Kognitivno-vedenjski pristop Aarona Becka k terapiji. Kognitivno vedenjska psihoterapija. Tehnike kognitivno vedenjske terapije

Kognitivno vedenjska psihoterapija

Prve izkušnje z uporabo vedenjske terapije so temeljile na teoretičnih načelih I.P. Pavlova(klasično kondicioniranje) In Skinner(Skinner V. F.), ( operantno kondicioniranje).

Ko so nove generacije zdravnikov uporabljale vedenjske tehnike, je postalo jasno, da so številne težave bolnikov veliko bolj zapletene, kot so poročali prej. Pogojovanje ni ustrezno razložilo kompleksnega procesa socializacije in učenja. Zanimanje samokontrola in samoregulacija v okviru vedenjske psihoterapije sta »okoljski determinizem« (človekovo življenje določa predvsem njegovo zunanje okolje) približala recipročnemu determinizmu (osebnost ni pasiven produkt okolja, temveč aktiven udeleženec njegovega razvoja). ).

Objava članka "Psihoterapija kot učni proces" leta 1961 Bandure in njegovo nadaljnje delo sta bila dogodek za psihoterapevte, ki so iskali bolj integrativne pristope. Bandura je v njih predstavil teoretične posplošitve mehanizmov operantnega in klasičnega učenja ter hkrati poudaril pomen kognitivnih procesov pri regulaciji vedenja.

Model pogojevanja človeškega vedenja se je umaknil teoriji, ki temelji na kognitivnih procesih. Ta trend je bil očiten pri reinterpretaciji sistematična desenzibilizacija Wolpe J. kot protipogojna tehnika v smislu kognitivnih procesov, kot so pričakovanje, strategija spoprijemanja in domišljija, kar je vodilo do tako specifičnih področij terapije, kot je prikrito modeliranje (Cautela J., 1971), usposabljanje spretnosti in sposobnosti. Trenutno obstaja vsaj 10 področij psihoterapije, ki se osredotočajo na kognitivno učenje in poudarjanje pomena ene ali druge kognitivne komponente (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Predstavimo njihova splošna načela.

1. Številni simptomi in vedenjske težave so posledica pomanjkljivega usposabljanja, izobraževanja in vzgoje. Da bi pacientu pomagal spremeniti neprilagojeno vedenje, mora psihoterapevt vedeti, kako je potekal pacientov psihosocialni razvoj, videti kršitve družinske strukture in različne oblike komunikacije. Ta metoda je zelo individualizirana za vsakega bolnika in družino. Bolnik z osebnostno motnjo torej izkazuje zelo razvite ali premalo razvite vedenjske strategije (na primer nadzor ali odgovornost), prevladujejo monotoni afekti (na primer redko izražena jeza pri pasivno-agresivni osebi), na kognitivni ravni pa rigidni in generalizirani. odnos do številnih situacij. Ti bolniki že od otroštva beležijo disfunkcionalne vzorce dojemanja sebe, sveta okoli sebe in prihodnosti, ki so jih utrjevali starši. Terapevt mora preučiti družinsko anamnezo in razumeti, kaj ohranja pacientovo vedenje na nefunkcionalen način. Za razliko od bolnikov z diagnozo os 1, tisti z osebnostne motnje težje je oblikovati »benigni« alternativni kognitivni sistem.
2. Obstaja tesna povezava med vedenjem in okoljem. Odstopanja v normalnem delovanju se vzdržujejo predvsem s krepitvijo naključnih dogodkov v okolju (na primer otrokov starševski stil). Identifikacija izvora motenj (dražljajev) je pomembna faza metode. To zahteva funkcionalno analizo, torej podrobno študijo vedenja, pa tudi razmišljanja in odzivanja v problemskih situacijah.
3. Vedenjske motnje so navidezno zadovoljevanje osnovnih potreb po varnosti, pripadnosti, dosežkih, svobodi.
4. Modeliranje vedenja je hkrati izobraževalni in psihoterapevtski proces. K.-p. p., uporablja dosežke, metode in tehnike klasičnih in operantnih modelov učenja, kognitivnega učenja in samoregulacije vedenja.
5. Pacientovo vedenje na eni strani ter njegove misli, občutki in njihove posledice na drugi strani medsebojno vplivajo drug na drugega. Kognitivne motnje niso primarni vir ali vzrok neprilagojenega vedenja. Pacientove misli vplivajo na njegove občutke v enaki meri, kot občutki vplivajo na njegove misli. Miselni procesi in čustva se obravnavajo kot dve plati istega kovanca. Miselni procesi so le člen, pogosto niti ne glavni, v verigi vzrokov. Na primer, ko skuša terapevt ugotoviti verjetnost ponovitve unipolarne depresije, lahko poda natančnejšo napoved, če razume, kako kritičen je pacientov zakonec, namesto da se zanaša na kognitivne meritve.
6. Kognitivno lahko obravnavamo kot niz kognitivnih dogodkov, kognitivnih procesov in kognitivnih struktur. Izraz "kognitivni dogodki" se nanaša na samodejne misli, notranji dialog in podobe. To ne pomeni, da se človek nenehno pogovarja sam s seboj. Prej lahko rečemo, da je človeško vedenje v večini primerov nepremišljeno in samodejno. Številni avtorji pravijo, da gre »po scenariju«. Toda včasih je avtomatizem prekinjen, človek se mora odločiti v pogojih negotovosti in takrat se "vklopi" notranji govor. V kognitivni vedenjski teoriji se verjame, da lahko njegova vsebina vpliva na čustva in vedenje osebe. Toda, kot že omenjeno, način, kako se človek počuti, obnaša in komunicira z drugimi, lahko pomembno vpliva tudi na njegove misli. Shema je kognitivna predstavitev preteklih izkušenj, neizrečena pravila, ki organizirajo in usmerjajo informacije v zvezi z osebnostjo osebe same. Sheme vplivajo na procese vrednotenja dogodkov in procese prilagajanja. Ker so sheme tako pomembne, je primarna naloga kognitivno-vedenjskega terapevta pomagati bolnikom razumeti, kako si razlagajo realnost. V zvezi s tem je K.-p. p., deluje konstruktivistično.
7. Zdravljenje aktivno vključuje bolnika in družino. Enota analize v K.-p. predmeti so trenutno primeri družinskih odnosov in sistemov, ki so skupni družinskim članom prepričanja. Še več, K.-p. p., se je začel zanimati tudi za to, kako pripadnost določenim družbenim in kulturnim skupinam vpliva na pacientov sistem prepričanj in vedenje, vključuje prakso alternativnega vedenja v psihoterapevtsko seanso in v realnem okolju, zagotavlja sistem izobraževalnih domačih nalog, aktivni program okrepitve, vodenje zapiskov in dnevnikov, tj. psihoterapevtska tehnika je strukturirana.
8. Napoved in učinkovitost zdravljenja se določi glede na opaženo izboljšanje vedenja. Če je prej imela vedenjska psihoterapija kot glavni cilj odpravo ali odpravo neželenega vedenja ali odzivanja (agresije, tikov, fobij), se je sedaj poudarek premaknil na učenje pacienta pozitivnega vedenja (samozavest, pozitivno mišljenje, doseganje ciljev ipd.). ) , aktiviranje virov posameznika in njegovega okolja. Z drugimi besedami, gre za premik od patogenetskega k sanogenetskemu pristopu.

K.-p. p. (behavior modeling) je eno vodilnih področij psihoterapije v ZDA, Nemčiji in številnih drugih državah in je vključeno v standard usposabljanja psihiatrov.

Vedenjsko modeliranje je metoda, ki jo je enostavno uporabiti v ambulanti, je problemsko naravnana in se pogosteje imenuje trening, ki privablja kliente, ki ne bi radi, da bi jih imenovali »pacienti«. Spodbuja samostojno reševanje problemov, kar je zelo pomembno pri bolnikih z mejnimi motnjami, ki pogosto temeljijo na infantilnosti. Poleg tega so številne tehnike K.-p.p. predstaviti konstruktivne strategije spoprijemanja, pomagati bolnikom pridobiti veščine prilagajanja v socialnem okolju.

K.-p. str se nanaša na kratkotrajne metode psihoterapije. Združuje kognitivne, vedenjske in čustvene strategije za spremembo osebnosti; poudarja vpliv kognicije in vedenja na čustveno sfero in delovanje telesa v širšem družbenem kontekstu. Izraz »kognitivni« se uporablja zato, ker so motnje čustev in vedenja pogosto odvisne od napak v kognitivnem procesu in primanjkljajev v mišljenju. »Spoznanja« vključujejo prepričanja, stališča, informacije o posamezniku in okolju, napovedi in ocene prihodnjih dogodkov. Bolniki si lahko napačno razlagajo življenjske strese, se prestrogo obsojajo, pridejo do napačnih zaključkov in imajo o sebi negativna prepričanja. Kognitivno vedenjski psihoterapevt pri delu s pacientom uporablja in uporablja logične tehnike in vedenjske tehnike za reševanje problemov s skupnimi močmi terapevta in pacienta.

K.-p. Našel je široko uporabo pri zdravljenju nevrotičnih in psihosomatskih motenj, zasvojenosti in agresivnega vedenja, anoreksija.

Anksioznost je lahko normalen in prilagodljiv odziv na številne situacije. Sposobnost prepoznavanja grozečih dogodkov in izogibanja jim je nujna sestavina vedenja. Nekateri strahovi izginejo brez posredovanja, dolgoletne fobije pa lahko ocenimo kot patološki odziv. Zaskrbljen in depresivne motnje so pogosto povezani s psevdo-zaznavanjem okoliškega sveta in okoljskih zahtev, pa tudi s togim odnosom do sebe. Depresivni bolniki se ocenjujejo kot manj sposobni kot zdravi posamezniki zaradi kognitivnih napak, kot so selektivno vzorčenje, pretirana generalizacija, razmišljanje vse ali nič in minimiziranje pozitivnih dogodkov.

Vedenjska psihoterapija je sredstvo izbire pri obsesivno-fobičnih motnjah in se po potrebi dopolnjuje s farmakoterapijo s pomirjevali, antidepresivi in ​​zaviralci beta.

Naslednje vedenje zdravilne namene izvaja se pri bolnikih z obsesivno-fobičnimi motnjami: popolna odprava ali zmanjšanje obsesivnih simptomov (misli, strahovi, dejanja); prevajanje v družbeno sprejemljive oblike; odprava posameznih dejavnikov (občutek nizke vrednosti, pomanjkanje zaupanja), pa tudi kršitve stikov vodoravno ali navpično, potreba po nadzoru pomembnega mikrosocialnega okolja; odprava sekundarnih manifestacij bolezni, kot so socialna izolacija, šolska neprilagojenost.

K.-p. za anoreksijo nervozo zasleduje naslednje kratkoročne in dolgoročne cilje zdravljenja. Kratkoročni cilji: vzpostavitev premorbidne telesne teže kot potreben pogoj za psihoterapevtsko delo, pa tudi za vzpostavitev normalnega prehranjevalno vedenje. Dolgoročni cilji: ustvarjanje pozitivnega odnosa ali razvoj alternativnih interesov (razen diete), posodabljanje vedenjskega repertoarja, ki postopoma nadomešča anoreksično vedenje; zdravljenje fobije ali strahu pred izgubo nadzora nad težo, motenj telesnega diagrama, ki sestoji iz sposobnosti in potrebe po prepoznavanju lastnega telesa; odpravljanje negotovosti in nemoči v stikih glede spolno-vlogalne identitete ter problemov ločitve od starševskega doma in sprejemanja vloge odraslega. To so ključni cilji psihoterapije, ki vodijo ne le do spremembe telesne teže (simptomsko osredotočena raven), temveč tudi do razrešitve psiholoških težav (osebno osredotočena raven). Pogost je naslednji algoritem psihoterapevtskih ukrepov: kognitivno usmerjena vedenjska psihoterapija, sprva v individualni obliki. Sestavljen je iz tehnik samokontrole, določanja cilja, treninga asertivnega vedenja, treninga reševanja problemov, podpisovanja pogodb za povrnitev telesne teže, Jacobsonova progresivna mišična relaksacija. Nato je bolnik vključen v skupinska psihoterapija. Intenzivna vadba podporna psihoterapija. Vzporedno s tem, sistemska družinska psihoterapija.

