Остра чревна непроходимост. Лечение. Симптом на чревна обструкция, лечение. Чревна непроходимост при деца: симптоми

Описание:

Чревна обструкция- нарушение на пасажа на чревното съдържимо - хранителни маси и чревни сокове. Разграничаване на пълна и частична обструкция; надолу по веригата - остра, с внезапно нарушение на чревната проходимост и хронична, развиваща се постепенно или проявяваща се с повтарящи се пристъпи на относителна обструкция поради частично запушване на проходимостта по време и (по-рядко) по време на обтурация на червата с бавно нарастващ тумор. Според механизма чревната непроходимост може да бъде динамична и механична.

симптоми:

Всички видове механична чревна непроходимост, независимо от нейното ниво и характер, се характеризират с болка, повръщане, задържане на изпражнения и газове. Основен начален симптомостра чревна непроходимост - внезапна силна, често силна болка. При обструкция обикновено има схващащ характер и съвпада със следващата перисталтична вълна. В интервалите между контракциите пациентът може да се чувства напълно здрав, характерната първоначална картина на запушване се очертава точно при следващата болезнена контракция.

При компресиране не само на червата, но и на мезентериума му, дори в интервала между контракциите, пациентите усещат тъпа болка, обаче при следващата битка те стават непоносимо по-силни. Интензивността на болката при следващата контракция е много обезпокоителна. Лицето е изкривено и някои пациенти заемат различни принудителни, понякога странни (коляно-лакът, клекнали) позиции в леглото. Жените обикновено сравняват болката с родилните болки. Характерен е така нареченият илеус периодичен стон, който постепенно се увеличава и също постепенно затихва в края на болезнената контракция. На надморска височина могат да се появят симптоми на шок: кожата е бледа, покрита със студена пот, пулсът става чест, малък пълнеж. Внезапното облекчаване на болката, което не е придружено от преминаване на изпражнения и газове, може да показва чревна бримка (въпреки че често силната болка продължава с развитието на некроза). При обструктивна обструкция спирането на пристъпите на болка и преминаването на спазмите в постоянни показват намаляване на тонуса на червата над препятствието и развитие на чревна пареза. При чревна непроходимост, след измамно затишие, тя неизбежно се развива.
с обструкция, тя се различава по редица характеристики, които позволяват да се разпознае истинската му природа. При висока чревна непроходимост повръщането се повтаря на кратки интервали, винаги е многократно. Ако първоначално повръщането е остатъци от храна, по-късно те представляват обилно течно съдържание, което прониква в стомаха от червата и е интензивно оцветено с жлъчка. Колкото по-високо е препятствието, толкова по-интензивно е повръщането. При непроходимост на тънките черва, за разлика от храната, повръщането не носи облекчение на пациента и той продължава да усеща желанието. Изобилието от повръщане, състоящо се от жлъчка и чревни сокове без храна, също е изключително характерно за висока чревна непроходимост. Количеството на чревните сокове достига 10 - 12 литра дневно, което обяснява многократното повръщане и изобилието от повръщане. Всичко това се влошава от постоянното образуване на хеморагичен излив при запушване коремна кухинаи бързо води до значителна дехидратация, прогресивна загуба на протеини и електролити от организма и нарастваща интоксикация. В тази връзка при пациенти с висока чревна обструкция често се наблюдава удебеляване на кръвта, което се проявява с относително повишаване на хемоглобина, еритроцитите и значителна левкоцитоза поради намаляване на обема на плазмата.

Многократното и обилно повръщане е характерно само за обструкция, локализирана в горната част на тънките черва. При други видове чревна непроходимост тя може да не е налице или се отбелязва 1-2 пъти.

В по-късен период на чревна непроходимост, с развитие на перитонит, придружен от пареза на червата и пълно спиране на перисталтиката му, се наблюдава изключително болезнено за пациента повръщане с чревно съдържимо, което е претърпяло гнилостно разпадане и има отвратителна миризма (т.нар. фекално повръщане). Обилно повръщане с мирис на фекалии е в застой. горни дивизиичервата. Колкото по-високо е препятствието, толкова по-бързо се появява фекално повръщане. При много ниска локализация на обструкция в дебелото черво може изобщо да няма фекално повръщане.

Характерен симптом на чревната непроходимост е задържането на изпражненията и спирането на отделянето на газове. При ниско, дебело черво, предимно туморно, запушване, въпреки липсата на изпражнения в продължение на много дни, дигиталното изследване на ректалната ампула не разкрива фекалии в нея. Ректума е празен и раздут. При висока обструкция на тънките черва често не се наблюдава задържане на изпражненията, има самостоятелно или с помощта на клизма изпразване на подлежащия чревен резервоар. Поради наличието на стол понякога се отрича чревна непроходимост; тази грешка не е необичайна.

Общото състояние на пациента с ниска (особено обструктивна) обструкция за 2-3 дни може да остане задоволително, но бързо се влошава при удушена обструкция, с високо нивопрепятствия, както и с динамична обструкция поради съдове на мезентериума. Пулсът в началото на заболяването е малко ускорен, с влошаване на състоянието достига 120 удара в минута; с напредването на заболяването кръвното налягане намалява. Телесната температура обикновено остава нормална.

Най-ранният обективен симптом на чревна непроходимост е повишената перисталтика. Понякога при слаби пациенти може да се наблюдава засилена перисталтика на подути чревни бримки (симптом на видима перисталтика), но много по-често палпацията може да открие сегмент от червата, който се уплътнява по време на болезнена контракция (с края си се връща към предишния си консистенция) сегмент на червата. Аускултация в областта на дебелото черво на височината на болезнената контракция се определя от рязко повишени чревни шумове. Понякога в далечината се чува силен тътен.

V начална фазачревна непроходимост, коремната стена е мека и гъвкава, често напълно безболезнена при палпация, липсват перитонеални симптоми. За съжаление, почти постоянното отсъствие на характеристика остър коремсимптоми (напрежение на мускулите на предната коремна стена и остра болка при палпация, симптоми на дразнене на перитонеума) в първите часове на чревна непроходимост често води до фатално отричане за пациента здравен работникостро бедствие, изискващо спешна операция. Когато се появят тези симптоми (т.е. с развитието на перитонит), операцията често е закъсняла и неуспешна.

Подуването на корема е характерен обективен симптом за нарушена чревна проходимост. За разлика от равномерното подуване с паралитична обструкция, подуването с механично препятствие почти винаги е ограничено и се дължи на контуриране през коремна стенаразтегната чревна бримка. При отслабване на перисталтиката и загуба на мускулен тонус се развива разширяване и подуване на чревната бримка над препятствието. Това е по-късен симптом на чревна непроходимост. При бимануално люлеене на участъка на коремната стена над подуто черво се определя характерен "шум от пръскане" на течност поради натрупването на голямо количество храносмилателни сокове в атоничната чревна бримка.

Понякога е възможно да се палпира фиксирана и разтегната бримка на червата (симптом на Валя), с перкусия, върху която се определя тимпаничен звук с метален оттенък (положителен симптом на Кивул). V късни датизаболявания с изразено разтягане на червата, се разкрива характерна ригидност на коремната стена с консистенция на надута топка (положителен симптом на Mondor).

Ректалните и вагинални изследвания са от голямо значение в диагностиката, при които е възможно да се открие или тумор в тазовата кухина, или запушване на ректума фекален камъкили подуване и пр. С волвулус сигмоидно дебело червоопределете зейването на сфинктера на ануса и празната ампула на ректума.

