Zdravniki travmatološkega oddelka. Kaj zdravimo. Deformirajoča artroza velikih sklepov

Predstojnik oddelka, kandidat medicinskih znanosti

Sklic na zgodovino

Traumatologija kot samostojna disciplina se je začela oblikovati na Inštitutu N.V. Sklifosovski v času vladavine profesorja S.S. Yudine (glavni kirurg od leta 1928), ki je k delu na inštitutu povabil slavnega argentinskega travmatologa-ortopeda profesorja Lelio Zeno. Prvič pri nas ob sodelovanju bodočih profesorjev B.A. Petrov in A.V. Kaplana, Lelio Zeno je na inštitutu izvedel odprto osteosintezo vratu stegnenice s Smith-Petersonovim žebljičkom, v prakso uvedel za tiste čase progresivne konzervativne in operativne metode zdravljenje.
Leta 1932 travmatološki oddelek Zavoda. N.V. Sklifosovskega je vodil profesor V.V. Gorinevskaya. Organizirala je travmatološko ambulanto s 100 posteljami za zdravljenje poškodb glave, hrbtenice, okončin, prsnega koša in trebušna votlina... Upravičeno velja za enega od ustanoviteljev znanosti o travmi v ZSSR. Dvodelni priročnik "Osnove travmatologije", ki je izšel pod njenim urednikom, je bil dolga leta referenčna knjiga travmatologov in kirurgov.
Z razvojem travmatologije in ortopedije kot samostojne specialnosti leta 1961 sta na inštitutu nastali dve kliniki. Prvo travmatološko ambulanto je vodila dr. med. Profesor znanosti I.I. Sokolov. Razvil je vprašanja nujnega kirurškega zdravljenja poškodovanih udov. Leta 1950 je bil za delo "Intraossealna fiksacija s kovinsko palico pri zlomih stegna, spodnjega dela noge, rame in podlakti" nagrajen z nagrado. S.I. Spasokukotsky. Drugo kliniko je vodil dr. medicinske vede. P.N. Petrov, ki je bil zaročen kirurško zdravljenje zlomi z uporabo homotransplantatov. Leta 1971 je zagovarjal doktorsko disertacijo na temo "Kostna homoplastika pri zlomih kosti".
Leta 1971 je bil imenovan za vodjo travmatološke službe inštituta in glavnega travmatologa Moskve (od 1971 do 2001). dr med... Znanstveni profesor, zasluženi znanstvenik Ruske federacije, akademik Ruska akademija medicinskih in tehničnih znanosti Ruske federacije V.P. Okhotsk. Z njegovim aktivnim sodelovanjem v Moskvi je bila zaključena reorganizacija ambulantne oskrbe, široko se je začelo delo na medicinskih vidikih preprečevanja poškodb v cestnem prometu in uvedbi v prakso najbolj racionalnih metod diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov s poškodbami mišično-skeletnega sistema. sistem. V Znanstvenoraziskovalnem inštitutu skupnega podjetja im. N.V. Sklifosovsky A.G. Suvalyan je prvi pri nas uvedel metodo intramedularne osteosinteze dolgih cevastih kosti (nadlahtnica, stegnenica in golenica). Pod vodstvom prof. V.P. Okhotsk, posvečen ta metoda raziskava disertacije A.G. Suvalyan, M.A. Suvalyan in S.S. Celuloza. Dokazana je tudi smotrnost zgodnjega kirurškega posega na okončinah v primeru kombinirane travmatske poškodbe možganov in večkratne travme okončin (L.G. Klopov, raziskava disertacije G.M. Balabanenko). Travmatologi klinike so v prakso uvedli postopno kirurško zdravljenje ran pri poškodbah roke, razvili številne izvirne kirurške tehnike za kožo in tendoplastiko pri poškodbah kitnega aparata roke (raziskava disertacije TN Yashina, LL Pavlyuk- Pavlyuchenko, I. Yu. Miguleva), so bile ustvarjene nove funkcionalne metode zdravljenja diafiznih zlomov rame, spodnjega dela noge, hrbtenice in intraartikularnih poškodb (raziskava disertacije VS Gavrilov, VD Kaulen, SV Sergeev, VI Potapov in SV Titov).
V tesnem znanstvenem sodelovanju z znanstveniki drugih klinik inštituta je bila razvita celovita metoda zdravljenja odprti zlomi in travmatične rane, vključno z kirurške tehnike, ultrazvočna sanitacija, transfuzijska terapija, novi serumi in cepiva, gnotobiološka izolacija, HBO (raziskava disertacije I.F.Byalik, I.Yu. Klyukvin, OP Filippov, R.S. Titov).
Veliko znanstvenega dela je bilo opravljenega za izboljšanje diagnostike in zdravljenja intraartikularnih poškodb. kolenskega sklepa(raziskava disertacije MA Malygine, OP Filippov, A. Yu. Vaza), ki je omogočila široko uporabo tehnologij artroskopskega zdravljenja in razvoj sodobnih domačih endoprotez ligamentov, uporabo novih rekonstruktivnih operacij za poškodbe meniskusa in intraartikularne zlome. Leta 2006 je izšel prvi pri nas atlas magnetnoresonančnega slikanja in artroskopije kolenskega sklepa.
Veliko znanstvenih raziskav je bilo posvečenih problemom zdravljenja starejših in senilnih bolnikov (disertacijske raziskave M.G. Goryainova, M.A.Malygina, S.V. Sergeev in V.V. Antonov). Široko se uporabljajo metode (vključno z artroplastiko), ki omogočajo čim hitrejšo aktiviranje bolnikov te kategorije.
Od leta 2001 predstojnik oddelka nujna travmatologija mišično-skeletnega sistema je bil študent prof. V.P. Okhotskiy - doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Akademije medicinskih in tehničnih znanosti Ruske federacije Ivan Yuryevich Klyukvin.
Leta 2012 je bil v okviru reorganizacije zdravstvenega sistema zaprt eden od travmatoloških oddelkov. Trenutno deluje oddelek za urgentno travmatologijo mišično-skeletnega sistema s 60 posteljami.
Od leta 2016 je vodja znanstvenega oddelka postal kandidat medicinskih znanosti, doktor najvišje kategorije Aleksej Maksimovič Fain.
Naloge Oddelka za urgentno travmatologijo vključujejo kvalificirano zdravljenje bolnikov s pretežno izoliranimi poškodbami mišično-skeletnega sistema.
Vsako leto zaposleni na oddelku uspešno opravijo več kot 1700 operativnih posegov na mišično-skeletnem sistemu.

