Biopsija pljuč: namen posega, rezultat in posledice. Klinična preskušanja za sum na sarkoidozo

Biopsija pljuč Je kirurški poseg, ki se izvaja za diagnostične namene. Njegovo bistvo je v zbiranju pljučnega tkiva za nadaljnje raziskave z uporabo različnih laboratorijske metode... Laboratorijski zdravnik oceni različne parametre odvzetega biomateriala in poda svoje mnenje o prisotnosti določenih patoloških sprememb v pljučnem tkivu. Praviloma je tehnika najučinkovitejša pri diagnosticiranju onkološke bolezni... Odločitev o imenovanju biopsije sprejme zdravnik po oceni podatkov, pridobljenih kot rezultat računalniške tomografije.

Predoperativno obdobje

Za pripravo na poseg bolniki ne smejo jesti vsaj 6 ur pred operacijo. Poleg tega morate prenehati jemati nekatera zdravila, kot sta ibuprofen in varfarin.

Varfarin in druga zdravila, predpisana za zmanjšanje strjevanja krvi, lahko med operacijo povzročijo krvavitev, zato je zelo pomembno, da se vzdržite teh zdravil. Preklic jemanja zdravil se izvede 2 dni pred operacijo in 2 dni po njej.

Poleg tega mora bolnik o prisotnosti obvestiti zdravnika alergijske reakcije na delovanje zdravil. Med operacijo se lahko dajejo farmakološka sredstva, ki lahko povzročijo anafilaktični šok in vodi do zastoja dihanja.

Koagulopatije (motnje krvavitve) so navedene kot relativne kontraindikacije na operacijo. Relativno v smislu, da ob ustreznem lajšanju stanja in normalizaciji krvne slike poseg poteka brez neželenih posledic.

Prav tako je treba zdravnika obvestiti o prisotnosti nosečnosti, saj lahko zdravila, ki jih dajemo Negativni vpliv na plodu. Tudi taktika zdravljenja pri teh bolnikih se spreminja, zato je pomembno opraviti podrobno analizo izvedljivosti biopsije.

Zdravnik mora vedeti o zdravilih, ki jih bolnik jemlje. Med operacijo bodo bolniku injicirali določena zdravila, ki lahko neželeno vplivajo na zdravila, ki jih bolnik nenehno jemlje.

Indikacije za operacijo

Biopsija je resen diagnostični postopek, ki zahteva posebne indikacije. Praviloma se odločitev o potrebi po tem postopku sprejme po preučevanju rezultatov računalniške tomografije.

Sumljivi pljučni simptomi bi morali zdravnika spodbuditi, da predpiše biopsijo:

Dolgotrajen kašelj, ki ni povezan z okužbo dihalnih poti
Hemoptiza
Vztrajno nelagodje v prsnem košu
Zasoplost nepojasnjene etiologije
Hitro hujšanje

Z zgornjimi simptomi je treba opraviti dodatne metode preiskave, ki vključujejo biopsijo pljuč.

Na pridobljenih slikah onkolog ali pulmolog oceni pljučne strukture, najde patološke novotvorbe, ki lahko vodijo do zgornjih simptomov. Po oceni rentgenske slike se zdravnik odloči, ali je biopsija pljuč ustrezna.

Če pacient želi, se lahko pred posegom predpiše pomirjevala, ki delujejo pomirjevalno in odpravljajo občutek tesnobe.

Med biopsijo je nujno potrebno mirno ležati in ne kašljati. Pred manipulacijo večina zdravstvene ustanove izda obrazec, iz katerega je razvidno, da pacient v celoti soglaša z vsemi kirurškimi posegi in da je prebral možna tveganja in zapleti, ki nastanejo med biopsijo.

Vrste tehnik

Na tej stopnji razvoja medicine so na voljo štiri različice zbiranja pljučnega tkiva. Ena ali druga oblika posega se izbere glede na bolnikovo stanje in razpoložljivost ustrezne opreme v bolnišnici.

Najpogostejša metoda vzorčenja biomateriala je bronhoskopska. Bronhoskop je posebna optična naprava, ki se vstavi skozi nos in gre navzgor do srednje velikih bronhijev. Ta tehnika se pogosto uporablja ne le pri diagnozi onkopatologij, temveč tudi za potrditev prisotnosti infekcijskih procesov. Zahvaljujoč bronhoskopiji ima zdravnik možnost pregledati sluznico dihalnih poti, vizualizirati patološko tvorbo in vzeti biomaterial iz skoraj vseh oddelkov. dihalni sistem... Trajanje postopka običajno traja 30 minut, vendar se lahko podaljša tudi do ene ure.

Transtorakalni aspiracijska biopsija(TAB) je metoda opazovanja vzorčenje biološkega materiala, opravljeno s punkcijo na prsnem košu. Ta postopek se izvaja s posebno iglo, ki prebode kožo in doseže patološko tvorbo. Postopek je metoda izbire le v primerih, ko se zahtevano območje pljučnega tkiva nahaja površinsko ob steni. prsni koš... TAB se izvaja pod nadzorom slikovnih diagnostičnih metod (ultrazvok, CT, fluoroskopija). Če se postopek izvaja s CT, potem mora bolnik zavzeti sedeči položaj. Pred izvedbo punkcije podkožna injekcija lokalni anestetik. Takoj po zaključku TAB je treba narediti kontrolni rentgen, da se prepričamo, da v plevralnem prostoru ni zraka. Trajanje manipulacije je 30-60 minut.

Odprta biopsija pljuč je najbolj množičen kirurški poseg izmed opisanih metod. Za njegovo izvedbo se vzame majhen del pljuč, pridobljen z rezom v prsnem košu. Ta tehnika je najbolj sprejemljiva, če je za študijo potrebno veliko območje pljuč. Zahvaljujoč biopsiji pljuč je mogoče ugotoviti številne bolezni, ki jih je težko diagnosticirati. To vključuje revmatoidno pljučno bolezen, amiloidozo, sarkoidozo in številne druge. Na mestu reza je nameščena posebna cev, ki bo odtekala plevralna votlina v dveh dneh. Nato se drenažna cev odstrani in mesto reza zašije. Sčasoma postopek ne traja več kot dve uri.

Najbolj napredna tehnika je videotorakoskopska biopsija. Večina onkoloških in pulmoloških centrov ima to metodo in jo široko uporablja. Bistvo te vrste biopsije je uvedba video kamere s posebnimi manipulatorji v plevralno votlino. Ta metoda omogoča ne le izvedbo diagnostike, ampak tudi zagotavljanje operacija bolan. Instrumenti se vstavijo skozi dva majhna zareza v prsnem košu. V primerjavi s prejšnjo metodo bo bolnik občutil veliko manj stresa in celjenje bo potekalo veliko hitreje.

Zapleti

Pred izvedbo biopsije zdravnik bolnika temeljito pouči in ga seznani z možnimi posledicami. Najpogostejši zaplet po operaciji je pnevmotoraks. Pnevmotoraks je patološko stanje, v katerem zrak vstopi v plevralno votlino iz okolje, kar ima za posledico padec tlaka in pljuča se ne morejo normalno razširiti za vdih.

