аритмии. Нарушения на сърдечната дейност

Сърдечна честота и фактори, влияещи върху нея. Сърдечната честота, тоест броят на контракциите в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещите и симпатиковите нерви. Когато симпатиковите нерви са възбудени, сърдечната честота се увеличава. Това явление се нарича тахикардия.Когато блуждаещите нерви са възбудени, сърдечната честота намалява - брадикардия.

Състоянието на мозъчната кора също влияе върху ритъма на сърцето: при повишено инхибиране ритъмът на сърцето се забавя, с увеличаване на възбудителния процес се стимулира.

Сърдечната честота може да се промени под влиянието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Експериментите показват, че локалната топлинна стимулация на областта на дясното предсърдие (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота, когато тази област на сърцето се охлажда, наблюдава се обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на провеждане на възбуждения през проводящата система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечния ритъм.

Сърдечната честота при здрав човек зависи от възрастта. Тези данни са представени в таблицата.

Какви са показателите за сърдечна дейност?

Показатели за сърдечна дейност.Показателите за работата на сърцето са систоличният и минутен обем на сърцето.

Систолен или ударен обем на сърцетое количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяка контракция. Стойността на систолния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен, в относителен покой, систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така със свиването на вентрикулите в артериалната система влизат 120-160 ml кръв.

Минутен обем на сърцетое количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 мин. Минутният обем на сърцето е продукт на стойността на систолния обем от сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3-5 литра.

Систоличният и минутен обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

4. Външни прояви на сърцето.

Как можете да определите работата на сърцето без специално оборудване?

Има данни, по които лекарят преценява работата на сърцето външни проявинеговите дейности, които включват апикалния импулс, сърдечните тонове. Повече за тези данни:

Апикален импулс.По време на систолата на вентрикулите сърцето извършва ротационно движение, завъртайки се отляво надясно. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск върху върха на сърцето върху интеркосталното пространство (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечни тоновеса звукови феномени, възникващи в биещо сърце. Има два тона: I-систолен и II-диастолен.

Систолен тонус.В произхода на този тонус участват главно атриовентрикуларните клапи. По време на систолата на вентрикулите атриовентрикуларните клапи се затварят, а вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват I тон. Освен това звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на I тон. Според звуковите си характеристики I тонът е дълъг и нисък.

Диастоличен тонусвъзниква в началото на камерната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай трептенето на клапите на клапаните е източник на звукови явления. По отношение на звуковата характеристика II, тонът е кратък и висок.

Също така за работата на сърцето може да се съди по електрическите явления, които възникват в него. Те се наричат ​​сърдечни биопотенциали и се получават с помощта на електрокардиограф. Те се наричат ​​електрокардиограми.

Нарушения на сърдечната дейност

представени главно от нарушения в темпа, ритъма или силата на сърдечните контракции. В някои случаи те не засягат здравословното състояние и работоспособността (откриват се случайно), в други са придружени от различни болезнени усещания, например: замаяност, сърцебиене, болка в областта на сърцето, задух. на дъх. Честит Рожден ден. не винаги показват сърдечно заболяване. Често те са причинени от несъвършенство или нарушения в нервната регулация на сърдечната дейност при заболявания различни тела, жлези с вътрешна секреция. Някои аномалии в дейността на сърцето понякога могат да се наблюдават на практика здрави хора.

Сърдечният ритъм обикновено се формира от електрически импулси, които с честота 60-80 на 1 минпроизхождат от така наречения синусов възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Ритъмът на контракциите на сърцето, подчинен на тези импулси, се нарича синус. Всеки от синусовите възли се разпространява по пътищата, първо към двете предсърдия, причинявайки ги (докато се изпомпва в вентрикулите на сърцето), след това към вентрикулите, с чието свиване кръвта се изпомпва в съдовата система. Тази целесъобразна последователност на свиване на сърдечните камери се осигурява именно от синусовия ритъм. Ако източникът на ритъма не стане синусът, а друга част от сърцето (той се нарича извънматочен източник на ритъма, а самият ритъм е извънматочен), тогава тази последователност на свиване на сърдечните камери се нарушава още повече, колкото по-далеч се намира синусовият възел, ектопичният източник на ритъма (когато е във вентрикулите на сърцето, те се свиват по-рано от предсърдията). Ектопичните импулси възникват, когато патологичната активност на техния източник и в случаите, когато синусовият възел е депресиран или импулсите му не възбуждат вентрикулите на сърцето поради нарушение на тяхната проводимост (блокада) в пътищата. Всички тези нарушения се разпознават добре с помощта на електрокардиография и много от тях могат да бъдат определени при себе си и при други хора чрез всяко палпиране на пулса на радиалната артерия (в китката) или на каротидните артерии (по предностранните повърхности на шията вдясно и вляво от епиглотиса). При здрави хора в покой се определя като възникващи на приблизително равни интервали (правилен ритъм) на умерени силни шокове на запълване на артерията с честота 60-80 удара на 1 мин.

