Lajšanje bolečin med porodom: sodobne metode. Neželeni učinki in zapleti epiduralne anestezije med porodom. Regionalne metode lajšanja bolečine

Lajšanje bolečin med porodom je namenjeno zagotavljanju ugodnega okolja za porodniško žensko, izogibanju bolečinam in stresu ter pomaga preprečevati motnje generična aktivnost.

Zaznavanje bolečine pri rojstvu ženske je odvisno od okoliščin, kot so fizično stanje, tesnobno pričakovanje, depresija, posebnosti vzgoje. V mnogih pogledih se porodna bolečina poslabša zaradi strahu pred neznanim in možna nevarnostkot tudi predhodno negativne izkušnje... Vendar se bo bolečina zmanjšala ali bolje prenašala, če ima bolnik zaupanje v uspešen zaključek poroda, pravilno razumevanje delovnega procesa. Na žalost doslej nobena od trenutno obstoječih metod lajšanja bolečine pri porodu ni popolnoma idealna. Da bi dosegli največji učinek, je treba izbiro metode lajšanja bolečine opraviti individualno. V tem primeru je treba upoštevati fiziološko in psihološko stanje porodne ženske, stanje ploda in porodniško stanje. Za izboljšanje učinkovitosti lajšanja bolečine je pomembna predporodna priprava, katere namen je lajšanje strahu pred neznanim pred prihajajočim porodom. V postopku takšne priprave mora biti nosečnica seznanjena z bistvom procesov, ki spremljajo nosečnost in porod. Bolnika naučimo pravilnega sproščanja, vaj, ki krepijo mišice trebuha in hrbta, zvišujejo celoten ton, različne metode dihanja med kontrakcijami in v času rojstva glave ploda.

Akupunktura se lahko uporablja kot eden od načinov lajšanja bolečine med porodom. Najpogosteje se pri uporabi te metode pojavi le delna anestezija, večina bolnikov pa potrebuje dodatne metode lajšanja bolečine. Druga metoda lajšanja bolečine brez drog je perkutana elektronevrostimulacija (TENS), ki se uporablja že vrsto let. Med porodom sta na hrbtu ženske položena dva para elektrod. Stopnja električne stimulacije se razlikuje glede na potrebe vsake posamezne ženske in jo lahko prilagodi bolnica sama. Ta oblika analgezije je varna, neinvazivna in je na voljo medicinski sestri ali babici. Glavna pomanjkljivost metode je težava pri njenem elektronskem spremljanju stanja ploda, kljub temu, da transkutana elektronevrostimulacija sama po sebi ne vpliva na srčni utrip ploda.

Vendar je najpomembnejša za lajšanje porodne bolečine uporaba ustreznih zdravila... Metode lajšanja bolečine med porodom lahko razdelimo na tri vrste: intravensko ali intramuskularno dajanje zdravil za lajšanje bolečine in tesnobe; lajšanje bolečin pri vdihavanju za porod; lokalna infiltracijska aplikacija in regionalne blokade.

Narkotični analgetiki so najučinkovitejša zdravila za lajšanje bolečin pri porodu. Vendar se ta zdravila uporabljajo bolj za lajšanje bolečine kot za popolno zaustavitev. Z uveljavljeno porodno dejavnostjo v aktivni fazi prve faze poroda prispevajo k odpravi nekoordiniranih kontrakcij maternice. Izbira zdravila običajno temelji na resnosti možnih stranskih učinkov in želenem trajanju delovanja. Intravensko dajanje zdravil je prednostno pred intramuskularno uporabo, saj se učinkoviti odmerek zmanjša za 1/3-1 / 2, učinek pa se začne veliko hitreje. Trankvilizatorji in pomirjevala se uporabljajo med porodom kot sestavina zdravil za lajšanje bolečin, da ublažijo vznemirjenost in zmanjšajo slabost in bruhanje. V aktivni porodni fazi, ko se maternični vrat odpre več kot 3-4 cm in se pojavijo boleče kontrakcije, se predpišejo sedativi z narkotičnimi analgetiki v kombinaciji z antispazmodiki (No-shpa intramuskularno). Uporabo narkotičnih analgetikov je treba prekiniti 2-3 ure pred pričakovanim trenutkom fetalnega izgona, da se prepreči njegova morebitna narkotična depresija.

Lajšanje bolečin pri vdihavanju

Lajšanje bolečin pri vdihavanju z vdihavanjem blažil za bolečino se pogosto uporablja tudi v porodniški praksi. Inhalacijski anestetiki se uporabljajo v aktivni porodni fazi, ko je maternični vrat odprt vsaj 3-4 cm in ob prisotnosti močne bolečine v kontrakcijah. Najpogostejše uporabe so dušikov oksid (N2O) s kisikom, trikloretilen (trilen) in metoksifluran (pentran). Dušikov oksid je brezbarven plin z rahlo sladkast vonj, ki je za mater in plod najbolj neškodljiv inhalacijski anestetik. Najpogostejša razmerja dušikovega oksida in kisika so 1: 1, 2: 1 in 3: 1 za najbolj optimalno in dolgotrajno analgezijo. Med postopkom inhalacijske anestezije je potrebno zdravstveno osebje spremljati stanje porodne žene. Učinkovitost lajšanja bolečine je v veliki meri odvisna pravilna tehnika vdihavanje in racionalno izbrana razmerja komponent mešanice drog. Za dosego analgetičnega učinka lahko uporabimo tri možnosti.

Različice lajšanja porodne bolečine z inhalacijskimi anestetiki

1. Vdihavanje plinsko-narkotične zmesi poteka neprekinjeno z občasnimi prekinitvami vsakih 30-40 minut.
2. Vdihavanje se izvede na začetku krčenja in se konča z njegovim koncem.
3. Vdihavanje se pojavi samo v pavzah med kontrakcijami, tako da do trenutka, ko se začnejo, dosežemo zahtevano stopnjo lajšanja bolečine.

Avtoanalgezija pri porodu z dušikovim oksidom se lahko izvaja v celotni aktivni fazi prve faze poroda, dokler maternični vrat ni popolnoma odprt. Zaradi dejstva, da se dušikov oksid iz telesa izloči skozi dihalne poti, to omogoča večji nadzor nad postopkom lajšanja bolečine. Z lajšanjem bolečine med porodom po prenehanju vdihavanja dušikovega oksida se zavest in orientacija v okolju povrneta v 1-2 minutah. Takšna analgezija med porodom ima tudi antispazmodični učinek, saj zagotavlja usklajeno porod, preprečuje nepravilnosti maternične kontraktilne aktivnosti in plodove hipoksije. Uporaba plinske narkotične mešanice dušikovega oksida s kisikom je najbolj sprejemljiva v porodniški praksi za lajšanje bolečin pri porodu. Poleg dušikovega oksida lahko za inhalacijsko anestezijo uporabimo tudi zdravila, kot je trikloretilen (ki ima bolj izrazit analgetični učinek v primerjavi z dušikovim oksidom); metoksifluran (uporaba je manj nadzorovana v primerjavi z uporabo dušikovega oksida in trikloretilena).

Epiduralna analgezija

Regionalno analgezijo lahko uporabimo tudi za lajšanje porodnih bolečin. Vzrok bolečine v prvi fazi poroda je krčenje mišic maternice, raztezanje materničnega vratu in napenjanje ligamentov maternice. V drugi fazi poroda so zaradi raztezanja in raztezanja medeničnih struktur med napredovanjem ploda dodatni bolečina, ki se prenašajo po sakralnem in koccigealnem živcu. Zato je za dosego lajšanja bolečine med porodom potrebno blokirati prenos bolečinskih impulzov vzdolž ustreznih živčnih snopov. To lahko dosežemo s pudendalnim živčnim blokom, kaudalnim blokom, hrbteničnim blokom ali razširjenim epiduralno.

Epiduralna analgezija je ena izmed priljubljenih metod lajšanja bolečine med porodom. Epiduralna analgezija se izvaja z blokiranjem bolečinskih impulzov iz maternice po živčnih poteh, ki v določeni ravni vstopijo v hrbtenjačo z injiciranjem lokalnega anestetika v epiduralni prostor. Indikacije za epiduralno analgezijo so: močna bolečina pri kontrakcijah, če ne obstajajo učinki na druge metode lajšanja bolečine, diskoordinacija poroda, arterijska hipertenzija pri porodu, porod med in.

Kontraindikacije za lajšanje bolečinskih porod z epiduralno analgezijo

1. Krvavitve med nosečnostjo in tik pred porodom.
2. Uporaba antikoagulantov ali zmanjšana aktivnost koagulacijskega sistema krvi.
3. Prisotnost žarišča okužbe na območju predlagane punkcije.
4. Tumor na mestu predlagane punkcije je tudi kontraindikacija za epiduralno analgezijo.
5. Volumetrični intrakranialni procesi, ki jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije za izvajanje epiduralne analgezije

1. Prejšnja obsežna operacija hrbta.
2. Izjemna debelost in anatomske značilnosti, ki onemogočajo prepoznavanje topografskih mejnikov.
3. Preložene ali obstoječe bolezni osrednje živčni sistem (multipla skleroza, epilepsija, mišična distrofija in miastenija gravis).

Epiduralna analgezija se izvaja z ustaljeno redno porodno dejavnostjo in odprtjem materničnega vratu za vsaj 3-4 cm. Le anesteziolog, ki pozna to tehniko, ima pravico izvajati epiduralno anestezijo.

