Odprti zlom medenice. Zlom medenice - zdravljenje in posledice

Zlom medenice je eden najbolj zapletenih in nevarne poškodbe, ki ga pogosto spremljajo obilne krvavitve, poškodbe notranjih organov in vodijo do trajne invalidnosti, v mnogih primerih pa do invalidnosti. V nekaterih primerih poškodbe medenice povzročijo smrt, kar lahko povzroči izgubo krvi, poškodbe medeničnih organov ali bolečinski šok.

Po medicinski statistiki se poškodbe medenice pojavijo pri 5-7 osebah od 100 diagnosticiranih poškodb mišično-skeletnega sistema. V četrtini primerov opazimo poškodbe medeničnih organov, v 30% pa travmatični in boleči šok. Smrtni izid pri takšnih poškodbah se pojavi v 6 primerih od 100. Najpogosteje mladi in srednji ljudje, večinoma moški, trpijo zaradi zlomov medenice, pogosto se tovrstne poškodbe pojavijo pri mladostnikih.

Vzroki za poškodbe

Zlomi medenice so lahko posledica:

• pritisk na medenico med nesrečo, med naravnimi (plazovi, snežni plazovi) in nesrečami, ki jih povzroči človek (uničenje zgradb, zrušitve), kot posledica industrijskih poškodb;
• ostri, močni udarci v predel medenice, povzročeni med borbami, treningi ali nastopi v močnih športih;
• padci z višine - pogosteje trpijo plezalci, padalci, gradbeniki in ljudje, ki radi skačejo;
• udarec v vodo med nepravilnim potapljanjem s stolpa;
• ostro krčenje mišic z močno napetostjo, pogosteje se takšne situacije pojavljajo pri športnikih;
• redčenje in krhkost medeničnih kosti, ki se razvije z osteoporozo;
• pri ženskah med porodom se lahko razvijejo rupture pubične simfize.

V 75% primerov je vzrok za poškodbe medeničnih kosti nesreča, pogosteje so prizadeti pešci kot ljudje v avtomobilu.

Anatomske značilnosti medenice

Medenica služi kot posoda in zaščita organov genitourinarni sistem in podporo za celotno okostje. Sestavljen je iz treh parnih kosti - sramne, ishialne, iliumske, ki so med seboj povezane s tankimi kostnimi šivi, ki se nepremično povezujejo med seboj in s križnico, tvorijo začaran krog - medenični obroč.

Vse tri kosti sodelujejo pri tvorbi acetabuluma, ki je del kolčni sklep. Vsaka poškodba medenice vpliva na stanje celotnega organizma.

Razvrstitev zlomov medeničnih kosti

Travmatologi razlikujejo več skupin zlomov medenice:

1. Poškodbe, ki ne poškodujejo celovitosti medeničnega obroča, se takšni zlomi imenujejo stabilni. Ti vključujejo robne in izolirane zlome - zlom križnice (prečno), kokciksa, krila in grebena. ilium, veje sramnih ali ishialnih kosti in zlom tuberkul sednica.
2. Nestabilni zlomi, pri katerih je porušena celovitost obroča, razlikujejo naslednje podskupine nestabilnih zlomov:

• nestabilna navpična sprednja - eno ali dvostranska poškodba sramne ali ishialne kosti;
• nestabilna navpična posteriorna - poškodba ilijačnega krila, zlom križnice v poševni ali navpični smeri;
• dvojno nestabilno - sočasna poškodba sprednjega in zadnjega polovičnega obroča medenice, ta podskupina vključuje zlome Malgenya (navpično) in Niederle (vodoravno);
• večkratni zlomi medenice.

1. Poškodba acetabuluma - eno ali dvostranski zlomi robov ali dna, pogosto takšno poškodbo spremlja izpah kolčnega sklepa.
2. Zadnja skupina vključuje zlome-dislokacije - zlom medeničnih kosti spremlja dislokacija sramnega ali sakroiliakalnega sklepa.

Poškodbe, ki spremljajo zlom medenice

Povezane poškodbe vključujejo:

1. Masivna krvavitev - izguba krvi s stabilnimi zlomi lahko znaša od 300 do 500 ml krvi, z nestabilnimi pa doseže 3000 ml.
2. Poškodba notranjih organov - ruptura mehurja, sečnice, nožnice ali danke. V tem primeru vsebina vstopi v medenično votlino in lahko povzroči razvoj infekcijskega vnetnega procesa.
3. Poškodbe velikih in majhnih živčnih debel ledvenega pleksusa, ki se kažejo z izrazitimi nevrološkimi spremembami.

Klinične manifestacije

Vse klinične manifestacije Zlomi medeničnih kosti so razdeljeni na lokalne in splošne. Ločeno lahko poudarite simptome travmatičnega ali bolečega šoka.

Lokalni simptomi poškodb medenice

Simptomatologija patologije je odvisna od lokacije in vrste zloma ter se razlikuje glede na resnost poškodbe. Lokalne manifestacije vključujejo:

• vidna deformacija kosti medenični predel;
• izrazit sindrom bolečine;
• razvoj hematomov v medeničnem območju;
• edem različnih lokalizacij in velikosti;
• kršitev motoričnih funkcij spodnjih okončin;
• pri odprtih poškodbah lokalni simptomi vključujejo tudi krvavitev;
• z nestabilnimi zlomi je mogoče opaziti mobilnost in škrtanje drobcev;
• pri nekaterih vrstah zlomov se dolžina okončine spremeni s strani poškodbe.

Lokalne manifestacije nekaterih vrst zlomov

№	Lokalizacija zloma	Klinične manifestacije travme
1	Zgornja medenica in ilium	Obseg gibljivosti v kolčnih sklepih je zmanjšan, lokalizacija bolečine je regija ilijačnega krila. Z zlomom krila ali ilijačne hrbtenice je značilen znak, ki se imenuje simptom vzvratne vožnje - bolniku je lažje hoditi naprej s hrbtom.
2	Trtica	Intenzivnost bolečine se poveča s pritiskom na spodnji del križnice.
3	medenični obroč	Če celovitost medeničnega obroča ni porušena, je bolečina lokalizirana v perineumu ali pubisu in se poveča s palpacijo ali poskusom gibanja z eno nogo. V primeru kršitve celovitosti - sindrom bolečine opazimo v medenici in perineumu, gibi nog pa ga okrepijo.
4	Veje sramne kosti	Oseba s to poškodbo zavzame položaj e, ki se imenuje drža žabe.
5	Sramna simfiza	Pacient zavzame prisilni položaj z rahlo upognjenimi tesno povezanimi nogami, redčenje okončin povzroča hude bolečine.
6	Zadnji polobroč	Ker je bolečina lokalizirana na strani lezije, je bolnik prisiljen ležati na zdravi strani. Modrice se pri moških nahajajo predvsem v perinealni regiji, lokalizirane so na mošnjici.
7	acetabulum	Poškodba je pogosto kombinirana z izpahom kolka in se kaže s hudo bolečino, prisilnim položajem poškodovanega uda in disfunkcijo kolčnega sklepa.

Pogoste klinične manifestacije zlomov medenice

Tako hudo poškodbo, kot je zlom medenice, običajno spremlja velika izguba krvi, kar lahko kaže bledica. kožo in močno znižanje krvnega tlaka ( krvni pritisk). Poleg tega se pogosto razvijejo travmatični šok in poškodbe organov genitourinarnega sistema in prebavnega trakta.

Manifestacije travmatskega šoka

• hitro obarvanje kože (postanejo bledi);
• hladen pot;
• povečanje srčnega utripa;
• znižanje krvnega tlaka;
• možna izguba zavesti.

Simptomi poškodbe medeničnih organov

1. Ko sečnica poči, se razvije zastajanje urina, opazimo krvavitev iz sečnice in v perineumu se pojavi hematom. Mehur je povečan in je težko ali nemogoče vstaviti kateter.
2. Poškodbe sten mehurja lahko spremlja prisotnost krvi v urinu (hematurija), medtem ko obrisi samega mehurja niso določeni s palpacijo in tolkalom.
3. Znak rupture vagine ali danke je razvoj krvavitve iz njih, te poškodbe se določijo, ko ginekološki pregled ali digitalni pregled rektuma.

Pogost simptom poškodbe medeničnih organov je močno otekanje tkiv na tem območju spodnji del trebuh.

Posledice in zapleti travme

Med poškodbo in v procesu zdravljenja lahko žrtev doživi naslednje zaplete:

• kršitev občutljivosti zaradi poškodbe živčnih debel in stiskanja tkiva;
• poškodba mišična vlakna, krvne in limfne žile, kite;
• poškodbe medeničnih organov;
• razvoj infekcijskega vnetnega procesa;
• nepravilno ali zapoznelo zraščanje zlomov;
• razvoj osteomielitisa;
• hipotrofija tkiva;
• nastanek kontraktur, ki omejujejo motorična aktivnost in funkcionalnost spodnjih okončin.