Bolnišnica je ob močni podpori Društva za pomoč invalidnim otrokom izvedla veliko in zelo zapoznelo rekonstrukcijo in posodobitev vseh bolnišničnih objektov z retrospektivno vgradnjo rentgenskih posnetkov zadnjih 40 let v sistem. Že opazno se je izboljšalo odličen sistem evidence in nadaljnje olajšano vzdrževanje in klinične raziskave... Vzgojiteljice so se še naprej izkazale kot vodilne tako lokalno kot regionalno na področjih otroške ortopedije in kirurgije hrbtenice.

Trenutno se izvajajo sodobne kirurške in intraoperativne metode spremljanja. hrbtenjača; temeljno Znanstvena raziskava na genetski podlagi degenerativne bolezni hrbtenica in skolioza, tkivno inženirstvo, razvoj hrbteničnih instrumentov itd.

Znanstveni razvoj oddelka za urgentno travmatologijo mišično-skeletnega sistema je praktične usmeritve. V zadnjih 30 letih je bilo izdanih 36 učnih pripomočkov. Inštitut redno gosti mestne znanstvene in praktične konference z namenom uvajanja znanstvenih dosežkov klinike v prakso.

Znanstvena dejavnost

Na oddelku za urgentno travmatologijo mišično-skeletnega sistema je zaposlenih 8 raziskovalcev, od tega 2 doktorja medicinskih znanosti in 2 kandidata medicinskih znanosti. Vse raziskovalci so zdravniki. Od 9 zdravnikov, ki delajo na oddelku, so 4 kandidati medicinskih znanosti.

Od takrat bolnišnico vodi glavni izvršni direktor zahodnega grozda Hong Kong, ki razporeja vire, ki sodijo v obseg grozda. Menjava upravnih rok pomeni različne poti upravljanje, kar pomeni tudi manj poudarka na ortopedsko usmerjenem razvoju. Kljub omejitvam, ki so nastale kot posledica novega upravnega sistema, otroška bolnišnica vojvodinje Kentske ostaja eno najmočnejših orožij in sestavni partner Oddelka za ortopedijo in travmatologijo.