Основните отклонения в темпото и ритъма на сърцето включват много бавно темпо (), прекомерно бързо темпо () и неравномерност (аритмия) на сърцето, което може да се комбинира с бавно темпо (брадиаритмия) или тахикардия ( тахиаритмия). Всички тези отклонения могат да бъдат свързани със синусов ритъм (синусова бради- и тахикардия, синусова аритмия) или генерирани от извънматочни импулси. Ектопичен произход са например такива форми на сърдечни аритмии като преждевременни (извънредни) контракции на сърцето - включително групови, образуващи пароксизмална извънматочна тахикардия (), както и пълна нередовност на сърдечните контракции при така нареченото предсърдно мъждене.

Редки разфасовки сърца... Брадикардия се отнася до сърдечен ритъм под 60 в 1 мин... Тази граница е условна. Не бива да се тревожите, ако честотата на пулса при произволно изследване се окаже в диапазона 45-60 в 1 мин... Тази скорост на сърдечни контракции често се среща при напълно здрави хора, особено често при хора, участващи в физически труд, и спортисти, понякога съчетано с понижаване на кръвното налягане. В тези случаи брадикардията се дължи на забавящ ефект нервна системавърху импулса на синусовия възел във връзка с преконфигурирането на сърцето към по-икономичен режим на метаболизъм и енергия в тялото. Синусовата брадикардия има подобен произход с наранявания и заболявания на мозъка, намалена функция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Тази форма на сърдечно заболяване не изисква специално отношениеи изчезва в процеса на възстановяване от болестта, която го е причинила.

Различно отношение трябва да бъде към изразено намаление на пулса, установено по време на пристъп при пациент на гръдна болка, припадък или във връзка с оплакванията на пациента от внезапно замаяност, рязко обща слабост, под формата на редки силни удари на сърцето. В такива случаи брадикардията често е извънматочна и най-често се свързва с блокада на провеждането на импулси на възбуждане от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Оплакванията, описани по-горе (с изключение на оплакването от ретростернална, което е по-близо до причината, отколкото до следствието от брадикардия) обикновено се появяват при сърдечен ритъм от 40 до 1 минили със значителна брадиаритмия (с отделни паузи между контракциите над 2 С), и ако е по-малко от 30 в 1 мин, тогава е възможно дълбоко и продължително припадане, понякога с поява на конвулсивни припадъци. В такива случаи брадикардията изисква спешно лечение, а околните трябва да организират помощ за пациента с поредица от действия, чиято последователност се определя от тежестта на състоянието и естеството на оплакванията на пациента.

