„Nebojte sa hovoriť o smrti“: psychológ o tom, ako byť blízko pacientovi s rakovinou. Zásady poskytovania psychologickej pomoci v onkológii

Aké problémy rieši? Ako môže onkológ pomôcť pacientovi? Ako môže pomôcť svojim príbuzným? Ako môže psychologická podpora ovplyvniť pohodu pacienta a priebeh liečby?

Úloha onkológa v liečbe rakoviny

Často diagnóza rakovina„padne na pacienta ako blesk z jasného neba a spôsobí pacientovi a jeho blízkym silný emocionálny šok. Ľudia si slovo „rakovina“ nevyhnutne spájajú s utrpením, zbytočným úsilím, pocitom beznádeje a v konečnom dôsledku aj so smrťou.

Predtým bola prítomnosť rakoviny skutočne rozsudkom smrti, ale medicína sa neustále vyvíja, v dôsledku čoho sa mení prognostický obraz chorôb v tomto rozmedzí. V súčasnosti je možné kontrolovať množstvo onkologických ochorení a podľa odporúčaní lekárov môže pacient s takouto diagnózou dosiahnuť stabilnú remisiu a žiť dlhé roky s vysoká kvalitaživota. Je však dôležité pochopiť, že rakovina je vážna choroba ktorá sa považuje za chronickú a vyžaduje dlhodobá liečba. To znamená, že liečba si vyžaduje veľa trpezlivosti a v každom prípade je spojená so stresom – ako pre pacienta, tak aj pre jeho rodinných príslušníkov, aj keď je prognóza priaznivá. Preto psychologická pomoc zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike, terapii a rehabilitácii onkologických pacientov.

Pri liečbe rakoviny spolu s liekovou intervenciou by sa teda mala venovať pozornosť veľká pozornosť psychológ pracujúci s onkologickými pacientmi. Špecializovaný psychológ, ktorý pôsobí v tejto oblasti, sa nazýva onkopsychológ.

Ako môže psychológ pomôcť onkologickým pacientom?

Prečo by mali onkologickí pacienti spolupracovať s psychológom? Aké sú funkcie onkológ a čo môže robiť, na čo je zameraná psychologická pomoc?

K rozvoju rakoviny dochádza pomerne rýchlo, a preto po stanovení diagnózy rakoviny je potrebné čo najrýchlejšie začať s liečbou. Čím skôr pacient začne liečbu, tým rýchlejšie bude možné dosiahnuť remisiu a tým kvalitnejšia bude. Mnohí pacienti však po diagnóze pociťujú šok a strach, čo im bráni riešiť problémy s liečbou včas. Je tiež možné, že pri počutí slova „onkológia“ si pacient myslí, že smrť je nevyhnutná a zlepšenie je nemožné (čo nie je pravda) – a tieto myšlienky mu bránia v boji s chorobou.

Teda pri práci s pacientom onkológ po prvé pripravuje pacienta na liečbu, ktorá mu pomáha rozvíjať motiváciu bojovať s chorobou a bojovať o vlastný život. Aj keď je priebeh ochorenia nepriaznivý, človek má vždy o čo bojovať. Vždy sa nájde niečo, čoho sa oplatí nevzdať a snažiť sa z toho žiť. A v tom istom prípade, ak prognóza onkologického procesu vyzerá v očiach pacienta oveľa ťažšie, ako v skutočnosti je, onkológ pomáha mu pozerať sa na realitu s objektívnym optimizmom a nestrácať čas, ale začať liečbu hneď.

