Alerginio dermatito atvejo istorija. Ligos istorija – dermatologija – kontaktinis dermatitas

Sergantis Vladimiras Samuilovičius Iljuščenka, gimęs 1939 m. (62 m.), pasitraukęs iš Gynybos ministerijos, išėjęs į pensiją trečiojo laipsnio kapitonas, vadovavo minų laivui.

Klausinėjimas : Priėmęs jis skundėsi stiprus niežėjimas ir bėrimai ant veido ir alkūnių odos; gausus ašarojimas ir darbingumo praradimas.

Ligos istorija: Save sergančiu jis laikė nuo 22 metų, kai pirmą kartą, gyvenant Charkovo mieste, birželio mėnesį pasireiškė panašūs simptomai: stiprus niežulys ir odos bėrimai veido ir alkūnių srityje; gausus ašarojimas ir darbingumo praradimas. Jis buvo paguldytas į ligoninę dėl alerginio dermatito diagnozės, per dešimt dienų nuo buvimo dermatologijos skyriuje visi simptomai išnyko. Išrašius iš ligoninės šie simptomai po kurio laiko atsinaujino. Tai tęsėsi visą viešnagę Charkovo mieste, ypač vasarą, tačiau žiemą atvejai buvo pastebėti retai. Šiuo atžvilgiu teko keisti gyvenamąją vietą, kur liga nepasikartojo. Be to, kelionės į Charkovo miestą, kaip taisyklė, baigdavosi šio simptomų komplekso atsiradimu. Tas pats nutiko prieš savaitę, po apsilankymo Charkovo mieste traukinyje pasijutau blogai, o atvykęs buvau paguldytas į ligoninę. Pažymėtina, kad šią reakciją jie bandė susieti su tuopų pūkais, tačiau panašios apraiškos buvo pastebėtos ir žiemą. Pasak paciento, gali būti, kad tokią reakciją sukėlė netoliese esančios mėsos perdirbimo įmonės į atmosferą išmestos medžiagos. Jokių specialių priemonių alergenui nustatyti nebuvo imtasi. IN pastaraisiais metais pacientas gavo klaritino, fenkarolio ir prednizolono tepalo, kurie palengvino šiuos simptomus. Pacientas dabar gyvena kaime. Murino (Leningrado sritis), ir prieš kelionę nepastebėjo simptomų atsiradimo.

Gyvenimo anamnezė: Pacientas vaikystėje gyveno patenkinamomis sąlygomis ir gavo tinkamą mitybą. Alergijos istorija: maistas, buitis, alergija vaistams neigia. Pasak pacientės, tėvai tokių alerginių reakcijų nepatyrė. Minosvaidžio kapitonas neigia ryšį tarp jo patologijos atsiradimo ir profesinės veiklos. Blogi įpročiai neigia.

Bendras patikrinimas: Paciento būklė patenkinama, sąmonė švari, kūno padėtis aktyvi, kūno sudėjimas normosteniškas, mityba patenkinama. Matomos gleivinės, oda šilta, drėgna, rausva, išskyrus pažeistas vietas (žr. dermatologinę būklę). Periferinis Limfmazgiai apčiuopiamas tik kirkšnies srityje (kirkšnies) ir viduje pažasties sritis(pažasties), ten jie yra maždaug 2 cm skersmens, nesusilieję su aplinkiniais audiniais ir lengvai pasislenka. Likę limfmazgiai (protiniai, submandibuliniai, kampiniai žandikauliniai, paausiniai, pakaušio, užpakaliniai kaklo, priekiniai kaklo, supraclavicular, poraktikauliai, alkūnkaulis, poplitealiniai) nėra apčiuopiami.

Organų ir sistemų apžiūra:

Širdies ir kraujagyslių sistema: Pulsas yra vienodas abiejose rankose, sinchroninis, ritmiškas, 60 dūžių per minutę dažnis, patenkinamas užpildymas, neįtemptas, sutampa su viršūniniu impulsu, kraujagyslių sienelė už pulso bangos neapčiuopiama. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos yra normalios. Širdies garsai aiškūs, švarūs, kraujospūdis 135 ir 80.

Kvėpavimo sistema: Šonkaulių narvas normalios formos, abi pusės simetriškai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tarpšonkauliniai tarpai palpuojant neskausmingi, plaučių ribos normalios, per visą plaučių paviršių girdimas aiškus plaučių garsas.

Virškinimo sistema: Pilvas nėra išsipūtęs, tolygiai dalyvauja kvėpuojant, giliai topografine metodine slystančia palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko patologijų nenustatyta. To paties pavadinimo simptomai yra neigiami. Kepenų matmenys pagal Kurlovą yra 10: 8: 7 (0) cm, blužnis - 4/5 (0) cm.

Urogenitalinė sistema: Palpacija ir bakstelėjimas inkstų srityje yra neskausmingas. Išoriniai lytiniai organai vystosi pagal lytį ir amžių.

Neuroendokrininė sistema: Nėra neurogeninių sutrikimų stigmų, to paties pavadinimo akių simptomai neigiamas.

Skeleto ir raumenų sistema: Aktyvūs judesiai dideli sąnariai išsaugotas pilnai. Raumenų sistema vystėsi patenkinamai.

Dermatologinė būklė: Odos pažeidimai yra plačiai paplitę, lokalizuoti veide, vokų odoje, už ausų, mastoido srityje ir alkūnkaulio duobėje. Pastebėtuose pažeidimuose:

Remiantis paciento nusiskundimais, ligos istorija, gyvenimo istorija ir fizine apžiūra, galima nustatyti preliminarią diagnozę – alerginis dermatitas.

Egzamino planas:

1. Bendra analizė kraujas;

2. Bendra šlapimo analizė;

3. Išmatų analizė dėl Giardia cistų ir helmintų kiaušinėlių;

4. Kraujo tyrimas dėl RV;

5. 50 formos kraujo tyrimas.

Duomenys papildomų tyrimų:

Atliekant kraujo tyrimą:

ESR = 20 mm/val

Neutrofilų leukocitų 80 proc.

Diferencinė diagnostika:

I. Sifilis, antrinis laikotarpis: papulinis miliarinis sifilidas. Bėrimas, priešingai nei alerginis dermatitas, pasižymi mazgelių, padengtų nedideliu skaičiumi mažų žvynelių, buvimu simetriškose kūno vietose. Nėra jokio ryšio su alergenu.

II. Egzema. Ūminė stadija. Jam būdingas mikropūslelių bėrimas eriteminiame, šiek tiek edeminiame fone (pagrindinis odos bėrimo elementas). Greitai atsivėrus, pūslelės virsta taškinėmis erozijomis, kurios išskiria serozinio eksudato lašelius.Procesui nuslūgus pūslelių skaičius mažėja, pažeistos vietos paviršiuje atsiranda smulkių pleiskanų. Kai kurie burbuliukai, neatsidarę, išdžiūsta ir susidaro pluta. Pastebimas evoliucinis klaidingas odos bėrimo elementų polimorfizmas, priklausomai nuo vieno iš elementų paplitimo, išskiriamos stadijos: verksminga, suragėjusi ir pluta.

III. Dirbtinis (paprastas) dermatitas, vezikulinė forma. Atsiranda, kai oda pažeidžiama stiprios cheminės medžiagos tik paveiktoje vietoje. Tai pasireiškia kaip pūslelių susidarymas eriteminiame fone; Subjektyviai šį dermatitą lydi deginimo pojūtis, skausmas ir retai niežulys.

Remiantis paciento skundais, ligos istorija, gyvenimo istorija, fizine apžiūra, papildomi metodai galima atlikti tyrimus galutinė diagnozė- alerginis dermatitas.

