Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou. Rozdiel medzi epidurálnou a spinálnou anestézou

Udržiavanie vedomia počas operácie.
To umožňuje žene aktívne sa podieľať na narodení dieťaťa a znižuje riziko komplikácií v dôsledku nemožnosti tracheálnej intubácie alebo rozvoja aspiračnej pulmonitídy.
Relatívna „stabilita“ kardiovaskulárneho systému v dôsledku postupného rozvoja epidurálnej blokády, na rozdiel od hypertenznej hemodynamickej odpovede na indukciu s celková anestézia a hypotenzná odpoveď na sympatolytický účinok spinálnej anestézii.
· Relatívna konzervácia motorická aktivita napriek senzorickej blokáde.
Nedostatok reflexných reakcií na podráždenie zvršku dýchacieho traktu v porovnaní s celkovou anestézou, najmä u rodiacich žien s bronchiálna astma(BA).
Možnosť predĺženia anestézie na ľubovoľné obdobie pri komplikovanom chirurgickom zákroku pomocou dodatočného vstreknutia lokálneho anestetického roztoku cez epidurálny katéter. pooperačné obdobie.
· V porovnaní so spinálnou anestézou v pooperačnom období je riziko postpunkčnej bolesti hlavy výrazne nižšie.

Nevýhody epidurálnej anestézie

Stagnácia krvi vo venóznych plexusoch chrbtice vedie k naťahovaniu epidurálnych žíl a zvyšuje riziko poranenia.
Neúmyselné intravaskulárne podanie lokálneho anestetika v relatívne vysokej dávke odporúčanej pre epidurálnu anestéziu môže viesť k záchvatom a kolapsu v dôsledku toxické pôsobenie na CNS a kardiovaskulárny systém.
Bupivakaín je najkardiotoxickejšie z lokálnych anestetík dostupných v arzenáli anestéziológov a resuscitátorov.
· Neúmyselná subarachnoidálna injekcia veľkej dávky lokálneho anestetika môže viesť k celkovej blokáde chrbtice (ťažká hypotenzia, zastavenie dýchania a obehu).
Pri epidurálnej anestézii je potrebné mať vhodné vybavenie a vybavenie kardiopulmonálna resuscitácia. Pred aplikáciou hlavnej dávky lokálneho anestetika je potrebné podať testovaciu dávku, aby sa vylúčil možný výskyt subarachnoidálneho bloku.
· Technické ťažkosti.
Miera zlyhania pri epidurálnej anestézii je vyššia ako pri spinálnej, pretože technika identifikácie epidurálneho priestoru je zložitejšia. Počas spinálnej anestézie výskyt cerebrospinálnej tekutiny jasne indikuje umiestnenie hrotu ihly (25–27 G) v subarachnoidálnom priestore.

Neúmyselná punkcia (v 2 % prípadov) dura mater Tuohyho epidurálnou ihlou (18 G) môže viesť k závažným a dlhotrvajúcim bolestiam hlavy po punkcii v dôsledku úniku cerebrospinálnej tekutiny cez neuzavretý punkčný otvor. patognomický diagnostický znak túto komplikáciu- zvýšená bolesť v vertikálna poloha a relaxáciu v polohe na chrbte. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku, užívanie analgetík, vodná záťaž (enterálna a parenterálna), v niektorých prípadoch sa vykonáva utesnenie epidurálneho priestoru v mieste vpichu autológnou krvou.
Dlhý časový interval od momentu navodenia anestézie (injekcie lokálneho anestetika) po začiatok operácie.
Adekvátna blokáda nastáva za 20-30 minút. Na rozdiel od spinálnej anestézie teda epidurálnu anestéziu nemožno použiť, ak je časové okno obmedzené.
Nedostatočná analgézia (tzv. mozaika) v 17 % prípadov.
Stanovenie dávky lieku na epidurálne podanie je pomerne náročná úloha. Distribúciu lokálneho anestetika v epidurálnom priestore ovplyvňuje mnoho faktorov (vek, hmotnosť, výška rodiacej ženy, miesto vpichu, smer rezu ihlou, rýchlosť infúzie, zlomkovitosť vpichu). Rozšírením žíl sa zmenšuje objem epidurálneho priestoru, hrozí „nepredvídateľná“ distribúcia liekov, preto treba ich dávku znížiť o 1/3-1/4. V niektorých prípadoch nie sú sakrálne nervy blokované, čo vedie k nepríjemným pocitom počas chirurgických zákrokov na panvových orgánoch. Na zníženie pravdepodobnosti tejto komplikácie sa na krátku vzdialenosť (3 cm) zavedie epidurálny katéter na úrovni LIII–LIV a po injekcii lokálneho anestetika zostane pacient 15 minút v polosede. Niekedy bočné umiestnenie katétra v epidurálnom priestore vedie k jednostrannej alebo "mozaikovej" blokáde. Aby sa pred operáciou uistila primeranosť obojstrannej analgézie, mala by sa pomocou testov skontrolovať citlivosť oboch polovíc tela. Pri jednostrannej blokáde sa katéter pomaly zatiahne o 1 až 2 cm a znova sa vstrekne lokálne anestetikum.
· Neurologické komplikácie.
neuropatia, poškodenie miecha izolované poškodenie nervového koreňa môže byť výsledkom traumy ihly alebo katétra. Treba si však uvedomiť možnú prítomnosť predchádzajúceho ochorenia u pacienta. nervový systém nesúvisiace s tehotenstvom a pôrodom.

