Manijos psichozė, viskas, ką reikia žinoti. Manijos ir depresijos psichozė: simptomai ir požymiai

Klinikai visas psichikos ligas skirsto į psichozes ir neurozes. Psichiniams sutrikimams būdingas iškreiptas tikrovės suvokimas ir atitinkami elgesio pokyčiai. Ryškiausia forma yra maniakinė psichozė, pasireiškianti dideliu jaudrumu.

Liga ar sindromas?

Manijos psichozė yra reta kaip savarankiška liga. Paprastai tai pasireiškia manijos sindromu, kuris yra viena iš labiausiai paplitusių ligų:

• emocinė beprotybė ();
• sutrikimas;
• hipomanija;
• kaip BAR etapas;
• manija su oneiroidu ir kt.

V retais atvejais, manija gali būti savarankiškas reiškinys. Tada jie kalba apie maniakinę psichozę kaip tokią. Liga yra gana sunki ir sunkiai kontroliuojama. Dažnai be vaistų ir skubios hospitalizacijos neįmanoma išsiversti su manija. Dažniausia forma yra maniakinis-depresinis sutrikimas, kai pacientas kaitaliojasi ir.

Manijų rūšys

Manijos psichozė yra sindromas, pasireiškiantis padidėjusiu aktyvumu ir jaudrumu, kartu su produktyviais simptomais. Priklausomai nuo klinikinės apraiškos, manijos psichozė gali būti:

• maniakinis-paranojinis variantas – kartu su kliedesiniu sutrikimu požiūrio ir persekiojimo idėjų forma;
• kliedesinė maniakinės psichozės forma – dažnai šią formą lydi paties paciento didybės kliedesiai, dažniausiai lydimi profesinės priklausomybės;
• oneiroid yra ypatinga psichozės rūšis, kuri pasireiškia visu klinikiniu maniakinio sindromo vaizdu su ryškiais fantastinio potyrio haliucinaciniais išgyvenimais.

Paprastai šios rūšys yra įtrauktos į įvairių psichikos ligų sindromų kompleksą. Ryškus pavyzdys yra maniakinė bipolinė psichozė, kurios viena iš stadijų yra manija. Vėliau prasideda depresinė psichozė.

Etiologija

Psichiatrus ir psichoterapeutus ypač domina maniakinio sindromo priežastys. Per klinikiniai tyrimai nustatė keletą galimų priežasčių:

1. Genetinis polinkis – šis veiksnys vienodai pasitaiko sergant visomis psichikos ligomis. Tuo pačiu metu nėra pakankamai tvirtų įrodymų, kad genetika yra pagrindinė priežastis.

2. Amžius ir lytis yra dar viena silpna prielaida. Mokslininkai mano, kad vidutinio amžiaus vyrai dažniau serga maniakine psichoze.

3. Smegenų funkcionalumo sutrikimai visose už žmogaus veiklą, emocinį foną ir nuotaiką atsakingose ​​srityse.

4. Hormoninis disbalansas viso kūno lygmeniu (pavyzdžiui, serotonino trūkumas).

Nė viena iš minėtų priežasčių dar neužtarnavo išdidžios tikrosios maniakinės psichozės priežasties titulo.

Simptomai

Kaip ir bet kuri kita liga, maniakinė psichozė turi labai specifinių simptomų. Jie gali būti išreikšti daugiau ar mažiau intensyviai, pasireikšti visi tuo pačiu metu arba nebūti daugumoje. Lengviausias būdas atpažinti maniakinę psichozę yra pagal simptomus:

• hipertimija – nuolat pakilusi nuotaika, jėgų ir tikėjimo ateitimi antplūdis, kuris gali visiškai neatitikti aplinkybių;
• kalbos ir mąstymo pagreitis – pakyla atliekamų užduočių kokybė ir skaičius, padaugėja aktyvių idėjų, sunku susikaupti.
• padidėjęs fizinis aktyvumas – mažėja miego ir poilsio poreikis, didėja produktyvumas, didėja agresyvumas ir didėja fizinė jėga ir ištvermės.

Manijos psichozę, kurios priežastys yra būtent psichoziniai sutrikimai, lydi produktyvūs simptomai:

• haliucinacijos;
• beprotiškos idėjos;
• stūksantis.

Įvairiose kombinacijose formuojasi įvairių tipų sindromai, kuriuose dalyvauja manijos. Paprastas būdas suprasti, kaip atrodo ir pasireiškia maniakinė psichozė – vaizdo įrašai, kurių pakanka internete.

Psichiškai maniakinė psichozė pasireiškia susijaudinimu ir dideliu fiziniu aktyvumu, ką žmonės vadina „neadekvatumu“.

Gydymas

Ūminė maniakinė psichozė diagnozuojama be problemų, klinikinis vaizdas atpažįstamas. Jei reikia, žinoma, jie griebiasi tomografijos ir hormonogramos, tačiau greičiausias ir lengviausias būdas diagnozuoti tiek depresinę, tiek maniakinę psichozę yra BAR testas... At nustatyta diagnozė galite pradėti gydymą. Kaip ir bet kuriuo atveju, kai ligos šaknys yra psichinė, manijos psichozė reikalauja kompleksinio gydymo:

1. Psichoterapija.
2. Vaistas.
3. Instrumentinis.

Etape, tiksliau, forma, ciklotimijos galima atsisakyti keičiant gyvenimo būdą ir psichoterapiją. Bet kai maniakinės psichozės liga progresuoja, reikia kruopštesnio gydymo. Tarp vaistų pirmąją vietą užima nestimuliuojantys antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai... Jie skiriami tik ligoninės aplinkoje. Papildomai paskirti trankviliantai ir multivitaminų kompleksai.
Sunkiais atvejais jis gali būti paskirtas elektrokonvulsinė terapija... Procedūra atrodo siaubingai, tačiau pacientai su ja sutinka savo noru, nes gerokai pagerėja jų gyvenimo kokybė. Reguliariai ir visapusiškai suvaldžius ligą, manijos psichozės požymiai mažės ir pacientas gali būti visavertis visuomenės narys.

Maniakinė-depresinė psichozė (arba bipolinis asmenybės sutrikimas) yra žmogaus psichinės sferos patologija, kai afektiniai sutrikimai stebimi maniakinio sindromo ir depresijos kaitos pavidalu. Įdomu tai, kad TIR esant lengvai ligos eigai kartais nepastebima, o jo apraiškos dažnai painiojamos su kitais psichikos sutrikimais. Izoliuotos formos yra retesnės, tačiau jei jos randamos, tada esant ryškiam depresijos epizodui, tokiems pacientams diagnozuojama „endogeninė depresija“. O sergant manijos sindromu, diagnozė apima daugybę psichikos sutrikimų, įskaitant šizofreniją. Taip pat yra mišri forma, kuriai būdingas greitas manijos ir depresijos kaitaliojimas, būtent tokiai ligos eigai nesunku atpažinti tikrąją maniakinę-depresinę psichozę (žiedinę psichozę).

Daug sunkiau suprasti, ar TIR yra savarankiškas nozologinis vienetas, ar kito psichikos sutrikimo pasekmė. Mes visi turime nuotaikų kaitą, gilios depresijos būseną ar sprogstamą euforiją, tačiau ne visi žmonės turi depresinį-manijos sindromą.

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys yra įvairios. Be to, skirtingai nuo kitų psichikos sutrikimų, TIR ne visada siejamas su genetika, nors daugeliu atvejų yra paveldimas. Šios ligos veiksniai yra šie:

• Asmeninė charakteristika. Vadinamasis maniakiškas asmenybės tipas: žmogus pasitikintis savo teisumu, pedantiškas, atsakingas, rimtas. Hipomaniškas: draugiškas, švelnus, pažeidžiamas, jautrus, verkšlenantis. Kitaip tariant, cholerikai ir melancholikai yra jautriausi TIR;
• Manijos-depresijos sindromas kaip kito psichikos sutrikimo pasekmė;
• Sunkus paveldimumas;
• Ekonominė ir socialinė nepalanki padėtis;
• Stresas (fizinė ar psichinė prievarta, griežta auklėjimas);
• Kaukolės ir galvos traumos.

Paplitimas

Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia moterims dėl specifinių charakterio savybių ir hormoninio nestabilumo. Remiantis naujausiais statistikos duomenimis, galima daryti išvadą, kad pusė gyventojų TIR serga 1,5 karto daugiau nei vyrų. Rizika susirgti padidėja, jei moteris patiria stiprus stresas, yra pogimdyminiu arba priešmenopauziniu laikotarpiu. Ligos pikas dažniausiai būna 20-30 metų, o tai taip pat apsunkina ankstyvą jos diagnozę. Iki XX amžiaus pabaigos TIR turinčių žmonių skaičius pasiekė 1 proc., iš kurių 0,3 proc. sunki forma srovės.

Paaugliams MDP vystosi nepastebimai, simptomus aplinkiniai ir tėvai klaidingai priima kaip charakterio apraišką (depresija, nenoras su niekuo bendrauti arba, priešingai, motorinis ir kalbos susijaudinimas, agresyvumas).

Manijos-depresijos psichozės klasifikacija

Priklausomai nuo vieno ar kito afektinio simptomo vyravimo, MDP išskiriamas:

• Vienpolis. Naudodamas šią formą asmuo turi tik:

Periodinė manija;

Periodinė depresija.

• Bipolinis. Yra šių dviejų simptomų kaita.

Tikrasis bipolinis asmenybės sutrikimas būna keturių formų:

• Teisingai įsiterpęs. Depresija ir manija kaitaliojasi viena su kita, o tarp epizodų yra nedideli tarpai;
• Neteisingai nutrūksta. Šių dviejų simptomų kaitaliojimas yra chaotiškas, kartais vienu metu stebimi keli depresijos epizodai iš eilės arba atvirkščiai, tarp priepuolių yra nedideli tarpai;
• Dviguba - manija pakeičiama depresija ir yra vienas didelis epizodas, prieš kitą simptomų kompleksą yra lengvas tarpas;
• Apvalus. Depresijos ir manijos kaita yra nuolatinė, nėra tarpinių šviesos spragų.

Kiekvienas maniakinės-depresinės psichozės epizodas gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų, o vidutinė fazės trukmė – iki šešių mėnesių. Klasikinė tapyba MIR yra 3:1 depresijos ir manijos santykis. Šviesos intervalas simptomų nebuvimo forma gali siekti 7-8 metus, tačiau dažnai jis apsiriboja tik keliais mėnesiais.

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo fazės, kurioje pacientas serga TIR.

Hipomaninei psichozei būdingas padidėjimas gyvybingumas, tobulinimas mąstymo procesai, padidėjęs fizinis aktyvumas. Tokios būsenos žmogus vaikšto „tarsi ant šaltinių“, džiaugiasi nereikšmingomis smulkmenomis, sumažėja miego poreikis. Šis reiškinys vadinamas tachipsija. Hipomanijos būsena trunka apie 3-4 dienas.

Vidutinė manija yra kartu su disforija, gera nuotaika lengvai užgožiamas blogų įvykių, o paskui taip pat lengvai atsigauna. Esant tokiai formai, sunku bendrauti su kitais žmonėmis, žmogus tampa užmaršus, abejingas. Vidutinės manijos trukmė svyruoja nuo savaitės iki kelių mėnesių.

Sunki manija turi ryškesnių simptomų, dažnai tokios būsenos žmonės yra linkę į smurtą. Kartais atsiranda kliedesių ir haliucinacijų.

Depresinė fazė apima bradipsiją, kuri yra protinis atsilikimas, skausminga nuotaikos depresija ir sumažėjęs motorinis aktyvumas. Pacientai praranda apetitą, išnyksta seksualinio intymumo poreikis, išsivysto nerimo-fobijos sutrikimas. Šie simptomai yra ryškesni ryte, o palaipsniui mažėja vakare (būdingas bruožas žmonėms, sergantiems TIR, leidžiantis diferencijuoti diagnozę sergant depresija).

Depresijos tipai TIR

MDP depresinei formai būdingi keli depresijos tipai:

• Paprasta. Jam būdinga prasta nuotaika, sumažėjęs fizinis ir protinis aktyvumas. Tai yra, tai klasikinės depresijos triada;
• Hipochondrija. Be slogios nuotaikos, pacientas patiria baimę dėl savo sveikatos, prisijungia nerimo-fobinis sutrikimas. Ypač dažna kancerofobija – onkologinių ligų baimė;
• Kliedesinis. Be klasikinės triados, yra haliucinacijų, delyro. Dažnai – nuasmeninimas, kai žmogus į save žiūri tarsi iš šalies;
• Susijaudinęs. Klasikiniai depresijos simptomai kaitaliojasi su per dideliu motoriniu ir kalbos susijaudinimu, padidėjęs nerimas, būdingas kliedesinis sutrikimas kaltės kliedesių pavidalu;
• Anestetikas. Negalėdami nieko jausti, pacientai skundžiasi „viduje tuštuma“.

Pats depresijos simptomas gali būti ir somatinis, ir be somatinių apraiškų. Pirmuoju variantu pacientai gali skųstis galvos skausmais, diskomfortu bet kurioje kūno vietoje, gumbelio jausmu gerklėje, pasunkėjusiu kvėpavimu, sunkumu už krūtinkaulio.

