Klinické príznaky poškodenia okulomotorického, trochleárneho a abdukčného nervu. Príčiny a liečba obrny okulomotorického nervu

Anatómia

Činnosti vonkajších očných svalov sú znázornené na obr. 1. Horný šikmý sval oka je riadený trochleárnym hlavovým nervom, vonkajší priamy sval je riadený nervom abducens. Všetky ostatné svaly sú inervované okulomotorickým nervom, ktorý tiež prenáša parasympatické vlákna do zvierača zrenice a približuje sa k svalu, ktorý dvíha horné viečko.

Ryža. 1. Motorické účinky a inervácia vonkajších svalov oka (ľavá očná buľva)

Prieskum

Vyšetrenie pacienta pri vedomí zahŕňa hodnotenie sledovania objektu (prst lekára, kladivo, pero) pohybujúceho sa vo vertikálnom a horizontálnom smere. Objekt by sa mal pohybovať po dráhe v tvare H (skôr ako po dráhe v tvare kríža), aby sa presnejšie odhadli pohyby očných buliev. To umožňuje študovať funkcie vonkajších svalov oka relatívne nezávisle od seba (obr. 1).

Sledovanie očí za objektom - Najlepšia cesta odhaliť existujúce porušenia, pretože normálne sledovanie je zabezpečené integritou všetkých dráh zapojených do manželských pohybov očných bulbov. Prvky tohto komplexného systému možno skúmať oddelene pomocou iných klinických metód:

Sakády- rýchle pohyby pohľadu; dosiahnuté, ak lekár požiada pacienta, aby sa rýchlo pozrel doprava, doľava, nahor alebo nadol
Konvergencia- schopnosť očných bublín prispôsobiť sa videniu do blízka priateľským znížením dovnútra, zatiaľ čo sledovanie a sakády využívajú pohyb v konštantnej vzdialenosti od očí
Optokinetické pohyby pozorované, keď sa valec otáča so striedajúcimi sa bielymi a čiernymi pruhmi pred očami pacienta. V normálnom stave je viditeľné pomalé sledovanie, ktoré sa strieda s rýchlymi opravnými sakádami ( optokinetický nystagmus). Tieto pohyby chýbajú u pacienta s depresiou vedomia. Štúdium optokinetického nystagmu je cenné na identifikáciu predstieraných porúch vedomia.
Vestibulo-očný reflex. Na rozdiel od všetkých vyššie opísaných metód, ktoré vyžadujú zachovanú úroveň bdelosti, možno tento test použiť u pacienta s útlmom vedomia. Dráhy mozgového kmeňa, najmä tie, ktoré spájajú vestibulárne jadrá (prijímajú vstup z vestibulárny aparát vo vnútornom uchu; pozri nižšie) s jadrami nervov III, IV a VI možno vyšetrovať nasledujúcimi spôsobmi:

Ryža. 2.Štúdium vestibulo-okulárneho reflexu a - neporušeného trupu - otáčanie hlavy spôsobuje prechodný pohyb očných bulbov v opačnom smere - okulocefalický reflex alebo symptóm hlavy bábiky. Tento reflex sa vzťahuje aj na vertikálne pohyby očných buliev pri hádzaní dozadu a spúšťaní hlavy. Kalorický test - injekcia 50 ml studená voda smerom von zvukovodu spôsobuje priateľský únos očných bulbov v smere podráždenia; b — smrť mozgového kmeňa: absencia okulocefalických a kalorických reakcií

Tieto testy sú dôležité pre diagnostiku lézií mozgového kmeňa u pacienta v bezvedomí.

Poruchy pohybu očných bulbov a viečok

Symptómy

Pacient sa môže sťažovať na prolaps horné viečko(čiastočné alebo úplné ptóza).

Diplopia, alebo dvojité videnie, sa v neurologickej praxi vyskytuje v dôsledku nesprávneho postavenia očných buliev, v dôsledku čoho svetlo dopadá na rôzne časti dvoch sietníc a mozog nedokáže tieto dva obrazy spojiť. Toto je ten prípad ďalekohľad diplopia, ktorá sa vyskytuje u oboch otvorené oči, treba odlíšiť od monokulárne diplopia, ktorá vzniká pri pohľade jedným okom. Táto porucha nie je príznakom neurologického ochorenia a môže byť spôsobená očným ochorením (napr. zákal šošovky) alebo častejšie funkčným defektom.

Príčinou binokulárnej diplopie je nerovnováha v práci vonkajších svalov oka a narušenie ich inervácie. Diplopia je vždy jasne viditeľná (buď je prítomné dvojité videnie alebo nie), ale jej závažnosť sa môže líšiť. Pacient môže naznačiť, ktorým smerom je obraz rozdvojený - horizontálny, vertikálny alebo šikmý.

Syndrómy lézií

Hlavné poruchy okulomotorickej inervácie sú u pacienta pri vedomí celkom ľahko identifikovateľné identifikáciou klasické syndrómy pomocou sledovacieho testu.

Obrna okulomotorického nervu (nerv III)

Ptóza vo svojom plná forma spôsobené paralýzou svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Keď lekár zdvihne viečko pacienta, oko je v polohe smerom nadol a smerom von - výsledok činnosti, ktorá nezodpovedá odporu horných šikmých a vonkajších priamych svalov. Obrna okulomotorického nervu môže zahŕňať aj dysfunkciu parasympatických vlákien, čo spôsobuje, že zrenica nereaguje na zmeny svetla a je rozšírená ( "chirurgický" obrna tretieho nervu) alebo oslabené zrenicové reflexy ( "liečivý" paralýza). Dôvody sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Príčiny poškodenia okulomotorického nervu

Paralýza trochleárny nerv(IV nerv)

Výsledkom môže byť izolovaná jednostranná predná šikmá obrna drobné zranenie hlavy. Pacient zvyčajne zažíva dvojité videnie pri chôdzi po schodoch a snaží sa udržať hlavu zaklonenú, aby kompenzoval diplopiu. Paralýza horného šikmého svalu sa zistí vykonaním príslušného testu (pozri nižšie).