Diagnoza patologije

Zlom medenice diagnosticira travmatolog po pregledu in radiografiji. Pridružene poškodbe zahtevajo dodatne metode pregleda, ki vključujejo:

• laparoskopija se izvaja za poškodbe notranjih organov;
• kadar je bolnik v resnem stanju, se lahko uporabi laparocenteza ali celo laparotomija;
• če sumite na poškodbo mehurja, je potrebna ultrazvočna diagnostika;
• poškodbe sečnice se diagnosticira z uretrografijo.

Metode zdravljenja zlomov medeničnih kosti

Pri zlomih medenice je zelo pomembno, da se žrtev odpelje zdravstveni zavod v najkrajšem možnem času. Pravočasno začeto ustrezno zdravljenje lahko reši življenje osebe s poškodbo medenice. Zato, če sumite na to vrsto poškodbe, morate takoj poklicati rešilca. Zelo dobro je, če je žrtvi zagotovljena prva pomoč pred njenim prihodom.

Osnove prve pomoči pri zlomih medenice

V prisotnosti odprtih zlomov je potrebno ustaviti krvavitev in obdelati robove rane z antiseptikom. Za lajšanje bolečin je potrebno intramuskularno dajati analgetike ali jih žrtvi dati v obliki tablet.

Žrtev je treba pravilno položiti, za kar se pod kolena položi tesno zložena odeja, oblačilo ali valj, zgornji del telesa pa se dvigne (pod njim se položi trda blazina). Zaželeno je, da se v tem položaju pacientova kolena ne razhajajo, če je mogoče, so pritrjena v enem položaju.

Ob prisotnosti simptomov travmatičnega šoka je potrebno zrahljati pasove, ovratnik in gumbe, zagotoviti dotok hladnega čistega zraka, uporabiti amoniak.

Ne smemo pozabiti, da je strogo prepovedano samostojno premikati osebo s sumom na zlom medenice. Za prevoz takega bolnika, posebne naprave. Zato ga ne poskušajte sami odpeljati v bolnišnico.

Glavne metode zdravljenja zlomov medeničnih kosti

Pri zdravljenju zlomov medenice sodeluje travmatolog ali kirurg, odvisno od resnosti poškodbe, včasih je potrebno posvetovanje in zdravljenje specialistov druge specializacije (reanimator, urolog, ginekolog, proktolog). Najprej se izvede kompleks ukrepov proti šoku, ki vključuje naslednje komponente:

1. Izvajanje ustrezne anestezije - lahko uporabimo intrapelvično ali intraosealno anestezijo z novokainom ali lidokainom, pri nekaterih vrstah zlomov in pri več pridruženih poškodbah je bolje uporabiti splošno anestezijo. Vprašanje vrste anestezije se določi posamično.
2. Količinsko povračilo izgubljena kri- z majhno izgubo krvi je bolniku predpisana transfuzija in intravensko dajanje nadomestne rešitve drugi dan. Ogromna krvavitev zahteva takojšen začetek kompenzacije izgube krvi. Ko se obilna krvavitev ne ustavi, je potrebna operacija, ki vključuje ligacijo arterij, po kateri je predpisana nadomestna terapija s krvjo.
3. Imobilizacija zloma – vrsta imobilizacije in njeno trajanje sta odvisna od mesta zloma in njegove vrste. Pri stabilnih zlomih je možno pacienta položiti na ščit, pod kolena pa položiti valj ali uporabiti Bellerjeve pnevmatike. Nestabilni zlomi so neposredna indikacija za uporabo skeletnega vleka.

Medenica je obročasta struktura spodnjega dela hrbtenice. Obe strani medenice sta dejansko sestavljeni iz treh kosti (ilium, ischium in pubis). Močni ligamenti pritrjujejo na medenico majhno trikotno kost, imenovano križnica. Celotna struktura ima skledasto obliko z dvema votlinama, imenovanima acetabulum, ki sta vtičnici za kolčne sklepe.

Znotraj medeničnega obroča so prebavni in reproduktivni organi, skozi medenico pa potekajo veliki živci in krvne žile, ki vodijo do nog. Medenica služi kot pritrdilna točka za mišice ne le nog, ampak tudi zgornjega dela telesa. Ker vse te vitalne strukture delujejo skozi medenico, lahko pride do zloma medenice resne krvavitve, poškodbe živcev in notranjih organov.

Zlomi medenice so najpogostejši pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom, in starejših z osteoporozo.

Zelo pogosti so primeri, ko najstnik med igranjem športa misli, da je potegnil mišico, medtem pa je imel zlom medenice, kot je razpoka. Ti zlomi so posledica nenadnega krčenja mišic. Ker so mišice zadnjega dela stegna zelo močne (predvsem pri športnikih), lahko njihovo krčenje tako potegne sednico, da tam nastane razpoka ali pa se od nje celo odtrga majhen košček. Običajno pri takšnih zlomih medenica ostane stabilna in notranji organi niso poškodovani.

Ker veliko starejših ljudi trpi za osteoporozo, si lahko zlomijo medenične kosti, tudi ko samo stojijo, vstajajo iz kadi ali hodijo po stopnicah. Praviloma pri takšnih zlomih, čeprav je ena od medeničnih kosti zlomljena, njena strukturna celovitost ni kršena.

Toda večina zlomov medenice se zgodi pri nesrečah in padcih z višine. Odvisno od smeri in stopnje sile so lahko te poškodbe smrtno nevarne in zahtevajo operacijo za zdravljenje.

Simptomi zloma medenice

Zlom medenice je zelo boleč pojav, poleg tega mesto poškodbe takoj nabrekne in postane modro.

Običajno si človek, ko pride do poškodbe medenice, poskuša postaviti v prisilni položaj, v katerem so pokrčeni kolki in kolena, in tako zmanjšati bolečino. Če je do zloma prišlo med nesrečo ali pri padcu z višine, se pri žrtev poleg težav z medeničnimi kostmi opazijo tudi trebuh in.Poleg tega se doda resna krvavitev, ki lahko povzroči šok pri žrtvi. . Zato je ob sumu na zlom medenice najboljša stvar, ki jo lahko naredijo okoličani, stabiliziranje medenice in osebo hitro odpeljati v bolnišnico.

Diagnoza zloma medenice

Če sumite na zlom medenice, predpišite:

1. Rentgenski pregled medenice žrtve;
2. Računalniška tomografija (za določitev resnosti poškodbe medenice in drugih kombiniranih poškodb krvnih žil in živcev, če obstajajo).

Zdravljenje

Nekirurško zdravljenje

Stabilni zlomi, kot je avulzijski zlom koščka medenične kosti, med trkom športnikov med seboj, se praviloma zarastejo brez kirurški poseg. Žrtvi ponudimo uporabo bergel ali hojice, da zmanjšamo pritisk telesne teže na medenico in noge. Običajno mora človek tako hoditi tri mesece oziroma dokler se zlom ne zaceli. Zdravila vključujejo zdravila proti bolečinam in zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, kot je aspirin.

Operacija

Zlomi medenice, ki so posledica prometnih nesreč in padcev z višine, veljajo za zelo nevarne, saj lahko povzročijo obsežne notranja krvavitev Zato se takšne žrtve operirajo.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo zunanji fiksator za stabilizacijo medenice. Ta naprava ima dolge vijake, ki so vstavljeni v medenične kosti z obeh strani in so pritrjeni na zunanji strani, na posebnem okvirju. Zunanji fiksator omogoča zdravnikom spremljanje stanja notranjih organov, krvnih žil in živcev, ki se nahajajo v medeničnem predelu.

Kako bo potekalo okrevanje, je odvisno od vrste zloma in splošnega stanja bolnika. Treba oceniti vsak primer posebej, zlasti kadar pogovarjamo se o nestabilnih zlomih. Nekatere poškodbe medenice so takšne, da je treba osebo dati na trakcijo, in ko zgornji načini učvrstitve medeničnih kosti ne pomagajo, morajo zdravniki opraviti operacijo in vstaviti notranje fiksatorje, kot so ploščice in vijaki, v medenične kosti.

Napoved

Stabilni zlomi medenice se največkrat celijo brez težav.

Zlomi medenice, ki so nastali med nesrečo ali padcem z višine, so precej nevarni in preobremenjeni s številnimi zapleti, med katerimi so glavni:

• huda notranja krvavitev;
• poškodbe notranjih organov;
• poškodbe živcev in krvnih žil;
• okužbe.

Če zdravniki uspejo obvladati vse te zaplete, potem se zlom dobro celi. Človek po odstranitvi vseh fiksatorjev šepa več mesecev. To je posledica poškodbe mišic, ki obdajajo medenico, potem pa vse mine.

ZLOMI MEDENIČNIH KOSTIJ

Vzroki: padec z višine na bok ali na zadnjico, stiskanje medenice pri avtomobilske nesreče, plazovi, padanje velikih bremen.