Okrem toho komplikácie epidurálnej anestézie zahŕňajú:
Odpojenie katétra
epidurálny hematóm;
epidurálny absces;
· alergické reakcie;
chybné podávanie roztokov, ktoré nie sú určené na epidurálne použitie.

SPINÁLNA ANESTÉZIA

Výhody spinálnej anestézie

Adekvátna analgézia.
Rýchly nástup (3-5 minút po nástupe anestézie možno začať s operáciou, pričom epidurálna anestézia vyžaduje dlhší časový odstup).
· Jednoduchšie technické prevedenie vďaka schopnosti presne určiť konečný orientačný bod miesta vpichu ihly.
Žiadna systémová toxicita.
· Zníženie objemu operačnej straty krvi, pretože v dôsledku sympatolytického účinku spinálnej anestézie dochádza k redistribúcii krvi v panvových orgánoch.
· Hlboká svalová relaxácia v zablokovaných segmentoch.
· Zníženie rizika hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a frekvencie embolických komplikácií.
Zachovanie vedomia u pacienta počas operácie, možnosť skorého dojčenie.
Včasná aktivácia ženy po chirurgická intervencia podporuje prevenciu pooperačné komplikácie.
Neprítomnosť depresie vyvolanej liekmi u novorodencov, čo je obzvlášť dôležité v prípadoch IUGR a predčasný pôrod.
· Zníženie nákladov na anestéziu.

Je to spôsobené znížením nákladov na spotrebný materiál a lieky pre spinálnu anestéziu oproti celkovej anestézii skrátenie dĺžky pobytu pacienta na odd. intenzívna starostlivosť, zníženie nákladov na liečbu komplikácií anestézie.

Nevýhody spinálnej anestézie

Obmedzené trvanie (v závislosti od vlastností lokálneho anestetika).
Predĺženie anestézie možno dosiahnuť použitím kombinovanej techniky spinálnej-epidurálnej anestézie.
Závažné hemodynamické reakcie (hypotenzia, bradykardia) spôsobené blokádou sympatiku, dilatáciou
arterioly.
U tehotných žien je cievny tonus viac závislý na regulácii sympatiku, citlivosť sa zvyšuje pôsobením progesterónu nervové tkanivo na lokálne anestetiká. Široká a rýchla blokáda sympatickej inervácie (až do úrovne ThIV pri CS) obmedzuje mobilizáciu kompenzačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému. Preto je pravdepodobnosť nepriaznivých hemodynamických zmien počas spinálnej anestézie väčšia,
ako pri epidurálnej anestézii. Položenie pacientky na chrbát po zavedení lokálneho anestetika navyše prispieva k rozvoju aortokaválneho kompresného syndrómu. Obštrukcia dolnej dutej žily znižuje venózny návrat až o 25 % a kompresia aorty vedie k zníženiu renálneho a uteroplacentárneho prietoku krvi. Výsledkom je, že pri spinálnej anestézii môžu pacienti zaznamenať výraznejší, prudší pokles krvného tlaku. na preventívne a terapeutické opatrenia v tomto prípade zahŕňajú: predbežnú intravenóznu infúziu 400 až 1000 ml kryštaloidných roztokov (najčastejšie 0,9 % roztok chloridu sodného, ​​Ringer © roztok); posunutie maternice doľava valčekom umiestneným pod pravým stehnom alebo naklonenie operačného stola o 15° doľava; obväzovanie dolných končatín elastickými obväzmi; zavedenie vazopresorických činidiel (efedrín intravenózne ako bolus vo frakčných dávkach 5-10 mg, fenylefrín 0,5-1 mg v 20 ml ako bolus vo frakčných dávkach 0,1 mg).
· Po punkcii bolesť hlavy.
S prechodom na použitie v klinickej praxi nové spinálne ihly "ceruzkového typu" - ihly Sprotte (Sprotte) alebo Whitacre (Whitacre) 27 gauge - frekvencia a závažnosť bolestí hlavy po punkcii sú zanedbateľné.
· Neurologické komplikácie (neuropatie, priame poškodenie nervových vlákien ihlou, intraneurálna injekcia, neurotoxicita vysokých dávok anestetika).
Bolesť chrbta, ktorá sa v niektorých prípadoch vyskytuje, je najčastejšie nešpecifická a je spôsobená napätím väzov pri uvoľnení chrbtových svalov počas anestézie.

Okrem toho komplikácie spinálnej anestézie zahŕňajú:

· nevoľnosť;
Vysoký blok chrbtice
epidurálny alebo spinálny hematóm;
Absces chrbtice alebo meningitída
alergické reakcie.

Teda s prihliadnutím na vyššie uvedené výhody a nevýhody rôzne metódy regionálna anestézia pre operáciu CS, najvýhodnejšia je spinálna anestézia. Epidurálna anestézia je vhodnejšia v prípadoch, keď už bola použitá na anestéziu predchádzajúcej doby pôrodnej, ako aj vtedy, keď vysoké riziko hemodynamická nestabilita, napríklad na pozadí ťažkej preeklampsie. Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné mať vhodné prostriedky a vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Voľba v prospech celkovej anestézie sa uskutočňuje za prítomnosti kontraindikácií regionálnej anestézie.