Abdukčná nervová obrna (VI nerv)

Pacient nie je schopný stiahnuť postihnutú očnú buľvu smerom von kvôli nekontrolovanej činnosti stredného priameho svalu, v extrémnych prípadoch to vedie k vzniku konvergentného strabizmu. Pri pohľade v postihnutom smere sa objaví diplopia s výskytom horizontálneho rozdelenia obrazu. Izolovaná obrna šiesteho nervu je zvyčajne spojená s prerušením prívodu krvi do nervu (poškodenie vasový nerv) v dôsledku cukrovky alebo hypertenzie. Obnova nervových funkcií po tak mikrovaskulárne choroby sa vyskytujú v priebehu niekoľkých mesiacov. Môže to byť aj obrna nervu VI falošný znak lokalizácie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, pretože nerv je dlhý a má zložitú cestu cez kosti lebky. V dôsledku toho existuje vysoké riziko poškodenia v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo volumetrických účinkov.

Hornerov syndróm

Niektoré svaly zodpovedné za zdvihnutie horného viečka sú inervované sympatickými nervovými vláknami. V dôsledku toho poškodenie ústnej časti sympatika nervový systém sa môže prejaviť ako čiastočná ptóza spolu s mióza(zovretie zreníc v dôsledku ochrnutia sympatických vlákien inervujúcich sval, ktorý rozširuje zrenicu). Ďalšie príznaky Hornerovho syndrómu - hlboké státie očnej buľvy na očnici (enoftalmus), znížené alebo chýbajúce potenie na postihnutej strane tváre (anhidróza) - sú menej časté. Zdrojom sympatickej inervácie zrenice je hypotalamus. Hornerov syndróm môže byť spôsobený poškodením sympatických vlákien na rôznych úrovniach (obr. 3).

Ryža. 3. Príčiny Hornerovho syndrómu, klasifikované v závislosti od úrovne poškodenia sympatického nervového systému - od hypotalamu po očnú buľvu

Nystagmus

Nystagmus je mimovoľný rytmický kývavý pohyb očných bulbov, ku ktorému dochádza pri pokuse o fixáciu pohľadu v extrémnych vertikálnych alebo horizontálnych smeroch, menej často pozorovaný pri pohľade pred seba. Nystagmus sa môže vyskytnúť pri rovnakej rýchlosti pohybu očných bulbov v oboch smeroch ( pendulárny nystagmus), ale častejšie pomalá fáza(návrat do východiskovej polohy zo smeru pohľadu) sa strieda s nápravnou rýchlou fázou - pohyb v opačnom smere ( trhavý nystagmus). Takýto nystagmus je definovaný ako tlak v súlade so smerom rýchlej fázy, hoci ide prakticky o normálne sakády, ktorých účelom je kompenzovať patologický proces reprezentovaný pomalou zložkou.

Klasifikácia trhavého nystagmu:

Zobrazuje sa iba pri pohľade smerom k rýchlemu komponentu.
Zobrazuje sa v normálnom smere pohľadu (pohľad smeruje priamo pred seba).
Zobrazuje sa pri pohľade smerom k pomalému komponentu.

Nystagmus môže byť vrodený, v tomto prípade je zvyčajne kyvadlový. Získaný nystagmus môže byť príznakom ochorenia vnútorné ucho(labyrint) (pozri nižšie), mozgový kmeň alebo mozoček a môžu vzniknúť aj ako dôsledok vedľajší účinok lieky(napríklad antikonvulzíva). Rotačný (rotačný) nystagmus sa pozoruje pri poškodení buď periférnej (labyrint) alebo centrálnej (mozgový kmeň) časti vestibulárneho analyzátora. Vertikálny nystagmus, ktorý nie je spojený s užívaním drog, zvyčajne indikuje léziu mozgového kmeňa a má určitý význam pre lokálnu diagnostiku lézie (v oblasti foramen magnum), ak rýchla fáza nystagmus pri pohľade nadol smeruje nadol. Pacienti zvyčajne nepociťujú nystagmus, hoci môže byť spojený so systémovým závratom (vertigo) (pozri nižšie). Niekedy sú rytmické pohyby očných bulbov počas nystagmu vnímané subjektívne ( oscilopsia), najmä často s vertikálnym nystagmom. Pacient si zároveň uvedomuje, že svet okolo neho sa nepríjemne hýbe hore-dole.

Internukleárna oftalmoplégia

Normálny priateľský pohľad oboma očami vpravo alebo vľavo je spôsobený koordinovaným pôsobením vonkajšieho priameho svalu jednej očnej gule spolu s spätná akcia vnútorný priamy sval toho druhého. Anatomický základ manželských pohybov očných bulbov je mediálny pozdĺžny fasciculus- prúžok rýchlo vodivého myelinizovaného nervové vlákna, spájajúce jadrá abducensových nervov mostíka s kontralaterálnymi jadrami, poskytujúce inerváciu vnútorným priamym svalom. V dôsledku poškodenia tejto dráhy sa stráca možnosť manželských pohybov očných bulbov – podmienky pre normálny abdukciu jedného oka smerom von sú zachované, zatiaľ čo pohyby druhého oka smerom dovnútra sú nemožné. Je tiež možné, že pri pohľade do strany sa môže objaviť nystagmus, ktorý je výraznejší pri navonok abdukovanom oku. Táto kombinácia symptómov je známa ako internukleárna oftalmoplégia a zvyčajne sa vyskytuje s roztrúsená skleróza. Príčinou môže byť aj poškodenie mediálneho pozdĺžneho fascikula rôzne vertikálne polohy očné buľvy, v ktorých jedna očná guľa stojí vyššie oproti druhej vo všetkých polohách.