Poleg tega lahko pride do krvavitve, če so žile, ki ležijo v prsni votlini, poškodovane. TO poznih zapletov vključuje tudi razvoj pooperativne okužbe.

Pogosto diagnosticiranje sarkoidoze ne vzame veliko časa. Mnogi zdravniki ne razmišljajo o možnosti postavitve takšne diagnoze in iščejo poslabšanje zdravja iz drugih razlogov.

Ta bolezen nevarno prikrito v druge bolezni kar lahko privede do napačne diagnostike. Da bi to preprečili, je treba takšne patologije izključiti tik pred postavitvijo končne diagnoze.

Pomen zgodnja diagnoza sarkoidozo je težko preceniti. Prej ko je oseba identificirana nevarna patologija, hitreje se bo začelo zdravljenje.

Krvni testi za sarkoidozo

Nalogo zdravnikov bi olajšala zmožnost ugotavljanja bolezni samo kot rezultat laboratorijskih raziskav. Toda za natančno diagnozo so potrebne krvne preiskave.

Fotografija 1. Postopek odvzema krvi za analizo. Za zanesljive rezultate mora bolnik priti na poseg na prazen želodec.

Poleg tega lahko povzroči celo splošni krvni test zdravnik bo pri diagnozi šel po napačni poti.

Pomembno! Spremembe v krvi niso vedno specifični, tako da se lahko diagnoza postavi z natančnostjo. Toda raziskave so potrebne, saj se na podlagi rezultatov odkrijejo kršitve v delovanju človeškega telesa. In potem sledijo postopki specifičen značaj kot je računalniška tomografija in drugi.

Kot diagnozo se opravijo splošni in biokemični testi, kri pa se pregleda tudi za ACE.

Splošna analiza krvi

Nevarnost bolezni je, da s splošnim krvnim testom vse je lahko normalno. Ampak, če patološki proces nosi akutni ali subakutni značaj, potem se opazi naslednje:

ESR se dvigne.
Število levkocitov se dramatično poveča v krvi periferne skupine. Dogaja se tudi obratna situacija., ko se začne število levkocitov zmanjševati zaradi poškodb jeter, kostnega mozga in vranice. Potem bodo potrebni dodatni pregledi.

Skozi splošno analizo določiti raven kalcija v krvnem obtoku in urinu.Če se količina kalcija poveča, potem to kaže na zaplet bolezni.

Biokemični

Pri izvajanju biokemične preiskave krvi je mogoče najti ne samo vnetni proces , ampak tudi dejstvo, da so vpleteni tudi drugi organi. Pri biokemični analizi se odkrijejo naslednje spremembe:

Seromukoid sodeluje pri presnovi beljakovin, vendar se njegovo število povečuje ne le pri sarkoidozi, temveč tudi pri boleznih tumorju podobnega tipa.

Haptoglobin se sintetizira v jetrih.Če se vnetni proces začne, se njegova raven dvigne. Isti simptomi se pojavijo, ko nastanejo maligne novotvorbe ali so jetra poškodovana.
Posebni markerji so sialična kislina, katerega količina se med vnetnimi procesi poveča.
Količina gama globulinov se začne spreminjati, kar negativno vpliva na delovanje beljakovin.
Raven bilirubina se dvigneče so jetra vključena v patološki proces.

Pozor! Pri biokemični analizi opazimo spremembe, ko je proces akuten.Če je patologija dolgotrajna, potem kazalniki ne nihajo vedno.

Serumski ACE test

Kadar obstaja sum, da ima bolnik bolezen, se pogosto opravijo krvne preiskave za ACE. Takšne encim se nahaja v določenih tkivih in celicahčloveško telo.

Menijo, da pri sarkoidozi nastanejo granulomi, ki proizvajajo ACE, zato se njegova splošna raven dvigne. V več kot polovici primerov (65%) opazimo veliko količino angiotenzinske konvertaze.... Normalno območje - 6-26,5 U / l.

Količina ACE se poveča ne le pri sarkoidozi, temveč tudi pri različnih pljučne patologije(bronhitis ali pnevmokonioza) ali kažejo revmatoidni artritis. Potem so potrebne druge študije v laboratorijskih pogojih, ki so pogosto potrebne instrumentalna diagnostika.

Kako se opravi biopsija pljuč za sarkoidozo?

Izvedeno štiri metode, ki ga zdravnik izbere glede na stanje osebe in območje, kjer je potrebna ekstrakcija za študijo.

Pogosto v biopsiji uporablja se bronhoskop, ki vam omogoča prepoznavanje nenormalnega tkiva in nalezljive bolezni.

Na ta način lahko vizualno ocenite površino b, ki se nanaša na dihalne poti in se ekstrahira material, potreben za analizo. Trajanje postopka - od 30 do 60 minut.

Drug pogost način je: perkutana punkcija biopsija - se nanaša na alternativne metode glede na prvo. Za pregled uporabite podaljšano iglo, s pomočjo katerega se s prizadetega območja odvzame ciljna punkcija. Na ta način se pridobi potrebno tkivo, ki se nahaja v neposredni bližini prsnega koša.

Študija tekočine za izpiranje bronhijev

Se nanaša na citološki tip... Med postopkom pregleda tekočino, ki nastane pri izpiranju pljuč(govorimo o tekočini za izpiranje bronhijev). Ta proces ima odlično diagnostično vrednost.

Program pregledov za sarkoidozo dihal

Splošne preiskave krvi in urina.
Biokemični krvni test: določanje vsebnosti bilirubina, aminotransferaz, alkalne fosfataze, skupne beljakovine in beljakovinske frakcije, seromukoid, sialične kisline, haptoglobin, kalcij, prosti in na beljakovine vezan oksiprolin.
Imunološke študije: določanje vsebnosti B in T-limfocitov, subpopulacij T-limfocitov, imunoglobulinov, krožečih imunskih kompleksov.
Študija tekočine za izpiranje bronhijev: citološka analiza, določanje vsebnosti T-limfocitov in njihovih subpopulacij, naravnih celic ubijalk, imunoglobulinov, aktivnosti proteolitičnih encimov in zaviralcev proteolize.
Rentgenski pregled pljuč.
Spirografija.
Bronhoskopija.
Biopsija in histološka preiskava biopsij bezgavk in pljučnega tkiva, pridobljenih s transbronhialno ali odprto biopsijo pljuč.

Laboratorijski podatki

Splošna analiza krvi. Posebnih sprememb ni. Vsebnost hemoglobina in število rdečih krvnih celic sta običajno normalna. Pri bolnikih z akutno obliko bolezni opazimo povečanje ESR in levkocitoze, pri kronični obliki bolezni morda ni pomembnih sprememb. Eozinofilija je opažena pri 20% bolnikov in pri 50% - absolutna limfopenija.

Splošna analiza urina - brez bistvenih sprememb.

Biokemični krvni test - s akutna oblika sarkoidoza lahko poveča ravni seromukoida, haptoglobina, sialičnih kislin (biokemičnih označevalcev vnetja), gama globulinov. Pri kronični obliki bolezni se ti kazalniki malo spremenijo. Ko so jetra vključena v patološki proces, lahko pride do povečanja ravni bilirubina in aktivnosti aminotransferaz.