Absolútne kontraindikácie pre regionálnu anestéziu

Odmietnutie pacienta.
pustulózne erupcie a zápalové procesy na koži v oblasti navrhovanej punkcie a priľahlých oblastí (do priemeru 20 cm).
· Sepsa.
Akútna hypovolémia, hemoragický šok.
koagulopatia ( protrombínový index menej ako 50 %, trombocyty menej ako 100´109/l, fibrinogén menej ako 1 g/l, čas krvácania viac ako 10 minút), antikoagulačná liečba heparínom ©, lieky kyselina acetylsalicylová.
Pri eklampsii nie je regionálna anestézia indikovaná, ak: a) záchvat nie je zastavený štandardnou antikonvulzívnou liečbou (4-6 g síranu horečnatého intravenózne); b) existuje eklamptická kóma; c) komplikácie sa vyskytli počas záchvatu, ako je aspirácia.
· Akútne ochorenia CNS infekčnej a neinfekčnej povahy.
Alergia na lokálne anestetikum.

Relatívne kontraindikácie pre regionálnu anestéziu

Deformácia chrbtice.
Závažné ťažkosti plodu (kritický prietok krvi v pupočnej tepne, štádium III syndrómu retardácie rastu plodu, dlhotrvajúca bradykardia).
Závažné príznaky aortokaválnej kompresie.
· Údajne veľká strata krvi počas operácie (placenta previa, myómy maternice atď.).
Choroby centrálneho nervového systému, zvýšené intrakraniálny tlak epilepsia, meningitída, poliomyelitída, cievne ochorenia mozgu, pretrvávajúce bolesti hlavy, osteochondróza s radikulárnym syndrómom.
· Klinické príznaky exacerbácie chronických infekcií alebo ostré infekčné choroby, hypertermia pri pôrode (teplota nad 37,5 ° C).

Metódy spinálnej a epidurálnej anestézie majú veľa spoločného z hľadiska prípravy na realizáciu a techniky. Punkcia sa zvyčajne vykonáva štandardnou technikou s pacientkou na boku s nohami priloženými k žalúdku alebo v sede, v intervale LII–LIII, menej často LIII–LIV. Na spinálnu anestéziu sa používa hyperbarický alebo izobarický 0,5% roztok bupivakaínu 10–12,5 mg. Pri epidurálnej anestézii sa na zistenie nesprávnej polohy katétra zavedeného do epidurálneho priestoru kraniálne do hĺbky asi 3–4 cm používajú ako testovacia dávka 3 ml 2 % lidokaínu. Roztok bupivakaínu sa nemá podávať ako testovacia dávka z dôvodu možný vývoj s intravaskulárnym požitím ťažkej depresie myokardu. Vypočítaná dávka (15-20 ml) 0,5% bupivakaínu, 0,75% ropivakaínu, 2% lidokaínu sa podáva po 5-7 minútach frakčne pomaly v 5 ml prírastkoch.

Aký druh hlavné rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou? Ak anestéziológ ponúkne možnosť výberu, aké je správne rozhodnutie? Na tieto otázky nie je jednoduché dať jednoznačnú odpoveď, pretože výber anestézie je do značnej miery určený charakteristikami operácie a zdravotným stavom pacienta. Niekedy však existuje alternatíva, ale s cieľom urobiť optimálna voľba, musíte poznať podstatu navrhovaných typov anestézie. Tento článok načrtáva hlavné rozdiely medzi epidurálnou a spinálnou anestézou.

Definícia podmienok

Spinálna a epidurálna anestézia má približne rovnaký rozsah komplikácií, ale frekvencia týchto komplikácií sa značne líši. Najrelevantnejšie sú nasledujúce typy komplikácie:

"Neúspešná" anestézia

Neúspešná anestézia je situácia, keď anestézia neviedla k očakávanej úľave od bolesti. Pri spinálnej anestézii sa tento vývoj vyskytuje v menej ako 1%, pri epidurálnej anestézii v 5% prípadov.

Bolesť hlavy

Postpunkcia je častým spoločníkom nielen spinálnej, ale aj epidurálnej anestézie. Výskyt bolesti hlavy po spinálnej anestézii kolíše od 2 – 10 % (v závislosti od typu použitej miechovej ihly). Pri epidurálnej anestézii je bolesť hlavy oveľa menej častá (asi 1% prípadov), ale táto bolesť hlavy je výraznejšia a neznesiteľnejšia. Menšia pravdepodobnosť bolesti hlavy je spôsobená tým, že epidurálna ihla sa zavádza len do epidurálneho priestoru (pri spinálnej anestézii sa ihla zavedie do miechového priestoru, po jej odstránení zostane v mozgovomiechovom obale diera, cez ktorú preteká likvor nalial, čo vedie k bolestiam hlavy). Niekedy však epidurálna ihla spôsobí neúmyselnú perforáciu mozgových blán a „prejde“ do miechového priestoru. hlavný dôvod bolesť hlavy počas epidurálnej anestézie. Táto situácia sa stáva zriedka, takže pravdepodobnosť bolesti hlavy po epidurálnej anestézii je menšia ako po spinálnej anestézii. Treba si však uvedomiť, že bolesť hlavy po epidurálnej anestézii je výraznejšia a silnejšia – je bolestivejšia a nepríjemnejšia. Je to spôsobené rozdielmi v priemere ihiel používaných na spinálnu a epidurálnu anestéziu. zanecháva v mozgových blánoch väčší otvor ako tenký; cerebrospinálny mok sa stráca v veľké množstvá takže hlava bolí viac.

Neurologické komplikácie

Neurologické komplikácie sú zriedkavými spoločníkmi spinálnej/epidurálnej anestézie, vyvíjajú sa približne v 0,04 % prípadov. Štatistiky ukazujú, že neurologické komplikácie sú približne 2-krát častejšie pri spinálnej anestézii ako pri epidurálnej anestézii. Väčšina neurologických porúch je dočasná a vymizne v priebehu niekoľkých dní alebo mesiacov.