Úplná alebo čiastočná strata schopnosti oboch očných gúľ pohybovať sa určitým smerom je spôsobená supranukleárna lézia dráhy zodpovedné za pohyby očných buliev ( supranukleárna paralýza zraku). V tomto prípade sú ovplyvnené spojenia jadier nervov III, IV a VI s nadložnými štruktúrami. Typicky neexistuje žiadna diplopia, pretože optické osi môžu zostať navzájom zarovnané.

Poškodenie môže byť spôsobené kompresiou aj deštrukciou zodpovedajúcich štruktúr (napríklad krvácaním alebo infarktom). Supranukleárna obrna porucha pohľadu môže byť chronická a progresívna, napríklad pri extrapyramídových poruchách. Ak sa u pacienta s paralýzou pohľadu zachovajú pohyby očí pri vyšetrení okulocefalického reflexu, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o supranukleárnu léziu. Rozsiahle poškodenie mozgového kmeňa alebo mozgových hemisfér výrazne ovplyvňuje úroveň vedomia, ako aj stav systémov zodpovedných za pohyb očných bulbov a môže spôsobiť konvergentná paréza pohľadu(obr. 4). Centrum, ktoré riadi horizontálne pohyby očí, sa nachádza v mostíku (vyššie centrá v mozgových hemisférach); centrá vertikálneho videnia nie sú tak dobre preštudované, ale sú pravdepodobne umiestnené v horné časti stredný mozog.

Ryža. 4. Sprievodná obrna zraku. Smer odchýlky je diagnosticky cenný pri určovaní lézie u pacientov s hemiparézou a poruchou vedomia a - parciálna epilepsia s ohniskom patologickej aktivity v jednom frontálnom laloku; očné buľvy sa odchyľujú smerom k postihnutým končatinám, čo nezodpovedá hemisfére, v ktorej sa nachádza epileptické ohnisko; b - zničenie jedného z čelné laloky; očné buľvy sa odchyľujú od ochrnutých končatín, pretože centrá, ktoré riadia pohyby očí (centrum čelného pohľadu) v neovplyvnenej hemisfére, nevysielajú signály na odpor; c - jednostranná lézia mozgového kmeňa (v oblasti mostíka); očné buľvy sa odchyľujú na postihnutú stranu. Lézia sa nachádza nad dekusáciou pyramíd, preto sa hemiparéza zisťuje na strane protiľahlej k lézii. Ohnisko sa však nachádza pod priesečníkom vlákien z kortikálneho centra pohľadu, smeruje k jadrám mostíka a riadi horizontálne pohyby očných buliev. V tejto situácii vedie činnosť, ktorá sa nestretne s odporom okulomotorického centra nepostihnutej polovice mostíka, k vychýleniu očných bulbov v rovnakom smere.

Komplexné okulomotorické poruchy

Kombinácie paralýzy niekoľkých nervov zabezpečujúcich inerváciu očných buliev môžu byť rôzne (napríklad poškodenie III, IV a VI nervov spôsobené patologický proces v kavernóznom sínuse alebo zlomenina horného okraja očnice, ktorých príčiny nie sú stanovené (napríklad lézia mozgového kmeňa neznámeho pôvodu). Treba mať na pamäti vyliečiteľnú príčinu choroby - myasthenia gravis alebo poškodenie svalov očnej gule v dôsledku ochorenia štítnej žľazy.

Diplopia

U mnohých pacientov s binokulárnou diplopiou sa jej mechanizmus odhalí sledovaním očných pohybov, kedy sa zistí slabosť určitých svalov. V niektorých prípadoch nie je vada taká výrazná a pohyby očných buliev sa zdajú pri vyšetrení normálne, hoci pacient stále zaznamenáva dvojité videnie. V takýchto prípadoch je potrebné určiť smer, v ktorom je diplopia najvýraznejšia, a tiež určiť, ktorým smerom sa obraz rozdvojuje – horizontálne, šikmo alebo vertikálne. Oči sa postupne zatvoria a všimnite si, ktorý z obrázkov zmizne. Zvyčajne falošný obraz(pre postihnuté oko) vzdialenejšie od stredu. V prípade hodnotenia diplopie s prekrytou jednou očnou guľou u pacienta s miernou obrnou pravého vonkajšieho priameho svalu je teda diplopia maximálna pri pohľade doprava, pričom obraz sa horizontálne rozdvojuje. Pri zatvorenom pravom oku zmizne obraz vzdialený od stredu, pri zatvorenom ľavom oku zmizne obraz, ktorý je k nemu najbližšie.

Neurológia pre lekárov všeobecná prax. L. Ginsberg

Centrálna dráha abducens nervu rovnako ako zvyšok nervov mojej skupiny. Jadro VI páru CN sa nachádza v dorzálnej časti ponsu pod strednou eminenciou, smerom dovnútra a dorzálne k jadru lícneho nervu.

