Отстраняване на тумор в пикочния мехур при мъже и жени. Университетска болница Майнц в Германия

¦ Отклоняване на урина след цистектомия

Операции за отклоняване на урина след цистектомия в Университетския медицински център в Майнц

В Урологична клиника, функционираща като част от мултидисциплинарен медицински център към университета. Гутенберг в Майнц и ръководен от доктор по медицина, професор Йоахим Вилхелм Тюроф, се извършват голямо разнообразие от урологични операции на най-високо ниво, включително хирургични интервенции за ортотопично образуване на изкуствен (изкуствен) пикочен мехур или т. нар. "неоцист" и отклонение (извличане) на урина при запазване на естествената способност да я задържа.

Както знаете, основният фактор, който определя качеството на живот на пациента след цистектомия, т.е. отстраняване на пикочния мехур, е способността да се контролира отделянето на урина. Методът за отклоняване на урината се избира за всеки пациент чисто индивидуално.

В момента това може да бъде една от следните опции:

образуване на илеален канал с така наречената "мокра уростома";
създаване на резервоар, който задържа урината;
отклоняване (извличане) на урина в ортотопичен (т.е. с естествена локализация) изкуствен пикочен мехур или в непрекъснато черво.

Операцията на Bricker за образуване на илеален канал (т.нар. ureteroileocutaneostomy) започва с резекция на крайния илеум с дължина около петнадесет сантиметра. След това прекъсването на червата се възстановява чрез прилагане на анастомоза от край до край или анастомоза отстрани до страна и зашиване на адукторния край на резецирания сегмент на илеума. Отдалечавайки се от него с три до четири сантиметра, се прилага анастомоза между дисталните уретери и резецираната част на илеума. След това изпускателният край на сегмента се довежда до кожата и се образува мокра уростома, която изисква от пациента постоянно да носи писоар. Освен това в късния следоперативен период се развиват уростомни стриктури в 20% от случаите, дилатация (разширяване) на тазово-лицеалната система, както и хроничен пиелонефрит в 30% от случаите.

Вторият вариант е създаването на задържащи резервоари от различни детубуларизирани части на храносмилателния канал (стомах, сегмент на илеума, ректума или сигмоидното дебело черво, илеоцекалната област). В същото време резервоарът, образуван по един от актуалните в момента методи, се отваря навън - върху кожата чрез „суха“ стома. За да се предотврати появата на пиелонефрит след такива операции, дисталните участъци на двата уретера се имплантират в резервоара чрез специални антирефлуксни техники. Резервоарът, ако е необходимо, се изпразва от пациента чрез автокатетеризация.

Тук основните проблеми в късния следоперативен период могат да бъдат обструкция и/или стриктура на уретерите, уринарна инконтиненция, определени затруднения при автокатетеризация и образуване на камъни вътре в резервоарната кухина. Сравнително често при тази категория пациенти се наблюдават метаболитни нарушения, които по правило могат лесно да бъдат коригирани с адекватен подбор на кандидати за операция и подходящо обучение на пациентите за извършване на автокатетеризация.

Най-оптималният метод за отклоняване на урината след специалисти по цистектомия Урологична клиникаУниверситетският медицински център в Майнц обмисля създаването на изкуствен ортотопичен пикочен мехур - неоцист. При този подход няма уростома и се осигурява възможност за самостоятелно уриниране.

Операцията Bricker е хирургична процедура за отстраняване на пикочния мехур и замяната му с отделна бримка на илеума, в която се имплантират уретерите, и привеждането на дисталния край на бримката до кожно покритиепредната стена на корема.

AT съвременна медицинаРазработени са много методи за отклоняване на урината след операция за отстраняване на пикочния мехур. Всеки от наличните методи има списък с противопоказания, показания, както и положителни и отрицателни страни. Поради тази причина не е възможно да се каже конкретно кой от методите ще бъде най-добрият вариант.

Изборът на метод за отклоняване на урината след отстраняване на пикочния мехур

Методът за отстраняване на течности от тялото ще зависи от някои критерии:

Широко практикувани методи за отклоняване на урината след пълно отстраняване на орган от пикочната система се считат за:

Техниката за отклоняване на урина на Bricker, която се характеризира със създаването на специален отвор на перитонеалната стена ().
Отстраняване на уринарна течност според Studer - предполага образуването на изкуствено създаден пикочен мехур.

Нека разгледаме подробно първия метод за отклоняване на урината, неговите плюсове, минуси, как се случва хирургия, възможни усложненияи накратко разберете кой не е подходящ за втория метод за източване на течност.

Предимства на Bricker's Diversion

Положителните аспекти на техниката Bricker:

относително леки машиниза отстраняване на урината от тялото;
кратък интервал от време за операцията;
по-лесна последваща грижа период на рехабилитация, което не изисква използването на .

Недостатъци на метода

Негативите включват:

Противопоказания за операция на изкуствен пикочен мехур

Преди да се пристъпи към операцията по изкуствено оформяне на пикочния мехур, е необходимо да се разбере медицинската история на пациента, тъй като този вид интервенция не е показан за всеки човек. Списък на противопоказанията за операция:

Ако пациентът има противопоказания, тогава операцията Bricker ще бъде отлично алтернативно решение за отклоняване на урина след отстраняване на пикочния орган.

В допълнение към горния списък има случаи, когато създаването на изкуствен балон е възможно, но силно обезкуражено:

Възрастов контингент над 70 години. На тази възраст мускулите на сфинктера са отслабени, което увеличава риска от уринарна инконтиненция;
При жените освен премахване на органа, той се отстранява и, което затруднява изключително оформянето на изкуствен орган. В допълнение, методът на Bricker за отклоняване на течности води до по-ниска вероятност от усложнения, за разлика от техниката Studer.

Отклоняване на тухла

Този вид отстраняване на течности след отстраняване на уринарния резервоар е най-често срещаният и се практикува в медицината от много десетилетия. Също така тази операция има други имена - уростома, илеален канал. За пълно разбиране разгледайте операцията стъпка по стъпка.

Стъпка по стъпка хирургична техника

Процесът на отделяне на урина: филтрираната от бъбреците течност се стича по уретерите в чревната кухина, от която се отделя навън.

Възможни усложнения от отклоняването на урината на Bricker

Според статистиката при повечето пациенти се развиват различни екзацербации след операцията на Bricker и представляват приблизително 56% от случаите. Те се появяват веднага или след време.

Ранни усложнения

На ранни стадиислед операцията пациентът може да изпита следните видовеусложнения:

- Липса на изтичане на урина.
Преминаването на урината в областта на свързващия шев между уретера и червата. проблемът се появява в 7% от случаите.
Паралитичен чревна непроходимост(нарушение на промоцията на съдържанието) поради силно потискане на червата.
Неуспехът на чревната анастомоза, който се характеризира с пропускливост на шевовете в зоната на свързване и проникване на чревно съдържание в перитонеалната кухина. Това усложнение може да доведе до повече негативни последициа именно развитието гноен процесв перитонеума, инфекция в кръвта.

Късни усложнения

Късните усложнения могат да се появят след няколко месеца, а понякога дори няколко години. Те включват:

Свиване в областта на връзката на червата с уретерите, което води до неуспех на изтичането на уринарна течност и изисква задължителна терапия. Този вид усложнение се среща при 7-14% от пациентите след операция, обикновено след 2 години.
Започвайки в 15% до 65% от случаите, може да се развие тежко състояние, свързано със стома. По-специално, нараняване или дразнене на кожата около дупката поради отделяне на урина, инфекция, алергии, неправилна грижа;

При 31% от пациентите може да се появи херния, компресия на стомата или нейното пролапс.

Отстраняването на пикочния мехур при мъжете може да има различни последици. На първо място, много зависи от това как точно е организирано уринирането след радикална цистектомия (пълно отстраняване) на пикочния мехур.

Показания за отстраняване на пикочния мехур

Трябва да се отбележи, че по правило недвусмислените индикации за отстраняване на пикочния мехур се извършват от 2-ри стадий на рак и със значително увреждане на този орган. Именно в този случай, обикновено при папиларен рак, е показано пълно отстраняване на пикочния мехур. Операциите от този тип се наричат радикална цистектомия (има и сегментна - отстраняване на част от органа) и задължително са придружени от един или друг метод за реконструкция на пикочния мехур.

По време на цистектомия, пикочните пътища се отстраняват и уретерите се трансплантират, напр. сигмоидно дебело черво. В допълнение към рак на стадий 2-4, лекарите често препоръчват радикална операцияв случай, когато се диагностицира рак от 0-1 степен, но след това алтернативни методилечение (химио-, лъчетерапия и др.), туморът все още продължава да расте, т.е. е силно злокачествен.

като други ефективни методилечение, като правило се провежда интравезикално приложение на противотуморни средства, имунотерапия, брахитерапия и др. В някои случаи се извършва трансуретрална резекция (на 0-ти стадий на рак) или сегментна цистектомия на пикочния мехур (при 1-3 стадий на рак) на засегнатата част от органа.

Специфика на радикалната цистектомия

Операцията за пълно отстраняване на пикочния мехур или радикална цистектомия се извършва с тежка лезия на този орган от раков тумор.

Техниката на операцията се състои не само в отстраняване на засегнатия MP, но също така включва задължително изрязване или резекция на близки органи - лимфни възли(често с метастази) простатапри мъжете, матката, яйчниците и част от влагалището при жените. При радикалната цистектомия се извършва и реконструкция на пикочните пътища и организация на пикочните пътища.

Трябва да се отбележи, че съвременната прогресивна медицина, например в Израел, осигурява високо нивокачество на живот дори след пълно отстраняване на пикочния мехур. Това се постига поради факта, че по време на цистектомия, новият пикочен мехур, изкуствено създаден от червата, едновременно се фиксира и органът е свързан с уретрата и уретерите.

Тази реконструкция е една от най-добрите начини(операция Studer), при която процесът на уриниране е възможно най-близък до естествения. В допълнение към него са възможни и следните опции за организиране на уриниране:

Ако е невъзможно да се използва пикочен канализкуственият пикочен мехур се извежда през специална клапа за самокатетеризация (човекът сам изпразва резервоара) и предотвратява неволно уриниране.
Пикочният мехур се заменя с изолирана бримка на илеума (операция на Bricker). Уретерите се имплантират в чревната бримка, а краят на стомашно-чревния тракт се довежда до предната стена на корема. Събирането на урина се извършва с помощта на писоари.

Разбира се, има различни модификации на тези два основни метода за отклоняване на урината след радикална цистектомия. Освен това трябва да се отбележи, че както методът Bricker, така и методът Studer имат своите плюсове и минуси.

Възможни последици

Както беше отбелязано по-горе, има два основни начина за организиране на отклоняване на урина след отстраняване на пикочния мехур, това са методите на Bricker и Studer. Тези методи за извършване на цистектомия се различават преди всичко по последствията от операцията.

Предимствата на метода Bricker са:

минимално време хирургическа интервенция;
проста организация на отклоняването на урината;
след операцията не е необходимо да се използва катетър.

Да се негативни последици този методможе да се припише:

голяма вероятност от обратен поток на урина в бъбреците, което води до пиелонефрит и др.;
необходимостта от използване външни устройстваи съответно зависимост от тяхното качество, безопасност и навременна подмяна;
голяма вероятност от инфекция на изведените изходи на урина;
физически и психически дискомфорт, спад в качеството на живот.

Що се отнася до метода Studer, той има следните предимства:

ниска вероятност от обратен поток на урина в бъбреците и съответно развитие на бъбречни инфекции;
процесът на уриниране е възможно най-близък до естествения;
високо качествоживот след операция.

Недостатъци на метода:

дълго време на работа и висок рискразвитие на усложнения;
дълъг период (до 12 месеца) на развитие на умения за уриниране с реконструирана пикочен мехур;
вероятността от периодично използване на катетър, за да се осигури изпразване на пикочния мехур.

На пръв поглед методът Studer е по-предпочитан от метода Briker, тъй като осигурява по-високо качество на живот на пациента, но в някои случаи има противопоказания за операцията за създаване на изкуствен пикочен мехур. Тези забрани са:

хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
психични разстройства;
бъбречна недостатъчност и др.

Трябва да се каже, че изборът на един или друг метод за организиране на уриниране след радикална цистектомия зависи от редица фактори - възрастта на пациента, стадия на рак, наличието на хронични болести вътрешни органи, психични разстройстваи т.н.

Оперативно лечение може да се наложи при някои заболявания, в резултат на които са засегнати стените на пикочния мехур, неговата лигавица или шийката на отделителната система. Операция на пикочен мехурможе да се извърши по няколко начина, но най-честата е операция за отстраняване на пикочния мехур - извършване на цистектомия

Хирургия на пикочния мехур: видове

В случаи на анормално развитие на пикочния мехур, направете пластична операция, например. Пълна или частична смяна на пикочния мехур със сегмент от тънкото или дебелото черво.

Операцията Boari се прави, ако пациентът е диагностициран със стриктура долна секцияуретера, той се заменя с клапа, която се изрязва от стената на пикочния мехур. Екстирпацията е операция на пикочния мехур, насочена към пълното му отстраняване, докато е възможно да се трансплантират уретерите в сигмоидното дебело черво.

В случай на екстрофия на пикочния мехур при деца е възможно трансплантация на част задна стенаорган с устията на два уретера в сигмоидното дебело черво. Ракът на пикочния мехур винаги изисква хирургическа интервенция. Ендовезикалната интервенция се използва при повърхностен рак или папиломи, образувани на пикочния мехур. При единични и малки папиломи може да се използва методът на електрокоагулация или лазерна коагулация.

Трансуретрална резекция - вид операция на пикочния мехур

Най-често срещаният метод за хирургична интервенция при онкологията на пикочния мехур е трансуретрална резекция. Трансуретрална резекция се използва за единични папиломи върху ранни стадиирак, както и ако се появят повтарящи се тумори, чийто размер е не повече от три сантиметра.

При този метод операцията се извършва без отваряне на пикочния мехур и следоперативен периодпреминава доста лесно, което намалява времето за престой на пациента в клиниката. Трансуретрална резекция може да се извършва многократно при пациенти с други тежки заболявания.

AT последните годинитрансуретралната резекция е част от комбинирано лечениерак в третия и четвъртия стадий, заедно с операцията, на пациента се дава химиотерапия. Въпреки това, в този случай този метод се използва само ако цистектомията е противопоказана за пациента.

Операция за отстраняване на пикочния мехур - цистектомия

Цистектомията е най-радикалната и опасен методпо време на лечението тежки стадиионкология на пикочната система. Специалистите смятат, че операцията трябва да се извърши в някои случаи на втория стадий на заболяването, а при всички случаи на тумори на третия стадий. Но като се има предвид факта, че това е много сложна и осакатяваща операция, която силно засяга бъдещия живот и здраве на пациента, такава операция се използва само когато резекцията е невъзможна или ако туморът е твърде голям размерили диагностициран с множествена неопластична лезия на пикочния мехур.

Операция за отстраняване на пикочния мехур опасна операция, след него е трудно да се направят надеждни начини за оттичане на урината. След операцията може да се предложи един от следните начини за отклоняване на урината - уретерокутаностомия, тоест отстраняване на уретерите върху кожата или тяхната трансплантация в сигмоидното дебело черво. Възможно е да се образува ректален пикочен мехур или от избран сегмент на червата с отстраняване на чревната стома.

Операцията за отстраняване на пикочния мехур или цистектомия може да бъде тотална, радикална тотална или под формата на тазова екзентерия. Тотална цистектомия - заедно с пикочния мехур се отстраняват простатната жлеза и семенните мехурчета (при мъжете) и уретрата (при жените). Тотална радикална цистектомия - отстранява се пикочния мехур, горните органи при мъже и жени, както и паравезикална тъкан с тазова фасция, регионални лимфни възли, освен това се отстраняват матката с придатъци и предната стена на влагалището при жените.

Лечение след операция на пикочния мехур

След цистектомия е възможно да се извърши операция Studer, пикочният мехур се формира от избраните сегменти на червата (дебели или тънки) и се прилага ентероуретрална анастомоза. Bricker операция - уретерите се трансплантират в изолирана област на илеума, докато урината се отделя през чревната стома и се улавя от писоара.

Много от тези методи имат редица недостатъци, като например висока вероятност от възходяща инфекция, за да се предотврати, както и изолиране на урината от табуреткауретерите се трансплантират в изолирана област на ректума с образуването на ректален пикочен мехур.