Transplantácia a darcovstvo: analýza nových iniciatív. Ako predať obličku. Desať otázok o darcovstve orgánov

Ročne sa v Rusku vykoná asi jeden a pol tisíca operácií transplantácie darcovských orgánov. To je niekoľkonásobne menej ako v USA, Veľkej Británii, Brazílii a mnohých ďalších krajinách. Rozvoju transplantačnej liečby bráni nielen zastaraná legislatíva, ale aj slabá informovanosť občanov v tejto oblasti.

Predstavíme čitateľom údaje, ktoré sa zdajú byť najdôležitejšie pre pochopenie znakov transplantácie v Rusku.

Zdroj: depositphotos.com

Prezumpcia súhlasu

Právne predpisy Ruskej federácie týkajúce sa darcovstva sú založené na prezumpcii súhlasu. To znamená, že kandidátom na darcu je každý zosnulý schopný občan. Každý Rus má zároveň právo oznámiť svoju túžbu alebo neochotu darovať svoje orgány a tkanivá v prospech ľudí po smrti. Toto vyhlásenie môže byť ústne (za prítomnosti dvoch svedkov) alebo písomné. V druhom prípade musí byť potvrdená notárom alebo vedúcim lekárom nemocnice.

Treba poznamenať, že Rusi len veľmi zriedka oznamujú svoju vôľu týkajúcu sa posmrtného darovania. Krajina navyše ešte nevytvorila federálny register takýchto vyhlásení, takže tento systém možno len ťažko nazvať efektívnym.

Práva príbuzných zosnulého darcu

Toto je jeden z najproblematickejších aspektov postmortálneho darcovstva. Podľa platnej legislatívy majú príbuzní zosnulého v prípade absencie jeho doživotného súhlasu právo namietať proti odberu orgánov na účely transplantácie. Zákon však konanie lekára v takejto situácii neupravuje. Lekár musí informovať ľudí o smrti alebo stave blízko smrti milovaný, ale nie je povinný viesť rozhovor o možnosti posmrtného darovania. Ukazuje sa, že príbuzní zosnulého (umierajúceho) musia túto otázku nastoliť z vlastnej iniciatívy. Netreba dodávať, že vo väčšine prípadov to nie sú schopní (kvôli nedostatočnej informovanosti alebo kvôli závažným citový stav). Navyše príbuzní zosnulého môžu mať na posmrtné darovanie rôzne názory a zákon nevysvetľuje, kto z nich by mal mať pre lekára rozhodujúci názor. V takejto situácii sú nevyhnutné konflikty, ktoré poškodzujú zdravotnícky personál aj príbuzných zosnulého.

Pravidlá diagnostiky smrti darcu

Tento bod je v zákone objasnený najjasnejšie: orgány možno odobrať iba vtedy, ak je osoba vyhlásená za mozgovú smrť alebo biologickú smrť, to znamená, že dýchanie a srdcový tep sa zastavili. Faktom je, že smrť mozgu nie vždy znamená zastavenie všetkých životne dôležitých funkcií tela: v podmienkach intenzívnej starostlivosti môže byť srdcový tep a dýchanie udržiavané pomocou zariadení niekoľko dní.

Čas na začatie postupu na zistenie mozgovej smrti závisí od diagnózy a liečby, ktorú pacient dostal (najmä na lieky, ktoré mu boli spravované). Na diagnostiku mozgovej smrti musí zasadnúť špeciálna rada. Jeho členovia študujú anamnézu a vykonávajú výskum na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti mozgová činnosť (Počítačová tomografia mozgu, kontrola možnosti spontánneho dýchania a pod.). Rozhodnutie o mozgovej smrti nemožno urobiť skôr ako po 6 hodinách pozorovania pacienta.

Mnohí transplantológovia však namietajú, že aj táto časť legislatívy je nedokonalá. Stačí, že u pacientov, ktorým boli podávané sedatíva (a do tejto kategórie patria takmer všetci pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti), by sa mala procedúra diagnostiky mozgovej smrti odložiť aspoň o 20 hodín. Podľa lekárov sa v tomto čase v tele začínajú hnilobné procesy a kým sa rozhodne o možnosti odobratia, orgány sa už stali nevhodnými na transplantáciu.

Živé darcovstvo

Ruská legislatíva poskytuje možnosť celoživotného darcovstva. Nie je zakázané transplantovať orgán alebo tkanivo dieťaťu, brat alebo sestra, jeden z rodičov (nie však manžel alebo manželka).

Možnosť nákupu orgánov

Platené darcovstvo orgánov je v Rusku úplne zakázané. Všetky návrhy tohto druhu sú trestné.

Darovanie pre HIV

Osoby infikované vírusom ľudskej imunodeficiencie nie sú oprávnené stať sa darcami. Tento zákaz sa vzťahuje na pacientov vírusová hepatitída B a C, ako aj pre pacientov s malígnymi novotvarmi.

