Încălcarea microflorei vaginale. Perturbarea compoziției normale a biocenozei intestinale și metode de corectare a acesteia

Puteți pune o întrebare unui DOCTOR și puteți obține un RĂSPUNS GRATUIT completând un formular special pe SITE-UL NOSTRU, urmați acest link >>>

Clasificarea tulburărilor biocenozei intestinale

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbiozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică fecale. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bastonașelor gram-negative oportuniste, precum și a ciupercilor. În analize sunt posibile diferite combinații de schimbări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradului de disbioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

La evaluarea tulburărilor microflorei intestinale, se recomandă să luați în considerare următorii indicatori:

— un indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

— un indicator cantitativ al „dezinhibării” componentei aerobe (creșterea numărului de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

— un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

— raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

O metodă de studiu a biocenozei intestinale propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, implică determinarea procentului de UPF în raport cu flora normală și are o semnificație clinică mai mare decât metoda în care se iau în considerare doar diluțiile bacteriene, deoarece raportul dintre flora oportunistă și normală poate fi arătat în mod clar. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea tulburărilor în biocenoza intestinală.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt luați ca standarde următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor lactozo-negative până la 5% din cantitatea totală de E. coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din valoare totală microbi; absența stafilococilor hemolizanți (S. aureus etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai mare; numărul de lactobacili este de 10 6 și mai mare; absența ciupercilor din genul Candida sau prezența lor până la 10 4.

Există diferite clasificări microbiologice. Iată cele mai cunoscute.

Clasificare în funcție de caracteristicile microbiologice :

gradul I: Flora anaerobă predomină asupra florei aerobe, bifidobacteriile și lactobacilii sunt conținute într-o diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10. UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2.

gradul II: flora anaerobă este suprimată, cantitatea ei este egală cu flora aerobă, E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactozo-negative, hemolizante). UPF se regaseste in asocieri, gradul de dilutie ajungand la 10 6 -10 7 .

gradul 3: predomină flora aerobă, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Ponderea UPF crește semnificativ, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad — faza latentă. Se manifestă printr-o scădere cu 1-2 ordine de mărime a cantității florei normale - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF într-o cantitate de cel mult 10 3. Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncție intestinală și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la influența factorilor nefavorabili. În această fază, o cantitate mică de reprezentanți individuali UPF poate crește în intestine.

Gradul II— faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea E. coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fondul deficienței componentelor protectoare ale biocenozei intestinale, se înmulțesc UPF (stafilococi, ciuperci din genul Candida, enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al treilea- faza de dezinhibare si agresiune a florei aerobe. Se caracterizează printr-o creștere clară a conținutului de microorganisme agresive, înlocuirea Escherichia cu drepturi depline (numărul lor scade la 50% sau mai puțin) cu bacterii din genurile Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etc. Asociații de 2-3 reprezentanți ai UPF sunt identificate în diluții de până la 10 5 -10 6.

Gradul al patrulea— faza de disbacterioză asociativă. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a proprietăților biologice ale acestora și acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a florei normale și a activității sale funcționale.

Din păcate, clasificările microbiologice existente nu sunt întotdeauna aplicabile în practică, deoarece medicul trebuie adesea să se ocupe de anomalii microbiologice care nu corespund cu niciunul dintre gradele clasificărilor cunoscute. Lipsa unei abordări unificate a problemei disbiozei nu numai că creează dificultăți de diagnostic, dând naștere la supra- și sub-diagnostic, dar nici nu permite punerea în aplicare a unui tratament adecvat în totalitate.

Pentru ușurința interpretării rezultatelor studiului biocenozei, vă oferim un lucru gruparea anomaliilor microbiologice din intestine după tip și grad (vezi Anexa 4). În funcție de natura tulburărilor în biocenoză, se pot distinge două tipuri de disbioză intestinală, iar la fiecare tip se disting gradele de abateri microbiologice.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a florei normale în absența creșterii crescute a UPF.

gradul I- reducerea cantitatii totale de E. coli cu activitate enzimatica normala; o posibilă creștere a cantității de E. coli cu activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacterii și lactobacili;

gradul 2- o scădere a numărului de lactobacili cu 2 ordine de mărime (10 5 sau mai puțin) pe fondul unui număr normal sau ușor redus de bifidobacterii, orice cantitate (inclusiv redusă) de E. coli cu activitate enzimatică normală;

gradul 3- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se distingă gradul 4 de disbioză de tip I, în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de floră normală.

gradul I - o creștere a cantității totale de UPF la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

gradul 2 - o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF în cantități de până la 10 6 inclusiv din fiecare);

gradul 3 - o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mare (sau prezența oricărui tip de UPF într-o cantitate de 10 7 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbioză de tip II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor din partea florei indigene poate fi de natură tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi factor etiologic pentru boli gastrointestinale.

Cu disbacterioza combinată, gradul abaterilor microbiologice este determinat de mai mult grad înalt disbacterioza unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri în biocenoza intestinală corespunzătoare gradului 1 de disbioză de tip I și gradului 3 de disbioză de tip II, atunci gradul general de disbioză intestinală va corespunde gradului 3. Nu este nevoie să distingem tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, diagnosticul bacteriologic va fi: disbioză intestinală tip I, gradul 1, combinată cu disbioză intestinală tip II, gradul 3.

Tulburarea microbiocenozei intestinale la copii

„Pediatru local”, 2011, nr. 5, p. 10-11

Interviu cu colegi de cercetare Departamentul de consiliere științifică al clinicii Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, candidat la științe medicale Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, termenul „disbacterioză” este foarte ambiguu. Nu există o astfel de boală în clasificările bolilor străine sau rusești. Cu toate acestea, îl puteți auzi în mod constant de la medici și părinți. Vă rugăm să explicați ce este - disbioza intestinală.

— Într-adevăr, această afecțiune nu este o boală independentă sau o entitate nosologică. În timpul vieții unei persoane, în special a unui copil, diverși factori externi și interni pot provoca modificări ale microbiocenozei intestinale, dar în majoritatea cazurilor aceste abateri sunt trecătoare și nu necesită corectare. În corpul unui adult, microflora reprezintă cantitativ 2-3 kg de greutate corporală! Și disbioza intestinală este o abatere calitativă și cantitativă persistentă în compoziția microflorei intestinale. Este necesar să știm și să ne amintim că disbioza este întotdeauna secundară.

Ce circumstanțe pot provoca tulburări ale microflorei intestinale?

— Există destul de multe dintre aceste motive, ele diferă oarecum în diferite grupe de vârstă Oh. Astfel, la sugari și copiii mici, compoziția calitativă și cantitativă a microflorei poate fi influențată de evoluția patologică a sarcinii, nașterea prin Cezariana, alăptarea târzie, hrănirea artificială precoce, respiratorii frecvente și infectii intestinale, alergii alimentare, utilizarea agenților antibacterieni. La copiii mai mari, pe lângă cei deja enumerați, sunt importanți factori precum alimentația dezechilibrată, bolile cronice ale tractului digestiv, stresul, stările de imunodeficiență etc.

CITEȘTE ȘI: Simptomele afte intestinale la bărbați

Adesea, motivul pentru a face un test pentru disbioză este abaterile minore ale sănătății copilului. Natalia Nikolaevna, vă rugăm să enumerați acele situații în care această analiză poate fi prezentată cu adevărat.

— Următoarele situații pot sta la baza recomandării unui medic de a efectua acest studiu în plus față de examinarea principală:

de lungă durată tulburări intestinale, nu poate fi corectat;
scaun instabil (de la diaree la constipație);
prezența mucusului, a sângelui, a bucăților în scaun mancare nedigerata, colorare neuniformă;
dermatită atopică cu elemente de infecție secundară;
infecții virale respiratorii acute frecvente;
terapie antibacteriană;
terapie medicamentoasă cu hormoni și imunosupresoare;
spitalizare lungă.

Natalia Nikolaevna, cum ar trebui să abordăm interpretarea rezultatelor obținute?

— Pe de o parte, există o clasificare a disbacteriozei, care ia în considerare numărul și raportul de bacterii „benefice” (lacto-, bifido-), E. coli și microorganisme oportuniste. În mod normal, conținutul de bifidobacterii ar trebui să fie de cel puțin 10 9 -10 10, lactobacili -10 6 - 10 8 corpuri microbiene vii la 1 g de fecale, iar E. coli ar trebui să fie de aproximativ 0,01% din numărul total de bifidobacili și lactobacili dominanti. . Partea opțională a microflorei normale (staphylococcus aureus și epidermic, bacterii din familia Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; unele tipuri de ciuperci de drojdie) nu trebuie să constituie mai mult de 0,6% din numărul total de microorganisme.

gradul I Disbacterioza se caracterizează printr-o scădere a numărului de bifidobacteri și/sau lactobacili la un nivel mai mic de 10 6 UFC/g de fecale și o creștere a numărului de Escherichia coli la mai mult de 10 8 UFC/g de fecale.

La gradul 2— se identifică un tip de microorganisme oportuniste 10 5 UFC/g fecale și asociații de microorganisme oportuniste 10 3 -10 4 UFC/g fecale.

gradul 3— identificarea unui tip de microorganisme oportuniste sau asocieri în titruri mari.

Pe de altă parte, interpretarea analizei microbiologice a scaunului și, în consecință, necesitatea corectării acestuia trebuie abordată cu mare prudență, iar concluziile practice trebuie trase numai după compararea datelor analizei cu tabloul clinic și plângerile pacientului sau ale acestuia. părinţi.

Ce altceva ar trebui să țină cont un medic pediatru atunci când decide asupra tratamentului tulburărilor microbiocenozei intestinale?

— Este important să înțelegeți că cu disbioză, normal flora intestinala nu moare, doar cantitatea și raportul său cu microorganismele oportuniste scad, iar mediul chimului intestinului gros devine alcalinizat. Utilizarea necontrolată a anti preparate bacteriene, fagi, probiotice în scopul tratării disbiozei, pot duce la rezultatul opus - agravarea modificărilor existente. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici.

Ce ați recomanda să utilizați pentru a corecta disbioza la un copil?

— În primul rând, pentru sugari, cel mai eficient „remediu” preventiv și terapeutic este lapte matern. Conține substanțe care stimulează creșterea bacteriilor benefice în intestine, precum și a bifidobacteriilor și a lactobacililor înșiși.Acest lucru contribuie la o formare mai eficientă și de înaltă calitate a microbiocenozei și este fundamental pentru dezvoltarea și formarea sistemului imunitar al copilului. În unele cazuri, la copiii mici alaptarea va fi suficient pentru a rezolva cu succes problemele temporare.

În al doilea rând, tratamentul disbiozei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător, ținând cont de boala de bază și de factorii predispozanți, de natura simptomelor și de profunzimea tulburărilor și, de asemenea, să fie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru tratarea disbiozei, pro- și prebioticele sunt cel mai activ utilizate.Probioticele sunt preparate care conțin bacterii vii, reprezentanți ai microflorei intestinale umane normale. Prebioticele, spre deosebire de probiotice, nu conțin bacterii vii, dar în același timp au capacitatea de a influența favorabil starea de microbiocenoză, îmbunătățind activitatea vitală a bacteriilor benefice și creând cele mai confortabile condiții pentru acestea. În unele cazuri, utilizarea unui prebiotic este suficientă pentru a restabili echilibrul armonios al microflorei.

