Прединфаркт симптомы первые признаки. Предынфарктное состояние — что это такое? Правда и вымысел о «народном диагнозе Как узнать предынфарктное состояние у человека

Еще в далеком прошлом инфаркт миокарда чаще всего был болезнью пожилых людей, но, к сожалению, с современным ритмом жизни такое состояние все чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Это заболевание развивается постепенно и дает о себе знать в виде некоторых «тревожных звоночков». Как распознать предынфарктное состояние и предотвратить подобное серьезное нарушение обязан знать каждый человек.

Предынфарктное состояние и инфаркт миокарда разделяет лишь пограничное состояние. В этом случае говорится о прогрессирующей стенокардии без медикаментозной поддержки. В некоторых случаях наблюдается самопроизвольное купирование развивающегося заболевания, но бывает это редко, чаще всего клиническая выраженность только усугубляется.

Заметить подобное нарушение может кардиолог на диагностике, где начальный этап возможного омертвления мышечного слоя сердца будет представлен в виде увеличения стенки коронарной артерии, которая чаще всего появляется в результате тромбоза.

Какие существуют формы подобного нарушения?

В зависимости от имеющегося нарушения можно выделить такие предрасполагающие формы предынфарктного состояния:

1. Стенокардия напряжения прогрессирующая. Патология будет прогрессировать в случае наличия в прошлом анамнезе приступов стенокардии. При этом сердечные боли длительные и выраженные.
2. Стенокардия после шунтирования. Развивается в результате перенесенного хирургического вмешательства по удалению атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение стенок кровеносных сосудов.
3. Стенокардия в состоянии покоя. Для нее характерны боли после усиленных физических нагрузок.
4. Стенокардия Принцметал. Возникает она, если наблюдаются спазмы коронарной артерии, протекает тяжело и чаще всего появляется по утрам.

В зависимости от прогрессирования такого состояния выделяется и симптомы, которые дают понять об имеющемся нарушении.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Признаки предынфарктного состояния характеризуются определенной клинической выраженностью, а именно:

• проявление сильного беспокойства и эмоциональное перевозбуждения;
• боль, локализующаяся в плечевом поясе;
• появление трудностей с координацией движений;
• выделение холодного липкого пота;
• больной не может глубоко вздохнуть.

Но следует отметить, что наиболее характерные симптомы для данного состояния – это болевые ощущения в области грудной клетки. Их невозможно устранить даже после приема нитроглицерина, а частота суточных приступов может достигать количество в 20-30 раз. Чаще всего боль настигает человека в ночное время суток с продолжительность до получаса. Все это ведет к неизбежному омертвлению (некрозу) мышечной ткани сердца и развитию инфаркта миокарда при отсутствии внимания на данную проблему.

У некоторых людей предынфарктное состояние может характеризоваться нетипичным образом. Кто-то отмечает постоянную слабость, головокружение, приступы тошноты, бессонницу, отдышку, агрессию и т. д. Если у вас или у людей в вашем окружении наблюдаются подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение.

Что может спровоцировать такие симптомы?

Появление настораживающих симптомов всегда бывает связано с провоцирующими факторами. Ускорить и усилить клиническую выраженность могут такие причины:

• частые стрессы и нервное перенапряжение;
• проведение частых интенсивных тренировок;
• переохлаждение организма или, наоборот, тепловой удар;
• физическое истощение организма;
• употребление алкоголя в высоких дозах и курение;
• зависимость от наркотиков;
• передозировка лекарственными препаратами;
• развивающиеся гипертонические кризы и т. д.

В чем отличие предынфарктного состояния и инфаркта миокарда?

Следует понимать, что между обычно стенокардией, предынфарктным состоянием и инфарктом миокарда существуют определенные различия. Если лечение отсутствует, состояние усугубляется, симптомы становятся более выраженными в результате начавшегося процесса отмирания мышечной массы сердца.

Больные, которые сталкивались с приступами предынфарктного состояния, могут отметить такие изменяющиеся симптомы:

• боль поменяла локализацию, степень выраженности, продолжительность и распространенность;
• есть жалобы, которые раньше не отмечались;
• приступы стали чаще;
• при приеме Нитроглицерина боль продолжается.

Чтобы вовремя распознать начавшийся инфаркт миокарда, нужно знать об определенных признаках. Итак, при таком состоянии будут следующие симптомы:

• боль длительная, интенсивная и сжимающая. Локализуется в области сердца за грудиной и может отдавать в шею, лопатки, спину или руку;
• кожные покровы бледные, присутствует холодный липкий пот;
• больной находится в предобморочном состоянии.

Лечение и помощь на догоспитальном этапе

Лечение и домашняя помощь при предынфарктном состоянии оказывается, как и при приступе нестабильной стенокардии. В этой ситуации нужно делать следующие действия:

1. Обеспечить больному полный покой и помочь принять ему удобное положение, чаще всего приступ легче переносится в положении «полусидя».
2. Обязательно вызвать «Скорую помощь».
3. Постараться создать максимально комфортные условия (открыть окно для потока свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду).
4. Положить под язык таблетку Нитроглицерина. Также подойдут такие лекарственные препараты, как Изокет, Нитроминат и т. д. Если эффект отсутствует, повторить подачу лекарства через 3 минуты. Однако во время приступа не рекомендуется давать больше трех доз.
5. Измерить артериальное давление и посмотреть частоту сердечных сокращений. Если присутствует выраженная тахикардия можно предложить 1 таблетку Анаприлина, а при гипертонии дать сублингвально таблетку Клофелина.
6. Если боли очень сильные, можно купировать болевой синдром при помощи анальгетиков (Спазмалгон, Седальгин, Баралгин).