Določite zlome s kršitvijo kontinuitete medeničnega obroča (tipa B, C) in brez njegove kršitve (tip A). Prvi vključujejo enostranske ali dvostranske enojne ali dvojne zlome sramne, ishialne in iliakalne kosti, rupture sramne simfize, sakroiliakalnih sklepov. Zlomi brez poškodbe medeničnega obroča vključujejo robne zlome kril iliuma, avulzijske zlome zgornje sprednje iliakalne hrbtenice, zlome ene od vej sramne ali ishialne kosti, križnice, kokciksa, ishialne tuberoznosti, robov acetabuluma. . Zlomi zgornje sprednje iliakalne hrbtenice se lahko odtrgajo zaradi močne napetosti mišic, ki so pritrjene nanjo (krojač, tensor fascia lata). Zlomi dna acetabuluma nastanejo ob udarcu v os diafize ali vratu. stegnenica. Z enakim mehanizmom poškodbe lahko pride do zloma zadnjega roba acetabuluma z izpahom stegnenice.

Zlomi sprednje medenice se lahko kombinirajo s poškodbo sečnice in mehurja. Redkeje so prizadeti rektum, iliakalne žile, ishiatični in obturacijski živec. Neodkritje ali prepozno odkrivanje teh lezij vodi do infekcijskih in nevroloških zapletov, ki se pogosto končajo s smrtjo bolnika.

Znaki. Prisilni položaj žrtve, ki leži z nogami, upognjenimi v kolenskih in kolčnih sklepih, z abdukcijo in rotacijo bokov navzven (Volkovichov simptom), podkožne krvavitve v perineumu, skrotumu, sramni simfizi; bolečina, ko bolnik poskuša dvigniti noge, se obrniti ali sedeti, pozitivni simptomi Verney in Larrey (slika 168). Pri hudih zlomih (tip C) pride do relativne skrajšanosti uda. Pregled s prstom skozi vagino ali rektum vam omogoča, da določite zlome križnice, kokciksa ali kosti sprednjega medeničnega obroča, pa tudi naravo njihovega premika. Diagnozo pojasni rentgenska slika celotne (!) Medenice. Glede na računalniško tomografijo je določena narava zlomov, smer premikanja fragmentov, prisotnost fragmentov, zlasti v predelu acetabuluma in glave stegnenice.

Zlomi zadnjega polovičnega obroča, rupture sakroiliakalnih sklepov vedno spremljajo obsežne retroperitonealne krvavitve (do 2 litra ali več), kar privede do razvoja hudega šoka pri žrtvi. V nagnjenih delih trebušna votlina opažena je otopelost tolkalnega zvoka, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni. Vsekakor morate preveriti delovanje sečil!

riž. 168. Klinični simptomi zlomi medeničnih kosti: a - Verney; b - Larrey

Zdravljenje. Ponesrečenca je treba položiti na togo nosilo (ščit!), pod kolenske sklepe položiti valj iz oblačil, injicirati protibolečinska sredstva in ga poslati v bolnišnico z reševalnim vozilom ali poklicati specializirano ekipo reševalcev za zdravljenje šokov.

Koristna je uporaba širokih medeničnih pasov, ki z zategovanjem medeničnega obroča zagotavljajo relativni mir drobcem in zmanjšujejo travmatičnost transporta in premikanja poškodovancev.

Zdravljenje zlomov medenice se začne z anestezijo po L. G. Shkolnikovu in V. P. Selivanovu.

Pri zlomih tipa A in B (brez premikanja drobcev) je na ščitu predpisan počitek v postelji 3-4 tedne. Spodnjo okončino na strani poškodbe namestimo na Belerjevo opornico brez vleka. Od prvih dni poškodbe je predpisana vadbena terapija. V primeru zlomov križnice in kokciksa se bolnik postavi v položaj "žabe" (po Η. M. Volkovich) za 2-4 tedne.

Pri zlomih s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča je najboljša nepremičnost drobcev dosežena, ko je bolnik položen na hrbet, upognjen v kolčnih sklepih pod kotom 35-40 °, v kolenskih sklepih - pod kotom. 125-135 °, dviganje glave telesa do fleksije v prsnem in ledvenem delu hrbtenice pod kotom 40-45 °; golenice so zasukane navzven pod kotom 45°, spodnje okončine pa abducirane za 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). V tem položaju žrtve se antagonistične mišice v večji meri kot pri katerem koli drugem polaganju medsebojno uravnotežijo. To bistveno zmanjša tveganje za sekundarni premik kostnih fragmentov.

Delosposobnost se obnovi po 5-6 tednih.

Kasneje, če je bolnik zaskrbljen zaradi stalne bolečine v predelu kokciksa, je prikazan takojšnja odstranitev distalni del kokciksa.

V primeru zlomov s kršitvijo medeničnega obroča z velikim premikom drobcev se repozicija izvede s pomočjo skeletnega vleka ali aparata.

riž. 169. Pritrditev medeničnega obroča z zunanjimi napravami: a - shema estriha za pritrditev sramne simfize (E. G. Gryaznukhin); b - shema aparata za estrih za pritrditev celotnega medeničnega obroča (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - nosilni elementi; 2 - navojne (teleskopske) palice; 3 - nosilci; 4, 6 - napere s postanki; 5 - držala za napere; 7 - paličaste objemke; 8 - držala za palice; 9 - protipotisna napera

za zunanjo fiksacijo (slika 169). Trakcija traja 5-6 tednov. obremenitve 16-20 kg. Vadbena terapija je predpisana od prvih dni bolnikovega bivanja v bolnišnici. Kirurško zdravljenje z uporabo ploščic in vijakov ali aplikacije

pripomočki za zunanjo fiksacijo znatno pospešijo rehabilitacijo žrtev: hoja z berglami je možna v enem tednu (po normalizaciji splošnega stanja), brez bergel - po 1-2 mesecih, delovna sposobnost se obnovi po 4-5 mesecih. Brez zunanje fiksacije medenice z napravo je dovoljena hoja z berglami 2-2 1 / 2 mesecev, brez bergel - po 3-4 mesecih

Delosposobnost se obnovi po 5-6 mesecih.

V primeru rupture pubične simfize z diastazo, manjšo od 5 cm, je žrtev obešena na medenično visečo mrežo za 5-6 tednov, uporaba medeničnega pasu zmanjša počitek v postelji na 2 tedna. Ko je razhajanje sramnih kosti 5 cm ali več, kirurško zdravljenje: repozicija in fiksacija simfize z zunanjim aparatom (slika 169, a) ali notranja fiksacija s ploščico z vijaki (slika 170, a).

Pri zlomih dna acetabuluma se po anesteziji medenice in kolčnega sklepa izvede skeletni vlek za tuberozitet golenice ali za kondile stegna. Z rahlim premikom drobcev se vleka izvaja 4-6 tednov. obremenitve 4-6 kg, nato predpisana hoja z berglami (brez aksialne obremenitve sklepa) do 3 mesece. od poškodbe.

Če glava stegnenice, ki je uničila dno acetabuluma, prodre v medenično votlino (centralna dislokacija kolka), mora biti vlečna sila dvojna: za kondile stegna z obremenitvijo do 12-16 kg in za večje nabodalo obremenitev 6-8 kg. Po prestavitvi glave se velikost obremenitev zmanjša, oprijem

riž. 170. Pritrditev fragmentov medeničnih kosti: a - notranja osteosinteza sramne simfize; b - fiksacija sakroiliakalnih sklepov; cd - fiksacija kostnih fragmentov z robnimi zlomi iliuma; e - fiksacija zadnjega roba acetabuluma

nadaljevati 8-10 tednov, nato bolnik 4-6 mesecev. uporablja bergle, nato palico (do 1-2 let).

Enako se naredi pri robnih zlomih acetabuluma s subluksacijo ali dislokacijo stegnenice. Predhodno se pod anestezijo odpravi premik stegnenice, nato se vzpostavi dvojni vlečni sistem.

Bolj zanesljiva je kirurška redukcija s fiksacijo medeničnih fragmentov z vijaki, kompresijskimi in rekonstruktivnimi ploščami (slika 170, bf).

Po operaciji je položaj bolnika na hrbtu. Z dvomljivo stabilnostjo (na primer v sakroiliakalnem sklepu) ali z vleko se ta položaj vzdržuje 10-14 dni.

Fizioterapija. Od prvega dne se pasivni gibi v kolčnem sklepu izvajajo s podporo stegna in spodnjega dela noge v mejah, ki jih določa intenzivnost bolečine. Počasi preidite na aktivne gibe.

Dviganje ravne noge je absolutno kontraindicirano. Morda uporaba mehanoterapije. Pri uporabi vleke se vadbena terapija začne šele po odstranitvi vleke.

Posamezni zlomi medeničnega obroča. Z zadostno stabilnostjo - gimnastika v bazenu od 10. dne. Od 3-4. tedna začnejo hoditi z berglami ali v hojicah. Obremenitev se poveča po 6 tednih. Z nestabilnostjo v sakroiliakalnem sklepu se bolniki dvignejo v 6. tednu.

