Ako určiť dislokáciu bedrového kĺbu u novorodencov. Rehabilitácia po operácii. Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Vykĺbenie bedra je poranenie, ktoré je charakterizované posunutím kĺbových plôch voči sebe navzájom a výstupom kosti za hranice kĺbového spojenia za predpokladu, že je neporušená. Dislokácia sa prejavuje obmedzením motorickej funkcie a prejavu syndróm bolesti. Toto poškodenie môže byť vrodené alebo získané.

Získaná dislokácia nastáva v dôsledku intenzívneho traumatického vplyvu. A vrodená trauma sa prejavuje aj v období vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu. Za predpokladu, že získané zranenia sa liečia ľahšie ako vrodené anomálie včasná liečba.

V článku sa dozviete všetko o dislokácii, preluxácii a subluxácii bedrový kĺb u detí a novorodencov, ako aj o symptómoch a liečbe traumy.

Dôvody rozvoja dislokácie u detí

Lekári rozlišujú niekoľko typov v závislosti od povahy ich výskytu:

Traumatické. Kĺb je vystavený charakteristickému mechanickému nárazu (napríklad silnému úderu alebo pádu). Často po dislokácii sa vytvorí prasknutie kĺbového puzdra. Možné komplikácie- porušenie mäkkých tkanív alebo zlomeniny kostí;
Vrodené. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku narušeného vývoja muskuloskeletálneho systému počas vývoja plodu. Toto je najbežnejší typ zranenia. Viac o vrodenej dislokácii;
Patologické. Dislokácia je výsledkom ťažkého zápalu, ktorý spôsobuje deštrukciu kĺbov. Trauma sa vyskytuje v dôsledku tuberkulózy, osteomyelitídy atď. Na vyliečenie patológie je potrebné liečiť základnú chorobu.

Získané dislokácie sa vyskytujú v dôsledku traumatického účinku na stehno alebo po zápale kĺbu. Vrodená trauma sa prejavuje v dôsledku vnútromaternicových patológií vývoja.

Hlavné príčiny dislokácie:

Silný náraz pri páde (s ostrým dotykom spoja s tvrdým povrchom);
Prudká kontrakcia svalov počas fyzického nárazu na kĺb alebo okolité tkanivá.

Práve tieto faktory môžu vyvolať vývoj dislokácie bedrového kĺbu.

Stupne a príznaky dislokácie

Bezprostredne po poranení obeť pociťuje silnú bolesť v bedrovom kĺbe. Ďalšie charakteristické príznaky dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa: nútená poloha nohy, skrátenie poškodenej končatiny, deformácia kosti v stehne.

Postihnutý môže mať ťažkosti s vykonávaním pasívnych pohybov, no zároveň pociťuje bolesť a pružný odpor. Je nemožné aktívne pohybovať poškodenou končatinou.

Existujú 3 stupne dislokácie kĺbu v závislosti od posunutia hlavice femuru vzhľadom na acetabulárne vybranie:

Subluxácia. Hlava stehennej kosti sa pohybuje nahor a von a je umiestnená s acetabulárnym vybraním na rôznych úrovniach;
Dislokácia. Hlava stehenná kosť výrazne posunuté nahor a von, kontakt medzi acetabulárnym vybraním a hlavou sa stratí;
Predislokácia. Centrovanie hlavy bedrovej kosti v vybraní je narušené.

Obrázok ukazuje dislokáciu bedrového kĺbu:

Pri zadnej dislokácii bude zranená noha mierne ohnutá v kolene a otočená dovnútra. Pri zadnom dolnom poranení je bedrový kĺb deformovaný. Predná dislokácia je charakterizovaná rotáciou končatiny smerom von, flexiou v kolennom a bedrovom kĺbe. Pri predo-hornom a predspodnom poškodení dochádza k splošteniu gluteálnej časti. Iba v prvom prípade je hlava stehennej kosti posunutá z coxofemorálnej artérie smerom von av druhom - dovnútra.

Pri dislokácii bedra sa často odtrhne časť acetabulárneho vybrania a poškodí sa chrupavka hlavy.. Pri zadnom dolnom poranení dochádza k jeho poškodeniu ischiatický nerv. Predná dislokácia hrozí porušením femorálnych ciev a pred spodnou dislokáciou - poškodenie obturátorového nervu.

So starou dislokáciou klinický obraz nie tak svetlý. Bolesť postupne klesá, deformácia a skrátenie poranenej nohy je kompenzované sklonom panvy. V dôsledku toho sa ohyb zväčšuje. bedrový chrbtice a lordózy sa prejavuje.

Diagnostické opatrenia

Ak sa objavia prvé príznaky vykĺbenia bedrového kĺbu, musíte navštíviť lekára. Špecialista bude potrebný výskum stanoví presnú diagnózu a predpíše kompetentnú liečbu.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu pomôže identifikovať patológiu. Je to bezpečný a spoľahlivý spôsob, ako zistiť akýkoľvek stupeň zranenia. Ak existuje podozrenie na vykĺbenie bedra u detí, lekári odporúčajú vykonať vyšetrenie s cieľom čo najskôr identifikovať zranenie a začať liečbu.

U pacientov od 3 mesiacov sa robí röntgen bedrového kĺbu, ktorý pomôže identifikovať subluxáciu, dislokáciu alebo preluxáciu bedrového kĺbu u dieťaťa.

Aj keď je pomerne ťažké identifikovať zranenie v počiatočnom štádiu, pretože sa prejavuje skrytými príznakmi. Röntgen pomôže urobiť presnú diagnózu.

Röntgen odhalí narušenie vývoja bedrového kĺbu a uloženie hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulárnemu vybraniu.

Hlavným ukazovateľom stability bedrového kĺbu je uhol sklonu vrcholu acetabula. Čím je kĺb strmší, tým je kĺb upevnený bezpečnejšie. Tento ukazovateľ vám pomôže vybrať si najviac vhodná metóda liečba a prevencia dislokácie bedrového kĺbu.

Konzervatívna liečba

Liečba dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva konzervatívne a chirurgická metóda. V prvom prípade sa na obnovu poškodeného kĺbu používajú ortopedické konštrukcie, ktoré správne fixujú hlavicu stehennej kosti vo vzťahu k panvovej kosti. V dôsledku toho sa kĺb vyvíja normálne.

Spôsoby konzervatívna liečba vrodená dislokácia bedra u detí:

Pri včasnej detekcii je možné vyhnúť sa dislokácii a iným patológiám bedrového kĺbu.

Aby bola liečba rýchla a bezbolestná, musíte problém diagnostikovať čo najskôr. Ak máte podozrenie na dislokáciu, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

Podobné články

Chirurgia

Ak konzervatívna liečba zlyhá, potom chirurgická terapia. Operatívna korekcia umožňuje rekonštruovať bedrový kĺb. Táto metóda liečba je vhodnejšia pre staršie deti.

Touto cestou, chirurgická intervencia vhodné v týchto prípadoch:

Konzervatívna liečba nebola účinná;
Dislokácia bedrového kĺbu bola diagnostikovaná neskoro, a preto je operácia nevyhnutná.

Rozhodnutie o výbere chirurgickej intervencie vykonáva ošetrujúci lekár na základe vykonaných štúdií. Niekedy je na zotavenie potrebný jeden postup a viac ťažké prípady nezaobísť sa bez série operácií, ktoré pomôžu obnoviť bedrový kĺb.