Intramedulárna časť abducens nervového koreňa vystupuje z mozgovej hmoty v ryhe medzi mostom a pyramídou. Tu leží extramedulárna časť nervového koreňa VI medzi prednou dolnou cerebelárnou (a. cerebelli int. inf.) a zadnou dolnou cerebelárnou artériou. Pohybom dopredu nerv prepichne dura mater a vstúpi do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza smerom von z vnútornej strany krčnej tepny, vychádza z lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, inervuje vonkajší priamy sval oka. Nervy abducens sú umiestnené povrchovo a za určitých podmienok sa ľahko pritlačia na kosti spodnej časti lebky. Na svojej ceste prekračujú vrchol pyramídy spánková kosť pričom tu sa nachádza Gasserovský uzol a z neho vybiehajúce vetvy trojklanného nervu.

S poškodením abducens nervu vonkajší pohyb očnej gule je narušený. V pokoji sa oči na postihnutej strane vychyľujú dovnútra prevahou funkcie vnútorného priameho svalu, pacient pri pohľade do diaľky indikuje dvojité videnie. Môže byť pozorované nútené držanie hlavy. Pri obrne nervu abducens môže hlava klesnúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že u niektorých ľudí sa oči pri pohľade spod obočia rozchádzajú čisto mechanicky, čo vedie k zníženiu dvojitého videnia.

Semiotika poškodenia dráhy VI páru. Izolované poškodenie abducens nervu sa môže vyskytnúť pri diabetes mellitus. Túto možnosť by mali mať na pamäti starší ľudia. Okrem toho majú zvyčajne ďalšie neurologické a somatické prejavy cukrovky, najmä polyneuropatiu a vegetatívno-trofické poruchy. IN v ojedinelých prípadoch Unilaterálna abducens neuropatia môže byť spôsobená aneuryzmami predných dolných alebo zadných dolných cerebelárnych artérií.

Bilaterálne abdukuje poškodenie nervov je zaradený do kategórie takzvaného kranio-bazálneho syndrómu, ktorý sa pozoruje pri intrakraniálnej hypertenzii, zlomeninách kostí spodiny lebečnej a pod. Obojstranná neuropatia nervov abducens sa popisuje, keď neurom páru VIII. KN rastie pod mozgovým kmeňom - takzvaný vnútorný variant nádorového bujnenia.

Pri distribúcii zápalový proces od stredného ucha cez vzdušný systém pyramídy do strednej lebečnej jamky môže dôjsť k ohraničenej meningitíde, ktorá sa klinicky prejaví ako vrchol syndrómu skalnej kosti (Gradenigo syndróm). Zvyčajne pacienta trápia bolesti v parietotemporálnej oblasti (V pár), zisťuje sa paréza n. abducens. V prípadoch, keď pod vplyvom terapie syndróm nezmizne, všeobecné mozgové symptómy sa zvyšujú, stav pacienta sa zhoršuje, možno uvažovať o abscese indikovanej lokalizácie.

Syndróm štvrtej ventrikulárnej premeny sa vyskytuje s nádormi tejto lokalizácie. Pri nej sa pozoruje nútená poloha hlavy a tela, jednostranná alebo obojstranná paréza n. abducens, niekedy poruchy na strane tretieho páru často postihujú trojklanný nerv. Pacient má obavy zo závratov, hučania v ušiach, vracania a jednostrannej straty sluchu.

Intramedulárna lézia jadra (koreňa) nervu abducens. Fovilleho syndróm. Pri ňom sa na strane lézie zisťuje poškodenie párov VI a VII CN, na strane protiľahlej k lézii - pyramídové príznaky.

Gaspariniho syndróm vzniká pri jednostrannom poškodení tegmenta mostíka. Je charakterizovaná patológiou sluchového, tvárového, abducenského a trojklaného nervu v kombinácii s poruchou citlivosti na opačnej strane. Pri Brunsovom syndróme možno pozorovať kombinované lézie VI a IV párov CN. Vyskytuje sa, keď sú cesty cerebrospinálnej tekutiny zablokované na úrovni strednej a laterálnej apertúry štvrtej komory a je charakterizované nasledujúcim: s náhlymi zmenami polohy hlavy, ostrým bolesť hlavy, závraty, vracanie, u mnohých pacientov - zhoršené dýchanie, pulz, mdloby, okulomotorické poruchy - dvojité videnie, strabizmus (VI, IV páry KN), nystagmus, nútené držanie hlavy, tonické kŕče mozgového kmeňa. Náhla smrť môže nastať v dôsledku zástavy dýchania a kardiovaskulárneho systému.

Paréza optický nerv je neurologické ochorenie, pri ktorej sú obmedzené pohyby svalov orgánov zraku. Normálne sú svaly orgánov zraku inervované tromi pármi nervov. Ak je poškodený jeden alebo viac nervov, funkcia svalov bude narušená. Poškodenie každého nervu má svoje vlastné charakteristické rysy, čo uľahčuje diagnostiku ochorenia. Ale poškodenie niekoľkých nervov naraz to sťažuje správna diagnóza, to si vyžaduje čas a starostlivé preskúmanie. Parézu abducens a okulomotorických nervov by mal sledovať odborník. Je veľmi dôležité ihneď po objavení sa prvých príznakov navštíviť lekára. V tomto prípade je väčšia šanca zbaviť sa choroby čo najrýchlejšie.

V nemocnici Yusupov môžete absolvovať kvalitnú diagnostiku a liečbu obrny zrakového nervu. Nemocnica má neurologické a rehabilitačné oddelenie, kde sa takéto ochorenia úspešne liečia.

Čo je obrna abducenského nervu?

