Бронхиална астма: причини, симптоми, лечение. Бронхиална астма

GOU VPO Tverskaya държавна медицинска академия на Росздрав

Катедра Факултетна терапия

Фомина Л.А.

БРОНХИАЛНА АСТМА

за учители

Редактирано от професор V.V. Чернина

Твер 2011г

Тема: Бронхиална астма

Учебни елементи

Цел на урока: Да се ​​научи как да се диагностицира бронхиална астма с посочване на тежестта, предполагаемия патогенетичен вариант, да се проведе диференциална диагностика и да се избере тактиката за лечение на пациента.

В резултат на овладяване на темата ученикът трябва зная:

Определения за бронхиална астма;

Етиологични фактори;

Класификация на бронхиалната астма;

Патогенетични механизми на развитие на бронхиална астма;

Основните клинични симптоми;

Лаборатория и инструментална диагностикабронхиална астма;

Диференциално диагностични критерии за бронхиална астма;

Принципи на лечение на бронхиална астма.

Въз основа на получените данни студентът трябва да може:

Целенасочено събиране на оплаквания и анамнеза от пациент с бронхиална астма;

Провеждане на клиничен преглед на пациента;

Изготвяне на план за преглед на пациент с респираторно заболяване;

Интерпретирайте резултатите допълващи методианкети;

За диагностициране на бронхиална астма при типичния ход на заболяването;

Разберете тежестта на бронхиалната астма;

Провеждане на диференциална диагноза с други заболявания с подобна клинична картина;

Назначете подходящо лечение.

Основни термини: бронхиална астма, контролирана бронхиална астма, тригери, вътрешни фактори, лека интермитентна бронхиална астма, лека персистираща астма, умерена персистираща астма, тежка персистираща астма, бронходилататори, основна терапия на бронхиална астма.

ТЕМАТИЧЕН ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Бронхиална астма- хронична възпалително заболяванедихателните пътища, придружени от хиперреактивност на бронхите, кашлица, задух и астматични пристъпи, причинени от нарушена бронхиална проходимост в различна степен и тежест.

Терминът идва от гръцката дума – задух, задавяне.

Според статистиката броят на пациентите с бронхиална астма в Европа и САЩ в момента достига 5-7% от общото население. Освен това сред децата разпространението на заболяването е 10-15%. През последните години се наблюдава увеличение не само на случаите на астма, но и задълбочаване на тежестта на заболяването. Това се дължи на замърсяването на околната среда и външния вид Голям бройнови негативно действащи пневмо фактори, с отслабване на имунитета, увеличаване на стресови ситуации. Въпреки постигнатия напредък в лечението на това страдание, смъртните случаи от астма не са намалели. Според професор Рейб (Великобритания) през 2004 г. само 10-15% от пациентите са имали контролирана астма, а през 2006 г. този брой е спаднал до 5%.

Етиологични факторипричиняващи бронхиална астма могат да бъдат разделени на две групи. Рискови фактори, които предопределят възможността за развитие на заболяване и състояния, които реализират тази предопределеност.

Основният рисков фактор е наследствеността. Наличието на предразположение е доста очевидно поради разпространението на случаите на астма сред роднините. Наследяването на предразположението към тази патология е свързано с различни гени, които определят способността за свръхпродуциране на IgE, тенденция към развитие на сенсибилизация. Първата черта е свързана с В-лимфоцитите и се наследява по автозомно рецесивен начин. Друг симптом, свързан с повишена чувствителност към алергии, се определя от видовете гени на имунния отговор, експресирани върху Т-лимфоцитите. Функцията на Т-системата на лимфоцитите се определя от съотношението на нейната супресорна и помощна активност. Именно с повишената помощна активност на клетките се свързва участието на Т-лимфоцитите в развитието на алергично възпаление. Образуването на интерлевкини, които определят стимулирането на синтеза на IgE, диференцирането на базофилите, еозинофилите от предшествениците и миграцията им в бронхиалната тъкан, също е генетично обусловено. Наследствената предразположеност причинява развитието на спастична реакция в отговор на хистамин, докато приложението на хистамин при здрави хора не води до бронхоспазъм.

Развитието на бронхиална астма е свързано с различни фактори на околната среда, които стимулират имунопатологични реакции в бронхите, промени в свойствата на тяхната тъкан, нервно-рефлекторно дразнене, което обуславя и поддържа бронхоспазъм. Най-голямо значение имат съединенията, които влизат в организма с вдишвания въздух (пневмоалергени), както и компонентите на хранителните продукти, които придобиват свойствата на алерген в резултат на тяхното разграждане и абсорбиране в кръвта през чревната стена. Сред пневмоалергените най-разпространени са цветен прашец на растения и треви, домашен прах и неговите компоненти (особено микроскопични акари и продукти от техния метаболизъм), частици от епидермиса, вълна и пера на домашни животни, спори на мухъл. Достатъчно голямо значениеимат две групи фактори: свързани със съдържанието на различни замърсители в атмосферата и влияещи върху развитието на професионална бронхиална астма в условия на индустриален контакт.

Пушенето е отделен проблем. Пушенето несъмнено е фактор, който стимулира бронхиалната хиперреактивност. Има положителна връзка между тютюнопушенето и умереното повишаване на нивата на антителата. Съществуват недвусмислени статистически данни за астмата в детска възраст: честотата на заболяването в ранна детска възраст съвпада с пушенето на майката по време на бременност и кърмене.

При развитието на бронхиална астма, вирусна (в по-голяма степен), бактериална и гъбични инфекции... Въвеждането на вируса в дихателните пътища естествено причинява преходна хиперреактивност на бронхите, която продължава няколко седмици от началото на заболяването. Вирусът нарушава целостта на респираторния епител, повишава неговата пропускливост, улеснява достъпа на различни дразнители до дразнещите рецептори на блуждаещия нерв и стимулира бронхоспазъм. Съществено е участието на периферните части на бронхиалното дърво. Особеността на бактериалната инфекция при астма е свързана с участието на не само патогенни, но и условно патогенни и сапрофитни микроорганизми, превес на сенсибилизиращия ефект над токсичния.

Алергията към лекарства е често срещан рисков фактор при бронхиална астма. В този случай пряко противопоказание за пациенти с тази патология е назначаването на β-блокери.

Бронхоспазъмът в отговор на вдишване на студен въздух и промени в неговата влажност е характерен симптом на астмата. Тежестта му съответства на степента на бронхиална хиперреактивност. Механизмът на спазъм е свързан с директно дразнене на дразнещи рецептори и/или подуване на бронхиалната лигавица в условия на висока влажност, последвано от дегранулация на мастоцити и освобождаване на медиатори на бронхоспазъм от тях. Възможно е развитието на внезапна тежка астматична атака при рязка промяна в температурата на околната среда.

Съпътстващи заболявания (заболявания на назофаринкса, тиреотоксикоза, гастроезофагеален рефлукс и др.) също са провокатори, които осъзнават възможността за развитие на бронхиална астма.

Тежките прояви на емоции могат да доведат до хипервентилация и бронхоспазъм.

В сърцето на патогенезабронхиална астма, има два основни модела: хиперреактивност на бронхиалното дърво и характерна картина на възпалителния процес. Освен това всеки от механизмите стимулира и подпомага развитието на другия.

Характеристики на възпалението при бронхиална астма.Механизмът на задействане на заболяването е повишената дегранулираща активност на мастоцитите на бронхите. Обикновено броят на мастоцитите се увеличава в посока от вътрешната повърхност (лумена) на бронхите към дълбочината, достигайки максимум в базалната мембрана и по-нататък. При астма този модел придобива обратен характер: има повишена инфилтрация на епителния слой от мастоцити, докато тези клетки имат постоянна дегранулираща активност. Основният медиатор на мастоцитите е хистаминът. Спастична реакция, в отговор на която е един от основните признаци на бронхиална хиперреактивност. Освен това мастоцитите произвеждат специален еозинофилен хемотаксисен фактор, който стимулира миграцията на еозинофили към мястото на дегранулация. При всички случаи на астма се откриват активирани или унищожени еозинофили в тъканите на бронхите и повишено съдържание на еозинофилни протеини в техните измивания. От еозинофилите се отделя бавно реагиращо алергично вещество. В сравнение с хистамина, спазмогенният ефект на това вещество е повече от 1000 пъти изразен и се проявява в рамките на няколко часа след действието на алергена и наред с мускулен спазъм се придружава от разширяване на посткапилярни венули, съдов излив, тъканен оток и повишено образуване на слуз. Съставът на бавно реагиращо вещество се определя от левкотриени, които имат изразена спазмогенна и възпалителна активност.

