Liečba zlomeniny ilium panvy. Liečba zlomenín panvy a pravidlá rehabilitácie

Poranenia panvy môžu poškodiť kosti, svaly, vnútorné orgány A cievy. Najčastejším poranením panvy sú zlomeniny panvy.

Panva je časť ľudskej kostry, ktorá spája dolné končatiny s trupom. Tvorí ho nepohyblivý kostný prstenec, pozostávajúci z dvoch panvových kostí, z ktorých každá pozostáva z troch zrastených kostí (ilium, ischium a pubis). Ilium a sacrum spájajú kĺby, ktorých pohyby sú obmedzené. Pod krížovou kosťou je spojený kĺbom s najnižšou časťou chrbtice - kostrčou. Obe lonové kosti sa vpredu spájajú a vytvárajú lonovú symfýzu. Výstup z panvy je zospodu uzavretý silnou svalovo-fasciálnou vrstvou, ktorá sa nazýva panvové dno a pozostáva z troch vrstiev svalov. Panvovým dnom prechádza konečník, u žien močová trubica a vagína. Ženská panva je väčšia. Na rozdiel od ženskej dutiny má mužská malá panva lievikovitý tvar. Zvlášť zreteľný je rozdiel v umiestnení pohlavných orgánov. V mužskej panve sú časti čreva, močový mechúr a horná časť močovej trubice, v ženskej aj pošva, maternica, močovody a vaječníky. Okrem toho sú veľké krvné cievy umiestnené v ženskej a mužskej panve.

Symptómy

• Silná bolesť v panvovej oblasti, zhoršená citlivosť dolných končatín.
• Obmedzený pohyb.
• Krvácanie z močovej trubice a konečníka.

Príčiny

Zlomeniny panvy sa vyskytujú v dôsledku vystavenia značnej sile. Zranenia spôsobené pádom sú bežné medzi deťmi hrajúcimi sa na stavbách, robotníkmi poľnohospodárstvo a stavbárov. Napríklad pád na ostrý predmet môže prepichnúť svaly panvového dna a spôsobiť vážne zranenie. panvových orgánov sprevádzané vnútorným krvácaním. Vykĺbenie bedra, okrem vrodená dislokácia dysplázia bedrového kĺbu a bedrového kĺbu, je pomerne zriedkavá. Možné premiešanie panvových kostí, drvenie kostí, strelné poranenia, niekedy dochádza k stlačeniu panvových orgánov, natrhnutiu väzov.

Liečba

Zlomeniny panvy sa zvyčajne hoja bez operácie. Obeť potrebuje pokoj na lôžku do 2-8 týždňov. Pri zložitých zlomeninách, ak je narušená statika panvy, tak sa dodatočne zo strán fixuje vrecami s pieskom alebo šatkovým obväzom. Pri poškodení vnútorných orgánov a nemožnosti zastaviť intenzívne krvácanie sa pristupuje k operácii. Operácia je potrebná aj pri prenikavej rane spôsobenej pádom na ostrý predmet. Zníženie dislokácie bedrového kĺbu sa vykonáva v celkovej anestézii, po ktorej pacient potrebuje dvojtýždňový pokoj na lôžku.

S ťažkými zraneniami sa nedá nič robiť sami. Sprevádzaná je modrina, najmä kostrče silná bolesť, ale zvyčajne takéto zranenie nie je nebezpečné. Odpočinok je potrebný niekoľko dní.

Pri poraneniach panvy aj pri absencii vonkajšie príznaky poškodenie, navštívte lekára. V prípade silnej a dlhotrvajúcej bolesti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom: môže dôjsť k vážnemu poškodeniu panvových kostí alebo vnútorných orgánov. Pri krvácaní z močovej trubice vyhľadajte lekársku pomoc konečník alebo vagínu po poranení. Treba počítať s príznakmi šoku, pretože niekoľko dní po poranení sa môže objaviť menšie vnútorné krvácanie.

Lekár skontroluje pohyblivosť bedrového kĺbu, prehmatá kosti, v prípade potreby vyhotoví röntgen. Povaha a závažnosť poranenia pomôže určiť a analýzu moču. Lekár predpíše počítačovú tomografiu alebo ultrazvuk panvových orgánov. Žena, ak je tehotná, by mala byť vyšetrená gynekológom.

Priebeh ochorenia

Fúzia panvových kostí spravidla prebieha bez komplikácií. Poškodenie vnútorných orgánov panvy (zvyčajne pri autonehodách) sa však vyznačuje intenzívnym vnútorným krvácaním, ktoré je u väčšiny ľudí príčinou smrti.

V prípade poranení kostí, sprevádzaných poškodením panvových orgánov, je možný zápal pobrušnice. Operácia spôsobená traumou maternice môže spôsobiť ťažkosti pri počatí, tehotenstve a pôrode. Po úraze môže dôjsť k porušeniu hlavnej opory panvových orgánov – panvového dna.

Zlomenina panvy je jedným z najťažších poranení pohybového aparátu. Toto zranenie je často sprevádzané silným krvácaním, poškodením vnútorných orgánov a následne bolestivým šokom. Medzi ľuďmi, ktorí utrpeli zlomeninu panvy, je úmrtnosť veľmi vysoká a mnohí ľudia, ktorým sa podarilo prežiť, zostávajú postihnutí po celý život.

Najčastejšie sa zlomenina panvy vyskytuje v dôsledku jej stlačenia v bočnej alebo predozadnej polohe. Môže sa to stať pri náraze alebo páde z veľkej výšky, ako aj pri nehodách. V závislosti od toho, ako sú zlomeniny umiestnené vo vzťahu k panvovému krúžku, sa zlomenina panvy delí na:

Okrajová zlomenina, pričom je poškodený hrebeň, krídlo bedrovej kosti, sú odtrhnuté markízy, ako aj perla krížovej kosti, kostrče a sedacej kosti;

Zlomenina, ktorá prechádza cez panvový krúžok a neporušuje jeho kontinuitu: zlomeniny sedacej kosti alebo ohanbia alebo zlomenina sedacej kosti na jednej strane a lonovej kosti na druhej strane;

Zlomenina, pri ktorej dochádza k porušeniu kontinuity prstenca. Zahŕňa ruptúry kĺbov, súčasné zlomeniny sedacích a pubických kostí, zlomeniny panvových kostí spolu s ruptúrami kĺbov;

Zlomenina acetabula bez dislokácie alebo s dislokáciou hlavice stehennej kosti, zlomenina, ako aj iné panvové kosti;

Kombinovaná zlomenina panvy, pri ktorej dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov brucha, lebky, hrudníka, chrbtica a končatiny.

Zlomenina panvy: liečba a prvá pomoc

Pri tomto zranení sa obete sťažujú predovšetkým na bolesť v panvovej oblasti. Toto ťažké zranenia a v každom treťom prípade dôjde k traumatickému šoku, kým existuje hojné krvácanie. Ak dôjde ku kombinovanej zlomenine, potom sa u väčšiny obetí vyskytne traumatický šok. Pri renderingu by mal zdravotník okamžite určiť mechanizmus poranenia, čo pomôže presnejšie určiť miesto zlomeniny.

Pri prvom vyšetrení je potrebné dávať pozor na prítomnosť hematómov a odrenín, ako aj na možnú viditeľnú deformáciu panvy. Palpácia musí byť vykonaná veľmi opatrne, pomôže určiť miesto najväčšej bolesti a miesto, kde došlo k posunu kostí.

Pacient, ktorý dostal panvovú perlu, by mal byť požiadaný, aby sa vymočil, ak nie je schopný, potom je možné moč vypustiť gumeným katétrom. Prítomnosť krvi v moči môže naznačovať poškodenie obličiek, močového mechúra alebo močovej trubice. Vo všetkých prípadoch, keď sa obete nedokážu samé vymočiť. Ak sa krv nájde počas konečníka, môže to znamenať jeho poškodenie.

Ošetrenie osoby, ktorá utrpela toto zranenie, je možné iba v nemocnici. Na začiatok sa mu podá röntgenové a inštrumentálne vyšetrenie. Pacient tiež podstupuje intrapanvickú anestéziu podľa Shkolnikova - Selivanova, vykonáva sa kostrová trakcia a liečba na hojdacej sieti.

Zlomenina panvy: dôsledky

Poskytovaním včas a profesionálne zdravotná starostlivosť zlomeniny panvy sa dobre hoja. Ak sa pri poranení vážne poškodili priľahlé tkanivá, pacient môže pomerne dlho krívať, pretože svaly a väzy sa pomaly zotavujú. V prípade porušenia nervové tkanivo môže sa vyskytnúť chronická bolesť, poškodenie niektorých kĺbov a sexuálna dysfunkcia.

Zlomenina panvy sa spočiatku ťažko diagnostikuje, pretože obeť je zvyčajne vo vážnom stave a môže mať aj iné zranenia. Pri tomto poranení je nutná transportná imobilizácia, ktorá neumožní dodatočný posun úlomkov, ako aj šok a krvácanie. Osoba, ktorá dostala zlomeninu panvy, by mala byť naliehavo hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici.

Zlomenina panvy je život ohrozujúci stav. Z hľadiska ich rozloženia sú tieto zranenia celkom bežné. Väčšina kostí sa nachádza pod silným svalovým rámom, z tohto dôvodu je ťažké stanoviť diagnózu. Štatistiky sú neúprosné, nezrovnalosti v intravitálnych a posmrtných diagnózach sa líšia takmer o polovicu.

Zlomenina panvy je takmer vždy komplikovaná šokovým stavom, úmrtnosť je veľmi vysoká, okolo 8 %. S mnohopočetnými zraneniami prežijú len štyria z desiatich. Uzavretá zlomenina panvy je sprevádzaná veľkým krvácaním, niekedy môže dosiahnuť tri litre.

Anatómia

Dospelá panva sa skladá z dvoch panvových alebo innominátnych kostí, ktoré sú spojené pomocou krížovej kosti a tvoria spolu kostný prstenec. Panva sa spája s nohami a vo vnútri obsahuje dôležité orgány chráni ich pred rôznymi negatívne vplyvy. Pozdĺž acetabula je krúžok rozdelený na polkruhy, predný a zadný. Do zadnej časti môžete zahrnúť ilium, krížovú kosť, kĺby a väzivový aparát. Zadný polkrúžok prenáša záťaž na nohy. Predné vetvy lonovej kosti, symfýza.

Prsteň zostáva stabilný vďaka zadnému polkruhu, svalovému rámu, kĺbom a väzivovému aparátu.

Traumatická panvová patológia je mnohostranná. Zlomeniny sú spojené iba nadmernou silou, ktorá ich spôsobuje. Panva je dobre inervovaná a vaskularizovaná oblasť, čo vysvetľuje vznik šokových stavov. Ťažký priebeh má šok s porušením oboch prstencov, masívne krvácanie z hubovitého tkaniva. Vo vláknine sa zároveň nahromadia až dva-tri litre krvi.

Mechanizmus zranenia

Existuje určitá klasifikácia zlomenín.

Zlomeniny panvy možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Typ A - pri tomto type nie je porušená celistvosť krúžku;
• Typ B - poškodenie predného polkruhu so zachovaním zadného a jeho väzov, čo zabraňuje vertikálnemu posunu;
• Typ C - úplné pretrhnutie oboch polovičných krúžkov.

Zvážte niektoré skupiny zlomenín. Ich klasifikácia:

Zlomenina lonovej kosti typu A2 na jednej alebo oboch stranách. Aj keď dôjde k obojstrannej zlomenine, krúžok je zvyčajne držaný na mieste sedacích kostí.

Ako sme už povedali, pri zlomenine typu B dochádza k poškodeniu predného polkruhu (zlomenina ohanbia, ischia, symfýzy), môže byť poškodený aj zadný polkruh. Dôsledkom takéhoto poškodenia je blokáda v sakroiliakálnom kĺbe.

Typ B1 sa nazýva aj „otvorená kniha“, vzniká vtedy, keď je sila nasmerovaná spredu dozadu, pričom je stlačená panva, lonová symfýza je pretrhnutá, kosti rotujú a nadobúdajú vzhľad otvorenej knihy. Keď nesúlad v symfýze nie je väčší ako dva centimetre, môžeme povedať, že kĺb je neporušený, ak je viac, potom je roztrhnutý sakrospinózny a predný sakroiliakálny väz.

Typ B2 sa tiež nazýva "uzavretá kniha", dôsledky stlačenia panvy zo strany.

Typ C sa vyznačuje úplným pretrhnutím semiringov, následkami prasknutia na jednej aj na oboch stranách. Táto zlomenina sa nazýva Malgenya. Prečo sa pýtaš Malgenya? Malgenya je známy traumatológ, ktorý ako prvý opísal daný typ poškodenie panvy, a to v dôsledku rotačnej a vertikálnej nestability, posunutie poškodenej polovice nahor.

Acetabulárne jej zlomeniny

Klasifikácia tohto zranenia má niekoľko odrôd:

• Okrajová zlomenina s dislokáciou bedra dozadu a nahor;
• Spodná zlomenina, posunutie sa spravidla nestane;
• Spodná zlomenina, pri ktorej je stehno posunuté vo vnútri panvy.

Tieto zlomeniny sú vážne, prepravu vykonávajú iba špeciálne vozidlá. Pomoc by mala byť poskytnutá priamo na mieste incidentu s ďalšou etapou už v nemocnici.

Diagnostické opatrenia

Akútne obdobie si vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože u pacienta sa rýchlo rozvinie šokový stav, je takmer nemožné úplne posúdiť a vykonať vyšetrenia. Potom sa stanoví diagnóza na základe anamnézy a existujúceho klinického obrazu. Je potrebné venovať pozornosť asymetrii panvy, prítomnosti krvných výronov, zvyčajne sú lokalizované vpredu a po stranách. Je potrebné pokúsiť sa znížiť alebo oddeliť panvové kosti, to všetko sa musí robiť veľmi opatrne, posúdiť divergenciu symfýzy.

Niekedy v dôsledku stúpajúceho rozsiahleho retroperitoneálneho hematómu sa svaly napnú a objaví sa príznak akútneho brucha. Existujú prípady, kedy je potrebné vykonať laparoskopiu na vylúčenie intraabdominálneho krvácania.

Odrezaná predná horná chrbtica. Pacienti zároveň zaznamenávajú ostrú bolesť, opuch v mieste poranenia. Pri vyšetrení sa upozorňuje na skrátenie poranenej nohy.

Odtrhnutá predná chrbtica. Ostrá bolesť v slabinách. Pacienti prakticky nemôžu chodiť, pretože ohnutie bedra spôsobuje ostrú bolesť.

Diagnostika pomocou ďalších metód

Pacient potrebuje urobiť röntgen panvových kostí, pričom by mal ležať na chrbte. Ak chcete identifikovať poškodenie kostrče alebo krížovej kosti, musíte urobiť röntgenové vyšetrenie v bočnej projekcii. Šikmá projekcia pomáha diagnostikovať zlomeniny acetabula

Ako dodatočné metódyštúdie platia Počítačová tomografia, ktorý umožňuje zobraziť všetky línie lomu, ako aj MRI na určenie poškodenia mäkkých tkanív.

Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc je založená na správnej taktike. Musí sa dosiahnuť imobilizácia panvy, na to sa používajú dlahy alebo špeciálne obleky.

Preprava sa vykonáva iba na štíte, keď už bola vykonaná imobilizácia a anestézia.

Prvá pomoc zahŕňa primeranú anestéziu, zavedenie roztokov intravenózne, včasnú hospitalizáciu v nemocnici.

Terapeutické opatrenia

Liečba zvyčajne začína bojom proti šoku, doplnením objemu cirkulujúcej krvi.

Dobrý analgetický účinok je daný intrapanvovou blokádou. Anestetický roztok infiltrovaný do mäkkých tkanív zároveň zmierňuje bolesť a zastavuje krvácanie. Koľko si podať anestetikum? To bude vyžadovať asi tristo mililitrov novokaínu.

Infúzna terapia sa uskutočňuje rôznymi roztokmi, pri výraznej strate krvi si liečba vyžaduje použitie krvných produktov.

Imobilizácia sa dosahuje rôznymi spôsobmi:

• Imobilizácia podľa polohy;
• Imobilizácia trakciou;
• Uloženie tyčového aparátu.

Vytvorenie stability fragmentov polohou, pričom pacient by mal ležať na chrbte s pokrčenými kolenami a rozvedenými na bedrových kĺbov nohy, pod kolená je umiestnená valčeková „žabacia póza“. Pacienti zostávajú v polohe žaby asi mesiac. Hojne využívaná je aj liečba v hojdacej sieti, pri ktorej dochádza k zrastu kostí v dôsledku ich stlačenia vlastnou váhou.

Ak je pacient liečený trakciou, potom bude musieť takto zostať dva mesiace a potom chodiť o barlách.

Najlepšia stabilizácia sa dá dosiahnuť s chirurgická intervencia, aplikácia tyčí, platní. Po niekoľkých dňoch môže byť pacient aktivovaný, pričom rehabilitácia je oveľa rýchlejšia.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia po poškodení panvových kostí začína ihneď po poskytnutí prvej pomoci. Plnohodnotný súbor opatrení, ktorý zahŕňa rehabilitáciu, by mal obsahovať fyzioterapeutické cvičenia predpísané od prvých dní. Prvý týždeň rekonvalescencie je najťažší, pacienti sa musia vysporiadať so silnými bolesťami, pocitom nestability v nohách. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať pod prísnym dohľadom lekára. Ako dlho bude trvať obdobie zotavenia? Veľa závisí od samotných pacientov, ak sa správne dodržiavajú všetky predpisy, potom sa toto obdobie výrazne skracuje.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak je pacientovi poskytnutá včasná a správna pomoc, potom je možné minimalizovať rôzne komplikácie. Poďme sa pozrieť na tie najbežnejšie:

• Traumatický šok;
• Veľká strata krvi;
• Poškodenie panvových orgánov;
• Trombálna a tuková embólia.

S nesprávnou taktikou liečby, neúspešným porovnaním a fúziou kostí, bolesťou, nestabilitou pri chôdzi, porušením močenia, defekáciou sa môže vyskytnúť.

Ak dôjde k zlomenine u ženy, potom môžu vzniknúť problémy počas pôrodu.

Preventívne opatrenia

Ide o dodržiavanie bezpečnostných opatrení vo výrobe, kde existuje riziko stlačenia medzi pohyblivé mechanizmy. Dodržiavanie pravidiel cestnej premávky počas jazdy. Prevencia rôzne choroby pohybového aparátu. Byť zdravý.

Panvové kosti sú hlavným nosným komplexom ľudského tela., vzájomne prepojené silnými väzmi a dobre pokryté masívnou vrstvou svalov. Ak chcete zlomiť panvu, musíte použiť veľkú silu izolované zlomeniny panvy sú preto pozorované len u 13-38,2 % (Pohlemarn T., 1998, Lazarev AF, 1992), v ostatných prípadoch sú pozorované u obetí s kombinovanými a mnohopočetnými poraneniami v dôsledku autotraumy a pádov výška .

Z praktických dôvodov sme všetko oddelilizlomeniny panvydo dvoch skupín, ktorých taktika a techniky liečby sú zásadne odlišné. Do 1. skupiny patria zlomeniny predných a zadných semiringov panvy, ruptúry lonovej symfýzy a krížovej kosti. iliakálneho kĺbu Tieto zlomeniny tvoria asi 80% všetkých zranení (podľa našich údajov - 78%). Skupina 2 zahŕňa zlomeniny a zlomeniny-dislokácie acetabula (22 % všetkých poranení panvy).

Všetko poranenie panvya acetabula sme klasifikovali podľa akceptovaného medzinárodného systému AO/ASIF. Táto klasifikácia, teraz známa ako AO klasifikácia, bola založená na systéme klasifikácie poranení panvy a acetabula Tile (1987) a Letournel (1981), ktoré boli aktualizované skupinou AO v roku 1990.

Táto klasifikácia je univerzálna, berúc do úvahy smer pôsobenia vytesňujúcich momentov, lokalizáciu a povahu poškodenia väzivového aparátu a stabilitu panvového kruhu, čo značne uľahčuje diagnostiku a výber optimálneho spôsobu liečby. V súlade s klasifikáciou sa poranenia panvy delia na 3 typy (obr. 3-2).

. Zlomeniny typu A sú stabilné, s minimálnym posunom a spravidla bez narušenia integrity panvového kruhu.

Zlomeniny typu B - takzvané rotačne nestabilné (ale vertikálne stabilné), vznikajúce účinkom laterálnej kompresie alebo rotačných síl na panvu.

Zlomeniny typu C - poranenia s rotačnou a vertikálnou nestabilitou, s úplnou ruptúrou panvového kruhu.

Podľa tejto schémy sa anatomické lézie delia podľa stupňa stability vo vzťahu k celému panvovému kruhu (obr. 3-3).

A - všetky zlomeniny bez poškodenia panvového kruhu. Ide o odlúčenie predozadného alebo predozadného hrebeňa bedrovej kosti, zlomeniny sedacích hrbolčekov. Typ A2 zahŕňa jednostranné alebo obojstranné zlomeniny lonovej a sedacej kosti, ale bez posunu fragmentov, teda so zachovanými, v r. stabilný stav panvový krúžok. Typ A3 zahŕňa priečne resp okrajové zlomeniny krížovú kosť a kostrč, bez aj s minimálnym posunom. Neporušuje sa ani celistvosť panvového krúžku.

C - zranenia sa vyznačujú rotačnou nestabilitou. Zároveň zostáva väzivový komplex zadnej panvy a dna neporušený alebo čiastočne poškodený na jednej alebo oboch stranách.

Zlomeniny typu B1 sa nazývajú zranenia s otvorenou knihou. vonkajšia rotácia. Obe polovice panvy sú nestabilné, jednostranne alebo obojstranne rozmiestnené a lonová symfýza je natrhnutá.



Ryža. 3-2. Princíp klasifikácie zlomenín a ruptúr kĺbov panvy podľa Tile-AO-ASIF.


Ak sa pubická artikulácia rozchádza do 20-25 mm, potom sú spravidla roztrhané iba väzy pubickej symfýzy. Pri väčšej divergencii sú nevyhnutne poškodené sakroiliakálne väzy.




Ryža. 3-3. Klasifikácia zlomenín a ruptúr kĺbov panvy podľa Tile-AO-ASIF.


Pri poraneniach typu B2 dochádza k pretrhnutiu sakroiliakálnych väzov na jednej strane s fraktúrou lonovej a sedacej kosti tej istej polovice panvy. V tomto prípade môže byť pubická symfýza zachovaná aj roztrhnutá, častejšie v predozadnom smere. V zadnej časti sa môže vyskytnúť sakrálna zlomenina, ale nedochádza k vertikálnemu posunu panvového kruhu.

Obojstranné zlomeniny zadného a predného polkruhu panvy, spravidla s ruptúrou pubickej symfýzy typu „otvorená kniha“, sú klasifikované ako VB.

C - anatomicky ťažké poranenia s rotačnou a vertikálnou nestabilitou. Sú charakterizované úplným pretrhnutím panvového kruhu a dna vrátane celého zadného komplexu sakroiliakálneho väzu. K posunu panvového kruhu už dochádza horizontálne aj vertikálne. A pri zlomeninách typu C2 C3 dochádza k posunu v predozadnom smere. Pri poraneniach typu C1 s ťažkým jednostranným posunom môže dôjsť k jednostrannej zlomenine ilia, zlomenine-dislokácii v sakroiliakálnom kĺbe alebo úplnej vertikálnej zlomenine krížovej kosti.

Pri poraneniach typu C2 je významnejšia deštrukcia panvového kruhu, najmä v zadných oblastiach. Úplne, s posunom, ilium a sacrum sú zlomené, zadné posunutie je viac ako 10 mm.

Poranenia typu C3 sú nevyhnutne obojstranné, s výraznejším posunom jednej polovice panvy v predozadnom smere a tiež v kombinácii so zlomeninou acetabula.

Zlomeniny acetabula sa tiež delia na 3 typy (obr. 3-4). Typ A - zlomeniny siahajú do prednej časti alebo (častejšie) späť kĺbový povrch. Kostné fragmenty acetabula sú lokalizované iba v rámci jedného stĺpca panvy - predného alebo zadného. Vo všetkých 3 skupinách tohto typu zlomenín nemá kĺbový povrch dutiny výrazné poškodenie.

Typ B - lomová línia alebo aspoň jej časť je umiestnená priečne. Časť kĺbovej plochy zostáva vždy spojená s ilium. Priečne zlomeniny môžu mať tvar T a U. Ak sa pri zlomeninách typov B1 a B2 vyskytnú posuny iba v zóne acetabula, potom pri zraneniach typu B3 je panvový alebo ilium zahrnutý do zóny zlomeniny.

Typ C - zlomeniny oboch stĺpov a zodpovedajúcich častí kĺbové povrchy acetabulum. Existujú významné anatomické lézie zasahujúce do panvových kostí. Pri poraneniach typu C1 sa línia zlomeniny rozširuje až do ilium. Pri poraneniach typu C2 dochádza k oddeľovaniu fragmentov kostí pozdĺž prednej hranice celého ilia a predného stĺpca. Ak sa v zóne zlomeniny nachádza sakroiliakálny kĺb a krížová kosť, potom sú tieto poranenia pre pacienta život ohrozujúcim typom - SZ, pretože sú sprevádzané výrazným krvácaním z presakrálnych vaskulárnych plexusov.



Ryža. 3-4. Klasifikácia zlomenín acetabula podľa Letournel-AO-ASIF.

Pozorovacia prax to ukázala celková štruktúra poranenia panvového kruhu, dochádza k absolútnemu nárastu anatomicky najťažších zlomenín panvy a acetabula, ktoré sú podľa medzinárodného AO systému klasifikované ako poranenia typu B a C.

Keďže panvové kosti a mäkké tkanivá, ktoré ich obklopujú, sú dobre zásobené krvou, poranenie panvy je sprevádzané stratou krvi dosahujúcou 2 až 3 litre alebo viac. Z tohto hľadiska sú zlomeniny panvy pomerne významným šokogénnym faktorom.

Ak sú zlomeniny predného polkruhu panvy, odtok krvi je lokalizovaný v prednej časti malej panvy v paravezikálnom tkanive a cez obturátorové otvory a adduktory ide na vnútorný povrch stehna. Pri ruptúrach pubickej symfýzy sa hematóm nachádza medzi divergentnými pubickými kosťami a rozširuje sa do perivezikálneho tkaniva, perinea a tiež do okolitého tkaniva semenné šnúry u mužov v miešku. V tomto prípade môže miešok dosiahnuť veľkosť futbalovej lopty, pretože voľné vlákno nebráni voľnému obehu krvi. U žien sa hematóm šíri pozdĺž okrúhlych väzov do labia a perinea.

Vysunuté zlomeniny ilia a krížovej kosti spôsobujú poškodenie nielen vnútrokostných ciev, ale hlavne početných venóznych plexusov obklopujúcich panvové kosti a svalové cievy. Vytekajúca krv sa šíri do retroperitoneálneho tkaniva, ktoré je dosť voľné a nenarúša voľnú distribúciu a hromadenie krvi, čo vedie k tvorbe takzvaného retroperitoneálneho hematómu. V retroperitoneálnom priestore sa rozlišuje predná a zadná časť: predná časť je umiestnená pred fascia praerenalis a jej predná stena je zadný list pobrušnice a zadná časť je zadná od fascia refrorenalis a zadná stena jeho sú psoasové svaly (obrázok 3-5).

V prednom retroperitoneálnom priestore sú retroperitoneálne orgány - obličky, pankreas, časť dvanástnika a vzostupná a zostupná časť hrubého čreva a v zadnej časti - iliakálne cievy, aorta a dolná dutá žila.

Pri posunutých zlomeninách veľkej panvy sa hematóm šíri väčšinou pozdĺž zadného retroperitoneálneho priestoru. Hematómy predného retroperitoneálneho priestoru sú typickejšie pre poškodenie obličiek a pankreasu. Pri viacnásobných zlomeninách panvových kostí dochádza k nasávaniu oboch retroperitoneálnych priestorov.

Ryža. 3-5. Topografia retroperitoneálneho priestoru. A - sagitálny rez pravou obličkou. V - to isté, cez ľavú obličku. Označenia: 1 - pečeň; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - pravá oblička; 5 - dvanástnik; 6 - capsula adiposa; 7 - brušná dutina; 8 - slepé črevo; 9 - pankreas; 10 - sigmoidné hrubé črevo; 11 - ľavá oblička.

Existujú veľké, stredné a malé retroperitoneálne hematómy. Veľký hematóm dosahuje horný pól obličky, stredný dosahuje dolný a malý nepresahuje úroveň predných horných iliakálnych tŕňov. Krv z predného retroperitoneálneho priestoru môže presakovať do brušnej dutiny, čo spôsobuje obraz akútneho brucha. Na rozdiel od hemoperitonea v dôsledku poranenia orgánu brušná dutina množstvo krvi nie je väčšie ako 300-500 ml a objavuje sa 2 hodiny alebo viac po poranení.

Lokálne poškodenie acetabula spravidla nespôsobuje tvorbu retroperitoneálnych a preperitoneálnych hematómov.

Rozliata krv sa koncentruje v oblasti bedrového kĺbu a pod gluteálnymi svalmi. Objem hematómu je oveľa menší kvôli obmedzenému priestoru na jeho šírenie: na jednej strane tomu bránia panvové kosti a svaly, ktoré ich lemujú, a na druhej strane svaly obklopujúce bedrový kĺb. z vonkajšej strany a silnú nízko natiahnutú širokú fasciu stehna.

Frekvencia extrapanvových poranení u pacientov so zlomeninami panvy je uvedená v tabuľke. 3-3 (naše údaje).

Tabuľka 3-3. Pridružené poranenia (v %) u pacientov s traumou kostí a kĺbov panvy.

Poranenia lebky a tváre	27,6
Trauma brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru	23,0
Uzavreté poranenie hrudníka	19,7
Zlomeniny končatín rôznej lokalizácie	14,0
Poranenia mäkkých tkanív rôznej lokalizácie	7,0
Poranenia chrbtice	3,6
Poškodenie krvných ciev a nervov	3,5
Uzavreté dislokácie kĺbov horných končatín	1,0
Traumatické amputácie končatín	0,4
Celkom...	100

Ako je možné vidieť z tabuľky. 3-3, pri polytraume so zlomeninami panvy sú oveľa častejšie poranenia brušných orgánov a orgánov malej panvy. Špecifickými poraneniami sú ruptúry močového mechúra a močovej trubice, ktoré vo väčšine prípadov vznikajú v dôsledku priameho poranenia úlomkami lonovej a sedacej kosti. K prasknutiu močového mechúra môže dôjsť pri takzvanom hydraulickom šoku, keď pri prudkom stlačení fragmentov lonových kostí močového mechúra naplnených močom sa močový mechúr roztrhne zvnútra. Tieto ruptúry sú najčastejšie intraperitoneálne.

Medzi zlomeninami končatín prevládajú zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti, pričom väčšina z nich má komplexný mnohorozštiepený charakter.

Diagnóza zlomenín panvy v štádiu resuscitácie je založená predovšetkým na obyčajnej rádiografii panvy, ktorá je súčasťou štandardov na vyšetrenie pacientov s polytraumou. Diagnostika fyzikálnymi metódami je špekulatívna a viac-menej spoľahlivá u relatívne ľahkých pacientov, ktorí sú pri vedomí, alebo pri takzvaných nesporných príznakoch zlomenín panvy. Prítomnosť zlomenín dolných končatín neumožňuje testovanie mnohých klasických symptómov, ktoré možno identifikovať u obete s izolovaným poranením panvy (napríklad príznak „zaseknutej päty“).

Fyzikálna diagnostika by nemala byť zameraná na detekciu zlomenín panvy - sú prevažne jasne viditeľné na röntgenovom snímku a trávia drahocenný čas kontrolou symptómov Larreyho, Verneyho, Studfarda, Caralina atď. nie je potreba. Jeho ciele v štádiu resuscitácie sú rôzne - identifikovať prítomnosť poškodenia močových ciest a brušných orgánov.

Poškodenie močovej trubice je možné podozrievať z prítomnosti krvi na jej vonkajšom otvore, nemožnosť vymočiť sa pri poklepe močového mechúra zistená nad maternicou, nemožnosť starostlivej katetrizácie gumeným katétrom - katéter neprechádza do močového mechúra kvôli k prekážke a pri extrakcii sa zafarbí krvou. Popísané príznaky sú typické pre poškodenie močovej trubice, v prevažnej väčšine jej membránovej časti. V týchto prípadoch je indikovaná uretrografia.

Ak je obeť pri vedomí, uretrografia sa vykonáva nasledovne. Akýkoľvek röntgenkontrastný roztok používaný na angiografiu sa natiahne do 20-gramovej injekčnej striekačky, na injekčnú striekačku sa nasadí kúsok tenkého gumeného katétra s dĺžkou 4-5 cm, pod panvu pacienta sa umiestni kazeta a prenosný röntgenový prístroj sa nastaviť. Katéter sa zavedie do uretry pacienta, penis sa posunie nabok a pomaly sa vstrekne kontrastný roztok. Röntgen sa urobí, keď sa vstreknú 3/4 kontrastnej látky, pričom sa pokračuje v injekcii tak, aby bola kontrastná samotná močová trubica. Výskyt extravazátov na röntgenovom snímku naznačuje prítomnosť uretry. Ak dôjde k extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra, potom sa pacient môže dokonca vymočiť sám - bude len malé množstvo moču a bude zafarbené krvou. Katéter možno jednoducho zaviesť do močového mechúra a moč uvoľnený v 3 dávkach bude intenzívne zafarbený krvou vo všetkých 3 častiach. Ak je zafarbená iba posledná časť, čoskoro to naznačuje poškodenie obličiek.

Cystografia.

Pri intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra môže byť katéter voľne zavedený do močového mechúra, avšak moč (20-30 ml) bude zafarbený krvou alebo nebude zafarbený vôbec, pretože sa vylial do peritoneálnej dutiny. Katéter, ktorý je svojim koncom umiestnený vysoko nad maternicou, bude jasne viditeľný na obyčajnom röntgenovom snímku panvy. Súčasne sa zistia príznaky akútneho brucha a na ultrazvuku brucha - príznaky voľnej tekutiny v peritoneálnej dutine.

Nie je možné presne určiť fyzikálnymi metódami, ktorý brušný orgán je poškodený. V 85% prípadov kombinovanej traumy sú poškodené parenchýmové orgány (slezina a / alebo pečeň) a objavia sa príznaky hemoperitonea, v 15% - známky poškodenia dutý orgán brucho. Symptómy intraabdominálnej ruptúry močového mechúra sú podobné príznakom hemoperitonea.

Pri hemoperitoneu je zaznamenané mierne nadúvanie, perkusná tuposť poklepového zvuku v bočných častiach brucha (vľavo s poškodením sleziny, vpravo s poškodením pečene). Ak je obeť pri vedomí, je možné skontrolovať symptóm Shchetkin-Blumberg, ktorý bude ostro pozitívny. Zároveň budú brušné svaly lokálne napäté do jedného alebo druhého stupňa. U obete v hlbokom bezvedomí tieto príznaky chýbajú alebo sú vyjadrené nezreteľne, takže sa musia spoliehať na ultrazvukové údaje, ktoré sa v pochybných a nejasných prípadoch vykonávajú v dynamike.

Symptómy prasknutia dutého orgánu brucha sú výraznejšie, ak je obeť pri vedomí, a menej zreteľné u obete v kóme. Pri zlomeninách panvy je najčastejšie poškodený močový mechúr, potom tenké črevo a intraabdominálna časť hrubého čreva. Ruptúry močového mechúra, ako je uvedené vyššie, majú príznaky podobné príznakom intraabdominálneho krvácania (hemoperitoneum). Pri pretrhnutí čreva u pacienta pri vedomí dochádza k ostrým bolestiam brucha, lokálnemu svalovému napätiu brušnej steny, ostro pozitívny príznak Shchetkin-Blumberga, najprv pokles a po 1-2 hodinách úplná absencia peristaltické zvuky pri auskultácii. U obete v kóme sa diagnóza stanovuje dynamickým pozorovaním a porovnávaním klinického obrazu; zvýšené nadúvanie, zvýšená obrana, úplná absencia peristaltiky, zvýšená srdcová frekvencia, suchý jazyk naznačujú rozvoj zápalu pobrušnice, ktorého príčinou je prasknutie dutého brušného orgánu.

Obyčajná rádiografia panvy u pacientov s polytraumou sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy, preto nie je vždy možné zistiť všetky zlomeniny panvových kostí, najmä ak sú bez posunu a sú lokalizované v oblasti krížovej kosti a sakroiliakálnych kĺbov. Presnejšia lokálna diagnóza sa odkladá do profilového klinického štádia.

Klasický styling s valčekom pod kolená je možný, ak nie sú poškodené dolné končatiny. o dobrá kvalita Obrázok poskytuje najviac informácií - všetky zlomeniny sú viditeľné v prednej aj zadnej časti panvy, povaha posunutia fragmentov panvy vrátane rotačných a vertikálnych. Krídla iliakálnych kostí musia byť zachytené, podľa úrovne ich umiestnenia je možné posúdiť prítomnosť vertikálneho posunu ktorejkoľvek polovice panvy. V prítomnosti zlomenín bedra je žiaduce urobiť prieskum röntgenovej panvy po položení poranenej končatiny na Belerovu dlahu valčekom pod kolenom nezranenej nohy.

Samostatne je potrebné zaoberať sa diagnózou poškodenia acetabula. Pri zlomeninách bez posunutia je pri palpácii zaznamenaná iba belosť, pokusy o pohyb v bedrovom kĺbe a poklepanie na pätu. To všetko sa dá urobiť s neporušenými dolnými končatinami a pri vedomí pacienta. V iných prípadoch je diagnóza stanovená rádiografiou prieskumu.

U viac ako polovice pacientov s polytraumou je zlomenina acetabula kombinovaná s vonkajšími a (menej často) centrálnymi dislokáciami hlavice stehennej kosti. Pri výraznej luxácii je klinický obraz dosť jasný a zodpovedá tomu pri traumatických dislokáciách bedrového kĺbu. Dôjde ku skráteniu končatiny, fixnému rotačnému posunu, retrakcii väčší trochanter s rotačnými posunmi. To všetko opäť platí, ak nie sú poškodené dolné končatiny. Obyčajná rádiografia pre všetky poranenia acetabula je tiež najinformatívnejšia. Ťažkosti vznikajú pri diagnostike zadných dislokácií a subluxácií hlavice stehennej kosti - v predozadnej projekcii nemusia byť viditeľné, pretože v prípade zlomenín zadného stĺpca acetabula je hlavica femuru posunutá dozadu spolu s úlomky kostí a nie je tu absencia menšieho trochanteru charakteristického pre čisté zadné dislokácie v dôsledku fixnej ​​vnútornej rotácie stehennej kosti. Ak je hlavica stehennej kosti posunutá nahor, potom je celkom možné z röntgenového snímku stanoviť diagnózu zadnej zlomeniny-dislokácie.

Obyčajný röntgenový snímok panvy poskytuje predstavu o najvýraznejšom poškodení panvových kostí a posunutí smerom nahor, nie je však možné určiť povahu posunu fragmentov panvy spredu dozadu, polohu panvy. hlavica stehennej kosti v acetabule, prítomnosť ruptúry sakroiliakálneho kĺbu, zlomeniny krížovej kosti bez posunu nie sú možné. Lokálna diagnostika týchto lézií sa odkladá až do presunu na OMST, t.j. na 2-3 dni.

V.A. Sokolov
Viacnásobné a kombinované zranenia

Medzi ťažkými zlomeninami zaujímajú osobitné miesto zranenia panvovej oblasti. Len zriedka chodia sami a sprevádzajú ťažké zranenia pri dopravných nehodách, prírodných katastrofách a pádoch z veľkých výšok. Zlomeniny panvy sú bežné u starších ľudí s osteoporózou a nedostatkom vápnika. Z najnebezpečnejších poškodení, ktoré môžu v tomto prípade nastať, je traumatizmus sprevádzaný viacerými úlomkami kostí. Môžu poškodiť životne dôležité orgány a spôsobiť veľké straty krvi.

Prstencová štruktúra panvy znamená premiestnenie a pretrhnutie väzov v rôznych častiach panvy, aj keď úder dopadol na konkrétne miesto. Zlomenina panvy je nebezpečné zranenie, ktoré musí byť správne klasifikované, čo vám umožňuje zvoliť si v budúcnosti najvhodnejšiu liečbu. účinnú liečbu. Podľa univerzálnej klasifikácie zlomenín AO/ASIF sú poranenia zoskupené podľa závažnosti, stability kostrový systém povaha škody.

Do skupiny stabilných zlomenín patria poranenia so zachovaním celistvosti panvového kruhu. Klasifikácia zlomenín panvy zahŕňa:

• alebo lonovej kosti;
• vľavo alebo vpravo v jednej z vetiev;
• izolovaná zlomenina dolnej časti panvy -.

Všetky stabilné zranenia sú zvyčajne uzavreté zlomeniny a zriedkavo sú posunuté. Medzi nestabilné typy poškodenia patria:

• obojstranná zlomenina panvy- vyskytuje sa podľa typu Malgenya, znamená zlomeninu vpredu pozdĺž lonovej kosti a pozdĺž bedrovej kosti a zozadu;
• s rotáciou dovnútra- Vyskytuje sa pri bočnom náraze. Trhlina prechádza cez ilium a;
• vertikálne nestabilné- znamená vertikálny posun v inguinálnej oblasti pri ktorej sa poškodená časť panvy rozprestiera nahor;
• kompresia- patria do skupiny pomliaždených poranení a zlomenín-dislokácií, sprevádzaných mnohopočetnými poraneniami, vrátane iliakálnych, pubických a sedacích kostí.

Otvorené zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie a ak sú kostné štruktúry v dôsledku zranenia rozdelené na niekoľko fragmentov, zvyšuje sa riziko traumy orgánov genitourinárneho systému.

Kód úrazu podľa ICD 10

Podľa ICD 10 je zlomenina panvových kostí kódovaná S32. Do tejto kategórie patria nielen zlomeniny panvy, ale aj lumbosakrálnej chrbtice.

Príčiny

Poranenie panvy sa považuje za veľmi vážne zranenie, ktoré je v každodennom živote problematické. Výnimkou sú ochorenia kostrového systému, kedy na zničenie stačí aj minimálny mechanický zásah kostného tkaniva a ešte viac zhoršiť situáciu starší vek, cukrovka atď.

o bežné prípady Zlomeniny panvy sú spôsobené vysokoenergetickými zraneniami. Táto kategória zahŕňa:

• nehody a prírodné katastrofy;
• automobilový a motoristický šport;
• silné údery do oblasti panvy pri páde z veľkej výšky.

Žena s úzka panva počas tehotenstva by ste si mali byť istí, že pôrod nepovedie k zlomeninám kostných štruktúr. V opačnom prípade sa odporúča cisársky rez. Pri takýchto poraneniach je pravdepodobnosť poranenia vnútorných orgánov a mäkkých tkanív vyššia, a preto sa zlomenina panvy považuje za život ohrozujúcu.

Symptómy

Charakteristické znaky zlomeniny panvy zahŕňajú silný bolestivý šok a nútenú polohu tela. Takzvané žabie držanie hovorí o poranení panvy – kolená sú pokrčené a rozkročené. V medicíne sa nazýva aj Volkovichova póza. Ak je jedna strana poškodená, potom charakteristický znak poranenia sa objaví symptóm Gabai - obeť reflexne podopiera druhú nohu z poranenej strany zdravou nohou.

Pri vertikálne nestabilných zraneniach sa pozoruje skrátenie končatiny. Ďalšie príznaky zlomeniny závisia od závažnosti stavu obete. V prípade traumy močového mechúra môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu zmiešanému s krvou. Môže spôsobiť prasknutie mäkkých tkanív silné krvácanie. akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom, vyvoláva šokové stavy. Kvôli traumatický šok spôsobené syndrómom bolesti, človek môže stratiť vedomie.

Pri zlomeninách kostí s vykĺbením bedra, inak zlomeniny-vykĺbenia, sú pohyby obmedzené, kĺby sú skrútené. Obete často čelia masívnemu krvácaniu do kože. Symptómom zlomeniny lonovej kosti panvy je teda krvácanie nad inguinálnym väzivom. Spolu s bolesťou dochádza k necitlivosti. Ak je zranenie sprevádzané poškodením konečníka, dochádza k análnemu krvácaniu.

Prvá pomoc

PMP sa vykonáva na mieste. Poskytovanie prvej pomoci nelekárskym pracovníkom pri zlomenine panvy by sa malo vykonávať s maximálnou opatrnosťou. Čo robiť v prípade vyjadrenia syndróm bolesti ? Pravidlá poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti stanovujú celkovú a lokálnu anestéziu. Obete treba dať správne držanie tela- v horizontálna poloha, nohy mierne ohnuté, pod kolená je umiestnený valec. V tejto forme pacient čaká na lekára.

Prvá pomoc pri zlomenine panvových kostí zahŕňa zastavenie krvácania a liečbu traumatického šoku. Potom je obeť prevezená do nemocnice. Pacient by mal byť prepravovaný s maximálnou starostlivosťou, existujú spôsoby prepravy, ktoré vylučujú výskyt komplikácií na ceste. Na prepravu osôb so zlomeninou panvy sa zvyčajne vykonáva imobilizácia. Vyrába sa nasledovne:

• pneumatiky rebríka sa ohýbajú pozdĺž obrysu zadnej strany stehna;
• fixované od bedra k nohe;
• predĺžené pneumatiky znehybnia vyššia časť telo z podpazušia.

Prevoz v prípade zlomeniny panvových kostí je najlepšie vykonať autobusom Dieterichs. Imobilizácia v prípade zlomeniny panvy je predpokladom prevozu obete. V tejto polohe môžete bez následkov odviezť pacienta na pohotovosť. Transportná imobilizácia v prípade zlomenín panvových kostí sa môže vykonávať pomocou drevených lamiel a iných improvizovaných predmetov dostatočnej šírky.

Preprava na obyčajných nosidlách bez štítu, tesné obväzovanie a absencia vatových tampónov pred aplikáciou dlahy (najmä v miestach anatomických záhybov) sa pre obeť s poraneniami panvy považujú za neprijateľné. Ak sú dodržané všetky pravidlá počas prepravnej imobilizácie pre zlomeniny panvy a prvá pomoc je poskytnutá včas, riziko komplikácií je minimálne.

Diagnostika

Inštrumentálne diagnostické metódy sa považujú za zásadné pri vyšetrovaní pacientov s poranením bedrového kĺbu. Lekári musia dôverovať celistvosti iných orgánov a kostných štruktúr, pretože zlomeniny panvy sa zriedka vyskytujú izolovane. Diagnóza vám umožňuje identifikovať sprievodné poruchy a predpísať adekvátnu liečbu. Ak röntgenové lúče úplne nerozumejú klinický obraz objednal CT a MRI. Poskytujú podrobné informácie a pomáhajú odhaliť ruptúry mäkkých tkanív: chrbtové svaly, väzy atď.

V prípadoch podozrenia na poškodenie močového mechúra je možné objednať ultrazvukové vyšetrenie. Všetko závisí od Všeobecná podmienka chorý a sprievodné príznaky. Ak pacient mal veľká strata krvi, potom pred diagnózou sa vykonáva stabilizácia stavu.

Liečba

Počiatočná terapia sa má poskytnúť v mieste poranenia. V budúcnosti sa zlomenina panvových kostí lieči s prihliadnutím na povahu poškodenia. V traumatológii sa používajú metódy imobilizácie, trakcie a chirurgickej liečby.

Poranenie je možné vyliečiť bez chirurgického zákroku, ak je zlomenina bez posunutia. V tomto prípade sa používajú rôzne nosné konštrukcie a lieky. Pri liečbe zlomenín panvových kostí sa používajú:

• imobilizácia v polohe žaby- zobrazené pri dvojchybách typu Malgen;
• Ilizarovov prístroj- používa sa na fixáciu panvových kostí a liečbu následkov zlomenín: deformácie, nezrasty atď.;
• skeletová trakcia- zobrazené v prípade porušenia integrity rôznych štruktúr panvy;
• panvová ortéza- pomáha pri ojedinelých zlomeninách.

Terapeutické opatrenia trvajú niekoľko mesiacov. Poranenia okrajových zlomenín sa úspešne liečia pomocou vonkajších a vnútorných fixátorov, korzetov na panvový kruh a gluteálnych pásov. Ak je panva úspešne upevnená, potom fúzia trvá 2,5-3 mesiacov. Okrem toho, keď sa podáva zlomenina, podávajú sa potraviny s vysokým obsahom vápnika a D3 - takáto strava urýchľuje proces fúzie.

Keďže zlomeniny tohto druhu často spôsobujú komplikácie, pacientovi je pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Pri zlomenine pubického alebo iliakálneho kĺbu dajte III skupina zdravotného postihnutia. V prípade poranení acetabula môže byť dočasne priradená skupina II.

Chirurgická liečba

Výrazný posun úlomkov a neefektívnosť konzervatívna terapia zaväzujú vykonávať chirurgickú liečbu zlomenín. Operácia sa vykonáva pod stratou krvi a vykonáva sa transfúzia krvi. Ak dôjde k sprievodným poraneniam orgánov a tkanív, potom sú eliminované: cievy a šľachy sú šité, úlomky kostí sú spojené so špeciálnymi platňami. Ak sú v stenách močového mechúra praskliny, sú šité a je inštalovaný dočasný odtok.

Počas operácie sa na miesto zlomeniny umiestňujú platne, skrutky alebo iné kovové konštrukcie. Takto sa uskutočňuje fixácia fragmentov kostí. Ďalšie šitie tkaniva sa vykonáva vo vrstvách. V prípade zlomeniny Malgenya dochádza k prasknutiu kostných stehov. Na obnovenie integrity panvových krúžkov v prípade zlomeniny liečba zahŕňa kostnú osteosyntézu. Ak bola zlomenina panvy Malgenya vyliečená chirurgickou metódou, môžete vstať po 2 týždňoch.

Zlomenina panvy: ako dlho sa lieči

Zlomeniny panvy zvyčajne vyžadujú dlhé obdobie na zotavenie. Kostné štruktúry hojiť dlho, je obzvlášť ťažké, aby kosti rástli spolu s konzervatívna liečba. Ako dlho sa zlomenina panvy hojí závisí od mnohých faktorov: vek pacienta, sprievodné ochorenia a zranenia. Za 4-6 mesiacov je možné vrátiť sa do normálneho života. Pacienti začínajú chodiť po 2,5 mesiacoch v prípade konzervatívnej terapie a 3 týždňoch v prípade chirurgickej liečby.

Ťažko povedať, ako dlho sa bude po úraze hojiť, ak zlomenina nastala pri nehode. Osoba môže mať ďalšie nebezpečné zranenia, ktoré komplikujú rehabilitáciu. Termíny liečby určuje lekár. Aby sa kosti nehýbali nižšia časť telá sú znehybnené. Potom sa s pomocou opory nechajú trochu posadiť, potom sa pokúsia vykročiť na nohy. akýkoľvek aktívne akcie, vrátane sexu a telesnej výchovy v tomto štádiu sú kontraindikované.

Koľko je v nemocnici so zlomeninou panvy

Všeobecné podmienky hospitalizácie sa pohybujú v rozmedzí 2 mesiacov. Ako dlho zostať v nemocnici v prípade komplikovaných zranení, rozhodne lekár na základe kliniky a počtu zlomenín. Po období imobilizácie je pacientovi dovolené ležať na boku, sedieť, robiť prvé kroky pod dohľadom špecialistu.

Rehabilitácia

Aby sa predišlo vzniku traumatických kontraktúr, po zlomenine panvových kostí sa vykonáva systematické a postupné zotavenie. Do zoznamu rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapiu, užívanie antikoagulancií, zvyšovanie záťaže.

Rehabilitácia po zlomenine panvy by nemala byť nútená. Po operácii sa odporúča použiť chodítko, barle alebo iné ortopedické konštrukcie. Je možné obnoviť funkcie končatín do konca 3 mesiacov, v prípade zložitých zranení - za šesť mesiacov. Bolestivé pocity počas obdobia zotavenia nie je nezvyčajné, takže lekári predpisujú lieky proti bolesti. Ako prevencia komplikácií sa odporúča gymnastika vo vode.

Fyzioterapia

Podáva sa hardvérová terapia veľká pozornosť počas rehabilitačného obdobia. Pri zlomenine panvových kostí sú indikované nasledujúce postupy:

• brómová elektroforéza- má analgetický účinok, upokojuje poranenú oblasť;
• interferenčných prúdov- aktivovať trofizmus, eliminovať kresliace bolesti v končatine na strane poranenia;
• aplikácie parafín-ozocerit- zvýšiť rýchlosť regenerácie, zlepšiť prietok krvi, uvoľniť svalové tkanivo;
• UV ožarovanie- zvýšiť lokálnu imunitu, zvýšiť rýchlosť fúzie a hojenia tkanív;
• elektroforéza s lidokaínom a chloridom vápenatým- znižuje svalový tonus, anestetizuje, odstraňuje opuchy, zvyšuje množstvo kyslíka v tkanivách, zvyšuje tok lymfy;
• magnetoterapia- zabezpečuje rýchle splynutie kostí, uvoľňuje svalové kŕče, zvyšuje aktivitu vápenatých iónov, potláča zápalové reakcie.

Fyzioterapia doplní fyzioterapia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú v polohe na bruchu. Odporúča sa pomaly ohýbať kolená, pohybovať chodidlami a prstami. Potom, čo vám lekár dovolí vstať, precvičia si miesenie z chodidla na chodidlo, prenášanie opory z päty na palec a späť. Tréning pokračuje doma, postupne zvyšuje záťaž.

Komplikácie a dôsledky

Traumatizácia panvových kostí sa považuje za nebezpečnú. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú komplikácie a niektoré sú smrteľné. Negatívne dôsledky zlomenina panvy znamená:

• obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe;
• krívanie a kačacia chôdza;
• svalová hypotrofia;
• osteoskleróza, artritída atď.;
• poruchy erekcie u mužov;
• problémy s tehotenstvom a neplodnosťou u žien;
• ťažkosti s močením a defekáciou.

Ak je žena zranená mladý vek, potom porodiť prirodzene môže to byť kontraindikované. Urologické infekcie a zápaly močového mechúra patria aj u nežného pohlavia k najčastejším komplikáciám.

Čím vyššia je závažnosť úrazu, tým väčšie poškodenie zdravia spôsobuje úraz. Poruchy panvy zostávajú príčinou vysokej úmrtnosti, najmä u starších ľudí. Nie vždy je možné obnoviť funkcie vnútorných orgánov malej panvy a obnoviť anatomickú pohyblivosť končatín. V dôsledku prítomnosti krvi v bedrových kĺboch ​​pacienta vzniká hemartróza. V tomto prípade sa vykoná punkcia.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoje pripomienky, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Autor článku:| ortopedický lekár vzdelanie: Diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2001 lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „traumatológia a ortopédia“ v Magistráte hl. klinická nemocnicač. 29 im. N.E. Bauman.