एलवी मायोकार्डियम टाइप 1 उपचार की डायस्टोलिक शिथिलता। रोग का निदान, रोकथाम और उपचार। क्या जांच की जरूरत है

उद्धरण के लिए:विकेन्तिव वी.वी. मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन // ई.पू. 2000. नंबर 5. एस. 218

कार्डियोलॉजी विभाग, आरएमएपीओ, मॉस्को

पर पिछले साल काडायस्टोलिक चरण में मायोकार्डियम के कार्य का अध्ययन करने की संभावना से कई शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित होता है, अर्थात। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का डायस्टोलिक कार्य।

इस समस्या में रुचि इस तथ्य पर आधारित है कि कई अध्ययनों ने कई बीमारियों में हृदय की विफलता के विकास में बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन की अग्रणी भूमिका का प्रदर्शन किया है। यह भी ज्ञात है कि कुछ ताल गड़बड़ी डायस्टोलिक शिथिलता के लक्षणों के साथ होती है। उपरोक्त सभी बाएं वेंट्रिकल की छूट की प्रक्रिया के अध्ययन की समस्या को बहुत प्रासंगिक बनाते हैं।

आज तक जमा हुए डेटा से संकेत मिलता है कि बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक फिलिंग कई कारकों से निर्धारित होता है, जिनमें से नई अधिक मूल्यडायस्टोल के प्रारंभिक चरण में बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सक्रिय छूट दें, मायोकार्डियम के लोचदार गुण, विशेष रूप से, इसकी कठोरता की डिग्री, इसके सिस्टोल के समय बाएं आलिंद में बनने वाला दबाव, राज्य हृदय कपाटऔर संबंधित सबवाल्वुलर संरचनाएं। पर विभिन्न रोगदिल रोग संबंधी परिवर्तनबाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम ही बाएं वेंट्रिकल के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन को जन्म दे सकता है।

डायस्टोल की निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की प्रथा है: बाएं वेंट्रिकल की प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की अवधि, जिसमें तेजी से और धीमी गति से भरने का चरण होता है, और बाएं वेंट्रिकल की देर से डायस्टोलिक भरने की अवधि, बाएं आलिंद सिस्टोल के साथ मेल खाती है। प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के दौरान माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा और इसके वेग को बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सक्रिय ऊर्जा-निर्भर छूट, कक्ष की कठोरता और बाएं वेंट्रिकुलर की शुरुआत में बाएं आलिंद में दबाव स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। डायस्टोल कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की छूट एक सक्रिय ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है जो इस तरह के बुनियादी तंत्रों द्वारा नियंत्रित होती है जैसे कि संकुचन, विश्राम, भार वितरण की विविधता। बाएं वेंट्रिकल के शुरुआती डायस्टोलिक भरने की अवधि वेंट्रिकुलर गुहा के डायस्टोलिक विरूपण के साथ-साथ माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के समय इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव से प्रभावित होती है। इन कारकों का संयोजन बाएं वेंट्रिकल के तथाकथित सक्शन फ़ंक्शन को बनाता है, जो बाएं आलिंद गुहा से बाएं वेंट्रिकल गुहा में रक्त की मात्रा के हिस्से की गति को निर्धारित करता है। तेजी से भरने के अंत में, बाएं कक्षों के बीच दबाव का अंतर कम हो जाता है, और धीमी गति से भरने का चरण शुरू होता है, जिसके दौरान एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच ढाल छोटा होता है, और एट्रियम से वेंट्रिकल तक का प्रवाह छोटा होता है। बाएं आलिंद सिस्टोल की शुरुआत के समय तक, यह ढाल फिर से बढ़ने लगती है, जो माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह के बार-बार त्वरण में प्रकट होती है।

एट्रियल सिस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करने वाले संचारण रक्त प्रवाह की मात्रा सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में दबाव पर, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की कठोरता पर और गुहा में अंत-डायस्टोलिक दबाव पर निर्भर करती है। निलय। भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले एक अतिरिक्त कारक को भी रक्त चिपचिपापन माना जाना चाहिए। आम तौर पर, प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा और वेग अलिंद सिस्टोल की तुलना में काफी अधिक होता है।

डायस्टोलिक फ़ंक्शन का निर्धारण करने के लिए पद्धति संबंधी मुद्दे

हाल के वर्षों में, डॉपलर कार्डियोग्राफी के व्यापक अभ्यास में आने के साथ, यह संभव हो गया है डायस्टोल की विभिन्न अवधियों में गैर-आक्रामक तरीके से संचारण रक्त प्रवाह दर का मापन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन केवल प्रारंभिक तीव्र डायस्टोलिक भरने के चरण और एट्रियल सिस्टोल के चरण को विश्वसनीय रूप से सत्यापित करना संभव बनाता है, क्योंकि एल तरंग, जो धीमी डायस्टोलिक भरने को दर्शाती है, पर पता लगाया जा सकता है केवल 25% मामलों में डॉप्लरोग्राम और, इसके अलावा, परिमाण और अवधि में बहुत परिवर्तनशील होता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन की अनुपस्थिति में स्वस्थ युवा और मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में, चोटी की गति ई (ई अधिकतम) और वक्र ई के नीचे का क्षेत्र (गति ई का अभिन्न अंग, ई द्वारा दर्शाया गया है) शिखर और अभिन्न गति ए के मूल्य से अधिक है (क्रमशः ए मैक्स और ए i)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल के शुरुआती और देर से डायस्टोलिक भरने की अवधि की दरों का अनुपात रेट इंटीग्रल के लिए 1.0 से 2.2 और पीक रेट के लिए 0.9 से 1.7 तक है। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक विश्राम का समय, माइट्रल और महाधमनी प्रवाह की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मापा जाता है, यह भी काफी हद तक उम्र पर निर्भर करता है, अक्सर यह 74 ± 26 एमएस होता है।

कई काम बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने के एट्रियल घटक के योगदान में वृद्धि और विषयों की उम्र के बीच संबंध भी दिखाते हैं, जो प्रारंभिक और देर से डायस्टोलिक भरने की अवधि के अनुपात में कमी से व्यक्त किया जाता है। आलिंद सिस्टोल अवधि की दरों में वृद्धि और प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की अवधि की दरों में कमी के कारण। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि साहित्य में डायस्टोल के चरण विश्लेषण के आंकड़े शब्दावली की परिभाषा में अपूर्ण और विषम हैं, जिसके लिए इस मुद्दे के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बाएं वेंट्रिकल का सामान्य डायस्टोलिक फ़ंक्शन निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक विरूपण, माइट्रल वाल्व के खुलने के समय तक इसकी गुहा में दबाव, दीवारों की कठोरता बाएं वेंट्रिकल का, माइट्रल कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं का संरक्षण और रक्त के ही रियोलॉजिकल गुण।

मायोकार्डियल इस्किमिया में बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन

क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में, इसकी दीवारों की कठोरता या कठोरता बढ़ जाती है। विशेष रूप से, कई शोधकर्ताओं ने दिल के डायस्टोलिक गुणों और आराम से और व्यायाम के दौरान मायोकार्डियम द्वारा अधिकतम ऑक्सीजन खपत के बीच घनिष्ठ संबंध के अस्तित्व को दिखाया है।

पर आधुनिक स्तरइस मुद्दे को विकसित करना बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक छूट के उल्लंघन का रोगजनक तंत्र इस प्रकार है: मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति मैक्रोर्जिक यौगिकों की कमी की ओर ले जाती है, जो बदले में बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक डायस्टोलिक छूट की प्रक्रिया में मंदी की ओर ले जाती है।

ये परिवर्तन प्रारंभिक डायस्टोल में वेंट्रिकुलर कक्ष को भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं: बाएं वेंट्रिकुलर कक्ष में दबाव में सामान्य से धीमी कमी के कारण, वह क्षण जब वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच दबाव का स्तर बराबर होता है, बाद में पहुंच जाता है। इससे बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक विश्राम की अवधि में वृद्धि होती है। माइट्रल वाल्व खुलने के बाद, वेंट्रिकल और एट्रियम के बीच दबाव ढाल सामान्य से कम होता है, और इसलिए प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने का प्रवाह कम हो जाता है। आलिंद सिस्टोल के दौरान एक प्रकार का मुआवजा प्रदान किया जाता है, जब बाएं वेंट्रिकल के पर्याप्त भरने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा आलिंद कक्ष के सक्रिय संकुचन के दौरान प्रवेश करती है। इस प्रकार, कक्ष के स्ट्रोक वॉल्यूम के गठन में अलिंद का योगदान बढ़ जाता है। उपरोक्त हेमोडायनामिक परिवर्तनों को प्रारंभिक प्रकार के वेंट्रिकुलर डायस्टोल विकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिसमें बाएं आलिंद कक्ष में दबाव में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, और तदनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और कंजेस्टिव दिल की विफलता के लक्षण नहीं होते हैं। देखा।

प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में इस्किमिया के प्रभाव के रोगजनक क्षणों की व्याख्या बहुत अधिक जटिल लगती है। इस प्रकार के डायस्टोलिक विकार के गठन के लिए, निम्नलिखित मुख्य बिंदु आवश्यक हैं: बाएं वेंट्रिकल की गुहा में उच्च अंत-डायस्टोलिक दबाव, जो इसके मायोकार्डियम की एक महत्वपूर्ण कठोरता से बनता है, अधिक दबावबाएं आलिंद की गुहा में, प्रारंभिक डायस्टोल में वेंट्रिकल को पर्याप्त रूप से भरना, बाएं आलिंद के सिस्टोलिक कार्य को कम करना। इस संबंध में, अधिकांश लेखक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के डायस्टोलिक गड़बड़ी की एक दुर्लभ घटना की ओर इशारा करते हैं, क्योंकि उच्च मायोकार्डियल कठोरता अधिक बार इसके साथ जुड़ी होती है जैविक घाव, उदाहरण के लिए, प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, घुसपैठ कार्डियोपैथी के साथ। कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों की उपस्थिति की विशेषता है फोकल पैथोलॉजीमायोकार्डियम और इसकी उच्च कठोरता का गठन इसके दीर्घकालिक, क्रोनिक इस्किमिया और फाइब्रोसिस के विकास के संबंध में।

इस प्रकार, आज यह बिल्कुल स्पष्ट है कि नकारात्मक प्रभावबाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने की प्रक्रिया पर मायोकार्डियल इस्किमिया। इसलिए, विचाराधीन रोगियों की श्रेणी में बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के निदान के मुद्दों पर भी ध्यान देना उचित है।

निदान

साथ में आक्रामक तरीकेअनुसंधान (वेंट्रिकुलोग्राफी) और रेडियोन्यूक्लाइड विधियां (रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी) हाल के वर्षों में तेजी से महत्वपूर्ण हो गई हैं डॉपलर कार्डियोग्राफी . डॉपलर कार्डियोग्राफी के अनुसार बाएं वेंट्रिकल के 2 प्रकार के बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन को भेद करना आज आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

पहला प्रकार , जिसमें, वेंट्रिकुलर डायस्टोल के प्रारंभिक चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, डायस्टोल (ई पीक) के प्रारंभिक चरण में माइट्रल उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति और मात्रा घट जाती है और रक्त प्रवाह की मात्रा और गति बढ़ जाती है एट्रियल सिस्टोल (एक चोटी), जबकि बाएं मायोकार्डियम वेंट्रिकल (वीआईआरएम) के आइसोमेट्रिक विश्राम के समय में वृद्धि हुई है और प्रवाह ई के मंदी समय (टीडी) को लंबा कर रहा है।

दूसरा प्रकार, छद्म सामान्य के रूप में नामित , या प्रतिबंधात्मक, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की महत्वपूर्ण कठोरता की उपस्थिति का सुझाव देता है, जो वेंट्रिकुलर कक्ष में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, और फिर आलिंद में, और अलिंद कक्ष में दबाव वेंट्रिकुलर में दबाव से काफी अधिक हो सकता है बाद के डायस्टोल के शुरू होने तक गुहा, जो डायस्टोल की शुरुआत में कक्षों के बीच एक महत्वपूर्ण दबाव ढाल प्रदान करता है; उसी समय, संचारण रक्त प्रवाह की प्रकृति बदल जाती है: ई चोटी बढ़ जाती है और ए चोटी घट जाती है, और पहले से संकेतित समय अंतराल (वीआईआरएम और वीजेड) भी छोटा हो जाता है।