На първо място, пациентът трябва да бъде положен в хоризонтално положение по гръб с повдигнати крака, като се поставят 2 възглавници под краката му и само ролка кърпа или малка възглавница под главата му (ако се изгуби, тогава е по-добре да го поставите върху твърда повърхност, например, покрита с одеяло). Когато пациентът се оплаква от болка в гърдите, е необходимо възможно най-бързо да му се даде 1 таблетка или 2 1% разтвор (на парче или върху тапа от бутилка) нитроглицерин. След това, докато чакате действието на нитроглицерина (2-4 мин) или веднага (ако има кой да го направи) трябва да се обадите по телефона линейкаи да определи какви действия са възможни преди пристигането й. Ако пациентът вече е имал подобни състояния, тогава се спазват препоръките, получени за този случай от лекаря по-рано. Най-често те включват употребата на изадрин, 1 таблетка от който (0,005 г) трябва да се постави под езика на пациента, докато се абсорбира напълно. В този случай пулсът се ускорява и състоянието на пациента се подобрява малко след 5-10 мин... Ако пристъпът на брадикардия е възникнал за първи път и изадрин не е придобит предварително, на пациента трябва да се даде вътре, разбити в 2 таблетки екстракт от беладона, по 0,015 всяка г... Кога положителен ефектпулсът ще започне да се увеличава с 30-40 мин... Ако сред съседи или други има човек, страдащ от бронхиална астма, препоръчително е да вземете назаем от него дозиран аерозол изодрин (еуспиран) или алупента (астмопента, ипрадол) и да го напоите с три дози (т.е. с три натискания на пръста върху главата на инхалатора на интервали от 5 7 С) всяко от тези средства на пациента под езика, очаквайки действие в 3-6 мин.

Най-често извънматочната брадикардия се проявява при пациент с хронично сърдечно заболяване. В аптечката му може да има лекарства, които не трябва да се дават при брадикардия; ако пациентът ги е приел, тогава от момента на появата на брадикардия те трябва незабавно да бъдат отменени. Тези лекарства включват (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, прах от листа от напръстник, майска момина сълза), така наречените - анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пинданолол) (tal) ), korgard (надолол) и много, включително амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, етмозин, етацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.

Чести контракции сърца... Спортистите, които контролират пулса си, са наясно, че при значителна физическа активност честотата му може да се увеличи до 140-150 в 1 мин... Това е нормално явление, което показва, че системата за регулиране на синусовия ритъм го привежда в съответствие с интензивността на метаболизма в организма. Синусовата тахикардия с треска има същия характер (за всеки 1 ° C повишаване на телесната температура скоростта на сърдечната контракция се увеличава с 6-8 удара на 1 мин), емоционално вълнение, след пиене на алкохол, с повишаване на функцията на щитовидната жлеза. При сърдечни дефекти и сърдечна слабост синусовата тахикардия често е компенсаторна (адаптивна). Като признак на несъвършена регулация на сърдечната дейност е възможна синусова тахикардия с хиподинамия, невроциркулаторна дистония, неврози, различни заболявания, придружени от вегетативна дисфункция... Причината за посещение на лекар, включително при спешни случаи, обикновено не е тахикардия, а други признаци на заболявания, при които се наблюдава. В същото време е необходимо да се консултирате с лекар (планово), независимо от тежестта на други прояви на заболяването във всички случаи, когато различни днив условия на пълна почивка честотата на пулса е по-висока от 80 в 1 мин... За разлика от ектопичната тахикардия, която се проявява под формата на пристъп (виж по-долу), скоростта на сърдечните контракции при синусовата тахикардия, изразът зависи от нивото на физическа активност и се променя постепенно (плавно) и не надвишава, като правило, 140 в 1 мин.

Пристъп на тахикардия, или пароксизмална тахикардия, се отнася до състояния, изискващи спешна помощ, т.к ефективността на сърцето по време на него намалява, особено ако ектопичният ритъм не идва от предсърдията (по-горе камерна тахикардия), и от вентрикула на сърцето (камерна тахикардия). Атаката започва внезапно. Първоначално пациентът усеща рязко повишена сърдечна честота, виене на свят, слабост. Понякога пристъпът е придружен от други вегетативни нарушения: изпотяване, често и обилно уриниране, повишено кръвно налягане, къркорене в корема и др. Колкото по-изразени са тези вегетативни разстройства, обикновено плашещи пациента, толкова по-благоприятна е атаката, т.к тези нарушения възникват само при суправентрикуларна тахикардия, най-често свързана с нарушение на функциите на нервната система, а не със сърдечни заболявания. При продължителна атака често се появява, влошава се в легнало положение (пациентът е принуден да седи).