Pri približno 15-20% bolnikov se vsebnost kalcija v krvi poveča. Značilno je tudi zvišanje ravni proteolitičnih encimov in antiproteolitične aktivnosti v krvi. V aktivni fazi bolezni je mogoče zabeležiti zvišanje ravni celotnega ali na beljakovine vezanega oksiprolina, ki ga spremlja povečano izločanje oksiprolina, glikozaminoglikanov, uroglikoproteinov z urinom, kar odraža procese tvorbe fibroblastov v pljučih. Pri kroničnem poteku sarkoidoze se ti kazalniki nekoliko spremenijo.

Pri bolnikih s sarkoidozo so opazili povečanje vsebnosti angiotenzinske konvertaze. To dejstvo je pomembno za diagnozo sarkoidoze, pa tudi za določanje njene aktivnosti. Encim za pretvorbo angiotenzina proizvajajo endotelijske celice pljučnih žil, pa tudi epiteloidne celice sarkoidnih granulomov. Za druge bolezni bronhopulmonalnega sistema (tuberkuloza, bronhialna astma, kronična obstruktivni bronhitis, pljučni rak) se zmanjša raven encima, ki konvertira angiotenzin v krvnem serumu. Hkrati se raven tega encima poveča pri diabetes mellitusu, virusnem hepatitisu, hipertiroidizmu, silikozi, azbestozi, Gaucherjevi bolezni.

Pri bolnikih s sarkoidozo so opazili tudi povečanje vsebnosti lizocima v krvi.

Imunološke študije. Za akutno obliko sarkoidoze in izrazito poslabšanje kroničnega poteka je značilno zmanjšanje števila T-limfocitov in njihove funkcionalne sposobnosti, kar dokazujejo rezultati reakcije transformacije moči limfocitov s fitohemaglutininom. Značilno je tudi zmanjšanje vsebnosti limfocitov T-pomočnika in s tem zmanjšanje indeksa T-pomočnika / T-supresorja.

Pri bolnikih s sarkoidozo pljuč I. stopnje je aktivnost naravnih celic ubijalk zmanjšana, pri II in III. faza x v fazi poslabšanja - povečan, v fazi remisije - ni bistveno spremenjen. V aktivni fazi bolezni pride tudi do zmanjšanja fagocitne funkcije levkocitov. Pri mnogih bolnikih se poveča absolutno število B-limfocitov, pa tudi raven IgA, IgG in krožečih imunskih kompleksov, predvsem v aktivni fazi (akutna sarkoidoza in poslabšanje). kronična oblika). V nekaterih primerih se v krvi najdejo tudi protitelesa proti pljučem.

Kveimov test - uporablja se za diagnosticiranje sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen injiciramo intradermalno v predel podlakti (0,15-0,2 ml) in po 3-4 tednih (obdobje nastanka granuloma) se mesto injiciranja antigena izreže (koža skupaj s podkožnim maščobnim tkivom) tudi v odsotnosti vidne spremembe. Biopsijo pregledamo histološko. Pozitivna reakcija za katerega je značilen razvoj tipičnega sarkoidnega granuloma. Eritem, ki se pojavi 3-4 dni po dajanju antigena, se ne upošteva. Vsebnost diagnostičnih informacij vzorca je približno 60-70%.

Splošni klinični pregled sputuma - pomembne spremembe praviloma niso odkrite.

Študija tekočine za izpiranje bronhijev. Preučevanje tekočine, pridobljene s spiranjem bronhijev (tekočina za izpiranje bronhijev), ima veliko diagnostično vrednost. Značilne so naslednje spremembe:

citološki pregled tekočine za izpiranje bronhijev – opazimo povečanje celotnega števila celic, povečanje odstotka limfocitov, te spremembe pa so še posebej izrazite v aktivni fazi bolezni in manj opazne v fazi remisije. Z napredovanjem sarkoidoze in povečanjem procesov fibroze v tekočini za izpiranje bronhijev se poveča vsebnost nevtrofilcev. Vsebnost alveolarnih makrofagov v aktivni fazi bolezni se zmanjša, ko se aktivni proces umiri, se poveča. Seveda ne gre preceniti pomena citološke preiskave tekočine za izpiranje bronhijev ali evdopulmonalnega citograma, saj je povečana vsebnost limfocitov v njej opažena tudi pri mnogih bolnikih z diopatskim fibrozirajočim alveolitisom, difuznimi boleznimi. vezivnega tkiva s poškodbo pljučnega parenhima, pljučnim rakom in aidsom;
imunološka študija - zvišane ravni IgA in IgM v aktivni fazi bolezni; poveča se število T-supresorjev, zmanjša se raven T-supresorjev, znatno se poveča koeficient T-pomagalcev / T-supresorjev (v nasprotju s spremembami v periferni krvi); aktivnost naravnih morilcev se močno poveča. Navedene imunološke spremembe v tekočini za izpiranje bronhijev so v fazi remisije veliko manj izrazite;
biokemične raziskave - povečanje aktivnosti encima, ki konvertira angiotenzin, proteolitičnih encimov (vključno z elastazo) in zmanjšanje antiproteolitične aktivnosti.

Instrumentalne raziskave

Rentgenski pregled pljuč. Ta metoda je zelo pomembna pri diagnozi sarkoidoze, zlasti če prihaja o oblikah bolezni, ki se ne kažejo jasno klinični simptomi... Kot je navedeno zgoraj, Wurm na podlagi rentgenskih podatkov celo razlikuje stopnje sarkoidoze.

Glavni radiološke manifestacije sarkoidoza pljuč je naslednja:

povečanje intratorakalnih bezgavk (mediastinalna limfadenopatija) opazimo pri 80-95% bolnikov in je v bistvu prva radiološki simptom sarkoidoza (I. stopnja pljučne sarkoidoza po Wurmu). Povečanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) bezgavk je običajno obojestransko (včasih enostransko na začetku bolezni). Zaradi povečanja intratorakalnih bezgavk pride do povečanja in širjenja korenin pljuč. Povečane bezgavke imajo jasne policiklične obrise in homogeno strukturo. Stopničasta kontura slike bezgavk je zelo značilna zaradi nalaganja senc sprednjih in zadnje skupine bronhopulmonalne bezgavke.

Možna je tudi razširitev srednje sence v mediastinalni regiji zaradi hkratnega povečanja paratrahealnih in traheobronhialnih bezgavk. Pri približno 1 / 3-1 / 4 bolnikov najdemo kalcifikacije - kalcifikacije v povečanih bezgavkah različnih oblik... Kalcifikacije se običajno odkrijejo med dolgotrajnim potekom primarne kronične oblike sarkoidoze. V nekaterih primerih povečane intratorakalne bezgavke stisnejo bližnje bronhije, kar vodi do pojava območij hipoventilacije in celo pljučne atelektaze (redek simptom).

Te spremembe na delu intratorakalnih bezgavk je bolje odkriti z računalniško tomografijo pljuč ali rentgensko tomografijo.

Kot je navedeno, je pri sarkoidozi možna spontana ali posledica zdravljenja regresija bolezni; v tem primeru se bezgavke znatno zmanjšajo, policiklična narava njihovih kontur izgine in ne izgledajo kot konglomerati;

Rentgenske spremembe v pljučih so odvisne od trajanja poteka sarkoidoze. V zgodnjih fazah bolezni pride do obogatitve pljučnega vzorca zaradi peribronhialnih in perivaskularnih retikularnih in težkih senc (II. stopnja po Wurmu). V prihodnosti se pojavijo žariščne sence različnih velikosti, zaobljene, dvostranske, razpršene po vseh pljučnih poljih (IIB-IIB-IIG stopnje po Wurmu, odvisno od velikosti žarišč).

Lezije se nahajajo simetrično, predvsem v spodnjih in srednjih delih pljuč. Zanj je značilna bolj izrazita lezija bazalnih con kot perifernih regij.

Z resorpcijo žarišč se pljučni vzorec postopoma normalizira. Vendar pa z napredovanjem procesa pride do intenzivne proliferacije vezivnega tkiva - difuzne pnevmosklerotične spremembe ("celična pljuča") (III. stopnja po Wurmu). Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo velike tvorbe konfluentnega tipa. Možne atipične radiološke spremembe v pljučih v obliki infiltrativnih sprememb. Prav tako je verjetno, da poškoduje pleuro s kopičenjem tekočine v plevralnih votlinah.

Radioizotopsko skeniranje pljuč. Ta metoda temelji na sposobnosti granulomatoznih žarišč, da kopičijo izotop 67Ga citrata. Izotop se kopiči v bezgavkah (intratorakalne, cervikalne, submandibularne, če so prizadete), pljučnih žariščih, jetrih, vranici in drugih prizadetih organih.

Bronhoskopija. Spremembe v bronhih opazimo pri vseh bolnikih z akutno obliko sarkoidoze in poslabšanjem kronične oblike bolezni. Značilne so spremembe žil bronhialne sluznice (dilatacija, zadebelitev, zavitost), pa tudi tuberkularni izbruhi (sarkoidni granulomi) v obliki plakov različnih velikosti (od prosenih zrn do graha). V fazi fibroze nastalih granulomov na sluznici bronhijev so vidne ishemične lise - bleda območja brez krvnih žil.

Študija funkcije zunanje dihanje... Bolniki s sarkoidozo I. stopnje nimajo pomembne respiratorne disfunkcije. Ko napreduje patološki proces razvije se zmerno izrazit restriktivni sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje VC, zmerno zmanjšanje difuzijske sposobnosti pljuč in zmanjšanje delne napetosti kisika v arterijski krvi. Pri hudi poškodbi pljuč z daljnosežnim patološkim procesom lahko opazimo kršitve bronhialne prehodnosti (približno pri 10-15% bolnikov).

Histološki pregled biopsij prizadetih organov. Histološki pregled biopsij omogoča potrditev diagnoze sarkoidoze. Najprej se biopsija opravi z najbolj dostopnih mest - prizadetih predelov kože, povečanih perifernih bezgavk. Biopsija bronhialne sluznice je priporočljiva tudi, če med bronhoskopijo odkrijemo sarkoidne tuberkule, v nekaterih primerih je lahko učinkovita transbronhialna biopsija bezgavk in pljučnega tkiva. Pri izoliranem povečanju intratorakalnih bezgavk se opravi mediastinoskopija z ustrezno biopsijo bezgavk ali parasternalna mediastinotomija.

Če so rezultati transbronhialne pljučne biopsije negativni in so hkrati radiološki znaki dvostranskih žariščnih sprememb v pljučnem tkivu ob odsotnosti hilarne limfadenopatije (redka situacija), se opravi odprta biopsija pljuč. Pri hudi poškodbi jeter se biopsija izvaja pod laparoskopskim nadzorom, manj pogosto - biopsija žlez slinavk.

Diagnostični kriterij za sarkoidozo je odkrivanje granulomov epitelijskih celic v tkivnih biopsijah brez nekroze (za podroben opis granulomov glejte Patogeneza in patomorfologija sarkoidoze).

Torakoskopija - se izvaja, če obstajajo znaki vpletenosti plevre v patološki proces. Na plevralni površini so vidni belkasto rumenkasti sarkoidni granulomi, ki jih tudi biopsiramo.

Spremembe EKG opazimo, ko je srce vključeno v patološki proces, zanje pa je značilna ekstrasistolična aritmija, redko - atrijska fibrilacija, motnje atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti, zmanjšanje amplitude vala T, predvsem v levih prsnih odvodih. S primarnim kroničnim potekom in razvojem hude respiratorne odpovedi je možen odmik električne osi srca v desno, pojav znakov povečana obremenitev na miokardu desnega atrija (visoki koničasti P valovi).

Ultrazvočni pregled srca - ko je miokard vključen v patološki proces, razkrije dilatacijo srčnih votlin, zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Določanje aktivnosti patološkega procesa

Določitev aktivnosti sarkoidoze ima veliko klinični pomen, saj vam omogoča, da se odločite o potrebi po imenovanju glukokortikoidne terapije.

Po konferenci v Los Angelesu (ZDA, 1993) so najbolj informativni testi za določitev aktivnosti patološkega procesa pri sarkoidozi:

klinični potek bolezni (zvišana telesna temperatura, poliartralgija, poliartritis, kožne spremembe, nodozni eritem, uveitis, splenomegalija, povečana dispneja in kašelj);
negativna dinamika rentgenske slike pljuč;
poslabšanje zmogljivosti prezračevanja pljuč;
povečana aktivnost angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu;
spremembe v razmerjih celičnih populacij in razmerju med T-pomočniki/T-supresorji.

Seveda je treba upoštevati povečanje ESR, visoka stopnja krožeči imunski kompleksi, "sindrom biokemičnega vnetja", vendar so vsi ti kazalci manj pomembni.

Diferencialna diagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) - primarna maligna neoplazma limfni sistem, za katero je značilna granulomatozna struktura s prisotnostjo velikanskih celic Berezovsky-Sternberg, ki nadaljuje s porazom bezgavk in notranjih organov.

Diferencialna diagnoza sarkoidoze in limfogranulomatoze je izredno pomembna v smislu zdravljenja in prognoze.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni tumor zunaj kostnega mozga limfoblastov (ali limfoblastov in prolimfocitov). Bolezen je pogostejša pri moških, starejših od 50 let. Primarno žarišče (organ, iz katerega izvira tumorski klan) je Bezgavke vratu (najpogosteje enostranska lezija), redkeje druge skupine bezgavk V nekaterih primerih je možna primarna lokalizacija tumorja v bezgavkah mediastinuma Navedena lokalizacija prizadetih bezgavk (vrat, mediastinum) zaradi česar je sarkoidozo mogoče razlikovati od te bolezni.

