom myokardu v akútne obdobie môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

a) šok
b) akútne srdcové zlyhanie
c) falošne akútne brucho
d) zastavenie obehu
e) reaktívna perikarditída

35. K atypické formy medzi infarkt myokardu patrí:

a) brušné
b) astmatický
c) mozgové
d) asymptomatické
d) mdloby

36. Pri brušnej forme infarktu myokardu možno pociťovať bolesť:

a) v epigastrickej oblasti
b) v pravom hypochondriu
c) v ľavom hypochondriu
d) byť obopínajúci
d) po celom žalúdku
e) pod pupkom

37. Pre kardiogénny šok charakteristika:

a) nepokojné správanie pacienta
b) duševné vzrušenie
c) letargia, letargia
d) zníženie krvného tlaku
e) bledosť, cyanóza
e) studený pot

38. Pri náhlom poklese krvného tlaku u pacienta s infarktom myokardu by zdravotná sestra mala:

a) intravenóznou injekciou epinefrínu
b) intravenózne vstreknúť strofantín
c) intramuskulárne podať mezaton
d) zdvihnite koniec nohy
e) zaviesť cordiamine s / c

39. Klinika srdcovej astmy a pľúcneho edému vzniká s:

a) akútne zlyhanie ľavej komory
b) akútna vaskulárna nedostatočnosť
c) bronchiálna astma
d) akútne zlyhanie pravej komory

40. Akútny nedostatok obehový systém sa môže vyvinúť u pacientov s:

a) akútny infarkt myokardu
b) s hypertenznou krízou
c) s chronickým zlyhaním krvného obehu
d) v šoku
e) po prebratí sa zo šokového stavu

41. Optimálna poloha pre pacienta s akútnym zlyhaním ľavej komory je:

a) ležiace vo vyvýšenom konci chodidla
b) ležať na boku
c) sed alebo polosed

42. Prvoradým opatrením pre akútne zlyhanie ľavej komory je:

a) podanie strofantínu intravenózne
b) injekcia lasixu intramuskulárne
c) podávanie nitroglycerínu
d) uloženie žilových turniketov na končatiny
e) meranie krvného tlaku

43. Na klinike srdcovej astmy u pacienta s vyš krvný tlak sestra by mala:

a) uložte pacienta do sedu
b) podať nitroglycerín

d) intravenózne vstreknúť strofantín alebo korglikon
e) intramuskulárne vstreknúť prednizolón
f) podať Lasix intramuskulárne alebo podať perorálne

44. Aplikácia venóznych turniketov pri srdcovej astme je indikovaná:

a) nízky krvný tlak
b) vysoký krvný tlak
c) s normálnym krvným tlakom

45. V ambulancii srdcovej astmy u pacienta s nízkym krvným tlakom by sestra mala:

a) podať nitroglycerín
b) priložiť žilové škrtidlá na končatiny
c) začnite vdychovať kyslík

e) intramuskulárne vstreknúť lasix
e) intramuskulárne vstreknúť prednizolón

46. ​​​​Na útok bronchiálna astma charakteristické príznaky sú:

a) veľmi rýchle dýchanie
b) nádych je oveľa dlhší ako výdych
c) výdych je oveľa dlhší ako nádych
d) špicaté črty tváre, zrútené krčné žily
e) opuchnutá tvár, napäté žily na krku

47. Kóma sa vyznačuje:

a) chvíľková strata vedomie
b) nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety
c) maximálne rozšírené zreničky
d) dlhotrvajúca strata vedomia
e) znížené reflexy

48. Akútne poruchy dýchanie u pacientov kóma možno nazvať:

a) útlm dýchacieho centra
b) stiahnutie jazyka
c) reflexný spazmus laryngeálnych svalov
d) vdýchnutie zvratkov

49. Optimálna poloha pre pacienta v kóme je poloha:

a) na chrbte s koncom hlavy nadol
b) na chrbte so zníženým koncom chodidla
c) na boku
d) na žalúdku

50. Pacientovi v kóme je poskytnutá stabilná poloha na boku, aby:

a) zabránenie stiahnutia jazyka
b) prevencia vdýchnutia zvracaním
c) varovania pred šokom

51. Pacienti v kóme s poraneniami chrbtice sa prepravujú v polohe:

a) na boku na bežných nosidlách
b) na bruchu na bežných nosidlách
c) na strane na štíte
d) na chrbte na štíte

52. U pacienta s neurčenou povahou kómy by zdravotná sestra mala:

a) udržiavať priechodnosť dýchacích ciest
b) začnite vdychovať kyslík
c) intravenózne vstreknúť 20 ml 40 % glukózy
d) intravenózne vstreknúť strofantín
e) podávať kordiamín a kofeín intramuskulárne