Znanstveni razvoj oddelka za urgentno travmatologijo mišično-skeletnega sistema je praktične usmeritve. V zadnjih 30 letih je bilo izdanih 36 učnih pripomočkov. Inštitut vsako leto organizira mestne znanstvene in praktične konference z namenom uvajanja znanstvenih dosežkov klinike v prakso. Glavno področje znanstvenih interesov oddelka se nanaša na zdravljenje proksimalne stegnenice in golenice, proksimalne in distalne. humerus, kot tudi uporaba minimalno invazivnih metod zdravljenja, vključno z artroskopskimi.

Terciarna ocena bolnikov s travmo v bolnišnici v São Paulu: vprašanje nujnosti. Da bi čim bolj zmanjšali pojav izpuščenih poškodb, je bila uvedena terciarna ocena, ki je sestavljena iz ponovne ocene pacienta, 24 ur po sprejemu, s popolno anamnezo, fizičnim pregledom, pregledom preiskav in po potrebi diagnostičnim testiranjem.

Opazovalna študija, ki ocenjuje bolnike s poškodbami, sprejete v učno bolnišnico v São Paulu v skladu s protokolom za terciarno oceno. Pozabljene lezije so opazili pri 21 bolnikih, ki so imeli 28 zgrešenih poškodb. Od teh 28 lezij je bilo potrebnih sedem kirurških posegov.

Klinično delo

Zdravniki oddelka obvladajo vse konzervativne in sodobne metode kirurško zdravljenje zlomi kosti katere koli lokalizacije, poškodbe ligamentov, kit in mišic, bolezni in poškodbe sklepov.

Oddelek izvaja kirurški poseg z naslednjimi poškodbami in boleznimi mišično-skeletnega sistema:

Zdi se, da so strategije, vključno s formalno terciarno oceno, protokolom, ki se uporablja za oceno žrtev travme, koristne pri teh bolnikih, ne glede na mehanizem travme. Metoda je enostavna za uporabo, učinkovita in poceni pri prepoznavanju zgrešenih poškodb pri žrtvah travme.

Ključne besede: ocena; Večkratne travme; Indikatorji resnosti poškodbe. To zajema tako primarne kot sekundarne ocene. Je pa druga skupina bolnikov, ki so sprejeti v storitve nujne primere, opravi fizični pregled, ki ga vodijo le lastne pritožbe.

V primeru diafiznih zlomov kosti okončin - nizkotravmatične metode zaprte (brez zareza na mestu zloma) blokirane intraosalne osteosinteze s sodobnimi zatiči.
Z intra- in periartikularnimi zlomi kosti ramena, komolca, kolka, kolena in skočni sklepi- osteosinteza s sodobnimi ploščami s kotno stabilnostjo vijakov in kostnim cepljenjem z uporabo mezenhimskih celic.
Za sveže večkratne in nezraščene zlome - sodobne metode osteosinteza in osteoplastična zamenjava kostnih okvar.
Z odprtimi poškodbami okončin - sodobne načine kompleksno kirurško zdravljenje.
S hudo artrozo kolčnih, kolenskih in ramenskih sklepov - artroplastika.
Za zlome materničnega vratu stegnenica z moteno oskrbo s krvjo v glavi stegnenice - artroplastika kolčni sklep.
Za aseptično nekrozo glave stegnenice - artroplastika kolka.
S posledicami travme acetabuluma in glave stegnenice - artroplastika kolka.
S posledicami poškodb distalne stegnenice in proksimalne golenice - artroplastika kolena.
S posledicami poškodb ramenski sklep in pri večkratnih zlomih glave humerusa - ramenska artroplastika.
V primeru okvare hrustanca kolenskega sklepa, ki je posledica bolezni (osteochondritis dissecans) ali poškodbe, se uporablja metoda mozaične hondroplastike (artroskopska ali odprta).
V primeru poškodbe meniskusa kolenskega sklepa se artoskopsko izvede šivanje ali resekcija meniskusa.
V primeru poškodbe ligamentov kolenskega sklepa se izvede avto- ali aloplastika sprednjega in zadnjega dela križne vezi; protetika ligamentov s protezami Dona-M ali LARS.
Po odstranitvi meniskusa ob prejšnjih operacijah se artroskopsko izvede alogenska presaditev meniskusa.
V primeru poškodbe rotatorne manšete in glenoidne ustnice ramenskega sklepa - obnova rotatorne manšete in glenoidne ustnice med artroskopijo ali preko mini dostopa.
Za sveže rupture Ahilove tetive, šiv Ahilove tetive.
Pri dolgotrajne vrzeli Ahilova tetiva - plastika Ahilove tetive.
Za zaprte in odprte poškodbe roke - primarne restavrativne in zapoznele rekonstruktivne in obnovitvene operacije, vključno s plastiko tetiv (posvetovanja in zdravljenje se izvajajo na klinični bazi inštituta na oddelku za kirurgijo rok MKB št. 6) .