Lajšanje bolečin pri motnjah pri delu

Pomembne so tudi motnje dela. Ustrezno pravočasno zdravljenje diskoordinacija dela praviloma prispeva k njeni normalizaciji. Izbira ustrezne terapije se izvede ob upoštevanju starosti žensk, porodništva in somatske anamneze, poteka nosečnosti, objektivne ocene stanja ploda. Pri tej vrsti nenormalnega poroda je najbolj razumna metoda terapije dolgotrajna epiduralna analgezija. Pogosta nepravilnost poroda je šibkost, ki jo odpravimo z intravenskim dajanjem zdravil, ki se povečajo kontraktilna aktivnost maternica. Pred predpisovanjem rodostimulirajočih zdravil za utrujenost pacienta je treba ženski dati počitek v obliki farmakološkega spanca. Pravilno in pravočasno zagotavljanje počitka vodi k obnovi motenih funkcij centralnega živčnega sistema. Počitek v teh situacijah pomaga obnoviti normalen metabolizem. V ta namen se uporablja širok arzenal zdravila, ki jih zdravnik imenuje individualno, odvisno od prevladujočega porodniškega stanja in stanja porodne žene. V porodniški praksi se uporablja tudi metoda elektroanalgezije, katere uporaba omogoča doseganje stabilnega vegetativnega ravnovesja, izogibanje alergijske reakcijeki se lahko pojavijo pri uporabi farmakološki pripravki (antipsihotiki, ataraktiki, analgetiki). V nasprotju s farmakološkimi zdravili vam uporaba impulznega toka omogoča pridobitev tako imenovane "fiksne" stopnje terapevtske analgezije, ki omogoča, da med porodnim aktom ohranite zavest, verbalni stik z porodno žensko brez znakov vzburjenja in prehod na kirurško stopnjo anestezije.

Lajšanje porodne bolečine pri diabetes mellitusu

Pri diabetes mellitusu na začetku aktivne faze prve porodne dobe je priporočljivo, da se izognemo uživanju narkotičnih analgetikov in je bolj priporočljiva uporaba epiduralne analgezije. To je posledica dejstva, da je negativni vpliv zagotovljeni so sistemski analgetiki in sedativi, manj izrazita stresna reakcija porodne ženske na bolečino, zagotovljen je boljši nadzor nad porodnim porodom v ozadju nedotaknjene zavesti. Poleg tega epiduralna analgezija preprečuje razvoj hitrega in hitre delovne sile, omogoča neboleče, nadzorovano dokončanje poroda. Če je potrebno, je ob ozadju epiduralne analgezije mogoče operativna dostava tako skozi naravni porodni kanal (porodniške klešče, vakuumsko odvzemanje), kot s carskim rezom v sili (po hitrem povečanju bloka). Če ni možnosti in pogojev za izvajanje regionalnega bloka, je mogoče uporabiti inhalacijsko analgezijo, ki jo krepi z blokado pudendalnega živca.

Lajšanje bolečin pri porodu s srčnimi boleznimi

Pri revmatičnih srčnih boleznih je treba odpraviti bolečino do poroda in nadaljevati v zgodnjem poporodnem obdobju. Podaljšani ledveni epiduralni blok najbolje ustreza tem zahtevam. Ta tehnika omogoča izključitev poskusov v drugi fazi poroda in zagotavlja potrebne pogoje za vsiljevanje porodniške klešče in uporabo vakuumskega odsesavanja. Če je potreben carski rez, se lahko razširjeni ledveni epiduralni blok razširi na zahtevano raven. Ta metoda lajšanja bolečine preprečuje razvoj akutnega srčnega popuščanja s pljučnim edemom in zmanjšanim venskim povratkom. Bolniku s protetično zaklopko in uporabo heparina, pomirjeval in narkotičnih analgetikov ali inhalacijske analgezije brez hiperventilacije je priporočljivo olajšanje porodne bolečine. V drugi fazi poroda ga je treba dopolniti z blokado živca pudendala.

Anestezija in prezgodnji porod

Diskusija

Ampak rodila sem z epiduralno analgezijo. Sploh nisem imela bolečin v trebuhu, ampak spodnji del hrbta! Poleg tega me ni bilo strah poroda, vedela sem, kako in kaj se dogaja, pravilno sem dihala, to sem naredila sama lahka masaža, vendar je porod potekal več kot en dan, dojenček se je rodil 5 kg. Seveda bi lahko tudi brez, a sem bil utrujen, stisnjen in sanjal sem, da bom izgubil zavest, samo da ne bi bil prisoten s to grozo. Anestezija je pomagala pri nadaljnjem razkritju maternice in celo čez dve uri sem v enem poskusu rodila zdravega otroka. Hvala ljudem, ki razmišljajo, kako olajšati trpljenje matere!

11.03.2007 01:08:05, Tina

Sem pediater, invalid 2 mišično-skeletni sistem... Sama je rodila dva otroka in z zaupanjem lahko rečem, da večina boljše lajšanje bolečin priprava na porod med nosečnostjo (plavanje, kopel, kopeli, samoizobraževanje, vadba), prisotnost moža, njegova nega, psihološka podpora, ozaveščenost ženske o fiziologiji poroda in kako se obnašati pri porodu (gibanje, drža med kontrakcije itd.), toplo vodo s morska sol, pomanjkanje strahu itd. V tem primeru porod poteka na endorfinih.
Če je ženska metodično ustrahovana predporodna ambulanta med nosečnostjo jo napolnijo z vitamini, kalcijem, ne povedo ji ničesar o tem, kako se fizično (in ne finančno) pripravi na porod, potem se zelo pogosto primer konča z porodnimi poškodbami ali carskim rezom. V naših porodnišnicah lahko normalno rodite, če ste informirani in ne nadaljujte z ustrahovanjem, fizično pripravljenim in če se strinjate z zdravnikom, da se ne močno vmešava v proces poroda.
Resnično ne škodi, da bi rodila, ko veš, da je ta t.i. "bolečina" z vsako minuto, sekundo vas približa srečanju z želenim bitjem, ki se bo rodilo. Strah, ki se prenaša na otroka, povzroča bolečino pri porodu in neusklajevanje poroda. In rodostimulacija ?! To je en nepretrgan boj, zelo boleč je, še posebej, če ženska leži na hrbtu, ni fiziološka, \u200b\u200botroku škoduje (sindrom vena cava), PROTI JE VSEH PRAVIL!
Rodite brez strahu - in bolečine ne bo. GARANCIJA! Narava - ona zagotavlja vse, bolje ji je slediti in ne umetni načini dostava.
Mimogrede, moja prababica je bila babica in ne posebno izobraževanje Niso imeli. Ona samo ve, kako pomagati ženski pri porodu - NE ZAVARUJTE! Sama je rodila osem in pomagala, da so se skoraj vsi otroci v vasi rodili, celo posvojila mojo mamo. Če bi bila živa, nikoli ne bi šla roditi v bolnišnico.
Srečno vsem!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Nataša

Vse najpomembnejše stvari v tem članku so napisane v prvih odstavkih in za to smo zdravniku zelo hvaležni, morda je, ne da bi se tega zavedal, govoril v podporo naravnemu porodu in tako neznanemu konceptu pri nas, kot zaščita psihičnega počutja porodne ženske. Njen mirni mir, zaupanje v pozitiven izid porod, možnost prejemanja podpore s strani ljubljenih - to je glavno lajšanje bolečine ob rojstvu otroka, popolnoma neškodljivo. Hvala dr. Makarovu, ki nas je opozoril, da ni idealnega lajšanja bolečin zaradi drog, morda se bo kdo vzdržal uporabe drog pri porodu in svojemu otroku omogočil, da se bo rodil brez njih. A če se ob branju članka ne bi rodila treh otrok, mimogrede, popolnoma brez zdravilne anestezije, bi me verjetno bilo strah. Najboljše lajšanje bolečine mi je bila podpora moža, voda in skrbna babica. Porod ni tako boleč!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentar na članek "Lajšanje bolečin pri porodu"

Potem mi je v glavi začrtala celotno shemo, toda spomin na porod na oksitocinu brez anestezije sem izgubila srce in nisem mogla reči, da ne, nihče mi ni injiciral oksitocina. Poleg tega se mi je maternica zelo bolela.

Diskusija

Moja maternica se je najbolj skrčila po drugem porodu. In po tretjem - normalno, čeprav sem pričakoval kositer. Vendar se ni zgodilo :)

3 dni injiciramo oksitocin, antibiotik in lajšanje bolečin. (Ne vem, katero). Imam ACL in prvi porod, zelo me boli, še posebej po oksitocinu. Vse me je skrbelo, da ne vem, kaj so kontrakcije in porod na splošno, ampak ACL: zjutraj sem vstal in šel na operacijo. In po oksitocinu je postalo jasno, kako bo to ...
Nosh-poo je bil dovoljen, lahko prosite za svečo in grelno blazinico z ledom.

Poroda nisem anesteziral, vendar sem bil strpen, če je bolečina neznosna - morate anestezirati, IMHO. Kar se tiče lajšanja bolečine, ko morate ublažiti trpljenje umirajoče osebe - ali je to na splošno potrebno, ali je mogoče kdaj zdržati?

Diskusija

Anestezije ne štejem za muhavost. Poroda nisem anesteziral, vendar sem bil strpen, če je bolečina neznosna - morate anestezirati, IMHO. Kar se tiče lajšanja bolečine, ko morate ublažiti trpljenje umirajoče osebe - ali je to na splošno potrebno, ali je mogoče kdaj zdržati?

6.3.2016 22:01:52, NuANS

no, konkretno na temo - na splošno anestezija ne štejem za hudo. ampak osebno na mojih primerih: med porodom _ zdaj_, vem, da raje ne bi bil anesteziran, z rakom - namesto evtanazije z anestezijo. čisto IMHO

Trenutno optimalen način upravljanje poroda pri okuženih ženskah ni v celoti opredeljeno. Za odločitev mora zdravnik poznati rezultate celovite virološke študije. Naravni porod vključuje celo vrsto ukrepov, namenjenih ustreznemu lajšanju bolečine, preprečevanju hipoksije ploda in zgodnjemu izlivu amnijska tekočina zmanjšanje poškodb materinskega rojstva in koža dojenček. Samo če se upoštevajo vsi preventivni ukrepi ...

Diskusija

Se popolnoma strinjam. Na žalost trenutno ni soglasja o najvarnejšem vodenju poroda s hepatitisom C. Po statističnih podatkih je verjetnost, da se bo otrok okužil s hepatitisom, nekoliko nižja pri načrtovanem carskem rezu kot pri naravnem porodu. Vendar nobena od teh metod ne more zagotoviti varnosti otroka v smislu okužbe s hepatitisom. Zato izbira metode porodništva bolj temelji na porodniške anamnezekot poznavanje prisotnosti te okužbe.

V času kosila sem že rekel, da lajšanje bolečin ni potrebno. Nič me ne boli, ne glave, ne hrbta, nog. 2 x hrbtenica. Prve ks po 6 urah poroda, po anesteziji sem se počutil kot raj, po 15 minutah pa so otroka že dobili.