Značilnosti prizadetosti bezgavk pri limfosarkomu so naslednje:

ohranjanje normalne lastnosti povečane bezgavke na samem začetku bolezni (begavke so mobilne, neboleče, gosto elastične);
hitra rast, zbijanje in nastanek konglomeratov v prihodnosti;
zlitje bezgavk z okoliškimi tkivi, izginotje mobilnosti z njihovo nadaljnjo rastjo.

Te značilnosti niso pogoste pri sarkoidozi.

Pri mezenterični ali gastrointestinalni lokalizaciji limfosarkoma je skoraj vedno mogoče s palpacijo odkriti tumorju podobno tvorbo v trebušna votlina, medtem ko se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, pogosto krvavitev, se lahko pojavijo simptomi črevesne obstrukcije.

V pozni fazi limfosarkoma je možno generalizirano povečanje bezgavk, opazimo poškodbo pljuč, ki se kaže s kašljem, težko sapo, hemoptizo. V nekaterih primerih se razvije eksudativni plevritis, poškodba ledvic s hematurijo, povečanje jeter

Limfosarkom spremljajo vročina, hudo znojenje, izguba teže. Nikoli ne pride do spontanega okrevanja ali celo zmanjšanja simptomov bolezni.

Tak potek bolezni ni značilen za sarkoidozo, vendar je treba spomniti, da je pri sarkoidozi možno pri redki primeri poraz mezenteričnih ali celo retroperitonealnih bezgavk.

Končno diagnozo limfosarkoma postavimo z biopsijo bezgavk.Tumorske celice so identične celicam akutne limfoblastne levkemije (limfoblasti).

Brill-Simmersova bolezen

Brill-Simmersova bolezen je ne-Hodgkinov limfom B-celičnega izvora, pogosteje se pojavlja pri moških srednjih in starejših let. Med potekom bolezni ločimo dve fazi - benigno (zgodnje) - traja 4-6 let in maligno - traja približno 1-2 leti. V v zgodnji fazi pride do povečanja bezgavk katere koli skupine, najpogosteje vratne, redkeje pazdušne, dimeljske. Povečane bezgavke so neboleče, niso spajkane med seboj, s kožo in so mobilne.

V drugi (maligni) fazi je klinična slika identična poteku generaliziranega limfosarkoma. Značilen je tudi razvoj kompresijskega sindroma (s poškodbo mediastinalnih bezgavk) ali ascitesa (s poškodbo mezenteričnih bezgavk).

Diagnozo bolezni potrdimo z biopsijo bezgavk. V zgodnjih fazah je značilen simptom močno povečanje foliklov (makrofolikularni limfom). V maligni stadij biopsija bezgavk razkrije sliko, značilno za limfosarkom.

Metastaze raka v perifernih bezgavkah

Pri maligni tumorji možno metasplinjenje in povečanje istih skupin bezgavk kot pri sarkoidozi. V vratne bezgavke najpogosteje metastatski rak ščitnice, grla; v supraklavikularnem - rak dojke, ščitnice, želodca (levostranska metastaza Vikhrova); v aksilarnem - rak dojke in pljučni rak; v dimljah - tumorji genitourinarnih organov.

Naravo povečanja bezgavk je enostavno razjasniti - upoštevajo se klinični znaki primarnega tumorja, pa tudi rezultati biopsije povečanih bezgavk. Biopsijski vzorec identificira atipične celice in pogosto celice, značilne za določen tumor (na primer s hipernefromom, rakom ščitnice).

Pljučni rak

Razlikovanje sarkoidoze s pljučnim rakom se običajno pojavi v stopnjah I in II sarkoidoze.

Akutna levkemija

Pri akutni levkemiji je poleg povečanja perifernih bezgavk možno povečanje intratorakalnih bezgavk, zaradi česar je treba izvesti diferencialna diagnoza med akutnimi limfoblastna levkemija in sarkoidozo. Diferencialna diagnoza med temi boleznimi ni težavna. Za akutna levkemija za katerega je značilen hud, progresiven potek brez spontanih remisij, zvišana telesna temperatura, močno znojenje, huda zastrupitev, anemija, trombocitopenija, hemoragični sindrom... Pojav močnih celic v periferni krvi, levkemična "odpoved" (v formuli levkocitov so določene najmlajše in zrele celice, število vmesnih oblik se močno zmanjša ali pa so v celoti odsotne). Seveda je pri diagnozi akutne levkemije odločilnega pomena sternalna punkcija. V mielogramu je določeno veliko število blastov (več kot 30%).

Tuberkuloza

Pogosto je treba opraviti diferencialno diagnozo sarkoidoze in pljučne oblike tuberkuloze.

Tudi prizadetost bezgavk pri sarkoidozi je treba razlikovati od tuberkuloze perifernih vozlov.

Poraz bezgavk pri tuberkulozi je lahko lokalni (povečanje pretežno cervikalnih, manj pogosto - aksilarnih, zelo redko - dimeljskih bezgavk) ali generalizirano (vpletenost najmanj treh skupin bezgavk v patološki proces).

Tuberkuloza perifernih bezgavk ima naslednje značilne značilnosti:

dolg, valovit tok;
mehka ali zmerno gosta konsistenca bezgavk, njihova nizka mobilnost (zaradi razvoja vnetnega procesa);
pomanjkanje bolečine pri palpaciji;
kazeozno zlitje bezgavk; hkrati koža nad vozliščem postane hiperemična, tanjša, pojavi se nihanje, nato pride do preboja vsebine, nastane fistula. Kasneje se fistula zaceli s tvorbo kožne brazgotine;
zmanjšanje in znatno zgoščevanje prizadetih bezgavk (podobne so kamenčkom), potem ko se kazeozni proces v njih umiri;
možnost ponovitve tuberkuloznih lezij in kazeoznega razpada;
identifikacija fistule Mycobacterium tuberculosis v izcedku.

Te značilnosti poraza bezgavk pri tuberkulozi so popolnoma neznačilne za sarkoidozo. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, je treba opraviti biopsijo prizadete bezgavke, ki ji sledi histološki pregled... Za tuberkulozni limfadenitis je značilen tudi pozitiven tuberkulinski test.

Kronična limfocitna levkemija

Pri kronični limfocitni levkemiji se razvije izrazita periferna limfadenopatija, v zvezi s katero je potrebno razlikovati kronično limfocitno levkemijo s sarcovdozo.

Za kronično limfocitno levkemijo so značilne naslednje značilnosti:

povečane bezgavke (predvsem vratne in aksilarne) dosežejo znatne velikosti, so neboleče, niso spajkane med seboj in s kožo, ne razjedejo in se ne gnojijo;
vranica in jetra sta povečani;
število levkocitov v periferni krvi postopoma narašča, doseže velike vrednosti (50-100 x 10 9 / l več) in opazimo absolutno limfocitozo (75-90% limfocitov v formuli levkocitov) s prevlado zrelih celice;
v brisu krvi se določijo celice Botkin-Gumprecht - limfociti, uničeni med pripravo brisa.

Običajno ti znaki omogočajo diagnozo kronične limfocitne levkemije. Če je diagnoza dvomljiva, se lahko opravi biopsija perifernih bezgavk. Patološki substrat kronične levkemije so predvsem zreli limfociti, prisotni pa so tudi limfoblasti in prolimfociti.

