Metódy behaviorálnej terapie. Behaviorálny prístup v psychológii. Všeobecné charakteristiky behaviorálnej terapie

Úvod …………………………………………………………………………………………………………… 3

1. Teoretický základ ………………………………………………………………………………… .3

2. Metódy behaviorálnej terapie .. ………………………………………………………… ..4

2.1 Techniky riadenia stimulov ……………………………………………………………………

2.2 Techniky kontroly následkov …………………………………………………………… ..9

2.3 Výučba podľa modelov ………………………. …………………………………………………… .11
Úvod

Behaviorálna psychoterapia je jedným z hlavných smerov zahraničnej psychoterapie. V domácej literatúre sa jej metódy zvyčajne používali pod názvom podmienená reflexná psychoterapia. Vznikla v rokoch 1950 až 1960 a spája sa s menami A. Lazarus, J. Volpe, G. Eysenck, S. Rahman, B. Skinner.

Teoretický základ

Teória reflexie I.P. Pavlova.
Experimenty s podmienenými reflexmi ukázali, že vytvorenie podmienenej reakcie podlieha mnohým požiadavkám:

1) súvislosť - časová zhoda ľahostajných a nepodmienených podnetov;

2) opakovanie, ale za určitých podmienok je možné vytvoriť sa po prvej kombinácii.

3) čím vyššia je intenzita potreby, tým ľahšie sa vytvára podmienený reflex.

4) neutrálny stimul musí byť dostatočne silný, aby vyčnieval zo všeobecného pozadia stimulov;

5) k zániku podmieneného reflexu po ukončení jeho zosilnenia dochádza postupne a nie úplne;

6) podmienené reflexy tvorené premenlivým intervalom a premenlivým pomerom sú najodolnejšie voči zániku.

7) je dôležité vziať do úvahy zákon zovšeobecnenia a diferenciácie stimulu.

V druhej etape vývoja behaviorálnej psychoterapie pôsobila ako teoretický základ teória inštrumentálneho alebo operatívneho podmieňovania.

K formovaniu podmienenej reakcie dochádza pokusom a omylom, ako výsledok voľby (výberu) požadovaného štandardu správania a jeho následného upevnenia na základe zákona účinku.

Je formulovaný takto: správanie je fixované (kontrolované) jeho výsledkami a dôsledkami.

Inštrumentálne reflexy sú riadené ich výsledkom a v klasických podmienených reflexoch sú reakcie riadené prezentáciou predchádzajúceho stimulu.

Hlavné cesty zmeny správania v terapii sú:

1. Vplyv na následky (výsledky) správania a

2. Kontrola prezentácie stimulov.

3. Náprava nevhodného správania a výučba primeraného správania.

Človek je produktom životného prostredia a zároveň jeho tvorcom. Správanie sa formuje v procese učenia a výučby. Problémy vznikajú pri poruchách učenia. Konzultant je aktívna stránka: hrá rolu učiteľa, trénera a snaží sa klienta naučiť efektívnejšie vystupovať. Klient by mal aktívne testovať nové správanie. Namiesto osobného vzťahu medzi poradcom a klientom sa nadviaže pracovný vzťah na uskutočnenie tréningových postupov.

hlavným cieľom - formovanie a zdokonaľovanie schopností. Tieto techniky tiež zlepšujú sebakontrolu.

Behaviorálna psychoterapia je navrhnutá tak, aby znižovala utrpenie človeka a obmedzovala schopnosť človeka konať.

Koncept duševných porúch je založený na myšlienke, že „narušené“ alebo „deviantné“ správanie možno vysvetliť a zmeniť podľa rovnakých vzorcov ako „normálne“ správanie.

V rámci prístupu založeného na správaní je všetko založené na „funkčnej analýze“, ktorej podstatou je popis sťažností vo forme psychologické problémy (rozbor problému) a zistiť tie základné podmienky, ktorých zmena povedie k zmene problému a zistiť tie základné podmienky, ktorých zmena povedie k zmene problému. Analýza využíva viacúrovňovú analýzu (mikro a makro perspektívu).

Základné body behaviorálnej terapie:

1. Využívanie výsledkov základného empirického a psychologického výskumu, najmä psychológie učenia a sociálna psychológia;

2. Orientácia na správanie ako mentálna premenná, ktorú je možné formovať alebo potlačiť v dôsledku učenia;

3. Prevažujúca (ale nie výlučná) koncentrácia na prítomnosť a nie na minulé determinanty správania;

4. Empirické testovanie teoretických vedomostí a praktické metódy;

5. Významná prevaha výcvikových metód.

Techniky behaviorálnej terapie

Techniky kontroly stimulov

Skupina techník, pomocou ktorých sa pacientovi prenáša stratégia zvládania problémových situácií.

Klasickým príkladom kontroly stimulov je tzv. metódy konfrontácie s vyhýbavým správaním spôsobeným strachom.

Za prítomnosti očakávaného strachu, keď pacient nie je schopný znášať určité situácie, je úlohou psychoterapeuta prinútiť klienta, aby čelil desivej situácii, potom môže dôjsť k vyhynutiu a prekonaniu strachu. Podľa teórie kognitívneho učenia zostáva problém pacienta v repertoári správania taký stabilný práve preto, že vďaka úplnému vyhnutiu sa človeku nezískajú skúsenosti s bezpečným správaním, a preto nedôjde k jeho vyhynutiu.

Ak sa človek snaží čo najrýchlejšie dostať zo situácie, ktorú považuje za nebezpečnú, potom sa vyhýbanie dodatočne negatívne posilňuje.

V procese konfrontácie musí pacient získať konkrétne skúsenosti v kognitívnej, behaviorálnej a fyziologickej rovine a skúsenosť, že konfrontácia so subjektívne úzkostnou situáciou neznamená očakávanú „katastrofu“; po vzrušenom prechode cez „náhornú plošinu“ sa strach vo viacerých rovinách odstráni, čo tiež vedie k zvýšenej viere vo vlastnú schopnosť prekonávať.

Techniky môžu byť rôzne: systematická desenzibilizácia, expozícia, techniky povodní, techniky implozie a paradoxné intervencie. Dôraz v nich môže byť kladený na kontrolu alebo sebakontrolu, ale vo všetkých prípadoch ide o konfrontáciu jednotlivca so situáciou, ktorá vyvoláva strach. Takáto situácia sa realizuje s postupne sa zvyšujúcou intenzitou strachu a v zastúpení, a to buď v skutočnosti (in vivo), alebo bez rastu a v skutočnosti (vystavenie), alebo sa vykonáva masívne - buď v zastúpení (implózia), alebo v skutočnosti (záplavy) ). Sebaovládanie predpokladá súlad s pravidlom, že terapiu si pacient vykonáva sám. Keď pacient prevezme krok za krokom sebakontrolu, má to nesmierny význam z etického hľadiska aj z hľadiska čistej účinnosti a pomeru nákladov a prínosov.

Systematická desenzibilizácia

Metóda systematickej desenzibilizácie predpokladá, že patogénne reakcie sú maladaptívne reakcie na vonkajšiu situáciu.

Po pohryznutí psom dieťa rozšíri svoju reakciu na všetky možné situácie a na všetkých psov. Strach zo psov v televízii, na obrázku, vo sne ...

Cieľ: urobiť dieťa necitlivé, odolné voči nebezpečným predmetom.

Mechanizmus eliminácie: mechanizmus vzájomného vylučovania emócií alebo princíp vzájomnosti emócií. Ak človek prežíva radosť, je uzavretý strachom; ak je uvoľnený, nepodlieha ani strachu.

Preto, ak sa „ponoríte“ do stavu relaxácie alebo radosti a potom prejavíte stresujúce podnety, nedôjde k reakciám na strach.

Metodika: u človeka v stave hlbokej relaxácie sa vyvolávajú predstavy o situáciách, ktoré vedú k vzniku strachu. Potom prehĺbením relaxácie pacient zmierni vznikajúcu úzkosť.

Postup má 3 fázy:

1. Osvojenie techniky svalovej relaxácie,

2. Zostavenie hierarchie situácií, ktoré vyvolávajú strach,

3. Vlastne desenzibilizácia (kombinácia nápadov s relaxáciou)

Relax je univerzálny zdroj. Používa sa technika progresívnej svalovej relaxácie podľa E. Jacobsona.

Navrhol, že uvoľnenie svalov má za následok zníženie neuromuskulárneho napätia. To si tiež všimol odlišné typy reakcia zodpovedá napätiu určitej skupiny svalov. Depresia - napätie dýchacích svalov; strach - artikulácia a fonácia svalov. Diferencovaná relaxácia svalových skupín môže selektívne ovplyvňovať negatívne emócie.

V priebehu vykonávania progresívnej svalovej relaxácie pomocou koncentrácie pozornosti sa najskôr formuje schopnosť zachytiť svalové napätie a pocit svalovej relaxácie, potom sa precvičuje zručnosť zvládania dobrovoľného uvoľnenia napätých svalových skupín.

Všetky svaly v tele sú rozdelené do šestnástich skupín. Postupnosť cvikov je nasledovná: zo svalov horné končatiny (od ruky k ramenu, počnúc dominantnou rukou) k svalom tváre (čelo, oči, ústa), krku, hrudníka a brucha a ďalej k svalom dolných končatín (od stehna k nohe, počnúc dominantou) noha).

Cvičenia začínajú krátkym, 5-7-sekundovým napätím prvej svalovej skupiny, ktoré sa potom úplne uvoľní po dobu 30-45 sekúnd; dôraz sa kladie na pocit relaxácie v tejto oblasti tela. Cvičenie v jednej svalovej skupine sa opakuje, kým pacient nepocíti úplnú svalovú relaxáciu; až potom prejdú k ďalšej skupine.

Pre úspešné zvládnutie techniky musí pacient vykonávať cvičenie samostatne dvakrát denne, pričom pri každom cvičení strávi 15-20 minút. Keď získate zručnosť v relaxácii, svalové skupiny sa zväčšujú, sila napätia vo svaloch klesá a pozornosť sa postupne čoraz viac zameriava na pamäť.

Klient si pomocou psychoterapeuta buduje hierarchiu podnetov, ktoré vyvolávajú v prvom rade úzkosť a následne reprodukujú psychotrauma ako celok. Takáto hierarchia by mala obsahovať 15-20 objektov. Je tiež dôležité správne usporiadať stimuly. Potom sa mu predložia tieto podnety, počnúc tými najneškodnejšími. Stresovosť podnetov by sa mala postupne zvyšovať. Keď sa vyrovná s jedným stimulom, predstavuje sa ďalší.

Pri prezentácii stimulov možno použiť dve metódy: buď desenzibilizáciu vo fantázii, alebo odstupňovanú expozíciu (desenzibilizácia in vivo).

Desenzibilizácia vo fantázii spočíva v tom, že klient, ktorý je v stave relaxácie, si predstavuje scény, ktoré v ňom vyvolávajú úzkosť, predstavuje si situáciu na 5-7 sekúnd, potom úzkosť eliminuje zvýšením relaxácie. Táto doba trvá až 20 sekúnd. Predstavenie sa opakuje niekoľkokrát. Ak sa alarm nespustí, prejdite na ďalšiu zložitejšiu situáciu v zozname.