Причини за възникване:

При динамична обструкция няма механична пречка за напредването на чревните маси. Причинява се от рязко забавяне или пълно спиране на чревната перисталтика (чревна пареза); некроза на чревната стена обикновено не се появява. Динамичната обструкция (паралитичен илеус) е постоянен симптомширокообхватен дифузен перитонит с всякаква етиология. Една или друга степен на чревна пареза често придружава гърчове, често усложнява фрактури на гръбначния стълб, тазовите кости с обширни ретроперитонеални хематоми, коремна травма с кръвоизливи в мезентериума, може да се развие след хирургическа интервенциявърху коремните органи. Характерна особеностпаралитична чревна непроходимост - равномерно подута, без чревна перисталтика, "тъп стомах". По-рядко се среща динамична спастична обструкция (например при отравяне с олово).

V практическа работамеханичната чревна непроходимост е много по-честа поради наличието на препятствие в определен участък стомашно-чревния тракт... Важна роля в естеството на клиничните прояви и протичането на чревната непроходимост играе формата механична обструкция(обтурация или удушаване). При обструктивна обструкция луменът на червата е затворен, а мезентерият му остава незасегнат, кръвоснабдяването на червата не се нарушава. Този тип включва обструкция, когато туморът расте в лумена на червата (обикновено голям), притискане на червата от тумор или възпалителен конгломерат отвън, запушване на чревния лумен с топка аскарид, фекален или жлъчен камък. Обструктивната обструкция обикновено се развива постепенно, от момента на появата на първите признаци до изразена обструкция, понякога преминават от 3 до 7 дни. Удушената обструкция е много по-тежка, некроза на чревната стена може да се появи в рамките на 4-6 часа от началото на заболяването. В този случай чревната бримка и нейната мезентериум се притискат с бързо настъпващи нарушения на кръвоснабдяването му. Характерните форми на удушаваща обструкция са захващане на червата с мезентериум от белег от предишни операции, волвулус и тяхната нодуларност. Комбинираната механична обструкция възниква при инвагинация - наред със запушване на лумена от инвазивното черво (обтурация) се притискат съдовете на мезентериума на инвагинираната бримка (удушаване).

В допълнение към вида на механичното препятствие, голямо значениеима нивото на препятствие, възникнало по протежение на чревния тракт. Колкото по-висока е обструкцията, толкова по-трудно протича, толкова по-енергични терапевтични мерки изисква. Обструкцията на тънките черва винаги е по-тежка от обструкцията на дебелото черво; запушването на горния йеюнум е много по-тежко и по-опасно от крайните бримки на илеума.

лечение:

За лечение се предписват:

Пациент, който е диагностициран или подозиран за чревна непроходимост се нуждае спешна хоспитализацияв хирургичното отделение. Поради бързо напредващата, прогресивна, често катастрофална дехидратация с висока чревна обструкция, е необходима незабавна терапия за компенсиране на огромните загуби на течности и електролити (вливане на 1,5 - 2 литра изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, полиглюцин в вената); такава терапия трябва да се провежда винаги, когато е възможно и по време на транспортирането на пациента. Преди да бъдете прегледани от лекар, не трябва да давате лаксативи, да инжектирате болкоуспокояващи, да правите клизми и др.

В болницата, при липса на изразени признаци на механична обструкция, се извършва комплекс от консервативни мерки: изсмукване на стомашно-чревно съдържимо през тънка сонда, въведена през носа; с повишена перисталтика се прилагат спазмолитици. В случай на механична обструкция в случай на неефективност на консервативната терапия, спешна операция(дисекция на сраствания, отвиване волвулус, деинвагинация, резекция на червата с неговата некроза, налагане за отстраняване на чревно съдържимо при тумори на дебелото черво). В следоперативния период продължават мерките, насочени към нормализиране на водно-солевия и протеинов метаболизъм (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, кръвни заместители), противовъзпалителна, антикоагулантна терапия, стимулиране на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт и др.

Сред заболяванията на стомашно-чревния тракт, особено опасно състояние- синдром. При това заболяване храната не може да премине нормално храносмилателен тракт... Това се случва в случай на образуване на механични нарушения на лумена, нервно-мускулни промени и намаляване на перисталтиката. В засегнатата област на червата могат да се образуват и други промени.

Чревната непроходимост може да се появи под влияние на различни причини. Те могат да бъдат механични или функционални.

Механичното въздействие се причинява от външно влияниевърху червата, лигавиците и стените му. Сред такива причини са:

• хелминтна инвазия;
• хематоми;
• нарушения в образуването на червата;
• промени в перитонеума;
• камъни в жлъчката и фекалиите;
• съдово заболяване;
• възпалителни процеси;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• чревна непроходимост;
• образуване на адхезия;
• херния;
• volvulus на някои части на червата;
• перитонеални връзки от наследствен тип;
• проникване чужди телав червата;
• намален лумен на червата.

Могат да се наблюдават и функционални причини за нарушаване на работата на червата. Обикновено те се определят в зависимост от съществуващите заболявания. Сред тях са:

• болест на Hirschsprung;
• паралитични симптоми;
• спазматични явления;
• нарушения на чревната подвижност.

В зависимост от вида на заболяването могат да се появят различни симптоми на заболяването.

Класификация на заболяването

В зависимост от механизма на образуване патологични промениможе да има различни видове препятствия. Сред тях са:

• динамична обструкция, която се изразява под формата на намаляване на тонуса и перисталтиката на червата, както и появата на спазми;
• механичен, при който има частично и пълно запушване на лумена.

Също така разделянето може да се направи според естеството на тежестта на симптомите. Чревната обструкция може да има:

• стадий на обостряне;
• хронично протичане;
• частичен характер;
• естеството на пълното блокиране на лумена.

Симптоми на заболяването

Чревната непроходимост има симптоми, изразени в съответствие със стадия на хода на заболяването. Лекарите разграничават три различни фази на заболяването.

1. При илеус вик се появява силна болка в засегнатата област. постепенно болков синдромсе разпространява по целия корем. Човек открива кипящи процеси, които се появяват през деня. След това заболяването преминава в следващия етап.
2. При интоксикация болковият синдром става постоянен. Пациентът развива повръщане и проблеми с изхождането, газове. В някои случаи можете да откриете натрупвания на кръв в изпражненията с диария. Състоянието на пациента рязко се влошава. Появява се подуване на корема, а по повърхността на кожата може да се появи студена пот. Ако в рамките на три дни не се извърши подходящо изследване и лечение, заболяването прогресира.
3. Третата и най-сериозна фаза е перитонит.

По всяко време се наблюдават спазми. Обикновено те са краткотрайни, тоест атаката продължава не повече от 10 минути. При изчерпване на чревните мускули болковият синдром може да продължи дълго време.

Въпреки това, след няколко дни болката може внезапно да изчезне. Пациентите погрешно приемат, че тялото е успяло да преодолее болестта. Но липсата на болка в повечето случаи показва прекратяване на чревната подвижност.

При висока позиция на каша храната не може да проникне в долни секциичервата. Следователно пациентът се отваря силно повръщане... С всяко хранене храната излиза.

Друга, скрита симптоматика се определя от лекаря след преглед на пациента. Може да забележи бълбукане в корема при слушане, както и неравномерно подуване на корема в областта, където се появява запушването.