Metódy chirurgickej liečby:

uzavretá redukcia. Počas procedúry lekár manipuluje s poranenou končatinou, aby vrátil hlavu stehennej kosti späť do acetabula. V niektorých prípadoch šľacha inguinálnej oblasti potrebné zväčšiť, aby sa hlavica stehennej kosti zmestila do dutiny. Za týmto účelom sa pacientovi aplikuje sadra (na obe končatiny, na 1 nohu a polovicu druhej alebo úplne na jednu končatinu), aby sa stabilizovali šľachy a väzy. Po 6 týždňoch sadrový odliatok odstráni a dieťa sa vyšetrí v anestézii. Ak kĺb stále nie je stabilný, potom sa sadra znovu aplikuje;
Tenotómia je postup, počas ktorého sa predlžujú šľachy;
Otvorená repozícia je postup, pri ktorom je hlavica stehennej kosti umiestnená proti acetabulu. Počas procedúry sa oddeľujú a predlžujú šľachy a kĺbové puzdrá. V momente stability bedrového kĺbu je noha umiestnená v správnej polohe. Otvorená redukcia sa vykonáva až po objavení sa kostného jadra (hlava stehennej kosti bola premenená z chrupavky na kosť);
Rotačná osteotómia je postup, pri ktorom sa stehenná kosť prestaví, aby bola stabilnejšia. Stehno je zničené pod kĺbovou hlavicou a nasadené tak, aby zaujalo správnu polohu. Kovové dosky robia spoj stabilnejší;
Osteotómia panvy. hlavným cieľom operácie - na pretvorenie panvy, na to prehlbujú dutiny a používajú skrutky a kostné štepy;
Artogram sa používa, ak Splinter nebol účinný alebo bola dislokácia diagnostikovaná vo vyššom veku, keď je na použitie tejto metódy neskoro. Pacient je vyšetrený v anestézii, pričom sa robí röntgenový snímok kĺbu. Potom chirurg rozhodne, či sa vykoná uzavretá alebo otvorená redukcia.

Po artograme je pacient vložený do sadry a prepustený. Po operácii bude musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

Rehabilitácia po operácii

Fyzioterapia počas liečby dislokácie vám umožňuje urýchliť zotavenie. Pomáha posilňovať väzy, svaly, zlepšuje krvný obeh, obnovuje elasticitu tkanív a motorickú funkciu.

Osobitné miesto v rehabilitačnom období je obsadené fyzioterapia, ktorá sa vykonáva v niekoľkých etapách:

I. etapa - pacient vykonáva ľahké cvičenia, ktoré zabraňujú svalovej atrofii. Nasledujúce cvičenia vám umožňujú zachovať pohyblivosť v bedrovom kĺbe. Vykonávajú sa iba vtedy, ak nie sú žiadne vážne zranenia svalov a väzov;
Stupeň II je určený na obnovenie motorickej funkcie kĺbov a normalizáciu ich práce. Počas tohto obdobia pacient vykonáva aktívne a pasívne cvičenia. Ak to lekár dovolí, potom sa zaťaženie môže zvýšiť zahrnutím cvičení so zdvíhaním závažia a plávaním v komplexe;
Stupeň III pozostáva z cvičení zameraných na silu a vytrvalosť. Pacient je zapojený do simulátora, beží, vykonáva špeciálne cvičenia.

Pri abnormálnej dislokácii obeť vykonáva ľahkú flexiu / predĺženie nôh pod uhlom 90 °. Potom postupne prechádza k rozťahovacím, redukujúcim a rotačným pohybom.

Masáž pri vykĺbení bedrového kĺbu stimuluje metabolizmus v tkanivách, zabraňuje ich atrofii, posilňuje svaly a obnovuje motorické funkcie. manuálna terapia aplikovaný 24 hodín po redukcii kosti. Počas procedúry špecialista masíruje zdravú oblasť bedrového kĺbu. V priebehu času sa môže oblasť pôsobenia masáže zväčšiť a priblížiť sa k postihnutej oblasti. Potom musíte jemne masírovať svaly, ktoré boli zranené počas dislokácie.

Masér vykonáva hladenie, stláčanie (lakte) a miesenie (prsty). Keď sa objaví bolesť, znížte intenzitu tlaku. Jedna relácia trvá 5 minút.

Ak masáž nespôsobuje bolesť, musíte vykonať sústredné hladenie, ostré vylepšenia a stláčanie. Špecialista navyše dopĺňa procedúru trením poškodenej oblasti v tvare zobáka dlaňou.

Následky a komplikácie

Najčastejšie počas traumatickej dislokácie bedrového kĺbu, cievy ktoré nasýtia hlavicu stehennej kosti živiny. V dôsledku toho sa vyvíja jeho aseptická nekróza (tkanivá kĺbovej hlavice odumierajú v dôsledku zlyhania krvného obehu). Choroba je sprevádzaná bolesťou, pacient sa prakticky nemôže pohybovať samostatne. V tomto prípade sa nezaobídete bez endoprotézy bedrového kĺbu.

navyše počas poranenia môže dôjsť k zovretiu sedacieho nervu, ktorý sa nachádza vedľa bedrového kĺbu. Táto komplikácia sa prejavuje bolesťami v zadnej časti končatiny, poruchami hybnosti, citlivosťou poranenej končatiny až ochrnutím (pri prasknutí nervu). Pokrytie kože vysychá, objavujú sa vredy.

Ak posunutá hlava stehennej kosti stlačí krvné cievy, potom je krvný obeh v nohe narušený. Je dôležité čo najskôr odstrániť zranenie, inak po chvíli začne kostné tkanivo odumierať.

Pri poškodení obturátorového nervu je narušený vývoj svalov na vnútornej strane stehna.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí

Podľa štatistík sú diagnostikované 3% novorodencov vrodená dislokácia boky. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku porušenia vývoja orgánov a tkanív, keď bedrový kĺb nie je správne vytvorený v 1. trimestri tehotenstva. Dysplázia sa často vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície.

Vrodená dislokácia bedra u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxytocínu u matky. Tento hormón vyvoláva hypertonicitu femorálnych svalov embrya, čo spôsobuje subluxáciu. Taktiež dochádza k vykĺbeniu bedra v dôsledku nesprávnej vnútromaternicovej polohy alebo ťažkého pôrodu.

Novorodenci sa liečia dvoma spôsobmi – konzervatívnym a chirurgickým. V prvom prípade sa liečba uskutočňuje pomocou ortopedických štruktúr, ktoré sa vyberajú samostatne pre každého pacienta. Najlepšie je začať liečbu od prvých dní života, potom sa hlava stehennej kosti rýchlo dostane do kĺbovej dutiny.

Chirurgická intervencia je potrebná, keď bola konzervatívna metóda neúčinná alebo 3 mesiace po narodení dieťaťa. Okrem toho sa operácia vykonáva, ak sa subluxácia transformovala na dislokáciu.

Niekedy sú u detí poškodené oba bedrové kĺby.. Ak sa nelieči, subluxácia sa zmení na dislokáciu a potom hlava stehennej kosti vyjde z acetabulárneho vybrania. Novorodenec nie je schopný plaziť sa, chodiť a keď dospeje, kríva. Preto, keď si všimnete, že niečo nie je v poriadku, musíte okamžite vziať dieťa do nemocnice, aby ste objasnili diagnózu a začali liečbu. V opačnom prípade môže dieťa zostať postihnuté.