Natalia Nikolaevna, ce prebiotic ați putea recomanda pentru utilizare la copii de diferite grupe de vârstă?

— Unul dintre medicamentele cu proprietăți prebiotice este Hilak forte. Hilak forte conține un set optimizat de produse de activitate metabolică a tulpinilor de lactobacili și a microorganismelor intestinale normale, precum și acid lactic și fosforic, aminoacizi. Activitatea biologică a 1 ml de Hilak forte corespunde activității a aproximativ 100 de miliarde (10 10 -10 11) de microorganisme vii.

Acest medicament combinat, unic prin compoziția și funcțiile sale, este utilizat în practica pediatrică încă de la naștere (inclusiv la copiii prematuri). După administrare orală, acționează numai în lumenul intestinal, nu este absorbit în sânge și este excretat din tractul digestiv cu fecale.

V terapie complexă la îngrijirea nou-născuților prematuri atât în spital, cât și în primele 12 luni de viață:
bebeluși cu scaune instabile;
sugarii care sunt pe hrana artificiala. Hilak forte ajută la înmuierea consistenței scaunului, normalizează motilitatea intestinală, perturbă creșterea microflorei putrefactive;
copii din primul an de viață cu tulburări severe ale peristaltismului, tulburări disfuncționale ale tractului gastrointestinal (GIT) - regurgitare și colici intestinale;
pentru copii și adulți din prima zi a terapiei antibacteriene, infecții intestinale acute și boli gastrointestinale cronice, care sunt însoțite de un dezechilibru al microflorei intestinale;
pentru constipatie functionala.

De asemenea, notat efect pozitiv medicamentul Hilak forte ca parte a terapiei complexe pentru infecțiile virale respiratorii acute.

Cum se prescrie Hilak forte?

— Hilak forte este prescris pentru sugari 15-30 picături, pentru copii 20-40 picături, pentru adulți 40-60 picături de 3 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, doza inițială de medicament poate fi redusă la jumătate. Luați pe cale orală înainte sau în timpul meselor, într-o cantitate mică de lichid, altul decât laptele.

Disponibil într-o formă de dozare convenabilă, care asigură ușurința de dozare în funcție de vârsta copilului.

Natalia Nikolaevna, mulțumesc pentru conversație!

Intestinele unei persoane sănătoase sunt populate de multe microorganisme diferite, fără de care activitatea normală a vieții este imposibilă.

Biocenoza intestinală este compoziția cantitativă și calitativă a microflorei sale, adică a microorganismelor care o populează.

Există 3 faze de colonizare microbiană a intestinelor bebelușului în prima lună după naștere:

Faza 1, aseptică, durează 10-20 ore;
Faza a 2-a – faza de decontare – durează până la 2–4 zile;
Faza a 3-a este o perioadă de stabilizare a microflorei.

De regulă, E. coli domină printre primele microorganisme care colonizează intestinele unui nou-născut. Acest reprezentant al microflorei intestinale normale reprezintă 96% din componenta sa aerobă și are activitate ridicată de lactază. Cu cât E. coli colonizează mai activ intestinele, cu atât nișa ecologică pe care o lasă pentru microorganismele patogene este mai mică. În zilele 5-7, microorganismele aerobe, înmulțindu-se folosind oxigen, epuizează mediul intestinal cu acesta. Apoi începe extinderea componentei anaerobe a microflorei, care intră în tractul gastrointestinal al copilului cu lapte. Este reprezentat în principal de microbi care sunt esențiali pentru activitatea enzimatică, cum ar fi lacto- și bifidobacteriile. Pe lângă acestea, flora intestinală a unui nou-născut este reprezentată de stafilococi (60-70%), Escherichia (50%), ciuperci din genul Candida (40-45%), enterococi hemolitici (5-7%) și enterobacterii. (15-20%), Proteus (10%) și altele.

Rolul biocenozei intestinale normale este extrem de mare și divers. În primul rând, datorită proprietăților sale antagoniste în raport cu microorganismele intestinale patogene, microflora intestinală normală este unul dintre principalii factori de apărare antiinfecțioasă a organismului. În al doilea rând, microflora normală promovează formarea lanțului scurt acizi grași, care, fiind principalii purtători de energie, asigură trofismul normal al mucoasei intestinale și reduc permeabilitatea acesteia la diverși antigeni.

Încălcarea microbiocenozei intestinale duce la o tulburare a funcțiilor sale motorii, digestive și de absorbție. Cu disbacterioză, aportul de material plastic și energetic în organism este limitat, aportul de toxine și alergeni crește, toate tipurile de metabolism și imunitatea sunt perturbate. În copilărie timpurie, disbioza intestinală, în plus față de formare boli cronice organele tractului digestiv, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea distrofiei, anemiei, deficitului de vitamine, alergii la mancare, stare de imunodeficiență secundară, precum și generalizare proces infecțios, până la septicopiemie.

Cele mai importante motive care duc la perturbarea microflorei intestinale includ:

Efecte medicale (agenti antibacterieni, hormonali si terapie cu radiatii, intervenții chirurgicale, luarea de medicamente și altele).
Factorul de nutriție (deficit fibre dietetice, consumul de alimente care contin componente antibacteriene, conservanti, coloranti si alte substante, alimentatie dezechilibrata si neregulata si/sau schimbare bruscă dieta și regimul său).
Stres de diverse origini.
Scăderea stării imunitare.
Jet lag, călătorii lungi și așa mai departe.
Boli și malformații ale organelor interne, în special ale tractului gastro-intestinal.
Acut boli infecțioase tract gastrointestinal.

Studiile arată că la nou-născuții sănătoși, când stau împreună cu mama în maternitate, deja în prima zi de viață, în 23% din cazuri, bifidobacteriile se găsesc în meconiu în cantități de 104/g. Când nou-născuții sunt separați de mama lor în maternitate, precum și la copiii născuți bolnavi, meconiul este colonizat nu numai de bifidobacterii, ci și de enterococi (67% dintre copii în primele două zile de viață), stafilococi coagulazo negativi. (66% dintre copii), și tulpini hemolitice de Escherichia coli (33%) și ciuperci din genul Candida (în 1/3 din cazuri).

Astfel, prima jumătate a vieții este perioada cea mai responsabilă și intensă în formarea microbiocenozei intestinale. Orice interventie chirurgicala pe tractul gastrointestinal în perioada neonatală, urmată de terapie cu antibiotice și incapacitatea de lungă durată a nutriției enterale duce la perturbări în procesul de formare a biocenozei intestinale. Prin urmare, pare rațional să se înceapă o corecție cuprinzătoare a fenomenelor disbiotice cât mai devreme posibil în perioada postoperatorie. Pe baza rezultatelor obținute se pot trage următoarele concluzii:

Confirmat microbiologic disbioza intestinală detectat la toți pacienții cu obstrucție congenitală a tractului digestiv superior în perioada timpurie după tratament chirurgical.
În absența terapiei medicamentoase, tulburările de biocenoză persistă în perioada postoperatorie târziu.
Corectarea adecvată cu medicamente a disbiozei deja până în a 7-a săptămână de la debut duce la o îmbunătățire semnificativă a stării biocenozei intestinale și până în luna 3-6 la normalizarea completă a acesteia.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbiozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de E. coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analize sunt posibile diferite combinații de schimbări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradului de disbioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

La evaluarea tulburărilor microflorei intestinale, se recomandă să luați în considerare următorii indicatori:

Indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

Indicator cantitativ de „dezinhibare” a componentei aerobe (creșterea numărului de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

Un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

Raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt luați ca standarde următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor lactozo-negative până la 5% din cantitatea totală de E. coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți ( S. aureus si etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai mare; numărul de lactobacili este de 10 6 și mai mare; absența ciupercilor din gen Candida sau prezenţa lor până la 10 4 .

Există diferite clasificări microbiologice. Iată cele mai cunoscute.

Clasificare în funcție de caracteristicile microbiologice :

gradul I:Flora anaerobă predomină asupra florei aerobe, bifidobacteriile și lactobacilii sunt conținute într-o diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10. UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2.

gradul II:flora anaerobă este suprimată, cantitatea ei este egală cu flora aerobă, E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactozo-negative, hemolizante). UPF se regaseste in asocieri, gradul de dilutie ajungand la 10 6 -10 7 .

gradul 3:predomină flora aerobă, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Ponderea UPF crește semnificativ, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o reducere cu 1-2 ordine de mărime a cantității florei normale - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF într-o cantitate de cel mult 10 3. Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncție intestinală și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la influența factorilor nefavorabili. În această fază, o cantitate mică de reprezentanți individuali UPF poate crește în intestine.

Gradul II- faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea E. coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fondul deficienței componentelor protectoare ale biocenozei intestinale, UPF (stafilococi, ciuperci ale genului Candida , enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al patrulea - faza de disbacterioză asociativă. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a proprietăților biologice ale acestora și acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a florei normale și a activității sale funcționale.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a florei normale în absența creșterii crescute a UPF.

gradul 3- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se identifice 4 grade de disbacterioză eu tip în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de floră normală.

gradul I -o creștere a cantității totale de UPF la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

gradul 2 -o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF în cantități de până la 10 6 inclusiv din fiecare);

gradul 3 -o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mare (sau prezența oricărui tip de UPF într-o cantitate de 10 7 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbioză Tipul II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor florei indigene poate fi de natură tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi un factor etiologic în bolile gastrointestinale.

În cazul disbiozei combinate, gradul de anomalii microbiologice este determinat de gradul mai mare de disbioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri în biocenoza intestinală corespunzătoare gradului I de disbioză eu tipul și 3 grade de disbacterioză II tip, atunci gradul general de disbioză intestinală va corespunde gradului 3. Nu este nevoie să distingem tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, va suna diagnosticul bacteriologic: disbioză intestinală eu gradul de tip 1 în combinație cu disbioza intestinală II tip 3 grade.

Gruparea propusă poate fi utilizată la alegerea unui algoritm de tratament. Considerăm că identificarea tipurilor de disbioză este un punct fundamental, întrucât tactica măsurilor corective, în funcție de tipul de disbioză, diferă semnificativ.

În unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu evidențiază alte anomalii decât o creștere a numărului de bacterii nefermentative (cel mai adesea sub forma unei creșteri a procentului de Escherichia coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate). Acest lucru poate indica latent disbioză: în mod formal, cantitatea de floră indigenă nu este perturbată, dar de fapt flora normală nu își îndeplinește funcțiile, astfel încât manifestările clinice pot fi tipice pentru disbioză Tipul I

Modificări sezoniere ale microflorei la copii

Pentru a studia fluctuațiile sezoniere ale microflorei intestinale, rezultatele unui studiu al fecalelor pe parcursul a doi ani calendaristici au fost analizate la 1500 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni, precum și la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și între 5 și 14 ani ( 700 de persoane per grup). Nu pretindem o fiabilitate statistică ridicată pentru fiecare lună, deoarece grupurile lunare erau formate din 50-100 de persoane. Fluctuațiile au fost măsurate de la limitele normei pentru flora normală - 10 8 și clinic cantitate semnificativă UPF - 10 5. Aceste studii au ajutat la identificarea unor tendințe sezoniere.