Paréza abducens nervu ľavého oka a pravého oka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou. Vo väčšine prípadov ochorenie postihuje jednu stranu, zriedka obe. Na parézu n. abducens možno predpokladať charakteristické znaky: pacient má ťažkosti s otáčaním oka smerom k postihnutému nervu. Paréza n. abducens zhoršuje funkciu priameho lateralis svalu a pacient nemôže plne odvrátiť oko na stranu. Pacient pociťuje diplopiu pri pohľade priamo pred seba, ktorá sa zintenzívňuje, keď je oko otočené smerom k postihnutej strane. Medzi ďalšie príznaky obrny abducenského nervu patria:

nútená poloha hlavy (zhoršené videnie vedie k pokusu prispôsobiť sa zmenám, ktoré vznikli, čo vyvoláva výskyt nedobrovoľných pozícií);
nerovnomerná chôdza (tiež spojená so zrakovým postihnutím);
strata orientácie;
závraty.

Prečo dochádza k paréze očného nervu abducens?

Paréza očného nervu abducens je dôsledkom akéhokoľvek ochorenia hlavy, centrálneho nervového systému alebo iných orgánov a systémov. Paréza oftalmického nervu abducens môže byť spôsobená:

infekčné a zápalové ochorenia mozog (encefalitída, meningitída);
infekčné a zápalové ochorenia, ako je syfilis, záškrt, chrípka atď.;
ťažká intoxikácia (alkohol, drogy, chemikálie);
botulizmus;
mŕtvica;
srdcový infarkt v oblasti hlavy;
otolaryngologické ochorenia;
nádory v mozgu;
zvýšená intrakraniálny tlak;
cukrovka(pri ktorom je narušené fungovanie a štruktúra krvných ciev);
roztrúsená skleróza.

Ako sa prejavuje obrna okulomotorického nervu?

Najviac negatívne ovplyvňuje fungovanie zrakových orgánov paréza okulomotorického nervu. Príznaky ochorenia budú vyjadrené a umožnia lekárovi podozrenie túto patológiu. Okulomotorický nerv vykonáva veľmi dôležitá funkcia v pohybe očí. Zabezpečuje prácu horného, dolného a stredného priameho svalu, dolného šikmého svalu a svalu zodpovedného za zdvihnutie horného viečka. Okulomotorický nerv inervuje zvierač zrenice, čím zabezpečuje jeho reakciu na svetlo (konstrikcia a dilatácia). Preto, ak je okulomotorický nerv poškodený, vykonávanie mnohých pohybov očí sa stáva nemožným.

Pacienti pociťujú dvojité videnie, zrenica nereaguje na svetlo, vzniká ptóza, ťažkosti s otváraním a zatváraním oka a pohyb oka.

Zriedkavo je postihnutý len okulomotorický nerv. Zvyčajne je stav sprevádzaný porušením abducens, trigeminálnych a laterálnych nervov. Patológia sa vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, onkologické ochorenia mozgu, mikroinfarktov hlavových ciev, mozgových príhod.

Paréza okulomotorického nervu a nervu abducens: liečba v Moskve

Hlavnou metódou liečby parézy okulomotorického a abducenského nervu je odstránenie choroby, ktorá ju spôsobila. Vystupujú v nemocnici Yusupov komplexná liečba táto patológia, ktorá pomáha eliminovať základnú chorobu a jej dôsledky. Pred predpísaním terapie sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, ktoré pomôže identifikovať základné ochorenie a rozsah poškodenia nervov. V nemocnici Yusupov sa diagnostika vykonáva pomocou najnovších vysoko presných zariadení, ktoré umožňujú zistiť príčinu ochorenia aj v tých najnáročnejších ťažké prípady. Po stanovení diagnózy a určení stavu tela pacienta lekár vypracuje najoptimálnejšiu stratégiu liečby.

Komplexná liečba parézy okulomotorického nervu a nervu abducens bude zahŕňať medikamentóznu terapiu (lieky sa vyberajú v závislosti od typu základného ochorenia) a rehabilitáciu. Kurz fyzioterapie a rehabilitácie sa uskutočňuje v špecializovanom centre v nemocnici Yusupov, kde skúsení odborníci pracujú v oblasti obnovy stratených funkcií. Bez priebehu rehabilitácie sa paréza okulomotorických a abdukčných nervov môže vyriešiť do 2-3 mesiacov po odstránení základného ochorenia. Rehabilitačný kurz v nemocnici Yusupov vám umožňuje urýchliť proces obnovy stratených funkcií a prispieva k účinná eliminácia následky choroby, skoré uzdravenie trpezlivý a vrátiť sa do plnohodnotného života.

Môžete si dohodnúť stretnutie s neurológmi, rehabilitačnými špecialistami, fyzioterapeutmi a ďalšími odborníkmi z kliniky, získať informácie o práci neurologickej kliniky, rehabilitácii alebo objasniť ďalšie zaujímavé otázky zavolaním do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
Jusupovská nemocnica
Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Vzdelávanie, 1982. - S.307-308.
Bogolyubov, Liečebná rehabilitácia(manuál, v 3 zväzkoch). // Moskva - Perm. - 1998.
Popov S. N. Fyzická rehabilitácia. 2005. - S.608.

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku nemocnice Yusupov.

Prečo sa poškodí abducens nerv? Aké choroby sa môžu stať provokatérmi?

Niektoré typy infekcií a intoxikácií majú veľmi negatívny vplyv na centrálny systém. V dôsledku toho trpí aj abducens zrakový nerv.

Aké infekcie predstavujú obrovské nebezpečenstvo? Ide o záškrt, encefalitídu, neurosyfilis, chrípku a iné.

Alkohol, botulizmus, otravy oxid uhoľnatý a olovo – to všetko môže aj provokovať očné ochorenie. Hypertenzia, nádory, diabetes mellitus, poranenia mozgu a mnohé iné sú faktory vzniku ochorenia.

