Pôrodnícke kliešte. Indikácie, stavy, kontraindikácie. Prečo je pôrod kliešťami nebezpečný

Výstupné kliešte

1. Príprava:

• uloženie rodiacej ženy na „krížovú“ posteľ;
• spracovanie rúk operátora a asistenta (spôsob je v daných podmienkach najrýchlejší možný);
• ošetrenie operačného poľa (vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, perineum) antiseptickým roztokom;
• katetrizácia močového mechúra;
• anestézia (najlepšie - celková anestézia, pudendálna anestézia - kliešťami);
• zdvihnutie klieští a položenie konárov na pracovný stôl (obrázok 1);
• interné vyšetrenie „polručkou“ alebo dvoma prstami na objasnenie stavu pôrodných ciest, prezentácie, typu, polohy, polohy, sagitálneho stehu a určenia úrovne hlavičky.

Ryža. 1. Zdvihnutie klieští a položenie konárov na pracovný stôl

2. Technika prevádzky:

• vkladanie a umiestnenie kliešťových lyžíc. Štyri prsty pravej ruky vložíme do ľavej polovice panvy smerom k sakroiliakálnemu kĺbu (obr. 2). Ľavou rukou sa ľavá lyžica kliešťa uchopí za rukoväť v tvare oblúka alebo tromi prstami, jej špička sa vloží do drážky medzi ukazovákom a prostredníkom a rukoväť sa vychýli smerom k protiľahlej slabine. . Pod kontrolou ruky vloženej do vagíny, palec sa pohybuje pozdĺž spodnej vetvy, bez násilia, samotná lyžica je položená na hlavu pozdĺž jej najväčšieho zakrivenia, je zachytený parietálny tuberkul. Rukoväť ľavej lyžice sa dá ľahko spustiť. Lyžica sa podáva asistentovi, ktorý ju drží vo vopred určenej polohe. Pravá lyžica sa tiež zavádza pod kontrolou ľavej ruky (obr. 3).

Ryža. 2. Umiestnenie ľavej lyžice kliešťa

Ryža. 3. Zavedenie pravej lyžice kliešťa

• zatváranie kliešťa: pravá lyžica, keď je správne priložená na hlavičku, ľahko zapadne do zámku ľavej: háčiky na kríky sú na rovnakej úrovni kvôli tlmeniu nárazov, medzi čeľuste sa vloží plienka (obr. 4),

Ryža. 4. Zatvorenie kliešťa

• kontrola správneho priloženia kliešťa: dvoma prstami pravej ruky sa kontroluje, či je krčok maternice zachytený medzi čeľusťami kliešťa a hlavou. Ľavou rukou sú kliešte podopreté rukoväťami,
• skúšobná trakcia (obr. 5). Pravú ruku položíme na vrch rukoväte kliešťa - ľavú ruku preložíme na pravú, prostredník sa dotýka hlavy. Vykonáva sa ľahká trakcia. Ak sa tým nezväčší vzdialenosť medzi hlavou a prstom – teda kliešte nekĺžu – sú aplikované správne. Ak sa vzdialenosť zväčšuje - kliešť je aplikovaný nesprávne, je potrebné odobrať lyžičky v opačnom poradí, najskôr pravú, vychýlením rukoväte kliešťa smerom k ľavému slabinu matky a potom ľavú;

Ryža. 5. Skúšobná trakcia

• samotná trakcia. Poloha rúk: 1) klasická - pravá ruka chytí rúčky tak, že index a stredné prsty položte na háky (obrázok 6). Ľavá ruka sleduje polohu pravej, prípadne uchopí aj rukoväť kliešťa zospodu. 2) podľa Tsovyanova - po vložení lyžičiek a zatvorení klieští druhý a tretí prst oboch rúk, ohnutý za hák, zachytia vonkajší a horný povrch nástroja na úrovni Bushových háčikov. Hlavné falangy ukazovákov sú umiestnené na vonkajšom povrchu rukovätí, pričom háčiky Bush prechádzajú medzi hlavnými falangami ukazováka a prostredníka. Štvrtý a piaty prst uchopia paralelné kliešte. Palce sú pod rúčkami kliešťa.

Ryža. 6. Vlastne trakcia

Trakcie sa vykonávajú pozdĺž osi pôrodných ciest s prihliadnutím na biomechanizmus pôrodu a charakter operácie (brušnej alebo víkendovej). Trakcia sa vykonáva horizontálne a nahor (v 2 polohách). Veľkosť ťahu závisí od polohy hlavy v dutine alebo na výstupe z panvy.

2) Ak hrot drôtu smeruje doprava, kliešte sú aplikované v správnej šikmej veľkosti, fixačná lyžička bude správna.

Keďže kliešte nie sú rotačné, ale ťažný nástroj, počas trakcie hlava robí vnútornú rotáciu a kliešte nasledujú hlavu. Po otočení hlavy a založení sagitálneho stehu v rovnej veľkosti - odstránenie hlavy vyššie uvedeným spôsobom pomocou výstupných klieští.

Počas erupcie parietálnych tuberkulóz sa vykonáva epiziotómia z jednej alebo oboch strán.

Ed. K.V. Voronin

Čo volal prevádzka „Pôrodníctvo kliešte“?

„Kliešte“ označuje operáciu, pri ktorej sa pomocou klieští odstráni živý plod z pôrodných ciest.

Čo taký pôrodníckeho kliešte a pre čo oni určené?

Pôrodnícke kliešte sú nástroj používaný na extrakciu živého donoseného plodu hlavičkou cez prirodzenú pôrodným kanálom... Majú byť

by pevne zovrel hlavu a nahradil vypudzovacie sily príťažlivou silou lekára. Kliešte sú iba unášacím nástrojom, nie rotačným alebo kompresným nástrojom. Podľa umiestnenia hlavičky v malej panve sa rozlišujú výstupné kliešte (klešte malé) a brušné kliešte (klešte veľké).

Čo je zariadenie kliešte?

Kliešte majú dve vetvy, ktoré sú navzájom spojené pomocou zámku. Každá vetva sa skladá z troch častí: lyžice, zámku a rukoväte. Lyžica má výrez (okienko), zaoblené okraje - vrch a spodok. Lyžice sú zakrivené smerom von a zvnútra konkávne, čo zodpovedá tvaru hlavy plodu. Toto zakrivenie lyžíc sa nazýva zakrivenie hlavy. Rebrá sú tiež zakrivené, aby zodpovedali tvaru panvy a tento ohyb sa nazýva zakrivenie panvy. Niektoré modely klieští môžu mať v strede konárov ohyb – zakrivenie hrádze (Piper pinzeta) (obr. 23.10).

Ruské kliešte sú rovné, nemajú panvové zakrivenie (Lazarevič, Pravosud, Gumilevskij). Obdobou priamych klieští v zahraničí je Killandov model (obr. 23.11).

Zámok spája vetvy kliešťa. Podľa konštrukcie zámku sa rozlišuje niekoľko modelov alebo typov klieští: a) ruské kliešte (Lazarevič) - zámok je voľne pohyblivý; b) angličtina

Ryža. 23.10. Piperove pôrodnícke kliešte

nebeské kliešte (Simpson) - zámok je stredne pohyblivý; c) Nemecké kliešte (Negele) - zámok je takmer nehybný; d) Francúzske kliešte (Levre) - zámok je nehybný (obr. 23.1 2).

Páka slúži na uchopenie klieští a vyvolanie trakcie. Vnútorný povrch rukovätí je pre lepší hladký

Ryža. 23.11. Killandove pôrodnícke kliešte

ich priľnavosť k sebe, vonkajší je vyrazený bočnými háčikmi pre lepšie uchopenie.

Ryža. 23.12. Pôrodnícke kliešte:

a - Lazarevič; b - Simpson;

v - Negele; G - Levre;

Čo kliešte častejšie Celkom Užite si to v z Ruska a aký je to pocit

ich zariadenie?

V Rusku sa najčastejšie používajú kliešte Simpson-Fenomenov (obr. 23.13). NN Fenomenov (ruský pôrodník) urobil dôležitú zmenu v Simpsonových kliešťach, vďaka čomu bol zámok mobilnejší. Tieto kliešte sú dlhé 35 cm, ich konáre sa pretínajú takmer v strede; Zámok je jednoduchý a umožňuje značnú pohyblivosť, je umiestnený na ľavej vetve a pravá vetva má stenčenie určené na vloženie do zámku. Najväčšia vzdialenosť medzi vnútornými plochami zložených lyžíc (zakrivenie hlavy) je 8 cm, vzdialenosť medzi vrcholmi lyžičiek je 2,5 cm.Zakrivenie panvy kliešťa je nevýznamné.

Čo sú svedectvo pre prekrývanie pôrodníckeho kliešte?

Indikáciou pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští je nebezpečenstvo, ktoré pre matku alebo plod vzniká v období vypudzovania, ktoré možno úplne alebo čiastočne eliminovať rýchle dodanie... Indikácie k operácii možno zhruba rozdeliť do dvoch skupín: indikácie zo strany matky a indikácie od plodu. Indikácie od matky možno rozdeliť na: súvisiace s tehotenstvom a pôrodom ( pôrodnícke indikácie) a spojené s extragenitálnymi ochoreniami žien, vyžadujúce „vypnutie“ pokusov (somatické indikácie). Často sa pozoruje ich kombinácia.

Indikácie pre operáciu aplikácie pôrodníckych klieští sú nasledovné.