Neidentifikovaní darcovia

Je zakázané odoberať orgány ľuďom, ktorých po smrti nemožno identifikovať. Dôvody zákazu nesúvisia s medicínskymi ani morálnymi a etickými úvahami. Právnici sa odvolávajú na právnu normu, podľa ktorej sa darcami môžu stať len Rusi a u osoby, ktorá zomrela nezistená, nie je možné určiť občianstvo.

Darcovstvo dieťaťa

Malí Rusi, ktorí potrebovali transplantáciu orgánov, sa donedávna mohli spoľahnúť len na pomoc zahraničných kliník. Odoberanie orgánov zosnulým deťom nebolo zakázané, ale prakticky sa nevykonávalo, pretože postup diagnostiky smrti mozgu u takýchto pacientov nebol právne upravený. V roku 2015 sa toto opomenutie napravilo a lekári mohli odobrať orgány pacientom, ktorí zomreli vo veku od 1 do 18 rokov. Samozrejme, tieto úkony je možné vykonať len s informovaným a písomným súhlasom rodičov zosnulého.

Postoj väčšiny Rusov k posmrtnému darcovstvu možno charakterizovať ako negatívny. Podľa výsledkov sociologických prieskumov asi 20 % našich spoluobčanov nechce z náboženských dôvodov odkázať svoje orgány na transplantáciu, hoci žiadne z oficiálnych náboženstiev darcovstvo neodsudzuje. Alarmujúci je najmä fakt, že takmer 40 % opýtaných váha s udelením súhlasu na posmrtné odobratie orgánu z obavy, že ich prejav vôle spôsobí nečestné opatrenie. Zdravotnícke služby alebo dokonca vyvolávať trestné činy lekárov.

Je zrejmé, že dôvodom tohto postoja k mimoriadne závažnému problému je nedokonalosť legislatívy. Od roku 2015 existuje návrh zákona „O darcovstve ľudských orgánov a ich transplantácii“, ktorý pripravilo ministerstvo zdravotníctva, ale zatiaľ sa ním nezaoberala Štátna duma Ruskej federácie. Tento dokument čiastočne vypĺňa medzery v legislatíve. Obsahuje napríklad ustanovenia o organizácii federálneho registra prejavov vôle potenciálnych darcov, ktorých absencia bráni použitiu aj tých postihnutí, ktoré sú dnes dostupné aj domácim transplantológom. Počíta sa aj s vytvorením celoštátneho registra prijímateľov (dnes majú lekári len regionálne čakacie listiny). Tento návrh zákona však podľa odborníkov obsahuje aj normy, ktoré ani tak neuľahčia, ako skôr skomplikujú situáciu pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu. Predovšetkým v zozname orgánov, ktoré je možné opäť odobrať, nie je oblička, ale je indikovaná jej transplantácia obrovské číslo chorý.

Počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, bude vždy prevyšovať počet potenciálnych darcov. U nás je tento problém obzvlášť akútny a jeho riešenie je, žiaľ, otázkou veľmi vzdialenej budúcnosti.

Video z YouTube k téme článku:

Minulý týždeň Ústavný súd Ruskej federácie opäť konštatoval, že prezumpcia súhlasu s posmrtným darcovstvom, teda predpokladaná pripravenosť každého dospelého Rusa stať sa potenciálnym darcom orgánov, neporušuje práva občanov.

Ak osoba počas svojho života nevyhlásila, že si neželá, aby boli jej orgány použité na transplantáciu, a po smrti tak neurobili ani jej príbuzní, má sa za to, že zosnulý súhlasil s tým, že sa stane darcom. Zároveň v Rusku stále neexistuje jediný register, v ktorom by sa uchovávali informácie o súhlase alebo nesúhlase pacientov stať sa darcami. Závet môžete vyhlásiť ústne za prítomnosti svedkov alebo písomne ​​(vtedy je potrebné mať listinu overenú notárom alebo prednostom nemocnice). Nie je však jasné, či je takýto systém účinný. Okrem toho sa lekári sťažujú, že takmer nikto nerozumie tomu, čo je mozgová smrť, a názor, že orgány sa odoberajú pacientom, ktorí sú ešte nažive, nie je až taký neobvyklý.

Nie je lepšie zaviesť v Rusku prax vyžiadaného súhlasu, aby sa darcom mohol stať len ten, kto deklaruje svoju túžbu? Prečo je neetické odmietnuť transplantáciu orgánov tým, ktorí sami nechcú byť potenciálnym darcom? Čo je mozgová smrť a ako sa diagnostikuje?

Michail Kaabak

lekár lekárske vedy, vedúci oddelenia transplantácie obličiek Ruska vedecké centrum operácia pomenovaná po Akademik B.V. Petrovský RAMS

- Prezumpcia súhlasu znie desivo. Znamená to, že telo po smrti už nepatrí človeku?

Prezumpcia súhlasu je bežnou praxou v mnohých krajinách, minulý rok v Spojenom kráľovstve. Zároveň sú prezumpcia súhlasu a informovaný súhlas vo svojej ľudskosti rovnocenné. Z etického hľadiska je dôležité, aby o darcovstve rozhodoval dospelý.

- Môžu zasiahnuť príbuzní?

