Kokia staigi mirtis. Mesti rūkyti. Vėžį gali sukelti depresija ar stiprus stresas.

Staigi mirtis nuo širdies(VSS) – staigus širdies veiklos nutrūkimas, tikėtina, dėl skilvelių virpėjimo arba širdies asistolės (širdies sustojimo). Staigi mirtis laikoma įvykusia per 6 valandas nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Šiuo metu daugelis mokslininkų teigia, kad staigios širdies mirties atveju laiko intervalas nuo pirmųjų ligos simptomų iki mirties turėtų būti ne ilgesnis kaip 1 valanda.

SCD yra mirtis dėl širdies patologijos, prieš kurią buvo staigus praradimas sąmonę per valandą po atsiradimo ūmūs simptomai; gali būti žinoma ankstesnė širdies liga, tačiau mirties laikas ir būdas yra netikėti

Staigios širdies mirties priežastys

Daugeliu atvejų (85–90 %) SCD priežastis yra vainikinių arterijų liga ir bet kokia klinikinės galimybės, įskaitant besimptomę eigą, kai SCD yra pirmas ir paskutinis klinikinis pasireiškimas liga.

Didžiausia rizika VSS yra jautrūs:

• pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (ypač pirmąją širdies priepuolio išsivystymo valandą);
• pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina;
• pacientai, kurie anksčiau sirgo miokardo infarktu, ypač sergantys kardiomegalija ir staziniu širdies nepakankamumu;
• pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga ir didelės skilvelinės aritmijos;
• pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, turinčiais keletą pagrindinių rizikos veiksnių (arterine hipertenzija, hiperlipidemija, rūkymu, angliavandenių apykaitos sutrikimais ir kt.).

SCD priežastys J. Ruskinas

• Širdies išemija;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija;
• kairiojo skilvelio hipertrofija,
• Hipertrofinė kardiomiopatija;
• Įgytos širdies ydos;
• Įgimtos širdies ydos;
• Ūminis miokarditas;
• Vainikinių arterijų vystymosi anomalijos;
• Sarkoidozė;
• amiloidozė;
• Širdies navikai;
• Kairiojo skilvelio divertikulas;
• WPW sindromas;
• Ilgo QT sindromas;
• Narkotikų proaritmija;
• Apsinuodijimas kokainu;
• Sunkus elektrolitų disbalansas;
• Idiopatinis skilvelių tachikardija(VT);
• SCD prognozuotojai.

Sportas užima ypatingą vietą tarp ARIA priežasčių. Oficialus „staigios mirties sporte“ apibrėžimas numato mirtis, įvykusias tiesiogiai fizinio krūvio metu, taip pat per 1–24 valandas nuo pirmųjų simptomų, privertusių keisti ar nutraukti veiklą, pasireiškimo. Daugiausia yra šių bendrų priežasčių WBU sporte:

• širdies priežastys;
• traumos;
• farmakologiniai vaistai (dopingas).

Pavojingiausios sporto šakos apima:

• šokinėjimas su šonu (šokimas parašiutu nuo daugiaaukščių pastatų ir tiltų);
• nemokamas nardymas (nardymas be akvalango įrangos);
• nardymas povandeniniuose urvuose;
• čiuožimas nuo kalno;
• burlenčių sportas ant didelių bangų;
• Kalnų dviratis;
• alpinizmas;

SCD sporte dažnai sukelia šios priežastys:

Klinika

Maždaug 1/4 SCD atvejų atsiranda žaibo greičiu ir be matomų pirmtakų. Tačiau, kaip parodė mirusiųjų artimųjų apklausa, likusiems ligoniams likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties pastebimi įvairūs, ne visada specifiniai, prodrominiai simptomai, rodantys ligos paūmėjimą: sustiprėjęs širdies skausmas (kartais netipinė lokalizacija). ), dusulys, bendras silpnumas ir reikšmingas darbingumo ir fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai ir kt.

SCD gali sukelti per didelis fizinis ar neuropsichinis stresas, tačiau jis gali atsirasti ramybėje, pavyzdžiui, miego metu. Prieš pat SCD pasireiškimą maždaug pusei pacientų ištinka skausmingas krūtinės anginos priepuolis, dažnai lydimas baimės. netoli mirties.

Dauguma SCD atvejų (apie 90 proc.) atsiranda nestacionarinėmis sąlygomis – namuose, darbe, transporte, o tai lemia dažną mirtiną šios išeminės širdies ligos formos baigtį. Jei pacientas yra ligoninėje, ypač bloke intensyvi priežiūra, SCD diagnozė turėtų būti nustatyta per kelias sekundes ir nedelsiant pradėti gaivinimo priemonės.

Iškart staiga išsivystant skilvelių virpėjimui ar širdies asistolijai, pacientui pasireiškia stiprus silpnumas ir galvos svaigimas. Po kelių sekundžių, visiškai nutrūkus smegenų kraujotakai, pacientas praranda sąmonę, atsiranda tonizuojantis susitraukimas. skeletinis raumuo, triukšmingas kvėpavimas.

Apžiūros metu oda blyški su pilkšvu atspalviu, šalta liesti. Vyzdžiai pradeda greitai plėstis. Pulsas įjungtas miego arterijos neaptikta, širdies garsai negirdimi. Maždaug po 1,5 minutės vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę. Pastebėtas vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas. Kvėpavimas greitai susilpnėja, tampa agoniškas, labai retai atsiranda pavienių „konvulsinių kvėpavimo judesių“. Po 2,5–3 minučių kvėpavimas visiškai sustoja. Reikia atsiminti, kad praėjus maždaug 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo ar asistolijos pradžios, smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Jei pacientas yra stebimas EKG, staigios širdies mirties metu gali būti nustatyti šie pokyčiai:

SCD prevencija

SCD prevencija – tai medicininė ir socialinė intervencija asmenims, patyrusiems širdies sustojimą (antrinė prevencija) arba didelė rizika jo raida (pirminė).

Šiuolaikiniai SCD prevencijos metodai:

- kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;

- Nuolatinis vaistų antiaritminis gydymas;
- atliekant skilvelių ritmo sutrikimų radijo dažnio abliaciją;

- vainikinių arterijų revaskuliarizacijos įgyvendinimas;

— chirurgija skilvelių aritmijos.

SCD prevencija sportininkams.

• Nuolat atlikti medicininę apžiūrą. Ligos identifikavimas ant Ankstyva stadija sumažina staigios mirties riziką ir skatina sėkmingesnį gydymą.
• Venkite pernelyg intensyvių pratimų. Visi sportininkai turėtų žinoti apie SCD riziką, susijusią su energinga sportine veikla. Žmogus turėtų pasirinkti sau sportą, atitinkančią jo amžių ir bendrą fizinę būklę. Netreniruoti žmonės neturėtų pradėti dalyvauti didelio intensyvumo sporto šakose be tinkamo treniruočių laikotarpio. Širdies susitraukimų dažnis neturėtų viršyti 170 dūžių per minutę, ypač jei sportininkas yra vyresnis nei 35 metų. Norėdami prisitaikyti prie fizinio aktyvumo, sportininkai turėtų gerai apšilti, apšilti ir nevėsinti savo kūno per visą treniruočių laikotarpį. Ši strategija padės sumažinti aritmijų tikimybę po treniruotės.
• Reaguokite į pirmuosius požymius. Pirmieji ligos požymiai, tokie kaip krūtinės skausmas ar padidėjęs nuovargis, yra prieš staigią širdies mirtį. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsiant nutraukite gydymą. fizinė veikla ir kreiptis į gydytoją. Didelį nerimą kelia per didelis maratono bėgikų ir žiūrovų entuziazmas, kurie per skausmą skatina šiuos sportininkus eiti į finišą. Nereikėtų skatinti tokio požiūrio į sportininkus, nes tai jiems potencialiai pavojinga. Taip pat peršalimo ir infekcinių ligų metu verta vengti intensyvaus fizinio krūvio.
• Venkite kūno perkaitimo. Kadangi aukšta temperatūra pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir gali sukelti aritmiją, iškart po treniruotės reikia vengti maudytis karštoje vonioje ir duše. Taip pat turėtumėte vengti didelio intensyvumo apkrovų aukštos temperatūros aplinką nuo tokie veiksniai kaip skysčių ir mikroelementų (Na, K) praradimas gali turėti mirtiną vaidmenį. Ištvermės rungtyse, tokiose kaip maratonas, skysčių ir elektrolitų praradimą sportininkai turi kuo labiau papildyti.
• Nerūkyti. Visi sportininkai turėtų vengti rūkyti. Rūkymas ne tik yra vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys, bet ir padidina laisvųjų riebalų rūgštys serume ir padidina katecholaminų gamybą, todėl iškart po fizinio krūvio gali atsirasti aritmijų.

Visais laikais žmonės domėjosi: kodėl žmogus miršta? Tiesą sakant, to užtenka palūkanos Klausti, kad būtų galima atsakyti į kelias teorijas, kurios gali atskleisti šią situaciją. Yra daug skirtingos nuomonės, tačiau norint suprasti, kas yra mirtis ir kodėl žmogus jai priklauso, reikia įminti senatvės mįslę. Šiuo metu daug mokslininkų stengiasi išspręsti šią problemą, keliamos visiškai skirtingos teorijos, kurių kiekviena vienaip ar kitaip turi teisę į gyvybę. Tačiau, deja, nė viena iš šių teorijų šiuo metu neįrodyta, ir vargu ar tai įvyks artimiausiu metu.

Senėjimo teorijos

Kalbant apie nuomones klausimu „Kodėl miršta žmogus?“, jos visos yra skirtingos, tiek ir panašios. Šios teorijos turi bendrą tai, kad natūrali mirtis visada ateina su senatve. Tam tikras mokslininkų ratas laikosi nuomonės, kad senatvė kaip tokia prasideda gyvybės atsiradimo metu. Kitaip tariant, vos žmogui gimus, nematomas laikrodis pradeda sukti atgal, o nustačius ciferblatą iš naujo nutrūks ir žmogaus buvimas šiame pasaulyje.

Manoma, kad iki tol, kol žmogus subręsta, visi procesai organizme vyksta aktyvioje stadijoje, o po šio momento jie pradeda nykti, kartu mažėja aktyvių ląstelių skaičius, todėl vyksta senėjimo procesas.

Kalbant apie imunologus ir kai kuriuos gerontologus, kurie bandė rasti atsakymą į klausimą „Kodėl miršta žmogus?“, kad organizmo imuninė sistema pradeda „atakuoti“ savo ląsteles.

Genetikai, žinoma, teigia, kad visa problema slypi genuose, o gydytojai teigia, kad žmogaus mirtis yra neišvengiama dėl organizmo defektų, kurie kaupiasi visą gyvenimą.

Gamtos dėsnis

Dėka JAV mokslininkų, atlikusių tyrimus šiuo klausimu, tapo žinoma, kad žmonės miršta būdami „Morfėjaus karalystėje“, daugiausia dėl kvėpavimo nepakankamumo. Tai dažniausiai atsitinka vyresnio amžiaus žmonėms, nes prarandamos ląstelės, kurios kontroliuoja kvėpavimo procesą ir siunčia signalus į organizmą, kad susitrauktų plaučiai. Iš esmės tokia problema gali kilti masėms žmonių, jos pavadinimas yra obstrukcinė miego apnėja, o ši problema yra pagrindinė.Bet tokios mirties priežasties kaip obstrukcinė miego apnėja negali būti. Taip yra dėl to, kad žmogus, patiriantis deguonies badą (trūkumą), atsibunda. O mirties priežastis – centrinė miego apnėja. Reikia pastebėti, kad žmogus gali net pabusti, bet vis tiek mirti dėl deguonies trūkumo, o tai bus insulto ar širdies sustojimo pasekmė. Tačiau, kaip minėta anksčiau, vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai yra jautrūs šiai ligai. Tačiau yra ir tokių, kurie miršta nesulaukę senatvės. Todėl kyla labai pagrįstas klausimas: kodėl žmonės miršta jauni?

Jaunuolio mirtis

Pirmiausia, pastaraisiais metais maždaug 16 milijonų mergaičių amžiaus grupėje nuo 15 iki 19 metų pastoja. Tuo pačiu metu kūdikių mirties rizika yra daug didesnė nei tų mergaičių, kurios peržengė 19 metų barjerą. Šios problemos kyla dėl abiejų fiziologiniai veiksniai ir psichologinis.

Ne paskutinė priežastis ne tinkama mityba, ir tai lemia ir nutukimas, ir su anoreksija susijusios problemos.

Rūkymas. Narkotikai. Alkoholis

Kalbant apie blogus įpročius, tokius kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, nikotinu ir juo labiau narkotikais, ši problema kasmet paliečia vis daugiau jaunų gyventojų sluoksnių, kurie rizikuoja ne tik savo būsimiems vaikams, bet ir sau.

Visgi netyčiniai sužalojimai yra dažniausia jaunų žmonių mirties priežastis. To priežastis gali būti ir alkoholis bei narkotikai, neskaitant jaunatviško maksimalizmo, kurio negalima nuvertinti. Todėl iki paauglių pilnametystės visa atsakomybė už moralinį ir psichologinį ugdymą tenka tik tėvams.

Ką žmogus jaučia mirties akimirką?

Tiesą sakant, žmogaus jausmų po mirties problema nerimavo visą žmoniją per visą jos egzistavimą, tačiau tik neseniai jie pradėjo drąsiai teigti, kad visi žmonės mirties metu tikrai patiria tuos pačius jausmus. Tai tapo žinoma klinikinę mirtį patyrusių žmonių dėka. Dauguma tvirtino, kad net gulėdami ant operacinio stalo, būdami nejudrūs, toliau girdėjo, o kartais ir matė viską, kas vyksta aplinkui. Tai įmanoma, nes smegenys miršta paskutinės, o tai daugiausia lemia deguonies trūkumas. Žinoma, yra pasakojimų ir apie tunelį, kurio gale ryški šviesa, tačiau šios konkrečios informacijos patikimumo praktiškai nėra.

Pagaliau

Įsigilinus į problemą ir ją supratus, galima drąsiai atsakyti į klausimą: kodėl žmogus miršta? Gana dažnai žmonės užduoda sau tokius klausimus, tačiau nereikėtų viso savo gyvenimo skirti mirties problemai, nes ji tokia trumpa, kad nėra laiko gaišti mokantis apie tas problemas, kurioms žmonija dar nepasirengusi.

Staigi kardialinė mirtis – tai natūrali mirtis dėl širdies veiklos sutrikimo, įvykusi per valandą nuo ūmių ligos apraiškų pradžios.

Dažniausia staigios mirties priežastis yra vainikinių arterijų liga (CAD). Pagrindiniai staigaus kraujotakos sustojimo mechanizmai yra skilvelių virpėjimas (dažniau) ir skilvelių asistolija (rečiau).

Svarbiausi staigios širdies mirties rizikos veiksniai yra piktybiniai aritmijos, susilpnėjusi kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija, ūminės miokardo išemijos epizodai. Šių veiksnių derinys yra ypač nepalankus. Šių rizikos veiksnių nustatymas naudojant klinikinius ir instrumentinius tyrimus (kasdienis EKG stebėjimas, echokardiografija ir kt.) leidžia nustatyti pacientus, kuriems yra padidėjusi staigios mirties rizika, ir imtis prevencinių priemonių. Sumažinti staigios mirties riziką gali padėti aktyvus piktybinių skilvelių aritmijų gydymas ir profilaktika, ypač naudojant amiodaroną, sotalolį, implantuojant nešiojamus defibriliatorius, taip pat naudojant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, beta ir adrenerginius inhibitorius. blokatoriai.

Išsivysčius staigiam kraujotakos sustojimui, laiku ir teisingai atliktos gaivinimo priemonės leidžia grąžinti kai kuriuos ligonius į gyvenimą.

Raktiniai žodžiai: kraujotakos sustojimas, skilvelių virpėjimas, širdies asistolija, rizikos veiksniai, piktybinės aritmijos, profilaktika, gaivinimas.

APIBRĖŽIMAI, KLINIKINĖ REIKŠMĖ

Sąvoka "staigi kardialinė mirtis" reiškia natūralią mirtį, kurią sukelia širdies veiklos pažeidimas, įvykęs per valandą nuo ūmių ligos apraiškų pradžios.

Priklausomai nuo priežasties, staigi aritminė mirtis, susijusi su aritminiu kraujotakos sustojimu ir nearitminės mirties, kurią sukelia ūminis pasireiškimas morfologiniai širdies ar kraujagyslių pokyčiai, nesuderinami su gyvybe, ypač miokardo plyšimas su širdies tamponada, aortos aneurizmos plyšimas, masinės tromboembolijos ir kt. Staigi aritminė mirtis stebima daug dažniau ir yra nepalyginamai svarbesnė, nes ji viena iš pagrindinių priežasčių tarp visų mirčių, susijusių su širdies ir kraujagyslių ligomis. Remiantis Europoje ir JAV atliktais epidemiologiniais tyrimais, metinis 20–75 metų amžiaus žmonių staigios kardialinės mirties dažnis yra maždaug 1 iš 1000. JAV kasmet užregistruojama apie 300 000 staigios širdies mirties atvejų.

Staigi aritminė mirtis, ištinkanti per valandą nuo ūmių širdies ligos apraiškų, nesant su gyvybe nesuderinamų morfologinių pokyčių, yra viena dažniausių ir svarbiausių mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ

Dažniausias ir svarbiausia priežastis staigi kardialinė mirtis yra vainikinių arterijų liga (CHD), kuri sudaro apie 90% visų atvejų. Likę 10% yra dėl ligų, sukeliančių miokardo hipertrofiją (aortos stenozę, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt.), miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija, alkoholinė širdies liga, prolapsas mitralinis vožtuvas, skilvelių išankstinio sužadinimo sindromai ir pailgėjęs intervalas QT ir kitų priežasčių. Priklausomai nuo

Pagal tai, ar mirtis yra susijusi su koronarine širdies liga, ar ne, išskiriama staigi koronarinė ir ne koronarinė mirtis.

Staigi aritminė mirtis gali ištikti ir žmonėms be aiškūs ženklai organinis pralaimėjimasširdyse.

Pagrindinis staigaus kraujotakos sustojimo mechanizmas yra skilvelių virpėjimas, kuris kartu su priešvirpne skilveline tachikardija pasireiškia maždaug 80 % pacientų. Kitais atvejais staigaus kraujotakos sustojimo mechanizmas yra susijęs su bradiaritmijomis, kurios virsta skilvelio asistolija, o kartais ir elektromechanine disociacija.

Pagrindinė staigios mirties priežastis yra vainikinių arterijų liga, o labiausiai paplitęs mechanizmas – skilvelių virpėjimas.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Svarbiausi staigios mirties rizikos veiksniai yra piktybinės skilvelinės aritmijos ir sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimas. Iš skilvelių aritmijų pavojingiausios yra skilvelių mirgėjimas (virpėjimas) ir plazdėjimas, dėl kurių sustoja kraujotaka. Pacientai, gaivinami po skilvelių virpėjimo, turi aukštas laipsnis rizika, susijusi su staigios mirties galimybe. Prieš skilvelių virpėjimą dažniausiai pasireiškia skilvelių tachikardijos priepuoliai. Pavojingiausi yra polimorfinės skilvelinės tachikardijos paroksizmai su aukštas dažnis ritmas, kuris dažnai tiesiogiai virsta skilvelių virpėjimu. Pacientams, kuriems yra ryškūs organiniai širdies pakitimai, ypač pacientams po infarkto, monomorfinės ilgalaikės skilvelinės tachikardijos epizodai (trunka ilgiau nei 30 s) yra įrodytas staigios mirties rizikos veiksnys. Grėsmingos aritmijos tokiems pacientams yra dažnos (daugiau nei 10 per valandą), ypač grupinės ir politopinės, skilvelių ekstrasistolės. Piktybinės skilvelinės aritmijos yra vienas iš širdies elektrinio nestabilumo požymių.

Miokardo elektrinio nestabilumo apraiškos taip pat gali būti sinusinio ritmo kintamumo sumažėjimas, EKG QT intervalo pailgėjimas ir baroreflekso jautrumo sumažėjimas.

Aritmijos, galinčios kelti grėsmę skilvelių asistolijai, yra silpnumo sindromas sinusinis mazgas su sinkope ar ryškia bradikardija ir 2–3 laipsnio atrioventrikuline blokada su panašiomis apraiškomis, ypač distalinio tipo.

Sumažėjęs KS kontraktilumas yra ne mažiau svarbus staigios mirties rizikos veiksnys. Šis veiksnys pasireiškia KS išstūmimo funkcijos sumažėjimu mažiau nei 40%. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, svarbus staigios mirties rizikos veiksnys yra ūminės miokardo išemijos epizodai, pasireiškiantys ūminio koronarinio sindromo išsivystymu.

Minėtų rizikos veiksnių derinys yra ypač nepalankus.

Pagrindiniai staigios mirties rizikos veiksniai yra piktybinės skilvelinės aritmijos, sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimas ir ūminės miokardo išemijos epizodai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

DIAGNOSTIKA

Pagrindinės klinikinės kraujotakos sustojimo apraiškos yra staigus sąmonės netekimas ir pulso stoka didelėse kraujagyslėse, ypač miego arterijose. Paskutinis ženklas labai svarbu, nes leidžia atskirti kraujotakos sustojimą nuo kitos kilmės sinkopės būklių. Kai kraujotaka sustoja, paprastai stebimas konvulsinis agoninis kvėpavimas. Šių požymių pakanka diagnozuoti kraujotakos sustojimą. Nereikėtų gaišti laiko širdies auskultacijai, vyzdžių apžiūrai, matavimui kraujo spaudimas ir pan., tačiau jei EKG vaizdą galima įvertinti naudojant kardioskopą, tai gali būti svarbu nustatant gaivinimo priemonių taktiką. Su skilvelių plazdėjimu EKG

Ryžiai. 14.1. Skilvelių virpėjimas ir virpėjimas:

a - skilvelio plazdėjimas; b - didelių bangų virpėjimas;

c - mažų bangų virpėjimas

Ryžiai.14.2. Įvairūs širdies asistolijos mechanizmai:

a - kai atsiranda atrioventrikulinė blokada; b - pasibaigus prieširdžių virpėjimo paroksizmui; c - kai sustoja supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas; d – pasibaigus skilvelinei tachikardijai

atsiskleidžia pjūklo kreivė su ritminėmis bangomis, kurių dažnis yra maždaug 250-300 per minutę, o skilvelių komplekso elementai nesiskiria (14.1 pav. a). Sergant skilvelių virpėjimu, EKG nėra skilvelių kompleksų, vietoj jų yra bangos. įvairių formų ir amplitudė. Jų dažnis gali viršyti 400 per minutę. Priklausomai nuo bangų amplitudės, išskiriama stambioji ir mažoji bangų virpėjimas (14.1 pav. b ir c). Esant skilvelių asistolijai, EKG nėra skilvelių kompleksų, registruojama tiesi linija, kartais su dantimis R arba vienišas

kompleksai QRS. Prieš širdies sustojimą dažnai būna sunki bradikardija, tačiau nutrūkus tachiaritmijų priepuoliams gali pasireikšti skilvelių asistolija (14.2 pav.).

Retas staigios mirties mechanizmas – elektromechaninė disociacija diagnozuojama tais atvejais, kai, esant klinikiniam kraujotakos sustojimo paveikslui, EKG dažniau registruoja elektrinį aktyvumą reto mazginio ar idioventrikulinio ritmo forma.

Labai svarbu laiku nustatyti staigios mirties rizikos veiksnius. Nepaisant daugybės šiuolaikinių instrumentiniai metodai, esminį vaidmenį atlieka išsami paciento apklausa ir klinikinis tyrimas. Kaip minėta aukščiau, staigi mirtis dažniausiai gresia pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, turintiems piktybinių skilvelių aritmijų, širdies nepakankamumo požymių, poinfarktinės krūtinės anginos ar neskausmingos miokardo išemijos epizodų. Todėl apklausiant pacientą būtina atidžiai išsiaiškinti paciento nusiskundimus ir surinkti išsamią ligos anamnezę, nustatyti klinikinius vainikinių arterijų ligos požymius, aritmijas, širdies nepakankamumą ir kt. Iš specialiųjų tyrimo metodų svarbiausi yra 24 valandų EKG stebėjimas, krūvio testai ir echokardiografija (14.1 lentelė).

PREVENCIJA

Staigios mirties prevencijos metodai grindžiami įtaka pagrindiniams rizikos veiksniams: piktybinėms aritmijomis, kairiojo skilvelio disfunkcija ir miokardo išemija.

Tarptautinių atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija ir gresia skilvelinė aritmija, pastarųjų gydymas ir profilaktika antiaritminiu vaistu amiodaronu gali žymiai sumažinti staigios mirties riziką. Jei yra kontraindikacijų dėl šio vaisto paskyrimo, galima naudoti sotalolį.

Pacientams, kuriems kyla didžiausia grėsmė, ypač tiems, kurie buvo gaivinami po skilvelių virpėjimo arba kuriems yra nuolatinės skilvelinės tachikardijos epizodų, yra galimybė sumažinti staigios mirties riziką implantuojant nešiojamąjį defibriliatorių. Pacientams, sergantiems bradiaritmija, kuri kelia grėsmę skilvelių asistolijai, būtina implantuoti širdies stimuliatorių.

Didelį vaidmenį gali atlikti β blokatorių vartojimas pacientams, kuriems yra padidėjusi staigios mirties rizika (nesant kontraindikacijų ir geros tolerancijos), taip pat angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Gydymas antitrombocitais vaistais, statinais ir, jei reikia, chirurgine širdies revaskuliarizacija padeda sumažinti staigios mirties riziką pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

Duomenys apie staigios mirties prevenciją pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, apibendrinti lentelėje. 14.2.

14.2 lentelė

Staigios mirties prevencija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Pakeitė N.A. Mazuru su modifikacija (2003 m.)

Įrodymų klasė
I klasė Duomenys nekelia abejonių	β blokatoriai Statinai Acetilsalicilo rūgšties AKF inhibitoriai Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas reanimuotiems pacientams arba pacientams, kuriems yra KSIF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
II A klasė Duomenys prieštaringi, tačiau vyrauja naudos įrodymai	Amiodaronas (esant piktybinėms ar galimai piktybinėms skilvelinėms aritmijoms) Amiodaronas kartu su β adrenoblokatoriais (jei reikia) ω-3 polinesočiosios riebalų rūgštys Aldesterono antagonistai
II B klasė Duomenys nenuoseklūs, įrodymai mažiau įtikinami	Kardioverterio defibriliatoriaus implantacija arba radijo dažnio abliacija pacientams, sergantiems skilveline tachikardija ir KSIF> 40 % angiotenzino II receptorių blokatorių

Pacientams, sergantiems bradiaritmija, kuri kelia grėsmę skilvelių asistolijai, būtina implantuoti širdies stimuliatorių.

gaivinimas

Su laiku ir teisingas elgesys gaivinimas daug pacientų, kuriems staiga sustoja kraujotaka

galima sugrąžinti į gyvenimą. Kaip jau minėta, kraujotakos sustojimo diagnozė yra labai svarbi, skirtumas tarp pastarojo ir kitokio pobūdžio sinkopės. Nustačius kraujotakos sustojimą, reikia staigiai smogti kumščiu į širdies plotą, kuris kartais leidžia atstatyti širdies veiklą, tačiau dažniau to neužtenka, reikia kviesti reanimaciją. komanda. Tuo pačiu metu reikia pradėti krūtinės ląstos kompresus ir dirbtinį kvėpavimą arba mechaninę ventiliaciją (ALV). Širdies masažas atliekamas pacientui gulint ant tvirtos lovos ir staigiai spaudžiant du delnus vienas ant kito apatiniame krūtinkaulio trečdalyje. Jei širdis masažuojama teisingai, su kiekvienu paspaudimu didelės arterijos galite palpuoti pulso bangą, o osciloskopo ekrane - pakankamai didelės amplitudės skilvelių kompleksą. Dirbtinis kvėpavimas turėtų būti atliekamas kartu su širdies masažu, kuriam reikalingas antrojo asmens dalyvavimas. Prieš pradedant mechaninę ventiliaciją, paciento galvą reikia atlošti atgal, o apatinį žandikaulį pastumti į priekį, o tai palengvina oro praėjimą. Kvėpuojama iš burnos į burną per marlę ar nosinę arba naudojant specialų maišelį „Ambu“. Širdies masažas ir mechaninė ventiliacija yra skirti palaikyti kraujotaką ir dujų mainus audiniuose. Jei šios priemonės pradedamos pavėluotai 5-6 minutes arba atliekamos neefektyviai, atsiranda negrįžtamų funkcijų sutrikimų, pirmiausia smegenų žievės, tačiau tinkamai atlikus šias priemones audinių gyvybingumas gali būti išlaikytas gana ilgai. ilgas laikas.

Pagrindinis gaivinimo priemonių tikslas – atstatyti efektyvią širdies veiklą. Kai kuriais atvejais tai pakanka netiesioginio širdies masažo, tačiau dažniau prireikia papildomų priemonių, priklausomai nuo kraujotakos sustojimo mechanizmo. Esant skilvelių plazdėjimui ar virpėjimui, širdies veikla dažniausiai atkuriama tik naudojant didelės galios elektrinę defibriliaciją. Jei pacientas yra stebimas EKG ir iš pradžių žinoma, kad kraujotakos sustojimo mechanizmas yra skilvelių virpėjimas, tada gaivinimą galima pradėti tiesiogiai elektrine defibriliacija. Tais atvejais, kai neįmanoma greitai nustatyti kraujotakos sustojimo mechanizmo

Defibriliaciją patartina atlikti „aklai“, nes skilvelių virpėjimo tikimybė yra maždaug 80%, o esant širdies asistolijai, elektros iškrova didelės žalos nedaro. Po elektros iškrovos būtina skubi EKG registracija arba kardioskopo koregavimas, nes galimos įvairios iškrovos pasekmės, reikalaujančios diferencijuotos taktikos. Esant skilvelių asistolijai, būtinas širdies masažas ir mechaninė ventiliacija. Jei per kelias minutes poveikio nėra, reikia suleisti intrakardinio adrenalino ir tęsti širdies masažą.

Gaivinimo priemonių pobūdis ir seka sustojus kraujotakai pateikta diagramoje.

Ryžiai. 14.3. Gaivinimo schema kraujavimui sustabdyti

Pagrindinis gaivinimo tikslas sustojus kraujotakai – atstatyti širdies veiklą, pagrindinės gaivinimo priemonės – krūtinės ląstos kompresai, dirbtinis kvėpavimas ir elektrinė defibriliacija.

Gydytojai skambina pavojaus signalu. Visame pasaulyje vis dažniau pranešama apie nepaaiškinamos jaunų žmonių nuo 18 iki 30 metų mirties atvejus. Tokia sąvoka kaip „staigios kūdikių mirties sindromas“ mokslui žinoma jau seniai, tačiau ekspertai tvirtina, kad laikas pradėti medicinos žinynai naujas terminas – staigios suaugusiųjų mirties sindromas.

Iš istorijos

Pirmą kartą terminas staigi mirtis pasirodė 1917 m. Filipinuose, kur sindromas buvo vadinamas „bangungutu“. Vėliau, 1959 m., Japonijos gydytojai tai pavadino „dūmais“, apie panašų reiškinį rašė ir Laoso, Vietnamo bei Singapūro ekspertai.

Tačiau kaip savarankiška liga, staigios kardialinės mirties sindromas amerikiečių mokslininkų dėka pradėjo išsiskirti XX amžiaus devintajame dešimtmetyje. Tuo metu Amerikos ligų kontrolės centras Atlantoje užfiksavo neįprastą aukštas lygis Pietryčių Azijos jaunuolių mirtingumas (25 atvejai 100 000). Pastebėta, kad jų mirtis daugiausia įvyko naktį, o visi žuvusieji buvo 20–49 metų vyrai. Be to, dauguma jų buvo išoriškai visiškai sveiki, neturėjo antsvorio ir neturėjo žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo, narkotikų).

Lygindami gautus duomenis su kolegų iš Tolimųjų Rytų ir Pietryčių Azijos informacija, mokslininkai išsiaiškino, kad būtent šiuose regionuose tokios patologijos atvejai yra labai dažni, o dažniau tarp asmenų. jaunas amžius... Tuo pačiu metu šis sindromas praktiškai nepasireiškia tarp afroamerikiečių.

Staigios mirties priežastys sapne

Mokslininkai išsiaiškino, kad ankstyvos ir ankstyvos ryto valandos būdingos staigiai širdies mirčiai. Faktas yra tas, kad gulint į širdį padidėja veninio kraujo tekėjimas, todėl širdies raumeniui reikia dar daugiau deguonies. Jeigu žmogus turi kokių širdies liga, širdis akivaizdžiai nepakankamai aprūpinama deguonimi ir tokiu atveju gali tiesiog neatlaikyti krūvio.

Sindromo sukėlėjai gali būti spaudžiantis arba sutraukiantis skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje, tachikardija ( greitas širdies plakimas) arba bradikardija (retas širdies plakimas), sumažėjęs kraujospūdis, odos cianozė, silpnas pulsas. Kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėja) yra gana dažnas simptomas.

Tiesiogiai pačią staigią mirtį galima įtarti tokiomis apraiškomis: staigus sąmonės netekimas, traukuliai, sulėtėjęs kvėpavimas iki sustojimo. Per tris minutes po netikėto širdies sustojimo centrinės ląstelės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių. nervų sistema.

Staigios širdies mirties rizikos veiksniai

Sunku pasakyti, dėl kokios priežasties miego metu staiga nustoja plakti žmogaus širdis. Paprastai skrodimai tokiose situacijose nerodomi rimtų pažeidimųširdies struktūra ir struktūra. Tačiau gydytojai pasiruošę jus įspėti su dažniausių širdies nepakankamumo priežasčių sąrašu, o tai gerokai padidina riziką, kad naktį jus ištiks staigi kardialinė mirtis.

Visų pirma, tai yra kraujotakos pažeidimas širdies srityje, išeminė širdies liga, pagrindinio širdies raumens struktūros ir darbo pažeidimas, kraujo krešulių susidarymas ir arterijų užsikimšimas, įgimtos ir lėtinės ligos. širdies ir kraujagyslių sistemos, antsvorio ir cukriniu diabetu. Į atskirą rizikos veiksnių grupę galima priskirti ankstesnius infarktus ar širdies sustojimą, dažnus sąmonės netekimo epizodus.

Oficiali statistika teigia, kad visus netikėtos mirties miego metu atvejus galima suskirstyti į tris dideles priežastis: pirminę aritmiją (47%), išeminius veiksnius (43%) ir širdies pumpavimo funkcijos nepakankamumą (8%).

Staigios širdies mirties pranašai

Kardiologai ir fiziologai sudarė nedidelį sąrašą būklių, kurios gali įvykti prieš staigią aritminę mirtį ir turėtų rimtai įspėti tiek patį žmogų, tiek jo artimuosius.

• netikėti stipraus silpnumo, prakaitavimo ir galvos svaigimo atvejai, kurie greitai baigiasi.
• nenatūralus žmogaus blyškumas kraujospūdžio šuolių fone.
• blyškumas po fizinio krūvio, streso ir emocinio per didelio susijaudinimo metu.
• sumažintas, ne aukštas kraujo spaudimas po bet kokios fizinės veiklos.

Pasireiškus bent vienam tokiam epizodui, reikėtų kreiptis pagalbos į kardiologą ir atlikti reikiamus tyrimus bei, jei reikia, gydymą.

Širdies nakties mirtis sveikiems žmonėms

Kai žmogus miršta netikėtai ir, iš pirmo žvilgsnio, visiškai be jokios priežasties naktį, tai priveda jo artimuosius į šoką ir visišką sumišimą. Tačiau patologai įsitikinę, kad „sveikatos“ sąvoka šiuo atveju yra gana subjektyvi.

Dalaso apygardos (JAV) teismo medicinos ekspertė daktarė Candace Schopp įsitikinusi, kad sveikos išvaizdos žmonių nakties mirtingumas priklauso nuo to, kaip jie patys supranta žodį „sveikas“.

Pasak jo, nutukimas, koronarinis nepakankamumas ar užsikimšusios arterijos dažnai yra staigios mirties priežastys. Tokios diagnozės per gyvenimą paciento gali nevarginti arba žmogus tiesiog neranda laiko ir galimybės kreiptis į gydytoją, klaidingai laikydamas save sveiku.

Pirmoji pagalba

Jei atsidursite šalia žmogaus, kuriam staiga ištiko gyvybei pavojingas priepuolis, nedelsdami skambinkite skubi pagalba, atidarykite langus kambaryje (kad padidėtų deguonies patekimas), paprašykite žmogaus jokiu būdu nejudėti ir stenkitės kuo ilgiau nemiegoti.

Esant galimybei, medicininė pagalba netikėtai širdžiai mirus turėtų būti suteikta kuo anksčiau – per pirmąsias 5-6 minutes po širdies sustojimo ir išnykus gyvybės požymiams.

Gaivinimo priemonės apima krūtinės ląstos suspaudimus (ritminis spaudimas krūtinei tam tikru dažniu, padedantis išstumti kraują ir visas širdies ertmes), dirbtinis kvėpavimas(burna į burna). Esant sąlygoms gydymo įstaiga galima defibriliacija (taikymas ant krūtinė elektros smūgiai specialiu aparatu), kuris yra labai sėkmingas širdies ritmo atkūrimo būdas.

Jeigu priemonės suteikti pacientui pirmąją pagalbą buvo sėkmingos, jis guldomas į kardiologijos ar reanimacijos skyrių ištyrimui ir tokios būklės priežasčių nustatymui. Ateityje tokie žmonės turėtų reguliariai lankytis pas kardiologą ir laikytis visų prevencinių rekomendacijų.

Nemedikamentinė širdies mirties priežasčių prevencija gali būti laikoma bet kokių žalingų įpročių atmetimu, tinkama mityba ir mankšta, teigiamų emocijų išvengti streso ir emocinio streso

Skaityti toliau

Galbūt jus domina

Šios dienos mokslinis atradimas: pelėdos kenčia nuo lėtinio reaktyvinio atsilikimo




Populiarus vitaminų trūkumas mažina smegenų plastiškumą




Pirmą kartą eksperimentiškai įrodyta rūkymo žala nėščioms moterims




Somnologai sako: kaip pakankamai išsimiegoti, kai trūksta laiko




Kodėl nėščios moterys turėtų atsisakyti kvepalų ir kosmetikos




Skrudintuvas, dulkių siurblys ir dar 2 daiktai jūsų namuose, kurie gali būti pavojingi sveikatai

1 komentaras

Bla, bla, bla... Daug medicininių rodiklių, kurie nieko nepaaiškina. Ir tai suprantama. Mirties išvengiau miegodamas. Todėl šį procesą žinau iš vidaus, pasauliečio lygmeniu. Viskas labai paprasta. Aš tai patyriau ir vengiau. Tačiau viskas labai sudėtinga. Jei norite to išvengti, turite žinoti, kaip tai atsitiks. Bet!!! … Jei norite mirti, tai jums draudžiama žinoti. Tai pavojingos žinios. Yra išėjimas. Pakankamai paprasta.

Ar galima susirgti vėžiu perpilant kraują ar persodinus organus?

Mažai tikėtina, bet dažniausiai po transplantacijos pacientams skiriamas gydymas, kuris gana rimtai slopina imuninę sistemą. Ir atsižvelgiant į tai, vėžio atsiradimas yra visiškai įmanomas. Tokie atvejai yra aprašyti medicinoje, tačiau jų yra labai mažai.

Ar vėžį galima vadinti paveldima liga?

Pats vėžys nėra, bet nesunku paveldėti mutacijas, kurios rimtai padidina jo riziką. Onkologinės ligos yra genetinės, bet ne paveldimos. Remiantis statistika, artimų giminaičių buvimas vėžiu vis dar padidina riziką. Šios situacijos turėtų įspėti:

• Onkologija keliems artimiems giminaičiams toje pačioje linijoje (tik iš tėvo ar motinos pusės).
• Onkologija jaunesniems nei 50 metų giminaičiams.
• Keletas skirtingi tipai onkologija artimiems giminaičiams.
• Onkologija be rizikos veiksnių (pavyzdžiui, plaučių vėžys nerūkančiam).

Bet kuris iš šių veiksnių turėtų paskatinti apsilankyti pas gydytoją genetiką ir pasitarti su juo dėl galimų mutacijų genetinių tyrimų būtinybės.

Ar naujagimiai ar kūdikiai gali susirgti vėžiu?

Taip, bet labai retai. Dažniausiai tai yra neuroblastomos – navikai nervinis audinys kurios gali būti įvairiose kūno vietose.

Vėžį gali sukelti depresija ar stiprus stresas?

Šiandien moksle nėra įtikinamų šio ryšio įrodymų.

Kaip dieta veikia vėžio išsivystymo riziką?

Ne per daug, bet taip. Norėdami sumažinti riziką, jums reikia:

Kaip sumažinti riziką susirgti vėžiu?

• Mesti rūkyti
• Apsaugokite save nuo pasyvaus rūkymo
• Kontroliuokite savo svorį
• Daugiau judėkite ir daugiau sportuokite
• Stebėkite savo mitybą
• Sumažinkite arba atsisakykite alkoholio
• Venkite saulės nudegimo ir dar didesnio nudegimo (ypač vaikams)
• Patikrinkite foninę spinduliuotę savo bute
• Moterims svarbu maitinti krūtimi ir riboti pakaitinę hormonų terapiją
• Vakcinuoti vaikus (nuo hepatito ir ŽPV)
• Paimkite atrankos programas

Ar galima iš karto pasitikrinti dėl visų rūšių vėžio?

Nr. Ankstyva diagnozė ne visada yra lemiama gydant vėžį. Šiandien šiuo požiūriu yra pripažintos tik 4 vėžio lokalizacijos: gimdos kaklelio, krūties ir plaučių vėžys bei storosios žarnos (storosios ir tiesiosios žarnos) vėžys.

Tuo pačiu metu tiesiog nėra vienos universalios visų tipų onkologijos analizės, o naviko žymenų analizė taip pat ne visada yra tinkamas diagnostikos metodas. Mes apie tai kalbėjome išsamiau

Ar yra ikivėžinių būklių, kurias reikia gydyti?

Taip. Taip atsitinka, pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio ar tiesiosios žarnos vėžiu. Taigi gimdos kaklelio displazijos gydymas arba polipų pašalinimas žarnyne iš tikrųjų gali sėkmingai užkirsti kelią vėžiui.

Ar gerybiniai navikai (miomos, cistos) gali virsti piktybiniais?

Tai reta išimtis. Gerybiniai navikai gimdoje ar krūtyje kiaušidžių cistos negali virsti vėžiu. Kita problema yra ta, kad diagnostiniai tyrimai ne visada aiškiai atskiria gerybinį ir piktybinį darinį.

Kodėl iki šiol nebuvo rastas vaistas nuo vėžio?

Sąvoka „vėžys“ apima šimtus ligų, kurios viena nuo kitos labai skiriasi. Ir net jei vartosite vieną ligą, jos eiga keliems pacientams bus labai skirtinga. Taigi pasirodo, kad yra per daug įvesties duomenų, kad būtų galima rasti vaistų nuo vienos ligos. Sunkumas taip pat yra tas, kad neįmanoma tiesiog iškirpti neoplazmo. Kartais tai tikrai atrodo logiška, tačiau dažnai matomas auglys yra tik pati ledkalnio viršūnė. Vaistų terapija irgi ne visada padeda. Gydymo imunoterapija idėja atrodo išsigelbėjimas, tačiau ji taip pat tinka ne visiems, matyt, priežastis yra ta, kad skirtingi navikai skirtingai elgiasi su imunitetu.

Kaip išvengti atkryčio?

Universalaus recepto nėra. Ir net gyvenimo būdas ir mityba čia, deja, gali neduoti jokio rezultato. Pasikartojimo tikimybė labiau priklauso nuo paties naviko savybių, o ne nuo atliekamo gydymo.

Ką daryti, jei nėra gydymo?

Staigi širdies (koronarinė) mirtis

Staigi mirtis nuo širdies(staigi širdies mirtis; staigi koronarinė mirtis)- natūraliai mirtina širdies ir kraujagyslių sistemos ligos baigtis per vieną valandą nuo jos išsivystymo asmenims, kurie anksčiau sirgo. stabili būklė(nesant požymių, leidžiančių nustatyti kitą diagnozę).

KAM staigi širdies mirtis apima staigaus širdies veiklos nutrūkimo atvejus, kuriems būdingas sekančius ženklus:

Mirtis įvyko dalyvaujant liudininkams per valandą nuo pirmųjų grėsmingų simptomų atsiradimo
iki mirties pacientų būklę kiti vertino kaip stabilią ir nekeliančią rimto susirūpinimo
mirtis įvyko tokiomis aplinkybėmis, kurios užkerta kelią kitos jos priežastys (smurtinė mirtis, sužalojimas, kitos mirtinos ligos)

ETIOLOGIJA

Staigios širdies mirties priežastys:

Daugeliu atvejų (apie 85–90 proc.) staigios kardialinės mirties priežastis yra IŠL ir bet kuris jos klinikinis variantas, įskaitant besimptomę eigą, kai staigi mirtis yra pirmasis ir paskutinis klinikinis ligos pasireiškimas.
bet kokia širdies liga, kurią lydi sunki miokardo hipertrofija (pavyzdžiui, hipertrofinė kardiomiopatija, aortos stenozė ir kt.)
bet kokios kilmės stazinis širdies nepakankamumas
kardiogeninis šokas bet kokia genezė
bet kokios kilmės širdies tamponada
plaučių embolija
pirminiai elektrofiziologiniai sutrikimai, tokie kaip: ilgo Q-T intervalo sindromas, QT intervalo pailgėjimas (įgimtos ir įgytos formos); sergančio sinuso sindromas, Brugados sindromas, katecholaminerginė polimorfinė skilvelinė tachikardija
ne aterosklerozinė vainikinių arterijų liga
uždegiminiai, infiltraciniai, neoplastiniai ir degeneraciniai procesai
įgimtos ligos
ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl neurohumoralinio poveikio ar centrinės nervų sistemos sutrikimų (širdies autonominės reguliavimo sutrikimas, kai vyrauja simpatinė veikla; svarbiausias šios būklės žymuo yra sinusinio ritmo kintamumo sumažėjimas, taip pat padidėjimas QT intervalo trukmė ir sklaida)
staigios kūdikių mirties sindromas ir staigi vaikų mirtis
smegenų sukrėtimas (širdies sumušimas)
aortos išpjaustymas
apsinuodijimas ar medžiagų apykaitos sutrikimai

Tie, kuriems gresia didžiausia staigios širdies mirties rizika:

Pacientai, sergantys ūminiu miokardo infarktu, ypač pirmąją miokardo infarkto išsivystymo valandą (reikia atkreipti dėmesį, kad staigi mirtis, įvykusi ankstyvoje (ūminėje) miokardo infarkto fazėje, patvirtinta kliniškai arba autopsijos metu, laikoma „mirtimi nuo širdies priepuolis“; tačiau pagal savo mechanizmus, klinikinį vaizdą ir būtinų gaivinimo priemonių kompleksą visiškai atitinka staigią kardialinę mirtį, kuri išsivysto kitomis formomis išeminė ligaširdis, todėl šiame skyriuje aptariama)
širdies nepakankamumu sergantiems pacientams
pacientai, kurie anksčiau sirgo miokardo infarktu, ypač sergantys kardiomegalija ir staziniu širdies nepakankamumu
pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kuriai būdinga didelė skilvelių aritmija
pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, turintiems keletą pagrindinių rizikos veiksnių, arterinė hipertenzija, kairiojo prieširdžio hipertrofija, rūkymas, angliavandenių ir riebalų metabolizmas ir kt.

Vienas iš sudėtingiausių šios problemos aspektų yra asmenų, kuriems kyla didesnė staigios mirties rizika, nustatymas.... Daugelio autorių teigimu, maždaug 40 % žmonių, patyrusių staigią mirtį ne ligoninėje, pastaroji buvo pirmoji klinikinė ligos apraiška, o tarp pacientų, kurie jau sirgo širdies liga, tik pusei buvo diagnozuota staigi mirtis ne ligoninėje. Miokardo infarktas praeityje. Šie duomenys atspindi ne tiek mažą rizikos veiksnių svarbą, kiek pastarųjų identifikavimo sunkumą ir nepakankamo pacientų, kuriems gresia pavojus, ištyrimo faktą.

Svarbiausi staigios mirties prognozės pacientams, sergantiems koronarine širdies liga:

Didelio laipsnio skilvelių aritmijų pasireiškimas pacientams, kurių fizinis krūvis yra mažas ir kurių veloergometrinis testas teigiamas
sunki RS-T segmento depresija (daugiau nei 2,0 mm), patologinis kraujospūdžio padidėjimas ir ankstyvas maksimalaus širdies susitraukimų dažnio pasiekimas atliekant testą nepalankiausiomis sąlygomis
patologinių Q bangų arba QS komplekso buvimas EKG kartu su kairiojo pluošto šakos blokada ir skilvelio ekstrasistolija
pagrindinių rizikos veiksnių (arterinės hipertenzijos, kairiojo prieširdžio hipertrofijos, rūkymo ir cukrinio diabeto) buvimas pacientui kartu su fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimu ir teigiamu dviračio ergometrinio testo rezultatais.

PATOGENEZĖ

Daugumai pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kurie staiga miršta, įskaitant tuos, kurie serga besimptome liga, autopsijos metu nustatomi reikšmingi ateroskleroziniai vainikinių arterijų pokyčiai: jų spindžio susiaurėjimas daugiau nei 75 % ir daugiavaisiai vainikinių arterijų pažeidimai; aterosklerozinės plokštelės išsidėsčiusios daugiausia proksimalinėse aoronarinių arterijų srityse, kaip taisyklė, yra komplikuotos, su endotelio pažeidimo požymiais ir formuojasi parietalinė arba (palyginti retai) visiškai užkemša kraujagyslės spindį, trombai – šie pokyčiai kartu su dinamine Koronarinių kraujagyslių užsikimšimas (ryškus spazmas), kuris yra įmanomas tokiomis sąlygomis, ir padidėjęs miokardo deguonies poreikis yra ūminio židininio išeminio širdies raumens pažeidimo, dėl kurio atsiranda staigi širdies mirtis, išsivystymo priežastis.

Reikia pažymėti skrodimas atliktas tik 10-15% pacientų, sergančių koronarine širdies liga, kurie staiga mirė, atskleidė makroskopinius ir (arba) histologinius požymius. ūminis širdies priepuolis miokardo- taip yra dėl to, kad tokiems požymiams suformuoti reikia mažiausiai 18-24 val.

Elektroninės mikroskopijos rezultatai rodo, kad jau po 20-30 minučių nutrūkus vainikinei kraujotakai:

Prasideda negrįžtamų pokyčių procesas ląstelių struktūros miokardo, kuris baigiasi per 2-3 valandas po vainikinių arterijų okliuzijos
atsiranda sunkūs negrįžtami miokardo metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda elektrinis širdies raumens nestabilumas ir mirtini ritmo sutrikimai

Tiesioginės staigios širdies mirties priežastys yra:

skilvelių virpėjimas- tai dažnas iki 200-500 per minutę, tačiau nepastovus, nereguliarus susijaudinimas ir susitraukimai raumenų skaidulų; dėl tokio chaotiško atskirų kardiomiocitų grupių aktyvavimo tampa neįmanomas vienu metu jų susitraukimas; atsiranda skilvelių asistolija, sustoja kraujotaka
širdies asistolija(prieš širdies asistolę dažnai atsiranda skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas) - tai visiškas širdies veiklos nutraukimas, jos sustojimas (pirminę asistolę sukelia CA mazgo automatinės funkcijos pažeidimas, taip pat kaip II ir III eilės širdies stimuliatoriai: AV jungtys ir Purkinje skaidulos; tokiais atvejais prieš asistolę įvyksta vadinamoji elektromechaninė širdies disociacija, kai atsiranda minimalių požymių. elektrinis aktyvumasširdis greitai nyksta sinuso, mazginio ar reto idioventrikulinio ritmo forma, tačiau širdies išeiga labai sumažėja; elektromechaninė disociacija pakankamai greitai virsta širdies asistolija)

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Dauguma staigių širdies mirčių įvyksta per ne ligoninės sąlygos, kuris lemia dažniausiai mirtiną šios formos koronarinės širdies ligos baigtį.

Staigi mirtis nuo širdies gali būti provokuojamas per didelis fizinis ar neuropsichinis stresas, bet gali atsirasti ramybėje, pavyzdžiui, sapne. Iškart prieš staigią mirtį nuo širdies maždaug pusei pacientų ištinka skausmingas krūtinės anginos priepuolis, dažnai lydima neišvengiamos mirties baimės. Netoliese 1/4 staigios širdies mirties atvejų įvyksta žaibo greičiu ir be matomų pirmtakų; kitiems pacientams, likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties, pastebimi įvairūs, ne visada specifiniai, prodrominiai simptomai, rodantis ligos paūmėjimą: padidėjusį širdies skausmą (kartais netipinės lokalizacijos), dusulią, bendrą silpnumą ir reikšmingą darbingumo bei fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimą, širdies plakimą ir širdies darbo sutrikimus ir kt.

Iškart staiga prasidėjus skilvelių virpėjimui arba širdies asistolijai ligoniui pasireiškia stiprus silpnumas, svaigsta galva. Po kelių sekundžių, visiškai nutrūkus smegenų kraujotakai, pacientas netenka sąmonės, tonizuojasi griaučių raumenų susitraukimai, atsiranda triukšmingas kvėpavimas.

Apžiūrint oda yra blyški su pilkšvu atspalviu, šalta liesti. Vyzdžiai pradeda greitai plėstis. Pulsas miego arterijose neaptinkamas, širdies garsai negirdimi. Maždaug po 1,5 minutės vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę. Pastebėtas vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas. Kvėpavimas greitai susilpnėja, tampa agoniškas, labai retai atsiranda pavienių „konvulsinių kvėpavimo judesių“. Po 2,5–3 minučių kvėpavimas visiškai sustoja. Reikia atsiminti, kad praėjus maždaug 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo ar asistolijos pradžios, smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.

GYDYMAS

Staigios širdies mirties atveju nedelsdami atlikite širdies ir plaučių gaivinimą, kuris apima praeinamumo atkūrimą kvėpavimo takai, mechaninė ventiliacija, krūtinės ląstos kompresai, elektrinė defibriliacija ir vaistų terapija (žr Europos gaivinimo tarybos algoritmas).

SAIGIOS ŠIRDIES MIRTIES PREVENCIJA

Norint patikimai numatyti staigios mirties riziką, reikalingas integruotas metodas, įskaitant EKG parametrų skaičiavimą. didelės raiškos, ektopijos pobūdžio nustatymas in kasdieninis stebėjimas Holterio EKG su laiko ir spektrine autonominio reguliavimo analize (analizė R-R paskirstymas), taip pat Q-T intervalo dispersijos nustatymas. Q-T intervalo dispersija nustatoma pagal maksimalaus ir minimumo skirtumą Q-T intervalas skirtinguose laiduose, o tai lemia repoliarizacijos proceso kintamumas. Šiuolaikinės stacionarios ir nešiojamos elektrokardiografinės sistemos turi platų diagnostikos galimybes, kurie apjungia visą EKG analizės metodologinių metodų įvairovę. Svarbu žinoti ir panaudoti jų neabejotinai didelį mokslinių tyrimų potencialą moksliniai tyrimai ir klinikinė praktika... Vykdant integruoti tyrimai Siekiant nustatyti pacientus, kuriems yra didelė piktybinių skilvelių aritmijų ir staigios mirties rizika, bus galima laiku priimti tinkamą gydymo priemones kiekvienu atveju.

Staigios mirties prevencijos metodai pirmiausia grindžiami poveikiu pagrindiniams rizikos veiksniams:

Grėsmingos aritmijos
miokardo išemija
sumažėjęs kairiojo skilvelio susitraukimas

Daugybė tyrimų parodė įvairių veiksmingumą beta adrenoblokatoriai dėl staigios mirties prevencijos pacientams po infarkto. Didelis šių vaistų profilaktinis veiksmingumas siejamas su antiangininiu, antiaritminiu ir bradikardiniu poveikiu. Šiuo metu visuotinai priimta visiems pacientams po infarkto, neturintiems kontraindikacijų vartoti šiuos vaistus, skirti nuolatinį beta adrenoblokatorių gydymą. Pirmenybė teikiama kardioselektyviems beta adrenoblokatoriams, kurie neturi simpatomimetinio aktyvumo. Beta adrenoblokatorių vartojimas gali sumažinti staigios mirties riziką ne tik pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, bet ir hipertenzija... Gydymas kalcio antagonistas verapamilis pacientams po infarkto be širdies nepakankamumo požymių taip pat gali sumažinti mirtingumą, įskaitant staigią aritminę mirtį. Taip yra dėl antiangininio, antiaritminio ir bradikardinio vaisto poveikio, panašaus į beta adrenoblokatorių poveikį. Atrodo labai daug žadanti kairiojo skilvelio disfunkcijos korekcija kaip kryptis mažinant staigios mirties riziką – profilaktinis angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių veiksmingumas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir širdies nepakankamumu. Staigios mirties dažnį galima sumažinti naudojant pirminė prevencija koronarinė širdies liga komplekse įtakos pagrindiniams rizikos veiksniams: rūkymas, arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija ir kt. Įrodytas efektyvumas antrinė prevencija išeminės širdies ligos komplikacijų vartojant statinų klasės antisklerozinius vaistus.

Pacientai, sergantys gyvybei pavojinga aritmija, nereaguojantys į prevencinį gydymą vaistais chirurginės technikos gydymas:

Širdies stimuliatorių implantavimas esant bradiaritmijai
defibriliatorių implantavimas tachiaritmijai ir pasikartojančiai skilvelių virpėjimui
skilvelių priešlaikinio sužadinimo sindromų nenormalių takų transekcija arba abliacija kateteriu
aritmogeninių židinių sunaikinimas arba pašalinimas miokarde

Kaip jau minėta, nepaisant pasiektos pažangos, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti potencialių staigios aritminės mirties aukų. Tiems, kuriems gresia didelis staigus kraujotakos sustojimas, pastarojo toli gražu ne visada pavyksta išvengti turimomis priemonėmis. Todėl svarbiausias kovos su mirtinomis aritmijomis aspektas yra savalaikis gaivinimo priemonių įgyvendinimas, kai išsivysto kraujotakos sustojimas. Dėl to, kad staigi aritminė mirtis daugeliu atvejų įvyksta lauke ligoninės, labai svarbu, kad ne tik medicinos darbuotojai, tačiau visi gyventojai buvo susipažinę su reanimacijos pagrindais. Tam reikia organizuoti atitinkamas klases mokymo programas mokyklos, technikos mokyklos ir universitetai. Ne mažiau svarbu yra greitosios medicinos pagalbos buvimas Medicininė priežiūra specializuotos gaivinimo komandos, aprūpintos atitinkama įranga.