Внимание: лекарственные препараты могут вызывать аллергические реакции. Если вы знаете, что у человека повышенная индивидуальная гиперчувствительность, нужно обойтись только теми медикаментозными средствами, которыми пациент лечится в обычной жизни.

Лечение в стационаре

Даже если удалось облегчить состояние больного и купировать приступ, нужно обязательно продолжить лечение в стационаре. В этом случае врачи будут делать все, чтобы предотвратить развитие некроза сердечной мышцы. С этой целью применяется такое лечение:

• прием медикаментозных препаратов (спазмолитики, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитратные препараты и т. д.);
• соблюдение строгого постельного режима;
• щадящая диета.

При улучшении самочувствия и выписке со стационара человек должен обязательно принимать назначенные медикаменты, соблюдать предписания врача и наблюдаться у кардиолога. Предынфарктное состояние чревато серьезными осложнениями, поэтому важно пройти стационарное лечение, чтобы избежать развития инфаркта.

Предынфарктное (продромальное) состояние характеризуется нестабильностью стенокардии. По-другому классифицируется в качестве острого коронарного синдрома, который является опасным для жизни человека. Чем предынфарктное состояние отличается от инфаркта, какие симптомы проявляются и как его лечить?

Общая характеристика

При предынфарктном состоянии образуются атеросклеротические бляшки, которые в значительной степени сужают просвет в сосудах, из-за чего происходит локальный спазм в коронарных венах. Следствием является частичное или полное отсутствие снабжения кислородом и питательными веществами сердечных мышц. При этом повреждаются внутренние оболочки интима артерии.

Особенностью является то, что предынфарктное состояние может длиться неопределенный период времени – от 2 суток до нескольких недель.

Возникает продромальное состояние на фоне таких факторов:

• артериальная гипертензия и атеросклероз;
• респираторные патологии;
• перенапряжение на психоэмоциональном фоне, стрессовые ситуации;
• физические перегрузки;
• злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
• чрезмерно длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
• бесконтрольное потребление некоторых групп препаратов;
• ожирение;
• обморожение;
• сердечная недостаточность в острой и хронической форме;
• болезни сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме, после чего развивается ;
• занятия силовыми видами спорта при плохой физической подготовке.

Болезнь может проявляться в таких формах:

• Прогрессирующее предынфарктное состояние (ПС) напряжения возникает после нескольких приступов стенокардии. Боль выраженная и длительная.
• ПС покоя характеризуется болевыми синдромами, возникающими после физических занятий.
• Постинфарктная форма возникает после инфаркта.
• Стенокардия Принцметала проявляется тяжелой симптоматикой в утреннее время суток.

Симптомы предынфарктного состояния

Основная симптоматика такова:

• онемение и похолодение конечностей;
• нарушение сердечного ритма и головокружение;
• чувство страха и тревожности за собственную жизнь;
• беспокойство, бессонница, возбужденность или, наоборот, вялость и сонливость;
• болевой синдром режущего характера, который можно купировать препаратами;
• одышка и выступание холодного пота;
• жжение в поджелудочной железе;
• невозможность принять спокойное и удобное положение тела;
• затрудненность дыхания.

Боль может передаваться на плечи и шею, что характерно для остеохондроза. По этой причине не всегда своевременно удается распознать предынфарктное состояние. Поэтому важно рассказать врачу о симптоматике более подробно и четко.

Предынфарктное состояние проявляется по-разному у женщин и мужчин:

• Женский организм продромальное состояние воспринимает немного иначе, поэтому болевой синдром в области груди незначительный, иногда может отсутствовать и вовсе. Чаще всего боль локализуется в области живота. Женщине трудно дышать, её тошнит, раздражают любые факторы.
• У мужчин симптоматика очень ярко выражена, благодаря чему предынфарктное состояние диагностируется сразу же.

Отличие от инфаркта

Предынфарктное состояние можно отличить от инфаркта миокарда лишь в стационарных условиях, после проведенных .

Однако и в домашних условиях сам больной может это сделать. Как известно, предвестником предынфарктного состояния является основное заболевание, на фоне которого оно возникло, поэтому человек четко знает, какие ощущения он испытывает при болезни. Главное – обратить внимание на особые признаки:

• изменение места локализации болевого синдрома;
• увеличение интенсивности и продолжительности боли;
• наличие совершенно новых проявлений болевого порога.

Кроме того, приступы становятся частыми, а нитроглицерин уже практически не помогает.

Диагностика

Для диагностирования продромального состояния применяется следующее:

• Врач собирает полный анамнез – опрашивает больного и родственников, изучает историю заболевания и специфичность признаков.
• Сбор анализов крови.
• Эхокардиография. Выявляются патологические нарушения в отделах и тканях сердца, изучаются тромбы, пороки, рубцы, аневризмы и новообразования.
• Электрокардиограмма дает возможность обнаружить нарушения ишемического характера, аритмию и тахикардию.
• Магнитно-резонансная томография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество. Оценивается уровень кровообращения, изучается состояние сердца. Благодаря МРТ можно выстраивать предположения относительно развития патологии.
• Холтеровский мониторинг определяет динамику функциональности сердца. На пациента надевают специальное устройство, которое фиксирует показания сердца на протяжении суток.
• Коронарография исследует коронарные артерии, в которых и возникает основной спазм. Определяет состояние кровеносной системы, толщину стенок сосудов, их структуру и уровень проходимости.

