Vzroki za razvoj, manifestacije in zdravljenje sesamoiditisa. Sesamoid (pripomoček), nadštevilne (dodatne) kosti stopala. Staranje stopala

Sezamoidne kosti se nahajajo v kolenskem sklepu, gležnju, roki in stopalu. So majhne, ​​pogosto se zlomijo in tkivo okoli njih se vname.

Na na kolenski sklep, Kje sezamoidna kost- to je pogačica, je največji in najkompleksnejši sklep, prenaša veliko obremenitev. Koleno pogosto trpi zaradi poškodb in poškodb.

V roki se sezamoidne kosti nahajajo na dlančni površini. V travmatologiji najpogostejše zlome roke spremljajo bolečina, oteklina in izguba zmogljivosti. V stopalu imajo sezamoidne kosti veliko vlogo pri različnih obremenitvah stopala. Pogosto se po pretirani vadbi pojavi bolečina v stopalu. To se imenuje sesamoiditis.

Težavam se lahko izognete, če sklepov ne preobremenjujete in jim privoščite počitek, izvajate vaje za zdravje sklepov ter nosite udobno in kakovostno obutev.

Večina kosti v človeškem telesu je med seboj povezanih s sklepi. Vendar pa obstajajo tudi kosti, ki niso neposredno povezane z drugimi kostmi. Namesto tega se nahajajo globoko v mišicah ali kitah. Takšne kosti imenujemo sezamoidi. Največji med njimi je pogačica ( kolenska kapica). Druga dva, veliko manjša (velikosti koruznega zrna), se nahajata na spodnji površini prednjega dela stopala na dnu 1 prsta, eden na zunanji strani, drugi na notranji strani.

Sezamoidne kosti so interkalarne kosti, ki so tesno povezane s sklepno ovojnico in okoliškimi mišičnimi kitami. Ena od njihovih površin je prekrita s hialinskim hrustancem in je obrnjena proti sklepni votlini.

Interkalirane kosti pomagajo zmanjšati sklepno votlino in posredno povečati obseg gibanja v njej. Delujejo tudi kot bloki za kite mišic, ki delujejo na sklep.

Zanimivo vedeti! Največja sezamoidna kost je pogačica. Majhne sezamoidne kosti pogosto najdemo v sklepih roke, stopala (v medfalangealnem, karpometakarpalnem sklepu 1. prsta itd.)

Sezamoidne kosti delujejo kot bloki. Tvorijo gladko površino, po kateri drsi tetiva, kar poveča moment sile, ki ga razvije ustrezna mišica. Sezamoidne kosti v predelu sprednjega dela stopala sodelujejo tudi pri porazdelitvi obremenitve, ki jo povzroča telesna teža pri hoji, in sodelujejo pri gibanju 1 prsta.

Kje se nahajajo?

Sezamoidne kosti se lahko nahajajo na območju katerega koli sklepa, vključno z:

• kolenski sklep - patela (v debelini tetive kvadricepsa);
• roka - dve sezamoidni kosti, ki se nahajata v distalnih delih prve metakarpalne kosti. V distalnem delu druge metakarpalne kosti je običajno tudi sezamoidna kost. Piziformna kost zapestja je prav tako sezamoid, ki se nahaja v tetivi fleksorja carpi ulnaris.
• stopalo - dve sezamoidni kosti v predelu, kjer se prva metatarzalna kost spoji s prvim prstom (znotraj tetive flexor hallucis brevis).

Vse sezamoidne kosti, kot tudi vsi kostni izrastki, povečujejo moč mišic, ki so nanje pritrjene.

Bolezni sezamoidnih kosti

Tako kot druge kosti so lahko tudi te kostnice podvržene zlomom. Poleg tega se tukaj lahko pojavijo težave tudi s kito, ki jih obdaja. To stanje se imenuje sesamoiditis in velja za vrsto tendonitisa. Pogosto ga najdemo pri baletnih plesalcih, tekačih in igralcih baseballa.

Pogosti simptomi nenormalnosti kosti:

• Bolečina, lokalizirana pod prvim prstom na plantarni površini stopala. Pri sesamoiditisu se lahko bolečina razvije postopoma, pri zlomu pa se bolečina pojavi takoj po poškodbi.
• Oteklina in krvavitve, ki morda ne obstajajo.
• Morda boste občutili tudi bolečino in težave pri upogibanju in ravnanju 1 prsta.

Pomembno! Najpogosteje patologije prizadenejo sezamoidne kosti stopal.

Čeprav so te kosti zelo majhne, ​​imajo veliko vlogo pri hoji, skakanju, teku in drugih obremenitvah stopala. Ko so sezamoidne kostnice vključene v eno od patološki procesi, postanejo vir zelo hude bolečine, ki bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Diagnoza patologij

Med kliničnim pregledom bo zdravnik posebej pregledal sezamoidne kosti glede občutljivosti na tem področju. Zdravnik lahko tudi skrbno oceni gibe enega prsta in vas prosi, da ga upognete in poravnate. Ko dorzalno upogibate 1 prst, lahko opazite povečanje bolečine.

Za postavitev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje. Pri mnogih ljudeh je sezamoidna kost, ki se nahaja proti sredini stopala (medialna sezamoidna kost), sestavljena iz dveh delov. Robovi takšnih fragmentov sezamoidne kosti so običajno gladki, medtem ko so robovi fragmentov med zlomom ostri, nazobčani, zato radiografija običajno omogoča diagnosticiranje pravilno diagnozo.

Za primerjavo zgradbe kosti vam lahko zdravnik naroči tudi rentgensko slikanje vašega nasprotnega stopala. Če na radiografiji ni sprememb, lahko zdravnik predpiše scintigrafijo

Sesamoiditis

Sesamoiditis je vnetje predela pod prvo metatarzalno glavo sklepa nožnega palca.

Njegovi razlogi so lahko:

• valgusna deformacija, "odpiranje" sezamoidnih kosti;
• dejavnosti, ki dodatno obremenjujejo to področje;
• poškodba.

Na primer, če oseba s hallux valgusom igra tenis, kar vključuje veliko teka z nenadnimi starti in nenadnimi postanki ter obremenitvijo določenega dela stopala, to draži sezamoidne kosti.

Enako lahko rečemo za ženske s podobno deformacijo, ki nosijo čevlje z visoko peto. Vnetje se lahko pojavi neposredno pod sezamoidna kost ali med njo in zgornjo metatarzalno kostjo. Pri slednjem pride do poškodbe hrustanca med tema dvema kostema, ki se po nekaj letih obrabi do te mere, da se kosti drgneta druga ob drugo.

Pomembno! Če čutite močno bolečino, ko otipate predel pod palčnim sklepom, ste odličen kandidat za to diagnozo. Nelagodje je posledica kapsulitisa ali sinovitisa metatarzofalangealnega sklepa in se poslabša z nošenjem neudobnih čevljev, zlasti visokih pet.

Bolečina se začne postopoma in sčasoma postane neznosna. V nekaterih primerih čutimo odrevenelost zaradi bližine ustreznega živca, ki se nato vname zaradi sezamoiditisa.

Pogosto je težko ugotoviti, ali je težava sezamoiditis ali sezamoidni zlom. Praviloma je pri zlomu oteklina izrazitejša, bolečina pa se pojavi nenadoma in je različno močna.

Zdravljenje bolezni sezamoidnih kosti

Zdravljenje poškodb in bolezni sezamoidnih kosti je običajno konzervativno. Če pa je to zdravljenje neučinkovito, vam lahko svetujemo operacijo za odstranitev sezamoidne kosti.

Pri sesamoiditisu se zatečejo k naslednjim ukrepom:

1. Prenehanje tovrstnih dejavnosti telesna aktivnost ki vodijo do povečane bolečine.
2. Jemanje aspirina ali ibuprofena za lajšanje bolečin.
3. Počitek in nanos ledu na plantarno površino stopala. Ne nanašajte ledu neposredno na kožo. Bolje je uporabiti ledeni obkladek ali led zaviti v brisačo.
4. Nosite čevlje z mehkimi podplati in nizkimi petami. Tudi nošenje čevljev s trdimi podplati je lahko bolj udobno.
5. Uporaba mehke blazinice za blaženje udarcev za razbremenitev sezamoidnih kosti.
6. Vrnitev na telesna aktivnost je treba postopoma, pri tem pa še naprej uporabljati blazinice za blaženje udarcev iz goste penaste gume.
   