On záverečná fáza klient po dennej analýze lokálneho svalového napätia vyvolaného úzkosťou, strachom a vzrušením nezávisle dosiahne svalovú relaxáciu a prekoná tak emočný stres.

Postupná postupná expozícia (alebo in vivo desenzibilizácia) naznačuje, že pacient musí v reálnom živote čeliť stimulom vyvolávajúcim úzkosť (počnúc tými najslabšími), sprevádzanými terapeutom, ktorý vyvoláva zvýšenie úzkosti. Podmienkou je viera v terapeuta a kontakt s ním.

Túto možnosť uprednostňuje väčšina psychoterapeutov, pretože riešenie stresových faktorov v skutočnom živote je vždy konečným cieľom liečby a táto metóda je účinnejšia.

Ďalšie typy desenzibilizácie:

1. Desenzibilizácia kontaktov - okrem telesného kontaktu s objektom sa pridáva aj modelovanie - vykonávanie akcií v zozname bez strachu inou osobou.

2. Emotívna predstavivosť - identifikácia s obľúbeným hrdinom a stretnutie hrdinu so situáciami, ktoré vyvolávajú strach. Túto možnosť je možné použiť aj v reálnom živote.

3. Zahrajte si desenzibilizáciu.

4. Malebná desenzibilizácia.

Mnoho metód používaných v rámci behaviorálna terapiavyžadovať použitie expozičných techník, pri ktorých je pacient vystavený podnetom, ktoré spôsobujú strach alebo podnety.

To sa deje s cieľom vytvoriť podmienky na zánik (ako sa situácia stáva obvyklou) podmienenej reflexnej emočnej reakcie na tento súbor stimulov. Predpokladá sa, že táto technika môže slúžiť aj ako prostriedok na vyvrátenie očakávaní alebo presvedčení pacienta o určitých situáciách a ich dôsledkoch.

Existuje niekoľko typov expozičných techník; líšia sa v závislosti od spôsobu podania podnetov (pacient im môže byť vystavený v predstavách alebo in vivo) a od intenzity účinku (či už počas liečby dochádza k postupnému prechodu na silnejšie podnety alebo je pacient okamžite najsilnejším z nich). V niektorých prípadoch, napríklad pri adaptácii sa na traumatické spomienky počas liečby posttraumatickej stresovej poruchy, je z dôvodu špecifickej povahy poruchy použiteľná iba imaginárna expozícia.

Rovnako sú iracionálne myšlienky pacienta napadnuté vystavením situáciám, ktoré ukazujú, že tieto predstavy sú nepravdivé alebo nereálne.

Ponorenie, povodeň

Ak by sa dal prístup použitý pri desenzibilizácii porovnávať s tým, ako sa človek učí plávať najskôr na plytkom mieste, postupne sa pohybuje do hĺbky, potom, keď je „ponorený“ (podľa rovnakej analógie), naopak, je okamžite uvrhnutý do vírivky .

Pri použití tejto metódy je pacient uvedený do najťažšej situácie, ktorá pre neho patrí do najvyššej hierarchie stimulov (môže to byť napríklad návšteva preplneného obchodu alebo cesta autobusom v dopravnej špičke), a musí mu byť dovtedy vystavený, kým úzkosť spontánne nezmizne („tvorba návykov“). Táto technika zdôrazňuje hodnotu rýchlej kolízie, prežívanie silnej emócie strachu. Čím ostrejšie je stretnutie so situáciou, tým dlhšie je, tým je zážitok intenzívnejší, tým lepší.

Podstata techniky spočíva v tom, že dlhodobé vystavenie traumatického objektu vedie k transcendentálnej inhibícii, ktorá je sprevádzaná stratou psychologickej citlivosti na účinok objektu. Pacient sa musí uistiť, že nedochádza k možným negatívnym následkom. Pacient je spolu s terapeutom v traumatickej situácii, kým sa strach nezačne znižovať. Mala by sa vylúčiť možnosť použitia mechanizmov vyhýbania sa latentnému vylúčeniu. Pacientovi je vysvetlené, že latentné vyhýbanie sa - znižovanie subjektívnej úrovne strachu toto vyhýbanie ešte posilňuje. Procedúra trvá hodinu a pol. Počet relácií je od 3 do 10.

Parametre rozdielu medzi povodňou a znecitlivením:

1) rýchla alebo pomalá konfrontácia (kolízia) s podnetom, ktorý vyvoláva strach;

2) vznik intenzívneho alebo slabého strachu;

3) trvanie alebo krátke trvanie kolízie so stimulom.

Aj keď mnohých ľudí to len tak ľahko nepresvedčí, ponorenie je rýchlejšie a efektívnejšie ako desenzibilizácia.

Implózia

Implozia je povodňová technika v podobe príbehu, predstavivosti.

Terapeut skladá príbeh, ktorý odráža hlavné obavy pacienta. Úlohou je vyvolať maximálny strach.

Úlohou psychoterapeuta je udržiavať dostatočne vysokú hladinu strachu, nenechať ho klesať 40 - 45 minút.

Po niekoľkých sedeniach môžete prejsť k povodni.

Paradoxný zámer

Pacientovi sa odporúča, aby prestal so symptómom bojovať a úmyselne ho svojvoľne vyvolával alebo sa ho dokonca snažil zvýšiť.

Tých. vyžaduje sa radikálna zmena postoja vo vzťahu k symptómu, chorobe. Namiesto pasívneho správania - prechod k aktívnej ofenzíve proti vášmu strachu.

Technika vyvolaného hnevu - Používa hnev ako recipročný inhibítor strachu a je založená na predpoklade, že hnev a strach nemôžu existovať súčasne.

V procese desenzibilizácie in vivo v okamihu nástupu strachu sa žiada, aby si predstavil, že sa v tom okamihu niečo urazilo alebo sa stalo niečo, čo vyvolalo intenzívny hnev.

Techniky kontroly stimulov sú založené na predpoklade, že pre niektoré stimuly je vzťah medzi stimulom a reakciou skôr strnulý.

Udalosti pred správaním je možné zoskupiť takto:

1) diskriminačné stimuly, v minulosti spojené s určitým posilnením,

2) uľahčenie stimulov podporujúcich určité správanie (nové oblečenie môže pomôcť pri rozvoji komunikácie),

3) podmienky, ktoré zvyšujú pevnosť výstuže (obdobie deprivácie).

Je potrebné naučiť pacienta rozpoznať diskriminačné a uľahčujúce podnety v reálnej situácii, identifikovať podmienky, ktoré zvyšujú silu posilnenia nežiaduceho správania, a potom odstrániť z prostredia podnety, ktoré takéto správanie spôsobujú.

Naučiť pacienta posilňovať stimuly spojené s „správnym“ želaným správaním. Učia schopnosť správne manipulovať s obdobím deprivácie bez toho, aby ho priviedli na úroveň straty kontroly.

Techniky kontroly následkov

Naznačujú riadenie problémového správania prostredníctvom následkov.

Techniky riadenia následkov sa nazývajú operatívne techniky alebo stratégie situačného riadenia.

Následky nejakého problémového a cieľového správania sú organizované tak, že sa vo výsledku zvýši frekvencia cieľového správania (napríklad pozitívnym posilnením) a problémové správanie (prostredníctvom operatívneho vymierania) sa stane menej častým.

Tieto techniky riešia nasledujúce úlohy:

1. formovanie nového stereotypu správania,

2. posilnenie už existujúceho žiaduceho stereotypu správania,

3. oslabenie nežiaducich stereotypov správania,

4. Udržiavanie požadovaného stereotypu správania v prírodných podmienkach.

Riešenie problému znižovania stereotypu nežiaduceho správania sa dosahuje pomocou niekoľkých techník:

1) trest,

2) vyhynutie;

3) sýtosť,

4) zbavenie všetkých pozitívnych posíl,

5) vyhodnotenie odpovede.

Trest je technika aplikácie negatívneho (averzívneho) stimulu ihneď po reakcii, ktorú sa snažia uhasiť.

Bolestivý, subjektívne nepríjemný stimul sa najčastejšie používa ako negatívny stimul a potom sa táto technika skutočne zmení na averzný.

Môžu to byť aj sociálne stimuly (výsmech, odsúdenie), ale sú čisto individuálne.

Metódy priameho trestu majú mimoriadne obmedzenú hodnotu: trestné a averzné metódy vedú k mnohým etickým problémom, takže ich použitie je legitímne iba v extrémnych prípadoch (alkoholizmus, pedofília).

Trest

Podmienky účinnosti:

1. Negatívny stimul sa aplikuje okamžite, bezprostredne po reakcii.

2. Schéma aplikácie averzívneho stimulu: v prvom štádiu potlačenie pomocou neustáleho uplatňovania averzívneho stimulu; ďalej - schéma trvalého vyhynutia.

3. Prítomnosť alternatívnych odpovedí v pacientovom repertoári správania je dôležitou podmienkou vykonania techniky (ale musí to byť správanie účelné, tj. Cieľ si zachováva svoj význam a pacient ho aktívne hľadá).

Zánik

Vyhynutie je princíp zmiznutia reakcií, ktoré nie sú pozitívne posilnené.

Miera vyhynutia závisí od toho, ako sa nežiaduci stereotyp posilnil v skutočnom živote. Táto metóda je časovo náročná, s obdobím počiatočného zvýšenia frekvencie a sily ako prvým.

Jednou z možností zániku je zbavenie všetkých pozitívnych výstuží. Najúčinnejšia je izolácia.

Vyhodnotenie odpovede - presnejšie by sa to dalo nazvať trestnou metódou. Používa sa iba s pozitívnym vystužením. Pozitívne spevnenie je navyše znížené pre nežiaduce správanie.

Sýtosť je správanie, ktoré je pozitívne posilnené, ale pretrváva dlho, má tendenciu samovoľne vyčerpávať a pozitívne zosilnenie stráca svoju silu. Spravidla sa nepoužívajú osobitne. Umenie psychoterapeuta v zručnom využívaní rôznych kombinácií metód.

Testovacia terapia

Testovacia terapia je averzívny mechanizmus, v ktorom je predpísané vykonávať úlohu, ktorá spôsobuje ešte väčšie nepríjemnosti ako samotný symptóm (v prípade nespavosti strávte celú noc čítaním knihy v stoji).

Jeho svojvoľná denná implementácia vedie k disautomatizácii nekontrolovaných patologických schopností.

V prípade enurézy je úlohou prebudiť sa, ak je posteľ mokrá, a robiť kaligrafiu.

Je potrebné zaviesť niekoľko etáp metódy:

1. Jasná identifikácia symptómu. (Nájdite iba nadmernú úzkosť, keď robíte 40 drepov, nie je to normálne.)

2. Posilnenie motivácie k uzdraveniu.

3. Výber typu testu (mal by byť tvrdý, ale prospešný).

Učenie podľa modelov

Tieto techniky sú prechodom medzi klasickými behaviorálnymi a kognitívnymi technikami.

Hrajte rozhodujúcu úlohu pri hraní rolí alebo pri nácviku sebadôvery a sociálnej kompetencie.

Pozorovaním správania iných ľudí (a dôsledkov tohto správania) sa toto správanie zvnútorní alebo sa zmení vzor ich vlastného správania v smere správania modelu.

Pozorovateľ sa môže rýchlo naučiť napodobňovať a osvojovať si aj veľmi zložité spôsoby správania a konania.

