Rozdiely v epidurálnej a spinálnej anestézii. Je rozdiel v pocitoch po anestézii? Mechanizmy účinku spinálnej a epidurálnej anestézie, rozdiely v správaní

V moderná medicína existuje pomerne veľa nových technológií v rôznych oblastiach. Takže také typy anestézie, ako je spinálna a epidurálna anestézia, sú tiež celkom nové, ale čoraz viac si získavajú na popularite v pôrodníctve a gynekológii. Obe tieto metódy sú veľmi podobné, existujú však značné rozdiely. Stojí za to zvážiť každý z týchto typov anestézie samostatne.

Trochu anatómie

Za najlepšie miesto pre punkciu sa považuje miesto medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrovým stavcom. Anestéziológ zavedie ihlu cez väzy tŕňových výbežkov týchto stavcov, až kým neprenikne do epidurálnej alebo subarachnoidálnej dutiny, v závislosti od podávanej anestézie. Výber bedrovej oblasti pre punkciu nie je náhodný. Práve drieková chrbtica je zodpovedná za inerváciu brucha a panvy.

spinálnej anestézii

Typ anestézie, pri ktorej sa anestetický liek vstrekuje cez punkčnú ihlu na úrovni dolnej časti chrbta do priestoru obklopujúceho samotnú miechu a nazýva sa subarachnoid. Je naplnená cerebrospinálnou tekutinou. Punkcia kože a všetkých následných tkanív sa vykonáva lumbálnou punkciou. Po úvode požadované množstvo anestetikum do tekutiny, ktorá obklopuje miechu, ihla sa odstráni. Ďalej má liek anestetický účinok na najbližšiu oblasť. miecha, v dôsledku čoho sa vyvíja jeho blokáda a dochádza k strate citlivosti všetkých orgánov, ktorých nervy sú s týmto miestom spojené.

Nástup úplnej anestézie so spinálnou anestézou nastáva v priebehu 5-10 minút, preto je možné túto technológiu použiť napr. núdzové operácie. Avšak aj pri plánovaných cisárskych rezoch a iných chirurgických zákrokoch je tento typ anestézie výhodnejší.

Asi v 0,5-1% prípadov nedochádza k strate citlivosť na bolesť po zavedení lieku, čo je samozrejme prekážkou operácie. V takýchto prípadoch je žena najčastejšie preložená do celková anestézia.

Epidurálna anestézia

Ide o metódu regionálnej anestézie, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje cez ihlu a špeciálny katéter do vnútorného priestoru chrbtice, nazývaného epidurálny a vyplnený tukovým tkanivom. Tento priestor je pred subarachnoidálnym, respektíve, hĺbka vpichu ihly je menšia ako pri spinálnej anestézii. Následne sa ihla odstráni a katéter zostane a v budúcnosti sa cez ňu môže v prípade potreby vstreknúť ďalšie anestetikum, čo umožňuje použitie epidurálnej anestézie pri operáciách trvajúcich viac ako dve hodiny.

V epidurálnom priestore pôsobí anestetikum na koncové úseky nervov, čo spôsobuje ich blokádu a nemožnosť vedenia bolestivých impulzov bez ovplyvnenia miechy. V gynekológii sa robí punkcia na epidurálnu anestéziu v bedrovej oblasti. Vzhľadom na priemernú čakaciu dobu 20-30 minút na úplnú anestéziu nie je táto anestézia vhodná na núdzové použitie.

Ak sa stane, že anestetikum nemá požadovaný účinok a citlivosť je úplne alebo čiastočne zachovaná, čo sa môže vyskytnúť asi v 5% prípadov, potom sa tento problém rieši úplne jednoducho - pacientovi sa ešte raz vstrekne potrebná dávka liek cez katéter v zadnej časti.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vykonáva epidurálna anestézia u rodiacich žien s prirodzený pôrod, pretože v neprítomnosti negatívny vplyv na mozog a vedomie ženy, táto metóda na ňu pôsobí vynikajúco emocionálny stav, úľavu od neznesiteľných pôrodných bolestí a nervový systém dieťa netrpí ako pri celkovej narkóze.

Kľúčové podobnosti

Hlavné podobnosti medzi spinálnou a epidurálnou anestézou sú nasledovné:

• Počas procedúry je žena v sede alebo na boku.
• Počas punkcie sa vyskytujú podobné pocity.
• V oboch prípadoch zablokované bolesť a svaly sa uvoľnia.
• Existujú rovnaké kontraindikácie.

Hlavné rozdiely

Napriek zjavnej podobnosti týchto dvoch typov anestézie existujú veľmi výrazné rozdiely, medzi ktoré možno uviesť:

Vedľajšie účinky a možné komplikácie

Veľmi zriedkavé, ale vyskytujú sa komplikácie. Podľa štatistík k tomu dochádza v menej ako 0,05 % prípadov a percentuálne je v tomto zmysle nebezpečnejšia epidurálna anestézia. Napriek tomu, že najčastejšie komplikácie zmiznú po chvíli bez následkov, stále stojí za to ich uviesť:

• Tvorba hematómov v epidurálnom priestore.
• Prudký pokles krvný tlak a v dôsledku toho výskyt slabosti a nevoľnosti bezprostredne po podaní lieku.
• Pooperačné bolesti hlavy rôznej závažnosti spôsobené únikom cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti.
• Vývoj kompletnej blokády chrbtice, keď sa do subarachnoidálneho priestoru vstrekne veľká dávka anestetika, čo môže spôsobiť problémy s dýchaním a srdcom.
• Vniknutie používaných liekov do krvného obehu a výskyt kŕčov v mozgu až po kŕče a srdcové poruchy.
• Infekcia epidurálneho priestoru.
• Bolesť chrbta.

Za zmienku stojí skutočnosť, že punkcia sa zvyčajne robí na úrovni tretieho bedrového stavca a miecha končí na úrovni druhého, takže pravdepodobnosť jej poškodenia je extrémne malá. Dôležité je aj to, že väčšina vzniknutých komplikácií pri včasnom zachytení a adekvátnej liečbe zmizne v priebehu niekoľkých dní, menej často týždňov a veľmi zriedkavo to môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Väčšina budúcich rodičov je stále skoré štádia Tehotenstvo začína premýšľať o nadchádzajúcom narodení dieťaťa. Zároveň sa často objavuje otázka potreby anestézie. Ako viete, pôrodná činnosť je dosť bolestivá budúca matka a intenzita nepríjemných pocitov do značnej miery závisí od individuálneho prahu citlivosti na bolesť. Ak je dosť nízka, rodiaca žena to má veľmi ťažké. A tu môže prísť na záchranu moderná anestézia spinálneho alebo epidurálneho typu. Povedzme si o týchto možnostiach anestézie trochu podrobnejšie.

spinálnej anestézii

Tento typ anestézie zahŕňa zavedenie anestetickej kompozície cez punkčnú ihlu v bedrovej oblasti do priestoru, ktorý obklopuje miechu a nazýva sa subarachnoidálny. Tento priestor je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou. Koža a všetky následné tkanivá sú v tomto prípade prepichnuté vykonaním lumbálnej punkcie. Potom lekár vstrekne požadované množstvo lieku do tekutiny obklopujúcej miechu a odstráni ihlu.

Injikovaný liek má analgetický účinok na blízko umiestnenú oblasť miechy, čím ju blokuje a spôsobuje stratu citlivosti všetkých orgánov inervovaných z tejto oblasti. V tomto prípade dôjde k úplnej anestézii do piatich až desiatich minút, a preto sa táto technológia často používa pri núdzových chirurgických zákrokoch. Bežne sa používa aj pri cisárskom reze. V jednom percente všetkých prípadov spinálnej anestézie sa bolesť nevyskytuje, čo bráni operácii. V tomto prípade sa pacient zvyčajne prenesie do klasickej anestézie.

Epidurálna anestézia

Táto technika je jednou z odrôd regionálnej anestézie, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje do priestoru chrbtice, ktorý sa nazýva epidurálny a je vyplnený tukovým tkanivom. Používa špeciálnu ihlu a katéter. Miesto zavedenia sa nachádza pred subarachnoidálnym, takže ihla nie je zavedená tak hlboko ako pri vykonávaní spinálnej anestézie. Ďalej sa ihla odstráni a katéter sa ponechá, čo v prípade potreby umožňuje zopakovať zavedenie anestetika.

Vo vnútri epidurálneho priestoru anestetikum blokuje terminálne úseky nervov, čím bráni vedeniu bolestivého impulzu a žiadnym spôsobom neovplyvňuje miechu. V gynekologická prax punkcia je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Anestetikum začne pôsobiť približne o dvadsať až tridsať minút, preto sa epidurálna anestézia nepoužíva núdzové situácie. V prípade, že je účinok lieku proti bolesti nedostatočný, pacientovi sa podáva ďalšia dávka lieku.

Aký je rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou? Rozdiely

Pri vykonávaní týchto typov anestézie sa anestetický liek vstrekuje do rôznych priestorov - epidurálnych alebo subarachnoidálnych. Anestetikum pôsobí rôznymi spôsobmi, v jednom prípade blokuje miechu a v druhom len blokuje koncové časti nervov. Na vpichy lekári používajú ihly rôznej hrúbky a ďalší rozdiel spočíva v rýchlosti anestézie. Tiež pravdepodobnosť komplikácií pri spinálnej a epidurálnej anestézii je mierne odlišná.

Kedy je potrebná spinálna a epidurálna anestézia? Indikácie

Spinálna anestézia sa bežne používa pri rôznych chirurgické zákroky pod úrovňou pupka - gynekologická, urologická, herniotómia. Vykonáva sa aj rôznymi operáciami na perineu alebo genitáliách. Tento typ anestézie je výborný na ručné odstránenie zvyškov placenty, ako aj na anestéziu cisárskeho rezu.

Epidurálna anestézia môže byť vykonaná na žiadosť pacienta na úľavu pracovná činnosť okrem toho sa vykonáva pri cisárskom reze, predčasnom tehotenstve, preeklampsii a vysokom krvnom tlaku, ako aj pri diskoordinácii pôrodu a predĺženom pôrode.

Komu hrozí spinálna a epidurálna anestézia? Kontraindikácie

Anestézia tohto typu sa nevykonáva so zníženým krvným tlakom, deformáciami chrbtice, zápalovými léziami v oblasti punkcie. Okrem toho sa nevykonávajú v prípade problémov so zrážanlivosťou, prítomnosti alergie na rôzne anestetiká (vrátane lokálnych) a tiež ak má pacient neurologické problémy.

Môže spinálna a epidurálna anestézia bolieť? Vedľajšie účinky, komplikácie

Ako ukazuje prax, epidurálna anestézia vedie k iný druh komplikácie o niečo častejšie ako spinálne. TO možné následky zahŕňajú tvorbu hematómu vo vnútri epidurálneho priestoru, ako aj prudký pokles krvného tlaku ihneď po zavedení anestetika, čo vyvoláva nástup slabosti a nevoľnosti.

V niektorých prípadoch tieto typy anestézie spôsobujú rozvoj pooperačných bolestí hlavy rôznej intenzity, vyvíjajú sa v reakcii na odtok cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti. Ak lekár vstúpil veľký počet anestetického zloženia do subarachnoidálneho priestoru, to spôsobí úplný blokáda chrbtice a môže spôsobiť dýchacie a srdcové problémy. V prípade, že sa použité anestetiká dostanú do krvného obehu, môže to spôsobiť kŕče v mozgu, kŕče a poruchy činnosti srdca.

Rozhodnutie vybrať si najviac vhodná metóda anestéziu odoberá výlučne lekár.

G hovoria, že druhá najbolestivejšiavec na svete po upálení zaživa je bolesť pri pôrode u žien. Nie, nemáme za cieľ vás vystrašiť, práve naopak, je to modernéJa medicína dokáže veľa. Apre tie, ktoré sa strašne boja kontrakcií a hocijakých bolesť, v podstateexistuje čarovné slovo -Anestézia je postup, ktorý vyriešil mnohé problémym s bolestivosťoupôrod, operácia a v rehabilitačné obdobie.

1. Úvod

1. Aké bežné?

1. Výhody

1. Vlastnosti spinálnej anestézie

1. Vlastnosti epidurálnej anestézie

1. Záver

Určite ste od „skúsených“ mamičiek počuli toto slovo, áno a o pestrých príbehoch o katétroch v chrbte a „pod pásom som nič necítil“. Niekto hovoril o spinálnej, niekto spomenul slovo „epidurálna“ a niekto stále hovoril o epidurálnej anestézii.

Do z týchto zložené slová hlava sa netočila tým, ktorí majú od medicíny úplne ďaleko, povieme sičo je spinálna a epidurálna anestézia, Ako sa líšia a ako sa vykonávajú týmto spôsobom.

Existujú podobnosti?

úprimne, tieto dve metódy majú nalievať veľa spoločné, ale odlišné ja oni viaceré nuansy, ktoré však majú v jednotlivých prípadoch značný význam.

Takže pred demontážou, s čím je iný spinálnej anestézii z epidurálu, stojí za to venovať pozornosť všeobecným bodom, ktoré vás zneisťujú.

• Toto je regionálna anestézia., t.j. spôsob úľavy od bolesti a citlivosti na konkrétnom mieste.Ak uvažujemeúľavu od bolesti počas pôrodu, potom „vypne“ dolnú polovicu telas "spinálnou" aj "epidurálnou".
• Vykonáva sa v driekovej chrbtici.
• Proces prípravy napostup je takmer identický.

Vo všeobecnosti tu všetky podobnosti končia.Ale stojí za to povedať, že obe tieto metódy sú široko používané v pôrodníckej praxi a používajú sa naUľahčujem priebeh pôroduženy. Aby som bol presný, dve z troch žien súhlasia s úľavou od bolesti apožiadať o epidurálku, len aby nevydržal bolestivé súboje.

Výhody

Zdá sa, že tento bod je zrejmý. Ale bolo by užitočné povedať pár slov na podporu používania regionálnej anestézii pri pôrode. Hlavnou a veľmi významnou výhodou je fakt, že dlhé obdobia pôrod nie jezdať žene vyčerpávajúce. Počas kontrakcií sa neunaví a nestráca silu, pretože prestávajú prinášať silné bolesti. Rodiaca žena si môže oddýchnuť anahromadenie síl na obdobie vypudenia plodu je najdôležitejším momentom.Aj keď často práve na pokusy nastávajúcej mamičke nezostávajú prakticky žiadne sily, ak sa rozhodne kontrakcie „predýchať“ sama.

Jemnosti spinálnej anestézii

Teraz si pohovorme očo sa stalo spinálnej anestéziiAko sa líši od epidurálu?Tieto dve mená n pôvodom t z názvu anatomického priestoru, kde je ihla priamo vložená a podávaná droga .

tak , spinálna anestézia - toto je metóda úľavu od bolesti o syndróm, blokáda časť miechy týmužívanie liekovmiechového priestoru, a to v tekutine, ktorá sa tam nachádza.Miecha, ktorá sa nachádza vo vnútri chrbtice, je niečo ako pokračovanie tohto miechového priestoru.

Injekčný liek proti bolesti, anesteziológ teda "vypne" priľahlú oblasť miechy.jednoduchými slovami,keď sa do bedrovej oblasti zavedie ihla a cez ňu preteká anestetikum, potom prehráte t citlivosť Celé telo pod pásom, vrátane panvy a končatín.

Technika zavádzania lieku do miechového priestoru má svoje vlastné jemnosti. takzetento typ anestézievyrábané výhradne v driekovej chrbtici.

Stručne opíšte proces, potom anestézia spočíva vo vedení tenkej ihly do chrbtice R anstvo a pri následnej injekcii anestetika do chrbtice n mozgová tekutina.Predtým bola oblasť vloženia ihly ošetrená sterilným roztokom a pokrytá antiseptickými utierkami na dodatočnú hygienu.

Taká blokáda má krátky časny charakter (niekoľko hodín) pri použití mikrodávok lieku. V čom výsledok tohto postupumožno považovať za takmerokamžite. Pacient takmer okamžite cíti necitlivosť končatín a stratu citlivosti pod pásom.

Vlastnosti epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia zahŕňa zavedenie lieku do takzvaného epidurálneho priestoru - malej oblasti vyplnenej tukovým tkanivom,okolo dura mater. A ona zase, ale samotný mozog.

Skrz to samotný epidurálny priestor obsahuje veľa nervových zakončení. Zavedením anestetika do epidurálnej oblasti sa preto uskutoční blokáda nervových zakončení, a nie časti mozgu, ako v prvom prípade.Táto nuansa je hlavným rozdielom medzi spinálnou a epidurálnou anestézou.

Ak teda vezmeme do úvahy naše vertebrálny úsek ako nejaký druh vrstveného koláča, potom sa získa toto poradie:

• epidurálny priestor;
• chrbticový priestor;
• miecha.

Epidurálna anestéziapostihuje tých, ktorí prechádzajú rovnomennou anatomickou oblasťou nervové zakončenia a miecha blokuje presne určitú časť miechy.

Tento typ anestézie, na rozdiel odv porovnaní, možno použiť nielen v driekovej oblasti, ale aj "vypnúť"hrudník, brucho, spodná časťkončatiny a oblasť panvy, a byť hlavnou resp dodatočná metóda anestézia počas operácie respzmierniť stav pacientav pooperačnom období.

Punkcia sa vykonáva v oblasti hrudníkanohu chrbtice, a v prípadeblokáda počas pôrodu - v bedrovej oblasti. V takom prípade by žena mala sedieť, bradu pritláčať čo najviac ku kolenám (podľa svojich možností) alebo si ľahnúť do fetálnej polohy a priložiť si boky k bruchu.

Ihla dovnútra tento prípad bude hustejšia a účinok prichádzajúceho liečiva sa prejaví pomalšie ako pri zavedení liečiva do subarachnoidálneho priestoru.Účinok takéhoto postupu však môže byť veľmi dlhý: všetko závisí od toho, ako dlho bude liek prúdiť cez inštalovaný katéter.Dávka lieku je výrazne vyššiachrbtice e od bolesti.

Akonáhle je dodávka lieku zastavená, účinok úľavy od bolesti sa zníži na "nie".Táto funkcia spôsobilamožná úprava príjmuanestetikum samotným pacientom v pooperačnom období.Tie. pacient môže bez zásahu zdravotníckeho personálu nezávisle kontrolovať stupeň anestézie av prípade potreby ho úplne vypnúť.

Mimochodom, niekedy sa môžete stretnúť s pojmom "epidurálna anestézia". Niektorí upadnú do strnulosti a veria, že ide o nejakú špeciálnu metódutento názov je synonymom pre všeobecne uznávaný názov spôsobu zavádzania liekov proti bolesti do epidurálneho priestoru.

Komplikácie a kontraindikácie

Teraz si povedzme o „stranách“. Napriek rečiam o fatálnych následkoch tejto lokálnej desenzibilizačnej technikyurčitých oblastiach prichádza do úvahy spinálna aj epidurálna anestézia bezpečné postupy s extrémne nízkou pravdepodobnosťou T vývoj komplikácií (podľa štatistík - to je 1 prípad na 80 000).

Ale vždy existujú riziká, aj keď veľmi malé.Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytujú, patria:

• zlyhanie blokády, kedy výsledok podávanie lieku nezodpovedá očakávané alebo úplne chýba.Toto sa vyskytuje relatívne často (približne 5 % prípadov) a nie nevyhnutneje chránený pred činnosťou anestéziológa;
• perforácia mozgových blán a únik mozgovomiechového moku do epidurálnej oblasti v dôsledku chyby lekára pri zavádzaní ihly.V dôsledku takéhoto poškodenia vznikajú takzvané postpunkčné bolesti hlavy, ktoré prenasledujú ľudí. e v určitom čase (až niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch sa periodicky prejavuje počas života). Závažnosť bolesti hlavy po epidurálnej anestéziiviac. Sú silnejšie a bolestivejšie. Je to spôsobené hrúbkou ihly použitej na podávanie lieku. Čím hrubšia je ihla, tým väčšia je punkcia, respektíve sa vyleje viac cerebrospinálnej tekutiny;
• ireverzibilná zástava srdca- extrémne zriedkavá (0,01 %) a závažná komplikácia charakterizovaná náhlym zastavením činnosti srdcového svalu. Pri resuscitácii však akcia možná stub ilizovať stav pacienta;
• paralýza vo veľmi zriedkavých prípadochs hrubými úkonmi lekára a poškodením miechy;
• epidurálny hematóm- hromadenie obsahu krvi v epidurálnom priestore.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• zníženie krvného tlaku a v dôsledku toho nevoľnosť, bolesti hlavy O krúženie, celková nevoľnosť, ale úlohou lekárov je v prípade podobnej situácie stabilizovať stav pacienta;
• horúčka;
• zadržiavanie tekutín vorganizmus, krátkodobý opuch;
• predĺžená doba pôroduzvýšenie pravdepodobnosti použitia nástrojov na extra Komu odsávanie plodu (kliešte alebo vákuum);
• individuálna intolerancia na zložky anestetika.

Akékoľvek negatívne účinky na plodpri použití tohto typu anestézie nezistené, ale spinálne resp epidurálna anestézia pri pôrodeuž považovaný za lekársky zásah, takpoužívanie takýchto techníkmusí byť odôvodnené, má svoje indikácie a kontraindikácie.

Mimochodom, o kontraindikáciách:

• neper e tolerancia zložiek lieku;
• nedostatok potrebných skúseností od špecialistu a podmienok pre postup;
• kožné infekcie a zápalové procesy v oblasti vpichu ihly;
• duševné poruchy u pacienta;
• choroby kardiovaskulárne systémy;
• abnormálna štruktúra chrbtice;
• vrodené chyby plodu, smrť plodu v maternici.

Záver

Epidurálna a spinálna anestézia - dva spôsoby, ako zastaviť syndróm bolesti a „vypnúť“ citlivosť určitej časti tela. Tieto metódy sú široko používané v chirurgii namiesto celkovej anestézie počas chirurgických zákrokov a na uľahčenie pooperačného obdobia.Sú všeobecne akceptované v pôrodníckej praxi a často sa používajú na zmiernenie stavu rodiacich žien počas kontrakcií.

Vybrať si, čo je lepšie, však vôbec nie je rozmarom ženy, ktorá sa chystá čoskoro rodiť.Spôsob anestézie vyberá anesteziológ individuálne s prihliadnutím na konkrétny stav ženy, prítomnosť kontraindikácií a samozrejme úplný súhlas pacienta s výkonom.

Spinálna a epidurálna anestézia sú si v mnohých ohľadoch podobné, keďže obe metódy sú typmi regionálnej anestézie. Pri vykonávaní jedného alebo druhého typu je lekár povinný pochopiť anatómiu miechy, ako aj jej membrán, pretože v oboch prípadoch sa účinok anestézie dosiahne injekciou do chrbta, keď pacient sedí alebo leží na jeho strana. Ale v tomto ohľade, okrem mnohých spoločných bodov, vedenie spinálnej (spinálnej, subarachnoidálnej) a epidurálnej anestézie zaznamenáva veľa rozdielov.

Hlavné rozdiely

Jedným z hlavných rozdielov medzi epidurálnou a spinálnou anestéziou je skutočnosť, že pri epidurálnej metóde sa liek vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice a pri spinálnej metóde do spinálneho (spinálneho, subarachnoidálneho) priestoru. Oba tieto priestory sú súčasťou štruktúry miechy a nachádzajú sa v chrbtici. Každý priestor má svoje vlastné charakteristiky, ktoré určujú rozdiel medzi týmito typmi anestézie.

Epidurálny priestor prebieha pozdĺž chrbtice a je dosť úzky. Pretekajú tým nervy cievy. Je vyplnená tukovým tkanivom. Mimo epidurálneho priestoru nervy vstupujú do miechového priestoru, ktorý má takmer rovnakú dĺžku a hrúbku ako epidurálny priestor. Miechový priestor je vyplnený CSF, bezfarebným cerebrospinálnym mokom.

Počas spinálnej anestézie sa liek dostane do miechového priestoru, zablokuje miechu - to je ďalší rozdiel vo vedení a pôsobení spinálnej anestézie od epidurálnej anestézie, pri ktorej sú blokované časti nervov, a nie miecha.

Spinálna anestézia sa vykonáva v driekovej oblasti chrbtice, pričom sa znecitlivuje dolná polovica tela (od krížov nadol). Môže sa podať epidurálna anestézia bedrový, ako aj na hrudi. Závisí to od miesta nadchádzajúcej operácie (plánovanej chirurgická intervencia na srdce - vstrekne sa anestetikum do hrudnej oblasti chrbtice, v oblasti brucha alebo na nohách - v driekovej časti).

Spinálna anestézia vyžaduje iba jednu injekciu. Účinok netrvá dlho, v priemere od 1 do 4 hodín v závislosti od anestetika. Používa sa na pomerne krátkodobú úľavu od bolesti. Pri epidurálnej anestézii zostáva vzadu zavedený katéter, cez ktorý lekár z času na čas v prípade potreby pridá dávku lieku. Práve vďaka katétru nie je epidurálna anestézia časovo obmedzená a možno ju používať tak dlho, ako je potrebné. To je veľmi veľké plus pre úľavu od bolesti v pooperačnom období.

Epidurálna a spinálna anestézia sa najčastejšie používajú oddelene od seba, ale niekedy je potrebná kombinovaná anestézia (operácia na brušná dutina chirurgia hrudníka). Pri kombinovanej anestézii pacientova potreba opioidov prakticky chýba.

Rozdiel v technike (prehľad)

1. Sada ihiel na anestéziu týmito metódami sa líši tým, že pri spinálnej anestézii sa ihla používa čo najtenšia, zatiaľ čo pri epidurálnej anestézii je ihla dostatočne hrubá.
2. Epidurálna anestézia môže byť vykonaná v ktorejkoľvek časti chrbtice a spinálnej - iba v bedrovej oblasti.
3. Po zavedení anestetika do epidurálneho priestoru sa absolútny výsledok dostaví po 10 minútach až pol hodine a do miechového priestoru už po 5 alebo 10 minútach, čo je oveľa pohodlnejšie pri urgentných operáciách. Ak je operácia plánovaná, nie je až také dôležité, aký spôsob sa zvolí, tu sa rozhoduje lekár podľa indikácií.

V skutočnosti je vplyv oboch metód do značnej miery podobný: svaly pacienta sú úplne uvoľnené, necíti bolesť.

Rozdiely v príprave na podujatie

V ideálnom prípade, keď je možné pacienta pripraviť vopred: na to sa mu večer pred dňom operácie podajú sedatíva a prípravné lieky.

Na postup by mala byť pripravená aj sada potrebných nástrojov:

• gázové guľôčky a obrúsky (veľké a malé);
• sterilné rukavice;
• dve nádoby na anestetický roztok;
• sada nástrojov vrátane pinzety, injekčných striekačiek, sady ihiel, katétra;
• súprava na pomoc pacientovi v núdzových situáciách pri zástave dýchania alebo poruchách krvného obehu.

Súprava nástrojov by mala okrem katétra (potrebného len pri epidurálnej metóde) a pinzety obsahovať nasledovné: 4 ihly, z ktorých jedna bude potrebná na natiahnutie lieku proti bolesti do striekačky a druhá na podanie injekcie liek a inštalácia katétra, posledné dva na anestéziu oblasť kože, kde sa vykoná hlavná injekcia. Okrem toho budete potrebovať súpravu 2 striekačiek (prvá 5 ml, druhá 10 ml).

Rozdiely vo vedľajších účinkoch

Zníženie krvného tlaku je možné pri použití oboch metód anestézie. V tomto prípade pacient pociťuje slabosť, nevoľnosť a závrat. Rozdiel je však v tom, že pri spinálnej anestézii sa to deje takmer okamžite, veľmi rýchlo, nepohodlie veľmi výrazné. Anestéziológ monitorujúci stav pacienta stabilizuje situáciu v priebehu niekoľkých minút.

Pri epidurálnej metóde vedľajší účinok stáva sa to veľmi zriedkavo, je slabo vyjadrené v dôsledku skutočnosti, že vývoj analgetického účinku sa vyvíja pomaly a telo má čas prispôsobiť sa zmenám, ku ktorým dochádza počas tejto doby. Z tohto dôvodu sa účinok epidurálnej anestézie považuje za relatívne jemný. Preto je to epidurálna metóda, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou predpisuje na úľavu od bolesti pacientom s ochorením srdca a tým, ktorí sú v oslabenom stave. V niektorých (naliehavých) prípadoch im podajú aj spinálnu anestéziu, no anestéziológ by mal mať po ruke sadu potrebných nástrojov, vhodného vybavenia a liekov.

Porovnanie komplikácií

Každý lekár by mal vždy brať do úvahy pravdepodobnosť komplikácií. Preto sa anestéziológ vždy snaží nájsť najlepšia možnosť anestézia v každom prípade. Komplikácie oboch uvažovaných metód sú približne rovnaké, stále však existujú rozdiely:

• Zastavenie srdca: Toto je zriedkavé a zvyčajne môže byť naštartované srdce, hoci úmrtia sú teoreticky možné. Pri spinálnej anestézii sa táto komplikácia pozoruje trikrát častejšie, preto je z tohto hľadiska epidurálna menej nebezpečná.
• Bolesť hlavy: môže sa vyskytnúť pri oboch metódach. Ak porovnáme, potom po spinálnej metóde sa to stáva častejšie a po epidurálnej - menej často, ale oveľa silnejšie. Faktom je, že vzhľadom na slušnú hrúbku epidurálnej ihly zostáva otvor po vpichu širší a cerebrospinálny mok prúdi do viac preto tie silné bolesti hlavy. Zvyčajne však reagujú na úľavu od bolesti analgetikami a zvyčajne po niekoľkých dňoch vymiznú.
• Analgetický účinok: existujú prípady, keď je strata citlivosti z jedného alebo druhého dôvodu slabá alebo úplne chýba. Pri epidurálnej anestézii k tomu dochádza 5-krát častejšie ako pri spinálnej anestézii.
• Neurologické komplikácie: extrémne zriedkavé, ale možné pri oboch metódach, aj keď s chrbticou - častejšie. Zvyčajne po niekoľkých dňoch alebo mesiacoch zmizne sama. Existuje možnosť tejto komplikácie, keď sa infekcia dostane do epidurálneho alebo miechového priestoru alebo keď sa tam nahromadí krv. Nech už je dôvod akýkoľvek, vyžaduje si to urgentné riešenie.

Súbor liekov, rozdiely

Správne zvolené dávky anestetík, dobre vedená anestézia môžu znížiť možnosť komplikácií na minimum. Prípravky na tieto typy anestézie sa používajú len s najvyššou čistotou, neobsahujú žiadne konzervačné látky.