V Rusku musia príbuzní vyjadriť svoj nesúhlas s odobratím orgánov zosnulej milovanej osoby. Je zákonom lekárov pýtať sa na to príbuzných, ale nezakazuje to, takže to, čo lekár robí, je vecou osobnej etiky.

- Existujú prípady zneužitia prezumpcie súhlasu?

Zlepšiť sa súčasného zákonodarného zboruÚstavný súd odvolal v roku 2003. Potom lekári krajská nemocnica Matke o smrti syna nevedeli povedať, sedela pri jeho lôžku, a aby mu odobrali orgány, pod zámienkou výskumu zobrali telo. Ústavný súd potvrdil, že prezumpcia súhlasu neporušuje práva občanov, ale treba spresniť aplikačnú prax. To sa ešte nestalo.

- Čo robia, aby sa to už neopakovalo?

Pred niekoľkými rokmi pripravilo ministerstvo zdravotníctva návrh zákona „o darcovstve orgánov, častí ľudských orgánov a ich transplantáciách (transplantáciách). Ak bude nakoniec prijatý, lekári sa budú musieť pokúsiť kontaktovať príbuzných, aby ich informovali o smrti blízkej osoby. Obávam sa však, že lekári, ktorí sa chcú vyhnúť rozhovorom s príbuznými, tento bod ľahko obídu. Napríklad matka sedí pri lôžku pacienta a prijíma hovor na domáci telefón. A v prípade súdneho sporu bezohľadný lekár povie, že na chrbte ženy, ktorá sedí pri posteli, nie je napísané, že je matkou. Tieto veci sa môžu stať, viete?

Najdôležitejšou vecou v najnovšej verzii návrhu zákona je vytvorenie postupu, ktorý umožní počas života zaznamenávať vôľu človeka o tom, čo robiť s jeho orgánmi po smrti. Povrávalo sa, že sa plánovalo vytvorenie databáz ľudí, ktorí odmietli darovať, a niekto dokonca navrhol takýmto pacientom odoprieť transplantáciu. To je, samozrejme, hlúposť a porušovanie ľudských práv, musíme zabezpečiť, aby sa nič také v novom zákone neobjavilo. Prejav vôle týkajúci sa postmortálneho darcovstva musí byť oslobodený od akéhokoľvek nátlaku, inak tento postup nemožno považovať za etický.

- Je počet transplantácií podobný alebo odlišný v Rusku a v zahraničí?

Ročne sa v Rusku vykoná asi 1000 transplantácií obličiek. A to je z hľadiska proporcií porovnateľné s údajmi zo západných krajín: počtom čakajúcich a počtom vykonaných transplantácií.

Michail Sinkin

neurológ - klinický neurofyziológ, senior Výskumník Výskumný ústav SP pomenovaný po N. V. Sklifosovskom

- Z televízneho seriálu vieme, že po klinická smrťživot človeka je udržiavaný v intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo príbuzní rozhodujú o súhlase s darovaním orgánov. Je toto humánne? Ak totiž človek dýcha, žije.

- Mozgová smrť je úplne ekvivalentná ľudskej smrti. To bolo preukázané pred viac ako 50 rokmi a dnes je akceptované po celom svete. Moderná úroveň Medicína umožňuje transplantovať alebo mechanicky nahradiť takmer akýkoľvek orgán – srdce, pľúca, pečeň či obličky. Ak mozog skolaboval a odumrel, nedá sa nijako nahradiť. To znamená, že človek ako jednotlivec je nenávratne stratený. Rozdiel medzi bežnou biologickou smrťou a smrťou mozgu je len prítomnosť srdcového tepu. Iné Klinické príznaky sa zhodujú: nedochádza k dýchaniu, reflexom mozgového kmeňa a svalový tonus, zreničky sú rozšírené. Mozgová smrť môže nastať len v intenzívnej starostlivosti, kedy je možné umelo podporovať funkcie srdca a pľúc. Ak nevykonáte intenzívna starostlivosť, potom sa smrťou mozgu zastaví srdce.

Neexistuje priama súvislosť medzi vyhlásením smrti mozgu a transplantáciou orgánov. Človek zomiera bez ohľadu na to, či je darcom alebo nie. Na diagnostiku smrti mozgu sa koná konzultácia, ktorá nevyhnutne zahŕňa resuscitátora a neurológa a najmenej dvoch lekárov. Od 1. januára je v platnosti aktualizované vyhlásenie o mozgovej smrti. Požiadavky na diagnostický proces patria medzi najprísnejšie na svete. Potrebujete poznať svoju anamnézu, vykonať počítačovú tomografiu, testy na toxické látky, lieky, ktoré môžu utlmiť vedomie. Potom pacienta pozorujte najmenej šesť hodín. To všetko sa zapisuje do špeciálneho protokolu, ktorý podpisuje viacero lekárov. IN ťažké prípady na potvrdenie smrti mozgu sa vykoná EEG a angiografia na určenie zastavenia elektrická aktivita mozgom a cerebrálnym prekrvením (bolo zistené, že ak krv neprúdi viac ako pol hodiny, mozog odumiera). Častejšie ako 50% prípadov mozgovej smrti sa pozoruje takzvaný spinálny automatizmus - pohyby rúk alebo nôh. Tieto reflexy sa uzatvárajú na úrovni miecha, jeho aktivita sa zvyšuje, keď mozog prestáva fungovať a má inhibičný účinok. V takýchto prípadoch sa vykonávajú dodatočné kontroly.