S-a observat că pe parcursul unui an calendaristic, frecvența de apariție a fiecărui microorganism poate suferi modificări semnificative. Astfel, pe parcursul primului an de studiu, la lotul copiilor sub 1 an, E. coli hemolizantă a fost depistată mult mai des în iulie decât în ianuarie (67, respectiv 25% din totalul culturilor depuse în această perioadă) . Fluctuații similare de-a lungul anului au fost observate pentru alți reprezentanți ai microflorei intestinale.

După al doilea an de studiu, la analizarea graficelor frecvenței de apariție a bacteriilor, au fost identificate tendințe ale modificărilor compoziției microflorei intestinale în funcție de sezon. Pentru unele microorganisme, în special cele oportuniste, există fluctuații de abundență și de apariție în analiză în funcție de perioada anului. Mai mult, cu cât microbul este mai patogen, cu atât dependența de sezon este mai pronunțată, cu fluctuații minime pe tot parcursul anului ( Staphylococcus aureus), care corespunde indirect fluctuațiilor sezoniere cunoscute ale infecțiilor intestinale (rotavirus, salmoneloză, dizenterie).

Fluctuațiile numărului de microorganisme din intestine în funcție de perioada anului sunt diferite la vârste diferite pentru unii microbi și aceleași pentru alții (ciuperci din genul Candida, E. coli).

UPF are fluctuații sincrone de la an la an în număr și apariție, iar flora normală, de regulă, nu suferă fluctuații sezoniere sincrone sau sunt nesemnificative.

Următoarele modele au fost identificate în diferite grupe de vârstă.

În grupa de la 0 la 1 an

1. E. coli hemolizantă se găsește în teste cu 20-25% mai des vara decât în alte anotimpuri.

2. Enterobacteriile lactozo-negative ale genului Klebsiella au o serie de vârfuri și văi. Vârfurile de apariție sunt martie, iunie, septembrie, decembrie. Recesiuni - aprilie-mai, august, octombrie. În același timp, se observă o detecție mai mare vara, toamna și începutul iernii și mai puțin - din ianuarie până în mai.

3. Enterobacteriile lactozo-negative din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Vârfuri clare sincrone ale creșterii numărului de Proteus în culturi sunt observate în ianuarie, aprilie și noiembrie. Recesiuni - în februarie-martie, iunie-octombrie.

4. Bifidobacteriile se găsesc în 10 8 pe tot parcursul anului la 70-100% dintre copii. O oarecare scădere se observă în august (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolizant, cel mai patogen dintre toate microorganismele studiate, a avut fluctuații sezoniere pronunțate. Pe parcursul anului, apariția sa este observată la nivelul de fond în 1-7% din studii; în ianuarie, apariția crește la 19%.

6. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală are un declin octombrie-ianuarie și o creștere în iunie. Acestea. o creștere lină iarna și primăvara și o scădere lină până la sfârșitul toamnei.

În grupa de la 1 la 5 ani

1. E. coli hemolizante crește lent de la 15-25 la 30-47% din ianuarie până în noiembrie. În decembrie este un declin.

2. Apariția Klebsiella crește lent de la 1-5 la 30-37% în perioada februarie-august-septembrie. O scădere similară se observă în octombrie-ianuarie.

3. Apariția microorganismelor din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) crește lent de la 1 la 13% din primăvară până în toamnă, cu un declin observat iarna.

4. Apariția E. coli cu activitate enzimatică normală are un vârf mai-iunie și un declin în iulie-august și noiembrie-decembrie. În același timp, vârful de toamnă este mai mic decât cel din mai. Acestea. există tendinţa ca cantitatea de E. coli să crească primăvara şi să scadă în toamnă. Poate că acest lucru poate fi explicat indirect prin infestările helmintice.

În grupa de la 5 la 14 ani

1. Apariția Klebsiella crește în august la 16% și la începutul lunii ianuarie - la 15-20%. Cel mai mare declin se observă la începutul primăverii și la sfârșitul toamnei.

2. Bifidobacteriile sunt depistate la 10 8 pe tot parcursul anului la 60-100% dintre copii, dar există o scădere în iulie-august cu 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolizant. Creștere anuală sincronă a detecțiilor în noiembrie cu un număr foarte scăzut de detecții pe tot parcursul anului.

4. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală: se constată o scădere a numărului total și apariția în toamna din octombrie până în decembrie.

5. Lactobacilii se găsesc în a opta diluție pe tot parcursul anului la 20-90% dintre copii, existând un mic vârf în august.

Egor Knyazev

Articole scrise

In contact cu

Colegi de clasa

Ce este biocenoza intestinală?

Biocenoza intestinală este o colecție de microorganisme care populează intestinul subțire și gros. Flora intestinală normală include bifidobacterii, lactobacili, E. coli, bacteroides și enterococi. Toate celelalte microorganisme sunt fie oportuniste (pot provoca dezvoltarea patologiei cu o scădere a imunității locale și o scădere a cantității florei normale), fie patogene, care sunt agenți cauzali ai bolilor intestinale infecțioase.

Efecte negative asupra biocenozei intestinale au următorii factori: utilizarea irațională a antibioticelor, tratament anticancer (chimioterapie și radiații), boli ale sistemului digestiv, alimentație dezechilibrată, stres.

De ce se efectuează această cercetare?

Microorganismele „benefice” efectuează o serie de funcții importanteîn tractul digestiv: participă la procesul de digestie a alimentelor, stimulează motilitatea intestinală, sintetizează vitaminele B, vitamina K, promovează formarea imunității locale, rezistă microbilor patogeni, viruși, ciuperci. Prin urmare, orice modificare a microflorei poate afecta funcționarea tractului gastrointestinal și starea sănătății umane în general. Și un medic să identifice aceste tulburări și să prescrie tratament corect, recurge la studiul biocenozei intestinale.

Te dor des intestinele?

daNu

Ce plângeri necesită verificarea intestinelor?

Un studiu al biocenozei intestinale este indicat în prezența durerilor abdominale, balonării, zgomotului, tulburărilor prelungite ale scaunului și greață. În plus, medicii recomandă examinarea intestinelor persoanelor alergice, precum și a persoanelor cu diferite boli de piele.

La copiii mici, indicațiile pentru studierea biocenozei intestinale includ colici, creșterea insuficientă în greutate, modificări ale consistenței și culorii scaunului (culoare verzuie, mucus etc.), frecvente. infecție respiratorie, dermatita alergica.

Terapeuții, gastroenterologii, alergologii și pediatrii dau instrucțiuni pentru acest studiu. Puteți fi testat în laboratoarele microbiologice guvernamentale. institutii medicaleși centre private de diagnostic.

Cum se colectează corect materialul pentru cercetare?

Materialul pentru studierea biocenozei intestinale sunt fecalele. Trebuie să fie proaspăt colectat, și anume dimineața, deoarece laboratoarele acceptă fecale doar în prima jumătate a zilei. Defecarea trebuie efectuată într-un recipient curat, fiert, iar de acolo, colectarea materialului pt analize de laborator. Materialul trebuie livrat la o unitate medicală în maximum 3 ore de la colectare. Colectați fecalele într-un recipient steril de unică folosință cu o spatulă specială, umplând recipientul cu aproximativ o treime. În acest caz, sterilitatea nu trebuie încălcată.

O altă condiție este ca fecalele să nu se amestece cu urina și să nu fie colectate după laxative, clisme sau inserarea supozitoarelor sau a altor medicamente în rect. Dacă sunteți predispus la constipație, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru, iar acesta vă va prescrie o dietă specială care promovează mișcările intestinale.

Formularul rezultat al analizei, care de obicei conține informații despre indicatori normali, medicul de laborator indică numele tuturor microorganismelor detectate și cantitatea acestora. Apoi, medicul curant interpretează rezultatele și determină severitatea disbiozei. În primul grad, cantitatea de floră normală este redusă și există microorganisme cu proprietăți modificate (de exemplu, E. coli hemolitic). În gradul doi, un număr mic de microorganisme oportuniste sunt prezente în scaun pe fondul depresiei generale. floră normală. Al treilea grad se caracterizează printr-un număr mare de microorganisme oportuniste și o scădere semnificativă a numărului celor normale.

Informatiile sunt postate pe site doar in scop informativ. Este necesară consultarea unui specialist.
Dacă găsiți o eroare în text, o recenzie incorectă sau informații incorecte în descriere, vă rugăm să raportați acest lucru administratorului site-ului.

Recenziile postate pe acest site sunt opiniile personale ale persoanelor care le-au scris. Nu vă automedicați!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
statul rus universitate medicala.
Vladimir ZHUKHOVITSKY, conf. univ
Orașul Moscova Spitalul clinic lor. S.P. Botkin.

Flora microbiană normală a tractului gastrointestinal, formată din 500 de specii, este cea mai importantă barieră în calea pătrunderii bacteriilor patogene în el.

Flora microbiană intestinală normală stimulează sistem imunitar, crește secreția de IgA în lumenul intestinal și îndeplinește o serie de alte funcții importante:

Sintetizatoare de vitamine (vitamina B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Sinteza enzimatică (alfa și beta glucozidaze, alfa și beta galactozidaze, beta glucuronidază, hemicelulaze și proteaze).
Participă la formarea acizilor organici (acetic, propionic, butiric), gazelor (dioxid de carbon, hidrogen, metan) și la metabolismul steroizilor.
Oferă activarea imunității locale și rezistența la colonizare a tractului gastrointestinal.

Escherichia coli, enterococii, bifidobacteriile și bacilii acidophilus, care sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale, au proprietăți antagoniste pronunțate și sunt capabile să inhibe creșterea unui număr de microorganisme patogene. Atunci când microbii folosesc fibre vegetale digerabile, se formează acizi grași cu lanț scurt, care îmbunătățesc trofismul membranei mucoase (SM) și ficatului și îmbunătățesc regenerarea celulară a acestora. Cantitate insuficientă de fibre vegetale în cura de slabire duce la scăderea sintezei acizilor grași cu catenă scurtă. Ca urmare, apar modificări distrofice ale epiteliului și crește permeabilitatea barierei celulare la alimente și antigenele microbiene. Sub influența enzimelor microbiene din ileonul distal al oamenilor sănătoși, deconjugarea acizilor biliari are loc cu conversia acizilor biliari primari în acizi biliari secundari. În condiții fiziologice, 80 până la 95% din acizii biliari sunt reabsorbiți și intră în circulația enterohepatică. Restul sunt excretați în fecale sub formă de metaboliți bacterieni. Acestea din urmă contribuie la formarea normală a fecalelor: inhibă absorbția apei și, prin urmare, previn deshidratarea excesivă a fecalelor, sporesc motilitatea intestinală și promovează actul de defecare.

Caracteristicile biotopilor. Tractul gastrointestinal este un sistem ecologic extrem de complex, incluzând mai multe biotopi (obiceiuri ale microorganismelor) care nu sunt comparabile între ele în caracteristicile lor biologice. Una dintre reflexiile unor astfel de diferențe este compoziția microflorei normale a fiecărui biotop - stomac, duoden, jejun, ileon, colon. Conceptul de „microfloră normală” a unui anumit biotop poate fi identificat cu peisajul microbian rezident (permanent) dezvoltat evolutiv, care este, totuși, într-o stare de echilibru dinamic cu diferiți factori de mediu și macroorganisme, inclusiv rezistența naturală. Fluctuațiile cantitative și calitative ale microflorei sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice individuale ale tractului gastrointestinal, vârstă, tiparul nutrițional, stilul de viață, caracteristicile epidemiologice ale regiunii de reședință, perioada anului și chiar ora zilei. Abaterile de la starea de echilibru, exprimate în modificări calitative și (sau) cantitative ale compoziției microflorei unui anumit biotop, sunt cauzate atât de cauze endogene, cât și de cauze exogene, ceea ce înseamnă o încălcare a homeostaziei și se manifestă adesea clinic.

Microflora rezidentă a stomacului este reprezentată de bacterii aerobe și anaerobe facultative gram-pozitive rezistente la acid (lactobacillus, staphylococcus, streptococcus, macrococcus, precum și ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida), situate pe suprafața stratului apical. în grosimea mucusului gastric (microflora mucoasă, parietală) într-o cantitate care nu depășește 10 3 celule bacteriene la 1 g.

Sucul gastric extrem de bactericid rămâne practic steril, deoarece diferite microorganisme tranzitorii care pătrund în lumenul stomacului ca parte a unui bolus alimentar sau saliva complet zdrobite mor într-o jumătate de oră.

Pe măsură ce conținutul progresează tract intestinalîn direcția distală, presiunea parțială a oxigenului scade și valoarea pH-ului crește (in duoden O persoană sănătoasă are un mediu alcalin). Numărul absolut de microorganisme care colonizează fiecare biotop crește semnificativ din cauza creșterii numărului relativ de factori facultativi și obligatorii. bacterii anaerobe. În același timp, există o scădere a numărului de bacterii aerobe.

În duoden, jejun și părțile inițiale ale ileonului numărul total bacteriile este de 10 3 -10 4 celule la 1 g, iar compoziția generică a microflorei la oamenii sănătoși este practic imposibil de distins de cea a stomacului. Cea mai importantă caracteristică bacteriologică a acestui biotop este absența completă a bacteriilor anaerobe obligatorii, precum și a așa-numitelor bacterii coliforme - numeroși reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae, în primul rând E. coli. Microorganismele care trăiesc aici sunt localizate predominant în apropierea pereților, formând un strat de celule epiteliale și cripte aderând strat cu strat între ele și de receptorii suprafețelor apicale.

Compoziția microflorei părții distale a ileonului diferă semnificativ de biotopii descriși mai sus: numărul total de bacterii crește, iar locuitorii descriși mai sus li se alătură Escherichia coli gram-negative anaerobe facultative, enterococi anaerobi facultativi, bacterii anaerobe obligatorii ( bacteroides, clostridii, veyonella, bifidobacterii). O caracteristică ecologică importantă a acestui biotop este, de asemenea, dominanța clară (în medie de o mie de ori) a bacteriilor aerobe gram-pozitive și ciuperci asemănătoare drojdiei peste Escherichia coli și bacterii anaerobe obligatorii în partea inițială, un număr aproximativ egal de bacterii aerobe și anaerobe în partea de mijloc și o predominanță de bacterii anaerobe în părțile distale ale ileonului, mai aproape de valva bauhinului. În biocurent, în 1 g de conţinut intestinal se găsesc 10 6 -10 7 celule bacteriene (microflora intraluminală domină cantitativ microflora parietală).

La persoanele sănătoase, valva Bauhinian (valva ileocecală) este o barieră care funcționează foarte eficient, care împiedică răspândirea microflorei în direcție retrogradă din colon, care este cea mai microbiană parte a tractului digestiv și se caracterizează, de asemenea, printr-o diversitate pronunțată de peisajul microbian. Astfel, în porțiunea distală a colonului, adică în principal în secțiunea sa sigmoidă, bacterii se găsesc în cantități de 10 10 - 10 12, bifidobacterii - 10 8 -10 10, enterococi și clostridii - 10 7 -10 8, lactobacili. - 10 6 -10 9, E. coli - 10 6 -10 8, Veyonella - 10 5 -10 6, streptococi și ciuperci Candida - 10 4 -10 5, stafilococi - 10 2 -10 4 celule bacteriene la 1 g. În pe lângă microorganismele enumerate, există și bacterii anaerobe obligatorii (fusobacterii, eubacterii, peptococi, peptostreptococi, ruminococi) în cantitate de 10 8 -10 10 celule bacteriene la 1 g. Ca și în intestinul subtire, bacteriile care colonizează spațiul criptei sunt dispuse în straturi, folosind structurile de suprafață ale altora ca receptori de adeziune, iar în lumenul intestinal bacteriile sunt localizate haotic.

O modificare a nivelului de rezistență la colonizare care a apărut dintr-un motiv sau altul duce la disbioză - o perturbare a situației ecologice din biotop, adică la o modificare a raporturilor cantitative stabilite evolutiv ale bacteriilor, apariția unor astfel de bacterii. numite tulpini facultative care nu fac parte din microflora rezidentă şi sunt incapabile să se integreze în comunitate şi să-şi îndeplinească funcţiile caracteristice.funcţiile normale ale microflorei. Adesea, microorganismele facultative includ Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, precum și diverse variante de Escherichia coli, care au un set atipic de caracteristici cu activitate hemolitică și deficit enzimatic, bacterii oportuniste.

Disbacterioza- caracterizat prin contaminarea microbiană excesivă a intestinului subțire și modificări ale compoziției microbiene a intestinului gros. Perturbarea microbiocenozei apare într-un grad sau altul la majoritatea pacienților cu patologie a organelor digestive cu prezența tulburărilor secreto-motorii și a focarelor de inflamație; după infecții intestinale acute; la utilizare pe termen lung medicamente care afectează secreția glandelor digestive, motilitatea și regenerarea epiteliului tractului digestiv și în primul rând antibiotice; cu o alimentație inadecvată, inclusiv diete separate, exotice.

Creșterea bacteriană excesivă în intestinul subțire și modificările compoziției microflorei colonului sunt însoțite de o serie de simptome și sindroame care contribuie la manifestările clinice ale bolilor care stau la baza dezvoltării lor.

Factorii care determină formarea simptomelor clinice ale disbiozei intestinale

Producția în exces de acizi organici ca urmare a hidrolizei microbiene a componentelor alimentare este însoțită de:
1. osmolaritate crescută a conținutului intestinal;
2. o scădere a nivelului pH-ului intestinal cu inactivarea enzimelor digestive;
3. perturbarea proceselor de digestie si absorbtie.
Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică (ameliorată după 24 de ore de post), steatoree, slăbire, hipovitaminoză, anemie.
Deconjugarea bacteriană prematură și trecerea excesivă a acizilor biliari, precum și hidroxilarea acizilor grași în colon sunt însoțite de:
1. stimularea secreției intestinale de mucus și apă cu pierdere de lichid și electroliți;
2. tulburări structurale ale mucoasei intestinale;
3. încălcarea hidrolizei și absorbția grăsimilor alimentare.
Simptome clinice: diaree secretorie (nu se ameliorează după 24 de ore de post), scădere în greutate (numai cu tulburări ale intestinului subțire), dezvoltarea modificărilor inflamatorii la nivelul mucoasei intestinale.
Tulburări motorii ale diferitelor părți ale intestinului, dintre care cele mai frecvente sunt:
1. hipertensiune arterială duodenală, caracterizată prin prezența amărăciunii în gură, eructații aerisite, senzație de sațietate rapidă, greutate și durere în epigastru, greață și vărsături ocazionale, care aduce alinare;
2. diskinezia hipermotorie a intestinului subțire și/sau gros, al cărei simptom principal este diareea nedureroasă;
3. diskinezie spastică a colonului cu constipație, scaun în formă de fasole și dureri abdominale.

Cele mai frecvente boli în care se observă modificări în compoziția microflorei intestinale sunt: pancreatita cronică, afecțiuni după îndepărtarea vezicii biliare, deficit de dizaharidază, afecțiuni după tratamentul chirurgical ulcer peptic(sindroame post-gastrorezecție), boli diverticulare, boli hepatice parenchimatoase cronice de diverse origini, infestări helmintice, în special giardioza, precum și tulburări digestive induse de medicamente, în special malabsorbție.

Diagnosticare. Flora microbiană produce o cantitate mare de gaze, inclusiv hidrogen. Concentrația de hidrogen din aerul expirat pe stomacul gol și după administrarea lactulozei depinde direct de severitatea contaminării bacteriene a intestinului subțire. La pacienții cu boli intestinale care apar cu diaree cronică recurentă și contaminare bacteriană excesivă a intestinului subțire, concentrația de hidrogen în aerul expirat depășește semnificativ norma (cel puțin 50%).

Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbiozei de colon sunt absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacteriile și scăderea numărului de bacili lactici, enterococi, clostridii, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei și Proteus, dar cel mai adesea simbiontii bacterieni dezvoltă patologic. proprietăți (floră hemolizantă, E. coli cu proprietăți enzimatice slăbite, Escherichia coli enteropatogenă etc.).

În prezent, pentru diagnosticul de disbioză, împreună cu cercetare bacteriologică Metodele chimice sunt introduse în practică pentru a determina tipurile de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diferite medii biologice folosind cromatografia în gaz (GC) și spectrometria de masă (MS). Folosind această metodă, este posibil să se determine numărul de microorganisme din probele de biopsie și conținutul jejunului, ileonului și colon, ceea ce face posibilă studierea microflorei peretelui și cavității.

Tratament. Modalități de corectare și menținere a compoziției normale a microflorei intestinale:

Identificarea bolii de bază care stau la baza tulburărilor microflorei intestinale și efectuarea tratamentului etiologic și patogenetic în vederea normalizării proceselor de digestie, absorbție și motilitate a tractului digestiv.
Urmând o dietă adecvată bolii de bază, precum și tipului de dispepsie. În timpul proceselor de fermentație, consumul de carbohidrați și fibre vegetale este limitat timp de 5-7 zile; în timpul proceselor de putrefacție, consumul de grăsimi și proteine este limitat. Leguminoase, lapte nedospit și alimente bogate în Uleiuri esentiale(nap, ridichi, cepe verzi, usturoi etc.).
Administrarea obligatorie de probiotice - preparate biologice care contin microflora intestinala normala si prebiotice - preparate care favorizeaza cresterea si functionarea acesteia.
Prescripție de agenți antibacterieni pentru decontaminarea intestinală (după indicații).

Indicații pentru decontaminarea microbiană a intestinelor înainte de administrarea de probiotice:

prezența creșterii excesive bacteriene în intestinul subțire;
prezența proceselor inflamatorii în intestine;
identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal.

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să se țină seama de nivelul de perturbare a microflorei din intestin. Când predomină patologia intestinului subțire, când există o creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire, se acordă prioritate acelor medicamente care sunt absorbite până la valva bauhinium, concentrate în sistemul biliar, incluse în circulația enterohepatică și intră din nou în duoden cu bilă. .

În acest scop, se prescriu de obicei antibiotice din grupa tetraciclinelor (tetraciclină 1,5-2 g/zi; clorhidrat de doxiciclină 200-300 mg/zi), peniciline (sare de sodiu oxacilină 1,5 g/zi, ampicilină 1-1,5 g/zi). .zi, amoxicilină 1,5 g/zi), chinolone (ciprofloxacină 0,5 g/zi), macrolide (claritromicină 0,5-1 g/zi, roxitromicină 0,3 g/zi), metronidazol (0,5-1 g/zi), sulfonamide și trimetroprime ( cotrimoxazol 480-960 mg/zi, biseptol 960 mg/zi etc.)