Pri izvajanju operacij uporabljamo sodobne tehnike, vključno z ekskluzivnimi celičnimi tehnologijami, visokokakovostno opremo, instrumenti, kovinskimi fiksatorji in endoprotezami.

Tako lahko poškodbe ostanejo neopažene in kumulativna obolevnost, ki določa prognozo teh bolnikov. Da bi zmanjšali pojavnost teh subtilnih poškodb, je bila uvedena terciarna ocena. To sestoji iz ponovne ocene bolnika, 24 ur po sprejemu, za naslednje namene: popolno anamnezo, izvedbo podrobnega fizičnega pregleda, pregled pomožnih testov in izvedbo dodatnih diagnostičnih testov, če je potrebno. Tako udeležba poškodovancev doseže več kot visoka stopnja zahtevnost, tako da je začetna faza sestavljena iz začetne ocene v predbolnišničnem ali bolnišničnem okolju, sekundarne ocene na oddelku nujna oskrba terciarna ocena se opravi pri sprejemu pacienta na oddelek.

podružnica nujna travma Urban klinična bolnišnica 67 poimenovana po L. A. Vorokhobovu z moskovskega oddelka za zdravstveno varstvo se nahaja v drugem nadstropju zgradbe za travmo.

Na oddelku lahko dobite sodobno visokokvalificirano pomoč. Najnovejše in preizkušene metode ter celostni pristop se uporabljajo pri zdravljenju zlomov dolgih kosti, zgornjih in spodnjih okončin, katere koli lokalizacije, intrasklepnih zlomov in politravme, protokol za zdravljenje starejših in senilnih bolnikov z zlomi bok in vrat bokov je bil razvit. Cilj osebja je ustvariti ugodno vzdušje za okrevanje vsakega pacienta.

Zaradi nezmožnosti pridobivanja natančnejših podatkov o stanjih in drugih situacijah med travmo in nezmožnosti večjega sodelovanja pacienta pri začetni oceni, ki bi omogočila popolno diagnozo. travmatska poškodba Predlagali smo uporabo terciarnega ocenjevalnega protokola, ki temelji na podrobni analizi anamneze in popolnem fizičnem pregledu, po logičnem zaporedju.

V skladu s protokolom, predlaganim za terciarno oceno, je bila v 24 urah po sprejemu izvedena opazovalna študija, ki je ocenjevala bolnike s poškodbami v učni bolnišnici v São Paulu. Bolnike, ki so bili nezavestni ali pod sedacijo, so ponovno ovrednotili po ponovni zavesti.

Oddelek je zasnovan za 40 ležišč. Trenutno so na oddelku zaposleni 3 certificirani zdravniki, predstojnik oddelka je kandidat medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kategorije.

11 negovalnega osebja, viš medicinska sestra- Nikolaeva Ekaterina Petrovna.

Nikolaeva Ekaterina Petrovna

Višja medicinska sestra

Posamezniki s patološkimi izvidi katere koli etiologije so bili izključeni, določeno pa je bilo, da je treba bolnike hospitalizirati v manj kot 24 urah. Ocene je opravil eden od treh stalnih zdravnikov v tretjem letniku, ki so avtorji te študije. Protokol, razvit za študijo, je vključeval identifikacijo, analizo anamneze, standardiziran in sistematičen fizični pregled, datum in čas ponovne ocene ter potrebo po dodatnih preiskavah in dodatnih kliničnih ocenah v primerih nezavestnih ali intubiranih bolnikov.