Odvisniško vedenje je mogoče oceniti glede na pozitivne (pozitivna okrepitev) in negativne posledice (negativna okrepitev). Pri izvajanju psihoterapije se porazdelitev obeh vrst okrepitev določi pri oceni duševnega statusa pacienta. Pozitivna okrepitev vključuje užitek ob jemanju psihoaktivne snovi, prijetne izkušnje, povezane z njo, odsotnost neprijetni simptomi abstinenca v začetnem obdobju jemanja substanc, vzdrževanje socialnih stikov z vrstniki prek drog, včasih pogojna prijetnost vloge bolnika. Negativne posledice odvisniškega vedenja so pogostejši razlog za iskanje pomoči pri specialistu. To je pojav fizičnih pritožb, poslabšanje kognitivnih funkcij. Za vključitev takega bolnika v program zdravljenja je treba najti »nadomestno vedenje« brez uživanja psihoaktivnih substanc ali drugih vrst deviantno vedenje. Glasnost psihoterapevtske intervencije odvisno od razvoja socialnih veščin, resnosti kognitivnih motenj in kognitivnih primanjkljajev.

Cilji K.-p. postavke so predstavljene na naslednji način:

1) izvajanje funkcionalne vedenjske analize;

2) spreminjanje predstav o sebi;

3) popravek neprilagojenih oblik vedenja in iracionalnih odnosov;

4) razvoj kompetenc v socialnem delovanju.

Analiza vedenja in problemov velja za najpomembnejšo diagnostični postopek v vedenjski psihoterapiji. Informacije morajo odražati naslednje točke: posebne znake situacije (olajšavne, oteževalne razmere za ciljno vedenje); pričakovanja, stališča, pravila; vedenjske manifestacije (motorika, čustvovanje, kognicija, fiziološke spremenljivke, frekvenca, primanjkljaj, presežek, nadzor); začasne posledice (kratkoročne, dolgoročne) z različno kakovostjo (pozitivne, negativne) in z različno lokalizacijo (notranje, zunanje). Opazovanje vedenja v naravnih situacijah in eksperimentalne analogije (na primer igranje vlog) ter verbalna poročila o situacijah in njihovih posledicah pomagajo pri zbiranju informacij.

Namen vedenjske analize je funkcionalni in strukturno-topografski opis vedenja. Vedenjska analiza pomaga načrtovati terapijo in njen napredek, upošteva pa tudi vpliv mikrosocialnega okolja na vedenje. Pri izvajanju analize problemov in vedenja obstaja več shem. Prvi in ​​najbolj razvit je naslednji: 1) opišite podrobne in od vedenja odvisne situacijske značilnosti. Ulica, hiša, šola - to so preveč splošni opisi. Potrebna je bolj subtilna diferenciacija; 2) odražajo vedenjska in z življenjem povezana pričakovanja, stališča, definicije, načrte in norme; vse kognitivne vidike vedenja v sedanjosti, preteklosti in prihodnosti. Pogosto so skrite, zato jih že na prvi seji težko odkrije tudi izkušen psihoterapevt; 3) prepoznati biološke dejavnike, ki se kažejo s simptomi ali deviantnim vedenjem; 4) opazovati motorične (verbalne in neverbalne), čustvene, kognitivne (misli, slike, sanje) in fiziološke vedenjske znake. Globalno poimenovanje (na primer strah, klavstrofobija) je malo uporabno za poznejšo psihoterapijo. Potreben je kvalitativni in kvantitativni opis lastnosti; 5) oceniti kvantitativne in kvalitativne posledice vedenja.

Druga možnost za funkcionalno vedenjsko analizo je sestava multimodalnega profila (Lazarus A. A.) - specifično organizirana različica sistemske analize, ki se izvaja v 7 smereh - BASIC-ID (po prvih angleških črkah: vedenje, afekt, občutek, domišljija). , kognicija, medosebni odnos, droge - vedenje, afekt, občutki, ideje, kognicije, medosebni odnosi, droge in biološki dejavniki). V praksi je to potrebno za načrtovanje možnosti psihoterapije in za usposabljanje psihoterapevtov začetnikov o metodah psihoterapije. p Uporaba multimodalnega profila nam omogoča boljše razumevanje pacientovega problema, korelira z večosno diagnozo duševnih motenj in omogoča hkratno orisanje možnosti psihoterapevtskega dela (gl. Lazarusova multimodalna psihoterapija).

V delu tipična težava je treba pacientu zastaviti vrsto vprašanj, da razjasnimo obstoječe težave: ali pacient pravilno ocenjuje dogodke? Ali so pacientova pričakovanja realna? Ali pacientovo stališče temelji na napačnih sklepih? Ali je bolnikovo vedenje v tej situaciji primerno? Je res problem? Ali je bolnik lahko našel vse možne rešitve? Tako vprašanja terapevtu omogočajo, da zgradi kognitivno-vedenjski koncept o tem, zakaj ima pacient težave na določenem področju. Med razgovorom je končna naloga psihoterapevta, da izbere eno ali dve ključni misli, stališča in vedenja za psihoterapevtsko intervencijo. Prve seanse so običajno namenjene pridružitvi pacientu, prepoznavanju problema, premagovanju nemoči, izbiri prednostne usmeritve, odkrivanju povezave med iracionalnim prepričanjem in čustvom, razjasnitvi napak v razmišljanju, prepoznavanju področij možne spremembe in vključitvi pacienta v kognitivno-vedenjski pristop.

Naloga kognitivno-vedenjskega psihoterapevta je, da pacient postane aktiven udeleženec procesa v vseh njegovih fazah. Eden temeljnih problemov K.-p. n.- vzpostavljanje partnerskega odnosa med pacientom in psihoterapevtom. To sodelovanje poteka v obliki terapevtske pogodbe, v kateri se terapevt in pacient strinjata, da bosta sodelovala pri odpravljanju simptomov ali vedenja slednjega. Ta skupna dejavnost ima vsaj 3 namene: prvič, izraža zaupanje, da imata oba dosegljive cilje na vsaki stopnji zdravljenja; drugič, zmanjša se medsebojno razumevanje odpornost pacienta, ki pogosto nastane kot posledica tega, da psihoterapevta dojemajo kot agresorja ali ga istovetijo s staršem, če skuša pacienta kontrolirati; tretjič, sporazum pomaga preprečiti nesporazume med partnerjema. Neupoštevanje motivov pacientovega vedenja lahko prisili psihoterapevta, da se slepo premakne ali pa ga privede do napačnih zaključkov o taktiki psihoterapije in njenem neuspehu.

Ker je K.-p. Ker je to kratkoročna metoda, je treba ta omejeni čas uporabljati previdno. Osrednji problem »psihoterapevtskega treninga« je določitev pacientove motivacije. Za krepitev motivacije za zdravljenje se upoštevajo naslednja načela: skupno določanje ciljev in ciljev psihoterapije. Pomembno je delati le na tistih odločitvah in zavezah, ki so verbalizirane skozi »želim« in ne »želim«; izdelava pozitivnega akcijskega načrta, njegova izvedljivost za vsakega bolnika, skrbno načrtovanje stopenj; psihoterapevt, ki kaže zanimanje za pacientovo osebnost in njegov problem, krepi in podpira najmanjši uspeh; Krepitev motivacije in odgovornosti za svoje rezultate omogoča "dnevni red" vsake lekcije, analiza dosežkov in neuspehov na vsaki stopnji psihoterapije. Ob podpisu psihoterapevtsko pogodbo Priporočljivo je, da si načrt zapišete ali ponovite s tehnikami pozitivne podpore in sporočite, da je to dober načrt, ki bo spodbudil izpolnitev želja in okrevanje.

Na začetku vsakega razgovora se sprejme skupna odločitev, kateri seznam vprašanj bo obravnavan. Oblikovanje odgovornosti za svoje rezultate olajša »dnevni red«, zahvaljujoč kateremu je mogoče dosledno delati na psihoterapevtskih »tarčah«. »Dnevni red« se običajno začne s kratkim pregledom pacientovih izkušenj iz zadnje seje. Vključuje povratne informacije psihoterapevt o domači nalogi. Pacienta nato spodbudimo, da izrazi, na katerih težavah bi rad delal v razredu. Včasih psihoterapevt sam predlaga teme, ki se mu zdijo primerne uvrstiti na »dnevni red«. Na koncu seje se povzamejo najpomembnejši zaključki psihoterapevtske seje (včasih pisno) in analizira pacientovo čustveno stanje. Skupaj z njim je narava neodvisna Domača naloga, katerega naloga je utrjevanje znanja oziroma veščin, pridobljenih pri pouku.

Vedenjske tehnike so osredotočene na specifične situacije in dejanja. V nasprotju s strogimi kognitivnimi tehnikami se vedenjski postopki osredotočajo na to, kako ravnati ali se soočiti s situacijo, ne pa na to, kako jo dojemati. Kognitivno-vedenjske tehnike temeljijo na spreminjanju neustreznih miselnih vzorcev, idej, s katerimi se človek odziva na zunanje dogodke, ki jih pogosto spremljajo anksioznost, agresija ali depresija. Eden temeljnih ciljev vsake vedenjske tehnike je spremeniti disfunkcionalno mišljenje. Na primer, če na začetku terapije pacient pove, da ga nič ne veseli, po vedenjskih vajah pa ta odnos spremeni v pozitivnega, potem je naloga opravljena. Spremembe vedenja se pogosto pojavijo kot posledica kognitivnih sprememb.

Najbolj znane so naslednje vedenjske in kognitivne tehnike: recipročna inhibicija; poplavno tehniko; implozija; paradoksalna namera; tehnika izzvane jeze; metoda zaustavitvene pipe; uporaba domišljije, skrito modeliranje, samoučenje, metode sprostitev istočasno; usposabljanje samozavestnega vedenja; metode samokontrole; introspekcija; tehnika skaliranja; študija ogrožajočih posledic (dekatastrofizacija); Prednosti in slabosti; zaslišanje prič; raziskovanje izbire (alternativ) misli in dejanj; paradoksalne tehnike itd.

Sodobni K.-p. itd., poudarjanje pomena principov klasičnega in operantnega učenja, ni omejeno nanje. IN Zadnja leta absorbira tudi principe teorije procesiranja informacij, komunikacije in celo velikih sistemov, zaradi česar se metode in tehnike te smeri v psihoterapiji spreminjajo in integrirajo.

Kognitivno vedenjska psihoterapija, Tudi Kognitivno-vedenjska psihoterapija(Angleščina) Kognitivno vedenjska terapija) - splošni koncept, ki opisuje psihoterapije, ki temeljijo na predpostavki, da so vzrok za psihološke motnje (fobije, depresije itd.) disfunkcionalna prepričanja in stališča.
Temelje za to področje psihoterapije so postavila dela A. Ellisa in A. Becka, ki sta dala tudi zagon razvoju kognitivnega pristopa v psihologiji. Kasneje so v tehniko vključili metode vedenjske terapije, kar je privedlo do sedanjega imena.