Výskyt závažných neurologických komplikácií je veľmi zriedkavý – okolo 0,006 %. Väčšina týchto komplikácií je spôsobená buď rozvojom infekcie v epidurálnom priestore, alebo akumuláciou krvi v epidurálnom/spinálnom priestore. Je zaujímavé, že riziko akumulácie krvi (hematómu) je pri epidurálnej anestézii 1,5-krát vyššie ako pri spinálnej anestézii. Navyše väčšina prípadov infekcie epidurálneho priestoru je spojená skôr s použitím epidurálnej ako spinálnej anestézie.

Akumulácia krvi v miechovom/epidurálnom priestore a infekcia epidurálneho priestoru si vyžadujú rýchlu diagnostiku a liečbu. núdzová prevádzka. To všetko väčšina ruských nemocníc nemá, to je jednoznačný fakt. Vo vzťahu k ruským reáliám je preto z hľadiska neurologických komplikácií bezpečnejšia skôr spinálna ako epidurálna anestézia.

smrteľná zástava srdca

Pravdepodobnosť zástavy srdca počas spinálnej / epidurálnej anestézie je asi 1,8 epizódy na 10 000 anestézií a v 80% prípadov všetko skončí dobre - srdcová činnosť môže byť obnovená a pacient je prepustený z nemocnice bez akýchkoľvek významné porušenia. Približne v 0,0036 % prípadov však zástava srdca po spinálnej/epidurálnej anestézii vedie k smrti.

K zástave srdca dochádza pri spinálnej anestézii 3x častejšie ako pri epidurálnej, preto sa z hľadiska fatálnych komplikácií epidurálna anestézia javí ako bezpečnejšia ako spinálna.

Záver

V skutočnosti je dosť ťažké urobiť jednoznačný záver o tom, ktorá anestézia je najlepšia - spinálna alebo epidurálna. Každá z týchto anestézií má svoje výhody a nevýhody. Každá anestézia má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Existujúce rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestézou sú skôr podmienené. S najväčšou pravdepodobnosťou je najbezpečnejšia a najoptimálnejšia anestézia, ktorú vykonáva skúsený a kvalifikovaný anestéziológ, pričom výber typu anestézie je tu podradný a druhoradý.

Mnoho pacientov pri výbere spôsobu anestézie počúva, že existuje spinálna a epidurálna anestézia, a zaujímajú sa o rozdiely medzi nimi. Obe metódy sa úspešne aplikujú, sú si navzájom podobné, existujú však určité rozdiely.

Epidurálna a spinálna anestézia: rozdiel v mechanizme účinku

Výber metódy úplne závisí od situácie, typu operácie a anamnézy pacienta. Niekedy je však na výber - epidurálna alebo spinálna, ako tieto metódy ľudia nazývajú.

Prvým a najdôležitejším rozdielom je oblasť úvodu. Pri epidurálke sa liek v zásade vstrekuje do epidurálneho priestoru, odtiaľ názov metódy. To znamená, že nedochádza k prepichnutiu tvrdej škrupiny, liek prechádza nervové vlákna preč od mozgu. Je teda možné anestetizovať oblasť, ktorá je potrebná, čo umožňuje vykonať veľký počet chirurgické zákroky.

Pri bolestiach chrbtice dochádza k hlbšiemu vpichu liekov – do subarachnoidálneho priestoru. To znamená, že liek okamžite vstúpi do miechy a pacient stráca citlivosť a schopnosť pohybovať sa pod miestom vpichu. Okrem toho sa pacient nebude môcť začať pohybovať, kým všetky lieky neopustia telo.

Aký je rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou v technike prevedenia?

Rozdiel nie je veľký, ale je:

• Nástroje. Pri epidurálke sa používa najhrubšia injekčná ihla a v druhom prípade najtenšia.
• Miesto vpichu. S chrbticou je presne definovaná - medzi 2. a 3. chrbtovým stavcom. Pri epidurálnej, akejkoľvek časti chrbtice.
• Hĺbka vstreku.

Ide síce len o 3 body, ale ide o úplne odlišné postupy. Ako sa líši od epidurálu z hľadiska klinických účinkov? Tu sú prakticky rovnaké. Obe metódy sú zamerané na anestéziu pacienta, uvoľnenie svalov. Jediný rozdiel možno považovať za čas, kedy bude anestézia fungovať. Pri chrbtici stačí päť minút a pacient úplne prestane cítiť všetko, čo je pod miestom vpichu. S dobou pôsobenia 15-20 minút.

Spinálna a epidurálna anestézia: rozdiely z hľadiska indikácií a kontraindikácií

Dnes sú tieto dve metódy úplne rozdelené podľa indikácií, aj keď v niektorých situáciách môžu byť zamenené.

Spinal je predpísaný pre:

• Vykonávanie zásahov na nohách.
• Počas operácií pod miestom vpichu. To zahŕňa gynekologické, proktologické zásahy.

Epidurálna lumbálna anestézia sa čoraz častejšie predpisuje pre:

• Operácie na pľúcach.
• Prirodzený pôrod ako úľava od bolesti.
• V situáciách, keď je to kontraindikované celková anestézia ale potrebujú operáciu vnútorných orgánov.
• Pri plánovaní je to aj priorita.

Obe metódy sú kontraindikované:

• Neurologické problémy u pacienta.
• Ak je problém so zrážaním krvi.
• Deformácia chrbtice.
• Infekcia a zápal v mieste, kde sa má injekcia podať.

Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou z hľadiska komplikácií

Obe metódy majú takmer rovnaké komplikácie, rozdiel je len vo frekvencii ich prejavu. Komplikácie zahŕňajú:

• Často sa vyskytuje. Podobný účinok sa vyskytuje takmer v 10% prípadov. Ale s epidurálom len 1%, ale títo pacienti majú silnejšie a dlhotrvajúce bolesti hlavy.
• Anestézia "nečinná". o spinálnej anestézii menej ako 1 % pacientov nepociťuje úľavu od bolesti. Ale v prípade epidurálnej - 5%.
• Zastavenie srdca počas procedúry. Takéto prípady sú extrémne zriedkavé - 1 osoba z 10 tisíc, ale stále sa vyskytujú. Podľa štatistík sa smrť na zástavu srdca vyskytuje 3-krát častejšie počas spinálnej anestézie.
• neurologické komplikácie. Stávajú sa tiež veľmi zriedkavo, ich percento je iba 0,04%. Ale pri epidurálnej anestézii je toto riziko dvakrát menšie ako pri spinálnej anestézii.

Pri chrbtici sú možné aj také komplikácie, ktoré sa nevyskytujú pri epiduráli:

• Meningitída.
• Zvracať.
• Blokáda miechy.

Pri epidurálnej aplikácii sa môže po injekcii vytvoriť epidurálny hematóm.

Spinálna alebo epidurálna anestézia pre cisársky rez

V poslednej dobe sa cisársky rez vykonával iba pod, čo spôsobilo veľa komplikácií. Teraz existuje spinálna a epidurálna anestézia, tieto metódy nechávajú pacienta úplne pri vedomí a telo ich oveľa ľahšie znáša. Dokonca sa naučili metódy kombinovať, čo znižuje následky a zvyšuje prednosti oboch metód. Táto metóda sa nazýva epidurálno-spinálna anestézia.

Ktorá anestézia je lepšia - epidurálna alebo spinálna, v konkrétnom prípade rozhodne lekár. Ak nastávajúca matka potrebuje urgentne cisársky rez, používa sa spinálna metóda, pretože samotný zákrok trvá 5 minút a liek začína pôsobiť takmer okamžite.

Ak pôvodne došlo k prirodzenému pôrodu uľahčenému epidurálkou, tak v príp cisárskym rezom pokračovala epidurálnou anestézou.

S plánovaným cisársky rez všetko závisí od Aktuálny stavženy, z histórie.

Spinálna a epidurálna anestézia: hlavné rozdiely

Ak zhrniete všetky rozdiely, vznikne veľmi malý zoznam:

• Rôzne vkladacie dutiny.
• Rôzna hrúbka ihiel.
• Iná cesta akcie.
• Jedna metóda zmierňuje bolesť 4-krát rýchlejšie ako druhá.
• rôzne percento komplikácií.

To všetko vedie k tomu, že každá metóda má výhody aj možné nevýhody. Ale v každom prípade sa tieto dve metódy ukázali ako lepšie a bezpečnejšie ako celková anestézia.

Výhody a nevýhody anestézie

Medzi výhody epidurálu patria:

• Povolené pre pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami.
• Pacient si zachováva schopnosť pohybu, čo vo väčšine prípadov vedie k tomu, že títo pacienti po chirurgických zákrokoch začnú chodiť skôr.
• Po zákroku sú zriedkavo bolesti hlavy. Iba v 1% prípadov.
• Je možné anestetizovať iba konkrétnu oblasť, ktorá je potrebná.

Medzi výhody spinningu patrí:

• vysoko rýchla akcia drogy.
• Pre anestéziológa je oveľa jednoduchšie určiť miesto, kam injekciu podať.
• Rýchle zotavenie po zásahu.
• Neexistuje žiadny toxický účinok liekov na telo.

Oba typy majú svoje nevýhody.

Nevýhody epidurálu zahŕňajú:

• Počas operácie sa môžu vyskytnúť záchvaty.
• Stáva sa to, preťahovanie ciev, ktoré dodávajú krv do miechy.
• Je ťažké určiť miesto vpichu ihly.
• Liek účinkuje až po 20 minútach.

Nevýhody chrbtice sú:

• Úľava od bolesti rýchlo vyprchá.
• Počas operácie môže dôjsť k poklesu tlaku.
• Možná bradykardia.

Časté komplikácie s epidurálkou:

• Alergia na drogy.
• epidurálny absces.
• epidurálny hematóm.

Časté komplikácie s miechou:

• Dlhotrvajúca bolesť hlavy.
• Alergia na drogy.
• Blokáda miechy.
• Meningitída.
• Nevoľnosť až zvracanie.

A pri spinálnej, epidurálnej a anestézii sú možné následky a musíte byť na to pripravení. Ale ak je operácia životne dôležitá, potom anestézia, nech už je akákoľvek, je menšie zlo.

Epidurálna alebo spinálna: čo je lepšie

Je lepšie to urobiť bez akéhokoľvek druhu anestézie, potom nebude bolestivá voľba a žiadne následky. Ale niekedy život robí svoje vlastné úpravy a stále si musíte vybrať.

Ak existuje možnosť vyhnúť sa celkovej anestézii použitím lokálnej anestézie, tak áno. Ktorý z nich si vybrať, by mal rozhodnúť priamo lekár. Iba on pozná stav pacienta, všetky nuansy jeho zdravia, situáciu, v ktorej je potrebná anestézia.

Ak ide o prirodzený pôrod, teraz sa vo väčšine prípadov robí epidurálka, prípadne kontraindikácie k epidurálke.