Dacă pacientul are înfrângere predominantă colon, medicamentele de elecție sunt agenți antibacterieni neresorbabili care ajung în colon în concentrații mari. Se recomandă utilizarea sulgin sau ftalazol 1 g pe zi, Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi, ercefuril (200 mg de 4 ori pe zi) sau furazolidonă 0,2 g de 2 ori pe zi.

În unele cazuri, pentru a trata pacienții cu o compoziție anormală a microflorei intestinale, se folosesc bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică. În acest scop, este posibil să se utilizeze bactisubtil sau flonivin BS, precum și enterol de la 2 până la 4 capsule pe zi.

Durata luării oricărui medicament antibacterian este de la 5 la 14 zile, în funcție de eficacitate. În unele cazuri, devine necesar să se efectueze 2-3 cure de terapie antibacteriană de 5-7 zile cu schimbarea medicamentului în cursul următor.

În absența indicațiilor pentru terapia cu antibiotice, probioticele și/sau prebioticele sunt utilizate pentru normalizarea microflorei intestinale. De asemenea, este indicat să le prescrii după terminarea terapiei antibacteriene.

Probioticele conțin microfloră aerobă sau anaerobă sau o combinație a ambelor. Pentru disbioza intestinală subțire, medicamentele de elecție sunt cele care conțin tulpini aerobe (enterococi, E. coli), pentru disbioza intestinală gros - anaerobă (bifidumbacteriile). Preparatele combinate care conțin atât floră aerobă, cât și anaerobă sunt universale pentru restabilirea microflorei tuturor părților intestinului.

Pentru refacerea microbiocenozei intestinale se folosesc următoarele grupe de probiotice: preparate care conțin monoculturi (bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin); medicamente combinate (bifilact, bifilong, acepol, acelac, linex - tulpini liofilizate); care conțin bifido și lactoză Produse alimentare(bifilact, bifidok etc.). Toate medicamentele sunt prescrise în doze standard timp de cel puțin 2 săptămâni.

O altă modalitate posibilă de eliminare a disbiozei este influențarea florei microbiene patogene cu produse metabolice ai microorganismelor normale. Aceste medicamente includ Hilak Forte, care este un concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale normale (acid lactic, lactoză, aminoacizi, acizi grași).

Componentele Hilak Forte, pe lângă crearea condițiilor pentru creșterea microflorei normale, sunt o sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, promovează regenerarea și normalizarea funcțiilor acestuia și participă la procesele de adaptare a aparatului receptor al colonului. la conținutul său, ceea ce este extrem de important pentru sindromul de colon iritabil. De obicei, în acest scop, Hilak Forte este prescris câte 60 de picături de 3 ori pe zi timp de până la 4 săptămâni în combinație cu medicamente simptomatice, dar mai des este inclus în regimurile tradiționale și prescris simultan sau după ele.

Pacienților cu manifestări simptomatice (dureri abdominale, flatulență, zgomot și transfuzii în abdomen, dureri la palpare etc.) trebuie prescrisă terapie simptomatică. Conform indicațiilor, include: preparate enzimatice (mezim forte, creon, pancitrat, festal, digestal etc.), uneori antispastice (dicetel, spasmomen, dispatolin, meteospazlil etc.) și chiar laxative (forlax, guttalax, duphalac etc.). . ). in orice caz tratament simptomatic Este eficient doar atunci când este combinat cu o terapie care vizează tratarea bolii de bază și eliminarea excesului de bacterii la nivelul intestinului subțire și gros.

Considerăm că este adecvat să dăm ca exemplu un regim de tratament indicativ pentru pacienții cu sindrom de supracreștere bacteriană în intestinul subțire, care este acceptabil și pentru pacienții cu biocenoză perturbată, adică disbioza intestinului gros:

1-a săptămână. 1-2 medicamente antibacteriene (ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi sau biseptol 480 mg de 2 ori pe zi) + preparat enzimatic (mezim forte, sau creon, sau pancitrat, 1 doză de 2-3 ori pe zi la începutul meselor ) + adsorbant intestinal (Maalox, sau phosphalugel, sau alt analog, 1 doză de 3 ori pe zi, la o oră după masă) + un medicament care afectează motilitatea intestinală și altele remedii simptomatice(după indicații).
a 2-a săptămână. Intetrix (1 capsulă de 4 ori pe zi) + bifiform (1-2 capsule de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Pacientul continuă să ia preparat enzimatic și adsorbant intestinal și alte terapii simptomatice, după cum este indicat.
saptamana 3-4. Bifiform (1 capsulă de 3 ori pe zi) și/sau Hilak Forte (60 picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul.
saptamana a 5-a. Hilak forte (60 de picături de 3 ori pe zi). Dacă este necesar, continuați să luați preparatul enzimatic și adsorbantul, precum și terapia simptomatică.

Astfel de cursuri de terapie combinată elimină sindromul de creștere excesivă bacteriană, infecția tractului biliar și ajută la restabilirea peisajului microbian rezident în tractul gastrointestinal.

Prevenirea disbacteriozei (primare, secundare) este determinată de alimentația rațională și depistare precoceși tratamentul adecvat al bolilor umane în general și al bolilor gastrointestinale în special. Prevenție secundară disbacterioza include și utilizarea rațională medicamente antibacteriene care încalcă eubioza.

Microflora tractului digestiv este un sistem ecologic complex, al cărui rol principal este de a proteja organismul de colonizarea de către microflora oportunistă și patogenă. Microflora intestinală este împărțită în obligatorie (sinonime: principală, rezidentă, indigenă, autohtonă), facultativă (saprofită și oportunistă) și tranzitorie (aleatorie).

Microflora obligatorie include anaerobi: bifidobacterii, propionobacterii, peptostreptococi și aerobi: lactobacili, enterococi, Escherichia coli. Microflora facultativa este reprezentata de saprofite (bacterioide, peptococi, stafilococi, streptococi, bacili, ciuperci de drojdie) și bacili aero- și anaerobi. Enterobacteriile oportuniste includ reprezentanți ai familiei bacterii intestinale: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter etc. Cea mai mare parte a bacteriilor sunt fixate pe receptorii specifici ai celulelor epiteliale ale membranei mucoase a tubului digestiv (microflora parietala sau mucoasa), formand microcolonii acoperite cu biofilm. O mică parte din microflora intestinală normală se găsește în lumenul intestinal. În duoden, jejun și părțile inițiale ale ileonului, numărul total de bacterii este de 10 * 3 -10 * 4 celule per 1 g. Este important de reținut că în acest biotop nu există practic bacterii anaerobe obligatorii, precum și reprezentanți ai familiei de enterobacterii și, în primul rând, bagheta intestinală.

În intestinul subțire, microorganismele sunt localizate predominant în apropierea peretelui. În părțile distale ale intestinului subțire, concentrația de microorganisme crește și se ridică la 10 * 5 -10 * 9 la 1 g de conținut intestinal, iar bacteriile anaerobe obligatorii (bacteroide, bifidobacterii etc.) se alătură locuitorilor descriși mai sus. Intestinul gros este principalul habitat al florei intestinale normale. În acest biotop se găsesc bacterii în cantitate de 10*10–10*12, bifidobacterii – în 10*8–10*10, enterococi și clostridii – 10*7–10*8, lactobacili – în 10*6–10 *9, coli intestinali – în 10*6–10*8, streptococi și candida – în 10*4–10*5, stafilococi – în 10*2–10*4 celule bacteriene la 1 g și o serie de alte bacterii.

Stabilitatea compoziției microflorei intestinale la o persoană sănătoasă este menținută printr-o serie de mecanisme. Printre principalii factori gazdă care limitează creșterea bacteriană în intestinul subțire se numără acid clorhidricși motilitatea intestinală. Compoziția microflorei intestinale este influențată într-o anumită măsură de integritatea mucoasei intestinale, secreția de mucus, enzime digestive, imunoglobuline (în special IgA secretoare), volumul epiteliului intestinal descuamat, precum și componentele alimentare. Factorii bacterieni care își mențin compoziția normală în intestin includ: competiția pentru utilizare nutrienți; modificări ale nivelului pH-ului intraluminal; producerea de metaboliți (acizi grași cu lanț scurt, acid lactic etc.), enzime, antibiotice precum „colicine”; utilizarea oxigenului de către aerobi. Bacteriile intestinale normale nu pătrund în mediul intern al corpului datorită existenței funcției de barieră a membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal.

Citoprotecția intestinală include bariere mucoase de protecție preepiteliale, epiteliale și postepiteliale. Principalele componente ale barierei de protecție preepiteliale sunt mucusul; imunoglobulinele A 1 şi A 2 asociate cu glicoproteinele mucoase; glicocalix cu parametrii reologici normali, asigurând rezistența epiteliului la agenții bacterieni și chimici; o serie de metaboliți intestinali cu molecul scăzut care asigură rezistența la colonizare a membranei mucoase împotriva microorganismelor oportuniste și patogene. Bariera de protecție epitelială (internă) include membrane celulare apicale și joncțiuni intercelulare apropiate care blochează trecerea macromoleculelor în celulă și împiedică pătrunderea lor intercelulară. Bariera postepitelială include fluxul sanguin, care asigură fagocitoză, răspunsuri imune umorale și alte mecanisme de apărare, precum și funcționarea barierelor preepiteliale și epiteliale.

Un rol protector important îl joacă sistemul limfatic intestinal, incluzând limfocitele T intraepiteliale, plasturii Peyer și lamina propria a mucoasei intestinale, precum și o serie de substanțe reglatoare (prostaglandine, encefaline, factori de creștere, secretine, sulfidrili etc.) .), care întăresc funcții de protecție barieră mucoasă. Microflora intestinală normală îndeplinește o serie de funcții importante în corpul uman. Este antagonist față de microflora patogenă și condițional patogenă, care previne dezvoltarea infecțiilor intestinale acute. Microflora intestinală sintetizează vitamine (B 1, B 2, B 6, K, folic, Acid nicotinic si etc.); promovează activarea reacțiilor imune, creând rezistență imunologică. Bacteriile intestinale sunt implicate în procesele de digestie și în primul rând în hidroliza fibrelor. Componentele alimentare sunt descompuse de o gamă largă de polizaharidaze bacteriene, glicozidaze, proteaze și peptidaze în oligomeri de glucoză și aminoacizi. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt fermentate în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic, hidrogen, dioxid de carbon și alte produse. Produșii finali ai hidrolizei au acţiune diferită asupra funcției colonului: stimulează motilitatea, promovează retenția de lichide în lumenul intestinal. Acizii organici, absorbiți în colon, cresc potential energetic macroorganism. Producția bacteriană de D-lactat poate duce la acumularea de acid D-lactic în sânge, determinând dezvoltarea unei stări similare intoxicației cu alcool.

Produsele hidrolizei proteinelor microbiene (amoniac, amine, indol, skatol) sporesc intoxicația endogene. Microflora distruge enzimele digestive, diverși steroli și steroizi, inclusiv colesterolul, acizii biliari deconjugați, androgenii și estrogenii. Avand in vedere ca ultimele trei substante sunt incluse in circulatia enterohepatica, distrugerea lor de catre microflora duce la scaderea androgenilor si estrogenilor din sange si la cresterea nivelului de colesterol. Cauzele tulburărilor în biocenoza intestinală sunt variate. Principalele sunt bolile tractului gastrointestinal, dietele proaste, infecțiile intestinale acute, medicamentele, inclusiv antibioticele, care perturbă starea imunitară a intestinului și motilitatea acestuia.

Termen disbioza intestinală include: 1) modificări în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei în diverse biotopi (intestinul subțire și gros); 2) apariția unor tulpini facultative (condițional patogene) care nu fac parte din microflora rezidentă: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli cu deficiență enzimatică, proprietăți hemolizante, Pseudomonas etc. De remarcat. că disbioza intestinală (sinonime: creșterea excesivă a bacteriilor în intestine, disbioza intestinală etc.) nu este o boală independentă, ci este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome și sindroame care contribuie la tabloul clinic al bolilor sistemului digestiv. și alte organe.

Manifestari clinice disbioza intestinală includ simptome și sindroame locale (intestinale), precum și tulburări sistemice cauzate de translocarea microflorei intestinale și a toxinelor acesteia în mediul intern al macroorganismului, procese afectate de absorbție, tulburări imunologice etc. Formarea manifestărilor intestinale ale sindromului de supracreștere bacteriană. se datorează a trei mecanisme. Prima dintre ele este asociată cu producția în exces de acizi organici, care cresc osmolaritatea conținutului intestinal și reduc nivelul pH-ului intraluminal, ceea ce duce la retenția de lichide în lumenul intestinal. Simptome clinice: dureri abdominale, flatulență, diaree osmotică, care scade sau încetează după 24 sau 48 de ore de post, scădere în greutate. Al doilea factor este deconjugarea bacteriană a acizilor biliari, hidroxilarea acizilor grași, care sunt asociate cu stimularea secreției intestinale de apă și electroliți și deteriorarea chimică a membranei mucoase. Manifestări clinice: diaree secretorie, care nu se oprește după un post de 24 de ore, prezența inflamațiilor și eroziunilor la nivelul mucoasei. Ambele mecanisme de mai sus conduc la o scădere a conținutului și activității enzimelor intraluminale și parietale din cauza scăderii nivelului pH-ului intraintestinal, distrugerii enzimelor de către bacterii, scăderii concentrației acestora ca urmare a diluării conținutului intestinal și structural. tulburări ale marginii periei a enterocitelor. Clinic, aceste tulburări se manifestă prin maldigestie și sindroame de malabsorbție, inclusiv prin deficit de dizaharidază (lactază). Al treilea mecanism este asociat cu tulburările motorii intestinale, dintre care principalele sunt: diskinezia hipermotorie cu prezența diareei; diskinezie hipomotorie cu prezența constipației nedureroase; diskinezie hipomotorie cu episoade de pseudo-obstrucție intestinală (dureri abdominale intense, greață, vărsături, flatulență); diskinezia spastică a colonului cu dezvoltarea constipației cu fecale în formă de fasole și dureri abdominale. În plus, prezența microflorei oportuniste în intestinul subțire și gros poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

LA factori de risc dezvoltarea leziunilor sistemice din cauza disbacteriozei, care duce la deteriorarea barierei intestinale și la translocarea microflorei intestinale, includ: prezența microorganismelor oportuniste și a toxinelor acestora; luarea de antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi, citostatice care perturbă mecanismele de bază ale apărării preepiteliale și reduc legătura imunologică a barierei de protecție; tulburări ale fluxului sanguin (ischemie abdominală, hipertensiune portală), încălcare a integrității epiteliului mucoasei intestinale etc. Principalele organe țintă care sunt implicate în proces patologicîn timpul translocarii bacteriilor intestinale, sunt Ganglionii limfatici cu dezvoltarea mesadenitei; sistem urinar cu prezența bacteriuriei, pielonefritei acute și cronice, urolitiază. Unii pacienți se dezvoltă steatoză non-alcoolică, steatohepatită, hepatită reactivă nespecifică, colestază intrahepatică, disfuncție hepatocelulară, procese inflamatorii ale căilor biliare extrahepatice. Mare importanță este dat circulației în sânge și acumulării de toxine bacteriene în țesuturi cu activarea reacțiilor imune umorale și formarea reactivității imunologice încrucișate cu dezvoltarea poliartralgiei, mai rar - artrită reactivă, mialgie, dermatoze alergice, pseudo-alergie alimentară. Un anumit rol în formarea clinicii de disbioză intestinală este acordat dezvoltării polihipovitaminozei și tulburărilor în metabolismul macro și microelementelor.

Diagnosticul disbiozei intestinale se bazează pe rezultatele examenului clinic și microbiologic al conținutului intestinal. Pentru a stabili etiologia disbiozei intestinale, este necesar să se studieze tractul gastrointestinal, inclusiv, în special, endoscopic cu o biopsie a membranei mucoase a intestinului subțire și gros (dacă este indicat) și cu raze X - în primul rând pentru a studia natura tulburărilor motorii ale tractului digestiv. De o importanță deosebită este studiul coprogramului după o încărcătură alimentară preliminară, ale cărei rezultate determină tipul de dispepsie și, de asemenea, identifică semne indirecte de disbioză de colon (prezența fibrelor digerabile, microflora iodofilă, amidon extracelular). Cele mai frecvente semne bacteriologice ale disbiozei de colon sunt scăderea sau absența principalilor simbioți bacterieni - bifidobacterii și bacili lactici, enterococi, stafilococi, ciuperci asemănătoare drojdiei și apariția tulpinilor oportuniste. Una dintre direcțiile în diagnosticul creșterii excesive bacteriene este studiul excreției în respirație a diverșilor metaboliți care sunt produși cu participarea bacteriilor intestinale, de exemplu, un test de respirație cu coleglicină C14, D-xiloză sau lactuloză cu determinarea hidrogenului în aerul expirat. În plus, în prezent sunt puse în practică metode chimice care fac posibilă determinarea tipurilor de bacterii și ciuperci aerobe și anaerobe în diverse medii biologice folosind cromatografia în gaz și spectrometria de masă.

Principiile de tratament pentru pacienții cu exces de bacterii intestinale includ:: 1) tratamentul bolii de bază (tratament etiologic); 2) restabilirea compoziției normale a bacteriilor intestinale. În timpul procesului de tratament, este necesar să se creeze condiții pentru creșterea și funcționarea microflorei normale. În acest scop, o serie de masuri terapeutice, care vizează: 1) restabilirea proceselor de hidroliză și absorbție a principalelor ingrediente ale alimentelor (alimente dietetice, aport preparate enzimatice si etc.); 2) normalizarea funcției motorii intestinale; 3) reducerea agresivității conținutului intestinal (legarea bilei deconjugate și a altor acizi organici, normalizarea nivelului pH-ului intraintestinal); 4) administrarea de probiotice și/sau prebiotice; 5) dacă este indicat, efectuarea de cure de terapie antibacteriană concomitent cu prebioticele sau premergătoare administrării de probiotice. Un rol important în tratamentul disbiozei intestinale îi revine nutriție alimentară. Dieta este prescrisă luând în considerare tipul de dispepsie, tulburările motorii intestinale și boala de bază. Pentru dispepsia fermentativă, este necesar să se limiteze legumele, fructele, fibre vegetale, în special leguminoase, lapte proaspăt.

Pentru dispepsia putrefactivă, în perioada de exacerbare, se recomandă o dietă cu predominanță de legume și fructe în procesarea culinară. Complexul pentru tratamentul disbiozei intestinale include în mod obligatoriu probiotice - preparate biologice care conțin bacterii intestinale normale și prebiotice - ingrediente alimentare indigerabile de enzime, sau deșeuri ale bacteriilor intestinale normale, care stimulează creșterea și activitatea funcțională a acesteia. Probioticele și prebioticele au un efect antagonist direct împotriva tulpinilor anormale ale microflorei intestinale (rolul principal îl joacă producția sau conținutul de acizi organici). Ei concurează cu tulpini patologice de bacterii intestinale pentru nutrienți (chiar și o privare pe termen scurt a unui singur substrat nutritiv necesar pentru viața unui anumit tip de microfloră intestinală duce la suprimarea creșterii acestuia). Aceste medicamente sunt implicate în stimularea răspunsului imun. Astfel, microorganismele vii sau antigenele lor solubile cresc titrul de anticorpi, activitatea funcțională a macrofagelor și T-killers, cresc numărul de celule plasmatice producătoare de IgA în toate membranele mucoase și stimulează producția de interferoni. Produsele reziduale ale microflorei normale, componentele bacteriene solubile și particulele cu un diametru mai mic de 150 de microni, care pătrund în sistemul limfatic, inițiază maturarea limfocitelor B, transformarea lor în celule plasmaticeși dispersarea acestora din urmă în toate membranele mucoase cu o creștere a sintezei IgA în ele (efect de homing). Unul dintre mecanismele importante de acțiune este competiția lor pentru receptorii de aderență bacteriană (rezistență crescută la colonizare).

Un rol special revine metaboliților bacteriilor intestinale normale - acid lactic și acizi grași cu lanț scurt. Acidul lactic previne aderarea microflorei anormale la epiteliul intestinal, are un efect antagonist direct împotriva bacteriilor oportuniste. Acizii grași cu lanț scurt sunt principala sursă de nutriție pentru epiteliul intestinal, promovând regenerarea acestuia, creșterea și normalizarea funcțiilor mucoasei intestinale. Ele îmbunătățesc absorbția Na și H2O în intestin, participă la adaptarea colonului la conținutul său, care depinde de natura nutriției și de compoziția microflorei, afectează motilitatea tractului gastrointestinal, și anume, reduc tonifierea stomacului și încetinește evacuarea și previne refluxul conținutului colonului în intestinul subțire, în concentrații mari inhibă motilitatea colonului.

Probioticele includ preparate care conțin: bacterii aerobe (colibacterin, lactobacterin etc.); flora anaerobă (bifidumbacterin, probifor etc.); și combinațiile lor. Preparatele care conțin bifidobacterii sunt utilizate de preferință pentru tulburările compoziției microbiene a intestinului gros și tulpinile aerobe pentru intestinul subțire. În același timp, medicamentele combinate au avantajul de a restabili biocenoza microbiană a tuturor părților intestinului. Orice probiotic este prescris, de regulă, de 2 ori pe zi timp de cel puțin 2 săptămâni de la respectarea strictă instrucțiuni atașate pentru utilizarea acestuia. Este recomandabil să folosiți probiotice pe fondul prebioticelor. Prebioticele includ lactuloză, fibre alimentare și Hilak-Forte. Lactuloza este o dizaharidă sintetică neadsorbabilă care nu este descompusă de enzimele digestive și intră neschimbată în intestinul gros. Fiind un mediu nutritiv, stimulează creșterea bacteriilor intestinale normale și în primul rând a bifidumbacteriilor. În ileon, lactuloza este descompusă de microflora zaharolitică normală pentru a forma acizi lactici și alți acizi. Ca urmare, pH-ul din lumenul intestinal scade, ceea ce îi irită receptorii și stimulează motilitatea. Lactuloza este prescrisă în principal pacienților cu constipație, 15-30 ml o dată pe zi timp de 2-4 săptămâni.

Hilak-forte(ratiopharm, Germania) este un biologic substanțe active produs de microflora intestinală normală. Componentele principale ale medicamentului sunt produsele metabolice ale reprezentanților principali ai microflorei normale, acizii grași cu lanț scurt și acidul lactic. Acidul lactic creează conditii nefavorabile pentru creșterea microflorei patogene; produsele metabolice stimulează reproducerea simbioților; acizii grași cu lanț scurt promovează regenerarea membranei mucoase și elimină inflamația și atrofia acesteia. Ca urmare a efectului complex al medicamentului, echilibrul microflorei intestinale este restabilit. Pe fondul dezvoltării simbioților intestinali normali, manifestările intestinale ale disbiozei sunt eliminate rapid, digestia și sinteza naturală a vitaminelor B și K sunt normalizate, funcțiile fiziologice și procesele regenerative ale mucoasei gastrointestinale sunt îmbunătățite, procesele imunologice protectoare în mucoasele. iar echilibrul de apă și electroliți perturbat în lumenul intestinal este restabilit. Hilak forte este prescris pacienților cu sindrom de creștere excesivă bacteriană, cu predominanță de diaree și scaun normal 30-60 de picături de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. În unele cazuri, înainte de a prescrie probiotice, este necesar să luați agenți antibacterieni (antiseptice intestinale). Indicații pentru decontaminarea intestinală: prezența excesului bacterian în intestinul subțire; identificarea microflorei oportuniste în culturile de conținut intestinal; translocarea bacteriilor intestinale în mediul intern; lipsa efectului terapiei anterioare cu probiotice. Abordarea prescrierii medicamentelor antibacteriene este în principal empirică și, în același timp, este necesar să se țină seama de faptul că în cazul creșterii bacteriene excesive în intestinul subțire și în cazul translocării bacteriilor în afara intestinului, medicamentele absorbabile sunt prioritare și în caz de perturbare a microflorei colonului, se acordă prioritate medicamentelor neresorbabile. În acest scop sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente.

nitrofurani au un spectru larg de acțiune împotriva cocilor gram (+), precum și a microorganismelor gram (–), inclusiv a celor patogene. Practic, se utilizează nifuroxazidă neabsorbabilă 200 mg de 4 ori pe zi și furazolidonă 100 mg de 3-4 ori pe zi, absorbită în tractul gastrointestinal. Sulfonamide, dintre care se folosesc medicamente absorbabile combinate care conțin sulfametoxazol și trimetoprim și medicamente neabsorbabile. Primele sunt prescrise 960 mg de 2 ori pe zi, cele din urmă – 0,5–1,0 g de 4 ori pe zi. Medicamentele au un efect antibacterian împotriva gamă largă microorganisme gram (+) și gram (–), inclusiv cele patogene.

Fluorochinolone au un spectru larg de acțiune împotriva majorității microorganismelor gram (–), excluzând anaerobii. Se utilizează ciprofloxacină 250-500 mg de 2 ori pe zi și pefloxacină 400 mg de 2 ori pe zi.

Metronidazol– un medicament cu un spectru larg de acțiune, eficient împotriva anaerobilor și, în special, a bacteriilor și a altor microorganisme. in afara de asta acțiune antibacteriană, medicamentul are un efect antiprotozoar împotriva Giardiei, amebelor și trichomonasului. Medicamentul este utilizat în doză de 250 mg de 3-4 ori pe zi, adesea în combinație cu agenți antibacterieni care afectează tulpinile aerobe.

Intetrix– antiseptic intestinal cu spectru larg. Are efecte antimicrobiene, antifungice și antiprotozoare. Eficient împotriva majorității bacteriilor intestinale patogene gram (+) și gram (–). Microflora intestinală normală nu este sensibilă la Intetrix. Se prescriu 1-2 capsule de 3-4 ori pe zi cu mesele. În unele cazuri, se folosesc medicamente „antibacteriene” biologice: bacterii sau celule de drojdie care antagonizează flora intestinală patologică, precum și bacteriofagi. În acest scop, este posibil să se prescrie bactisubtil sau flanivin BS de la 2 până la 4 capsule pe zi sau bacteriofagi corespunzători de la 15 sau mai mult ml/zi. Antibioticele pentru decontaminarea intestinală sunt rareori utilizate, în principal pentru patologia intestinului subțire și pentru translocarea bacteriilor intestinale cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în alte organe. Acestea sunt în principal medicamente tetracicline (clorhidrat de tetraciclină 250 mg de 4 ori pe zi și doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi), aminoglicozide (kanamicină, neomicina, monomicină 250-500 mg de 3-4 ori pe zi), cloramfenicol (conform 500 mg 3). -4 ori pe zi). Toți agenții antibacterieni sunt prescriși pe cale orală. Durata administrării medicamentului este de 5-7 zile. Este posibil să se efectueze 2 sau 3 cure de terapie antibacteriană urmate de administrarea de probiotice. În același timp, sunt prescrise adsorbanți intestinali (antiacide tampon, argilă albă etc.), enzime, medicamente care normalizează motilitatea intestinală și terapia cu vitamine (grupa B).

Regimul de tratament aproximativ pentru sindromul de exces bacterian intestinal subțire: 1) dieta in functie de boala de baza si tipul de dispepsie; 2) ciprofloxacină 250 mg de 2 ori pe zi – 7 zile (sau furazolidonă 0,1 g de 3 ori pe zi sau Intetrix 1 capsulă de 4 ori pe zi); din ziua a 8-a – bifiform – 1 capsulă de 2 ori pe zi – 2 săptămâni; 3) Hilak-Forte – 40–60 picături de 3 ori pe zi înainte sau în timpul mesei, 2–3 săptămâni; 4) pancreatină 1 capsulă/dragée de 3 ori pe zi cu alimente timp de 7–10 zile (în continuare în funcție de diagnosticul principal); 5) tratamentul bolii de bază; 6) terapie cu vitamine și medicamente care normalizează motilitatea intestinală - conform indicațiilor. Prevenirea disbiozei (primară, secundară) este determinată de alimentația rațională, depistarea precoce și tratamentul adecvat al bolilor umane în general și ale bolilor tractului gastro-intestinal în special.

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Disbacterioza intestinală, cauze, diagnostic, utilizarea preparatelor biologice bacteriene. Un manual pentru medici și studenți. M. 1999. 44 p.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M: Agenția de Informații Medicale, 1998, 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Perturbarea compoziției normale a microflorei intestinale, semnificația clinică și problemele terapeutice. Trusa de instrumente. M. 2000. 15 p.

4. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 iunie 2003 nr. 231 „Cu privire la aprobarea protocolului standard al industriei pentru managementul pacienților. Disbioza intestinală” // Probleme de standardizare în sănătate 2003. Nr. 9. P. 18–91.

5. Fuller R., Gibson G.R. Modificarea microflorei intestinale folosind probiotice și prebiotice. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Vol.32, supl.222.–R.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotice pentru oameni. În: Fuller R., Editor A. Probiotics. Baza științifică. Londra: Chapman și Hall. –1992.–R.355–376.

Intestinele unei persoane sănătoase sunt populate de multe microorganisme diferite, fără de care activitatea normală a vieții este imposibilă.

Biocenoza intestinală este compoziția cantitativă și calitativă a microflorei sale, adică a microorganismelor care o populează.

Există 3 faze de colonizare microbiană a intestinelor bebelușului în prima lună după naștere:

Faza 1, aseptică, durează 10-20 ore;
Faza a 2-a – faza de decontare – durează până la 2–4 zile;
Faza a 3-a este o perioadă de stabilizare a microflorei.

Rolul biocenozei intestinale normale este extrem de mare și divers. În primul rând, datorită proprietăților sale antagoniste în raport cu microorganismele intestinale patogene, microflora intestinală normală este unul dintre principalii factori de apărare antiinfecțioasă a organismului. În al doilea rând, microflora normală favorizează formarea acizilor grași cu lanț scurt, care, fiind principalii purtători de energie, asigură trofismul normal al mucoasei intestinale și reduc permeabilitatea acesteia la diverși antigeni.

Încălcarea microbiocenozei intestinale duce la o tulburare a funcțiilor sale motorii, digestive și de absorbție. Cu disbacterioză, aportul de material plastic și energetic în organism este limitat, aportul de toxine și alergeni crește, toate tipurile de metabolism și imunitatea sunt perturbate. În copilăria timpurie, disbioza intestinală, pe lângă formarea bolilor cronice ale tractului digestiv, contribuie și la dezvoltarea distrofiei, anemiei, deficitului de vitamine, alergiilor alimentare, imunodeficienței secundare, precum și generalizarea procesului infecțios, până la septicopiemie.

Cele mai importante motive care duc la perturbarea microflorei intestinale includ:

Influente medicale (agenti antibacterieni, terapie hormonala si radioterapie, interventii chirurgicale, medicamente si altele).
Factorul nutrițional (deficit de fibre alimentare, consumul de alimente care conțin componente antibacteriene, conservanți, coloranți și alte substanțe, alimentație dezechilibrată și neregulată în compoziția componentelor și/sau o schimbare bruscă a dietei și regimului său).
Stres de diverse origini.
Scăderea stării imunitare.
Jet lag, călătorii lungi și așa mai departe.
Boli și malformații ale organelor interne, în special ale tractului gastro-intestinal.
Boli infecțioase acute ale tractului gastro-intestinal.

Astfel, prima jumătate a vieții este perioada cea mai responsabilă și intensă în formarea microbiocenozei intestinale. Orice intervenție chirurgicală asupra tractului gastrointestinal în perioada neonatală, urmată de terapie cu antibiotice și imposibilitatea prelungită a nutriției enterale, duce la perturbări în formarea biocenozei intestinale. Prin urmare, pare rațional să se înceapă o corecție cuprinzătoare a fenomenelor disbiotice cât mai devreme posibil în perioada postoperatorie. Pe baza rezultatelor obținute se pot trage următoarele concluzii:

Disbioza intestinală confirmată microbiologic este detectată la toți pacienții cu obstrucție congenitală a tractului digestiv superior în perioada precoce după tratamentul chirurgical.
În absența terapiei medicamentoase, tulburările de biocenoză persistă în perioada postoperatorie târziu.

4,19

In contact cu

În mod ciudat, majoritatea fetelor și femeilor își amintesc de microflora vaginală doar atunci când aceasta începe să fie perturbată. Experții de top cred pe bună dreptate că menținerea microflorei vaginale normale creează bariere serioase în calea apariției diferitelor procese infecțioase și inflamatorii în organele genitale interne. După cum arată statisticile recente, între 20 și 30% dintre femeile de vârstă reproductivă au o încălcare a microflorei vaginale.

Biocenoza vaginala normala

Datorită studiilor clinice, oamenii de știință au descoperit că microflora naturala vaginul este o colecție de microorganisme benefice și oportuniste. În mod normal, bacteriile benefice depășesc semnificativ speciile oportuniste. Se știe cu încredere că aproximativ 95-97% din biocenoza vaginală constă din lactobacili, care, producând acid lactic, asigură un mediu acid în vagin și îl protejează de infecții. Microorganismele oportuniste (3–5%) sunt reprezentate de următoarele tipuri:

Tije Gram pozitive.
Coci gram-pozitivi și gram-negativi.
Tije anaerobe.
Enterobacteriaceae.

Relația simbiotică dintre microorganismele benefice și oportuniste nu numai că nu dăunează, dar chiar protejează organele genitale interne de infecții. Majoritate agenti patogeni, pătrunzând în vagin, se neutralizează într-un mediu acid. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că modificările microflorei pot apărea în timpul ciclu menstrual. De exemplu, la începutul ciclului există o oarecare abatere a pH-ului vaginal spre partea alcalină. Va exista o scădere caracteristică a numărului de lactobacili, care este însoțită de o creștere a microorganismelor oportuniste. Dar imediat după menstruație, se observă o restabilire rapidă a echilibrului.

Dacă observați o scurgere nenaturală din organele genitale, nu întârziați vizita la medic.

Încălcarea biocenozei vaginale

Nu cu mult timp în urmă, a fost luată în considerare o încălcare a microflorei vaginale sindrom clinic. Cu toate acestea, acum este clasificată ca o entitate nosologică separată, căreia i se dă numele de vaginoză bacteriană. în care stare patologică există o scădere sau absență bruscă a lactobacililor și o creștere a numărului de microorganisme oportuniste, în special gardnerella și bacteriile anaerobe gram-negative. De remarcat că nici infecții bacteriene bolile cu transmitere sexuală, ciupercile sau protozoarele patogene nu sunt cauza vaginozei bacteriene.

Ca urmare a dezvoltării disbiozei vaginale, pH-ul mediului din vagin se schimbă pe partea alcalină și devine mai mare de 4,5. Astfel de modificări sunt asociate cu prezența cantitate mare bacterii anaerobe care produc amine volatile care au un miros extrem de neplăcut care amintește de peștele putrezit. Modificările în biocenoza și pH-ul mediului privează vaginul de o barieră de protecție biologică, creând toate condițiile pentru apariția bolilor infecțioase și inflamatorii Sistem reproductiv femei.

Ce cauzează disbioza?

Vaginoza bacteriană nu apare de nicăieri. Următoarele pot acționa ca un factor provocator care duce la perturbarea microflorei vaginale:

Dezechilibru hormonal. Adesea observată în timpul sarcinii și alăptării, în timpul avortului, menopauzei, vieții sexuale neregulate etc.
Luând agenți antibacterieni. Dacă utilizați antibiotice, acestea distrug nu numai bacteriile periculoase, ci și benefice și alte microorganisme. Utilizarea necontrolată pe termen lung a medicamentelor antibacteriene este deosebit de dăunătoare sănătății.
Hipotermie constantă, oboseală fizică, stres psiho-emoțional dezechilibrat, ducând la scăderea imunității.
Eșecul funcției menstruale a ovarelor de diferite tipuri.
Boli infecțioase și inflamatorii din trecut ale sistemului reproducător.
Prea activ viata sexuala(mai mulți parteneri sexuali sau schimbarea frecventă a acestora).
Atât igiena insuficientă, cât și excesiv de temeinică a zonei intime.
Utilizarea hormonilor contracepția oralăși/sau utilizarea de contraceptive intrauterine.

Încălcarea microflorei vaginale este o boală care trebuie tratată în mod intenționat.

Manifestarea disbiozei

În marea majoritate a cazurilor, vaginoza bacteriană se manifestă prin simptome locale. La unii pacienți, senzațiile subiective pot fi absente. Tabloul clinic tipic al disbiozei vaginale:

Marcat descărcare copioasă din organele genitale interne (culoare gri-albicioasă, miros puternic neplăcut). Destul de des observat după intimitate sau în timpul menstruației.
Dacă perturbarea microflorei vaginale este cronică, atunci secreția devine verde-gălbuie, mai saturată și mai groasă și arată ca o masă brânză.
Cantitatea de descărcare poate varia de la ușoară la foarte grea.
Femeile se plâng rar de mâncărime și probleme cu urinarea. Dacă sunt prezente, de obicei apar periodic.
Un simptom caracteristic al vaginozei bacteriene este absența inflamației vaginului.
Uneori există sângerări menstruale abundente și o senzație de durere în abdomenul inferior.

O femeie care are o încălcare a microflorei vaginale poate contribui la dezvoltarea inflamației capului și preput de la partenerul tău sexual.

Cum se determină disbioza?

Criterii clinice și de laborator de bază care indică vaginoza bacteriană:

Secreție brânză abundentă, cu o tentă gri-albicioasă și un miros foarte neplăcut, acoperind uniform pereții vaginului.
pH-ul mediului vaginal este mai mare de 4,5.
Test de amine pozitiv. Prin amestecarea mostrelor de scurgeri vaginale cu o soluție de hidroxid de potasiu în proporții egale, apare un miros caracteristic de pește.
Examenul microscopic identifică „celulele cheie”. Acestea sunt celule epiteliale descuamate de care sunt atașate diferite microorganisme oportuniste. În mod normal, celulele cheie nu sunt detectate.

Dacă sunt detectate cel puțin trei dintre criteriile de mai sus, atunci putem vorbi în siguranță despre o încălcare a microflorei vaginale, caracteristică vaginozei bacteriene. Dacă este necesar, diagnosticul este completat cu o metodă de cercetare bacteriologică, care face posibilă determinarea compoziției calitative și cantitative a biocenozei vaginale.

Dacă microflora vaginală a fost perturbată pentru o lungă perioadă de timp, acest lucru poate afecta funcția de reproducere femei.

Restaurarea biocenozei vaginale

Pentru a elimina cu succes vaginoza bacteriană, trebuie îndeplinite două sarcini principale:

Suprima creșterea și reproducerea excesivă a bacteriilor oportuniste (în special anaerobe) prin utilizarea medicamentelor antibacteriene.
Restabiliți biocenoza vaginală normală cu ajutorul eubioticelor, care vor ajuta la creșterea proporției de microorganisme benefice.

În prezent, terapia antibacteriană pentru suprimarea florei oportuniste include administrarea următoarelor medicamente:

Clindamicina.
Metronidazol.
Tinidazol.
Ornidazol.

Cursul terapeutic poate dura 5-7 zile. Dacă o femeie este însărcinată și suferă de vaginoză bacteriană, atunci se utilizează de obicei Clindamicina sub formă de cremă. După terminarea tratamentului antibacterian, se iau măsuri pentru a restabili biocenoza vaginală normală. Nu există restricții speciale în ceea ce privește activitatea sexuală în timpul terapiei. Pentru a întări imunitatea, se recomandă să luați complexe vitamine-minerale și stimulente biogene(Actovegin, extract de aloe etc.).

Cu respectarea corespunzătoare a regimului și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului curant, microflora normală a vaginului este restabilită în câteva săptămâni.

Preparate pentru normalizarea biocenozei

Cum să îmbunătățiți microflora vaginală? După ce s-au confruntat eficient cu bacteriile oportuniste, ei trec la administrarea de eubiotice care ajută la restabilirea biocenozei vaginale. Acest grup de medicamente include:

Lactobacterină.
Lactonorma.
Bifidumbacterin.
Acylact.
Ecofemin.
Gynoflor.

Lactobacterină

Una dintre cele mai populare eubiotice utilizate pentru corectarea biocenozei vaginale este Lactobacterin. Bacteriile vii conținute în medicament asigură normalizarea microflorei, menținând pH-ul mediului vaginal la un nivel de cel mult 4,5. În mediul acid creat de lactobacili, multe microorganisme patogene și oportuniste nu pot crește și se pot reproduce. Alergia la componentele medicamentului, candidoza vulvovaginală și copilăria sunt considerate contraindicații pentru utilizare.

Efecte secundare în formă reactii alergice sunt observate foarte rar. Nu este recomandat din cauza efectului terapeutic scăzut utilizare simultană Lactobacterin și medicamente antibacteriene. Terapie de reabilitare cu utilizarea supozitoarelor intravaginale poate dura 10-14 zile. Dacă este necesar, se pot prescrie cursuri repetate de tratament după 2-3 săptămâni. Costul medicamentului Lactobacterin variază de la 130 la 150 de ruble.

Gynoflor

Pentru normalizare microflora vaginala Gynoflor este utilizat pe scară largă. Spre deosebire de medicamentul anterior, acest medicament conține nu numai lactobacili acidophilus, ci și o cantitate mică de estrogen (estriol). Lactobacilii fac față cu succes florei patogene și oportuniste. Estriol asigură refacerea epiteliului vaginal, menținând biocenoza și pH-ul mediului, fără a avea un efect sistemic asupra organismului feminin. În epiteliul sănătos, se acumulează glicogenul, care este necesar pentru funcționarea normală a lactobacililor. Contraindicațiile includ următoarele afecțiuni și boli:

Alergie la componentele principale și auxiliare ale Gynoflor.
Neoplasme sensibile la estrogeni (tumori ale sânilor, sistemului reproducător etc.).
Orice formă de endometrioză.
Secreții sanguine din organele genitale de origine necunoscută.
Varsta frageda.

Aș dori să remarc că Gynoflor nu modifică nivelul hormonilor naturali din sânge. În primele etape ale sarcinii (trimestrul I) nu se recomandă prescrierea medicamentului. În același timp pe mai tarziu Utilizarea acestuia este permisă dacă există indicații adecvate și nu există contraindicații. Cu toate acestea, nu există date fiabile cu privire la influența Gynoflor asupra cursului sarcinii și dezvoltării fetale, deoarece pe termen lung. cercetări clinice nu au fost efectuate.

Efectele secundare sunt înregistrate destul de rar. Unele femei au prezentat reacții adverse locale, cum ar fi roșeață și o senzație de arsură în zona genitală. In afara de asta, utilizare simultană cu antibiotice poate duce la o scădere a eficacității medicamentului. De asemenea, nu se recomandă combinarea agenților spermicide cu Gynoflor. Cursul tratamentului este determinat numai de medicul curant, dar în medie poate dura 1-2 săptămâni. În timpul terapiei, este mai bine ca fetele și femeile să folosească tampoane sanitare.

In majoritatea farmaciilor pretul este medicament Gynoflor de producție internă nu depășește 950 de ruble per pachet (6 tablete vaginale). Sunt disponibile și pachete de 12 tablete, care costă aproximativ 1.300 de ruble.

Solcotrichofac

În formele prelungite și recurente de vaginoză bacteriană, vaccinul imunostimulator Solcotrichofac este utilizat pentru normalizarea microflorei vaginale. Utilizarea acestui medicament specific nu numai că ajută la stabilizarea biocinozei vaginale, dar previne și probabilitatea recăderilor și a infecțiilor mixte la aproximativ 80% dintre femei. Solcotrichofak este implicat activ atât în domeniul terapeutic, cât și profilactic din vaginoza bacteriana.

Vaccinarea cu acest medicament trebuie efectuată numai de un medic. Cursul include 3 injecții intramusculare. Intervalul dintre fiecare administrare este de 14 zile. Ora exactă a vaccinării este calculată în avans, astfel încât injecțiile să nu coincidă cu menstruația. Revaccinarea se efectuează după 12 luni. Principalele contraindicații ale utilizării Solcotrichofac sunt:

Alergie la componentele vaccinului.
Diverse infecții în stadiul acut.
Leziuni de organe tuberculoase.
Boli ale sistemului sanguin.
Patologia cardiovasculară severă.
Probleme grave ale rinichilor.
Stări de imunodeficiență.

În timpul sarcinii, dacă vaccinarea cu Solcotrichofak sau nu este decisă de medic, ținând cont de beneficiile pentru femeie și risc posibil pentru un copil. Reactii adverse practic absentă. În cazuri rare, dureri de cap, frisoane, febră, slăbiciune generală etc. Medicamentul este eficient și pentru trihomoniaza recurentă. Puteti achizitiona vaccinul Solcotrichofac in farmacii pe baza de reteta.