Paréza je rozdelená na dva typy: organické a funkčné. Druhá skupina zvyčajne spôsobuje ťažkosti pri určovaní príčiny ochorenia.

Abducens paralýza zrakového nervu spojená s ischemické poškodenie malé cievy, častejšie u dospelých. Vplyv tu majú choroby ako hypertenzia a cukrovka. Choroba po troch mesiacoch zmizne sama.

Symptómy neuropatií

Príznaky neuropatií sú veľmi rôznorodé a závisia od toho, ktorý nerv je postihnutý. Je zvykom rozlišovať medzi kraniálnou a periférnou neuropatiou. Pri hlavových nervoch je postihnutý ktorýkoľvek z 12 párov. Tu rozlišujeme optickú neuropatiu (

s porážkou zrakové nervy

Pri periférnej neuropatii sú postihnuté nervové zakončenia a plexusy končatín. Tento typ neuropatie je charakteristický pre alkoholickú, diabetickú a traumatickú neuropatiu.

Príznaky neuropatie tiež závisia od typu vlákien, ktoré tvoria nerv. Ak sú postihnuté motorické vlákna, vznikajú poruchy hybnosti v podobe svalovej slabosti a poruchy chôdze.

Pri miernych a stredne ťažkých formách neuropatií sa pozoruje paréza, v ťažkých formách - paralýza, ktorá sa vyznačuje úplnou stratou motorická aktivita. Navyše po určitom čase sa takmer vždy vyvinie atrofia zodpovedajúcich svalov.

Takže, ak sú ovplyvnené nervy dolnej časti nohy, vyvinie sa atrofia svalov dolnej časti nohy; ak atrofujú nervy tváre, potom tvárové a žuvacie svaly.

Ak sú postihnuté zmyslové vlákna, vznikajú poruchy citlivosti. Tieto poruchy sa prejavujú zníženou alebo zvýšenou citlivosťou, ako aj rôznymi parestéziami (

pocit chladu, tepla, husia koža

Porušenie exokrinných žliaz (

napríklad slinné

) je spôsobené poškodením autonómnych vlákien, ktoré sú tiež súčasťou rôznych nervov alebo sú reprezentované nezávislými nervami.

Príznaky neuropatie tvárového nervu

Diagnóza neuropatie

Hlavnou metódou diagnostiky neuropatií je neurologické vyšetrenie. Okrem nej sa používajú aj inštrumentálne a laboratórne metódy. Z inštrumentálnych diagnostických metód má osobitný význam elektrofyziologické štúdium periférnych nervov, konkrétne elektromyografia.

Laboratórne metódy zahŕňajú testy na detekciu špecifických protilátok a antigénov, ktoré sú charakteristické pre autoimunitné a demyelinizačné ochorenia.

Neurologické vyšetrenie

Pozostáva z vizuálneho vyšetrenia, vyšetrenia reflexov a identifikácie špecifické príznaky poškodiť jeden alebo druhý nerv.

Ak existuje neuropatia dlho, potom je asymetria tváre viditeľná voľným okom - s neuropatiou tvárového a trojklaného nervu, končatín - s neuropatiou ulnárneho nervu, polyneuropatia.

Vizuálne vyšetrenie a výsluch na neuropatiu tváre

Lekár požiada pacienta, aby pevne zavrel oči a zvraštil čelo. Pri neuropatii tvárového nervu sa záhyb na čele na strane poranenia nezhromažďuje a oko sa úplne nezatvorí. Cez medzeru medzi nezatvorenými viečkami je viditeľný pás skléry, ktorý dáva orgánu podobnosť s okom zajaca.

Ďalej lekár požiada pacienta, aby si nafúkol líca, čo tiež nefunguje, pretože vzduch na postihnutej strane vychádza cez ochrnutý kútik úst. Tento príznak sa nazýva plachty. Keď sa pokúšate odhaliť zuby, dochádza k asymetrii úst v tvare tenisovej rakety.

Pri diagnostikovaní neuropatie tváre môže lekár požiadať pacienta, aby urobil nasledovné:

zatvor oči;
zamračiť sa;
zdvihnúť obočie;
holé zuby;
nafúknite si líca;
skúste pískať, fúkať.

zasekáva sa jedlo pri jedení

Lekár venuje osobitnú pozornosť tomu, ako choroba začala a čo jej predchádzalo. Bolo to vírusové, resp bakteriálna infekcia. Pretože herpes vírus typu 3 na dlhú dobu môže pretrvávať v nervových gangliách, je veľmi dôležité spomenúť, či došlo alebo nedošlo k infekcii herpes vírusom.

Liečba neuropatie

Liečba neuropatie závisí od dôvodov, ktoré viedli k jej rozvoju. Liečba v podstate spočíva v odstránení základnej choroby. Mohlo by to byť ako medikamentózna terapia, takže chirurgický zákrok. Súčasne sa eliminujú príznaky neuropatie, a to eliminácia syndróm bolesti.