Oba nástroje sú určené na odstránenie syndróm bolesti, uvoľnite svaly. Preto, bez ohľadu na zvolenú metódu, bude robiť svoju prácu.

Doteraz neexistuje v medicíne jasná vízia, ktorá metóda je lepšia. Všetko je veľmi individuálne, ako z pohľadu pacienta, tak aj lekára.

Záver

Asi najväčším úspechom v medicíne je vynález liekov proti bolesti. Pomáha ľuďom predchádzať bolestiam. Navyše sú teraz možné aj chirurgické zákroky, pri ktorých bude pacient pri vedomí. Celková anestézia sa používa čoraz menej, čoraz častejšie sa využívajú iné spôsoby tlmenia bolesti.

Široko sa používa spinálna a epidurálna anestézia. Pacienti sa čoraz častejšie pýtajú, ktorý z nich je lepší a bezpečnejší. Jednoznačná odpoveď však stále neexistuje. Každá metóda má svoje pre a proti, svoje riziká.

Hlavná podobnosť metód spočíva v tom, že anestetizujú a uvoľňujú svaly. Ale pôsobenie liekov je odlišné, rovnako ako technika vykonávania. Tiež obe metódy môžu mať rôzne indikácie a kontraindikácie.

Výber závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí typ operácie, stav pacienta a jeho anamnéza. Iba úplným poznaním situácie bude lekár schopný objektívne rozhodnúť, ktorá metóda by bola vhodnejšia.

Pacient však musí byť pripravený na to, že bez ohľadu na to, aký druh anestézie sa použije, sú to stále silné lieky, po ktorých Negatívne dôsledky a zlý zdravotný stav. A toto je norma.

Vytvoril som tento projekt jednoduchý jazyk povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád ju podporím, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Keď sa anesteziológ rozhodne, ako pacienta zastaviť bolesť počas operácie je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že spinálna anestézia a epidurálna anestézia majú rozdiely. Aby bolo možné pochopiť, ktorú techniku ​​použiť, lekár berie do úvahy vek pacienta, termín, čas operácie, prah bolesti chorý. Dôležité je však poznať aj podstatu každej metódy.

Koncept epidurálnej a spinálnej anestézie obsahuje pomerne výrazné rozdiely v technike prevedenia. Takže spinálna anestézia je zavedenie lieku do subarachnoidálneho alebo miechového priestoru. Epidurálna metóda zahŕňa injekciu anestetického lieku do epidurálneho priestoru miechy.

Existuje aj kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia. Táto metóda sa používa najmä na anestéziu pôrodu. Nevýhodou spinálnej epidurálnej anestézie je jej krehkosť – len 1-2 hodiny.

Čo je lepšie ako epidurálna alebo spinálna anestézia? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, pretože výber metódy priamo závisí od povahy operácie. Svalová relaxácia a blokáda bolesti sú podobné účinky týchto dvoch metód.

Medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou sú 4 rozdiely: účinok lieku, nástroje, miesto vpichu a hĺbka vpichu.

Technika

V mnohých bodoch je účinok epidurálnej a spinálnej anestézie plný rozdielov v technike. Pri spinálnej procedúre sa používa tenká ihla, zatiaľ čo hrubá ihla je ideálna na epidurál.

Vhodné len na spinálnu anestéziu bedrový chrbát a pri epidurálke môže byť postihnutá akákoľvek časť chrbtice. Pri vykonávaní poslednej metódy sa najčastejšie odoberá hrudný alebo bedrový lalok.

Pre zmiešanú metódu je ideálna kombinovaná súprava na spinálnu-epidurálnu anestéziu. Najbezpečnejším nástrojom pre takýto postup je súprava Espocan. Špeciálna Tuohyho ihla s otvorom poskytuje vizuálnu kontrolu punkcie chrbtice.

Perikanepidurálna ihla Tuohy má 18G a je súčasťou súpravy Espocan. Balenie obsahuje aj spinálnu ihlu (zvyčajne Penkan alebo Spinokan), epidurálny katéter Perifix soft s označením 20G.

Na upevnenie spinálnej ihly v epidurálnom lúmene obsahuje súprava špeciálne upevňovacie puzdro. Zahrnutá je aj striekačka na stratu odporu, konektor katétra a antibakteriálny filter PinPad

Rozdiely

Napriek rovnakému výsledku je určite rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou.

Aký je rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestézou:

• mechanizmus akcie. Pri spinálnej metóde je blokovaná miecha a pri epidurálnej metóde skupina koncových úsekov nervov;
• nástroj. Manipulácia zahŕňa použitie hrubej hustej ihly, zatiaľ čo pre druhú metódu sa odoberie tenká ihla veľkosti inzulínu;
• miesto vpichu. Ak sa operácia vykonáva v hornej polovici tela, potom sa spravidla používa epidurálna anestézia s punkciou v hrudnom alebo bedrovom laloku chrbtice;
• hĺbka vpichu. Blokáda miechového laloka, ktorý sa nachádza vedľa miechového priestoru, do ktorého sa v skutočnosti vstrekuje anestetikum, je vlastnosť spinálnej anestézii. Počas epidurálnej metódy sa roztok vstrekuje do priestoru obsahujúceho nervy.

Počas chirurgického zákroku na dolnej časti tela lekári odporúčajú spinálnu anestéziu, pretože pri tejto metóde sa miecha „vypne“ z dolnej časti chrbta a zospodu.

Každý lekár musí poznať rozdiely medzi spinálnou anestézou a epidurálnou anestézou, keďže je veľmi dôležitý bod Operácia je presne správna anestézia oblasti.