Gydymo planas:

1). Režimas: 3

2). Dieta: Riboti aštrų maistą, vaisių, sulčių, angliavandenių perteklių.

3). Bendras gydymas:

Kalcio gliukonatas 10% - 10 ml kas antrą dieną, IM, Nr.5. - desensibilizuojanti terapija.

Fenkarol 0,05 g 3 kartus per dieną - antihistamininis gydymas.

4). Išorinis gydymas:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

D.S. Išorinis. Sutepkite pažeistas vietas 2 kartus per dieną.

Dienoraščiai:

Priėmus ligos pradžioje :

Dermatologinė būklė: odos pažeidimai yra plačiai paplitę, lokalizuoti veide, vokų odoje, už ausų, mastoido srityje, alkūnkaulio duobėje. Pastebėtuose pažeidimuose:

Pirminiai morfologiniai elementai:

Kraujagyslių hipereminės dėmės, kurių dydis svyruoja nuo 2 iki 10 cm skersmens, dažnai susiliejančios viena su kita.

Pūslelės su seroziniu turiniu.

Antriniai odos bėrimo elementai yra mišri serozinė-sangvininė pluta ir linijiniai iškirpimai.

Odos priedai: plaukai švarūs, nepakitę, lengvai patraukiant neišnyra, nagų plokštelės švarios, tvirtos, lygios, rausvos, blizgios.

Ligos viduryje :

Dermatologinė būklė: lyginant su ligos pradžia, susiliejusios hipereminės kraujagyslių dėmės išnyko, liko tik pavienės - alkūnės duobės srityje nėra veido patinimo, sumažėjo mikropūslelių, daugėja padaugėjo plutos.

Pasibaigus ligai:

Sergantis Vladimiras Samuilovičius Iljuščenka, gimęs 1939 m. (62 m.), pasitraukęs iš Gynybos ministerijos, išėjęs į pensiją trečiojo laipsnio kapitonas, vadovavo minų laivui.

Klausinėjimas : patekęs į ligoninę, jis skundėsi stipriu niežuliu ir odos bėrimais veido ir alkūnių duobėse; gausus ašarojimas ir darbingumo praradimas.

Ligos istorija: Save sergančiu jis laikė nuo 22 metų, kai pirmą kartą, gyvenant Charkovo mieste, birželio mėnesį pasireiškė panašūs simptomai: stiprus niežulys ir odos bėrimai veido ir alkūnių srityje; gausus ašarojimas ir darbingumo praradimas. Jis buvo paguldytas į ligoninę dėl alerginio dermatito diagnozės, per dešimt dienų nuo buvimo dermatologijos skyriuje visi simptomai išnyko. Išrašius iš ligoninės šie simptomai po kurio laiko atsinaujino. Tai tęsėsi visą viešnagę Charkovo mieste, ypač vasarą, tačiau žiemą atvejai buvo pastebėti retai. Šiuo atžvilgiu teko keisti gyvenamąją vietą, kur liga nepasikartojo. Be to, kelionės į Charkovo miestą, kaip taisyklė, baigdavosi šio simptomų komplekso atsiradimu. Tas pats nutiko prieš savaitę, po apsilankymo Charkovo mieste traukinyje pasijutau blogai, o atvykęs buvau paguldytas į ligoninę. Pažymėtina, kad šią reakciją jie bandė susieti su tuopų pūkais, tačiau panašios apraiškos buvo pastebėtos ir žiemą. Pasak paciento, gali būti, kad tokią reakciją sukėlė netoliese esančios mėsos perdirbimo įmonės į atmosferą išmestos medžiagos. Jokių specialių priemonių alergenui nustatyti nebuvo imtasi. Pastaraisiais metais pacientas vartojo klaritino, fenkarolio ir prednizolono tepalo, kurie palengvino šiuos simptomus. Pacientas dabar gyvena kaime. Murino (Leningrado sritis), ir prieš kelionę nepastebėjo simptomų atsiradimo.

Gyvenimo anamnezė: Pacientas vaikystėje gyveno patenkinamomis sąlygomis ir gavo tinkamą mitybą. Alergologinė istorija: neigia maisto, buities, vaistų alergijas. Pasak pacientės, tėvai tokių alerginių reakcijų nepatyrė. Minosvaidžio kapitonas neigia ryšį tarp jo patologijos atsiradimo ir profesinės veiklos. Atsisako žalingų įpročių.

Bendras patikrinimas: Paciento būklė patenkinama, sąmonė švari, kūno padėtis aktyvi, kūno sudėjimas normosteniškas, mityba patenkinama. Matomos gleivinės, oda šilta, drėgna, rausva, išskyrus pažeistas vietas (žr. dermatologinę būklę). Periferiniai limfmazgiai apčiuopiami tik kirkšnies (kirkšnies) ir pažasties (pažasties) srityje, kur yra maždaug 2 cm skersmens, nesusilieję su aplinkiniais audiniais, lengvai pasislenka. Likę limfmazgiai (protiniai, submandibuliniai, kampiniai žandikauliniai, paausiniai, pakaušio, užpakaliniai kaklo, priekiniai kaklo, supraclavicular, poraktikauliai, alkūnkaulis, poplitealiniai) nėra apčiuopiami.

Organų ir sistemų apžiūra:

Širdies ir kraujagyslių sistema: Pulsas abiejose rankose vienodas, sinchroniškas, ritmiškas 60 dūžių per minutę dažniu, patenkinamai prisipildęs, neįtemptas, sutampa su viršūniniu impulsu, kraujagyslės sienelė už pulso bangos neapčiuopiama. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos yra normalios. Širdies garsai aiškūs, švarūs, kraujospūdis 135 ir 80.

Kvėpavimo sistema: Krūtinė normalios formos, abi pusės simetriškai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Tarpšonkauliniai tarpai palpuojant neskausmingi, plaučių ribos normalios, per visą plaučių paviršių girdimas aiškus plaučių garsas.

Urogenitalinė sistema: Palpacija ir bakstelėjimas inkstų srityje yra neskausmingas. Išoriniai lytiniai organai vystosi pagal lytį ir amžių.

Neuroendokrininė sistema: Neurogeninių sutrikimų stigmų nėra, to paties pavadinimo akių simptomai yra neigiami.

Skeleto ir raumenų sistema: Visiškai išsaugomi aktyvūs judesiai dideliuose sąnariuose. Raumenų sistema išvystyta patenkinamai.

Dermatologinė būklė: Odos pažeidimai yra plačiai paplitę, lokalizuoti veide, vokų odoje, už ausų, mastoido srityje ir alkūnkaulio duobėje. Pastebėtuose pažeidimuose:

Remiantis paciento nusiskundimais, ligos istorija, gyvenimo istorija ir fizine apžiūra, galima nustatyti preliminarią diagnozę – alerginis dermatitas.

Egzamino planas:

1. Bendras kraujo tyrimas;

2. Bendra šlapimo analizė;

3. Išmatų analizė dėl Giardia cistų ir helmintų kiaušinėlių;

4. Kraujo tyrimas dėl RV;

5. 50 formos kraujo tyrimas.

Papildomi tyrimo duomenys:

Atliekant kraujo tyrimą:

ESR = 20 mm/val

Neutrofilų leukocitų 80 proc.

Diferencinė diagnozė:

Remiantis paciento nusiskundimais, ligos istorija, gyvenimo istorija, fizine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais, gali būti nustatyta galutinė diagnozė – alerginis dermatitas.

Gydymo planas:

1). Režimas: 3

2). Dieta: Riboti aštrų maistą, vaisių, sulčių, angliavandenių perteklių.

