Fiziologinio darbo valdymas. Paveldėjimo laikotarpio valdymo principai. Gimdytojo veiksmai

Nėštumo pabaigoje daugelis moterų jaučia netaisyklingą tempimą, o vėliau mėšlungį apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmus. Tai yra vadinamieji pirmtakų susitraukimai; jie nėra pradžios ženklas gimdymo procesas. Pirmasis gimdymo etapas prasideda nuo išsiplėtimo momento gimdos kaklelis ir reguliarių susitraukimų išsivystymas. Tai yra gimdymo kanalo paruošimo vaisiaus praėjimui laikas, kuris baigiasi galutiniu gimdos kaklelio atsivėrimu (išsiplėtimu).

Pirmojo laikotarpio fiziologija

Susitraukimai (gimdos raumenų susitraukimai) tampa reguliarūs ir pasireiškia 3-4 kartus per valandą. Jie reikalingi, kad kaklas sutrumpėtų ir pradėtų atsiverti. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims pirmosios gimdymo stadijos vidutinė trukmė yra 10-12 valandų, kartojant – nuo ​​7 iki 9 valandų.

Mechanizmai, užtikrinantys gimdos kaklelio išsiplėtimą

Gimdos kaklelis atsidaro dėl dviejų pagrindinių procesų:

• per pirmąjį gimimo laikotarpis didėja gimdos raumenų susitraukimų – susitraukimų – intensyvumas;
• įjungta vidinė dalis gimdos ryklė spaudžia amniono maišelį, o vėliau vaisiaus galvą arba dubenį (priklausomai nuo pateikimo).

Gimda tradiciškai skirstoma į viršutinį segmentą, kuriame raumeninės skaidulos susipina kampu ir išilgine kryptimi, ir apatinį segmentą, kuriame pagrindinė raumenų pluoštų kryptis yra apskrita, aplink gimdos kaklelį. Gimdos sužadinimas jos susitraukimo (susitraukimo) metu prasideda viršutinėje dalyje, kur ji yra stipresnė ir ilgesnė, kad užtikrintų vaisiaus judėjimą žemyn. Tokios bangos prasiskverbimo per gimdą greitis yra vidutiniškai 2,5 cm/sek, todėl visą organą ji apima per 15-20 sekundžių. Šiuo metu moteris jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje -.

Viršutinės dalies kontraktilumas yra daug stipresnis. Raumenų skaidulos susipina vienas su kitu ir juda vis aukščiau (įvyksta jų atitraukimas). Gimdos dugnas vis labiau storėja ir susitraukia. Tuo pačiu metu raumenys „eina“ aukštyn iš apatinės dalies, ištempdami kaklą. Šis procesas vadinamas išsiblaškymu.

Šių derinys raumenų procesai veda į žiedinių raumenų tempimą aplink kaklą ir jo atsivėrimą.

Pirmojo gimdymo etapo eigą lydi vienodas spaudimas vaisiui iš gimdos sienelių. Tokiu atveju amniono skystis patenka į apatines šlapimo pūslės dalis, kur vidinės ryklės srityje jie neranda audinių atsparumo. Skysčio slėgis Apatinė dalis kiaušialąstė atsiskiria nuo sienelių, suformuoja vaisiaus šlapimo pūslę ir prasiskverbia pro gimdos kaklelio kanalą, toliau jį plečia.

Abu šie mechanizmai prisideda prie tolesnio gimdos dalijimosi į 2 dalis, tarp kurių atsiranda susitraukimo žiedas – vieta, kurioje prasideda intensyviai susitraukiantys galingi gimdos dugno ir kūno raumenys. Palaipsniui atsivėrus gimdos kakleliui toks žiedas juda vis aukščiau ir aukščiau, o akušeriai jį nustato virš gaktos simfizės. Visiškas išsiplėtimas yra gimdos os dydis, kuris yra apie 10 cm.

Savybės per pirmąjį ir vėlesnį gimdymą

Pirmąjį gimdymo etapą pirmagimių moterims pirmiausia lydi vidinės ryklės atsivėrimas. Tada kaklas palaipsniui plonėja, tai yra, išsilygina. Tik po to atsiveria išorinė gimdos ryklės dalis.

Daugelį gimdyvių moterų beveik vienu metu viskas atrandama gimdos kaklelio kanalas ir kaklo sutrumpinimas. Todėl tai trunka mažiau laiko ir paprastai yra geriau toleruojama.

Vandenų išsiliejimas

Palaipsniui atsivėrus gimdos kakleliui, vaisiaus galva pradeda judėti žemyn. Susitraukimų metu galva prispaudžiama prie mažojo dubens kaulų ir pereina į jį. Pasibaigus 1-ajam etapui, pateikiamoji dalis paprastai jau yra mažame dubenyje.

Jei galva pritvirtinta, ji tvirtai priglunda prie kaulinio dubens pagrindo ir padalija vaisius supančius vandenis į priekinį (žemiau kontaktinio žiedo) ir užpakalinį (viršuje, tai yra, prausdamas vaiko kūną). Iki 1-ojo laikotarpio pabaigos vaisiaus vandenų maišelis turi išsituštinti (atsidaryti). Atsižvelgiant į laiką, išskiriamas vandens išsiliejimas:

• laiku – kai gimdos kaklelis atsidaro nuo 8 iki 10 cm;
• priešlaikinis – iki gimdymo pradžios;
• anksti - 1-ame periode, bet iki išsiplėtimo 8 cm;
• pavėluotai - po galutinio atidarymo (taip atsitinka, jei šlapimo pūslės sienelės yra labai stiprios; jei šiuo metu šlapimo pūslė nėra atidaryta dirbtinai, tai yra, neatliekama amniotomija, vaikas gali gimti „marškiniais“);
• didelis šlapimo pūslės plyšimas - virš galvos sąlyčio su dubens taško, o vanduo neišsilieja.

Po to, kai vanduo nutrūksta, jis pradeda veikti kūdikio galvą. Atmosferos slėgis. Jis yra mažesnis nei intrauterinis. Todėl sutrinka kraujo nutekėjimas iš venų ant galvos žemiau kontaktinio žiedo. Minkštieji audiniai šioje vietoje paburksta, susidaro gimdymo navikas.

Taip baigiasi pirmasis laikotarpis skubus gimdymas ir prasideda jų 2-asis etapas – tremties laikotarpis.

Per pirmąjį laikotarpį

Šiam etapui būdingas greitas, paviršutiniškas kvėpavimas susitraukimų metu. Kitus pirmos stadijos požymius lemia jo fazė.

Yra 3 fazės: latentinė, aktyvioji ir lėtėjimo fazė.

1. Latentinė fazė

Jis prasideda, kai atsiranda susitraukimai, kurių intervalas yra apie 20 minučių. Šiuo metu gimdos kaklelis išsiplečia 3,5 mm per valandą greičiu. Šios fazės pabaigoje jo skersmuo yra apie 4 cm.

Daugelis moterų šiuo metu nereikalauja skausmo malšinimo dėl susitraukimų. Tik keli iš jų, silpni ir susijaudinę nervų sistema, jaučia stiprų skausmą.

Šios fazės trukmė pirmojo gimdymo metu siekia 8 valandas, o kartotinių – 4-6 valandas.

2. Aktyvioji fazė

Šiuo metu išsiplėtimo greitis žymiai padidėja – iki 2 cm per valandą per pirmąjį gimdymą ir iki 2,5 cm pakartotinio gimdymo metu. Ši fazė tęsiasi tol, kol išsiplėtimas yra 8 cm. Šiuo metu susitraukimų stiprumas ir trukmė didėja, o intervalai tarp tokių susitraukimų tampa vis mažesni.

Fazės pabaigoje susitraukimai atsiranda po 2 minučių. Vieno iš jų metu atidaromas vaisiaus vandenų maišelis, išpilama iki 300 ml skysčio.

3. Lėtėjimo fazė

Nutrūkus vandeniui, gimda sandariai uždengia vaisių, o jo gimdos kaklelis pamažu juda už galvos. Šios fazės metu gimdos raumenų jėga sustiprėja prieš gimstant kūdikiui. Kartais jis laikomas antriniu silpnumu protėvių jėgos. Tačiau gimdos kaklelis ir toliau plečiasi maždaug 1 cm per valandą greičiu.

Nėščios moters ir medicinos personalo veiksmai

Pirmojo gimdymo etapo valdymas atliekamas prenatalinėje palatoje.

Ką gali padaryti moteris:

• vaikščioti po palatą;
• gulėti ant šono;
• jei anestezija neplanuojama, gerkite vandenį, arbatą, valgykite šokoladą;
• nusiprausti po dušu;
• šlapintis bent kartą per 3 valandas (jei tai neįmanoma, šlapimo pūslė ištuštinti naudojant kateterį).

Ką turi padaryti akušeris:

• stebėti gimdančios moters būklę;
• įvertinti gimdymo takų būklę;
• sekti srautą darbo veikla;
• stebėti vaisiaus būklę.

Visapusiškam pirmojo periodo valdymui naudojamas grafinis gimdymo proceso įrašas – partograma. Tai atspindi visus įrašytus rodiklius.

Bendros būklės įvertinimas

Akušerė ar gydytojas nuolat klausia moters apie savijautą, matuoja pulsą, kraujospūdį, įvertina odos ir gleivinių spalvą.

Gimdymo takų būklės nustatymas

Jis atliekamas naudojant išorinį tyrimą ir palpaciją. Sveikatos darbuotojas įvertina audinių tankį, jų skausmingumą, gimdos raiščių, apatinės organo dalies būklę.

Svarbi šio etapo dalis yra susitraukimo žiedo – ribos tarp viršutinio ir apatinio segmentų – padėties nustatymas. Kai gimdos kaklelis atsidaro, jis pakyla aukštyn, o šio poslinkio sunkumas tiesiogiai priklauso nuo angos dydžio. Taigi, jei gimdos kaklelis pasiekė 3 cm, susitraukimo žiedas pakils virš gaktos 3 cm ir panašiai, o iki šio laikotarpio pabaigos atsidurs 8-10 cm virš gaktos simfizės.

Darbo aktyvumo vertinimas

Tai atliekama makšties tyrimu. Jis atliekamas per pirmą moters apžiūrą, taip pat po vandens išleidimo. Ateityje tai kartojama, jei kyla įtarimas dėl nukrypimo nuo normos gimdymo metu.