Diskusija

Ne bojte se. Tudi jaz sem imel nekaj razlogov za ta posel, ampak na koncu sem rodila naravno :) Tudi dobro.

S prvo hčerko sem šel brez težav. en ukolčik, vse je bilo odsekano od prsnega koša do prstov. Postopek sem poskušal videti v odsevu lam in v ploščicah, vendar je medicinsko osebje govorilo z zobmi in me ni pustilo pogledati, kar je škoda. Vesel sem, da sem slišal prve krike svoje hčerke. Poljubila sta mi poljub na peti :) zelo ganljivo. Druga je rodila na enak način, le izčrpali so vse živce (rodili so zastonj) - v operacijski sobi sem se tresel bodisi od prehlada bodisi od živcev - rezultat: anestezija ni delovala - dali so splošno. Prvih krikov nisem slišal, težko se je oddaljil.

1 ... ko obiščete babico, si oblečete klobuk tik pred zvonjenjem na vratih njenega stanovanja. Navsezadnje ji ni tako všeč, če greš pozimi brez pokrivala! 2 ... vaše stanovanje ni vedno v popolnem redu. Toda kar je v resnici tam, je njegovo vladanje tako kratkotrajno, da pogosto sploh ostane neopaženo. 6 ... prepričani ste, da vas solze naredijo nepremagljive. In ne verjamete ogledalom, ki vas skušajo prepričati drugače - to je slaba osvetlitev, v resnici pa vse ni ...

Misel na porodno bolečino prestraši številne nosečnice. V arzenalu sodobne porodniške in ginekološke znanosti obstajata dve skupini analgetičnih metod: netopirske in zdravilne. Prve metode vključujejo psihoprofilaktično pripravo nosečnic, uporabo anestetične masaže, vode pri porodu, posebne metode dihanja, drže, ki zmanjšujejo bolečino med porodom, refleksologijo, aromaterapijo itd. V drugo skupino spadajo metode z uporabo različnih farmakoloških zdravil z analgetičnimi, sedativnimi, hipnotičnimi učinki. Postali bodo predmet našega pogovora.

Uporaba opiatov za lajšanje bolečin pri porodu je že dolgo znana. Začelo se je pred več kot 3000 leti. Tudi v Antična grčija v Egiptu so zdravniki olajšali porodno trpljenje žensk, navadno iz plemiških družin, tako da so z opijom napihali sobo, v kateri se je porod odvijal. Poleg tega je porodnica prejela decokcijo makove glave, ki vsebuje opiate. Vendar s takšno anestezijo ni bilo mogoče natančno določiti odmerka opiatov. Zato je pogosto ženska preprosto zaspala, proces poroda pa je bil zaviran.

Lahko brez drog?

Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom, so zelo učinkovita. Vendar ima farmakološko lajšanje bolečine v primerjavi z metodami brez zdravil pomembno pomanjkljivost: vse zdravila v večji ali manjši meri prodrejo v krvni obtok, preidejo uteroplacentalno pregrado in lahko povzročijo različne neželene učinke in zaplete s strani otroka in porodne žene. Zato se uporaba teh zdravil pri porodu izvaja po strogih medicinskih indikacijah.

Običajno je potrebno zdravljenje z bolečinami (anestezija) med prvim rojstvom, s podaljšanim ali prezgodnjim porodom, z velikim plodom. Pogosto se anestezija opravi po izlivu amnijske tekočine, da se prepreči dolgotrajno brezvodno obdobje, kar poveča tveganje za okužbo; pri uporabi oksitocina, ki poveča kontrakcije in bolečine med njimi.

Pri predpisovanju zdravil za lajšanje bolečin pri porodu je potreben individualni pristop. Seveda so različni kirurški posegi nemogoči brez uporabe sodobnih metod anestezije. Poleg tega sama izrazita bolečina zavira normalen potek poroda, zavira porod, vodi v krč materničnega vratu in moti njegovo razkritje. Zato se ob prisotnosti indikacij in nizki učinkovitosti netržnih metod anestezije zatečejo k anesteziji z zdravili.

V ruskih porodnišnicah najpogosteje uporabljamo inhalacijo dušikovega oksida, inhalacijsko anestezijo (dajanje anestetika skozi dihala), epiduralno anestezijo (injiciranje anestetika v prostor nad trdo lupino hrbtenjača v ledvenem predelu) in uvedba narkotičnih analgetikov (v skupnem jeziku - "droge"), o katerih bo govora.

Kaj so narkotični analgetiki?

Za lajšanje bolečih kontrakcij se običajno uporabljajo trimepiridin (PROMEDOL), pentazocin (FORTRAL, LEXIR). Sodobni narkotični analgetiki vključujejo PETIDIN, NALBUFIN in BUTORPHANOL.

Zdravilno anestezijo, vključno z narkotičnimi analgetiki, je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami. Penetracija zdravilne snovi skozi placento pregrado za otroka je odvisno od: številnih dejavnikov: od površine in debeline posteljice, gestacijske starosti; intenzivnost uteroplacentalnega obtoka, od prepustnosti posteljice, ki se poveča z različnimi patoloških procesovzapleti nosečnosti. Pomembna vloga igrajo zdravstveno stanje matere, ploda. Če je ženska v preteklosti že imela izkušnje z uporabo drog, potem zdravniki zavrnejo to vrsto lajšanja bolečine, saj bo neučinkovita.

Morfij je pionir sodobnih drog

Prednik sodobnih drog je morfij (MORPHIN HIDROHLORID). To je ena najmočnejših sestavin opija (iz grške opos - sok) - zamrznjen mlečni sok z glav spečega maka. Zato se morfij in vsi njegovi derivati \u200b\u200bimenujejo opiati ali opioidni analgetiki (lajšanje bolečin).

Morfin, tako kot drugi narkotični analgetiki, ima izrazit zaviralni učinek na centralni živčni sistem (CNS). Glavni učinek morfija je njegov analgetični učinek. Poleg tega ima morfij pomirjujoč učinek, psihološka komponenta bolečine pa je izjemno velika. Ne gre za nič, če strah in pričakovanje bolečine pri porodu močno povečata boleče občutke med porodom. Drugi učinki morfija in njegovih sintetičnih analogov vključujejo upočasnitev dihanja in srčnega utripa, znižanje telesne temperature in zoženje zenic. Z uvedbo velikih odmerkov je zaradi paralize dihalnega centra možen zastoj dihanja. Morfij vodi do težav z uriniranjem in zaprtjem, moti izločanje žolča, zmanjšuje izločanje prebavnih sokov, lahko povzroči slabost in bruhanje, zniža krvni tlak, razširi žile, ki hranijo srce.

Zaradi široke uporabe odvisnosti od drog je odnos do mamil in njihova uporaba med porodnimi ženskami zelo previden, saj so mnoge slišale za hude posledice uvajanje drog, vključno z razvojem odvisnosti od drog. Pravzaprav se uporaba narkotičnih analgetikov med porodom običajno izvaja enkrat - v prvi fazi poroda, z bolečimi kontrakcijami. Psihološka in še bolj fizična odvisnost od drog se razvije le s precej pogostim uvajanjem drog za kratek čas.

Morfin se je pred tem pogosto uporabljal v porodnišnicah za zmanjšanje bolečin zaradi krčenja. Vendar pa zaradi izrazitih stranskih učinkov tega zdravila, njegovega lahkega prehoda skozi placento pregrado in znatne depresije dihanja pri otroku, pa tudi zaradi oslabitve krčenja maternice pod vplivom morfija zdaj daje prednost sodobnim, sintetičnim in polsintetičnim opojnim zdravilom, o katerih bo navedeno spodaj.

Mehanizem delovanja narkotičnih analgetikov

Narkotični analgetiki delujejo na posebne strukture - receptorje za opiate, ki izrazito vplivajo na centralni živčni sistem. V človeškem telesu se sintetizirajo zdravju podobne snovi - endorfini, enkefalini. To so tako imenovani "hormoni veselja". Vpliv na opiatne receptorje teh hormonov in podobnih snovi povzroči zmanjšanje bolečine, občutek veselja, duševno udobje itd. Z uvedbo zdravil se zavira prenos bolečinskih impulzov, oslabi pa se subjektivno zaznavanje bolečine, njena ocena in odziv nanjo. Tako uporaba narkotičnih analgetikov pri porodu zmanjšuje akutne boleče občutke med porodom, spodbuja sprostitev in umirjenost. Hkrati ženska zaspi ali zaspi, boleči čas kontrakcij se čuti, da oslabijo, vendar ne povsem.

Droge, ki se uporabljajo za lajšanje dela

Najpogostejši narkotični analgetik, ki se uporablja pri porodu, pa tudi pri pripravi na različne kirurški posegi (premedikacija) je PROMEDOL. Je sintetični analog morfiju.

Običajno se zdravilo PROMEDOL injicira v stegno, ramo ali zadnjico subkutano ali intramuskularno, manj pogosto intravensko. Zdravilo se hitro absorbira v krvni obtok in doseže največjo koncentracijo 1-2 uri po injiciranju. Z vezavo na receptorje za opiate ima PROMEDOL analgetični, sedativni učinek. Poleg tega zdravilo deluje kot antispazmodik - odpravlja krč materničnega vratu, zaradi česar se čim prej sprosti in odpre. Hkrati PROMEDOL nekoliko povečuje krčenje maternice in tako spodbudi potek porodnega procesa.

Analgetični učinek zdravila PROMEDOL se pri večini porodnih žensk pokaže v 10 minutah po uporabi. Zavest je popolnoma ohranjena. PROMEDOL velja za zadostnega varna droga za mater in otroka med porodom. Vendar pa lahko pri nekaterih porodnih ženskah povzroči PROMEDOL neželeni učinki: slabost, redkeje - bruhanje, pijančevanje, osupanje.

PROMEDOL zlahka prodre skozi posteljico in vpliva na otroka. Že 2 minuti po vnosu narkotičnega analgetika je njegova koncentracija v krvi popkovnične arterije, ki gre plodu, enaka vsebnosti PROMEDOL-a v materini krvi. Najvišja koncentracija v krvi ploda je dosežena 2 do 3 ure po dajanju mamila narkotičnega analgetika. Velika pomanjkljivost zdravila PROMEDOL med porodom je počasno izločanje zdravila iz otrokove krvi - pojavlja se 7-krat počasneje kot porodna ženska.