V mnohých prípadoch si pacient nemôže samostatne vytvoriť objektívny obraz o svojej chorobe, pretože do toho zasahuje strach a úzkosť. Ako bolo uvedené vyššie, mnohí majú sklon vnímať skutočnosť prítomnosti zhubný nádor s tragédiou, ktorá nie vždy objektívne odráža stav pacienta. Spolu s tým sa často stáva, že onkologický pacient pristupuje k terapii príliš ľahkovážne, akoby si nevšímal príznaky ochorenia, vyhýbal sa návšteve lekára alebo prestal dodržiavať nevyhnutné preventívne opatrenia po zlepšení. Človeka v tomto prípade poháňa aj strach a túžba veriť, že je zdravý – a to vedie k porušeniu liečebného plánu a v dôsledku toho k zhoršeniu stavu. Takéto odmietnutie diagnózy u pacienta s rakovinou sa môže objaviť buď okamžite, alebo sa môže objaviť neskôr, keď prejde šokové štádium.

Podľa toho je zameraná aj práca psychológa s onkologickými pacientmi vytvorenie adekvátneho obrazu choroby a pomoc pri vývoji modelov konštruktívneho správania a plánovať vhodný obrázokživota.

To už asi počulo veľa ľudí fyzický stav zdravie do značnej miery závisí od vášho duševného stavu. Tento vzťah sa nazýva „psychosomatika“ a má reálny základ. Ak je pacient presvedčený, že rakovina je nevyliečiteľná alebo prežíva nadmernú úzkosť zo svojho stavu, mení sa aj jeho fyzický stav. Emocionálny stres oslabuje pacienta, ktorého telo je už oslabené v dôsledku prítomnosti onkologického procesu. Neustále negatívne emocionálne zážitky vedú k poruchám spánku a chuti do jedla a tiež zbavujú chorého motiváciu k liečbe, čo nepochybne ovplyvňuje jeho zdravie. A spolu s tým hrá významnú úlohu autohypnóza – ak je pacient presvedčený o blížiacej sa smrti, potom začne pociťovať širšiu škálu nepríjemných a bolestivé pocity, čo bude zase interpretované ako indikátory zhoršenia.

Úlohou onkopsychológa teda je formovanie optimistických postojov u onkologického pacientačo bude stimulovať jeho motiváciu k liečbe a pomôže mu rýchlejšie sa zotaviť.

Skutočnosť, že majú zhubný nádor, spôsobuje u pacientov značnú úzkosť, čo ich vedie k tomu, aby pozorne počúvali signály svojho tela a citlivo reagovali na akékoľvek zmeny stavu. Odporúča sa venovať pozornosť dynamike ochorenia, ale nemalo by sa pripustiť, aby to viedlo k nadmernej fixácii človeka na jeho stav - to je tiež zamerané na práca onkopsychológa s pacientmi.

V opačnom prípade pacient s rakovinou nedokáže abstrahovať od problémov choroby a užívať si život a úzkosť môže viesť k vyššie uvedeným psychosomatickým reakciám, ktoré si tiež vyžadujú pozornosť onkológ. Je dôležité poznamenať, že človek, ktorý neustále prežíva strach a smútok, je tiež veľmi náchylný na rozvoj depresie – a depresia nie je len porucha nálady, ale choroba. Depresia sa často vyvíja u pacientov s rakovinou a je vážna porucha sama o sebe, pretože vedie k zníženiu energetický potenciál, nedostatok chuti komunikovať a pocit neustálej melanchólie, čo vedie k zníženiu motivácie k liečbe, nedostatku chuti bojovať o život, vzniku samovražedných sklonov a radu ďalších porúch spolu so zhoršením stavu.

Preto je mimoriadne dôležité zabrániť tomu, aby sa negatívne skúsenosti pacienta prehĺbili – v súlade s tým môže psychológ pomôcť pacientovi s rakovinou v prevencii a boji proti depresii.

Ako sme uviedli vyššie, boj s rakovinou je dlhý proces, ktorý je spojený s množstvom nepríjemných pocitov a ťažkých skúseností. Efektívny spôsob liečba rakoviny je však spolu s chemoterapiou pozitívny efekt má veľa vedľajšie účinky negatívneho charakteru, ako sú: nevoľnosť a vracanie, celkové oslabenie organizmu a vypadávanie vlasov. Liečba rakoviny trvá spravidla viac ako jeden mesiac, a teda pravidelná nepohodlie v kombinácii so zmenou vzhľad tiež spôsobiť vážny stres u pacienta s rakovinou a viesť k tomu, že v niektorých momentoch sa jednoducho unaví z liečenia a stratí srdce.