Nedostatok spontánneho dýchania je jedným z hlavných príznakov smrti mozgu. V intenzívnej starostlivosti mnohí pacienti vo vážnom stave podstupujú takzvanú umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), kedy za človeka dýcha prístroj. Preto počas diagnostiky mozgovej smrti za prítomnosti členov rady je pacient na nejaký čas odpojený od prístroja umelé vetranie a uvidíte, či sa objaví dýchanie. Všetko prebieha podľa špeciálneho postupu, ktorý je pre pacienta bezpečný a ak nedochádza k dýchaniu v zákonom stanovenom čase, znamená dýchacie centrum zomrel a nikdy nebude obnovený.

Ruská legislatíva umožňuje odoberanie ľudských orgánov a (alebo) tkanív na transplantáciu – transplantáciu orgánov a (alebo) tkanív na záchranu životov a obnovu zdravia. Ľudské orgány a (alebo) tkanivá nemôžu byť predmetom nákupu, predaja alebo obchodných transakcií. Nútené odoberanie ľudských orgánov alebo tkanív na transplantáciu je trestným činom a je spojené s trestnou zodpovednosťou.

Občan, ktorý daruje svoje orgány a (alebo) tkanivá, sa nazýva darca a občan, ktorý ich prijme na liečbu a obnovenie zdravia, sa nazýva príjemca. Samotné orgány a tkanivá, ktoré sa používajú na transplantáciu (srdce, pľúca, obličky, pečeň, kostná dreň a pod.), sa nazývajú transplantácie, ich zoznam (ako aj zoznam inštitúcií, ktoré ich odoberajú a obstarávajú) určuje ministerstvo. zdravia a sociálny vývoj RF spolu s Ruská akadémia lekárske vedy.

Orgány a tkanivá súvisiace s procesom ľudskej reprodukcie (vajíčko, spermie, vaječníky, semenníky a embryá) sa nepovažujú za transplantáty. Darovanie krvi a jej zložiek upravuje osobitný zákon – pozri nižšie.

Na transplantáciu možno použiť orgány a tkanivá od živých a mŕtvych darcov.

Živému darcovi ich možno odobrať len vtedy, ak neexistujú žiadne orgány a (alebo) tkanivá mŕtvoly vhodné na transplantáciu alebo porovnateľné s účinnosťou transplantácie alternatívna metóda liečbe. Darcom môže byť len schopný občan starší ako 18 rokov (okrem prípadov transplantácie). kostná dreň). Súhlas rodičov s použitím orgánov (tkanív) ich darcovského dieťaťa na transplantáciu nemá právnu silu. Odoberanie orgánov a (alebo) tkanív osobám, ktoré sú v úradnej alebo inej závislosti od príjemcu, nie je povolené.

Odoberanie orgánov a tkanív nie je povolené, ak sa preukáže, že patria osobe trpiacej chorobou, ktorá je nebezpečná pre život a zdravie príjemcu (napríklad rakovina, AIDS). darcovia krvi, biologické tekutiny, orgány a tkanivá podliehajú povinnej lekárskej prehliadke.

Odoberanie orgánov žijúcemu darcovi je povolené, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom, s výnimkou prípadov transplantácie kostnej drene.

Na vykonanie transplantácie orgánov a tkanív je potrebný písomný súhlas príjemcu. V tomto prípade musí byť príjemca upozornený možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou. Ak má menej ako 18 rokov alebo je vyhlásený za nespôsobilého, potom sa transplantácia vykonáva s písomným súhlasom jeho rodičov resp. zákonný zástupca. Súhlas nie je potrebný, ak omeškanie s vykonaním operácie ohrozuje život príjemcu a nie je možné takýto súhlas získať.

V Rusku sa môže stať darcom každý bez ohľadu na občianstvo. Písomný súhlas darcu musí byť udelený dobrovoľne (bez psychického alebo fyzického vplyvu na neho).

Darca má právo požadovať od zdravotníckeho zariadenia úplné informácie o možných komplikáciách pre jeho zdravie v súvislosti s blížiacou sa transplantáciou. Pred operáciou sa musí podrobiť komplexnej lekárskej prehliadke a konzílium odborných lekárov musí konštatovať, že transplantácia mu nespôsobí výraznú ujmu. Živému darcovi možno odobrať len párový orgán, časť orgánu alebo tkanivo, ak ich absencia nespôsobí nezvratnú poruchu jeho zdravia.

Darca môže prijať bezplatné ošetrenie(vrátane liekov) v súvislosti s operáciou. Má právo kedykoľvek odmietnuť zákrok na odobratie jeho orgánov alebo tkanív.

