जलसेक थेरेपी - संचालन के संकेत और सिद्धांत, प्रशासन के लिए समाधान, संभावित जटिलताओं। गंभीर मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में जलसेक थेरेपी

तरल पदार्थ शुरू करने की विधि बच्चे की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। अभिभावक रूप से दैनिक तरल आवश्यकताओं की पूरी गणना की मात्रा में पेश नहीं किया गया, तरल के दूसरे भाग को प्रति ओएस द्वारा दिया जाता है।

के लिये मैं degreesएक्सोकस का उपयोग मौखिक पुनर्विचार का उपयोग किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो तरल पदार्थ में रोगी की दैनिक आवश्यकताओं के 1/3 से अधिक की मात्रा में जलसेक थेरेपी। यदि बच्चा संभव नहीं है, और एक्सासोसिस के साथ विषाक्तता के संकेत बढ़ रहे हैं तो इसकी आवश्यकता उत्पन्न होती है।

के लिये द्वितीय डिग्रीexcicosis इस वॉल्यूम में अधिक नहीं दिखाया गया है 1/2 तरल में रोगी की दैनिक जरूरतों से। लापता द्रव क्षमता प्रति ओएस द्वारा दी जाती है।

के लिये तृतीय डिग्रीएक्स्किसोसिस को तरल में रोगी की दैनिक आवश्यकताओं के 2/3 से अधिक की राशि में दिखाया गया है।

समाधान के प्रकार

जलसेक थेरेपी के लिए, निम्नलिखित प्रकार के समाधान का उपयोग किया जाता है:

« जल समाधान - 5% और 10% ग्लूकोज। 5% ग्लूकोज समाधान आइसोटोनिक, जल्दी से संवहनी चैनल छोड़ देता है और सेल के अंदर गिरता है, इसलिए इसका उपयोग इंट्रासेल्यूलर निर्जलीकरण पर दिखाया गया है। एक 10% ग्लूकोज समाधान हाइपरोस्मोलर है, जिसके कारण वोल्टफेक्ट प्रभाव कीटाणुशोधन प्रभाव पड़ता है। 10% ग्लूकोज के उपयोग के लिए 10% ग्लूकोज के प्रति 50 मिलीलीटर प्रति 1 इकाई की गणना से इंसुलिन के अतिरिक्त की आवश्यकता होती है। ^ वाई

क्रिस्टलाइड्स समाधान - रिंगर का समाधान, डिललेट, "टटेंट, क्वाडिसोल, लकटोसोल, होम। जल्दी से संवहनी चैनल छोड़ दें, एक अंतरालीय स्थान में जाकर, जो जीवन के पहले महीनों के बच्चों में सूजन का कारण बन सकता है, जिसमें अस्थिर संतुलन ना * होता है। से छोटा बच्चे, एक छोटी मात्रा में उन लोगों को नमक समाधान पेश किए जाते हैं, जो तालिका में परिलक्षित होता है। 3. जीवन के पहले महीनों के बच्चों के लिए, नमक समाधान की मात्रा के 1/3 से अधिक की मात्रा में पेश की जाती है। एक 10 मिलीग्राम / किलोग्राम दिन से अधिक का समय खुराक।

व्यावहारिक रूप से, एक रिंगर-लॉक समाधान का अक्सर उपयोग किया जाता है, इसमें 9 ग्राम क्लोराइड सोडियम, कैल्शियम क्लोराइड के 0.2 ग्राम, क्लोराइड पोटेशियम, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज के 1 ग्राम, इंजेक्शन के लिए 1 लीटर के लिए पानी होता है। यह समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक है।

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कोलाइड समाधान आणविक भार - infocol, reopolyglyukin,

reiogluman, reomakodex, rondex, volollasses, प्लाज्मा, एकत्रण, 10%

एल्बम। एल ^ / S ^ सीपी y पाउंड। -

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कम आणविक वजन (हेमोडेज़, पॉलीडेटे) और उच्च आणविक भार (पॉलीुलुकिन)

बच्चों के बहुमुखी के साथ कोलाइड्स बहुत ही कम इस्तेमाल किए जाते हैं।

कोलाइडियल समाधान आमतौर पर कुल आईटी वॉल्यूम के 1/3 से अधिक नहीं होते हैं।

इन्फोकॉल गेक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, दूसरी पीढ़ी के हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक की तैयारी। यह एक अंतरालीय अंतरिक्ष से एक अंतरिक्षीय संक्रमण को इंट्रावास्कुलर, बांधता है और रक्त प्रवाह में पानी रखता है, जिसके कारण दीर्घकालिक वोल्टिंग आधार (6 घंटे तक) सुनिश्चित किया जाता है। इसमें आयु सीमाएं नहीं हैं। 6% और 10% समाधान में उपलब्ध है।

6% समाधान 10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जितना संभव हो 33 मिलीलीटर / किग्रा।

10% समाधान 8-15 मिलीलीटर / किलोग्राम दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जितना संभव हो सके 20 मिलीलीटर / किग्रा।

नई दवाओं में से फिर से देखा जाना चाहिए। इसमें विचित्र, एंटीहिपॉक्सिक क्रियाएं हैं, इसमें एक छोटा मूत्रवर्धक प्रभाव है। 200 और 400 मिलीलीटर की बोतलों में 1.5% समाधान में उपलब्ध है। यह 10 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक में / एक ड्रिप में 60 से अधिक कैप मिनट 1 प्रति दिन 1 समय में पेश किया जाता है, दर 2-10 दिन है।

पार्टियल पोषण के लिए समाधान - इन्फ्रारेड, लिपोफंडिन, इंट्रालिपाइड, एल्वसिन, एमिनन। बच्चों में बहुमूलियों के साथ अक्सर उपयोग किया जाता है।

टेबल तीन।

एक प्रकार के प्रकार के आधार पर, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलीय और कोलाइडियल नमकीन समाधानों का अनुपात।

उदाहरण। जब मैं गणना करते समय, रोगी के तरल 9 महीने की दैनिक आवश्यकताओं। 1760 मिलीलीटर के बराबर। द्वितीय डिग्री के एक exaciosis के साथ, यह कमीशन इस राशि से 1/2 होगा, यानी 880 मिलीलीटर। शेष 880 मिलीलीटर रायसिन, केफिर के रेजर रेजर के रूप में प्रति ओएस बच्चे को देते हैं। मान लीजिए, बच्चे की समस्या की शर्तों के तहत, एक्सोकॉज़ का एक आइसोटोनिक दृश्य। हम जलीय और कोलाइडियल नमकीन समाधान 1: 1 का अनुपात चुनते हैं, फिर 880 मिलीलीटर से 440 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज लेते हैं

(जलीय घोल), 280 मिलीलीटर refooliglucin (कोलाइड - कुल आईटी मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं) और 160 मिलीलीटर रिंगर के समाधान (नमकीन)।

इसे संचालन करते समय, दर्ज किए गए समाधानों में विभाजित किया गया है अंशरोगी की उम्र के आधार पर 100-150 मिलीलीटर की मात्रा। छोटा बच्चा, एक समय के हिस्से की मात्रा को छोटा करता है।

जब इसे जलीय और कोलाइडियल नमकीन समाधानों के हिस्सों को वैकल्पिक करना चाहिए - यह "परत केक" का नियम है।

एक प्रारंभिक समाधान का चयन

निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित। विविधता में, 5% ग्लूकोज को पहले के साथ इंजेक्शन दिया जाता है, ग्लूकोज का 5% प्रशासित होता है, अन्य प्रकार के बहिष्कार के साथ, यह अक्सर नमक से, कोलाइडियल समाधान के साथ शुरू होता है।

उदाहरण। 5% ग्लूकोज का 440 मिलीलीटर हो सकता है (4 सर्विंग्स पर टेडेलिट (14i, 100,100) ^ और 100 मिलीलीटर); 280 मिलीलीटर Reopoliglukin - 140 मिलीलीटर की 2 सर्विंग्स द्वारा; रिंगर के समाधान के 160 मिलीलीटर - 80 मिलीलीटर के 2 भागों पर। समाधान शुरू करना - Reopolyglyukin।

भाग- Reololyglyukin 140 मिलीलीटर

भाग - 5% ग्लूकोज 140 मिलीलीटर

भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिलीलीटर

भाग - Reopolyglyukin 140 मिलीलीटर

भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिलीलीटर

भाग - रिंगर का समाधान 80 मिलीलीटर

भाग - 5% ग्लूकोज 100 मिलीलीटर

समाधान-प्रूफ्रेडर्स का उपयोग

इंस्यूजन थेरेपी समाधान-सहसंबंधों का उपयोग करती है, जिसमें सबसे पहले, विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट additives शामिल हैं। उस पर, उनमें बच्चे की दैनिक शारीरिक आवश्यकताएं प्रदान की जानी चाहिए, और पहचान की गई घाटे (तालिका 4) को मुआवजा दिया जाता है।

विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां hypokalemiaअंगों और धड़ की मांसपेशियों की कमजोरी, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी, areflexia, पेट के सूजन, hypokalemia की आंतों की एकता गुर्दे की एकाग्रता क्षमता को कम करने में मदद करता है, जिसके परिणामस्वरूप पॉलीरिया और पॉलीडिप्सी। ईसीजी को दांतों के वोल्टेज में कमी आई है, प्रॉन्ग रिकॉर्ड किया गया है, एस-टी सेगमेंट को इन्सुलेंस के नीचे स्थानांतरित कर दिया गया है, क्यू-टी अंतराल बढ़ाया गया है। उच्चारण hypocalemia क्यूआरएस परिसर, विकास के विस्तार की ओर जाता है विभिन्न विकल्प हार्ट लय विकार, क्रिकिंग एरिथिमिया, सिस्टोल में कार्डियक गतिविधि को रोकना।

के + छोटे बच्चों की आवश्यकता प्रति दिन 2-3 मिमीोल / किग्रा है, 3 साल से अधिक - प्रति दिन 1-2 एमएमओएल / किग्रा। अभ्यास में, एक 7.5% x1 समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में 1 mmol k + होता है, अक्सर 4% सीओपी 1, सामग्री के + जिसमें लगभग 2 गुना कम होता है।

समाधान के परिचय के लिए नियम +:

उन्हें 1% से अधिक की एकाग्रता पर प्रशासित किया जाना चाहिए, यानी 7.5% सीएस 1 समाधान लगभग 8 बार तलाकशुदा होना चाहिए;

पोटेशियम समाधान के इंकजेट और रैपिड ड्रिप प्रशासन स्पष्ट रूप से निषिद्ध है, क्योंकि यह हाइपरक्लेमिया और हृदय रुक सकता है। पोटेशियम समाधानों को 30 से अधिक टोपी / मिनट से अधिक की गति से धीरे-धीरे परिचित रूप से पेश करने की सिफारिश की जाती है, यानी। प्रति घंटे 0.5 एमएमओएल / किग्रा से अधिक नहीं;

ओलिगुरिया और अनुर्जुरिया के तहत के + की शुरूआत contraindicated है;

उदाहरण + के परिचय की गणना। 8 किलो के बच्चे के एक द्रव्यमान के साथ, के + के लिए इसकी दैनिक आवश्यकता 2 mmol / kg x 8 किलो \u003d 16 mmol है, जो 7.5% केएस 1 समाधान का 16 मिलीलीटर होगा। इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित किया जा सकता है और इसमें 5% ग्लूकोज वाले भागों में शामिल किया जा सकता है।

K + def। \u003d। (के + मानक - के + रोगी) x 2t.

जहां टी प्रति किलो द्रव्यमान है,

K एक गुणांक है कि नवजात शिशुओं के लिए 2 साल तक के बच्चों के लिए - 3,

2-3 साल के बच्चों के लिए - 4, 5 साल से अधिक - 5।

आइसोटोनिक और नमकीन एक्स्किसोसिस के साथ, के + की कमी की गणना हेमेटोक्रिट की परिमाण द्वारा की जा सकती है:

K + def। \u003d। हिंदुस्तान टाइम्स मानदंड -हिंदुस्तान टाइम्स मरीज़ x y / 5,

यो-एचटी मानक

जहां एचटी नॉर्म - हेमेटोक्रिट स्वस्थ बच्चा प्रासंगिक आयु (%)। नवजात शिशु 1-2 महीने में औसतन 55% है। - 3 महीने में 45%। - 3 साल - 35% (आवेदन देखें)।

उच्चारण hypocalcemiaन्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना, कार्डियक गतिविधि और आवेगों के विकार प्रकट करता है।

सीए + में आवश्यकताओं प्रति दिन औसतन 0.5 एमएमओएल / किग्रा हैं। व्यावहारिक रूप से, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें 1 एमएल में 1 एमएमओएल सीए +, या 10% कैल्शियम ग्लुकोनेट समाधान होता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में 0.25 mmol ca + होता है। कैल्शियम ग्लुकोनेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, कैल्शियम क्लोराइड केवल अंतःशिरा रूप से (!) है।

उदाहरण सीए + की शुरूआत की गणना। CA + के लिए अपनी दैनिक आवश्यकता के 8 किलोग्राम के बच्चे के एक द्रव्यमान के साथ 0.5 mmol / kg x 8 किलो \u003d 4 mmol है, जो 16 मिलीलीटर होगा

10% कैल्शियम ग्लुकोनेट समाधान। इन 16 मिलीलीटर को 4 मिलीलीटर के 4 भागों में विभाजित किया जा सकता है और इसमें 5% ग्लूकोज वाले भागों में शामिल किया जा सकता है।

जरूरत बी।एमजी।+ प्रति दिन 0.2-0.4 mmol / kg उपलब्ध है। मैग्नीशियम सल्फेट का 25% समाधान, जिसमें 1 मिलीलीटर में 1 mmol मिलीग्राम + होता है।

उदाहरण एमजी + की शुरूआत की गणना। उनकी दैनिक आवश्यकता के 8 किलो के बच्चे के एक द्रव्यमान के साथ एमजी।+ 0.2 mmol / kg x 8 किलो \u003d 1.6 mmol बनाता है, जो 1,6 मिलीग्राम 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान होगा। 1.6 मिलीलीटर को 2 भागों में विभाजित किया जा सकता है

8 मिलीलीटर और इसमें 5% ग्लूकोज युक्त 2 और 6 भागों में जोड़ें।

सोडियम सुधार, क्लोरीन अतिरिक्त रूप से आयोजित नहीं किया जाता है, क्योंकि अंतःशिरा प्रशासन के सभी समाधानों में इन इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।

दिन के दौरान इंजेक्शन समाधान का वितरण

निम्नलिखित उपचार अवधि आवंटित की जाती है:

आपातकालीन निर्जलीकरण का चरण पहला 1-2 घंटे है;

मौजूदा पानी और इलेक्ट्रोलाइट घाटे का अंतिम उन्मूलन - 3-24 घंटे;

निरंतर रोगजनक हानि के सुधार के साथ कीटाणुशोधन चिकित्सा का समर्थन करना।

मुआवजे की एक्सिसिसोसिस के साथ, जलसेक समाधान लगभग 2-6 घंटे के लिए प्रशासित होते हैं, विघटित के साथ - 6 से 8 घंटे के लिए।

द्रव प्रशासन की दरनिर्जलीकरण और रोगी की उम्र की गंभीरता से निर्धारित।

इसके पहले 2-4 घंटों में एक कठिन डिग्री के साथ, भविष्य में तरल पदार्थ के मजबूर प्रशासन का उपयोग किया जाता है - धीमा, ^ दिन के लिए तरल पदार्थ की पूरी मात्रा के एक समान वितरण के साथ। हाइपोवोलेमिक सदमे में, समाधान के पहले 100-150 मिलीलीटर धीरे-धीरे इंकजेट पेश किए जाते हैं।

परिचय गति \u003d वी / 3टी,

जहां v की मात्रा है, एमएल में व्यक्त,

टी - घड़ी में समय, लेकिन प्रति दिन 20 घंटे से अधिक नहीं।

एमएल / घंटा में एक सुधार गुणांक 3 की अनुपस्थिति में, इस तरह की गणना की गई तरल पदार्थ की इंजेक्शन की दर कैप / मिनट में व्यक्त की जाती है।

तालिका 5।

जलसेक चिकित्सा, टोपी / मिनट के दौरान तरल पदार्थ के इंजेक्शन की अनुमानित दर।

परिचय तरल पदार्थ
	नवजात
मजबूर
धीरे

80-100 मिलीलीटर / घंटा, 3 महीने तक के बच्चों को सुरक्षित रूप से परिचय। - 50 मिलीलीटर / घंटा (10 कैप / मिनट) तक।

विशेष देखभाल और सावधानीपूर्वक नियंत्रण को नवजात शिशुओं में इसकी आवश्यकता होती है। एक exicose i डिग्री के साथ अंतःशिरे रूप से तरल पदार्थ के इंजेक्शन की दर आमतौर पर 6-7 kap / min (30-40 मिलीलीटर / घंटा), डिग्री के एक exicose द्वितीय के साथ है

8-10 कैप / मिनट (40-50 मिली / घंटा), III डिग्री - 9-10 कैप / मिनट (50-60 मिलीलीटर / घंटा)।

जलीय समाधान के 1 मिलीलीटर में, 20 बूंदें निहित हैं, इसका मतलब है कि 10 कैप / मिनट के प्रशासन की दर 0.5 मिलीलीटर / मिनट या 30 मिलीलीटर / घंटा के अनुरूप होगी; 20 कैप / मिनट - 60 मिलीलीटर / घंटा। कोलाइडियल समाधान पानी से लगभग 1.5 गुना छोटे पर पेश किए जाते हैं।

पर्याप्तता का मूल्यांकन।यह निर्जलीकरण के लक्षणों, त्वचा की स्थिति और श्लेष्म झिल्ली (आर्द्रता, चित्रकला), कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के कार्यों और एक्सोकोज के अन्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लक्षणों पर आधारित होना चाहिए। नियंत्रण वजन (हर 6-8 घंटे), नाड़ी, रक्तचाप, और क्लास (सामान्य 2-8 सेमी पानी) के माप द्वारा भी किया जाता है।

1 9 6 - 0,784 केपीए), औसत प्रति घंटा डायसर, रिश्तेदार मूत्र घनत्व (मानदंड यहां 1010-1015), हेमेटोक्रिट।

इसके लिए समाधान की गुणात्मक संरचना की पर्याप्तता एसिड-क्षारीय राज्य के संकेतकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता।

आधे शताब्दी से अधिक, दुनिया भर में संज्ञाहरण विशेषज्ञों का उपयोग बच्चों में इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन थेरेपी की मात्रा की गणना करने के लिए हॉलिडे और सीगर के फॉर्मूला (1 9 57) द्वारा किया जाता है। उच्च गुणवत्ता वाली संरचना के लिए सिफारिशें स्तन दूध की इलेक्ट्रोलाइट-कार्बोहाइड्रेट संरचना पर आधारित थीं: 10-40 mmol / l की सोडियम सामग्री के साथ ग्लूकोज का एक समाधान।

संचित डेटा से पता चलता है कि ऐसी रणनीति का नियमित उपयोग अक्सर हाइपोनैरेमिया और / या हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है, जो बच्चों में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है या मौत का कारण बन सकता है कि दो कारक परिधीय हाइपोनेट्रेमिया की घटना के मुख्य कारण हैं:

• तनाव-प्रेरित एंटीडिय्यूरी हार्मोन उत्पादों, जो मुक्त पानी को हटाने को कम करता है और
• हाइपोटोनिक की शुरूआत, बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ (एयूजे), समाधान, मुक्त पानी के स्रोत के रूप में, के रूप में पर्याप्त रूप से अलग है।

Hyponatremia मस्तिष्क सूजन को प्रेरित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिकता-शारीरिक विशेषताओं और knaatf-ase की कम गतिविधि के कारण बच्चों को इस जटिलता के लिए एक पूर्वाग्रह है। यह बताया गया है कि बच्चों में परिधीय हाइपोनेट्रेमिया की घटना की आवृत्ति 31% तक पहुंच जाती है।

दूसरी तरफ, चयापचय की उच्च गति के कारण, बच्चे हाइपोग्लाइसेमिया के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और तदनुसार, परिधीय अवधि में लिपोलियास सक्रियण। हाइपोग्लाइसेमिया को विशेष रूप से नवजात काल में, तंत्रिका मनोवैज्ञानिक विकास का उल्लंघन करता है। हालांकि, 5% ग्लूकोज का इंट्राऑपरेटिव उद्देश्य अक्सर तनाव-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हाइपरग्लेसेमिया को उत्तेजित करता है। हाइपरग्लाइसेमिया भी लैक्टेट के संचय के कारण अपरिपक्व मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाता है और इंट्रासेल्यूलर पीएच को कम करता है।

ग्लूकोज युक्त समाधानों का उपयोग करने के लिए एक पूर्ण इनकार करने से लिपोलिसिस केटोन निकायों और मुक्त फैटी एसिड बनाने के लिए होता है। ऐसे अनुरोधों को पूरा करने वाले वाणिज्यिक समाधानों की कमी लंबे समय के लिए यह बच्चों में संचालन के दौरान जलसेक की गुणात्मक संरचना को बदलने में मुख्य संयम कारकों में से एक था। हाल के वर्षों में उपरोक्त के संबंध में, इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन थेरेपी का दृश्य संशोधित किया गया था।

इंट्राऑपरेटिव अवधि में जलसेक थेरेपी का उद्देश्य वैकल्पिक, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड बेस स्थिति, सामान्य ऊतक परफ्यूजन का प्रावधान, चयापचय और ऑक्सीजन की डिलीवरी को बनाए रखना है।

बच्चों को व्यापक और (या) दीर्घकालिक परिचालन हस्तक्षेप के अधीन, साथ ही साथ संयोगी रोगविज्ञान वाले रोगियों को सर्जिकल परिचालन के दौरान जलसेक थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें तीन घटक होते हैं:

• सहायक (मूल) चिकित्सा - पेरीऑपरेटिव भुखमरी की अवधि के दौरान पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज सुनिश्चित करना;
• पुनरावृत्ति - संयोगी hypovolemia और निर्जलीकरण का सुधार;
• प्रतिस्थापन चिकित्सा - ऑपरेटिंग घाव और श्वसन पथ, रक्तस्राव, रक्तस्राव, हाइपरथेरिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से घाटे से वाष्पीकरण से उत्पन्न द्रव घाटे की प्रतिपूर्ति।

इंट्राऑपरेटिव बेसिक इंफ्यूजन थेरेपी

जलसेक थेरेपी के लिए मूल समाधान - इष्टतम रचना

बुनियादी जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य पेरिओपरेशन अवधि के दौरान द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज के लिए सामान्य आवश्यकताओं को पूरा करना है, जब कोई बच्चा भूखे विराम में रहता है, तो उसे खाने और पीने की अनुमति नहीं है। बच्चों (2011) में इंट्राओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी के लिए यूरोपीय सर्वसम्मति वक्तव्य ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों में इंट्राऑपरेटिव पृष्ठभूमि जलसेक के लिए समाधानों में ऑस्मोलॉजिकलिटी और सोडियम एकाग्रता होनी चाहिए जो कि एयूसी की शारीरिक श्रृंखला के करीब है, इसमें 1.0-2.5% ग्लूकोज और क्षारीय बफर शामिल हैं (एसीटेट, लैक्टेट या माल्ट)।

5% ग्लूकोज के साथ जलसेक के लिए पहले इस्तेमाल किए गए हाइपोटोनिक समाधान की तुलना में, जलसेक के लिए आइसोटोनिक समाधानों का उपयोग संभावित सेरेब्रल अपर्याप्तता, मस्तिष्क और श्वसन विफलता की एडीमा, और एक कम ग्लूकोज एकाग्रता (1.0-) के साथ हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम में कमी की ओर जाता है 2.5%) इंट्राऑपरेटिव हाइपरग्लाइसेमिया के जोखिम को कम करता है।

हाइपरक्लोरमिक एसिडोसिस कम आम है यदि क्लोराइड और एसीटेट की निचली एकाग्रता के साथ समाधान के लिए समाधान एक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान ("शारीरिक") की तुलना में बाइकार्बोनेट अग्रदूत के रूप में उपयोग किया जाता है।

बच्चों में शल्य चिकित्सा संचालन के दौरान मूल जलसेक की गति (खुराक) का निर्धारण

कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि एक संतुलित आइसोटोनिक नमक समाधान का इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन 1% ग्लूकोज के साथ नवजात शिशुओं और 4 साल से कम उम्र के बच्चों और 4 साल से कम उम्र के बच्चों की औसत दर से स्थिर रक्त परिसंचरण, सोडियम का नेतृत्व हुआ , ग्लूकोज के स्तर और अम्लीय स्तर की स्थिति। हॉलिडे, सीगर या ओएच योजना के अनुसार नियम 4-2-1 के अनुसार गणना की गई सहायक गति से 10 मिलीलीटर / किग्रा के जलसेक की औसत अंतर्जातीय तीव्रता अधिक है।

जलसेक की दर की गणना के लिए यह सरल विकल्प न केवल तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को ध्यान में रखता है, बल्कि भुखमरी (कमी) की पूर्ववर्ती और पोस्टऑपरेटिव अवधि भी लेता है। हालांकि, लंबे परिचालन के मामले में और, विशेष रूप से, एक संगत घाटे या अतिरिक्त तरल पदार्थ वाले बच्चों में, आधार समाधान के जलसेक की दर को वास्तविक हानि के साथ समायोजित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी सूत्रों का उपयोग इनफ्यूजन थेरेपी के प्रारंभिक मात्रा (शुरुआती बिंदु) की गणना करने के लिए किया जाता है, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की नियत जलसेक की प्रतिक्रिया का आकलन करता है और सुधार आयोजित करता है।

बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधान के लिए इंट्राऑपरेटिव की आवश्यकता

इस मुद्दे पर कई अध्ययनों के बावजूद, ग्लूकोज की सटीक आवश्यकता और खुराक को परिभाषित नहीं किया गया है। इसलिए, बच्चों के लिए, सबसे इष्टतम दृष्टिकोण आवश्यकतानुसार ग्लाइसेमिक प्रोफाइल इंट्राऑपरेटिव और ग्लूकोज स्तर सुधार की निगरानी बनी हुई है।

अधिकांश लेखकों को किसी भी सर्जिकल परिचालनों के दौरान नवजात शिशुओं के साथ-साथ लंबे समय तक परिचालन हस्तक्षेप के दौरान 4-5 साल तक के बच्चों में बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधान पेश करने के लिए आवश्यक माना जाता है। इंट्राऑपरेटिव हाइपोग्लाइसमिया के विकास के उच्च जोखिम में संबोधन की स्थिति (उदाहरण के लिए, एक लंबे भुखमरी के बाद), कम ग्लाइकोजन भंडार (भौतिक विकास में लगी हुई) या बीमारी के कारण (उदाहरण के लिए, समयपूर्व शिशुओं, नवजात शिशु के साथ नवजात शिशु शरीर का वजन, यकृत रोगों के साथ माता-पिता पोषण प्राप्त करना)।

उच्च संज्ञाहरण जोखिम के बच्चों में और लंबे संचालन के दौरान, इसे नियमित रूप से नॉर्मोग्लिमिया प्रदान करने के लिए ग्लूकोज में रक्त की सामग्री में मापा और सही किया जाना चाहिए। यदि रक्त में ग्लूकोज एकाग्रता सीमा के भीतर बरकरार रूप से बढ़ी है सामान्य मूल्य या ऊपरी सामान्य मूल्य के स्तर पर स्थिर रहता है, इसे पर्याप्त मात्रा के मानदंड के रूप में देखा जा सकता है।

अधिकांश मामलों में पेरीऑपरेटिव ग्लूकोज की कमी सामान्य मूल्यों की सीमा के निचले स्तर पर ग्लूकोज सामग्री, केटोन निकायों और / या मुक्त फैटी एसिड की रिहाई के निचले स्तर पर संश्लेषण की प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है, और इसके साथ ही मूल्य में कमी आई है बीई (केटोसीडोसिस)।

ऐसे रोगियों में ऐसे रोगियों में 3-6 मिलीग्राम / किग्रा की दर से ग्लूकोज जलसेक नॉर्मोग्लाइसेमिया को बनाए रखने की अनुमति देता है। यह 1.0-2.5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके सबसे अच्छा हासिल किया जाता है, क्योंकि समाधान की एक उच्च सांद्रता से हाइपरग्लाइसेमिया हो सकती है। Hypoglycemia में, बेस समाधान में जलसेक या ग्लूकोज एकाग्रता (2.5-5-0%) की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक है (जलसेक के लिए 250 मिलीलीटर नमकीन में 40% ग्लूकोज के 6 मिलीलीटर ग्लूकोज एकाग्रता को 1% तक बढ़ाएं)। प्रलेखित हाइपोग्लाइसेमिया के साथ, अंतःशिरा रूप से, 10% ग्लूकोज समाधान के 2 मिलीलीटर / किलोग्राम तेजी से सुधार के लिए पेश किए जाते हैं।

नवजात बच्चों को मूल अंतःक्रियात्मक जलसेक की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को निर्धारित करने के लिए समान रणनीति का पालन करना चाहिए। यह साबित कर दिया गया है कि हाइपोटोनिक समाधानों का संक्रमण नेनाटल काल में हाइपोनैरेमिया की उच्च आवृत्ति की ओर जाता है, और संचालन के दौरान कम क्लोराइड सामग्री के साथ एसीटेट और 1% ग्लूकोज युक्त संतुलित समाधानों का उपयोग, स्थिर हेमोडायनामिक राज्य और संदर्भ सोडियम प्रदान करता है स्तर, ग्लूकोज और एसिड-मुख्य राज्य।

ऑपरेशन के दौरान आप इंस्यूजन थेरेपी कब असाइन नहीं कर सकते हैं? नवजात शिशु के अपवाद के साथ अधिकांश बच्चे, छोटे संचालन (पैंतलबिया, हर्नियाशीप, आदि) या अध्ययन के अधीन संज्ञाहरण (एमआरआई, आरसीटी, आदि) की आवश्यकता वाले अध्ययन, प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में पहले से ही पानी और भोजन और एक नियम के रूप में, जलसेक थेरेपी की आवश्यकता नहीं है।

साथ ही, hypovolemia से बचने के लिए, मौजूदा सिफारिशों के अनुसार preoperative और पोस्टऑपरेटिव भुखमरी के समय को अधिकतम रूप से कम करने के लिए आवश्यक है और सक्रिय रूप से संज्ञाहरण की शुरुआत से 2 घंटे पहले पारदर्शी तरल पदार्थ पीने के लिए बच्चों को प्रोत्साहित करना आवश्यक है। यह उन बच्चों को अनुमति देगा जो बहुत छोटी सर्जिकल प्रक्रियाओं (1 घंटे से कम) को पारित करते हैं और पर्याप्त मात्रा में पीते हैं, अनावश्यक पेरीऑपरेटिव इंट्रावेनस इंस्यूजन थेरेपी बनाते हैं।

द्रव की कमी की भर्ती

प्रोपेंडर भुखमरी

प्रारंभिक भुखमरी की अवधि अंतिम भोजन सेवन या तरल पदार्थ और शुरुआत के बीच का समय है जेनरल अनेस्थेसिया। Regurgitation को रोकने के लिए पूर्व उपवास शासन के साथ अनुपालन आवश्यक है, जो प्रारंभिक संज्ञाहरण, संपूर्ण संज्ञाहरण अवधि के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की बाद की आकांक्षा को बाहर नहीं करता है, संज्ञाहरण से बाहर निकलता है और चेतना की बहाली और खनन प्रतिबिंबों की बहाली तक।

प्रारंभिक भुखमरी व्यवस्था के अनुपालन को असुविधा, निर्जलीकरण, हाइपोग्लाइसेमिया और केटोसीडोसिस को रोकने के लिए अत्यधिक भूख अंतर को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिफारिशें सामान्य संज्ञाहरण के लिए चिकित्सा तैयारी और कार्बोहाइड्रेट के मौखिक प्रशासन पर लागू होती हैं और द्रव सेवन की शुरुआती बहाली की संभावनाओं को ध्यान में रखते हैं।

ओविड, मेडलाइन और एम्बेस इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में प्रस्तुत 7,374 स्रोतों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार सबूत-आधारित दवा के सिद्धांतों पर सिफारिशें विकसित की जाती हैं। साक्ष्य और सिफारिशों के वर्ग के स्तर का आकलन करने के लिए, हस्ताक्षर वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग किया गया था (स्कॉटिश इंटरकॉल्लेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क स्कोरिंग सिस्टम), और प्रमुख विशेषज्ञों की विशेषज्ञ राय (समयपूर्व नवजात बच्चों के लिए) प्राप्त की गई थी।

ये सिफारिशें रोगविज्ञान के साथ रोगियों के लिए नहीं हैं, जो पेट के खाली होने से प्रभावित हो सकती है - गर्भावस्था (अंतिम तिमाही और प्रसव की अवधि), मोटापे, मधुमेह मेलिटस, डायाफ्राम के एसोफेजल छेद के हर्निया, गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स, एसोफैगस अहलासिया, आंतों में बाधा, कठिन श्वसन रोगियों के रोगियों के रोगियों में, साथ ही आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय भी।

1 साल से 18 साल के बच्चे

• पारदर्शी तरल पदार्थ (पल्प के बिना पानी, रस, पल्प के बिना फल, चाय या कॉफी दूध के बिना फल) - 2 मिली / किग्रा, 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 2 घंटे
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्तन दूध - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 6 घंटे के लिए
• च्यूइंग गम और लॉलीपॉप। !!! योजनाबद्ध संज्ञाहरण (संज्ञाहरण) से पहले प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए !!! - 2 एच सामान्य संज्ञाहरण के लिए

मजेदार नवजात और बच्चे 1 साल तक

• खिला स्तन का दूध - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 4 एच
• बच्चों के मिश्रण और अन्य प्रकार के दूध - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 6 घंटे के लिए
• हार्ड फूड सेवन - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 6 घंटे के लिए

6 महीने तक समय से पहले नवजात शिशु (6 महीने के बाद या जब शरीर का द्रव्यमान 2,500 ग्राम पर पहुंचा जाता है, तो प्रीसेट भुखमरी व्यवस्था एक मृत नवजात शिशु और 1 वर्ष तक के बच्चों की तरह होती है)

• पारदर्शी तरल पदार्थ (पानी, पल्प के बिना रस, बच्चों की चाय) पीएं - 2 मिलीलीटर / किग्रा - 2 घंटे सामान्य संज्ञाहरण के लिए
• गहरे आकार के लिए, जन्म के शरीर के वजन के साथ 1,500 ग्राम तक और जब शरीर का द्रव्यमान पहुंच जाता है, तो 2,500 ग्राम स्तन दूध के साथ खिला रहा है और समयपूर्व के लिए अनुकूलित मिश्रण (उपसर्ग पूर्व के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 2 घंटे
• स्तन दूध के साथ भोजन और समयपूर्व के लिए अनुकूलित मिश्रण (उपसर्ग पूर्व के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 4 घंटे
• बच्चों के मिश्रण, अन्य प्रकार के दूध और लालच - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 6 घंटे के लिए

चिकित्सा की तैयारी

• एंटासिड दवाओं, मेटोक्लोप्रामिड या प्रतिद्वंद्वियों के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। हिस्टामाइन रिसेप्टर्स कुल संज्ञाहरण से पहले II टाइप करें
• चिकित्सा तैयारी और पाउडर के टैबलेट रूप - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 6 घंटे के लिए
• तरल दवाएं (सिरप सहित) - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 2 घंटे

कार्बोहाइड्रेट

• कार्बोहाइड्रेट में समृद्ध पारदर्शी तरल पदार्थ (जिनमें रोगियों सहित) मधुमेह) - 2 मिली / किग्रा, 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 2 घंटे

एंटरल जांच भोजन

• आंतरिक मंदी पर स्थित मरीज़ - सामान्य संज्ञाहरण के लिए 30 मिनट, जांच खोला जाना चाहिए। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, जांच को हटा दिया जाना चाहिए

पारदर्शी तरल प्राप्त करने का नवीनीकरण

• नियोजित परिचालन हस्तक्षेप के बाद, रोगी के अनुरोध पर पारदर्शी तरल पदार्थ की बहाली की अनुमति है।

आपातकालीन स्थितियों में संज्ञाहरण

• तत्काल मामलों में पेट को खाली करने में देरी दर्द के प्रभाव, ओपियोड्स या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाधा की नियुक्ति से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, इन रोगियों के लिए भोजन का सेवन करने का निषेध उन्हें कभी भी "ऑन-लाइन और योजनाबद्ध" द्वारा तैयार नहीं किया जाएगा। तत्काल रोगियों में भोजन से रोकना पेट खाली करने को सुनिश्चित नहीं कर सकता है और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को स्थगित नहीं करना चाहिए

टिप्पणियाँ:

• आप "गैर-क्रशिंग" चूसने (मूल्य निर्धारण स्तन पर लागू) के आराम के लिए 1 वर्ष तक बच्चे को हल कर सकते हैं।
• बच्चे के लिए सबसे अच्छा पारदर्शी तरल पतला स्पष्ट किया जाता है, जिसमें सेब का रस होता है, जिसमें पानी और चाय की तुलना में कार्बोथहाइड्रेट (एचसीओ 3) और इलेक्ट्रोलाइट्स की अधिक मात्रा होती है, और बेरी के बिना पारदर्शी कंपोट्स और फल की सिफारिश की जा सकती है।
• संचालन के बाद, विशेष रूप से अल्पकालिक, नैदानिक \u200b\u200bविरोधाभासों की अनुपस्थिति में, भूख की अवधि के बिना, मुफ्त पेय मोड का उपयोग करें

तरल पदार्थ की कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, घाटे को भरने के लिए उपयोग करने के लिए समाधान, खुराक की गणना कैसे करें?

Preoperative द्रव की कमी के कारण हो सकता है:

• बच्चे के शरीर (लंबे preoperative भुखमरी) और / या के कारण अपर्याप्त पानी का सेवन
• बढ़ी हुई हानियां (उल्टी, दस्त)।

पहले मामले में, घाटे को फिर से बदलने के लिए आवश्यक मात्रा की गणना preoperative भुखमरी के घंटों की संख्या पर तरल पदार्थ (नियम 4-2-1) की घड़ी की आवश्यकता को गुणा करके किया जाता है। दूसरे मामले में, यह रोग के कारण शरीर के वजन के नुकसान को निर्धारित करने के लिए इष्टतम है (वजन घटाने \u003d द्रव हानि)।

यदि बीमारी से पहले सटीक वजन ज्ञात नहीं है, तो निर्जलीकरण की डिग्री का अनुमान पर आधारित है नैदानिक \u200b\u200bमानदंड निर्जलीकरण डिग्री (1% निर्जलीकरण \u003d द्रव हानि के 10 मिलीलीटर / किलो)। इष्टतम दृष्टिकोण तब होता है जब तरल पदार्थ की घाटा संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले भर जाती है।

फुरमैन एट अल। एक तरल प्रतिपूर्ति रणनीति का गठन, जिसके अनुसार गणना की घाटे (½ घाटे) के आधे हिस्से में 1 घंटे के ऑपरेशन में प्रतिपूर्ति की जाती है, और शेष आधे - अगले 2 एच में (दूसरे घंटे में घाटे के ¼) तीसरे ओ ऑपरेशन में कमी का ऑपरेशन + ¼)। "घाटे" का विचार विवादित है, क्योंकि प्रीऑपरेटिव अवधि के कई बच्चों को भुखमरी के लिए एक अधिक उदार दृष्टिकोण के कारण पानी की कमी के साथ समस्या नहीं है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बच्चों में, निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राथमिकता को अस्थिर स्थिति की तीव्र बहाली को दिया जाता है। इस अंत तक, वे बार-बार (अधिक बार 3 बार तक) बोलस प्रशासन संतुलित का उपयोग करते हैं इलेक्ट्रोलाइट समाधान वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में ग्लूकोज के बिना।

नवजात शिशु preoperative भुखमरी अवधि के दौरान और preoperative तैयारी की प्रक्रिया में तरल पदार्थ की कमी के सुधार के दौरान इष्टतम है। संतुलित नमकीन समाधानों के बोलस प्रशासन को 15-30 मिनट में 5-10 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में विशेष रूप से समयपूर्व नवजात शिशुओं में किया जाना चाहिए।

वर्तमान नुकसान की पुनःपूर्ति

वर्तमान अंतःक्रियात्मक नुकसान में रक्त हानि और अतिरिक्त नुकसान शामिल हैं (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से)। वर्तमान में, "तीसरी जगह" की उपस्थिति और तीसरी जगह में अंतःक्रियात्मक नुकसान के लेखांकन पर सवाल उठाया गया है। अंतःस्थापक हानि की कमी बच्चों में संचालन के दौरान दिल के रुकने का सबसे आम कारण है।