Limfocitom

Limfocitom je dobro diferenciran limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumorja je zunajkostna, v perifernih bezgavkah, vranici, redkeje v želodcu, pljučih, koži. Če so primarna lokalizacija tumorskega klana periferne bezgavke, se pogosteje povečajo cervikalne ali aksilarne bezgavke. Vendar pa v prihodnosti neizogibno postopoma pride do posploševanja patološkega procesa, ki je sestavljen iz povečanja drugih skupin perifernih bezgavk in vranice. Za to stopnjo je značilno znatno povečanje limfocitov v periferni krvi. V tej fazi ni težko ločiti limfocitoma od sarkoidoze. V težkih primerih lahko opravimo biopsijo periferne bezgavke in tako diferenciramo obe bolezni. Treba je opozoriti, da je s precejšnjo razširjenostjo procesa težko razlikovati limfocitom od kronične limfocitne levkemije.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijsko mononukleozo vedno spremlja povečanje perifernih bezgavk, zato je treba to bolezen razlikovati od sarkoidoze.

Infekcijsko mononukleozo je mogoče razlikovati na podlagi naslednjih značilnih simptomov:

povečanje zadnjih vratnih in okcipitalnih bezgavk, so goste elastične konsistence, zmerno boleče, niso privarjene na okoliška tkiva, se ne odpirajo, ne tvorijo fistul;
spontano zmanjšanje velikosti povečanih bezgavk do 10-14 dni bolezni;
prisotnost vročine, hepatosplenomegalije;
odkrivanje pri analizi levkocitoze periferne krvi, limfocitoze, monocitoze in značilne lastnosti - atipične mononuklearne celice (limfomonociti);
pozitiven serološki Paul-Bunnel test, pozitiven test Lovrik-Wolner (aglutinacija ovnovskih eritrocitov, zdravljenih s papainom), Goff-Bauer (aglutinacija konjskih eritrocitov).

Infekcijska limfocitoza

Infekciozna limfocitoza je virusna bolezen, za katero je značilna limfocitoza. Lahko pride do povečanja cervikalnih bezgavk.

Značilne značilnosti infekcijske limfocitoze so:

zmerno povečanje vratnih bezgavk in zelo redko drugih;
subfebrilna telesna temperatura, šibkost, rinitis, konjunktivitis, dispeptični simptomi, bolečine v trebuhu;
izrazita levkocitoza (30-100 x 10 9 / l), pomembna prevlada limfocitov v formuli levkocitov - 60-90% vseh celic;
benigni potek - hiter začetek okrevanja, izginotje klinični znaki bolezni, popolna normalizacija slike periferne krvi.

Primeri ubeseditve diagnoze

Sarkoidoza pljuč, stopnja I, faza remisije, DNI.
Sarkoidoza pljuč, stopnja II, faza poslabšanja, DNI. Sarkoidoza kože na hrbtni strani obeh podlakti. Nodozni eritem v predelu obeh nog.

Biopsija pljuč je odstranitev vzorca tkiva iz pljuč v laboratorijske analize... Jemljejo ga z območja, ki je prizadeto ali spremenjeno zaradi bolezni. Biopsija pljuč vam omogoča, da potrdite ali zavrnete diagnozo bolezni, kot so vnetna stanja, okužbe, rak. Rentgenski žarki prsnega koša, CT, ultrazvok in bronhoskopija ne zagotavljajo dokončne diagnoze.

Vrste biopsije

Uporablja se več metod, vključno z:

Punkcijska biopsija, pri kateri dolga votla igla trokarja ali Silvermanova igla prehaja skozi kožo, prsni koš in prodre v pljuča. Ta vrsta diagnoze se uporablja, če je prizadeto območje blizu prsnega koša;
Biopsija kirurško, pri katerem se naredi majhen rez v prsnici za dostop do organa. Ta metoda se uporablja, če je za analizo potrebno več tkiva;
Transbronhialna biopsija (bronhoskopija), pri kateri je mogoče vzeti vzorce tkiva s prehajanjem endoskopske cevi skozi dihalno pot. Izvaja se s položajem poškodovanih tkiv poleg bronhijev;
Videotorakoskopska biopsija. Ta metoda uporablja poseben miniaturni kirurški instrument in video kamero, pri čemer naredita le dva majhna zareza. To je najučinkovitejša in najdražja biopsija od vseh.

Odprta biopsija, ki zahteva splošno anestezijo, je manj pogosta kot biopsija z iglo. Običajno je potreben, ko invazivni testi niso dali natančnega rezultata. Za potrditev diagnoze oziroma za določitev obsega lezije pred nadaljnjimi kirurškimi posegi je potrebna večja količina biomateriala.

Punkcijsko biopsijo opravi pulmolog ali radiolog. Odprto biopsijo opravijo kirurgi v skupini z anesteziologom. Bronhoskopijo izvaja pulmolog. Videotorakoskopsko biopsijo opravi pulmolog (kirurg) s sodelovanjem anesteziologa.

Ta analiza ni mogoče izvajati pri bolnikih s pljučno hipertenzijo ali resnimi motnjami strjevanja krvi. Obstajajo tudi kontraindikacije v prisotnosti pljučnih cist, nenormalnosti krvne žile, odpoved dihanja, nekatere vrste srčno-žilnih bolezni. Če ima bolnik kakšne druge kronične bolezni, mora zdravniku, ki se zdravi, pojasniti, kako se v takih primerih vzame biopsija pljuč.

Priprava na biopsijo

Pred diagnozo boste morali opraviti rentgenski pregled pljuč, ultrazvok, CT in nekaj krvnih preiskav, na primer za koagulabilnost.

Zdravnika je treba opozoriti na jemanje antikoagulantov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, ibuprofen ali naproksen). Bolnik bo moral nekaj dni pred diagnozo prenehati jemati ta zdravila. Enako pravilo velja za različna zelišča in aditivi za živila.

Zdravniku ni kaj skrivati - vedeti mora tudi o obstoječih boleznih in povezanih zdravilih (na primer sladkorna bolezen in insulin). Prav tako morate prijaviti morebitno alergijo na katero koli zdravilo ali hrano. Nosečnicam je strogo prepovedano prikrivati dejstvo svojega položaja.

8-12 ur pred začetkom postopka ne jejte in ne pijte ničesar. Včasih lahko z dovoljenjem zdravnika zgodaj zjutraj popijete nekaj negazirane vode.

Po potrebi lahko zdravnik predpiše biopsijo punkcije depresivno... Anesteziolog in lečeči zdravnik vam bosta povedala, kaj je biopsija pljuč, kako se izvaja in podpisala ustrezne dokumente.

Izvajanje postopka

Skoraj vsak bolnik vnaprej vpraša, kako poteka biopsija pljuč.

Pri izvajanju punkcijske biopsije bolnika položimo na posebno mizo na trebuh ali hrbet ali pa ga postavimo na stol. Pacienta prosimo, naj se med postopkom ne premika in poskuša ne kašljati, da zmanjša tveganje za poškodbe pljuč z iglo. Kožo obrišemo z dezinfekcijsko raztopino in injiciramo lokalni anestetik, ki omrtviči območje, kamor bomo vstavili biopsijsko iglo. Zdravnik zabode tanko iglo skozi prsno steno in v pljuča (včasih skozi majhen rez s skalpelom). Za vodenje igle uporabite fluoroskopijo ali CT. Pacienta prosimo, da zadrži dih med vstavljanjem instrumenta. Ko vzamemo vzorec tkiva, iglo odstranimo, rez pritisnemo, dokler se krvavitev ne ustavi, in nanese tesen povoj. Po odvzemu materiala se naredi rentgensko slikanje prsnega koša. Med posegom pacient otipa instrument, vendar ne čuti bolečine - le neprijeten občutek mravljinčenja. Biopsija punkcije traja od pol ure do ene ure.

Pri transbronhialni biopsiji bolnika položimo na posebno mizo in injiciramo anestetik. Bronhoskopska cev se vstavi v nos ali usta in poteka skozi dihalne poti. Med študijo se odvzame do sedem vzorcev z različnih predelov poškodovane površine. Med takšno diagnozo se uporablja rentgenski aparat (ali ultrazvok), ki omogoča sestavljanje popolna slika in natančnost vzorčenja materiala. Bolnik se med bronhoskopijo ne sme premikati in kašljati. Med manipulacijo praktično ne doživlja bolečine, vendar čuti vse, kar se zgodi. V grlu je lahko prisotno nelagodje. Ta postopek traja od 30 do 60 minut.

Če je potrebno, se izvede odprta biopsija, bolnika položimo na hrbet ali na bok. Splošna anestezija se injicira v pacientovo veno skozi kateter ali iglo. Tanka cev, pritrjena na stroj umetno prezračevanje pljuča, vstavljena skozi sapnik za ohranitev pravilno dihanje pacient. Na prsnem košu se naredi rez velikosti 10-12 mm, po katerem se mikroskopski del pljučno tkivo izrežemo s kirurškimi instrumenti in organ zašijemo. Odtočno cev pustimo v prsnem košu 24 ur, da preprečimo nabiranje tekočine in sprostimo odvečni zrak. Kirurška biopsija lahko traja 2 do 4 ure. Pacient med manipulacijo ne čuti ničesar.

Videotorakoskopska biopsija se izvaja tudi v splošni anesteziji. Pacienta položijo na operacijsko mizo. Na strani prizadetega pljuča se naredi več majhnih rezov, skozi katere se vstavi miniaturna kamera in kirurški instrument. Vzame se vzorec tkiva in nanesejo šivi. Med postopkom pacient ne čuti ničesar.

Preberite o metodi izvajanja ultrazvoka bronhijev. Preberite, kako se fluorografija razlikuje od rentgena.

Tveganja, zapleti in posledice biopsije

Po biopsiji se lahko pojavijo resni zapleti: krvavitev v pljučih, okužbe, nenamerno povzročena poškodba pljuč z iglo ali pnevmotoraks. Odprta biopsija pljuč nosi tudi vsa tveganja, povezana s splošno anestezijo. Obstaja možnost izgube majhne količine krvi. Če krvavitev traja več kot 72 ur, je treba o tem obvestiti lečečega zdravnika.

Po punkciji in transbronhialni biopsiji bolnika pošljemo v sobo za okrevanje za 2-3 ure. Po odprti in videotorakalni biopsiji je hospitaliziran za 3 do 7 dni. V tem času bodo vsi pod nadzorom vitalna statistika da bi se izognili kakršnim koli znakom zapletov.

S pravilnim postopkom splošno stanje mora biti stabilen. Bolečine na mestih rezov, mišična oslabelost oz nelagodje v grlu in želja po izkašljanju po bronhoskopiji sta normalni. Na zahtevo bolnika se lahko dajo zdravila proti bolečinam za lajšanje stanja. Za odkrivanje možnega pnevmotoraksa se po biopsiji brez izjeme opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Po vrnitvi domov iz bolnišnice se mora bolnik izogibati telesna aktivnost v 24 urah.

Če imate bolečine v prsih ali težko dihate, pojdite na kliniko ali pokličite nujno pomoč reševalno vozilo, saj biopsija svetlobnih učinkov morda ne bo dala takoj.

Po biopsiji pljuč lahko zdravnik postavi diagnozo s pregledom tkivnih struktur organa. Vzorci tkiva se pošljejo v patološke laboratorije in jih pregledajo pod mikroskopom. Lahko jih pošljejo tudi v mikrobiološki laboratorij za identifikacijo nalezljivih organizmov. Obdobje analize je od 4 do 14 dni. Ta test običajno povzroči dokončna diagnoza... Glede na pridobljene podatke je predpisano ustrezno zdravljenje.

To je zelo redka bolezen. Bolezen lahko prizadene številne organe, vendar se v 90 % primerov izbere za svojo tarčo dihalni sistem... Patologija za dolgo časa so se imenovali po imeni zdravnikov, ki so jo preučevali: Beck-Benier-Schaumannova bolezen. Potem se je zataknila kratka formulacija: Beckova sarkoidoza.

Kaj je sarkoidoza

Ko so vnetne celice koncentrirane v organih, se tvorba takšnih grozdov imenuje granulomi (vozliči), bolezni pa granulomatoza. Ena izmed njih je sarkoidoza. Kakšna je njena narava, kaj je sarkoidoza pljuč? Bolezen je sistemska, lahko prizadene ne samo pljuča, bronhije, intratorakalne bezgavke, temveč tudi kateri koli organ. Granulomi se bodisi raztopijo ali vodijo v fibrozo - povečanje širitve vezivnega tkiva.

Medicinska statistika beleži to bolezen in njene ponovitve praviloma pri ljudeh, ki so mladi in zrela starost- 20-40 let. Med njimi so ženske pogostejše kot moški. Druga značilnost bolezni je porast incidence zgodaj spomladi in pozimi. Osebe s to boleznijo se ni treba bati, saj Beckova sarkoidoza ni nalezljiva.

Razvrstitev sarkoidoze

Kaj je torej pljučna sarkoidoza v smislu razvoja bolezni? V skladu s sprejeto klasifikacijo obstaja 5 stopenj:

Nič (najlažja stopnja) - na rentgenskem posnetku prsnega koša ni patoloških sprememb.
Prva faza - pacientove intratorakalne bezgavke so povečane, vendar je pljučno tkivo zdravo.
Drugi - nove bezgavke so vnete, v pljučnem tkivu so granulomi.
Tretjič - obstajajo patološke spremembe v tkivih brez nadaljnjega povečanja bezgavk.
Četrta stopnja v klasifikaciji sarkoidoze je pljučna fibroza z nepopravljivo okvaro dihalne funkcije.

Simptomi

Kaj je sarkoidoza pljuč - to je mogoče oceniti po manifestacijah patologije. Na začetnih fazah bolezen se pogosto pojavi brez simptomov. Kasneje je praviloma že prvi znak bolezni sindrom kronična utrujenost... Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi naslednjih simptomov sarkoidoze:

netipični dihalni zvoki;
kašelj, ki izžareva bolečino v prsnem košu;
dvig temperature;
povečano znojenje;
nespečnost;
izguba apetita, izguba teže;
kratka sapa.

Kako se bolezen razvije?

Kaj je sarkoidoza pljuč in kako poteka vnetni proces, si lahko predstavljamo, če upoštevamo faze bolezni. Obstajajo trije izmed njih:

faza poslabšanja;
faza stabilizacije;
faza obratni razvoj(vnetje popusti, granulomi izginejo ali se zgostijo).

Glede na stopnjo pojavljanja patoloških lezij se lahko pojavijo različne možnosti za razvoj bolezni:

neuspešno;
zamuda;
kronična.

Bolezen se začne z blago sarkoidozo - lokalno lezijo alveolov. Nato nastanejo granulomi v tkivih bronhijev, pleure. Pri hudi bolezni vnetni proces zajema srce, ledvice, jetra, oči, možgane. Kronična bolezen lahko povzroči odpoved dihanja. Če se očesna patologija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za izgubo vida. V veliki večini primerov je napoved ugodna.

Vzroki za sarkoidozo pljuč

Zdravniki se še naprej borijo proti tej uganki. Vendar pa natančni vzroki za sarkoidozo pljuč ostajajo nejasni. Obstajajo samo hipoteze. Znanstveniki verjamejo, da je Beckova sarkoidoza reakcija na negativno zunanji dejavniki:

bakterije;
virusi;
glive;
spojine aluminija, berilija, cirkonija;
smukec;
glina;
cvetni prah iglavcev in drugi.

Rezultat te reakcije je razvoj granulomov, ki so glavni simptom sarkoidoze. Nodule se pogosteje tvorijo v pljučnih tkivih in bezgavkah, vendar jih najdemo v zrkla, sinusi, srce, jetra, ledvice, koža. Vendar ta različica ni bila dokazana. Večina znanstvenikov je nagnjena k sklepu, da je bolezen posledica sočasnih učinkov okoljskih, avtoimunskih in genetskih dejavnikov.

Kako diagnosticirati pljučno bolezen sarkoidozo

Sarkoidoza se diagnosticira le v bolnišničnem okolju. Samo niz instrumentalnih in laboratorijskih raziskav je informativen, vključno z metodami, kot so:

rentgensko slikanje prsnega koša (ali tomografija);
bronhoskopija;
mediastinoskopija z biopsijo;
spirometrija (študija dihalne funkcije);
analiza bronhialne tekočine;
kemija krvi;
Mantouxov test (za razlikovanje sarkoidoze od tuberkuloze);
Kveimov test.

Zdravnik ugotavlja pozitiven rezultat Kveimovega testa, kar kaže na prisotnost granulomov in nevarno diagnozo. Bolniku pod kožo injiciramo sarkoidni antigen, nato po približno 3 tednih izrežemo mesto injiciranja in opravimo histološko analizo tkiva. Na enak način se pregleda tudi njen biopsijski vzorec.

Biopsija pljuč

Drobne delce pljučnega tkiva odstranimo z iglo ali bronhoskopom. Biopsija pljuč za sarkoidozo se opravi, ko je treba celice pregledati pod mikroskopom. Neposredni in posredni znaki prisotnosti bolezni:

razširjene žile bronhijev;
povečane bezgavke;
plaki ali bradavičaste izrastki na sluznici;
elementi granulomov brez nekroze in znakov vnetja.

Rentgen prsnega koša

Pacient se lahko počuti dobro, a prisotnost vnetnega procesa v njem takoj razkrije R-sliko. Kaj je sarkoidoza pljuč z vidika radiologa? Na prvi stopnji bolezni rentgenski pregled organov prsnega koša pokaže povečanje intratorakalnih bezgavk. V drugi fazi na sliki so nove zaraščene bezgavke v koreninah pljuč, mediastinuma (prostor med prsnico in hrbtenico). Za več kasnejših fazah značilne so fibrozne lezije pljučnega tkiva.

Kako zdraviti sarkoidozo pljuč

Bolezen pogosto mine sama od sebe. Ob upoštevanju tega bolnika spremljamo, da ugotovimo potrebo po zdravljenju. Opazovanje se izvaja 6-8 mesecev. Če ne pride do okrevanja, je ftiziatru jasno, da je treba bolnika zdraviti. Zdravljenje z zdravili sarkoidoza pljuč - samo simptomatska. Uporabljajo se zdravila naslednjih skupin:

hormonska zdravila- prednizolon, hidrokortizon;
protivnetna zdravila - indometacin, aspirin, ketoprofen, diklofenak;
imunosupresivi - Delagil, Rezokhin, Azatioprin;
vitamini A, E, D.

Hormonska terapija pomaga zaščititi bolnika pred hudimi zapleti bolezni. Veliko zdravil, kljub resnim stranski učinki, je treba imenovati dolge, 2-6-mesečne tečaje. Za krepitev imunskega sistema se bolniku predpišejo visoki odmerki vitamina E v kombinaciji z vitaminoma C in D. Poleg zdravil so učinkovite tudi fizioterapevtske metode.

Prednizon

Zdravljenje zanje se začne v 4-6 mesecih velike doze, ki jih postopoma zmanjšuje. Če bolnik ne prenaša prednizolona ali če zdravilo povzroči poslabšanje sočasnih bolezni, se uporablja intermitenten režim zdravljenja vsakih 1-2 dni. Pogosto je bolj sprejemljiva kombinirana taktika zdravljenja, pri kateri se prednizolon izmenjuje z voltarenom, indometacinom.

Jemanje kortikosteroidov

Približno 10 % bolnikov ima odpornost na odmerke glukokortikoidov (azatioprin, infliksimab, pentoksifilin, ciklofosfamid, klorambucil in drugi) in jim je predpisan tečaj zdravilo proti raku Metotreksat. Vendar pa se terapevtski učinek tega zdravila pogosto pokaže po šestih mesecih in celo po enem letu. Ko je dosežen stabilen odmerek, je potrebno redno spremljanje sestave krvi in jetrnih encimov.

Terapevtske inhalacije

Takšni postopki z uporabo zdravil, kot so Budezonid, Flutikazon, so predpisani v primarnih fazah pljučne sarkoidoze. Pomagajo pri zdravljenju izčrpavajočega kašlja pri bolnikih z prizadetostjo bronhijev. Ta zdravila so učinkovita v nekaterih primerih očesnega, kožne patologije... Kombinacija peroralnih in inhalacijskih glukokortikoidov je pogosto učinkovita.

Prehrana

Treba je izključiti mastne ribe, mlečni izdelki, siri, ki povečajo vnetni proces in izzovejo nastanek ledvičnih kamnov. Treba je pozabiti na alkohol, omejiti porabo izdelki iz moke, sladkor, sol. Potrebna je prehrana s prevlado beljakovinskih jedi v kuhani in dušeni obliki. Obroki za sarkoidozo pljuč morajo biti pogosti majhni obroki. Zaželeno je vključiti v meni:

stročnice;
morske alge;
oreščki;
Črni ribez;
morska krhlika;
granate.