Poslabšanje kalusnega holecistitisa. Kirurške metode za zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa. Obstajata dve vrsti operacij

Človeško telo je inteligenten in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znanimi znanosti nalezljive bolezni, infekcijska mononukleoza ima posebno mesto ...

O bolezni, ki uradna medicina kliče "angina", svet pozna že dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija žolčne kamne.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno asimilirati toliko soli, pridobljene z vodo in hrano ...

Bursitis kolena je pogosto stanje med športniki ...

Zhkb zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa

Kalkulozen holecistitis

Kalkulozni holecistitis razumemo kot obliko kroničnega holecistitisa, za katerega je značilna prisotnost kaluljev (kamnov) v žolčniku. Bolezen je lahko dolgoročno latentna.

Klasičnim manifestacijam tega patološkega stanja lahko rečemo prisotnost bolečine in težnosti v desnem hipohondriju, slabost, grenkoba v ustih, napadi žolčnih kolik. Diagnostika se izvaja ob upoštevanju ultrazvočnega, radionuklidnega oz. rentgenske metode študije žolčnika. Zdravljenje običajno vključuje litolitične metode oz operacija - holecistektomija.

Kalkulični kronični holecistitis je v večini primerov manifestacija žolčne kamne (žolčne in žolčne bolezni, žolčne bolezni). Diagnosticira se pri desetih odstotkih odrasle populacije in je tri do petkrat pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Običajno se ta diagnoza postavi ljudem, starejšim od štirideset let, v redkih primerih pa se lahko pojavi pri otrocih. Konkrence v tem patološkem stanju se lahko nahajajo v lumnu žolčnika ali v žolčnem kanalu. Kamni, ki se nahajajo v kanalih, otežujejo ali popolnoma blokirajo odtok žolča, kar se kaže s pojavom napadov žolčnih kolik.

Oblike in stopnje

Glede na klinični potek je običajno razlikovati akutne in kronične oblike te bolezni, vsaka od njih ima lahko nezapleten in zapleten potek.

Kalkulozni holecistitis lahko poteka v gnojni, kataralni, gangrenski ali flegmonski obliki. Glede na klinične manifestacije lahko patološki proces prevzame netipično, tipično, ezofalgično, kardijalno ali črevesno varianto tečaja.

V skladu z ultrazvočnimi znaki se razlikujejo štiri stopnje:

• za predstopenjsko ali začetno stopnjo je značilna prisotnost gostega žolča, žolčne staze in mikrolitov v lumnu žolčnika. V polovici primerov je reverzibilna;
• stadij nastajanja kalkula;
• stopnja razvoja kroničnega kalusnega holecistitisa;
• stadij pojava zapletov kalkuličnega holecistitisa.

Najpogosteje opazimo žolčne kamne, mešane po sestavi (holesterol-pigment-apnenčasti), manj pogosto bilirubin (čisto pigmentiran) ali holesterol. Velikost takšnih formacij se razlikuje od zrnja prosa do velikosti piščančja jajca, količina - od enot do več sto, oblika je lahko raznolika (ovoidna, okrogla, razvejana, večplastna).

Razlogi

Po priznani teoriji tvorbe kamnov so vodilni pogoji za nastanek žolčnih kamnov: stagnacija žolča (holestaza), spremembe njegove sestave (disholija) in prisotnost vnetnih komponent (holecistitis).

V normalnem stanju so glavne komponente žolča (pigmenti, žolčne kisline, minerali, lipidi) v nekakšnem koloidnem stanju. Ko se razmerje med holato-holesterolom spremeni - razmerje koncentracije žolčnih kislin in ravni holesterola, se ta obori z nadaljnjo kristalizacijo.

Takšne premike je mogoče olajšati z:

• diabetes,
• sistematične napake v prehrani (presežek holesterola, kalorij, maščob, prisotnost pomanjkanja vitamina),
• hepatitis,
• debelost
• in druge bolezni nalezljive narave.

Diholija vodi v stagnacijo in zgostitev žolča, kar prispeva k limfogenim, hematogenim, redkeje naraščajočim (neposredno iz dvanajstnika) okužbi žolčnika s patogenimi povzročitelji, predvsem bakteroidi in colibacillus... Pogosto razvoj te bolezni pred akalkuloznim holecistitisom. Z njim se motijo \u200b\u200bkazalci normalne dinamike praznjenja žolčnika.

Med dejavniki, ki predpostavljajo razvoj kalkuličnega holecistitisa, lahko ločimo tudi kronični gastritis, žolčna diskinezija, pankreatitis, duodenitis, ciroza jeter, helminthiasis, Crohnova bolezen.

Na povečanje litogenosti žolča vplivajo različni jatrogeni vzroki:

• omejitev motoričnega režima,
• prehrana z veliko živalskih maščob,
• nepravilno prehranjevanje (prenajedanje, stradanje),
• dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije,
• dednost.

Obstajajo tudi dokazi o povečanju pojavnosti kalkuloznega holecistitisa po resekciji. tanko črevo, vagotomija, prisotnost pooperativnih ligatur v skupnem žolčnem kanalu, travma kanalov in žolčnika.

Simptomi

Precej pogosto bolezen poteka v latentni, asimptomatski obliki. Obenem prisotnost kamnov na noben način ne moti bolnikov.

Akutna oblika te bolezni se začne z napadom žolčne kolike, za katero je značilen izrazit bolečinski simptom v epigastriju in desnem hipohondriju, ki seva v ledveno območje, pod lopatico, ramenski pas in v vrat. Lahko pride do bruhanja, najprej želodčne, nato vsebnosti žolča, zvišanja temperature do subfebrilnih številk. Ko žolčni kanal blokira kamen, se pojavijo znaki obstruktivne zlatenice, značilni so razbarvani blato, ki vsebuje veliko maščobe, temen urin.

Pogosto napad izzove uživanje začinjene, mastne, začinjene hrane, alkohola, fizičnega stresa, čustvene stiske.

Z destruktivnimi oblikami te bolezni (gangrenous, flegmonous) se razvijejo intenzivne bolečine, vročinska temperatura, ponavljajoče se bruhanje, tahikardija, huda zastrupitev, znaki difuznega ali lokalnega peritonitisa, hipotenzija.

Za kronično obliko te bolezni je značilna prisotnost pojavov stalnih ali nastalih pod vplivom prehranskih dejavnikov bolečine na območju desnega hipohondrija. V naravi je pretežno boleča, dolgočasna, vendar se lahko včasih intenzivira do intenzivnosti žolčnih kolik. Poleg simptoma bolečine je s kroničnim kalusnim holecistitisom grenkoba v ustih, belkanje, slabost.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju te bolezni je specialist pozoren na značilne pritožbe, na prisotnost bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija, pozitivnih simptomov Ortner-Grekov, Murphy, Mussey-Georgievsky, kot tudi na rezultate instrumentalnih in laboratorijske raziskave.

Pri kalkuličnem holecistitisu ima študija vzorcev jeter krvi, koprogramov, encimov trebušne slinavke v urinu in krvi velike informativne vrednosti.

S pomočjo ultrazvoka se določi anatomska zgradba organa, odkrijejo se stagnacija žolča in kamnov, fibroza, holesteroza, kalcifikacije sten organov. V večini primerov se diagnoza lahko postavi z uporabo ehografije.

Intravenska ali oralna čilecistografija daje predstavo o velikosti, položaju, obrisih, obliki žolčnika, prisotnosti kaluljev in deformacij. Pri prepoznavanju znakov zamašitve kanala se lahko zahteva perkutana, transhepatična holangiografija.

Pri diagnozi bolezni lahko uporabimo MRI, CT, radionuklidne metode (scintigrafija hepatobiliarnega sistema, holescintigrafija).

Za razlikovanje kardijalne oblike z miokardnim infarktom se opravi EKG. Prav tako morate izključiti akutni pankreatitis, akutni apendicitis, perforirana razjeda dvanajstnika in želodca, ledvične kolike in druge bolezni.

Zdravljenje

Za zdravljenje akutnega kalkuličnega holecistitisa in poslabšanja kronične oblike te bolezni so bolniki hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Predpisane so antibakterijske, antispazmodične, razstrupljevalne terapije, antiemetična, antiholinergična sredstva. Po doseganju stabilizacije stanja se izvaja kirurško zdravljenje. Pred tem se lahko predpišejo litolitična zdravila - pripravki žolčnih soli, ki prispevajo k raztapljanju kalkula.

Glavna vrsta operacije za to bolezen je holecistektomija - odstranitev žolčnika skupaj s kamni. Danes je prednost laparoskopskim operacijam, ker je najmanj travmatična.

Če je tak poseg nemogoče izvesti, se zatečejo k izvajanju odprte holecistektomije. Indiciran je za zapletene oblike bolezni. V nekaterih primerih pri starejših ali oslabljenih bolnikih z zapleti opravijo perkutano holecistostonijo.

Posledice in napoved

Potek te bolezni je pogosto zapleten s subfreničnim in paravezikalnim abscesom trebušne votline, obstruktivno zlatenico, holedokholitiazo, biliarnim pankreatitisom, sekundarno biliarno cirozo, septikemijo, gnojnim holangitisom, kapljico mehurja, septičnim hepatitisom, perforacijo papilarnega žolčnika, žolčnika.

Prognoza za kalkulični holecistitis je pogojno ugodna, z ustrezno terapijo bo sposobnost za delo v celoti ohranjena. Največjo nevarnost predstavljajo zapleti, povezani z razvojem peritonitisa zaradi rupture žolčnika. V tem primeru je celo z ustrezno terapijo možen smrtonosni izid.

Prav tako je treba posebno pozornost posvetiti opazovanjem gostujočega specialista, saj ima klinična dinamika svoje značilnosti za vsak primer.

Folk pravna sredstva

Za zdravljenje te bolezni se lahko uporablja tradicionalna medicina. Vendar jih je treba kombinirati s tradicionalnimi metodami, saj to pomaga povečati učinkovitost terapije. Tečaji zdravljenja lahko trajajo do osemnajst mesecev, vse je določeno glede na velikost kalkulov.

Večina učinkovita sredstva lahko imenujemo jagodna tinktura, slanica iz kislo zelje, decokcija pese, nabiranje zelišč: odvajalna zhostera, calendula officinalis, modra koruza, kamilica, sladka detelja, šentjanževka, poprova meta, jelša.

Video

Prehrana in prehrana

V asimptomatski fazi bolezni lahko prehrano imenujemo glavno zdravljenje. Hrano je treba jemati v delnih delih pet do šestkrat na dan. Pomembno je, da hrana ni niti prehladna niti prevroča.

Prepovedani izdelki za kalkulični holecistitis vključujejo:

• stročnice;
• alkoholne pijače;
• mastna mesa (svinjina, jagnjetina, raca, gos);
• kaka koli ocvrta hrana;
• gobe;
• vse vrste konzervirane hrane;
• začimbe, začimbe, vložena hrana, prekajeno meso;
• svež kruh, krutoni;
• trdi, slani in mastni siri;
• čokolada, kava, močan čaj, kakav.

• sorte z nizko vsebnostjo maščob siri;
• posušen kruh;
• kuhana, pečena zelenjava;
• pusto meso (zajec, teletina, govedina), pa tudi puran in piščanec brez kože. Priporočljivo jih je uporabljati kuhane, pečene in nasekljane;
• testenine in rezanci;
• jedi iz različnih žit (ovsena kaša, ajda);
• sladko zrele jagode in sadje;
• ne močan čaj, različni kompoti, musi, ne kisli sokovi;
• nemastne ribe (ščuka, trska, ščuka, padec itd.);
• polnomastno mleko, nekisli jogurti z nizko vsebnostjo maščob in skuto.

Več o dieti za holecistitis si lahko preberete na priloženi povezavi.

gastromap.ru

Sodobni koncepti diagnoze in zdravljenja žolčne bolezni in kroničnega kalusnega holecistitisa

Žolčna kamnita bolezen (GSD) je večfaktorna in večstopenjska bolezen hepatobiliarnega sistema, za katero je značilno moteno presnovo holesterola in bilirubina s tvorbo kamnov v žolčniku in žolčnih kanalih.

Žolčna kamnita bolezen je ena najpogostejših človeških bolezni, ki je po srčno-žilnih boleznih in diabetesu mellitusu tretja. Po VI svetovnem kongresu gastroenterologov 10% svetovne populacije trpi za holelitiazo. V razvitih državah pojavnost bolezni znaša 10-15% in se podvoji vsako desetletje. V Rusiji razširjenost bolezni doseže 12%. Najvišja incidenca 71,1% pade na starost 40-59 let. Prihaja do "pomlajevanja" holelitiaze, povečanja obolevnosti v otroštvu in med moško populacijo. Ženske trpijo zaradi te bolezni 3-4 krat pogosteje kot moški. Po 70 letih spolne razlike v pojavnosti izginejo, pojavnost se postopoma povečuje in doseže 30–40%.

S povečanjem pogostnosti holelitiaze se poveča število bolnikov z akutnim holecistitisom in zapletenimi oblikami holelitiaze.

Zaradi velike razširjenosti holelitiaze in njene nagnjenosti k naraščanju se število operacij zaradi holelitiaze povečuje, zato je holecistektomija trenutno po številu operacij druga največja na svetu po apendektomiji. Na primer, v ZDA je holecistektomija najpogostejša operacija, ki jo letno opravijo pri več kot 500 tisoč bolnikih. V Rusiji se holecistektomija izvaja pri več kot 110 tisoč bolnikih. Zato je problem diagnosticiranja in zdravljenja žolčnih kamnov dobil ne le medicinski, temveč tudi pomemben socialno-ekonomski pomen.