Počas rolová hra správanie je fixné (tréning správania) a prenesené do reálnych situácií.

Učenie sa z modelov najhospodárnejšie prekonáva sociálne fóbie a formuje vhodné interakčné správanie.

Tvorba metód sociálneho správania u agresívnych a inhibovaných detí pomáha pri formovaní cieľového správania a v mnohých prípadoch, keď sú slovné metódy spojené s ťažkosťami (dobré pri liečbe detí).

Je dôležité mať na pamäti, že v očiach pacientov má terapeut po všetkých stránkach modelovú funkciu.

Behaviorálna psychoterapia je založená na „metafore aspirínu“:

stačí dať aspirín, aby vás nebolela hlava, t.j. nie je potrebné hľadať príčinu bolesti hlavy - musíte nájsť prostriedky na jej odstránenie.

Behaviorálna psychoterapia - jedna z popredných oblastí modernej psychoterapie na základe ustanovení psychológie správania. Je známe, že 70% psychoterapeutov v USA používa behaviorálnu terapiu ako hlavný typ terapie. Termín "behaviorálna psychoterapia „použité od roku 1953... Ale metódy psychoterapie založené na princípoch učenia, ktoré možno považovať za predchodcov modernej psychoterapie správania, sa objavili v druhej dekáde XX. Storočia. Do literatúry vstupovali pod názvom metódy podmienená reflexná terapia, ktorá vychádza z teórie I.P. Pavlova... Potom teória inštrumentálneho resp operantné podmieňovanie (E. Thorndike, B. Skiner) zdôraznil význam stimulov, ktoré boli pozitívne alebo negatívne (zákon účinku) pri vzniku a upevňovaní správania. V 60. rokoch bol vývoj behaviorálnej psychoterapie ovplyvnený teória učenia (primárne sociálne) prostredníctvom pozorovania (A. Bandura)... Samotné pozorovanie modelu umožňuje formovať nové stereotypy správania (neskôr to viedlo k vzniku koncepcie vlastnej účinnosti). Moderná interpretácia pojmu „správanie“, na ktorej sa psychológia správania opiera, zahŕňa nielen externe pozorovateľné charakteristiky, ale aj emocionálno-subjektívne, motivačno-afektívne, kognitívne a verbálno-kognitívne prejavy.

Na rozdiel od psychoanalýzy a humanistického smeru terapie poradcovia v oblasti chovania nemajú tendenciu sa sústrediť na vnútorné konflikty a motívy a o ľudskom správaní viditeľnom pre externého pozorovateľa... Všetky mentálne a emočné poruchy, podľa priaznivcov behaviorálnej psychoterapie vznikajú z porušenia procesov adaptácie človeka na prostredie, ktoré naopak vznikajú z nesprávnych stereotypov správania.

Cieľ behaviorálnej terapieeliminácia nevhodného správania (napríklad nadmerná úzkosť) a učenie sa novému, adaptívnemu správaniu (zručnosti v sociálnej interakcii, vymanenie sa z konfliktov atď.). Typické úlohy, ktoré sa riešia v poradenstve v oblasti správania, sú to, ako prekonať strach z rozprávania pred publikom, zlepšiť správanie rozmarného a agresívneho dieťaťa, odnaučiť sa od prejedania sa, chrániť sa v konfliktnej situácii a naučiť sa komunikovať s opačným pohlavím. Dôraz práce nie je kladený na sebapochopenie, ale na cvičenia a rozvoj určitých zručností.

Behaviorálna psychoterapia zdôrazňuje vzťah medzi správaním a prostredím... Odchýlky v normálnom fungovaní, voľba nesprávneho správania je najčastejšie podporovaná niektorým javom z vonkajšie prostredie... Napríklad dieťa je neposlušné a žiada matku, aby mu dala cukrík. Matku v určitom okamihu omrzí počúvanie jeho rozmarov a splní požiadavku dieťaťa. Čo sa stane v tomto prípade? Ona sama posilňuje nežiaduce správanie dieťaťa. A takýchto príkladov je v našom živote viac, ako sa na prvý pohľad zdá. V behaviorálnej psychoterapii sú formulované nasledujúce pravidlá posilnenia, čo môže byť užitočné pri výchove dieťaťa, budovaní vzťahov s blízkymi atď.

1. Výstužný systém by si nemali byť protirečivé... Nežiaduce správanie by sa kvôli tomu nemalo posilňovať a potom trestať.
2. Posilnenie musí byť zameraná na potreby predmetu... Ľudia, ktorí vedia obdarovať a vždy vedia, čo majú dať svojim blízkym, majú na nich vždy veľký vplyv.
3. Posilnenie musí byť včas a oslavovať akýkoľvek najmenší pokrok... Napríklad rodičia, ktorí potrestajú zlé štúdie, pripravia svojho syna o možnosť používať počítač. Po nejakom čase sa v jeho hodnotení neobjavujú iba dvojky, ale trojky, ba dokonca jedna štvorka. Rodičia sa rozhodnú, že aj keď nebudú vytrvalé štvorky, syn neuvidí žiadne odpustky. Po chvíli zostanú chlapcovi známky rovnaké. Nepodporované úsilie okamžite vyprchá.
4. Pozitívne pred trestami by mali prevažovať posily.Hlavným dôvodom neúčinnosti trestov je, že neinformujú, čo majú robiť. Bráni človeku naučiť sa, aké je najlepšie správanie v danej situácii.

Metódy behaviorálnej psychoterapie prenikli do mnohých oblastí a využívajú sa pri výučbe individuálnych športov, pri výcviku zvierat, počítačových výcvikových programoch, nácviku interakcie medzi rodičmi a deťmi. Po mnoho rokov je behaviorálna psychoterapia jednou z najobľúbenejších a rýchlo sa rozvíjajúcich metód psychoterapie.

Príručka „Korekcia správania u detí a dospievajúcich“ podrobne uvádza organizačné a metodologické otázky psychoterapie správania vrátane právnych a etických štandardov, zásad platenia za prácu, zvláštností terapie v lekárskych a vzdelávacích inštitúciách, ako aj v poradenských centrách . Popísané sú hlavné metódy používané pri modifikácii správania a všeobecné techniky formovania intelektuálnych a sociálnych zručností a prekonávania stresu, ktoré sú nevyhnutné pri práci s akýmikoľvek kategóriami problémov.

Situácia s psychoterapiou pre deti a dorast v Nemecku sa vďaka prijatiu zákona o psychoterapeutoch úplne zmenila. Po nadobudnutí účinnosti tohto zákona 1. januára 1999 bola behaviorálna terapia pre deti a dospievajúcich rozdelená do samostatného odboru psychoterapie. Behaviorálnu terapiu môžu vykonávať psychológovia a pedagógovia, ktorí absolvovali kurz špeciálneho výcviku. Služby psychoterapeutov, ktorí sú oficiálne prijatí na prácu v združeniach vo fondoch zdravotného poistenia, sa hradia podľa stanovených taríf.

Prijatie zákona prispelo k oživeniu behaviorálnej terapie pre deti a dospievajúcich; veľa odborníkov začalo dostávať za svoju prácu odmenu; dopyt po základnom vzdelaní v tejto oblasti psychoterapie rastie; rodičia a pedagógovia sú menej skeptickí, ako tomu bolo v minulosti, pokiaľ ide o vykonávanie psychoterapeutickej liečby metódami behaviorálnej terapie a jej metódami ovplyvňovania, príp. zásah , sú pozitívne hodnotené v médiách (napríklad intervencie na zníženie závažnosti agresívneho a delikventného správania, hyperkinetické poruchy u detí, detská úzkosť).

Stále však nie je jasné, čo je v skutočnosti podstatou behaviorálnej terapie detí a dospievajúcich; či by mala byť terapia orientovaná na správanie; či behaviorálna terapia hovorí iba o každodenných problémoch; koľko terapie by malo ísť do analýzy podrobností každodenného života. Krátka exkurzia do histórie behaviorálnej terapie u detí a dospievanie môže dať prvé odpovede na položené otázky.

Historická exkurzia

Tradícia behaviorálnej terapie pre deti a dospievajúcich má takmer 80-ročnú históriu. Jeho vznik a vývoj sú úzko prepojené s terapiou dospelých, mnohé terapeutické metódy boli najskôr testované na deťoch a dospievajúcich, skôr ako boli aplikované na dospelých. Postupom času ustupovala terapia detí a dospievajúcich stále viac do úzadia.

Vo vývoji behaviorálnej terapie existujú štyri hlavné stupne.

On prvé štádium (20. roky) terapia bola zameraná hlavne na teoretické učenie (klasické podmieňovanie, operatívne podmieňovanie, behaviorizmus). Napríklad Watson a Rayner publikovali v roku 1920 správu jedenásťmesačného dieťaťa, u ktorého sa po opakovaných vystúpeniach objavil strach z bielej krysy, sprevádzanej hlasným a desivým zvukom dieťaťa. Potom jeho strach zovšeobecnený, t.j. sa začali prenášať na ďalšie predmety pokryté kožušinou. Takto sa dokázalo, že strach sa môže objaviť podľa modelu klasického podmieňovania.

O niekoľko rokov neskôr publikoval Jones (1924) výsledky terapie, ktorá pomocou mechanizmov klasického podmieňovania eliminovala strach u dieťaťa, ktoré sa bálo králikov. Detský strach bol prekonaný pomocou metóda znecitlivenia... Následne sa začali objavovať správy o terapiách založených na klasické kondicionovanie a z nej odvodené mechanizmy liečby (čiastočná konfrontácia so stimulmi vyvolávajúcimi strach, desenzibilizácia).

On druhá etapa terapia sa uskutočňovala pod vplyvom paradigmy operantné podmieňovanie (najmä B. Skinner). Terapeutické techniky boli veľmi blízke každodenným situáciám a terapeuti sa snažili zmeniť problémové správanie detí pomocou tých, ktoré sa vyvinuli v 30. a 40. rokoch. zákony učenia. Najskôr sa uskutočnila veľmi dôkladná štúdia ťažkostí v správaní dieťaťa (uskutočnila sa najmä podrobná analýza správania referenčných tvárí dieťaťa, pozorovania správania v každodennom živote, pozorovania vzťahu medzi matkou a dieťa a matka s dieťaťom boli za sklom.

V súlade s týmto prístupom sa diagnóza nesmerovala ani tak k diferencovanej klasifikácii symptómov (napríklad opozičná vzdorovitá porucha F91.3), ako skôr k stanoveniu určitých funkčné poruchy... Terapia bola preto zameraná najmä na modifikáciu nepredvídaného správania dospelých v prostredí domácnosti alebo na zmenu iných situačných podmienok (napríklad keď si deti robia domáce úlohy).

Pre druhú fázu vývoja terapie bolo veľmi charakteristické, že úspešnosť terapeutických opatrení sa priamo kontrolovala oproti plánu terapie. Obsah takéhoto plánu spočíval najmä v tom, že v prvom štádiu odrážal frekvenciu prejavov, napríklad, opozičných agresívne správanie vo fáze pozorovania bez terapeutického zásahu a potom v druhej fáze (intervenčná fáza) sa použili terapeutické princípy (napríklad ignorovanie agresívneho správania žiaka zo strany učiteľa, ako aj systematické posilňovanie správania podobného norme). V tretej etape boli tieto princípy odstránené a v štvrtej boli znovu zavedené (tzv. Terapeutické plány). Ak sa frekvencia prejavov agresívno-opozičného správania u dieťaťa za takýchto podmienok skutočne systematicky znižovala, svedčilo to o správnosti terapeutického prístupu a použitých zásahov.

Terapeutické opatrenia boli teda zamerané hlavne na každodenné správanie a zmeny v každodenných podmienkach (napríklad modifikácia správania dospelých). Tento prístup priniesol v jednotlivých prípadoch veľké množstvo dobre kontrolovaných výsledkov (napríklad v prejavoch autizmu v ranom detstve, stereotypoch, agresivite). Preto bola terapia zameraná predovšetkým na zmenu funkčných podmienok a vzťahov v každodennom živote. Jeho účelom bola napríklad zmena výchovného správania rodičov, zámerné vytváranie situácií (najmä keď si študent robí domáce úlohy vrátane správania rodičov), školenie rodičov a učiteľov ako mediátorov, využívanie odmien v v školách a doma. (vo forme žetónov) systematické formovanie požadovaného správania.

On tretia etapa (na konci 70. rokov) nastal obrat ku kognitívnej terapii, ktorý viedol k silnejšej zaujatosti terapie voči osobnosti a jej štruktúrujúcemu správaniu. Vedci ako Kanfer, Mahoney, Meichenbaum, Ellis, Beck už nevychádzali z priameho podmieňovania ťažkostí a problémov v správaní dieťaťa, ako to navrhuje B. Skinner a vyznávači operantnej paradigmy. Naopak, domnievali sa, že správanie je regulované kognitívnymi štruktúrami (napríklad samoobslužné recepty, situačné vnímanie, viery, iracionálne viery, postoje). Ale myslenie podľa tohto terapeutického modelu nie je v konečnom dôsledku nič iné ako interiorizované rozprávanie (samoučenie). To viedlo k záveru, že úlohou terapie je osvojiť si receptúry samého seba, skrytú príťažlivosť pre seba a vo výsledku zvnútornené rozprávanie, t.j. myslenie.

Týmto prístupom sa dieťa muselo čoraz lepšie učiť zvládať svoje správanie v domácom prostredí. Tento terapeutický prístup úzko súvisí so zákonmi učenia, rozširuje však metodologické spektrum zavedením metódy zmeny vlastných receptov, úpravy vnímania každodenných situácií a rozvoja sociálnych a kognitívnych schopností. Terapia by preto mohla byť postavená vo forme série modelovacie cviky 1 (školenie), vďaka ktorému sa dieťa naučilo rozvíjať vhodné recepty na seba a pomocou dospelých ich prenášať do každodenných situácií. (1 Týka sa to cvičení, ktoré simulujú konkrétne požadované správanie. Poznámka. vedecký. vyd.)

V tomto období sa objavilo veľa terapeutických pokynov (najmä zníženie impulzivity, zníženie agresívneho správania, zlepšenie sebapotvrdenia, zvýšenie sociálnej kompetencie), ktoré na jednej strane ponúkajú charakteristické cvičenia s deťmi a na druhej strane štruktúrujú interakcia dieťaťa s referenčnými dospelými (rodičmi, učiteľmi). Zostavovanie a použitie takýchto terapeutických príručiek je stimulované aj čoraz väčším používaním klasifikačných systémov pre choroby a poruchy (Medzinárodná klasifikácia mentálne poruchy ICD-9, klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie), pretože bolo možné dosiahnuť presnejšiu definíciu homogénnych skupín porúch.

V priebehu 80. rokov. tvoril štvrtá etapa terapia detí a dospievajúcich, ktorá sa čoraz viac vzďaľovala od svojej orientácie na správanie Je zrejmé, že sa to stalo pod vplyvom vtedajšej dominantnej terapie pre dospelých. Cieľom terapie nebola ani tak modifikácia špecificky pozorovaného správania (úspešnosť terapie sa merala zmenou problémového správania k lepšiemu v každodennom živote), ale zmena poznania (najmä formovanie primeraného situačného vnímania u agresívnych detí, stanovenie kognitívnych úloh so strednou zložitosťou pre deti neochotné učiť sa, výučba impulzívnych detských receptov atď.)

Výhodou tejto novej orientácie bolo, že odklonením sa od každodenného života začala terapia gravitovať smerom k organizačným formám „liečebného terapeutického modelu“. Možnosti vedenia terapie v priestoroch na to určených a v rámci rozhovorov s rodičmi a samotnými deťmi sa výrazne zvýšili. Terapia sa zároveň neuplatňovala ani tak na konkrétne odchýlky správania v každodenných situáciách, ako na postoje k určitým momentom každodenného života. Spolu s mnohými výhodami (medzi ktoré by malo patriť najmä citeľné rozšírenie metodického spektra) mal tento prístup nevýhodu: na klienta boli kladené pomerne vysoké požiadavky (napríklad v oblasti jazykových znalostí, obozretnosti, motivácie) , ktoré sú nad sily malých a zaostávajú vo svojom vývoji u detí a dospievajúcich, ktorí nechcú podstúpiť psychoterapiu. Výsledkom bolo, že terapia sa začala aplikovať hlavne na staršie deti, u ktorých prevládali ťažkosti a problémy introvertnej povahy (obavy, depresia, problémy so sebaúctou), a deti mladšieho veku, ktoré zaostávali vo vývoji a boli negatívne naklonené psychoterapia (najmä agresívna) boli perifériou pozornosti terapeutov. Dieťa a jeho rodičia navyše museli svoje vedomosti z terapie uplatniť v každodennej praxi, čo nie je vždy možné.

Tento prístup podobný medicíne je stimulovaný aj použitím klasifikačných systémov odlišná diagnóza (Medzinárodná klasifikácia duševných porúch ICD-9 alebo ICD-10). Napríklad na rozpoznanie „hyperkinetickej poruchy“ (F90.1), pozorovaní referenčných dospelých (rodičov a učiteľov), pozorovaní v ordinácii terapeuta, ako aj diferenciálnych diagnostických vyšetrení, ktoré je možné vykonať aj v kancelárii terapeuta, sú dostatočné. Domáce návštevy terapeuta, pozorovanie vzťahu matky a dieťaťa alebo priame sledovanie správania dieťaťa v materskej škole sa nevyžadujú (ani nie sú hradené z fondu zdravotného poistenia).

Táto krátka exkurzia ukazuje, že máme k dispozícii široký a osvedčený arzenál metodických nástrojov, ktorý sa však v modernej behaviorálnej terapeutickej praxi nevyužíva v plnom rozsahu. Okrem toho sa v našej dobe zjavne neuplatňujú niektoré dobre zavedené a ľahko dostupné metódy a techniky (napríklad školenia pre terapeutov, systematický vplyv na posilnenie kontingentov, priblíženie terapie k každodenným podmienkam, stanovenie diagnózy v každodennom živote).

Vekové skupiny a hlavné typy porúch

Behaviorálna terapia sa zaoberá deťmi a dospievajúcimi v širokom vekovom rozmedzí. Zaoberá sa štyrmi jasne diferencovanými vekovými skupinami, v ktorých sú pozorované ich vekovo súvisiace typy porúch.

Dojčatá a malé deti (od 0 do 3 rokov). V tejto skupine dominuje charakteristické porušenia a poruchy (poruchy stravovania a stravovania, poruchy komunikácie, oneskorenie vývoja a rôzne vývojové poruchy), ktoré až doteraz ťažko upútali pozornosť terapeutov správania. Preto je nedostatok terapeutických intervencií spojený s nedostatkom záujmu (hoci behaviorálno-terapeutické koncepty boli úspešné). Moderná terapia sa týka predovšetkým vykonávania pediatrických, ergoterapeutických, fyzioterapeutických, terapeutických a pedagogických a sociálno-pedagogických činností.

Predškolský vek (od 3 do 6 rokov). Dominujú vývinové poruchy (najmä poruchy reči, motoriky), objavujú sa však aj poruchy správania (najmä agresivita, úzkosť). Tejto skupine sa venuje veľká pozornosť zo strany behaviorálnych terapeutov, ale intervencie sa nevykonávajú v rámci paradigmatu behaviorálnej terapie, ale skôr v rámci liečebných, výchovných, rodinných terapií alebo pracovných terapií a pediatrických intervencií.

Školský vek (6 až 14 rokov). Akékoľvek porušenia možno v zásade zistiť u detí tohto veku. Sústredia sa však na oblasť školského správania (napríklad ťažkosti s učením a akademické zlyhanie, popísané vývojové poruchy). Táto veková skupina je vo väčšine prípadov stredobodom pozornosti behaviorálnych terapeutov.

Tínedžeri (14 až 18 rokov). Dominujú problémy adaptácie a sebaúcty (najmä anorexia, bulímia, depresie, ťažkosti s učením, akademické zlyhanie, drogová závislosť, agresivita, delikventné správanie). Táto skupina sa dá považovať za najpriaznivejšiu z hľadiska behaviorálnej terapie, pretože liečba dospievajúcich je do značnej miery organizovaná podobne ako liečba dospelých. Avšak skupina adolescentov s extravertnými poruchami (asociálne správanie, kriminalita) je behaviorálnou terapiou pokrytá relatívne málo.

V oblasti behaviorálnej a terapeutickej podpory teda možno nájsť prítomnosť zjavných „bielych škvŕn“: v prvom rade hovoríme o nedostatočnom pokrytí detí najmladšej vekovej skupiny a detí (dospievajúcich) expanzívnymi formami správania. poruchy. Dá sa predpokladať, že príčiny tohto deficitu spočívajú v nedostatočnom vývine reči malých detí, v ich neschopnosti pochopiť význam terapie pre ne, v nedostatku potrebnej interdisciplinárnej interakcie a v priamom vplyve na štruktúrovanie každodenného života klientov. (napríklad optimalizácia rodinných vzťahov, vplyv na výchovné správanie významných dospelých osôb). Staršie deti, ktoré sú prístupnejšie na komunikáciu s terapeutmi a majú dostatočne vyvinutú reč (napríklad úzkostné deti alebo deti s depresívnymi príznakmi), s väčšou pravdepodobnosťou využívajú príslušné služby terapeutov. Je to tak preto, lebo terapia sa do značnej miery vymyká situáciám každodenného života a uskutočňuje sa v procese priameho kontaktu medzi terapeutom a klientom.

Poruchy správania a vyhliadky na liečbu

Poruchy u detí a dospievajúcich závisia od kontext, t.j. z určitých situácií, činov určitých podnetov, osobných kontaktov a foriem interakcie. Pomerne často sa vyskytujú prechodné odchýlky v správaní, ktoré zmiznú s normalizáciou hmotných a sociálnych podmienok (Esser, Schmidt, Blanz, Fätkenheuer, Fritz, Koppe, Laucht, Rensch, Rothenberger, 1992). Toto zistenie je dôležité z diagnostického a terapeutického hľadiska. Z diagnostiky vyplýva, že príčiny, ktoré spôsobujú a podporujú problémové správanie v duchu analýzy správania environmentálnych podmienok, by sa mali zisťovať čo najbližšie k bežným podmienkam; na terapiu - intervenčné činnosti by mali byť zamerané aj na životné prostredie, t.j. sú zamerané na zmenu situácií a optimalizáciu interakcie pacienta s inými ľuďmi, ako aj na úpravu správania referenčných osôb.

Poruchy v detstve a dospievaní sa častejšie klasifikujú na základe štatistických údajov (najmä na základe faktorových a klastrových analýz). V priebehu týchto štúdií sa spravidla identifikuje niekoľko faktorov, ktoré popisujú typ poškodenia (napríklad zhoršené sociálne správanie, úzkosť, nerozhodnosť a plachosť, syndrómy nezrelosti, psychotické poruchy a autizmus). Čiastočne je tiež možné klasifikovať poruchy z hľadiska ich „lokalizácie“ (napríklad extravertované a introvertné poruchy, ako aj zmiešané syndrómy).

Popisné klasifikačné systémy na druhej strane poskytujú obmedzený počet kategórií porušení, ktoré sa líšia podľa obsahu. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10; WHO, 1994) identifikuje napríklad nasledujúce kategórie chorôb, zvyčajne súvisiacich s dospelými aj s deťmi:

• F1: poruchy psychiky a správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok (najmä alkoholu, F10; sedatív a hypnotík, F13);
• F2: schizofrénia, schizotypálne a bludné poruchy (najmä hebefrenická schizofrénia, F20.1; schizotypálna porucha, F21);
• F3: afektívne poruchy nálada (napr. depresívna epizóda, F32; rekurentná depresívna porucha, F33);
• F4: neurotické poruchy, poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy (napr. Fóbie, F40; obsedantno-impulzívne, F42; reakcie na silný stres a poruchy prispôsobenia, F43);
• F5: behaviorálne syndrómy spojené s fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi (napríklad poruchy stravovania, F50.0; psychologické a faktory správaniaspojené s poruchami zatriedenými inde, F54);
• F6: Poruchy zrelej osobnosti a správania u dospelých (napr. Patologické hráčstvo, F63.0; poruchy rodovej identity, F64);
• F7: mentálna retardácia (napr. Ľahká mentálna retardácia, F70; ťažká mentálna retardácia, F72);
• F8: vývojové poruchy (napr. Špecifické vývojové poruchy reči, F80; expresívna porucha, F80.1; špecifická porucha čítania, F81.0; špecifická porucha numerickej gramotnosti, F81.2; detský autizmus, F84.0);
• F9: Poruchy správania a emocionálne poruchy s nástupom zvyčajne v detstve a dospievaní (napr. Hyperkinetická porucha, F90; opozičná vzdorná porucha, F91.3; detská úzkostná porucha z odlúčenia, F93.0; detská sociálna úzkostná porucha, F93.2; porucha sociálneho fungovania s nástupom špecifickým pre detstvo, F94; reaktívna porucha pripútanosti z detstva, F94.1; tiky, F95; anorganická enuréza, F98.0; poruchy stravovania v kojeneckom veku, F98.2; stereotypné pohybové poruchy, F98.4).

Všetky tieto poruchy sa navzájom veľmi významne líšia, preto sú hlavné úlohy liečby stanovené rôznymi spôsobmi.

Cieľom terapie niektorých vyššie spomenutých porúch je znížiť frekvenciu ich prejavov (napríklad fóbie, obsedantné nutkanie, enuréza, agresivita). Terapia agresivita je zameraná najmä na zníženie jeho intenzity a na naučenie klienta viac sa riadiť pravidlami. Podstatnou vlastnosťou behaviorálnej terapie je preto systematické zavádzanie posilňujúcich podmienok do každodenného života dieťaťa. To sa dá dosiahnuť cieľavedomou stimuláciou správania dieťaťa rodičmi a učiteľmi, pre ktoré sa využíva „žetónový“ systém odmien a ďalšie každodenné podnety (napríklad spoločná zaujímavá zábava v kruhu rodiny, zvýšená pozornosť dieťaťu). Ak je to potrebné, uskutočňuje sa behaviorálny tréning s cieľom zvýšiť kontrolu impulzivity, empatie vo vzťahu k dieťaťu, ktoré sa osvojuje príslušné sociálne zručnosti a ich uplatnenie v každodenných situáciách prijímaním posilňujúcich podnetov. Takéto operatívne a environmentálne orientované činnosti vrátane správania najdôležitejších dospelých pre dieťa sú určené predovšetkým na liečbu porúch správania u malých detí.

Pre ďalšie formy porúch (napríklad opísané vývojové poruchy) je charakteristická skutočnosť, že dieťa nemá dôležité behaviorálne schopnosti, a cieľom terapie je preto systematické vytváranie komplexných komplexov správania. To platí najmä poruchy psychického vývoja (F8), organické poruchy (F0) a mentálna retardácia (F7). Tieto poruchy sú charakterizované poruchou mechanizmu spracovania informácií. Deti nie sú schopné dostatočne vybudovať spojenie medzi podnetom a reakciou, pretože napríklad je poškodený ich centrálny nervový systém alebo podnety nie sú presne vnímané, akumulované v pamäti a prevedené do konkrétnych činov (napríklad dieťa trpiace čítaním a čítaním). poruchy písania, nedokáže spojiť obrazy hovorenej a písanej reči). V procese liečby takýchto detí hovoríme predovšetkým o systematickom rozvoji zručností v činnosti pomocou metód formovania správania (formovania), prípravy nových foriem správania (vyzývania, vyblednutia), ako aj systematického stimulovania pokroku v správaní . Táto technika je obdobou neuropsychologického funkčného tréningu, ktorý sa praktizuje aj u dospelých klientov. Zároveň by sa mala pravidelne a systematicky zvyšovať náročnosť tréningových cvičení a mala by sa neustále podporovať aktivita dieťaťa pri dosahovaní významnejších výsledkov. U malých a menej rozvinutých detí by sa tieto činnosti mali uskutočňovať hlavne v spolupráci s rodičmi, učiteľmi a vychovávateľmi (odborná príprava terapeutov).

V prípade fóbie a posttraumatické poruchy naopak, na pozadí stabilizačných opatrení sa zobrazujú opatrenia odstupňovanej prezentácie stimulov rôznej intenzity klientovi. Klient je zároveň krok za krokom vystavený situácii, ktorá mu spôsobuje úzkosť a strach, aby traumatizujúci zážitok prežil a spracoval. Dôležitú úlohu v tomto procese zohrávajú aj techniky, ktoré zvyšujú sebaúctu a pomáhajú dieťaťu (dospievajúcemu) rozvíjať schopnosť úspešne riešiť ďalšiu vývojovú úlohu (napríklad absolvovanie školy, nadväzovanie priateľstiev s rovesníkmi atď.).

Somatické choroby (napr. migréna, chronické ochorenia) a psychotické poruchy (napríklad schizofrénia) zahŕňa použitie psychoterapie, ktorá sprevádza lekárske ošetrenie. Tento sprievod zvyčajne spočíva v uskutočňovaní psychoedukačných aktivít zameraných na dieťa a jeho rodinu (napríklad v komunikácii, rozvíjaní správania priaznivého pre liečbu). Ďalej sa zameriava na budovanie kompetencie klientov pri riešení ich chorôb v priebehu času (napríklad kognitívny tréning pre schizofrenických pacientov, relaxačný tréning pre pacientov bronchiálna astma, prekonávanie stresu počas migrény).

Diagnostické opatrenia

Terapii pre deti a dospievajúcich spravidla predchádza rozsiahla a podrobná diagnostika... Je to dôležité, už len preto, že vo väčšine prípadov deti a dospievajúci neboli podrobení predbežnému vyšetreniu (napríklad u pediatra alebo na klinike). Podľa toho by diagnóza mala poskytnúť široký základ pre orientáciu terapeuta, stanovenie závažnosti poruchy, ako aj, pokiaľ je to možné, príčiny jej výskytu. Patrí sem predovšetkým podrobný vývojová história dieťaťa, jeho predchádzajúce porušenia, vrátane rozsiahleho prieskumu skutočných sťažností na existujúce ťažkosti a problémy v správaní. V procese stanovovania diagnózy sú hypotézy o možné dôvody porušenia (najmä organické poškodenie, deformujúce správanie, výchovné vplyvy na strane rodičov, vývojové poruchy a čiastočné oneskorenie v pracovnej schopnosti). Tieto hypotézy sú zámerne overené v procese diagnostiky.

V priebehu prehlbovania diagnostiky sa odporúča identifikácia kognitívnych a intelektuálnych predpokladov u dieťaťa (dospievajúceho) (identifikácia úrovne všeobecného duševný vývoj, vykonávanie viacrozmerného intelektuálneho testovania, hodnotenie jeho čiastočnej výkonnosti). Mali by ste tiež sledovať, ako dieťa interaguje s bezprostredným prostredím (interakcie matka - dieťa, počas vyučovania, doma). Často je potrebné ich identifikovať somatické choroby dieťa.

V procese vykonávania diagnostických opatrení sú popredia behaviorálny-analytický prieskum špecifické ťažkosti problémového správania a jeho podmieňovania; diferenciálne diagnostické priradenie problému správania v rámci konkrétneho systému klasifikácie chorôb pre terapiu hrá skôr druhoradú úlohu.

Zásady intervencie

Bez ohľadu na typ porušenia a použité metódy intervencie (klasické podmieňovanie, operatívne podmieňovanie, situačná terapia, terapia zameraná na zdroje, kompetenčná orientácia, kognitívna terapia) existuje niekoľko všeobecne platných zásad liečby pre deti a dospievajúcich.

Zapojenie významných osôb do terapeutického procesu. Liečba malých detí a detí s oneskorením vo vývoji je nemožná bez účasti rodičov, učiteľov a vychovávateľov. Zároveň by mala byť úloha nastavená v maximálnej možnej miere cieľavedomá zmena podmienok sociálneho kontextu dieťaťa (správanie rodičov a iných referenčných osôb, odporúčania rodinným príslušníkom, pomoc pri rozvoji dieťaťa v predškolskom zariadení) . K úprave prostredia môže napríklad dôjsť v rámci výcvik terapeutov, počas ktorej sa matka vývojovo zaostávajúceho dieťaťa učí každodennej podpore vývin reči svoje dieťa (najmä vo forme pravidelného cvičenia, stimulovania rečového pokroku, zaznamenávania vývojových úspechov).

Terapeut môže ovplyvniť rutinu rodiny alebo správanie opatrovateľov (napríklad pri ukladaní dieťaťa do postele, spôsob, akým sú dieťaťu vykonávané určité úlohy). Problémové správanie je možné napraviť a usmerniť priamo podmienené stimuly.

Vo všetkých týchto prípadoch musí terapeut vedieť, ako prebiehajú konkrétne interakcie v „miestnych podmienkach“, aby aktívne zapojil rodičov do procesu terapeutických opatrení (najmä informovaním rodičov o podmienkach, ktoré spôsobujú problémové správanie dieťaťa, uvedením presných informácií pokyny pre referenčné osoby školením referenčných osôb v rámci požadovaného zásahu). Okrem toho je počas intervencií nevyhnutná pravidelná výmena informácií a pozorovaní medzi terapeutom a referenčnými osobami. Rovnako dôležité je tiež definovať operačné kritériá na meranie problémového správania a výsledkov liečby (napríklad počet hovorených slov, počet kliešťov popoludní).

Terapia zameraná na špecifické zmeny správania. Tento prístup vo všeobecnosti zodpovedá modelu behaviorálnej terapie, ktorý definuje poruchy vo forme konkrétnych pojmov („nadmerná aktivita“, „nedostatočná aktivita“, „nedostatok kompetencie“, „porušovanie samoregulácie“, „nefunkčné spracovanie podnetov“. „), považuje za možné naučiť sa správanie v závislosti od kontextu, a preto hodnotí úspešnosť terapie podľa toho, ako postupuje modifikácia správania. Sledovaním konkrétnych cieľov správania (napríklad dieťa by malo na hodine pracovať najskôr 10, potom 15 a 25 minút bez prerušenia) má behaviorálna terapia množstvo výhod: je dosiahnutá cielenejšia interakcia s konkrétnymi učiteľmi, táto interakcia je viac podliehajú regulácii a indikátorom správania - kontrola, individuálne ťažkosti a problémy sú priamo a priamo ovplyvnené. Spolupráca s konkrétnym pedagógom by na druhej strane bola ťažká, ak by boli ciele terapie nejasné (vágne vzájomné očakávania, neurčité formy intervencie, nedostatočné kritériá pre úspešnosť terapie). Je pravda, že orientácia na konkrétne ciele správania môže viesť k všeobecným problémom akceptácie dieťaťa (napríklad „dieťa sa musí vždy brať do úvahy ako celok“).

Terapia in vivo (rodičovský dom, materská škola, škola, internátna škola). Terapeutické opatrenia dosahujú svoj cieľ, keď je možné priamo a podľa možnosti priamo ovplyvňovať zmeny v podmienkach každodenného prostredia dieťaťa, ktoré spôsobujú a podporujú problémové správanie dieťaťa. Ak je napríklad štvorročné dieťa počas dňa inkontinentné, stanoví sa presný čas, kedy sa vezme na toaletu, kto to robí, ako sa to stane, ako sa podporuje „úspech“ na toalete a čo robiť, ak plienka opäť zmokne.

Podobné programy, uskutočňované v každodenných podmienkach priamo referenčnými dospelými, sa používajú aj v prípadoch pomalosti, provokácie, oneskorenia vo vývoji, úzkosti atď. Zároveň má veľký význam spolupráca psychológa s materskou školou a školou. V tejto oblasti možno často pozorovať profesionálnu rivalitu (pedagogiku a psychológiu) a rivalitu rôznych psychoterapeutických smerov (psychoanalýza verzus behaviorálna terapia). Je veľmi užitočné zamerať interakciu terapeutov a koterapeutov na konkrétne, možno aj predbežné ciele behaviorálnej terapie, dohodnúť sa na implementácii konkrétnych opatrení a kritérií na hodnotenie terapie.

Orientácia na rozvoj. Problémy v správaní detí a dospievajúcich úzko súvisia s vývojom a jeho úlohami súvisiacimi s vekom. Niektoré poruchy (napríklad enuréza, poruchy reči) sú priamo definované ako súvisiace s vekom, t.j. považované za problematické až od určitého veku. Ďalšie porušenia sa prejavia až pri prechode z jedného ekologického prostredia do druhého, keď sa dieťaťu kladú nové požiadavky (napríklad pri vstupe do materskej školy). Táto skutočnosť ovplyvňuje dizajn terapie, pretože je zameraná vždy na optimalizáciu podmienok pre rozvoj dieťaťa, napríklad: zvýšenie výchovnej kompetencie rodičov, zníženie traumatických stresorov v rodine, zlepšenie rodinnej komunikácie a nakoniec zvýšenie kompetencie samotných detí. V tomto ohľade je behaviorálna terapia zameraná na rozvojové zdroje a kompetencie. Nejde len o zníženie závažnosti problémového správania, ale o to, aby sa vo všeobecnosti uvoľnila cesta k úspešnejšiemu vývoju dieťaťa.

Interdisciplinárna spolupráca psychoterapeuta s lekármi, pedagógov, pedagógov, fyzioterapeuti, logopédi. Táto spolupráca sa začína už v diagnostickej fáze, najmä v prípadoch vývojových porúch a porúch pohody.

Pri práci s touto kategóriou porúch je potrebné zistiť zdravotné aspekty, najmä príčiny porúch spánku, vývin reči, zhoršenú pohyblivosť, výživu alebo vylučovacie funkcie (napríklad odobratie encefalogramu, vyšetrenie sluchu, neurologické vyšetrenie, vyšetrenie tráviacich funkcií a funkcií močového mechúra). Interdisciplinárna interakcia sa vyžaduje aj pri uskutočňovaní terapie, ktorá čiastočne prebieha za účasti učiteľov a pedagógov a vyžaduje tiež koordináciu rôznych liečebných metód (napríklad fyzioterapia, logopédia, liečba drogami). Úloha koordinácie spravidla spadá na zodpovedného psychoterapeuta v oblasti behaviorálnej terapie, ktorý musí sledovať dosahovanie konkrétnych cieľov v správaní a usilovať sa o zreteľnú diferenciáciu terapeutických zásahov.

Všetky tieto princípy vedú k skutočnosti, že terapia sa uskutočňuje čo najkonkrétnejšie a empiricky. Každodenný terapeutický zásah má prednosť pred diskusiou o poruche.

Účinnosť

Zistenie, že behaviorálna terapia pre deti a dospievajúcich je prospešná, nie je nové. V poslednej dobe však pribúda údajov o rozdielnej účinnosti jednotlivých techník. M. Döpfner (1999) publikoval prehľadový článok, ktorý dospel k záveru, že terapia vonkajších aj vnútorných porúch poskytuje mierne aj vysoké výsledky (od 0,76 do 0,91).

Potvrdzujú to aj údaje z metaanalýz uskutočňovaných najmä J. R. Weiszom (1995), ktorý zhrnul 150 štúdií v období rokov 1967 až 1993. Terapiu podstúpili deti vo veku od 2 do 18 rokov, ktorých účinnosť bola v priemere 0,71.

Podľa A. E. Kazdina a J. R. Weisza sa nasledujúce metódy behaviorálnej terapie pre deti a dospievajúcich osvedčili z hľadiska účinnosti:

• kognitívna behaviorálna terapia pre poruchy introverzie (obavy, fóbie);
• výučba (prostredníctvom výcviku) zručností na zvládanie depresie u detí a dospievajúcich (napríklad zisťovanie depresívnych vzorcov, osvojovanie sociálnych zručností alebo nácvik progresívneho uvoľňovania svalov, podpora pozitívnych zážitkov, ktoré majú priaznivý vplyv na náladu klienta);
• školenie riešenia kognitívnych problémov v prítomnosti externalizovaných porúch (napríklad u agresívnych a opozičných detí);
• školenie pre rodičov s rovnakým typom postihnutia;
• terapia asociálnych foriem správania zapojením sociálneho prostredia (rodina, škola, rovesníci, susedia atď.);
• intervencie zamerané na rodinu, ak sú ťažkosti s výchovou malých detí;
• intenzívna rodinne orientovaná behaviorálna terapia autizmu;
• špeciálne udalosti v zvláštne prípadynapríklad pri príprave invazívnych zásahov prostredníctvom úpravy kognitívneho správania.

Záver podporuje veľa nového výskumu vysoká účinnosť činnosti behaviorálnej terapie pre deti a dospievajúcich; to platí tak pre kontingentné riadenie, ako aj pre techniky kognitívno-behaviorálneho správania (napr. samoregulácia alebo modifikácia kognitívneho správania).

Pre expanzívne poruchy (vrátane poruchy pozornosti s hyperaktivitou) jednoznačne štruktúrované programyzamerané na implementáciu do každodenných životných podmienok a optimalizáciu riadenia správania problémového dieťaťa rodičmi, učiteľmi a pod. (Pelham, Wheeler, Chronis, 1998). Tieto programy sú často lepšie ako kognitívno behaviorálna terapia (Saile, 1996).

Oveľa ťažšie je merať účinnosť intervencií pre vývojové postihnutia.

Na jednej strane existuje veľa samostatných štúdií o liečbe porúch reči, problémoch s pravopisom, príznakoch autizmu atď., Ktoré majú veľmi dobré výsledky. Okrem toho je možné dosiahnuť trvalé výsledky pri prekonávaní ťažkostí a porušení čiastočnej pracovnej kapacity v škole: u detí, ktoré prešli príslušným školením, je oveľa menšia pravdepodobnosť, že v škole narazia na problémy.

Na druhej strane, terapie porúch ako autizmus a podobné vývojové postihnutia sa musia neustále opakovať, aby sa zabránilo dlhodobým relapsom.

Problémy vznikajú práve u autistov v závislosti od toho, či boli do vzdelávacích programov zahrnuté opatrenia na podporu ich rozvoja. SRForness a ďalší preukázali, že trénovanie špecifických vývojových funkcií (vrátane pamäťových stratégií) je pre klientov vysoko efektívne, ale iba vtedy, keď sú tréningové programy jasne štruktúrované a zamerané na problém a keď sa terapeutické intervencie neustále prispôsobujú vývojovým výdobytkom detí. ...

(Louth G.IN., Manželstvo Ž.B., Linderkamp F... Oprava správania u detí a dospievajúcich: Praktický sprievodca I. Stratégia a metódy / per. s ním. V.T. Altukhova; vedecký. vyd. Rusky text A. B. Kholmogorov. - M .: Izd. Centrum „Akadémia“, 2005. - S. 8-19.)

Kognitívno behaviorálna terapia sa zrodila z dvoch populárnych psychoterapeutických metód druhej polovice 20. storočia. Jedná sa o kognitívnu (zmena myslenia) a behaviorálnu (korekciu správania) terapiu. CBT je dnes jednou z najštudovanejších terapií v tejto oblasti medicíny, prešla mnohými formálnymi skúškami a aktívne ju využívajú lekári z celého sveta.

Kognitívna behaviorálna terapia

Kognitívna behaviorálna terapia je populárna liečba v psychoterapii založená na korekcii myšlienok, pocitov, emócií a správania s cieľom zlepšiť kvalitu života pacienta a zbaviť ho závislostí alebo psychologických porúch.

V modernej psychoterapii sa CBT používa na liečbu neuróz, fóbií, depresií a iných psychických problémov. A tiež - zbaviť sa akéhokoľvek typu závislosti vrátane závislosti na drogách.

CBT je založené na jednoduchom princípe. Akákoľvek situácia si najskôr vytvorí myšlienku, až potom príde emocionálna skúsenosť, ktorá sa premení na konkrétne správanie. Ak je správanie negatívne (napríklad užívanie psychotropných látok), potom sa to dá zmeniť zmenou spôsobu myslenia a emocionálneho postoja človeka k situácii, ktorá spôsobila takúto škodlivú reakciu.

Kognitívna behaviorálna terapia je pomerne krátka technika, ktorá zvyčajne trvá 12 - 14 týždňov. Takáto liečba sa používa vo fáze rehabilitačnej terapie, keď už bola intoxikácia tela vykonaná, pacient dostal potrebné lieky a začína obdobie práce s psychoterapeutom.

Podstata metódy

Z hľadiska CBT spočíva drogová závislosť v rade špecifických spôsobov správania:

• napodobenina („priatelia fajčili / cítili / injekčne podali injekciu a chcem“) - skutočné modelovanie;
• na základe osobných pozitívnych skúseností z užívania drog (eufória, ústup od bolesti, zvýšená sebaúcta atď.) - operatívne podmieňovanie;
• vychádzajúc z túžby znovu zažiť príjemné pocity a emócie - klasické podmieňovanie.

Schéma vystavenia pacienta počas liečby

Myšlienky a emócie človeka môžu byť navyše ovplyvnené radom predpokladov, ktoré závislosť „udržiavajú“:

• sociálne (konflikty s rodičmi, priateľmi atď.);
• vplyv prostredia (televízia, knihy atď.);
• emočné (depresia, neuróza, túžba zmierniť stres);
• kognitívne (túžba zbaviť sa negatívnych myšlienok atď.);
• fyziologické (neprípustná bolesť, „stiahnutie“ atď.).

Pri práci s pacientom je veľmi dôležité určiť skupinu predpokladov, ktoré ho konkrétne ovplyvnili. Ak si vytvoríte iné psychologické postoje, naučíte človeka reagovať na rovnaké situácie iným spôsobom, môžete sa drogovej závislosti zbaviť.

CBT vždy začína kontaktom lekár - pacient a funkčnou analýzou závislosti. Lekár musí určiť, čo presne vedie človeka k drogám, aby mohol s týmito dôvodmi v budúcnosti pracovať.

Potom je potrebné ustanoviť spúšťače - to sú podmienené signály, ktoré si človek spája s drogami. Môžu byť externé (priatelia, predajcovia, konkrétne miesta, kde dochádza k spotrebe, piatok večer na odbúranie stresu atď.). A tiež vnútorné (hnev, nuda, vzrušenie, únava).

Na ich identifikáciu sa používa špeciálne cvičenie - pacient musí niekoľko dní s uvedením čísla a dátumu zapisovať svoje myšlienky a emócie do nasledujúcej tabuľky:

Situácia	Automatické myšlienky	Pocity	Racionálna odpoveď	Výsledok
Skutočná udalosť	Myšlienka, ktorá vznikla pred emóciou	Špecifické emócie (hnev, hnev, smútok)	Odpoveď na myšlienku
Myšlienky, vďaka ktorým ste sa cítili nepríjemne	Stupeň automatizmu myslenia (0-100%)	Emocionálna sila (0-100%)	Stupeň racionality odpovede (0-100%)	Pocity, ktoré sa objavili po racionálnom uvažovaní
Nepríjemné emócie a fyzické vnemy				Pocity, ktoré sa objavili po racionálnom uvažovaní

Ďalej aplikované rôzne techniky rozvoj osobných schopností a medziľudské vzťahy... Medzi prvé patria techniky zvládania stresu a hnevu, rôzne spôsoby využívania voľného času atď. Výučba medziľudských vzťahov pomáha odolávať tlaku známych (návrhy na užitie drogy), učí nás bojovať proti kritike, opätovnej interakcii s ľuďmi a tak ďalej.

Používa sa tiež technika porozumenia a prekonania hladu po drogách, precvičujú sa zručnosti z vysadenia drog a prevencie relapsu.

Indikácie a kroky pre CBT

Kognitívno-behaviorálna terapia sa už dlho úspešne používa na celom svete, je to takmer univerzálna technika, ktorá môže pomôcť prekonať rôzne životné ťažkosti. Preto je väčšina psychoterapeutov presvedčená, že táto liečba je vhodná pre absolútne všetkých.

Najdôležitejšou podmienkou liečby CBT je však to, aby si pacient sám uvedomil, že trpí závislosťou, a rozhodol sa bojovať proti drogovej závislosti sám. Pre ľudí náchylných na introspekciu, zvyknutých sledovať svoje myšlienky a pocity, bude mať táto terapia najväčší účinok.

V niektorých prípadoch je pred začatím liečby CBT potrebné precvičiť si zručnosti a techniky prekonávania zložitých životných situácií (ak osoba nie je zvyknutá zvládať ťažkosti sama). To zlepší kvalitu budúcej liečby.

Existuje veľa rôznych techník CBT - rôzne kliniky môžu používať špecifické techniky.

Akákoľvek CBT vždy pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

1. Logická analýza. Pacient tu analyzuje svoje vlastné myšlienky a pocity, identifikuje chyby, ktoré vedú k nesprávnemu hodnoteniu situácie a nesprávnemu správaniu. Teda užívanie nelegálnych drog.
2. Empirická analýza. Pacient sa učí rozlišovať medzi objektívnou realitou a vnímanou realitou, analyzuje svoje vlastné myšlienky a vzorce správania v súlade s objektívnou realitou.
3. Pragmatická analýza. Pacient identifikuje alternatívne spôsoby reagovania na situáciu, učí sa formovať nové postoje a využívať ich v živote.

Účinnosť

Jedinečnosť metód kognitívno-behaviorálnej terapie spočíva v tom, že zahŕňajú najaktívnejšiu účasť samotného pacienta, nepretržitú introspekciu, vlastnú (a zvonku nevnucovanú) prácu na chybách. CBT môže mať mnoho podôb - individuálne, samostatne s lekárom alebo v skupine - a pri užívaní liekov funguje dobre.

V procese boja proti drogovej závislosti má CBT nasledujúce účinky:

• poskytuje stabilný psychologický stav;
• eliminuje (alebo významne zmierňuje) príznaky psychologickej poruchy;
• významne zvyšuje výhody liečby drogami;
• zlepšuje sociálne prispôsobenie bývalého drogovo závislého;
• znižuje riziko ďalších porúch.

Štúdie to preukázali najlepšie výsledky CBT ukazuje v liečbe. Metódy kognitívno-behaviorálnej terapie a zbavovania sa závislosti od kokaínu sú široko používané.

Zlepšenie v behaviorálnej terapii sa často vyskytuje skôr ako v iných druhoch psychoterapie a prejavuje sa konkrétnejšie. K rýchlemu zlepšeniu môže dôjsť aj pri poruchách, ktoré pretrvávajú mnoho rokov (napríklad dlhotrvajúca závislosť od alkoholu, poruchy stravovania, fóbie).

Vysokoškolský YouTube

1 / 5

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia (hovorí psychoterapeut Dmitrij Kovpak)

Behaviorálna psychoterapia

Liečba fóbií v kognitívno behaviorálnej terapii.

Úzkostné poruchy sú metlou modernej civilizácie. Dmitrij Kovpak

Webinár „Kognitívna behaviorálna psychoterapia depresívne poruchy"- Dmitrij Kovpak

Titulky

Príbeh

Napriek tomu, že behaviorálna terapia je jednou z najnovších metód liečby na psychiatrii, techniky, ktoré sa pri nej používajú, už v staroveku existovali. Už dlho je známe, že ľudské správanie je možné ovládať pomocou pozitívnych a negatívnych posíl, to znamená odmien a trestov (metóda „mrkva a palica“). Tieto metódy však dostali až so vznikom teórie behaviorizmu vedecké zdôvodnenie.

Behaviorizmus ako teoretický smer psychológie vznikol a vyvinul sa približne v rovnakom čase ako psychoanalýza (teda od konca 19. storočia). Systematické uplatňovanie princípov behaviorizmu na psychoterapeutické účely sa však datuje do konca 50. a začiatku 60. rokov.

Metódy behaviorálnej terapie sú do značnej miery založené na myšlienkach ruských vedcov Vladimíra Michajloviča Bechtereva (1857 - 1927) a Ivana Petroviča Pavlova (1849 - 1936). Diela Pavlova a Bekhtereva boli v zahraničí dobre známe, najmä Bekhterevova kniha „Objektívna psychológia“ mala veľký vplyv na Johna Watsona. Pavlovú všetci učitelia západného správania nazývajú ich učiteľkou. (Pozri tiež: reflexná terapia)

Pojem „behaviorálna terapia“ prvýkrát spomenul v roku 1911 Edward Thorndike (1874-1949). V 40. rokoch 20. storočia tento výraz používala výskumná skupina Josepha Wolpeho (Angličtina)rusky .

Ďalší vývoj behaviorálna terapia je primárne spájaná s menami Edwarda Thorndike a Fredericka Skinnera, ktorí vytvorili teóriu operantného podmieňovania. V klasickom pavlovovskom podmieňovaní je možné správanie zmeniť úpravou základná čiarav ktorých sa toto správanie prejavuje. V prípade operatívneho podmieňovania môže byť správanie zmenené podnetmi, ktoré nasledovať za správanie („vyznamenania“ a „tresty“).

1. „Zákon o cvičení“ (Anglický zákon o cvičení), ktorý tvrdí, že opakovanie určitého správania prispieva k tomu, že v budúcnosti sa toto správanie bude prejavovať so stále väčšou pravdepodobnosťou.
2. „Zákon účinku“ (Anglický zákon účinku): ak správanie má pozitívny výsledok pre jednotlivca sa to v budúcnosti bude opakovať s vyššou pravdepodobnosťou. Ak akcia vedie k nepríjemným výsledkom, v budúcnosti sa bude objavovať čoraz menej alebo úplne zmizne.

Na konci 60. rokov bola behaviorálna psychoterapia uznaná ako nezávislá a efektívna forma psychoterapie. V súčasnosti sa táto oblasť psychoterapie stala jednou z popredných metód psychoterapeutickej liečby. V 70. rokoch sa metódy psychológie správania začali využívať nielen v psychoterapii, ale aj v pedagogike, manažmente a podnikaní.

Metódy behaviorálnej terapie spočiatku vychádzali výlučne z myšlienok behaviorizmu, teda z teórie podmienených reflexov a z teórie učenia. V súčasnosti však existuje tendencia k výraznému rozšíreniu teoretickej a inštrumentálnej základne behaviorálnej terapie: môže zahŕňať akúkoľvek metódu, ktorej účinnosť bola experimentálne dokázaná. Arnold Lazarus (Angličtina)rusky nazval tento prístup „Behaviorálna terapia širokým spektrom“ alebo „Multimodálna psychoterapia“. Napríklad v behaviorálnej terapii sa v súčasnosti používajú relaxačné techniky a dychové cvičenia (najmä bráničné dýchanie). Aj keď je teda behaviorálna terapia založená na metódach založených na dôkazoch, je svojej povahy eklektická. Techniky, ktoré sa v ňom používajú, spája iba skutočnosť, že všetky sú zamerané na zmenu behaviorálnych schopností a schopností. Podľa definície Americkej psychologickej asociácie „ Behaviorálna psychoterapia spočíva v prvom rade v použití princípov, ktoré boli vyvinuté v experimentálnej a sociálnej psychológii ... Hlavným cieľom behaviorálnej terapie je budovanie a posilňovanie schopnosti konať, zvyšovať sebakontrolu» .

Metódy podobné behaviorálnej terapii sa v Sovietskom zväze používajú od 20. rokov 20. storočia. V domácej literatúre sa však dlho používal namiesto pojmu „psychoterapia správania“ termín „podmienená reflexná psychoterapia“.

Indikácie

Behaviorálna psychoterapia sa používa na širokú škálu porúch: na duševné a takzvané psychosomatické poruchy, ako aj na čisto somatické choroby. Je obzvlášť užitočný pri liečbe poruchy úzkosti, najmä na panické poruchy, fóbie, obsesie, ako aj na liečbu depresie a iných afektívnych porúch, porúch stravovania, sexuálnych problémov, schizofrénie, antisociálneho správania, porúch spánku a pozornosti, hyperaktivity, autizmu, ťažkostí s učením a iných vývojových porúch v detský vek, ako aj problémy s jazykom a rečou.

Okrem toho je možné behaviorálnu psychoterapiu použiť na prekonanie stresu a liečbu klinických prejavov vysokého krvného tlaku, bolestí hlavy, astmy a niektorých gastrointestinálnych ochorení, najmä enteritídy a chronickej bolesti.

Základné princípy

Schéma behaviorálnej terapie

Posúdenie stavu klienta

Tento postup v behaviorálnej terapii sa nazýva „funkčná analýza“ alebo „aplikovaná analýza správania“. V tejto fáze je to predovšetkým zoznam vzorcov správania, ktoré existujú negatívne dôsledky pre pacienta. Každý model správania je popísaný takto:

Potom sa identifikujú situácie a udalosti, ktoré spôsobujú neurotickú reakciu na správanie (strach, vyhýbanie sa atď.). Pomocou sebapozorovania musí pacient odpovedať na otázku: aké faktory môžu zvýšiť alebo znížiť pravdepodobnosť výskytu želaného alebo nežiaduceho správania? Mali by ste tiež skontrolovať, či má vzor nežiaduceho správania nejaký „vedľajší úžitok“. (Angličtina)rusky»Pre pacienta, to znamená skryté pozitívne posilnenie tohto správania. Terapeut potom sám určí, aké silné stránky charakteru pacienta je možné v terapeutickom procese použiť. Je tiež dôležité zistiť, aké sú očakávania pacienta v súvislosti s tým, čo mu môže psychoterapia poskytnúť: pacient je požiadaný, aby formuloval svoje očakávania konkrétnym spôsobom, to znamená, ktoré vzorce správania by sa chcel zbaviť a aké formy správanie, ktoré by sa rád naučil. Je potrebné skontrolovať, či sú tieto očakávania reálne. Aby získal čo najúplnejší obraz o stave pacienta, terapeut mu dá dotazník, ktorý musí pacient vyplniť doma, a ak je to potrebné, použije metódu sebapozorovania. Fáza počiatočného posúdenia niekedy trvá niekoľko týždňov, pretože pri behaviorálnej terapii je nevyhnutné získať úplný a presný popis problému pacienta.

V behaviorálnej terapii sa údaje získané počas predbežnej analýzy nazývajú „základná línia“ alebo „základná línia“. V budúcnosti sa tieto údaje použijú na hodnotenie účinnosti terapie. Okrem toho umožňujú pacientovi uvedomiť si, že jeho stav sa postupne zlepšuje, čo zvyšuje motiváciu pokračovať v liečbe.

Vypracovanie terapeutického plánu

Pri behaviorálnej terapii sa považuje za potrebné, aby terapeut pri práci s pacientom dodržiaval konkrétny plán, preto po zhodnotení stavu pacienta zostaví terapeut a pacient zoznam problémov, ktoré je potrebné vyriešiť. Neodporúča sa však pracovať s viacerými problémami súčasne. Viaceré problémy sa musia riešiť dôsledne. K ďalšiemu problému by ste sa nemali pohnúť, kým nedošlo k výraznému zlepšeniu pri riešení predchádzajúceho problému. V prípade zložitých problémov je vhodné rozdeliť ich na niekoľko zložiek. Ak je to potrebné, terapeut zostaví „rebríček problémov“, to znamená diagram, ktorý ukazuje poradie, v akom bude terapeut riešiť problémy klienta. Za „cieľ“ sa zvolí vzor správania, ktorý by sa mal v prvom rade zmeniť. V takom prípade sa na výber použijú nasledujúce kritériá:

V prípade nedostatočnej motivácie pacienta alebo nedostatku dôvery v seba samého môže terapeutická práca začať nie najdôležitejšími problémami, ale ľahko dosiahnuteľnými cieľmi, to znamená tými vzorcami správania, ktoré sa dajú najľahšie zmeniť, alebo že pacient sa chce najskôr zmeniť. Prechod na zložitejšie úlohy sa uskutoční až po vyriešení jednoduchších úloh. Počas terapie psychoterapeut neustále kontroluje účinnosť použitých metód. Ak sú pôvodne vybrané techniky neúčinné, terapeut by mal zmeniť stratégiu terapie a použiť ďalšie techniky.

Priorita zamerania je vždy v súlade s pacientom. Niekedy sa dajú terapeutické priority počas liečby prehodnotiť.

Teoretici behaviorálnej terapie sa domnievajú, že čím konkrétnejšie sú ciele terapie formulované, tým efektívnejšia bude práca terapeuta. V tejto fáze by ste mali zistiť, ako veľmi je pacient motivovaný zmeniť ten či onen typ správania.

V behaviorálnej terapii je mimoriadne dôležitým faktorom úspechu to, ako dobre pacient chápe význam techník, ktoré terapeut používa. Z tohto dôvodu, spravidla na samom začiatku liečby, je pacientovi podrobne vysvetlené základné princípy tohto prístupu, ako aj účel každej konkrétnej metódy. Terapeut potom pomocou otázok skontroluje, ako dobre pacient chápe vysvetlenie a v prípade potreby odpovedá na otázky. To nielen pomáha pacientovi správne vykonávať cviky odporúčané terapeutom, ale tiež sa zvyšuje motivácia pacienta cvičiť tieto cviky každý deň.

V behaviorálnej terapii je rozšírené využitie sebapozorovania a použitie „domácich úloh“, ktoré musí pacient robiť denne, prípadne aj niekoľkokrát denne. Pre sebapozorovanie sa používajú rovnaké otázky, aké boli položené pacientovi vo fáze predbežného hodnotenia:

Pri zadávaní „domácich úloh“ pacientovi musí terapeut skontrolovať, či pacient správne pochopil, čo má robiť, a či má pacient vôľu a schopnosť vykonávať túto úlohu každý deň.

Nemalo by sa zabúdať, že behaviorálna terapia nie je len o eliminácii nežiaducich vzorcov správania. Z hľadiska teórie behaviorizmu akékoľvek správanie (adaptívne aj problematické) v živote človeka vždy plní určitú funkciu. Z tohto dôvodu so zánikom problémového správania v živote človeka vzniká akési vákuum, ktoré je možné naplniť novým problémovým správaním. Aby sa tomu zabránilo, pri zostavovaní plánu behaviorálnej terapie psychológ stanovuje, aké formy adaptívneho správania by sa mali vyvinúť, aby sa nahradili problematické vzorce správania. Napríklad fóbioterapia nebude úplná, pokiaľ nebude stanovené, ktoré formy adaptívneho správania vyplnia pacientovi čas na fóbické zážitky. Terapeutický plán by mal byť napísaný pozitívnym spôsobom a mal by uvádzať, čo má pacient robiť, nie čo by nemal robiť. V behaviorálnej terapii sa toto pravidlo nazýva „pravidlo živého človeka“ - pretože správanie živého človeka je opísané v pozitívnom zmysle (čo je schopný), zatiaľ čo správanie mŕtvy človek možno opísať iba negatívne (napríklad mŕtvy muž nemôže mať zlé návyky, cítiť strach, prejavovať agresiu atď.).

Ukončenie terapie

Techniky behaviorálnej terapie

Problémy vznikajúce počas terapie

• Tendencia klienta verbalizovať to, čo si myslí a cíti, a hľadať príčiny svojich problémov v tom, čo zažil v minulosti. Dôvodom môže byť myšlienka psychoterapie ako metódy, ktorá „umožňuje hovoriť nahlas a porozumieť sebe samému“. V takom prípade by malo byť klientovi vysvetlené, že behaviorálna terapia je o vykonávaní konkrétnych cvičení a jej účelom nie je pochopiť problém, ale eliminovať jeho následky. Ak však terapeut vidí, že klient potrebuje vyjadriť svoje pocity alebo nájsť hlavnú príčinu svojich ťažkostí, potom je možné pridať behaviorálne metódy, napríklad techniky kognitívnej alebo humanistickej psychoterapie.
• Obava klienta, že náprava jeho emocionálnych prejavov z neho urobí „robota“. V takom prípade by ste mu mali vysvetliť, že vďaka behaviorálnej terapii sa jeho emocionálny svet nestane chudobnejším, iba príjemné emócie nahradia negatívne a neprispôsobivé emócie.
• Pasivita klienta alebo strach z námahy potrebnej na vykonanie cvičení. V takom prípade stojí za to klientovi pripomenúť, aké následky môže mať takáto inštalácia z dlhodobého hľadiska. Zároveň môžete revidovať plán terapie a začať pracovať s jednoduchšími úlohami a rozdeliť ich do samostatných etáp. Niekedy sa v takýchto prípadoch pri behaviorálnej terapii využíva pomoc členov rodiny klienta.

Klient má niekedy nefunkčné viery a postoje, ktoré mu bránia zapojiť sa do terapeutického procesu. Medzi tieto nastavenia patria:

• Nereálne alebo nepružné očakávania týkajúce sa metód a výsledkov terapie, ktoré môžu byť formou magického myslenia (za predpokladu, že terapeut je schopný eliminovať akýkoľvek problém klienta). V takom prípade je obzvlášť dôležité zistiť, aké sú očakávania klienta, a potom vypracovať jasný plán terapie a prediskutovať tento plán s klientom.
• Presvedčenie, že za úspech terapie je zodpovedný iba terapeut a klient nemôže a nemal by sa usilovať (vonkajšie miesto kontroly). Tento problém nielenže výrazne spomaľuje postup liečby, ale vedie aj k relapsom po ukončení stretnutí s terapeutom (klient nepovažuje za potrebné robiť si „domáce úlohy“ a riadiť sa odporúčaniami, ktoré mu boli dané na čas ukončenia liečby). V tomto prípade je užitočné pripomenúť klientovi, že v behaviorálnej terapii nemožno dosiahnuť úspech bez aktívnej spolupráce klienta.
• Dramatizácia problému, napríklad: „Mám príliš veľa ťažkostí, nikdy sa s tým nevyrovnám.“ V takom prípade je užitočné zahájiť terapiu jednoduchými úlohami a cvičeniami, ktoré umožňujú rýchle výsledky, čo zvyšuje dôveru klienta v to, že je schopný zvládnuť svoje problémy.
• Strach z úsudku: klient je v rozpakoch povedať terapeutovi o niektorých svojich problémoch, čo bráni vypracovaniu efektívneho a realistického terapeutického plánu.

Za prítomnosti takýchto nefunkčných presvedčení má zmysel použiť metódy kognitívnej psychoterapie, ktoré klientovi pomôžu prehodnotiť jeho postoje.

Jednou z prekážok úspechu je nedostatok motivácie zákazníkov. Ako bolo uvedené vyššie, silná motivácia je predpokladom úspechu behaviorálnej terapie. Z tohto dôvodu by sa mala motivácia k zmene hodnotiť na samom začiatku terapie a potom by sa mala počas práce s klientom neustále kontrolovať jej úroveň (nezabúdajte, že demotivácia klienta má niekedy latentné formy. Môže napríklad ukončiť liečbu a ubezpečiť sa, že jeho problém bol vyriešený (behaviorálna terapia to nazýva „únik k uzdraveniu“). Na zvýšenie motivácie.