एक समाधान और खुराक परिभाषा का चयन

"खुले" संचालन के दौरान जलसेक थेरेपी की योजना के लिए मौजूदा नुकसान के लिए एक क्लासिक दृष्टिकोण सर्जिकल चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है: कम अभिनय संचालन के साथ, हानि 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटा, थोरैसिक ऑपरेशंस - 4-7 है प्रति घंटा एमएल / किग्रा, पेट के संचालन - प्रति घंटे 6-10 मिली / किग्रा। नेक्रोटाइजिंग एंटरोकॉलिसिस के साथ नवजात शिशुओं में, नुकसान तरल पदार्थ के प्रति घंटे 50 मिलीलीटर / किग्रा तक पहुंच सकता है।

रक्त की बाई के कारण परिसंचरण अस्थिरता वाले बच्चों में, सबसे पहले, परिसंचरण रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से सामान्य करना आवश्यक है। ओसीसी में कमी के साथ, इंटरवेलर तरल पदार्थ संवहनी चैनल में चलता है, नुकसान के लिए क्षतिपूर्ति करता है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों की रक्तचाप में कमी आती है सबसे अधिक है स्वर्गीय संकेत हाइपोवोलेमिया में।

कोलाइड-क्रिस्टलीओड्स की पसंद पर बहस वर्तमान में जारी है। व्यावहारिक रणनीति में एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम के बोलस प्रशासन में शामिल होता है, इसके बाद हीमोडायनामिक्स का अनुमान जीव और रक्त की मात्रा के शरीर को भरने के लिए होता है। तरल पदार्थ की पुन: परिचय पर विचार किया गया है, जब तक कि पहले बोलस को सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई है या हाइपोवोलेमिया के विकास को माना जाता है।

महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक नुकसान के साथ, नमक समाधान के उदार प्रशासन में ऑक्सीजन की डिलीवरी में कमी और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने के साथ अंतरालीय अंतरिक्ष और अतिरिक्त हेमोडिल्यूशन के तरल पदार्थ के एक अधिभार की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में संचालन के दौरान संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के अतिरिक्त संक्रमण को भी हाइपोटोनिक समाधान या नमकीन की तुलना में ऑस्मोलारिटी और एसिड-बेस स्थिति को बाधित करता है, क्योंकि अधिकांश एयूजे की संरचना से मेल खाते हैं।

व्यापक हस्तक्षेप में, इसे कोलाइडियल की तैयारी शुरू करने की संभावना को intravascular वॉल्यूम को स्थिर करने के लिए अधिक फायदेमंद माना जाना चाहिए, अगर क्रिस्टलीओड्स के कई बोल्ट्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या हाइपोवोलेमिया को छोड़कर हेमोडायनामिक अस्थिरता के अन्य पैथोफिजियोलॉजिकलियल कारण को निर्धारित करता है। कोलोइड तैयारी के विकल्प के रूप में वॉल्यूम की प्रतिपूर्ति के लिए केवल रक्त घटकों का उपयोग करें (एनीमिया और कोगुलेशन के सुधार के लिए नहीं) अमान्य है।

रक्तचाप की प्रतिपूर्ति की गुणात्मक संरचना को निर्धारित करने में, रक्त हानि (सोमवार) की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है:

मोंडा \u003d मास (किलो) × बीसीसी (एमएल / किग्रा) × (httinate - htf) / एचटी औसत।

• ओसीसी - रक्त परिसंचरण की मात्रा,
• HTCTX - रोगी के लिए मूल हेमेटोक्रिट,
• एचटीएफएफ - सबसे छोटा स्वीकार्य हेमेटोक्रिट,
• एचटी मध्य - एचटीसीटीएक्स और एचटीएफ से औसत मूल्य

बच्चों में रक्त परिसंचरण

• समयपूर्व नवजात शिशु - 80-100 मिली / किलो
• मजेदार नवजात शिशुओं - 80-90 एमएल / किग्रा
• 3 महीने से 1 साल तक - 75-80 मिली / किग्रा
• 1 वर्षीय से 1 से 6 साल - 70-75 मिली / किग्रा
• पुराने 6 साल - 65-70 मिली / किलो

रक्त हानि कम है ⅔ मोंडा को क्रिस्टलॉयड समाधानों द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है, ⅔ मोंडा से मोंडा से रक्त हानि को कोलाइड दवाओं, रक्त हानि, समान या अधिक सोमवार द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है, रक्त घटकों द्वारा धनवापसी की जाती है।

नवजात बच्चों और रहने के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, ऑपरेशन के दौरान जलसेक थेरेपी अत्यधिक तरल पदार्थ प्रशासन को रोकने के लिए सिरिंज डिस्पेंसर के अनिवार्य उपयोग के साथ की जाती है। दो पंपों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है: एक बुनियादी जलसेक के लिए, एक और तरल पदार्थ की प्रतिपूर्ति के लिए।

कोलाइडियल तैयारी की नियुक्ति के लिए संकेत। क्या कोलाइड? खुराक गणना

इंट्राऑपरेटिव अवधि में, कोलाइड समाधान का उपयोग संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के दो-तीन बार परिचय और नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की अनुपस्थिति के बाद दूसरी पंक्ति की तैयारी के रूप में किया जाता है। कोलाइडियल की तैयारी निर्धारित करते समय, इसे एलर्जी, गुर्दे की अक्षमता और हेमोस्टेसिस सिस्टम पर प्रभाव के रूप में साइड इफेक्ट्स की अधिक आवृत्ति के बारे में याद किया जाना चाहिए। कोलोइड्स का अत्यधिक उपयोग हाइपरवोल्सिया की ओर जाता है जिसमें जहाजों के एंडोथेलियम और कमजोर कोगुलोपैथी को नुकसान पहुंचाते हैं।

तीव्र और / या निरंतर रक्त हानि के साथ, बीसीसी के 10% से अधिक, जिलेटिन या सिंथेटिक कोलोइड्स (हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च) के आधार पर तैयारी का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक और सिंथेटिक कोलाइडियल समाधानों के बीच नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि जनवरी 2018 से, यूरोपीय देशों के क्लीनिकों में हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च के आधार पर समाधानों का उपयोग जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिमों के कारण निलंबित कर दिया गया है। यह पर जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी संघ के बच्चों में हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक के समाधान की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की गई है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र 16 जनवरी, 2017 को 20-3 / 41 दिनांकित)।

प्लाज्मा विस्तारकों को निर्धारित करते समय, 0.4 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ जिलेटिन या कम आणविक वजन हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक (एमआर \u003d 130 केडीए) के आधार पर कोलाइडियल समाधानों द्वारा प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जिलेटिन के आधार पर और हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च के आधार पर आधुनिक दवाओं के नालियों का प्रभाव 100% है, जबकि वोल्टिंग प्रभाव की औसत अवधि 3-4 घंटे है। जिलेटिन के आधार पर तैयारी 10-20 की खुराक पर निर्धारित की जाती है नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव तक पहुंचने से पहले 15 -30 मिनट के लिए बार-बार बोलस प्रशासन द्वारा एमएल / किग्रा।

तीव्र रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ hypovolemia के सुधार के लिए हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक आधारित समाधान (एचईएस) का उपयोग केवल उन मामलों में दिखाया गया है जहां क्रिस्टलीय के साथ मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। 6% हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक-आधारित समाधान की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 10-15 मिलीलीटर / किग्रा है। ज्यादा से ज्यादा प्रतिदिन की खुराक 30 मिलीलीटर / किग्रा के बराबर।

हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च समाधान की नियुक्ति के लिए विरोधाभास हैं वृक्कीय विफलता या गुर्दे के प्रतिस्थापन चिकित्सा, सेप्सिस, बर्न्स, भारी कोगुलोपैथी, निरंतर इंट्राक्रैनियल या इंट्रेरेबल रक्तस्राव, हाइपरहाइट्रेशन, फेफड़ों की एडीमा, निर्जलीकरण, भारी हाइपरनाइट्रामिया या भारी हाइपरलब्लोरेमिया, भारी यकृत विफलता, दवा घटकों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि (स्वास्थ्य मंत्रालय के पत्र) रूसी संघ № 20-3 / 41 जनवरी 16, 2017 दिनांकित)।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च के आधार पर दवाओं के उपयोग की दक्षता और सुरक्षा वर्तमान में साबित नहीं हुई है, इसलिए उनकी नियुक्तियों से बचा जाना चाहिए। के लिये भारी जोखिम साइड इफेक्ट्स के विकास को बच्चों में कोलाइडियल समाधान लागू करने की आवश्यकता सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उचित होना चाहिए।

कुछ डेटा के अनुसार, एल्बमिन समाधान (5% से अधिक) मृत और समयपूर्व नवजात शिशु और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए बेहतर हो सकता है।

प्रमाणित हेमोट्रांसफ्यूजन (एरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - एसपीपी) के मामले में, हेमोडायनामिक रक्त विकल्प का उद्देश्य भी कम किया जाना चाहिए।

इंट्राऑपरेटिव ब्लड ट्रांसफ्यूजन

यह अधिक से अधिक सबूत प्रतीत होता है कि रक्त घटकों के संक्रमण के सापेक्ष लिबरल रणनीति बच्चों में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान रक्त संरक्षण विधियों और संकेतों के लिए एक सख्त दृष्टिकोण और इंट्राऑपरेटिव हेमोट्रांसफुस का संचालन करने के लिए रक्त की तैयारी का उपयोग संकेतकों के पूर्ववर्ती अनुकूलन द्वारा कम किया जाना चाहिए।

एरिथ्रोसाइट्स युक्त रक्त घटक (ईएससीसी)

सामान्य:

• एरिथ्रोसाइट घटकों के संक्रमण को प्रशीतन उपकरण से घटक के जब्त और 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने के 2 घंटे बाद 2 घंटे से शुरू नहीं होना चाहिए।
• ट्रांसफ्यूजन माध्यम को स्थानांतरित करने के सभी चरणों में, इसका स्थान पत्रिकाओं में दर्ज किया जाना चाहिए।
• व्यक्तिगत और के लिए नमूने समूह संगतता योजनाबद्ध संक्रमण के सभी मामलों में प्रदर्शन किया।
• जैविक परीक्षण घटक के आपातकालीन संक्रमण के मामले में भी किया जाता है।

एक वर्ष से अधिक बच्चों में जैविक नमूना 1 मिनट में 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंदों) की दर से अपने घटकों के 10 मिलीलीटर के दाता रक्त और (या) के एक संक्रमण के माध्यम से किया जाता है। उसके बाद, ट्रांसफ्यूजन रुकता है और प्राप्तकर्ता राज्य द्वारा 3 मिनट से अधिक की निगरानी की जाती है। जब इस अवधि के दौरान नैदानिक \u200b\u200bलक्षण दिखाई देते हैं (चिल, निचले हिस्से में दर्द, छाती, सिरदर्द, मतली या उल्टी में गर्मी और बाधाओं की भावनाओं की भावनाओं को तुरंत रोक दिया जाता है।

नवजात शिशुओं और अंडर-वर्ष के बच्चों में जैविक परीक्षण तीन गुना दाता रक्त और इसके घटकों की शुरूआत है, इसके बाद एक बंद रक्त संक्रमण प्रणाली के साथ 3-5 मिनट के लिए प्राप्तकर्ता राज्य के अवलोकन के बाद। 1 वर्ष तक के बच्चों के लिए इनपुट घटक की मात्रा 1 -2 मिलीलीटर है। प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घटकों का ट्रांसफुसी जारी है।

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - रक्त से प्लाज्मा भाग को हटाने के बाद प्राप्त घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, जो रक्त की मूल खुराक में थे, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स और सेंट्रीफ्यूगेशन विधि के आधार पर प्लेटलेट की एक अलग मात्रा में थे। प्रत्येक खुराक में हेमोग्लोबिन का न्यूनतम 45 ग्राम होना चाहिए।

Erythrocyte द्रव्यमान एक Leukelombocitary परत के बिना - प्लाज्मा और ल्यूकोथ्रोमेबिलिटी परत के हिस्से को हटाने के बाद रक्त से प्राप्त घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं; ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1.2 × 10x9 / एल, प्लेटलेट से कम है - 10 × 10x9 / l से कम।

एरिथ्रोसाइट निलंबन - रक्त सेंट्रीफ्यूगेशन और प्लाज्मा हटाने से अलग एक घटक, ऊर्जा चयापचय के सब्सट्रेट्स के साथ सबस्ट्रेट्स के साथ समाधान जोड़कर। हेमेटोक्रिट 50% की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में हेमोग्लोबिन के 45 ग्राम होना चाहिए। प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स (2.5-3.0 x 10x9 / l) और विभिन्न संख्या सेंट्रीफ्यूगेशन विधि के आधार पर प्लेटलेट्स।

एरिथ्रोसाइट निलंबन फ़िल्टर किया गया - सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा रक्त से पृथक एक घटक और प्लाज्मा और ल्यूकेकोटेरोकूट्रम परत को हटाने के बाद, ऊर्जा चयापचय के सब्सट्रेट्स के साथ एक समाधान जोड़कर, प्रक्षेपित करने के लिए एक समाधान जोड़कर। हेमेटोक्रिट 50% की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में हेमोग्लोबिन के 43 ग्राम होना चाहिए। प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं, ल्यूकोसाइट सामग्री 1.2 × 10x9 / l, प्लेटलेट से कम है - 10 × 10x9 / l से कम

मिश्रित लाल रक्त कोशिकाएं - आइसोटोनिक समाधान में लाल रक्त कोशिकाओं के बाद के लॉंडरिंग के साथ रक्त और प्लाज्मा हटाने के साथ रक्त और प्लाज्मा हटाने में प्राप्त घटक। यह घटक एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन है, जिसमें से अधिकांश प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स हटा दिए जाते हैं। प्लाज्मा की अवशिष्ट राशि लॉन्डरिंग प्रक्रिया पर निर्भर करती है। तैयार घटक में 40 ग्राम हीमोग्लोबिन होता है।

सूखे लाल रक्त कोशिकाएं - यह एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान है, जो कि क्राइप्रोटेक्टर (ग्लिसरॉल) का उपयोग करके रक्त कटाई के पल से पहले 7 दिनों में जमे हुए है। इसके बाद, वे एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में डिफ्लेटेड और धोया जाता है। क्रियोप्रेशर्स्ड एरिथ्रोसाइट्स की कम खुराक व्यावहारिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन, ग्रैनुलोसाइट्स और प्लेटलेट्स नहीं होती है। प्रत्येक खुराक में कम से कम 36 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

रक्त घटकों का इंट्राऑपरेटिव ट्रांसफ्यूजन एक ट्रांसफ्यूजन चिकित्सक या अन्य विशेषज्ञ (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रेस्ट्रोसिटर, संज्ञाहरण के आचरण से मुक्त, या ऑपरेशन से एक सर्जन मुक्त) द्वारा किया जाता है। एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों ने ल्यूकोसाइट्स के साथ कम से कम नवजात शिशुओं और बच्चों को 1 वर्ष तक बहती है।

ट्रांसफ्यूजन ईएससीसी के लिए संकेत:

• भारी रक्त हानि के कारण तीव्र एनीमिया,
• और इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि बीसीसी के 20-30% से अधिक;
• स्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर वाले एक मरीज में 70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर को कम करना जो निरंतर खून बह रहा नहीं है;
• एक रोगी के साथ 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर को कम करना चिकत्सीय संकेत एनीमिक सिंड्रोम या निरंतर रक्तस्राव के साथ।

कई बीमारियों के साथ (उदाहरण के लिए, कुछ उपउ, सिकल सेल एनीमिया), ट्रांसफ्यूजन के लिए हीमोग्लोबिन के दहलीज अधिक होगी।

खुराक की गणना और परिचय गति

हेमेटोक्रिट के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक ट्रांसफ्यूजन ईएससीसी की मात्रा सूत्र द्वारा गणना की जा सकती है:

वॉल्यूम (एमएल) \u003d एनटी लक्ष्य - एनटी रोगी / एनटी एरिथ्रोसाइट युक्त घटक × ओसीसी

एक महत्वपूर्ण स्थिति की अनुपस्थिति में, खुराक 10-15 मिलीलीटर / किग्रा है और एरिथ्रोसाइट्स युक्त घटकों की ट्रांसफ्यूजन दर प्रति घंटे 5 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

एसजेपीपी लाल रक्त कोशिकाओं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट से मुक्त रक्त का एक जमे हुए तरल हिस्सा है। एसपीपी में फाइब्रिनोजेन होता है, साथ ही रक्त II, वी, vii, viii, ix, x, xi, xiii, और विलेब्रांड कारक की जमावट प्रणाली के कारक भी होते हैं।

दाता के एसजेडपी का अतिप्रवाह एयू 0 सिस्टम पर प्राप्तकर्ता के समान समूह होना चाहिए। रीसस समूह को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि एसपीपी एक सेल मुक्त माध्यम है, हालांकि, एसपीपी (वयस्कों में 1 लीटर से अधिक) की बड़ी मात्रा में बहती है, दाता का पत्राचार और एंटीजन-रीसायकल प्राप्तकर्ता डी होना चाहिए ध्यान में रखा।

डिफ्रॉस्टिंग के बाद, एसपीपी के ट्रांसफ्यूजन को 1 घंटे के लिए शुरू किया जाना चाहिए, ट्रांसफ्यूजन अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए। फ्रॉस्टेड प्लाज्मा के उपयोग की आवश्यकता के अभाव में, यह 2 के तापमान पर प्रशीतन उपकरण में संग्रहीत किया जाता है -6 डिग्री सेल्सियस 24 घंटे के लिए।

एसपीपी की प्रारंभिक खुराक 10 मिलीलीटर / किग्रा है। बच्चों में, एसपीपी की मात्रा, 10-15 मिलीलीटर / किग्रा के बराबर, 15-20% तक जमावट कारकों के स्तर को बढ़ाती है। यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव 10% और उससे अधिक के कारकों के स्तर में वृद्धि के साथ शुरू होता है।

एसपीपी की नियुक्ति के लिए संकेत सक्रिय रक्तस्राव (ए) या आक्रामक प्रक्रियाओं / संचालन वाले रोगियों में जमावट कारकों की एक दस्तावेज की महत्वपूर्ण कमी (बी) मान ली जाती है, अर्थात्:

• तीव्र भारी रक्त हानि।

• तीव्र डीवीएस सिंड्रोम, विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, हाइपोवॉवोलेमिक) के झटके के कोर्स को जटिल या अन्य कारणों के कारण (क्रैश सिंड्रोम, उपासक को गंभीर चोट, व्यापक शल्य चिकित्सा संचालन, विशेष रूप से फेफड़ों, जहाजों, मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर संक्रमण सिंड्रोम। डीवीएस सिंड्रोम पर एसपीपी और क्रियोप्रिसिपिट के उपयोग के लिए बच्चों के पास कोई स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं है।

सिफारिशें 2013 थ्रोम्बोसिस और हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए अंतरराष्ट्रीय समाज के डीवीएस सिंड्रोम के अध्ययन और मानकीकरण पर समिति और हेमोस्टेसिस के लिए एसजेडपी की नियुक्ति प्रदान करते हैं, जिनके पास सक्रिय रक्तस्राव है, टीवी और / या आर्टव 1.5 गुना और अधिक या अधिक के साथ 1.5 ग्राम / एल से कम फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी बच्चों में, फाइब्रिनोजेन (0.5 ग्राम / एल और उससे कम) का एक बहुत कम स्तर या फाइब्रिनोजेन स्तर में तेजी से कमी एक छोटी मात्रा में फाइब्रिनोजेन के एक बड़े स्तर (एक खुराक के बारे में एक खुराक (एक खुराक के बारे में एक खुराक के बारे में एक खुराक के उद्देश्य के लिए एक संकेत है 250 मिलीग्राम फाइब्रिनोजेन)।

• यकृत रोग, प्लाज्मा कोगुलेशन कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र पूर्णमैथी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस)। जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में मानक प्रयोगशाला परीक्षण रक्तस्राव के जोखिम को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं और एसपीपी और क्राइप्रेसिपेट की नियुक्ति के लिए एक अलग संकेत के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• कोगुलोपैथीप्लाज्मा कोगुलेशन कारकों की कमी के कारण जब ये दवाएं उपलब्ध नहीं हैं। प्लाज्मा कोगुलेशन कारकों की वंशानुगत कमी को विशिष्ट कोगुलेशन कारकों के सांद्रता के साथ सहसंबंधित करने की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में एकमात्र कारक जो एक ध्यान केंद्रित के रूप में अनुपलब्ध है एक कारक बनाम है, जब यह कमी है, तो एसपीपी असाइन करने की सिफारिश की जाती है। एक्सआई कारक को इन्सुलेटेड ध्यान केंद्रित और प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एसपीपी का उपयोग कारकों की अनुपलब्धता के साथ संभव है या निदान की पुष्टि और आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता के लिए प्रतीक्षा करते समय। इन मामलों में, एनपीपी आमतौर पर 20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। फाइब्रिनोजन ध्यान केंद्रित करने के लिए कम फाइब्रिनोजेन स्तर की सिफारिश की जाती है, और इसकी पहुंच के दौरान - क्रियोप्रिसिपिटेट। एसपीपी का अंतःक्रियात्मक उद्देश्य तब तक हो सकता है जब तक कि बीसीसी के 10% से अधिक के मौजूदा रक्तचाप और उच्च (1.0-1.5 मिलीलीटर / किग्रा के करीब एक टेम्पो के साथ चल रही रक्तस्राव के मामले में कोगुलेशन परीक्षणों के परिणाम प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं। 1 मिनट में)।

एसपीपी के ट्रांसफ्यूजन के लिए अपेक्षाकृत नवजात शिशु समान संकेत मौजूद हैं: (ए) महत्वपूर्ण कोगुलेशन विकारों के साथ रक्तस्राव, (बी) यदि आवश्यक हो, तो जमावट प्रणाली के महत्वपूर्ण विकार, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप।

Thromboconcentrat

थ्रोम्बोकोनेंट्रेट दाता रक्त धारावाहिक सेंट्रीफ्यूगेशन विधि (1 खुराक में कम से कम 55 x 10x9 कोशिकाओं) द्वारा तैयार व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लाज्मा प्लेटलेट का निलंबन है। इस तरह के एक संख्या को प्लेटलेट ध्यान की एक इकाई माना जाता है, जिसमें से संक्रमण को रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में लगभग 5-10 x 10x9 / l द्वारा शरीर की सतह 1.8 एम 2 के साथ प्राप्तकर्ता में प्लेटलेट की मात्रा में वृद्धि होनी चाहिए ।

थ्रोम्बोकोनेंट्रेट की तैयारी की दूसरी विधि दाता के रक्त के हार्डवेयर थ्रोम्बोकेथेरेपी की विधि है, इस मामले में ध्यान की चिकित्सीय खुराक में कम से कम 200 x 10x9 कोशिकाएं होती हैं।

थ्रोम्बोकोन्ट्रेट का भंडारण प्लास्टिक कंटेनर में +20 से + 24 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर किया जाता है और निरंतर हलचल, जो उनकी व्यवहार्यता के संरक्षण में योगदान देता है। थ्रोम्बोकोनेंट्रेट का शेल्फ लाइफ 3 से 5 दिनों तक है।

ट्रांसफ्यूज करने योग्य प्लेटलेट्स को एबी 0 सिस्टम और आरएचएसवी-फैक्टर सिस्टम (डी) के अनुसार संगत होना चाहिए, अन्य प्राप्तकर्ताओं के रक्त प्रकार के ट्रांसफ्यूजन 0 (1) को तत्काल मामलों में अनुमति दी जाती है। प्लेटलेट ध्यान में स्टेम कोशिकाओं का एक मिश्रण होता है, इसलिए, "मेजबान के खिलाफ प्रत्यारोपण" की प्रतिक्रिया की रोकथाम के लिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के दौरान, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के दौरान, प्लेटलेट ध्यान केंद्रित करने से पहले 1 500 की खुराक पर विकिरणित होना चाहिए रेड।

थ्रोम्बोकेशन के संक्रमण के लिए गवाही प्लेटलेट के स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है और ज्यादातर मामलों में एक सर्जिकल ऑपरेशन में समायोजित किया जाना चाहिए। प्लेटलेट के अंतःक्रियात्मक संक्रमण की आवश्यकता थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या भारी रक्त हानि वाले बच्चों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रतिशोध से निर्धारित की जा सकती है:

• छोटे संचालन: टीआर कम से कम 20 x 10x9 / l;
• रक्तस्राव के जोखिम के साथ हस्तक्षेप: टीआर कम से कम 50 x 10x9 / l;
• उच्च जोखिम हस्तक्षेप: 75-100 x 10x9 / l से कम;
• रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण: टीआर कम से कम 50 x 10x9 / l;
• epidural संज्ञाहरण: टीआर कम से कम 80 x 10x9 / l।

नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोकेशन के संक्रमण के लिए संकेत:

• किसी भी मामले में 25 x 10x9 / l - से कम,
• रक्तस्राव, गंभीर कोगुलोपैथी या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले बच्चों में 50 x 10x9 / l - से कम,
• 100 x 10x9 / l - गंभीर रक्तस्राव या व्यापक और दर्दनाक संचालन की आवश्यकता वाले बच्चे।

चिकित्सीय खुराक की गणना की जाती है इस अनुसार: 50-70 x 10x9 प्लेटलेट प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के प्रत्येक 10 किलो के लिए या रीसाइक्लिंग निकाय की सतह के प्रति 1 एम 2 प्रति 200-250 x 10x9 प्लेटलेट्स। प्लेटलेट्स की खुराक 5-10 मिलीलीटर / किग्रा (या 1 खुराक (40 मिलीलीटर) 10 किलो तक) आदर्श रूप से प्रति 100 हजार प्रति 100 हजार प्लेटलेट की एकाग्रता को बढ़ाती है। लेकिन वास्तव में, प्लेटलेट के ट्रांसफ्यूजन पर "उत्तर" काफी कम है। यह सक्रिय रक्तस्राव, डीवीएस सिंड्रोम, सेप्सिस, बुखार, हाइपरप्लेन, एचएलए-एलोइमम्यूनलाइजेशन, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी से जुड़ा जा सकता है।

कुछ मामलों में, पारदर्शी प्लेटलेट की मात्रा में वृद्धि की जा सकती है: स्प्लेनोमेगाली के साथ, ट्रांसफ्यूज्ड प्लेटलेट की संख्या 40-60% तक बढ़ जाती है, संक्रामक जटिलताओं के साथ, 20% के औसत से, एक स्पष्ट डीवीसी सिंड्रोम, भारी रक्त हानि के साथ, और शराब की घटनाएं - 60-80% तक।

10-20 मिलीलीटर / किलोग्राम नवजात शिशुओं को प्रति घंटे 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में भारी परिचालन रक्त हानि

भारी परिचालन रक्त हानि (आईओसी) एक जीवन-अपमानजनक महत्वपूर्ण स्थिति है, जिसमें व्यापक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप होता है, जिसमें भारी लगातार हाइपोवोलेमिया हावी हो जाता है, एनीमिया और शक्तिशाली चौंकाने वाले सहानुभूतिपूर्ण तनाव के संयोजन में कॉगुलोपैथी धमकी देने की आवश्यकता होती है ताकि विकास को रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता हो हेमोरेजिक सदमे और पॉलीओर्गन की कमी के। आईओसी 24 घंटे के लिए 80 मिलीलीटर / किलोग्राम का रक्त हानि है, 40 मिलीलीटर / किग्रा 3 घंटे या 2-3 मिली / किग्रा के लिए 1 मिनट में है।

बच्चों में चोट के परिणामस्वरूप भारी रक्त हानि वयस्कों की तुलना में कम आम है। परिचालन हस्तक्षेप के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट रक्त हानि मनाई जाती है। प्रो-एमेच्योर कारकों के महत्वपूर्ण मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, रक्त हानि की महत्वपूर्ण मात्रा की आवश्यकता होती है। लेकिन यह बयान केवल पर्याप्त सर्जिकल हेमोस्टेसिस के साथ मान्य है, क्योंकि निरंतर रक्तस्राव के तहत, हेमोडिल्यूशन और हाइपोपेरफ्यूजन विकसित करना हेमोस्टेसिस फ़ंक्शन में प्रगतिशील गिरावट की ओर जाता है।

यदि आईओसी के उच्च जोखिम वाले ऑपरेशन को माना जाता है, तो ऑपरेशन से पहले सभी आवश्यक प्रारंभिक संगठनात्मक और तकनीकी उपायों को उपलब्ध कराया जाना चाहिए। यदि कोई सर्जिकल ऑपरेशन आईओसी द्वारा जटिल है, तो इसे विकसित स्थानीय एल्गोरिदम के अनुसार संचालित किया जाना चाहिए, जो प्रत्येक ऑपरेटिंग रूम में मुद्रित रूप में होना चाहिए।

आईओसी एल्गोरिदम की व्याख्या

1. सक्रिय पुनर्वसन गतिविधियों का संचालन करें और रक्तस्राव (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) की निगरानी करें।
2. सक्रिय रूप से रक्तस्राव जारी रखने के साथ, प्लेटलेट्स और क्रायोप्रिपेट की नियुक्ति पर विचार करें। प्लेटलेट को लाल रक्त कोशिकाओं के हर 40 मिलीलीटर / किलोग्राम के बाद 15-20 मिलीलीटर / किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। Cryoprecipitate 10 मिली / किग्रा।
3. कुंजी सिफारिश कोयगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एसपीपी, प्लेटलेट और क्रियोप्रिसिपेट के शुरुआती उपयोग की संभावना है।
4. नवजात शिशुओं के बारे में आईओसी के उपचार के समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है।

1. सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस में ट्रांसकैमैमिक एसिड हर 6-8 घंटे 15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में पेश किया जाता है, प्रशासन की दर 1 मिली / मिनट है। यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि माना जाता है तो यह सर्जरी से पहले बच्चों में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। नवजात और बाल चिकित्सा फार्मासिस्ट समूह (आरसीपीएच, 2012) 15 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर ट्रांसकैमिक एसिड की शुरूआत की सिफारिश करता है, अधिकतम 1,000 मिलीग्राम (10 मिनट के लिए), अगले 8 के लिए प्रति घंटे 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक के बाद घंटों या रक्तस्राव को रोकने से पहले।

1. फाइब्रिनोजेन ध्यान के संक्रमण को तीव्र रक्त हानि के लिए अनुशंसा की जाती है, 1.5-2.0 जी / एल से नीचे फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी या थ्रोम्बोलाएस्टोग्राम (टीईजी) (1 सी) द्वारा फाइब्रिनोजेन गतिविधि में कमी आई है। Cryoprecipitate के संक्रमण के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत hypfibrinegenemia है। खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: ट्रांसफ्यूजन (संयुक्त राष्ट्र में) के लिए कारक VIIi की आवश्यक मात्रा \u003d x (कारक viii का आवश्यक स्तर कारक VIII का मौजूदा स्तर है) ट्रांसफ्यूजन (इकाइयों में) के लिए आवश्यक मात्रा में कारक VIII की आवश्यक राशि: 100 इकाइयों \u003d एक बार ट्रांसफ्यूजन (ट्रांसफ्यूजन) के लिए आवश्यक क्रियोप्रिसिपिट की खुराक की संख्या। हेमोस्टेसिस के लिए, कारक VIII का स्तर ऑपरेशन के दौरान 50% और पोस्टऑपरेटिव अवधि में 30% तक बनाए रखा जाता है। कारक VIII की एक इकाई एसपीपी के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। रक्त की एक खुराक से प्राप्त क्रायोप्रिपेट में कम से कम 70 टुकड़े कारक VIII होते हैं। दाता क्रायोप्रिपेट प्राप्तकर्ता के रूप में एवीओ सिस्टम पर एक ही समूह होना चाहिए। नवजात शिशुओं में संक्रमण के लिए संकेत व्यावहारिक रूप से वयस्क बच्चों में समान हैं: फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर के साथ, लेकिन हाल ही में लिवर डिसफंक्शन के दौरान भी।

1. यदि संभव हो, धोया लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण - Autologous रक्त Reinfusion (सेल सेवर)। धोया एरिथ्रोसाइट्स की विधि: ऑटोलॉगस रक्त के इंट्राऑपरेटिव रिनेशन को ऑपरेशन के दौरान क्षतिग्रस्त रोगी के रक्त का संग्रह कहा जाता है और ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद अगले 6 एच में सीधे पुन: स्थापित किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स सेंट्रीफ्यूगिंग और बाद में धोने से 0.9% नमकीन के साथ अलग हो जाते हैं, जबकि प्लाज्मा, फाइब्रिन, माइक्रोग्लगेट्स, सेल टुकड़े, वसा, मुक्त हीमोग्लोबिन और हेपरिन जैसे अन्य घटक हटा दिए जाते हैं। फिर leukocytar फ़िल्टर के माध्यम से धोया autoeritrocytes रोगी को वापस कर दिया गया है। लॉन्डरिंग मोड के आधार पर, संरक्षित कोशिकाओं में हेमेटोक्रिट स्तर 55 से 80% तक की सीमा में भिन्न होता है।

1. प्लेटलेट स्तर के साथ थ्रोम्बोकेशन के संक्रमण की सिफारिश की जाती है।< 50.000-100.000.
2. घातक थ्रोम्बिसिस के जोखिम के कारण आरएफवीआईआईए का निवारक उद्देश्य की सिफारिश नहीं की जाती है। ऑफ-लेबल आरएफवीआईआईए का असाइनमेंट लाइफ-इंग्रेडिंग रक्तस्राव के मामले में सिफारिश की जाती है, जिसे शल्य चिकित्सा या एन्ग्नलर्जिकल विधि सहित अन्य तरीकों से नहीं रोका जा सकता है।

1. एक संभावित या विकासशील हेमोडायनामिक और हाइपोवोलेमिक शॉक संकट के मामलों में पोस्ट- और प्रीलोड को बनाए रखने के लिए कार्डियोवैस्कोटोनिक (एफेड्रिन, डोपामाइन, नोरेपिननल, मेसाटन, कभी एड्रेनालाईन) का समय पर उपयोग; यही है, नोरेपेंडरनलाइन जलसेक का व्यापक उपयोग (1 मिनट में 0.02-0.15 / किग्रा की खुराक के साथ-साथ मस्तिष्क परफ्यूजन और मायोकार्डियम को संरक्षित करने के लिए रक्त हानि की ऊंचाई पर संज्ञाहरण से जुड़े वासोडिलेशन की क्षतिपूर्ति करने के लिए। अधिकतम खुराक 1 मिनट में 0.5-0.8 μg / किग्रा)।
2. इनहेलेशन एनेस्थेटिक की आपूर्ति में मजबूर कमी की शर्तों में हेमोडायनामिक्स के संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटामाइन की शुरूआत का स्वागत है।

बच्चों में इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन थेरेपी के दौरान निगरानी

उच्च सर्जिकल और एनेस्थेसियोलॉजिकल जोखिम वाले बच्चों में हेमोडायनामिक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण कदम प्रीऑपरेटिव अवधि में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा बनी हुई है। हेमोडायनामिक स्थिरता की उपलब्धि और पेरीऑपरेटिव अवधि के दौरान ऑक्सीजन की पर्याप्त डिलीवरी सुनिश्चित करना सर्वोपरि महत्व का है और एनेस्थेटिक मैनुअल का मुख्य घटक है।

एनेस्थेसियोलॉजी-पुनर्वसन में मौलिक भूमिका हेमोडायनामिक निगरानी (जीएम) द्वारा खेला जाता है, क्योंकि यह न केवल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि उचित प्रकार के थेरेपी चुनने के लिए भी अनुमति देता है। अपर्याप्त जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी कार्डियक आउटपुट (एसवी) और ऑक्सीजन डिलीवरी में एक बूंद हो सकती है, जिससे जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है।

जीएम वास्तविक समय में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के सबसे महत्वपूर्ण गतिशील मानकों में बदलाव के माध्यम से तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ वासोप्रेसर और इनोट्रोपिक थेरेपी के लिए मुख्य मार्गदर्शन के रूप में कार्य करता है।

जीएम के कुछ प्रमुख सिद्धांतों को नोट करना आवश्यक है:

• कोई भी जीएम परिणाम में सुधार नहीं कर सकता;
• कोई इष्टतम हेमोडायनामिक पैरामीटर नहीं हैं जिन्हें सभी रोगियों पर लागू किया जा सकता है;
• एक ही समय में कई संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है;
• एकल आयामों, बल्कि उनकी गतिशीलता को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में उपयोग की जाने वाली निगरानी की मात्रा मुख्य रूप से बच्चे की स्थिति की गंभीरता और परिचालन एनेस्थेटिक जोखिम पर निर्भर करती है। न्यूनतम जोखिम (एएसए आई -2) और कम सर्जिकल जोखिमों के लिए, एक काफी मानक निगरानी पर्याप्त है: असाइनमेंट में से एक में ईसीजी, गैर-आक्रामक रक्तचाप, नाड़ी ऑक्सीमेट्री, केंद्रीय तापमान, प्रति घंटा Diuresis, इनहेल्ड मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री ( FIIO2)। के मामले में कृत्रिम वेंटिलेशन निकास मिश्रण में सीओ 2 सामग्री और श्वसन सर्किट की मजबूती अनिवार्य है। यह नवजात शिशुओं पर भी लागू होता है।

एएसए III - IV और / या जोखिम से जोखिम बढ़ाने के साथ, ऑपरेशन अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता को बढ़ाता है, जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और ऊतक ऑक्सीजन के कार्य के अधिक विश्वसनीय और उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन प्रदान करने में सक्षम होगा। इस मामले में इंट्राऑपरेटिव निगरानी के मुख्य निर्धारक एसवी, ऑक्सीजन वितरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध हैं।

निगरानी के गैर-आक्रामक तरीकों में से, अल्ट्रासाउंड विधियों में सबसे बड़ा मूल्य है। दुर्भाग्यवश, बच्चों में विशेष मॉनीटर के साथ एसोफेजियल डोप्लर की अनुमति नहीं है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राफी या ट्रांस-वर्कर डोप्लरोग्राफी का उपयोग करना संभव है जो बच्चों और नवजात बच्चों दोनों में विश्वसनीय परिणामों की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीकों से, ट्रांसपोलमोनियल थर्मोडोडिल्यूशन (पिको-टेक्नोलॉजी) का मानक मानक बन जाता है।

ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक के रूप में, केंद्रीय शिरापरक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (एससीवीओ 2) की निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सदमे वाले बच्चों में 70% से अधिक के स्तर पर एससीवीओ 2 को बनाए रखने की मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी आती है।

आदर्श रूप से, ऑपरेशन के दौरान हीमोग्लोबिन या हेमेटोक्रिट के स्तर को नियमित रूप से मापना आवश्यक है। केंद्रीय शिरापरक दबाव के लिए, इसका उपयोग गतिशील रूप से तरल पदार्थ के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है, हालांकि हाल के वर्षों में इन आंकड़ों की व्याख्या संदेह है।

अंत में, कुछ मामलों में, रक्तचाप की आक्रामक निगरानी आवश्यक है। ऑपरेटिंग डेटा में महत्वपूर्ण राज्यों के तहत, गैर-आक्रामक रक्तचाप, बच्चे वास्तविक संख्याओं से काफी भिन्न हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में रक्तचाप की आक्रामक परिभाषा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यदि आवश्यक हो तो इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गैसों, हेमोकोगुलेशन को नियंत्रित किया जाता है। आम तौर पर, निगरानी की पसंद विशिष्ट स्थिति और तकनीकी सहायता की संभावनाओं पर निर्भर करती है। आज तक, बच्चों में अंतःस्थापक जलसेक थेरेपी की निगरानी में साक्ष्य के स्तर अनुपस्थित हैं।

निगरानी संकेतक विशेष रूप से दर्ज किए जाते हैं (एक विशेष चिकित्सा संस्थान के लिए अनुकूलित) एनेस्थेटिक मैप्स कम से कम 10 मिनट में कम से कम एक बार और उन्हें रोग के इतिहास में बनाए रखा जाता है।

Aleksandrovich यू। एस, Dioriyev ए वी।, Zhirkova Yu। वी।, कोचिन वीएस,

Lazarev V.V., Lazmanova। यू।, Matinan एन वी, Pshenisnov के.वी.,

Stepanenko एस एम, Tsypin एल ई।, Shchukin V. V., Hamin I. G.

जलसेक चिकित्सा चिकित्सीय पद्धति, रोगी के शरीर को रोगी के शरीर में महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटक, जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (इसकोव यू। एफ।, मिकेलसन वी ए, स्टोन, एम के। 1 9 85) के जलीय चरण में वितरित

इंफ्यूजन थेरेपी मुआवजे के लिए संकेत ओसीसी को निर्जलीकरण के दौरान द्रव घाटे की प्रतिपूर्ति के ऊतक परफ्यूजन प्रतिपूर्ति में सुधार शारीरिक आवश्यकता नुकसान की प्रतिपूर्ति (रक्तस्राव, जलती हुई, दस्त) ने ऑपरेशन ट्रांसफ्यूजन रक्त घटकों पोषक समर्थन (टीपीएन, पीपीएन) (मेन्सच iveccs, 2005) के दौरान एक्सोटॉक्सिसोसिस समर्थन के साथ मजबूर Diuresis

- ट्रांसफ्यूजन थेरेपी - रक्त संक्रमण - जलसेक थेरेपी - सरल और जटिल समाधान, सिंथेटिक तैयारी, पायस और पीपी की दवाओं का परिचय

प्रक्रियाएं जो जलसेक थेरेपी (इसकोव यू। एफ।, मिखेलसन वीए, स्टेटोव एमके, 1 9 85) के दृष्टिकोण को निर्धारित करने वाली प्रक्रियाएं पूरी तरह से शरीर में पानी की सामग्री, शरीर के जल स्थान की विशेषताओं, पानी के आदान-प्रदान की स्थिति और जीवों के बीच इलेक्ट्रोलाइट्स और इंटरडिमेंशनल वॉटर एक्सचेंज के बाहरी वातावरण

शरीर की जल रिक्त स्थान (वर्गीकरण जेएस एडेलमैन, जे लीबमैन 1 9 5 9) इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ (अंतरिक्ष) बाह्य कोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) ï intravascular ï इंटरसेलुलर तरल पदार्थ (वास्तव में इंटरस्टिशियल) ï अनुवाद तरल - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पाचन और के रहस्यों के हिस्से के रूप में पानी अन्य ग्रंथियों, मूत्र, lycvore, आंख गुहा तरल पदार्थ, सीरस गोले, synovial द्रव जलसेक थेरेपी और parenteral पोषण से अलग

तीसरी जगह एक अमूर्त क्षेत्र है जिसमें बाह्य कोशिकीय और इंट्रासेल्यूलर स्पेस दोनों के अनुक्रमिक तरल पदार्थ। अस्थायी रूप से इस स्थान का तरल विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं है, जो संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की ओर जाता है

आंतों के पेरेसिस में तीसरी स्थान आंतरायिक सामग्री जैसे ही तरल पदार्थ, नरम ऊतकों की सूजन की पेरिटोनिटिस के साथ exudate जब दर्दनाक परिचालन हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण) जलता है

तरल पदार्थ और लवण की शुरूआत को सीमित करके तीसरे स्थान की तीसरी अंतरिक्ष मात्रा को कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबालन्स (इंट्रासेल्यूलर और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ) के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए शारीरिक आवश्यकता की मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है।

अर्धवार्म योग्य झिल्ली के प्रकार शरीर के तरल क्षेत्र एक दूसरे को चुनिंदा पारगम्य झिल्ली से अलग होते हैं, जिसके माध्यम से पानी की चाल होती है और इसमें कुछ सबस्ट्रेट्स भंग होते हैं। 1. सेल झिल्ली, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं और इंट्रासेल्यूलर और इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ अलग होते हैं। 2. केशिका झिल्ली प्रत्यारोपण तरल पदार्थ से इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ को अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, सिनोवियल झिल्ली और गुर्दे के नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली के उपकला हैं। उपकला झिल्ली अलग अंतरताकार और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ से अलग तरल पदार्थ से।

उम्र के आधार पर शरीर में पानी की सामग्री को बदलना (फ्रिस।, 1 9 57, ग्रोयर एम डब्ल्यू 1 9 81) आयु शरीर के वजन में द्रव का हिस्सा, पास के%। नवजात 80 ने नवजात शिशु 1 -10 दिन 1 -3 महीने 6 -12 महीने 1 -2 वर्ष 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 । 5 62, 2 61, 5 58

अतिरिक्त में सापेक्ष जल सामग्री - और विभिन्न उम्र के बच्चों में आंतरिक अंतरिक्ष (फ्रिस एन वी, 1 9 51) आयु 0 -1 दिन 1 -10 दिन 1 -3 महीने 3 -6 महीने 6 -12 महीने 1 -2 वर्ष 2 - 3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल की सामग्री एड्सज़,% 43, 9 3 9, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 सामग्री आयिस,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

जल संतुलन की फिजियोलॉजी osmolayality है - समाधान में 1000 ग्राम पानी (माप की इकाई) में osmotically सक्रिय कणों की संख्या (एमओएस / किग्रा) osmolarity - समाधान की इकाई मात्रा (माप की इकाई इकाई (माप की इकाई) की मात्रा - एमओएस / एल) जलसेक थेरेपी और माता-पिता पोषण

प्लाज्मा ओपलनेस ट्रू नॉर्मो -285 ± 5 एमओएसएम / केजी एच 2 ओ मुआवजा नॉर्मो-गेज - 280 से 310 एमओएस / केजी एच 2 ओ कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आरटी। कला।

हाइड्रेशन और ऑस्मोलॉजोलिटी का उल्लंघन: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्य कोशिकीय क्षेत्र से शुरू होता है! यह असाधारणता के प्रकार को भी निर्धारित करता है, यह तरल पदार्थ के कुल संतुलन को भी निर्धारित करता है कि यह प्रस्तुतकर्ता है, और सेल दास क्षेत्र है! सेल के अंदर osmolarity सामान्य माना जाता है! असमारता घाटे उलटा परिणाम! ग्रेटर ऑस्मोलिटी निर्जलीकरण की ओर पानी की ओर बढ़ता है एडीमा को बाहर नहीं करता है!

बच्चों में अंतःशिरा तरल पदार्थ की आवश्यकता 20 किलो 1500 मिलीलीटर + (20 मिलीलीटर प्रति किलो प्रति किलो 20 किलो से अधिक) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 मिलीलीटर / एच एसी 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

बच्चों में तरल की आवश्यकता 0 -10 किलो \u003d 4 मिली / किग्रा / घंटा 11 -20 किलो \u003d 40 मिलीलीटर / घंटा + 2 मिली / किग्रा / 10 20 -40 किलो \u003d 60 मिलीलीटर / घंटा +1 एमएल / किग्रा / ओवर 20 एफपी (एमएल / किग्रा / दिन) \u003d 100 - (3 * आयु (वर्ष) फॉर्मूला वालासी

संवहनी पहुंच परिधीय नसों का चयन - 1-3 दिनों के जलसेक की आवश्यकता; हाइपरोस्मोलर समाधान शुरू करने की आवश्यकता की कमी केंद्रीय वियना 3 दिनों या उससे अधिक के जलसेक की आवश्यकता है; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधानों का परिचय इंट्राइट सुई - एंटी-सीओ-थेरेपी

फ्लूइड की आपातकालीन प्रतिपूर्ति वॉल्यूमेट्रिक पुनर्वसन के 1 चरण में एनए शारीरिक समाधान के बोल्यस द्वारा की जाती है। 30 मिनट में 10 -20 मिली / किग्रा की मात्रा में सीएल या रिंगर-लैक्टेट Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण से पहले तरल पदार्थ के पुन: बोलस द्वारा आवश्यक हो सकता है

एल्बुमिन बनाम पिज़। समाधान कोई महत्वपूर्ण मतभेद नहीं हैं: आईवीएल अवधि की अवधि में ऑर्टारा अस्पताल में भर्ती समय में अस्पताल में भर्ती समय की मृत्यु दर ... हम क्रिस्टलीओड्स का उपयोग करते हैं

द्रव की कमी की कमी कैसे होती है \u003d बीमारी के लिए वजन (किलो) - निर्जलीकरण का वास्तविक वजन \u003d (बीमारी के लिए वजन - वास्तविक वजन) बीमारी के लिए वजन x100%

शरीर के वजन घटाने (%) एलसीडी के लक्षण। (एमएल / किलोग्राम) पल्स नरक के महत्वपूर्ण संकेत 1 साल तक चमड़े के चमड़े के भरने वाले बच्चों को सांस लेने वाले बच्चों को 1 साल की लाइट 5 50 मध्यम 10 100 भारी 15 150 एनएनएन प्यास, चिंता, चिंता से तेजी से कम गहराई, या सुस्ती बहुत बार, nitev है। कोमा, सुस्ती, पसीना करने के लिए गहरी और लगातार उनींदापन। प्रकोष्ठ / त्वचा के बीच से पीला / त्वचा के बीच से 3 -4 भूरे रंग / एचआईपीएस के बीच से 4 -5 स्पॉट पूरे अंग एक समान है कि ऊपर आमतौर पर एक कोमा, साइनोसिस 5 turgor त्वचा सामने वसंत nn वही है, और postural हाइपरटेंशन ने आंखों की आंखों वाली आंखों को कम किया एन अंतर्निहित आँसू +/- महत्वपूर्ण रूप से काफी कम हो गए, महत्वपूर्ण रूप से प्रकट हुए, बगल मूत्र डायरेरेस (एमएल / किग्रा / घंटा) यूडी के तहत कोई श्लेष्म झिल्ली नहीं है। घनत्व एसिडोसिस गीला सूखी नहीं बहुत सूखी नहीं ↓ 2 1, 020 - ↓ 1 1. 020 -1, 030 +/- ↓ 0, 5 1, 030 + रक्त यूरिया के ऊंचा नाइट्रोजन - + ++

24 घंटे 1 -8 घंटे के लिए जलसेक की गणना - 8 -24 घंटे की गणना की मात्रा का 50% - कुल में पुनर्वसन तरल पदार्थ की गणना की मात्रा का 50%

एक सीरम हाइपर एनए (एमओएल / एल) 130 -150 ↓ 130 150 और एन ऑस्मोलिटी एन ↓ एन एन से संकेत। वॉल्यूम एर। (एमएसवी) एन एन एन या ↓ एन एर-कै में औसत। (एमएसएन) n ↓ n n n चेतना सुस्ती कोमा / सीआरएसी की। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना / न्यायालय या मजबूत turgor चमड़े का बुरा पर्याप्त त्वचा palpatorically सूखी बहुत खराब चिपचिपा त्वचा तापमान n कम उच्च श्लेष्म झिल्ली सूखी tachycardia ++ ++ + hypotension ++ + oliguraury ++ + गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और गुर्दे के माध्यम से हानि का इतिहास, रक्त हानि, प्लास्मोपोटर। कमी या नम्रता की कमी या पानी घने परीक्षण की हानि

क्या हेमेटोक्रिटा प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक उल्लंघन के साथ नहीं हैं! हाइपो या अतिसंवेदनशील उल्लंघन के साथ

तरल घाटे की समारोह निर्जलीकरण गणना: कारण का उन्मूलन! आइसोटोनिक मीडिया की मात्रा की प्रतिपूर्ति (एनए। सीएल 0. 9%, स्टेरफंड) एचटी द्वारा संभावित नियंत्रण

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण जल की कमी हाइपरवेन्टिलेशन प्रचुर मात्रा में पसीना हाइपो-ऑस्टेनुरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने (गैप छिद्रण नसों, subdural हेमेटोमा)

एक मुक्त जल घाटे की हाइपरमोलर निर्जलीकरण गणना गलत: कारण का उन्मूलन! प्रतिपूर्ति की कमी 0, 45% Na। सीएल या 5% ग्लूकोज को "टिकिट" प्रभाव की आवश्यकता है!

हाइपरमोलर डिहाइड्रेशन स्टार्टर रिंगर-लैक्टेट / पज़। समाधान एनए स्तर नियंत्रण हर 2 -4 घंटे - कम करने की देय दर 0. 5 -1 मिमीोल / एल / एच (10 मिमीओएल / एल / एल / एल / एच (10 मिमीओएल / एल / एल / एल / दिन कम करने के लिए नहीं यदि एनए को सही नहीं किया गया है तो 15 मिमी / एल / दिन से अधिक: - 5% ग्लूकोज / भौतिक अनुपात पर जाएं। सोडियम समाधान 1/4 को सही नहीं किया गया है - शरीर में कुल जल घाटे की गणना (टीबीडब्ल्यूडी) टीबीडब्ल्यूडी \u003d 4 एमएल / किग्रा एक्सएक्स वेट एक्स (सोडियम रोगी- 145) - ग्लूकोज के 48 घंटे के लिए तरल की कमी की प्रतिपूर्ति 5% / सोडियम क्लोराइड 0, 9% 1/2।

ना + की कमी की हाइपोसोमोलर निर्जलीकरण गणना अविश्वसनीय है: कारण का उन्मूलन! ना + 5, 85% या 7, 2% एनए की कमी को फिर से भरना। सीएल + केसीएल सावधानी: पोंटेन मेलिनोलिज़! हर 2 घंटे को नियंत्रित करें। 2 mmol / l / h से अधिक नहीं बढ़ने की दर

Hypontrayermic ऐंठन 6 मिलीलीटर / किग्रा 3% Na प्रशासित करके 5 mmol / l के सोडियम के स्तर में वृद्धि। सीएल - 3% एनए दर्ज करें। सीएल (0. 5 mekv na। Cl / ml) v / 1 घंटे में - 3% Na शुरू करने के लिए। राहत आक्षेप में 6 मिलीलीटर / किग्रा / घंटे की रफ्तार से सीएल मस्तिष्क के एडीमा के परिणामस्वरूप होती है, एनए का उपयोग करना संभव है। एचसीओ 3 8% 1 एमएल / किग्रा

हाइपोसोनिक हाइपरहीरैपिंग दिल की विफलता हाइपोटोनिक समाधान दर्द (एडीजी द्वारा) सिंड्रोम अपर्याप्त स्राव एडीजी (एसआईएडीएच)

1/2 -1/4 (एक नमकीन समाधान तक) के अनुपात में अनुपात 1/1 -1 / 2-हाइड्रोकार्बन-धुरी निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक अनुपात में 1/1 -1 / 2-हाइड्रोकार्बन-धुरी निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक की संरचना। GIPPROMOLOR निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक अनुपात 2: 1 में (इंसुलिन के संभावित उपयोग के साथ चीनी के नियंत्रण में एक 5 -10% ग्लूकोज के जलसेक तक

तरल लोड मोड (आरएनजी) आरएनजी \u003d एफपी + पीपी आरएनजी ज्यादातर मामलों में रिहाइड्रेशन का मुख्य तरीका है। पैथोलॉजिकल नुकसान (पीपी) 1. स्पष्ट नुकसान मुआवजे से मापा जाता है। 1: 1 (उल्टी, जांच, कुर्सी, आदि द्वारा अलग) 2. सामान्य +10 मिली / किलो / दिन प्रति डिग्री 10 सामान्य से ऊपर। 3. हर 10 घंटे में डिस्पने +10 मिली / किलो / दिन / दिन। मानदंड के ऊपर! 4. 1 कला। -10 मिली / किग्रा / दिन। 2 बड़ी चम्मच। -20 मिली / किलो / दिन; 3 बड़ा चम्मच। -30 मिली / किग्रा / दिन। 5. फोटोथेरेपी 10 मिली / किलो / दिन।

तरल लोड मोड (आरएन) निर्जलीकरण की डिग्री (डेनिस की तालिका) आयु i डिग्री III दीवार 0 - 3 महीने 200 मिली / किलोग्राम 220 -240 मिली / किग्रा 250 -300 मिली / किलोग्राम 3 - 6 महीने के अनुसार जलसेक थेरेपी की मात्रा। 170 -180 200 220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 साल 130 -150 से 170 से 200 3 - 5 साल 110 -130 से 150 से 180 तक

तरल लोड मोड (आरजीजी) आरजीएच \u003d 1. 7 एफपी + पीपी 1, 7 एफपी \u003d 1, 0 एफपी + 0, 7 दैनिक डायरेरिस (औसतन, एफपी का 70%) संकेत - आरजीजी-वोल्ट के लिए विरोधाभासों की विभिन्न उत्पत्ति की स्कायसिसोसिस वर्ष में से 1 (कपड़े की उच्च जलविद्युत, अतिरिक्त द्रव अतिरिक्त प्रणालियों की अपरिवर्तनीयता) -रेन और उच्च अंतिम अवशिष्ट कार्डियोजेनिक ओपीएन -सेरडोकेलेस विफलता

तीव्र विषाक्तता के दौरान तरल लोड मोड (आरजीजी) हाइपरहाइड्रेशन मोड आसान डिग्री - यदि संभव हो, एंटरिक लोड, एंटरोस्प्शन। यदि यह असंभव है, तो मजबूर चिकित्सकीय (पीडी) \u003d 7, 5 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा की विधि भौतिक में संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं है। जरुरत। औसत डिग्री - पीडी \u003d 10 -15 मिली / किग्रा / घंटा भारी डिग्री - पीडी \u003d 15 -20 मिलीलीटर / किलो / घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, भौतिक। समाधान, रिंगर, समाधान 10% ग्लूकोज

तरल लोड मोड (आरडीएच) आरडीजी \u003d 2/3 - आरएनजी संकेतों का 1/3: -सेडोक विफलता (एसएसएन -1 कला 2/3 आरएन के 2/3; एसएसएन -2 कला। 1/2 आरएन से 1/2। एसएसएन -3 कला। 1/3) - मस्तिष्क सूजन (जीएफडी को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण में कुल आरएनजी के लिए 2/3 आरएनजी।) - तीव्र निमोनिया, आरडीएस (एफपी के 1/3 से 2/3 तक) - गुर्दे, उच्च- एंड और कार्डियोजेनिक प्रीनल (प्रत्येक 6 -8 घंटे में एफपी + डायरेज़ सुधार का 1/3)

प्रोटीन का सुधार - इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय विकार एमएमओएल की तैयारी 1 जीजी ना में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री। सीएल 1 जीआर केसीएल 1 जीआर सीए। सीएल 2 1 जीआर एमक्यू। तो 4 mmol 17, 2 mmol na 13, 4 mmol में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री 2. 3 मोल एसए 4. 5 mmol ca 4, 0 mmol mmol mmol mmq decompensed meth का सुधार। एसिडोज़ा। सोडा (एमएल) \u003d वी के 4% की मात्रा। एक्स वजन / 2 केवल क्षमता, श्वसन समारोह मुआवजे के साथ लागू होता है।

Perioperative तरल थेरेपी उद्देश्य: पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन सुनिश्चित करने के लिए हाइपोवोलेमिया के तरल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सुधार को बनाए रखना

Perioperative तरल थेरेपी बाल चिकित्सा 1 9 57 की सिफारिश 5% ग्लूकोज / 0, 2% Na। मूल जलसेक चिकित्सा के लिए सीएल और महिला दूध के इलेक्ट्रोलाइट्स की संख्या का आधार

पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी योजनाबद्ध के रूप में संचालित - गंभीर hyponatremia और मस्तिष्क सूजन मौत / स्थायी न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन - सभी hypotonic hypotone hypotonic समाधान प्राप्त किया

। । । अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिकिया के विकास का जोखिम 17 पर हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद। हाइपोटोनिक समाधान की 2 गुना अधिक नियुक्ति विश्वसनीय / हानिकारक नहीं है

पेरीऑपरेटिव तरल थेरेपी राष्ट्रीय सिफारिशें 2007 (यूके सरकारी सुरक्षा एजेंसी) 4% ग्लूकोज समाधान और 0, 18% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग नियमित अभ्यास इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव उपयोग केवल आइसोटोनिक समाधान में नहीं किया जाना चाहिए

इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - एड्सज़ एनए एंड सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैटिंग रिंगर की टोनिसिटी - पज़। समाधान (सामान्य नमकीन) एनए (154) बड़ी मात्रा - हाइपरक्लोरिक चयापचय एसिडोसिस - जटिलताओं के बिना (वयस्क)

इंट्राओपरेटिव तरल थेरेपी - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसेमिया तनाव हार्मोन जादू रक्त प्रवाह (300%) के ऑटो विनियमन होमियोस्टेसिस हाइपरग्लेसेमिया के उल्लंघन के साथ केरेब्स चक्र के उल्लंघन के साथ सेरेब्रल रक्त प्रवाह मृत्यु दर (3 -6) ओस्मोटिक डायरेसीसिस के उल्लंघन के साथ

0.9% या 1% dextrose के साथ एलआरएस के यादृच्छिक अंधेरे अध्ययन को नियंत्रित करें सर्जरी के बाद 1 घंटा 1 घंटे बाद ऑपरेशन के अंत में ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया (तनाव) के बिना समूह में मानक के बिना मानक

इंट्राऑपरेटिव लिक्विड थेरेपी - ग्लूकोज पिज़। समाधान (0. 3% और 0. 4%) और डेक्सट्रोज (5% और 2.5%) हांगनाट जे एम, एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज हाइड्रेटिंग समाधान का उपयोग करके तरल चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। पेडियाटर Anaesth। 1 99 1: 1: 1: 95 -100 लेटल रिंगर और डेक्सट्रोज (1% और 2. 5%) डुबोइस एम सी। लैक्टेड रिंगर 1% डेक्सट्रोज के साथ: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी के लिए एक उपयुक्त समाधान। पेडियाटर Anaesth। 1992; 2: 99 -104 1. कम केंद्रित आर-राई के साथ बड़ी सामग्री हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोनेरेटिया का डेक्सट्रोज-ग्रेटर जोखिम 2. इष्टतम लैक्टिफाइड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%

क्रिस्टलॉइड की सिफारिश - एक चयन समाधान डी 5% 0. 45 एनए। सीएल, डी 5% 33 ना। सीएल ... इसे एलपी के स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - एलपी हाइपोग्लाइसेमिया के कम जोखिम के साथ 1% - हाइपो / हाइपरग्लाइसेमिया का एक समाधान

पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल / एल) लैक्टेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 एनए 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 9 5 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज 0 50. 5 277\u003e 3 साल अतिरिक्त। नुकसान और / ओ; एचपी और जूनियर आयु पी / ओ नॉर्मोप

सिफारिश (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःक्रियात्मक द्रव थेरेपी के लिए - गंभीर hyponatremia का खतरा कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो / हाइपरग्लाइसेमिया को रोकने के लिए एक समझौता समाधान

क्रिस्टलाइडल सिफारिशें - चयन शॉर्ट ऑपरेशंस (मिनिंगोटॉमी, ...) का एक समाधान - ऑपरेशन 1 -2 एच की कोई ज़रूरत नहीं है। - 5 -10 मिली / किग्रा + ब्लड लॉस एमएल / किलोग्राम कॉम्प्लेक्स ऑपरेशंस - नियम 4 -2 -1 - 10 -20 मिलीलीटर / केजी एलआर / फिज। समाधान + रक्त हानि

Perioperatic तरल पदार्थ चिकित्सा उपवास के घंटे x घंटे भौतिक fiज़ की संख्या। आवश्यकता 50% है - 1 घंटा - 25% - 2-घंटा - 25% - तीसरा घंटा फरमान ई।, एनेस्थेसियोलॉजी 1 9 75; 42: 187 -193

इंट्राऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी - चोट की उम्र और गंभीरता के अनुसार सिफारिशों का दायरा 1 घंटे - 25 मिलीलीटर / किग्रा ≤ 3 जी।, 15 मिली / किग्रा ≥ 4 जी। उग्र समय (पिज़। 4 मिली / किलो / घंटा + चोट) - आसान - 6 मिली / किग्रा / एच - मध्यम गुरुत्वाकर्षण - 8 मिली / किलोग्राम / एच - भारी -10 मिली / किलोग्राम / एच + रक्त हानि बेरी एफ, एड। कठिन और नियमित बाल चिकित्सा रोगियों का एनेस्थेटिक प्रबंधन। पीपी। 107 -135। (1986)। ।

इंट्राऑपरेटिव तरल थेरेपी - गैर-कार्यात्मक 3-स्पेस\u003e नॉन-फ़ंक्शनल 3-स्पेस\u003e 50 मिलीलीटर / किग्रा / एच - एनईसी में तरल तरल पदार्थ का टॉनिकिटी आइसोटोनिक स्थानांतरण § एयूसी § EXC 1 मिली / किग्रा / एच-स्मॉल ऑपरेशंस फ्रुज़ एनआर 4 - 6 महीने 15 -20 मिली / किलो / चबीडोम

सर्जिकल चोट पर सिफारिश निर्भरता न्यूनतम 3 -5 मिली / किलोग्राम / एच औसत 5 -10 मिलीलीटर / किग्रा / एच बड़े 8 -20 मिलीलीटर / किग्रा / एच

सोमवार \u003d वजन (केजी) एक्स ओसीसी (एमएल / किग्रा) एक्स (एचटी एक्सटी - 25) एचटी एचटी ईएसटी मूल हेमेटोक्रिट है, रक्त हानि की रक्तचाप की गणना। एचटी और 25% से एचटी मध्यम औसत। रक्त परिसंचरण की मात्रा: एक समयपूर्व नवजात शिशु 90 - 100 मिली / किग्रा; मजेदार नवजात शिशु 80 - 90 मिलीलीटर / किग्रा; बच्चे

तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के साथ आइसोटोनिक क्रिस्टलॉइड (रिंगर, 0, 9% एनए। सीएल, स्टेरॉफ) के छोटे नुकसान के साथ जलसेक थेरेपी, इसमें संरचना के लिए बीसीसी की कमी में प्लासालासेंट (जीईके, जियोफुसिन) 10 -20 मिली / किग्रा शामिल है । रक्त हानि के साथ\u003e 20%, (नवजात शिशुओं में\u003e 10%), बीसीसी को Gemotransphus किया जाता है। रक्त हानि के साथ\u003e बीसीसी का 30% हिस्सा एसपीपी पर बदल जाता है

शरीर की सतह क्षेत्र की आयु के 10% से अधिक की बर्न हार के साथ बच्चों में जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत 2 साल तक की उम्र

आपातकालीन गतिविधियां द्रव ड्यूरा डिसेमिक लोड 20 -30 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा नियंत्रण तक: Diuresis, रक्तचाप, चेतना का स्तर

पहले 24 घंटों में पार्कलैंड फॉर्मूला वी \u003d 4 एक्स द्रव्यमान का शरीर x% जला रिंगर-लैक्टेट समाधान, स्टेरोपंडिन, आयन ने अगले 16 घंटों में पहले 8 घंटों में 50% 50% की आपूर्ति की

जलसेक थेरेपी नमकीन समाधान (रिंगर, स्टेरोफी, 0, 9% एनए। सीएल) + प्लाज्मा विकल्प की संरचना। 10% एल्बमिन 25 जी / एल से कम रक्त में एल्बमिन अंश को कम करके निर्धारित किया जाता है। PSZ: फाइब्रिनोजेन 0, 8 ग्राम / एल; पीटी 60% से कम; टीवी या एबीटीवी का उन्मूलन 1 से अधिक, नियंत्रण से 8 गुना

कोलोइड्स बनाम क्रिस्टलॉइड्स आइसोटोनिक क्रिस्टलॉइड समाधानों को बहुत अधिक आवश्यकता होती है, आसानी से इंट्रावास्कुलर कोलोइड में तीसरे स्थान से पास किया जा सकता है, जब कैशिलरी पारगम्यता कम हो जाती है - पेरेल पी एडीमा, रॉबर्ट्स आई, पियरसन एम कोलोइड्स में नहीं जाएगी गंभीर रूप से बीमार मरीजों में द्रव पुनर्वसन के लिए बनाम क्रिस्टलाइड्स। व्यवस्थित समीक्षा 2007 का कोचराने डेटाबेस, अंक 4

पर्याप्त तरल भार के संकेतों ने टैचिर्डिया गर्म, गुलाबी कम किया त्वचा कवर से बाहर जलती हुई सतह (एसबीपी 2 -2, 5 सेकंड) Diuresis कम से कम 1 मिली / किग्रा / घंटा सामान्य संकेतक पी। एच, ve +/- 2

हेमोरेजिक सदमे चोट, संचालन, रक्तस्राव के बीबीएमजीई के साथ जुड़े रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रक्तस्राव, हेमोलिसिस; रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण छोटे कारणों के संबंध में कठिनाइयों का कारण बनता है; सदमे के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण (पेटेनिटी, शीत पसीना, टैचिर्डिया, टैचीपेन) और प्रकट होने पर प्रकट होता है\u003e 20 - 25%; हाइपोवोलेमिया के लिए नवजात शिशु बदतर - बीसीसी में 10% की कमी दिल की दर में वृद्धि के बिना एलवी ईओ में कमी की ओर ले जाती है। एचबी। एफ

बीसीसी के रक्त हानि बहाली और रखरखाव के साथ कार्य करता है; हेमोडायनामिक्स और एफवीडी का स्थिरीकरण; रक्त रियोलॉजी और microcirculation का सामान्यीकरण; केएस और वीईबी की बहाली; कोइलिंग के कारकों की कमी की बहाली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह की बहाली।

युक्ति गहन चिकित्सा रक्त हानि के साथ 15 - बीसीसी का 20%, केवल नमकीन समाधान का उपयोग किया जाता है; बीसीसी के 20-5% से अधिक का रक्त हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक सदमे के लक्षणों के साथ है और नमक समाधान, प्लाज्मा आय (जेलेज़िन, जीईके), एरिटोमास द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है; रक्त हानि के साथ, आईटी कार्यक्रम में बीसीसी का 30 से अधिक 40% एसजीपी 10 - 15 मिलीलीटर / किग्रा चालू करता है। ये सिफारिशें अनुमानित हैं। एक विशेष नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में, नरक, सीवीडी, एरिथ्रोसाइट्स एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम के संकेतक पर ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है।

बच्चों में हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाले मुख्य दस्तावेज़ - ऑर्डर संख्या 363; हेमोट्रांसफस के बुनियादी सिद्धांत नवजात अवधि को छोड़कर वयस्क रोगियों में से मूल रूप से अलग नहीं होते हैं;

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का संक्रमण। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह को पुनर्स्थापित करना है। संकेत। चोटों के दौरान विकसित रक्तस्राव के कारण तीव्र एनीमिया, सर्जिकल परिचालन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग। हेमोट्रांसफ्यूजन तीव्र रक्त हानि में दिखाया गया है\u003e 20% ओसीसी। भारी रूप में होने वाले आकाशीय एनीमिया और लौह की कमी से जुड़े, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड; रक्त निर्माण अवसाद (हेमोब्लास्टोसिस, एप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और क्रोनिक ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता इत्यादि) के साथ एनीमिया, हाइपोक्सिमिया की ओर अग्रसर होता है। हेमोग्लोबिनोपैथी के साथ एनीमिया (थैलेसेमिया, सिकल सेल एनीमिया)। हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, आईटी)

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का संक्रमण। एनीमिया की उपस्थिति में के बारे में संबद्ध नहीं है। इस मुद्दे को हल करने के लिए रक्त हानि आधारित है निम्नलिखित कारकों: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, टैचिर्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, चयापचय एसिडोसिस) के संकेतों की उपस्थिति; 2. एक बच्चे कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति; 3. प्रभावी तरीके नहीं कंज़र्वेटिव थेरेपी। संकेत, कपड़े एचबी हाइपोक्सिया के साथ

जन्म पर सामान्य एचबी दरें 140 - 240 जी / एल 3 महीने 80 -140 जी / एल 6 महीने -6 साल 100 -140 जी / एल 7 -12 साल 110 -160 जी / एल वयस्क 115 -180 जी / एल अनावेदेश गहन देखभाल मेड। 2012; 13: 20 -27

हेमोट्रांसफस के लिए रीडिंग 40 ग्राम / एल से 4 महीने से भी कम समय से पहले या एनीमिया के साथ डोनोमियों के लिए पढ़ता है; पुरानी ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 जी / एल; गंभीर फेफड़ों की पैथोलॉजी के साथ 120 -140 जी / एल; स्थिर बच्चों में देर से एनीमिया में 70 जी / एल; 10% से अधिक के तीव्र रक्त हानि के साथ 120 जी / एल। Anaesth गहन देखभाल मेड। 2012; 13: 20 -27

स्थिर बच्चों के लिए 4 महीने से अधिक 70 जी / एल हेमोट्रांसफस के लिए गवाही; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 जी / एल; Perioperative रक्तस्राव के साथ 80 जी / एल; नीले दिल के दोषों के साथ 90 जी / एल; थैलेसेमिया (अपर्याप्त अस्थि मज्जा गतिविधि के साथ) 90 जी / एल। स्थानांतरित संकट के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया 70 -90 जी / एल या 90 जी / एल से अधिक। सर्जरी के साथ 90 -110 जी / एल। पैथोलॉजिकल एचबी की संख्या 30% से अधिक नहीं और थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनादेश गहन देखभाल मेड के साथ 20% से कम। 2012; 13: 20 -27

Gemotransfusion में कमी अधिकतम हेमोग्लोबिन तीव्र सामान्य सामान्य हेमोडिल्यूशन उच्च शिरापरक दबाव की चेतावनी। हार्वेस्टर का उपयोग करके, जहां सर्जिकल तकनीक (डायथर्मी, चिपकने वाला) संभव है हाइपरवॉलेमिक हेमोडिइलिया ट्रांसोमिक एसिड का उपयोग Quessavers Anaesth गहन देखभाल मेड। 2012; 13: 20 -27

ट्रांसफ्यूजन पीएसएस के लिए संकेत: डीवीएस सिंड्रोम; हेमोरेजिक सदमे के विकास के साथ रक्त परिसंचरण की मात्रा के 30% से अधिक तीव्र भारी रक्त हानि; यकृत रोग, कुंडल के प्लाज्मा कारकों के उत्पादन में कमी के साथ, अगर खून बह रहा है, या सर्जरी से पहले; प्लास्मापोटर और आईसीसी सिंड्रोम के साथ जलती हुई बीमारी; विनिमेय plasmapheres। कोगुलोग्राम: - फाइब्रिनोजेन में 0, 8 जी / एल में कमी के साथ; - 60% से कम पीएच में कमी के साथ; - जब 1 से अधिक, नियंत्रण से 8 गुना अधिक टीवी या एबीटीटी को बढ़ाना।

ट्रांसफ्यूजन पीएसएस की विशेषताएं। PSZ खुराक 10 - 15 मिलीलीटर / किग्रा; हेमोरेजिक सिंड्रोम 20 मिलीलीटर / किग्रा के साथ डीवीएस के साथ; जमावट कारकों के स्तर और 15 मिलीलीटर / किग्रा के रक्तस्राव के स्तर में कमी के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, फिर से बहती हुई एच / एस 4 - 8 घंटे 5 - 10 मिली / किग्रा; डीफ्रॉस्टेंट टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी। बी। एक घंटे के लिए इस्तेमाल किया।

ट्रांसफ़िल थ्रोम्बोकोनेंट्रेट। रक्तस्राव और रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति में 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट; एक रोगी सेप्टिक राज्य, आंतरिक दहन की उपस्थिति में 20 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; गंभीर रक्तस्राव सिंड्रोम के साथ 50 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स, सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य आक्रामक प्रदर्शन करने की आवश्यकता नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएँ। कीमोथेरेपी के खिलाफ तीव्र ल्यूकेमिया वाले मरीजों में 10 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स। Amgacariocytocyte प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20 -30 x 109 / l) के साथ थ्रोम्बोकोनेंट्रेट के निवारक संक्रमण को सहज रक्तस्राव के संकेतों के बिना एग्रोनुलोसाइटोसिस और इंजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में दिखाया गया है।

प्रतिरक्षा उत्पत्ति के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ थ्रोम्बोकोनेंट्रेट का ट्रांसफ्यूजन नहीं दिखाया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथी में, थ्रोम्बोकोनेंट्रैटिक का संक्रमण केवल तत्काल स्थितियों में दिखाया गया है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, संचालन के साथ।

नवजात शिशुओं में हेमोट्रांसफ्यूजन थेरेपी। नवजात काल में, एनीमिया भविष्यवाणी करता है: 1. एनाटॉमी-शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एनबी संश्लेषण का परिवर्तन; एरिथ्रोसाइट जीवन का लघु चक्र (12 - 70 दिन); कम एरिथ्रोपोइटिन; एरिथ्रोसाइट्स ने फ़िल्टरनेस (विनाश बढ़ाया) कम कर दिया है। 2. समय-समय पर (कम लाल रक्त और अधिक) भारी विकास एनीमिया); 3. कई रक्त के कारण Yatrogenic एनीमिया अनुसंधान के लिए लेता है।

संकेत। एचटी 10% बीसीसी (↓ दिल की दर के बिना) के जन्म पर; भारी एनीमिया के नैदानिक \u200b\u200bस्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में - हाइपोक्सिमिया (टैचिर्डिया\u003e 180 और / या टैचीपेन\u003e 80) और उच्च एचटी संकेतक।

हेमोट्रान्सफस नवजात शिशुओं के संचालन के लिए नियम: नवजात शिशुओं के सभी संक्रमणों को बड़े पैमाने पर माना जाता है। एक व्यक्तिगत चयन पर केवल फ़िल्टर या धोया एरिथ्रोसाइट्स ट्रांसफ्यूड हैं। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की वेग हेमोडायनामिक और श्वसन संकेतकों के अनिवार्य नियंत्रण के तहत प्रति घंटे शरीर वजन का 2 -5 मिलीलीटर / किलोग्राम है। तेजी से संक्रमण के साथ (0, 5 मिलीग्राम / मिनट में शरीर का वजन।) पूर्व-गर्म एरिथ्रोमास के लिए आवश्यक है। एवीओ परीक्षण केवल एंटी-ए और एंटी-इन अभिकर्मकों का उपयोग करके प्राप्तकर्ता एरिथ्रोसाइट्स के साथ किया जाता है, क्योंकि शुरुआती उम्र में प्राकृतिक एंटीबॉडी आमतौर पर नहीं पता चला है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण जीबीएन के साथ, ओवरफ्लो केवल आरएच। नकारात्मक रक्त। यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु ने रीसस - सकारात्मक रक्त को बहकाया जा सकता है।

यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्वसन को प्रतिस्थापित करें - 30 -60 मिनट से अधिक 10 -20 मिलीलीटर / किलोग्राम चतुर्थ पर एलआर या एनएस दें - जब तक परिसंचरण स्थिर 24 घंटे रखरखाव आवश्यकताओं की गणना नहीं हो सकती है - फॉर्मूला पहले 10 किलो: 4 सीसी / किग्रा / घंटा (100 सीसी / किग्रा / 24 घंटे) दूसरा 10 किलो: 2 सीसी / किग्रा / घंटा (50 सीसी / किलोग्राम / 24 घंटे) शेष: 1 सीसी / किग्रा / घंटा (20 सीसी / किग्रा / 24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चे प्रति घंटा: 40 सीसी / एच + 20 सीसी / एच + 15 सीसी / एच \u003d 75 सीसी / घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी \u003d 1800 सीसी / दिन घाटे की गणना (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्के निर्जलीकरण: 4% घाटा (40 मिलीलीटर / किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% घाटा (80 मिलीलीटर / किग्रा) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% घाटा (120 मिलीलीटर / किग्रा) शेष घाटे की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्संस्करण घटाना 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% घाटे + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% घाटे + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम\u003e 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा एच Ypotonic निर्जलीकरण (सीरम सोडियम

एक रोगी के इलाज की विधि जिसमें औषधीय समाधान शरीर में इंजेक्शन का उपयोग करके इंजेक्शन दिया जाता है, सबसे कठिन राज्यों में रोगियों में अंगों और प्रणालियों के परेशान कार्यों को पुनर्स्थापित करने में मदद करता है। इंस्यूजन थेरेपी डॉक्टरों से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता प्रक्रिया के पैरामीटर की गणना, मूल्यांकन की सटीकता की गणना करने की शुद्धता पर निर्भर करती है वर्तमान स्थिति मरीज़।

जलसेक चिकित्सा क्या है

दवाइयों के अंतःशिरा माता-पिता प्रशासन(सैन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) जलसेक उपचार का संदर्भ लें। इस तरह के थेरेपी न केवल दवाओं का उपयोग करने के लिए एक विधि है, बल्कि अपने कार्यों को बनाए रखने के लिए शरीर पर प्रभाव की एक प्रणाली भी है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया के उद्देश्यों के आधार पर, पुनर्वसन रोगी के लिए infusions की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकते हैं।

इंफ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन उपचार (या सुधारात्मक थेरेपी) रक्त, इंट्रासेल्यूलर, इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ की संरचना और मात्रा को सही करके शरीर के कार्यों को विनियमित करने की प्रक्रिया है। इस तरह के उपचार के लिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय या परिधीय नसों या वेनिसिस के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके किया जाता है।

जलसेक थेरेपी के लिए संकेत

उपचार की जलसेक विधि के उद्देश्य सामान्य संरचना, रक्त और प्लाज्मा की मात्रा, कीटाणुशोधन, कीटाणुशोधन, माता-पिता पोषण, दवा प्रशासन, प्राकृतिक प्रतिरक्षा की बहाली सुनिश्चित करने के लिए सामान्य संरचना की बहाली हैं। चिकित्सा के इस विधि के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• संक्रामक-विषाक्त, एलर्जी, हाइपोवॉलेमिक या कोई अन्य आकार;
• व्यापक रक्त हानि;
• मजबूत रक्तस्राव के परिणामस्वरूप hypovolemia;
• निर्जलीकरण के कारण जीव द्वारा द्रव हानि या मजबूत जला;
• असंगत उल्टी या दस्त के कारण खनिज तत्वों और प्रोटीन का नुकसान;
• उल्लंघन एसिड-क्षारीय संतुलन जिगर की बीमारियों के साथ रक्त, गुर्दे;
• क्षार (क्षारीय यौगिक ऊतकों में संचय के कारण रक्त पीएच में वृद्धि, शरीर के एसिड-क्षारीय संतुलन में व्यवधान);
• एसिडोसिस (ऊतकों में कार्बनिक एसिड ऑक्सीकरण उत्पादों के संचय के कारण रक्त पीएच में कमी;
• शराब, दवाओं, दवाओं, अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ भारी विषाक्तता।

कार्य विधि

जलसेक उपचार शॉक, भारी जलन, जहर के बाद मजबूत नशा पर किया जाता है, क्योंकि इस तरह की उपचार विधि मुख्य अंगों और आजीविका के मुख्य कार्यों को बहाल करने के लिए सबसे कम संभव समय में आवश्यक स्तर पर गंभीर स्थिति में रोगी के विट्रेट को बनाए रखने की अनुमति देती है। सिस्टम। गहन देखभाल में जलसेक के साथ चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:

• भारी के साथ रक्त की मात्रा फैलाने की बहाली रोगविज्ञान की स्थिति;
• एसिड-क्षारीय संतुलन का विनियमन;
• ऑस्मोलर रक्तचाप को समायोजित करना (स्ट्रोक या क्रैनियल चोटों के दौरान मस्तिष्क एडीमा को रोकने के लिए);
• जबरन डायरेरिस (विषाक्तता के साथ) के साथ विघटन चिकित्सा;
• ऊतक microcirculation का सामान्यीकरण;
• रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह का सामान्यीकरण;
• हृदय की स्थिरीकरण, कार्डियक आउटपुट की बहाली।

जलसेक थेरेपी के सिद्धांत

विधि के उपयोग से रोगी की स्थिति में या उसके स्थिरीकरण में सुधार हो सकता है। ऐसे थेरेपी का दुष्प्रभाव विषाक्त यौगिकों के शरीर पर प्रभाव को बेअसर करना है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन में जलसेक उपचार किया जाता है:

• विधि के उपयोग के लिए विरोधाभासों का उन्नत पता लगाना;
• infusions की मात्रा की सही गणना, वयस्क रोगियों और बच्चों के लिए सही दवाओं का चयन;
• निरंतर अवलोकन, परिचय का समय पर समायोजन औषधीय समाधान (समाधान के घटकों की एकाग्रता द्वारा आवश्यक खुराक);
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का कठिन नियंत्रण (रक्तचाप, हृदय गति, diuresis (मूत्र की मात्रा), अन्य संकेतक)।

क्रियाविधि

रोगी की जांच करने और मुख्य जीवन संकेतकों को मापने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सीय उपाय (उदाहरण के लिए, कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वसन) हैं। औषधीय समाधान के जलसेक प्रशासन की विधि द्वारा प्रदर्शन निम्नलिखित एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है:

• "तीन कैथेटर का नियम" केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन है, मूत्राशय (दवाओं की शुरूआत के लिए और शरीर से प्राप्त तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना को ट्रैक करता है), गैस्ट्रिक जांच की स्थापना। रोगी की मध्यम स्थिति के साथ, जलसेक एक परिधीय नस के माध्यम से किया जाता है।
• मात्रात्मक और उच्च गुणवत्ता वाली संरचना का निर्धारण, एक उपयुक्त तकनीक का चयन (निरंतर (ड्रिप) एक ड्रिप सिस्टम या सिरिंज का उपयोग करके इंकजेट (इंटरमीटेंट) का उपयोग)।
• जलसेक शुरू करें।
• उपचार की पृष्ठभूमि पर किए गए अतिरिक्त परीक्षाएं और विश्लेषण, जिसके परिणामस्वरूप, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक की मात्रात्मक, गुणात्मक संरचना समायोजित की जाती है, रोगी की स्थिति की गतिशीलता का अनुमान लगाया जाता है।

प्रशासन के लिए समाधान

चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते समय, स्थिति की गंभीरता और रोगी की उम्र, जलसेक उपचार का कार्य ध्यान में रखा जाता है। अपने प्रस्ताव में, जलसेक विधि द्वारा माता-पिता प्रशासन के लिए समाधान निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• जलसेक थेरेपी के लिए कोलाइडियल समाधान। उच्च आणविक वजन और कम आणविक भार यौगिकों, जिसके शरीर में परिचय रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण में दिखाया गया है, ऊतकों के माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन का उल्लंघन, जहर (पुनरुत्थान, refuliglukin, polyglyukin; neocompensen, hemodez) के बाद;
• जलसेक चिकित्सा के लिए Crystaloid नमकीन समाधान। पानी और लवण की घाटे को फिर से भरें (ग्लूकोज समाधान, सोडियम उच्च रक्तचाप समाधान, सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लॉक समाधान)।
• रक्त की तैयारी। डीवीएस सिंड्रोम (रक्त जमावट का उल्लंघन), व्यापक रक्त हानि (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा) दिखा रहा है।
• एसिड-क्षारीय संतुलन (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) के विनियमन के लिए समाधान।
• मस्तिष्क एडीमा की रोकथाम के लिए मूत्रवर्धक osmotic (उदाहरण के लिए, Mannitol)।
• माता-पिता के पोषण के लिए समाधान।

वयस्कों में जलसेक थेरेपी की गणना

मुख्य जीवन समर्थन प्रणाली (कार्डियोवैस्कुलर, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की स्थिति के मुख्य निदान और निर्धारण के बाद, इंट्रावास्कुलर और इंट्रासेल्यूलर की कमी या अतिरिक्त तरल और आयनों की डिग्री, हाइड्रेशन स्तर निर्धारित किया जाता है। थेरेपी (निर्जलीकरण, विघटन, जल संतुलन का रखरखाव, दवाओं की शुरूआत, आदि), इसकी विधियां, चुने गए हैं, संवहनी चैनल तक पहुंच की विधि चुना जाता है। जलसेक कार्यक्रम की गणना निम्न डेटा के आधार पर बनाई गई है:

1. वर्तमान रोगजनक नुकसान का आकलन, लक्षणों की गंभीरता (उल्टी, दस्त, हाइपरथेरिया, आदि) को ध्यान में रखते हुए)
2. वर्तमान अवधि में विकसित तरल पदार्थ की बाह्य कोशिका मात्रा की कमी (अतिरिक्त) का निर्धारण (उदाहरण के लिए, चोट के पल से, चोट)।
3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक आवश्यकता की गणना।
4. शारीरिक जरूरतों का सारांश, कमी (अतिरिक्त), आगे की हानि (सोडियम, पोटेशियम आयनों) के लिए पूर्वानुमान।
5. प्राप्त डेटा के आधार पर चिकित्सकीय समाधानों के इंजेक्शन की आवश्यक मात्रा का निर्धारण और रोगी की वर्तमान स्थिति (कार्यों की कमी) आंतरिक अंग, उनकी गतिविधियों का उल्लंघन)
6. मूल का चयन (ज्यादातर मामलों में 5% ग्लूकोज समाधान है) और शुरुआती समाधान (निदान के आधार पर)।
7. वर्तमान राज्य, निदान के आधार पर रक्त की तैयारी, प्लाज्मा, रीप्रोटेक्टरों का उपयोग करने की आवश्यकता का स्पष्टीकरण।
8. ड्रिप और इंकजेट इन्फ्यूजन की गणना, उनके वॉल्यूम, अनुक्रम, अवधि और प्रशासन की बहुतायत, चिकित्सा के अन्य तकनीकी मानकों की गणना।
9. नियुक्तियों के लिए एक विस्तृत प्रक्रिया के साथ एक कार्यक्रम का विवरण, पुनर्वसन कार्ड पर सभी तकनीकी भागों को ध्यान में रखते हुए।

औषधीय समाधानों के प्रशासन की जलसेक विधि की कुल राशि निम्नलिखित सूत्रों के अनुसार चिकित्सा के विभिन्न उद्देश्यों के तहत की जाती है:

1. तरल मात्रा (शीतलक) \u003d शारीरिक जरूरत (एफपी) (यदि पानी की शेष राशि बनाए रखने के लिए आवश्यक है)।
2. ओह \u003d इंट्रासेल्यूलर वॉल्यूम (डीवीपी) + वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान (सीसीआई) की कमी। घाटे को खत्म करने के बाद: ओह \u003d सीसीआई + एफपी (निर्जलीकरण के साथ)।
3. ओह \u003d एफपी + द वॉल्यूम ऑफ एज डेली डायनस (एटीएस) (जब कीटाणुशोधन)।
4. ओह \u003d वास्तविक डायरेरिस (पीडी) + पंपिश वॉल्यूम (ओपी) (पीडी और ओपी की गणना पिछले दिन के आंकड़ों के आधार पर की जाती है) (ओलिगेन्युरिया में)।
5. तीव्र हृदय विफलता के साथ: कूलेंट की 1 डिग्री \u003d 2/3 एफपी के 2 डिग्री, कूलेंट की 2 डिग्री \u003d एफपी के 1/3, 3 डिग्री ож

बच्चों में जलसेक थेरेपी

बाल चिकित्सा में, विधि का उपयोग तब किया जाता है यदि शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को मजबूत करने के लिए आवश्यक है, चयापचय विकारों के साथ, चयापचय विकारों के साथ, एसिड-क्षारीय और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए। निम्नलिखित अनुक्रम के अनुपालन में, थेरेपी को चरणों में किया जाता है:

1. हाइपोवोलेमिक सदमे या निर्जलीकरण का उपचार (एल्बमिन समाधान 5%, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट वजन)।
2. धमनी दबाव संकेतकों के स्थिरीकरण के बाद, हृदय गति आवृत्तियों को बाह्य कोशिका द्रव की कमी और चयापचय विकारों (अविभाज्य और नमक क्रिस्टलॉइड समाधान) की कमी को फिर से भरने के लिए प्रेषित किया जाता है।
3. पर्याप्त डायरेआ को बहाल करने के बाद पोटेशियम की कमी की प्रतिपूर्ति।

Catad_Tema कार्ड-मस्तिष्क चोट - लेख

गंभीर मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में जलसेक थेरेपी

एन.पी. शेन, एनवी। Zhitnikina, eyyu.y.olkhovsky
एनेस्थेसियोलॉजी विभाग और पुनर्वसन एफपीके और पीपी टीजीएमए, टायमेन; पुनर्वसन विभाग डीजीकेबी №9, एकटेरिनबर्ग

पिछले दशक में क्रैनियल चोट (सीएचएमटी) के तहत जलसेक थेरेपी में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं: बड़ी मात्रा में उच्च गुणवत्ता वाले प्लाज्मा-प्रतिस्थापन मीडिया दिखाई दिए, सदमे में रक्त परिसंचरण की मात्रा को बनाए रखने के लिए रक्त की तैयारी के व्यापक उपयोग का जोखिम शर्तों, तनावपूर्ण हाइपरग्लाइसेमिया की भूमिका पर पहला निष्कर्ष यह निर्धारित किया गया था कि ग्लूकोज की तैयारी के बहिष्कार पर सिफारिशें क्या दिखाई दी हैं, हाल ही में हाल ही में जलसेक की मात्रा में एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फिर भी, गंभीर सीएमटी वाले बच्चों में जलसेक चिकित्सा के लिए समर्पित शोध, जिसने लेखकों को इनफ्यूजन थेरेपी के कार्यक्रम के विकास पर ध्यान आकर्षित करने के लिए मजबूर किया तीव्र अवधि हेमोस्टेसिस सिस्टम, पंक्ति पर इसके प्रभाव का आकलन करने के लिए बच्चों में भारी सीएचएमटी बायोकेमिकल पैरामीटर और तीव्र सेरेब्रल अपर्याप्तता की स्थितियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, लेखकों ने स्थापित किया है कि हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोक इन्फ्यूजन थेरेपी (वॉल्यूमिक) एक कंपियिल्ड सीएचएमटी के साथ 1 किलो प्रति 26 मिलीलीटर की खुराक में शरीर के वजन की खुराक में हाइपोप्रोटीनिया के तहत सुरक्षित है, कम पीएच (67% तक) और पीड़ितों के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए प्रभावी। पृथक सीएमटी वाले मरीजों में कोलोइड के कारण जलसेक थेरेपी की मात्रा को सीमित करने से हृदय गति में वृद्धि के साथ दिल की पर्याप्त मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जो विश्वसनीय रूप से अधिक था कम संकेतक मध्य रक्तचाप।

परिचय

कई वर्षों में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सीएचएमटी) वाले बच्चों में जलसेक थेरेपी का संचालन एक चर्चा की समस्या है। इनफ्यूजन थेरेपी प्रोटोकॉल के विकास के बारे में सबसे तीव्र सवाल दवा बाजार में आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले प्लाज्मा-प्रतिस्थापन मीडिया की उपस्थिति के संबंध में हुआ है, और ग्लूकोज समाधानों के सिद्ध नकारात्मक प्रभावों को गहन चिकित्सा योजनाओं को मूल रूप से संशोधित करने के लिए मजबूर किया गया था। यह ज्ञात है कि जलसेक चिकित्सा प्रभावित मस्तिष्क की स्थिति को प्रभावित कर सकती है विभिन्न तंत्र। सबसे पहले, यह एडीमा गठन की एक उच्च संभावना है। दूसरा, धमनी दबाव (रक्तचाप) और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के माध्यम से मस्तिष्क के छिद्रण पर प्रभाव। तीसरा, रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर के कारण।

तारों के समीकरण के आधार पर, एक सेक्टर से दूसरे क्षेत्र में तरल पदार्थ को खोपड़ी गुहा में मजबूर करने वाले कानून, जो बलों के अनुपात का वर्णन करते हैं। संवहनी झिल्ली के माध्यम से पानी के आंदोलन के कारण। इस संबंध में, हाइड्रोस्टैटिक, ऑस्मोोटिक और ऑन्कोटिक ग्रेडियेंट सबसे महत्वपूर्ण हैं। पानी के आंदोलन की दिशा संवहनी दीवार पर हाइड्रोस्टैटिक, ऑस्मोोटिक और ऑन्कोटिक दबावों के बीच अंतर से निर्धारित की जाती है, और ओस्मोटिक ढाल का मूल्य विघटित पदार्थ के संबंध में जहाजों की पारगम्यता पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, जब जलसेक थेरेपी आयोजित करते समय, इस तथ्य पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि रक्त प्लाज्मा की osmolarity में भी छोटे बदलाव बहुत महत्वपूर्ण बदलाव हो सकते हैं। चूंकि अधिकांश शोधकर्ताओं ने दिखाया है, इंजेक्शन तरल पदार्थ की सीमा में एडीमा के विकास पर केवल एक मामूली प्रभाव पड़ता है, साथ ही परिसंचरण रक्त (बीसीसी) की कमी बहुत प्रतिकूल हेमोडायनामिक स्थिति बनाती है, और मस्तिष्क पहले ही प्रभावित होता है इसके लिए सबसे कमजोर। सभी लेखकों ने आईएसओ- और हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करने की आवश्यकता को नोट किया है, जिनमें से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है, 7.5% उच्च रक्तचाप सोडियम सोडियम समाधान, 20% मैनिटोल समाधान, 5% एल्बमिन, हाइड्रोक्साइथिल स्टार्च (जीईके), डेक्सट्रान 60। पोटेशियम समाधान, सल्फेट मैग्नीशियम। जीईसी, गैस और "कम-कंपाउंड पुनर्वसन" के पक्ष में बहुत सारे सबूत हैं।

गंभीर सीएमटी वाले पीड़ितों में हाइपोवोलेमिक सदमे के थेरेपी को सबसे पहले पर्याप्त सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव को बनाए रखने, रक्त के एकजुट गुणों में सुधार, इंट्राक्रैनियल दबाव में कमी और इसकी वृद्धि को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। कई शोध साबित हुए हैं उच्च दक्षता हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान गंभीर सीएमटी के साथ हाइपोवोलेमिया के डेक्सट्रान के साथ संयोजन में [14. 24]। पशु प्रयोगों और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि सोडियम क्लोराइड के 7.5% समाधान का एक जलसेक बीसीसी द्वारा तेजी से बहाल किया जाता है और इंट्राक्रैनियल दबाव (वीसीएचडी) में वृद्धि नहीं करता है। सोडियम क्लोराइड के एक उच्च रक्तचाप समाधान के फायदों में से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: ओस्मोटिक ढाल पर बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ को संगठित करने के कारण प्रीलोड में तेजी से वृद्धि, वासोडिलेशन के कारण पोस्ट-लोडिंग में कमी। एडीमा एंडोथेलियल परत की मात्रा को कम करना: रक्त चिपचिपापन में हेमोडिल्यूशन और कमी। हालांकि, बच्चों में सोडियम क्लोराइड के उच्च रक्तचाप समाधान के उपयोग की दक्षता और सुरक्षा साबित करने वाले अध्ययनों की कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह जाना जाता है कि लंबे उपयोग हेमेटोपॉइड बाधा की अखंडता की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-2 जी / किग्रा की खुराक में मैनिटोल मस्तिष्क के इंटरफेस में मैनिटोल का संभव प्रवेश है। आगे संचय के साथ एक osmotic ढाल का एक उलटा है। मस्तिष्क एडीमा की बढ़ी हुई पानी की सामग्री और बढ़ोतरी - इसलिए रिटर्न की घटना को बुलाया गया। यह प्रभाव है जो इस विधि को नियमित अभ्यास में लागू करने की अनुमति नहीं देता है। फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक ही खुराक में मैनिटोल के अंतःशिरा जलसेक के त्वरित (15-30 मिनट के लिए) के साथ, यह प्रभाव स्थापित नहीं है। 2 जी / किग्रा की खुराक में 20% मैननिटोल के बोलस प्रशासन के बाद, पीसीएफ में अधिकतम कमी 15-30 मिनट के बाद होती है और 60 मिनट के बाद प्रारंभिक स्तर पर लौटती है। सफेद मस्तिष्क पदार्थ में पानी की मात्रा को कम करना बहुत बाद में होता है, मैननिटोल जलसेक के बाद 60 वें मिनट में अधिकतम पहुंचता है। इस प्रकार, एचबीडी में तेजी से कमी मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के निर्जलीकरण से जुड़ी नहीं है और मस्तिष्क के लिए फोकल क्षति के दौरान मनीटोल का उपयोग अधिक उचित है। सकारात्मक प्रभाव मस्तिष्क पर मनीटोल रक्त प्रवाह और सेरेब्रल चयापचय ने कुछ लेखकों का नेतृत्व सीएमटी के बाद पहले मिनटों में मैनिटोल का उपयोग करने के प्रस्ताव के लिए किया। वीजीडी में वृद्धि के इंतजार के बिना, अन्य - फ्यूरोसमाइड के बोल्ट प्रशासन के साथ इंस्यूजन थेरेपी मैननिटोल के अतिरिक्त।

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि सेल की बड़ी संख्या में एक मध्यस्थ, ग्लाइकोसोलिज़, ऑक्सीडेटिव फॉस्फोरिलेशन, सेलुलर श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण सहित, मैग्नीशियम है। इसके अलावा, यह साबित होता है कि यह कई एंजाइम प्रतिक्रियाओं, झिल्ली की अखंडता और एटीपीएएसई के कार्य के लिए ज़िम्मेदार है। मैग्नीशियम होमियोस्टेसिस में परिवर्तन इन कार्यों के वजन को प्रभावित कर सकते हैं। समग्र और नि: शुल्क मैग्नीशियम पूल गंभीर सीएमटी, स्ट्रोक, हाइपोक्सिया / इस्किमिया, नारकोटिक दवाओं, शराब नशा की अधिक मात्रा के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इन सभी राज्यों के साथ मैग्नीशियम नमक की शुरूआत में एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है, जबकि मैग्नीशियम की कमी मस्तिष्क पर हानिकारक प्रभाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। डी.थ के अनुसार। आर। सिंक (1 9 88), टीसीएमटी के 30 मिनट के लिए 100 मिमीोल / किलोग्राम की खुराक पर सल्फेट या मैग्नीशियम क्लोराइड के अंतःशिरा बोलस प्रशासन मैग्नीशियम की इंट्रासेल्यूलर सामग्री को काफी हद तक बढ़ाता है और न्यूरोलॉजिकल परिणामों में सुधार करता है, जो अन्य लेखकों पर जोर देता है।

पिछले 5 वर्षों में किए गए अध्ययनों ने पोस्ट-आघात संबंधी हाइपरग्लाइसेमिया की पूर्वानुमानित भूमिका को समर्पित किया है, यह दिखाया गया है कि रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर काफी न्यूरोलॉजिकल परिणाम खराब करता है, शायद लैक्टेट के गठन और लैक्टेट के गठन में वृद्धि के कारण Anaerobic चयापचय के कारण गंभीर रूप से perfused ऊतकों में। जानवरों पर प्रयोग में, लैक्टेट में एक क्षेत्रीय वृद्धि दिखायी गई थी और मस्तिष्क के शहरी वर्गों में ग्लूकोज में कमी आई थी। इसके बावजूद, डेटा मानव आबादी के लिए extrapolated किया गया था, जिसके कारण यह तथ्य हुआ कि मस्तिष्क रोगविज्ञान वाले रोगियों ने ग्लूकोज समाधान के उद्देश्य से बचना शुरू किया, अगर कोई विशेष गवाही नहीं है, जैसे हाइपोग्लाइसेमिया के खतरे।

गंभीर सीएमटी वाले मरीजों में हाइपोनेट्रेमिया, साथ ही हाइपरनाट्रेमिया, चयापचय उल्लंघन की एक श्रृंखला है और सुधारात्मक जलसेक थेरेपी आयोजित करते समय कई प्रश्नों का कारण बनता है। 120 मिमीोल / एल से नीचे सोडियम सीरम स्तर को सोडियम क्लोराइड (1 मिलीलीटर / किलोग्राम / एच), मैनिटोल या फ़ुरोजमाइड के 3% समाधान की शुरूआत द्वारा ठीक किया जा सकता है। जो osmotically मुक्त पानी की रिहाई में वृद्धि करेगा। इस मामले में गहन चिकित्सा का उद्देश्य कुल पानी की मात्रा को कम करने के लिए किया जाना चाहिए, और एक उच्च रक्तचाप समाधान का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य डायरेरिस को मजबूत करना है, और प्लाज्मा सोडियम के स्तर को बढ़ाया नहीं है। Hyponatremia का तेजी से सुधार केंद्रीय पोंटिन myelinolysis और osmotic demyelination सिंड्रोम के विकास से संबंधित है। कई कारक इन सिंड्रोम के विकास को प्रभावित करते हैं, जिसमें सम्मनय राज्य, इसकी अवधि, गंभीरता और सुधार दर के विकास की दर भी शामिल है। Hyponatremia सिंड्रोम के तीव्र विकास के साथ, 130-134 mmol / l के स्तर पर जल्दी से ठीक करने के लिए आवश्यक है, इसके बाद द्रव की सीमा के साथ धीमी और अधिक पूर्ण सामान्यीकरण के बाद। भारी या दीर्घकालिक hyponatremy 12 मिमी / दिन से अधिक में सुधार की आवश्यकता नहीं है।

लवण के सेरेब्रल हानि में हाइपोवोलेमिया के साथ संयोजन में हाइपोनैरेमिया और हाइपोसोमोलिटी शामिल है। इन रोगियों में, द्रव सेवन और उपचार को प्रतिबंधित करते समय सोडियम लगातार घाटे होते हैं, जो हाइपोनेट्रेमिया के सुधार के लिए अनुशंसित की जाती है, जिससे हाइपोवोलेमिया की गहराई हो सकती है। 60-70 के दशक में, सीनेसेन एट अल। यह पाया गया कि सेरेब्रल लॉस सिंड्रोम के साथ, एंटीडिय्यूरी हार्मोन के स्राव का स्तर नहीं बदला गया है, और लक्षण एट्रियल सोडिंडिकल कारक के स्तर में वृद्धि के कारण होता है। इस सिंड्रोम के उपचार में अधिक गंभीर मामलों के लिए आइसोटोनिक या 5% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके हाइपोवोलेमिया और कुल सोडियम के सुधार की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, जलसेक थेरेपी गंभीर सीएमटी इंजेक्शन तरल पदार्थ की सीमा पर आधारित नहीं होनी चाहिए, बल्कि क्रमशः आईएसओ- और हाइपरोस्मोलर समाधानों के उपयोग पर, संकेतों के उपयोग पर, संकेतों ने सोडियम क्लोराइड के उच्च रक्तचाप समाधान और हाइपोवोलेमिया में जीईके के उपयोग को जोड़ दिया; मस्तिष्क एडीमा और वीएफएस में अल्पकालिक कमी के लिए मनीथोल परीक्षा इस शर्त के साथ कि निरीक्षण के लिए अधिक कट्टरपंथी चिकित्सीय प्रभाव होंगे, जिससे आप मस्तिष्क एडीमा के कारण को खत्म कर सकते हैं और इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (सर्जिकल हस्तक्षेप): ग्लूकोज का प्रतिबंध, पोटेशियम और मैग्नीशियम युक्त पॉलीओनिक समाधान के साथ थेरेपी, गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों और न्यूरोएन्डोक्राइन बदलावों के साथ अक्सर सामना करने में सुधार, हेमोडायनामिक संकेतक और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार।

हाल ही में यह स्थापित किया गया है कि बढ़ती पारगम्यता के कारण महत्वपूर्ण राज्यों के तहत संवहनी दीवार न तो प्रोटीन और न ही कोलोराड कुछ घंटों की तुलना में संवहनी बिस्तर में आयोजित किए जाते हैं। इसके बाद, वे इंटरस्टिशियल स्पेस में जाते हैं, जहां वे धीरे-धीरे विभाजन प्रक्रियाओं के संपर्क में आते हैं। इनकोोटिक दबाव उनके द्वारा संवहनी चैनल में पानी को आकर्षित करता है, बल्कि फेफड़ों, गुर्दे, यकृत, प्लीहा, लिम्फोइड ऊतक, आदि के अंतरालीय स्थान में इन अंगों की परिणामी एडीमा उनकी कार्यात्मक विफलता की ओर ले जाती है। अस्पष्ट रक्तस्राव में, दर्दनाक सदमे की एक विस्तृत तस्वीर का वजन होता है, एक तरफ, सक्रिय जलसेक थेरेपी के नकारात्मक प्रभाव, दूसरे पर - खतरनाक परिणाम अपर्याप्त रूप से तेज़ और हाइपोटेंशन और हाइपोवोलेमिया की पूर्ण राहत के कारण आंतरिक अंगों और मस्तिष्क का हाइपोक्सिया। यह स्पष्ट है कि हाइपोवोलिया और हाइपोटेंशन अधिक खतरनाक हैं, इसलिए इस स्थिति में कोलोइड्स का उपयोग न केवल उचित है, बल्कि यह भी साबित हुआ है।

हमारे काम का उद्देश्य बच्चों में गंभीर सीएमटी की तीव्र अवधि में आईआईएफजेपीओ थेरेपी कार्यक्रम का विकास, हेमोस्टेसिस सिस्टम पर अपने प्रभाव का आकलन, तीव्र सेरेब्रल विफलता की स्थितियों में कई जैव रासायनिक पैरामीटर और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स।

सामग्री और विधियां

वास्तविक समय में, 56 बच्चों में 56 बच्चों में एक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसमें 8 से 14 साल की आयु होती है, जो येकातेरिनबर्ग के डीजीकेबी संख्या 9 के पुनर्वसन विभाग द्वारा प्राप्त की गई थी। 28 पीड़ितों में, समान मात्रा में पृथक सीएमटी था - संयुक्त। क्लिनिक में प्रवेश करने वाले सभी बच्चे एक कोमा में थे (ग्लासगो के पैमाने पर स्कोर 8 अंक से कम था) और येकातेरिनबर्ग शहर से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की एक टीम के रूप में वितरित और सेंट्रल से सेवरडलोव्स्क क्षेत्र की दवा का केंद्र जिला अस्पताल। एक विशेष क्लिनिक में गहन चिकित्सा की शुरुआत से पहले औसत समय 21.7 ± 5.8 घंटे के संयुक्त आघात वाले बच्चों के समूह में था, एक समूह में एक अलग चोट 1 9 .1 ± 3.6 एच के साथ एक समूह में था। मॉनिटर अवलोकन के तहत परिवहन के तहत किया गया था फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान चिकित्सा नींद की स्थिति में नारकोटिक एनाल्जेसिक का संज्ञाहरण। पीड़ितों में गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी ने शज़ के कॉलर को तय किया, क्षतिग्रस्त अंगों को टायर या लॉन्ज के साथ immobilized थे

पुनर्जीवन विभाग में प्रवेश पर, पीड़ितों ने एक जटिल किया नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रम, जिसमें वेंटिलेशन पर्याप्तता, श्वास बायोमेकॅनिक्स (एक माइक्रोप्रोसेसर का उपयोग करके, शुद्धता बेनेट 7200 श्वसन यंत्र में घुड़सवार) का आकलन शामिल था, एसिड-बेस रक्त राज्य (एबीएल गैस विश्लेषक)। रक्त की जैव रासायनिक संरचना और इसके समग्र विश्लेषण ने रक्त की रोलिंग क्षमता का अध्ययन किया, संकेतों के अनुसार वे छाती के अंगों की रेडियोग्राफी और हड्डी के फ्रैक्चर के मौजूदा जोनों, और सभी पीड़ितों द्वारा किए गए सभी पीड़ितों द्वारा किए गए थे। सिर का कंप्यूटर टॉमोग्राफिक अध्ययन।

पुनर्विक्रय पृथक्करण में किए गए गैर-आक्रामक थर्मोडायनामिक निगरानी, \u200b\u200bकेंद्रीय शिरापरक दबाव, रक्त संतृप्ति ऑक्सीजन, हृदय गति (हृदय गति), मतलब धमनी दबाव (एडी) द्वारा मापा गया था। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक आकार और वेंट्रिकल्स की मात्रा, प्रभाव मात्रा, हृदय गति, ट्रिमिंग और उत्सर्जन अंश) के पैरामीटर को Tayholz अल्ट्रासोनिक विधि द्वारा मापा गया था। गंभीर सीएमटी के साथ गहन चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य उल्लंघन महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना था, जो मस्तिष्क समारोह की अधिकतम पूर्ण बहाली के लिए शर्तों का निर्माण करना था।

जलसेक थेरेपी केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन (या गंभीर रक्त हानि के दौरान और सर्जिकल उपचार के लिए आपातकालीन तैयारी की आवश्यकता) से शुरू हुई। हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ, 2 जहाजों में जलसेक किया गया था। गंभीर हाइपोवोलेमिया के साथ, जो अक्सर संयुक्त चोट के साथ, क्रिस्टलीओड्स (रिंगर के समाधान, गैटमैन समाधान) के संयोजन में जीईके (वोलुवेनिस) के आधार पर कोलाइडियल समाधानों को प्राथमिकता दी गई थी। Crystaloids के लिए कोलोइड्स का अनुपात 1: 3 या 1 था: 2. धुंधले रंग की औसत मात्रा 15.4 ± 2.7 मिलीलीटर प्रति 1 किलो वजन के 1 किलो थी। इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा की गणना शारीरिक और पैथोलॉजिकल नुकसान के आधार पर की गई थी, जो प्रति घंटा डायरेरिस द्वारा नियंत्रित, समूहों में विश्वसनीय मतभेदों के बिना। संयुक्त चोट वाले बच्चों में, बीसीसी की कमी बड़ी थी, ईंधन और संलयन जलसेक अधिक सक्रिय था और प्रति 1 किलो प्रति 26.6 ± 2.2 मिलीलीटर औसत था। ग्लूकोज समाधान लागू नहीं हुए। आवश्यक स्तर पर रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, मायोकार्डियल डोपामाइन (1 मिनट प्रति 3-5 μg / किग्रा) के लिए इनोट्रोपिक समर्थन किया गया था। हाइपोवोलेमिया के उन्मूलन में, व्यवस्थित हेमोडायनामिक्स संकेतकों की स्थिरीकरण, जलसेक चिकित्सा की मात्रा कम हो गई है, क्योंकि यह लगभग शारीरिक आवश्यकताओं से पूरी तरह से प्रवेश की संभावना दिखाई देती है। अंतःशिरा जलसेक के रूप में 3 दिनों के साथ रोगियों के बहुमत में, केवल माता-पिता पोषण पेश किया गया था।

यदि ऊपर सूचीबद्ध गहन थेरेपी घटकों ने जीएफडी के सामान्यीकरण का नेतृत्व नहीं किया, तो मैननिटोल के बोलस प्रशासन का उपयोग फ़ुरोजमाइड के संयोजन में किया गया था, जिसने एक लंबा और स्पष्ट प्रभाव प्रदान किया, और घटना "वापसी" से बचने में भी मदद की। मनीटोल का उपयोग केवल असम्मति (320 मीटर / ओएसएम / एल) की ऊपरी सीमा तक पहुंचने से पहले संभव माना जाता था। खुराक की गणना और दवाओं को प्रशासित करने की प्रक्रिया निम्नानुसार थी: 25% मैनिटोल (0.5 ग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन) 20 मिनट के लिए अंतःशिरा जलसेक के रूप में + फ़ुरोजमाइड के एक साथ इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन या मैननिटोल जलसेक के 30 मिनट बाद, अंतःशिरा: Volyuvene प्रशासन। मैग्नीशियम सल्फेट 25% प्रति दिन शरीर के वजन के 0.2 मिलीलीटर / किलोग्राम की खुराक पर नमकीन समाधानों को प्रशासित किया गया था।

विचार-विमर्श

पृथक चोट वाले मरीजों के एक समूह में, 4 बच्चों की मृत्यु हो गई (मृत्यु दर 14.3%), एक समूह में संयुक्त - 6 (21.4% मृत्यु दर) के साथ। पोरोवना प्रभावित होने के लिए निकला, क्षणिक वनस्पति राज्य (4 लोगों, 14.3%) में पुनर्वसन अलगाव से अनुवादित किया गया। इस प्रकार, बच्चों के दिमाग में पुनर्जीवन से निर्वहन समूह में एक अलग सीएमटी (20 लोग - 71.4%, 18 - 64.3% के मुकाबले) के साथ अधिक (अविश्वसनीय) था। हेमोस्टेसिस सिस्टम पर जलसेक थेरेपी का प्रभाव तालिका में दिखाया गया है। एक।

तालिका 1. गंभीर सीएमटी वाले बच्चों में हेमोस्टेसिस सिस्टम पर जलसेक चिकित्सा का प्रभाव

<0,05.

एक गंभीर संयुक्त चोट के साथ, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर रक्त हानि, जो गहन चिकित्सा की शुरुआत के पहले दिन इस समूह में एक विश्वसनीय रूप से कम प्लेटलेट सामग्री में व्यक्त की गई थी। तीसरे दिन, पीएच का स्तर काफी कम हो गया था, लेकिन आयोजित आईसीसी के जलसेक थेरेपी ने इन बच्चों में एपीटी की प्रामाणिकता को कम नहीं किया, जो इस दवा की सुरक्षा पर जोर देते हैं और 1 किलो प्रति 26 मिलीलीटर की खुराक पर वजन।

समूहों में बायोकेमिकल संकेतकों के मूल्यांकन ने अनुसंधान और हाइपरग्लाइसेमिया के सभी चरणों में हाइपोप्रोटीनेमिया का खुलासा किया, जो एक संयुक्त चोट (तालिका 2) वाले रोगियों में विश्वसनीय रूप से अधिक है। चोट के संयोजन के साथ बच्चों के समूह में उच्च वैधता को देखते हुए, आप इसके बारे में एक निष्कर्ष निकाल सकते हैं। चोट के पल से तीसरे और 5 वें दिन ग्लाइसेमिया के विश्वसनीय रूप से उच्च स्तर के साथ बढ़ती मृत्यु दर से जुड़ा हो सकता है, और ग्लाइसेमिया को सही करने और मधुमेह सूत्रों के साथ सुधारात्मक समेकन पोषण आयोजित करने की आवश्यकता व्यक्त करता है - मधुमेह।

तालिका 2. गंभीर सीएमटी वाले बच्चों में कुछ जैव रासायनिक संकेतक

ध्यान दें। "- एक पृथक सीएमटी, पी वाले बच्चों के मतभेदों की सटीकता<0,05.

तालिका 3. गंभीर सीएमटी वाले बच्चों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स राज्य पर जलसेक थेरेपी का प्रभाव

सूचक	स्टेज रिसर्च, डे	संयुक्त चोट (n \u003d 28)	पृथक चोट (n \u003d 28)
बाएं वेंट्रिकल आकार सिस्टोल, एमएल	1-3	20.8 ± 1.7	20.3 ± 0.8।
	5-7	23.8 ± 1.6 *	20.2 ± 0.9।
डायस्टोल, एमएल में बाएं वेंट्रिकल आकार	1 -3	31.3 ± 2.2	31.4 ± 1,3।
	5-7	35.3 ± 1.6	31.9 ± 1.5
केएसओ, एमएल	1-3	16.07 ± 3.3	13.7 ± 1,4।
	5-7	22.3 ± 2.2 *	13.6 ± 1,4।
करने के लिए, एमएल	1-3	42.8 ± 7,1	40.7 ± 3.9
	5-7	53,0 ± 3.9 *	42.6 ± 3.2।
सदमे की मात्रा, एमएल	1-3	28.7 ± 3.8।	26.9 ± 2.9
	5-7	32.4 ± 2.5	29.0 ± 3.6
एफवी,%	1-3	65.1 ± 1,5	65,4+2,0
	5-7	60.3 ± 3.5	66.5 ± 2.5
फू,%	1-3	34.5 ± 1.1	34.8 ± 1.6
	5-7	32.2 ± 2.2।	36.2 ± 1.7
दिल की दर, यूडी / मिनट	1-3	102.4 ± 5.9	103.3 ± 7.0
	5-7	109.6 ± 6.0 *	127.8 ± 5.2 **
एमओएस, एल / मिनट	1-3	2.8 ± 0.4	3.0 ± 0.2।
	5-7	3.2 ± 0.2।	3.2 ± 0.4
गार्डन, मिमी एचजी। कला।	1-3	119.2 ± 4,1	119,5+4,5
	5-7	116.2 ± 4.3	117.5 ± 4.2।
पिताजी, एमएम आरटी। कला।	1-3	75.7 ± 4.0 *	61.7 ± 3.7
	5-7	72.3 ± 4.2 *	60.6 ± 4.3।
एडीएसआर।, एमएम आरटी। कला।	1-3	90.0 ± 4.9 *	75.7 ± 4,1
	5-7	88.6 ± 3.3 *	76.9 ± 3.5

ध्यान दें। * - एक पृथक सीएमटी के साथ बच्चों के मतभेदों की सटीकता, आर<0,05;
** - पूर्ववर्ती चरण, पी की तुलना में समूह के भीतर मतभेदों की सटीकता<0,05.

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स राज्य पर चिकित्सा के इलाज के प्रभाव के अध्ययन ने अंतिम चोट के साथ बच्चों के समूह में दिल की मात्रा में अंतिम सिस्टोलिक (सीएसआर) और अंतिम डायस्टोलिक (कैडो) में एक विश्वसनीय वृद्धि देखी (पी<0.05). Рост фракции выброса (ФВ), фракции укорочения переднезаднего размера (ФУ) и минутного объема сердца (МОС) у детей с изолированной ЧМТ при этом достигались достоверным увеличение ЧСС - 127.8±5,2 уд/мин против 109.6±6.0 уд/мин (p<0.05). что является, безусловно, невыгодным с точки зрения энергетики миокарда ребенка и ведет, по-видимому, к росту энергопотребности в целом.

अध्ययन के पहले चरण से अधिक सक्रिय जलसेक थेरेपी डायस्टोलिक और मध्यम रक्तचाप (एडीएसआर) के बीच विश्वसनीय मतभेदों को दर्शाती है: संयुक्त चोट वाले बच्चों के समूह में, ये संकेतक विश्वसनीय रूप से अधिक हैं, जो कि सभी संभावनाओं में, आपको अनुमति देता है प्राप्त और बेहतर सेरेब्रल रक्त प्रवाह। हाइपोवोलेमिया की शर्तों के तहत मायोकार्डियम की पुनर्वितरण क्षमता, 3-5 माइक्रोग्राम / किलोग्राम / मिनट की खुराक पर डोपामाइन डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीडीए) और एडीएसआर में काफी वृद्धि नहीं हुई। इन्सुलेटेड सीएमटी वाले बच्चों में। और उन्हें हृदय गति में वृद्धि के साथ इस राज्य की क्षतिपूर्ति करना पड़ा।

इस प्रकार, शरीर के वजन के 26 मिलीलीटर की खुराक में एक संयुक्त सीएचएचटी के साथ इक्स इन्फ्यूजन थेरेपी (वॉल्यूमिनियम) हाइपोप्रोटीन की शर्तों के तहत सुरक्षित है, कम पीएच (67% तक) और केन्द्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रभावी, यादृच्छिक स्थिरीकरण के साथ पीड़ित। पृथक सीएमटी वाले मरीजों में कोलोइड्स के कारण जलसेक थेरेपी की मात्रा की सीमा को दिल की दर में वृद्धि से मोस की क्षतिपूर्ति करने की आवश्यकता होती है, जो ऊर्जावान रूप से प्रतिकूल और एडीएसआर के विश्वसनीय रूप से निचले संकेतकों के साथ है।, साहित्य के अनुसार, सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव में कमी के साथ सहसंबंधित।

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