Dejavniki tveganja

1. Ženski spol:

• pogoste nosečnosti in porodi, kar vodi v spremembo hormonsko ozadje, zvišanje ravni estrogena, znižanje ravni žolčnih kislin, kršitev funkcije evakuacije žolčnika in nastanek žolčnega blata;
• oralna kontracepcija in nadomestno zdravljenje z estrogenom.

2. Starost:

• povečana vsebnost holesterola v žolču;
• upad presnovni procesi, kontraktilna funkcija žolčnika.

3. Dednost

4. Prekomerna teža:

• debelost vodi do povečanja sinteze in izločanja holesterola;
• nizkokalorično dieto za izgubo teže spremlja tvorba gnojnega žolča in kaluljev;
• bypass operacija za debelost poveča verjetnost holelitiaze.

5. Fizična neaktivnost.

6. Hrana:

• uživanje hrane z veliko holesterola;
• povečana poraba maščob, rafiniranih ogljikovih hidratov;
• neuravnotežena prehrana, zmotna prehrana;
• dolgotrajna parenteralna prehrana;
• na tešče, hitro hujšanje.

7. Dolgoročna uporaba estrogeni, klofibrat, oktreotid, ceftriakson.

8. Diabetes mellitus, ciroza jeter, Crohnova bolezen.

Razvrstitev žolčne kamne in kronični kalusni holecistitis

I. Po stopnji bolezni:

• asimptomatsko;
• simptomatsko brez zapletov;
• simptomatsko z zapleti žolčne bolezni.

II. Po kliničnih oblikah:

• latentna (kamnita kočija);
• žolčne kolike;
• kronični kalkulični holecistitis:
  • kronični ponavljajoči se holecistitis;
  • kronični rezidualni holecistitis;
  • primarni kronični holecistitis;
• oblika stenokarditisa, Saint-ov sindrom.

Za latentno obliko bolezni žolčne kamne ali kamnitih nosilcev je značilna prisotnost kaluljev v žolčniku in odsotnost klinične slike bolezni. Približno 60% bolnikov s kamni v žolčniku in 10% v skupnem žolčnem kanalu že nekaj let ne predstavlja pomembnih pritožb. V 30–50% se v kratkem obdobju 1–5 let pojavijo klinični manifestacije kroničnega kalusnega holecistitisa in nastanejo resni zapleti.

Biliarna kolika je najpogostejša prva klinična manifestacija holelitiaze in kroničnega kalusnega holecistitisa, za katero so značilni nenadni, občasno ponavljajoči se ostri, intenzivni, prvi kratkotrajni boleči napadi jetrne kolike. Napad lahko izzove napaka v prehrani, telesni dejavnosti in se pojavi brez očitnega razloga.

Kronična bolezen žolčnika in kronični kalusni holecistitis sta neločljivo povezana. Kronični kalkulični holecistitis je glavna klinična oblika žolčne kamne. Po prvih napadih žolčnih kolik, ki se pojavljajo s pogostostjo 35-50% na leto, vsakič ko postanejo težji in daljši, lahko že govorimo o kroničnem kalusnem holecistitisu, s katerim se bolniki obrnejo na zdravnike klinike.

Kronični kalusni holecistitis - kronični vnetna bolezen žolčnika na ozadju holelitiaze, v kombinaciji z motorično-toničnimi funkcionalnimi motnjami žolčevoda, za katero je značilno vključevanje sosednjih organov v patološki proces in razvoj zapletov.

Primarni kronični holecistitis se dodeli na podlagi koncepta nastanka žolčnih kamnov, sekundarno v žolčniku, ob ozadju razvoja okužbe v njem in kronično vnetje... Toda glavni način razvoja kroničnega kalusnega holecistitisa je dodajanje okužbe in razvoj kroničnega vnetja ob prisotnosti holelitiaze. S to obliko je simptom bolečine redek in ni izrazit. Prevladujejo pritožbe zaradi dispeptičnih motenj: občutek težnosti v epigastriju in desnem hipohondriju, napihnjenost, nestabilni blatu, zgaga, grenkoba v ustih, ki se pojavljajo občasno ali stalno, po zaužitju obilne, maščobne, začinjene, ocvrte hrane, alkohola. Ob palpaciji je mogoče zaznati rahlo bolečino v epigastriju in desnem hipohondriju, točki žolčnika.

Kronični ponavljajoči se holecistitis je glavna klinična oblika, za katero so značilna obdobja poslabšanja in remisije, pogosti ponavljajoči se napadi akutne bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, ki jih spremljajo značilni znaki vnetja žolčnika. Klinika poslabšanja je podobna kliniki akutnega holecistitisa, zato je treba vsako ponovitev bolezni obravnavati kot akutni kalkulični holecistitis, ki zahteva aktivno zdravljenje in hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Kronični rezidualni holecistitis. S to obliko po olajšanju napada akutnega kalusnega holecistitisa normalizacija telesne temperature, bolečine in palpacija še vedno obstajajo pri projekciji žolčnika, bolniki med napadi ne opazijo popolnega počutja, morda zaradi razvoja zapletov.

Angina pektoris - sindrom holecistokardija (S.P. Botkin), pri katerem se bolečina širi na območje srca, kar izzove napad angine pektoris. Po holecistektomiji napadi angine izginejo.

Saint-ov sindrom - kombinacija kroničnega kalusnega holecistitisa s diafragmatična kila in genetska kolonična divertikuloza.

Klinične različice manifestacije kroničnega kalusnega holecistitisa

Torpidna oblika:

• odsotnost bolečih napadov žolčnih kolik, dolgočasna, boleča bolečina v desnem hipohondriju, dispeptični simptomi;
• redki (enkrat na nekaj let) in hitro lajšanje napadov bolečine, dolga obdobja remisije, med napadi ni pritožb.

Boleča paroksizmalna oblika:

• redki (1-3 krat letno), kratkotrajni (ne več kot 30-40 minut), zlahka lajšajo napade bolečine. V interictalnem obdobju obstajajo stalne, zmerne bolečine in dispeptični simptomi;
• pogosti (1-2 krat na mesec), hitro prenehajo, pogosti, dolgotrajni, težko zaustaviti napade, ki jih spremljajo avtonomne reakcije. V interictalnem obdobju bolečine v desnem hipohondriju in dispeptične motnje obstajajo;
• pogosti, dolgotrajni, boleči napadi, ki trajajo več ur, s kratkimi obdobji remisije, ki jih spremljajo mrzlica, vročina, zlatenica.

Zapleti:

1) onesposobljen žolčnik; 2) periholecistitis; 3) skrčen žolčnik; 4) kapljica žolčnika; 5) holedoholitiaza, obstruktivna zlatenica; 6) holangitis; 7) papillitis, stenoza velike duodenalne papile; 8) žolčna fistula, črevesna obstrukcija; 9) žolčni pankreatitis; 10) biliarni hepatitis, ciroza jeter; 11) akutni holecistitis: - empiem žolčnika; - peri-vezikularna infiltracija; - peri-vezikularni absces;

- perforacija žolčnika, peritonitis.

Klinična slika

• Bolečina:

  1) periodično z različnim trajanjem ali konstantno dolgočasno, bolečo, neintenzivno bolečino, občutkom teže, nelagodjem v desnem hipohondriju, ki ni povezan z vnosom hrane; 2) bolečine in nelagodje v desnem hipohondriju različnih intenzivnosti in trajanja, povezane z vnosom hrane;

  3) napad biliarnih kolik:

  • akutna, intenzivna, nestrpna, pekoča, razpočna, zožeča, krčeča bolečina v epigastriju in desnem hipohondriju, ki sili pacienta v posteljo, ki traja od 15 minut do 5 ur in doseže največ v 20-30 minutah;
  • izžareva na desno ramo, ramenski pas, desno polovico vratu, desna ramena, hrbet, desna polovica prsnega koša, včasih nosi skodle;
  • se pojavi nenadoma, pozno zvečer ali ponoči, po napaki v prehrani, fizičnem in čustvenem stresu, pri ženskah pogosto povezana menstrualni ciklus;
  • sprva, ko se bolnik premakne, se intenzivnost bolečine ne spremeni, če pa se napad ne ustavi v 10-12 urah, se razvije akutno vnetje stene žolčnika, klinika akutnega holecistitisa bolečina postane trajna, poveča se s spremembo položaja telesa;
  • bolečine se ponavljajo.
• Vročina s povečanjem telesne temperature, ki ne presega 38 ° C, je nevrorefleksne narave, po koncu napada se normalizira, spremlja jo mrzlica, hladen lepljiv znoj. Če temperatura ostane nad 38 ° C, to kaže na razvoj zapletov.
• Bruhanje Obilno, najprej ne prinese olajšanja, najprej hrane, nato vsebine s primesjo žolča, ki jo spremlja slabost.
• Zlatenica Ikterus sklera, kratkotrajno razbarvanje zalege, temnenje urina. Nastane zaradi kršitve prehodnosti skupnega žolčnega kanala: kalkulus, papilitis, stenoza velike preodenalne papile (BDS), stiskanje s povečano edematozno glavo trebušne slinavke.
• Dispeptični pojavi so pogosto pred razvojem napada in obstajajo v medktalnem obdobju:
  • stalna ali občasna grenkoba v ustih;
  • slabost;
  • zgaga;
  • trdovratna ali občasno suha usta;
  • belkanje z zrakom ali hrano;
  • zmanjšan apetit;
  • nestabilni blatu s nagnjenostjo k zaprtju;
  • nestabilni blatu s nagnjenostjo k driski;
  • napihnjenost.

Objektivni podatki (napad biliarne kolike)

• nemirno vedenje bolnika, bledica koža, tahikardija, potenje;
• jezik je prevlečen z belim premazom, vlažen;
• želodec je zmerno otekel, pri zagonu diha lahko zaostaja;
• palpacijska bolečina v desnem hipohondriju, zmerna mišična napetost je možna, povečan žolčnik je mogoče palpirati;
• ortner-Grekov simptom - bolečina pri udarcu z robom dlani vzdolž desnega kostnega loka;
• kerin simptom - povečana bolečina ob palpaciji v desnem hipohondriju;
• murphyjev simptom - ostra bolečina pri navdihu s predhodnim uvajanjem leve roke globoko vanjo desni hipohondrij;
• mussi-Georgievskyjev simptom - bolečina pri pritisku na desni supraklavikularni predel med nogami sternokleidomastoidne mišice;
• zaharyinov simptom - bolečina s tolkanjem s konicami prstov v projekciji žolčnika.

Diagnostika

• Postopek ultrazvoka. Glavna metoda neinvazivne diagnostike. Omogoča vam, da prepoznate kamne v žolčniku v 98%, holedokolitijaza - v 40-70%.
• Dinamična hepatobiliscintigrafija - glede na hitrost gibanja radiofarmacevta vzdolž biliarnega trakta v dvanajstnik omogoča zaznavanje disfunkcije jeter, žolčnika, prehodnost žolčnih kanalov.
• Endoskopska retrogradna holangiopancreatografija (ERPCG) je metoda neposrednega kontrasta žolčnih kanalov in žolčnika, z visoko natančnostjo pa lahko vzpostavite žolčno hipertenzijo, prisotnost kamnov v žolčnih kanalih, zoženje terminalnega odseka.
• Gastroduodenoskopija - omogoča prepoznavanje patologije zgornjih oddelkov prebavila, preučite BDS.
• pregled z računalniško tomografijo - v težkih primerih diferencialna diagnoza vam omogoča, da ugotovite poškodbe jeter in trebušne slinavke.
• Endoskopska ultrasonografija - omogoča prepoznavanje majhnih izračunov terminalnega odseka skupnega žolčnega kanala, lezij OBD in glave trebušne slinavke.
• Laboratorijske metode raziskovanja - omogočajo oceno resnosti bolezni, spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

• akutni in kronični akalkulizni holecistitis, adenomiomatoza, holesteroza žolčnika;
• diskinezija žolčnih poti,
• kronični pankreatitis;
• kronični hepatitis;
• kronični gastritis, duodenitis, čir na želodcu in dvanajstniku;
• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• desnostranska ledvična kolika;
• sindrom razdražljivega črevesja, kronični kolitis.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje:

• prehrana;
• lajšanje napada biliarne kolike, konstantno ali periodično sindrom bolečine;
• lajšanje dispeptičnih motenj;
• nujna holecistektomija, elektivna holecistektomija (tradicionalna, laparoskopska, mini-laparotomija);
• litolitična terapija;
• litotripsija.

Olajšanje napada biliarne kolike, sindroma bolečine:

1) lakota 1–3 dni, nato dietna terapija - tabela št. 5, 5 A;

2) antispazmodična terapija:

• atropin sulfat 0,1% - 1 ml intramuskularno;
• platifillin 0,2% - 2 ml intramuskularno;
• no-shpy raztopina (drotaverin) 2% - 2-4 ml intramuskularno, intravensko kapljamo v fiziološko raztopino natrijevega klorida, s podaljšanim napadom - do 40-80 mg. Po lajšanju bolečine in v interktalnem obdobju - v tabletah 40-80 mg 3-krat na dan;
• Buscopan (hyascina butilbromid) 2% - 2 ml intramuskularno, intravensko kapljajte, nato v tabletah 10 mg x 3-krat na dan;
• Papaverin 2% - 2 ml intramuskularno, intravensko, nato v tabletah 50 mg × 3-krat na dan;
• Duspatalin (mebeverin) 200 mg kapsule x 2-krat na dan;
• pri hudem napadu kombinacija dveh antispazmodičnih zdravil z zdravilom Cerucal (metoklopramid) in sredstva za lajšanje bolečin;

3) lajšanje sindroma bolečine:

• Analgin 50% - 2 ml intramuskularno;
• Baralgin 5 ml intramuskularno, intravensko;
• Ketorol 1 ml × 2-krat intramuskularno, Ketonal 100 mg × 2-krat intramuskularno, supozitorije zjutraj in zvečer.