Glavni neželeni učinek, ki so ga opazili pri novorojenčkih po uporabi zdravila PROMEDOL pri materah, je depresija dihanja in zaspanost. PROMEDOL zavira delovanje dihalnega centra - tistega dela osrednjega živčnega sistema, ki je odgovoren za delo dihalni sistem in dihalna vadba. Po porodu se dojenčkovo dihanje obnovi, običajno pa takšni dojenčki

ne vzemite takoj dojke. Občasno s hudo depresijo dihanja bo morda potrebna nujna pomoč neonatologa oz. umetno dihanje... Uporaba narkotičnih analgetikov med porodom nikakor ne prispeva k nastanku zasvojenosti z mamili pri otroku v prihodnosti.

Upoštevati je treba, da PROMEDOL za 35-40% žensk ni učinkovito anestetično zdravilo.

Drug narkotični analgetik, ki se uporablja pri porodu, je PENTAZOCIN (LEXIR, FORTRAL). Za razliko od MORPHINE in PROMEDOL PENTAZOCIN spodbudno vpliva na krvni obtok (poveča krvni tlak, poveča srčni utrip), ne pritiska na dihanje in ima tudi rodo-stimulirajoči učinek. Poleg tega PENTAZOCIN ne povzroča zasvojenost z mamili, nima hipnotičnega učinka, ne povzroča evforije. Vendar je analgetični učinek tega mamila šibkejši od učinka morfija.

PETICIJA, NALBUFIN in BUTS

Zdravilo FANOL se injicira intramuskularno ali subkutano v prvi porodni fazi - odprtju materničnega vratu -, da zmanjša bolečino med kontrakcijami. Če jih dajemo intravensko, ta zdravila delujejo hitreje, vendar za krajše trajanje. Kot vsi narkotični analgetiki tudi PETIDIN, NALBUFIN in BUTORFAI prodrejo skozi posteljico, povzročijo zaviranje centralnega živčnega sistema ploda in zaviranje dihanja pri dojenčku.

Zaradi dejstva, da lahko narkotične analgetike dajemo le enkrat, pa tudi ob upoštevanju razvoja naštetih stranskih učinkov in dejstva, da lahko narkotični analgetiki, vneseni z majhno odprtino materničnega vratu, oslabijo porod, se zdravila dajejo tako, da se v obdobju poroda njihovega učinka je konec. Praviloma se narkotični analgetiki dajejo, ko maternični vrat poveča 5 - 6 cm. Običajno lahko v porodnišnici stranske učinke narkotičnih analgetikov zlahka odpravimo.

Kombinirana uporaba narkotičnih zdravil z drugimi zdravila omogoča zmanjšanje odmerka narkotična snov, da se prepreči razvoj stranskih učinkov.

Če je potrebno, da odpravimo stranske učinke narkotičnih analgetikov, uvedemo antagoniste - stvari z nasprotnim učinkom, izpodrivanje zdravila iz receptorjev opiata - NALOXONE ali NALORFIN. Novorojenčkom se v popkovnično veno injicira NALOXONE. Delovanje antagonistov narkotičnih analgetikov se pokaže hitro - približno 1 minuto po aplikaciji in traja do 2-4 ure.

Vprašanje lajšanja bolečine med porodom je pri bodočih materah vedno pomembno in se reši vsakokrat individualno, odvisno od številnih dejavnikov.

Ko se bliža rok, vsaka bodoča mati tako ali drugače razmišlja o prihajajočih težavah, ki so povezane z rojstvom otroka. Govorimo o močnih bolečinah, ki nenehno spremljajo porodni proces. Seveda je vsaka oseba drugačna in pri nekaterih ženskah je bolečina med rojstvom povsem dopustna, čeprav neprijetna občutka, za druge pa vir neverjetnih muk.

Dokazano je, da v večini primerov ženska, ki že dolgo, v odločilnem trenutku, doživi hude bolečine, preprosto ni pripravljena imeti otroka. naravno, telo se izčrpa in porodna ženska preprosto nima moči, da bi se potiskala. Da se to ne bi zgodilo, se med porodom uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin.

Lajšanje bolečine med porodom se lahko uporablja iz različnih razlogov:

1. Kot smo že rekli, je naloga lajšanja bolečine udobje ženske in njena pripravljenost za rojstvo otroka. V četrtini porodnih žensk je prag bolečine tako nizek, da nekateri med porodom občutijo paniko, lahko izvajajo neprimerna dejanja in ne poslušajo zdravnikovih navodil. V tem primeru je sredstvo za lajšanje bolečin, ki se uporablja med porodom, zasnovano tako, da odpravi nemirno vedenje ženske.
2. Boleče občutke olajšajo tudi, če se pričakuje prevelik dojenček ali dvojčka in celo med dolgim \u200b\u200bali, nasprotno, prezgodnjim ali »hitrim« rojstvom.
3. Dogaja se, da je med porodnim postopkom potrebno nujno stanje kirurški posegna primer nanašanje klešče ali odstranjevanje posteljice. V takih primerih tudi veljajo posebne pripraveponavadi intravensko.
4. Uporaba anestetika se šteje za učinkovito, če obstaja tveganje za hipoksijo ploda ali če ima bodoča mati šibko porod. Tu je učinek usmerjen nekoliko v drugo smer in ne za lajšanje bolečin. Na primer, pri hipoksiji uporaba takšnih zdravil zmanjša tveganje kisikovo stradanje pri otroku.

Kar zadeva tveganja, povezana z uporabo zdravil, ki lajšajo nelagodje, potem v nasprotju s splošnim prepričanjem, da lahko to škodljivo vpliva na zdravje otroka, zdravniki verjamejo drugače. Kot smo že povedali, se vprašanje vsakič reši posamično, učinek pa je seveda usmerjen, najprej v to, da prinesejo korist, ne škodo. Seveda ima vsako zdravilo svoj seznam kontraindikacij, vendar bomo o tem govorili nekoliko nižje, ko bomo analizirali, kakšne sodobne metode lajšanja bolečine med porodom obstajajo.

Vrste lajšanja bolečine med porodom

Olajšanje bolečin med porodom je lahko popolnoma drugačno, od uporabe drog, do metod, ki pojasnjujejo, kako lajšati bolečino med porodom. Začeli bomo morda z lajšanjem bolečin med porodom sodobne razmere, torej tiste metode, katerih glavno načelo je to ali tisto vnašanje zdravil v telo.

Lajšanje bolečin med porodom

Zdravila za zmanjšanje bolečine med porodom se lahko zaužijejo na različne načine, od inhalacij in obkladkov, do njihovega vnosa intramuskularno in intravensko. Oglejmo si podrobneje, kaj in kako je anesteziran porod.

Vdihavanje

Za takšno lajšanje bolečinskih trudov se uporablja mešanica dušikovega oksida in kisika. Ta kombinacija je precej učinkovita in se uporablja med dilatacijo materničnega vratu. Opis te metode mimogrede daje odgovor na vprašanje "Ali lajšanje bolečinskih porod v prvem obdobju?", Kateremu pripada čas odpiranja. Prednost te metode je, da ženska sama določi stopnjo bolečine in po potrebi vdihne.

Intravensko lajšanje bolečin

Kaj vbrizgamo v veno med porodom za lajšanje bolečin? Najpogosteje so ta zdravila, zasnovana za lajšanje bolečin med porodom, različni analgetiki. Mimogrede, vstopijo v telo ne samo, ampak tudi intramuskularno in s pomočjo posebnih obkladkov. Podobna metoda olajšanja prenatalno obdobje namenjen zagotavljanju, da se ženska lahko v celoti spočije med kontrakcijami in pridobi moč, ki bo potrebna med poskusi.

Včasih se zdravnik pri odločitvi, kakšno sredstvo za lajšanje bolečin uporablja med porodom, odloči za takšno zdravilo, kot je promedol. Čeprav promedol spada med opojna zdravila, je dokazano, da njegova enotna uporaba ne bo škodovala niti materi niti otroku. To zdravilo se ne uporablja na zadnji stopnji poroda, sicer lahko ta metoda vpliva na dojenčkovo dihalno aktivnost, z drugimi besedami, težko mu bo vzeti prvi vdih.

Pogosto, zlasti med rojstvom prvega otroka, se pojavi situacija, da se porodna aktivnost znatno zavleče. V takih primerih dati bodoča mati počitek, zdravniki so jo dali spat.

Epiduralna anestezija

Tu se lasje proti bolečinam vbrizgajo v hrbet (hrbtenico) s pomočjo katetra. Ta metoda zagotavlja skoraj popolno odpravo simptomi bolečine, vendar je treba zapomniti, da lahko poleg bolečine sposobnost samostojnega gibanja za nekaj časa izgine. Odvisno je od odmerjanja injiciranega zdravila, včasih lahko ženska v celoti stoji na nogah. Slaba stran je dejstvo, da ženska med uporabo te metode izgubi sposobnost popolnega pritiska. Zato je tik pred začetkom poskusov uporaba zdravila prekinjena.

Ustvaril sem ta projekt preprost jezik vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je spletno mesto koristilo, bom vesel, da bom imel podporo, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroškov njegovega vzdrževanja.

Vsaka ženska. Kot natančno fiziološki proces porod ima določene značilnosti in ga spremljajo številne posebne manifestacije. Ena najbolj znanih manifestacij dejanja rojstva je bolečina. Točno tako sindrom bolečine, ki spremlja vsako rojstvo, je predmet številnih razprav tako nosečnic samih kot zdravnikov, saj se zdi, da je ta značilnost porodnega dejanja najbolj čustveno obarvana in globoko vpliva na psiho.

Vsaka bolečina ima zelo specifičen učinek na človeško psiho, povzroča mu globoka čustvena doživetja in ustvarja stabilen spomin na dogodek ali dejavnik, ki ga spremlja bolečina. Ker bolečina spremlja skoraj celoten porodni akt, ki običajno lahko traja od 8 do 18 ur, se vsaka ženska spomni ta postopek za življenje. Bolečine pri delu imajo svetlo čustveno obarvanost, ki je, odvisno od posameznika psihološke značilnosti osebnost, pa tudi posebne okoliščine, ki obkrožajo generično dejanje, je mogoče prenašati zlahka ali, nasprotno, zelo težko.