Наред със сътрудничеството на мастоцити и еозинофили, характерно за астмата, в процеса на възпаление естествено участват други бронхиални клетки, по-специално макрофаги, лимфоцити, неутрофили. Макрофагите стимулират реакциите на възпаление на тъканите, като синтезират простагландини, левкотриени, други фактори и преди всичко цитокини, които включват различни видове клетки в по-нататъшния процес. Заедно с макрофагите клетките на бронхиалния епител имат способността да образуват цитокини. Те са първите, които влизат в контакт с пневматичните фактори на околната среда. В процеса на развитие на бронхиална астма епителът претърпява необратимо увреждане до излагането на подлежащата плоча и масивно отлепване на клетките в лумена на бронхите. В допълнение, епителните клетки на пациенти с астма реагират с по-изразено производство на цитокини в сравнение със здрави хора, като тази характеристика е още по-изразена на фона на активиране на възпалителния процес. Участието на цитокините стимулира различни етапи на възпалителната реакция на бронхите и създава стабилно взаимодействие на клетките, което подпомага хода на възпалителния процес. Друг важен възпалителен фактор при астма са неутрофилите. Те не участват в непосредствена бронхоспастична реакция, а постепенно се включват в процеса. По време на дегранулация от мастоцитите се освобождава специален фактор на неутрофилния хемотаксис. Стимулираните неутрофили мигрират от кръвта към тъканта и предизвикват късен и повтарящ се бронхоспастичен ефект 4 часа след "незабавен" бронхоспазъм. Ако патологичният процес стане стабилен, неутрофилите инфилтрират бронхиалната стена, създавайки левкоцитен вал около огнището на възпалението и провокират допълнителни промени в тъканта поради освобождаването на собствени медиатори: простагландини, левкотриени и лизозомни ензими, които причиняват дезорганизация на бронхиална тъкан и развитие на трайни увреждания. Активността на тези реакции е свързана с преминаването към хроничен ход на астма с персистираща обструкция на дихателните пътища, постоянен оток на бронхиалната лигавица. При пациенти с бронхиална астма, в сравнение със здрави хора, агрегацията на тромбоцитите се засилва, а отлагането им в бронхиалната тъкан също се увеличава. Тромбоцитите съдържат вещества със спазматична активност. Източникът на привличане на тромбоцитите е специален фактор за тяхната агрегация, освободен от различни клетки, участващи във възпалението на бронхите. Този фактор има бронхоспастична активност, е мощен индуктор на интраваскуларна пропускливост и оток на дихателните пътища и е в състояние да осигури не само бърз спастичен отговор (като хистамин-индуциран бронхоспазъм), но и забавен и забавен (под действието на медиатори от макрофаги и неутрофили). ).

По този начин много клетъчни елементи и биологично активни вещества, освободени от тях, участват във възпалението при бронхиална астма.

Хиперреактивност на бронхите при бронхиална астма.Хиперреактивността е персистираща спастична реакция на бронхите по отношение на факторите на околната среда и вътрешните медиатори на възпалението. Промените в бронхиалния тонус са обект на редовни колебания във връзка с биологичните ритми на тялото, възрастта, влиянието на ендокринния профил. Повишаването на реактивността на бронхите естествено се проявява при инфекции на дихателните пътища, предимно вирусни, и при контакт с различни неблагоприятни фактори на околната среда. В тези случаи хиперреактивността е с преходен характер, с възстановяване постепенно се нормализира или става стабилна поради продължително излагане на дразнителя на бронхите.

Хиперреактивността се свързва с комбинирана проява на няколко признака: активиране на кашличния рефлекс, повишено образуване на слуз, повишен тонус на гладката мускулатура. Повишената реактивност на бронхите е придружена от нарушена нервна регулация на бронхиалния тонус и повишена чувствителност към тъканните фактори на бронхоспазъм. Развитието на хиперреактивност е свързано с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. При пациенти с бронхиална астма се наблюдава увеличаване на мускулната маса на бронхиалната стена. Независимо дали това явление е първично (определя склонността към бронхоспазъм) или вторично (развива се в резултат на заболяването), обемът на мускулната тъкан влияе на спастична активност.

В GINA 2002 акцентът е предвиден четири степени на тежест на БА. (4 стадия на заболяването)... Критериите, които определят тежестта, включват броя на нощните и дневните пристъпи на затруднено дишане, тежестта на физическата активност и нарушенията на съня, честотата на употреба на β2 - краткодействащи адреномиметици, промени в FEV 1 и PSV, както и дневната промяна в PSV.

Етап I: лека интермитентна астма - симптомите на заболяването се появяват през нощта не повече от 2 пъти месечно, през през деняне повече от 1 път седмично. FEV 1 и PSV са 80% от необходимите стойности, дневната промяна в PSV е под 20%. Качеството на живот не страда.

Етап II: лека персистираща астма - симптомите се появяват през нощта по-често от 2 пъти месечно, през деня по-често от веднъж седмично, но не ежедневно. FEV 1 и PSV извън атаката са 80% от правилните стойности, дневната промяна в PSV е 20-30%. Пристъпите могат да попречат на нормалната активност и съня.

Етап III: персистираща астма с умерена тежест - симптомите на заболяването се появяват ежедневно, през нощта по-често от веднъж седмично. FEV 1 и PSV са 60-80% от необходимите стойности, дневните колебания на PSV надвишават 30%. Необходим е ежедневен прием на β 2 - краткодействащи адренергични агонисти. Качеството на живот на пациентите намалява.

IV стадий: тежка персистираща астма – симптомите на заболяването се появяват няколко пъти през деня и през нощта. FEV 1 и PSV са под 60% от необходимите стойности, дневните колебания на PSV надвишават 30%. Чест ежедневен прием на краткодействащи β2-адреномиметици. Качеството на живот на пациентите се променя значително.

Ревизията на GINA от 2006 г. препоръчва класификация по степен на контрол (контролиран, частично контролиран и неконтролиран БА),отразяващи идеята, че тежестта на астмата зависи не само от тежестта на нейните прояви, но и от отговора на терапията.

Контролиран BA: без дневни симптоми (или ≤ 2 епизода на седмица), без нощни симптоми, FEV 1 и PSV в N, няма обостряния, няма нужда от бронходилататори (или ≤ 2 епизода на седмица).

Частично контролиран BA: дневни симптоми > 2 епизода на седмица, нощни симптоми всякакви, FEV 1 и PSV< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 епизода на седмица.

Неконтролиран BA:наличие на три или повече признака на частично контролирана астма през всяка седмица, обостряне 1 през всяка седмица.

Клинични прояви на бронхиална астма.

При обостряне на заболяването е характерен пристъп на задушаване или експираторна диспнея (скъсяване на вдишването с удължаване на издишването), подуване на крилата на носа по време на вдишване, прекъсване на говора, възбуда, постоянна или епизодична кашлица, участие на помощни дихателни мускулите в акта на дишане е възможно, може да има сухи, хрипове хрипове, засилващи се при вдъхновение и чути от разстояние (дистанционно хрипове). В тежко протичанеатака, пациентът седи, опря ръце на коленете си, с лесен курсзаболяване, пациентът запазва нормална активност. Кашлицата при бронхиална астма се различава по редица характеристики: има сух пароксизмален характер като "дебют" на астматичен пристъп, изчезва с прогресията на пристъпа, възобновява се, когато атаката отзвучи с отделяне на вискозни храчки ("отливки от бронхи"). Пациентите с астма се характеризират с оскъдно и трудно отделяне на храчки, които често имат лигав характер, бял цвят... При обективно изследване по време на пристъп на задушаване долните ръбове на белите дробове се спускат, подвижността им е ограничена, с перкусия е възможен звук с оттенък на кутия, при аускултация, сухи хрипове често се чуват на фона на дишане с удължено изтичане. Въпреки това, дори на фона на изразена атака на задушаване, може да липсва сухо хриптене, което вероятно се дължи на преобладаващото участие на малки бронхи в процеса. С развитието на емфизем на белите дробове, симптомите на емфизем се присъединяват към проявите на бронхиална астма. Извън пристъп на задушаване може да няма физически симптоми на заболяването.

Лабораторна диагностика на бронхиална астма.

храчкипациенти с бронхиална астма съдържа редица характерни елементи:

Спирали на Куршман, които представляват усукани слуз, подобни на тирбушон (отливки от бронхите), които се отделят, когато пациентът излезе от състояние на пристъп на задушаване,

кристали на Charcot-Leiden, състоящи се от продукти на унищожени еозинофили,

еозинофили,

Креолски тела, представляващи натрупвания на бронхиални епителни клетки,

Метахроматични клетки (мастоцити, базофили).

V клиничен кръвен тестпациентите с бронхиална астма имат еозинофилия. При пациенти с инфекциозно-зависим вариант на астма, левкоцитоза на фона на кръвна еозинофилия, може да се регистрира увеличение на ESR.

Определянето на наличието на естеството на сенсибилизация изисква специфична диагностика: кожни тестовесъс съмнение за алергени, определяне на нивотоIgEв кръвтаи антитела от този клас имуноглобулини.