कई लेखकों ने बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को विभाजित करने का प्रस्ताव रखा है 3 प्रकार: प्रारंभिक, छद्म सामान्य और प्रतिबंधात्मक . इसलिए, ई. ब्रौनवल्ड ने छद्म-सामान्य प्रकार के उल्लंघन को आदर्श और प्रतिबंधात्मक प्रकार से अलग करने का प्रस्ताव दिया है, जो कि प्रारंभिक भरने के शिखर ई की मंदी की अवधि के आधार पर है, जो कि, जैसा कि आप जानते हैं, छद्म-सामान्य के साथ छोटा है और डायस्टोलिक विकारों के प्रतिबंधात्मक प्रकार। इस दृष्टिकोण की वैधता अध्ययन के समय हृदय गति के डायस्टोल समय अंतराल की अवधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव पर डेटा के साहित्य में उपस्थिति के प्रकाश में संदेह पैदा करती है।

अन्य लेखक फुफ्फुसीय नसों में प्रवाह का आकलन करके छद्म सामान्य प्रकार के विकार और आदर्श के बीच अंतर करने की संभावना की ओर इशारा करते हैं। एक छद्म सामान्य प्रकार के साथ, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है, जो बाएं आलिंद के भरने की प्रकृति को प्रभावित करती है।

रंग डॉपलर एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी की भूमिका और स्थान क्रमानुसार रोग का निदानबाएं वेंट्रिकल के भरने के उपरोक्त प्रकारों के बीच आज बिल्कुल स्पष्ट नहीं है। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि यह तकनीक छद्म-सामान्य प्रकार के भरने को प्रतिबंधात्मक और सामान्य से अलग करने में मदद करती है, साथ ही, इस तरह के कारकों के इस मोड में माप की सटीकता पर प्रभाव की डिग्री और प्रकृति के बारे में सवाल बना हुआ है। हृदय गति, रक्त चिपचिपापन, बाएं आलिंद और अन्य के मायोकार्डियम की स्थिति के रूप में। ऐसा लगता है कि इस स्थिति में रंग डॉपलर मैपिंग के पारंपरिक डॉपलर पर मौलिक लाभ नहीं हैं, क्योंकि रंग डॉपलर छवि के एम-मोडल स्कैन के साथ, ऊपर वर्णित समय अंतराल को भी मापा जाता है, जिसका अर्थ है कि पहले बताए गए सभी सीमित कारकों का प्रभाव भी संरक्षित है।

खंडीय डायस्टोलिक फ़ंक्शन का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है एम-मोडल स्वीप के साथ ऊतकों की डॉपलर इमेजिंग की विधि का उपयोग करना। इस पद्धति का अनुप्रयोग न केवल मूल्यांकन करना संभव बनाता है सामान्य स्थितिडायस्टोलिक फ़ंक्शन, लेकिन व्यक्तिगत खंडों की छूट की प्रकृति, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब इन मापदंडों पर आराम और व्यायाम परीक्षणों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के प्रभाव का आकलन किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन का नैदानिक ​​​​महत्व और दवा के जोखिम की संभावना

IHD सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंतीव्र या पुरानी इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ प्रारंभिक डायस्टोलिक छूट के कारण बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता की घटना, पोस्टिनफार्क्शन निशान और गठन के स्थल पर मायोकार्डियल कठोरता में वृद्धि संयोजी ऊतकक्रोनिक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हाइपरट्रॉफाइड बरकरार मायोकार्डियम की बढ़ी हुई कठोरता कोरोनरी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया से जुड़ी हो सकती है मायोकार्डियम के इस क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली धमनी के स्टेनोसिस के कारण, और सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, जो अक्सर अतिवृद्धि के साथ होता है। यह भी ज्ञात है कि डायस्टोलिक डिसफंक्शन बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के बिना बिगड़ा हुआ हो सकता है। लेकिन डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन, एक अलग रूप में भी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है और पहले से मौजूद सिस्टोलिक दिल की विफलता की शुरुआत या प्रगति में योगदान कर सकता है।

रोगियों में रोग का निदान इस्केमिक रोगडायस्टोलिक शिथिलता वाले हृदय अधिक प्रतिकूल होते हैं, जो बनाता है सामयिक मुद्दाउसका चिकित्सा उपचार।

प्रशन दवाई से उपचारकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में डायस्टोलिक शिथिलता के लिए बहुत कम काम किया गया है। इसके अलावा, इस विषय पर आज तक कोई बड़ा अध्ययन नहीं हुआ है। हाल के वर्षों में वैज्ञानिक साहित्य में, मुख्य रूप से जानवरों पर प्रायोगिक कार्य प्रकाशित किए गए हैं, जो प्रभाव के अध्ययन के लिए समर्पित हैं एंटीजाइनल ड्रग्स विभिन्न समूह , साथ ही ऐस इनहिबिटर (एनालाप्रिल - सॉलवीडी - जांचकर्ता) मायोकार्डियम के डायस्टोलिक छूट की प्रक्रिया पर। इन अध्ययनों के परिणामों के अनुसार सबसे बड़ी दक्षता कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ नोट की गई थी . उदाहरण के लिए, ई.ओमेरोविक एट अल। (1999) प्रदर्शित सकारात्मक प्रभावचयनात्मक बी 1 अवरोधक मेटोप्रोलोल रोधगलन में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति पर।

इस मुद्दे के लिए समर्पित अलग नैदानिक ​​कार्य भी हैं। ए.त्सुकास एट अल। (1999), प्रभाव का अध्ययन संयोजन चिकित्सामूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के संचारण रक्त प्रवाह और बाएं वेंट्रिकल के कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में डायस्टोलिक शिथिलता का उन्मूलन काफी हद तक व्यक्तिगत रूप से चयनित एंटीजेनल थेरेपी या सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की पर्याप्तता से निर्धारित होता है। . इस प्रयोजन के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम विरोधी (विशेष रूप से अम्लोदीपिन), बी-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स।

सी। स्टैनस्कु एट अल के डेटा भी दिलचस्प हैं। (1999 में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की 21वीं कांग्रेस की सामग्री में प्रकाशित) विभिन्न एटियलजि के दिल की विफलता वाले रोगियों में दवाओं के विभिन्न समूहों को निर्धारित करने की आवृत्ति पर (आईएचडी - 35%, जीबी - 24%, वाल्वुलर हृदय रोग - 8%, कार्डियोमायोपैथी - 3%, अन्य कारण - 17%)। इन लेखकों के अनुसार, दिल की विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती 1360 रोगियों में से, 38% मामलों में डायस्टोलिक हृदय विफलता का निदान किया गया था। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के बाद, इन रोगियों में विभिन्न दवाओं को निर्धारित करने की आवृत्ति इस प्रकार थी: मूत्रवर्धक - 57%, कैल्शियम विरोधी - 44%, बी-ब्लॉकर्स - 31%, एसीई अवरोधक - 25%, कार्डियक ग्लाइकोसाइड - 16%। इकोकार्डियोग्राफी से पहले और डायस्टोलिक दिल की विफलता की उपस्थिति का निर्धारण करते हुए, इन रोगियों में उपरोक्त दवाओं को निर्धारित करने की आवृत्ति इस प्रकार थी: मूत्रवर्धक - 53%, कैल्शियम विरोधी - 16%, बी-ब्लॉकर्स - 10%, एसीई अवरोधक - 28% , कार्डियक ग्लाइकोसाइड - 44%। इस प्रकार, एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के बाद, कैल्शियम विरोधी को 3 गुना अधिक बार निर्धारित किया गया था, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड - अध्ययन से पहले की तुलना में कम बार।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि कोरोनरी रोगियों में डायस्टोलिक फ़ंक्शन विकारों को ठीक करने की समस्या हल होने से बहुत दूर है। डायस्टोलिक डिसफंक्शन के निदान के कुछ मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं, और ड्रग थेरेपी पर कोई आम सहमति नहीं है। ऐसा लगता है कि कोरोनरी रोगियों में डायस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति पर चिकित्सा के प्रभाव पर बड़े अध्ययन के परिणाम सामने आने पर इस समस्या के कई पहलुओं का समाधान हो जाएगा।

साहित्य

1. बारात एस.एस., ज़करोवा ए.जी. फुफ्फुसीय नसों में संचारण रक्त प्रवाह और प्रवाह के संदर्भ में हृदय की डायस्टोलिक शिथिलता: रोगजनन, शब्दावली और वर्गीकरण के विवादास्पद मुद्दे। कार्डियोलॉजी 1998; 5:69-76.

2. ई. ब्राउनवाल्ड एड., हृदय रोग, 5वां संस्करण, डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी 1997.

3. कैश डब्ल्यू.एच., एपस्टीन सी-एस., लेविन एच.जे. और अन्य। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक गुण। इन.- एलवी-बेसिक और क्लिनिकल पहलू। ईडी। एच जे लेविन। बोस्टन। 1985; 143.

4. चोंग सी.वाई. बाएं वेंट्रिकल: डायस्टोलिक फ़ंक्शन - इसके सिद्धांत और मूल्यांकन। इकोकार्डियोग्राफी के सिद्धांत और अभ्यास। ईडी। ए वीमन। फिलाडेल्फिया। ली और फीगर। 1994; 1721-9.

5. बोनो पी.ओ., फ्रेडरिक आई.एम., बैक्लिराच एस.जे. और अन्य। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में एट्रियल सिस्टोल और लेफ्ट वेंट्रिकुलर फिलिंग: वेरापामिल का प्रभाव। आमेर जे कार्डियोलॉजी 1983; 51:1386.

6. बसिंस्की एसई, ओसिपोव एम.ए. कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में तनाव डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के दौरान बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक कार्य का अध्ययन करने का नैदानिक ​​​​मूल्य। कार्डियोलॉजी 1991; 9:28-31.

7. बेसन एम।, गार्डिन जे-एन। बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन। कार्डियोल क्लीनिक 1990; 18:315-32.

8. फीगेनबाम एच। इकोकार्डियोग्राफी।- 5 वां संस्करण।- ली और एबिगर।-फिलाडेल्फिया। 1994; 166-72,189-91।

9. ज़ेल्नोव वी.वी., पावलोवा आई.एफ., सिमोनोव वी.आई., बातिशचेव ए.ए. इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य। कार्डियोलॉजी 1993; 5:12-4.

10. डोब्रोटवोर्स्काया टी.ई., सुप्रुन ई.के., शुकोव ए.ए. दिल की विफलता में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन पर एनालाप्रिल का प्रभाव। कार्डियोलॉजी 1994; 12:106-12।

11. क्रिस्टोफर पी., एपलटन एम.डी. बाएं निलय डायस्टोलिक फ़ंक्शन का डॉपलर मूल्यांकन: शोधन जारी है। जेएसीसी 1993; 21(7): 1697-700।

12. सेकोनी एम।, मैनफ्रिन एम।, ज़ानोली आर। एट अल। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव का डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन। जे एम सोक इकोकार्डियोल 1996; 110:241-50।

13. कैस्टेलो डी।, वॉन एम।, ड्रेसलर एफ.ए. और अन्य। फुफ्फुसीय शिरापरक प्रवाह और फुफ्फुसीय वेग दबाव के बीच संबंध: कार्डियक आउटपुट का प्रभाव। आमेर हार्ट जे 1995; 130: पी.127-31।

14. वासन आरएस, बेंजामिन ईजे, लेवी डी। सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता। आर्क इंटर्न मेड। 1996: 156: 146-57।

15. बारबियर आर, टैम्बोरिनी जी, अलीओटो जी, पेपी एम। वेंट्रिकुलर संरचना से संबंधित कैप्टोप्रिल के बाद विफल बाएं वेंट्रिकल के तीव्र भरने के पैटर्न में परिवर्तन। कार्डियोलॉजी 1996; 87:153-60.

16. गोल्डस्टीन एस। बीटा-ब्लॉकर्स: बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में कार्रवाई के तंत्र में अंतर्दृष्टि। जे दिल की विफलता। 1996:13:115.