Ženske, za katere se je bolečina zaradi porodnega dejanja prenašala razmeroma enostavno ali so bile v terminologiji porodnih žensk "dopustljive", nimajo povsem pojma, kaj so doživljale in čutile druge predstavnice nežnejšega spola, ki so zaradi okoliščin volje čutile strašne in neznosne bolečine.

Glede na izkušeno senzorično izkušnjo se v zvezi z lajšanjem bolečine pri porodu pojavita dva radikalna stališča - nekatere ženske menijo, da je bolje "prenašati" zaradi zdravega otroka, slednje pa so pripravljene na vsako zdravilo, celo zelo "škodljivo" za otroka, ki ga bo razbremenilo peklenske oz. nevzdržne muke. Seveda sta oba stališča radikalna in zato ne moreta biti resnična. Resnica leži le nekje na območju klasične »zlate sredine«. Upoštevajte različne vidike lajšanja porodne bolečine, pri čemer se zanašajte predvsem na zdrav razum in na podatke resnih zanesljivih raziskav.

Lajšanje porodne bolečine - definicija, bistvo in splošne značilnosti medicinske manipulacije

Lajšanje porodne bolečine je medicinska manipulacija, ki ženski v porodni porodnici omogoča maksimum udobni pogojiin s tem minimizira stres, odpravlja neizogiben strah in ne ustvarja negativne podobe generičnega dejanja za prihodnost. Olajšanje sindroma bolečine in odstranjevanje pripadajočega močnega, podzavestnega strahu učinkovito preprečuje kršitve poroda pri mnogih vtisljivih ženskah, ki imajo izrazito čustveno dojemanje resničnosti.

Lajšanje lajšanja bolečine temelji na uporabi različnih zdravil in nezdravilnih tehnik, ki znižujejo raven duševne tesnobe, lajšajo napetost in ustavijo bolečinski impulz. Za lajšanje bolečin med porodom ni mogoče uporabiti celotne palete trenutno razpoložljivih zdravil in ne-drog, saj jih veliko hkrati z analgezijo (lajšanje bolečine) povzroči popolno izgubo občutljivosti in sprostitev mišic. Porodnica mora ohraniti občutljivost, mišice pa se ne smejo sprostiti, ker bo to privedlo do zaustavitve poroda in potrebe po uporabi poživil.

Vse trenutno uporabljene metode lajšanja bolečine pri porodu niso idealne, saj ima vsaka metoda svoje prednosti in slabosti, zato je treba v določenem primeru način lajšanja bolečine v delovnem aktu izbrati individualno, ob upoštevanju psihičnega in fizičnega stanja ženske, pa tudi porodniške situacije (položaj, teža ploda , širina medenice, ponavljajoča se ali prva poroda itd.). Izbira optimalne metode lajšanja porodne bolečine za vsako posamezno žensko skupaj izvajata porodničar-ginekolog in anesteziolog. Učinkovitost različne metode lajšanje bolečin pri delu ni isto, zato za najboljši učinek lahko uporabite kombinacije le-teh.

Lajšanje bolečine pri porodu v prisotnosti hude kronične bolezni pri ženski ni samo zaželeno, ampak potreben postopekker lajša njeno trpljenje, odstranjuje čustveni stres in strah za lastno zdravje in življenje otroka. Lajšanje bolečine med porodom ne le lajša bolečine, ampak hkrati prekine delovanje stimulacije adrenalina, ki se pojavi s katerim koli bolečinskim sindromom. Zaustavitev proizvodnje adrenalina vam omogoča, da zmanjšate obremenitev srca na porodni ženski, razširite krvne žile in s tem zagotovite dober pretok krvi v posteljici ter s tem boljšo prehrano in dovajanje kisika za otroka. Učinkovito lajšanje bolečin pri porodu vam omogoča, da zmanjšate porabo energije ženskega telesa in napetost dihal, pa tudi zmanjšate količino kisika, ki jo potrebuje, in s tem preprečite hipoksijo ploda.

Vendar pa vse ženske ne potrebujejo lajšanja porodne bolečine, saj normalno prenašajo to fiziološko dejanje. Toda ni vredno potegniti nasprotnega zaključka, da lahko vsak zdrži. Z drugimi besedami, lajšanje bolečinskih porod je medicinska manipulacija, ki jo je treba izvesti in uporabiti, kadar je to potrebno. V tem primeru se zdravnik v vsakem primeru odloči, katero metodo uporabiti.

Lajšanje bolečin med porodom - slabosti in slabosti (ali bi bilo treba lajšanje bolečin med porodom?)

Na žalost trenutno vprašanje lajšanja bolečine pri porodu povzroča delitev družbe na dva radikalno nasprotna tabora. Privrženci naravnega poroda menijo, da je lajšanje bolečine nesprejemljivo, in četudi je bolečina neznosna, morate, figurativno rečeno, griti zobe in trpeti, žrtvovati se nerojenemu otroku. Ženske z opisanim položajem so predstavnice enega radikalnega dela populacije. Predstavnice drugega dela žensk, ki se držijo nasprotnega, a enako radikalnega položaja, ki ga lahko pogojno označimo za "spretnega" lajšanja bolečine pri porodu, jim zelo ostro nasprotujejo. Privrženci anestezije menijo, da je ta medicinska manipulacija potrebna vsem ženskam, ne glede na tveganja, stanje otroka, porodniški položaj in druge objektivne kazalce določene situacije. Oba taborišča z radikalnimi mislimi se besno prepirata med seboj, poskušata dokazati svojo absolutno pravilnost in opravičujeta možni zapleti bolečine in lajšanje bolečin z najbolj neverjetnimi argumenti. Vendar nobeno radikalno stališče ni pravilno, saj niti posledic ni mogoče zanemariti. huda bolečinaniti možnih stranskih učinkov različnih metod lajšanja bolečine.

Priznati je treba, da je lajšanje bolečinskih porodnic učinkovita medicinska manipulacija, ki omogoča zmanjšanje sindroma bolečine, lajšanje stresa, povezanega z njim, in preprečevanje hipoksije ploda. Tako so prednosti lajšanja bolečine jasne. Toda kot vsaka druga medicinska manipulacija lahko tudi lajšanje bolečinskih porodnic pri materi in otroku sproži številne neželene učinke. Ti stranski učinki so praviloma prehodni, torej začasni, vendar njihova prisotnost zelo neprijetno vpliva na psiho ženske. Se pravi, lajšanje bolečin je učinkovit postopek, ki ima možne stranske učinke, zato ga ne morete uporabljati tako, kot želite. Anestezirati je treba porod šele, ko to zahteva posebna situacija, in ne v skladu z navodili ali nekim povprečenim standardom za vse.

Zato je rešitev za vprašanje "Ali olajšati porodne bolečine?" je treba vzeti ločeno za vsako specifično situacijo glede na stanje ženske in ploda, prisotnost sočasne patologije in potek poroda. To pomeni, da je treba opraviti anestezijo, če ženska slabo prenaša porodne bolečine ali če otrok trpi zaradi hipoksije, saj v takšnih razmerah koristi medicinske manipulacije močno presegajo možna tveganja stranskih učinkov. Če porod poteka normalno, ženska mirno prenaša kontrakcije in otrok ne trpi zaradi hipoksije, potem se lahko odpove anesteziji, saj dodatna tveganja v obliki možnih stranskih učinkov zaradi manipulacije niso upravičena. Z drugimi besedami, za odločitev o lajšanju bolečine med porodom je treba upoštevati možna tveganja zaradi neuporabe te manipulacije in njene uporabe. Nato primerjamo tveganja in izberemo možnost, pri kateri bo verjetnost kumulativnih škodljivih posledic (psiholoških, fizičnih, čustvenih itd.) Za plod in žensko minimalna.

Zato vprašanja lajšanja bolečine pri porodu ni mogoče obravnavati z vidika vere, če poskušamo to manipulacijo pripisati taboru, figurativno rečeno, brezpogojno "pozitivnemu" ali "negativnemu". Dejansko bo v eni situaciji anestezija postala pozitivna in prava odločitev, v drugem pa - ne, ker za to ni indicev. Torej, ali narediti anestezijo, se je treba odločiti, kdaj se bo porod začel, zdravnik pa bo lahko ocenil konkretno situacijo in porodno žensko ter sprejel uravnoteženo, zdravo, smiselno in ne čustveno odločitev. In poskus, da se pred začetkom poroda vnaprej odločimo, kako se bo odzval na lajšanje bolečin - pozitivno ali negativno, je odraz čustveno zaznavanje resničnost in mladostni maksimalizem, ko je svet predstavljen črno-belo in so vsi dogodki in dejanja bodisi brezpogojno dobri bodisi enako brezpogojno slabi. V resnici se to ne zgodi, zato je lajšanje bolečinskih porod lahko blagoslov in katastrofa, kot katerokoli drugo zdravilo. Če se zdravilo uporablja po navodilih, je koristno, in če se uporablja brez indikacij, potem lahko resno škoduje zdravju. Enako je mogoče v celoti pripisati lajšanju porodne bolečine.

Zato lahko naredimo preprost zaključek, da je lajšanje bolečine med porodom potrebno, kadar obstajajo indikacije za to od ženske ali otroka. Če takšnih indikacij ni, potem vam poroda ni treba anestezirati. Z drugimi besedami, položaj o lajšanju bolečine mora biti v vsakem konkretnem primeru racionalen, temeljiti na upoštevanju tveganj in stanja ženske pri porodu in otroku, ne pa na čustvenem odnosu do te manipulacije.

Indikacije za uporabo lajšanja porodne bolečine

Trenutno je lajšanje bolečinskih porodnih težav prikazano v naslednjih primerih:

• Hipertenzija pri porodu;
• Zvišan pritisk pri ženski med porodom;
• Porod ob ozadju preeklampsije ali preeklampsije;
• Hude bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema;
• Hude somatske bolezni pri ženski, na primer diabetes mellitus itd .;
• Distocija materničnega vratu;
• Neusklajenost poroda;
• Hude bolečine med porodom, ki jih ženska čuti kot neznosne (individualna nestrpnost proti bolečinam);
• Izražen strah, čustveni in duševni stres pri ženski;
• Porod velik sadež;
• Breech predstavitev ploda;
• Mlada starost porodne žene.