Zlomi acetabuluma. Pri stabilni osteosintezi se bolniki dvignejo 5-7. dan (brez aksialne obremenitve poškodovanega sklepa). Odmerjena obremenitev je dovoljena v 3-4. tednu. Obremenitev se poveča po 6 tednih. pod radiografskim nadzorom. Polna obremenitev - po 2-3 mesecih. V primeru poškodbe glave stegnenice se vprašanje obremenitve odloča individualno.

Pri politravmi je zdravljenje določeno splošno stanje bolan.

Odstranjevanje kovinskih konstrukcij. Če fiksatorji bolnika ne motijo, je bolje, da jih ne odstranite.

Natančna anatomska repozicija acetabuluma zmanjša verjetnost nastanka posttravmatske deformirajoče artroze kolčnega sklepa.

Pogoji invalidnosti so odvisni od resnosti zlomov in se razlikujejo od 3 mesecev. do 1-1 1/2 leta.

POŠKODBE MEDENIČNIH ORGANOV Z ZLOMI MEDENICE

Zlomi medeničnih kosti s pomembnim premikom drobcev pri skoraj vsaki tretji žrtvi so zapleteni zaradi poškodbe medeničnih organov. Najpogosteje sta poškodovana mehur in sečnica, redkeje danka. Škoda medenični organi ne le poslabšajo potek zlomov medenice, ampak so pogosto zapleteni zaradi uhajanja urina, flegmone,

peritonitis, urosepsa. Z rupturo medeničnih organov je indiciran nujni kirurški poseg.

Poškodbe mehurja se pojavijo s hudo travmo, ki jo spremlja zlom sprednjega medeničnega pol obroča. Po klasifikaciji LG Shkolnikova so poškodbe mehurja razdeljene v dve skupini.

1. Neprodorne rupture mehurja:

a) zunanji (s celovitostjo sluznice);

b) notranji (z raztrganjem sluznice).

2. Predirne rupture mehurja:

a) ekstraperitonealno;

b) intraperitonealno.

klinična slika. pri ekstraperitonealna ruptura mehurja obstajajo lažne želje po uriniranju, v nekaterih primerih se sprosti majhna količina krvavega urina. Nato se pojavi oteklina v perinealnem predelu, zaradi kopičenja urina in krvi v predvezičnem tkivu se določi otopelost nad pubisom, ki po praznjenju mehurja ne izgine.

Za pojasnitev diagnoze je prikazana kateterizacija mehurja. Ko poči, se skozi kateter sprosti majhna količina krvave tekočine. V dvomljivih primerih se izvede ascendentna cistografija: 250-300 ml 10% raztopine Sergosina se injicira skozi kateter v mehur. Rentgenski posnetek se naredi po polnjenju mehurja s kontrastno raztopino in po izpraznitvi (ostanek kontrastne raztopine v paravezikalnih tkivih bo kazal na rupturo zadnje stene mehurja).

Intraperitonealna ruptura mehurja se pojavi, ko je trebuh stisnjen s polnim mehur, medtem ko so bolečine v trebuhu in pogoste neuspešne želje po uriniranju, ker je mehur prazen. Urin, ki se izliva v trebušno votlino, draži peritoneum in povzroča peritonizem (mehak, rahlo otekel, zmerno boleč trebuh, zmanjšana črevesna gibljivost, nejasna resnost Blumbergovega simptoma). V nagnjenih predelih trebuha se določi prosta tekočina.

Zdravljenje. Izbira metode zdravljenja poškodb mehurja je odvisna od narave njegove poškodbe.

pri nepenetrantna poškodba mehurja izvajati nekirurško zdravljenje.

V primeru zadrževanja urina se mehur kateterizira, nato pa se opere z raztopino furacilina ali rivanola. Antibiotiki se dajejo intramuskularno, sulfanilamidni pripravki so predpisani per os.

Prodorna ruptura mehurja zdraviti le takoj.

Pri ekstraperitonealni rupturi srednji spodnji rez izpostavi mehur in razkrije mesto njegovega rupture. Nato široko razpremo peritonej in pregledamo trebušne organe. Ruptura mehurja se zašije z dvovrstnim šivom na sluznico, spodaj v suprapubični regiji se uporabi epicistostoma. Perivezikalno vlakno je dre-

nirovat po Buyalskem (skozi obturatorne odprtine) ali po Kupriyanovu (skozi perineum). Razpoko mehurja v vratu zašijemo na kateter, vstavljen skozi sečnico.

pri intraperitonealna ruptura mehurja izdelajo spodnjo mediano laparotomijo in revizijo trebušne votline in mehurja. Po drenaži trebušne votline se rana mehurja zašije. Mehur se kateterizira skozi sečnico in preveri se puščanje šivov. Kateter pustimo 5-8 dni, da preusmerimo urin in operemo mehur z antiseptičnimi raztopinami. Trebušna votlina je tesno zašita.

Ob zamudi kirurški poseg, ko se urinski peritonitis že razvije, poleg vsega uporabimo še epicistostomo.

Poškodba sečnice pri moških so zlomi medenice pogostejši kot poškodbe mehurja. Pogosto so te poškodbe kombinirane. Ponavadi poškodovana zadnji del sečnica (bulbarna ali membranska).

Obstajajo parietalne nepopolne in popolne rupture sečnice.

Klinična slika poškodbe sečnice v ozadju stanja šoka, ki ga povzroča zlom medeničnih kosti, v prvih urah po poškodbi ni jasno izražena, obstaja zastoj urina, uretroragija. Pri rupturah sečnice hitro nastane parauretralni hematom in uhajanje urina, ki se razširita na perineum in skrotum. Da bi razjasnili naravo in lokalizacijo poškodbe, se izvaja naraščajoča uretrografija s 40% raztopino sergosina. Za odstranitev urina se izvede suprapubična punkcija mehurja. Kožo nad pubisom vzdolž srednje črte premaknemo s prstom 1,5-2 cm navzgor in tanko iglo injiciramo strogo pravokotno na kožo do globine 5-6 cm (hkrati z lokalno anestezijo). Če urin ne izteka, ga odsesamo z brizgo. Pred punkcijo se je treba prepričati (tolkalo ali palpacija), da je mehur nad nivojem sramnih kosti.

Zdravljenje ruptur moške sečnice je samo operativno. Apliciramo suprapubično fistulo, skozi katero na mesto rupture uvedemo dva katetra: enega napeljemo iz mehurja, drugega pa skozi distalni del sečnice. Zunanji kateter napeljemo v mehur in rupturo sečnice zašijemo s katgutom.

Rana na presredku se zašije do drenov, uvedenih v parauretralno tkivo. Kateter za 2-3 tedne. levo v sečnici. V suprapubično fistulo se vstavi drenaža za trajno odvajanje urina.

Rektalna poškodba se pojavi z uvedbo konice klisterja ali s kriminalnimi ranami skozi anus, redkeje - od znotraj z zlomi kosti (križnice ali kokciksa med repozicijo fragmentov skozi rektum).

Poškodbe rektuma so razdeljene na naslednji način. 1. Intraperitonealne rane:

a) prodoren;

b) neprebojni.

2. Ekstraperitonealne rane:

a) prodoren;

b) neprebojni.

Klinično je za intraperitonealne prodorne rane rektuma značilen simptom " akutni abdomen kar je indikacija za urgentno laparotomijo.

Pri ekstraperitonealnih poškodbah rektuma pride do izločanja krvi anus, nagon po defekaciji. Pri pregledu rektuma s prstom se odkrije rana v njegovi steni in kri na rokavici.

Instrumentalni (rektoskopski) pregled danke ni priporočljiv, če obstaja sum na poškodbo.

Če se rana danke pojavi perkutano poleg anus, potem lahko opazujete sproščanje krvi in ​​črevesne vsebine skozi rano.

Kmalu po poškodbi (nekaj ur kasneje) se v pararektalnem tkivu razvije gnojno-nekrotični proces. Splošno stanje bolnika se poslabša (pojavi se tesnoba, zvišana telesna temperatura, motnje spanja, zmedenost).

V nekaterih primerih pride do refleksnega krča anusnega sfinktra, ki prispeva k prelivanju rektuma in prodiranju črevesne vsebine skozi rano v pararektalno tkivo. Iz zunanje rane se sprošča ihorozna vsebina z vonjem po blatu. Purulentno-nekrotični proces je lahko zapleten s piemijo, sepso, anaerobno okužbo.

Zdravljenje. Kirurška taktika v primeru ekstraperitonealne rane rektuma je odvisna od lokalizacije rane in vključuje kirurško zdravljenje rane in drenažo pararektalnega tkiva s prtički z mazilom Vishnevsky.

Skozi razširjeno perkutano rano poskušamo zašiti rano rektuma s trivrstnim šivom.

Kadar se vstopna rana nahaja na zadnjici ali stegnu, je priporočljivo drenirati pararektalno tkivo skozi dodatne pararektalne reze iz perineuma. Odstranitev črevesne vsebine se izvaja skozi prisilno razširjen anus in gumijasto cevko ali skozi nenaravni anus, ki je nameščen na sigmoidno debelo črevo.

Zlomi medenice predstavljajo 4-7% vseh zlomov skeleta. Nastanejo predvsem kot posledica neposredne travme (pri padcu z višine, v prometnih nesrečah, plazovih, zaradi zasipanja z zemljo itd.) Pri ljudeh v delovni dobi. Marginalni avulzijski zlomi so praviloma opaženi pri mladostnikih in mladih moških. Pri ženskah z ozko medenico se med porodom pojavijo raztrganine sramne simfize.

Večkratni zlomi medenice

Večkratni zlomi medenice so hude poškodbe z visoko (približno 1%) smrtnostjo pri prehospitalni fazi. Hud travmatični šok (približno 30% primerov) z večkratnimi zlomi medeničnih kosti, zlasti njenega zadnjega dela, zaradi draženja velikega območja inervacije in velike notranje izgube krvi (2 litra ali več) zaradi krvavitve iz venskih praznin gobaste kosti in iz poškodovanih žil. Poleg tega je v nekaterih primerih resnost posledica poškodbe medeničnih organov, kar zahteva dodatne diagnostične metode in nujne ukrepe zdravljenja.

Glede na mehanogenezo poškodbe imajo zlomi drugačna lokalizacija in stopnja premika drobcev, ki določa resnost poškodbe. Zaradi tega razlikovati naslednje zlome medenice:

1. Marginalni zlomi - zlomi kosti zunaj medeničnega obroča, ki ga tvorijo sramnica, simfiza, mejna črta in rt s prehodom na mejno črto na drugi polovici medenice. V to skupino spadajo zlomi zgornjega ali spodnjega ilijačnega hrbtenice, ilijačnega krila, ishialne tuberoznosti, kokcigealne in sakralne kosti pod sakroiliakalnim sklepom.

b) zlomi zadnjega dela medeničnega obroča (polobroč): vertikalni zlom križnice; ruptura sakroiliakalnega sklepa; navpični zlom iliuma;

c) zlomi sprednjega in zadnjega medeničnega semiringa: vertikalni zlom Malgenya (zlom sramne, ishialne in iliumske kosti na eni strani); Vuallemierjev zlom (zlom vodoravne veje sramne in ishialne kosti skupaj z navpičnim zlomom križnice); diagonalni Niederlejev zlom (zlom sramne in sednice na eni strani ter zlom iliuma na drugi strani); zlom-dislokacija medenice (zlom sramne in ishialne kosti z rupturo sakroiliakalnega sklepa); ruptura pubične simfize z zlomom ali dislokacijo iliuma.

4. Zlomi acetabuluma:

a) zlomi strehe acetabuluma z zadnjim izpahom kolka (imenovani tudi robni zlomi);

b) zlom dna acetabuluma s centralnim izpahom kolka.

5. Zlomi medenice s poškodbami njenih organov (sečnica, mehur, rektum, vagina).

Simptomi in diagnoza. Robni zlomi in zlomi brez kršitve celovitosti medeničnega obroča (prvi dve skupini) so relativno blagi zlomi, saj običajno ne povzročajo šoka, izguba krvi pa je zanemarljiva. Splošno stanje bolnika ni hudo; se pritožuje nad bolečinami v predelu in včasih lahko celo hodi. V primeru zlomov sprednje hrbtenice iliakalne hrbtenice ali krila ilijake se pojavi značilen simptom hrbtnega udarca, ko je bolniku lažje hoditi nazaj, saj v tem primeru mišice, ki se pripenjajo v predelu zloma, ne krčijo ali raztezajo.

Pri zlomih sramne kosti se včasih pojavi simptom zataknjene pete, ker ko poskušate dvigniti nogo, se mišica iliopsoas, ki je vržena čez kost, skrči, pritisne na območje zloma in povzroči bolečino. Če pacient pasivno dvigne nogo (pokrči kolk do 90°), potem drži nogo, ker smer delovanja te mišice presega sramno kost.

Pri zlomih acetabuluma prevladuje klinika dislokacije kolka (prekinjena je Shemakerjeva linija, zmanjšana je razdalja med trohantrom in zgornjo anteriorno ilijačno hrbtenico). Diagnoza zlomov medenice temelji predvsem na anamnezi in rentgenski pregled, lokalna bolečina pri palpaciji, splošno stanje bolnika.

Zlomi medenice s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča

Zlomi medenice s kršitvijo celovitosti medeničnega obroča predstavljajo približno 50% in so hude poškodbe, saj jih v večini primerov spremlja šok in včasih poškodbe medeničnih organov.

Klinično - položaj pacienta je prisiljen, spodnje okončine so napol upognjene, boki pa so nekoliko ločeni (položaj žabe - Volkovich), z rupturami sramne simfize - boki so združeni. Poskusi, da bi jih razredčili ali zmanjšali, močno povečajo bolečino. Simptom zataknjene pete je dobro izražen. Aktivni gibi zaradi bolečine so nemogoči. Na presredku in skrotumu je viden hematom, modrica pa se praviloma pojavi po nekaj urah ali enem dnevu. Lokalno bolečino določimo s palpacijo, z rupturo sramne simfize pa določimo vrzel in diastazo na tem območju. Bolečina se močno poveča, ko je medenica stisnjena, ko se stisnejo krila iliakalnih kosti (Verneyev simptom) ali ko se razredčijo (Larreyev simptom), česar pri hudo bolnih bolnikih ne smemo storiti.

Merjenje razdalje od xiphoid proces do sprednje iliakalne hrbtenice se določi stopnja premika polovice medenice navzgor z zlomi Malgenya. Radiografsko v anteroposteriorni projekciji je določena narava zloma medenice in stopnja premika fragmentov.

Pri zlomih medenice, ki predstavljajo približno 3% primerov, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati poškodbe medeničnih organov. Nepravočasna diagnoza povzroči gnojno-septične zaplete ali celo smrt bolnika.

Ruptura sečnice

Ruptura sečnice se pojavi pogosteje in se pojavi v njenem fiksnem membranskem delu. Obstajajo popolne in nepopolne rupture uretralnega kanala.

Simptomi rupture:

1) kapljica krvi v zunanji odprtini sečnice;
2) ;
3) nagnjenost k uriniranju;
4) mehur je povečan;
5) težave ali nezmožnost kateterizacije.

Po potrebi se diagnoza pojasni z radiokontaktno uretrografijo.

Razpok mehurja je na drugem mestu po pogostnosti. Poškodba običajno poči prepoln mehur. Obstajajo intraperitonealne in ekstraperitonealne rupture mehurja.

Znaki počenega mehurja:

• med kateterizacijo se izloča majhna količina urina, pomešanega s krvjo;
• zakasnitev določene količine raztopine furacilina (1: 5000) po vnosu v mehur skozi kateter;
• odsotnost kontur mehurja med pregledom tolkal in palpacije;
• odsotnost jasnih kontur stene mehurja na kontrastnem cistorentgenogramu in širjenje kontrastnega sredstva izven mehurja;
• draženje peritoneuma, eksudat v stranskih kanalih trebušne votline, ki se kaže s tolkalom, pozitiven Blumbergov simptom z intraperitonealnimi rupturami mehurja, ko se je že začelo.

Poškodba rektuma in vagine

Poškodbe danke in nožnice so redke; najdemo predvsem z digitalnim in vizualnim pregledom (sigmoidoskop in ogledalo).

Zdravljenje. Za zlome medenice velik pomen ima pravočasno in kakovostno prvo pomoč. Najprej je treba oceniti splošno stanje bolnika glede na resnost travmatske poškodbe. Po pregledu bolnika, določitvi značilnosti pulza, krvnega tlaka, dihanja in vedenja bolnika se odločijo, koliko prvega zdravstvena oskrba na kraju nesreče.

Če je bolnik v stanju šoka, se izvaja kompleks anti-šok terapije, da se izboljša splošno stanje in ga odpelje v bolnišnico. Najprej poskušajo ublažiti bolečino z dajanjem 2 ml 1% raztopine promedola, s pravilnim namestitvijo bolnika v položaj žabe (valjček, odeja pod koleni) na trdnih nosilih, s takojšnjo vzpostavitvijo sistema za intravensko transfuzijo tekočine proti šoku (velikomolekularni dekstrani, ki ostanejo v krvnem obtoku dolgo časa), kateterizacija subklavialne vene, intrapelvična anestezija po Selivanov-Shkolnikovu.

Tehnika anestezije. Po anesteziji kože, ki se umakne 1 cm navznoter od sprednje zgornje iliakalne hrbtenice, vbrizgamo dolgo iglo in jo usmerimo pravokotno na pacientovo telo, globoko potisnemo notranjo iliakalno ploščo, postopoma uvajamo 0,25% raztopino novokaina. Približno na globini 10-12 cm konica igle vstopi v hematom na mestu zloma, kar se preveri z odsesavanjem krvi. V nekaterih primerih lahko čutite, da je igla zašla v fragment.

