Tenosynovitída šľachy. Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu

Mnoho ľudí pozná pojem podvrtnutie väzov a svalov. Vedľa týchto prvkov sú šľachy, ktoré tiež podliehajú naťahovaniu. Často je poškodenie väzov alebo svalov sprevádzané naťahovaním šliach a postupne sa rozvíja zápalový proces, ktorý bráni obeti žiť normálny život.

Každá choroba má svoje meno, zápal šliach sa nazýva tenosynovitída. Patológia sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme, pacient zažíva silnú bolesť. Ako identifikovať chorobu, aké sú obľúbené oblasti lokalizácie patológie, účinné metódy liečby choroby? Keď poznáte tieto aspekty, môžete ľahko určiť nástup tenosynovitídy a zabrániť mnohým komplikáciám.

všeobecné informácie

Niektorí považujú tenosynovitídu a tenosynovitídu za identické ochorenia. Nerozlišujú sa, pretože hovoríme o zápalovom procese v šľachách. Prečo vymysleli dva názvy pre jednu chorobu? Vzhľadom na to, že hovoríme o patologickom procese v rôznych vrstvách synoviálnej membrány. Tenosynovitída je zápal synoviálnej membrány vo vnútri šľachy, tenosynovitída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v paratendon (mimo synoviálnej membrány).

Len skúsený odborník môže po vykonaní určitého výskumu určiť priebeh tenosynovitídy. Je zakázané nezávisle zvoliť metódu liečby. Nesprávne užívanie liekov môže situáciu zhoršiť a viesť ku komplikáciám.

Príčiny

Tenosynovitída sa vyvíja z mnohých dôvodov, odborníci identifikujú niekoľko hlavných negatívnych faktorov:

zranenia a poranenia šliach. Ak k poškodeniu dôjde bez infekcie, rana sa rýchlo zahojí a nezanechá po sebe žiadne stopy. Prítomnosť infekcie vedie k oneskoreniu procesu obnovy, patogénne mikroorganizmy prispievajú k rozvoju zápalu, bez zdravotná starostlivosť je nemožné vyrovnať sa s chorobou. V niektorých prípadoch človek dočasne stráca motorická aktivita postihnutá končatina, po zotavení sa funkcia vráti;
oslabená imunita. Nedostatočne silná obrana tela nie je schopná chrániť ho pred infekciou, čo vedie k zvýšenému zápalu v šľachách;
degeneratívne zmeny v kĺboch. Tenosynovitída sa často vyskytuje na pozadí reumatoidnej artritídy a burzitídy. Zložky muskuloskeletálneho tkaniva spolu úzko súvisia. Prietok patologický proces v jednej oblasti môže vyvolať porážku v iných oblastiach;
priebeh iných infekčných ochorení. Tuberkulóza, syfilis, infekcia HIV, herpes. Patogénne mikroorganizmy sa šíria po celom tele krvou a ovplyvňujú stále nové „územia“;
Staroba. Tenosynovitída postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ale najčastejšie je choroba diagnostikovaná u starších pacientov. V priebehu času je výživa kostného a svalového tkaniva narušená, prietok krvi klesá, čo ich oslabuje, akýkoľvek negatívny faktor môže viesť k zápalovému procesu;
genetická predispozícia. Odborníci trvajú na tom, že choroba sa môže prenášať dedičnosťou. Ak máte príbuzných s touto chorobou, starostlivo sledujte svoje zdravie a dodržiavajte preventívne pravidlá;
prepracovanie, preťaženie šľachy. Vo väčšine prípadov človek vykonáva rovnaké pohyby každý deň. Zvyšné svalové skupiny nie sú zapojené žiadnym spôsobom. Práve tie šľachy, ktoré sú neustále pod napätím, sú náchylnejšie na rozvoj tenosynovitídy ako iné. Tento aspekt sa týka nielen ľudí vedúcich aktívny životný štýl, profesionálne športujúcich, ale aj pacientov, ktorí majú sedavé zamestnanie.

Pred začatím terapie je dôležité identifikovať provokujúci negatívny faktor a zbaviť sa ho. Koniec koncov, je nemožné prekonať tenosynovitídu, ktorá sa vyskytuje na pozadí infekcie, bez toho, aby ste sa zbavili patogénnych mikroorganizmov. Lekár vám povie správnu cestu k uzdraveniu, aby ste dosiahli rýchle výsledky, prísne dodržiavajte pokyny lekára.

Klasifikácia

Lekári rozdeľujú všetky zápalové procesy šliach do niekoľkých typov:

stenózovanie. Ochorenie je často lokalizované v oblasti veľkých kĺbov (lakte, koleno, bedrový kĺb, členok). Často bývajú postihnuté šľachy, ktoré sú zodpovedné za unášanie prstov do strany. V dôsledku toho je pohyb postihnutej oblasti značne obmedzený. Ak sa patológia stane chronickou, na šľachách a kĺboch sa tvoria jazvy. Pri absencii lekárskej pomoci sú pohyby kĺbov úplne zablokované, tenosynovitída tohto typu sa často pozoruje u žien;
tuberkulózna tenosynovitída. Tvorí sa na pozadí poškodenia tela pacienta tuberkulóznym bacilom. Forma patológie často postihuje synoviálne puzdrá karpálnych šliach. Ruka citeľne opuchne a pohyblivosť prstov sa zníži. Napodiv, bolesť v tejto forme patológie nie je výrazná, choroba je často asymptomatická, čo sťažuje včasná diagnóza a liečbe. Vo väčšine prípadov je takáto tenosynovitída diagnostikovaná u pacientov starších ako 18 rokov;
zápalová chronická forma patológie. Priebeh je podobný ako pri tuberkulóznej forme tenosynovitídy. Následkom tohto ochorenia je často reumatoidná artritída. Dajte presná diagnóza Môžete si len starostlivo preštudovať krvný test pacienta (na prítomnosť bakteriálnej mikroflóry).

príznaky a symptómy

Často choroba prebieha bez povšimnutia pacienta, pomaly. Mnoho ľudí nevenuje pozornosť nepríjemným pocitom v končatinách a lekára navštevuje len v pokročilých prípadoch. Odborníci odporúčajú navštíviť lekára už pri nástupe nepríjemných symptómov, čím skôr začnete s liečbou tenosynovitídy, tým väčšia je šanca na úplný návrat motorických schopností, vyhýbanie sa negatívne dôsledky. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k zablokovaniu poškodeného kĺbu a človek tak zostane natrvalo invalidný.

Tenosynovitída má charakteristický klinický obraz:

neschopnosť pohybovať sa boľavým miestom;
bolesť pri práci s poškodeným svalom alebo šľachou;
sčervenanie zapálenej šľachy;
Palpácia môže odhaliť opuch šliach.

Špecifické príznaky závisia od lokalizácie ochorenia:

zápal kolenného kĺbu. Prvým znakom ochorenia je prudký nárast veľkosti kolena. Ak spozorujete takýto príznak, okamžite navštívte lekára. Znak sa pozoruje, keď sa zapáli synoviálna membrána, kĺbové puzdro sa naplní tekutinou, čo vyvoláva zväčšenie kolena. Často je bolesť nudná, ak je patológia v akútnej fáze, potom nemožno tolerovať nepohodlie; urgentný termín analgetiká;
patológia členkový kĺb. Samotné šľachy nemenia svoj obvyklý tvar a farbu, ale vo vnútri tkanív, ktoré ich obklopujú, sa hromadí veľa tekutiny. Často je členkový kĺb postihnutý v dôsledku reumatoidnej artritídy alebo vážneho poranenia tejto oblasti. Pacient sa sťažuje na bolesť v zadnej alebo prednej časti chodidla, pokročilé prípady sú charakterizované nepohodlím v celej rovine. Ak bolesť horí a má výraznú farbu, hovoríme o neurogénnej povahe, nepohodlie sa zintenzívňuje, keď sa boľavá noha narovná;
de Quervainova choroba. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia zápästia alebo palca. Zápalový proces začína kvôli pravidelnému fyzická aktivita alebo slobodná, ale veľká sila. V tejto oblasti sú tiež zranenia. Choroba sa dlho neodhaľuje, iba patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí vážneho zranenia, sa vyznačuje silnou bolesťou a ostro nepríjemnými pocitmi;
poškodenie dlhej hlavy bicepsu. Niektorí nazývajú patológiu triceps tenosynovitída. Ľudia, ktorí neustále pohybujú rukou za hlavou alebo nabok (napríklad tenisti), trpia týmto typom ochorenia. Zápal je lokalizovaný v hornej prednej časti bicepsu, niekedy sa šíri do lakťového kĺbu. Pacient pociťuje ostrú bolesť pri zdvíhaní ruky a pri iných pohyboch. V pokoji sa tenosynovitída nemusí prejaviť žiadnym spôsobom.

Na identifikáciu ochorenia sa vykonáva rádiografia, CT a MRI. V prípade potreby je predpísaný bakteriologický rozbor na identifikáciu pôvodcu ochorenia. Na základe získaných výsledkov je predpísaný potrebný priebeh terapie.

Približný plán liečby

Lekár vám pomôže vybrať správnu liečbu. So zápalovým procesom sa nebudete môcť vyrovnať sami. Na odstránenie tenosynovitídy v rôznych častiach pomôže nasledujúci liečebný režim:

medikamentózna terapia. Zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov. Zmierňujú zápal, bolesť a rýchlo zlepšujú pohodu pacienta. Používajú sa analgetiká a multivitamínové prípravky. Špecifické lieky predpisuje lekár;
fyzioterapia(použitie laseru, elektroforézy, magnetoterapie a iných metód) je zameraná na obnovenie motorickej funkcie, naštartovanie krvného obehu, zmiernenie bolesti. Všetky manipulácie vykonáva skúsený špecialista;
prepichnutie kĺbu. Používa sa na chronickú tenosynovitídu. Lekár odstráni prebytočnú tekutinu zo synoviálnej dutiny a dezinfikuje ju špeciálne lieky. Operácia vám umožňuje vyrovnať sa so zápalom a zastaviť jeho ďalšie šírenie.

Lekári odporúčajú predchádzať rozvoju ochorenia pomocou užitočných tipov:

starajte sa o svoje telo: vyhýbajte sa ťažkému cvičeniu, pravidelne cvičte miernym tempom;
Ak spozorujete prvé príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom. Pokročilé prípady vedú k zovretiu kĺbu a úplnej strate jeho motorickej aktivity.

Tenosynovitída je liečiteľná, vykonajte včasnú liečbu, odmietnuť samoliečbu. Starajte sa o svoje zdravie, dodržiavajte preventívne odporúčania.

Viac informácií o de Querwinovej tenosynovitíde nájdete v nasledujúcom videu:

Pozor! Iba dnes!

Mnoho ľudí pozná pojem podvrtnutie svalu alebo väziva. Ale vedľa týchto anatomických prvkov existujú šľachy, ktoré môžu byť tiež natiahnuté, roztrhnuté alebo poškodené. Často je poškodenie väzov alebo svalov sprevádzané súčasným poškodením šliach. Ale každá choroba má svoje meno. Dnes sa všetko bude diskutovať o tenosynovitíde na vospalenia.ru.

Čo je tenosynovitída?

Existujú dva pojmy: tenosynovitída a tenosynovitída. Niekedy sa nerozlišujú, pretože hovoríme o zápale synoviálnej membrány šliach, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. Prečo boli pre tú istú chorobu vymyslené dva názvy? Pretože hovoríme o zápale rôznych vrstiev synoviálnej membrány. Tenosynovitída je zápal synoviálnej membrány šľachy zvnútra. Čo je tenosynovitída? Ide o zápal paratendonu, teda synoviálnej membrány šľachy na vonkajšej strane.

Tenosynovitída má tieto typy:

Dodáva sa vo forme:
- Ostrý;
- Chronický.
Z dôvodov vývoja:
- Aseptické – neurologické poruchy, úrazy, alergie, endokrinné poruchy. Delí sa na typy:

traumatické;
diabetikov;
Alergické;
Imunodeficientný;
Endokrinné atď.

Infekčné - vyskytuje sa v purulentnej forme. Existujú typy:

Bakteriálne;
vírusové;
plesňové;
Špecifické;
Nešpecifické.

Bežné typy zápalu šliach:

Stenóza – poškodenie konkrétneho kĺbu:
- Extenzorový palec.
- Dlhá hlava bicepsu (bicepsový sval);
- členok;
- koleno;
- Lakeť;
- Štetce;
- Bedro;
- Rádiokarpálny (de Quervainova tenosynovitída).
Tuberkulózne - označuje skupinu špecifických tenosynovitíd, ktoré sa vyvíjajú na pozadí tuberkulózy.
Zápalové chronické - vzniká v dôsledku reumatických ochorení.

Podľa výrazu:

minimum;
Mierne;
Vyjadrený.

ísť na začiatok Aké sú príčiny tenosynovitídy synovie šľachy?

Aké sú hlavné príčiny a faktory rozvoja tenosynovitídy synovie šľachy?

Rany a zranenia šliach. Ak sa vyskytne bez toho, aby sa infekcia dostala do poranenia, rana sa hojí rýchlejšie a ochorenie ľahko prechádza. Ak sa infekcia dostane dovnútra, oneskorí proces hojenia, čo si vyžaduje lieky. Človek na chvíľu stráca schopnosť plnohodnotne hýbať postihnutou končatinou ako predtým. Ak sa však zotavíte, funkčnosť sa vráti.
Reumatické ochorenia.
Nízka imunita, ktorá nedokázala prekonať infekciu, ktorá prenikla do synoviálnej membrány.
Degenerácia kĺbov. Stav, ako je burzitída, často postihuje šľachy.
Genetická predispozícia.
Iné infekčné choroby, ako je tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes atď. Tu sa infekcia šíri do celého tela krvou.
Starší vek, ktorá je poznačená tým, že kĺbová výživa sa vekom zhoršuje.
Zaťaženie a nadmerná únava šľachy. Pri profesionálnych činnostiach musí človek zvyčajne vykonávať rovnaké činnosti, to znamená zaťažiť konkrétnu svalovú skupinu, zatiaľ čo ostatné sú málo zapojené. Nedostatok rozmanitosti pohybov spôsobuje väčšie zaťaženie, čo spôsobuje tenosynovitídu. Platí to nielen pre ľudí, ktorí aktívne vedú svoj život, ale aj pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie.

prejsť na začiatok Príznaky a znaky

Celkové príznaky a príznaky tenosynovitídy sa vyvíjajú postupne. Všetko to začína miernym nepríjemným pocitom v konkrétnom kĺbe. Dospelí tomu zvyčajne nevenujú pozornosť, pretože veria, že je to dočasné. A skutočne: akútna tenosynovitída sa čoskoro zmení na chronickú, čo je len otázka času. Preto pri prvých takýchto príznakoch požiadajte o pomoc reumatológa:

Bolesť je ostrá, tupá, bolestivá, dlhotrvajúca alebo iná.
Opuch, ktorý je vidieť a cítiť.
Určitá nehybnosť kĺbu, žiadna schopnosť voľného pohybu.
Sčervenanie v oblasti postihnutej šľachy.
Bolesť sa zintenzívňuje pohybom.