3). Bendras gydymas:

Kalcio gliukonatas 10% - 10 ml kas antrą dieną, IM, Nr.5. - desensibilizuojanti terapija.

Fenkarol 0,05 g 3 kartus per dieną - antihistamininis gydymas.

4). Išorinis gydymas:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0

D.S. Išorinis. Sutepkite pažeistas vietas 2 kartus per dieną.

Dienoraščiai:

Priėmus ligos pradžioje :

Dermatologinė būklė: odos pažeidimai yra plačiai paplitę, lokalizuoti veide, vokų odoje, už ausų, mastoido srityje, alkūnkaulio duobėje. Pastebėtuose pažeidimuose:

Pirminiai morfologiniai elementai:

Kraujagyslių hipereminės dėmės, kurių dydis svyruoja nuo 2 iki 10 cm skersmens, dažnai susiliejančios viena su kita.

Pūslelės su seroziniu turiniu.

Antriniai odos bėrimo elementai yra mišri serozinė-sangvininė pluta ir linijiniai iškirpimai.

Odos priedai: plaukai švarūs, nepakitę, lengvai patraukiant neišnyra, nagų plokštelės švarios, tvirtos, lygios, rausvos, blizgios.

Ligos viduryje :

Pasibaigus ligai:

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

ODOS IR VENERINIŲ LIGŲ SKYRIUS

LIGOS ISTORIJA

Paciento pavardė, vardas, patronimas: L.S.A.

Klinikinė diagnozė: alergija kontaktinis dermatitas

Galva skyrius

Medicinos mokslų daktaras, docentas Lukjanovas A.M.

Kuratorė: Solovjova V.V., IV kursas

Medicinos fakultetas, 445 grupė

Mokytoja: medicinos mokslų kandidatė, docentė Belugina I.N.

Minskas 2014 m

PASO DUOMENYS

PILNAS VARDAS. kantrus

Amžius

Vieta

Darbo vieta, profesija: (baigėjas)

Režisierius: B.E.E. (ADVO 1)

Priėmimo metu diagnozė: alerginis kontaktinis dermatitas, priežastis nenurodyta.

Klinikinė diagnozė: Alerginis kontaktinis dermatitas.

SKUNDAI

Priėmęs į ligoninę, pacientas skundėsi niežuliu ir odos bėrimais dilbių, rankų, pėdų ir kojų srityje.

LIGOS ISTORIJA

Ji laiko save sergančia apie 2 metus, kai pirmą kartą ant odos pradėjo atsirasti raudoni niežtintys bėrimai. Savo ligą jis sieja su kenksmingomis sąlygomis darbo jėga (pramonės dulkės). Ji buvo gydoma ambulatoriškai, vartojo difenhidraminą ir išoriškai fukorciną. Gydymas specialus efektas neatnešė. Paūmėjimas įvyksta kiekvieną kartą po kontakto su alergenu.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Gimė. Tėvų sveikata: lėtinė, alergiška, paveldimos ligos trūksta.

Gyvenimo sąlygos vaikystėje ir paauglystėje: geros.

Darbo ir gyvenimo sąlygos praeityje: geros, gyveno trijų kambarių name su tėvais.

Dabartinės darbo ir gyvenimo sąlygos: Dirbo apdailininku 2 metus. Darbas susijęs su sąlyčiu su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis (pramoninėmis dulkėmis). Gyvena statybos kolegijos bendrabutyje. Maitinasi subalansuotai, 3 kartus per dieną.

Ankstesnės ligos: retos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Alergijos istorijos įvertinimas: netoleruoja norfloksacino.

Kraujo perpylimų nebuvo.

Paveldima istorija neapkraunama.

Neturi žalingų įpročių.

OBJEKTYVI DABARTINĖ BŪSENA (status praesens objectivus)

Bendra būklė pacientas yra patenkintas. Sąmonė yra aiški; pacientas orientuojasi vietoje, laike ir savyje; kontaktas Veido išraiška normali. Pozicija aktyvi. Normosteninis kūno tipas. Aukštis 173 cm. Svoris 65kg. Kūno temperatūra 36,6 oC.

Oda normalios spalvos, dilbių, plaštakų, pėdų ir kojų srityje yra hiperemijos zonų su nedideliu pūsliniu bėrimu, hiperpigmentuotomis dėmėmis. Odos turgoras yra patenkinamas. Moteriškas plaukų augimo tipas.Plaukai ir nagų plokštelės nekeičiamos. Poodinis riebalinis audinys vystosi vidutiniškai ir tolygiai, jame apčiuopiamų vietinių darinių nenustatyta. Patinimo nėra. Matomų gleivinių ir junginės spalva normali, be matomų pakitimų.

Submandibuliniai limfmazgiai yra apčiuopiami, 0,5 cm dydžio, minkštos konsistencijos, mobilūs (nesusilieję su apatiniais audiniais), neskausmingi. Neapčiuopiami pakaušio, kaklo, supraclavicular, subclavian, pažasties, kubitaliniai, kirkšnies ir poplitealiniai limfmazgiai.

Raumenys simetriškose kūno vietose yra vienodai išsivystę; Nėra hipo- ir atrofijos, teisinga forma. Tonusas normalus, raumenų jėgos pakanka. Palpuojant ar judant nėra raumenų skausmo.

Kaukolės forma yra teisinga. Simetriškos skeleto dalys yra vienodai išvystytos; jokių deformacijų. Nagų falangų sustorėjimų blauzdelių pavidalu nėra. Stuburo išlinkimų nėra. Judinant sąnarius nėra traškėjimo ar krepitacijos. Aktyvių ir pasyvių judesių spektras sąnariuose pilnas. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose yra neskausmingi.

Skydliaukė neprieinama palpacijai, sąsmauka neskausminga, dydis 4 mm.

Kvėpavimo sistema Normosteninė krūtinės forma. Dešinė ir kairioji krūtinės pusės yra simetriškos, vienodai dalyvauja kvėpavimo veiksme, papildomi kvėpavimo raumenys kvėpuojant nedalyvauja.

Krūtinės srityje nėra skausmo. Krūtinė elastinga.

Topografinis plaučių smūgis:

Topografinė linijaDešinėKairėL. parasternalis6 tarpšonkaulinis tarpas-L. mediaclavicularis7 rib-L. axillarisanterior8 rib8 ribL. axillaris media9 rib9 ribL. axillaris posterior10 rib10 ribL. scapularis11 rib11 ribL. paravertebralis VI krūtinės ląstos slankstelio stuburo atauga VI krūtinės ląstos slankstelio stuburo atauga Judrumas l. pažastis

Lyginamuoju perkusija per simetriškas plaučių sritis, garsas yra vienodai aiškus plaučių.

Auskultuojant per simetriškas plaučių sritis, girdimas pūslinis kvėpavimas. Normalus bronchų kvėpavimas girdimas virš pagrindinių bronchų projekcijos priekyje (2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje) ir užpakalinėje (tarpšonkaulinėje erdvėje, tarp 2 ir 4). krūtinės ląstos slanksteliai). Negirdėti neigiamų kvėpavimo garsų.

Šnabždesys vyksta tokiu pačiu būdu ir vidutiniškai išreiškiamas simetriškose plaučių srityse (žodžiai neatskiriami).

Kvėpavimas krūtininis, ritmingas, RR = 16 per minutę.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Nėra širdies plakimo. Sistolinis ir diastolinis drebulys – „katės murkimo“ simptomas – nenustatyti. Viršūninis impulsas apčiuopiamas 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo srityje kairėje, 0,5 cm atstumu nuo vidurinės raktikaulio linijos, vidutinio aukščio ir stiprumo, 1,5 cm skersmens.