I. Indikácie od matky:

1) pôrodnícke indikácie:

Ryža. 23.13. Pôrodnícke kliešte Simpson-Fenomenov

Ťažké formy preeklampsie (preeklampsia, eklampsia, ťažká hypertenzia, ktorá nie je prístupná konzervatívna terapia) vyžadujú pokusy o „vypnutie“;

Pretrvávajúca slabosť pôrodu a / alebo slabosť pokusov, ktorá sa prejavuje postavením hlavy plodu v jednej rovine panvy dlhšie ako 2 hodiny, pri absencii účinku užívania liekov. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy vedie k zvýšenému riziku pôrodnej traumy plodu (kombinácia mechanických a hypoxických faktorov), ako aj matky (genitourinárne a črevné fistuly);

Krvácanie v II. štádiu pôrodu spôsobené predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, prasknutím ciev pupočníka počas ich prichytenia membrány;

Endometritída počas pôrodu;

2) somatické indikácie:

Choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie;

Poruchy dýchania v dôsledku ochorenia pľúc;

Vysoká krátkozrakosť;

Akútne infekčné choroby;

Závažné formy neuropsychiatrických porúch;

Intoxikácia alebo otrava.

Kliešte môžu byť potrebné u rodiacich žien, ktoré podstúpili deň pred pôrodom chirurgická intervencia na orgánoch brušná dutina(nemožnosť svalov brušnej poskytnúť úplné pokusy).

II. Indikácie pre plod:

Fetálna hypoxia spôsobená rôzne dôvody v II. štádiu pôrodu ( predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta, slabosť pri pôrode, preeklampsia, krátka pupočná šnúra, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku atď.).

Aký druh podmienky sú nevyhnutné pre prekrývanie pôrodníckeho kliešte?

Ak chcete použiť pôrodnícke kliešte, potrebujete nasledujúcich podmienok:

1) prítomnosť živého plodu;

2) úplné odhalenie maternicového hltana;

3) absencia močového mechúra plodu; ak je neporušený, musí sa pred operáciou otvoriť;

4) hlava plodu by mala byť vo výstupe alebo v panvovej dutine, sagitálny steh by mal byť v priamke alebo v jednom zo šikmých rozmerov;

5) hlava by nemala byť príliš malá (nezrelosť, anencefália) alebo príliš veľká (hydrocefalus, nadmerná zrelosť);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

6) zodpovedajúce veľkosti panvy matky a hlavy plodu.

Ako držané príprava Komu operácií prekrývanie pôrodníckeho kliešte?

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov (výber analgetickej metódy, príprava rodiacej ženy, príprava pôrodníka, vaginálne vyšetrenie, kontrola kliešťa).

Aký druh metódy úľava od bolesti môcť uplatniť?

Výber spôsobu úľavy od bolesti je určený stavom ženy a indikáciami pre operáciu. V prípadoch, keď sa aktívna účasť ženy pri pôrode javí ako vhodná (slabosť pôrodu a/alebo vnútromaternicová hypoxia plodu u somaticky zdravej ženy), je možné operáciu vykonať pomocou predĺženej epidurálnej anestézie (DPA) alebo inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom. Avšak pri aplikácii pôrodníckych brušných klieští v somat zdravé ženy je vhodné použiť anestéziu, pretože uloženie lyžíc na hlavu umiestnenú v panvovej dutine je náročným momentom operácie, vyžadujúcim odstránenie svalového odporu panvového dna... U rodiacich žien, u ktorých sú pokusy kontraindikované, sa operácia vykonáva v anestézii.

Anestézia by nemala skončiť po vybratí dieťaťa, pretože operácia aplikácie brušných klieští je sprevádzaná kontrolným manuálnym vyšetrením stien dutiny maternice.

V ako pozostáva príprava rodiacich žien a pôrodná asistentka

Komu operácií prekrývanie pôrodníckeho kliešte?

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští sa vykonáva v polohe rodiacej ženy na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách

a bedrových kĺbov... Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Ruky pôrodníka sú ošetrené ako pri chirurgickom zákroku.

Čo nevyhnutné robiť po koncovky príprava rodiacich žien Komu operácie?

Dôkladné vaginálne vyšetrenie ( lepší výskum produkovať polorukou, to znamená štyrmi prstami), aby sa potvrdili podmienky na operáciu a aby sa určila poloha hlavy vo vzťahu k rovinám malej panvy. Podľa polohy hlavičky sa určí, aká verzia operácie sa použije (brušné alebo výstupné pôrodnícke kliešte). Od čo hlavný momenty pozostáva operácia? Operácia pozostáva z piatich hlavných bodov:

Prvým bodom je zavedenie a umiestnenie lyžíc;

Druhým bodom je uzavretie kliešťa;

Tretím bodom je skúšobná trakcia;

Štvrtým bodom je extrakcia hlavy;

Piatym bodom je odstránenie kliešťa.

Ktoré existuje pravidlo pri spravované lyžice?

Pri zavádzaní lyžíc existuje prvé „trojité“ pravidlo:

1) vľavo vezmite lyžicu ľavá ruka a vstrekne sa do ľavá strana panva matky; ľavá lyžica má zámok, a preto sa zavádza ako prvá pod kontrolou pravej ruky pôrodníka;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) správny lyžica sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky; pravá lyžica sa zavádza pod kontrolou ľavej ruky pôrodníka.

Ako zavedené v generický cesta správny ruka pôrodník, pod ovládanie ktorý superponované vľavo lyžica? Na kontrolu polohy ľavej lyžice vloží pôrodník do vagíny polovičnú ruku, teda štyri prsty (okrem prvého) pravej ruky. Poloruka by mala smerovať k povrchu dlane smerom k hlave a je vložená medzi hlavu a ľavú bočnú stenu panvy. Pravý prst zostane vonku a vychýli sa do strany. Po zavedení polovičných rúk sa aplikuje lyžica.

Ako vziať rukoväť kliešte pri spravované lyžice?

Rukoväť klieští sa uchopuje špeciálnym spôsobom: podľa typu písanie perom(na konci rukoväte oproti palcu sú umiestnené ukazováky a prostredníky) alebo lukovité (oproti palcu sú štyri ďalšie široko rozmiestnené pozdĺž rukoväte). Špeciálny typ uchopenia lyžice kliešťa zabraňuje pôsobeniu sily pri jeho zavádzaní.

Ako mať pobočka kliešte vpredu úvod lyžice v generický cesta?

Pred zavedením lyžice do pôrodných ciest sa rukoväť kliešťa potiahne do strany a umiestni sa rovnobežne s opačným záhyb slabín t.j. so zavedením ľavej lyžice paralelne s pravou inguinálnou ryhou a naopak. Vrchná časť lyžice je umiestnená na palmárnom povrchu polovice ruky vo vagíne. Zadný okraj lyžice sa nachádza na bočnom povrchu štvrtého prsta a spočíva na abdukovanom palci.

Ako predstaviť lyžica?

Posun lyžice hlboko do pôrodných ciest by sa mal uskutočniť gravitáciou nástroja a zatlačením spodného okraja lyžice I prstom pravej ruky. V tomto prípade by trajektória pohybu konca rukoväte mala byť oblúkom. Keď je lyžica vložená, rukoväť kliešťa klesá a zaberá horizontálna poloha(obr.23.14).

Čo je vymenovanie umiestnený napoly v generický spôsoby?

Polovičná ručička, ktorá sa nachádza v pôrodných cestách, je vodiaca ruka a kontroluje správny smer a polohu lyžičky. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby sa hrot lyžice nedostal do fornixu, k bočnej stene vagíny a nezachytil okraj krčka maternice. Po zavedení ľavej lyžice, aby sa zabránilo posunutiu, sa podáva asistentovi. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Ako predstaviť druhá (pravá) lyžica?

Druhá (pravá) lyžica sa zavádza rovnakým spôsobom ako

prvý, pri dodržaní „trojitého“ pravidla: pravá lyžička sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej strany panvy matky pod kontrolou ľavej polovice bdenia.

Ryža. 23.14. Poloha vetvy kliešťa pri vkladaní lyžice

Ako musieť byť ubytovaný lyžice na hlavu plod? Lyžice na hlavu plodu sú umiestnené podľa druhého „trojitého“ pravidla:

1) ich pozdĺžna dĺžka prechádza cez uši od zadnej časti hlavy k brade pozdĺž veľkej šikmej veľkosti (priemer mento-occipitalis) (obr. 23.15);

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) v tomto prípade lyžice zachytávajú hlavu v najväčšom priemere, takže parietálne tuberkulózy sú v oknách lyžíc klieští;

3) línia rukovätí klieští smeruje k prednému bodu hlavy.

Ryža. 23.15. Umiestnenie lyžíc v okcipitálnej prezentácii

Ako produkovať uzavretie kliešte?

Na zatvorenie kliešťa vezmite ľavú rukoväť do ľavej ruky a pravú rukoväť do pravej ruky, takže prvé prsty sú umiestnené na háčikoch Bush a samotné rukoväte sú zakryté ďalšími štyrmi prstami. Potom sa rukoväte spoja a zatvoria kliešťami (obr. 23.1 6).

Je vždy či rukoväte kliešte susediť priateľ Komu priateľ Zavrieť?

Vnútorné povrchy rukovätí klieští nie sú vždy tesne pri sebe, pretože vzdialenosť medzi lyžičkami v zakrivení hlavy je 8 cm a priečna veľkosť hlavy môže byť veľká.

Ryža. 23.16. Zatvorenie kliešťa

Ako vstúpiť v taký prípady?

V takýchto prípadoch sa medzi rúčky vloží sterilná obrúska, ktorá sa 2-4 krát zloží. To zabraňuje nadmernému stlačeniu hlavy a zaisťuje dobré uchytenie podnosov klieští k hlave.

Čo objednať plnenie tretí moment operácie?

Tretím momentom operácie je skúšobná trakcia.

Tento potrebný moment vám umožňuje uistiť sa o tom, čo je správne

aplikácia klieští a absencia hrozby ich pošmyknutia. Vyžaduje si to špeciálne polohovanie rúk pôrodníka. Ako produkovať súdny proces trakcia?

Pôrodník pravou rukou uchopí rukoväte kliešťa zhora tak, aby ukazovák a prostredník ležali na háčikoch Bush. Ľavú ruku položí na zadnú plochu pravej, natiahne ukazovák alebo prostredník a dotkne sa ním hlavičky plodu v oblasti predného bodu (obr. 23.1 7). Ak sú kliešte správne aplikované, počas skúšobnej trakcie sa špička prsta vždy dostane do kontaktu s hlavou. V opačnom prípade sa vzdiali od hlavy, čo naznačuje, že kliešť bol aplikovaný nesprávne a nakoniec skĺzne. V tomto prípade je potrebné kliešte premiestniť.

Ako sa nachádzajú paže pôrodník kedy on vyrába získavanie hlavy s kliešťami?

Po skúšobnej trakcii sa hlava odstráni. Na tento účel sa ukazovák a prstenník pravej ruky umiestnia na háčiky Bush, stred - medzi rozbiehavé

mínus vetvy kliešťa a veľké a malé prsty zakrývajú rukoväte po stranách. Ľavou rukou uchopte koniec rukoväte zospodu.

Ktoré charakter musieť mať trakcia?

Pri vyberaní hlavy kliešťami je potrebné brať do úvahy povahu, silu a smer ťahu. Ťah hlavy kliešťami by mal napodobňovať prirodzené kontrakcie. Ak to chcete urobiť, mali by ste:

1) napodobňujte silu boja: začnite trakciu nie náhle, ale so slabým naťahovaním, postupne ju posilňujte a znova oslabujte;

2) pri ťahaní nevyvíjajte nadmernú silu a nezvyšujte ju, hádzajte telo späť alebo opierajte nohu o okraj stola;

3) medzi jednotlivými trakciami je potrebné urobiť pauzu 0,5-1 min;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

4) po 4-5 ťahoch otvorte kliešte a nechajte hlavu odpočívať 1-2 minúty;

5) snažte sa vyvolať trakciu súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily. Ak je operácia vykonaná bez anestézie, je potrebné prinútiť rodiacu ženu, aby počas ťahu tlačila.

Švihové, rotačné kamienkové pohyby sú neprijateľné. Malo by sa pamätať na to, že kliešte sú lákavým nástrojom; trakcia by sa mala vykonávať hladko v jednom smere.

V čo smer by mal produkovať trakcia?

Smer ťahu je určený tretím „trojitým“ pravidlom - v plnom rozsahu existuje, keď sú kliešte aplikované na hlavu umiestnenú v širokej časti panvovej dutiny (brušné kliešte):

1) najprv smer trakcia (od široký časti dutiny malý panva Komu úzky) - smerom dole a dozadu, v uvedenom poradí, drôtovej osi panvy (obr. 23.18) *;

2) druhý smer trakcia (premostenie časti dutiny malý panva predtým lietadlo východ) - smerom dole (obr. 23.1 9);

3) tretí smer trakcia (stiahnutie hlavy v kliešte) - vpredu (obr.23.20).

Čo objednať plnenie štvrtý moment operácií -

stiahnutie kliešte?

Postup na odstránenie kliešťa pred erupciou hlavy je nasledujúci:

1) vezmite pravú rukoväť do pravej ruky, ľavú rukoväť do ľavej ruky a roztiahnite ich a otvorte zámok;

* Všetky smery ťahu sú uvedené vo vzťahu k vertikálnej polohe tela matky.

Ryža. 23.17. Skúška trakcie

2) vytiahnite lyžice v opačnom poradí, ako boli zavedené, to znamená, že najskôr vytiahnite pravú lyžicu a potom ľavú; pri vyberaní lyžičiek by mali byť rúčky vychýlené smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy.

Môcť či odstúpiť hlavu, nie vzlietnutie kliešte a ako to robiť?

Hlavu môžete odstrániť bez odstránenia kliešťa takto:

1) postavte sa naľavo od rodiacej ženy a pravou rukou vezmite kliešte a zakryte ich v oblasti hradu; položte ľavú ruku na rozkrok, ako sa to robí pri jeho ochrane;

2) nasmerujte trakciu viac a viac dopredu, keď sa hlava uvoľní a vyrazí cez vulválny prstenec (obr. 23.21);

3) jednou pravou rukou produkujte pohony a ľavou rukou podopierajte perineum;

4) keď je hlavička úplne odstránená z pôrodných ciest, otvorte zámok a vyberte kliešte.

Ryža. 23.21. Odstránenie hlavy pomocou klieští

Aký druh ťažkosti smieť stretnúť sa pri spravované lyžice a

ako ich odstrániť?

Pri zavádzaní lyžíc sa môžu vyskytnúť tieto ťažkosti:

1) hrot lyžice sa o niečo opiera a neposúva sa hlbšie, čo môže byť spôsobené tým, že hrot lyžice spadne do záhybu vagíny alebo, čo je nebezpečnejšie, do jej predkolenia. V takýchto prípadoch je potrebné prstami vodiacej ruky nájsť, o čo sa vrch lyžice opiera, a túto prekážku obísť; v žiadnom prípade nesmie byť prekážka prekonaná silou. Aby sa predišlo tejto komplikácii, vodiace rameno by malo byť vopred zasunuté do dostatočnej hĺbky;

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

2) vodiace rameno nemožno držať dostatočne hlboko, pretože priestor medzi hlavou a bočnou stenou panvy je príliš úzky.

V takýchto prípadoch je potrebné zasunúť vodiace rameno trochu dozadu, bližšie k sakrálnej dutine, a zaviesť lyžičku klieští v rovnakom smere. Ak chcete umiestniť lyžicu do priečnej veľkosti panvy, musíte ju posunúť. Za týmto účelom pohybujte vodiacou rukou na zadnom okraji lyžice, posúvajte ju dopredu a posúvajte v požadovanom smere a v požadovanej vzdialenosti.

Aký druh ťažkosti smieť stretnúť sa pri uzavretie kliešte

a ako ich odstrániť?

Pri zatváraní klieští sa môžete stretnúť s nasledujúcimi ťažkosťami:

1) zámok sa nezatvára, pretože lyžice nie sú umiestnené na hlave v rovnakej rovine. Je potrebné vložiť prsty do vagíny a opraviť polohu lyžice;

2) zámok sa nezatvorí, pretože jedna lyžica je vložená nad druhou. Je potrebné zasunúť hlbšie lyžicu, ktorá nebola zasunutá dostatočne hlboko; tento pohyb by sa mal vykonávať pod kontrolou polovičnej ruky, ktorá sa na tento účel vloží do vagíny;

3) zámok je zatvorený, ale rukoväte klieští sa značne rozchádzajú. Je to spôsobené tým, že lyžice neľahli na priemer hlavy, ale chytili ju šikmo. Aby ste to odstránili, je potrebné opraviť polohu lyžičiek na hlave. Je potrebné odobrať lyžičky, znovu vykonať vaginálne vyšetrenie, aby bolo presné

ale určite polohu hlavy a znova priložte kliešte. Silná divergencia koncov rúčok môže byť tiež dôsledkom toho, že obe lyžice nie sú zasunuté dostatočne vysoko a zakrivenie hlavy nepriľne k hlave úplne. Aký druh ťažkosti smieť stretnúť sa pri získavanie hlavy a ako ich odstrániť?

Pri odstraňovaní hlavy sa môžete stretnúť s nasledujúcimi ťažkosťami:

1) je ťažké určiť, ktorým smerom vykonať trakciu. Rodiacu ženu je potrebné prinútiť, aby zatlačila: pohyb rukovätí ukáže, kam má momentálne smerovať príťažlivosť;

2) hlavička sa napriek viacerým vykonaným trakciám nepohybuje po pôrodných cestách. Tieto ťažkosti pri vyťahovaní hlavy môžu nastať takmer výlučne v dôsledku nesprávneho smeru ťahu. Je potrebné znovu preskúmať polohu hlavy v panve a v prípade potreby upraviť polohu lyžičiek. V prípade, že sa hlava stále neposúva, nemožno použiť hrubú silu;

3) lyžice skĺznu z hlavy. Toto je veľmi vážna komplikácia. Ak si to nevšimnete včas, môžu lyžičky spadnúť z hlavy a spôsobiť vážne poškodenie rodiacej ženy. Aby ste si včas všimli kĺzanie kliešťa z hlavičky, mali by ste okrem skúšobnej jazdy aplikovať druhú kontrolu polohy hlavičky v panve a polohy lyžičiek na hlavičke. Kĺzanie kliešťa je niekedy naznačené tým, že sa ich rúčky začnú rozchádzať.

Víkend kliešte

Víkendové kliešte sa nazývajú, sú umiestnené na hlave, ktorá stojí na výstupe z malej panvy so sagitálnym stehom v priamej veľkosti.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ako nachádza hlavu na údajov vaginálny výskum?

Vnútorná rotácia hlavy je dokončená. Hlava stojí na panvovom dne, celá sakrálna dutina vrátane oblasti kostrče zaberá hlava, nedosahuje sedacie tŕne. Najväčší kruh je vo výstupnej rovine,

nata pri hlave, sagitálny steh - v priamej veľkosti výstupu z panvovej dutiny. Malá fontanela je definovaná pod veľkou (hlava je ohnutá - okcipitálne vloženie) a je umiestnená vpredu (predný pohľad) alebo za (pohľad zozadu).

Ako predstaviť lyžice?

Lyžice sa zavádzajú podľa pravidiel opísaných vyššie: najprv ľavá lyžica - na ľavú stranu panvy matky, potom pravá lyžica - na pravú stranu. Ľavá vetva sa drží ľavou rukou, pravá vetva pravou. Pravá poloruka slúži ako vodiaca ruka pri zavádzaní ľavej lyžice a naopak. Lyžice sa vkladajú do priečnej veľkosti panvy. Rukoväte klieští sú umiestnené horizontálne (obr. 23.22).

Ako lyžice uchmatnúť hlavu a ako oni na jej sa nachádzajú?

Lyžice chytia hlavu naprieč a sú umiestnené od zadnej časti hlavy cez uši k brade. Čiara, ktorá tvorí mentálne pokračovanie rukovätí klieští, prilieha k vedúcemu bodu v okcipitálnom zobrazení.

V čo smer produkovať príťažlivosť pri vpredu formulár

tylový prezentáciu?

Aby ste si predstavili všetky vlastnosti príťažlivosti, potrebujete

Ryža. 23.22. Výstupné kliešte. Okcipitálna prezentácia, predný pohľad

zapamätajte si pohyby, ktoré robí hlava pri prechode výstupom z panvy v prednom pohľade okcipitálna prezentácia(biomechanizmus pôrodu).

Hlava sa pohybuje mierne nadol a dosahuje panvové dno. Tylový hrbol je stále viac odkrytý od genitálnej štrbiny. Subokcipitálna jamka zapadá pod spodný okraj symfýzy. Potom hlava začne predlžovací pohyb a najprv sa rodí koruna, potom čelo a tvár. Z toho vyplýva, že príťažlivosť musí byť vykonaná najskôr zhora nadol a dopredu, kým sa subookcipitálna jamka nedostane pod spodný okraj symfýzy. Potom sú pohony nasmerované stále viac dopredu, v dôsledku čoho je hlava uvoľnená a prerezaná kruhom prechádzajúcim malým šikmým rozmerom.

V čo smer produkovať príťažlivosť pri späť formulár

tylový prezentáciu?

Ťahanie sa vykonáva v horizontálnom smere, až kým sa predný okraj veľkého fontanelu nedotkne spodného okraja pubického artikulácie (prvý bod fixácie). Potom sa vykoná trakcia vpredu, kým sa oblasť subokcipitálnej jamky nezafixuje na vrchole kostrče (druhý fixačný bod). Potom sa rukoväte klieští spustia dozadu - hlavička sa vysunie a plod sa rodí spod ohanbia čela, tváre a brady.

brušnej kliešte

Brušné kliešte sa nazývajú kliešte, aplikované na hlavu, stojace v panvovej dutine (v jej širokej alebo úzkej časti) so sagitálnym stehom v jednom zo šikmých rozmerov. Hlava musí dokončiť vnútornú rotáciu v kliešťoch a vykonať extenziu (s prednou okcipitálnou prezentáciou) alebo dodatočnú flexiu a extenziu (so zadnou okcipitálnou prezentáciou). Šípovitý šev je z dôvodu neúplnosti vnútornej rotácie v jednom zo šikmých rozmerov. Pôrodnícke kliešte sa aplikujú v opačnej šikmej veľkosti tak, aby lyžičky zachytávali hlavičku v oblasti parietálnych tuberkul. Použitie klieští v šikmej veľkosti predstavuje určité ťažkosti

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

nosti. Trakcia je náročnejšia v porovnaní s výstupnými pôrodníckymi kliešťami, pri ktorých je vnútorná rotácia hlavičky ukončená o 45° a viac a až potom nasleduje vysunutie hlavičky, preto sú brušné kliešte atypické, keďže pri tomto umiestnení hlavy okrem ťahov produkujú aj atypickú funkciu - rotáciu hlavy.

Tylový prezentácia, prvá poloha, vpredu vyhliadka

Ako definovať umiestnenie hlavy na údajov vaginálny výskum?

Hlavička plodu s najväčším obvodom sa nachádza v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny a až do stredu alebo úplne vypĺňa sakrálnu dutinu. Sagitálny šev sa nachádza v pravej šikmej veľkosti panvy. Malá fontanela je definovaná vľavo (prvá poloha), vpredu (predný pohľad) a pod (hlava je ohnutá - okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele; sedacie tŕne sú dosiahnuteľné ľahko (hlavička plodu je v širokej časti panvovej dutiny) alebo ťažko (hlavička plodu je v úzkej časti panvovej dutiny).

Ako prekrývať kliešte?

Aby bola hlava kliešťami prekrytá biparietálne, mali by byť aplikované v ľavej šikmej veľkosti panvy, pretože šípovitý steh je v pravej šikmej veľkosti.

Ako zavedené a je umiestnený prvá (ľavá) lyžica?

Pri aplikácii kavitárnych pôrodníckych klieští sa zachováva poradie vkladania lyžičiek. Ľavá lyžica sa zavádza pod kontrolou vedenia pravej ruky doľava a trochu dozadu, t.j. do zadnej, nie laterálnej panvy. Lyžica sa nachádza v oblasti ľavého parietálneho tuberkulu hlavy. Táto lyžica sa nazýva pevná, pretože po zavedení je okamžite umiestnená na správnom mieste.

Ako zavedené a je umiestnený druhá (pravá) lyžica?

Pravá lyžica by mala ležať na hlave z opačnej strany, v anterolaterálnej časti panvy, kde ju nemožno hneď zasunúť, pretože tomu bráni lonový oblúk. Táto prekážka sa prekonáva pohybom ("putovaním") lyžice. Pravá lyžica sa vstrekne obvyklým spôsobom doprava

polovice panvy, potom pod kontrolou ľavej ruky zasunutej do vagíny sa lyžica pohybuje dopredu, až kým nie je zasadená v oblasti pravého parietálneho tuberkulu. Lyžica sa pohybuje jemným tlakom na jej spodný okraj druhým prstom ľavej ruky. V tejto situácii sa pravá lyžica nazýva "putovanie".

Lyžice teda ležia oproti sebe v ľavej šikmej veľkosti panvy (obr. 23.23). V prvej polohe prednej okcipitálnej prezentácie je ľavá lyžica vždy „fixná“, pravá lyžica „putuje“.

V čo smer produkovať trakcia?

Trakcie sa vykonávajú smerom nadol a dozadu, hlava sa vnútorne otáča, sagitálny steh sa postupne mení na rovnú veľkosť panvového vývodu. Ďalej je ťah smerovaný najprv dole k výstupu tylového výbežku spod lona, ​​potom dopredu k predĺženiu hlavy.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Ryža. 23.23. Brušné kliešte. Okcipitálna prezentácia, prvá pozícia, predný pohľad

Tylový prezentácia, druhá poloha, vpredu vyhliadka

Ako nachádza hlavu?

Hlava je umiestnená rovnako ako v prvej polohe, len sagitálny šev je v ľavom šikmom rozmere; malá fontanela je definovaná vpravo (druhá poloha),

medzi (predný pohľad) a pod (okcipitálna prezentácia) vo vzťahu k veľkej fontanele.

Ako prekrývať kliešte?

Kliešte by mali byť aplikované v pravom šikmom rozmere, pretože šev hrotu šípky je v ľavom šikmom rozmere.

Ako predstaviť a miesto lyžice?

Najprv sa ľavá lyžica zasunie do ľavej polovice panvy a potom sa posunie dopredu do anterolaterálnej panvy (túlavá lyžica). Pravá, fixovaná lyžica sa okamžite vloží do pravej postero-laterálnej panvy. Lyžice sú teda umiestnené v pravej šikmej veľkosti panvy biparietálne (obr. 23.24).

V čo smer produkovať príťažlivosť?

Pohony sú robené rovnako ako pri pohľade spredu na prvú pozíciu, len hlava spolu s kliešťami sa pri pohybe dopredu neotáča proti smeru hodinových ručičiek, ale v smere hodinových ručičiek.

Ryža. 23.24. Brušné kliešte. Okcipitálna prezentácia, druhá poloha, predný pohľad

Čo sú výsledky operácií prekrývanie pôrodníckeho kliešte?

Použitie pôrodníckych klieští pri dodržaní podmienok a techník zvyčajne nespôsobuje matke a plodu žiadne komplikácie. V niektorých prípadoch môže táto operácia spôsobiť určité komplikácie.

Aký druh smieť byť komplikácie a na ktorý dôvod?

Pri vykonávaní operácie aplikácie pôrodníckych klieští sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie.

Poškodenie generický spôsoby. Patria sem prietrže pošvy a perinea, menej často krčka maternice. Závažnými komplikáciami sú prasknutia dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri porušení podmienok operácie a pravidiel technológie. K zriedkavým komplikáciám patrí poškodenie kostných pôrodných ciest – ruptúra ​​pubickej symfýzy, poškodenie sakrokokcygeálneho kĺbu.

Komplikácie pre plod. Po sotva chirurgickom zákroku na mäkkých tkanivách hlavy plodu sa zvyčajne pozoruje edém s cyanotickou farbou. Pri silnom stlačení hlavy sa môžu vyskytnúť hematómy. Silný tlak lyžice na tvárový nerv môže spôsobiť parézu. Závažné komplikácie sú poškodenie kostí lebky plodu, čo môže byť rôznej miere- od odtlačkov kostí po zlomeniny. Veľkým nebezpečenstvom pre život plodu je cerebrálne krvácanie.

Popôrodné infekčné komplikácie. Pôrod kliešťami nie je príčinou popôrodného obdobia infekčné choroby, však zvyšuje riziko ich rozvoja, preto si vyžaduje adekvátnu prevenciu infekčných komplikácií v popôrodné obdobie... Komplikácie môžu súvisieť a závisieť od patologický proces alebo stav rodiacej ženy, ktorý bol indikáciou na aplikáciu pôrodníckych klieští.

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

Vákuová extrakcia plod

Čo volal prevádzka vákuová extrakcia plod?

Vákuová extrakcia pôrod plodu sa nazýva pôrodná operácia vykonávaná na extrakciu plodu hlavičkou pomocou špeciálneho prístroja - vákuového extraktora vytvorením podtlaku medzi vnútorným povrchom misky prístroja a hlavičkou plodu (obr. 23.25 ).

Čo sú svedectvo Komu operácií vákuová extrakcia plod?

Na rozdiel od operácie aplikácie pôrodníckych klieští,

fetálna vákuová extrakcia vyžaduje aktívnu účasť rodiacej ženy pri ťahaní plodu hlavičkou, preto je zoznam indikácií veľmi obmedzený.

Vo všeobecnosti platí aforizmus: „Vákuová extrakcia - vykonaná operácia potom, keď čas pre cisárskym rezom prierezy už prešiel (endometritída) a pre pôrodnícke kliešte viac nie Prišiel. "

Indikácie pre vákuovú extrakciu plodu:

Slabosť pôrodu, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii;

Nástup hypoxie plodu.

Čo sú kontraindikácie Komu operácií vákuová extrakcia

plod?

Kontraindikácie použitia operácie vákuovej extrakcie plodu sú nasledovné:

1) rozdiel medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

2) gestóza (nefropatia, preeklampsia, eklampsia);

3) choroby rodiacej ženy, ktoré si vyžadujú „vypnutie“ pokusov (dekompenzované srdcové chyby, hypertonické ochorenie, pľúcne ochorenia, vysoký stupeň krátkozrakosť atď.);

4) prezentácia extenzora hlavy;

5) ťažká nedonosenosť plodu (do 36 týždňov).

Posledné dve kontraindikácie sú spojené so zvláštnosťou fyzického pôsobenia vákuového extraktora, preto je umiestnenie pohára na hlavu predčasne narodeného plodu alebo do oblasti veľkého fontanelu spojené so závažnými komplikáciami.

Čo sú podmienky pre plnenie operácií vákuová extrakcia?

Na vykonanie operácie vákuovej extrakcie sú potrebné nasledujúce podmienky:

1) prítomnosť živého plodu;

2) umiestnenie hlavy v malej panve;

3) úplné odhalenie maternicového hltana;

4) absencia močového mechúra plodu;

5) súlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu;

6) okcipitálna prezentácia plodu.

Čo je príprava Komu operácie?

Príprava na operáciu zodpovedá pri aplikácii pôrodníckych klieští (pozri „Pôrodnícke kliešte“).

Čo sú metódy úľava od bolesti?;

Pri vykonávaní vákuovej extrakcie je nevyhnutná aktívna účasť ženy na pôrode, preto nie je indikovaná anestézia. Môže sa vykonať epidurálna alebo pudendálna anestézia.

Čo potrebovať robiť priamo vpredu operácia?

Bezprostredne pred operáciou je nevyhnutné opäť vykonať vaginálne vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie: stupeň otvorenia maternicového hltana, výška hlavičky, povaha zasunutia hlavičky.

Od čo momenty zložený Technika operácií vákuová extrakcia?

Technika operácie vákuovej extrakcie plodu hlavičkou pozostáva z nasledujúce body:

"Pôrodníctvo v otázkach a odpovediach"

1) zavedenie pohára a jeho umiestnenie na hlavu;

2) vytváranie podtlaku;

3) príťažlivosť plodu hlavou;

4) vybratie pohára.

Ako zavedené pohár vákuový extraktor?

Vákuovú odsávačku veľkosti 5 až 7 je možné vložiť dvoma spôsobmi:

Ryža. 23.25 hod. Vákuový extraktor

1) pod kontrolou ruky;

2) vystavením hlavy pomocou zrkadiel (pod vizuálnou kontrolou).

Najčastejšie sa v praxi kalíšok vkladá pod kontrolu ruky. Za týmto účelom sa pod kontrolou ľavého vodiča pravou rukou vloží do vagíny pohárik, priloží sa k hlave a pritlačí sa k nej (obr. 23.26). Mali by ste sa pokúsiť dať pohár bližšie k malej fontanele. Nemal by sa aplikovať na veľkú fontanelu.

Ako vytvoriť negatívne tlak?

Na vytvorenie podtlaku je potrebné prepojiť hadičky od hrnčeka a vákuovej aparatúry, vytvoriť tesnosť v systéme ručnou pumpou, postupne zvyšovať podtlak až na 500 mm Hg. čl. podľa údajov tlakomeru pripojeného k systému.

Ako produkovať trakcia?

Jednou rukou pôrodník uchopí hadičku pri poháriku resp špeciálne zariadenie umiestnený na križovatke hadíc a súčasne s tlačením vytvára trakciu v smere zodpovedajúcom mechanizmu narodenia hlavy, to znamená v závislosti od umiestnenia hlavy v malej panve (obr. 23.27). V prestávkach medzi pokusmi nevzniká príťažlivosť. Pri erupcii cez vulválny prstenec parietálnych tuberkul sa kalich odstráni porušením tesnenia v prístroji. V budúcnosti sa hlava odstráni poskytnutím manuálnej pomoci.

Aký druh smieť byť komplikácie pri plnenie toto operácie?

Väčšina častá komplikácia je kĺzanie pohára z hlavy, ku ktorému dochádza pri porušení techniky, zvýšení sily príťažlivosti alebo porušení tesnosti prístroja. Ak kalich skĺzne, môžete ho skúsiť znova priložiť, no ak sa pošmyknete znova, v operácii nie je možné pokračovať a je nutný pôrod inou metódou.

Plod je niekedy traumatizovaný: na hlave plodu sa pozorujú cefalhematómy, mozgové symptómy, záchvaty atď.

Ryža. 23.26. Priloženie vákuovej odsávačky

Ryža. 23.27. Trakčný vákuový extraktor

stav rodiacej ženy, ktorý slúžil ako indikácia na operáciu.

Už samotný názov vo väčšine čitateľov určite vyvolá asociácie so vzdialeným stredovekom. Svojím spôsobom budú mať pravdu: pôrodnícke kliešte boli vynájdené koncom 16. storočia. V tom čase to bol skutočný pokrok v pôrodníctve. Cisarsky rez sa vtedy prakticky nepouzival a ak by sa tak ujal nejaky liecitel nebezpečná operácia, potom už len z dôvodu záchrany života dieťaťa - rodiaca žena nemala jedinú šancu. Kliešť pomohol k pôrodu bábätka, uľahčil príliš ťažký pôrod a zachránil matke život.

Pohľad na tento nástroj určite medzi nezasvätenými nevzbudí veľkú dôveru: tretie tisícročie a – nejaký ten kliešť! V skutočnosti tento „zastaraný“ a „zaostalý“ nástroj, aj keď in zriedkavé prípady, je stále nenahraditeľná. Samozrejme, lekárska veda a prax sa v porovnaní so 17. storočím povzniesli do kozmických výšin. Mnohé metódy rýchlo zastarajú, niečo sa vylepšuje a od niečoho sa úplne upúšťa. Ale ukladanie klieští sa používa v generickej praxi skúsených pôrodníkov vo všetkých krajinách sveta dodnes. Za tri storočia sa ich dizajn a indikácie na použitie výrazne zmenili a benefity sú neporovnateľne väčšie ako riziko komplikácií.

Podmienky používania

Prijatie uloženia pôrodníckych klieští je možné iba v druhej fáze pôrodu s úplným otvorením krčka maternice, keď je hlava plodu v panvovej dutine alebo vo výstupe z nej.

Operácia aplikácie pôrodníckych klieští je dosť bolestivá: rodiaca sa hlavička plodu bude veľká kvôli nasadeným kliešťovým lyžičkám, preto si vyžaduje anestéziu. Najčastejšie sa podáva krátkodobo intravenózna anestézia ale ak žena porodí s použitím epidurálnej anestézie, anestéziológ jej jednoducho podá dodatočné množstvo aplikovaného lieku proti bolesti.

Použitie klieští je často sprevádzané epiziotómiou – operáciou narezania hrádze na rozšírenie pôrodných ciest. Predídete tak tomu, aby sa u rodiacej ženy tvorili hlboké slzy.

Zachytenie hlavy dieťaťa sa vykonáva až vtedy, keď je už prakticky pri výstupe zo ženskej panvy, čo ešte zvyšuje bezpečnosť zákroku. Tvar nástroja je maximálne prispôsobený tak, aby jemne a bezpečne pre plod, ale spoľahlivo uchopil hlavičku novorodenca. Pomocou nacvičených profesionálnych pohybov (tzv trakcia) skúsený pôrodník pomáha novorodencovi prejsť pôrodnými cestami. Okrem toho sa medzi rúčky klieští zvyčajne vkladá sterilný uterák, ktorý znižuje riziko nadmerného stlačenia hlavičky plodu takmer na nulu. Opakujeme, že tento postup sa používa len pri závažných ťažkostiach s prirodzenou pasážou dieťaťa alebo potrebe čo najskôr ukončiť priebeh pôrodu a nemožnosti použiť iné metódy pôrodníctva. Hlava dojčaťa by však mala mať rovnakú veľkosť ako hlava donoseného plodu. Pôrodníci formulujú tento stav trochu inak: nemal by byť príliš veľký ani príliš malý. Je to spôsobené veľkosťou klieští, ktoré sú určené na priemernú veľkosť hlavičky donoseného plodu. Použitie pôrodníckych klieští bez zohľadnenia tohto stavu môže spôsobiť príliš veľké zranenia pre dieťa a matku.

Kliešte sa tiež stávajú veľmi nebezpečným nástrojom s úzkou panvou, takže ich použitie je kontraindikované. Operácia impozantných pôrodníckych klieští sa vykonáva len vtedy, ak sú prítomné všetky uvedené stavy.

Mechanizmus akcie

Účelom kliešťa je pevne uchopiť hlavičku plodu a nahradiť vypudzovaciu silu maternice a brucha príťažlivou silou lekára. Proces „vytiahnutia“ dieťaťa nemožno nazvať násilným: trakcia aplikovaný prakticky bez námahy, nedochádza k žiadnym umelým obratom ani žiadnemu posunu hlavičky plodu. Pohyby pôrodníka usilovne kopírujú pohyby hlavy a ramien dieťaťa, ktoré by vyprodukoval v procese prirodzeného pôrodu.

Prebieha trakcia lekár môže robiť aj rotačné pohyby, ale len podľa prirodzeného pohybu hlavičky plodu. V tomto prípade lekár do rotácie hlavy nezasahuje, ale naopak ich podporuje.

Indikácie na použitie

Existuje niekoľko indikácií pre tento postup. Po prvé, zdravotný stav rodiacej ženy, ktorý si vyžaduje maximálne skrátenie doby vypudenia plodu, elimináciu pokusov a napätia rodiacej ženy: choroby srdcovo-cievneho a bronchopulmonálneho systému, obličiek, srdca. zlyhanie, veľmi závažná neskorá toxikóza. Po druhé, pôrodnícke kliešte sa aplikujú so slabými pokusmi alebo slabosťou pri pôrode. Hlavička plodu v tomto prípade stojí v jednej rovine panvy viac ako 2 hodiny, čo môže viesť k nadmernej únave rodiacej ženy a veľmi vážnym pôrodníckym komplikáciám. V druhej fáze pôrodu prechádza hlava plodu pomerne úzkym kostným prstencom - panvovou dutinou. Ťažkosti s pohybom hlavičky plodu sú spojené s nepríjemnými následkami pre dieťa aj matku: panvové kosti stláčajú hlavičku plodu, kosti lebky zasa tlačia na mäkké tkanivá pôrodných ciest ženy, čo vedie k rôznym zraneniam. Preto ak lieky, Napríklad, intravenózne podanie oxytocín, ktorý spôsobuje stiahnutie maternice, pôrodu dieťaťa nepomáha, musíte siahnuť po kliešťoch. Po tretie, krvácanie v druhej dobe pôrodnej, v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty, prasknutie ciev pupočníka pri ich membránovom úponu. Po štvrté, s akútnou vnútromaternicovou hypoxiou (kyslíkovým hladovaním) plodu, keď oneskorenie pôrodu nevyhnutne povedie k smrti dieťaťa a počítanie trvá doslova minúty (pri krátkej pupočnej šnúre je omotaná okolo krku dieťaťa).

Príprava a výkon operácie

Na základe známej pravdy „vopred varovaný je predpažený“ a dodal by som „ubezpečený“ sa pokúsim podrobne popísať, čo vás čaká počas prípravy na operáciu a jej realizácie.

Príprava na operáciu aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa niekoľko bodov: výber analgetickej metódy, príprava rodiacej ženy, vyšetrenie vagíny a určenie polohy plodu, kontrola kliešťa.

Pri operácii prikladania pôrodníckych klieští leží rodiaca žena na chrbte, nohy má pokrčené v bedrách a kolenách. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Vonkajšie pohlavné orgány a vnútorné stehná sú ošetrené dezinfekčným roztokom.

Ešte raz opakujeme, že vzhľadom na to, že pri odstraňovaní hlavičky plodu kliešťami sa zvyšuje riziko prasknutia hrádze, prikladanie pôrodníckych klieští sa kombinuje s epiziotómiou. Pri zavádzaní lyžičiek pôrodník uchopí rukoväť kliešťa špeciálnym spôsobom: špeciálny typ uchopenia zabraňuje pôsobeniu sily pri jeho zavádzaní.

Najprv sa zavedie ľavá lyžica klieští. Lekár v stoji zasunie štyri prsty pravej ruky do pošvy do ľavej polovice panvy, čím oddelí hlavičku plodu od mäkkých tkanív pôrodných ciest. Palec zostáva vonku. Uchopením ľavej lyžice ľavou rukou sa rukoväť stiahne na pravú stranu, čím sa nastaví takmer rovnobežne s pravým záhybom slabín. Potom sa lyžička opatrne a bez námahy posunie medzi dlaňou a hlavičkou plodu hlboko do pôrodných ciest. V tomto prípade trajektória pohybu konca rukoväte, ako to bolo, opisuje oblúk. Posun celej ratolesti do hĺbky pôrodných ciest prebieha prakticky vlastnou gravitáciou nástroja. Ruka umiestnená v pôrodných cestách je vodiacou rukou a riadi správny smer a polohu ratolesti. Pôrodník s jeho pomocou dbá na to, aby sa hrot lyžice nedostal do fornixu, k bočnej stene vagíny a nezachytil okraj krčka maternice. Ďalej, pod kontrolou ľavej ruky, vloží pôrodník pravú vetvu pravou rukou do pravej polovice panvy rovnakým spôsobom ako ľavú.

Lyžičky chytia hlavu dieťaťa v najširšom bode tak, že temenné hrbolčeky sú v okienkach kliešťových lyžičiek a línia rukovätí klieští smeruje k vedúcemu bodu hlavičky plodu. Trakcia snažte sa vykonávať súčasne s kontrakciami, čím posilníte prirodzené vypudzovacie sily.

Možné komplikácie

Ešte raz zdôrazňujeme, že včas a správne aplikované kliešte nezabezpečujú negatívny vplyv o zdravotnom stave žien a detí.

Komplikácie u dieťaťa. Následky používania pôrodníckych klieští sú najčastejšie vyjadrené v červenkastých stopách v tvare slučky, ktoré zostávajú na hlave a tvári dieťaťa. Zvyčajne tieto znamienka zmiznú počas prvého mesiaca bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Aj kvôli silný tlak lyžice kliešťa na prítomnej časti plodu, môžu sa vyskytnúť hematómy, prípadne poškodenie koža alebo tvárového nervu. výnimočné prípady bábätká majú poranenia oka, poškodenie nervového brachiálneho plexu (prejavuje sa „visiacou“ rukou u dieťaťa). Kliešte môžu tiež poškodiť maternicu, močový mechúr alebo korene ischiatického nervu.

Komplikácie u mamy. Patria sem možné ruptúry pošvy a perinea, menej často krčka maternice. Závažnými komplikáciami môžu byť prasknutia dolného segmentu maternice a poškodenie panvových orgánov: močového mechúra a konečníka. Ale takéto veci sa môžu stať iba vtedy, ak sa porušia podmienky na operáciu a pravidlá techniky jej vykonania, čo je v moderných pôrodniciach v podstate nemožné.

Ale aj tak!...

Samozrejme, aplikácia pôrodníckych klieští je nepríjemný zákrok, keďže v podstate každá operácia má aj nebezpečné chvíle. Ubezpečujem ženy, že len tak, s „preventívnym“ účelom sa k tomuto zákroku nikto neuchýli. Vykonáva sa len v nevyhnutných prípadoch, keď niet iného východiska a prichádza naozaj o záchrane života dieťaťa. Ale ak náhodou na vlastnej skúsenosti zažijete techniky starodávneho pôrodníctva v moderných podmienkach – neprepadajte panike, ale berte to len ako vedomú potrebu pomôcť vášmu dlho očakávanému bábätku uzrieť svetlo.

Pôrodnícke kliešte vynašiel škótsky lekár Guillaume Chamberlain v roku 1569.Tento nástroj zostal dlhé roky rodinným tajomstvom, ktoré sa dedilo len dedením: rodina lekára a jeho potomkovia nazhromaždili na tomto vynáleze značné bohatstvo. Ako sa stalo pri mnohých vedeckých objavoch, o 125 rokov neskôr, v roku 1723, pôrodnícke kliešte opäť „vynašiel“ holandský chirurg I. Palfin. To už boli osvietenejšie časy, a tak chirurg okamžite zverejnil svoj vynález a predložil ho na testovanie v Parížskej akadémii vied, za čo bol odmenený: prednosť vo vynáleze pôrodníckych klieští patrí jemu. Aj keď sa verí, že tieto kliešte sú menej dokonalé ako nástroj Chamberlain. V Rusku boli pôrodnícke kliešte prvýkrát použité v roku 1765 v Moskve profesorom Moskovskej univerzity I.F. Erasmus. Avšak zásluha realizácie tejto operácie v r každodenná prax patrí ďalšiemu vynikajúcemu lekárovi, zakladateľovi rus vedecké pôrodníctvo Nestor Maksimovič Maksimovič-Ambodik. Moje osobná skúsenosť opísal v knihe „The Art of Winding, or the Science of Woman's Business“, vydanej v roku 1786. Podľa jeho nákresov ruský „inštrumentálny“ majster Vasilij Koženkov vyrobil v roku 1782 prvé modely pôrodníckych klieští v Rusku. Neskôr domáci pôrodníci Anton Jakovlevič Krassovskij, Ivan Petrovič Lazarevič a Nikolaj Nikolajevič Fenomenov výrazne prispeli k rozvoju teórie a praxe operácie aplikácie pôrodníckych klieští.

Operácia priložením pôrodníckych klieští (applicatio forcipes obstet-riciae) má za cieľ umelo vytiahnuť plod hlavičkou (zriedkavo zadočkom) v akútnej potrebe ukončiť druhú dobu pôrodnú. Nástroje, ktoré sa na to používajú, sa nazývajú kliešte pôrodnícke. Vynašiel ich začiatkom 17. storočia Chamberlain (obr. 250). Ryža. 250. Chamberlainove kliešte (a). Pôrodnícke kliešte Palfin („železné ruky“) - manus ferreae Palfynianae (b). Svoj vynález však nezverejnil a česť objaveniu kliešťa (1723) právom patrí I. Palfinovi. V budúcnosti bolo navrhnutých niekoľko stoviek modelov pôrodníckych klieští.

Kliešťové zariadenie

Takmer všetky navrhované modely klieští možno rozdeliť do štyroch typov a ich zariadenie odráža zásadný postoj týchto alebo iných pôrodníkov k tejto operácii. Hlavné typy klieští: 1) ruský, 2) anglický, 3) francúzsky, 4) Nemecké.Ruské kliešte Lazarevič (obr. 251), Gumilevskij (obr. 252) nemajú panvové zakrivenie, sú rovné. Naproti tomu ostatné tri typy klieští majú dve zakrivenia: hlavičku a panvu; vetvy krížom krážom.Hlavným doteraz používaným modelom klieští u nás sú Simpsonove kliešte (obr. 253) v modifikácii Fenomenov.

Kliešte pozostávajú z dvoch vetiev - pravej a ľavej. Každá vetva (ramus) má tri časti: lyžicu (kochleárna), zámok (pars juncturae), rukoväť (manubrium). Celková dĺžka nástroja je 35 cm; dĺžka rukoväte so zámkom 15 cm, lyžica - 20 cm. jeho dĺžka je 11 cm, šírka je 5 cm, je ohraničený okrajom (horný a spodný, keď je nástroj na stole). Lyžica má takzvané zakrivenie pre hlavu a panvové zakrivenie (zakrivenie v rovine). Vrchné časti lyžičiek pri zatváraní kliešťa sú vo vzdialenosti 2,5 cm; vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi zakrivenia hlavy lyžíc pri zatváraní klieští je 8 cm (veľká priečna veľkosť hlavy až po jej konfiguráciu je 9 cm).

Ryža. 251. Lazarevičove rovné pôrodnícke kliešte.Ak položíte zložené kliešte na stôl, potom sú vrcholy lyžičiek 7,5 cm nad rovinou stola.Vetvy sa medzi sebou zbiehajú v zámku; vzdialenosť medzi nimi v časti najbližšie k zámku je taká, aby bolo možné umiestniť jeden prst.

Zámok v kliešťach Simpson-Phenomenov je celkom jednoduchý; ľavá vetva má zárez, do ktorého sa vkladá pravá vetva. Rukoväte klieští sú rovné, ich vnútorný povrch je rovný, plochý a vonkajší povrch je rebrovaný, zvlnený, čo zabraňuje kĺzaniu rúk chirurga. Na vonkajšom povrchu rukovätí v blízkosti zámku sú takzvané Bush háčiky. Hmotnosť nástroja je cca 500 g.Vetvy kliešťa sa vyznačujú o nasledujúce znaky: 1) na ľavej vetve je zámok a doska zámku zhora, vpravo - zdola; 2) hák Bush a rebrovaný povrch rukoväte (ak položíte kliešte na stôl) na ľavej vetve sú otočené doľava, doprava - doprava; 3) ľavá vetva sa vezme do ľavej ruky a vloží sa do ľavej polovice panvy; pravá vetva sa vezme do pravej ruky a vloží sa do pravej polovice panvy. Kliešťová akcia. Z definície operácie prikladania klieští vyplýva, že ich hlavný účinok je lákavý.

Ryža. 252. Gumilevského pôrodnícke kliešte. a - v normálnej polohe; b - so zmiešanými vetvami.Pri uchopení hlavičky plodu a ťahaní za rúčky kliešte nahrádzajú vis a tergo (tlaková sila pôsobiaca zozadu).V tomto prípade je hlavička vystavená určitému stlačeniu; kompresia je však nežiaduca, komplikujúca a mala by byť zanedbateľná. Väčšia alebo menšia kompresia hlavičky závisí od toho, či sú kliešte správne priložené (v okcipitálnom podaní biparietálne) a či smer príťažlivosti zodpovedá mechanizmu pôrodu. Pri vyberaní hlavičky plodu kliešťami sa treba snažiť napodobniť mechanizmus pôrodu, ale nie násilne otáčať hlavičkou kliešťami. Chybné a život ohrozujúce plod (zlomeniny lebky, krvácanie do mozgu) je nadmerné stláčanie hlavičky v kliešťoch.

Sila potrebná na operáciu kliešťami sa nedá presne určiť, ale treba vziať do úvahy, že je to sila, ktorú môže použiť jedna osoba; použitie nadmernej sily, najmä dvoch ľudí, je veľmi nebezpečné a malo by sa kategoricky odmietnuť. Výber modelu klieští. Z obrovského množstva modelov klieští stačí mať dva: 1) domáce rovné kliešte Lazarevich (vzorka 1887) alebo Gumilevsky, 2) anglické kliešte Simpson, upravené N.N. Fenomenovom. Indikácie na aplikáciu kliešťa je možné kombinovať do týchto hlavných skupín: 1) indikácie od plodu (asfyxia, hrozba pôrodnej traumy); 2) indikácie zo strany rodiacej ženy: a) zlyhanie pôrodu, b) choroby srdcovo-cievneho systému, c) choroby dýchacích ciest, obličiek, d) ťažká nefropatia, eklampsia.

Ryža. 253. Pôrodnícke kliešte Simpson-Phenomenova (a) a Negele (b) Najčastejšie sa kliešte aplikujú pri nedostatočnom pôrode spojenom s nadmerným trvaním pôrodu, hrozbou traumy a infekcie rodiacej ženy, traumou a zadusením. Ak sa srdcová frekvencia plodu spomalí na 100 V minútu alebo menej a medzi jednotlivými pokusmi sa nevyrovná, alebo naopak, neustále sa zvyšuje na 160 za minútu alebo viac, naznačuje to hrozbu vnútromaternicovej asfyxie plodu. Pôrodník by sa mal snažiť okamžite zistiť príčinu tohto stavu dôkladným všeobecným vyšetrením a vaginálnym vyšetrením rodiacej ženy. Ak je zistený prolaps pupočnej šnúry plodu a sú podmienky na aplikáciu kliešťa, je nutné ho urgentne použiť, nakoľko nebezpečenstvo pre život plodu je obrovské, intoxikácia matky a pod. stavoch je zobrazený urgentný pôrod, za vhodných podmienok - priloženie kliešťa.V ojedinelých prípadoch sa krvácanie z pošvy po vyliatej vode vysvetľuje prasknutím pupočníkových ciev pri tzv.membranóznom úponu pupočníka. Tep srdca plodu je zrýchlený, môže veľmi skoro zomrieť na stratu krvi. Na záchranu života plodu je indikovaný urgentný pôrod a pri vhodných podmienkach aj operácia priloženia pôrodníckych klieští. Prítomnosť jednej alebo druhej choroby kardiovaskulárneho systému u matky s porušením kompenzácie je indikáciou na použitie klieští. Ak teda mala žena v tehotenstve sklon k dekompenzácii a pri pôrode bola pozorovaná dýchavičnosť, labilita pulzu, nejaká cyanóza pier, nechtov a hlavne prekrvenie pľúc, je indikovaný pôrod kliešťami. Zavedenie brušných alebo výstupných klieští je tiež indikované pri hypertenzii u rodiacich žien. Okrem toho by mal pôrodník vždy pamätať na to, že u takýchto žien v tretej dobe pôrodnej alebo krátko po nich môže dôjsť k ťažkému kolapsu av popôrodnom období - dekompenzácii. v týchto prípadoch existujú pretrvávajúce indikácie na zavedenie klieští. Táto operácia je indikovaná aj pri zápale obličiek s porušením celkového stavu.Pri liečbe eklampsie a preeklampsie sa v súčasnosti treba držať všeobecne konzervatívneho smeru. Je však celkom racionálne používať šetrné spôsoby doručenia, ako sú kliešte; samozrejme zložitejšiu operáciu priloženia kliešťa na brucho je možné aplikovať, ak pri pôrode hrozí zadusenie plodu Podmienky priloženia kliešťa: 1) dôkladné zhodnotenie celkového stavu rodiacej ženy a priebehu pôrodu; 2) úplné odhalenie maternicového hltana; 3) postavenie hlavy plodu vo vývode alebo v panvovej dutine; 4) správny pomer medzi veľkosťou malej panvy a hlavy plodu; 5) súlad veľkosti hlavičky plodu s priemernou veľkosťou hlavičky donoseného alebo blízkeho plodu; 6) živý plod; 7) fetálny močový mechúr musí byť otvorený.

Počas posledných troch storočí bola lekárska a verejná mienka o používaní pôrodníckych klieští protichodná, ale nie taká kategorická ako názory. Ak však zrušíte používanie pôrodníckych klieští, potom u 5 – 25 % rodiacich žien, ktoré rodia touto metódou, budú dve možnosti: Cisársky rez alebo, ako pred vynálezom kliešťa, druhá fáza pôrodu počas dlhých hodín alebo dokonca dní.

Za posledné tri storočia bolo navrhnutých viac ako 700 ich typov a teraz pokračujú vo vymýšľaní nových. Zvyčajne sa v klinickej praxi používajú kliešte Simpson, ako aj podobné kliešte Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain s lyžičkami vo forme taniera. Kliešte pozostávajú z dvoch konárov, pravej a ľavej, z ktorých každá obsahuje lyžicu, zámok a rukoväť. Zakrivenie hlavy lyžice, konkávne zvnútra a konvexné zvonku, zodpovedá tvaru hlavy plodu a zakrivenie panvy je vyjadrené ohnutím lyžičiek v tvare oblúka, ktorý zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest matky. Vetvy klieští sú uzavreté v oblasti zámku a rukovätí. Kliešte určené na otáčanie (najčastejšie Killandove kliešte) sa vyznačujú výrazným zakrivením hlavy a slabo výrazným panvovým zakrivením lyžičiek. Takéto zariadenie umožňuje rotáciu v panvovej dutine a znižuje riziko poranenia tkanív matky, pretože znižuje oblúk otáčania v dôsledku zúženia vrchov lyžíc. Pri použití rotačných klieští sa často stretávame s asynklitickým zavádzaním, preto majú takéto kliešte posuvný zámok. Každý pôrodník preferuje iný model klieští na základe zručnosti a uvedomelosti. V klinickej praxi musí pôrodník poznať dve z nich – klasické Simpsonove kliešte a Killandove rotačné kliešte. Viac informácií o štruktúre rôznych typov klieští nájdete v literatúre uvedenej na konci tejto kapitoly.

Klasické pôrodnícke kliešte

Po určení indikácií pre aplikáciu pôrodníckych klieští a vykonaní predbežnej prípravy sa pacientka uloží do litotómickej polohy s vhodnou oporou nôh. Lyžičky klieští sú usporiadané tak, že keď sú umiestnené v panvovej dutine v priečnej polohe, zachovávajú si amplitúdu bezpečného pohybu 45 v každom smere od originálu: hranice sú iliopubická eminencia a sakroiliakálny kĺb. . Kliešte sa majú aplikovať nasledovne: lyžička kliešťa sa priloží na hlavu dieťaťa v oblasti medzi očnými jamkami a ušami. Toto usporiadanie lyžíc je biparietálne a bimarové, t.j. aplikujú sa na temennú a záprstnú kosť a tlak na hlavu sa rozloží tak, aby ho nepociťovali najzraniteľnejšie časti lebky. Ak je aplikácia kliešťových lyžičiek asymetrická, napríklad na oblasť obočia a mastoidu, aj následný tlak pri ťahu sa rozloží asymetricky – zvýši sa tlak na výbežky cerebellum a cerebelárne tentorium, čo vedie k zvýšenému riziko intrakraniálneho hematómu.

Keď je presne stanovený pohľad a poloha hlavy plodu, napríklad predná okcipitálna prezentácia, prvá alebo druhá poloha, obe vetvy klieští sa vezmú do rúk a zložia sa pred perineom pacienta tak, ako keby sa aplikujú na hlavičku plodu. Ľavá vetva pôrodníckeho kliešťa sa odoberie ľavou rukou, vloží sa z ľavej strany a umiestni sa pred ľavé ucho plodu. Pri tomto úkone sa prsty pravej ruky vložia do pošvy a palec ľavej ruky sa opiera o ľavú vetvu kliešťa. Rukoväť ľavej vetvy kliešťa sa drží v ľavej ruke, potom sa vykoná jej oblúkové otáčanie, pričom prsty pravej ruky nasmerujú lyžicu kliešťa do požadovanej polohy. Potom sa ruky vymenia a vykoná sa postup na zavedenie správnej lyžice. Väčšina klasických klieští má „anglický zámok“, v ktorom pravá vetva zapadá do ľavej. Nie je teda potrebné manipulovať s časťami kliešťa oddelene od seba, pretože sú prepojené. Pri prvej alebo druhej polohe v prednej okcipitálnej prezentácii sa kliešte aplikujú rovnakým spôsobom, ale treba brať do úvahy polohu hlavy. Aplikácia kliešťových lyžíc na hlavu a zaistenie zámku by sa malo uskutočniť bez námahy. Ak sa však pri zavádzaní lyžičiek alebo pri zatváraní vetiev kliešťa do zámku vyskytnú nejaké ťažkosti, mali by ste zastaviť a znova skontrolovať umiestnenie hlavičky plodu.

Ak sa vetvy kliešťa bez problémov zatvoria do zámku, mali by ste skontrolovať správne použitie lyžíc kliešťa nasledujúcimi spôsobmi:

• malá fontanela by mala byť v strede vzdialenosti medzi kliešťovými lyžicami, línie lamboidálneho stehu by mali byť v rovnakej vzdialenosti od kliešťových lyžičiek;
• malá fontanel by mala byť vo vzdialenosti rovnajúcej sa šírke jedného prsta od povrchu klieští v oblasti pántu. Ak je malý fontanel umiestnený ďalej od vyznačeného povrchu, potom trakcia povedie k predĺženiu hlavy a pri svojej veľkej veľkosti prejde pôrodným kanálom;
• sagitálny steh by mal byť po celej dĺžke kolmý na povrch pántu klieští. Umiestnenie kĺbového povrchu kliešťa šikmo vo vzťahu k sagitálnemu stehu znamená, že lyžička kliešťa je uložená asymetricky, bližšie k oblastiam obočia a mastoidu;
• hmatateľné časti otvorov kliešťových lyžičiek by mali byť na oboch stranách rovnaké. Pri správnom priložení klieští by otvory na lyžičkách nemali byť takmer hmatateľné, medzi nimi a hlavičkou by nemalo prejsť viac ako jeden prst.

Ak nie sú splnené všetky tieto podmienky, musíte prekrytie opraviť alebo ho spustiť znova.

Dostatočná sila uchopenia kliešťových lyžičiek je stále jednou z najviac dôležité aspekty... V tomto prípade sa požadovaná sila stláčania lyžičiek ľahšie dosiahne umiestnením prstov čo najbližšie k oblasti zámku klieští, ďalej od konca rukovätí. Ukazovák a prostredník sú držané spolu a druhá ruka je umiestnená na zámku, čo pomáha pri ťahu smerom nadol (Payotova technika). Je potrebné zabezpečiť, aby takéto trakcie zodpovedali drôtovej osi panvy a nevyvíjali tlak na lonovú kosť.

Trakcie by sa mali vykonávať počas boja, kombinovať ich s pokusmi a s ich pomocou pohybovať hlavou podľa drôtenej osi panvy - zakrivenia Carusa. Počas trakcie môže pôrodník stáť alebo sedieť, jeho ruky by mali byť ohnuté v lakťoch. Je ťažké opísať, aký silný by mal byť ťah, ale menej silný efektívny ťah je lepší. Nedávna štúdia použila izometrickú definíciu trakčnej sily. Ukázalo sa, že mladí pôrodníci by mali byť trénovaní v ťahu s „ideálnou“ silou 14-20 kg. Telesne vyvinutí pôrodníci oboch pohlaví dokážu pri aplikácii pôrodníckych klieští vynaložiť značné a nie vždy potrebné sily. Základným princípom je, že trakcia by mala byť mierna a mäkká, navyše je potrebné posúdiť ich účinnosť. Výsledkom trakcie spolu s tlačením je zníženie a pôrod hlavičky plodu. V podstate po prvom ťahu je jasné, či klesá. V prípadoch mechanických prekážok prechodu hlavičky vzniká pri prvej trakcii veľmi jednoznačný pocit, ktorého prítomnosť znamená, že treba upustiť od ďalších pokusov o dokončenie pôrodu pomocou klieští.

Keď hlava klesá k hrádzi a týl prechádza pod lonovú symfýzu, smer ťahu by sa mal postupne meniť dopredu a nahor pri približne 45 °. Keď sa nareže hlavička plodu, vetvy kliešťa sa zdvihnú pod uhlom 75 °, jednou rukou začnú držať hrádzu alebo v prípade potreby sa vykoná epiziotómia. Keď sa hlavička plodu takmer narodí, lyžičky klieští možno odstrániť opakovaním krokov pri ich aplikácii v opačnom poradí. Zvyčajne sa najprv odstráni pravá lyžica kliešťa. Ak je na odstránenie lyžičiek potrebné priveľa úsilia, môžete jemne podporiť zrod hlavičky pomocou klieští, ktoré sa na ňu priložia.

Ak je sagitálny steh v pravej alebo ľavej šikmej veľkosti, tak po správnom priložení kliešťových lyžičiek je potrebné postupne a opatrne, bez ťahu, otáčať hlavičku o 45 smerom k stredovej čiare. Dá sa to urobiť miernym nadvihnutím rukovätí klieští a ich pomalým oblúkovým otáčaním, čím umožníte mäkkým tkanivám matky prispôsobiť sa zmene polohy hlavičky plodu. Po otočení hlavičky je potrebné opäť skontrolovať správne uloženie kliešťových lyžičiek, pretože mohli skĺznuť.