Дополнительно могут использоваться и другие методы обследования, в зависимости от причины возникновения продромального состояния и сопутствующих болезней.

Первая помощь и последующее лечение

Безотлагательные действия, осуществляемые до приезда медицинских работников, таковы:

1. Изначально нужно вызвать скорую помощь.
2. Придайте больному лежачее положение, обязательно под голову положите высокую подушку, можно даже две.
3. Дайте выпить настойку пустырника, валерьянки или корвалола. Это нужно для стабилизации эмоционального фона.
4. Откройте доступ воздуха – распахните окна и форточки, расстегните рубашку, снимите галстук и прочие аксессуары.
5. Не допускайте вставания больного с постели – никаких физических напряжений.
6. Если есть препарат « », то дайте его выпить пострадавшему. Это предупредит образование тромба и облегчит состояние.
7. Обязательно дайте 1-2 таблетки нитроглицерина.
8. Постоянно измеряйте артериальное давление и пульс. При необходимости дайте соответствующие медикаменты.
9. Если отмечается тахикардия, нужно выпить «Анаприлин».

Скорая помощь по приезде осуществит необходимые лечебные мероприятия. Внутримышечно вводят один из сосудорасширяющих и обезболивающих препаратов: «Но-шпа», «Папаверин», «Платифиллин». При высоком артериальном давлении врач скорой помощи введет разведенный физраствором «Эуфиллин».

• Для предотвращения образования тромбов и предупреждения развития инсульта, инфаркта врач назначает антиагрегантные препараты: «Аспирин», «Кардиомагнил», «Тикагрелор», «Тромбо АСС», «Плавикс». Данные средства обладают кроверазжижающим действием, поэтому назначаются только при нормальной свертываемости крови. В противном случае может открыться кровотечение.
• Антикоагулянтные препараты нужны для улучшения структуры кровяной жидкости. Это «Гепарин», «Фондапаринукс», «Эноксапарин».
• Обязательно нужны статины, так как они способствуют снижению уровня холестерина в крови, из-за чего и образуются атеросклеротические бляшки. Это препараты «Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин».
• Снизить артериальное давление и пульс, нейтрализовать аритмию помогут бета-блокаторы: «Бисопролол», «Метопролол», «Карведилол», «Небиволол».
• Для расслабления кровеносных сосудов и понижения нагрузок на сердце назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов: «Периндоприл», «Рамиприл», «Лизиноприл».
• Чтобы расширить кровеносные сосуды, ускорить кровоснабжение и облегчить приступ, врач выписывает нитраты: «Нитронг», «Сустак», «Нитросорбит», «Тринитролонг», « ».
• Для снижения ионов кальция, в результате чего расширяются вены и купируется спазм, назначаются антагонисты кальция: «Изоптин», «Нифедипин», «Коринфар».

В ходе терапии медики осуществляют постоянный контроль состояния больного. Для этого измеряется артериальное давление, пульсация и сердце при помощи ЭКГ.

Может быть проведено хирургическое вмешательство – контрпульсация баллонная аортальная, шунтирование аортокоронарное.

Во время больной должен придерживаться , заниматься , посещать массажный кабинет.

Прогноз

Прогноз при предынфарктном состоянии вполне благоприятный, но при условии, что больной был доставлен в отделение клиники своевременно. Также прогноз зависит от адекватности назначенной терапии и соблюдения пациентом всех предписаний лечащего кардиолога.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

• избегайте стрессовых ситуаций и любых эмоциональных перенапряжений;
• контролируйте свой вес, избавляйтесь от лишних килограммов;
• правильно питайтесь – откажитесь от холестериновых продуктов питания;
• не перенапрягайтесь физически;
• избавьтесь от вредных привычек;
• не перегревайтесь на солнце и не перемерзайте;
• занимайтесь умеренным спортом;
• если у вас повышенное артериальное давление – контролируйте его ежедневно;
• вдыхайте больше свежего воздуха;
• при атеросклерозе контролируйте уровень холестерина в крови;
• обязательно избавляйтесь от хронических патологий, которые могут спровоцировать предынфарктное состояние.

Остается только добавить, что при наличии любых проблем с сердечно-сосудистой системой или подозрении на их наличие важно хотя бы 1-2 раза в год посещать кардиолога для профилактического осмотра. Это позволит избежать осложнений, в числе которых и предынфарктное состояние.

Предынфарктное состояние - это острый коронарный синдром. Так называется опасное заболевание сердца, которое способно привести к острому инфаркту. При грамотной и своевременно оказанной медицинской помощи удается избежать опасности.

Что представляет собой данное состояние

Оно появляется на фоне запущенной и прогрессирующей стенокардии. Иногда развитие заболевания останавливается, человек поправляется. Однако при прогрессировании стенокардии у пациента отмечаются сильные боли за грудиной, которые напоминают острый приступ.