Lieky na zmiernenie symptómov bolesti v dôsledku neuropatie

Droga	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
karbamazepín (obchodné názvy Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Znižuje intenzitu útokov a tiež zabraňuje novým útokom. Je to liek voľby pri neuropatii trojklaného nervu.	Frekvencia užívania lieku za deň závisí od formy lieku. Dlhodobo pôsobiace formy, ktoré trvajú 12 hodín, sa užívajú dvakrát denne. Ak denná dávka je 300 mg, potom sa rozdelí na dve dávky po 150 mg. Zvyčajné formy lieku, ktoré trvajú 8 hodín, sa užívajú 3-krát denne. Denná dávka 300 mg sa rozdelí na 100 mg trikrát denne.
Gabapentín (obchodné názvy Catena, Tebantin, Convalis)	Má silný analgetický účinok. Gabapentín je obzvlášť účinný pri postherpetických neuropatiách.	Pri postherpetickej neuropatii sa má liek užívať podľa nasledujúceho režimu: 1 deň – 300 mg raz, bez ohľadu na jedlo; 2. deň – 1600 mg v dvoch dávkach; 3. deň – 900 mg v troch dávkach.
meloxicam (obchodné názvy Recox, Amelotex)	Blokuje syntézu prostaglandínov a iných mediátorov bolesti, čím odstraňuje bolesť. Má tiež protizápalový účinok.	Jedna až dve tablety denne jednu hodinu po jedle. Maximálna denná dávka je 15 mg, čo zodpovedá dvom 7,5 mg tabletám alebo jednej 15 mg tablete.
baklofén (obchodný názov Baklosan)	Uvoľňuje svaly a uvoľňuje svalové kŕče. Znižuje excitabilitu nervových vlákien, čo vedie k analgetickému účinku.	Liek sa užíva podľa nasledujúceho režimu: Od 1. do 3. dňa 5 mg trikrát denne; Od 4 do 6 dní - 10 mg trikrát denne; Od 7 do 10 dní - 15 mg trikrát denne. Optimálne terapeutická dávka sa pohybuje od 30 do 75 mg denne.
dexketoprofén (obchodné názvy Dexalgin, Flamadex)	Má protizápalový a analgetický účinok.	Dávka lieku sa nastavuje individuálne na základe závažnosti bolestivého syndrómu. V priemere je to 15-25 mg trikrát denne. Maximálna dávka je 75 mg denne.

Súbežne s úľavou od bolesti sa vykonáva vitamínová terapia, predpisujú sa lieky, ktoré uvoľňujú svaly a zlepšujú krvný obeh.

Lieky na liečbu neuropatie

Droga	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Milgamma	Obsahuje vitamíny B1, B6 a B12, ktoré pôsobia ako koenzýmy v nervovom tkanive. Znižujú procesy degenerácie a deštrukcie nervových vlákien a podporujú obnovu nervových vlákien.	V prvých 10 dňoch sa 2 ml lieku (jedna ampulka) vstrekuje hlboko do svalu raz denne. Potom sa liek podáva každý druhý deň alebo dva počas ďalších 20 dní.
Neurovitan	Obsahuje vitamíny B2, B6, B12, ako aj oktotiamín (dlhodobo pôsobiaci vitamín B1). Podieľa sa na energetickom metabolizme nervových vlákien.	Odporúča sa užívať 2 tablety dvakrát denne po dobu jedného mesiaca. Maximálna denná dávka sú 4 tablety.
Mydocalm	Uvoľňuje svaly, uvoľňuje bolestivé kŕče.	V prvých dňoch 50 mg dvakrát denne, potom 100 mg dvakrát denne. Dávka lieku sa môže zvýšiť na 150 mg trikrát denne.
Bendazol (obchodný názov Dibazol)	Rozširuje cievy a zlepšuje krvný obeh v nervovom tkanive. Uvoľňuje tiež svalové kŕče, čím zabraňuje vzniku kontraktúr.	V prvých 5 dňoch 50 mg denne. V nasledujúcich 5 dňoch 50 mg každý druhý deň. Všeobecný priebeh liečby je 10 dní.
fyzostigmín	Zlepšuje nervovosvalový prenos.	Subkutánne sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku.
Biperiden (obchodný názov Akineton)	Uvoľňuje svalové napätie a odstraňuje kŕče.	Odporúča sa podať 5 mg liečiva (1 ml roztoku) intramuskulárne alebo intravenózne.

Liečba chorôb spôsobujúcich neuropatiu

Endokrinné patológie

V tejto kategórii ochorení sa najčastejšie pozoruje diabetická neuropatia. Aby sa zabránilo progresii neuropatie, odporúča sa udržiavať hladiny glukózy v určitých koncentráciách. Na tento účel sú predpísané hypoglykemické činidlá.

Antihyperglykemické lieky sú:

sulfonylmočovinové lieky – glibenklamid (alebo maninil), glipizid;
biguanidy – metformín (obchodné názvy metfogamma, glukofág);

Prevencia neuropatie

Opatrenia na prevenciu neuropatie sú:

dodržiavanie preventívnych opatrení;
vykonávanie činností zameraných na zvýšenie imunity;
rozvoj zručností na zvládanie stresu;
vykonávanie zdravotné ošetrenia(masáž, fyzioterapia svaly tváre);
včasná liečba choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj tejto patológie.

Bezpečnostné opatrenia pre neuropatiu

Pri prevencii tohto ochorenia veľký význam má súlad s množstvom pravidiel, ktoré zabránia jeho prejavom a exacerbácii.

Abdukuje nerv (nervus abducens) je šiesty väz lebečnej skupiny nervových zakončení. Nerv pochádza z mosta, prívesok nervu abducens je centrálny tvárový nerv, splietajúci vývod na báze na eminencii Varolievovho mosta - mozgovej úžiny v zadnej časti mozgu. Súhra tvárového a abdukčného nervu umožňuje synchrónny pohyb tvárových svalov okolo očných dráh, ako aj synchrónny pohyb očných buľv, súčasné a multitemporálne žmurkanie a všetky motorické funkcie viečok a očí.

Jadro nervu prepichne mostík, v ktorom dochádza k tvorbe motorického signálu. Signál sa prenáša cez synoptické spojenia a nervové mostíky do centrálneho nervového systému (CNS). Z centrálneho nervového systému prichádza krátky signál do reflexného pohybu svalov tváre a očné svaly. Tiež pri reflexnom pohybe svalov alebo pod vplyvom dráždidla signál neprechádza cez mostík, ale cez sínus (nervový zväzok neurónov) mozočku.

Abducens nerv ovplyvňuje iba vonkajšie svaly nad očnicami (oris) a očné buľvy. Hlavnou funkciou bez ďalších významov je uniesť očnú buľvu do strán.

Možné patologické zmeny

Najčastejšími patologickými stavmi z poškodenia n. abducens sú obmedzená pohyblivosť (paretický stav) alebo úplná strata motorickej schopnosti (paralýza). V normálnom stave je okraj očnej dúhovky schopný dotýkať sa komisúry viečok na oboch stranách - úsek oka je bližšie k uchu a na opačnej strane k nosovej prepážke. Ak je táto schopnosť narušená, diagnóza nástupu patologický stav abdukuje nerv.

Patológie sú charakterizované nasledujúcimi stavmi:

Očná guľa má obmedzenú pohyblivosť;
Dvojité videnie, mierne chvenie očného viečka;
Periférna odchýlka jednej z očných buliev;
Poloha hlavy je naklonená k poškodenej očnej gule;
Poškodenie vestibulárneho aparátu, strata koordinácie.

Zjednodušene sa stav nervu abducens kontroluje nezávislým pokusom o maximálnu abdukciu očnej gule: sprava doprava, zľava doľava. Ak nie je možné abdukovať pravý, tak došlo k lézii pravého abducens nervu a podobne aj ľavého nervu. Toto sú stavy charakteristické pre parézu. Pri paralýze je pohyb očnej gule vôbec nemožný, na vyšetrenie v kruhu alebo rozšírenie vizualizácie musí človek otočiť telo, pretože krk môže byť podobne vystavený paréze v dôsledku poškodenia abducens nervu a mostíka.

Symptómy

Ak dôjde k patológii vetvového zakončenia, môžu sa vyskytnúť lézie tela na konci, koreňové alebo synoptické spojenie. V tomto prípade vznikajú nasledujúce charakteristické a typické príznaky:

Konvergentný alebo konsolidovaný strabizmus (strabismus converhens), ktorý je určený v pokoji.
Aktívny pohyb očnej gule z nosa smerom von je nemožný a obtiažny v opačnom smere.
Diplopia, prudké zatemnenie videnia pri pokuse posunúť očnú buľvu na čelo a dole.

Konvergentný strabizmus je možný aj ako postnatálne poranenie. Ak dôjde k poškodeniu nervu abducens, táto patológia je nevyliečiteľná. Rozštiepené obrazy a zriedkavé triplety sú Hüblerov syndróm, stav, ktorý možno obnoviť a prekonať počas operácie.

Je tiež potrebné pochopiť, že poškodenie nervu abducens sa často vyskytuje v spojení s poškodením hlavových nervov kategórie 3 a 4 (tváre a trigeminu). To vedie k narušeniu hmatových vnemov a odrazu pokožky tváre.

Poškodenie nervu v prechode mosta sa delí na poškodenie hlavnej kôry, vodiča, jadra, koreňa a periférie. Periféria sa delí na tri zložky: intradurálnu, intrakriniálnu a orbitálnu.

Poškodenie kôry a vodiča odkazujú na systémové ochorenia mozgový kmeň.
Základná porážka vedie k paralyzovanému stavu videnia.
Koreňové lézie môže viesť k ochrnutiu kĺbov očí a horných končatín
Periférne vedenia k susednej paralýze. Zhoršený pohyb nosa, poškodenie stredného ucha, koordinácia. Môže sa objaviť aj dlhotrvajúca nevoľnosť a pocit vnútorného tlaku v očných bulvách. Intradurálna dráha nervu abducens prebieha od mostíka po krk, jeho synapsie susedia s krčnou tepnou. Výskyt trhlín v nervu abducens v tomto intervale môže viesť k problémom s dýchaním. Prerušenie očnicovej dráhy z mostíka do očných očníc v miestach pod viečkom vedie k obrne očného viečka.

Príčiny a zásah do lézií CNS

Abducens nerv sa môže poškodiť v dôsledku toxického alebo mechanického poškodenia centrálneho nervového systému. Choroby ako encefalitída, syfilis, záškrt, mumps môžu viesť k narušeniu fungovania mozgu a miechy. Toxické poškodenie zahŕňa otravu plynmi (oxid uhoľnatý, oxid uhličitý), alkoholom alebo parami acetónu.

Pri rôznych léziách centrálneho nervového systému lekári najprv identifikujú príčiny lézie a ich etymológiu. Potom sa určí agresívna a terapeutická liečba. Ako napríklad detoxikácia organizmu. Ak nie je možné obnoviť funkciu nervov terapeutické metódy je predpísaná chirurgická intervencia. V prípade odumretia nervu v celom tele, ale koreň zostane neporušený, je možné fragment nervu odštiepiť.

Pred vykonaním operácií na nervu abducens je pacientovi poskytnutá skúšobná doba jeden a pol mesiaca. V tomto období je vylúčené prípadné spontánne obnovenie pohyblivosti pri prirodzenej detoxikácii. Až potom sa vykonáva rekonštrukčná neurochirurgia mostíka a samotného nervu. Musíte však vedieť, že v dôsledku preťaženia nervov alebo mechanického poškodenia je spontánna obnova motorickej funkcie možná iba v 15% prípadov.