Metode (načini) lajšanja porodne bolečine

Celoten sklop metod lajšanja bolečin pri delu je razdeljen na tri velike skupine:
1. Metode brez drog;
2. Metode zdravljenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Nezdravilne metode lajšanja bolečine vključujejo različne psihološke tehnike, fizioterapevtske postopke, pravilno globoko dihanje in druge metode, ki temeljijo na odvračanju od bolečine.

Zdravilne metode lajšanja porodne bolečine, kot pove že ime, temeljijo na uporabi različnih zdravil, ki imajo možnost zmanjšanja ali ustavljanja bolečine.

Regionalno anestezijo načeloma lahko pripišemo medicinskim metodam, saj jih proizvajamo s pomočjo sodobnih močnih anestetičnih zdravil, ki jih injiciramo v prostor med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Največ je regionalne anestezije učinkovita metoda lajšanje bolečinskih porod, zato se zdaj uporablja zelo široko.

Načini lajšanja bolečine pri porodu: zdravila in nezdravljenja - video

Nenaravno (naravno) lajšanje bolečin pri delu

Najvarnejši, a tudi najmanj učinkoviti načini lajšanja bolečine med porodom so brez zdravil, ki vključujejo kombinacijo različnih metod, ki temeljijo na odvračanju od bolečine, sposobnosti sprostitve, ustvarjanju prijetnega vzdušja itd. Trenutno se uporabljajo naslednji načini lajšanja bolečin brez zdravil:

• Psihoprofilaksa pred porodom (obiskovanje posebnih tečajev, kjer se ženska seznani s potekom poroda, se nauči pravilno dihati, se sprostiti, potiskati itd.);
• Ledveni in sakralne delitve hrbtenica;
• Pravilno globoko dihanje;
• Hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle so nameščene na naslednjih točkah - na trebuhu (VC4 - guan-yuan), roki (C14 - hegu) in golenicah (E36 - tszu-san-li in R6 - san-yin-jiao), v spodnji tretjini golenice;
• Perkutana elektronevrostimulacija;
• Elektroanalgezija;
• Tople kopeli.

Najučinkovitejša nedetalska metoda lajšanja porodnih bolečin je transkutana električna nevrostimulacija, ki lajša bolečino in hkrati ne zmanjšuje sile krčenja maternice in stanja ploda. Vendar se ta tehnika redko uporablja v porodnišnicah v državah CIS, saj ginekologi nimajo potrebnih kvalifikacij in veščin, fizioterapevt pa s takšnimi metodami preprosto ne bi deloval. Zelo učinkovita sta tudi elektroanalgezija in akupunktura, ki pa ju zaradi pomanjkanja potrebnih veščin ginekologov ne uporabljamo.

Najpogostejši načini lajšanja bolečine med zdravili med porodom so masiranje spodnjega dela hrbta in križnice, biti v vodi med porodom oz. pravilno dihanje in sposobnost sprostitve. Vse te metode lahko porodna porodnica uporablja sama, brez pomoči zdravnika ali babice.

Anestezijska masaža in porodni položaji - video

Lajšanje bolečin med porodom

Medicinske metode lajšanja porodne bolečine so zelo učinkovite, vendar je njihova uporaba omejena s stanjem ženske in možne posledice za plod. Vsi trenutno uporabljeni analgetiki lahko prodrejo skozi posteljico, zato jih lahko za lajšanje bolečin med porodom uporabljamo v omejenih količinah (odmerkih) in v strogo določenih fazah poroda. Celoten nabor zdravil za lajšanje bolečin pri porodu, odvisno od načina uporabe zdravil, lahko razdelimo na naslednje vrste:

• Intravensko ali intramuskularno dajanje zdravil, ki lajšajo bolečino in lajšajo tesnobo (na primer Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen itd.);
• Vdihavanje zdravil (na primer dušikov oksid, Trilen, Metoksifluran);
• Uvedba lokalnih anestetikov na območju živca pudendala (pudendal blokada) ali v tkivu rojstnega kanala (na primer Novokain, Lidokain itd.).

Najučinkovitejša sredstva za lajšanje bolečin pri porodu so narkotični analgetiki (na primer Promedol, Fentanil), ki jih običajno dajemo intravensko v kombinaciji z antispazmodiki (No-shpa, platifillin itd.) In pomirjevala (Trioxazin, Elenium, Seduxen itd.) ). Narkotični analgetiki v kombinaciji z antispazmodiki lahko bistveno pospešijo proces dilatacije materničnega vratu, kar lahko traja dobesedno 2 - 3 ure, ne pa 5 - 8. Trankvilizatorji lahko pri ženskah v porodni lajšanju tesnobe in strahu, kar ugodno vpliva tudi na hitrost dilatacije materničnega vratu. Vendar pa se narkotični analgetiki lahko dajejo le, če je maternični vrat 3 do 4 cm (ne manj) in se ustavijo 2 uri pred pričakovanim izgonom ploda, da ne bi povzročili motenj dihanja in motnje v gibanju. Če se narkotični analgetiki injicirajo, preden se maternični vrat odpre za 3-4 cm, potem lahko to izzove prekinitev poroda.

V zadnjih letih je opaziti tendenco nadomeščanja narkotičnih analgetikov z ne-narkotičnimi, kot so Tramadol, Butorphanol, Nalbuphin, Ketamine itd. Ne narkotični opioidi, sintetizirani v zadnjih letih, imajo dober analgetični učinek in hkrati povzročajo manj izrazite biološke reakcije.

Inhalacijski anestetiki imajo številne prednosti pred drugimi zdravili, ker ne vplivajo kontraktilna aktivnost maternice, ne prodirajte skozi posteljico, ne kršite občutljivosti, dovolite ženski, da v celoti sodeluje pri delovnem aktu in se samostojno zateče k naslednjem odmerku smejalnega plina, ko meni, da je to potrebno. Trenutno se dušikov oksid (N 2 O, "smejalni plin") najpogosteje uporablja za inhalacijsko anestezijo med porodom. Učinek se pojavi nekaj minut po vdihavanju plina, po prenehanju oskrbe z zdravilom pa v 3 - 5 minutah pride do njegove popolne eliminacije. Babica lahko usposobi žensko, da sama vdihava dušikov oksid po potrebi. Med pretepom na primer dihajte in vmes ne uporabljajte plina. Nedvomna prednost dušikovega oksida je njegova možnost uporabe za lajšanje bolečin med izgonom ploda, to je dejansko rojstvo otroka. Spomnimo se, da med izgonom ploda narkotičnih in netrganih analgetikov ni mogoče uporabiti, ker lahko to negativno vpliva na njegovo stanje.

V obdobju izgona, zlasti med porodom z velikim plodom, lahko uporabimo anestezijo z lokalnimi anestetiki (Novokain, Lidokain, Bupivakain itd.), Ki jih injiciramo v pudendalni živec, perineum in vaginalno tkivo, ki se nahajajo poleg materničnega vratu.

Medicinske metode lajšanja bolečine se danes pogosto uporabljajo v porodniški praksi v večini porodnišnic v državah CIS in so precej učinkovite.

Splošno shemo uporabe zdravil za lajšanje bolečin pri porodu lahko opišemo na naslednji način:
1. Na samem začetku poroda je koristno vnašati pomirjevala (na primer Elenium, Seduxen, Diazepam itd.), Ki lajšajo strah in zmanjšujejo izraženo čustveno obarvanje bolečine;
2. Z odprtjem materničnega vratu za 3 - 4 cm in pojavom bolečih kontrakcij, narkotičnih (Promedol, Fentanil, itd.) In netrganih (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamine itd.) Opioidna zdravila proti bolečinam v kombinaciji z antispazmodiki (No-shpa, Papaverin itd.). V tem obdobju so lahko nedelavne metode lajšanja bolečin pri delu zelo učinkovite;
3. Ko se maternični vrat poveča za 3 - 4 cm, lahko namesto uvajanja anestetičnih in antispazmodičnih zdravil uporabite dušikov oksid, pri čemer porodna ženska nauči, da po potrebi vdihava plin;
4. Dve uri pred pričakovanim izgonom ploda, dajanje narkotičnih zdravil proti bolečinam in netoksična zdravila... Za lajšanje bolečin v drugi porodni fazi lahko uporabimo dušikov oksid ali lokalne anestetike v pudendalnem živcu (pudendal blok).

Epiduralno lajšanje bolečine med porodom (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) je v zadnjih letih zaradi nje postala vse bolj razširjena visoka učinkovitost, razpoložljivost in neškodljivost za plod. Te metode omogočajo zagotavljanje maksimalnega udobja ženi z minimalnim vplivom na plod in potek poroda. Bistvo regionalnih metod lajšanja porodne bolečine je vnos lokalnih anestetikov (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) v območje med dvema sosednjima vretenčema (tretjim in četrtim) ledveni (epiduralni prostor). Zaradi tega se preneha prenos impulza bolečine vzdolž živčnih vej in ženska ne čuti bolečine. Zdravila se injicirajo v del hrbtenjače, kjer je hrbtenjača odsotna, zato se ni treba bati pred njeno poškodbo.
Epiduralna anestezija ima naslednje učinke na potek poroda:

• Ne poveča potrebe po nujnem carskem rezu;
• Povečuje pogostost uporabe vakuumskega ekstraktorja ali porodniških klešč zaradi slabega vedenja porodne ženske, ki se ne počuti dobro, kdaj in kako potiskati;
• Obdobje izgona ploda z epiduralno anestezijo je nekoliko daljše kot brez lajšanja porodne bolečine;
• Lahko povzroči akutno hipoksijo ploda zaradi močnega znižanja tlaka porodne ženske, ki se ustavi s podjezičnim nanosom nitroglicerinskega razpršila. Hipoksija lahko traja največ 10 minut.

Tako epiduralna anestezija nima izrazitega in nepopravljivega negativnega učinka na plod in stanje porodne ženske, zato ga je mogoče uspešno uporabiti za lajšanje bolečin med porodom.
Trenutno obstajajo naslednje indikacije za epiduralno anestezijo med porodom:

• Gestoza;
• Prezgodnji porod;
• Mlada starost porodne žene;
• Huda somatska patologija (npr. diabetes, arterijska hipertenzija itd.);
• Nizek bolečinski prag za ženske.

To pomeni, da če ima ženska katero od zgornjih stanj, ji mora dati epiduralno za lajšanje porodnih bolečin. V vseh drugih primerih pa lahko na željo ženske opravimo regionalno anestezijo, če ima porodnišnica usposobljenega anesteziologa, ki dobro pozna tehniko kateterizacije epiduralnega prostora.

Zdravila proti bolečinam za epiduralno anestezijo (pa tudi narkotične analgetike) lahko začnemo ne prej kot pri dilataciji materničnega vratu za 3 - 4 cm. 20 - 30 minut brez premikanja.

Zdravila proti bolečinam lahko dajemo kot kontinuirano infundiranje (kot kapljica) ali frakcijsko (bolusno). S stalno infuzijo se v epiduralni prostor v eni uri dostavi določeno število kapljic zdravila, kar zagotavlja učinkovito lajšanje bolečine. Z delnim dajanjem se zdravila injicirajo v določeni količini v jasno določenih intervalih.

Za epiduralno anestezijo se uporabljajo naslednji lokalni anestetiki:

• Bupivakain se injicira delno v 5-10 ml 0,125-0,375% raztopine po 90-120 minutah, infuzija pa 0,0625-0,25% raztopina pri 8-12 ml / h;
• Lidokain se injicira delno po 5-10 ml 0,75-1,5% raztopine po 60-90 minutah, infuzija pa 0,5-1,0% raztopina pri 8-15 ml / h;
• Ropivakain se injicira delno po 5-10 ml 0,2% raztopine po 90 minutah, infuzija pa 0,2% raztopina pri 10-12 ml / h.

Zahvaljujoč stalni infuziji ali delnemu dajanju anestetikov dosežemo dolgotrajno lajšanje bolečinskih dejanj.

Če zaradi epiduralne anestezije iz kakršnega koli razloga lokalnih anestetikov ni mogoče uporabiti (na primer, ženska je alergična na zdravila te skupine ali trpi zaradi srčnih napak itd.), Jih nadomestimo z narkotičnimi analgetiki - morfijem ali trimeperidinom. Ti narkotični analgetiki se delno ali infuzijsko injicirajo v epiduralni prostor in učinkovito lajšajo bolečino. Žal lahko narkotični analgetiki izzovejo neprijetne stranske učinke, kot so slabost, srbenje kože in bruhanje, ki pa jih dobro nadziramo z dajanjem posebnih zdravil.

Zdaj je običajna uporaba mešanice narkotičnega analgetika in lokalnega anestetika za proizvodnjo epiduralne anestezije med porodom. Ta kombinacija lahko znatno zmanjša odmerek vsakega zdravila in z največjo možno močjo omili bolečino možna učinkovitost... Nizek odmerek narkotičnega analgetika in lokalnega anestetika zmanjšuje tveganje za znižanje krvnega tlaka in razvoj strupenih stranskih učinkov.

Če potrebujete nujne primere carski rez epiduralno anestezijo lahko povečamo z injekcijo večji odmerek anestetik, kar je zelo priročno tako za zdravnika kot za porodno žensko, ki bo ostala pri zavesti in bo takoj po odstranitvi iz maternice videla svojega otroka.

Danes epiduralna anestezija v mnogih porodnišnicah velja za standardni porodniški postopek, cenovno dostopen in za večino žensk ni kontraindiciran.

Sredstva (zdravila) za lajšanje porodne bolečine

Trenutno se za lajšanje porodne bolečine uporabljajo zdravila iz naslednjih farmakoloških skupin:
1. Narkotični analgetiki (Promedol, Fentanil itd.);
2. Non-narkotični analgetiki (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine itd.);
3. Dušikov oksid (smejalni plin);
4. Lokalni anestetiki (Ropivakain, Bupivakain, Lidokain) - uporabljajo se za epiduralno anestezijo ali injiciranje v predel pudendalnega živca;
5. Trankvilizatorji (Diazepam, Relanium, Seduxen itd.) - se uporabljajo za lajšanje tesnobe, strahu in zmanjšanje čustvene barve bolečine. Uvedena na samem začetku poroda;
6. Antispazmodiki (No-shpa, Papaverine itd.) - se uporabljajo za pospešitev dilatacije materničnega vratu. Uvedejo se po odprtju materničnega žrela za 3 - 4 cm.

Najboljši analgetični učinek je dosežen z epiduralno anestezijo in intravenskim dajanjem narkotičnih analgetikov v kombinaciji z antispazmodiki ali pomirjevali.

Promedol za lajšanje bolečin med porodom

Promedol je narkotični analgetik, ki se trenutno pogosto uporablja za lajšanje bolečin pri porodu v večini specializiranih ustanov v državah CIS. Pravilom se zdravilo Promedol daje v kombinaciji z antispazmodiki, ima izrazit analgetični učinek in znatno skrajša trajanje dilatacije materničnega vratu. To zdravilo je cenovno dostopno in zelo učinkovito.

Promedol se injicira intramuskularno in začne učinkovati po 10-15 minutah. Poleg tega je trajanje analgetičnega učinka enega odmerka Promedola od 2 do 4 ure, odvisno od posamezne občutljivosti ženske. Vendar pa zdravilo odlično prodre skozi posteljico do ploda, zato je pri uporabi zdravila Promedol nujno potrebno spremljati otrokovo stanje s CTG. Toda Promedol je za plod razmeroma varen, saj mu ne povzroča nepopravljive škode ali škode. Pod vplivom droge se lahko otrok rodi letargičen in zaspan, težko ga bo dojiti in ne bo takoj dihal. Vendar so vse te kratkotrajne motnje funkcionalne in bodo zato hitro minile, po katerih se bo otrokovo stanje popolnoma normaliziralo.

Če epiduralna analgezija ni na voljo, je Promedol praktično edini razpoložljivi in \u200b\u200bučinkovit analgetik, ki lajša bolečine med porodom. Poleg tega s stimulirano delovno silo, ki predstavlja do 80% njihovega dela skupno v državah CIS je Promedol dobesedno "rešilno" zdravilo za žensko, saj so v takih primerih kontrakcije izjemno boleče.

Zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom.

Promedol - je našel spodbudni učinek na gladke mišice maternice. Verjame se, da ne le lajša bolečine, ampak tudi povečuje porod. Ima izrazit antispazmodičen in zaradi tega učinek, ki pospešuje delo. Ima široko terapevtsko območje delovanja. Običajni odmerek je 20-40 mg intramuskularno. Vendar lahko odmerek 40 mg privede do depresije ploda, če zdravilo dajemo eno uro pred rojstvom.

Butorphanol (moradol, stadol) v odmerku 0,025-0,03 mg / kg MT je učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin med porodom. Analgetični učinek se pojavi 15–20 minut po intramuskularni injekciji, trajanje njegovega delovanja je v povprečju 2 uri. Butorphanol nima negativnega učinka na krvni obtok ploda in kontraktilno delovanje maternice.

Fentanil je močan analgetik, vendar lahko povzroči togost dihalnih mišic, bronhospazem in posledično se lahko razvije oslabljeno zunanje dihanje. Odmerek 0,1-0,2 mg intramuskularno velja za varen za mater in plod. Kadar je dihanje očitno oslabljeno, pomaga naslednje: centralni analeptik - etimizol, opiatni antagonist - nalorfin.

Dipidolor - priporočljiv za porodne ženske z omejenimi koronarnimi rezervami, z intravenskim dajanjem je možna kratkotrajna depresija dihanja, intramuskularna ali subkutana pot uporabe zdravila je varnejša. Kombinacija z diazepamom (seduxen, relanium, sibazon) naredi dipidolor izbiro med bolniki s srčnimi napakami. Odmerite 1-3 ml. Zdravilo je rahlo strupeno, s širokim terapevtskim razponom.

Upoštevati je treba, da imajo narkotični analgetiki številne negativne lastnosti: slabost, bruhanje, depresija dihanja, zastajanje urina, srbenje. Njihova uporaba ni popolnoma varna za mater in novorojenčka.

Tramal je antagonist agonista. Stimulira? - in zavira? -Opioidne receptorje. Ne povzroča zasvojenosti. Vzleti vznemirjenje porodne bolečine 3-6 ur Spodbuja vzpostavitev normalnih kontrakcij z diskoordiniranim porodom.

Baralgin (analog - spazgan, spazmalgon) je spazmodični analgetik. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem rahlo zniža sistolični in diastolični krvni tlak, ne vpliva na centralni venski tlak (CVP) in zniža hitrost pulza za 10-13 na minuto.

Antispazmodiki, M- in H-antiholinergiki.

Halidor - (benzciklan). Antispazmodičen, manj strupen od papaverina, vendar po učinku ni slabši. Uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili za neusklajeno porod. V odmerku 50-100 mg ga lahko dajemo intramuskularno, oralno, intravensko v 20 ml 10% glukoze.

Drotaverin (no-shpa, spazmon) - v primerjavi s papaverinom ima močnejše antispazmodično delovanje. Ima antispazmodični učinek na maternični vrat, če ga počasi intravensko dajemo 2-4 ml.

Pentamin - bo pomagal pri hipertenzivni obliki gestoze, se uporablja kot sestavina kombinirane analgezije poroda pri bolnikih z visokim krvnim tlakom. Lahko ga dajemo v frakcijskih odmerkih 10 mg, s tahifilaksijo, intravensko ali intramuskularno v odmerku 2 mg / kg MT.

Antiadrenergična zdravila.

Butiroksan - blokira delovanje adrenalina, še posebej pretiranega pri hipersimpatikotoniji. S pretiranim vzbujanjem se prekomerno delo, predvsem duševno, povečuje pozornost, odpravlja glavobol, občutek tesnobe, napetosti, preprečuje hipertenzivno krizo. Zdravila v tej skupini se uporabljajo za preprečevanje prezgodnjega poroda. Kdaj hipertenzivna kriza sprejemljiva je počasna infuzija pod nadzorom krvnega tlaka in pulza.

Klonidin (katapresan, gemiton, klonidin) je derivat imidazolana. Priporočljivo je, da ga uporabljate za preeklapsijo, saj pri tem patološkem stanju pride do pretiranega vzbujanja živčnih centrov, hkrati se poveča raven kateholaminov v krvi. Klonidin v tej kategoriji nosečnic zmanjšuje raven biogenih aminov v krvi, zavira sproščanje norepinefrina iz živčnih končičev... Proizvaja se v obliki injekcije (1 ml 0,01% raztopine) in v obliki tablet (0,075 in 0,15 mg). Dnevni odmerek do 0,3 mg.

