मायोकार्डियल सिकुड़न का क्या अर्थ है? बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन

हृदय की मांसपेशियों में, यदि आवश्यक हो, तो रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का शारीरिक ओवरस्ट्रेन है लंबी अवधिसमय। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता की ओर जाता है उत्तरोत्तर पतनमानव जीवन की गुणवत्ता और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। यह भी आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और शारीरिक परीक्षण, रक्तचाप माप।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के प्रशासन को रोकने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम मदद कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

अटरिया और निलय के मायोकार्डियम को बनाने वाली मांसपेशियों की कोशिकाओं के आवधिक संकुचन के कारण हृदय संवहनी प्रणाली में रक्त पंप करता है। मायोकार्डियल संकुचन रक्तचाप में वृद्धि और हृदय के कक्षों से इसके निष्कासन का कारण बनता है।

अटरिया और निलय में मायोकार्डियम की सामान्य परतों की उपस्थिति और कोशिकाओं में उत्तेजना के एक साथ आगमन के कारण, दोनों अटरिया और फिर दोनों निलय का संकुचन एक साथ किया जाता है।

वेना कावा के मुंह के क्षेत्र में आलिंद संकुचन शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह संकुचित होते हैं, इसलिए रक्त केवल एक दिशा में - वेंट्रिकल्स में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से आगे बढ़ सकता है। डायस्टोल के दौरान, वाल्व खुलते हैं और रक्त को अटरिया से निलय में बहने देते हैं। बाएं वेंट्रिकल में बाइसीपिड या माइट्रल वाल्व होता है, जबकि दाएं वेंट्रिकल में ट्राइकसपिड वाल्व होता है। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो रक्त अटरिया की ओर दौड़ता है और वाल्व फड़फड़ाता है।

उनके संकुचन के दौरान निलय में दबाव बढ़ने से दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में और बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का निष्कासन होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह में अर्धचंद्र वाल्व होते हैं, जिसमें 3 पंखुड़ियाँ होती हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्तचाप इन पंखुड़ियों को रक्त वाहिकाओं की दीवारों के खिलाफ दबाता है; डायस्टोल के दौरान, रक्त महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से वेंट्रिकल्स की ओर भागता है और सेमीलुनर वाल्व को बंद कर देता है।

डायस्टोल के दौरान, अटरिया और निलय के कक्षों में दबाव कम होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शिराओं से आलिंद में प्रवाहित होता है।

हृदय को रक्त से भरना कई कारणों से होता है। इनमें से पहला हृदय के संकुचन के कारण होने वाली शेष प्रेरक शक्ति है। बड़े वृत्त की नसों में औसत रक्तचाप 7 मिमी एचजी है। कला।, और डायस्टोल के दौरान हृदय की गुहाओं में शून्य हो जाता है। इस प्रकार, दबाव ढाल केवल 7 मिमी एचजी है। कला। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए - वेना कावा का कोई भी आकस्मिक संपीड़न हृदय तक रक्त की पहुंच को पूरी तरह से रोक सकता है।

हृदय में रक्त के प्रवाह का दूसरा कारण संकुचन है कंकाल की मांसपेशीऔर अंगों और धड़ की नसों का संपीड़न एक ही समय में मनाया जाता है। शिराओं में वाल्व होते हैं जो रक्त को केवल एक दिशा में - हृदय की ओर प्रवाहित होने देते हैं। यह तथाकथित शिरापरक पंप प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है नसयुक्त रक्तहृदय तक, और इसलिए शारीरिक कार्य के दौरान कार्डियक आउटपुट।

हृदय में रक्त के प्रवेश करने का तीसरा कारण छाती द्वारा उसका चूषण है, जो नकारात्मक दबाव के साथ एक भली भांति बंद करके सील की गई गुहा है। साँस लेने के समय, यह गुहा बढ़ जाती है, छाती गुहा के अंग (विशेष रूप से, वेना कावा) खिंचाव और वेना कावा और अटरिया में दबाव नकारात्मक हो जाता है।

अंत में, आराम करने वाले निलय (रबर बल्ब की तरह) के चूषण बल का कुछ महत्व है।

एक हृदय चक्र एक संकुचन (सिस्टोल) और एक विश्राम (डायस्टोल) की अवधि है।

हृदय का संकुचन आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो 0.1 सेकंड तक रहता है। इसी समय, अटरिया में दबाव 5-8 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। वेंट्रिकुलर सिस्टोल 0.33 si तक रहता है और इसमें कई चरण होते हैं। अतुल्यकालिक मायोकार्डियल संकुचन का चरण संकुचन की शुरुआत से लेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने तक रहता है (0.05 सेकंड)। मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने से शुरू होता है और सेमीलुनर वाल्व (0.05 एस) के उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

इजेक्शन अवधि लगभग 0.25 सेकेंड है, जिसके दौरान निलय में निहित रक्त का हिस्सा बड़े जहाजों में निष्कासित कर दिया जाता है।

डायस्टोल के दौरान, निलय में दबाव कम हो जाता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस आ जाता है और अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है। अटरिया में रक्त का प्रवाह शुरू हो जाता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि इसमें रक्त प्रवाह सक्रिय डायस्टोल के चरण में किया जाता है। मायोकार्डियम में दो संवहनी तंत्र होते हैं। बाएं वेंट्रिकल को कोरोनरी धमनियों से आने वाली रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है तीव्र कोणऔर मायोकार्डियम की सतह से गुजरते हुए, वाहिकाओं की शाखाएं उनसे निकलती हैं, जो मायोकार्डियम की बाहरी सतह के 2/3 हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एक अन्य संवहनी प्रणाली अधिक मोटे कोण पर गुजरती है, जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को छेदती है और मायोकार्डियम की आंतरिक सतह के 1/3 हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है, जो एंडोकार्डियल रूप से शाखाओं में बंटी होती है। डायस्टोल के दौरान, इन वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति वाहिकाओं पर इंट्राकार्डियक दबाव और बाहरी दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है। सबएंडोकार्डियल नेटवर्क माध्य अंतर डायस्टोलिक दबाव से प्रभावित होता है। यह जितना अधिक होता है, वाहिकाओं का भरना उतना ही खराब होता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रभावित होता है। संवहनी वासोडिलेशन वाले मरीजों में अक्सर सबेंडोकार्डियल परत में नेक्रोसिस का फॉसी विकसित होता है, और फिर इंट्राम्यूरल रूप से।

दाएं वेंट्रिकल में भी दो संवहनी प्रणालियां होती हैं: पहली प्रणाली मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से गुजरती है, दूसरी सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस (1/3) बनाती है। सबएंडोकार्डियल परत में वाहिकाओं एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में व्यावहारिक रूप से कोई रोधगलन नहीं होता है। एक वाहिकाविस्फारित हृदय में हमेशा खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह होता है लेकिन सामान्य से अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है। अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन हृदय के प्रतिरोध और उसके संकुचन की शक्ति पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति के लिए मुख्य मानदंड कार्डियक आउटपुट का मूल्य है। इसकी पर्याप्तता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

शिरापरक वापसी;

मायोकार्डियल सिकुड़न;

दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए परिधीय प्रतिरोध;

हृदय गति;

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति।

यदि हम कार्डियक आउटपुट को इसकी पर्याप्तता का मुख्य संकेतक मानते हैं, तो कोई भी संचार संबंधी विकार हृदय पंप की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जुड़ा हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता सामान्य या बढ़ी हुई शिरापरक वापसी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी है।

संवहनी बिस्तर में वृद्धि के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता शिरापरक वापसी का उल्लंघन है।

तीव्र संचार विफलता है

शिरापरक वापसी की स्थिति की परवाह किए बिना कार्डियक आउटपुट में कमी।

शिरापरक वापसी वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में बहने वाले रक्त की मात्रा है। साधारण में चिकित्सकीय व्यवस्थाइसका प्रत्यक्ष माप व्यावहारिक रूप से असंभव है, इसलिए मूल्यांकन के अप्रत्यक्ष तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का अध्ययन। सीवीपी का सामान्य स्तर लगभग 7-12 सेमी एक्यू होता है। कला।

शिरापरक वापसी की मात्रा निम्नलिखित घटकों पर निर्भर करती है:

1) परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी);

2) इंट्राथोरेसिक दबाव मूल्य;

3) शरीर की स्थिति: सिर के अंत की एक ऊंची स्थिति के साथ, शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

4) शिराओं के स्वर (वाहिकाओं-क्षमताओं) में परिवर्तन। सहानुभूति और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई के तहत, नसों के स्वर में वृद्धि होती है; गैंग्लियोब्लॉकर्स और एड्रेनोलिटिक्स द्वारा शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

5) शिरापरक वाल्व के संयोजन में कंकाल की मांसपेशियों के बदलते स्वर की लय;

6) अटरिया और कानों के संकुचन से निलय में 20-30% अतिरिक्त भराव और खिंचाव होता है।

शिरापरक वापसी की स्थिति निर्धारित करने वाले कारकों में सबसे महत्वपूर्ण बीसीसी है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा (अपेक्षाकृत स्थिर मात्रा) और प्लाज्मा की मात्रा होती है। प्लाज्मा आयतन हेमटोक्रिट मान के व्युत्क्रमानुपाती होता है। रक्त की मात्रा औसतन 50-80 मिलियन प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन (या द्रव्यमान का 5-7%) होती है। रक्त का सबसे बड़ा हिस्सा निम्न दबाव प्रणाली (संवहनी बिस्तर का शिरापरक भाग) में निहित है - 75% तक। धमनी खंड में लगभग 20% रक्त, केशिका - लगभग 5% होता है। आराम करने पर, बीसीसी के 50% तक को अंगों में जमा एक निष्क्रिय अंश द्वारा दर्शाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो रक्त परिसंचरण में शामिल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, रक्त की हानि या मांसपेशियों का काम)। संचार प्रणाली के पर्याप्त कार्य के लिए, यह मुख्य रूप से बीसीसी का निरपेक्ष मूल्य नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए इसके पत्राचार की डिग्री है। दुर्बल रोगियों और रोगियों में लंबे समय तक प्रतिबंधगतिशीलता हमेशा बीसीसी की पूर्ण कमी होती है, हालांकि, शिरापरक वाहिकासंकीर्णन द्वारा इसकी भरपाई की जाती है। इस स्थिति को कम करके आंकना अक्सर एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान जटिलताएं पैदा करता है, जब इंड्यूसर (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) की शुरूआत वाहिकासंकीर्णन से राहत देती है।