53. Pre diabetická kóma typické príznaky:

a) suchá pokožka
b) pomalé dýchanie
c) časté hlučné dýchanie
d) zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu
e) tvrdé očné buľvy

54. Hypoglykemický stav je charakterizovaný:

a) letargia a apatia
b) vzrušenie
c) suchá pokožka
d) potenie
e) zvýšený svalový tonus
e) znížený svalový tonus

55. Hypoglykemická kóma je charakterizovaná:

a) kŕče
b) suchá pokožka
c) potenie
d) zmäkčenie očných buliev
e) časté hlučné dýchanie

56. Keď má pacient hypoglykemický stav, zdravotná sestra by mala:

a) podať kordiamín subkutánne
b) vstreknúť si 20 jednotiek inzulínu
c) dať dovnútra sladký nápoj
d) dajte dovnútra soľno-alkalický roztok

57. Šok je:

a) akútne srdcové zlyhanie
b) akútne kardiovaskulárne zlyhanie
c) akútne porušenie periférneho obehu
d) akútne pľúcne zlyhanie srdca

58. Šok môže byť založený na:

a) kŕč periférnych ciev
b) rozšírenie periférnych ciev
c) inhibícia vazomotorického centra
d) zníženie objemu cirkulujúcej krvi

59. Bolestivý (reflexný) šok je založený na:

a) zníženie objemu cirkulujúcej krvi
b) útlak plavidla na motorické centrum
c) spazmus periférnych ciev

60. Keď bolestivý šok najprv sa vyvinie:

a) torpídna fáza šoku
b) erektilná fáza šoku

61. Erektilná fáza šoku je charakterizovaná:

a) apatia
b) studená, mokrá pokožka
c) vzrušenie, úzkosť
d) bledá pokožka
e) zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie

62. Torpídna fáza šoku je charakterizovaná:

a) nízky krvný tlak
b) bledá pokožka
c) cyanóza kože
d) studená, mokrá pokožka
e) apatia

63. Optimálna poloha pacienta so šokom je:

a) poloha na boku
b) poloha v polosede
c) poloha so zdvihnutými končatinami

64. Tri hlavné preventívne protišokové opatrenia u pacientov s úrazmi

a) zavedenie vazokonstrikčných liekov
b) vdychovanie kyslíka
c) anestézia
d) zastaviť vonkajšie krvácanie
e) znehybnenie zlomenín

65. Turniket sa aplikuje:

a) arteriálne krvácanie
b) s kapilárnym krvácaním
c) s venóznym krvácaním
d) s parenchymálnym krvácaním

66. V chladnom období sa aplikuje hemostatický turniket:

a) 15 minút
b) počas 30 minút
c) počas 1 hodiny
d) počas 2 hodín

67. Hemoragický šok je založený na:

a) inhibícia vazomotorického centra
b) vazodilatácia
c) zníženie objemu cirkulujúcej krvi

68. Absolútne príznaky zlomenín kostí zahŕňajú:

a) patologická pohyblivosť
b) krvácanie v oblasti poranenia
c) skrátenie alebo deformácia končatiny
d) krepitus kostí
e) bolestivý opuch v oblasti poranenia

69. K relatívne vlastnosti zlomeniny zahŕňajú

a) bolesť v oblasti poranenia
b) bolestivý opuch
c) krvácanie v oblasti poranenia
d) crepitus

70. Pri zlomenine kostí predlaktia sa aplikuje dlaha:

a) od zápästný kĺb až po hornú tretinu ramena
b) od končekov prstov po hornú tretinu ramena
c) od spodnej časti prstov po hornú tretinu ramena

71. Pri zlomenine ramenná kosť pneumatika sa aplikuje:

a) od prstov po lopatku na postihnutej strane
b) od prstov po lopatku na zdravej strane
c) od zápästného kĺbu k lopatke na zdravej strane

72. Keď otvorené zlomeniny transportná imobilizácia sa vykonáva:

a) v prvom rade
b) sekundárne po zastavení krvácania
c) na treťom mieste po zastavení krvácania a priložení obväzu

73. Pri zlomenine kostí predkolenia sa aplikuje dlaha:

a) od končekov prstov po koleno
b) od končekov prstov po hornú tretinu stehna
tu členkový kĺb do hornej tretiny stehna

74. V prípade zlomeniny bedra sa aplikuje dlaha:

a) od končekov prstov po bedrový kĺb
b) od končekov prstov po podpazušie
c) od dolnej tretiny nohy po podpazušie