Komplikácie

Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, lekár najprv vykoná sériu testov a meria rizikové faktory každého pacienta individuálne. Oba typy majú podobný rozsah komplikácií, ale radikálne odlišné štatistiky týkajúce sa frekvencie výskytu.

Najčastejšími komplikáciami sú:

• neefektívnosť. Anestézia neviedla k očakávanému výsledku a nervy zostali úplne alebo čiastočne citlivé. Štatistiky uvádzajú 1 % takýchto prípadov pri spinálnej anestézii a 5 % pri epidurálnej metóde;
• závažné neurologické komplikácie. Vyskytujú sa extrémne zriedkavo, zvyčajne pri spinálnej anestézii. Neurologické poruchy zmiznú po niekoľkých dňoch, maximálne po mesiaci;
• zástava srdca. Najzávažnejšia komplikácia sa vyskytuje takmer v dvoch epizódach z 10 000;
• bolesti hlavy a nevoľnosť. Vplyv na nervové zakončenia nemôže prejsť bez stopy a najčastejším sprievodným javom počas obdobia zotavenia tela je nevoľnosť a bolesť hlavy. Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami a starší ľudia sa tomuto typu komplikácií nevyhnú.

Vo väčšine prípadov sa zástava srdca môže obnoviť a pacient je prepustený z nemocnice bez následkov. Existujú však prípady, keď smrteľná zástava srdca vedie k smrti.

Hlavné kontraindikácie pre spinálnu a epidurálnu anestéziu, pri ktorej lekár odmietne vykonať zákrok bez toho, aby riskoval prevzatie zodpovednosti za možné následky - srdcovo-cievne ochorenia a zvýšený intrakraniálny tlak.

Pri akomkoľvek kvalitatívnom porovnaní je stále ťažké odpovedať na otázku, ktorý z postupov je lepší. Každá anestézia má svoje nevýhody aj výhody a každá metóda má svoje odporúčané kontraindikácie. Výber metódy je skôr druhoradý, pretože najdôležitejšie je, aby zákrok vykonal kvalifikovaný anestéziológ, ktorý úspešne a s minimálne komplikácie priviesť pacienta do a z anestézie.

Väčšina chirurgické operácie sa nezaobíde bez anestézie - zníženie náchylnosti tela alebo časti tela na dráždivé látky. hlavným cieľom Tento proces má minimalizovať alebo dokonca nulovať bolesť pacienta. Epidurálna a spinálna anestézia sú dva typy lokálnej anestézie, ktoré majú svoje charakteristické črty.

Podávanie anestetika by mal vykonávať kvalifikovaný anesteziológ. Postup zahŕňa znalosť anatómie chrbtice a miechy.

Anestézia pri pôrode a cisárskom reze

Narodenie dieťaťa je zložitý a bolestivý proces. Nie všetky ženy dokážu znášať pôrodné bolesti, najmä ak je proces oneskorený a rodiacej žene dochádzajú sily. Aplikácia v tomto prípade lokálna anestézia umožňuje jej, pričom zostáva pri vedomí, dokončiť pôrod dieťaťa prirodzenou cestou.

Cisársky rez vždy zahŕňa použitie anestézie. Veľmi zriedkavo sa používa celková anestézia, zvyčajne sa vykonáva lokálna anestézia. Výhodou tejto metódy je, že mamička svoje bábätko hneď vidí. Okrem toho lokálne anestetikum neovplyvňuje dieťa, to je hlavný rozdiel medzi takouto anestézou a celkovou anestézou.

Spinálna a epidurálna anestézia

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Nezabudnite na túto stránku na sociálnych sieťach, aby ste v komentároch sledovali odpovede odborníka:

Dnes sú tieto dva typy anestézie široko používané v chirurgii a sú rovnako účinné. Spinálna aj epidurálna anestézia sú regionálnou anestézou a majú svoje vlastné podobnosti a rozdiely. Je ťažké povedať, ktorý z nich je lepší, pretože aplikácia má pozitívne aj negatívne aspekty.

Podobné znaky sú, že anestetiká sa vstrekujú do oblasti chrbtice. Rozdiel medzi nimi je v tom, že roztok vstupuje v rôznych hĺbkach do miechového kanála. V tomto prípade lekár používa určitý súbor nástrojov a liekov proti bolesti (Lidocaine, Ultracaine alebo Bupivacaine).

Ako sa to vykonáva?

Pri epidurálnej anestézii sa vyžaduje, aby si pacient sadol. Na nejaký čas je potrebné sedieť absolútne nehybne, aby sa manipulácia vykonávala presne a rýchlo. Na tento postup lekár zvyčajne používa:

• špeciálna ihla asi 9 cm dlhá a 2 mm v priemere;
• bakteriálny filter;
• katéter;
• anestetikum.

Miesto nadchádzajúcej manipulácie je ošetrené antiseptikom. Ihla sa zavedie medzi 4. a 5. stavec do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza pred subarachnoidálnym. Do vytvoreného kanála sa zavedie katéter, ktorý sa ponechá v chrbtici pacienta po celú dobu operácie. Lekár pripojí ku katétru špeciálny vodič, cez ktorý sa liek podáva.

Na vykonanie spinálnej anestézie je pacient požiadaný, aby zaujal vhodnú polohu, sedel alebo ležal na boku. Nohy by mali byť pritiahnuté k tvári, aby sa dosiahlo maximálne natiahnutie stavcov. V tomto prípade bude lekár potrebovať:

• miechová ihla - dĺžka 13 cm, ktorej priemer je asi 1 mm;
• novokaín;
• injekčná striekačka s anestetikom;
• sterilný obväz.