Zdravotné postihnutie darcu, ktoré vznikne v súvislosti s jeho výkonom darcovských funkcií, sa rovná invalidite, ktorá vznikne následkom pracovného úrazu.

Transplantácia sa používa na základe lekárskych indikácií a iba ak iné zdravotnícky materiál nemôže zaručiť zachovanie života pacienta alebo obnovenie jeho zdravia.

Odber a odber orgánov a tkanív vykonáva len štátna a mestské inštitúcie zdravotná starostlivosť. Transplantačná operácia je formalizovaná dvoma zmluvami. Darovacia zmluva o odcudzení (odobratí) orgánov alebo tkanív sa uzatvára medzi darcom a liečebný ústav. Druhá dohoda je uzavretá medzi zdravotníckym zariadením a príjemcom o transplantácii orgánov alebo tkanív s cieľom zachrániť jeho život a obnoviť jeho zdravie.

Odstránenie orgánov a tkanív z mŕtvy darca iba v prípade, že to nezakázal samotný zosnulý alebo jeho blízki príbuzní. Pri odbere transplantátov od ľudí, ktorí zomreli v zdravotníckych zariadeniach, je potrebný súhlas hlavného lekára a skutočnosť úmrtia musí byť potvrdená konzíliom odborných lekárov (účasť na diagnostike smrti transplantológov a členov tímov zabezpečujúcich prácu darcovská služba a ňou platená je zakázaná).

Záver o smrti je daný na základe konštatovania nezvratnej smrti celého mozgu (mozgová smrť), zisteného v súlade so schváleným postupom. Existuje rozdiel medzi klinickou a biologickou smrťou. Klinická smrť je reverzibilná, pretože zostáva možnosť (v prísne obmedzenom období) obnovenia vitálnych funkcií. Zdravotníci sú povinní poskytnúť pomoc osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Biologická smrť je nezvratná a nie lekárske manipulácie nemôže viesť k obrode človeka. Správa o úmrtí odráža skutočnosť biologická smrť. Odber orgánov a tkanív z mŕtvoly sa vykonáva s povolením vedúceho lekára, a ak je potrebné súdnolekárske vyšetrenie, je potrebné o odňatí upovedomiť prokurátora a získať dodatočné povolenie od znalca.

O potrebe transplantácie rozhoduje konzílium lekárov na základe osobnej konzultácie. Potom je pacient zaradený do čakacej listiny na transplantáciu kadaverózneho orgánu. Riadnosť vedenia čakacej listiny kontroluje šéf zdravotníckeho zariadenia najmenej raz za štvrťrok. Počas čakania na transplantáciu ambulantne (alebo konzultuje v neprítomnosti) pacienta podľa potreby, najmenej však raz za mesiac, sleduje ošetrujúci lekár zdravotníckeho zariadenia, v ktorom má pacient podstúpiť transplantáciu. Ak je k dispozícii vhodný orgán, príjemca je urgentne (do 24 hodín) hospitalizovaný na transplantáciu kadaverózneho orgánu.

Darovanie krvi a jej zložiek môže byť buď bezplatné, alebo platené, no v každom prípade je dobrovoľné. Krv sa prijíma od zákonne spôsobilých občanov starších ako 18 rokov, ktorí sa podrobili lekárskej prehliadke. Vyšetrenie musí potvrdiť, že transfúzia krvi nepoškodí ich zdravie, a tiež zistiť kvalitu krvi.

Pri prejavení túžby stať sa darcom krvi je občan povinný poskytnúť mu známe informácie o prekonaných a existujúcich ochoreniach, ako aj o užívaní omamných látok. Zákonom ustanovenú zodpovednosť nesie občan, ktorý úmyselne zatajil alebo skreslil informácie o svojom zdravotnom stave. Ruská federácia, ak takéto konanie viedlo alebo by mohlo viesť k významnému poškodeniu zdravia príjemcov.

V deň darovania krvi a jej zložiek, ako aj v deň s tým spojený lekárska prehliadka zamestnanec je uvoľnený z práca. Ak zamestnanec po dohode so zamestnávateľom nastúpil v deň darovania krvi a jej zložiek do práce (s výnimkou ťažkých prác a prác so škodlivými a (alebo) nebezpečné podmienky práce, keď zamestnanec v ten deň nemôže ísť do práce), dostane na jeho žiadosť ďalší deň odpočinku. V prípade darovania krvi a jej zložiek počas čerpania ročnej dovolenky, v deň pracovného voľna alebo pracovného pokoja sa zamestnancovi na jeho žiadosť poskytne ďalší deň pracovného pokoja.

Po každom dni darovania krvi a jej zložiek je zamestnancovi poskytnutý ďalší deň odpočinku. Na žiadosť zamestnanca môže byť pripočítaná k ročnej platenej dovolenke alebo čerpaná v inom termíne v priebehu kalendárneho roka po dni darovania krvi a jej zložiek.

Zamestnávateľ ponecháva zamestnancovi jeho priemerný zárobok za dni darovania krvi a jej zložiek a za dni pracovného pokoja poskytnuté v súvislosti s tým.