Атаката често преминава сама (без лечение) и завършва толкова внезапно, колкото и започва. При повтарящи се пристъпи се използват препоръчаните от лекаря средства за спирането им. Ако атака се появи за първи път, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря, първо трябва да успокоите пациента, да премахнете атаката, която често се появява в началото на пристъпа, и също така да се опитате да прекъснете атаката с някои прости техники. Не трябва да има шум, камо ли паника, в поведението на хората около пациента; на пациента се осигуряват условия за почивка в удобна за него позиция (легнал или полуседнал), предлага се да приема налично у дома - валокордин (40-50 капки), валериана, майчинка и др., което само по себе си може спрете атаката. Техниките, които могат да помогнат за спиране на атаката, включват бърза промяна на позицията на тялото от вертикална към хоризонтална, напрягане за 30-50 С, индуциране на гърлен рефлекс чрез дигитално дразнене на фаринкса. Има и други техники, но те се изпълняват само. Той също така използва специални медикаменти за спиране на пристъпа и препоръчва лекарства, които пациентът трябва да има със себе си и да използва самостоятелно в случай на повторение на пристъпа.

Нередовни контракции на сърцето... При практически здрави хора понякога се наблюдава неравенство на интервалите между сърдечните удари и съответно неравномерен пулс. Така например при здрави деца и юноши често (по-рядко при възрастни) интервалите между сърдечните контракции се различават значително по време на вдишване и издишване, т.е. наблюдава се респираторна синусова аритмия. Не се усеща по никакъв начин, не нарушава работата на сърцето и във всички случаи се оценява като вариант на нормата. Нередовните контракции на сърцето, които изискват специално внимание, а понякога и специално лечение, включват екстрасистола и.

Екстрасистола - извънредна по отношение на основния ритъм на сърдечната контракция. В зависимост от местоположението на ектопичния фокус на възбуждане се разграничават суправентрикуларни и камерни екстрасистоли. По-рано се смяташе, че екстрасистолите винаги са причинени от някакъв вид заболяване. През последните години с денонощно записване на електрокардиограма беше установено, че редки суправентрикуларни екстрасистоли се срещат и при здрави хора, но по-често те са свързани с нарушение на нервната регулация на сърдечната дейност. Вентрикуларните екстрасистоли, като правило, показват наличието или пренесено заболяванесърца. Възможно е надеждно да се разграничат тези два вида екстрасистол с помощта на електрокардиография, но често лекарят може да направи това според особеностите на проявите на екстрасистола.

Пациентът може да открие екстрасистола при изследване на пулса като преждевременна поява на пулсов ритъм, както и в случаите, когато има прекъсване в работата на сърцето (преждевременна контракция, последвана от продължителна пауза), "тупане" на сърцето , "пърхане на птица" в гърдите и др. Колкото по-ясни такива усещания и по-изразено понякога съпътстващото чувство на страх, безпокойство, "потъване" на сърцето и други неприятни усещания от общ характер, толкова повече основание да се предположи надкамерна екстрасистола. Вентрикуларните екстрасистоли рядко се усещат от пациента, а за тяхното наличие и брой се говори повече характерни променипулс.

Ако приемем, че имате суправентрикуларен екстрасистол, особено когато се появява рядко (няколко екстрасистоли на ден), трябва да се консултирате с лекар по планиран начин. Ако екстрасистоли са чести (една или повече в минута) или сдвоени или групови (три или повече поред) и се появяват за първи път, трябва незабавно да се консултирате с лекар, а ако се съчетаят с болки в гърдите или внезапно задух , трябва да извикате линейка за помощ. При болки в гърдите, преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, да му се даде една таблетка нитроглицерин под езика. Ако екстрасистола не се появи за първи път, тогава по време на периодите на нейното увеличаване се спазват препоръките на лекаря, получени от него по-рано. Трябва да се има предвид, че дори честите екстрасистоли не винаги изискват лечение със специални антиаритмични лекарства. При суправентрикуларна екстрасистола употребата на успокоителни (валокордин, валерианови препарати, майчинка, тазепам) често е по-ефективна. Програмата правилно лечениеможе да се определи само от лекар.