   Pomembno! Še vedno se je treba izogibati dejavnostim, ki obremenjujejo prednji del stopala.

7. Tapnite 1 prst, da ga daste in zadržite v položaju nekoliko plantarne fleksije.
8. Za zmanjšanje otekline in vnetja vam bo zdravnik morda priporočil lokalno injekcijo glukokortikoida.
9. Če simptomi bolezni ne izginejo, lahko zdravnik priporoči imobilizacijo stopala s snemljivo opornico, kot pri zlomu, za obdobje 4-6 tednov.

Za zlom sezamoidne kosti:

• Nošenje čevljev s trdim podplatom ali imobilizacija s kratko opornico.
• Tapiranje 1 metatarzofalangealnega sklepa za omejitev gibov 1 prsta.
• Za razbremenitev sezamoidnih kosti, medtem ko se zlom celi, vam lahko svetujemo, da nosite posebno blazinico v obliki črke "J".
• Morda vam bodo svetovali tudi zdravila proti bolečinam, kot sta aspirin ali ibuprofen.
• Nelagodje po zlomu sezamoidne kosti lahko traja do nekaj mesecev.
• Pogosto se v obdobju celjenja zloma uporabljajo različni blazinice za blaženje udarcev in drugi ortopedski pripomočki.

Proksimalne sezamoidne kosti– ossa sesamoidea proximalis

Na vsakem prstu sta dva in se nahajata na dlančni površini metakarpofalangealnega sklepa.

Distalne sezamoidne kosti– ossa sesamoidea distalis

Ena na vsakem prstu se nahaja na dlančni površini distalnega interfalangealnega sklepa.

Hrbtne sezamoidne kosti– ossa sesamoidea dorsalis

Nahajajo se na dorzalni površini metakarpofalangealnega sklepa.

Vprašanja za utrjevanje preučene snovi:

Katere kosti vključuje podlaket?

Na katere enote je razdeljen skelet roke?

Kakšne so razlike med epifizo in diafizo radiusa?

Pojasnite zgradbo ulne.

Poimenujte posebnosti kosti podlakti psa, prašiča, goveda, konja.

Po katerih znakih lahko ugotovite, ali imate desno ali levo podlaket?

Koliko vrstic zapestja.

Katere kosti se razlikujejo v proksimalni vrsti?

Katere kosti se razlikujejo v distalni vrsti?

Poimenujte posebnosti karpalnih kosti psa, prašiča, goveda, konja.

Kakšne so razlike med epifizo in diafizo metakarpalne kosti?

Poimenujte posebnosti metakarpalnih kosti psov, prašičev, goveda in konj.

Koliko falang imajo prsti?

Kako se prva in druga falanga razlikujeta po strukturi?

Poimenujte posebnosti kosti prstov psa, prašiča, goveda, konja.

Literatura:

Akajevski A.I. "Anatomija domačih živali" M. 1975. P85-92.

Klimov A.F. "Anatomija hišnih ljubljenčkov", 2003. 1. del. Od 179-189.

Khrustaleva I.V., Mikhailov N.V. in drugi "Anatomija domačih živali" M. Kolos. 1994. str. 128-154.

Popesco P. »Atlas topografske anatomije kmetijstva. živali." "Bratislava". 1961 T. 3.

Yudichev Yu.F. "Primerjalna anatomija domačih živali". Zvezek 1. Orenburg-Omsk. 1997. str. 143-151.

Yudichev Yu.F., Efimov S.I. "Anatomija domačih živali" Omsk, 2003. strani 126-133.

Dodatek, sl. 24 – 25.

Kosti medeničnega uda.

Kosti medeničnega uda - ossa membri pelvini - predstavljajo kosti medeničnega pasu (ilium, pubis, ischium) in kosti prostega dela (femur, kosti noge in stopala).

Kosti pasu medeničnega uda skupaj s križnico in prvim repnim vretencem tvorijo medenično votlino - cavum pelvis, ki ima valjasto ali stožčasto obliko. Vhod v medenično votlino je med križnico, iliumom in sramno kostjo, izhod iz medenične votline pa med sedalnim in prvim repnim vretencem.

3.3. Medenični obroč in stegnenica.

Pas medeničnega uda - cingulum membri pelvini - je predstavljen s parno medenično kostjo. Ventralno obe medenični kosti, ki sta med seboj povezani z medeničnim šivom, tvorita medenico.

Cilj:

Preučiti strukturo in posebnosti kosti, ki tvorijo medenični pas.

Preučiti strukturo in posebnosti kosti prostega dela medeničnega uda: stegnenice.

Izobraževalni vizualni pripomočki:

1. Mize - kosti perifernega okostja domačih živali in ptic

2. Okostja domačih živali in ptic.

3. Medenične in stegnenične kosti psa, prašiča, goveda, konja.

Učna metoda:

1. Na mizah študentov so štirje kompleti učnega gradiva.

2. Na učiteljevi mizi so demonstracijske priprave in komplet vadbenih pripravkov.

3. Tabele so izobešene na tablo in zapisani latinski izrazi.

4. Učitelj razloži vsebino učne ure (35 min)

5. Samostojno delo študentov (30 min)

6. Preverjanje kakovosti asimilacije preučenega gradiva (10 min)

7. Odgovori na vprašanja in domača naloga (5 min).

Seznanjen z splošna struktura kosti medeničnega uda.

Preučite strukturo medeničnih in stegneničnih kosti ter vrstne značilnosti različnih vrst domačih živali in ptic.

Medenični pas –cingulummembripelvini

Kolk -oscoxae

Medenična simfiza –simfizamedenica

Medenica –medenica

Medenična kost – os coxae

zaklenjena luknja – foramen obturatum

glenoidna votlina – acetabulum

rob – margo acetabuli

fossa – fossa acetabuli

filet – incisura acetabuli

pollunarna površina – facies lunata

sednična hrbtenica – spina ischiadica

večja sedna zareza – incisura ischiadica major

mala sedna zareza – incisura ischiadica minor

vhod v medenico – apertura pelvis cranialis

izhod iz medenice – apertura pelvis caudalis

Ilium – os ilium

telo – corpus ossis ilii

iliopubični greben – crista iliopectinea

ledveni tuberkulum – tuberculum psoas minor

krilo – ala ossis ilii

iliakalni greben – crista iliaca

maklok – gomolji coxae

sakralni tuberkel – tuber sacrale

glutealna površina – facies glutea

glutealna linija – linea glutea

sacropelvic površina – facies sacropelvina

iliakalna površina – facies iliaca

iliakalna hrapavost – tuberositas iliaca

ušesna površina – facies auricularis

Ischium – os ischium

telo – corpus ossis ischii

plošča – tabula ossis ischii

veja – ramus ossis ischii

sedalna tuberosity – tyber ischiadica

sedalni lok – arcus ischiadica

Sramna kost – os pubis

telo – corpus ossis pubis

lobanjska veja – ramus cranialis ossis pubis

repna veja – ramus caudalis ossis pubis

površina šiva – facies symphysialis

greben sramne kosti - pecten ossis pubis

iliopubična eminenca – eminentia iliopubica

hrbtni sramni tuberkulum – tuberculum pubicum dorsale

ventralni sramni tuberkel – tuberculum pubicum ventrale

Značilnosti vrste:

pes. Iliakalni greben je konveksen, kostni mozeg je usmerjen ventralno, psoas minor mišični tuberkel je odsoten, glutealna površina ima žličasto vdolbino, sedalni bod je nizek, sedalni lok je raven, sedalni tuberkel je lamelaren, ishiatični manjša zareza je ravna, izhod je večji od vhoda.

prašič Iliakalni greben je konveksen, krilo iliuma se nahaja bolj navpično, glutealna površina ima greben, ishialna hrbtenica je visoka, s tuberoznostjo, ishialna zareza in lok sta globoka, ishialni tuberkel ima stranski proces, vhod je enaka izhodu.

Govedo. Glutealna površina je konkavna, glutealna linija poteka bližje stranskemu robu, sedalna hrbtenica je visoka, sedalna tuberoznost ima tri tuberkule, vhod je enak izhodu.

Konj. Iliakalni greben je rahlo konkaven, kostni mozeg je masiven, gomoljast, sedalni tuberkel je lamelaren, z dvema tuberkuloma, fossa in zarezo glenoidne votline sta globoka, vhod je večji od izhoda.

Slika notranje (tibialne) sezamoidne kosti je v celoti prekrita z glavo prve metatarzalne kosti, zunanja (fibularna) pa le delno ali jo je mogoče konturirati ločeno. Za podrobnejšo študijo se naredi ciljna aksialna fotografija sezamoidnih kosti z ostro dorzalno fleksijo prstov. Na takšni fotografiji dobimo podobo obeh kosti, kot če bi bili v čelnem delu (slika 193, a). Oblika in velikost sezamoidnih kosti sta zelo različni. Obstajajo dvojne, trojne in več kosti z različnimi razmerji njihovih sestavnih delov. Sezamoidne kosti (ena ali dve) se lahko nahajajo tudi v bližini glave II in V metatarzalnih kosti (redkeje v drugih metatarzalih).

Običajno so metatarzalne kosti na neposrednih fotografijah nameščene skoraj vzporedno, medkostni prostori pa imajo pravokotno obliko. Glave metatarzalnih kosti, zlasti II, III in IV, se nahajajo skoraj blizu drug drugemu. To kaže na normalno stanje prečnega loka stopala. Pri prečnem ploskem stopalu se metatarzalne kosti razširijo, razdalja med glavama se znatno poveča, medkostni prostori pa dobijo klinasto obliko ("razprto" stopalo). Ta deformacija je pogosto kombinirana s prisotnostjo halux valgusa.

Poleg variant lokov in pomembno povezanih ukrivljenosti prvega prsta z nastankom halux valgus, najdemo tudi druge različice stopala: izolirano skrajšanje ene ali dveh plus kosti (redkeje falang), ki je lahko enostransko. ali obojestransko, vendar ne simetrično, kot tudi zraščanje posameznih tarzalnih kosti (kalcaneus s kvadrom, talus z navikularno kostjo, redkeje talus s petno kostjo). Zelo pogosta je fuzija srednjih in nohtnih falangov IV in zlasti V prstov.

Poševna z n in m kist okoli py. Ker se zaradi obokane zgradbe stopala na neposredni fotografiji slike nekaterih kosti med seboj prekrivajo in slabo razlikujejo, neposredno plantarno fotografijo dopolnimo z dvema poševnima, pri katerih je osrednji žarek usmerjen vzdolž sklepnih rež. . To dosežemo tako, da dvignemo zunanji rob stopala ali nagnemo centralni žarek navzven (zunanji poševni strel) in dvignemo notranji rob stopala ali nagnemo centralni žarek navznoter (notranji poševni strel).

Poševna zunanja fotografija stopala (sl. 194, a) omogoča preučevanje številnih anatomskih podrobnosti zunanjega dela stopala, ki se na neposredni plantarni fotografiji ne razlikujejo. Jasno so vidne različice kuboidne kosti (slika 195) in vsi sklepi, ki jih tvori. Sklepno režo med kvadrom in bazama IV in V metatarzalne kosti (zunanji del Lisfrancovega sklepa) je mogoče zaslediti po vsej dolžini v obliki enakomerno širokega, nekoliko obokanega prosojnega traku z jasnimi obrisi subhondralnega sklepa.

V metatarzalne kosti, pa tudi med kuboidno in zunanjo klinasto obliko, med zunanjo in vmesno klinasto kostjo, kjer se nahaja kuneokuboidni ligament - "ključ" Lisfrancovega sklepa. Vrzel kalkaneokuboidnega sklepa (zunanji del Chopartovega sklepa) je jasno vidna v obliki skoraj ravne čistine. Sklepni prostori talonavikularnega in navikularno-sfenoidnega sklepa

riž. 193. Slike sezamoidnih kosti.

a - aksialni; b - navzdol do plantarne; c - sprememba njihove oblike.

riž. 194. Poševne fotografije stopala.

a - zunanji; b - notranji.

je mogoče slediti, vendar so videti nekoliko skrajšani in prekriti s podobami členjenih kosti.

Tuberosity skafoida je projekcijsko superponiran na glavo talusa. Med obrisi skafoida, kvadra, kalcaneusa in talusa, obrnjenih drug proti drugemu, je nepravilno podolgovat "prost" prostor. Njegov posteriorni segment ustreza tistemu delu talokaleonavikularnega sklepa, ki se nahaja med talusom in kalcaneusom, sprednji segment pa je lokacija bifurkacijskega ligamenta - ključa Chopartovega sklepa. Vzdolž zunanjega roba stopala je tuberosity pete metatarzalne kosti ostro štrleč v obliki masivnega procesa, razširjenega nazaj. Njegova oblika in velikost sta spremenljivi. V bližini njegovega vrha in na zunanjem robu kuboidne kosti so lahko dodatne kosti - os vesaliani in os sesamus peroneum (glej sliko 199). Osnove metatarzalnih kosti III-V so predstavljene ločeno, I in II ter notranji in vmesni klinopis pa so povzeti v projekciji.

Tako omogoča poševna zunanja fotografija stopala

riž. 195. Različice kuboidne kosti (a, b).

Jasno so vidne sklepne reže med notranjim klinopisom, skafoidom in bazo prve metatarzalne kosti ter notranji segment reže med skafoidom in talusom. Sezamoidne kosti prvega prsta in vrzeli njegovih metatarzofalangealnih in interfalangealnih sklepov so dobro oblikovane.

Stranska (zunanja) fotografija prikazuje vse dele stopala, izolirano sliko pa daje le zadnji del (talus, peta in v manjši meri stopničasta skafoidna in kockasta kost ter njihovi sklepi). Preostale kosti srednjega in prednjega dela stopala so projektivno postavljene drug na drugega in je mogoče razlikovati le nekatere njihove konture (slika 196, a). Tako je mogoče izslediti konturo spodnje površine pete metatarzalne kosti, njeno tuberosity in v manjši meri njeno glavo. Sledljiv sklepne površine osnove metatarzalnih kosti, najbolje druge metatarzalne kosti. Glava prve metatarzalne kosti in sezamoidne kosti na njeni plantarni površini so precej jasno oblikovane.

Bočni pogled se uporablja predvsem za pregled stopalnega loka. V tem primeru se izvaja v stanju največje statične obremenitve stopala, to je v preučevanem stoječem položaju. Vzdolžni lok stopala (glej sliko 187, a) je določen z dvema mejnikoma - višino (h) in kotom (a). Določeni so na stranski fotografiji s konstruiranjem pomožnega trikotnika (slika 196, b). Od točke na sredini talusa narišite dve ravni črti do točk opore stopala na plantarni površini kalkanealnega gomolja in sezamoidne kosti na glavi prve metatarzalne kosti. Kot a, ki ga tvorita te črte, je 90-100°. Če sta podporni točki stopala povezani z vodoravno črto in je nanjo spuščena pravokotnica z vrha kota, se njegova dolžina vzame kot višina stopalnega loka h, ki je enaka 50-60 mm. Izhodišče za sestavo trikotnika je lahko spodnji pol talonavikularnega ali sfenodvikularnega sklepa (kot a

riž. 196. Bočna fotografija stopala (a), meritev njegovega loka (b).

lahko znaša 125-130° in višina 30-35 mm). Vse te številke so čisto povprečne. Kako rešiti problem ploskih stopal patološko stanje upoštevati je treba veliko dejavnikov.

Starostne značilnosti skočni sklep in stopala (slika 197). Do rojstva so osificirane le diafize golenice in metatarzalnih kosti ter skoraj vse falange prstov. Od kosti prednjega dela stopala so središča zakostenitve velike velikosti v talusu (2), peti (1) in kuboidni kosti, ki se na fotografijah nahajajo na ozadju velikega volumna mehkega tkiva v območju gležnjevnega sklepa med koncih diafiz golenice in metatarzalnih kosti (19). Pri 1-2 letih se središča okostenitve odkrijejo v epifizama golenice, pri 4-5 letih pa v preostalih kosteh tarzusa.

V 5-10 letih epifize in tarzalne kosti zrastejo in pridobijo značilno obliko za odrasle. Pri 7-14 letih dop

Niso vedno vidni in jih radiološko ne zaznamo vedno, v nekaterih primerih pa ostanejo nezraščeni in tvorijo dodatne kosti stopala (glej sliko 199).

V petnem tuberkulu (apofizi) (11) je središče okostenitve jasno vidno na lateralni in aksialni fotografiji. V starosti 7-8 let postane posteriorna kontura petnice fino valovita (slika 198) in vzdolž

riž. 197. Starostne značilnosti gležnjev in stopala.

stopalni sklep in stopalo novorojenčka; g - otrok 3-5 let.

Tu se v verigi pojavijo središča okostenitve tuberkuloze, ki jih je največkrat več in najrazličnejših oblik. Ta faza več centrov okostenitve tuberkuloze pogosto daje razlog za razlago kot patološke spremembe. Postopoma se središča okostenitve združijo in tvorijo "polmesec", ki se do starosti 15-16 let združi s petno kostjo.

Središča osifikacije sezamoidnih kosti, tako osnovnih kot pomožnih, se odkrijejo v starosti 10-12 let (glej sliko 197, 15). V glavnem

riž. 198. Značilnosti in različice okostenitve kalcanalnega tuberkula (a-d).

V sezamoidnih kosteh so centri za okostenitev tudi večkratni. Če se ta središča ne združijo, nastanejo dvojne, trojne in več kosti (sesamo bipartitum, tripartitum, multipartitum).

Osifikacijo gležnja in stopala glede na starost lahko predstavimo na naslednjem diagramu.

Psevdoepifize so odkrite v metatarzalnih kosteh, vendar so manj pogoste kot v roki. So zelo raznolike oblike in so lahko asimetrične.

riž. 199. Najpogostejše pomožne kosti stopala.

IN srednja falanga petega prsta se zelo pogosto epifiza sploh ne pojavi

in njegova diafiza se združi z distalno falango. Enako, vendar veliko manj pogosto, opazimo v četrtem prstu (bifalanksa četrtega in petega prsta). Čas sinostoze epifiz z diafizami na stopalu je zelo različen. Sinostoza se pojavi s starostjo 15-20 let. Možna pa je tudi zgodnejša sinostoza. Na stopalu se prejšnja sinostoza epifiz pogosto pojavi v eni, redkeje v dveh metatarzalih (brahimetatarzija) ali v eni ali več falangah (brahifalanks), zaradi česar so ustrezni prsti skrajšani. Takšna predhodno izolirana sinostoza je pogosto simetrična, lahko pa tudi enostranska.

V karpusu najdemo pomožne kosti v enem od 100 primerov, v pretarzusu pa v enem od 4 primerov. Zaslužijo si posebno pozornost, saj pogosto služijo kot vir napačne anatomske interpretacije. V predelu gležnjevnega sklepa sta 2 dodatna

2. Os tibiale externum - zunanja golenica, čeprav se nahaja na posteronotranjem robu skafoida. Velikost te dodatne kosti je zelo različna. Zaradi velikih velikosti je njegova navikularna

riž. 200. Dodatne kosti gležnjev in stopala (splošna shema).

a - v neposredni projekciji; b - v stranski projekciji.

Zdi se, da je ta kost sestavljena iz dveh delov (naviculare tripartita).

3. Os sesamum peroneum (os peroneus accesorius) - sezamoidna fibula, ki se razvije v tetivi dolge peronealne mišice, na mestu, kjer se upogne čez zunanji rob kuboidne kosti. Tudi njegove dimenzije so zelo spremenljive. Včasih je dvojna.

4. Os supranaviculare, supratali - supra-scaphoid in supratalus kosti (ena ali obe) na zgornjih robovih skafoida ali talusa na ravni njihovega sklepa. Nahajajo se tako blizu roba ene ali druge kosti, da na njej tvorijo vdolbino.

5. Os vesalianum tarsi - na gomolju pete metatarzalne kosti.

6. Os intermetatarseum - intermetatarzalna kost med bazami 1. in 2. metatarzalne kosti. Včasih se zlije z njimi ali s sfenoidnimi kostmi.

7. Os calcaneus secundarium - drugi petni kost na anterosuperiornem robu pete med njim, kuboidno in skafoidno kostjo.

8. Os cuboideus secundarium je druga kockasta kost med kalkaneusom in kvadrom na plantarni strani.

9. Os intercuneiforme - intersfenoidna kost med I in II sfenoidno kostjo. Včasih sta dva - hrbtna in plantarna (cuneiforme plantare in cuneiforme dorsale).

10. Os sustentaculum - pri procesu istega imena talusa.

11. Os talus accesorius - rahlo za prejšnjim, na posteromedialnem robu talusa, med njim in petno kostjo.

Večina kosti se nahaja zadaj in vzdolž zunanjega roba

			na notranjem robu so 3 kosti
		s plantarno	strani - ena (8) in	zadaj - ena (1).
		srečati 1	(glej sliko 189, d) 2, 3	in 4, manj pogosto 5 in 6
(Sl. 199), ostalo - v posameznih primerih.

Večina naštetih kosti so središča zakostenitve, ki se v procesu sinostoze niso zrasle. Intermetatarzalne kosti (prvi opisal V.L. Truberg leta 1852), ki včasih dosežejo velike velikosti, veljajo za atavistični rudiment multiradiatnega uda. Zunanji golenica z njim je del tetive posteriorne tibialne mišice, ki je pritrjena na tuberosity skafoidne kosti. Te kosti so običajno dvostranske in simetrične. Glede os subtibiale in os subfibulare številni avtorji izražajo mnenje o njihovem travmatskem izvoru. Hkrati pa so pogosto tudi obojestranski.

Stalne pomožne kosti sta 2 sezamoidni kosti (medialna - tibialna in lateralna - fibularna) v metatarzofalangealnem sklepu prvega prsta. Poleg njih so nestabilne sezamoidne kosti v medfalangealnem sklepu prvega prsta (redko v drugih medfalangealnih sklepih) in v metatarzofalangealnih sklepih drugih prstov (običajno II in V). Običajno so samotarji, lahko pa sta dva ali celo trije. Vse pomožne kosti stopala so shematično prikazane na sl. 200. Dodatnih kosti stopala, ki jih najdemo precej pogosto, je tudi največ pogost vzrok diagnostične napake.

Večina kosti v človeškem telesu je med seboj povezanih s sklepi. Vendar pa obstajajo tudi kosti, ki niso neposredno povezane z drugimi kostmi. Namesto tega se nahajajo globoko v mišicah ali kitah. Takšne kosti imenujemo sezamoidi. Največji med njimi je pogačica (pogačica). Druga dva, precej manjša (velikosti koruznega zrna), se nahajata na spodnji površini prednjega dela stopala na dnu 1 prsta, eden na zunanji strani, drugi na notranji strani.

Sezamoidne kosti delujejo kot bloki. Tvorijo gladko površino, po kateri drsi tetiva, kar poveča moment sile, ki ga razvije ustrezna mišica. Sezamoidne kosti v predelu sprednjega dela stopala sodelujejo tudi pri porazdelitvi obremenitve, ki jo povzroča telesna teža pri hoji, in sodelujejo pri gibanju 1 prsta. Tako kot druge kosti so lahko tudi te kostnice podvržene zlomom. Poleg tega se tukaj lahko pojavijo težave tudi s kito, ki jih obdaja. To stanje se imenuje sesamoiditis in velja za vrsto tendonitisa. Pogosto ga najdemo pri baletnih plesalcih, tekačih in igralcih baseballa.

• Bolečina, lokalizirana pod prvim prstom na plantarni površini stopala. Pri sesamoiditisu se lahko bolečina razvije postopoma, pri zlomu pa se bolečina pojavi takoj po poškodbi.
• Oteklina in krvavitve, ki morda ne obstajajo.
• Morda boste občutili tudi bolečino in težave pri upogibanju in ravnanju 1 prsta.

Med kliničnim pregledom bo zdravnik posebej pregledal sezamoidne kosti glede občutljivosti na tem področju. Zdravnik lahko tudi skrbno oceni gibe enega prsta in vas prosi, da ga upognete in poravnate. Pri dorzalnem upogibu 1 prsta boste morda opazili povečano bolečino.

Za postavitev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgensko slikanje. Pri mnogih ljudeh je sezamoidna kost, ki se nahaja proti sredini stopala (medialna sezamoidna kost), sestavljena iz dveh delov. Robovi takšnih odlomkov sezamoidne kosti so običajno gladki, medtem ko so robovi odlomkov med zlomom ostri, nazobčani, zato radiografija običajno omogoča pravilno diagnozo. Za primerjavo zgradbe kosti vam lahko zdravnik naroči tudi rentgensko slikanje vašega nasprotnega stopala. Če na radiografiji ni sprememb, lahko zdravnik predpiše scintigrafijo.

Zdravljenje poškodb in bolezni sezamoidnih kosti je običajno konzervativno. Če pa je to zdravljenje neučinkovito, vam lahko svetujemo operacijo za odstranitev sezamoidne kosti.

Sesamoiditis

• Prenehanje tistih vrst telesne dejavnosti, ki povzročajo povečano bolečino
• Jemanje aspirina ali ibuprofena za lajšanje bolečin
• Počitek in nanos ledu na plantarno površino stopala. Ne nanašajte ledu neposredno na kožo. Bolje je uporabiti ledeni obkladek ali led zaviti v brisačo.
• Nosite čevlje z mehkimi podplati in nizkimi petami. Tudi nošenje čevljev s trdimi podplati je lahko bolj udobno.
• Uporaba mehke blazinice za blaženje udarcev za razbremenitev sezamoidnih kosti.
• Vrnitev k telesni aktivnosti naj bo postopna in nadaljnja uporaba blazin iz goste penaste gume. Še vedno se je treba izogibati dejavnostim, ki obremenjujejo prednji del stopala.
• Tapnite 1 prst, da ga daste in zadržite v položaju nekoliko plantarne fleksije.
• Za zmanjšanje otekline in vnetja vam bo zdravnik morda priporočil lokalno injekcijo glukokortikoida.
• Če simptomi bolezni ne izginejo, lahko zdravnik priporoči imobilizacijo stopala s snemljivo opornico, kot pri zlomu, za obdobje 4-6 tednov.

Sesamoidni zlom

• Nošenje čevljev s trdim podplatom ali imobilizacija s kratko opornico.
• Tapiranje 1 metatarzofalangealnega sklepa za omejitev gibov 1 prsta.
• Za razbremenitev sezamoidnih kosti, medtem ko se zlom celi, vam lahko svetujemo, da nosite posebno blazinico v obliki črke "J".
• Morda vam bodo svetovali tudi zdravila proti bolečinam, kot sta aspirin ali ibuprofen.
• Nelagodje po zlomu sezamoidne kosti lahko traja do nekaj mesecev.
• Pogosto se v obdobju celjenja zloma uporabljajo različni blazinice za blaženje udarcev in drugi ortopedski pripomočki.

Naj vas spomnim, da sprednji del stopala sestavljajo: pentatarzalne kosti, dve falangi palca in tri falange vsakega od ostalih prstov, sklepi, mehka tkiva (mišice, hrustanec, kite), živci in različne žile.

Prednji del stopala je vaš vlečni konj, saj je med hojo in tekom 75 % časa v stiku s podlago. To pomeni, da nosi glavno obremenitev in udarce.

Peta in sredina stopala sta močna, sedeča struktura kosti, sprednji del vsebuje 21 kosti, ki so med seboj povezane na zelo kompleksen način, kar omogoča premikanje noge naprej. Zato ne preseneča, da se na tem predelu stopala veliko pogosteje pojavljajo različne težave, pri porazdelitvi teže pade večina nanj. Zdi se, da je ta sistem zelo krhek, a kljub temu si le 5 % populacije vsaj enkrat v življenju zlomi prst in manj kot 1 % metatarzalno kost. To je preprosto neverjetno, še posebej glede na to, kakšni nesramni smo in kako malo nam je mar za to, da so naši čevlji udobni.

večina pogoste bolezni prednji del stopala so različne vrstežulji, o katerih bomo govorili v drugem poglavju. Obstajajo še druge težave, bolj zanimive in zapletene, o katerih vam bom povedal spodaj. Vključujejo vnetje sklepov, vezi, hrustanca in živčnega tkiva, vendar nimajo veliko opraviti s poškodbami kosti.

Običajno, ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine v sprednjem delu stopala, zdravnik postavi diagnozo "metatarzalgija". Verjetno marsikoga prestraši beseda, ki zveni tako grozeče in skrivnostno. Toda metatarzalgija preprosto pomeni bolečino v metatarzalnem predelu. Na splošno se zdravnik preprosto strinja s pacientom, da ga bolijo noge.

Če bi denimo šli k terapevtu in rekli, da vas boli želodec, bi se pomirili, če bi zdravnik v diagnozo napisal bolan želodec? Mislim, da ne, sploh če je zdravnik rekel, da je vzrok nejasen in da moramo na operacijo, da ugotovimo, kaj je narobe. Enako je z nogami. Ne bodite zadovoljni z diagnozo "metatarzalgija"; to so le splošne besede. Če vam zdravnik reče, da bo bolečina minila sama od sebe, sploh ne bo minila ali da morate na operacijo, pobegnite iz njegove ordinacije, če seveda še lahko. Obrnite se na strokovnjaka.

Vzrok za bolečino je lahko vnetje sklepov, poškodba kosti in številne težave z mehkimi tkivi. Zdravljenje je seveda za vsak primer drugačno. Ne pozabite, da bolečina v tem delu stopala redko kaže na resno bolezen in jo je enostavno zdraviti.

Metatarzalne glave

Zelo težko postaviti natančno diagnozo ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine v metatarzalnih kosteh. Simptomi številnih bolezni so zelo podobni in potreben je pravi specialist, da razume, kaj se je tokrat zgodilo. Poglejmo en primer iz moje prakse.

Eden od vzrokov za bolečino je lahko deformacija stopala, ki jo povzroči premik glave metatarzalne kosti navzdol (glej sliko 2.3 in sliko 6.1), ki je vedno spuščena, čeprav bi se morala med hojo premikati gor in dol. glavni razlog njegova nepremičnost je poškodba metatarzofalangealnega sklepa. Glavica poškodovane kosti je nižja od ostalih, zato je vedno preveč obremenjena. Bolezen poslabšajo neudobni čevlji, zlasti čevlji s tankimi podplati, saj praktično ne absorbirajo udarcev med hojo ali tekom. Če pa se bolečina pojavi v predelu glave metatarzalne kosti, vam tudi najudobnejši čevlji verjetno ne bodo pomagali. Le popolna odprava vzrokov bolezni lahko lajša vnetje sklepov.

Glave metatarzalnih kosti in proksimalne falange prstov tvorijo metatarzofalangealne sklepe. Deformacije, ki vodijo do plantarnega premika kosti, povzročijo vnetje in nadaljnjo poškodbo sklepa, razvijejo se kapsulitis in sinovitis. Zglobna kapsula, pritrjena blizu sklepnih koncev zgibnih kosti, tvori zaprto sklepno votlino. Kapsula je sestavljena iz dveh plasti: zunanja je gosta fibrozno tkivo, notranja pa tvori sinovialna membrana, ki obloži vlaknasto plast od znotraj in se nadaljuje na površini kosti, ki ni prekrita s hrustancem. Vnetje teh tkiv imenujemo kapsulitis oziroma sinovitis. V našem primeru govorimo o o falangometatarzalnem sklepu.

Glavni simptom teh bolezni je bolečina v predelu sklepov, še posebej, ko noga stopi na kamen: zdi se vam, da imate na podplatu ogromno modrico. Na žalost se podobni občutki pojavljajo tudi pri nevromi (o tej bolezni živcev bomo razpravljali malo spodaj). To se zgodi, ker se vneto območje nahaja v bližini živčnega kanala. Žrtve te bolezni se pogosto pritožujejo, da se trpljenje le še stopnjuje, ko sedijo ali ležejo, včasih se ljudje celo ponoči zbujajo iz huda bolečina v stopalu. To se zgodi zaradi pojava otekline okoli vnetega območja. Pri hoji se oteklina nekoliko zmanjša in ne pritiska na predel živca. Ponoči nič ne preprečuje nastajanja otekline okoli sklepa in stisne tkivo, ki obdaja živčni kanal. To je tisto, kar povzroča hude bolečine.

Naš stari prijatelj, prekomerna pronacija, je glavni vzrok tudi za te metatarzalne bolezni. Za razliko od posebnega primera premika metatarzalne kosti na podplat, ki povzroči deformacijo le glave, se biomehanske motnje razširijo na celotno stopalo.

Kot zdaj veste, se pri hoji teža postopoma prerazporedi od metatarzusa do mezinca in nato naprej do palca. Vsaka metatarzalna kost prevzame obremenitev v določenem obdobju korakalnega cikla. To pomeni, da pri hoji ali teku vsaka kost dosledno prenaša obremenitev celotnega telesa. Z vsakim korakom se obremeni vsaka glavica kosti.

Ne pozabite, da se vaša noga pri pronaciji "kotali" od zunaj navznoter. Nekaj ​​mora zaustaviti to gibanje, sicer bi bila naša hoja videti zelo čudna, z vsakim korakom bi zvili nogo. Namen palca je, da ustavi to gibanje, na tej točki se stopalo razširi in prst je postavljen pod rahlim kotom. Prva in druga metatarzalna kost skupaj absorbirata odvečno silo, ki obrne stopalo navznoter, in kotaljenje se ustavi. Če je pronacija motena, je obremenitev teh kosti prevelika, sklepi se vnamejo in nožni palec se bolj upogne. Tako postopoma nastane »kost«.

To dejanje lahko povzroči bolečino v drugem metatarzalnem predelu. Tudi simptomi te patologije so zelo podobni prej opisanim. Da je življenje zdravniku še težje, se pogosto zgodi, da človek zboli za več boleznimi hkrati. Glave kosti se nahajajo tako blizu živčnih kanalov, da lahko ena bolezen povzroči drugo. Na primer, vnetje metatarzofalangealnega sklepa povzroči otekanje živca, kar zmanjša premer živčnega kanala in vodi do razvoja nevroma. In simptomi teh dveh bolezni so enaki. Zato je včasih težko postaviti diagnozo in predpisati pravilno zdravljenje.

Med zdravniki poteka razprava o tem, kaj se najprej pojavi – vnetje kosti ali nevroma. Z mojega vidika vnetje kosti nujno povzroči nevrom, možen je tudi obraten proces, vendar se to zgodi veliko redkeje.

V praksi sem se dobro naučil postavljati diagnoze v takih primerih. Sodobna ultrazvočna oprema nam zdaj omogoča pregled mesta vnetja. Pomemben je tudi pregled izkušenega specialista, ki bo postavil diagnozo na podlagi palpacije (občutek vnetega mesta) in prepoznal simptome, značilne za nevromo.

Zdravljenje metatarzalgije

Kako pozdraviti bolečine v metatarzalnih kosteh, ki jih povzročajo motnje v biomehaniki? Uganili ste – s pomočjo ortopedskih vložkov in čevljev ter protivnetnih tablet in injekcij. Trenutno se uporabljajo tudi metode laserske terapije. Čeprav je bolečina posledica nepravilne porazdelitve obremenitve pri hoji, običajni ortopedski vložki ne bodo pomagali. Mislil sem, da tudi če takšne vložke nosiš že od otroštva, te bolezni ne bodo izginile. Ko pa nam je bila na voljo računalniška analiza hoje, sem si premislil in menim, da lahko težave z metatarzalno hrbtenico rešimo s posebej oblikovanimi čevlji. Po naših opažanjih bolniki po nekaj letih popolnoma okrevajo. Upam, da se bodo ti podatki čez čas v celoti potrdili.

Operacija je lahko zadnja možnost za ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v sprednjem delu stopala. Poleg tega, če je glava kosti premočno premaknjena proti podplatu in povzroči nastanek žuljev, potem osteotomija ( operacija, namenjen odpravljanju deformacije ali izboljšanju delovanja mišično-skeletnega sistema z umetnim zlomom kosti) je edini način za trajno rešitev problema. Ta operacija pravzaprav ni tako grozna, kot je opisano. Ona daje odlične rezultate z zelo kratkim obdobjem okrevanja – seveda ob upoštevanju zdravnikovih navodil.

Seveda lahko osteotomija privede do nekaterih zapletov, ne glede na to, ali gre za metatarzalne ali druge kosti telesa. Glavni zaplet je nezlitost kosti, katere celovitost je med operacijo motena. V normalnih pogojih se konci zlomljene kosti po določenem času zarastejo in postane z biomehanskega vidika popolnoma normalna, torej ne pritiska po nepotrebnem na glavico metatarzalne kosti.

Druga težava je včasih razložena z dejstvom, da lahko "plavajoči" (premikljivi) konec kosti postane nenormalno visok in negativno vpliva na sosednjo metatarzalno kost. Če je na primer premični konec druge metatarzalne kosti tako visoko, da njegova glava ne podpira več teže, potem pri hitri hoji vsa teža pade na glavo tretje metatarzalne kosti. Posledično se zaradi pretiranega stresa le-ta vname, kar lahko čez čas zahteva tudi zdravljenje in celo novo osteotomijo. Po osteotomiji se to zgodi v 20% primerov. Če pa kirurg mesto kirurške kršitve celovitosti kosti poveže z zatičem, se bo kost zarasla pod želenim kotom, ne da bi posegala v sosednje kosti stopala.

Težave z živci

Nevroma je benigni tumorživca zaradi nenormalne rasti živčne celice kot odgovor na draženje. Želim poudariti, da nevrom prednjega dela stopala ni nič drugega kot razdražen ukleščen živec, ki zaradi stalne kompresije povzroča bolečino med metatarzalnimi glavami ali na dnu proksimalnih falang (največje kosti v prstih). Na sl. Tabela 4.1 prikazuje področja, kjer se nevromi najpogosteje razvijejo.

Nevrom se pojavi, če okvarjena biomehanika stopala izzove draženje živca in s tem sproži rast dodatnih živčnih celic. "Dodatno" živčno tkivo je poskus telesa, da zaščiti živec pred nadaljnjim draženjem, vendar pride do začaranega kroga in zgodi se ravno nasprotno. Razraščeno živčno tkivo zavzema prostor in povečuje draženje, ker je še bližje prizadeti kosti.

Močno vnet živec nato proizvede še več dodatnega tkiva, kar zoži kanal, skozi katerega prehaja. Ta vrtiljak se vrti, dokler tega ne zahteva njegov srečni lastnik zdravstvena oskrba, ne more prenesti nelagodja, ki se je pojavilo.

riž. 4.1. Metatarzalne kosti in s tem povezane težave

drugič verjeten vzrok Pojav nevroma, ki je pogosto povezan s prvim, je nošenje neudobnih čevljev, ki stisnejo sprednji del stopala in ga prisilijo, da pri hoji in teku prevzame skoraj celotno težo telesa. In največjo krivdo pri tem nosijo čevlji z visoko peto. Tretji možni vzrok je otekanje stopala, ki stisne živčni kanal od zunaj. Četrti, redkejši razlog je nepravilnost v strukturi kosti ali njeni rasti, ki uščipne živec na območju, ki je običajno prosto za njegov prehod.

Poleg zgoraj naštetih razlogov obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta nastanek nevroma z znanstvenega vidika. Prva od teh navaja, da obstaja razlika v načinu povezovanja druge in tretje metatarzalne kosti (v sklep) s spodnjimi klinastimi kostmi ter četrte in pete metatarzalne kosti s spodaj ležečimi klinastimi kostmi. kockasta kost(glej sliko 4.1).

II in III metatarzalne kosti tvorijo togo povezavo z ustreznimi klinastimi kostmi; IV in V metatarzalna kost sta gibljivo povezani s kockasto kostjo. V določenem smislu IV in V metatarzalna kost »lebdita«, medtem ko je delovanje IV kosti, za razliko od rigidne tretje kosti, sestavljeno iz strižnega učinka na prostor med tretjo in četrto kostjo. Ko se četrta metatarzalna pomika navzdol, prečka območje živca. Seveda se lahko živec vname, kar vodi do razvoja nevroma.

Da bi razumeli drugo teorijo, si morate predstavljati, kako potuje posteriorni tibialni živec. Nahaja se na zadnji strani noge, v predelu stopala pa se razveja v medialni in lateralni plantarni živec. Medialni živec poteka po podplatu proti nožnemu palcu, lateralni živec pa proti mezincu.

Ko doseže metatarzalne kosti, se medialni plantarni živec razveji. Poleg tega gre ena veja skozi prvo režo med prsti, druga skozi drugo in tretja skozi tretjo. Lateralni plantarni živec se razcepi in ena od njegovih vej poteka skozi tretji prostor, druga pa skozi četrti. Če ste šteli, boste ugotovili, da skozi tretji prostor tečeta dva ločena drobna živca. Ta podvojena debelina živčnega tkiva pojasnjuje pogost pojav nevromov v tretjem prostoru. Kdor koli je oblikoval stopalo, je gotovo naredil napako, ker ni pomislil na dodatno maso živčnega tkiva na tem področju.

Najpogosteje se nevroma sprednjega dela stopala nahaja v tretjem prostoru, to je med tretjim in četrtim prstom (glej sliko 4.1). To je prvi ugotovil dr. Dudley Morton, pionir v raziskavah stopal. Od tod tudi ime - "Mortonov nevrom". Manj pogosti, v padajočem vrstnem redu, so nevromi drugega, prvega in četrtega prostora.

Bolniki različno zaznavajo simptome nevroma in so izraženi v različni meri.

Najpogostejši simptom je pekoč občutek na območju prstov, ki jih prizadene nevroma. Nekateri bolniki imajo vtis raztezanja in premika v prostoru med prsti. Veliko ljudi čuti bolečino, včasih zelo ostro, rezanje. Nelagodje se neizogibno poveča pri nošenju tesnih čevljev ali visokih pet, ko je prednji del stopala dodatno obremenjen.

Eden od testov za diagnosticiranje nevroma se imenuje Mulderjev znak, poimenovan po zdravniku, ki je prvi uporabil to metodo. Postavim palec desna roka pod bolečim prostorom, z levo roko pa stisnem glavice metatarzalnih kosti. Če ima bolnik nevrom, se pojavi akutna bolečina in takoj se nad površino kože pojavi vozlič, bolnik pa preklinja. Večji kot je vozlič, večji je nevrom. V 85% primerov lahko ta test loči nevromo od bolečine v metatarzalnih glavah.

Zdravljenje lezij stopalnih živcev

Na žalost pri nevromu ne morete računati na 100% uspeh zdravljenja. Najvišja vrednost v tem primeru je 75 %, ne glede na izbrano metodo.

Zdravljenje se določi glede na vzrok bolezni. Če so bili glavni krivec težave neudobni čevlji, potem se jih morate najprej znebiti in za vedno. Poleg tega, če nevroma povzroča hudo nelagodje, bom v predel okoli vnetega živca injicirala hidrokortizon z anestetikom. Izboljšanje se pojavi v 30% primerov, čeprav v prvih dneh nelagodje se lahko okrepi, ker sama injekcija draži živec.

Za večino nevromov je mogoče vzrok ugotoviti z računalniško analizo hoje. Če je težava v biomehaniki stopala, ortopedski vložki pomagajo v 80% primerov.

Če se nevrom ne odzove na zgoraj navedeno zdravljenje in resno omejuje normalen življenjski slog bolnika, je treba razmisliti o operaciji.

Vendar se za to možnost odločim le, če se je bolnikova kakovost življenja močno poslabšala. Pri operativnih posegih na živcih sem zelo previden, ker so zelo kompleksni in ne dajo vedno želenega učinka. Kirurgija za močno vnet nevrom vključuje izrez prizadetega dela živca. To je mogoče storiti kar v zdravniški ordinaciji pod lokalna anestezija, in ne bo trajalo več kot eno uro. Bolnik bo lahko takoj hodil, popolno okrevanje pa bo nastopilo v 6–8 tednih. Med okrevanjem bo nelagodje popolnoma nepomembno v primerjavi z občutki pred odstranitvijo nevroma.

Marčevski zlom

Ameriška mornarica redno preizkuša vzdržljivost nabornikov z 20-miljsko tekaško progo po zelo kratkem času usposabljanja. Da bi povečali sadistični učinek, so mornarji prisiljeni nositi bojne škornje namesto superg. Poskusite preteči 20 milj v težkih škornjih, razen če ste super pripravljeni! Za 5 % nabornikov se tek konča s pohodniškimi zlomi metatarzalnih kosti. Najbolj trpi druga metatarzalna kost (50% primerov), nato tretja (25%), še 25% pa se pojavi na četrti metatarzalni kosti. Še nikoli nisem videl pohodnega zloma prve ali pete kosti.

Pohodni zlom je posledica močnega in pogosto dolgotrajnega pritiska na kost. Pogosto se pojavi v metatarzalnih kosteh, pojavlja pa se tudi v drugih kosteh stopala in noge. Niso samo marinci tisti, ki trpijo zaradi zlomov marša. Prizadenejo tako tekače, ki preobremenijo en del stopala, ljubitelje aerobike, ki ne vedo, kako jih ustaviti, kot tiste, ki nosijo visoke pete, ki ustvarjajo dodaten pritisk na prednji del stopala. Zlom metatarzalne kosti se lahko pojavi tudi, če obstajajo težave s plantarno fleksijo.

Če pride do takega zloma naravno, bo sicer povzročal bolečino, vendar bo razporeditev teže na metatarzalnih glavicah postala povsem normalna.

Morda mislite, da je zlom jasno viden na rentgensko slikanje, pri pohodnem zlomu pa to ni tako, dokler ne mine 4-6 tednov od poškodbe. Slika običajno prikazuje kalus, ki nastane med celjenjem in povezuje robove zlomljene kosti.

Če pa marčevski zlom na rentgenu ni viden, kako ga lahko diagnosticiramo? Eden od načinov je palpacija baze metatarzalne kosti. Če pritisk na štrleči del kosti povzroči bolečino, povzroči premor. Tudi z zlomom pride do otekanja mehkega tkiva nad poškodovano kostjo. IN težkih primerih Izvede se radioizotopsko skeniranje kosti, za katerega se v kri vbrizga radioaktivno barvilo. Če test pokaže "vročo točko" na mestu domnevnega zloma, je diagnoza potrjena.

Zdravljenje marčevskih zlomov

Zlom stopalne kosti, ne glede na to, ali je pohodnega ali travmatičnega izvora, se običajno zaceli sam. Za razliko od drugih kosti telesa, v primeru marčevskega zloma metatarzalne kosti ne potrebujejo redukcije. Zato za imobilizacijo celilne kosti v pravilnem položaju ni potreben gips. Zato je s takim zlomom obdobje okrevanja lažje. Vendar je treba paziti, da ne preobremenimo poškodovane kosti in da ne pretiravamo s prednjim delom stopala. In najprej je treba izključiti vrsto dejavnosti, ki je povzročila stresni zlom. To je tek, tenis in podobno psihične vaje. Ženske naj ne nosijo visokih pet. Udobne superge so idealne za potrebno tritedensko okrevanje.

Ultrazvočno zdravljenje ni priporočljivo za pohodne zlome. Ultrazvočni valovi motijo ​​naravni proces celjenja zlomljenih kosti. Mnogi pacienti so mi potožili o bolečinah, ki so posledica neupravičene uporabe. ultrazvočno zdravljenje. In težava ni v nepripravljenosti zdravnikov, temveč v napačni začetni diagnozi.

Kot sem omenil zgoraj, je mogoče pohodne zlome zlahka zamenjati z drugimi metatarzalnimi boleznimi.

In končno, malo zdrave pameti. Če so vam diagnosticirali pohodni zlom, boste morali potrpeti, dokler se ne zaceli. Če prehitevate stvari – začnete teči prezgodaj ali nosite visoke pete – si boste podaljšali trpljenje in za nekaj tednov odložili okrevanje.

Sezamoidne kosti

Dve sezamoidni kosti se nahajata pod prvo metatarzalno kostjo na sklepu nožnega palca (glej sliko 1.1). Te kosti v obliki sezamovih semen nimajo posebne vloge v biomehaniki stopala. Po navedbah evolucijska teorija, smo jih podedovali od naših prednikov, ki so veliko več časa preživeli na štirih okončinah kot mi.

Čeprav imajo sezamoidne kosti minimalen vpliv na biomehaniko stopala – razen če so zlomljene ali postanejo območje vnetja – to pri konjih ne velja. Zlome sezamoidnih kosti pogosto najdemo pri tekmovalnih konjih, ki med tekom močno potiskajo kopita. Če pride do takega zloma, se je konja včasih treba znebiti. Ne bom rekel, da ljudje nimajo težav s podobnimi kostmi, vendar se izkaže, da je rezultat veliko manj dramatičen.

Na žalost se sezamoidne kosti zlomijo in mehke tkanine okoli njih se vnamejo in boleče. Razloga za to sta dva. Prvič, sezamoidne kosti se nahajajo zelo blizu površine stopala. Drugič, v primeru patološke plantarne fleksije je prva metatarzalna kost v neposrednem stiku s tlemi. To stanje se imenuje valgus sprednjega dela stopala (glej sliko 2.3). Čeprav deformacija sama po sebi ne povzroča nelagodja ali disfunkcije, povzroča dodaten pritisk na sezamoidne kosti in lahko povzroči težave.

Sesamoiditis je vnetje predela pod prvo metatarzalno glavo sklepa nožnega palca.

Njeni vzroki so lahko valgusna deformacija, "odpiranje" sezamoidnih kosti; dejavnosti, ki dodatno obremenjujejo to področje; ali poškodba. Na primer, če oseba s hallux valgusom igra tenis, kar vključuje veliko teka z nenadnimi starti in nenadnimi postanki ter obremenitvijo določenega dela stopala, to draži sezamoidne kosti. Enako lahko rečemo za ženske s podobno deformacijo, ki nosijo čevlje z visoko peto. Vnetje se lahko pojavi tik pod sezamoidno kostjo ali med njo in zgornjo metatarzalno kostjo. Pri slednjem pride do poškodbe hrustanca med tema dvema kostema, ki se po nekaj letih obrabi do te mere, da se kosti drgneta druga ob drugo.

Kako lahko ugotovite, ali imate sesamoiditis? Če čutite močno bolečino, ko otipate predel pod palčnim sklepom, ste odličen kandidat za to diagnozo. Nelagodje je posledica kapsulitisa ali sinovitisa metatarzofalangealnega sklepa in se poslabša z nošenjem neudobnih čevljev, zlasti visokih pet. Bolečina se začne postopoma in sčasoma postane neznosna. V nekaterih primerih čutimo odrevenelost zaradi bližine ustreznega živca, ki se nato vname zaradi sezamoiditisa. Pogosto je težko ugotoviti, ali je težava sezamoiditis ali sezamoidni zlom. Praviloma je pri zlomu oteklina izrazitejša, bolečina pa se pojavi nenadoma in je različno močna.

Zdravljenje sezamoiditisa je v veliki meri odvisno od njegovega vzroka. Če je težava hallux valgus deformacija sprednjega dela stopala, lahko ortopedski pripomočki pomagajo odpraviti anomalijo. To zdravljenje zagotavlja hitro olajšanje brez zdravil ali drugih terapij. Če se bolezen pojavi zaradi športne poškodbe, sta učinkovita ultrazvok ali led, po katerih vnetje mine. Če sesamoiditis postane kroničen, se lahko v skrajnem primeru zatečete k injekcijam kortizona, ki v tem primeru dobro pomagajo.

Zlom sezamoidne kosti lahko nastane kot posledica travme ali prekomernega napora. Ko pride do zloma, bolnik občuti bolečino na ustreznem območju. Zlom je običajno viden na rentgenskem posnetku, vendar lahko kljub temu pride do težav z diagnozo. Pri približno 20 % ljudi je sezamoidna kost ob rojstvu razdeljena na dva dela. Ta prirojena značilnost ne povzroča nobene škode ali bolečine, vendar jo je na rentgenskem slikanju mogoče zamenjati za zlom kosti. Zato bo morda potreben radioizotopski pregled kosti, da se pokaže, ali je sezamoidna kost dejansko zlomljena. Pojav "vroče točke" na monitorju bo odgovoril na vprašanje.

Zdravljenje zloma ni enostavno. Težava je v slabi prekrvavitvi tega področja v kombinaciji s stalnim stresom zaradi hoje in teka. Po zlomu bo sezamoidna kost za vedno ostala razdeljena na dvoje, vendar bo bolečina sčasoma popustila in izginila.

Če je bolečina tako opazna, da vpliva na bolnikovo kakovost življenja, boste morali razmisliti kirurški poseg. Operacija vključuje odstranitev štrlečih delov kosti, vendar je ni mogoče imenovati obsežna. Dejstvo je, da se operacija lahko izvede v lokalni anesteziji, pacient pa bo lahko sam zapustil ordinacijo. Čas celjenja je odvisen od pacientove odločenosti, da si popolnoma opomore in ne obremenjuje noge, dokler nelagodje popolnoma ne izgine. običajne vrste aktivnosti.

Srednji del stopala in mezinec

O boleznih stopal sem že veliko govoril, srednjega dela pa skoraj nisem omenil. Za osvežitev spomina si ponovno oglejte sl. 1.1. Spomnil vas bo, da je v srednjem delu pet kosti: skafoidna, tri klinaste in ena kockasta. Povezujejo se z metatarzalnimi kostmi prednjega dela stopala in petno kostjo, tako da igra sfenolvikularni sklep pomembno vlogo v biomehaniki stopala.

Sfenodvikularni sklep je tako neaktiven, da se tam le redko pojavijo odstopanja od norme. Poleg tega so tarzalne kosti debele, skoraj kubične oblike. Zato dobro prenašajo obremenitve, z izjemo hudih poškodb. V vseh letih vadbe sem se le enkrat srečal z zlomom kockaste kosti pri atletu, ki mu je iz neprevidnosti in nepremišljenosti padla palica na nogo.

Vendar pa v biomehaniki nastanejo določena odstopanja dodatna obremenitev na sfenodvikularni sklep. Posledica je zgodnja obraba in blaga degeneracija, ki lahko kasneje privede do osteoartritisa. Toda v večini primerov je bolezen blaga in oseba z obrabljenim sfenodvikularnim sklepom skoraj ne opazi nobenih neprijetnih simptomov.

Srednji del stopala lahko prizadene več nevromuskularnih bolezni, kar povzroči izgubo občutka v srednjem delu stopala in nezmožnost nadzora gibov stopala. Lahko povzročijo pomembne degenerativne spremembe v sfenodvikularnem sklepu. Vendar sem videl zelo malo bolnikov s takšnimi živčno-mišičnimi boleznimi, zato namesto da vam polnim glavo z zgodbami o njih, raje rečem, da je možnost, da jih zbolite, blizu ničle.

Na peti prst, mezinec, nisem bil pozoren. Razen poškodbe ali kalusa se mu lahko zgodi le burzitis petega metatarzofalangealnega sklepa.

Burzitis v tem sklepu je podoben bunionu na nožnem palcu in ga povzročata dve biomehaniški težavi stopala. Prvi od njih je prirojen, se manifestira, če je kot med IV in V metatarzalno kostjo večji od 20 °. Ne bodo vsi s to anomalijo trpeli za burzitisom, vendar se možnosti za to povečujejo, ko se kot povečuje, zlasti v kombinaciji z drugo biomehansko težavo – plantarno fleksijo, ki povzroči ugrezanje pete metatarzalne kosti. Zaradi dodatnega pritiska na to področje zaradi dejstva, da se glava kosti nikoli ne dvigne, se peta metatarzalna kost dobesedno premakne stran od središča stopala, da bi bolj enakomerno porazdelila obremenitev.

Kot odziv na nenehen pritisk se sčasoma na zunanji strani prsta na glavi pete metatarzalne kosti pojavi »kost«. Je enake narave kot "kost" na palcu, vendar manjša.

Zaradi prirojene narave problema je zelo težko preprečiti razvoj buniona mezinca. Če res boli, je operacija edina možnost. Sestavljen je iz dveh stopenj: odstranitev zunanje "kosti" na nožnem prstu in kasnejša osteotomija za ponovno poravnavo metatarzalne kosti. Poseg je v večini primerov uspešen, ne glede na to, ali je izveden po »odprti« metodi ali po minimalni tehnologiji invazivna kirurgija. Metatarzalna kost se vrne v normalno stanje po 4-6 tednih okrevanja.

Peta metatarzalna

Drugo področje, ki se v razpravah pogosto spregleda, je osnova pete metatarzalne kosti. Peronealna mišica je pritrjena na tuberkulozo dna pete metatarzalne kosti in z močnim dvigom napetosti stopala, zlom-razpoka (avulzijski zlom) tuberkuloze kosti ali popolna ločitev tetive s svojim lahko nastane fragment. Pojavi se ob uporabi velike sile in pogosto ostane neodkrit na rentgenskem slikanju, če obstaja sum na zlom gležnja ali podobno poškodbo.

Ta zlom je težko diagnosticirati, ker se talus nahaja zelo blizu dna pete metatarzalne kosti in je oteklino na tem področju zlahka zamenjati s poškodbo gležnja. Da bi se izognili napakam, mora biti zdravnik zelo previden. Če rentgenski posnetki potrdijo zlom baze pete metatarzalne kosti, je zdravljenje skoraj enako kot pri pohodnem zlomu katere koli druge metatarzalne kosti. V nekaj tednih se zlom zaceli sam, brez mavca ali dodatnih udarcev. Toda bolnik mora paziti, da ne obremenjuje poškodovane noge.