Darca krvi podlieha povinné poistenie na náklady krvnej služby v prípade infekcie infekčné choroby pri vykonávaní darcovskej funkcie. Darcovi sa nahrádza škoda, ktorá mu bola spôsobená poškodením zdravia v súvislosti s výkonom funkcie darcu vrátane nákladov na liečenie, lekárske a sociálne vyšetrenie sociálna, pracovná a profesijná rehabilitácia.

Darcovi je v deň darovania krvi poskytnutá bezplatná strava na náklady rozpočtu, z ktorého sa financuje zdravotnícka organizácia podieľajúca sa na odbere darcovskej krvi.

Existuje aj množstvo osobitných práv (výhod) darcu krvi, ktoré poskytuje štát, ale aj podniky a organizácie.

Darca, ktorý počas roka daroval krv a (alebo) jej zložky v celkovom množstve rovnajúcom sa 2 najvyšším prípustným dávkam ako dodatočné opatrenie sociálna podpora sa primárne prideľuje v mieste výkonu práce alebo štúdia zľavnené poukážky na kúpeľnú liečbu.

Občania, ktorí bezplatne darujú krv 40 alebo viackrát alebo plazmu 60 alebo viackrát, získajú odznak „Čestný darca Ruska“ a majú nárok na ročnú indexovanú hotovostnú platbu (v roku 2012 - 10 410,43 rubľov) a množstvo ďalších výhod.

Problém legislatívnej úpravy transplantácií a darcovstva orgánov je v našej spoločnosti veľmi akútny. Odborníci pripúšťajú, že zákon o darcovstve orgánov, ktorý sa v súčasnosti pripravuje, ešte nie je dokončený.

Je potrebné poznamenať, že už obsahuje nadmernú reguláciu, kontroverzné koncepty a objemný postup na získanie súhlasu príbuzných na posmrtné darovanie. Tento prístup ohrozuje nedostatok skutočných právnych mechanizmov, ktorými sa bude vykonávať transplantácia orgánov, ako aj obviňovanie lekárov z nezákonného odoberania orgánov zosnulým občanom. V tejto fáze sa ešte dá takejto situácii predísť, ak už teraz zohľadníme odporúčania odborníkov a prijmeme zákon o darcovstve orgánov, ktorý nebude vytvárať zbytočné prekážky v odbornej činnosti zdravotníkov.

Darcovstvo orgánov v Rusku

V súčasnosti je v Rusku platný federálny zákon č. 4180-1 „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“, v súlade s ktorým sa vykonávajú transplantácie orgánov. Zákon bol prijatý ešte v roku 1992, no odvtedy v ňom nenastali žiadne významné zmeny. Zároveň prešla významnými úpravami osobitná legislatíva, ktorá sa tak či onak týka problematiky transplantológie. Spolkový zákon „O ochrane zdravia“ je dnes hlavným dokumentom v zdravotníctve. Zákon obsahuje článok venovaný problematike darovania – čl. 47. Vytvára základ pre právnu úpravu odoberania ľudských orgánov na transplantáciu, obsahuje odkazy na zákon a transplantáciu. Mnohé z jeho ustanovení však nie sú v súlade s federálnym zákonom „o ochrane zdravia“. Napríklad federálny zákon „o ochrane zdravia“ stanovuje, že o odobratí orgánov živej osobe rozhoduje špeciálne vytvorená komisia, v niektorých prípadoch sa poskytuje súdna lekárska prehliadka, postup na zistenie úmrtia Zákon o transplantáciách neobsahuje veľa ustanovení. Tvorcovia federálneho zákona „O ochrane zdravia“ naznačili, že čoskoro sa objaví nový špeciálny zákon, ktorý sa pripravuje od roku 2012. Súčasný postup poskytovania chirurgickej zdravotnej starostlivosti (transplantácie ľudských orgánov a tkanív) bol schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 567-n zo dňa 31.10.2012. Ustanovuje najmä postup vedenia čakacej listiny – hlavného dokumentu, ktorý určuje poradie poskytovania orgánov a zostavovanie zoznamu osôb, ktoré potrebujú transplantáciu. Federálny zákon „O transplantácii“ však nehovorí nič o čakacej listine. Otázka prístupu občanov k transplantáciám je zásadným bodom, ktorý by mal byť upravený nie rezortným nariadením ministerstva zdravotníctva, ale na úrovni federálnej legislatívy.

Potreba zmeniť súčasnú legislatívu

V našej spoločnosti sa potreba transplantácií neustále zvyšuje. V tejto súvislosti je potrebný právny rámec, ktorý sa stane silným regulátorom takýchto právnych vzťahov a prispeje k rozvoju transplantológie. Súčasné spoločenské hodnotenie javu ako „darcovstvo orgánov“ má pozitívne aj negatívne konotácie. Novinári využívajú túto tému vo svoj vlastný prospech, v dôsledku čoho sa objavujú témy o „čiernych transplantológoch“. Preto zdravotníckych pracovníkov a ich pacienti potrebujú viac ako kedykoľvek predtým spoľahlivú ochranu zákona. O vzťahy v oblasti výmeny informácií by sa mala starať aj osobitná legislatíva. Pacienti nemocníc čelia novým ťažkostiam spojeným so zverejnením dôverných informácií.