Pozrime sa na príznaky v mieste zápalu:

Členkový kĺb:
- Akumulácia tekutín;
- Bolesť v celej alebo len v jednej časti chodidla;
- Bolesť sa zvyšuje pri dlhšej chôdzi alebo státí, ako pri artritíde;
- Nútená zmena chôdze.
Kolenný kĺb:

Opuch kolena, zvýšenie veľkosti;
Tupá bolesť;
Neschopnosť pohybovať postihnutým kolenom;
Akútna bolesť počas exacerbácie.
1. Dlhá hlava bicepsu:
Bolesť v bicepse, ktorá sa môže rozšíriť do ramenného pletenca.
1. De Quervainova tenosynovitída:
Bolesť na okraji palca alebo radiálneho karpu;
Bolesť sa môže rozšíriť do lakťa alebo ramena;
Bolesť je bolestivej povahy, stáva sa akútna forma pri pohybe.

ísť na začiatok Tenosynovitída u dieťaťa

Je možné, aby sa u dieťaťa vyvinula tenosynovitída? Možno, ale často kvôli prenikavej rane, ktorá sa infikovala. Ďalšie dôvody, o ktorých sa hovorilo v tomto článku, sú typické skôr pre dospelých.

prejsť na začiatok Tenosynovitída u dospelých

Tenosynovitída je bežná u dospelých. Infekčné typy sa objavujú v akomkoľvek veku, napríklad traumatické alebo alergické. Zvýrazňujú však špeciálny druh tenosynovitída, ktorá sa vyvíja u mužov a žien v starobe v dôsledku straty elasticity, napätia a sily.

prejdite na začiatok Diagnostika

Diagnóza tenosynovitídy sa vykonáva všeobecným vyšetrením, krvným testom a röntgenových lúčov ktoré vylučujú osteomyelitídu, burzitídu alebo artritídu.

prejsť na začiatok Liečba

Liečba tenosynovitídy sa uskutočňuje v troch smeroch: lieky, fyzioterapia a chirurgia. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Ako liečiť tenosynovitídu? Spočiatku s pomocou liekov:

Protizápalové lieky;
Antibiotiká pre infekčnej povahy choroby: klindamycín, cefotetam, penicilín;
Imunitné lieky na zvýšenie imunity;
Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus;
analgetiká;
Nesteroidné protizápalové lieky;
Lieky proti bolesti;
Kolchicín a NSAID vo vývoji ochorenia v dôsledku dny.

hore Ako inak sa lieči tenosynovitída?

Vďaka fyzioterapeutickým postupom:

Magnetoterapia;
Laserová terapia;
ultrazvuk;
elektroforéza;
Aplikácie za studena a tepla;
ultrafialové;
Masoterapia postihnutý kĺb.

Chirurgická liečba zahŕňa prepichnutie kĺbu, ktorý sa inak nehojí. Lekár odstráni tekutinu nahromadenú v kĺbe, ako aj exsudát zápalového procesu. Vstúpi hormonálne lieky na zmiernenie zápalu.

Všetko je sprevádzané znehybnením postihnutej časti tela, aby nevyvolávala bolesť. Končatina je fixovaná sadrou, obväzmi alebo dlahami. Na prevenciu sa používajú aj barle dodatočné záťaže na šľachách.

V štádiu zotavenia sa imobilizujúce obväzy odstránia, aby sa predpísal priebeh fyzikálnej terapie, ktorú môže pacient vykonávať doma. Samotná liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Môžete sa zotaviť doma. Tu je povolené používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú zohrievať a ochladiť postihnuté miesto. Akékoľvek tradičné metódy by mali byť dohodnuté so svojím lekárom.

prejsť na začiatok Diéta

Mám dodržiavať špeciálnu diétu? Neexistujú tu žiadne tvrdé a rýchle odporúčania. Zvýšiť môžete len príjem potravín bohatých na vitamíny a bielkoviny, ktoré posilnia imunitný systém a pomôžu hojiť sa šľachy.

prejsť na začiatok Predpoveď života

Tenosynovitída dáva priaznivú prognózu života v prípade včasná liečba. Pacienti sa zotavia do jedného mesiaca. Ako dlho žijú bez liečby? Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale môže spôsobiť invaliditu, ak sa nelieči. Čoskoro svaly postihnutej oblasti atrofujú, čím sa končatina stáva neschopnou (nefunkčnou).

Tenosynovitída šľachy- zápal vonkajšej vrstvy synoviálnej membrány šľachového puzdra. Toto ochorenie sa vyskytuje v akútnej forme a bez včasnej liečby sa stáva chronickým, čo môže viesť k invalidite.Najčastejšie sa zapália šľachy dlhej hlavy biceps brachii, popliteus a svaly chodidla, pretože najdlhšie šľachy sa nachádzajú na končatiny.

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsu

Ide o pomerne časté ochorenie medzi tenistami, plavcami a basketbalistami, keďže tieto športy vyžadujú opakované pohyby paže alebo oboch rúk nad hlavou športovca. Toto ochorenie sa tiež nazýva tenosyvitída dlhej hlavy bicepsového svalu brachii. Jeho vzhľad je spojený s prepätím tohto svalu a nachádza sa v hornej časti ramena, má tendenciu presúvať sa do šliach lakťový kĺb. Prejavuje sa silnou bolesťou pri palpácii a zhoršenou pohyblivosťou celého kĺbu. Choroba postupuje pomerne pomaly, no keď sa objavia prvé príznaky, treba začať so správnou liečbou.

Liečba tenosynovitídy dlhej hlavy šľachy bicepsu

V počiatočných štádiách ochorenia sa liečba uskutočňuje pomocou kurzu liekov:

lieky proti bolesti;
protizápalové lieky;
lokálne lieky, ktoré zmierňujú opuch.

Tablety a masti skupiny NSAID zvyčajne dobre zvládajú tieto tri úlohy:

ibuprofén;
diklofenak;
Dolobene;
Naproxen a kol.

Po úľave od bolesti a zápalových symptómov sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

elektroforéza;
magnetická a laserová terapia;
ultrazvuk;
masoterapia.

Tenosynovitída extenzorových šliach chodidla a popliteusového svalu

Pri dlhodobej fyzickej aktivite alebo traume dolných končatín sa môže vyvinúť tenosynovitída extenzorových šliach chodidla a/alebo tenosynovitída podkolennej šľachy. Príznaky tohto ochorenia sú podobné príznakom predchádzajúcej choroby. Bolesť sa prejavuje pri palpácii, v mieste zápalu je opuch. Spolu s príznakom bolesti je pocit brnenia a nepohodlia. Pohyb chodidla a dolnej časti nohy je obmedzený.

Pri tenosynovitíde sa popliteusová šľacha vizuálne zväčšuje kolenná čiapka. To naznačuje prítomnosť tekutiny v synoviálnej burze a nástup zápalového procesu.

Je dôležité začať terapiu včas, aby sa zabránilo chronickej chorobe. Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste dodržiavať všetky pokyny lekára a neliečiť sa sami.

všeobecné informácie

Príčiny

Tenosynovitída sa vyvíja z mnohých dôvodov, odborníci identifikujú niekoľko hlavných negatívnych faktorov:

zranenia a poranenia šliach. Ak k poškodeniu dôjde bez infekcie, rana sa rýchlo zahojí a nezanechá po sebe žiadne stopy. Prítomnosť infekcie vedie k oneskoreniu procesu obnovy, patogénne mikroorganizmy prispievajú k rozvoju zápalu a bez lekárskej pomoci je nemožné vyrovnať sa s chorobou. V niektorých prípadoch osoba dočasne stráca motorickú aktivitu postihnutej končatiny, ale po zotavení sa funkcia vráti;
oslabená imunita. Nedostatočne silná obrana tela nie je schopná chrániť ho pred infekciou, čo vedie k zvýšenému zápalu v šľachách;
degeneratívne zmeny v kĺboch. Tenosynovitída sa často vyskytuje na pozadí reumatoidnej artritídy a burzitídy. Zložky muskuloskeletálneho tkaniva spolu úzko súvisia. Priebeh patologického procesu v jednej oblasti môže spôsobiť poškodenie v iných oblastiach;
priebeh iných infekčných ochorení. Tuberkulóza, syfilis, infekcia HIV, herpes. Patogénne mikroorganizmy sa šíria po celom tele krvou a ovplyvňujú stále nové „územia“;
Staroba. Tenosynovitída postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ale najčastejšie je choroba diagnostikovaná u starších pacientov. V priebehu času je výživa kostného a svalového tkaniva narušená, prietok krvi klesá, čo ich oslabuje, akýkoľvek negatívny faktor môže viesť k zápalovému procesu;
genetická predispozícia. Odborníci trvajú na tom, že choroba sa môže prenášať dedičnosťou. Ak máte príbuzných s touto chorobou, starostlivo sledujte svoje zdravie a dodržiavajte preventívne pravidlá;
prepracovanie, preťaženie šľachy. Vo väčšine prípadov človek vykonáva rovnaké pohyby každý deň. Zvyšné svalové skupiny nie sú zapojené žiadnym spôsobom. Práve tie šľachy, ktoré sú neustále pod napätím, sú náchylnejšie na rozvoj tenosynovitídy ako iné. Tento aspekt sa týka nielen ľudí vedúcich aktívny životný štýl, profesionálne športujúcich, ale aj pacientov, ktorí majú sedavé zamestnanie.

Pozrite sa na výber účinných metód na liečbu artritídy ľudovými prostriedkami doma.

O liečivé vlastnosti bobkový list pre spoje a spôsoby aplikácie si prečítajte na tejto adrese.

Klasifikácia

Lekári rozdeľujú všetky zápalové procesy šliach do niekoľkých typov:

stenózovanie. Ochorenie je často lokalizované v oblasti veľkých kĺbov (lakte, koleno, bedrový kĺb, členok). Často bývajú postihnuté šľachy, ktoré sú zodpovedné za unášanie prstov do strany. V dôsledku toho je pohyb postihnutej oblasti značne obmedzený. Ak sa patológia stane chronickou, na šľachách a kĺboch sa tvoria jazvy. Pri absencii lekárskej pomoci sú pohyby kĺbov úplne zablokované, tenosynovitída tohto typu sa často pozoruje u žien;
tuberkulózna tenosynovitída. Tvorí sa na pozadí poškodenia tela pacienta tuberkulóznym bacilom. Forma patológie často postihuje synoviálne puzdrá karpálnych šliach. Ruka citeľne opuchne a pohyblivosť prstov sa zníži. Napodiv, bolesť v tejto forme patológie nie je výrazná, choroba je často asymptomatická, čo sťažuje včasnú diagnostiku a liečbu. Vo väčšine prípadov je takáto tenosynovitída diagnostikovaná u pacientov starších ako 18 rokov;
zápalová chronická forma patológie. Priebeh je podobný ako pri tuberkulóznej forme tenosynovitídy. Následkom tohto ochorenia je často reumatoidná artritída. Presnú diagnózu je možné stanoviť iba dôkladným preštudovaním krvného testu pacienta (na prítomnosť bakteriálnej mikroflóry).

Dôležité! V závislosti od typu tenosynovitídy lekár predpisuje iný liečebný režim. Iba správny kurz terapia prinesie pozitívny výsledok a vráti pacientovi stratené motorické schopnosti.

príznaky a symptómy

Často choroba prebieha bez povšimnutia pacienta, pomaly. Mnoho ľudí nevenuje pozornosť nepríjemným pocitom v končatinách a lekára navštevuje len v pokročilých prípadoch. Odborníci odporúčajú navštíviť lekára pri nástupe nepríjemných symptómov, čím skôr začnete liečiť tenosynovitídu, tým väčšia je šanca na úplné vrátenie motorických schopností a vyhnutie sa negatívnym následkom. Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k zablokovaniu poškodeného kĺbu a človek tak zostane natrvalo invalidný.

Tenosynovitída má charakteristický klinický obraz:

neschopnosť pohybovať sa boľavým miestom;
bolesť pri práci s poškodeným svalom alebo šľachou;
sčervenanie zapálenej šľachy;
Palpácia môže odhaliť opuch šliach.

Čo robiť, ak je váš malíček zlomený? Získajte informácie o prvej pomoci a ďalšom ošetrení.

Prečítajte si o terapeutických cvičeniach a cvičeniach pre syndróm piriformis na tejto adrese.

Špecifické príznaky závisia od lokalizácie ochorenia:

zápal kolenného kĺbu. Prvým znakom ochorenia je prudký nárast veľkosti kolena. Ak spozorujete takýto príznak, okamžite navštívte lekára. Znak sa pozoruje, keď sa zapáli synoviálna membrána, kĺbové puzdro sa naplní tekutinou, čo vyvoláva zväčšenie kolena. Bolesť je často tupá, ak je patológia v akútnej fáze, potom sa nepohodlie nedá tolerovať a je potrebné urgentné použitie analgetík;
patológia členkového kĺbu. Samotné šľachy nemenia svoj obvyklý tvar a farbu, ale vo vnútri tkanív, ktoré ich obklopujú, sa hromadí veľa tekutiny. Často je členkový kĺb postihnutý v dôsledku reumatoidnej artritídy alebo vážneho poranenia tejto oblasti. Pacient sa sťažuje na bolesť v zadnej alebo prednej časti chodidla, pokročilé prípady sú charakterizované nepohodlím v celej rovine. Ak bolesť horí a má výraznú farbu, hovoríme o neurogénnej povahe, nepohodlie sa zintenzívňuje, keď sa boľavá noha narovná;
de Quervainova choroba. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia zápästia alebo palca. Zápalový proces sa spustí v dôsledku pravidelnej fyzickej aktivity alebo jednorazovej, ale veľkej sily. V tejto oblasti sú tiež zranenia. Choroba sa dlho neodhaľuje, iba patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí vážneho zranenia, sa vyznačuje silnou bolesťou a ostro nepríjemnými pocitmi;
poškodenie dlhej hlavy bicepsu. Niektorí nazývajú patológiu triceps tenosynovitída. Ľudia, ktorí neustále pohybujú rukou za hlavou alebo nabok (napríklad tenisti), trpia týmto typom ochorenia. Zápal je lokalizovaný v hornej prednej časti bicepsu, niekedy sa šíri do lakťového kĺbu. Pacient pociťuje ostrú bolesť pri zdvíhaní ruky a pri iných pohyboch. V pokoji sa tenosynovitída nemusí prejaviť žiadnym spôsobom.

Približný plán liečby

medikamentózna terapia. Zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov. Zmierňujú zápal, bolesť a rýchlo zlepšujú pohodu pacienta. Používajú sa analgetiká a multivitamínové prípravky. Špecifické lieky predpisuje lekár;
fyzioterapia(použitie laseru, elektroforézy, magnetoterapie a iných metód) je zameraná na obnovenie motorickej funkcie, naštartovanie krvného obehu, zmiernenie bolesti. Všetky manipulácie vykonáva skúsený špecialista;
prepichnutie kĺbu. Používa sa na chronickú tenosynovitídu. Lekár odstráni prebytočnú tekutinu zo synoviálnej dutiny a dezinfikuje ju špeciálnymi prípravkami. Operácia vám umožňuje vyrovnať sa so zápalom a zastaviť jeho ďalšie šírenie.

Lekári odporúčajú predchádzať rozvoju ochorenia pomocou užitočných tipov:

starajte sa o svoje telo: vyhýbajte sa ťažkému cvičeniu, pravidelne cvičte miernym tempom;
Ak spozorujete prvé príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom. Pokročilé prípady vedú k zovretiu kĺbu a úplnej strate jeho motorickej aktivity.

Tenosynovitída je liečiteľná, vykonajte včasnú liečbu, odmietnuť samoliečbu. Starajte sa o svoje zdravie, dodržiavajte preventívne odporúčania.

Viac informácií o de Querwinovej tenosynovitíde nájdete v nasledujúcom videu:

Prihláste sa na odber aktualizácií e-mailom:

Povedz svojim priateľom!

Zranenia a vyvrtnutia sprevádzané poškodením šliach často vedú k rozvoju akútnej a chronické choroby pohybového aparátu. Jednou z takýchto porúch je tenosynovitída, zápal synoviálnej šľachy v blízkosti postihnutého kĺbu. Zvážme hlavné príčiny vývoja, metódy diagnostiky a liečby patológie.

Mechanizmus a príčiny výskytu

Niektoré šľachy obklopujúce kĺby kostí sú chránené špeciálnymi plášťami, ktoré sú svojimi vlastnosťami a funkciami podobné synoviálnym membránam kĺbov. Šľachy sa voľne pohybujú vo vnútri pošvy vďaka dostatočnému množstvu tekutiny, ktorá pôsobí ako lubrikant.

V prípade zranení alebo určitých patológií sa v postihnutej oblasti vyvinie zápalový proces, ktorý vedie k zúženiu ochrannej membrány a zníženiu počtu synoviálna tekutina. Vplyvom narastajúceho trenia pri pohybe dochádza k vzájomnému poškodzovaniu pošvového tkaniva. Zápal toho vnútorný plášť sa nazýva tenovaginitída a vonkajšia sa nazýva tenosynovitída šľachy. je zápal vnútornej (synoviálnej) membrány kĺbu s tvorbou výpotku.

Medzi hlavné dôvody rozvoja choroby patria:

Poranenia väziva, najčastejšie výrony a modriny;
Patológie muskuloskeletálneho systému (artritída, degeneratívne-dystrofické zmeny);
Niektoré akútne a chronické infekčné choroby(tuberkulóza, herpes, syfilis);
Oslabená imunita;
Endokrinné poruchy;
Sklon k alergickým reakciám;
Starší vek.

Klasifikácia

V súlade s klasifikáciou ICD-10 je kód tenosynovitídy M65. Nešpecifikovaná synovitída a tenosynovitída majú kód M65.9.

Existuje niekoľko typov ochorení. Podľa formy toku:

Akútna – vyvíja sa v krátkom čase po poškodení šľachy, diagnostikovaná v 90 % prípadov;
Chronické - charakterizované striedaním období pohody a exacerbácií, ktoré sú zvyčajne výsledkom chýb pri liečbe akútnej patológie.

Z dôvodov vývoja:

Aseptické - vyskytuje sa v dôsledku zranení, imunodeficiencie, endokrinných porúch;
Infekčné - spôsobené patogénnymi mikroorganizmami (vírusy, baktérie, huby alebo ich kombinácie), zvyčajne sa vyskytuje v purulentnej forme.

Podľa typu zápalu:

Stenóza - najčastejšie lokalizovaná vo veľkých kĺboch a je sprevádzaná výrazným obmedzením pohyblivosti (sem patrí tenosynovitída šľachy dlhej hlavy bicepsu, rúk, kolenných, panvových, členkových kĺbov);
Tuberkulózny - vzniká v dôsledku poškodenia šľachových pošiev tuberkulóznym bacilom, zvyčajne lokalizovaným v kĺboch rúk;
Chronický zápal - vyskytuje sa na pozadí reumatických ochorení.

Lekári diagnostikujú nešpecifikovanú tenosynovitídu šľachy, ak nie je možné určiť jej presnú príčinu.

Symptómy patológie

Bežné príznaky tenosynovitídy zahŕňajú:

Bolestivý syndróm rôznej intenzity, zosilňujúci sa počas aktívnej svalovej práce;
Vzhľad bolestivého zhutnenia pri palpácii;
Opuch a začervenanie kože v postihnutej oblasti;
Ťažkosti s pohybom postihnutej končatiny.

Zaujímavé!
U približne 30 % pacientov sa ochorenie vyvíja postupne av počiatočnom štádiu je sprevádzané len malým nepohodlím. Ak existuje podozrenie na tenosynovitídu, je potrebné poradiť sa s odborníkom, pretože ignorovanie jej prejavov môže viesť k závažným komplikáciám a invalidite.

Presnejší klinický obraz závisí od lokalizácie zápalového procesu.

Dlhá hlava bicepsu

Tenosynovitída tricepsového svalu najčastejšie postihuje športovcov, ktorí sú často nútení násilne pohybovať rukami nabok a za hlavu. Patológia je lokalizovaná v hornej tretine bicepsu, niekedy sa šíri do lakťového kĺbu. Akékoľvek pohyby horných končatín sú sprevádzané ostrou bolesťou, v pokoji nie je žiadne nepohodlie.

Kolenný kĺb

Pri tenosynovitíde kolenného kĺbu dochádza k prudkému zvýšeniu veľkosti postihnutého kolena. Ochorenie sa vyznačuje tupým boľavá bolesť, zvyšujúce sa s flexiou a predĺžením nohy. Pohyblivosť končatiny je výrazne obmedzená, objavuje sa krívanie.

Členkový kĺb

Poškodenie členku je sprevádzané akútnou bolesťou predkolenia alebo zadnej časti chodidla, ktorá sa zintenzívňuje pri dlhšom státí alebo chôdzi. Šľachy sa nemenia vo veľkosti, ale v postihnutých tkanivách sa hromadí značné množstvo tekutiny. Mení sa chôdza, objavujú sa problémy s výberom obuvi. Takže s akútnou tenosynovitídou laterálnej skupiny pravého členkového kĺbu sú pacienti nútení spoliehať sa iba na ľavá noha, a naopak.

Prsty horných a dolných končatín

Patologický proces s nodulárnou tenosynovitídou vedie k vzniku benígne novotvary v oblasti šliach na rukách a nohách. Jednotlivé alebo viacnásobné hrčky s priemerom do 4-5 cm sú bolestivé pri palpácii, koža nad nimi často opuchne a mení farbu. Hlavným rozlišovacím znakom patológie je výskyt škvŕn pri ohýbaní a rozťahovaní prstov.

Noha

Zranenia mediálneho malleolu často vyvíjajú tenosynovitídu šľachy flexor hallucis longus. Patológia je sprevádzaná akútnou bolesťou v prednej časti chodidla a obmedzenou pohyblivosťou (nie je možné ohnúť alebo roztiahnuť prsty). Je extrémne zriedkavé, že sa v dôsledku priameho úderu môže vyvinúť tenosynovitída Achillovej šľachy. Pri takomto poškodení dochádza pri chôdzi k bolesti rôznej intenzity, lokalizovanej v oblasti päty.

Diagnostika

Keď sme sa zaoberali otázkou, čo je tenosynovitída šľachy, zvážime hlavné metódy jej diagnostiky. Pri prvých príznakoch patológie by ste mali kontaktovať reumatológa alebo ortopedického chirurga. Na stanovenie diagnózy na základe sťažností pacienta lekár predpisuje niekoľko vyšetrení:

Ultrazvuk na určenie veľkosti, povahy a umiestnenia postihnutých oblastí šľachy;
MRI na presné posúdenie zmien kĺbov a okolitých tkanív;
Kompletný krvný obraz na identifikáciu indikátorov zápalu;
Kĺbová punkcia na určenie pôvodcu infekcie.

Röntgenové lúče a iné inštrumentálne štúdie sa najčastejšie vykonávajú pri chronickej tenosynovitíde, ktorá vedie k deformácii kostí kĺbu. Môže byť potrebná ďalšia konzultácia úzkych špecialistov(endokrinológ, alergológ, imunológ).

Liečba patológie

Uvažujme o hlavných metódach liečby tenosynovitídy šľachy na príklade poškodenia veľkých kĺbov dolných končatín (koleno, členok). K hlavným metódam konzervatívna terapia zahŕňajú dávkovú záťaž na kĺb a lieky.

Rozloženie zaťaženia na spoj. IN akútne obdobie Pacientom sa odporúča znehybniť postihnutú končatinu. Na zmiernenie bolesti a zápalu sa odporúča používať teplé a studené obklady. Po odstránení hlavných príznakov tenosynovitídy sa vykonávajú terapeutické cvičenia vrátane cvičení na flexiu, extenziu a rotáciu kĺbu v pomalom dynamickom režime. Typ a trvanie tried určuje lekár individuálne na základe klinického obrazu a stavu pacienta.

Medikamentózna liečba pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Nesteroidné protizápalové lieky na perorálne podanie a lokálna aplikácia(Indometacin, Rumakar);
Analgetiká (Ketarol, Ketanov, Dexalgin);
Glukokortikoidy na injekciu do dutiny puzdra šľachy pri ťažkej patológii (Betametazón, Metylprednizolón);
Antibiotiká pri potvrdení infekčnej zložky zápalu (vybrané individuálne na základe výsledkov bakteriálnej kultivácie);
kolchicín, ak je dna potvrdená;
Ďalšie lieky na normalizáciu funkcií a výživy chrupavkového tkaniva (chondroprotektory, kyselina hyalurónová vo forme intraartikulárnych injekcií, vitamíny).

Platí tiež:

Fyzioterapia (elektroforéza, magnetoterapia, bioptron, bahenná terapia);
Masáž a manuálna terapia aby sa zabránilo atrofii svalov a väziva, normalizovať lokálny krvný obeh.

Chronická tenosynovitída šľachy v akútnom štádiu sa lieči podobným spôsobom. Všetci pacienti sú povinní podstúpiť ročné vyšetrenie Kúpeľná liečba a vedenie kurzov preventívnych opatrení (masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia).

Na poznámku!
Ak sa ignorujú príznaky tenosynovitídy šľachy, zápalový proces sa stáva chronickým, sprevádzaný deformáciou kostí, stratou pohyblivosti a následným postihnutím.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ako dodatočná metóda liečby tenosynovitídy šliach je povolené použitie receptov tradičnej medicíny:

Ľadová masáž (3 krát denne počas 10-15 minút počas 2 týždňov);
Fyziologické obväzy (silný roztok morská soľ namočte gázu, ochlaďte, priložte na boľavú nohu na 20-30 minút);
Potieranie olejovou zmesou (do jednej polievkovej lyžice akéhokoľvek rastlinného oleja pridajte 2 kvapky jedľového a levanduľového esenciálneho oleja, výslednú zmes vtierajte do postihnutých oblastí tela dvakrát denne);
Jesť kurkumu, orechovú tinktúru a palinu.

Najúčinnejší spôsob liečby bolesti šliach kolena sú obklady. Chladivý alkoholový obklad na tenosynovitídu pomáha zmierniť celkový stav v akútnej fáze ochorenia, zmierniť bolesť a opuch. Na jeho prípravu by sa mal lekársky lieh zriediť čistá voda v pomere 1:3 do vzniknutej zmesi namočte gázu zloženú v niekoľkých vrstvách a obmotajte okolo boľavého kolena. Procedúra sa vykonáva denne počas 7-10 dní.

Borovicové kúpele sa odporúčajú na liečbu tenosynovitídy členkového kĺbu. Naplňte smaltovanú panvicu do dvoch tretín čerstvými vetvičkami borovice, naplňte ju vodou, varte pol hodiny a nechajte 3-4 hodiny. Doba kúpeľa je 15-20 minút, priebeh liečby je 2 týždne.

Chirurgická intervencia

Ak po konzervatívnej terapii nedôjde k trvalému výsledku, pacientom je predpísaný chirurgický zákrok. Najčastejšie je potrebná chirurgická intervencia pri ťažkej tenosynovitíde popliteusového svalu. Zákrok zahŕňa čiastočnú excíziu postihnutého tkaniva v oblasti šľachy, odstránenie jaziev a hnisavosti s následným zošitím. IN ťažké prípady je indikovaná endoprotetika.

Tenosynovitída kĺbových šliach je častou posttraumatickou poruchou. Komplexná konzervatívna liečba pomáha úplne zbaviť sa symptómov ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií. V prípade neúčinnosti medikamentózna terapia je indikovaná chirurgická intervencia.

Mnoho ľudí pozná pojem podvrtnutie svalu alebo väziva. Ale vedľa týchto anatomických prvkov existujú šľachy, ktoré môžu byť tiež natiahnuté, roztrhnuté alebo poškodené. Často je poškodenie väzov alebo svalov sprevádzané súčasným poškodením šliach. Ale každá choroba má svoje meno. Dnes sa všetko bude diskutovať o tenosynovitíde na vospalenia.ru.

Tenosynovitída má tieto typy:

V tvare môže byť: Ostrý; Chronický. Z dôvodov vývoja: Asepticko – neurologické poruchy, úrazy, alergie, endokrinné poruchy. Rozdelené na typy: Traumatické; diabetikov; Alergické; Imunodeficientný; Endokrinné, atď Infekčné - vyskytuje sa v purulentnej forme. Existujú typy: Bakteriálne; vírusové; plesňové; Špecifické; Nešpecifické. Bežné typy zápalov šliach: Stenotické – poškodenie konkrétneho kĺbu: Extensor pollicis. Dlhá hlava bicepsu (bicepsový sval); členok; koleno; Lakeť; Štetce; Bedro; Rádiokarpálny (de Quervainova tenosynovitída). Tuberkulózne - označuje skupinu špecifických tenosynovitíd, ktoré sa vyvíjajú na pozadí tuberkulózy. Zápalové chronické - vzniká v dôsledku reumatických ochorení. Podľa výrazu: Minimálne; Mierne; Vyjadrený. ísť hore

Aké sú hlavné príčiny a faktory rozvoja tenosynovitídy synovie šľachy?

Rany a zranenia šliach. Ak sa vyskytne bez toho, aby sa infekcia dostala do poranenia, rana sa hojí rýchlejšie a ochorenie ľahko prechádza. Ak sa infekcia dostane dovnútra, oneskorí proces hojenia, čo si vyžaduje lieky. Človek na chvíľu stráca schopnosť plnohodnotne hýbať postihnutou končatinou ako predtým. Ak sa však zotavíte, funkčnosť sa vráti. Reumatické ochorenia. Nízka imunita, ktorá nedokázala prekonať infekciu, ktorá prenikla do synoviálnej membrány. Degenerácia kĺbov. Stav, ako je burzitída, často postihuje šľachy. Genetická predispozícia. Iné infekčné choroby, ako je tuberkulóza, HIV, syfilis, herpes atď. Tu sa infekcia šíri do celého tela krvou. Staroba, ktorá je poznačená tým, že výživa kĺbov sa vekom zhoršuje. Zaťaženie a nadmerná únava šľachy. Pri profesionálnych činnostiach musí človek zvyčajne vykonávať rovnaké činnosti, to znamená zaťažiť konkrétnu svalovú skupinu, zatiaľ čo ostatné sú málo zapojené. Nedostatok rozmanitosti pohybov spôsobuje väčšie zaťaženie, čo spôsobuje tenosynovitídu. Platí to nielen pre ľudí, ktorí aktívne vedú svoj život, ale aj pre tých, ktorí majú sedavé zamestnanie. ísť hore

Bolesť je ostrá, tupá, bolestivá, dlhotrvajúca alebo iná. Opuch, ktorý je vidieť a cítiť. Určitá nehybnosť kĺbu, žiadna schopnosť voľného pohybu. Sčervenanie v oblasti postihnutej šľachy. Bolesť sa zintenzívňuje pohybom.

Pozrime sa na príznaky v mieste zápalu:

Členok: hromadenie tekutín; Bolesť v celej alebo len v jednej časti chodidla; Bolesť sa zvyšuje pri dlhšej chôdzi alebo státí, ako pri artritíde; Nútená zmena chôdze. Kolenný kĺb: opuch kolena, zväčšujúci sa objem; Tupá bolesť; Neschopnosť pohybovať postihnutým kolenom; Akútna bolesť počas exacerbácie. Dlhá hlava bicepsu: Bolesť v bicepse, ktorá sa môže rozšíriť do ramenného pletenca. De Quervainova tenosynovitída: Bolesť na okraji palca alebo radiálneho karpu; Bolesť sa môže rozšíriť do lakťa alebo ramena; Bolesť má bolestivú povahu, pri pohybe sa stáva akútnou. ísť hore

ísť hore

Tenosynovitída je bežná u dospelých. Infekčné typy sa objavujú v akomkoľvek veku, napríklad traumatické alebo alergické. Existuje však špeciálny typ tenosynovitídy, ktorý sa vyvíja u mužov a žien v starobe v dôsledku straty elasticity, napätia a sily.

ísť hore

Diagnóza tenosynovitídy sa robí prostredníctvom všeobecného vyšetrenia, krvných testov a röntgenových lúčov, aby sa vylúčila osteomyelitída, burzitída alebo artritída.

ísť hore

Liečba tenosynovitídy sa uskutočňuje v troch smeroch: lieky, fyzioterapia a chirurgia. Pozrime sa na ne podrobnejšie.

Ako liečiť tenosynovitídu? Spočiatku s pomocou liekov:

Protizápalové lieky; Antibiotiká na infekčnú povahu ochorenia: klindamycín, cefotetam, penicilín; Imunitné lieky na zvýšenie imunity; Lieky, ktoré normalizujú metabolizmus; analgetiká; Nesteroidné protizápalové lieky; Lieky proti bolesti; Kolchicín a NSAID vo vývoji ochorenia v dôsledku dny. ísť hore

Vďaka fyzioterapeutickým postupom:

Magnetoterapia; Laserová terapia; ultrazvuk; elektroforéza; Aplikácie za studena a tepla; ultrafialové; Terapeutická masáž postihnutého kĺbu.

Chirurgická liečba zahŕňa prepichnutie kĺbu, ktorý sa inak nehojí. Lekár odstráni tekutinu nahromadenú v kĺbe, ako aj exsudát zápalového procesu. Podáva hormonálne lieky na zmiernenie zápalu.

Všetko je sprevádzané znehybnením postihnutej časti tela, aby nevyvolávala bolesť. Končatina je fixovaná sadrou, obväzmi alebo dlahami. Používajú sa aj barle, aby sa zabránilo ďalšiemu namáhaniu šliach.

V štádiu zotavenia sa imobilizujúce obväzy odstránia, aby sa predpísal priebeh fyzikálnej terapie, ktorú môže pacient vykonávať doma. Samotná liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Môžete sa zotaviť doma. Tu je dovolené používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú zahriať a ochladiť postihnutú oblasť. Akékoľvek tradičné metódy by mali byť dohodnuté so svojím lekárom.

ísť hore

Tenosynovitída dáva priaznivú prognózu života, ak sa lieči včas. Pacienti sa zotavia do jedného mesiaca. Ako dlho žijú bez liečby? Choroba neovplyvňuje očakávanú dĺžku života, ale môže spôsobiť invaliditu, ak sa nelieči. Čoskoro svaly postihnutej oblasti atrofujú, čím sa končatina stáva neschopnou (nefunkčnou).

Syndróm, pri ktorom dochádza k zápalu šliach palca, sa nazýva de Quervainova choroba. Bolesť spojená s týmto ochorením vzniká trením opuchnutých šliach o steny tunela určeného na ich pohyb.

U každej osoby sa svaly rúk ohýbajú pomocou kontrakcií svalov predlaktia. Na tento účel sa používajú šľachy flexorových a extenzorových svalov. Prvé sú pritiahnuté k ruke cez stranu dlane a druhé cez chrbát. Ich správnu polohu zabezpečujú priečne väzy. Ten istý kanál slúži na prechod dlhého abduktora. Veľmi ťažká práca sa vykonáva ohýbaním a naťahovaním ruky pomocou šliach palca, ktoré sú súčasťou mnohých úloh. Ich zápal sa nazýva aj tenosynovitída. V dôsledku tohto procesu sa značne zväčšujú a stávajú sa príliš veľkými pre svoje kanály.

Príčiny syndrómu môžu byť úplne odlišné. Napríklad tenosynovitída môže byť spôsobená neustálym opakovaním rovnakých pohybov rúk. Takéto akcie možno považovať za držanie dieťaťa, hranie golfu, držanie sa za ruky pri počítačových hrách atď. Takéto manipulácie vytvárajú veľké zaťaženie šliach ruky, najmä palca. Väčšina pacientov s týmto ochorením sa pozoruje vo vekovej skupine ľudí vo veku 30-50 rokov. Ženy zároveň častejšie ochorejú, čo môže byť spôsobené tehotenstvom a starostlivosťou o bábätko. Toto ochorenie je také bežné ako ochorenia kolenných, členkových a ramenných kĺbov.

De Quervainov syndróm spôsobuje nasledujúce príznaky:

bolesť v mieste, kde sa palec pripája k ruke (kĺb); opuch základne prsta; ťažkosti s pohybom zápästia; zvýšená bolesť s tlakom; bolesť v zápästnom-karpálnom kĺbe s tlakom v oblasti hlavy kĺbu palca;

Na začiatku ochorenia sa bolesť objavuje len pri intenzívnom pohybe ruky a po určitom čase sa stáva konštantnou. Táto bolesť vyžaruje do celej ruky, niekedy do bicepsu, predlaktia a dokonca aj do krku. V niektorých prípadoch sa bolesť rozprestiera na samom konci prsta.

Bolestivé pocity sa často vyskytujú počas spánku, pri akomkoľvek nesprávnom pohybe. Človek stráca schopnosť pevne držať predmety v ruke. Ak sa ochorenie nelieči adekvátne, môže sa šíriť ďalej po ramene a postihnúť predlaktie. Schopnosť vykonávať akúkoľvek prácu rukami je výrazne znížená. Ak došlo k traume s následnou infekciou tkaniva, môže sa vyvinúť tenosynovitída. Tenosynovitída je infekčný zápal šľachového puzdra.

Na samom začiatku lekár vykoná vizuálne vyšetrenie oboch rúk pacienta. Porovnáva ich vzhľad a stav, čo umožňuje určiť stupeň poškodenia šľachy. Zvyčajne sa ochorenie neprejavuje ako začervenanie kože alebo zvýšenie jej teploty nad boľavým miestom. To je možné len pri nesprávnej samoliečbe choroby, ktorú pacienti často robia pred odchodom k špecialistovi. Môžete vidieť len určitý opuch nad šľachami palca.

Lekár začína palpáciu ruky, človek pociťuje bolesť v postihnutej oblasti, ktorá dosahuje apogeum nad styloidným procesom polomeru. V oblasti šľachy bolestivé pocity zvyčajne sa to nestane, ale za styloidným procesom môžete nájsť husté okrúhle zahustenie.

V ďalšej fáze vyšetrenia pacient položí dlane na stôl a pokúsi sa ich otočiť jedným a druhým smerom. Spravidla nie sú problémy s naklonením k prvému prstu, ale na strane malíčka sú pohyby obmedzené. Pacient nemôže v polohe rúk položených na kraji s dlaňami smerom dovnútra hýbať palcom veľmi do strany. Rozdiel v tejto schopnosti medzi zdravou a chorou rukou je výrazný, čo sa lekár snaží zistiť.

Finkelsteinov test, ktorý sa používa počas vyšetrenia, zahŕňa zatlačenie prvého prsta do dlane a zovretie zvyšných prstov v päsť. V tomto prípade musí osoba nakloniť ruku k malému prstu, čo u pacientov spôsobuje silnú bolesť. Lekár môže požiadať pacienta, aby vzal určité predmety oboma rukami a potiahol ich. Chorá ruka nebude schopná udržať svoje zaťaženie, pretože je oslabená a lekár môže ľahko vziať predmet. Spravidla nie je potrebný žiadny ďalší výskum. Na základe takéhoto vyšetrenia možno presne stanoviť diagnózu.

Syndróm sa dá liečiť konzervatívne a chirurgicky. Pri konzervatívnej liečbe je potrebné zastaviť vytváranie záťaže na postihnutú ruku, znehybniť choré väzy a uviesť palec do ohnutého stavu proti indexu a prostredníkom. Zároveň sa samotná dlaň rozširuje na chrbát. Na zaistenie tejto polohy sa pacientovi podá sadra od končekov prstov až po úplný stred predlaktia. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo ďalšiemu zraneniu chorého kĺbu a poskytli podmienky na liečbu.

Choroba je spojená so zápalovým procesom, takže niekoľko týždňov, kým je rameno v sadre, sa uchyľujú k fyzioterapii, užívajú protizápalové lieky, blokujú lieky proti bolesti a podávajú lokálne lieky. Injekcia Hydrokortizónu do postihnutého miesta výborne pôsobí proti zápalu. Takéto injekcie sa musia vykonať 2-6 krát s dvoj- alebo trojdňovými prestávkami. Po začatí tejto liečby rehabilitačné obdobie, ktorá trvá od dvoch týždňov do jedného mesiaca.

Konzervatívna liečba nemusí poskytnúť požadovaný účinok pre ochorenie, ktoré trvá dlho. Týmto spôsobom môžete na chvíľu odstrániť príznaky a odstrániť bolesť, ale čoskoro sa choroba môže vrátiť s obnovenou silou. V takýchto situáciách je potrebná chirurgická intervencia.

Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky, vykoná sa špeciálna operácia. Je tiež indikovaný na poškodenie šliach na oboch stranách. Môže sa vykonávať v nemocnici aj ambulantne s lokálnym anestetikom.

Chirurgická liečba sa často vykonáva plánovane v nemocničnom prostredí. Po injekcii novokaínu (alebo inej anestézie) do najbolestivejšej oblasti lekár urobí šikmý rez skalpelom v projekcii styloidného procesu. Potom je potrebné odstrániť kožu, podkožie, cievy a nervy do strany pomocou špeciálneho nástroja. Keď je chrbtové väzivo odhalené, chirurg urobí rezy a čiastočné excízie.

Ak po vleklé ochorenieúseky šliach sa spojili s ich kanálikmi, lekár odreže všetky vzniknuté zrasty. Keď sa pohyby šľachy úplne uvoľnia, začne sa šitie rany. Musíte to urobiť vrstvu po vrstve a potom si na ruku naneste šál. Stehy sa odstraňujú po 8-10 dňoch a funkčnosť ruky sa vracia po cca 2 týždňoch.

Počas obdobie zotavenia Oblasti palca, ukazováka a polovice prostredníka môžu znecitlivieť. Dôvodom je úľava od bolesti alebo určité stlačenie vlákien radiálny nerv. Tieto procesy by nemali spôsobovať žiadne zvláštne obavy, sú úplne normálne a prestanú spôsobovať nepríjemnosti v priebehu niekoľkých týždňov po operácii.

Vzhľadom na etiológiu ochorenia, ktoré je spôsobené chronickým preťažovaním kĺbu palca, ak sa nepodarí zastaviť jeho príčiny, môže čoskoro dôjsť k re-exacerbácii. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa odporúča zmeniť povolanie, ak je provokatérom choroby. Ak sú príčinou patológie činnosti súvisiace s domácimi prácami, odporúča sa čo najviac znížiť zaťaženie ruky.

Pokročilá Querwenova choroba môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie. Osoba sa môže stať práceneschopnou. Pri prvom výskyte príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom o pomoc. Je dôležité začať liečbu aj vtedy, keď je účinok možný z konzervatívnych metód. Hoci operácia pomáha obnoviť funkcie ruky, môže zanechať jazvy, ktoré spôsobujú symptómy bolesti a môže brániť pohyblivosti palca.

Jediný efektívnym spôsobom Prevenciou ochorenia je zníženie fyzického stresu palca pri krútení a uchopovacích pohyboch ruky.

Úvod.

Reumatoidná artritída môže spôsobiť rôzne typy deformácií prstov a ruky všeobecne. Vo svojom vývoji choroba sleduje cestu, ktorá začína poškodením synoviálnej membrány kĺbov a nakoniec končí deštrukciou kosti a tvorbou pretrvávajúcich deformít.

Bolesť je určujúcim faktorom obmedzujúcim profesionálnu aktivitu pacientov. Väčšina pacientov s ťažkou deformáciou prstov bez bolesti sa dobre adaptuje a môže vykonávať svoje pravidelná práca. Deformácia kĺbu neznamená stratu jeho funkcie a sama o sebe nie je indikáciou na chirurgickú liečbu. Každý kĺb ruky treba považovať za súčasť zložitého orgánu. Korekcia deformity metakarpofalangeálneho kĺbu by mala predchádzať korekcii proximálnych interfalangeálnych kĺbov, zatiaľ čo boutonniérova deformita by mala byť korigovaná pred operáciou metakarpofalangeálneho kĺbu alebo súčasne s ňou.

Jednou z najťažších otázok v reumatoidnej chirurgii ruky je formulácia komplexného plánu rekonštrukcie. Najdôležitejšie ciele chirurgie ruky u pacientov s reumatoidnou artritídou sú: odstránenie bolesti, obnovenie funkcie a spomalenie progresie ochorenia.

Reumatoidná artritída je ochorenie synoviálnych membrán. Tenosynovitída sa vyskytuje u 60 % pacientov s reumatoidnou artritídou. Postihnuté sú nielen synoviálne membrány kĺbov, ale aj šľachové puzdrá. Existujú tri hlavné lokalizácie patologického procesu: dorzum zápästia a palmárne povrchy zápästia a prstov. Reumatoidná tenosynovitída môže spôsobiť bolesť, dysfunkciu šľachy a po invázii šľachy proliferujúcim synoviom aj ruptúru šľachy. Liečba môže zmierniť bolesť, a ak sa vykoná skôr, ako dôjde k sekundárnym zmenám šľachy, zabrániť napätiu a strate funkcie. Preto je tenosynovektómia prvou chirurgickou intervenciou indikovanou u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Dorzálna tenosynovitída oblasti zápästia.

Tenosynovitída dorza zápästia spôsobuje opuch a môže zahŕňať jeden alebo viac extenzorových šliach. Ryža. 001. Vzhľadom na pohyblivosť kože na dorzálnom povrchu zápästia a ruky je bolestivý syndróm mierny a často je prvým príznakom ochorenia ruptúra šľachy.

Ryža. 1. Tenosynovitída dorza zápästia

Indikácie pre dorzálnu tenosynovektómiu sú: tenosynovitída, ktorá je neriešiteľná konzervatívna liečba do 4-6 mesiacov a ruptúra šľachy.

Technika prevádzky(obr. 2)

Pozdĺžny stredový rez na chrbte ruky a zápästia (a). Transverzálne rezy proximálne a distálne od extenzora sietnice (b). Odrezanie sietnice na radiálnej strane zápästia (c). Excízia synovie z každej šľachy Excízia synovie zápästného kĺbu, ak je to potrebné (d,e). Transpozícia extenzora retinakula pod šľachy (e). Stabilizácia šľachy extensor carpi ulnaris v dorzálnej polohe. Drenáž rany a stehy na kožu.

Pooperačný manažment.

Palmárna dlaha sa aplikuje v extenzii metakarpofalangeálnych kĺbov a neutrálnej polohe zápästného kĺbu na 2 týždne. Pohyby vo voľných interfalangeálnych kĺboch začínajú 24 hodín po operácii. Ak má pacient ťažkosti s aktívnym predlžovaním metakarpofalangeálnych kĺbov, potom je potrebné fixovať interfalangeálne kĺby vo flexnej polohe. V tomto prípade bude všetka sila extenzora sústredená na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov.

Obr. 2. Technika tenosynovektómie dorza zápästia (a-e).

Palmárna tenosynovitída oblasti zápästia.

Opuch na palmárnom povrchu ruky často nie je výrazný a tenosynovitída najčastejšie vedie k syndrómu karpálneho tunela, ako aj k dysfunkcii šliach, čo sa prejavuje znížením aktívnej flexie v porovnaní s pasívnou. Včasná tenosynovektómia s dekompresiou stredného nervu zabraňuje bolesti, atrofii halucií a spontánnemu pretrhnutiu šľachy.

Indikácie pre palmárnu tenosynovektómiu zahŕňajú symptómy kompresie stredného nervu, tenosynovitídu refraktérnu na injekčnú terapiu a ruptúru šľachy ohýbača.

Technika obsluhy (obr. 3):

Kožný rez pozdĺž proximálnej palmárnej drážky distálne, siahajúci 4-5 cm proximálne ku karpálnej drážke (a). Izolácia na úrovni predlaktia a držanie stredného nervu (b). Disekcia palmárnej aponeurózy a flexorového retinakula pozdĺžne Excízia synoviálnej membrány (c). Revízia karpálneho tunela a v prípade potreby resekcia scaphoidného osteofytu Drenáž rany a sutúra kože

Obr. 3. Technika tenosynovektómie palmárnej oblasti zápästia.

Tenosynovitída šliach flexorov na úrovni prstov.

Osteofibrózne kanály šliach flexorov sú vystlané synoviou. Kanály sa nedajú natiahnuť, a preto akákoľvek hypertrofia synovie spôsobuje dysfunkciu šľachy. Na jednej alebo oboch šľachách je možné vytvoriť reumatoidné uzliny, čo môže viesť k vytvoreniu takzvaného „lusknutia prsta“. Tenosynovektómia (obr. 4) sa robí cik-cak rezom (a) na palmárnom povrchu prsta, vyreže sa synovium šľachových kanálikov a reumatoidné uzliny (b, c).

Ryža. 4. Technika tenosynovektómie šliach ohýbačov na úrovni prstov

Pretrhnutie šľachy.

Ruptúry šľachy môžu byť spôsobené buď inváziou proliferujúceho synovia, alebo stenčením šľachy v dôsledku trenia o povrch erodovanej kosti. Posledný typ ruptúry sa najčastejšie vyskytuje na úrovni hlavy ulny a scaphoidea. IN v ojedinelých prípadoch ischemická nekróza šľachy sa vyskytuje v dôsledku zníženej krvný tlak v cievach prstov, spôsobené tlakom hypertrofovanej synovie v oblasti extenzorového retinakula, priečneho karpálneho väziva a osteofibróznych kanálikov šliach ohýbačov prstov.

Najčastejším znakom pretrhnutia šľachy je náhla strata schopnosti ohnúť alebo narovnať prst, s malou alebo žiadnou traumou a bez bolesti.

Roztrhnutie šľachy extenzora.

Extenzorová šľacha ktoréhokoľvek prsta môže prasknúť izolovane, ale najčastejšie je postihnutá šľacha extenzora malíčka. Pri izolovaných ruptúrach šľachy sa vykonáva primárna sutúra šľachy, prišitie distálneho konca šľachy k susednému alebo oprava šľachy. Dvojité trhliny najčastejšie postihujú extenzorové šľachy 2. a 4. prsta. V tejto situácii je možné prišiť distálne konce šliach k susedným. Pri pretrhnutí troch alebo viacerých šliach je oveľa ťažšie obnoviť funkciu predlžovania. V tejto situácii sa plastická chirurgia šliach vykonáva pomocou štepov zo šliach povrchových digitálnych flexorov. U pacientov s artrodézou zápästia možno použiť extenzor zápästia a šľachy ohýbača na rekonštrukciu extenzie prstov.

Ryža. 5. Porucha extenzie štvrtého prsta v dôsledku pretrhnutia šľachy extenzora.

Pretrhnutie šľachy ohýbača.

Poranenia jednej alebo viacerých šliach hlbokého ohýbača prstov sú zriedkavé a ak sú povrchové šľachy flexorov ušetrené, nie sú spojené s významnou stratou funkcie. Pri ruptúrach na úrovni dlane a zápästia sa distálne konce šliach prišijú k susedným intaktným. Ak je ruptúra lokalizovaná v rámci osteofibróznych kanálikov, sutúra šľachy sa nevykoná. Pri hyperextenzii nechtovej falangy sa vykonáva artrodéza distálneho interfalangeálneho kĺbu. Keď sú povrchové šľachy ohýbača prstov roztrhnuté, nie sú obnovené. Pri ruptúrach oboch šliach sa flexia obnovuje premosťujúcou plastikou šľachy, ktorej darcami sú povrchové šľachy ohýbačov prstov.

Ryža. 6. Zhoršená flexia piateho prsta v dôsledku pretrhnutia šliach flexorov.

Ruptúry šliach prvého prsta.

Dorzálna tenosynovitída je bežnejšia ako palmárna tenosynovitída a zahŕňa šľachu extensor pollicis longus. Šľacha flexor pollicis longus môže byť postihnutá buď samostatne, alebo v kombinácii so syndrómom karpálneho tunela. Jeho ruptúra je bežná a môže nastať proximálne aj distálne od úrovne metakarpofalangeálneho kĺbu. Pri zachovaných pohyboch v kĺboch prstov sa pacienti sťažujú náhla strata možnosť rozšírenia prvého prsta s minimálnou traumou, mierna bolesť. Pacient môže narovnať nechtovú falangu, ale hyperextenzia je nemožná. Najspoľahlivejší test na diagnostiku pretrhnutia šľachy extensor pollicis longus: s rukou pritlačenou k povrchu stola by mal pacient zdvihnúť vystretý prvý prst. Pri poškodení šľachy je tento pohyb nemožný (obr. 007). V prítomnosti fixovaných deformít prstov je diagnostika pretrhnutia šľachy zložitá.

Ryža. 007. Klinika ruptúry šľachy dlhého extenzora 1. prsta ľavej ruky.

Výber spôsobu liečby pretrhnutia šľachy extensor pollicis longus závisí od stupňa poškodenia kĺbov prstov. Pri ťažkých deformitách je strata funkcie v dôsledku poškodenia šľachy minimálna a nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Ak je pohyb zachovaný, je potrebné obnoviť šľachu stehom, štepením šľachy alebo transpozíciou. Šitie šľachy od konca ku koncu je zriedka možné z dôvodu silného stenčenia šľachy. V tomto prípade sa šľacha presunie zo svojho kanála pod kožu radiálneho povrchu chrbta ruky. Najúčinnejšie je štepenie šliach. Darcami môžu byť: šľachy extenzora druhého prsta alebo extensor carpi longus.

Menej časté je pretrhnutie šľachy flexor pollicis longus. Väčšina týchto zranení sa nachádza na úrovni zápästia a je výsledkom minimálnej alebo žiadnej traumy v dôsledku stenčenia šľachy spôsobeného trením o erodovaný povrch scaphoidnej kosti. Ak dôjde k výrazným zmenám v interfalangeálnom kĺbe prsta, vykoná sa artrodéza. Ak sú pohyby zachované, je potrebná obnova šľachy. Vo všetkých prípadoch sa v rámci prevencie robí revízia karpálneho tunela, synovektómia a resekcia distálnej časti scaphoideu. opakované prasknutia. Potom je indikované premostenie šľachy alebo štepenie.

Reumatoidná lézia zápästného kĺbu.

Zápästný kĺb (obr. 008) je základným kameňom fungovania ruky. Bolestivý, nestabilný, deformovaný kĺb zápästia zasahuje do funkcie prstov a spôsobuje ich sekundárnu deformáciu.

Ryža. 8. Normálny vzťah prvkov zápästného kĺbu (a - trojuholníkový fibrokartilaginózny komplex)

Synovitída v oblasti ulnárnej hlavy vedie k naťahovaniu a deštrukcii trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu a vzniku takzvaného syndrómu „ulnárnej hlavy“. Tento syndróm pozorované u tretiny pacientov vyžadujúcich chirurgická liečba a prejavuje sa dorzálnou subluxáciou hlavy ulny, supináciou zápästia a palmárnym posunom šľachy extensor carpi ulnaris, čo vedie k radiálnej deviácii ruky. Postihnutie zápästného kĺbu začína v oblasti scaphoidných a hlavových väzov, ako aj hlbokého palmárneho rádiokarpálneho väzu. Zničenie týchto útvarov vedie k rotačnej nestabilite scaphoidea a strate výšky karpu. Výsledkom kombinácie rotačnej subluxácie scaphoidea, volárnej subluxácie tela lakťovej kosti a dorzálnej subluxácie hlavy lakťa je supinácia zápästia vzhľadom na distálne predlaktie. Všetky vyššie uvedené vedú k nerovnováhe šliach extenzorov, radiálnej deviácii metakarpálov a ulnárnej deviácii prstov. Bez liečby dochádza v pokročilých prípadoch ochorenia k deštrukcii zápästných kostí (obr. 009, 010.).

Ryža. 009. Deštrukcia zápästných kostí, ulnárna deviácia oboch rúk (rtg).

Ryža. 010. Ulnárna deviácia ruky.

Chirurgické operácie na zápästí a rádioulnárnych kĺboch sú zamerané na prevenciu deštrukcie kostí alebo na rekonštrukciu postihnutých kĺbov. Preventívne opatrenia zahŕňajú synovektómiu, tenosynovektómiu a obnovenie rovnováhy extenzorov.

Synovektómia zápästia a rádioulnárnych kĺbov.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne štúdie, ktoré by definitívne preukázali, že synovektómia zápästia mení prirodzený priebeh reumatoidnej artritídy. Indikáciou pre synovektómiu je dlhodobá synovitída bez výrazných kostných zmien na röntgenových snímkach. V niektorých prípadoch synovektómia zmierňuje bolesť v pokročilých prípadoch ochorenia.

Technika obsluhy (obr.002).

Pozdĺžna incízia v strednej línii na chrbte ruky a zápästia. Puzdro zápästného kĺbu sa otvára priečnym rezom alebo rezom v tvare U. Na uľahčenie synovektómie sa vykonáva trakcia prstami.Ak je trojuholníková chrupavka neporušená, vykoná sa synovektómia medzi triquetrálnou kosťou a chrupavkou. Ak sú kostné erózie, kyretážou, distálny rádioulnárny kĺb sa vizualizuje z pozdĺžneho rezu proximálne k trojuholníkovej chrupke, pri synovektómii sa rotuje predlaktie. Šitie na kapsule sa robí v stave supinácie predlaktia, aby sa znížila tendencia ulny k subluxácii. Drenáž a šitie na kožu

IN pooperačné obdobie Ruka je imobilizovaná v neutrálnej polohe a predlaktie v polohe úplnej supinácie 3 týždne, od 4. do 6. týždňa je potrebné nosiť snímateľnú dlahu.

Resekcia hlavy ulny a rekonštrukcia rádioulnárneho kĺbu.

Odstránenie distálnej ulny u pacientov s reumatoidnou artritídou prvýkrát opísal Smith-Petersen. Hlavné princípy operácie sú: minimálna resekcia distálnej časti ulny (2 cm alebo menej) na zníženie nestability ulny, synovektómia rádioulnárneho kĺbu, korekcia supinácie zápästia prišitím trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu na dorzálnu ulnu aspekt rádia a refixácia posunutého extensor carpi ulnaris na chrbte ruky.

Indikácie pre operáciu sú: synovitída, bolestivé, obmedzené pohyby v distálnom rádioulnárnom kĺbe, pretrhnutie šliach extenzorov.

Technika operácie (obr. 011).

Pozdĺžny rez na dorzu ruky (a, b) Resekcia distálnej časti ulny z pozdĺžneho rezu puzdra (c, d). Synovektómia Korekcia supinácie zápästia prišitím trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu k dorzu rádia alebo palmárnej časti puzdra k dorzu ulny (e, f). Na korekciu supinácie zápästia možno použiť aj lalokový rez zo šľachy extensor carpi ulnaris (g, h). V prípade potreby stabilizujte ulnu pomocou šľachy pronator quadratus. Šitie nevstrebateľného materiálu na kĺbovom puzdre Drenáž rany a sutúra kože

V pooperačnom období sa zápästný kĺb imobilizuje palmárnou dlahou až po hlavičky záprstných kostí na 2-3 týždne, potom sa začnú opatrné rotačné pohyby.

Ryža. 011. Chirurgická technika resekcie hlavice ulny (a - h).

Alternatívou k resekčnej artroplastike distálneho rádioulnárneho kĺbu je endoprotéza hlavice ulny.

Technika obsluhy (obr. 012):

Pozdĺžny rez pozdĺž dorza ulny. Disekcia extenzora retinaculum pozdĺž ulnárneho okraja lakťovej kosti medzi extenzorom ulnaris a šľachami ohýbača zápästia. V tejto oblasti je potrebné pamätať na prechod dorzálnej kožnej vetvy ulnárneho nervu! Vizualizácia ulny subperiostálnou disekciou tunela extensor carpi ulnaris, trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu (a) a distálneho ulnárneho kolaterálneho väzu. Resekcia hlavy ulny, osteofyty polomeru. (pozri obr. 011 a-d) Ošetrenie dreňového kanála (b) Umiestnenie fitingových komponentov endoprotézy (c) Inštalácia komponentov endoprotézy, zošitie predtým izolovaného vláknitého kanálika extensor carpi ulnaris, trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu a lakťovej kosti kolaterálny väz k hlavici endoprotézy nevstrebateľným šijacím materiálom .(d-h) Obnova extenzorového retinakula. Šitie kože

Ryža. 012. Operačná technika náhrady endoprotézy hlavice ulny (a - h).

V pooperačnom období je ruka imobilizovaná v neutrálnej polohe počas 3 týždňov pomocou sadrovej dlahy, po ktorej sa začína vývoj aktívnych pohybov. Nosenie sadrovej dlahy pokračuje až 6 týždňov v intervaloch medzi cvičebnou terapiou.

Rekonštrukcia zápästného kĺbu.

Indikácie pre chirurgická intervencia na zápästnom kĺbe, či už artrodéza alebo artroplastika, sú bolesti odolné voči konzervatívnej terapii, deformácia a nestabilita kĺbu vedúca k obmedzeniu funkcie a progresívna deštrukcia kĺbu podľa rádiografie.

Čiastočná a celková artrodéza zápästného kĺbu.

Čiastočná artrodéza zápästného kĺbu je indikovaná u intaktných kostí distálneho radu zápästia. Zapojenie väzivového aparátu proximálneho radu karpálnych kostí do procesu v počiatočných štádiách ochorenia vedie k rotácii scaphoidea voči vertikálnej osi, dorzálnej alebo palmárnej flexii a ulnárnej subluxácii lunate. V tejto situácii parciálna skafolunátno-radiálna artrodéza v kombinácii so synovektómiou menej postihnutých kĺbov zmierňuje bolesť a zabraňuje ďalšiemu kolapsu karpálnych kostí.

Čiastočná artrodéza sa vykonáva z rezu podobného rezu pri synovektómii pomocou kostných autograftov, ktoré sú fixované Kirschnerovými drôtmi alebo skrutkami. Po parciálnej artrodéze si pacienti zachovajú 25 až 50 %

normálny rozsah pohybu v zápästnom kĺbe.

Keď je stredný karpálny kĺb zapojený do patologického procesu a rádiokarpálny kĺb je intaktný, vykonáva sa čiastočná artrodéza pomocou špeciálne navrhnutých platničiek. Napríklad platnička v tvare diamantu na artrodézu zápästia (Diamond Carpal Fusion Plate) (obr. 15).

Ryža. 015. Platnička na čiastočnú artrodézu zápästných kĺbov

Dlaha má kosoštvorcový tvar s otvorom v centrálnej časti, ktorý umožňuje manipuláciu s kosťami zápästia a v prípade potreby kostný štep. Otvory pre skrutky zavedené do hlavovej, hamátovej a triquetrálnej kosti zápästia sú oválne, čo zaisťuje kompresiu pri uťahovaní skrutiek. Otvor pre skrutku vloženú do lunátnej kosti má zaoblený tvar.

Technika operácie: (obr. 16).

S-tvarovaný alebo pozdĺžny kožný rez pozdĺž chrbta ruky (a). Retinakulum extenzora sa nareže medzi 1. a 2. kanálom extenzora a stiahne sa na ulnárnu stranu (b). Kapsula sa rozreže rezom v tvare H alebo sa vyreže trojuholníková chlopňa so základňou smerujúcou k radiálnej strane (podľa Maya) (c). Odstránenie chrupavky z oblasti stredného kĺbu zápästia (v niektorých prípadoch je resekovaná proximálna tretina scaphoidnej kosti) (d, e, f). Autoplastika kosti so spongióznymi štepmi odobratými z distálnej časti rádia a krídla ilium atď. Fixácia karpálnych kostí pomocou Kirschnerových drôtov. Pri tejto manipulácii sa najskôr fixuje lunátová kosť ku hlavovej kosti a potom sa fixujú zvyšné kosti zápästia.(g,h) resekcia kortikálnej vrstvy z dorzálnej plochy hlavy, lunáta, triquetrálna kosť a hamatové kosti pomocou špeciálnej ručnej rašple (i, j, l) Platnička sa umiestňuje tak, aby jej okraj umiestnený na lunátnej kosti bol vzdialený aspoň 1 mm. distálne od kĺbového povrchu lunáta. Táto poloha zabraňuje tlaku dlahy na rádius počas predlžovania zápästia (m) Zavedenie skrutiek. Prvá skrutka sa vloží do foramen rotundum lunate. Potom sa skrutky vložia do najvzdialenejšieho okraja oválnych otvorov doštičky v nasledujúcom poradí: háčikovitý, trojuholníkový, hlavatý. Pokiaľ skrutky nie sú utiahnuté, je možné vykonať ďalšie štepenie kosti cez centrálny otvor dlahy.(n) Skrutky uťahujte v nasledujúcom poradí: semilunárne. háčikovité, trojuholníkové, hlávkové (o) Odstránenie upevňovacích pletacích ihiel. Kontrola rozsahu pohybu v zápästnom kĺbe a stability artrodézy (p) Šitie puzdra (p) Distálna tretina extenzorového retinakula sa prišije cez puzdro, aby sa predišlo poraneniu šliach extenzora na platničke. Sutura na proximálnom 23 extenzorovom sietnici. Hemostáza, stehy na koži.

Ryža. 016. Technika parciálnej artrodézy zápästných kĺbov pomocou dlahy v tvare diamantu (Diamond Carpal Fusion Plate) (a-p)

Ryža. 017. RTG ruky po čiastočnej artrodéze zápästných kĺbov pomocou dlahy v tvare diamantu

IN pooperačné obdobie Zápästný kĺb je imobilizovaný na 4-6 týždňov, potom sa odstránia Kirschnerove drôty (s osteosyntézou s drôtmi). Pri použití platničiek zvyčajne postačia 4 týždne imobilizácie. Ak je to potrebné, imobilizácia pokračuje 2-3 týždne, kým sa nedosiahne fúzia kostí podľa rádiografie.

Celková artrodéza Karpálny kĺb sa vykonáva pomocou jedného alebo dvoch Steinmannových klincov, ktoré sa prevlečia cez dreňový kanálik rádia a zápästných kostí a vyvedú sa do priestorov medzi 2. a 3. a medzi 3. a 4. záprstnou kosťou. (Obr. 18, 19) Na to môžete použiť aj tenké Bogdanovove špendlíky. Pri artrodéze je ruka umiestnená v neutrálnej polohe, čo uľahčuje fungovanie prstov u pacientov s reumatoidnou artritídou. Čapy sa odstránia 4-6 mesiacov po operácii, počas ktorých je zápästie imobilizované v krátkej volárnej dlahe.

Ryža. 018. RTG ruky po totálnej artrodéze zápästného kĺbu Steinmannovým klincom

Ryža. 019. RTG ruky po totálnej artrodéze zápästného kĺbu

Alternatívou artrodézy zápästného kĺbu je jeho celková endoprotetika. Výmena endoprotézy je indikovaná u pacientov so zachovanou funkciou extenzorov a stredne ťažkou osteoporózou.

Technika obsluhy (obr. 18):

Pozdĺžna dorzálna kožná incízia Extenzorové retinakulum sa vypreparuje na úrovni 1 fibrózneho kanála extenzora a v prípade potreby sa stiahne na ulnárnu stranu, vykoná sa synovektómia šliach extenzorov Na kapsule sa vyreže pravouhlý prístup s distálnou bázou zápästný kĺb (a) Resekcia kostí zápästia sa vykonáva pomocou špeciálneho vedenia. Zakrivená príruba vodidla je umiestnená v lunátnej jamke polomeru, aby sa určila úroveň resekcie. Lunate, triquetrum, proximálne časti scaphoideum a capitate kosti podliehajú resekcii. Resekčná rovina by mala byť kolmá na pozdĺžnu os predlaktia (b, c, d) Excízia osteofytov radiálnej kosti pomocou šablóny (e) Vystruženie radiálnej kosti o 20-30 mm (f) Ošetrenie medulárny kanál radiálnej kosti. Najprv pomocou výstružníka vloženého do vopred vyvŕtaného otvoru sa otvorí dreňový kanál radiálnej kosti, potom sa pomocou rašplí pripraví kanál na zavedenie radiálneho komponentu protézy (g, h) Inštalácia lícovaného radiálneho komponentu (i) Vyvŕtanie otvorov na inštaláciu držiaka zápästných komponentov. Stredná diera by mala byť v hlavovej kosti, radiálna diera v scaphoideu, ulnárna diera v hamate, ale nie intraartikulárne. Správnu polohu dierok skontrolujete tak, že do nich ponoríte pletacie ihlice Kirschner a vyrobíte röntgen. Správnou polohou ihly vytvorím písmeno V a ihla v stredovom otvore bude bisektor (k, l, m, n) Príprava s využitím rozvinutia kanálika v hlavovej kosti (o) Inštalácia karpálneho komponentu kovania (r) Inštalácia kovania radiálneho komponentu (r ) Inštalácia guľovej polyetylénovej vložky (c)

Obidva komponenty endoprotézy sú fixované pomocou lisovaného typu.

Kontrola rozsahu pasívnych pohybov a stability kĺbu (kĺbov) Umiestnenie karpálneho komponentu. Keď sú skrutky správne umiestnené v scaphoide a hamate, na kontrolnom röntgenovom snímku tvoria písmeno W s pediklom umiestneným v hlavovej kosti.(y,f,x) Umiestnenie radiálnej zložky (z) Umiestnenie kĺbu sférická vložka s použitím impaktora.integrita puzdra. Puzdro sa zošije s napätím v polohe extenzie v zápästnom kĺbe 20 stupňov.(y) Transpozícia distálnej tretiny extenzorového retinakula pod šľachy. Zošitie rany vrstvou po vrstve, ponechanie vákuovej drenáže po dobu 24-48 hodín.

Ryža. 020. Technika totálnej náhrady zápästného kĺbu.

Pooperačný manažment.

Preventívna antibakteriálna liečba sa vykonáva intraoperačne a 5 dní po operácii.

Nosenie sadrovej dlahy v polohe predĺženia v zápästnom kĺbe 25-30 stupňov a absencia rádio-ulnárnej odchýlky ruky po dobu 2 týždňov, po ktorej sa začnú vyvíjať pohyby v kĺbe. V niektorých prípadoch pokračuje imobilizácia až 6 týždňov v intervaloch medzi hodinami telesnej výchovy. Pacienti so synovitídou vyžadujú dlhšie obdobie imobilizácie. Sila úchopu ruky sa zvyčajne vráti 8 až 9 týždňov po operácii. Obnovený rozsah pohybu je 80 percent rozsahu potrebného na vykonávanie každodennej práce (asi 40 stupňov flexia a extenzie, 40 stupňov - celková rádioulnárna odchýlka). Kontrolné rádiografické vyšetrenie sa vykonáva 6 týždňov, 3, 6, 12 mesiacov po operácii, potom ročne.

Je potrebné vylúčiť športy ako golf, tenis, bowling a zdvíhanie závažia nad 8 kilogramov.

Deformácie metakarpofalangeálnych kĺbov.

Metakarpofalangeálne kĺby sú kľúčové pre funkciu prstov. Poškodenie reumatoidného kĺbu vedie k rôznym deformáciám prstov a strate funkcie.

Metakarpofalangeálne kĺby sú kondylární kĺby s dvoma osami pohybu. Vďaka tejto štruktúre sú metakarpofalangeálne kĺby menej stabilné ako interfalangeálne kĺby a sú náchylnejšie na deformačné účinky.

Proliferatívna synovitída podporuje naťahovanie kĺbového puzdra a poškodenie kolaterálnych väzov. Strata stabilizačného účinku kolaterálnych väzov je jednou z hlavných príčin progresie deformity. Normálne sú metakarpofalangeálne kĺby stabilné v polohe maximálnej flexie, s minimálnou možnosťou abdukcie. U pacientov s reumatoidnou artritídou je pri maximálnej flexii možná abdukcia do 45 stupňov. Kombinácia deformácie zápästného kĺbu, nerovnováhy medzikostného, bedrového svalstva a extenzorových šliach prstov, tlaku prvého prsta pri štipkovom úchope s natiahnutím kĺbového puzdra vedie k palmárnej subluxácii hlavnej falangy a ulnárnej deviácii prsty.

Chirurgické operácie na metakarpofalangeálnych kĺboch môžeme rozdeliť na preventívne a rekonštrukčné. Jediným potenciálne preventívnym postupom je synovektómia metakarpofalangeálneho kĺbu. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú operácie na mäkkých tkanív A rôzne druhy artroplastika.

Synovektómia je indikovaná u pacientov s perzistujúcou synovitídou, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu počas 6-9 mesiacov, s minimálnymi kostnými zmenami stanovenými rádiografiou a minimálnou deformitou kĺbu.

Synovektómia viacerých kĺbov sa robí z priečneho rezu pozdĺž dorzálnej plochy kĺbov, synovektómia izolovaného kĺbu môže byť vykonaná pozdĺžnym rezom pozdĺž ulnárneho povrchu kĺbu. Chrbtové žily sú zachované vždy, keď je to možné, aby sa zabránilo masívnemu edému v pooperačnom období. Prístup do kĺbu sa uskutočňuje cez ulnárnu časť laterálnych vlákien šľachovo-aponeurotického úseku, šľacha extenzora sa stiahne na radiálnu stranu, kapsula sa otvorí priečnym rezom. Na účinné odstránenie synoviálnej membrány sa aplikuje trakcia pomocou prsta. Na konci postupu je potrebné obnoviť extenzorový aparát. Aktívne pohyby môžu začať 1-2 dni po operácii.

Operácie mäkkých tkanív.

Operácie mäkkých tkanív sa zvyčajne vykonávajú v kombinácii so synovektómiou alebo náhradou kĺbu, ale môžu sa použiť aj individuálne.

Centralizácia šľachy extenzora posunutej na ulnárnu stranu je nevyhnutná na korekciu deformity, obnovenie extenzie a zabránenie progresii deviácie prsta. Stupeň dislokácie šľachy sa mení od minimálneho po úplné posunutie, keď je šľacha v priestore medzi metakarpálnymi kosťami.

Po identifikácii šľachy sa na ulnárnej strane prekrížia priečne a sagitálne vlákna šľachovo-aponeurotického predĺženia. Šľacha sa uvoľní a prenesie na dorzum metakarpofalangeálneho kĺbu. Najjednoduchšou metódou centralizácie šľachy je zvlnenie natiahnutých radiálnych vlákien šľachovo-aponeurotického podvrtnutia pomocou absorbovateľného šijacieho materiálu. Tento typ centralizácie možno použiť, ak šľacha nemá tendenciu skĺznuť. V opačnom prípade môže byť šľacha extenzora zaistená ku kĺbovému puzdru alebo hlavnej falange stehmi prevlečenými cez otvory v kosti alebo pomocou kotevných skrutiek.

V pooperačnom období sú prsty imobilizované v extenzii. Aktívne pohyby začínajú 4-5 dní po operácii, cvičenia sa vykonávajú 3-4 krát denne. V intervaloch medzi triedami sú prsty imobilizované. Od 7. dňa sa v noci používa sadrová dlaha a cez deň sa nahrádza dynamickým elastickým dlahovaním. Táto imobilizácia pokračuje 4-6 týždňov, čo je dôležité na zabránenie recidívy deformity.

Endoprotetika metakarpofalangeálnych kĺbov.

Koncom 50. a začiatkom 60. rokov Vainio, Riordan a Flower informovali o metóde korekcie deformity metakarpofalangeálnych kĺbov, ktorá zahŕňala resekciu postihnutého kĺbu a vloženie mäkkého tkaniva medzi konce kostí. Výsledky resekčnej artroplastiky boli neuspokojivé, čo malo za následok recidívu deformity. V polovici 60. rokov Swanson hlásil pozitívne výsledky pri náhrade metakarpofalangeálneho kĺbu pomocou silikónových implantátov. V súčasnosti je náhrada endoprotézy najbežnejšou a efektívny postup na korekciu deformít metakarpofalangeálnych kĺbov u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Endoprotéza musí spĺňať nasledujúce kritériá, formulované Flattom a Fisherom v roku 1969: poskytovať dostatočný rozsah pohybu, stabilitu a byť odolná voči bočným a rotačným silám.

Reumatoidné ochorenie spravidla kombinuje ulnárnu deviáciu a palmárnu subluxáciu metakarpofalangeálneho kĺbu s deformáciou a stuhnutím zostávajúcich článkov prstov. Výmena endoprotézy je indikovaná u pacientov s ťažkou deformitou a obmedzenou funkciou. Kontraindikácie endoprotetiky sú: infekčný proces v oblasti kĺbu, defektný kožné pokrytie v oblasti navrhovanej operácie poškodenie muskulotendinózneho systému, ktoré sa nedá napraviť, ťažká osteoporóza. Korekcia deformity zápästného kĺbu by mala predchádzať rekonštrukcii metakarpofalangeálnych kĺbov.

Technika prevádzky.

Pozdĺžny kožný rez pre endoprotetiku jedného kĺbu a priečny pre niekoľko kĺbov.Je potrebné zachovať povrchové žily a nervy. Prístup do kĺbu cez ulnárne zväzky šľachovo-aponeurotického úseku. Synovektómia (zachované kĺbové puzdro a radiálne kolaterálne väzivo) Resekcia hlavičky záprstnej kosti Príprava kostných dreňových kanálikov, vychádzajúc z proximálnych falangov Stanovenie veľkosti implantátu Inštalácia endoprotézy Obnova kĺbového puzdra a radiálneho kolaterálneho väzu . Centralizácia šľachy extenzora Drenáž a šitie na kožu. Odstránenie drenáže na 1-2 dni.

V pooperačnom období sa imobilizácia vykonáva v palmárnej sadrovej dlahe s bokom na ulnárnej strane v polohe extenzie a radiálnej deviácie v metakarpofalangeálnych kĺboch na 4-6 týždňov. Interfalangeálne kĺby zostávajú voľné. Dlaha sa odstráni počas fyzikálnej terapie. Po 6 týždňoch sa na noc počas 3 mesiacov používa dynamická dlaha a snímateľná sadrová dlaha.

Deformácie prstov.

Najbežnejšími typmi deformít prstov sú typ boutonniere a typ „labutieho krku“.

Deformácia labutieho krku

Deformita „labutieho krku“ sa prejavuje hyperextenziou strednej falangy a flexiou distálnej. Existujú štyri typy deformácií.

typ deformácie.

Pri deformite I. typu je zachovaný celý rozsah pasívnych pohybov v proximálnom interfalangeálnom kĺbe a funkčné straty sú vo väčšej miere spôsobené obmedzenou extenziou nechtovej falangy. Liečba tejto skupiny pacientov by mala byť zameraná na obmedzenie hyperextenzie strednej falangy a obnovenie extenzie distálnej falangy. Korekcia hyperextenzie strednej falangy sa vykonáva pomocou prstencovej dlahy (tzv. dlaha „Silver ring“), ktorá neobmedzuje pohyby. Vykonáva sa aj flexorová tenodéza, palmárna dermadéza a artrodéza distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Artrodéza distálneho interfalangeálneho kĺbu.

Artrodéza sa robí zakriveným rezom na chrbte kĺbu, priečne sa prereže šľacha extenzora a odstráni sa kĺbová chrupavka. Na fixáciu sa používa tenký Kirschnerov drôt vložený do medulárneho kanála strednej falangy. Ak je to potrebné, aby sa zabránilo otáčaniu, dodatočne sa použije druhý drôt vložený v šikmom smere. Falanga nechtov je fixovaná v polohe úplného predĺženia. V pooperačnom období sa na imobilizáciu na 4-6 týždňov používa krátka hliníková dlaha.

Na artrodézu možno použiť miniskrutky (Herbert, Herbert-Whipple atď.). Tento typ fixácie má množstvo výhod: stabilitu, nie je potrebná ďalšia imobilizácia a schopnosť neodstrániť kovovú konštrukciu.

Dermadesis sa môže použiť iba na deformáciu typu I a je zameraný na prevenciu hyperextenzie strednej falangy. Z palmárneho povrchu proximálneho interfalangeálneho kĺbu sa odstráni elipsoidný fragment kože merajúci v najširšom bode 4-5 mm. V tomto prípade je potrebné zachovať neporušené safény a šľachové pošvy. Na koži sa umiestni steh v polohe flexie proximálneho interfalangeálneho kĺbu.

Tenodéza šliach flexorov.

Pacienti s prvým typom deformity, pri zachovaní plného rozsahu pohybu v proximálnom interfalangeálnom kĺbe, majú ťažkosti s počiatočné štádiá flexia. Na tenodézu sa používa povrchová šľacha digitálneho ohýbača. K puzdru šľachy sa pristupuje cez cik-cak rez na palmárnom povrchu prsta. Vagína sa otvára cez dva pozdĺžne rezy na oboch stranách šliach. Pedikly šľachy povrchového ohýbača sa odrežú a prišijú k stenám osteofibrózneho kanála v polohe 20-30 stupňov flexie v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Refixáciu pedikúl šľachy možno vykonať aj priamo ku kosti, ale táto technika je spojená s ďalšími technickými ťažkosťami. V pooperačnom období je prst imobilizovaný vo flexnej polohe asi 30 stupňov na 3 týždne, potom začína aktívna flexia, extenzia je obmedzená na 6 týždňov.

IItyp deformácie.

Deformita typu II je charakterizovaná závislosťou stupňa pasívnej flexie v proximálnom interfalangeálnom kĺbe od polohy metakarpofalangeálnych kĺbov: pri rozšírených a radiálne vychýlených hlavných falangách je flexia obmedzená a pri ohnutom a ulnárnom deviácii je flexia zachovaná. To dokazuje, že deformácia je sekundárna k poškodeniu metakarpofalangeálnych kĺbov. Deformita vzniká v dôsledku nerovnováhy vlastných svalov ruky, ktorých napätie šliach je silnejšie pri predĺžení metakarpofalangeálnych kĺbov. Na korekciu „labutieho krku“ je teda potrebné odstrániť trakciu šliach vlastných svalov ruky a v prípade potreby vykonať endoprotézu metakarpofalangeálnych kĺbov.

IIItyp deformácie.

U pacientov s deformitou typu III je obmedzenie pohybov v proximálnom interfalangeálnom kĺbe konštantné a nezávisí od polohy susedných kĺbov. V tomto prípade nie sú pozorované žiadne rádiologické zmeny. V tejto skupine pacientov sa pozoruje stiahnutie periartikulárnych tkanív. V tejto situácii môže byť kĺb redressovaný s fixáciou vo flexnej polohe asi 80 stupňov po dobu 10 dní, potom začína aktívna flexia prsta. Predĺženie je obmedzené pomocou dorzálnej dlahy.

Flexia môže byť obmedzená aj laterálnymi časťami šľachovo-aponeurotického úseku posunutými na dorzálnu stranu, ktoré môžu byť oddelené od centrálnej časti dvoma paralelnými pozdĺžnymi rezmi v polohe flexie prsta.

IVtyp deformácie.

Je charakterizovaná obmedzenou flexiou v proximálnom interfalangeálnom kĺbe v kombinácii s výraznými intraartikulárnymi rádiologickými zmenami.

Pri výbere metódy korekcie je potrebné vziať do úvahy stav susedných kĺbov. Na liečbu možno použiť ako artrodézu proximálneho interfalangeálneho kĺbu vo flexnej polohe 25-45 stupňov, pričom stupeň flexie sa zvyšuje od druhého po piaty prst, tak aj endoprotetiku.

Deformácia typu "Boutonniere".

Deformita pozostáva z troch hlavných komponentov: flexia v proximálnych interfalangeálnych kĺboch, hyperextenzia v distálnych interfalangeálnych kĺboch a hyperextenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch. Vývoj deformity začína proximálnymi interfalangeálnymi kĺbmi, zmeny v susedných kĺboch sú sekundárne. Existujú tri stupne deformácie.

I (počiatočné) štádium deformácie.

Je charakterizovaná flexiou proximálnych interfalangeálnych kĺbov asi o 10-15 stupňov a absenciou hyperextenzie distálnych (alebo miernej hyperextenzie). V tomto štádiu sa vykoná tenotómia extenzora, aby sa obnovila možnosť kĺbovej flexie v distálnom interfalangeálnom kĺbe. Operácia sa vykonáva z pozdĺžneho rezu na dorzálnom povrchu strednej falangy, šľacha extenzora sa izoluje a prekríži v šikmom alebo priečnom smere (výhodný je prvý). V pooperačnom období sa vykonáva dynamické dlahovanie zamerané na napriamenie proximálneho interfalangeálneho kĺbu a zároveň neobmedzujúce flexiu.

II (stredné) štádium deformácie.

Funkčný nedostatok je spôsobený flexiou v proximálnych interfalangeálnych kĺboch, dosahujúcou 30-40 stupňov. Táto poloha je kompenzovaná hyperextenziou nechtovej falangy. Opatrenia na korekciu deformity sú zamerané na obnovenie aktívnej extenzie v proximálnom interfalangeálnom kĺbe skrátením centrálnej časti šľachy extenzora a fixáciou posunutých laterálnych častí na dorzum prsta. Táto operácia je možná pri splnení nasledujúcich podmienok: dobrý stav kože na dorzu prsta, normálne fungovanie šliach ohýbačov, absencia rádiologických zmien v kĺbe a možnosť pasívnej korekcie deformity. Aby sa predišlo recidíve deformity, operácia sa kombinuje s tenotómiou extenzora na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu. V pooperačnom období sa proximálny interfalangeálny kĺb fixuje v extenznej polohe dvoma krížiacimi sa Kirschnerovými drôtmi, ktoré sa po 3-4 týždňoch odstránia. Po začatí aktívnych pohybov pokračuje imobilizácia dlahou v noci niekoľko týždňov.

III (ťažké) štádium deformácie.

Charakterizovaná neschopnosťou pasívne predĺžiť proximálny interfalangeálny kĺb. V tomto prípade je možná korekcia deformity aplikáciou postupných sadrových odliatkov alebo dynamického dlahovania. V prípade neúčinnosti alebo rádiografických zmien v kĺbe je indikovaná artrodéza proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Fixácia proximálneho interfalangeálneho kĺbu druhého prsta sa vykonáva pod uhlom 25 stupňov, tretí - piaty prst v rastúcom poradí do uhla 45 stupňov na piatom prste. Alternatívou artrodézy môže byť endoprotetika proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Výmena endoprotézy je indikovaná, ak je zachovaná funkcia metakarpofalangeálnych kĺbov, v opačnom prípade je vhodnejšie vykonať endoprotetiku týchto kĺbov.

Deformácie prvého prsta ruky.

Deformácie prvého prsta sa vyskytujú u 60 – 81 % pacientov s reumatoidnou artritídou a zohrávajú vedúcu úlohu pri obmedzovaní dennej aktivity a schopnosti sebaobsluhy u tejto skupiny pacientov. Zhoršená funkcia prvého prsta na nohe môže byť spôsobená poškodením kĺbov, svalov, šliach a nervov. Preto je pre výber metódy chirurgickej korekcie potrebné vyhodnotiť príspevok každej z týchto štruktúr k rozvoju deformity.

Klasifikácia deformít prvého prsta.

Reumatoidná artritída môže postihnúť všetky kĺby prvého prsta na nohe. Klasifikácia deformít prvého prsta ruky bola navrhnutá v roku 1968 Nalebuffom.

Deformácia typu I alebo boutonnierova deformácia.

Vyskytuje sa v 50 – 74 % prípadov reumatoidnej artritídy vyžadujúcej liečbu. Tvorba deformácie začína synovitídou metakarpofalangeálneho kĺbu, potom sa do procesu zapája extenzorový aparát. Dlhá šľacha extenzora je posunutá ulnárne a palmárne vzhľadom na stred otáčania kĺbu. To spôsobí ohyb kĺbu. Dochádza k sekundárnej hyperextenzii nechtovej falangy, prvá metakarpálna kosť zaujme abdukovanú polohu, čo v konečnom dôsledku vedie k palmárnej subluxácii hlavnej falangy a erózii dorzálnej časti bázy falangy a hlavice metakarpálnej kosti. (ryža).

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď sú zachované pasívne pohyby v kĺboch, sú chirurgické opatrenia obmedzené na synovektómiu metakarpofalangeálneho kĺbu a rekonštrukciu extenzorového aparátu. V druhom štádiu ochorenia, s deštrukciou metakarpofalangeálneho kĺbu a s minimálnymi zmenami v susedných kĺboch, sa vykonáva artrodéza metakarpofalangeálneho kĺbu. Ak sa vyskytnú zmeny na interfalangeálnych alebo trapezio-metakarpálnych kĺboch, potom je vhodnejšie vykonať endoprotetiku metakarpofalangeálneho kĺbu. V treťom štádiu deštrukcia postihuje interfalangeálne aj metakarpofalangeálne kĺby. V tejto situácii môže byť operáciou voľby artrodéza interfalangeálneho kĺbu a endoprotetika metakarpofalangeálneho kĺbu.

II typ deformácie.

Toto je najvzácnejší typ.

Pri deformite II. typu dochádza k subluxácii v trapezio-metakarpálnom kĺbe, ktorý je hlavným substrátom deformity, addukcii záprstnej kosti, flexii v metakarpofalangeálnom kĺbe a extenzii v interfalangeálnom kĺbe. Typy I a II deformity sú klinicky podobné.

Deformity typu III alebo „labutieho krku“.

Pri deformácii typu III alebo „labutieho krku“ je patologické ložisko spočiatku lokalizované v metakarpofalangeálnom kĺbe. Synovitída má za následok slabosť puzdra a dorzoradiálnu subluxáciu spodiny metakarpálnej kosti. Subluxácia viac ako 4 mm vedie k povinnej progresii deformity. Sekundárna nerovnováha extenzorového aparátu, slabosť palmárnej platničky metakarpofalangeálneho kĺbu vedie k hyperextenzii hlavnej falangy a flexii nechtu. V prvom a druhom štádiu vývoja deformity je indikovaná resekčná artroplastika trapezio-metakarpálneho kĺbu. V treťom štádiu ochorenia sa robí artrodéza metakarpofalangeálneho kĺbu a resekčná artroplastika trapezio-metakarpálneho kĺbu.

Typy IV a V deformity začínajú v metakarpofalangeálnom kĺbe. Synovitída má za následok slabosť ulnárneho kolaterálneho väziva alebo volárnej platničky. Pri týchto typoch deformít zostáva karpometakarpálny kĺb neporušený.

Typ IV alebo „brankárska“ deformácia.

Typ IV sa nazýva „brankárska“ deformácia a je bežnejší. Podvrtnutie ulnárneho kolaterálneho väzu má za následok radiálnu odchýlku hlavnej falangy a následnú addukciu metakarpu. Zapnuté skoré štádium deformity spôsobujú synovektómiu metakarpofalangeálneho kĺbu a obnovu kolaterálneho väzu. V pokročilých prípadoch sa vykonáva artrodéza alebo endoprotetika metakarpofalangeálneho kĺbu.

V typ deformácie.

Deformita typu V je výsledkom stenčenia palmárnej platničky metakarpofalangeálneho kĺbu, čo vedie k hyperextenzii hlavnej falangy a sekundárnej flexii nechtovej falangy. Pre korekciu sa metakarpofalangeálny kĺb stabilizuje vo flexnej polohe palmárnou kapsulodézou, sezamodézou alebo artrodézou.

VI typ deformácie.

Deformácia typu VI je výsledkom hrubej deštrukcie kosti vedúcej k významnej nestabilite a následnému skráteniu prsta. Táto deformácia, nazývaná znetvorujúca artritída, môže viesť k rôznym zmenám v kĺboch prstov.

Tenosynovitída je zápal synoviálneho puzdra šľachy, ktorý môže viesť k opuchu, vŕzganiu a bolesti.

Výskyt bolesti pri palpácii puzdra šľachy, výskyt opuchu prsta. V tomto stave zostáva prst ohnutý a v pokoji.

Keď sa pokúsite narovnať prst druhou rukou, najmä nechtom, bolesť sa zintenzívni.
Ak dôjde k poškodeniu plášťa šľachy eminencie palca, šírenie infekčného procesu môže dosiahnuť bursu polomeru a potom palec opuchne a bolí a ruka sa ohne do radiálnej odchýlky.

Ak sa to isté stane so šľachou malíčka a infekcia sa rozšíri na burzu lakťovej kosti, potom malíček opuchne a prsty v pokoji sú v mierne ohnutom stave a môžu sa cítiť pri pasívnej extenzii.
Šírenie infekčného procesu do oblasti medzi radiálnou a ulnárnou vedie k rozvoju abscesu podkovy.

Flexorová tenosynovitída je vysoko deštruktívna infekcia rúk. Pri absencii včasnej liečby je možné nekrotické poškodenie šliach, čo vedie k trvalej strate funkcie.

Za najbežnejší mechanizmus vzniku tenosynovitídy sa považuje poranenie infekciou, najmä v miestach s povrchovými šľachami. Najčastejšie je postihnutý prvý, druhý a tretí prst.

Infekcia sa však môže vyskytnúť aj prostredníctvom krvi alebo iných biologických tekutín.

V zásade sa tenosynovitída vyvíja v dôsledku rôznych zranení a rán, po ktorých nasleduje infekčný proces, ktorý môže byť spôsobený stafylokokmi a streptokokmi.

V zriedkavejších prípadoch je tenosynovitída spôsobená Neisseria gonorrhoeae, keď sú viditeľné príznaky zápalu v panvových orgánoch, uretritída a cervicitída. V prípade cukrovky môžu ochorenie spustiť pseudomonády, ale aj grampozitívne mikroorganizmy a huby. Oslabený imunitný systém je rizikovým faktorom.

V prípade tenosynovitídy sa obrátia na terapeuta alebo traumatológa, avšak pri určovaní príznakov ochorenia je potrebná okamžitá účasť chirurga. Ak je obeť prijatá k lekárovi neskôr ako dva dni po poranení, musí sa na operačnej sále vykonať špeciálne ošetrenie a do 24 hodín sa liečba vykonáva konzervatívne.
Na začatie liečby je potrebné zistiť, či pacient dostal očkovanie proti tetanu.

Postihnutý prst je zdvihnutý a nehybný. Zníženie bolesti sa dosiahne aplikáciou pokoja alebo použitím dlahy alebo dlahy na zaistenie imobilizácie. Používajú sa aj aplikácie tepla alebo chladu.

Antibiotiká sa pacientovi podávajú intravenózne, v počiatočnom štádiu liečby sú potrebné širokospektrálne antibiotiká. Používa sa klindamycín, penicilín, cefotetam. Ak má pacient imunodeficienciu alebo cukrovku, do liečby sa pridávajú látky aktívne proti gramnegatívnym baktériám a Pseudomonas. Lokálne sa používajú analgetiká, systémovo sa používajú nesteroidné antiflogistiká, napríklad plné dávky indometacínu, aspirínu alebo iných podobných liekov sa predpisujú štyrikrát denne na týždeň až týždeň a pol.

Toto ochorenie často spôsobuje silná bolesť, takže sa musíte pripraviť na užívanie narkotických liekov proti bolesti.

Poškodenie šliach je dôsledkom dny, používa sa kolchicín alebo NSAID. Akonáhle zápal začne ustupovať, je nápomocné mierne cvičenie niekoľkokrát denne s postupným zvyšovaním aktivity. To je veľmi dôležité pre prevenciu adhéznej kapsulitídy ramena.

Tenosynovitis cap.longi m.bicipitis. Zmeny súvisiace s vekom a opakované menšie traumy spôsobujú rovnaké lézie v šľache a puzdre šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu ako v „manžete“ krátkych rotátorov ramena.

Zlomeniny anatomického a chirurgického krčka, najmä tie, ktoré nie sú presne redukované, avulzie veľkého hrbolčeka humeru urýchľujú degeneratívny proces a posúvajú prejavy klinických príznakov do mladšieho veku.

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu sa prejavuje ako bolesť v prednej časti ramenného kĺbu, ktorá sa šíri pozdĺž prednej plochy ramena pozdĺž bicepsového svalu. Pri palpácii je bolesť určená v drážke medzi tuberkulami humerusu a nižšie, kde je šľacha prístupná na palpáciu.

Bolesť spôsobená rolovaním šľachy pod prstami- najistejší príznak tendinitídy. Abdukcia paže a vonkajšia rotácia zvyšujú bolesť v typickom umiestnení. Po nezvyčajnej práci alebo preťažení vzniká primárna tendonitída, určená prítomnosťou bolesti, ktorá sa vyskytuje pri vonkajšej rotácii ramena a bolesti pri prehmataní v medzituberkulóznej ryhe.

V niektorých prípadoch pretrhnutia šliach krátkej rotátorovej manžety sa degeneratívne zmeny rozšíria na šľachu bicepsu - vzniká sekundárna tenosynovitída.

http://med-shkola.ru/raznoe/tendinit-dlinnoy-golovki-bitsepsa.html

Dôvodom, prečo sa zápal vyvíja v oblasti dlhej hlavy bicepsu, je chronická trauma. Podobná situácia je možná pri opakovaných monotónnych pohyboch: plávanie, hranie tenisu, práca ako mechanik alebo mechanik. Nadmerné pohyby, či už z hľadiska zaťaženia alebo trvania, spôsobujú poranenie šľachy. Poškodenie šľachy vyvoláva lokálny, sotva viditeľný zápal, ktorý je charakterizovaný narušením štruktúry kolagénových vlákien v nej s tvorbou zhrubnutia. Teraz si predstavte, že šľacha sa stala objemnejšou, nie je hladká, sotva zapadá na miesto, ktoré jej bolo pridelené, a trie sa o väzivo, ktoré ju drží. Toto je podstata tohto patologického procesu. Ak sa chcete ponoriť hlbšie patologická fyziológia procesu, odporúčam prečítať si článok o entezitídu.

Tendinóza- ide o zmenu tkaniva šľachy nezápalového charakteru (zhrubnutie, zmena štruktúry, rozpad alebo ukladanie vápenatých solí)

Tendinitída- ide o zápalovú zmenu tkaniva šľachy (opuch, zvýšený prietok krvi, uvoľnenie zápalových mediátorov)

PRP- plazmolifting

UVT- Terapia rázovými vlnami

Liečba tendovaginitídy dlhej hlavy bicepsu môže v závislosti od štádia procesu a jeho závažnosti pozostávať z:

Blokády glukokortikosteroidmi (GCS)
Predpisovanie nesteroidného protizápalového lieku (NSAID)
Terapia rázovou vlnou
Fyzioterapia
Fyzická terapia
Karboxyterapia
Tejpovanie

Liečba si vyžaduje použitie nesteroidných protizápalových liekov, najlepšie injekčne (diclofenac, Meloxicam atď.), Ako aj lokálne vo forme masti (Nise, ketonal atď.). Používajú sa aj metabolické látky (Cocarnit). Okrem liekov je účinná fyzioterapia (elektroforéza s novokaínom, ultrazvuk s hydrokortizónom). Ak tieto opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, potom sa do lézie uskutočnia injekcie kortikosteroidov. Ak je táto liečba neúčinná, pristupuje sa k chirurgickému zákroku.

Pri liečbe tejto patológie je dôležité nezaťažovať kĺb, na to sa používajú obväzy a ortézy a zaťaženie kĺbu je obmedzené.

Obnova tejto patológie je v priemere 3-4 mesiace.

Lekár mi predpísal 3x denne natierať si rameno gélom Dolobene.

Protizápalové injekcie a tablety. Larfix 2x denne tablety

Dicloberl injekcie raz denne.

Prešiel týždeň a žiadny výsledok. Lekár je mladý a nie je skúsený. Povedz mi čo robiť. Nič iné nemáme.

Tenosynovitída šľachy. Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu

všeobecné informácie

Príčiny

Klasifikácia

príznaky a symptómy

Približný plán liečby

Liečba tenosynovitídy dlhej hlavy šľachy bicepsu

Tenosynovitída extenzorových šliach chodidla a popliteusového svalu

Mechanizmus a príčiny výskytu

Klasifikácia

Symptómy patológie

Dlhá hlava bicepsu

Kolenný kĺb

Členkový kĺb

Prsty horných a dolných končatín

Noha

Diagnostika

Liečba patológie

Liečba ľudovými prostriedkami

Chirurgická intervencia

Nové články

Populárne články