Katere so faze kirurškega posega v medicini. Poglejte, kaj je "Kirurška operacija" v drugih slovarjih

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Dobro opravljeno na spletno mesto ">

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

VRSTE KIRURŠKIH OPERACIJ

Operacija - izvajanje posebnega mehanskega učinka na organe ali tkiva za terapevtske ali diagnostične namene.

Razvrstitev kirurške operacije

Kirurške posege običajno delimo glede na nujnost njihove izvedbe in po možnosti popolno ozdravitev oziroma lajšanje bolnikovega stanja.

Glede na nujnost izvedbe se razlikujejo:

1) v sili operacije, se izvajajo takoj ali v naslednjih urah od trenutka, ko pacient vstopi kirurški oddelek;

2) nujno operacije, se izvajajo v naslednjih dneh po sprejemu;

3) načrtovano operacije, se izvajajo načrtovano (čas njihove izvedbe ni omejen).

Obstajajo radikalne in paliativne operacije.

Radikal razmislite o operaciji, pri kateri je z odstranitvijo patološke tvorbe, dela ali celotnega organa izključena vrnitev bolezni. Obseg kirurškega posega, ki določa njegovo radikalnost, je posledica narave patološki proces... Ob benigni tumorji(fibromi, lipomi, nevromi, polipi itd.) njihova odstranitev vodi do ozdravitve bolnika. Pri malignih tumorjih radikalnost posega ni vedno dosežena z odstranitvijo dela ali celotnega organa, glede na možnost metastaziranja tumorja. Zato radikalno onkološke operacije pogosto skupaj z odstranitvijo organa vključujejo odstranitev (ali resekcijo) sosednjih organov, regionalne bezgavke... Torej, radikalnost operacije raka dojke je dosežena z odstranitvijo ne le celotne dojke, temveč tudi velikih in majhnih prsne mišice, maščobno tkivo skupaj z bezgavkami aksilarne in subklavijske regije. Ob vnetne bolezni obseg posega, ki določa radikalnost operacije, je omejen na odstranitev patološko spremenjenih tkiv: na primer osteonekretomija se izvaja, ko kronični osteomielitis ali odstranitev patološko spremenjenega organa - apendektomija, holecistektomija itd.

Paliativno imenujemo operacije, ki se izvajajo za odpravo neposredne nevarnosti za življenje bolnika ali za lajšanje njegovega stanja. Torej, z razpadom in krvavitvijo iz želodčnega tumorja z metastazami, ko radikalna operacija je zaradi razširjenosti procesa nemogoče; da bi rešili življenje, se lotijo ​​resekcije želodca ali klinaste ekscizije želodca s tumorjem in krvavečo žilo. Pri razširjeni neoplazmi požiralnika z metastazami, ko tumor popolnoma zamaši lumen požiralnika in postane neprehoden za hrano in celo vodo, se za preprečitev stradanja izvede paliativna operacija - nalaganje fistule na želodec (gastrostoma), skozi katero se vanj vnaša hrana. S paliativnimi operacijami dosežemo zaustavitev krvavitve ali možnost hranjenja, vendar se sama bolezen ne odpravi, saj ostanejo tumorske metastaze ali sam tumor. Pri vnetnih ali drugih boleznih se izvajajo tudi paliativne operacije. Na primer, pri paraosalnem flegmonu, ki otežuje osteomielitis, se flegmon odpre, rana se izsuši, da se odpravi zastrupitev in prepreči razvoj splošnega gnojna okužba, glavno žarišče vnetja v kosti pa ostane. Pri akutnem gnojnem holecistitisu pri starejših, ljudeh s srčnim popuščanjem je tveganje za radikalno operacijo veliko. Da bi preprečili razvoj gnojni peritonitis, huda zastrupitev, opraviti paliativno operacijo - holecistostomijo: nalaganje fistule na žolčnika... Paliativne operacije lahko igrajo vlogo določene faze pri zdravljenju bolnikov, kot v navedenih primerih (odpiranje flegmona pri osteomielitisu ali holecistostoma pri akutnem holecistitisu). Kasneje, z izboljšanjem splošno stanje bolnika ali ustvarjanje lokalnih ugodnih razmer, se lahko izvede radikalna operacija. Pri neoperabilnih onkoloških boleznih, ko je zaradi razširjenosti procesa radikalen poseg nemogoč, je paliativna kirurgija edini način za začasno lajšanje bolnikovega stanja.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske (dvo- ali tristopenjske).

Ob istočasno operacije se vse njene faze izvajajo neposredno ena za drugo brez časovne prekinitve. Vsak od večstopenjski Operacija je sestavljena iz določenih stopenj kirurško zdravljenje bolan, ločen v času. Kot primer lahko navedemo večstopenjske operacije v ortopediji ali v onkološki praksi. Na primer, pri tumorju debelega črevesa, ki je povzročil črevesno obstrukcijo, se najprej nanese anastomoza med adduktorsko in izpustno zanko črevesja ali fistulo na adduktorski zanki (1. stopnja), nato pa, ko se bolnikovo stanje izboljša. , se črevo resecira skupaj s tumorjem (2. stopnja).

V sodobnih razmerah z razvojem anestezije, intenzivna nega postalo je mogoče hkrati izvajati dve ali več operacij na pacientu - istočasno(hkratne) operacije. Na primer, pri bolniku z dimeljska kila in krčne žile velike vene podkožja, lahko v enem koraku izvedete dve operaciji: popravilo kile in flebektomijo. Bolnik z razjedo na želodcu in kronično kalkulozni holecistitis resekcija želodca in holecistektomija za dobro stanje bolnika lahko proizvedemo hkrati z enim kirurškim pristopom.