Zákon o darovaní orgánov: účty

Od roku 2012 je možné sledovať nasledujúcu chronológiu vývoja zákona o darcovstve orgánov: projekt č. 1 („O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“) - vyvinutý Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie od roku 2012, prvý uverejnené na oficiálnej webovej stránke regulačných právnych aktov Ruskej federácie v roku 2014. Prijatie a nadobudnutie účinnosti zákona bolo plánované na rok 2015; projekt č. 2 (O darcovstve orgánov, častí ľudských orgánov a ich transplantáciách) je upravenou verziou predchádzajúceho projektu. Po absolvovaní fázy verejnej konzultácie sa na zákone nevykonali žiadne ďalšie práce; Projekt č. 3 („O darcovstve ľudských orgánov a ich transplantácii“) je zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Podľa plánu rezortu mal byť zákon prijatý v roku 2016. Oficiálny návrh však doteraz nebol predložený Štátnej dume na posúdenie. Odborníci v oblasti transplantológie poznamenávajú, že zákonodarca v týchto projektoch zohľadňuje mnohé z predložených návrhov a že s každou verziou návrhu zákona sa jeho obsah výrazne zlepšil. Pozrime sa na niektoré dôležité body, ktoré v súčasnosti zohľadňujú aktuálne účty.

Smrť darcu v dôsledku transplantácie orgánov

Lekárska komunita bola nepriateľská k zásade, ktorá bola vyhlásená v návrhu zákona č. 1, že odoberanie orgánov by nemalo spôsobiť smrť darcu. Transplantológovia verili, že táto situácia znemožní doživotné darcovstvo orgánov v Rusku. Od akéhokoľvek chirurgický zákrok, najmä preto, že niečo také zložité môže spočiatku predstavovať riziko pre ľudský život. Tvorcovia zákona zohľadnili názor lekárov a toto ustanovenie vylúčili z následných návrhov zákona.

Zlepšenie systému darcovstva

Prvý návrh zákona popisoval systém darcovstva ľudských orgánov, ktorý bol svojou pôsobivosťou desivý. Nevýhody systému sú nasledovné: samostatný federálny rezort s kontrolnými funkciami v oblasti darcovstva a s rozsiahlym zoznamom právomocí; súkromné ​​zdravotnícke zariadenia, ktorým bolo udelené právo transplantovať a odoberať orgány. Presun takýchto právomocí na súkromné ​​organizácie vyvolal obavy odborníkov. V návrhu zákona č. 3 sa systém zjednodušil. Sú z nej vylúčené súkromné ​​zdravotnícke zariadenia, ktoré budú môcť len prevážať orgány. Na čele systému stojí poverený štátny orgán (Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie) a sú mu podriadené centrá operatívneho riadenia darcovských a transplantačných postupov (liečebné ústavy špeciálneho typu).

Získanie súhlasu na transplantáciu orgánov

Návrh zákona č. 3 obsahuje zložitý a nie celkom jasný postup získania súhlasu občana s posmrtným odberom orgánu. Vyriešil sa len problém získania doživotného súhlasu na darovanie orgánov. Po smrti občana však toto právo majú jeho najbližší príbuzní. Uvažujme o navrhovanom slede úkonov na získanie súhlasu alebo odmietnutia príbuzných na odber orgánov, ktorý obsahuje návrh zákona č.3: po zistení smrti pacienta a jeho uznaní za vhodného darcu musí ošetrujúci lekár oznámiť manželovi toto do hodiny; Po prijatí správy od lekára sa príbuzný pacienta musí rozhodnúť do dvoch hodín. V prípade nesúhlasu s darovaním o tom príbuzný informuje lekára akoukoľvek formou (ústne alebo písomne); Zdravotnícke zariadenie môže vykonať odber orgánov a transplantáciu, len ak do dvoch hodín nedostali negatívnu odpoveď od príbuzných alebo sa im nepodarilo skontaktovať. Domnievame sa, že tento postup môže vyvolať kontroverzné situácie: Po obdržaní správy o úmrtí občana príbuzný nestihol v predpísanom časovom horizonte nahlásiť svoj nesúhlas s odberom orgánov, spísal však vyhlásenie, v ktorom uviedol čas, ktorý bol overený notárom. To môže spôsobiť ďalší zmätok; Jedna z príbuzných, napríklad sestra zosnulej, dostala správu o úmrtí občana a súhlasila s odberom orgánov, iní príbuzní však boli proti takémuto rozhodnutiu. Aké dôsledky bude mať takéto rozhodnutie? Žiaľ, návrh zákona č. 3 neobsahuje jednoznačnú odpoveď na tieto otázky.

Dar od žijúcich darcov: požiadavky

Návrh č. 3 uvádza, že doživotné darcovstvo je možné, ale len za podmienky, že darca a príjemca sú príbuzní. Predloha však nespomína stupeň príbuzenstva a nevyžaduje prítomnosť genetického spojenia medzi stranami. V tomto prípade sa transplantácia môže uskutočniť iba vtedy, ak darca a príjemca poskytnú dokumenty potvrdzujúce rodinné spojenie. Návrh zákona obsahuje aj zvláštne obmedzenie – odber orgánov nemožno vykonať osobám, ktoré sú v služobnej alebo inej závislosti od príjemcu.

Závery k článku

Môžeme skonštatovať, že tvorcovia najnovšieho transplantačného zákona zohľadnili mnohé pripomienky odbornej lekárskej obce i verejnosti. Napriek tomu, že oficiálne prijatie zákona trochu mešká, zdravotníci by už mali byť pripravení na to, že mnohé postupy pri transplantáciách budú komplikované a formalizované. Cieľom zákonodarcu v tomto smere je sprehľadniť a sprehľadniť postup pri odbere a transplantácii orgánov. Je zrejmé, že zákon o darcovstve je potrebný a jeho prijatie bude znamenať progresívny rozvoj tejto perspektívnej oblasti zdravotníctva.

1. Transplantáciu ľudských orgánov a tkanív od živého darcu alebo mŕtvoly možno použiť len vtedy, ak iné liečebné metódy nedokážu zabezpečiť zachovanie života pacienta (príjemcu) alebo prinavrátenie jeho zdravia.

2. Odoberanie orgánov a tkanív na transplantáciu (transplantáciu) od žijúceho darcu je prípustné len vtedy, ak podľa záveru lekárskej komisie lekárskej organizácie so zapojením príslušných odborných lekárov, vyhotoveného formou protokolu, nebude spôsobená značná ujma na jeho zdraví.

3. Odoberanie orgánov a tkanív na transplantáciu (transplantáciu) nie je povolené živej osobe, ktorá nedovŕšila osemnásty rok veku (okrem prípadov transplantácie kostnej drene) alebo ktorá bola uznaná za právne nespôsobilú.

4. Odoberanie orgánov a tkanív na transplantáciu (transplantáciu) je povolené od žijúceho darcu s jeho informovaným dobrovoľným súhlasom.

5. Transplantácia (transplantácia) ľudských orgánov a tkanív je povolená s informovaným dobrovoľným súhlasom dospelého schopného príjemcu, a to vo vzťahu k maloletému príjemcovi, ako aj vo vzťahu k príjemcovi uznanému za nespôsobilého v súlade s postupom stanoveným č. zákona, ak vzhľadom na svoj stav nie je schopný dať informovaný dobrovoľný súhlas, - za prítomnosti informovaného dobrovoľného súhlasu jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu, udeleného spôsobom ustanoveným oprávneným federálnym výkonným orgánom.

6. Dospelý schopný občan môže ústne, za prítomnosti svedkov alebo písomne, potvrdený vedúcim zdravotníckej organizácie alebo notársky overený, prejaviť svoj súhlas alebo nesúhlas s odobratím orgánov a tkanív z jeho tela po smrti na transplantáciu. (transplantácia) spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

7. Pri absencii prejavu vôle plnoletého právne spôsobilého mŕtveho má právo vysloviť svoj nesúhlas s odobratím orgánov a tkanív z tela mŕtveho na transplantáciu (transplantáciu) manžel, a (jej) neprítomnosť - niekto z blízkych príbuzných (deti, rodičia, adoptované deti, adoptívni rodičia, súrodenci, vnúčatá, starí rodičia).

8. V prípade úmrtia neplnoletej osoby alebo osoby uznanej za právne nespôsobilú podľa ustanoveného postupu sa povoľuje odoberanie orgánov a tkanív z tela mŕtveho na transplantáciu na základe vyžiadaného súhlasu jednej osoby. rodičov.

9. Informáciu o existencii vôle občana uvedenej v časti 6 tohto článku, iných osôb v prípadoch uvedených v časti 7 a tohto článku, vyjadrenú ústne alebo písomne, osvedčenú spôsobom uvedeným v časti 6 ods. do tohto článku sa vstupuje zdravotná dokumentácia občan.

10. Odoberanie orgánov a tkanív na transplantáciu (transplantáciu) z mŕtvoly nie je povolené, ak lekárska organizácia v čase zaistenia v súlade s postupom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie bolo oznámené, že táto osoba počas života alebo iné osoby v prípadoch uvedených v časti 7 a v tomto článku vyjadrili svoj nesúhlas s odobratím jeho orgánov a tkanív po smrti na transplantáciu.

11. Orgány a tkanivá na transplantáciu (transplantáciu) možno odobrať z mŕtvoly po vyhlásení smrti v súlade s článkom 66 tohto federálneho zákona.

12. Ak je potrebné vykonať súdnolekársku prehliadku, povolenie na odber orgánov a tkanív z mŕtvoly na transplantáciu (transplantáciu) musí vydať súdny znalec s upovedomením prokurátora.

13. Nútené odoberanie ľudských orgánov a tkanív na transplantáciu (transplantáciu) nie je povolené.