Pred zákrokom sa oblasť medzi 4. a 5. stavcom naštiepi novokainom. Injekcia sa vykoná na rovnakom mieste, ale ihla sa vloží hlbšie a prechádza cez dura mater. Lekár musí cítiť určité zlyhanie. To znamená, že ihla vstúpila na správne miesto - do subarachnoidálneho priestoru.

Potom sa na ihlu pripojí injekčná striekačka s anestetikom na postupné podávanie lieku. Potom sa ihla odstráni a na toto miesto sa aplikuje sterilný obväz.

Ako to funguje?

Účinok epidurálnej anestézie sa kontroluje podávaním požadované množstvo roztoku cez katéter. Anestetikum pôsobí na nervové zakončenia, ktoré sú v epidurálnom priestore, pričom miecha nie je ovplyvnená. Takáto anestézia sa nazýva aj epidurálna.

Pri spinálnej anestézii sú postihnuté nielen nervové korene, ale aj časť miechy. V tomto prípade je svalové napätie odstránené a bolesť je úplne zablokovaná. Takáto anestézia môže znížiť bronchiálnu sekréciu.

Čakacia doba a pôsobenie anestézie

Spinálna anestézia pôsobí už 5-10 minút po injekcii, efekt straty citlivosti trvá od 40 minút do 2 hodín. V prípade výskytu počas prirodzený pôrod potreba chirurgického zákroku, tento typ anestézie je výhodnejší.

Epidurálna anestézia začína pôsobiť asi pol hodiny po podaní, preto nie je vhodná na urgentné operácie. Niekedy (u 5% žien) pacient nepociťuje jeho účinok, potom sa cez katéter vstrekne ďalšia dávka lieku. Výhodou zákroku je možnosť predĺženia trvania anestézie.

Je rozdiel v pocitoch po anestézii?

Po injekcii spinálneho anestetika mnohí pacienti cítia brnenie v nohách. Existuje slabosť, závraty a nevoľnosť, ktoré rýchlo prechádzajú. Môže sa znížiť krvný tlak. Anestéziológ sleduje pohodu pacienta a v prípade takýchto príznakov rýchlo stabilizuje jeho stav.

Citlivosť sa obnoví po 2-4 hodinách. Závisí to od typu liek používa sa ako anestetikum.

Použitie epidurálnej anestézie prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky, keďže úľava od bolesti neprichádza tak rýchlo - telo má čas prispôsobiť sa novým pocitom. S takouto anestézou je tiež možné znížiť krvný tlak.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie spinálnej a epidurálnej anestézie

Keďže pôsobenie spinálnej anestézie je dosť silné, mala by sa používať len pri určitých indikáciách. Tieto indikácie zahŕňajú potrebu chirurgického zákroku:

• na brušných orgánoch;
• gynekologická a urologická povaha;
• na dolných končatín(kŕčové žily, tromboflebitída);
• cisársky rez;
• proktologický typ;
• v oblasti hrudníka.

Kontraindikáciou zavedenia spinálnej anestézie je pacientovo odmietnutie takejto manipulácie a nedostatok špeciálneho monitorovacieho zariadenia, ktoré umožňuje sledovať stav pacienta (materstva). Absolútne kontraindikácie sú:

• predchádzajúca liečba antikoagulanciami;
• vysoký intrakraniálny tlak;
• alergia na lieky;
• hypovolemický šok;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• infekčné procesy v oblasti navrhovanej chirurgickej intervencie.

Tento typ regionálnej anestézie, podobne ako epidurálna, sa v medicíne považuje za jeden z najšetrnejších. Napriek tomu sa epidurálny typ anestézie používa aj podľa indikácií:

• anestézia procesu pôrodu;
• operácia krvných ciev a kĺbov na nohách;
• dodatočná anestézia pri zložitých operáciách na pobrušnici alebo v oblasti hrudníka.

Okrem absolútne kontraindikácie existujú aj relatívne k použitiu anestézie. Ako posledný, existujú:

• mentálne poruchy;
• užívanie heparínu;
• strata vedomia;
• ochorenia nervového systému.

Možné následky anestézie

Negatívne dôsledky a komplikácie sa môžu vyvinúť v prípade akéhokoľvek typu anestézie, líšia sa však závažnosťou a pravdepodobnosťou výskytu. Najčastejšie výsledné komplikácie dobre reagujú na liečbu a po chvíli zmiznú bez stopy.

Dôsledky, klady a zápory epidurálnej a spinálnej anestézie sú uvedené v tabuľke:

	spinálnej anestézii	Epidurálna anestézia
klady	Rýchla akcia. Neprítomnosť negatívny vplyv na tele. Rýchle obnovenie pocitu po operácii.	Použitie u pacientov s ochorením srdca. Anestézia špecifickej oblasti tela a schopnosť upraviť dávku. Možnosť predĺženia trvania anestézie
Mínusy	Počas operácie môže pacient vyvinúť bradykardiu a znížiť krvný tlak. Anestézia má určité časové limity.	Počas chirurgická intervencia pacient má často kŕče. Je možné natiahnuť cievy, ktoré poskytujú výživu mieche. Musíte počkať pol hodiny, kým anestetikum začne pôsobiť.
Komplikácie	Silné bolesti hlavy. alergické prejavy.	Blokáda miechy. Meningitída. Zvracať. epidurálny hematóm. Absces epidurálneho priestoru. Alergické reakcie.