Kas pirmą kartą persodino širdį. Atranka dėl infekcinių ligų. Kokie tyrimai skiriami pooperaciniu laikotarpiu

Istorija

Pirmą kartą gyvūno širdį žmogui persodino 1964 metais Jamesas Hardy; ligonis gyveno pusantros valandos. Pirmąją sėkmingą žmogaus širdies transplantaciją 1967 metų gruodžio 3 dieną atliko Christianas Barnardas (Pietų Afrika). Operacija atlikta Keiptauno ligoninėje. Automobilio avarijoje žuvusios 25 metų Denise'os Darwal širdis buvo persodinta 55 metų Louisui Vaškanskiui, kuris sirgo nepagydoma širdies liga. Nepaisant to, kad operacija buvo atlikta nepriekaištingai, Vaškanskis gyveno tik 18 dienų ir mirė nuo dvišalio plaučių uždegimo.

Šiuolaikinėje transplantacijoje širdies persodinimas yra įprasta operacija, pacientai gyvena daugiau nei 10 metų. Pasaulio gyvenimo trukmės po širdies persodinimo rekordas priklauso Tony Husmanui – jis gyveno su persodintu širdimi daugiau nei 30 metų ir mirė nuo odos vėžio. Pagrindinė šių pacientų problema – imuninės sistemos atmetimas persodintą organą. Dirbtinės širdies ar gyvūno širdies persodinimas nėra toks sėkmingas kaip žmogaus širdies persodinimas.

Chirurginė technika

Bicaval persodinta širdis recipiento krūtinėje

Šiuo metu yra sukurta daug širdies transplantacijos variantų, tačiau tik du iš jų yra plačiai paplitę: biatrial (dviejų prieširdžių) technika, kurią sukūrė R. Lower ir N. Shumway, o 1967 m. panaudojo K. Barnardas, apima donoro prijungimą. širdis su recipiento kūnu kairiajame ir dešiniajame prieširdyje, plaučių arterija ir aorta, o modernesnė dvikaulio technika, užuot jungusi išilgai dešiniojo prieširdžio, apima viršutinės ir apatinės tuščiosios venos naudojimą. Manoma, kad bikavalinės technikos naudojimas gali sumažinti recipiento ritmo ir laidumo sutrikimų riziką po širdies persodinimo.

taip pat žr

• Dirbtinis širdies vožtuvas

Pastabos (redaguoti)

Nuorodos

• Pirmoji pasaulyje nuolatinė dirbtinė širdis, implantuota Vatikano ligoninėje pediatriniam pacientui

Literatūra

• Hunt SA. Širdies paėmimas – širdies transplantacija praeitis, dabartis ir ateitis. N Engl J Med. 2006 m. liepos 20 d., 355 (3): 231-5.

• Burakovskis V.I., Frolova M.A., Falkovskis G.E.Širdies transplantacija: klinikiniai ir teoriniai klausimai. Tbilisis: Sabchota Sakartvelo, 1977, - 236 p.

Wikimedia fondas. 2010 m.

• Albatrosas (gentis)
• Farina, Emilio Giuseppe

Pažiūrėkite, kas yra „širdies transplantacija“ kituose žodynuose:

ŠIRDIES TRANSPLANTAS- ŠIRDIES TRANSPLANTACIJA, žr. ORGANŲ TRANSPLANTACIJA... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

ORGANŲ TRANSPLANTACIJA Collier enciklopedija

Organų transplantacija- Transplantologija yra medicinos šaka, tirianti organų transplantacijos problemas, tokias kaip inkstų, kepenų, širdies, kaulų čiulpų ir kt. transplantacija turi keletą krypčių: ksenotransplantacija allografuoti dirbtinius organus ... ... Wikipedia

Širdies operacija- Širdies chirurgija (kardio kraujagyslių chirurgija, JAV taip pat kardiotorakalinė chirurgija) chirurgijos ir kardiologijos sritis, šalinanti širdies patologiją. kraujagyslių sistema... Visų pirma, širdies chirurgija yra veiksmingiausias vainikinių arterijų ligos gydymo būdas, ... ... Vikipedija

TRANSPLANTACIJA- gyvybingumo organo paėmimas iš vieno individo (donoro), perkeliant jį kitam (recipientui). Jei donoras ir recipientas priklauso tai pačiai rūšiai, jie kalba apie alotransplantaciją; jei skiriasi dėl ksenotransplantacijos. Tais atvejais, kai ...... Collier enciklopedija

Demikhovas, Vladimiras Petrovičius- Vladimiras Petrovičius Demikhovas Gimimo data: 1916 m. liepos 18 d. (1916 07 18) Gimimo vieta: Kulini ūkis, Rusijos imperija, Volgogrado sritis Mirties data: 1998 m. lapkričio 22 d. (... Vikipedija

Vladimiras Demikhovas- Vladimiras Petrovičius Demikhovas Gimimo data: 1916 m. liepos 18 d. Gimimo vieta: Kulini ūkis, Rusijos imperija Mirties data: 1998 m. lapkričio 22 d. Mirties vieta ... Vikipedija

Prieš kiek daugiau nei 100 metų pasaulyje pirmaujantis chirurgas Theodore'as Billrothas išpranašavo, kad bet kuris gydytojas, išdrįsęs atlikti žmogaus širdies operaciją, iškart praras kolegų pagarbą...
Nepaisant to, XIX amžiaus pabaigoje pasirodė pirmieji pranešimai apie sėkmingus bandymus atlikti širdies operaciją, o 1925 m. pirmą kartą pavyko išplėsti pažeistą širdies vožtuvą.
Daugumoje sunkūs atvejai reikia pakeisti visą širdį, kuriai atliekama jos transplantacija - transplantacija ... Šios septintojo dešimtmečio pabaigoje plačiai nuskambėjusios operacijos patrauklumas gerokai sumažėjo, kai paaiškėjo, kad ji kupina beveik neįveikiamų problemų, kurias sukelia pašalinių audinių atmetimas...

Šeštasis dešimtmetis. Pasaulio sensacija: Bernardas persodino donoro širdį žmogui tolimame Keiptaune – naktį iš 1967 m. gruodžio 2 d. į 3. Christianas Barnardas – legendinis širdies chirurgas iš Pietų Afrikos, kurį kolegos palygino... su Gagarinu. „Vienintelis dalykas, skiriantis mane nuo Jurijaus Gagarino, yra tai, kad per pirmąjį savo skrydį kosmonautas rizikavo pats, o per pirmą širdies persodinimą – pacientas“, – po daugelio metų sakė Christianas Barnardas.

Jis ne kartą žurnalistams prisipažino, kad, apsisprendęs dėl širdies persodinimo, šios operacijos visiškai nelaikė proveržiu medicinoje. Christianas Barnardas jos nešaudė fotoaparatu, nepranešė apie ją žiniasklaidai. Be to, apie ją nežinojo net klinikos, kurioje dirbo profesorius Barnardas, vyriausiasis gydytojas. Kodėl? Nes buvo neįmanoma numatyti jo baigties. Luisas Vaškhanskis - pirmasis pacientas, kuriam buvo persodinta širdis, be širdies problemų, kurios savaime grėsė mirtimi, sirgo diabetu ir daugybe gretutinių ligų. Ir nors jam tebuvo 53 metai, jis buvo pasmerktas lėtai ir skausmingai mirčiai. Vaškanskis 18 dienų gyveno su nauja širdimi. Bet tai buvo proveržis transplantologijoje!
SSRS „baltasis rasistas iš fašistinės valstybės“ iš karto buvo apkaltintas plagijavimu ir naujausių technikų pasisavinimu. Beje, po dešimtmečių viso pasaulio pripažintas Bernardas visam pasauliui paskelbė, kad studijavo transplantaciją pas rusų mokslininką Demikhovą, pas tą, kurio paskaitų klausėsi Šumakovas. Beje, būtent Demikhovas 1937 metais pirmą kartą pasaulyje atliko operaciją dirbtine širdimi (eksperimente) Žinoma, gaila, kad amerikiečiai mus, atradėjus, aplenkė.

Oficialūs organai, kurie tuomet buvo atsakingi už viską ir visus, širdies persodinimo operacijų tabu nepanaikino – ačiū, kad leidote bent persodinti inkstą.
Todėl 1967 m. slapta nuo medicinos valdžios ne Maskvoje, o Leningrade, Kirovo karo medicinos akademijoje, puikus chirurgas, maskvietis, akademikas Aleksandras Aleksandrovičius Višnevskis atliko operaciją, persodindamas donoro širdį, paimtą iš moters, kuri pateko į mirtį. tramvajus ir žuvo. Jie bandė nutildyti operaciją.
Rusijoje pirmą sėkmingą širdies persodinimo operaciją atliko Transplantologijos ir dirbtinių organų tyrimo instituto direktorius Valerijus Šumakovas.

Pasak jo, Christianas Barnardas tiksliai pakartojo amerikiečių Lower ir Shumway sukurtą operacijos techniką.
„Jie atliko panašias operacijas gyvūnams, bet negalėjo išdrįsti operuoti žmonių. Bet Barnardas apsisprendė, – sakė Valerijus Šumakovas. - Ir aš nelaikiau to jokiu ypatingu pasiekimu ...
Christianas Barnardas mirė 2001 metais nuo širdies smūgio. Niekas nesiėmė jam persodinti naujos širdies.
2008 m. sausio 28 d. dėl ūminio širdies nepakankamumo sustojo kitų širdis išgelbėjusio gydytojo Valerijaus Ivanovičiaus Šumakovo širdis ...

otvet.mail.ru

5 tema

1, kokie teisiniai dokumentai reglamentuoja transplantaciją Rusijoje 74 PUSL

Siekiant užtikrinti klinikinės transplantacijos teisinę bazę daugumoje pasaulio šalių, remiantis pasaulio bendruomenės skelbiamais humanistiniais principais, buvo priimti atitinkami organų ir audinių transplantacijos įstatymai. Šie įstatymai numato donorų ir recipientų teises, organų transplantacijos apribojimus, sveikatos priežiūros įstaigų ir medicinos personalo pareigas. Pagrindinės galiojančių organų transplantacijos įstatymų nuostatos yra šios:

1. Organų transplantacija gali būti taikoma tik tuo atveju, jei kitomis priemonėmis negalima garantuoti recipiento gyvybės.

2. Žmogaus organai negali būti pardavimo ir pirkimo objektas. Šie veiksmai ar jų reklama užtraukia baudžiamąją atsakomybę.

3. Neleidžiama išimti organų, jei jie priklauso asmeniui, sergančiam liga, kuri kelia pavojų recipiento gyvybei.

4. Organų paėmimas iš gyvo donoro leidžiamas tik tuo atveju, jei donoras yra vyresnis nei 18 metų ir yra genetiškai susijęs su recipientu.

5. Rinkti žmogaus organus leidžiama tik visuomenės sveikatos įstaigose. Šių įstaigų darbuotojams draudžiama atskleisti informaciją apie donorą ir recipientą.

6. Iš lavono paimti organų neleidžiama, jeigu paėmimo metu sveikatos priežiūros įstaiga yra informuota, kad per gyv. Šis asmuo, jo artimi giminaičiai arba teisėtas atstovas pareiškė nesutinkantys su jo organų paėmimu po mirties transplantacijai kitam asmeniui.

7. Išvada apie žmogaus mirtį pateikiama remiantis smegenų mirtimi. Žmogaus organų ir audinių transplantacijos mechanizmų teisinis ir etinis reglamentavimas yra viena svarbiausių šiuolaikinės bioetikos sričių, prisidedanti prie tarptautinių ir nacionalinių teisės aktų bei dokumentų priėmimo. 2001 m. Europos Taryba priėmė dokumentą, žinomą kaip Žmogaus teisių ir biomedicinos konvencijos papildomas protokolas dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos. Pagal šį dokumentą būtina sąlyga organų transplantacijos iš gyvo donoro atveju tarp recipiento ir donoro yra glaudus ryšys. Tačiau nustatyti, kurie santykiai turėtų būti laikomi „glaudžiais“, priklauso nacionalinės teisės kompetencijai.

Pagal šiuo metu galiojantį Baltarusijos Respublikos įstatymą „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“ (1997 m.), gyvu donoru gali veikti tik asmuo, genetiškai susijęs su recipientu. Be to, donoru negali būti asmuo, nesulaukęs pilnametystės.

Būsima nauja Įstatymo redakcija (8–9 straipsniai) įveda perėjimą prie bet kokio gyvo donoro ir recipiento ryšio, ne tik genetinio. Taikant naują platesnį požiūrį, kyla pavojus, kad gyvo donoro organas atiteks bet kuriam recipientui, galbūt net ne iš laukiančiųjų sąrašo. Ypač daug ginčų kyla dėl to, kaip turi būti nustatytas potencialaus donoro ar jo artimųjų sutikimas dėl organo paėmimo transplantacijai.

skirtingos salys yra įvairių sutikimo nustatymo procedūrų. Viena iš jų pagrįsta vadinamąja nesutarimo prezumpcija. Šiuo atveju būtina mirusiojo organų naudojimo sąlyga yra aiškus išankstinis asmens sutikimas, kad po mirties jo organus ir audinius būtų galima panaudoti transplantacijai. Toks sutikimas įrašomas arba vairuotojo pažymėjimas asmuo, arba specialiame dokumente – donoro kortelė. Be to, atitinkamą leidimą galima gauti iš mirusiojo artimųjų.

Antruoju atveju sprendimas paimti mirusiojo organus grindžiamas sutikimo prezumpcija. Jeigu asmuo aiškiai neprieštaravo pomirtiniam jo organų paėmimui ir jo artimieji tokių prieštaravimų nereiškia, tai šios sąlygos yra priimamos kaip pagrindas laikyti asmenį ir jo artimuosius sutinkančiais organų donorystei. Tai yra vidaus teisės aktų norma (Transplantacijos įstatymo 10 straipsnis).

Apskritai patirtis parodė, kad šalyse, kuriose taikoma sutikimo prezumpcija, gauti donoro organus yra lengviau nei šalyse, kuriose remiamasi nesutarimo prielaida. Tačiau sutikimo prezumpcija pagrįstos sistemos trūkumas yra tas, kad žmonės, kurie nežino apie tokios normos egzistavimą, automatiškai patenka į priebalsių kategoriją.

Siekiant to išvengti, kai kuriose šalyse atsisakymas būti donoru yra įrašomas į specialų dokumentą - „ne donoro kortelę“, kurią asmuo visada turi turėti su savimi. Baltarusijoje tokie mechanizmai nenumatyti. Neaiškumas, kylantis dėl šios situacijos, yra toks. Viena vertus, kadangi įstatymas neįpareigoja medikų užmegzti kontakto su mirusiojo artimaisiais ir sužinoti jų nuomonę dėl organų paėmimo (nors Įstatymas jiems tokią teisę suteikia), iš tikrųjų artimiesiems nėra suteikiama. galimybę dalyvauti sprendžiant klausimą. Kita vertus, patys medikai atsiduria pažeidžiamoje padėtyje: juk artimieji, sužinoję apie mirusiojo organų paėmimą po to, kai tai įvyko, gali kreiptis į teismą. Gydytojai dėl savo pačių nesaugumo dažnai nėra linkę užsiimti gana sudėtingomis organų paėmimo procedūromis, samprotaudami maždaug taip: kam prisiimti kokių nors papildomų įsipareigojimų, jei gali užsitraukti rimtų bėdų?

Daugelio gydytojų nuomone, optimaliausia būtų įdiegti prašomo sutikimo sistemą, kuri sukurs potencialių donorų duomenų bazę, palengvins galimybę anksčiau gauti informaciją optimaliai donoro ir recipiento porų atrankai. Be to, įdiegus tokią sistemą, vidaus transplantacijos tarnybai bus lengviau integruotis į tarptautines informacijos, organų ir audinių mainų organizacijas, o tai padidins tikimybę gauti medicininius kriterijus atitinkančią transplantaciją.

Kaip pažymėjo etikė I. Šilujanova, gyd filosofijos mokslai, Rusijos valstybės profesorius medicinos universitetas, „Gydytojo veiksmas – arba remiantis tariamu („neprašytas“) sutikimu, arba remiantis tokiomis idėjomis kaip „mirtis prailgina gyvenimą“, „sveikata bet kokia kaina“. “, negali būti vertinamas kaip etiškas. Be savanoriško donoro sutikimo visam gyvenimui mintis „mirtis prailgina gyvenimą“ pasirodo tėra demagogiškas nuosprendis. Žmogaus gyvenimo pratęsimui pasitarnauja sąmoninga, o ne tariama kito žmogaus valia išgelbėti žmogaus gyvybę.

Išsivysčiusios, pirmiausia morališkai, visuomenės požymis – žmonių pasirengimas aukojamai gelbėti gyvybes, žmogaus gebėjimas sąmoningai, informuotai ir laisvai duoti donorystės sutikimą, kuris tokiu pavidalu tampa „meilės apraiška, besitęsiančia už mirties ribų“. Laisvo sutikimo nepaisymas, vieno žmogaus gyvybės gelbėjimas bet kokia kaina – kaip taisyklė, kito žmogaus gyvybės kaina, taip pat ir atsisakant gyvybę palaikančių procedūrų – etiškai nepriimtina.

2000 m. rugpjūčio 15 d. Rusijos stačiatikių bažnyčios Vyskupų taryboje priimta stačiatikių bažnyčia Rusijos stačiatikių bažnyčios socialinės sampratos pagrinduose išsakė nedviprasmišką poziciją: „Savanoriškas donoro sutikimas gyvenime yra sąlyga paaiškinimo teisėtumas ir moralinis priimtinumas.

jei potencialaus donoro valia gydytojams nežinoma, jie turėtų išsiaiškinti mirštančio ar mirusio žmogaus valią, prireikus susisiekti su jo artimaisiais. Daugelio šalių teisės aktuose įtvirtintą vadinamąją potencialaus donoro sutikimo pašalinti organus ir audinius prezumpciją bažnyčia laiko nepriimtinu žmogaus laisvės pažeidimu.

Palyginimui panagrinėkime kai kurias teisės aktų, reglamentuojančių organų ir audinių transplantaciją, koncepcijas NVS šalyse ir toli užsienyje. Federalinis įstatymas Rusijos Federacija 1992 m. „Dėl žmogaus organų ir audinių transplantacijos“ buvo nustatyta „sutikimo prezumpcija“ arba neprašyto sutikimo sąvoka. Atsižvelgiama tik į organų ir audinių transplantacijos nenorą, kuris buvo aiškiai išreikštas per gyvenimą.

Rusijos Federacijoje nuo 1990 metų, 2005 metų duomenimis, atlikta 5000 inkstų, 108 širdies, 148 kepenų transplantacijos. Šiuo metu Rusijoje yra 45 transplantacijos centrai, iš kurių 38 yra inkstų, 7 - kepenų, 6 - širdies, 5 - plaučių, 4 - kasos, 3 - endokrininių liaukų, 2 - kelių organų transplantacijos. Rusijos Federacijoje gyventojų inkstų persodinimo poreikis yra apie 5000 transplantacijų per metus, atliekama tik 500 transplantacijų.

2 klausimas. Kas atliko pirmą pasaulyje sėkmingą žmogaus širdies transplantaciją?

1967 metų gruodžio 3 dieną pasaulį apskriejo sensacinga žinia – pirmą kartą žmonijos istorijoje buvo atlikta sėkminga žmogaus širdies transplantacija! Automobilio avarijoje žuvusios jaunos moters Denise Darval širdies savininkas buvo Pietų Afrikos Respublikos Keiptauno miesto gyventojas Louisas Washkansky. Nepaprastą operaciją atliko chirurgas profesorius Klodas Bernardas. Žmonės visoje planetoje su jauduliu stebėjo drąsaus, dramatiško ir rizikingo eksperimento rezultatus. Iš laikraščių puslapių nepaliko žinučių apie sveikatos būklę vyro, kurio krūtinėje plakė svetima, moters širdis. 17 dienų ir naktų Keiptauno ligoninės „Hrote Schür“ gydytojai kruopščiai ir atkakliai palaikė šį širdies plakimą. Visi aistringai norėjo tikėti, kad įvyko stebuklas! Bet stebuklų, deja, nebūna - Vaškanskis mirė. Ir tai, žinoma, buvo netikėta ir neišvengiama. L. Vaškanskis buvo sunkiai sergantis žmogus. Be toli siekiančios širdies ligos, jis kentėjo ir cukrinis diabetas kuri visada apsunkina bet kurią chirurgija... Vaškanskis gerai ištvėrė sunkiausią ir sunkiausią operaciją. Tačiau reikėjo užkirsti kelią kažkieno širdies atmetimui, ir pacientas gavo didelėmis dozėmis imunosupresiniai vaistai: Immurana, prednizolonas, be to, jis dar buvo apšvitintas kobaltu. Nusilpęs organizmas pasirodė persotintas imunitetą slopinančių vaistų, smarkiai sumažėjo atsparumas infekcijoms. Išsiveržė dvišalė pneumonija, besivystanti destruktyvių pokyčių fone kaulų čiulpai ir diabetas. "Ir tada pasirodė pirmieji atmetimo reakcijos požymiai. Vaškanskio nebėra. Profesorius Bernardas blaiviai įvertino situaciją, suprato, kad mirtį sukėlė ne jo klaidos ar techninės klaidos, ir jau 1968 m. sausio 2 d. širdies transplantacija, šį kartą Antroji transplantacija buvo sėkmingesnė: beveik dvejus metus F.Bleibergo krūtinėje plakė kažkieno kito širdis, persodinta įgudusių chirurgo rankų.

Šiuolaikinėje transplantacijoje širdies persodinimas yra įprasta operacija, pacientai gyvena daugiau nei 10 metų. Pasaulio gyvenimo trukmės po širdies persodinimo rekordas priklauso Tony Husmanui – jis gyveno su persodintu širdimi daugiau nei 30 metų ir mirė nuo odos vėžio. Pagrindinė šių pacientų problema – imuninės sistemos atmetimas persodintą organą. Dirbtinės širdies ar gyvūno širdies persodinimas nėra toks sėkmingas kaip žmogaus širdies persodinimas.

studopedia.ru

Esant sunkioms širdies ligoms, kai kitos operacijos neįmanomos arba itin rizikingos, o gyvenimo trukmė be operacijos trumpa, taikoma širdies transplantacija. Ši dabar įprasta operacija turi ilgą ir įdomią istoriją...

1. 1937 metais Maskvos universiteto trečiakursis Vladimiras Demikhovas suprojektavo dirbtinė širdis ir implantavo jį šuniui. Su šia širdimi šuo gyveno dvi valandas. Tada Vladimiras Petrovičius daug metų eksperimentavo ir rašė Niujorke, Berlyne ir Madride išleistas knygas. Nuostabus mokslininkas Demikhovas yra žinomas visame pasaulyje. Tik ne pas mus – SSRS širdies transplantacijos eksperimentai buvo pripažinti nesuderinami su komunistine morale.

2. Pačią pirmąją širdies transplantaciją pasaulyje atliko sovietų valdžia mokslininkas Nikolajus Petrovičius Sinitsynas pergalingais 1945 m. Jis sėkmingai persodino varlės širdį į kitą varlę. Tai buvo būtinas pirmasis žingsnis, pradėjęs ilgą žmogaus širdies persodinimo kelią.

3. 1964 metais 68 metų pacientas buvo atvežtas į JAV Misisipės universiteto kliniką. kritinės būklės... Chirurgijos skyriaus vedėjas Jamesas Hardy ryžosi beviltiškam žingsniui – širdies persodinimui. Tačiau donoro širdis nebuvo rasta paskubomis ir buvo persodinta į sergančią šimpanzės, vardu Bino, širdį. Operacija praėjo puikiai, tačiau naujoji širdis nepavyko – ji pasirodė per maža aprūpinti žmogaus organizmą krauju. Po pusantros valandos ši širdis sustojo.

4. 1967 m. gruodžio 3 d., Groote-Schur ligoninėje Keiptaune, profesorius Christianas Barnardas sėkmingai persodino 55 metų verslininko Louis Washkansky širdį į per automobilio avariją mirtinai sužeistos moters širdį.

5. Po operacijos profesoriui Barnardui buvo užduotas klausimas: „Ar džipo variklis gali ūžti taip pat, kaip „Volkswagen Beetle“ variklis? Analogija su automobiliais atrodė tinkama: nepaisant diabeto ir žalingų įpročių, Louis Washkanski buvo tvirtos konstitucijos žmogus, žuvęs Dennisas Dervalis buvo trapi dvidešimt penkerių metų mergina.

6. Tačiau problema buvo ne valdžioje: po operacijos Vaškanskis gyveno aštuoniolika dienų ir mirė nuo plaučių uždegimo. Organizmas nesusitvarkė su infekcija, nes imuninė sistema buvo sąmoningai silpninama specialiais vaistais – imunosupresantais. Kitaip tai neįmanoma – prasideda atmetimo reakcijos.

7. Antrasis Barnardo pacientas devyniolika mėnesių gyveno po širdies persodinimo. Dabar su persodintomis širdimis jie ne tik laimingai gyvena, bet ir bėga maratono distancijas, kaip tai padarė anglas Brianas Price'as 1985 m.

8. Pasaulio gyvenimo trukmės po širdies persodinimo rekordas priklauso amerikiečiui Tony Husmanui: jis gyveno su persodintu širdimi 32 metus ir mirė nuo ligos, nesusijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.

9. Chirurgas Christianas Barnardas sulaukė tikros šlovės. Pietų Afrikoje jis buvo toks populiarus, kad praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje net pradėta prekiauti bronziniu suvenyru – jo auksinių rankų kopija. Ironiška, bet širdies chirurgas mirė širdies smūgis... Ir iki pat mirties savo mokytoju laikė rusų mokslininką Demichovą.

10. Amerikiečių mokslininkas D. Gaidušekas organų transplantaciją vadina civilizuotu kanibalizmo būdu.

sciencerussia.ru

Istorinė nuoroda

Pirmąją širdies transplantaciją 1964 metais atliko Jamesas Hardy. Pacientas gavo šimpanzės širdį. Po to ligonio gyvybę pavyko išlaikyti vos pusantros valandos.

Svarbiu sėkmingos transplantacijos etapu laikoma donoro žmogaus širdies transplantacija, kurią 1967 metais Pietų Afrikoje atliko Christianas Bernardas. Donorė buvo 25 metų jauna moteris, kuri žuvo per avariją. Ir gavėjas yra 55 metų sergantis vyras, kuris neturi jokių galimybių tolesnis gydymas... Nepaisant chirurgo įgūdžių, pacientas mirė nuo dvišalės pneumonijos po 18 dienų.

Kas yra dirbtinė širdis?

Bendromis širdies chirurgų ir inžinierių pastangomis buvo sukurti mechanizmai, vadinami „dirbtine širdimi“. Jie skirstomi į 2 grupes:

• hemooksigenatoriai - užtikrina deguonies prisotinimą, kai veikia specialus siurblys, skirtas kraujui siurbti iš venų sistemos į arterinę sistemą, jie vadinami širdies ir plaučių aparatais ir plačiai naudojami atviros širdies operacijose;
• kardioprotezai yra techniniai širdies raumens darbo implantavimo ir pakeitimo mechanizmai, jie turi atitikti veiklos parametrus, užtikrinančius pakankamą žmogaus gyvenimo kokybę.

Dirbtinės širdies kūrimo era prasidėjo 1937 metais sovietinio mokslininko V. Demikhovo darbais. Jis atliko eksperimentą, prijungdamas šuns cirkuliaciją prie savo sukurto plastikinio siurblio. Ji gyveno 2,5 valandos. Christianas Bernardas savo mokytoju laikė V. Demichovą.

Po 20 metų amerikiečių mokslininkai V. Kolfas ir T. Akutsu sukūrė pirmąjį aparatą iš polivinilchlorido su keturiais vožtuvais.

1969 metais buvo atlikta pirmoji dviejų etapų operacija: pirmiausia pacientas 64 valandas palaikomas širdies-plaučių aparatu, vėliau persodinta donoro širdis. Iki šiol pagrindinis dirbtinės širdies pritaikymas išlieka laikinas natūralios kraujotakos pakeitimas.

Dirbk toliau pilni analogai sudėtinga dėl didelės aparato masės, poreikio dažnai įkrauti ir didelės tokios operacijos kainos.

Kam skirta transplantacija?

Širdies transplantacijai pretenduoja pacientai, kurių patologija, taikant kitus gydymo būdus, neleidžia numatyti daugiau nei metų gyvenimo. Tai apima pacientus, sergančius:

• ryškūs širdies nepakankamumo požymiai su menkiausiais judesiais, ramybės būsenoje, jei išstūmimo frakcija ultragarsinio tyrimo metu yra mažesnė nei 20 %;
• išsiplėtusi ir išeminė kardiomiopatija;
• piktybinės aritmijos;
• įgimtos širdies ydos.

Ankstesni amžiaus apribojimai (iki 65 metų) šiuo metu nėra laikomi lemiamais. Vaikui operacijos trukmę lemia optimaliausias pasiruošimas, gebėjimas užtikrinti visavertę imuninę apsaugą.

Kontraindikacijos operacijai

V gydymo įstaigos kur atliekama širdies persodinimo operacija, visi kandidatai įtraukiami į Laukiančiųjų sąrašą. Atsisakykite pacientams, jei yra:

• plaučių hipertenzija;
• sisteminės ligos (kolagenozė, vaskulitas);
• lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, virusinis hepatitas, bruceliozė);
• ŽIV infekcija;
• piktybinis formavimas;
• alkoholizmas, priklausomybė nuo tabako, narkotikų;
• nestabili psichinė būsena.

Koks tyrimas atliekamas prieš operaciją?

Mokymo programoje yra sąrašas klinikinės rūšys apklausa. Kai kurie iš jų yra invaziniai, apimantys kateterio įvedimą į širdį ir didelius kraujagysles. Todėl jie atliekami stacionariomis sąlygomis.

• Standartinis laboratoriniai tyrimai leidžianti kontroliuoti inkstų, kepenų veiklą, pašalinti uždegimą.
• Privalomi tyrimai dėl infekcinių ligų (tuberkuliozės, ŽIV, virusų, grybelių).
• Latentinių onkologinių ligų tyrimai (prostatos naviko PSA žymenys, gimdos kaklelio tepinėlio citologija ir moterų mamografija).

Instrumentinius tyrimų tipus nustato gydytojas, jie apima:

• echokardiografija,
• vainikinių arterijų angiografija,
• rentgenografija,
• kvėpavimo funkcijų nustatymas;
• maksimalaus deguonies suvartojimo rodiklis leidžia nustatyti širdies nepakankamumo lygį, audinių hipoksijos laipsnį, numatyti išgyvenamumą po operacijos;
• Miokardo ląstelių endomiokardinė biopsija yra skirta įtarus sisteminę ligą.

Specialus tyrimas, kai kateteris įvedamas į dešiniojo prieširdžio ir skilvelio ertmę, nustato kraujagyslių pokyčių galimybę ir išmatuoja plaučių kraujagyslių pasipriešinimą.

Rodiklis įrašomas Wood's vienetais:

• jei daugiau nei 4 - širdies transplantacija yra kontraindikuotina, plaučių pokyčiai yra negrįžtami;
• esant 2–4 reikšmei, skiriami papildomi tyrimai su kraujagysles plečiančiais ir kardiotoniniais vaistais, siekiant nustatyti padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo grįžtamumą, jei pokyčiai patvirtina grįžtamąjį pobūdį, tuomet komplikacijų rizika išlieka didelė.

Su visomis nustatytomis rizikomis pacientas supažindinamas prieš gaunant raštišką sutikimą operacijai.

Operacijos eiga ir technika

Pagal bendroji anestezija ligoniui išpjaunamas krūtinkaulis, atidaroma perikardo ertmė, prijungiama prie dirbtinės kraujotakos.

Patirtis parodė, kad donoro širdį reikia „išgryninti“:

• apžiūrėti angą tarp prieširdžių ir skilvelių, jei ji nepilnai atidaryta – susiuvimas;
• sutvirtinti trišakius vožtuvus žiedu, kad sumažėtų plaučių hipertenzijos paūmėjimo, dešinės širdies perkrovos rizika ir neprasidėtų nepakankamumas (5 metai po transplantacijos įvyksta pusei pacientų).

Gavėjo širdies skilveliai pašalinami, prieširdžiai ir dideli indai lieka vietoje.

Yra 2 transplantato padėties nustatymo būdai:

• Heterotopinė – ji vadinama „dviguba širdimi“, iš tiesų, ji iš paciento nepaimama, o šalia įdedamas transplantatas, parenkama tokia padėtis, kuri leidžia kameras sujungti su kraujagyslėmis. Atmetimo atveju donoro širdis gali būti pašalinta. Neigiamos metodo pasekmės yra plaučių ir naujos širdies suspaudimas, palankių sąlygų susidarymas parietaliniams kraujo krešuliams susidaryti.
• Ortotopinė – donoro širdis visiškai pakeičia pašalintą sergantį organą.

Persodintas organas, prisijungęs prie kraujotakos, gali pradėti veikti pats. Kai kuriais atvejais paleidimui naudojamas elektros šokas.

Krūtinkaulis fiksuojamas specialiais breketais (susiaugs po 1,5 mėnesio), ant odos uždedami siūlai.

Įvairiose klinikose naudojami modifikuoti chirurginiai metodai. Jų tikslas – sumažinti organų ir kraujagyslių traumas, išvengti spaudimo plaučiuose padidėjimo ir trombozės.

Kas daroma po širdies persodinimo?

Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Čia prie jo prijungtas širdies ritmo monitorius, skirtas valdyti ritmą.

Dirbtinis kvėpavimas palaikomas tol, kol pacientas visiškai nepriklauso.

• Stebima kraujo spaudimas, šlapimo nutekėjimas.
• Skausmui malšinti skiriami narkotiniai analgetikai.
• Norint išvengti stazinės pneumonijos, pacientui reikia priverstinio gydymo kvėpavimo judesiai, skiriami antibiotikai.
• Siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui, skiriami antikoaguliantai.
• Priklausomai nuo kraujo elektrolitų sudėties, skiriami kalio ir magnio preparatai.
• Šarminio tirpalo pagalba palaikomas normalus rūgščių ir šarmų balansas.

Kokios komplikacijos gali kilti po transplantacijos?

Labiausiai žinomos komplikacijos yra gerai ištirtos gydytojų, todėl jos atpažįstamos ankstyvoje stadijoje. Jie apima:

• infekcijos prisijungimas;
• atmetimo reakcija į persodintos širdies audinius;
• vainikinių arterijų susiaurėjimas, išemijos požymiai;
• užsikimšimas plaučiuose ir apatinės skilties pneumonija;
• kraujo krešuliai;
• aritmijos;
• pooperacinis kraujavimas;
• smegenų funkcijos sutrikimas;
• dėl laikinos išemijos galimi įvairių organų (inkstų, kepenų) pažeidimai.

Kaip vyksta pooperacinio paciento reabilitacija?

Reabilitacija prasideda nuo ventiliacijos atstatymo.

• Pacientui patariama praktikuoti kvėpavimo pratimai kelis kartus per dieną pripūskite balioną.
• Kojų venų trombozės profilaktikai atliekamas masažas ir pasyvūs judesiai kulkšnyse, pakaitinis kelių lenkimas.
• Specialiame centre ar sanatorijoje pacientas gali gauti išsamiausią reabilitacijos priemonių spektrą. Siuntimas turi būti aptartas su gydytoju.
• Nerekomenduojama greitai didinti širdies apkrovos.
• Karštos vonios neįtraukiamos. Galite plauti šiltu dušu.

Visi gydytojo paskirti vaistai turi būti vartojami tinkamomis dozėmis.

Kokie tyrimai skiriami pooperaciniu laikotarpiu?

Nauja širdies funkcija įvertinama remiantis elektrokardiografija. V tokiu atveju yra automatizmas gryna forma nepriklausomas nuo recipiento nervinių kamienų veikimo.

Gydytojas skiria endomiokardo biopsiją, iš pradžių kas 2 savaites, vėliau rečiau. Šiuo būdu:

• tikrinamas svetimo organo išgyvenamumas;
• atskleisti atmetimo reakcijos raidą;
• pasirinkti vaistų dozę.

Koronarinės angiografijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai.

Prognozė
Elgesys tiksli analizė Kiek gyvena operuoti pacientai, sunku išsiaiškinti, nes nuo širdies transplantacijos įvedimo praktikoje praėjo palyginti trumpas laikotarpis.

Pagal vidutinius rodiklius:

• per metus 88% lieka gyvi;
• po 5 metų - 72%;
• po 10 metų - 50%;
• 16% operuotų vis dar gyvi 20 metų.

Rekordininkas yra amerikietis Tony Husmanas, kuris gyveno daugiau nei 30 metų ir mirė nuo vėžio.

Chirurginis širdies ligų gydymas transplantacijos būdu apsiriboja donorų paieška, nepopuliarumu tarp asmenų jaunas amžius leidimo visam gyvenimui persodinti savo organus įregistravimas. Galima sukurti širdį iš dirbtinių medžiagų, išauginti ją iš kamieninių ląstelių išspręs daugybę subjektyvių problemų ir išplės metodo panaudojimą.

Širdis pagrįstai laikoma svarbiausiu gyvybiškai svarbiu organu. Juk būtent jis užtikrina kraujo apytaką, kuris tiekia deguonį ir maistines medžiagas į organus ir audinius bei pašalina iš jų anglies dvideginį ir skilimo produktus. Širdies darbo sustabdymas reiškia kūno kraujo tiekimo nutraukimą ir atitinkamai jo mirtį. Širdies persodinimas – tai operacija, kurios metu silpna, serganti širdis pakeičiama sveikesne, dovanota širdimi.

Širdies transplantacija – tai gydymas, kuris paprastai skiriamas žmonėms, kurie bandė vaistus ar kitas operacijas, tačiau jų būklė nepakankamai pagerėjo. Širdies transplantacija TLK-10 kodas: Z94.1 Persodintos širdies buvimas.

Širdies persodinimo operacija

Deja, širdyje gali atsirasti negrįžtama žala. patologiniai pokyčiai sukelia rimtus jo funkcijos sutrikimus. Tokios patologijos gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos veikiant nepalankiems veiksniams, pvz praeities ligos, kai kurių veiksmų cheminių medžiagų ir tt Kartais patologiniai širdies pokyčiai būna tokie sunkūs, kad jų negalima ištaisyti nei terapiniais, nei tradiciniais chirurginiais metodais.

Senais laikais tokią negalią turintis ligonis buvo pasmerktas. Tačiau šiandien yra radikali galimybė išgelbėti net tokius pacientus. Dėl pažangos medicinos srityje, pavyzdžiui, transplantacijos, širdies pakeitimas gali būti atliekamas ypač sunkiais atvejais. Sergantį organą gydytojai keičia į sveiką, paimtą iš donoro, lygiai taip pat, kaip pakeičia susidėvėjusią atsarginę dalį automobilyje.

Kas yra tokia operacija ir kokiais atvejais jos reikia?

Pirmoji širdies transplantacija: istorija

Dar gerokai prieš tai, kai visuomenei buvo pristatyta transplantacija iš žmogaus į žmogų, mokslininkai atliko novatoriškus medicininius ir chirurginius tyrimus, kurie galiausiai lems šiandienos transplantacijos pažangą. Nuo 1700-ųjų pabaigos iki 1900-ųjų pradžios imunologijos sritis lėtai vystėsi dėl daugelio nepriklausomų mokslininkų darbo. Reikšmingi laimėjimai buvo Ehrlicho antikūnų ir antigenų atradimas, Lansteinerio kraujo grupių nustatymas ir Mechnikovo šeimininko atsparumo teorija.

Dėl siuvimo technikos pažangos XIX amžiaus pabaigoje chirurgai pradėjo organų transplantaciją savo laboratoriniuose tyrimuose. XX amžiaus pradžioje buvo pakankamai eksperimentų, kad būtų galima suprasti, kad (įvairių rūšių) visada nepavykdavo, alogeninės transplantacijos (tarp tos pačios rūšies individų) dažniausiai nepavykdavo, o autotransplantacijos (to paties žmogaus viduje, dažniausiai odos transplantacijos) beveik visada būdavo sėkmingos. . Taip pat buvo suprantama, kad pakartotinai transplantuojant tą patį donorą ir recipientą, atmetimas pagreitėja ir kad transplantacijos sėkmė yra labiau tikėtina, kai donorą ir recipientą sieja bendras „kraujo ryšys“.

Vidaus žiniasklaidoje pasirodė informacija, kad tai netiesa.

Pirmoji šimpanzių širdies transplantacija žmogui

Pirmąją klinikinę širdies transplantaciją Misisipės universiteto ligoninėje 1964 m. sausio 23 d. atliko daktaras Jamesas Hardy. Prieš šią ortotopinę transplantaciją buvo atlikti išsamūs tyrimai su gyvūnais, o klinikinė chirurgija visiškai patvirtino anksčiau laboratorijoje naudotų metodų vertę.

Gavėjas buvo 68 metų baltaodis Boydas Rushas, ​​kurį ištiko šokas dėl itin sunkios aterosklerozės. išeminė ligaširdyse.

Būsimasis recipientas patyrė galutinį šoką maždaug 18 val., jo kraujospūdis buvo 70 laipsnių ir beveik nekvėpavo, išskyrus nuolatinį mechaninės ventiliacijos naudojimą per tracheostominį vamzdelį. Mirtis buvo aiškiai neišvengiama, ir buvo akivaizdu, kad jei būtų atlikta širdies persodinimo operacija, ją reikės padaryti nedelsiant. - vėliau prisiminimuose prisiminė Hardy.

Po kelių valandų Hardy ir jo komanda pateko į istoriją atlikdami pirmąją širdies transplantaciją. Šimpanzės širdis Rusho krūtinėje plakė 90 minučių, bet, deja, pasirodė per maža, kad išlaikytų savo naują Žmogaus kūnas gyvas. Hardy pacientas mirė netrukus po operacijos.

Transplantacijos metu donoro širdis buvo gerai išsilaikiusi ir lengvai defibriliuojama. Stipri miokardo susitraukimų kokybė buvo užfiksuota naudojant vaizdo įrašą, o transplantatas veikė beveik dvi valandas po defibriliacijos. Progresuojantis recipiento metabolizmo pablogėjimas prieš operaciją ir donoro organo dydis prisidėjo prie galutinės persodintos širdies dekompensacijos. Ši pirmoji klinikinė patirtis aiškiai apibrėžė mokslinį žmogaus širdies transplantacijos pagrįstumą.

Hardy sprendimą panaudoti šimpanzės širdį iškart užpuolė visuomenė ir medikų bendruomenė. Operacija sukėlė didelių etinių, moralinių, socialinių, religinių, finansinių, valdžios ir net teisinių problemų.

Per ateinančius kelis mėnesius dalis medikų bendruomenės kritikos atslūgo po to, kai Hardy paskelbė straipsnį Amerikos medicinos asociacijos žurnale, kuriame aprašė griežtus etikos principus, kurių jis ir jo komanda laikėsi vertindami donorą ir recipientą.

Net po pirmosios sėkmingos širdies persodinimo iš žmogaus į žmogų chirurgai toliau eksperimentavo su gyvūnų širdimis. 1964–1977 metais avių, babuinų ir šimpanzių širdys buvo persodintos mažiausiai keturiems suaugusiems gyvūnams, kurie visi mirė per kelias dienas po operacijos.

Pirmoji žmogaus širdies transplantacija iš žmogaus

Šeštadienio, 1967 m. gruodžio 2 d., popietę įvyko tragedija, turėjusi užvesti įvykių grandinę, pavertusią pasaulio istoriją.

Šeima, tą dieną išvykusi pas draugus ir nenorėjusi ateiti su tuščiomis rankomis, sustojo priešais kepyklėlę pagrindiniame Keiptauno observatorijos kelyje. Vyras su sūnumi laukė automobilyje, o žmona ir dukra nuėjo į parduotuvę nusipirkti pyrago. Po kelių minučių jie pasirodė, pradėjo kirsti kelią ir abu buvo partrenkti pravažiuojančio automobilio. Motina buvo nužudyta akimirksniu, o dukra kritinės būklės buvo nuvežta į Groote-Shuur ligoninę, o vėliau paskelbta smegenų mirtimi. Ši jauna ponia, būdama 25 metų, buvo panelė Denise Darwall.

Tik tie, kurie išgyveno panašią nelaimę, gali pajusti, ką išgyveno tėvas Denise Darwall. Žmonos ir dukters netekties akivaizdoje ponas Edwardas Darwallas turėjo savo kolegų drąsos ir meilės sutiko paaukoti savo dukters širdį ir inkstus. Žmogaus širdies persodinimas nebūtų buvęs įmanomas be Edwardo Darwallo leidimo!

Antroji Keiptauno šeima turėjo būti neatsiejamai susijusi su Darwall tragedija. 1967 m. pabaigoje vienas iš Groot Schur ligoninės kardiologijos skyriaus pacientų buvo 53 metų gydytojas iš Sea Point. Jis patyrė daugybę širdies priepuolių, kurie beveik visiškai sunaikino jo širdies raumenį. Jo kūnas buvo ištinęs, sunkiai kvėpavo ir buvo arti mirties. Tačiau gydytojai ir jo šeima pripažino fantastišką dvasią ir drąsą, kurią jis kovojo, kad išlaikytų savo gyvybę. Jo vardas buvo Louis Washkanski.

Kardiologijos skyrius buvo atsakingas už daugumą pacientų donorų Groot Schur ligoninės Širdies ir krūtinės chirurgijos skyriuje. Šiai specialistų grupei vadovavusi velionė profesorė Velva Schriere turėjo įžvalgumo ir drąsos pripažinti, kad chirurginės technikos negali padėti visų formų sunkaus širdies nepakankamumo. Šio nenumaldomo paciento ir vizionieriaus kardiologijos profesoriaus susitikimas buvo dar viena grandis įvykių grandinėje, kuri turėjo tapti istorija. Daktaras Louis Waskanski buvo pasirengęs ir pakankamai drąsus pasinaudoti galimybe dėl neištirtų dalykų. chirurgija, pirmoji pasaulyje žmogaus širdies transplantacija.

1967 m. gruodžio 3 d
Pietų Afrikos širdies chirurgas Christianas Barnardas bendrauja su Louisu Washcanski, atlikęs pirmąją pasaulyje sėkmingą širdies persodinimą iš žmogaus į žmogų. Širdies persodinimo randas uždengiamas tvarsčiu.

Tuo metu Groot Schur ligoninės Širdies ir krūtinės chirurgijos skyriaus vedėjas buvo profesorius Christianas Barnardas. Jis užaugo ir vaikystę praleido Karu regione, kad taptų aukštos kvalifikacijos ir atsidavusiu chirurgu ir galiausiai vienu garsiausių mūsų laikų kardiochirurgų. Iki 1967 m. jis subūrė talentingų chirurgų komandą, kuri jam padėtų. Tačiau, be puikių profesoriaus Barnardo ir jo komandos chirurginių įgūdžių, reikėjo ir daugelio kitų disciplinų įgūdžių. Jie apima:

• kardiologai, padėję atlikti paciento diagnostinį įvertinimą ir patvirtinę, kad revoliucinė chirurginė procedūra yra vienintelė galima gydymo forma;
• radiologai ir radiologai, pateikę rentgeno nuotraukas;
• patologai ir jų technologai, apdoroję laboratorinius tyrimus;
• imunologai, nusprendę, kad donoro širdis pacientas neatstums;
• anesteziologai, kurie suteikė saugią anestetiką ir stebėjo visas gyvybines funkcijas;
• intensyviosios terapijos skyriuje ir skyriuje dirbo patyrusios slaugytojos, kurios padėjo gydytojams ir suteikė kvalifikuotą Medicininė pagalba kiekviename etape;
• technologai, valdę plaučių gydymo aparatą ir kitą įrangą;
• kraujo perpylimo paslauga, užtikrinanti pakankamo ir saugaus kraujo prieinamumą.

Be šių žmonių, buvo ir kitų, kurie įvairiais būdais rėmė projektą. Visos atskiros istorinės grandinės grandys buvo suklastotos, o operacija prasidėjo šį šeštadienį netrukus po vidurnakčio. 1967 m. gruodžio 3 d., sekmadienį, 6 val. naujoji daktaro Louiso Washkansky širdis buvo elektriškai supurtyta.

Groot Schur ligoninėje buvo atlikta pirmoji pasaulyje sėkminga žmogaus širdies transplantacija.

Šis renginys atkreipė tarptautinį dėmesį į Groot Schur ligoninę ir visame pasaulyje žinojo apie jos darbuotojų patirtį ir galimybes. Profesorius Barnardas, be jokios abejonės, turėjo atitinkamą išsilavinimą, tyrimų patirtį ir būtinus chirurginius įgūdžius, kad galėtų atlikti šį nuostabų žygdarbį. Jis taip pat turėjo toliaregiškumo ir drąsos prisiimti medicininę, etinę ir teisinę riziką, susijusią su pirmosios pasaulyje žmogaus širdies transplantacijos atlikimu. Tačiau reikia atsiminti, kad ši transplantacija niekada nebūtų įvykusi be daugelio kitų disciplinų įgūdžių ir paramos.

Pirmoji širdies transplantacija SSRS

Pirmoji širdies transplantacija SSRS 1968 m. lapkričio 4 d. atliko chirurgų grupė, vadovaujama Aleksandro Aleksandrovičiaus Višnevskio. Tačiau informacija apie šią operaciją buvo įslaptinta ir nebuvo atskleista, spėjama, kad širdies persodinimas buvo nesėkmingas.

Vėlesniais metais tokiai operacijai SSRS sutrukdė daugybė biurokratinių kliūčių. Pagrindinis veiksnys buvo ta, kad smegenų mirtis nebuvo laikoma donoro organų pašalinimo iš žmogaus priežastimi ir transplantacija šiuo atveju neleidžiama. To meto teisės aktai leido išimti organus (inkstus, kepenis, širdį), tik iš plakančia širdimi donorų. Šiuose įstatymuose visiškai trūko logikos ir sveikos širdies. Valerijus Šumakovas buvo novatoriškas kardiochirurgas, kuris sugebėjo įveikti biurokratines kliūtis ir 1987 m. kovo 12 d. atliko pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją SSRS. Pacientas buvo 27 metų Alexandra Shalkova.

Kam pirmajam buvo persodinta širdis

Pasaulyje buvo daug bandymų dėl širdies persodinimo, tačiau kaip pavyzdį pateiksime tik garsiausias operacijas, sukėlusias rezonansą visuomenėje ir pasitarnavusias transplantacijos pramonės plėtrai.

Daktaras	Vieta	Pacientas	data	Donoras	Rezultatas
Jamesas hardy	Oksfordas, Misisipė, JAV	Boydas Rushas	1964 metų sausio 23 d	Šimpanzė	Gavėjas mirė po 90 minučių
Kristianas Barnardas	Keiptaunas, Pietų Afrika	Louisas Washkanskis	1967 m. gruodžio 3 d	Po 18 dienų mirė nuo plaučių uždegimo
A. A. Višnevskis	Karo medicinos akademija, Leningradas, SSRS	nežinomas	1968 metų lapkričio 4 d	nežinomas	Įtariama, kad operacija buvo nesėkminga.
V.I.Šumakovas	Nacionalinė medicina Paieškų centras Transplantologija ir dirbtiniai organai, pavadinti V.I.Šumakovo vardu	1987 m. kovo 12 d	1987 m. kovo 12 d	Aleksandra Šalkova	Sėkminga operacija. Pacientas mirė po 10 metų.

Kai prireikia širdies persodinimo

Šiandien širdies persodinimo operacijos žmonės nebesupranta kaip kažko fantastiško. Ši procedūra tvirtai įsitvirtino m Medicininė praktika daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją. Nepaisant procedūros sudėtingumo, širdies transplantacija yra labai paklausi operacija, nes branduolių, kuriems transplantacija yra geriausia, o kartais net vienintelis būdas išgelbėti gyvybę ir atkurti sveikatą, skaičius yra gana didelis.

Galime drąsiai teigti, kad širdies transplantacijos istorija prasidėjo 1967 metais – kai gydytojas iš Pietų Afrikos Christianas Bernardas persodino organą senyvo amžiaus, nepagydomai sergančiam pacientui Louisui Vaškanskiui. Nepaisant pačios operacijos sėkmės, Louis ilgai negyveno ir po aštuoniolikos dienų mirė dėl dvišalio plaučių uždegimo.

Dėl transplantacijos technikos tobulinimo ir persodintos širdies imuninio atmetimo riziką mažinančių vaistų vartojimo, šiandien pacientų gyvenimo trukmė po operacijos viršija dešimt metų. Ilgiausiai po širdies persodinimo gyveno pacientas, vardu Tony Husman. Praėjus trisdešimčiai metų po transplantacijos, jis mirė nuo odos vėžio.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė transplantacijos indikacija – sunkios stadijos širdies patologijos, kurių metu gydymas kitomis priemonėmis yra neefektyvus.

Būtina transplantacijos sąlyga yra normalus darbas kiti svarbius organus už žmogaus gyvybę ir viltį visiškai pasveikti. Todėl transplantacijos kontraindikacijos yra negrįžtamas inkstų ar kepenų nepakankamumas, taip pat sunkios plaučių ligos.

Kai skiriamas širdies pakeitimas

Pagrindinė širdies transplantacijos indikacija yra širdies nepakankamumas.

Ši patologija yra miokardo funkcijos pažeidimas. Yra 3 šios ligos laipsniai. Pirmuoju laipsniu dusulys su greitu pulsu stebimas esant stipriam fiziniam krūviui ir šiek tiek sumažėjus darbingumui. Antrajam laipsniui būdingas dusulys ir širdies plakimas net ir esant nedideliam krūviui. Trečiuoju laipsniu dusulys atsiranda net ramybėje. Be to, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju patologiniai pokyčiai vystosi kituose organuose – plaučiuose, kepenyse, inkstuose ir kt.

Širdies transplantacija skiriama pacientams, sergantiems trečio laipsnio širdies nepakankamumu. Laipsnišką šio negalavimo vystymąsi, dėl kurio atsiranda transplantacijos poreikis, gali lemti tokios priežastys kaip

1. Širdies gebėjimo susitraukti pažeidimas dėl vieno ar abiejų skilvelių išsiplėtimo.
2. Sunki išemija, kartu su sunkia širdies raumens atrofija.
3. Įgimtos širdies ydos, kurių negalima ištaisyti širdies plastika.
4. Gerybiniai navikai širdyje.
5. Pavojingos nepagydomos aritmijos formos.

Kai širdies persodinimas yra kontraindikuotinas

Širdies transplantacija turi savo apribojimų. Ši operacija negali būti atliekama tais atvejais, kai ji yra netinkama arba neigiamų pasekmių rizika yra per didelė, todėl nepagrįsta. Pagrindinės širdies pakeitimo kontraindikacijos yra įvairios patologijos, įskaitant:

1. Nuolatinė plaučių arterijos hipertenzija.
2. Sisteminiai infekciniai kūno pažeidimai.
3. Sisteminės jungiamojo audinio patologijos.
4. Autoimuninės ligos.
5. Psichikos sutrikimai ir kiti veiksniai, apsunkinantys gydytojo ir paciento bendravimą.
6. Onkologinės ligos su piktybine eiga.
7. Prasidėjo sunkios vidaus organų ligos.
8. Cukrinis diabetas be gydymo.
9. Pasunkintas pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.
10. Aktyvus virusinis hepatitas.
11. Besaikis alkoholinių gėrimų vartojimas, rūkymas, priklausomybė nuo narkotikų.
12. Antsvoris.

Esant ligoms, kurios yra kontraindikacijos transplantacijai, jei įmanoma, skiriamas tinkamas gydymas. Tik pasiekus remisiją ligoniui gali būti atlikta širdies transplantacija.

Taip pat yra amžiaus apribojimai transplantacijai. Širdies transplantacijos amžiaus riba yra šešiasdešimt penkeri metai. Tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama ir vyresniems pacientams. Sprendimą dėl transplantacijos leistinumo priima gydytojas, atsižvelgdamas į konkretaus paciento sveikatos būklę.

Širdies pakeitimas neatliekamas, net jei pacientas atsisako operacijos arba reabilitacijos laikotarpiu nėra pasiruošęs laikytis gydytojo nurodymų.

Kaip atliekama širdies transplantacija?

Yra du širdies pakeitimo žingsniai:

1. Pasiruošimas operacijai.
2. Pati transplantacijos operacija.

Parengiamąjį etapą sudaro išsamus paciento kūno tyrimas, siekiant laiku nustatyti transplantacijos kontraindikacijas.

Kas apima pasirengimą širdies transplantacijai?

Rengiantis širdies transplantacijai atliekamos šios diagnostinės procedūros:

1. Kraujo parametrų (grupės, Rh faktoriaus, krešėjimo) nustatymas.
2. Kraujo tyrimas dėl hepatito ir imunodeficito virusų buvimo.
3. Apžiūra dėl buvimo piktybiniai navikai, susidedantis iš mamografijos ir gimdos kaklelio tepinėlio paėmimo moterims, o vyrams – prostatos specifinio antigeno kraujo tyrimo.
4. Herpes viruso infekcijos tyrimas.

Herpetiniai virusai, tokie kaip citomegalovirusas, herpes virusas ir Epstein-Barr virusas, gali būti suaktyvinti dirbtinai slopinant imunitetą, kuris būtinas po transplantacijos, ir sukelti pavojingas ligas, įskaitant bendrą organizmo pažeidimą.

Be apklausos bendra būklė kūno, širdies ir gretimų tyrimų kraujagyslės... Jei reikia, atliekamas šuntavimas arba stentavimas. Be to, rentgenu būtina patikrinti paciento plaučius, taip pat išorinio kvėpavimo funkciją.

Parengiamasis etapas taip pat apima gydymo procedūros, kuriais siekiama sustabdyti esamas širdies ligas. Gydymas apima beta blokatorių, širdies glikozidų, diuretikų ir kt.

Itin svarbi pasiruošimo operacijai dalis yra imunologinis tyrimas audiniai pagal HLA sistemą. Remiantis šio tyrimo rezultatais, bus parinkta tinkama donoro širdis.

Širdies pakeitimo operacija

Širdies donoru transplantacijai gali būti jaunesnis nei šešiasdešimt penkerių metų asmuo, kurio gyvybę tragiškai nutraukė nelaimė, pavyzdžiui, automobilio avarija. Pagrindinė transplantacijos problema yra savalaikis donoro organo pristatymas, nes maksimali iš lavono pašalintos širdies gyvenimo trukmė yra šešios valandos nuo mirties momento. Širdį patartina persodinti, kai nuo jos sustojimo nepraėjo daugiau nei trys valandos, nes vėliau gali prasidėti audinių išemija.

Idealiu atveju transplantacijai skirta širdis neturėtų būti išemijos ir kitų patologijų. Tačiau jei būtina skubi transplantacija, leidžiama naudoti organą su nedideliais nukrypimais nuo normos.

Be audinių suderinamumo, donoro organo pasirinkimo kriterijus taip pat yra jo atitiktis recipiento krūtinės dydžiui. Jei širdis yra per didelė, ji negalės visiškai funkcionuoti uždaroje erdvėje.

Kaip atliekama širdies transplantacija?

Širdies persodinimas yra ilga operacija, kuriai atlikti reikia mažiausiai dešimt valandų. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Svarbiausias uždavinys transplantacijos metu yra dirbtinės kraujotakos užtikrinimas.

Prieš procedūrą kartojamas kraujo krešėjimo ir gliukozės tyrimas bei kraujospūdžio matavimas. Tai lems labiausiai optimalus režimas operacija.

Širdies pakeitimas apima šiuos veiksmus:

• dezinfekcinis operacijos zonos gydymas;
• išilginis audinių pjovimas virš krūtinkaulio;
• krūtinės atidarymas;
• širdies skilvelių pašalinimas išsaugant prieširdžius ir prie jų artėjančias kraujagysles;
• donoro organo pritvirtinimas prie prieširdžių ir kraujagyslių;
• susiuvimo audinys.

Yra heterotopinės ir ortotopinės širdies transplantacijos. Pirmuoju atveju paties paciento širdis nepašalinama, o po ja dešinėje dedamas donoro organas. Šis metodas yra daug pastangų reikalaujantis ir dėl to plaučiai suspaudžiami dviem širdimis, tačiau jis labiau tinka pacientams, aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujotakoje.

Ortotopinės transplantacijos metu paciento širdis pašalinama, o jo vietoje susiuvamas donoro organas.

Pakeitus širdį, pacientui skiriamas gydymas, kuris užkerta kelią persodinto organo atmetimui ir susideda iš citostatinių ir hormoninių vaistų vartojimo.

Reabilitacijos laikotarpis po širdies pakeitimo

Po operacijos pacientui turi būti atlikta miokardo biopsija. Pirmą mėnesį po transplantacijos ši procedūra atliekama kartą per 7-14 dienų. Vėliau biopsijos atliekamos rečiau.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu būtina nuolat stebėti hidrodinamiką ir bendrą paciento organizmo būklę. Po operacijos likusiai žaizdai užgyti prireikia 1-1,5 mėnesio.

Po širdies persodinimo operacijos didžiausią pavojų kelia šios komplikacijos:

1. Transplantato atmetimo reakcija, kuri gali pasireikšti tiek iškart po transplantacijos, tiek po kelių mėnesių.
2. Kraujavimo atradimas.

Jei atsiranda kraujavimas, problemai išspręsti reikia pakartotinės operacijos.

Komplikacijos galimos ir dėl infekcijos patekimo į žaizdą. Siekiant jų išvengti, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai.

Šiuo metu daugiau nei 85% pacientų išgyvena pirmaisiais metais po transplantacijos. Maždaug pusės pacientų gyvenimo trukmė po transplantacijos viršija dešimt metų.

Įprastai sklandaus transplantato veikimo trukmė yra nuo 5 iki 7 metų. Ateityje organe prasideda senėjimo ir atrofijos procesai, kurie vyksta daug intensyviau nei viduje sveika širdis... Dėl to palaipsniui vystosi donoro organų nepakankamumas. Dėl šios priežasties žmonių, kuriems atlikta transplantacija, gyvenimo trukmė yra mažesnė nei vidutinė.

Kiek laiko žmonės gyvena po širdies persodinimo

Širdies transplantacija šiandien yra vienintelė efektyvus metodas gydyti žmones, sergančius sunkia išemine širdies liga. Metinė gyvenimo trukmė po širdies persodinimo siekia apie 85%, penkeri metai – 65%.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimas po širdies persodinimo priklauso nuo kelių veiksnių:

• bendra organizmo reakcija;
• sąlyga Imuninė sistema pacientas;
• amžiaus.

Nepaisant medicinos pažangos, tikimybė šalutiniai poveikiai išlieka. Atsižvelgiant į raidą įvairios patologijos priklauso nuo to, kiek jie gyvena po širdies persodinimo ir nuo gebėjimo pagerinti gyvenimo kokybę.

Komplikacijos ankstyvoje stadijoje

Dažniausiai atmetamas naujas organas. Norėdami pailginti gyvenimą po širdies persodinimo, pacientai turi vartoti vaistai, slopina T limfocitų sintezę. Be to, šių vaistų vartojimas trunka visą gyvenimą.

Klinikiniai atmetimo simptomai gali būti įvairūs. Pirmieji ženklai:

• silpnumas;
• aukštos temperatūros;
• dusulys;
• migrena.

Atmetimo gydymas susideda iš padidintų gliukokortikosteroidų dozių įvedimo, plazmaforezės ir kitų priemonių, skirtų toksinėms medžiagoms pašalinti.

Kita komplikacija – infekcinės ligos, atsirandančios sumažėjus žmogaus imunitetui.

Komplikacijos vėlyvoje stadijoje

Po kelerių metų infekcinių ligų ir atmetimo tikimybė gerokai sumažėja. Bet žmogus susiduria su kitomis komplikacijomis, dažniausiai sumažėjęs kapiliarų spindis. Tai yra pagrindinė mirties priežastis vėlesniuose etapuose po transplantacijos.

Kapiliaro susiaurėjimo problemą galima nustatyti tik tada, kai įveikiamos visos komplikacijos. ankstyvosios stadijos... Šiandien gydytojai sėkmingai susidoroja su šia patologija. Išgelbėti gyvybę pakeitus žmogaus širdį įmanoma tik laiku diagnozavus arterijų susiaurėjimą.

Šiandien širdies transplantacija yra daugelio pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, pasirinkimas. Kasmet daugėja žmonių, kuriems jau buvo atlikta ši operacija. Nepaisant to, kad transplantacija sukelia daug komplikacijų, ši operacija yra labai paklausi.

Kiek kainuoja širdies persodinimas

Širdies transplantacija yra labai brangi operacija, nes jai atlikti reikalingi aukštos kvalifikacijos gydytojai ir moderni brangi įranga. Rusijoje širdies pakeitimas kainuoja apie 100 tūkstančių dolerių, o Vakarų Europos šalyse ir JAV – nuo ​​300 iki 500 tūkstančių dolerių. Kaina Vakarų šalyse daug didesnė, tačiau į šią kainą įeina visos pooperacinės paslaugos.

Tačiau pacientui yra nemokama širdies pakeitimo galimybė. Norėdami tai padaryti, pacientas turi stoti į eilę širdies persodinimui. Tačiau dėl transplantacijai reikalingų organų trūkumo, nemokamos operacijos labai retai ir daugeliui žmonių, kuriems reikia transplantacijos, niekada nelaukia savo eilės.

Tarp transplantacijos įvairūs kūnai pagal operacijų dažnumą širdies persodinimas nusileidžia tik inkstų persodinimui. Praktikoje tokias operacijas tapo įmanoma dažniau taikyti patobulinus organų išsaugojimo metodus, dirbtinės kraujotakos techniką, šiuolaikinių vaistų pagalba slopinus atmetimo reakciją. Širdies transplantacija atliekama lėtinės kardiomiopatijos terminėje stadijoje su sunkiu širdies nepakankamumu, sunkiu kombinuotu

Pirmieji eksperimentai

Pirmoji širdis persodinta šuniui ant kaklo 1905 m. Tuo pačiu metu širdies kraujagyslės buvo sujungtos su galais, o vėliau buvo atlikta širdies persodinimas pleuros srityje, ant šlaunies ir pan. 1941 metais N.P. Sinitsynas atliko pirmąjį pasaulyje papildomą A transplantaciją 1961 m., buvo sukurta ortotopinė transplantacijos technika. Širdis buvo pašalinta prieširdžių lygyje, o po to prie kairiojo prieširdžio sienelių ir prieširdžių pertvara buvo susiuvama donoro širdis, po to donoro širdies ir plaučių arterijos aortos šaknys anastomuojamos (sujungiamos) su kraujagyslių kamienais.

Pirmoji klinikinė širdies transplantacija

1964 metais širdies chirurgas iš Amerikos Jamesas Hardy persodino beždžionės širdį žmogui, kuris miršta nuo miokardo infarkto. Tačiau vargonai nustojo veikti po 90 minučių. O 1967 metais kitas gydytojas atliko pirmąją klinikinę širdies alotransplantaciją (transplantaciją iš žmogaus į žmogų), tačiau po 17 dienų pacientas mirė. Po to tokias transplantacijas masiškai pradėjo atlikti užsienio klinikų gydytojai, tačiau rezultatai dažnai būdavo nedžiuginantys. Todėl netrukus širdies persodinimas tapo retesnis. Tai taip pat buvo susiję su moraliniais ir etiniais aspektais. Sėkmingiausia širdies transplantacija atlikta klinikoje (JAV). Šiuo metu šioje ir kitose didelėse klinikose toliau intensyviai tiriami įvairūs širdies transplantacijos niuansai, tarp jų ir ieškoma būdų, kaip palaikyti jau sustojusio organo gyvybingumą ir atkurti jo susitraukimo funkciją. Taip pat atliekami tyrimai dirbtinės širdies kūrimo srityje.

Širdies transplantacija Rusijoje

Dėl dažno atmetimo mūsų šalyje širdies persodinimas praktiškai nebuvo atliktas iki praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio. Tačiau po to, kai 1980 m. buvo išrastas vaistas "Ciklosporinas", kuris neleidžia atmesti persodinto organo, širdies transplantacija tapo gana plačiai naudojama namų medicinoje. Taigi pirmąją sėkmingą transplantaciją chirurgas V. Šumakovas atliko 1987 m. Dabar mokslas pažengė toli į priekį, o tuo metu fantastiška operacija šiandien tapo įprasta. Dar ne taip seniai persodinus širdį reikėjo ją stabdyti ir prisijungti prie dirbtinės kraujotakos, o dabar visas procesas vyksta plakant širdžiai.

Nors transplantacijos indikacijų yra daug, ją lydi sunkumai atrenkant tinkamą donorą, atitinkantį pagrindinius parametrus – kraujo grupę, svorį ir ūgį, neoplastinių ar infekcinių ligų nebuvimą. Todėl operacijų atliekama nepakankamai, o pacientams, kuriems yra sunkus kraujotakos dekompensacijos laipsnis, Paskutinė viltis išgelbėti gyvybes.

Išgyvenamumas po širdies persodinimo yra beveik 85 proc., o pusė pacientų gali visiškai pasveikti.

Skaitykite šiame straipsnyje

Transplantacijos istorija

Pačią pirmąją žmogaus širdies persodinimo iš beždžionės patirtį D. Hardy atliko 1964 metais, pacientas gyveno kiek daugiau nei valandą. K. Barnardas laikomas širdies transplantacijos pradininku. 1967 metais L. Vaškanskiui buvo persodinta po autoavarijos žuvusios 25 metų merginos širdis. Nors pati operacija buvo labai sėkminga, 55 metų pacientas išgyveno apie 2 savaites, jo mirtis buvo susijusi su sunkiu plaučių uždegimu.

Prieš tai, šeštajame dešimtmetyje, sovietų mokslininkas Demikhovas atliko keletą sėkmingų eksperimentų su plaučių ir širdies, galvos, kepenų transplantacija šunims, tačiau dėl politinių priežasčių jam nebuvo suteikta galimybė tęsti savo darbą.

Pirmoji sėkminga transplantacija Sovietų Sąjungoje buvo Šumakovo operacija 1987 m. Pacientė sirgo išsiplėtusia miokardiopatija, jos gyvenimas galėjo pailgėti, tačiau dėl klaidos vartojant tabletes prasidėjo atmetimo reakcija, pasibaigusi mirtimi. Amerikietis Husmanas po transplantacijos turėjo rekordinę gyvenimo trukmę; jis gyveno su persodintu širdimi apie 30 metų ir mirė nuo odos vėžio.

Pasaulyje per metus atliekama apie 4000 operacijų, dažnumu jos prilygsta inkstų transplantacijai. Milijardieriui D. Rockefelleriui per savo gyvenimą buvo atlikta 7 širdies transplantacijos, pastaroji – 100 metų. 2009 metais buvo persodinta širdis, kuri buvo išauginta iš savo kamieninių ląstelių.

Kai prireikia širdies persodinimo

Pusė visų operacijų atliekama dėl paskutinio etapo, tenka šiek tiek mažiau pasidalyti, o daug rečiau tokiu būdu gelbėjami sergantys kitomis ligomis.

Sukurti labai griežti pacientų recipientų atrankos parametrai:

• 4 stadijos kraujotakos nepakankamumas,
• numatoma gyvenimo trukmė ne ilgesnė kaip šeši mėnesiai,
• amžiaus gradacijos - nuo gimimo iki 60 (kartais 65 metų),
• plaučių, kepenų ir inkstų funkcijos normali arba yra grįžtamų sutrikimų,
• psichinis stabilumas,
• plaučių audinio kraujagyslės turi normalų tonusą arba yra gydomos,
• nėra infekcinės ar onkologinės ligos požymių, tromboembolijos,
• visų kitų gydymo būdų galimybės išnaudotos.

Kas neatliekamas operacijos

Pacientas gali būti pašalintas iš laukiančiųjų transplantacijos sąrašo, jei nustatomos tokios kontraindikacijos:

• trūksta noro atlikti ilgalaikę reabilitaciją ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų;
• negrįžtamas plaučių kraujagyslių susiaurėjimas;
• cukrinis diabetas su polinkiu į ketoacidozę, nustatytas, retinopatija ir nefropatija, glikuoto hemoglobino kiekis viršija 7,5%;
• sisteminės, autoimuninės ir neurologinės ligos;
• tuberkuliozė, ŽIV, sifilis;
• inkstų nepakankamumas;
• bronchinė astma arba obstrukcinis bronchitas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu;
• patyrė insultą arba praeinančius išemijos priepuolius;
• vaistais nekompensuojami kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• perteklinis kūno svoris, indeksas virš 35 kg / m 2;
• priklausomybė nuo narkotikų ar alkoholio;
• psichikos liga, socialinis nestabilumas;
• navikai.

Kaip atrenkami donorai

Asmeniui, kuris gali paaukoti širdį, turi būti diagnozuota smegenų mirtis. Tuo pačiu metu širdies darbas prieš transplantaciją turi būti palaikomas vaistais ir gali būti greitai nugabentas į operacinę. Atrankos kriterijai yra šie:

• amžius iki 60 metų,
• ta pati kraujo grupė,
• normalus ir
• donoro širdies dydis yra 30–50% recipiento.

Vykdyti operacijas Rusijoje, Ukrainoje, Baltarusijoje

Iš visų posovietinių slavų valstybių padėtis su transplantacija šiandien yra geriausia Baltarusijoje. Būtent ten ir atliekama daugiausiai operacijų, nes nustačius smegenų mirtį visi mirusieji gali būti pripažinti organų donorais.

Rusijoje ir Ukrainoje tam reikia artimųjų sutikimo. Todėl, nepaisant gana didelių išlaidų (70 tūkstančių dolerių), Baltarusijos gydytojai sėkmingai susidoroja su transplantacijomis ne tik tautiečiams, bet ir užsienio piliečiams.

Apie 1000 žmonių Ukrainoje ir iki 4000 pacientų Rusijoje laukia širdies persodinimo eilės. 16 metų Ukrainos gydytojai galėjo atlikti labai mažai operacijų, to priežastis buvo ir garsus skandalas dėl transplantacijos gydytojų, kurie buvo apkaltinti neteisėtomis organų transplantacijomis. Jie pasiteisino, tačiau medikų bendruomenėje nuogąstavimai neišnyko.

Rusijoje yra tik aštuoni centrai, kuriuose galima atlikti širdies persodinimą, iš kurių keturi yra Maskvoje. Palyginimui, Vokietijoje jų yra 25, Amerikoje – 130. Eilėse tenka laukti nuo 200 iki 270 dienų, todėl daug ligonių miršta, nes trūksta tinkamo donoro.

Tyrimai prieš transplantaciją

Siekiant įsitikinti, kad nėra reikšmingiausių širdies persodinimo kontraindikacijų, pacientai turi atlikti šiuos tyrimus:

• kraujo tyrimas su privalomu trombocitų ir leukocitų kiekio rodikliu;
• koagulograma;
• Šlapimo analizė;
• bilirubino biocheminiai parametrai, fermentinis aktyvumas ir lipidų spektras, cukraus ir azoto bazių kiekis;
• kraujo grupės, imunologiniai tyrimai;
• kryžminis donoro ir recipiento audinių suderinamumo testas;
• hepatito, ŽIV, herpeso viruso, citomegalovirusinės infekcijos, tuberkuliozės, grybelinių ligų analizė;
• naviko žymenys;
• mamografija moterims ir ginekologo išvada;
• urologo apžiūra vyrams;
• vainikinių arterijų angiografija;
• EchoCG - kai išstūmimo frakcija mažesnė nei 25 - 27%, išgyvenimo prognozė yra pesimistinė;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Inkstų ir kepenų, smegenų kraujagyslių ultragarsas.

Visų tyrimų duomenys turi būti per fiziologiniai rodikliai arba prieš operaciją turite pasiekti nuolatinę kompensaciją už pažeidimus.

Kaip atliekama širdies transplantacija?

Pirmiausia krūtinės ląstos pjūvis padaromas krūtinkaulio viduryje ir per tuščiąją veną pacientai prijungiami prie širdies ir plaučių aparato. Ateityje operacijos procesas gali turėti skirtingus etapus, priklausomai nuo pasirinktos parinkties.

Jei donoro širdis įrengiama toje vietoje, kur buvo paciento širdis, tai šis metodas vadinamas ortotopiniu ir gali būti atliekamas donoro dešinįjį prieširdį susiuvus prie paties paciento širdies dešiniojo prieširdžio.

Heterotopinė transplantacija apima naujos širdies pastatymą šalia senosios. Ryšys sukuriamas tarp tokių suporuotų zonų:

• abiejų širdžių kairieji prieširdžiai,
• abi aortos,
• viršutinės tuščiavidurės venos,
• plaučių arterijos.

Pastarasis metodas tinkamas pacientams, turintiems plautinės hipertenzijos požymių, širdies disproporcijų.

Atsigavimas po

Sunkiausias etapas po operacijos yra pirmosios savaitės, nes organizmas turi prisitaikyti prie naujų kraujotakos sąlygų ir svetimų antigenų. Dažniausiai gydymo sėkmė priklauso nuo dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimo. Beveik visi pacientai turi aritmijų ir sinusinio mazgo silpnumą. Kombinuota kairiojo ir dešiniojo skilvelio hemodinaminė dekompensacija taip pat laikoma nepalankiu požymiu.

Jei donoro širdis buvo pažeista, medžiagų apykaitos sutrikimai, ilgas laikotarpis hipoksija, tuomet reikia didelių kardiotoninių vaistų dozių. Prognozė tokiais atvejais dažnai yra nepalanki.

Širdies darbo atkūrimas prasideda tik 3 dieną. Stabilizavus širdies tūrį, pacientas iš intensyviosios terapijos skyriaus perkeliamas į įprastą palatą, o daugumą vaistų leidžiama vartoti tablečių pavidalu.

funkcijos klinikinės apraiškosŠirdies transplantacijos yra:

• nėra skausmo net esant stipriai išemijai;
• didelis pulsas ramybės būsenoje, jis nekinta kvėpavimo ciklo fazėse, keičiasi kūno padėtis;
• paradoksali reakcija į vaistus;
• EKG yra 2 P bangos.

Ciklosporinas po širdies persodinimo

Daugumai pacientų parodyta triguba citostatikų ir hormonų schema, naudojant ciklosporiną, metilprednizoloną ir azatiopriną. Labai sumažėjus imunitetui, jie prisijungia bakterinės infekcijos, kuri reikalauja į schemą įtraukti antibiotikus.

Labiausiai pavojinga komplikacija yra transplantato atmetimo reakcija. Jis gali prasidėti nuo skirtingi terminai, todėl pacientai po išrašymo iš ligoninės turi būti nuolat prižiūrimi gydytojų, atlikti pilnas tyrimasįskaitant biopsiją.

Kaip gyventi vaiką su nauja širdimi

Jei atliekama širdies transplantacija kūdikis, tuomet pagrindinė taisyklė norint gerai pasveikti – rami aplinka, vaikas neturėtų daug verkti, pervargti maitindamas. Svarbu apsaugoti jį nuo kontakto su pašaliniais asmenimis, kad būtų sumažinta infekcijos rizika.

Būtina vaikščioti gryname ore ir tinkamai maitintis. Pas kardiologą rekomenduojama apsilankyti bent 1 kartą per mėnesį po išrašymo, tada jų dažnis gali būti retesnis. Vaikai mokyklinio amžiaus paprastai sunkiai toleruoja judėjimo ir bendravimo su bendraamžiais apribojimus. Tačiau norint išplėsti veiklos režimą, reikia gauti gydytojo leidimą.

Palaipsniui, atsistačius širdies darbui, atliekamas padidėjimas fizinė veikla fizioterapinių pratimų forma.

Turimi sėkmingų operacijų rezultatai įrodo, kad tinkamai gydant ir laikantis rekomendacijų persodinta širdis nėra kliūtis normaliam gyvenimui ir net sportui.

Kiek jie gyvena po operacijos

Remiantis sukauptais visų pasaulio klinikų širdies transplantacijų duomenimis, metinis išgyvenamumas po operacijos siekia 85 proc., o kartais net didesnis. Dažniausiai gyvenimo prognozę lemia pirmosios savaitės ir mėnesiai. Ateityje pavojus yra gydymas citostatikais (mažinamas imunitetas, poveikis kepenims), širdies atmetimas ir vainikinių kraujagyslių angiopatijos išsivystymas.

Dešimties metų gyvenimo trukmė po širdies persodinimo buvo pastebėta pusei pacientų. Jis yra mažesnis esant tokiems rizikos veiksniams:

• senyvas donoro ir (arba) recipiento amžius;
• donoro širdis ilgą laiką buvo išemijos būsenoje;
• didelis bilirubino ir kreatino fosfato kiekis pacientui;
• infekcinė liga, kuri atsirado prieš transplantaciją arba 1 metus po jos;
• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• cukrinis diabetas, ypač 1 tipo.

Maždaug pusei pacientų pavyksta grįžti į darbą, buvo pastebėti gana ilgos gyvenimo trukmės atvejai. JAV gyvena daugiau nei 20 tūkstančių donoro širdį turinčių žmonių, kurių pagrindiniai gyvenimo parametrai per daug nesiskiria nuo sveikų žmonių.

Širdies transplantacija yra vienintelė galimybė pacientams, sergantiems terminalo stadijaširdies nepakankamumas su miokardo išemija arba dekompensuota kardiomiopatija. Yra griežti donorų ir recipientų atrankos kriterijai. Problema paaštrėja šalyse, kuriose gali būti tik donoras artimas giminaitis, o norint gauti leidimą atlikti mirusio asmens organų transplantaciją, būtinas rašytinis artimųjų sutikimas.

Po sėkmingos operacijos būtina ilgai vartoti vaistus, laikytis mitybos rekomendacijų ir fizinė veikla, būti reguliariai tikrinami. Sunkiausia komplikacija yra donoro širdies atmetimo reakcija.

Taip pat skaitykite

Išsiplėtusios kardiomiopatijos patologija - pavojinga liga kad gali išprovokuoti staigi mirtis... Kaip atliekama diagnostika ir gydymas, kokios komplikacijos gali kilti sergant stazine išsiplėtusia kardiomiopatija?

Tokie tyrimai kaip širdies biopsija nėra atliekami be reikalo. Pavyzdžiui, svarbi endomiokardo biopsija po širdies persodinimo. Kaip atliekama širdies biopsija ir kaip ji atliekama pacientui?

Dirbtinė širdis įrengiama kaip laikina galimybė, kol bus gautas donoras. Aparatas veikia pagal įprastą principą, tačiau turi sudėtingas sistemas ir mechanizmus. Tokia cirkuliacija širdies chirurgijoje išgelbėjo daugybę gyvybių, tačiau gali atnešti komplikacijų.

Nustačius širdies aneurizmą, operacija gali būti vienintelė galimybė išsigelbėti, tik su ja prognozė gerėja. Paprastai galima gyventi be operacijos, bet tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio aneurizma yra labai maža.