Strokovne sposobnosti oddelka:

1. Uporaba intramedularnih fiksatorjev in fiksatorjev z kotno stabilnostjo za zdravljenje diafiznih, periartikularnih in intraartikularnih zlomov kosti zgornjih in spodnjih okončin;

2. Stabilizacijski poseg pri zlomih medeničnih kosti

3. Opremljenost bolnišnice omogoča zdravnikom oddelka, da izvajajo vse vrste rentgenskih preiskav katere koli zahtevnosti: od rentgenskih posnetkov kosti in sklepov do visokotehnoloških rentgenskih kirurških posegov. Obstajata tudi CT in MRI.

Iskanje vzrokov za morebitne diagnostične napake je bilo nujno. Po uporabi protokola smo pridobili še naslednje parametre: spol, starost, šolsko raven, indeks telesne mase, mehanizem poškodbe, čas hospitalizacije, začetno diagnozo ter datum in čas ponovne ocene. Po diagnosticiranju morebitnih prezrtih poškodb je bila ugotovljena potreba po dodatnem posegu in ugotovljeni vzroki za zamudo poškodbe.

Kategorične spremenljivke smo izrazili kot absolutne in odstotne vrednosti, neprekinjeno spremenljivko pa kot srednje vrednosti in standardne deviacije. Nujno je potrebno 51 bolnikov kirurški pristop; 64 - povezana možganska poškodba; in eden je umrl.

Zdravniki oddelka:

Nikolajev Dmitrij Igorevič

Vitalij Doroškin

Travmatolog-ortoped za nujno pomoč žrtvam

Izhodiščna demografija bolnikov je pomembna. Nezavestni ali umirjeni bolniki so bili precenjeni, potem ko so prišli k zavesti. Vsi bolniki so bili sprejeti v bolnišnico pod nadzorom ortopedskega tima samostojno ali v povezavi z drugimi bolnišničnimi ekipami.

Tabela 1 Demografske značilnosti hospitaliziranih bolnikov. Zanemarjene poškodbe so opazili pri 21 bolnikih, ki so predstavili 28 subtilnih poškodb, kot je opisano v protokolu. Osem bolnikov je imelo travmo spodnjih okončin kar ustreza 14 poškodbam. Poškodovalo se je šest bolnikov prsni koš, dva sta imela poškodbe obraza, trije pa hrbtenice. Med temi 28 poškodbami je prejelo sedem bolnikov nekirurško zdravljenje sestavljen iz imobilizacije, zdravljenja peroralnih simptomov in lokalne oskrbe.

Buromskih Maksim Vadimovič

Travmatolog za nujno pomoč poškodovancem

1) Nikolajev Dmitrij Igorevič, travmatolog za nujno pomoč žrtvam, diplomiral na Moskovski medicinski akademiji. NJIM. Sechenov, 2004, primarna specializacija iz travmatologije in ortopedije 2006. Ima veljavno spričevalo iz travmatologije in ortopedije, leta 2012. končala osvežitveni tečaj osteosinteze v Strasbourgu v Franciji. Strokovna prioriteta je artroplastika kolka, osteosinteza kosti katere koli kompleksnosti. V povprečju med letom osebno opravi okoli 200 operacij, ponesrečencem zagotovi hitro pomoč, tako načrtno kot nujno. Lastnik vseh tehnik sodobne osteosinteze katere koli zahtevnosti

Tabela 2 Porazdelitev nediagnosticiranih poškodb po segmentih telesa. Slika 1 Grafični prikaz nediagnosticiranih poškodb po segmentih telesa. Pri 16 bolnikih z neuspešno diagnostiko je to povezano z neustrezno začetno oceno, pri petih pa s pomanjkanjem povezave s pacientom.

Ta metoda ocenjevanja se je izkazala za varno in učinkovito pri diagnosticiranju zanemarjenih poškodb. Poleg tega dokazi kažejo, da v centrih z velikim povpraševanjem po pacientih s travmami ta ukrep zmanjša negativni vpliv, ki ga povzroči travma, ki ostane nediagnosticirana, ko te bolnike obiščejo. Nediagnosticirane poškodbe, ki so klinično pomembne, lahko povzročijo zaplete, povečano obolevnost in celo smrt.