Preto v štádiu chemoterapie psychologická pomoc pacientom s rakovinou je obzvlášť dôležité – teda medzi úlohy onkopsychológa patrí psychologická podpora pacienta vo všetkých štádiách liečby, počas ktorej mu psychológ poskytuje potrebnú emocionálnu podporu a udržiava motiváciu bojovať s chorobou.

Príznaky rakoviny a vedľajšie účinky liečby často spôsobujú mnohé chronické alebo dočasné problémy, ktoré u človeka spôsobujú ďalšie nepohodlie. Fyzická slabosť a únava v mnohých prípadoch zbavuje človeka schopnosti pracovať a robiť bežné veci, mnohí často pociťujú únavu a ospalosť, preto trávia väčšinu dňa v posteli. Obmedzenie pohybu zbavuje človeka možnosti žiť plný život, a tiež podkopáva jeho sebaúctu. Často sa onkologickí pacienti cítia bezmocní a vinní voči svojim príbuzným, ktorí nesú množstvo povinností a potrebu ďalšej starostlivosti. Sebahodnotenie a psychický stav onkologického pacienta ovplyvňujú aj zmeny jeho vzhľadu, najmä vypadávanie vlasov a chudnutie.

teda sebaúcta onkologického pacienta je tiež terčom korekcie u onkologického psychológa, ktorá sa snaží pomôcť človeku uvedomiť si iracionalitu svojich pocitov viny a zachovať si pocit vlastnej hodnoty. Vina a nízke sebavedomie sú tiež veci, ktoré môžu spustiť rozvoj depresie a onkológ pomáha pacientovi, aby týmto pocitom nepodľahol.

Napriek tomu, že dnes onkológovia rakovinu účinne liečia, progresiu ochorenia nie je možné vždy zastaviť. Bohužiaľ, niekedy sa choroba zistí príliš neskoro alebo telo pacienta s rakovinou je príliš oslabené, aby odolalo chorobe. Rakovina preto naozaj môže viesť k smrti, ktorej blízkosť pacienta nepochybne desí a dáva mu pocit bezmocnosti a depresie.

Ak bude nevyhnutnosť smrti zrejmá, potom psychologická pomoc pacientom s rakovinou stáva naliehavou potrebou. Blízkosť smrti je niečo, s čím je mimoriadne ťažké sa vyrovnať. To je to, čo spôsobuje silný strach, vyvoláva hlboký smútok a núti umierajúceho prehodnotiť svoj život. Je veľmi dôležité, aby bol v takomto ťažkom období nablízku niekto, kto pomôže vyrovnať sa s okolnosťami, akceptovať situáciu a posunúť dôraz na onkologického pacienta a povzbudí ho, aby sa nevzdával. zdravotná starostlivosť, komunikujte s rodinou a venujte svoj čas tým činnostiam, ktoré chcete robiť. Keď človek prežíva taký hlboký smútok, cíti sa osamelý aj zmätený – a práve onkologický psychológ môže pomôcť onkologickému pacientovi pozrieť sa na situáciu z iného uhla pohľadu.

Práca onkopsychológa s príbuznými

Pozreli sme sa na to, ako môže psychológ pomôcť onkologickým pacientom. Ale je tu ešte jeden bod, ktorý je nemenej dôležitý: psychologická pomoc príbuzným onkologických pacientov.

Keď človek prechádza takou ťažkou skúškou, akou je rakovina, nie je jediný, kto trpí. Často blízki trpia nie menej ako samotný pacient. Sú to predsa tí, ktorí sa boja straty milovaného človeka, sú to tí, ktorí sa o neho starajú, poskytujú mu pomoc a povzbudzujú ho, aby sa liečil, pričom zabúda na svoje potreby. A práve blízki sa musia vyrovnať s vážnymi následkami pacientovho emočného stresu, ako je podráždenosť, depresia a emočná nestabilita. A preto potrebujú aj príbuzní onkologického pacienta psychologickú pomoc .

Navyše často blízki ľudia sa nevedia správne správať k onkologickému pacientovi, aby mu pomohli a neublížili. Ako podporovať človeka, ako sa k nemu správať? Čo by mal povedať a ktorým témam by sa mal vyhnúť? Kedy je dôležité pomôcť a kedy odísť sám? Na tieto a mnohé ďalšie otázky pomáha odpovedať aj onkologický psychológ, ktorý zohľadňuje osobnostné charakteristiky pacienta a jemu blízkych osôb, ako aj špecifiká celej situácie.

Ak ste teda vy alebo váš blízky museli čeliť diagnóze rakoviny, potom spolu s liečbou od onkológov určite vyhľadajte pomoc od onkologického psychológa. Práve on pomôže členom vašej rodiny nespadnúť do zovretia strachu a úzkosti, ale pozrieť sa na situáciu inak a nájsť spôsoby, ako ju zvládnuť. Vyrovnať sa, prekonať, zvoliť si konštruktívne spôsoby riešenia problémov a nestratiť nádej. Okrem toho existuje dôvod dúfať v to najlepšie - pamätajte na to!

Doktor lekárske vedy, profesor Kliniky onkológie, hematológie a liečenie ožiarením RNIMU pomenované po. N.I. Pirogov Elena Polevičenko hovoril o psycho-onkologických aspektoch paliatívnej starostlivosti deti. Poznamenala, že „v tejto téme sme asi štyridsať rokov pozadu“. „Už sa o tom diskutovalo v anglickej literatúre začiatkom osemdesiatych rokov,“ poznamenal lekár.

Psychologická podpora pacienta a jeho rodiny sa dnes podľa nej berie nie ako doplnková možnosť, ale ako štandard zdravotná starostlivosť, schválené WHO v dokumente „Národné programy na kontrolu rakoviny“. 193 zo dňa 14.04.2015 prijatý tento rok vyhláškou MZ SR „O schválení postupu pri paliatívnej zdravotnej starostlivosti pre deti“ sa priamo ustanovuje poskytovanie psychologickej pomoci, no relevantných špecialistov je stále veľmi málo. .

Na zmenu situácie je potrebná kvalitná komunikácia a plná informovanosť dieťaťa a jeho rodiny zo strany lekárov, upustenie od tabu hovorenia o smrti a odstránenie „sprisahania mlčania“ okolo diagnóz, hovorí Elena Polevichenko. Musíte dieťaťu dovoliť, aby sa pýtalo na chorobu a prognózu a vyjadrovalo akékoľvek emócie.

Taktika „bielej lži“ vôbec nefunguje: nevyliečiteľne choré deti spravidla vedia, že umierajú, ale chcú svojich rodičov chrániť pred zbytočnými starosťami a nehovoria o tom. Obávajú sa aj zabudnutia, prežívajú strach, osamelosť, úzkosť, poznamenal lekár. Na prekonanie týchto pocitov si môžete vytvoriť webovú stránku, blog alebo pamätný album. Dieťa potrebuje bezpodmienečná láska a podporu.

Spôsob vyjadrovania „zlých správ“ je pre rodinu veľmi často veľmi traumatický. Elena Polevichenko zhromaždila tipy od rodičov, ako oznámiť zlé správy:

• hovoriť o nich jasne a jednoznačne;
• komunikovať možnosti podpory;
• oznámiť ich od ošetrujúceho lekára;
• zdieľajte informácie vlastným tempom;
• poskytnúť informácie čo najskôr;
• porozprávajte sa s oboma rodičmi s dieťaťom súčasne.

Profesor Polevichenko trvá na tom, že podpora rodiny počas obdobia smútku by mala byť povinná: pomôže to prežiť stratu a vybudovať život ďalej. Je potrebné pomôcť rodičom prežiť smrť syna alebo dcéry, aby netrpeli ďalšie deti v rodine, aby sa ľudia nebáli znovu rodiť, ak to vek dovoľuje, ale zároveň nevznikajú náhradné vzťahy.

Je tiež dôležité sa starať psycho-emocionálny stav zdravotnícky personál pracujúci s nevyliečiteľne chorými deťmi, eliminovať „syndróm vyhorenia“, aplikovať rôznych tvarov rehabilitácia.

Záujemcom o problematiku paliatívnej starostlivosti Elena Polevichenko odporučila navštíviť webovú stránku Asociácie odborných účastníkov hospicovej starostlivosti a nevynechať 1. konferenciu asociácie, ktorá sa bude konať od 3. do 5. decembra v Moskve.

Keď je človek nevyliečiteľne chorý, je chorá celá jeho rodina

Nyuta Federmesserová, šéfka Hospicového fondu Vera, hovorila o podpore príbuzných počas choroby a smútku. „Na Západe je 40 % práce personálu hospicu s pacientom, 60 % s rodinou,“ povedala. – Ľudia sa neboja smrti, ale umierania. A spravidla sa neboja o seba, ale o svojich blízkych. Boja sa, že budú bezmocní, bremenom.“ Preto je pre celú rodinu dôležité, ako človek odíde.

„Zákaz návštevy nemocníc s deťmi je veľmi traumatický,“ hovorí Federmesser. – Deťom a vnúčatám zostáva pocit zrady. Ako naučiť dieťa súcitu a súcitu, ak sa toho nezúčastňuje? Vyrástla nám generácia, ktorá nemala možnosť vidieť oslabeného pacienta, súcitiť so slabšími – preto tá ľahostajnosť lekárov.“

Jedným z najťažších dôsledkov smrti človeka je pocit viny medzi príbuznými. Čo prispieva k jeho vzniku a ako ho minimalizovať?

Jedným z dôvodov sú ťažkosti pri získavaní liekov proti bolesti: niekedy tým trpia príbuzní nie menej ako pacient. Ďalším zdrojom stresu sú nedokončené úlohy. "V našej krajine nevieme, ako napísať závet alebo distribuovať majetok," poznamenal Nyuta. – To všetko vyvoláva hádky po smrti človeka. Je potrebné naučiť príbuzných, aby sa s týmto problémom prepracovali. Niekde s vytrvalosťou, niekde s iróniou, dokonca aj s hádkami pred odchodom... je to lepšie ako potom! Aspoň v Moskve som nestretol ľudí, ktorí by pred smrťou nerozmýšľali nad tým, kam pôjde ich byt, no často ani nevedia, kam sa obrátiť. Preto začíname hovoriť, že každý hospic by mal mať právnika.“

Nekonečné klamstvá o diagnóze údajne „z lásky“ vedú k desivému pocitu viny, dodáva Federmesser. Ale keď je po všetkom, personál hospicu sa v žiadnom prípade nezameriava na chyby, ktorých sa dopustili príbuzní: "Hovoríme im, že urobili všetko správne."

Choroba nie je len zlá

Klinický psychológ, primár odd všeobecná psychológia a pedagogika psychologickej a sociálnej fakulty Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovanej po. N.I. Pirogov Marina Ivashkina diskutovali o stratégii psychoterapie s onkologickým pacientom.

Mali by ste byť odhodlaní bojovať s chorobou ako s nepriateľom, alebo ju prijať ako súčasť života? "Každý má dve podosobnosti: "chorý" a "liečiteľ," vysvetlila Ivashkina. "Každý má skúsenosť s chorobou aj skúsenosťou pomôcť si." Oficiálna medicínačasto hovorí jednoznačne: choroba je zlá. V tomto prípade pacient začne hypertrofovať „liečiteľa“ a vezme pacienta do pozadia, ale „chorý“ sa môže objaviť v neočakávanej chvíli.

Druhou stratégiou je prekonanie prostredníctvom prijatia. Obe cesty majú klady a zápory, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi. rôzne štádiá skúsenosti so stratou a krízou. Jedna z akceptovaných klasifikácií štádií prežívania traumatickej situácie, vrátane skutočnosti rakoviny, zahŕňa päť štádií:

• šok, popretie;
• agresivita;
• „vyjednávanie“ s osudom;
• depresie;
• existenciálny zážitok, pochopenie, prijatie.

„Stratégia boja“ a „stratégia prijatia“ sa dajú použiť s viac-menej rovnakým úspechom v prvých troch štádiách, ale keď nastanú posledné dve, stratégia prijatia je efektívnejšia – umožňuje vám prežiť chorobu ako súčasť života.

Význam je vedľajším účinkom utrpenia

docent Katedry psychológie krízových a extrémnych situácií, Fakulta psychológie, Štátna univerzita v St. Výskumník Výskumný onkologický ústav pomenovaný po N.I. Petrovej Valentína Chulková opísal koncepčný prístup a princípy psychoterapie v onkológii.

Rakovina je podľa nej podľa nej krízová a extrémna situácia, preto skúsenosti onkologického pacienta. Ich jadrom je strach zo smrti spojený so zničením „ilúzie nesmrteľnosti“. To vedie k rôzne formy neprispôsobivosť - od samovraždy po ubližovanie iným ľuďom.

Rakovinu možno prežívať ako extrémnu situáciu, keď je narušená rovnováha medzi silou vonkajších okolností a vnútornými adaptačnými schopnosťami. Vyriešením situácie je potom návrat do „normálneho“ života. Ak je rakovina prežívaná ako krízová situácia, ide o zlomový bod vo vývoji osobnosti: potom už človek nebude rovnaký.

Kedy extrémna situácia Hlavný dôraz v psychologickej pomoci sa kladie na obnovenie pocitu vlastnej identity, hodnoty a významu a v krízovej situácii na pochopenie nových spôsobov a spôsobov existencie. Psychologická pomoc nedokáže úplne odstrániť utrpenie, ale utrpenie môže priniesť nový zmysel života, zdôrazňuje Valentina Chulková.

Psychologická pomoc by sa mala stať neoddeliteľnou súčasťou komplexná liečba onkologických pacientov.

Podľa V.A. Chulkovej, takúto pomoc možno poskytnúť vo viacerých vzájomne súvisiacich oblastiach (obr. 12.3).

Ryža. 12.3. Psychologická pomoc pri liečbe onkologických pacientov [Chuikova V.A., 2004; so zmenami].

Zmena verejnej mienky prostredníctvom všetkých médií

Je známe, že medzi obyvateľstvom existuje názor na smrteľnosť „rakoviny“ a samotná diagnóza je často prezentovaná v haló „rozsudku“ smrti bez určenej lehoty. Preto hlavnou úlohou pri zmene verejnej mienky je „odmytizovať“ rakovinu.

A to znamená oslobodiť sa od stereotypov, vyvrátiť záhadu choroby a urobiť diskusiu o problémoch pacientov otvorenejšou. Aktuálne všetko väčšie čísloľudia sa ocitnú v blízkosti choroby (chorejú príbuzní, priatelia a známi, susedia a spolupracovníci) – dôležité je naučiť sa s touto chorobou žiť.

Odkazy v médiách by nemali byť konštruované vo forme zastrašovania obyvateľstva, ktoré už teraz prežíva extrémny strach, ktorý často bráni ľuďom včas kontaktovať onkológa. To si vyžaduje vyvážené a pravdivé informácie o chorobe, ťažkostiach a možnostiach liečby.

Zároveň je potrebné spoliehať sa na pozitívne výsledky liečba, prípadne zahŕňajúca bývalých pacientov. Len tak môžeme ľudí postupne zbaviť strachu z rakoviny a zmeniť ich postoj k chorým ľuďom.

Vytvorenie verejných organizácií na poskytovanie sociálnej a psychologickej podpory pacientom s rakovinou

Príkladom je ambiciózny dobrovoľnícky program „Reach to Recovery“. Táto organizácia vznikla v New Yorku (1952), keď dovtedy neznáma pacientka s rakovinou prsníka Terese Lassei svojím spontánnym impulzom prispela k jej vzniku najskôr v USA a potom k rozšíreniu do celého sveta (viac ako 33 krajín) .

V súčasnosti sa bývalé pacientky s rakovinou prsníka, ktoré sú momentálne fyzicky a emocionálne zdravé, podrobujú špeciálnemu výberu, vzdelávaniu a tréningu a potom využívajú svoje osobná skúsenosť a získaných vedomostí, poskytujú sociálnu a psychologickú podporu chorým ženám.

V Rusku sú pobočky tohto hnutia (Nadežda, Petrohrad). Tvorba verejné organizácie spĺňa zmenenú mentalitu pacientov a je indikátorom chuti spolupracovať s odborníkmi na prekonávaní dôsledkov liečby a zlepšovaní kvality života onkologických pacientov.

Na Medzinárodnej konferencii o liečbe rakoviny prsníka, ktorá sa pravidelne koná od roku 1997 v Kanade, sa tak spolu s odborníkmi zúčastňujú aj bývalí pacienti.

Pomoc od psychoterapeutov a lekárskych psychológov

Psychoterapia u onkologických pacientov môže zlepšiť ich emocionálny stav a tým znížiť psychické následky choroby a zlepšiť kvalitu života.

Cieľom psychoterapie je pomôcť pacientom prijať chorobu, aby mohli žiť a byť liečení v podmienkach choroby a vedieť sa prispôsobiť zmeneným životná situácia použitím interné zdroje osobnosť.

U pacientov s rakovinou by sa mala individuálna a/alebo skupinová psychoterapia vykonávať počas celého liečebného procesu, berúc do úvahy psychické problémy vznikajúce v každom štádiu liečby, ako aj osobná charakteristika konkrétneho pacienta.

Na začiatku liečby sa viac času venuje práci so stavom pacienta (vyjadrenie pocitov, zníženie úzkosti a strachu, zvládnutie relaxačných zručností). V budúcnosti sa kladie dôraz na prevzatie zodpovednosti za svoje zdravie a vytváranie kvalitatívne nového postoja k životu (zvýšenie sebaúcty, psychologické spracovanie situácie choroby ako kvalitatívne zvýšenie vedomostí o sebe a svojich možnostiach, pochopenie „ osobný význam“ choroby, obrátenie sa k duchovným aspektom ľudského života). Zo všetkých typov kontroly je najúčinnejšia kognitívna (prehodnotenie svojich životných hodnôt).

Kontrola správania (pokus ovplyvniť to, čo sa stalo určitými činmi: dodržiavanie diéty, denného režimu atď.) tiež umožňuje zlepšenie, aj keď nie v rovnakej miere.

Terapia duševných porúch sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia, následky špeciálne zaobchádzanie a vyhliadky pre pacienta.

Toto zahŕňa:

A. Environmentálna terapia (príroda, domov, rodinné prostredie, prebudenie spirituality),

B. Terapia prítomnosti (princíp zdieľania bolesti a problémov pacienta s lekárom).

B. Individuálna terapia (racionálna, sugestívna, skupinová). Racionálna psychoterapia sa zvyčajne uskutočňuje formou individuálneho rozhovoru, nevyhnutnou podmienkoučo je vytvorenie neformálneho, dôveryhodného prostredia. Dosahuje sa to nedirektívnym štýlom vedenia rozhovoru, absenciou prísnej regulácie, možnosťou pacienta sa ozvať, rôznorodosťou tém atď.

K získaniu psychoterapeutického účinku najčastejšie pomáha život potvrdzujúci charakter rozhovoru, zameraný na úspechy modernej onkológie a úlohu pacienta pri dosahovaní efektu liečby.

Sugestívna psychoterapia, založená na sugescii a autohypnóze, by nemala obsahovať žiadne popieranie faktu o prítomnosti choroby. Hlavným reťazcom sugescie je dosiahnuť u pacientov upokojenie, rozvinúť dôveru v schopnosť vyrovnať sa s chorobou, v možnosť radikálneho vyliečenia atď.

D. Arteterapia (liečba umením a sebavyjadrenie v umení) spočíva v prepnutí pacientovej pozornosti na kreatívne (kreatívne, konštruktívne) spôsoby regulácie vnútorný svet atď. Tento typ psychoterapie sa nazýva aj rušivá.

Využíva sa hlavne muzikoterapia rôzne možnosti pracovná terapia, zberateľstvo a pod., jednak ako samostatný psychoterapeutický efekt, jednak v kombinácii s inými, najmä sugesciou.

Terapia psychotických variant zmien psychiky s prítomnosťou porúch vedomia má prevažne somatogénnu orientáciu. V čom terapeutické opatrenia zahŕňajú detoxifikačnú terapiu, glukokortikoidy na príznaky edému mozgu, neuroleptiká a trankvilizéry (haloperidol, aminazín, relanium) na zmiernenie nepokoja a úzkosti, antidepresíva (amitriptylín) na depresívne stavy.

V pretrvávajúcich prípadoch sa odporúča konzultácia s psychiatrom. Odhalila sa aj účinnosť používania psychoterapie v programoch zvládania bolesti. medikamentózna liečba onkologických pacientov, najmä s fantómovou bolesťou.

Pre väčšinu onkologických pacientov je teda psychoterapia nevyhnutná, pretože nepochybne zlepšuje kvalitu ich života a pravdepodobne ovplyvňuje aj jeho trvanie. V tomto ohľade si použitie psychoterapie v onkológii vyžaduje ďalší rozvoj.

Rozvoj vzdelávacích programov pre lekárov a sestry

Profesie lekár a sestra v predmete práce patria do „predmetového“ typu, pričom pri štúdiu na VŠ a SŠ. zdravotníckych zariadení Používa sa prevažne prírodovedný „predmetovo-objektový“ model. Subjektmi sú budúci lekári a sestry študujúci objekt medicíny – chorobu. Zároveň sa často neberie do úvahy, že choroby sa vyskytujú u ľudí, ktorí sú tiež subjektmi.

Tento rozpor spôsobuje mnohé ťažkosti praktická práca lekár a zdravotná sestra. V profesiách typu „subjekt – subjekt“ je nevyhnutnou požiadavkou schopnosť komunikovať, nadväzovať kontakty, udržiavať interakciu a cítiť stav iných ľudí.

Práca lekára a sestry teda pozostáva z dvoch navzájom súvisiacich činností: vlastnej lekárskej a komunikačnej. Práve zručná kombinácia týchto typov činností je kľúčom k ich úspešnej práci.

V existujúcich vzdelávacích programoch pre lekárov a sestry neexistuje žiadna špeciálna časť o ich príprave ako špecialistov zapojených do komunikačných činností. Táto medzera je najčastejšie vyplnená požiadavkami na dodržiavanie noriem deontológie, ako aj apelovaním na život a profesionálne skúsenosti lekár alebo zdravotná sestra, ale to, ako ukazuje prax, zjavne nestačí na efektívnu prácu, najmä v onkologickej ambulancie.

Je zrejmé, že lekári a sestry potrebujú vzdelávací program o psycho-onkopógii vrátane prednášok a psychologické tréningy.

To by podporilo holistický prístup k starostlivosti o pacientov, a tým zlepšilo kvalitu starostlivosti o nich, ako aj zvýšilo schopnosť lekárov a sestier vyrovnať sa so svojimi vlastnými problémami.