Pri epidurálnej anestézii sa často používa lidokaín, ropivakaín, bupivakaín, ku ktorým sa pod dohľadom anesteziológa niekedy v minimálnych dávkach pridáva morfín, promedol (opioidy). Možno použiť aj xikaín, trimekaín alebo markaín. Rozľahlosť anestetizovanej oblasti priamo závisí od dávky lieku a intenzity jeho podávania. Aby bol analgetický účinok úplný, vstrekne sa 25 až 30 ml liečiva (to je však najviac).

Pri spinálnej metóde sa môžu použiť rovnaké lieky (lidokaín, ropivakaín). Pre silnejší účinok sa tu používa tetrakaín, prokaín, bupivakaín, levobupivakaín. Ropivakaín je možný, ale účinok je menej dlhodobý.

Pri nadhodnotenej dávke lieku, ako aj pri poškodení membrány miechy ihlou je možný kolaps alebo úplný blok, takže skúsenosti lekára zohrávajú jednu z vedúcich úloh pri vykonávaní týchto typov anestézie.

Epidurálna a spinálna anestézia sú také odlišné a zároveň podobné metódy úľavy od bolesti, z ktorých každá má svoj vlastný súbor výhod a nevýhod, indikácií a kontraindikácií. V každom prípade bude v každej individuálnej situácii bezpečnejšia metóda, ktorú vykoná vysokokvalifikovaný odborník, čím sa zníži počet rizík a možno aj obavy z takýchto typov anestézie v budúcnosti.

Ahoj všetci!

Nemôžem prejsť cez toto vlákno. Až donedávna som si bola istá, že epidurálna a spinálna anestézia sú jedno a to isté. Ukazuje sa, že nie.

Spinálna anestézia

V roku 2015 som mala cisársky rez, spinálnu anestézu. Injekcia sa aplikuje do chrbtice, veľmi to nebolí, trochu to štípe a doslova po 10 minútach necítim nič pod hrudníkom.

Keď robili operáciu, dieťa som vôbec necítila, bola som v polospánku. Áno, všetko vidím, odpovedám na otázky, ale mám pocit, že som trochu opitý. Dieťa bolo vybraté už 10 minút po začiatku operácie, strávili potrebné postupy a oni to priniesli, ukázali, dali mi to pobozkať, priložili mi to na hruď a potom to zobrali. Potom začalo to najnepríjemnejšie, zrazu sa mi zapchal nos, nemôžem vôbec dýchať, povedali mi, aby som dýchal ústami, a mám sucho v ústach, že sa mi ťažko dýcha, nie je to príjemné, požiadal som, aby som mokrý pery, aspoň mi ich zmáčajú a zrazu začnem zvracať nutkanie, otočím hlavu nabok, sestrička odrazí so slovami: "nie na mňa")) Anesteziológ rýchlo vpichol niečo do katétra a viac nebolo. grganie. Ale potom ten pocit, že ma uspali, matne si spomínam, ako ma posadili na vozík a odviezli. Počas operácie chirurga si pamätám veľmi matne, celá operácia bola ako vo sne.

Potom to najťažšie, najprv som dlho spal, cez sen cítim, že šev veľmi bolí a celkovo ma všetko divoko bolí, každý orgán ma divoko trasie. Zdá sa mi, že takú bolesť som ešte nezažila.. Sestrička dáva kvapkadlá a injekcie do stehna, lieky proti bolesti, ale veľmi to nepomáha. Asi po 6 hodinách, keď malého priniesli, sa mi zdá, že som bolesť začala ignorovať. Prvý deň vôbec nesmel zdvihnúť hlavu. V noci sa trochu otáčala z boka na bok, na druhý deň jej sestrička pomohla vstať.

O deň neskôr začali veľmi silné bolesti hlavy, jednoducho neznesiteľné, dali kvapkadlá, bolesti boli dva dni po sebe, potom akoby zmizli.

O tri dni neskôr mi nohy veľmi opuchli, ale nemôžem s istotou povedať, že to bolo z anestézie, druhýkrát sa to nestalo.

Vo všeobecnosti sa samozrejme na všetko zabudlo, neskôr neboli žiadne bolesti chrbta. A ak si vyberáte medzi celkovou a spinálnou anestézou, je zapnutá Cisársky rez To druhé by som volila predsa vidieť prvé momenty života dieťaťa, prisatie k prsníku - stojí to za to, navyše celková anestéza dieťaťu škodí. Preto stále odporúčam tento typ anestézie, ak nie sú iné možnosti, ako je epidurálna anestézia. Tu je samostatná recenzia o nej, pretože toto je vetva o mieche a sú tam veľké rozdiely! Najnovšie som mala druhý cisársky a už s