Представителство относно функцията външно дишане на базата на определяне на редица показатели на спирографията - FEV 1 (форсиран експираторен обем през първата секунда) и FVC (форсиран жизнен капацитет на белите дробове). В същото време, по отношение на диференциалната диагностика с хронична обструктивна белодробна болест, хроничен обструктивен бронхит, е важно да се проведе тест с бронходилататор (β 2 - краткодействащ адреномиметик) - абсолютно увеличение на FEV 1 с повече от 200 ml и повишаване на коефициента на бронходилатация (ʌ FEV 1 = FEV 1 ref. In ml-FEV 1 dilat. In ml / FEV 1 ref. In mlX100%) ≥ 15% от първоначалните стойности показва обратимостта на обструкцията и е типичен за бронхиална астма.

Стойността на FEV 1 обаче отразява основно състоянието на големите бронхи, които в по-голяма степен отчитат съпротивлението на въздушния поток в началото на издишването. За да се оцени състоянието не само на големите бронхи, но и на бронхите с по-малък калибър, плетизмография.

За целите на самоконтрола на пациентите за тяхното състояние, дефиницията е широко разпространена пикова скорост на принудително издишване (PEF)с помощта на пиков разходомер. Това изследване, провеждано всеки ден 2 пъти на ден, дава възможност да се диагностицира бронхиална обструкция в ранните етапи на развитие на бронхиална астма, да се оцени тежестта на хода на заболяването, степента на бронхиална хиперреактивност и ефективността на лечение.

По време на развитието на пристъп на бронхиална астма кислород в кръвтанамалява в зависимост от тежестта на бронхиалния спазъм и обема на дихателната повърхност, уловена от него. В този случай областите на белите дробове със запазена вентилация поемат компенсаторна функция за отстраняване на въглеродния диоксид, което заедно с увеличаване на дихателната честота води до намаляване на нивото му в кръвта. Така след състоянието на хипоксемия се появява хипокапния и стойността на рН се измества към алкалната страна (състоянието на компенсирана алкалоза). Ако степента на бронхиална обструкция продължава да се увеличава, тогава нормално функциониращите алвеоли вече не могат да се справят с компенсаторната функция за отстраняване на въглеродния диоксид. Напрежението му в кръвта постепенно се увеличава. Хипокапнията се заменя с нормокапния, а след това и хиперкапния, на фона на постоянно нарастваща хипоксемия. Състоянието на алкалоза се заменя с ацидоза: дихателна - поради повишаване на напрежението на въглеродния диоксид и метаболитна - поради недостатъчно окислени продукти.

При тежка бронхиална астма, ЕКГпретоварване и/или хипертрофия на дясната камера, разкриват се нарушения на проводимостта по десния сноп на снопа на His. По време на астматичен пристъп е възможна тахикардия, която намалява в междупристъпния период.

При бронхиална астма, недостиг и липса на специфична радиологични признаци, често се установява повишена въздушност на белите дробове.

Лечение на бронхиална астма.

Всички лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма, са разделени на две групи:

Средства за предотвратяване на пристъпи на болестта ( не спирайте пристъп на задушаване!) представляват основна терапия - стабилизатори на мембраните на мастоцитите, глюкокортикоиди, антагонисти на левкотриеновите рецептори, β2-адреномиметици продължително действие.

Бронходилататорите, използвани за облекчаване на астматични пристъпи, дават симптоматичен ефект и честотата на употребата им служи като индикатор за ефективността на основната терапия - краткодействащи β2-адреномиметични лекарства, М-антихолинергици, теофилинови препарати.

Глюкокортикоидипритежават широк обхватимуномодулиращи и противовъзпалителни ефекти: блокират синтеза на простагландини и левкотриени, потискат синтеза и ефектите на цитокините, стимулират съзряването на β-адренергичните рецептори на клетките и по този начин възстановяват чувствителността на клетките към действието на адренергичен стимул, повлияват имунната система, главно върху Т-лимфоцитите, намалява имунологичното възпаление в бронхиалната тъкан, потиска дегранулацията на мастоцити и базофили, инхибира активността на образуването на слуз, както базално, така и медиаторно-индуцирано възпаление. Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) се считат за лекарства от първа линия при лечението на астма. тяхното действие е локално и следователно имат по-голяма безопасност при продължителна употреба в сравнение със системните глюкокортикостероиди (SGKS). Странични ефекти на ICS: орофарингеална кандидоза, дисфония поради миопатия или пареза на мускулите на гласните струни, дразнене на фарингеалната лигавица. Дозировката на ICS се определя от постигането на контрол на БА, препоръчително е да се използват високи начални дози с намаляване до поддържащи (оптималният период на употреба преди преразглеждане на дозата е най-малко 3 месеца). Дозата се разделя на 2-3 дози, за предпочитане е да използвате дистанционер, изплакнете устата след вдишване.

Будезонид (бупранал, транстек, еднок),

беклометазон (алдецин, бекотид, беклазон Еко),

флутиказон (флексотид),

флутиказон + салметерол (серетид, серетид мултидисков),

будезонид + формотерол (симбикорт).

CGS се предписва, когато ефектът от ICS не е постигнат (като допълнение към ICS). След постигане на желания ефект, дозата на CGS трябва постепенно да се намалява до минимума, при който се поддържа терапевтичният ефект, или докато бъде напълно отменен. Предпочитание се дава на CGS със средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон). Предписвайте SGKS под формата на една сутрешна доза или по-голямата част от лекарството (2 / 3-3 / 4) сутрин, по-малка част следобед.

Механизъм на действие стабилизатори на мембраната на мастоцититесе състои в намаляване на чувствителността на мастоцитите към дегранулиращи агенти: специфичен, когато алергенът действа върху сенсибилизирана клетка и неспецифичен - с директен дегранулиращ ефект на химични и физични фактори, поради намаляване на концентрацията на вътреклетъчния калций, което включва механизмите на дегранулация. Предварителното приложение на лекарства от тази група предотвратява или намалява тежестта на бронхоспазъм в отговор на последващия прием на алергена. В същото време нивото на хистамин, който стимулира незабавния бронхоспазъм, и факторите на хемотаксис, привличащи еозинофили и неутрофили към огнището на бронхиалното възпаление, намаляват. Освен това е установен директният ефект на стабилизаторите на мембраната на мастоцитите върху активността на еозинофилите, неутрофилите и моноцитите. Така се потиска не само ранната, но и късната фаза на астматичната реакция, 3-4 часа след провокиращото действие. Тази групалекарствата ефективно предотвратяват астматични пристъпи, провокирани от физическо натоварване, както и при атопична астма, свързана с прогнозирано повишаване на съдържанието на алергена във въздуха (предимно при поленова астма).

Кетотифен (кетостерил, задитен) 1 mg × 2 r, per os;

кромоглициева киселина (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4r, инхалация;

недокромил натрий 4 mg × 2-4r, инхалация;

натриев кромогликат (интал, кромоген) 1-2 mg × 3-4r, инхалация. Комбинирани препарати (стабилизатори на мембраните на мастоцитите + β2-адреномиметици) интал +, дитек.

Антагонисти на левкотриеновите рецептори- фармакологичната активност на лекарствата се проявява върху основните целеви клетки, участващи в патогенезата на астмата (еозинофили, неутрофили, моноцити, мастоцити): продължителната употреба намалява активността на непосредствената и забавената фаза на астматичната реакция, намалява бронхиалната хиперреактивност . Тази група лекарства е терапията на избор за аспиринова бронхиална астма. Използва се с комбинирана терапия при използване на ICS (засилване на ефекта им).

Бронхиалната астма е клинична диагноза, тоест лекарят я поставя въз основа на оплаквания, история на заболяването и данни от прегледа и външни изследвания(палпация, перкусия, аускултация). Те обаче предоставят ценна и в някои случаи окончателна диагностична информация, така че се използват широко в практиката.

Диагностика на бронхиална астма с помощта на допълнителни методи включва провеждане лабораторни анализии инструментални изследвания.

Следните изследвания могат да бъдат предписани на пациент с астма:

• общ кръвен анализ;
• кръвна химия;
• кръвен тест за откриване на общия IgE;
• кожни тестове;
• определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
• кръвен тест за газове и киселинност;
• определяне на азотен оксид в издишания въздух.

Разбира се, не всички от тези тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само при сериозно състояние, други – при идентифициране на значим алерген и т.н.

На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както при всяко друго алергично заболяване, се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой на левкоцитите. Еозинофилия в периферната кръв може да се появи не само при астма. Въпреки това, определянето на този показател в динамика (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне и ефективността на лечението. В кръвта може да се определи лека левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният кръвен тест при пациент с астма често не разкрива никакви аномалии. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулини, серомукоид, сиалова киселини, т.е. неспецифични признацивъзпаление.

Анализът на храчките е задължителен. Намират в него голям бройеозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено има по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този знак е висока, тоест се открива при повечето пациенти с астма, а специфичността е средна, тоест в допълнение към астмата, еозинофили в храчките се откриват и при други заболявания.

В храчките често се определят спиралите на Kurshman - извити тубули, образувани от бронхиална слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали на Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван при разграждането на еозинофилите. По този начин тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинено от алергична реакция, която често се наблюдава при астма.

Освен това в храчките се оценява наличието на атипични клетки, характерни за, и микобактерии.

Кръвен тест за общия IgE показва нивото в кръвта на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Може да се увеличи при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Следователно определянето на специфични IgE антитела към специфични алергени в кръвта е много по-информативно.

За анализа за специфични IgE се използват така наречените панели - набори от алергени, с които кръвта на пациента реагира. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин е по-високо от нормалното (при възрастни е 100 U / ml) и ще покаже причинно-значим алерген. Използвани панели от вълна и епител от различни животни, домакински, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - лекарствени и хранителни алергени.

За идентифициране на алергени и се използват. Те могат да се провеждат при деца на всяка възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове се оказаха полезни при диагностицирането на професионална астма. Въпреки това, съществува риск от внезапна, тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от теста могат да бъдат променени от антихистамини. Те не могат да се извършват, когато кожни алергии(атопичен дерматит, екзема).

- изследване, проведено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, който обикновено се носи на пръста на пациента. Той определя насищането на артериалната кръв с кислород (SpO2). При намаляване на този показател под 92% трябва да се извърши изследване на газовия състав и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане на кръвта с кислород показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и повишаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определени при изследването на газовия състав, показва необходимостта от изкуствена вентилациябели дробове.

И накрая, определянето на азотен оксид в издишания въздух (FENO) при много пациенти с астма разкрива увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението в дихателните пътища и повече дозаалерген, толкова по-висок е индикаторът. Същата ситуация обаче се случва и при други белодробни заболявания.

По този начин, специален лабораторни методиза диагностика на астма - кожни тестове с алергени и кръвни нива на специфично IgE.

Инструментални методи за изследване на астма

Методите за функционална диагностика на бронхиална астма включват:

• изследване на вентилационната функция на белите дробове, тоест способността на този орган да доставя необходимото количество въздух за газообмен;
• определяне на обратимостта, тоест намаляване на проходимостта на бронхите;
• идентифициране на бронхиална хиперреактивност, тоест тяхната склонност към спазми под въздействието на вдишвани стимули.

Основният метод за изследване на бронхиална астма е или измерване на дихателния обем и скоростта на въздушния поток. С него обикновено започва диагностичното търсене още преди началото на лечението на пациента.

Основният анализиран индикатор е FEV 1, тоест форсираният експираторен обем в секунда. Просто казано, това е количеството въздух, което човек може бързо да издиша в рамките на 1 секунда. При спазъм на бронхите въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, индикаторът FEV 1 намалява.

Изследване на функцията на външното дишане

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на FEV 1 е 80% или повече от нормалните стойности, това показва лек ход на астма. Показател, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, по-малко от 60% при тежка астма. Всички тези данни са приложими само за ситуацията на първична диагноза преди започване на терапията. В бъдеще те отразяват не тежестта на астмата, а. При хора с контролирана астма стойностите на спирометрията са в нормални граници.

По този начин нормалните показатели за функцията на външното дишане не изключват диагнозата бронхиална астма. От друга страна, намаляване на бронхиалната проходимост се установява, например, при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако се установи намаляване на проходимостта на бронхите, тогава е важно да разберете колко е обратимо. Временният характер на бронхоспазма е важна разлика между астмата и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV 1, се провеждат фармакологични тестове за идентифициране на обратимостта на бронхиалната обструкция. На пациента се дава лекарството с помощта на дозиран аерозолен инхалатор, най-често 400 μg салбутамол, и след известно време отново се извършва спирометрия. Ако индексът на FEV 1 се увеличи след употреба с 12% или повече (в абсолютни стойности с 200 ml или повече), те говорят за положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамолът ефективно облекчава бронхоспазма при този пациент, тоест бронхиалната му обструкция е нестабилна. Ако индексът на FEV 1 се увеличи с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на лумена на бронхите, а ако се понижи, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на употребата на инхалатора.

Увеличаването на FEV 1 след инхалация на салбутамол с 400 ml или повече дава почти пълна увереност в диагнозата на бронхиална астма. В съмнителни случаи може да се предпише пробна терапия (беклометазон 200 mcg 2 пъти дневно) за 2 месеца или дори таблетки преднизолон (30 mg / ден) за 2 седмици. Ако след това се подобрят параметрите на бронхиалната проходимост, това говори в полза на диагнозата бронхиална астма.

В някои случаи, дори с нормално изпълнение FEV 1 употребата на салбутамол е придружена от повишаване на стойността му с 12% или повече. Това показва латентна бронхиална обструкция.

В други случаи, нормалната стойност на FEV 1 за потвърждаване на бронхиална хиперреактивност, се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателен, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на изследването пациентът вдишва нарастващи дози от веществото и се определя минималната концентрация, което води до намаляване на FEV 1 с 20%.

Други тестове също се използват за откриване на бронхиална хиперреактивност, например с манитол или упражнения. Спадът на FEV 1 в резултат на използването на тези проби с 15% или повече с висока степеннадеждността показва бронхиална астма. Тест с упражнения (продължителност от 5 до 7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването им на инхалационни провокативни тестове е ограничено.

Друг най-важен метод за инструментална диагностика на астма и контрол върху нейното лечение е пиковата флоуметрия. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пикфлоумер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. Тази малка машина се използва за определяне на пиковата скорост на издишване (PEF), максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, подобно на FEV 1, директно отразява бронхиалната проходимост.

Пикфлоумерът е необходимо устройство за всеки пациент

PSV може да се определи при пациенти от 5-годишна възраст. При определяне на PSV се правят три опита, той се записва най-добрият индикатор... Стойността на индикатора се измерва сутрин и вечер на всеки ден, като се оценява и неговата променливост - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразена като процент от максималната стойност за ден и средно за 2 седмици редовни наблюдения. Хората с бронхиална астма се характеризират с повишена вариабилност на стойностите на PSV - повече от 20% при четири измервания през деня.

Индикаторът PSV се използва основно при хора с вече установена диагноза. Той помага да се държи астмата под контрол. По време на наблюдения се определя максимално най-добрият показател за даден пациент. Ако има спад до 50 - 75% от най-добър резултат- това показва развиващо се обостряне и необходимостта от увеличаване на интензивността на лечението. При намаляване на PSV до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента се диагностицира тежко обостряне, а при по-значително намаляване на показателя животът на пациента е застрашен.

Индикаторът PSV, определян два пъти дневно, трябва да се записва в дневник, който се носи на всеки лекарски прием.

В някои случаи допълнително инструментални изследвания... Рентгенографията на белите дробове се извършва в следните ситуации:

• наличието или пневмоторакс;
• вероятност ;
• обостряне, което застрашава живота на пациента;
• неефективност на лечението;
• необходимостта от изкуствена вентилация;
• неясна диагноза.

При деца под 5-годишна възраст се използва компютърна бронхофонография - изследователски метод, базиран на оценката на респираторния шум и позволяващ да се установи намаляване на бронхиалната проходимост.

При необходимост се извършва диференциална диагноза с други заболявания (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп при съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гръдните органи.

За това как се извършва изследването на функцията на външното дишане:

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се основава на бронхиална хиперреактивност, проявява се в специфична клинична картина: повтарящи се пристъпи на задушаване с хрипове. Пристъпите преминават сами или се спират с лекарства, между пристъпите състоянието е задоволително.

Астмата е позната от древни времена. Самият термин "астма" (в превод задушаване) е въведен от древногръцкия поет Омир.

Бронхиалната астма засяга 8 до 10% от населението.Това е огромен проблем за почти целия свят. Поради широкото си разпространение тази патология е от голямо социално значение. Ежегодните международни конгреси са посветени на изучаването на етиологията, патогенезата, методите за профилактика и лечение на бронхиална астма.

Трябва да се каже, че през последните 20 години беше постигнат значителен напредък в лечението. Появата на нови лекарства и нови форми на употреба на лекарства против астма направи революция в управлението на тези пациенти.

Астмата все още е невъзможно да се излекува напълно, но навременната диагноза и правилно подбраното лекарство позволяват на такива пациенти да водят активен начин на живот, понякога забравяйки завинаги за пристъпите, които са ги измъчвали преди.

Защо в Русия диагнозата бронхиална астма се поставя много по-рядко, отколкото в други развити страни

В Русия бронхиалната астма се диагностицира при 2,5 -5% от населението, което е 2 пъти по-малко, отколкото в други развити страни. Освен това, ние вземаме под внимание пациенти предимно с тежки и средно тежки форми.

Обикновено, преди да бъде поставена такава диагноза на пациент, тя се наблюдава дълго време (понякога няколко години) от лекари с. Понякога диагнозата се поставя " Хроничен бронхит„И едва след известно време се поставя диагноза бронхиална астма. Оттук се формира погрешно схващане: бронхиалната астма е следствие от хроничен бронхит. Най-неграмотните пациенти дори обвиняват лекарите: бронхитът беше зле излекуван, премина в хроничен, а след това в астма.

Всъщност, бронхит и астма са абсолютно различни заболяваниякакто етиологията, така и патогенезата.Тук лекарите наистина са виновни, но само това, подозирайки диагноза бронхиална астма, не настояват за преглед, не провеждат образователна работа с пациента.

Но това са особеностите на нашия руски манталитет: пациентите все още възприемат диагнозата бронхит по-лесно от астмата и понякога самите те отлагат за дълго време предписаните прегледи, за да потвърдят това заболяване, а също така игнорират предписаното лечение. Все още съществува известен стереотип на мислене, че инхалаторът е изречение, а пациентът с астма не може да бъде пълноценен човек.

Въпреки това през последните години се наблюдава тенденция към обръщане на този стереотип. Диагнозата е все по-изложена на ранни стадииразвитие на заболяването.

Патогенеза на бронхиална астма

Основата на патогенезата на пристъп на бронхиална астма е верижна биохимична реакция, в нея участват няколко вида клетки, секретиращи мощни биологично активни вещества. Основен патологичен процескогато настъпи пристъп на задушаване, това е бронхиална хиперреактивност.

Схематично появата на основния симптом на бронхиална астма може да бъде представена по следния начин:

• Има някои отключващи фактори, които индиректно чрез имуноглобулиновите протеини действат върху специални клетки на нашето тяло (базофили, мастоцити, еозинофилни левкоцити). Тези клетки носят рецептори за имуноглобулин Е. При лица с генетична предразположеност се забелязва повишено производство на имуноглобулин Е. Под влияние на неговото действие броят на базофилите и мастоцитите се увеличава многократно. Когато алергичният агент отново влезе в него, той взаимодейства с антитела на повърхността на целевите клетки.

Алергична реакция

• В отговор на поглъщането на алерген настъпва дегранулация (разтваряне на мембраната) на мастоцити и освобождаване на активни вещества (хистамин, левкотриени, простагландини и др.), възниква имунно възпаление, което се проявява (тоест намаляване на гладкомускулните клетки на бронхиалните стени), оток на лигавицата, както и повишено образуване на слуз. Това явление се нарича бронхиална хиперреактивност.
• В резултат на тези промени се получава стесняване на лумена на бронхите, пациентът усеща задушаване и задръстване в гръден кош... Тъй като въздухът, преминаващ през стеснените бронхи, среща съпротива, при аускултация по време на атака може да се чуят свистящи хрипове.

Трябва да се каже, че патогенезата на атопичната или (алергична) бронхиална астма е толкова добре проучена. Патогенезата на неалергичната астма, която не е причинена от повишено производство на имуноглобулин Е, все още не е напълно изяснена.

Каква може да бъде причината за пристъп на бронхиална астма?

Само комбинация от генетична предразположеност и действието на външен агент може да причини заболяване. Фактори, които могат да бъдат отключващ момент в развитието на атака:

Как може да се подозира бронхиална астма?

Астмата обикновено се диагностицира въз основа на типични клинична картинаи придружаващите го косвени доказателства. Няма надеждни обективни критерии, които да поставят диагноза със 100% сигурност.

Какви са признаците на бронхиална астма?

Типичната клинична картина и потвърдената обратимост на обструкцията са основните критерии, на които лекарят разчита при поставяне на диагнозата. Освен това, за да се изясни формата на заболяването, може да се предпише кръвен тест за имуноглобулин Е, алергологични тестове, изследване на храчките и други изследвания. При съмнение за друга причина за бронхиална обструкция се предписват различни изследвания за потвърждаване или отричане. Може да бъде КТ на гръдния кош, бронхоскопия, култура на храчки, EGD, ултразвук щитовидната жлезаи други проучвания.

Класификация на бронхиалната астма

Има много класификации на бронхиалната астма: по етиология, тежест на хода, ниво на контрол на лекарствата.

И така, според етиологията се разграничават алергична или (атопична) астма, неалергична, смесена и неуточнена астма.

Досега някои лекари разграничават специални форми на астма, които не са в международната класификация, но са удобни за употреба, тъй като етиологията им се вижда веднага в името:

Класификация на тежесттавзема предвид такива критерии като честотата на пристъпите през деня, честотата на нощните симптоми, броя и продължителността на обострянията, степента на ограничаване на физическата активност, показателите на PSV и FEV1. Разпределете:

1. Интермитентна или епизодична форма.
2. Упорита форма, при която има лека, умерена и тежка форма.

При интермитентната форма симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, нощните симптоми - по-малко от 2 пъти месечно, стойностите на PSV и FEV1 са почти нормални, физическа дейностне са ограничени.

Персистиращата форма се характеризира с повече от чести симптомикоито нарушават качеството на живот. Тази форма вече изисква постоянно противовъзпалително лечение.

BA класификация по тежест

Тази класификация обаче е от значение само преди започване на лечението. Ако пациентът получи адекватно подбрана базова терапия, той може да не изпитва симптоми на задушаване, както и спирометричните показатели да не бъдат нарушени.

Следователно за клинична практикаАстмата все повече се класифицира според контролните нива:

• Контролирани (дневни симптоми по-малко от 2 пъти седмично, без нощни пристъпи, без обостряния, нормална белодробна функция).
• Частично контролиран
• Неконтролирана астма

Под обостряне на бронхиалната астма се разбира увеличаване и увеличаване на честотата на симптомите. В зависимост от тежестта на обострянето (леко, средени тежки) по време на прегледа се чуват свистящи хрипове, честотата на дишането се учестява, пулсът се ускорява, появява се цианоза (цианоза). При тежко обостряне пациентът седи, наклонен напред, опря ръцете си на облегалката на стола, дишането е тежко, с удължено издишване, речта е прекъсната, хрипове се чува от другите.

Най-страшното усложнение на бронхиалната астма е астматичният статус... Характеризира се с пристъп на експираторно задушаване, който продължава няколко часа, който се контролира слабо или изобщо не се контролира от бронходилататори, увеличава кислороден гладпрогресивно влошаване на състоянието. Това усложнение изисква незабавна реанимация.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е нелечимо заболяване... Целта на лечебните мерки, предписани на пациентите, е единствено да се постигне контрол върху тяхното заболяване, а именно:

1. Предотвратяване на екзацербации.
2. Минималната честота (и в идеалния случай липсата) на припадъци.
3. Поддържане на физическа активност, която не ограничава ежедневния живот на пациента.
4. Поддържане на белодробната функция на ниво, близко до нормалното.
5. Минимизиране странични ефектилекарства.
6. Липса на индикации за спешна помощ и хоспитализация.
7. Минималната нужда от лекарства за облекчаване на симптомите (β-адренергични агонисти).

При адекватно подбрана терапия пациентът може да не бъде ограничен нито в ежедневието, нито в професионалните дейности (с изключение на работата с алергени).

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, са разделени на две големи групи:

• Основни терапевтични лекарства, които се предписват за продължителна употреба именно с цел контролиране и предотвратяване на симптомите.
• Симптоматични лекарства (лекарства за спешна помощ). Те се използват от време на време за облекчаване и облекчаване на симптомите на астма.

Основни (основни) средства за бронхиална астма

При персистираща астма се предписват основни противовъзпалителни средства. Това са средства, които са внимателно подбрани в началото на лечението, приемат се непрекъснато и продължително време, под наблюдението на лекар. В хода на лечението лекарят може да промени дозировката на лекарствата, да замени едно лекарство с друго, както и да комбинира лекарства от различни групи. Формите на лекарствата за основна терапия са различни:

1. Аерозолни инхалатори ("бидони").
2. Инхалатори, активирани при вдишване.
3. Прахови инхалатори (турбухалери) с прецизно отмерена доза във всеки прах.
4. Течни форми за инхалация в пулверизатор.
5. Средства за перорално приложение - таблетки, капсули.

Кои групи лекарства са основни лекарства?

Лекарства за облекчаване на гърчове (бронходилататори)

1. Β2-краткодействащи стимуланти.Салбутамол, Фенотерол (Беротек). Произвеждат се под формата на аерозолни кутии и под формата на разтвори за инхалация през пулверизатор. Комбинираният бронходилататор Berodual (съдържа фенотерол и ипратропиев бромид) може да се използва както за спешна помощ, така и за предотвратяване на гърчове.
2. Холиноблокери.Атровент, Астмопент.
3. Теофилинови препарати.Действайте директно върху гладкомускулни клеткибронхиално дърво (отпуснете ги). Euphyllin се използва главно като линейка за облекчаване на пристъп (прилага се интравенозно). Теопек, теотард са лекарства с продължително действие, които могат да се използват за профилактика.

Друго допълнителни средствапредписани за астма:

• Антихистамини (антиалергични лекарства)

Характеристики на бронхиалната астма при деца

Половината от пациентите с бронхиална астма са деца под 10-годишна възраст, като при момчетата тази диагноза се поставя два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Най-вероятните критерии за диагноза при деца са:

При деца под 5-годишна възраст е трудно да се диагностицира с помощта на спирометрия. Често използват метод като бронхофонография.

Дебютът на бронхиална астма в ранна детска възраст дава надежда за благоприятен изход до пубертета. При 80% от децата до тази възраст симптомите изчезват напълно. Но при 20% от тях е възможен рецидив след 40 години. Децата с аспиринова астма са по-малко склонни да получат ремисия.

Видео: бронхиална астма, "Доктор Комаровски"

Обучение на пациенти с астма

При лечението на пациенти с диагнози като захарен диабет и бронхиална астма обучението е много важна част от лечението, успехът и резултатът от терапията пряко зависят от информираността и уменията на пациента.

Целта на обучението е:

За обучение на пациенти в големи клиники, специални класовев училището по бронхиална астма.

Лекарствата за лечение на бронхиална астма са доста скъпи. Но има държавна програма за преференциално предоставяне на лекарства за такива пациенти. Така че, за да получавате безплатни лекарства, не е необходимо да получавате група инвалидност. Достатъчно е да потвърдите диагнозата със специалисти от бронхопулмолог и алерголог и да се регистрирате за диспансер в поликлиника по местоживеене.

Инвалидността при бронхиална астма може да бъде формализирана в случай на тежък неконтролиран ход с чести обостряния, наличие на усложнения (белодробен емфизем), наличие на дихателна недостатъчност от 2 или 3 градуса. Пациентите с леки и средно тежки форми на курса могат да работят с някои ограничения - работата е забранена по време на вредни условияи контакт с алергени (списъкът с вредни фактори и противопоказан труд за пациенти с бронхиална астма се определя със Заповед на Министерството на здравеопазването № 302н)

Традиционни методи за лечение на астма

Има много рецепти народна медицина, които се препоръчват и при бронхиална астма. Трудно е да не се изгубиш в такова разнообразие. Народните средства всъщност могат да бъдат ефективни като допълнение към лекарствена терапия... Особено привличат вниманието противовъзпалителните и отхрачващи средства.

Но не губете главата си. Трябва да се помни, че астмата в по-голямата си част има алергичен компоненти е невъзможно да се предвиди дали ще има алергия към определено лекарство или лечебно растение... Така ако искате да опитате народни рецепти, следвайте тези прости правила: По възможност избягвайте да събирате от няколко билки, опитайте първо с отвари от едно растение, след това добавете друго и т.н. Внимавайте с меда! Може да бъде доста силен алерген, точно като етеричните масла.

Няколко най-простите и най-безопасни рецепти:

• Запарка от листа от подбел. 4 супени лъжици. л. Листата се заливат с 1 литър вряла вода. Настоявайте 30 минути. Пийте по ½ чаша 3 пъти на ден.
• Сварете 30 г корен от женско биле с 0,5 л вряща вода, оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. Охладете. Прецедете. Пие се по 1 супена лъжица 4 пъти на ден.
• Обелете 400 г джинджифил, настържете, изсипете в бутилка, добавете алкохол. Настоявайте на топло в продължение на 2 седмици. Прецедете тинктурата. Вземете 1 ч.л. 2 пъти на ден след хранене с малко вода.

Спа лечение

Преди откриването на лекарства против астма единственият метод за лечение на пациенти с астма беше преместването в зона с благоприятен климат. Благоприятното влияние на климатичните условия при диагностицирането на бронхиална астма е доказан факт. Много често пациентите, които са се преместили в друг климатична зона, се наблюдава значително подобрение и настъпване на дългосрочна ремисия.

Не всеки може да си позволи да се премести в друг район, но лечението в санаториуми също има благоприятен ефект върху състоянието на пациентите.

Лечението в санаториуми или курорти е показано на пациенти с бронхиална астма в ремисия. Предпочитание се дава на нископланинските курорти с мек сух климат, в зоната на иглолистните гори, както и чист морски въздух.

Тъй като продължителността на спа престоя е кратка, не се препоръчва много за пациенти с бронхиална астма. рязка промянаклимат, тъй като периодът на адаптация може да продължи няколко седмици.

много добър ефектспелеотерапия - въздухът на солните пещери.В някои санаториуми такива условия се създават изкуствено - в солни стаи... Този метод се нарича халотерапия.

Видео: бронхиална астма в програмата „Животът е здрав!“

Астмата вече не се счита за състояние с изолирани остри епизоди на бронхоспазъм. Сега е прието да се характеризира като хронично възпалениедихателните пътища, поради което бронхиалното дърво става постоянно чувствително или хиперреактивно. Когато под въздействието на различни стимули настъпва хиперреактивност, възниква запушване на бронхиалното дърво (фиг. 2) и се появяват обостряния (или пристъпи) на заболяването, изразяващи се с кашлица, хрипове, усещане за стягане в гърдите и задух. дъх. Атаките могат да бъдат леки, умерени, тежки или дори животозастрашаващи. Причините за появата на първоначално възпаление в дихателните пътища на дихателните пътища при пациенти с астма все още не са изяснени. В момента най-важният рисков фактор се счита за атопия, вродена наследствена склонност към алергични реакции. Най-честите алергени, които са рискови фактори за развитието на заболяването, са акари от домашен прах, животни, покрити с вълна, хлебарки, цветен прашец и мухъл. Мощен рисков фактор, особено при деца по-млада възраст, е пасивно пушене. Химическите и атмосферните замърсители могат да предизвикат чувствителност на дихателните пътища и да доведат до развитие на бронхиална астма. Респираторните вирусни инфекции, недоносеността и неправилното хранене също са свързани с развитието на астма.

Много от тези рискови фактори (домашни акари, цветен прашец, космати животни, аерозамърсители, тютюнев дим, вирусна респираторна инфекция) също могат да причинят екзацербации на бронхиална астма, поради което се наричат ​​още тригери. Други провокатори са дим от изгаряне на дърва, физическа активност (включително бягане и други видове физически упражнения), прекомерен емоционален стрес (смях, висок плач), студен въздух и промени във времето, хранителни добавкии аспирин. За пациент с бронхиална астма може да са важни един или повече тригери и различните хора имат различни провокиращи агенти.
Избягването на контакт със спусък може да намали риска от дразнене на дихателните пътища (вижте Идентифициране и контролиране на рисковите фактори). Рискът може да бъде допълнително намален чрез приемане на лекарства, които са насочени към възпаление в дихателните пътища.

Фигура H. Астма ли е? Задайте на пациента или родителя тези ключови въпроси, ако подозирате астма. Имал ли е пациентът гърчове или повтарящи се епизоди на хрипове (високи хрипове при издишване)? Притеснен ли е пациентът от кашлица, особено през нощта или при събуждане? Събужда ли се пациентът от кашлица или задух? Има ли лицето кашлица или хрипове след тренировка, включително бягане и други физически упражнения? Има ли човек затруднено дишане през определени сезони? Има ли лицето кашлица, хрипове или стягане в гърдите при вдишване на алергени или дразнители? Студът "потъва" ли в гърдите, повече от 10 дни отнема ли възстановяването? Приема ли пациентът някакви лекарства, когато се появят симптоми? Колко често? Симптомите изчезват ли с лекарства? Ако пациентът отговори с „Да“ на някой от въпросите, трябва да се подозира астма. Важно е обаче да запомните и други причини за появата респираторни симптоми(вижте диагностични трудности).

Повечето от екзацербациите (или пристъпите) могат да бъдат предотвратени чрез едновременно изключване на контакт със спусъка и приемане на противовъзпалителни лекарства, ефективността на такава превенция зависи от това кой има астма, колко добре може да бъде спряна остри симптомии колко добре се предписват лекарствата и се идентифицират тригерите.

История и естество на симптомите

Клиничната диагноза на астма често се основава на наличието на симптоми като епизодичен задух, хрипове, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези симптоми обаче сами по себе си не могат да бъдат единствените. диагностичен критерий, тъй като не може да бъде основа за определяне на тежестта на заболяването. Чрез изследване на анамнезата е важно да се установи зависимостта на появата на симптомите от ефекта на един или повече тригери. Изчезването на симптомите след употребата на бронходилататори означава, че лекарят се занимава с бронхиална астма. На фиг. 3 дава въпроси за изясняване на диагнозата бронхиална астма.

Клиничен преглед

Тъй като проявите на астма варират през деня, лекарят може да не успее да открие признаци на заболяването при преглед. По този начин липсата на симптоми по време на изследването не изключва диагнозата астма.
По време на пристъп на бронхиална астма спазъм на гладката мускулатура на бронхите, оток и хиперсекреция водят до стесняване на лумена на малките бронхи. За да компенсира това състояние, пациентът хипервентилира белите си дробове, за да поддържа въздушния поток през бронхите на същото ниво. Колкото по-голяма е обструкцията на бронхиалното дърво, толкова по-изразена е хипервентилацията, която трябва да осигури нормалното притока на въздух в алвеолите. По този начин, ако пациентът има симптоми на астма, тогава вероятността от наличието на клиничните прояви, представени по-долу, е доста висока.
диспнея
Хрипове, особено при издишване Подуване на крилата на носа при вдишване (особено при деца) Прекъснат говор Възбуда
Остър емфизем (използване на помощни дихателни мускули, повдигнати рамене, навеждане на тялото напред, нежелание за легнало положение - ортопнея)
кашлица
Постоянни или повтарящи се Влошаване през нощта и рано сутрин, нарушаване на съня
Свързани условия
екзема
ринит
сенна хрема
Когато диагностицирате астма, не разчитайте само на хрипове или други аускултативни явления. Запушването на малките бронхи може да бъде толкова тежко, че хрипове не се улавят. Пациент в това състояние, като правило, има други Клинични признаципоказващ тежестта на състоянието, като цианоза, сънливост, затруднено говорене, тахикардия и остър белодробен емфизем (вижте "Определяне на тежестта на бронхиалната астма").
Тестове за белодробна функция
При пациентите често е трудно да се идентифицират симптомите на заболяването и да се установи точно тежестта на заболяването. Данните за наличието на кашлица, хрипове и дишане може да не са пълни. Изследването на белодробната функция с помощта на спирометър или пиков флоуметър осигурява директно определяне на бронхиалната обструкция, нейните флуктуации и обратимост. Такива процедури са от съществено значение за диагностицирането и проследяването на хода на заболяването. Спирометрите измерват жизнения капацитет на белите дробове, форсирания витален капацитет на белите дробове, както и форсирания експираторен обем за 1 s (FEV ^ и този индикаторе най-добрият параметър за определяне на тежестта на заболяването. Със спирометър можете да получите представа за това колко добре функционират белите ви дробове. Тези устройства обаче не винаги са удобни, освен това могат да бъдат твърде скъпи, така че се използват предимно в клиники и болници за диагностика и наблюдение на хода на заболяването.

Peakflowers измерват пиковата скорост на издишване (PEF), която е максималната скорост, с която въздухът може да бъде изхвърлен от дихателните пътища по време на принудително издишване след пълно вдишване. Стойностите на PSV са тясно свързани със стойностите на FEV ^ Пиковите разходомери са преносими, удобни и евтини инструменти. Те могат да се използват не само в клиники и болници, но и у дома и на работното място, което помага да се установи диагноза, да се определи тежестта на заболяването и отговорът на лечението. С помощта на пиков разходомер е възможно в ранните етапи да се идентифицира обостряне на заболяването, тъй като промените в PSV настъпват дълго (няколко часа или дори дни) преди появата на клинично значими симптоми и ранно откриване на промени в PSV позволява време превантивно лечениеи предотвратяване на влошаване. На фиг. 4 показва как да използвате пиковия разходомер. PSV индексите при пациента се сравняват с нормалните стойности, които се изчисляват за всички видове пикфлоумери в зависимост от ръста, расата, пола и възрастта на пациента. Ако PSV е под нормата, тогава или има запушване на бронхиалното дърво, или обемът на белите дробове е намален (което може да бъде при друга белодробна патология). Диагнозата на астма също е вероятно, ако:

• Има значително (повече от 15%) увеличение на PSV след инхалация (b 2 краткодействащи агонисти (или увеличение на PSV след курс на лечение (b 2 краткодействащи агонисти и кортикостероиди))
• Амплитудата на PSV колебанията се увеличава. Амплитудата на флуктуациите се определя чрез измерване на PSV сутрин след събуждане, когато стойностите обикновено са най-ниски, и след около 12 часа, когато стойностите обикновено са най-високи. Флуктуациите в PSV са повече от 20% при пациенти, приемащи бронходилататори, и повече от 10% при тези, които не приемат тези лекарства
• PSV намалява с 15% или повече след бягане или друга физическа активност.

Ежедневно наблюдение на PSV в продължение на 2-3 седмици се използва за поставяне на диагноза (това помага да се изясни естеството на флуктуациите), както и за определяне на провокиращи фактори; получените резултати се вземат предвид при вземане на решения относно тактиката на лечение. Накарайте пациента да измери PEF у дома за кратък период от време и да докладва резултатите. Данните от пиковата флоуметрия обективно отразяват PSV флуктуациите и отговора на лечението. Ако в рамките на 2 - 3 седмици не е възможно да се постигне, че PSV е 80% от нормата (дори след прием на бронхолитични лекарства), е възможно пациентът да се нуждае от курс на лечение с перорални кортикостероиди, за да се постигне по-добра индивидуална стойност на PSV (вижте „Обучение на пациентите” в частта, която обсъжда необходимостта от дългосрочно наблюдениеПСВ).

Оценка на алергичния статус

При редица пациенти алергичният статус може да се определи чрез извършване на кожни тестове или определяне на специфични IgE в кръвния серум. Положителните кожни тестове сами по себе си не потвърждават диагнозата на бронхиална астма, но сравняването на резултатите с анамнезата на пациента може да определи причините за астма, което допринася за разработването на ефективен план за лечение. Освен това проучванията на деца с астма показват, че алергиите влияят върху персистирането и тежестта на заболяването.

Трудности при диагностициране

Астмата често не се диагностицира незабавно, което води до неподходящо и неефективно лечение (например курсове на антибиотици и лекарства за потискане на кашлицата). Трябва да се приеме, че пациент с бронхиална обструкция и съпътстващи симптомистрада от бронхиална астма до доказване на противното. В някои случаи диагнозата е особено трудна. При децата симптомите на астма често се появяват само по време на вирусна инфекция, с физическа дейностили само като нощна кашлица. Диагнозата на астма трябва да се приеме, ако настинката на детето „се спусне в гърдите“ или отнема повече от 10 дни, за да се възстанови. Наличието на повтарящи се епизоди на нощна кашлица при иначе здраво дете трябва да предупреди лекаря по отношение на бронхиалната астма като възможна диагноза. Нощна кашлицаможе да се дължи на повтарящ се синузит, тонзилит и наличие на аденоиди, но ако този симптом кара детето да се събужда в ранните сутрешни часове, почти винаги става дума за астма. Добрият отговор на лекарствата за астма може да помогне при диагностицирането.
При децата ранна възрастепизоди на бронхиална обструкция, свързани с остри респираторни заболявания вирусна инфекция(често като първи епизод на респираторно-синцитиален вирусен бронхиолит). Обикновено при деца без семейна историяатопия, с възрастови симптоми
изчезват обаче, ако наследствеността във връзка с алергиите е обременена, детето може да развие астма. Следователно при малки деца с повтаряща се обструкция на бронхиалното дърво може да се предположи наличието на бронхиална астма. Повтарящите се епизоди на бронхиална обструкция се повлияват по-добре от противовъзпалителни лекарства, отколкото от антибиотици. Пушачите често страдат от хроничен обструктивен бронхит и имат симптоми, подобни на тези при бронхиална астма: кашлица, храчки и хрипове. Необходимо е да се установи дали страдат едновременно от бронхиална астма и дали антиастматичното лечение може да им помогне. Убедете пушача да се откаже от пушенето.
Възрастните хора също могат да имат недиагностицирана бронхиална астма, чиито симптоми могат да бъдат облекчени. Тяхната астма може да бъде объркана с бронхиолит, емфизем и интерстициална белодробна фиброза. Увеличаването на PSV с 15% след антиастматично лечение потвърждава диагнозата бронхиална астма. Въпреки това, невъзможността за извършване на функционални тестове може да затрудни диагнозата.
При хора, които по професия са изложени на вдишване химични веществаи алергени, може да се развие астма. Професионалната астма често се бърка с хронична или хронична обструктивен бронхиткоето води до липса на лечение или неподходяща терапия. В този случай е необходимо ранно разпознаване на заболяването (пикова флоуметрия на работното място и у дома), прекратяване на по-нататъшен контакт с веществото и ранен стартлечение.
Хората със сезонна астма имат възпаление в дихателните пътища, което определя заболяването, но симптомите се появяват само в определени моменти (опрашване на дървета, треви и др.).
При пациенти с кашлица вариант на бронхиална астма рядко се наблюдават хрипове, но кашлицата е основният, ако не и единственият симптом на заболяването. Често кашлицата се появява през нощта, а през деня прегледът не показва никакви отклонения.
При пациенти с повтарящи се остри респираторни инфекции(ARI), особено при деца, може да има недиагностицирана бронхиална астма, тъй като симптомите на ARI и астмата са сходни. В развиващите се страни ОРИ са по-чести като бактериална пневмония и изискват антибиотично лечение. Когато детето с бронхиална обструкция има добър ефект от употребата на краткодействащи бронходилататори и няма други признаци на пневмония, това показва бронхиална астма. В този случай трябва да се потвърди диагнозата астма и да се предпише продължително лечение. Ако пациентите със съмнение за астма нямат ефект от 1-2 курса на лечение, тогава те може да нямат бронхиална астма. Възможни са следните алтернативни диагнози:

• локализирана обструкция на дихателните пътища
• ларингеална дисфункция
• гастроезофагеален рефлукс
• Хроничен бронхит
• белодробен емфизем
• кистозна фиброза

Определяне на тежестта на бронхиалната астма

Тежестта на астмата варира. Протичането на заболяването може да бъде интермитентно, леко, умерено или тежко (фиг. 5). Пристъпите на заболяването могат да бъдат леки, умерени и тежки. Ходът на астмата варира от човек на човек. различно време... Например астмата може да бъде умерена в детството, лека в зряла възраст и тежка през определени сезони. Тежестта на заболяването се определя въз основа на симптомите и клиничната картина. Въпреки това, би било погрешно да се фокусира само върху тези параметри, а използването на пикова флоуметрия предоставя допълнителна информация (до 5 години е невъзможно да се определи и наблюдава тежестта чрез изследване на белодробната функция, включително чрез използване на пикова флоуметрия).
Лечението на бронхиална астма се основава на поетапен подход, при който интензитетът лечение с лекарстванараства (стъпка нагоре) с увеличаване на тежестта и намалява (стъпка надолу) с постоянен ефект.

След проявата на първите пристъпи на бронхиална астма е необходимо да се подложи на преглед от пулмолог, който събира подробна информацияотносно хода и продължителността на заболяването, условията на труд и живот, лоши навиципациент и провежда пълен клиничен преглед.

Понякога астматичните пристъпи са трудни за разграничаване от други състояния. Например, пневмония, бронхит, инфаркти, белодробна тромбоза, заболявания на гласните струни, тумори също могат да причинят остър пристъп на задух, задушаване и сухо хрипове.

При диагностицирането на бронхиална астма помага изследването на белодробната функция (спирометрия): за това ще трябва да издишате въздух в специално устройство. Задължително изследване е пикфлуометрията - измерването на максималния експираторен поток. След това ще трябва да се извърши у дома, като се използва преносим пикфлуометър. Това е необходимо за обективен контрол върху хода на бронхиалната астма и определяне на необходимата доза от лекарството.

Лабораторните методи за диагностициране на бронхиална астма включват изследвания на кръв и храчки.

Използване на рентгенография и компютърна томографиябелите дробове, възможно е да се изключи наличието на инфекция, други лезии на дихателните пътища, хронична недостатъчностциркулация или поглъщане чуждо тялов дихателните пътища.

Трябва също да проведете проучване с алерголог, като използвате кожни тестове с различни алергени. Това изследване е необходимо, за да се определи какво точно може да причини атака.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което изисква ежедневно лечение. Само в този случай може да се разчита на успеха на неговото изпълнение. Излекувайте напълно хронична астмавсе още не.

Има концепция за поетапен подход към лечението на бронхиална астма. Неговото значение е да промените дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. "Step up" е увеличаване на дозата, "Step down" е намаляване на дозата. Повечето клинични насокиима 4 такива "стъпки", които отговарят на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянното наблюдение на лекар.

Лекарства за астма

Няколко групи лекарства се използват за лечение на астма. При избора на лечение на бронхиална астма се разграничават симптоматични и основни лекарства. Симптоматичните лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на бронхиалната проходимост и облекчаване на бронхоспазъм, са бронходилататори или бронходилататори. Тези фондове включват т.нар. лекарства за първа помощ за бързо облекчаване на пристъп на задушаване. Използват се „при поискване“.

Втората група - лекарства за основна противовъзпалителна терапия, чието действие е насочено към потискане на алергичното възпаление в бронхите - това са глюкокортикоидни хормони, кромони, антилевкотриени и антихолинергични лекарства. За разлика от лекарствата "първа помощ", лекарствата "основна" терапия се предписват за дългосрочна профилактика на екзацербации на астма; те нямат бърз, незабавен ефект. Без да облекчават остър пристъп на задушаване, противовъзпалителните лекарства действат върху основната причина за симптомите на заболяването - възпалението в бронхите. Като го намаляват и потискат, тези лекарства в крайна сметка водят до намаляване на честотата и тежестта на пристъпите и в крайна сметка до пълното им прекратяване.

Тъй като възпалението на бронхите при астма е хронично, употребата на противовъзпалителни средства трябва да бъде продължителна, а ефектът от употребата им се развива постепенно - в рамките на 2 до 3 седмици.

Глюкокортикоидните хормони, по-специално техните таблетки или инжекционни форми, имат много странични ефекти:

• потискане на имунитета (и в резултат на това склонността на организма към различни инфекциозни заболявания);
• възпаление и язви на стомашно-чревния тракт;
• качване на тегло;
• нарушение хормонален фондруги.

Фармацевтичната индустрия обаче не стои на едно място и списъкът с лекарства за лечение на астма непрекъснато нараства.Днес значително постижение на фармацевтичната индустрия са инхалаторните глюкокортикоиди - лекарства с локално, а не системно действие. Инхалаторните глюкокортикоиди са голяма група лекарства със синтетичен произход, произвеждани под формата на лични инхалатори-дозатори или пулверизатори-пулверизатори.

Създаване подобни лекарстваи активното им въвеждане в клиниката беше наистина революционна стъпка в избора на начин за лечение на астма. Висока ефективност, добрата поносимост и малък брой странични ефекти направиха тези лекарства лекарства на избор при лечението на астма, включително при деца.

Сред всички известни противовъзпалителни лекарства, използвани днес за лечение на бронхиална астма, глюкокортикоидите имат най-доброто съотношение на безопасност и ефективност. Техен уникален имоте, че когато се използват като основна терапия, инхалаторните глюкокортикоиди са в състояние да намалят първоначалното ниво на реактивност на бронхиалното дърво, т.е. склонността да реагират неадекватно на различни дразнещи стимули.

В допълнение, редовната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди позволява да се намали хода на бронхиалната астма в по-лека степен и често да се намали до минимум приема на инхалаторни адреностимуланти (линейки за задушаване).

Не трябва да забравяме за нелекарствени методилечение на астма, което може да бъде много ефективно.

Те включват:

• специални дихателни техники и използване на различни дихателни устройства;
• рефлексологични модификации (акупунктура, електропунктура, моксибуция с пури от пелин и др.);
• методи на физическо обучение;
• климатотерапия (спелеотерапия - лечение в солни мини, използването на така наречените гала камери) и др.

За компетентно лечение на бронхиална астма пациентът (и в идеалния случай, неговите роднини) трябва да посети училища за астма, където ще научи основните мерки за предотвратяване на гърчове, ще изучи метода на рационално дишане, основните групи антиалергични и антиастматични лекарства, а освен това, ако е необходимо, ще му бъде помогнато да избере индивидуален хипоалергичен диета.

Значението на такива училища трудно може да бъде надценено. Наистина благодарение на тях човек не остава сам с проблема си и свиква с мисълта, че астмата изобщо не е присъда, а начин на живот. По правило училищата за астма работят на базата на поликлиники и болници. Адресът на най-близкото до вас училище за астма ще бъде посочен от местния терапевт или пулмолог, при който се наблюдавате.

Предотвратяване:
Има първична, вторична и третична профилактика на бронхиалната астма.

Първичната профилактика на астмата е насочена към появата на астма при здрави хора, която се състои в предотвратяване на развитието на алергии и хронични респираторни заболявания (например хроничен бронхит).

Вторичната превенция на астмата включва мерки за предотвратяване развитието на заболяването при сенсибилизирани индивиди или при пациенти в предастматичен стадий, но все още не страдащи от астма. Това са лицата, които имат алергични заболявания (хранителна алергия, атопичен дерматит, екзема и др.), лица с предразположение към астма (например има роднини, страдащи от астма) или лица, чиято сенсибилизация е доказана чрез имунологични методи на изследване.

Третичната профилактика на астмата е насочена към намаляване на тежестта на протичането и предотвратяване на обостряния на заболяването при пациенти, които вече страдат от бронхиална астма. Основният метод за превенция на астмата на този етап е да се изключи контактът на пациента с алергена, причиняващ астматичен пристъп (елиминационен режим).

Важно място в лечението на астма заема посещението на санаториуми. Спа лечениеима благоприятен пост-спа ефект при пациенти с астма. В световната практика е натрупан значителен опит в успешното лечение на бронхиална астма в климатичните курорти. Ефективността на балнеолечението при астма зависи от правилният изборкурорт. Лекуващият лекар ще помогне на пациента с астма при избора на оптимална курортна зона за рехабилитация, който ще избере санаториум за пациента с възможност за лечение на основни (бронхиална астма) и съпътстващи (или конкурентни) заболявания.