Propranolol (anaprilin, indral, obzidan), neselektivni? -blokator. Indiciran je za hudo gestozo. Začeti morate z največjim odmerkom 10 mg dnevno odmerjanje - 160 mg. Mogoče je uporabljati druge? -Blokatorje, na primer kordan.

Anestezija fiziološki porod... Strah, negotovost porodne ženske zahtevajo uporabo pomirjeval: diazepam 10 mg, fenazepam 0,0005 mg s spazmolitinom 100 mg. Včasih se s psihomotorno vznemirjenostjo v domačih porodnišnicah uporabljajo mešanice: klorpromazin 25 mg, pipolfen 20 mg, promedol 20 mg. Po 2-3 urah v tej kategoriji lahko dajemo promedol ali butorphanol v odmerku 0,025-0,03 mg / kg MT. Stadol se uporablja kot pršilo za nos.

Ena od možnosti za lajšanje bolečin pri porodu je avtoanalgezija z inhalacijskimi anestetiki z velikim analgetičnim učinkom. Za to je potrebna udeležba same ženske. Svoje ustnice tesno ovije okoli inhalatorja Analgezer in globoko vdihne metoksifluran ali trikloretilen, pri izdihu skozi nos. Avtoanalgezijo lahko uporabljamo v 1. in 2. fazi poroda: ta uporaba teh anestetikov ne vpliva na kontraktilno aktivnost maternice in stanje ploda.

Bolj priljubljena je ataralgezija: za to se intravensko daje dipidolor 15 mg skupaj z diazepamom 10 mg in halidorjem 50 mg. Po 4 urah lahko to shemo lajšanja bolečine ponovimo z uporabo vseh komponent, po 1 ml. Ataralgezija pospeši porod z zmanjšanjem časa, potrebnega za odpiranje materničnega vratu. Zavira občutek strahu, tesnobe, ima analgetični učinek zadostne moči in trajanja. Dovoli materi, da se sprosti, pridobi moč. Ta različica lajšanja bolečine zaradi drog je navedena: a) zaradi lajšanja bolečine pri porodu (običajna in zapletena); b) doseči terapevtski počitek spanja.

Z istim namenom lahko uspešno uporabite baralgin 5 ml z diazepamom intramuskularno 5 mg, odmerjanje ponovite po 2-3 urah.

Druga možnost je intramuskularna uporaba ketamina v ozadju 10 mg diazepama. Ketamin se lahko daje z infuzijsko črpalko pri 0,05 mg / kg / min. Uvajanje ketamina se ustavi 1 uro pred začetkom 2. faze poroda.

IN klinična praksa za dosego stabilnega analgetičnega učinka se uporabljajo kombinacije zdravil z večsmernim delovanjem. Glede na želeni učinek so torej optimalni naslednji: promedol 20 mg in no-spa 40 mg; promedol 20 mg, diazepam 10 mg in papaverin 40 mg; stadol ali moradol 1-2 ml, diazepam 10 mg in no-shpa 40 mg; tramalnih 100 mg, difenhidramin 20 mg in no-spa 40 mg.

Kljub dejstvu, da se po intramuskularni uporabi teh kombinacij porodne bolečine delno ohranijo, odmerka ne smemo povečevati, ker to krči oslabitev poroda, depresijo ploda.

Epiduralna anestezija za fiziološko lajšanje bolečin. Epiduralna anestezija velja za učinkovitejši način lajšanja bolečine med porodom, tako v prvi kot drugi fazi poroda. S pravilno izbranimi odmerki lokalnih anestetikov, narkotičnih analgetikov ni nevarno za mater in plod. Ta metoda lajšanja bolečine pri porodu je zelo priporočljiva pri ženskah v porodu z gestozo, pomembna arterijska hipertenzija... Epiduralna anestezija skrajša prvo fazo poroda z olajšanjem dilatacije materničnega vratu. V drugi porodni fazi se perineum sprosti, kar ga ščiti pred rupturo in zmanjšuje pritisk na glavo ploda.

Punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora se izvaja na ravni L2-L3 ali L3-L4.

Da bi zanesljivo lajšali bolečino med fiziološkim porodom, je bolje uporabiti lidokain. V prvem obdobju, ko ni potrebna le anestezija, ampak tudi dobra sprostitev materničnega vratu, se vbrizga 1% raztopina, v drugem pa, če trajajo močne porodne bolečine, 0,5% raztopina (vendar ne več kot 100 mg). Uporaba velikih odmerkov lokalnega anestetika lahko znatno zmanjša potisni refleks in motorična funkcija maternica. Podaljšanje trajanja druge faze poroda lahko zahteva uporabo stimulacije dela in celo kirurško poroda.

Pred punkcijo epiduralnega prostora obvezno preverite pri porodničarju, da je dilatacija materničnega vratu najmanj 4 cm, in porodni ženski predhodno vbrizgajte 600-800 ml izotoničnih kristaloidnih raztopin. Po preskusnem odmerku se dodeli "poskusni" odmerek raztopine lidokaina (80-100 mg). Pri izbiri preskusnega odmerka je treba upoštevati porazdelitev lokalne raztopine anestetika v epiduralnem prostoru pri nosečnicah v tretjem trimesečju: zaradi širitve venskih pleksusov se zmogljivost epiduralnega prostora zmanjšuje, zato se zdravilo širi v večjem obsegu.

In še en pomemben dejavnik mora upoštevati anesteziolog, ki izvaja epiduralno anestezijo - prisotnost hiperreaktivnosti pri nosečnicah na zdravila, vključno z lokalnimi anestetiki. V 20–30 minutah po njihovi uvedbi je treba videti reakcijo porodne ženske, in sicer: ali se je bolečina med kontrakcijo zmanjšala (bistveno, delno, ni bolečin), kako so se kontrakcije spreminjale v trajanju, ali so se intervali med njimi zmanjšali. Ocenjeno kontraktilna sposobnost maternica glede na kardiotokogram - ali je ostala enaka ali se je začasno zmanjšala. Glede na dobljene rezultate se preskusni odmerek ponovi ali izbere drug.

Če se epiduralna anestezija opravi s perfuzijsko črpalko, se koncentracija raztopine anestetika spremeni navzdol. Za stalno infuzijo je običajno uporabljati 0,5% raztopino lidokaina s hitrostjo približno 10 ml / h. Nadalje se hitrost regulira glede na stanje porodne žene in ploda. Nenehno dajanje majhnih odmerkov anestetika praktično odpravi hemodinamične motnje. Vendar pri tej poti uporabe perinealna anestezija morda ne bo zadostovala. V tem primeru je treba dodati 80-100 mg bolus anestetika.

Za lajšanje bolečin med porodom se uporabljajo tudi zdravila iz skupine bupivakain hidroklorida, zlasti markain (2,5 ali 5 mg / ml). Za dolgotrajno lajšanje bolečin poroda je uporaba anestetika obetavna zadnja generacija 0,75% raztopina ropivakaina (naropin).

Pod anestezijo z markainom se v epiduralni kateter injicira 15 mg zdravila. Odmerjanje se lahko postopoma poveča na 30 mg, vendar ne več, in se ponovi ne prej kot eno uro kasneje. Na splošno velja za zdravila amida dolgo igranje k njemu je treba pristopiti zelo previdno. Pred uporabo markaina je treba izključiti intravaskularno injiciranje ali subarahnoidno dislokacijo epiduralnega katetra, za kar je potrebno pred vsakim injiciranjem zdravila opraviti aspiracijski in vizualni test, da se prepričate, da iz katetra ne prihaja niti kri niti cerebrospinalna tekočina.

Za porodne ženske s sočasno patologijo srčno-žilnega sistema lokalni anestetiki so nezaželeni ali celo nevarni zaradi možnosti močnega zmanjšanja celotne periferne vaskularne odpornosti. Zato bo pri bolnikih s tetradom Fallota izbira metode aortne stenoze, koarktacije aorte, dolgotrajne epiduralne analgezije. opojne droge... Učinkovita analgezija, ki jo dosežemo v tem primeru, ne samo lajša porodni stres, ampak tudi zmanjšuje tveganje za zaplete pri plodu. Ne pozabite, da je varnost uporabe narkotičnih analgetikov neposredno povezana z njihovim odmerkom. Z enkratno uporabo je treba dajati največ 0,3 mg morfija. Pri uporabi večjega odmerka (0,7-0,8 mg) se lahko razvije neznosno srbenje. Odstrani se z intravensko injekcijo 0,2 mg naloksona.

Stranski učinek narkotičnih analgetikov je zadrževanje urina. Vendar pa se ta problem enostavno reši s kateterizacijo mehurja. Večina nevarni zapleti zapoznela respiratorna depresija pri porodu, do apneje, spada. Zato je pri uporabi narkotičnih analgetikov potrebno skrbno spremljati stopnjo dihanja porodne žene 12-24 ur.

Kontraindikacije za epiduralno blokado za lajšanje bolečin pri porodu:

Zavrnitev pacienta od te vrste lajšanja bolečine;

Pomanjkanje usposobljenega strokovnjaka za anesteziolog in reanimacijo, ki je seznanjen s tehniko epiduralne blokade in posebnostmi njenega kliničnega poteka;

Infektivne kožne lezije na mestu predlagane punkcije;

Znatne motnje hemostaze z izrazito krvavitvijo;

Težka nevrološke motnje iz hrbtenjače z izgubo občutljivosti in motorične funkcije.

Spinalna anestezija za lajšanje bolečinskih porod ima prednosti pred epiduralno le, če se namesto lokalnih anestetikov uporabljajo narkotični analgetiki. Uvedba zdravila neposredno v cerebrospinalno tekočino vam omogoča, da dobite dokaj učinkovito analgezijo z zmanjšanjem njegovega odmerka v primerjavi z epiduralno uporabo. Toda tudi v tem primeru so narkotični analgetiki precej učinkoviti šele v prvi porodni fazi. V drugem obdobju lahko njihovi odmerki, potrebni za lajšanje bolečin, postanejo nevarni za plod. Zaradi tega je potrebno kombinirati narkotične analgetike z lokalnimi anestetiki. V tem primeru se odmerki zdravila in lokalnega anestetika zmanjšajo.