Pri enostranski anesteziji se injicira 200-250 ml 0,25% raztopine novokaina, pri dvostranski anesteziji pa 200 ml na vsaki strani. Z uvedbo znatne količine šibke raztopine novokaina dosežemo ne le analgetični učinek, temveč tudi povečanje intrapelvičnega tlaka.

Zdravnik po radiu komunicira z dispečerjem reševalne postaje in prosi, da opozori zdravstveno ustanovo, kamor je treba dostaviti hudo bolnega bolnika, da se pripravi na nadaljnje diagnostične in terapevtske ukrepe.

Pri robnih zlomih medenice in zlomih brez kršitve celovitosti medeničnega obroča splošno stanje bolnika ni hudo, zato so omejeni na uvedbo zdravil proti bolečinam. zdravila, pravilno pritrditev bolnika na nosila in ga odpeljemo v bolnišnico.

V bolnišničnem okolju so bolniki z zlomi sprednje medenice nameščeni na ščit, spodnje okončine pa na Belerjeve pnevmatike, da se sprostijo mišice, ki so pritrjene na mesta zloma. Predizdelava lokalna anestezija 20-30 ml 1% raztopine novokaina. Izraz počitek v postelji 2-3 tedne. V tem času se izvaja vadbena terapija in masaža. Obdobje nezmožnosti za delo je 4-6 tednov.

Bolnike z zlomi križnice in kokciksa za isto obdobje položimo na širok valj ali v visečo mrežo, da razbremenimo mesto zloma. Najpomembneje pa je, da bolnika razbremenimo bolečine, ki nastane zaradi premika drobcev ali same poškodbe. Pri znatnem premiku fragmentov sakralne kosti ali kokciksa je dovoljena previdna repozicionacija s prsti skozi rektum (pod lokalno ali epiduralno anestezijo). Vendar se tej manipulaciji izogibamo, da ne poškodujemo črevesne sluznice, čeprav je v spretnih rokah učinkovita in varna. Če pride do bolečine, se po repoziciji ponovi epiduralna blokada vsak drugi dan (injicira se 4-5 ml 1% raztopine novokaina), predpišejo se svečke z analgetiki, topli klistirji z izvlečkom za rahlo oslabitev in dieto.

kokcigodinija– zelo neprijeten zaplet takšnih zlomov v oddaljeno obdobje. V teh primerih se je treba zateči k konzervativnemu zdravljenju ali pred operacijo - odstranitvijo kokciksa. Ta nadležna bolečina je fantomska, zaradi nepravilno zdravljenje bolniki v prvih dneh po poškodbi (nezadostna repozicija zloma in nerazrešena bolečina).

Bolnike z zlomi medenice in kršitvijo celovitosti prednjega dela medeničnega obroča brez premika drobcev položimo na trdo posteljo v položaju žabe (Volkovich) za 5-6 tednov.

V primeru zlomov medenice s premikom fragmentov, skupaj z anti-šok terapijo, vključno s ponavljajočo intrapelvično anestezijo, se pacient postavi v Volkovichov položaj z manšetno trakcijo za obe nogi. Pri metuljastih zlomih za sprostitev rektusnih trebušnih mišic pacientu zagotovimo polsedeč položaj, ob raztrganju sramne simfize pa namestimo visečo mrežo, s pomočjo katere prilagodimo in držimo sramne kosti. . Prekomerna kompresija medenice z visečo mrežo pri metuljastih zlomih ali rupturah simfize včasih povzroči še večji premik - poševnost medenice, lateralni vstop in kotni zamik sramne in sednice. Zato se uporablja aparat - ortoza Trubnikov ali Kovalev, ki stisne medenico v čelni ravnini in po repoziciji drži 7-8 tednov.

Predlagane so tudi druge naprave, na primer palica. Palice so vstavljene v iliakalne kosti skozi anterior superior iliak trne in med seboj povezane z nastavljivimi palicami. Z aparatom reponiramo in fiksiramo medenične kosti do popolnega zraščenja.

Zlomi medenice s kršitvijo celovitosti sprednjega in zadnjega dela medeničnega obroča

Znani so tudi kot Malgenovi zlomi; spadajo med najhujše poškodbe, pri katerih je zamaknjena celotna polovica medenice. Kompleks terapije proti šoku vključuje repozicijo zlomov medenice, ki se izvaja s sistemom skeletnega vleka. Bolnika namestimo na ortopedsko posteljo (protiutež), privzdignjeno ob nogah, spodnje okončine pa na Belerjevo opornico in to simetrično, da ne izkrivljamo medenice. Kirschnerjevo žico napeljemo skozi distalno metaepifizo stegnenice ob strani in izvedemo ekstrakcijo. Glede na mišično moč in telesno težo se obremenitev (7-12 kg) dozira individualno, pri čemer se stopnja zmanjšanja nadzoruje z merjenjem razdalje od xiphoid procesa do iliakalnih bodic ali radiološko. Da bi ohranili medenico v pravilnem položaju, se na obe goleni namestijo disciplinirane vlečne manšete z obremenitvijo 2-3 kg. Po repoziciji fragmentov se obremenitev zmanjša.

Med bivanjem v postelji se bolniku daje masaža, vadbena terapija, nega. Po 1,5-2 mesecih se ekstrakcijski sistem spusti in pusti, da hodi z berglami 4-5 mesecev.

Pri zlomu medenice z raztrganjem sramne simfize ali sakroiliakalnega sklepa je treba v protetični tovarni izdelati pas za zadrževanje medenice in šele v njem postaviti bolnika na noge. Obdobje invalidnosti je v povprečju 6 mesecev, vendar se ljudje s težkim fizičnim delom začasno (do enega leta) prenesejo na invalidnost. Z zastarelimi rupturami se bolniki operirajo.

Bolniki zzlomi acetabuluma odvisno od stopnje premikanja fragmentov se zdravijo konzervativno ali kirurško. Pri zlomih strehe acetabuluma brez premika fragmentov, da preprečimo morebiten sekundarni premik in izpah kolka, jih zdravimo s skeletno trakcijo, ki se izvaja preko suprakondilarnega predela stegna. Ud se namesti na Belerjevo opornico. Obremenitev za ekstrakcijo se izračuna individualno (pogojna masa uda 4-moč mišične kontrakcije). Pri izvleku se po 3 tednih začnejo pasivni gibi v sklepih s pomočjo zanke na ravni kolenski sklep. Po 6 tednih se izvlečki odstranijo in omogočijo hojo z berglami brez bremena. Obremenitev je možna šele po 2-2,5 mesecih.

Pri zlomih strehe acetabuluma s premikom odlomkov in posteriornim izpahom kolka jih zdravimo tudi s skeletno ekstrakcijo stegna na Belerjevi longeti. S pomočjo obremenitve (12-14 kg) vzdolž osi stegna in stranskega skeletnega vleka z vrtljivim ali zankami v zgornji tretjini stegna (3-4 kg) se dislokacija in premaknjeni fragment strehe se postopoma zmanjšujejo.

Prisilna redukcija včasih vodi do razgrnitve drobcev strehe zaradi ostrega preobremenitve ligamentno-kapsularnega aparata sklepa. Po repozicioniranju glavice stegnenice se bočni potisk odstrani in izvleki vzdolž osi okončine se zmanjšajo na 8-10 kg. Ekstrakcijski sistem odstranimo po 2–2,5 mesecih in pustimo hoditi z berglami, po 3,5–4 mesecih pa odmerno obremenimo nogo.

V primerih neuspešne redukcije fragmentov ali nezadostne redukcije dislokacije s stiskanjem sklepne kapsule je prikazana odprta repozicija dislokacije kolka in fragmentov strehe acetabuluma s pritrditvijo na posteljo z vijaki ali kratkimi žeblji. Zlom medenice s poškodbo njenih organov zahteva poleg terapije proti šoku tudi diagnostične tehnike in nujno zdravljenje.

Z rupturami sečnice, če ni bilo mogoče vstaviti katetra v mehur, da bi se izognili infiltraciji urinarnega tkiva, izvajatinujna operacija. Najboljša možnost je primarno šivanje ali plastika sečnice na katetru. Glede na hudo splošno stanje bolnika pa je epicistotomijo primerneje omejiti na drenažo mehurja z gumijasto cevko.

Rez vzdolž bele črte trebuha nad pubisom razkrije retroperitoneum. Njegovo steno poberejo z dvema držalnima nitima in med njima za premer gumijaste cevi odprejo mehurček. Da bi preprečili vstop urina v tkiva, je rana prekrita z gazo. Cev, vstavljena v mehur, je zatesnjena z več šivi. Aplikacija v ta primer mošnjični šiv ni obvezen. Rano poplastno zašijemo in retropubični (Retziusov) prostor dreniramo z gumijasto gazo 24 ur. Plastična obnova sečnice se izvaja načrtovano - po fuziji medenice. Pri cicatricialnem zoženju sečnice se izvede bougienage.