Makšties apžiūros metu nustatoma makšties būklė, gimdos kaklelio išsiplėtimo dydis, vaisiaus vandenų maišelis ir pristatomos dalies (galvos, dubens) judėjimo pobūdis. Pagrindinis pirmojo laikotarpio palaikymo uždavinys yra nustatyti galvos padėtį:

• mobilus ir guli virš įėjimo į dubenį;
• prispaustas prie dubens kaulų;
• esantis viršutinėje dubens dalyje, pirmiausia su mažu segmentu (dydžiu), o paskui su dideliu;
• iš pradžių išsidėsčiusi plačiojoje, vėliau siaurojoje dubens dalyje, o nagrinėjamo laikotarpio pabaigoje – mažojo dubens išėjimo angoje.

Ši seka atspindi įprastą darbo veiklą.

1-ojo gimdymo etapo valdymas, be makšties tyrimo, apima susitraukimų dažnio, stiprumo ir trukmės įvertinimą. Šias charakteristikas galima nustatyti naudojant tokografiją. Dažnai tuo pačiu metu yra registruojamas vaisiaus širdies plakimas ir jo reakcija į susitraukimą.

Pagrindiniai tokografijos rodikliai:

Vaisiaus įvertinimas

Atliekama taikant kardiotokografiją ir (arba) auskultaciją (klausantis vaisiaus širdies garsų). Prieš išsiliejant vandeniui, po 15 minučių atliekama auskultacija, o po 5 minučių. Įvertinamas širdies susitraukimų ritmas, dažnis ir garsumas. Normalus dažnis Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 130-150 per minutę.

Labai patogu stebėti vaisiaus būklę naudojant monitorių stebėjimą. Tai leidžia atsisakyti nuolatinio širdies plakimų skaičiavimo ir nuolat fiksuoti naujagimio širdies veiklą. Tai leidžia nedelsiant reaguoti į bet kokius neigiamus pokyčius.

Galimos komplikacijos, jų gydymas

Pirmuoju laikotarpiu galimos motinai ir vaisiui pavojingos komplikacijos:

1. Pasirinkimas amniono skystis prieš I periodo aktyviąją fazę. Šiuo atveju taktika priklauso nuo gimdos kaklelio ir vaisiaus būklės. Pirmiausia moteris stebima: jei nuo plyšimo (pirmasis gimdymas) praėjo daugiau nei 2 valandos arba daugiau nei 4 valandos (pakartotinis gimdymas), o aktyvus gimdymas neprasidėjo, ji skatinama skiriant gimdos tonusą – vaistus, sukeliančius gimdos susitraukimą. gimdos raumenys. Jei aktyvioji fazė neprasidėjo net praėjus 4 valandoms po uterotonikų vartojimo, greičiausiai gimdymas baigsis iki.
2. Bendrųjų jėgų silpnumas. Jis gali būti pirminis arba išsivystyti praėjus tam tikram laikui po įprastos pirmųjų mėnesinių eigos. Šią patologiją lydi susitraukimų sulėtėjimas ir susilpnėjimas. Ją diagnozavus, skiriamas gimdymo stimuliavimas, skiriant gimdos tonusą.
3. Gimdymo koordinacijos sutrikimas yra normalaus susitraukimų proceso sutrikimas. Jos skirtingos trukmės, skausmingos, jų dažnis neatitinka gimdos kaklelio išsiplėtimo. Yra neatitikimas tarp aktyvių, bet nekoordinuotų gimdos raumenų susitraukimų ir nepilnų baigtas kaklas. Gydymas susideda iš skausmo malšinimo epidurine anestezija.
4. Vaisiaus deguonies badas vystosi lėtinės anemijos, polihidramniono ir infekcijų fone. Kartais skiriama gliukozės ir kitų kraujotaką gerinančių vaistų, tačiau dažniausiai griebiamasi cezario pjūvio.
5. Kraujavimas pirmoje gimdymo stadijoje dažniausiai siejamas su gimdos kaklelio pažeidimu. Tai įmanoma esant per aktyviam gimdymui, nekoordinuojant gimdymo ar gimdymo stimuliavimo. Priklausomai nuo kraujavimo sunkumo, taikyti skirtingi metodai stabdant jį – nuo ​​medicininio iki chirurginio.
6. Gimdos plyšimas yra labai didelis pavojinga komplikacija reikalaujanti skubios operacijos.
7. Priešlaikinis, atsiradęs dėl pernelyg greito vandens plyšimo arba ankstesnio pirmojo iš dvynių gimimo. Dažnai ši komplikacija reikalauja skubios operacijos.

Pirmojo gimdymo etapo valdymas

Pirmasis gimdymo etapas prasideda reguliarių gimdos susitraukimų atsiradimu, lydimu gimdos kaklelio išlyginimo ir išsiplėtimo, ir baigiasi visišku gimdos ryklės išsiplėtimu. Vykdydami pirmąjį laikotarpį turėtumėte atsižvelgti į:

1) Gimdančios moters būklė (skundai, odos spalva, gleivinės, kraujospūdžio dinamika, pulso dažnis ir prisipildymas, kūno temperatūra ir kt.). Būtina atkreipti dėmesį į šlapimo pūslės ir tuštinimosi funkciją.

2) Svarbu teisingai įvertinti gimdymo pobūdį, susitraukimų trukmę ir stiprumą. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, sąrėmiai turėtų pasikartoti po 2-3 minučių, trukti 45-60 sekundžių ir gerokai sustiprėti.

3) Vaisiaus būklės stebėjimas vykdomas klausantis širdies plakimo po 15-2O min., o plyšus vandeniui - po 10 min. Vaisiaus širdies garsų dažnio svyravimai nuo I2O iki 160 pirmoje gimdymo stadijoje laikomi normaliais. Dauguma objektyvus metodas Kardiografija naudojama vaisiaus būklei įvertinti.

4) Minkšto gimdymo takų būklės stebėjimas padeda nustatyti apatinio gimdos segmento būklę. Fiziologinio gimdymo eigos metu apatinio gimdos segmento palpacija neturėtų būti skausminga. Atsivėrus ryklei susitraukimo žiedas pakyla virš gaktos ir visiškai atsivėrus gimdos ryklei turi būti ne aukščiau kaip 4-5 skersiniais pirštais virš viršutinio gaktos krašto. Jo kryptis yra horizontali.

5) Gimdos ryklės atsivėrimo laipsnis nustatomas pagal susitraukimo žiedo lygį virš viršutinio gimdos krašto. (Schatz-Unterbergon metodas), pagal gimdos dugno aukštį, palyginti su gimdančios moters xiphoid procesu (Rogovin metodas). Gimdos ryklės atsivėrimas tiksliausiai nustatomas makšties tyrimo metu.

Makšties tyrimas gimdymo metu atliekamas prasidėjus gimdymui ir išleidus vandenį. Papildomi tyrimai atliekami tik esant indikacijai.

6) Pristatomos dalies eiga stebima naudojant išorinius akušerinio tyrimo metodus.

7) Vandens išsiliejimo laiko ir pobūdžio stebėjimas. Kai vanduo išleidžiamas tol, kol gimdos os visiškai išsiplėtė, atliekamas makšties tyrimas. Reikėtų atkreipti dėmesį į vandens spalvą. Vandenys rodo vaisiaus hipoksiją. Kai gimdos žarna yra visiškai išsiplėtusi ir vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, reikia atlikti amniotomiją. Gimdančios moters stebėjimo rezultatai įrašomi į gimdymo istoriją kas 2-3 valandas.

8) Suteikiamas maksimalus gimdymo skausmo malšinimas. Gimdymo skausmui malšinti plačiai naudojami vaistai, turintys antispazminį poveikį:

Atropino 0,1% tirpalas, 1 ml. IM arba IV.

Aprofeno 1% tirpalas, 1 ml IM. Didžiausias poveikis pastebimas, kai aprofenas yra derinamas su analgetikais.

No-spa 2% tirpalas, 2 ml. po oda arba į raumenis.

4. Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lėtai.

Be šių vaistų, skausmui malšinti 1-oje gimdymo stadijoje gali būti taikoma epidurinė anestezija, kuri suteikia ryškų skausmą malšinantį, antispazminį ir hipotenzinį poveikį. Ją atlieka gydytojas anesteziologas, gimdos ryklei išsiplėtus 4-3 cm.Iš narkotinių medžiagų, kurios pirmiausiai veikia galvos smegenų žievę, vartojami:

Azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi (atitinkamai 2:1 arba 3:1). Jei nėra pakankamo poveikio, į dujų mišinį įpilama trileno.

Trilenas turi analgetinį poveikį, kai koncentracija yra 0,5-0,7%. Trilene nenaudojamas intrauterinei vaisiaus hipoksijai gydyti.

GHB skiriamas 20% tirpalo pavidalu, 10-20 ml IV. Anestezija įvyksta per 5-8 minutes. Ir tęskite 1-3 valandas. Kontraindikuotinas moterims, turinčioms hipertenzinis sindromas. Skiriant GHB, premedikacija atliekama 0,1% atropino tirpalu - 1 ml.

Promedol 1-2% tirpalas - 1-2 ml arba fentanilis 0,01% - 1 ml, bet ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki vaiko gimimo, nes slopina jo kvėpavimo centrą.

Priežiūra antra gimimo laikotarpis

Antrasis gimdymo etapas prasideda nuo visiško gimdos ryklės išsiplėtimo ir baigiasi gimus vaikui. Antrojo gimdymo etapo metu būtina stebėti:

1) motinos būklė;

2) darbo pobūdis;

3) vaisiaus būklė: nustatoma klausantis jo širdies plakimo po kiekvienos pastangos vidury pauzės, vaisiaus širdies garsų dažnio svyravimai antroje gimdymo stadijoje nuo 110 iki 130 dūžių. per minutę, jei tarp bandymų išsilygina, tai turėtų būti laikoma normalia;

4) apatinio gimdos segmento būklė: vertinama pagal susitraukimo žiedo lygį virš viršutinio gimdos krašto;

5) pristatomos vaisiaus dalies (galvos) pakėlimas: atliekamas naudojant išorinį akušerinį Leopoldo-Lovitskio manevrą, Piskacheko manevrą.

Nuo išsiveržimo momento pradedama ruošti rankinę pagalbą, kurios tikslas – išvengti vaisiaus galvos ir minkštųjų gimdymo takų sužalojimo (galvą nuimant mažu ratu). Jį sudaro 5 momentai, besikeičiantys tam tikra seka:

užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištempimui;

galvos ištraukimas iš lytinių organų plyšio nestumiant;

tarpvietės įtampos mažinimas;

reguliavimas stumiant;

pečių juostos atpalaidavimas ir vaisiaus liemens gimimas, reikia atsiminti, kad jei yra klinika grėsminga pertrauka nurodoma tarpvietė (blyškumas, cianozė, edema), epiziotomija (perineotomija); Skausmui malšinti išvarymo laikotarpiu gali būti naudojamas azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi, gimdanti moteris turi gauti pakankamai deguonies.

Trečiojo gimdymo etapo valdymas

Trečiasis laikotarpis prasideda nuo paskutinio vaisiaus gimimo momento ir baigiasi placentos išsiskyrimu. Trečiasis laikotarpis gimdančiai moteriai pavojingiausias dėl galimo kraujavimo. Paveldėjimo laikotarpio išlaikymo principas turėtų būti aktyvus-laukimas. Prasidėjus sukcesijos periodui, būtina kateterizuoti šlapimo pūslę, kurios ištuštinimas refleksiškai padidina gimdos susitraukimą ir skatina placentos atsiskyrimą.

Griežtai registruojamas netekto kraujo kiekis. Priimtinas kraujo netekimas sveikoms moterims neturėtų viršyti 0,5% kūno svorio. Tačiau esant anemijai, sunkioms toksikozės formoms ir širdies patologijai priimtinas kraujo netekimas turi būti ne daugiau kaip 0,3% kūno svorio.

Stebima gimdančios moters būklė.

Atsargiai stebima, ar neatsiranda placentos atsiskyrimo požymių. Atsiskyrus placentai, gimda susiaurėja, pailgėja ir nukrypsta link dešiniojo hipochondrijos (Schroederio ženklas), raištelis, uždedamas ant virkštelės tiesiai ties lytinio organo plyšiu, kai placenta atsiskiria, lašai nukrenta 5-10 cm (Alfeldo ženklas) . Nuo gimdos sienelės atsiskyrusi placenta, besileidžianti į makštį, sukelia refleksinį norą stumti (Mikulich-Radetzky ženklas). Spaudžiant delno kraštu virš gaktos, kai atsiskiria placenta, virkštelė neatsitraukia (Chukalovo-Kustnerio ženklas).

Jei yra bent vienas placentos atsiskyrimo požymis, gimdanti moteris turėtų stumti, jei placenta negimsta pati, naudojamas Abuladzės manevras (priekinės pilvo sienos sugriebimas į išilginę klostę).

Tais atvejais, kai gimdymo metu placentos plėvelės užsilaiko, rekomenduojama pakelti „gimdyvės dubens galą“ arba „susukti“ į virvelę ir paleisti.

Išleistas gimdymas yra kruopščiai "apžiūrimas", siekiant nustatyti skilčių vientisumą ir plyšimo vietą membranos, kuri leidžia spręsti apie placentos vietą. Atkreipiamas dėmesys į kraujagyslių eigą iš placentos vaisiaus paviršiaus pusės (papildomos skilties galimybė) Matuojami tarpusavyje susikertantys placentos paviršiaus skersmenys, kurie esant normaliam dydžiui neviršija 18- 20 cm Didelė placentos sritis gali sukelti hipotoninį kraujavimą.

Pirmą kartą 4-6 valandas (anksti pogimdyvinis laikotarpis) yra hipotoninio kraujavimo pavojus. Ši aplinkybė reikalauja ypatingo dėmesio besilaukiančiai moteriai, todėl pirmąsias 2 valandas ji turi būti gimdykloje/kambaryje. Per šį laiką laikui bėgant stebima motinos būklė, gimdos tonusas, kraujotaka iš gimdymo takų.

Gimdos kaklelis tiriamas naudojant minkštojo gimdymo kanalo spenelius. Po 2 valandų pagimdžiusi moteris perkeliama į pogimdyminę palatą.

Pagrindinė literatūra:

Bodyazhina V.I. ir kt.Akušerija: Vadovėlis medicinos institutų studentams. – Kurskas: nuomos įmonė „Kursk“, 1995 m.

Ailamazyan E.K. Akušerija: vadovėlis medicinos institutų studentams. – Sankt Peterburgas: „Specialioji literatūra“, 1997 m.

Klinikinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos / Red. Strizhakova A.N. .- Maskva, „Medicina“, 2000 m

Papildoma literatūra:

I.V.Duda, V.I.Duda Klinikinė akušerija, Minskas, 1997. – P. 80-92.

V.V.Abramčenko Aktyvus gimdymo valdymas, Sankt Peterburgas, 1996. – P.67-173.

A.N.Strižakovas. A.I. Davydovas, L.D. Belotserkovtseva Rinktinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos, Rostovas prie Dono, 2000. – P. 18-42

E.A. Chernukha Generic block, M., 2001. - P. 16-247.

Mokinių žinių patikrinimo testas

Kiek gimdymo etapų žinote?

Kokie yra gimdymo skausmų požymiai?

trukmė ir dažnis;

trukmė, dažnis, nevalingumas;

jėga, ritmas, skausmas;

stiprumas, dažnis, trukmė, skausmas;

skausmas, reguliarumas.

Kas yra pirmasis gimdymo etapas?

tai laikotarpis, kuris prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi vaiko gimimu;

prasideda po vandens išleidimo ir baigiasi stūmimo pradžia;

prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu;

prasideda po vandens plyšimo ir baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu;

prasideda reguliariais susitraukimais ir baigiasi vandens išsiliejimu.

Susitraukimų trukmė 1-ojo gimdymo etapo pradžioje?

2. 10-15 sek;

Susitraukimų dažnis 1-ojo gimdymo etapo pradžioje?

po 3-4 minučių;

po 5-6 minučių;

po 10-15 minučių;

po 20-25 minučių;

per 1-2 minutes.

Susitraukimų dažnis 1-ojo gimdymo etapo pabaigoje?

po 3-4 minučių;

po 5-6 minučių;

po 8-10 minučių;

per 1-2 minutes ;

per 6-7 minutes.

Kas yra bandymai?

gimdos ir tarpvietės raumenų susitraukimas;

tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimas;

pilvo raumenų susitraukimas;

raumenų susitraukimas pilvo raumenys, diafragma, raumenys dubens dugnas .

dubens dugno raumenų susitraukimas.

Stūmimosi dažnis įprasto gimdymo metu?

po 2-3 minučių;

per 1-2 minutes;

po 4-5 minučių;

po 6-7 minučių;

per 10-15 minučių.

Stūmimo trukmė įprasto gimdymo metu?

3. 50-60 sek.;

Kokia yra vidutinė pirmą kartą gimdančių motinų išsiuntimo laikotarpio trukmė?

2. 1-2 valandos;

   30 min – 1 valanda;

Kokia yra vidutinė daugkartinių moterų išsiuntimo laikotarpio trukmė?

2. 30 min – 1 valanda;

Situacinės užduotys

1. Primipara, 22 m. Nėštumas 1, pilnas. Ji buvo priimta nuolat gimdydama. Susitraukimai, 7-8 min., po 25 sekundes, vidutinio stiprumo, prasidėjo prieš 3 val. Vanduo nebuvo išpiltas.

Dubens matmenys 25-27-30-20 cm.Vaisiaus padėtis išilginė, galva pateikiama kaip nedidelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Vaisiaus širdies garsai aiškūs, ritmiški 140 dūžių/min, kairėje žemiau bambos. Numatomas vaisiaus svoris yra vidutinis.

Ištyrus makštį nustatyta: gimdos kaklelis išlygintas, gimdos ryklės anga 3-4 cm, ryklės kraštai ploni, lankstūs. Amniono maišelis nepažeistas. Per muštynes ​​jis pilamas. Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Mažas šriftas kairėje priekyje, po dideliu, dešiniojo įstrižo dydžio sagitalinė siūlė. Gleivinės išskyros yra lengvos.

1. Darbo valdymo taktika.

   Kas yra pirmasis gimdymo etapas?

   Kokia yra vidutinė pirmagimių moterų išsiplėtimo trukmė?

   Kaip nustatomas galvos santykis su mažojo dubens plokštumomis?

Atsakymų pavyzdžiai:

Terminas gimdymas 1, 1-ojo gimdymo etapo pradžia.

Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai.

Jis prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu.

11-12 val.

Trečiasis ir ketvirtasis Leopoldo manevrai ir makšties tyrimo metu.

2. Daugkartinė moteris, 35 m. Trečias nėštumas ir gimdymas. Ankstesni gimdymai praėjo be komplikacijų. Ji buvo priimta nuolat gimdydama. Susitraukimai per 4 minutes. 35-40 sekundžių, geros jėgos. Vanduo nebuvo išpiltas. Dubens matmenys: 25-28-31-20 cm.Vaisiaus padėtis išilginė, galva pateikiama kaip didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Vaisiaus širdies garsai aiškūs, ritmiški, 138 dūžiai/min. Numatomas vaisiaus svoris yra vidutinis. Makšties apžiūroje nustatyta: gimdos kaklelis išlygintas, gimdos ryklės anga 6 cm, ryklės kraštai ploni, lankstūs, vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas. Galva pateikiama kaip didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Mažas fontanelis dešinėje gimdos pusėje. Kairiojo įstrižo dydžio strėlės formos siūlė. Baseinas talpus. Išskyros yra gleivinės ir negausios.

1. Darbo valdymo taktika.

   Kokia yra vidutinė išsiplėtimo laikotarpio trukmė daug kartų gimdžiusioms moterims.

   Kas yra savalaikis vandens išleidimas?

   Kiek trunka susitraukimai išsiplėtimo laikotarpio viduryje?

Atsakymų pavyzdžiai:

Skubus gimdymas 3. Pirmas gimdymo etapas.

Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai.

1. Skysčio drėkinimas visiškai arba beveik visiškai išsiplėtus gimdos ryklei.

3. Gimdanti moteris, 25 m., antras nėštumas, pirmas gimdymas. Baigėsi pirmasis nėštumas, mieloji. abortas. Šis nėštumas praėjo be komplikacijų. Gimdymas trunka 12 valandų, susitraukimai kas 2-3 minutes, po 40-45 sekundes, gero stiprumo. Vanduo nebuvo išpiltas. Dubens matmenys: 25-28-31-20 cm.

Vaisiaus padėtis išilginė, galva dubens ertmėje, vaisiaus širdies garsai aiškūs, ritmingi, 136 dūžiai/min.

Makštyje: gimdos kaklelis išlygintas, gimdos ryklės atsivėrimas baigtas. Amniono maišelis nepažeistas. Galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Mažas šriftas priekyje, sagitalinė siūlė tinkamo įstrižo dydžio arčiau tiesios.

1. Darbo valdymo taktika.

   Kada jie pradeda teikti rankinę pagalbą galvoje?

   Kada prasideda ir baigiasi antrasis gimdymo etapas?

   Daugybę gimdyvių moterų antrojo gimdymo etapo trukmė.

Atsakymų pavyzdžiai:

Skubus gimdymas 1, antrasis gimdymo etapas. Sudėtinga akušerijos istorija.

Gimdykite konservatyviai ir atlikite amniotomiją. Užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Nuo to momento, kai išsiveržia galva.

Jis prasideda nuo to momento, kai visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis ir baigiasi vaiko gimimu.

4. 22 metų primigravidai prasidėjo gimdymas. skubaus gimdymo namai. Susitraukimai po 2-3 minučių 45-50 sekundžių gero stiprumo, vanduo nebuvo išpiltas. Gimdymas trunka 12 valandų.

Dubens matmenys: 25-28-31-20 cm.Vaisiaus padėtis išilginė, galva yra dubens ertmėje. Vaisiaus širdies garsai aiškūs, ritmiški, 138 dūžiai/min.

Makšties būdu: gimdos kaklelis visiškai išsiplėtęs, vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, tyrimo metu atsidaręs, išsiskiria 200 ml šviesos skysčio. Pirmyn dubens dugnas, mažas šriftas prie gaktos, tiesaus dydžio sagitalinis siūlas. Prasidėjo bandymai.

1. Gydytojo taktika.

   Kokia yra vidutinė pirmą kartą gimdančių motinų išsiuntimo laikotarpio trukmė?

   Koks yra stūmimo dažnis ir trukmė įprasto gimdymo metu.

   Kokios yra gydytojo funkcijos 2-oje gimdymo stadijoje.

Atsakymų pavyzdžiai:

Skubus gimdymas 1, antrasis gimdymo etapas.

Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai.

1. Po 2-3 minučių ir trunka 50-60 sekundžių

   Tremties laikotarpiu gydytojas nuolat stebi: gimdančios moters būklę ir vaisiaus garsus, gimdymą, galvos pažangą, išskyrų iš gimdymo takų pobūdį.

5. Daugkartinė moteris, 28 m. Antras nėštumas ir gimdymas. Įstojo į šeimą. namu skubiam gimdymui 2 stadija, stūmimas po 1-2 min 50 sek, gera jėga. Galva ant dubens dugno, vaisiaus širdies garsai aiškūs, ritmiški 130 dūžių/min. Po 30 sekundžių nuo stūmimo pradžios gimė berniukas, sveriantis 3500, be asfiksijos. Šlapimas buvo pašalintas kateteriu. Gimda kieta, jos dugnas bambos lygyje, nekraujuoja.

1. Gydytojo taktika.

   Priimtinas kraujo netekimas fiziologinio gimdymo metu.

   Perėjimo laikotarpis, kai nėra kraujavimo ir placentos atsiskyrimo požymių.

   Kaip turėtų būti atliekamas tolesnis priežiūros laikotarpis?

Atsakymų pavyzdžiai:

Skubus gimdymas 2, trečia gimdymo stadija.

Stebėti bendrą gimdančios moters būklę, išskyras iš lytinių takų, placentos atsiskyrimo požymius.

Kraujo netenkama vidutiniškai 150-250 ml. Didžiausias leistinas kraujo netekimas yra iki 400 ml.

1. Griežtai laukiama, atidžiai stebint gimdančią moterį.

PIRMOJI GIMdymo ETAPAS

Pirmąjį gimdymo etapą gimdanti moteris praleidžia prenatalinėje palatoje. Išorinė akušerinė apžiūra dilatacijos laikotarpiu atliekama sistemingai, stebint gimdos būklę susitraukimų metu ir už jo ribų. Įrašai gimdymo istorijoje daromi kas 2 val.Vaisiaus širdies plakimas klausomas kas 15 minučių. Vaisiaus galvos įkišimo ir judėjimo gimdymo kanalu stebėjimas atliekamas naudojant išorinės palpacijos metodus, makšties tyrimą, klausantis vaisiaus širdies plakimo, ultragarsinis tyrimas. Makšties apžiūra yra privaloma patekus į gimdymo namus ir plyšus vaisiaus vandenims, taip pat pagal indikacijas – jei gimdymo eiga nukrypsta nuo normos. Tačiau norint išsiaiškinti akušerinę situaciją (partogramos laikymas, orientacija įkišant ir pastumiant galvą, įvertinant siūlų ir šriftų išsidėstymą) gimdymo metu galima atlikti ir dažniau.

Daugeliu atvejų diagnozuoti vaisiaus vandenų plyšimą nėra sunku. Makšties tyrimo metu aptikta vaisiaus galva ar sėdmenys arba virkštelės kilpos rodo vaisiaus vandenų plyšimą. Abejotinais atvejais tirti paimamas skystis iš užpakalinės makšties fornikso, kuriam įkišamas „užpakalinis“ spenelis. Vaisiaus vandenų kiekis skystyje, paimtame iš užpakalinio fornikso, nustatomas naudojant mikroskopinis tyrimas džiovintas tepinėlis (vadinamasis paparčio fenomenas). Vaisiaus vandenys turi šarminė reakcija ir nuspalvinkite tyrimo juostelę tamsiai mėlynai. Kraujo ar šlapimo buvimas užpakalinės makšties fornix turinyje gali sukelti klaidingai teigiamas rezultatas pavyzdžiai. Taip pat tyrimo metu pastebėtas mekonio priemaišos, dažnai stebimas vaisiaus hipoksijos metu, buvimas, nors pirminis jo nustatymas nėra šios patologijos patognomoninis. Jei pirmiausia nuteka „švarus“ amniono skystis, o po to atsiranda mekonis, tuomet reikėtų pagalvoti apie vaisiaus hipoksiją. Jei amniono skystis yra nudažytas krauju, placentos atsitraukimo galimybė yra atmesta. At priešlaikinis gimdymas o jei įtariamas chorioamnionitas, atliekamas išskyrų iš užpakalinės makšties fornikso pasėlis. Priešlaikinio gimdymo ir vaisiaus vandenų plyšimo atveju vaisiaus plaučių brandumo laipsnis nustatomas naudojant putų testą (žr. „Gimdymo analgezija“).

Kai sąrėmiai yra labai skausmingi, būtina anestezija, kad būtų palaikomas abipusis viršutinės ir apatinės gimdos segmentų susitraukimas, pašalintas apskritos anatominės orientacijos lygiųjų raumenų skaidulų spazmas ir išvengta gimdos kaklelio plyšimų gimdymo metu.

Pirmajame gimdymo etape griežtai laikomasi lovos poilsis nereikalinga. Galima atlikti patogiausius moteriai veiksmus (dušas, kryžmens srities masažas ir kt.).

Dėl ankstyva diagnostika esant intrauterinei hipoksijai, būtina įvertinti vaisiaus būklę, todėl patartina periodiškai atlikti vaisiaus širdies auskultaciją ir nuolatinę KTG. Periodinė vaisiaus širdies auskultacija pirmajame gimdymo etape atliekama kas 15 minučių, o antrajame etape - po kiekvieno bandymo. Remiantis retrospektyviniais tyrimais, šio diagnostikos metodo naudojimas sumažina vaisiaus mirties, sunkios naujagimio asfiksijos ir vėlyvosios neurologiniai sutrikimai. Be to, atliekant nepertraukiamą KTG, mažas Apgar balas naujagimiui yra rečiau nei tada, kai vaisiaus būklei stebėti naudojama tik periodinė širdies auskultacija. Naudojant tik periodinės širdies auskultacijos metodą, gali nepastebėti prasidedančios vaisiaus hipoksijos požymių.

ANTRAS GIMdymo ETAPAS

Kai vaisiaus galva praeina per dubens ertmę, fiziologiškiausia gimdančios moters padėtis yra ant šono. Šioje padėtyje gimdos tonusas mažėja, todėl padidėja susitraukimų amplitudė. Susitraukimų dažnis nedidėja arba net šiek tiek sumažėja, pagreitėja gimdymo procesas, pagerėja gimdos placentos kraujotaka ir aprūpinimas krauju, o tai naudinga vaisiui.

Didžiausia gimdymo valdymo klaida yra dirbtinė stimuliacija stūmimas 2-ojo periodo pradžioje, kai gimdos os yra visiškai atidarytos ir galva stovi aukštai. Gimdančiajai moteriai ant šono optimaliausia nuleisti galvą iki dubens dugno, vaisiaus gimimui užteks 4–8 susitraukimų ir stūmimo. Ilgiau bandant pablogėja gimdos placentos kraujotaka, o tai gali turėti įtakos vaisiaus gimdos kaklelio stuburo būklei.

Galite stebėti galvos judėjimą į priekį: pirmiausia pastebimas tarpvietės išsikišimas, tada tempimas, odos spalva tampa melsva. Anus išsikiša ir prasiskverbia, genitalijų plyšys atsidaro ir, genitalijų plyšys, vėl atsiranda kito bandymo – pjovimo į galvą – pradžioje. Po kurio laiko, pasibaigus stūmimui, galva nustoja slėptis – prasideda galvos išsiveržimas. Tai sutampa su galvos tiesimo pradžia (gimimas iki parietalinių gumbų). Ištiesus, galva palaipsniui išnyra iš po gaktos lanko, pakaušio duobė yra po gaktos simfize, parietalinius gumbus sandariai dengia ištempti audiniai.

Per genitalijų plyšį pirmiausia gimsta kakta, o paskui visas veidas, kai tarpvietė nuslysta nuo jų. Gimusi galva daro išorinį posūkį, tada pečiai ir liemuo atsiranda kartu su užpakalinės vandens srove.

Vaisiaus galvos pakėlimas išstūmimo laikotarpiu turėtų vykti nuolat ir palaipsniui. Vaisiaus galva neturėtų likti toje pačioje plokštumoje ilgiau nei valandą. Galvos išsiveržimo metu būtina suteikti rankinę pagalbą. Ištiesus, vaisiaus galva spaudžia stiprus spaudimas ant dubens dugno, jis yra ištemptas, todėl gali plyšti tarpvietė. Gimdymo takų sienelės suspaudžia vaisiaus galvą, gresia smegenų kraujotakos sutrikimas. Teikiant rankinę pagalbą per galvą, sumažėja šių komplikacijų rizika. Rankinė pagalba galvos smegenyse yra skirta išvengti tarpvietės plyšimų. Jį sudaro keli momentai, atliekami tam tikra seka.

● Pirmiausia reikia užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištiesimui. Būtina, kad išsiveržimo metu galva eitų per lytinių organų plyšį mažiausiu perimetru (32 cm), atitinkančiu mažą įstrižą dydį (9,5 cm) sulenktoje būsenoje. Akušerė, stovinti gimdančios moters dešinėje, kairiosios rankos delną uždeda ant gimdos, keturis pirštus uždeda ant vaisiaus galvos taip, kad uždengtų visą jos paviršių, išsikišusį iš lytinio organo plyšio. Lengvas spaudimas atitolina galvos tiesimą ir neleidžia jai greitai judėti gimdymo kanalu.

● Antras punktas – sumažinti tarpvietės įtampą (5. pav.). Akušeris uždeda dešinę ranką ant tarpvietės taip, kad keturi pirštai būtų tvirtai prispausti prie kairiosios dubens pusės didžiųjų lytinių lūpų srityje ir nykštys- Į dešinioji pusė dubens dugnas. Naudodamas visus pirštus, akušeris atsargiai traukia ir nuleidžia minkšti audiniai link tarpvietės, mažinant tempimą. Tos pačios rankos delnas palaiko tarpvietę, prispaudžia ją prie išsiveržiančios galvos. Įtempimo mažinimas tarpvietėje aprašytu būdu leidžia atkurti kraujotaką ir išvengti plyšimų.

Ryžiai. 5. Tarpvietės įtampos mažinimas.

● Trečias taškas – galvos išėmimas iš lyties organo plyšio nestumiant (6. pav.). Pasibaigus stūmimui, dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu akušerė atsargiai ištempia vulvos žiedą virš išsiveržusios galvos. Galva palaipsniui išnyra iš lytinių organų plyšio. Kai įvyksta kitas bandymas, akušeris nustoja tempti vulvos žiedą ir vėl neleidžia ištiesti galvos. Veiksmai kartojami tol, kol galvos parietaliniai gumbai priartėja prie lytinių organų plyšio. Šiuo laikotarpiu atsiranda staigus tarpvietės tempimas ir kyla plyšimo pavojus.

Ryžiai. 6. Galvos išėmimas iš lytinių organų plyšio nestumiant.

Šiuo metu labai svarbus stūmimo reguliavimas. Didžiausias tarpvietės tempimas, grėsmė jos plyšimui ir vaisiaus galvos sužalojimui atsiranda, jei galva gimsta stūmimo metu. Norint nesusižaloti motinai ir vaisiui, būtina reguliuoti stūmimą – jį išjungti ir susilpninti, arba, atvirkščiai, ilginti ir stiprinti.

Reguliavimas atliekamas taip: kai vaisiaus galvos parietaliniai gumbai praeina per lytinių organų plyšį, o pakaušio duobė yra po gaktos simfize, kai atsiranda stūmimas, akušerė nurodo gimdančiai moteriai giliai kvėpuoti, kad sumažintų. stūmimo jėga, nes giliai kvėpuojant stumti neįmanoma. Šiuo metu akušeris abiem rankomis atideda galvos pakėlimą iki susitraukimo pabaigos. Už pastangų ribų dešinė ranka akušerė užspaudžia tarpvietę virš vaisiaus veido taip, kad ji nuslysta nuo veido. Kaire ranka akušeris lėtai pakelia galvą aukštyn ir ištiesina. Šiuo metu moteriai nurodoma stumti taip, kad galvos gimimas įvyktų su maža įtampa. Taigi akušerė, naudodama komandas stumti ir nestumti, pasiekia optimalų tarpvietės audinių įtempimą ir sėkmingą tankiausios ir didžiausios vaisiaus dalies – galvos – gimimą.

● Ketvirtas momentas – pečių juostos atpalaidavimas ir vaisiaus kūno gimimas (7. pav.). Gimus galvai, gimdančiajai moteriai nurodoma stumti. Tokiu atveju įvyksta išorinis galvos ir vidinis pečių pasukimas (iš pirmosios padėties galva pasisuka į dešinę motinos šlaunį, iš antrosios padėties - į kairę šlaunį). Paprastai pečių gimimas įvyksta spontaniškai. Jei spontaniškas vaisiaus pečių gimimas neįvyko, akušerė abiem delnais griebia galvą toje vietoje laikinieji kaulai ir skruostai. Lengvai ir atsargiai traukia galvą žemyn ir atgal, kol priekinis petys tilps po gaktos simfize.

Tada akušeris kaire ranka, kurios delnas yra ant apatinio vaisiaus skruosto, paima už galvos ir pakelia jos viršų, o dešine ranka atsargiai nuima užpakalinį petį, išjudindamas nuo jo tarpvietės audinį. Taip gimsta pečių juosta. Supažindina akušerė rodomieji pirštai rankas nuo vaisiaus nugaros į pažastys, ir pakelia liemenį į priekį (ant mamos pilvo).

Ryžiai. 7. Vaisiaus pečių juostos atpalaidavimas.

Priklausomai nuo tarpvietės būklės ir vaisiaus galvos dydžio, tarpvietę išsaugoti ne visada pavyksta, ji plyšta. Kadangi įpjautos žaizdos gijimas vyksta geriau nei plyšusios, tais atvejais, kai plyšimas yra neišvengiamas, atliekama perineotomija arba epiziotomija.

TREČIASIS DARBŲ ETAPAS

Pogimdyminiu laikotarpiu negalima apčiuopti gimdos, kad nesutrikdytų natūralios susitraukimų po gimdymo eigos ir teisingo placentos atsiskyrimo. Natūralus placentos atsiskyrimas apsaugo nuo kraujavimo. Šiuo laikotarpiu didžiausias dėmesys skiriamas naujagimiui, bendrai gimdančios moters būklei ir placentos atsiskyrimo požymiams.

Laukiamas paveldėjimo laikotarpis. Gydytojas stebi odos blyškumą, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą daugiau nei 100 dūžių per minutę, sumažėjimą. kraujo spaudimas(BP) daugiau nei 15–20 mm Hg. Art. palyginti su originaliu. Būtina stebėti šlapimo pūslės būklę, nes pilna šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti ir sutrikdo normalią placentos atsiskyrimo eigą. Norint nustatyti, ar placenta atsiskyrė nuo gimdos, naudojami placentos atsiskyrimo požymiai.

Schroederio ženklas: kai placenta atsiskiria ir nusileidžia apatinė dalis Gimdoje gimdos dugnas pakyla virš bambos ir nukrypsta į dešinę, o tai pastebima palpuojant. Šiuo atveju apatinis segmentas išsikiša virš gaktos (8 pav.).

Ryžiai. 8. Gimdos vieta pogimdyminiu laikotarpiu. 1 - prieš placentos atsiskyrimą; - atsiskyrus placentai (Schroederio ženklas); 3 - po placentos gimimo.

Alfeldo požymis: atsiskyrus placentai, ant virkštelės kelmo ties genitalijų plyšiu uždėtas spaustukas nukris 10 cm ir daugiau (9 pav.).

Ryžiai. 9. Alfeldo placentos atsiskyrimo požymis.

Küstner-Chukalovo požymis: paspaudus rankos kraštu virš gaktos, virkštelė įtraukiama į makštį, jei placenta neatsiskyrė. Jei placenta atsiskyrė, virkštelė neatsitraukia (10 pav.).

Ryžiai. 10. Placentos atsiskyrimo požymis pagal Küstner–Chukalov: kairėje - placenta neatsiskyrusi; dešinėje – placenta atsiskyrė.

Dovženkos ženklas: gimdančios moters prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti. Jei placenta atsiskyrė, įkvėpus virkštelė neatsitraukia į makštį.

Kleino ženklas: gimdančios moters prašoma stumti. Jei įvyksta placentos atsitraukimas, virkštelė lieka vietoje; o jei placenta neatsiskyrė, paspaudus virkštelė įtraukiama į makštį.

Placentos atsiskyrimo diagnozė nustatoma remiantis išvardytų požymių deriniu. Kad įvyktų placentos gimimas, gimdančiai moteriai nurodoma stumti. Jei placenta negimsta, naudojami išoriniai placentos pašalinimo iš gimdos metodai. Draudžiama bandyti izoliuoti placentą prieš atskiriant placentą.

Siekiant kovoti su kraujavimu, galima lengvai traukti už virkštelės, kad atsilaisvintų placenta.

Placentos izoliavimas Abuladze metodu (pilvo preso stiprinimas): abiem rankomis suimama priekinė pilvo siena, kad pirštais būtų tvirtai suimti tiesieji pilvo raumenys. Yra apimties sumažėjimas pilvo ertmė ir pašalinti raumenų neatitikimus. Gimdančios moters prašoma stumti, placenta atskiriama, po to gimsta.

Ryžiai. 11. Atsiskyrusios placentos išskyrimo metodas pagal Abuladzę.

Placentos išskyrimas naudojant Credet-Lazarevich metodą (susitraukimo imitacija) gali būti trauminis, jei nesilaikoma pagrindinių šios manipuliacijos atlikimo sąlygų. Būtinos sąlygos placentos pašalinimas pagal Crede-Lazarovich: preliminarus šlapimo pūslės ištuštinimas, gimdos atvedimas į vidurinę padėtį, lengvas gimdos glostymas, siekiant paskatinti jos susitraukimus. Šio metodo technika: akušeris dešine ranka sugriebia gimdos dugną. Šiuo atveju keturių pirštų delnų paviršiai yra ant galinė siena gimda, delnas yra jos apačioje, o nykštys yra ant priekinės gimdos sienelės. Tuo pat metu visa ranka spaudžiama ant gimdos link gaktos simfizės, kol gimsta placenta (12 pav.).

Ryžiai. 12. Atsiskyrusios placentos išskyrimo metodas pagal Crede-Lazarevič.

Placentos izoliavimas Genterio metodu (darbo jėgų imitacija): abiejų rankų rankos, sugniaužtos į kumščius, nugaromis dedamos ant gimdos dugno. Švelniai spaudžiant žemyn, pamažu gimsta placenta.

Ryžiai. 13. Atsiskyrusios placentos išskyrimo metodas pagal Genterį.

Jei per 30 minučių po gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių, nurodoma anestezija, vėliau placenta atskiriama rankiniu būdu ir placenta išleidžiama. Manipuliavimo seka: viena ranka akušeris laiko gimdos dugną. Kita ranka, apsirengusi ilga pirštine, įkišama į gimdos ertmę ir atsargiai atskiria placentą nuo jos sienelių. Tada akušeris pašalina placentą ir masažuoja gimdos dugną per priekinę pilvo sieną, kad sumažintų kraujavimą. Infekcinės komplikacijos po šios operacijos atsiranda gana retai.

Kitas svarbus uždavinys – ištirti placentą ir minkštąjį gimdymo kanalą. Norėdami tai padaryti, padėkite placentą ant lygaus paviršiaus motinine puse į viršų ir atidžiai apžiūrėkite placentą; Paprastai skilčių paviršius yra lygus ir blizgus. Jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo arba nustatomas placentos defektas, nedelsiant atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas ir pašalinami placentos likučiai. Tiriant lukštus, nustatomas jų vientisumas. Taip pat būtina nustatyti, ar jie praeina pro kriaukles kraujagyslės, kuris pastebimas, kai yra papildoma placentos skiltis. Jei ant membranų pastebimi plyšę indai, greičiausiai gimdoje liko papildoma skiltelė. Šiuo atveju taip pat atliekamas rankinis sulaikytos papildomos skilties atskyrimas ir pašalinimas. Aptiktos plyšusios membranos rodo, kad gimdoje yra jų fragmentų. Remiantis membranų plyšimo vieta, galima nustatyti placentos vietos vietą vidinės os atžvilgiu. Kuo arčiau placentos plyšo membranos, tuo placenta buvo žemiau, tuo didesnė kraujavimo rizika ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Išorinių lytinių organų apžiūra atliekama gimdymo lovoje. Tada mažoje operacinėje visų pirmagimių ir daug gimdyvių moterų makšties sienelės ir gimdos kaklelis tiriamos naudojant makšties veidrodį. Pastebėti plyšimai susiuvami. Gimus placentai, prasideda pogimdyvinis laikotarpis, gimdanti moteris vadinama gimdyve. Per ankstyvą pogimdyvinis laikotarpis(2 val. po placentos atsiskyrimo) pagimdžiusi moteris yra gimdymo skyriuje. Turite ją stebėti bendra būklė, gimdos būklė, kraujo netekimo kiekis. Po 2 valandų pagimdžiusi moteris perkeliama į pogimdyminę palatą.

1-oji gimdymo stadija – gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis. Tradicinį gimdymą ligoninėje veda gydytojas kartu su akušere.

1. Gimdančios moterys į gimdymo namus patenka išsiplėtimo laikotarpiu. Kiekvienas iš jų turėtų turėti savo rankose keitimo kortelę, kurioje yra visa informacija apie sveikatos būklę ir tyrimo rezultatus viso nėštumo metu. IN skubios pagalbos skyrius gimdymo namuose kiekvienai gimdančiajai moteriai pildoma „Gimdymo istorija“, pilna arba dalinė dezinfekcija, tada gimdanti moteris perkeliama į gimdymo skyrių.

2. Prenatalinėje palatoje gydytojas patikslina anamnezinius duomenis, atlieka papildomą gimdančios moters apžiūrą ir detalų akušerinį tyrimą (išorinį akušerinį ir makšties tyrimą), būtinai nustato kraujo grupę ir Rh faktorių, atlieka šlapimo ir morfologinis kraujo tyrimas. Duomenys įrašomi į gimimo istoriją.

3. Gimdanti paguldoma į lovą, leidžiama vaikščioti su skysčių tekėjimu ir vaisiaus galva spaudžiama, jei galva paslanki, gimdančiajai rekomenduojama atsigulti, geriausia ant šono (neleidžia vystytis „apatinės tuščiosios venos sindromo“). Norint pagreitinti gimdymą, rekomenduojama gulėti ant šono, kur yra vaisiaus galvos nugarėlė.

4. Moters mityba: gimdymo metu pacientė nemaitinama, nes bet kuriuo metu gali iškilti anestezijos suteikimo klausimas ( intraveninė anestezija, intubacija, dirbtinė ventiliacija plaučiai).

5. Išsiplėtimo laikotarpiu taikoma gimdymo anestezija, gimdos kaklelio išsiplėtimas turi būti 3-4 cm ir daugiau.

6. Atidarymo laikotarpiu turėtumėte stebėti

A) už gimdančios moters būklę – laipsnis skausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai ir kt., širdies garsai, pulsas, kraujospūdis (abejose rankose)

B) vaisiaus būklės stebėjimas - jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, širdies plakimą reikia klausytis kas 15-20 min., o jei vanduo nutekėjo - kas 5-10 min. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 120-140 (iki 150) dūžių per minutę. po susitraukimo širdies plakimas sulėtėja iki 100-110 dūžių. per 1 minutę, bet po 10-15 sekundžių. yra restauruojamas. Dauguma informacinis metodas vaisiaus būklės ir gimdymo pobūdžio stebėjimas yra širdies stebėjimas.

C) pristatomosios dalies santykis su įėjimu į dubenį (presuotas, mobilus, dubens ertmėje, judėjimo greitis).

D) gimdos būklė, gimdos kaklelio išsiplėtimas.

D) gimdymo pobūdis: reguliarumas, kiekis, trukmė, susitraukimų stiprumas. Darbo pobūdį galima nustatyti skaičiuojant Montevidėjaus padalinys (EM) = Susitraukimų skaičius per 10 minučių. × susitraukimo intensyvumas, paprastai 150-300 TV.

Norėdami registruoti gimdymo veiklą, galite naudoti: a) klinikinę registraciją susitraukimo aktyvumas gimda – susitraukimų skaičiaus skaičiavimas apčiuopiant pilvą, b) išorinė histerografija (naudojant Morėjaus kapsulę, kuri pakaitomis dedama ant dugno, kūno ir apatinio gimdos segmento, fiksuojant trigubą besileidžiantį gradientą); c) vidinė histerografija (tokografija) arba radiotelemetrinis metodas (naudojant Kapsulės aparatą, į gimdos ertmę galima įkišti kapsulę bendram slėgiui gimdos ertmėje fiksuoti: maksimalus slėgis gimdos ertmėje paprastai yra 50-60 mm Hg, mažiausias yra 10 mmHg). Registruojant visų tipų gimdos susitraukimo aktyvumą pirmoje ir antroje gimdymo stadijose, registruojamos tam tikros amplitudės ir trukmės bangos, atitinkančios gimdos susitraukimus. Tonas Gimda, nustatyta histerografijos būdu, didėja gimdymo procesui progresuojant ir paprastai siekia 8-12 mm Hg. Art. Intensyvumas Susitraukimai intensyvėja gimdymui progresuojant. Paprastai pirmuoju laikotarpiu jis svyruoja nuo 30 iki 50 mm Hg. Art. Trukmė Pirmajame gimdymo etape susitraukimai didėja nuo 60 iki 100 sekundžių, kai jie progresuoja. Intervalas Tarp susitraukimų jis sumažėja iki 60 sekundžių. Paprastai per 10 minučių įvyksta 4-4,5 susitraukimai.

E) per gimdymo eigą - atliekamas darbo proceso eigos įvertinimas Partografas. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus vaisiaus dalies (galvos, dubens galo) judėjimą gimdymo kanalu.

G) vaisiaus vandenų būklė, vaisiaus vandenų pobūdis.

H) gimdančios moters šlapimo pūslės funkcijai - kas 2-3 valandas moteris turi šlapintis, jei reikia, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

I) tuštinimuisi – gimdančiai moteriai prileidžiama valomoji klizma gimdymo palata ir kas 12-15 val., jei negimdė.

J) higienos taisyklių laikymasis – išorinių lytinių organų gydymas turi būti atliekamas kas 5-6 valandas, o po šlapinimosi ir tuštinimosi, prieš makšties tyrimą. Tam naudokite 0,5% kalio permanganato tirpalą virintame vandenyje.

7. Gimdos ir vaisiaus joje būklę galima nustatyti pagal išorinę akušerinis tyrimas. Ji atliekama sistemingai ir pakartotinai, turi būti daromi įrašai gimimo istorijoje Bent kas 4 valandas.

8. Privalomas makšties tyrimas Du kartus – Kai moteris įeina ir kai vaisiaus vandenys išeina; gali būti atliekami papildomi makšties tyrimai, jei reikia išsiaiškinti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, gimdyvei kilus komplikacijų, pablogėjus vaisiaus būklei, gimdymo palatoje. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties apžiūros metu nustatoma dubens dugno raumenų (elastingų, suglebusių), makšties (plati, siaura, randų, pertvarų), gimdos kaklelio būklė. Pažymimas gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis, ar prasidėjęs išsiplėtimas ir išsiplėtimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, ​​minkšta ar standi), placentos audinio buvimas. plotą, virkštelės kilpą arba nedidelę vaisiaus dalį ryklėje. Jei amniono maišelis nepažeistas, nustatomas jo įtempimo laipsnis susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, suplokštėjimas – oligohidramnioną, o suglebimas – gimdymo silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Esant galvai, siūlai ir šriftai apčiuopiami ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, nustatoma padėtis, pateikimas, įterpimas ir lenkimas (mažas šriftas po dideliu) arba pratęsimas ( didelis fontanelis žemiau mažo arba tame pačiame lygyje) vertinami. Makšties tyrimo metu taip pat išsiaiškinami gimdymo takų kaulinio pagrindo ypatumai, tiriamas dubens sienelių paviršius (ar nėra deformacijų, egzostozių ir kt.). Remiantis makšties tyrimu, nustatomas vaisiaus galvos santykis su dubens plokštumais. Išskiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, plačioje arba siauroje dubens ertmės dalyje, prie dubens išėjimo.

2-asis gimdymo etapas yra išvarymo laikotarpis. Tremties laikotarpiu būtina:

1. Atidžiai stebėkite bendrą gimdančios moters būklę, odos spalvą ir matomas gleivines, pasiteiraukite apie jos sveikatą (galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai ir kiti simptomai rodo moters būklės pablogėjimą. gimdymas, galintis kelti grėsmę moters ir vaisiaus gyvybei), skaičiuoti pulsą, matuoti abiejų rankų kraujospūdį.

2. Stebėkite gimdymo pobūdį (jėgą, trukmę, stūmimo dažnumą) ir gimdos būklę. Palpuojant nustatomas gimdos susitraukimo laipsnis ir jos atsipalaidavimas už susitraukimų ribų, apvalių raiščių įtempimas, atsistojimo aukštis ir susitraukimo žiedo pobūdis, apatinio gimdos segmento būklė.

3. Stebėti pristatomosios dalies eigą palei gimdymo kanalą, naudojant trečiąjį ir ketvirtąjį išorinės akušerinės apžiūros metodus, taip pat makšties tyrimą (galvos padėties patikslinimas). Galvos praėjimą per gimdymo kanalą galima stebėti naudojant Piskaceko metodas: dešinės rankos pirštais, apvyniotais marle, spauskite audinį didžiųjų lytinių lūpų šoninio krašto srityje, kol jis „susitiks“ su vaisiaus galva. Tai įmanoma, jei vaisiaus galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad su dideliais gimimo navikas metodas neduoda patikimų rezultatų. Ilgas galvos stovėjimas vienoje dubens plokštumoje rodo tam tikrų kliūčių vaisiaus išstūmimui atsiradimą arba gimdymo susilpnėjimą ir gali sukelti gimdymo takų ir šlapimo pūslės minkštųjų audinių suspaudimą, o po to prastą kraujotaką ir šlapimo išsiskyrimą. išlaikymas.

Antrame gimdymo etape galioja taisyklė: galva išstūmimo laikotarpiu su dideliu segmentu neturi būti toje pačioje mažojo dubens plokštumoje. 2 valandos primiparas ir 1 valandą- daug kartų gimdžiusioms moterims.

4. Vaisiaus būklė nustatoma klausantis jo širdies plakimo ir nuolat fiksuojant susitraukimų dažnį naudojant širdies monitorius. Moterims, gimdančioms grupėmis didelė rizika intrapartum patologijos raida, nustatomi rūgščių-šarmų būklės ir deguonies įtampos rodikliai pateikiamos dalies kraujyje. Nesant nuolatinio širdies stebėjimo, po kiekvieno paspaudimo ir susitraukimo būtina klausytis vaisiaus širdies garsų, skaičiuoti širdies plakimą kas 10-15 minučių. Išstūmimo laikotarpiu, kai atsiranda galva, bazinis širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 110 iki 170 per minutę. Reaguojant į stūmimą galvoje, dažniau fiksuojamas ankstyvas lėtėjimas U formos iki 80 k./min., taip pat V formos lėtėjimas iki 75-85 k./min. už gimdos susitraukimų ribų arba trumpalaikiai pagreičiai iki 180 k./min.

5. Stebėkite išorinių lytinių organų būklę, kad išvengtumėte tarpvietės plyšimo. Tarpvietės plyšimai svyruoja nuo 7-10 proc. Tarpvietės plyšimo grėsmės požymiai yra:

– cianotiška tarpvietė dėl venų sistemos suspaudimo;

– išorinių lytinių organų patinimas;

– blizgantis tarpkojis;

– tarpvietės blyškumas ir plonėjimas dėl arterijų suspaudimo.

Jei yra tarpvietės plyšimo grėsmė, būtina atlikti tarpvietės disekciją (tarpvietės arba epiziotomiją).

6. Stebėkite išskyrų iš makšties pobūdį: kraujingos išskyros gali rodyti prasidedantį placentos atsiskyrimą arba gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimą; mekonio susimaišymas galvoje yra vaisiaus asfiksijos požymis; pūlingos išskyros iš makšties rodo uždegiminio proceso buvimą.

7. Gimdymas vyksta ant specialios lovos (Rachmanovo lovos), gimdančios moters padėtyje ant nugaros. Iki tremties laikotarpio pabaigos moters kojos yra sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai ir išskleidus, lovos galvūgalis pakeltas, o tai palengvina stumdymąsi ir palengvina besilaukiančios vaisiaus dalies praėjimą per gimdymo kanalą.

8. Nuo to momento, kai galvos išsiveržia, jos pradeda Akušerinės išmokos – gimdymas. Akušerinė pagalba galvos skausmui pateikti („tarpvietės apsauga“) Jį sudaro tam tikra seka atliekamos manipuliacijos.

1) pirmas punktas yra priešlaikinio galvos ištiesimo prevencija. Gimimo metu galva turi eiti per vulvos žiedą sulenkta, tada ji išsiveržia per lytinių organų plyšį su mažiausiu apskritimu, nubrėžtu per mažą įstrižą matmenį. Norėdami tai padaryti, akušerė įdeda kairiarankis ant gaktos simfizės ir išsiveržiančios galvos delnas uždedamas lygiai ant galvos, atsargiai atidedant jo pratęsimą ir greitą judėjimą gimdymo kanalu.

2) antras punktas - sumažinti tarpvietės audinių įtampą, sukuriant audinių „paskolą“ Siekiant išvengti tarpvietės plyšimo. Paskola atliekama taip: dešinė ranka delno paviršiumi dedama ant tarpvietės taip, kad keturi pirštai tvirtai priglustų prie kairiosios srities, o maksimaliai pagrobtas nykštys – prie dešinės lytines lūpas. Švelniai spausdami visų pirštų galus ant minkštųjų audinių išilgai didžiųjų lytinių lūpų, nuleiskite juos iki tarpvietės, tuo pačiu sumažindami jos įtampą.

3) trečias punktas – stūmimo reguliavimas: Išjunkite arba susilpninkite, kai reikia. Galvos nuėmimas po jos fiksavimo (III gimdymo biomechanizmo momentas) pageidautina nestumiant. Norėdami tai padaryti, susitraukimo metu moters prašoma ne stumti, o tiesiog giliai ir dažnai kvėpuoti. išsižiok. Šioje būsenoje stūmimo veikla neįmanoma. Šiuo metu iki stūmimo pabaigos abi rankos atideda galvos pakėlimą iki stūmimo pabaigos. Pasibaigus stūmimui, dešinės rankos slankiojančiais judesiais nuo vaisiaus veido pašalinami audiniai. Kaire ranka lėtai kelkite galvą į priekį, ištiesinkite. Jei reikia, gimdančios moters prašoma savo noru pasitraukti už susitraukimų ribų.

4) ketvirtas momentas – pečių juostos atpalaidavimas ir liemens gimimas. Po išorinio galvos sukimosi, kai moteris stumiasi, galimas savaiminis pečių gimimas. Jei taip neatsitiks, delnais suimkite galvą už temporobukulinių sričių ir traukite užpakalinę dalį, kol trečdalis priekinio peties prisitvirtins prie gaktos lanko. Tada kaire ranka suimkite galvą, keldami ją aukštyn, o dešine ranka atsargiai nuimkite tarpvietę nuo užpakalinio peties ir nuimkite užpakalinį petį. Po pečių juostos gimimo abiejų rankų rodomieji pirštai įkišami į pažastis iš nugaros ir liemuo pakeliamas į viršų, pagal dubens vielos ašį. Pečių juosta turi būti ištraukta atsargiai, nepertempiant. gimdos kaklelio sritis stuburą, nes gali būti traumų. Taip pat neturėtumėte pirmas ištraukti priekinės rankenos iš po gaktos simfizės, nes gali lūžti ji arba raktikaulis. Po gimimo kūdikio būklė įvertinama naudojant Apgar balą po 1 ir 5 minučių. Patenkinama būklė rodo 8-10 balų.

3-asis gimdymo etapas yra pogimdyvinis laikotarpis.

1. Paveldėjimo laikotarpio valdymo taktika yra laukiama fiziologinis kraujo netekimas, nesant placentos atsiskyrimo požymių, su geros būklės gimdančių moterų. Aktyvus įsikišimas būtinas šiais atvejais:

– kraujavimo metu netekto kraujo tūris viršija 500 ml arba 0,5 % kūno svorio;

– su mažesniu kraujo netekimu, bet pablogėjusia gimdančios moters bendra būklė;

- jei paveldėjimo laikotarpis tęsiasi ilgiau nei 30 minučių, net jei motina yra geros būklės ir nekraujuoja.

2. Iš karto po vaiko gimimo būtina Kateterio naudojimas šlapimui išleisti iš moters ir kreiptis Pieno refleksas paspartinti gimdos susitraukimus. Ateityje būtina stebėti šlapimo pūslės funkciją, kad ji neperpildytų, nes tai slopina susitraukimus po gimdymo ir sutrikdo placentos atsiskyrimo bei placentos išstūmimo procesą.

3. Nuolat stebėti bendrą gimdančios moters būklę, savijautą, pulsą (turi būti gerai užpildytas, ne daugiau kaip 100 k./min.), kraujospūdis neturi sumažėti daugiau kaip 15-20 mm Hg. Art. lyginant su originalu, odos ir matomų gleivinių spalva, pobūdis ir kiekis kruvinos išskyros iš lytinių takų.

4. Jei gimdanti moteris yra geros būklės ir nekraujuoja, ji turėtų laukti spontaniško placentos atsitraukimo ir placentos gimimo. Ir nuolat Būtina stebėti Placentos atsiskyrimo požymiai , Svarbiausi iš jų yra:

A) Schroederio ženklas – Pasikeičia gimdos dugno forma ir aukštis - gimda pakyla aukštyn, virš bambos, išsilygina, susiaurėja ir nukrypsta į dešinę (dešinėje yra trumpesnis apvalus raištis);

B) Alfeldo ženklas – Išorinės virkštelės dalies pailginimas - ant virkštelės ties genitalijų plyšiu uždėtas spaustukas nuleidžiamas 10-12 cm;

B) Kustnerio-Čukalovo ženklas – Delno kraštu spaudžiant ant viršgaktinės srities, kai atsiskiria placenta, virkštelė neatsitraukia;

D) Dovženkos ženklas – At gilus kvėpavimas Moterims virkštelė neatsitraukia;

D) Kleino ženklas – Moteriai gimdant įsitempus, virkštelės galas pailgėja, o pasibaigus įtempimui, virkštelė neatsitraukia;

E) Mikulicz ženklas – Noras stumti – atsiskyrusi placenta nusileidžia į makštį, atsiranda noras stumti (požymis nėra nuolatinis);

G) iškilimo virš simfizės atsiradimas Dėl to atsiskyrusi placenta nusileidžia į plonasienį apatinį segmentą, o šio segmento priekinė siena kartu su pilvo sienele kyla aukštyn.

Per fiziologinę pogimdyminio laikotarpio eigą atskirtas pogimdymas išleidžiamas savarankiškai. Jei yra placentos atsiskyrimo požymių, būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir paprašyti moters stumti; veikiant pilvo presui, lengvai gimsta atsiskyrusi placenta.

5. Jei yra placentos atsiskyrimo požymių, bet placenta neišsiskiria, nelaukiant 30 min. Atskirtos placentos išskyrimo metodai:

A) Abuladzės metodas – Ištuštėjus šlapimo pūslei ir švelniai masažavus gimdą, gimdančios moters priekinė pilvo siena suimama abiem rankomis išilgine raukšle taip, kad pirštais būtų tvirtai suimti abu tiesieji pilvo raumenys; gimdančios moters prašoma stumti, o atsiskyrusi placenta lengvai pagimdoma, nes pašalinamas tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimas ir žymiai sumažėja pilvo ertmės tūris;

B) Genterio metodas – Gimdančios moters paprašius atsipalaiduoti, į kumščius suspaustos rankos dedamos ant gimdos apačios kiaušintakių kampų srityje ir lėtai spaudžiamos į vidų ir žemyn;

B) Crede-Lazarevičiaus metodas – Atliekama tam tikra seka, be anestezijos; anestezija reikalinga tik tais atvejais, kai manoma, kad atsiskyrusi placenta lieka gimdoje dėl spazminio gimdos ryklės susitraukimo:

– ištuštinti šlapimo pūslę;

– pakelti gimdos dugną į vidurinę padėtį;

– atlikti lengvą gimdos glostymą (ne masažą!), kad ji susitrauktų;

- suimkite gimdos dugną taip, kad keturių pirštų delnų paviršiai būtų ant užpakalinės gimdos sienelės, delnas – pačiame gimdos apačioje, o nykštys – ant priekinės jos sienelės;

- vienu metu visa ranka spauskite gimdą dviem susikertančiomis kryptimis (pirštai - priekyje į nugarą, delnu - iš viršaus į apačią) link gaktos, kol iš makšties gims placenta;

D) Mitlino metodas – Ranka, sugniaužta į kumštį, dedama ant priekinės pilvo sienelės virš gaktos nugarine puse į simfizę; pakelkite kumštį aukštyn, tvirtai spausdami į priekį pilvo siena gimdančios moterys; Pasiekę gimdos apačią, jie spaudžiasi link stuburo ir prašo moters stumti.

6. Gimus placentai, ji kruopščiai apžiūrima, kad būtų užtikrintas placentos ir membranų vientisumas, nes placentos dalių ar membranų užsilaikymas gimdoje gali sukelti rimtų komplikacijų (kraujavimą, septines pogimdymines ligas). Likusios placentos dalys ir membranos turi būti pašalintos. Ištyrus placenta išmatuojama ir pasveriama, duomenys įrašomi į gimdymo istoriją.

7. Gimus placentai, būtina ištirti išorinius lytinius organus, tarpvietės sritį ir vidinius lytinius organus (makštį ir gimdos kaklelį). Jei yra plyšimų, juos reikia susiūti, tai yra prevencinė priemonė. kraujavimas po gimdymo Ir užkrečiamos ligos, taip pat vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas.

8. Pagimdžiusi moteris 2 valandas stebima gimdymo palatoje, o po to perkeliama į pogimdyminę palatą.

Šiandien gimdymas laikomas įprastas organizmo vaisiaus, vaisiaus membranų ir placentos išstūmimo iš gimdos procesas gimdymo kanalu. Pirminės teikimo stadijoje Medicininė priežiūra gali susidurti gelbėtojas skirtingi laikotarpiai gimdymas, kurio metu būtina užtikrinti skirtingi tipai naudos.

Kiekvienas turėtų turėti galimybę diagnozuoti patį gimdymo ir gimdymo laikotarpį. medicinos darbuotoja, ir kiekvienas gydytojas turėtų turėti galimybę pasirinkti tinkamą valdymo taktiką.

Kada gimdymas vyksta ne ligoninėje?

Dažniausiai tokie gimdymai įvyksta priešlaikinio nėštumo metu, daugiavaisėms moterims.

Genčių klasifikacija

Yra genčių:

1. Per anksti. Nėštumas buvo nutrauktas tarp 22 ir 37 savaičių. Dėl tokių gimdymų gimsta neišnešioti kūdikiai. Šiems vaikams būdingas mažas kūno svoris (500 g – 2500 g), kūno ilgis nuo 19 iki 46 cm, visų organų ir sistemų nesubrendimas;
2. Skubiai ( normalus gimdymas). Šie gimdymai prasideda nuo 38 iki 42 nėštumo savaitės. Dėl to vaikas gimsta 3200 g kūno svorio ir 46 cm ūgio;
3. Po termino. Nėštumas nutrūko daugiau nei 42 savaitę. Tuo pačiu metu vaikas turi subrendimo požymių, tai yra fontaneliai ir siauros siūlės, oda sausi, tankūs kaukolės kaulai. Tokių gimdymų metu kūdikis dažnai gimsta su traumomis;
4. fiziologinis;
5. Patologinis.

Gimdymo ne ligoninėje valdymo taktika

1. Būtina išspręsti gimdančios moters transportavimo į ligoninę klausimą;
2. Surinkite anamnezę: kiek anksčiau buvo nėštumų ir gimdymų, jų eiga ir komplikacijos;
3. Nustatykite padėtį tikras nėštumas, tai yra bendras kūno svorio padidėjimas, pertraukimo grėsmė, šlapimo ir kraujo tyrimų pokyčiai, kraujospūdžio pokyčiai laikui bėgant. Šie duomenys turi būti pažymėti keitimo kortelėje;
4. Atlikti objektyvų tyrimą ir įvertinti būklę;
5. Nustatyti, koks gimdymo etapas šiuo metu vyksta;
6. 6. Ištirti vaisiaus padėtį gimdoje keturiais išorinio tyrimo metodais;
7. Klausytis vaisiaus širdies plakimo;
8. Įvertinti gimdančios moters išskyrų iš lytinių takų pobūdį;
9. Jei būtinas makšties tyrimas;
10. Nustatyti gimdymo diagnozę;
11. Hospitalizuokite specializuotoje akušerijos ir ginekologijos ligoninėje. Jei nėra galimybės transportuoti, gimdymas turėtų vykti vietoje.

Pristatymas į namus

Prieš gimdymą moteriai daroma valomoji klizma, tarpvietės srityje nuskusti plaukai, švariu šiltu vandeniu ir muilu nuplaunami išoriniai lytiniai organai. Po to keičiama lova ir apatiniai. Po paklode dedamas aliejinis audinys. Taip pat naudojama naminė į paklodes suvyniota pagalvė, kuri taip pat padedama po gimdančios moters dubens. Ši pagalvė vadinama polster. Įklotas yra būtinas norint atidaryti laisvą prieigą prie tarpvietės.

Gimdymo biomechanizmas, arba kaip suprasti, kad gimdymas prasidėjo?

Šis terminas reiškia vaisiaus sukamųjų ir transliacinių judesių, einančių per gimdymo kanalą, kompleksą.

Pirmasis etapas yra galvos įpjovimas į mažą dubenį su įstrižais dydžiu.

Antrasis etapas yra vidinis galvos sukimasis. Galva praeina per plačią dubens ertmės dalį su vidutiniu lenkimu viename iš įstrižų matmenų. Pats vidinis sukimasis baigiasi mažajame dubenyje. Taigi galva nuo įstrižo dydžio pereina į tiesią.

Trečiasis gimdymo etapas yra galvos ištiesimas. Tvirtinimo taškas susidaro tarp gaktos sąnario ir kūdikio galvos pakaušio duobės. Pratęsimas įvyksta maždaug šiame taške. Pirmiausia gimsta karūna, tada kakta, veidas ir galiausiai smakras.

Ketvirtasis etapas – vidinis pečių sukimasis, taip pat išorinis galvos sukimasis. Gimusi galvytė pasisuka pakaušiu link motinos kairės šlaunies, o veidu – į dešinę šlaunį. Palaipsniui kūdikis pasilenkia ir gimsta užpakalinis petys, po to gimsta likęs kūnas ir kojos.

Gimęs kūdikis pirmą kartą įkvepia atmosferos oro, rėkia ir aktyviai judina kojas ir rankas, nusidažo rausva spalva.

Tolesnis stebėjimas

Šiuo gimdymo laikotarpiu gimdanti moteris yra atidžiai stebima. Taip pat apžiūrimas naujagimis, įvertinamos jo gyvybinės funkcijos, motorinė veikla.

Gimdytojo veiksmai

Prieš gimdymą žmogus nusiplauna rankas ir apdoroja jas bet kokiu po ranka esančiu odos antiseptiku. Gimdančiojo užduotis – teikti akušerinę pagalbą. Gimdymo metu padėti būtina, bet svarbiausia – netrukdyti fiziologiniam procesui.

Kai pradeda dygti galvytė, akušerė švaria, geriausia sterilia servetėle suima ranka tarpvietę ir susitraukimų metu stengiasi sulaikyti priešlaikinį kūdikio galvos tiesimą. Šis judesys padeda kūdikio galvai išlįsti iš po gaktos simfizės.

Galvos ištraukimas prasideda tik tuo metu, kai po pakaušio duobė praeina po gaktos simfize.

Šiuo metu gimdančiai moteriai stumdytis nereikia ir ji apie tai informuojama. Iškylanti galva suimama viena ranka, kita ranka apkabinama tarpvietėje ir lėtai nuimama nuo galvos, palaipsniui atlaisvinant visą galvą. Iki tol galva nuimama. Kol nuo vaiko smakro atsitrauks tarpkojis. Žinoma, visos šios manipuliacijos atliekamos tik tarp susitraukimų.

Be to, gimus galvai, būtina pašalinti visas gleives ir skystį iš kūdikio burnos, kad per pirmąjį įkvėpimą į plaučius nepatektų masių.

Kai gimsta galva, jie patikrina, ar nėra įsipainiojusios virkštelės aplink kaklą. Jei virkštelė įsipainioja, atsargiai ištraukite ją per galvą.

Veiksmai po galvos gimimo

Nereikia skubėti gimstant likusioms kūno dalims, jei nėra jokių požymių, pavyzdžiui, intrauterinė vaisiaus asfiksija ar kraujavimas. Reikėtų palaukti, kol vaikas apsisuks pats. gimdymo kanalas. Norėdami tai padaryti, moters prašoma stumti.

Gimus abiem pečiais, kūdikis pakeliamas aukštyn ir atsargiai, be staigių judesių ištraukiamas iš gimdymo takų.

Norėdami išsaugoti tarpvietę, neturėtumėte atleisti galvos, kol kūdikio pakaušis nesusijungs su gaktos simfize, nes priešingu atveju dažni tarpvietės sužalojimai ir plyšimai, kurie labai sunkiai gyja ir sukelia daug nepatogumų moteriai.

Kai galva išdygsta, akušerio pagalba neturėtų būti per prievarta. Priešingai, pašalpa atliekama labai kruopščiai ir tiksliai. Naujagimis dedamas tarp motinos kojų ir uždengiamas, kad būtų išvengta hipotermijos.

Kūdikio būklės įvertinimas naudojant Apgar skalę

Vertinimas atliekamas po 1 ir 5 minučių. IN šis metodas apima apibrėžimą:

• širdies plakimas;
• kvėpavimas;
• odos spalva;
• raumenų tonusas.

Vaiko būklė vertinama taškais:

• 7-10 balų – gaivinimo nereikia;
• 4-6 balai – vaikų oda cianotiška, silpna raumenų tonusas, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 per minutę, padidėjęs refleksinis jaudrumas. Šie vaikai turi didelę galimybę išgyventi ir gyventi be pasekmių;
• Nuo 3 iki 0 taškų. Šie vaikai yra giliai užspringę ir juos reikia gaivinti. 0 balas rodo negyvagimį.

Veiksmai po pirmojo kūdikio įkvėpimo

Kai vaikas rėkia, būtina jį atskirti nuo mamos, tai yra sutvarstyti ir nukirpti virkštelę. Virkštelė apdorojama alkoholiu 8-10 cm atstumu nuo kūdikio virkštelės žiedo, o iš kūdikio ir mamos šonų surišama steriliu siūlu. Tarp tvarsčių virkštelė perpjaunama steriliomis žirklėmis ir apdorojama 5% jodo tirpalu.