Visi žmonės, sergantys tam tikra depresija, yra jautrūs bandymams nusižudyti, todėl juos reikia atidžiai stebėti.

Diagnostika

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė pagrįsta kito psichikos sutrikimo pašalinimu arba tikrojo MDP patvirtinimu.

Smegenų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti organinius pažeidimus (MRT) ir (arba) nervinių impulsų laidumo iškrypimą (EEG). Patartina pasikalbėti su artimaisiais apie sergančiojo sveikatą, nes dažnai tokių pacientų būklė nekritikuojama.

Norint diagnozuoti maniakinę-depresinę psichozę, reikia diagnozuoti bent du nuotaikos sutrikimo epizodus. Ir vienas iš jų turi būti maniakinis sindromas. Teisingas klinikinio vaizdo aiškinimas, palyginimas su rizikos veiksniais, su paveldimumu, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimo metodais bei paciento atlikus daugybę bipolinio asmenybės sutrikimo tyrimų, psichiatras galės nustatyti teisingą diagnozę. Būtina atskirti TIR nuo depresijos, piktnaudžiavimo vaistinių medžiagų, sergant neurozinėmis ligomis, sergant šizofrenija ir kitais sutrikimais, atsirandančiais dėl neurologinės ar kitos somatinės ligos.

Gydymas

Sunkios maniakinės-depresinės psichozės formos gydomos tik psichiatrijos ligoninėje. Esant lengvai ar vidutinio sunkumo formai, galimas ambulatorinis gydymas, jei pacientas yra adekvatus. Gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos fazės. Depresijai gydyti – antidepresantai ir normotimikai. Su maniakiniu sindromu – normotimikai. Jei TIR yra sunkus, tada naudojami antipsichoziniai vaistai. Be to, vyksta diskusijos su psichoterapeutu ir/ar psichiatru, išsiaiškinama priežastis, lėmusi TIR išsivystymą. Vaikams ir paaugliams būtina atmesti nepilnamečių šizofreniją, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą (atliekama daugybė testų, kurie leis teisingai diagnozuoti). Depresijos fazėje rekomenduojama ergoterapija ir mėgstamas hobis. Manijai – aromaterapija, akupunktūra, masažai. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis (ženšeniu, mėtų, ramunėlių nuovirais ir kt.) silpnai veikia paciento būklę ir gali būti atliekamas tik kartu su paskirtais vaistais.

Profilaktika

Norint išvengti TIR atsiradimo, būtina atsiriboti nuo stresinių poveikių – nesivelti į konfliktus, vengti nepatogių situacijų. Jei žmogus jaučia artėjančią depresinę ar manijos fazę, jis turėtų vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kad išlygintų TIR vaizdą. Sistemingai vartojant vaistus, ženkliai sumažėja naujo afektinio sutrikimo rizika.

Prognozė

Interiktaliniu periodu, kaip taisyklė, nusiskundimų nėra, bet, deja, MDP yra lėtinė liga, o terapijos tikslas – sudaryti palankias sąlygas pailginti šviesos tarpus (pasiekti stabilią remisiją). Apvalioje formoje žmonės dažnai suserga neįgalumu, nes nesibaigiantis manijos ir depresijos kaitaliojimasis be šviesos spragų labai slopina paciento emocinę būseną.

Maniakinė-depresinė psichozė (šiuolaikinis pavadinimas – bipolinis sutrikimas, bipolinis sutrikimas) – gana dažna liga, kuria serga 5-7 žmonės tūkstančiui gyventojų. Pirmą kartą šis sutrikimas aprašytas 1854 m., tačiau per pastaruosius šimtmečius jis išliko didele paslaptimi ne tik pacientams, bet net gydytojams.

Ir čia esmė ne ta, kad bipolinį sutrikimą kažkaip sunku gydyti ar neįmanoma numatyti jo išsivystymo, o tai, kad ši psichozė yra per daug „daugiašalė“, o tai labai apsunkina diagnozę. Tiesą sakant, kiekvienas gydytojas turi savo idėją, kaip turėtų atrodyti konkrečios ligos klinikinis vaizdas, todėl pacientai yra priversti vėl ir vėl susidurti su „diagnozės subjektyvumu“ (kaip rašoma apie BAD Vikipedijoje ).

Maniakinė-depresinė psichozė yra endogeninė liga, ty pagrįsta paveldimu polinkiu. Paveldėjimo mechanizmas nėra gerai suprantamas, tyrimai tęsiami, tačiau dėl bipolinio sutrikimo simptomų atsiradimo neabejotinai kaltos žmogaus chromosomos. Jeigu šeimoje jau yra sergančių maniakine-depresine psichoze, tai ta pati liga gali pasireikšti ir ateities kartoms (nors nebūtinai).

Yra ir kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti ligos pradžią (tačiau tik tuo atveju, jei yra paveldimas polinkis – jei ne, tuomet maniakinė-depresinė psichozė žmogui negresia). Jie apima:

1. Endokrininiai pokyčiai (pereinamasis amžius, moterų nėštumas ir gimdymas ir kt.).
2. Psichogeniniai veiksniai (stresas, didelis nuovargis, ilgas darbo „nusidėvėjimas“ ir kt.).
3. Somatogeniniai veiksniai (kai kurios ligos, ypač susijusios su hormoniniais pokyčiais).

Kadangi maniakinė-depresinė psichozė dažnai pasireiškia rimtų psichoemocinių sukrėtimų fone, ją galima supainioti su neurotinėmis sąlygomis, pavyzdžiui, su reaktyvia depresija. Ateityje diagnozė dažniausiai koreguojama, jei pacientui pasireiškia simptomai ir požymiai, nebūdingi neurozėms, bet būdingi maniakinei-depresinei psichozei.

Naudingas vaizdo įrašas apie tai, kaip svarbu atskirti bipolinį sutrikimą nuo kitų psichikos sutrikimų ir ligų, kokios apraiškos apibūdina maniakinę-depresinę psichozę ir kodėl paaugliui ar vaikui ši diagnozė yra sunki.

Remiantis statistika, manijos psichozės simptomai dažniau pasireiškia vyrams. Liga dažniausiai prasideda sulaukus 25–44 metų (46,5 proc. visų atvejų), tačiau susirgti žmogus gali bet kuriame amžiuje. Vaikams ši diagnozė yra labai reta, nes suaugusiems taikomi diagnostikos kriterijai vaikystėje gali būti taikomi labai ribotai. Tačiau tai nereiškia, kad maniakinė-depresinė psichozė vaikams apskritai nepasireiškia.

Kaip tai pasireiškia

Maniakinei-depresinei psichozei būdinga keletas fazių, kurios dar vadinamos afektinėmis būsenomis. Kiekvienas iš jų turi savo apraiškas, kartais fazės gali radikaliai skirtis viena nuo kitos, o kartais vyksta gana neryškiai. Vidutiniškai kiekviena fazė trunka maždaug 3–7 mėnesius, nors šis laikotarpis gali svyruoti nuo kelių savaičių iki 2 metų ar daugiau.

Bipolinio sutrikimo maniakinės fazės pacientas patiria didelį energijos antplūdį, yra geros nuotaikos, taip pat pastebimas motorinis susijaudinimas, padidėja apetitas, sumažėja miego trukmė (iki 3-4 valandų per dieną). Pacientą gali užklupti kokia nors jam labai svarbi mintis, jam sunku susikaupti, jis lengvai blaškosi, kalba greita, gestai nervingi. Manijos siautėjimo viršūnėje gali būti labai sunku suprasti pacientą, nes jo kalba praranda nuoseklumą, jis kalba frazių nuotrupos ar net atskirais žodžiais ir negali ramiai sėdėti dėl per didelio susijaudinimo. Perėjus „piką“ simptomai pamažu nyksta, o pats žmogus gali net neprisiminti savo keisto elgesio, jį apima lūžis, astenija ir lengvas vangumas.

Bipolinio sutrikimo depresinė fazė pasireiškia pablogėjusia, prislėgta nuotaika, judėjimo ir mąstymo slopinimu. Pacientas praranda apetitą, maistas jam atrodo neskanus, taip pat galimas didelis svorio netekimas. Moterims kartais netenka mėnesinės.

Kaip ir įprastos depresijos atveju, sergantieji prasčiausiai jaučiasi ryte, pabunda nerimo ir melancholijos būsenoje. Iki vakaro būklė pagerėja, nuotaika šiek tiek pakyla. Ligoniui sunku užmigti naktį, nemiga gali trukti labai ilgai.

Sunkios depresijos stadijoje žmogus gali valandų valandas gulėti vienoje pozoje, jam kyla kliedesių idėjų apie savo bevertiškumą ar amoralumą. Haliucinacijos ir „balsai“ šiai TIR fazei nebūdingi, tačiau gali atsirasti pavojingų minčių apie savižudybę, kurios gali išsivystyti į bandymus nusižudyti.

Kaip ir manijos stadijoje, išgyvenus ūminis laikotarpis, depresijos simptomai palaipsniui išnyksta. Kurį laiką pacientas gali išlikti gana mieguistas ir asteniškas, arba atvirkščiai – tampa pernelyg kalbus ir aktyvus.

Maniakinės-depresinės psichozės požymiai gali būti labai įvairūs, viename straipsnyje labai sunku pasakyti apie visus ligos eigos variantus. Pavyzdžiui, depresijos ir manijos fazės nebūtinai turi eiti griežtai viena po kitos – jos gali keistis bet kokia seka. Be to, manijos-depresijos sutrikimo atveju manijos fazė gali būti gana silpna, o tai kartais lemia neteisingą diagnozę. Kitas dažnas variantas – greito ciklo bipolinis sutrikimas, kai manijos ar depresijos epizodai kartojasi daugiau nei 4 kartus per metus. Ir tai tik labiausiai paplitusios bipolinio sutrikimo formos, iš tikrųjų klinikinis ligos vaizdas gali būti dar įvairesnis ir netipiškesnis.

Kodėl maniakinė psichozė pavojinga?

Aukščiau jau buvo minėta apie savižudybės galimybę depresinės ligos fazės metu. Tačiau tai ne vienintelis dalykas, galintis pakenkti tiek pačiam ligoniui, tiek jo aplinkai.

Faktas yra tas, kad didžiausios euforijos metu bipoliniu sutrikimu sergantis žmogus neatsiskaito apie savo veiksmus, atrodo, kad jis yra pakitusios sąmonės būsenoje. Tokia būsena tam tikra prasme panaši į apsvaigimą nuo narkotikų, kai pacientui atrodo, kad jam nieko neįmanoma, o tai gali sukelti pavojingus impulsyvius veiksmus. Klaidingos dominavimo idėjos turi įtakos ir žmogaus tikrovės suvokimui, o tokio kliedesio metu jis gali padaryti rimtą žalą savo artimiesiems, kurie atsisako jam „paklusti“ ar daro tai, su kuo jis kategoriškai nesutinka.

Depresijos fazėje dėl apetito stokos gali išsivystyti anoreksija, o pati šį sutrikimą labai sunku išgydyti. Kai kuriais atvejais pacientas gali susižaloti per neapykantos priepuolį savo kūnui.

Ir abi fazės itin išsekina patį organizmą ir žmogaus psichiką. Nuolatinis mėtymasis iš vieno kraštutinumo į kitą alina moralines jėgas, o fizinius simptomus ir nuolatinis nerimas neigiamai veikia paciento kūną. Todėl labai svarbu laiku pradėti tinkamą gydymą, visada naudojant vaistus.

Manijos psichozė vaikams ir paaugliams

Manoma, kad tokia diagnozė praktiškai neskiriama vaikams iki 10 metų. Taip yra dėl diagnozavimo sunkumų ir netipinio fazių pasireiškimo, kuris labai skiriasi nuo „suaugusiųjų“ ligos eigos.

Vaikams maniakinė-depresinė psichozė būna neryški, simptomus sunku atskirti nuo įprasto vaikystės elgesio, kuris pats savaime nėra labai stabilus.

Vaiko depresinė ligos fazė gali pasireikšti lėtumu, pasyvumu, nesidomėjimu žaislais ir knygomis. Suprastėja moksleivio akademiniai rezultatai, jam sunku bendrauti su bendraamžiais, prastėja apetitas ir miegas. Vaikas taip pat skundžiasi fiziniais negalavimais, įvairių kūno vietų skausmais, silpnumu. Tokia būsena turi būti atskirta nuo endogeninė depresija, kuriai reikalingas ilgalaikis ir kruopštus nuotaikos stebėjimas ir fizinė būklė vaikas.

Manijos fazei būdingas padidėjęs motorinis aktyvumas, naujų pramogų troškimas ir nuolatinis jų ieškojimas. Nuraminti vaiko tiesiogine prasme neįmanoma, o jis praktiškai nepalaiko žaidimo taisyklių, jo veiksmai yra spontaniški ir iš esmės be logikos. Deja, šią būklę gali būti sunku atskirti nuo įprasto vaikystės elgesio, ypač jei manijos simptomai nepasiekia visiško pasiutimo.

Kaip vyresnis vaikas ir kuo arčiau paauglystė, tuo ryškesni depresijos ir manijos fazių skirtumai. Būtent šiuo laikotarpiu diagnozė tampa įmanoma, įskaitant testus, kurie naudojami suaugusiems pacientams diagnozuoti.

V klinikinis vaizdas Paauglių maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai turi visus šiai ligai būdingus simptomus, ypač depresijos fazėje. Kylančios mintys apie savižudybę yra labai pavojingos paaugliams, nes brendimo metu dar nėra pakankamai išvystytas supratimas apie gyvenimo vertę, todėl „sėkmingų“ bandymų nusižudyti rizika yra didesnė.

Manijos fazė šiame amžiuje gali būti ne tokia aiški, kai kurie tėvai gali net su džiaugsmu sutikti jos apraiškas, ypač jei vaikas anksčiau buvo nerimo ir melancholijos būsenos. Manijos fazėje esantis paauglys tiesiogine to žodžio prasme „ trykšta“ energija ir naujomis idėjomis, gali nemiegoti naktimis, kurti grandiozinius planus, o dienomis be galo ieškoti pramogų ir naujų kompanijų.

Norėdami teisingai diagnozuoti paauglį, tėvai ir gydytojas turi atidžiai stebėti potencialaus paciento elgesį. Sergant bipoliniu sutrikimu, manijos ar depresijos simptomai dažniausiai pasireiškia tam tikru metų laiku. Dar vieną svarbus punktas- greiti nuotaikų svyravimai, nebūdingi sveikas žmogus: vakar paauglys buvo pakilios nuotaikos, o siandien buvo slopinamas, apatiskas ir pan. Visa tai gali sukelti mintį, kad vaiką kamuoja psichikos sutrikimas, o ne paauglystei būdingi hormoniniai pokyčiai.

Diagnostika ir gydymas

Internete galite rasti testų, kuriuos galite atlikti patys ir patys nustatyti manijos-depresinės psichozės simptomus. Tačiau nereikėtų visiškai pasikliauti jų rezultatais, ligos negalima diagnozuoti naudojant tik vieną testą.

Pagrindinis diagnostikos metodas – anamnezės, tai yra informacijos apie paciento elgesį, rinkimas per gana ilgą laiką. Bipolinio sutrikimo pasireiškimai primena daugelio kitų psichikos ligų, įskaitant ir psichozių grupės, pasireiškimus, todėl norint nustatyti diagnozę, reikia atidžiai išanalizuoti visą gautą informaciją.

Taip pat gydytojai diagnozei taiko specialius testus, tačiau dažniausiai tai būna keli skirtingi klausimynai, kurių rezultatai apdorojami kompiuteriu, kad gydytojas galėtų lengviau susidaryti bendrą ligos vaizdą.

Be tyrimų, pacientui siūloma atlikti siaurų specialistų tyrimus ir atlikti tyrimus. Kartais maniakinės-depresinės psichozės priežastis gali būti, pvz. endokrininiai sutrikimai, o šiuo atveju, visų pirma, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Kalbant apie maniakinės psichozės gydymą, tai ne visada vyksta ligoninėje. Skubi hospitalizacija reikalinga šiais atvejais:

• ryškios mintys apie savižudybę arba bandymas nusižudyti;
• hipertrofuotas kaltės ir moralinio nepilnavertiškumo jausmas (dėl savižudybės pavojaus);
• polinkis nutildyti savo būklę, ligos simptomus;
• manijos būsena su ryškiu psichopatiniu elgesiu, kai pacientas gali būti pavojingas aplinkiniams žmonėms;
• sunki depresija;
• daugybiniai somatiniai simptomai.

Kitais atvejais maniakinės-depresinės psichozės gydymas galimas namuose, tačiau nuolat prižiūrint psichiatrui.

Gydymui naudojami normotimikai (nuotaikos stabilizatoriai), antipsichoziniai vaistai (antipsichoziniai vaistai), antidepresantai.

Įrodyta, kad ličio preparatai garantuotai sumažina savižudybės tikimybę, mažindami paciento agresyvumą ir impulsyvumą.

Kaip gydyti maniakinę-depresinę psichozę kiekvienu atveju sprendžia gydytojas, vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos fazės ir simptomų sunkumo. Iš viso pacientas gali gauti 3-6 skirtingi vaistai per dieną. Stabilizuojantis būklei, mažinamos vaistų dozės, parenkamas veiksmingiausias palaikomasis derinys, kurį pacientas turi vartoti ilgą laiką (kartais visą gyvenimą), kad išliktų remisija. Jei pacientas griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, tuomet ligos eigos prognozė yra palanki, nors kartais teks koreguoti vaistų dozes, kad būtų išvengta paūmėjimų.

Manijos psichozė taip pat gydoma psichoterapija, tačiau tokiu atvejušis metodas neturėtų būti laikomas pagrindiniu. Išgydyti genetiškai nulemtą ligą tik dirbant su psichoterapeutu yra visiškai nerealu, tačiau šis darbas padės pacientui adekvačiau suvokti save ir savo ligą.

Apibendrinti

Manijos psichozė yra sutrikimas, kuriuo žmonės kenčia nepriklausomai nuo jų lyties, amžiaus, socialinės padėties ir gyvenimo sąlygų. Šios būklės priežastys dar neišaiškintos, o bipolinio sutrikimo išsivystymo ypatybės yra tokios įvairios, kad gydytojams kartais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Ar galima išgydyti šią ligą? Tikslaus atsakymo nėra, tačiau jei pacientas sąžiningai laikysis visų gydytojo nurodymų, prognozė bus labai optimistinė, o remisija – stabili ir ilgalaikė.

Bet kurio žmogaus gyvenimas susideda iš džiaugsmų ir vargų, laimės ir nelaimės, į kurias jis atitinkamai reaguoja – tokia yra mūsų žmogiškoji prigimtis. Bet jei „emocinis svyravimas“ yra ryškus, tai yra, euforijos ir gilios depresijos epizodai pasireiškia labai aiškiai, be jokios priežasties ir periodiškai, tada galime manyti, kad yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP). Šiais laikais įprasta tai vadinti bipoliniu sutrikimu (BAD) – tokį sprendimą priėmė psichiatrų bendruomenė, kad nesužalotų pacientų.

Šis sindromas yra specifinė psichikos liga, kurią reikia gydyti. Jai būdingi kintantys depresiniai ir manijos periodai su pertraukomis – visiškai sveika būsena, kai pacientas jaučiasi puikiai ir neturi jokių psichinių ar fizinių patologijų. Pažymėtina, kad asmeninių pakitimų nėra, net jei fazių kaita vyksta dažnai, o sutrikimas kenčia gana ilgą laiką. Tai yra šios psichinės ligos išskirtinumas. Vienu metu nuo jų nukentėjo tokios žinomos asmenybės kaip Bethovenas, Vincentas Van Goghas, aktorė Virginia Woolf, o tai gana atsispindėjo jų kūryboje.

Remiantis statistika, beveik 1,5% žmonių yra paveikti TIR pasaulis, o tarp moterų jos pusė šios ligos atvejų yra keturis kartus daugiau nei vyrų.

BAR tipai

Yra du šio sindromo tipai:

1. Bipolinis tipas I. Kadangi šiuo atveju labai aiškiai galima atsekti nuotaikų kaitos periodus, tai vadinama klasika.
2. Bipolinis II tipas. Dėl silpno manijos fazės sunkumo ją diagnozuoti sunkiau, tačiau ji pasitaiko daug dažniau nei pirmoji. Jį galima supainioti su skirtingomis formomis. depresiniai sutrikimai, tarp kurių:

• Klinikinė depresija;
• pogimdyminė ir kita moterų depresija, sezoninė ir kt .;
• vadinamoji netipinė depresija su tokiais ryškiais požymiais kaip padidėjęs apetitas, nerimas, mieguistumas;
• melancholija (nemiga, apetito stoka).

Jei depresijos ir manijos fazės yra lengvo pobūdžio – jų apraiškos blankios, išlygintos, tai tokia bipolinė psichozė vadinama „ciklotomija“.

Pagal klinikines apraiškas MDP skirstomas į tipus:

• kurių vyrauja depresijos fazė;
• su maniakinio laikotarpio pranašumu;
• su kintančia euforija ir depresija, su pertraukomis;
• manijos fazė be pertraukos keičia depresinę.

Kas sukelia bipolinį sutrikimą

Pirmieji maniakinio-depresinio sindromo požymiai pasireiškia 13-14 metų paaugliams, tačiau šiuo laikotarpiu jį gana sunku diagnozuoti, nes šiam brendimo amžiui būdingos ypatingos psichikos problemos. Iki 23 metų, kai susiformuoja asmenybė, tai daryti irgi problematiška. Tačiau sulaukus 25 metų psichozė galutinai susiformuoja, o 30-50 metų intervale jau galima pastebėti būdingus jos simptomus ir vystymąsi.

Taip pat yra sunkumų nustatant bipolinio sutrikimo priežastis. Manoma, kad tai paveldima su genais, taip pat gali būti siejama su nervų sistemos savybėmis. Tai yra, tai yra įgimta liga.

Tačiau yra ir tokių biologinių „impulsų“ šios psichozės vystymuisi:

• onkologinės ligos;
• galvos trauma;
• hormoniniai sutrikimai, pagrindinių hormonų disbalansas;
• kūno apsinuodijimas, įskaitant narkotikų vartojimą;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas.

TIR gali išprovokuoti ir socialines-psichologines priežastis. Pavyzdžiui, žmogus patyrė labai stiprų šoką, nuo kurio jis bando atsigauti per nerūpestingą lytinį aktą, nevaržomą girtuokliavimą, linksmybes ar stačia galva pasinėręs į darbą, ilsėdamasis vos kelias valandas per dieną. Tačiau po kurio laiko organizmas yra išsekęs ir pavargęs, aprašytą maniakinę būseną pakeičia slopinama, depresyvi. Tai paaiškinama paprastai: dėl nervinio pertempimo sutrinka biocheminiai procesai, jie neigiamai veikia autonominę sistemą, o tai, savo ruožtu, veikia žmogaus elgesį.

Rizika susirgti bipoliniu afektiniu sutrikimu, žmonėms, kurių psichika yra judri, veikiami išorės įtakos, negali tinkamai interpretuoti gyvenimo įvykių.

Bipolinio sutrikimo pavojus yra tas, kad jis palaipsniui blogina ir blogina žmogaus psichinę būklę. Jei nepaisysite gydymo, tai sukels problemų su artimaisiais, finansais, bendravimu ir kt. Dėl to – mintys apie savižudybę, kupina liūdnų pasekmių.

Simptomų grupės

Bipolinė psichozė, kuri pagal apibrėžimą yra dvejopa, taip pat apibrėžiama dviem simptomų grupėmis, būdingomis atitinkamai depresiniams ir manijos sutrikimams.

Manijos fazės ypatybės:

1. Aktyvus gestikuliavimas, skubota kalba su „prarytais“ žodžiais. At stipri aistra o emocijų neįmanoma išreikšti žodžiais – tiesiog mojuoti rankomis.
2. Niekuo neparemtas optimizmas, neteisingas sėkmės galimybių įvertinimas – investavimas į abejotinas įmones, dalyvavimas loterijoje su pasitikėjimu dideliu laimėjimu ir pan.
3. Noras rizikuoti – įvykdyti apiplėšimą ar pavojingą triuką vardan malonumo, dalyvavimas azartiniuose lošimuose.
4. Hipertrofuotas pasitikėjimas savimi, patarimų ir kritikos ignoravimas. Nesutikimas su tam tikra nuomone gali sukelti agresiją.
5. Per didelis azartas, energija.
6. Didelis dirglumas.

Depresijos simptomai yra visiškai priešingi:

1. Fizinis negalavimas.
2. Visiška apatija, liūdesys, susidomėjimo gyvenimu praradimas.
3. Nepasitikėjimas, izoliacija savimi.
4. Miego sutrikimas.
5. Lėtas kalbėjimas, tyla.
6. Apetito praradimas arba, priešingai, mieguistumas (retai).
7. Sumažėjusi savigarba.
8. Noras pasitraukti iš gyvenimo.

Tas ar tas laikotarpis gali trukti kelis mėnesius ar valandą.

Pirmiau minėtų simptomų buvimas ir jų kaita leidžia manyti, kad yra maniakinė-depresinė psichozė. Turite nedelsiant kreiptis į specialistą patarimo. TIR gydymas įjungtas ankstyvosios stadijos leis sustabdyti sutrikimą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, išvengti savižudybių, pagerinti gyvenimo kokybę.

Būtina kreiptis pagalbos į gydytojus, jei:

• nuotaikos pokyčiai be jokios priežasties;
• nemotyvuotai keičiasi miego trukmė;
• apetitas staiga padidėja arba pablogėja.

Paprastai pats pacientas, manydamas, kad su juo viskas tvarkoje, pas gydytoją nesikreipia. Jam tai daro artimi žmonės, kurie mato iš šalies, nerimauja dėl netinkamo artimojo elgesio.

Diagnostika ir terapija

Kaip minėta pirmiau, bipolinį sindromą sunku diagnozuoti dėl savo savybių panašumo į kitus psichikos sutrikimus. Norint tai pasiekti, reikia kurį laiką stebėti pacientą: tai leidžia įsitikinti, kad yra manijos priepuolių ir depresijos apraiškų, kurios yra cikliškos.

Šie dalykai gali padėti nustatyti maniakinę-depresinę psichozę:

• emocionalumo, nerimo, priklausomybės nuo blogi įpročiai... Taip pat testas nustatys dėmesio sutrikimo santykį;

• išsamūs tyrimai - tomografija, laboratoriniai tyrimai kraujas, ultragarsas. Tai nustatys fizinių patologijų buvimą, vėžiniai navikai, endokrininės sistemos veiklos sutrikimai;
• specialiai sukurtos anketos. Paciento ir jo artimųjų prašoma atsakyti į klausimus. Taigi galite suprasti ligos istoriją ir genetinį polinkį į ją.

Tai yra, norint diagnozuoti TIR reikia visapusiško požiūrio. Tai apima kuo daugiau informacijos apie pacientą rinkimą, taip pat jo elgesio pažeidimų trukmės ir jų sunkumo laipsnio analizę. Būtina stebėti pacientą, įsitikinti, kad nėra fiziologinės patologijos, priklausomybė nuo narkotikų ir kt.

Specialistai nepavargsta priminti: laiku nustatytas klinikinis vaizdas ir parengta gydymo strategija garantuoja teigiamą rezultatą per trumpą laiką. Šiuolaikiniai jų arsenale esantys metodai gali efektyviai kovoti su psichozės priepuoliais, juos užgesinti ir palaipsniui sumažinti iki nieko.

Farmacinė ir psichoterapija maniakinės-depresinės psichozės gydymui

Šią psichozę labai sunku gydyti, nes gydytojas vienu metu susiduria su dviem priešingomis sąlygomis, kurioms reikalingas visiškai skirtingas požiūris.

Vaistus ir dozes specialistas parenka labai kruopščiai: vaistai turi švelniai pašalinti pacientą nuo priepuolio, neįvesdami jo į depresiją po manijos periodo ir atvirkščiai.

Vaistų nuo bipolinio sutrikimo tikslas yra naudoti antidepresantus, kurie reabsorbuoja serotoniną (cheminę medžiagą, organizme esantį hormoną, susijusį su nuotaika ir elgesiu). Dažniausiai naudojamas „Prozac“, kuris pasirodė esąs veiksmingas sergant šia psichoze.

Nuotaiką stabilizuoja ličio druska, randama tokiuose vaistuose kaip kontemnolis, ličio karbonatas, ličio oksibutiratas ir kt. Jie taip pat vartojami, kad sutrikimas nepasikartotų, tačiau atsargiai turėtų vartoti žmonės, sergantys hipotenzija, inkstų ir virškinimo trakto ligomis. trakto problemos.

Ličio pakaitalai yra vaistai nuo epilepsijos ir trankviliantai: karbamezapinas, valproinė rūgštis, topiramatas. Jie sulėtina nervinius impulsus ir neleidžia nuotaikai „šokinėti“.

Antipsichoziniai vaistai taip pat labai veiksmingi gydant bipolinį sutrikimą: galapedrolas, chlorpromazinas, tarasanas ir kt.

Visi minėti vaistai turi raminamąjį poveikį, tai yra, be kita ko, jie sumažina reakciją į išorinius dirgiklius, todėl jų vartojimo laikotarpiu nerekomenduojama vairuoti transporto priemonės.

Kartu su medikamentiniu gydymu psichoterapija reikalinga ir paciento būklei valdyti, ją kontroliuoti bei ilgalaikei remisijai palaikyti. Tai įmanoma tik vaistų pagalba stabilizavus paciento nuotaiką.

Psichoterapijos užsiėmimai gali būti individualūs, grupiniai ir šeimyniniai. Juos atliekančiam specialistui keliami šie tikslai:

• priversti pacientą suvokti, kad jo būklė emocine prasme yra nestandartinė;
• parengti paciento elgesio strategiją ateičiai, jei pasikartos kokia nors psichozės fazė;
• įtvirtinti gautas sėkmes įgyjant paciento gebėjimą valdyti savo emocijas ir apskritai būseną.

Šeimos psichoterapija apima paciento ir jo artimųjų buvimą. Užsiėmimų metu nagrinėjami bipolinio sutrikimo atvejai, artimieji mokosi jų išvengti.

Grupiniai užsiėmimai padeda pacientams giliau suprasti sindromą, nes juose susirenka žmonės, kenčiantys nuo tos pačios problemos. Iš išorės matydamas aplinkinių norą įgyti emocinį stabilumą, pacientui atsiranda stipri gydymo motyvacija.

Retų priepuolių atveju, kaitaliojant su ilgomis „sveikos“ fazėmis, pacientas gali normaliai gyventi, dirbti, bet tuo pačiu gydytis ambulatoriškai – profilaktiškai gydytis, vartoti vaistus, lankytis pas psichologą.

Ypač sunkiais žiedinės patologijos atvejais pacientui gali būti skiriamas neįgalumas (1 grupė).

SU bipolinis sutrikimas laiku atpažinus visai įmanoma normaliai gyventi, sugebant tai valdyti. Pavyzdžiui, tai buvo diagnozuota aktoriams Catherine Zeta Jones, Jimui Carrey, Benui Stilleriui, o tai netrukdo sėkmingai vaidinti filmuose, sukurti šeimą ir pan.

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichikos liga, kurios pagrindiniai klinikiniai požymiai yra maniakiškas, depresinis ir mišrios fazės, besikeičiantis be tam tikros sekos. Būdingas šios psichozės bruožas yra lengvų tarpfazių tarpų (pertraukų), kurių metu išnyksta visi ligos požymiai, yra visiškas atsigavimas kritinis požiūris į patirtą skausmingą būklę, išsaugomos premorbidinės charakterio ir asmeninės savybės, profesinės žinios ir įgūdžiai.

Maniakinės-depresinės psichozės nosologinę nepriklausomybę pripažįsta dauguma autorių. Jo nepsichotinė forma ( ciklotimija) klinikine prasme yra sumažintas (susilpnėjęs, ambulatorinis) ligos variantas.

Paplitimas

Pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, sudaro apie 10-15% visų psichiatrinėse ligoninėse hospitalizuojamų pacientų (E. Kraepelin, 1923). Šiuolaikiniai tyrinėtojai maniakinę-depresinę psichozę paprastai priskiria prie retos endogeninės psichozės formos. Taigi, moterų šios psichozės dažnis yra 0,86 atvejo 1000 žmonių, vyrų - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Nustatyta, kad moterų ir vyrų sergamumo maniakine-depresine psichoze santykis yra atitinkamai 2-3:1.

Maniakine-depresine psichoze daugiausia serga darbingo amžiaus žmonės, daugeliu atžvilgių gerai prisitaikę. Epidemiologinių tyrimų duomenimis (V.G. Rotshtein, 1977), apie 50% tokio profilio pacientų turi aukštąjį ir vidurinį išsilavinimą, 75,8% darbingų pacientų dirba kūrybingu ir kvalifikuotu darbu. Socialinį pacientų pavojingumą lemia tai, kad psichozės maniakinėje fazėje jie gali nusikalsti, o depresijos fazėje – savižudiškus veiksmus.

Įvairių formų savižudiška veikla, kaip rodo literatūros duomenys (A.M. Ponizovsky, 1980) ir mūsų stebėjimų rezultatai, maždaug 50-60% pacientų, sergančių maniakine-depresine psichoze ir ciklotimija, iš tikrųjų bando nusižudyti 10-25%. Apskritai savižudybės rizika sergant šia psichozės forma yra 48 kartus didesnė nei bendroje populiacijoje (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

Išankstiniai maniakinės-depresinės psichozės požymiai dažnai pasireiškia chirurginių, gydomųjų, odos, neurologinių ir kitų ligų simptomais. Todėl pacientai ilgą laiką gydomi įvairaus profilio gydymo įstaigose. Dėl diagnozės klaidų pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, ilgą laiką (kartais 3-5 metus) nesikreipia į psichiatrą, o tai šios ligos problemai suteikia rimtą ekonominę prasmę (V.F.Desyatnikov, 1979).

Manijos fazė

Paprastai manijos fazė susideda iš vadinamųjų manijos triada: skausmingai pakilusi nuotaika, pagreitėjęs minčių srautas ir motorinis susijaudinimas.
Pagrindinis manijos ženklas- maniakinis afektas, pasireiškiantis pakilia nuotaika, laimės, pasitenkinimo jausmu, sveikatingumo, malonių prisiminimų ir asociacijų antplūdis. Jam būdingas pojūčių ir suvokimo paaštrėjimas, mechaninės ir tam tikros loginės atminties susilpnėjimas, paviršutiniškas mąstymas, sprendimų ir išvadų lengvumas ir neproduktyvumas, savo asmenybės pervertinimo idėjos iki kliedesių didybės idėjų, sąmonės slopinimas. potraukis ir aukštesnių jausmų susilpnėjimas, nestabilumas, dėmesio perjungimo lengvumas...

Priklausomai nuo šių simptomų sunkumo, išskiriamos lengvos, sunkios ir sunkios fazės apraiškos, taip pat stadijos – hipomanijos, manijos ir maniakinio pasiutimo (I.I. Lukomsky, 1968). Prieš pradedant platų psichotropinių vaistų įvedimą į psichiatrijos praktiką manijos fazės metu, paprastai buvo stebimas nuoseklus šių stadijų pokytis: hipomanija, sunki manija, maniakinis įsiutimas, motorinė ramybė ir reaktyvioji stadija (P.A.Ostankov, 1911). Anksti pradėtas gydymas, būdingas šiuolaikinei manijos fazių terapijai, dažniausiai užkerta kelią tolesniam manijos afekto augimui ir sustabdo procesą hipomanijos stadijoje.

Praktiškai patartina išskirti tris manijos fazės vystymosi etapus: pradinis (nepsichotinis lygis), kulminacija (psichotinis lygis) ir atvirkštinis vystymasis (nepsichotinis lygis).

Paprastai prasideda manijos fazė pasikeitus savimonei, išgyvenant linksmumą, energijos antplūdį, fizinės jėgos, sveikatos ir patrauklumo jausmą. Pacientas nustoja suvokti nemalonius pojūčius, kurie jį trikdė anksčiau. Buvo atvejų, kai po somatinių ligų spontaniškai pasveiko. Paciento sąmonė alsuoja maloniais prisiminimais ir optimistiškais planais. Nemalonūs praeities įvykiai yra išstumti. Pacientas nepastebi tikrų ir laukiamų sunkumų, aplinką suvokia ryškiomis, sodriomis spalvomis, jam paaštrėję skonio ir uoslės pojūčiai. Pastebimas tam tikras mechaninės atminties stiprėjimas: pacientas prisimena pamirštus adresus, telefonų numerius, filmų pavadinimus, lengvai įsimena einamuosius įvykius, vardus. Per 1-2 dienas jis įsimena visų klinikos darbuotojų pavardes.

Pacientų kalba išraiškinga, skambi; mąstymas išsiskiria gyvumu ir greičiu, tobulėja intelektas, tačiau sprendimai ir išvados paviršutiniški ir dažnai žaismingi. Paprastai padidėjęs pacientų aktyvumo noras - jo apimties padidėjimas sumažėjus produktyvumui. Pacientai noriai, nedvejodami įsitraukia į naujus reikalus, plečia interesų ir pažinčių ratą, stoja į įvairias sekcijas, imasi bet kokių užduočių, bet nebaigia pradėtų darbų.
Silpnėja aukštesni jausmai – taktas, atstumas, pavaldumas, pareigingumas ir lygiagrečiai didėja instinktai, pirmiausia seksualiniai. Pacientai tampa įžūlūs, rengiasi ryškiais drabužiais, naudojasi ryškų makiažą, lankosi pramogų įstaigose, užmezga atsitiktinius intymius santykius.

Esant hipomaninei būsenai pacientai išlaiko suvokimą apie su jais vykstančių pokyčių neįprastumą ir gebėjimą šiek tiek pakoreguoti savo elgesį, veiksmų tikslingumą.
Kritiškas požiūris į pacientų būklę kulminacijoje dingsta, negali susidoroti su profesinėmis ir kasdienėmis pareigomis, nesugeba koreguoti savo elgesio.

Dažniausiai pacientai psichiatrinėje ligoninėje guldomi pereinant nuo pradinės stadijos iki kulminacijos. Padidėjusi pacientų nuotaika pasireiškia juoku, poezijos deklamavimu, šokiu ir dainavimu. Idėjinį susijaudinimą pacientai vertina kaip „minčių gausą“, „greitą minčių bėgimą“. Mąstymas pagreitėja, vyrauja konkrečios asociacijos, paremtos atsitiktiniais ryšiais; jie greitai keičiasi, viena mintis dar nesibaigia, prasideda kita. Mąstymas dažniau atspindi aplinkinius įvykius, rečiau prisiminimus apie praeitį. Kalbos kūryboje būdingos perkainojimo idėjos: pacientai pasakoja apie savo organizacinius, aktorinius, literatūrinius, kalbinius ir kitus gebėjimus.

Jie mielai skaito savo eilėraščius, imasi ligonių gydymo, „kalba“ prieš studentus, duoda įsakymus medicinos darbuotojams. Padidėjęs fizinis aktyvumas pasireiškia neramumu, kišimusi į medicinos personalo reikalus, agresyvumu, bandymais pabėgti iš ligoninės. Kulminacijos stadijos įkarštyje, maniakiško įniršio būsenoje, pacientai yra nepasiekiami kontaktui, nepaprastai susijaudinę, žiauriai agresyvūs. Jų kalba paini, joje iškrenta atskiros semantinės dalys, o tai suteikia panašumo į šizofrenijos sutrikimą ir sukuria tam tikrų diferencinės diagnostikos sunkumų atskiriant maniakinę-depresinę psichozę nuo šizofrenijos (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopulos, I. . V. Shakhmatova. -Pavlova, 1983). Jam būdingos kliedesinės didybės idėjos, dažnai megalomaniškas turinys.

Scenoje atvirkštinis vystymasis fazės - trumpalaikio motorinio ramybės periodus lydi kritikos atsiradimas ir yra įsiterpę į ilgesnį motorinio susijaudinimo būseną. „Ramiųjų“ periodų trukmė palaipsniui ilgėja, o susijaudinimo būsenos mažėja. Visiškai išėjus iš fazės, pacientai ilgą laiką gali turėti trumpalaikių hipomanijos epizodų.
Pažymėtina, kad, priklausomai nuo dominavimo manijos fazės klinikiniame paveiksle, išskiriamas vienas iš manijos triados simptomų. Saulės manija,manija su idėjų šuoliu ir pykčio manija.

Su „saulės“ manija vyrauja pakili nuotaika, linksmumas, džiaugsminga afekto spalva; šmaikščios pacientų pastabos ir juokeliai, derinami su švelnumu ir švelnumu, kitus užkrečia linksmybėmis.

Manijoje su idėjų šuoliu pirmame plane yra pagreitinta asociacijų eiga, žodiškumas ir daugiažodiškumas, dėl kurio neįmanoma palaikyti dialogo su pacientais.

Dėl pikto hiperaktyvumo manijos, padidėjęs aktyvumo noras, neramumas ir pasipriešinimas aplinkiniams ypač būdingas „piktnaudžiavimo simptomui“ – pacientai mano, kad medicinos personalas su jais elgiasi blogai, apriboja jų įstatymines teises ir pan.

Depresinė fazė

Apibūdinamas „Depresinė triada“: prasta nuotaika (depresija), protinis kalbos ir motorinis atsilikimas, kartais pasiekiantis stuporo laipsnį. Taip pat pasireiškia depresyvi pojūčių ir suvokimo spalva, šiek tiek pablogėjusi atmintis apie subjektyviai nemalonius praeities įvykius, kliedesinės kaltinimo ir menkinimo idėjos, gyvybinis ilgesys, nerimas, psichinė anestezija, liūdnos veido išraiškos, sumažėjęs kryptingos veiklos apimtis, potraukių susilpnėjimas, gydymo ir maisto atsisakymas, veiklos dėmesio susilpnėjimas.
Be senestopatinio, alginio ir vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimų, būdinga depresijos fazė. somatinė triada Protopopovas- tachikardija, midriazė, vidurių užkietėjimas, taip pat vidutinis kraujospūdžio padidėjimas, gleivinių ir odos sausumas, svorio kritimas, anoreksija, dismenorėja, ašarų trūkumas. Manijos būsenoje šie simptomai yra mažiau ryškūs.

Yra keletas depresijos fazės etapų., kuris turi diferencinę diagnostinę vertę.

Taigi, pradinėje, nepsichinėje stadijoje pasireiškia somatovegetaciniai ir sveikatos sutrikimai – pablogėja miegas su ankstyvu ir naktiniu pabudimu, sumažėjęs apetitas, bendras vangumas, išmatų susilaikymas. Šie požymiai derinami su „posūkiu į pesimizmą“ (VF Desyatnikov, 1979), pasireiškiančiu hipogedonija, perspektyvos dviprasmiškumu, sumažėjusiu kūrybiniu aktyvumu, išlaikant gebėjimą atlikti įprastus veiksmus, kuriems būdingi kasdieniai svyravimai (ryškiausi ryte). ).

Ateityje, pastebimas nuotaikos pablogėjimas, kaltės ir savęs menkumo jausmas, skausmingi pojūčiai krūtinės srityje – spaudimas, suspaudimas, sunkumas, „akmuo sieloje“; rečiau – melancholija, nepaaiškinamo nerimo jausmas, neaiškus nerimastingumas, netikrumas, neryžtingumas, polinkis abejoti, skausminga savistaba, siekimas „savikritikos“, mintys apie gyvenimo beprasmiškumą ir beprasmybę.

Pradiniame etape išsaugomas suvokimas apie skausmingą vykstančių pokyčių pobūdį, išreiškiamos asmeninės reakcijos į ligą. Pacientai nerimauja dėl savo būklės, bando išsiaiškinti jos priežastis, domisi gydymo trukme ir perspektyvomis, ieško pagalbos (nerimo ieškanti asmeninė reakcija).

Pacientams, esantiems psichozės stadijoje dingsta kritiškas požiūris į skausmingus išgyvenimus, depresinio afekto gylis didėja kartu su "melancholijos" jausmu krūtinkaulio, rečiau - epigastriniame regione, kuris gali pasiekti nepakeliamo fizinio skausmo laipsnį. Pacientai išorinį pasaulį suvokia kaip blankų ir pilką, žmonių veidus – liūdnus. Jiems atrodo, kad laikas bėga lėtai arba tarsi sustoja; dingsta skonis, dažni nemalonūs pojūčiai, sklindantys iš vidaus organų.

Pacientai prisimena „nesąžiningus“ poelgius, nedidelius kitų padarytus įžeidimus, kuriais remdamiesi kliedesiškai išreiškia nepajudinamą savęs kaltinimą amoralumu, nesąžiningumu ir nusikalstamumu. Užjaučiantį artimųjų ir medicinos personalo požiūrį jie vertina kaip klaidų, kliedesių pasekmę; tipiškų prašymų pakeisti šį požiūrį į aštriai neigiamą.

Pacientų mąstymas dažniausiai būna lėtas, menkos asociacijos, kurias jie taip pat interpretuoja kliedesiškai. Kalba lėta, monotoniška, skurdi, pristabdyta, tyli. Instinktyvinė sfera yra prislėgta, tikslingos veiklos apimtis susiaurėja, motorinį slopinimą lydi standumo jausmas. Galimas depresinio stuporo išsivystymas.

Gilios psichozės depresijos stadijose Galima pastebėti individualias suvokimo apgaules klausos iliuzijų ir kliedesinių santykių idėjų pavidalu. Taigi pacientė, turinti kliedesių apie motinos ir santuokos nemokumą, pastebėjo, kaip aplinkiniai pastabomis, gestais ir veido išraiškomis išreiškė pasipiktinimą, kad jos vyras labai šiltai rūpinasi ja – „bloga mama ir žmona“. Nemažai autorių neafektinio registro simptomų atsiradimą depresinio sindromo struktūroje laiko šizofreninio depresijos pobūdžio įrodymu, tačiau neatsižvelgia į kriterijus, leidžiančius tokius atvejus priskirti maniakinei-depresinei psichozei. Šie kriterijai apima afektinių ir paranojinių išgyvenimų teminę vienybę, pastarųjų atsiradimą afektinio priepuolio įkarštyje ir jų trumpalaikį pobūdį.

Išeiti iš depresijos kulminacijos dažniau lėtas, palaipsniui silpnėjant kasdieniams nuotaikų svyravimams. Šiuo laikotarpiu vakaro valandomis gali atsirasti kritiškas požiūris į savo ligą, o ryte – visiškas išnykimas; tampa pastebimos asmeninės reakcijos į ligą, kuri reikalauja psichoterapinės korekcijos.

Klinikinis depresijos fazės vaizdas yra nevienalytis, o tai buvo izoliacijos pagrindas klinikinės galimybės depresija. Taigi, priklausomai nuo simptomo, kuris dominuoja depresijos fazės paveiksle ir lemia paciento išvaizdą, pobūdį, išskiriamos šios depresijos formos: melancholija, melancholiška, anestezinė, kliedesinė, susijaudinusi, nerimastinga-melancholiška, nerimastinga. depresinis, hipo- ir ciklotiminis, hipochondrinis, „matinis“, suakmenėjęs“, su derealizacija ir depersonalizacija, su obsesijomis, su somatine našta, katatoniška, paranojiška, paprasta, sudėtinga, tipiška, netipiška ir kt. Šios klasifikacijos trūkumas yra Klinikinio ligos turinio sutartingumas ir ribų tarp įvairių jos variantų neaiškumas.

Dauguma gydytojų savižudybės įvykius priskiria tipiškiems depresijos požymiams, pagal kuriuos galima įvertinti depresijos būsenos gylį ir sunkumą. Tačiau savižudybės reiškiniai gali pasireikšti ir psichiškai sveikiems asmenims. A. G. Ambrumovos, V. A., Tikhonenko (1980), B, M. Ponizovskio (1980) tyrimų duomenys ir mūsų stebėjimai rodo, kad savižudybės reiškiniai depresinės maniakinės-depresinės psichozės fazėje daugiausia yra asmeninio pokyčių, kuriuos sukelia ligas į vidinį žmogaus pasaulį ir socialinę-psichologinę būklę, taip pat individualius depresijos simptomus ir situacinius veiksnius.

Manijos-depresinės psichozės eiga

E. Kraepelino (1912) teigimu, maniakinė-depresinė psichozė dažnai pasireiškia 15-30 metų asmenims, tarp vyresnio amžiaus žmonių jos pasireiškimų dažnis ženkliai sumažėja, nors pirmieji psichozės priepuoliai neatmesti ir po 70 metų. I. I. Lukomsky (1968) pažymi, kad šios psichozės dažnis didėja tarp vyresnių nei 40 metų žmonių. Kruopščiai ištyrus vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientus, dažnai galima nustatyti, kad dar gerokai prieš psichozės atsiradimą jiems stebimi faziniai nuotaikos svyravimai - nuo trumpalaikių nepagrįstos melancholinės depresijos ir negalavimo periodų iki padidėjusio tonuso. , nepagrįstas optimizmas ir linksmumas.

Tačiau tokie būklės pokyčiai retai sukelia konsultacinės psichiatro pagalbos poreikį, nes galimas jų atsiradimo priežastis galima nesunkiai paaiškinti.

Pirmasis maniakinės-depresinės psichozės priepuolis dažniausiai ištinka dėl bet kokių nepalankių veiksnių (traumos, somatinių ligų, infekcijų, intoksikacijos) įtakos, taip pat kriziniais vystymosi laikotarpiais, priešmenstruaciniu ir. mėnesinės(P.V. Biryukovičius ir kt., 1979).

V.P.Osipovas (1931), V.A.Gilyarovsky (1954), A.I.Ivanovas-Smolenskis (1974) taip pat pažymėjo provokuojantį egzogeninės ir psichinės traumos vaidmenį. Tyrinėdami išorinių pavojų sutapimą su psichozės priepuolio pradžia, TN Morozova ir NG Shumsky (1963) pažymėjo, kad esant giliai pertraukai, veiksnys, išprovokuojantis kitą priepuolį, atsiranda 80% atvejų, o esant prastesniam - tik 28 %. P. Michalik ir kt. (1980) nustatė, kad bipoline maniakine-depresine psichoze sergantys pacientai, lyginant su sveikais asmenimis, beveik 2 kartus dažniau serga somatinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių, odos, infekcinėmis, medžiagų apykaitos ligomis. Somatiniai veiksniai 45% atvejų buvo prieš ligos paūmėjimą ar pradžią, o susikaupę afektinių fazių atkryčiai padidina perkeltų somatinių ligų skaičių. Šių autorių teigimu, 60 metų amžiaus žmonėms, sergantiems maniakine-depresine psichoze, somatinių ligų yra 4 kartus daugiau nei sveikiems žmonėms. Kai kurie autoriai bandė išsiskirti konkrečiai psichogeniniai veiksniai, „Prasidančios“ depresijos fazės (S. Puiinski, 1980). Išorinių veiksnių vaidmens stiprinimas vystantis depresinei fazei, matyt, priklauso nuo ligonių amžiaus. Taigi, mūsų duomenimis (VP ​​Linsky ir kt., 1979), maniakine-depresine psichoze sergančių pacientų grupėje, kurioje vyrauja vidutinio ir vyresnio amžiaus asmenys, depresijos fazės dėl psichinės traumos pasireiškė 36 proc. atvejų, o tarp pacientų, kuriems vyrauja jauni asmenys – tik 8 proc. Daugelis tyrinėtojų mano, kad psichozei progresuojant išorinių veiksnių vaidmuo mažėja, o endogeninių – didėja.

Nuo depresijos fazės maniakinė-depresinė psichozė prasideda 60% atvejų, ciklotimija - 90%, o pati psichozė daugiausia vyksta ambulatoriškai. Vidutiniškais duomenimis, bipolinis srauto tipas, kuriam būdingos kintančios maniakinės ir depresinės fazės, pastebimas maždaug 30% atvejų, monopodarinis depresinis tipas - 60%, o monopolinis maniakinis - 10%. Pastaruoju metu atkreipiamas dėmesys į reikšmingus skirtumus tarp bipolinio ir vienpolio depresijos tipų, o tai leidžia kelti klausimą dėl maniakinės-depresinės psichozės nozologinio heterogeniškumo (N. Weitbrecht, 1971).

Pacientams, sergantiems bipoliniu tipu psichozė, dažniau stebimas psichopatologiškai pasunkėjęs paveldimumas (33%), vaikystėje patirtos sunkios infekcijos ir reumatas, hipertiminis pobūdis, ankstyva psichozės pradžia, dažnas vystymasis fazės be ankstesnių nerimo ir somatinių sutrikimų, fazių trukmė yra nuo 3 iki 6 mėnesių, didelis skaičius fazės, didesnis terapinis ličio druskų veiksmingumas, staigių fazių pasikeitimo galimybė gydant tricikliais antidepresantais, sumažėjusi hidrokortizono sekrecija (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Su monopoliniu tipu proceso eigos psichopatologinis paveldimumas nustatomas 50 proc. Jie rečiau serga sunkiomis vaikystės infekcijomis ir reumatu. Patikimai dažniau pasitaiko neurotiškos asmenybės, nerimastingų ir įtartinų charakterio bruožų turintys asmenys. Liga prasideda vyresnio amžiaus žmonėms. Fazė vystosi ilgalaikių prodrominių reiškinių fone: nemiga, nerimas, somatinės ligos, hipochondrija. Per gyvenimą fazių būna mažiau (fazės trukmė iki 6-9 mėn.), mažesnis ličio druskų ir triciklių antidepresantų efektyvumas (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Apskritai bipoliškumas laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu – liga dažnai tęsiasi pagal kontinuacinį tipą, ypač esant manijos vystymuisi ankstyvame amžiuje, su didele psichozinių priepuolių dalimi, polimorfizmu ir afektinių sutrikimų kintamumu; vyrų bipolinis tipas yra dažnesnis ir sunkesnis. Nepaisant to, nėra aiškios ribos tarp bipolinės ir monopolinės maniakinės-depresinės psichozės formų, kaip rodo trumpalaikių manijos būsenų atsiradimas. didelis skaičius depresinės fazės (Yu. L. Nuller, 1981).

Griežtai apibrėžti maniakinės-depresinės psichozės eigos dėsniai, fazių dažnis, jų seka ir pertraukų trukmė bei dažnis nenustatyti. Kai kuriais atvejais galima stebėti tiesioginį vienos fazės pasikeitimą į kitą be ryškaus intervalo, kitais - su ryškiu intervalu, trunkančiu nuo kelių valandų iki kelių dešimčių metų. Kitas priepuolis gali būti depresinis arba maniakinis, nepriklausomai nuo pirmojo priepuolio pobūdžio.

Fazių trukmė taip pat yra skirtinga, tačiau dažniausiai depresinės maniakinės-depresinės psichozės fazės tęsiasi ilgai, kelis mėnesius, kartais iki metų ar ilgiau, viršydamos vidutinę manijos fazių trukmę (A. Kgpinski, 1979).
Išėjimas iš skausmingos būsenos dažniausiai būna laipsniškas, tolygiai nykstant kasdieniams afekto svyravimams, rečiau – staigiems.
Pasak I.I.Lukomsky (1968), atvirkštinio depresijos simptomų vystymosi laikotarpiu galima pastebėti trumpalaikes hipomanijos būsenas. Išgydę skausmingą būseną, pacientai visiškai atsigauna savo priešmorbidines charakteristikas, profesinius įgūdžius, nesikeičia interesų spektras, nesikeičia prisirišimas prie artimųjų ir draugų. Tačiau klasikinės idėjos apie asmenybės pokyčių nebuvimą po maniakinės-depresinės psichozės priepuolių, kai kurių autorių nuomone, ne visada atitinka tikrovę. Visų pirma, po depresijos priepuolių, yra praradimas energijos potencialas ir mažėja nusivylimo slenkstis (G. Huber, 1966), kuris pasireiškia iniciatyvumo ir tikslingumo susilpnėjimu, neryžtingumu ir polinkiu „suktis pažįstamu ratu“ (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969) ; taip pat būdingas emocinio rezonanso ir ankstesnių nuostatų išsaugojimas be galimybės juos įgyvendinti (V. M. Šamanina, 1978). Šių būsenų pobūdis nebuvo pakankamai išaiškintas. Vieni autoriai juos vertina kaip ilgalaikės netipinės psichozės eigos (VM Šamanina) pasėkmę, kiti šiuos pokyčius laiko užsitęsusių depresijos fazių apraiškomis.

Netipinės maniakinės-depresinės psichozės formos

Tai apima tokias sąlygas, kurių klinikiniame paveiksle atsiranda simptomai, nesuderinami su pagrindiniu afektiniu fonu ir susijusia patirtimi (SG Zhislin, 1965). Netipinės maniakinės-depresinės psichozės fazės yra gana dažnos. Taigi, BA Kuvshinov (1965) išanalizavo 1328 atvejų istorijas ir nustatė, kad netipinės fazės buvo diagnozuotos 26,7% atvejų. Netipinės apraiškos kliedesinių požiūrio, persekiojimo ir įtakos idėjų pavidalu depresijos fazės struktūroje (VP Linsky ir kt., 1979) buvo nustatytos 11-12% moterų, kenčiančių nuo maniakinės depresijos psichozės. Pastarųjų metų darbuose haliucinacijos, kliedesinės požiūrio idėjos, persekiojimas, atminties sutrikimas ir sąmonės sutrikimai buvo apibūdinami kaip netipiškos nagrinėjamos psichozės formos apraiškos.

Netipinių maniakinės-depresinės psichozės formų išsivystymo priežastys ir šių formų esmė buvo tiriama dviem pagrindinėmis kryptimis. Kai kurie autoriai (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofejevas, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel ir kt., 1976; R. Frey, 1977 ir kt.) paaiškino netipišką šio psichozės paveldimos naštos veiksnių maišymosi pobūdį. Tirtos psichozės esmės aiškinimas paveldimo priežastinio ryšio požiūriu galiausiai atvedė prie „šizoafektinės psichozės“ išskyrimo – koncepcijos, kuri iš tikrųjų pašalino netipinių maniakinės-depresinės psichozės formų klausimą. Kiti autoriai (A.G. Ivanovas-Smolenskis, 1922; V.P. Osipovas, 1923; B. Ya. Pervomaysky, 1959; V.P. Rebrovas, 1968) netipinį nagrinėjamos psichozės pobūdį aiškino patologine egzogenine įtaka, pasiūlė „sudėtingų formų“ terminą. maniakinė-depresinė psichozė“. Jų požiūriu, egzogenija (trauma, infekcija, intoksikacija, kraujagyslių ligos ir kt.) psichozės klinikoje gali atsirasti papildomų simptomų, kurie kartu su manijos ir depresijos simptomais formuoja naujus, netipiškus simptomų kompleksus. Komplikuojantis veiksnys atpažįstamas pagal jam būdingiausius simptomus: hipomnezija, emocinis labilumas, galvos skausmas – su galvos smegenų trauma; sąmonės sutrikimo sindromai, nesusipratimas, sumišimas – su infekcijomis, hipertenzija; regos haliucinacijos ir alkoholiniai teiginiai - su alkoholizmu, taip pat sudėtingų somatinių, neurologinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

Kartais mišrios būsenos klaidingai vadinamos netipinėmis maniakinės-depresinės psichozės formomis. E. Kraepelinas (1923), kurdamas mišrių būsenų sampratą, pagrindiniu jų išskyrimo kriterijumi pasirinko vienalaikio derinimo principą, depresinės ir maniakinės triados simptomų maišymą. Galimybė, kad vienam pacientui vienu metu egzistuotų depresijos ir manijos simptomai, autorius įžvelgė šių būsenų vienovės įrodymus ir argumentą dėl maniakinės-depresinės psichozės nozologinės nepriklausomybės.
Mišrios būsenos dažniausiai atsiranda pereinant iš vienos fazės į kitą (I.I. Lukomsky, 1968), bet gali pasireikšti ir kaip izoliuota psichozė (V.M. Shamanina, 1978). Tarp mišrių būsenų dažniausiai pasitaiko susijaudinusi depresija (depresija su motoriniu susijaudinimu), neproduktyvi manija (manijos afektas, nepagreitinant minčių srauto ir aktyvaus susijaudinimo) ir kt.

Latentinė depresija

Pagal latentinę (kaukėtą, somatinę, depresiją be depresijos, lervų) depresija suprantama kaip būsena, kai klinikiniame paveiksle pirmoje vietoje yra somatiniai simptomai, o jos psichopatologinės apraiškos lieka antrame plane (P. Kielholz, 1973). V.F.Desyatnikovas (1979) į privalomų klinikinių latentinės depresijos apraiškų ratą apima ne tik somatinę ir autonominę, bet ir psichiniai požymiai... Daugelis pastebėjo ciklotimijos ir maniakinės-depresinės psichozės depresinių fazių pasireiškimo galimybę prisidengiant somatovegetaciniais sutrikimais, somatinės stadijos buvimą šių ligų vystymuisi, taip pat somatinių sutrikimų išlikimą jose. rusų autoriai.

Latentinės depresijos problema įgavo ypatingą reikšmę per pastaruosius 15-20 metų, kurią lėmė psichiatrijos prestižo didėjimas, antidepresantų atsiradimas medicinos praktikoje, psichiatrinės pagalbos požiūris į gyventojus ir kai kurios kitos. faktoriai. Požiūriai į nozologinį latentinės depresijos pobūdį yra prieštaringi: kai kurie autoriai (V.F.Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) nurodo ją endogenine aplinka. ligos, kiti (VD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) pripažįsta jų psichogeninės, organinės ir endogeninės kilmės galimybę ...

Klinikinis latentinės depresijos somatinių pasireiškimų vaizdas gali būti panašus į daugelį organinių ir funkcinių ligų. Šių sutrikimų nespecifiškumas ir jų dominuojanti padėtis latentinės depresijos klinikinėje struktūroje yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių internistai ilgą laiką tiriami ir nesėkmingai gydomi tokie pacientai, vėlai nustatoma psichiatrinė diagnozė. Ne mažiau pavojinga šiuo požiūriu ir priešinga tendencija – lemiama latentinės depresijos diagnozė pacientams, sergantiems retomis ir vangiomis somatinių ligų formomis. Šiuo atžvilgiu klausimas yra savalaikis ir teisinga diagnozė latentinė depresija įgyja svarbią medicininę ir socialinę reikšmę.
Dėl diferencinė diagnostika latentinė depresija ir panašios somatinės ligos yra naudojami kriterijai, sukurti atsižvelgiant į latentinės depresijos simptomus, jos eigą ir atsaką į gydymą.

Pirmosios grupės kriterijus, remdamasis depresijos simptomų analize, V.F.Desjatnikovas (1979, 1980) laiko taip:

1. Privalomas subdepresinių būsenų buvimas, kuriam būdingi kasdieniai svyravimai, kai intensyvumas didėja naktį ir prieš aušrą, o vakare - būklės pagerėjimas. Subdepresinės būsenos latentinės depresijos rėmuose skirstomos į melancholines (artimas klasikinei melancholijai), hipotimines (vidutiniškai prasta nuotaika su hipogedonija ir perspektyvos praradimu), astenines (vyrauja psichinė ir. fizinė astenija), astenohipobulinė (astenija su sumažėjusiu aktyvumo impulsu), apatiška-adinaminė (vyraujantis abejingumas ir sumažėjęs psichinė energija ir aktyvumas) ir baimės (nerimas, baimė, įtarumas).
2. Gausybė nuolatinių ir įvairių somatovegetacinių nusiskundimų, kurie netelpa į tam tikros ligos rėmus. Pasižymi nusiskundimų originalumu, jų polimorfiškumu, nepagrįstumu, išlikimu, trukme, skausmu, topografiniu netipiškumu.
3. Gyvybinių funkcijų sutrikimų buvimas: miego sutrikimai, mėnesinių ciklas, apetitas, potencija, svorio kritimas.
4. Būdingų kasdienių subdepresinių būsenų svyravimų ir somato-vegetatyvinių apraiškų atsiradimas.

2-os grupės kriterijai paremti atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus. Jie apima:

1. somatovegetacinių ir psichikos sutrikimų dažnumas, bangavimas, jų atsiradimo ir išnykimo spontaniškumas, praeityje pastebėti panašūs pažeidimai;
2. sezoniškumas (rudens-pavasario) ligos priepuolių apraiškos; 3) požymių polimorfizmas, pasireiškiantis afektinio ir viscero-vegetacinio sindromo priepuolio kaitaliojimu.

3 grupės diferencinės diagnostikos kriterijai numato du pagrindinius dalykus:

1. somatinės terapijos poveikio trūkumas
2. antidepresantų terapijos poveikio buvimas.

Priklausomai nuo to, kokie latentinės depresijos požymiai (somatinė, autonominė ar psichinė) išryškėja klinikiniame ligos paveiksle, V. F. fobiškas ir priklausomas. Naudojant bet kurią iš šių galimybių, depresiniai sutrikimai, kurie yra ligos pagrindas, yra privalomi.

Algic-senestopatinis variantas pasireiškia beveik 50% pacientų, sergančių latentine depresija, ir pasireiškia pilvo, kardialginio, cefalginio ir panalginio sindromo forma. Pagrindinis šio latentinės depresijos atmainos klinikinis požymis yra nuolatinis, kankinantis, sunkiai nusakomas migruojantis skausmas, kurio nenumalšina analgetikai, kuris turi senestopatinę spalvą ir yra lydimas įvairių. nemalonūs pojūčiai vidaus organuose.

Būdingu latentinės depresijos agripninio varianto požymiu laikomi nuolatiniai miego sutrikimai, pasireiškiantys ankstyvu (naktiniu ar prieš aušrą) pabudimu, sutrumpėjusia miego trukme ir migdomųjų poveikio nebuvimu.

Diencefalinį latentinės depresijos variantą lydi vegetatyviniai-visceraliniai paroksizmai, vazomotoriniai-alerginiai ir pseudoastminiai sutrikimai.
Krizės su vegetatyviniu-visceraliniu sindromu (šoko jausmas, apsvaigimas, širdies sustojimas ir pertrūkiai, siūbavimas, šaltkrėtis, drebulys, skausmas širdies srityje, tirpimas, prakaitavimas, silpnumas, nerimas, mirties baimė ir kt.) ryškių subjektyvių sutrikimų vyravimas, kai nėra objektyvių krizės požymių, stereotipų trūkumas ir vyraujanti pasikartojimo sistema.

Norint teisingai atpažinti vazomotorinius-alerginius ir visa astminius sindromus, svarbu objektyvių organinės patologijos požymių nebuvimas tiriant nosies ertmę, žandikaulio sinusus ir kvėpavimo takus.

Esant obsesinei-fobinei latentinės depresijos versijai, vyrauja įkyrios baimės, prisiminimai, mintys, skaičiavimas kartu su baime, ypač dažnai su mirties baime.
Latentinės depresijos priklausomybės variantui būdingi apsinuodijimo alkoholiu periodai, siekiant sumažinti diskomforto jausmą.

Manijos ir depresijos psichozės etiologija

Dauguma autorių mano, kad maniakinė-depresinė psichozė ir kitos emocinės patologinės būklės yra paveldimų ir egzogeninių veiksnių sąveikos rezultatas ir sudaro nevienalytę afektinių ligų grupę.

Psichopatologinio paveldimo krūvio vaidmenį pažymėjo E. Kraepelinas, parodęs, kad maniakine-depresine psichoze sergančių pacientų šeimose psichikos ligomis serga apie 80 proc. Pastaraisiais dešimtmečiais nustatyta, kad rizika užsikrėsti šia psichoze artimiausioje pacientų šeimoje yra 20-30 kartų didesnė nei bendroje populiacijoje.

Tam tikras vaidmuo maniakinės-depresinės psichozės atsiradime priskiriamas konstitucijoms – paveldimam ar įgimtam individo anatominių, fiziologinių ir psichinių savybių deriniui. Pirmą kartą didelę konstitucijos svarbą pabrėžė E. Kretschmeris (1924), pastebėjęs pastebimą pikniško kūno tipo asmenų vyravimą tarp sergančiųjų. Kai kurie šiuolaikiniai autoriai taip pat nurodo ryšį tarp pikninės konstitucijos ir ciklotiminės prigimties su maniakiniu-depresiniu sindromu (V.F.Desyatnikov, T.T. Sorokina, 1987; K. Kirovas, 1974). Tarp labiausiai paplitusių charakterio variantų pažymimi ciklotiminiai (hipertiminis, hipertiminis-žiedinis) ir nerimastingas-įtartinas (psichasteninis). 10. L. Nuller (1981) mano, kad nerimastingi ir įtartini charakterio bruožai padidina riziką susirgti maniakine-depresine psichoze, nes tokiems asmenims išsivysto lėtinis nerimas, kuris išsekina smegenų monoamipas ir sukelia depresiją.

Kai kurie autoriai (I.P. Pavlov, 1949; I.F.Sluchevsky, 1957; B. Ya. Pervomaissky, 1964; S.M.Simanovsky, 1966) maniakinės-depresinės psichozės atsiradimą aiškina patvaresne. individualios savybėsžmogus – aukštesniojo tipas nervinė veikla... Mūsų duomenimis, tarp individualių asmens savybių, lemiančių psichozės išsivystymo riziką, svarbi vieta (P.T. pasižymi stipria paskata.

Tarp veiksnių, provokuojančių maniakinę-depresinę psichozę ir dėl to tiesiogiai susijusių su jos etiologija, beveik visi mokslininkai pastebi didelį somatinių ligų, traumų, infekcijų, intoksikacijos, staigius gyvenimo stereotipų pokyčius, psichotraumines situacijas (AG Ivanovas). -Smolenskis, 1974; P.V. Biryukovičius ir kt., 1979; V.N. Sinitsky, 1986 ir kt.). Atlikdamas klinikinį ir statistinį šios problemos tyrimą, Yu. L. Nuller (1981) nustatė, kad pacientai, sergantys bipoline maniakine-depresine psichoze be paveldimos naštos, palyginti su pacientais, kuriems yra paveldima našta, patikimai dažniau kenčia nuo sunkių infekcijų vaikystėje, taip pat. ištverti ilgalaikį stresą. Taigi autorius įrodė, kad nesant paveldimos naštos šios psichozės formos atsiradimui, daugiau stiprus poveikis dėl nepalankių egzogeninių veiksnių ir, priešingai, turint paveldimą polinkį, kurį sudaro endogeninis reguliavimo mechanizmų silpnumas, liga gali pasireikšti be matomų išorinių veiksnių.

Manijos-depresinės psichozės patogenezė

Įdomios yra teorinės maniakinės-depresinės psichozės patogenezės sampratos. Žievės teoriją sukūrė I.F.Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaysky (1966) ir kiti autoriai, kurie manė, kad liga atsiranda veikiant itin stipriam dirgikliui ir sutrikus aukštesnei nervų veiklai.

Pažymėtina, kad, priešingai nei žievės teorija, teigianti funkcinių žievės pokyčių pirmenybę. didelės smegenys, subkortikinės hipotezės autoriai juos laiko antriniais, pirminiais sutrikimais laikydami patologinius subkortikinių darinių pokyčius. V.P. Protopopovas parodė, kad pagrindinis maniakinės-depresinės psichozės patologinis židinys yra talamohipotaminė sritis, funkciniai pokyčiai kurios lemia protopatinio tipo gyvybinių emocijų atsiradimą, sutrikusią žievės dinamiką, simpatinį-toninį sindromą ir metabolinius pokyčius (P.V. Biryukovich et al., 1979).
Pastaraisiais dešimtmečiais manijos ir depresijos psichozės katecholaminų ir serotonino hipotezės tapo plačiai žinomos (I.P. Lapin, G.F. Monoamino teoriją patvirtina antidepresantų veiksmingumas ir depresiją sukeliantis rezerpino poveikis, biogeninių aminų ir jų skilimo produktų lygio tyrimo duomenys, taip pat monoamino pirmtakų antidepresinis poveikis (Yu. L. Nuller, 1981) .

Norepinefrino ir serotonino trūkumas yra svarbus depresijos patogenezei. Klinikinis depresijos vaizdas priklauso nuo jų santykio, nes serotoninas lemia nuotaikos pobūdį, o norepinefrinas – lokomotorinis aktyvumas(I.P. Lapinas, G, F. Oksenkrug, 1969).

Terapija, prevencija ir socialinė bei darbinė reabilitacija

Pacientų, sergančių maniakine-depresine psichoze, gydymas priklauso nuo pirmaujančių psichopatologinių sutrikimų savybių, somatinių ir neurologinių būklių, asmeninio atsako į ligą ir socialinių sąlygų. Pastaraisiais metais gydant pacientus, sergančius maniakine-depresine psichoze, terapinio atsparumo reiškiniai aptinkami manijos ir depresinės ligos fazėse. Mūsų duomenimis, ypač nepalankus šiuo atžvilgiu yra organinis smegenų nepakankamumas, į kurį reikėtų atsižvelgti kuriant visapusišką gydymą.

Bet kokiu atveju, esant vangioms, adinaminėms depresijoms, kurias lydi apetito sumažėjimas, kūno svorio mažėjimas ir vidurių užkietėjimas, parodomos mažos insulino dozės (iki 20 U), fitinas, multivitaminai ir kiti atkuriamieji vaistai. Pacientams, kuriems yra smegenų organinio nepakankamumo simptomai, skiriamos dehidratacijos priemonės (furosemidas, arba lasix, magnio sulfatas, 40% gliukozės tirpalas - 60-80 ml - nuo smegenų skysčio-hipertenzinio sindromo), rezorbcinė terapija (skystas alavijo ekstraktas injekcijoms, FiBS). , stiklakūnis ir kt.), nootropiniai vaistai: aminalonas, piracetamas (nootropilas), piriditolis (encefabolis) ir kt.

Psichotropinių vaistų pasirinkimą daugiausia lemia fazės pobūdis ir jos sindromologinė struktūra, afektinių sutrikimų sunkumas ir lygis.

Manijos būsenos palengvinimą patartina pradėti naudojant 2,5% chlorpromazino tirpalą, kuris leidžiamas į raumenis, būtinai kontroliuojant kraujospūdį. Priklausomai nuo manijos afekto gylio, chlorpromazino paros dozės pirmosiomis dienomis svyruoja nuo 75 iki 150 mg.

Esant geram tolerancijai, paros dozė padidinama iki 300 mg, paskirstant ją taip, kad didžioji jo dalis būtų vartojama vakare, 0,5-1 valandą prieš miegą. Sutrikus miegui, be chlorpromazino, skiriama 2-4 ml 1% difenhidramino tirpalo. Jei teigiamo poveikio nėra, chlorpromazino dozė didinama iki 450-600 mg. bet gražių rezultatų galima gauti derinant mažesnes dozes su haloperidoliu (15-30 mg). Haloperidolis taip pat skiriamas „gryna“ forma, tioproperazinas arba mazheptilis (60–90 mg), levomepromazinas arba tizercinas (150–300 mg), sergant lengva manija – chlorprotiksenas (iki 300 mg). Ličio druskos suteikia didelį antimanijos poveikį, ypač sergant klasikine manija (0,3 g 3 kartus per dieną), kartu su antipsichoziniais vaistais (chlorpromazinu, haloperidoliu). Klozapinas (leponeksas) 75-100 mg dozės turi gerą poveikį. Pykčio manijai gydyti skiriamas haloperidolis (15-30 mg) arba periciazinas (60-90 mg).

Pašalinus manijos simptomus, chlorpromazinas atsargiai ir palaipsniui pakeičiamas kitais neuroleptikais ir ličio druskomis, nes ilgas gydymo kursas (daugiau nei 1-3 mėnesius) šiuo vaistu gali prisidėti prie manijos perėjimo į depresiją, ypač sergant bipoline manija. -depresinė psichozė arba sukelti neurolepsinę depresiją.

Depresinės fazės

Pagrindinę vietą depresija sergančių pacientų gydyme užima antidepresantai, kurie skirstomi į dvi grupes; monoaminooksidazės inhibitoriai ir tricikliai antidepresantai. Monoaminooksidazės inhibitoriai yra hidrazino ir ne hidrazino pobūdžio dariniai (fenelzinas, marplanas, nialamidas, transaminas, fenezinas), tarp kurių dažniausiai medicinos praktikoje yra depresinės sąlygos gavo nialamidą (niamidą, nuredalą).

Tricikliai antidepresantai, įskaitant imiziną (tofranilį, melipraminą, imipraminą), amitriptiliną (triptizolį), padidina monoamino mediatorių kiekį smegenyse, mažindami jų reabsorbciją per presinapsines membranas. Taip pat išskirti bicikliniai ir tetracikliniai (pirazidolio) antidepresantai.

Antidepresantai turi timoanaleptinį (iš tikrųjų antidepresinį), stimuliuojantį ir raminamąjį poveikį.

Priklausomai nuo stimuliuojančio ir raminamojo poveikio santykio, skiriami trys antidepresantai:

1. su daugiausia stimuliuojančiu poveikiu: iprazidas, nialamidas (nuredal), transaminas, imizinas (melipraminas), pertofranas, manau, kapripraminas;
2. su subalansuotu poveikiu, kai abu poveikiai yra maždaug vienodi: ludiomilis, pirazidolis, agedalas, protiadenas, trausabūnas, nortriptilinas, amitriptilinas;
3. su raminančiu poveikiu: insidonas, surmontilis, anafranilas (A.B.Smulevich, 1983). Kadangi nepakanka žinių apie antidepresantų psichofarmakologinio spektro ypatybes, šių vaistų pasiskirstymas į grupes turėtų būti laikomas santykiniu.

Pasak P. V, Biryukovičiaus ir bendraautorių (1979), antidepresantai yra ne gydymo, o depresijos fazių palengvinimo priemonė, nes sutrumpėjus priepuolio trukmei, sutrumpėja remisija, todėl iš kurių bendra skausmingos būsenos trukmė išlieka maždaug tokia pati kaip ir prieš gydymą antidepresantais.

Renkantis konkretų antidepresantą, vertinamas trijų komponentų depresijos fazės struktūroje santykis: pati depresija, nerimas ir letargija (ideatorius ir motorinė). Vaistų pasirinkimui įtakos turi ir kliedesių, senestopatijų, hipochondrinių išgyvenimų, nuasmeninimo ir kitų klinikinio ligos vaizdo sutrikimų buvimas.

Melancholinė depresija

Esant klasikinei psichozinei depresijai, kuriai būdinga simptomų triada, rodomi antidepresantai su stimuliuojančiu poveikiu: imizinas (melipraminas), anafranilas, pirazidolis. Esant dideliam depresinių sutrikimų gyliui, geriau juos suleisti į veną. Rekomenduojama greitai (per 3-5 dienas) padidinti dozę iki 300-400 mg per parą (pradinė dozė 100-150 mg), nes priešingu atveju paciento organizmas pripranta prie vaisto. Dėl silpnesnio pirazidolio antidepresinio poveikio ir praktiškai nepasireiškusio šalutinio poveikio jo vartojimo metu, šį vaistą galima skirti didesnėmis dozėmis nei tricikliai antidepresantai. Dauguma veiksmingas vaistas iš minėtųjų yra anafranilas, kuris greičiau pašalina depresijos simptomus. Gydant anafranilu, teigiamų rezultatų procentas yra didesnis nei gydant melipraminu. Pasak Yu.L. Nuller (1981), ryškus veiksmas sergant melancholine depresija, amitriptilinas taip pat turi. Autorius rekomenduoja tolygiai paskirstyti antidepresantus per dieną, nes stabilus vaisto kiekis kraujyje yra svarbesnis terapiškai nei galimi pažeidimai miegas, lengvai valdomas migdomaisiais.

Dozės mažinamos palaipsniui, stebint pacientų psichinę būklę.

Tricikliai antidepresantai dažnai sukelia šalutiniai poveikiai, kuris gali būti pašalintas parenteriniu būdu vartojant oksazilo (nuo 5-10 iki 60 mg) arba proserino (nuo 30-45 mg iki 135 mg), galantamino iki 5-10 mg (G.V. Stolyarov ir kt., 1984).
Atsiradus nepsichotinio lygio klasikinės depresijos simptomams (ciklotiminė melancholinė depresija), patartina palaipsniui skirti mažas ir vidutines imizino (melipramino) ir anafranilio dozes (50-100 mg per parą) arba pirazidolis. Esant sunkiems somatiniams ir vegetatyviniai simptomai gydymas papildomas trankviliantais su vegetotropiniu poveikiu – sibazonu (seduksenu), grandaksinu.

Sergant nerimo depresija, vartojami raminamieji vaistai: amitriptilinas (triptizolis), insidonas, sinekvanas.

Be antidepresantų, plačiai vartojami neuroleptiniai vaistai: levomepromazinas (tizercinas), chlorprotiksenas, tioridazinas (melerilis), trankviliantai: sibazonas (seduksenas), fenazepamas, nozepamas (tazepamas).

Su nerimą keliančiu komponentu azafenas arba amitriptilinas skiriamas kartu su nedidelėmis migdomųjų (nitrazepamo arba radedormo, eunoktino) dozėmis naktį ir trankviliantais (sibazonu arba seduksenu; nozepamu arba tazepamu), taip pat antipsichoziniais vaistais su raminamasis poveikis: levomepromazinas (tizercinas) 25-100 mg.
Reikėtų nepamiršti, kad nerimas depresijos struktūroje dažniausiai pasireiškia pacientams po 40-50 metų. Pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, dažnai pastebimi kraujagyslių patologijos reiškiniai.

Tokiems pacientams draudžiama greitai didinti antidepresantų ir antipsichozinių vaistų dozes, taip pat vartoti dideles pradines dozes.

Esant depresinėms būsenoms su kliedesinėmis idėjomis ir individualiais suvokimo sutrikimais (žodinėmis iliuzijomis, atitinkančiomis kliedesinių klausos haliucinacijų temą), antidepresantai su stimuliuojančiu poveikiu ir monoaminooksidazės inhibitoriai yra draudžiami, todėl smarkiai paūmėja kliedesių simptomai ir padidėja savižudybės. tendencijas. Skirti antidepresantų, turinčių stiprų anksiolitinį poveikį (amitriptilinas, sinekvanas, insidonas), arba daugiausia balansuojančių vaistų (pirazidolis, anafranilas), prireikus sustiprinantys jų poveikį raminamaisiais preparatais, taip pat haloperidolio (15-30 mg). , triftazinas (iki 60 mg), klozapinas (leponeksas).

Pacientams, sergantiems nepsichiniais depresiniais-hipochondriniais sutrikimais, skiriami silpno antidepresinio poveikio vaistai (azafenas, pirazidolis) arba amitriptilinas, anafranilas mažomis dozėmis kartu su trankviliantais: chlozepidu (elenium), sibazonu (seduksamsenu) arba su antipsichoziniais vaistais: tioridazinu. (melerilis), alimemazinas (teralenas). Insulinas mažomis dozėmis, atkuriamoji terapija, B grupės vitaminai, ypač piridoksinas ir psichoterapija duoda gerą poveikį.

Su hipochondrine psichozinio registro depresija (depresija su delyru nepagydoma liga) terapijos principai yra tokie patys kaip ir kliedesinės depresijos.
Teigiamą poveikį kai kuriems pacientams, sergantiems depersonalizacijos depresija, suteikia fenazepamas (nuo 3-6 iki 20-30 mg per parą) ir klozapinas arba leponeksas (nuo 150 iki 600 mg per parą arba į raumenis), rečiau - imizino derinys. (melipraminas) ir chloracizinas. Nepraktiška skirti stimuliuojančių antidepresantų (melipramino, anafranilo), nes jie padidina pacientų nerimą.

Teigiami rezultatai gautas gydant depresija sergančius pacientus triptofanu kartu su monoaminooksidazės inhibitoriais ir madoparu (G.V. Stolyarov ir kt., 1984). Gydant melancholinę depresiją teigiamai veikia ciklodolis (16-24 mg per parą), metilmetioninas (150-600 mg per parą). Gydant pacientus, sergančius miego trūkumu, kurį sudaro 36 valandų miego trūkumas (dieną, naktį, dieną), geriausi rezultatai po 6-8 terapijos seansų buvo pasiekti pacientams, kuriems būdingas melancholinis sindromas (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980). .

Atsparumo mažinimas užsitęsusiose depresijos fazėse, taip pat esant depresijai, kurios negalima gydyti žinomais metodais, pasiekiama naudojant ECT (jei nėra kontraindikacijų). Mūsų klinikoje šiems tikslams sėkmingai naudojamas insulinas hipoglikeminėmis dozėmis (arba 2-3 insulino šokai) ir sulfozinas (2-4 injekcijos po 0,5-3 ml). Taip pat plačiai paplito vienalaikio gydymo nutraukimo metodas. Teigiami rezultatai pastebimi pereinant nuo antidepresantų į raumenis ir peroralinio vartojimo į lašelinę į veną ir pakeičiant vaistą kitos cheminės struktūros antidepresantu.

Psichoterapija skiriama ne tik užsitęsus, bet ir esant normaliai depresijos fazei, kai pagerėjimą daugeliui pacientų lydi „asmeninis ligos šokas“ – nerimas dėl priklausymo psichikos ligoniams, baimė dėl gydymo. psichiatrijos ligoninė. Pirmajame gydymo etape pacientams, sergantiems latentine depresija, antidepresantai skiriami minimaliomis dozėmis: 12,5 mg pirazidolio arba 6,25 mg (1D tabletės) imizino (melipramino) ryte per pirmąsias 3 dienas. Taikymas didelėmis dozėmis antidepresantai ir pagreitėjęs jų padidėjimas lemia paciento būklės pablogėjimą, nes prie somatovegetacinių sutrikimų (sausos gleivinės, tachikardija, prakaitavimas, arterinė hipotenzija) pridedami antidepresantų šalutiniai poveikiai. Vakare patartina vartoti vegetotropinio poveikio trankviliantus: 0,5 mg fenazepamo, 5-10 mg sibazono (sedukseno). Per artimiausias 10-12 dienų antidepresantų (iki 50-60 mg) ir trankviliantų dozės didinamos: iki 10 mg sibazono (sedukseno) arba 1,5 mg fenazepamo. Esant nepakankamam gydymo efektyvumui, skiriamos nedidelės insulino, piridoksino (iki 150-200 mg per parą), geležies ir kalio preparatų, piriditolio (encefabolio) dozės.

Sumažėjus somatovegetaciniams sutrikimams, lemiantiems latentinės depresijos demaskavimą, pereinama prie 2 gydymo etapo (tinkama depresinių sutrikimų terapija) – antidepresantų parinkimas: esant vangioms, adinaminėms, asteninėms depresijos formoms, antidepresantai su stimuliuojančiu poveikiu. rekomenduojamas poveikis - imizinas (melipraminas) iki 75-100 mg per dieną; esant depresijai su nerimo, nerimo simptomais, skiriami raminamojo poveikio antidepresantai - amitriptilinas iki 50-75 mg per parą.

Normalizavus afektinę sferą, jie pereina į trečiąjį gydymo etapą, kurio tikslas – pašalinti somatovegetacinius latentinės depresijos „pėdsakus“. Norėdami tai padaryti, tęskite gydymą 9-10 savaičių, palaipsniui (kas 5-7 dienas) 6,25-12,5 mg mažinant antidepresanto ir mažų trankviliantų dozę. Neįmanoma smarkiai sumažinti dozės, nes tai gali pabloginti būklę. Pacientams, kurie kreipia dėmesį į kūno pojūčius, ir pacientams, kuriems yra padidėjęs nerimas, 6 mėnesius skiriama 12,5-25 mg pirazidolio arba amitriptilino nakčiai. Su dvipoliu latentinės depresijos eiga ir aiškiai apibrėžtomis fazėmis prevencinis tikslas vartojamos ličio druskos (iki 0,6-0,9 g per dieną), kas mėnesį stebint jo kiekį kraujyje.

„Asmeninio ligos šoko“ sunkumas yra didesnis pirminiams pacientams, ypač tais atvejais, kai po maniakinės atsiranda pirmoji depresijos fazė. Šiuo atžvilgiu racionali psichoterapija turi didelę reikšmę polinkio į savižudybę prevencijai ir socialinės reabilitacijos priemonių kokybei gerinti.

Atliekant psichoterapinį darbą su asmenimis, patyrusiais depresijos fazes, reikia turėti omenyje, kad „asmeninio šoko dėl ligos“ būsena gali kartotis prieš išrašant iš ligoninės ir pirmosiomis buvimo namuose dienomis. Todėl būtina atlikti atitinkamą darbą tarp šeimos narių ir darbo kolektyvo atstovų.
P.V.Biryukovičius ir bendraautoriai (1979) pasiūlė manijos-depresinės psichozės patogenetinės prevencijos sistemą, remdamiesi metabolizmo ir somato-vegetatyvinės būklės rodiklių tyrimo rezultatais. Tai reiškia, kad pašalinami somatiniai sutrikimai, atsirandantys remisijos metu arba prieš priepuolį, ir susideda iš medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimo vaistais. Pacientams skiriama 20-30 TV insulino, 25-30 mg tiamino, 0,3 g lipokaino per parą, citrinos, gintaro ir acto rūgščių natrio druskų, tiroidino. Profilaktikai naudojamos ličio druskos kontroliuojant jo koncentraciją kraujyje ir šalutinį poveikį.

Pacientų darbingumas nustatomas individualiai: esant ilgai stebimoms ir ryškioms psichopatologinėms apraiškoms, jie perkeliami į neįgalumą, o esant subdepresinei ir hipomanijai – laikinai invalidais. Asmenys, turintys sunkių psichozės apraiškų, laikomi bepročiais ir neveiksniais.

Socialinės ir darbinės reabilitacijos priemonių sistemoje kartu su periodiniu antirecidyvinio gydymo kursu ir ličio preparatų vartojimu šiam tikslui būtina skirti ypatingą dėmesį racionaliam pacientų darbo ir poilsio režimui užtikrinti. , psichoterapines sąlygas kasdieniame gyvenime ir darbe, išlaikant savo darbingumą ir normalius santykius su aplinkiniais. Psichoterapinė pagalba būtina norint išvengti ligos pasikartojimo ir polinkio į savižudybę, palaikyti racionalų požiūrį į savo ligą ir gyvenimą.