संवहनी बिस्तर की बीसीसी क्षमता, शिरापरक वापसी में कमी और कार्डियक आउटपुट के बीच एक विसंगति है।

आधार आधुनिक तरीकेबीसीसी माप संकेतक कमजोर पड़ने के सिद्धांत पर आधारित हैं, हालांकि, इसकी जटिलता और उपयुक्त हार्डवेयर की आवश्यकता के कारण, इसे नियमित नैदानिक ​​उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

सेवा चिक्तिस्य संकेतबीसीसी में कमी में त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, वीरानी शामिल हैं शिरापरक वाहिकाओंपरिधि पर, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, सीवीपी में कमी आई। इन संकेतों का केवल एक व्यापक लक्षण वर्णन ही बीसीसी की कमी के अनुमानित आकलन में योगदान कर सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न और परिधीय संवहनी प्रतिरोध

हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के तंत्र को समझने के लिए, प्रीलोड और आफ्टरलोड की अवधारणा का विश्लेषण करना आवश्यक है।

संकुचन से पहले मांसपेशियों को फैलाने वाले बल को प्रीलोड के रूप में परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, मायोकार्डियल फाइबर के डायस्टोलिक लंबाई तक खिंचाव की डिग्री शिरापरक वापसी के परिमाण से निर्धारित होती है। दूसरे शब्दों में, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) प्रीलोड के बराबर है। हालांकि, वर्तमान में ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो क्लिनिक में ईडीवी के प्रत्यक्ष माप की अनुमति देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी में डाला गया एक फ्लोटिंग (प्लवनशीलता-गुब्बारा) कैथेटर फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (पीसीडब्ल्यूपी) को मापता है, जो बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) के बराबर होता है। ज्यादातर मामलों में, यह सच है - सीवीपी दाएं वेंट्रिकल में केडीडी के बराबर है, और डीजेडएलके - बाएं में। हालांकि, ईडीवी ईडीवी के समकक्ष तभी होता है जब मायोकार्डियल अनुपालन सामान्य हो। कोई भी प्रक्रिया गिरावट का कारणएक्स्टेंसिबिलिटी (सूजन, स्केलेरोसिस, एडिमा, आदि), केडीडी और केडीओ के बीच संबंध का उल्लंघन होगा (उसी केडीओ को प्राप्त करने के लिए, एक बड़ा केडीडी की आवश्यकता होगी)। इस प्रकार, सीडीडी किसी को केवल अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर अनुपालन के साथ प्रीलोड को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डीजेडएलके महाधमनी अपर्याप्तता और गंभीर फेफड़ों की विकृति में बाएं वेंट्रिकल में केडीडी के अनुरूप नहीं हो सकता है।

आफ्टरलोड को उस बल के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम को बाहर निकालने के लिए वेंट्रिकल द्वारा दूर किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आफ्टरलोड न केवल संवहनी प्रतिरोध द्वारा बनाया गया है; इसमें प्रीलोड भी शामिल है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न और सिकुड़न में अंतर है। सिकुड़न बराबर है उपयोगी कार्य, जो मायोकार्डियम द्वारा पूर्व और आफ्टरलोड के इष्टतम मूल्यों पर किया जा सकता है। संकुचन मायोकार्डियम द्वारा उनके वास्तविक मूल्यों पर किए गए कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि प्रीलोड और आफ्टरलोड स्थिर हैं, सिस्टोलिक दबावसंकुचन के समान।

हृदय प्रणाली के शरीर विज्ञान का मौलिक नियम फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून है: संकुचन की शक्ति मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई पर निर्भर करती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के नियमों का शारीरिक अर्थ यह है कि हृदय की गुहाओं का अधिक से अधिक भरना

रक्त स्वचालित रूप से संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है और, परिणामस्वरूप, अधिक खालीपन प्रदान करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं आलिंद में दबाव की मात्रा शिरापरक बैकवाटर की मात्रा से निर्धारित होती है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट एक निश्चित क्षमता तक रैखिक रूप से बढ़ता है, फिर वृद्धि अधिक क्रमिक होती है। अंत में, एक समय आता है जब अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं होती है। डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम खिंचाव के 2/3 से अधिक होने तक स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है। यदि डायस्टोलिक खिंचाव (भरना) अधिकतम 2/3 से अधिक है, तो स्ट्रोक की मात्रा बढ़ना बंद हो जाती है। एक बीमारी के साथ, मायोकार्डियम इस निर्भरता को पहले भी खो देता है।

इस प्रकार, शिरापरक बैकवाटर का दबाव एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए ताकि बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि का कारण न बने। जैसे-जैसे वेंट्रिकुलर फैलाव बढ़ता है, वैसे-वैसे ऑक्सीजन की खपत भी होती है। जब डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम 2/3 से अधिक हो जाता है, और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, तो एक ऑक्सीजन जाल विकसित होता है - ऑक्सीजन की खपत बड़ी होती है, और संकुचन की शक्ति नहीं बढ़ती है। पुरानी दिल की विफलता में, मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफाइड और फैले हुए क्षेत्र शरीर द्वारा आवश्यक सभी ऑक्सीजन का 27% तक उपभोग करना शुरू कर देते हैं (बीमारी के मामले में, हृदय केवल अपने लिए काम करता है)।

शारीरिक तनाव और हाइपरमेटाबोलिक अवस्थाओं से धारीदार मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। उसी समय, नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, हृदय की सीवीपी, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है।

निलय के संकुचन के साथ, सारा रक्त कभी बाहर नहीं निकलता है - एक अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन (RSV) बना रहता है। पर शारीरिक गतिविधिसामान्य तौर पर, एसवी बढ़ने के कारण आरएसडी वही रहता है। निलय में प्रारंभिक डायस्टोलिक दबाव अवशिष्ट सिस्टोलिक मात्रा के मूल्य से निर्धारित होता है। आम तौर पर व्यायाम के दौरान रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की मांग और काम में वृद्धि, यानी ऊर्जा की लागत उचित होती है और हृदय की कार्यक्षमता कम नहीं होती है।

यदि एक रोग प्रक्रिया विकसित होती है (मायोकार्डिटिस, नशा, आदि), तो मायोकार्डियल फ़ंक्शन का प्राथमिक कमजोर होना होता है। मायोकार्डियम पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्रदान करने में असमर्थ है और आरसीए बढ़ जाता है। उसी संरक्षित बीसीसी के साथ, इससे डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होगी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि होगी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, मायोकार्डियम स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण को बरकरार रखता है, लेकिन इसके अधिक स्पष्ट फैलाव के कारण ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय समान कार्य करता है, लेकिन अधिक ऊर्जा लागत के साथ।

पर उच्च रक्तचापइजेक्शन रेजिस्टेंस बढ़ जाता है। MOS को या तो बनाए रखा जाता है या बढ़ाया जाता है। मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य प्रारंभिक चरणरोग बना रहता है, लेकिन हृदय अतिवृद्धि इजेक्शन के लिए बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए होता है। फिर, यदि अतिवृद्धि बढ़ती है, तो इसे फैलाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ऊर्जा की लागत बढ़ रही है, हृदय की कार्यक्षमता घट रही है। दिल के काम का एक हिस्सा फैले हुए मायोकार्डियम के संकुचन पर खर्च होता है, जिससे इसकी थकावट होती है। इसलिए, वाले लोग धमनी का उच्च रक्तचापबाएं निलय की विफलता अक्सर विकसित होती है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके एलवी सिकुड़न के स्थानीय विकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। अध्ययन आम तौर पर दो और चार-कक्षीय हृदय के प्रक्षेपण के साथ-साथ बाएं पैरास्टर्नल पहुंच से सही और छोटी कुल्हाड़ियों तक लंबे अक्ष के दृष्टिकोण से किया जाता है।

अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिशों के अनुसार, एलवी को पारंपरिक रूप से बाएं पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से रिकॉर्ड किए गए हृदय के तीन क्रॉस सेक्शन के विमान में स्थित 16 खंडों में विभाजित किया गया है।

6 बेसल खंडों की छवि - पूर्वकाल (ए), पूर्वकाल सेप्टल (एएस), पोस्टेरो-सेप्टल (आईएस), पश्च (आई), पोस्टेरोलेटरल (आईएल) और एटरोलेटरल (एएल) - पत्रक के स्तर पर पता लगाकर प्राप्त की जाती है। मित्राल वाल्व(SAX MV), और समान 6 खंडों के मध्य भाग - टैपिलरी मांसपेशियों (SAX PL) के स्तर पर। 4-शीर्ष खंडों की छवियां - पूर्वकाल (ए), सेप्टल (एस), पश्च (आई) और पार्श्व (एल) - हृदय के शीर्ष (एसएएक्स एपी) के स्तर पर एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से पता लगाकर प्राप्त की जाती हैं।

इन खंडों की स्थानीय सिकुड़न का सामान्य विचार बाएं वेंट्रिकल के तीन अनुदैर्ध्य "वर्गों" द्वारा अच्छी तरह से पूरक है, जो हृदय की लंबी धुरी के साथ-साथ चार की शीर्ष स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दर्ज किया गया है। कक्ष और दो कक्ष हृदय।

इनमें से प्रत्येक खंड में, मायोकार्डियल मूवमेंट की प्रकृति और आयाम के साथ-साथ इसके सिस्टोलिक थिकनेस की डिग्री का आकलन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के 3 प्रकार के स्थानीय विकार हैं, जो "एसिनर्जी" की अवधारणा से एकजुट हैं:

1. अकिनेसिया - हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र के संकुचन की अनुपस्थिति।

2. हाइपोकिनेसिया - संकुचन की डिग्री में एक स्पष्ट स्थानीय कमी।

3. डिस्केनेसिया - सिस्टोल के दौरान हृदय की मांसपेशियों के सीमित क्षेत्र का विरोधाभासी विस्तार (उभड़ा हुआ)।

सिकुड़न के स्थानीय उल्लंघन के मुख्य कारण एल.वी. मायोकार्डियमहैं:

1. तीव्र रोधगलन (एमआई)।

2. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

3. क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, कार्यात्मक व्यायाम परीक्षणों से प्रेरित इस्किमिया सहित।

4. मायोकार्डियम का स्थायी इस्किमिया, जिसने अभी भी अपनी व्यवहार्यता (तथाकथित "हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम") को बरकरार रखा है।

5. पतला और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, जो अक्सर एलवी मायोकार्डियम को असमान क्षति के साथ भी होता है।

6. स्थानीय उल्लंघनअंतर्गर्भाशयी चालन (नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, आदि)।

7. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय के वॉल्यूम अधिभार या उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन और एपिकल सेगमेंट डिस्केनेसिया ("डायनेमिक एलवी एन्यूरिज्म") वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की स्थिति में एपिकल दृष्टिकोण से दर्ज दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम। डिस्केनेसिया केवल एलवी सिस्टोल के समय निर्धारित किया जाता है

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में व्यक्तिगत एलवी खंडों की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन को आमतौर पर पांच-बिंदु पैमाने पर वर्णित किया जाता है:

1 बिंदु - सामान्य सिकुड़न;

2 अंक - मध्यम हाइपोकिनेसिया (सिस्टोलिक आंदोलन के आयाम में मामूली कमी और अध्ययन क्षेत्र में मोटा होना);

3 अंक - गंभीर हाइपोकिनेसिया;

4 अंक - अकिनेसिया (आंदोलन की कमी और मायोकार्डियम का मोटा होना);

5 अंक - डिस्केनेसिया (अध्ययन किए गए खंड के मायोकार्डियम का सिस्टोलिक आंदोलन सामान्य के विपरीत दिशा में होता है)।

एक महत्वपूर्ण प्रागैतिहासिक मूल्य तथाकथित स्थानीय सिकुड़न सूचकांक (एलआईएस) की गणना है, जो प्रत्येक खंड (2 एस) के संकुचन स्कोर का योग है, जिसे विभाजित किया गया है कुल गणनाएलवी खंडों का अध्ययन किया (पी):

उच्च मूल्यएमआई या पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के अक्सर मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट्स

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर होल का स्टेनोसिस (मिट्रल स्टेनोसिस)

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल और पीछे के पत्रक के आंशिक संलयन, माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी और एलए से एलवी तक डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में रुकावट की विशेषता है।

एम-मोडल परीक्षा द्वारा पता चला माइट्रल स्टेनोसिस के दो विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण हैं:

1) माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आवरण की गति में उल्लेखनीय कमी;

2) वाल्व के आगे और पीछे के फ्लैप की यूनिडायरेक्शनल गति। हृदय की लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से एम-मोडल परीक्षा द्वारा इन संकेतों का बेहतर पता लगाया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति (ए) में और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (6) के स्टेनोसिस वाले रोगी में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक बंद होने की गति का निर्धारण।

नतीजतन अधिक दबावएलए में, डायस्टोल के दौरान वाल्व लीफलेट लगातार खुली स्थिति में होते हैं और आदर्श के विपरीत, एलवी के जल्दी तेजी से भरने के पूरा होने के बाद बंद नहीं होते हैं। बाएं आलिंद से रक्त प्रवाह एक स्थिर (बाधित नहीं) रैखिक चरित्र प्राप्त करता है। इसलिए, इकोकार्डियोग्राम पर, पूर्वकाल लीफलेट मूवमेंट कर्व का चपटा होना और बाएं आलिंद सिस्टोल के अनुरूप ए तरंग के आयाम में कमी होती है। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक आंदोलन का आकार एम-आकार के बजाय यू-आकार का हो जाता है।

दिल की लंबी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे विशिष्ट संकेत, जो पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरणों में पाया गया है, पूर्वकाल पत्रक का एक गुंबद के आकार का डायस्टोलिक उभड़ा हुआ है। आईवीएस की ओर एलवी गुहा में माइट्रल वाल्व, जिसे "नौकायन" कहा जाता है।

रोग के बाद के चरणों में, जब माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे और कठोर हो जाते हैं, तो उनका "नौकायन" बंद हो जाता है, लेकिन डायस्टोल के दौरान वाल्व के पत्रक एक दूसरे से एक कोण पर स्थित होते हैं (आमतौर पर वे समानांतर होते हैं)। माइट्रल वाल्व का एक प्रकार का शंक्वाकार आकार।

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के डायस्टोलिक उद्घाटन की योजना: ए - सामान्य (एक दूसरे के समानांतर पत्रक), बी - माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरणों में एमवी लीफलेट्स की फ़नल-आकार की व्यवस्था, पूर्वकाल के गुंबद के आकार के डायस्टोलिक उभार के साथ एलवी गुहा ("नौकायन") में पत्रक, सी - माइट्रल स्टेनोसिस के देर के चरणों में एमवी का शंक्वाकार आकार (क्यूप्स एक दूसरे के कोण पर स्थित होते हैं, कठोर)।

माइट्रल स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का पार्सिंग (ट्रू एक्सिस एक्सेस का द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम)। बाएं आलिंद के आकार में भी वृद्धि होती है।

लघु अक्ष के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से द्वि-आयामी अध्ययन में वाल्व पत्रक और माइट्रल छिद्र के डिलस्टोलिक विचलन में कमी: ए - सामान्य, बी - माइट्रल स्टेनोसिस।

ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से माइट्रल स्टेनोसिस के कई लक्षण प्रकट होते हैं और मुख्य रूप से एलए और एलवी के बीच डायस्टोलिक दबाव ढाल में उल्लेखनीय वृद्धि और एलवी भरने के दौरान इस ढाल की गिरावट में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है। इन संकेतों में शामिल हैं:

1) 1.6-2.5 m.s1 (आमतौर पर लगभग 0.6 m.s1) तक प्रारंभिक संचारण रक्त प्रवाह के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि,

2) डायस्टोलिक भरने की दर में गिरावट को धीमा करना (स्पेक्ट्रोग्राम का चपटा होना),

3) रक्त की गति में महत्वपूर्ण अशांति।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम आदर्श (ए) और माइट्रल केस (बी) में होते हैं।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र को मापने के लिए, वर्तमान में दो विधियों का उपयोग किया जाता है। वाल्व लीफलेट्स की युक्तियों के स्तर पर एक छोटी धुरी के साथ एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दो-आयामी इकोसीजी के साथ, छेद का क्षेत्र योजनाबद्ध रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम के क्षण में कर्सर के साथ छेद की आकृति का पता लगाता है वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक उद्घाटन।

संचारणीय रक्त प्रवाह के डॉप्लर अध्ययन और संचारण दबाव के डायस्टोलिक प्रवणता के निर्धारण के साथ अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जाता है। आम तौर पर, यह 3-4 मिमी एचजी होता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, वैसे-वैसे दबाव ढाल भी बढ़ता है। छेद के क्षेत्र की गणना करने के लिए, उस समय को मापें जिसके दौरान अधिकतम ढाल आधा हो। यह दबाव प्रवणता (Th2) का तथाकथित आधा समय है - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार दबाव प्रवणता की गणना एक सरल बर्नौली समीकरण का उपयोग करके की जाती है:

जहां DR अवरोध के दोनों ओर दबाव प्रवणता है (mm Hg) और V अधिकतम है

डिस्टल बाधा का रक्त प्रवाह वेग (एम एस!)।

इसका मतलब यह है कि एआर में दुगनी कमी के साथ, अधिकतम रैखिक रक्त प्रवाह वेग 1.4 गुना कम हो जाता है (वी 2 = 1.4)। इसलिए, दबाव ढाल (T1/2) के आधे-क्षय समय को मापने के लिए, यह उस समय को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है जिसके दौरान रक्त प्रवाह का अधिकतम रैखिक वेग 1.4 गुना कम हो जाता है। यह दिखाया गया है कि यदि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी2 है, तो T1/2 समय 220 ms है। यहाँ से, छेद क्षेत्र S को सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

जब T1/2 220ms से कम है, छेद क्षेत्र 1cm2 से अधिक है, इसके विपरीत, यदि T1/2 220ms से अधिक है, तो छेद क्षेत्र 1cm2 से कम है।

मित्राल वाल्व अपर्याप्तता

अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व की सबसे आम विकृति है, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (ऑस्कुलेटरी सहित) अक्सर हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 2 मुख्य रूप हैं:

1. वाल्व लीफलेट्स के सिकुड़ने और छोटा होने के साथ माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, उनमें कैल्शियम का जमाव और सबवेल्वुलर संरचनाओं को नुकसान (गठिया, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक)।

2. वाल्व पत्रक में सकल रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के कारण सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता।

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के कारण हैं:

1) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

2) आईएचडी, जिसमें तीव्र एमआई (पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन और वाल्वुलर डिसफंक्शन के अन्य तंत्र) शामिल हैं;

3) बाएं वेंट्रिकल के रोग, इसके स्पष्ट फैलाव और वाल्व के रेशेदार वलय के विस्तार और / या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के साथ;

4) कण्डरा धागे का टूटना;

5) पैपिलरी मांसपेशियों का कैल्सीफिकेशन और माइट्रल वाल्व का रेशेदार वलय।

कार्बनिक (ए) और सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के दो प्रकार (बी, सी)।

एक और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते समय माइट्रल अपर्याप्तता के कोई प्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं होते हैं। एक अंग का एकमात्र विश्वसनीय संकेत - जे ical माइट्रल अपर्याप्तता - वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व क्यूप्स का गैर-बंद (अलगाव) - अत्यंत दुर्लभ है। माइट्रल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में, इस दोष की विशेषता वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों को दर्शाते हैं:

1) एलपी के आकार में वृद्धि;

2) हाइपरकिनेसिया पीछे की दीवारएल.पी.;

3) कुल स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि (सिम्पसन विधि के अनुसार);

4) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और एलवी कैविटी का फैलाव।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका डॉपलर अध्ययन है। अध्ययन एक स्पंदित तरंग मोड में चार-कक्ष या दो-कक्षीय हृदय की शिखर पहुंच से किया जाता है, जो आपको क्रमिक रूप से नियंत्रण (स्ट्रोब) की मात्रा को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है अलग दूरीमाइट्रल वाल्व के पत्रक से, उनके बंद होने की जगह से शुरू होकर एलए की ऊपरी और पार्श्व दीवार की ओर। इस प्रकार, regurgitation के एक जेट की खोज की जाती है, जिसे डॉपलर इकोकार्डियोग्राम पर बेस जीरो लाइन से नीचे की ओर निर्देशित एक विशेषता स्पेक्ट्रम के रूप में अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्पेक्ट्रम का घनत्व और बाएं आलिंद में इसके प्रवेश की गहराई सीधे माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री के समानुपाती होती है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की पहली डिग्री पर, बाद वाले को एमवी क्यूप्स के तुरंत पीछे पाया जाता है, दूसरी डिग्री पर - क्यूप्स से एलए में गहराई से 20 मिमी तक, तीसरी डिग्री पर - लगभग एलए के मध्य तक और 4 वें स्थान पर पाया जाता है। डिग्री - आलिंद की विपरीत दीवार तक पहुँचती है।