Отсутствие лечения и первой помощи в этом состоянии приводят к усилению неприятных ощущений и учащению приступов. У больного сужается просвет артерий на фоне их спазма, закупорки холестериновой бляшкой, сгустком крови. При прекращении питания миокарда развивается инфаркт.

Состояние включает в себя такие патологии:

1. Впервые диагностированная стенокардия при напряжении.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Это означает, что у человека уже были раньше приступы и в последнее время они заметно участились. К прогрессирующей стенокардии относят ситуации, когда у больного изменился характер болевых ощущений, они начали иррадиировать в непривычные места. Для их купирования пациент принимает гораздо больше нитроглицерина.
3. Стенокардия в спокойном состоянии.
4. Постинфарктная ранняя стенокардия. Больному надо насторожиться, если болевые приступы возникают до месяца после перенесенного ранее инфаркта.
5. Стенокардия, развивающаяся после аортокоронарного шунтирования.
6. Стенокардия Принцметала из-за спазма коронарных артерий. Характеризуется более тяжелыми приступами, которые проявляются в утреннее время.

Опасность патологии

Угроза этого состояния в том, что человек находится на пороге инфаркта миокарда - гибели определенного участка сердечной мышцы. Это является причиной развития летального исхода при ишемической болезни сердца.

Такой период может длиться от нескольких часов до ряда недель. Болезнь может развиваться в молодом и пожилом возрасте.

Причины

Это опасное состояние причиняется такими провоцирующими факторами:

• стрессами;
• эмоциональным и нервным переутомлением;
• постоянными кризами на фоне артериальной гипертензии;
• гриппом;
• острыми респираторными инфекциями;
• чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
• слишком интенсивными физическими нагрузками;
• неправильной дозировкой некоторых медикаментов;
• воздействием повышенных или пониженных температур;
• курением.

Патологии, при которых развивается это состояние

Оно может начинаться при заболеваниях, которые увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде. Это:

• выраженная артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз (заболевание, при котором щитовидка вырабатывает повышенное количество тиреотропных гормонов);
• стеноз (сужение) аорты;
• недостаточность сердца.

Дефицит поступления кислорода к миокарду возникает при анемии, гипоксии и падении артериального давления.

Ухудшение снабжения миокарда кислородом возникает из-за внезапного сужения артерии, питающей сердце. Это состояние наблюдается при атеросклерозе. Гораздо реже патология наблюдается при спазме артерий, перекрывающих кровоток.

Ранние признаки

Угрожающее жизни состояние характеризуется развитием прогрессирующей стенокардии. Один из наиболее характерных ранних признаков патологии - это учащение болевых приступов в загрудинной области. Боль похожа на ту, что бывает при стенокардии напряжения.

Прием нитроглицерина при таком синдроме является неэффективным. Между тем у человека болезненность может появляться до 10 раз в день.

Другие ранние признаки надвигающегося омертвения сердечной мышцы:

• распространение болевых ощущений в область ключицы и под язык;
• болезненность в области рук;
• появление холодного пота;
• беспокойство больного (он боится умереть);
• сильное эмоциональное возбуждение пациента;
• тошнота;
• ощущение нехватки воздуха.

Этому состоянию сопутствуют:

• вздутие живота;
• икота;
• помрачение сознания.

В некоторых случаях к ранним признакам предынфарктного состояния добавляется абдоминальный синдром. Место болевых ощущений перемещается в верхнюю часть брюшной полости. Характерно специфическое жжение под ложечкой.

Боль бывает колющей или режущей; нередко возникает клиническая картина острого живота. Неприятные ощущения усиливаются во время стресса, физических нагрузок, ходьбы.

Не всегда симптомы предынфарктного состояния бывают стандартными. Иногда у больных развиваются атипичные признаки угрожающего жизни состояния. Окружающие его люди даже и не предполагают, что у человека развивается инфаркт.

Атипичные симптомы проявляются как:

• сонливость или, наоборот, бессонница;
• сильная слабость;
• обморок;
• повышенная раздражительность;
• посинение кожи и слизистых оболочек;
• сильная одышка (частота дыхательных движений достигает 20 и больше в минуту);
• отсутствие боли в области сердца при появлении указанных симптомов;
• резкая боль ломящего характера в области челюсти и под ней;
• жжение в эпигастрии;
• боли в области плеча.

Иногда пациенты жалуются на острые боли в спине. Врач может спутать такое состояние с остеохондрозом. Назначаемое рентгенологическое обследование в таких случаях фактически означает упущенное время для больного.

Отличия признаков патологии у лиц разного пола

Замечено, что симптомы у женщин несколько отличаются от мужских: более часто наблюдаются одышка, тошнота и боль в области спины. Несколько чаще встречаются и атипичные симптомы.

И у мужчин, и у женщин одинаково часто наблюдаются боли в области сердца.

Признаки на ЭКГ

На ЭКГ отмечаются такие признаки:

• нарушение правильности и ритма сокращений;
• смещения сегмента S-Т и изменение зубца Т (он становится остроконечным);
• сужение зубца R.

Диагностика

На основании клинической картины порой бывает трудно определить угрожающие жизни явления и поставить точный диагноз. Иногда даже опытный кардиолог испытывает трудности в различении предынфарктного состояния от истинного инфаркта.