Pri bolnikih z rupturo mehurja (tako retroperitonealno kot intraperitonealno) mesto rupture urgentno hermetično zašijemo in mehur dreniramo s pomočjo katetra, ki ga vstavimo skozi intaktno sečnico. Večina kirurgov, ki se bojijo nenamerne izgube katetra in nezadostnih šivov zaradi prepolnitve mehurja, končajo operacijo z epicistostomo (za 10-14 dni).

V primeru poškodbe rektuma se izvede nujna operacija - nastavitev sigmostome z odsekom stene izločenega črevesja do polovice premera v 6-10 urah. Namestitev nenaravnega anusa je nepraktična.

Razpoke nožnice v resnem stanju bolnika ne zahtevajo nujnega šivanja, zato se lahko omejite na tamponado več dni. V primeru poškodbe medeničnih organov, antibiotična terapija in drugi zdravilnih izdelkov, izvajajte periodično pranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami, spremljajte funkcije organov in splošno stanje bolnika.

Zlom medeničnih kosti je najnevarnejša in najhujša poškodba mišično-skeletnega sistema. Zlom medenice je posledica obilne krvavitve iz drobcev in mehkih tkiv, travmatski šok, ki se pojavi v ozadju izgube krvi in ​​močne bolečine.

Poškodba medenične kosti vedno zahteva zdravljenje nujno pomoč ki je za zaustavitev krvavitev in lajšanje bolečin. Zapletene poškodbe, št pravočasno zdravljenje, lahko posledično povzroči urinsko inkontinenco, spolno disfunkcijo in različne nevrološke patologije.

Da bi imeli idejo o zlomu kolčnega sklepa, kakšne zaplete ogroža, morate poznati njegovo strukturo.

Medenica je sistem več kosti, povezanih v obroč, ki se nahajajo na dnu hrbtenice in povezujejo noge in človeško telo. Prav tako ščiti organe, ki se nahajajo v njem, in je podpora za večino okostja.

Medenični obroč je sestavljen iz naslednjih kosti - ilium, pubis, ischium in križnica.

Kosti medenice so med seboj povezane s kostnimi šivi in ​​so nepremične. Sramna simfiza nastane iz spredaj zaprtih sramnih kosti, za križnico pa so pritrjene iliakalne kosti.

Z zunanje strani vse medenične kosti sodelujejo pri tvorbi enega od delov kolčnega sklepa, in sicer acetabuluma.

V medenični votlini so reproduktivni organi, sečila, del črevesja, veliki živci in krvne žile.

Vrste škode

V medicini obstaja klasifikacija zlomov medenice, ki razlikuje naslednje vrste:

• Poškodba kolčnega obroča brez poškodbe kontinuitete.
• Zlom medeničnih kosti s poškodbo kontinuitete obroča.
• Pri zlomu medenice je možna dvojna navpična kršitev kostno tkivo. Takšna poškodba se imenuje zlom Malgenya.
• Zlom medenice v predelu acetabuluma.

Tudi klasifikacija zlomov medenice se razlikuje po naslednjih vrstah:

• Za stabilne zlome medenice so značilne poškodbe kosti, ki ne prizadenejo medeničnega obroča. Takšne poškodbe imenujemo izolirane ali obrobne.
• Nestabilni zlomi medenice zaradi tovrstnih poškodb poškodujejo medenični obroč.
• Poškodba acetabuluma, njegovih robov in dna. Lahko povzroči izpah kolka.
• Zlomljeni izpahi - zlom medeničnih kosti v kombinaciji z izpahom.

Zlom medeničnih kosti je lahko tudi odprt - pride do kršitve celovitosti mehkih tkiv in zaprtega zloma - poškodovane so le kosti. Prvi znaki zloma medenice se lahko med seboj bistveno razlikujejo. Razlika je odvisna od tega, kakšna je klasifikacija zlomov medenice.

Vzroki za zlom medenice

Do zloma medenice lahko pride zaradi številnih razlogov, upoštevajte glavne dejavnike:

• Močan vpliv na tem področju.
• Prometna nesreča.
• Padec z višine.
• vremenski dejavnik.
• Šport.
• Neupoštevanje varnostnih predpisov.
• Katastrofe.
• Ekstremne počitnice.
• Strelna rana.

Zlom kolčnega sklepa je možen tudi zaradi visoke starosti oz kronične bolezni ki vplivajo na trdnost kosti. Sem spadajo: osteoporoza, osteomielitis, artroza, onkologija, kostna tuberkuloza, sifilis.

Pomembno! Da bi izključili zlom kolka v starosti ali v prisotnosti kronične patologije bi morali biti zelo previdni.

simptomi

Znake zloma medenice delimo na lokalne in splošne. značilna lastnost lokalni simptomi so v veliki meri odvisni od območja poškodbe medeničnega obroča.

lokalni znaki

Simptomi zloma medenice se kažejo z znaki, kot so:

• V območju poškodbe je močna bolečina.
• Edem.
• Nastanek hematoma.
• Deformacija medenice.

V nekaterih primerih pride do zloma kosti s premikom. Poškodovana kost je gibljiva, pri palpaciji se sliši škrtanje ali krepitacija.

• Poškodba medeničnega obroča

Če je žrtev uspela zlomiti medenični obroč, potem v tem primeru bolečina postane močnejša, ko se spodnja okončina premika, medenica se stisne v stran ali med palpacijo medeničnega predela. Če ni napake v celovitosti obroča, je bolečina koncentrirana v perinealnem območju.

Če poškodbo spremljajo zapleti v obliki kršitve celovitosti sprednjega polovičnega obroča, se sindrom bolečine poveča med gibanjem nog ali s stiskanjem medenice v anteroposteriorni ali bočni smeri.

Zlom blizu cone simfize prisili bolnika, da premakne upognjene noge, in ko jih poskušate premakniti narazen, se pojavi huda bolečina.

Če je prišlo do zloma zgornje sramne ali ishialne kosti, je lahko žrtev samo v enem položaju - "žaba". Leži na hrbtu in razširi napol pokrčene noge vstran.

In s poškodbami zadnjega polovičnega obroča bolnik leži na strani, nasprotni od poškodbe, in ne more narediti ostrih gibov z nogo s strani zloma.

• Poškodba sramne kosti

Če je med zlomom poškodovana sramna kost, potem do uničenja obroča v večini primerov ne pride. Poškodbo izzove stiskanje medenice ali močan udarec.

Poleg običajnih lokalnih znakov se te poškodbe kombinirajo s poškodbami in disfunkcijo medeničnih organov, gibi spodnjih okončin in pojavom simptoma "zataknjene pete". Značilnosti tega simptoma so, da oseba, ki leži na hrbtu, ne more dvigniti poravnane noge.

Znak "akutnega trebuha" je posledica poškodbe notranjih organov in tvorbe hematoma v predelu sprednje trebušne stene.

• Zlom sprednje zgornje kosti

S temi zlomi se lahko ostanki premikajo navzdol in navzven. V tem primeru premik povzroči skrajšanje noge. Bolnik poskuša hoditi v položaju "nazaj" - v tem položaju bolečina ni tako močna. To je posledica dejstva, da se noga ne premika naprej, ampak nazaj. Ta simptom se imenuje "simptom Lozinskega".

• Poškodba križnice in kokciksa

Pri pritisku na križnico s takšno poškodbo se bolečina poveča in proces defekacije postane težaven. Če zlom spremlja poškodba križnih živcev, potem obstaja možnost razvoja enureze in oslabljene občutljivosti v glutealni coni.

• Poškodba iliake in zgornje divizije acetabulum

Zlom iliuma se kaže z bolečino v krilu te kosti. Bolnik ima disfunkcijo kolčnega sklepa.

• Malgenov zlom

Takšne poškodbe spremlja zlom tako zadnjega kot sprednjega medeničnega polobroča. Medenica postane asimetrična, pojavijo se krvavitve v perineumu ali skrotumu in nenormalna gibljivost, ki se pojavi med bočno kompresijo.

• Poškodba acetabuluma

Z zlomljenim acetabulumom pri žrtvi se sindrom bolečine močno poveča v času aksialne obremenitve ali pri udarjanju po stegnu. Delo kolčnega sklepa je moteno, in če je kolk dislociran, potem pride do kršitve dislokacije velikega trohantra.

• Splošni znaki

Pri skoraj polovici bolnikov imajo izolirani zlomi medenice posledice v obliki travmatskega šoka. In s kombiniranimi in večkratnimi poškodbami je stanje šoka prisotno pri vseh žrtvah.

Travmatski šok nastane zaradi intenzivne bolečine, ki je posledica poškodbe ali stiskanja občutljivega živčnih končičev medenični predel in obilno krvavitev. Med šokom ima žrtev naslednje simptome:

• Bledica kože.
• Hladen vlažen znoj.
• Tahikardija.
• Arterijska hipotenzija.
• V nekaterih primerih izguba zavesti.

Poškodba mehurja povzroči motnje izločanja urina in hematurijo, in če je prizadeta sečnica, pride do zadrževanja urina, pojava hematoma v perineumu in krvavitve iz sečnice.

Pomembno! Če ima žrtev vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov, jo je treba nujno odpeljati v bolnišnico. Če to ni mogoče, je treba poklicati ekipo zdravnikov in zagotoviti prvo pomoč.

Dajanje pomoči

Ker je poškodba medenice zelo nevarna, in če so zlomi zapleteni, potem najbolj prava odločitev bo žrtev hitro odpeljal v bolnišnico.

Prevoz mora opraviti samo reševalna ekipa, če pa to iz več razlogov ni mogoče, potem preden bolnika samostojno odpeljete v urgenco, mu zagotovite prvo pomoč.

1. Da bi se izognili travmatičnemu šoku, je treba ustaviti sindrom bolečine. Če želite to narediti, uporabite razpoložljiva zdravila proti bolečinam.
2. Če se je zgodilo odprti zlom, potem so naslednji ukrepi zaustavitev krvavitve z namestitvijo podveze pod poškodbo in dekontaminacijo rane z antibakterijskimi sredstvi.
3. Bolnika je treba prevažati leže na hrbtu. Če želite to narediti, ga položite na trdo površino, pod kolena pa položite blazino ali valj, ki daje pozo "žabe". Po tem je žrtev pritrjena z vrvjo.
4. In šele nato je treba bolnika odpeljati v bližnjo bolnišnico, kjer mu bodo zagotovili zdravstveno oskrbo, diagnosticirali in predpisali zdravljenje zloma medenice.

Žrtev je treba prevažati čim bolj previdno. To je posledica dejstva, da je nemogoče izvesti dovolj kakovostno imobilizacijo bolnika zunaj pogojev zdravstvene ustanove.

Dobavljeno pravočasno in pravilno prva pomoč s poškodbami medeničnih kosti večkrat zmanjša tveganje zapletov in smrti.

Diagnostika

Po prihodu v zdravstveni zavod bolniku je zagotovljena kvalificirana prva pomoč in poslan na pregled.

Diagnozo zloma medenice opravi izkušen travmatolog. Najprej opravi raziskavo žrtve, da ugotovi vzrok poškodbe in ugotovi prve simptome. Nato specialist opravi palpacijo, da ugotovi, kateri zlom je nastal in na katerem mestu je bila kost poškodovana.

Po tem se pacient pošlje na rentgensko slikanje, ki bo natančno ugotovilo prisotnost poškodbe in njene vrste. Poleg tega se za potrditev ali izključitev poškodbe živčnih končičev, krvnih žil, bližnjih organov opravi pregled z uporabo računalniške in magnetne resonance.

Vsi pridobljeni podatki so potrebni za predpisovanje učinkovitega zdravljenja zloma medenice.

Če se odkrije znak "akutnega trebuha", je predpisana laparoskopija, laparocenteza ali diagnostična laparotomija. Pri sumu na poškodbo sečil se opravi ultrazvok mehurja in uretrografija.

Če pride do zloma kolka v starosti, torej dodatne raziskave bolnik za prisotnost patologij, povezanih s poškodbo.

Terapija travme

Bolniki z zlomom medenice in njihovi svojci postavljajo vprašanja - kakšno zdravljenje se uporablja pri zlomu kolčnega sklepa, skrbi jih tudi vprašanje, kako dolgo se zlom medenice celi.

Potem ko je bila žrtev odpeljana v bolnišnico, mu je najprej dano naslednje medicinski ukrepi- protišok terapija, nadomeščanje izgubljene krvi in ​​fiksacija predela zloma. Vsi ti ukrepi so glavna taktika pri zdravljenju zlomov medenice.

Lajšanje bolečin

Za anestezijo zloma lahko zdravniki uporabijo narkotična zdravila in novokainske blokade. Injekcija lokalnega anestetika lahko povzroči znižanje krvnega tlaka, zato ga je v tako zapletenih situacijah dovoljeno dajati šele po nadomestilu za izgubljeno kri. Za zdravljenje zloma medenice s simptomom Malgenya se bolnik da v terapevtsko anestezijo.

Dopolnitev izgubljene krvi

Pri veliki izgubi krvi, hudem šoku in kombiniranih poškodbah se nadomestitev izgubljene krvi izvede prvič. Za to se bolniku transfuzira velika količina krvi. Pri izoliranih poškodbah medeničnih kosti se več dni izvaja frakcijska transfuzija krvi, da se nadomesti izguba krvi. Intravenske infuzije se izmenjujejo z dajanjem glukoze, krvnih nadomestkov in krvne plazme.

Imobilizacija

Trajanje in vrsta imobilizacije oziroma fiksacije pri zdravljenju zloma medenice je določena z lokacijo poškodbe in celovitostjo medeničnega obroča. Če je poškodba izolirana ali je zlom obroben, je bolnik fiksiran v viseči mreži ali na ščitu. V redkih primerih se za imobilizacijo uporabljajo valji za kolensko in poplitealno cono ter Bellerjeva opornica. Če pride do kršitve celovitosti medeničnega obroča, je predpisana skeletna vleka.

Konzervativna terapija

Pri stabilnih poškodbah pride do celjenja medeničnih kosti le, ko je bolnik imobiliziran in ne zahteva kirurškega posega. Poleg tega je bolniku predpisana terapija z zdravili:

• Protibolečinska zdravila.
• Zdravila, ki vsebujejo kalcij in multivitaminske komplekse.
• Če je zlom odprt, ga je treba zdraviti z antibiotiki.

Ko se kosti zrastejo, se za bolnika sestavi individualni program rehabilitacije, ki vključuje fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapija.

Operacija

Kirurški poseg je predpisan za zapletene poškodbe medeničnih kosti in se priporoča v naslednjih primerih:

• Poškodbe medeničnih organov.
• Razhajanje sramnih kosti zaradi rupture simfize.
• Deformacija medenice zaradi nastalega bistveno premakne kostne delce, terapija pa ni dala pozitivnega rezultata.

Da se kostni delci pravilno zrastejo, se izvaja osteosinteza z zatiči, vijaki ali kovinskimi ploščicami z uporabo zunanjega fiksatorja. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Med njo kirurg vedno temeljito pregleda notranje organe, živčevje in ožilje. Po potrebi odpravi ugotovljeno škodo.

Po koncu repozicije je bolnik predpisan zdravljenje z zdravili, ter po zlitju kosti in poteku rehabilitacije.

Rehabilitacija

Bolniki, ki so zaključili zdravljenje zloma medenice, morajo opraviti rehabilitacijo. To je predpogoj za vrnitev žrtve v normalen življenjski slog in preprečevanje invalidnosti, saj je poškodba glutealne kosti označena kot najnevarnejša poškodba mišično-skeletnega sistema.

Obnovitvene ukrepe za to kategorijo bolnikov je treba izvajati pod nadzorom visokokvalificiranega specialista.

Razvito za vsakega pacienta individualni program ki vključuje naslednje dejavnosti:

• Fizioterapija.
• Jemanje zdravil, namenjenih krepitvi kostnega tkiva.
• Aplikacija posebna mazila, kreme, geli.
• Masoterapija.
• Fizioterapevtski postopki.
• Terapevtska vleka.
• Kriomasaža.

Med poukom posebna telesna vzgoja bolniki morajo upoštevati posebne vaje namenjen preprečevanju razvoja ankiloze, kontraktur. Dnevno izvajanje kompleksa bo pomagalo okrepiti mišice in preprečiti njihovo atrofijo. Tudi zelo koristno pohodništvo na svež zrak, je treba trajanje povečevati postopoma, brez preobremenitve telesa.

V veliko korist bolnikom, ki se zdravijo po zlomih, prinašajo posebna zdravila. Pomagajo oživiti funkcije mišično-skeletnega sistema.

Zaključek

Posledice zloma medeničnih kosti so zelo resne, še posebej, če je taka poškodba nastala v starosti.

Obdobje okrevanja traja dolgo časa, se delovna sposobnost povrne po 5 - 6 mesecih. Veliko je odvisno od starosti, resnosti poškodbe in števila zlomov.

Sodobna medicina je dosegla dobre rezultate pri zdravljenju tovrstnih poškodb, vendar pogosto ostanejo zapleti, ki lahko vodijo v invalidnost.

Zapleti:

• Amiotrofija.
• Šibka gibljivost kolčnih sklepov.
• Acetabulum in medenični obroč sta spremenila obliko.
• Poškodbe notranjih organov.
• Deformacija okončin - ena krajša od druge.
• Kronična bolečina na mestu zloma.
• Šepanje ali sprememba hoje.
• Radikulitis ali osteomielitis.
• Kršitve pri delu urinarnega sistema.
• Težave z odvajanjem blata.
• Okužba.
• Popolna ali delna paraliza.
• Amputacija spodnjih okončin.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Naročite se na pregled pri zdravniku!