Če se boleči napad ne ustavi v 5 urah, mora bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici!

Olajšanje dispeptičnih motenj:

• Omez 20 mg x 2-krat;
• Motilium 20-40 mg × 2-krat;
• Cerucal (metoklopramid) 2 ml × 2-krat intramuskularno, intravensko, 10 mg tablete × 2-krat;
• Essentiale forte N 2 kapsule × 3-krat na dan;
• Odeston 200-400 mg tablete × 3-krat na dan;
• Festal 1-2 tablete × 3-krat na dan po obroku.

Pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu so antispazmodiki glavna zdravila, ki jih lahko izberemo za zdravljenje akutnih napadov bolečine in bolečine v medresničnem obdobju. Omogočajo zaustavitev sindroma bolečine, obnavljanje prehodnosti cističnega kanala in normalen odtok žolča v dvanajstnik ter odpravljanje dispeptičnih motenj.

No-shpa spada v razred miotropnih antispazmodikov. Mehanizem delovanja je zaviranje fosfodiesteraze (PDE), ki ima vodilno vlogo pri uravnavanju tonusa gladkih mišic.

Farmakodinamični učinki drotaverina so v osnovi patogenetskega delovanja za lajšanje sindroma akutne bolečine med dolgotrajno farmakoterapijo holelitiaze. Pomanjkanje antiholinergičnega delovanja vpliva na varnost drotaverina, saj širi krog ljudi, ki jim ga lahko predpišejo, zlasti pri otrocih, pri starejših moških s patologijo prostate, s sočasno patologijo in v povezavi z drugimi zdravili ob jemanju dveh ali več zdravil.

Odmerne oblike: za parenteralno uporabo - ampule z 2 ml (40 mg) drotaverina, za peroralno uporabo - 1 tableta No-shpy (40 mg drotaverina), 1 tableta No-shpy forte (80 mg drotaverina).

Prednosti No-shpa:

• hitra absorpcija in visoka biološka uporabnost, popolno izločanje;
• prisotnost dozne oblike No-shpy za peroralno in parenteralno uporabo omogoča široko uporabo zdravila v nujnih primerih;
• hiter začetek delovanja, dolgotrajen učinek;
• parenteralna uporaba drotaverina (No-shpy) zagotavlja hiter (v 2-4 minutah) in izrazit antispazmodični učinek, kar je še posebej pomembno za lajšanje akutne bolečine;
• visoko klinična učinkovitost v majhnih odmerkih;
• časovno preizkušena varnost;
• brez resnih stranskih učinkov več kot 50 let.

Tako uporaba zdravila No-shpa (drotaverin) že vrsto let ostane pomembna zaradi njegove učinkovitosti, razpoložljivosti in nizkih stroškov, prisotnosti tablet in injekcijskih oblik uporabe, kar omogoča uporabo zdravila v kliničnih situacijah različnih resnosti.

Literatura

1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et al. Cholelithiasis. M .: Vidar-M, 2000.139 str.
2. Sherlock Sh., Dooley J. Bolezni jeter in žolčnih poti. M .: GEOTAR-MED, 2001.860 str.
3. Leishner W. Praktični priročnik za bolezen žolčnih poti. M .: GEOTAR-MED, 2001.264 str .: bol.
4. Galperin EI, Vetshev P.S.Guide k operaciji žolčnih poti. 2. izd. M .: Založba Vidar-M, 2009.568 str.
5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. et al. Kolelitiaza in holecistitis. M .: MEDpress-inform, 2001.280 str .: bol.
6. Maistrenko N. A., Nechay A. I., Eremenko V. P. et al. Hepatobiliarna kirurgija: Priročnik za zdravnike. SPb: Posebna literatura, 1999.268 str .: bol.
7. Korolev B.A., Pikovsky D. L. Nujna operacija žolčnih poti. M .: Medicina, 1990.240 str .: bol.
8. Rodionov V.V., Vilimonov M.I., Mogučev I. M. Kalkulozni holecistitis (zapleten z obstruktivno zlatenico). M .: Medicina. 1991.320 str .: bol.
9. Shalimov A. A., Shalimov S. A., Nichitailo M. E. et al. Kirurgija jeter in žolčnih poti. К .: Sem zdrava. 1993.512 str .: bol.
10. Ilchenko A. A. Bolezni žolčnika in žolčnika: Vodnik za zdravnike. M .: Anaharsis. 2006.448 str .: bol.
11. Ilčenko A. A. holelitiaza. M .: Anaharsis. 2004.200 str .: bol.
12. Ivančenkova R.A. Kronične bolezni žolčnih poti. M .: Založba "Atmosfera", 2006. 416 str .: bol.
13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. O vprašanju farmakoterapije disfunkcije žolčnega trakta / Povzetki V. kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3. in 6. februar 2005, Moskva. S. 330–332.
14. Yezhovskaya E. N., Mekhtiev S. N., Kravchuk Yu. A. et al. Konzervativna terapija bolnikov s holelitiazo v kombinaciji s kroničnim pankreatitisom pred laparoskopsko holecistektomijo / Gradiva V. kongresa Znanstvenega društva gastroenterologov Rusije, 3-6. Februarja 2005, Moskva. S. 360–362.
15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Vloga biliarnega scintiscana pri napovedovanju potrebe po holangiografiji // Br. J. Surg. 2000. št. 87 (2). P. 181–185.
16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et al. Čas holecistektomije za akutni kalkulozni holecistitis: metaanaliza // Am. J. Gastroenterol. 2004. Vol. 99. P. 145–147.

A. S. Vorotyncev, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor

GBOU VPO Najprej jih MGMU. I.M.Sechenova Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, Moskva

www.lvrach.ru

Kronični kalkulični holecistitis

Zdravniki imenujejo kalkulični holecistitis ena od manifestacij holelitiaze (GSD), ki jo odlikuje prisotnost kaluljev (kamnov) v votlini žolčnika.

Prisotnost vnetnega procesa in kamnitih tvorb sta značilni za obe obliki bolezni. Narava kamnov je pogosto mešana (apno + pigment + holesterol). Homogeni kamni (popolnoma holesterol ali samo bilirubin) so zelo redki. Velikost sega od zrnca peska do piščančjega jajca, število v nekaterih primerih doseže sto, oblike so raznolike.

Te tvorbe so nameščene v ¾ vseh primerih njihovega odkritja znotraj samega mehurja in prispevajo bodisi do počasno vnetnega procesa, ki vodi v fibrozo, bodisi do kalcifikacije (kalcijeve soli začnejo odlagati). Preostali odstotek pade na popolno ali delno zaporo kamnov v žolčnih kanalih, kar znatno oteži odtok žolča in izzove razvoj kroničnega kalusnega holecistitisa. Kolike v predelu žolčnika so v teh primerih zagotovljene.

Približno 10% odraslega prebivalstva Rusije ima to patologijo (podatki iz anamneze mnogih bolnikov), kar kaže na precej visoko stopnjo tveganja. Bolj dovzetni za holecistitis so ljudje srednje starostne kategorije (ki so prestopili 40-letno oznako), vendar sodobna medicina spominja tudi na primere odkrivanja žolčne bolezni pri majhnih otrocih. Zaradi specifičnosti hormonskega sistema ženski spol trpi za kroničnim holecistitisom včasih pogosteje kot moški.

Razvrstitev

Obstajata samo 2 obliki holecistitisa:

Etiologija

Glavni razlog Žolčni kamni so kamni, ki se tvorijo v votlini žolčnika in povzročajo zamašitev kanalov.

Njihovo nastajanje se začne zaradi naslednjih simptomov:

• Spremembe v sestavi žolča (disholija);
• Stagnacija žolča (holestaza);
• Vnetni proces.

Pri zdravi osebi so pigment, maščobe, minerali in kisline v žolču v koloidnem stanju, vendar s spremembo razmerja maščob in kislin holesterol kristalizira. Izzovejoči dejavniki v tej situaciji so lahko skrajna debelost, nezdrava prehrana, hepatitis, diabetes, okužbe.

Povečana tvorba kamnov lahko spodbujamo s prehrano ali s sistematičnim prenajedanjem, prehranjevanjem velika količina maščobe (živali), sedeč življenjski slog in se že leta uporabljajo OK.

Klinika deli holecistitis na kronične in akutne oblike, od katerih se lahko vsaka pojavi s posebnimi zapleti.

Zdravniki prepoznajo 3 vrste zapletov:

1. Gnojna oblika;
2. Flegmonski;
3. Gangrenous.

V nadaljevanju analizirajmo, kateri znaki ogrožajo človeka (to kažejo številne zgodovine primerov):

• Etnična pripadnost (Skandinavci in Indijci);
• Ženska;
• Drastično pomembno hujšanje ali debelost;
• Nosečnost;
• Zdravila (v redu);
• Število let.

Stopnje bolezni:

1. Začetna (pred kamnita) stopnja je skoraj vedno reverzibilna. Zaradi stagnacije se žolč zgosti, nastajajo zastoji in mikroliti.
2. Oblikovanje kamnov.
3. Kronizacija bolezni.
4. Zapleti.

Histologija in simptomi

V skladu s patogenezo oteklina sten žolčnika in zastoji v venah veljajo za primarne akutne spremembe.

Histologija akutne oblike bolezni je kombinirana z znaki kronične faze.

Povečanje gostote sluznice, kila, fibroza, punktatna nekroza, rahla infiltracija in prisotnost velikega števila vnetih celic veljajo za edinstvene simptome.

Progresivni kalusni holecistitis lahko privede do gangrene in perforacije sten žolčnika.

Simptomi akutnega holecistitisa:

• Akutna bolečina v desnem hipohondriju zaradi stresa, podhranjenosti (prenajedanje ali prehrana), uživanje alkohola in telesnih naporov;
• Bruhanje z žolčem, slabost;
• Zvišanje telesne temperature (zlasti z dodatkom okužbe);
• Splošno stanje šibkosti, hladen znoj;
• Nekateri znaki zlatenice (temen urin in obarvan blato).

Znaki kroničnega kalusnega holecistitisa:

1. Pogoste boleče-vlečne bolečine na desni pod rebri;
2. V primeru kršitve običajne prehrane se pojavi ostra bolečina, ki postopoma izginja;
3. 2-3 ure po zaužitju preveč slane, maščobne ali močno ocvrte hrane se pojavijo tudi jetrne kolike;
4. Beljenje majhne količine žolča, slabost;
5. Napadi bruhanja z izločenim žolčem (z moteno prehrano).

Zdravljenje bolezni

Medicinska terapija je v primeru holecistitisa usmerjena tako, da blokira tri glavne točke etiologije:

• Olajšanje napadov akutne bolečine;
• Preprečujejo razvoj zapletov;
• Preprečujejo nastanek novih kristalov v žolčniku.

Zdravniki zdravijo žolčne kamne s konzervativnimi metodami (upoštevanje posebne prehrane, jemanje zdravil proti bolečinam in antispazmodičnih zdravil, antiemetikov, razstrupljanje in protibakterijsko zdravljenje), ljudska zdravila in kirurške metode (zdravljenje z odstranjevanjem kamnov ali samega žolčnika).

Zgodovina žolčne bolezni kaže, da se bo operacija najverjetneje pomagala znebiti.

Sodobna medicina ponuja več vrst operacij za zdravljenje kalusnega holecistitisa:

1. Laparoskopija: uvedba kirurških instrumentov skozi več majhnih zarez v trebušni votlini, izvedba operacije z njihovo pomočjo. Pooperativno zdravljenje možno doma;
2. Odprti poseg se izvaja s pomočjo peritonealnega zareza. Ta metoda se uporablja za poslabšane simptome bolezni (okužba, prisotnost brazgotin in adhezij). Po operaciji se v bolnišnici opravi opazovanje in naknadno zdravljenje;
3. Če žolčnika ni mogoče odstraniti, se izvede perkutana holecistomija (drobljenje kamnov z instrumentom, vstavljenim skozi majhen rez). Uporablja se za močno zapleteno patogenezo bolezni ali v primeru starejšega bolnika. Toda vedno obstaja nevarnost ponovne tvorbe kamnov.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Da se znebite nekaterih simptomov holecistitisa in olajšate glavne, bodo pomagala ljudska pravna sredstva (vedno v kombinaciji s tradicionalno terapijo!). Spodaj opisujemo najbolj priljubljene recepte tradicionalne medicine. Zdravljenje lahko traja do 1,5 leta, odvisno od velikosti kamnov.

• Dieta. Specializirana prehrana bo pomagala lajšati bolečino in se znebiti majhnih kristalov v žolčniku. Če je narava bolezni akutna, je treba par dni piti samo prečiščeno vodo in ne jesti ničesar. Naslednje dni lahko jeste kefir in sire, ki jih kombinirate s sokovi: hruška, pesa, grozdje, limona. Dvakrat na dan pijte žlico dobrega olivnega olja. Nato nekaj mesecev omejite na meso, maščobe, pikantnosti, kavo, začimbe, sladkarije, alkohol, kis, začimbe, rumenjake. Jejte delno, pijte veliko zelenega čaja (odličen diuretik).
• Tradicionalna medicina meni, da je decokcija marshmallow odlično zdravilo za zdravljenje vseh oblik holecistitisa. Vzemite nekaj žlic korenine močvirja in jih kuhajte približno 5 minut v litru suhega belega vina. Ohladimo, odcedimo in vsako uro spijemo nekaj požirkov.
• Brezov list osušimo. Eno žlico kuhajte v kozarcu vode 20 minut, pustite nekaj ur. To ljudsko zdravilo je treba piti zjutraj na prazen želodec dva meseca. Simptom bolečine bo močno olajšal.
• Listi borovnice, kuhani v vreli vodi in infundirani na temnem mestu, odlično pomagajo raztapljanje majhnih kamenčkov.
• Planinski kač velja za pravo panacejo za ZHKB. To ljudsko zdravilo odlično in nežno odstrani pesek iz žolčnika. Vzemite 2,5 žlice suhega zelišča, nalijte liter vode in mešanico kuhajte pol ure. Pijte kozarec pred obroki s simptomi holecistitisa.
• Divja jagoda... Priporočljivo je, da decokcijo iz njega pijete v kozarcu do trikrat na dan. Kuhanje je naslednje: par žlic suhih jagod prelijte s kozarcem vrele vode in postavite na toplo mesto. Lahko se porabi po ohlajanju.
• Pripravite mešanico listov poprove mete in radiča v razmerju 1 proti 1. Žlico zeliščne mešanice skuhajte s kozarcem vrele vode, vztrajajte in ohladite. Pijte kozarec na dan (en obrok). To ljudsko zdravilo zdrobi kalcije dobro.

Prognoza za zdravljenje nezapletenega kalusnega holecistitisa je ugodna. Če so se pojavili zapleti v kombinaciji s hudim potekom bolezni, je stopnja umrljivosti približno 50%.

Koristen video o žolčni kamni

Gastroenterologi v vašem mestu

Izberite mesto:

moizhivot.ru

Kronični kalkulični holecistitis. Kalkulozni holecistitis: zdravljenje brez operacije:

Veliko ljudi ima danes težave s prebavnimi organi. Kronični kalusni holecistitis ni nobena izjema. Obstaja veliko razlogov, ki lahko sprožijo bolezen. Treba je razumeti, kako se pojavlja patologija, katere simptome ima in kako jo je treba zdraviti.

Značilnosti patologije

Kronični kalkulični holecistitis je hudo vnetje, ki je lokalizirano v žolčniku. Za patologijo je značilno, da tvorijo trdne elemente - kamne.

Treba je opozoriti, da se lahko predstavljena bolezen pojavi v kateri koli starosti. Vendar se najpogosteje bolezen razvije pri ženskah s prekomerno telesno težo.

Kamni so lahko različnih velikosti. Včasih so elementi lahko tako veliki, da jih je treba odstraniti žolčnik. Zelo pogosto se kamni zataknejo v kanalih, kar povzroča hudo nelagodje in bolečino.

Vzroki bolezni

Zdaj je treba razumeti, zakaj se pojavi kronični kalusni holecistitis. Med najpogostejšimi razlogi so naslednji:

• Velika količina soli v telesu.
• Motnje v delovanju endokrinih žlez.
• Slaba prehrana.
• Vnetni procesi v žolčniku in drugih organih.
• Diabetes mellitus, velika debelost in prehitro hujšanje, kar prispeva k presnovnim motnjam.
• Genetska nagnjenost
• Nekatera zdravila, ki lahko poslabšajo hormone.

Kronični kalkulični holecistitis pri ženskah se zelo pogosto manifestira že med menopavzo. V tem času endokrini sistem ne deluje dovolj dobro.

Simptomi patologije

Veliko ljudi zanima, zakaj se pojavi kalkulični holecistitis? Simptomi in zdravljenje bolezni so poseben del naše raziskave. Glavni simptomi predstavljene patologije so:

1. Bolečina v desnem hipohondriju, ki se sčasoma intenzivira in ima dolgočasen značaj.
2. Navzea in bruhanje.
3. Splošna telesna šibkost telesa.
4. Možno je nekaj zvišanja telesne temperature.
5. Napihnjenost in grenak okus v ustih.
6. Pomanjkanje apetita.
7. Angina pektoris.
8. Zgaga.
9. Pomembne omejitve motoričnega režima.

Če sumite, da imate kalkulični holecistitis, je bolje razjasniti simptome in zdravljenje ter se posvetovati s specialistom gastroenterologom.

Katere oblike patologije obstajajo?

Treba je opozoriti, da se lahko predstavljena bolezen manifestira na različne načine. Obstaja akutni kalkulični holecistitis in kronični. Te vrste bolezni imajo skoraj enake simptome, vendar se potek razlikujejo.

Na primer, akutni kalkulični holecistitis je bolj izrazit. Pogosto ta oblika patologije zahteva nujno kirurško posredovanje. Dejstvo je, da se veliki kamni začnejo premikati in zamašiti žolčne kanale.

Občasno se ponavlja kronični kalkulični holecistitis (anamneza se običajno nahaja pri zdravniku). Vendar so njegovi simptomi manj izraziti kot v akutni obliki.

Značilnosti diagnoze in stopnja razvoja

Kalkulozni holecistitis, katerega zdravljenje mora biti kompleksno, mora biti pravilno diagnosticiran. Za to se uporablja več študij:

1. Laboratorijski testi. Pomagali bodo ugotoviti biokemično sestavo krvi in \u200b\u200burina, količino soli in drugih snovi, iz katerih lahko tvorijo kamne.
2. Ultrazvok zgornjega dela trebuha.
3. Gastroduodenoskopija. Ta postopek omogoča ugotovitev stanja črevesne sluznice in dvanajstnika.
4. Rentgenski pregled. Izvaja se le v primeru zapletov, čeprav ne pomaga vedno razjasniti slike.
5. Radioizotopsko skeniranje.

Če kljub temu imate kalkulični holecistitis, zdravnik predpiše zdravljenje po vseh diagnostičnih postopkih.

Kar zadeva faze razvoja, jih je le štiri:

• Pred kamen. V tem primeru žolč postane veliko debelejši. Vendar so na tej stopnji vse spremembe mehurčka povratne.
• Nastanek kaluljev. Tu že opazimo nastajanje majhnih in velikih kamnov, ki imajo pogosto mešano sestavo.
• Stadij razvoja kronične oblike patologije.
• Stadij nastanka zapletov.

Značilnosti zdravljenja z zdravili

Zdaj je treba upoštevati vse možne načine za boj proti predstavljeni bolezni. Seveda so odvisno od stopnje razvoja patologije metode njenega odpravljanja lahko različne. Vsekakor je konzervativna terapija obvezna.

Najprej je treba ustaviti sindrom bolečine. Za to se uporabljajo antispazmodiki in analgetiki: "Drotaverin", "Spazmalgon". Če imate kalkulični holecistitis, zdravljenje brez kirurškega posega vključuje zdravila, ki pomagajo odvajati žolč iz mehurja.

Poleg tega mora bolnik odstraniti vnetni proces. Za to lahko uporabite "Amoksicilin". In zdravniki predpisujejo tudi razstrupljevalno terapijo, ki je zasnovana za čiščenje krvi iz nakopičenih produktov razpada. Za njegovo izvajanje se uporabljajo kapalke s fiziološko raztopino in drugimi zdravili. Za raztapljanje kamnov se uporabljajo takšna zdravila: "Ursosan", "Litofalk".

Če ima bolnik sočasne patologije, jih je treba tudi zdraviti. Upoštevati je treba, da bo postopek zdravljenja dolgotrajen. Poleg tega, da bodo predpisani postopki zelo učinkoviti, bo moral bolnik nekoliko spremeniti svoj življenjski slog. Najprej se morate začeti držati stroge prehrane, ki bo pomagala pripeljati telo v red.

Ali potrebujete operativni poseg?

Obstajajo primeri, ko konvencionalno konzervativno zdravljenje ne zadostuje za popolno okrevanje. Če že imate napreden kalkulični holecistitis, brez operacije ne morete storiti. Dejstvo je, da se v kanalih lahko tvorijo veliki kamni, ki se ne bodo pojavili sami in jih ni mogoče drobiti.

Poleg tega bo treba opraviti operativni poseg, ko patologija pridobi akutna oblika in ne bo mogoče oklevati. Obstaja več vrst operativnih posegov. Vendar izberite primeren način zdravljenje mora biti zdravnik, odvisno od resnosti bolezni, splošnega stanja pacienta in velikosti tvorjenih kamnov.

Moram reči, da poseg pomaga preprečiti resnejše posledice in zaplete: pankreatitis, peritonitis. Zdaj pa poglejmo, kako se operacija izvaja.

Značilnosti delovanja

Torej, obstaja več načinov za izvedbo posega: tradicionalni in metoda laparoskopije. V prvem primeru je treba opozoriti, da je za delo potreben standardni set. medicinski inštrumenti: skalpeli, spone in drugo. V tem primeru se šteje, da je operacija zelo travmatična in zahteva dolgo obdobje okrevanje. Pooperativno obdobje traja vsaj 2 tedna.

Če imate kronični kalkulični holecistitis, lahko operacija vključuje odstranjevanje samo kamnov ali celotnega žolčnika. Če odstranite samo trdne elemente, potem obstaja nevarnost njihove ponovne tvorbe po nekaj mesecih.

Laparoskopska operacija poskrbi za hiter poseg. Po njem lahko bolnika odpustimo 3. dan. Za odstranjevanje kamnov v trebušni votlini so narejene luknje v velikosti 3 cm, kar omogoča skrajšanje obdobja rehabilitacije na dva tedna.

Treba je opozoriti, da je za vsak kirurški poseg potrebna splošna anestezija. Zato morajo zdravniki vnaprej ugotoviti, ali lahko bolnika anestezirajo.

Ali je mogoče zdraviti patologijo z ljudskimi zdravili?

Če imate kalkulični holecistitis, je operacija zadnja možnost. Pred posegom zdravnika morate preizkusiti druge načine za reševanje bolezni. Seveda je veliko ljudi zanima vprašanje, ali je mogoče pozdraviti predstavljeno patologijo s pomočjo ljudskih zdravil.

Načeloma je nemogoče v celoti obvladati bolezen na ta način, še posebej, če so že začeli nastajati kamni. Vendar pa kot dodatna metoda terapijo, se lahko uporablja. Tako vam lahko pomagajo ti recepti:

1. 25 g listov borovnice zalijemo s samo 75 g vrele vode. Nadalje, pol ure naj ta mešanica vre v vodni kopeli. Po tem je treba sredstvo temeljito filtrirati, tako da ni preostalih elementov trave. Takšno zdravilo morate piti 1 veliko žlico trikrat na dan.
2. Socvetja immortelle v količini 15 g je treba pariti z majhno količino vrele vode (80 g). Po tem je treba mešanico postaviti v vodno kopel, kjer se zadržuje največ 30 minut. Nato je treba izdelek ohladiti in s toplim kuhana voda prinese svojo prostornino na 100 ml. Raztopino pijte eno in pol žlici dvakrat na dan. Poleg tega je vredno to storiti pred obroki.
3. Zelo uporabne so slanica kisle zelje, decokcije kamilice in kalendule, meta in šentjanževka.

Če imate kronični kalkulični holecistitis, bo zdravljenje na ta način pomagalo zmanjšati pogostost napadov. Vendar se takšna terapija izvaja dlje časa - vsaj eno leto in pol.

Sodobne metode zdravljenja

Če imate kalkulični holecistitis, kirurški poseg ni edini možni izhod iz situacije. Obstajajo sodobna tehnična sredstva, ki zagotavljajo neboleče drobljenje kamna. Najpogosteje se ta postopek izvaja z uporabo ultrazvoka. Vendar je neuporabno, če so trdni elementi preveliki.

Če imate kalkulični holecistitis, je zdravljenje brez operacije včasih nemogoče. V obdobju terapije mora pacient upoštevati posteljni počitek in določene prehranske omejitve, do popolne lakote. Druga dokaj nova metoda odstranjevanja kamnov je ekstrahoporna litotripsija udarnih valov. Takšna operacija poteka skoraj neboleče in ne potrebuje dolgega obdobja okrevanja. Vendar tudi ni vedno učinkovit.

Možni zapleti

Kalkulozni holecistitis (LC) ima lahko resne posledice:

• Ciroza
• Obstruktivna zlatenica.
• Absces peritoneuma.
• Perforacija in kapljica žolčnika.
• Septokozmija.
• Rak žolčnika.

Da bi se izognili tem zapletom, zdravnik potrebuje podrobno anamnezo. Kalkulozni holecistitis je bolezen, ki lahko traja zelo dolgo. Včasih se patologija ponavlja skozi celo življenje.

Preprečevanje bolezni

Treba je opozoriti, da je predstavljena bolezen bolje preprečiti. Če želite to narediti, upoštevajte običajni način vožnje. Dopoldanske vaje, telovadbe čez dan (še posebej, če imate sedeče delo), bodo pomagale aktivirati metabolizem, krvni in žolčni obtok. Poleg tega je treba odpraviti tiste dejavnike, ki prispevajo k razvoju patologije. Na primer, morate odpraviti napako režima in prehrane. Če imate kronični kalkulični holecistitis, je prehrana nujna.

Da bi se bolezen ponovila čim redkeje, je treba preprečiti fizične preobremenitve, stres, živčne in čustvene pretrese. Pravočasno se obrnite na strokovnjaka, če se v telesu pojavijo kakšni vnetni procesi. Ne bi smeli izbrati in zaužiti ničesar zdravila sebe.

Značilnosti napajanja

Če imate žolčne kamne (kronični kalusni holecistitis), prehrana vključuje prepoved naslednjih živil in jedi:

• Gazirane pijače in kava.
• Alkohol.
• Maščobne ribe in meso.
• Ocvrta, prekajena in konzervirana hrana.
• Začinjena, kisla in preveč slana hrana.

Dovoljeno jesti pusto piščanca, zajčje meso, morske ribe... V tem primeru je treba te izdelke kuhati ali kuhati. Namesto maščob uporabite rastlinska olja, predvsem olivna olja. Pogosteje pijte sok iz pese in druge zelenjave. Jejte sveže sadje in zelenjavo (slednja se lahko pari). Mlekarna in mlečni izdelki... Poskusite jesti žitarice, ki vsebujejo veliko vlaknin.

Ne preobremenite želodca. Najbolje je jesti več kot 4-krat na dan v majhnih porcijah. Če morate prigrizniti pogosteje, jejte zelenjavo in sadje med obroki. Biti zdrav!

Kronični kalusni holecistitis je bolezen žolčnika, ki poleg vnetja v žolčevodu povzroči nastanek kamnov. Nekateri znanstveniki menijo, da je to tretja naravna stopnja v razvoju patologije po diskineziji in kroničnem akalkuloznem holecistitisu. Kolelitiaza (GSD), kronični kalkulični holecistitis je ena in ista stvar, uporabljata se dve različni imeni za isto bolezen.

Razlogi za nastanek kamnov

Žolč nastajajo v jetrnih celicah in teče po majhnih kanalih v mehur. Žleb vsebuje holesterol, bilirubin, žolčne kisline. V doslednosti gre za zelo nasičeno koncentrirano raztopino. Vse snovi so v kemično ravnovesje... Ko se sestava spremeni, kar povzroči povečanje ene snovi in \u200b\u200bzmanjšanje druge, se nekaj raztopljenih soli obori, kristalizira, čemur sledi tvorba kamnov (kalcijev). Z leti rastejo. Gibanje s pretokom žolča spremlja poškodba stene žolčnika s kamnom. To povzroča simptom bolečine.

Izračuni so lahko različnih velikosti, enojni ali večkratni, gladki ali "igličasti". Menijo, da jih ima 1/10 odrasle populacije. Ženske zbolijo večkrat pogosteje kot moški. Redko se oblikujejo pri otrocih.

Ko se kalkuli nahajajo v glavnem kanalu, je pretok žolča mehanično blokiran. Mehurček se raztegne in poveča v velikosti. Stena postane tanjša, ruptura in sproščanje žolča v trebušna votlina.

Takšen neuspešen potek bolezni se pojavi v odsotnosti pravočasnega zdravljenja kroničnega kalusnega holecistitisa (GLC).

Klinične oblike

Kalkulozni holecistitis (JCB) se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutni proces je redek. To zahteva močan infekcijski učinek na ozadju asimptomatskega holecistitisa s tvorbo kamnov. Vnetje deformira in uniči steno mehurja, kar povzroča simptome suppuration in nevarnost peritonitisa.

Kronični kalkulični holecistitis (LC) se razvija več let. V tej varianti glavni škodljivi dejavnik ni okužba, temveč sprememba sestave žolča in zamašitev žolčnega kanala.

Bolezen pred in spodbuja:

• diskinezija žolčevodov v hipertenzivnem ali hipotoničnem tipu;
• kronični gastritis, peptični ulkus, virusni hepatitis, ciroza jeter, kronični pankreatitis;
• kršitev hormonske regulacije presnove (diabetes mellitus, debelost, menopavza, nosečnost);
• netočnosti v prehrani v ozadju kroničnega holecistitisa;
• anatomske značilnosti strukture žolčevoda;
• delo, povezano z dvigovanjem uteži;
• dedna nagnjenost.

Klinične manifestacije

Kronični kalkulični holecistitis se včasih manifestira v obliki sindroma paroksizmalne bolečine (biliarne kolike). Nastane zaradi premikanja kamna. Najpogosteje pacienti menijo:

• živčni stres;
• kršitev prehrane (uživanje maščobne hrane in alkohola);
• trdo delo;
• hipotermija.

Bolečina tipičen simptom, nastanejo nenadoma, lokalizirani v desnem hipohondriju, dani v lopatico in nazaj. Možni so dolgotrajne stalne bolečine, občutek teže v desnem hipohondriju. Med napadi vznemirjata splošno slabo počutje in utrujenost.

Navzea in bruhanje v višini bolečine, možno s primesjo žolča.

Zvišanje temperature za kronični kalkulični holecistitis (LC) je netipičen simptom.

Pojav rumenosti sklere je možen drugi dan po bolečem napadu.

Poslabšanje stanja spremlja temnenje urina, svetlo obarvani iztrebki.

Diagnostične metode

V primeru sumljivih simptomov kroničnega kalusnega holecistitisa (LC) je predpisan kompleksen pregled:

• popolna krvna slika bo pokazala stopnjo vnetnega odziva;
• analiza urina in blata za urobilin in sterkobilin kaže na povečano raven žolčnih kislin;
• biokemični vzorci jeter krvni bilirubin kažejo na kršitev sinteze in izločanja žolča;
• preučevanje encimov trebušne slinavke kaže na vključitev sosednjih organov v postopek;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) vam omogoča, da vidite strukturo žolčnika, velikost, obliko, prisotnost kalkulov;
• skozi dvanajstnika intubacija žolč se odvzame iz dvanajstnika, določi se motena kemična sestava;
• rentgenske slike s predhodnim uvajanjem kontrastnega sredstva omogočajo konturiranje kamnov, prehodnost kanalov.

Zdravljenje

Kronični kalkulični holecistitis (LC) se zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Med napadom bi morali poklicati " Reševalna vozila". Pacient je sprejet v kirurško bolnišnico na opazovanje in zdravljenje. Nadaljnja dejanja zdravnikov bodo odvisna od rezultatov pregleda in odziva na zdravljenje.

• Nepogrešljivi pogoji so počitek v postelji in popolni počitek pacienta.
• Prehrana vključuje pomembne omejitve. Dva dni lakote v ozadju uporabe šipkovega brozge, vode, lahkega sladkega čaja. Nato pojdite na mizo številka 5a (tekoča pire hrana), po treh dneh - tabela številka 5. Prehrana je bolniku s kroničnim holecistitisom dobro znana. Ne razlikuje se od tistega za akalkulozno vnetje.
• Za lajšanje bolečin se uporabljajo injekcije antispazmodikov (Atropin, Platyphyllin, No-shpa).
• Izvaja se protivnetno antibiotično zdravljenje.
• Sredstva z lastnostmi raztapljanja kamnov so predpisana v ozadju umirjajočega vnetja (Ursosan, Henofalk, Litofalk).

Zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa poteka brez choleretic sredstev. Uporaba decokcij zelišč, ki vplivajo na izločanje žolča, je kontraindicirana.

Menijo, da konzervativna terapija le začasno pomaga lajšati simptome kalusnega holecistitisa. Bolnika lahko ozdravimo le z operativnim posegom. Trenutno se operacije na ohranjanju organov izvajajo z uporabo endoskopske tehnike. Omogočajo vam, da odstranite žolčnik skupaj s kamni skozi majhen kožni rez. Levi kanal, ki neposredno dovaja žolč iz jeter v dvanajstnik.

Ker po operaciji ni "skladišča" za kopičenje žolča, mora bolnik to opazovati stroga dieta... Vendar je to bolje kot razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Sanatorijsko zdravljenje z uporabo mineralnih voda glede na indikacije vodi k izboljšanju vseh vrst metabolizma, normalizira delovanje jeter.

Kalkulozni holecistitis je pogosta motnja prebavnega sistema človeškega telesa. Zdravljenje in prehrana sta odvisna od obsega bolezni. Pojav holecistitisa zaznamujejo vnetni procesi, ki se pojavljajo v steni žolčnika. Naslednji razlogi običajno vodijo do pojava in razvoja bolezni:

• širjenje okužbe;
• bilinozna zastoj.

Če pridobi kronično obliko, diagnoza holecistitis pridobi predpono "kalkulirajoča", saj se v žolčniku začnejo oblikovati kalkuli - gosti kamni, ki se med seboj razlikujejo po velikosti, obliki in drugih parametrih.

Praviloma zdravniki, ki so si prislužili kalusni holecistitis, takoj opozorijo zdravnike, da bo zdravljenje v njegovem primeru verjetno latentno.

Po statističnih kazalnikih holecistitis postane kroničen pri 10% populacije, ki velja za odraslo. Poleg tega ga ženske dobijo približno 4-5 krat pogosteje kot močnejši spol. Približni starostni prag za nastanek bolezni je od 40 let naprej in več, včasih pa zaradi te bolezni trpijo celo majhni otroci. Takšno stanje je posledica številnih dejavnikov, vključno z ekologijo, prehrano, prisotnostjo drugih bolezni in podobno.

Pravzaprav je kronična oblika holecistitisa odraz žolčne bolezni. Ko se ugotovi, se poleg očitnih vnetnih procesov sten organa določajo tako imenovani kalkuli z lumenom notranjih strani. Kot smo že povedali, gre za kamne z gosto strukturo, katerih velikost in oblika se lahko med seboj bistveno in nepomembno razlikujeta. Kraj rasti kamnov so:

• neposredno znotraj žolčnika;
• žolčni kanal.

Statistični podatki kažejo, da se prva varianta manifestacije kamnov šteje za najbolj verjetno. Od 100% primerov pojavljanja bolezni je kar 75%.

Kakšna je nevarnost kalkuličnega holecistitisa? Konkrecije, ki rastejo v kanalih, blokirajo pot odliva žolča, kar je potrebno za normalno delovanje telesa. Lahko je delno blokiran ali celo v celoti, zaradi česar se ne pojavi odtok žolča in bolnik začne trpeti zaradi stalnih biliarnih kolik.

Video - Kalkulozni holecistitis

Simptomi kalkuličnega holecistitisa

Ko se kalki pojavijo v žolčniku, začne bolnik opaziti določen nabor simptomov, ki so klasični v primeru zadevne bolezni. Tej vključujejo:

• v območju pod desnim rebrom se poveča pritisk;
• palpacija na navedenem mestu je boleča, poleg tega se bolečina pojavi tudi brez občutka;
• v ustih se širi grenak okus;
• napadi slabosti postanejo pogostejši;
• nenehno se pojavljajo žolčne kolike.

Eden najbolj značilnih simptomov bolezni je kolika v desnem hipohondriju.

Čeprav so vsi našteti simptomi klasični za kalkulični holecistitis, potrebujejo zdravniško potrditev. Z drugimi besedami, nihče ne bo postavil diagnoze na podlagi zgornjih občutkov, najprej boste morali skozi nekaj raziskav. Na primer:

• rentgen;
• radionuklid;
• ultrazvočni.

Metode za odpravljanje kalkuličnega holecistitisa so razdeljene na dve smeri.

1. Prva je izvedba litolitične terapije - jemanje specializiranih zdravil za raztapljanje kamnov in zaustavitev vnetja.
2. Drugi vključuje izvedbo kirurškega posega - tako imenovane holecistektomije, ki vključuje odstranitev žolčnika.

Zelo pogosto tvorba kamnov v notranjosti mehurja ali kanalov za pacienta ni le neboleča, ampak povsem asimptomatska. Potem pacient prvič doživi zelo boleče biliarne kolike. Ta bolečina je oster značaj, občutki so lokalizirani v hipohondriju na desni strani, pa tudi v predelu želodčne izbokline na sprednjo trebušno steno.

Pojavil se je nelagodje dajte v spodnji del hrbta, lahko gredo do ramenskega pasu, pogosto se čutijo tudi pod loputo, včasih se zajame tudi vrat.

Uživanje močnih dražilnih snovi lahko včasih izzove nepričakovan napad, na primer:

• zelo mastna hrana, kot je divjačina, ocvrt piščanec ali torta "Napoleon";
• zelo začinjena hrana, ni pomembno, kateri sorti je začimba pripadala;
• alkoholne pijače, šibke in močne.

Včasih je lahko dejavnik, ki sproži bolezen, močno fizično prekomerno delo, pa tudi duševni stres, skrbi, stalni stres.

Na začetku napada najpogosteje opazimo bruhanje, sprva sprostimo vsebino želodca iz telesa, nato pa tudi žolčnika. Spremlja ga nizka vročina.

Včasih se pred napadom pojavi obstruktivna zlatenica, ko žolčni kamen blokira kanal iz mehurja. Hkrati, ko mora pacient imeti gibanje črevesja, se bo izstopni stolček razbarval in bo vseboval veliko količino maščobe. Urin bo temen.

Obstruktivna zlatenica je eden najpogostejših simptomov kalusnega holecistitisa.

Če kronični holecistitis, ki ga spremlja tvorba kamnov, prevzame destruktivno obliko, potem bo bolečina postala mnogokrat bolj intenzivna, bruhanje bo pogostejše, pojavila se bo vročina neznanega izvora in občutek zastrupitve. Poleg tega se bodo motili srčni ritmi, zvišal se bo krvni tlak, pojavili pa se bodo tudi znaki peritonitisa.

Če se bolečine ne pojavijo intenzivno, se bodo počutile kot dolgočasne in boleče, vendar bo to trajalo do prvega napada kolike.

Vzroki kalusnega holecistitisa

Glede na medicinske kanone, ki jih predstavlja teorija o tvorbi kamnov, je za tvorbo znotraj žolčnika ali kanala potrebna kombinacija naslednjih treh dejavnikov:

• spremenjena sestava žolča;
• prisotnost vnetne komponente;
• biliarna zastoja.

Praviloma so žolčne kisline in drugi sestavni deli žolča v normalni obliki v zelo razpršenem stanju, to pomeni, da posamezni delci te mase niso predstavljeni z molekulami, temveč s kopičenjem. Ko se količina žolčnih kislin in holesterola v telesu spremeni, nastane kristalizacijska oborina, ki se nato spremeni v želene kamne.

Različni dejavniki lahko privedejo do takšnih sprememb v telesu.

1. Večina pogost razlog tvorbe kalkulusa imenujemo podhranjenost. Hkrati pa ne toliko prenajedanje na počitnicah pomeni sistematske napake pri gradnji prehrane, na primer:
   1. preseganje števila kalorij, potrebnih za življenje iz hrane;
   2. visoka vsebnost holesterola v hrani, pa tudi nezdrave maščobe;
   3. pomanjkanje vnosa snovi, potrebnih za telo, skupaj s hrano, na primer vitaminov.
2. Poleg tega že obstoječe problematične bolezni in stanja v telesu, kot so naslednje, vplivajo na nastanek in razvoj kalusnega holecistitisa:
   1. diabetes;
   2. bolezni infekcijske etiologije;
   3. debelost;
   4. sam holecistitis;
   5. hepatitis in podobno.

Eden glavnih vzrokov žolčnih kamnov je slaba prehrana.

Odstopanja od normalna sestava žolč vodi v dejstvo, da se njegova skupna masa zgosti, tvori stagnacija, kar vodi do pretoka različne okužbe v žolčnik:

• prenos patoloških delcev z limfnim tokom;
• izvajanje istega procesa s prenosom delcev po krvnem obtoku;
• prejem okužbe na naraščajoč način, torej neposredno iz dvanajstnika.

Najpogosteje okužba žolčnika nastane zaradi zaužitja različnih bakteroidov in E. coli.

Predhodnik kalkulične bolezni v velikem številu primerov je, vendar ne v kronična oblika... Ker povzroči motnje pri praznjenju žolčnika, se oblika brez kamna spremeni v preračun.

Dodatne dejavnike, ki vplivajo na prehod bolezni v kronično obliko, kot tudi pripravo ugodnega okolja za to, predstavljajo naslednje patologije:

• nehoteno gibanje sten žolčevoda;
• kronični gastritis;
• vnetje trebušne slinavke;
• duodenitis;
• ciroza jeter;
• crohnova bolezen;
• okužba s helminti.

Na nagnjenost k nastanku kamnov v žolču vplivajo tudi vitalni dejavniki, ki so pogosto prisotni v življenju človeka, ki je bolnik, in to proti njegovi volji. Tej vključujejo:

• hrana, nasičena z živalskimi maščobami;
• omejena mobilnost, na primer zaradi pisarniškega dela z nepravilnimi urniki ali zaradi nenaklonjenosti športu;
• kršitev pravilnosti vnosa hrane ali pogostejši ali obratno prehod v post.

Uporaba hormonski kontraceptivitrajanje dlje časa lahko privede tudi do nastanka usedlin in preoblikovanja v kamne. Poleg tega vpliva tudi dedna nagnjenost, ki jo prenašajo starši.

Oblike kalkuličnega holecistitisa

Razmišljamo o dveh kliničnih oblikah bolezni, medtem ko se vsaka od njih včasih pojavi v zapleteni obliki:

• akutna oblika;
• kronični potek.

Poleg tega sočasna simptomatologija bolezni omogoča določitev drugih kategorij, ki izhajajo iz zaključkov o značilni ali atipični naravi bolezni, za določitev kataralne, gnojne ali druge oblike njenega poteka.

Zaplete pri kalkulirani obliki vnetja žolčnika pogosto spremlja paravezično kopičenje gnojnega izcedka, pa tudi subfrenično. Poleg tega se pogosto pojavi zlatenica zaradi težav pri vstopu rumenega pigmentiranega bilirubina neposredno v urin in njegovega odlaganja na sluznici telesa. Lahko nastane kapljevina žolčnika. V posebej naprednih primerih kalkulični holecistitis vodi v začetek širjenja rakavih procesov.

Stadiji bolezni

Glede na znake ultrazvočnih raziskav je skupno štiri stopnje, ki jih kalkulični holecistitis doživlja med njegovim nastankom in razvojem.

1. Prva faza se imenuje "pred kamnom". V začetni fazi se začne zgoščevanje žolča, nastanek usedline znotraj mehurja. Mobilizacija žolčne mase je oslabljena. Na prvi stopnji je mogoče nadaljnji razvoj bolezni popolnoma brez posledic obrniti v 50% primerov.
2. V drugi fazi Kristalizacijska suspenzija, ki se pojavi v žolču, tvori kalcije.
3. V tretji fazi kombinacija vseh dejavnikov vodi do pojava kalkuloznega holecistitisa, hkrati pa ima kronični tip.
4. Četrta etapa zaznamovan s tvorbo zapletov iz trenutne bolezni, v primerih, ko je ne odkrijemo in ne zdravimo, ali kadar je predpisano neučinkovito zdravljenje.

Sestava kalkulov, ki se tvorijo znotraj mehurja, je pogosto drugačna. Na primer, tvorijo jih lahko:

• holesterol;
• bilirubin;
• apno.

Sicer so v celoti sestavljeni iz kristalov holesterola ali bilirubina. Parametri so tudi po velikosti zelo različni. Včasih ima kamenček velikost in obliko pšeničnega zrnja, sicer zraste do velikosti prepelice ali celo piščančjega jajca.

Količina akumulacij usedlin se tudi spreminja. Kamen lahko raste sam, lahko jih je tudi več deset ali celo sto. Oblika je okrogla, razvejana in predstavljena tudi s številnimi drugimi možnostmi.

Kako se bolezen diagnosticira?

Če želite prepoznati kalkulični holecistitis, morate biti pozorni na seznam dejavnikov.

1. Najprej je bolnik zaslišan glede pojava simptomov, klasičnih za kalkulični holecistitis, opisan v prvem poglavju potrebnega gradiva.
2. Nato se hipohondrij palpira na desni strani, mora biti zelo občutljiv in prinašati neprijetne občutke pacientu, če je diagnoza pozitivna. Po Murphyjevem simptomu je sondiranje potrebno pri vdihavanju.
3. Poleg tega je treba preučiti prisotnost simptoma Ortner-Grekov, pri katerem se bolečina pri pacientu z zadevno boleznijo pojavi pri tapkanju po robu desnega kostnega loka. Za pridobitev zanesljivega rezultata je potrebno za primerjavo izvesti podobno manipulacijo z levim lokom.
4. Zadnji simptom, ki ga je treba preizkusiti na pozitivnost, se imenuje Mussey-Georgievsky. Sestavljen je v bolečih občutkih na območju med nogami sternocleidomastoidne mišične tvorbe, ki se kažejo pri palpaciji. V tem primeru se mora bolečina razširiti navzdol.

Potrebno je izvesti različne laboratorijske preiskave. Da bi analize lahko predstavile popolno sliko vnetnega in kamnoseškega procesa v žolčniku, je treba vzeti vzorce:

• jetrna kri;
• encimi trebušne slinavke iz krvi in \u200b\u200burina;
• iztrebki, nato poslani na študij in določitev koprograma.

Pomembni so pregledi slikanja, kot je ultrazvok, ki omogoča, da sklepamo o anatomskih značilnostih mehurja, razkrijemo prisotnost holestaze in kamnov v kanalih in znotraj samega organa, pa tudi vnetne procese v njegovih stenah.

Najpogosteje kalkulični holecistitis za odkrivanje potrebuje samo ehografijo. Poleg tega lahko diagnoza z radiografijo da popolno sliko lokacije kamnov, njihove velikosti, konture okuženega organa, nastalih deformacij in drugih značilnosti. Izvaja se:

• ustno;
• intravensko.

Diagnosticirajte akutni potek kroničnega holecistitisa kalkulirana oblika pomaga tudi:

• pregled z računalniško tomografijo;
• slikanje z magnetno resonanco;
• metoda diagnostike radionuklidov.

Za določitev oblike bolezni, pri kateri se pojavlja imitacija bolečine v srcu (kardijalna), ob zavrnitvi diagnoze miokardnega infarkta pa je potrebno opraviti elektrokardiografijo in se tudi posvetovati s specialistom s področja kardiologije.

Poleg tega se lahko podobni simptomi pojavijo tudi v prisotnosti v telesu akutno vnetega črevesa, pankreatitisa, tudi v akutnem stanju, perforirane razjede želodca, dvanajstnika, ledvične kolike in drugih patoloških procesov.

Zdravljenje in prehrana za kalkulični holecistitis

Z blago obliko bolezni, o kateri razmišljamo, pa tudi, ko je bolnik v remisiji, se je treba držati posebne prehrane, ki je zelo regulirana pomembna pravila... Preučimo jih na njihovo obravnavo.

1. Najprej morate sestaviti urnik obrokov. Jesti je treba redno, pri čemer se izogibajte dolgim \u200b\u200bpremorom med zaužitjem hrane, saj v tem času pride do močnega zgoščevanja žolča, ki izzove nastanek kamnov in povečan razvoj vnetja.
   Minimalno število obrokov je pet, manj jih ne sme biti.
2. Pogostost vnosa hrane pomeni tudi zmanjšanje velikosti porcij in zmanjšanje njihove prehranske vrednosti.
3. Zaželeno je, da hrano vsak dan zaužijemo istočasno, pri čemer se vzpostavi t.i. biološka ura... Postopki ločevanja žolča se jim prilagodijo in prilagodijo, kar preprečuje, da bi se masa zgostila in obarjala.

Bolniki morajo stalno opazovati skladnost z dieto v primeru kronične oblike holecistitisa. To je potrebno za ohranjanje zadovoljivega zdravstvenega stanja.

Sledijo tudi prehranske osnove. Namenjeni so uravnavanju vsebine prehrane.

Ime	Opombe
Pusto meso	Priporočljivo je jesti vitko meso, najbolje od vseh belih delov telesa purana, piščanca.
Sadje in jagode	V prehrano je bolje vnesti jagode in sladko sadje, saj pomagajo znižati raven holesterola v krvi, povečajo izločanje žolča, spodbujajo izločanje izločkov s strani drugih žlez prebavnega sistema. Torej, lubenice, jagode (samo zrele in sladke), jabolka, suho sadje so kot nalašč za prehrano.
Zelenjava	Med zelenjavo so dobrodošla imena bogata z vitamini, na primer korenje, paradižnik, belo zelje in pekinško zelje, tikvice.
Olja	Dodajanje hrani je dobrodošlo rastlinska olja brez aditivov, torej oljk, sončnic in drugih. Začiniti jih je treba z zelenjavnimi solatami, da spodbudijo izločevalne procese v žolčniku. Olja to nalogo opravijo preveč dobro, zato je pomembno upoštevati ukrep. Dejstvo je, da prekomerno povečanje odtoka lahko privede do dejstva, da se žolčni kamni premikajo in blokirajo kanal, kar na koncu prepreči, da bi žolč v celoti zapustil mehur. Olja ne gre zanemarjati, saj nekatere vitamine iz zelenjave in druge hrane lahko želodec absorbira že samo v kombinaciji z maščobami.

Tabela 2. Živila, ki jih je treba zaužiti v omejenih količinah

Ime	Opombe
Maščobni mlečni izdelki	Maščobni mlečni izdelki, kot sta maslo in kisla smetana, ne smejo presegati določenih meja. Torej, maslo je dovoljeno uživati \u200b\u200bv količini največ 20 gramov na dan, kisle smetane pa ne smete uživati \u200b\u200bv večji količini kot dve žlici.
Maščobno meso	V nobenem primeru ne smete jesti mastnega mesa, kot so jagnjetina, svinjina, govedina. Maščoba je strogo prepovedana.
Sol	Omejiti se bomo morali na sol, njena koncentracija naj bo do 10 gramov na dan, pri tem pa se upoštevajo tudi izdelki, iz katerih lahko dobimo sol, na primer kruh, meso in druga imena.
Sladkor	Tudi največji odmerek sladkorja ima jasne meje. Bolnikom z kalkuliranim holecistitisom je dovoljeno največ 8 čajnih žličk na dan. Tudi to bi moralo upoštevati vnos sladkorja z drugo hrano.
Pečenje	Bolniki, obremenjeni s prekomerno težo, bodo tudi v prehrani prisiljeni zmanjšati količino ogljikovih hidratov, medtem ko bi bilo treba izvzeti pecivo in beli kruh popolnoma izključiti.
Žitarice	Dovoljena je uporaba omejene količine žit, po možnosti vsebuje znaten delež beljakovin (ajda, kvinoja itd.).

Prepovedano je jesti ocvrto, začinjeno in pečeno hrano kot hrano. Edine izjeme so tisti primeri, ko je bilo cvrtje izvedeno v popolnoma suhi ponvi brez lepljenja, brez uporabe olja.

Najbolje je jesti živila, ki:

• ne termično obdelano (zelenjava, sadje);
• ugasnil;
• pari;
• kuhana.

Prav tako je treba biti pozoren na temperaturni režim posode. Torej, temperatura kuhane hrane ne sme biti hladnejša od + 16 ° C, in bolj vroča kot + 55 ° S.

V remisiji in začetnih fazah kalusnega holecistitisa se v izogib kirurškemu posegu prehrana kombinira z jemanjem zdravil, ki vsebujejo žolčne soli. Poleg tega se terapija z udarnimi valovi pogosto uporablja za lomljenje kamnov in njihovo naravno čiščenje.

Zdravljenje in prehrana za poslabšanje kalusnega holecistitisa

Akutno zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa pomeni takojšnjo hospitalizacijo bolnika. V kirurški bolnišnici prejme naslednja sredstva:

• antispazmodiki;
• antibiotiki;
• zdravila za razstrupljanje;
• antiemetično;
• antiholinergiki.

Ko stanje pride do stabilnosti, pride trenutek, ko je potrebno izvesti kirurški poseg. Ta postopek se razume kot izvajanje holecistektomije - popolna odstranitev žolčnika in z njo kalkuli. Zveni strašljivo, vendar medicina ne miruje. Danes namesto resnega abdominalna operacija bolniki opravijo tako imenovano laparoskopsko holeccestektomijo.

Za razliko od laparotomije (sekcija trebušne stene) je mnogokrat manj travmatična. Na trebuhu se naredi več rezov, skozi katere se nato sprosti plin v trebušno votlino:

• ogljik;
• ali dušikov oksid.

Nato se v notranjost vstavijo cevi-trokarji, s pomočjo katerih se ohranja tesnost trebušne votline, pa tudi kirurški instrumenti. Viscere se pregledajo, žolčnik se odstrani iz jetrne postelje in odstrani. Ponovni pregled zaključi konec operacije.