Perkusijoje santykinio širdies nuobodulio ribos yra šios:

dešinėje: 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkaulinėje erdvėje

kairėje: 1-2 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos V tarpšonkaulinėje erdvėje

iš viršaus: išilgai linijos, nubrėžtos 1 cm į išorę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos trečiajame tarpšonkauliniame tarpe

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo yra 12,5 cm.

Sienos absoliuti kvailystėširdelės:

dešinėje: IV tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairįjį krūtinkaulio kraštą

kairėje: V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5-2 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies bukumo ribos

iš viršaus: išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto išilgai linijos, nubrėžtos 1 cm į išorę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos

Plotis kraujagyslių pluoštas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje 5 cm.

Auskultuojant širdies garsai aiškūs, ritmiški, pulsas = 68 dūžiai/min.

Patenkinamos įtampos ir užpildymo pulsas. Arterinis spaudimas- 110\70 mmHg.

Virškinimo organai

Burnos ir liežuvio gleivinė Rožinė spalva, šlapias. Ryklė švari, tonzilės nepadidėjusios. Pilvas normalios formos, minkštas, palpuojant neskausmingas visose dalyse. Skrandis tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Auskultuojant girdimas žarnyno peristaltikos garsas.

Tiriant kepenų projekcijos sritį, matomų išsikišimų nėra. Perkusuojant pagal Kurlovą kepenėlių išmatavimai 9*8*7 cm Apatinis kepenėlių kraštas apčiuopiamas - lygus, minkštas, lygus, neskausmingas, neišlenda iš po apatinio šonkaulio lanko krašto. Tulžies pūslė neapčiuopiama, tulžies pūslės sritis neskausminga.

Tiriant blužnies projekcijos sritį, nėra matomų išsikišimų. Blužnis neapčiuopiamas. Perkusijos metu blužnies nuobodulys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių. Jo skersmuo 4,5 cm, ilgis 6,5 cm.

Išmatos yra reguliarios, kartą per dieną, normalios spalvos.

Urogenitalinė sistema

Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, reguliarus, 4-6 kartus per dieną. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Palpuojant išilgai šlapimtakių skausmo nerasta. Šlapimo pūslės negalima atpažinti palpuojant ir perkusija virš gimdos.

Nervų sistema

Sąmonė yra aiški; pacientas orientuojasi vietoje, laike ir savyje; lengvai užmezga kontaktą. Atmintis ir kalba nesutrinka. Ramus miegas, 7 valandos per dieną.

Akių atvėrimas yra savanoriškas. Vyzdžiai yra tokio pat dydžio ir reaguoja į šviesą. Orientuotas į žodinį atsakymą. Regėjimas, klausa ir uoslė nepablogėja. Judesių koordinavimas ir odos jautrumas be sutrikimų. Sausgyslių refleksai yra vienodi abiejose pusėse.

VIETOS STATUSAS

Poūmiai odos pažeidimai uždegiminio pobūdžio, bėrimas negausus, simetriškas. Jis lokalizuotas daugiausia ant odos dilbių, plaštakų, kojų ir pėdų srityje. Eritemos su neaiškiomis ribomis fone susidaro nedidelis skaičius mikropūslelių. Bėrimas yra polimorfinis, vaizduojamas pūslelėmis, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Forma sferinė, kontūrai apvalūs. Bėrimas nėra ryškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, spalva ryškiai raudona, paviršius lygus, konsistencija minkšta. Bėrimai pasiskirsto netolygiai ir gali susijungti. Gleivinės, plaukai ir nagai nepažeidžiami. Niežėjimas pastebimas bėrimo vietose, daugiausia naktį.

LABORATORINIAI IR SPECIALIEJI TYRIMAI

Bendras kraujo tyrimas (nuo 2014-03-12):

Šlapimo tyrimas yra normalus.

Išmatų analizė (nuo 2014-03-12):

Kraujo tyrimas dėl sifilio (nuo 2014-03-12):

MCI yra neigiamas.

Teigiamas.

DIAGNOSTIKA, JOS PAGRINDIMAS

Atsižvelgiant į paciento nusiskundimus (odos niežulys ir bėrimai dilbių, plaštakų, pėdų ir kojų srityje); ligos istorijos duomenys (save laiko sergančiu apie 2 metus, kai pirmą kartą odoje pradėjo atsirasti raudoni niežtintys bėrimai. Savo ligą jis sieja su kenksmingomis darbo sąlygomis – pramoninėmis dulkėmis); objektyvaus tyrimo duomenys (poūminio uždegiminio pobūdžio odos pažeidimai, bėrimas negausus, simetriškas. Lokalizuojasi daugiausia odoje dilbių, plaštakų, kojų ir pėdų srityje. Dėl neaiškių ribų turinčios eritemos fone susidaro nedidelis skaičius mikropūslelių.Bėrimas polimorfinis,atvaizduojamas pūslelėmis,kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3mm.Forma sferinė,kontūrai apvalūs.Bėrimai nėra ryškiai atskirti nuo aplinkinių audinių,spalva ryški raudona, paviršius lygus, konsistencija minkšta.Bėrimai išsidėstę netolygiai, gali susilieti.Nepažeidžiama gleivinė, plaukai, nagai. Išbėrimų vietose niežulys dažniausiai pastebimas nakties metu); laboratorinių ir specialiųjų tyrimų duomenys (kraujyje pastebima eozinofilija, neutropenija, limfocitozė, AKS vidutiniškai pagreitėjęs; alergeno testas (data 2014-03-18) teigiamas), galima nustatyti tokią klinikinę diagnozę:

Alerginis kontaktinis dermatitas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Alerginis kontaktinis dermatitas turi būti atskirtas nuo:

Sifilis, antrinis laikotarpis: papulinis miliarinis sifilidas. Bėrimas, priešingai nei alerginis dermatitas, pasižymi mazgelių, padengtų nedideliu skaičiumi mažų žvynelių, buvimu simetriškose kūno vietose. Nėra jokio ryšio su alergenu.

Egzema. Ūminė stadija. Jam būdingas mikropūslelių bėrimas eriteminiame, šiek tiek edeminiame fone (pagrindinis odos bėrimo elementas). Greitai atsidarančios pūslelės virsta taškinėmis erozijomis, kurios išskiria serozinio eksudato lašus. Procesui nurimus, burbuliukų skaičius mažėja, o pažeistos vietos paviršiuje atsiskleidžia smulkiai žvynuotas lupimasis. Kai kurie burbuliukai, neatsidarę, išdžiūsta ir susidaro pluta. Pastebimas evoliucinis klaidingas odos bėrimo elementų polimorfizmas, priklausomai nuo vieno iš elementų paplitimo, išskiriamos stadijos: verksminga, suragėjusi ir pluta.

Dirbtinis (paprastas) dermatitas, vezikulinė forma. Atsiranda, kai oda pažeidžiama stiprios cheminės medžiagos tik paveiktoje vietoje. Tai pasireiškia pūslelių susidarymu eriteminiame fone; Subjektyviai šį dermatitą lydi deginimo pojūtis, skausmas ir retai niežulys.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Dauguma bendra priežastis alerginis kontaktinis dermatitas – tai profesionalus kontaktas su chemikalais: įvairiais plovikliais, dezinfekavimo priemonėmis, kosmetika (alerginis dermatitas žinomas susilietus su agresyviomis medžiagomis: dažų komponentais (plaukams, audiniams, kailiui ir odai), plaukų augimo priemonėmis, plovikliai, vaistai, sultys nuodingų augalų). Taip pat dažna ACD priežastis yra nerūdijančio metalo lydiniai (nikelis, chromas, kobaltas), iš kurių gaminami buities reikmenys – virtuvės reikmenys, papuošalai, laikrodžiai, džinsų kniedės, užtrauktukai, raktai, taip pat medicinos reikmenys – dantų vainikėliai, breketai. sistemos, prietaisai židininei ir ekstrafokalinei osteosintezei.

Alerginis kontaktinis dermatitas yra uždelsto tipo alerginė reakcija. Alergenas, patekęs ant odos, jungiasi su audinių baltymais, sudarydamas junginį, galintį sukelti alergiją – antigeną. Langerhanso ląstelės T limfocitais sugeria antigeną 2 klasės pagrindinio histokompatibilumo komplekso membranų molekulėse. Suaktyvinti T limfocitai ir Langerhanso ląstelės gamina gama interferoną, interleukinus 1 ir 2, kurie sustiprina imuninį atsaką ir uždegiminį atsaką. Suaktyvinti T limfocitai limfagyslėmis migruoja į regioninių limfmazgių parakortikinę zoną. Limfmazgiuose jie patiria nuo antigeno priklausomą proliferaciją ir diferenciaciją. Kai kurie „specializuoti“ T-limfocitai dalyvauja imuniniame atsake, o kiti virsta atminties ląstelėmis. Jie sukelia greitą, ryškų atsaką po pakartotinio kontakto su alergenu. Po pirmojo kontakto su alergenu jį atpažįstantys T-limfocitai kaupiasi, o tai paprastai trunka 10-14 dienų. Po to T-limfocitai palieka regioninius limfmazgius į kraują ir užpildo visus periferinius organus. Imuninė sistema. Pakartotinai kontaktuojant su alergenu, atminties ląstelės suaktyvėja ir greitai kaupiasi efektorinės ląstelės alerginė reakcija lėto tipo – makrofagai ir limfocitai.

GYDYMAS

Bendri principai gydymas

Gydymo pagrindas – pašalinti organizmą nuo kontakto su ligą sukėlusiu alergenu.

Režimas: bendroji palata, hipoalerginė dieta(jautiena, Upės žuvys, bulvės, kopūstai, agurkai, salotos, žirniai, pieno rūgšties produktai, košės - grikiai, avižiniai dribsniai, soros, obuoliai, vyšnios, slyvos, juoda duona, sausi sausainiai). Palanki psichologinė aplinka, ūmių atmetimas stresinės situacijos. Protrūkių sanitarija lėtinė infekcija, funkcijų korekcija Virškinimo traktas. Naudojant liną iš medvilninio audinio.

Vandens režimas: vandens procedūros yra leidžiami, patartina išsimaudyti ir nesiprausti po dušu, nenaudoti sausinančių ir dirginančių muilų ir šampūnų, šluostės, taip pat patartina nesilankyti baseinuose dėl stipraus dirginančio ir sausinančio chloruoto vandens poveikio. .

Vaistų terapija:

Antihistamininiai vaistai yra H1 receptorių blokatoriai. Pirmenybė teikiama 1 kartos produktams, kurie veikia greitai ir turi raminamasis poveikis. Norėdami pašalinti histamino poveikį: vazodilatacija - eritema, edema, padidėjęs jautrumas nervų galūnės- niežulys.

Priešuždegiminis vietinė terapija- tepalai su gliukokortikosteroidais. Veiksmas: uždegiminių apraiškų mažinimas (sumažina prostaglandinų gamybą, biologiškai veikliosios medžiagos pažeistoje zonoje, užkertant kelią putliųjų ląstelių degranuliacijai, mažinantis judrumą, funkcinį neutrofilų, makrofagų aktyvumą).

Fizioterapinis gydymas: lokali magnetinė terapija, skirta pagerinti mikrocirkuliaciją, sumažinti niežulį, pagreitinti reparacinius procesus. 10 procedūrų kursas.

Paskirties lapas

Kvantinė hemoterapija

STEBĖJIMO DIENORAŠČIAI

Data Būsenos aprašymas Paskyrimai 2014-03-14 Skundžiasi niežuliu, bėrimu dilbių, rankų, kojų ir pėdų srityje. Bendra būklė patenkinama. Sąmonė yra aiški. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo ar pleuros trinties garsų. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, nėra jokių papildomų triukšmų. Kraujospūdis 110/70 mmHg, pulsas 64 k./min. T 36,6 oC. Pilvas minkštas, palpuojant neskausmingas. Fiziologinės funkcijos normalios 1. Skirtukas. Phencaroli 0,01 per burną, 1 tabletė 2 kartus per dieną 2. Azithromycini 0,5 per burną, 1 kapsulė 1 kartą per dieną 3. Neurobex Neo per burną, 1 kapsulė 3 kartus per dieną 4. Aevit per burną, 1 kapsulė 2 kartus per dieną 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 per burną 1 tabletė 3 kartus per dieną 6.Sol. Plazmolis 2,0 Nr.10 į raumenis 1 kartą per dieną 7.Sol. Fucorcini 1% tepamas nuo bėrimų 2 kartus per dieną 8.Ung. Ichtiolių 10% tepkite ant bėrimo po tvarsčiu 9.Ung. Gentamicinas 0,1% + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 tepamas ant bėrimų kartą per dieną 10. Kvantinė hemoterapija 03/17/14 Skundžiasi retais bėrimais dilbių, plaštakų, kojų ir pėdų srityje. Ant odos esančios pūslelės išsausėja, subraižytos vietos pasidengia pluta, kai kuriose vietose atsiranda hiperpigmentacijos židinių. Bendra būklė patenkinama. Sąmonė yra aiški. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo ar pleuros trinties garsų. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, nėra jokių papildomų triukšmų. Kraujospūdis 110/70 mmHg, pulsas 70 k./min. T 36,7 oC. Pilvas minkštas, palpuojant neskausmingas. Fiziologinės funkcijos normalios 1. Skirtukas. Phencaroli 0,01 per burną, 1 tabletė 2 kartus per dieną 2. Azithromycini 0,5 per burną, 1 kapsulė 1 kartą per dieną 3. Neurobex Neo per burną, 1 kapsulė 3 kartus per dieną 4. Aevit per burną, 1 kapsulė 2 kartus per dieną 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 per burną 1 tabletė 3 kartus per dieną 6.Sol. Fucorcini 1% taikomas bėrimams 1 kartą per dieną 7.Ung. Gentamicinas 0,1% + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 tepamas bėrimams vieną kartą per dieną

niežulys bėrimas odos infekcija

Gyvenimo ir darbingumo atžvilgiu labai palankus. Pašalinus kontaktą su alergenais, liga visiškai išgydoma.

PREVENCIJA

Būtina:

· vengti kontakto su žinomu alergenu,

· Jei alergenas ar nežinoma medžiaga pateko ant odos, kruopščiai nuplaukite vandeniu,

· Jei atsiranda pirmieji simptomai, kreipkitės į alergologą arba dermatologą.

EPIKRIZĖ

L.S.A, gyvena: Ji buvo paguldyta į Valstybinį vidaus reikalų komitetą 14-03-11 B.E.E (ADVO-1) kryptimi su skundais dėl niežulio ir odos bėrimų dilbių, plaštakų, pėdų ir kojų srityje. Vietinė būklė: poūmio uždegiminio pobūdžio odos pažeidimai, bėrimas menkas ir simetriškas. Jis lokalizuotas daugiausia ant odos dilbių, plaštakų, kojų ir pėdų srityje. Eritemos su neaiškiomis ribomis fone susidaro nedidelis skaičius mikropūslelių.

Bėrimas yra polimorfinis, vaizduojamas pūslelėmis, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 3 mm. Forma sferinė, kontūrai apvalūs. Bėrimas nėra ryškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, spalva ryškiai raudona, paviršius lygus, konsistencija minkšta. Bėrimai pasiskirsto netolygiai ir gali susijungti. Gleivinės, plaukai ir nagai nepažeidžiami. Niežėjimas pastebimas bėrimo vietose, daugiausia naktį. Klinikinė diagnozė: Alerginis kontaktinis dermatitas. Laboratoriniai ir specialieji tyrimai

Bendras kraujo tyrimas (nuo 2014-03-12):

Eritrocitai Hemoglobinas Spalvos indikatorius Leukocitai Eozinofilai Juostelė Segmentuoti Limfocitai Monocitai ESR3,89x1012\l 118 g/l 0,9 4,7x109\l 11% 2% 26% 60% 1% 8 mm/val.

Kraujyje stebima eozinofilija, neutropenija, limfocitozė, ESR vidutiniškai pagreitėja.

Bendras šlapimo tyrimas (nuo 2014-03-12):

Spalva Drumstumas Reakcija Savitasis sunkumas Leukocitai Epitelis Baltymas Gliukozė Šviesiai geltona Skaidri Rūgštinė 1,018 Vienvietis Butas 1-2 matymo lauke Nėra Nėra

Biocheminis kraujo tyrimas (nuo 2014-03-12):

Bendras baltymas Karbamidas Kreatininas Bendras bilirubinas Gliukozė ALT AST68 g/l 3,8 mmol/l 0,09 mmol/l 10 µmol/l 4,3 mmol/l 13,8 U/l 21 U/l

Biocheminis kraujo tyrimas yra normalus.

Išmatų analizė (nuo 2014-03-12):

Helminto kiaušinėlių nerasta.

Kraujo tyrimas dėl sifilio (nuo 2014-03-12):

MCI yra neigiamas.

Alergenų testas (nuo 2014-03-18):

Teigiamas.

Gydymas atliktas:

Skirtukas. Phencaroli 0,01 per burną po 1 tabletę 2 kartus per dieną

Azitromicinas 0,5 per burną, 1 kapsulė 1 kartą per dieną

. "Neurobex Neo" per burną, 1 kapsulė 3 kartus per dieną

. "Aevit" per burną, 1 kapsulė 2 kartus per dieną

Tab.Acidi nicotinici 0,05 per burną, 1 tabletė 3 kartus per dieną

Sol. Plazmoli 2,0 Nr. 10 į raumenis 1 kartą per dieną

Sol. Fucorcini 1% taikomas bėrimams 2 kartus per dieną

Ung. Ichtiolis 10% taikomas bėrimams po tvarsčiu

Ung. Gentamicinas 0,1% + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 tepamas bėrimams vieną kartą per dieną

Kvantinė hemoterapija

Priežiūros pabaigoje paciento būklė buvo patenkinama. Jis gerai reaguoja į gydymą, buvo pasiekta teigiama dinamika. Naujų bėrimų atsiradimas nepastebimas. Gydymas tęsiamas.

BIBLIOGRAFIJA

1. Lukjanovas A.M. „Psoriazė: racionalios terapijos pasirinkimo objektyvinimas“

Neinfekcinė dermatologija redagavo V.G. Pankratova.

Bendroji ir infekcinė dermatologija redagavo V.G. Pankratova.

Venereologija redagavo V.G. Pankratova.

Odos ir venerinės ligos redagavo O.L. Ivanova.

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerija

Lugansko valstybinis universitetas

Vidaus ligų propedeutikos skyrius.

Galva skyrius medicinos mokslų daktaras .

Mokytoja Ph.D. .

LIGOS ISTORIJA

Pagrindinė diagnozė: Ūminė dilgėlinė

Kuratorius: III kursas, 11 grupė, gydymas. fak.

Paso duomenys.

Gimimo metai ¾ 1960 m.

Lytis ¾ Moteris.

Profesija ¾ pardavėjo (p. „Prekės diabetui“).

Namo adresas ¾ Lugansk, Artemovskio rajonas, apt. Gaevoy

12-asis pulkas buvo išsiųstas gabenti ShMD.

Diagnozė pvz.: Ūminė dilgėlinė.

Diagnozė hospitalizacijos metu: medicininė alergija su klinikinės apraiškos dilgėlinė.

Skundai.

Paciento skundai priėmimo metu:

Odos bėrimai, odos patinimas, niežulys.

Priežiūros metu pateikti skundai:

Odos bėrimai, odos niežėjimas.

Dabartinės ligos istorija.

Ji smarkiai susirgo. 2007 m. balandžio 12 d., kai pasirodė simptomai, susiję su mylistene vartojimu. Vakare iškviečiau greitąją. Skubiai hospitalizuotas.

Gyvenimo anamnezė.

Gimė darbininkų šeimoje nuo pirmojo nėštumo. Akušerijos istorija nėra varginanti. Ji augo ir vystėsi normaliai, nuo savo bendraamžių fizinės ir psichinis vystymasis neatsiliko. Į mokyklą išėjau 7 metų. Mokiausi patenkinamai. Ji sirgo Botkino liga. Nėra lytiniu keliu plintančių ligų. Vedęs. Turi dukrą nuo pirmojo nėštumo. Dirba pardavėju parduotuvėje Dietinis maistas“ Alergologinė istorija yra apkrauta. Netoleravimas: buitinės chemijos, maisto alergijos.

Paveldima istorija neapkraunama.

Socialinės ir gyvenimo sąlygos atitinka standartus.

Objektyvus tyrimas.

Sąmonė pilna. Bendra būklė vidutinio sunkumo. Pozicija aktyvi. Pacientės išvaizda atitinka jos amžių. Elgesys yra tinkamas. Veido išraiška rami.

Aukštis - 160 cm.

Svoris - 85 kg.

Sudėtis teisinga. Konstitucinis tipas yra normosteninis. Kūno temperatūra 36,6°C.

Oda blyški, bėrimas-dilgėlinė. Odos drėgnumas vidutinis, vidutiniškai elastingas. Matomos gleivinės yra rausvos. Plaukų linija atitinka lytį ir amžių.

Nagai yra normalios formos, nėra trapūs.

Poodinis riebalinis audinys vystosi vidutiniškai ir tolygiai. Atlenkimo storis mentės šonkaulių ir kampų srityje yra atitinkamai 2,3 cm.

Limfmazgiai nėra padidėję.

Raumenų sistema yra vidutiniškai išvystyta. Susilpnėja raumenų jėga, sumažėja raumenų tonusas.

Pasyvių judesių amplitudė nesumažėja, aktyvių judesių diapazonas ribojamas. Ankilozės ar kontraktūrų nenustatyta.

Kvėpavimo sistema.

Nosies kvėpavimas išsaugotas ir laisvas.

Krūtinė yra normosteninio tipo. Viršutinės ir poraktinės duobės yra vidutiniškai ryškios abiejose pusėse.

Tarpšonkauliniai tarpai yra vidutiniškai ryškūs. Pečių ašmenys tvirtai priglunda prie krūtinės ir yra tame pačiame lygyje. Kvėpavimo judesiai netolygiai, krūtinė simetriškai juda iš abiejų pusių. Kvėpavimo krūtine tipas. Įkvėpimo dusulys. Pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpuojant. Kvėpavimo dažnis = 22 per minutę.

Krūtinės ląstos palpacija neskausminga, vidutinio elastingumo. IN apatines dalis susilpnėja balso kvėpavimas.

Perkusija tas pats mušamųjų garsas nustatomas simetriškose plaučių srityse. Apatinėse plaučių dalyse perkusijos garsas yra blankus.

Topografiniai perkusijos duomenys:

Plaučių viršūnės aukštis

3 cm virš raktikaulio

spygliuočių ataugos lygiu C-7

Kulno kraštų plotis

Apatinės plaučių ribos:

Parasterninis

5-asis tarpšonkaulinis tarpas

Vidurinis raktikaulis

Priekinė pažastis

Vidurinė pažastis

8-asis tarpšonkaulinis tarpas

Užpakalinė pažastis

9-asis tarpšonkaulinis tarpas

Škaplierinis

10-asis šonkaulis

Paravertebralinis

spygliuočių ataugos Th-11 lygyje

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Nebuvo skausmų širdies srityje, širdies plakimo ar darbo pertrūkių.

Pulsas ritmingas, sinchroninis, 70 dūžių. per minutę patenkinamos savybės.

Santykinio širdies nuobodulio perkusijos ribos atitinka:

0,5 cm į dešinę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkaulinėje erdvėje

3-iojo šonkaulio lygyje išilgai linijos parasternalis sinistra

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

Išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkaulinėje erdvėje

4-ojo šonkaulio lygyje išilgai linijos parasternalis sinistra

išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje

Auskultuojant širdį širdies garsai yra ritmiški ir nėra išsišakoję. BP-130/80 mm Hg. Art.

Virškinimo sistema

Gleivinė burnos ertmė rožinis.

Kariesas kariesas

Pilvas taisyklingos formos, simetriškas, neišsipūtęs, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte. Pooperacinis randas buvo tik po apendektomijos, kitų randų nerasta. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Pilvaplėvės dirginimo simptomai (Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) yra neigiami; laisvas skystis pilvo ertmė nerastas.

Su gilia palpacija:

sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas kairėje klubinėje srityje lygaus cilindro pavidalu, neskausmingas, neburzgiantis, pasislinkęs į šoną 3 cm;

akloji žarna apčiuopiama dešinėje klubinėje srityje McBurney taške lygaus, vidutiniškai elastingo, iki 4 cm pločio, burzgiančio cilindro pavidalu;

galinė klubinė žarna apčiuopiama šiek tiek žemiau linea interspinalis dešinėje, neskausminga, neburzgianti;

kylantis ir besileidžiantis dvitaškis apčiuopiami elastingų cilindrų pavidalu, neskausmingi, neburzgiantys;

skrandis - didesnis skrandžio išlinkimas nustatomas abiejose kūno vidurio linijos pusėse, 2-3 cm virš bambos pagalvėlės pavidalu guli ant stuburo ir jo šonuose; stulpelis apčiuopiamas trikampyje, kurį sudaro šonkaulių lankas, kūno vidurio linija ir liestinė, nubrėžta iki kūno vidurio linijos 3-4 cm virš bambos;

Skersinė dvitaškis gali būti jaučiamas kaip horizontalus cilindras mezogastriume, virš bambos abiejose alba linijos pusėse.

Kepenys išsikiša už šonkaulių lanko krašto 1 cm.Pačiuožant apatinis kepenų kraštas lygus, vidutinio tankio, neskausmingas. Kepenų pulsacija nenustatyta. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. S-we Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky yra neigiami. Choffard sritis yra neskausminga. Kasa neskausminga, nepadidėjusi, nesukietėjusi. Blužnis neapčiuopiamas.

Kepenų kraštų perkusija (pagal Kurlovą):

Viršutinė dešinė parasterninė linija: viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas

Viršutinė išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos: išilgai 6-ojo šonkaulio

Apatinė išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos: išilgai apatinio krašto

šonkaulių arka

Apatinė išilgai dešinės parasterninės linijos: apatiniame krašte

xiphoid procesas

Išilgai kairiosios parasterninės linijos: palei apatinį šonkaulių lanko kraštą

Kepenų dydžiai:

Išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos: 8 cm;

Išilgai dešinės parasterninės linijos: 7 cm;

Tarp kairiojo krašto ir viršutinio taško išilgai dešinės parasterninės linijos: 6 cm.

Blužnies ilgis: 6 cm.

Auskultacijos peristaltika yra patenkinama.

Urogenitalinė sistema

Inkstų sritis nepakitusi.

Inkstų srities palpacija yra neskausminga. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky testas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimo pūslė neapčiuopiama. Perkusijos viršutinis kraštas Šlapimo pūslė esantis gaktos simfizės lygyje. Šlapimtakio taškai yra neskausmingi. Šlapinimasis iki 7 kartų per dieną. Šlapimo nelaikymo nėra. Šlapimas šviesios šiaudų spalvos. Seksualinės savybės atitinka lytį ir amžių.

Endokrininė sistema

Vizualiai didėja Skydliaukė nenustatyta. Palpacija skydliaukės nepadidėjęs, neskausmingas, pasislenka rijimo metu. Graefe, Moebius ir Stellwag simptomai yra neigiami. Nėra egzoftalmos. Antrinės seksualinės savybės išreiškiamos pagal lytį ir amžių.

Nervų sistema ir neuro-

psichinė būklė

Tai leidžia lengvai susisiekti. Pacientas ramus, santykiai šeimoje geri. Sumažėja atmintis, geras dėmesys, sutrinka miegas (nemiga dėl skausmo simptomo).

Išsaugomi sausgyslių refleksai – gyvi. Mokinių reakcija į šviesą yra draugiška. Patologinių refleksų nėra.

Egzamino planas:

2. Klinikinė analizė kraujo.

3. Bendra šlapimo analizė.

4. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.

5. Biocheminis kraujo tyrimas.

Laboratoriniai tyrimai:

Klinikinis kraujo tyrimas

Leukocitai: 9,9 ´ 109g/l

Raudonieji kraujo kūneliai: 4,3 × 1012 g/l

Hemoglobinas: 134 g/l

Limfocitai: 11%

Eozinofilai: 1%

Juosta: 12 %

Segmentuota: 74 proc.

Monocitai: 2%

ESR: 10 mm/val

Kraujo chemija.

Timol - 3 vnt.

Asat-0,53 mikronai.

Bendra šlapimo analizė.

Kiekis – 30,0;

Spalva – sol. geltona;

Skaidrumas – skaidrus.

Reakcija yra šiek tiek rūgštinė.

Rel. Tankis – m/šlapimas.

Epit. Butas – 1-3.

Epit. Judėti

Leukocitai - 1-20.

Širdies ritmas = 80;< 300.

Ritmas yra sinusinis. 80 dūžių/min. Horizontali padėtis EOS. Įtampa nesumažėja. Vidutiniai miokardo pokyčiai kairiojo skilvelio posterolateralinėje viršūninėje srityje.

Dienoraštis.

Pirmoji diena.

Ps = 76 dūžiai/min.

BP=130/80 mm. rt. Art.

Paciento būklė yra patenkinama. Nuotaika gera, pozicija aktyvi. Jis neturi jokių nusiskundimų, išskyrus odos bėrimą ir niežulį. Visi parametrai, tokie kaip temperatūra, pulsas, kraujospūdis, yra normalūs.

Antra diena.

Ps = 70 dūžių/min.

BP=130/80 mm. rt. Art.

Diagnozės pagrindimas.

Remiantis paciento skundais, akivaizdu klinikinis vaizdas ir objektyvaus tyrimo metu buvo nustatyta diagnozė: Medicininė alergija su klinikiniais dilgėlinės požymiais.

Gydymo planas.

1. Palatos režimas.

2. Dietos lentelė.

3. Mikrocirkuliaciją gerinantys produktai.

4. Gliukokortikoidai

5. Histamino receptorių MP blokatoriai.

6. Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai.

7. Imunomoduliatoriai.

Nuorodos.

1. „Vidaus ligos“, Kijevas, „Vishcha mokykla“, 1981, 768 p.

2." Fizioterapija ir medicininė kontrolė“, M., „Medicina“, 1990, p. 114-131

3. Mashkilleyson A.L. „Odos ligų gydymas“ - 1990 m.

4. „Fitoterapija“, K., „Sveikata“, 1990 m.

Pacientas skundžiasi niežuliu ir odos bėrimu dilbių, rankų, pėdų ir kojų srityje. Poūmiai uždegiminiai odos pažeidimai. Alerginio kontaktinio dermatito priežastys. Bendrieji gydymo principai. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.
Trumpa medžiagos santrauka:

Paskelbta

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

ODOS IR VENERINIŲ LIGŲ SKYRIUS

LIGOS ISTORIJA

Paciento pavardė, vardas, patronimas: L.S.A.

Klinikinė diagnozė: Alerginis kontaktinis dermatitas

Galva skyrius

Medicinos mokslų daktaras, docentas Lukjanovas A.M.

Kuratorė: Solovjova V.V., IV kursas

Medicinos fakultetas, 445 grupė

Mokytoja: medicinos mokslų kandidatė, docentė Belugina I.N.

Minskas 2014 m

PASO DUOMENYS

1. Pilnas vardas kantrus

2. Amžius

3. Gyvenamoji vieta

4. Darbo vieta, profesija: (baigėjas)

5. Režisierius: B.E.E. (ADVO 1)

6. Diagnozė priėmimo metu: Alerginis kontaktinis dermatitas, priežastis nenurodyta.

7. Klinikinė diagnozė: Alerginis kontaktinis dermatitas.

Priėmęs į ligoninę, pacientas skundėsi niežuliu ir odos bėrimais dilbių, rankų, pėdų ir kojų srityje.

LIGOS ISTORIJA

Ji laiko save sergančia apie 2 metus, kai pirmą kartą ant odos pradėjo atsirasti raudoni niežtintys bėrimai. Savo ligą jis sieja su kenksmingomis darbo sąlygomis (pramoninėmis dulkėmis). Ji buvo gydoma ambulatoriškai, vartojo difenhidraminą ir išoriškai fukorciną. Gydymas didelio efekto nedavė. Paūmėjimas įvyksta kiekvieną kartą po kontakto su alergenu.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Gimė. Tėvų sveikata: nėra lėtinių, alerginių, paveldimų ligų.

Gyvenimo sąlygos vaikystėje ir paauglystėje: geros.

Darbo ir gyvenimo sąlygos praeityje: geros, gyveno trijų kambarių name su tėvais.

Ankstesnės ligos: retos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Alergijos istorijos įvertinimas: netoleruoja norfloksacino.

Kraujo perpylimų nebuvo.

Paveldima istorija neapkraunama.

Neturi žalingų įpročių.

OBJEKTYVI DABARTINĖ BŪSENA (status praesens objectivus)

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški; pacientas orientuojasi vietoje, laike ir savyje; kontaktas Veido išraiška normali. Pozicija aktyvi. Normosteninis kūno tipas. Aukštis 173 cm. Svoris 65kg. Kūno temperatūra 36,6 oC.

Raumenys simetriškose kūno vietose yra vienodai išsivystę; Nėra hipo- ir atrofijos, teisinga forma. Tonusas normalus, raumenų jėgos pakanka. Palpuojant ar judant nėra raumenų skausmo.

Skydliaukė neprieinama palpacijai, sąsmauka neskausminga, dydis 4 mm.

Krūtinės srityje nėra skausmo. Krūtinė elastinga.

Topografinis plaučių smūgis:

Topografinė linija
L. parasternalis	6-asis tarpšonkaulinis tarpas
L. mediaclavicularis
L. axillarisanterior
L. axillaris media
L. axillaris posterior

L. paravertebralis	VI krūtinės ląstos slankstelio stuburo atauga	šeštojo krūtinės slankstelio stuburo atauga
Mobilumas. axillarisposteriorcm.

Lyginamuoju perkusija per simetriškas plaučių sritis, garsas yra vienodai aiškus plaučių.

Auskultuojant per simetriškas plaučių sritis, girdimas pūslinis kvėpavimas. Normalus bronchų kvėpavimas girdimas virš pagrindinių bronchų projekcijos priekyje (2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje) ir užpakalinėje (tarpšonkaulinėje erdvėje, tarp 2 ir 4 krūtinės slankstelių). Negirdėti neigiamų kvėpavimo garsų.

Šnabždesys vyksta tokiu pačiu būdu ir vidutiniškai išreiškiamas simetriškose plaučių srityse (žodžiai neatskiriami).

Kvėpavimas krūtininis, ritmingas, RR = 16 per minutę.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Perkusijoje santykinio širdies nuobodulio ribos yra šios:

dešinėje: 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto IV tarpšonkaulinėje erdvėje

kairėje: 1-2 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos V tarpšonkaulinėje erdvėje

iš viršaus: išilgai linijos, nubrėžtos 1 cm į išorę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos trečiajame tarpšonkauliniame tarpe

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo yra 12,5 cm.

Absoliutaus širdies nuovargio ribos:

dešinėje: IV tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairįjį krūtinkaulio kraštą

kairėje: V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5-2 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies bukumo ribos

iš viršaus: išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto išilgai linijos, nubrėžtos 1 cm į išorę nuo kairiosios krūtinkaulio linijos

Kraujagyslių pluošto plotis antroje tarpšonkaulinėje erdvėje yra 5 cm.

Auskultuojant širdies garsai aiškūs, ritmiški, pulsas = 68 dūžiai/min.

Patenkinamos įtampos ir užpildymo pulsas. Kraujospūdis – 110\70 mmHg.

Virškinimo organai

Burnos ertmės ir liežuvio gleivinė rausva ir drėgna. Ryklė švari, tonzilės nepadidėjusios. Pilvas normalios formos, minkštas, palpuojant neskausmingas visose dalyse. Skrandis tolygiai dalyvauja kvėpuojant. Auskultuojant girdimas žarnyno peristaltikos garsas.

Išmatos yra reguliarios, kartą per dieną, normalios spalvos.

Urogenitalinė sistema

Šlapinimasis nemokamas, neskausmingas, reguliarus, 4-6 kartus per dieną...

Kiti failai:

Pacientų skundai, alergijos istorija. Bendra apžiūra oda, Kvėpavimo sistema. Kraujo chemija. Klinikinis ir diferencinis...

SVEIKATOS SVEIKATOS IR MEDICINOS PRAMONĖS MINISTERIJA RFIVANOVO VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA VAIKŲ LIGŲ SKYRIUS PEDIATRIJOS FA...

Alergijos ir alergenų samprata. Alergijos tipų aprašymas: atopinis dermatitas, Alerginė sloga, alerginis konjunktyvitas, šienligė, dilgėlinė, p...

Eritema, alopecija, dermatozė, egzema, piodermija. Padidėjęs gyvūno organizmo jautrumas alergenams įvairios kilmės. Alergijos poveikio būdai...

Etiologija profesinės ligos oda ir klasifikacija cheminių medžiagų pagal jų poveikį odai. Profesinės alerginės dermatozės. Alergija...

Alerginio dermatito atvejo istorija. Ligos istorija – dermatologija – kontaktinis dermatitas

Širdies ir kraujagyslių sistema.

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai