Kas yra cirkadinis ritmas? Cirkadiniai ritmai ir jų sutrikimai. Cirkadiniai ritmai ir jų pažeidimo pasekmės

Ne taip seniai pranešė amerikiečių neurologas ir miego tyrinėtojas Elliotas Weizmanas, jo bendradarbis Charlesas Zeisleris ir kiti neįprastas atvejis miego sutrikimai.

Jaunas vyras ilgas laikas kentėjo nuo nemigos - negalėjo užmigti iki antros valandos nakties. Dėl darbo jis kiekvieną dieną turėjo keltis 7 valandą ryto, todėl visą savaitę daug miegojo. Savaitgaliais jis miegodavo iki pietų. Visi bandymai išspręsti šią problemą - nuo vaistų iki psichoterapijos - buvo nesėkmingi. Weizmannas ir Zeisleris spėjo, kad taip atsitiko, kai ritmo sutrikimas sukėlė neįveikiamą kliūtį sutrumpinti paciento miego ir pabudimo ciklą trumpesniam nei 24 valandų laikotarpiui, kad jis paprasčiausiai negalėtų užmigti anksčiau.

Kaip matėme, pakeisti laiko juostas iš rytų į vakarus (tai pailgina cirkadinius ritmus) paprastai yra lengviau nei pakeisti priešinga kryptimi. Atsižvelgdami į tai, Weizmannas ir Zeisleris patarė pacientui eiti miegoti ne anksčiau nei įprasta, bet vėliau. Taigi gydymas susideda iš laipsniško miego ir budėjimo ciklo pailginimo, galiausiai likus miego judesiui pagal laikrodžio rodyklę (o ne prieš laikrodžio rodyklę, ką šis pacientas nesėkmingai bandė padaryti prieš pradėdamas gydymą), kol buvo pasiektas norimas fazės poslinkis. .

Praktiškai tai buvo pasiekta taip: jaunas vyras pasiūlė eiti miegoti kiekvieną dieną trimis valandomis vėliau nei ankstesnė, taip pamažu keičiant miego laiką. Po kelių dienų šis pacientas dieną jau miegojo ir naktį budėjo. (Žinoma, jis tuo metu nedirbo.) Po savaitės tikslas buvo pasiektas: jis nuėjo miegoti sau tinkamiausiu laiku, 23 val., Ir atsikėlė, kaip reikalaujama, 7 val. Taigi pacientas buvo išgydytas, tačiau jis buvo įspėtas, kad privalo griežčiausiai laikytis nustatyto režimo, kad „neslystų“ atgal į situaciją, kuri buvo prieš pradedant gydymą.

Po šio įvykio Weizmannas ir jo bendradarbiai bei kiti tyrėjai aprašė ir sėkmingai išgydė visą tokių pacientų grupę. Šis miego sutrikimas buvo vadinamas fazės uždelsto miego sindromu.

Dabar apsvarstykime kitą medicinos srities pavyzdį, susijusį su reaktyviniu atsilikimu. 1979 m. Tomas Veris, Anna Wirtz-Justice ir kiti Nacionalinio instituto tyrėjai psichinė sveikata JAV paskelbė pranešimą apie sėkmingas gydymas viena moteris kenčia nuo gelmių endogeninė depresija... Prieš tai ji buvo nesėkmingai gydoma įvairiais metodais. Mokslininkai nusprendė padėti šiai pacientei perkeliant jos miego laiką į priekį 6 valandas pagal laikrodžio rodyklę. Kitaip tariant, kad ji neužmigtų 23 val., Kaip įprasta, bet vėliau - 5 val.

Teorinis kontekstas šis metodas Gydymas buvo toks: Ver ir jo kolegos nustatė, kad kitų depresija sergančių pacientų cirkadiniai ritmai parodė nenormalų fazės ryšį su miego ir pabudimo ciklu. Pavyzdžiui, miego pradžia buvo derinama su minimalia dienos temperatūra, o ne su krentančia temperatūros kreivės šaka, kaip sveikiems žmonėms. Šiems depresija sergantiems pacientams miegas, galima sakyti, buvo uždelstas viduje.

Tada tyrėjams kilo klausimas: ar toks nenormalus fazės ryšys gali būti susijęs ar net priežastis depresinė būsena su šiuo pacientu? Jei taip yra, fazių santykių normalizavimas turėtų pagerinti jo būklę. Iš tiesų, kai miego laikas buvo perkeltas į priekį pagal laikrodžio rodyklę, buvo pastebėtas tikėtinas antidepresantas. Būsenos pagerėjimas truko apie dvi savaites, tačiau iki šio laikotarpio pabaigos paciento temperatūros ritmas visiškai prisitaikė prie naujo miego ritmo - budrumo, ir vėl atsirado tas pats fazės disbalansas. Nuo dabar depresijos simptomai pacientas vėl sustiprėjo. Kai jos miego laikas buvo pakeistas antrą kartą, šie simptomai kuriam laikui vėl išnyko.

Kitiems pacientams panašus gydymas buvo tik iš dalies sėkmingas, ir reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų galima tvirtai teigti, kad naujas depresijos gydymas yra naudingas pacientams.

Šios Weizmann ir Vera ataskaitos apie du pacientus, kurių vienas turėjo miego sutrikimų, o kitas - depresiją, turėjo vieną bendrą bruožą: abiem atvejais gydymas turėjo pakeisti paciento miego modelį. Tai naujas ir originalus požiūris į tokių ligų gydymą, kuriam anksčiau jis dažniausiai buvo naudojamas gydymas vaistais... Nors šie metodai dar tik kuriami ir todėl labiau domina mokslininkus nei praktikus, vis dėlto neabejotina, kad jie atveria naujų įdomių gydymo be narkotikų būdų.

Jau seniai žinoma, kad aplinkos ritmo sutrikimai gali turėti didelės įtakos mūsų gerovei. Naujas dalykas yra tai, kad tam tikrus sutrikimus ir ligas, pasirodo, gali sukelti paslėpti bioritmo sutrikimai mūsų kūne. Gali būti, kad netrukus juos bus galima gydyti naudojant atitinkamas ritminės terapijos formas.

DU MIEGO PROCESAI: MIEGO REGLAMENTO MODELIS

Įdomu tai, kad noro miegoti ritmas neatitinka kūno temperatūros ritmo. Miego poreikis yra didžiausias, kai temperatūra pasiekia savo dienos minimumą, ir sumažėja, kai temperatūra yra didžiausia. Visi šie pastebėjimai rodo, kad miego poreikį lemia ne tik ankstesnio pabudimo trukmė, bet ir ne stiprus poveikis cirkadinis procesas, nepriklausantis nuo miego ir budrumo. Akivaizdu, kad ant mūsų „vidinio kūno laikrodžio“ ciferblato laikas miegui yra aiškiai pažymėtas pačios gamtos.

Abu procesai yra susiję su miego reguliavimu: ankstesnio pabudimo trukmė ir paros ritmas. Mes pristatėme modelį, parodantį, kaip šie du veiksniai sąveikauja tarpusavyje. S procesas (nuo miego - miego) rodo miego poreikio lygį dienos metu ir į nakties miego gilumą. Ši kreivė pakyla budrumo metu (didėjant miego poreikiui) ir krinta miego metu (mažėjant gilios lėtos bangos miegui). C procesas (iš cirkadinio) atitinka miego poreikio paros ritmą, kuris nepriklauso nuo ankstesnio miego ar pabudimo. Aukščiausias jo taškas yra 4:00 val., Kai ypač sunku budėti, o žemiausias - 16:00. C kreivė (parodyta I paveiksle) rodo ne patį procesą C, o jo veidrodinį vaizdą. Ši kreivė C gali būti laikoma budrumo slenksčiu, nes jos žemiausias taškas atitinka didžiausią miego poreikį.

Šiame modelyje daroma prielaida, kad C procesą veikia ne tik organizmo „vidinis laikrodis“, bet ir išoriniai dirgikliai. Pavyzdžiui, nuobodi paskaita padidina mieguistumą, o jaudinantis filmas, priešingai, gali atidėti užmigimo laiką.

Šis dviejų procesų modelis daro prielaidą, kad miego poreikis bet kuriuo momentu yra S ir C procesų suma. Tai atitinka S ir C kreivių skirtumą (arba intervalą). Žvelgdami į I paveikslą, galime atsekti šių kreivių eiga ir intervalai tarp jų.dienos eiga. Kai tiriamasis pabunda 7 val., Visą rytą kreivės eina viena šalia kitos; tai reiškia, kad noras miegoti yra silpnas. Po pietų intervalas tampa vis didesnis, kol pasiekia piką 23 val. Naktį, miegant, intervalas tarp dviejų kreivių palaipsniui mažėja ir pabudimo momentu (7 val.) Pasiekia nulį.

II paveiksle parodyta, kas nutinka, jei žmogus nemiega visą naktį ir kitą dieną. Kadangi miegas neįvyksta 23 val., Kaip įprasta, procesas S toliau auga. Intervalas tarp S ir C pasiekia pirmąjį maksimumą 4 valandą ryto, „krizės“ metu. Kitomis valandomis kreivės vėl artėja viena prie kitos, o tai rodo miego troškimo sumažėjimą. Kai subjektas pagaliau eina miegoti, tai yra, kitos dienos 23 val., S jau pasiekė reikšmingą vertę.

Didelis intervalas tarp dviejų kreivių atitinka gilų lėtą miegą pirmoje nakties pusėje, kai vyrauja lėtos bangos. EEG bangos... Kadangi procesas krenta ne tiesiškai, o eksponentiškai, miego trukmė po atėmimo yra tik šiek tiek ilgesnė nei įprasta. Šis modelis taip pat paaiškina eksperimentų rezultatus, kurie parodė, kad tiriamieji miegojo tik ryte. trumpas laikas nepaisant to, kad praėjusi naktis buvo prabudusi.

Nors gilaus lėtos bangos miego procentas daugiausia priklauso nuo ankstesnio pabudimo trukmės, REM miego etapus daugiausia lemia cirkadinis ritmas. Atitinkamai mūsų modelyje daroma prielaida, kad paradoksaliojo miego poreikis atsispindi C procese. Išsamesnėje šio modelio versijoje, kuri čia nepateikta, manėme, kad paradoksali ir lėtas miegas turi vienas kitam slopinamąjį poveikį. Ši sąveika gali būti cikliško lėto ir paradoksaliojo miego kaita.

Serge Daanas ir Domienas Beersma iš Groningeno universiteto, remdamiesi panašiomis prielaidomis, sukūrė kompiuterinį miego reguliavimo modelį, parodantį, kad galima modeliuoti tipinius miego ir pabudimo ritmo pokyčius, atsirandančius „laiko izoliacijoje“. Kai kurie iš šių pakeitimų, tokie kaip vidinė desinchronizacija ir 50 valandų dažnis, buvo aptarti aukščiau.

Žinoma, pateiktas modelis yra tik veikianti hipotezė; tai neabejotinai neatspindi viso miego reguliavimo mechanizmų sudėtingumo. Tikėtina, kad šias idėjas reikės toliau pritaikyti ir keisti. Nepaisant to, toks modeliavimas yra naudingas dviem būdais: pirma, jis leidžia į vieną koncepcinę sistemą įtraukti daug eksperimentinių duomenų; antra, tai leidžia daryti tam tikras prielaidas, kurias galima patikrinti tolesniuose eksperimentuose. Jau yra tam tikrų požymių, susijusių su galimybe biologiniai mechanizmai yra abiejų aukščiau išvardytų procesų pagrindas.

Pavyzdžiui, S proceso padidėjimas budrumo metu ir jo sumažėjimas miego metu gerai atitinka endogeninės miego medžiagos lygio svyravimus, kurių egzistavimą numatė Pierono ir jo pasekėjų hipotezė. C procesas, matyt, atspindi „vidinio laikrodžio“, esančio tarpšonkaulinių smegenų suprachiasmatiniuose branduoliuose, darbą, kuris, be miego, gali reguliuoti įvairius ritminius procesus (pvz., Kūno temperatūros ir kortizolio lygio svyravimus). Svarbu pabrėžti, kad pateiktame modelyje, skirtingai nuo kai kurių kitų, daroma prielaida, kad egzistuoja tik vienas osciliatorius-širdies stimuliatorius.

MIEGO REGULIAVIMAS IR DEPRESIJA

Kaip jau minėjome, pacientai, sergantys endogenine depresija, dažniausiai prastai miega, tačiau paradoksalu, bet po miego trūkumo jų būklė gali pagerėti. Minėtas miego reguliavimo modelis, galima sakyti, suteikia užuominų apie mechanizmus, susiejančius miegą ir depresinę ligą.

Dirbdami kartu su Anna Wirtz -Justice (neurochemikė ir chronobiologė Bazelio universitete Šveicarijoje), mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems endogenine depresija, gali sutrikti S procesas, susijęs su miegu - budrumu. normalus lygis kaip matyti III paveiksle. Dėl to sumažėjęs intervalas tarp S ir C kreivių sumažina miego poreikį. Taigi hipotezė apie S proceso pažeidimą gali padėti paaiškinti sunkumus, kuriuos dažniausiai patiria depresija sergantys pacientai užmigdami, taip pat jų dažną naktinį pabudimą. Be to, III paveiksle parodyta, kad S ir C kreivės susikerta anksčiau nei įprastai. Tai atitinka atsikėlimą per anksti ryte - dar vienas dažnas depresijos pacientų miego sutrikimas.

Kaip gali išsivystyti miego trūkumas terapinis poveikis? Norėdami tai paaiškinti, Anna Wirtz-Justice ir mes panaudojome tokią prielaidą: manėme, kad neįprastai žemas S proceso lygis ne tik veikia paciento miegą, bet ir yra priežastinis ryšys su depresijos simptomais. Tokie santykiai gali padėti paaiškinti faktą, kad depresija dažnai būna ryškesnė iškart po pabudimo ryte (žemoje S proceso kreivės vietoje) ir palaipsniui silpnėja dienos metu.

Vadovaujantis šia hipoteze, galima pastebėti, kad miego trūkumas (nepriteklius) padidins S procesą iki daugiau aukštas lygis kaip matyti III paveiksle. Pagal šį modelį proceso padidėjimas link normos yra antidepresinio miego trūkumo poveikio pagrindas. Tačiau šis teigiamas poveikis negali trukti ilgai, nes pats pirmasis miego laikotarpis (kartu su S proceso kritimu iki žemas lygis) paprastai vėl sukelia depresiją.

Bendradarbiaudama su Pitsburgo universiteto psichiatru ir miego tyrėju Davidu Kupfferiu ir jo tyrimų grupe, mano komanda Ciuriche neseniai analizavo depresijos sergančių pacientų miego EEG ir išvados patvirtina S proceso sutrikimą. Šiuo metu yra kitų tyrimų grupių. išbandyti šią hipotezę .... Jei paaiškės, kad jų pastebėjimai ir išvados neatitinka siūlomo modelio, bus svarstomos kitos galimybės. Bet kokiu atveju būtina, kad normaliam miego reguliavimui paaiškinti sukurtą modelį būtų galima išplėsti iki kai kurių patologinių anomalijų.

Žvilgsnis į praeitį

Jei biologinių procesų tyrimas labai išsivysčiusiose gyvenimo formose pasiekia aklavietę, tada dažnai naudinga prisiminti evoliucijos istoriją. Kiek šis metodas gali būti naudingas norint suprasti miego reguliavimą?

Pagal pirmiau pateiktą modelį mes pripažinome dviejų nepriklausomų procesų egzistavimą. C procesą, lemiantį paros miego poreikio dinamiką, galima atsekti net paprasčiausiomis gyvybės formomis. Mes jau matėme, kad cirkadinius ritmus galima rasti visur augalų ir gyvūnų karalystėje ir net vienaląsčiuose organizmuose. Cirkadiniai ritmai poilsis - veikla, kuri palaikoma organizme, nepriklausomai nuo „Zeitgebers“ aplinka yra aprašyti vabzdžiuose ir moliuskuose.

Žinoma, tokiems tvariniams kur nervų sistema organizuotas visiškai kitaip nei stuburinių, „miego“ negalima nustatyti pagal EEG kriterijus. Nepaisant to, jų paros poilsio ir veiklos ritmas gali būti laikomas miego ir pabudimo ritmo pirmtaku, kaip jau buvo nurodyta anksčiau. Cirkadinių ritmų atsiradimas evoliucijos istorijoje ir jų paplitimas gamtoje rodo, kad prisitaikymas prie 24 valandų dienos ritmo buvo nepaprastai svarbus organizmų išlikimo veiksnys. Kita vertus, buvimas cirkadiniai bioritmai sukuria ne tik tam tikrų pranašumų, nes šie ritmai paprastai yra užkoduoti ir negali greitai prisitaikyti, kai pasikeičia sąlygos.

Logiška manyti, kad būtina prijungti papildomą mechanizmą (procesą S), kuris leistų lanksčiau nustatyti poilsio ir veiklos laiką pagal aplinkos sąlygas ir esamus organizmo poreikius. griežtos kontrolės laikotarpiai. Šis evoliuciškai jaunesnis miego reguliavimo procesas daro kūną daug lankstesnį, lengvai prisitaikantį prie aplinkos pokyčių, sukuria esminę galimybę gyviems daiktams „paslysti“ nuo griežtos biologinio laikrodžio kontrolės, neprarandant savo evoliucinių pranašumų.

Beveik viskas yra gyvybiškai svarbu svarbūs procesai gamtoje jie eina per ciklą. Paprasčiausias yra metų laikų keitimas. Kasmet visos gyvos būtybės patiria keturis sezonus: pavasarį, vasarą, rudenį ir žiemą. Kitas pavyzdys yra visiškas mūsų planetos sukimasis aplink saulę. Viena tokia rotacija trunka metus. Arba visiška Žemės revoliucija aplink savo ašį, suformuojanti dieną.

Tam tikri ciklai vyksta ir mūsų organizme. Kodėl žmogaus organizmui reikia miego? Arba kas prisideda prie jos pabudimo? Kas yra cirkadinis ritmas? Žmogaus kūnas yra veikiamas 24 valandų ciklo. Svarbiausia šiame cikle yra miego ir budrumo pasikeitimas. Šį procesą automatiškai reguliuoja smegenys.

Cirkadinio ritmo samprata

Cirkadiniai ritmai yra biologinių procesų intensyvumo pokyčiai žmogaus organizme visą dieną. Kitaip tariant, jie yra Biologinis laikrodis kūno viduje. Jų ritmo numušti neįmanoma, nes jis kupinas įvairių ligų psichika ir gyvybiškai svarbūs organai.

Cirkadiniai ritmai paprastai sukuria cirkadinę pusiausvyrą. Būklė, kai žmogus jaučiasi puikiai, vadinama paros pusiausvyra.

Esant cirkadinei pusiausvyrai, žmogus jaučiasi fiziškai sveikas, turi puikų apetitą, puikią nuotaiką, jo kūnas pailsėjęs ir kupinas energijos. Žmogus yra savo ritmu. Bet kai nėra paros pusiausvyros, sutrinka paros ritmas, tai palieka žymę kūno sveikatai.

Cirkadinių ritmų pasireiškimas

Visi turbūt pastebėjo, kad jaučiasi efektyvesni, energingesni ir išsamesni. gyvybingumas ir energijos tam tikromis paros valandomis, o kitomis - labiau išsekusi, mieguista ir mieguista. Taip yra dėl to, kad biologinio laikrodžio darbas žmogaus kūne yra atsakingas už maždaug 20 tūkstančių pagumburio neuronų. Vis dar nėra tiksliai žinoma, kaip šis „laikrodis“ veikia. Tačiau mokslininkai yra tikri, kad normaliam kūno funkcionavimui jų darbas turi būti aiškus ir gerai koordinuotas, cirkadinis visada turi būti normalus.

Vidutiniškai žmogaus psichinė veikla turi dvi viršūnes: 9:00 ir 21:00. Fizinė jėga pikas 11:00 ir 19:00.

Ciklas „miegas - budrumas“

Nuolatinė dienos ir nakties kaita yra ciklas, kuris tiesiogiai veikia žmogaus kūno būklę, jo paros ritmą. Nakties ir dienos keitimo ciklas, atsakingas už miego ir budrumo keitimo procesą. Daugelio organizmo procesų eiga, normalus jo veikimas ir darbingumas priklauso nuo ciklo „miegas - budrumas“.

Nepakankamas miegas gali sumažinti negalią. Nesant pilnos sveikas miegas pablogėja intelektinės funkcijos, sutrinka procesai organizme. Tai dar ne viskas, ką organizmui sukelia cirkadinio miego ritmo sutrikimas. Tai taip pat kupina ankstyvas senėjimas smegenys, psichiniai sutrikimai ir net šizofrenija.

Dienos šviesos poveikis cirkadiniam ritmui

Kai saulė nusileidžia žemiau horizonto, šviesos lygis nukrenta. Vizualinė sistemažmogus siunčia signalus į smegenis. Stimuliuojama hormono, pavyzdžiui, melatonino, gamyba. Tai padeda sumažinti žmogaus veiklą. Melatoninas atpalaiduoja žmogų, sukelia mieguistumą.

Ir atvirkščiai, kai horizonte pasirodo saulė, gaunamas signalas padidinti apšvietimą. Sumažėja melatonino gamyba. Dėl to padidėja žmogaus kūno aktyvumas.

Kiti dirgikliai yra susiję su miego ir pabudimo ciklo reguliavimu. Pavyzdžiui, dušas ar maudymasis, įprastas žadintuvo skambėjimas, ėjimas į miegamąjį, pasiėmimas horizontali padėtis ir bet kokie kiti įpročiai.

Saulėtekiai ir saulėlydžiai

Mokslininkai mano, kad būtent ankstyvas aušros kėlimasis ir einant miegoti po to, kai saulė peržengė horizontą, biologinio laikrodžio darbas bus aiškus ir gerai koordinuojamas.

Būtent dėl ​​šios priežasties vėlyvas saulėtekis ir ankstyvas saulėlydis žiemą dažnai sukelia žmonių mieguistumą, mieguistumą ir vangumą. tai normali reakcija kūną dienos šviesoje. Žmogaus biologinis laikrodis negali prisitaikyti normalus darbas... Cirkadiniai ritmai sutrinka, ir yra įvairių problemų su sveikata.

Tokį pat nuotaikos pablogėjimą, veiklos sumažėjimą ir bejėgiškumo jausmą patiria žmonės, gyvenantys poliarinėje naktį arba labai ilgas laikas debesuotas, lietingas oras išlieka.

Žmogaus chronotipai

Žmogaus cirkadinis ritmas vis dar tiriamas. Mokslininkai teigia, kad yra trys pagrindiniai žmogaus kūno chronotipai.

Pirmasis chronotipas apima „lervas“ - ryto tipo žmones. Jie pabunda anksti saulėtekio metu. Kitą rytą ir pirmąją dienos pusę krinta jų veržlumo, darbingumo ir linksmumo viršūnė. Vakare „lervos“ yra apsnūdusios, anksti eina miegoti.

Antrasis chronotipas apima vakarinio tipo žmones. Jie vadinami „pelėdomis“. „Pelėdos“ elgiasi priešingai nei „lervos“. Jie eina miegoti labai vėlai ir nekenčia keltis ryte. Ryte „pelėdos“ yra mieguistos, mieguistos, jų efektyvumas itin žemas.

Rytinį letargiją „pelėdos“ gali lydėti galvos skausmai. Jų efektyvumas didėja tik antroje dienos pusėje, dažniau net po šešių vakaro. Būna atvejų, kai pelėdos pasirodymo pikas krinta naktį.

Trečiasis chronotipas yra žmonės, kurių fiziologinių galimybių intensyvumas svyruoja visą dieną. Jie vadinami „balandžiais“ arba, kitaip tariant - aritmijomis. Tokie žmonės pereina iš vieno kraštutinumo į kitą. Jie gali vienodai efektyviai dirbti tiek dieną, tiek vakare.

Ar žmonės gimsta „lervomis“, „pelėdomis“ ar „balandžiais“, ar tampa? Atsakymo į šį klausimą dar nerasta. Tačiau buvo atlikta daug tyrimų, įrodančių ryšį tarp chronotipo ir žmogaus veiklos tipo. Pavyzdžiui: darbuotojai daugeliu atvejų yra „anksti besikeliantys“. Psichiškai dirbantys žmonės yra „pelėdos“. Ir žmonės fizinis darbas- „balandžiai“. Tai yra, pasirodo, kad žmogus sugeba pats sureguliuoti savo biologinį laikrodį, prisitaikyti prie savo.Pagrindinis dalykas - nepakenkti sau.

Cirkadinio ritmo sutrikimo priežastys

Cirkadinius ritmus gali sutrikdyti skirtingų priežasčių... Pagrindinės ir dažniausios biologinio laikrodžio gedimo priežastys:

• Darbas pamainomis.
• Nėštumas.
• Ilga kelionė, skrydis.
• Vaistų vartojimas.
• Įvairūs įprasto gyvenimo būdo pokyčiai.
• Kitų laiko juostų kirtimas.
• Pelėdos sindromas. Žmonės, turintys šį chronotipą, mieliau eina miegoti labai vėlai. Dėl šios priežasties jiems sunku pabusti ryte.
• Larko sindromas. Šiam chronotipui būdingas ankstyvas pabudimas. Tokiems žmonėms kyla sunkumų, kai reikia dirbti vakare.
• Kai pereinama prie vasaros ar žiemos laiko. Šiuo laikotarpiu daugeliui žmonių sumažėja darbingumas, padidėja dirglumas, impotencija ir apatija. Be to, rodyklės perkeliamos į žiemos laiką lengviau nei į vasaros laiką.
• Mėgstantiems pernakvoti prie kompiuterio taip pat gresia paros ritmo nesėkmė.
• Naktinis darbas yra labai stiprus stresas kūnui. Iš pradžių to gali nejausti, tačiau kiekvieną dieną kaupiasi nuovargis, blogėja miegas, krenta darbingumas, atsiranda apatija, kurią gali pakeisti depresija.
• Nenumatytos situacijos, kai diena ir naktis keičiasi vietomis.
• Jaunos mamos dažnai kenčia nuo to, kad jos paros ritmai neatitinka kūdikio ritmo. Dažnai vaikams pagrindinis miegas praeina per dieną, o naktį jie miega nedideliais laiko tarpais. Sakoma, kad tokie vaikai supainiojo dieną ir naktį. Mama, šiuo atveju, natūraliai negali pakankamai išsimiegoti. Čia jis vyksta rimtas pažeidimas cirkadinis motinos ritmas.

Cirkadinių ritmų reguliavimas

Žmogus turėtų sugebėti prisitaikyti prie bet kokio grafiko, nes gyvenimas gali pateikti daug netikėtumų, kurie gali būti itin neigiami biologinio laikrodžio darbui. Štai keletas patarimų, kurie gali padėti išlaikyti žmogaus paros ritmą:

• Jei žmogus turi skrydį, tada geriau pasirinkti rytinį skrydį iš rytų į vakarus, o priešingai - vakarinį skrydį iš vakarų į rytus. Tuo pačiu metu, prieš skrendant vakarų kryptimi, po penkių dienų reikia pabandyti eiti miegoti po poros valandų. Į rytus, priešingai - pora valandų anksčiau.
• Panašiai, kai einate miegoti anksčiau ar vėliau, galite pasiruošti perjungti laikrodžio rodykles į vasaros ar žiemos laiką.
• Būtina pabandyti eiti miegoti ne vėliau kaip 23:00 - tai su sąlyga, kad miegas tęsis 7-8 valandas. Priešingu atveju eikite miegoti anksčiau.
• Esant pamaininiam darbui ar kitoms aplinkybėms, žmogus turėtų miegoti antroje dienos pusėje arba, kraštutiniais atvejais, kitą dieną.
• Negalima atidėti miego savaitgaliui. Per 4-5 dienas organizmas gali taip pavargti, kad savaitgalį miego nepakaks. Arba gali atsitikti dar kas nors - gali kilti klaidinanti nuomonė, kad nėra nuovargio, o nemiga kankins kūną. Negalite perkelti kūno į kraštutinumus, išbandykite jo jėgą. Pasekmės gali būti labai rimtos.

Cirkadinio ritmo sutrikimo gydymas

Cirkadinio ritmo sutrikimai gydomi diagnozavus. Gydymo tikslas - atkurti normalų žmogaus kūno funkcionavimą, atkurti jo biologinio laikrodžio darbą. Pagrindinis ir labiausiai paplitęs cirkadinio ritmo sutrikimo gydymas yra gydymas ryški šviesa arba chronoterapija. Ryškios šviesos terapija naudojama normaliam žmogaus kūno funkcionavimui atkurti, jo vidinio biologinio laikrodžio darbui sureguliuoti. Ši technika duoda reikšmingų rezultatų žmonėms, kuriems sutrinka paros miego ritmas.

Sutrikęs miegas yra vienas iš labiausiai paplitusių dažni skundai su kuriuo susiduria gydytojas. Trijų suaugusiųjų miego problemos yra laikinos arba nuolatinės. Pagrindinių miego sutrikimų klasifikacija pateikta lentelėje. 176-1. Miego trūkumas (atėmimas) arba cirkadinės laikinosios sistemos sutrikimas sukelia sunkius funkciniai sutrikimai dienos metu. Dvi sistemos reguliuoja miego ir budrumo ciklą: viena sukuria miegą ir viską, kas su juo susiję, kita reguliuoja (riboja) miegą 24 valandas (paros ritmo vairuotojas). Ilgai besitęsiantis EEG stebėjimas, EMG ir akių judesiai miego metu (polisomnografija) nustato du miego etapus: 1) greitas akių judėjimas (REM) ir 2) lėtas akių judesys (MDH). Miegas su MDH yra padalintas į 4 etapus.

Miego sutrikimai

Nemiga (nemiga)

Tai užmigimo ar miego palaikymo sutrikimas; Taip pat yra pacientų, kurių miegas yra nepakankamas, o tai pasireiškia sunkiu užmigimu, miego gylio ir trukmės sutrikimu ar miego fazių santykio sutrikimu. Nemiga gali būti pirminė arba antrinė dėl psichinė liga, nerimas ir baimė, vaistai ar somatinės ligos. Tai gali būti laikina arba visą gyvenimą. Gydymas yra sunkus, kai nemigą sukėlusios sąlygos išlieka ir jų negalima pakeisti. Reikėtų vengti per didelio naudojimo raminamieji, o tai laikinai pagerina, tačiau laikui bėgant problema gali tapti dar rimtesnė.

Hipersomnija (mieguistumas)

Skirkite nepakankamą mieguistumą, dėl kurio skalbimo, apsirengimo metu pacientas jau pabunda iš nakties miego. Pacientas skundžiasi nenugalimu noru miegoti dienos metu ir sumažėjusiu dėmesiu. V klinikinė praktika dažniausiai ši sąlyga siejama su šiomis dviem formomis.

Miego apnėja. Kvėpavimo sutrikimai miego metu, būdingi knarkimas, kvėpavimo sustojimas, trunkantis 10–120 s ir dažnai kvėpavimo takų obstrukcija. V sunkiais atvejais per naktį gali būti iki 500 kvėpavimo sustojimų. Darbo dieną tokiems pacientams pasireiškia mieguistumas, sumažėjęs dėmesys, galvos skausmas... Miego apnėja yra 20 kartų dažnesnė vyrams nei moterims, dažniausiai nuo 40 iki 65 metų. Apie 2/3 pacientų yra nutukę ar nutukę. Esant obstrukcinei miego apnėjai, nosiaryklėje išsivysto kvėpavimo takų susiaurėjimas. Centrinė apnėja, kurią sukelia centrinis kvėpavimo reguliavimo defektas, yra daug retesnė.

176-1 lentelė Tarptautinė klasifikacija miego sutrikimai *

NEPASITIKIMAS

A. Vidiniai miego sutrikimai:

1. Psichofiziologinė nemiga

2. Idiopatinė nemiga

3. Narkolepsija

4. Miego apnėjos sindromas (miego apnėja)

5. Traukiančių galūnių sindromas (naktinis mioklonija)

6. Neramių kojų sindromas

B. Išoriniai miego sutrikimai:

2. Aukščio nemiga

3. Miego sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholis ir vaistai

B. Cirkadinio miego ritmo sutrikimai

1. Miego ciklo dėsningumo pažeidimas - budrumas

2. Miego sutrikimai pamaininio darbo metu

3. Vėlyvo užmigimo sindromas

4. Ankstyvo užmigimo sindromas

PARASOMMIES

A. Pabudimo sutrikimai:

1. Sumišę pabudimai

2. Lunatizmas

3. Naktinės baimės

B. Pereinamojo miego sutrikimai - budrumas:

1. Kalbėjimas sapne

2. Naktiniai kojų mėšlungiai

B. Parasomnijos, dažniausiai susijusios su REM miegu:

1. Košmarai

2. Miego paralyžius

3. Varpos erekcijos disfunkcija, susijusi su miegu

4. Skausminga erekcija susijęs su miegu

D. Kitos parasomnijos:

1. Mieguistas bruksizmas (dantų griežimas)

2. Mieguista enurezė

Miego sutrikimai psichikos, neurologinių ar somatinių ligų atveju

A. Susijęs su psichikos sutrikimais

B. Susiję su neurologiniais sutrikimais:

1. Degeneracinės ligos smegenis

2. Parkinsonizmas

3. Su miegu susijusi epilepsija

4. Su miegu susiję galvos skausmai

B. Susiję su somatinėmis ligomis:

1. Naktinė krūtinės angina

2. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga

3. Su miegu susijusi astma

4. Gastroezofaginis refliuksas, susijęs su miegu

* Pakeistas iš Tarptautinės miego sutrikimų klasifikacijos, parengtas Diagnostinės klasifikacijos komiteto, Thorpy MJ, Amerikos miego sutrikimų asociacijos pirmininkas, 1990 m.

Gydymas susideda iš kūno svorio mažinimo ir, sunkiais atvejais, naudojant prietaisus, kurie sukuria teigiamą spaudimą kvėpavimo takus, kartais net griebiasi tracheostomijos. Kai kuriais atvejais gali būti naudingi tricikliai antidepresantai ir progesteronas (taip pat žr. NRS-13. 229 skyrius).

Narkolepsija yra katapleksija. Būdingas pasikartojantys didžiulio dienos mieguistumo epizodai, dažniausiai susiję su greito judėjimo miego sutrikimais akių obuoliai... Tuo pačiu metu pastebimi katapleksijos simptomai (trumpi raumenų paralyžiaus epizodai), kurie dažnai būna prieš emocinį stresą, hipnagoginės haliucinacijos ir nemiga.

Šis sutrikimas nėra toks retas (40 iš 100 000 gyventojų) ir yra vienodai dažnas vyrams ir moterims; paprastai prasideda nuo paauglystė arba jaunystė. Yra paveldimas polinkis, beveik visi pacientai turi HLA DR2 antigeną. Charakteristika diagnostinis kriterijus yra greitas perėjimas prie REM miego stadijos (REM latentinio laikotarpio sutrumpinimas).

Gydymas nusileidžia kombinuotas naudojimas stimuliatoriai (narkolepsijai gydyti) ir tricikliai antidepresantai (katapleksijai gydyti). Esant hipersomnijai, gali pasireikšti medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai: uremija, hipotirozė, hiperkalcemija ir lėtinė plaučių liga su hiperkapnija.

Cirkadinio ritmo sutrikimai

Kai kuriems pacientams, sergantiems nemiga ar hipersomnija, miego laiko pasiskirstymo dienos metu sutrikimai yra ryškesni nei paties miego sutrikimai. Tokie sutrikimai gali būti endogeniniai ir organinio pobūdžio dėl vidinis defektas cirkadinio ritmo (pagumburio suprachiazminis branduolys) arba išorinio (susijusio su aplinka) ritmo variklis dėl gaunamų dirgiklių suskaidymo. Dėl tokių sutrikimų gali tekti ištirti pacientus dienos ir nakties ciklu. Laikini miego sutrikimai, galintys paveikti daugelį pacientų, apima ilgo pabudimo sindromą (60 mln. Žmonių per metus) ir su pamainomis susijusius miego sutrikimus (7 mln. JAV darbuotojų). Vėlyvojo užmigimo sindromui būdingas vėlyvas miegas ir vėlyvas pabudimas, tačiau pačių miego sutrikimų nebuvimas. Tai atsiranda dėl režimo pažeidimo, kai pacientas gali užmigti praėjus maždaug 3 valandoms po to, kai jis norėtų užmigti. Ankstyvo užmigimo sindromu, kuris dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, pacientai apibūdina pernelyg didelį mieguistumą, dažniausiai pasireiškiantį vakare. Pabudimas įvyksta nuo 3 iki 5 ryto. Ryškios šviesos terapija gali būti veiksminga tiek šiems pacientams, tiek tiems, kuriems yra ilgo pabudimo sindromas.

Miego ir paros ritmo sutrikimų gydymas

Pagrindinis medicininė problema pastebima tendencija, kad gydytojai ne visada pagrįstai skiria raminamuosius ar mažus raminamuosius (benzodiazepinus) naktį. Organizacija specializuotose klinikose miego sutrikimams gydyti jų gydymas tapo labiau prieinamas ir racionalus. Labai svarbu teisingai diagnozuoti ir gydyti pagrindinę sutrikimo priežastį taikant specialius gydymo būdus.

Nereguliarus miego ir pabudimo ritmas yra vienas iš daugelio cirkadinio ritmo sutrikimų. Žmonės, turintys cirkadinio ritmo sutrikimų, turi skirtingus miego įpročius nei tipiški daugelio žmonių miego modeliai. Pacientų, kurių miego ir pabudimo ritmas nereguliarus, miegas yra toks neorganizuotas, kad neįmanoma nustatyti aiškios miego ir pabudimo tvarkos.

Žmonės, kenčiantys nuo nereguliaraus miego ir budrumo sindromo, daug kartų per dieną trumpam užmiega ir po to pabunda trumpas miegas... Jų svajonė suskaidyta į daugybę fragmentų. Šis miego režimas yra panašus į naujagimių, kurie pakaitomis keičiasi miego ir budrumo epizodais, trunkančiais kelias valandas. Jei susumuojate visų šių miego epizodų trukmę, bendra miego trukmė per dieną gali būti normali tam tikram amžiui.

Dienos metu šie žmonės gali atrodyti mieguisti, nes periodiškai trumpam užmiega. Naktį gali atrodyti, kad juos kankina nemiga, nes jie ilgai užsibunda naktį. Šių žmonių miegas dieną ir naktį suskaidomas į daugybę dalių. Dienos metu trūksta vieno konsoliduoto miego epizodo.

Kas turi šį miego sutrikimą?

Nereguliarus miego ir pabudimo ritmas yra retas miego sutrikimas. Šiuo metu nežinome, kiek žmonių serga šia liga. Manoma, kad kai kuriems žmonėms šio sutrikimo priežastis yra vidinio kūno biologinio laikrodžio „silpnumas“.

Panašus pažeidimas miegas taip pat pastebimas sergant kai kuriomis neurologinėmis ligomis, tokiomis kaip:
- demencija;
- Smegenų pažeidimą;
- Delsimas psichinis vystymasis.

Šis sutrikimas taip pat gali pasireikšti pacientams, kurie neserga neurologinės ligos... Yra keletas sąlygų, kurios skatina šią problemą. Yra žinoma, kad ryški dienos šviesa ir mankštintis stresas... Netinkami miego įpročiai gali prisidėti prie šio sutrikimo atsiradimo silpnesniems žmonėms biologiniai ritmai.
Tai ypač svarbu žmonėms, kurie dienos metu nepakankamai laiko praleidžia ryškioje šviesoje.

Kaip sužinoti, ar kenčiu nuo šio miego sutrikimo?

1. Ar dažnai užmiegate trumpam ir pabundate po trumpo miego dieną ir naktį?
2. Ar jums trūksta reguliaraus miego ir budrumo režimo?
3. Ar jums sunku užmigti ar jaučiatės labai mieguistas dienos metu?
4. Jei susumuojate savo miego epizodų trukmę per dieną, ar bendra miego trukmė jūsų amžiaus žmogui yra normali?

Jei į šiuos klausimus atsakėte „taip“, tikriausiai kenčiate nuo nereguliaraus miego ir pabudimo sindromo.

Ar man reikia kreiptis į miego sutrikimų specialistą?

Taip. Turėtumėte klausti gydytojo patarimo. Šis miego sutrikimas sukelia problemų darbe ir šeimoje. Pacientai, turintys šį sutrikimą, neturi aiškaus miego ar pabudimo grafiko. Miego laikas labai skiriasi nuo kitų žmonių miego laiko.

Jei kenčiate nuo netaisyklingo miego, jums sunku išlaikyti socialinius ryšius ir įsipareigojimus kitiems. Šis sutrikimas gali priversti jus grįžti namo ir būti izoliuotam nuo kitų žmonių. Jei likote vienas namuose, situacija gali dar labiau pablogėti. Kai kurie žmonės, turintys šį sutrikimą, pradeda vartoti savarankiškai įvairios technikos elgesio terapija ar vaistus. Tai gali tik pabloginti jų būklę. Jiems gali kilti rimtas pavojus, jei jie patys bandys išspręsti problemą alkoholio ar migdomųjų vaistų pagalba.

Ką gydytojas turi žinoti?

Gydytojas užduos jums klausimų apie jūsų fizinių ar neurologinių ligų simptomus ir miego sutrikimus. Gydytojas taip pat turėtų jūsų paklausti apie vaistus, alkoholį ar bet kurį kitą šeimos narį, kuris turi panašių problemų. Būtinai pasakykite gydytojui, jei šiuo metu ar kada nors vartojote alkoholį, narkotikus ar vaistus. Taip pat pasakykite gydytojui, jei kada nors sirgote neurologiniais ar kitais miego sutrikimais.

Gydytojas atliks išsamų klinikinį ir neurologinį tyrimą. Būsite paraginti keletą savaičių užpildyti miego dienoraštį su faktiniu miego ir pabudimo laiku. Jūsų gali būti paprašyta įvertinti savo mieguistumo lygį naudojant Epworth mieguistumo skalę.

Ar man reikės atlikti kokius nors tyrimus?

Nereguliaraus miego ir pabudimo ritmo diagnozė pagrįsta klinikiniai simptomai ir informacija iš miego dienoraščio. Jums gali tekti atlikti tyrimus naudojant actigraph. Aktigrafas yra prietaisas, leidžiantis 1-2 savaites įrašyti judesio epizodus (arba jų nebuvimą). Iš išorės aktigrafas primena mažą riešo laikrodis kurią dėvi dieną ir naktį.

Taip pat gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai, tokie kaip kūno temperatūros matavimas ar melatonino lygio analizė. Šie metodai dažniausiai naudojami tyrimams.

Jūsų gydytojas taip pat gali pasiūlyti, kad sutrikimo priežastis yra kitas neurologinis sutrikimas, arba somatinė liga... Tokiu atveju jums gali būti paskirti kraujo tyrimai. Jums taip pat gali tekti atlikti kompiuterinę tomografiją arba MRT.

Naktis instrumentiniai tyrimai Paprastai miegas nėra būtinas, kai diagnozuojamas šis sutrikimas. Jei įtariate kitų miego sutrikimų, Šis tyrimas galima priskirti. Šis tyrimas vadinamas polisomnografija.

Polisomnografinis tyrimas apima smegenų bangų, širdies ir kvėpavimo miego metu registravimą. Be to, fiksuojami kojų ir rankų judesiai miegant. Tyrimai nustatys, ar yra kitų miego sutrikimų, sukeliančių ar sustiprinančių jūsų problemas. Šių miego sutrikimų pavyzdžiai yra miego apnėja arba periodinis galūnių judėjimo sutrikimas. Tiesą sakant, norint nustatyti netaisyklingą miego ir pabudimo ritmą, naktinis tyrimas neatliekamas.

Kaip gydomas šis miego sutrikimas?

Gydant netaisyklingą miego ir pabudimo ritmą siekiama padidinti dirgiklius, kurie leidžia „sureguliuoti“ vidinį smegenų biologinį laikrodį. Tikslas yra turėti vieną ilgo miego epizodą naktį, o ne miegoti dieną.
Ryškios šviesos terapija yra vienas iš susilpnėjusio biologinio laikrodžio reguliavimo būdų. Kita „derinimo“ priemonė gali būti įprasta kasdienybė.

Taip pat gali būti naudingas pacientų švietimas ir konsultavimas elgesio keitimo klausimais. Būtina laikytis miego higienos rekomendacijų gerąja prasme išlaikyti ilgalaikį naktinio miego epizodą. Be to, vartojant melatoniną, vitaminą B12, raminamuosius ar stimuliatorius, galima pasiekti tam tikrą poveikį. augalinės kilmės ir kiti narkotikai.

Gydytojas gali sekti gydymo rezultatus, analizuodamas informaciją, kurią įvedate į miego dienoraštį. Šiuo metu vyksta Moksliniai tyrimai kurių rezultatai padės išsiaiškinti šio miego sutrikimo priežastis ir sukurti naujus gydymo būdus.

Cirkadinio ritmo sutrikimas Tai žmogaus bioritmo pažeidimas. Bioritmai dar vadinami „vidiniu biologiniu laikrodžiu“, kuris reguliuoja (maždaug) 24 valandų biologinių procesų ciklą gyvūnuose ir augaluose. Terminas „cirkadinis“ yra paimtas iš Lotynų kalba, o tai išvertus reiškia „apie dieną“. Yra smegenų veiklos, hormonų gamybos, ląstelių regeneracijos ir kitų biologinių procesų modeliai, susiję su 24 valandų ciklu.

Cirkadinis „laikrodis“ žmonėms daugiausia yra suprachiasmatiniame branduolyje, ląstelių grupėje, esančioje pagumburyje (centrinėje dalyje) diencephalon). Groja cirkadiniai ritmai svarbus vaidmuo nustatant miego ir budrumo režimą.

Cirkadinio ritmo sutrikimų priežastys

Cirkadinio ritmo sutrikimus gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant:

Pamaininis darbas

Nėštumas

Laiko juostų keitimas

Vaistai

Režimų pakeitimai

Dažni cirkadinio ritmo sutrikimai

Kūno cirkadinio ritmo ar sindromo pažeidimas greitas keitimas Laiko juosta: Šis sindromas pasireiškia tokiais simptomais kaip per didelis mieguistumas, jėgų ir energijos stoka žmonėms, kurie dažnai keliauja iš vienos laiko juostos į kitą.

Darbas pamainomis: šis sutrikimas veikia žmones, kurie dirba pamainomis arba dažnai dirba naktį.

Uždelsto miego fazės sindromas: tai miego sutrikimas. Žmonės, kenčiantys nuo šio sindromo, atsibunda vėlai ir ryte negali laiku atsikelti į darbą, mokyklą ir pan.

Išplėstinis miego sindromas: Išankstinis miego sindromas yra sutrikimas, kai pagrindinis miegas yra ankstesnis už norimus miego įpročius. Šis sindromas sukelia mieguistumą vakaro laikas, daugiau ankstyvas įžeidimas miegoti, pabusti anksčiau nei būtina.

Ne 24 valandų miego ir budėjimo režimas: kai kurie žmonės gyvena režimu ne 24 valandas per parą, o 25. Laikui bėgant žmogų pradeda kamuoti nepagrįsta nemiga, kuri prasideda skirtingu laiku naktimis. Kartais žmonės užmiega vėlai ir atsibunda vėlai, o kartais eina anksti miegoti ir anksti keliasi.

Kaip gydomi paros ritmo sutrikimai?

Cirkadinio ritmo sutrikimų gydymas priklauso nuo diagnozės. Gydymo tikslas yra normalizuoti miego įpročius, kad žmogus galėtų derinti savo gyvenimo būdą su miegu. Terapija paprastai apima „miego higienos metodus“ ir išorinių dirgiklių terapiją, pvz., Ryškios šviesos terapiją ar chronoterapiją. Chronoterapija yra elgesio metodas, kuriame miego ir budrumo režimas yra aiškiai ir sistemingai reguliuojamas, kol jis pasiekiamas norimo rezultato... Ryškios šviesos terapija skirta atkurti norimą paros ritmą. Šių gydymo būdų derinys gali duoti nuostabių rezultatų.