V kirurški praksi so možne situacije, ko se o vprašanju možnosti izvedbe operacije odločajo šele med samo operacijo. To zadeva onkološke bolezni: pri ugotovljena diagnoza tumor organa naj bi izvedel radikalno operacijo; med posegom se izkaže, da je načrtovana operacija nemogoča zaradi metastaziranja tumorja v oddaljene organe ali kalitve v sosednje. Ta operacija se imenuje sojenje. ... kirurški kirurški predoperativni

Trenutno do diagnostično operacije se redko uporabljajo zaradi prisotnosti visoko informativnih diagnostičnih metod raziskav. Vendar pa lahko pride do trenutkov, ko operacija ostane zadnja možnost. Če je diagnoza potrjena, se takšna operacija običajno konča kot kurativna. Diagnostične operacije vključujejo biopsijo: odvzem formacije, organa ali njegovega dela za histološko preiskavo. tole diagnostična metoda igra pomembno vlogo v diferencialna diagnoza med benigno in maligno neoplazmo, tumorjem in vnetnim procesom itd. Takšne študije pomagajo razjasniti indikacije za operacijo ali izbrati ustrezen obseg le-te, kot na primer pri raku oz. peptični ulkusželodec: v prvem primeru se izvede gastrektomija (odstranitev celotnega želodca), v drugem - gastrektomija (odstranitev dela).

Razlikovati med tipičnimi (standardnimi) in atipičnimi operacijami.

tipično operacije se izvajajo po jasno razvitih shemah, metodah kirurškega posega.

Netipično situacije nastanejo v primeru nenavadne narave patološkega procesa, ki je povzročil potrebo po kirurškem zdravljenju. Ti vključujejo hude travmatska poškodba, predvsem kombinirane, kombinirane poškodbe, strelne rane. Operacije v teh primerih lahko presegajo standardne, od kirurga zahtevajo kreativne rešitve pri določanju obsega operacije, izvajanju plastičnih elementov, izvajanju hkratnega posega na več organih: žile, votli organi, kosti, sklepi itd.

Razlikovati med zaprtimi in odprtimi operacijami. TO zaprto vključujejo repozicije kostni fragmenti, nekatere vrste posebne operacije(endoskopska), rotacija ploda na pedikulu v porodništvu itd. Z razvojem kirurških tehnik so se pojavile številne posebne operacije.

Mikrokirurški operacije izvajamo pod povečavo od 3 do 40-krat z uporabo povečevalnih stekel ali operacijskega mikroskopa. V tem primeru se uporabljajo posebni mikrokirurški instrumenti in najfinejše šivalne niti. Mikrokirurške operacije se vse bolj uvajajo v prakso žilna kirurgija, nevrokirurgija. Z njihovo pomočjo se po travmatski amputaciji uspešno izvajajo replantacije okončin in prstov.

Endoskopsko Operacije se izvajajo z uporabo endoskopskih naprav. Skozi endoskop se odstranijo polipi želodca, črevesja, mehurja, krvavitev iz sluznice teh organov se ustavi s koagulacijo krvaveče posode z laserskim žarkom ali zapiranjem njenega lumena s posebnim lepilom. Z uporabo endoskopa se kamni odstranijo žolčevodov, mehur, tujki iz bronhijev, požiralnik.

Z uporabo endoskopskih pripomočkov in televizijske opreme se izvajajo laparoskopske in torakoskopske operacije (holecistektomija, apendektomija, šivanje perforiranih razjed, resekcija želodca, pljuč, šivanje bikov v pljučih za bulozno bolezen, sanacija kile itd.). Takšne zaprte endoskopske operacije so postale glavne pri številnih boleznih (na primer holecistektomija, obrobna resekcija pljuč) ali pa so alternativa odprtim operacijam. Ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij se ta vrsta operacije vse pogosteje uporablja v kirurgiji.

Endovaskularni operacije - vrsta zaprte intravaskularne kirurgije, ki se izvaja pod rentgenskim nadzorom: razširitev zoženega dela žile s pomočjo posebnih katetrov, umetna blokada (embolizacija) krvaveče žile, odstranitev aterosklerotičnih plakov in itd.

Ponovljeno operacije so lahko načrtovane (večstopenjske operacije) in prisilne - z razvojem pooperativnih zapletov, katerih zdravljenje je možno le s kirurškim posegom (na primer relaparotomija v primeru nesposobnosti šivov interrevnske anastomoze z razvojem peritonitisa ).

Kirurške faze

Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih glavnih faz:

* kirurški dostop;

* glavna faza operacije (kirurški poseg);

* zapiranje rane.

Kirurški dostop

Zahteve za kirurški dostop so minimalna travma, ki zagotavlja dober kot operativnega delovanja in pogoje za temeljito izvedbo glavne faze operacije. Dober dostop določa minimalno travmo tkiv s kavlji, zagotavlja dober pregled operacijskega polja in temeljito hemostazo. Za vse obstoječe tipične operacije so bili razviti ustrezni kirurški pristopi, le pri atipičnih operacijah (na primer z obsežnimi poškodbami tkiva zaradi travme, strelnimi ranami) je treba izbrati kirurški pristop ob upoštevanju zgornjih zahtev.

Kirurški sprejem

Med operativnim posegom so začrtane glavne tehnike izvajanja operacije, tehnika specifičnih kirurških posegov, zaključek glavne faze operacije (pred šivanjem rane) nujno vključuje temeljit pregled hemostaze - zaustavitev krvavitve, ki je pomembna točka preprečevanje sekundarne krvavitve.

Šivanje rane

Končna faza operacije je šivanje rane. Izvajati ga je treba previdno, da se izognemo rezanju šivov, raztegovanju

ligature, razhajanje robov kirurške rane. Pomembne težave pri šivanju ran nastanejo pri atipičnih operacijah, ko je treba rano zapreti s pomaknjenim tkivom, kožnimi loputami ali prostim kožnim presadkom.

Pri izvajanju vseh stopenj operacije je nepogrešljiv pogoj skrbno ravnanje s tkaninami, grobo stiskanje tkiv z instrumenti, njihovo prekomerno raztezanje, solze so nesprejemljivi. Potrebna je temeljita hemostaza. Skladnost z navedenimi pogoji omogoča preprečevanje razvoja zapletov po operaciji - sekundarne krvavitve, pioinflamatornih zapletov, ki nastanejo zaradi endo- in eksogene okužbe ran.

Predoperativno obdobje

Predoperativno obdobje- čas od sprejema pacienta do zdravstvena ustanova pred začetkom operacije. Njegovo trajanje je različno in je odvisno od narave bolezni, resnosti bolnikovega stanja, nujnosti operacije.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v kirurški oddelek. Razdeljen je na diagnostične, ko se razjasni diagnoza, ugotovi stanje organov in sistemov, določijo indikacije za kirurški poseg in obdobje predoperativne priprave. Čas je lahko različno dolg, odvisno od nujnosti in resnosti prihajajoče operacije. Zagotovljena je zasebna predoperativna priprava ob upoštevanju posebnosti določene bolezni (na primer izpiranje želodca s stenozo njegovega iztoka, imenovanje klorovodikove kisline z akilijo, popolnim čiščenjem črevesja in imenovanjem kolimicina v notranjost pred operacijo na debelem črevesu, željo po odpravi perifokalnega vnetja pri kroničnem gnojenju pljuč itd.), in splošno usposabljanje za vse bolnike, ki bodo na operaciji ( dobre sanje na predvečer operacije higienska kopel, široko britje operacijskega polja, omejitve vnosa hrane na dan operacije, preventiva pomanjkanje vitaminov in itd.).

S popolnim ambulantnim pregledom in zahtevane analize klinično opazovanje bolnika, ki se pripravlja na najpogostejšo operacijo, ne sme odlašati več kot 2-3 dni. Načrtovanih operacij med menstruacijo ne smemo predpisovati, saj se te dni poveča krvavitev in zmanjša reaktivnost telesa.

Glavni naloge predoperativno obdobje:

1) postavi diagnozo;

2) določi indikacije, nujnost in naravo operacije;

3) pripraviti bolnika na operacijo.

Glavni cilj predoperativna priprava pacienta - za zmanjšanje tveganja bližajoče se operacije in možnosti razvoja pooperativnih zapletov.

Po postavitvi diagnoze kirurška bolezen, je treba izvesti v določenem zaporedju Glavni ukrepi za zagotovitev priprave bolnika na operacijo:

1) določite indikacije in nujnost operacije, ugotovite kontraindikacije;

2) opraviti dodatne klinične, laboratorijske in diagnostične študije za razjasnitev vitalnega stanja pomembne organe in sistemi;

3) določi stopnjo anestetičnega in operativnega tveganja;

4) izvaja psihološko pripravo pacienta na operacijo;

5) izvaja pripravo organov, odpravljanje motenj homeostaze;

6) izvajati preprečevanje endogene okužbe;

7) izbrati metodo lajšanja bolečin, izvesti premedikacijo;

8) izvaja predpripravo operacijskega polja;

9) prevoz bolnika v operacijsko sobo;

10) položite bolnika na operacijsko mizo.

Postoperativno obdobje

Začne se od trenutka konca operacije do povrnitve bolnikove delovne sposobnosti. Razdeljen je na tri faze: prva je zgodnja, traja 3-5 dni, druga je 2-3 tedne, dokler bolnik ni odpuščen iz bolnišnice, tretja je oddaljena, do povrnitve delovne sposobnosti.

Dodelite normalen potek obdobja po operaciji, ko ni resnih motenj funkcij organov in sistemov, in zapleteno (hiperergično), ko je odziv telesa na kirurško travmo izjemno negativen in vse vrste pooperativni zapleti... Tudi pri normalnem poteku tega obdobja vedno obstajajo motnje v delovanju skoraj vseh organov in sistemov, pri zapletenem pa so močno izražene.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Kirurški posegi: koncept, klasifikacija. Vrste in utemeljitev kirurških posegov. Sodobni odseki in smeri operativne kirurgije. Faze in naloge predoperativne priprave, indikacije in kontraindikacije za operacijo.

seminarska naloga, dodana 25.03.2014


Koncept operacije kot mehanskega učinka na tkiva in organe v terapevtske ali diagnostične namene. Razvrstitev kirurških posegov. Pregled pred nujno operacijo. Stopnje tveganja za anestezijo in operacijo. Privolitev v operacijo.

predstavitev dodana 26.4.2015


Vrste kirurških posegov. Kirurški instrumenti za odklop, za vpenjanje tkiv. Razširjalci ran. Sredstva za zaščito tkiv pred naključnimi poškodbami. Kompleti kirurških instrumentov. Endokirurški kompleks. Material za šivanje in vrste šivov.

predstavitev dodana 19.3.2014


Koncept predoperativnega obdobja, njegove naloge in cilji. Razvrstitev operacij po času izvedbe. Študija cirkulacijskih in dihalnih organov, stanje jeter. Stopnje tveganja za anestezijo in operacijo. Preprečevanje endogene okužbe pred operacijo.

predstavitev dodana 21.12.2016


Instrumentalno mehansko delovanje na anatomske strukture telesa za terapevtske ali diagnostične namene. Vrste kirurških posegov. Operativno tveganje je odvisno od fizičnega stanja pacienta in resnosti operacije.

predstavitev dodana 02/11/2014


Bistvo in namen primarnega kirurškega zdravljenja. kratek opis njegove glavne vrste. Pogoji potrebno izpolnitev operacije primarnega kirurškega zdravljenja ran. Primeri, ki ne zahtevajo kirurških posegov.

predstavitev dodana 17.11.2012


Posebnosti proces zdravstvene nege pri oskrbi bolnikov po porodniške operacije, v enoti intenzivne nege in na oddelku porodnišnice. Metode za sterilizacijo instrumentov, povojov, perila in rokavic, kirurških instrumentov.

test, dodan 20. 10. 2010


Študija kirurških posegov na ženskih spolnih organih. Dostop do medeničnih organov: glavne metode kirurškega dostopa v ginekologiji. Osnovne ginekološke operacije na jajcevodov, na jajčnikih, na maternici, nožnici in materničnem vratu.

povzetek, dodan 09.10.2010


Ugotavljanje pomena venske kirurgije v sodobni žilni kirurgiji. Značilnosti endovaskularne kirurgije (rentgenska kirurgija, intervencijska radiologija). Miniflebektomija je metoda odstranjevanja krčnih žil brez rezov, z majhnimi punkcijami na koži.

povzetek, dodan 13.05.2011


Značilnosti bolnišnična okužba, naravo njenega pojava, klasifikacijo in epidemiološke dejavnike, ki jo razlikujejo od klasičnih okužb. Viri bolnišničnih okužb v kirurških bolnišnicah. Razvrstitev kirurških ran.

Obstaja ogromno različnih kirurških posegov. Njihove glavne vrste in vrste so predstavljene spodaj v klasifikacijah po določenih merilih.

1. RAZVRSTITEV PO NUJNOSTI

V skladu s to klasifikacijo ločimo nujne, načrtovane in nujne operacije.
a) Delovanje v sili
Nujne operacije se imenujejo operacije, ki se izvajajo skoraj takoj po postavitvi diagnoze, saj njihova večurna ali celo minutna zamuda neposredno ogroža bolnikovo življenje ali močno poslabša prognozo. Običajno se šteje, da je nujno opraviti operacijo v 2 urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. To pravilo ne velja za situacije, ko šteje vsaka minuta (krvavitev, asfiksija ipd.) in je treba poseg izvesti čim hitreje.
Nujne posege izvaja dežurna kirurška ekipa kadarkoli v dnevu. Za to mora biti kirurška služba bolnišnice vedno pripravljena.
Posebnost nujnih operacij je, da obstoječa ogroženost pacientovega življenja včasih ne omogoča izvajanja popoln pregled in polno usposabljanje. Tarča nujna operacija najprej pri reševanju pacientovega življenja v tem trenutku, pri čemer pa ni nujno, da vodi do popolnega okrevanja bolnika.
Glavne indikacije za nujne operacije so najprej krvavitve katere koli etiologije, asfiksija. Tukaj lahko minutna zamuda povzroči smrt bolnika. Morda je najpogostejša indikacija za nujno operacijo prisotnost akutnega vnetja.
postopek vlivanja v trebušna votlina (akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, perforirana razjedaželodec, zadavljena kila, akutna črevesna obstrukcija). S takšnimi boleznimi nekaj minut ni neposredne nevarnosti za življenje bolnika, vendar kasneje ko je operacija izvedena, bolj zanesljivi so rezultati zdravljenja. To je posledica napredovanja endotoksikoze in možnosti, da se kadar koli razvijejo najhujši zapleti, predvsem peritonitis, ki močno poslabša prognozo. V teh primerih je dovoljena kratkotrajna predoperativna priprava za odpravo neugodnih dejavnikov (popravek hemodinamike, vodno-elektrolitskega ravnovesja itd.)
Indikacije za nujno operacijo so vse vrste akutnih kirurška okužba(absces, flegmon, gangrena itd.), kar je povezano tudi z napredovanjem zastrupitve ob prisotnosti nerazrešenega gnojnega žarišča, s tveganjem za sepso in druge zaplete.
b) Načrtovane operacije
Operacije imenujemo načrtovane operacije, od časa katerih je izid zdravljenja praktično neodvisen. Pred takšnimi posegi bolnik opravi popoln pregled, operacija se izvede na najugodnejšem ozadju, če ni kontraindikacij drugih organov in sistemov, in če sočasne bolezni po doseganju stopnje remisije kot posledica ustrezne predoperativne priprave. Ti posegi se izvajajo v dopoldanskem času, dan in ura operacije sta določena vnaprej, izvajajo jih najbolj izkušeni kirurgi na tem področju. Načrtovani posegi vključujejo radikalno operacijo kile (neomejeno), krčne žiležile, bolezni žolčnih kamnov, nezapletena razjeda želodca in mnogi, mnogi drugi.
c) Nujne operacije
Nujne operacije zasedajo vmesni položaj med nujnimi in načrtovanimi. Po kirurških lastnostih so bližje načrtovanim, saj se izvajajo v jutranjih urah, po ustreznem pregledu in potrebni predoperativni pripravi jih izdelajo specialisti tega področja. To pomeni, da se kirurški posegi izvajajo na tako imenovani načrtovan način. Vendar pa je za razliko od načrtovanih operacij takšnih posegov nemogoče odložiti za daljše obdobje, saj lahko to postopoma povzroči smrt bolnika ali znatno zmanjša verjetnost okrevanja.
Nujne operacije se običajno izvajajo v 1-7 dneh od trenutka sprejema ali diagnoze bolezni. Tako je na primer bolnik z ustavljenim želodčne krvavitve se lahko operira naslednji dan po sprejemu zaradi nevarnosti ponavljajoče se krvavitve.

Intervencije za obstruktivno zlatenico ni mogoče dolgo odložiti, saj postopoma vodi do razvoja nepopravljivih sprememb v bolnikovem telesu. V takih primerih se intervencija običajno izvede v 3-4 dneh po popolnem pregledu (ugotovitev razloga za kršitev odtoka žolča, razen virusni hepatitis itd.).
Nujni posegi vključujejo operacije malignih novotvorb (običajno v 5-7 dneh po sprejemu po zahtevanem pregledu). Njihovo dolgotrajno odlaganje lahko privede do nezmožnosti izvajanja polnopravne operacije zaradi napredovanja procesa (pojav metastaz, rast tumorja vitalnih organov itd.).

Obstajajo naslednje vrste kirurških posegov:

1. Nujni (nujni, nujni) - se opravijo iz zdravstvenih razlogov takoj. Na primer, ko je poškodovano srce ali velike žile, perforirana razjeda na želodcu, zadavljena kila, asfiksija - če pride v tuje telo v dihalnih poteh, perforirani apendicitis itd.

2. Nujno - preloženo za kratek čas zaradi razjasnitve diagnoze in priprave bolnika.

3. Načrtovani - so imenovani po podrobnem pregledu bolnika in vzpostavitvi natančne diagnoze. Primeri: operacije kroničnega apendicitisa, benignih tumorjev. Jasno je, da elektivni posegi predstavljajo manj nevarnosti za pacienta in manjše tveganje za kirurga kot nujni (nujni) posegi, ki zahtevajo hitro orientacijo in obsežne kirurške izkušnje.

4. Radikalno - popolnoma odpraviti vzrok bolezni (patološki fokus). Primer je apendektomija, amputacija okončine z gangreno itd.

5. Paliativne operacije – ne odpravljajo vzroka bolezni, ampak dajejo bolniku le začasno olajšanje. Primeri: želodčna fistula oz jejunum pri neoperabilnem raku požiralnika ali želodca, dekompresijska kraniotomija za zmanjšanje intrakranialni tlak in itd.

6. Operacija po izbiri je najboljša operacija, ki jo je mogoče izvesti pri dani bolezni in ki daje najboljši rezultat zdravljenje za moderni ravni medicinska znanost. Primer je perforirana razjeda na želodcu. Najboljša operacija do danes je resekcija iz želodca ena od splošno sprejetih metod.

7. Potrebni posegi - izvajajo se glede na pogoje, v katerih kirurg dela, in so lahko odvisni od njegove usposobljenosti, opremljenosti operacijske sobe, bolnikovega stanja itd. Primer je perforirana razjeda na želodcu - preprosto šivanje želodca. steno brez odprave vzrokov bolezni pri oslabljenem bolniku ali pri izvajanju operacije neizkušenega kirurga.

8. Operacije so lahko enostopenjske, dvostopenjske ali večstopenjske (eno-, dvo- ali večstopenjske).

Večina operacij se izvaja v eni fazi, med katero izvajajo vse potrebne ukrepe za odpravo vzroka bolezni - to so enostopenjske operacije. Dvostopenjske operacije se izvajajo v primerih, ko bolnikovo zdravstveno stanje ali tveganje zapletov ne omogoča dokončanja kirurškega posega v eni fazi (na primer dvostopenjska torakoplastika, dvostopenjsko odpiranje pljučnega abscesa). Po potrebi se uporabljajo tudi dvostopenjske operacije za pripravo bolnika na dolgotrajno disfunkcijo katerega koli organa po operaciji. Na primer z adenomom prostata, v primerih hude zastrupitve bolnika (uremija) ali ob prisotnosti cistitisa se najprej aplicira suprapubična fistula. mehur za odvajanje urina in po izločanju vnetni proces in izboljšanje bolnikovega stanja povzroči odstranitev žleze.

Večstopenjske operacije se pogosto izvajajo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji, ko se oblikovanje ali obnova katerega koli poškodovanega dela telesa izvaja v več fazah s premikanjem kožne lopute na nogi in cepljenjem drugih tkiv. Operacije so lahko terapevtske in diagnostične. Medicinske operacije se izvajajo za odstranitev žarišča bolezni, diagnostične - za pojasnitev diagnoze (biopsija, poskusna laparotomija).

Kombinirane (ali sočasne) operacije se izvajajo med enim kirurškim posegom na dveh ali več organih za različne bolezni... Tega koncepta ne smemo zamenjevati z izrazoma "razširjene" in "kombinirane" operacije.

Za razširjeno operacijo je značilno povečanje obsega kirurškega sprejema zaradi bolezni enega organa zaradi značilnosti ali stopnje patološkega procesa. Tako je na primer poraz metastaz v maligni tumor dojke ne samo bezgavke aksilarno območje, ampak tudi parasternalne bezgavke, vodi v potrebo po izvedbi razširjene mastektomije, ki je sestavljena iz odstranitve mlečne žleze znotraj zdravih tkiv, ne le z odstranitvijo aksilarnih, temveč tudi parasternalnih bezgavk.

Kombinirana operacija je povezana s potrebo po povečanju obsega operacije za eno bolezen, ki prizadene sosednje organe. Na primer, širjenje metastaz pri raku želodca v levi reženj jeter narekuje potrebo ne le po ekstirpaciji želodca, večjega in malega omentuma, temveč tudi po resekciji levega režnja jeter.

Z razvojem kirurških tehnik so se pojavile številne posebne operacije:

Mikrokirurške operacije izvajamo pod povečavo od 3 do 40-krat z uporabo operacijskega mikroskopa ali povečevalnega stekla, posebnih mikrokirurških instrumentov in šivalnega materiala s premerom niti 6/0 - 12/0. Mikrokirurške operacije se pogosto uporabljajo v oftalmologiji, nevrokirurgiji, angiokirurgiji in travmatologiji.

Endoskopske operacije se izvajajo s posebnimi napravami - endoskopi. omogočanje različne akcije v votlih organih in votlinah. Z uporabo endoskopa in televizijske opreme se izvajajo laporoskopske (holecistektomija, apendektomija itd.) in torakoskopske (šivanje pljučnih ran) operacije.

Endovaskularne operacije - intravaskularni posegi, ki se izvajajo pod rentgenskim nadzorom (dilatacija zoženega dela žile, namestitev stetov, embolizacija).

Ime kirurškega posega je sestavljeno iz imena organa in imena kirurškega posega.

V tem primeru se uporabljajo naslednji izrazi:

Tomia - disekcija organa, odpiranje njegovega lumena (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija itd.);

Stomy - ustvarjanje umetne komunikacije organske votline z zunanje okolje, tj. nalaganje fistule (traheostomija, gastrostomija itd.);

Ektomija - odstranitev organa (apendektomija, gastrektomija itd.);

Ekstirpacija - odstranitev organa skupaj z okoliškimi tkivi ali organi (ekstirpacija maternice s dodatki, ekstirpacija rektuma itd.);

Anastomoza - nalaganje umetne fistule med votli organi(gastroenteroanastomoza, enteroenteroanastomoza itd.);

Amputacija - odrezanje perifernega dela okončine vzdolž kosti ali perifernega dela organa (amputacija spodnjega dela noge v srednji tretjini, supravaginalna amputacija maternice itd.);

Resekcija - odstranitev dela organa, t.j. ekscizija (resekcija režnja pljuč, resekcija želodca itd.);

Plastika - odprava napak v organu ali tkivih z uporabo bioloških ali umetnih materialov (plastika dimeljskega kanala, torakoplastika itd.);

Presaditev - presaditev organov ali tkiv enega organizma v drugega ali znotraj enega organizma (presaditev ledvice, srca, kostnega mozga itd.);

Protetika - zamenjava patološko spremenjenega organa ali njegovega dela z umetnimi analogi (protetika kolčni sklep kovinska proteza, protetika femoralne arterije s teflonsko cevjo itd.)

Kirurgi med operacijo

Operacija, kirurški poseg oz kirurški poseg(iz starogrške χειρουργική, iz starogrške χείρ - roka in ἔργον - dejanje, delo in lat. operacijo- delo, delovanje) - kompleks učinkov na tkiva ali organe osebe (ali živali), ki jih izvaja zdravnik z namenom zdravljenja, diagnoze, korekcije telesnih funkcij, izvedenih z različnimi metodami ločevanja, gibanja in povezovanja tkiva.

Faze in metode kirurškega posega

Kirurški poseg je sestavljen iz treh glavnih stopenj: operativni dostop(izpostavljenost organa ali patološkega žarišča), hiter sprejem(kirurške manipulacije na organu ali patološkem žarišču) in hiter izhod(skup ukrepov za obnovitev celovitosti tkiv, poškodovanih med izvajanjem operativnega dostopa).

Mehanski vpliv z instrumenti v rokah kirurga je glavni v kirurški tehniki. Poleg tega se temperaturna izpostavljenost uporablja za vplivanje na človeška tkiva (kriokirurgija, termokoagulacija itd.), elektrika(na primer elektrokoagulacija), radiofrekvenčna izpostavljenost (radiofrekvenčna ablacija aberantnih žarkov srčnega prevodnega sistema itd.), laserska energija, ultrazvok.

Klasifikacija operacij

Glede na naravo kirurškega posega

Terapevtski

• radikalno... Cilj je popolnoma odpraviti vzrok patološkega procesa (gastrektomija pri raku želodca, holecistektomija pri holecistitisu). Radikalna operacija ni nujno operacija odstranitve organa. Obstaja veliko število rekonstruktivne (plastične) radikalne operacije, na primer plastična kirurgija požiralnika za cicatricialno strikturo.
• Paliativno... Cilj je delno odpraviti vzrok patološkega procesa in s tem olajšati njegov potek. Izvaja se, kadar radikalna operacija ni mogoča (na primer Hartmannova operacija z odstranitvijo vidnega dela tumorja, ustvarjanjem žepa in uporabo enocevne kolostomije). Včasih se v ime operacije vnese razlagalni izraz, ki označuje njen namen. Paliativna kirurgija ne pomeni vedno nemožnosti in nesmiselnosti ozdravitve bolnika (na primer pri Fallotovi tetradi ("modra" bolezen srca) po paliativni operaciji v otroštvu obstaja možnost radikalne kirurške korekcije v prihodnosti).
• Simptomatično... Cilj je olajšati bolnikovo stanje. Izvaja se, ko je radikalna ali paliativna operacija iz kakršnega koli razloga nemogoča. V imenu operacije je uveden razlagalni izraz, ki označuje njen namen (prehranska gastrostomija pri neozdravljivih bolnikih z rakom požiralnika; drenažna holecistotomija pri splošnem resnem stanju in napadu holecistitisa, sanitarna mastektomija pri propadajočem raku dojke) . Simptomatska kirurgija ne pomeni vedno nemožnosti in nesmiselnosti ozdravitve bolnika, pogosto se simptomatska operacija izvaja kot faza ali kot dodatek k radikalnemu zdravljenju.

Diagnostična

Diagnostične operacije vključujejo: biopsijo, punkcijo, laparocentezo, torakocentezo, torakoskopijo, artroskopijo; pa tudi diagnostična laparotomija, torakotomija itd. Diagnostične operacije predstavljajo določeno nevarnost za bolnika, zato jih je treba uporabiti v zadnji fazi diagnoze, ko so izčrpane vse možnosti neinvazivnih diagnostičnih metod.

Po nujnosti

• V sili Izdelano takoj po diagnozi. Cilj je rešiti pacientovo življenje. Glede na nujne indikacije je treba izvesti konikotomijo, kadar akutna obstrukcija zgornji dihalni trakt; punkcija perikardne vrečke pri akutni tamponadi srca.

• Nujno Lahko se odloži za največ 24-48 ur. Ta čas se uporablja za pripravo bolnika na operacijo, včasih pa za poskus zdravljenja bolezni s konzervativnimi metodami.
• Načrtovane operacije se izvajajo po popolni predoperativni pripravi v času, ki je primeren iz organizacijskih razlogov. To pa ne pomeni, da se načrtovana operacija lahko odloži, kolikor je želeno. V nekaterih še vedno obstaja poliklinične ustanove začarana praksa čakalnih vrst za načrtovano kirurško zdravljenje vodi v nerazumno zamudo pri indiciranih operacijah in zmanjšanje njihove učinkovitosti.

S fazo

• Enkrat
• Dva trenutka
• Večstopenjski

Poleg tega obstajajo koncepti ponovna operacija, istočasno delovanje(to pomeni, da se med eno operacijo izvede več operativnih tehnik različni organi- na primer apendektomija in šivanje ciste na jajčniku, izvedeno s pristopom apendektomije v primeru apopleksije ciste jajčnikov, diagnosticirane intraoperativno).

Shema značilnosti kirurškega posega

• Indikacije... Določite vitalne indikacije (absolutne) in relativne. Pri določanju indikacij za operacijo je treba upoštevati vrstni red njenega izvajanja - nujno, nujno ali načrtovano. Torej, odstranitev slepiča se opravi nujno iz zdravstvenih razlogov.
• Kontraindikacije... Dodeli absolutno in relativne kontraindikacije na kirurško zdravljenje. Krog absolutne kontraindikacije trenutno močno omejena, vključujejo le agonalno stanje bolnika. Ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij se operacija ne izvaja, tudi če absolutni odčitki... Torej, bolnik s hemoragični šok in notranja krvavitev operacijo je treba začeti vzporedno z ukrepi proti šoku - z nadaljevanjem krvavitve šoka ni mogoče ustaviti, le hemostaza bo omogočila odstranitev bolnika iz stanja šoka.
• Pogoji... Upoštevati je treba organizacijske pogoje, ki so potrebni za izvedbo operacije.
• Komplet instrumentov za operacijo določi izključno zdravnik – v prvi vrsti operacijski zdravnik ali predstojnik operacijska enota... Zato je treba navesti orodja, potrebna za dokončanje operacije.
• Potrebni ukrepi predoperativnega obdobja... Opomba: katere dejavnosti je treba izvesti pred to operacijo. Na primer, pred operacijami na trebušnih organih je treba očistiti črevesje.
• Polaganje pacienta na operacijsko mizo je tudi element kirurškega zdravljenja. Zato mora operacijski kirurg ali člani kirurškega tima pacienta položiti na operacijsko mizo. Tradicionalno polaganje pacienta na hrbet vodoravni položaj uporablja se pri večini splošnih kirurških posegov. Pri operacijah na medeničnih organih je nožni konec mize dvignjen (Trendelenburgov položaj). Med operacijami na presredku, danki je pacientka postavljena v ginekološki položaj - z razmaknjenimi nogami, ki se držijo na držalih. Pri operacijah na vratnih organih se glavni konec mize včasih dvigne na glavo - Fowlerjev položaj. Pri posegu na organe retroperitonealnega prostora bolnika položimo na bok ali mizo nagnemo na bok (da bi preprečili, da bi bolnik padel z mize, je roka pritrjena na lok mize in se uporabljajo držala). Da bi telesu dali želeni položaj, se valji pogosto uporabljajo.
• Anestezija... Anestezija je faza kirurškega zdravljenja, zato izbiro metode anestezije (splošna, regionalna, kombinirana) določita anesteziolog in kirurg. Ker so zdravila proti bolečinam dejansko strupena za telo in v nekaterih primerih lahko močan vpliv na telesu lahko pacient sprejme izbiro med lokalno in splošno anestezijo.
• Kirurški dostop... Na tej stopnji pripovedi o operaciji je treba sporočiti dostop ali klasifikacijo dostopov za to operacijo.
• Operativni sprejem ali njihova razvrstitev
• Izhod iz operacije... Opomba: ali je šivan pooperativna rana(na kakšen način), ali so vgrajene drenaže (kje in katere), ali se izvaja tamponada itd.
• Potrebne dejavnosti pooperativno obdobje ... Tukaj je navedeno, na kateri dan se odstranijo šivi, odstranijo se drenaži. Tako se po večini splošnih kirurških posegov kožni šivi odstranijo 7-8.
• Nevarnosti in zapleti operacije... Nevarnosti in zapleti operacije so razdeljeni na splošne (tipične za vse operacije - krvavitev, gnojenje, neskladnost šivov itd.) in specifične (tipične samo za to operacijo), kot tudi po času nastanka - intraoperativne, zgodnje pooperativno in pozno.

Kirurgija je metoda kirurško zdravljenje in diagnostiko bolezni notranjih organov in telesna tkiva, ki jih spremlja kršitev njihove anatomske celovitosti. Trenutno se je tako področje medicinskega znanja, kot je kirurgija, začelo hitro razvijati. Operativna metoda zdravijo se številne bolezni, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje. Trenutno so operacije razdeljene po vrstah na:

1.brezkrvne operacije (to so operacije, pri katerih se izvaja popolno ali delno spoštovanje celovitosti tkiv. Te vrste vključujejo tehniko laparoskopije, brezkrvne metode kirurškega posega, ko se na pacientovem telesu naredita dve majhni vbodi, skozi katera se izvajajo kirurški posegi. Brezkrvni posegi vključujejo tudi redukcije izpaha rame ali spodnje čeljusti.

2.krvavi kirurški posegi, ki vključujejo običajne abdominalne operacije, ki jih spremlja obvezna kršitev celovitosti tkiv in organov. V procesu kirurških posegov se poškodujejo krvne žile, največje med operacijo povije kirurg. Vsekakor je pojav krvi med operacijami s trakom neizogiben pojav.

Glede na pogoje izvedbe so kirurške operacije razdeljene na:

- načrtovane operacije, ki jih odlikuje dolgo pripravljalno obdobje. Načrtovana operacija Predpisan je v primerih, ko zdravnik razume, da konzervativna metoda zdravljenja ne daje potrebnega rezultata zdravljenja, vendar bolnikovo zdravstveno stanje še ne ogroža ničesar, saj bolezen še ni prešla v progresivno stopnjo. Tako imata zdravnik in pacient nekaj časa, da se na operacijo temeljito pripravita.

Nujne operacije so predpisane v primerih, ko obstaja zapoznela nevarnost za zdravje in življenje bolnika. V takih primerih ima zdravnik nekaj časa, da bolnika pripravi na prihajajočo operacijo, praviloma nima na voljo več kot nekaj ur. V tem času imajo zdravniki čas za to klinične raziskave vzorci krvi in ​​urina, meriti krvni pritisk, preveri alergijske reakcije telo za zdravila.

Potrebna je nujna operacija v hudi primeri kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnika. Nujno skrb za zdravje se pojavi pri bolnikih po hudih nesrečah in poškodbah kot posledicah nesreč. Včasih je potrebna nujna zdravniška pomoč, ko hude oblike bolezen, ki nenadoma preide v aktivno fazo in začne ogrožati bolnikovo življenje.

Glede na število opravljenih kirurških posegov v enem časovnem intervalu se kirurški posegi delijo na:

- enostopenjske operacije so kompleks posegov kirurga, ki se izvajajo v enem določenem časovnem obdobju. Takšna operacija ima običajno ugoden izid in v prihodnosti ni potreben nadaljnji kirurški poseg.

Dvostopenjske operacije se izvajajo v primerih, ko ni mogoče dokončati celotnega obsega dela v enem obdobju, pa tudi v situacijah, ko je po opravljenem določenem dejanju potrebno počakati nekaj časa, preden se začne novo stopnja kirurškega zdravljenja.

Večstopenjske operacije so potrebne v primerih, ko je za obnovitev funkcij organa potrebno postopno izvajanje kirurškega dela.

Zaključek

Vsaka kirurška operacija vključuje rezanje tkiva, da se razkrijejo notranji organi. Hkrati je kršena celovitost površinskih plasti kože, pa tudi maščobnih in mišičnih plasti. Trenutno kirurgi izvajajo tudi operacije, ki ne spadajo v to kategorijo, na primer operacija z endoskopijo, pri takih operacijah kirurški instrumenti prodrejo v telo skozi naravne odprtine. Ampak tudi to bo kirurški poseg, saj se v takih primerih uporabljata anestezija in asepsa, tako kot pri običajnih abdominalna kirurgija, uporabljajo se šivi in ​​sponke. Vsaka kirurška operacija je invaziven poseg, ki vključuje prodiranje skozi naravne ovire telesa.