Предсърдното мъждене е пълна неравномерност на сърдечните контракции поради хаотичната поява на импулси на възбуждане в различни части на предсърдията. Тези импулси са различни по сила, някои от тях изобщо не достигат до вентрикулите на сърцето, други идват при тях след толкова кратка пауза, че вентрикулите се свиват, без да имат време да се напълнят с кръв. В резултат на това сърдечните удари се появяват не само на различни интервали, но и имат различна величина. Предсърдното мъждене може да бъде постоянно (с някои сърдечни дефекти, след миокардит или миокарден инфаркт) с нормална честотасърдечни удари под формата на брадиаритмия или тахиаритмия. В последния случай лекарят препоръчва насочени към забавяне на контракциите на сърцето. Постоянната аритмия често се предшества от нейните пароксизми, продължаващи от няколко минути до няколко часа или дни. Те обикновено са под формата на тахиаритмия. В този случай пациентът внезапно усеща неравномерен пулс, често виене на свят, внезапна обща слабост, задух, а в някои случаи тези усещания се предшестват от болка в гърдите. Тактиката за оказване на първа помощ е практически същата като при пароксизмална тахикардия (виж по-горе). Трябва да се изключат пиенето на кафе, чай и пушенето. Ако пациентът е приемал лекарства преди атаката, тогава в допълнение към лечението на ангина пекторис (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и др.), всички лекарства незабавно се отменят. Особено недопустимо е приемането на лекарства като кофеин, аминофилин, ефедрин и лекарства за сърце до пристигането на лекаря.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване... - М .: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

бъбрек- БЪБРЕЦИ. Съдържание: I. Анатомия на П .................... 65 $ II. Хистология П. ................ 668 III. Сравнителна физиология 11 ......... 675 IV. Потупване. анатомия II ................ 680 V. Функционална диагностика 11 ........ 6 89 VІ. Клиника П...

I (lat.pulsus удар, натискане) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани със сърдечните контракции, дължащи се на динамиката на кръвното им пълнене и налягането в тях по време на едно сърдечен цикъл... Пулсът се определя нормално чрез палпация ... ... Медицинска енциклопедия

Пулс- Определяне на пулса на лъчевата артерия. Определяне на пулса на радиалната артерия. Пулсни трептения на стените на кръвоносните съдове в резултат на сърдечна дейност и в зависимост от освобождаването на кръв от сърцето в съдовата система. Разграничаване ... ... Първата помощ е популярна енциклопедия

I Астма (на гръцки астма диспнея, диспнея) пристъп на задушаване, развиващ се или във връзка с остро стесняване на лумена на бронхиалния синдром остро смущениебронхиална проходимост (вж. Бронхиална астма), или като проява на остро сърце, ... ... Медицинска енциклопедия

Гринделия - Гринделия робуста, Гринделия е мощна- От семейство Астерови (Compositae). Многогодишно тревисто растение с височина от 50 до 100 см. Стъблата са прави, разклонени, с надлъжни жлебове, завършващи с апикални цветни кошници. Листата до 5 см дълги, широкоделни, яйцевидни до ... ... Ръководство за хомеопатия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия ........... 162 II. Анатомия и хистология ........... 167 III. Сравнителна физиология .......... 183 IV. Физиология ................... 188 V. Патофизиология ................ 207 VІ. Физиология, пат...... Страхотна медицинска енциклопедия

I Медицина Медицината е система от научни познания и практическа дейност, чиято цел е укрепване и поддържане на здравето, удължаване живота на хората, предотвратяване и лечение на човешки заболявания. За да изпълни тези задачи, М. изучава структурата и ... ... Медицинска енциклопедия

СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ- СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. Съдържание: I. Статистика ................... 430 II. Отделни формуляри П. на стр. Недостатъчност на двучерупчестата клапа. ... ... 431 Стесняване на отвора на лявата камера ... "................ 436 Стесняване на аортния отвор ... Страхотна медицинска енциклопедия

ТРОФИЧНО ДЕЙСТВИЕ- ТРОФИЧНО ДЕЙСТВИЕ. Концепцията за Т. д. на нервната система проникна във физиологията от клиниката. Практическите лекари непрекъснато се срещаха с факти, които свидетелстваха, че храненето на органите и тъканите е в някаква несъмнена зависимост ... Страхотна медицинска енциклопедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ- HEt BHiH C И C ГОДИНА 4 U ВЕГЕТАТИВЕН NEGPNAN CIH TFMA III d * ch *. 4411 ^ 1. Jinn RI "I ryagtshsh ^ chpt * dj ^ LbH)