17. पोल्टूर एच।, रूसो एमएफ, वैन आइल सी।, एट। अल. अवसादग्रस्त इजेक्शन अंश वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक गुणों पर दीर्घकालिक एनालाप्रिल थेरेपी के साथ प्रभाव। सॉल्वड अन्वेषक। प्रसार 1993 अगस्त 88:2 481-91

18. सासाकी एम।, ओकी टी।, इंची ए।, तबता टी।, एट। अल. एंजियोटेंसिन परिवर्तित जीन एंजाइम बहुरूपता और बाएं निलय अतिवृद्धि पर एनालाप्रिल के प्रभाव और आवश्यक उच्च रक्तचाप में बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक भरने के बीच संबंध: एम-मोड और स्पंदित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। जे हाइपरटेन्स 1996 दिसंबर 14:12 1403-8

एनालाप्रिल -

एडनिट (व्यापारिक नाम)

(गिदोन रिक्टर)

अम्लोडिपाइन -

अमलोवास (व्यापार नाम)

(अद्वितीय औषधि प्रयोगशालाएं)

आधुनिक शब्दावली में - सिस्टोलिक दिल की विफलता। हालांकि, 1970 - 80 के दशक के अंत में यह स्पष्ट हो गया कि हृदय की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में हृदय का सामान्य सिकुड़ा कार्य होता है, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के सामान्य मूल्य। आधुनिक शब्दावली में इस तरह की नैदानिक ​​तस्वीर को डायस्टोलिक हृदय विफलता के रूप में वर्णित किया गया है।

डायस्टोल का अध्ययन और, वास्तव में, इसके परिवर्तनों से जुड़ी बीमारियां, 1877 की शुरुआत में शुरू हुईं, जब फ्रेंकोइस-फ्रैंक ने प्रयोगों के आधार पर निष्कर्ष निकाला कि रक्त के साथ बाएं वेंट्रिकल का अधिकतम भरना प्रारंभिक डायस्टोल में होता है। 1906 में, हेंडरसन ने डायस्टोल के तीन चरणों का वर्णन किया, और 1921 में, विगर्स और काट्ज़ ने पाया कि बाएं वेंट्रिकुलर भरने के लिए बाएं आलिंद का योगदान परिवर्तित एलवी गुणों वाले लोगों में बढ़ाया जा सकता है। 1927 में, मीक ने प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया कि डायस्टोल में सक्रिय मायोकार्डियल छूट का चरण मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करता है। 1949 में, विगर्स ने डायस्टोल के दौरान एलवी मायोकार्डियम के व्यवहार का वर्णन करने के लिए "आंतरिक लोच" शब्द की शुरुआत की, अर्थात। डायस्टोल - विश्राम में मायोकार्डियम की मुख्य स्थिति का वर्णन करने का प्रयास किया।

1975 में डब्ल्यू.एच. Gaasch ने प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों की एक श्रृंखला में LV गुहा में दबाव में परिवर्तन और इसकी मात्रा में परिवर्तन का उपयोग करके स्वस्थ लोगों और हृदय रोगों के रोगियों में डायस्टोल के अंतर को निर्धारित किया। विशेष रूप से, यह पाया गया कि हृदय रोगों के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के निष्क्रिय भरने के दौरान रक्त की मात्रा कम हो जाती है। 1983-1984 में एन.एन. एचेवेरिया, ए.एन. Dougherty, R. Souter ने नैदानिक ​​अभ्यास में "डायस्टोलिक हृदय विफलता" शब्द की शुरुआत की।

डायस्टोलिक दिल की विफलता (डीएसएफ) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें दिल की विफलता, सामान्य एलवी ईएफ और बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के लक्षण और संकेत हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, डायस्टोलिक दिल की विफलता शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा (एफसी I के अनुसार एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ हार्ट डिजीज के एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार) और आराम पर लक्षणों की उपस्थिति (एफसी IV) के रूप में प्रकट होती है।

बाएं वेंट्रिकल का सामान्य डायस्टोलिक कार्य औसत फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव (> 12 मिमी एचजी) में वृद्धि के बिना, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा को "लेने" की क्षमता है। एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन तब होता है जब रक्त की उचित मात्रा केवल भरने के दबाव को बढ़ाकर एलवी में प्रवेश कर सकती है या यदि यह व्यायाम के दौरान भरने में वृद्धि करने में सक्षम नहीं है और इस तरह कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि प्रदान करती है। LV भरने के दबाव में कोई भी वृद्धि हमेशा डायस्टोलिक शिथिलता का संकेत है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले लगभग सभी रोगियों में इसके डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है।

डायस्टोल महाधमनी वाल्व के बंद होने से माइट्रल वाल्व के बंद होने तक के समय अंतराल तक सीमित है। डायस्टोल में दो प्रमुख तंत्र होते हैं - एलवी छूट और भरना। एलवी छूट पहले से ही सिस्टोल के दूसरे भाग में शुरू होती है (धीमी गति से रक्त की निकासी की अवधि के दौरान), आइसोवोल्यूमेट्रिक विश्राम चरण के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाती है, और एलवी भरने के दौरान पहले से ही समाप्त हो जाती है, जिसमें तेजी से भरने, देरी से भरने (डायस्टेसिस) के चरण होते हैं और आलिंद सिस्टोल।

एलवी डायस्टोलिक फ़ंक्शन मायोकार्डियम की आराम करने की क्षमता पर निर्भर करता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कामकाज पर निर्भर करता है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक फ़ंक्शन मायोकार्डियम के यांत्रिक गुणों पर भी निर्भर करता है - लोच (लंबाई में परिवर्तन) मांसपेशी फाइबरउन पर लागू बल के आधार पर), अनुपालन (दबाव में दिए गए परिवर्तन के लिए वेंट्रिकल की मात्रा में परिवर्तन) और कठोरता (अनुपालन के विपरीत एक विशेषता)। हृदय की निष्क्रिय विशेषताएं रक्त में प्रवेश करते ही बाएं वेंट्रिकल की खिंचाव की क्षमता को दर्शाती हैं।

पर युवा उम्रएलवी फिलिंग डायस्टोल की शुरुआत में एक उच्च दबाव ढाल के कारण होती है, जो कि उच्च दर की छूट और द्वारा बनाई जाती है लोचदार गुणमायोकार्डियम इस स्थिति में, डायस्टोल के पहले भाग में एलवी ज्यादातर रक्त से भर जाता है।

उम्र बढ़ने, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी विश्राम प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण मंदी का कारण बनती है। ऐसी स्थिति में, LV का रक्त से भरना मुख्य रूप से डायस्टोल के पहले भाग में नहीं, बल्कि बाएं आलिंद के सिस्टोल में होता है।

मायोकार्डियम का डायस्टोलिक कार्य बाएं आलिंद की स्थिति (आकार, आयतन), संचारण रक्त प्रवाह की गति और दिल की धड़कन की संख्या से काफी प्रभावित होता है।

बाएं आलिंद में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में परिवर्तन से उसका परिवर्तन होता है सिकुड़नास्टार्लिंग के नियम के अनुसार पूर्ण रूप से। बाएं आलिंद संकुचन की बढ़ी हुई शक्ति एक शॉक जेट उत्पन्न करती है जो एलवी भरने की दर और बाद के चरणों में समय-शिफ्ट को बदल देती है, जिससे मायोकार्डियल कठोरता बढ़ जाती है। ये परिवर्तन एवी ब्लॉक, उच्च हृदय गति और बाएं आलिंद वॉल्यूम अधिभार में स्पष्ट हैं।

बाएं पेट के डायस्टोलिक शिथिलता के लक्षण और संकेत

डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले मरीज़ दिल की विफलता वाले मरीजों के समान ही शिकायतें पेश करते हैं - हवा की कमी, थकान, धड़कन की भावना।

डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले मरीजों में उच्च रक्तचाप और कम होने की संभावना अधिक होती है पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस. ऐसे रोगी आमतौर पर सिस्टोलिक दिल की विफलता वाले रोगियों से अधिक उम्र के होते हैं, और अक्सर अधिक वजन वाले होते हैं। डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले मरीजों की विशेषता है दिल की अनियमित धड़कन(बुजुर्ग रोगियों में - 75% तक)।

डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले रोगियों में, शिरापरक भीड़ के लक्षण और संबंधित लक्षण (एडिमा, फेफड़ों में घरघराहट, गले की नसों की सूजन, डिस्पेनिया) रोग के शास्त्रीय, सिस्टोलिक रूप वाले रोगियों की तुलना में कम आम हैं।

डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले रोगियों को गुदाभ्रंश करते समय, 4 दिल की आवाज़ें अक्सर सुनी जा सकती हैं। यद्यपि सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए तीसरी हृदय ध्वनि का पता लगाना अधिक विशिष्ट है। गंभीर डायस्टोलिक शिथिलता के साथ, विशेष रूप से एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के एलवी फिलिंग के साथ, यह संकेत बहुत बार पाया जाता है।

सबसे बड़ा नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान अध्ययन नैदानिक ​​तस्वीरसंचार अपर्याप्तता - 2001-2002 में रूसी संघ (EPOKHA-O-CHF) में किया गया एक अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों ने हाल के वर्षों में डायस्टोलिक दिल की विफलता के प्रसार में वृद्धि की ओर रुझान दिखाया। दिल की विफलता वाले 35-40% रोगियों में सामान्य एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन दर्ज किया जाता है। डायस्टोलिक दिल की विफलता की व्यापकता उम्र के साथ बदलती रहती है। 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, डायस्टोलिक रूप का निदान 15% रोगियों में किया जाता है, 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में - पहले से ही 50% रोगियों में।

सामान्य एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता की घटना जांच किए गए रोगियों की गंभीरता और सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के मानदंडों पर निर्भर करती है। इस प्रकार, कार्डियक अपघटन के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सामान्य एलवी ईएफ 20-30% रोगियों में दर्ज किया जाता है, और टर्मिनल दिल की विफलता में - 5-10% रोगियों में। साथ ही में बाह्य रोगी अभ्यास"सॉफ्ट" मानदंड (जैसे, 40% अतिरिक्त इजेक्शन अंश) का उपयोग करके निदान किए गए सामान्य एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता की व्यापकता 80% जितनी अधिक है। इस प्रकार, जैसे-जैसे दिल की विफलता की गंभीरता बढ़ती है, दिल की विफलता के मुख्य कारण के रूप में पृथक डायस्टोलिक डिसफंक्शन का योगदान कम हो जाता है।

डायस्टोलिक दिल की विफलता का पूर्वानुमान

• डीएचएफ और सिस्टोलिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति भिन्न नहीं होती है - प्रति वर्ष लगभग 50%।
• डीएचएफ वाले रोगियों में मृत्यु दर 5-8% प्रति वर्ष है (सिस्टोलिक संचार विफलता के साथ - प्रति वर्ष 15%)। हाल के वर्षों में, डीएचएफ में मृत्यु दर में कोई कमी नहीं आई है।
• डायस्टोलिक दिल की विफलता में मृत्यु दर एचएफ के कारण पर निर्भर करती है, इसकी गैर-इस्केमिक उत्पत्ति के साथ - प्रति वर्ष 3%।

डायस्टोलिक दिल की विफलता का निदान

डायस्टोलिक डिसफंक्शन का निदान सत्यापित किया जाता है यदि रोगी के पास 3 मानदंड हैं।

• दिल की विफलता के लक्षण या संकेत।
• सामान्य या थोड़ा कम LV सिकुड़न (LV EF> 45% और इसका अंत-डायस्टोलिक आकार सूचकांक .)<3,2 см/м 2).
• बिगड़ा हुआ विश्राम या बाएं वेंट्रिकल के भरने के संकेत, इसकी बढ़ी हुई कठोरता, वाद्य अनुसंधान विधियों के साथ प्राप्त की गई।

डायस्टोलिक हृदय विफलता के निदान का आधार इकोकार्डियोग्राफी है।

बाएं वेंट्रिकल के आधार का डायस्टोलिक उन्नयन। डायस्टोलिक शिथिलता के साथ, एलवी बेस (ई एम) के प्रारंभिक डायस्टोलिक वृद्धि का अधिकतम वेग 8 सेमी/सेकेंड से नीचे है। इसके अलावा, संचारण रक्त प्रवाह E और E >15 के अधिकतम तरंग वेग का अनुपात बाएं वेंट्रिकल (>12 मिमी Hg), E/E m में बढ़े हुए अंत-डायस्टोलिक दबाव को इंगित करता है।<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

डायस्टोलिक दिल की विफलता के लिए आमतौर पर स्वीकृत जैव रासायनिक मार्कर मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रो-बीएनपी) अग्रदूत है। डायस्टोलिक दिल की विफलता इस पेप्टाइड के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

डायस्टोलिक दिल की विफलता का उपचार

मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार। आईएचडी डायस्टोलिक विकारों के प्रमुख कारकों में से एक है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 90% से अधिक रोगियों में डायस्टोल के ये या अन्य विकार पाए जाते हैं। कोरोनरी धमनी रोग की स्थितियों में डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार दवाओं (β-एसीट्रेनोब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी) के उपयोग और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उपायों के साथ संभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन मायोकार्डियल डिसफंक्शन की सबसे शुरुआती और सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, विशेष रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के चरण में। रक्तचाप का सामान्यीकरण LV डायस्टोलिक फिलिंग को बेहतर बनाने के सरल और साथ ही प्रभावी तरीकों में से एक है।

LV भरने के दबाव में कमी (इसके प्रीलोड में कमी)। इस स्थिति के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत एलवी प्रीलोड (मूत्रवर्धक का उपयोग) में कमी है। प्रीलोड में अत्यधिक कमी एलवी फिलिंग वॉल्यूम को नाटकीय रूप से कम कर देती है और कार्डियक आउटपुट को कम कर देती है। इन मामलों में, बाएं वेंट्रिकल पर प्रीलोड को धीरे-धीरे कम करने की रणनीति उचित है। मूत्रवर्धक लेना रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण के साथ होता है, इसलिए उन्हें रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एल्डोस्टेरोन विरोधी) के अवरोधकों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

साइनस लय का रखरखाव और / या बहाली, बाएं आलिंद के सिकुड़ा कार्य का संरक्षण। बाएं आलिंद का सिकुड़ा कार्य डायस्टोलिक हृदय विफलता में सामान्य व्यायाम सहिष्णुता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसके बढ़ने से अलिंद फिब्रिलेशन का खतरा बढ़ जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, डॉक्टर "ताल नियंत्रण" या "आवृत्ति नियंत्रण" की रणनीति चुनता है। चुनी हुई रणनीति की आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन डायस्टोलिक हृदय विफलता की प्रगति को रोकता है।

डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले मरीजों में हृदय गति का लक्ष्य होना चाहिए: कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ - 55-60 प्रति मिनट। CHF के साथ, प्रारंभिक हृदय गति (80-84 प्रति मिनट) के 16% की कमी के साथ मृत्यु के जोखिम में कमी होती है। हृदय गति को कम करने के लिए, β-ब्लॉकर्स, फेनिलएलकेलामाइन और यदि चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

मानव हृदय एक काफी जटिल अंग है, जहां इसके सभी तत्व पूरी जिम्मेदारी के साथ अपना विशिष्ट कार्य करते हैं। इस कार्य में प्रत्येक चरण पूरे जीव के जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। हृदय एक प्रकार का पंप है जो धमनियों और रक्त वाहिकाओं से रक्त को पंप करता है और उसे महाधमनी में फेंक देता है। इस तंत्र में मुख्य कार्यों में से एक वेंट्रिकुलर डायस्टोल द्वारा किया जाता है। यह हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के क्षण के लिए जिम्मेदार है, जो विश्राम चरण के साथ वैकल्पिक होता है।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन एक ऐसी प्रक्रिया है जहां हृदय की मांसपेशियां पूरी तरह से आराम नहीं कर पाती हैं, जिससे अंग को अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त होता है जिसकी उसे आवश्यकता होती है। सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, ऐसे चरण होते हैं:

• हृदय की मांसपेशियों की छूट;
• एक निश्चित मार्ग के साथ रक्त की आवाजाही;
• हृदय के सभी आवश्यक घटकों का रक्त संतृप्ति।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ, विश्राम के समय रक्त भरने की प्रक्रिया बाधित होती है। शरीर इस स्थिति को ठीक करना चाहता है और रक्त की कमी को पूरा करने के लिए, वर्तमान स्थिति में अंतर को भरने के लिए बायां आलिंद अधिकतम काम करता है। इतनी मेहनत के परिणामस्वरूप यह बढ़ता है, और यह स्थिति इसके अधिभार की ओर ले जाती है। लगातार उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इस्किमिया इस बीमारी के सबसे आम कारण हैं।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन टाइप 1 बुजुर्गों में, विशेष रूप से महिलाओं में काफी हद तक देखा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन के मुख्य कारण हैं:

1. हृदयपेशीय इस्कीमिया।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप।
3. बढ़ी उम्र।
4. अधिक वजन।
5. महाधमनी का संकुचन।

हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की अपर्याप्त लोच, जो बिगड़ा हुआ संकुचन और विश्राम की ओर ले जाती है, रोग का मुख्य कारक है। बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन वयस्कों और नवजात शिशुओं दोनों में हो सकता है। यहां विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है, यह स्थिति एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करती है, अपवाद बच्चे की समयपूर्वता है या उस मामले में जब बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का सामना करना पड़ता है।

डायस्टोलिक डिसफंक्शन और डायस्टोलिक दिल की विफलता के बीच स्पष्ट अंतर करने की आवश्यकता है। यदि दूसरे शब्द में पहला शामिल है, तो डायस्टोलिक डिसफंक्शन हमेशा दिल की विफलता का संकेत नहीं देता है।

रोग के लक्षण और प्रकार

हाइपरट्रॉफिक या डायस्टोलिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन टाइप 1 रोग का सबसे आम प्रकार है। प्रारंभिक अवस्था में रोग लगभग स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है। व्यक्ति बिल्कुल कोई असुविधा महसूस नहीं करता है। हृदय परिवर्तनों के अनुकूल हो जाता है और अधिक मेहनत करता है। हाइपरट्रॉफी फेफड़ों की धमनियों से रक्त को वेंट्रिकल में भरने की प्रक्रिया में पंप करने में कमी है। रोग के मुख्य लक्षण हैं:

• प्रारंभिक चरण में सक्रिय क्रियाओं के दौरान सांस की तकलीफ, रोग की प्रगति के साथ - किसी भी स्थिति में सांस की तकलीफ;
• कार्डियोपालमस;
• खांसी जो एक क्षैतिज स्थिति में बिगड़ती है;
• अतालता;
• रात में सांस की कमी महसूस होना।

इस बीमारी की व्यापकता पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन 50-90% मामलों में होता है, इसलिए अपने उच्च रक्तचाप की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इस रोग के लक्षण लगभग किसी भी हृदय रोग में प्रकट होते हैं।

रोग का निदान, रोकथाम और उपचार

रोग के शीघ्र निदान की समस्या इस तथ्य में प्रकट होती है कि रोग की तुरंत पहचान करना लगभग असंभव है, और अक्सर रोगी बाद के चरणों में पहले से ही मदद लेते हैं, जब एक गंभीर बीमारी शुरू होती है। एक नियम के रूप में, टाइप 1 बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है, और यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। ज्यादातर, पैंतालीस साल से अधिक उम्र के लोगों में बीमारी का पता चलता है।

दुर्भाग्य से, आज बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के उपचार की कोई स्पष्ट योजना नहीं है, इसलिए विशेषज्ञ इस समस्या को हल करने के दृष्टिकोण में निम्नलिखित मुख्य चरणों की सलाह देते हैं:

1. धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति।
2. निरंतर उच्च दबाव नियंत्रण।
3. दिल का सामान्यीकरण।
4. आहार में नमक और पानी की मात्रा में अधिकतम कमी;
5. शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना।
6. सक्रिय जीवन शैली, जिमनास्टिक, बाहरी सैर।
7. विटामिन और खनिजों के अनिवार्य जोड़ के साथ उचित संतुलित पोषण।

रोग का प्रभावी उपचार सीधे समय पर और सही निदान पर निर्भर करता है। सबसे पहले, उन कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है जो बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास में योगदान करते हैं। रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:

1. दवाएं, जिनमें से मुख्य क्रिया उच्च रक्तचाप के उपचार पर आधारित है, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के पोषण के तंत्र में सुधार करती है।
2. दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों की लोच में सुधार, दबाव को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
3. दवाएं जो सांस की तकलीफ को दूर करती हैं और शरीर से तरल पदार्थ निकालकर रक्तचाप को सामान्य करती हैं।
4. कैल्शियम की मात्रा को कम करने वाली दवाएं भी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति से लड़ती हैं।
5. दवाएं जो केवल कोरोनरी हृदय रोग के सटीक निदान के साथ निर्धारित की जाती हैं। यदि दवाओं का पहला समूह उपयुक्त नहीं है तो उन्हें भी निर्धारित किया जाता है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में निदान और उपचार मानव शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को रोकने में मदद करते हैं। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन को निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है:

• छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे, जिसकी मदद से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि के मुख्य लक्षण स्थापित होते हैं;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है, इसे अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के संकेत;
• वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के अध्ययन के साथ द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, जिसके साथ आप शरीर में किसी बीमारी की उपस्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त कर सकते हैं;
• रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी, इस पद्धति का उपयोग करके, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का निदान किया जाता है। असफल इकोकार्डियोग्राफी के लिए इस पद्धति का संकेत दिया गया है।

पहली नज़र में, ऐसा लगता है कि मायोकार्डियम के काम में मामूली खराबी, खासकर जब लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, मानव स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं। लेकिन वास्तव में, यदि बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन का सही उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जो खुद को अतालता, रक्तचाप में बड़ी गिरावट और अन्य के रूप में प्रकट करते हैं, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, अप्रिय क्षण। इसलिए, अपनी स्वास्थ्य समस्याओं पर ध्यान से विचार करना आवश्यक है, उन सभी कारकों और जोखिमों को ध्यान में रखें जो एक गंभीर बीमारी का कारण बन सकते हैं, और थोड़ी सी भी संदेह पर, मदद के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें जन्मजात हृदय विफलता है या जिनके पास है हृदय विकृति।

इसलिए कभी-कभी दिल में कुछ उल्लंघन हो जाते हैं।

दिल में सबसे महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकल है। रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र, फेफड़ों को छोड़कर, सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है, ठीक बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक और सिस्टोलिक कार्य

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन महाधमनी में रक्त पंप करने की क्षमता में कमी है और आगे इसके ट्रंक के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में है। यह विकृति कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास का मुख्य कारण है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन - फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण से इसकी गुहा में रक्त लेने की क्षमता में कमी, यानी कम डायस्टोलिक भरना।

रोग कई प्रकार का होता है

• टाइप 1 - विश्राम का उल्लंघन, जिसके कारण वेंट्रिकल में प्रवेश करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा कम हो जाती है। विश्राम की कमी से उनके बढ़े हुए काम के कारण आलिंद अतिवृद्धि होती है;
• टाइप 2 छद्म सामान्य है, विश्राम टाइप 1 से भी बदतर है। अटरिया का योगदान महत्वपूर्ण है, जो अपने गुहाओं में बढ़े हुए दबाव की मदद से "अपने साथी" की अपर्याप्तता की भरपाई करता है;
• टाइप 3 - रोग का प्रतिबंधात्मक, अधिक गंभीर चरण, डायस्टोलिक फ़ंक्शन के एक मजबूत उल्लंघन को इंगित करता है, और पुरानी दिल की विफलता के बाद के विकास के साथ एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान है।

यह विकार रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, जो कि माध्यमिक है, और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के पहले चरणों में, भारी और मध्यम शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, जो पहले नहीं देखी गई थी, और बाद में थोड़ा काम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई होती है, और कभी-कभी आराम से;
• वेंट्रिकल की शिथिलता एक सूखी, हैकिंग खांसी से प्रकट हो सकती है, जो रात में या दिन के दौरान एक प्रवण स्थिति में आराम करते समय बढ़ जाती है;
• दिल में रुकावट की भावना, सीने में दर्द;
• पिछले, "स्वस्थ" जीवन की तुलना में थकान और कम प्रदर्शन।

यह याद रखने योग्य है कि हृदय के बाईं ओर 45% में डायस्टोलिक शिथिलता किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है।

बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक बाएं निलय समारोह के कारण

1. आईएचडी (कार्डियक इस्किमिया), जो मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है और कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु का कारण बनता है। जैसा कि आप जानते हैं, शरीर में रक्त की भूमिका बहुत बड़ी है, यह आवश्यक तत्वों का वाहक है: हार्मोन, ऑक्सीजन, माइक्रोलेमेंट्स।
2. दिल का स्क्लेरोसिस, जो दिल के दौरे (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ। स्केलेरोसिस स्मृति का उल्लंघन नहीं है, जैसा कि लोग सोचते हैं। यह ऊतकों का सख्त होना है। यदि अंग पर निशान दिखाई देते हैं, तो यह न केवल सामान्य चयापचय में हस्तक्षेप करता है, बल्कि खींचने के कार्य को भी बाधित करता है। यहां तक ​​कि मायोकार्डियम भी ऐसी बीमारी से सुरक्षित नहीं है। कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली बीमारी के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। और उनमें से एक बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का विकार है।
3. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - हृदय के बाईं ओर का मोटा होना भी असामान्य डायस्टोलिक कार्य की ओर जाता है।
4. प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप।
5. महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस या अपर्याप्तता।
6. फाइब्रिन धागे लगाने के साथ पेरीकार्डियम (हृदय से बाहरी झिल्ली) की सूजन - फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस। फाइब्रिन हृदय की मांसपेशियों को कसता है और इसे पूरी तरह से काम करने से रोकता है।