Признаци на различни видове запушване

В зависимост от вида, чревната непроходимост може да се характеризира с различни симптоми... Те се различават, когато заболяването е в остра форма и хроничен стадий, както и в случай на пълно или частично запушване.

При обструкция, свързана със сраствания, има образувания в коремната кухина. Появата им се дължи на отложените:

• остър или дифузен перитонит;
• кръвоизливи;
• травма на корема.

Сраствания могат да се образуват в различни части на червата. Често оментумът расте заедно с белега след операция в коремната кухина или органи, наранени по време на операция.

Получените сраствания водят до забавяне на чревната подвижност. В този случай запушването може да бъде от няколко вида:

• обструктивен, характеризиращ се остри симптомии бърз поток;
• удушаване, при което по време на нарушението се засяга мезентериума (остър ход, ранна проявахиподинамични нарушения, усложнения под формата на перитонит и чревна некроза);
• смесени, съчетаващи динамични и механични форми.

Частичната обструкция е хронична. Пациентът може периодично да има:

• болезнени усещания;
• повръщане;
• повишено образуване на газ;
• редки изхождания.

Симптомите не се носят остър характер... Лесно е да го премахнете сами у дома или с консервативно лечение в болница.

Пациентите могат да страдат от частична проходимост в продължение на много години. Ако е свързано с неоплазма, която се появява във вътрешните или външните части на лумена, симптомите могат да се увеличат. В този случай пациентът започва да чувства:

• запек;
• болезненост в корема;
• повръщане;
• метеоризъм.

С нарастването на тумора симптомите се засилват и зачестяват.

Частичното запушване може да бъде последвано от периоди на изчистване. В този случай се наблюдава диария. Изпражненията могат да бъдат тънки, обилни, да имат лоша миризмагниене.

Често заболяването преминава в пълна обструкция, която се проявява в остра форма.

Обструкцията може да бъде диагностицирана в тънко черво... Поражението се наблюдава във всеки отдел.

Между характерни симптомина този вид заболяване се отбелязва изпъкналост на корема в областта, която се намира над непроходимата зона. Такива признаци се дължат на натрупване на храна, която не може да премине по-нататък в други отдели.

Нарушенията възникват при запушване на тънките черва. Човек може да изпита:

• липса на интерес към храната;
• повишено образуване на газ;
• повръщане;
• синдром на болка в епигастралната зона.

Ако заболяването се развие, могат да се появят усложнения. Една от тях е дехидратацията на тялото.

Промени на дебелото черво

Може да се появи запушване в дебелото черво. В този случай симптомите се наблюдават под формата:

• невъзможност за дефекация;
• задържане на изпражненията;
• подуване на корема;
• невъзможност за изпускане на газове;
• спазми болка;
• напрежение в корема;
• повръщане;
• гадене;
• намален интерес към храната.

Обструкцията може да бъде пълна или частична. В случай на засилване на симптомите поради намаляване на лумена може да се наблюдава интоксикация на тялото. Метаболизмът на пациента се нарушава, коремът се подува и перитонеалната област се възпалява.

Ако пациентът е диагностициран с частична обструкция на дебелото черво, тогава симптомите се появяват под формата на:

• непълно изпускане на газове;
• непостоянни изпражнения;
• промени в диария и запек.

В този случай ремисиите могат да бъдат както дългосрочни, така и краткосрочни. Когато симптомите отшумят, подуването и болката могат да спрат.

Лечение на заболяването

Ако пациентът има съмнения за чревна непроходимост, е необходимо да се консултирате с лекар. Забранено е самостоятелното предписване на лекарства и провеждането на процедури.

След потвърждаване на липсата на перитонит може да се предпише консервативна терапия. Въпреки това, пациентът трябва да се подложи на процедура за почистване на червата с помощта на сонда, както и сифонна клизма.

Медикаментозна терапия

По време на периода на лечение на пациента могат да бъдат предписани лекарства различни групи... Те са необходими за премахване на симптомите на заболяването.

1. За намаляване на болката се приемат спазмолитици Папаверин и Но-шпу.
2. За засилване на чревната подвижност с пареза се предписват Proserin, Dulcolax.
3. Локалната анестезия чрез инжектиране в мастна капсула за блокада се извършва с разтвор на новокаин.
4. При повръщане ефективен ефект осигуряват Cerucal, Metoclopramide, Domperidone.
5. Лаксативите Elimin, Evacuol, Fitomucil помагат за облекчаване на запека.

Хирургична интервенция

Ако консервативната терапия не помогне, тогава пациентът може да се нуждае от операция. Необходимо е за:

• изключване на механична обструкция;
• отстраняване на некротичните участъци на червата;
• Намаляване на вероятността от повтаряща се чревна обструкция.

Ако се диагностицира запушване на тънките черва, тогава този участък се отстранява. В този случай се поставя шев между тънкото и дебелото черво. Също така, по време на операцията, бримките се развиват, една част от червата се отстранява от другата, срастванията се разрязват.

При тумори в червата е показана хемиколектомия. По време на процедурата се отстранява един от лобовете на дебелото черво. В случай на перитонит е необходима трансверсостомия. За освобождаването на чревното съдържание се прави тесен канал в напречното дебело черво.

След операцията е показана рехабилитационна терапия. Извършва се с помощта на:

• попълване на загубата на кръв;
• рецепция антибактериални лекарствагрупи цефалоспорини, тетрациклини;
• възстановяване на баланса на течности и протеини;
• повишаване на чревната подвижност.

Диета

При чревна непроходимост правилното хранене е изключително важно. Струва си да наблюдавате въвеждането на продукти, в зависимост от състоянието на тялото.

При заболяване си струва да се откажете от продукти, които влияят на повишеното образуване на газове:

Вместо това си струва да се въведат продукти, които помагат за прочистване на червата и премахване на застоя:

• цвекло;
• морски водорасли;
• растителни масла;
• морков.

Важно е да се храните в точно определено време. Трябва да ядете на малки порции няколко пъти на ден. В този случай не трябва да има големи интервали между храненията.

Чревната непроходимост може да бъде опасна за хората. С развитието на симптомите състоянието на пациента може да се влоши. Ето защо, когато се появят първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. Също така си струва да се преразгледа хранителни навиции олово активно изображениеживот.

Тъй като чревната непроходимост е усложнение на различни заболявания, няма и не може да има единен начин за нейното лечение. В същото време принципите на терапевтичните мерки за това патологично състояние са доста еднакви. Те могат да бъдат формулирани по следния начин.

Всички пациенти със съмнение за обструкция трябва спешно да бъдат хоспитализирани в хирургична болница.Моментът за приемане на такива пациенти в лечебни заведениядо голяма степен определят прогнозата и изхода на заболяването. Колкото по-късно пациентите с остра чревна непроходимост бъдат хоспитализирани, толкова по-висока е смъртността.

За всички видове удушена чревна непроходимост, както при всеки вид чревна обтурация, усложнена от перитонит, е необходима спешна хирургична интервенция. Във връзка с тежкото състояние на пациентите може да бъде оправдана само краткотрайна (≤1,5-2 часа) интензивна предоперативна подготовка.

Динамичната чревна непроходимост се лекува консервативно, тъй като оперативната интервенция сама по себе си води до възникване или влошаване на чревна пареза.