यह याद रखना चाहिए कि लगभग 40-50% स्वस्थ लोगों में मामूली पुनरुत्थान, जो कि माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के ठीक पीछे दर्ज किया जाता है, का पता लगाया जा सकता है।

माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी में डॉपलर सिग्नल की मैपिंग: ए - मैपिंग स्कीम (ब्लैक डॉट्स नियंत्रण मात्रा के अनुक्रमिक आंदोलन को इंगित करते हैं), बी - एलए के आउटलेट सेक्शन के स्तर पर दर्ज ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम। LV से LA तक रक्त का पुनरुत्थान तीरों से चिह्नित है।

रंग डॉपलर स्कैनिंग की विधि माइट्रल रेगुर्गिटेशन का पता लगाने में सबसे बड़ी सूचना सामग्री और स्पष्टता में भिन्न होती है।

रक्त प्रवाह, जो सिस्टोल के दौरान एलए में लौटता है, एपिकल एक्सेस से रंगीन स्कैनिंग में हल्के नीले रंग का होता है। पुनरुत्थान के इस प्रवाह की मात्रा और मात्रा माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

कम से कम डिग्री पर, रेगुर्गिटेंट प्रवाह में बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और विपरीत एलए दीवार तक नहीं पहुंचता है। इसकी मात्रा आलिंद के कुल आयतन के 20% से अधिक नहीं होती है।

मध्यम माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, वाल्व क्यूप्स के स्तर पर रिवर्स सिस्टोलिक रक्त प्रवाह व्यापक हो जाता है और एलए की विपरीत दीवार तक पहुंच जाता है, जो लगभग 50-60% आलिंद मात्रा पर कब्जा कर लेता है।

माइट्रल अपर्याप्तता की एक गंभीर डिग्री पहले से ही माइट्रल वाल्व क्यूप्स के स्तर पर regurgitant रक्त प्रवाह के एक महत्वपूर्ण व्यास की विशेषता है। रक्त का उल्टा प्रवाह आलिंद के लगभग पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है और कभी-कभी फुफ्फुसीय नसों के मुंह में भी प्रवेश कर जाता है।

a - न्यूनतम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह में MV cusps के स्तर पर एक छोटा व्यास होता है और LI की विपरीत दीवार तक नहीं पहुंचता है), 6 - मध्यम डिग्री (regurgitant रक्त प्रवाह LA की विपरीत दीवार तक पहुंचता है), c - गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह विपरीत दीवार एलपी तक पहुंचता है और एट्रियम की लगभग पूरी मात्रा पर कब्जा कर लेता है)।

एओर्टिक स्टेनोज़

नैदानिक ​​मानदंडएम-मोडल अध्ययन में महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक के विचलन की डिग्री में कमी है, साथ ही साथ वाल्व पत्रक की संरचना का मोटा होना और विविधता है।

आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक की गति सिस्टोल के दौरान एक प्रकार के "बॉक्स" के रूप में और डायस्टोल के दौरान एक सीधी रेखा के रूप में दर्ज की जाती है, और महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन आमतौर पर 12-18 मिमी से अधिक होता है। स्टेनोसिस की एक गंभीर डिग्री के साथ, वाल्व का उद्घाटन 8 मिमी से कम हो जाता है। 8-12 मिमी के भीतर वाल्व का विचलन महाधमनी स्टेनोसिस की अलग-अलग डिग्री के अनुरूप हो सकता है।

ए - एक स्वस्थ व्यक्ति में महाधमनी वाल्व (एवी) पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन,

बी - महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगी में महाधमनी वाल्व के वाल्व का सिस्टोलिक उद्घाटन।

उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एम-मोडल अध्ययन में निर्धारित यह संकेतक, स्टेनोसिस की गंभीरता के लिए विश्वसनीय और विश्वसनीय मानदंडों में से नहीं है, क्योंकि यह काफी हद तक वीआर के परिमाण पर निर्भर करता है।

बी-मोड में द्वि-आयामी अध्ययन हृदय की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से आपको महाधमनी स्टेनोसिस के अधिक विश्वसनीय संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है:

1. महाधमनी की ओर वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विक्षेपण (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के "पैरुसिया" के समान एक इकोकार्डियोग्राफिक लक्षण) या एक दूसरे के कोण पर पत्रक का स्थान। ये दो संकेत एलवी सिस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अपूर्ण उद्घाटन का संकेत देते हैं।

2. एलवी मायोकार्डियम का उच्चारण इसकी गुहा के महत्वपूर्ण फैलाव की अनुपस्थिति में होता है, जिसके परिणामस्वरूप एलवी के ईडीवी और ईएसवी लंबे समय तक आदर्श से बहुत भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन इसमें उल्लेखनीय वृद्धि हुई है आईवीएस की मोटाई और एलवी की पिछली दीवार। केवल महाधमनी स्टेनोसिस के उन्नत मामलों में, जब LV का myogenic फैलाव विकसित होता है या दोष का माइट्रलाइज़ेशन होता है, LV के आकार में वृद्धि इकोकार्डियोग्राम पर निर्धारित की जाती है।

3. महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, संकुचित महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण।

4. महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ का गंभीर कैल्सीफिकेशन, जो वाल्व पत्रक से प्रतिध्वनि संकेतों की तीव्रता में वृद्धि के साथ-साथ कई तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के महाधमनी लुमेन में उपस्थिति के साथ होता है जो दीवारों के समानांतर होते हैं। पतीला।

महाधमनी स्टेनोसिस (6) वाले रोगी में हृदय की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से रिकॉर्ड किया गया द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। एवी लीफलेट्स का ध्यान देने योग्य मोटा होना, सिस्टोल में उनका अधूरा उद्घाटन, महाधमनी का महत्वपूर्ण पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, और एलवी और आईवीएस की पिछली दीवार की स्पष्ट अतिवृद्धि।

एओर्टिक स्टेनोसिस वाले रोगी के ट्रांसआर्टिक रक्त प्रवाह (ए) और डॉप्लरोग्राम (बी) के डॉप्लर अध्ययन की योजना (सच्ची एलवी अक्ष की शीर्ष स्थिति)

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डॉपलर और द्वि-आयामी जोकार्डियोग्राफिक अध्ययन (योजना) का उपयोग करके महाधमनी वाल्व क्षेत्र की गणना: ए - एलवी बहिर्वाह पथ के अनुप्रस्थ शिरा के क्षेत्र का प्लानिमेट्रिक निर्धारण, बी - सिस्टोलिक रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का डॉपलर निर्धारण एल.वी. बहिर्वाह पथ में और महाधमनी में (संकुचन की साइट के ऊपर)।

महाधमनी अपर्याप्तता

एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एम-मोड) में महाधमनी regurgitation का मुख्य संकेत माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना है, जो महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रिवर्स अशांत रक्त प्रवाह की क्रिया के तहत होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम में परिवर्तन: ए - एमवी के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांपने के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला एक आरेख, बी - महाधमनी अपर्याप्तता में एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम (माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना) और आईवीएस ध्यान देने योग्य है)

एक और संकेत - डायस्टोल में महाधमनी वाल्व पत्रक का बंद न होना - इतनी बार नहीं पाया जाता है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी एलवी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का जल्दी बंद होना है।

महाधमनी अपर्याप्तता में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी कम अस्थायी संकल्प के कारण एम-मोडल अध्ययन के लिए सूचनात्मकता में कुछ हद तक हीन है और कई मामलों में माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक कांपना दर्ज करने की असंभवता है। इकोकार्डियोग्राफी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एक महत्वपूर्ण विस्तार का खुलासा करती है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, विशेष रूप से रंग डॉपलर स्कैनिंग, में महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने और इसकी गंभीरता का निर्धारण करने में सबसे बड़ी सूचना सामग्री है।

डॉपलर कलर स्कैन के शीर्ष या बाएं पैरास्टर्नल स्थिति का उपयोग करते समय महाधमनी डायस्टोलिक रेगुर्गिटेशन महाधमनी वाल्व से निकलने वाली और एलवी को भेदते हुए एक धब्बेदार धारा के रूप में प्रकट होता है। इस पैथोलॉजिकल रेगुर्गिटेंट डायस्टोलिक रक्त प्रवाह को डायस्टोल में सामान्य शारीरिक रक्त प्रवाह से एलए से एलवी तक बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से अलग किया जाना चाहिए। ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के विपरीत, महाधमनी से रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह महाधमनी वाल्व से आता है और डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी वाल्व क्यूप्स (द्वितीय ध्वनि) के बंद होने के तुरंत बाद प्रकट होता है। माइट्रल वाल्व के माध्यम से सामान्य डायस्टोलिक रक्त प्रवाह थोड़ी देर बाद होता है, केवल एलवी आइसोवोल्यूमिक विश्राम चरण के अंत के बाद।

महाधमनी अपर्याप्तता के डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक संकेत।

महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का परिमाणीकरण महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के आधे जीवन (T1 / 2) के माप पर आधारित है। रक्त प्रवाह के पुनरुत्थान की दर महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल द्वारा निर्धारित की जाती है। यह गति जितनी तेजी से घटती है, उतनी ही तेजी से महाधमनी और वेंट्रिकल के बीच का दबाव बराबर होता है, और अधिक स्पष्ट महाधमनी अपर्याप्तता (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ व्युत्क्रम संबंध होते हैं)। यदि दबाव प्रवणता (T1/2) का आधा जीवन 200 ms से कम है, तो गंभीर महाधमनी regurgitation मौजूद है। 400 एमएस से अधिक टी 1/2 मूल्यों के साथ, हम महाधमनी अपर्याप्तता की एक छोटी डिग्री के बारे में बात कर रहे हैं।

महाधमनी वाल्व के माध्यम से रेगुर्गिटेंट डायस्टोल और रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययन के अनुसार महाधमनी अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण। 1/2

महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव ढाल का आधा जीवन है।

तीन-स्तर वाल्व अपर्याप्तता

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता अक्सर माध्यमिक विकसित होती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण अग्नाशयी अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ( कॉर पल्मोनाले, माइटकल स्टेनोसिस, प्राथमिक फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर आदि।)। इसलिए, एक नियम के रूप में, स्वयं वाल्व के पत्रक में कार्बनिक परिवर्तन अनुपस्थित हैं। एम-मोडल और द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, एक दोष के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है - अग्न्याशय और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अतिवृद्धि, हृदय के इन हिस्सों के वॉल्यूम अधिभार के अनुरूप। इसके अलावा, एक द्वि-आयामी अध्ययन से आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलनों और अवर वेना कावा के सिस्टोलिक स्पंदन का पता चलता है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के प्रत्यक्ष और विश्वसनीय संकेतों का पता केवल डॉपलर अध्ययन से ही लगाया जा सकता है। अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, विभिन्न गहराई पर दाहिने आलिंद में ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन का एक जेट पाया जाता है। कभी-कभी यह अवर वेना कावा और यकृत शिराओं तक पहुँच जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि 60-80% स्वस्थ व्यक्तियों में अग्न्याशय से आरए तक रक्त के मामूली पुनरुत्थान का भी पता लगाया जाता है, हालांकि, रिवर्स रक्त प्रवाह की अधिकतम दर 1 m-s1 से अधिक नहीं होती है।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का डॉप्लरोग्राम: ए - चार-कक्षीय हृदय की शीर्ष स्थिति से डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन का डॉपलरोग्राम (तीरों के साथ चिह्नित)।

पेरिकार्डियल घावों का निदान

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा विभिन्न प्रकार के पेरिकार्डियल घावों का निदान करने की अनुमति देती है:

1) शुष्क पेरीकार्डिटिस,

2) पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति (एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हाइड्रोपेरिकार्डियम,

3) कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस।

शुष्क पेरीकार्डिटिस के साथ, जैसा कि ज्ञात है, पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और पश्च पेरीकार्डियल परत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, जो एम-मोडल अध्ययन में अच्छी तरह से पता चला है। में एक आयामी इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता इस मामले में 2 डी स्कैनिंग से अधिक।

पेरिकार्डियल गुहा में बहाव। यदि पेरिकार्डियल गुहा में एक पैथोलॉजिकल इफ्यूजन होता है जो सीरस तरल पदार्थ (लगभग 30-50 मिली) की सामान्य मात्रा से अधिक होता है, तो एक इकोकार्डियोग्राम एलवी की पिछली दीवार के पीछे एक इको-नेगेटिव स्पेस के गठन के साथ पेरिकार्डियल शीट्स को अलग करने का खुलासा करता है। , और पेरिकार्डियल शीट के डायस्टोलिक पृथक्करण का नैदानिक ​​महत्व है। पेरिकार्डियम की पार्श्विका शीट की गति कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, जबकि हृदय की एपिकार्डियल सतह का भ्रमण बढ़ जाता है (एपिकार्डियम का हाइपरकिनेसिया), जो पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में कार्य करता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह की मात्रा का मात्रात्मक निर्धारण मुश्किल है, हालांकि यह माना जाता है कि पेरिकार्डियम की चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान का 1 सेमी 150-400 मिलीलीटर से मेल खाता है, और 3-4 सेमी 500 से मेल खाती है -1500 मिली तरल।

एक-आयामी (ए) और दो-आयामी (6) इफ्यूज़न प्लुरिसी के साथ इको कार्डियोग्राम। पेरिकार्डियल परतों का मोटा होना और मध्यम पृथक्करण नोट किया जाता है।

पेरिकार्डियल कैविटी (पीई) में महत्वपूर्ण मात्रा में बहाव वाले रोगी में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। द्रव बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पीछे, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और दाएं वेंट्रिकल के सामने निर्धारित होता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता पेरिकार्डियल परतों के एक एकल समूह में संलयन द्वारा होती है, इसके बाद कैल्सीफिकेशन और एक घने, अचल कैप्सूल का निर्माण होता है जो हृदय ("बख़्तरबंद" हृदय) को घेरता है और डायस्टोलिक छूट और निलय को भरने की प्रक्रिया को बाधित करता है। . डायस्टोलिक फ़ंक्शन के गंभीर विकार दिल की विफलता के गठन और प्रगति के अंतर्गत आते हैं।

एक-आयामी या दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, पेरीकार्डियम की चादरों का मोटा होना और महत्वपूर्ण संघनन का पता लगाया जा सकता है। चादरों के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान एक अमानवीय स्तरित द्रव्यमान से भरा होता है, जो पेरिकार्डियम की तुलना में कम प्रतिध्वनि-घना होता है। डायस्टोल और मायोकार्डियल सिकुड़न में हृदय को खराब रक्त आपूर्ति के संकेत भी हैं।

1. आईवीएस के प्रारंभिक डायस्टोलिक विरोधाभासी आंदोलन के साथ एलवी गुहा में हाइपोकिनेसिया और आईवीएस के अकिनेसिया के बाद के विकास के साथ।

2. पश्च एलवी दीवार (एम-मोड) के डायस्टोलिक आंदोलन का चपटा होना।

3. निलय की गुहाओं के आकार को कम करना।

4. गहरी सांस के बाद अवर वेना कावा के पतन को कम करना (आमतौर पर, अवर वेना कावा का पतन उसके व्यास का लगभग 50% होता है)।

5. घटी हुई एसवी, इजेक्शन अंश और सिस्टोलिक फ़ंक्शन के अन्य संकेतक।

ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह के डॉप्लर अध्ययन से श्वसन के चरणों पर एलवी डायस्टोलिक भरने की दर की एक महत्वपूर्ण निर्भरता का पता चलता है: यह समाप्ति के दौरान बढ़ता है और प्रेरणा के दौरान घटता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले रोगी में ट्रांसमिटल डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के डॉपलर सिग्नल के आयाम में श्वसन के दौरान परिवर्तन: ए - अल्ट्रासोनिक डॉपलर स्कैनिंग की योजना, बी - डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का डॉपलरोग्राम (प्रेरणा के दौरान, रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी निर्धारित किया जाता है)

कार्डियोमायोपैथी

कार्डियोमायोपैथी (सीएमपी) अज्ञात एटियलजि के मायोकार्डियल रोगों का एक समूह है, सबसे अधिक विशेषणिक विशेषताएंजो kprdiomegalia और प्रगतिशील हृदय विफलता हैं।

सीएमपी के 3 रूप हैं:

1) हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी,

2) फैला हुआ सीएमपी,

3) प्रतिबंधात्मक आईएलसी।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एचसीएम) की विशेषता है:

1) गंभीर एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

2) इसकी गुहा की मात्रा में कमी

3) बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

सबसे आम रूप आईवीएस के ऊपरी, मध्य या निचले तीसरे के प्रमुख अतिवृद्धि के साथ असममित एचसीएम है, जिसकी मोटाई पश्च एलवी दीवार की मोटाई 1.5-3.0 गुना हो सकती है।

ब्याज की तथाकथित का अल्ट्रासाउंड निदान है आईवीएस के असममित घाव के साथ एचसीएम का अवरोधक रूपऔर एलवी बहिर्वाह बाधा ("सबॉर्टिक सबवाल्वुलर स्टेनोसिस")। एचसीएम के इस रूप की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

1. आईवीएस का असममित मोटा होना और इसकी गतिशीलता की सीमा।

2. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन।

3. महाधमनी वाल्व को सिस्टोल के बीच में ढंकना।

4. एल.वी. बहिर्वाह पथ में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति।

5. एल.वी. बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह का उच्च रैखिक वेग।

6. बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के गिरकिनेसिया।

7. बाएं आलिंद का माइट्रल रेगुर्गिटेशन और फैलाव।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं

: ए - असममित आईवीएस हाइपरट्रॉफी की योजना, बी - दिल की वास्तविक धुरी के पैरास्टर्नल एक्सेस से द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम। आईवीएस का एक स्पष्ट मोटा होना निर्धारित किया जाता है।

एक रोगी में माइट्रल वाल्व लीफलेट का पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी: ए - पूर्वकाल सिस्टोलिक आंदोलन के संभावित तंत्र की व्याख्या करने वाला आरेख, बी - एक-आयामी इकोकार्डियोग्राम, जो स्पष्ट रूप से पूर्वकाल एमवी लीफलेट (लाल तीरों के साथ चिह्नित) के सिस्टोलिक आंदोलन और आईवीएस और पीछे की एलवी दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना दिखाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में सिस्टोलिक रक्त प्रवाह का डोप्लरोग्राम आकार, बहिर्वाह पथ और महाधमनी में एक गतिशील दबाव ढाल की उपस्थिति को दर्शाता है, जो सिस्टोल के बीच में महाधमनी वाल्व रोड़ा के कारण होता है। रक्त प्रवाह (Vmax) के अधिकतम रैखिक वेग में वृद्धि भी ध्यान देने योग्य है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम)विशेषता फैलाना घावहृदय की मांसपेशी और साथ है

1) हृदय की गुहाओं में उल्लेखनीय वृद्धि,

2) हल्के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तेज कमी,

4) दिल की विफलता के संकेतों की तेजी से प्रगति की प्रवृत्ति, पार्श्विका थ्रोम्बी और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

डीसीएम के सबसे विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं बाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण फैलाव इसकी दीवारों की सामान्य या कम मोटाई और ईएफ में कमी (30-20% से नीचे)। अक्सर हृदय के अन्य कक्षों (RV, LA) का विस्तार होता है। एक नियम के रूप में, एलवी दीवारों का कुल हाइपोकिनेसिया विकसित होता है, साथ ही आरोही महाधमनी और एलवी बहिर्वाह पथ और एलए (डॉपलर मोड) में रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी आती है। इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी अक्सर देखे जाते हैं।

पतला कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में द्वि-आयामी (ए) और एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (बी)। बाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण फैलाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही दाएं वेंट्रिकल और अटरिया उनकी दीवारों की सामान्य मोटाई के साथ निर्धारित होते हैं।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी।प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोनाटिया (आरसीएमपी) की अवधारणा दो बीमारियों को जोड़ती है: एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस और लोफ्लर की ईोसिनोफिलिक फाइब्रोप्लास्टिक एंडोकार्टिटिस। दोनों रोगों की विशेषता है:

1) एंडोकार्डियम का महत्वपूर्ण मोटा होना,

2) दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

3) बाएं वेंट्रिकल और अग्न्याशय के गुहाओं का विस्मरण,

4) अपेक्षाकृत संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ गंभीर डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन।

आरसीएमपी में एक-आयामी, दो-आयामी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ, आप पा सकते हैं:

1. निलय की गुहाओं के आकार में कमी के साथ एंडोकार्डियम का मोटा होना।

2. आईवीएस के विरोधाभासी आंदोलन के विभिन्न रूप।

3. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का आगे बढ़ना।

4. प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने (पीक ई) की अधिकतम दर में वृद्धि और मायोकार्डियम (आईवीआरटी) के आइसोवॉल्यूमिक छूट की अवधि में कमी और प्रारंभिक डायस्टोलिक के मंदी के समय में कमी के साथ प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उच्चारण डायस्टोलिक डिसफंक्शन भरना (डीटी)।

5. माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता।

6. इंट्राकार्डियक पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति।

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए) और ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह (बी) के डॉप्लरोग्राम पर परिवर्तन का पता चला। आईवीएस और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार का ध्यान देने योग्य मोटा होना, वेंट्रिकुलर गुहाओं में कमी और बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि है। डॉप्लरोग्राम प्रतिबंधात्मक एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन (ई / ए अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि, आईवीआरटी और डीटी की अवधि में कमी) के लक्षण दिखाता है।

दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम (ए, बी) बाएं वेंट्रिकल (शीर्ष के क्षेत्र में) की गुहा में पार्श्विका थ्रोम्बस वाले रोगी में चार-कक्ष हृदय की शीर्ष स्थिति से दर्ज किया गया है।

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इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (दिल में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को संचारित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़ी मुख्य धमनियों में - महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में धकेला जा सके। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो रक्त को बाहर निकालने का सबसे बड़ा काम करता है, और इस काम का अनुमान इजेक्शन अंश और स्ट्रोक की मात्रा से लगाया जाता है, अर्थात रक्त की मात्रा से बाहर निकाला जाता है। प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

दिल की धड़कन का चक्र

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली होती है और आंतरिक संरचनाएं, मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन से बना है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिका के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन बदले में - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ते हैं, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम. सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

हृदय की सिकुड़न है आवश्यक क्षमता, जो स्वयं हृदय और संपूर्ण जीव के स्वास्थ्य को इंगित करता है। मामले में जब किसी व्यक्ति में सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय उसके साथ हृदय प्रणालीऔर सब ठीक है न।

यदि डॉक्टर को एक परीक्षा की मदद से संदेह और पुष्टि की जाती है कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर दिया है या कम कर दिया है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने और गंभीर मायोकार्डियल बीमारी होने पर उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के दौरान पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में व्यक्तिगत दांतों में बदलाव के बिना, सही उपस्थिति होती है। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व वर्गों) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। , बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, सेप्टल, एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय की संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है, जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। तो, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवारों की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवारों की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

उन मामलों में जब हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें होती हैं (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को एक आचरण करने के लिए दिखाया गया है तनाव-ईसीएचओ-केजी, यानी शारीरिक भार के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट का वॉक टेस्ट)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बरकरार रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
• हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
• अकिनेसिया - पूर्ण अनुपस्थितिइस LV खंड का संकुचन,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण कार्डियक आउटपुट किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन उन बीमारियों के कारण हो सकता है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। मांसपेशी फाइबर. स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
2. तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र मायोकार्डिटिस हृदय की मांसपेशियों की सूजन है, जिसके कारण होता है संक्रमण फैलाने वाला(बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रूमेटाइड गठियाऔर आदि),
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय की थैली में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एक का कारण बन सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन।

पर गंभीर स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अधिक हानिरहित कारणों में से, बेरीबेरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों को भी नोट किया जा सकता है।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ हैं। इसलिए, से नैदानिक ​​लक्षणरोगी के पास वे हैं जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता हैं। तो, तीव्र रोधगलन में, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। अक्सर कार्डियक अतालता (अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति होती है, और इसके परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होता है।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज किया जाए। प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र रोधगलन विकसित होने के क्षण से 4-6 सप्ताह के बाद सामान्य रूप से अपना सिकुड़ा कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

यदि हम इस स्थिति के परिणामों के बारे में बात करते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा पड़ने पर कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस में तीव्र हृदय विफलता आदि का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र खराब हो जाते हैं तीव्र हृदय विकृति में रोग का निदान और भविष्य में अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। समय पर इलाजप्रेरक रोग काफी हद तक रोग का निदान में सुधार करता है, और रोगी की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न क्या बताएगी

मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता (इनोट्रोपिक फ़ंक्शन) हृदय का मुख्य उद्देश्य प्रदान करती है - रक्त पंप करना। मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण इसे बनाए रखा जाता है। यदि इनमें से कोई एक लिंक विफल हो जाता है या नर्वस हो जाता है, हार्मोनल विनियमनसंकुचन, विद्युत आवेगों का संचालन, फिर सिकुड़न कम हो जाती है, जिससे हृदय गति रुक ​​जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, वृद्धि का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के साथ या चयापचयी विकारशरीर दो मुख्य प्रक्रियाओं के माध्यम से उनकी भरपाई करने की कोशिश करता है - हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि। इसलिए, हृदय रोग के प्रारंभिक चरण बढ़े हुए संकुचन के साथ हो सकते हैं। यह निलय से रक्त की निकासी को बढ़ाता है।

बढ़ी हृदय की दर

संकुचन की ताकत बढ़ाने की संभावना मुख्य रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रदान की जाती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं में, प्रोटीन का निर्माण बढ़ता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है। हृदय के द्रव्यमान की वृद्धि धमनियों और तंत्रिका तंतुओं की वृद्धि से अधिक स्पष्ट रूप से होती है। इसका परिणाम हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को आवेगों की अपर्याप्त आपूर्ति है, और खराब रक्त आपूर्ति इस्केमिक विकारों को और बढ़ा देती है।

रक्त परिसंचरण के स्व-रखरखाव की प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि का जवाब देने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए पंपिंग फ़ंक्शन की कमी होती है। समय के साथ, पूर्ण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम सिकुड़न के लक्षण आराम से भी दिखाई देते हैं।

रोधगलन की जटिलताओं के बारे में यहाँ और जानें।

समारोह संरक्षित है - आदर्श का एक संकेतक?

हमेशा संचार अपर्याप्तता की डिग्री केवल कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट नहीं होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिकुड़न के एक सामान्य संकेतक के साथ हृदय रोग की प्रगति के मामले हैं, साथ ही मिटाए गए अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में तेज कमी है।

इस घटना का कारण यह माना जाता है कि सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी, वेंट्रिकल धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त की लगभग सामान्य मात्रा को बनाए रख सकता है। यह फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के कारण है: मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ती विस्तारशीलता के साथ, उनके संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। अर्थात्, विश्राम के चरण में निलय में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, वे सिस्टोल अवधि के दौरान अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।

इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन को अलगाव में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे पूरी तरह से डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं रोग संबंधी परिवर्तनहृदय में होता है।

राज्य बदलने का कारण

दिल के संकुचन की ताकत में कमी कोरोनरी रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, विशेष रूप से पिछले रोधगलन के साथ। संचार विफलता के सभी मामलों में से लगभग 70% इस बीमारी से जुड़े हैं। इस्किमिया के अलावा, हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है:

ऐसे रोगियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की प्रगति पर निर्भर करती है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता में कमी की सुविधा है:

• शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अधिभार, तनाव;
• ताल गड़बड़ी;
• घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• निमोनिया;
• विषाणु संक्रमण;
• रक्ताल्पता;
• पुरानी शराब;
• गुर्दा समारोह में कमी;
• अतिरिक्त थायराइड हार्मोन;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, बढ़ता दबाव), जलसेक चिकित्सा के दौरान अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• मायोकार्डिटिस, गठिया, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डियल थैली में द्रव संचय।

ऐसी स्थितियों में, सबसे अधिक बार, हृदय के काम को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव है, अगर समय पर हानिकारक कारक को समाप्त कर दिया जाए।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के प्रकट होना

शरीर में हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के साथ, संचार संबंधी विकार होते हैं और प्रगति होती है। वे धीरे-धीरे सभी आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करते हैं, क्योंकि रक्त पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन काफी बाधित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों का वर्गीकरण

गैस विनिमय में परिवर्तन

रक्त की धीमी गति से कोशिकाओं द्वारा केशिकाओं से ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ जाता है, और रक्त की अम्लता बढ़ जाती है। चयापचय उत्पादों के संचय से श्वसन की मांसपेशियों में उत्तेजना होती है। शरीर ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, क्योंकि संचार प्रणाली अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है।

भुखमरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और त्वचा का नीला रंग हैं। फेफड़ों में ठहराव के कारण और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि के कारण साइनोसिस हो सकता है।

जल प्रतिधारण और सूजन

दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

• धीमा रक्त प्रवाह और बीचवाला द्रव प्रतिधारण;
• सोडियम का कम उत्सर्जन;
• प्रोटीन चयापचय विकार;
• जिगर में एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त विनाश।

प्रारंभ में, द्रव प्रतिधारण को शरीर के वजन में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में कमी से पहचाना जा सकता है। फिर, छिपे हुए शोफ से, वे दिखाई देने लगते हैं, पैरों या त्रिक क्षेत्र पर दिखाई देते हैं, यदि रोगी अंदर है झूठ बोलने की स्थिति. जैसे-जैसे विफलता बढ़ती है, उदर गुहा, फुस्फुस और पेरिकार्डियल थैली में पानी जमा हो जाता है।

भीड़

फेफड़े के ऊतकों में, रक्त ठहराव सांस लेने में कठिनाई, खांसी, रक्त के साथ थूक, अस्थमा के दौरे, श्वसन आंदोलनों के कमजोर होने के रूप में प्रकट होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में, ठहराव के संकेत यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के साथ होता है।

दिल की गुहाओं के विस्तार के कारण वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह हृदय गति में वृद्धि, ग्रीवा नसों के अतिप्रवाह को भड़काता है। पाचन अंगों में रक्त का ठहराव मतली और भूख की कमी का कारण बनता है, जो गंभीर मामलों में कुपोषण (कैशेक्सिया) का कारण बनता है।

गुर्दे में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है, इसका उत्सर्जन कम हो जाता है, नलिकाएं प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के लिए पारगम्य हो जाती हैं। तंत्रिका तंत्र तेजी से थकान, मानसिक तनाव के लिए कम सहनशीलता, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता और अवसाद के साथ संचार विफलता पर प्रतिक्रिया करता है।

मायोकार्डियम के निलय की सिकुड़न का निदान

मायोकार्डियम की ताकत निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन अंश के परिमाण के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसकी गणना महाधमनी को आपूर्ति की गई रक्त की मात्रा और विश्राम चरण में बाएं वेंट्रिकल की सामग्री की मात्रा के बीच के अनुपात के रूप में की जाती है। यह डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम द्वारा अल्ट्रासाउंड के दौरान स्वचालित रूप से निर्धारित प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट एथलीटों में हो सकती है, साथ ही प्रारंभिक चरण में मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास में भी हो सकती है। किसी भी मामले में, इजेक्शन अंश 80% से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संदिग्ध रोगियों में हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है:

• रक्त परीक्षण - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, एसिड-बेस बैलेंस, किडनी और लीवर परीक्षण, लिपिड संरचना;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया निर्धारित करने के लिए ईसीजी, मानक निदान को व्यायाम परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है;
• विकृतियों, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोरोनरी और उच्च रक्तचाप रोग के परिणामों का पता लगाने के लिए एमआरआई;
• छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव;
• रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी निलय की क्षमता और उनकी सिकुड़ा क्षमताओं को दर्शाता है।

यदि आवश्यक हो, तो यकृत और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है।

दिल की जांच के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

विचलन के मामले में उपचार

तीव्र संचार विफलता या विघटन में जीर्ण उपचारपूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम की स्थिति में किया जाता है। अन्य सभी मामलों में भार को सीमित करने, नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), वे संकुचन की ताकत, मूत्र उत्पादन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं;
• एसीई अवरोधक(लिसिनोप्रिल, कपोटेन, प्रेनेसा) - धमनियों के प्रतिरोध को कम करें और नसों (रक्त जमाव) को पतला करें, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाएं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाएं;
• नाइट्रेट्स (इज़ोकेट, कार्डिकेट) - कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, नसों और धमनियों की दीवारों को आराम देना;
• मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Lasix) - अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटा दें;
• बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) - टैचीकार्डिया से राहत देता है, निलय को रक्त से भरने में वृद्धि करता है;
• थक्कारोधी (एस्पिरिन, वरफारेक्स) - रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• मायोकार्डियम (रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन, पैनांगिन, प्रीडक्टल) में चयापचय के सक्रियकर्ता।

कार्डियक डिलेटेशन के बारे में यहाँ और जानें।

दिल की सिकुड़न आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करती है। मायोकार्डियल रोगों के विकास के साथ, शरीर में तनाव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, नशा, संकुचन की ताकत कम हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों के काम में विचलन, गैस विनिमय में व्यवधान, एडिमा और स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं।

इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इसे हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है। मायोकार्डियम के कामकाज में सुधार के लिए, जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से पहले हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों के स्वर और सिकुड़न को संरक्षित किया जाता है।

यह विकृति सीधे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी पर निर्भर करती है। ऐसी बीमारी के विकास के साथ, हृदय का सामना करना बंद हो जाता है।

निशान ऊतक के क्षेत्र जितने व्यापक होते हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न, चालकता और उत्तेजना उतनी ही खराब होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। आहार में आयरन की कमी, तीव्र या पुरानी रक्तस्राव के साथ एनीमिया हो सकता है।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न संरक्षित है

ट्राइकसपिड वाल्व: लीफलेट पतले, रेगुर्गिटेशन मिन, प्रेशर ग्रेडिएंट 2.5 मिमी एचजी।

एमके I डिग्री (0.42 सेमी) के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना

गुहा में अतिरिक्त ट्रैबेकुला l.zh।

एमके I डिग्री (0.42 सेमी) के पूर्वकाल पत्रक का आगे बढ़ना - अर्थात। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल (संकुचन) के दौरान माइट्रल वाल्व आदर्श से थोड़ा दूर बाएं आलिंद की गुहा में चला जाता है। आमतौर पर ऐसा होता है, खासकर किशोरावस्था के दौरान।

गुहा में अतिरिक्त ट्रैबेकुला l.zh। दूसरे शब्दों में, माइट्रल वाल्व का एक अतिरिक्त रिटेनिंग लिगामेंट (लिगामेंट टाइप) होता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों में, यदि आवश्यक हो, तो रक्त परिसंचरण की मात्रा को 3-6 गुना बढ़ाने की क्षमता होती है। यह दिल की धड़कन की संख्या को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की बात करते हैं।

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, तो न केवल कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता एक व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में धीरे-धीरे गिरावट की ओर ले जाती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी, हृदय गति के फ्रैक्टल विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण, साथ ही रक्तचाप माप भी किया जाता है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और औषधीय पदार्थों में सुधार करती हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करती हैं। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के प्रशासन को रोकने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

• फॉस्फोस्रीटाइन;
• एस्पार्कम, पैनांगिन, पोटेशियम ऑरोटेट;
• राइबोक्सिन;
• एसेंशियल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स;
• मधुमक्खी पराग और शाही जेली;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• शामक (अनिद्रा या तंत्रिका अति उत्तेजना के लिए);
• लोहे की तैयारी (हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ)।

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम मदद कर सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान और ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई इसकी डिकोडिंग की योजना का पालन करना आवश्यक है।

नियमित अभ्यास में और व्यायाम सहनशीलता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में, सबमैक्सिमल के अनुरूप 6 मिनट का वॉक टेस्ट इस्तेमाल किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग की एक विधि है।

अस्पताल सोफिजिन ड्वोर, रिम्स्के टर्मे, स्लोवेनिया के बारे में वीडियो

आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

वयस्कों और बच्चों में रोगों के उपचार और रोकथाम के बारे में वैज्ञानिक और चिकित्सा समाचार।

विदेशी क्लीनिक, अस्पताल और रिसॉर्ट - विदेशों में परीक्षा और पुनर्वास।

साइट से सामग्री का उपयोग करते समय, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य है।

उचित चिकित्सा उपचार के बावजूद, हृदय गति रुकने से मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। अधिकांश नैदानिक ​​​​परीक्षणों में गंभीर या अंतिम चरण की हृदय विफलता (चरण डी) वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था। इन रोगियों को अक्सर हृदय प्रत्यारोपण के लिए संकेत दिया जाता है।

हालांकि, 2001 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हृदय प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में 40,000 रोगी थे, जबकि केवल 2,102 ही किए गए थे। इस अंतर को बंद करने के लिए, हृदय प्रत्यारोपण के कुछ विकल्प की आवश्यकता है। कम से कम रोगियों की स्थिति में सुधार करने और उन्हें हृदय प्रत्यारोपण तक जीवित रहने की अनुमति देने के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित किए जा रहे हैं। हृदय शल्य चिकित्सा में सुधार और हृदय गति रुकने में होने वाले परिवर्तनों की बेहतर समझ के कारण कुछ नई तकनीकों का प्रसार हुआ है। शल्य चिकित्सा. हालांकि, कई तरीकों की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर डेटा अभी भी अपर्याप्त है। यह लेख चर्चा करता है नियोजित संचालनदिल की विफलता के साथ (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, माइट्रल वाल्व सर्जरी, कार्डियोमायोप्लास्टी, बाएं वेंट्रिकल का ज्यामितीय पुनर्निर्माण - डोरा ऑपरेशन) और संचार समर्थन के आपातकालीन उपाय (पूरी तरह से कृत्रिम हृदय तक)। सर्जिकल हस्तक्षेप सक्रिय चिकित्सा उपचार के साथ होना चाहिए।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

कोरोनरी धमनियों को गंभीर नुकसान के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति प्रभावित होती है और कार्डियोमायोसाइट्स हाइपोक्सिया से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका काम बाधित होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, परिगलन होता है, और फिर निशान बनते हैं जो अनुबंध करने में असमर्थ होते हैं। रोधगलन से सटे मायोकार्डियम के क्षेत्र यांत्रिक खिंचाव से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, समय के साथ, बाएं वेंट्रिकल का पुनर्गठन होता है, इसकी गुहा बढ़ जाती है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन बिगड़ जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के अलावा गंभीर इस्किमिया, इसके आश्चर्यजनक और "हाइबरनेशन" (स्लीपिंग मायोकार्डियम) की स्थिति में संक्रमण का कारण बन सकता है। उसी समय, कार्डियोमायोसाइट्स व्यवहार्य रह सकते हैं और, जब उनकी रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है, तो उनके कार्य को बहाल कर दिया जाता है। निष्क्रिय और स्तब्ध मायोकार्डियम का विशेष तरीकों से पता लगाया जा सकता है।

मायोकार्डियल स्टनिंग अल्पकालिक तीव्र इस्किमिया के कारण सिकुड़न का नुकसान है।

निष्क्रिय मायोकार्डियम क्रोनिक इस्किमिया में होता है, सिकुड़न का नुकसान इसे व्यवहार्य रहने देता है। निष्क्रिय मायोकार्डियम रक्त से ग्लूकोज को पकड़ना जारी रखता है, लेकिन इसमें सिकुड़ा हुआ प्रोटीन का द्रव्यमान कम हो जाता है और ग्लाइकोजन जमा हो जाता है।

नैदानिक ​​महत्व

अक्सर, विशेष रूप से प्रारंभिक हृदय क्षति के साथ, इस्किमिया एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में नहीं, बल्कि हृदय की विफलता के रूप में प्रकट हो सकता है।

लगभग दो-तिहाई मामलों में, बिगड़ा हुआ सिकुड़न का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों को नुकसान होता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी उन सभी मामलों में इंगित की जाती है जहां पतला कार्डियोमायोपैथी की इस्केमिक उत्पत्ति का संदेह होता है।

कभी-कभी, कोरोनरी धमनी की बीमारी एक अन्य एटियलजि के फैले हुए कार्डियोमायोपैथी के साथ ओवरलैप होती है। इस मामले में, बिगड़ा हुआ सिकुड़न की डिग्री कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं है। इन रोगियों में, पुनरोद्धार की व्यवहार्यता संदिग्ध है।

इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। हालांकि, नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और केस-कंट्रोल अध्ययनों के अनुसार, रोगियों के सही चयन के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के पूर्वानुमान में सुधार करती है। इसलिए, जब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 15% से अधिक होता है, तो बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार 65 मिमी से कम होता है, कोरोनरी धमनियों का डिस्टल बेड शंटिंग के लिए उपयुक्त होता है, और बड़ी मात्रा में इस्केमिक या निष्क्रिय मायोकार्डियम होता है। कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग का संकेत दिया गया है। ये सिफारिशें सशर्त हैं, कई क्लीनिकों में कोरोनरी बाईपास सर्जरी को और भी गंभीर रूप से बीमार बना दिया जाता है। हालांकि, उन लोगों के लिए जिन्हें इनोट्रोपिक एजेंटों के निरंतर IV जलसेक की आवश्यकता होती है, आमतौर पर कोरोनरी बाईपास सर्जरी नहीं की जाती है।

गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन और निष्क्रिय मायोकार्डियम में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हृदय प्रत्यारोपण के रूप में प्रभावी हो सकती है (तीन साल की जीवित रहने की दर लगभग 80% है)।

आमतौर पर यह माना जाता है कि निष्क्रिय और इस्केमिक का अनुपात, लेकिन काम कर रहे मायोकार्डियम 60% से अधिक होने पर सर्जरी को सही ठहराने वाला एक महत्वपूर्ण सुधार संभव है।

यदि बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक निशान ऊतक या गैर-व्यवहार्य (चयापचय रूप से निष्क्रिय) मायोकार्डियम है, तो पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है।

गंभीर हृदय विफलता के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - भाग जटिल उपचार, जिसमें निम्नलिखित भी शामिल हो सकते हैं: वाल्वुलर मरम्मत, बाएं वेंट्रिकल का ज्यामितीय पुनर्निर्माण (डोरा ऑपरेशन), वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के स्रोतों का विनाश और भूलभुलैया ऑपरेशन (कॉक्स ऑपरेशन), या अलिंद फिब्रिलेशन के लिए फुफ्फुसीय शिरा अलगाव। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ऑपरेशन के बाद सक्रिय दवा उपचार जारी रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व पर संचालन

बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण के बावजूद, बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव और दोबारा आकार देने से माइट्रल रेगुर्गिटेशन होता है। यह, बदले में, मात्रा के साथ बाएं वेंट्रिकल के एक अधिभार की ओर जाता है, इसके आगे का फैलाव, और माइट्रल अपर्याप्तता को और बढ़ाता है।

वाल्व और उसकी अंगूठी को नुकसान, इस्किमिया और पैपिलरी मांसपेशियों का रोधगलन, बाएं वेंट्रिकल के आकार में परिवर्तन, मायोकार्डियम का पतला होना और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव, पैपिलरी चूहों का विचलन और उनके उल्लंघन के साथ वाल्व क्यूप्स बंद होने से माइट्रल अपर्याप्तता में योगदान होता है।

• एन्युलोप्लास्टी द्वारा वाल्व रोड़ा की बहाली माइट्रल रिगर्जेटेशन को कम करती है और बाएं वेंट्रिकल के आकार में सुधार करती है; यह पतला कार्डियोमायोपैथी में कार्डियक आउटपुट बढ़ा सकता है। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, माइट्रल वाल्व की मरम्मत, हालांकि, वाल्व को नुकसान की तुलना में कम प्रभावी है।

• सबवाल्वुलर संरचनाओं को यथासंभव अक्षुण्ण रखा जाता है।

• कुछ रोगियों में, माइट्रल वाल्व की मरम्मत से भलाई में सुधार होता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह अस्तित्व को प्रभावित करता है या नहीं।

• अल्फिएरी के अनुसार माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का अभिसरण कभी-कभी सरल एन्युलोप्लास्टी की तुलना में अधिक विश्वसनीय परिणाम देता है।

• ज्यादातर मामलों में माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट की आवश्यकता नहीं होती है, इसके बाद का पूर्वानुमान प्लास्टिक सर्जरी के बाद की तुलना में बहुत खराब होता है।

  डायस्टोलिक दिल की विफलता का उपचार

  डायस्टोलिक दिल की विफलता को सिस्टोलिक की तुलना में अलग तरह से व्यवहार किया जाता है: प्रमुख भूमिका रक्तचाप में कमी, मायोकार्डियल इस्किमिया के उन्मूलन और बाएं वेंट्रिकल में केडीडी में कमी द्वारा निभाई जाती है।

  बाएं निलय अतिवृद्धि का उल्टा विकास।

  • एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।
  • सर्जरी (जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस के लिए वाल्व प्रतिस्थापन)

  बाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ अनुपालन

  • बाद के भार में कमी।
  • मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन।
  • कैल्शियम विरोधी (?)

  इस्किमिया की रोकथाम और उपचार

  • बीटा अवरोधक।
  • नाइट्रेट्स।
  • कोरोनरी धमनी रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

  प्रीलोड कमी

  • मूत्रवर्धक।
  • नाइट्रेट्स।
  • एसीई अवरोधक।
  • कम नमक वाला आहार

  हृदय गति में कमी

  • बीटा अवरोधक।
  • वेरापामिल।
  • डिगॉक्सिन (आलिंद फिब्रिलेशन के साथ)।
  • कार्डियोवर्जन (आलिंद फिब्रिलेशन के लिए)

  धमनी उच्च रक्तचाप में, निम्न रक्तचाप बाएं निलय अतिवृद्धि की प्रगति को रोकने में मदद करता है, और कभी-कभी इसके विपरीत विकास को प्राप्त करता है। इसके अलावा, रक्तचाप को कम करने से बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने में सुधार, बाएं आलिंद तनाव को कम करने और साइनस लय बनाए रखने में मदद मिलती है।

  कैल्शियम विरोधी न केवल एक काल्पनिक प्रभाव डालते हैं, बल्कि बाएं वेंट्रिकल की छूट में भी सुधार करते हैं। यह माना जाता है कि एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एक ही प्रभाव देते हैं; इसके अलावा, वे कार्डियोस्क्लेरोसिस को रोकने में सक्षम हैं और यहां तक ​​​​कि इसके विपरीत विकास की ओर ले जाते हैं। अब तक, हालांकि, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक डायस्टोलिक हृदय विफलता में मृत्यु दर को कम करने के लिए सिद्ध नहीं हुए हैं।

  लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी सीएडी की अनुपस्थिति में भी सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल इस्किमिया की भविष्यवाणी करता है। इस्केमिया बाएं वेंट्रिकल को और भी कम आज्ञाकारी बनाता है, जो डायस्टोलिक शिथिलता को बढ़ा देता है। चूंकि कोरोनरी रक्त प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल में होता है, टैचीकार्डिया सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियम के छिड़काव को बाधित करता है, इसलिए ऐसे मामलों में हृदय गति को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम) निर्धारित हैं।

  कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, कोरोनरी बाईपास सर्जरी या बैलून एंजियोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है।

  फेफड़ों में जमाव के साथ त्वरित प्रभावआमतौर पर मूत्रवर्धक और नाइट्रेट्स के साथ प्रीलोड में कमी देता है। हालांकि, जिद्दी बाएं वेंट्रिकल की मात्रा में एक छोटी सी कमी भी डायस्टोलिक दबाव, स्ट्रोक वॉल्यूम, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में तेज गिरावट का कारण बन सकती है। इसलिए अत्यधिक प्रीलोड कमी से बचना महत्वपूर्ण है।

  बाएं वेंट्रिकल की अनम्यता के कारण, शुरुआत में और डायस्टोल के बीच में इसकी फिलिंग गड़बड़ा जाती है, और एट्रियल सिस्टोल (एट्रियल पंपिंग) बढ़ता योगदान देता है। इसलिए कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए साइनस रिदम को बनाए रखना जरूरी है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, विद्युत या चिकित्सा कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। इससे पहले, एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं और बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, या डिगॉक्सिन के साथ हृदय गति कम हो जाती है।

  प्रो D.नोबेल

  "डायस्टोलिक दिल की विफलता का उपचार"- कार्डियोलॉजी अनुभाग से एक लेख

  अतिरिक्त जानकारी:

  दिल की विफलता का उपचार। दिल की विफलता की दवाएं

  

  

  

  

  दिल की विफलता का उपचार श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को कम करने के उद्देश्य से है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव में कमी; बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि।

  रोगी को बैठने की स्थिति में आराम प्रदान किया जाता है, पैर नीचे या आधा बैठे (एक कोलैप्टोइड राज्य की अनुपस्थिति में)। रोगी को प्रतिबंधित कपड़ों से मुक्त किया जाता है, और कमरे में ताजी हवा की आपूर्ति की जाती है।

  श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (मार्फिन, प्रोमेडोल को एट्रोपिन के साथ संयोजन में मादक दवाओं के वैगोट्रोपिक प्रभाव को कम करने के लिए)। अक्सर, केवल इन दवाओं के उपयोग से हृदय संबंधी अस्थमा का दौरा रुक जाता है। दवा प्रशासन के बाद रक्तचाप में कमी के साथ, चमड़े के नीचे इंजेक्शन संवहनी एजेंट(मेज़टन, कॉर्डियामिन)।

  

  छोटे वृत्त (उच्च या सामान्य रक्तचाप के साथ) के जहाजों में रक्त ठहराव को कम करने के लिए अंगों पर टूर्निकेट लगाने और 200-300 मिलीलीटर रक्त तक रक्तस्राव प्राप्त किया जाता है। सरसों के साथ गर्म पैर स्नान भी मदद करता है। यदि रक्तचाप बढ़ा हुआ है, तो एमिनोफिललाइन, साथ ही उपचर्म नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है।

  सिकुड़ा हुआ कार्य (बाएं वेंट्रिकल का) तेजी से अभिनय करने वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन या कोरग्लिकॉन) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

  यदि किसी रोगी में हृदय संबंधी अस्थमा का दौरा पड़ता है मित्राल प्रकार का रोग, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि यह हृदय के काम को और बढ़ाएगा और हृदय में रक्त के प्रवाह को और भी अधिक बढ़ा देगा, जिससे छोटे सर्कल के जहाजों में भीड़भाड़ में और वृद्धि होगी। ऐसे मामलों में, एक तेज़-अभिनय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक कम रक्तचाप वाले रोगियों में contraindicated हैं। अस्थमा के दौरे को रोकने के बाद, ऐसे रोगियों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि दौरा फिर से शुरू हो सकता है।