Чтобы точно распознать, что происходит с пациентов, ему назначают такие диагностические процедуры:

1. Электрокардиографию. Наличие патологических импульсов на ЭКГ свидетельствует о том, что питание миокарда нарушается и он недополучает кислород. У части больных это обследование может быть малоинформативно.
2. Исследования крови. С их помощью можно обнаружить вещества, попадающие в нее в процессе гибели клеток мышцы сердца. С помощью обследования крови можно провести дифференциальную диагностику между предынфарктным состоянием и инфарктом.
3. Эхокардиорафию. При этом сердце пациента обследуется при помощи ультразвука. В ходе процедуры врач оценивает сократительную способность мышцы органа и другие нарушения ткани.

Лечение

Своевременное начало диагностики позволяет не допустить перехода этого состояния в инфаркт. В процессе лечения добиваются снижения интенсивности боли и вероятности прогрессирования опасного состояния.

Учитываются такие факторы:

• возраст;
• наличие факторов риска, таких как курение, употребление спиртного, повышения количества холестерина, диабет;
• результаты анализов крови;
• характерные изменения на кардиограмме.

В качестве консервативного лечения назначают такие медикаменты:

1. Антиагреганты. Они не допускают образования тромбов в месте нахождения атеросклеротической бляшки. Часто назначаемые лекарственные средства - Ацетилсалициловая кислота, Плавикс, Тикагрелор.
2. Антикоагулянты. Эти средства влияют на активность факторов свертывания крови и не допускают образования тромбов. Применяются только в остром периоде. Больным назначают Гепарин, Фондапаринукс.
3. Статины - средства, не допускающие повышения холестерина. Это Симвастатин, Аторвастатин.
4. Бета-блокаторы понижают давление и частоту пульса. Они выравнивают ритм сердца. Препаратами выбора являются Бисопролол, Карведилол, Небиволол.
5. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента расслабляют сосуды и понижают давление. К этим лекарствам относят Рамиприл, Периндоприл (Ко-пренеса).
6. Нитраты расширяют кровеносные сосуды. Они улучшают кровообращение сердечной мышцы. Наиболее часто применяемым медикаментом из этой группы является Нитроглицерин.

При неэффективности медикаментозной терапии назначают операцию. Целью ее является устранение сужения артерии, из-за которого и наблюдается патология.

Пациентам назначают стентирование и шунтирование. При первом происходит малоинвазивная операция, при помощи которой просвет артерии расширяется с помощью баллона и стента.

При шунтировании создается обходной кровеносный сосуд, в результате чего кровь не поступает через место сужения в сердце.

Первая помощь

Неотложная первая помощь заключается в таких мерах:

• обеспечение больному полного покоя;
• вызов скорой помощи;
• прием Валокордина, настойки валерианы;
• облегчение стесняющей одежды;
• прием таблетки Аспирина, Нитроглицерина;
• измерение пульса и давления;
• в ряде случаев разрешен прием обезболивающих препаратов.

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимацию.

Питание, диета

Крайне важно соблюдать принципы правильного питания. Надо полностью исключить:

• любые консервы;
• жирные виды мяса;
• жирную рыбу;
• все соленые, копченые, жареные блюда и маринады;
• любые алкогольные напитки.

При диете следует уменьшить количество:

• нежирного мяса;
• субпродуктов;
• жиров животного происхождения;
• сыра и сметаны;
• мороженого;
• сдобы;
• шоколада и напитков с какао;
• кофе и крепкого чая;
• специй;
• соли.

Каждый день в меню должны быть:

• хлеб с отрубями;
• каши;
• фрукты, ягоды, овощи;
• бобовые;
• блюда из сухофруктов;
• блюда из птицы;
• нежирные молокопродукты;
• жиры растительного происхождения;
• зелень.

Профилактика

Помогут предупредить развитие патологии такие меры:

1. Соблюдение правил диетического питания. Это является главным условием для недопущения развития атеросклероза и гипертонии.
2. Отказ от вредных привычек - употребления алкоголя и курения.
3. Борьба с отрицательными эмоциями.
4. Умеренная физическая активность.
5. Прием профилактических препаратов, содержащих аспирин.
6. Прием поливитаминов, препаратов с антиоксидантами.

Патология опасна для здоровья, потому что грозит омертвением миокарда .

Человек должен обратиться к врачу при первых признаках неблагополучия, чтобы не допустить грозных последствий - развития инфаркта и летального исхода. Правильно подобранное лечение способствует улучшению работы сердца.

Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, имеющее высокую летальность, не возникает спонтанно. Обычно ему предшествует развитие ишемической болезни сердца, основной причиной которой является атеросклероз.

Предынфарктное состояние – это острая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающаяся гибелью клеток миокарда. Во врачебной среде такое заболевание называют нестабильной стенокардией, при отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инфаркту миокарда.

Рассмотрим основные причины развития предынфарктного состояния, симптомы, особенности диагностики и лечения, прогноз.

Причины предынфарктного состояния

Причиной развития нестабильной стенокардии является недостаточное поступление крови к клеткам сердечной мышцы. Недостаточность кровообращения вызывают следующие причины (1):

• Несоответствие возможностей коронарных сосудов и потребности в кислороде сердечной мышцы. Высокая температура, тахиаритмия, осложненный , гиперфункция щитовидной железы, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная кардиомиопатия, артериовенозный шунт, употребление кокаина, амфетаминов увеличивают потребность миокарда в кислороде, глюкозе, свободных жирных кислотах. Анемия, гипоксия, низкое давление уменьшают поставку кислорода ко всем органам, тканям, включая миокард.
• Повреждение или разрыв холестериновой бляшки. Повреждение атеросклеротического образования сопровождается формированием тромба, который вызывает резкое сужение коронарной артерии вплоть до ее полного перекрытия. Разрыв кроме тромбообразования опасен закупоркой мелких сердечных сосудов «осколками» холестериновой бляшки.
• Спазм сердечных артерий – обычно сопровождает течение атеросклероза. Однако сужение сосудов может развиться по причине эмоционального волнения, резкого изменения температуры.

Как отличить нестабильную стенокардию от прочих заболеваний

Симптомы нестабильной стенокардии нехарактерны, могут напоминать приступы обычной стенокардии или инфаркт миокарда. Ведь основной признак – сдавливающая боль в области за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, челюсть, живот, шею (ангиальные боли).

Рассмотрим признаки предынфарктного состояния, отличающего его от обычной стенокардии (4):

• текущий приступ имеет нетипичную для пациента интенсивность, продолжительность болей. С каждым новым эпизодом заболевания симптомы могут нарастать; ­ ­
• приступы стенокардии развиваются чаще обычного;
• приступы внезапные. Симптомы стенокардии не связаны с физическим, эмоциональным перенапряжением. Болевой синдром возникает во время сна, отдыха;
• внезапно стало сложнее переносить психоэмоциональные, физические, нагрузки;
• приступы длятся более 20 минут. Боль может затухать и снова возвращаться;
• прием таблеток нитроглицерина не помогает.

Кроме грудной боли у больных могут наблюдаться другие симптомы: слабость, головокружения, тошнота, рвота, одышка, потение, страх смерти. Если признаки ангиальной боли отсутствуют, такое течение заболевания называют атипичным.

К развитию нестабильной стенокардии более склонны люди курящие, а также имеющие:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышенный уровень холестерина;
• высокое артериальное давление;
• наследственную предрасположенность.

У мужчин

Предынфарктное состояние у мужчин обычно соответствует классической клинической картине. Исключение – молодые, пожилые люди, у которых течение заболевания атипичное. У молодых мужчин признаки нестабильной стенокардии необязательно предшествуют инфаркту миокарда. Для них характерно внезапное развитие сердечных приступов без каких-либо предвестников.

У пожилых пациентов симптомы предынфарктного состояния нетипичны более чем у половины больных (2). Большинство мужчин с атипичной формой жалуются на одышку (62%), реже встречаются тошнота (38%), усиленное потоотделение (25%), боли в руках (12%), обмороки (11%).

У больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью признаки нестабильной стенокардии могут отсутствовать.

У женщин

Предынфарктное состояние у женщин протекает по классической схеме далеко не всегда. Женщины гораздо более мужчин склонны к нетипичному проявлению болезни. Грудная боль часто отсутствует или слабовыраженная.

Симптомы нестабильной стенокардии женщин могут включать (3):

• одышку;
• слабость;
• поверхностное дыхание;
• потерю аппетита;
• боли в пояснице, ногах;
• ножевидные боли (очень внезапные, резкие);
• депрессию.

У некоторых женщин симптомы отсутствуют или настолько слабовыраженные, что они пропускают их, принимая за признаки простудных заболеваний, возрастное ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

По клинической картине отличить нестабильную стенокардию от обширного инфаркта миокарда, очень сложно. Их признаки могут во многом совпадать. Даже снятие ЭКГ не может дать четкого ответа на вопрос: есть ли участки некроза сердечной мышцы или нет.

Для подтверждения диагноза, дифференцирования его от инфаркта миокарда необходимы дополнительные инструментальные исследования:

• Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ отсутствует или не превышает отметку 50% от нормы, считается что инфаркт миокарда отсутствует.
• ЭКГ в 12 отведениях. Дает врачу информацию о проводимости сердечной мышцы.
• Холтеровское мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Позволяет по изменению динамики кардиограммы судить о наличии/отсутствии инфаркта.
• УЗИ сердца. Помогает выявить участки сердца со сниженной сократимостью. При стенокардии по мере стабилизации состояния пациента сократимость восстанавливается или становится более выраженной, а при инфаркте изменения необратимы.
• Ангиография коронарных сосудов. Позволяет определить количество, размер холестериновых бляшек, степень сужения сосудов. Для проведения ангиографии пациенту вводят внутривенно медицинскую краску. Она заполняет сосуды сердца, делая их очертания более четкими на снимке рентгена, МРТ, КТ.
• Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия свидетельствует об опасности развития желудочковой аритмии.

Особенности лечения

Своевременная, адекватная медицинская помощь позволяет существенно сократить риск развития инфаркта миокарда. Поэтому при возникновении первых признаков нужно вызвать врача и оказать человеку первую помощь.

Категорически не рекомендуется прибегать к народным методам стабилизации состояния. Ведь если за симптомами стенокардии скрывается инфаркт, госпитализация должна быть проведена не позднее 6 часов с начала появления болевого синдрома. Более позднее введение некоторых препаратов уже бесполезно.

Тактика лечения предынфарктного состояния зависит от состояния пациента, вероятности инфаркта. Большинству людей показан прием лекарственных препаратов (консервативная терапия), а при высоком риске инфаркта – проведение хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больному назначается диета, даются рекомендации по изменению образа жизни.

Первая помощь

Если приступ стенокардии длится дольше обычного, а боли более сильные – срочно вызывайте врача. До приезда скорой помощи нужно:

• открыть форточку, балкон;
• сесть или прилечь так, чтобы голова была значительно выше туловища;
• расстегнуть воротник;
• стараться не двигаться;
• принять таблетку аспирина;
• положить под язык нитроглицерин. Допускается выпить до 3 таблеток с интервалом 5-10 минут;
• не курить.

Лекарственные препараты

Целью медикаментозного лечения нестабильной стенокардии:

• снижение потребности сердца в кислороде;
• улучшение снабжения миокарда кислородом;
• профилактика возможных осложнений (аритмий, инфаркта миокарда).

Для достижения перечисленных целей больному назначаются лекарства, которые принадлежат к различным фармакологическим группам.

Антитромбоцитарные препараты

Предотвращают появление новых тромбов, помогают предупредить развитие инфаркта миокарда, снизить смертность. Самый известный представитель группы – аспирин. Доказано, что его прием уменьшает вероятность сердечного приступа, риск летального исхода почти на 50% (4). Другой препарат первого выбора – гепарин. Его применение также значительно снижает риск смерти.

После относительной стабилизации состояния пациенту назначают препараты тиклопидин или плавикс. Их также используют при непереносимости аспирина как препараты первого выбора.

Нитраты

Уменьшают напряжение стенки миокарда, кислородную потребность сердца, расширяют крупные, мелкие коронарные сосуды. Нитраты считаются лучшими лекарствами для устранения ангиальных болей. Препарат скорой помощи – нитроглицерин. Его дают, чтобы снять острую фазу заболевания. Для длительного лечения используют другие препараты, обладающие пролонгированным действием – изосорбид, нитросорбид. Между применением нитратов обязательно должен быть перерыв не менее 8 часов/сутки. Иначе организм привыкает к ним и престает реагировать на введение.

Бета-блокаторы

Уменьшают частоту, силу сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость. Характер работы сердца становится более щадящим, оно начинает потреблять меньше кислорода. Препараты также уменьшают напряжение стенки миокарда, что способствует перераспределению крови. Бета-блокаторы понижают артериальное давление, предупреждают слипание тромбоцитов. При лечении нестабильной стенокардии используются селективные препараты: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

Блокаторы кальциевых каналов

Антагонисты кальция препятствуют проникновению минерала внутрь мышечной клетки. Это обеспечивает уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, раскрытие спазмированных артерий сердца. В результате потребность клеток сердца в кислороде уменьшается, а кровоток улучшается. Давление на фоне применения блокаторов кальциевых каналов снижается. Основные представители – верапамил, дилтиазем.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Способствуют снижению артериального давления, улучшают кровоснабжение миокарда. Если иАПФ назначают вместе с нитропрепаратами, они усиливают их действие. Чаще всего применяют рамиприл, периндоприл. Их прием помогает снизить вероятность летального исхода, обширного инфаркта миокарда, остановки сердца на 20%.

Гиполипидемические средства

Назначаются для снижения уровня плохого холестерина, триглицеридов, повышения концентрации хорошего холестерина. Чаще всего людям с предынфарктным состоянием . Основные представители группы – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Эти препараты действуют не сразу. Выраженный эффект наблюдается через 30 дней. Однако их применение улучшает прогноз, особенно долгосрочный.

Если на фоне применения статинов уровень липидов нормализируется слабо, схему лечения дополняют гиполипидемическими средствами других групп: ингибиторами всасывания холестерина, секвестрантами желчных кислот, фибратами.

Хирургическое лечение

Цель оперативного вмешательства при предынфарктном состоянии – восстановить проходимость сердечных сосудов. Существует два варианта проведение процедуры:

Процедура стентирования.

• Аортокоронарное шунтирование – сложная операция, которая проводится на открытом сердце. При помощи сосуда взятого из другой части тела пациента хирург создает обходную дорогу для тока крови, пришивая один конец выше, другой ниже места сужения.
• Стентирования – малотравматичная процедура, не предполагающая разрезания грудной полости. Хирург вводит пациенту в крупный сосуд катетер, имеющий на конце сдутый баллон. Под контролем компьютера он проводит катетер к области сужения. Достигнув его, он несколько раз накачивает, сдувает баллон. Постепенно просвет сосуда расширяется. Чтобы закрепить результат к месту сужения доставляется стент – каркас, который в расправленном состоянии будет удерживать артерию «открытой».

Диета, изменение образа жизни

Независимо от способа лечения всем пациентам назначается диета, снижающая вероятность развития осложнений, а также рекомендуется пересмотр образа жизни.

Правильное питание предполагает ограничение потребления соли, холестерина, насыщенных жиров. Основу рациона должны составлять каши, овощи, фрукты, рыба, нежирные молочные продукты, бобовые, орехи, семечки. Употребление продуктов фаст-фуда, красного мяса, яичных желтков, жирных молочных продуктов, сладостей следует избегать.

Наш образ жизни во многом определяет вероятность развития приступов стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения риска рекомендуется:

• бросить курить;
• больше двигаться, если состояние здоровья позволяет, нет противопоказаний – заниматься спортом;
• проявлять умеренность в алкоголе;
• контролировать уровень стресса;
• поддерживать здоровый вес;
• следить за давлением;
• заниматься лечением сахарного диабета.

Все перечисленные советы эффективны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому их рекомендуется соблюдать всем людям, а не только пережившим приступ нестабильной стенокардии.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов: общего состояния здоровья пациента, его возраста, своевременности лечения, результатов анализов. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся (5):

• приступы стенокардии во время отдыха;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• почечная недостаточность;
• признаки декомпенсации левого желудочка;
• изменение характера ЭКГ (снижение зубца ST);
• множественное поражение сосудов атеросклеротическими бляшками.

Вероятность развитие инфаркта миокарда, смерти в краткосрочной перспективе повышают следующие маркеры (5):

• нарастание симптомов ишемии сердечной мышцы за последние 2 дня;
• продолжительность приступа в состоянии покоя более 20 минут;
• отек легких;
• митральная регургитация (обратный заброс крови);
• возраст более 75 лет;
• изменения характера ЭКГ (интервала ST-T);
• устойчивая желудочковая тахикардия.

Больные, поступившие с предынфарктным состоянием через 6 и более часов после начала болевых ощущений имеют неблагоприятный прогноз: у 10% пациентов развивается инфаркт миокарда к концу первой недели, у 15% – через 3 месяца, а уровень смертности составляет 4%, 10% соответственно (4).

Помощь, оказанная в полном объеме, помогает добиться значительно снижения летального исхода. Однако нестабильную стенокардию все равно рассматривают как серьезное заболевание, которое чревато рецидивом, смертельными или несмертельными осложнениями.

Литература

1. Walter Tan, MD, MS. Unstable Angina, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Atypical Presentations of Unstable Angina in the Elderly
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. The symptoms of unstable angina: do women and men differ?, 2003
4. Манак Н. А. Руководство по кардиологии, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Unstable Angina, 2018

Последнее обновление: Октябрь 1, 2019

Прединфарктное состояние в большинстве случаев связано с ухудшением питания сердечной мышцы — количество крови, которая циркулирует по венечным сосудам, значительно уменьшается или прекращается вообще. Такой период может длиться от нескольких часов до двух - трех недель — все зависит от возраста и состояния здоровья больного человека. Считается, что такое состояние заканчивается инфарктом, но при правильной и своевременной помощи этого можно избежать.

Прединфарктное состояние: симптомы . Для того чтобы заметить у человека подобное отклонение, необходимо знать все признаки, которые могут возникнуть.

Симптомы прединфарктного состояния начинаются с приступа стенокардии. При этом возникает жжение и сильная давящая боль в области грудины. Возникает болевой синдром периодически, и длиться в среднем от двух до шести минут, хотя при наличии прогрессирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы это время может увеличиваться. Боль, как правило, распространяется по соседним участкам — отдает в руку, лопатку, бок, шею, нижнюю челюсть и даже язык. В отличие от устранить боль с помощью нитроглицерина практически невозможно.

В таком состоянии может подниматься кровяное давление, хотя это происходит не всегда. Человек жалуется на кожа становится бледной. Наблюдаются и эффекты со стороны нервной системы — у пациента возникает приступ жуткого Как правило, люди в таком состоянии боятся даже шевельнуться.

Известно и прединфарктное состояние с атипичным течением. При этом наблюдается отсутствие болей. Пациент страдает бессонницей, часто жалуется на повышенную утомляемость, головокружение, хроническую усталость и чрезмерную раздражительность. Человека всегда мучает одышка — даже в состоянии полного покоя. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Прединфарктное состояние возникает у людей, склонных к заболеваниям сердца, но, в большинстве случаев причиной является внешний фактор — например, частые стрессы, физическое перенапряжение, сильный страх, употребления большого количества спиртного или наркотиков — именно такие действия и стимулируют развитие инфаркта.

Прединфарктное состояние: правила первой помощи . Приступ стенокардии требует немедленной помощи. Для начала необходимо уложить человека, обеспечить ему покой и свежий воздух. Заем стоит дать ему какой-то препарат, который расширит коронарные сосуды и возобновит кровоснабжение миокарда. Это может быть нитроглицерин, валокардин, валидол. В некоторых случаях можно принять и таблетку аспирина, так как это средство разжижает кровь, предотвращает образование тромбов, а, следовательно, облегчает течение крови по сосудам. Конечно же, принимать сразу несколько таблеток, да еще и в больших дозах категорически запрещается, так как можно спровоцировать обморок и даже коллапс.

Как только приступ закончится, необходимо сразу же обратиться в больницу, чтобы предотвратить повторный приступ и остановить дегенерацию сердечной мышцы. Если же, несмотря на прием таблеток, болевой синдром не проходит, необходимо сразу же вызвать бригаду парамедиков.

Лечение должно проводиться только в условиях стационара, где за пациентом будут постоянно следить. С этой целью используются антикоагулянты и спазмолитические препараты, которые помогают устранить причину закупорки венечных сосудов. Для устранения болевого синдрома больному, как правило, вводят нитроглицерин внутривенно.

Стоит понимать, что если приступ стенокардии закончился, то это вовсе не значит, что вы в безопасности. Насторожится стоит и в том случае, если такие приступы повторяются постоянно — сначала только при физических и эмоциональных нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Лучше лишний раз обратиться за врачебной консультацией.