Съмнения относно диагнозата механична чревна непроходимостпри липса на перитонеални симптоми показват необходимостта от консервативно лечение. Облекчава динамичната обструкция, елиминира някои видове механични обструкции, служи като предоперативна подготовка в случаите, когато патологично състояниене се допуска под влияние на терапевтични мерки.

Консервативно лечениене трябва да се използва като извинение за неоправдано отлагане на операцията, ако нуждата от него вече е назряла. Намаляването на смъртността при остра чревна непроходимост може да се осигури преди всичко чрез активна хирургична тактика.

Хирургичното лечение на механична чревна непроходимост изисква постоянство следоперативно лечениеводно-електролитни нарушения, ендогенна интоксикация и пареза на стомашно-чревния тракт, които могат да доведат до смърт на пациента дори след отстраняване на препятствието за преминаване на чревното съдържимо.

Консервативно лечение

Консервативното лечение трябва целенасочено да въздейства върху връзките в патогенезата на чревната непроходимост. Неговите принципи са следните.
Първо , е необходимо да се осигури декомпресия на проксималния стомашно-чревен тракт чрез аспирация на съдържанието през назогастрална или назоинтестинална (монтирана по време на операцията) сонда. Поставянето на почистваща и сифонна клизма, когато са ефективни („отмиване“ на гъст изпражнения) ви позволява да изпразните дебелото черво, разположено над препятствието, и в някои случаи да разрешите препятствието. При туморна обструкция на дебелото черво е желателна интубация на стеснения участък на червата за разтоварване на адуктора.
Второ , е необходимо да се коригират водно-електролитните нарушения и да се елиминира хиповолемията. Сила на звука инфузионна терапияизвършва под контрола на CVP и диурезата (за предпочитане катетеризация на една от централните вени и Пикочен мехур), е най-малко 3-4 литра. Наложително е да се попълни дефицитът на калий, тъй като той допринася за влошаване на чревната пареза.
Трето , за отстраняване на регионални хемодинамични нарушения, освен адекватна рехидратация, трябва да се използват реологично активни средства - реополиглюцин, пентоксифилин и др.
Четвърто , много е желателно да се нормализира протеиновият баланс чрез трансфузия на протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, албумин, протеин и в тежки случаи- кръвна плазма.
Пето , е необходимо да се повлияе перисталтичната активност на червата: при повишена перисталтика и спазми в корема се предписват спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин и др.). С пареза - лекарства, които стимулират двигателно-евакуационната способност на чревната тръба: интравенозно приложение хипертоничен разтворнатриев хлорид (в размер на 1 ml / kg телесно тегло на пациента), блокери на ганглиите, неостигмин метил сулфат, дистигмин бромид, многовалентни алкохоли, например сорбитол, токове на Бернар към предната коремна стена).
И накрая последно нещо (по ред, но не по стойност) - мерките са жизненоважни за осигуряване на детоксикация и предотвратяване на гнойно-септични усложнения. За тази цел освен преливане на значителни количества течност се използват инфузии на нискомолекулни съединения (хемодез, сорбитол, манитол и др.) и антибактериални средства.

Консервативното лечение, като правило, облекчава динамичната обструкция (възможно е да се отстранят някои видове механична обструкция: копростаза, инвагинация, волвулус на сигмоидното дебело черво и др.). Това е неговата роля като диагностично и терапевтично средство. Ако обструкцията не се отстрани, извършеното лечение служи като мярка за предоперативна подготовка, така необходима за това патологично състояние.

Хирургия

Оперативно лечениепредполага остра чревна непроходимост хирургично решениеследните лечебни задачи:

• премахване на пречка за преминаването на чревното съдържимо;
• елиминиране (ако е възможно) на заболяването, което е довело до развитието на това патологично състояние;
• резекция на червата, ако не е жизнеспособна;
• предотвратяване на увеличаване на ендотоксикозата в следоперативния период;
• предотвратяване на повторна поява на обструкция.

Премахване на механично препятствие, което е причинило чревна непроходимост, трябва да се разглежда като основна цел на операцията. Хирургическата помощ може да бъде различна и в идеалния случай не само премахва запушването, но и елиминира заболяванетокоето го е причинило, тоест решава едновременно две от горните задачи.

Пример за такива интервенции е резекция на сигмоидното дебело черво заедно с тумора поради ниска обструктивна обструкция, елиминиране на обструкция на удушаване поради накърняване на хернията на предната коремна стена чрез херния, последвана от пластика на херниалния отвор и др. . В същото време подобна радикална интервенция не винаги е осъществима поради тежестта на състоянието на пациента и естеството на чревните промени. Така че, в случай на туморна обструкция на дебелото черво, хирургът понякога трябва да се ограничи само до налагането на двуцевна колостома над препятствието, отлагайки резекцията на червата за известно време (до втория етап), когато такава травматична интервенция ще бъде възможно поради състоянието на пациента и червата. Освен това, в някои случаи налагането на междучревната анастомоза и/или затварянето на колостома се извършва още по време на третия етап. хирургично лечение.

По време на операцията хирургът, освен че премахва препятствието, трябва оценка на състоянието на червата, чиято некроза протича както при удушаването, така и при обструктивния характер на това патологично състояние. Тази задача е много важна, тъй като оставянето на некротично черво в коремната кухина обрича пациента на смърт от перитонит и коремен сепсис.

След като елиминира обструкцията чрез радикална или палиативна хирургия, хирургът не може да завърши интервенцията върху това. Той трябва да евакуира съдържанието на привеждащия чревен тракт, тъй като възстановяването в следоперативния период на перисталтиката и абсорбцията на токсично съдържание от чревния лумен ще доведе до влошаване на ендотоксемията с най-тъжните последици за пациента. Методът на избор при решаването на този проблем се счита за интубация на червата през носните проходи, фаринкса, хранопровода и стомаха с помощта на гастростомия, цекостомия, апендикостомия (виж фиг. 55-2) или през ануса.

Ориз. 55-2. Чревна декомпресия чрез ретроградна чревна интубация чрез апендикостомия.

Тази процедура осигурява отстраняване на токсичното съдържание и елиминиране на последствията от пареза на стомашно-чревния тракт както по време на операцията, така и в следоперативния период.

При завършване на операцията хирургът трябва да помисли дали пациентът е в опасност повторна поява на обструкция... Ако това е много вероятно, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на тази възможност. Пример е волвулусът на сигмоидното дебело черво, който се среща с долихосигма. Деторзията (развиването) на волвулуса елиминира обструкцията, но изобщо не изключва нейното повторение, понякога се развива отново в непосредствения следоперативен период. Ето защо, ако състоянието на пациента (и неговите черва) позволява, се извършва първична резекция на сигмоидното дебело черво (радикална операция, която изключва възможността за повторна поява на това състояние). Ако това не е възможно, хирургът извършва палиативна интервенция: разрязва срастванията, които сближават привеждащите и отвличащите части на червата и правят възможен волвулус, извършва мезосигмопликация или сигмопексия (последното е по-малко желателно, тъй като зашива разширеното дебело черво до париеталният перитонеум е изпълнен с изригване на шев, а понякога и вътрешно захващане). Конкретните действия на хирурга за предотвратяване на повторна поява на обструкция зависят от причината за нея, те са представени по-долу.

Основните точки на операцията при чревна непроходимост

• Управление на анестезия.
• Хирургичен достъп.
• Ревизия на коремната кухина за откриване на причината за механична обструкция.
• Възстановяване на преминаването на чревното съдържимо или отстраняването му навън.
• Оценка на чревната жизнеспособност.
• Резекция на червата по показания.
• Налагането на междучревна анастомоза.
• Дренаж (интубация) на червата.
• Саниране и дренаж на коремната кухина.
• Затваряне на раната.

Хирургичното лечение на остра чревна обструкция включва ендотрахеална интубационна анестезия с мускулни релаксанти. Извършва се широка средна лапаротомия. Това достъпе необходимо в по-голямата част от случаите, тъй като освен ревизия на цялото черво по време на интервенцията, често се извършват обширна резекция и интубация, както и саниране и дренаж на коремната кухина.

Отварянето на коремната кухина трябва да се извършва много внимателно, особено при многократни коремни операции (което често се случва при адхезивна чревна непроходимост). Случайна повредаи отварянето на лумена на рязко разширено адукторно черво, често фиксирано към предната коремна стена, е изпълнено с най-много неблагоприятни последици... Поради замърсяването на коремната кухина и оперативната рана с патогенни щамове на чревната микрофлора, развитието на гноен перитонити септичен (често анаеробен) флегмон на предната коремна стена, поради което е за предпочитане да се отвори коремната кухина извън следоперативния белег.

След евакуация на излива (по естеството му може грубо да се прецени тежестта патологичен процес: серозният ексудат е типичен за началния период на обструкция, хеморагичен ексудат показва циркулаторни нарушения в чревната стена, мръснокафяв - за чревна некроза), извършва се новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва и напречното дебело черво. За да направите това, използвайте 250-300 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин).

При ревизия на коремната кухинанеобходимо е да се идентифицира точната локализация на чревната непроходимост и нейната причина. Приблизително местоположението на тази зона се съди по състоянието на червата: над препятствието привеждащото черво е подуто, препълнено с газово и течно съдържание, стената му обикновено е изтънена и различна по цвят от другите участъци (от пурпурно-цианотично до мръсно-черен цвят), отвличащото черво е в свито състояние, стените му при липса на перитонит не са променени. Важно е да запомните това препятствието, което е причинило развитието на обструкция, може да бъде на няколко места на различни нива, поради което е необходимо задълбочено изследване на цялото черво: от пилора до ректума.

Често ревизията на червата, особено при "напреднала" непроходимост, е затруднена поради подути чревни бримки, които буквално изпадат от коремната кухина. Недопустимо е да напускате пренапрегнати, изпълнени голямо количествотечно съдържание на чревните бримки извън коремната кухина поради факта, че под силата на гравитацията те могат значително да затегнат мезентериума, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението в тях. По време на ревизията червата трябва да се движат много внимателно, като се увиват в кърпа, напоена с горещ изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Трябва да се внимава срещу опити за повторно позициониране обратно в коремната кухина, тъй като това може да разкъса изтънената чревна стена. В такива случаи е препоръчително преди всичко да се изпразнят водещите части на червата от газове и течно съдържание. Най-добре е да го направите веднага. чревна интубация чрез трансназално въвеждане на сонда Miller-Abbott с двоен лумен, докато се движи напред, чревното съдържимо се изсмуква. Назоинтестиналната интубация позволява адекватна ревизия на коремната кухина, осигурява изпразване на червата на операционната маса и в следоперативния период.

Назоинтестинална интубацияизпълнявайте както следва. Анестезиологът вкарва тръбата през долния назален проход във фаринкса, хранопровода и стомаха. Освен това опериращият хирург го улавя през стената на стомаха и, напредвайки по по-малката кривина, го провежда през пилора в дванадесетопръстника до лигамента на Трейц. След това асистентът повдига и задържа напречната дебело черво, а хирургът, палпирайки върха на сондата, я сваля до йеюнум(понякога за тези цели лигаментът на Трейц се пресича). След това хирургът нанизва тънкото черво върху сондата, като прекарва последната до препятствието и след отстраняването му - до илеоцекалния ъгъл (фиг. 48-7).

Ориз. 48-7. Назоинтестинална интубация (схема).

Тази процедураизвършва се при постоянно подаване на сондата от анестезиолога. Важно е да се гарантира, че сондата не се огъва или навива в стомаха или червата. Проксималните отвори на сондата трябва да са в стомаха, а не в хранопровода, което е изпълнено с аспирация на чревно съдържимо. От друга страна, ако всички дупки са разположени в червата, може да се получи опасно препълване на стомаха. В някои случаи може да се наложи въвеждането на допълнителна (втора) сонда в него.

След извършване на назоинтестинална интубация и откриване на препятствието започват да го отстраняват: кръстосване на сраствания, отвиване на волвулус или извършване на дезинвагинация. Елиминирането на обструктивната обструкция в някои случаи се постига чрез ентеротомия, в други чрез резекция на червата, байпас или колостомия.

След отстраняване на причината за запушването е необходимо оценка на жизнеността на черватаче при остра чревна непроходимост е една от най-трудните задачи, от правилно решениекоето може да повлияе на изхода на заболяването. Тежестта на промените в засегнатата област се определя само след премахване на обструкцията и декомпресия на червата.

Основното признаци на здравето на червата- спасен розов цвят, перисталтика и пулсация на маргиналните артерии на мезентериума... При липса на тези признаци, с изключение на случаите на очевидна гангрена, 150-200 ml 0,25% разтвор на прокаин (новокаин) се инжектира в мезентериума на тънките черва, той се покрива със салфетки, навлажнени с горещ изотоничен натрий хлориден разтвор. След 5-10 минути подозрителната зона се преглежда отново. Изчезването на цианотичното оцветяване на чревната стена, появата на отчетлива пулсация на маргиналните съдове на мезентериума и възобновяването на активната перисталтика го правят жизнеспособен.

Нежизнеспособно черво трябва да бъде резецирано в здрава тъкан... Като се има предвид, че некротичните изменения настъпват първо в лигавицата, а серозните обвивки се засягат последни и могат да бъдат слабо променени при обширна некроза на чревната лигавица, резекцията се извършва със задължително отстраняване на поне 30-40 cm от аддукцията и 15- 20 см от отвеждащите бримки на червата (те се измерват от странгулационни канали, обтурационни зони или от границите на очевидни гангренозни промени). При продължителна обструкция може да се наложи по-обширна резекция, но винаги отстранената част на адукционната секция е два пъти по-дълга от абдукционната. Всякакви съмнения относно жизнеспособността на червата в случай на запушване трябва да убеди хирурга да предприеме действия, тоест да резекция на червата. Ако такива съмнения се отнасят до обширна част от червата, резекцията на която пациентът може да не е в състояние да понесе, е възможно да се ограничи до отстраняването на ясно некротична част от червата, да не се налага анастомоза, зашийте здраво водещия и отвличащия краища на червата. Раната на предната коремна стена се зашива с редки конци през всички слоеве. В следоперативния период чревното съдържимо се евакуира чрез назоинтестинална сонда. 24 часа след стабилизиране на състоянието на пациента на фона интензивни грижисе извършва релапаротомия за повторна ревизия на съмнителната област. След като се уверите в неговата жизнеспособност (ако е необходимо, направете резекция на червата), анастомозирайте проксималния и дисталния край на червата.

Важна роля в борбата с ендотоксикозата принадлежи отстраняване на токсично съдържание, който се натрупва в аддуктора и удушените чревни бримки. Ако интубацията на червата не е извършена по-рано (по време на ревизията), тя трябва да се извърши в този момент. Изпразването на червата може да се постигне чрез назоинтестинална сонда или чрез изпразване на съдържанието му в областта, която ще бъде резецирана. Не е желателно да се прави това през отвора на ентеротомията поради опасност от инфекция на коремната кухина, но понякога е невъзможно да се направи без такава манипулация. След това дебела сонда се вкарва през ентеротомията в центъра на шева с портмоне (в областта на червата, която трябва да се отстрани).

Операцията завършва напълно промиване и дрениране на коремната кухина... При значително количество ексудат и некротична лезия на червата (след резекция) е необходимо оттичане през контрапертуритазовата кухина и областта на най-изразените промени (например странични канали). Като се има предвид запазването на чревна пареза в непосредствения следоперативен период и повишена опасностевентрации, раната на предната коремна стена се зашива особено внимателно, на слоеве.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко

Симптомите, лечението и характеристиките на това заболяване ще бъдат представени по-долу. Ще ви разкажем и какви са причините за въпросното заболяване и как се диагностицира.

Главна информация

Чревната непроходимост (симптомите при възрастни и деца ще бъдат разгледани по-късно) се характеризира с частично или пълно спиране на движението на химуса през червата. Такова патологично състояние изисква спешна намеса на специалисти, тъй като застрашава живота на пациента.

Причини за развитие при бебета

Как протича чревната непроходимост при деца? Симптомите на това заболяване при новородени не се различават много от тези при възрастните.

Според лекарите всички слоеве от населението са податливи на това заболяване. Това патологично състояние може да се появи при новородени и при възрастни хора.

Обикновено при бебетачревната непроходимост е резултат от анормално вътрематочно развитие. Може да се прояви в резултат на стесняване на чревния лумен или т. нар. стеноза, атрезия на хранопровода, непълна ротация на червата, дублиране на червата (т.е. дублиране на червата) и невронална дисплазия на чревните стени.

Защо се появява при възрастни?

Сега знаете защо се развива чревна непроходимост при новородени. Симптомите на това заболяване ще бъдат представени по-долу.

Развитието на това заболяване при възрастни има много различни причини. Най-често срещаните са следните:

Видове заболявания

Симптомът на чревна непроходимост може да бъде различен. Често зависи от вида на заболяването и причината за неговото възникване.

V медицинска практикавъпросната болест обикновено се класифицира, както следва:

• вродени;
• придобити.

Въз основа на причините за развитие и механизма на заболяването трябва да се изясни, че вродена формачревната непроходимост е резултат от вътрематочни аномалии.

Що се отнася до придобитото заболяване, то е резултат от механизъм на развитие. Групата от този тип включва динамичен или така наречен функционален тип обструкция с паралитични и спастична форма... Първият е следствие от парализа и чревна пареза. По правило се проявява само във вторичния стадий и може да бъде резултат от следоперативен стрес.

Спастичната форма на заболяването е свързана с рефлекторни чревни спазми. Такова заболяване е следствие от хелминтни инвазии или интоксикация.

Чревна непроходимост: симптоми

Лечението при деца и възрастни на това заболяване трябва да се извърши незабавно, в противен случай може да бъде фатално.

Обикновено развитието на такова заболяване се характеризира с болезнени усещанияв корема. Те могат да бъдат остри, схващащи се, а също и растящи в природата. Това състояние допринася за появата на гадене и последващо повръщане.

След известно време съдържанието на червата (поради пренаселеността му) навлиза в стомаха. Това явление придава на повръщането миризма, характерна за изпражненията.

Как се разпознава Симптомите на това заболяване са както следва: детето има запек и повишено отделяне на газове.

В самото начало на развитието на заболяването чревната перисталтика обикновено персистира. Освен това може да се наблюдава дори през коремната стена на детето. Впоследствие при пациент с чревна непроходимост коремът е забележимо увеличен, който придобива неправилна форма.

Общи признаци

На различни етапи на развитие, симптом на чревна непроходимост може да се прояви по различни начини. В процеса на диагностициране при пациента могат да се открият следните симптоми:

• спадане на кръвното налягане;
• повишен сърдечен ритъм;
• сухота на езика;
• изпълнени с чревни бримки с газ и течност, както и увеличаване на техния размер;
• повишена телесна температура.

Симптоми на остра чревна непроходимост

Това патологично състояние се развива внезапно. Той се проявява по абсолютно същия начин като процеса на нарушаване на функционирането на червата. В резултат на това пациентът се притеснява от следните симптоми:

• болка в корема;
• къркорене и метеоризъм;
• диария и запек;
• повръщане и гадене;
• шок и повишена перисталтика.

Трябва също да се каже, че острата чревна непроходимост се характеризира с много разнообразни симптоми... Те обикновено зависят от нивото на обструкция на засегнатия орган.

Всеки симптом на чревна непроходимост тревожи човек едновременно с другите. Липсата на някой от тях обаче не изключва наличието на въпросната патология.

Болезнените усещания при остро заболяване са силно изразени и то от самото начало на развитието. Най-често такива усещания се локализират под лъжицата, тоест около пъпа. Характерът на болковия синдром е спазматичен.

Симптомът на чревна непроходимост под формата на повръщане е най-много постоянна характеристика... Експертите обаче казват, че това явление се наблюдава само ако запушването в червата е високо.

При запушване на дебелото черво този симптом отсъства, въпреки че гаденето остава. В самото начало повръщането е само съдържанието на стомаха. След известно време те придобиват жълтеникав оттенък, а след това стават зелени и дори зеленикаво-кафяви.

Как иначе се проявява острата чревна непроходимост? Симптомите (лечение на това заболяване трябва да се извършва само в болница) на такава патология се свеждат до тежък запек. По правило този симптом на заболяването е най-новият.

Трябва също да се отбележи, че разглежданата патология почти винаги е придружена от големи загуби на течност по време на повръщане, както и от интоксикация със съдържанието на червата.

При ненавременна терапия кръвното налягане на човек намалява и сърдечната честота се увеличава. Такива признаци показват началото на шок.

Паралитична обструкция

Тази форма на заболяването може да се прояви под формата на прогресивно намаляване на перисталтиката и чревния тонус. В резултат на това често се развива пълна парализа на засегнатия орган.

Типично за:

• болка, равномерно подуване и повръщане;
• задържане на газове и изпражнения.

Болката при това заболяване засяга целия корем. Имат пукащ характер и не се раздават никъде.

Повръщане с паралитична чревна непроходимост посещава пациента многократно. Първо, това е стомашно, а след това и чревно съдържимо. При диапедетично кървене от стените на червата и стомаха, както и остри язви, повръщането има хеморагичен характер.

Изразеният метеоризъм причинява дишане в гърдите. Също така пациентите са диагностицирани с ниско кръвно налягане, тахикардия и сухота в устата.

Адхезивна обструкция

Как се проявява адхезивната хронична чревна непроходимост? Симптомите на това заболяване трябва да бъдат известни на всички хора, предразположени към появата му. Това се дължи на факта, че такава патология е най-често срещаната. Днес има тенденция към увеличаване на честотата му. Това се дължи на големия брой коремни операции.

Адхезивната чревна непроходимост се класифицира, както следва:

• обтурация;
• удушаване;
• динамична обструкция.

Първата форма на заболяването се характеризира с притискане на червата чрез сраствания. В същото време инервацията и кръвоснабдяването му не се нарушават.

При удушаващия тип има сраствания силен натисквърху мезентериума на червата. В резултат на това се появява некроза на засегнатия орган. Тази форма е разделена на три различни типа: възли, volvulus и щипки.

Етапи на заболяването

Как възниква чревната непроходимост при кърмачета? Симптомите на това заболяване при деца и възрастни зависят от неговия стадий.

Според медицинската практика това заболяване се развива в три етапа:

1. Първоначално. Продължава около 3-12 часа и се придружава от болезнени усещанияв корема, повишена перисталтика и метеоризъм.
2. Междинен. Продължава около 13-36 часа. В този случай болковият синдром отшумява и идва времето на въображаемото благополучие. През този период се засилват симптомите на интоксикация и дехидратация.
3. терминал. По правило този етап настъпва два дни след образуването на заболяването. Състоянието на човека се влошава значително. В същото време се засилват симптомите на дехидратация, увреждане вътрешни органии NS.

Как се диагностицира?

Как се открива пълна или частична чревна непроходимост? Симптомите на такова заболяване са доста сходни с тези на други заболявания, протичащи в стомашно-чревния тракт. Ето защо, когато правите диагноза, разчитайте само на външни проявиняма начин.

Основният начин за диагностициране на тази патология е рентгеново изследванекоремна кухина, както и кръвен тест. Освен това някои специалисти използват ултразвука като добавка.

В обективно изследванеезикът на пациента е сух и покрит с бяло покритие. Също така, пациентът има неравномерно подуване.

Обструкция при животните

Как се проявява чревната непроходимост при куче? Симптомите на това заболяване при домашни любимци са практически същите като при хората. При първите признаци на заболяване определено трябва да заведете вашия домашен любимец във ветеринарна клиника. Това е единственият начин да го запазите жив.

Методи на лечение

Какво да направите, ако човек е диагностициран или има подозрение (дори и най-малкото) за чревна непроходимост? В този случай той се нуждае спешна хоспитализация... Обикновено такъв пациент незабавно се изпраща в хирургичното отделение.

Ако пациентът има прогресивна, започнала или катастрофална дехидратация, тогава лечението на чревната непроходимост се извършва незабавно. При такава диагноза терапевтичните мерки трябва, ако е възможно, да се извършват по време на транспортирането на пациента.

V стационарни условияпри липса на изразени признаци на механична обструкция се провежда лечение, което включва следните мерки:

• Съдържанието на стомаха и червата се аспирира през тънка тръба, която се вкарва през носа.
• При повишена перисталтика на пациента се дават спазмолитици.

Ако пациентът е диагностициран с механична обструкция и консервативни методине помагат, тогава трябва да се извърши спешна операция. Обикновено включва:

• развъртане на оборота;
• дисекция на сраствания;
• резекция на червата за некроза;
• деинвагинация;
• налагане (за освобождаване на съдържанието му с тумори в дебелото черво).

След операцията пациентът очаква период на възстановяване... Включва процедури, насочени към нормализиране на протеиновия и водно-солевия метаболизъм. За тази цел специалистите използват интравенозно приложение на кръвни заместители и физиологични разтвори. Те също така провеждат противовъзпалително лечение и стимулират моторно-евакуационната работа на стомашно-чревния тракт.

Хранене

Сега знаете какво е същото като при хората и другите животни). В допълнение към медикаментозното и хирургично лечение на такова заболяване, на пациента се предписва и специална диета.

След операция за чревна непроходимост е забранено да се яде и пие половин ден. Понякога пациентът се храни парентерално. Хранителните разтвори се инжектират през вена.

При такова заболяване на човек е разрешено да използва млечни продуктикакто и адаптирано мляко за кърмачета (на чести и много малки порции).

Известно време след операцията в диетата на пациента се въвеждат лесно смилаеми течни продукти. В същото време приемът на сол е ограничен. След това преминават към диета, която е близка до маса номер 4. Тази диета е разработена за максимално щадящо въздействие върху червата, както и за намаляване на процеса на ферментация в него.

При всякакъв вид обструкция човек трябва да се ограничи до мазнини, въглехидрати, пушени меса, подправки, фибри, кисели краставички и мляко. Всички ястия, сервирани на пациента, се сваряват добре или на пара, след което се смилат старателно.

След известно време диетичното меню се разширява леко. В този случай пациентът напълно преминава към диета номер 4. Между другото, тя е предназначена специално за тези, които имат чревни заболявания.

Таблицата на хората със заболявания на стомашно-чревния тракт трябва да осигурява адекватно хранене, което ще бъде особено нежно за червата. Диетата при чревна непроходимост (след възстановяване) става по-разнообразна. В този случай храната не се избърсва, а всички ястия се варят или приготвят на пара. Това ще позволи на болния орган да го усвои по-задълбочено.

Диетите при остра и хронична обструкция не позволяват развитието на гнилостни и ферментативни процеси.

Трябва също да се отбележи, че при такава диагноза трябва напълно да се изключат дразнители от термичен, химичен и механичен тип.

Нека обобщим

Чревната непроходимост е доста коварно заболяване. При ненавременна терапия често води до смърт. Трябва също да се отбележи, че много често единственият начин за лечение на това заболяване е извършването на хирургична операция. След него пациентът е длъжен да спазва редица препоръки на лекаря, насочени към възстановяване на организма.

Характеризира се със задръстване на химуса на стомашно-чревния тракт ( полусмлени хранителни маси).

Причини за чревна непроходимост

Всички причини този синдромса разделени на две категории: механични и функционални.

Механични причини:

• Нарушаване на структурата на перитонеума, вътрешните органи на коремната кухина
• Вродени перитонеални нишки
• Нарушение на образуването червата
• Волвулус на една от чревните секции
• Намален лумен на червата поради неоплазма, ендометриоза, съдови заболявания
• Новообразувания
• Възпаление
• Навлизане в червата на чужди елементи
• Запушване на червата
• хематом ( по-опасно при използване на лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта и хемофилията)
• меконий
• Фекалии, камъни в жлъчката, безоари
• Натрупване на червеи

Фактори, допринасящи за развитието на механична обструкция:

• подвижен цекум
• наличието на перитонеални джобове
• коремни сраствания
• увеличаване на дължината на сигмоидното дебело черво ( характерни за възрастни хора).

Функционални причини:

• Спазми
• Паралитични явления
• Псевдо-обструкция на червата
• Болест на Хиршпрунг.

Фактори, допринасящи за развитието на функционална обструкция:

• Рязко увеличаване на дела на пресните плодове и зеленчуци през сезона
• Преяждане след дълго гладуване
• Прехвърляне на бебета под една година на адаптирани млечни формули.

Адхезивна чревна обструкция

Доста често срещана форма на заболяването, наблюдавана в една трета от случаите на обструкция. Тази форма на чревна непроходимост се развива, ако в коремната кухина се образуват сраствания, които притискат червата ( обтурационна форма), както и ако мезентериумът на червата е притиснат от сраствания ( форма на удушаване).
Наличието на сраствания често води до волвулус. Този тип обструкция често се повтаря: веднага щом количеството консумирана храна надвиши нормата, пациентът започва да изпитва болка. Чревните стени се разтягат, мускулите престават да се свиват напълно, химусът не напредва.

Лечението обикновено е консервативно, но понякога е необходима операция.

Частична обструкция на червата

По естеството на движението на хранителните маси обструкцията се разделя на пълна и частична.

Запушване на тънките черва

Причини:

• Удари чужди предметив червата
• Усукване на червата, херния, волвулус
• Злокачествена неоплазма ( лимфосарком, аденокарцином).

симптоми:

• Отвращение към храната
• тревожност
• Епигастрална болка
• Повръщане
• Дехидратация.

Какво да правя?
Посетете лекар и разберете причината за заболяването.

Запушване на дебелото черво

Причини:

• Органични заболявания на дебелото черво
• Спазми, атония, копростаза.

симптоми:

• Дефекация не се случва
• Остра пароксизмална болка
• Отвращение към храната
• Метеоризъм

Какво да правя?

• Вземете слабително
• Направете клизма
• Посетете консултация с лекар.

Симптоми на обструкция на червата

• Спазмираща болка, появява се внезапно, продължителността на един епизод е около 10 минути. Може да не мине ( ако мускулите на червата са изтощени, ако болката е с удушена етиология). Най-често след 2 - 3 дни болката изчезва, но това не означава възстановяване, а пълно "изключване" двигателна функциячервата.
• Без отделяне на газове и изпражнения.
• Коремът е "изкривен", подут.
• Повръщането може да се повтори. Появява се по-бързо, ако задръстванията са големи.

В допълнение към горните характеристики има и голям бройспецифични симптоми, които само специалист може да открие. Например, лекарят, когато слуша коремната кухина, може да чуе характерни бълбукащи звуци или пълното им отсъствие, да усети специално раздуване на червата.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагностични методи, използвани за чревна непроходимост:

• Преглед, прослушване и палпиране на корема на пациента
• Интервю с пациент
• Рентгенова снимка на корема ( понякога се използва бариева контрастна среда)
• Иригоскопия ( със запушване на дебелото черво)
• Ултразвуково изследване

Лечение на чревна непроходимост

При остра механична чревна непроходимост лечението се провежда само в болница.
Ако пациентът развие перитонит, се назначава операция. В противен случай се използват консервативни методи на лечение: клизми, стомашна сонда, лекарства, които облекчават болката, капкомери за отстраняване на токсините от кръвта.

Ако пациентът започне да отделя газове и изпражнения, болката се облекчава, предписва се рентгенова снимка с контрастно вещество, което показва положителни промени.
Ако няма подобрение в рамките на 12 часа, се предписва операция.

Операция за обструкция на червата

По време на операцията се извършват следните действия:
1. Отстранява се пречката, възпрепятстваща напредването на химуса. Ако се оперира тънкото черво, обикновено се прави резекция за пълно възстановяване на проходимостта. В някои случаи трябва да направите серия от две или три интервенции.
2. Всички сегменти на червата с мъртва тъкан трябва да бъдат отстранени напълно. V в такъв случайпо-добре е да премахнете малко излишък, отколкото да оставите засегнатите области на червата.
3. Преди интервенцията пациентът се подготвя с широкоспектърни антибиотици, които се вливат във вената половин час преди интервенцията.

При някои заболявания, например болест на Crohn в острия стадий или карциноматоза на перитонеума, проходимостта се възстановява с помощта на инсталацията специален видсонда ( за разтоварване на червата), както и употребата на лекарства.
При бебета с чревна инвагинация ( специална форма на обструкция, характерна за малки деца) Клизмите с барий също са ефективни.

Запушване на червата при новородени

Това е много сериозно и опасно състояние за новородено.
Причини:

• механичен ( вродени и придобити)
• Неврохуморална.

Вродената чревна непроходимост при деца може да се почувства веднага след раждането на бебето или малко по-късно. Нарушенията в чревното развитие се залагат през първия месец от вътрематочното развитие.

Малформации, водещи до чревна обструкция при новородени:
1. Изолиран волвулус на средното черво
2. Стиснете дванадесетопръстникацекум
3. Синдром на Лед.

Запушването може да се обясни и със задръстванията с меконий ( оригинални изпражнения) с кистозна фиброза.
Вродената обструкция може да се прояви в остра, хронична или повтаряща се форма.

симптоми:
1. Повръщане от първия ден от живота с примес на жлъчка, след хранене
2. По-голяма загуба на тегло поради течност ( до 300 грама на ден)
3. Подуване в горната част на корема
4. Отначало бебето е доста спокойно, постепенно става все по-капризно, извива крака, не яде
5. Кожата придобива сивкав оттенък.

Диета при чревна непроходимост

Най-важното условие за поддържане на благосъстоянието на пациента е добре съставената диета. Ако пациентът често страда от запек, в диетата трябва да се въведе храна, която подобрява подвижността на червата ( продукти в изобилие, съдържащи растителни влакна ). В същия случай, ако това не помогне, трябва да опитате да използвате леки лаксативи ( например английска сол, листа от сена). Трябва да се храните по едно и също време. Не трябва да допускате твърде дълги интервали между храненията. Също така, не трябва да ядете твърде много храна наведнъж.

Продукти, препоръчани за редовна консумация при запушване: цвекло, водорасли, растителни масла, моркови.
Препоръчително е да се изключи от диетата храна, която провокира активно образуване на газове ( зеле, боб, грах, мляко, репички и др).
Според печалната статистика именно неграмотната диета с чревна непроходимост е причина за смъртта на всеки четвърти пациент.

Алтернативно лечение на чревна непроходимост

1. Вземете 500 грама сурови червено цвеклобез кожата се нарязва и се залива с 5 л прясно преварена вода. Накиснете за 3 часа под капака, хванете цвеклото, добавете 1 ч.л. суха мая, 150 гр. захар, престои 24 часа и използвайте вместо обикновени напитки.

2. Вземете същото количество пясъчен острицаи жълт кантарион, разбъркайте, запарете 3 супени лъжици от сместа с 600 мл вряща вода, кисне 8 часа. Прецедете през сито, консумирайте получения обем на ден, като разделите на четири части.

3. Маслено-млечна клизма... Извършва се три дни, два часа преди лягане. Вземете половин чаша мляко, затоплете и разредете в него 20 грама. масло... Полученият разтвор се прилага с обикновена клизма, легнала от лявата страна.

4. Вземете 50 гр. пелин, 100 гр. нарязани подземни части от бут от саксифраг, 75 гр. планина арникасмесете всичко. 3 супени лъжици л. запарете сместа в термос с 400 мл вряща вода, престои 12 часа, прецедете през цедка. Приемайте по 100 мл четири пъти дневно бавно 20 минути преди хранене. Пийте, докато приключи цялата колекция.

Ако народни методине помагат или заболяването се повтаря, трябва да се консултирате с лекар и да разберете причината за запушването.

Предотвратяване на чревна непроходимост

1. Навременно откриване на чревни неоплазми
2. Предотвратяване на образуване на адхезия
3. Елиминиране на хелминтни инвазии
4. Навременно лечениеостри чревни инфекции
5. Компетентна храна
6. Здравословен начин на живот и повече движение ( особено в напреднала възраст)
7. Необходимо е да се проучат признаците на остра чревна непроходимост и, ако подозирате това заболяване, незабавно се консултирайте с лекар.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.