Ustanovitelji sistema

Sredi 20. stoletja sta postala zelo znana in razširjena dela pionirjev kognitivno-vedenjske terapije (v nadaljevanju KT) A. Becka in A. Ellisa. Aaron Beck je bil prvotno deležen psihoanalitičnega izobraževanja, vendar je razočaran nad psihoanalizo ustvaril svoj model depresije in novo metodo zdravljenja. afektivne motnje ki se imenuje kognitivna terapija. Njegove glavne določbe je oblikoval neodvisno od A. Ellisa, ki je v 50. letih razvil podobno metodo racionalno-čustvene psihoterapije.

Judith S. Beck. Kognitivna terapija: popoln vodnik: Trans. iz angleščine - M .: LLC Založba "Williams", 2006. - Str. 19.

Cilji in cilji kognitivne terapije

V predgovoru k znameniti monografiji "Kognitivna terapija in čustvene motnje" Beck razglaša svoj pristop kot bistveno nov, drugačen od vodilnih šol, ki se ukvarjajo s preučevanjem in zdravljenjem čustvenih motenj - tradicionalne psihiatrije, psihoanalize in vedenjske terapije. Te šole, kljub bistvenim razlikam med seboj, delijo skupno temeljno predpostavko: bolnika mučijo skrite sile, na katere nima nadzora. ...

Te tri vodilne šole trdijo, da je izvor pacientove motnje zunaj njegove zavesti. Malo pozornosti namenjajo zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam, tj. spoznanje. Nov pristop- kognitivna terapija - meni, da se čustvenih motenj lahko lotimo na popolnoma drugačen način: ključ do razumevanja in reševanja psihičnih težav je v glavah bolnikov.

Aleksandrov A. A. Sodobna psihoterapija. - Sankt Peterburg: Akademski projekt, 1997. - Str. 82.

Pet ciljev kognitivne terapije je: 1) zmanjšanje in/ali popolna odprava simptomov motnje; 2) zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni po zaključku zdravljenja; 3) povečanje učinkovitosti farmakoterapije; 4) reševanje psihosocialnih težav (ki so lahko posledica duševne motnje ali pa so pred njenim nastankom); 5) odpravljanje vzrokov, ki prispevajo k razvoju psihopatologije: spreminjanje neprilagojenih prepričanj (shem), popravljanje kognitivnih napak, spreminjanje disfunkcionalnega vedenja.

Za doseganje teh ciljev kognitivni psihoterapevt klientu pomaga rešiti naslednje naloge: 1) razumeti vpliv misli na čustva in vedenje; 2) naučiti se prepoznati in opazovati negativne samodejne misli; 3) raziskovanje negativnih samodejnih misli in argumentov, ki jih podpirajo in ovržejo (»za« in »proti«); 4) zamenjati zmotna spoznanja z bolj racionalnimi mislimi; 5) odkrivanje in spreminjanje neprilagodljivih prepričanj, ki predstavljajo plodna tla za pojav kognitivnih napak.

Od teh nalog je prva praviloma rešena že med prvo (diagnostično) sejo. Za reševanje preostalih štirih težav se uporabljajo posebne tehnike, od katerih so najbolj priljubljene opisane spodaj.

Metodologija in značilnosti kognitivne psihoterapije

Danes je CT na stičišču kognitivizma, biheviorizma in psihoanalize. Praviloma v učbeniki, objavljena v zadnjih letih v ruščini, ne obravnavajo vprašanja o obstoju razlik med dvema najvplivnejšima različicama kognitivne terapije - CT A. Becka in REBT A. Ellisa. Izjema je monografija G. Kassinova in R. Tafrate s predgovorom Alberta Ellisa.

Kot utemeljitelj racionalno čustveno vedenjske terapije (REBT), prve kognitivno vedenjske terapije, ... me je seveda pritegnilo 13. in 14. poglavje te knjige. 13. poglavje opisuje tehnike kognitivne terapije Aarona Becka, 14. poglavje pa predstavlja nekaj osnovnih tehnik REBT. … Obe poglavji sta odlično napisani in razkrivata tako številne podobnosti kot glavne razlike med tema pristopoma. … Poudaril pa bi tudi, da pristop REBT zagotovo v večji meri kot kognitivna terapija poudarja čustveno-spominske-(evokativne-)izkustvene načine.

Predgovor / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija jeze. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - 13. str.

Čeprav se ta pristop morda zdi podoben Beckovi kognitivni terapiji, obstajajo pomembne razlike. V modelu REBT se o začetni zaznavi dražljaja in samodejnih mislih ne razpravlja ali dvomi. ... Psihoterapevt ne razpravlja o zanesljivosti, ampak ugotavlja, kako klient ocenjuje dražljaj. Tako je pri REBT glavni poudarek na ... ocenjevanju dražljaja.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapija jeze. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova, 2006. - Str. 328.

Značilnosti CT:

1. Naravoslovne podlage: prisotnost lastne psihološke teorije normalnega razvoja in dejavnikov pri nastanku duševne patologije.
2. Ciljno usmerjen in tehnološki: za vsako nozološko skupino obstaja psihološki model, ki opisuje posebnosti motenj; V skladu s tem so poudarjeni »cilji psihoterapije«, njene stopnje in tehnike.
3. Kratkoročen in stroškovno učinkovit pristop (za razliko od npr. psihoanalize): od 20-30 srečanj.
4. Prisotnost integracijskega potenciala, ki je neločljivo povezan s teoretičnimi shemami CT (eksistencialno-humanistična usmerjenost, objektni odnosi, vedenjski trening itd.).

Osnovna teoretična načela

1. Način, kako posameznik strukturira situacije, določa njegovo vedenje in občutke. Tako je središče subjektova interpretacija zunanjih dogodkov, ki se izvaja po naslednji shemi: zunanji dogodki (dražljaji) → kognitivni sistem → interpretacija (misli) → afekt (ali vedenje). Če se interpretacije in zunanji dogodki močno razlikujejo, to vodi do duševna patologija.
2. Afektivna patologija je močno pretiravanje normalnega čustvovanja, ki je posledica napačne interpretacije pod vplivom številnih dejavnikov (glej točko št. 3). Osrednji dejavnik je »zasebna lastnina (osebni prostor)« ( osebna domena), ki je osredotočen na ego: čustvene motnje so odvisne od tega, ali oseba dojema dogodke kot bogatenje, kot izčrpavanje, kot ogrožajoče ali kot poseganje v njegovo domeno. Primeri:
   • Žalost nastane zaradi izgube nečesa dragocenega, to je odvzema zasebne lastnine.
   • Evforija je občutek ali pričakovanje pridobitve.
   • Anksioznost je grožnja fiziološkemu ali psihičnemu blagostanju.
   • Jeza je posledica občutka neposrednega napada (hote ali nehote) ali kršitve zakonov, morale ali standardov posameznika.
3. Individualne razlike. Odvisne so od preteklih travmatičnih izkušenj (na primer situacija dolgotrajnega bivanja v zaprtem prostoru) in biološke predispozicije (ustavni dejavnik). E. T. Sokolova je predlagala koncept diferencialne diagnoze in psihoterapije dveh vrst depresije, ki temelji na integraciji CT in psihoanalitične teorije objektnih odnosov:
   • Perfekcionistična melanholija(pojavlja se pri t. i. »avtonomni osebnosti« po Becku). Izzove jo frustracija potrebe po samopotrditvi, dosežkih in avtonomiji. Posledica: razvoj kompenzacijske strukture »Grandioznega jaza«. Torej, tukaj govorimo o o narcistični organizaciji osebnosti. Strategija psihoterapevtskega dela: »zadrževanje« (previden odnos do povečanega ponosa, ranjenega ponosa in občutkov sramu).
   • Anaklitična depresija(pojavlja se pri tako imenovani »sociotropni osebnosti« po Becku). Povezano s čustvenim pomanjkanjem. Posledica: nestabilni vzorci medosebnih odnosov, kjer čustveno izogibanje, izolacijo in »čustveno otopelost« zamenjata pretirana odvisnost in čustvena oklenjenost na Drugega. Strategija psihoterapevtskega dela: »zadrževanje« (čustveno »predhranjenje«).
4. Normalno delovanje kognitivne organizacije je pod vplivom stresa zavrto. Pojavljajo se ekstremistične sodbe, problematično mišljenje, motena je koncentracija itd.
5. Psihopatološki sindromi (depresija, anksiozne motnje ipd.) so sestavljeni iz hiperaktivnih vzorcev z edinstveno vsebino, ki zaznamujejo določen sindrom. Primeri: depresija - izguba, anksiozna motnja - grožnja ali nevarnost itd.
6. Intenzivne interakcije z drugimi ljudmi ustvarjajo začaran krog neprilagojenih kognicij. Žena, ki trpi za depresijo, si napačno razlaga moževo frustracijo (»vseeno mi je, ne potrebujem je ...« namesto pravega »ne morem ji pomagati«), ji pripisuje negativen pomen, nadaljuje. da negativno razmišlja o sebi in svojem odnosu z možem, se umakne, posledično pa se njene neprilagojene kognicije še okrepijo.