75. Pri zlomenine rebier je pre pacienta optimálna poloha:

a) ležať na zdravom boku
b) ležiace na postihnutej strane
c) sedenie
d) v ľahu na chrbte

76. Absolútne príznaky prenikavej rany hrudníka sú:

a) dýchavičnosť
b) bledosť a cyanóza
c) rozširujúca sa rana
d) zvuk vzduchu v rane pri nádychu a výdychu
e) podkožný emfyzém

77. Priloženie vzduchotesného obväzu na prenikajúcu ranu hrudníka sa vykonáva:

a) priamo na ranu
b) cez bavlnený obrúsok

78. V prípade penetrujúcej rany brucha s prolapsom orgánu by sestra mala:

a) premiestniť vyčnievajúce orgány
b) priložte na ranu obväz
c) dať dovnútra horúci nápoj
d) podávať lieky proti bolesti

79. charakteristické symptómy traumatické poranenia mozgu sú:

a) vzrušený stav po obnovení vedomia
b) bolesť hlavy, závraty po obnovení vedomia
c) retrográdna amnézia
d) kŕče
e) strata vedomia v čase zranenia

80. V prípade traumatického poranenia mozgu musí obeť:

a) podávanie liekov proti bolesti
b) znehybnenie hlavy počas prepravy
c) monitorovanie respiračných a obehových funkcií
d) urgentná hospitalizácia

81. Optimálna poloha pacienta s traumatickým poranením mozgu pri absencii symptómov šoku

a) poloha so zdvihnutým koncom chodidla
b) poloha so spusteným koncom chodidla
c) poloha hlavy dole

82. Pri penetrujúcich ranách očnej buľvy sa aplikuje obväz:

a) na boľavé oko
b) obe oči
c) bandážovanie nie je zobrazené

83. Územie, kde sa toxická látka dostala do životného prostredia a naďalej sa vyparuje do atmosféry, sa nazýva:

a) zdrojom chemickej kontaminácie
b) zóna chemickej kontaminácie

84. Územie vystavené výparom toxickej látky sa nazýva:

a) zdrojom chemickej kontaminácie
b) zóna chemickej kontaminácie

85. Výplach žalúdka pri otravách kyselinami a zásadami sa vykonáva:

a) po anestézii reflexnou metódou
b) kontraindikované
c) po anestézii sondovou metódou

86. Výplach žalúdka pri otravách kyselinami a zásadami sa vykonáva:

a) neutralizačné roztoky
b) voda pri izbovej teplote
c) teplá voda

87. Najúčinnejší jed sa odstraňuje zo žalúdka:

a) pri umývaní reflexnou metódou
b) pri umývaní sondovou metódou

88. Pre kvalitný výplach žalúdka sondovou metódou je potrebné:

a) 1 liter vody
b) 2 litre vody
c) 5 litrov vody
d) 10 litrov vody
e) 15 litrov vody

89. Pri zásahu mocným toxické látky na pokožku, ktorú potrebujete:

a) utrite pokožku vlhkou handričkou
b) ponorte do nádoby s vodou
c) opláchnite tečúcou vodou

90. Pacienti s akútnej otravy hospitalizovaný:

a) vo vážnom stave pacienta
b) v prípadoch, keď nebolo možné umyť žalúdok
c) keď je pacient v bezvedomí
d) vo všetkých prípadoch akútnej otravy

91. V prítomnosti pár amoniaku v atmosfére je potrebné chrániť dýchacie cesty:

a) bavlnený gázový obväz navlhčený v roztoku sódy bikarbóny
b) obväz z bavlnenej gázy navlhčený roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej
c) vatový gázový obväz navlhčený v roztoku etylalkoholu

92. Ak sú v atmosfére pary amoniaku, je potrebné premiestniť:

a) v horných poschodiach budov
b) na ulici
c) do nižších podlaží a suterénov

93. Ak sú v atmosfére výpary chlóru, je potrebné premiestniť:

a) v horných poschodiach budov
b) na ulici
c) do nižších podlaží a suterénov

94. V prítomnosti pár chlóru v atmosfére je potrebné chrániť dýchacie cesty:

a) vatový obväz namočený v roztoku sódy bikarbóny
b) vatový gázový obväz namočený v roztoku kyseliny octovej
c) vatový gázový obväz navlhčený prevarenou vodou

95. Výpary chlóru a amoniaku spôsobujú:

a) vzrušenie a eufória
b) podráždenie horných dýchacích ciest
c) slzenie
d) laryngospazmus
e) toxický pľúcny edém

96. Protijed na otravu organofosforovými zlúčeninami je:

a) síran horečnatý
b) atropín
c) roserín
d) tiosíran sodný

97. Povinné podmienky na vykonávanie stláčania hrudníka sú:

a) prítomnosť pevnej základne pod hrudníkom
b) poloha rúk v strede hrudnej kosti

Považuje sa za posledný stupeň terminálneho stavu, ktorý začína od okamihu ukončenia hlavných funkcií vitálnej činnosti organizmu (krvný obeh, dýchanie) a pokračuje až do nástupu nezvratných zmien v mozgovej kôre. V stave klinickej smrti je možná úplná obnova ľudského života. Jeho trvanie je za normálnych podmienok asi 3-4 minúty, preto pre záchranu postihnutého je potrebné čo najskôr začať s resuscitáciou.

Trvanie klinickej smrti závisí od mnohých faktorov, ale určujúcim faktorom je zásoba glykogénu v neurónoch, pretože práve glykogenolýza je jediným zdrojom energie pri absencii krvného obehu. Pretože neuróny sú jednou z tých rýchlo fungujúcich buniek, nedokážu udržať veľké zásoby glykogénu. Za normálnych podmienok stačí len 3-4 minúty anaeróbneho metabolizmu. Pri absencii pomoci pri resuscitácii alebo pri jej nesprávnom vykonaní sa po stanovenom čase produkcia energie v bunkách úplne zastaví. To vedie k rozpadu všetkých energeticky závislých procesov a predovšetkým k zachovaniu integrity intracelulárnych a extracelulárnych membrán.

Známky klinickej smrti

Všetky príznaky, pomocou ktorých je možné stanoviť diagnózu klinickej smrti, sú rozdelené na základné a doplnkové. Hlavné znaky sú tie, ktoré sú určené priamym kontaktom s obeťou a umožňujú vám spoľahlivo diagnostikovať klinickú smrť, ďalšie - tie znaky, ktoré naznačujú kritický stav a umožniť ešte pred kontaktom s pacientom podozrenie na prítomnosť klinickej smrti. V mnohých prípadoch to umožňuje urýchliť začiatok resuscitácie a môže zachrániť život pacienta.

Hlavné príznaky klinickej smrti:

• absencia pulzu v krčných tepnách;
• nedostatok spontánneho dýchania;
• rozšírené zreničky - rozširujú sa 40-60 sekúnd po zastavení obehu.

Ďalšie príznaky klinickej smrti:

• nedostatok vedomia;
• bledosť alebo cyanóza kože;
• nedostatok nezávislých pohybov (pri akútnej zástave obehu sú však možné zriedkavé konvulzívne svalové kontrakcie);
• neprirodzená poloha pacienta.

Diagnóza klinickej smrti by mala byť stanovená do 7-10 sekúnd. Pre úspešnosť resuscitácie je rozhodujúci faktor času a technicky správne prevedenie. Na urýchlenie diagnostiky klinickej smrti sa súčasne kontroluje prítomnosť pulzu a stav zreničiek: jednou rukou sa zisťuje pulz, druhou sa zdvihnú viečka.

Kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia

Komplex kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácie (LCCR) podľa P. Safara pozostáva z 3 etáp:

I. etapa – základná podpora života
Účel: núdzové okysličenie.
Etapy: 1) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; 2) umelá ventilácia pľúc; 3) nepriama masáž srdca. Stupeň II - ďalšia podpora života
Účel: obnovenie nezávislého krvného obehu.
Etapy: 1) medikamentózna terapia; 2) diagnostika typu zastavenia obehu; 3) defibrilácia. Stupeň III - dlhodobá podpora života
Účel: resuscitácia mozgu.
Etapy: 1) posúdenie stavu pacienta a prognózy na ďalšie obdobie; 2) obnovenie vyšších funkcií mozgu; 3) liečba komplikácií, rehabilitačná terapia.

Prvú fázu resuscitácie by mal bez meškania začať priamo na mieste udalosti ktokoľvek oboznámený s prvkami. kardiopulmonálna resuscitácia. Jeho cieľom je podpora kardiopulmonálneho bypassu a mechanickej ventilácie elementárnymi metódami, ktoré predlžujú obdobie reverzibilných zmien vit. dôležité orgány až do obnovenia primeraného spontánneho krvného obehu.

Indikáciou pre SLCR je prítomnosť dokonca dvoch hlavných príznakov klinickej smrti. Je neprijateľné začať s resuscitáciou bez kontroly pulzu na krčnej tepne, pretože stláčanie hrudníka počas normálnej prevádzky môže spôsobiť zastavenie obehu.