इलाज

थेरेपी रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती है, इस या उस दवा को अपने लिए निर्धारित करने के लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि हृदय एक महत्वपूर्ण अंग है, इसलिए बेहतर है कि अपने स्वास्थ्य को गलत कार्यों से नुकसान न पहुंचाएं।

यदि कमी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक लेने की सलाह दे सकते हैं। यह रक्तचाप का नियामक है और इस रोग में लक्षित अंगों की रक्षा करता है।

लक्षित अंग वे हैं जो मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की शिथिलता में पीड़ित होते हैं, अर्थात वे रक्त की विफलता के मार्ग में पहले "लक्ष्य" होते हैं। इनमें गुर्दे, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हृदय, रक्त वाहिकाएं और रेटिना शामिल हैं।

अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित खुराक पर रोजाना एसीई इनहिबिटर लेने से लक्षित अंगों में जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है और पुरानी दिल की विफलता के विकास को रोका जा सकता है। इन दवाओं में एनालाप्रिल, क्वाड्रोप्रिल, लिसिनोप्रिल शामिल हैं। यह कहना मुश्किल है कि कौन सा बेहतर है, चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर सब कुछ चर्चा की जाती है और दवाओं के साथ लक्षणों और पिछले अनुभव के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

यदि आपके पास एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता है, या किसी वस्तुनिष्ठ कारण से, डॉक्टर ने फैसला किया है कि वे आपकी मदद नहीं करेंगे, तो एआरए II (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी) निर्धारित हैं। उनके पास बिल्कुल समान गुण हैं। इनमें लोसार्टन, वाल्सर्टन और अन्य शामिल हैं।

रोग के स्पष्ट संकेतों के साथ, लक्षणों को दूर करने के लिए और भी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना;
• बीटा-ब्लॉकर्स - अंग पर भार को कम करते हुए, हृदय गति को लगातार कम करते हैं;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड - हृदय के संकुचन की शक्ति में वृद्धि;
• एस्पिरिन - रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित है और इसलिए, इस्किमिया;
• स्टैटिन - रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक कोलेस्ट्रॉल अंशों को सामान्य करके रक्त में लिपिड नियंत्रण का अभ्यास करते हैं।

भविष्यवाणी

बीमारी की गंभीरता को देखते हुए इसे लॉन्च नहीं किया जा सकता है। याद रखें कि डॉक्टर के पास यात्रा स्थगित करने से आप केवल अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं। दुनिया में इतनी सारी दवाएं हैं कि आपके लिए एक है जो अप्रिय लक्षणों को कम करेगी। एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करके, सही भोजन करके और अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता की सिफारिशों का पालन करके, आप जटिलताओं और स्थिति के बिगड़ने के जोखिम को बहुत कम कर सकते हैं।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन, टाइप 1

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन टाइप 1 एक हृदय रोग है जो डायस्टोल - सामान्य विश्राम के दौरान बाएं वेंट्रिकल को आराम करने की अपर्याप्त क्षमता की विशेषता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि में लगभग 0.4 सेकंड लगते हैं, और यह हृदय की मांसपेशियों के स्वर और ऊर्जा सामग्री को पूरी तरह से बहाल करने के लिए पर्याप्त है।

एटियलजि और रोगजनन

LVDD के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

1. उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से घातक, रक्तचाप में तेज और उच्च वृद्धि के साथ।
2. बाएं वेंट्रिकल पर भार में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

रोग का रोगजनन सीधे हृदय में रक्त के भरने में कमी, हृदय उत्पादन में कमी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से संबंधित है। LV की अपर्याप्त क्षमता, जो प्रणालीगत परिसंचरण को रक्त प्रदान करती है, ऊतक इस्किमिया की ओर ले जाती है। इसके अलावा, बढ़ा हुआ डायस्टोलिक दबाव हृदय में विकसित होता है और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है। गंभीर मामलों में उत्तरार्द्ध फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की ओर जाता है। इसके अलावा, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिससे एडिमा का विकास होता है और शरीर से पोटेशियम लवण का अत्यधिक उत्सर्जन होता है।

• शरीर पर चोट के निशान क्यों दिखाई देते हैं
• गर्भावस्था के दौरान सुन्न पैर
• सुन्न पैर की उंगलियां
• सबफ़ेब्राइल तापमान बनाए रखता है
• अत्यधिक पसीने के कारण
• बिना लक्षणों के तापमान 37 रखता है
• कैवियार ऐंठन

लक्षण

रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इसके बाद, रोगियों को निचले छोरों की सूजन, हृदय में दर्द, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हैं, कोरोनरी रोग के समान, सांस की तकलीफ, अक्सर आराम से भी, हवा की कमी की भावना, स्पास्टिक घटना जैसे लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

इलाज

शिथिलता के उपचार में रोगी को एसीई अवरोधक समूह की दवाएं निर्धारित करना शामिल है। इस मामले में, पसंद की दवा अक्सर लिसोनोप्रिल होती है। इसे दो खुराक में विभाजित पोमग / दिन टैबलेट के रूप में असाइन करें।

टाइप 1 लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन जैसी बीमारी के उपचार में अच्छे परिणाम भी कैल्शियम ब्लॉकर्स के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं। दोनों दवा समूह रक्तचाप को कम करने, हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने, एलवी अतिवृद्धि को रोकने या कम करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, उनके सेवन के परिणामस्वरूप, हृदय के डायस्टोल के कार्य में सुधार होता है, जिससे हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण होता है। उपचार के सर्वोत्तम परिणाम तब देखे गए जब हृदय संबंधी दवाओं को पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया। यदि आवश्यक हो, तो अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यह भी पढ़ें:

साइट पर जानकारी केवल संदर्भ के लिए है। निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है! अधिकार सुरक्षित। सामग्री की प्रतिलिपि बनाना - केवल एक सक्रिय हाइपरलिंक के साथ! © एम्बुलेंस-03.ru

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन का अवलोकन: लक्षण और उपचार

इस लेख में, आप सीखेंगे: बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन के बारे में सब कुछ महत्वपूर्ण है। जिन कारणों से लोगों में हृदय का ऐसा उल्लंघन होता है, यह रोग क्या लक्षण देता है। आवश्यक उपचार, इसे कब तक किया जाना चाहिए, क्या पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन (एलवीडीडी के रूप में संक्षिप्त) डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल को रक्त के साथ अपर्याप्त भरना है, यानी हृदय की मांसपेशियों की छूट की अवधि।

धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता (संक्षेप में CHF) या अन्य हृदय रोगों से पीड़ित सेवानिवृत्ति की आयु की महिलाओं में इस विकृति का अधिक बार निदान किया जाता है। पुरुषों में, बाएं निलय की शिथिलता बहुत कम आम है।

इस तरह की शिथिलता के साथ, हृदय की मांसपेशी पूरी तरह से आराम करने में असमर्थ होती है। इससे निलय का रक्त से भरना कम हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल के कार्य का ऐसा उल्लंघन हृदय संकुचन के चक्र की पूरी अवधि को प्रभावित करता है: यदि डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल पर्याप्त रूप से रक्त से भरा नहीं था, तो सिस्टोल (मायोकार्डियल संकुचन) के दौरान इसका थोड़ा सा महाधमनी में धकेल दिया जाएगा। यह सही वेंट्रिकल के कामकाज को प्रभावित करता है, भविष्य में सिस्टोलिक विकारों, आलिंद अधिभार, CHF के विकास के लिए रक्त ठहराव के गठन की ओर जाता है।

इस विकृति का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। उपचार प्रक्रिया में अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों को शामिल करना संभव है: एक रुमेटोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास विशेषज्ञ।

इस तरह के उल्लंघन से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा, क्योंकि यह अक्सर हृदय या रक्त वाहिकाओं की अंतर्निहित बीमारी या उनकी उम्र से संबंधित पहनने से उकसाया जाता है। रोग का निदान रोग के प्रकार, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, उपचार की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन के प्रकार

विकास के कारण

अधिक बार, कारण कई कारकों का संयोजन होते हैं:

• वृद्धावस्था;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अधिक वजन;
• पुरानी हृदय विकृति: अतालता या अन्य ताल गड़बड़ी, मायोकार्डियल फाइब्रोसिस (रेशेदार ऊतक के साथ मांसपेशियों के ऊतकों का प्रतिस्थापन, जो विद्युत आवेगों को अनुबंधित करने और संचालित करने में असमर्थ है), महाधमनी स्टेनोसिस;
• तीव्र हृदय संबंधी विकार, जैसे कि दिल का दौरा।

रक्त प्रवाह का उल्लंघन (हेमोडायनामिक्स) हो सकता है:

• संचार प्रणाली और कोरोनरी वाहिकाओं के विकृति: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हृदय वाहिकाओं के इस्किमिया;
• हृदय के बाहरी आवरण को मोटा करने और हृदय कक्षों के संपीड़न के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस;
• प्राथमिक अमाइलॉइडोसिस, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं के शोष का कारण बनने वाले विशेष पदार्थों के जमाव के कारण मायोकार्डियम की लोच कम हो जाती है;
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

लक्षण

लगभग 45% मामलों में एलवीडीडी लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक और स्यूडोनॉर्मल प्रकार के विकृति विज्ञान में। समय के साथ, और सबसे गंभीर, प्रतिबंधात्मक प्रकार में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

1. सांस की तकलीफ। पहले केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ प्रकट होता है, बाद में आराम से।
2. कमजोरी, थकान, व्यायाम सहनशीलता में कमी।
3. दिल की लय का उल्लंघन, अधिक बार इसकी वृद्धि या आलिंद फिब्रिलेशन।
4. सांस की तकलीफ, छाती में दबाव।
5. हृदय संबंधी खांसी लेटने से भी बदतर।
6. टखनों की सूजन।

डायस्टोलिक शिथिलता के प्रारंभिक चरणों में, रोगी को यह संदेह नहीं होता है कि हृदय की खराबी शुरू हो गई है, और कमजोरी और सांस की तकलीफ का कारण सामान्य थकान है। इस स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। डॉक्टर के पास तभी जाता है जब ठोस नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, आराम से सांस की तकलीफ, पैरों की सूजन, किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करना।

बुनियादी नैदानिक ​​​​तरीके

अतिरिक्त उपायों में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य (हार्मोन के स्तर का निर्धारण), छाती का एक्स-रे, कोरोनरी एंजियोग्राफी, आदि का अध्ययन करना संभव है।

इलाज

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन का सामना करना केवल तभी संभव है जब यह कार्डियक सर्जिकल पैथोलॉजी के कारण होता है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। अन्य मामलों में, हृदय डायस्टोल की समस्याओं को दवा से ठीक किया जाता है।

थेरेपी मुख्य रूप से संचार विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से है। उसके भविष्य के जीवन की गुणवत्ता समयबद्धता, उपचार की शुद्धता और रोगी द्वारा चिकित्सा सिफारिशों के सख्त कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

चिकित्सा उपायों के लक्ष्य:

• हृदय ताल गड़बड़ी का उन्मूलन (नाड़ी का सामान्यीकरण);
• रक्तचाप का स्थिरीकरण;
• जल-नमक चयापचय में सुधार;
• बाएं निलय अतिवृद्धि का उन्मूलन।

भविष्यवाणी

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता है, लेकिन संचार विकारों के पर्याप्त चिकित्सा सुधार, अंतर्निहित बीमारी के उपचार, उचित पोषण, काम और आराम की अनुसूची के साथ, इस तरह के उल्लंघन वाले रोगी कई वर्षों तक पूर्ण जीवन जीते हैं।

इसके बावजूद, यह जानने योग्य है कि हृदय चक्र का उल्लंघन क्या है - एक खतरनाक विकृति जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। खराब कोर्स के साथ, यह दिल का दौरा, हृदय और फेफड़ों में रक्त का ठहराव और बाद वाले की सूजन का कारण बन सकता है। जटिलताएं संभव हैं, विशेष रूप से शिथिलता की एक गंभीर डिग्री के साथ: ये घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं।

उचित उपचार के अभाव में, गंभीर CHF के साथ गंभीर शिथिलता, ठीक होने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इनमें से ज्यादातर मामलों में मरीज की मौत के साथ ही सब कुछ खत्म हो जाता है।

नियमित उचित उपचार, नमक प्रतिबंध के साथ आहार समायोजन, स्थिति और रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण के साथ, रोगी एक अनुकूल परिणाम, जीवन विस्तार और सक्रिय पर भरोसा कर सकता है।

दिल और रक्त वाहिकाओं का उपचार © 2016 | साइट का नक्शा | संपर्क | गोपनीयता नीति | उपयोगकर्ता समझौता | दस्तावेज़ का हवाला देते समय, स्रोत को इंगित करने वाली साइट के लिए एक लिंक की आवश्यकता होती है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन। निदान और उपचार के तरीके

चिकित्सा पद्धति में हृदय रोग तेजी से आम हो रहे हैं। नकारात्मक परिणामों को रोकने में सक्षम होने के लिए उनका सावधानीपूर्वक अध्ययन और जांच की जानी चाहिए। लेफ्ट वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन एक सामान्य विकार है जो फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियक अस्थमा के साथ दिल की विफलता का कारण बन सकता है।

पैथोलॉजी के विकास की योजना

वेंट्रिकल की शिथिलता अधिक बार उम्र से संबंधित विकार है और मुख्य रूप से बुजुर्गों में होती है। महिलाएं इस विकृति के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होती हैं। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन से हेमोडायनामिक गड़बड़ी और मायोकार्डियम की संरचना में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। डायस्टोल की अवधि मांसपेशियों में छूट और वेंट्रिकल को धमनी रक्त से भरने की विशेषता है। हृदय कक्ष को भरने की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

• हृदय की मांसपेशियों की छूट;
• एट्रियम से दबाव अंतर के प्रभाव में, रक्त निष्क्रिय रूप से वेंट्रिकल में बहता है;
• जब अटरिया सिकुड़ता है, तो शेष रक्त तेजी से निलय में धकेल दिया जाता है।

यदि चरणों में से एक का उल्लंघन किया जाता है, तो अपर्याप्त रक्त निकासी देखी जाती है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास में योगदान करती है।

रोग के विकास के कारण

डायस्टोलिक प्रकार के वेंट्रिकल की शिथिलता कुछ बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय के हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकती हैं:

• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी) के मोटे होने का परिणाम है। एक नियम के रूप में, हाइपरट्रॉफी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले लोगों में विकसित होती है।
• यह पेरिकार्डिटिस के प्रभाव में विकसित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरीकार्डियम की मोटी दीवारें हृदय के कक्षों को संकुचित कर देती हैं।
• कोरोनरी वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ जो हृदय के ऊतकों के मोटे होने और निशान की उपस्थिति के कारण कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनते हैं।
• अमाइलॉइडोसिस हृदय के तंतुओं में मांसपेशियों की लोच और एट्रोफिक परिवर्तनों में कमी का कारण बनता है।

विशेष रूप से अक्सर यह रोग मधुमेह या मोटापे से ग्रस्त लोगों में विकसित होता है। इस मामले में, हृदय के कक्षों पर दबाव बढ़ जाता है, अंग पूरी तरह से कार्य नहीं कर सकता है, और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन विकसित होता है।

रोग के लक्षण

लंबे समय तक बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन रोगी को व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं कर सकता है। हालांकि, यह विकृति कुछ लक्षणों के साथ है:

• कार्डियोपालमस;
• खाँसी, अधिक बार क्षैतिज स्थिति में;
• आदतन शारीरिक परिश्रम के साथ थकान में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ पहले केवल शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, फिर आराम से भी तेज होती है;
• हृदय ताल गड़बड़ी, आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा प्रकट;
• रात में, सांस लेने में कठिनाई (डिस्पेनिया) परेशान कर सकती है।

यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो असुविधा के कारण की पहचान करने और प्रारंभिक अवस्था में बीमारी को खत्म करने के लिए चिकित्सा सहायता लेना और एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

डायस्टोलिक डिसफंक्शन की किस्में

चूंकि रोग धीरे-धीरे हृदय के हेमोडायनामिक्स को खराब करता है, इसके कई चरण हैं:

• स्टेज 1 को मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता है। टाइप 1 बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन कक्षों के सिस्टोल से डायस्टोल में धीमी गति से संक्रमण का कारण बनता है, रक्त की मुख्य मात्रा अपने कक्षों के विश्राम के दौरान वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।
• चरण 2 - दबाव अंतर के कारण वेंट्रिकल भरना होता है, क्योंकि इस स्तर पर दबाव बाएं आलिंद में प्रतिवर्त रूप से बढ़ता है।
• चरण 3 - बाएं आलिंद में दबाव अधिक रहता है, जबकि बायां वेंट्रिकल कठोर हो जाता है, जिससे तंतुओं की लोच कम हो जाती है।

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन टाइप 1 उपचार योग्य है, जबकि रोग के बाद के चरणों में अंग के कामकाज और शारीरिक स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इसीलिए रोग के लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​परीक्षा

हृदय के हेमोडायनामिक्स के शारीरिक परिवर्तनों और उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जिसमें कई निदान शामिल हैं:

• अतिरिक्त डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी हृदय प्रणाली की जांच के लिए सबसे सुलभ और सूचनात्मक तरीका है। इससे आप जल्दी से पहचान सकते हैं कि किसी व्यक्ति को हार्ट फेलियर है या नहीं। किए गए परीक्षाओं की पूरी तस्वीर के आधार पर उपचार किया जाना चाहिए।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियम की स्थिति की जांच करती है, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों की उपस्थिति, कार्डियक इस्किमिया की उपस्थिति को निर्धारित करती है। यह एक सहायक शोध पद्धति है।
• वेंट्रिकुलोग्राफी दिल की लय में गड़बड़ी दिखाती है, असंतोषजनक इकोकार्डियोग्राफी के लिए निर्धारित है।
• यदि आवश्यक हो, तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है।

उपरोक्त विधियों का उपयोग करके, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के प्रकार भी निर्धारित किए जाते हैं।

रोग का उपचार

हेमोडायनामिक प्रक्रिया के उल्लंघन को खत्म करने और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए, दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो हृदय के काम के इष्टतम संकेतक (रक्तचाप, हृदय गति) को बनाए रखने की अनुमति देते हैं। जल-नमक चयापचय के सामान्य होने से हृदय पर भार कम होगा। बाएं निलय अतिवृद्धि का उन्मूलन भी आवश्यक है।

परीक्षा के बाद, उपस्थित चिकित्सक दवाओं के एक उपयुक्त सेट का चयन करेगा जो सभी संकेतकों को सामान्य श्रेणी में बनाए रख सकता है। दिल की विफलता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसके उपचार के लिए बड़ी संख्या में चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

हृदय रोग की रोकथाम

अधिकांश हृदय विकृति के विकास से बचने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना आवश्यक है। इस अवधारणा में एक नियमित स्वस्थ आहार, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, बुरी आदतों की अनुपस्थिति और नियमित शरीर की जांच शामिल है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन, जिसके उपचार के लिए डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता और उनकी सभी नियुक्तियों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है, युवा सक्रिय लोगों में दुर्लभ है। यही कारण है कि उम्र के साथ, गतिविधि को बनाए रखना और समय-समय पर विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना महत्वपूर्ण है जो शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों से संतृप्त करने में मदद करते हैं।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का डायस्टोलिक डिसफंक्शन, जिसका समय पर पता चल जाता है, मानव स्वास्थ्य को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाएगा और हृदय के ऊतकों में गंभीर एट्रोफिक परिवर्तन नहीं करेगा।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के प्रकार

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों को आराम) के दौरान रक्त से भरने की प्रक्रिया में विफलता है, अर्थात। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली से हृदय के इस कक्ष की गुहा में रक्त पंप करने की क्षमता कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, विश्राम के दौरान इसका भरना कम हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक विकार डायस्टोल के दौरान इसके अंतिम दबाव और अंतिम मात्रा जैसे संकेतकों के अनुपात में वृद्धि से प्रकट होता है।

दिलचस्प! यह रोग आमतौर पर 60 से अधिक लोगों में निदान किया जाता है, अधिकतर महिलाओं में।

बाएं वेंट्रिकल (इसके भरने) के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तीन चरण शामिल हैं:

• हृदय की मांसपेशियों की छूट, जो मांसपेशी फाइबर के तंतुओं से कैल्शियम आयनों के सक्रिय निष्कासन पर आधारित है, अनुबंधित मायोकार्डियल मांसपेशी कोशिकाओं को आराम देती है और उनकी लंबाई बढ़ाती है;
• निष्क्रिय भरना। यह प्रक्रिया सीधे बाद की दीवारों के अनुपालन पर निर्भर करती है;
• भरना, जो अटरिया की कमी के कारण किया जाता है।

विभिन्न कारक बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी लाते हैं, जो इसके तीन चरणों में से एक के उल्लंघन में प्रकट होता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम में सामान्य कार्डियक आउटपुट प्रदान करने के लिए पर्याप्त रक्त की मात्रा नहीं होती है। इससे बाएं निलय की विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है।

दिलचस्प! यह साबित हो गया है कि यह रोग प्रक्रिया सिस्टोलिक फ़ंक्शन में परिवर्तन से पहले होती है, और उन मामलों में पुरानी हृदय विफलता के विकास को भी जन्म दे सकती है जहां स्ट्रोक की मात्रा और रक्त की मिनट मात्रा, कार्डियक इंडेक्स और इजेक्शन अंश अभी तक नहीं बदला गया है।

इस उल्लंघन के कारण क्या हुआ?

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन, विश्राम प्रक्रियाओं में गिरावट और इसकी दीवारों की लोच में कमी के साथ, अक्सर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से जुड़ा होता है, अर्थात। इसकी दीवारों का मोटा होना।

हृदय की मांसपेशी अतिवृद्धि के मुख्य कारण हैं:

• विभिन्न मूल के कार्डियोमायोपैथी;
• उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी मुंह का संकुचन।

मायोकार्डियम के इस खंड में डायस्टोलिक शिथिलता में हेमोडायनामिक्स के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• पेरीकार्डियम का मोटा होना, जिससे हृदय के कक्षों का संपीड़न होता है;
• मायोकार्डियम में घुसपैठ की क्षति, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के तंतुओं के शोष और उनकी लोच में कमी के कारण;
• कोरोनरी वाहिकाओं की रोग प्रक्रियाएं, विशेष रूप से इस्केमिक रोग, जो स्कारिंग के कारण मायोकार्डियल कठोरता में वृद्धि की ओर जाता है।

महत्वपूर्ण! पैथोलॉजी के विकास के जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो मोटे हैं और मधुमेह मेलेटस वाले हैं।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोल का एक कार्यात्मक विकार पहले नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• दिल की लय की विफलता (आलिंद फिब्रिलेशन);
• गंभीर डिस्पेनिया, जो सोने के कुछ घंटों बाद ही प्रकट होता है;
• खांसी जो लेटने पर बिगड़ जाती है;
• सांस की तकलीफ, जो पहली बार में केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान और रोग की प्रगति के साथ ही प्रकट होती है - और आराम से;
• तेजी से थकान।

पैथोलॉजी के प्रकार और उनकी गंभीरता

आज, बाएं वेंट्रिकल के निम्न प्रकार के डायस्टोलिक डिसफंक्शन प्रतिष्ठित हैं:

• I-th, जो डायस्टोल में हृदय के इस कक्ष के विश्राम (इसकी मंदी) की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ है। इस स्तर पर रक्त की आवश्यक मात्रा आलिंद संकुचन के साथ आती है;
• II-th, बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि की विशेषता है, जिसके कारण हृदय के आसन्न निचले कक्ष को भरना दबाव ढाल की क्रिया के कारण ही संभव है। यह तथाकथित है। छद्म सामान्य प्रकार।
• III, एट्रियम में दबाव में वृद्धि, लोच में कमी और वेंट्रिकल (प्रतिबंधात्मक प्रकार) की दीवारों की कठोरता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

हृदय के इस कक्ष में डायस्टोल की कार्यात्मक गड़बड़ी धीरे-धीरे बनती है, और इसे गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का (I प्रकार की बीमारी), मध्यम (द्वितीय प्रकार की बीमारी), गंभीर प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय (III प्रकार की बीमारी)।

रोग का निदान कैसे किया जा सकता है?

यदि बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक कार्य बिगड़ा हुआ है और प्रारंभिक अवस्था में विकार का पता चला है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास को रोका जा सकता है। इस विकृति का निदान इस तरह के तरीकों से किया जाता है:

• डॉपलर सोनोग्राफी के साथ संयोजन में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियम की वास्तविक समय की छवि प्राप्त करने और इसके हेमोडायनामिक कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
• सामान्य रूप से हृदय के सिकुड़ा कार्य और विशेष रूप से आवश्यक कक्ष को निर्धारित करने के लिए रेडियोधर्मी एल्ब्यूमिन का उपयोग करके वेंट्रिकुलोग्राफी;
• ईसीजी, एक सहायक अध्ययन के रूप में;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों को निर्धारित करने के लिए छाती का एक्स-रे।

एक कार्यात्मक विकार का इलाज कैसे किया जाता है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन, जिसका उपचार रोग के प्रकार पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। इसलिए, चिकित्सा योजना इस प्रक्रिया के उल्लंघन के सुधार पर आधारित है। विशेष रूप से, रक्तचाप, हृदय गति और पानी-नमक चयापचय की नियमित निगरानी की जाती है, इसके बाद उनका सुधार होता है, साथ ही मायोकार्डियल ज्योमेट्री का रीमॉडेलिंग (मोटा होना और इसके कक्षों की दीवारों की सामान्य स्थिति में वापस आना)।

दिल के इस हिस्से के डायस्टोल के कार्यात्मक विकारों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में, निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• अवरोधक;
• हृदय की मांसपेशियों की लोच में सुधार करने, दबाव कम करने, प्रीलोड को कम करने और मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग (सार्टन और इनहिबिटर और एसीई) को बढ़ावा देने के लिए दवाएं;
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक);
• दवाएं जो हृदय की कोशिकाओं में कैल्शियम के स्तर को कम करती हैं।

अपनी समस्या का वर्णन करें और उपचार विकल्पों और आवश्यक निदान के साथ इज़राइल के डॉक्टर से उत्तर प्राप्त करें

सामान्य जानकारी

क्लिनिक के कैश डेस्क पर चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय।

Asuta . की शाखाएँ

• कैंसर विज्ञान

©8 assuta-agency.ru

सर्वाधिकार सुरक्षित

असुता ट्रेडमार्क का एकमात्र मालिक असुता मेडिकल सेंटर्स लिमिटेड है।

साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है, संदर्भ और चिकित्सा सटीकता होने का दावा नहीं करती है, और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

हृदय के निलय के मायोकार्डियल डिसफंक्शन: कारण, लक्षण, उपचार

मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को महत्वपूर्ण ऑक्सीजन के साथ रक्त प्राप्त करने के लिए, हृदय को सही ढंग से काम करना चाहिए। हृदय का पंपिंग कार्य हृदय की मांसपेशियों के वैकल्पिक विश्राम और संकुचन की मदद से किया जाता है - मायोकार्डियम। यदि इनमें से कोई भी प्रक्रिया बाधित होती है, तो हृदय के निलय की शिथिलता विकसित हो जाती है, और हृदय की रक्त को महाधमनी में धकेलने की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करती है। शिथिलता या मायोकार्डियल डिसफंक्शन विकसित होता है।

हृदय की वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन हृदय की मांसपेशियों की क्षमता का उल्लंघन है जो सिस्टोलिक प्रकार के दौरान जहाजों में रक्त को बाहर निकालने के लिए अनुबंधित करती है, और डायस्टोलिक प्रकार के दौरान एट्रिया से रक्त लेने के लिए आराम करती है। किसी भी मामले में, ये प्रक्रियाएं सामान्य इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स (हृदय कक्षों के माध्यम से रक्त प्रवाह) और फेफड़ों और अन्य अंगों में रक्त ठहराव का कारण बनती हैं।

दोनों प्रकार की शिथिलता पुरानी हृदय विफलता से जुड़ी होती है - जितना अधिक बिगड़ा हुआ निलय कार्य, हृदय की विफलता की गंभीरता उतनी ही अधिक होती है। यदि CHF हृदय की शिथिलता के बिना हो सकता है, तो इसके विपरीत, शिथिलता CHF के बिना नहीं होती है, अर्थात, निलय की शिथिलता वाले प्रत्येक रोगी को लक्षणों के आधार पर प्रारंभिक या गंभीर चरण की पुरानी हृदय विफलता होती है। रोगी के लिए यह विचार करना महत्वपूर्ण है यदि वह मानता है कि दवा लेना आवश्यक नहीं है। आपको यह भी समझने की आवश्यकता है कि यदि किसी रोगी को मायोकार्डियल डिसफंक्शन का निदान किया जाता है, तो यह पहला संकेत है कि हृदय में कुछ प्रक्रियाएं हो रही हैं जिन्हें पहचानने और इलाज करने की आवश्यकता है।

बाएं निलय की शिथिलता

डायस्टोलिक शिथिलता

दिल के बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन को रक्त से पूर्ण भरने के लिए आराम करने के लिए बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की क्षमता के उल्लंघन की विशेषता है। इजेक्शन अंश सामान्य या थोड़ा अधिक (50% या अधिक) होता है। अपने शुद्ध रूप में, डायस्टोलिक डिसफंक्शन सभी मामलों में 20% से कम में होता है। डायस्टोलिक शिथिलता के निम्न प्रकार हैं - विश्राम का उल्लंघन, छद्म सामान्य और प्रतिबंधात्मक प्रकार। पहले दो लक्षणों के साथ नहीं हो सकते हैं, जबकि अंतिम प्रकार गंभीर लक्षणों के साथ गंभीर CHF से मेल खाता है।

कारण

• कार्डिएक इस्किमिया,
• मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग के साथ पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस,
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - उनकी दीवारों के मोटे होने के कारण निलय के द्रव्यमान में वृद्धि,
• धमनी का उच्च रक्तचाप,
• महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस,
• तंतुमय पेरिकार्डिटिस - हृदय के बाहरी आवरण की सूजन, हृदय "बैग",
• प्रतिबंधात्मक मायोकार्डियल घाव (एंडोमायोकार्डियल लोफ्लर रोग और एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोसिस डेविस) - मांसपेशियों की सामान्य संरचना और हृदय की आंतरिक परत का मोटा होना, जो विश्राम, या डायस्टोल की प्रक्रिया को सीमित कर सकता है।

लक्षण

डायस्टोलिक डिसफंक्शन के 45% मामलों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के कारण होती हैं, इस तथ्य के कारण कि तनाव की स्थिति में लगातार रहने के कारण रक्त पर्याप्त मात्रा में बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं कर सकता है। फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त रुक जाता है, जो इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

1. सांस की तकलीफ, चलने या सीढ़ियां चढ़ने पर पहली बार में हल्का, फिर आराम से उच्चारित,
2. सूखी खाँसी खाँसी, लेटने से और रात में बढ़ जाना,
3. दिल के काम में रुकावट की भावना, सीने में दर्द, हृदय संबंधी अतालता के साथ, सबसे अधिक बार, आलिंद फिब्रिलेशन,
4. थकान और पहले से सहन की जाने वाली शारीरिक गतिविधियों को करने में असमर्थता।

सिस्टोलिक डिसफंक्शन

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन को हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है। CHF वाले लगभग 45% व्यक्तियों में इस प्रकार की शिथिलता होती है (अन्य मामलों में, मायोकार्डियल सिकुड़न का कार्य बिगड़ा नहीं होता है)। 45% से कम के दिल के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार मुख्य मानदंड बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी है।

कारण

• तीव्र रोधगलन (दिल का दौरा पड़ने वाले 78% रोगियों में, पहले दिन बाएं निलय की शिथिलता विकसित होती है),
• फैली हुई कार्डियोमायोपैथी - शरीर में सूजन, डिसहोर्मोनल या चयापचय संबंधी विकारों के कारण हृदय की गुहाओं का विस्तार,
• वायरल या बैक्टीरियल प्रकृति का मायोकार्डिटिस,
• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (अधिग्रहित हृदय रोग),
• बाद के चरणों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।

लक्षण

रोगी लक्षण लक्षणों की उपस्थिति और उनकी पूर्ण अनुपस्थिति दोनों को नोट कर सकता है। बाद के मामले में, वे स्पर्शोन्मुख शिथिलता की बात करते हैं।

सिस्टोलिक शिथिलता के लक्षण महाधमनी में रक्त की निकासी में कमी के कारण होते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों और कंकाल की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। सबसे विशिष्ट लक्षण:

1. पीलापन, नीला रंग और त्वचा की ठंडक, निचले छोरों की सूजन,
2. तेजी से थकान, अकारण मांसपेशियों में कमजोरी,
3. मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी के कारण मनो-भावनात्मक क्षेत्र में परिवर्तन - अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि, आदि।
4. बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह, और रक्त और मूत्र परीक्षणों में परिणामी परिवर्तन, उच्च रक्तचाप के गुर्दे तंत्र की सक्रियता के कारण रक्तचाप में वृद्धि, चेहरे पर सूजन।

राइट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन

कारण

दाएं निलय की शिथिलता के कारणों के रूप में, उपरोक्त रोग प्रासंगिक रहते हैं। उनके अलावा, पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, आदि), जन्मजात हृदय दोष और ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व के दोषों के कारण हो सकती है।

लक्षण

दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता लक्षणों की विशेषता है जो प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, त्वचा और मांसपेशियों, गुर्दे, मस्तिष्क) के अंगों में रक्त के ठहराव के साथ होती है:

• नाक, होंठ, नाखून के फालेंज, कानों की युक्तियों, और पूरे चेहरे, हाथ और पैरों के गंभीर मामलों में उच्चारण (नीला रंग)
• निचले छोरों की एडिमा, शाम को दिखाई देना और सुबह गायब हो जाना, गंभीर मामलों में - पूरे शरीर की सूजन (अनासारका),
• जिगर का उल्लंघन, बाद के चरणों में कार्डियक सिरोसिस तक, और परिणामस्वरूप यकृत में वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेट में वृद्धि, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, रक्त परीक्षण में परिवर्तन।

हृदय के दोनों निलय की डायस्टोलिक शिथिलता पुरानी हृदय विफलता के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती है, और सिस्टोल और डायस्टोल विकार एक ही प्रक्रिया में लिंक हैं।

क्या परीक्षा की जरूरत है?

यदि रोगी को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल डिसफंक्शन के लक्षणों के समान लक्षण मिलते हैं, तो उसे हृदय रोग विशेषज्ञ या सामान्य चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा और परीक्षा के किसी भी अतिरिक्त तरीके को निर्धारित करेगा:

1. नियमित तरीके - रक्त और मूत्र परीक्षण, हीमोग्लोबिन के स्तर का आकलन करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे) के कामकाज के संकेतक,
2. रक्त में पोटेशियम, सोडियम, सोडियम - यूरेटिक पेप्टाइड का निर्धारण,
3. शरीर में हार्मोन की अधिकता के संदेह के साथ हार्मोन के स्तर (थायरॉयड हार्मोन, अधिवृक्क ग्रंथियों के स्तर का निर्धारण) के लिए एक रक्त परीक्षण, जिसका हृदय पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है,
4. ईसीजी यह निर्धारित करने के लिए एक अनिवार्य शोध पद्धति है कि क्या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है, धमनी उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण हैं,
5. ईसीजी संशोधन - ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री - यह व्यायाम के बाद एक ईसीजी रिकॉर्डिंग है, जो आपको व्यायाम के कारण मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही CHF में सांस की तकलीफ के मामले में व्यायाम सहिष्णुता का आकलन करता है,
6. इकोकार्डियोग्राफी दूसरा अनिवार्य वाद्य अध्ययन है, वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के निदान में "स्वर्ण मानक", यह आपको इजेक्शन अंश (आमतौर पर 50% से अधिक) का मूल्यांकन करने, निलय के आकार का आकलन करने, हृदय दोष, हाइपरट्रॉफिक या पतला कल्पना करने की अनुमति देता है। कार्डियोमायोपैथी। दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता का निदान करने के लिए, इसकी अंतिम डायस्टोलिक मात्रा को मापा जाता है (आमतौर पर 15-20 मिमी, दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ यह काफी बढ़ जाता है),
7. छाती गुहा का एक्स-रे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लिए एक सहायक विधि है, जो आपको हृदय के विस्तार की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है, अगर हाइपरट्रॉफी है, तो कमी (सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ) या मजबूती (डायस्टोलिक के साथ) देखने के लिए। इसके संवहनी घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न की,
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी धमनियों में उनकी धैर्य का आकलन करने के लिए एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत, जिसका उल्लंघन कोरोनरी हृदय रोग और रोधगलन के साथ होता है,
9. हृदय का एमआरआई जांच का एक नियमित तरीका नहीं है, हालांकि, हृदय के अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सूचना सामग्री के कारण, इसे कभी-कभी नैदानिक ​​रूप से विवादास्पद मामलों में निर्धारित किया जाता है।

इलाज कब शुरू करें?

रोगी और चिकित्सक दोनों को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के स्पर्शोन्मुख शिथिलता के लिए भी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दिन में कम से कम एक गोली लेने के सरल नियम लंबे समय तक लक्षणों की शुरुआत को रोक सकते हैं और गंभीर पुरानी संचार विफलता की स्थिति में जीवन को लम्बा खींच सकते हैं। बेशक, गंभीर लक्षणों के चरण में, एक गोली रोगी की भलाई में सुधार नहीं करती है, लेकिन दवाओं का सबसे उपयुक्त रूप से चयनित संयोजन प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

तो, शिथिलता के पाठ्यक्रम के प्रारंभिक, स्पर्शोन्मुख चरण में, एसीई अवरोधक या, यदि वे असहिष्णु हैं, तो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II) निर्धारित किया जाना चाहिए। इन दवाओं में ऑर्गनोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, यानी वे लगातार उच्च रक्तचाप के प्रतिकूल प्रभावों के लिए सबसे कमजोर अंगों की रक्षा करते हैं, उदाहरण के लिए। इन अंगों में गुर्दे, मस्तिष्क, हृदय, रक्त वाहिकाएं और रेटिना शामिल हैं। डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर दवा का दैनिक सेवन इन संरचनाओं में जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, ACE अवरोधक आगे मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं, CHF के विकास को धीमा करते हैं। निर्धारित दवाओं में एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्वाड्रिप्रिल, एआरए II लोसार्टन, वाल्सार्टन और कई अन्य शामिल हैं। उनके अलावा, निलय की शिथिलता का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्धारित है।

गंभीर लक्षणों के चरण में, उदाहरण के लिए, सांस की लगातार कमी, रात में अस्थमा के दौरे, अंगों की सूजन, दवाओं के सभी प्रमुख समूह निर्धारित हैं। इसमे शामिल है:

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - वर्शपिरोन, डाइवर, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, लैसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड अंगों और फेफड़ों में रक्त ठहराव को खत्म करते हैं,
• बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, आदि) हृदय संकुचन की आवृत्ति को धीमा कर देते हैं, परिधीय वाहिकाओं को आराम देते हैं, हृदय पर भार को कम करने में मदद करते हैं,
• कैल्शियम चैनल अवरोधक (अम्लोडिपिन, वेरापामिल) - बीटा-ब्लॉकर्स के समान कार्य करते हैं,
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लीकोन) - हृदय संकुचन की शक्ति में वृद्धि,
• दवाओं के संयोजन (नोलिप्रेल - पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड, एमोजार्टन - अम्लोदीपिन और लोसार्टन, लॉरिस्टा - लोसार्टन और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, आदि),
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए गोलियों (मोनोसिन्क, पेक्ट्रोल) में,
• वाहिकाओं में थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए एस्पिरिन (थ्रोम्बोएस, एस्पिरिन कार्डियो),
• स्टैटिन - एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग में रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए।

वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगी में किस जीवनशैली का पालन करना चाहिए?

सबसे पहले, आपको एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है। आपको भोजन के साथ टेबल सॉल्ट का सेवन सीमित करना चाहिए (प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक नहीं) और संचार प्रणाली पर भार को कम करने के लिए आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा (प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक नहीं) को नियंत्रित करना चाहिए। पोषण तर्कसंगत होना चाहिए, दिन में 4-6 बार की आवृत्ति के साथ खाने के आहार के अनुसार। वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। सब्जियों, फलों, खट्टा-दूध, अनाज और अनाज उत्पादों की खपत का विस्तार करना आवश्यक है।

गैर-दवा उपचार का दूसरा बिंदु जीवनशैली में सुधार है। सभी बुरी आदतों को त्यागना, काम और आराम की व्यवस्था का पालन करना और रात को सोने के लिए पर्याप्त समय देना आवश्यक है।

तीसरा बिंदु पर्याप्त शारीरिक गतिविधि है। शारीरिक गतिविधि शरीर की सामान्य क्षमताओं के अनुरूप होनी चाहिए। शाम को सैर करना या कभी-कभी मशरूम के लिए बाहर जाना या मछली पकड़ने जाना काफी है। सकारात्मक भावनाओं के अलावा, इस प्रकार का आराम न्यूरोहुमोरल संरचनाओं के अच्छे काम में योगदान देता है जो हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। बेशक, विघटन की अवधि के दौरान, या बीमारी के बिगड़ने के दौरान, डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय के लिए सभी भारों को बाहर रखा जाना चाहिए।

पैथोलॉजी का खतरा क्या है?

यदि एक स्थापित निदान वाला रोगी डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा करता है और निर्धारित दवाओं को लेने के लिए आवश्यक नहीं मानता है, तो यह मायोकार्डियल डिसफंक्शन की प्रगति और पुरानी दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में योगदान देता है। हर किसी के लिए, इस तरह की प्रगति अलग-अलग होती है - किसी के लिए धीरे-धीरे, दशकों से। और किसी को जल्दी, निदान से पहले वर्ष के दौरान। यह शिथिलता का खतरा है - गंभीर CHF के विकास में।

इसके अलावा, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, विशेष रूप से 30% से कम के इजेक्शन अंश के साथ गंभीर शिथिलता के मामले में। इनमें बाएं वेंट्रिकुलर (फुफ्फुसीय एडिमा), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, घातक अतालता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) आदि सहित तीव्र हृदय विफलता शामिल है।

भविष्यवाणी

उपचार की अनुपस्थिति में, साथ ही गंभीर CHF के साथ महत्वपूर्ण शिथिलता के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि उपचार के बिना प्रक्रिया की प्रगति हमेशा मृत्यु में समाप्त होती है।

हृदय एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें चार भाग होते हैं (क्रमशः दाएं और बाएं निलय और अटरिया)। इसमें एक गुंबद का आकार है और, भ्रूण के जीवन से काम करते हुए, अन्य अंगों की तरह, आराम के लिए कभी भी विराम नहीं लेता है। इसलिए कभी-कभी दिल में कुछ उल्लंघन हो जाते हैं।

दिल में सबसे महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकल है। रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र, फेफड़ों को छोड़कर, सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है, ठीक बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है।

बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक और सिस्टोलिक कार्य

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन महाधमनी में रक्त पंप करने की क्षमता में कमी है और आगे इसके ट्रंक के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में है। यह विकृति कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास का मुख्य कारण है।

बाएं वेंट्रिकल का डायस्टोलिक डिसफंक्शन - फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के माध्यम से फुफ्फुसीय परिसंचरण से इसकी गुहा में रक्त लेने की क्षमता में कमी, यानी कम डायस्टोलिक भरना।

रोग कई प्रकार का होता है

• टाइप 1 - विश्राम का उल्लंघन, जिसके कारण वेंट्रिकल में प्रवेश करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा कम हो जाती है। विश्राम की कमी से उनके बढ़े हुए काम के कारण आलिंद अतिवृद्धि होती है;
• टाइप 2 छद्म सामान्य है, विश्राम टाइप 1 से भी बदतर है। अटरिया का योगदान महत्वपूर्ण है, जो अपने गुहाओं में बढ़े हुए दबाव की मदद से "अपने साथी" की अपर्याप्तता की भरपाई करता है;
• टाइप 3 - रोग का प्रतिबंधात्मक, अधिक गंभीर चरण, डायस्टोलिक फ़ंक्शन के एक मजबूत उल्लंघन को इंगित करता है, और पुरानी दिल की विफलता के बाद के विकास के साथ एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान है।

यह विकार रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, जो कि माध्यमिक है, और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के पहले चरणों में, भारी और मध्यम शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, जो पहले नहीं देखी गई थी, और बाद में थोड़ा काम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई होती है, और कभी-कभी आराम से;
• वेंट्रिकल की शिथिलता एक सूखी, हैकिंग खांसी से प्रकट हो सकती है, जो रात में या दिन के दौरान एक प्रवण स्थिति में आराम करते समय बढ़ जाती है;
• दिल में रुकावट की भावना, सीने में दर्द;
• पिछले, "स्वस्थ" जीवन की तुलना में थकान और कम प्रदर्शन।

यह याद रखने योग्य है कि हृदय के बाईं ओर 45% में डायस्टोलिक शिथिलता किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है।

बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक बाएं निलय समारोह के कारण

1. आईएचडी (कार्डियक इस्किमिया), जो मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है और कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु का कारण बनता है। जैसा कि आप जानते हैं, शरीर में रक्त की भूमिका बहुत बड़ी है, यह आवश्यक तत्वों का वाहक है: हार्मोन, ऑक्सीजन, माइक्रोलेमेंट्स।
2. दिल का स्क्लेरोसिस, जो दिल के दौरे (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ। स्केलेरोसिस स्मृति का उल्लंघन नहीं है, जैसा कि लोग सोचते हैं। यह ऊतकों का सख्त होना है। यदि अंग पर निशान दिखाई देते हैं, तो यह न केवल सामान्य चयापचय में हस्तक्षेप करता है, बल्कि खींचने के कार्य को भी बाधित करता है। यहां तक ​​कि मायोकार्डियम भी ऐसी बीमारी से सुरक्षित नहीं है। कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली बीमारी के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। और उनमें से एक बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का विकार है।
3. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - हृदय के बाईं ओर का मोटा होना भी असामान्य डायस्टोलिक कार्य की ओर जाता है।
4. प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप।
5. महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस या अपर्याप्तता।
6. फाइब्रिन धागे लगाने के साथ पेरीकार्डियम (हृदय से बाहरी झिल्ली) की सूजन - फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस। फाइब्रिन हृदय की मांसपेशियों को कसता है और इसे पूरी तरह से काम करने से रोकता है।

इलाज

थेरेपी रोग की अवस्था और गंभीरता पर निर्भर करती है, इस या उस दवा को अपने लिए निर्धारित करने के लिए स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि हृदय एक महत्वपूर्ण अंग है, इसलिए बेहतर है कि अपने स्वास्थ्य को गलत कार्यों से नुकसान न पहुंचाएं।

यदि कमी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक लेने की सलाह दे सकते हैं। यह रक्तचाप का नियामक है और इस रोग में लक्षित अंगों की रक्षा करता है।

लक्षित अंग वे हैं जो मुख्य रूप से हृदय प्रणाली की शिथिलता में पीड़ित होते हैं, अर्थात वे रक्त की विफलता के मार्ग में पहले "लक्ष्य" होते हैं। इनमें गुर्दे, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हृदय, रक्त वाहिकाएं और रेटिना शामिल हैं।

अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित खुराक पर रोजाना एसीई इनहिबिटर लेने से लक्षित अंगों में जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है और पुरानी दिल की विफलता के विकास को रोका जा सकता है। इन दवाओं में एनालाप्रिल, क्वाड्रोप्रिल, लिसिनोप्रिल शामिल हैं। यह कहना मुश्किल है कि कौन सा बेहतर है, चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर सब कुछ चर्चा की जाती है और दवाओं के साथ लक्षणों और पिछले अनुभव के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

यदि आपके पास एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता है, या किसी वस्तुनिष्ठ कारण से, डॉक्टर ने फैसला किया है कि वे आपकी मदद नहीं करेंगे, तो एआरए II (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी) निर्धारित हैं। उनके पास बिल्कुल समान गुण हैं। इनमें लोसार्टन, वाल्सर्टन और अन्य शामिल हैं।

रोग के स्पष्ट संकेतों के साथ, लक्षणों को दूर करने के लिए और भी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) - अतिरिक्त तरल पदार्थ की निकासी के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना;
• बीटा-ब्लॉकर्स - अंग पर भार को कम करते हुए, हृदय गति को लगातार कम करते हैं;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड - हृदय के संकुचन की शक्ति में वृद्धि;
• एस्पिरिन - रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए निर्धारित है और इसलिए, इस्किमिया;
• स्टैटिन - रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक कोलेस्ट्रॉल अंशों को सामान्य करके रक्त में लिपिड नियंत्रण का अभ्यास करते हैं।