Ključni pojmi

1. Shema. To so kognitivne tvorbe, ki organizirajo doživljanje in vedenje, to je sistem prepričanj, globokih ideoloških odnosov človeka do sebe in sveta okoli sebe, ki vplivajo na dejansko dojemanje in kategorizacijo. Sheme so lahko:
   • prilagodljivo/neprilagodljivo. Primer neprilagodljive sheme: "vsi moški so barabe" ali "vse ženske so prasice." Seveda takšne sheme ne ustrezajo realnosti in so pretirano posploševanje, ampak tako življenjski položaj lahko povzroči škodo predvsem osebi sami, kar mu povzroča težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno vnaprej negativno naravnan, sogovornik pa lahko to razume in bo užaljen.
   • pozitivno/negativno
   • idiosinkratično/univerzalno. Primer: depresija – neprilagodljiva, negativna, idiosinkratična.
2. Samodejne misli. To so misli, ki jih možgani zabeležijo v »hitrem« predelu spomina (t.i. »podzavesti«), ker se pogosto ponavljajo ali pa jim človek pripisuje poseben pomen. V tem primeru možgani ne porabijo veliko časa za ponavljajoče se počasno razmišljanje o tej misli, ampak se odločijo takoj, na podlagi prejšnje odločitve, zabeležene v »hitrem« spominu. Takšna »avtomatizacija« misli je lahko koristna, ko se morate hitro odločiti (na primer hitro umakniti roko od vroče ponve), lahko pa škoduje, ko je nepravilna ali nelogična misel avtomatizirana, zato je eden od Naloga kognitivne psihoterapije je prepoznati takšne samodejne misli in jih vrniti iz območja hitrega spomina ponovno v območje počasnega premisleka, da bi iz podzavesti odstranili napačne sodbe in jih prepisali s pravilnimi protiargumenti. Glavne značilnosti avtomatskih misli:
   • Refleksivnost
   • Zrušitev in stiskanje
   • Ni podvržen zavestnemu nadzoru
   • Minljivost
   • Vztrajanje in stereotipiziranje. Samodejne misli niso rezultat razmišljanja ali sklepanja; subjektivno jih dojemamo kot razumne, tudi če se drugim zdijo absurdne ali so v nasprotju z očitnimi dejstvi. Primer: »Če bom na izpitu dobil »dobro« oceno, bom umrl, svet okoli mene se bo sesul, potem ne bom več mogel narediti ničesar, na koncu bom postal popolna ničemer,« »Uničil sem življenja mojih otrok z ločitvijo,« »Vse, kar počnem, delam slabo.«
3. Kognitivne napake. To so supervalentne in afektivno nabite sheme, ki neposredno povzročajo kognitivna izkrivljanja. Značilni so za vse psihopatološke sindrome. Vrste:
   • Samovoljni sklepi- sklepanje brez podpornih dejstev ali celo ob prisotnosti dejstev, ki sklepu nasprotujejo.
   • Prekomerno posploševanje- zaključki na podlagi posamezne epizode, ki jim sledi njihova posplošitev.
   • Selektivna abstrakcija- osredotočanje posameznikove pozornosti na katere koli podrobnosti situacije, medtem ko ignorira vse njene druge značilnosti.
   • Pretiravanje in podcenjevanje- nasprotne ocene sebe, situacij in dogodkov. Subjekt pretirava v kompleksnosti situacije, hkrati pa zaničuje svojo sposobnost, da se z njo spopade.
   • Personalizacija- odnos posameznika do zunanjih dogodkov, kot da imajo nekaj opraviti z njim, v resnici pa temu ni tako.
   • Dihotomno razmišljanje("črno-belo" razmišljanje ali maksimalizem) - pripisovanje sebe ali katerega koli dogodka enemu od dveh polov, pozitivnega ali negativnega (v absolutnem smislu). V psihodinamičnem smislu lahko ta pojav označimo kot varovalni mehanizem razcepitve, ki kaže na »difuzijo samoidentitete«.
   • Moral bi- pretirana osredotočenost na »moral bi« delovati ali čutiti na določen način, ne da bi ocenili dejanske posledice takšnega vedenja oz. alternativne možnosti. Pogosto izhaja iz predhodno vsiljenih standardov vedenja in miselnih vzorcev.
   • Napoved- posameznik verjame, da lahko natančno napove prihodnje posledice določenih dogodkov, čeprav ne pozna ali ne upošteva vseh dejavnikov in ne more pravilno ugotoviti njihovega vpliva.
   • Branje misli- posameznik verjame, da točno ve, kaj drugi ljudje mislijo o tem, čeprav njegove predpostavke ne ustrezajo vedno resničnosti.
   • Označevanje- povezovanje sebe ali drugih z določenimi vzorci vedenja ali negativnimi tipi
4. Kognitivna vsebina(»teme«), ki ustreza eni ali drugi vrsti psihopatologije (glej spodaj).

Teorija psihopatologije

Depresija

Depresija je pretirana in kronična izkušnja resnične ali hipotetične izgube. Kognitivna triada depresije:

• Negativna samopodoba: "Sem manjvreden, sem najmanj neuspeh!"
• Negativna ocena okoliškega sveta in zunanjih dogodkov: »Svet je do mene neusmiljen! Zakaj vse to pada name?"
• Negativna ocena prihodnosti. "Kaj lahko rečem? Enostavno nimam prihodnosti!«

Poleg tega: povečana odvisnost, paraliza volje, samomorilne misli, kompleks somatskih simptomov. Na podlagi depresivnih shem se oblikujejo ustrezne avtomatske misli in prihaja do kognitivnih napak skoraj vseh vrst. Teme:

• Fiksacija na resnično ali namišljeno izgubo (smrt ljubljenih, propad odnosov, izguba samospoštovanja itd.)
• Negativen odnos do sebe in drugih, pesimistična ocena prihodnosti
• Tiranija bi morala

Anksiozno-fobične motnje

Anksiozna motnja je pretirano in kronično doživljanje resnične ali hipotetične nevarnosti ali grožnje. Fobija je pretirano in kronično doživljanje strahu. Primer: strah pred izgubo nadzora (na primer nad svojim telesom, kot v primeru strahu pred boleznijo). klavstrofobija - strah pred zaprtimi prostori; mehanizem (in pri agorafobiji): strah, da v primeru nevarnosti pomoč morda ne bo prispela pravočasno. Teme:

• Predvidevanje negativnih dogodkov v prihodnosti, t.i. "pričakovanje vseh vrst nesreč." Z agorafobijo: strah pred smrtjo ali norostjo.
• Neskladje med stopnjo aspiracij in prepričanjem o lastni nesposobnosti (»na izpitu bi moral dobiti »odlično« oceno, a sem zguba, nič ne vem, ničesar ne razumem.«) )
• Strah pred izgubo podpore.
• Vztrajno dojemanje neizogibnega neuspeha pri poskusih izboljšanja medsebojnih odnosov, ponižanja, zasmehovanja ali zavrnitve.

Perfekcionizem

Fenomenologija perfekcionizma. Glavni parametri:

• Visoki standardi
• Razmišljanje vse ali nič (bodisi popoln uspeh ali popoln neuspeh)
• Osredotočanje na neuspehe

Perfekcionizem je zelo tesno povezan z depresijo, ne z anaklitičnim tipom (zaradi izgube ali žalovanja), temveč z depresijo, ki je povezana s frustracijo potrebe po samopotrditvi, dosežkih in avtonomiji (glej zgoraj).

Psihoterapevtski odnos

Klient in terapevt se morata dogovoriti, na kateri težavi bosta delala. Gre za reševanje problema (!) in ne spreminjanje pacientovih osebnih lastnosti ali pomanjkljivosti. Terapevt mora biti zelo empatičen, naraven, kongruenten (načela vzeta iz humanistične psihoterapije); ne sme biti nobene direktive. Načela:

• Terapevt in klient sodelujeta pri eksperimentalnem preizkusu zmotnega neprilagojenega mišljenja. Primer: klient: "Ko hodim po ulici, se vsi obrnejo, da bi me pogledali," terapevt: "Poskusite hoditi normalno po ulici in preštejte, koliko ljudi se obrne, da bi vas pogledalo." Ponavadi ta samodejna misel ne sovpada z resničnostjo. Bistvo: hipoteza obstaja, treba jo je empirično preveriti. Vendar pa imajo včasih izjave psihiatričnih bolnikov, da se na ulici vsi obračajo, gledajo in razpravljajo o njih, še vedno resnično dejansko podlago - vse je v tem, kako je duševno bolna oseba videti in kako se obnaša v tistem trenutku. Če se človek tiho pogovarja sam s sabo, se smeji brez razloga ali obratno, ne da bi odvrnil pogled od ene točke, se sploh ne ozira ali s strahom gleda okoli sebe, bo taka oseba zagotovo pritegnila pozornost sebe. Pravzaprav se bodo obrnili, ga pogledali in razpravljali o njem – preprosto zato, ker mimoidoče zanima, zakaj se tako obnaša. V tej situaciji lahko psiholog pomaga stranki razumeti, da zanimanje drugih povzroča njegovo nenavadno vedenje, in osebi razloži, kako naj se obnaša v javnosti, da ne pritegne nepotrebne pozornosti.
• Sokratski dialog kot niz vprašanj z naslednjimi cilji:
  1. Pojasnite ali prepoznajte težave
  2. Pomoč pri prepoznavanju misli, podob, občutkov
  3. Raziščite pomen dogodkov za bolnika
  4. Ocenite posledice ohranjanja neprilagojenih misli in vedenja.
• Vodena kognicija: Terapevt-vodnik spodbuja paciente, da obravnavajo dejstva, ocenijo verjetnosti, zberejo informacije in vse skupaj preizkusijo.

Tehnike in metode kognitivne psihoterapije

CT v Beckovi različici je strukturirano usposabljanje, eksperiment, miselni in vedenjski trening, namenjen pacientu, da obvlada naslednje operacije:

• Prepoznajte svoje negativne samodejne misli.
• Poiščite povezave med znanjem, vplivom in vedenjem.
• Poiščite dejstva za in proti samodejnim mislim.
• Poiščite bolj realistične interpretacije zanje.
• Naučite se prepoznati in spremeniti dezorganizirajoča prepričanja, ki vodijo v izkrivljanje veščin in izkušenj.

Posebne metode za prepoznavanje in popravljanje avtomatskih misli:

1. Zapisovanje misli. Psiholog lahko klienta prosi, naj na papir zapiše, katere misli se mu porajajo v glavi, ko poskuša narediti pravo dejanje (ali ne narediti nepotrebnega dejanja). Priporočljivo je, da zapišete misli, ki vam pridejo na misel v trenutku sprejemanja odločitve, strogo po prioritetnem vrstnem redu (ta vrstni red je pomemben, ker bo pokazal težo in pomen teh motivov pri odločanju).
2. Miselni dnevnik. Številni strokovnjaki za računalniško tomografijo predlagajo svojim strankam, da v nekaj dneh na kratko zapišejo svoje misli v dnevnik, da bi razumeli, o čem oseba najpogosteje razmišlja, koliko časa porabi za to in kako močna čustva doživlja iz svojih misli. Ameriški psiholog Matthew McKay je na primer priporočil svojim strankam, da stran dnevnika razdelijo v tri stolpce, kjer na kratko navedejo samo misel, ure časa, ki so ga porabili za to, in oceno svojih čustev na 100-stopenjski lestvici od: "zelo prijetno/zanimivo" - "ravnodušno" - "zelo neprijetno/depresivno." Vrednost takega dnevnika je tudi v tem, da včasih tudi sam klient ne more vedno natančno navesti razloga za svoja doživetja, takrat dnevnik pomaga njemu samemu in njegovemu psihologu ugotoviti, katere misli vplivajo na njegovo počutje čez dan.
3. Razdalja. Bistvo te stopnje je, da mora pacient zavzeti objektivno stališče do lastnih misli, torej se oddaljiti od njih. Vzmetenje vključuje 3 komponente:
   • zavedanje avtomatičnosti "slabe" misli, njene spontanosti, razumevanje, da je ta vzorec nastal prej v drugačnih okoliščinah ali pa so ga vsilili drugi ljudje od zunaj;
   • zavedanje, da je »slaba« misel neprilagodljiva, torej povzroča trpljenje, strah ali razočaranje;
   • pojav dvoma o resničnosti te neprilagodljive misli, razumevanje, da ta shema ne ustreza novim zahtevam ali novi situaciji (na primer misel "Biti srečen pomeni biti prvi v vsem", ki jo je oblikoval odličen študent v šoli, lahko povzroči razočaranje, če mu ne uspe postati prvi na univerzi).
4. Empirično preverjanje(»eksperimenti«). Metode:
   • Poiščite argumente za in proti avtomatskim mislim. Priporočljivo je tudi, da te argumente zapišete na papir, tako da ga lahko pacient znova prebere, ko se mu te misli spet porodijo. Če oseba to počne pogosto, si bodo možgani postopoma zapomnili »pravilne« argumente in iz hitrega spomina odstranili »napačne« motive in odločitve.
   • Pretehtajte prednosti in slabosti vsake možnosti. Tu je treba upoštevati tudi dolgoročno perspektivo, ne le kratkoročne koristi (na primer, na dolgi rok bodo težave zaradi mamil večkrat večje od začasnega užitka).
   • Konstruiranje poskusa za preverjanje sodbe.
   • Pogovor s pričami preteklih dogodkov. To še posebej velja za tiste duševne motnje, kjer je spomin včasih popačen in ga nadomestijo fantazije (na primer pri shizofreniji) ali če je blodnja posledica napačne interpretacije motivov druge osebe.
   • Terapevt se obrne na svoje izkušnje, fikcijo in akademsko literaturo, statistiko.
   • Terapevt inkriminira: opozarja na logične napake in protislovja v pacientovih presojah.
5. Tehnika prevrednotenja. Preverjanje verjetnosti alternativnih vzrokov dogodka.
6. Decentracija. Pri socialni fobiji se bolniki počutijo kot središče pozornosti vseh in zaradi tega trpijo. Tu je potrebno tudi empirično testiranje teh samodejnih misli.
7. Samoizražanje. Depresiven, tesnoben itd. bolniki pogosto mislijo, da je njihova bolezen pod nadzorom višje stopnje zavest, nenehno opazovanje sebe, razumejo, da simptomi niso odvisni od ničesar in da imajo napadi začetek in konec. Zavestno samoopazovanje.
8. Dekatastrofiziranje. Za anksiozne motnje. Terapevt: »Poglejmo, kaj bi se zgodilo, če ...«, »Koliko časa boš doživljal tako negativne občutke?«, »Kaj bo potem? Boste umrli? Se bo svet sesul? Vam bo to uničilo kariero? Vas bodo bližnji zapustili? itd. Pacient razume, da ima vse svoj čas, in samodejna misel, da se ta groza ne bo nikoli končala, izgine.
9. Namensko ponavljanje. Izigravanje želenega vedenja, večkratno preizkušanje različnih pozitivnih navodil v praksi, kar vodi do povečane samoučinkovitosti. Včasih se pacient med psihoterapijo popolnoma strinja s pravilnimi argumenti, vendar jih po seansi hitro pozabi in se spet vrne k prejšnjim "napačnim" argumentom, saj se vedno znova zapišejo v njegov spomin, čeprav razume njihovo nelogičnost. V tem primeru je bolje, da pravilne argumente zapišete na papir in jih redno prebirate.
10. Uporaba domišljije. Pri anksioznih pacientih ne prevladujejo toliko »avtomatske misli« kot »obsesivne podobe«, torej neprilagojenost ni mišljenje, ampak domišljija (fantazija). Vrste:
    • Tehnika ustavljanja: glasen ukaz sebi "stop!" - preneha negativen način razmišljanja ali predstavljanja. Učinkovito je lahko tudi pri ustavljanju obsesivnih misli pri nekaterih duševnih boleznih.
    • Tehnika ponavljanja: ponovite večkrat pravilna slika razmišljanje, da bi uničili oblikovan stereotip.
    • Metafore, prispodobe, pesmi: psiholog uporablja takšne primere, da je razlaga bolj razumljiva.
    • Modificiranje domišljije: pacient aktivno in postopoma spreminja sliko iz negativne v bolj nevtralno in celo pozitivno, s čimer razume možnosti svojega samozavedanja in zavestnega nadzora. Običajno lahko tudi po hudem neuspehu v tem, kar se je zgodilo, najdete vsaj nekaj pozitivnega (na primer "dobro lekcijo sem se naučil") in se osredotočite na to.
    • Pozitivna domišljija: pozitivna slika nadomesti negativno in deluje sproščujoče.
    • Konstruktivna domišljija (desenzibilizacija): bolnik rangira verjetnost pričakovanega dogodka, kar vodi v dejstvo, da napoved izgubi svojo globalnost in neizogibnost.
11. Sprememba pogleda na svet. Pogosto so vzrok za depresijo neizpolnjene želje ali previsoke zahteve. Psiholog lahko klientu v tem primeru pomaga pretehtati ceno doseganja cilja in ceno problema ter se odločiti, ali se je vredno boriti naprej ali pa bi bilo pametneje povsem opustiti doseganje tega cilja, zavreči neuresničeno željo, zmanjšajte zahteve, postavite si bolj realistične cilje, za začetek se poskušajte bolj zadovoljiti s tem, kar imate, ali poiščite nekaj nadomestnega. To velja v primerih, ko je strošek zavrnitve rešitve težave nižji od trpljenja zaradi same težave. Vendar pa je v drugih primerih morda bolje, da se napnete in rešite težavo, še posebej, če odlašanje z rešitvijo samo poslabša situacijo in povzroči več trpljenja osebe.
12. Zamenjava čustev. Včasih se mora stranka sprijazniti s svojo preteklostjo negativna izkušnja in spremenite svoja čustva v bolj primerna. Na primer, včasih bo bolje, da žrtev zločina ne ponavlja podrobnosti o tem, kaj se je zgodilo v svojem spominu, ampak da si reče: »Zelo žalostno je, da se je to zgodilo meni, vendar ne bom pustil svojim storilcem uničil preostanek mojega življenja, živel bom v sedanjosti in prihodnosti, namesto da bi se nenehno oziral nazaj v preteklost.” Čustva zamere, jeze in sovraštva zamenjajte z mehkejšimi in ustreznejšimi, kar vam bo omogočilo udobnejšo gradnjo prihodnjega življenja.
13. Zamenjava vlog. Stranko prosite, naj si predstavlja, da skuša potolažiti prijatelja, ki se znajde v podobni situaciji. Kaj bi mu lahko rekel? Kaj priporočate? Kaj bi vam v tej situaciji lahko svetoval ljubljeni?
14. Akcijski načrt za prihodnost. Klient in terapevt skupaj pripravita realen »akcijski načrt« za klienta za prihodnost s posebnimi pogoji, dejanji in roki ter ga zapišeta na papir. Na primer, če pride do katastrofalnega dogodka, bo klient ob določenem času izvedel določeno zaporedje dejanj in preden se ta dogodek zgodi, se klient ne bo po nepotrebnem mučil s skrbmi.
15. Prepoznavanje alternativnih vzrokov vedenja. Če so predstavljeni vsi "pravilni" argumenti in se stranka z njimi strinja, vendar še naprej razmišlja ali deluje na očitno nelogičen način, potem je treba iskati alternativne razloge za takšno vedenje, ki se jih stranka sama ne zaveda ali jim je ljubša. molčati o. Na primer, z obsesivnimi mislimi sam proces razmišljanja pogosto prinese človeku veliko zadovoljstvo in olajšanje, saj mu omogoča, da se vsaj mentalno predstavlja kot "junak" ali "rešitelj", reši vse probleme v fantazijah, kaznuje sovražnike v sanje, popravlja svoje napake v domišljijskem svetu itd. Človek se torej vedno znova vrti po takšnih mislih, ne več zaradi prave rešitve, ampak zaradi samega procesa razmišljanja in zadovoljstva, ki ga postopoma potegne vse globlje kot nekakšna droga, čeprav oseba razume neresničnost in nelogičnost takšnega razmišljanja. V posebej hudih primerih je iracionalno in nelogično vedenje lahko celo znak resne duševne bolezni (na primer obsesivno-kompulzivne motnje ali shizofrenije), pri čemer morda samo psihoterapija ne zadošča, ampak klient potrebuje tudi pomoč zdravil. za nadzor mišljenja (tj. zahteva posredovanje psihiatra).

Obstajajo posebne tehnike CT, ki se poleg zdravljenja z zdravili uporabljajo samo za nekatere vrste hudih duševnih motenj:

• Pri shizofreniji bolniki včasih začnejo voditi miselne dialoge z namišljenimi podobami ljudi ali nezemeljskih bitij (tako imenovani "glasovi"). Psiholog lahko v tem primeru poskuša shizofreniku razložiti, da se ne pogovarja z pravi ljudje ali bitja, ampak z umetniškimi podobami teh bitij, ki jih je ustvaril, pri čemer je najprej mislil zase, nato pa za ta lik. Postopoma možgani "avtomatizirajo" ta proces in začnejo proizvajati fraze, ki so primerne za izumljeni značaj v dani situaciji, samodejno, tudi brez zavestne zahteve. Stranki lahko poskusite razložiti, da so pogovori z namišljenimi liki normalni ljudje To včasih tudi storijo, vendar zavestno, ko želijo predvideti reakcijo druge osebe na določen dogodek. Pisatelji in režiserji na primer napišejo celo cele knjige, pri čemer razmišljajo o več likih hkrati. Normalen človek pa dobro razume, da je ta podoba fiktivna, zato se je ne boji in je ne obravnava kot resnično bitje. možgani zdravi ljudje takim likom ne pripisuje zanimanja ali pomena in zato ne avtomatizira izmišljenih pogovorov z njimi. To je kot razlika med fotografijo in živim človekom: fotografijo lahko mirno postaviš na mizo in pozabiš nanjo, ker ni pomembna, in če bi bil živ človek, mu tega ne bi storili. Ko bo shizofrenik razumel, da je njegov lik le plod njegove domišljije, ga bo začel tudi veliko lažje obvladovati in ne bo več vlekel te podobe iz spomina, ko to ni potrebno.

• Poleg tega pri shizofreniji bolnik včasih večkrat mentalno ponavlja domišljijsko podobo ali zaplet, postopoma se takšne fantazije globoko zapišejo v spomin, obogatijo z realističnimi podrobnostmi in postanejo zelo verjetne. Je pa to nevarnost, da začne shizofrenik zamenjevati spomin svojih fantazij z resničnim spominom in se lahko zaradi tega začne neprimerno vesti, zato lahko psiholog poskuša obnoviti resnična dejstva ali dogodke s pomočjo zunanjih zanesljivih virov. : dokumenti, ljudje, ki jim bolnik zaupa, znanstvena literatura, pogovor s pričami, fotografije, videoposnetki, zasnova eksperimenta za preverjanje presoje itd.

• Pri obsesivno-kompulzivni motnji je lahko koristno, da bolnik med pojavom kakršne koli obsesivne misli večkrat ponovi protiargumente o tem, kako mu obsesivne misli škodijo, kako zaman zapravlja svoj dragoceni čas zanje, da ima več pomembne stvari, da obsesivne sanje zanj postanejo nekakšna droga, razpršijo njegovo pozornost in poslabšajo njegov spomin, te obsesije pa lahko povzročijo posmeh drugih, povzročijo težave v družini, na delovnem mestu itd. Kot je navedeno zgoraj, Takšne uporabne protiargumente je bolje zapisati na papir, da jih lahko redno prebiramo in si jih poskušamo zapomniti na pamet.

Učinkovitost kognitivne psihoterapije

Dejavniki učinkovitosti kognitivne terapije:

1. Osebnost psihoterapevta: naravnost, empatija, skladnost. Terapevt mora biti sposoben prejeti povratno informacijo od pacienta. Ker je CT dokaj direktiven (v določenem pomenu besede) in strukturiran proces, se dober terapevt, ko enkrat začuti dolgočasnost in brezosebnost terapije (»reševanje problemov po formalni logiki«), ne boji samorazkritja, ne boji se uporabe domišljije, prispodob, metafor itd. P.
2. Pravi psihoterapevtski odnos. Upoštevanje pacientovih samodejnih misli o psihoterapevtu in predlaganih nalogah. Primer: Samodejna misel pacienta: »Zapisal bom v svoj dnevnik - čez pet dni bom postal najsrečnejši človek na svetu, vse težave in simptomi bodo izginili, začel bom zares živeti.« Terapevtka: »Dnevnik je le ločena pomoč, takojšnjih učinkov ne bo; vaši dnevniški vnosi so mini eksperimenti, ki vam dajejo nove informacije o sebi in svojih težavah."
3. Kakovostna uporaba tehnik, neformalen pristop k procesu CT. Tehnike je treba uporabiti glede na specifično situacijo; formalni pristop močno zmanjša učinkovitost CT in lahko pogosto povzroči nove samodejne misli ali frustrira pacienta. Sistematičnost. Upoštevanje povratnih informacij.
4. Realni problemi – realni učinki. Učinkovitost se zmanjša, če terapevt in klient delata kar hočeta, pri tem pa ignorirata resnične težave.

Lahko se izvaja v različnih smereh. Eden najbolj relevantnih in razvijajočih se tokov danes je kognitivni vedenjska terapija.

V jedru ta metoda je v sprejemanju, da je vzroke za težave treba iskati v sebi, v lastnem razmišljanju in oceni drugih, pa tudi samega sebe. Čustvene reakcije negativne narave se pojavijo kot odziv na določeno situacijo le zato, ker v globoki zavesti človeka obstaja določena notranja ocena. Če želite rešiti težavo, boste morali spremeniti svojo oceno težke situacije.

Razlike med vedenjsko terapijo in drugimi področji psihologije

Vsaka vrsta psihoterapije je namenjena spreminjanju pacientove osebnosti. To je globoko delo, ki od psihoterapevta zahteva veliko predanosti. Obstaja veliko področij psihoterapije, od katerih ima vsako svoje značilnosti:

Geštalt terapija postavlja pacientov "jaz" na prvo mesto in ga poziva, da svoje potrebe in želje v trenutku, ko se pojavijo, zadovolji na kateri koli družbeno sprejemljiv način. Menijo, da se v človeku pojavijo različne psihične težave, ko ne sledi svojim željam, ampak poskuša živeti v skladu z idealom, ki mu ga vsiljujejo ljudje okoli njega;

Psihoanaliza ocenjuje bolnikove sanje, pa tudi asociacije, ki jih vzbujajo različni predmeti, ljudje in situacije;

Art terapija vam omogoča reševanje psiholoških težav z vplivom umetniških metod. Pacientu se ponudi risanje, kiparjenje itd.

Obstajajo tudi druge smeri, a le vedenjska terapija bo človeku omogočila odkriti iracionalno logiko in opozorila v globoki zavesti.

align="justify">Notranja prepričanja so postavljena pod vprašaj in dana nova ocena. Za doseganje takšnih rezultatov terapevt postavlja pacientu veliko različnih vprašanj, nekatera so zapletena, druga smešna ali preprosto idiotska.

Kot rezultat kognitivno-vedenjske terapije dobi psihologov pacient priložnost, da na svoja notranja prepričanja pogleda od zunaj in razume nesmiselnost nekaterih od njih. Ponovni premislek o oceni sveta okoli sebe, ljudi in samega sebe vam omogoča, da se znebite psiholoških motenj, kot sta depresija in anksioznost, ter povečate samospoštovanje in zaupanje v svoje sposobnosti.

Metode, ki se uporabljajo v kognitivno vedenjski psihoterapiji

Vse terapevtske seanse po tej metodi potekajo v obliki pogovora, med katerim se od pacienta zahteva, da izvaja eksperimente in odgovori na številna vprašanja. To je lahko individualna terapija ali skupinska srečanja, ki so bolj kot trening za izboljšanje psihološko stanje bolnik zdaj in v prihodnosti.

Kognitivno vedenjska terapija duševnih motenj se izvaja z naslednjimi metodami:

1. Kognitivno prestrukturiranje lahko zmanjša bolnikovo anksioznost. To dosežete z oceno svojih strahov in realnosti. Psihoterapevtov klient samostojno izpolni tabelo, ki vključuje situacijo, ki ga prestraši. Nato naj napove več najslabših možnih scenarijev. Ko je ta stopnja zaključena, se je treba spomniti podobnih situacij iz preteklosti in opisati njihov resnični izid. Za večjo jasnost je strahom dodeljen koeficient verjetnosti v odstotkih, po katerem pacient vidi, da njegovi najhujši strahovi niso bili upravičeni.

2. Sokratski (sokratski) dialog se lahko uporablja ne samo med psihoterapijo, ampak tudi v katerem koli drugem pogovoru. To metodo je uporabljal Sokrat med poukom s svojimi učenci. Najprej se morate strinjati s svojim nasprotnikom, nato dvomiti o njegovi pravilnosti in nato argumentirati svoje misli. Spretna uporaba te metode vam omogoča, da rešite vsako sporno situacijo.

3. Kognitivni kontinuum vam omogoča delo s polarnim razmišljanjem. Relativno gledano so pacienti prepričani, da obstajata le bela in črna, med sejo pa se izkaže, da je sivih odtenkov veliko.

4. ABC analiza. Vsaka situacija, ki se nam zgodi v življenju (A), vodi v nastanek misli in notranji pogovor(IN). Glede na notranja prepričanja pride do reakcije (C). V shemi A→B→C igrajo glavno vlogo naša prepričanja, od njih pa so odvisne misli, ki se porajajo kot odgovor na situacijo in vodijo v negativna ali pozitivna čustva.

Prav tako psihoterapevti, ki izvajajo kognitivno-vedenjsko metodo odpravljanja duševnih motenj, pri svojem delu uporabljajo druge metode. To področje se aktivno razvija, pojavljajo se nova dela, razvoj in tehnike.

Članek bo zanimiv tako za specialiste KBT kot tudi za strokovnjake z drugih področij. To je popoln članek o CBT, v katerem sem delil svoje teoretične in praktične ugotovitve. Članek podaja korak za korakom primere iz prakse, ki jasno prikazujejo učinkovitost kognitivne psihologije.

Kognitivno vedenjska psihoterapija in njene aplikacije

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je oblika psihoterapije, ki združuje tehnike kognitivne in vedenjske terapije. Je problemsko usmerjen in rezultatsko usmerjen.

Med konzultacijami kognitivni terapevt pacientu pomaga spremeniti odnos, ki je nastal kot posledica nepravilnega procesa učenja, razvoja in samospoznavanja kot posameznika do aktualnih dogodkov. CBT kaže še posebej dobre rezultate, ko napadi panike, fobije in anksiozne motnje.

Glavna naloga CBT je najti pacientove samodejne misli o "spoznavanju" (ki travmatizirajo njegovo psiho in vodijo v zmanjšanje kakovosti življenja) in usmeriti prizadevanja, da jih nadomestijo z bolj pozitivnimi, življenjskimi in konstruktivnimi. Naloga terapevta je prepoznati te negativne kognicije, saj jih oseba sama obravnava kot »navadne« in »samoumevne« misli in jih zato sprejema kot »bi morala« in »resnična«.

Sprva se je KBT uporabljala izključno kot individualna oblika svetovanja, danes pa se uporablja tako v družinski kot skupinski terapiji (težave očetov in otrok, zakonskih parov ipd.).

Posvet s kognitivnim vedenjskim psihologom je enakopraven, obojestransko zainteresiran dialog med kognitivnim psihologom in pacientom, kjer oba aktivno sodelujeta. Terapevt zastavlja taka vprašanja, z odgovori na katera bo pacient lahko razumel pomen svojih negativnih prepričanj in se zavedel njihovih nadaljnjih čustvenih in vedenjskih posledic ter se nato samostojno odločil, ali jih bo še naprej podpiral ali spreminjal.

Glavna razlika med CBT je v tem, da kognitivni psihoterapevt »pripravi na dan« človekova globoko skrita prepričanja, eksperimentalno identificira izkrivljena prepričanja ali fobije in jih preizkusi glede racionalnosti in ustreznosti. Psiholog pacienta ne sili, da sprejme »pravilno« stališče, posluša »modre« nasvete in ne najde »edine pravilne« rešitve problema.

Korak za korakom s postavljanjem potrebnih vprašanj izlušči uporabne informacije o naravi teh destruktivnih spoznanj in omogoči pacientu, da sam sklepa.

Glavni koncept CBT je naučiti človeka, da samostojno popravi svojo napačno obdelavo informacij in poišče pravo pot do razrešitve lastnih psiholoških težav.

Cilji kognitivno vedenjske psihoterapije

Cilj 1. Zagotoviti, da pacient spremeni svoj odnos do sebe in neha misliti, da je »ničvreden« in »nemočen«, ter se začne obravnavati kot oseba, ki je nagnjena k delanju napak (kot vsi drugi ljudje) in jih popravlja.

Cilj 2. Pacienta naučite nadzorovati svoje negativne samodejne misli.

Cilj 3. Pacienta naučimo, da samostojno najde povezavo med spoznanji in svojim nadaljnjim vedenjem.

Cilj 4. Tako, da lahko v prihodnosti oseba samostojno analizira in pravilno obdela informacije, ki se pojavijo.

Cilj 5. V procesu terapije se človek nauči samostojnega odločanja o zamenjavi disfunkcionalnih destruktivnih avtomatskih misli z realnimi, življenjsko potrjenimi.

CBT ni edino zdravilo v boju proti psihološke motnje, vendar eden najbolj učinkovitih in učinkovitih.

Strategije za izvajanje posvetovanj v CBT

Obstajajo tri glavne strategije kognitivne terapije: kooperativni empirizem, sokratski dialog in vodeno odkrivanje, zaradi katerih KBT daje zadostne rezultate. visoka učinkovitost in daje odlične rezultate pri reševanju psihičnih težav. Poleg tega se pridobljeno znanje dolgo časa ohrani v človeku in mu pomaga, da se v prihodnosti spopade s svojimi težavami brez pomoči strokovnjaka.

Strategija 1. Empirizem sodelovanja

Sodelovalni empirizem je partnerski proces med pacientom in psihologom, zaradi katerega se pacientove samodejne misli prepoznajo in jih podkrepi ali ovrže z različnimi hipotezami. Pomen empiričnega sodelovanja je naslednji: postavljajo se hipoteze, upoštevajo različni dokazi o uporabnosti in ustreznosti spoznanj, izvajajo se logične analize in sklepajo, na podlagi katerih se iščejo alternativna razmišljanja.

Strategija 2. Sokratski dialog

Sokratski dialog je pogovor v obliki vprašanj in odgovorov, ki vam omogoča, da:

• prepoznati težavo;

• najti logično razlago za misli in slike;

• razumeti pomen aktualnih dogodkov in kako jih bolnik dojema;

• oceni dogodke, ki podpirajo kognicijo;

• oceniti bolnikovo vedenje.

Vse te sklepe mora pacient narediti sam, tako da odgovori na vprašanja psihologa. Vprašanja ne smejo biti usmerjena v konkreten odgovor, bolnika ne smejo potiskati ali voditi k določeni odločitvi. Vprašanja naj bodo zastavljena tako, da se človek odpre in brez obrambe vidi vse objektivno.

Bistvo vodenega odkrivanja je naslednje: s pomočjo kognitivnih tehnik in vedenjskih eksperimentov psiholog pacientu pomaga razjasniti problematično vedenje, najti logične napake in razviti nova izkušnja. Pacient razvije sposobnost pravilne obdelave informacij, prilagodljivega razmišljanja in ustreznega odzivanja na dogajanje. Tako se bolnik po posvetu samostojno spopada s težavami.

Tehnike kognitivne terapije

Tehnike kognitivne terapije so bile razvite posebej za prepoznavanje negativnih samodejnih misli pri pacientu in odkrivanje vedenjskih napak (1. korak), popravljanje kognicij, njihovo zamenjavo z racionalnimi in popolno rekonstrukcijo vedenja (2. korak).

1. korak: Prepoznavanje samodejnih misli

Avtomatske misli (kognicije) so misli, ki se oblikujejo v človekovem življenju na podlagi njegovih dejavnosti in življenjskih izkušenj. Pojavijo se spontano in človeka v dani situaciji prisilijo, da ravna točno tako in ne drugače. Avtomatske misli se dojemajo kot verjetne in edine prave.

Negativne destruktivne kognicije so misli, ki se nenehno "vrtijo v glavi", vam ne omogočajo, da bi se ustrezno odzvali na dogajanje, so čustveno izčrpavajoče, povzročajo fizično nelagodje, uničijo človekovo življenje in ga izločijo iz družbe.

Tehnika "Zapolnjevanje praznine"

Za identifikacijo (identificiranje) spoznanj se pogosto uporablja kognitivna tehnika »Zapolnitev praznine«. Psiholog razdeli pretekli dogodek, ki je povzročil negativno izkušnjo, na naslednje točke:

A – dogodek;

B – nezavedne samodejne misli “praznina”;

C – neustrezna reakcija in nadaljnje vedenje.

Bistvo te metode je, da pacient s pomočjo psihologa zapolni »praznino« med dogodkom, ki se je zgodil, in neustrezno reakcijo nanj, ki si je sam ne zna razložiti in ki postane »most« med točkama A. in C.

Študija primera:Človek je v velikem podjetju doživljal nerazumljivo tesnobo in sram in je vedno poskušal neopazno sedeti v kotu ali tiho oditi. Ta dogodek sem razdelil na točke: A – iti morate na skupščino; B – nepojasnjene avtomatske misli; S – občutek sramu.

Treba je bilo identificirati spoznanja in s tem zapolniti praznino. Po postavljanju vprašanj in prejemu odgovorov se je izkazalo, da moška spoznanja vključujejo "dvome o njegovem videzu, sposobnosti vodenja pogovora in pomanjkanju smisla za humor." Človek se je vedno bal, da bi bil zasmehovan in videti neumen, zato se je po takih srečanjih počutil ponižanega.

Tako je psiholog po konstruktivnem dialogu-spraševanju uspel pri pacientu prepoznati negativna spoznanja, odkrili so nelogično zaporedje, protislovja in druga zmotna razmišljanja, ki so »zastrupljala« pacientovo življenje.

Korak 2. Popravljanje samodejnih misli

Najbolj učinkovite kognitivne tehnike za popravljanje avtomatskih misli so:

»Dekatastrofizacija«, »Reframing«, »Decentralizacija« in »Reattribucija«.

Pogosto se ljudje bojijo, da bodo videti smešni in smešni v očeh svojih prijateljev, sodelavcev, sošolcev, sošolcev itd. Vendar obstoječi problem"izgledati smešno" gre še dlje in sega do tujci, tj. človek se boji posmeha prodajalcev, sopotnikov na avtobusu ali mimoidočih.

Nenehen strah povzroči, da se človek izogiba ljudem in se za dalj časa zapira v sobo. Takšni ljudje se umaknejo iz družbe in postanejo nedružabni samotarji, tako da negativna kritika ne poškoduje njihove osebnosti.

Bistvo dekatastrofiranja je pokazati pacientu, da so njegovi logični sklepi napačni. Psiholog, ko od pacienta dobi odgovor na svoje prvo vprašanje, zastavi naslednje v obliki "Kaj če ...". Z odgovori na naslednja podobna vprašanja pacient spozna nesmiselnost svojih spoznanj in vidi resnične dejanske dogodke in posledice. Pacient postane pripravljen na morebitne »slabe in neprijetne« posledice, vendar jih ne doživlja več tako kritično.

Primer iz prakse A. Becka:

Bolnik. Jutri moram govoriti s svojo skupino in na smrt me je strah.

Terapevt. Česa se bojiš?

Bolnik. Mislim, da bom videti neumen.

Terapevt. Recimo, da boš res videti neumen. Kaj je na tem slabega?

Bolnik. Tega ne bom preživel.

Terapevt. Ampak poslušaj, recimo, da se ti smejijo. Boste res umrli zaradi tega?

Bolnik. Seveda ne.

Terapevt. Recimo, da se odločijo, da ste najslabši govorec, kar jih je kdaj obstajalo ... Bo to uničilo vašo prihodnjo kariero?

Bolnik. Ne ... Vendar je dobro biti dober govorec.

Terapevt. Seveda ni slabo. Če pa vam ne uspe, se vam bodo starši ali žena res odrekli?

Bolnik. Ne ... sočutni bodo.

Terapevt. Kaj je torej najslabše pri tem?

Bolnik. slabo se bom počutil.

Terapevt. Kako dolgo se boste počutili slabo?

Bolnik. Dan ali dva.

Terapevt. In potem?

Bolnik. Potem bo vse v redu.

Terapevt. Bojite se, da je na kocki vaša usoda.

Bolnik. Prav. Počutim se, kot da je na kocki moja celotna prihodnost.

Terapevt. Torej nekje na poti vaše razmišljanje odpove ... in na vsak neuspeh gledate, kot da bi bil konec sveta ... Svoje neuspehe morate dejansko označiti kot neuspehe pri doseganju cilja, ne pa kot strašno katastrofo in začnete izpodbijati svoje napačne premise.

Na naslednjem posvetu je pacient povedal, da je govoril pred občinstvom in da je bil njegov govor (kot je pričakoval) neroden in vznemirjen. Navsezadnje je bil dan prej zelo zaskrbljen zaradi njegovega rezultata. Terapevt je nadaljeval z izpraševanjem pacienta, pri čemer je bil še posebej pozoren na to, kako si neuspeh predstavlja in kaj z njim povezuje.

Terapevt. Kako se zdaj počutiš?

Bolnik. Počutim se bolje... ampak že nekaj dni sem zlomljen.

Terapevt. Kaj menite zdaj o svojem mnenju, da je neroden govor katastrofa?

Bolnik. Seveda to ni katastrofa. Neprijetno je, a bom prestal.

Ta trenutek posvetovanja je glavni del tehnike »Dekatastrofizacije«, pri kateri psiholog dela s svojim pacientom na tak način, da pacient začne spreminjati svojo predstavo o problemu kot o neizbežni katastrofi.

Čez nekaj časa je moški znova spregovoril za javnost, vendar je bilo tokrat veliko manj motečih misli in govor je imel bolj umirjeno z manj nelagodja. Ko je prišel na naslednji posvet, se je pacient strinjal, da pripisuje prevelik pomen reakcijam ljudi okoli sebe.

Bolnik. Na zadnjem nastopu sem se počutil veliko bolje ... Mislim, da je to stvar izkušenj.

Terapevt. Ali ste imeli kanček zavedanja, da večino časa pravzaprav ni pomembno, kaj si ljudje mislijo o vas?

Bolnik. Če bom postal zdravnik, moram narediti dober vtis na svoje paciente.

Terapevt. Ali ste slab ali dober zdravnik, je odvisno od tega, kako dobro diagnosticirate in zdravite svoje paciente, ne pa od tega, kako dobro nastopate v javnosti.

Bolnik. V redu... Vem, da je mojim pacientom dobro, in mislim, da je to pomembno.

Naslednje posvetovanje je bilo namenjeno natančnejšemu pregledu vseh teh neprilagodljivih samodejnih misli, ki povzročajo tak strah in nelagodje. Posledično je pacient rekel naslednji stavek:

»Zdaj vidim, kako smešno je skrbeti za reakcije popolnih tujcev. Nikoli več jih ne bom videl. Kakšna je razlika, kaj si mislijo o meni?«

Zaradi te pozitivne zamenjave je bila razvita kognitivna tehnika »Dekatastrofizacija«.

2. tehnika: preoblikovanje

Reframing priskoči na pomoč v primerih, ko je pacient prepričan, da je težava izven njegovega nadzora. Psiholog vam pomaga preoblikovati negativne samodejne misli. Misel je precej težko narediti »pravilno«, zato mora psiholog zagotoviti, da je pacientova nova misel specifična in jasno opredeljena glede na njegovo nadaljnje vedenje.

Študija primera: Prišel je bolan, osamljen človek, ki je bil prepričan, da ga nihče ne potrebuje. Po posvetu je lahko svoja spoznanja preoblikoval v bolj pozitivna: »Moral bi biti bolj družaben« in »Prvi bi moral povedati svojcem, da potrebujem pomoč«. Ko je to opravil v praksi, je upokojenec poklical in povedal, da je težava izginila sama od sebe, saj je zanj začela skrbeti njegova sestra, ki sploh ni vedela za njegovo obžalovanja vredno zdravstveno stanje.

Tehnika 3. Decentralizacija

Decentralizacija je tehnika, ki bolnika osvobodi prepričanja, da je središče dogajanja okoli njega. Ta kognitivna tehnika se uporablja pri anksioznosti, depresiji in paranoičnih stanjih, ko je človekovo mišljenje izkrivljeno in se nagiba k personalizaciji tudi tistega, kar z njim nima nobene zveze.

Študija primera: Pacientka je bila prepričana, da pri delu vsi pazijo, kako izvaja navodila, tako je doživela stalna tesnoba, nelagodje in občutek gnusa. Predlagal sem ji, da izvede vedenjski eksperiment, ali bolje rečeno: jutri v službi, da se ne osredotoča na svoja čustva, ampak da opazuje zaposlene.

Ob prihodu na posvet je ženska povedala, da so vsi zaposleni s svojim poslom, nekateri pišejo, nekateri pa brskajo po internetu. Sama je ugotovila, da je vsak zaseden s svojimi opravki in je lahko mirna, da je nihče ne opazuje.

Tehnika 4. Ponovno pripisovanje

Ponovna dodelitev velja, če:

• bolnik samega sebe krivi za »vse nesreče« in nesrečne dogodke, ki se zgodijo. Identificira se z nesrečo in je prepričan, da jo prinaša on in da je »vir vseh težav«. Ta pojav se imenuje “Personalizacija” in nima nobene zveze z resničnimi dejstvi in ​​dokazi, človek si preprosto reče: “Jaz sem vzrok vseh nesreč in to je vse, kaj si lahko še misliš?”;

• če je bolnik prepričan, da je vir vseh težav ena določena oseba, in če ne bi bilo "on", bi bilo vse v redu, a ker je "on" v bližini, potem ne pričakujte nič dobrega;

• če je bolnik prepričan, da je osnova njegove nesreče en sam dejavnik (nesrečno število, dan v tednu, pomlad, napačna majica itd.)

Po prepoznavanju negativnih samodejnih misli se začne intenzivno preverjanje njihove ustreznosti in realnosti. V veliki večini pacient neodvisno pride do zaključka, da vse njegove misli niso nič drugega kot "napačna" in "nepodprta" prepričanja.

Obravnava anksioznega bolnika ob posvetu s kognitivnim psihologom

Nazoren primer iz prakse:

Da bi nazorno prikazali delo kognitivnega psihologa in učinkovitost vedenjske tehnike Naj navedemo primer obravnave anksioznega pacienta, ki je potekal v 3 posvetih.

Posvetovanje št. 1

Faza 1. Uvod in seznanitev s problemom

Študent na inštitutu je pred izpiti, pomembnimi sestanki in športnimi tekmovanji ponoči težko zaspal in se pogosto zbujal, podnevi je jecljal, čutil tresenje telesa in živčnost, vrtelo se mu je in stalni občutek anksioznost.

Mladenič je dejal, da je odraščal v družini, kjer mu je oče že od otroštva rekel, da mora biti "najboljši in prvi v vsem". Njuna družina je spodbujala tekmovalnost in ker je bil prvi otrok, so pričakovali, da bo blestel v šoli in športu, da bo lahko »vzornik« svojim mlajšim bratom. Glavne besede navodil so bile: "Nikoli ne dovoli, da bi bil kdo boljši od tebe."

Danes fant nima prijateljev, saj vse svoje soštudente zamenjuje za tekmece, in nima dekleta. V želji, da bi pritegnil pozornost nase, se je skušal zdeti "kul" in "bolj ugleden" z izmišljanjem basni in zgodb o neobstoječih podvigih. V družbi fantov se ni mogel počutiti mirno in samozavestno in se je nenehno bal, da bo prevara odkrita in da bo postal predmet posmeha.

Posvetovanja

Pacientovo spraševanje se je začelo tako, da je terapevt identificiral njegove negativne samodejne misli in njihov vpliv na vedenje ter kako bi ga te kognicije lahko spravile v depresivno stanje.

Terapevt. Katere situacije vas najbolj vznemirjajo?

Bolnik. Ko mi spodleti v športu. Predvsem pri plavanju. In tudi ko delam napake, tudi ko kartam s fanti v sobi. Zelo sem razburjen, če me dekle zavrne.

Terapevt. Kakšne misli se vam podijo po glavi, ko vam recimo pri plavanju kaj spodleti?

Bolnik. Mislim, da so ljudje manj pozorni name, če nisem najboljši, ne zmagovalec.

Terapevt. Kaj pa, če delaš napake pri kartanju?

Bolnik. Potem dvomim v svoje intelektualne sposobnosti.

Terapevt. Kaj če te dekle zavrne?

Bolnik. To pomeni, da sem navaden ... Izgubljam vrednost kot oseba.

Terapevt. Ali ne vidite povezave med temi mislimi?

Bolnik. Da, mislim, da je moje razpoloženje odvisno od tega, kaj si drugi mislijo o meni. Ampak to je tako pomembno. Nočem biti osamljen.

Terapevt. Kaj vam pomeni biti samski?

Bolnik. To pomeni, da je z mano nekaj narobe, da sem neuspeh.

Na tej točki se spraševanje začasno ustavi. Psiholog začne skupaj s pacientom graditi hipotezo, da njegovo vrednost kot osebe in njegov osebni jaz določajo tujci. Pacient se popolnoma strinja. Nato na list papirja napišejo cilje, ki jih pacient želi doseči kot rezultat posveta:

• Zmanjšajte stopnjo anksioznosti;

• Izboljšati kakovost nočnega spanca;

• Naučite se komunicirati z drugimi ljudmi;

• Postanite moralno neodvisni od staršev.

Mladenič je psihologu povedal, da se pred izpiti vedno pridno uči in gre spat pozneje kot običajno. Vendar ne more spati, saj se mu v glavi nenehno vrtijo misli o prihajajočem testu in o tem, da ga morda ne bo opravil.

Zjutraj gre neprespan na izpit, začne ga skrbeti in začne doživljati vse zgoraj opisane simptome nevroze. Potem je psiholog prosil za odgovor na eno vprašanje: "Kakšna je korist od nenehnega razmišljanja o izpitu, dan in noč?", Na kar je pacient odgovoril:

Bolnik. No, če ne bom mislil na izpit, lahko kaj pozabim. Če nenehno razmišljam, bom bolje pripravljen.

Terapevt. Ste bili kdaj v situaciji, ko ste bili »premalo pripravljeni«?

Bolnik. Ne na izpitu, sem se pa enkrat udeležil velikega plavalnega tekmovanja in bil večer prej s prijatelji in nisem razmišljal. Vrnil sem se domov, šel spat, zjutraj pa sem vstal in šel plavat.

Terapevt. Kako se je torej izkazalo?

Bolnik. čudovito! Bil sem v formi in sem kar dobro plaval.

Terapevt. Ali glede na to izkušnjo menite, da obstaja razlog za manjšo skrb glede vaše uspešnosti?

Bolnik. Ja, verjetno. Ni me bolelo, da me ni skrbelo. Pravzaprav me moja tesnoba samo žalosti.

Kot je razvidno iz zadnje fraze, je pacient samostojno, z logičnim sklepanjem prišel do razumne razlage in opustil »miselno žvečenje« o izpitu. Naslednji korak je bil opustitev neprilagojenega vedenja. Psiholog je predlagal uporabo progresivne sprostitve za zmanjšanje anksioznosti in naučil, kako to storiti. Sledilo je naslednje dialog-vprašanje:

Terapevt. Omenili ste, da ko vas skrbijo izpiti, doživljate tesnobo. Zdaj pa si poskusite predstavljati, da večer pred izpitom ležite v postelji.

Bolnik. V redu, pripravljena sem.

Terapevt. Predstavljajte si, da razmišljate o izpitu in se odločite, da se niste dovolj pripravili.

Bolnik. Ja, sem.

Terapevt. Kaj čutiš?

Bolnik. Počutim se živčno. Srce mi začne razbijati. Mislim, da moram vstati in še malo telovaditi.

Terapevt. Globa. Ko mislite, da niste pripravljeni, postanete zaskrbljeni in želite vstati. Zdaj pa si predstavljajte, da večer pred izpitom ležite v postelji in razmišljate o tem, kako dobro ste se pripravili in poznali snov.

Bolnik. Globa. Zdaj se počutim samozavestno.

Terapevt. Tukaj! Vidite, kako vaše misli vplivajo na vaše občutke tesnobe?

Psihologinja je mladeniču predlagala, da zapiše svoja spoznanja in prepozna popačenja. V zvezek si je moral zapisati vse misli, ki so ga obiskale pred pomembnim dogodkom, ko je postal nervozen in ponoči ni mogel mirno spati.

Posvetovanje št. 2

Posvet se je začel z razpravo o domači nalogi. Tukaj je nekaj zanimivih misli, ki jih je študent zapisal in prinesel na naslednji posvet:

• "Zdaj bom spet razmišljal o izpitu";

• »Ne, zdaj misli o izpitu niso več pomembne. Pripravljen sem";

• »Čas sem pustil v rezervi, tako da ga imam. Spanje ni tako pomembno, da bi ga skrbeli. Moraš vstati in še enkrat vse prebrati«;

• »Zdaj moram spati! Potrebujem osem ur spanja! Sicer bom spet izčrpan.« In si je predstavljal, da lebdi v morju, in zaspal.

Ko na ta način opazuje potek svojih misli in jih zapisuje na papir, se človek sam prepriča o njihovi nepomembnosti in razume, da so izkrivljene in napačne.

Rezultat prvega posveta: prva 2 cilja sta bila dosežena (zmanjšanje ravni anksioznosti in izboljšanje kakovosti nočnega spanca).

2. stopnja. Raziskovalni del

Terapevt. Če vas nekdo ignorira, ali lahko obstajajo drugi razlogi kot ta, da ste zguba?

Bolnik. št. Če jih ne morem prepričati, da sem pomemben, jih ne bom mogel pritegniti.

Terapevt. Kako jih prepričate o tem?

Bolnik. Resnici na ljubo pretiravam s svojimi uspehi. Lažem o svojih ocenah v razredu ali rečem, da sem zmagal na tekmovanju.

Terapevt. In kako deluje?

Bolnik. Pravzaprav ne zelo dobro. Sram me je in njih je sram mojih zgodb. Včasih ne posvečajo veliko pozornosti, včasih me zapustijo, ko povem preveč o sebi.

Terapevt. Torej vas v nekaterih primerih zavrnejo, ko pritegnete njihovo pozornost?

Bolnik. ja

Terapevt. Ali je to kaj povezano s tem, ali ste zmagovalec ali poraženec?

Bolnik. Ne, sploh ne vedo, kdo sem notri. Enostavno se obrnejo stran, ker preveč govorim.

Terapevt. Izkazalo se je, da se ljudje odzivajo na vaš slog govora.

Bolnik. ja

Psiholog prekine spraševanje, ko vidi, da si pacient začne nasprotovati in mora na to opozoriti, zato se začne tretji del posveta.

Stopnja 3. Korektivni ukrep

Pogovor se je začel z "nepomemben sem, ne bom mogel pritegniti" in končal z "ljudje se odzivajo na slog pogovora." Tako terapevt pokaže, da se je problem manjvrednosti gladko sprevrgel v problem socialne nezmožnosti komuniciranja. Poleg tega je postalo očitno, da se zdi, da je za mladeniča najbolj pereča in boleča tema tema "zgube" in to je njegovo glavno prepričanje: "Zgube nihče ne potrebuje in ga ne zanimajo."

Tu so bile jasno vidne korenine iz otroštva in nenehnega starševskega učenja: "Bodi najboljši." Po še nekaj vprašanjih je postalo jasno, da dijak vse svoje uspehe šteje izključno zasluge starševske vzgoje, ne pa osebnih. To ga je razjezilo in mu odvzelo zaupanje v svoje sposobnosti. Postalo je jasno, da je treba te negativne kognicije nadomestiti ali spremeniti.

4. stopnja. Končanje pogovora (domača naloga)

Treba se je bilo osredotočiti na socialno interakcijo z drugimi ljudmi in razumeti, kaj je bilo narobe z njegovimi pogovori in zakaj je končal sam. Zato je bila naslednja domača naloga naslednja: v pogovorih več sprašujte o zadevah in zdravju sogovornika, omejite se, če želite olepšati svoje uspehe, manj govorite o sebi in več poslušajte o težavah drugih.

Posvet št. 3 (končni)

1. stopnja. Razprava o domači nalogi

Mladenič je povedal, da je po vseh opravljenih nalogah pogovor s sošolci šel v povsem drugo smer. Bil je zelo presenečen, kako drugi ljudje iskreno priznavajo svoje napake in so ogorčeni nad njihovimi napakami. Da se marsikdo napakam enostavno smeje in odkrito prizna svoje pomanjkljivosti.

Tako majhno »odkritje« je pacientu pomagalo razumeti, da ljudi ni treba deliti na »uspešne« in »poražence«, da ima vsak svoje »slabe« in »prednosti« in to ne dela ljudi »boljše« ali » slabše«, so pač takšni, kot so in zaradi tega so zanimivi.

Rezultat drugega posveta: dosežek 3. cilja “Naučite se komunicirati z drugimi ljudmi.”

2. stopnja. Raziskovalni del

Ostaja še dokončati točko 4: "Postanite moralno neodvisni od svojih staršev." In začeli smo sprašujoči dialog:

Terapevt: Kako vaše vedenje vpliva na vaše starše?

Pacient: Če so moji starši videti dobro, potem to nekaj pove o meni, in če sem videti dobro, jim je to v čast.

Terapevt: Naštejte lastnosti, po katerih se razlikujete od svojih staršev.

Končna faza

Rezultat tretjega posveta: pacient je spoznal, da je zelo drugačen od svojih staršev, da so si zelo različni, in povedal je ključni stavek, ki je rezultat našega skupnega dela:

"Ko razumem, da smo moji starši in jaz različni ljudje, se zavedam, da lahko neham lagati."

Končni rezultat: bolnik se je osvobodil standardov in postal manj sramežljiv, naučil se je sam spopadati z depresijo in skrbmi ter pridobil prijateljstva. Najpomembneje pa je, da se je naučil postavljati zmerne, realne cilje in našel interese, ki niso imeli nobene zveze z dosežki.

Za zaključek želim opozoriti, da je kognitivno-vedenjska psihoterapija priložnost, da globoko zakoreninjena disfunkcionalna prepričanja nadomestimo s funkcionalnimi, iracionalne misli z racionalnimi, toge kognitivno-vedenjske povezave z bolj fleksibilnimi ter človeka naučimo samostojnega procesiranja informacije ustrezno.