Opomba! Minimalno invazivne operacije ni vedno mogoče izvesti, v nekaterih situacijah je potrebna odprta holecistektomija, na primer pri posebej zapletenih oblikah holecistitisa.

Naj povzamemo

Po odstranitvi bolezni, ne da bi odstranili žolčnik, je treba odpraviti vse dejavnike, ki so vplivali na nastanek kamnov v žolčniku, to velja tudi za prehrano in bolezni notranjih organovkar lahko izzove ponovitev bolezni.

Kalkulozni holecistitis je ena najpogostejših bolezni

Potrebno je jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, piti lekarno zeliščni pripravki... Če jih imate preveč, je najbolje, da si prizadevate shujšati, pri tem pa ne nehajte zaužiti dovolj hrane in se v telovadnici ne pretiravati. Jejte zmerno in nežno vadite.

Sodobna medicina omogoča kirurški poseg v poteku bolezni, s čimer se izognemo resnim zapletom.

Konstantin Viktorovič Pučkov - doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor ANO "Center za klinično in eksperimentalno kirurgijo" (Moskva). Certificiran iz kirurgije, ginekologije, urologije, koloproktologije in onkologije

Kronični kalkulični holecistitis (holelitiaza, sinonim za holelitiazo, holelitiaza) - Kronična vnetna bolezen žolčnih poti, ki jo spremlja tvorba kamnov (kaluljev) v žolčniku in žolčnih kanalih. V ožjem pomenu se izraz kronični kalkulični holecistitis uporablja za prepoznavanje kamnov v žolčniku, izraz holedokolitijaza pa se uporablja s kamni le v skupnem žolčnem kanalu.

Razširjenost kroničnega kalusnega holecistitisa.

Od sredine 20. stoletja se je število pacientov s CCC podvojilo vsakih 10 let in predstavlja približno 10% prebivalstva najbolj razvitih držav: pri nas zaradi CCC trpi približno 15 milijonov ljudi; v ZDA - več kot 30 milijonov ljudi. Med bolniki, starejšimi od 45 let, se žolčna bolezen pojavi pri vsakem tretjem. Posledično je število operacij za CCC v ZDA v 70. letih letno znašalo več kot 250 tisoč, v 80. letih - več kot 400 tisoč, v 90. letih pa do 500 tisoč. Zdaj v ZDA število holecistektomij in operacij na žolču poti je približno 1,5 milijona na leto in presega število vseh drugih trebušnih posegov (vključno z andendektomijo).

Sl. 1. Patološka anatomija žolčnih kamnov v žolčnih kamnih - kamni v žolčniku in obstrukcija cističnega kanala po enem od njih (diagram).

Sl. 2. Stadiji laparoskopske holecistektomije - rezanje cističnega kanala in arterije.

Sl. 3. Stadijska laparoskopska holecistektomija - presečišče arterije in kanala in dodelitev žolčnika iz jetrne postelje.

Sl. 4. Pogled na sprednjo trebušno steno z odprto holecistektomijo - šiv po laparotomiji.

Sl. 5. Pogled na sprednjo trebušno steno med laparoskopsko holecistektomijo - 4 punkcije.

Sl. 6. Shema laparoskopske transvaginalne holecistektomije z uporabo tehnologije N.O.T.E.S.

Sl. 7. Pogled na sprednjo trebušno steno med laparoskopsko holecistektomijo z uporabo SILS tehnologije.

Razlogi za razvoj kroničnega kalusnega holecistitisa.

Med dejavniki tveganja za pojav CCC avtorji ugotavljajo starost, ženski spol, nosečnost in porod, prekomerno telesno težo in debelost, hitro hujšanje, popolno parenteralno prehrano, na tešče, družinska zgodovina (enostavna prevlada litogenih genov, encimske napake v sintezi solubilizatorjev in izločanje holesterola), jemanje nekaterih zdravil (derivati \u200b\u200bfibrata, kontracepcijski steroidi, postmenopavzni estrogeni, progesteron, oktreotid in njegovi analogi, ceftriakson), prisotnost bolezni, kot je diabetes mellitus, Crohn, ciroza jeter, okužbe žolčevodov, dvanajstnika in holedohialna divertikula.

S praktičnega vidika so zelo pomembni dejavniki tveganja tako imenovani obvladljivi dejavniki - debelost, prekomerna teža, pa tudi uporaba nizkokaloričnih diet ali lakota za hujšanje. Ugotovljeno je bilo, da se CCC pojavlja pri 33% debelih posameznikov. V ZDA so 10 let izvajali raziskavo, ki je pokazala, da imajo ženske s prekomerno telesno težo (indeks telesne mase v razponu od 25 do 29,9) povečano tveganje za nastanek CCC, ki skupaj s hipertenzijo oz. sladkorna bolezen in ishemična bolezen srčni utrip se povečuje, ko se stopnja debelosti zvišuje, BMI, večji od 35, pa verjetnost razvoja bolezni poveča za faktor 20, tako pri ženskah (relativno tveganje 17,0) kot pri moških (relativno tveganje 23,4). Situacijo zaplete dejstvo, da je uporaba diete z zelo nizko skupno kalorično vsebnostjo, pa tudi zmanjšanje telesne teže za več kot 24% začetne, s hitrostjo 1,5 kg ali več na teden, dodaten dejavnik tveganja za nastanek holelitiaze.

Pri mehanizmu nastanka žolčnih kamnov je velik pomen pripisan spremembi biokemične sestave žolča. Za nastanek žolčnih kamnov sta potrebna hkratni obstoj in dolgotrajno delovanje takšnih dejavnikov, kot so prenasičenost žolča s holesterolom in tvorba jedra kristalizacije, neravnovesje med pronuklearnimi in antinuklearnimi dejavniki, zmanjšanje evakuacijske funkcije žolčnika in disfunkcija enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin. Osnova za nastanek holesterolovih kamnov je jetrno izločanje veziklov, obogatenih s holesterolom. Mehanizmi razvoja samih veziklov in dejavniki, ki nadzorujejo ta proces, niso bili dovolj raziskani in so predmet aktivnih raziskav.

Simptomi in klinične manifestacije kroničnega kalusnega holecistitisa.

Najpogostejši simptom CCC je bolečina v desnem hipohondriju. Bolečina je razmeroma konstantna, vendar lahko njena intenzivnost niha, blaga bolečina pa ne kaže na blago vnetje, in obratno, močna bolečina lahko izgine brez sledu. Bolečine pri holelitiazi so lahko rezalne, zabodljive; bolečine v spodnjem delu hrbta, desnem ramenu in desni podlakti lahko izžarevajo. Včasih bolečina izžareva za prsnico, kar simulira napad angine pektoris (Botkinov holecistostoronarni simptom). Bolečine se pogosteje, vendar ne nujno, pojavijo po uživanju maščobne in začinjene hrane, ki za prebavo potrebuje več žolča in povzroči močno krčenje žolčnika. Povišanje telesne temperature je opaziti pri vseh oblikah žolčne bolezni, vključno do 37'-38'C - v obliki kratkih dvigov, ki spremljajo sindrom bolečine; do 38'-40'C - v obliki ostrih napadov z mrzlico in kratke normalizacije telesne temperature.

Diagnoza kroničnega kalusnega holecistitisa.

Diagnoza bolezni žolčnih kamnov temelji na klinični sliki in podatkih instrumentalnega pregleda. Za diagnozo CCC ali kroničnega kalkuličnega holecistitisa zadostuje izvedba kvalificiranega ultrazvoka zgornje trebušne votline, med katerim se lahko odkrijejo kalci v žolčniku, odkrijejo se kanali, določi se velikost žolčnika, njegove stene, stanje jeter in trebušne slinavke. Poleg tega je za določitev stanja sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika potrebno opraviti gastroduodenoskopijo. Ob prisotnosti zapletov bo morda treba izvesti retrogradno holangiografijo (kontrast rentgenskih žarkov) ali transgastrični ultrazvok žolčnih kanalov, da odkrijemo holedokolitiazo.

Če želite prepoznati kronični kalkulični holecistitis, ugotoviti stopnjo vnetja v steni žolčnika, pa tudi izbrati pravilno posamezno taktiko kirurškega zdravljenja, mi morate poslati osebno email naslov [zaščitena e-pošta] [zaščitena e-pošta] kopirati navedite popoln opis ultrazvoka trebušnih organov, po možnosti gastroskopijo, starost in glavne pritožbe. V redkih primerih, če obstaja sum kamnitih kamnov, je treba opraviti endoskopsko ultrasonografijo kanalov in trebušne slinavke. Potem lahko dam natančnejši odgovor za vašo situacijo.

Zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa.

Konzervativno zdravljenje CCH se izvaja v primeru asimptomatskega poteka, pa tudi v primerih, ko se napadi biliarne kolike, ki se enkrat pojavijo, ne ponovijo. Namen konzervativne terapije je zmanjšati vnetni proces, izboljšati odtok žolča in motorične funkcije žolčnika in kanalov, po potrebi odpraviti presnovne motnje in sočasne bolezni... V primeru dolgotrajnih kamnov v žolčniku, izrazitih vnetnih sprememb na steni žolčnika, obstrukcije vratu mehurja s kalkulusom in reaktivnih sprememb v sosednjih organih (kronični pankreatitis, duodenitis, holangitis, hepatitis), konzervativno zdravljenje neučinkovit.

Glede na fazo patološkega procesa v CCC (biliarna kolika, poslabšanje, remisija) se medicinska taktika znatno spremeni, bolnike pa zdravijo v terapevtskih ali kirurških oddelkih bolnišnice, v ambulanti ali na letovišču. V obdobju remisije so indicirane prehranske, zdravila, fizikalne in balneološke metode zdravljenja.
Ob nenehno ponavljajočih se napadih bolečine in po lajšanju žolčnih kolik je priporočljivo kirurško zdravljenje žolčnih kamnov, da bi se izognili razvoju najnevarnejših zapletov - biliarnega peritonitisa kot posledice rupture žolčnika, žolčnika, obstruktivne zlatenice, ki je posledica sproščanja žolčnega kamna v skupni jetrni kanal in nastanejo zaradi obstrukcije načine.

Posebno pozornost je treba nameniti metodam tradicionalne medicine pri zdravljenju CCH. Nekateri bolniki uporabljajo ljudska zdravila, ki naj bi pospeševala izgon kamnov iz žolčnika. Najpogosteje uporabljena ljudska zdravila za HKH vključujejo infuzije in decokcije različnih choleretic sredstev - korenina drevesa, jeklena korenina, listi poprove mete, listi straže (tripoli), šentjanževka, cvetovi nesmrtnic, lanena trava in drugo. Obenem pacienti samozavestno trdijo, da se po zaužitju zdravila z blatom pojavijo kamnite, goste tvorbe zelenkasto rumene barve velikosti lešnika in verjamejo, da gre za žolčne kamne, odstranjene iz žolčnika. V resnici gre za tako imenovane žolčne kamne - strdke žolča, ki so v črevo vstopili v pomembni (več kot običajni) količini zaradi intenzivnega delovanja odvzete koleretične snovi. Premer odprtine sfinktra Oddija, ki odreže skupni žolčni kanal iz tankega črevesa, v največjem odprtem stanju ne presega 2–3 mm. Zato noben kamn, ki ga je mogoče razločiti s prostim očesom, ne more s pomočjo koleretičnih zelišč iti ven v črevesni lumen.

V bistvu je zdravilni učinek katerega koli ljudsko zdravilo - To je učinek močnega choleretic sredstva, pri katerem dejanski kamni ostanejo v pacientovem žolčniku. Intenzivna uporaba choleretic povzroča povečano gibljivost mišic žolčnika, kamni se lahko premaknejo do izhoda in blokirajo cistični kanal, kar povzroči edem, in izzove napad akutnega holecistitisa, nato pa obstruktivno zlatenico z razvojem akutnega pankreatitisa.

Kirurške metode za zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa.

Trenutno se uporabljata dve glavni metodi kirurško zdravljenje CCC in odstranitev žolčnika - tradicionalna holecistektomija in laparoskopska holecistektomija.

Obe operaciji se izvajata pod splošno anestezijo z uporabo iste shematski diagram odstranimo celoten žolčnik s kamni. Pri tradicionalni holecistektomiji odstranitev žolčnika pri bolnikih s CCC izvajamo direktno ročno, z zarezom na trebušni steni dolžine 15–20 cm, v drugem primeru pa s posebnimi manipulatorji, laparoskopom in drugimi pripomočki z miniaturnimi centimetrskimi zarezami na trebušni steni, transvaginalno ali s pomočjo 1 punkcije v popkovini. ...
Upoštevati je treba, da se ob prisotnosti enega samega velikega ali več majhnih kamnov v žolčniku žolčnik vedno popolnoma odstrani. Operativne tehnologije za odstranjevanje kamnov iz žolčnika z garancijami, da se ne bodo več tvorile, še niso bile razvite. Običajno se ponovno oblikujejo po 6 mesecih.

Od leta 1988 so laparoskopske operacije žolčnika postale "zlati standard" v trebušni operaciji, odprti posegi (skozi zarez v trebušni steni) se izvajajo le z zapleti žolčne kamne - perforacija mehurja in peritonitis.

Sl. 8. Patent. Metoda za začasno fiksacijo trebušnih in medeničnih organov med laparoskopskimi operacijami.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. KIRURGIJA BOLEZNEGA KAMNJA: laparoskopija, minilaparoskopija, enojna vrata, transanalni dostop, istočasne operacije -M .: ID "MEDPRACTICA-M", 2017, 312 str.

Nedvomna prednost laparoskopske operacije je dober kozmetični učinek - na koži trebuha ostanejo le 3 - 4 majhni zarezi dolžine 5 - 10 mm. Bolniki od prvega dne po operaciji začnejo vstajati iz postelje, piti, drugi dan pa jemati tekočo hrano. Odpust iz bolnišnice se opravi 2. - 3. dan. Pacient lahko z delom začne čez 10 - 14 dni.

Naslednji preboj laparoskopskih tehnologij pri zdravljenju žolčne bolezni je bil razvoj transvaginalnega pristopa.

Transvaginalna laparoskopska holecistektomija s pomočjo tehnologije N.O.T.E.S.

Leta 2007 se je v Franciji in od leta 2008 v Rusiji pojavila nova edinstvena metoda odstranjevanja žolčnika brez punkcij na sprednji trebušni steni, ki ne pušča pooperativnih šivov in brazgotin - to je transvaginalna holecistektomija z uporabo N.O.T.E.S. Bistvo te tehnike je dostop do obolelega organa preko zadnjega forniksa vagine (punkcija - 1 cm). Skozi posebno napravo, ki jo skozi posteriorni fornix vstavimo v trebušno votlino, izvajamo laparoskopske instrumente in optiko, nato izvedemo holecistektomijo, kot pri laparoskopski operaciji. Potem se žolčnik odstrani iz trebušne votline tudi skozi zadnjični forniks vagine, na punkcijo katerega se nanese en šiv iz sintetičnega vpojnega materiala za šivanje (obdobje resorpcije 3-4 tedne).

Prednosti laparoskopske holecistektomije z uporabo tehnologije N.O.T.E.S. so naslednji:

• po operaciji ni bolečine;
• največja telesna aktivnost;
• hospitalizacija samo en dan;
• odličen kozmetični učinek.

Edina omejitev v pooperativnem obdobju je spolni počitek en mesec. Še enkrat je treba opozoriti, da transvaginalna holecistektomija ne vpliva na ženske spolne organe (maternico, priloge itd.) In ne vpliva na njihovo delo. Po tej operaciji ne ostane nobenih zarez na trebušni steni (največ ena nevidna punkcija v popkovničnem predelu). Bolnika naslednji dan odpustijo iz bolnišnice in začnejo delati 7. in 10. dne, športne aktivnosti so možne v dveh tednih.

Prav tako zanimiva in obetavnejša tehnika laparoskopske holecistektomije je bila laparoskopska holecistektomija z enim pristaniščem s punkcijo v popkovnični regiji s pomočjo tehnologije SILS (operacija z enim pristaniščem).

Za moške, pa tudi za ženske, ki so bile deležne številnih operacij na medeničnih organih, je metoda laparoskopskega zdravljenja žolčne bolezni z uporabo transvaginalnega dostopa z uporabo N.O.T.E.S. (OPOMBE) nemogoče, zato je od leta 2008 v ZDA in od leta 2009 v Rusiji uporabljena še ena edinstvena tehnika minimalno invazivne holecistektomije - to je odstranitev žolčnika z eno punkcijo v popkovini s pomočjo tehnologije SILS!

Bistvo te metode je izvajanje laparoskopske holecistektomije s posebno napravo (pristaniščem), izdelano iz edinstvene mehke plastike, ki jo vstavimo skozi eno samo punkcijo v predelu popka. Premer tega priključka je 23–24 mm. Laparoskopske instrumente in laparoskop s premerom 5 mm preidejo skozi mehka operacijska vrata. Po koncu operacije se naprava skupaj z žolčnikom odstrani iz trebušne votline. Kozmetični šiv se nanese na majhno rano v popkovničnem predelu.

Prednosti metode minimalno invazivne holecistektomije z eno punkcijo v popkovničnem predelu s pomočjo tehnologije SILS nad multi-punkcijskim (običajnim) laparoskopskim pristopom:

• zmanjšanje števila punkcij na trebušni steni;
• zmanjšanje sindroma bolečine po operaciji;
• hitrejša rehabilitacija po operaciji;
• najboljši kozmetični učinek.

Največje prednosti metode SILS se razkrijejo z velikimi in večkratnimi kamni v žolčniku, saj je kirurg med konvencionalno laparoskopijo prisiljen razširiti punkcijo v popkovničnem območju, da z odstranjevanjem odstrani oboleli organ.

Imam izkušnje z več kot 6000 operacijami za kronični kalkulični holecistitis, ki se izvaja laparoskopsko. Takšne operacije opravljam že od leta 1994.
Mojo osebna izkušnja povzeto v več kot v 30 znanstvenih publikacijah v različnih strokovnih recenziranih znanstvenih publikacijah v Rusiji in tujini.

Zastavite vprašanja ali se prijavite na posvet

»Ko napišete pismo, vedite: to mi gre po mojem osebnem e-poštnem sporočilu. Na vsa vaša pisma vedno odgovorim samo jaz. Spomnim se, da mi zaupate najdragocenejše stvari - vaše zdravje, usodo, družino, svoje ljubljene in storim vse, da upravičim vaše zaupanje.

Vsak dan odgovarjam na vaša pisma več ur.

Če mi pošljete pismo z vprašanjem, ste lahko prepričani, da bom natančno preučil vašo situacijo in po potrebi zahteval dodatne zdravstvene dokumente.

Obsežne klinične izkušnje in več deset tisoč uspešnih operacij mi bodo pomagali razumeti vašo težavo tudi na daljavo. Mnogi bolniki ne potrebujejo kirurške oskrbe, temveč pravilno izbrano konzervativno zdravljenje, drugi pa potrebujejo nujno operacijo. V obeh primerih orisam taktiko ukrepanja in po potrebi priporočam dodatne preglede ali urgentno hospitalizacijo. Pomembno je vedeti, da nekateri bolniki potrebujejo predhodno zdravljenje sočasnih bolezni in ustrezno predoperativno pripravo za uspešno operacijo.

V pismu se prepričajte (!), Navedite starost, glavne pritožbe, kraj bivanja, kontaktno telefonsko številko in e-poštni naslov za neposredno komunikacijo.

Da bom lahko podrobno odgovoril na vsa vaša vprašanja, pošljite skenirana poročila o ultrazvoku, CT, MRI in posvetovanju z drugimi strokovnjaki skupaj z vašo prošnjo. Po pregledu vašega primera vam bom poslal podroben odgovor ali pismo z dodatnimi vprašanji. Vsekakor vam bom skušal pomagati in upravičiti vaše zaupanje, kar je moja največja vrednota.

S spoštovanjem,

kirurg Konstantin Puchkov "

Lahko jih povzročijo različne patološka stanja... Najpogosteje pa jih izzovejo bolezni organov, ki so neposredno povezane s proizvodnjo in izločanjem žolča - jeter, žolčnika in žolčevodov. Statistični podatki kažejo, da je na prvem mestu te kategorije bolezni žolčni kamen (GSD), ki prizadene do 25% žensk in 10% moških zrele starosti.

Vzroki za bolezni žolčnika

"Kamni v žolčniku" - tako bolniki najpogosteje označijo svojo bolezen in imajo prav. Kamni (znanstveno izračunani) nastajajo večinoma v žolčniku in so sestavljeni iz komponent žolča - kalcijevih soli - mešanih v različnih razmerjih.

Znanstveniki verjamejo, da nastajanje kamna nastane iz treh glavnih razlogov:

1. Zastoj žolča. To je posledica pojava mehanske ovire za normalen odtok žolča - cicatricialno zoženje, hipertrofija sluznice kanalov ali njihove mišične plasti, tumorjev.
2. Vnetje stene žolčnika. Aktivni nalezljivi proces povzroči povečano nekrozo celic sluznice, ki se odcepijo in postanejo jedra padavin, na katerih se naselijo sestavni deli bodočega kamna.
3. Presnovne motnje, in sicer holesterol, fosfolipidi in žolčne kisline. V tem primeru je pomembno neravnovesje med temi snovmi in ne povečanje koncentracije katere koli od njih.

Običajno delujejo trije razlogi naenkrat, čeprav lahko prevlada samo eden. Toda v vsakem primeru, ko se enkrat začne, tvorba kamna nikoli ne preneha.

Simptomi žolčne bolezni

Žolčna kamna je zahrbtna - za dolgo časa ima asimptomatski potek. Z uspešno kombinacijo okoliščin včasih med profilaktičnim pregledom ali ob prisotnosti drugih bolezni, za katere je indiciran takšen diagnostični ukrep kot ultrazvok trebušnih organov, včasih najdemo kamne v žolčniku.

Najpogosteje pa žolčni kamen odkrijemo šele, ko se manifestira, kar se zgodi, če je kamen kršen bodisi v vratu žolčnika ali v kanalu, ki sega od organa. Bolečina se v tem primeru običajno pojavi po težkih obrokih, med katerimi se zaužije velika količina hrane, kar izzove povečano sproščanje žolča - maščobnega, začinjenega. Včasih napad izzove:

• telesna aktivnost, ki spreminja intraabdominalni tlak;
• psiho-čustveni stres, ki povzroča spazem mišic cističnega kanala;
• vožnja po poskočni cesti, ki je sposobna fizično premikati mirni kamen.

Kronični kalkulični holecistitis

Nenehna prisotnost kamnov v žolčniku in stagnacija žolča ustvarjajo ugodne pogoje za obstoj kroničnega vnetja. Prav oni pojasnjujejo dejstvo, da se bolnik po kolikah le redko v celoti povrne v normalno stanje. Običajno v tem času bolnik opazi prisotnost:

• vlečenje bolečin pod rebri na desni;
• njihovo krepitev po zaužitju maščobne ali ocvrte hrane, začimb;
• napihnjenost;
• driska, ki se pojavi po motnjah prehranjevanja;
• in zgaga.

Če nezdravimo, lahko kronični kalusni holecistitis povzroči zaplete, kot so:

• holedoholitiaza - premik kamnov iz žolčnika v skupni žolčni kanal;
• holangitis - prehod vnetja iz mehurja v kanale (precej hud zaplet);
• cicatricialne strukture skupnega žolčnega kanala - zoženje njenega lumena zaradi brazgotinjenja žarišč vnetja v njem;
• notranje bilijadigistične fistule - tvorba skoznje luknje med steno kanala in črevesno steno;
• kapljica žolčnika je sprememba organa, ki ga popolnoma izklopi iz prebave: žolčnik je napolnjen s sluznico, žolč ne prodre vanj.

Akutni holecistitis

To je eno najbolj pogosti zapleti ZhKB. Pojavi se, ko je mikroflora zelo agresivna v žolčniku, kjer v tem trenutku pride do stagnacije žolča. Simptomi akutnega holecistitisa so nekoliko podobni bilijarni koliki: bolečine iste lokalizacije in intenzivnosti, ki sevajo tudi na desno stran telesa, slabost in ponavljajoče bruhanje. Vendar obstajajo tudi razlike - temperatura se, odvisno od stadija bolezni, dvigne od rahle vročine (37-38 ° C) do zelo visokih številk. Trebuh postane močno boleč, s prehodom vnetja na peritoneum nastane zaščitna napetost.

Glavni in najnevarnejši zaplet akutnega holecistitisa je peritonitis - vnetje peritoneuma, ki močno poslabša potek katere koli bolezni trebušnih organov in ima visoko stopnjo smrtnosti.

Diagnostika

Pri žolčni koliki diagnoza običajno ni dvoma. Značilne pritožbe in podatki o dejavnikih, ki so izzvali napad, kažejo, da je bolečina "kriva" žolčnik. Uporaba ultrazvoka in holecistoholangiografije odpravlja vprašanje diagnoze bolezni žolčnih kamnov.

V primerih s holecistitisom zdravniki uporabljajo iste metode. Tu pa pomagajo tudi laboratorijske raziskovalne metode, s pomočjo katerih je mogoče prepoznati prisotnost vnetnega procesa v telesu. S povezavo značilne klinične slike s podatki analiz in aparaturnih metod raziskovanja je mogoče skoraj vedno postaviti zanesljivo diagnozo.

Zdravljenje žolčne bolezni

Ne glede na to, kaj pravijo podporniki alternativne metode zdravljenje (zeliščarji, jasnovidci in drugi zdravilci) edina metoda popolno ozdravitev bolnik - kirurški. Ko se pojavi, bolezen žolčnih kamnov nikoli ne mine brez sledu. Zato lahko samo odstranitev žolčnika popolnoma razbremeni bolnika bolezni.

Vendar pa na vrhuncu žolčnih kolik in pri blažjih oblikah holecistitisa zdravniki ne izvajajo kirurškega zdravljenja bolezni. V prvem primeru je dovolj uporaba antispazmodikov - baralgin, no-shpa, papaverin, da človeku hitro olajšamo bolečino. Pri akutnem holecistitisu se na desnem hipohondriju uporablja tudi hladna grelna blazinica, vzpostavljena je stroga dieta brez izdelkov, ki izzovejo sproščanje žolča, za uničevanje mikrobov pa se uporabljajo antibiotiki. V prvih dneh je mogoče predpisati intravenske infuzije ustreznih raztopin za lajšanje intoksikacije.

V hudih primerih akutnega holecistitisa je indicirana nujna holecistektomija. To se naredi, da se odpravi nevarnost peritonitisa, pri kateri pacientove možnosti za preživetje težijo k nič. Operacija poteka bodisi z laparoskopsko metodo (mikrokirurški instrumenti se vbrizgajo v trebušno votlino s punkcijami) ali s konvencionalnim rezom.

Žolčna bolezen ni stavek, ampak razlog za posebno pozornost do vašega zdravja. Izogibanje napakam v prehrani, nenehnemu spremljanju stanja žolčnika in, če je potrebno, načrtnemu odstranjevanju, človeka lahko popolnoma reši pred njim neprijetni simptomi... Glavna stvar je, da se ne pripeljete v resno stanje, ko niti najboljši kirurgi na svetu ne bodo dali zagotovila za ozdravitev.

Ali je vredno odstraniti žolčnik in kako zdraviti žolčnih kamnov? Odgovore boste našli v tem video pregledu:

Bozbey Gennady, medicinski komentator, zdravnik reševalnih vozil