Na dlhú dobu vrodená luxácia bedra u dojčaťa bola vnímaná ako získaný problém, mylne súvisiaci s chybami v pôrodníckej činnosti.

Dnes je však známe, že takáto patológia je vrodená a existuje len málo prípadov získanej dislokácie kohútika.

Treba si uvedomiť, že zmeny nastávajú v kĺboch dieťaťa aj počas obdobia pobytu v maternici, kedy sa bedrový kĺb u dieťaťa začína nesprávne vyvíjať a formovať.

V dôsledku tohto vývoja sa získa abnormálna stehenná kosť a v dôsledku toho nie je schopná zaujať svoje správne miesto.

Bohužiaľ je jednoducho nemožné okamžite zistiť dislokáciu u novorodenca. Takže to nie je zobrazené na ultrazvuku a defekt zostáva bez povšimnutia.

Problém si spravidla môžete všimnúť iba pri dôkladnom vyšetrení a ak je vizuálne viditeľné, že jedna noha dieťaťa je dlhšia ako druhá a dieťa ich roztiahne asymetricky.

Symptómy

Dislokácia bedra je jednou z odrôd takejto choroby, ako je dysplázia bedrového kĺbu. Spojenie stehenných kostí je nesprávne, alebo skôr, kosť dieťaťa je mimo acetabula, ako na fotografii.

Kvôli tejto situácii sa u detí vytvára dislokácia a ak hovoríme o predispozícii k takejto patológii, potom je to bežnejšie u dievčat.

Poškodenie môže byť aj:

Jednostranná, v tomto prípade, dislokácia je zaznamenaná iba v jednom kĺbe.
bilaterálne.

Presne určiť vrodenú dislokáciu bedra je plne možné len nejaký čas po narodení dieťaťa.

Stojí za to venovať pozornosť takémuto príznaku - dieťa nemôže normálne vziať bok na stranu, a ak to urobí, potom nie úplne.

Ak chcete skontrolovať, či ide o príznak, musíte položiť dieťa na chrbát a ohnúť nohy v kolenách.

Ohnuté nohy by mali zvierať uhol 90 stupňov vzhľadom na vodorovný povrch. Ďalej sú nohy roztiahnuté. Ak je všetko v poriadku s kĺbmi, potom by mali byť nohy chované do uhla aspoň 160 stupňov.

Menej ako toto číslo označuje problém, vrátane vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.

Navyše:

Pri vykonávaní cvičenia na predĺženie nôh by nemalo dôjsť k kliknutiu v kĺboch.
Ak je asymetria nôh, je to príznak dislokácie.
Nohy dieťaťa nemožno ohýbať a ťahať až k žalúdku.

Anatómia problému

Vrodená luxácia bedra sa tvorí už v maternici, ide o proces vzniku bedrového kĺbu, len s defektom.

Všimnite si, že táto časť tela sa naďalej mení ešte dva roky po narodení dieťaťa.

V maternici však prebieha hlavná formácia, tvoria sa tu chrupavky a tkanivá, kosti a kĺby.

Obrovská úloha v správna formácia kĺb je priradený k acetabulu a proximálnemu femuru. Práve tieto oddelenia sú zodpovedné za včasnú náhradu chrupavky kostným tkanivom.

okrem toho dôležitá úloha je daný tonusom svalov, ktoré sú v oslabenom stave tiež predpokladom pre vznik dislokácie.

Je potrebné si uvedomiť, že ani úplne zdravý bedrový kĺb u novorodenca ešte nie je úplne vyformovaná štruktúra. Kĺbové väzy v dojčenskom veku sú príliš mäkké a mimoriadne ľahko podliehajú rôznym defektom.

Je tiež možné poznamenať nasledujúce body:

Kĺbová medzera dieťaťa je nasmerovaná opačným smerom, odlišným od toho, čo sa už pozoruje u dospelého.
Stabilita kĺbov závisí od detstvo na postavení kĺbovej schránky.
Ak dôjde k dislokácii, dieťa môže nájsť trochu skosenú kĺbovú dutinu, ako na fotografii.

Mäkké väzy kĺbu a kĺbovej schránky teda nemôžu poskytnúť hlavici stehennej kosti normálnu a silnú fixáciu na správnom mieste. Kosť začne systematicky vykĺznuť z kĺbovej štrbiny a vznikne defekt.

Keď hlavica stehennej kosti úplne opustí kĺbový priestor, diagnostikuje sa mimoriadne ťažká forma dislokácie bedrového kĺbu. V tomto prípade začne tekutina, tuková hmota prenikať hlboko do kĺbu, čo vedie k ťažkostiam pri znižovaní dislokácie.

Navyše, ak sa vykĺbenie včas nezistí, naštartuje sa proces deformácie detskej nohy, stehenná kosť sa konečne prispôsobí novej, nesprávnej polohe a deformácia končatiny sa začne šíriť aj do panvových kostí.

Klasifikácia

Po prvé, vrodený typ dislokácie môže naznačovať menejcennosť kĺbu u dieťaťa. Tu je niekoľko možností, môže to byť:

vystavený posunu.
Spočiatku nesprávne rozvíjať.
Deformované.

Okrem toho možno objasniť, že dochádza k dislokácii aj subluxácii bedra. V každom prípade takéto chyby u novorodenca vedú k poškodeniu bedra.

Poznamenávame tiež, že pri dysplázii kĺbu sú jeho hlavné funkcie narušené, ale nedochádza k posunu.

Na druhej strane v medicíne sa ortopédi domnievajú, že pod pojmom možno vo všeobecnosti zhromaždiť takmer všetky poruchy, ktoré sú spojené s patológiami bedrového kĺbu. Ak prijmete tento princíp, potom môžete určiť diagnózu pomocou röntgenu.

Z tohto hľadiska sa navrhuje, aby boli všetky patológie rozdelené do troch typov:

Subluxácia bedrového kĺbu. Takáto chyba by nemala viesť k posunutiu stehna a dá sa určiť na röntgene. Často sa vyskytuje u novorodencov.
Subluxácia hlavice stehennej kosti. Tu môže byť subluxácia primárna a zvyšková. Pozoruje sa, ak dôjde k miernemu posunu v kĺbovom vaku.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí.

Tretí typ, len naša vrodená dislokácia, ku ktorej dochádza:

Vysoká
bočné,
Pred ním,
Acetabulárny.

Zásady liečby

Ako sme napísali vyššie, ak sa nezačne včasná liečba, potom vrodená dislokácia u novorodenca môže viesť ku komplikáciám a katastrofálnym následkom až po invaliditu.

Jednou z najzreteľnejších a najzávažnejších komplikácií je koartróza bedrového kĺbu, ktorá sa vyvíja rovnako ako reakcia na vrodenú dislokáciu, ako na fotografii.

Z hľadiska liečby je pre novorodencov dôležité správne zavinovanie a gymnastika, ktorú by mal vykonávať lekár.

Jeden z najviac efektívne metódy na vyriešenie problému existuje špeciálna oprava. Zranená noha u novorodencov je upnutá tak, že hlavica stehennej kosti jasne a presne vstupuje do otvoru, z ktorého vykĺzne.

Táto fixácia umožňuje správne zrastanie väzov, ako aj samotného kĺbu. Navyše pôjde o akúsi stimuláciu pre telo, ktoré bude naďalej produkovať špeciálne látky a dobudovať chýbajúce časti kĺbovej dutiny.

Aby boli nôžky novorodencov správne zafixované, samotné správne zavinovanie jednoducho stačiť nebude.

Preto sa na fixáciu používa dodatočná pneumatika, vankúš, strmene. Mimochodom, práve pneumatiky sú najvhodnejšie, keď sa eliminuje vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Jedinečnosť metódy je Že umiestnenie pneumatiky umožňuje nielen stlačiť kosť, opraviť ju, ale tiež nenarušiť motorické funkcie.

Použitie fixácie pokračuje, kým sa nevytvorí glenoidálny uzáver a femur neprestane vykĺznuť.

Počas liečby budete musieť urobiť röntgen nôžky dieťaťa a tým kontrolovať celý proces.

Ak sa liečba netýka novorodencov, ale dieťaťa staršieho ako rok, potom je predpísaná trakcia pomocou špeciálnej náplasti.

V extrémnych prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je schopná vyriešiť problém, je predpísaná chirurgická intervencia, ktorá by mala pomôcť obnoviť správne fungovanie kĺbu.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je pomerne častá porucha, ktorú je z mnohých dôvodov ťažké diagnostikovať skoré štádia. Čím skôr sa však určí, čím skôr je predpísaná liečba, tým ľahšie bude odstránenie patológie a zníženie rizika vzniku ďalších zmien. Ale porušenia v kostrový systém– je to vždy veľmi vážne.

Je známe, že u dievčat sa vykĺbenie bedrového kĺbu vyskytuje až desaťkrát častejšie ako u chlapcov. Možno je to spôsobené rozdielmi v štruktúre stehenného kĺbu. Artikulácie v panvovej oblastiženy sú z definície mobilnejšie. Dislokácia bedra môže byť jednostranná alebo obojstranná. V druhom prípade budú ovplyvnené oba kĺby. Našťastie obojstranná lézia je niekoľkonásobne menej častá. Liečba sa však v oboch prípadoch nelíši.

Príčiny vrodenej dislokácie bedra

Po dlhú dobu sa verilo, že vrodená dislokácia bedrového kĺbu je dôsledkom zranení v obdobie narodenia, čo znamená, že nesprávne konanie lekára. Zriedka sa hovorí o rôznych zápalové procesy. Nedávne štúdie patológie však ukázali, že jej príčina spočíva v porušení vnútromaternicového vývoja dieťaťa - dysplázia.

Odchýlku môžu vyvolať rôzne faktory, napr. infekčné choroby matky počas tehotenstva, týranie medikamentózna liečba, nepriaznivé podmienky prostredia v mieste, kde nastávajúca matka žije alebo v mieste výkonu práce. To všetko negatívne ovplyvňuje proces vývoja plodu, najmä môže spôsobiť poruchy vo vývoji pohybového aparátu.

Dysplázia je primárna vývojová porucha, ktorá nevyhnutne vedie k iným. Nedostatočný rozvoj panvových kostí vedie k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu kĺbových plôch a hlava postupne opúšťa kĺbovú dutinu. Okrem toho dysplázia výrazne ovplyvňuje rýchlosť osifikácie, čím ju znižuje.

Existujú tri stupne dysplázie:

Porušenia môžu ovplyvniť iba dutinu glenoidu, zatiaľ čo krk a hlava stehennej kosti sú úplne normálne. V tomto prípade je príliš skoro hovoriť o dislokácii.
Dysplázia plus vrodená subluxácia bedra, keď je hlava trochu posunutá vzhľadom na kĺbovú dutinu, ale ešte ju úplne neopustila.
Vrodená dislokácia bedra, kedy sú kĺbové plochy odpojené a hlavica stehennej kosti je úplne mimo kĺbovej dutiny.

Možné komplikácie

Ak sa vrodená dislokácia nevylieči včas, existuje riziko, že sa v detstve aj v dospelosti stretnete s veľmi vážnymi komplikáciami. Po prvé, deti s touto patológiou spravidla začínajú chodiť oveľa neskôr. Zároveň sa zmenila ich chôdza. Pri jednostrannom vykĺbení dieťa kríva na boľavú nohu a pri obojstrannom vykĺbení začína jeho chôdza pripomínať kačicu.

V dôsledku neustáleho krívania a nakláňania tela na jednu stranu sa dieťa môže vyvinúť skolióza - rachiocampsis.

Prirodzene, neliečená dislokácia bedrového kĺbu spôsobuje postupnú deformáciu kostného tkaniva, sploštenie kostí kĺbu, zmenšenie kĺbovej štrbiny a ďalší posun hlavice kĺbu. U dospelých sa takéto poruchy liečia iba chirurgickou intervenciou a úplnou náhradou hlavice kĺbu kovovým náprotivkom.

Symptómy a diagnostika patológie

Je veľmi dôležité včas diagnostikovať vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa. Proces diagnostiky je však komplikovaný skutočnosťou, že bedrový kĺb leží hlbšie ako ktorýkoľvek iný. Je husto pokrytá svalovinou a tukovým tkanivom. To znamená, že sa nedá nahmatať rukou. Musíte sa spoliehať na nie najpresnejšie príznaky choroby.

Existuje niekoľko príznakov, podľa ktorých je možné podozrenie na dislokáciu bedrového kĺbu už v nemocnici, v prvých dňoch po narodení. Všetky sú však veľmi podmienené a, bohužiaľ, vôbec nie povinné. Preto sa novorodenci veľmi starostlivo vyšetrujú. Prvýkrát sa to robí v pôrodnici, druhýkrát - v prvých dňoch po návrate matky a dieťaťa domov, potom na preventívnych prehliadkach každý mesiac, šesť mesiacov a rok.

Spravidla, keď dieťa začne chodiť, prejaví sa prítomnosť vykĺbenia bedrového kĺbu. Ale, žiaľ, už je neskoro. Zmeny kostí už začali a je problematické narovnať bok bez následkov, tento proces je dlhý a komplikovaný.

Prvá vec, ktorú ortopéd pri vyšetrovaní novorodenca urobí, je, že ho položí na chrbát, pokrčí nohy v kolenných a bedrových kĺboch a jemne, bez námahy ho rozloží nabok. Normálne sa u dieťaťa nohy v tejto polohe pestujú o 160-180 stupňov. výrazná dislokácia bedrového kĺbu zužuje tento uhol. . Najmä ak je lézia obojstranná.

Je však dôležité mať na pamäti, že táto situácia môže byť spôsobená nielen vykĺbením bedra, ale aj dočasným svalovým tonusom v nohách dieťaťa. Počas vyšetrenia je to celkom prirodzené, pretože dieťa je napäté.

Ďalším príznakom vrodenej dislokácie bedra je tzv Marxov symptóm, alebo symptóm kliknutia . Činnosti lekára budú podobné predchádzajúcej možnosti. V tomto prípade sa však viac pozornosti nevenuje tomu, ako presne sú nohy chované, ale zvukom. Zo strany dislokácie bude počuť suché kliknutie. Zvyčajne je celkom tichý, ale niekedy ho možno počuť z diaľky.

Ak položíte dieťa na bruško a natiahnete mu nohy, tak v prípade vykĺbenia bedra bude možné spozorovať nejaké asymetria kožné záhyby na zadku. Na postihnutej strane môže byť záhyb umiestnený nižšie a má väčšiu hĺbku.

Ďalším príznakom je krátke nohy . V prvých dňoch po pôrode je však dosť ťažké si to všimnúť, pretože rozdiel v dĺžke nôh bude zanedbateľný. Na určenie tohto príznaku je dieťa opäť položené na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách a v bedrovom kĺbe a pozerajú sa na kolená. Ak sú zapnuté rôzne úrovne, potom môžeme predpokladať dislokáciu.

Často sa stáva, že vrodená dislokácia postihuje aj susedné kĺby. V tomto prípade sa dá určiť takzvanou vonkajšou rotáciou dolných končatín: chodidlo mierne von .

Bohužiaľ, tieto príznaky sa nemusia objaviť. A vedia rozprávať o úplne iných chorobách. Preto pri najmenšom podozrení na vrodenú dislokáciu bedra je dieťa poslané do ultrasonografia a röntgen. Len tak sa dá spoľahlivo diagnostikovať a začať liečba včas.

Ako už bolo spomenuté, vo vyššom veku môže byť vykĺbenie bedrového kĺbu determinované aj zmenenou chôdzou. Okrem toho možno u dieťaťa nájsť niekoľko ďalších charakteristických symptómov, pomenovaných podľa vedcov, ktorí identifikovali vzťah medzi symptómom a chorobou. Patrí medzi ne príznak nedostatočnosti gluteálnych svalov (nazýva sa to Duchenneov-Trendelenburgov príznak), príznak nemiznutia pulzu a množstvo ďalších. ale bolesť u detí s dislokáciou bedrového kĺbu sa zvyčajne nepozoruje.

Ako pomôcť dieťaťu?

Existujú dva možné metódy liečba vrodenej luxácie bedrového kĺbu - konzervatívna a operatívna. Našťastie aj v ťažkých prípadoch obojstrannej dislokácie, s včasnou diagnózou, je spravidla možné zvládnuť konzervatívnou metódou.

Preto sa považuje za vodcu a spočíva v individuálnom výbere špeciálna pneumatika , ktorý fixuje nôžky novorodenca v jednej polohe: pokrčené v kolenách a v bedrových kĺboch a rozvedené mierne do strany.

Hlava stehenného kĺbu sa tak postupne znižuje na miesto. Je dôležité, aby sa to dialo pomaly, bez zhonu a náhle. V opačnom prípade môžete poškodiť kostné tkanivo, čo povedie k ešte väčším problémom.

Predpokladá sa, že za rok je dislokácia už dôkladne spustená, ale aj v takejto situácii sa ju snažia napraviť konzervatívne metódy. Iba vo veľmi starých prípadoch sa uchýlite k operácii.

Čo ešte poradiť rodičom, ktorí sa stretávajú s problémom vrodenej luxácie bedrového kĺbu u svojho malého dieťaťa? V prvom rade buďte opatrní. Teraz v móde rôzne gymnastiky a masáž pre deti, je však dôležité pochopiť, že nie všetky cvičenia a masážne techniky sú vhodné pre bábätká s vrodenou dislokáciou.

Pre masáž v prípade takejto patológie je charakteristická dôkladnejšia a intenzívnejšia liečba bedrovej a gluteálnej oblasti. Pozornosť sa venuje aj bedrovým kĺbom. Je však dôležité nerobiť náhle trhavé pohyby.

Osobitne treba spomenúť zavinovanie deti. Dlhý čas bolo vítané tesné zavinutie, keď sa nôžky dieťaťa stiahli k sebe. Verilo sa, že v tomto prípade budú nohy rovnejšie. V skutočnosti je táto poloha nôh pre novorodencov neprirodzená. Počas dlhých mesiacov v brušku si bábätká zvyknú na polohu pokrčených nôh. Tesné zavinutie škodí najmä deťom s vykĺbením bedrového kĺbu, ale aj zdravým deťom. pozitívny vplyv nevykreslí sa. Navyše pre vývoj v takom mladom veku majú pohyby veľký význam. Ideálnou možnosťou by preto bolo obliecť dieťa do posúvačov. Ak predsa len uprednostňujete zavinutie, nesnažte sa nožičky vykrútiť čo najtesnejšie, ponechajte dieťaťu možnosť ohýbať sa a pohybovať nimi podľa vlastného uváženia. Pevné zavinutie len zhorší situáciu s vykĺbením bedrového kĺbu, čo narúša proces repozície hlavy do kĺbovej dutiny.

Gymnastika pre deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu

Nezasahujte do detí s takýmto ochorením a gymnastikou. Nižšie sú uvedené niektoré jednoduché a efektívne cvičenia. Pamätajte, že všetky musia byť vykonané bez akéhokoľvek ďalšieho úsilia.

Cvičenie 1. Dajte dieťa na bruško. Zľahka trieť zadok a vonkajšie stehná. Teraz jemne posuňte ohnutú nohu dieťaťa na stranu a zafixujte ju v tejto polohe.

Cvičenie 2. Dieťa leží na bruchu. Vezmite ho za členky a spojte nohy, zatiaľ čo kolená v tomto čase by mali byť naopak rozvedené. Stlačte panvu proti opore.

Cvičenie 3 Položte dieťa na loptu bruškom tak, aby nohy muselo držať na váhe.

Cvičenie 4 Položte dieťa na chrbát. Jemne a pomaly pokrčte a uvoľnite nohy v bedrových kĺboch a tiež ich roztiahnite od seba. Toto sa musí robiť opatrne, v žiadnom prípade sa neponáhľajte, neťahajte dieťa a netlačte na nohy silou. Pohyb by mal byť prirodzený.

Ako vidíte, táto gymnastika je zameraná na uvoľnenie svalov. Má veľa statických polôh, fixácií a pomalých, plynulých pohybov. Ale rýchle a ostré sú úplne vylúčené. S tým je spojené riziko ďalšieho poškodenia oslabeného kĺbu.

V dôsledku zhoršenia environmentálnej situácie, nedbanlivého prístupu mnohých žien k noseniu dieťaťa sa vrodená dislokácia bedra stáva bežnejšou. Lekári venujú veľkú pozornosť včasná diagnóza tento problém u detí. Rodičia by sa však mali plne spoľahnúť nielen na názor lekárov, ale aj na vlastnú úvahu.

Bábätko pozorne sledujte a pri najmenšom podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu ihneď kontaktujte detského lekára. Lekár dieťa vyšetrí a v prípade potreby ho odošle na vyšetrenie k ortopédovi. Iba pozorný prístup k dieťaťu od prvých dní života zaručuje včasnú identifikáciu problému a vyliečenie dieťaťa pred rozvojom závažných komplikácií.

Našťastie vrodená dislokácia bedra je porušením, aj keď častým, ale celkom ľahko napraviteľným. Preto neprepadajte panike, keď počujete túto diagnózu. Stačí jasne dodržiavať pokyny lekára a s vaším dieťaťom bude čoskoro všetko v poriadku.

Konzultácia s odborníkom o príznakoch vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dojčiat

Mám rád!

Článok hovorí o dislokácii bedra u dojčiat - vrodenom stave. Dôvody, prečo sa vyvíja, sú opísané. Zvažujú sa metódy diagnostiky a liečby.

Spojenie bedra a panvy je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Tento kĺb pozostáva z hlavice stehennej kosti umiestnenej v acetabulu panvovej kosti. Určité poruchy môžu viesť k tomu, že u novorodencov dochádza k vykĺbeniu bedrového kĺbu (HJ).

Existujú 4 typy patológie spoločný názov- kĺbová dysplázia.

Tabuľka. Príznaky artikulárnej dysplázie:

Kĺbová nezrelosť	Najčastejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Kĺb nemal dostatok času na úplné rozvinutie a sploštené acetabulum neobklopuje hlavicu stehennej kosti.
Predislokácia alebo štádium 1. Hraničný štát.	Acetabulum a hlavica stehennej kosti sa nezhodujú vo veľkosti. Nedochádza k posunu, ale môže ľahko vzniknúť.
Subluxácia bedrového kĺbu u novorodencov alebo štádium 2.	Hlava stehennej kosti je posunutá vo vzťahu k acetabulu. Povrchy kostí sú však stále spojené, kapsula zostáva neporušená.
Vrodená dislokácia bedrového kĺbu alebo štádium 3.	Hlava stehennej kosti je úplne mimo prehĺbenia panvovej kosti. Môže dôjsť k prasknutiu kĺbového puzdra. Liečba musí začať okamžite.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u dievčat. A ak nie je diagnostikovaná včas a nezačne sa liečba, môže to v budúcnosti viesť k poruchám pohybového aparátu. Postihnutá končatina bude kratšia ako zdravá, každý pohyb dieťaťa môže sprevádzať bolesť.

Čo spôsobuje

Kostra dieťaťa sa začína formovať v 5-7 týždni tehotenstva. Akákoľvek odchýlka od fyziologického vývoja môže spôsobiť dislokáciu kĺbu. Odborníci identifikujú 3 hlavné dôvody, ktoré negatívne ovplyvňujú správny vývoj panvy u plodu.

toto:

Dedičnosť. Podľa štatistík je v 25% prípadov choroba diagnostikovaná u tých detí, ktorých rodičia mali rovnakú chorobu.
Vplyv hormónov. V tele tehotnej ženy sa zvyšuje hladina hormónu relaxínu. Má relaxačný účinok na kĺby, čo uľahčuje proces pôrodu. Keď sa tento hormón dostane do krvného obehu v tele plodu, pôsobí aj na jeho kĺby.
Patológia tvorby spojivových tkanív plodu. Pravdepodobnosť dysplázie sa zvyšuje, ak žena počas tehotenstva utrpela infekčné choroby a nachádza sa v oblasti s nepriaznivou ekológiou. Tiež príčiny anomálie môže byť príjem niektorých lieky, ochorenie obličiek u budúcej matky.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj anomálií:

toxikóza;
nedostatok vitamínu B2;
nedostatočné množstvo plodovej vody;
nesprávna prezentácia;
hypertenzia maternice;
zlá výživa;
veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo.

V dôsledku toho sa pod vplyvom týchto faktorov vyskytuje choroba, ako je vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodenca.

Príznaky a diagnostika ochorenia

Ihneď po narodení bábätka vyšetruje neonatológ.

Okamžite môže predpokladať prítomnosť dislokácie nasledujúcimi znakmi:

asymetrické umiestnenie a hĺbka záhybov v slabinách, zadku a pod kolenami novorodenca;
postihnutá končatina je kratšia ako zdravá;
príznak "kliknutia" - keď sa boky dieťaťa pohybujú pod určitým uhlom, zaznie zvuk kliknutia;
porušenie únosu - s existujúcou dislokáciou sa nohy dieťaťa nerozširujú alebo sa to stane bolestivo.

Ak máte podozrenie možná patológia TBS, lekár predpisuje informatívnejšie inštrumentálne vyšetrenie:

ultrazvukové vyšetrenie - vo veku do 3 mesiacov;
artrografia – vyžaduje celková anestézia a vykonáva sa iba v ťažké prípady;
MRI - nevyhnutné pri plánovaní chirurgickej intervencie;
röntgen - možno vykonať po 7 mesiacoch života dieťaťa.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejaví, keď dieťa začne chodiť, preto by rodičia nemali zanedbávať bežné vyšetrenia svojich detí.

Ako liečiť

Po stanovení diagnózy by liečba dislokácie bedrového kĺbu u detí mala byť okamžitá. Už v pôrodnici lekár vysvetľuje mamičke, čo treba s touto diagnózou robiť. Uvádzajú sa pokyny na zavinovanie, masáž.

Hlavnou úlohou je umiestniť hlavicu stehennej kosti na miesto, kým sa kĺb úplne nevytvorí. Hlavnou liečbou je fixácia bedier dieťaťa v takej polohe, aby hlava stehennej kosti bola zarovnaná so stredom acetabula.

Existujú rôzne spôsoby, ako to urobiť:

Široké zavinovanie. S jeho pomocou sa kĺb dostane do správnej polohy bez narušenia pohyblivosti nôh. Za týmto účelom sa plienka štyrikrát zloží a upevní sa cez plienku.
Liečba subluxácie bedrového kĺbu u detí sa vykonáva pomocou mäkkých dlah. Nosia sa nepretržite až 10 mesiacov.
Na fixáciu kĺbu dieťaťa sa používajú rôzne ortopedické pomôcky. Môže to byť Freikov vankúš, Vilenského dlaha. Ale najčastejšie sa pri liečbe používajú Pavlikove strmene (foto).

Ortopedické pomôcky kúpite v špecializovaných predajniach. Ich cena je pomerne prijateľná, keďže ich treba pravidelne meniť, keď dieťa rastie.

V komplexná terapia zahŕňa aj tieto metódy:

fyzioterapia;
masáž;
gymnastika.

Ak bola choroba zistená neskoro a konzervatívna liečba nepriniesla pozitívne výsledky, použije sa chirurgická intervencia. Odporúča sa stráviť až 5 rokov. Vo vyššom veku dieťaťa už nemusí byť efekt operácie taký účinný.

Fyzioterapia a masáže

Fyzioterapia je povinná metóda komplexnej liečby dysplázie. S touto chorobou sa najčastejšie predpisuje elektroforéza. Procedúra priaznivo pôsobí na bedrové kĺby – zlepšuje krvný obeh a urýchľuje proces hojenia.

Masážou sa posilňuje svalstvo dieťaťa, stimuluje sa krvný obeh, zlepšuje sa výživa kĺbových štruktúr. Vďaka pravidelným masážnym sedeniam sa rastové procesy chrupavky a kostného tkaniva. Ako špecialista robí masáž, je možné vidieť vo videu v tomto článku.

Fyzioterapia

Súbor cvičení vyberá inštruktor cvičebnej terapie alebo pediater v závislosti od závažnosti ochorenia. Najčastejšie ide o flexiu-extenziu nožičiek bábätka, rotáciu kĺbu, abdukciu bedier. Do komplexu je užitočné zaradiť cvičenia s loptou, ktoré rozvíjajú zmysel pre rovnováhu a uvoľňujú všetky svalové skupiny.

Pred začatím vyučovania sa musíte uistiť, že dieťa je zdravé, plné, nechce spať. Cvičenia sa vykonávajú na tvrdom povrchu, pohyby sa vykonávajú hladko a opatrne. Prvé triedy sa odporúčajú vykonávať vo vode - v bazéne alebo vo vani.

Pred začatím samostatného cvičenia by rodičia mali absolvovať kurzy cvičebnej terapie. Predtým sa cvičenia vykonávajú pod vedením inštruktora.

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorenia začína počas obdobia nosenia dieťaťa. Budúca mama by sa mali snažiť vyhnúť čo najviac negatívne dopady na plod, dobre sa stravovať, tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Aby sa zabránilo vykĺbeniu bedrového kĺbu v dojčatá uplatniť široké zavinovanie. Ak je dieťa rizikové, je potrebné vyšetrenie úzkych špecialistov a prísne vykonávanie ich odporúčaní.

Väčšinou moderná terapia dáva pozitívny výsledok. Včas diagnostikovaná a liečená dislokácia u novorodencov im umožňuje v budúcnosti viesť plnohodnotný život.

Bedrový kĺb spája najväčšie kosti Ľudské telo, preto má pohyblivosť a je schopná vydržať zvýšené zaťaženie. To sa dosiahne spojením hlavice stehennej kosti s acetabulom panvy pomocou štyroch väzov. Ich vlákna sú prepichnuté nervové zakončenia a ciev, takže ich poškodenie alebo zovretie vyvoláva degeneratívne javy v hlavičke kosti.

U novorodencov sa dysplázia bedrového kĺbu (DJJ) prejavuje nesprávnym utvorením jedného z jeho úseku, pričom sa stráca schopnosť držať hlavicu stehennej kosti vo fyziologickej polohe. Takýto stav, v závislosti od znakov posunu štruktúr, je charakterizovaný ako subluxácia alebo dislokácia.

Štatistika chorôb:

Odchýlky vo vývoji tejto oblasti zaznamenávame u dojčiat pomerne často. V priemere tieto čísla dosahujú 2-3% medzi deťmi. V škandinávskych krajinách je dysplázia bedrového kĺbu zaznamenaná o niečo častejšie, zatiaľ čo v južných Číňanoch a Afričanoch je zriedkavá.
Patológia postihuje dievčatá častejšie. Tvoria 80 % pacientov s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu.
Na fakty dedičnej predispozície poukazuje fakt, že rodinné prípady ochorenia sú zaznamenané u tretiny pacientov.
V 60% prípadov je diagnostikovaná dysplázia ľavého bedrového kĺbu, poškodenie pravého kĺbu alebo oboch súčasne tvorí 20%.
Vzťah medzi tradíciami pevného zavinovania a zvýšený výkon chorobnosť. V krajinách, kde nie je zvykom umelo obmedzovať pohyblivosť detí, sú prípady dysplázie bedrového kĺbu zriedkavé.

PRÍČINY

Prvky muskuloskeletálneho systému sú položené v 4-6 týždňoch tehotenstva. Konečná tvorba kĺbov je dokončená po tom, čo dieťa začne samostatne chodiť.

najviac spoločná príčina poruchy, ktoré sa vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja, sú genetické abnormality (25–30 % prípadov), ktoré sa prenášajú cez materskú líniu. Tieto procesy však môžu negatívne ovplyvniť aj iné faktory.

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov:

Veľký plod podlieha anatomickému posunu kostí, keď je abnormálne umiestnený vo vnútri maternice.
Účinok na plod fyzikálne faktory a chemických látok(žiarenie, pesticídy, lieky).
Nesprávne postavenie. Po prvé, rozprávame sa o panvovej prezentácii, na ktorej plod spočíva nižšia časť maternica nie je hlava, ako by mala byť v norme, ale panva.
Ochorenie obličiek u nenarodeného dieťaťa.
Genetická predispozícia v prípade prítomnosti rovnakých problémov u rodičov v detstve.
Výrazná toxikóza zapnutá počiatočné štádium tehotenstva.
Tón maternice počas nosenia dieťaťa.
Choroby matky - choroby srdca a krvných ciev, pečene, obličiek, ako aj beri-beri, anémia a metabolické poruchy.
Vírusové infekcie počas tehotenstva.
Vplyv zvýšenej hladiny progesterónu na posledné týždne tehotenstvo môže oslabiť väzy nenarodeného dieťaťa.
zlé návyky a podvýživa nastávajúca matka, u ktorej je nedostatok stopových prvkov, vitamínov skupiny B a E.
nefunkčné životné prostredie v regióne bydliska rodičov sa stáva príčinou častých (s presahom 6-krát) prípadov dysplázie bedrového kĺbu.
Tradície pevného zavinovania.

KLASIFIKÁCIA

Typy anatomických porúch pri DTS:

Acetabulárna dysplázia - abnormality v štruktúre acetabula. Postihnutá je chrupavka limbu, ktorá sa nachádza pozdĺž jeho okrajov. Tlak hlavice stehennej kosti spôsobuje jej deformáciu, posunutie a inverziu do kĺbu. Dochádza k naťahovaniu kapsuly, osifikácii chrupavky a posunu hlavice stehennej kosti.
epifyzárne. Takáto dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je určená stuhnutosťou kĺbov, deformáciami končatín a výskytom bolesti. Je možné zmeniť uhol diafýzy v smere zvyšovania alebo znižovania.
rotačná dysplázia. Umiestnenie kostí pri pohľade v horizontálnej rovine je nesprávne, prejavuje sa PEC.

Závažnosť DTS:

I stupeň - pre-dislokácia. Odchýlka vývoja, pri ktorej sa svaly a väzy nezmenia, hlava sa nachádza vo vnútri šikmej dutiny kĺbu.
II stupeň - subluxácia. Vo vnútri kĺbovej dutiny je iba časť hlavice stehennej kosti, pretože je pozorovaný jej pohyb nahor. Väzy sú natiahnuté a strácajú napätie.
III stupeň - dislokácia. Hlava stehennej kosti je úplne mimo dutiny a je umiestnená vyššie. Väzy sú napnuté a natiahnuté a chrupavkový lem vstupuje do vnútra kĺbu.

SYMPTÓMY

Prvé príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa môžu objaviť vo veku 2-3 mesiacov, ale je potrebné ich diagnostikovať už v pôrodnici.

Hlavné príznaky:

Obmedzenie pri abdukcii nezdravého bedra je typické pre II a III stupeň dysplázie. U zdravých detí sú nohy ohnuté v kolenách ľahko roztiahnuté od seba pod uhlom 80-90 stupňov. Tomu bránia patologické zmeny, ktoré môžu byť oddelené najviac o 60 stupňov.
Asymetria záhybov pod kolenami, zadkom a v slabinách. Normálne sú symetrické a majú rovnakú hĺbku. Pozor si treba dať, ak sú v polohe na chrbte záhyby na jednej strane hlbšie a vyššie. Tento znak sa nepovažuje za objektívny, pretože nemôže naznačovať problém s bilaterálnou dyspláziou. U mnohých detí sa vzor záhybov o tri mesiace vyrovná.
Príznak pošmyknutia alebo kliknutia. Hlava stehennej kosti sa pri pohybe skĺzne, čo je sprevádzané charakteristickým cvakaním pri šľachtení alebo pridávaní nôh. Takéto znamenie je spoľahlivým príznakom abnormalít 2-3 týždne po narodení dieťaťa. Pri vyšetrovaní detí v inom veku nie je táto metóda informatívna.
Skrátenie jednej nohy je spoľahlivým znakom dysplázie a zistí sa pri kombinácii kolienkami v polohe na chrbte. Tento príznak môže naznačovať dislokáciu bedrového kĺbu.
Neskoré vstávanie, nesprávna chôdza možno pozorovať už v posledných štádiách dysplázie bedrového kĺbu.

Identifikácia aspoň jedného z uvedených znakov je dôvodom na kontaktovanie detského ortopéda.

Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov možno zistiť súčasne so sprievodnými znakmi.

Sekundárne príznaky choroby:

porušenie vyhľadávacieho a sacieho reflexu;
Svalová atrofia v postihnutej oblasti;
znížená pulzácia femorálnej artérie z postihnutého kĺbu;
príznaky torticollis.

DIAGNOSTIKA

U bábätka sa prejavy dysplázie bedrového kĺbu vo forme vykĺbenia dajú diagnostikovať už v pôrodnici. Neonatológ by mal starostlivo vyšetriť dieťa na prítomnosť takýchto abnormalít pri určitých komplikáciách tehotenstva.

Rizikovou skupinou sú deti, ktoré patria do kategórie veľkých, bábätiek s deformovanými chodidlami a zaťaženými danú vlastnosť dedičnosť. Okrem toho sa venuje pozornosť toxikóze tehotenstva u matky a pohlavia dieťaťa. Novonarodené dievčatá podliehajú povinnému vyšetreniu.

Metódy vyšetrenia:

Externé vyšetrenie a palpácia sa vykonáva s cieľom identifikovať charakteristické symptómy ochorenia. U dojčiat má dysplázia bedrového kĺbu známky dislokácie aj subluxácie, ktoré je ťažké klinicky zistiť. Akékoľvek príznaky odchýlok vyžadujú podrobnejšie inštrumentálne vyšetrenie.
Ultrazvuková diagnostika je efektívna metóda detekcia abnormalít v štruktúre kĺbov u detí počas prvých troch mesiacov života. Ultrazvuk sa môže vykonávať opakovane a je povolený pri vyšetrovaní novorodencov. Špecialista venuje pozornosť stavu chrupavky, kostí, kĺbov, vypočítava uhol prehĺbenia bedrového kĺbu.
Röntgenový snímok nie je v spoľahlivosti horší ultrazvuková diagnostika, ale má množstvo významných obmedzení. Bedrový kĺb u detí mladších ako sedem mesiacov je zle viditeľný kvôli nízky level osifikácia týchto tkanív. Ožarovanie sa neodporúča deťom prvého roku života. Okrem toho je problematické umiestniť pohybujúce sa dieťa pod prístroj v súlade s normami symetrie.
CT a MRI poskytujú úplný obraz patologické zmeny v kĺboch v rôznych projekciách. Potreba takéhoto vyšetrenia sa objavuje pri plánovaní operačného zákroku.
Artroskopia, artrografia sa vykonávajú v ťažkých, pokročilých prípadoch dysplázie. Títo invazívne metódy vyžadujú celkovú anestéziu na získanie podrobných informácií o kĺbe.

LIEČBA

Detskí ortopédi by mali liečiť dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat. Spôsob liečby je určený závažnosťou dysplastického procesu. Hlavným princípom terapie je skorý začiatok funkčnej liečby, ktorá pomáha normalizovať anatomický tvar bedrového kĺbu a zachovať jeho motorickú funkciu.

Poznamenáva sa, že keď je bedro unesené, kosti získajú správnu polohu a dochádza k samoredukcii dislokácie. Táto poloha pomáha zlepšiť prekrvenie svalov končatiny a predchádza ich dystrofii.

Spôsoby liečby dysplázie:

Pri ošetrovaní najmenších pacientov sa odporúča široké zavinovanie. Medzi nohy, ohnuté v pravom uhle, vložte zloženú plienku širokú 15–20 cm.
Becker nohavice majú rovnaký princíp ako široké zavinovanie, ale sú pohodlnejšie na používanie.
Frejkov vankúš pripomína Beckerove nohavice so všitými spevňovacími rebrami.
Upevňovacie dlahy-dištančné - elastické dlahy Vilensky a Volkov, ako aj fixačné sadrové dlahy.
Pavlíkove strmene sú obväz z mäkké tkanivo poskytujúci terapeutický účinok na požadovanú oblasť a neobmedzujúci pohyby dieťaťa.
Zníženie dislokácie s ďalšou imobilizáciou končatiny v závažných prípadoch ochorenia u detí mladších ako 5-6 rokov. U starších pacientov je tento postup kontraindikovaný.
Skeletová trakcia sa vykonáva v zložitých prípadoch dysplázie pri liečbe detí mladších ako 8 rokov.
Opravné chirurgická intervencia, pri ktorej sa dislokácia redukuje počas otvorenej alebo endoskopickej operácie. Vykonáva sa v prípade úmyselnej neúčinnosti konzervatívnej liečby alebo ak nie je možné napraviť dislokáciu šetriacimi metódami.
Fyzioterapia. Cvičenia sú zamerané na flexiu, extenziu nôh, ich redukciu a rozmnožovanie do strán.
Fyzioterapia - masáže, elektroforéza, parafínové kúpele, bahenná terapia, ozocerit a teplé kúpele.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca môže byť dlhý a namáhavý proces. Napriek tomu nie je možné svojvoľne upraviť alebo zrušiť vymenovanie lekára, keďže nesprávna liečba môže viesť k vážnym následkom.

KOMPLIKÁCIE

Choroba si vyžaduje skorá diagnóza a začnite s terapiou čo najskôr. U dojčiat môžu následky dysplázie bedrového kĺbu vyvolať vážne odchýlky vedúce k invalidite.

Komplikácie DTS:

dysplastická koxartróza v dospelosti;
zhoršená pohyblivosť chrbtice, nôh a panvového pletenca;
skolióza;
ploché nohy;
neoartróza;
zmena držania tela;
osteochondróza;
odumretie tkaniva hlavice stehennej kosti.

PREVENCIA

U dojčiat je liečba dysplázie bedrového kĺbu povinným opatrením na prevenciu závažných komplikácií. Je možné zabrániť rozvoju dysplázie dodržiavaním preventívnych opatrení.

Opatrenia na prevenciu dysplázie:

varovanie akékoľvek negatívne vplyvy na plod;
dôkladné vyšetrenie rizikových detí počas prvých 3 mesiacov po narodení;
plnohodnotná výživa dojčiacej matky alebo užívanie upravené zmesi na kŕmenie dieťaťa;
voľné zavinutie novorodenca;
plienky, ktoré netlačia na panvu.
prísne dodržiavanie odporúčaní lekára pri identifikácii akýchkoľvek štádií dysplázie.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Dysplázia bedrového kĺbu označuje liečiteľné choroby. Za predpokladu skorý štart terapie pod dohľadom ortopéda a implementáciou jeho odporúčaní je možné úplné uzdravenie.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter